A sugár oszteoszintézise komplikációs lemezzel. Lemez osteosynthesis technika distalis radius törés esetén

Kétes esetekben konzultációnkra van szükség a műtéti döntés meghozatalához, mert az általános traumatológusok véleménye eltér a „tipikus helyen történő gerendatörés” kezelési taktikájáról. A következményeket pedig (deformációk, fájdalom, idegveszteség) a kézsebészeknek kell kezelniük.

Az elmozdult radius törés csontszintézisét 2 héten belül el kell végezni! Az alábbiakban példákat mutatunk be az előző esetek műveleteire.

Az elmozdulással járó instabil sugártörés műtéte az egyetlen esély a görbe és fájó kar elkerülésére! A sugár oszteoszintézise, ​​amelyet hozzáértő kézsebész végez, gyógyuláshoz vezet. mielőtt a gipszet hagyományos kezeléssel eltávolítják.

Ha a műtétet gondosan végezzük, utána megfelelően kezeljük, akkor 8-10 nap elteltével levehetjük a gipszet, használhatjuk a kezünket a mindennapokban, teljesen megmossuk magunkat és egyáltalán nem viselhetünk kötést! Hasonlítsa össze ezeket a kifejezéseket az 1-1,5 hónapig tartó gipszviseléssel. A bal oldali fotó 10 nappal a műtét után készült, közvetlenül a varratok eltávolítása után - egy normál kar.

Ez történik még egyszerű töréseknél is!

1. Közvetlenül a sérülés után 15 fokos elmozdulás.

2. Kicsinyítés, összehasonlítás és rögzítés gipsszel, úgy tűnt, minden rendben van.

3. Egy hónappal később a csontok ismét elmozdultak, és összeolvadtak az elmozdulással.

Mi a teendő, ha a sugár törése összeolvadt az elmozdulással? Műtét - osteotómia, plasztikai sebészet, sugár rögzítése!

A műtét még mindig nem késő, de nehezebb lesz, mint a sérülés utáni első 2-3 hétben végzett osteosynthesis, és az eredmény nem biztos, hogy olyan jó lesz.

Osteotomiát kell végezni, a deformitást megszüntetni, a hibát mű- vagy saját csonttal pótolni, lemezzel rögzíteni. Az erős rögzítés érdekében a csavarokat a lemez menetébe kell rögzíteni, egységes szerkezetet hozva létre vele. A bal oldali röntgenfelvételen a Chronos blokkja látható a sugár hibájában, annak megrövidülésének és deformációjának megszüntetése után. A lemezt a csont alakja szerint pontosan modellezzük. A stabil rögzítésnek köszönhetően az üres terek gyorsan megtelnek csontregenerációval.

7 hónappal a műtét után a csont szilárdnak tűnik, a regeneráció kitöltötte az üres helyeket, a csont formája és a kéz működése normálissá vált. A lemezt nem lehet eltávolítani.

Kórházi ellátás és rehabilitáció

A kórházi kezelés 5-10 napig tart, a pontos időtartamot egyénileg határozzák meg. A művelet időtartama 2-3 óra. Varrateltávolítás 7-10 nap múlva, sín eltávolítása műtét után, műtét után 7-14 nap. A kéz a műtét után néhány nappal használható, nagy terhelés esetén - 2 hónap múlva. Speciális fejlesztés általában nem szükséges, vagy önállóan történik - ecsetmozdulatok 38 fokos víz alatt naponta 20-30 percig.

Alapvetően a sugár osteosynthesisét olyan összetett töréseknél alkalmazzák, amelyek professzionális sebészeti beavatkozást igényelnek. Maga az eljárás magában foglalja a csontszerkezetek töredékeinek összekapcsolását és rögzítését, amíg azok teljesen összeolvadnak. Az oszteoszintézis képes helyreállítani a csukló normál mobilitását és elkerülni a felső végtagok görbületét, ami a törések helytelen gyógyulásakor figyelhető meg.

Mikor hajtják végre?

Az osteosynthesis fő indikációja a sugár aprított törése, amelyben a csontszerkezet részecskéi nem képesek önállóan megtapadni és egymáshoz nőni anélkül, hogy a végtagok normális anatómiai helyzetét megzavarnák. Hasonló műtéti beavatkozás javallt, ami gyakran a csuklóra történő sikertelen landolás esetén fordul elő. Az oszteoszintézist nagy valószínűséggel a bőr töredékei károsítják, ami akkor figyelhető meg, amikor a zárt törés nyílt formává válik. Ebben az esetben a műveletet sürgősségi alapon hajtják végre.

A sugár elmozdult törése sebészeti beavatkozáshoz vezet, amelyet szövetkárosodás vagy szövődmény kísér az erek vagy idegrostok megsértése formájában. A műtétre utaló jelek a rosszul összenőtt törések, amelyeket kezeltek, ismételt töredezettség és lassan növekvő csontok.

Ha a csontszerkezetek elmozdulnak, a műtétet a törés utáni első 2 hétben hajtják végre.

A sugár osteosynthesisének típusai

A műtét típusa magának a törésnek a súlyosságától és összetettségétől függ.

Az osteosynthesis során alkalmazott módszertan és eszközök szerint az eljárásnak 2 fő típusa van:

• Belső. A merülő módszer magában foglalja a csontszerkezetek töredékeinek közvetlenül az emberi testben történő rögzítését és rögzítését speciális implantátumok bevezetésével. A sérülés mértékétől és összetettségétől függően lemezeket, csavarokat, huzalokat, kötőtűket, csapokat használnak.
• Külső. Politrauma esetén a csonttöredékek rögzítésére különböző eszközöket vagy különálló részeket használnak. A hardverszerkezeteket a csontszerkezetek előzetes rögzítésére használják, gyakran más terápiás terápiás módszerekkel kombinálva. Az Ilizarov készüléket gyakrabban használják.

Hogyan történik?

Az osteosynthesis képes visszaállítani a kéz funkcionalitását és visszaállítani a teljes munkaképességet. A sugár összeolvadása általában körülbelül 2 hónapig tart. Bár speciális rögzítők és gyakorlatsorok használatakor a beavatkozás után 2 héttel lehetséges a végtag kialakulása. Maga a művelet attól függ, hogy milyen anyagot és technikát használnak.

Lemez osteosynthesis

Fém anyagot használnak, amely kifejezetten a csukló régió helyreállítására készült. A jelentős töredékeket összehasonlítják, majd lemezzel borítják és csavarokkal rögzítik. Ezzel egyidejűleg legalább 14 napig varratokat készítenek a bőrön, további 2 hétig pedig speciális sínt. A műtét után fájdalomcsillapítókat és ásványi komplexeket írnak fel. A lejárati idő után a lemezt nem távolítják el.

Külső rögzítő eszköz

Transzosszális módszer, kompresszióra vagy nyújtásra.

Feladata a csontrészecskék rögzítése küllők segítségével, amelyeket a bőrön keresztül közvetlenül a csontba juttatnak. Idősek és jelentős szöveti ödéma esetén alkalmazzák. Ez az eljárás nem igényel felesleges bemetszéseket, de fontos a küllők ellenőrzése és belépési pontjuk feldolgozása. Az első 2 hétben sínt kell viselni, valamint hardvertervezést. A készüléket legkorábban 6 hét elteltével távolítják el röntgen-ellenőrzés mellett. Ezután a kart steril anyaggal kötjük be. Hasonló eljárást minden második napon megismételnek körülbelül 1 hónapig. Ekkor a sérült végtag rögzített helyzetben van a sálkötésen.

A csontok épségének károsodása esetén az orvosok a sugár osteosynthesisét írják elő. A sebészeti módszert pszeudoarthrosis, helytelenül összeolvadt törések esetén alkalmazzák. A kezelés célja a sérült területek stabil rögzítése, a csontok elmozdulásának valószínűségének csökkentése, valamint a problémás terület működésének normalizálása.

A végrehajtás jelzései

A műtétet olyan esetekben alkalmazzák, amikor a csonttörések következtében a csontok nem nőnek össze traumatológus beavatkozása nélkül. Gyakrabban ez a sugár elmozdulással járó aprított törése, amelyben a csukló megjelenése zavart okoz. A módszer akkor javasolt, ha a zárt típusú sérülés nyílt formává válik. Szükség van rá, ha a csont épsége sérül, miközben a sérülés során sérült töredékek vagy idegvégződések között elhelyezkedő lágyrészek sérülnek.

A műtétet akkor írják elő, ha a betegnek rövid rehabilitációs időszaka van. Ezek lehetnek hivatásos sportolók és katonaság, valamint olyan emberek, akiknél korábban aprított törést diagnosztizáltak. Az ilyen típusú sérülések elégtelen vagy rossz minőségű kezelése esetén a személy később fájdalmat szenved.

Az orvos sebészeti beavatkozást ír elő, ha a csontdarabok ismétlődő eltérései vannak, részeik egyenetlenül és lassan nőnek. És a pseudarthrosis diagnózisában is.

Ellenjavallatok

A fertőző betegség jelenléte ellenjavallt a műtéthez.

A sugár áthelyezése nem javasolt olyan nyílt sérülések esetén, amelyek nagy területet fednek le, és közvetlenül hozzáférhet a fertőzéshez. A műtét tilos, ha a beteg egészségi mutatói nem felelnek meg a normának, veleszületett belső szervek és csontrendszeri betegségei vannak, valamint akkor is, ha a fertőzés nemcsak a sérült területre, hanem az egész testre is átterjed.

Működési időszak

A sugár osteosynthesisének előkészítése

Az oszteoszintézis célja a csontdarabok erős rögzítése, amíg össze nem olvadnak. Ahhoz, hogy a műtét sikeres legyen, az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget. A diagnózis vizuális vizsgálat, CT-vizsgálat és röntgenvizsgálat után történik, hogy megértsék a törés mértékét és a csukló sérülését. Ha a betegnél gyulladásos gócok vannak a fertőzés terjedésének hátterében, a beavatkozást elhalasztják, és mindenekelőtt a káros mikroorganizmusok elleni kezelést végzik.

Hogyan történik a művelet?

A csontdarabok összekapcsolásának módszerei.

A sugár sérülésének stádiumától függően a következő típusú osteosynthesiseket írják elő:

• belső;
• külső.

Az első módszer implantátumok alkalmazását jelenti, amelyek segítségével rögzítik a törött szakaszokat. Ez lehet lemezzel, csapokkal, csavarokkal, dróttal vagy kötőtűvel történő rögzítés. A második módszert a töredékek figyelemelterelő-tömörítő eszközökkel való összekapcsolása jellemzi külső rögzítés céljából. Átlagosan a műtét körülbelül két óráig tart, majd kezdődik a rehabilitációs időszak.

Az ujj törése gyakori patológia, amellyel a traumatológusok rendszeresen találkoznak. Az ujjak falángjait alkotó rövid csőcsontok meglehetősen törékeny szerkezetűek, és hajlamosak a sérülésekre.

Szerencsére a patológia könnyen gyanúsítható és könnyen kezelhető. A legfontosabb dolog az, hogy ne késleltesse a szakemberrel való kapcsolatfelvételt, hogy az ujjtörést ne bonyolítsák súlyos kísérő feltételek.

Az okok

Az emberi kéz három részből áll. Az alkarhoz közelebb van a csukló, amelyet nyolc kis szivacsos csont alkot. A kéz középső része - kézközépcsontok 5 darabos mennyiségben, amelyek a csuklótól az ujjak proximális falangjaihoz irányulnak.

Végül maguk az ujjak csontokból, úgynevezett phalangusokból állnak. A hüvelykujj kivételével minden ujjnak 3 falánja van: proximális (közelebb a tenyér aljához), középső és disztális (köröm). A hüvelykujj két falánkból áll.

Az összes kárt előfordulásuk szerint 2 csoportra osztják:

1. Traumás: ebben az esetben az ujjak egyik falánja elveszti integritását trauma következtében - esés, ütés vagy más, a csontszövetre gyakorolt ​​szupererős hatás. Az ujjtörés gyakran verekedés vagy közlekedési baleset után következik be.
2. Patológiás: ezzel a mechanizmussal a csontkárosodást a csontszövet betegsége előzi meg, ami a csontszövet törékenységének növekedéséhez vezet. A kóros törések gyakran daganatos neoplazmákkal, gennyes csontbetegségekkel járnak.

Köztes pozíciót foglal el a csontritkulás okozta törés. A csont ásványianyag-sűrűségének csökkenésével az ujjak falánjai érzékenyebbek a sérülésekre. Még akkor is, ha kis amplitúdójú erőhatásnak vannak kitéve, a csontok súlyos károsodását okozzák a törés kialakulásával.

Osztályozás

Az egységes terminológia létrehozása, a diagnózis és a kezelés kényelme érdekében kidolgozták az ujjsérülések osztályozását.

A lokalizáció szerint vannak:

• A kisujj törése.
• A gyűrűsujj törése.
• Törött középső ujj.
• Törött mutatóujj.
• Törött hüvelykujj.

Mindegyiket a sérült falanx szerint osztályozzák: proximális, középső vagy köröm.

A sérülés jellege szerint zárt vagy nyitott. Az utóbbi esetben a bőr károsodik. Ha csonttöredékek láthatók a sebben, a falanx törést áthatolónak nevezik.

Emellett gyakorlati szempontból fontos a sérüléseket elmozdulással és anélkül történő törésekre osztani. Az elmozdult sérülés fokozott figyelmet és speciális kezelési módszereket igényel.

Nem mindig csak a vizsgálat során lehet megállapítani, hogy egy sérülés egyik vagy másik típushoz tartozik-e. Ebben az esetben az orvos instrumentális vizsgálatokat ír elő.

Tünetek

Az ujjtörés jelei meglehetősen jellemzőek, és nagy valószínűséggel lehetővé teszik a patológia gyanúját. A végleges diagnózis felállításához azonban mindig szükséges a radiográfiai megerősítés.

Az ujjtörés fő jelei:

1. Éles fájdalom a sérülés idején.
2. Kattanás érzése, ropogtatás a sérülés pillanatában.
3. A fájdalom addig tart, amíg a csont meg nem gyógyul. A tünetek súlyosbodnak, amikor megpróbálnak mozogni, a sérült terület tapintása.
4. A sérülés területén a szövetek duzzanata nő, ami fokozza a fájdalmat. Ezek a kialakuló gyulladásos válasz tünetei.
5. Gyakran megfigyelhető a bőr kipirosodása a sérülés helyén, szubkután hematóma.
6. A mozgási tartomány korlátozása. Gyakran nem csak a sérült ujjat, hanem a szomszédos ujjakat sem lehet mozgatni a fájdalom és a szövetek duzzanata miatt.
7. A kéz deformációja, látható sérült elemek. Nyílt törés esetén a bőr integritása megsérül, vérzés lép fel.

A jelzett tünetek segítenek az orvosnak és az áldozatnak megállapítani, hogy nincs-e ujjtörés.

A tünetek nem teszik lehetővé, hogy biztosan meg tudjuk mondani, hogy van-e elmozdulással járó törés vagy sem. A teljes diagnózishoz röntgenfelvételre van szükség.

Komplikációk

A törött ujj veszélyes sérülés lehet különféle szövődmények kialakulásával. Ide tartoznak a következő állapotok:

1. Az osteomyelitis a csontvelő gyulladásos betegsége. Akkor alakul ki, amikor a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a csonttöredékbe. Súlyos lefolyású és prognózisa van.
2. A hamis ízület a nem megfelelő kezelés következménye. A töredékek hiányos fúziója következik be, patológiás mobilitás figyelhető meg, képtelenség teljes értékű funkció ellátására.
3. Kallusz kialakulása az ujj deformációjával. Az elmozdult sérülés nem megfelelő kezelése olyan deformációt eredményez, amely rontja az ujj működését és megjelenését.
4. A kontraktúra a szalagok vagy inak sérülése következtében fellépő rövidülés, amely az ujj mozgásának tartós elvesztéséhez vezet.
5. Ankilózis - a csontok összeolvadása az interphalangealis ízület területén, anélkül, hogy a mozgás lehetősége lenne benne.
6. Az erek károsodása. Vérzés kialakulása, vérszegénység.
7. Az idegek integritásának megsértése. Ez az érzékszervi és motoros funkciók elvesztésével jár.

Az ilyen állapotok kialakulásának megelőzése érdekében az ujjtöréseket időben kezelni kell, és követni kell az orvos tanácsát. Ha a terápia során gyulladás vagy rossz közérzet tünetei jelentkeznek, szakember segítségét kell kérnie.

Diagnosztika

A törés diagnosztizálásának alapja a kéz radiográfiája. Mindkét végtagról képet készítenek, hogy összehasonlítsák a sérülés helyét egy egészséges karral.

A képen az orvos megállapítja:

• A törés jelenléte vagy hiánya.
• A sérülés jellege.
• törési stabilitás.
• Komplikációk jelenléte.
• Az interphalangealis ízület sérült?

A kapott adatok alapján az orvos meghatározza a kezelés taktikáját.

További diagnosztikai módszerként használható az ultrahang és a számítógépes tomográfia. Az első esetben a módszer elterjedtségét az alacsony információtartalom, a második esetben a CT magas költsége korlátozza.

Ha a perifériás idegek szövődményei vannak, neurológus vagy idegsebész is bevonható konzultációra.

Kezelés

Az ujj falanxának törésének terápiája konzervatív vagy sebészeti taktikával végezhető. Ez utóbbihoz szövődmények, instabil törés, többszörösen felaprózott sérülés és elmozdulás esetén folyamodnak.

Függetlenül attól, hogy melyik kezelési módot választották, a beteg tüneti gyógyszeres terápiát ír elő. Ez magában foglalja a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek használatát.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők a választott gyógyszerek a fájdalom kezelésére. Ezek tartalmazzák:

• Nimesulid.
• Meloxicam.
• Celekoxib.
• Diklofenak.
• Ibuprofen.

A fekvőbeteg-kezelés során a gyógyszereket injekció formájában adják be. A beteg ambuláns utókezelésre történő áthelyezésekor tabletta formájú gyógyszereket használnak.

A fájdalomcsillapító gyógyszerek közül tablettákat és injekciókat használnak Analgin, Baralgin, Lidocaine, Novocainnal. Ezek az alapok a törés helyének blokkolására használhatók fel. A fájdalomcsillapítók csak a fájdalom mechanizmusára hatnak, anélkül, hogy megszüntetnék a gyulladást.

Konzervatív taktika

A phalanx törés konzervatív kezelése magában foglalja a csontdarabok helyi érzéstelenítésben történő áthelyezését, majd az ezt követő gipsz vagy kötszer rögzítését. Az erős rögzítéshez használhatnak egy szomszédos ujjat, amelyre sínt helyeznek.

Az ortopédiai termékek modern piaca különféle kötszereket kínál. Az ortézisek egy vagy több ujjra alkalmazhatók. Az ilyen eszközök a gipsztől eltérően lehetővé teszik a bőr lélegzését, telepítésük egyszerű és fájdalommentes.

Az immobilizálást körülbelül három-négy hétig végezzük. Ez idő alatt 2-3 kontroll röntgenfelvételt készítenek, hogy kizárják a csontdarabok elmozdulását.

Ha a konzervatív kezelés során instabilitás jeleit, a töredékek elmozdulását észlelik, tervezett műtétet írnak elő.

Sebészeti kezelés

A csont integritásának helyreállítására irányuló minden sebészeti beavatkozást oszteoszintézisnek neveznek. A műtét során lehetőség nyílik különféle fémszerkezetek alkalmazására, amelyekkel csontdarabokat rögzítenek egymáshoz.

A rögzítő eszközök lehetnek:

• Fém lemezek.
• csavarok.
• Különféle formájú tűk.

Van egy műtéti technika, amelyben a küllők perkután bevezetését hajtják végre. Ebben az esetben nem kell bemetszést végezni az integumentális szövetekben, nincs posztoperatív heg, de nő a csontfertőzés veszélye, és meghosszabbodik a rehabilitációs időszak.

A klasszikus módszer egy nyitott művelet, amely során a töredékeket lemezzel és csavarokkal rögzítik. A varratokat 2 héttel a beavatkozás után eltávolítjuk. Ugyanerre az időszakra immobilizáló kötést alkalmaznak.

A műveletek technikája komplikációk jelenlétében megváltozik. Ebben az esetben idegsebészek is részt vehetnek.

Rehabilitáció

Mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelés utólagos rehabilitációt igényel. Ebben az időszakban a mozgások volumene és a kéz teljesítménye helyreáll.

A rehabilitációs tevékenységek magukban foglalják:

1. A kábítószerek használata.
2. Terápiás gyakorlatok végzése.
3. A fizioterápia alkalmazása.
4. Kalciumban gazdag étrend.
5. A vitaminok használata.
6. másodlagos megelőzés.

A sérülés következményeinek minimalizálása érdekében teljes mértékben be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait.

Rehabilitáció a sugártörés után elmozdulással

A sugár törését az emberi test egyéni jellemzői és a traumatikus tényező okozhatja. Az adott anatómiai régióban a különféle törések és sérülések során végzett rehabilitációs intézkedések azonban megközelítőleg hasonlóak egymáshoz.

• A rehabilitáció általános módszerei
  • Immobilizáció
  • Kivehető ortézis
  • Nem rögzítési időszak
  • lökéshullám terápia
  • Szövődmények törések esetén

A sugár törésének fajtái

A törés a csont integritásának megsértése, amelyet kívülről származó mechanikai sérülés okoz, a sérült szakasz működésének megsértésével és a szomszédos szövetek deformációjával. A törések lehetnek:

• zárva;
• nyitott, ha a bőrtakaró épsége megsérül;
• szilánkok nélkül;
• szilánkok, beleértve azokat is, amelyek a nagyszámú töredék keletkezése során összetörtek.

Ezenkívül a törések a tengelyhez képest fel vannak osztva:

A töredékek elmozdulásának mértéke szerint:

• hossz szerint;
• szélességben;
• a periférián;
• szögben.

Az osteomyelitis, daganatok és más betegségek következtében kialakuló töréseket patológiásnak nevezik.

A lokalizáció megkülönbözteti:

• diafízis;
• metaphyseális;
• Intraartikuláris;
• epifízis.

A törött csontok száma szerint megkülönböztetik:

• kombinált - sérült belső szervek és csontok;
• többszörös - egynél több csont sérült;
• elszigetelt – az egyik csont sérült.

A sugártörések jelentősen rontják az ember munkaképességét, és az alkar duzzanatában és éles fájdalmaiban nyilvánulnak meg. A csonttörés típusától függően a tüneteket időnként kiegészítik az ép bőrtakaró terület deformitásai, a csontsebhez való hozzáféréssel járó szövetrepedés, hematómák stb.

A diagnózis felállítása vizsgálat, kikérdezés, kóros tünetek (kóros mobilitás, crepitus), tapintás, valamint diagnosztikai és műszeres vizsgálatok komplexuma alapján történik.

A kezelés fő feladata a sérült szakasz funkcióinak, a csontanatómia épségének helyreállítása. Kétféle kezelés létezik: konzervatív és sebészeti. Nagyon ritka esetekben és bizonyos javallatok jelenlétében próbálnak sebészeti beavatkozást igénybe venni.

A sugár töréseit az emberi test személyes jellemzői és a traumatikus tényező figyelembevételével osztják fel. A következőkben ezek közül néhányról fogunk beszélni.

A sugár törése a töredékek elmozdulása nélkül a legkedvezőbb az ember számára, nem igényel sebészeti beavatkozást, és lehetővé teszi a beteg gyors rehabilitációját. A sugár különböző szintjein lehet. Izolált károsodás során (ha a singcsont ép), diagnózisa esetenként bonyolult. A kezelés abból áll, hogy a törés helyét gipsz dupla hosszú kötéssel rögzítjük, majd ezt követően gipsz körkötéssel helyettesítjük.

A töredékek elmozdulásával járó törés esetenként csontszintézist igényel (intraosseus, transzosseus vagy külső) csavarokkal, lemezekkel, huzalvarratokkal vagy csavarokkal.

Nem aprított, ízületen kívüli törött csontoknál helyi érzéstelenítésben a töredékeket manuálisan helyezzük át, és dupla hosszúságú gipszkötést alkalmazunk. Az ödéma eltávolítása után gipsz körkörös kötéssel helyettesítik a teljes immobilizáció végéig.

Néha a sugár törése a csont ulna fejének elmozdulásával történik. Ebben az esetben a töredékek áthelyezése mellett az ulnáris fejet is a helyére kell helyezni.

Először diagnosztizálnia kell a törést, és meg kell határoznia, hogy a csontdarabok elmozdulnak-e. Ezt követően kezelési stratégiát dolgoznak ki. A töredékek elmozdulásának hiányában konzervatív kezelést írnak elő, amely gipszkötésből és érzéstelenítésből áll. A csontfej töredezettsége vagy a töredékek elmozdulása esetén sebészeti beavatkozásra van szükség, amely osteosynthesisből áll.

Amikor egy törött csontot felaprítanak vagy a radiális fejet összezúzzák, néha eltávolítják. De ezeket az intézkedéseket nem alkalmazzák gyermekeknél, hogy ne zavarják a csontnövekedés helyét.

Az alkar egyik leggyakoribb sérülése a sugár törése egy tipikus területen. Ebben az esetben a gerenda alsó részén törés keletkezik. Ez a sérülés általában egy nyújtott karra való esés után következik be, nyújtott vagy hajlított csuklóízülettel.

Ezeknek a sérüléseknek az immobilizálása a metacarpophalangealis ízülettől az alkar felső részének 1/3-áig történik. Az immobilizációs idő egy hónaptól (a csontdarabok elmozdulása nélkül) két hónapig (a csontdarabok elmozdulásával) tart.

Rehabilitáció céljából fizioterápiás gyakorlatokat, légzőgyakorlatokat, szabad ízületi gyakorlatokat írnak elő kötésből, a kéz ujjainak nélkülözhetetlen bevonásával.

Gyakran előfordul, hogy egy tipikus területen a sugár törése a styloid folyamat megszakadásával egyidejűleg következik be. A diagnózis felállítása tapintás, vizsgálat, kikérdezés, valamint röntgenvizsgálati adatok alapján történik. A styloid folyamat elmozdulása nemcsak a tenyéri vagy a háti részen, hanem különböző szögekben is előfordul. A kezelés módját minden esetben egyedileg választják ki röntgenvizsgálat, esetenként számítógépes tomográfia elvégzése után.

A kezelés egyik módja a töredékek manuális újrapozícionálása helyi érzéstelenítésben, a kéz további gipszrögzítésével. De ez a módszer a csontdarabok másodlagos elmozdulásává válhat, ami megnehezíti a törött csont későbbi korrekcióját.

A rehabilitáció általános módszerei

Az alkar törésének rehabilitációja különböző típusú törésekkel ezen a területen kissé eltérő. A legfontosabb az, hogy ismerjük a rehabilitációs intézkedések általános irányait és variálják a módszereket, figyelembe véve az adott törés sajátosságait.

Immobilizáció

A sugár törésekor a töredékeinek összeállítása után az ujjak elejétől a váll felső részének 1/3-áig gipszkötést alkalmaznak. Ebben a helyzetben a kart a könyöknél derékszögben kell hajlítani, és sállal kell alátámasztani. Immobilizációs időszak: a sugár izolált törésekor - egy hónap, többszörös törések (ulna és radius) esetén - két hónap.

Jelenleg fizikoterápiás gyakorlatokat végeznek a gipszkötésből származó szabad ízületekre: statikus, passzív és aktív, valamint képzeletbeli gyakorlatokat (ideomotoros) a könyökízületben.

Fizioterápiás kezelés 3 nappal a törés után: ultraibolya és magnetoterápiás besugárzás, UHF terápia a törés helyén. Meg kell jegyezni, hogy az UHF-terápia tilos fémszerkezetek jelenléte esetén az expozíció helyén. A magnetoterápia esetében ez a tényező nem tekinthető ellenjavallatnak.

10 nappal a törés után UHF pulzáló EP, az érintett idegek mágneses terápiája és izomstimuláció, vörös lézerterápia (speciális lyukakat készítenek a gipszben) vagy infravörös lézerterápia (magán a gipszön keresztül történő hatás), általános ultraibolya sugárzás besugárzás, a gallér területének masszázsa.

Kivehető ortézis

Ezután, amikor a gipszkötést eltávolítható gipsz ortézisre cserélték, a gimnasztikának az ízületi kontraktúrák megjelenésének megakadályozására kell irányulnia: fokozatosan, az ujjaktól kezdve, a váll felé haladva elkezdik kidolgozni az összes ízületet. Néha munkaterápia is hozzáadható: felépülés az elveszett öngondoskodási készségekből. Ebben az időben nagyon hasznos: termikus fizioterápia, masszázs, mechanoterápia, hidrokolonoterápia - terápiás gyakorlatok meleg vízben.

A vízben végzett torna hőkezelésének lágynak kell lennie. A víz hőmérséklete 35-37 fok között legyen. A gyakorlatokat teljesen a vízbe engedett karral végezzük (kéz, alkar). A hidrokineziterápiát a gipsz eltávolítása után írják elő.

Nagy figyelmet kell fordítani minden ízületre az ujjaktól a vállig. Az első szakaszokban az ember segít abban, hogy egészséges végtaggal végezzen gyakorlatokat. Minden mozdulatot a fájdalom érzése előtt kell megtenni, nem pedig azon keresztül.

A gyakorlatokat az ízületek nyújtásával és hajlításával kell kezdeni, majd végezni kell a supinációt és a pronációt, az abdukciót és az addukciót.

A vízi órákat teljesen kiegészítheti puha labdákkal és szivacsokkal végzett gyakorlatokkal, idővel csökkenteni kell a tárgyak méretét. A finom motoros készségek helyreállításához gemkapcsokat helyezhet a vízbe, amelyeket a páciensnek el kell fognia és meg kell ragadnia.

Fizikai tényezők, amelyeket az immobilizáció utáni időben alkalmaznak: kálium elektroforézis, lidázok, paraffinfürdők, sófürdők, elektromos izomstimuláció, lidázok fonoforézise.

Nem rögzítési időszak

Az utolsó szakaszban, amikor már nincs szükség rögzítésre, a törött végtag terhelése nem korlátozott. A terápiás gyakorlatok komplexének végrehajtása során további felszereléseket használnak a súlyozáshoz, valamint az ellenállási és lógási gyakorlatokat. Ekkor a hangsúly a törés utáni maradványhatások megszüntetésére és a végtag teljes helyreállítására helyeződik.

A terápiás gyakorlat magában foglalhatja a hidrokineziterápia, a mechanoterápia és a gimnasztika komplexeit.

Hidrokineziterápia: a gyakorlatokat a fenti szakaszban leírtak szerint végezzük, de olyan háztartási manipulációkkal egészítik ki, amelyek célja az ízületek mozgási tartományának növelése, és lehetővé teszik a páciens számára a gyakorlatok mennyiségének növelését: mosogatás és szorítás utánzása, mosogatás és kezek stb.

A gyógytorna kiegészíthető ergoterápiával (önkiszolgáló funkciók és háztartási készségek helyreállítása).

A sugár teljes helyreállítása törés után hat hónappal később történik izolált törés esetén, és 7-8 hónappal többszörös törés után.

lökéshullám terápia

Hamis ízületek és rosszul összeolvadt törések kialakulásával lökéshullám-terápiát írnak elő. Ez a terápia az ultrahang pontszerű hatásán alapul a törés helyén, hogy felgyorsítsa a kallusz kialakulását és aktiválja a szöveti regenerációs folyamatokat. Ez a fajta terápia lehetővé teszi a gyógyulási idő felgyorsítását, és néha jó alternatíva a műtéttel szemben.

Szövődmények törések esetén

A törések utáni szövődményeket közvetlenül a törés típusa, a beteg cselekedetei vagy a helytelen kezelési stratégia okozhatja. Későre és koraira osztják őket.

Késői szövődmények:

• nem megfelelő növekedés;
• ischaemiás kontraktúra;
• trofikus rendellenességek.

Korai szövődmények:

• Zudek szindróma.
• nyílt töréssel, fertőzés megtapadásával gennyes folyamat megjelenésével.
• csonttöredékek másodlagos elmozdulása a töredékek helytelen visszahelyezésével vagy a gipszkötés helytelen alkalmazásával.
• a vérkeringés megsértése.
• Turner ideggyulladása.
• szalagok, inak károsodása az inak vagy a csontok közötti diasztázis összenövések kialakulásával.

A sugár régiójában lévő törések különböző súlyosságúak. Ezért lesz más a kezelésük. De csak a rehabilitációs eljárások hasonlóak. Az orvos a törés jellemzőitől és a beteg állapotától függően kombinálhatja a helyreállító kezeléseket.

a) A sugár disztális törésére szolgáló lemezes osteosynthesis indikációi:
- Tervezett: hajlítás közbeni törések, a háti vagy tenyéri ízületi szegély törése.
- Ellenjavallatok: nyílt törések lágyrész-károsodással.
- Alternatív eljárások: külső rögzítés.

b) Preoperatív felkészítés. Preoperatív vizsgálat: zárja ki az erek és az idegek károsodását (különösen a középideg!).

ban ben) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése:
- Fertőzés
- Az erek és az idegek károsodása
- Lehetőség a szivacsos csont betakarítására és felhasználására
- Az áthelyezés megsértése (az esetek kevesebb mint 10%-a)
- Csökkentett mozgástartomány
- A rögzítő eltávolítása

G) Érzéstelenítés. Brachialis plexus blokk, általános érzéstelenítés.

e) Beteg helyzete. Háton fekvés, kartámasz, forgókapu, képerősítő.

e) Online hozzáférés. Tenyeres bemetszés, a csukló radiális hajlítójának ina ulnaris oldalán.

és) A művelet lépései:
- törés helye
- Bőrmetszés
- Hozzáférés
- A kvadrát pronátor keresztezése
- A törés helyének azonosítása
- T-lemez kontúrozás
- Izom helyreállítás

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- Figyelmeztetés: kerülje az intenzív és ismételt áthelyezési műveleteket: reflex szimpatikus dystrophia (Sudek-szindróma).
- Húzza vissza az artériát radialis és a kísérő vénákat sugárirányban, hagyja a középső ideget és a hajlító inakat az ulnaris oldalon.
- Teljesen válassza le a pronátor kvadrátot a sugárba való beillesztésétől.
- Ha a középső ideg összenyomódik, a keresztirányú kéztőszalag elszakadhat.

és) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Töltsük ki a metaphysealis töredezettség területén lévő hibákat szivacsos csonttal.

nak nek) Posztoperatív ellátás műtét után a radius disztális törése miatt:
- Orvosi ellátás: a 2. napon távolítsa el az aktív drént; 6-9 hónap múlva távolítsa el a lemezt.
- Fizioterápia: korai mozgásterjedelem gyakorlatok, ha a törés rögzítése stabil.
- A keresőképtelenség időtartama: 2-8 hét, a tevékenység típusától és a sérülés oldalától függően.

l) Az osteosynthesis szakaszai és technikája a sugár disztális törésére szolgáló lemezzel:
1. A törés helye
2. Bőrmetszés
3. Hozzáférés
4. A négyszögletes pronátor átlépése
5. A törés helyének azonosítása
6. T-lemez kontúrozás
7. Az izmok helyreállítása

1. Törés helye. A műtét indikációi az instabil törések, amelyek általában túlzott hajlítással fordulnak elő. A radiális ideg felületi ágának közeli elhelyezkedése gyakran érzékenységromláshoz vezet. A tenyér marginális törése nem alkalmas konzervatív kezelésre. Ez a helyzet a fő jelzés a sugár törésének lemezzel történő rögzítésére.

2. bőrmetszés. A tenyéri hozzáféréshez szükséges bőrmetszésnek a középső ideg lefutása felé kell irányulnia, amely közel van a hosszú tenyérizomhoz, amely a tájékozódás legjobb szerkezete. Az ideg a hosszú tenyérizom és a csukló radiális hajlítója között halad át. A bőrmetszés enyhén sugárirányban eltér a hosszú tenyérizom tapintható inától, és mélyebb rétegeken keresztül folytatódik. Itt el kell kerülni a radiális ideg felületi ágának károsodását.

3. Hozzáférés. Az izomközi tér szabaddá válása után javasolt egy réteg kialakítása az egyik oldalon a csukló radiális hajlítójának könnyen tapintható ina és a másik oldalon a hosszú tenyérizom ina és a középső ideg között. A törés mértékétől függően a réteg kifejlődése kiterjeszthető egy hajlító ín húzódásig, hogy a sugár styloid folyamata teljesen feltáruljon.

4. A kvadrát pronátor átlépése. Amint megtaláltuk, a pronator quadratus a sugár mentén átmetsződik. A középső ideg és a flexor digitorum egy tompa kampóval az ulnaris oldalra, míg az artéria radiális és a flexor carpi radialis radiálisan visszahúzódik.

5. A törés helyének azonosítása. A quadratus pronator izom teljes elrablása után mélyen törési helyet találunk. Ebből a célból a hajlító ín húzódást a lehető legdistalisan elválasztjuk.

6. T-lemez kontúrozás. A törés feltárása után egy kis T alakú lemezt kell felhelyezni. A lemezt egymásra helyezzük és úgy állítjuk be, hogy az összes töredéket elférjen. A rádiusz styloid nyúlványához való rögzítés után a lemez helyzete az ovális furat segítségével korrigálható és a maradék csavarokkal rögzíthető a megfelelő pozícióban.

7. Az izmok helyreállítása. A lemez helyzetének két síkban történő radiológiai megerősítése után a négyszögletes pronátort külön varratokkal javítják (3-0 PGA). Ezután aktív vízelvezetés jön létre, és az inak visszakerülnek eredeti helyzetükbe. Ehhez járul a hajlító ínfeszülés helyreállítása különálló varratokkal. A műtét szubkután és bőrvarrással, valamint a könyök alatti háti sín felhelyezésével zárul.

Videó lecke a sugár normál anatómiájáról

További oktatóvideók ebben a témában: