A tüdőszövet jellemzői kisgyermekeknél. A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői

A gyermek légzőrendszerének kialakulása a méhen belüli létezés 3-4 hetében kezdődik. Az embrionális fejlődés 6. hetére a gyermeknél kialakul a légzőszervek másodrendű elágazása. Ezzel egy időben megkezdődik a tüdő kialakulása. Az intrauterin időszak 12. hetére a tüdőszövet területei jelennek meg a magzatban. Anatómiai és élettani jellemzők - A gyermekek légzőszervei AFO-ja a baba növekedésével megváltozik. Döntő jelentőségű a légzés folyamatában részt vevő idegrendszer helyes fejlődése..

felső légutak

Újszülötteknél a koponya csontjai nem eléggé fejlettek, emiatt az orrjáratok és az egész orrgarat kicsik és keskenyek. A nasopharynx nyálkahártyája érzékeny és erekkel átitatott. Sebezhetőbb, mint egy felnőtt. Az orrfüggelékek leggyakrabban hiányoznak, csak 3-4 év múlva kezdenek fejlődni.

Ahogy a baba nő, a nasopharynx mérete is megnő. 8 éves korára a baba orrjárata alacsonyabb. Gyermekeknél az orrmelléküregek másképp helyezkednek el, mint a felnőtteknél, ami miatt a fertőzés gyorsan átterjedhet a koponyaüregbe.

Gyermekeknél a nyirokszövet erős proliferációja figyelhető meg a nasopharynxben. 4 éves korára éri el csúcspontját, 14 éves korától kezdi meg a fejlődés visszafordítását. A mandulák egyfajta szűrők, amelyek megvédik a testet a mikrobák behatolásától. De ha a gyermek gyakran hosszú ideig beteg, akkor maga a limfoid szövet fertőzésforrássá válik.

A gyermekek gyakran szenvednek légúti betegségekben, ami a légzőszervek szerkezetének és az immunitás elégtelen fejlődésének köszönhető.

Gége

Kisgyermekeknél a gége keskeny, tölcsér alakú. Csak később válik hengeressé. A porc puha, a glottis szűkült, maguk a hangszálak rövidek. 12 éves korukra a fiúk hangszálai hosszabbak, mint a lányoké. Ez az oka annak, hogy megváltozott a fiúk hangszíne.

Légcső

A légcső szerkezete gyermekeknél is eltérő. Az első életévben keskeny, tölcsér alakú. 15 éves korig a légcső felső része eléri a 4. nyakcsigolyát. Ekkorra a légcső hossza is megduplázódik, 7 cm.Gyermekeknél nagyon puha, ezért orrgarat gyulladás esetén gyakran összenyomódik, ami szűkületben nyilvánul meg.

Bronchi

A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő pedig ferdén távolodik el. Éppen ezért, ha véletlenül idegen tárgyak kerülnek a nasopharynxbe, gyakran a jobb hörgőbe kerülnek.

A gyermekek hajlamosak a bronchitisre. Bármilyen megfázás a hörgők gyulladásához, erős köhögéshez, magas lázhoz és a baba általános állapotának megsértéséhez vezethet.

Tüdő

A gyermekek tüdeje változáson megy keresztül, ahogy felnőnek. E légzőszervek tömege és mérete növekszik, szerkezetükben differenciálódás következik be. Gyermekeknél kevés a rugalmas szövet a tüdőben, de a köztes szövet jól fejlett, és nagyszámú eret és kapillárist tartalmaz.

A tüdőszövet telivérű, kevesebb levegőt tartalmaz, mint a felnőtteknél. 7 éves korig az acinus kialakulása véget ér, és 12 éves korig a kialakult szövet növekedése egyszerűen folytatódik. 15 éves korig az alveolusok háromszorosára nőnek.

Ezenkívül az életkorral a tüdőszövet tömege növekszik a gyermekeknél, rugalmasabb elemek jelennek meg benne. Az újszülöttkori időszakhoz képest a légzőszerv tömege 7 éves korig körülbelül 8-szorosára nő.

A tüdő kapillárisain átáramló vér mennyisége magasabb, mint a felnőtteknél, ami javítja a tüdőszövetben a gázcserét.

Mellkas

A mellkas kialakulása gyermekeknél a növekedés során következik be, és csak 18 évnél ér véget. A gyermek életkorának megfelelően a mellkas térfogata nő.

Csecsemőknél a szegycsont hengeres, míg a felnőtteknél a bordaív oválissá válik. Gyermekeknél a bordák is speciálisan helyezkednek el, szerkezetükből adódóan a gyermek fájdalommentesen tud átváltani a rekeszlégzésről a mellkasi légzésre.

A gyermek légzésének jellemzői

Gyermekeknél a légzésszám megnövekszik, míg a légzési mozgások minél gyakoribbak, annál kisebb a gyermek. 8 éves koruktól a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok, de serdülőkortól kezdődően a lányok gyakrabban kezdenek lélegezni, és ez az állapot végig fennáll.

A gyermekek tüdejének állapotának felméréséhez a következő paramétereket kell figyelembe venni:

• A légzési mozgások teljes térfogata.
• A percenként belélegzett levegő mennyisége.
• A légzőszervek létfontosságú kapacitása.

A gyermekek légzésének mélysége növekszik, ahogy idősebbek. A gyermekek relatív légzési térfogata kétszer akkora, mint a felnőtteké. A létfontosságú kapacitás növekszik fizikai erőfeszítés vagy sportgyakorlatok után. Minél több a fizikai aktivitás, annál észrevehetőbb a változás a légzés természetében.

Nyugodt állapotban a gyermek a tüdő létfontosságú kapacitásának csak egy részét használja ki.

A vitális kapacitás a mellkas átmérőjének növekedésével nő. Azt a levegőmennyiséget, amelyet a tüdő egy perc alatt képes kiszellőztetni, légzési határnak nevezzük. Ez az érték a gyermek növekedésével is nő.

A tüdőfunkció értékelésében nagy jelentőségű a gázcsere. Az iskolások kilélegzett levegőjének szén-dioxid-tartalma 3,7%, míg a felnőtteknél ez az érték 4,1%.

Módszerek a gyermekek légzőrendszerének tanulmányozására

A gyermek légzőszervei állapotának felméréséhez az orvos anamnézist gyűjt. Gondosan áttanulmányozzák egy kis beteg orvosi kártyáját, tisztázzák a panaszokat. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, sztetoszkóppal meghallgatja az alsó légutakat, és ujjaival megkopogtatja, ügyelve a kiadott hang típusára. Ezután a vizsgálat a következő algoritmus szerint történik:

• Az anya megtudja, hogyan zajlott a terhesség, és hogy nem volt-e szülés közben komplikáció. Ezenkívül fontos, hogy a baba mitől volt beteg röviddel a légúti problémák megjelenése előtt.
• Megvizsgálják a babát, figyelemmel a légzés jellegére, a köhögés típusára és az orrfolyás jelenlétére. A bőr színét nézik, cianózisuk oxigénhiányra utal. Fontos jel a légszomj, előfordulása számos patológiát jelez.
• Az orvos megkérdezi a szülőket, hogy a gyermeknek van-e rövid ideig tartó légzési szünete alvás közben. Ha egy ilyen állapot jellemző, akkor ez neurológiai jellegű problémákra utalhat.
• A diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételt írnak elő, ha tüdőgyulladás és egyéb tüdőpatológiák gyanúja merül fel. A röntgenvizsgálat még kisgyermekeknél is elvégezhető, ha erre az eljárásra utalás van. Az expozíció mértékének csökkentése érdekében a gyermekek vizsgálatát digitális eszközökön javasolt elvégezni.
• Vizsgálat bronchoszkóppal. Hörghuruttal és a hörgőkbe jutó idegen test gyanújával hajtják végre. A bronchoszkóp segítségével idegen testet távolítanak el a légzőszervekből.
• Rák gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek. Ez a módszer, bár drága, a legpontosabb.

Kisgyermekeknél a bronchoszkópiát általános érzéstelenítésben végzik. Ez kizárja a légzőszervek sérülését a vizsgálat során.

A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői eltérnek a felnőttekétől. A gyermekek légzőszervei 18 éves korukig tovább növekednek. Növekszik a méretük, az életképességük és a súlyuk.

A szervezet oxigéntartalékai nagyon korlátozottak, és 5-6 percre elegendőek. A test oxigénnel való ellátása a légzés folyamatában történik. Az elvégzett funkciótól függően a tüdőnek 2 fő része van: vezető rész hogy levegőt vigyünk be és ki az alveolusokból légúti rész, ahol a levegő és a vér között gázcsere zajlik. A vezető rész a gégét, a légcsövet, a hörgőket, azaz a hörgőfát foglalja magába, a tulajdonképpeni légúti rész pedig az acinusokat, amelyek az afferens hörgőkből, alveoláris járatokból és alveolusokból állnak. A külső légzés a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére közötti gázcserét jelenti. A gázok egyszerű diffúziójával az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történik a belélegzett (atmoszférikus) levegő és a tüdőartérián keresztül a tüdőbe áramló vénás vér oxigénnyomás-különbsége miatt a jobb kamrából (2. táblázat).

2. táblázat

Gázok parciális nyomása belélegzett és alveoláris levegőben, artériás és vénás vérben (Hgmm)

Index	Belélegzett levegő	Alveoláris levegő	artériás vér	Deoxigénezett vér
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Általános nyomás

Az oxigénnyomás különbsége az alveoláris levegőben és a tüdőkapillárisokon átáramló vénás vérben 50 Hgmm. Művészet. Ez biztosítja az oxigén átjutását a vérbe az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A szén-dioxid nyomáskülönbsége a vénás vérből az alveoláris levegőbe való átmenetét okozza. A külső légzőrendszer működésének hatékonyságát három folyamat határozza meg: az alveoláris tér szellőztetése, a tüdő megfelelő szellőztetése kapilláris véráramlással (perfúzió), a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A felnőttekhez képest a gyermekek, különösen az első életévben, kifejezett különbségeket mutatnak a külső légzésben. Ennek oka az a tény, hogy a születés utáni időszakban a tüdő légzőszervi szakaszai (acini) tovább fejlődnek, ahol gázcsere történik. Emellett a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami az egyik oka a véralveoláris tereket megkerülő söntölésnek.

Jelenleg a külső légzés funkcióját a következő mutatócsoportok szerint értékelik.

Pulmonális lélegeztetés- frekvencia (f), mélység (Vt), légzés perctérfogata (V), ritmus, alveoláris lélegeztetés térfogata, a belélegzett levegő eloszlása.

tüdőtérfogatok- vitális kapacitás (VC, Vc), teljes tüdőkapacitás, belégzési tartalék térfogat (IRV, IRV), kilégzési tartalék térfogat (ERV, ERV), funkcionális maradék kapacitás (FRC), maradék térfogat (VR).

Légzés mechanika- maximális tüdőszellőztetés (MVL, Vmax), vagy légzési határ, légzési tartalék, erőltetett vitálkapacitás (FEV) és kapcsolata a VC-vel (Tiffno index), a hörgők ellenállása, a belégzési és kilégzési térfogati sebesség nyugodt és kényszerlégzés során.

Pulmonális gázcsere- az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid felszabadulás értéke 1 perc alatt, az alveoláris levegő összetétele, az oxigén felhasználási tényező.

Az artériás vér gázösszetétele- az oxigén (PO 2) és a szén-dioxid (PCO 2) parciális nyomása, a vér oxihemoglobin tartalma és a hemoglobin és oxihemoglobin arteriovenosus különbsége.

A légzés mélysége vagy légzési térfogata (TO vagy Vt, ml-ben) gyermekeknél mind abszolút, mind relatív számokban sokkal kisebb, mint egy felnőttnél (3. táblázat).

3. táblázat

Az árapály mennyisége gyermekeknél életkortól függően

Kor	Apálytérfogat gyermekeknél, ml
			N. A. Shalkov szerint
	Abs. szám	1 kg testsúlyra	Abs. szám	1 kg testsúlyra
Újszülött
felnőttek

Ennek két oka van. Az egyik természetesen a gyermekek tüdejének kis tömege, amely az életkorral, és az első 5 év során növekszik, elsősorban az alveolusok daganata miatt. Egy másik, nem kevésbé fontos ok, amely a kisgyermekek felületes légzését magyarázza, a mellkas szerkezeti sajátosságai (elülső-hátul mérete megközelítőleg megegyezik az oldalsó mérettel, a bordák közel derékszögben távolodnak el a gerinctől, ami korlátozza a mellkas mozgását. a mellkas és a tüdő térfogatának változásai). Ez utóbbi elsősorban a membrán mozgása miatt változik. A nyugalmi légzéstérfogat növekedése légzési elégtelenségre, csökkenése pedig a légzési elégtelenség korlátozó formájára vagy a mellkasi merevségre utalhat. Ugyanakkor a gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, ami az intenzívebb anyagcserétől függ. Tehát az első életévben élő gyermekek oxigénigénye 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 7,5-8 ml / perc, 2 éves korig enyhén növekszik (8,5 ml / perc), 6 éves korig. eléri maximális értékét (9,2 ml/perc), majd fokozatosan csökken (7 éves korban - 7,9 ml/perc, 9 éves korban - 6,8 ml/perc, 10 éves korban - 6,3 ml/perc, 14 éves korban - 5,2 ml / perc). min). Felnőtteknél ez csak 4,5 ml / perc 1 testtömegkilogrammonként. A légzés felszínességét, szabálytalanságát a magasabb légzésszám kompenzálja (f). Tehát újszülöttnél - 40-60 légzés percenként, egy évesnél - 30-35, 5 évesnél - 25, 10 évesnél - 20, felnőttnél - 16-18 légzés 1 perc alatt. A légzésszám tükrözi a szervezet kompenzációs képességeit, de kis tachypnoe-térfogattal kombinálva légzési elégtelenségre utal. A nagyobb légzésszámnak köszönhetően 1 testtömegkilogrammonként a légzés perctérfogata lényegesen nagyobb gyermekeknél, különösen korai életkorban, mint felnőtteknél. A 3 év alatti gyermekeknél a perclégzési térfogat csaknem 1,5-szerese egy 11 éves gyermeknél, és több mint 2-szerese a felnőtteknél (4. táblázat).

4. táblázat

Perc légzési térfogat gyermekeknél

Mutatók	Novorozh pénz	3 hónap	6 hónap	1 év	3 év	6 év	11 év	14 év	felnőttek
MOD, cm
MOD 1 testtömegkilogrammonként

Egészséges emberek és tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek megfigyelései azt mutatták, hogy alacsony hőmérsékleten (0 ... 5 ° C) a légzés csökken, miközben a mélysége megmarad, ami láthatóan a leggazdaságosabb és leghatékonyabb légzés a szervezet számára. oxigén. Érdekes megjegyezni, hogy a meleg higiénikus fürdő kétszeresére növeli a tüdő szellőzését, és ez a növekedés elsősorban a légzés mélységének növekedése miatt következik be. Innen már egészen világossá válik A. A. Kisel (egy kiváló szovjet gyermekorvos) még a múlt század 20-as éveiben megfogalmazott, a gyermekgyógyászatban elterjedt javaslata, hogy széles körben alkalmazzák a tüdőgyulladás hideg, friss levegővel történő kezelését.

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC, Vc), azaz a maximális belégzés után maximálisan kilélegzett levegő mennyisége (milliliterben (spirométerrel meghatározva)) lényegesen alacsonyabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél (5. táblázat).

5. táblázat

A tüdő létfontosságú kapacitása

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
4 év
6 év
Felnőtt

Ha összehasonlítjuk a tüdő létfontosságú kapacitását a nyugodt helyzetben lévő légzés térfogatával, akkor kiderül, hogy a nyugodt helyzetben lévő gyermekek a VC-nek csak körülbelül 12,5% -át használják.

Belégzési tartalék térfogat(RVD, IRV) - a maximális levegőmennyiség (milliliterben), amely csendes lélegzet után további belélegezhető.

Ennek értékeléséhez nagy jelentősége van a ROVD és a VC (Vc) arányának. A 6 és 15 év közötti gyermekeknél az EVR/VC 55 és 59% között mozog. Ennek a mutatónak a csökkenése korlátozó (korlátozó) elváltozások esetén figyelhető meg, különösen a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével.

kilégzési tartalék térfogata(ROvyd, ERV) - a maximális levegőmennyiség (milliliterben), amely csendes lélegzet után kilélegezhető. A belégzési tartalék térfogathoz hasonlóan az ERV-t (ERV) a VC-hez (Vc) viszonyítva mérjük. A 6-15 éves gyermekeknél az ER/VC 24-29% (az életkorral növekszik).

A tüdő létfontosságú kapacitása csökken a tüdő diffúz elváltozásaival, a tüdőszövet rugalmas nyújthatóságának csökkenésével, a hörgők ellenállásának növekedésével vagy a légzőfelület csökkenésével.

kényszerű életképesség(FVC, FEV), vagy kényszerített kilégzési térfogat (FEV, l / s), az a levegőmennyiség, amelyet a maximális belégzés után a kényszerkilégzés során ki lehet lélegezni.

Tiffno index(FEV százalékban) - a FEV és a VC aránya (FEV%), általában 1 másodpercre a FEV legalább a tényleges VC 70%-a.

Maximális szellőzés(MVL, Vmax) vagy légzési határérték az 1 perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség (milliliterben). Általában ezt a mutatót 10 másodpercen belül megvizsgálják, mivel a hiperventiláció jelei (szédülés, hányás, ájulás) előfordulhatnak. A gyermekeknél az MVL szignifikánsan alacsonyabb, mint a felnőtteknél (6. táblázat).

6. táblázat

Maximális szellőzés gyermekeknél

Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc	Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc

Tehát egy 6 éves gyermeknél a légzési határ majdnem 2-szer kisebb, mint egy felnőttnél. Ha ismert a légzési határ, akkor nem nehéz kiszámítani a légzési tartalék értékét (a légzési perctérfogat értékét levonjuk a határértékből). A vitálkapacitás kisebb értéke és a gyors légzés jelentősen csökkenti a légzési tartalékot (7. táblázat).

7. táblázat

Légzési tartalék gyermekeknél

Életkor, évek	Légzési tartalék, l/perc	Életkor, évek	Légzési tartalék, l/perc

A külső légzés hatékonyságát a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén- és szén-dioxid-tartalmának különbsége alapján ítélik meg. Tehát ez a különbség az első életévben élő gyermekeknél csak 2-2,5%, míg a felnőtteknél eléri a 4-4,5% -ot. A kisgyermekek kilélegzett levegője kevesebb szén-dioxidot tartalmaz - 2,5%, felnőtteknél - 4%. Így a kisgyermekek minden lélegzetvételnél kevesebb oxigént szívnak fel, és kevesebb szén-dioxidot bocsátanak ki, bár a gázcsere a gyermekeknél jelentősebb, mint a felnőtteknél (1 kg testtömegre vonatkoztatva).

A külső légzőrendszer kompenzációs képességeinek megítélésében nagy jelentősége van az oxigén felhasználási tényezőnek (KIO 2) - az 1 liter szellőztetett levegőből felvett oxigén mennyiségének (PO 2).

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / perc) / MOD (l / perc).

5 év alatti gyermekeknél a KIO 2 31-33 ml / l, és 6-15 éves korban - 40 ml / l, felnőtteknél - 40 ml / l. A KIO 2 függ az oxigén diffúzió körülményeitől, az alveoláris lélegeztetés térfogatától, a pulmonalis lélegeztetés és a vérkeringés koordinációjától a pulmonalis keringésben.

Az oxigén szállítását a tüdőből a szövetekbe a vér végzi, főként kémiai vegyület formájában a hemoglobinnal - oxihemoglobinnal, és kisebb mértékben - oldott állapotban. Egy gramm hemoglobin 1,34 ml oxigént köt meg, ezért a megkötött oxigén térfogata a hemoglobin mennyiségétől függ. Mivel az újszülötteknél az élet első napjaiban magasabb a hemoglobintartalom, mint a felnőtteknél, így a vér oxigénmegkötő képessége is magasabb. Ez lehetővé teszi az újszülött számára, hogy túlélje a kritikus időszakot - a tüdőlégzés kialakulásának időszakát. Ezt elősegíti a magasabb magzati hemoglobin (HbF) tartalom is, amely nagyobb affinitású az oxigénhez, mint a felnőtt hemoglobin (HbA). A pulmonalis légzés létrejötte után a gyermek vérében a HbF-tartalom gyorsan csökken. Hipoxia és vérszegénység esetén azonban a HbF mennyisége ismét növekedhet. Ez egy olyan kompenzációs eszköz, amely megvédi a testet (különösen a létfontosságú szerveket) a hipoxiától.

Az oxigén hemoglobinhoz való kötésének képességét a hőmérséklet, a vér pH-ja és a szén-dioxid-tartalom is meghatározza. A hőmérséklet emelkedésével, a pH csökkenésével és a PCO 2 növekedésével a kötési görbe jobbra tolódik el.

Az oxigén oldhatósága 100 ml vérben RO 2 mellett 100 Hgmm. Art., mindössze 0,3 ml. A nyomás növekedésével jelentősen megnő az oxigén oldhatósága a vérben. Az oxigénnyomás 3 atm-re történő növelése biztosítja a 6% oxigén feloldódását, ami elegendő a szöveti légzés fenntartásához nyugalomban az oxihemoglobin részvétele nélkül. Ezt a technikát (oxibaroterápia) jelenleg is alkalmazzák a klinikán.

A kapilláris vér oxigénje a vérben és a sejtekben kialakuló oxigénnyomás gradiens hatására is bediffundál a szövetekbe (artériás vérben az oxigénnyomás 90 Hgmm, a sejt mitokondriumban csak 1 Hgmm).

A szöveti légzés jellemzőit sokkal rosszabbul tanulmányozzák, mint a légzés más szakaszait. Feltételezhető azonban, hogy a gyermekeknél a szöveti légzés intenzitása magasabb, mint a felnőtteknél. Ezt közvetve megerősíti a vérenzimek magasabb aktivitása az újszülötteknél, mint a felnőtteknél. A kisgyermekek anyagcseréjének egyik lényeges jellemzője az anyagcsere anaerob fázisának arányának növekedése a felnőttekhez képest.

A szén-dioxid parciális nyomása a szövetekben magasabb, mint a vérplazmában, az oxidációs és szén-dioxid felszabadulási folyamatok folytonossága miatt, így a H 2 CO 3 könnyen bejut a vérbe a szövetekből. A vérben a H 2 CO 3 az eritrocita fehérjékhez kapcsolódó szabad szénsav és bikarbonátok formájában van jelen. 7,4-es vér pH-értéknél a szabad szénsav és a nátrium-hidrogén-karbonát (NaHCO 3) formájában megkötött aránya mindig 1:20. A vérben a szén-dioxid megkötésének reakcióját H 2 CO 3, hidrogén-karbonát képződésével, és fordítva, a vegyületekből a szén-dioxid felszabadulását a tüdő kapillárisaiban a szénsavanhidráz enzim katalizálja, amelynek hatását meghatározza. a közeg pH-jával. Savas környezetben (azaz sejtekben, vénás vérben) a karboanhidráz elősegíti a szén-dioxid megkötését, lúgos környezetben (tüdőben) éppen ellenkezőleg, lebomlik és vegyületekből szabadítja fel.

A szénsav-anhidráz aktivitása koraszülötteknél a felnőttek aktivitásának 10% -a, teljes idős csecsemőknél pedig 30%. Aktivitása lassan növekszik, és csak az első életév végére éri el a felnőttek normáit. Ez magyarázza azt a tényt, hogy különböző betegségekben (különösen a tüdőben) a gyermekek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak hypercapniát (szén-dioxid felhalmozódása a vérben).

Így a gyermekek légzésének folyamata számos jellemzővel rendelkezik. Ezeket nagyrészt a légzőrendszer anatómiai felépítése határozza meg. Ezenkívül a kisgyermekek légzési hatékonysága alacsonyabb. A légzőrendszer fenti anatómiai és funkcionális jellemzői megteremtik az enyhébb légzési elégtelenség előfeltételeit, ami gyermekeknél légzési elégtelenséghez vezet.

A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebbek, hanem az anatómiai és szövettani szerkezetük bizonyos hiányosságaiban is különböznek egymástól.

A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny, erekben gazdag, a nyálkahártya barlangos szövetében szegény az élet első éveiben; 8-9 évesen a barlangi szövet már meglehetősen fejlett, és különösen a pubertás idején bőséges.

A kisgyermekek paranasalis üregei nagyon gyengén fejlettek, vagy akár teljesen hiányoznak. A frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 évesen alakul ki. A maxilláris üreg, bár már újszülötteknél is jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. A kisgyermekeknél a járulékos orrüregek gyengén fejlettsége miatt az orrnyálkahártyát érintő gyulladásos folyamatok nagyon ritkán terjednek át ezekre az üregekre.

A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéj sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, ami nagyban megkönnyíti a fertőzést az orrból a kötőhártyazsákba.

A gyermekek garatja viszonylag keskeny és függőlegesebb. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; a garatmandulák a garat vizsgálatakor láthatatlanok, és csak az 1. életév végére válnak láthatóvá; Ezzel szemben a következő években a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása némileg hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag nagyon ritka a hipertrófiájuk. Az adenoid expanzió a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran kell megfigyelniük az orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait, alvászavarokat.

A legkorábbi korú gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-1,5 csigolyával alacsonyabb). A gége keresztirányú és elülső-hátsó dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; az életkorral a gége tölcsér alakú formája fokozatosan megközelíti a hengeres. A kisgyermekek gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.

Gyermekeknél a gégeporcok érzékenyek, nagyon hajlékonyak, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél a garat normál vizsgálatával is jól látható.

A fiúk és a lányok gége szexuális különbségei csak 3 év után derülnek ki, amikor a fiúknál a pajzsmirigy porclemezei közötti szög élesebbé válik. 10 éves kortól a fiúknál már meglehetősen egyértelműen azonosíthatók a férfi gége jellemző sajátosságai.

A gége ezen anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag enyhe gyulladás esetén is. A hang rekedtsége, amelyet kisgyermekeknél gyakran észlelnek sírás után, általában nem a gyulladástól függ, hanem a glottis könnyen kifáradó izmainak letargiájától.

A légcső újszülötteknél körülbelül 4 cm hosszú, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, felnőtteknél a 12 cm-t. Az első hónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú, és található. magasabb, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII. A légcső bifurkációja újszülötteknél a III-IV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV-V és 12 éveseknél - V - VI csigolyák.

A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; a légcső szélessége és a mellkas kerülete között minden életkorban szinte állandó összefüggések maradnak fenn. A légcső keresztmetszete az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ellipszisre hasonlít, a következő korokban pedig kör.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, vérerekben gazdag és viszonylag száraz, a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. A légcső falának hártyás részének izomrétege már egészen kisgyermekeknél is jól fejlett; rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben van jelen.

A gyermekek légcső puha, könnyen összenyomható; gyulladásos folyamatok hatására könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganatok) elmozdulhat.

Bronchi. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő nagy szögben távozik; ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők keskenyek, porcikájuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.

Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre háromszorosára, 12 éves korára eléri eredeti súlyának 10-szeresét; felnőtteknél a tüdő súlya majdnem 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a jobb tüdő középső lebenye szinte összeolvad a felsővel. Egy nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el az alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől jobbra, a kis vízszintes pedig a felső és a középső lebeny között fut. Csak egy rés van a bal oldalon.

A tüdő tömegének növekedésétől meg kell különböztetni az egyes sejtelemek differenciálódását. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; az időnként felbukkanó zsákok még nem rendelkeznek izmos réteggel. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirok- és vérerekben gazdag. A gyermekek tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében.

Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél kocka alakú, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.

A gyermekek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris járatokból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonális kötőszöveti rétegek fokozatos visszafejlődése. valamint a rugalmas elemek növekedése.

A már lélegző újszülöttek tüdejének térfogata körülbelül 67 cm 3; 15 éves korukra térfogatuk 10-szer, felnőtteknél 20-szor növekszik. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedésének köszönhető, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.

A tüdő légzési felülete viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris pulmonalis kapillárisok rendszerével az életkorral aránylag csökken. A tüdőn egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél, ami náluk teremti meg a legkedvezőbb feltételeket a gázcseréhez.

A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdőben lévő vér bősége és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.

Gyermekeknél a mediastinum viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek, alsó részén a szív, az erek és az idegek találhatók.

A nyirokcsomók. A tüdőben található nyirokcsomók következő csoportjait különböztetjük meg: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) bronchopulmonalis (a hörgők tüdőbe való belépésekor) és 4) nagy erek csomópontjai. Ezek a nyirokcsomócsoportok nyirokutakon keresztül kapcsolódnak a tüdőhöz, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokhoz (48. ábra).

Rizs. 48. A mediastinalis nyirokcsomók topográfiája (Szukennyikov szerint).
1 - alsó tracheobronchialis;
2 - felső tracheobronchiális;
3 - paratrachealis;
4 - bronchopulmonalis csomópontok.

Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és előre meghatározza egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközi terek kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.

A nagyon kisgyermekeknél a bordák szinte merőlegesek a gerincre, és szinte lehetetlen a mellkas kapacitásának növelése a bordák megemelésével. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és csecsemőknél az élet első hónapjaiban a mellkas elülső-hátsó és laterális átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.

A gyermek életkorával a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú. A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylag csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.

Ezeket az arányokat mellkasi mutató (a mellkas elülső-hátulsó és keresztirányú átmérőjének százalékos aránya) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben 90, az év végére - 80 , 8 évre - 70, a pubertás után ismét valamelyest emelkedik és 72-75 körül ingadozik.

A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60 °, az 1. életév végére - 45 °, 5 éves korban - 30 °, 15 évesen - 20 ° és a pubertás vége után - körülbelül 15 °.

A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle újszülöttben a VII. nyakcsigolya szintjén fekszik, 6-7 éves korára a II-III mellkasi csigolya szintjére esik. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri az IV borda felső szélét, az életkorral kissé lejjebb esik.

A fentiekből látható, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzésbe, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.

A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek egyéni jellemzőitől függően. A gyermekek mellkasának formáját különösen könnyen befolyásolják múltbeli betegségek (rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív környezeti hatások. A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány fiziológiai jellemzőjét a gyermekkor különböző időszakaiban.

Egy újszülött első lehelete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag a placenta keringésének köszönhetően megy végbe. Ennek az időszaknak a végén a magzat helyes méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt ki, jelezve a légzőközpont irritációra való reagálási képességét. A gyermek születésétől kezdve a placenta keringése miatt leáll a gázcsere, és megkezdődik a tüdőlégzés.

A légzőközpont élettani kórokozója a szén-dioxid, melynek a placenta keringésének megszűnése óta fokozott felhalmozódása az újszülött első mélylélegzetének oka; lehetséges, hogy az első lélegzetvétel okát nem az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletnek kell tekinteni, hanem az oxigénhiányt.

Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthaladása az anya szülőcsatornáján véget ér. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek megfelelő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, sőt néha percek is eltelnek az első lélegzetvételig. Ezt a rövid lélegzetvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.

Az első mély lélegzetvétel után az egészséges gyermekeknél normális és többnyire meglehetősen szabályos légzés alakul ki; a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban egyes esetekben észlelt légzési ritmus egyenetlenségei általában gyorsan kiegyenlítődnek.

Légzésszámújszülötteknél körülbelül 40-60 percenként; az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább, fokozatosan megközelíti a felnőtt ritmusát. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.

8 éves korig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; a pubertás előtti időszakban a lányok légzésszámban megelőzik a fiúkat, és a következő években a légzésük gyakoribb marad.

A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgalom, enyhe testhőmérséklet-emelkedés és a környezeti levegő szinte mindig jelentős légzésnövekedést, néha pedig a légzési ritmus helyességének zavarát okozzák.

Újszülötteknél átlagosan egy légzési mozgás 272-3 szívverés, az 1. életév végén és idősebb gyermekeknél - 3-4, végül felnőtteknél - 4-5 szívverés. Ezek az arányok általában megmaradnak a szívfrekvencia és a légzés fokozódása mellett, fizikai és mentális stressz hatására.

Légzési térfogat. A légzőrendszer funkcionális képességének felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, a légzés perctérfogatát és a tüdő életkapacitását veszik figyelembe.

Az egyes légzési mozgások térfogata egy újszülöttnél nyugodt alvási állapotban átlagosan 20 cm 3, egy hónapos gyermeknél körülbelül 25 cm 3 -re emelkedik, év végére eléri a 80 cm 3 -t, 5-re. éves korig - körülbelül 150 cm 3, 12 éves korig - átlagosan körülbelül 250 cm 3 és 14-16 éves korig 300-400 cm 3 -re emelkedik; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sírás közben a légzés hangereje élesen megnő - 2-3-szor, sőt 5-ször.

A légzés perctérfogata (egy lélegzetvétel térfogata szorozva a légzésszámmal) az életkor előrehaladtával gyorsan növekszik, és megközelítőleg 800-900 cm 3 újszülöttnél, 1400 cm 3 1 hónapos gyermeknél, és körülbelül 2600 cm 3 1. év végén, 5 éves korban kb 3200 cm 3 és 12-15 évesen kb 5000 cm 3.

A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális lélegzetvétel után a lehető legnagyobb mértékben kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető, mivel maga a kutatási módszertan is megköveteli a gyermek aktív közreműködését; 5-6 éves korban a vitális kapacitás 1150 cm 3 körül ingadozik, 9-10 éves korban - körülbelül 1600 cm 3 és 14-16 éves korban - 3200 cm 3. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a mellkasi-hasi légzéssel, a legkisebb - tisztán mellkasi légzéssel.

A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; az újszülött korú gyermekeknél a diafragmatikus légzés dominál, a bordaizmok csekély részvételével. Csecsemőknél az úgynevezett thoraco-abdominalis légzés észlelhető, túlnyomórészt rekeszizom; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebbek az alsó részeken. A gyermek állandó vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való átmenetével a légzés típusa is megváltozik; ebben az életkorban (a 2. életév kezdetén) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, egyes esetekben az egyik, máshol a másik érvényesül. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődésével összefüggésben a mellkasi légzés egyre markánsabbá válik, kezdi határozottan uralni a rekeszlégzést.

Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; a pubertás előtti és pubertás korban a fiúknál főként a hasi, a lányoknál a mellkasi típusú légzés alakul ki. Az életkorral összefüggő változásokat a légzés típusában előre meghatározzák a gyermekek mellkasának fenti anatómiai jellemzői az élet különböző időszakaiban.

A mellkasi kapacitás növelése a bordák felemelésével csecsemőknél szinte lehetetlen a bordák vízszintes helyzete miatt; ez a későbbi időszakokban válik lehetségessé, amikor a bordák valamelyest lefelé és előre ereszkednek, és amikor megemelkednek, a mellkas elülső-hátsó és oldalsó mérete megnő.

A gyermekorvos által végzett vizsgálat során végzett műveletek egyike a légzési mozgások számlálása. Ez a látszólag egyszerű mutató fontos információkat hordoz az egészségi állapotról általában, és különösen a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működéséről.

Hogyan kell helyesen kiszámítani a légzési mozgások gyakoriságát (RR) percenként? Ez nem különösebben nehéz. Vannak azonban nehézségek az adatok értelmezése során. Ez inkább igaz a fiatal szülőkre, mert ha egy gyerektől a sajátjuknál többszörös eredményt kapnak, pánikba esnek. Ezért ebben a cikkben továbbra is azt javasoljuk, hogy kitaláljuk, mi az NPV normája gyermekeknél. Ebben lesz segítségünkre a táblázat.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

Az első dolog, amit a kismama oly régóta vár, az a baba első sírása. Ezzel a hanggal történik az első lélegzete. A születés idejére a gyermek légzését biztosító szervek még nem fejlődtek ki teljesen, és csak magának a szervezetnek a növekedésével érnek (mind funkcionálisan, mind morfológiailag).

Az újszülöttek orrjáratainak (amelyek a felső légutak) megvannak a maga sajátosságai:
. Elég keskenyek.
. Viszonylag rövid.
. Belső felületük gyengéd, rengeteg errel (vér, nyirok).

Ezért a gyermeknél még kisebb orrnyálkahártya esetén is gyorsan megduzzad, és a kis lumen csökken, ennek következtében a légzés nehézzé válik, légszomj alakul ki: a kisgyermekek még nem tudnak szájon keresztül lélegezni. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebbek lehetnek a következmények, és annál gyorsabban kell megszüntetni a kóros állapotot.

A kisgyermekek tüdőszövetének is megvannak a maga sajátosságai. A felnőttekkel ellentétben a tüdőszövetük gyengén fejlett, és maguk a tüdők kis térfogatúak, és rengeteg véredény van.

A légzésszám számításának szabályai

A légzésszám mérése nem igényel különleges készségeket vagy felszerelést. Csak egy stopperóra (vagy egy másodpercmutatóval ellátott óra) és néhány egyszerű szabály betartása szükséges.

A személynek nyugodt állapotban és kényelmes helyzetben kell lennie. Ha gyerekekről beszélünk, különösen korai életkorban, akkor a légzőmozgások kiszámítását a legjobb álomban elvégezni. Ha ez nem lehetséges, az alany figyelmét a lehető legnagyobb mértékben el kell vonni a manipulációtól. Ehhez elég megfogni a csuklót (ahol általában a pulzust határozzák meg), és közben megszámoljuk a légzésszámot. Meg kell jegyezni, hogy az egy év alatti gyermekek pulzusa (körülbelül 130-125 ütés / perc) nem okozhat aggodalmat - ez a norma.

Csecsemőknél erősen ajánlott alvás közben számolni a légzésszámot, mivel a sírás jelentősen befolyásolhatja az eredményt, és nyilvánvalóan hamis számokat adhat. Ha a kezét az elülső hasfalra helyezi (vagy csak vizuálisan), könnyen elvégezheti ezt a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a légzésnek saját ritmikus ciklusa van, figyelembe kell venni a számítás időtartamát. Ügyeljen arra, hogy egy teljes percig mérje a légzésszámot, és ne szorozza meg a mindössze 15 másodperc alatt kapott eredményt néggyel. Javasoljuk, hogy végezzen három számlálást és számítsa ki az átlagértéket.

A légzésszám normája gyermekeknél

A táblázat a légzőmozgások gyakoriságának normáit mutatja. Az adatok különböző korcsoportokba tartozó gyermekekre vonatkoznak.

Amint a táblázatból látható, a percenkénti légzőmozgások gyakorisága annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. Fokozatosan, ahogy öregszenek, számuk csökken, és a pubertás időszakára, amikor a gyermek 14-15 éves, a légzésszám egyenlővé válik ezzel a mutatóval egy felnőtt egészséges emberben. Nemi különbségek nem figyelhetők meg.

A légzés típusai

A felnőttek és a gyermekek légzésének három fő típusa van: mellkasi, hasi és vegyes légzés.

A mellkas típusa inkább a női képviselőre jellemző. Ezzel a belégzés / kilégzés nagyobb mértékben biztosított a mellkas mozgása miatt. Az ilyen típusú légzési mozgások hátránya a tüdőszövet alsó részének rossz szellőzése. Míg a hasi típusban, amikor a rekeszizom jobban érintett (és az elülső hasfal vizuálisan elmozdul légzés közben), a tüdő felső részei nem szellőznek. Ez a fajta légzőmozgás inkább a férfiakra jellemző.

De vegyes típusú légzés esetén a mellkas egyenletes (egyenletes) tágulása következik be az üreg térfogatának mind a négy irányban (felső-alsó, oldalsó) növekedésével. Ez a leghelyesebb, amely biztosítja a teljes tüdőszövet optimális szellőzését.

Normális esetben a légzésszám egy egészséges felnőttnél 16-21 percenként, újszülötteknél - akár 60 percenként. A fentiekben részletesebben adjuk meg a gyermekek légzési gyakoriságát (táblázat az életkori normákkal).

Gyors légzés

A légzőszervek károsodásának első jele, különösen fertőző betegségek esetén, ugyanakkor minden bizonnyal a megfázás egyéb jelei is lesznek (köhögés, orrfolyás, zihálás stb.). Gyakran a testhőmérséklet emelkedésével a légzésszám növekszik, és a pulzus felgyorsul a gyermekeknél.

Tartsa vissza a lélegzetét alvás közben

Az álomban kisgyermekeknél (különösen csecsemőknél) gyakran előfordulnak rövid távú légzésleállások. Ez fiziológiai jellemző. De ha azt észleli, hogy az ilyen epizódok gyakoribbá válnak, időtartamuk meghosszabbodik, vagy más tünetek jelentkeznek, például kék ajkak vagy eszméletvesztés, azonnal hívjon mentőt, hogy elkerülje a visszafordíthatatlan következményeket.

Következtetés

A légzőszervek számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak gyakori károsodásukhoz és állapotuk gyors dekompenzációjához. Ennek oka elsősorban a születéskori éretlenségük, egyes anatómiai és élettani sajátosságaik, a központi idegrendszer struktúráinak hiányos differenciálódása, valamint a légzőközpontra és a légzőszervekre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk.
Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb a tüdőkapacitása, ezért több légzési mozdulatot kell végeznie (belégzés/kilégzés), hogy a szervezetet ellássa a szükséges mennyiségű oxigénnel.

Összegezve

Emlékeztetni kell arra, hogy az élet első hónapjaiban a légzési aritmia meglehetősen gyakori. Leggyakrabban ez nem patológiás állapot, hanem csak az életkorral összefüggő jellemzőket jelzi.

Tehát most már tudja, mi az NPV aránya gyermekeknél. Figyelembe kell venni az átlagok táblázatát, de a kis eltérések sem eshetnek pánikba. És mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt elhamarkodott következtetéseket vonna le!

Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a tüdőhártya) azonban nem teszi lehetővé a gázok parciális feszültségeinek kiegyenlítését annak mindkét oldalán. A magzat ritmikus, légzési mozgása 38-70 percenként. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágulására redukálódnak, amit hosszabb összeomlás és még hosszabb szünet követ. Ugyanakkor a tüdő nem egyenesedik ki, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a külső (parietális) pleura kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzőmozgásai zárt glottis mellett történnek, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.

A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) fokozzák az ereken keresztüli véráramlás sebességét és a szív felé áramlását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.

A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. A köldökvéna oxigénnel dúsított vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma csökken, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. Azonban a magzati hemoglobin (HbF), amelynek nagy affinitása a 0 2 -hez, működik a magzatban, ami az oxihemoglobin disszociációja miatt javítja a sejtek oxigénellátását a szövetekben a gáz részleges feszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. A szén-dioxid (PC0 2) feszültsége a magzat artériás vérében (35-45 Hgmm. Art.) a terhes nők hiperventilációja miatt alacsony. A karboanhidráz enzim hiányzik az eritrocitákból, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a, amely hidrogén-karbonátokkal kombinálódhat, ki van zárva a szállításból és a gázcseréből. A fizikailag oldott CO 2 nagy része a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzat vérének CO 2 tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szövetek véráramlása körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.

Egy újszülött lélegzete. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozgás után teljesen kitágul.

Az első lélegzetvétel okai a következők:

• 1) a CO 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
• 2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
• 3) nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amelyek az első lélegzetvételnél elérhetik a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször többet, mint a későbbi csendes légzés során).

Ezenkívül az orrlyukak területén található receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami alveoláris légtartalék (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmasságát legyőzzük, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegzett gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlás nyomásának körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Megkönnyíti a felületaktív anyag első leheletét - egy felületaktív anyag, amely vékony film formájában lefedi az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, emellett kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, meggátolva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az egy monomolekuláris réteggel terjed az alveolusok felületén. A nem életképes újszülötteknél, akik alveoláris összetapadásban haltak meg, hiányzik a felületaktív anyag.

Az újszülött interpleurális repedésében a nyomás a kilégzés során megegyezik a légköri nyomással, belégzéskor csökken és negatív lesz (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Az általánosított adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzési mozgások száma 40-60, a perc légzési térfogat 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A pulmonalis légzés beindulásával a tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdőkeringés érágyának csökkenése következtében megváltozik a tüdőkeringésen keresztüli vérkeringés. Egy nyitott artériás (botallian) csatorna az első napokban, néha hetekben fenntarthatja a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kis kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek oka az a tény, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés dominál, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Szükséges a hasi szervek ellenállásának leküzdése (a gyerekeknek viszonylag nagy a mája és gyakori a bélduzzanata); másodsorban gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a hörgők ellenállása a felső légutak szűkülete miatt. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete csak 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).

A különböző életkorú gyermekek légzési gyakoriságát a táblázat mutatja be. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzésszáma a nap folyamán jelentősen változik, és lényegesen nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, különböző hatások hatására (szellemi izgalom, fizikai aktivitás, testhőmérséklet és környezet emelkedése) változik. Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.

8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága megnövekszik, és ez az arány egy életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzést felületes váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). Már a születés pillanatától a belégzés és a kilégzés között ugyanaz az arány alakul ki, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehezített, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább felveszi a függőleges helyzetet, a légzés mellkas-hasivá válik. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd uralkodni a rekeszizom felett. A szexuális különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdenek feltárulni, és 14-17 éves korig érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a testet O-val látják el, a légzés gyakoriságának növekedése miatt. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A perc légzési térfogat (MOD) szintén növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a MOD és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a légzés relatív térfogata körülbelül 192, felnőtteknél - 96 ml / perc / kg). Ennek oka az anyagcsere magas szintje és a 0 2 fogyasztás a gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 éves korban - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

Életfontosságú tüdőkapacitás különböző életkorú gyermekeknél (V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
felnőttek	4000-

A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg a gyermekek, hiszen a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél a sírás úgynevezett életképességét határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin et al., 1997)

6.3. táblázat

Az összes légzési térfogat abszolút mutatóinak növekedése összefüggésbe hozható a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a légzés növekedése miatt. a légutak lumenje, a légzéssel szembeni rugalmas ellenállás csökkenése a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt a légzőizmok erejének növelésével. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).