Alvási apnoe mikrobiális 10. A gyermekek alvászavarainak komplex diagnosztikájának és kezelésének modern alapelvei

Az alvás problémája nagyon aktuálissá válik az élet intenzitásának növekedése, a stresszes helyzetek növekedése, a naponta kapott információ mennyisége és az életmód miatt.

És mindezen problémák közül kiemelhetünk egyet, amely pszichológiai szempontból nagyon jelentős - a horkolás problémája vagy tudományosan szólva az alvási apnoe szindróma problémája. A statisztikák szerint a horkolás a lakosság több mint 20%-ánál fordul elő, és gyakran ez nem fiziológiai jelenség, amely mindenkinél időszakosan előfordulhat (például orrdugulás hátterében), hanem betegség.

Tájékoztatás orvosoknak. Külön kód van az ICD 10-hez, amely alatt az obstruktív alvási apnoe szindróma titkosítva van - G47.3. A diagnózis felállításakor fel kell tüntetni a megnyilvánulások mértékét, az éjszakánkénti légzésleállási periódusok számát, az egyidejű szindrómák (kognitív, érzelmi-akarati zavarok stb.) súlyosságát.

Maga az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) kifejezés a lágy szájpadlás, a gége és más okok miatti időszakos légzésleállási pillanatok jelenlétét jelenti alvás közben, amihez horkolás, csökkent vér oxigéntelítettség, alvás töredezettsége és nappali álmosság társul. . Gyakran előfordul, hogy a légzésleállás során az ember felébred, vagy az alvás fázisai megváltoznak, ennek következtében krónikus alváshiány és fáradtság alakul ki. A statisztikák szerint a 40 év felettiek körében a horkolás több mint 30%-ban fordul elő, teljes értékű alvási apnoe szindróma pedig körülbelül minden húsz embernél diagnosztizálható.

Az okok

Az alvási apnoe kialakulásának számos oka van. Az elhízás, az agyvérzés utáni bulbáris rendellenességek, a myasthenia gravis izomgyengesége és az amyotrophiás laterális szklerózis vezethet ehhez az állapothoz. Ezenkívül az OSAS okai lehetnek a pajzsmirigy alulműködése, az adenoid növekedések, az agy diszcirkulációs folyamatai. Általában az okok kombinációja áll fenn, és szinte mindig vagy örökletes hajlam van a szindrómára, vagy elhízás.

Tünetek

Az alvási apnoe összes tünete felosztható a gyakoriságtól függően. Nagyon gyakori:

• Horkolás.
• Hagyja abba a légzést alvás közben több mint 1 alkalommal.
• Alvási elégedetlenség.
• Ingerlékenység.
• Álmosság napközben.

Gyakran egy személynek a következő tünetei vannak:

• Éjszakai fulladásos rohamok.
• Csökkent potencia és libidó.
• Fejfájás, főleg reggel.

Ritkán, de előfordul alvási apnoe szindrómával is - éjszakai, fékezhetetlen köhögés, vizelet inkontinencia, vestibulo-koordinációs zavarok és egyéb tünetek.

Diagnosztika

Az obstruktív alvási apnoe diagnózisát klinikailag és műszeresen meg kell erősíteni. A klinikai diagnózis felállításához az alábbiak közül legalább hármat biztosan azonosítani kell:

• Hagyja abba a légzést éjszaka.
• Hangos horkolás éjszaka.
• Túlzott nappali álmosság.
• Nocturia (fokozott éjszakai vizelés).
• Több mint három hónapja alvászavar miatti elégedetlenség az alvással.
• A vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel emelkedik. reggel vagy közvetlenül este.
• Magas elhízás.

Ebben az esetben minél több klinikai tünet derül ki, annál megbízhatóbb a diagnózis. Az alvási apnoe diagnosztizálásának egyetlen objektív módszere az. A rekord rögzíti a horkolás jelenlétét, időtartamát, az oronasalis áramlás szakaszosságát, a pulzust, a vér oxigéntelítettségét, az agy elektromos aktivitásának megszűnését () stb. OSAS jelenlétében a vér oxigéntelítettsége időszakosan 50-60% -ra vagy az alá csökken, ami tele van agykárosodással. Ezenkívül az OSAS esetében az EKG-változások gyakran légzésleállás során alakulnak ki. A horkolás jelenlétében végzett kutatás szűrési módszere lehet a pulzoximetria - olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a vér oxigéntelítettségének éjszakai indexének értékelését.

A szerző videója

Kezelés

Az obstruktív alvási apnoe szindróma kezelését neurológusnak kell végeznie szorosan együttműködve endokrinológusokkal, kardiológusokkal és más szakorvosokkal. Végül is ennek az állapotnak a veszélye a szív- és érrendszeri balesetek magas kockázata, bármely szomatikus patológia súlyosbodása és az emberek életminőségének csökkenése.

A betegség megelőzése és részben kezelése a testtömeg csökkentésére kell irányul a cukorszint korrekciója diabetes mellitusban, a pajzsmirigyhormonszint normalizálása a patológiájával) és egyéb problémák. A rendszeres fizikai aktivitás is fontos. Ebben a tekintetben még a 10 ezer lépés banális szabálya is segít, pontosan ennyinek kell lennie a minimális kardioterhelésnek a nap folyamán.

Az OSAS kezelésének tüneti módszerei a.

Sajnos bizonyos gyógyszerek hatékonyságáról nincsenek meggyőző adatok. Számos tanulmány készült a gyógyszerek horkolásra és az obstruktív alvási apnoe lefolyására gyakorolt ​​hatásáról, de a legtöbb vizsgálat rövid ideig (1-2 éjszakáig) vett igénybe, és az eredmények szerények voltak. Így az olyan gyógyszerek, mint az acetazolamid, paroxetin mutattak némi hatást, de nem mindig voltak jól tolerálhatók, és csekély hatásuk volt a nappali tünetekre (a Cochrane laboratórium adatai).

(Állandó pozitív légúti nyomás – állandó pozitív légnyomás) a készülék egy kompresszor, amely éjszaka állandó pozitív légnyomást hoz létre. Így elkerülhető a légzésleállás epizódja, vagy jelentősen csökkenthető azok gyakorisága. Ezekkel az eszközökkel a terápiát hónapokig, sőt évekig folytatják, amíg az alvási apnoéhoz vezető okokat meg nem szüntetik. Idős korban a hirtelen halál magas kockázata, a légzésleállás gyakori epizódjai, a betegség okainak kiküszöbölésének képtelensége miatt a terápiát egész életen át folytatják. E kezelési technika széles körű alkalmazásának egyetlen korlátja a magas költségek. Az eszközök ára 50 ezer rubeltől kezdődik, és ritkán fizetik a szociális támogatási alapokból vagy az egészségbiztosítási alapokból.

Irodalmi források:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Horkolás és obstruktív alvási apnoe//Tutorial for doctors. Moszkva-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Az obstruktív alvási apnoe szindróma súlyosságának függősége a súlygyarapodástól a horkolás tüneteinek megjelenése után a betegeknél // Terápiás archívum - 2004. - 3. sz. - 59-62.

Wayne A.M. és munkatársai: Alvási apnoe szindróma és egyéb alvással összefüggő légzési rendellenességek: klinika, diagnózis, kezelés // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Obstruktív és centrális alvási apnoe differenciáldiagnosztikája poliszomnográfiás vizsgálat során // Terápiás archívum.- 1999.- No. 4.- P. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A. Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Szokolov, S.P. Golitsyn. Hosszan tartó éjszakai asystolés és obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegek kezelésének lehetőségei állandó pozitív légnyomás kialakításával a felső légutakban.// Kardiológia -2009-№6.- évfolyam 49.- p.

Alvászavaros légzés közösségben élő időseknél.//Alvás.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira és E. A. Phillipson. 1997. Az obstruktív alvási apnoe hatása az alvás fragmentációjával szemben a légúti válaszreakciókra A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti bizottság; Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program Koordinációs Bizottsága. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hetedik jelentése: a JNC 7 jelentés. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C és munkatársai. Alvászavaros légzés és glükóz-anyagcsere hipertóniás férfiaknál: populáció-alapú vizsgálat.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. A humán hájhormon hatásai 60 év feletti férfiaknál // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Alvásrendellenes légzés angina értékelésére utalt betegeknél – összefüggés a bal kamrai diszfunkcióval. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Alkalmazás

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ICSD) és az ICD-10 kódjainak való megfelelés
	MKRS	ICD-10
1. Disszomniák
A. Belső okok miatti alvászavarok
Pszichofiziológiai álmatlanság	307.42-0	F51.0
Az alvás torz észlelése	307.49-1	F51.8
Idiopátiás álmatlanság	780.52-7	G47.0
Narkolepszia	347	G47.4
Ismétlődő hiperszomnia	780.54-2	G47.8
Idiopátiás hiperszomnia	780.54-7	G47.1
Poszttraumás hiperszomnia	780.54-8	G47.1
Obstruktív alvási apnoe szindróma	780.53-0	G47.3 E66.2
Központi alvási apnoe szindróma	780.51-0	G47.3 R06.3
Központi alveoláris hipoventilációs szindróma	780.51-1	G47.3
Periodikus végtagmozgás szindróma	780.52-4	G25.8
Nyugtalan láb szindróma	780.52-5	G25.8
Meghatározatlan belső okok miatti alvászavarok	780.52-9	G47.9
B. Külső okok miatti alvászavarok
Nem megfelelő alváshigiénia	307.41-1	*F51.0+T78.8
A külső környezet okozta alvászavar	780.52-6	*F51.0+T78.8
Magassági álmatlanság	289.0	*G47.0+T70.2
Alvásszabályozási zavar	307.41-0	F51.8
alvásmegvonási szindróma	307.49-4	F51.8
Az ésszerűtlen időkorlátokhoz kapcsolódó alvászavar	307.42-4	F51.8
Alváshoz kapcsolódó rendellenesség	307.42-5	F51.8
Ételallergiával kapcsolatos álmatlanság	780.52-2	*G47.0+T78.4
Éjszakai evés (ivás) szindróma	780.52-8	F50.8
Altatófüggőséggel összefüggő alvászavarok	780.52-0	F13.2
Stimuláns-függőséggel összefüggő alvászavar	780.52-1	F14.2 F15.2
Alkoholfüggőséggel összefüggő alvászavar	780.52-3	F10.2
Méreganyagok okozta alvászavarok	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Meghatározatlan külső okok miatti alvászavarok	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. A cirkadián ritmushoz kapcsolódó alvászavarok
Időzónaváltás szindróma (reaktív késleltetési szindróma)	307.45-0	G47.2
A műszakos munkához kapcsolódó alvászavar	307.45-1	G47.2
Szabálytalan alvási és ébrenléti minták	307.45-3	G47.2
késleltetett alvási fázis szindróma	780.55-0	G47.2
Korai alvási fázis szindróma	780.55-1	G47.2
A 24 órástól eltérő alvás-ébrenlét ciklus	780.55-2	G47.2
Meghatározatlan cirkadián ritmushoz kapcsolódó alvászavarok	780.55-9	G47.2
2. Paraszomniák
A. Az ébredés zavarai
Álmos mérgezés	307.46-2	F51.8
álomjárás	307.46-0	F51.3
Éjszakai rettegés	307.46-1	F51.4
B. Alvás-ébrenlét átmeneti rendellenességek
Ritmikus mozgászavar	307.3	F98.4
Alvó myoclonus (megdöbbenés)	307.47-2	G47.8
alvás beszéd	307.47-3	F51.8
éjszakai görcsök	729.82	R25.2
C. Paraszomniák, amelyek általában a REM alváshoz kapcsolódnak
Rémálmok	307.47-0	F51.5
alvási bénulás	780.56-2	G47.4
Erektilis diszfunkció alvás közben	780.56-3	N48.4
Fájdalmas erekció alvás közben	780.56-4	*G47.0+N48.8
A REM alváshoz kapcsolódó asystole	780.56-8	146.8
REM alvási viselkedészavar	780.59-0	G47.8
Egyéb parasomniák
Bruxizmus	306.8	F45.8
Éjszakai enuresis	780.56-0	F98.0
Rendellenes nyelési szindróma, álomban	780.56-6	F45.8
Éjszakai paroxizmális dystonia	780.59-1	G47.8
Hirtelen, megmagyarázhatatlan éjszakai halál szindróma	780.59-3	R96,0
Elsődleges horkolás	780.53-1	R06.5
Alvási apnoe csecsemőknél	770.80	R28.3
Veleszületett központi hipoventiláció szindróma	770.81	G47.3
Hirtelen csecsemőhalál szindróma	798.0	R95
Az újszülött jóindulatú alvási myoclonusa	780.59-5	G25.8
Egyéb, nem meghatározott parasomniák	780.59-9	G47.9
3. Szomatikus/mentális betegségekhez kapcsolódó alvászavarok
A. Mentális betegséggel kapcsolatos
pszichózisok	290-299	*F51.0+F20-F29
Hangulati zavarok	296-301	*F51.0+F30-F39
szorongási zavar	300	*F51.0+F40-F43
pánikbetegség	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholizmus	303	F10.8
Neurológiai rendellenességekkel kapcsolatos
Degeneratív agyi rendellenesség	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
elmebaj	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonizmus	332-333	*G47.0+G20-G23
végzetes családi álmatlanság	337.9	G47.8
Alváshoz kapcsolódó epilepszia	345	G40.8 G40.3
Elektromos alvási állapot epilepsziás	345.8	G41.8
Alváshoz kapcsolódó fejfájás	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Más betegségekhez társul
Álomkór	086	B56
Éjszakai szív ischaemia	411-414	I20 I25
Krónikus obstruktív légúti betegség	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
alvással kapcsolatos asztma	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Alváshoz kapcsolódó gastrooesophagealis reflux	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
gyomorfekély	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrositis	729.1	*G47.0+M79.0
Javasolt alvászavarok
rövid alvó	307.49-0	F51.8
hosszú alvó	307.49-2	F51.8
Az elégtelen ébrenlét szindróma	307.47-1	G47.8
Fragmentáris myoclonus	780.59-7	G25.8
Alváshoz kapcsolódó hyperhidrosis	780.8	R61
A menstruációs ciklushoz kapcsolódó alvászavar	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
A terhességgel összefüggő alvászavar	780.59-6	*G47.0+026.8
Ijesztő hipnagóg hallucinációk	307.47-4	F51.8
Alváshoz kapcsolódó neurogén tachypnoe	780.53-2	R06.8
Alváshoz kapcsolódó gégegörcs	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Alvási apnoe szindróma	307.42-1	*F51.0+R06.8

A modern szomnológiában használt alvászavarok nemzetközi osztályozását (ICSD) 1990-ben fogadták el, mindössze 11 évvel az alvászavarok első osztályozásának (1979-ben elfogadott), az alvási és ébredési zavarok diagnosztikai osztályozásának bevezetése után.

Az ilyen gyors, orvosi mércével mért cserét elsősorban az alvásgyógyászattal kapcsolatos lavinaszerűen növekvő információáramlás rendszerezésének igénye diktálta.

A szomnológia területén végzett kutatások intenzívebbé tételét nagymértékben elősegítette, hogy 1981-ben egy hatékony módszert fedeztek fel az obstruktív alvási apnoe szindróma kezelésére asszisztált lélegeztetéssel. Ez hozzájárult a szomnológia gyakorlati orientációjának jelentős növekedéséhez, az alváskutatásba történő beruházások növekedéséhez, amely rövid időn belül nemcsak az alvás közbeni légzés vizsgálatában, hanem minden kapcsolódó tudományágban is eredményt hozott.

Az alvási és ébredési zavarok 1979-es diagnosztikai osztályozása a szindróma elven alapult. A fő szakaszok az álmatlanság (az alvás megkezdésének és fenntartásának zavarai), a hypersomnia (túlzott nappali álmossággal járó rendellenességek), a parasomniák és az alvás-ébrenlét ciklus zavarai voltak. A besorolás alkalmazásának gyakorlata a szindrómológiai megközelítés elégtelenségét mutatta, mivel számos alvászavar klinikai megnyilvánulása e fejezet szerint különböző kategóriákba tartozó tüneteket tartalmaz (például a centrális alvási apnoe szindróma zavart éjszakai alvással kapcsolatos panaszként is jelentkezik és fokozott nappali álmosság).

Ebben a tekintetben az alvászavarok osztályozásának új, progresszívebb patofiziológiai megközelítését alkalmazták az új osztályozásban, amelyet N. Kleitman javasolt 1939-ben. Eszerint az elsődleges alvászavarok között két alcsoportot különítettek el:

1. diszszomniák (beleértve az álmatlanság és a nappali álmosság panaszait is)
2. parasomniák (amelyek olyan rendellenességeket foglalnak magukban, amelyek zavarják az alvást, de nem okoznak álmatlanságra vagy nappali álmosságra vonatkozó panaszokat) (lásd a függeléket)

A patofiziológiai elv szerint a diszszomniákat belső, külső és biológiai ritmuszavarokhoz kapcsolódó diszszomniákra osztották.

E felosztás szerint az alvászavarok fő okai vagy a testen belülről (belső), vagy kívülről (külső) jelentkeztek. A másodlagos (azaz más betegségek okozta) alvászavarokat, az előző osztályozáshoz hasonlóan, külön részben mutattuk be.

Érdekes az ICRC utolsó (negyedik) szakaszának – „javasolt alvászavarok” – kiosztása. Tartalmazta azokat az alvászavarokat, amelyek ismerete a besorolás elfogadásakor még nem volt elegendő az alvászavarok külön rovatába való ésszerű besorolásához.

Az ICRS felépítésének alapelvei

1. A besorolás a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának IX. revíziójának kódolásán, annak klinikai módosításán (ICD-1X-KM) alapul (lásd Függelék). Ez a besorolás túlnyomórészt a #307.4 (nem organikus alvászavarok) és a #780.5 (szerves alvászavarok) kódokat használja az alvászavarokra, a pont után további számjegyekkel. Például: centrális alveoláris hipoventilációs szindróma (780,51-1). Annak ellenére, hogy 1993 óta a következő, tizedik ICD-t használják az orvostudományban a diagnózisok kódolására, az ennek megfelelő kódokat az ICRS még nem adja meg. Vannak azonban összehasonlító táblázatok az ICD-10 alvászavar kódolásához (lásd 1.10. táblázat).
2. Az ICRS axiális (axiális) diagnosztikai rendszert alkalmaz, amely lehetővé teszi az alvászavarok fő diagnózisának, az alkalmazott diagnosztikai eljárásoknak és a társbetegségek legteljesebb megjelenítését.

   Az A tengely határozza meg az alvászavarok (elsődleges vagy másodlagos) diagnózisát.

   Például: A. Obstruktív alvási apnoe szindróma 780.53-0.

   A B tengely azon eljárások listáját tartalmazza, amelyeken az alvászavar diagnózisának megerősítése alapul. A leggyakrabban használt adatok a poliszomnográfia és a többszörös alvási látencia teszt (MTLS).

   Például: A C tengely az egyidejű betegségek jelenlétére vonatkozó adatokat tartalmazza az ICD-IX szerint.
   Például: C. Artériás hipertónia 401.0

3. A páciens állapotának legteljesebb leírása és a diagnosztikai eljárások maximális szabványosítása érdekében az egyes A és B tengelyekre vonatkozó információk kiegészíthetők speciális módosítók használatával. Az A tengely esetében ez lehetővé teszi, hogy tükrözze a diagnosztikai folyamat aktuális szakaszát, a betegség jellemzőit és a vezető tüneteket. A megfelelő módosítók egy bizonyos sorrendben szögletes zárójelben vannak megadva. Magyarázatukat ennek a sorrendnek megfelelően mutatjuk be.

   A diagnózis típusa: feltételezett [P] vagy végleges [F].

   Remisszió jelenléte (például az obstruktív alvási apnoe szindróma asszisztált lélegeztetéssel történő kezelésének időszakában)

   Az alvászavar kialakulásának üteme (ha ez a diagnózis szempontjából fontos). Zárójelben az alvászavar diagnózisa után.

   Az alvászavar súlyossága. 0 - nincs meghatározva; 1 - könnyű; 2 - mérsékelt; 3 - nehéz. A végső vagy feltételezett diagnózis módosítója után kerül elhelyezésre.

   Az alvászavar lefolyása. 1 - akut; 2 - szubakut; 3 - krónikus.

   A fő tünetek jelenléte.

   A B tengely módosítóinak alkalmazása lehetővé teszi a diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek figyelembevételét, valamint az alvászavarok kezelését. A szomnológiában a fő eljárások a poliszomnográfia (#89.17) és az MTLS (#89.18). E vizsgálatok eredményeinek kódolására egy módosítórendszert is használnak.

Megjegyzendő, hogy a szomnológiai diagnózisok kódolására szolgáló ilyen igen körülményes rendszert főként tudományos célokra alkalmazzák, mivel lehetővé teszi a különböző központokban végzett vizsgálatok szabványosítását és folyamatosságát. A mindennapi klinikai gyakorlatban általában egy rövidített kódolási eljárást alkalmaznak módosítók alkalmazása nélkül. Ebben az esetben az alvászavarok diagnózisa így néz ki:

4. Az ICRS felépítésének következő alapelve a szöveg szabványosítása. Minden alvászavar külön fejezetben van leírva egy konkrét tervnek megfelelően, amely tartalmazza:

1. szinonimák és kulcsszavak (beleértve az alvászavar leírására korábban és most is használt kifejezéseket, például - Pickwick-szindróma);
2. a rendellenesség meghatározása és főbb megnyilvánulásai;
3. a rendellenesség kapcsolódó megnyilvánulásai és szövődményei;
4. lefolyás és prognózis;
5. hajlamosító tényezők (belső és külső tényezők, amelyek növelik a rendellenesség kockázatát);
6. prevalencia (a betegségben szenvedő személyek relatív reprezentációja egy bizonyos időpontban);
7. debütáló kor;
8. nemek aránya;
9. átöröklés;
10. a szenvedés patogenezise és a kóros leletek;
11. komplikációk (nem kapcsolódnak a kapcsolódó megnyilvánulásokhoz);
12. poliszomnográfiai és MTLS változások;
13. egyéb paraklinikai kutatási módszerek eredményeinek változásai;
14. megkülönböztető diagnózis;
15. diagnosztikai kritériumok (a klinikai és paraklinikai adatok összessége, amelyek alapján ez a rendellenesség diagnosztizálható);
16. minimális diagnosztikai kritériumok (a diagnosztikai kritériumok rövidített változata az általános gyakorlatban vagy a feltételezett diagnózis felállításában, a legtöbb esetben csak e rendellenesség klinikai megnyilvánulásai alapján);
17. súlyossági kritériumok (a rendellenesség enyhe, közepes és súlyos súlyossági fokára való standard felosztás; a legtöbb alvászavar esetében eltérő; az ICRC kerüli a mutatószámok konkrét számértékeinek megadását a rendellenesség súlyosságának meghatározásához - előnyben részesítik a klinikai megítélést) ;
18. időtartam kritériumai (standard felosztás akut, szubakut és krónikus betegségekre; a legtöbb esetben konkrét töréspontokat adnak meg);
19. bibliográfia (a probléma főbb aspektusaira vonatkozó hiteles források megadva).

1997-ben sor került az ICRS egyes rendelkezéseinek felülvizsgálatára, amely azonban nem érintette a besorolás megszervezésének alapelveit. Csak az alvászavarok egyes definícióit, valamint a súlyosságra és időtartamra vonatkozó kritériumokat finomították. A felülvizsgált osztályozás neve ICRS-R, 1997, de sok szomnológus még mindig az ICRS korábbi verziójára hivatkozik. Folyamatban van az ICD-X kódolások osztályozásba történő bevezetése. Ezzel kapcsolatban azonban hivatalos dokumentumot nem tettek közzé. Gyakorlati célokra túlnyomórészt az F51 (nem szervi eredetű alvászavarok) és a G47 (alvási zavarok) kódokat használják (lásd a függeléket).

Az alvási apnoe-szindróma (ICD-10 kód – G47.3) egy gyakori rendellenesség, amelyben alvás közben rövid idejű légzésleállás következik be. Előfordulhat, hogy maga az ember nem tudja, hogy alvás közben légzési szünetei vannak. Ha a légzésleállások nagyon rövidek, a személy nem ébred fel, és nem érez kényelmetlenséget. Ha a légzés túlságosan leáll, az agy felébred, és felébreszti a testet, hogy megszüntesse a fennálló oxigénéhezést.

Így egy személy többször felébredhet az éjszaka folyamán, és akut levegőhiányt érezhet. Az alvási apnoe rendkívül veszélyes állapot, mert bizonyos körülmények között túl hosszú ideig tartó légzésleálláshoz, szívleálláshoz és halálos agyhiányhoz vezethet. Az alvási apnoe szindróma veszélyes, mert kialakulása akár fiatalok halálát is okozhatja. Ritka esetekben alvási apnoe-rohamok okozta halálozást figyeltek meg gyermekeknél.

Az alvási apnoe típusainak osztályozása

Számos megközelítés létezik az ilyen állapotok alvási apnoe-szindrómaként való besorolására. Ennek a kóros állapotnak 3 fő formája van, beleértve az obstruktív, a központi és a vegyes formát. A fejlődés ezen formáinak mindegyikének megvannak a maga fejlődési jellemzői. Például obstruktív alvási apnoe a felső légutak elzáródása vagy összeomlása miatt alakul ki, és a központi idegrendszer szabályozása normális marad. Ezenkívül ebben az esetben a légzőizmok aktivitása megmarad. Az alvási apnoe kialakulásának hasonló változata számos különálló szindrómát tartalmaz, beleértve:

• a horkolás patológiás változatának szindróma;
• elhízás-hipoventillációs szindróma;
• szokásos hipoventiláció szindróma;
• egyidejű légúti elzáródás szindróma.

Az úgynevezett hipoventilációs szindróma a tüdő lélegeztetési lehetőségének és a vér oxigéntelítettségének folyamatos csökkenése következtében alakul ki. Patológiás horkolás esetén a gége falainak mozgása megakadályozza a normál be- és kilégzést. Az elhízás-hipoventillációs szindróma általában nagyon elhízott embereknél figyelhető meg, és a gázcsere megsértésének következménye, és a vér oxigéntelítettségének tartós csökkenése miatt éjszakai és nappali hipoxiás rohamok figyelhetők meg.

Az alvási apnoe szindróma központi formájában az ilyen kóros állapot kialakulásának okai az agyi struktúrák szerves károsodásában, valamint az agy légzőközpontjának elsődleges veleszületett elégtelenségében gyökereznek. Ebben az esetben a légzés alvás közbeni leállása a légzőizmok munkáját irányító idegimpulzusok áramlásának megsértésének eredménye.

Az alvási apnoe vegyes formájában a légzési elégtelenség a központi idegrendszer károsodásának és a különböző etiológiájú légúti elzáródásnak az eredménye. Az apnoe ezen változata ritka. Többek között létezik egy besorolás, amely figyelembe veszi az alvási apnoe szindróma megnyilvánulásainak súlyosságát. Az alvás közbeni légzési funkció ilyen megsértésének enyhe, közepes és súlyos foka különböztethető meg.

Az alvási apnoe etiológiája és patogenezise

Az alvási apnoe szindróma minden formájának megvannak a maga sajátos okai a kialakulásának. Az alvási apnoe központi formája általában a következők következménye:

• agysérülés;
• a hátsó koponyaüreg összenyomódása különböző etiológiájú;
• az agytörzs összenyomása;
• parkinsonizmus;
• Alzheimer-Pick szindróma.

A légzőközpont zavarának ritka oka, amely általában a gyermekek alvás közbeni légzésének leállásához vezet, az agyi struktúrák fejlődésének veleszületett rendellenességei. Ebben az esetben légzésleállási rohamok lépnek fel, amelyeket kék bőr kísér. Ebben az esetben a szív és a tüdő patológiái nincsenek.

Az alvási apnoe obstruktív formája leggyakrabban súlyos endokrin betegségekben szenvedő vagy túlsúlyos embereknél figyelhető meg. Ezenkívül a stresszre való hajlam a betegség lefolyásának hasonló változatát is kiválthatja. Egyes esetekben az alvási apnoe obstruktív formája a nasopharynx szerkezetének veleszületett anatómiai jellemzőinek következménye.

Például gyakran a légzés ilyen megsértése figyelhető meg azoknál az embereknél, akiknek túl szűk orrjáratai, megnagyobbodott lágy szájpadlásuk, kóros palatinus uvula vagy hipertrófiás mandula van. Az alvási apnoe obstruktív formájának kialakulásában fontos pont az örökletes hajlam, mivel egyazon család vér szerinti tagjainál bizonyos rendellenességek figyelhetők meg.

Általában az obstruktív alvási apnoe a mély alvás során fellépő garatösszeomlás miatt alakul ki. Egy apnoe epizód során hipoxia alakul ki, de az erről szóló jelzések eljutnak az agyba, így válaszimpulzusokat küld az ébredéshez.

Amikor az ember felébred, a tüdő szellőzése és a légutak munkája helyreáll.

Az alvási apnoe tünetei és szövődményei

Az alvási apnoe enyhe változata esetén, amely még kiváló fizikai állapotban lévő embereknél is előfordulhat, előfordulhat, hogy az ember nem gyanítja, hogy alvás közben rövid ideig lélegzik. Általában csak azok veszik észre a problémát, akik egy ilyen betegségben szenvedő személy mellett vannak vagy alszanak. A betegség lefolyásának súlyosabb változataiban jellemző jellemzői a következők:

• erős horkolás;
• nyugtalan alvás;
• gyakori ébredés;
• fizikai aktivitás alvás közben.

Az apnoe azonban nemcsak az ember alvását érinti, hanem a mindennapi életét is. Figyelembe véve, hogy az alvási apnoéban szenvedők alvása nyugtalan, ez a nappali aktivitásban is megmutatkozik. Az alvási apnoéban szenvedők gyakran tapasztalnak túlzott álmosságot napközben, fáradtságot, csökkent teljesítményt, csökkent memóriát és koncentrációs képességet, valamint fokozott ingerlékenységet.

Az alvási apnoéban szenvedőknél idővel további egészségügyi problémák alakulnak ki a testszövetek elégtelen oxigénellátása miatt az alvási időszakokban. Először is, az oxigénhiány befolyásolja az anyagcserét, így az alvás közbeni légzési zavarban szenvedők gyakran gyorsan híznak. A férfiaknál ennek a rendellenességnek a hátterében gyakran megfigyelhető a szexuális diszfunkció kialakulása.

Ha az alvási apnoe szindrómát nem kezelik, az oxigénhiány hatással van a szív- és érrendszerre, ezért ebben az embercsoportban gyakran előfordulnak súlyos anginás rohamok, szívelégtelenség jelei és különféle típusú aritmiák. A betegek körülbelül 50%-ának vannak társbetegségei is, beleértve a COPD-t, a bronchiális asztmát, a koszorúér-betegséget vagy az artériás magas vérnyomást.

Az alvási apnoe szindróma fokozatosan szövődmények kialakulásához vezet. A legtöbb esetben az életminőség gyors és jelentős romlása következik be. Még akkor is, ha egy személy korábban nem tapasztalt szívproblémákat, ha alvás közben gyakran előfordul a légzés leállása, a szív- és érrendszeri betegségek gyorsan fejlődnek.

Gyakran az apnoe hátterében sokkal gyorsabban fejlődik ki az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség, amely már fiatal korban is súlyos tünetekként nyilvánulhat meg. Többek között az alvási apnoe szindróma provokálja az egyén krónikus betegségeinek súlyosbodását. Gyermekeknél az alvási apnoe rohamok éjszakai vizelet inkontinenciát válthatnak ki.

Az alvási apnoe diagnosztizálásának módszerei

Az apnoe-szindróma rohamainak diagnózisa és lefolyásuk súlyossága a beteg hozzátartozóitól kapott adatokon alapul. A beteg hozzátartozóinak több éjszakán át figyelniük kell az alvó személyt, és fel kell jegyezniük az alvás közbeni légzési szünetek időtartamát.

Egy egészségügyi intézményben az orvosok általában testtömeg-indexet (BMI) készítenek, megmérik a nyak kerületét, és megvizsgálják a légutakat, hogy vannak-e olyan rendellenességek, amelyek zavarják a normál légzést alvás közben.

Ha a fül-orr-gégész nem tudja megállapítani a probléma jelenlétét, a szükséges intézkedés a neurológus konzultációja.

Ebben az esetben gyakran van szükség irányított poliszomnográfiára, amely magában foglalja az elektromos potenciál és a légzési aktivitás hosszú távú rögzítését. Csak egy átfogó diagnózis lehetővé teszi a probléma pontos okainak meghatározását és a megfelelő kezelés előírását.

Ez a videó a horkolásról és az alvási apnoéről szól:

Az alvási apnoe szindróma kezelésének módszerei

Jelenleg az alvási apnoét konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik. A terápia módja teljes mértékben a betegség okától függ. Abban az esetben, ha valakinek az alvási apnoe szindróma obstruktív formája van, a szükséges intézkedés gyakran a sebészeti beavatkozások viselkedése. Általában a sebészeti beavatkozás pozitív hatást fejt ki, ha a betegnek hibái vannak a nasopharynxben. Attól függően, hogy milyen hibái vannak egy személynek, elvégezhető az orrsövény korrekciója, adenoidectomia, mandulaeltávolítás és néhány egyéb műtét, amely 100%-ban megszünteti a légzési nehézséget.

Az alvási apnoe enyhe formái esetén a helyzet nem gyógyszeres eszközökkel korrigálható.

Például gyakran az ilyen légzési rendellenességben szenvedőknél a szindróma kizárólag fekvő helyzetben nyilvánul meg, így ha sikerül megtanítani a beteget, hogy aludjon az oldalán, akkor az apnoe tünetei eltűnnek. Többek között az ágy megemelt fejrésze lehetővé teszi az alvási apnoe szindróma támadásainak kiküszöbölését. Általában elegendő 20 cm-rel megemelni.

A gyógyszeres kezelés csak bizonyos esetekben érhet el kifejezett eredményt. Általában az alvási apnoéban szenvedőknek az orvos javasolhatja, hogy éjszaka xilometazolin alapú cseppeket csepegtessenek az orrba, ami javítja az orrlégzést.

Hozzájáruljon az éjszakai apnoe-öblítés rohamainak kiküszöböléséhez gyenge illóolaj-oldatokkal. Egyes esetekben, amikor más kezelési módszerek nem hozták meg a kívánt hatást, maszkos hardveres lélegeztetés, azaz CPAP terápia alkalmazása indokolt lehet.

Speciális készülék segítségével a tüdő normális szintjét tartják fenn, ami segít megelőzni az apnoe-rohamok kialakulását. Az ilyen eszközök használata lehetővé teszi a hipoxia kialakulásának és az ember állapotának nappali romlásának megelőzését.

Ez a videó az obstruktív alvási apnoe szindrómáról szól:

Az ilyen eszközök használatát gyakran írják elő olyan emberek számára, akik alvási apnoe szindrómában szenvednek a túlzott testtömeg hátterében. Ez a terápiás módszer az egyik leghatékonyabb, mivel 100%-ban kiküszöböli az alvás közbeni hipoxia okozta emberi halálozás kockázatát.

alvási apnoe szindróma obstruktív (elhízás, szájgarat kis mérete) vagy nem obstruktív (központi idegrendszeri patológia) oka lehet. Az alvási apnoe, általában vegyes, kombinálja az obstruktív és neurológiai rendellenességeket. A betegek több száz ilyen epizódot tapasztalhatnak alvás közben egyetlen éjszaka alatt. Az obstruktív alvási apnoe a sok alvászavar egyike.

Frekvencia

- A teljes felnőtt lakosság 4-8%-a. Az uralkodó nem a férfi.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• G47. 3- alvási apnoe
• P28. 3- Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél

Alvási apnoe szindróma: okai

Etiológia és patogenezis

Premorbid. A felső légutak lumenének beszűkülése a mandulák, uvula, lágy szájpadlás, craniofacialis anomáliák miatt. A légúti izomtónus és a szellőzés neurológiai szabályozása alvás közben. Az obstruktív alvási apnoét a felső légutak (általában az oropharynx) átmeneti elzáródása okozza, amely belégzéskor gátolja a levegő áramlását. Az elzáródás oka a garatizmok vagy a genioglossalis izmok tónusának elvesztése (általában ezek hatására a nyelv a garat hátulja felől előremozdul). Központi apnoe akkor fordul elő, ha a légzésleállás epizódja során nincs jel a légzőközpontból (ami újabb légzést okoz). Ritka esetekben az állapotot neurológiai rendellenességek közvetítik. A vegyes alvási apnoe az obstruktív és a központi alvási apnoe kombinációja egy betegben.

Genetikai szempontok

Az alvási apnoe (107640, Â) megnyilvánulhat szindróma egy gyermek hirtelen halála. Alvási apnoe, obstruktív (*107650, B): horkolás, álmosság, nyugtalan mozgások alvás közben, anozmia. Központi letális apnoe (207720, r): alvási apnoe, szabálytalan légzés, vizelet inkontinencia, perioralis cianózis, tejsavas acidózis.

rizikó faktor- elhízás.

Alvási apnoe szindróma: jelek, tünetek

Klinikai kép

A felső légúti éjszakai elzáródásra utaló tünetek. Az alvás közbeni horkolás a betegség első jele. Ismétlődő ébredés levegőhiányból vagy megmagyarázhatatlan okból. Alvászavar okozta tünetek. Álmosság napközben (beleértve a rövid ideig tartó elalvási epizódokat). Reggel fejfájás. A figyelem, a memória, az ingerlékenység koncentrációjának megsértése. Csökkent libidó. Depresszió. Objektív vizsgálat adatai. Olyan időszakok, amikor a mellkas fala nem mozog. Változó mellkasi mozgások az apnoe megszűnése után. Az artériás vagy pulmonális hipertónia jelei.

Alvási apnoe szindróma: kezelési módszerek

Kezelés

A vezénylés taktikája

A testtömeg normalizálása. A nyugtatók, altatók vagy antihisztaminok, valamint alkoholos italok lefekvés előtti bevételének megtagadása. Az elzáródás megelőzése folyamatos orr pozitív nyomás létrehozásával. A tracheostomia a felső légúti légzésből való kizárás extrém mértéke. A gége műtéti kiterjesztése és mandulaműtét.

Drog terápia

A választott gyógyszer a fluoxetin 20-60 mg. A gyógyszer szedése a zárt zugú glaukóma súlyosbodását vagy vizelési nehézséget okozhat. Óvatosan kell eljárni egyidejű szupraventrikuláris tachycardia esetén. Alternatív gyógyszerek: medroxiprogeszteron, acetazolamid.

Komplikációk

Krónikus vagy akut (ritkán) hipoxia. Szívritmuszavarok. Pulmonális hipertónia és cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Alvási apnoe. P28. 3 Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél

eredeti nootróp gyógyszer gyermekek számára születéstől fogvaés a felnőttek az aktiválás egyedülálló kombinációjával és nyugtató hatású

A gyermekek alvászavarainak komplex diagnosztikájának és kezelésének modern elvei

S.A. Nemkova, MD, Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N.I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva A cikk a gyermekek alvászavarainak komplex diagnosztikájának és kezelésének aktuális kérdéseivel foglalkozik.
Részletesen foglalkozunk a gyermekek alvászavarainak (inszomnia és parasomnia), különösen az obstruktív alvási apnoe szindróma instrumentális (poliszomnográfia) és klinikai diagnosztikájának kérdéseivel.
Figyelembe veszik a gyermekkori alvászavarok nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiájának modern vonatkozásait, kimutatták, hogy a Pantogam az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer a gyermekek alvászavarainak kezelésében. Az alvászavarok diagnosztizálása és korrekciója összetett probléma, amely az alvászavar okainak sokféleségének és szabályozási mechanizmusainak figyelembevételét, valamint differenciált integrált megközelítést igényel a kezelés hatékonyságának növelése és az életminőség javítása érdekében. egy gyermekről és családjáról.
Kulcsszavak: alvás, gyerekek, álmatlanság, apnoe, Pantogam

A gyermekek alvászavarai a modern gyermekgyógyászat és neurológia sürgős problémái, mivel gyakran megfigyelhetők - a 2,5 év alatti gyermekek 84%-ánál, 3-5 éves korban 25%-ánál és 13,6%-ánál idősebb korban. 6 éves. A gyermekek alvászavarai nemcsak a nappali közérzet, az érzelmi hangulat, a teljesítmény, a kognitív funkciók és viselkedési problémák, az iskolai teljesítmény romlásához vezetnek, hanem a szomatikus patológia kialakulásának növekvő kockázatával is járnak. A gyermekkori alvászavarokat az alvászavarok dominálják - 84%, az éjszakai ébredés - 60%, a bruxizmus - 45%, az éjszakai rémületek - 39%, az éjszakai bevizelés - 25%, az elalvási nehézségek - 16%, a horkolás - 14%, a ritmikus mozgások - 9%, obstruktív alvási apnoe - 3%.

A Betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD-10) az alvászavarok a következő címsorokban szerepelnek:

1. Alvászavarok (G47): G47.0 - Az elalvással és az alvás fenntartásával kapcsolatos zavarok (álmatlanság). G47.1 - Fokozott álmosság (hiperszomnia) formájában jelentkező rendellenességek. G47.2 - Az alvás és az ébrenlét ciklusának megsértése. G47.3 Alvási apnoe (központi, obstruktív) G47.4 Narkolepszia és kataplexia G47.8 - Egyéb alvászavarok (Kleine-Levin szindróma). G47.9 Alvászavar, nem meghatározott.
2. Nem szervi eredetű alvászavarok (F 51): F51.0 - Nem szervi eredetű álmatlanság. F51.1 Nem szervi eredetű álmosság (hiperszomnia). F51.2 Nem szervi eredetű alvászavar és ébrenlét. F51.3 - Alvajárás (szomnambulizmus). F51.4 - Borzalom alvás közben (éjszakai rettegés). F51.5 - Rémálmok. F51.8 - Egyéb, nem szervi eredetű alvászavarok. F51.9 Nem szervi eredetű, nem meghatározott alvászavar (érzelmi alvászavar) Az ICD-10-ben az újszülöttek alvási apnoéját (P28.3) és a Pickwick-szindrómát (E66.2) is azonosították.

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (2005) a következő részeket tartalmazza:

1. Álmatlanság.
2. Alvászavarok.
3. Központi eredetű hiperszomnia, amely nem jár cirkadián ritmusos alvászavarral, alvási légzészavarral vagy más módon zavart éjszakai alvással.
4. Az alvás cirkadián ritmusának zavarai.
5. Paraszomniák.
6. Alvó mozgászavarok.
7. Külön tünetek, a norma és a határozatlan változatok.
8. Egyéb alvászavarok.

Az alvászavarok diagnosztizálásának legmodernebb és legobjektívebb módszere a poliszomnográfia.

A poliszomnográfia a szervezet létfontosságú tevékenységének különböző paramétereinek hosszú távú regisztrálásának módszere éjszakai alvás közben. Ez a tanulmány lehetővé teszi az alvás időtartamának és szerkezetének tanulmányozását, annak meghatározását, hogy milyen jelenségek fordulnak elő az alvás során, és amelyek okozhatják annak zavarát, valamint kizárják a másodlagos alvászavarokat, amelyek gyakoribbak, mint az elsődlegesek, és normál poliszomnográfiai adatok jellemzik őket. . A poliszomnográfia során a következő kötelező paramétereket rögzítjük: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (szemmozgások) (EOG), elektromiogram (állizomtónus) (EMG). Ezenkívül további paraméterek rögzíthetők: az alsó végtagok mozgása, elektrokardiogram (EKG), horkolás, orr-orális légáramlás, mellkas és hasfal légzőmozgásai, testhelyzet, vér oxigéntelítettségének foka - telítettség (SpO2) . Egy poliszomnográfiai vizsgálat lehetővé teszi a gyermekeknél meglehetősen változatos alvászavarok klinikai diagnózisának tisztázását.

Az álmatlanság az alvás megkezdésének, időtartamának, megszilárdításának vagy minőségének visszatérő nehézségei, amelyek a megfelelő alvási idő és lehetőség ellenére jelentkeznek, és a nappali tevékenységek különféle zavaraiban nyilvánulnak meg, amelyek fáradtságban, figyelem-, koncentráció- vagy memóriazavarban, szociális diszfunkciókban nyilvánulhatnak meg. hangulati zavarok, ingerlékenység, nappali álmosság, csökkent motiváció és kezdeményezőkészség, vezetési és munkahelyi hibákra való hajlam, izomfeszülés, fejfájás, gyomor-bélrendszeri zavarok, állandó aggodalom az alvási állapot miatt. Az álmatlanság sajátos formája a gyermekkori viselkedési álmatlanság. Ennek a rendellenességnek két formája van: álmatlanság esetén a hibás alvási asszociációk típusa szerint a gyerekek hibás alvással kapcsolatos asszociációkat alkotnak (például csak ringatózáskor, etetéskor kell elaludni), illetve amikor megpróbálják eltávolítani vagy korrigálni. a gyermek aktívan ellenáll nekik, ami az alvási idő csökkenéséhez vezet. A helytelen alvásbeállítások miatti álmatlanság esetén a gyermek nem hajlandó elaludni egy meghatározott időpontban vagy egy bizonyos helyen, tiltakozását hosszú és gyakori kéréssel fejezi ki, hogy etessen, vigye el a WC-be, nyugtassa meg (a "hívás" tünete) az ajtó mögül"), vagy a szülő ágyához jön, hogy éjszaka aludjon.

A hypersomniát úgy határozzák meg, mint a túlzott nappali álmosság és alvási rohamok állapotát, vagy a teljes ébrenlétbe való hosszan tartó átmenetet ébredéskor. A hiperszomnia egyik megnyilvánulása a narkolepszia, egy olyan betegség, amelynek fő tünete az ellenállhatatlan álmosság.

A paraszomniák meglehetősen gyakori jelenségek (akár 37%), amelyek alvás közben vagy elalvás és ébredés közben fordulnak elő, és nem kapcsolódnak közvetlenül az alvás-ébrenlét cirkadián ritmuszavarokhoz. A paraszomniák közé tartozik az alvási beszéd, a bruxizmus, az éjszakai bevizelés, az alvajárás, az éjszakai rettegés, a rémálmok és a ritmikus mozgászavar.

Az alvás közbeni beszéd szavak vagy hangok kiejtése alvás közben, az epizód szubjektív tudatának hiányában. Ez egy jóindulatú jelenség, amely sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél. Így a "gyakran vagy minden éjszaka" kategóriában a teljes népességben a gyermekek 5-20%-ánál és a felnőttek 1-5%-ánál fordul elő alvás-beszéd.

Az alvajárás a megváltozott tudatforma, amelyben az alvás és az ébrenlét állapota egyesül. A somnambulizmus epizódja során a személy felkel az ágyból, általában az éjszakai alvás első harmadában, és körbe-körbe járkál, alacsony szintű tudatosságot, reakciókészséget és motoros készségeket mutatva, és felébredéskor általában nem emlékszik, mi történt. . Az alvajárás általában a nem REM alvás 3. és 4. szakaszában fordul elő. Az alvajárás eseteinek körülbelül 5%-a epilepsziás jellegű.

Éjszakai rémületek (horrorok) - extrém horror és pánik éjszakai epizódjai, intenzív felkiáltással, mozdulatokkal és magas szintű vegetatív megnyilvánulásokkal, amikor a gyermek ül vagy kiugrik az ágyból, általában az éjszakai alvás első harmadában pánikszerűen. sír, miközben nem válaszol a neki címzett szavakra, és a megnyugtatási kísérletek fokozott félelemhez vagy ellenálláshoz vezethetnek. Az eseményre való visszaemlékezés, ha van, nagyon korlátozott (általában egy-két mentális képzelet töredéke), a prevalencia gyermekeknél 1–4%, 4–12 éves korban tetőzik. Az éjszakai rémületek leggyakrabban a nem REM alvás 3. és 4. szakaszából való felébredéskor jelentkeznek.

A rémálmok olyan álomélmények, amelyek szorongással vagy félelemmel vannak túlterhelve, élénkek, és általában életveszélyhez, biztonsághoz vagy önbecsüléshez kapcsolódó témákat tartalmaznak, amelyek hajlamosak megismétlődni, miközben a beteg emlékszik az álom tartalmának minden részletére. Ennek a rendellenességnek egy tipikus epizódja során autonóm megnyilvánulások jelentkeznek, de nincsenek észrevehető felkiáltások vagy testmozgások.

A nyugtalan láb szindrómát a lábban jelentkező kellemetlen, esetenként fájdalmas érzések jellemzik, amelyek gyakrabban jelentkeznek elalvás előtt, az éjszaka közepe felé fokozódnak (nappal ritkábban), és erős mozgatási vágyat okoznak. A tünetek enyhülnek a mozgással, és néhány perctől több óráig tarthatnak, késleltetve az elalvást. Ennek a szindrómának idiopátiás (esetleg örökletes) és tüneti (vashiány, anyagcserezavarok stb. miatti) formája egyaránt létezik. Az alvással összefüggő mozgászavarok a nyugtalan láb szindróma mellett az éjszakai görcsök, a ritmikus mozgászavarok (a fej, a törzs és a végtagok sztereotip ismétlődő mozgásainak csoportja) és a bruxizmus. Időszakos végtagmozgások alvás közben - gyakori mozgássorozatok a végtagokban (hüvelykujj kinyújtása, bokaízület hajlítása stb.), amelyek alvás közben 10-90 másodpercenként ismétlődnek (amíg a beteg nincs tudatában ilyen állapotok jelenléte), és ébredéseket idézhet elő, ami az alvás töredezettségéhez és nappali álmossághoz vezethet. Az alvással összefüggő fejlengés ritmikus fejrázásban nyilvánul meg (gyakrabban közvetlenül az elalvást megelőző időszakban, ritkábban alvás közben), amely napközbeni érzelmi túlzott izgatottsággal járhat, és általában 2-3 évvel jelentősen csökken. kor.. Bruxizmus - alvás közbeni fogcsikorgatás epizódjai, leggyakrabban nappali érzelmi helyzetekkel, családi esetekkel, valamint különféle hiperdinamikai rendellenességek megnyilvánulásaként egy gyermekben (figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség). A bruxizmus gyakrabban fordul elő a 2. stádiumú alvásban.

Az enuresis olyan rendellenesség, amelyet gyakori (fiúknál 5 év után több mint 2, lányoknál - havonta 1 epizód) alvás közbeni akaratlan vizeletürítés jellemez. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek általában nagyon mélyen alszanak (fokozott delta-alvás), azonban enuretikus epizódok az alvás minden szakaszában előfordulhatnak. Létezik az enuresis elsődleges formája (születéstől), valamint másodlagos (amikor a rendellenességek az előző, legalább egy éven belüli „száraz időszak” után alakulnak ki).

Alvási apnoe és hypopnoe, amelyek kizárólag a REM fázisban alakulnak ki, és lehetnek: 1) obstruktív - a légutak összeomlása folyamatos légzési erőfeszítéssel, miközben a légzőközpont funkciója megmarad; 2) központi (Cheyne-Stokes légzés és egyéb formák) - a légzőközpont működésének csökkenése vagy leállása és a légzési erőfeszítések megszűnése miatt, de a légutak nyitva maradnak; 3) vegyes.

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) olyan állapot, amelyet horkolás, a felső légutak garat szintjén történő időszakos összeomlása és a tüdő lélegeztetésének folyamatos légzési erőfeszítéssel történő leállása, a vér oxigénszintjének csökkenése, az alvás durva töredezettsége és a túlzott mértékű alvás jellemez. nappali álmosság. Az OSA klinikát alvás közbeni légzési szünetek, majd hangos horkolás jellemzi. Gyermekeknél a horkolás 10-14% -ban figyelhető meg 2-6 éves korban, OSAS - 1-3%, míg a csúcs előfordulási gyakorisága 2-8 éves korban következik be. A koraszülötteknél az OSA kockázata 3-5-ször nagyobb, mint a teljes korú csecsemőknél. Egyéb kockázati tényezők az adenotonsillaris hipertrófia, allergia, felső és alsó légúti betegségek, choanalis szűkület, orrsövény elmozdulása, örökletes patológia (Down-szindrómában az OSAS gyakorisága akár 80%), hipotenzió (különösen izomdystrophiákban). ), elhízás, központi idegrendszeri betegségek és sérülések. Az OSAS fő klinikai pszichopatológiai megnyilvánulásai gyermekeknél a következők: figyelemhiány és hiperaktivitás, nappali álmosság, agresszió, panaszok szomatizációja, depresszió, lemaradás a fizikai és szellemi fejlődésben. Az OSAS-ban szenvedő gyermekek viselkedésének és iskolai teljesítményének megsértése háromszor gyakoribb, mint másokban. Egyes szakértők az OSAS-t a kardiorespiratorikus instabilitás jelének tartják, ami a hirtelen csecsemőhalál szindróma kialakulásának lehetőségére utal. A nemzetközi szabványok szerint a legtöbb OSAS-ban szenvedő gyermek esetében az adenotonsillectómia az első vonalbeli kezelési módszer, sőt az OSAS és a megnagyobbodott mandulák kombinációja abszolút indikáció a végrehajtására. Ennek a módszernek a hatékonysága a gyermekek több mint 80% -ánál figyelhető meg, a viselkedés, a hangulat, a figyelem, a napi aktivitás és a tanulási képesség jelentős javulása 6 hónap elteltével. a műtét után. Ha a horkolást és az OSA-t allergiás rhinitissel, orr-elzáródással és adenotonsillaris hipertrófiával kombinálják, a helyi kortikoszteroidok a választott gyógyszerek. E gyógyszerek gyermekeknél történő alkalmazása hátterében az adenoidok és a mandulák mérete csökken, és javulnak az alvás közbeni légzés paraméterei. Az elmúlt években a kutatók ismertették a non-invazív asszisztált tüdőlélegeztetés alkalmazásának sikeres tapasztalatait a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP terápia) létrehozásával gyermekeknél minden korcsoportban, amely különösen ajánlott egyidejű elhízás esetén, valamint craniofacialis anomáliában szenvedő betegeknél.

Gyermekek alvászavarainak kezelésében a nem gyógyszeres korrekciós módszereket meg kell előzni és kísérni kell a gyógyszeres terápiát. Az „alváshigiénia” magában foglalja az olyan tevékenységeket, mint az alvási és ébrenléti ütemterv betartása, az egy időben történő ébredés és lefekvés, a szellemi és fizikai aktivitás korlátozása lefekvés előtt, valamint a stimuláns italok fogyasztása (különösen a koffeintartalmúak, mivel a koffein csökkenti a melatonin, alváshormon termelése), kényelmes alvási körülmények biztosítása (minimális fényszint, hűvös levegő hőmérséklete, hiszen a környezet és a test hőmérsékletének csökkenése beindítja az alvást), korlátozza a táplálék- és folyadékbőséget lefekvés előtt. A gyermekkori álmatlanság speciális viselkedésterápiás módszereit is alkalmazzák.

A gyermekek alvászavarainak farmakoterápiájában széles körben alkalmazzák a különféle gyógynövények (valeriána, anyafű, citromfű, komló, kamilla, bazsarózsa) nyugtató tulajdonságait különféle kombinációkban. 15 éves kortól, különösen bonyolult allergiás anamnézissel rendelkező serdülőknél súlyos alvászavarok korrigálására alkalmazható a Donormil (doxilamin), amely az egyetlen kellően erős hipnotikus hatású gyógyszer, amelyet alvási apnoe szindrómában szenvedő betegeknél engedélyeztek. A kutatók szerint az alvászavarokat meghatározó egyik fontos tényező lehet a melatonintermelés megsértése, ami patogenetikailag indokolttá teszi a növényi eredetű aminosavakból szintetizált melatonin analóg - a Melaxen - használatát, amely hozzájárul az éjszakai alvás normalizálásához. : felgyorsítja az elalvást, javítja az alvás minőségét, normalizálja a cirkadián ritmust anélkül, hogy függőséget és függőséget okozna.

Az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer, amelyet gyermekeknél alkalmaznak az autonóm diszfunkció szindrómájának, beleértve az alvászavarokat is, korrigálására a Pantogam (hopanténsav, a GABA természetes metabolitja) („PIK-PHARMA”), amely nootrop hatású. széles spektrumú klinikai hatású gyógyszerek, amelyek kombinálják a neurometabolikus, neuroprotektív és neurotróf hatásokat. A Pantogam közvetlenül hat a GABA receptorokra, fokozza a GABAerg gátlást a központi idegrendszerben; szabályozza a neurotranszmitter rendszereket, serkenti az anyagcsere- és bioenergetikai folyamatokat az idegszövetben. A Pantogam szerepel a gyermekek idegrendszeri betegségeinek kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekben (2014). A Pantogam sikeresen ötvözi az enyhe pszichostimuláló és mérsékelt nyugtató hatást, amely hozzájárul a kognitív funkciók napközbeni aktiválásához, az izgalom és a szorongás megszüntetéséhez, valamint a gyermek alvásának normalizálásához és megfelelő pihenéséhez. A Pantogam használatának előnye a farmakológiai felszabadulási forma jelenléte, mind tabletta, mind 10% szirup formájában, amely lehetővé teszi a gyermekeknél történő alkalmazását az élet első napjaitól kezdve.

A Pantogam pozitív hatását az alvás időtartamára és szerkezetére 71 perinatális hipoxiás-ischaemiás központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülöttnél mutatták ki. Az alvás nappali EEG-monitorozását alkalmazó vizsgálat kimutatta, hogy a kezelés előtt a gyermekek 78,8%-ánál az alvási ciklus lerövidülését figyelték meg, 78,9%-nál pedig 1 percnél hosszabb átmeneti alvásidőt figyeltek meg. Pantogam kezelés után az alvászavarok gyakorisága 52,6%-ra, az 1 percnél hosszabb átmeneti alvási periódus és a pihentető alvás 2. fázisának látens időszakának gyakorisága 45,5%-ra csökkent, ami megerősíti. a Pantogam hatékonysága a gyermekek alvászavarainak kijavításában. A Pantogam alkalmazása 3-5 éves epilepsziás, kognitív károsodásban szenvedő és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél azt mutatta, hogy a kezelés előtt a betegek 70%-ánál alvászavarokat, 25%-nál ticket és fáradtságot figyeltek meg, 30 évesen pedig fokozott szorongást és félelmet. %. 1 hónapos Pantogam kezelést követően a betegeknél szignifikánsan csökkent a szorongás, javult az alvás, a figyelem, valamint a mechanikai és dinamikus memória, az EEG háttérritmus szerkezete a zónakülönbségek normalizálódásával.

A Pantogam Rolandic epilepsziás gyermekek komplex terápiájában történő alkalmazásáról szóló tanulmány kimutatta, hogy 2 hónapos kezelés után az alvászavarok gyakorisága 19-ről 14,3-ra csökkent, a fáradtság 66,7-ről 23,8-ra, a fejfájás 38-ról. 14,3%, memóriavesztés, figyelem - 71,4-42,9%, motoros gátlás - a betegek 57,1-23,3% -a, ami kifejezett pozitív klinikai és neurológiai dinamikát jelez a kóros tünetek regressziójával a Pantogam alkalmazása során.

Így a gyermekek alvászavarainak diagnosztizálása és korrekciója differenciált integrált megközelítést igényel a mentális és szomatikus patológia megelőzése, a kezelés hatékonyságának növelése, valamint a gyermek és családja életminőségének javítása érdekében.

Irodalom

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Alvászavar gyermekeknél. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. Alvászavar gyermekeknél ambuláns gyakorlatban. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Szomnológiai Központja, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Álmatlanság, modern diagnosztikai és terápiás megközelítések. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Orvostudomány, 2003.
6. Amerikai Alvógyógyászati ​​Akadémia. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása, 2. kiadás: Diagnosztikai és kódolási kézikönyv, 2005.
7. Kalinkin A.L. poliszomnográfiai vizsgálat. Funkcionális Diagnosztika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Obstruktív alvási apnoe szindróma felnőtteknél és gyermekeknél. Gyakorlati útmutató orvosok számára. M., 2013.
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Alvási apnoe szindróma és egyéb alvással összefüggő légzési rendellenességek: klinika, diagnózis, kezelés. Moszkva: Eidos Media, 2002.
10. Zakharov A.I. Éjjel-nappali félelmek gyermekekben. Szentpétervár: Szojuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitív funkció és alvással összefüggő légzési zavarok egészséges idős populációban: a szinapszis vizsgálat Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Új megközelítések a gyermekek alvászavaros légzésének diagnosztizálására. Sleep Medicine, 2010, 11(7): 708-713.
13. Amerikai Orvosi Szövetség. Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápia obstruktív alvási apnoe (OSA) kezelésére. MLN ügyek száma: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Viselkedés, megismerés és életminőség adenotonsillectomia után gyermekkori alvászavaros légzés esetén. Fül-orr-gégészet-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. A mometasone furoate vizes orrspray szerepe az adenoidális hipertrófia kezelésében a gyermekkori korcsoportban: prospektív, randomizált vizsgálat előzetes eredményei. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil az álmatlanság kezelésében. Idegrendszeri betegségek kezelése. 2005, 6(2):23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonin (Melaxen) az álmatlanság kezelésében. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Pantogam, mint a határ menti zavarok megelőzésének eszköze gyermekeknél. M., Gyermekek és serdülők lelki egészségének kérdései. 2004, 2.
19. Gyermekneurológia. Klinikai irányelvek. Szerk. Guzevoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenenikin V.M., Chibisov I.V. A Pantogam szirup használatának hatékonysága 10% a kognitív zavarok korrekciójában gyermekeknél. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam és gyermekpszichoneurológia. Pantogam - húsz év pszichoneurológiai tapasztalat. M., 1998: p. 50-53.
22. Nootropikumok a gyermekneurológiában. Szerk. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. és munkatársai A központi idegrendszer perinatális hipoxiás-ischaemiás elváltozásaiban szenvedő gyermekek kezelésének hatékonyságának klinikai és neurofiziológiai alátámasztása és értékelése. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Tapasztalatok a hopanténsav szirupban történő alkalmazásában kognitív károsodásban szenvedő epilepsziás és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandi epilepszia gyermekeknél: a kognitív károsodás korrekciója. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2008, 7 (5): 10-14.