Sürgősségi terápia akut mellékvese-elégtelenségben. Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei

A "Tyreotoxikus krízis. Akut mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis). Ketoacidotikus kóma." tárgy tartalomjegyzéke:
1. Thirotoxikus krízis. A tirotoxikus krízis okai (etiológiája). A tirotoxikus krízis patogenezise. A tirotoxikus krízis klinikája (jelei).
2. Tirotoxikus krízis kezelése. Sürgősségi ellátás (elsősegély) thyreotoxikus krízis esetén.
3. Akut mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis). A mellékvese-elégtelenség okai (etiológiája). A mellékvese krízis patogenezise.
4. A mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) klinikája (jelei). Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) esetén.
5. Sürgősségi állapotok diabetes mellitusban. Ketoacidotikus kóma. A ketoacidotikus kóma okai (etiológiája). A ketoacidotikus kóma patogenezise.
6. A ketoacidotikus diabéteszes kóma klinikája (jelei).
7. A ketoacidotikus diabéteszes kóma diagnózisa. Sürgősségi ellátás (elsősegély) ketoacidotikus kóma esetén.
8. A ketoacidotikus diabéteszes kóma kezelésének elvei. Ketoacidotikus kóma kezelésének taktikája. inzulinterápia. Kis dózisú inzulin folyamatos IV infúziójának módszere.
9. Ketoacidotikus diabéteszes kóma infúziós terápiája. Kis dózisú inzulin frakcionált beadásának módja ketoacidotikus kómában. Nagy dózisú inzulin frakcionált beadásának módja ketoacidotikus kómában.

A mellékvese-elégtelenség (mellékvese-válság) klinikája (jelei). Sürgősségi ellátás (elsősegélynyújtás) mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) esetén.

Mert Addisoni válság jellemző a prodromális krízis előtti állapot kialakulása, amikor a betegség főbb tünetei érezhetően felerősödnek. Az áramlási idő eltérő lehet - több órától több napig. Ez függ a mellékvese-elégtelenség súlyosságától, a krízis okától, a szervezet általános állapotától és a hormonterápia időpontjától.

Akut mellékvese-elégtelenség belefolyhat három klinikai forma:
1. apoplektikus forma delíriummal, epilepsziás rohamokkal, meningealis tünetekkel, letargiával, tudatzavarral, kábultsággal stb.
2. Hasi forma hányingerrel, hányással, hasmenéssel, hasi fájdalommal stb.
3. Hipotonikus formaösszeomlás képével.

Nál nél Addisoni válság a betegek általában sápadtak, cianotikusak, a bőr pigmentációja a mellékvese-elégtelenségre jellemző. Többé-kevésbé kifejezett hipotenzió, hyponatraemia, hipoglikémia, azotémia, a mellékvese hormonok metabolitjainak csökkent vizeletkiválasztása, gyakran limfocitózis eozinofíliával.

Sürgősségi ellátás mellékvese-elégtelenség (mellékvese krízis) esetén.

Sürgős végrehajtásra van szükség helyettesítő terápia glüko- és mineralokortikoid hatású szintetikus készítmények, valamint intézkedések meghozatala a beteg sokkos állapotából való eltávolítására.

1. Glükokortikoid gyógyszerek. Előnyben részesítjük a hidrokortizont. Beadva / cseppfolyósan (hidrokortizon hemiszukcinát vagy kortizon) vagy / m (hidrokortizon-acetát szuszpenzió formájában) adják be. Általában mindhárom beadási mód kombinálva van. Kezdje a hidrokortizon-szukcinát 100-150 mg IV bolusszal. Ugyanennyi gyógyszert feloldunk 500 ml azonos mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldatban és 5%-os glükózoldatban, és 3-4 óra alatt cseppenként, 40-100 csepp/perc sebességgel adagoljuk. Ezzel egyidejűleg a gyógyszer szuszpenzióját intramuszkulárisan adják be 50-75 mg dózisban 4-6 óránként.Az adag az állapot súlyosságától, a vérnyomás növekedésének dinamikájától és az elektrolit normalizálódásától függ. zavarok. Az első nap során a hidrokortizon teljes dózisa 400-600 mg és 800-1000 mg között mozog, és néha több is. A hidrokortizon in/in bevezetését addig folytatjuk, amíg a beteg el nem kerül az összeomlásból és a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik. Art., majd folytassa a / m adagolását napi 4-6 alkalommal 50-75 mg dózisban, fokozatosan 25-50 mg-ra csökkentve és az adagolási időközök napi 2-4 alkalommal történő növelésével 5 napig. -7 nap. Ezt követően a beteget orális prednizolon (10-20 mg/nap) és kortizon (25-50 mg/nap) kombinációs kezelésre helyezik át.

2. Mineralokortikoid- A DOXA-t (dezoxikortikoszteron-acetát) intramuszkulárisan adjuk be 5 mg-ban (1 ml) 2-3 alkalommal az első napon és 1-2 alkalommal a második napon, majd az adagot napi 5 mg-ra csökkentik, vagy 1-2 nap múlva.

3. Infúziós terápiaáltalánosan elfogadott módszerek szerint végezzük a CVP és az óránkénti diurézis ellenőrzése alatt (a minimális infúzió mennyisége az első napon legfeljebb 2,5-3,5 liter), szükség esetén - poliglucin 400 ml-es dózisban, plazma.

4. Tüneti terápia.

A gyengeség, az adinamia, a mentális elszomorodás gyorsan növekszik. A tudat megmarad. A hang azonban halk, a beszéd a nyálkahártya gyengesége és szárazsága miatt zavaros. Szinte állandó fejfájás, szédülés. Étvágytalanság. Hányinger, gyakran hányás, hasi fájdalom. A bőr száraz, turgora lecsökken. A bőr pigmentációja általában fokozódik a PCNN-ben szenvedő betegeknél. Gyakran - fájdalom a has tapintása során a köldökhöz képest az egyik vagy mindkét oldalon. Ez a mellékvese-elégtelenség „könnyű” válságának képe – precomatikus állapot.

Korai diagnózis vagy nem megfelelő kezelés esetén a beteg rendkívül súlyos állapotba kerülhet - mellékvese kómába. Eszméletvesztés, súlyos összeomlás alakul ki (a szisztolés vérnyomás mindig 50 Hgmm alatt van. Art.) cianózissal, verejtékezéssel, gyakran klónikus görcsökkel, néha időszakos légzéssel. Egyes mellékvese kóma állapotában lévő betegek egyes szavakat, kifejezéstöredékeket kiabálhatnak. Az ONCI-ban a testhőmérséklet gyakran csökken, de előfordulhat fertőzés vagy súlyos kiszáradás miatti hipertermia. A halál hirtelen jön.

Másodlagos (és néha primer) akut mellékvese-elégtelenségben a vérnyomás nem mindig csökken azonnal élesen, de jellemző lehet a pulzusnyomás csökkenése, például 100/85 Hgmm vérnyomás. Art., tachycardiával (120-130 bpm).

Az ONCI klinikai vérvizsgálati eredményeinek oldaláról - nem specifikus változások. Véralvadást, leukocitózist észlelnek, de előfordulhat limfocitózis és eozinofília, gyakran az ESR növekedése. A legtöbb ONCI-ban szenvedő beteg hyponatraemia, hyperkalaemia és hypoglykaemia van. Mindazonáltal számos ONCI-ben szenvedő beteget leírtak normális nátrium- és vércukorszinttel.

Az EKG-n ONCI-ban szenvedő betegeknél - a feszültség általános csökkenése, a szívizom diffúz változásainak jelei. Bizonyítékok lehetnek a hiperkalémia mellett – magas, hegyes T-hullámok, csökkent P-hullámok és kiszélesedett QRST.

Az akut mellékvese-elégtelenség (hipoadrenális krízis) általában e mirigyek krónikus elégtelenségének hátterében alakul ki. Ez utóbbi lehet elsődleges (autoimmun mellékvese-gyulladás, mellékvese leukodystrophia, ritkábban - tuberkulózis és gombás fertőzés vagy daganatos áttétek miatt) és másodlagos (az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz patológiája miatt). Mindazonáltal hypoadrenalis krízis előfordulhat korábban egészséges embereknél is a kétoldali vérzés miatt a mellékvesében, vérmérgezésben (véralvadási zavarral komplikálva), vagy az antikoaguláns terápia hátterében. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek hypoadrenalis krízisét kiválthatja a szteroid gyógyszerek véletlen elhagyása, súlyos fertőző betegség, akut miokardiális infarktus, vérzéses vagy ischaemiás stroke, műtét vagy trauma. A hosszú távú szteroidterápia mellékvese-sorvadáshoz (azaz másodlagos mellékvese-elégtelenséghez) vezet, ezért akut megvonása hypoadrenalis krízist is okozhat. Végül pedig olyan gyógyszerek is okozhatják, amelyek megzavarják a mellékvese hormonok szintézisét (ketokonazol vagy mitotán), vagy felgyorsítják e hormonok lebomlását (fenitoin vagy rifampicin).

A hypoadrenalis krízis akutan kialakuló hányingerrel és hányással, magas lázzal, hasi fájdalommal, dehidratációval, artériás hipotenzióval és sokkkal nyilvánul meg. Az elsődleges mellékvese-elégtelenség diagnózisának kulcsa a tenyérredők és a szájnyálkahártya hiperpigmentációja. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni az érösszeomlás, a szepszis és az intraabdominalis tályog egyéb okainak lehetőségét is. A mellékvese-elégtelenséget a nyomást kiváltó szerek hatásának hiánya jelzi. Ilyen esetekben glükokortikoid terápia javasolt.

Amiodaron hyperthyreosis kezelése

1. Ha lehetséges, hagyja abba az amiodaron szedését.
2. Ha lehetséges, kezdje el a kezelést β-blokkolóval.
3. Pajzsmirigy-ellenes szerek: tiamazol 40-60 mg / nap.
4. Kálium-perklorát: 200 mg 6 óránként.
5. Kolesztiramin vagy kolesztipol: 20-30 g/nap.
6. Prednizon: 40 mg/nap pajzsmirigygyulladásra1 (az IL-6 szintjének meghatározására).
7. Pajzsmirigyeltávolítás.

Az akut mellékvese-elégtelenség okai

Az ONCI kifejlesztésének okait az alábbiakban soroljuk fel.

1. Az ONCI újszülötteknél a mellékvesekéreg veleszületett hypoplasiája (casuistry) következtében alakulhat ki.
2. Az ONCI iskolás korú gyermekeknél is kialakulhat. Leírják a Waterhouse-Frideriksen szindróma tünetei miatt elhunyt betegeket, akiknél fénymikroszkóppal nem észleltek elváltozást a mellékvesekéregben. Nyilvánvalóan ez egy toxikus-fertőző elváltozás gyors fejlődésének köszönhető, amelyben a mellékvesék durva morfológiai változásainak még nem volt ideje megnyilvánulni. A Waterhouse-Frideriksen szindróma klinikai képe két fázisból áll. Az első fázis több óráig tart, néha egy napig. Van éles fejfájás, néha izgatottság vagy elmerültség, gyakran - hasi fájdalom, hányinger, hányás, görcsök, agyhártya-tünetek, jelentős láz, légszomj, cianózis, gyakran a bőrön - petechiális vérzéses kiütés. Az artériás nyomás csökken. Ugyanakkor az orvosok gyakran gondolnak az agyhártyagyulladás súlyosbodására vagy a tüdőgyulladás hozzáadására. A jövőben kialakul a második rövid fázis (1-3 óra).
3. Felnőtteknél az ONCI kialakulása a mellékvese vérzése vagy a mellékvese erek trombózisa következtében nagyon ritka. Hirtelen fájdalmak jelentkeznek a hasban a köldöktől oldalt, hányinger, hányás. Légszomj, zongora, gyakran anuria.
4. Leggyakrabban felnőtteknél az ONCI PCNF-ben szenvedő betegeknél alakul ki a következők eredményeként:
   • a betegség fokozatos progressziója megfelelő kezelés hiányában;
   • leggyakrabban - bármilyen stresszes helyzethez való csatlakozás eredményeként (fizikai vagy súlyos lelki trauma, műtét, akut fertőző betegség, allergiás reakció stb.).
5. Az ONCI olyan személyeknél alakulhat ki, akiket hosszú ideje kortikoszteroid gyógyszerekkel kezeltek.
6. Az ONCI olyan diencephalo-hipofízis betegségben szenvedő betegeknél alakulhat ki, amelyek károsodott ACTH-szekrécióval járnak (Sheehan-szindróma, esetenként az agyalapi mirigy daganatába vérzéssel, bármilyen stresszes helyzetben).
7. Az ONCI a mellékvesekéreg adenokarcinóma vagy polimorf sejtes adenoma eltávolítása eredményeként alakulhat ki Itsenko-Cushing szindrómában szenvedő betegeknél, mivel a második mellékvese funkcionálisan hibás.
8. ONCI kialakulhat teljes mellékvese eltávolítása következtében, ha a beteg nem részesül megfelelő kortikoszteroid kezelésben.

Az alábbiakban felsoroljuk az ONCI legfontosabb patofiziológiai rendellenességeit.

1. A víz-só anyagcsere élesen megzavarodik, kiszáradás, hyponatraemia és hyperkalaemia alakul ki. A keringő vér térfogata csökken, amit a Na + és a víz beáramlása kompenzál az intercelluláris anyagból a véráramba. Ebben az esetben az extracelluláris és az intracelluláris folyadék közötti ozmotikus arány megbomlik, és ez az arány „kiegyenlődik”, mivel az intercelluláris anyagból a víz egy része behatol a sejtekbe. Ennek eredményeként a kiszáradás még jobban fokozódik, és „sejtduzzanat” következik be.
2. Súlyos artériás hipotenzió ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a CKD esetén a vérnyomás csökken.
3. A kortizol és az aldoszteron hiánya miatt a fehérje-, szénhidrát- és lipid-anyagcsere zavarai alakulnak ki, ami hipoglikémiához, elektrolitzavarokkal kombinálva pedig az izmok és különösen a szívizom éles gyengeségéhez vezet.
4. Kortizolhiány és súlyos artériás hipotenzió esetén a vesékben a glomeruláris filtráció csökken.
5. A mikrokeringési zavarok jelentős szerepet játszanak az ONCI patogenezisében és kezelésében.

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnózisa

Az elsődleges mellékvese-elégtelenséget hyponatraemia és hyperkalaemia jellemzi. Azonban hypoadrenalis krízisben a beteg kiszáradása megakadályozhatja a hyponatraemia kimutatását. A szérum kortizolszintnek csak akkor van diagnosztikus értéke, ha kifejezetten alacsony (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

A bazális ACTH csak primer, de nem másodlagos mellékvese-elégtelenség esetén emelkedik [> 52 pg/ml (> 11 pmol/L)]. A mellékvesék vérzése vagy metasztázisai, valamint ezek tuberkulózisos elváltozásai esetén a hasüreg CT-vizsgálata vagy ultrahangja e mirigyek növekedését mutatja. Krónikus mellékvese-elégtelenség esetén sorvadásuk jellemző.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

Kezdje 100 mg hidrokortizon intravénás beadásával, majd 6 óránként 50-75 mg adaggal. A víz- és nátriumhiányt több liter 5%-os glükóz sóoldattal pótolják. A következő napon a hidrokortizon adagját lassan csökkentik, de továbbra is legalább 6 óránként adják be, mivel gyorsan eltűnik a vérből (t 1/2 = 1 óra). Amikor a beteg tud enni, áttér a hidrokortizon orális adagolására, de az első orális adagot még az utolsó intravénás adag hátterében is beadják. Az első 24 órában a hidrokortizon intravénásan is beadható állandó, óránkénti 10 mg-os sebességgel, majd fokozatos dóziscsökkentéssel. Az akut időszakban nem szükséges mineralokortikoidokat adni, mivel a NaCl és a glükokortikoidok kellően kompenzálják a mineralokortikoid hiányt. Az orális terápiára való áttérés után azonban primer krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél mineralokortikoidok hozzáadása szükséges. A szteroidterápia megkezdése után kiemelten fontos a krízist okozó betegségek (például fertőzések, szívinfarktus stb.) azonosítása és kezelése.

Az akut hypoadrenalis krízis megelőzésére krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél stressz alatt (például súlyos fertőző betegségekben) a hidrokortizont általában intravénásan adják be a fenti dózisban, vagy intramuszkulárisan 4 mg dexametazont (nátrium-foszfátot) 24 óránként (két injekcióban). . A dexametazon a glükokortikoidok hiányát kompenzálja, de a mineralokortikoidokat nem, súlyos kiszáradás esetén pedig nem korlátozódhat csak a beadásra.

A hypoadrenalis krízis kezelése

1. Hidrokortizon-nátrium-foszfát vagy nátrium-szukcinát: 100 mg IV, majd 50-75 mg IV 6 óránként 24 órán keresztül. A következő 72 órában lassan csökkentse az adagokat, miközben 4-6 óránként folytassa a hidrokortizon injekció beadását. Amikor a beteg képes enni, váltson át orális helyettesítő terápiára, az első orális és az utolsó intravénás adag átfedésben.
2. Só- és folyadékveszteség pótlása több liter 5%-os glükóz sóoldatban történő bevezetésekor.
3. Az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek a hidrokortizonnal végzett orális fenntartó kezelésre való áttérés után mineralokortikoidokra (fludrokortizon) lehet szükségük.
4. Az akut hypoadrenalis válságot kiváltó betegségek diagnosztizálása és kezelésének megkezdése.

Vérmérgezés

A szeptikus sokkot relatív mellékvese-elégtelenség (azaz csökkent mellékvese tartalékok) kísérheti. Ezekben az esetekben az ACTH beadása előtti és utáni szérum kortizolszintek közötti különbség csökken, és nem maga az abszolút kortizolszint az ACTH beadása után. A glükokortikoidok ilyen betegeknek történő alkalmazása növelheti a túlélést. Ez a kérdés azonban továbbra is nyitott, és jelenleg egy nagy vizsgálat (CORTICUS) folyik a glükokortikoid terápia hatékonyságának értékelésére szeptikus sokkban.

Az akut mellékvese-elégtelenség (hipoadrenális krízis) általában e mirigyek krónikus elégtelenségének hátterében alakul ki. Ez utóbbi lehet elsődleges (autoimmun mellékvese-gyulladás, mellékvese leukodystrophia, ritkábban - tuberkulózis és gombás fertőzés vagy daganatos áttétek miatt) és másodlagos (az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz patológiája miatt). Mindazonáltal hypoadrenalis krízis előfordulhat korábban egészséges embereknél is a kétoldali vérzés miatt a mellékvesében, vérmérgezésben (véralvadási zavarral komplikálva), vagy az antikoaguláns terápia hátterében. Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek hypoadrenalis krízisét kiválthatja a szteroid gyógyszerek véletlen elhagyása, súlyos fertőző betegség, akut miokardiális infarktus, vérzéses vagy ischaemiás stroke, műtét vagy trauma. A hosszú távú szteroidterápia mellékvese-sorvadáshoz (azaz másodlagos mellékvese-elégtelenséghez) vezet, ezért akut megvonása hypoadrenalis krízist is okozhat. Végül pedig olyan gyógyszerek is okozhatják, amelyek megzavarják a mellékvese hormonok szintézisét (ketokonazol vagy mitotán), vagy felgyorsítják e hormonok lebomlását (fenitoin vagy rifampicin).

A hypoadrenalis krízis akutan kialakuló hányingerrel és hányással, magas lázzal, hasi fájdalommal, dehidratációval, artériás hipotenzióval és sokkkal nyilvánul meg. Az elsődleges mellékvese-elégtelenség diagnózisának kulcsa a tenyérredők és a szájnyálkahártya hiperpigmentációja. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni az érösszeomlás, a szepszis és az intraabdominalis tályog egyéb okainak lehetőségét is. A mellékvese-elégtelenséget a nyomást kiváltó szerek hatásának hiánya jelzi. Ilyen esetekben glükokortikoid terápia javasolt.

Amiodaron hyperthyreosis kezelése

1. Ha lehetséges, hagyja abba az amiodaron szedését.
2. Ha lehetséges, kezdje el a kezelést a-adrenerg blokkolóval.
3. Pajzsmirigy-ellenes szerek: tiamazol 40-60 mg / nap.
4. Kálium-perklorát: 200 mg 6 óránként.
5. Kolesztiramin vagy kolesztipol: 20-30 g/nap.
6. Prednizon: 40 mg/nap pajzsmirigygyulladásra1 (az IL-6 szintjének meghatározására).
7. Pajzsmirigyeltávolítás.

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnózisa

Az elsődleges mellékvese-elégtelenséget hyponatraemia és hyperkalaemia jellemzi. Azonban hypoadrenalis krízisben a beteg kiszáradása megakadályozhatja a hyponatraemia kimutatását. A szérum kortizolszintnek csak akkor van diagnosztikus értéke, ha kifejezetten alacsony (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

A bazális ACTH csak primer, de nem másodlagos mellékvese-elégtelenség esetén emelkedik [> 52 pg/ml (> 11 pmol/L)]. A mellékvesék vérzése vagy metasztázisai, valamint ezek tuberkulózisos elváltozásai esetén a hasüreg CT-vizsgálata vagy ultrahangja e mirigyek növekedését mutatja. Krónikus mellékvese-elégtelenség esetén sorvadásuk jellemző.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

Kezdje 100 mg hidrokortizon intravénás beadásával, majd 6 óránként 50-75 mg adaggal. A víz- és nátriumhiányt több liter 5%-os glükóz sóoldattal pótolják. A következő napon a hidrokortizon adagját lassan csökkentik, de továbbra is legalább 6 óránként adják be, mivel gyorsan eltűnik a vérből (t1/2 = 1 óra). Amikor a beteg tud enni, áttér a hidrokortizon orális adagolására, de az első orális adagot még az utolsó intravénás adag hátterében is beadják. Az első 24 órában a hidrokortizon intravénásan is beadható állandó, óránkénti 10 mg-os sebességgel, majd fokozatos dóziscsökkentéssel. Az akut időszakban nem szükséges mineralokortikoidokat adni, mivel a NaCl és a glükokortikoidok kellően kompenzálják a mineralokortikoid hiányt. Az orális terápiára való áttérés után azonban primer krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél mineralokortikoidok hozzáadása szükséges. A szteroidterápia megkezdése után kiemelten fontos a krízist okozó betegségek (például fertőzések, szívinfarktus stb.) azonosítása és kezelése.

Az akut hypoadrenalis krízis megelőzésére krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél stressz alatt (például súlyos fertőző betegségekben) a hidrokortizont általában intravénásan adják be a fenti dózisban, vagy intramuszkulárisan 4 mg dexametazont (nátrium-foszfátot) 24 óránként (két injekcióban). . A dexametazon a glükokortikoidok hiányát kompenzálja, de a mineralokortikoidokat nem, súlyos kiszáradás esetén pedig nem korlátozódhat csak a beadásra.

A hypoadrenalis krízis kezelése

1. Hidrokortizon-nátrium-foszfát vagy nátrium-szukcinát: 100 mg IV, majd 50-75 mg IV 6 óránként 24 órán keresztül. A következő 72 órában lassan csökkentse az adagokat, miközben 4-6 óránként folytassa a hidrokortizon injekció beadását. Amikor a beteg képes enni, váltson át orális helyettesítő terápiára, az első orális és az utolsó intravénás adag átfedésben.
2. Só- és folyadékveszteség pótlása több liter 5%-os glükóz sóoldatban történő bevezetésekor.
3. Az elsődleges mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek a hidrokortizonnal végzett orális fenntartó kezelésre való áttérés után mineralokortikoidokra (fludrokortizon) lehet szükségük.
4. Az akut hypoadrenalis válságot kiváltó betegségek diagnosztizálása és kezelésének megkezdése.

A szeptikus sokkot relatív mellékvese-elégtelenség (azaz csökkent mellékvese tartalékok) kísérheti. Ezekben az esetekben az ACTH beadása előtti és utáni szérum kortizolszintek közötti különbség csökken, és nem maga az abszolút kortizolszint az ACTH beadása után. A glükokortikoidok ilyen betegeknek történő alkalmazása növelheti a túlélést. Ez a kérdés azonban továbbra is nyitott, és jelenleg egy nagy vizsgálat (CORTICUS) folyik a glükokortikoid terápia hatékonyságának értékelésére szeptikus sokkban.

Egy cikk bejelentése az egészség témájában - Aludj nyugodtan és ne fáradj felfedi az egészséges alvás titkait

… Nagyon fáradt, annak ellenére, hogy két hete visszatért a vakációból? Ne rohanjon depressziót vagy krónikus betegséget keresni. Valószínűleg csak nem alszol jól! Az ember élete egyharmadát alvással tölti. Ha erre az alakra gondolunk, ijesztővé válik: mennyi időt vesztegetünk?!

Cikk meghirdetése egészség témában - Hasznosabb vidéken élni - milyen egészségügyi előnyökkel jár a városon kívül, vidéken, vidéken élni

... A stadion körüli hosszú futás (lehetőleg erdőben) és a fizikai aktivitás legyen legalább két órás, és minden nap legyen. A fizikai aktivitás ilyen intenzitása szükséges ahhoz, hogy az ember egy órán keresztül érezze a test erős felmelegedését, a test teljes felületének bőrpírját, izzadását (a toxinokkal és káros vegyi anyagokkal együtt). Az orvosok megfigyelései szerint a betegek ritkán hozzák a fizikai aktivitás intenzitását a bőséges verejték felszabadulásához és a bőr kivörösödéséhez. A fizikai aktivitás általában csak 15-20 perces futásra korlátozódik. Az ókori kínai és japán orvosok 2-3 ezer évvel ezelőtt gyakran alkalmazták számos betegség kezelését kimerítő fizikai aktivitással az izzadás előtt. A beavatkozás előtt a beteg gyógynövényeket tartalmazó izzasztó teát ivott értékes vegyszerekkel (aszpirin, szívglikozidok, vitaminok).

Egy cikk bejelentése az egészségügy témájában - Az ureaplasma diagnózisa, hogyan kell kezelni ezt a betegséget

… Ezért az ureaplasmosis alatt jelenleg a húgyúti szervek gyulladásos folyamatát értjük, amikor a laboratóriumi vizsgálat során U. urealyticumot találnak, és nem azonosítottak más, ezt a gyulladást előidéző ​​patogén mikroorganizmust. Férfiaknál - urethritis, prosztatagyulladás, nőknél - urethritis, cystitis, endocervicitis és vaginitis.

Akut mellékvese-elégtelenség vagy Addison-krízis egy klinikai szindróma, amely akkor jelentkezik, amikor a mellékvesekéreg hormontermelésének hirtelen és élesen csökken. Az addisoni krízissel együtt kialakulhat egy specifikus szindróma, amelyben akut mellékvese-elégtelenség állapota lép fel mindkét mellékvese vérzéses infarktusának kialakulása miatt szepszisben szenvedő betegeknél.

Az akut mellékvese-elégtelenség okai

Az akut mellékvese-elégtelenség általában olyan betegeknél alakul ki, akiknél a mellékvese elsődleges vagy másodlagos patológiája van. Hasonló folyamat fordulhat elő a krónikus mellékvese-elégtelenség kompenzációjának hiányában, vagy a glükokortikoid hormonok megszüntetésének eredményeként.

Kiosztani is a mellékvese-elégtelenség akut formája, amely a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma hátterében fellépő kétoldali mellékvese vérzés eredményeként általában a mellékvese korábbi patológiája nélkül alakul ki. Az akut mellékvese-elégtelenség legakutabb formájának kialakulásának oka a véralvadási rendszer megsértésével járó kóros állapotok, az érfalak gyulladásos folyamatai, kiterjedt sebészeti beavatkozások és súlyos vérvesztéssel járó sérülések, súlyos égési sérülések, mérgezés, fulladás és fertőző betegségek.

Akut hipofízis elégtelenség akut mellékvese-elégtelenséghez is vezet a mellékvesekéreg munkáját szabályozó hormonok termelésének és szekréciójának károsodása miatt. A kétoldali vérzéses mellékvese infarktussal járó szindrómát, amely ritka, de jól tanulmányozott oka az akut mellékvese-elégtelenségnek, a streptococcusok, meningococcusok, pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa okozta szeptikus állapotok okozzák.

Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának mechanizmusa

A mellékvesekéreg-elégtelenség bármely formája a mellékvesekéreg hormonjainak, különösen a kortizolnak és az aldoszteronnak a szekréciójának meghibásodása következtében alakul ki, amelyek hiánya a kálium-nátrium anyagcsere megsértéséhez, a vértérfogat csökkenéséhez vezet, ami tele van. számos szív- és érrendszeri és emésztőrendszeri rendellenességgel. A centrális eredetű mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél az aldoszterontermelés normál szintjének fenntartása miatt az elektrolit-egyensúlyzavar és a kiszáradás sokkal kevésbé kifejezett.

Az akut mellékvesekéreg-elégtelenség kialakulásának mechanizmusa a kritikus szintre történő éles csökkenéssel vagy a glükokortikoid hormonok mellékvesekéreg általi termelésének teljes leállásával jár. A mineralokortikoid hormonok hiánya miatt keringési elégtelenség alakul ki, ami a vér nátriumszintjének, majd a keringő vér térfogatának csökkenéséből eredő hipovolémiás sokkhoz vezet.

A glükokortikoid hormonok megvonásának szindrómájában az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának mechanizmusa az adrenokortikotrop hormon normális szintjének termelésének blokkolásával jár a termelésének elhúzódó elnyomása miatt.

Az akut mellékvese-elégtelenség, amely a vérzéses mellékvese-infarktus hátterében fordult elő, azzal a ténnyel jár, hogy a baktériumok és endotoxinjaik megnövekedett koncentrációja miatt a vérben gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, amelyek káros hatással vannak a belső érrendszerre. vérrögök kialakulásához vezet az erekben, ami vérzést okoz a belső szervekben és a bőrön.

Akut mellékvese-elégtelenség jelei

Az akut mellékvese-elégtelenség klinikai lefolyásának számos változata létezik:

- az akut mellékvese-elégtelenség kardiovaszkuláris formája, amelyben az akut keringési elégtelenség jelenségei fejeződnek ki - a vérnyomás éles csökkenése, amelyet erős izzadás, hirtelen gyengeség, hideg érzés a végtagokban, szívritmuszavar kísér;

- az akut mellékvese-elégtelenség gyomor-bélrendszeri formája, amelynek tünetei hasonlítanak az "akut has" állapotára, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, éles, éles hasi fájdalmakkal;

- az akut mellékvese-elégtelenség neuropszichiátriai vagy meningoencephaliás formája, fejfájás, levertség, tudatzavar, hallucinációk, ájulás kíséri.

Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége. Tiszta formájában mindegyik forma ritka, gyakrabban van kombinációjuk. Az addisoni válság több órától több napig is eltarthat. Mielőtt a krízis állapota a beteg nagyon rövid időn belül. A közeledő válság tünetei a gyengeség, az izomfájdalom és az étvágytalanság. Egyes esetekben az akut mellékvese-elégtelenség klinikai tünetei villámgyorsan, előzetes jelek nélkül alakulnak ki.

Módszerek az akut mellékvese-elégtelenség diagnosztizálására

Az akut mellékvese-elégtelenség azonosításához mindenekelőtt anamnézist kell gyűjteni, és meg kell találni a betegben a mellékvese vagy az agyalapi mirigy betegségeinek jelenlétét (krónikus mellékvese-elégtelenség, veleszületett mellékvesekéreg-működési zavar, a mellékvesekéreg daganatai). mellékvese, Cushing-szindróma, agyalapi mirigy sebészeti beavatkozásai stb.)

A páciens vizsgálatakor a bőr sápadtsága, a végtagok cianózisa, a vérnyomás csökkenése, a szívfrekvencia növekedése, a fonalas pulzus, a vizelet mennyiségének csökkenése, az émelygés fékezhetetlen hányással, a véres hasmenés és a puffadás figyelhető meg. Ha az akut mellékvese-elégtelenség neuropszichés formája dominál, a beteg fizikális vizsgálata során gócos neurológiai tünetek, kábulat, letargia, fejfájás derül ki.

A bőr vizsgálatakor a betegek csillagszerű vérzéses kiütéseket, vagy petechiák formájában megjelenő kiütéseket mutathatnak.

A testhőmérséklet emelkedése adyssoniás krízis esetén nem jellemző, kivéve az egyidejű fertőző folyamat jelenlétét vagy a test súlyos kiszáradását.

Az akut mellékvese-elégtelenség vizsgálatára szolgáló laboratóriumi módszerek kutatásra korlátozódnak:

Teljes vérkép, amely relatív limfocitózist, fokozott ESR-t, eosinophiliát mutathat;

Biokémiai vérvizsgálat a nátriumszint csökkenésének és a káliumszint növekedésének, valamint a vér glükózkoncentrációjának csökkenésének kimutatására;

A hormonok szintje - a kortizol és a renin, valamint az adrenokortikotrop hormon tartalma, amelynek szintje általában növekszik az elsődleges akut mellékvese-elégtelenség esetén, és a másodlagos - változatlan marad vagy enyhén csökken. Néha az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának okának azonosítása érdekében célszerű vértenyésztést végezni, amely szeptikus állapotot mutat ki, és koagulogramot, amely információt nyújt a véralvadásról és a vérrögök kialakulásának lehetőségéről. .

Az akut mellékvese-elégtelenség diagnosztizálására szolgáló műszeres kutatási módszerek közül a leginformatívabb az elektrokardiográfia (lehetővé teszi az aritmiák kimutatását), a radiográfia (a tüdő sérüléseinek és gyulladásainak kizárására), a hasüreg ultrahangvizsgálata (fertőző fókusz azonosítására). ) és számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

A diagnózis során meg kell különböztetni az akut mellékvese-elégtelenséget a más eredetű akut keringési elégtelenségtől, akut vakbélgyulladástól, epehólyag-gyulladástól, hasnyálmirigy-gyulladástól, bélelzáródástól, gyomor- vagy nyombélfekély perforációjától.

Akut mellékvese-elégtelenség kezelése

Az "akut mellékvese-elégtelenség" diagnózisa közvetlenül jelzi a beteg intenzív osztályon történő kórházi kezelését, mivel fennáll a valószínűsége a halálhoz vezető klinikai tünetek villámgyors kialakulásának. A szakemberek akut mellékvese-elégtelenség gyanúja esetén is javasolják a hormonpótló kezelés mielőbbi megkezdését. Ha a beteg eszméletlen állapotban kerül be az osztályra, először húgyúti katétert és gyomorszondát helyeznek el, amely biztosítja a húgyúti rendszer működését és az ilyen állapotban elengedhetetlen táplálkozást.

A kiszáradás jeleinek kiküszöbölésére a betegeket több liter sóoldattal intravénásan injektálják, majd 5-10%-os glükózoldatot adnak hozzá. Ellenjavallt káliumtartalmú oldatok és vízhajtó gyógyszerek bevezetése. A vérnyomás kifejezett csökkenése és ismételt hányás esetén 10-20 ml 10% -os nátrium-klorid beadása javasolt.

Hormonpótló terápiaként hidrokortizon készítményeket alkalmaznak, amelyek jelentős dózisban biztosítanak glükokortikoid és mineralokortikoid hatást. Néhány közülük, különösen a hidrokortizon-szukcinát, intravénásan és intramuszkulárisan is beadható, és például a hidrokortizon-acetát szuszpenziót kizárólag intramuszkulárisan adjuk be. Hidrokortizon hiányában átmenetileg dexametazonnal helyettesíthető.

A nagy dózisú hidrokortizon intravénás beadását addig folytatják, amíg a beteget ki nem hozták az összeomlásból, és a szisztolés nyomása nem emelkedik 100 Hgmm-nél többet. Művészet. A beteg állapotának stabilizálása után a hormon adagját 150-200 mg/napra csökkentik, és intramuszkulárisan adják be.

A hormonpótló kezelést a vérnyomás, a nátrium, a kálium és a vércukorszint folyamatos monitorozása mellett kell végezni. Ha a normál vérkeringés stabilizálása csak glükokortikoid hormonokkal nem lehetséges, a katekolaminok és az analeptikumok csoportjába tartozó gyógyszereket is be kell vezetni a kezelési rendbe. Fertőző jellegű láz esetén a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében a betegek antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

Az akut mellékvese-elégtelenség megelőzésének módjai

Megelőző intézkedések az akut mellékvese kialakulásának megelőzésére

a hiányosságok a következőkből állnak:

Krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek korai diagnosztizálása és kompetens kezelése, beleértve a stressz, trauma és egyéb nem szabványos helyzetek hormonpótló terápia megváltoztatására vonatkozó szabályokat;

Profilaktikus terápia glükokortikoid hormonokkal fokozott kockázatú helyzetekben, például stresszes helyzetekben vagy sebészeti beavatkozások esetén olyan betegeknél, akik ezeket a hormonokat nem endokrin jellegű betegségekkel összefüggésben szedték;

Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásához vezető kóros folyamatok korai diagnózisa és korrekciója.

A hormonális gyógyszerek adagját az endokrinológus egyénileg választja ki a páciens egészségi állapotának és fizikai aktivitásának felmérése után.

A mellékvese-betegségben szenvedő betegek konzultációját végzik:

	Sleptsov Ilya Valerievich, Sebész-endokrinológus, az orvostudományok doktora, a Sebészeti Klinika professzora Sebészeti Endokrinológiai Tanfolyammal, az Európai Endokrin Sebészek Szövetségének tagja
	Endokrinológus, az orvostudomány kandidátusa. A V. G. Baranov akadémikusról elnevezett endokrinológiai osztály asszisztense, az I. I. Mechnikovról elnevezett Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem. Tagja az Európai Endokrinológusok Társaságának, a Nemzetközi Endokrinológiai Társaságnak, a Szentpétervári Endokrinológusok Egyesületének.
	A sürgősségi ellátás jegyzéke Khramova Elena Yurievna Akut mellékvese-elégtelenség Az akut mellékvese-elégtelenség egy tünetegyüttes, amelyet a mellékvesekéreg funkcionális aktivitásának éles csökkenése vagy teljes megszűnése okoz. Részt vesznek a szervezet ásványi anyagcseréjének szabályozásában, aldoszteront és glükokortikoszteroidokat termelnek. Az aldoszteron célszerve a vese, ahol fokozza a nátrium- és vízionok reabszorpcióját, elősegíti a káliumionok kiválasztódását a szervezetből. Az aldoszteron elégtelen képződésével a szervezet felesleges mennyiségű nátriumot és vizet veszít, túltelítődik kálium- és hidrogénionokkal. A vízvesztés a szervezet kiszáradásához, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet. Ez pedig a vérnyomás csökkenéséhez, mély összeomlás és sokk kialakulásához vezet. A káliumionok feleslege a szervezetben zavarokat okoz a szívizom összehúzódási funkciójában és a szívritmusban, ami súlyosbítja a szívelégtelenséget és a szövetek oxigénéhezését. A glükokortikoszteroidok az emberi alkalmazkodás mechanizmusának legfontosabb láncszemei ​​a különféle fertőző, traumás és pszicho-érzelmi eredetű stressztényezőkhöz. A glükokortikoszteroidok kontrainsuláris hormonok, amelyek növelik a glükóz koncentrációját a vérben. Hiányukkal tartós hipoglikémia alakul ki. Ezenkívül a glükokortikoszteroidok fokozott fehérje- és lipidlebontást okoznak a szervezetben, gátolják a kalcium felszívódását a gyomor-bélrendszerben, és magas koncentrációban elnyomhatják az immunrendszert. Az okok Általános szabály, hogy a mellékvese-elégtelenség olyan egyénekben alakul ki, akik már szenvednek a mellékvese elsődleges vagy másodlagos betegségétől. Az akut mellékvese-elégtelenség okai: - primer vagy másodlagos eredetű krónikus mellékvese-elégtelenség a szervezet anyagcsere-folyamatainak dekompenzációjával; - vérzés a mellékvesekéregben - Waterhouse-Frideriksen szindróma, a mellékvesék két- vagy egyoldalú eltávolítása; - az anyagcsere folyamatok dekompenzációja veleszületett mellékvese-elégtelenségben. Nem megfelelő helyettesítő terápia esetén az akut fertőző betegségek, gennyes folyamatok, sérülések, műtétek, stresszes helyzetek, mérgezések, terhesség, szülés, bármilyen eredetű test kiszáradása mellett nő az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázata. Az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező személyek számára veszélyes rossz minőségű termékek használata, amelyek ételmérgezést okozhatnak, éles korlátozást jelentenek a só és a folyadék étrendjében. Néha az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának provokáló tényezője a tireosztatikus gyógyszerek, az inzulin indokolatlan felírása. A krónikus mellékvese-elégtelenség és a diabetes mellitus kombinációja növeli az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázatát, mivel mind a hipoglikémia, mind a hiperglikémia kiváltó oka lehet annak kialakulásának. Ritkábban akut mellékvese-elégtelenség alakul ki olyan embereknél, akik nem rendelkeznek a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer patológiájával. Általában az akut mellékvese-elégtelenség alapja ebben az esetben vagy a mellékvesekéreg vérzése, vagy ennek a szervnek az ereinek trombózisa, amelyek a szerv vérellátásának romlását és a mellékvesekéreg elhalását okozzák. Ez a jelenség különösen gyakori 2 év alatti gyermekeknél, ritkábban újszülötteknél, de felnőtteknél is megfigyelhető. Mérsékelten kifejezett vérzések a mellékvesékben bakteriális (diftéria, tífusz) és vírusos (skarlát, kanyaró) fertőzésekben figyelhetők meg. Súlyos vérzés a mellékvese szövetében meningococcus fertőzéssel, ritkábban streptococcus vagy pneumococcus fertőzéssel fordul elő. Tünetek A másodlagos akut mellékvese-elégtelenség (az anyagcsere-folyamatok dekompenzációjával a krónikus mellékvese-elégtelenség hátterében) fokozatosan, több nap vagy hét alatt alakul ki. Egyes esetekben, például súlyos sebészeti beavatkozások, akut gyulladásos betegségek, akut mellékvese-elégtelenség gyorsan megnyilvánul. A betegség klinikai tünetei fokozatosan haladnak előre: a beteg legyengül, a vérnyomás csökken, az étvágycsökkenés hátterében a súlycsökkenés a kimerültségig megfigyelhető. Jellemzőek az emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger, majd hányás, ami akár fékezhetetlen is lehet, gyakori híg széklet, hasi fájdalom). Ezeknek a jeleknek a megjelenése közelgő válságot jelez. Fokozatosan a gyengeség annyira hangsúlyossá válik, hogy a beteg nem tud felborulni az ágyban. Minden mozgási kísérlet a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A hasi fájdalmak először az epigasztrikus régióban érezhetők, majd diffúzvá válnak, és akut hasra hasonlítanak. A gyomornyálkahártya fekélyesedése következtében a hányás véressé válhat. A fékezhetetlen hányás és a gyakori híg széklet súlyosbítja a kiszáradást. A szisztolés vérnyomás (maximális érték) csaknem a diasztolés vérnyomás (minimális érték) szintjére csökken, majd egyáltalán nem észlelhető. A vesefunkció és a vizeletkibocsátás fokozatosan csökken. A szívműködés károsodott - ritka pulzust észlelnek, ami a vér káliumszintjének csökkenése miatt következik be; fojtott szívhangok, fonalas pulzus. Egyes betegeknél hipoglikémia figyelhető meg, amely klinikailag kézremegéssel, túlzott izzadással és görcsökkel nyilvánul meg. A beteg eszméleténél van, de kábult állapotban, letargiában van. Az alacsony vérnyomás miatt az agy oxigénéhezése következik be, a tudat fokozatosan elmúlik, kóma alakul ki, a beteg meghal. Az akut mellékvese-elégtelenségnek számos klinikai formája létezik: - a kardiovaszkuláris formát elsősorban az akut érelégtelenség megnyilvánulásai jellemzik: a bőr sápadtsága, hideg végtagok, éles vérnyomáscsökkenés, gyakori fonalas pulzus; meg lehet állítani a vizeletképződés folyamatát; - a gyomor-bélrendszeri forma hasonló az akut has klinikai képéhez, amely diffúz görcsös fájdalmakkal, hányingerrel, fékezhetetlen hányással, hasmenéssel, fokozott gázképződéssel a belekben nyilvánul meg; - a neuropszichés formát a fejfájás, görcsök, gócos neurológiai tünetek, tudatzavar, delírium túlsúlya jellemzi. Ezek a formák tiszta formájukban általában ritkák, kombinációjuk általában megtörténik. Ha a glükokortikoszteroidok hirtelen megvonása után akut mellékvese-elégtelenség alakul ki, akkor annak klinikai megnyilvánulásai az alapbetegség súlyosbodásának és a mellékvesekéreg diszfunkciójának tüneteiből állnak. Ha a hormonterápia legalább egy hónapig tartott, az akut mellékvese-elégtelenség kialakulásának kockázata hat hónapig fennáll, különösen időseknél. A mellékvesekéregben fellépő masszív kétoldali vérzés következtében a klinikai kép villámgyors és drámai. Az akut mellékvese-elégtelenség első megnyilvánulása ebben az esetben a szorongás, ingerlékenység, homályos hasi fájdalom, hasmenés. Ha súlyos meningococcus fertőzés hátterében a mellékvese vérzése következik be, akkor a teljes egészség közepette a testhőmérséklet emelkedik, többszörös csillagkiütések jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon. A szív- és érrendszeri elégtelenség jelei gyorsan csatlakoznak, a beteg állapota katasztrofálisan romlik, a tudat megzavarodik. A beteg gyorsan kómába esik. Újszülötteknél a mellékvesekéreg vérzése születési trauma következménye lehet. Ezzel a légszomj, a bőr cianózisa, gyakori pulzus, görcsök, magas testhőmérséklet figyelhető meg. Az akut mellékvese-elégtelenség egy újszülött halálát okozhatja. Sürgősségi ellátás Mindenekelőtt mentőt kell hívni, le kell fektetni a beteget és biztosítani kell a teljes pihenést. Nem szabad felügyelet nélkül hagyni. Annak elkerülése érdekében, hogy a hányás a légutakba kerüljön, a beteg fejét félre kell fordítani. Az akut mellékvese-elégtelenség sürgősségi orvosi intézkedéseket igényel, és már a prehospital szakaszban aktív gyógyszeres terápia szükséges. Először is, masszív glükokortikoszteroid terápia szükséges. A választandó gyógyszer ebben az esetben a hidrokortizon - 100-150 mg-os dózisban intravénásan adják be, majd 4-6 óránként 50-100 mg-ot csepegtetünk, majd a vérnyomás 100 Hgmm-re való visszaállítása után. Művészet. A hidrokortizon intramuszkuláris adagolása továbbra is 4-6 óránként 50-75 mg, alternatív gyógyszerek a prednizolon, dexametazon. Az első napon a pácienst intravénásan injektálják 3-3,5 liter térfogatú gyógyászati ​​​​oldatokkal. Használjon 5-10%-os glükóz oldatokat, izotóniás nátrium-klorid oldatot, poliglucint. Csillapíthatatlan hányás esetén tanácsos hipertóniás nátrium-klorid oldatot (10%) vagy tömény glükózoldatot használni kisebb térfogatban (40 ml 10%-os oldat). A glükóz oldatokat inzulin hozzáadása nélkül adják be, mivel fennáll a hipoglikémia veszélye. Az akut mellékvese-elégtelenség okának kiküszöbölésére antibakteriális, antitoxikus, vérzéscsillapító gyógyszereket adnak be. A Faculty Therapy: Lecture Notes című könyvből a szerző Kuznetsova Yu V Az Ambulance című könyvből. Útmutató mentősöknek és nővéreknek szerző Vertkin Arkagyij Lvovics 3.1. Akut légzési elégtelenség A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a vér normál gázösszetétele nem tartható fenn, vagy annak biztosítása a külső légzés fokozásával érhető el. Az esetek 20-30%-ában akut légúti Az Emergency Handbook című könyvből szerző Khramova Elena Jurjevna 4.2. Akut májelégtelenség és hepatikus encephalopathia Az akut májelégtelenség olyan szindróma, amely a szervezet állapotának éles romlásában nyilvánul meg a károsodott májfunkció miatt. A hepatikus encephalopathia egy olyan állapot, amely magában foglalja a spektrumot A Complete Medical Diagnostic Handbook című könyvből szerző Vyatkina P. 9.2. Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség (akut vesekárosodás) a glomeruláris filtráció hirtelen csökkenése következtében kialakuló szindróma, amelyet a nitrogén anyagcsere-termékek szervezetből történő kiürülésének késleltetése jellemez, A Gyermekorvos kézikönyve című könyvből szerző Sokolova Natalya Glebovna Akut légzési elégtelenség Az akut légzési elégtelenség olyan szindróma, amelyben a külső légzés funkciója (a légutak oxigénellátása) károsodik, ennek következtében a tüdőben nem biztosított a szükséges gázcsere (pl. A szerző könyvéből Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség olyan állapot, amelyet a vesék vizelet (szűrőfolyadék) termelő képességének csökkenése jellemez. Ugyanakkor a vesék is elvesztik funkciójukat, hogy megszabadítsák a szervezetet a melléktermékektől és a felesleges termékektől. A szerző könyvéből Akut bal kamrai elégtelenség A légszomj gyakrabban figyelhető meg a szív- és érrendszeri és a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben, ritkábban más betegségekben. A fulladásos rohamokat a szív- és érrendszer számos betegsége bonyolítja, a bal oldali terhelés kíséretében A szerző könyvéből Akut bal kamrai elégtelenség Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek szív-asztmás rohamai néha erős izzadással járnak, amely olyan erős, hogy az izzadság cseppenként folyik le a testben. A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A hasmenés a krónikus mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) egyik gyakran megfigyelt tünete, és az ilyen betegeknél gyakran a gyomor-bélrendszeri diszfunkcióra vonatkozó panaszok érvényesülnek. Mellékvese A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A betegség kezelésének egyrészt a mellékvese-károsodást okozó kóros folyamat megszüntetésére, másrészt a hormonális elégtelenség pótlására kell irányulnia. Helyettesítő terápia A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél letargia, fáradtság, izomgyengeség nyilvánul meg. Krónikus mellékvese-elégtelenség (Addison-kór, bronzkór, A szerző könyvéből Krónikus mellékvese-elégtelenség A betegség enyhe formája esetén alacsony káliumtartalmú étrend javasolt megfelelő fehérje-, zsír-, szénhidrát-, nátrium-só-, C-vitamin- és B-csoport (a hús korlátozott mennyiségben). A borsó, a bab, a dió, a banán ki van zárva az étrendből, A szerző könyvéből Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség (ARF) előrehaladott képében hányinger és ezt követő hányás fordul elő. Ezt az állapotot az azotémia hirtelen fellépése, a víz-só egyensúly és a sav-bázis egyensúly megváltozása jellemzi. A szerző könyvéből Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség kezelése csak kórházi körülmények között végezhető. Az extrarenális vértisztítás módszerei (hemodialízis - "mesterséges vese", peritoneális dialízis, hemoszorpció) alkalmazhatók. A betegeket felírják A szerző könyvéből Akut tüdőgyulladás Az Oroszországban elfogadott besorolás szerint a gyermekek tüdőgyulladását a tüdő parenchyma akut fertőző betegségeként definiálják, amelyet légzési rendellenességek szindróma és/vagy fokális vagy infiltratív tünetek jelenlétében diagnosztizálnak. A szerző könyvéből Akut légzési elégtelenség Az akut légzési elégtelenség (ARF) azt jelenti, hogy a szervek és szövetek nem képesek biztosítani a vérgázok homeosztázisát (MK Saike et al., 1974). Obstruktív (mechanikus) ARF: légúti elzáródás (hörgőgörcs,