Nekrotizáló fekélyes enterocolitis. Nekrotizáló enterocolitis: okok, tünetek, diagnózis és kezelés Kezelje Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
A fekélyes necroticus enterocolitis (NEEC) a bél méhen belüli kóros állapota, amelyet hipoxiás-ischaemiás károsodás okoz, amely a posztnatális időszakban is folytatódik lokális ischaemiás-hypoperfúziós folyamat, nekrózis és fekély kialakulásával.
A necrotizáló ulceros enterocolitis gyakorisága az intenzív osztályon kórházba került újszülöttek 4-28%-a. Az Amerikai Egyesült Államokban (USA) évente körülbelül 4 millió 1200-9600 újszülött születik fekélyes necrotizáló enterocolitisben. A legalacsonyabb az I-PEC prevalenciája Japánban és a skandináv országokban, ahol 10-20-szor alacsonyabb, mint az Egyesült Államokban.
A nekrotizáló fekélyes enterocolitis kockázati tényezői
Szülés előtti tényezők:
Krónikus magzati placenta elégtelenség,
Krónikus intrauterin magzati hipoxia;
Az intrauterin fejlődés késleltetése.
Szülés utáni tényezők:
Születési súly 1500 g alatt;
terhességi kor 32 hét alatt;
Enterális táplálás tejkeverékekkel;
A tüdő mesterséges szellőztetésének szükségessége;
Légúti rendellenességek szindróma.
A betegség kialakulásának valószínűsége olyan tényezők kölcsönhatásában, mint a krónikus méhen belüli hipoxia, a 32 hétnél rövidebb terhességi kor és a tejkeverékekkel történő enterális táplálás 12,3-szorosa.
A fekélyes nekrotikus enterocolitis szakaszai
Az 1. szakasz magában foglalja a betegség gyanújával rendelkező újszülötteket. Ezeknek a gyerekeknek enyhe szisztémás és gyomor-bélrendszeri rendellenességeik vannak. A röntgenvizsgálat a bélhurkok mérsékelt tágulatát tárja fel, de a legtöbb betegnél normális a radiográfiai lelet. Megfigyelhető az alultápláltság, az étkezés megtagadása, különösen az alacsony testtömegű újszülötteknél.
A 2. stádiumban a necrotizáló ulceros enterocolitis diagnózisát a has röntgenvizsgálata során bél pneumatosis jelenléte igazolja. A 2A szakaszban az elülső hasfal tapintásakor jelentkező mérsékelt fájdalom a 2B szakaszban kifejezettebbé válik. A gyermekek állapota romlik, metabolikus acidózisra utaló jelek, laboratóriumi vérvizsgálatokban - thrombocytopenia. Az elülső hasfal megjelenése, a bőr alatti, vénás hálózat erősödése a köldökben és a köldökvéna mentén a hashártyagyulladás kialakulására utal.
A súlyosabb vagy progresszív betegség a 3. stádiumba sorolható, amelyet klinikai instabilitás jellemez a létfontosságú szervek funkcióinak fokozatos romlásával, légzési elégtelenséggel, disszeminált intravaszkuláris koagulációval (DIC) és sokkkal. A 3A szakaszban a bél ép, míg a 3B szakaszban bélperforáció figyelhető meg.
A fekélyes nekrotikus enterocolitis diagnózisa
A röntgenvizsgálat szerves részét képezi a necrotizáló fekélyes enterocolitisben szenvedő újszülött átfogó vizsgálatának.
A bél megnyúlása és falának duzzanata többszörös, gázzal telt túlfeszített bélhurok formájában, folyadékszinttel nyilvánul meg.
Az intestinalis pneumatosis egy kóros folyamat, amelyet a bélfal duzzanata jellemez a gázbuborékok képződése miatt.
Gáz jelenléte a portális vénában - a gáz felhalmozódása a portális véna irányában lineáris formációk formájában, amely a bélből a mesenterialis vénákon keresztül terjed,
Pneumoperitoneum - szabad gáz a hasüregben bélperforációt jelez.
Rögzült és kitágult bélhurok a hasüreg bármely részében 24-36 órás röntgenfelvételen a kialakuló bélelhalás jele.
Fekélyes nekrotikus enterocolitis kezelése
A nekrotikus fekélyes enterocolitis konzervatív kezelése
Ha fekélyes nekrotikus enterocolitis gyanúja merül fel, vagy annak megnyilvánulásának kezdeti szakaszában, a kezelési rend a következő formában nyújtható be:
Az enterális táplálás megszakítása
A gyomor-bél traktus dekompressziója
Infúziós terápia
parenterális táplálás
Racionális antibiotikum terápia
Szelektív bélfertőtlenítés
Immunstimuláló terápia
Deszenzitizáló terápia
Necrotizáló ulceros enterocolitis műtéti kezelése
A gyermek állapotának klinikai romlását a létfontosságú funkciók instabilitása határozza meg, és megnyilvánulhat szisztémás artériás hipotenzióban, oliguriában, letargiában és adynámiában, légzésleállásban és fokozódó metabolikus acidózisban. Ezen tünetek jelenléte az intenzív terápia ellenére sebészi kezelés indikációja;
Az elülső hasfal hiperémia és duzzanata, a has tapintásának erős állandósága a hashártyagyulladás jelei és a műtéti kezelés abszolút indikációja;
A Pneumoperitoneum egy klasszikus kritérium, amely meghatározza a vagy;
A portális vénás rendszerben a gáz jelenlétének radiológiai jele nagy specifitású és pozitív prediktív értékkel rendelkezik a bélelhalás szempontjából;
A bél csökkent gáztöltése és a folyadék jelenléte a hasüregben a bél látens perforációjának és a kialakuló hashártyagyulladásnak a jele;
A napközbeni röntgenvizsgálatok sorozatán meghatározott fix tágult bélhurok a betegek mindössze 57%-ánál szolgál műtéti indikációként. Az ezzel a tünettel rendelkező, klinikailag stabil betegek intenzív ellátással felépülnek;
A laparocentézis pozitív eredményét a hasüregben lévő szabad gyulladásos folyadék jelenléte értékeli, és ez a bélelhalás bizonyítékaként szolgál. A teszt diagnosztikus érzékenysége volt a legmagasabb (87%) a korábban felsorolt kritériumokhoz képest;
Laboratóriumi vérvizsgálatok, beleértve a leukociták, vérlemezkék számának felmérését, a fiatal neutrofil granulociták számának a szegmentált leukociták teljes számához viszonyított arányának meghatározását, amelyek meglehetősen magas diagnosztikai érzékenységgel (64%) és specificitással (100%) és ezért meghatározhatja a sebészeti kezelés indikációit. A felsorolt kritériumok diagnosztikai értékét ezek kombinációja növeli. A tesztek akkor tekinthetők pozitívnak, ha a leukociták száma kevesebb, mint 9000 mm / a vérlemezkék száma kevesebb, mint 200 000 mm3, és a metamielociták aránya a szegmentált leukociták teljes számához viszonyítva több mint 5.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészAz újszülöttkori gasztrointesztinális betegség sok nekrotizáló ulceros enterocolitishez (NEEC) vezethet.
YANEK kockázati csoport
Ez a betegség gyakrabban fordul elő nagyon alacsony születési súlyú gyermekeknél: az NEC esetek 90%-a koraszülötteknél fordul elő. Emellett az újszülött intenzív osztályokon kórházba került gyermekek 10%-ánál NEC alakulhat ki. A halálozás 10 és 50% között mozog. Az a kor, amikor a NEC kezdődik, a születési súlytól és a terhességi kortól függ. Minél koraszülöttebb és éretlenebb a baba (kevesebb, mint 26 hetes terhesség), annál nagyobb a hosszú távú kockázata a NUEC kialakulásának és annak korai megjelenésének.
A fekélyes nekrotikus enterocolitis okai
A YNEC etiológiája nem teljesen tisztázott. Úgy tűnik, hogy számos tényező (beleértve a hipoxiát, acidózist, hipotenziót) vezethet ischaemiás károsodáshoz a vékonybél nyálkahártya gátjában. Másodsorban a vékonybél megváltozott nyálkahártyájának bakteriális inváziója is szerepet játszhat a patogenezisben. Ezért a bél biocenózisának változása, amely az opportunista mikrobák számának növekedéséből áll, a bifidobaktériumok és a laktobacillusok egyidejű csökkenésével, jelzi a NEC kialakulásának kockázatát. Számos állapot hozzájárulhat a NEC kialakulásához, beleértve a veleszületett, hypoplasiás bal szív, aorta coarctia, polycythemia, köldökkatéter jelenléte, transzfúzió, perinatális asphyxia, anyai preeclampsia.
A nyitott ductus arteriosusban szenvedő gyermekeknél szintén nagy a kockázata a NEC kialakulásának. Ebben az esetben az oxigénnel dúsított vért elzárják a bélből. A gyulladásos mediátorok, a vérlemezke-amimináló faktor és a szabad oxigéngyökök szintén fontosak. Az enterális táplálás korai megkezdése a JNEC kockázati tényezője lehet, mivel a táplálás során a véráramlás és az oxigén megváltozása szükséges. A NEC ritka olyan gyermekeknél, akik nem részesültek enterális táplálásban. Mesterséges táplálással a keverék hiperozmoláris formulája hozzájárul a NEC kialakulásához.
Ezenkívül a nagyon koraszülött, éretlen gyermekekben a sósavtermelés, a bélmozgás és az enzimtermelés nem elegendő. A nyálkahártya éretlensége elégtelen nyálkatermeléshez, a helyi immunrendszer éretlensége pedig a szekréciós IgA éles csökkenéséhez vezet. Érdekes az orális immunglobulin lehetséges szerepe a NEC megelőzésében.
A YNEC tünetei
A betegség klinikai képét nagyon széles körben mutatják be, és gyakran a szervezet érettségi foka határozza meg. A puffadás, a has növekedése általában az egyik legkorábbi és legjelentősebb klinikai tünet. A gyermek általános állapota is megváltozik, apnoe rohamok, hipotermia, mikrokeringési zavarok, regurgitáció jelentkeznek. Gyakran találtak vért a székletben, bradycardia, álmosság, sokk.
Laboratóriumi időnként thrombocytopenia, neutropenia, metabolikus sav dózisokat határoztak meg. Azonban nem minden betegnél jelentkezik az összes felsorolt tünet, és a klinikai kép nagyon változatos lehet.
A diagnózis felállítása röntgenvizsgálattal történik, amelyet a bél pneumatosisának kimutatása jellemez. Nem specifikus radiológiai tünetek: bélfal megvastagodása, bélhurkok tágulása, ascites. A szénhidrát felszívódási zavar miatti csökkent széklet a NEC korai megnyilvánulása lehet. A bélben előforduló kóros folyamat súlyosságának és a betegség prognózisának értékelésére megbízható módszer a szekréciós IgA tartalmának meghatározása a koprofiltrátumokban.
Fekélyes nekrotikus enterocolitis kezelése
Ha JNEC gyanúja merül fel, az enterális táplálást hosszabb időre fel kell függeszteni. Az intravénás hozzáférésnek biztosítania kell a beteget folyadékkal, elektrolitokkal és tápanyagokkal. Meg kell kezdeni az antibakteriális kezelést. intravénásan adják be, figyelembe véve a bél mikroflóra rájuk való érzékenységét. Az enterális táplálásról való elválasztás időtartama a betegek klinikai állapotától függ. Tehát, ha a puffadás és a bél pneumatosis kifejezett, a parenterális táplálás időtartama legfeljebb 2 hét, kis klinikai) és radiológiai változások - 48-72 óra A bélperforáció kimutatásához a hasi szervek dinamikus radiológiai kontrollja szükséges. A hirtelen fellépő apnoe, bradycardia, a hasfal elszíneződése, ödémája vagy a haskörfogat növekedése bélperforáció gyanújához vezethet. Bélperforáció esetén azonnali sebészeti beavatkozást kell végezni.
A laboratóriumi vizsgálatok részletes vérvizsgálatot tartalmaznak, amely leggyakrabban neutropeniát, thrombocytopeniát tár fel. Ezeknek a gyerekeknek nagy mennyiségű folyadékra, elektrolitra és vérkészítményre van szükségük a keringés és a vérnyomás fenntartásához. Súlyos metabolikus acidózisban szenvedő gyermekeknél másodlagos keringési elégtelenség alakul ki, és gépi lélegeztetésre lehet szükség.
A műtéten átesett gyermekeknél fennáll a rövid bél szindróma és a teljes parenterális táplálkozással összefüggő különféle szövődmények kialakulásának kockázata.
Egyes gyermekeknél a nyálkahártya gyulladása transzmurális nekrózishoz, perforáció hiányában pedig a granulációs szövet és szűkületek fibroblasztos átalakulásához vezet. A distalis vékony- és vastagbél szűkületei a NEC gyakori szövődményei. Részleges obstrukció, alultápláltság tünetei kialakulása esetén röntgenkontraszt vizsgálat szükséges a diagnózis tisztázásához.
Figyelem!
A helyszíni anyagok használata www.site" csak a webhely adminisztrációjának írásos engedélyével lehetséges. Ellenkező esetben a webhely anyagainak bármilyen újranyomtatása (még ha az eredeti hivatkozásra is hivatkozik) az Orosz Föderáció "A szerzői jogokról és a kapcsolódó jogokról" szóló szövetségi törvényének megsértését vonja maga után jogi eljárások az Orosz Föderáció Polgári és Büntetőtörvénykönyve szerint.
VÁLASZOK A KÉRDÉSEKRE
|
7.12.4. Nekrotizáló enterocolitis
A posztnatális perforatív peritonitis (az összes perforáció 60%-a) egyik leggyakoribb oka a vérzéses vagy szeptikus infarktus, amely a gyomor-bélrendszer falának vérkeringésének károsodása következtében alakul ki.
Az adaptációs időszak gyermekei között 0,25%-ban fordul elő nekrotizáló enterocolitis, az újszülöttkori intenzív ellátást igénylő gyermekek között pedig 4%-ban.
A nekrotizáló enterocolitis polietiológiai betegség. A korai újszülöttkori időszakban a betegség olyan gyermekeknél alakul ki, akik súlyos újszülöttkori hipoxián és fulladáson estek át; az infúziós terápia és a köldökvénán keresztüli cseretranszfúzió szövődménye is lehet, kialakulhat súlyos veleszületett szívbetegség dekompenzációjával és a Hirschsprung-kór dekompenzált formájával.
Az antibiotikumok irracionális alkalmazása is hozzájárul az enterocolitis kialakulásához. Egyes antibiotikumok (ampicillin, tetraciklin) bélnyálkahártyára gyakorolt közvetlen károsító hatása mellett elengedhetetlen a szaprofita flóra kolonizációs rezisztenciájának visszaszorítása súlyos dysbacteriosis kialakulásával.
Annak ellenére, hogy a necrotizáló enterocolitis patogenezisében számos etiológiai tényező van, a gyomor-bél traktus falában súlyos mikrokeringési zavarok vannak.
A vérkeringés centralizálódik a mesenterialis erek görcsével (a vérkeringés teljes leállásáig), amelyet vérzésekkel járó bélparézis old meg. Morfológiailag a bélfal nagy vagy kis infarktusait mutatják ki. A koraszülöttek gyakoribb károsodása a kapillárisok alacsony ellenállásával magyarázható az érrendszeri nyomáseséssel szemben.
Leggyakrabban a distalis ileum és a vastagbél sarkai (ileocecalis, máj, lép, szigmabél) elváltozása. A folyamat a nyálkahártya nekrózisával kezdődik, majd átterjed a nyálkahártya alatti, izmos és savós rétegekre, és perforációval végződik (7-18. ábra). 
Klinikai kép és diagnózis
A krónikus perinatális hipoxián és fertőzésen átesett gyermekek nekrotizáló enterocolitisének klinikai képében a betegség lefolyásának egyértelmű szakasza látható.
I. szakasz
Az I. szakasz prodromálisnak tekinthető. A perinatális hipoxián és fertőzésen átesett veszélyeztetett gyermekek állapota neurológiai rendellenességek, légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás miatt közelebb áll a súlyoshoz. A gyomor-bél traktusból a diszkinézia tüneteit észlelik. A lomha szakaszos szopás, a tejes etetés alatti és utáni regurgitáció, esetenként epe, alultápláltság, aerofágia, puffadás, a gyermek szorongása a has simogatása során peritoneális irritáció tüneteinek hiányában, késleltetett mekónium székletürítés, gyors testsúlycsökkenés. világosan kifejezve.
Radiológiailag a gyomor-bél traktus minden részének fokozott egyenletes gáztöltése figyelhető meg, a bélfalak enyhe megvastagodásával.
szakasz II
A II. szakaszt a necrotizáló enterocolitis klinikai megnyilvánulásai jellemzik. Újszülötteknél az 5-9. életnapon az állapot romlik, a dinamikus bélelzáródás tünetei fokozódnak, a testtömeg-deficit 10-15% a kiszáradás miatt. A gyermek rosszul szop, epekeverékkel böfög, fokozódik a puffadás, helyi fájdalom jelentkezik, gyakrabban a jobb csípőtájban. Az ürülék kiürülése felgyorsul, csekély adagokban, nyálka és növényzet keverékével történik. A széklet színét a kóros bélmikroflóra jellege határozza meg. Tehát a staphylococcus dysbacteriosisra kifejezett általános toxikózis jellemző, folyékony habos székletben pedig nyálka és zöldek. Gram-negatív fertőzésre jellemzőbb a súlyos kiszáradás, gyér, porózus, halványsárga széklet nyálkával és nagy vízfolttal.
A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a gyomor-bél traktus fokozott egyenetlen gáztöltése figyelhető meg egy árnyékoló zónával, amely megfelel a maximális bélkárosodás területének. A gyomor duzzadt, folyadékszinttel. Jellegzetes megvastagodás
a bélfalak árnyékai ödéma, gyulladás és interloop effúzió miatt. A bélfalak merevsége kontúrjuk kiegyenesedéséhez vezet. Megjelenik a bélfal submucosalis cisztás pneumatosisa (7-19. ábra). Súlyos esetekben a máj portális rendszerében gáz észlelhető (7-20. ábra).
Rizs. 7-19. makropreparáció. A vastagbél falának nyálkahártya alatti pneumatosisa.
A progresszív kiszáradás és fogyás tovább zavarja a bélfal mikrokeringését, és hozzájárul a nekrotikus folyamat előrehaladásához. A bélfal gátfunkciójának megsértését súlyos fertőző toxikózis kíséri.
SzínpadIII
A III. szakaszban (preperforáció) az intestinalis paresis kifejeződik. A stádium időtartama nem haladja meg a 12-24 órát.Az állapot nagyon súlyos, a toxikózis és exicosis tünetei kifejeződnek, tartós epe- és széklet hányás, erős duzzanat, fájdalom és feszültség az egész hasban. A perisztaltika lassú, de hallható. Az ürülék és a gázok nem távoznak. A végbélnyílás bezárult. A végbélvizsgálat során (ujj, szonda) skarlátvörös vér szabadul fel.
Radiológiailag a hydroperitoneum miatt a hasüreg árnyékolása megnövekszik, a bélhurkok külső kontúrjai elvesztik körvonaluk tisztaságát (7-21. ábra).
szakasz IV
A IV. szakaszt (diffúz perforatív peritonitis) a peritoneális sokk és a bélbénulás tünetei jellemzik. A perforatív hashártyagyulladás sajátossága a nekrotizáló enterocolitisben a bélkárosodás jelentős területe, a tapadó-gyulladásos folyamat súlyossága a hasüregben és a mérsékelt pneumoperitoneum (7-22. ábra).
A necrotizáló enterocolitis kedvezőbb szövődménye a folyamatban lévő kezelés hátterében az esetek harmadában megfigyelt, körülhatárolt hashártyagyulladás. Az enterocolitis klinikai tüneteivel rendelkező gyermeknél a hasüregben (gyakrabban a csípőízületben) sűrű beszűrődés alakul ki, világos kontúrokkal, mérsékelten fájdalmas. A folyamatban lévő konzervatív terápia hátterében mind az infiltrátum teljes felszívódása, mind a tályog kialakulása a
Egy bélsipolyt eszek az elülső hasfalon. A differenciáldiagnózis elvégzése során nagy nehézségek merülnek fel, mivel a klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut vakbélgyulladáshoz.
A bél vérzéses infarktusa
A bélvérzéses infarktus a nekrotizáló enterocolitis legsúlyosabb formája, amely általában a szülés során fellépő súlyos fulladás vagy a köldökzsinór erekbe történő gyógyszerbevitel után alakul ki. Az összes enterocolitis eseteinek 15% -ában fordul elő.
klinikai kép. A gyermekek állapota születés után nagyon nehéz a központi idegrendszeri depresszió tünetei miatt, agyi
798 F Gyermekkori sebészeti betegségek F II
keringési, súlyos légzési és szívelégtelenség. Születéstől fogva puffadás, késleltetett meconium váladékozás figyelhető meg. A 2-3. napon hányás jelentkezik epe keveredésével, fokozódik a puffadás, a feszültség és a hasi fájdalom, a bélmozgás hiánya, a széklet és a gázok nem távoznak, a végbélből véres nyálka szabadul fel.
Diagnosztika. A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a hasüreg árnyékolását észlelik a hydroperitoneum miatt. A bél perforációja esetén a rekeszizom kupola alatt szabad levegő látható.
Kezelés
A necrotizáló enterocolitis kezelése az I. stádiumban általában konzervatív, szindrómás. Szükséges az enterális táplálás mennyiségének csökkentése, a víz- és elektrolitzavarok infúziós terápiával történő kompenzálása, a diszkinézia megnyilvánulásainak korrigálása prometazin, drotaverin, neostigmin-metil-szulfát felírásával. A fertőző toxikózis tüneteinek megjelenésekor racionális antibiotikum-terápiát és bélfertőtlenítést írnak elő. Az időben történő terápia megakadályozza a kóros folyamat további fejlődését.
A II. és III. szakaszban az intenzív konzervatív terápia a következő tételeket tartalmazza.
A gasztrointesztinális traktus dekompressziója (II. szakaszban 6-12 órás szünet, III. szakaszban - a szájon keresztüli folyadékbevitel teljes kizárása 12-24 órán keresztül, a pangó tartalom állandó felszívásával egy szondán keresztül). Csak akkor kezdheti el a gyermeknek vizet adni, ha a belekben való áthaladás teljesen helyreáll, és nincs pangás a gyomorban. Egy nappal ezt követően elkezdik etetni a gyermeket lefejtett anyatejjel, 2 óra múlva 5-10 ml-rel.
Infúziós terápia, melynek célja a folyadékpótlás, a mikrokeringés helyreállítása, a homeosztázis és a sav-bázis zavarok megszüntetése.
Az antibakteriális terápia a deeszkalációs terápia elve szerint történik.
♦ A szisztémás antibiotikumok kiválasztása a korábbi terápia figyelembevételével történik, a legújabb generációs cefalosporinok vagy a karbapenem csoport antibiotikumai parenterális alkalmazásával. Le-
A kezelést mikrobiológiai monitorozás kíséri az időben történő célzott korrekció érdekében.
A dekontamináció különösen fontos nekrotizáló enterocolitis esetén, mivel károsodott bélgát funkció esetén az antibiotikumok szájon át történő alkalmazása csökkenti a mikrobák tömeges áttelepülését a szervezet belső környezetébe. A hatékony dekontaminációs rendszer a 10 mg/ttkg/nap polimixin 3 adagban vagy az amikacin 20 mg/ttkg/nap 3 adagban történő orális beadása (a gram-negatív flóra befolyásolására), 60 mg/ttkg/nap fuzidinsavval kombinálva. vagy rifampicin 10 mg / kg / nap 3 adagban (a multirezisztens staphylococcusok és streptococcusok elnyomására). Az anaerobok elnyomására 15 mg / kg / nap metronidazolt, nystatint vagy flukonazolt írnak fel a gombás felülfertőződés megelőzésére.
Az antimikrobiális gyógyszerekkel végzett kezelést 4-5 naponként mikrobiológiailag ellenőrzik, eredménytelenség esetén a terápiát korrigálják. Pozitív hatás elérésekor az antibiotikumokat időben törlik, megakadályozva a beteg "kezelését" és a felülfertőződés kialakulását. A hatás megszilárdítása érdekében a biocenózis helyreállításának szakaszában ajánlott biológiai készítmények (bactisubtil, hilak forte, acidofil laktobacillusok), enzimkészítmények (oltóoltó, Aspergillus oryzae drog stb.).
Stimuláló és tüneti terápia, beleértve a hiperimmun plazma transzfúzióját, immunglobulinok, vitaminok bevezetését. Az immunállapot mutatóinak vizsgálata után immunkorrekciós terápiát írnak elő.
Az első három szakaszban a necrotizáló enterocolitis konzervatív kezelése lehetséges. A mortalitás 17-34%, főleg a nagyon koraszülötteknél.
Perforatív peritonitis esetén a IV. stádiumban, a preperforáció III. stádiumában pedig, ha az intenzív terápia következő 6-12 órájában nincs pozitív dinamika a gyomor-bél traktusban, a műtéti kezelés javasolt.
Választási műveletnek tekintjük az érintett bélszakasz kizárását az egészséges fedőszakaszra colostomiával. A felépülés után 1-2 hónap múlva rekonstrukciós műtétet végeznek. A folyamatban lévő intenzív terápia ellenére az etiológiájú diffúz peritonitisben a mortalitás 80-90%.
A paraproctitis - a végbélnyílás körüli szövet gyulladása - lehet akut és krónikus. Gyermekkorban általában az újszülöttkori időszakban és az élet első hónapjaiban fordul elő. Genny vetésekor leggyakrabban az Escherichia coli és a staphylococcus vagy a streptococcus társulása észlelhető. A fertőzés általában a végbél nyálkahártyájából következik be. Ezt bizonyítja, hogy a sipolyok hosszú ideig nem gyógyulnak be a tályog felnyitása után, és gyakran találtak lyukakat a Morgan kriptákban, amelyek kommunikálnak a mellékvese szövetével.
Gyermekeknél hajlamosító pillanatok a végbél nyálkahártyájának mikrotraumái, valamint a perineum és a végbélnyílás bőrbetegségei (maceráció, repedések), valamint a veleszületett pararectalis fistulák és hosszú, tasakszerű kripták jelenléte.
A végbél nyálkahártyájának mikrotrauma gyakran fordul elő székrekedéssel, hasmenéssel és bizonyos emésztési zavarokkal. Az ürülék részecskéi, az emésztetlen élelmiszerdarabok a Morganium kriptákban stagnálnak, megsértve a nyálkahártyát. Hasmenésben, különösen gyakori tenezmus esetén, a keményebb székletrészecskék is mikrotraumát okoznak a Morgan kriptákban. Végül a végbél széklet általi jelentős megnyúlása mikroszakadásokhoz vezethet. Súlyosbító pillanat az anális záróizom megnövekedett tónusa, amikor kedvező feltételek alakulnak ki a sűrű béltartalom hosszú késleltetéséhez és a rektális intraintesztinális nyomás növekedéséhez.
Lehetséges a nyálkahártya károsodása a beöntés csúcsából, idegen testek és perineális trauma is, bár gyermekeknél ritka az ilyen eset.
Egyes esetekben az akut paraproctitis egy veleszületett pararectalis sipoly alapján alakul ki, amikor egy titok halmozódik fel a fistulous traktusban, ezt követi a suppuration és a környező szövetek bevonása a folyamatba. A veleszületett fistulákat a betegség visszaeső lefolyása jellemzi.
A fiúk nagyobb valószínűséggel szenvednek paraproctitisben. A lányok gyengébb megbetegedési hajlama a medencefenék nagyobb rugalmasságával és összetartásával magyarázható, ami csökkenti a nyomást a végbélben.
Az enterocolitis a vastag- és vékonybél különböző eredetű, nem specifikus gyulladásos betegsége, amelyet hasi fájdalom és dyspepsia kísér.
Ennek eredményeként gyulladás alakul ki a vékonybél falában (enteritis), a vastagbélben (colitis), vagy mindkét szakaszban (enterocolitis). A gyomor és más szervek is részt vehetnek a folyamatban, aminek következtében különböző tüneteket észlelnek.
Fontos tudni, hogy a betegség során a belek nem tudják maradéktalanul ellátni funkciójukat, így a betegnél egyéb patológiás jelek is megjelenhetnek.
Az enterocolitis két fő formában fordulhat elő
- Fűszeres. A bél felszíni rétegeinek gyulladása jellemzi. Leggyakrabban agresszív ingerek (égés, trauma stb.) váltják ki.
- Krónikus. Ez a forma indokolt, ha a betegség kezdete óta több mint 6 hónap telt el. Ebben az esetben a nyálkahártya szerkezete teljesen megváltozik, és a gyulladásos folyamat a mély rétegekbe költözik. A bolyhok kevésbé kifejezettek, az enzimkomplexek aktivitása zavart okoz, aminek következtében a parietális emésztés és felszívódás csökken.
Az enterocolitis öt oka
Meg kell jegyezni, hogy nem mindenkinél alakul ki enterocolitis, mivel bizonyos feltételeket meg kell teremteni:
- az általános immunitás csökkenése (IgA koncentráció, makrofágok száma és egyéb védőfaktorok);
- genetikai hajlam (gyakrabban nőknél);
- a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei (például atrófiás gastritis).
A károsodás típusától függően az enterocolitis különféle formái fordulhatnak elő: hurutos, fekélyes, fekélyes-nekrotikus és mások.
Tünetek
Nehéz azonosítani azokat a jeleket, amelyek pontosan jeleznék, hogy a beteg enterocolitisben szenved. Minden tünet nem specifikus, és csak a patológia súlyosságát tükrözi.
Fő tünetek
- A hasi fájdalom a gasztrointesztinális patológia egyik fő tünete. A fájdalom tapintással fokozódik, paroxizmális jellegű, és a köldökben és az oldalak mentén lokalizálódik.
- Hasmenés vagy székrekedés. Krónikus formában ezek a feltételek megváltoztathatják egymást.
- Általános megnyilvánulások. Lázról, gyengeségről, izomfájdalomról beszélünk.
- Puffadás. A betegek puffadásról és puffadásról panaszkodnak. Ennek oka az emésztési folyamatok megsértése.
- koprológiai változások. A széklet megváltoztathatja színét, állagát, zsíros zárványok, vér- és nyálkacsíkok jelenhetnek meg. Mindez megzavarhatja a pácienst, ezért orvoshoz fordul.
Diagnosztika
Az enterocolitis diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak a betegség jelei és az epidemiológiai adatok (kivel és mikor érintkezett a beteg, milyen táplálékot fogyasztott stb.). További elemzések és műszeres módszerek is láthatók:
- teljes vérkép és májvizsgálat;
- széklet bakteriológiai és katológiai vizsgálata;
- bárium radiográfia;
- szükség esetén CT;
- szigmoidoszkópia.
Hatékony enterocolitis kezelés: nyolc kulcslépés
Az enterocolitis kezelésének integrált megközelítésének tartalmaznia kell a kóros folyamat és a tünetek minden részére gyakorolt hatást. A betegség akut formáinak terápiáját szigorúan orvos felügyelete mellett végzik egy fertőző betegségek kórházában. A krónikus enterocolitis felnőtteknél otthon kezelhető. A gyermekorvosok és a gyermeksebészek pedig a nekrotikus variánssal küszködnek (ami inkább az újszülöttekre jellemző).
A kezelés a következő pontokat tartalmazza:
- Diéta. A belekre irritáló hatású élelmiszerek, zsíros, tejtermékek kivételével. A diéta körülbelül 1,5 hónapig tart.
- Antibiotikumok vagy gombaellenes szerek szedése. Ez egy etiotróp (a betegség okát célzó) kezelés.
- Enzimek - megszüntetik a betegség tüneteit.
- Multivitaminok. Mindenesetre megsértik a tápanyagok és vitaminok felszívódását a bélben.
- Probiotikumok. Javítja a bél perisztaltikáját. És a laktobacillusok (normalizálják a mikroflórát).
- Szorbensek. Emésztési zavarok következtében fellépő méreganyagok eltávolításának javítására a gyomor-bél traktusból.
- Növényi készítmények.
- Szteroid kezelés (15-30 mg naponta a Prednizolon szerint).
Diéta enterocolitis számára
A kórházban az enterocolitisben szenvedő betegeknek mindig a 4. számú étrendet írják elő. Ezenkívül az ilyen étrendet legalább 1,5 hónapig be kell tartani, mielőtt a bélrendszer teljesen helyreállna.
Az enterocolitisben szenvedő felnőtt betegek táplálkozásának jellemzői
- az étrend alapja a finomra vágott szezonális zöldségekből főtt levesek, vízen készült zabkása (az árpa és a búzadara kivételével);
- az étrend töredékes étkezést biztosít, kis adagokban, napi 4-5 alkalommal, a túlevés tilos;
- az ételeket párolni kell (kettős kazánban, lassú tűzhelyben), a zsír hozzáadásának korlátozásával;
- ne egyen olyan ételeket, amelyek fokozzák a rothadást (indol képződését) a belekben;
- hasmenéssel - gyakori és részleges ivás erős tea, szárított gyümölcsök főzet formájában;
- az élelmiszer-kivételek ellenére a betegek étrendjének vitaminokban gazdag élelmiszerekből kell állnia.
Fontos megjegyezni azokat az élelmiszereket is, amelyeket a kezelés időtartama alatt ki kell zárni az étrendből, mind az akut, mind a krónikus enterocolitist:
- az étrend kizárja a tejtermékeket (tej, vaj, sajt);
- zsíros hús és zsíros hal (beleértve a zsíros húsleveseket is);
- bármilyen nehezen emészthető szénhidrát;
- édességek (a méz kivételével, 2 héttel a betegség klinikai megnyilvánulásainak eltűnése után lehetséges);
- alkohol és más alkoholtartalmú anyagok;
- csípős fűszerek és fűszerek.
Kívánatos, hogy az akut enterocolitisben szenvedő betegek étrendjébe gyümölcsöt vezessenek be, két héttel az antibiotikumok eltörlése után, fokozatosan, almával és banánnal kezdve.
Orvosi kezelés
Az akut enterocolitis kezelése felnőtteknél általában gyomormosással, hashajtókkal vagy tisztító beöntéssel kezdődik. Az első pár napban az ilyen betegeknek ágynyugalmat, méregtelenítő terápiát (oldatos infúziók és szájon át történő hidratálás), szorbenseket írnak elő.
Krónikus enterocolitis kezelése
- széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek (például Ftalazol 1-2 g négy-hat óránként az első 1-3 napban, majd az adag fele, Furazolidone 0,1-0,15 g naponta négyszer);
- laktobacillusok és probiotikumok a dysbacteriosis tüneteinek megszüntetésére (Linex két kapszula naponta háromszor, Bificol);
- szorbensek (Enterosgel, Polysorb 1,2 g vízben oldva, naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt);
- a víz- és elektrolit-egyensúly megsértését nátrium-klorid, kalcium-glükonát, panangin (naponta háromszor 20 ml) intravénás beadásával korrigálják;
- gyógynövénykészítmények (növényi kivonatokból származó ausztrál Ektis).
Attól függően, hogy milyen tünetei vannak a betegnek, több tétel is hozzáadható ehhez a kezeléshez. A terápia bármilyen korrekcióját a kezelőorvos végzi.
Alternatív módszerek az enterocolitis kezelésére
Az enterocolitis olyan betegség, amellyel az emberek hosszú ideig szembesültek a farmakológia megjelenése előtt. Ezután gyógynövényes gyógymódokkal kellett kezelni, és a leghatékonyabb módszereket nemzedékről nemzedékre örökítették egészen napjainkig.
Népszerű gyógymódok
- székrekedés esetén felnőtteknél ajánlott lefekvés előtt korianderből, édesgyökérből és homoktövis kéregből készült hashajtó teát használni (10 g koriandermag és édesgyökér, plusz 80 g homoktövis kéreg, öntsünk egy pohár forró vizet és forraljuk 10 percig , használat előtt szűrjük le);
- hasmenés esetén éhgyomorra frissen facsart sárgarépalé, naponta háromszor 1/3 csésze, segít (nem csak a hasmenést megállítani, hanem az A-vitamin hiányát is kompenzálni);
- fájdalomcsillapító hatású szerecsendió infúziója 50 ml naponta háromszor étkezés előtt (1 g diót porrá őrölünk, egy pohár forrásban lévő vízzel felöntjük, és 60 percig ragaszkodunk hozzá;
- a belek munkájának normalizálására néhány csepp mirtusz illóolajat használnak naponta 4-6 alkalommal.
Az enterocolitis olyan betegség, amely hosszú távú és komplex terápiát igényel. A gyógyuláshoz a betegeknek módosítaniuk kell étrendjüket, gyógyszereket kell szedniük és rendszeresen multivitaminokat kell fogyasztaniuk. Egyes enterocolitisben (például nekrotizáló) szenvedő betegeknél akár sebészeti kezelés is indokolt.
Az újszülöttek nekrotizáló enterocolitise (NEC)- Ez egy nem specifikus gyulladásos betegség, amelyet fertőző ágensek okoznak a bélnyálkahártya károsodása vagy funkcionális éretlensége hátterében. A tünetek közé tartoznak a szomatikus reakciók és a hasi megnyilvánulások. Hosszú lefolyás esetén a bélperforáció jelei és a hashártyagyulladás klinikája vannak. A NEC diagnosztizálása fizikális vizsgálatra, a tünetek Walsh és Kliegman skála segítségével történő értékelésére és röntgenfelvételekre korlátozódik. A kezelés a betegség stádiumától függ, lehet konzervatív és műtéti is.
Általános információ
Az újszülöttkori nekrotizáló enterocolitis legtöbb szövődménye általában műtéti kezelés után alakul ki. Leggyakrabban műtét után bélsipoly, rövid bél szindróma, krónikus hasmenés, dömping szindróma, kiszáradás, felszívódási zavar szindróma, vastagbél szűkület, tályog és fizikai fejlődési késés lép fel. Ezenkívül a NEC esetén a teljes parenterális táplálkozás által okozott kóros állapotok is előfordulhatnak: D-vitamin-hiány (rachitis), májkárosodás (hepatitisz) és csontok (demineralizáció).
Az újszülöttkori NEC diagnózisa
Az újszülöttkori nekrotizáló enterocolitis diagnózisa anamnézisből, klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatból áll. Az anamnesztikus adatok segíthetik a gyermekorvost és a gyermeksebészt a lehetséges etiológia feltárásában, a betegség dinamikájának követésében. Az objektív vizsgálat feltárja az aktuális klinikai tüneteket - hasi, szomatikus és generalizált megnyilvánulásokat. Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok a NEC megerősítésére. A következő laboratóriumi vizsgálatok során kapott adatok tájékoztató jellegűek: leukocitózis a képlet balra tolásával, leukopenia és thrombocytopenia az OAC-ban, acidózis és hipoxémia a vér gázösszetételének meghatározásában, hyperkalaemia és hyponatraemia az elektrolit spektrumban, dysproteinemia és C-reaktív fehérje kimutatása a fehérje spektrumában, vér kimutatása a székletben a Gregersen teszt során. A fertőző ágens azonosítása érdekében baktériumtenyésztést, ELISA-t és PCR-t végzünk.
Az újszülöttkori nekrotizáló enterocolitis diagnózisában a vezető szerepet a műszeres módszerek játsszák: radiográfia, ultrahang, CT és MRI. Lehetővé teszik a bélrendszer és a szövetek falának duzzadását, a levegő jelenlétét a hasüregben, a portál vagy a májvénák lumenében, valamint a perisztaltika hiányát egy sor egymást követő képen. A gyermekgyógyászatban a Walsh és Kliegman skálát használják az újszülöttkori nekrotikus enterocolitis diagnózisának megerősítésére és a betegség stádiumának meghatározására. A skála használatakor figyelembe veszik a gyermekben előforduló szomatikus tüneteket, a gyomor-bél traktus megnyilvánulásait és a radiológiai jeleket. A megnyilvánulások számától és súlyosságától függően megkülönböztetünk egy feltételezett NEC-t (1a és 2a stádium), egy nyilvánvaló NEC-t (2a és 2b stádium), valamint egy progresszív NEC-t (3a és 3b stádium). Ez elengedhetetlen a kezelési stratégia kiválasztásakor.
Az újszülöttkori nekrotizáló enterocolitis differenciáldiagnózisát olyan patológiákkal végzik, mint az újszülöttkori szepszis, tüdőgyulladás, pneumoperitoneum, különböző eredetű bélelzáródás, újszülöttkori vakbélgyulladás, bakteriális hashártyagyulladás és spontán bélperforáció.
Újszülöttkori NEC kezelése
Az újszülöttkori nekrotikus enterocolitis kezelésének taktikája a gyermek állapotának súlyosságától és a betegség stádiumától függ. Az 1a, 1b és 2a stádiumú gyermekeket konzervatív módon kezelik. A diagnózis pillanatától kezdve az enterális táplálást megszakítják, és naso- vagy orogasztrikus szondát helyeznek el a dekompresszió céljából. A gyermeket teljes parenterális táplálásra (TPN) helyezzük át a klinikai protokolloknak megfelelően. Ezzel párhuzamosan a penicillinek (ampicillin) és a második generációs aminoglikozidok (gentamicin) csoportjaiból származó antibakteriális gyógyszereket írnak fel olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek az anaerob mikroflóra (metronidazol) hatnak. A kiválasztott antibiotikus terápia hatástalansága miatt a III-IV generációs cefalosporinokat (ceftriaxon) III-generációs aminoglikozidokkal (amikacin) kombinálva alkalmazzák. Az ilyen gyermekek számára probiotikumok és eubiotikumok javasoltak a bél mikroflóra normalizálása érdekében. Mikrohullámú terápiát is végeznek, immunmodulátorokat és gamma-globulinokat adnak be.
A 2b, 3a és 3b stádiumú gyermekek műtéti beavatkozást mutatnak be. A műtét mértéke a bélelváltozás mértékétől függ. Általában az érintett terület gazdaságos reszekcióját enterosztómia vagy kolosztómia kialakításával végzik. A NEC helyi formáival end-to-end anasztomózis lehetséges. A műtét után a korábbi szakaszokhoz hasonlóan infúziós terápiát és gyógyszeres kezelést írnak elő.
Az újszülöttkori NEC előrejelzése és megelőzése
A NEC kimenetele a gyermek általános állapotának súlyosságától és a betegség stádiumától függ. Mivel ezek a mutatók szinte mindig instabilok, a prognózis még a teljes kezelés hátterében is kétséges. Az újszülöttek nekrotizáló enterocolitisének megelőzése magában foglalja a magzat terhesgondozását, a terhesség ésszerű kezelését, a szoptatást fiziológiás mennyiségben. Egyes tanulmányok szerint a betegség kialakulásának kockázatát csökkenti az eubiotikumok, probiotikumok és IgA alkalmazása a veszélyeztetett gyermekeknél. A koraszülés magas kockázata esetén glükokortikoszteroidokat alkalmaznak az RDS megelőzésére.
