Az égési betegség helyi szövődményei. Mit kell tenni a termikus égéssel és hogyan kell kezelni otthon

Termikus égések

Leírás: A hőégés lánggal, forró gőzzel, forró vagy égő folyadékkal, forrásban lévő vízzel, forró tárgyakkal való érintkezésből, napégésből származó égési sérülések.

A termikus égési sérülések tünetei:

Az égési sérülés lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a szövetkárosodás területétől és mélységétől. Hazánkban elfogadták az égési sérülések osztályozását a sérült szövetek kóros elváltozásai alapján.

Az első fokú égési sérülések bőrpír és duzzanat formájában nyilvánulnak meg.

A másodfokú égési sérüléseket tiszta, sárgás folyadékkal töltött hólyagok megjelenése jellemzi. A hám hámrétege alatt egy szabaddá vált bazális réteg marad. Égési sérülésekkel I-II; fokon, a bőrön morfológiai elváltozások nincsenek, így ezek alapvetően különböznek a mélyebb elváltozásoktól.

A III. fokú égési sérüléseket két típusra osztják: IIIA. fokú égési sérülések – dermális – magának a bőrnek a károsodása, de nem annak teljes vastagságában. Ugyanakkor a bőr vagy a függelékek életképes mélyrétegei (hajtáskák, verejték- és faggyúmirigyek, kiválasztó csatornáik) megmaradnak. IIIB fokú égési sérüléseknél bőrelhalás lép fel, és nekrotikus varasodás képződik. A IV fokú égési sérüléseket nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek (izmok, inak, csontok, ízületek) elhalása is kíséri.

A kezelés sajátosságaival összefüggésben az égési sérüléseket két csoportra oszthatjuk. Az első a felületes IIIA fokú égési sérülés, amelyben csak a bőr felső rétegei halnak meg. Konzervatív kezelés hatására gyógyulnak a megmaradt bőrelemekből származó hámképződés miatt. A második csoport a mély égési sérülésekből áll - IIIB és IV fokú elváltozások, amelyekben általában sebészeti kezelésre van szükség a bőr helyreállításához.

Termikus égési sérülések szövődményei: Égési betegség

A korlátozott felületi égési sérülések általában viszonylag könnyen lezajlanak és 1-3 héten belül gyógyulnak anélkül, hogy az áldozat általános állapotát befolyásolnák. A mély égési sérülések súlyosabbak. A szövetek károsodása legfeljebb 10%-os területen, kisgyermekeknél és időskorúaknál pedig a testfelület legfeljebb 5%-a az összes testrendszer működésének súlyos zavarával jár az erős hőhatás következtében. Az idegfájdalom impulzusainak intenzív áramlása az égési sérülés nagy területéről a gerjesztési és gátlási folyamatok közötti kapcsolat megzavarásához, majd túlterheléshez, kimerültséghez és a központi idegrendszer szabályozó funkciójának éles megsértéséhez vezet. idegrendszer.

Az égési sérülés hatására fellépő központi és perifériás idegrendszeri zavarok kóros reakciókhoz és morfológiai elváltozásokhoz vezetnek a szív- és érrendszerben, a légzőrendszerben, az endokrin rendszerben, az immunrendszerben, a vérben, a vesében, a májban és a gyomor-bél traktusban. Az áldozatok mindenféle anyagcsere- és redoxfolyamat zavarban szenvednek, égési betegségek alakulnak ki különféle klinikai megnyilvánulásokkal, amelyek neuro-dystrophiás folyamatokon alapulnak.

Az égési betegség patogenezisében nagy jelentősége van a szisztémás hemodinamikai és mikrokeringési zavaroknak, a kifejezett anyagcsere-elváltozásoknak, amelyeket katabolikus orientáció és fokozott proteolízis jellemez.

Égési betegség során szokás különbséget tenni sokkos, akut toxémiás, szepticotoxémiás és gyógyulási, illetve lábadozási időszakok között.

Az égési sokk a szervezet válasza egy rendkívül erős fájdalomingerre. Termikus traumán alapul, amely súlyos központi, regionális és perifériás hemodinamikai rendellenességekhez vezet, amelyek túlnyomórészt megsértik a mikrocirkulációt és az anyagcsere folyamatokat az égett személy testében; a keringés központosított. A hosszan tartó fájdalom-irritáció a központi idegrendszer, a belső elválasztású mirigyek és az összes testrendszer működési zavarához vezet.

A hemodinamikai rendellenességeket a hemokoncentráció, a plazmavesztés miatti MOS és BCC csökkenése, valamint a szövetek elégtelen vérellátása jellemzi. Az áldozatoknál szöveti hipoxia és acidózis alakul ki, a diurézis csökken, a víz- és elektrolit-egyensúly, a fehérje-, szénhidrát-, zsír- és egyéb anyagcsere-zavarok kifejezett zavarai figyelhetők meg, a bazális anyagcsere élesen megnövekszik, progresszív hipo- és dysproteinémia alakul ki, C-vitamin-hiány, B-csoport, nikotin. sav. A hipoproteinémia kialakulását elősegíti a szöveti fehérjék fokozott lebomlása, a kapillárisfalak megnövekedett permeabilitása miatti sebveszteségük. A keringő eritrociták térfogata csökken a sérült szövetekben a sérüléskor bekövetkező pusztulásuk miatt, és nagyobb mértékben - a mikrokeringési zavarok következtében a kapilláris hálózatban történő kóros lerakódás következtében.

A hemodinamikai rendellenességek ellenére a vérnyomás a sérülés utáni első órákban viszonylag magas maradhat, ami a véráramlással szembeni teljes perifériás ellenállás növekedésével magyarázható, amely a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedése által okozott vasospasmus miatt következik be, valamint a vér viszkozitásának növekedése a hemokoncentráció és reológiai tulajdonságainak romlása miatt.

Égési sokk olyan égési sérüléseknél figyelhető meg, amelyek területe nem kevesebb, mint a testfelület 10-15%-a. Gyermekeknél és 60 év felettieknél az égési sokk megnyilvánulása kisebb károsodási terület mellett figyelhető meg.

A lefolyás súlyossága és időtartama szerint megkülönböztetünk enyhe, súlyos és rendkívül súlyos égési sokkot.

Az égési sokk időtartama 24-72 óra A sokkos állapotból való kilépés és az égési betegség második periódusába való átmenet kritériumai a hemodinamikai paraméterek stabilizálása, a BCC, IOC helyreállítása, hemokoncentráció hiánya, tachycardia csökkenése, a vérnyomás és a diurézis normalizálása, a testhőmérséklet emelkedése.

A sokk diagnózisa az égési sérülések összterületének és az úgynevezett Frank index (IF) meghatározásán, a hemodinamikai zavarok azonosításán és a vesék kiválasztó funkcióján alapul. A teljes égési terület felületes és mély elváltozásokat tartalmaz. IF - a felületi és mély égési sérülések összértéke, egységekben kifejezve. A Frank-index azt sugallja, hogy a mély égés háromszor jobban érinti az embert, mint a felületes. Ebben a tekintetben a felületi égés 1%-a 1 egység. IF, és 1% mély - 3 egység. HA. A légutak egyidejű károsodása 15-30 egységnek felel meg. HA.

Égési toxémia - az égési betegség második periódusa - a sérülés utáni 2-3. napon jelentkezik, és 7-8 napig tart. Jellemzője a súlyos mérgezés túlsúlya az érintett szövetekből származó mérgező termékek és a szervezetre gyakorolt ​​bakteriális fertőzés következtében, a proteolízis termékek mennyiségének növekedése, a bőr antigének hasznosítási folyamatainak zavarai, károsodott funkciója. fehérjék - gátolják a proteolízis termékek képződését és a neuroendokrin szabályozást a szervezetben.

Az égett személy vérében mérgező anyagokat a sérülés után néhány órán belül észlelnek. Az égési toxinok szervezetre gyakorolt ​​hatása azonban a sokk időszakában kevésbé kifejezett, mivel az égési betegség ezen időszakában nagy mennyiségű folyadék szabadul fel az érrendszerből, és sejtközi ödéma alakul ki. A hemodinamika, az érpermeabilitás és az égési sokkra jellemző egyéb rendellenességek normalizálása vagy jelentős javulása hozzájárul ahhoz, hogy a szövetekből az ödémás folyadék és a mérgező termékek visszatérjenek az érrendszerbe, ami a szervezet fokozott mérgezését eredményezi.

Az égési toxémia időszakában a keringő plazma térfogata növekszik, de a vörösvértestek száma fokozatosan csökken azok felgyorsult pusztulása és a csontvérképzés gátlása miatt. A betegeknél vérszegénység alakul ki, aminek következtében a szövetek oxigénellátása hiányzik.

Az artériás nyomás az égési betegség ezen időszakában a normál tartományon belül van, de néhány betegnél mérsékelt hipotenzió alakul ki. A tüdő szellőzési funkciója romlik, a légszomj fokozódik, ami savszekréció növekedést okoz, légúti alkalózis alakul ki. A fehérje lebomlása és a nitrogén vizelettel történő kiválasztása élesen megnő, a víz- és elektrolit-egyensúly kifejezett zavara figyelhető meg.

Égési toxémiával általában csökken az étvágy, károsodik a bél motoros funkciója, alvászavarok, általános érzéstelenítési jelenségek, gyakran letargia vagy motoros izgalom mérgezési pszichózis tüneteivel, vizuális hallucinációk, eszméletvesztés.

Az égési toxémia lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a szövetkárosodás természetétől. Száraz nekrózis jelenlétében a toxémia időszaka könnyebb. Nedves nekrózis esetén a seb felszaporodása gyorsabban fejlődik, és az áldozat súlyos mérgezésben szenved, korai vérmérgezés, és gyakran fordul elő gyomor-bélrendszeri vérzés. Jelentősen csökkent a szervezet védekezőképessége, ami ellen leggyakrabban tüdőgyulladás alakul ki, különösen a légúti égési sérüléseknél. Az égési toxémia időszakának vége általában egybeesik a seb súlyos gennyedésével.

Égési szepticotoxémia A szepticotoxémia időszaka feltételesen a betegség 10-12. napjától kezdődik, és fertőzés kialakulása, rothadási folyamatok a sebekben, valamint a bennük vegetáló mikrobák, toxinjaik és az elhalt szövetek autolízisének termékei véráramba történő felszívódása jellemzi. .

A Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa, az Escherichia coli, a Proteus és társulásaik általában vegetálnak az égési sebben. Az égési seb fertőzésének fő forrásai a bőr, a nasopharynx, a belek, az áldozat ruházata, valamint a kórházi fertőzés. A sebben gennyes gyulladás alakul ki. Az elhalt szövetek, gennyes összeolvadásuk feltételeket teremt a mikrobák hosszú távú bejutásához a véráramba, ami bakteriémiát eredményez. A szervezet reakciója a sebfolyamatra a visszaeső típusú gennyes reszorpciós láz előfordulása, amelyben a vérszegénység, a leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, a hipo- és dysproteinémia, valamint a víz elektrolit eltolódása fokozódik. A fehérjeanyagcsere zavarai előrehaladnak, kifejezett negatív nitrogénegyensúly, az alapanyagcsere fokozódása és a testtömeg csökkenése kíséretében. Súlyos esetekben a szervezet védekezőképességének jelentős csökkenésével égési szepszis lép fel. Ha 1-2 hónapon belül lehetséges a bőr integritásának sebészi helyreállítása, akkor a kiterjedt égési sérüléseket szenvedő betegeknél általában égési kimerültség alakul ki. Lényege a belső szervek és szövetek súlyos disztrófiás elváltozásainak kialakulása, az endokrin elégtelenség, az anyagcsere-folyamatok mélyreható megzavarása, a szervezet védekezőképességének éles csökkenése és a reparatív folyamatok leállása a sebben. Az égési kimerültség jellegzetes megnyilvánulásai a klinikán a cachexia, felfekvések, adynámia, generalizált csontritkulás, szív- és érrendszeri rendellenességek, tüdő, vese, gyomor-bél traktus, máj, hepatitis kialakulásával. A testtömeg csökkenése elérheti az eredeti, azaz hősérülés előtti 20-30%-ot.

A szepticotoxémia időszakának, az előzőekhez hasonlóan, nincsenek egyértelmű határai. A bőr helyreállítása, a test szerveinek és rendszereinek funkcióinak fokozatos normalizálása, a mobilitás a gyógyulási időszak kezdetét jelzi. Súlyos égési sérülés után 2-4 évvel azonban a szív, a máj, a vesék és más szervek működésének zavarai figyelhetők meg.

Az égési betegség szövődményei a teljes hosszában előfordulhatnak. Különös veszélyt jelent a szepszis, amely leggyakrabban mély égési sérülésekben szenvedő betegeknél alakul ki, és a testfelület több mint 20% -át foglalja el. A szepszis egyik oka az immunrendszer gyengülése és az antimikrobiális védelem természetes tényezői a súlyos mikrobiális invázió hátterében. Ezt elősegíti a nedves nekrózis kialakulása már a sérülés utáni korai szakaszában. A korai szepszist súlyos lefolyás jellemzi. A beteg állapota élesen romlik, a láz hektikus jellegűvé válik, a testhőmérséklet 2-3 ° C-os ingadozása egész nap, erős izzadással kísérve. A vérben hiperleukocitózis, neutrofilia található, a képlet balra tolásával. A vértenyészetek általában a staphylococcus mikroflóra növekedését mutatják, gyakran Gram-negatív. A betegek toxikus hepatitist, gyomor-bél traktus parézist, másodlagos veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a maradék nitrogén szintjének 60 mmol / l-re vagy annál magasabbra történő emelkedésével. A szív- és érrendszeri és a légzési elégtelenség rohamosan fokozódik, gyakran alakul ki tüdőödéma, és 1-2 napon belül bekövetkezik a halál.

A fertőzés általánossá válhat az égési betegség késői szakaszában, de a szepszis lefolyása elhúzódik. A betegeknél hemorrhagiás vasculitis fordul elő, a leukocitózis a balra tolással növekszik, az ESR nő, a neutrofilek fiatal formái, toxikus granularitás, instabil bakteremia, alacsony fokú testhőmérséklet észlelhető, szeptikus endocarditis alakul ki, ismételt vérátömlesztés ellenére, az anaemia előrehalad. tüdőgyulladás alakul ki. Ugyanakkor feltárul a sebfolyamat területi lefolyása, a nekrotikus szövetek rosszul kilökődnek, a megjelenő granulátumok elvékonyodnak vagy eltűnnek, nincs hámképződés, és másodlagos nekrózis lép fel.

A szepszis és a gennyes-reszorpciós láz differenciáldiagnózisa nehéz. Láz esetén a napi testhőmérséklet ingadozása kevésbé markáns, méregtelenítő terápia és ingyenes bőrplasztika hatására csökken. Súlyos általános állapot, a betegség akut lefolyása, hektikus testhőmérséklet, vérszegénység, hiperleukocitózis, gyomor- és bélparézis, petechiák, áttétes gennyes gócok (ízületi gyulladás, tályogok, flegmon), a sebfolyamat perverziója szepszisre utal.

Az égési betegség leggyakoribb szövődménye a tüdőgyulladás, amely az égett betegek 9,4%-ánál fordul elő, és sokkal gyakrabban - 30%-ban vagy még több - a testfelület több mint 30%-át elfoglaló mély égési sérülésekkel. Szinte minden elhunytnál kimutatható az égési betegség II. és III. periódusában.

Az égési betegség lefolyását súlyosbítja a hepatitis, amit megfigyeléseink szerint a betegek 5,6%-ánál észleltek. A legsúlyosabb a toxikus hepatitis, amelyet az égési betegség akut periódusában megégettek 2,3%-ánál figyeltek meg. Kedvezőbb lefolyás figyelhető meg a vírusos hepatitis esetében, amelyet általában a gyógyulási időszakban észlelnek olyan betegeknél, akik vérátömlesztésen vagy natív plazma infúzión estek át.

Termikus égési sérülések okai: Hőégési sérüléseket okozhat a fény, láng, forrásban lévő víz vagy más forró folyadék, gőz, forró levegő vagy forró tárgyak.

Az égési sérülések kezdeti vizsgálatakor előfordulhat, hogy az égési sérülések súlyos szövődményei, például belégzési elváltozások nem jelentkeznek egyértelműen. Ezért, ha a kórelőzményben a légúti égési sérülés lehetőségére utaló jelek vannak (a sérülés mechanizmusa szerint), rendkívül óvatosnak kell lenni a beteg vizsgálatakor. Az égést követő első 48 órában gyakran előfordul hyponatraemia, amely részben az antidiuretikus hormon (ADH) és a hipotóniás folyadék fokozott szekréciójával jár. Kiterjedt mély égési sérüléseknél, különösen körköröseknél, tisztában kell lenni a kompartment szindróma kialakulásának lehetőségével. Ebben az esetben a Doppler pulsometria relatív értékű, mivel a kifejezett kompartment szindróma meglehetősen hosszú ideig fennállhat, mielőtt az artériás pulzus eltűnne. Szinte minden körkörös égési sérülés esetén bemetszések szükségesek az üregben. A fasciotomiára vonatkozó javallatok azonban ritkák, kivéve az elektromos égési sérüléseket. A körkörös mellkasi égési sérüléseknél a légzési mechanika javítása érdekében szükség lehet az üreg bemetszésére is, különösen kisgyermekeknél. A szövődmények megelőzésében nagy jelentősége van a szondatáplálás korai megkezdésének, amely segít fenntartani a normál pH-értéket a gyomorban, és megakadályozza a felső gyomor-bél traktus vérzését.

Későbbi időszakokban, az égés után 7-10 nappal a szepszis az égési sérülés legsúlyosabb szövődményévé válhat, amelynek forrása általában égési seb. A súlyos inhalációs sérülés és a szepszis különösen kedvezőtlen kombináció, amely általában több szervi elégtelenséget és halált okoz. A szepszis egyik forrása, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, a szeptikus thrombophlebitis lehet. kiterjedt égési sérülésekkel rendelkező betegek 4-5%-ánál alakul ki. Ha nem kezelik, ennek a szövődménynek a halálozási aránya megközelíti a 100%-ot. Ha szeptikus thrombophlebitis gyanúja merül fel, gondosan meg kell vizsgálni minden olyan helyet, ahol korábban vénás katétereket helyeztek el. A tartalom ezekről a területekről való leszívása sajnos nem segít a diagnózis felállításában. Ha a legkisebb váladék is megjelenik a katéter területén, a vénát fel kell nyitni, lehetőleg érzéstelenítéssel. Ha genny keletkezik, a teljes vénát el kell távolítani, és a sebet nyitva kell hagyni. Szeptikus égési betegeknél emlékezni kell a szepszis kialakulásának lehetőségére is, amely a katéterezési vonalak vénáiban való állandó tartózkodáshoz kapcsolódik. A veseelégtelenség bonyolíthatja az égési sérüléseket az újraélesztés, a nem megfelelő kezelés, a szepszis vagy a mioglobin vagy a gyógyszerek toxikus hatása miatt. A hipertónia olyan probléma, amellyel szinte kizárólag gyermekkorban találkozhatunk égési sérüléseknél. Közvetlenül égési sérülés után vagy jelentős idő (akár 3 hónap) elteltével fordulhat elő a sebek teljes lezárása után. Ennek a szövődménynek az oka nyilvánvalóan a renin fokozott szekréciója. A kezelés furoszemiddel (Lasix) és hidralazinnal (Apressin) történik. A magas vérnyomás meglehetősen súlyos lehet, és néha, ha nem kezelik, neurológiai rendellenességekhez vezet.

Amint a sebek bezáródnak, felmerülhet a probléma, ami igen komoly, ugyanis a betegek gyakran olyan hevesen vakarják meg magukat, hogy széttépik az addigra begyógyult donor- és a beültetés helyeit. Sajnos nincs megbízható, hatékony gyógymód égési sérülések viszketésére. Bizonyos mértékig segíthet a difenhidramin és a hidroxizin (Atarax) hidratáló krémekkel kombinálva, valamint nyomás alatti ruházat használatával. A gyermekek hajlamosak súlyos hipertrófiás hegek kialakulására. A speciális nyomású ruha használata és a rehabilitációs program pontos végrehajtása bizonyos mértékig megelőzheti ezt a szövődményt.

Az égési sérülések ugyanilyen súlyos szövődménye a túladagoláshoz köthető heterotop meszesedés, amely esetenként lágyszöveti vérzésekhez, majd hematómák meszesedéséhez vezet. Az irodalomban még rosszindulatú égési hegek kialakulásáról is számolnak be a sérülés utáni nagyon késői időszakokban. Ez az égési szövődmény általában olyan esetekben fordul elő, amikor a gyógyulási folyamat során bezáródó sebek ismételten megnyílnak, vagy nagyon rosszul, lassan és hosszú ideig gyógyulnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Absztrakt a témában:

"A termikus szövődmények és vegyileg x ég »

Mély égési sérülésekkel, amelyeket a bőr nekrózisa kísér a teljes vastagságában, a nekrotikus szövetek kilökődése után olyan hibák lépnek fel, amelyek lezárásához gyakran különféle bőrplasztikákhoz kell folyamodni. Az égési sérülések esetén végzett bőrátültetés felgyorsítja a sebgyógyulási folyamatot, és jobb funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosít. Kiterjedt mély égési sérüléseknél a bőrátültetés az áldozatok komplex terápiájának legfontosabb eleme. Javítja az égési betegség lefolyását, és gyakran (más intézkedésekkel kombinálva) megmenti az égési sérüléseket.

Az elmúlt években sok sebész, közvetlenül azután, hogy a nekrózis határai egyértelműen kiderültek, érzéstelenítés alatt kivágják az elhalt szöveteket, és azonnal bőrátültetéssel lezárják a sebet. Kisebb, de mély égési sérülések esetén (például az öntödei dolgozók olvadt vascseppjei miatt) gyakran lehetőség van az egész megégett bőrfelület kimetszésére az egészséges szöveteken belül, és a műtéti sebet megszakított varratokkal lezárni. Kiterjedtebb égési sérülések esetén az elhalt szövetek kimetszése után a hiba varrása, még hashajtó bemetszések hozzáadásával is, csak alkalmanként lehetséges. A nekrotikus szövetek kimetszése – necrectomia – elvégezhető röviddel az égés után, vagy később, amikor a szekvesztrálás már megkezdődött.

A korai necrectomia, amelyet általában az égés után 5-7 nappal hajtanak végre, jelentős előnyökkel jár. Veszélyes kezelési módszernek tekinthető. Ezzel a módszerrel elkerülhető a seb felszaporodása, az áldozat viszonylag gyors felépülése és a legjobb funkcionális eredmény érhető el. A kiterjedt égési sérülésekkel járó nekrotikus szövetek egyidejű teljes kimetszése azonban nagyon traumatikus beavatkozás, ezért elsősorban olyan nem legyengült betegeknél célszerű alkalmazni, akiknél az eltávolítandó elhalt területek nem haladják meg a testfelület 10-15%-át (Arts and Reise , A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber és M. I. Dolgina). Egyes sebészek úgy döntenek, hogy korai nekrektómiát végeznek még kiterjedtebb elváltozások esetén is (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy és mások).

Ha a korai necrectomia nem lehetséges, a bőrátültetést el kell halasztani, amíg a seb megtisztul a nekrotikus szövetektől és meg nem jelenik a granulációs borítás. Ezekben az esetekben a következő kötözéskor fájdalommentes szakaszos necrectomia történik, ami felgyorsítja a szekvesztrálás folyamatát. Ugyanebből a célból próbálnak lokálisan proteolitikus enzimeket (tripszin stb.) alkalmazni, de ez utóbbi módszer hatékonyságát még nem vizsgálták kellőképpen a klinikán.

A kötszerek során tanácsos az égett felületet ultraibolya sugárzásnak kitenni. A nekrotikus szövetek kilökődésének kezdetével alacsony dózisú besugárzást alkalmaznak, és fokozatosan növelik. A beteg granulátumok növekedésének és higiéniájának javítása érdekében nagy dózisú sugárzást (3-5 biodózis) alkalmaznak. Súlyos mérgezési jelenségek esetén az ultraibolya besugárzás ellenjavallt.

A granuláló felület tisztítása után a bőr autograftokat közvetlenül a granulátumokra ültetik át, vagy az utóbbiakat előzőleg eltávolítják. Ha a granulátumok egészséges megjelenésűek. akkor jobb, ha nem érinti meg őket, különösen kiterjedt égési sérülések esetén, mivel ez jelentős sérülésekkel jár. Megállapítást nyert, hogy a granulációs burkolat 100 si 2 kimetszésekor a beteg 64-et veszít. ml vér, 100 cm 2 nekrotikus varasodás kimetszésekor, 76 ml vér, és 100 bevételekor cm 2 bőr átültetésre - 40 ml vér (B. S. Vikhrev, M. Ya. Matusevich, F. I. Filatov). Az égési seb mikroflórájának jellege nincs jelentős hatással a bőrátültetés eredményére (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina stb.).

A bőr autoplasztika sikeréhez rendkívül fontos a beteg jó általános felkészítése, és mindenekelőtt a vérszegénység, a hypoproteinémia és a hypovitaminosis C elleni küzdelem. Úgy tartják, hogy ha a vér hemoglobintartalma 50% alatt van, akkor a bőr autoplasztika kudarcra van ítélve (B. N. Postnikov) . Nagyon fontos az is, hogy a sebet jól előkészítsük az átültetésre, vagyis ne csak a nekrotikus szövetekből való teljes felszabadulást, hanem a granulátumok jó állapotát is elérjük.

A bőrlebeny kimetszését az átültetéshez különböző kialakítású dermatómákkal végezzük. Kézi dermatómákat használnak ("Krasnogvardeets" gyár, M.V. Kolokoltseva stb.), elektromos és pneumodermatómákat. A dermatómák segítségével egyenletes vastagságot kaphat (0,3-0,7 mm) nagy bőrfoltok. A nagy kiterjedésű donorhelyek ezzel a módszerrel 10-12 napon belül teljesen hámsebződnek a kötszer alatt, és szükség esetén újra felhasználhatók bőrmintavételre. Egyes sebészek még mindig a régi bőrátültetési módszereket alkalmazzák, hogy korlátozott területeket lefedjenek autografttal.

A bőr autograftjai gyakran egy mozdulattal teljesen lezárják a teljes bőrhibát. Nagyon nagy hibák esetén néha több lépcsőben kell lezárni (színpadi műanyag). Egyes sebészek, akiknek korlátozott az autoplasztikára alkalmas bőre, a súlyos beteg betegeknél a pénzmegtakarítás érdekében a kimetszett bőrautograftot normál postai bélyeg méretű darabokra (kb. 4 cm 2) vágják, és ezeket a darabokat bizonyos távolságra átültetik. egymástól [az úgynevezett márkás plasztik módszer] ; az átültetések, növekszik, további folyamatos szövetet alkotnak. A kis méretű plasztikai sebészet márkás módszerével a graftok jól tapadnak a granulációkhoz, és ilyenkor nincs szükség további varratokkal történő rögzítésükre. A nagy graftokat a bőr széleihez kell varrni, és néha össze is kell varrni. A műtét után csempézett kötést alkalmazunk, amely könnyen eltávolítható anélkül, hogy az oltványokat károsítanánk, a végtagokra pedig könnyű gipsz sín kerül. Komplikációmentes posztoperatív lefolyás esetén az első kötést a transzplantációt követő 10-12. napon végezzük, amikor a szárnyak általában gyökeret eresztenek.

Kiterjedt égési sérüléseknél az autoplasztikával együtt homoplasztikus bőrátültetést is alkalmaznak. A véletlenszerű okok miatt elhunyt vagy élő donoroktól vett emberek holttestéről átültetik a bőrt, beleértve a sebészeti beavatkozások során nyert bőrhulladékot is. Más személytől származó bőr átültetésekor, mint a transzfúzióhoz szükséges vérvételnél, megbízható adatokkal kell rendelkezni arról, hogy a donor nem szenvedett fertőző betegségben (szifilisz, tuberkulózis, malária stb.), valamint rosszindulatú daganatokban. Különösen minden esetben kötelező a Wasserman-reakció megfogalmazása. A holttestbőr használatakor ezeket a szakaszokat figyelembe kell venni.

Az immunológiai inkompatibilitás miatti homotranszplantátumok csak átmenetileg gyökereznek meg (ideértve az áldozat legközelebbi hozzátartozóitól vett transzplantátumokat is). Általában a transzplantációt követő napokban vagy hetekben elhullanak vagy megszűnnek. A graftok ideiglenes beültetése azonban gyakran időt nyerhet a veszélyes hipoproteinémia megszüntetésére és a beteg jobb felkészítésére a későbbi autoplasztikára.

Bőrhomograftok készíthetők a jövőre nézve, ennek érdekében különféle folyékony közegben, vagy liofilizálással tartósítják őket. Ez utóbbi esetben a bőrdarabokat (speciális berendezésekben) -70°-ra fagyasztják, és ezzel egyidejűleg vákuumban szárítják. Az így kezelt graftokat ezután speciális ampullákban, vákuum körülmények között, korlátlan ideig tárolják. Használat előtt 2 órára merítik, hogy ¼%-os novokainoldatba áztassák.

Bizonyos esetekben a nagy égési felülettel rendelkező betegeknél sikeresen alkalmazzák a kombinált auto- és homoplasztikát. Ezzel a módszerrel kis méretű auto- és homograftokat helyeznek el a granulátumok felületére sakktábla-mintázatban. A kombinált plasztikai sebészetnél a homograftok hozzájárulnak a javítási folyamatok felélesztéséhez, és különösen az autograftok gyorsabb beágyazódásához és növekedéséhez. Utóbbi, növekszik, észrevétlenül helyettesítheti a homotranszplantátumokat, mielőtt azok kilökődnek. A homoplasztikát, a kombinált plasztikai sebészetet, valamint a márkás autoplasztikai módszert főként a törzs és a végtagok nagy szegmenseinek (az ízületek kivételével) égési sérülései esetén alkalmazzák.

A deformáló hegek, ízületi merevség és kontraktúra kialakulásának megelőzésére bőrplasztikával, különböző fizioterápiás és balneoterápiás módszerekkel (paraffin, ozocerit, iszap, hidrogén-szulfid és egyéb fürdők, galvanizálás, iontoforézis, masszázs, mechanoterápia) stb.) és gyógytorna.

Komplikációk. Kiterjedt termikus égési sérülésekkel gyakran figyelhetők meg különféle szövődmények. Maga az égési betegség a kiterjedt elváltozások leggyakoribb szövődménye. Ezenkívül a belső szervek és a helyi szövődmények szövődményei vannak. Az égést követő első két hétben a belső szervekben bekövetkező változások nagyon gyakran visszafordíthatóak (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Az égés során a vesékben bekövetkezett változások a sérülést követő első órákban és napokban kifejeződnek oliguriában és néha anuriában. Gyakran előfordul egy átmeneti hamis albuminuria. A következő időszakokban pyelitis, nephritis és kephrosonephritis figyelhető meg.

A bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma gyakran kiterjedt égési sérülésekkel jár. Ha az égést forró gőzök és gőzök belélegzése kísérte, akkor az áldozatok hiperémiát és tüdőödémát, kis szívrohamokat és atelektázist, valamint egyes szegmensek emfizémáját tapasztalják. Súlyos betegeknél, különösen mellkasi égési sérüléseknél, a tüdőgyulladást gyakran nem ismerik fel, mivel nem tudják alkalmazni a fizikai kutatási módszereket. A tüdőödéma főként sokk és toxémia időszakában fenyeget. Hörghurut és tüdőgyulladás előfordulhat az égési betegség teljes időtartama alatt. Az emésztőszervek szövődményeit gyakran égési betegség kíséri. Különösen gyakran vannak átmeneti rendellenességek a gyomor és a belek szekréciós és motoros funkcióiban. Néha a duodenum gyomorban akut fekélyek lépnek fel, amelyek gyomor-nyombélvérzést okoznak, vagy a steak perforációját okozzák (A.D. Fedorov). Ritkán akut pancreatitis fordul elő. A májfunkciók gyakran károsodnak (N. S. Molchanov, V. I. Semenova stb.), kiterjedt égési sérülésekkel a májszövet nekrózisa lehetséges. Szív- és érrendszeri (toxikus szívizomgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség) és idegrendszeri szövődmények is jelentkeznek. Néha thromboembolia figyelhető meg (A.V. Zubarev), a vérfehérjék diszperziójában és összetételében bekövetkezett változások, a vér kémiája, az érfal változásai, fertőzés jelenléte stb. miatt. Az endokrin mirigyek működése károsodott.

Az égési sérülések következményei a károsodás jellegétől és mértékétől függően jelentősen eltérnek. Egy személy különböző szintű vegyi, termikus, sugárzási, elektromos sérüléseket szenvedhet.

Az égési sérülések leggyakoribb szövődményei az olyan jelenségek, mint a hipovolémia és a fertőző fertőzések. Nagy érintett területen fordulnak elő, amely a teljes testfelület több mint 35%-át teszi ki.

Az első tünet csökkent vérellátáshoz, néha sokkos állapot megjelenéséhez, görcsök kialakulásához vezet. Ez az érrendszeri károsodás, a kiszáradás, a vérzés következménye.

Az égési sérülések fertőző következményei nagyon veszélyesek, mert vérmérgezést okozhatnak. Az első napokban leggyakrabban gram-negatív baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok fejlődnek ki, mindegyik faj kedvező környezet a kórokozó mikroflóra növekedéséhez.

A sérülés következményei a súlyosságtól függően

Minden sérülésnek megvannak a maga sajátosságai az égési sérülések megnyilvánulásának, tüneteinek és lehetséges szövődményeinek.

Én végzett

Hasonló seb gyakran keletkezik a tűző napon való hosszú tartózkodással, a forrásban lévő víz, gőz pontatlan kezelésével.

Ezt a típust kisebb sérülések, a felületi réteg károsodása, égő érzés, szárazság jellemzi.

Ebben az esetben az égés után kifejezett hiperémia lép fel, amelyet a bőr duzzanata, fájdalom szindróma és bőrpír kísér. Egy ilyen sebbel a szövődmények gyakorlatilag kizártak, a felületi károsodás elég gyorsan elmúlik, megfelelő és időben történő kezeléssel.

II fokozat

Ez a típus nem tekinthető túl súlyosnak, de ennek ellenére az epidermisz felső két rétegét érinti. A II. szintű égési sérülések bőrén átlátszó folyadékkal teli hólyagok alakulhatnak ki. A sérülést duzzanat, vörös pigmentáció, hiperémia kíséri.

Ebben az esetben az áldozat éles fájdalmat, égő érzést érez. Ha a test több mint 50%-a érintett, az égési sérülések potenciálisan életveszélyesek. Ha az arcot, kezet, lágyék környékét érintette, hólyagok jelentek meg, orvoshoz kell fordulni.

III fokozat

Ezek a hősérülések két fő típusra oszthatók:

• "3A" - lágyrész-nekrózis alakul ki az epidermisz papilláris rétegéig.
• "3B" - a bőr teljes vastagságának teljes nekrózisa.

Ezek mély sérülések, amelyekben az idegek, az izmok elhalnak, a zsírrétegek és a csontszövetek érintettek.

A bőr integritásának megsértése olyan égési következményekkel jár, mint az éles fájdalom, a sérült terület fehéres árnyalatot kap, sötétedik és elszenesedik.

Az epidermisz felszíne száraz, hámló területekkel, már a 8-9. napon jól látható az elhalt szövetek határvonala.

Ebben az esetben nagy mennyiségű folyadék szabadul fel, ezért az áldozat kiszárad. Égés után a szövődmények megelőzhetők a kezelőorvos által kialakított kompetens gyógyszeres terápiával, és a negatív következmények megelőzése érdekében sok folyadékot kell inni.

A terápia minőségétől függetlenül az égési sebek gyógyulása után hegek, hegek maradnak az érintett területen.

IV fokozat

A mélyrétegek legsúlyosabb sérülése, amelyet mindig a bőr és a mögöttes lágyrészek nekrózisa kísér. Az elváltozásokat az égett területek teljes elhalása, elszenesedés jellemzi, ami száraz varasodás kialakulásához vezet. Az égési sérülések és a szepszis szövődményeinek megelőzése érdekében az áldozatot megtisztítják a sebtől és eltávolítják az elhalt szöveteket.

Ha a sérülés a bőr több mint 70-80%-át fedi, az égési szövődmények végzetesek lehetnek.

Súlyos esetekben helytelen vagy nem időszerű kezelés esetén a következő következmények léphetnek fel:

• Súlyos kiszáradás.
• Gyors légzés.
• Szédülés, ájulás.
• Mély elváltozások fertőzése.
• A belső szervek traumája.
• Amputálás.
• Végzetes kimenetel.

Vizuálisan nagyon nehéz meghatározni az égési sérüléseket és azok mértékét, különösen az első órákban. Az égési sérülések súlyos következményeinek megelőzése érdekében az ilyen sérülésekkel sürgős orvosi konzultációra van szükség, aki hatékony kezelési módszert ír elő.

Magas és alacsony hőmérsékletnek való kitettséggel kapcsolatos károk

Az égés hő, vegyszerek, áthatoló sugárzás vagy elektromos áram által okozott szövetkárosodás. Különböztesse meg a termikus, kémiai, sugárzási, elektromos égési sérüléseket.

Az égési sérülések osztályozása és klinikai képe

A sérülés mélységétől függően az égési sérülések négy fokozatát különböztetjük meg.

1. fokozat- súlyos hiperémia és bőrduzzanat, fájdalom.

2 fok- savós folyadékkal telt hólyagok kialakulása.

3 A fok- az epidermisz nekrózisa a bőr papilláris rétegébe.

3 B fokozat- a bőr teljes nekrózisa teljes vastagságában.

4. fokozat- a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa.

Az égési sérülések patogenezise.Égési sérüléseknél az ideg-fájdalom impulzusok áramlása a központi idegrendszer működésének megsértéséhez vezet, a légző- és vazomotoros központok működésének zavarával. Ennek eredményeként az érrendszeri tónus csökken, a kapillárisok permeabilitása károsodik plazmaveszteséggel, véralvadással, hipoproteinémiával, hipoklorémiával. A bomlástermékek visszaszívása a vérbe a szervezet mérgezéséhez vezet. A jövőben gennyes fertőzés csatlakozik.

Súlyos égési sérülésekben szenvedő betegeknél az anyagcsere minden típusa zavart szenved, ennek következtében hypoproteinémia, azotémia, károsodott sav-bázis egyensúly, hyperkalaemia és kifejezett csontszöveti változások alakulnak ki.

Általános megnyilvánulások a sérülés mértékétől függ.

A bőrfelület legfeljebb 10% -át elérő égési sérülések csak helyi megnyilvánulásokat okoznak a test rövid távú reakciójával: fájdalom a sérülés helyén, láz, fejfájás, rossz közérzet, leukocitózis a vérben.

Ha az égés a testfelület legfeljebb 30%-át érinti, az égési betegség súlyos és hosszan tartó általános megnyilvánulásai jelentkeznek.

Helyi változások égési sérülésekben.

1. fokú égési sérülésekre: bőrpír és duzzanat.

2. fokú égési sérülésekre- duzzanat, bőrpír, hiperémia, zselés állagú hólyagok kialakulása. A hólyag tartalma fokozatosan feloldódhat vagy lejárhat, ha a hólyag szétreped.

3 és 4 fokos égési sérüléseknél a bőr fehéres vagy sötét színű, elszenesedett, sűrű, fájdalommentes lehet. Felülete száraz vagy nedves, hámló hámokkal. A varasodás körüli hiperémia és duzzanat. A 7-9. napon megjelenik a demarkációs vonal, amely korlátozza az elhalt szövetet az egészségestől.

A sérülés első óráiban nem mindig lehet megállapítani az égési sérülés mértékét, csak alapos megfigyelés mellett.

Az égési sérülések elkülönülnek felületes 1-2 fokon és mélyen 3B-4 fokon. A 3 fokos égési sérülések köztes helyet foglalnak el, mivel a hám helyreállítása lehetséges az epidermisz növekedési rétegének maradványai miatt a dermisz papillája között.

Az égési terület meghatározása. Alkalmazza a tenyér és a kilences szabályt

A tenyér a testfelület 1%-át teszi ki. A „kilences” szabály szerint mérve az egész emberi testet arányokra osztjuk. A teljes testfelület százalékos aránya. A számítás a következő: fej és nyak 9%, felső végtag 9%, alsó végtag 18%, elülső törzs 18%, hátsó törzs 18%, perineum 1%.

Az égési terület meghatározására használt egyéb módszerek Postnikov táblázatai. Az égési felületre steril átlátszó fóliát visznek fel, amelyen az érintett szövet körvonalai körvonalazódnak. Ezután a filmet eltávolítjuk és milliméterpapírra helyezzük, és kiszámítjuk a területet négyzetcentiméterben.

Az égés jellemzésekor a károsodás területét és mértékét tört alakban tüntetjük fel: a számlálóban az érintett terület százalékos aránya, a nevezőben pedig az égési fok szerepel. Ezenkívül jelezze az érintett területet (arc, törzs, kéz)

Égési sérülések szövődménye: égési betegség.

1. Égési sokk időszaka: Két fázisa van: merevedési és torpid. A gerjesztés első fázisában a központi idegrendszer irritációja lép fel. A vérnyomás normál tartományon belüli, vagy megemelkedett tachycardiája van.A torpid fázisban az áldozat gátolt, nem reagál a környezetre, apatikus. A bőr sápadt, az arcvonások hegyesek, a nyálkahártya cianotikus, tachycardia, a pulzus filiform, nem számolható, a vérnyomás csökken.

2. Az akut toxémia időszaka. Néhány órával vagy nappal az égés után kezdődik. A mérgezés jelenségei, a pulzus gyakori, gyenge telődés, vérnyomáscsökkenés, letargia, letargia, kóma, nyálkahártya cianózis, akrocianózis, vérrögképződés.

3. Szepticotoxémia időszaka. A szepszis összes jelensége kifejeződik: éles hőmérséklet-emelkedés, kimerültség, növekvő vérszegénység, felületi hámhiány, felfekvés, tüdőgyulladás.

4. A lábadozás időszaka(felépülés). Kedvező lefolyás mellett az elhalt területek kilökődése után aktív epithelizáció és granulációs szövet képződése figyelhető meg. Kiterjedt égési sérülések után fekélyek, ízületi kontraktúrák és hegek maradhatnak.

Elsősegély

Az áldozatot eltávolítják a tűzzónából Távolítsa el a parázsló ruházatot. Ruhák, fehérneműk kivágása. Az érintett végtagot steril törülközőbe, lepedőbe vagy kötszerbe tekerjük, immobilizációt ír elő(gumi, sál). Ne kenje be az égett felületet kenőcsökkel, olajjal, zsírral, vazelinnel. Töltsön altatást, hordágyon szállítást az égési osztályra.

Foszforos égési sérülésekre mélység, kiterjedt égési terület, mérgezés és májkárosodás. Az oltáshoz használjon hideg vizet a csapból, vagy 1-2%-os réz-szulfát oldatot. Háborús időszakban speciális semlegesítőket használnak foszforellenes csomagok formájában.

A foszfordarabokat csipesszel távolítják el a sebből, 2% réz-szulfát-oldattal, 3-5% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy 3-5% kálium-permanganát-oldattal bőségesen megnedvesített kötést alkalmaznak. További kezelést végeznek, mint a termikus égési sérüléseknél. A kenőcsös kötszerek alkalmazása ellenjavallt. Hozzájárulnak a foszfor felszívódásához a szervezetben

Égési kezelés

1. Kisebb égési sérülések esetén a kezelést járóbeteg-klinikán vagy klinikán végezzük.

2. A súlyos égési sérüléseket szenvedő betegeket speciális égési osztályokon kell kórházba helyezni, képzett személyzettel, létesítményekkel és felszereléssel. A betegek a hemodinamikai paraméterek normalizálódásáig az anti-sokk osztályon vannak, 24 C léghőmérsékleten. A kezelést műtőben, tiszta öltözőben végezzük. A személyzet úgy öltözik, ahogy a művelethez öltözik.

3. A testfelület 20%-át meghaladó égési sérülések esetén autodermoplasztikát végzünk. Lehetővé teszi akár 50% égési területű betegek megmentését. A bőrátültetés után a kezelés időtartama 3-4-szer csökken.

5. A bőrtranszplantáció utáni szöveti regeneráció fokozására UV sebeket, halolajos kenőcskötszereket használnak.

6. Bőrápolás, körömápolás,

7. Végezzen érzéstelenítést, mentő jelenlétében 1% morfin 1 ml, 2 ml 1% pantopon, fentanilt droperidollal, súlyos esetekben dinitrogén-oxiddal történő terápiás érzéstelenítést kezdenek. A blokádokat 0,25% -os novokainoldattal végezzük: körkörös (80 ml), a végtagok elváltozásaival, pararenális (80 ml mindkét oldalon) testégésekkel, vagosympaticus (20 ml mindkét oldalon) az ágyéki régió égési sérüléseivel .

8. Szállítás előtt és közben, ha a feltételek fennállnak, kezdje el az infúziós terápiát.

Adjon meg 125 mg hidrokartizont, analgint, difenhidramint, pipolfent. Szívgyógyszerek. Tetanusz elleni szérumot kell beadni, ha nem az elsősegélynyújtás során adták be. A sokk leküzdésére hemodinamikai hatású vérpótló anyagokat, albumint, plazmint, glükózt, sóoldatot transzfundálnak. Az intenzív terápiát 72 órán keresztül végezzük. Naponta 3-10 liter folyadékot kell beadni.

9. A folyadék mennyiségének meghatározásakor a központi vénás nyomás, a hematokrit, a hemoglobin, a pulzusszám és a vérnyomás mutatói vezérlik őket. A 2. napon a beadott folyadék mennyisége felére csökken. Hányás hiányában a betegnek szájon keresztül adják be a szükséges mennyiségű folyadékot: forró teát, só-lúgos keveréket (1 liter vízhez 1 teáskanál konyhasó, fél kanál szódabikarbóna). A terápia hatását a diurézis határozza meg.

10. Tartós katétert helyeznek be a hólyagba, és óránként mérik a vizelet mennyiségét.

11. Toxémia, kezelés, sebfertőzés, vérszegénység, hypoproteinémia időszakában. Végezzen transzfúziót friss dobozos vér, lábadozók vére (égési sérüléseket szenvedett személyek), belép fehérjekészítmények (plazma, albumin, fehérje) glükóz oldatok, sóoldatok, laktosó, dizol.

A mikrokeringés normalizálására reopoliglucint fecskendeznek be.

12. A transzfúziót a kulcscsont alatti és a femorális vénán keresztül végezzük.

13. A sebfertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak fel, a flóra érzékenységét figyelembe véve választják ki.

Áldozatgondozás

1. Naponta cserélje a kötszert. Égési seb kezelése sokkellenes fájdalomcsillapítók bevezetése után. A novokainnal végzett körkörös blokádot általános vagy helyi érzéstelenítésben végezzük. Az égési seb körüli egészséges bőrt alkohollal kezelik. Az égett felületet steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 0,5%-os klórhexidin-biglukanát oldattal kezeljük Távolítsuk el a hámmaradványokat, hólyagtöredékeket. A nagy buborékokat az alján vágják, a kicsiket nem érintik. Az égési sérülés felületét nátrium-klorid meleg izotóniás penicillinnel tartalmazó oldatával öntözzük, steril törlőkendővel szárítjuk, steril törlőkendőt alkalmazunk.

2. A beteget parenterálisan nehéz táplálni. Azok, akik 3 óránként étkeznek, az első napokban folyékony táplálékkal, nagy, 4000 kalóriás, legalább 250 g fehérje, 200 ml / nap C-vitamin.

3. A pácienst speciálisan felszerelt klinetronágyba helyezzük, amelyben az égési felületet szárítjuk – ez gyors szövetregenerációhoz vezet. A Klinetron baktériumölő hatású, decubitus-ellenes.

Fagyás

A fagyás a szövetek reaktív gyulladása, amelyet alacsony hőmérsékletnek való kitettség okoz. Fagyás még + +3 C-on is megfigyelhető.

Okai: Mozgáskorlátozottság, keringési zavar, 0, + 3, + 8 C környezeti hőmérsékleten. A fagyás könnyen keletkezik ittas állapotban, vérkeringési zavar, szűk cipő, vizes ruha, hosszan tartó mozdulatlanság.

Hajlamosító tényezők: kimerültség, fáradtság, beriberi, fertőző betegségek.

Az alacsony hőmérséklet időszakában csak a bőr színe változik, az érzékenység csökken. Ezt a szakaszt rejtettnek nevezik.

A fagyás mértékét csak 2-7 napra határozzák meg.

A sérülés mélysége szerint a fagyás fokokra oszlik:

1 fok- a látens időszak rövid keringési zavar visszafordítható. Fájdalom, viszketés, égő érzés a fagyos területen, az érzékelés elvesztése. Ezután cianózis figyelhető meg, néha márvány vagy tarka színű. Néhány nap múlva a bőr normális állapotba kerül. Ez a terület érzékenyebbé válik a hideg hatására.

2 fok - A látens időszak nagy. A stratum corneum vagy a felszínes papilláris dermis nekrózisa. Buborékok jelennek meg. A hólyagok körüli bőr kékes színű, az érzékenység károsodott. A változások visszafordíthatóak, a bőr növekedési rétege nem sérül, így a bőr normál szerkezete helyreáll. Ha a hely fertőzött, a regenerációs folyamat késik.

3 fok– A nekrózis a bőr mély rétegeit ragadja meg. A látens időszak hosszú ideig tart. Buborékok képződnek. 5-7 nap elteltével az elhalt szövetek kilökődése következik be (gennyesedés tüneteivel vagy varasodás alatt). A gyógyulás a granulálási szakaszon keresztül megy végbe. Az epithelializáció fokozatosan következik be az összes elhalt szövet kilökődése után, és hegképződéssel végződik. A körmök nem nőnek vissza. A gyógyulás időtartama legfeljebb 2 hónap.

4 fok- A látens időszak hosszú. A szövetek, izmok, csontok minden rétegének nekrózisa. A bőr hideg, sápadt, szöveti cianózis, hólyagok. A 10. napon vérzéses tartalommal teli másodlagos hólyagok Határolóvonal a fagyás utáni 2. napon.

Száraz vagy nedves gangréna alakulhat ki.

Az első három fokú fagyás könnyen lezajlik, mivel a sérülés csak a bőrre korlátozódik. A 4. fokú fagyás esetén a test általános reakciója figyelhető meg.

Általános hideghatás. Felüdítés. A hidegtényezővel szembeni csökkent ellenállás vagy ismételt enyhe fagyás, mérsékelten alacsony hőmérséklet hatására fordul elő. A lokalizáció gyakrabban az arc, a fülek, a kezek, az ujjak, a lábak. Fiataloknál fordul elő.

Libabőr jelei, égő érzés, viszketés, duzzanat, fájdalom, lilás bőr piros-kék foltokkal. Gyakran előfordul, ha hosszan tartó hideg levegőnek van kitéve.

Fagyás kezelése.

Elsősegély. Vigye az áldozatot meleg helyiségbe, melegítse fel a végtagjait, hogy helyreállítsa a vérkeringést. A felmelegedés általános és helyi fürdőben kezdődik, a víz hőmérséklete 20 percig 22-40 C. Egyidejűleg masszírozza a végtagokat a perifériától a középpontig. A masszázst addig folytatjuk, amíg a terület fel nem melegszik és a bőr rózsaszínűvé válik. Törölje le az érintett területeket alkohollal, és fedje le egy pamutrétegbe csomagolt száraz aszeptikus kötéssel. A végtagok emelt pozíciót adnak. Vishnevsky szerint körkörös novokain blokádot hajtanak végre, tetanusz toxoidot adnak be. Az első napokban végezzen antikoaguláns terápiát heparinnal( intravénásan, intramuszkulárisan).A mikrocirkuláció javítása érdekében a reopoliglyukin transzfúziót, a novokaint intraarteriálisan antibiotikumokkal.

Fagyással 1 fok: UHF, UFO.

2 fok- a bőr alkoholos kezelése, a kézen lévő hólyagok nem nyílnak ki. A hólyagok erősen borítják a hámréteget, nem nyílnak ki, és kötés nélkül el lehet őket adni. Más esetekben a kötszert 7 napig alkalmazzák.

3 fok- a buborékokat eltávolítjuk, aszeptikus kötszert alkalmazunk. Ha gennyes folyamat alakult ki, hipertóniás oldatos kötszert alkalmaznak. Granulációs kötszerek megjelenése után Vishnevsky kenőcs, antibiotikumok, szulfonamidok. A varasodást nem távolítják el, önmagában elutasítják

4 fokban- nekrotómia, elhalt területek boncolása, amely lehetővé teszi a száraz és nedves gangréna kialakulásának korlátozását. Az utolsó művelet a végtag amputációja az egészséges szövetekben. A műtéti seb kezelése nyílt módszerrel vagy kenőcskötések alatt történik.

égési sérüléseket

Az égés olyan szövetkárosodás, amelyet hő, vegyszerek vagy sugárzási energia helyi hatása okoz.

A betegek állapotának súlyossága az égési területtől és annak mélységétől függ. Kiterjedt égési sérülésekkel (a test több mint 10% -a) gyakran kifejezett általános jelenségek alakulnak ki a szervezetben. Ezeket az égés által okozott gyakori rendellenességeket a szervezetben ún égési betegség.

A bőr és a bőr alatti zsírszövet hővezető képessége alacsony, de a szövetek életképességének hőmérsékleti küszöbe alacsony (kb. 45-50*C). A szövetek e hőmérséklet feletti felmelegítése halálukhoz vezet.

Az égési seb mélysége és kiterjedése a következőktől függ:

1) a hőmérsékleti szint és a termikus közeg típusa;

2) az expozíció időtartama;

3) a test egy részének érzékeny beidegzésének állapotai.

Békeidőben égési sérülések keletkeznek ipari és háztartási, katonai körülmények között - harc.

A forralt vizes égési sérülések általában felületesek, a gőzzel végzett égések sekélyek, de általában kiterjedtek. Lángégések tüzek, robbanások során keletkeznek. Gyakrabban az arc és a kéz érintett. Az olvadt fém égési sérülései korlátozottak és mélyek.

Az égési sérülések 4 foka van:

1 fok - bőrhiperémia (erythema),

2. fokozat - hólyagosodás,

3 (a) fok - a bőr felületi rétegeinek elhalása,

3 (b) fok - a bőr összes rétegének elhalása,

4. fokozat - a bőr alatti szövetek nekrózisa, elszenesedés.

Nál nél o b o g a x I fok aszeptikus gyulladásos folyamat alakul ki. A bőr hajszálereinek tágulásához, hiperémiához és az égett terület mérsékelt ödémájához vezet, ami a bőr vastagságába történő plazma izzadásának következtében alakul ki. Mindezek a jelenségek 3-6 napon belül eltűnnek. Az égési területen az epidermisz hámlik, és néha a bőr pigmentációja megmarad. Ezek az égési sérülések kifejezett bőrpírban nyilvánulnak meg, és súlyos, égető fájdalommal járnak.

Mert másodfokú égési sérülések mélyebb bőrelváltozás jellemző, de a papilláris réteg megőrzésével. A kapillárisok jelentős kiterjedése, falaik áteresztőképességének növekedésével kombinálva, a plazma bőséges izzadásához vezet. Másodfokú égési sérüléseknél az epidermisz hámlik, hólyagok képződnek. A hólyagok egy része röviddel az égés után jelenik meg, mások néhány óra vagy akár egy nap múlva. A buborék tartalma kezdetben átlátszó, majd a fibrinvesztés miatt zavarossá válik. Másodlagos fertőzés esetén a folyadék gennyessé válik.

A II fokú égési sérülések komplikációmentes lefolyása esetén az epidermisz 7-14 napon belül regenerálódik hegesedés nélkül.

A III-as és IV-es fokú égési sérüléseknél előtérbe kerülnek a szöveti nekrózis jelenségei, amelyek a magas hőmérsékletnek a sejtek és szövetek fehérjére gyakorolt ​​​​koaguláló hatása következtében jönnek létre.

Nál nél égés 3 (a) fok a nekrózis részben elfogja a bőr papilláris rétegét. Ugyanakkor a hiperémiás bőr, a hólyagok hátterében felületi nekrózisok vannak. Mivel a növekedési réteg megmarad, lehetséges a bőr teljes helyreállítása hegesedés nélkül.

Mert égés 3 (b) a bőr összes rétegének nekrózisa jellemzi. A szövetsejtek fehérjéi megalvadnak, és sűrű varasodást képeznek. A bőr csírarétegének elpusztulásával kapcsolatban a gyógyulás másodlagos szándékkal történik. A károsodás helyén granulációs szövet képződik, amelyet heg képződésével kötőszövet vált fel.

4 fokos égés szövetnek, általában lángnak való hosszan tartó expozíció során jelentkezik. Ez az égési sérülések legsúlyosabb formája - elszenesedés, amelyben a bőr alatti zsírszövet elhal, az izmok, inak és még a csontok is gyakran károsodnak. Ezekben az esetekben az érintett területek tapintásra sűrűek (püh), sötét vagy márványszínűek, elvesztik tapintási és fájdalomérzékenységüket (a beteg nem reagál az injekciókra). Mély égési sérüléseknél gyakran gennyes folyamat alakul ki, amelyet a nekrózis kilökődése és olvadása kísér, és fekélyesedésre hajlamos durva hegek kialakulásával végződik.

Az égési sebek lokalizációja fontos, hiszen a különböző területeken eltérő a bőr vastagsága, eltérő a beidegzés és a vérellátás. Tehát az arc égési sérüléseit éles ödéma kíséri. Felületes égési sérüléseknél azonban az arc duzzanata a 3-4. napra megszűnik, mély égési sérüléseknél pedig átterjedhet a nyakra, a mellkasra és sokáig tart. Az arc mély égési sérüléseinél granuláló sebek alakulnak ki, amelyek gyógyulása után feszülő hegek keletkeznek, amelyek deformálják a szájat, a szemhéjakat és az orrszárnyakat.

A végtagok kiterjedt, különösen mély égési sérüléseinél az immobilizáció miatt gyorsan fokozódik az izomsorvadás, kialakulnak az ízületek kontraktúrái, amelyek a feszülő hegek, azaz valódi kontraktúrák miatt jelentkeznek, de lehet a végtagmozgásoktól való félelem, azaz a reflex eredménye. .

A betegek állapotának súlyossága inkább a mélységtől, mint az égési területtől függ. Így például a felszíni égési sérülések, amelyek területe 80%, általában nem okoznak halált, míg a testfelület 20%-ának mély égési sérülései végzetesek lehetnek.

Az égési sérülések területének meghatározása. Tekintettel az égési sebek területének nagyságának, valamint a mélységben való elterjedésének mértékének a prognózis és ésszerű kezelésének nyilvánvaló fontosságára, szükség volt a sebek területének és mélységének objektív értékelésére. elváltozás.

B. N. Postnikov (1957) sémáját javasolták. A teljes testfelület átlagos értékét a táblázata 16000 cm 2 -nek veszi. A táblázat oszlopokat tartalmaz, amelyek segítségével gyorsan meghatározhatja az égési terület és a teljes testfelület arányának százalékos arányát, valamint a test egyes területeinek területét a teljes testfelülethez viszonyítva.

Ha az égési sérülések nem foglalják el teljesen a test bármely részét, hanem különálló területeken helyezkednek el, akkor steril celofánnal kell megmérni a területet, és tintával megrajzolni a körvonalakat.

A celofánt milliméterpapírra helyezik, és a területet négyzetcentiméterben számítják ki, az égési sérülések arányának százalékos arányát a teljes testfelülethez a Postnikov-táblázat alapján találják meg.

Vannak viszonylag pontos módszerek is.

1. Az égési területet a tenyerével mérheti meg, területe a bőr teljes felületének körülbelül 1-1,5%-a. A tenyérmérés kényelmes nem kiterjedt égési sérülések vagy részösszeg elváltozások esetén, ez utóbbi esetben meghatározzák az érintetlen bőr területét.

2. Az égési terület kilences szabálya szerinti mérése azon alapul, hogy a teljes bőrfelületet kilenc többszörösére osztjuk. E szabály szerint a fej és a nyak felülete a test felületének körülbelül 9%-a; a felső végtagok felülete - egyenként 9%; a test elülső és hátsó felülete (mellkas, has) - egyenként 18%; az alsó végtagok felülete - egyenként 18%; perineum és külső nemi szervek - 1%.

Az 1. fokú égést nem nehéz felismerni, de a 2. és 3. fokú égési sérülések megkülönböztetése nem mindig egyszerű. Ezekben az esetekben az „alkoholteszt” segít meghatározni az égési sérülés mélységét. A buborékot eltávolítjuk, és az alkoholgolyót a szövetekhez érintjük. Ha a beteg éles fájdalmat érez, akkor az égés felületes, ha pedig nincs érzékenység, akkor a nekrózis viszonylag mély, de nehéz meghatározni a mélységét.

Az elváltozás mélységének pontos diagnózisa minden körülmények között csak a sérülést követő 7-14. napon lehetséges.

Az égési betegség klinikai képe. Mint már ismert, az érintett állapotának súlyossága a lézió mélységétől és területétől függ.

Ebben a tekintetben az égési sérülések felosztása

kiterjedt nem kiterjedt.

A nem kiterjedt égési sérülések csak átmeneti általános reakciót okoznak - láz, fejfájás, leukocitózis stb., ezért elsősorban helyi szenvedésnek számítanak.

Kiterjedt elváltozások esetén természetesen megfigyelhető a test általános állapotának súlyos és hosszan tartó megsértése - égési betegség, amely során megkülönböztetik az időszakokat.

égési sokk,

égési toxémia,

Septicotoxémia,

Lábadozás.

O zh o r o u s h o k a traumás sokk egyik fajtája. Szuper erős fájdalomingerre válaszul alakul ki.

Az égési sokk során fázisok különböztethetők meg:

rövid távú erekciós hosszú távú torpid

Az erekciós fázisban a betegek nyögnek, éles fájdalmakra panaszkodnak, néha eufórikus. A tudat tiszta. A beteg reszket, néha izomremegés fejeződik ki. Az erekciós fázis 1-1,5 óráig tart, vagyis tovább tart, mint mechanikai sérülések esetén.

A sokk viharos szakaszában a gátlási jelenségek kerülnek előtérbe. A betegek apatikusak, közömbösek a környezet iránt, panaszmentesek. A testhőmérséklet csökken, a bőr sápadt, az arcvonások hegyesek. A pulzus gyakori, gyenge telődés. A légzés gyakori, felületes. A. nyomás csökken. Hányás előfordulhat.

A sokk előfordulása és súlyossága nemcsak a lézió súlyosságától (a mély égési területtől), hanem a szervezet egyedi jellemzőitől, reakciókészségétől is függ.

Az égési sokk több órától 2-3 napig tarthat, majd észrevétlenül átmegy toxémiás időszakba. Egyes esetekben azonban az áldozatokban a sokk időszaka nem fejeződik ki egyértelműen, és az égési betegség közvetlenül a toxémia jelenségével kezdődik.

Égési toxémia meghatározza az áldozat további állapotát a sokkból való kilábalás után. A toxémia kialakulásában szerepet játszik a szöveti bomlástermékek, méreganyagok felszívódása az égési területről.

A toxémia időszaka a magas testhőmérséklet hátterében zajlik. A betegek letargikusak, gátlottak, nehezen tudnak érintkezni, néha izgatottak. Súlyos esetekben delírium, izomrángás, kóma van. A légzés felületes, a pulzus gyenge, gyakori. Hányinger, hányás, székletvisszatartás figyelhető meg.

A toxémia időtartama a lézió súlyosságától és az áldozat testének állapotától függ. Jelentős égési sérülések esetén 10-15 napig tart, és a fertőzés kialakulásával szepticotoxémiává alakulhat.

A súlyosan beteg betegek láza (égési fertőzés) akár 2 hónapig is eltarthat.

Harmadik periódus égési betegség - kimerültség. A III. periódus jellemző jelei a nem gyógyuló égési sebek, progresszív cachexia, felfekvés, adynámia, apátia. A felfekvések legsúlyosabbak a betegség 4-6. hónapjában. Szokásos lokalizációjuk a keresztcsont, a calcanealis gumók, de lehetnek a csípőtüskék felett, a lapockákon.

A racionális konzervatív terápia és az időben történő műtét elkerülheti a kimerültség kialakulását, így a III. periódus helyesebben tekinthető az égési betegség szövődményének.

NÁL NÉL lábadozás időszakaés a nekrotikus szövet teljesen elszakad. A sebhibák granulálódnak, a granulátumok egészségesek, rózsaszínek. A hámképződés és a hegesedés folyamatai egyértelműen azonosítottak. A gennyes folyamat leáll. A testhőmérséklet normalizálódik, a fehérje-anyagcsere helyreáll, a vérkép javul, a testsúly nő.

Emlékeztetni kell arra, hogy mély égési sérülésekkel
pszichózisok ritkán figyelhetők meg, gyakrabban a 4-6. napon
le sérülés. Akut betegek ellátása
a mentális izgalom nehéz. Tudnak p-
kelj fel az ágyból, szaladj, tépj kötszert, minden
nem csak gyógyszeres terápiát igényel, hanem
és gondos megfigyelés. Emlékezni kell kb
szövődmények a belső szervekből és helyekről
ny szövődmények.

A belső szervek változásai az égést követő első két héten belül alakulnak ki. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri szövődmények. A gyomor és a belek motoros és szekréciós funkciói szenvednek. Néha akut gastroduodenális fekélyek lépnek fel, amelyeket vérzés kísérhet.

Gyakran előfordul, hogy megsértik a toxikus nephritis, holomerulonephritis funkcióját, különösen az égési betegség első időszakában, amelyet az oliguria kialakulása jellemez. Ezért égési betegségben szenvedő betegek vizeletürítésének gondos ellenőrzése fontos.

Néha kiterjedt égési sérülésekkel a tüdőben különféle rendellenességek alakulhatnak ki: bronchitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma. Az ilyen szövődményeket különösen gyakran észlelik azoknál az áldozatoknál, akiknél az égési sérüléseket forró gőzök és füst belélegzése okozta. Az égési betegség későbbi szakaszaiban általános mérgezés következtében légúti szövődmények lépnek fel. Szív- és érrendszeri szövődmények (toxikus szívizomgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség) alakulhatnak ki.

A helyi szövődmények közé tartoznak a bőr és az égési sebek körüli bőr alatti zsírszövet különböző gennyes elváltozásai (pyoderma, kelések, tályogok, flegmon stb.)

Elsősegély célja az áldozat eltávolítása a magas hőmérsékletű zónából, a ruhák oltása. Az égési felületet aszeptikus kötéssel borítják. Az érintett területekről származó ruházatot le kell vágni, nem szabad levenni. Ne távolítsa el a bőrre tapadt ruhákat. Az elsődleges kötszernek védenie kell a további károsodásoktól és baktériumoktól. A kötszer nem tartalmazhat olajokat, színezékeket (brilliáns zöld, kálium-permanganát), mivel ez utólag megnehezíti az elváltozás mélységének diagnosztizálását.

Az elsősegélynyújtás során az egészségügyi dolgozók 1 ml 1%-os morfium-, omnopon- és egyéb kábítószer-oldatot fecskendeznek be az áldozatoknak, majd a betegeket kórházba szállítják.

Égési kezelés. Nemcsak az égési sebeket, hanem az égési betegségeket is kezelni kell. A megégettek racionális kezelésének az égési betegség minden időszakában kímélőnek, azaz a legkevésbé traumásnak kell lennie, mivel az érintett nehezen tolerálja a további traumákat. A beteget 22-24 °C hőmérsékletű kórterembe kell helyezni. Minden áldozatnak tetanusz elleni szérumot kell beadni. Végezzen sokk elleni orvosi intézkedéseket. Kétoldali novokain ágyéki pararenális blokádot végeznek, végtagégések esetén - novokain körkörös blokád (eset), mellkas - vagosympaticus blokád.

A novokain blokádok pozitív hatással vannak az idegrendszer reflex-trofikus funkciójára, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, ami az ödéma csökkenéséhez vezet. Ez lehetővé teszi, hogy napi 3-4 literre csökkentse a beadott folyadék mennyiségét. Teljes vér transzfúzióját, plazma poliglucint, 0,25% -os novokain oldatot végeznek, fájdalomcsillapítókat írnak fel intravénásan, oxigént inhalálnak.

Az első napoktól kezdve kezdődik a fertőzés megelőzése. Az antibiotikumokat helyileg alkalmazzák, és szájon át vagy intramuszkulárisan adják be. A következő napokban a mérgezés, a vérszegénység ellen küzdenek. Egycsoportos vért, plazmát, fehérjét, albumint, 5%-os glükózoldatot transzfundálnak. Difenhidramint és más antihisztaminokat használnak. A bőséges ivás azonban hasznos a diurézis állandó ellenőrzése mellett. Rendeljen szívalapokat, vitaminokat.

Az étrendnek gazdagnak kell lennie vitaminokban, gyümölcsökben, gyümölcslevekben, fehérjékben. Fontosak a légzőgyakorlatok. Rendszeresen meg kell tisztítani a beleket.

Helyi kezelés. Az égési sebek a fertőzés bejutási kapuja. Ezért érthető a sebészek azon törekvése, hogy csökkentsék az elsődleges fertőzés kockázatát, és lehetőség szerint elkerüljék az égési sebek másodlagos fertőzését.

Az égési sérülés elsődleges kezelése az égési sérülés kerületének 0,5% -os ammóniaoldattal, antiszeptikus oldatokkal történő dörzsöléséből áll. Ezután 0,25-0,5%-os novokainoldattal készült kötést helyezünk az égési felületre 5-10 percig a fájdalom enyhítésére. Ezt követően eltávolítjuk a hólyagokat, a hámréteget, majd a teljes égési felületet fertőtlenítő oldatokkal öntözzük. Emlékeztetni kell arra, hogy az égési felület kezelésekor nagyon fontos az aszepszis betartása.

Mély égési sérüléseknél a sebek mechanikus tisztítása nem akadályozza meg a fertőzés terjedését. Ezekben az esetekben csak a nekrotikus szövetek korai kivágása játszik szerepet.

Az égési sebek kezelésének ez a módszere is lehetséges: a kötés felső rétegeinek eltávolítása után az eltávolítás után elégetett kötést meleg, gyenge kálium-permanganát-oldattal ellátott fürdőbe helyezik. A kötszerek könnyen eltávolíthatók a fürdőben. Kisebb égési sérülések esetén helyi fürdőt végeznek. Ezt követően az égési sérülés körüli bőrt 0,5% -os ammóniával, majd etil-alkohollal töröljük le. Vágja le az epidermisz darabjait. A nagy buborékokat levágják, míg a kis és közepes buborékokat nem érintik. Ezután a felületet meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 0,25-0,5% -os novokainoldattal (fájdalomra) öntözzük, és óvatosan szárítjuk gézszalvétával.

A későbbi kezelést nyitott vagy zárt módszerrel, azaz kötszerek alatt végezzük. A leggyakoribb kötszerek balzsamos linimenttel A. V. Vishnevsky szerint (Vishnevsky kenőcs), synthomycin emulzió, halolaj, levomikol, 5% dioxidin kenőcs, paraffinos kötszerek. Néha az égett felületeket fibrin filmek borítják.

Másodfokú égés esetén gyakran az első kötszer az utolsó, vagyis a 8-12. napon eltávolítják, amikor az égési felület már hámozott. Súlyos égési sérülések esetén a kötszer érzéstelenítés alatt történik.

Mély égési sérüléseknél a nekrózis elutasítása után hibák lépnek fel, amelyek lezárásához bőrplasztikát kell igénybe venni. A plasztikai sebészet felgyorsítja a sebgyógyulást, jobbak a kozmetikai és funkcionális eredmények. Fontos a korai necrectomia, az égés után 5-7 nappal, amikor kiderülnek a nekrózis határai. Kis területű, de mély égési sérülések esetén gyakran lehetséges a teljes terület azonnali kimetszése az egészséges szöveteken belül és varrással. Ha a korai necrectomia nem lehetséges, a plasztikát el kell halasztani, amíg a seb meg nem tisztul a nekrózistól és granulátumok jelennek meg. Ilyen esetekben az öltözködés során szakaszos necrectomia történik.

Az elcsúfító hegek, merevség és kontraktúrák kialakulásának megelőzésére, különösen a lábadozás stádiumában, fontosak a különböző fizioterápiás módszerek (paraffin, ozocerit alkalmazása, iontoforézis, masszázs) és a gyógytorna.

Vegyi égési sérülések erős savak, maró lúgok, oldható sók és egyes nehézfémek szövetekre gyakorolt ​​hatására keletkeznek. A termikus kémiai égésekkel ellentétben gyakran előfordulnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján stb.

A vegyi égési sérülések sajátossága, hogy hosszan tartó károsító szerrel való érintkezés során keletkeznek, ami lehetővé teszi olyan semlegesítő anyagok sikeres alkalmazását, amelyekkel megelőzhető vagy csökkenthető a károsító hatása.

A kémiai égési sérüléseket fok szerint osztályozzuk, csakúgy, mint a termikus égési sérüléseket. Az elváltozás mélységének meghatározása azonban nehéz, és néha több nap is szükséges a pontos diagnózishoz, mivel az égési sérülés klinikai megnyilvánulásai rosszak, a szövetek tisztításának és regenerációjának folyamata lassan fejlődik. Sokk, toxémia szinte soha nem fordul elő vegyi égési sérüléseknél. Amikor az égési sérülések begyógyulnak, durva hegek keletkeznek.

Elsősegély vegyi égési sérülések esetén az érintett felület azonnali vízzel történő lemosása. Ezt követően a savas maradékokat 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, a lúgot pedig 2% -os ecet- vagy citromsavoldattal semlegesítik. A kémiai bőrégések további kezelése megegyezik a termikus égési sérülésekkel. Belső szervek kémiai égési sérüléseinél fontos a lokalizáció mértéke stb. Különösen gyakran érintett a nyelőcső és a gyomor, gyakran van szükség műtéti kezelésre. Hőkárosodás.

I. Termikus égések. Ez a szövetkárosodás a magas hőmérséklet következtében.

Hőégés különböző vészhelyzetekben, tűzesetekben, robbanásokban fordul elő, az égési sérüléseket erős fájdalom kíséri, a betegek nyögnek, rohannak, segítséget kérnek. A bőr égési sérüléseit gyakran légúti égési sérülések, szén-monoxid-mérgezés és egyéb égéstermékek kísérik.

A sérülés mélységétől függően az égési sérülések 4 fokát különböztetjük meg:

Én végzett- az epidermisz felső rétegeinek károsodása. Meghatározzák a bőr hiperémiáját, hypostasisát, morbiditását.

II fokozat- az epidermisz mélyebb károsodása. Savós tartalmú buborékok keletkeznek.

III A fokozat- a dermisz felső rétegeinek nekrózisa a csíraréteg és részben a bőr mirigyeinek megőrzésével következik be. Klinikailag abban nyilvánul meg, hogy van hám nélküli bőrfelület vagy vérzéses tartalmú hólyagok.

III B fokozat- a bőr teljes nekrózisa a bőr alatti szövet felé. Klinikailag meghatározott vastag fekete-barna nekrotikus varasodás.

IV fokozat- a bőr és a mély szövetek elhalása következik be: izmok, inak, csontok. A szövetek elszenesednek.

Az I, II, III A fokozatú égési sérülések felületi égési sérülésekre utalnak, mivel a bőr növekedési rétege megmarad, és lehetséges az égési felület önálló hámozása. A III B, IV fokú égési sérülések mély égési sérülések, mivel a bőr csírarétegének elhalása következik be, a bőr épségének helyreállítása csak műtéttel lehetséges, autodermoplasztika (bőrátültetés) miatt.

Termikus égési sérüléseknél fontos meghatározni a sérülés területét. Az érintett területet a kilences és a tenyér szabályai szerint határozzák meg. Az emberi test felülete 100%, a fej és a nyak 9%, mindkét felső végtag 9%, a test elülső felülete - 18%, a test hátsó felülete - 18%, mindegyik alsó. végtag 18% (comb - 9%, alsó lábszár és lábfej - 9%), perineum - 1%.

Az égési terület „tenyér” szabály szerinti meghatározásakor az emberi tenyér az emberi testfelület 1%-ának számít.

Az emberi testfelület 9-10%-át kitevő mély, vagy 15-20%-os felületes égési sérüléseknél égési sokk alakul ki.

Ha az emberi test jelentős felülete leég, égési betegség alakul ki.

Égési betegség.

Az égési betegség során 4 időszakot különböztetnek meg:

Az első időszak égési sokk. Ez a szervezet általános reakciójának eredménye egy rendkívül erős fájdalomingerre, hatalmas plazmaveszteségre és véralvadásra. Az égési sokk akár 2 napig vagy tovább is tarthat, és a sokk eriktilis és torpid fázisa egyértelműen meghatározott. Az égési sokkot a következő tünetek jellemzik:

A sokk erictilis fázisában a betegeket erős fájdalom zavarja, izgatottak, rohannak, nyögnek, szomjúságra panaszkodnak, hidegrázás, hányás jelentkezik. A torpid fázisban a betegek gátolva vannak, álmos állapotba kerülnek.

Az elváltozáson kívüli bőr sápadt, márvány árnyalatú, hideg tapintású, a testhőmérséklet csökken, akrocianózis.

Tachycardia és a pulzus kitöltésének csökkenése, légszomj jellemzi.

A vizelet telítetté válik, sötét, barna színű, néha égető szaga van.

Az égési sokk súlyosságának megítélésében a legmegbízhatóbb kritérium az óránkénti diurézis értéke. Égési sokk esetén a vérnyomás és a pulzusszám nem túl informatív, és a beteg állapotának súlyosságának helytelen értékeléséhez vezethet. Az infúziós terápia során az óránkénti diurézist is figyelembe kell venni. Az infúziós terápia megfelelősége akkor indokolt, ha az óránkénti diurézis 30-50 ml.

Az égési sokk korai diagnosztizálásához meg kell határozni az elváltozás területét és mélységét. Számos tényező befolyásolja a sokk előfordulását, különösen a légúti égési sérüléseket. A bőr és a légúti égési sérülések kombinációja esetén égési sokk alakulhat ki, fele akkora elváltozással, mint légúti égés nélkül. A légúti égési sérülések esetén az áldozat nyelvének, szájüregének hiperémiája, orrszőrzet, rekedtség, légszomj, cianózis, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomj van. Szén-monoxiddal és egyéb égéstermékekkel való mérgezés is lehetséges, majd vegyes sokk alakul ki. Az égési sokknak 3 súlyossági foka van: I, II, III fok. A Frank-index kiszámítása a sokk súlyosságának meghatározására szolgál. A felületi égés minden százaléka 1 franknak, a mély égés 3 franknak felel meg. A légúti égési sérülések 10%-os mély égési sérüléseknek felelnek meg.

I. fokozat (enyhe) - Frank index 30-70 egység.

II fokozat (súlyos) - Frank index 71-130 egység.

III fokozat (rendkívül súlyos) - a Frank index több mint 130 egység.

A második időszak az akut égési toxémia. Ebben az időszakban a plazmavesztés és a test szövetbomlási termékekkel való mérgezése dominál. A testhőmérséklet emelkedésével kezdődik. Akár 4-12 napig is eltarthat. A mérgezésnek minden jele van: étvágytalanság, hányinger, hányás, fejfájás, hidegrázás.

A harmadik periódus égési szepticotoxémia. Az égetett szövetek felszaporodásával, a természetes immunitás megsértésével kapcsolatban alakul ki. Ezt az időszakot a szepszisre jellemző összes tünet jellemzi: hektikus típusú magas testhőmérséklet, hidegrázás. A vérben - vérszegénység, hipoproteinémia, magas ESR, leukocitózis a képlet balra tolásával. Égési kimerültség, belső szervek károsodása van. Különféle szövődmények léphetnek fel: tüdőgyulladás, hepatitis, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedése, szepszis alakulhat ki. Szepticotoxémia - amikor a mikroorganizmusok toxinjai vannak a vérben, de magukat a mikroorganizmusokat nem vetik ki a vérből, szepszis esetén bakteremia van, vagyis a mikroorganizmusokat a vérből vetik el.

A negyedik időszak a felépülés. Jellemzője a mérgezés tüneteinek fokozatos eltűnése, a testhőmérséklet normalizálása, az általános állapot javulása. A vérkép normalizálódik, az égési felületek gyógyulása felgyorsul.

Az égési sérüléseket szenvedett emberek vérében specifikus antitestek képződnek.

Elsősegély égési sérülések esetén:

1. Oltsd el az égő ruhát: használhatsz vizet, letépheted az égő ruhát az áldozatról, tegyél rá vastag köpenyt és a kezeddel nyomd meg az égő helyeket, a sértett nem tud futni, le kell feküdni a földre és meg kell nyomni a égő helyeket a földig. Tűzoltó készülékkel oltani nem szabad, mivel a tűzoltó készülék savat tartalmaz, további savas égési sérülések lépnek fel.

2. Az égési felület rövid távú hűtése hasznos, 10-15 percen belül. Sekély égési sérülések esetén hideg vízsugár alatt hűthet le. Mély égési sérüléseknél steril kötszer felhelyezése után jégbuborékokkal, hóval, műanyag zacskókba helyezett, vagy hideg vízzel töltött fűtőbetéttel hűthet. A hűtés megakadályozza a nekrózis elmélyülését és fájdalomcsillapító hatású.

3. A meleg évszakban az égett felületre antiszeptikumokkal, novokainnal, a hideg évszakban száraz steril kötést kell alkalmazni. Ha rendelkezésre áll, égésgátló törlőkendővel ellátott kötszert kell alkalmazni. A prehospital szakaszban kenőcsös kötszer használata nem javasolt, az égési hólyagokat nem lehet kinyitni. Az áldozatok nagy testfelületeinek égési sérülései esetén tiszta lepedőbe csomagolja őket.

4. Az anti-sokk terápiát a helyszínen kell elkezdeni, és a kórházba szállítás alatt kell folytatni. A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak be: 50% analgin oldat 2-4 ml, promedol 1% oldat 1 ml, omnopon 1-2% oldat 1 ml intravénásan. Bevezetett antihisztaminok 1% difenhidramin oldat 1-2 ml, 2,5% pipolfen oldat 1-2 ml intravénásan, intramuszkulárisan. Kiterjedt égési sérülések esetén azonnal el kell kezdeni az infúziós terápiát: poliglucint, 400-800 ml 5% -os glükózoldatot fecskendeznek be 1 ml 0,06% -os korglikon, 50-125 mg hidrokortizon vagy 30-90 prednizolon oldat hozzáadásával. mg, 200 ml-es nátrium-hidrogén-karbonát 4% -os oldatot fecskendeznek be, ozmotikus diuretikumokat írnak fel - 200-400 ml 15% -os mannit oldatot az akut veseelégtelenség megelőzésére.

5. Légúti égési sérülések és tüdőödéma kialakulásának veszélye esetén intravénásan 10 ml eufillin 2,4%-os oldat, 40-60 mg furaszemid, szívglikozidok (korglikon, strofantin), kalcium-klorid stb.

6. A végtagok égési sérüléseinél szállítási immobilizációt kell alkalmazni.

7. Ha nincs erős hányás, ivást írnak elő: meleg tea, só-lúgos oldat (1 liter vízhez 1 teáskanál só és 1 teáskanál szóda).

Fagyás.

A fagyás az alacsony hőmérsékletnek való hosszan tartó szövetkárosodás.

A fagyást elősegíti az alacsony levegő hőmérséklet, a nedves ruha, a szél, a szűk és vizes cipők, a túlterheltség, a vérszegénység, a sokk, az érrendszeri betegségek és az alkoholmérgezés.

A legtöbb esetben az emberi test perifériás részei fagynak ki: fül, orr, láb, kéz stb.

A fagyási klinikán 2 időszakot különböztetnek meg: pre-reaktív és reaktív.

Előreaktív időszak- a hidegsérülés pillanatától a felmelegedés kezdetéig. Jellemzője a zsibbadás, viszketés, bizsergés, égő érzés, a végtagok merevsége, a betegek nem érzik a talajt, néha erős fájdalmak jelentkeznek a vádli izmában, a lábfejben, az alsó végtagok fagyásával. A bőr márványos, ciánszürke. A tapintási érzékenység csökkent vagy hiányzik.

Jet időszak- felmelegedés után alakul ki. Az áldozatok szúró és égető fájdalmakat tapasztalnak az érintett területeken, ízületi fájdalmak, néha elviselhetetlen viszketés, duzzanat, paresztézia. Az objektív változások a lézió mélységétől függenek. A sérülés mélységétől függően a fagyás 4 foka van:

Én végzett- a reakció előtti időszakban a bőr sápadtsága, érzékenység hiánya figyelhető meg. Felmelegedéskor (reaktív időszak) égő érzés, fájdalom, paresztézia lép fel, a bőr cianotikusan vörös lesz, megduzzad, fájdalmas.

II fokozat- melegítéskor átlátszó tartalmú hólyagok jelennek meg az ödémás halvány cianotikus bőrön, intenzív fájdalom lép fel. A hólyagok általában az első 2 napon belül jelennek meg, néha később is megjelenhetnek. A gyógyulás hegszövet képződése nélkül történik.

III fokozat- a bőr és a bőr alatti szövet nekrózisa alakul ki. Az érzékenység elveszik, a szövetek lilás-kék színűek, hólyagok jelennek meg sötét vérzéses tartalommal. A kóros folyamat kialakulása 3 szakaszon megy keresztül: a nekrózis és hólyagok stádiuma, a nekrotikus szövetek kilökődésének szakasza, a hámképződés és a hegesedés szakasza.

IV fokozat- a lágyszövetek és csontok összes rétegének teljes elhalása van. Melegítéskor hólyagok jelennek meg vérzéses tartalommal a sápadt cianotikus bőrön. Ha a hólyagok felszakadnak, a hólyagok tartalma kellemetlen szagú. Az elváltozás mélysége csak egy demarkációs vonal (az élő és elhalt szövetek határán sötét csík) megjelenése után határozható meg, amely a fagyás utáni második héten jelenik meg (átlagosan 12 nap).

Elsősegély fagyás esetén:

1. Vigye az áldozatot meleg szobába, vetkőztesse le.

2. Ha a ruhák és cipők a testhez fagytak, akkor nagyon óvatosan kell levenni őket, hogy ne okozzon mechanikai sérülést a test fagyási területein.

3. Ha sekély mértékű fagyhalál várható, először könnyű masszázst, dörzsölést végezhet, majd 70 0 alkohol.

4. Mélyebb elváltozások esetén kezelje a fagyos testrészeket alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel, óvatosan törölje szárazra, és tegyen fel hőszigetelő kötést: egy réteg gézt, majd egy vastag pamutréteget, vagy csavarja be takaróba vagy ruhába.

5. Kórházi körülmények között gyenge mangánoldatban, 18 °C-os hőmérséklettől kezdődően lehetséges a kényszer nélküli felmelegítés. 0 , hozza 35-re 0 20-30 perc alatt. Ha a felmelegedés során fájdalom jelentkezik, majd gyorsan megszűnik, ez jó prognosztikai jel, a fagyás mélysége I-II. Ha a felmelegedés során fájdalom jelentkezik és nem szűnik meg, az érintett végtag sápadt és hideg marad, ez azt jelzi, hogy III-IV fokú fagyás van. A kórházi felmelegedés után a kötszereket Vishnevsky kenőccsel vagy vazelinnel alkalmazzák.

6. A sürgősségi ellátás során forró italt kell adni a betegnek, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, fájdalomcsillapítók - analgin 50% -os oldat 2-4 ml, promedol 1% -os oldat 1 ml, omnopon 1-2 %-os oldat 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 5 ml 5%-os aszkorbinsavoldatot, 1 ml 1%-os nikotinsavoldatot is beadagolunk. Megadhat / m 2%-os papaverin oldat 2 ml vagy no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% oldat 10-20 ml IV, droperidol 0,5% oldat 2 ml IV, 1% difenhidramin oldat 1-2 ml, 2,5% pipolfen oldat 1-2 ml, novokain 0,25%-os iv. oldat 10 ml.

7. A kórházi szakaszban konzervatív és sebészeti kezelési módszerek komplexét hajtják végre: véralvadásgátlókat, vérlemezke-gátló szereket, biológiailag aktív anyagok inhibitorait, deszenzitizáló anyagokat, immunmodulátorokat, transzfúziós terápiát, antibiotikumokat, fizioterápiát alkalmaznak. Az érgörcs enyhítésére és a mikrokeringés javítására a pre-reaktív időszakban 10 ml 0,25%-os novokain oldatból, 2 ml 2%-os papaverin oldatból, 2 ml 1%-os nikotinsavoldatból, 10 000 NE heparin 0,5%-os glükóz oldaton in/in csepegtetve. A sebészeti kezelés célja az elhalt szövet eltávolítása.

8. Ambulánsan csak az I. fokozatú fagyási sérüléseket, a mélyebb elváltozásokat kórházban kezelik.

Hasonló információk.