Hogyan történik a felmérés urográfia. Használható diagnosztizálásra

A vesék felméréses urográfiáját az urológiában használják a vesék köveinek, a vese pyelocalicealis rendszerének képződményeinek kimutatására.

Az urogramon az urát kövek jól láthatóak, gyengébbek - oxalát. A foszfátkövek ritkák a sima urográfiában.

A vizsgálat során kapott képet 30x40 cm-es röntgenfelvételen rögzítjük.
Ez a filmméret lehetővé teszi a következő anatómiai formációk megjelenítését:

• Csípcsontok;
• Gerinc;
• Kis medence;
• vese;
• Hólyag;
• Sűrű idegen testek.

Az áttekintő urogramon a bélhurkok nyomon követhetők. Ha tele vannak gázzal vagy széklettel, a vesék láthatósága romlik. Az eredmények kvalitatív értelmezése a páciens előzetes felkészítésétől, a gyomor-bél traktus tisztításának mértékétől függ.

Az áttekintő képen a megnagyobbodott vesék árnyéka látható a medencecsonti rendszer kiterjesztésével. A figyelmes radiológus észleli a vese hilum növekedését. A röntgenfelvételen a vesék árnyéka oldalra tolható, alsó része pedig kifelé fordítható.

A jobb vese korallköve az urogramon

A vesék tágulását (tágulását) a felszínen gömb alakú kiemelkedések jellemzik. A formációk megjelenítése nem egyértelmű. A vese enyhe elsötétülése a patológiában a normálisnál masszívabbnak tűnik. A has középvonalán túl tud mozogni.

A fenti változások mindegyike nem látható egyértelműen a röntgenfelvételen. A patológia meghatározása az urográfiában a radiológus képzettségétől függ.

A módszer lényege

A felmérési urográfiai módszer lényege, hogy a hasüreg áttekintő képét álló helyzetben végezzük a páciens számára, miután megtisztították a beleket a széklettől.

Az urogram nyomon követi a csontrendszert, a lágyrészeket, a gerincet, amit szintén orvosnak kell értékelnie.

A vizsgálatnak sok más finomsága is van, de mindig intravénás urográfia előtt végzik el.

Leggyakrabban az urográfia felmérése után az orvos mélyebb röntgenvizsgálatokat ír elő. és a kontrasztanyagra adott lehetséges allergiás reakciók - itt olvashat.

Olvasson a vesekólika kezeléséről otthon, valamint kórházi környezetben.

És itt minden arról szól, hogyan diagnosztizálják a hidronephrosist gyermekeknél, és milyen kezelési módszereket alkalmaznak. A műtét az, hogy mennyire veszélyes, és lehetséges-e vagy valószínű-e a vesefunkció teljes helyreállítása.

Javallatok

A felmérés és a kiválasztó urográfia indikációi:

A jobb vese hidronephrosise röntgenfelvételen

• daganatos kövek;
• Idegen testek;
• Vese- és ureter kövek;
• Az alsó hát és a has sérülései;
• Vesekólika.

Sürgős műtéti indikációk vannak a felmérési urográfia számára.

Több órán át tartó éles hátfájás esetén vizsgálatot végeznek a fogkő lokalizációjának megállapítására és méretének felmérésére.

Ellenjavallatok

A vizsgálat ellenjavallt terhes nők számára (valamint minden típusú röntgenvizsgálat).

Relatív ellenjavallat azoknak a betegeknek a vizsgálata, akiknél nemrégiben kontrasztos gasztroszkópiás eljáráson estek át, a báriumnak a belekben való áthaladásán.

A gasztrointesztinális traktusban lévő kontrasztanyag megnehezíti a vesék megjelenítését. Az ilyen betegeknek több napra van szükségük, hogy megtisztítsák a beleket a felesleges báriumtól.

A felmérési urográfia abszolút ellenjavallatai:

1. Fogantatás és gyermekvállalás;
2. Egy vese hiánya;
3. Krónikus sugárbetegség.

Az urográfia tekintetében az általános szabály minden röntgenvizsgálatra vonatkozik: az eljárás előnyeinek meg kell haladniuk a károkat.

Kiképzés

A vesék felmérési urográfiájára való felkészülés alapja a gyomor-bél traktus tisztítására szolgáló diétás terápia. Az étrend alapelvei a vese áttekintő röntgenfelvétele előtt:

1. A puffadást okozó élelmiszerek kizárása (cukor, kenyér, tej, hüvelyesek, burgonya);
2. A belek tisztítása szorbensekkel (aktív szén, polyphepan, karbolen);
3. Az étkezés megtagadása este és reggel az eljárás előtt;
4. Reggeli tea cukor nélkül.

Példa egy vesekőben szenvedő beteg áttekintő urogramjára

A klasszikus urográfia megköveteli a beteg belei állapotának fluoroszkópiával történő ellenőrzését. A gyakorlatban a páciens expozíciójának csökkentése érdekében a röntgenszoba látogatása után azonnal áttekintő kép készül.

A puffadás megelőzése érdekében ne igyon sok vizet.

Az európai követelmények szerint minden röntgenvizsgálatot a beteg vagy hozzátartozóinak beleegyezésével kell elvégezni.

Gyanús és befolyásolható betegeknek nyugtatók, fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók javasoltak.

A belek urogramra történő előkészítésének két módja van:

• Oldjunk fel egy zacskó Fortranst 2 liter vízben. Igya meg a napi oldatot;
• Vegyen be naponta 4 alkalommal 4 tabletta aktív szenet. Az eljárás előtt tisztító beöntéseket kell készíteni vízzel;
• Gyermekeknél az espumizan a bélelgázosodás megszüntetésére szolgál.

Csecsemőknél az urográfiát sürgősségi indikációk szerint végezzük. Kisgyermeknél a gyomor-bél traktus simaizomzatának állandó összehúzódása miatt megnő a széklet és gázok felhalmozódásának veszélye a bélben.

Hogyan történik a felmérés urográfia?

Az eljárás magában foglalja a vesék, a kismedence képének rögzítését röntgenfilmre (30x40 cm).

Az intravénás urográfia egy modern módszer a húgyúti és vesebetegségek tanulmányozására. Ez a radiográfiai vizsgálat egy kontrasztanyag bevezetésén alapul, amely hozzájárul a kóros gócok jobb megjelenítéséhez. Annak érdekében, hogy egy személy ne tapasztaljon mellékhatásokat az injektált színező komponensekből, fontos az intravénás urográfia előkészítése. Ez a cikk ennek a kérdésnek lesz szentelve.

Az előkészítés jellemzői

A húgyúti kiválasztó urográfiára való felkészülés szakemberrel való konzultációval kezdődik, melynek célja az anamnézis összegyűjtése. Ebben a szakaszban fokozott figyelmet kell fordítani a gyomor-bél traktus tisztítására. Mivel ez javítja a vizsgált szerv láthatóságát a radiográfia során.

Néhány nappal a vizsgálat előtt a betegnek be kell tartania az étrendet, amely a következőkön alapul:

• A fokozott gázképződést okozó termékek használatának kizárásáról. Például friss zöldségek és gyümölcsök, tej, fekete kenyér, hüvelyesek, burgonya.
• Az urográfia előkészítése magában foglalja a nagy mennyiségű folyadék használatának kizárását az eljárás előtti napon.
• Vacsora után 3 óra elteltével tisztító beöntést kell végezni. A végrehajtáshoz ½ liter vízből és 15 g sóból oldatot kell készíteni.
• Az urográfia előtt ajánlatos reggelizni sajttal, zabkásával. Folyadék fogyasztása nem ajánlott.

Az előkészítés során fontos a bél gázoktól és széklettömegektől való megtisztulása. Ezenkívül az előkészítő időszakban ésszerű szorbenseket, kamilla főzetet, főtt sárgarépát használni. Azoknak, akik hajlamosak a fokozott gázképződésre, javasoljuk, hogy tegyenek intézkedéseket a gázképződés csökkentésére. Például aktív szén, Espumizan.

Ha az alany hajlamos a húgyutak és a vesék gyulladásos folyamataira, akkor a prednizolon egyszeri beadása szükséges.

Az előkészítő időszak feladatai

A vesék intravénás urográfiájának előkészítő időszakának feladatai a következők:

• Az urográfia minőségének javítása.
• Csökkent gáztermelés.
• A kontrasztanyagnak való kitettség szövődményei és következményei kialakulásának minimalizálása.

A legfontosabb lépés az allergiás hajlam jelenlétének felmérése a színező komponens hatásaira. A Metamorphine-t szedőknek azt tanácsolják, hogy hagyják abba a használatát 2 nappal a vizsgálat előtt. Mivel ennek a gyógyszernek a kontrasztkomponenssel való kombinációja károsíthatja a testszöveteket.

Pszicho-érzelmi felkészítés

Az orvos összes ajánlásának betartása lehetővé teszi a vesék leghatékonyabb diagnosztizálását kontrasztanyag használatával, hogy kifogástalan eredményt kapjon. Közvetlenül a vizsgálat előtt a páciens pontos tájékoztatást kap arról, hogyan történik az urográfia, milyen érzéseket fog tapasztalni. Mivel a bevezetett kontraszt gyakran a hő terjedésének, vagy fordítva, hideg érzését okozza az egész testben.

A kontrasztkomponens bevezetése után a véna mentén hő érezhető, ez nem vonatkozik a patológiára

Érzékeny betegnél ez pánikot válthat ki. És bármilyen érzelmi túlterhelés, idegi zavar esetén a vizsgálat eredményei torzulhatnak. Egyes klinikákon e jelenség elkerülése érdekében nyugtatókat alkalmaznak. Ezenkívül a nyugtatók intramuszkulárisan és orálisan is beadhatók.

Ez a készítmény segít megszabadulni a tanulmányi félelmektől, elnyerni a lelki békét. Tájékoztatásul az intravénás urográfia segítségével végzett diagnózis lehetővé teszi a kóros gócok árnyékok formájában történő nyomon követését. Amikor a beteg ideges, az árnyékok eltorzulnak, ami helytelen eredményhez vezet.

Felkészülés a kontraszt bevezetésére

A kontrasztanyagok használata előtt feltétlenül forduljon orvoshoz, aki összegyűjti az allergiás anamnézist. Ez segít kiválasztani a legmegfelelőbb kontrasztanyagot.

Ha a betegnek nincs allergiás terhelése, akkor bőrpróbát kell végeznie a kiválasztott kontrasztanyaggal. Ehhez készítsen egy kis karcolást a csuklóján vagy a könyökhajlaton, és csepegtessen 2-3 csepp gyógyszert. Égő érzés, viszketés hiányában a kiválasztott kontrasztanyag urográfiai vizsgálathoz használható.

Fontos! Ha fennáll az allergiás reakció lehetősége, akkor három nappal a vizsgálat előtt antihisztaminokat kell inni. És reggel, az urográfia előtt, be kell vezetni a Prednizolont.

Még akkor is, ha a beteg az allergiateszt során nem tapasztalt kontraszt túlérzékenység tüneteit, a gyógyszert lassan kell beadni, néha cseppentőt kell használni. Először 2-3 ml-t fecskendeznek be. Ha 2 perc elteltével nincs fejfájás, hányinger, hányás, akkor további eljárás megengedett.

A lassú befecskendezés segít megelőzni a mellékhatások kialakulását, fellépésük esetén pedig időben megszüntetni azokat. Az első öt percben a pácienst gondosan megfigyelik, különösen idősek vagy szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők esetében.

Mellékhatások

Ha a beteg megfelelően végzi az előkészítő intézkedéseket, akkor általában nem tapasztal mellékhatásokat. A hőség, égés, enyhe szédülés a színező komponens mellékhatásainak tünete, amely terápiás intézkedések nélkül megszűnik, és nem tekinthető a további kutatások megszakításának jelének.

Az eljárás jellemzői megmondják a diagnózist végző szakembernek

Néhány beteg az urográfia után a szájban érzi a vas ízét. Nem veszélyes, magától megszűnik. Vannak esetek, amikor a reakció kiütés, az ajkak duzzanata formájában jelentkezik. Ebben az esetben antihisztaminokat kell szednie. Ritkán vannak légzési rendellenességek, veseelégtelenség.

Az intravénás urográfia egy minimálisan invazív, meglehetősen informatív módszer számos betegség kimutatására, amely, ha megfelelően felkészülünk rá, nem okoz fájdalmat és ritkán alakul ki mellékhatás.

Kiválasztó urográfia- Ez egy sugárdiagnosztikai módszer, amely a vesék azon képességén alapul, hogy kontrasztanyagot választanak ki, amelyet korábban intravénásan fecskendeztek be. A kiválasztó urográfiát intravénás vagy kontrasztos urográfiának is nevezik. Így a név tükrözi a módszer lényegét - kontrasztanyagot használnak, amelyet intravénásan adnak be. A "kiválasztó" kifejezés a vesék fő funkcióját jellemzi, amelyet tanulmányoznak. Az urográfia az arany standard, és valójában a fő módszer az urológiai betegek diagnózisában. Az ebben az esetben kapott képeket urogramoknak nevezik.

Közvetve, a kiválasztó urográfia szerint, meg lehet ítélni az urogenitális rendszer más szerveinek működését.

urogenitális rendszer

Az urogenitális rendszer magában foglalja a vesét, az uretereket, a húgyhólyagot és a húgycsövet. Az urográfiát ezen szervek anomáliáira használják.

A vesék egy pár létfontosságú szerv, amelyek az ágyéki régióban, a gerinc oldalain helyezkednek el. A vesék szerkezetében megkülönböztetik a parenchimát ( maga a szövet) és a kismedencei apparátus, amely a vizelet felhalmozódását végzi. A kilépésnél a vesék kismedencei rendszere átjut az ureterekbe. Minden vese saját ureterrel rendelkezik. Rajtuk keresztül a vesékben képződött vizelet a hólyagban gyűlik össze, azóta a jobb és a bal húgycső abba áramlik. A húgyhólyagban a vizelet felhalmozódik, amíg a húgycsövön keresztül ki nem távozik ( húgycső) ki. Így a vizelet lefolyása a szervezetben a következőképpen ábrázolható - vesék - ureterek - hólyag - húgycső.

A vesék fő funkciója a kiválasztás ( kiválasztás) vizelet, ami viszont szűréssel és szekrécióval valósul meg. Ezeket a fő funkciókat vizsgálják az urográfia során. Normális esetben a vesék jó kiválasztó képessége mellett a szervezetbe juttatott kontrasztot a vesék 5%-os koncentrációban választják ki. A vizeletben jelenlévő kontraszt színezi azoknak a húgyúti szerveknek a körvonalait, amelyekben található. Ezért az urogram fő kritériuma ( urográfia képe) a vesék, az ureterek és a hólyag körvonalainak feltérképezése.

A módszer egy kontrasztanyag intravénás befecskendezéséből áll a vérbe, majd az egész szervezetben elterjed. Ezenkívül az anyag a vesékbe kerül, és a húgyúton keresztül kiválasztódik. Az anyag bejuttatása után 10-15 perc elteltével röntgenfelvételeket készítenek. Kiválasztás látható rajtuk ( tenyésztés) anyagokat, és amint ez megtörténik, ők ítélik meg a vesék működését. Így az urográfia nem más, mint egy kontrasztot használó röntgen módszer.

Általában a sima radiográfiát a kiválasztó urográfia előtt végezzük.

A vesék intravénás kontrasztos urográfiája

A vesék kiválasztó urográfiája intravénás urográfia vagy urográfia kontraszt alkalmazásával. Ennek a módszernek a célja a vesék és a húgyutak állapotának felmérése. A módszer abból áll, hogy a vizsgált szervekről képet készítünk a monitor képernyőjén és filmen. Röntgenfelvétellel kép készíthető ( klasszikus urográfia), CT vizsgálat ( CT urográfia) vagy mágneses rezonancia képalkotás ( MRI urográfia).

Felmérés urográfia

A sima urográfia az urogenitális rendszer röntgenvizsgálati módszere, amelyet az intravénás urográfia előtt javasolt elvégezni. Ez azzal magyarázható, hogy gyakran egy áttekintő kép után megszűnik az intravénás urográfia szükségessége. A látszólagos alacsony információtartalom ellenére ez a módszer képes kimutatni a veseköveket, a hematómák jelenlétét, a húgyúti rendszer fejlődésének különböző rendellenességeit.

A sima urográfia szinte az egész húgyúti rendszerre kiterjed – a veséktől a húgycső kezdetéig, beleértve a gerincet is. A felmérés urográfiával úgynevezett felmérési kép készül, amelyből az urológiai beteg bármely röntgenvizsgálata kezdődik.

A felmérési röntgenfelvétel értelmezésekor a csontváz állapota, a lágyrészek ( ha megjelennek), a vesék körvonalai, az ágyéki izmok árnyéka.

A felmérés urográfia leírásának szakaszai a következők:

• a gerinc helyzetének meghatározása- A gerinc jelentős görbülete lumbarizáció, gerincferdülés) befolyásolja a húgyúti rendszer működését;
• a vesék lokalizációja a gerinc mindkét oldalán- Normális esetben a jobb vese valamivel alacsonyabban van, mint a bal;
• a vesék körvonalai- általában homogén ( homogén);
• az ágyéki izmok árnyéka- homogén, a röntgenfelvételen csonka piramis formáját ölti;
• az ágyéki izmok árnyékának eltűnése- kóros elváltozások jelenlétét jelzi - sérülésekről, vérzésekről;
• ureterek- általában nem láthatók az áttekintő képen, körvonaluk megjelenése gyulladásos folyamat jelenlétére utal;
• hólyag- csak árnyékként jelenítik meg, amely ellipszis alakú.

CT urográfia

A CT-urográfia egy kiválasztó urográfia, amely röntgen helyett CT-szkennert használ. Így a CT-urográfia a számítógépes tomográfia és a vese kontraszt kombinált módszere.

A számítógépes tomográfia egy modern diagnosztikai módszer a különféle szerkezeti és funkcionális rendellenességek kimutatására, beleértve az urogenitális rendszert is. A vizsgálat ugyanazon a röntgensugárzáson alapul. Előnye azonban, hogy a módszer lehetővé teszi a szervről rétegzett képek készítését. Így a CT-urográfia informatívabb, mint az egyszerű urográfia.

A CT urográfia indikációi a következők:

• kövek gyanúja a vesékben, ureterekben, hólyagban;
• krónikus, időszakosan súlyosbodó húgyúti fertőzések;
• a vesék, az ureterek, a hólyag veleszületett rendellenességei;
• a húgyúti elzáródás gyanúja;
• a vesék és a húgyutak sérülései;
• daganatok ( daganatok, vese ciszták) a húgyúti rendszerben;
• hematómák ( vérgyűjtemények) vagy tályogok ( genny felhalmozódása) a vesékben.

A vizsgálatra való felkészülés során a páciensnek hipoallergén diéta javasolt, valamint a puffadást okozó élelmiszerek kizárása az étrendből ( hüvelyesek, káposzta, szénsavas víz). Előestéjén könnyű ebéd ajánlott, vacsora kizárva, és tisztító beöntés történik. Az eljárás napján beöntést is adnak. Ha a beteget túlzott gázképződés jellemzi, akkor párhuzamosan a gázképződést kiküszöbölő gyógyszerek javasoltak ( pl espumizan).

A kontrasztanyagot intravénásan adják be, leggyakrabban katéterrel, ritkábban csepegtetővel. A szükséges anyag térfogatát a képlet alapján számítják ki - 0,5 milliliter testtömeg-kilogrammonként. Így a kontraszt térfogata 30 és 50 milliliter között mozog. A térfogattól függetlenül a kontrasztot nagyon lassan, legalább 2-3 percen belül fecskendezik be. Ugyanakkor a kontrasztanyag infúziója során az eljárást végző szakember gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Figyeli a vérnyomását, pulzusát, bőrét. Ugyanakkor tájékoztatni kell a beteget, hogy az eljárás során olyan érzések léphetnek fel, mint a hőérzet, szédülés, enyhe hányinger.

A kontraszt injekció beadása után a pácienst egy asztalra helyezik, amely a tomográfban mozog. Szkennelés közben mozdulatlannak kell lennie, mivel a legkisebb mozgás is elmosódott képeket eredményez. Ugyanakkor az orvos egy közeli speciális helyiségben tartózkodik, és az ablakon és a monitoron keresztül figyeli a vizsgálat előrehaladását. Ezzel párhuzamosan kommunikál a pácienssel, kérdezi a jólétéről, ajánlásokat ad. Átlagosan egy szkennelés 15-25 percig tart. Klasszikusan három sorozat felvétel készül - 5, 15 és 25 percben.

MRI urográfia

Az MRI urográfia egy kiválasztó intravénás urográfia, amelynek során röntgen helyett mágneses tomográfot használnak. Így a CT-urográfiával analóg módon az MRI-urográfia a mágneses rezonancia képalkotás és a vesekontraszt kombinált módszere. A módszer előnye a nagy felbontásban rejlik, aminek eredményeként a vizsgált szerv képe minél pontosabb.

Az MRI urográfia lehetővé teszi a képernyőn, majd a filmen a legvékonyabb ( 0,1 mm-ig) az urogenitális rendszer szerveinek szakaszai. Az információ lehetővé teszi a vesék kéregének és velőjének megkülönböztetését, kiválasztó funkciójának elemzését. Ezenkívül az MRI urográfia képes kimutatni a patológia számos formáját, különösen a térfogati folyamatokat ( jó- és rosszindulatú daganatok) az urogenitális rendszerben gyulladásos és ödémás gócok, vérömlenyek, tályogok, sőt traumás elváltozások.

Az előkészítés és az első szakasz hasonló az egyszerű urográfiához és a CT-urográfiához. Kötelező bélelőkészítés, deszenzitizáció ( csökkent érzékenység az injektált anyaggal szemben) szervezet.

A mágneses rezonancia képalkotás módszere a mágneses tér elvén alapul. Tehát az emberi test egy kamrába kerül, ami nem más, mint egy mágnes. Tekintettel erre a tényre, számos, bár szűk, de ellenjavallat van az MRI urográfiának.

Az MRI urográfia ellenjavallatai a következők:

• a beteg pacemakerrel rendelkezik ( pacemaker);
• fém implantátumok a testben - protézisek, elektronikus középfül implantátumok, vérzéscsillapító klipek;
• akut veseelégtelenség;
• klausztrofóbia ( félelem a zárt terektől).

Retrográd urográfia

A retrográd urográfia az urográfia egyik változata, ahol a kontrasztanyagot katéteren keresztül a húgycsövön keresztül fecskendezik be. Így retrográd urográfiával a húgyutak kontraszttal való feltöltése emelkedő módon történik - a húgycső - a hólyag - az ureterek - a vesék ( excretory urographiával, visszamozgatással). A kontraszt mozgása ellentétes irányban történik, ezért következik a tanulmány neve.

A befecskendezett kontrasztanyag, akárcsak a hagyományos kiválasztó urográfia, áthatolhatatlan a röntgensugárzás számára, és jól látható a képeken. "Körvonalazza" azoknak a szerveknek a körvonalait, amelyekben található, nevezetesen a hólyagot, az uretereket, a vesék pyelocalicealis apparátusát. A módszer célja a húgyúti rendszer átjárhatósági, formai és működési zavarainak diagnosztizálása. A retrográd urográfia indikációi nem sokban különböznek a hagyományos urográfia indikációitól.

A retrográd urográfia indikációi a következők:

• fájdalom az ágyéki régióban nyugalomban, és ami a legfontosabb, mozgás közben;
• vér a vizeletben;
• a napi vizeletürítés csökkenése diurézis);
• ciszta, hematóma és neoplazmák gyanúja a vesékben;
• az urogenitális rendszer sérülései;
• gyakori visszatérő ( fokozódó) vese-, hólyagfertőzések.

A retrográd urográfia előnye az allergiás reakciók kialakulásának minimális kockázata. Ez azzal magyarázható, hogy az eljárás során a kontrasztanyag nem jut be a vérbe, hanem csak az urogenitális rendszer szerveibe. Ezenkívül a retrográd urográfia rendelkezik a legnagyobb információtartalommal bizonyos betegségek diagnosztizálásában. Például a módszer maximális információtartalma vesicoureteralis reflux esetén figyelhető meg. PMR). VUR - olyan patológia, amelyben a vizelet visszafolyása van a hólyagból az ureterbe. Így a vizelet ellenkező irányú mozgása van. Ennek következménye az ureteren belüli nyomásnövekedés. Ez viszont ahhoz vezethet, hogy a vizelet már az ureterből a vesébe visszafolyik. Ennek a jelenségnek a végeredménye a gyakori fertőzések, a hidronephrosis kialakulása és a veseszövet atrófiája.

A reflux diagnosztizálására a retrográd urográfia egyik változatát, az ürítési cisztouretrográfiát használják. Ez abban rejlik, hogy csak a hólyag van tele kontrasztanyaggal. Ez egy speciális katéter segítségével történik. Feltöltés után a beteg kiüríti a hólyagot, azaz vizel. Ezután képek készülnek. Vesicoureteralis reflux esetén a kontraszt az ureterekbe kerül, ami nem lehet normális.

Hogyan történik az intravénás kiválasztó urográfia?

Tehát a módszer két szakaszban zajlik - kontrasztanyag intravénás befecskendezése a vérbe és közvetlen képek végrehajtása. A vizsgálat első szakaszában jódtartalmú anyagokat használnak, amelyeket ezt követően a vérből a vizeletbe szűrnek, és ez utóbbit megfestik. A kontrasztanyaggal megfestett vizelet a jövőben "megmutatja" azokat a szerveket, amelyekben található. Ezzel szemben olyan anyagokat használnak, mint az urografin és az urotraszt.

Az urográfia során általában a következő kontrasztanyagokat használják:

• urographin;

• jódamid;
• átlátszatlan;
• ultravista;
• hexabrix;
• omnipack

A második lépés az anyag eloszlását közvetlenül megjelenítő képek készítése. Ez a szakasz többféleképpen is végrehajtható. A klasszikus lehetőség a röntgensugarak használata. Lehetőség van azonban számítógépes tomográfia alkalmazására is ( CT urográfia) vagy mágneses rezonancia képalkotás ( MRI urográfia). Így vagy úgy, a második szakasz lényege az, hogy vizualizáljuk az anyag vesék általi kiválasztásának folyamatát. Hogy milyen gyorsan oszlik el az anyag, hol "akad el", a vesék működéséről mesél a szakember.

Az intravénás urográfia indikációi és ellenjavallatai

A módszer egyszerűsége ellenére az urográfiát szigorúan orvosi okokból kell elvégezni. Csak abban az esetben folyamodnak hozzá, ha a módszer nem helyettesíthető más, kevésbé invazív vizsgálatokkal. A fő feltétel az, hogy a vizsgálat várható előnye meghaladja a lehetséges kockázatot. A legnagyobb kockázati csoport ebben az esetben a terhesség alatt álló nők. A betegek ezen kategóriájának vizsgálatát csak kivételes indikációk esetén végezzük.

A kiválasztó urográfia indikációi a következők:

• vér a vizeletben hematuria);
• gyakori húgyúti fertőzések;
• daganatos folyamat gyanúja a vesékben;
• akadály ( elzáródás) húgyúti;
• alsó hátfájás.

Ugyanakkor az intravénás urográfia ellenjavallatai vannak. Alapvetően ezek dekompenzált állapotok - veseelégtelenség, a szív- és érrendszer súlyos hibái. A vizsgálat abszolút ellenjavallata a jódallergia. Relatív ellenjavallat elvileg az allergia jelenléte a betegség történetében.

A kiválasztó urográfia ellenjavallatai a következők:

• a szív- és érrendszer patológiája a dekompenzáció szakaszában;
• veseelégtelenség;
• kifejezett tirotoxikózis;
• allergia jódtartalmú anyagokra.

Az urográfia algoritmusa

A kiválasztó urográfia elvégzésének algoritmusa szabványos. Azonban az egyes betegek egyéni jellemzői alapján az orvos határozza meg a vizsgálat sorrendjét. Ebben az esetben a kórtörténetet, a betegség klinikai képét a vizsgálat időpontjában, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatait hiba nélkül figyelembe veszik. Nagyon fontos a beteg allergiás anamnézise, ​​vagyis a korábbi allergiás reakciók tisztázása, az allergia jelenléte a közeli hozzátartozók körében.

Tehát az első szakasz a kontrasztanyag intravénás beadása. Az egyik perifériás vénába fecskendezik, általában a könyök vénájába. Retrográd urográfia esetén az anyagot katéter segítségével közvetlenül a húgycsőbe fecskendezik. Az injektált anyag térfogatát testtömeg-kilogrammonként 0,5 milliliterrel számítják ki. Átlagosan legfeljebb 50 milliliter anyagot fecskendeznek be. A befecskendezési sebesség 0,2 milliliter másodpercenként. Így a gyógyszer beadási idejének legalább 3-5 percnek kell lennie. Ez idő alatt az orvos figyelemmel kíséri a beteget és életjeleit.

Az orvos által az urográfia során megfigyelt paraméterek a következők:

• artériás nyomás- a páciens vérnyomása nem eshet 10-15 higanymilliméternél nagyobb mértékben a kezdeti értékekhez képest;
• pulzusszám, azaz pulzus- nem lehet kevesebb, mint 60 és legfeljebb 90 ütés percenként;
• légzési sebesség- nem haladhatja meg a 20 légzőmozgást percenként;
• a bőr állapota- szín és páratartalom, mert a bőr éles sápadtsága a vérnyomás éles csökkenését jelzi.

A második szakasz a röntgensugarak végrehajtásával kezdődik. Ha CT-urográfiáról vagy MRI-urográfiáról beszélünk, akkor ezeknek a vizsgálatoknak megfelelő képeket készítenek. Általában három kép készül 5-10 perces időközönként. Azonban az egyes betegek egyéni jellemzőitől függően ( életkora, kórtörténete), az orvos annyi képet készíthet, amennyit jónak lát.

Az urográfia során kötelező képek a következők:

• első lövés- a kontraszt bevezetése után 5 perccel történik;
• második lövés– a vizsgálat 12 és 15 perce között készül;
• harmadik lövés- a vizsgálat 25 percében végezték el.

Emellett a radiológus leggyakrabban az úgynevezett késleltetett képekhez folyamodik, amelyek a kontraszt bevezetése után fél órával készülnek. A beteg fekvő vagy függőleges helyzetben van. Ezután az orvos közvetlenül folytatja a képek értékelését.

Allergiás reakciók urográfiával

A kontrasztanyagokkal szembeni allergiás reakciók enyhe, közepes és súlyos típusokra oszthatók. A kontrasztanyagra adott egyik legveszélyesebb előre nem látható reakció az anafilaxiás sokk. Az anafilaxiás sokkot villámgyors reakció jellemzi vérnyomáseséssel, elzáródással ( akadály) légutak és a halálozás magas százaléka ( halálozás).

Allergiás reakciók a kontrasztanyagra

Ezek a kontraszt mellékhatások általános allergiás reakciókra utalnak, amelyek az egész testet érintik. A mellékhatások azonban helyi vagy közvetlen mérgezőek is lehetnek. Az elsők közé tartoznak azok a reakciók, amelyek az anyag injekciójának helyén alakulnak ki, nevezetesen a phlebitis vagy a lágyrész-nekrózis. A phlebitis a véna falának gyulladására utal, amelybe kontrasztanyagot fecskendeztek be. A lágyrészek nekrózisa a bőr és az alatta lévő szövetek elhalása az injekció beadásának helyén.

A közvetlen toxikus mellékhatások közé tartozik a nefrotoxicitás, a kardiotoxicitás és a neurotoxicitás. Ez azt jelenti, hogy egyes kontrasztanyagok képesek szelektíven befolyásolni bizonyos szerveket, befolyásolva azokat. Például a kardiotoxicitás a szívsejtek szelektív károsodása, a nefrotoxicitás pedig a veseszövet károsodására utal. Meg kell azonban jegyezni, hogy az excretory urographiában használt modern kontrasztanyagoknak ritkán vannak ilyen mellékhatásai.

Az allergiás reakciók esetén az elsősegélynyújtás a következőket tartalmazza:

• 10 ml nátrium-tioszulfát bevezetése;
• 1 ml adrenalin szubkután injekciója;
• antihisztaminokat, például difenhidramint is beadnak intramuszkulárisan ( Difenhidramin) vagy klórpiramint.

A következő lépés a páciens felkészítése a vizsgálatra. Ez magában foglalja az élelmiszer- és folyadékbevitel korlátozását legalább 18 órával a vizsgálat előtt. A készítmény fő célja nemcsak a hólyag, hanem a belek maximális kiürítése. Ez azért történik, hogy elkerüljük a bélgáz szennyeződését, ami jelentősen megnehezíti a húgyúti rendszer vizualizálását. Ha a beteg nem követ olyan étrendet, amely megakadályozza a gázok képződését a belekben, akkor a vizsgálat előestéjén a belek megduzzadnak, és ez "interferenciát" okoz a tiszta kép érdekében.

Urográfiára való felkészülés

A felkészülés alapelve a diéta és a béltisztítás a vizsgálat előestéjén. Az eljárás napján a páciens által elfogyasztott folyadék mennyiségét növelik, hogy a kontraszt gyorsabban távozzon a szervezetből. A pácienst tájékoztatni kell a soron következő eljárásról, nevezetesen a vizsgálat természetéről és a lehetséges mellékhatásokról. Azt is el kell magyarázni a betegnek, hogy maga az eljárás során különféle érzéseket is tapasztal - láz, enyhe szédülés. Ez különösen fontos a labilis ( instabil) idegrendszer. Ha egy személy pánikrohamokkal vagy szorongásos zavarral párhuzamosan szenved, akkor először szorongásoldó javasolt ( gyakrabban diazepam).

Az urográfia előkészítésének szakaszai a következők:

• biokémiai vérvizsgálat leadása - néhány nappal a vizsgálat előtt a vesefunkció értékelése céljából;
• a jódtartalmú gyógyszerek intoleranciájának jelenlétét szintén előzetesen tesztelik;
• A citrusféléket, csokoládét, tenger gyümölcseit kizáró hipoallergén diéta mindenkinek ajánlott ( kockázati tényezőkkel rendelkező és anélküli betegek) - 5 napig hajtják végre;
• olyan diétát, amely csökkenti a gázképződést, és kizárja a friss gyümölcsöt és zöldséget, hüvelyeseket, édes ételeket és barna kenyeret a fogyasztásból - 2 nappal az eljárás előtt;
• a vizsgálat előtti napon ajánlatos kizárni a vacsorát;
• tisztító beöntés a tanulmány előestéjén;
• a vizsgálat napján ismételje meg a beöntést, zárja ki a reggelit.

Az intravénás excretory urográfiára való felkészülés legnagyobb nehézségét a kis betegek, nevezetesen a négy hónaposnál fiatalabb gyermekek jelentik. Ez azzal magyarázható, hogy az anatómiai sajátosságok miatt a beleik nagyon megduzzadtak és elgázosodtak. Ezért még szélhajtó gyógyszerek alkalmazása mellett is ( espumizan), nem mindig lehet jó bélelőkészítést elérni. Ez viszont jelentősen korlátozza az urográfia lehetőségeit.

Az urográfia előkészítésének szerves része a lehetséges szövődmények megelőzése, és mindenekelőtt az allergiás reakciók megelőzése. A kockázati tényezők azonosítása érdekében anamnesztikus adatok gondos gyűjtésén alapul. Ha a kockázati tényezők közül legalább egy megállapításra kerül, az orvosnak mérlegelnie kell a tervezett vizsgálat lehetséges előnyeinek és veszélyeinek arányát.

Az urográfia során előforduló szövődmények kockázati tényezői a következők:

• allergia jódtartalmú anyagokra a történelemben;
• korábbi allergiás reakciók bármilyen gyógyszerre;
• krónikus veseelégtelenség;
• a beteg életkora 65 év feletti;
• a test kiszáradása;
• krónikus betegségek akut stádiumban.

Így vagy úgy, a röntgenszobát fel kell szerelni a szükséges gyógyszerkészlettel, amelyek közül elsősorban a nátrium-tioszulfát és a prednizolon. Meg kell jegyezni, hogy egyes klinikákon a betegek prednizolonnal történő premedikációjának taktikáját alkalmazzák. Ez azt jelenti, hogy a veszélyeztetett betegek 50 milligramm prednizolont kapnak a vizsgálat előtt. Ezt kétszer kell elvégezni - 10 és 5 órával a diagnosztikai eljárás előtt.

A szív- és érrendszeri gyógyszereket az anafilaxiás reakciók sürgősségi ellátására használják ( dopamin), azt jelenti, hogy serkenti a légzést, oxigén.

Képek az urográfiához

Az urográfia során képeket készítenek ( urogramok vagy nephrogramok), amellyel a vesék működését értékelik. A vesék működésének fő kritériuma a kontrasztidő ( festés) a kismedencei apparátus és ennek a kontraszt intenzitását is. A lassú és nem intenzív festődés a vesék csökkent kiválasztó funkcióját jelzi. Ezenkívül az urogramok a húgyúti rendszer egyéb szerveit - húgyvezetékeket, hólyagot - írják le. A sötét képeken a bennük lévő gyógyszer felhalmozódása miatt világos szerkezeteknek tűnnek.

A leírásra vonatkozó rendelkezések ( értékelés) urográfia a következők:

• a csészék és a medence leírása - alakjuk, szerkezetük, kontraszt felhalmozódása bennük;
• az ureterek leírása ( miközben a bal és a jobb uretert összehasonlítjuk) - átmérőjük, helyzetük, csavarások vagy díszesség jelenléte, a falak szerkezete, a kontraszt mozgása rajtuk;
• a hólyag jellemzői - mérete, alakja, helyzete, a falak körvonalai.

Normál urográfiai képek leírása

Szerv	A leírás rendben van
Ureterek	Úgy néznek ki, mint a fény árnyék) 2–5 milliméter szélességű csíkok, amelyek töredékesen jelennek meg. Maga az ureter szerkezeti jellemzői és bizonyos struktúrák jelenléte miatt ( cisztoidok) teljes hosszában tágulási és összehúzódási területek képviselik. A kibővített területek kontraszttal vannak feltöltve, ezért világosnak tűnnek a képen, míg a keskeny területek elsötétednek.
Hólyag	A tározó szerepét tölti be, ezért a késleltetett képeken nagy mennyiségű kontraszt halmozódik fel benne. A normál tartományon belül a hólyag alakja a kerektől a körte alakúig, sőt piramis alakúig is változhat. A szerv felső határa a 3. és 4. keresztcsonti csigolya szintjén helyezkedik el, míg az alsó határ eléri a szeméremízületet. A körvonalak általában tiszták, egyenletesek és enyhén domborúak.
kismedencei rendszer	Minden egészséges vesében 4 csésze található, amelyek a medencébe nyílnak. A medence egy tölcsér alakú üreg, amelyben a vizelet felhalmozódik, majd az ureterbe jut. kis csészék ( általában 6-12), amelyekből később nagyok keletkeznek, nem mindig láthatók a képen. Ez a veseszerkezet az első, amelyet kontrasztanyaggal töltenek fel a képeken. Időzített képeken is ( 30 percnél) általában rögzített, szorosan kitölti a medencerendszert.

Minden patológiának saját típusú urogramja van. Például tubuláris nekrózis esetén úgynevezett sűrű nephrogram figyelhető meg. Jellemzője, hogy a maximális festődés a kontrasztinjektálás végén figyelhető meg. A normától eltérően azonban ez a kép sok órán át fennmarad. A késleltetett képek készítésekor az orvos rögzíti a vesék maximális sűrű festését is. Akut pyelonephritisben ( a kismedencei apparátus gyulladása) sűrű nephrogram is megfigyelhető, de a medence és a kelyhek gyakorlatilag nem foltoznak rajta. A húgyutak elzáródása esetén az elzáródás helye ( dugulások) annak a pontnak felel meg, ahol a festés megszűnik. Tehát a vese elzáródásig színes vizeletet választ ki, ami a képen is látható. Ez látható a képen azon, hogy az ureterek színes csíkja megáll, és utána nem jelennek meg a szerv körvonalai. A csendes vese a patológiás urogram egy változata. Ez a kifejezés azt a jelenséget írja le, amikor a kontrasztanyag árnyéka teljesen hiányzik a képről.

A vesék kiválasztó urográfiája gyermekeknél

A kiválasztó urográfia a leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai módszer a gyermeknefrológiai gyakorlatban. A felnőttekhez hasonlóan számos változatát alkalmazzák - retrográd urográfia és ürítési cisztográfia.

A kiválasztó urográfia indikációi és típusai) gyermekeknél a következők:

• vese- és húgyúti sérülések ( hólyag és húgycső);
• daganatok a medencében;
• lágyéksérv, vizelési zavarokkal kísérve;
• a húgyúti rendszer és a végbél szerveinek műtét utáni ellenőrzése;
• a húgyúti rendszer krónikus fertőzései;
• vesicoureteralis reflux gyanúja;
• veleszületett nefropátia;
• mikrohematuria ( vér jelenléte a vizeletben, amelyet szabad szemmel nem lehet kimutatni);
• nehéz és ritka vizelés.

Az ellenjavallatok közé tartoznak az akut fertőzések ( akut pyelonephritis és urethritis) és a gyermek súlyos általános állapota. Az urográfia relatív ellenjavallata a durva hematuria - a vér jelenléte a vizeletben, amelyet észrevehető bőrpír kísér.

Az excretory urográfia ellenjavallatai gyermekeknél a következők:

• akut és krónikus veseelégtelenség;
• allergia a jóddal és a jóddal nem rendelkező radiopaque anyagokkal szemben;
• tuberkulózis az aktív fázisban;
• májelégtelenség;
• tirotoxikózis.

A gyermekeknél a kiválasztó urográfia elvégzésének fő nehézsége a vizsgálat előkészítése. Tehát a röntgenfelvétel minőségét a gyermek gyomor-bél traktusának előkészítése, nevezetesen a széklettől és a gázoktól való tisztítása határozza meg. Tekintettel a gyermekek emésztőrendszerének jellemzőire, a vizsgálatra való felkészülés némileg eltér a felnőttekétől.

A gyermekek urográfiai előkészítésének jellemzői a következők:

• A vizsgálat napján a gyermek reggelit kaphat. Tehát egy órával a vizsgálat előtt a gyerekeknek zabkását vagy kis zsemlét adnak teával. Ez azért történik, hogy elkerüljük az „éhes” gázok képződését.
• újszülöttek ( legfeljebb egy évig) a vizsgálat napján a reggeli kihagyása javasolt. A vizsgálat kezdetével azonban elkezdik etetni cumival.
• 2-3 nappal a vizsgálat előtt a szénhidrátban gazdag ételeket kizárják az étrendből. A termékek listáján szerepel a nyers zöldség, tehéntej, fekete kenyér. Ez azért történik, hogy megakadályozzák a gázok felhalmozódását a vastagbélben ( aerocolia).
• Szorbenseket írnak fel ( Aktív szén), szélhajtók ( espumizan), kamilla infúziója. Könnyen ingerlékeny gyermekek számára macskagyökér alapú főzet javasolt.
• Előző napon két tisztító beöntés történik vazelinolajjal. Tehát 30 milliliter térfogatú olajat adnak a gyermeknek, és két órával később két beöntés történik. Az olajjal végzett eljárást a vizsgálat napján megismételjük.
• Az idősebb korosztályú gyermekek számára a beöntés helyett hagyományos hashajtók javasoltak - duphalac, microlax.

Az intravénás urográfia gyermekeknél szintén két szakaszban történik. Az első a kontrasztanyag bevezetése. A második a képek készítése. A szükséges anyag térfogatát az életkor, a testtömeg vagy a felület számítása alapján számítják ki ( négyzetméterben) a gyermek testéből. A gyógyszer átlagos mennyisége egy 5 év alatti gyermek számára 15 milliliter, egy 10 éves gyermek esetében - 20 milliliter. A kontraszt bevezetésének módja kissé eltér. Ezért ajánlatos először egy milliliter oldatot bevinni, majd három perces szünetet tartani. Ebben a szünetben az orvos figyelemmel kíséri a gyermek állapotát - nyomását, bőrét, légzését. Ha allergiás reakció jelei vannak ( vörösség,

Az intravénás urográfia olyan vizsgálat, amelyben az orvos a vesékről röntgenfelvételt készít kontrasztanyaggal, amelyet a páciens vénájába fecskendeznek be. Kiválasztóként is ismert.

A bemutatott technika segítségével felmérjük a vesemedence méretét, alakját, vastagságát és állapotát.

Az intravénás urográfia számos jellemzővel rendelkezik:

• meghatározza a rendellenesség teljes morfológiai képét.
• lehetővé teszi a következők azonosítását:
  • pyelonephritis;
  • vese tuberkulózis;
  • sérülés;
  • hidronephrosis;
  • tumor;
  • vese anomáliák;
  • nephroptosis;
  • urolithiasis.
• vizualizálja a patológia lokalizációját.

Ultrahangos kép: hydronephrosis

Javallatok és ellenjavallatok

• kóros folyamatok a húgyúti rendszerben;
• vesegyulladás (krónikus);
• urolithiasis kialakulása;
• daganatos hematóma a vesékben;
• az ureterek lehetséges megkettőződése és egyéb anomáliák;
• nephroptosis kialakulása.

Nephroptosis

Ne írjon elő eljárást:

• hyperthyreosis;
• krónikus vagy akut veseelégtelenség;
• allergiás reakció egy jódtartalmú anyagra;
• lázas állapot;
• menstruáció;
• terhesség és szoptatás;
• sokk vagy összeomlás;
• tirotoxikózis;
• vérmérgezés;
• fokozott vérzés;
• tuberkulózis;
• a vese parenchyma gyulladása.

Kiképzés

Néhány nappal az eljárás előtt speciális étrendet kell követnie:

• kizárja a gázképződést kiváltó termékeket:
  • zöldségek;
  • tej és tejtermékek;
  • burgonya;
  • bab;
• ne igyál sok vizet.

Az urográfia előtti napon a páciensnek bőrpróbát kell végeznie jód hozzáadásával, hogy megtudja, allergiás-e a kontrasztanyagra.

A diagnózis előtti napon tisztító beöntés történik (gyakran használják a Microlax-ot). Erre a vizualizáció javítása érdekében van szükség. Reggelire megengedett egy darab sajt, zabkása és gyenge tea fogyasztása hozzáadott cukor nélkül.

Továbbá, mielőtt megkérdezik a pácienst, milyen gyógyszereket vett be. A vizsgálat időpontjában minden gyógyszert törölnek, mert pontatlan eredményt adhatnak.

A légtömegek felhalmozódásának csökkentése érdekében a betegnek szorbenseket írnak fel, a főtt sárgarépa és a kamilla infúzió szintén hatékony. Ha egy gyermek vagy egy felnőtt hajlamos a fokozott gázképződésre, akkor a szakemberek pénzeszközöket írnak elő a gázok eltávolítására (Simethicone, Espumizan). Az erősen szeszélyes gyermekeknek gyógyászati ​​​​valerianfőzetet és anyafű infúziót írnak fel.

Holding

Az intravénás urográfia bizonyos szabályok betartását igényli, ezért a technika elvégzése előtt orvosi konzultációra van szükség. Tudnia kell, hogy a szakember a jódalapú gyógyszer beadása előtt elemzi a páciens allergiáját.

1. A röntgenszobában a pácienst egy speciális kanapéra helyezik.
2. A kontrasztanyagot egy perifériás vénán keresztül fecskendezik be, ahol a könyök található (ezt egy nővér végzi). A kontrasztot lassan fecskendezik be, az injekció körülbelül három percig tart. A kezelőorvos gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát.
3. Az első képsorozat egy perc múlva készül (amikor a kontrasztanyag a véráramban van).
4. A következő kép a harmadik percben készült.
5. A harmadik - az 5. percben.
6. Ezt követően újabb felvételsorozat készül, 5-10 percenként. A radiológus felméri az ureterek, hólyag állapotát.
7. Az egész eljárás 30 perctől 1 óráig tart.

Az intravénás urográfia csak a kontrasztanyag orvos általi kiválasztása után történik. Erre azért van szükség, mert ha a beteget nem vizsgálják, a kontraszt különféle szövődményeket okozhat, a kisebb betegségektől az akut veseelégtelenségig.

Az eljáráshoz bizonyos kontrasztokat használnak a jódtartalommal:

• jodixanol (Vizipak);
• jódpromidok;
• urographin;
• trijombine;
• kardiotraszt.

Lehetséges következmények

Ha a páciens megfelelően felkészült az eljárásra, minden ellenjavallatot figyelembe vettek, akkor a szövődmények rendkívül ritkák. Enyhe égő érzés alakulhat ki azon a helyen, ahol a kontrasztanyagot beadták.

Található még:

• enyhe láz;
• szédülés;
• hányinger.

Ezek a tünetek a diagnózis után egy nappal maguktól elmúlnak.

Ritkán előfordulhat allergiás reakció, kismértékű duzzanat az ajkakon vagy bőrkiütés formájában. Ebben az esetben antihisztaminokat írnak fel.

A legnehezebb következmények:

• veseelégtelenség;
• artériás magas vérnyomás;
• légzési elégtelenség.

Az orvosi gyakorlatban megjegyzik, hogy az ilyen szövődmények a legritkábbak, és a test egyéni jellemzőire tekintettel, valamint bizonyos szabályok be nem tartása miatt merülnek fel. Ezért az intravénás urográfia előkészítését az összes szabályozási követelménynek megfelelően kell elvégezni.

Ár

Az intravénás urográfia költsége 2500-5000 rubel. Attól függ:

• klinikák;
• orvosi képesítések;
• használt kontrasztanyag.

Az intravénás urográfia (az excretory urográfia szinonimája) egy röntgenvizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot juttatnak a szervezetbe, hogy jobban láthatóvá váljanak a húgyúti rendszer szervei.

A hagyományos röntgenfelvételen lehetetlen látni a medencét, az uretert, a hólyagot. A radiopaque készítmény intravénás beadása lehetővé teszi a vesék gyűjtőrendszerének "kiemelését", változásainak azonosítását, ami viszont hozzájárul a diagnózis felállításához.

Intravénás beadás után a gyógyszer a véráramba kerül a vese artériás ereibe, majd a glomerulusok kapillárisaiba, ahonnan a vizeletbe szűrik. A kontrasztanyag a vizelettel együtt a vese kelyheibe és medencéjébe, majd az ureterbe és a hólyagba jut.

A kontraszt elnyeli a röntgensugarakat, így egy bizonyos időintervallumú képsorozat készítése lehetővé teszi a húgyúti rendszer összes szervének megtekintését. Röntgenfelvételen az ilyen készítménnyel töltött szerkezetek „fehérré válnak”.

Mikor írják elő az intravénás urográfiát?

A vizsgálat lehetővé teszi a radiológusok és urológusok számára, hogy meghatározzák a szerkezeti anomáliákat, a pyelocalicealis rendszer köveit, az uretereket, a hólyagot. A kiválasztó urográfia alkalmazható olyan kóros állapotok diagnosztizálására, amelyeket vér megjelenése kísér a vizeletben, fájdalom az ágyéki régióban.

A leggyakrabban alkalmazott intravénás urográfia:

1. 1 Az ureterben a vizelet áramlásának átjárhatóságának és akadályoztatásának felmérése.
2. 2 A húgyutak integritásának felmérése műtét vagy trauma után.
3. 3 A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálásában gyermekeknél és felnőtteknél (divertikulák, vese megkettőződése stb.).
4. 4 A hematuria (vér a vizeletben) lehetséges okainak azonosítása. A módszer lehetővé teszi a közepes és nagy méretű térfogati formációk megtekintését.

2. A vizsgálat előkészítése

Néhány nappal az eljárás előtt a betegnek biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie. Miután a kontrasztanyagot a vénába fecskendezték, a veséknek el kell kezdeniük felhalmozódni, és ki kell szűrniük a vizeletbe.

Ezért krónikus veseelégtelenség esetén a vesék nem tudják gyorsan eltávolítani a radiopaque gyógyszert, ami súlyos károsodáshoz, akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

A vesék funkcionális állapotának felmérésére biokémiai elemzést alkalmaznak. A kreatinin és a karbamid megnövekedett szintjével igyekeznek tartózkodni a kiválasztó urográfiától.

1. 1 Általában a páciens részletes tájékoztatást kap a felkészülésről.
2. 2 Az eljárás előestéjén 24.00 óra után enni, folyadékot inni tilos. Ez javítja a rögzített képek minőségét. Ugyanezen okból a vizsgálat előtti napon a kezelőorvos hashajtókat (Duphalac) írhat fel.
3. 3 Minden allergiás és egyéb krónikus betegségről, múltbéli fertőzésről tájékoztatni kell kezelőorvosát.
4. 4 A röntgenszobában a beteg átöltözhet kórházi köpenybe a vizsgálat előtt. Arra is felkérik, hogy távolítsa el a testéből az ékszereket és egyéb tárgyakat, amelyek zavarhatják a röntgensugárzást.
5. 5 A terhességet előre be kell jelenteni az orvosnak. Terhes nőknél a húgyúti betegségek diagnosztizálása ultrahang és MRI adatok alapján történik.
6. 6 Cukorbetegeknél a metformin adását 2 nappal az IV urográfia előtt abba kell hagyni. A metformin és a kontrasztanyag kombinációja vesekárosodást okozhat.
7. 7 A vizsgálat fájdalommentes a beteg számára, és nem igényel érzéstelenítést.

3. Az eljárás menete

Az intravénás urográfia végrehajtásának sorrendje általában a következő:

• Köntösbe öltés után a páciens egy speciális asztalra kerül, amely a röntgengép alatt található. A kezek a fej mögé vannak sebezve, a beteg a hátán fekszik.
• A kontrasztanyag bevezetése előtt 1-2 felvételt készítünk a hasüregről közvetlen és ferde vetületben. A képeket a radiológus értékeli: rögzíteni kell a gyűjtőrendszer összes struktúráját (a vesék felső pólusaitól a szemérem szimfízis alatti szintig). Néha a meszesedést egy áttekintő képen határozzák meg.
• A nővér katétert helyez be a perifériás vénába.
• A gyógyszert (például Omnipak) két 50 ml-es fecskendőbe szívják, és gyorsan a vénába fecskendezik. A kontraszt elkezd eloszlani a véráramlással az egész testben. Néhány perc múlva megkezdődik a vesén keresztüli kiválasztódása.
• Figyelem! A gyógyszer beadása után a beteg lázat, fémes ízt érezhet a szájában, ami általában gyorsan elmúlik.
• Az első kép 1 perc után készült.

Rizs. 1 - Kiválasztó urogram, a gyógyszer vénába történő beadása utáni első percben. Forrás - Medscape.com

A következő lövés a 3. percben készül el.

Rizs. 2 - Egy kép a harmadik percben: a kontraszt mindkét oldalról behatol a csészékbe és a medencébe. Forrás - Medscape.com

Öt perccel a kontrasztanyag beadása után újabb röntgenfelvétel készül.

A kismedencei rendszer és az ureter jobb megjelenítése érdekében hasi kompresszió (súllyal a hasra gyakorolt ​​nyomás) is alkalmazható. A súly használata lehetővé teszi a gyűjtőrendszer feltöltésének növelését.

Öt perccel a has összenyomása után képet készítenek a vesemedence telődésének felmérésére.

Rizs. 3 - A hasi kompresszió alkalmazása a gyűjtőrendszer kontraszttal való feltöltődésének növekedéséhez vezet. Forrás - Medscape.com

• Ezután meghatározott időintervallumban képsorozatot készítenek (általában 5-10 percenként), felváltva felmérik az ureterek és a hólyag állapotát. A kiválasztó urográfia során a páciens mozdulatlanul fekszik az asztalon.
• Általában a vizsgálat 30 perc - 1 óra. Ritkábban az ismételt szkennelés a gyógyszer beadása után több órával is elvégezhető.
• Néha az eljárás végén a pácienst megkérik, hogy vizeljen vizeldébe.

4. Lehetséges szövődmények

A kiválasztó urográfia fő szövődményei a kontraszt bevezetésével járnak.

1. 1 Változó súlyosságú allergiás reakció. Az allergiás tünetek enyhék lehetnek (bőrviszketés, az ajkak duzzanata, bőrkiütés). A kifejezettebb allergiás reakciót éles vérnyomásesés (anafilaxiás sokk), a nyak és az arc duzzanata (Quincke-ödéma) kíséri, ami légzési elégtelenséghez vezet.
2. 2 Az akut veseelégtelenség ritka szövődmény.
3. 3 Lágyszöveti infiltráció az intravénás katéter körül. Komplikáció alakulhat ki, ha a kontraszt átjut a vénán. Kis mennyiségek nem okoznak súlyos szövődményeket (elég a hideg borogatás és a végtag felemelése 2-4 órán keresztül, amíg a gyógyszer teljesen fel nem szívódik). Ha jelentős mennyiségű kontrasztanyag (több mint 30 ml) kerül át a vénán, sebész konzultációra van szükség.

A radiopaque gyógyszerek bevezetésének ellenjavallatai a következők:

1. 1 Allergiás reakció a jódra és származékaira.
2. 2 Bronchialis asztma.
3. 3 Súlyos kardiovaszkuláris patológia (krónikus szívelégtelenség, aorta szűkület, súlyos kardiomiopátia, pulmonalis hypertonia).
4. 4 Veseelégtelenség. A kontraszt nefrotoxikus és károsíthatja a veseműködést.
5. 5 Relatív ellenjavallatok: pheochromocytoma, sarlósejtes vérszegénység, myeloma multiplex.

A hasi kompresszió használatának ellenjavallatai a következők:

1. 1 Az ureter elzáródásra utaló jelek jelenléte a radiopaque gyógyszer bevezetése után 5 perccel készült képen.
2. 2 Hasi aorta aneurizma, hasüreg daganatai.
3. 3 Akut hasi fájdalom.
4. 4 Legutóbbi hasi műtét.
5. 5 A húgyúti sérülés gyanúja.
6. 6 Veseátültetés.

5. Példák urogramokra

Rizs. 4 - Sima röntgenfelvétel a kontrasztanyag bevezetése előtt. Az ureter középső harmadában egy követ határoznak meg (nyíl jelzi). Forrás - pubs.rsna.org

Rizs. 5 - Ugyanazon betegnél az urogram a medence és az ureter kezdeti részének enyhe kitágulását mutatja a fogkő jelenléte miatt. A kontrasztanyag húgycsőbe történő befecskendezése után azonban a kő árnyékolt. Ez a példa megmagyarázza, hogy szükség van egy előzetes áttekintő képre a kiválasztó urográfia elvégzése előtt. Forrás - pubs.rsna.org

Rizs. 6 - Policisztás vesebetegségben szenvedő fiatal férfi. Az urogramon megnagyobbodott vesék láthatók (a bal oldali nagyobb, mint a jobb). A ciszta sűrűségében eltér a parenchymától, és nem halmoz fel kontrasztot, ezért a képen lekerekített hibaként van meghatározva. Ennél a páciensnél több töltési hiba van meghatározva a képen (nyilak jelzik). Forrás - pubs.rsna.org

Rizs. 8 - A kórház sürgősségi osztályára felvett beteg urogramja bal hát alsó részénél heves fájdalomról (vesekólika) panaszkodik. A filmen meghatározzák a bal vese gyűjtőrendszerének kiterjedését, a csészék lekerekítését (nyilakkal jelölve) a terminális ureter kő általi elzáródása hátterében. A blokk helye feletti vizelet stagnálása és felhalmozódása következtében megnövekszik a nyomás a medence és az ureter lumenében, megnyúlik és kisimítja a csészék körvonalait. Forrás - pubs.rsna.org