Az orrsövény eltérése. Kontrakt rendszer Orrsövény perforáció mkb 10

Mivel az orrüreg normál anatómiája megsérti az orrüreg eltolódását, minden konzervatív intézkedés (érszűkítő cseppek, tabletták, légzőgyakorlatok) átmeneti és nem mindig kifejezett hatással bír.
Az orrsövény görbületének klinikai megnyilvánulásaival sebészeti kezelést végeznek - a művelet endoszkópos szeptoplasztika. A műtét során az arcon nem történik bemetszés. Megvalósítása következtében a külső orr alakja nem változik. A műtét átlagosan 30 perctől 1 óráig tart, és helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető. A műtét az orrüregbe speciális szilikon lemezek - az úgynevezett sínek és géztamponok - behelyezésével zárul, amelyeket a műtétet követő napon eltávolítanak. Így szükséges, hogy a beteg csak 1 napig maradjon a kórházban, utána engedjük haza. A műtét után 5-7 napig speciális kötszereken kell részt venni a gyógyulás felgyorsítása és az összenövések kialakulásának megakadályozása érdekében.
Jelenleg az orrsövény minden típusú deformációjának kezelésének egyetlen módszere a nyálkahártya alatti reszekció. A gerincek és tüskék izolált reszekcióját csak ritka esetekben szabad alkalmazni. Először is, általában kombinált görbületről van szó, másrészt a modern technológiával az orrsövény tipikus reszekciója technikailag sokkal könnyebb, mint a gerincek és tüskék izolált reszekciója.
Egyes szerzők azt javasolják, hogy idős embereknél az orrsövény nyálkahártya alatti reszekciója helyett annak összes rétegének kimetszését kell elvégezni. Ennek ellenére véleményünk szerint idős korban is előnyben kell részesíteni a nyálkahártya alatti reszekciót, ami nem nehezíti meg nagyon a műtétet.
Az orrsövény reszekciójának indikációi. Az orrsövény műtéte akkor javasolt, ha bizonyos fent felsorolt ​​rendellenességek állnak fenn, amelyek kellő egyértelműen ok-okozati összefüggésbe hozhatók az orrsövény meglévő deformitásaival. Önmagukban a véletlenül felfedezett görbület, függetlenül attól, hogy hogyan fejeződik ki, általában nem szolgál műtéti indikációként. Ha azonban fiatal korban az orrsövény markáns deformációja, közepesen súlyos légzési zavarral jár, akkor figyelembe kell venni, hogy a jövőben a szív- és érrendszeri aktivitás életkorral összefüggő gyengülése miatt a tónus légzőizmok, a septum ezen görbülete funkcionális zavarokat okozhat. Időseknél nehezebb a műtét, és egy komplex légzőkészülék funkcionális átstrukturálására, az egész szervezet megfelelő orrlégzéshez való igazítására tervezett műtét ebben az életkorban nem biztos, hogy megfelelő hatást fejt ki. Ezért ilyen esetekben jobb megszüntetni a septum deformációját fiatalkorban. Véleményünk szerint akkor is szükséges műteni, ha egy fiatalnak az orrsövény görbülete miatt az egyik fele teljesen vagy majdnem teljesen elzáródott, míg a másik felén keresztüli szabad légzés miatt nem panaszkodik a beteg. az orrból.
A septum reszekció megengedett életkorát illetően teljes mértékben egyetértünk L. T. Levinnel, aki ezt a műtétet gyermekeknél és felnőtteknél is sikerrel végezte, de hogyan. A szerző helyesen mutat rá arra, hogy gyermekeknél és 48-50 év felettieknél ennek a műtétnek az indikációit jelentősen szűkíteni kell.
Nagyon gyakran az orrsövény többé-kevésbé jelentős görbülete esetén az alsó vagy középső héj (vagy concha bullosa), vagy mindkét héj egyidejű hiperpláziája van a görbülettel ellentétes oldalon. Gyakran ezen az oldalon a legsúlyosabb a légzési nehézség. Ez objektíven megállapítható a kilégzéskor leülepedett gőzből származó folt nagyságával is, az orrnyílásokra erősített hideg spatulán. Ha ilyen esetekben az orrsövény reszekciójára szorítkozunk, akkor nem fogunk javulni az orr átjárhatóságában, nemcsak azon az oldalon, ahol a turbinák hipertrófiája van, hanem a görbületi oldalon sem. mivel a hipertrófiás turbinál, a műtét után mozgathatóvá vált septumot tolva, nem engedi, hogy sagittális helyzetbe kerüljön Ezért ilyen esetekben konchotómiát (vagy concha bullosa részleges reszekcióját) a septum reszekciójával egyidejűleg kell elvégezni. Ez könnyebb és jobb azonnal a septum reszekciója után, kivéve, ha a szokatlan vérzés vagy a további synechia veszélye, amely a septum nyálkahártya integritásának súlyos megsértése miatt következik be a műtét során, nem kényszeríti a konchotómia elhalasztását újabb foglalkozásra (egy hónap múlva).
Gyakran az orrsövény elülső részének görbületével az alsó hátsó végének hipertrófiája figyelhető meg: a héj a beszűkült oldalon (ezt a septum reszekciója előtt hátsó rhinoszkópiával vagy ezt követően elülső rhinoszkópiával állapítják meg művelet). Ha ez a hipertrófia kifejezett, akkor jobb, ha azonnal megszünteti.
Ha az orrsövény elhajlása esetén a keskeny oldal többé-kevésbé kielégítően átjárható a levegő számára, a másik oldalon pedig hipertrófiás héjak vannak, akkor jobb, ha először csak konchotómiát végeznek. Elégtelen hatás esetén az orrsövény reszekcióját 2-3 hónap elteltével végezzük.
Ha az orrsövény lágyrészeinek hipertrófiája van, akkor azokat ollóval (ha lóg) vagy (párnaszerű hipertrófiák esetén) galvanokauterrel, lehetőség szerint nyálkahártya alatti úton meg kell semmisíteni. Gyakran nagy technikai nehézségeket okoz a hátsó vomer lágyszöveteinek hipertrófiájának megszüntetése. Általában csak az orrsövény reszekciója (vagy mobilizálása) után válnak elérhetővé. Ezeknek a szöveteknek a galvanokauterrel történő megsemmisítését rendkívül óvatosan kell végezni, anélkül, hogy a héjakat egyidejűleg cauterizálnák, hogy elkerüljük a későbbi szinekiát. Erre a célra jobb konchotómokat használni.
Gyakran az orrsövény görbületével aszimmetria figyelhető meg az ethmoid csont szerkezetében. Azon az oldalon, ahol a válaszfal homorúságot képez, a rácslabirintus mérete megnövekedett a szemközti oldalhoz képest.
Ilyen esetekben az orrsövény műtétével egyidejűleg a megfelelő ethmoidális labirintus egy részét el kell távolítani, lehetőség szerint a középső héj eltávolítása nélkül, hanem csak oldalsó helyzetbe helyezve.
Az orrsövény reszekciójának fenti javallatain túl ezt a beavatkozást előzetes intézkedésként is alkalmazni kell más műtétek elvégzésére, illetve ezen műtétek legjobb eredményének biztosítására.
Ilyen műveletek közé tartozik a frontális sinus, az ethmoid sejtek és a fő sinus megnyitása, a könnyzsák műtétei stb.
Ritka esetekben orrsövény reszekciót végeznek annak érdekében, hogy a fülkatétert át lehessen fújni az Eustachianus csövön.

Az orrsövény perforációja gyakori probléma, amely veszélyes szövődményekhez vezethet. A betegséggel való megbirkózás érdekében időben kapcsolatba kell lépnie egy otolaryngológussal. A szakember részletes diagnózist készít és kiválasztja a megfelelő terápiát.

A patológia etiológiája

Ez a kifejezés az orrsövény vereségére utal, amelyet egy átmenő lyuk megjelenése kísér a porcban.

A betegség tünetei közé tartozik az égő érzés, szárazság és viszketés. A jogsértést nyálkás vagy gennyes váladék is kísérheti.

Az ICD-10 szerint a betegség a J34.8 kóddal van kódolva. Az orr és az orrmelléküregek egyéb meghatározott betegségei.

Az okok

Az orrsövény perforációjához vezető fő tényezők a következők:

1. Sebészeti beavatkozások, amelyeket szakképzetlen orvosok végeznek (például).
2. A porcszövetet elpusztító fertőzések.
3. A kötőszövetek szisztémás elváltozásai.
4. Az orr különböző természetű traumás sérülései, hematómák kezelésének hiánya.
5. Daganatok az orrban.

A perforáció megjelenésének egyik tényezője a toxinok állandó hatása az orrüregre. Ez leggyakrabban káros termelési tényezők hatására figyelhető meg.

Az orr vizsgálata a septum perforációjával:

Az orrsövény perforációjának tünetei

Az orrsövényben lévő lyuk megjelenése a következő tünetekhez vezet:

1. Az orr alakjának megváltoztatása. Ez a jel akkor figyelhető meg, amikor egy lenyűgöző méretű lyuk jelenik meg. Ennek eredményeként az orr besüllyed, és nyeregszerű megjelenést kölcsönöz.
2. Fütyül a légzés. Ez akkor figyelhető meg, ha a lyuk kicsi.
3. Kéregképződés a perforáció területén.
4. Állandó .
5. Sűrű vagy folyékony. Lehetnek véres vagy gennyes szennyeződések, és kellemetlen szagúak.

Diagnosztika

A perforációt az orrnyálkahártya vizsgálatával csak orvos tudja kimutatni. Erre a célra a szakember speciális tükröt és erős fényt használ.

Az orrsövény perforációjának diagnosztizálása

Konzervatív kezelés

Ha egy személynek nincsenek nyilvánvaló perforációs jelei, és nem érez kényelmetlenséget, nincs szükség speciális terápiára.

Antibiotikumok

Hidratáló és tisztító

Egy kis lyukkal az orvosok azt tanácsolják, hogy fenntartsák a nyálkahártya normál nedvességtartalmát. Ehhez speciális anyagokat használnak. Vazelint tartalmazó termékekkel is érdemes az orrot bekenni.

Ha egy személy komoly kényelmetlenséget tapasztal a kéreg megjelenése miatt, az orvosok gyakrabban tanácsolják. Ehhez speciális tengervizet tartalmazó anyagokat használhat. Bőrpuhító kenőcsöket és egyéb készítményeket is használnak.

Sebészet

Nehéz helyzetekben nem lehet sebészeti beavatkozás nélkül megtenni. Ezt az eljárást akkor kell elvégezni, ha kellemetlen tünetek jelentkeznek.

Friedman és Fairbanks hadművelet

Ezzel a módszerrel a 2 cm-nél nem nagyobb lyukakkal is megbirkózhatunk.A műtét során nem csak a páciensből vett autograftokat, hanem szintetikus anyagokat is lehet használni.

Tardy módszer

Ez a technika lehetővé teszi, hogy megbirkózzon lenyűgöző lyukakkal - legfeljebb 5 cm. Az eljárás lényege, hogy a lyukat a nyálkahártya epitéliumának egy részével zárják le, amelyet a páciens felső ajka alá vesznek.

Műtét a perforált orrsövény helyreállítására nyílt módszerrel:

Protézisek, implantátumok

Nehéz helyzetekben, amikor a membránok varrása nehéz, vagy a sérülések túl kiterjedtek, az orvos implantátumot ültet be a szeptumba. Ez az eszköz nem teszi lehetővé a szövet helyreállítását, azonban segít normalizálni a légáramlást és segít megbirkózni az erős

Előrejelzés

A betegség kimenetele a hiba természetétől és a terápia időszerűségétől függ. A helyes működéssel lehetséges az orr alakjának helyreállítása és a légzés normalizálása.

Az orrsövény perforációja gyakori patológia, amely kellemetlen tünetekhez vezet. Ennek eredményeként az emberi élet minősége jelentősen csökken. Az ilyen következmények elkerülése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, és szigorúan be kell tartania az előírásait.

Népszerű és hozzáférhető az orrsövény perforációjáról és a veszélyes következményekről:

Az orrsövény görbülete (az orrsövény eltérése, az orrsövény deformációja, az orrsövény taréja, az orrsövény tüskéje) - alakváltozás, amely sérülésből (törés) vagy csontjainak rendellenes képződéséből, ill. porcváz, ami orrlégzési nehézséget vagy a szomszédos szervekben elváltozásokat vagy betegségek kialakulását okozza (turbinák, orrmelléküregek, középfül stb.),

ICD-10 kód

• M95.0 Az orr szerzett deformitása.
• J34.2 Az orrsövény eltérése.

Az eltért septum epidemiológiája

Az ideálisan egyenes orrsövény felnőtteknél rendkívül ritka. A legtöbb esetben fiziológiás görbületei és megvastagodásai vannak. Az orrsövény megvastagodása normálisnak tekinthető az orrsövény porcának artikulációjában az ethmoid csont merőleges lemezének elülső szélével. Egy másik megvastagodás a bazális szakaszokban található - az orrsövény porcának alsó részének a vomer és a premaxilla felső szélével való kapcsolatának területén. A kis sima C- és S-alakú eltérések szintén nem tekinthetők patológiának.

A deviated septum, mint nosológiai forma elterjedtsége nehezen meghatározható, mert nem magától a formától és a deformitás mértékétől függ, hanem attól, hogy milyen tüneteket okoz ez a deformitás. Ha az orrüreg mindkét felének szélessége kiegyenlítődik a környező struktúrák, elsősorban az alsó és középső turbinák alkalmazkodóképessége miatt, még egy kifejezett deformitás sem nyilvánul meg klinikailag. Ezek az anatómiai képződmények, amelyek az orrüreg oldalfalain helyezkednek el, megváltoztathatják alakjukat és méretüket; alsó orrkagyló - a vicarius hipertrófia vagy éppen ellenkezőleg, a barlangi szövet térfogatának csökkenése, közepesek a pneumatizáció vagy a csontváz alakjának változása miatt.

Mivel nincs egyértelmű megfogalmazás arról, hogy pontosan mit is kell görbületnek (deformitásnak) tekinteni, a betegség prevalenciájára vonatkozó statisztikai adatok igen széles skálán mozognak. az eltérés előfordulása a lakosság körében, a felnőttek csaknem 90%-ánál derült ki. A.A. Vorobjov és V.M. Morenko (2007) 2153 felnőtt vizsgálatakor a vizsgáltak 58,5%-ánál (a nők 39,2%-ánál és a férfiak 76,3%-ánál) mutatta ki az orrsövény görbületét. Ez egyértelműen az elülső rhinoscopia során észlelt deformáció egyik vagy másik formájának egyszerű jelenlétére utal, nem pedig az általa okozott tünetekre. R. Mladina (1987) megpróbálta összehasonlítani a deviated septum és azok variánsainak előfordulását a különböző etnikai csoportokban. A szerző a világ különböző országaiban véletlenszerűen kiválasztott 2600 ember bevonásával végzett felmérés alapján nem tudott különbséget azonosítani az orrsövény különböző típusú deformitásainak előfordulási gyakoriságában a különböző etnikai csoportokhoz tartozó és különböző földrajzi területeken élő egyéneknél. Különösen érdekes az orrsövény görbületének előfordulása különböző betegségekben. Így krónikus rhinosinusitisben a vizsgált betegek 62,5%-ánál az orrsövény klinikailag jelentős deformitását találták (A.S. Lopatin, 1989).

Szűrés az eltért septumra

Az elülső rhinoszkópia elvégzése a megelőző vizsgálatok során a betegpanaszok aktív gyűjtésével kombinálva teljesen megbízható és elégséges módszernek tekinthető az orrsövény eltérésének kimutatására.

Az orrsövény görbületének osztályozása

A fül-orr-gégészet történetében számos kísérlet történt az orrsövény deformitások különböző típusainak osztályozására. M. Cottle osztályozása klasszikusnak tekinthető, amely a deformáció lokalizációján alapul. A szerző az orrsövény öt anatómiai zónáját és ennek megfelelően a deformáció öt típusát azonosítja, annak uralkodó lokalizációjától függően. Ennek a besorolásnak megvannak az előnyei és hátrányai. Az előnyök közé tartozik az olyan klinikailag fontos deformitástípusok megkülönböztetése, amelyek technikailag eltérő sebészeti megközelítést igényelnek, különösen az orrsövény eltérése az elülső felső szakaszokban (az orrbillentyű közelében) és a gerincek a hátsó alsó szakaszokban (a ​a vomer felső széle és az ethmoid csont merőleges lemeze közötti varrat, amelybe az orrsövény porcának sphenoid nyúlványát is beültetik). Az osztályozás hátránya, hogy nehéz meghatározni az összes vagy több anatómiai régiót lefedő deformitások természetét, különös tekintettel a bonyolult poszttraumás görbületekre.

R. Mladina az orrsövény deformitásainak egy másik osztályozását javasolta, amelyben hét fő deformitástípust különböztetnek meg:

1. az orrsövény enyhe oldalirányú elmozdulása az orrbillentyű régiójában, ami nem sérti annak működését;
2. az orrsövény enyhe oldalirányú elmozdulása az orrbillentyű régiójában, ami károsítja annak működését;
3. az orrsövény eltérése a középső turbina elülső végével szemben;
4. a 2. és 3. típusú kombináció az orrsövény ellentétes oldalán;
5. a címer elhelyezkedése az orrsövény elülső-bazális szakaszaiban az egyik oldalon, az ellenkező oldal egyenes;
6. a gerinc elhelyezkedése az elülső-bazális szakaszokon az egyik oldalon, a "szurdok" az ellenkező oldalon;
7. az összes fenti típusú deformitás kombinációja (általában az ún. gyűrött orrsövény poszttraumás deformitásoknál).

Mivel az orvostudományban minden osztályozás nemcsak a betegségek bármely csoportjáról rendelkezésre álló információkat rendszerezi, hanem ezen alapul a megfelelő kezelési módszer kiválasztása is, célszerű olyan működő sémát használni, amely lehetővé teszi nemcsak az összes deformáció eloszlását. az orrsövényt bizonyos csoportokba sorolni, hanem lehetővé teszi e deformitás legmegfelelőbb műtéti korrekciós módszerének kiválasztását is. Ezért különbséget kell tenni a C-alakú eltérés, az S-alakú görbület és az orrsövény gerince vagy tüskéje között, valamint ezek különböző kombinációi között. Megkülönböztetnek azonban egy másik külön csoportot is, ideértve az orrsövény összetett poszttraumás deformitásait, amelyek nem férnek bele a fenti kategóriák egyikébe sem.

A septum eltérésének okai

Az orrsövény deformációjának etiológiai elve szerint a fő csoportok alul oszthatók: poszttraumás és a csont- és porcváz kialakulásának anomáliáiból adódó.

A septum eltérésének tünetei

Az eltért septum fő tünete az orrlégzés nehézsége, amely lehet egy- vagy kétoldali. Az orrsövény kifejezett eltolódása jobbra vagy balra (különösen az elülső szakaszokon) a páciens az orr megfelelő felén keresztüli légzési nehézségekre vagy hiányokra panaszkodik, de ez teljesen opcionális. Gyakran az orrüreg egyik vagy másik felén keresztüli légzési elégtelenség szubjektív érzése nem felel meg az orrüreg formájának. Gyakrabban az orrlégzési nehézség vagy állandó, mindkét oldalon egyformán kifejezett, vagy az orrciklus miatt időszakos.

Eltért orrsövény kezelése

Az orrlégzés helyreállítása

A görbület sebészeti korrekcióját általában kórházban végzik.

Eltért orrsövény műtéti kezelése

A deformitás azonosított változatától függően kiválasztják a megfelelő műtéti korrekciós módszert (például C-alakú deformitás esetén lézeres septa blues radírral vagy szeptoplasztika a biomechanika elvei alapján; izolált gerincek / tüskék esetén posterior inferior metszetek, endoszkópos submucosalis reszekció).

Az orrsövény egy fal, amely elöl porcból és hátul vékony csontból áll. Az orrüreget két részre osztja. Az orrsövény görbülete az orrlégzés különféle megsértését okozhatja, és néha annak teljes leállását is okozhatja.

Mindez növelheti a légzőrendszer különböző allergiás és gyulladásos megbetegedéseire való hajlamot, neurotikus állapotok, fejfájások kialakulásához vezethet, negatívan hat a szív- és érrendszerre, valamint a húgyúti rendszerre.

Az orrsövény görbületének a következő fő típusai vannak:

• Az orrsövény közvetlen görbülete
• Címer
• Vegyes, 2 vagy 3 görbületi opció kombinálható.

Eltért septum fordulhat elő az alábbi fajtákban:

• vízszintes vagy függőleges síkban
• egyoldalú vagy kétoldalú
• az elülső válaszfal oldaláról vagy a hátsó oldalról
• a partíció egy bizonyos szakaszának rögzítésével.

Az orrsövény leggyakoribb görbülete, elölről koncentrálva.

Az orrsövény görbülete: kód mikroba 10

Az orrsövény alakjának változása az arcváz fejlődési rendellenessége vagy sérülés következtében jelentkezik. A megváltozott alakzaton gyakran porcos vagy csontos megvastagodások találhatók tüske vagy gerinc formájában.

Az orrsövény görbülete: ICb kód 10 - J34.2 Elmozdult orrsövény. Az orrsövény görbületének típusai és okai

Az orrsövény görbülete traumás, fiziológiai és kompenzációs okokra oszlik, attól függően, hogy mi okozta.

• Fiziológiai görbületek jelennek meg a csont- és porcszövetek egyenetlen növekedése miatt.


• A traumás görbület mechanikai sérülés eredményeként következik be. Ezeket az orrcsontok törése is kísérheti. Csecsemőknél traumás görbületek léphetnek fel születéskor, és a szülés során a gyermek az orrsövény porcának elmozdulását tapasztalhatja. Még a növekedés során a septum enyhe sérülése is abnormális növekedéséhez vezethet a jövőben.


• A kompenzációs görbületek az orrüreg több formációjának anatómiájának egyidejű megsértésének kombinációja. A leggyakoribb jogsértés az orrkagyló növekedése, amelyek folyamatosan érintkeznek a septummal, ami idővel az orrsövény görbületét eredményezi.

A rendellenesség tünetei
A fő tünetek a következők:

• Légzési nehézség az orron keresztül.
• Horkolás.
• Szárazság az orrban.
• Krónikus betegségek, például sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis.
• Allergiás reakciók.
• Az orr deformitása.

A forma megsértése következtében változások léphetnek fel az érrendszerben, a vérben és a nemi szervek területén. Az immunitás is szenved, az emberi szervezet fogékonyabb az agresszív környezeti tényezőkre, a hipotermia.

Mindezen következmények megelőzése érdekében időben fel kell venni a kapcsolatot az ENT-vel. Az orrsövény alakváltozását külső vizsgálat során állapítják meg, de többnyire az orr-rhinoszkópia során tisztázzák.

Hogyan kell kezelni az eltért septumot

Ha olyan rendellenessége van, mint például a septum eltérése, az otthoni kezelés nem lehetséges. Ez az orr anatómiájának megsértése, ezért csak műtéti úton lehet kezelni. A műtétet, amit septoplasztikának neveznek, plasztikára utal, endonazálisan végezzük - az orron keresztül, az arc bőrén nem végeznek bemetszéseket.

Ezt a műtétet tervezett módon kórházban végzik. Az érzéstelenítés helyi, de ha a beteg kívánja, általános érzéstelenítés is lehetséges. A műtétet gyermekeknél 14-16 éves kortól, de súlyos légzési rendellenességekkel - 6 éves kortól végzik. A művelet időtartama 15-30 perc. Az ezt követő szövődmények rendkívül ritkák.