Mi lehet a jobb halántéklebeny patológiája. A temporális lebeny károsodásának jelei

Könyvkereső ← + Ctrl + →
A parietális lebeny károsodása

Temporális lebeny sérülése

A halántéklebeny (jobbkezeseknél a jobb agyfélteke) veresége nem mindig jár súlyos tünetekkel, de egyes esetekben veszteség vagy irritáció tüneteit észlelik. A kvadráns hemianopszia néha a kéreg temporális lebenyének károsodásának korai jele; oka a Graciole-köteg rostjainak részleges legyőzésében rejlik. Abban az esetben, ha a folyamat progresszív jellegű, fokozatosan átalakul az ellentétes látólebenyek teljes hemianópiájává.

Az ataxia, akárcsak a frontális ataxia, az állás és a járás zavaraihoz vezet, ami ebben az esetben a hátra és oldalra zuhanási hajlamban fejeződik ki (a kóros fókuszú féltekével ellentétes oldalra). A hallucinációk (hallási, ízlelési és szaglási) néha az epilepsziás roham első jelei. Ezek valójában a halántéklebenyekben található analizátorok irritációjának tünetei.

Az érzékeny területek egyoldalú működési zavara általában nem okoz jelentős íz-, szaglás- vagy hallásérzékenység-csökkenést, mivel az agyféltekék mindkét oldal perifériás észlelőkészülékeitől kapnak információt. A vestibularis-kortikális genezis szédülésének támadásait általában a páciens és az őt körülvevő tárgyak térbeli kapcsolatának megsértésének érzése kíséri; a szédülést gyakran hallási hallucinációk kísérik.

A kóros gócok jelenléte a bal halántéklebenyben (jobbkezeseknél) súlyos rendellenességekhez vezet. Ha például egy elváltozás Wernicke területén lokalizálódik, szenzoros afázia lép fel, ami a beszédészlelési képesség elvesztéséhez vezet. Hangok, egyes szavak, egész mondatok nem kapcsolódnak a páciens általa ismert fogalmaihoz, tárgyaihoz, ami szinte lehetetlenné teszi a vele való kapcsolatfelvételt. Ezzel párhuzamosan maga a beteg beszédfunkciója is károsodik. A Wernicke-féle területen lokalizált elváltozásban szenvedő betegek továbbra is képesek beszélni; sőt még túlzott beszédesük is van, de a beszéd helytelenné válik. Ez abban nyilvánul meg, hogy a jelentésben szükséges szavakat másokkal helyettesítik; ugyanez vonatkozik a szótagokra és az egyes betűkre is. A legsúlyosabb esetekben a beteg beszéde teljesen érthetetlen. A beszédzavarok e komplexusának az az oka, hogy a saját beszéd feletti kontroll kiesik. Az érzékszervi afáziában szenvedő beteg elveszíti azt a képességét, hogy ne csak valaki más beszédét, hanem a sajátját is megértse. Ennek eredményeként parafázia fordul elő - hibák és pontatlanságok a beszédben. Ha a motoros afáziában szenvedő betegeket jobban idegesítik saját beszédhibáik, akkor a szenzoros afáziában szenvedőket azok, akik nem értik összefüggéstelen beszédüket. Ráadásul Wernicke körzetének legyőzésével az olvasási és írási készségekben is zavarok lépnek fel.

Ha az agykéreg különböző részeinek patológiáiban előforduló beszédzavarok összehasonlító elemzését végezzük, akkor magabiztosan kijelenthetjük, hogy a második frontális gyrus hátsó részének elváltozásai a legkevésbé súlyosak (az írás és olvasás lehetetlenségével összefüggésben). ); majd jön az angular gyrus veresége, ami alexiával és agraphiával társul; súlyosabb - a Broca területének károsodása (motoros afázia); végül pedig Wernicke térségének veresége a legsúlyosabb következményekkel jellemezhető.

Meg kell említeni a hátsó temporális és alsó parietális lebenyek károsodásának tünetét - az amnesztiás afáziát, amelyet a tárgyak helyes megnevezésének képességének elvesztése jellemez. Egy ilyen betegségben szenvedő beteggel folytatott beszélgetés során korántsem lehet azonnal észrevenni a beszédbeli eltéréseket. Csak ha odafigyel, akkor válik világossá, hogy a páciens beszéde kevés főnevet tartalmaz, különösen azokat, amelyek tárgyakat határoznak meg. A „cukor” helyett azt mondja, hogy „édességek, amelyeket teába tesznek”, miközben azt állítja, hogy egyszerűen elfelejtette a termék nevét.

Az izolált beszédzavar indoklása a következő: kialakul egy bizonyos mező, amely a hallás és látás kérgi központjai között lokalizálódik (B.K. Sepp), amely a vizuális és hallási ingerek kombinációjának központja a gyermekben. Amikor a gyermek elkezdi megérteni a szavak jelentését, elméjében összehasonlítja azokat a tárgy vizuális képével, amelyet egyidejűleg mutatnak meg neki. Ezt követően az objektumok nevei a fenti kombinációs mezőben kerülnek elhelyezésre, miközben javítják a beszédfunkciót. Így, ha ez a mező, amely valójában asszociatív utak a vizuális és hallási gnózia mezői között, megsérül, az objektum és annak meghatározása közötti kapcsolat megsemmisül.

Az afázia vizsgálatának módszerei:

1) az alanyhoz intézett beszéd megértésének ellenőrzése a legegyszerűbb parancsok végrehajtásának javaslatával - a beszéd szenzoros funkciójának megsértése kiderül; eltéréseket okozhat mind a Wernicke-körzet károsodása, mind az apraxiás rendellenességek;

2) maga a beteg beszédének tanulmányozása - figyelmet fordítanak a szókincs helyességére és mennyiségére; a beszéd motoros funkciójának vizsgálata közben;

3) az olvasás funkciójának tanulmányozása - az írott beszéd észlelésének képességét ellenőrizzük;

4) a páciens írási képességének vizsgálata - feltárul benne egy bekezdés jelenléte;

5) az amnesztiás afázia jelenlétének azonosítása egy betegben (különböző objektumok megnevezése javasolt).

← + Ctrl + →
A parietális lebeny károsodásaAz agykéreg occipitalis lebenyének elváltozásai

• | E-mail |
• | Fóka

Temporális lebeny károsodása (TLS). A temporális lebeny (TT) az agy legsérülékenyebb anatómiai képződménye a TBI-ben – az esetek 35-45%-a. Ennek oka a traumatikus szer különösen gyakori alkalmazása a temporális régióban, a VD károsodása az ellenütő mechanizmus által az elsődleges erőkifejtés szinte bármilyen lokalizációjában, az anatómiai feltételek (a halántékcsont vékony pikkelyei, a hely a lebeny nagy része a középső koponyaüregben, amelyet részben éles csont-duralis kiemelkedések határolnak, közvetlenül az agytörzshöz csatlakozó, a középső meningeális és középső agyi artériák legnagyobb ágainak temporális régióján áthaladva). Ennek eredményeként az agy zúzódásával járó zúzódásos gócok, intracerebrális hematómák általában a VD-ben találhatók; gyakrabban, mint más zónákban, itt epidurális hematómák alakulnak ki; a szubdurális hematómák nem ritkák.

A temporális lebeny klinikai sérülése.

Az agyi tünetek az URT-ben alapvetően nem különböznek az agy más lebenyeinek károsodása esetén tapasztaltaktól (részletesen le vannak írva a "Elülső lebeny károsodása" című cikkben): a tudat mennyiségi változásai a mérsékelt süketségtől a mély kómáig; fejfájás hányingerrel, szédüléssel, hányással; torlódás a szemfenékben; pszichomotoros kitörések stb.

Az URT helyi jelei között a szenzoros afázia jelenségei dominálnak - a fordított beszéd összetett fordulatainak megértésének nehézségétől a hallható és a saját beszéd elemzésének teljes elvesztéséig, amelyet képletesen "verbális okroshka"-nak neveznek. Az érzékszervi afázia középső fokozataiban szó szerinti és verbális parafázia figyelhető meg; a hallási-beszédmemória, a szavak jelentéselidegenítésének vizsgálata, a szótagokban és szavakban hasonló hangzású fonémák felismerése, reprodukálása segítik. A parietális és occipitalis lebeny találkozásánál elhelyezkedő szögletes gyrus, azaz a hallási, vizuális és szenzoros afferentációt integráló zóna legyőzésével az alexia, agraphia, acalculia jelenségei alakulnak ki. A leírt tünetek a domináns, általában bal félteke URT-jában figyelhetők meg. A szubdomináns (jobb) félteke hasonló zónáinak károsodása az „elsődleges” hangok - háztartási, utcai, természetes zajok, valamint az ismerős dallamok, intonáció és a beszéd érzelmi struktúrája - felismerésének és reprodukálásának megsértését okozza, amely ellenőrizhető, ha az áldozat általános állapota lehetővé teszi.

A gyrus inferior hátsó harmadának károsodása amnesztikus afázia kialakulását okozza, bár ez a tünet a TBI után agyi tünetként is hathat, különösen időseknél.

Mély traumás folyamatok (hematómák, zúzódásos gócok) ellenoldali homonim hemianopia okozzák: alsó kvadráns - a látópálya szelektív károsodásával, amely az oldalsó kamra alsó szarva fölé megy, és a felső kvadráns - ennek az útnak az alsó szarv alatti károsodásával.

A VD mediális részének károsodása esetén a tünetek egész sora fordulhat elő, amely nem csak az elsődleges traumás behatás következtében alakul ki, hanem a tengeri ló közelében lévő gyrus tentoriális foramenjébe való beékelődés következtében is a horoggal a tengeri ló közelében. a VD hangerejének növekedése esetén. Az ősi kéreg irritációja zavarokat okoz a zsigeri és vegetatív funkciók szabályozásában, ami mind szubjektív (nehézségérzés, diszkomfort, gyengeség, szívelégtelenség, láz stb.), mind objektív tünetekkel (szívritmuszavarok, angiorohamok, flatulencia) valósul meg. , bőrvérzés vagy sápadtság stb.). A beteg lelki állapotának háttere negatív érzelmek túlsúlya, gyakrabban kényszerű depresszió formájában változik. Ezzel együtt a félelem, szorongás, melankólia, rossz előérzetek rohama figyelhető meg. A páciens számára a leginkább észrevehető az íz és a szag megsértése perverz észlelés és megtévesztés formájában.

A TBI mediotemporális elváltozásai gyakran kizárólag epilepsziás rohamokként vagy azok megfelelőjeként nyilvánulnak meg. Ez utóbbiak lehetnek szaglási és ízlelési hallucinációk, szenzoros-zsigeri rohamok, vestibularis rohamok, "korábban látott" állapotok; viszonylag ritka klasszikus "emlékfolyamok" a temporális lebeny epilepsziában. Epilepsziás kisülések is előfordulhatnak, ha a VD konvexitális részei sérültek; akkor az egyszerű vagy összetett (kiterjedt beszéddel) hallási hallucinációk ekvivalensként vagy auraként működnek.

A másodlagos törzstünetek jobban beleszövődnek a CRT klinikai képébe, mint bármely más lokalizációban. Alapvetően a törzs orális részének diszlokációiról beszélünk a VD térfogatának növekedése esetén - masszív ödémával, hematómákkal, traumás eredetű cisztákkal. A diencephalon és a középagy a kóros fókusztól kontralaterálisan elmozdul, a tarkó másik szélén megsérül, gyakran alakul ki másodlagos dysgemia a törzsben és a vezetési rendszerek axonális károsodása. A törzs akut elmozdulása és deformációja a TBI idején rendkívül életveszélyes. Szubakut vagy lassan növekvő diszlokációk esetén több lehetőség nyílik terápiás intézkedésekre; fokozott figyelmet kell fordítani az orvosnak a szártünetek dinamikájára (lásd a "Mesencephalicus szindróma TBI-ban" című cikket). Számos azonos típusú vegetatív és zsigeri rendellenesség median-temporális és zsigeri rendellenességekkel is előfordul a diencephaliás struktúrák elmozdulásakor, miközben az alvás ritmusában, a hőszabályozásban és az érrendszeri mikrokeringésben is zavarok lépnek fel; hormonális görcsök alakulnak ki. Az URT másodlagos tünetei közül a híd és a medulla oblongata szindróma, valamint a craniobasalis tünetek kevésbé gyakoriak és kevésbé kifejezettek.

A temporális lebeny károsodásának diagnózisa.

A TRT az elsődleges fokális és másodlagos agyi tünetek kombinációja, a TBI mechanizmusának elemzésén alapul. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI sürgősségi diagnózisának körülményei között az orvos gyakran nem ismeri fel a jobb (szubdomináns) VD károsodását, és általában az agyi és a szártünetek jelenléte vezethet a diagnózishoz. rossz út. Itt felbecsülhetetlen segítséget nyújt az olyan modern képalkotó módszerek alkalmazása, mint a CT és az MRI, illetve ezek hiányában az echoencephalográfia. Megőrzik értéküket a koponya röntgenfelvétele, az EEG. A lumbálpunkciót a legnagyobb körültekintéssel kell végezni (beékelődés veszélye!). Ha hematóma gyanúja merül fel, kerülni kell a lumbálpunkciót.

A halántéklebeny károsodásának kezelése.

A depressziós törések, a temporális lokalizációjú supra- és intrathecalis hematómák a diagnózis felállítása után azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtétet nagy intracerebrális hematómákkal (maximális átmérővel) kell elvégezni<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

A temporális lebeny károsodásának prognózisa.

Az URT prognózisa az esetek többségében kedvező, ha az akut periódusban elkerülhetők az általános traumatológiai rend és az URT-re specifikus veszélyek (nagyartériás vérzés, agytörzsi diszlokációk). A TBI reziduális időszakában a fogyatékosságot a magasabb kérgi funkciók rögzített hibái okozhatják - szenzoros afázia, alexia, agraphia, acalculia; a végtagok parézise - a VD károsodásával a belső kapszula mélységéig; hemianopos hibák, általában részlegesek; epilepsziás szindrómák. Fontosak az időszerű és szisztematikus rehabilitációs intézkedések, a racionális antikonvulzív terápia.

Hátsó homloklebenyek felelős a motoros funkciókért. Az arc, a kar és a kéz mozgásai a homloklebeny konvexitális felszínének motoros kéregéből, a lábak és lábfejek mozgásai a homloklebeny mediális felszínének kéregéből indulnak ki. Az akaratlagos mozgásokat a motoros és a premotoros zónák (4. és 6. mező) integrálása biztosítja, mindkét zóna károsodása esetén az arc, a kar és a láb izmainak centrális parézise alakul ki a test ellenkező oldalán. A hátsó felső frontális gyrusban egy kiegészítő motoros terület is található. Ennek a zónának és a premotoros zónának a károsodása az ellenkező oldalon megragadó reflex megjelenésével jár; Ennek a zónának a kétoldali károsodása szívóreflexhez vezet.

Vereség a 8-as mezőnyben sérti a fej és a szemek ellenkező irányú forgását és a kezek mozgásának koordinációját. A domináns félteke 44-es és 45-ös mezőjének (Broca területe) károsodása a kifejező beszéd elvesztéséhez, dysarthria-hoz és a folyékonyság romlásához, valamint a nyelv, az ajkak és ritkán a bal kéz apraxiájához vezet. A frontális lebenyek fennmaradó részei (9–12. mező), amelyeket néha prefrontális területeknek is neveznek, kevésbé specifikus funkciókat látnak el. Felelősek a motoros aktusok tervezéséért, és ami még fontosabb, a viselkedés kontrolljáért. Kiterjedt károsodásukkal megváltoznak az igények és motivációk, az érzelmi kontroll, a beteg személyisége; ezek az elváltozások csekély súlyosságukkal gyakran jobban észrevehetők a családtagok számára, mint az orvos számára a beteg lelki állapotának vizsgálatakor.

ÉN. Bármely (bal vagy jobb) elülső lebeny sérülésének megnyilvánulásai
A. Ellenoldali spasztikus hemiparesis vagy hemiplegia
B. Könnyű eufória, fokozott beszédkészség, vulgáris viccekre való hajlam, tapintatlanság, alkalmazkodási nehézség, kezdeményezőkészség hiánya
B. Izolált prefrontális lézió esetén nincs hemiplegia; az ellenkező oldalon kapaszkodó reflex léphet fel
D. A mediális-orbitális területek bevonásával - anosmia

II. A jobb homloklebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Bal oldali hemiplegia
B. Tünetek, mint a bekezdésekben. 1B, C és D
B. Zavartság akut sérüléseknél

III. A bal homloklebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Jobb oldali hemiplegia
B. Motoros afázia agraphiával (Broca-típus), a beszéd folyékonyságának csökkenése az ajkak és a nyelv apraxiájával vagy anélkül. C. A bal kéz apraxiája
D. Tünetek, mint a bekezdésekben. 1B, C és D

IV.
A. Kettős hemiplegia
B. Pseudobulbaris paresis
B. Prefrontális elváltozások esetén: abulia, hólyag és végbél záróizom diszfunkciója vagy a legsúlyosabb formában akinetikus mutizmus, koncentrálni és összetett problémák megoldására való képtelenség, merev gondolkodás, hízelgés, hangulati labilitás, személyiségváltozások, gátlástalan motoros aktivitás különféle kombinációi, fogási és szívó reflexek, járászavarok.

34. A parietális lebeny elváltozásainak szindrómái.

Ez a részesedés korlátozott Roland barázda elöl, lent - a szilvi barázda, mögötte nincs egyértelmű határ a nyakszirt lebenyével. A posztcentrális gyrusban (1., 3. és 5. mező) a test ellenkező felétől szomatoszenzoros pályák végződnek. Azonban ezen a területen a destruktív elváltozások főként az érzések differenciálódásának megsértéséhez vezetnek (ízületi-izom érzés, sztereognózis, irritációk lokalizációja); az elsődleges érzékenység megsértése ("kortikális érzékeny szindróma") csak a lebeny jelentős károsodásával alakul ki.

Ezen kívül kétoldalú egyidejű irritáció, a beteg csak a nem érintett oldalon érzékeli az irritációt.

A kiterjedt a parietális lebeny károsodása a nem domináns féltekén a beteg figyelmen kívül hagyja a hemiplegiáját és hemianesthesiáját, és előfordulhat, hogy a bal végtagokat sem ismeri fel sajátjának (anozognosia). Az is lehetséges, hogy figyelmen kívül hagyja a test bal oldalát (ápoláskor és öltözködéskor) és a környezetet. Jelentős nehézségek adódnak az ábrák és rajzok másolásakor, valamint az objektumok építésében (konstruktív apraxia). Ezek a zavarok nagyon ritkán és az agy bal oldali károsodásakor figyelhetők meg.

A szögletes gyrus sérülése esetén domináns félteke, a beteg elveszítheti az olvasási képességét (alexia). Kiterjedt károsodás esetén ezen túlmenően az írás (agraphia), a számolás (acalculia), az ujjak felismerése (ujj-agnózia) és a test jobb és bal oldalának megkülönböztetése is elveszik. A tünetek ezt a kombinációját Gerstmann-szindrómának nevezik. Ideomotoros és ideációs apraxia (a megszerzett motoros készségek elvesztése) akkor alakul ki, ha a bal oldali lebeny alsó részei érintettek.

A parietális lebeny károsodásának megnyilvánulásai a következőképpen foglalható össze:

ÉN. Bármely (jobb vagy bal) parietális lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. „Kortikális szenzoros szindróma” (vagy teljes hemianesthesia a fehérállomány kiterjedt akut elváltozásai esetén)
B. Enyhe hemiparesis, egyoldali végtagsorvadás gyermekeknél
B. Homonim hemianopia vagy alsó kvadráns hemianopia
D. Csökkent figyelem a vizuális ingerekre (vizuális figyelmetlenség – angol) és néha anozognózia, figyelmen kívül hagyva a test ellenkező oldalát és a környezetet (ez a tünetek kombinációja amorfoszintézisre utal, és jelentősebb, ha a jobb agyfélteke érintett)
E. Az optikai-kinetikus nystagmus eltűnése a dob forgása során fekete-fehér csíkokkal a lézió irányában
E. Ritka esetekben ataxia az ellenkező oldalon lévő végtagokban

II. A domináns (jobbkezeseknél bal oldali) félteke parietális lebenyének károsodásának megnyilvánulásai; további tünetek a következők:
A. Beszédzavarok (különösen az alexia)
B. Gerstmann-szindróma (lásd fent) A Gerstmann-szindrómát öt fő jellemző jellemzi:

1. Diszgráfia / agraphia: az íráskészség nehézségei;

2. Alexia/vizuális afázia: olvasási nehézség;

3. Diszkalkulia / acalculia: nehézségek a matematika tanulásában vagy megértésében;

4. Ujj-agnózia: az ujjak megkülönböztetésének képtelensége;

5. Jobb-bal dezorientáció.

B. Tapintási agnózia (kétoldalú asztereognózis)
D. Kétoldali ideomotoros és ideációs apraxia

III. A nem domináns (balkezeseknél jobb) félteke parietális lebenyének károsodásának megnyilvánulásai
A. Konstruktív apraxia
B. A topográfiai memória elvesztése
B. Anosognosia és Apraktognosia. Ezek a rendellenességek bármely félteke károsodása esetén előfordulhatnak, de gyakrabban figyelhetők meg a nem domináns félteke károsodásával.
D. Ha a hátsó parietális lebeny érintett, vizuális hallucinációk, látástorzulás, ingerekre való túlérzékenység vagy spontán fájdalom lehetséges

35. A temporális lebeny elváltozásainak szindrómái.

Az egyoldalú megnyilvánulások vagy bilaterális temporális lebeny érintettsége a következőképpen foglalható össze:

ÉN. A domináns (bal) félteke temporális lebenyének károsodásának megnyilvánulásai
A. A szavak megértése beszélgetés közben (Wernicke-féle afázia)
B. Amnesztikus afázia C. Károsodott olvasás és írás a diktálásból
D. Károsodott zeneolvasás és -írás
D. Jobb felső kvadráns hemianopsia

II. A nem domináns (jobb) félteke elülső lebenyének károsodásának megnyilvánulásai
A. A vizuális non-verbális anyagok észlelésének zavara
B. A térbeli kapcsolatok értékelésének elmulasztása bizonyos esetekben
B. A beszéd és az intonáció modulációjának zavara

III. Bármely (bal vagy jobb) halántéklebeny sérülésének megnyilvánulásai
A. Hallási illúziók és hallucinációk
B. Pszichózis és delírium
B. Ellenoldali felső kvadráns hemianopia
D. Delírium akut sérülésekben

IV. A kétoldali elváltozás megnyilvánulásai
A. Korszakov (amnesztikus) szindróma (hippocampális struktúrák)
B. Apátia és közöny
B. Fokozott szexuális és orális aktivitás (a B és C pontban felsorolt ​​tünetek kombinációja Klüver-Bucy szindrómát jelent)
D. Képtelenség felismerni az ismerős dallamokat
D. Arc agnózia (prosopagnosia) bizonyos esetekben.

36. Az occipitalis lebeny vereségének szindrómái.

Az occipitalis lebeny mediális felülete a parietális lebenytől a parietális-occipitalis barázda választja el, az oldalsó felületen nincs ilyen egyértelmű határ a temporális és parietális lebeny hátsó részétől. A mediális felületen a legjelentősebb az elölről hátrafelé haladó spur gyrus, amelyben a geniculate-spur út véget ér.

Az occipitalis lebenyben a vizuális ingerek (17. mező) és azok felismerése (18. és 19. mező) érzékelése van. Az occipitalis lebeny különböző részein vonalak, figurák, mozgások és színek érzékelhetők. Az észlelés (a látható megértése) elemzéséhez pedig minden területet egy széles körben elterjedt neurális hálózat köt össze más területekkel. Az agy többi lebenyéhez hasonlóan az occipitalis lebeny a corpus callosumon keresztül kapcsolódik a másik félteke megfelelő lebenyéhez.

Amint azt cikkünkben megjegyeztük, pusztító vereség az egyik occipitalis lebeny ellenoldali homonim hemianopsiához vezet: a megfelelő vagy homonim mező (az egyik szem orrmezeje és a másik szem temporális tere) egy részének vagy egészének látásvesztése. Néha előfordulhat a vizuális objektumok torzulása (metamorphopsia), a képek illuzórikus elmozdulása a látómező egyik oldaláról a másikra (vizuális allesthesia), vagy a vizuális kép megőrzése a tárgy eltávolítása után (palinopsia).

Szintén lehetséges vizuális illúziók kialakulásaés elemi (formálatlan) hallucinációk, de gyakrabban a hátsó halántéklebeny károsodása okozza. Az occipitalis lebenyek kétoldali károsodása "kérgi vaksághoz", vaksághoz vezet a szemfenéki és a pupillareflexek változása nélkül, és megmarad az optikai-kinetikai reflex.

Terepi elváltozások A 17 elsődleges látómezőt körülvevő domináns félteke 18. és 19. ábrája a vizuális objektumok normál látásukban való felismerésének képtelenségéhez vezet (vizuális agnózia); miközben megtartja a tárgyak tapintási vagy egyéb nem vizuális érzetek általi felismerésének képességét. Alexia, az olvasás képtelensége a vizuális verbális agnózia vagy "verbális vakság" jelenlétét tükrözi; A betegek látják a betűket és a szavakat, de nem ismerik a jelentésüket, bár tapintással és füllel felismerik őket.

Más típusok agnosia mint például a színek megkülönböztetésének elvesztése (achromatopsia), az arcok felismerésének képtelensége (prozopagnózia), térlátási zavarok vagy képtelenség a jelenet egészének érzékelésére különálló részek felismerésével (egyidejű agnózia), valamint Bálint-szindróma (képtelenség egy tárgy megfogására a látómező, vizuális ataxia és látási figyelmetlenség), az occipitalis és a parietális lebeny kétoldali elváltozásainál figyelhetők meg.

Az occipitalis lebenyek károsodásának megnyilvánulásai az alábbiakban összefoglalva:
ÉN. Bármely (bal vagy jobb) occipitalis lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Ellenoldali homonim hemianopia, amely lehet központi vagy perifériás; hemiachromatopsia (képtelenség megkülönböztetni a színeket ugyanabban a mezőben)
B. Elemi (formálatlan) vizuális hallucinációk, különösen epilepsziás rohamokkal és migrénnel kombinálva

II. A bal oldali occipitalis lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Jobb homonim hemianopsia
B. A fehérállomány mélyebb szakaszainak vagy a corpus callosum lemezének érintettségével - alexia és a színelnevezés megsértése
B. Vizuális agnózia

III. A jobb occipitalis lebeny károsodásának megnyilvánulásai
A. Bal oldali homonim hemianopia
B. Kiterjedtebb elváltozások esetén - vizuális illúziók (meta-morfopszia) és hallucinációk (gyakrabban a jobb, mint a bal lebeny sérülésével)
B. A vizuális orientáció elvesztése

IV. Az occipitalis lebenyek kétoldali érintettsége
A. Kortikális vakság (a pupillareakciók megmaradnak), néha a látásromlás tagadásával kombinálva (Anton-szindróma)
B. Színlátás elvesztése
B. Prosopagnosia, szimultán és egyéb agnóziák
D. Bálint-szindróma (parieto-occipitalis határzónák)

37. A belső kapszula károsodásának szindrómái.

A belső kapszula területén az itt áthaladó utakat megszakító elváltozások motoros és szenzoros zavarokat okoznak a test másik oldalán (érzékeny vezetők keresztezik a gerincvelőben és a medulla oblongatában, a piramisban a határukon) . A belső kapszula régiójában lévő gócokra egy fél típusú rendellenesség jellemző, mivel a rostok elhelyezkedése itt, mint fentebb már említettük, nagyon közel van.
A belső tok teljes elváltozása esetén az úgynevezett „három hemi szindróma” figyelhető meg: hemiplegia és hemianesthesia a test ellenkező oldalán, valamint az ellenkező látóterek hemianopsia.
A hemiplegia természetesen a központi bénulás összes jellemzőjével rendelkezik. Általában mind a felső, mind az alsó végtag egyformán érintett; ugyanakkor van egy központi típusú parézis a nyelv és az alsó arcizmok. A capsularis hemiplegiára különösen jellemző a Wernicke-Mann típusú kontraktúra (lásd a mozgászavarokról szóló fejezetet).

A hemianesthesia, bár fél típusa van, a legkifejezettebb a disztális végtagokban. Mivel a fókusz a vizuális domb felett helyezkedik el, így csak bizonyos típusú érzékenységek esnek ki jobban (ízületi-izmos, tapintható, sztereognózia, finom fájdalom- és hőmérsékletérzet stb.). A durva fájdalom és hőmérsékleti ingerek éles kellemetlen érzést okoznak besugárzással, pontatlan lokalizációt, utóhatást, azaz hiperpátiát észlelnek.
A hemianopszia a Graciole-köteg károsodása következtében alakul ki, homonim, és természetesen a fókusztal ellentétes látómezőkben figyelhető meg (lásd a koponyaidegek fejezetet).
Különös hallási zavarok a hallóvezetők veresége ellenére nem fordulnak elő; ez akkor válik világossá, ha felidézzük a hallópályák kétoldali vezetését a magoktól a szubkortikális hallóközpontokig, és ebből következően az impulzusok átvezetését mindkét fülből mindkét féltekébe. Finom kutatási módszerekkel még mindig meg lehet határozni egy bizonyos halláscsökkenést a fókusszal ellentétes fülben.
A belső kapszula veresége nem mindig teljes. Gyakran korlátozottabb gócok figyelhetők meg. A térd és az elülső hátsó combcsont elváltozásai esetén csak enyhe érzékszervi rendellenességek hiányában vagy jelenléte esetén csak hemiplegia figyelhető meg. A comb hátsó részének érintettsége esetén természetesen az érzékszervi zavarok dominálnak, és itt is egy kicsit más jellegű „három hemi szindróma” figyelhető meg: hemianesthesia, hemianopsia és hemiataxia (ízületi veszteség következtében). -izmos érzés). Ennek ellenére ezekben az esetekben általában legalább enyhe piramiszavarok vannak.
A belső kapszula közeli elhelyezkedése az extrapiramidális rendszer thalamusához és ganglionjaihoz könnyen megmagyarázza a kapszuláris szindrómához való kötődést, például thalamus fájdalmat vagy extrapiramidális rendellenességeket. Gyakran előfordul, hogy az alap és a belső kapszula nagy ganglionjainak egyidejű elváltozása történik.
A féltekék fehérállománya. A bázis ganglionjai belső tokkal és a féltekékben lévő agykéreg között egy folytonos fehérállomány (centrum semiovale) található, amelyben különböző irányú rostok helyezkednek el. Két fő csoportra oszthatók - projekcióra és asszociációra.
A projekciós rostok összekötik az agykérget a központi idegrendszer mögöttes részeivel, és többé-kevésbé merőlegesek a kéregre. Itt találkozunk a már megszokott parafa-tüzelésű és parafagyors vezetőkkel. Az agykéregből, az elülső központi gyrusból a tractus cortico-bulbaris és cortico-spinalis, a híd frontális és occipitalis-temporális pályái (a megfelelő lebenyekből), cortico-thalamicus utak (minden lebenyből, de főleg a a homloklebeny). Az éppen leszerelt thalamo-corticalis szenzoros vezetők következnek a kéreg felé, a kéreg érzékeny területeire: a hátsó központi gyrusra, a parietális lebenyekre; az occipitalis lebenyekben - vizuális, a temporálisban - hallásvezetők. A centrum semiovale-on áthatoló, legyező alakú, a belső kapszulától a kéregig terjedő, erőteljes vetületi rostok kötegét corona radiata-nak vagy sugárzó koronának nevezik.
Az asszociációs rostok az egyes féltekén belül a kéreg különböző lebenyeit és területeit kötik össze; itt különböző irányú és hosszúságú rostokkal találkozunk. Lehetnek rövidek, összekötve például a szomszédos kanyarulatokat; az ilyen szálakat V alakúnak nevezzük. A hosszú utak összeköttetéseket teremtenek féltekéjük távolabbi területeivel; ezek közé tartozik például a fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum stb. (57. ábra).
A commissural rostok az asszociációs rostok egy fajtája; nem az egyik féltekén belül kötik össze a kéreget, hanem mindkét féltekét egymással. A rostok iránya túlnyomórészt frontális. A commissurális kötegek közül a legerősebb és legfontosabb a corpus callosum (corpus callosum).
A corpus callosum összeköti egymással az azonos nevű lebenyeket: frontális, parietális stb. Ezenkívül a commissura rostok a commissura anterior (elülső fehér commissura) és a hátsó részbe futnak. Az utolsó két tüske a szaglófunkcióhoz kapcsolódik.
A centrum semiovale központjai a belső kapszula károsodásához közeli tünetkomplexumot okoznak. Mivel itt a különböző értékű rostok szélesebb körben térnek el, és nem olyan tömörek, mint a belső kapszulában, a mozgászavarok jobban elkülönülnek az érzékszerviektől, és fordítva. A teljes fél típusú elváltozás is sérülhet, azaz például az alsó végtag jobban érintett, mint a felső stb.

38. A hypothalamus-hipofízis régió károsodásának szindrómái.

A diencephalon hypothalamus-hipofízis részének funkcióinak sokfélesége ahhoz vezet, hogy károsodásakor különféle

patológiás szindrómák, amelyek különböző természetű neurológiai rendellenességeket foglalnak magukban, beleértve az endokrin patológia jeleit, az autonóm diszfunkció megnyilvánulásait, az érzelmi egyensúlyhiányt.

A hipotalamusz régió kölcsönhatást biztosít a szabályozó mechanizmusok között, amelyek integrálják a mentális, elsősorban érzelmi, autonóm és hormonális szférát. Számos olyan folyamat, amely fontos szerepet játszik a szervezetben a homeosztázis fenntartásában, a hipotalamusz állapotától és egyedi struktúráitól függ. Így az elülső részén található preoptikus régió biztosítja a hőszabályozást a termikus anyagcsere változásai miatt. Ha ez a terület érintett, előfordulhat, hogy a beteg nem tud hőt leadni magas környezeti hőmérséklet mellett, ami a test túlmelegedéséhez és hipertermiához, vagy úgynevezett központi lázhoz vezet. A hátsó hipotalamusz érintettsége poikilothermiához vezethet, amelyben a testhőmérséklet a környezeti hőmérséklet függvényében ingadozik.

A szürke gümő oldalsó régióját az "étvágy központjaként" ismerik el, és a teltségérzetet általában a ventromediális mag elhelyezkedésével társítják. Ha az "étvágy központja" irritált, falánkság lép fel, amelyet a telítettségi zóna stimulálásával lehet elnyomni. Az oldalsó mag károsodása általában cachexiához vezet. A szürke gümő károsodása adiposogenitális szindróma vagy Babinski-Fröhlich szindróma kialakulásához vezethet

Adiposogenitális szindróma

A vegetatív dystonia a hipotalamusz trofotróp és ergotróp részeinek aktivitásának egyensúlyhiányának következménye lehet. Ez az egyensúlyhiány gyakorlatilag egészséges emberekben lehetséges az endokrin szerkezetátalakítás időszakában (pubertás, terhesség, menopauza). A hypothalamus-hipofízis régiót vérrel ellátó erek nagy áteresztőképessége miatt fertőző betegségek, endogén és exogén mérgezések esetén átmeneti vagy tartós autonóm egyensúlyhiány léphet fel, amely az úgynevezett neurózis-szerű szindrómára jellemző. Az is lehetséges, hogy a vegetatív egyensúlyhiány hátterében fellépő vegetatív-zsigeri rendellenességek, amelyek különösen peptikus fekélyben, bronchiális asztmában, magas vérnyomásban és a szomatikus patológia egyéb formáiban nyilvánulnak meg.

Az agy hipotalamuszának vereségére különösen jellemző az endokrin patológia különféle formáinak kialakulása. A neuro-endokrin-metabolikus szindrómák között jelentős helyet foglalnak el a hipotalamusz (agyi) elhízás különböző formái (12.6. ábra), míg az elhízás általában kifejezett, zsírlerakódás gyakrabban fordul elő az arcon, a törzsön és a proximális végtagokon. Az egyenetlen zsírlerakódás miatt a páciens teste gyakran furcsa formákat ölt. Az úgynevezett adiposogenitális disztrófiával (Babinski-Frelich-szindróma), amely a hypothalamus-hipofízis régió növekvő daganatának – craniopharyngiomának – következménye lehet, már kora gyermekkorban előfordul az elhízás, a pubertás korban pedig felhívják a figyelmet a a nemi szervek fejletlensége és a másodlagos nemi jellemzők.

Az egyik fő hipotalamusz-endokrin tünet az antidiuretikus hormon elégtelen termelése miatt kialakuló diabetes insipidus, amelyet fokozott szomjúságérzet és nagy mennyiségű, alacsony relatív sűrűségű vizelet felszabadulás jellemez. Az adiurecrin túlzott felszabadulását oliguria jellemzi, amelyet ödéma kísér, és néha váltakozó polyuria hasmenéssel kombinálva (Parchon-kór).

Az elülső agyalapi mirigy túlzott növekedési hormontermelése akromegália szindróma kialakulásával jár együtt.

Az elülső agyalapi mirigy bazofil sejtjeinek túlműködése Itsenko-Cushing-kór kialakulásához vezet, ami főként az adrenokortikotrop hormon (LCTH) túlzott termelésének és a mellékvese hormonok (szteroidok) felszabadulásának ezzel járó fokozódásának tudható be. A betegséget elsősorban az elhízás egy sajátos formája jellemzi. A kerek, lila, zsíros arc vonzza a figyelmet. Az arcon is jellemzőek az akne típusú kiütések, és a nőknél - a férfiak mintájának megfelelő szőrnövekedés is az arcon. A zsírszövet hipertrófiája különösen kifejezett az arcon, a nyakon a VII nyakcsigolya régiójában, a has felső részén. A beteg végtagjai az elhízott archoz és törzshöz képest vékonynak tűnnek. A has bőrén, a combok elülső belső felületén általában striák láthatók, amelyek a terhes nők striáira emlékeztetnek. Ezenkívül jellemző a vérnyomás emelkedése, amenorrhoea vagy impotencia lehetséges.

A hypothalamus-hipofízis régió funkcióinak súlyos elégtelensége esetén az agyalapi mirigy kimerültsége vagy Simons-kór alakulhat ki. A betegség fokozatosan halad előre, a kimerültség vele együtt éles súlyossági fokot ér el. A turgort elvesztett bőr szárazzá, fénytelenné, ráncossá válik, az arc mongoloid karaktert kap, a haj megszürkül és kihullik, törékeny körmök figyelhetők meg. Amenorrhoea vagy impotencia korán jelentkezik. Érdeklődési kör beszűkül, apátia, levertség, álmosság.

A zavart alvás és ébrenlét szindrómái rohamosak vagy elhúzódóak lehetnek, néha tartósak (lásd a 17. fejezetet). Közülük talán a legjobban tanulmányozott a narkolepszia szindróma, amely napközben, még a legrosszabb környezetben is fellépő, ellenőrizhetetlen alvásvágyban nyilvánul meg. A kataplexiát gyakran narkolepsziával kombinálva az izomtónus éles csökkenése jellemzi, ami néhány másodperctől 15 percig tartó mozdulatlanság állapotába vezet. Kataplexiás rohamok gyakran fordulnak elő szenvedélyállapotban (nevetés, harag stb.) lévő betegeknél, lehetségesek az ébredéskor fellépő kataplexiás állapotok is (ébredő kataplexia).

39. A thalamus régió elváltozásainak szindrómái.

thalamus szindrómák

A ta-szindrómák és tünetek

a lamusok erős függőségben vannak

ennek a vereségnek a természetétől függ. Padló-

thalamicus szindróma figyelhető meg

ritkán eszik. Egyoldalas vagy kétoldalas

harmadik féltől származó thalamus elváltozás

a következő tünetek észlelhetők

1. Ellenoldali hypoesthesia, általában

de hangsúlyosabb a törzsön és

végtagokon, mint az arcon. Többben

jelentős mértékben a mélység

oldalirányú érzékenység. Helyreállítási küszöb

a tapintás, a fájdalom és a témák elfogadása

perature ingerek általában

leeresztett. Ha különösen alacsony,

akkor még a gyenge inger is kiváltja

kellemetlen érzést ad a formában

besugárzó, égető, átható

sajgó és könnyező fájdalom (hiperpa-

tia). Rendszeres vizuális ill

hallási ingerek, mint pl

dallamos zene, lehet, hogy nem

kellemes, idegesítő. Tipikus spon-

tannaya, látható nélkül keletkezik

fájdalom vagy paresztézia okai

a test ellenoldali fele.

Gyakran fokozódnak az érzelmek

vagy fáradtság. Fájdalomcsillapítók számára

ez gyakran nem enyhül.

Ezzel szemben görcsoldók

paraty, például dilantin (dife-

nilhidantoin) segíthet. pro-

egyébként azzal a céllal, hogy megpróbálja

a fájdalmat sztereotak-

a ventrokaudális tic pusztulása

láb parviselluláris magja a thala-

musa (V. s. rs. mag az 5.4. ábrán).

2. Szándékos remegés vagy hemia-

taxi, choreoathemával kombinálva

id mozgások, valószínűleg

a kisagy károsodása okozza

cotalamikus, rubrothalamikus

síléc vagy pallidothalamikus

becsavar. Ezek is kialakulhatnak

gyakori kontraktúrák, amelyek magukban foglalják

leggyakrabban kezek (thalamic

kefe).

3. Hangulatzavarok a formában

érzelmi labilitás és tíz-

denciák heves nevetés ill

síró esetleg amiatt

az elülső mag és kapcsolatának károsodása

Zeusz hipotalamuszos vagy limbikus

rendszer.

4. Ellenoldali hemiparesis, gyakran

átmeneti, ha a belső sapkák-

la csak a periféria miatt érintett

Roland régió. A precentralis gyrus elváltozásaiban ( gyrus precentralis) központi bénulás vagy parézis lép fel a test ellenkező oldalán. A belső tok károsodása által okozott bénulásnál lokálisabbak, és gyakrabban hemiparézisben nyilvánulnak meg, túlnyomórészt a karok, a lábak vagy az arc károsodásával.

Előfordulhat izolált monoplegia is, a distalis végtagok túlnyomó léziójával.

Amikor a folyamat a precentrális gyrus felső szakaszaiban lokalizálódik, a láb domináns elváltozása figyelhető meg, a középső részeken - a kezek, az alsó részeken - az arc és a nyelv.

A posztcentrális gyrus sérülése ( gyrus postcentralis) az ellenkező oldalon mindenféle érzékenységi zavarokhoz vezet. A rendellenességek prevalenciája és lokalizációja hasonló a precentralis gyrus elváltozások mozgászavaraihoz. Gyakrabban megfigyelhető monoanesthesia, főleg a disztális végtagokban. A fájdalom elvesztése mellett tapintási és hőmérsékleti érzékenység, ízületi-izom érzés, hiperpátia figyelhető meg az érzékeny rendellenességek zónájában.

Homloklebeny. A domináns félteke alsó elülső gyrusának (Broca területe) hátsó részének sérülése (jobbkezeseknél balra), efferens motoros afázia. Ugyanakkor a beteg elveszti a beszédkészségét, de megérti a hozzá intézett beszédet, amit az orvosi parancsok helyes végrehajtása is megerősít. A beteg szabadon mozgatja nyelvét és ajkát (ellentétben a dysarthria-val, amelyet bulbaris vagy pszeudobulbaris paralízissel észlelnek), de elveszti a beszédmozgások készségeit (praxia). Gyakran a beszéd elvesztésével az íráskészség is elveszik - agraphia fordul elő. A Broca területének hiányos károsodása esetén a szókincs beszűkülése és a beszédhibák megjelenése (agrammatizmus) figyelhető meg, a beteg nehezen beszél és észreveszi hibáit. A gyógyulás szakaszában a beteg birtokolja a teljes szókincset, de "megbotlik" a szótagokban, különösen a sok mássalhangzót és sok hasonló szótagot tartalmazó szavakban (a motoros afázia diszartriás fázisa).

A bal félteke középső frontális gyrusának hátsó részének izolált léziójával (jobbkezeseknél), ami ritka, izolált agraphia figyelhető meg - az íráskészség elvesztése. Ugyanakkor a beteg megérti a hozzá intézett szóbeli beszédet, és megőrzi az olvasás készségét. A motoros afázia és az agraphia az apraxia típusai. Ennek a területnek a vereségével a fókusztal ellentétes irányú tekintet parézise alakulhat ki.

Mind a bal, mind a jobb félteke elülső lebenyének károsodásával a megjelenése frontális ataxia(innen kezdődik a frontális-híd út, ami a kisagyi rendszerrel kapcsolatos). Legerősebben a törzsben nyilvánul meg - az állás és a járás zavaraiban. A beteg bénulás nélkül függőleges helyzetbe esik (asztázia), vagy nehezen tud talpon maradni, nem tud járni (abasia).

Enyhe járászavarok esetén járás közben instabilitás figyelhető meg a kanyarokban, és hajlamos az érintett féltekével ellentétes oldalra térni. A frontális ataxia a végtagokban is megnyilvánulhat, gyakrabban az érintett féltekével ellentétes kézzel kifelé lendülő kéz formájában ujj-orr- vagy ujjkalapácsos teszt során.

A frontális lebenyek vereségében fellépő mentális zavarok az érzelmi-akarati szféra zavaraiban nyilvánulnak meg, amelyek feltételesen két fő lehetőségre oszthatók: apathico-abulic szindrómaés pszichomotoros gátlási szindróma. Az apatikus-abulikus szindrómában szenvedő betegek passzívak, kezdeményezéshiányosak, adinamikusak és spontának. Beszűkült az érdeklődési körük, hiányzik az akarat, hiányzik a spontán késztetés. A pszichomotoros gátlás szindrómáját torz gondolkodás, beszédesség, eufória, az ostobaság fokának elérése ("moriya"), az állapot súlyosságának alábecsülése, a memória és a figyelem gyengülése, a viselkedéshez való kritikus hozzáállás hiánya, elvesztése jellemzi. távolságérzet a másokkal való kommunikáció során, ritkábban depresszió és agresszivitás. Jellemző a hanyagság és a durva lapos szellemességre való hajlam, amely nem felel meg a premorbid állapotban lévő beteg személyiségének, neveltetésének. Néha fájdalmas sóvárgás jelentkezik a lopás után (kleptománia), aminek nincs anyagi jelentése (haszontalan tárgyak ellopása).

A homloklebeny károsodásának egyik megnyilvánulása az frontális apraxia(a szándék apraxiája). Ugyanakkor a cselekvések tervezésének és a tervek végrehajtásának képessége szenved, a cselekvések sorrendje megsérül, gyakran hiányzik a cselekvések befejezése. Jellemzőek az ismétlődő, ismételt cselekvések, kapcsolatuk az eredeti szándékkal megszakad.

Előfordulhat, hogy a jobb agyféltekében (jobbkezeseknél) a precentrális gyrus előtt elhelyezkedő elülső lebeny károsodása nem okoz külön tüneteket a károsodásra vagy a funkcióvesztésre. Ilyen esetekben a tájékozódási tünet a fókusztal ellentétes irányú átmeneti pillantásparézis lehet (a szem és a fej önkényes forgási területének károsodása), amely klinikailag a szemek, ill. irány a fókusz felé az ellenkező oldal izomtónusának megőrzése miatt. Általában ez a tünet a homloklebeny akut folyamataiban nyilvánul meg (stroke, trauma).

A homloklebenyek kétoldali elváltozásainál előfordulhatnak ellenállási jelenségek(ellenzék). Amikor az orvos gyorsan passzív mozgást próbál végrehajtani egyik vagy másik végtagjával, a páciens ellenállását észleli. A jelenség sajátos megnyilvánulása I. Yu. Kokhanovsky tünete - a "szemhéj bezárásának" tünete: amikor megpróbálják felemelni a páciens felső szemhéját, önkéntelen ellenállás érezhető.

Néha előfordulhat „megragadó” jelenségek kisgyermekeknél normálisak. Amikor a homloklebenyek érintettek, a filogenetikailag ősi megfogási reflex gátlása megszűnik, és egy tárgy akaratlan megfogásaként nyilvánul meg, amikor az a páciens ecsetejét stimulálja vele (Yanishevsky-Bekhterev reflex). Súlyosabb esetekben a páciens kézzel követi a közeledő vagy távoli tárgyat.

Az időbeli részesedés. A jobbkezeseknél a bal halántéklebeny károsodása (domináns félteke), különösen a gyrus felső halántéki szakasza (Wernicke területe) megfigyelhető. érzékszervi afázia. Ugyanakkor mind a szóbeli beszéd, beleértve a saját, mind az írott nyelv megértése elvész. A beteg beszéde ugyanolyan mértékben válik érthetetlenné, mintha egy ismeretlen idegen nyelven beszélne.

A saját beszéde feletti kontrollt elvesztve a pácienst gyakran túlzott beszédesség jellemzi, beszéde értelmetlen szótag- és szókészlet („szavak salátája”). A hibát leggyakrabban nem ismerik fel, és a páciens idegesíti azokat, akik nem értik őt.

A beteg nem tudja követni az orvos utasításait, ami segít megkülönböztetni a szenzoros afáziát a motoros afáziától. Enyhébb esetekben egy szó betűinek cseréjét jegyezzük fel, vagy tévesen egy másikat ejtenek ki a kívánt szó helyett. Az ilyen betegek képesek egyszótagú parancsokat végrehajtani, de a bonyolult teszteket helytelenül hajtják végre. Az olvasás és írás funkciója elvész.

A domináns félteke hátsó temporális lebenyének és alsó parietális lebenyének károsodásával, amnesztiás afázia. A páciens elveszíti a tárgyak megnevezésének képességét, bár megérti a céljukat. Ha a név kéri, a páciens megerősíti annak helyességét, de hamarosan elfelejti az objektum nevét, és amikor megjelenik, leírja annak funkcióit. Például, ha a páciensnek ceruzát mutatnak, azt mondja: "Ez az íráshoz való."

A domináns félteke parietotemporális régiójának károsodása vezethet szemantikai afázia, amelyben a mondatbeli szórend szemantikai jelentésének megértése sérül (például a testvér apja és az apa testvére stb.).

Mindkét lebeny vereségére jellemző tünet az temporális ataxia. A frontálishoz hasonlóan kifejezettebb a törzsben, és az állás és a járás zavaraként nyilvánul meg, hajlamos a visszaesésre és az érintett féltekével ellentétes oldalra. A fókusszal ellentétes végtagban belül csúszás tapasztalható ujj-malleillaris teszttel.

A temporális ataxia jelenségei gyakran vestibularis-kortikális vertigo rohamokkal kombinálódnak. A páciensnek a környező tárgyakkal való térbeli kapcsolatainak megsértésének érzése kíséri (a vesztibuláris készülék kérgi reprezentációja a temporális lebenyben található).

A halántéklebeny mélyebb részeinek elváltozásainál kvadráns hemianopsia figyelhető meg. Előfordulásának oka a vizuális sugárzás hiányos elváltozása ( radiatio optica). A folyamat előrehaladása az ellenkező látómezők teljes homonim hemianópiájához vezethet.

A halántéklebenyek kéregében meghatározzák a halló-, íz- és szaglásanalizátorok reprezentációit. Ezen zónák egyoldalú megsemmisülése nem okoz észrevehető hallás-, szaglás- és ízzavart, mivel minden félteke mindkét oldalon kapcsolódik az észlelő készülékhez - a saját és az ellenkezője.

Parietális lebeny. A bal parietális lebeny károsodásával jobbkezeseknél (domináns félteke) a gyrus marginális régiójában ( gyrus supramarginalis) bekövetkezik motoros apraxia: bénulás hiányában és az elemi mozgások megőrzése mellett a beteg elveszti a képességét, hogy összetett céltudatos mozdulatokat hozzon létre. Tehát a beteg nem tudja önállóan rögzíteni a gombokat, összezavarja a műveletek sorrendjét, tehetetlen a különféle tárgyak és eszközök kezelésében. A szimbolikus mozgáskészségek is elveszhetnek: ujjfenyegető gesztusok, katonai üdvözlések stb. Az apraxia általában mindkét kezet érinti, bár izolált apraxia a bal kézben előfordulhat, ha a corpus callosum érintett. Egy tipp (show) segít egy kicsit a betegnek.

A jobbkezeseknél a bal oldali alsó parietális lebenyben elváltozások jelenhetnek meg konstruktív apraxia(térbeli apraxia). A páciens nem tud részekből egészet felépíteni (gyufából vagy kockából figurát). Az apraxia szenzoros afáziával kombinálható.

Gyrus szöges elváltozás ( gyrus angularis) a domináns félteke vezethet alexia- a leírtak megértésének képességének elvesztése. Ugyanakkor az íráskészség is elveszik, ami nem éri el a teljes agraphia szintjét, mint a homloklebeny károsodása esetén. Írás közben a beteg hibásan ír szavakat, néha betűket, egészen a leírtak teljes értelmetlenségéig. Alexia egyedülálló vizuális agnózia.

A hátsó központi gyrus után elhelyezkedő terület vereségének eredménye az asztereognózia. Tiszta formájában ezzel a rendellenességgel a páciens érzékelheti és leírhatja egy tárgy tulajdonságait (súly, forma, méret, felületi tulajdonságok), amely a fókusztal ellentétes kezében helyezkedik el. Nem tud azonban összefoglaló képet készíteni a tételről és felismerni azt. A hátsó központi gyrus érintettsége esetén az objektum felismerhetetlensége teljes lesz: az érzékenység minden típusának elvesztése miatt még az objektum egyedi tulajdonságait és tulajdonságait sem lehet megállapítani.

Az inferior posztcentrális gyrus után elhelyezkedő elváltozások úgy jelenhetnek meg afferens motoros afázia, amelyet a posztcentrális gyrus motoros beszédosztályaiból érkező afferens proprioceptív impulzusok blokádja okoz. Ezzel általában az orális apraxia elemeit figyelik meg. Az ízületi aktus irányítása következetlen, elveszti tisztaságát és szelektivitását, aminek következtében a páciens nem találja meg azonnal a nyelv és az ajkak kívánt helyzetét. A szómegkülönböztetés megszakad, egy szó helyett mássalhangzó vagy torzított más bukkan fel, eltorzítva a jelentést (púp-koporsó, szarvak-hegy, hegykéreg). Az ismételt beszéd erősen megzavart, másodlagosan a beszéd megértése is sérül, ezért a beteg nem veszi észre a szóbeli hibáit.

Az agnosia ritka formája autotopoagnosia- a saját testrészek fel nem ismerése vagy annak torz észlelése. Az autotopoagnosiával a beteg összetéveszti a jobb oldalt a bal oldallal, érzi a harmadik kar vagy láb jelenlétét (pszeudomélia), a kéz a váll közvetlen folytatásának tűnhet, és nem az alkar. A jobb oldali parietális lebeny elváltozásai az autotopoagnosia kombinációjához vezethetnek anozognózia- hibájának tudatának hiánya, bénulás.

A parietális lebeny károsodása a domináns féltekén a temporális és occipitalis lebenyekkel való találkozásnál Gerstmann-Schilder szindróma kialakulásához vezet (acalculia - számolási zavar, digitális agnózia és károsodott jobb-bal orientáció).

A parietális lebenyek mélyén elhelyezkedő elváltozások esetén alsó kvadráns hemianopsia alakulhat ki.

Nyakszirti lebeny. Az occipitalis lebeny károsodása esetén látási és koordinációs zavarok léphetnek fel. Tehát az occipitalis lebeny belső felületén lévő sarkantyú horony tartományában lévő gócok esetén az ellentétes látómezők elvesznek - homonim hemianopia. A fenti vizuális vetületi mező részleges elváltozásai sulcus calcarinus vezet kvadráns hemianopsia szemben lévő alsó kvadránsok; a spur barázda alatti elváltozások - a lingualis gyrus - az ellentétes felső negyedek mezőinek elvesztéséhez vezetnek.

Kis gócok megjelenése a látómező területén szarvasmarhák megjelenéséhez vezethet (görögül. skotos- sötétség) - szigetlátási hibák mindkét, azonos nevű ellentétes kvadránsban. Az enyhébb fokú károsodás a színérzékelés elvesztéséhez vezet az ellentétes látómezőkben és a látás csökkenéséhez - hemiamblyopia -hoz.

A kortikális elváltozások látásromlásának jellemzője a makulalátás megőrzése még kiterjedt kétoldali kéreglézió esetén is, ami lehetővé teszi a tractus hemianopsia és a kortikális megkülönböztetését.

A bal occipitalis lebeny külső felületének károsodása jobbkezeseknél (domináns félteke) a következőkhöz vezethet:

- enyhe elváltozásokkal - hogy metamorfózis, a tárgyak körvonalai helyes felismerésének megsértése; töröttnek és torznak tűnnek a beteg számára;

- súlyosabb elváltozásokkal - hogy vizuális agnózia, a tárgyak megjelenése alapján történő felismerésének képességének elvesztése. Ugyanakkor a páciens nem veszíti el látását és a tárgyak felismerésének képességét, amikor megérinti, vagy az általuk kiadott jellegzetes hangok alapján.

A teljes vizuális agnózia, amikor a világ számos ismeretlen tárggyal telinek tűnik a páciens számára, ritkábban fordul elő, mint a részleges vizuális agnózia (színek, arcok stb. agnózia).

A koordinációs zavarok úgy nyilvánulnak meg ellenoldali ataxia(az occipito-cerebellopontine út funkciója károsodott).

| |

Auditív (akusztikus) agnózia. A temporális neuropszichológiai szindrómák a lézió oldalától függően eltérőek a beszédfunkciók agyi mechanizmusainak egyértelmű lateralizációja miatt, és akkor fordulnak elő, ha a halláselemző 42., 22. (szekunder és tercier) mezője érintett.

A hallási agnosia típusai:
1. Beszédakusztikus agnózia. Gyakrabban szenzoros afáziának nevezik, mivel a fonemikus hallás megsértésén alapul, amely az értelmes beszédhangok differenciált elemzését biztosítja. Sto”, az agnózia súlyossága eltérő lehet: az anyanyelv fonémáinak megkülönböztetésének teljes képtelenségétől (az anyanyelvi beszédet jelentés nélküli hangok halmazának tekintik) a közeli fonémák, ritka és összetett szavak megértésének nehézségéig, a gyors beszédig. ütemben vagy „nehéz” körülmények között ejtik ki.
2. Auditív agnózia akkor fordul elő, ha a hallásanalizátor nukleáris zónája a jobb oldalon sérült. Az ilyen típusú agnózia esetén a páciens nem ismeri fel a szokásos háztartási, tárgyi és természeti zajokat (csikorgás, vízöntés hangja stb.).

2. Auditív agnózia akkor fordul elő, ha a hallásanalizátor nukleáris zónája a jobb oldalon sérült. Az ilyen típusú agnózia esetén a páciens nem ismeri fel a szokásos háztartási, tárgyi és természeti zajokat (csikorgás, vízöntés hangja stb.).

3. Aritmia - abban a tényben fejeződik ki, hogy a betegek nem tudnak helyesen "fülről értékelni" és ritmikus struktúrákat reprodukálni. A jobb oldali halánték károsodása esetén a ritmus egészének szerkezeti felépítésének észlelése, a bal oldali halánték károsodása esetén a ritmus szerkezetének elemzése, szintézise, ​​valamint reprodukálása zavart.

4. Az amusia az ismerős vagy éppen hallott dallam felismerésének és reprodukálásának képességének megsértésében nyilvánul meg.

5. A beszéd intonációs oldalának (prozódia) megsértése abban nyilvánul meg, hogy a betegek nem különböztetik meg az intonációkat mások beszédében, ráadásul saját beszédük kifejezetlen: a hang mentes a modulációktól és az intonációs sokféleségtől. Ez a megsértés jellemző az időbeli elváltozásra.

6. Akusztikus-mnesztikus afázia. Akkor fordul elő, ha a bal temporális régió kéregének mediobasalis részei érintettek. A beteg a hallási-beszédmemória károsodása miatt még egy viszonylag kis beszédanyagra sem tud emlékezni. Ennek következtében a beszédnyomok hallásának gyengesége miatt másodlagos a szóbeli beszéd félreértése.

A központi tünet a memória mennyiségének csökkenése. A verbális információk feldolgozásának sebessége is csökken.

Modális-nem specifikus memóriazavarok. Akkor fordul elő, ha az agykéreg temporális régiójának mediobasalis részei érintettek.

Az „általános memória” hibái azoknál a betegeknél nyilvánulnak meg, akiknek nehézségei vannak bármely modalitás nyomainak közvetlen megőrzésében. Az agy ezen részeinek masszívabb elváltozásainál a rövid távú memóriazavar megközelíti a Korsakoff-szindróma intenzitását (fixációs amnézia, neurotikus dezorientáció, paramnézia).

Érzelmi zavarok. Akkor fordul elő, ha az agy temporális kéregének mediobazális részei (limbikus rendszer) érintettek.

A jobb temporális lebeny kéregének károsodása esetén kétféle érzelmi rendellenesség lehetséges:
- túlzott érzelmek paroxizmusa szenvedéssel (szorongás, félelem, iszonyat), amely hallucinációkkal és zsigeri vegetatív változásokkal járhat;
- paroxizmusok, beleértve a derealizáció és deperszonalizáció élményét az emocionalitás éles csökkenésével vagy a hangulat eufórikus hátterével.

A bal oldali időbeli elváltozásban szenvedő betegek klinikai megfigyelései azt mutatták, hogy itt a vezető tényező az aktivációval és a motoros nyugtalansággal járó depressziós-szorongásos élmények túlsúlya. Az állandó érzelmi stressz és szorongás hátterében egyre inkább megnyilvánul az éberség, a gyanakvás, az ingerlékenység és a konfliktus.

Tudatzavarok. Az agy temporális régiójának mediális részének károsodásával jelenik meg. Súlyos esetekben ezek álmos tudatállapotok, zavartság. Enyhébb esetekben - tájékozódási nehézségek a helyben, időben (jobb félteke); hiányzások.