anaerob mikrobák. Aerob és anaerob baktériumok

• 1. A gyógyszerrezisztencia genetikai és biokémiai mechanizmusai. A baktériumok gyógyszerrezisztenciájának leküzdésének módja.
• 2. A „fertőzés”, „fertőző folyamat”, „fertőző betegség” megértése. A fertőző betegség előfordulásának feltételei.
• 1. Racionális antibiotikum terápia. Az antibiotikumok mellékhatásai az emberi szervezetre és a mikroorganizmusokra. Antibiotikum-rezisztens és antibiotikum-függő baktériumformák kialakulása.
• 2. A csapadék reakciója és fajtái. Beállítás mechanizmusa és módszerei, gyakorlati alkalmazása.
• 1. A baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására szolgáló módszerek. Az antibiotikumok koncentrációjának meghatározása vizeletben, vérben.
• 2. Az immunrendszer fő sejtjei: t, b-limfociták, makrofágok, t-sejtek szubpopulációi, jellemzőik és funkcióik.
• 1. Az antibiotikumok hatásmechanizmusai mikrobasejtre. Az antibiotikumok baktericid és bakteriosztatikus hatása. Egy antibiotikum antimikrobiális aktivitásának mértékegységei.
• 2. Immunlízis reakció, mint a mikrobák elpusztításának egyik mechanizmusa, a reakció komponensei, gyakorlati felhasználása.
• 3. A szifilisz kórokozója, taxonómiája, biológiai tulajdonságaik jellemzői, patogenitási tényezők. Epidemológia és patogenezis. Mikrobiológiai diagnosztika.
• 1. Bakteriofágok tenyésztési módszerei, titrálásuk (Grazia és Appelman szerint).
• 2. A t, b-limfociták és makrofágok közötti sejtes együttműködés a humorális és celluláris immunválasz folyamatában.
• 1.A baktériumok légzése. A biológiai oxidáció aerob és anaerob típusai. Aerobok, anaerobok, fakultatív anaerobok, mikroaerofilek.
• 1. Hatás a biológiai tényezők mikroorganizmusaira. Antagonizmus mikrobiális biocenózisokban, bakteriocinek.
• 3. Bordetella. Taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzése, patogenitási tényezők. Bordetella által okozott betegségek. szamárköhögés patogenezise. Laboratóriumi diagnosztika, specifikus profilaxis.
• 1. A baktérium fogalma. Autotrófok és heterotrófok. A baktériumok táplálásának holofitikus módja. A tápanyagok átvitelének mechanizmusai a baktériumsejtben.
• 2. A baktériumsejt antigén szerkezete. A mikrobiális antigének fő tulajdonságai a baktériumok, toxinok, enzimek antigének lokalizációja, kémiai összetétele és specifitása.
• 1. Antibiotikumok. A felfedezés története. Az antibiotikumok osztályozása az előállítás módja, eredete, kémiai szerkezete, hatásmechanizmusa, antimikrobiális hatásspektruma szerint.
• 3. Influenza vírusok, taxonómia, általános jellemzők, antigének, variabilitás típusai. Az influenza epidemiológiája és patogenezise, ​​laboratóriumi diagnosztika. Az influenza specifikus profilaxisa és terápiája.
• 2. Szerológiai módszer a fertőző betegségek diagnosztizálására, értékelése.
• 3. Diarrheogenic Escherichia, fajtáik, patogenitási tényezők, általuk okozott betegségek, laboratóriumi diagnosztika.
• 1. A gombák általános jellemzői, osztályozásuk. szerepe az emberi patológiában. A vizsgálat alkalmazott szempontjai.
• 3. Escherichia, szerepük a bél normál lakójaként. Az Escherichia egészségügyi indikatív értékei a vízre és a talajra. Az Escherichia mint a gennyes-gyulladásos betegségek etiológiai tényezője emberben.
• 1. Bakteriofágok alkalmazása a mikrobiológiában és az orvostudományban fertőző betegségek diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére.
• 2. Méreganyagok Baktériumok: endotoxin és exotoxinok. Az exotoxinok osztályozása, kémiai összetétele, tulajdonságai, hatásmechanizmusa. Az endotoxinok és az exotoxinok közötti különbségek.
• 3. Mikoplazmák, taxonómia, emberre patogén fajok. Biológiai tulajdonságaik, patogenitási tényezők jellemzése. patogenezis és immunitás. Laboratóriumi diagnosztika. Megelőzés és terápia.
• 1. A dysbiosis laboratóriumi diagnosztikája. A dysbacteriosis megelőzésére és kezelésére használt gyógyszerek.
• 2. Immunfluoreszcencia a fertőző betegségek diagnosztizálásában. Közvetlen és közvetett módszerek. Szükséges gyógyszerek.
• 3. Kullancs-encephalitis vírus, taxonómia, általános jellemzők. Epidemiológia és patogenezis, laboratóriumi diagnosztika, kullancsencephalitis specifikus megelőzése.
• 1. A rickettsia, a mikoplazmák és a chlamydia szerkezetének jellemzői. Termesztésük módszerei.
• 2. A fertőző betegségek specifikus megelőzésére és kezelésére használt biológiai termékek: vakcinák.
• 3. Salmonella, taxonómia. A tífusz és a paratífusz kórokozója. A tífusz patogenezisének epidemiológiája. Laboratóriumi diagnosztika. specifikus profilaxis.
• 2. Méreganyagok, vírusok, enzimek antigén szerkezete: lokalizációjuk, kémiai összetételük és specificitásuk. Anatoxinok.
• 3. Vírusok – akut légúti megbetegedések kórokozói. Paramyxovírusok, a család általános jellemzői, okozta betegségek. A kanyaró patogenezise, ​​specifikus megelőzés.
• 1. Vírusok szaporodása (disjunktív reprodukció). A vírus és a gazdasejt kölcsönhatásának fő szakaszai a produktív fertőzéstípusban. A DNS- és RNS-tartalmú vírusok szaporodásának jellemzői.
• 2. A seb-, légúti-, bél-, vér- és urogenitális fertőzések fogalma. Antroponózisok és zoonózisok. A fertőzés átvitelének mechanizmusai.
• 3. Clostridium tetanus, taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzői, patogenitási tényezők. A tetanusz epidemiológiája és patogenezise. Laboratóriumi diagnosztika, specifikus terápia és megelőzés.
• 1. Egészséges ember bőrének, szájüregének mikroflórája. A légutak, az urogenitális traktus és a szem nyálkahártyájának mikroflórája. Az élet értelmük.
• 2. Méhen belüli fertőzések. Etiológia, a fertőzés átvitelének módjai a magzatra. Laboratóriumi diagnosztika, megelőző intézkedések.
• 1. A vírusok sejttel való interakciójának típusai: integratív és autonóm.
• 2. Komplementrendszer, a komplement aktiválásának klasszikus és alternatív módja. A komplement meghatározásának módszerei a vérszérumban.
• 3. Staphylococcus jellegű élelmiszer-bakteriális mérgezés. Patogenezis, a laboratóriumi diagnosztika jellemzői.
• 1. A kémiai tényezők mikroorganizmusaira gyakorolt ​​​​hatás. Aszepszis és fertőtlenítés. Az antiszeptikumok különböző csoportjainak hatásmechanizmusa.
• 2. Vakcinák élőben öltve, vegyszeres, toxoidos, szintetikus, modern. A megszerzés elvei, a létrehozott immunitás mechanizmusai. adjuvánsok a vakcinákban.
• 3. Klebsiela, taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzői, patogenitási tényezők, szerep a humán patológiában. Laboratóriumi diagnosztika.
• 1. Diszbakteriózis, okai, kialakulásának tényezői. a dysbacteriosis szakaszai. Laboratóriumi diagnosztika, specifikus megelőzés és terápia.
• 2. A toxinsemlegesítés szerepe toxoiddal. Gyakorlati használat.
• 3. Picornovírusok, osztályozás, poliomyelitis vírusok jellemzői. Epidemiológia és patogenezis, immunitás. Laboratóriumi diagnosztika, specifikus profilaxis.
• 1. A variabilitás típusai baktériumokban: módosulás és genotípusos variabilitás. Mutációk, mutációk típusai, mutációk mechanizmusai, mutagének.
• 2. Helyi fertőzésellenes immunitás. A szekréciós antitestek szerepe.
• 3. Eschirichia, Proteus, Staphylococcus, anaerob baktériumok által okozott élelmiszer eredetű bakteriális toxikus fertőzések. Patogenezis, laboratóriumi diagnosztika.
• 2. Az immunrendszer központi és perifériás szervei. Az immunrendszer életkori jellemzői.
• 1. A baktériumok citoplazmatikus membránja, szerkezete, funkciói.
• 2. Az antivirális immunitás nem specifikus tényezői: antivirális gátlók, interferonok (típusok, hatásmechanizmus).
• 1. Protoplasztok, szferoplasztok, baktériumok l-formái.
• 2. Celluláris immunválasz a fertőzések elleni védekezésben. A t-limfociták és a makrofágok közötti kölcsönhatás az immunválasz során. Az észlelés módjai. Allergiás diagnosztikai módszer.
• 3. Hepatitis a vírus, taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzése. A Botkin-kór epidemiológiája és patogenezise. Laboratóriumi diagnosztika. specifikus profilaxis.
• 2. Antitestek, az immunglobulinok főbb osztályai, szerkezeti és funkcionális jellemzőik. Az antitestek védő szerepe a fertőzésellenes immunitásban.
• 3. Hepatitis C és E vírusok, taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzése. Epidemiológia és patogenezis, laboratóriumi diagnosztika.
• 1. Spórák, kapszulák, bolyhok, flagella. Felépítésük, kémiai összetételük, funkciójuk, kimutatási módszereik.
• 2. Komplett és inkomplett antitestek, autoantitestek. A monoklonális antitestek fogalma, hibridóma.
• 1. A baktériumok morfológiája. A baktériumok alapvető formái. A baktériumsejt különböző szerkezeteinek felépítése, kémiai összetétele: nukleotidok, mezoszómák, riboszómák, citoplazmatikus zárványok, funkcióik.
• 2. A vírusfertőzések patogenetikai jellemzői. A vírusok fertőző tulajdonságai. Akut és tartós vírusfertőzés.
• 1. Prokarióták és eukarióták, felépítésük, kémiai összetételük és működésük különbségei.
• 3. Togavírusok, osztályozásuk. Rubeola vírus, jellemzői, a betegség patogenezise terhes nőknél. Laboratóriumi diagnosztika.
• 1. Baktériumok plazmidjai, plazmidtípusai, szerepük a baktériumok patogén tulajdonságainak és gyógyszerrezisztenciájának meghatározásában.
• 2. Az antitestképződés dinamikája, elsődleges és másodlagos immunválasz.
• 3. Candida élesztőszerű gombák, tulajdonságaik, megkülönböztető jellemzőik, a Candida gombák fajtái. szerepe az emberi patológiában. A candidiasis kialakulását elősegítő körülmények. Laboratóriumi diagnosztika.
• 1.A mikroorganizmusok szisztematikájának alapelvei. Taxonómiai kritériumok: királyság, felosztás, család, nemzetségfaj. A törzs, klón, populáció fogalma.
• 2. Az immunitás fogalma. Az immunitás különböző formáinak osztályozása.
• 3. Proteus, taxonómia, a proteus tulajdonságai, patogenitási tényezők. szerepe az emberi patológiában. Laboratóriumi diagnosztika. Specifikus immunterápia, fágterápia.
• 1. Újszülöttek mikroflórája, kialakulása az első életévben. A szoptatás és a mesterséges táplálás hatása a gyermek mikroflórájának összetételére.
• 2. Interferonok, mint a vírusellenes immunitás tényezői. Az interferonok típusai, az interferonok előállítási módjai és gyakorlati alkalmazása.
• 3. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), taxonómia, biológiai tulajdonságok, patogenitási tényezők, szerep a humán patológiában. Laboratóriumi diagnosztika.
• 1. Az aktinomyceták, spirocheták szerkezetének sajátosságai. Kimutatásukra szolgáló módszerek.
• 2. A vírusellenes immunitás jellemzői. Veleszületett és szerzett immunitás. A veleszületett és szerzett immunitás sejtes és humorális mechanizmusai.
• 3. Enterobaktériumok, osztályozás, a biológiai tulajdonságok általános jellemzői. Antigén szerkezet, ökológia.
• 1. Vírusok tenyésztésének módszerei: sejttenyészetekben, csirkeembriókban, állatokban. Értékelésük.
• 2. Agglutinációs reakció a fertőzések diagnosztizálásában. Mechanizmusok, diagnosztikai érték. Agglutináló szérumok (komplex és monoreceptor), diagnosztikumok. Az immunrendszer terhelési reakciói.
• 3. Campylobacter, taxonómia, általános jellemzők, okozott betegségek, patogenezisük, epidemiológia, laboratóriumi diagnosztika, megelőzés.
• 1. Bakteriológiai módszer a fertőző betegségek diagnosztizálására, szakaszai.
• 3. Onkogén DNS-vírusok. Általános jellemző. A tumor eredet virogenetikai elmélete L.A. Zilber. A karcinogenezis modern elmélete.
• 1. A baktériumok tenyésztésének alapelvei és módszerei. A táptalajok és osztályozásuk. Kolóniák különböző típusú baktériumokban, kulturális tulajdonságok.
• 2. Enzim immunoassay. A reakció összetevői, felhasználási változatai a fertőző betegségek laboratóriumi diagnosztikájában.
• 3. HIV-vírusok. A felfedezés története. A vírusok általános jellemzői. A betegség epidemiológiája és patogenezise, ​​klinika. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A probléma a specifikus megelőzés.
• 1. A baktériumsejt genetikai anyagának szerveződése: bakteriális kromoszóma, plazmidok, transzpozonok. A baktériumok genotípusa és fenotípusa.
• 2. Vírussemlegesítési reakció. Vírussemlegesítési lehetőségek, hatókör.
• 3. Yersinia, taxonómia. A pestis kórokozójának jellemzői, patogenitási tényezők. A pestis epidemiológiája és patogenezise. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek, specifikus megelőzés és terápia.
• 1. A baktériumok növekedése és szaporodása. Baktériumpopulációk szaporodási fázisai folyékony tápközegben, álló körülmények között.
• 2. Szeroterápia és szeroprofilaxis. Anatotoxikus és antimikrobiális szérumok, immunglobulinok jellemzése. Elkészítésük és titrálásuk.
• 3. Rotavírusok, osztályozás, a család általános jellemzői. A rotavírusok szerepe felnőttek és gyermekek bélpatológiájában. Patogenezis, laboratóriumi diagnosztika.
• 2. Komplement rögzítési reakció a fertőző betegségek diagnosztizálásában. Reakciókomponensek, gyakorlati alkalmazás.
• 3. Hepatitis b és d vírus, delta vírusok, taxonómia. A vírusok általános jellemzői. A hepatitis B epidemiológiája és patogenezise stb. Laboratóriumi diagnosztika, specifikus prevenció.
• 1. Genetikai rekombinációk: transzformáció, transzdukció, konjugáció. A típusokról és a mechanizmusról.
• 2. A mikrobák szervezetbe jutásának módjai. A fertőző betegséget okozó mikrobák kritikus dózisai. Egy fertőzés bejárati kapuja. A mikrobák és méreganyagok eloszlásának módjai a szervezetben.
• 3. Veszettség vírus. Taxonómia, általános jellemzők. A veszettség vírus epidemiológiája és patogenezise.
• 1. Az emberi szervezet mikroflórája. Szerepe a normális élettani folyamatokban és patológiákban. A bél mikroflóra.
• 2. Mikrobás antigének kimutatása kóros anyagban immunológiai reakciók segítségével.
• 3. Picornavírusok, taxonómia, a család általános jellemzői. Coxsackie és Echo vírusok által okozott betegségek. Laboratóriumi diagnosztika.
• 1. A légköri levegő mikroflórája, lakóhelyiségek és kórházak. Egészségügyi indikatív levegő mikroorganizmusok. A mikrobák bejutásának és túlélésének módjai a levegőben.
• 2. Celluláris nem specifikus védőfaktorok: sejtek és szövetek nem reaktivitása, fagocitózis, természetes ölők.
• 3. Yersinia pseudotuberculosis és enterocolitis, taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzői, patogenitási tényezők. A pszeudotube epidemiológiája és patogenezise
• 1. Vírusok: a vírusok morfológiája és szerkezete, kémiai összetételük. A vírusok osztályozásának elvei, jelentősége a humán patológiában.
• 3. Leptospira, taxonómia, biológiai tulajdonságok jellemzői, patogenitási tényezők. A leptospirózis patogenezise. Laboratóriumi diagnosztika.
• 1. Mérsékelt bakteriofágok, kölcsönhatásuk baktériumsejttel. A lizogén, fágkonverzió jelensége, e jelenségek jelentősége.

1.A baktériumok légzése. A biológiai oxidáció aerob és anaerob típusai. Aerobok, anaerobok, fakultatív anaerobok, mikroaerofilek.

A légzés típusa szerint több csoportra oszthatók

1) aerobok, amelyekhez molekuláris oxigénre van szükség

2) az obligát aerobok nem képesek oxigén hiányában növekedni, mert elektronakceptorként használják.

3) mikroaerofilek - kis O2 (maximum 2%) jelenlétében képesek növekedni 4) az anaeroboknak nincs szükségük szabad oxigénre, a szükséges E-t behasadással nyerik, nagy mennyiségű látens anyagot tartalmaznak E

5) obligát anaerobok - még kis mennyiségű oxigént sem tolerálnak (clostridiális)

6) fakultatív anaerobok - alkalmazkodtak ahhoz, hogy oxigéntartalmú és anoxikus körülmények között is létezzenek. A mikrobákban a légzés folyamata a szubsztrát foszforilációja vagy fermentációja: glikolízis, foszfoglikonát útvonal és ketodezoxi-foszfoglikonát út. A fermentáció típusai: tejsav (bifidobaktériumok), hangyasav (enterobaktériumok), vajsav (clostridiumok), propionsav (propionobaktériumok),

2. Antigének, definíciók, antigenicitási feltételek. Antigén-determinánsok, szerkezetük. Az antigének immunkémiai specifitása: faj, csoport, típus, szerv, heterospecifikus. Komplett antigének, haptének, tulajdonságaik.

Az antigének nagy molekulatömegű vegyületek.

Lenyeléskor immunreakciót váltanak ki, és kölcsönhatásba lépnek e reakció termékeivel.

Az antigének kaszifikációja. 1. Eredet szerint:

természetes (fehérjék, szénhidrátok, nukleinsavak, bakteriális exo- és endotoxinok, szöveti és vérsejt antigének);

mesterséges (dinitrofenilezett fehérjék és szénhidrátok);

szintetikus (szintetizált poliaminosavak).

2. Kémiai jellegük szerint:

fehérjék (hormonok, enzimek stb.);

szénhidrátok (dextrán);

nukleinsavak (DNS, RNS);

konjugált antigének;

polipeptidek (a-aminosavak polimerei);

lipidek (koleszterin, lecitin).

3. Genetikai kapcsolat szerint:

autoantigének (saját test szöveteiből);

izoantigének (genetikailag azonos donortól származnak);

ugyanazon fajhoz tartozó, nem rokon donortól származó alloantigének)

4. Az immunválasz jellege szerint:

1) xenoantigének (más faj donorától). csecsemőmirigy-függő antigének;

2) csecsemőmirigy-független antigének.

Vannak még:

külső antigének (kívülről jutnak be a szervezetbe);

belső antigének; sérült testmolekulákból származnak, amelyeket idegenként ismernek fel

rejtett antigének - specifikus antigének

(pl. idegszövet, lencsefehérjék és spermiumok); az embriogenezis során anatómiailag elválasztják az immunrendszertől hisztohematikus gátak révén.

A haptének alacsony molekulatömegű anyagok, amelyek normál körülmények között nem váltanak ki immunválaszt, de nagy molekulatömegű molekulákhoz kötve immunogénekké válnak.

A fertőző antigének baktériumok, vírusok, gombák, proteák antigénjei.

A bakteriális antigének fajtái:

csoportspecifikus;

fajspecifikus;

típusspecifikus.

A bakteriális sejtben való lokalizáció szerint megkülönböztetik:

O - AG - poliszacharid (a baktériumok sejtfalának része);

lipidA - heterodimer; glükózamint és zsírsavakat tartalmaz;

H - AG; a bakteriális flagella része;

K - AG - a baktériumok felületi, kapszuláris antigénjeinek heterogén csoportja;

toxinok, nukleoproteinek, riboszómák és bakteriális enzimek.

3. Streptococcusok, taxonómia, osztályozás Lanefield szerint. A streptococcusok biológiai tulajdonságainak, patogenitási tényezőinek jellemzése. Az A csoportú streptococcusok szerepe a humán patológiában. Az immunitás jellemzői. A streptococcus fertőzés laboratóriumi diagnózisa.

Streptococcacea család

Streptococcus nemzetség

Lesfield szerint (az osztály különböző típusú hemolízisen alapul): A csoport (Str. Pyogenes) B csoport (Str. Agalactiae szülés utáni és urogenitális fertőzések, tőgygyulladás, hüvelygyulladás, szepszis és agyhártyagyulladás újszülötteknél.), C csoport (Str. Equisimilis), D csoport (Enterococcus, Str. Fecalis). Gr.A - akut fertőző folyamat allergiás komponenssel (skarlát, erysipelas, szívizomgyulladás), grB - az állatok fő kórokozója, gyermekeknél szepszist okoz. GrS-har-n in-hemolízis (a repar. traktus patológiáját okozza) GrD-obv. minden típusú hemolízis, mivel az emberi bél normális lakója. Ezek párokban elhelyezkedő gömbsejtek.gr +, kemoorganotrófok, táplálkozásigényesek. Szerdánként razm-Xia vérre vagy sahra. Agar, kis telepek képződnek szilárd táptalajon, fenékhez közeli növekedés folyadékon, így a táptalaj átlátszóvá válik. Által har-ru növekedés a vér agaron: alfa hemolízis (a hemolízis kis területe zöld-szürke színű), béta-hem (átlátszó), nem-hemol. Az aerobok nem képeznek katalázt.

F-ry pat-tee 1) osztály fal - néhány kapszula.

2) f-r tapadás-teihoy hozzád

3) protein M-védő, megakadályozza a fagocitózist

4) számos toxin: eritrogén-skarlát, O-sztreptolizin = hemolizin, leukocidin 5) citotoxinok.

Diagn: 1) b / l: genny, nyálka a garatból - vetés a tetőn. agar (hemolízis zóna jelenléte / hiánya), azonosítás Ag sv-you 2)b / s szerint - kenetek a Gram 3) s / l szerint - keresse meg az Ab to O-sztreptolizint az RSK vagy r-ii pontossággal

Kezelés:β-laktám a/b. Gr.A gennyes gyulladást, gyulladást okoz, bőséges gennyes képződéssel, szepszissel.

Anaerobok(görög negatív előtag an- + aē r levegő + b élet) - mikroorganizmusok, amelyek környezetükben szabad oxigén hiányában fejlődnek. Különböző gennyes-gyulladásos betegségekben szinte minden kóros anyagmintában megtalálhatók, feltételesen patogének, néha patogének. A fakultatív és kötelező A. megkülönböztetése. A fakultatív A. képesek létezni és szaporodni oxigénben és oxigénmentes környezetben egyaránt. Ezek közé tartozik az E. coli, a Yersinia és a Streptococcus, a Shigella és mások baktériumok.

Kötelező A. meghalni szabad oxigén jelenlétében a környezetben. Két csoportra oszthatók: spórákat képző baktériumokra, vagy clostridiumokra, és spórákat nem képző baktériumokra, vagyis az úgynevezett nem klostridiális anaerobokra. A clostridiumok között megkülönböztetik az anaerob clostridium fertőzések kórokozóit - a, clostridium sebfertőzés, a. A nem klostridiális A. közé tartoznak a Gram-negatív és Gram-pozitív rúd alakú vagy gömb alakú baktériumok: bakteroidok, fusobaktériumok, veillonella, peptococcusok, peptostreptococcusok, propionbakteriák, eubaktériumok stb. A nem klostridiális A. a normál mikroflóra szerves részét képezi emberek és állatok, de ugyanakkor nagy szerepet játszanak az olyan gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásában, mint a hashártyagyulladás, a tüdő és az agy, a mellhártya, a maxillofacialis régió flegmonája stb. anaerob fertőzések, nem klostridiális anaerobok által okozott, endogénre utal és főleg a szervezet ellenálló képességének csökkenésével alakul ki trauma, műtét, lehűlés, immunitás károsodás következtében.

A klinikailag jelentős A. fő részét bakteroidok és fuzobaktériumok, peptostreptococcusok és spóra Gram-pozitív rudak alkotják. A bakteroidok az anaerob baktériumok által okozott gennyes-gyulladásos folyamatok körülbelül felét teszik ki.

Bacteroides (Bacteroides) - a Bacteroidaceae családba tartozó Gram-negatív obligát anaerob baktériumok nemzetsége, bipoláris festéssel rendelkező rudak, mérete 0,5-1,5´ 1-15 mikron, mozdulatlan vagy peritrichus flagella segítségével mozgó, gyakran van poliszacharid kapszula, ami virulencia faktor. Különféle toxinokat és enzimeket termelnek, amelyek virulencia faktorként működnek. Az antibiotikumokkal szembeni érzékenységükben heterogének: a bakterioidok, például a B. fragilis csoport, rezisztensek a benzilpenicillinnel szemben. A b-laktám antibiotikumokkal szemben rezisztens bakteroidok b-laktamázokat (penicillinázokat és cefalosporinázokat) termelnek, amelyek elpusztítják a penicillint és a cefalosporinokat. A bakterioidok érzékenyek egyes imidazol-származékokra - a metronidazolra (trichopolum,

flagil), tinidazol, ornidazol - az anaerob baktériumok különböző csoportjaival szemben hatékony gyógyszerek, valamint a kloramfenikol és az eritromicin. A Bacteroides rezisztens az aminoglikozidokkal szemben - gentamicin, kanamicin, sztreptomicin, polimixin, oleandomicin. A bakteroidok jelentős része rezisztens a tetraciklinekre.

Fusobacterium (Fusobacterium) - a gram-negatív rúd alakú kötelező anaerob baktériumok nemzetsége; a száj és a belek nyálkahártyáján élnek, mozdulatlanok vagy mozgékonyak, erős endotoxint tartalmaznak. Leggyakrabban F. nucleatum és F. necrophorum található a kóros anyagban. A legtöbb fuzobaktérium érzékeny a b-laktám antibiotikumokra, de vannak penicillinrezisztens törzsek. A fuzobaktériumok – az F. varium kivételével – érzékenyek a klindamicinre.

A Peptostreptococcus (Peptostreptococcus) a Gram-pozitív gömbbaktériumok nemzetsége; párokba, tetradokba rendezve, szabálytalan fürtök vagy láncok formájában. Nincs bennük flagellák, nem képeznek spórákat. Érzékeny penicillinre, karbenicillinre, cefalosporinokra, kloramfenikolra, rezisztens metronidazolra.

A Peptococcus (Peptococcus) a Gram-pozitív gömbbaktériumok nemzetsége, amelyet egyetlen P. niger faj képvisel. Egyenként, párban, néha csoportosan fordulnak elő. Flagella és spórák nem képződnek.

Érzékeny penicillinre, karbenicillinre, eritromicinre, klindamicinre, kloramfenikolra. Viszonylag rezisztens a metronidazollal szemben.

Veillonella - a gram-negatív anaerob diplococcusok nemzetsége; rövid láncokba rendeződnek, mozdulatlanok, nem képeznek spórákat. Érzékeny penicillinre, kloramfenikolra, tetraciklinre, polimixinre, eritromicinre, rezisztens sztreptomicinre, neomicinre, vankomicinre.

A betegek kóros anyagából izolált egyéb nem-klostridiális anaerob baktériumok közül meg kell említeni a Gram-pozitív propionbaktériumokat, a Gram-negatív volinellákat és másokat, amelyek jelentőségét kevésbé vizsgálták.

A Clostridium a Gram-pozitív, rúd alakú, spóraképző anaerob baktériumok nemzetsége. A klostrídiumok széles körben elterjedtek a természetben, különösen a talajban, élnek az emberek és állatok gyomor-bélrendszerében is. Körülbelül tíz clostridiafaj patogén emberre és állatra: C. perfringens, C. novyii, C. septicum, C. ramosum, C. botulirnim, C. tetani, C. difficile stb. Ezek a baktériumok minden fajra specifikus exotoxinokat képeznek. magas biológiai aktivitású, amelyre az ember és számos állatfaj érzékeny. A C. difficile mozgékony baktériumok peritrichous flagellákkal. Számos kutató szerint ezek a baktériumok az irracionális antimikrobiális terápia után, elszaporodva pszeudomembranosust okozhatnak. A C. difficile érzékeny a penicillinre, ampicillinre, vancomycinre, rifampicinre,

metronidazol; aminoglikozidokkal szemben ellenálló.

Az anaerob fertőzés kórokozója bármely típusú baktérium lehet, de gyakrabban ezeket a fertőzéseket különböző mikrobatársulások okozzák: anaerob-anaerob (bakteroidok és fuzobaktériumok); anaerob-aerob (bakteroidok és

A baktériumok világunkban mindenhol jelen vannak. Mindenütt és mindenhol ott vannak, és a fajtáik száma egyszerűen elképesztő.

Attól függően, hogy a létfontosságú tevékenység végrehajtásához szükséges oxigén jelenlétét a tápközegben, a mikroorganizmusokat a következő típusokba sorolják.

• Kötelező aerob baktériumok, amelyek a tápközeg felső részében gyűlnek össze, a flóra maximális mennyiségű oxigént tartalmazott.
• Kötelező anaerob baktériumok, amelyek a környezet alsó részén találhatók, amennyire csak lehetséges, az oxigéntől.
• A fakultatív baktériumok főként a felső részen élnek, de az egész környezetben elterjedhetnek, mivel nem függenek az oxigéntől.
• A mikroaerofilek az alacsony oxigénkoncentrációt kedvelik, bár a környezet felső részében gyűlnek össze.
• Az aerotoleráns anaerobok egyenletesen oszlanak el a tápközegben, érzéketlenek az oxigén jelenlétére vagy hiányára.

Az anaerob baktériumok fogalma és osztályozása

Az "anaerobok" kifejezés 1861-ben jelent meg Louis Pasteur munkájának köszönhetően.

Az anaerob baktériumok olyan mikroorganizmusok, amelyek a tápközeg oxigén jelenlététől függetlenül fejlődnek. Energiát kapnak szubsztrát foszforilációval. Vannak fakultatív és kötelező aerobok, valamint egyéb típusok.

A legjelentősebb anaerobok a bakteroidok

A legfontosabb aerobok a bakterioidok. Ról ről az összes gennyes-gyulladásos folyamat ötven százaléka, melynek kórokozói anaerob baktériumok is lehetnek, a bakteroidok.

A Bacteroides a Gram-negatív kötelező anaerob baktériumok nemzetsége. Ezek bipoláris színű rudak, amelyek mérete nem haladja meg a 0,5-1,5 x 15 mikront. Méreganyagokat és enzimeket termelnek, amelyek virulenciát okozhatnak. A különböző bakteroidok eltérően rezisztensek az antibiotikumokkal szemben: vannak rezisztensek és érzékenyek is az antibiotikumokra.

Energiatermelés az emberi szövetekben

Az élő szervezetek egyes szövetei fokozott ellenállást mutatnak az alacsony oxigéntartalommal szemben. Normál körülmények között az adenozin-trifoszfát szintézise aerob módon megy végbe, de fokozott fizikai megterhelés és gyulladásos reakciók hatására az anaerob mechanizmus kerül előtérbe.

Adenozin-trifoszfát (ATP) Ez egy sav, amely fontos szerepet játszik a szervezet energiatermelésében. Ennek az anyagnak a szintézisére számos lehetőség van: egy aerob és három anaerob.

Az ATP szintézis anaerob mechanizmusai a következők:

• refoszforiláció a kreatin-foszfát és az ADP között;
• két ADP-molekula transzfoszforilációs reakciója;
• a vércukor- vagy glikogénraktárak anaerob lebontása.

Anaerob szervezetek tenyésztése

Vannak speciális módszerek az anaerobok termesztésére. Ezek a levegő gázkeverékekkel való helyettesítéséből állnak a zárt termosztátokban.

Egy másik módszer a mikroorganizmusok tenyésztése tápközegben, amelyhez redukáló anyagokat adnak.

Tenyésztáptalajok anaerob szervezetek számára

Vannak közös tápközegek és differenciáldiagnosztikai tápközegek. A gyakoriak közé tartozik a Wilson-Blair és a Kitt-Tarozzi médium. Differenciáldiagnosztikához - Hiss táptalaj, Ressel táptalaj, Endo táptalaj, Ploskirev táptalaj és bizmut-szulfit agar.

A Wilson-Blair táptalaj alapja az agar-agar glükóz, nátrium-szulfit és vas-diklorid hozzáadásával. Az anaerob fekete kolóniák főleg az agaroszlop mélyén képződnek.

A Ressel-féle (Russell-féle) táptalajt olyan baktériumok biokémiai tulajdonságainak vizsgálatára használják, mint a Shigella és a Salmonella. Agar-agart és glükózt is tartalmaz.

Szerda Ploskirev számos mikroorganizmus szaporodását gátolja, ezért differenciáldiagnosztikai célokra használják. Ilyen környezetben jól fejlődnek a tífusz, a vérhas és más kórokozó baktériumok kórokozói.

A bizmut-szulfit agar fő célja a szalmonella tiszta formában történő izolálása. Ez a környezet a Salmonella azon képességén alapul, hogy hidrogén-szulfidot termel. Ez a közeg az alkalmazott technikában hasonló a Wilson-Blair közeghez.

Anaerob fertőzések

Az emberi vagy állati szervezetben élő anaerob baktériumok többsége különféle fertőzéseket okozhat. Általában a fertőzés a legyengült immunitás vagy a test általános mikroflórájának megsértése idején fordul elő. A külső környezetből származó kórokozók fertőzésének lehetősége is fennáll, különösen késő ősszel és télen.

Az anaerob baktériumok által okozott fertőzések általában az emberi nyálkahártyák flórájához, vagyis az anaerobok fő élőhelyeihez kapcsolódnak. Általában ezek a fertőzések több trigger egyszerre(10-ig).

Az anaerobok által okozott megbetegedések pontos számát szinte lehetetlen meghatározni, mivel nehézségekbe ütközik az elemzéshez szükséges anyagok gyűjtése, a minták szállítása és maguknak a baktériumoknak a tenyésztése. Leggyakrabban az ilyen típusú baktériumok krónikus betegségekben fordulnak elő.

Az anaerob fertőzések minden korosztályt érintenek. Ugyanakkor a gyermekek fertőző betegségeinek szintje magasabb.

Az anaerob baktériumok különféle koponyán belüli betegségeket okozhatnak (meningitis, tályogok és mások). Az eloszlás általában a vérárammal történik. Krónikus betegségekben az anaerobok patológiákat okozhatnak a fejben és a nyakban: középfülgyulladás, lymphadenitis, tályogok. Ezek a baktériumok mind a gyomor-bélrendszerre, mind a tüdőre veszélyesek. A női urogenitális rendszer különféle betegségei esetén fennáll az anaerob fertőzések kialakulásának veszélye is. Az ízületek és a bőr különböző betegségei az anaerob baktériumok fejlődésének következményei lehetnek.

Az anaerob fertőzések okai és tünetei

A fertőzést minden olyan folyamat okozza, amelynek során az aktív anaerob baktériumok bejutnak a szövetekbe. Ezenkívül a fertőzések kialakulása károsíthatja a vérellátást és a szöveti nekrózist (különböző sérülések, daganatok, ödéma, érrendszeri betegségek). Szájfertőzést, állati harapást, tüdőbetegséget, kismedencei gyulladást és sok más betegséget is okozhatnak anaerobok.

A különböző szervezetekben a fertőzés különböző módon fejlődik ki. Ezt a kórokozó típusa és az emberi egészségi állapot befolyásolja. Az anaerob fertőzések diagnosztizálásával kapcsolatos nehézségek miatt a következtetés gyakran feltételezéseken alapul. által okozott fertőzés egyes jellemzőiben különböznek nem klostridiális anaerobok.

A szövetek aerobokkal való fertőzésének első jelei a suppuration, a thrombophlebitis, a gázképződés. Egyes daganatok és neoplazmák (bél, méh és mások) anaerob mikroorganizmusok fejlődésével is járnak. Anaerob fertőzések esetén kellemetlen szag jelentkezhet, ennek hiánya azonban nem zárja ki az anaerobokat, mint a fertőzés kórokozóját.

A minták beszerzésének és szállításának jellemzői

A legelső vizsgálat az anaerobok által okozott fertőzések meghatározására a szemrevételezés. A különböző bőrelváltozások gyakori szövődmények. Ezenkívül a baktériumok létfontosságú tevékenységének bizonyítéka a gáz jelenléte a fertőzött szövetekben.

A laboratóriumi kutatáshoz és a pontos diagnózis felállításához először is hozzáértően kell végezni kap anyagmintát az érintett területről. Ehhez speciális technikát alkalmaznak, amelynek köszönhetően a normál flóra nem kerül a mintákba. A legjobb módszer az egyenes tűvel történő leszívás. A laboratóriumi anyag kinyerése kenetekkel nem javasolt, de lehetséges.

A további elemzésre nem alkalmas minták a következők:

• önkiürítéssel nyert köpet;
• bronchoszkópia során vett minták;
• kenetek a hüvelyboltozatokból;
• vizelet szabad vizelettel;
• ürülék.

A kutatáshoz felhasználható:

• vér;
• pleurális folyadék;
• transztracheális aspirátumok;
• a tályog üregéből nyert genny;
• gerincvelői folyadék;
• tüdőszúrások.

Szállítási minták a lehető leghamarabb egy speciális tartályba vagy műanyag zacskóba kell helyezni anaerob körülmények között, mivel az oxigénnel való rövid távú kölcsönhatás is a baktériumok halálát okozhatja. A folyékony mintákat kémcsőben vagy fecskendőben szállítják. A mintákat tartalmazó tamponokat szén-dioxiddal vagy előre elkészített közeggel ellátott kémcsövekben szállítják.

Anaerob fertőzés kezelése

Anaerob fertőzés diagnosztizálása esetén a megfelelő kezeléshez a következő elveket kell követni:

• az anaerobok által termelt toxinokat semlegesíteni kell;
• a baktériumok élőhelyét meg kell változtatni;
• az anaerobok terjedését lokalizálni kell.

Hogy megfeleljen ezeknek az elveknek A kezelés során antibiotikumokat használnak, amelyek az anaerob és az aerob organizmusokat egyaránt érintik, mivel az anaerob fertőzésekben gyakran keveredik a flóra. Ugyanakkor a gyógyszerek felírásakor az orvosnak értékelnie kell a mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételét. Az anaerob kórokozókkal szemben aktív hatóanyagok közé tartoznak a következők: penicillinek, cefalosporinok, chamfenikol, fluorokinolo, metranidazol, karbapenemek és mások. Egyes gyógyszerek korlátozott hatásúak.

A baktériumok élőhelyének szabályozására a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amely az érintett szövetek kezelésében, a tályogok elvezetésében és a normál vérkeringés biztosításában fejeződik ki. A sebészeti módszereket nem szabad figyelmen kívül hagyni az életveszélyes szövődmények kockázata miatt.

Néha használt kiegészítő terápiák, valamint a fertőzés kórokozójának pontos meghatározásával járó nehézségek miatt empirikus kezelést alkalmaznak.

A szájüregi anaerob fertőzések kialakulásával is javasolt minél több friss gyümölcsöt és zöldséget bevinni az étrendbe. A leghasznosabb az alma és a narancs. A korlátozás húsételekre és gyorsételekre vonatkozik.

anaerob fertőzés

Etiológia, patogenezis, antibiotikum terápia.

Előszó ................................................. ............................................................ .. egy

Bevezetés .................................................. ................................................ 2

1.1 Definíció és jellemzés ................................................ ............... 2

1.2 A főbb emberi biotópok mikroflórájának összetétele .......... 5

2. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői .......... 6

2.1. Az anaerob endogén mikroflóra szerepe a patológiában

személy ................................................... ................................................... ……. nyolc

3. Az anaerob fertőzés főbb formái ................................................................... 10

3.1. Pleuropulmonalis fertőzés ................................................ .............. ........ tíz

3.2. Diabéteszes lábfertőzés ................................................... .............................. . tíz

3.3. Baktéria és szepszis ................................................ ................................. tizenegy

3.4. Tetanusz................................................. ................................... tizenegy

3.5. Hasmenés................................................. .......................................... 12

3.6. Sebek és lágy szövetek sebészeti fertőzése ................................ 12

3.7. Lágy szövetek gáztermelő fertőzése ................................................ ... 12

3.8. Clostridium myonecrosis ................................................... ................................ 12

3.9. Lassan fejlődő nekrotikus sebfertőzés…13

3.10. Intraperitoneális fertőzés ................................................... ………….. 13

3.11. Kísérleti anaerob tályogok jellemzői ..... 13

3.12. Pseudomembranosus colitis................................................ ...............................tizennégy

3.13. Szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzés .................................................. .........14

3.14. Anaerob fertőzés daganatos betegekben……………..15

4. Laboratóriumi diagnosztika................................................ .................. ................tizenöt

4.1. Kutatási anyag ................................................... .................. .....................tizenöt

4.2. Az anyagkutatás szakaszai a laboratóriumban................................................ ....16

4.3. Az anyag közvetlen tanulmányozása ................................................... ..............................16

4.4. Módszerek és rendszerek az anaerob körülmények megteremtésére...................................16

4.5. Táptalajok és termesztés ................................................ 17

5. Antibiotikum terápia anaerob fertőzések esetén ................................................ ... 21

5.1. A fő antimikrobiális gyógyszerek jellemzői,

anaerob fertőzések kezelésére használják ................................................21

5.2. Béta-laktám gyógyszerek és inhibitorok kombinációja

béta-laktamázok ................................................... ................................................................ ..24

5.3. Az anaerob érzékenységi vizsgálat klinikai jelentősége

mikroorganizmusok antimikrobiális gyógyszerekre.......……………24

6. A bél mikroflórájának korrekciója ..................................................................26

1. Következtetés................................................. ..............................................27
2. Szerzők………………………………………………………………….27

Előszó

Az elmúlt éveket az általános és klinikai mikrobiológia számos területének felgyorsult fejlődése jellemezte, ami valószínűleg egyrészt a mikroorganizmusok betegségek kialakulásában betöltött szerepének megfelelőbb megértésének, másrészt annak az igényének köszönhető, hogy az orvosok folyamatosan felhasználják az etiológiával kapcsolatos információkat. a betegségek, a kórokozók tulajdonságai, a betegek sikeres kezelése és a kemoterápia vagy a kemoprofilaxis kielégítő eredményének elérése érdekében. A mikrobiológia egyik ilyen gyorsan fejlődő területe a klinikai anaerob bakteriológia. A világ számos országában a mikrobiológia e része jelentős figyelmet szentel. Az anaerobokkal és anaerob fertőzésekkel foglalkozó szekciók szerepelnek a különböző szakterületű orvosok képzési programjaiban. Sajnos hazánkban a mikrobiológiának ez a szekciója mind a szakemberképzés, mind a bakteriológiai laboratóriumok munkájának diagnosztikus vonatkozásaiban nem kapott kellő figyelmet. Az „Anaerob fertőzés” módszertani kézikönyv ennek a problémának a főbb részeit tartalmazza - az anaerob mikroorganizmusok definícióját és osztályozását, az anaerob mikroorganizmusok jellemzőit, az anaerobok fő biotópjait a szervezetben, az anaerob fertőzés formáinak jellemzőit, a laboratóriumi vizsgálatok irányait és módszereit. diagnosztika, valamint a komplex antibakteriális -rapia (antimikrobiális szerek, mikrobiális rezisztencia/érzékenység, meghatározásának és leküzdésének módszerei). Természetesen a kézikönyv nem kíván részletes választ adni az anaerob fertőzés minden vonatkozására. Nyilvánvaló, hogy az anaerob bakteriológia területén dolgozni kívánó mikrobiológusoknak speciális képzési cikluson kell keresztülmenniük, teljesebb mértékben elsajátítaniuk a mikrobiológia, a laboratóriumi felszerelések, az indikáció módszereit, az anaerobok termesztését és azonosítását. Ezen túlmenően az anaerob fertőzésekkel foglalkozó speciális szemináriumokon és szimpóziumokon való részvétel során jó tapasztalatokat szereznek hazai és nemzetközi szinten. Ezek a módszertani ajánlások a bakteriológusoknak, a különböző szakterületek orvosainak (sebészek, terapeuták, endokrinológusok, szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok), az orvosi és biológiai karok hallgatóinak, az orvosi egyetemek és orvosi egyetemek tanárainak szólnak.

Bevezetés

Az anaerob mikroorganizmusok emberi patológiában betöltött szerepéről szóló első ötletek sok évszázaddal ezelőtt jelentek meg. Az ie 4. században Hippokratész részletesen leírta a tetanusz klinikáját, Xenophon pedig a Kr.u. 4. században a görög katonáknál előforduló heveny nekrotikus, fekélyes fogínygyulladás eseteit írta le. Az aktinomikózis klinikai képét Langenbeck írta le 1845-ben. Abban az időben azonban nem volt világos, hogy mely mikroorganizmusok okozták ezeket a betegségeket, milyen tulajdonságaik voltak, mint ahogy az anaerobiózis fogalma sem létezett egészen 1861-ig, amikor Louis Pasteur kiadta a Vibrio tanulmányozásáról szóló klasszikus művét. butyrigue és a levegő hiányában élő szervezeteket "anaeroboknak" nevezte (17). Ezt követően Louis Pasteur (1877) izolálta és tenyésztette a Clostridium septicumot. , és Izrael 1878-ban leírta az aktinomicétákat. A tetanusz kórokozója a Clostridium tetani - 1883-ban N. D. Monasztyrszkij, 1884-ben pedig A. Nikolayer azonosította. A klinikai anaerob fertőzésben szenvedő betegek első vizsgálatát Levy végezte 1891-ben. Az anaerobok szerepét a különféle orvosi patológiák kialakulásában először Veiloon írta le és érvelt. és Zuber 1893-1898-ban. Leírták az anaerob mikroorganizmusok által okozott különféle súlyos fertőzéseket (tüdő gangréna, vakbélgyulladás, tüdő-, agy-, medencetályogok, agyhártyagyulladás, mastoiditis, krónikus középfülgyulladás, bakteremia, parametritis, bartholinitis, gennyes ízületi gyulladás). Emellett számos módszertani megközelítést dolgoztak ki az anaerobok izolálására és tenyésztésére (14). Így a 20. század elejére az anaerob mikroorganizmusok közül sok vált ismertté, kialakult klinikai jelentőségük elképzelése, megfelelő technika az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésére és izolálására. A 60-as évektől napjainkig az anaerob fertőzések problémája egyre sürgetőbbé válik. Ennek oka mind az anaerob mikroorganizmusok etiológiai szerepe a betegségek patogenezisében, mind a széles körben alkalmazott antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása, valamint az általuk okozott betegségek súlyos lefolyása és magas mortalitása.

1.1. Definíció és jellemzés

A klinikai mikrobiológiában a mikroorganizmusokat általában a légköri oxigénnel és szén-dioxiddal való kapcsolatuk alapján osztályozzák. Ez könnyen ellenőrizhető, ha mikroorganizmusokat inkubálunk véragaron különböző körülmények között: a) normál levegőn (21% oxigén); b) CO 2 inkubátor körülményei között (15% oxigén); c) mikroaerofil körülmények között (5% oxigén) d) anaerob körülmények között (0% oxigén). Ezzel a megközelítéssel a baktériumokat 6 csoportra oszthatjuk: obligát aerobok, mikroaerofil aerobok, fakultatív anaerobok, aerotoleráns anaerobok, mikroaerotoleráns anaerobok, obligát anaerobok. Ez az információ hasznos az aerobok és az anaerobok elsődleges azonosításához.

Aerobok. A növekedéshez és a szaporodáshoz az obligát aeroboknak 15-21% koncentrációjú molekuláris oxigént vagy CO-t tartalmazó atmoszférára van szükségük; inkubátor. A mycobacteriumok, a Vibrio cholerae és néhány gomba az obligát aerobok példái. Ezek a mikroorganizmusok energiájuk nagy részét a légzés során nyerik.

mikroaerofilek(mikroaerofil aerobok). Oxigénre is szükségük van a szaporodáshoz, de alacsonyabb koncentrációban, mint a szoba légkörében. A Gonococcusok és a Campylobacterek a mikroaerofil baktériumok példái, és olyan atmoszférát részesítenek előnyben, amelyben az O2-tartalom körülbelül 5%.

mikroaerofil anaerobok. Baktériumok, amelyek képesek szaporodni anaerob és mikroaerofil körülmények között, de nem képesek szaporodni CO2 inkubátorban vagy levegős környezetben.

Anaerobok. Az anaerobok olyan mikroorganizmusok, amelyeknek nincs szükségük oxigénre az élethez és a szaporodáshoz. A kötelező anaerobok olyan baktériumok, amelyek csak anaerob körülmények között szaporodnak, pl. oxigénmentes légkörben.

Aerotoleráns mikroorganizmusok. Képesek növekedni molekuláris oxigént tartalmazó atmoszférában (levegő, CO2 inkubátor), de legjobban anaerob körülmények között fejlődnek.

Fakultatív anaerobok(fakultatív aerobok). Képes túlélni oxigén jelenlétében vagy hiányában. Számos, a betegekből izolált baktérium fakultatív anaerob (enterobaktériumok, streptococcusok, staphylococcusok).

kapnofilek. Számos olyan baktériumot, amelyek magasabb CO 2 koncentráció mellett jobban növekednek, kapnofileknek vagy kapnofil organizmusoknak nevezik. A bakteroidok, fuzobaktériumok, hemoglobinofil baktériumok kapnofilek, mivel jobban szaporodnak 3-5% CO 2 tartalmú légkörben (2,

19,21,26,27,32,36).

Az anaerob mikroorganizmusok fő csoportjait az 1. táblázat mutatja be (42, 43, 44).

asztalén. A legfontosabb anaerob mikroorganizmusok

Nemzetség	Fajták		rövid leírása
Bacteroides	NÁL NÉL. fragilis NÁL NÉL. vulgatus NÁL NÉL. distansonis NÁL NÉL. eggerthii		Gram-negatív, nem rúdképző spórák
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gram-negatív, nem rúdképző spórák
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Gram-pozitív, spóraképző rudak vagy bacilusok
Actinomyces	DE. Izrael A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Gram-pozitív, nem spóraképző rudak
		E. lentum E.rectale E. limosum	Gram-pozitív, nem spóraképző rudak
Bifidobaktérium		B. eriksonii B. adolescentis B.breve	Gram-pozitív botok
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica**	Gram-pozitív. nem spóraképző rudak
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophilus	Gram-pozitív botok
Peptococcus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococcus		P. anaerobius P. intermedius P.micros P. productus	Gram-pozitív, nem spóraképző coccusok
Veilonella		V. parvula	Gram-negatív, nem spóraképző coccusok
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform botok
campylobacter		C. magzat C.jejuni	Gram-negatív, vékony, spirális, nem spóraképző rudak

* Eubacterium alaclolyticum névre átminősítve Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** korábban Arachnia propionica (44)

*** szinonimák F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar TÓL TŐL(42,44)

1.2. A főbb emberi biotópok mikroflórájának összetétele

A fertőző betegségek etiológiája jelentős változásokon ment keresztül az elmúlt évtizedekben. Mint ismeretes, korábban a fő veszélyt az emberi egészségre az akut fertőző fertőzések jelentették: a tífusz, a vérhas, a szalmonellózis, a tuberkulózis és még sok más, amelyek elsősorban külső úton terjedtek. Bár ezek a fertőzések továbbra is társadalmi jelentőséggel bírnak, és mára ismét nő egészségügyi jelentőségük, összességében szerepük jelentősen csökkent. Ugyanakkor megnövekszik az opportunista mikroorganizmusok, az emberi test normál mikroflórájának képviselői szerepe. A normál emberi mikroflóra összetétele több mint 500 mikroorganizmusfajt tartalmaz. Az emberi szervezetben élő normál mikroflórát nagyrészt anaerobok képviselik (2. táblázat).

Az emberi bőrön és nyálkahártyán élő anaerob baktériumok, amelyek exogén és endogén eredetű szubsztrátokat mikrobiálisan átalakítanak, különféle enzimek, toxinok, hormonok és egyéb biológiailag aktív vegyületek széles skáláját termelik, amelyek felszívódnak és a komplementer receptorokhoz kötődnek, és befolyásolják a a sejtek és szervek működése. Az egyes anatómiai régiók specifikus normál mikroflórájának összetételének ismerete hasznos a fertőző folyamatok etiológiájának megértéséhez. Egy bizonyos anatómiai régióban élő mikroorganizmusok összességét nevezzük őshonos mikroflórának. Ezen túlmenően, a specifikus mikroorganizmusok jelentős mennyiségben történő kimutatása távolról vagy szokatlan tartózkodási helyről csak kiemeli a fertőző folyamat kialakulásában való részvételüket (11, 17, 18, 38).

Légutak. A felső légutak mikroflórája nagyon változatos, és több mint 200 mikroorganizmusfajt tartalmaz, amelyek 21 nemzetségbe tartoznak. A nyálbaktériumok 90%-a anaerob (10, 23). E mikroorganizmusok többségét a modern taxonómiai módszerekkel nem osztályozzák, és a patológia szempontjából nem jelentősek. Az egészséges emberek légutait leggyakrabban a következő mikroorganizmusok kolonizálják: Streptococcus pneumoniae- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria agyhártyagyulladás- 5-15%. Anaerob mikroorganizmusok, mint pl Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonella és néhány típus Actinomyces szinte minden egészséges emberben megtalálható. A coliform baktériumok az egészséges emberek 3-10%-ában találhatók meg a légutakban. E mikroorganizmusok fokozott légúti kolonizációját mutatták ki alkoholistáknál, súlyos lefolyású betegeknél, a normál mikroflórát elnyomó antibakteriális kezelésben részesülő betegeknél, valamint az immunrendszer károsodott működésében szenvedőknél.

2. táblázat Mikroorganizmusok mennyiségi tartalma biotópokban

normális emberi test

A légúti mikroorganizmusok populációi alkalmazkodnak bizonyos ökológiai résekhez (orr, garat, nyelv, ínyrések). A mikroorganizmusok alkalmazkodását ezekhez a biotópokhoz a baktériumok bizonyos típusú sejtekhez vagy felületekhez való affinitása határozza meg, vagyis a sejt- vagy szövettropizmus határozza meg. Például, Streptococcus salivarius jól kötődik az arc hámjához és dominál a szájnyálkahártya összetételében. adhéziós baktérium-

riy bizonyos betegségek patogenezisére is magyarázatot adhat. Streptococcus pyogenes jól tapad a garat hámjához és gyakran okoz pharyngitist, az E. coli a hólyag hámjához affinitás, ezért hólyaggyulladást okoz.

Bőr. A bőr őshonos mikroflóráját elsősorban a következő nemzetségekhez tartozó baktériumok képviselik: Staphylococcus, Micrococcus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium és Acinetobacter. Gyakran jelen vannak a nemzetséghez tartozó élesztőgombák is Pityrosporium. Az anaerobokat nagyrészt a nemzetség gram-pozitív baktériumai képviselik propi- onobaktérium (általában Propionobacterium pattanások). Gram-pozitív coccusok (Peptostreptococcus spp.) és A nemzetség gram-pozitív baktériumai Eubacterium egyes egyéneknél jelen van.

Húgycső. A distalis húgycsőben megtelepedő baktériumok a staphylococcusok, a nem hemolitikus streptococcusok, a difteroidok, és kis számú esetben az Enterobacteriaceae család különböző tagjai. Az anaerobokat nagyobb mértékben képviselik a gram-negatív baktériumok - BacteroidesésFusobacterium spp..

Hüvely. A méhnyak és a hüvely titkából származó baktériumok körülbelül 50%-a anaerob. Az anaerobok többségét laktobacillusok és peptostreptococcusok képviselik. Gyakran előfordulnak előzetes elbeszélések - P. bivia és P. disiens. Ezenkívül a nemzetség Gram-pozitív baktériumai Mobiluncus és Clostridium.

Belek. Az emberi testben élő 500 faj közül körülbelül 300-400 faj él a belekben. A következő anaerob baktériumok találhatók a legnagyobb számban a bélben: Bacteroides, Bifidobaktérium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusésPeptostrepto- coccus. A bakterioidok a domináns mikroorganizmusok. Megállapítást nyert, hogy egy Escherichia coli sejthez ezer bakteroid sejt tartozik.

2. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői

A mikroorganizmusok patogenitása azt jelenti, hogy potenciálisan képesek betegséget okozni. A patogenitás megjelenése a mikrobákban azzal jár, hogy számos olyan tulajdonságot sajátítanak el, amelyek lehetővé teszik a gazdaszervezetben való megtapadást, behatolást és terjedést, ellenállnak annak védekező mechanizmusainak, és károsítják a létfontosságú szerveket és rendszereket. Ugyanakkor ismeretes, hogy a mikroorganizmusok virulenciája polideterminált tulajdonság, amely csak a kórokozóra érzékeny gazdaszervezetben valósul meg teljes mértékben.

Jelenleg a patogenitási tényezők több csoportját különböztetik meg:

a) adhezinek vagy kötődési faktorok;

b) alkalmazkodási tényezők;

c) invazív szerek vagy penetrációs faktorok

d) kapszula;

e) citotoxinok;

e) endotoxinok;

g) exotoxinok;

h) enzimek toxinok;

i) immunrendszert moduláló tényezők;

j) szuperantigének;

k) hősokkfehérjék (2, 8, 15, 26, 30).

A mikroorganizmusok és a gazdaszervezet közötti szakaszok és mechanizmusok, a reakciók köre, a kölcsönhatások és kapcsolatok molekuláris, sejtes és szervezeti szinten nagyon összetettek és sokfélék. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitási tényezőinek ismerete és gyakorlati alkalmazása a betegségek megelőzésére még nem elegendő. A 3. táblázat az anaerob baktériumok patogén faktorainak fő csoportjait mutatja be.

3. táblázat Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői

Interakciós szakasz		Tényező		Fajták
Tapadás		Fimbria kapszula poliszacharidok Hemagglutininek
Invázió		Foszfolipáz C Proteázok
Kár szövetek	Exotoxinok Hemolizinok Proteázok kollagenáz fibrinolizin Neuraminidáz Heparináz Kondriitin-szulfát-glükuronidáz N-acetil-glükózaminidáz Citotoxinok Enterotoxinok neurotoxinok		P. melaninogenica P. melaninogenica
Az immunrendszert gátló tényezők	Anyagcsere termékek Lipopoliszacharidok (O-antigén) Immunglobulin proteázok (G, A, M) C 3 és C 5 konvertáz Proteáz a 2 -mikroglobulin Anyagcsere termékek Anaerobok zsírsavai Kénvegyületek Oxidoreduktáz Béta-laktamázok		A legtöbb anaerob
Kártényező aktivátorok	Lipopoliszacharidok (O-antigén) Felületi szerkezetek

Mára megállapították, hogy az anaerob mikroorganizmusok patogenitási tényezőit genetikailag határozzák meg. Kromoszóma- és plazmidgéneket, valamint különféle patogenitási faktorokat kódoló transzpozonokat azonosítottak. Ezeknek a géneknek a funkcióinak, az expressziós, transzmissziós és keringési mechanizmusoknak és mintáknak a tanulmányozása a mikroorganizmusok populációjában nagyon fontos probléma.

2.1. Az anaerob endogén mikroflóra szerepe a humán patológiában

A normál mikroflóra anaerob mikroorganizmusai nagyon gyakran a test különböző anatómiai részein lokalizált fertőző folyamatok okozóivá válnak. A 4. táblázat az anaerob mikroflóra gyakoriságát mutatja a patológia kialakulásában. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Az anaerob fertőzések legtöbb típusának etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban számos fontos általánosítás megfogalmazható: 1) az anaerob mikroorganizmusok forrása a betegek saját gyomor-bélrendszeri, légúti vagy urogenitális traktusából származó normál mikroflórája; 2) a szöveti tulajdonságok traumából és/vagy hipoxiából eredő változásai megfelelő feltételeket biztosítanak a másodlagos vagy opportunista anaerob fertőzés kialakulásához; 3) az anaerob fertőzések általában polimikrobiálisak, és gyakran többféle anaerob és aerob mikroorganizmus keveréke okozza, szinergikusan károsító hatást kifejtve; 4) a fertőzést az esetek körülbelül 50%-ában erős szag képződése és felszabadulása kíséri (a nem spóraképző anaerobok illékony zsírsavakat szintetizálnak, amelyek ezt a szagot okozzák); 5) a fertőzést gázképződés, szöveti nekrózis, tályogok és gangrén kialakulása jellemzi; 6) a fertőzés aminoglikozid antibiotikumokkal végzett kezelés során alakul ki (a bakterioidok rezisztensek velük szemben); 7) a váladék fekete elszíneződése figyelhető meg (a porphyromonas és a prevotella sötétbarna vagy fekete pigmentet termel); 8) a fertőzés elhúzódó, lassú, gyakran szubklinikai lefolyású; 9) kiterjedt nekrotikus szövetelváltozások, eltérések a klinikai tünetek súlyossága és a destruktív változások mennyisége között, alacsony vérzés a bemetszésen.

Bár az anaerob baktériumok súlyos és végzetes fertőzéseket is okozhatnak, a fertőzés kezdete általában a szervezet védekező tényezőinek állapotától függ, pl. az immunrendszer működése (2, 5, 11). Az ilyen fertőzések kezelésének alapelvei közé tartozik az elhalt szövetek eltávolítása, drenázs, a megfelelő vérkeringés helyreállítása, az idegen anyagok eltávolítása és a kórokozónak megfelelő aktív antimikrobiális terápia alkalmazása, megfelelő dózisban és időtartamban.

4. táblázat Az anaerob mikroflóra etiológiai szerepe

fejlesztés alatt betegségek

Betegségek	Vizsgáltak száma	Az anaerobok izolálásának gyakorisága
Fej és nyak Nem traumás fejtályogok Krónikus arcüreggyulladás A perimandibuláris tér fertőzései
Mellkas Aspirációs tüdőgyulladás tüdőtályog
Has Tályogok vagy hashártyagyulladás Vakbélgyulladás májtályog
női nemi traktus vegyes típusok Kismedencei tályogok Gyulladásos folyamatok			33 (100%) 22 (88%)
lágy szövetek sebfertőzés Bőrtályogok Diabéteszes végtagfekélyek Nem klostridiális cellulitisz
bakteriémia Minden kultúra Intraabdominalis szepszis Szeptikus abortusz

3. Az anaerob fertőzés főbb formái

3.1. Pleuropulmonalis fertőzés

Az etiológiailag jelentős anaerob mikroorganizmusok ebben a patológiában a szájüreg és a felső légutak normál mikroflórájának képviselői. Különféle fertőzések kórokozói, beleértve az aspirációs tüdőgyulladást, a nekrotikus tüdőgyulladást, az aktinomikózist és a tüdőtályogot. A pleuropulmonalis betegségek fő kórokozóit az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat Anaerob baktériumok okozó

pleuropulmonalis fertőzés

A betegek anaerob pleuropulmonalis fertőzésének kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a normál mikroflóra felszívása (eszméletvesztés, dysphagia, mechanikai tárgyak jelenléte, elzáródás, rossz szájhigiénia, a tüdőszövet elhalása) és a hematogén terjedés. mikroorganizmusok. Amint az 5. táblázatból látható, az aspirációs tüdőgyulladást leggyakrabban a korábban "orális bakteroid" fajoknak (jelenleg Prevotella és Porphyromonas fajoknak), Fusobacterium és Peptostreptococcusnak nevezett organizmusok okozzák. Az anaerob empyemából és a tüdőtályogból izolált baktériumok spektruma közel azonos.

3.2. Diabéteszes lábfertőzés

Az Egyesült Államokban élő több mint 14 millió cukorbeteg közül a lábszag a leggyakoribb fertőző oka a kórházi kezelésnek. Az ilyen típusú fertőzést a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják a kezdeti szakaszban, és néha az orvosok nem kezelik megfelelően. Általában a betegek nem törekednek az alsó végtagok gondos és rendszeres vizsgálatára, és nem tartják be az orvosok gondozási és sétarendi ajánlásait. Az anaerobok szerepe a cukorbetegek lábfertőzéseinek kialakulásában sok évvel ezelőtt megállapítást nyert. Az ilyen típusú fertőzést okozó mikroorganizmusok fő típusait a 6. táblázat mutatja be.

6. táblázat Aerob és anaerob mikroorganizmusok, amelyek okozzák

lábfertőzés cukorbetegeknél

Aerobok	Anaerobok
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	a B. fragilis csoport más fajai
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	a Prevotella\ Porphyromonas egyéb fajai
Klebsiella tüdőgyulladás	Fusobacterium nucleatum
	egyéb fuzobaktériumok
	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	más típusú clostridiumok

Megállapítást nyert, hogy a cukorbetegek 18-20%-a vegyes aerob/anaerob fertőzésben szenved. Egy betegnél átlagosan 3,2 aerob és 2,6 anaerob fajt mutattak ki, az anaerob baktériumok közül a peptostreptococcusok voltak a dominánsak. Gyakran kimutattak baktériumokat, prevotellát és clostridiumokat is. Mély sebekből az esetek 78%-ában baktériumtársulást izoláltak. Gram-pozitív aerob mikroflóra (staphylococcusok és streptococcusok) a betegek 25%-ánál, Gram-negatív pálcika alakú aerob mikroflóra a betegek hozzávetőleg 25%-ánál volt kimutatható. Az anaerob fertőzések körülbelül 50%-a vegyes. Ezek a fertőzések súlyosabbak, és leggyakrabban az érintett végtag amputációját teszik szükségessé.

3.3. bakteriémia és szepszis

Az anaerob mikroorganizmusok aránya a bakteriémia kialakulásában 10 és 25% között mozog. A legtöbb tanulmány azt mutatja NÁL NÉL.fragilis és e csoport más fajai, valamint Bacteroides thetaiotaomicron ezek a bakteriémia leggyakoribb okai. A Clostridiumok gyakorisága a következő (különösen Clostridium perfringens) és peptostreptococcusok. Tiszta kultúrában vagy társulásokban gyakran elszigeteltek. Az elmúlt évtizedekben a világ számos országában nőtt az anaerob szepszis gyakorisága (0,67-ről 1,25 esetre 1000 kórházba kerülő betegre). Az anaerob mikroorganizmusok által okozott szepszisben szenvedő betegek mortalitása 38-50%.

3.4. Tetanusz

A tetanusz Hippokratész kora óta jól ismert súlyos és gyakran végzetes fertőzés. Évszázadok óta ez a betegség sürgető probléma, amely a lövésekkel, égési sérülésekkel és traumás sebekkel jár együtt. vita Clostridium tetani emberi és állati ürülékben találhatók, és széles körben elterjednek a környezetben. Ramon és munkatársai 1927-ben sikeresen javasolták a toxoiddal végzett immunizálást a tetanusz megelőzésére. A tetanusz kialakulásának kockázata nagyobb a 60 év felettieknél az oltás utáni antitoxikus immunitás hatékonyságának csökkenése / elvesztése miatt. A terápia magában foglalja az immunglobulinok beadását, a sebtisztítást, az antimikrobiális és antitoxikus terápiát, a folyamatos ápolást, a nyugtatókat és a fájdalomcsillapítókat. Különös figyelmet fordítanak az újszülöttkori tetanuszra.

3.5. Hasmenés

Számos anaerob baktérium okoz hasmenést. Anaerobiospirillum borostyánkősav termelők- mozgékony spirál alakú baktériumok bipoláris flagellákkal. A kórokozó a tünetmentes fertőzésben szenvedő kutyák és macskák, valamint hasmenéses emberek ürülékével ürül ki. Enterotoxigén törzsek NÁL NÉL.fragilis. 1984-ben Mayer megmutatta a toxintermelő törzsek szerepét NÁL NÉL.fragilis a hasmenés patogenezisében. Ennek a kórokozónak a toxigén törzseit emberek és állatok hasmenéséből izolálják. Biokémiai és szerológiai módszerekkel nem különböztethetők meg a közönséges törzsektől. A kísérletben hasmenést, valamint a vastagbél és a distalis vékonybél jellegzetes elváltozásait okozzák kripta hiperpláziával. Az enterotoxin molekulatömege 19,5 kD, és termolabilis. A patogenezis, az incidencia spektruma és gyakorisága, valamint az optimális terápia még nem alakult ki kellőképpen.

3.6. Sebek és lágy szövetek sebészeti anaerob fertőzése

A műtéti sebekből izolált fertőző ágensek nagymértékben függenek a műtéti beavatkozás típusától. A gennyesedés oka tiszta sebészeti beavatkozásoknál, amelyeket nem kísér a gyomor-bélrendszer, az urogenitális vagy a légutak megnyílása, általában az utca. aureus. Más típusú (tisztán szennyezett, szennyezett és piszkos) sebgennyedések esetén leggyakrabban a műtéti úton eltávolított szervek vegyes polimikrobiális mikroflóráját izolálják. Az utóbbi években megnőtt az opportunista mikroflóra szerepe az ilyen szövődmények kialakulásában. A legtöbb felületi seb később, a műtét utáni nyolcadik és kilencedik napon kerül diagnosztizálására. Ha a fertőzés korábban - a műtét utáni első 48 órában - alakul ki, akkor ez jellemző a clostridia vagy a béta-hemolitikus streptococcusok bizonyos fajtái által okozott gangrénfertőzésre. Ezekben esetek a betegség súlyosságának drámai növekedése, kifejezett toxikózis, a fertőzés gyors helyi kialakulása a testszövetek összes rétegének bevonásával a folyamatban.

3.7. Gáztermelés lágyrész fertőzés

A gáz jelenléte a fertőzött szövetekben baljós klinikai tünet, és korábban ezt a fertőzést az orvosok leggyakrabban a clostridium gáz gangréna kórokozóinak jelenlétével hozták összefüggésbe. Ma már ismert, hogy a sebészeti betegek gázképző fertőzését anaerob mikroorganizmusok keveréke okozza, mint pl. Clostridium, Peptostreptococcus vagy Bacteroides, vagy az aerob coliform baktériumok egyik fajtája. A fertőzés ezen formájának kialakulását hajlamosító tényezők az alsó végtagok érrendszeri betegségei, cukorbetegség, trauma.

3.8. Clostridium myonecrosis

A gázgangréna az izomszövet destruktív folyamata, amely helyi crepitushoz, anaerob gázképző klostridiumok által okozott súlyos szisztémás mérgezéshez kapcsolódik. A Clostridia gram-pozitív obligát anaerob, amely széles körben elterjedt az állati ürülékekkel szennyezett talajban. Emberben általában a gyomor-bélrendszer és a női nemi szervek lakói. Néha megtalálhatók a bőrön és a szájüregben. Az ismert 60 legjelentősebb faja az Clostridium perfringens. Ez a mikroorganizmus jobban toleráns a légköri oxigénnel szemben, és gyorsan növekszik. Ez egy alfa-toxin, a foszfolipáz C (lecitináz), amely a lecitint foszforilkolinra és digliceridekre, valamint kollagenázra és proteázokra bontja, amelyek szövetkárosodást okoznak. Az alfa-toxin termelés magas mortalitást okoz gázgangrénában. Hemolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, elpusztítja a vérlemezkéket, intenzív károsodást okoz a hajszálerekben és másodlagos szövetpusztulást okoz. Az esetek 80%-ában myonecrosis okozza TÓL TŐL.perfringens. Ezenkívül a betegség etiológiája is szerepet játszik TÓL TŐL.novyi, TÓL TŐL. septicum, TÓL TŐL.bifer- mentas. Más típusú Clostridium C. histolithicum, TÓL TŐL.sporogének, TÓL TŐL.fallax, TÓL TŐL.tercium alacsony etiológiai jelentőségűek.

3.9. Lassan növekvő nekrotikus sebfertőzés

Agresszív, életveszélyes sebfertőzés A fertőzés után akár 2 héttel is előfordulhat, különösen cukorbetegeknél

beteg. Általában ezek vegyes vagy monomikrobiális fasciális fertőzések. A monomikrobiális fertőzések viszonylag ritkák. az esetek körülbelül 10%-ában, és általában gyermekeknél figyelhetők meg. A kórokozók az A csoportú streptococcusok, a Staphylococcus aureus és az anaerob streptococcusok (Peptostreptococcusok). A staphylococcusokat és a hemolitikus streptococcusokat a betegek körülbelül 30% -ában azonos gyakorisággal izolálják. Legtöbbjük a kórházon kívül fertőződött meg. A legtöbb felnőttnél a végtagok nekrotizáló fascillitise van (az esetek 2/3-ában a végtagok érintettek). Gyermekeknél a törzs és az ágyék gyakrabban érintett. A polimikrobiális fertőzés számos, az anaerob mikroflóra által okozott folyamatot foglal magában. Átlagosan körülbelül 5 fő típust különböztetnek meg a sebektől. Az ilyen betegségek mortalitása továbbra is magas (körülbelül 50% a súlyos formákban szenvedő betegek körében). Az idős embereknek általában rossz a prognózisa. Az 50 év felettiek halálozása több mint 50%, a cukorbetegeknél pedig több mint 80%.

3.10. intraperitoneális fertőzés

Az intraabdominalis fertőzések a legnehezebbek a korai diagnózis és a hatékony kezelés szempontjából. A sikeres kimenetel elsősorban a korai diagnózison, a gyors és megfelelő sebészeti beavatkozáson, valamint a hatékony antimikrobiális kezelési rend alkalmazásán múlik. A bakteriális mikroflóra polimikrobiális természetét először 1938-ban mutatták ki akut vakbélgyulladás perforációja következtében a hashártyagyulladás kialakulásában. Altemeier. Az intraabdominalis szepszis helyéről izolált aerob és anaerob mikroorganizmusok száma a mikroflóra vagy a sérült szerv természetétől függ. Az általánosított adatok azt mutatják, hogy a fertőzés fókuszából izolált baktériumfajok átlagos száma 2,5 és 5 között mozog. Az aerob mikroorganizmusok esetében ezek az adatok 1,4–2,0 faj és 2,4–3,0 anaerob mikroorganizmusfaj. A betegek 65-94%-ánál legalább 1 típusú anaerob észlelhető. Az aerob mikroorganizmusok közül leggyakrabban Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter, az anaerob mikroorganizmusok közül pedig Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridia mutatható ki. A Bacteroides az összes izolált anaerob mikroorganizmus törzs 30-60%-át teszi ki. Számos vizsgálat eredménye szerint a fertőzések 15%-át anaerob, 10%-át aerob mikroflóra, ennek megfelelően 75%-át asszociációk okozzák. A legjelentősebb közülük- E.coli és NÁL NÉL.fragilis. N. S. Bogomolova és L. V. Bolshakov (1996) szerint az anaerob fertőzés

odontogén betegségek az esetek 72,2%-ában, appendicularis peritonitis - 62,92%-ban, nőgyógyászati ​​eredetű hashártyagyulladás - a betegek 45,45%-ában, cholangitis - 70,2%-ban okozta. Az anaerob mikroflórát leggyakrabban súlyos peritonitisben izolálták a betegség toxikus és terminális stádiumában.

3.11. Kísérleti anaerob tályogok jellemzése

Kísérletben NÁL NÉL.fragilis elindítja a szubkután tályog kialakulását. A kezdeti események a polimorfonukleáris leukociták migrációja és a szöveti ödéma kialakulása. 6 nap elteltével 3 zóna egyértelműen azonosítható: belső - nekrotikus tömegekből és degeneratívan megváltozott gyulladásos sejtekből és baktériumokból áll; a középső a leukocita szárból alakul ki, a külső zónát pedig kollagén és rostos szövetréteg képviseli. A baktériumok koncentrációja 10 8 és 10 9 között van 1 ml gennyben. A tályogot alacsony redoxpotenciál jellemzi. Nagyon nehéz kezelni, mivel a baktériumok elpusztítják az antimikrobiális gyógyszereket, valamint megmenekülnek a gazdaszervezet védekező tényezőitől.

3.12. Pseudomembranosus colitis

A pszeudomembranosus colitis (PMC) egy súlyos gyomor-bélrendszeri betegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyáján exudatív plakkok jellemeznek. Ezt a betegséget először 1893-ban írták le, jóval az antimikrobiális szerek megjelenése és gyógyászati ​​célú felhasználásuk előtt. Mostanra megállapították, hogy ennek a betegségnek az etiológiai tényezője az Clostridium difficile. A bél mikroökológiájának antibiotikum-használat miatti megsértése okozza az MVP kialakulását és a fertőzések széles körű terjedését. TÓL TŐL.difficile, amelynek klinikai megnyilvánulási spektruma széles skálán mozog - a hordozástól és a rövid távú, spontán múló hasmenéstől az MVP kialakulásáig. A C által okozott vastagbélgyulladásban szenvedő betegek száma. difficile, a járóbetegek között 100 000-ből 1-3, a kórházi betegek között 100-1000-ből 1.

Patogenezis. Az emberi bél kolonizációja toxigén törzsekkel TÓL TŐL,difficile fontos tényező a PMC fejlesztésében. Tünetmentes hordozás azonban a felnőttek körülbelül 3-6%-ánál és a gyermekek 14-15%-ánál fordul elő. A normál bélmikroflóra megbízható gátként szolgál a kórokozó mikroorganizmusok kolonizációja előtt. Könnyen megzavarja az antibiotikumok, és nagyon nehéz helyreállítani. Az anaerob mikroflóra legkifejezettebb hatása a 3. generációs cefalosporinok, a klindamicin (linkomicin csoport) és az ampicillin. Általában minden MVP-s beteg hasmenésben szenved. Ugyanakkor a széklet folyékony, vér és nyálka szennyeződésekkel. Van hiperémia és a bélnyálkahártya duzzanata. Gyakran megfigyelhető a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a proctitis, amelyet granuláció, vérzéses nyálkahártya jellemez. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg lázzal, leukocitózissal és hasi feszültséggel küzd. Ezt követően súlyos szövődmények alakulhatnak ki, beleértve az általános és helyi mérgezést, hipoalbuminémiát. Az antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés tünetei az antibiotikum-terápia 4-5. napján kezdődnek. Az ilyen betegek székletében S. difficile az esetek 94%-ában, míg egészséges felnőtteknél ez a mikroorganizmus csak az esetek 0,3%-ában izolálható.

TÓL TŐL.difficile kétféle rendkívül aktív exotoxint termel - A-t és B-t. Az A toxin egy enterotoxin, amely túlzott szekréciót és folyadékfelhalmozódást okoz a bélben, valamint gyulladásos reakciót vérzéses szindrómával. A B toxin egy citotoxin. Polivalens antigangrén szérum semlegesíti. Ez a citotoxin az antibiotikumokkal összefüggő, pszeudomembranosus képződés nélküli vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 50%-ában, és az antibiotikumokkal összefüggő hasmenésben szenvedő betegek 15%-ában, normál szigmoidoszkópiás leletekkel. Citotoxikus hatása a mikrofilamentum aktin depolimerizációján és az enterociták citoszkeletonjának károsodásán alapul. Az utóbbi időben egyre több adat jelent meg a TÓL TŐL.difficile nozokomiális fertőző ágensként. Ebben a tekintetben kívánatos a műtéti betegek elkülönítése, ennek a mikroorganizmusnak a hordozói, hogy elkerüljék a fertőzés kórházi terjedését. TÓL TŐL.difficile legérzékenyebb vankomicinre, metronidazolra és bacitracinra. Így ezek a megfigyelések megerősítik, hogy a toxintermelő törzsek TÓL TŐL.difficile betegségek széles skáláját okozhatják, beleértve a hasmenést, a vastagbélgyulladást és az MVP-t.

3.13. Szülészeti-nőgyógyászati ​​fertőzések

A női nemi szervek fertőzéseinek fejlődési mintáinak megértése a hüvely mikrobiocenózisának mélyreható vizsgálata alapján lehetséges. A hüvely normál mikroflóráját a leggyakoribb kórokozókkal szembeni védőgát szempontjából kell figyelembe venni.

A diszbiotikus folyamatok hozzájárulnak a bakteriális vaginosis (BV) kialakulásához. A BV összefüggésbe hozható olyan szövődmények kialakulásával, mint az anaerob posztoperatív lágyrészfertőzések, szülés utáni és posztabortusz endometritisz, korai abortusz, magzatvíz fertőzés (10). A szülészeti-nőgyógyászati ​​fertőzés polimikrobiális jellegű. Mindenekelőtt szeretném megjegyezni az anaerobok növekvő szerepét a kismedencei szervek akut gyulladásos folyamatainak kialakulásában - a méh függelékek akut gyulladása, szülés utáni endometritis, különösen műtéti szülés után, posztoperatív szövődmények a nőgyógyászatban (pericultitis, tályogok, sebfertőzés) (5 ). A női nemi szervek fertőzéseiből leggyakrabban izolált mikroorganizmusok közé tartozik Bactemides fragilis, valamint típusok Peptococcus és Peptostreptococcus. Az A csoportba tartozó streptococcusok nem gyakran fordulnak elő kismedencei fertőzésekben. A B csoportba tartozó streptococcusok gyakran okoznak szepszist olyan szülészeti betegeknél, akiknek a bejárati kapuja a nemi traktus. Az utóbbi években a szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzések egyre többet jelentenek TÓL TŐL.trachomatis. Az urogenitális traktus leggyakoribb fertőző folyamatai közé tartozik a pelvioperitonitis, a császármetszés utáni endometritis, a méheltávolítás utáni hüvelyi mandzsetta fertőzések, a szeptikus abortuszt követő kismedencei fertőzések. A klindamicin hatékonysága ezekben a fertőzésekben 87% és 100% között mozog (10).

3.14. Anaerob fertőzés rákos betegeknél

A daganatos betegek fertőzésének kockázata összehasonlíthatatlanul magasabb, mint más műtéti betegeknél. Ezt a tulajdonságot számos tényező magyarázza - az alapbetegség súlyossága, az immunhiány, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások nagy száma, a sebészeti beavatkozások nagy mennyisége és traumatizmusa, a nagyon agresszív kezelési módszerek alkalmazása - radio- és kemoterápia. . A gyomor-bél traktus daganataival operált betegeknél a posztoperatív időszakban anaerob etiológiájú subdiaphragmaticus, subhepaticus és intraperitoneális tályogok alakulnak ki. A domináns kórokozók Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gram pozitív coccusok. Az utóbbi években egyre több jelentés érkezett a nem sporogén anaerobok fontos szerepéről a szeptikus állapotok kialakulásában, valamint a bakteriémia során a vérből való izolálásukkal kapcsolatban (3).

4. Laboratóriumi diagnosztika

4.1. Vizsgált anyag

Az anaerob fertőzés laboratóriumi diagnózisa meglehetősen nehéz feladat. A vizsgálati idő attól a pillanattól kezdve, hogy a kóros anyagot a klinikáról a mikrobiológiai laboratóriumba szállítják, és a teljes részletes válasz megérkezéséig 7-10 nap, ami nem tudja kielégíteni a klinikusokat. A bakteriológiai elemzés eredménye gyakran a beteg elbocsátásakor válik ismertté. Kezdetben meg kell válaszolni a kérdést: jelen vannak-e anaerobok az anyagban. Fontos megjegyezni, hogy az anaerobok a bőr és a nyálkahártyák helyi mikroflórájának fő alkotóelemei, ezenkívül izolálásukat és azonosításukat megfelelő körülmények között kell elvégezni. Az anaerob fertőzések klinikai mikrobiológiájával kapcsolatos kutatások sikeres megkezdése a megfelelő klinikai anyag megfelelő összegyűjtésétől függ.

A normál laboratóriumi gyakorlatban a következő anyagokat használják leggyakrabban: 1) a gyomor-bél traktus vagy a női nemi traktus fertőzött elváltozásai; 2) anyag a hasüregből hashártyagyulladással és tályogokkal; 3) szeptikus betegek vére; 4) váladékozás a légúti krónikus gyulladásos betegségekben (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) a légutak alsó részeiből származó anyag aspirációs tüdőgyulladás esetén; 6) agy-gerincvelői folyadék agyhártyagyulladásban; 7) az agytályog tartalma; 8) helyi anyagok fogászati ​​betegségekre; 9) felületi tályogok tartalma: 10) felületi sebek tartalma; 11) fertőzött (sebészeti és traumás) sebek anyaga; 12) biopsziák (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Az anyagkutatás szakaszai a laboratóriumban

Az anaerob fertőzés sikeres diagnosztizálása és kezelése csak a megfelelő profilú mikrobiológusok és klinikusok érdekelt együttműködésével lehetséges. A mikrobiológiai vizsgálatokhoz megfelelő minták beszerzése kritikus fontosságú. Az anyagfelvétel módszerei a kóros folyamat helyétől és típusától függenek. A laboratóriumi kutatások alapja a vizsgált anyagban található anaerob és aerob mikroorganizmusok hagyományos és expressz módszerekkel történő indikációja és utólagos fajazonosítása, valamint az izolált mikroorganizmusok antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása (2).

4.3. Közvetlen anyagvizsgálat

Számos közvetlen gyorsteszt létezik, amelyek erősen jelzik az anaerobok nagy számban való jelenlétét a vizsgálati anyagban. Némelyikük meglehetősen egyszerű és olcsó, ezért előnyei vannak sok drága laboratóriumi vizsgálattal szemben.

1. 3 a p a x. A bűzös anyagok mindig tartalmaznak anaerobokat, csak néhány szagtalan.

2. Gáz-folyadékkromatográfia (GLC). Az expressz diagnosztikai módszerek számára utal. A GLC lehetővé teszi a gennyben a szagot okozó rövid szénláncú zsírsavak (ecetsav, propionsav, izovalersav, izokaprosav, kapronsav) meghatározását. A GLC segítségével az illékony zsírsavak spektruma szerint elvégezhető a benne található mikroorganizmusok fajazonosítása.

3. Fluoreszcencia. Az anyagok (genny, szövetek) ultraibolya fényben, 365 nm hullámhosszon történő vizsgálata intenzív vörös fluoreszcenciát mutat, ami a Basteroides és Porphyromonas csoportba tartozó fekete pigmentált baktériumok jelenlétével magyarázható, és ami anaerobok jelenlétére utal.

4. Bakterioszkópia. Számos Gram-módszerrel megfestett készítmény vizsgálatakor a kenet feltárja a gyulladásos fókusz sejtjeit, mikroorganizmusokat, különösen polimorf gram-negatív rudakat, kis gram-pozitív coccusokat vagy gram-pozitív bacillusokat.

5. Immunfluoreszcencia. A direkt és indirekt immunfluoreszcencia expressz módszerek, és lehetővé teszik az anaerob mikroorganizmusok kimutatását a vizsgált anyagban.

6. ELISA módszer. Az ELISA lehetővé teszi az anaerob mikroorganizmusok szerkezeti antigének vagy exotoxinjainak jelenlétének meghatározását.

7. Molekuláris biológiai módszerek. Az elmúlt évek legnagyobb eloszlását, érzékenységét és specificitását a polimeráz láncreakció (CPR) mutatta. Mind a baktériumok közvetlen kimutatására, mind az azonosításra szolgál.

4.4. Módszerek és rendszerek anaerob körülmények megteremtésére

A megfelelő forrásból és erre a célra alkalmas tartályokban vagy szállítóközegben vett anyagot azonnal a laboratóriumba kell szállítani. Azonban bizonyíték van arra, hogy a klinikailag jelentős anaerobok nagy mennyiségű gennyben vagy anaerob szállítóközegben 24 órán át túlélnek. Fontos, hogy a beoltott táptalajt anaerob körülmények között inkubáljuk, vagy CO2-vel töltött edénybe helyezzük, és addig tároljuk, amíg egy speciális inkubációs rendszerbe nem kerül. A klinikai laboratóriumokban általában háromféle anaerob rendszert használnak. Elterjedtebb rendszerek a típusú mikroanaerosztátok (GasPark, BBL, Cockeysville), amelyeket évek óta alkalmaznak laboratóriumokban, különösen kislaboratóriumokban, és kielégítő eredményeket adnak. Az anaerob baktériumokkal beoltott Petri-csészéket egy speciális gázképző zsákkal és egy indikátorral egyidejűleg helyezzük az edénybe. A zsákba vizet adnak, az edényt hermetikusan lezárják, katalizátor (általában palládium) jelenlétében CO2-t és H2-t bocsátanak ki a zsákból. Katalizátor jelenlétében a H2 reakcióba lép az oxigénnel és víz keletkezik. A CO2 elengedhetetlen az anaerobok növekedéséhez, mivel ezek kapnofilek. A metilénkéket adják hozzá az anaerob körülmények indikátoraként. Ha a gázfejlesztő rendszer és a katalizátor hatékonyan működik, akkor az indikátor elszíneződik. A legtöbb anaerob legalább 48 órás tenyésztést igényel. Ezt követően kinyitják a kamrát, és először megvizsgálják a csészéket, ami nem túl kényelmes, mivel az anaerobok érzékenyek az oxigénre, és gyorsan elveszítik életképességüket.

Az utóbbi időben egyszerűbb anaerob rendszerek kerültek a gyakorlatba - az anaerob zsákok. Egy vagy két magvas edényt gázfejlesztő zsákkal átlátszó, hermetikusan lezárt polietilén zacskóba helyezünk, és termosztatikus körülmények között inkubáljuk. A polietilén zacskók átlátszósága megkönnyíti a mikroorganizmusok növekedésének időszakos ellenőrzését.

A harmadik rendszer az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésére egy automatikusan lezárt kamra, üveg homlokfallal (anaerob állomás), gumikesztyűvel és oxigénmentes gázkeverék (N2, H2, CO2) automatikus ellátásával. A biokémiai azonosításhoz és az antibiotikum-érzékenységhez szükséges anyagokat, csészéket, kémcsöveket, tablettákat egy speciális nyíláson keresztül helyezik el ebbe a szekrénybe. Minden manipulációt egy bakteriológus végez gumikesztyűben. Ebben a rendszerben az anyagok és az edények naponta megtekinthetők, a termés pedig 7-10 napig inkubálható.

Ennek a három rendszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, de hatékonyak az anaerobok izolálására, és minden bakteriológiai laboratóriumban szerepelniük kell. Gyakran egyidejűleg használják őket, bár a legnagyobb megbízhatóság az anaerob állomáson történő termesztés módja.

4.5. Tápközeg és termesztés

Az anaerob mikroorganizmusok vizsgálata több szakaszban történik. Az anaerobok elkülönítésének és azonosításának általános sémája az 1. ábrán látható.

Az anaerob bakteriológia fejlődésének fontos tényezője a tipikus baktériumtörzsek gyűjteményének elérhetősége, beleértve az ATCC, CDC és VPI gyűjtemények referenciatörzseit. Ez különösen fontos a tápközeg monitorozása, a tisztatenyészetek biokémiai azonosítása, valamint az antibakteriális szerek aktivitásának értékelése szempontjából. A speciális anaerob táptalajok készítésére szolgáló alapvető tápközegek széles skálája létezik.

Az anaerobok tápközegeinek a következő alapvető követelményeknek kell megfelelniük: 1) meg kell felelniük a táplálkozási igényeknek; 2) biztosítják a mikroorganizmusok gyors szaporodását; 3) megfelelően csökkenteni kell. Az anyag elsődleges beoltását a 7. táblázatban bemutatott véragar lemezeken vagy elektív táptalajokon végezzük.

Az obligát anaerobok klinikai anyagokból történő izolálása egyre gyakrabban olyan táptalajokon történik, amelyek meghatározott koncentrációban tartalmaznak szelektív szereket, lehetővé téve az anaerobok bizonyos csoportjainak izolálását (20, 23) (8. táblázat).

Az inkubáció időtartama és a beoltott lemezek vizsgálatának gyakorisága a vizsgálati anyagtól és a mikroflóra összetételétől függ (9. táblázat).

Vizsgált anyag leszerelhető sebek, tályog tartalom, Tracheobronchonális aspirátum stb. Szállítás laboratóriumba: ciprusban, speciális szállítóközegben (az anyag azonnali elhelyezése a tápközegben) Anyagmikroszkópos vizsgálat Gram-festés

Termesztés és izolálás tiszta kultúra Aerob kupák 35±2°C-hoz képest 18-28 óra anaerobok 5-10% С0 2 1. véragar mikroaerosztát Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35±2°C 48 órától 7 napig 2. Schaedler véragar 35±2°C 48 órától 7 napig 3. Szelektív médium az azonosításhoz anaerobok 48 órától 2 hétig 4. Folyékony közeg (tioglikol)

Azonosítás. Tiszta kultúrák izolált kolóniákból 1. Gram és Orzeszko festés a spórák kimutatására 2. A telepek morfológiája 3. A telep típusának kapcsolata az oxigénnel 4. Előzetes megkülönböztetés az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenység alapján 5.Biokémiai vizsgálatok Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása 1. Agarban vagy húslevesben történő hígítás módja 2. Papírkorongos módszer (diffúzió)

Rizs. 1. Anaerob mikroorganizmusok izolálása és azonosítása

anaerob mikroorganizmusok

szerda	Célja
Brucella véragar (CDC anaerob véragar, Shadler véragar) (BRU agar)	Nem szelektív, az anyagban jelenlévő anaerobok elkülönítésére
Epe Esculin Agar baktériumok számára(WWE agar)	Szelektív és differenciális; a Bacteroides fragilis csoportba tartozó baktériumok izolálására
Kanamycin-vankomicin véragar(KVLB)	Szelektív a legtöbb nem spóraképzőre Gram-negatív baktériumok
Fenil-etil-agar(BORSÓ)	Gátolja a Proteus és más enterobaktériumok növekedését; serkenti a gram-pozitív és gram-negatív anaerobok növekedését
Tioglikol húsleves(THIO)	Különleges helyzetekre
Sárgája agar(EYA)	A clostridiumok izolálására
Cikloserin-cefoxitin-fruktóz agar(CCFA) vagy cikloszerin-mannit-agar (CMA) vagy cikloszerin-mannit véragar (CMBA)	C. difficile-re szelektív
Kristály-ibolya-eritromicin-új agar(CVEB)	Fusobacterium nucleatum és Leptotrichia buccalis izolálására
Bacteroid gingivalis agar(BGA)	Porphyromonas gingivalis izolálására

8. táblázat: Az obligát anaerobok szelektív ágensei

szervezetek	Szelektív szerek
Kötelező anaerobok a klinikai anyagokból	neomicin (70 mg/l) nalidixsav (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidixinsav (10 mg/l) + vankomicin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	nalidixsav (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cikloserin (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg/l) neomicin (100 mg/l) vankomicin (5 mg/l)

Az eredmények elszámolása a tenyésztett mikroorganizmusok tenyésztési tulajdonságainak, a telepek pigmentációjának, fluoreszcenciájának, hemolízisének leírásával történik. Ezután a telepekről kenetet készítünk, Gram-festéssel, ezáltal Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumokat detektálunk, mikroszkópos és morfológiai tulajdonságokat írunk le. Ezt követően az egyes teleptípusok mikroorganizmusait továbbtenyésztik és tioglikol-levesben, hemin és K-vitamin hozzáadásával tenyésztik. A telepek morfológiája, a pigment jelenléte, a hemolitikus tulajdonságok és a Gram-foltokban lévő baktériumok jellemzői lehetővé teszik az anaerobok előzetes azonosítása és megkülönböztetése. Ennek eredményeként az összes anaerob mikroorganizmus 4 csoportra osztható: 1) Gr + coccusok; 2) Gr+ bacillusok vagy coccocillusok: 3) Gr- coccusok; 4) Gr-bacillusok vagy coccocillusok (20, 22, 32).

9. táblázat: Az inkubáció időtartama és a vizsgálat gyakorisága

anaerob baktériumkultúrák

Termények típusa	Inkubációs idő*	A vizsgálat gyakorisága
Vér		Naponta 7-ig és 14-ig
Folyadékok		Napi
Tályogok, sebek		Napi
Légutak Köpet Transtrachealis aspirátum Hörgő váladékozás		Napi egyszer Napi Napi
Urogenitális traktus Hüvely, méh Prosztata		Napi Napi Napi egyszer
Ürülék		Napi
Anaerobok Brucella aktinomycetes		Napi 3-szor egy héten heti 1 alkalommal

*amíg negatív eredményt nem kapunk

A kutatás harmadik szakaszában hosszabb azonosításra kerül sor. A végső azonosítás alapja a biokémiai tulajdonságok, fiziológiai és genetikai jellemzők, patogenitási tényezők meghatározása a toxinsemlegesítési tesztben. Bár az anaerobok azonosításának teljessége nagyon eltérő lehet, néhány egyszerű teszt nagy valószínűséggel lehetővé teszi az anaerob baktériumok tiszta tenyészeteinek azonosítását - Gram-festés, motilitás, bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenység papírkorongok és biokémiai tulajdonságok segítségével.

5. Antibakteriális terápia anaerob fertőzésre

Az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek azonnal megjelentek és terjedni kezdtek az antibiotikumok klinikai gyakorlatba való széles körű bevezetése után. A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának kialakulásának mechanizmusai összetettek és változatosak. Elsődleges és szerzett kategóriába sorolhatók. A szerzett rezisztencia kábítószer hatására alakul ki. Kialakulásának főbb módjai a következők: a) a gyógyszer inaktiválása és módosítása a baktériumok enzimrendszerei által, és átvitele inaktív formába; b) a baktériumsejt felületi struktúráinak permeabilitásának csökkenése; c) a sejtbe történő szállítás mechanizmusának megsértése; d) a célpont funkcionális jelentőségének változása a gyógyszer szempontjából. A mikroorganizmusok szerzett rezisztenciájának mechanizmusai genetikai szintű változásokkal járnak: 1) mutációk; 2) genetikai rekombinációk. Rendkívül fontos szerepet játszanak az extrakromoszómális öröklődési faktorok - a plazmidok és transzpozonok - intra- és interspecifikus átvitelének mechanizmusai, amelyek szabályozzák a mikroorganizmusok antibiotikumokkal és más kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját (13, 20, 23, 33, 39). Az anaerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájára vonatkozó információkat epidemiológiai és genetikai/molekuláris vizsgálatokból is nyerték. Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy körülbelül 1977 óta az anaerob baktériumok rezisztenciája nőtt számos antibiotikummal szemben: tetraciklin, eritromicin, penicillin, ampicillin, amoxicillin, ticarcillin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol stb. penicillin G és tetraciklin.

A vegyes aerob-anaerob fertőzés antibiotikus terápia felírásakor számos kérdés megválaszolása szükséges: a) hol lokalizálódik a fertőzés?; b) mely mikroorganizmusok okoznak leggyakrabban fertőzést ezen a területen?; c) milyen súlyos a betegség?; d) Mik az antibiotikumok alkalmazásának klinikai javallatai? e) milyen biztonságos ez az antibiotikum? e) mi az ára?; g) mi az antibakteriális tulajdonsága?; h) mennyi az átlagos gyógyszerhasználati idő a gyógyulás eléréséhez?; i) átjut-e a vér-agy gáton?; j) hogyan hat a normál mikroflórára?; k) Szükségesek-e további antimikrobiális szerek a folyamat kezelésére?

5.1. Az anaerob fertőzések kezelésében használt fő antimikrobiális szerek jellemzői

P e n i c i l l i n s. A múltban a penicillin G-t széles körben használták vegyes fertőzések kezelésére. Az anaerobok, különösen a Bacteroides fragilis csoportba tartozó baktériumok azonban képesek béta-laktamázt termelni és elpusztítani a penicillint, ami csökkenti annak terápiás hatékonyságát. Alacsony vagy közepes toxicitású, csekély hatással van a normál mikroflórára, de csekély aktivitást mutat a béta-laktamázt termelő anaerobokkal szemben, és korlátozott az aerob mikroorganizmusokkal szemben. A félszintetikus penicillinek (naflacin, oxacillin, kloxacillin és dicloxacillin) kevésbé aktívak, és nem megfelelőek az anaerob fertőzések kezelésére. A penicillin és a klindamicin tüdőtályogok kezelésében mutatott klinikai hatékonyságának összehasonlító, randomizált vizsgálata azt mutatta, hogy a klindamicin alkalmazása a betegeknél 4,4-re és 7,6 napra, illetve 4,2-re 8 napra csökkentette a köpettermelést. Átlagosan 15 penicillinnel kezelt beteg közül 8 (53%) gyógyult meg, míg a klindamicinnel kezelt 13 beteg (100%) mindegyike meggyógyult. A klindamicin hatékonyabb a penicillinnél az anaerob tüdőtályogban szenvedő betegek kezelésében. Átlagosan a penicillin hatékonysága körülbelül 50-55%, a klindamicin pedig 94-95%. Ugyanakkor a penicillinre rezisztens mikroorganizmusok jelenléte is megfigyelhető volt az anyagban, ami gyakori oka a penicillin hatástalanságának, és egyúttal azt mutatta, hogy a klindamicin a kezelés kezdetén a választott gyógyszer.

T e tra c és c lin y. A tetraciklineket is alacsony

amely toxicitás és minimális hatás a normál mikroflórára. Korábban a tetraciklinek is a választott gyógyszerek voltak, hiszen szinte minden anaerob érzékeny volt rájuk, 1955 óta azonban nőtt a velük szembeni rezisztencia. Ezek közül a doxiciklin és a monociklin a legaktívabbak, de az anaerobok jelentős része is rezisztens velük szemben.

Chl o r a m f e n i c o l. A kloramfenikol jelentős hatással van a normál mikroflórára. Ez a gyógyszer rendkívül hatékony a B. fragilis csoportba tartozó baktériumok ellen, jól behatol a testnedvekbe és a szövetekbe, és átlagos aktivitással rendelkezik más anaerobokkal szemben. E tekintetben a választott gyógyszerként használták az életet veszélyeztető betegségek, különösen a központi idegrendszert érintő betegségek kezelésére, mivel könnyen áthatol a vér-agy gáton. Sajnos a kloramfenikolnak számos hátránya van (a vérképzés dózisfüggő gátlása). Ezenkívül egyedi dózisfüggetlen aplasztikus anémiát okozhat. Egyes C. perfringens és B. fragilis törzsek képesek csökkenteni a kloramfenikol p-nitro csoportját és szelektíven inaktiválni. A B. fragilis egyes törzsei rendkívül ellenállóak a kloramfenikollal szemben, mivel acetiltranszferázt termelnek. Jelenleg a kloramfenikol alkalmazása az anaerob fertőzések kezelésére jelentősen csökkent, mind a hematológiai mellékhatások kialakulásától való félelem, mind pedig számos új, hatékony gyógyszer megjelenése miatt.

K l i n d a m i c i n. A klindamicin a linkomicin 7(S)-klór-7-dezoxi-származéka. A linkomicin molekula kémiai módosítása számos előnnyel járt: jobb felszívódást a gyomor-bél traktusból, nyolcszoros aktivitásnövekedést az aerob Gram-pozitív coccusokkal szemben, kiterjesztette a hatásspektrumot számos Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob baktériummal szemben, pl. valamint protozoonok (Toxoplasma és Plasmodium). A klindamicin alkalmazásának terápiás javallatai meglehetősen szélesek (10. táblázat).

Gram-pozitív baktériumok. A S. aureus törzsek több mint 90%-ának növekedése gátolt 0,1 µg/ml koncentrációjú klindamicin jelenlétében. A szérumban könnyen elérhető koncentrációkban a klindamicin hatásos a Str. pyogenes, Str. tüdőgyulladás, Str. viridans. A legtöbb diftéria bacillus törzs érzékeny a klindamicinre is. A Gram-negatív aerob baktériumok Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas tekintetében ez az antibiotikum inaktív. A Gram-pozitív anaerob coccusok, beleértve a peptococcusok, peptostreptococcusok minden típusát, valamint a propionobaktériumokat, bifidumbaktériumokat és laktobacillusokat, általában nagyon érzékenyek a klindamicinre. A klinikailag jelentős clostridiumok is érzékenyek rá - a C. perfringens, C. tetani, valamint más clostridiumok, amelyek gyakran megtalálhatók intraperitoneális és kismedencei fertőzésekben.

10. táblázat A klindamicin alkalmazására vonatkozó javallatok

Biotóp	Betegség
felső légutak	Mandulagyulladás, torokgyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, skarlát
alsó légutak	Bronchitis, tüdőgyulladás, empyema, tüdőtályog
Bőr és lágyszövet	Pyoderma, kelések, cellulitisz, impetigo, tályogok, sebek
Csontok és ízületek	Osteomyelitis, szeptikus ízületi gyulladás
Kismedencei szervek	Endometritis, cellulitisz, hüvelyi mandzsetta fertőzések, tubo-petefészek tályogok
Szájüreg	periodontális tályog, parodontitis
Szeptikémia, endocarditis

A Gram-negatív anaerobok – bakteroidok, fusobaktériumok és veillonella – rendkívül érzékenyek a klindamicinre. Jól eloszlik számos szövetben és biológiai folyadékban, így a legtöbbben jelentős terápiás koncentráció érhető el, de nem hatol át a vér-agy gáton. Különösen érdekes a gyógyszer koncentrációja a mandulákban, a tüdőszövetben, a vakbélben, a petevezetékekben, az izmokban, a bőrben, a csontokban és az ízületi folyadékban. A klindamicin a neutrofilekben és a makrofágokban koncentrálódik. Az alveoláris makrofágok intracellulárisan koncentrálják a klindamicint (30 perccel a beadás után a koncentráció 50-szeresével haladja meg az extracelluláris koncentrációt). Növeli a neutrofilek és makrofágok fagocita aktivitását, serkenti a kemotaxist, gátolja bizonyos bakteriális toxinok termelődését.

M e t r o n i d a z o l. Ezt a kemoterápiás gyógyszert nagyon alacsony toxicitás jellemzi, baktericid hatású az anaerobokkal szemben, és nem inaktiválják a bakterioid béta-laktamázok. A Bacteroides nagyon érzékeny rá, de bizonyos anaerob coccusok és anaerob Gram-pozitív bacillusok rezisztensek lehetnek. A metronidazol inaktív az aerob mikroflóra ellen, és az intraabdominalis szepszis kezelésében gentamicinnel vagy néhány aminoglikoziddal kombinálni kell. Átmeneti neutropeniát okozhat. A metronidazol-gentamicin és a klindamicin-gentamicin kombinációk hatékonysága nem különbözik a súlyos intraabdominális fertőzések kezelésében.

C e f o k s i t és n. Ez az antibiotikum a cefalosporinokhoz tartozik, alacsony és mérsékelt toxicitású, és általában nem inaktiválja a béta-laktamáz bakteroid. Bár vannak jelentések olyan esetekről, amikor anaerob baktériumok rezisztens törzseit izolálták az antibiotikum-kötő fehérjék jelenléte miatt, amelyek csökkentik a gyógyszer transzportját a baktériumsejtbe. A B. fragilis baktériumok cefoxitinnel szembeni rezisztenciája 2-13%. Mérsékelt hasi fertőzések kezelésére ajánlott.

C e f o t e t a n. Ez a gyógyszer aktívabb a gram-negatív anaerob mikroorganizmusokkal szemben, mint a cefoxitin. Azonban a B. fragilis törzsek hozzávetőleg 8–25%-a rezisztens vele szemben. Hatékony nőgyógyászati ​​és hasi fertőzések (tályogok, vakbélgyulladás) kezelésében.

C e f met a z o l. Spektrumában hasonló a cefoxitinhez és a cefotetánhoz (aktívabb, mint a cefoxitin, de kevésbé aktív, mint a cefotetan). Enyhe és közepesen súlyos fertőzések kezelésére használható.

C e f a pera z o n. Alacsony toxicitás, nagyobb aktivitás jellemzi a fenti három gyógyszerhez képest, de az anaerob baktériumok rezisztens törzseinek 15-28%-át azonosították vele. Nyilvánvaló, hogy nem ez a választott gyógyszer az anaerob fertőzések kezelésére.

C e f t i z o k c i m. Biztonságos és hatékony gyógyszer a lábfertőzések kezelésében cukorbetegeknél, traumás hashártyagyulladásban, vakbélgyulladásban.

M e r o p e n e m. A meropenem, egy új, 1-es pozícióban metilezett karbapenem, rezisztens a vese-dehidrogenáz 1 hatásával szemben, amely lebontja azt. Körülbelül 2-4-szer aktívabb, mint az imipenem, az aerob Gram-negatív organizmusok ellen, beleértve az enterobaktériumok, hemophilus, pseudomonas, neisseria képviselőit, de valamivel kisebb aktivitást mutat a staphylococcusok, egyes streptococcusok és enterococcusok ellen. Gram-pozitív anaerob baktériumokkal szembeni aktivitása hasonló az imipeneméhez.

5.2. Béta-laktám gyógyszerek és béta-laktamáz inhibitorok kombinációi

Ígéretes irány a béta-laktamáz gátlók (klavulanát, szulbaktám, tazobaktám) kifejlesztése, amelyek egyidejű beadásával új, hidrolízistől védett béta-laktám szerek alkalmazását teszik lehetővé: a) az amoxicillin - klavulánsav - nagyobb antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik. mint az amoxicillin önmagában, és hatékonysága közel áll az antibiotikumok - penicillin-cloxacillin - kombinációjához; b) ticarcillin-klavulánsav - kiterjeszti az antibiotikum antimikrobiális hatásának spektrumát a béta-lakgamáz termelő baktériumok, például a staphylococcusok, a hemophilus, a Klebsiella és az anaerobok, köztük a bakteroidok ellen. Ennek a keveréknek a minimális gátló koncentrációja 16-szor alacsonyabb volt, mint a ticarcilliné; c) ampicillin-szulbaktám - 1:2 arányban kombinálva spektrumuk jelentősen bővül, és magában foglalja a staphylococcusokat, a hemophilust, a Klebsiellát és a legtöbb anaerob baktériumot. A bakteroidok mindössze 1%-a rezisztens ezzel a kombinációval szemben; d) cefaperazon-szulbaktám - 1:2 arányban szintén jelentősen kiterjeszti az antibakteriális hatás spektrumát; e) piperacillin-tazobaktám. A tazobaktám egy új béta-laktám inhibitor, amely számos béta-laktamázra hat. Stabilabb, mint a klavulánsav. Ez a kombináció súlyos polimikrobiális fertőzések, például tüdőgyulladás, intraabdominalis szepszis, nekrotizáló lágyrész-fertőzés, nőgyógyászati ​​fertőzések empirikus monoterápiájának gyógyszerének tekinthető; f) imipenem-cilastatin – az imipenem a karbapenemek néven ismert új antibiotikum-osztály tagja. Cilasztatinnal együtt alkalmazzák 1:1 arányban. Hatékonyságuk hasonló a klindamicin-aminoglikozidokéhoz a vegyes anaerob sebészeti fertőzések kezelésében.

5.3. Az anaerob mikroorganizmusok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásának klinikai jelentősége

Számos anaerob baktérium antimikrobiális szerekkel szembeni növekvő rezisztenciája felveti a kérdést, hogy az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítása hogyan és mikor indokolt. A tesztelés költsége és a végső eredmény megszerzéséhez szükséges idő tovább növeli ennek a kérdésnek a jelentőségét. Nyilvánvaló, hogy az anaerob és vegyes fertőzések kezdeti terápiájának empirikusnak kell lennie. A fertőzések sajátos természetén és egy adott fertőzésben a bakteriális mikroflóra bizonyos spektrumán alapul. Figyelembe kell venni a kórélettani állapotot és az antimikrobiális szerek korábbi alkalmazását, amelyek módosíthatták a normál és a léziós mikrobiótát, valamint a Gram-festési eredményeket. A következő lépés a domináns mikroflóra korai azonosítása. Információ a domináns mikroflóra specifikus antibakteriális érzékenységének spektrumáról. A domináns mikroflóra fajok antibakteriális érzékenységének spektrumával kapcsolatos információk lehetővé teszik számunkra, hogy értékeljük az eredetileg választott kezelési rend megfelelőségét. A kezelés során, ha a fertőzés lefolyása kedvezőtlen, a tiszta kultúra antibiotikum-érzékenységének meghatározását kell alkalmazni. 1988-ban egy anaerobokkal foglalkozó ad hoc munkacsoport felülvizsgálta az anaerobokon végzett antimikrobiális érzékenységi vizsgálatra vonatkozó ajánlásokat és indikációkat.

Az anaerobok érzékenységének meghatározása az alábbi esetekben javasolt: a) az anaerobok bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységének változását kell megállapítani; b) az új gyógyszerek hatásspektrumának meghatározásának szükségessége; c) egyedi beteg bakteriológiai monitorozásának biztosítása esetén. Ezen túlmenően bizonyos klinikai helyzetek is megkövetelhetik alkalmazásának szükségességét: 1) sikertelenül kiválasztott kezdeti antimikrobiális kezelési rend és fertőzések fennállása esetén; 2) amikor a hatékony antimikrobiális gyógyszer kiválasztása kulcsszerepet játszik a betegség kimenetelében; .3) amikor ebben az esetben nehéz a gyógyszer kiválasztása.

Szem előtt kell tartani, hogy klinikai szempontból más szempontok is vannak: a) az anaerob baktériumok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának növelése nagy klinikai probléma; b) a klinikusok között nézeteltérés van bizonyos gyógyszerek anaerob fertőzések elleni klinikai hatékonyságát illetően; c) eltérések vannak a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni in vitro érzékenysége és in vivo hatékonysága tekintetében; r) Az eredmények aerobokra vonatkozó értelmezése nem mindig vonatkozik az anaerobokra. A különböző biotópokból izolált 1200 baktériumtörzs érzékenységének/rezisztenciájának megfigyelése azt mutatta, hogy jelentős részük erősen rezisztens a legszélesebb körben használt gyógyszerekkel szemben (11. táblázat).

11. táblázat: Anaerob baktériumok rezisztenciája a

általánosan használt antibiotikumok

baktériumok	Antibiotikumok		A rezisztens formák százalékos aránya
Peptostreptococcus	Penicillin Eritromicin Klindamicin
Clostridium perfringens	Penicillin Cefoxitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Veilonella	Penicillin Metronidazol Eritromicin

Ugyanakkor számos tanulmány megállapította a leggyakoribb gyógyszerek minimális gátló koncentrációit, amelyek megfelelőek az anaerob fertőzések kezelésére (12. táblázat).

12. táblázat Minimális gátló koncentrációk

antibiotikumok az anaerob mikroorganizmusok ellen

A minimális gátló koncentráció (MIC) az antibiotikum legalacsonyabb koncentrációja, amely teljesen gátolja a mikroorganizmusok növekedését. Nagyon fontos probléma a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásának szabványosítása és minőségellenőrzése (alkalmazott tesztek, szabványosításuk, táptalajok, reagensek előkészítése, ezt a vizsgálatot végző személyzet képzése, referenciatenyészetek használata: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens - ATCC 13124; E. lentum - ATCC 43055).

A szülészet-nőgyógyászatban az anaerob fertőzések kezelésére penicillint, néhány 3-4 generációs cefalosporint, linkomicint, kloramfenikolt alkalmaznak. A leghatékonyabb antianaerob gyógyszerek azonban az 5-nitroimidazol-csoport képviselői - a metronidazol, a tinidazol, az ornidazol és a klindamicin. A metronidazol önmagában történő kezelésének hatékonysága betegségtől függően 76-87%, tinidazollal 78-91%. Az imidazolok aminoglikozidokkal, 1-2 generációs cefalosporinokkal való kombinációja akár 90-95%-ra növeli a kezelés sikerességét. Az anaerob fertőzések kezelésében a klindamicin jelentős szerepet játszik. A klindamicin és a gentamicin kombinációja referencia módszer a női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek kezelésében, különösen vegyes fertőzések esetén.

6. A bél mikroflóra korrekciója

Az elmúlt évszázad során a normál emberi bélmikroflóra aktív kutatások tárgya volt. Számos tanulmány igazolta, hogy a gasztrointesztinális traktus őshonos mikroflórája jelentős szerepet játszik a gazdaszervezet egészségének biztosításában, fontos szerepet játszik az immunrendszer érésében és működésének fenntartásában, valamint számos anyagcsere folyamatok. A bélben a diszbiotikus megnyilvánulások kialakulásának kiindulópontja az őshonos anaerob mikroflóra - bifidobaktériumok és laktobacillusok - elnyomása, valamint az opportunista mikroflóra - enterobaktériumok, staphylococcusok, streptococcusok, clostridia, candida - reprodukciójának stimulálása. I. I. Mechnikov megfogalmazta a főbb tudományos rendelkezéseket a bél őshonos mikroflórájának szerepére, ökológiájára vonatkozóan, és előterjesztette a káros mikroflóra jótékonyra cserélésének gondolatát a szervezet mérgezésének csökkentése és az emberi élet meghosszabbítása érdekében. I. I. Mechnikov gondolatát továbbfejlesztették számos bakteriális készítmény kifejlesztésében, amelyeket az emberi mikroflóra korrigálására vagy „normalizálására” használnak. Ezeket „eubiotikumoknak”, vagy „probiotikumoknak” nevezik, és élő ill

a Bifidobacterium és Lactobacillus nemzetségek szárított baktériumai. Számos eubiotikum immunmoduláló hatását kimutatták (az antitesttermelés stimulálása, a peritoneális makrofágok aktivitása). Az is fontos, hogy az eubiotikus baktériumtörzsek kromoszómális rezisztenciával rendelkezzenek az antibiotikumokkal szemben, és kombinált alkalmazásuk növeli az állatok túlélési arányát. A lactobacterin és a bifidumbacterin legelterjedtebb fermentált tejformái (4).

7. Következtetés

Az anaerob fertőzés a modern orvostudomány (különösen a sebészet, nőgyógyászat, terápia, fogászat) egyik megoldatlan problémája. A diagnosztikai nehézségek, a klinikai adatok helytelen értékelése, a kezelési hibák, az antibiotikum-terápia stb. magas mortalitást okoznak az anaerob és vegyes fertőzésekben szenvedő betegeknél. Mindez arra mutat, hogy gyorsan meg kell szüntetni mind a bakteriológia ezen területén meglévő ismeretek hiányát, mind a diagnózis és a terápia jelentős hiányosságait.

anaerob organizmusok

Az aerob és anaerob baktériumokat folyékony tápközegben előzetesen az O 2 koncentráció gradiens alapján azonosítják:
1. Kötelező aerob(oxigénigényes) baktériumok többnyire a cső tetején összegyűjtve a maximális mennyiségű oxigént felszívja. (Kivétel: mikobaktériumok – a viasz-lipid membrán miatt a felületen filmnövekedés.)
2. Kötelező anaerob baktériumok gyűlnek össze az alján, hogy elkerüljék az oxigént (vagy ne növekedjenek).
3. Nem kötelező A baktériumok főként a tetején gyűlnek össze (ami előnyösebb, mint a glikolízis), de az egész táptalajban megtalálhatók, mivel nem függenek az O 2 -től.
4. Mikroaerofilek a cső felső részében gyűlnek össze, de optimumuk az alacsony oxigénkoncentráció.
5. Aerotoleráns Az anaerobok nem reagálnak az oxigénkoncentrációra, és egyenletesen oszlanak el a kémcsőben.

Anaerobok- olyan szervezetek, amelyek oxigénhez jutás hiányában a szubsztrát foszforilációjával kapnak energiát, a szubsztrát tökéletlen oxidációjának végtermékei a végső proton akceptor jelenlétében oxidálódva több energiát termelhetnek ATP formájában az oxidatív folyamatot végző szervezetek által. foszforiláció.

Az anaerobok az organizmusok kiterjedt csoportja, mind mikro-, mind makroszinten:

• anaerob mikroorganizmusok- prokarióták kiterjedt csoportja és néhány protozoa.
• makroorganizmusok - gombák, algák, növények és egyes állatok (foraminifera osztály, a legtöbb helminth (mételyosztály, galandférgek, orsóférgek (például ascaris))).

Ezenkívül az anaerob glükózoxidáció fontos szerepet játszik az állatok és az emberek harántcsíkolt izmainak munkájában (különösen a szöveti hipoxia állapotában).

Az anaerobok osztályozása

A mikrobiológiában kialakított osztályozás szerint a következők vannak:

• Fakultatív anaerobok
• Kapneisztikus anaerobok és mikroaerofilek
• Aerotoleráns anaerobok
• Közepesen szigorú anaerobok
• kötelező anaerobok

Ha egy szervezet képes átváltani az egyik anyagcsereútról a másikra (például anaerob légzésről aerob légzésre és fordítva), akkor feltételesen ún. fakultatív anaerobok .

1991-ig a mikrobiológiában egy osztályt különítettek el kapneisztikus anaerobok alacsony oxigénkoncentrációt és megnövekedett szén-dioxid koncentrációt igényel (Brucella szarvasmarha típusú - B. abortus)

Egy közepesen szigorú anaerob szervezet túlél molekuláris O 2 -tartalmú környezetben, de nem szaporodik. A mikroaerofilek képesek túlélni és szaporodni alacsony O 2 parciális nyomású környezetben.

Ha a szervezet nem tud "átváltani" anaerob légzésről aerob légzésre, de nem hal meg molekuláris oxigén jelenlétében, akkor a csoportba tartozik. aerotoleráns anaerobok. Például a tejsav és sok vajsavbaktérium

kötelez Az anaerobok molekuláris oxigén O 2 jelenlétében meghalnak - például a baktériumok és az archaea nemzetség képviselői: Bacteroides, Fusobacterium, Butyrivibrio, Methanobaktérium). Az ilyen anaerobok állandóan oxigénhiányos környezetben élnek. A kötelező anaerobok közé tartozik néhány baktérium, élesztőgomba, flagellátum és csillós.

Az oxigén és formáinak toxicitása az anaerob szervezetekre

Az oxigénben gazdag környezet agresszív a szerves életformákkal szemben. Ez annak köszönhető, hogy az élet során vagy az ionizáló sugárzás különböző formáinak hatására reaktív oxigénfajták képződnek, amelyek sokkal mérgezőbbek, mint a molekuláris oxigén O 2 . A szervezet életképességét oxigén környezetben meghatározó tényező egy működőképes antioxidáns rendszer jelenléte, amely képes eliminálni: szuperoxid aniont (O 2 -), hidrogén-peroxidot (H 2 O 2), szingulett oxigént (O .), ill. a szervezet belső környezetéből származó molekuláris oxigén ( O 2) is. Leggyakrabban az ilyen védelmet egy vagy több enzim biztosítja:

• szuperoxid-diszmutáz-elimináló szuperoxid-anion (O 2 -) anélkül, hogy a szervezet számára jótékony hatású lenne
• kataláz, eltávolítja a hidrogén-peroxidot (H 2 O 2) anélkül, hogy a szervezet számára energiahatékony lenne
• citokróm- egy enzim, amely felelős az elektronok átviteléért a NAD H-ból az O 2 -be. Ez a folyamat jelentős energiaelőnyt biztosít a szervezet számára.

Az aerob szervezetek leggyakrabban három citokrómot tartalmaznak, a fakultatív anaerobok - egy vagy kettő, az obligát anaerobok nem tartalmaznak citokrómot.

Az anaerob mikroorganizmusok aktívan befolyásolhatják a környezetet, megfelelő redoxpotenciált hozva létre a környezetben (pl. Cl.perfringens). Egyes beoltott anaerob mikroorganizmus-tenyészetek, mielőtt szaporodni kezdenének, a pH-t 2 0 értékről értékre csökkentik, reduktív gáttal megvédve magukat, mások - aerotoleránsak - létfontosságú tevékenységük során hidrogén-peroxidot termelnek, ami 2 0-ra emeli a pH-t.

Ugyanakkor a glikolízis csak az anaerobokra jellemző, amely a végső reakciótermékektől függően többféle fermentációra oszlik:

• tejsavas fermentáció Lactobacillus ,Streptococcus , Bifidobaktérium, valamint a többsejtű állatok és emberek egyes szövetei.
• alkoholos erjedés - saccharomycetes, candida (a gombavilág élőlényei)
• hangyasav - enterobaktériumok családja
• vajsav – bizonyos típusú clostridiumok
• propionsav - propionobaktériumok (pl. Propionibacterium acnes)
• fermentáció molekuláris hidrogén felszabadulásával - egyes Clostridium fajok, Stickland fermentáció
• metán fermentáció - pl. Methanobaktérium

A glükóz lebontása következtében 2 molekula elfogy, és 4 molekula ATP szintetizálódik. Így a teljes ATP hozam 2 ATP molekula és 2 NAD·H 2 molekula. A reakció során nyert piruvátot a sejt különböző módon hasznosítja, attól függően, hogy milyen típusú fermentációt követ.

Az erjedés és a bomlás antagonizmusa

Az evolúció során kialakult és megszilárdult a fermentatív és rothadó mikroflóra biológiai antagonizmusa:

A szénhidrátok mikroorganizmusok általi lebontása a környezet jelentős csökkenésével, míg a fehérjék és aminosavak lebontása növekedéssel (lúgosodás) jár együtt. A természetben és az emberi életben fontos szerepet játszik az egyes élőlények alkalmazkodása a környezet egy bizonyos reakciójához, így például az erjedési folyamatok miatt megakadályozzák a szilázs, az erjesztett zöldségek, tejtermékek rothadását.

Anaerob szervezetek tenyésztése

Az anaerobok tiszta kultúrájának elkülönítése sematikusan

Az anaerob szervezetek termesztése elsősorban a mikrobiológia feladata.

Az anaerobok termesztésére speciális módszereket alkalmaznak, amelyek lényege a levegő eltávolítása, vagy speciális gázkeverékkel (vagy inert gázokkal) történő helyettesítése zárt termosztátokban. - anaerosztátok .

Az anaerobok (leggyakrabban mikroorganizmusok) tápközegen történő tenyésztésének másik módja redukáló anyagok (glükóz, nátrium-hangyasav stb.) hozzáadása, amelyek csökkentik a redoxpotenciált.

Általános táptalaj az anaerob szervezetek számára

Általános környezetre Wilson - Blair az alap agar-agar glükóz, nátrium-szulfit és vas(II)-klorid hozzáadásával. A Clostridiumok ezen a táptalajon fekete telepeket képeznek a szulfit szulfid-anionná történő redukálásával, amely vas (II) kationokkal egyesül, és fekete sót ad. Ezen a táptalajon általában fekete telepek jelennek meg az agaroszlop mélyén.

szerda Kitta - Tarozzi hús-peptonlevesből, 0,5% glükózból és máj- vagy darált húsdarabokból áll, hogy felszívja az oxigént a környezetből. Vetés előtt a táptalajt forrásban lévő vízfürdőben 20-30 percig melegítjük, hogy eltávolítsuk a levegőt a táptalajból. A vetés után a tápközeget azonnal megtöltjük egy réteg paraffinnal vagy paraffinolajjal, hogy elszigeteljük az oxigén hozzáférésétől.

Általános tenyésztési módszerek anaerob szervezetekre

Gaspack- a rendszer kémiailag biztosítja a gázelegy állandóságát a legtöbb anaerob mikroorganizmus szaporodásához. Egy lezárt tartályban a víz reakcióba lép nátrium-bór-hidriddel és nátrium-hidrogén-karbonát tablettákkal, hidrogént és szén-dioxidot képezve. A hidrogén ezután palládiumkatalizátoron reagál a gázelegy oxigénjével, és vizet képez, amely már újra reagál a bórhidrid hidrolízisével.

Ezt a módszert Brewer és Olgaer javasolta 1965-ben. A fejlesztők egy eldobható hidrogént termelő tasakot vezettek be, amelyet később belső katalizátort tartalmazó szén-dioxidot termelő tasakokká fejlesztettek.

Zeissler módszer spóraképző anaerobok tiszta kultúráinak izolálására használják. Ehhez oltsa be Kitt-Tarozzi táptalajra, melegítse 20 percig 80 °C-on (a vegetatív forma elpusztítása érdekében), töltse fel a táptalajt vazelinolajjal és inkubálja 24 órán át termosztátban. Ezután a beoltást cukor-vér agaron végezzük, hogy tiszta tenyészeteket kapjunk. 24 órás tenyésztés után a kérdéses telepeket tanulmányozzuk - Kitt-Tarozzi táptalajon továbbtenyésztjük (az izolált tenyészet tisztaságának ezt követő ellenőrzésével).

Fortner módszer

Fortner módszer- az oltásokat Petri-csészén végezzük, a táptalaj megvastagított rétegével, amelyet az agarba vágott keskeny horony kettéoszt. Az egyik felét aerob baktériumkultúrával, a másik felét anaerob baktériumokkal oltják be. A csésze széleit paraffinnal töltik fel és termosztátban inkubálják. Kezdetben az aerob mikroflóra növekedése figyelhető meg, majd (az oxigén felszívódása után) az aerob mikroflóra növekedése hirtelen leáll, és megindul az anaerob mikroflóra növekedése.

Weinberg módszer kötelező anaerobok tiszta kultúráinak előállítására használják. A Kitta-Tarozzi táptalajon termesztett tenyészeteket átvisszük cukorlevesbe. Ezután egy eldobható Pasteur pipettával az anyagot cukorhús-pepton agarral keskeny csövekbe (Vignal csövek) visszük át, a pipettát a cső aljára merítve. A beoltott csöveket gyorsan lehűtik, ami lehetővé teszi a bakteriális anyag rögzítését a megkeményedett agar vastagságában. A csöveket termosztátban inkubáljuk, majd a kifejlett telepeket tanulmányozzuk. Ha egy érdeklődésre számot tartó telepet találunk, a helyére vágni kell, az anyagot gyorsan kivesszük és Kitta-Tarozzi táptalajra oltjuk (az izolált tenyészet tisztaságának ezt követő ellenőrzésével).

Peretz módszer

Peretz módszer- a felolvasztott és lehűtött cukor-agar-agarba baktériumtenyészetet helyezünk, és parafarudakra (vagy gyufadarabokra) helyezett üveg alá öntjük egy Petri-csészében. A módszer a legkevésbé megbízható az összes közül, de használata meglehetősen egyszerű.

Differenciál-diagnosztikai tápközeg

• környezetek gissa("tarka sor")
• szerda Ressel(Russell)
• szerda Ploskireva vagy baktoagar "Zh"
• Bizmut-szulfit agar

Sziszegő média: 1%-os peptonos vízhez adjunk egy bizonyos szénhidrát (glükóz, laktóz, maltóz, mannit, szacharóz stb.) 0,5%-os oldatát és az Andrede-féle sav-bázis indikátort, öntsük kémcsövekbe, amelyekbe úszót helyezünk a gáznemű felfogására. szénhidrogének bomlása során keletkező termékek.

Ressel szerda(Russell) az enterobaktériumok (Shigella, Salmonella) biokémiai tulajdonságainak tanulmányozására szolgál. Agar-agar tápanyagot, laktózt, glükózt és indikátort (brómtimolkék) tartalmaz. A táptalaj színe füves zöld. Általában 5 ml-es, ferde felületű csövekben készítik. A vetés az oszlop mélységébe történő befecskendezéssel és a ferde felület mentén történő ütéssel történik.

Szerda Ploskirev(Bactoagar Zh) egy differenciáldiagnosztikai és szelektív táptalaj, mivel számos mikroorganizmus szaporodását gátolja és elősegíti a patogén baktériumok (tífusz, paratífusz, vérhas kórokozói) szaporodását. A laktóz-negatív baktériumok színtelen telepeket alkotnak ezen a táptalajon, míg a laktóz-pozitív baktériumok vörös telepeket. A táptalaj agart, laktózt, ragyogó zöldet, epesókat, ásványi sókat, indikátort (semleges vörös) tartalmaz.

Bizmut-szulfit agarÚgy tervezték, hogy tiszta formában izolálja a szalmonellát a fertőzött anyagoktól. Triptikus emésztést, glükózt, szalmonella növekedési faktorokat, briliánzöldet és agart tartalmaz. A táptalaj eltérő tulajdonságai a Salmonella hidrogén-szulfid előállítására való képességén, valamint a szulfiddal, briliánzölddel és bizmut-citráttal szembeni ellenállásán alapulnak. A telepeket bizmut-szulfid fekete színével jelöljük (a technika hasonló a táptalajhoz Wilson - Blair).

Az anaerob szervezetek anyagcseréje

Az anaerob organizmusok anyagcseréjének több alcsoportja van:

Anaerob energiaanyagcsere a szövetekben emberiés állatokat

Anaerob és aerob energiatermelés az emberi szövetekben

Az állatok és az emberek egyes szöveteit a hipoxiával szembeni fokozott ellenállás jellemzi (különösen az izomszövetet). Normál körülmények között az ATP szintézis aerob módon megy végbe, intenzív izomtevékenység során, amikor az izmok oxigénellátása nehézkes, hipoxiás állapotban, valamint szöveti gyulladásos reakciók során az ATP regeneráció anaerob mechanizmusai dominálnak. A vázizmokban 3 típusú anaerob és csak egy aerob ATP regenerációs útvonalat azonosítottak.

3 típusú anaerob ATP szintézis útvonal

Az anaerob anyagok közé tartozik:

• Kreatin-foszfatáz (foszfogén vagy alaktát) mechanizmus - refoszforiláció a kreatin-foszfát és az ADP között
• Miokináz - szintézis (egyébként újraszintézis) ATP 2 molekula ADP (adenilát-cikláz) transzfoszforilációs reakciójában
• Glikolitikus - a vércukor- vagy glikogénraktárak anaerob lebontása, amely a képződéssel végződik