Alvási apnoe ICD 10. A gyermekek alvászavarainak komplex diagnosztikájának és kezelésének modern alapelvei
Az alvásprobléma nagyon aktuálissá válik az életintenzitás növekedése, a stresszes helyzetek növekedése, a napi beérkező információ mennyisége és az életmód miatt.
És mindezen problémák közül kiemelhetünk egyet, amely pszichológiai szempontból is nagyon jelentős - a horkolás problémáját vagy tudományosan szólva az alvási apnoe szindróma problémáját. A statisztikák szerint a horkolás a lakosság több mint 20%-ánál fordul elő, és gyakran nem olyan élettani jelenségről beszélünk, amely időszakosan mindenkinél előfordulhat (például orrdugulás hátterében), hanem betegségről.
Tájékoztatás orvosoknak. Külön ICD 10 kód van, amely alatt az obstruktív alvási apnoe szindróma titkosítva van - G47.3. A diagnózis felállításakor fel kell tüntetni a megnyilvánulások mértékét, az éjszakánkénti légzésleállások számát, a kísérő szindrómák (kognitív, érzelmi-akarati zavarok stb.) súlyosságát.
Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSA) kifejezés a lágy szájpadlás, a gége és más okok miatti időszakos légzésleállást jelenti alvás közben, amelyet horkolás, csökkent vér oxigéntelítettség, alvás töredezettség és nappali álmosság kísér. A légzésleállás során gyakran az ember felébred, vagy megváltozik az alvási fázis, ami krónikus alváshiányt és fáradtságot eredményez. A statisztikák szerint a 40 év felettiek körében a horkolás több mint 30%-ban fordul elő, teljes értékű alvási apnoe szindróma pedig megközelítőleg minden huszadik embernél diagnosztizálható.
Okoz
Az alvási apnoe kialakulásának számos oka van. Ezt az állapotot okozhatja elhízás, agyvérzés utáni bulbar rendellenességek, myasthenia gravis okozta izomgyengeség, amiotrófiás laterális szklerózis. Az OSA okai lehetnek továbbá a pajzsmirigy alulműködése, az adenoidok növekedése és az agyi keringési zavarok. Általában az okok kombinációja áll fenn, és szinte mindig vagy örökletes hajlam van a szindrómára, vagy elhízás.
Tünetek
Az alvási apnoe összes tünete felosztható gyakoriság szerint. Nagyon gyakori:
- Horkolás.
- A légzés leállása alvás közben többször.
- Elégedetlenség az alvással.
- Ingerlékenység.
- Nappali álmosság.
Egy személy gyakran tapasztalja a következő tüneteket:
- Éjszakai fulladásos rohamok.
- Csökkent potencia és libidó.
- Fejfájás, főleg reggel.
Ritkán, de alvási apnoe-szindróma esetén is előfordulnak – csillapíthatatlan éjszakai köhögés, vizelet inkontinencia, vesztibuláris koordinációs zavarok és egyéb tünetek.
Diagnosztika
Az obstruktív alvási apnoe diagnózisát klinikailag kell felállítani, és műszeresen meg kell erősíteni. A klinikai diagnózis felállításához legalább három, megbízhatóan jelenlévő tünetet kell azonosítani a következők közül:
- A légzés leállása éjszaka.
- Hangos horkolás éjszaka.
- Túlzott nappali álmosság.
- Nocturia (fokozott éjszakai vizelés).
- Több mint három hónapja tartó alvászavarok miatti elégedetlenség az alvással.
- A vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel emelkedik. reggel vagy közvetlenül este.
- Magas fokú elhízás.
Ezenkívül minél több klinikai tünetet azonosítanak, annál megbízhatóbb a diagnózis. Az alvási apnoe diagnosztizálásának egyetlen objektív módszere az. A felvétel rögzíti a horkolás jelenlétét, időtartamát, az orr-orráramlás szakaszosságát, a pulzust, a vér oxigéntelítettségét, az agy elektromos aktivitásának megszűnését () stb. OSA jelenlétében a vér oxigéntelítettsége időszakonként 50-60%-ra vagy az alá csökken, ami agykárosodáshoz vezethet. Ezenkívül az OSA-val légzésleállások során gyakran alakulnak ki változások az EKG-n. A horkolás jelenlétének szűrési módszere lehet a pulzoximetria - egy olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a vér éjszakai oxigéntelítettségének indexének értékelését.
Videó anyaga a szerzőtől
Kezelés
Az obstruktív alvási apnoe szindróma kezelését neurológusnak kell végeznie, szoros együttműködésben endokrinológusokkal, kardiológusokkal és más szakorvosokkal. Végül is ennek az állapotnak a veszélye a szív- és érrendszeri balesetek nagy kockázata, bármely szomatikus patológia súlyosbodása és az emberek életminőségének csökkenése.
A betegség megelőzése és részben kezelése a testtömeg csökkentésére (22-27 tartományban kell elérni a testtömeg-indexet), a gége izomzatának erősítésére (fül-orr-gégész orvossal együttműködve), endokrinológiai problémák kezelésére irányuljon. (cukorszint korrekciója diabetes mellitusban, pajzsmirigyhormonszint normalizálása annak patológiájával) és egyéb problémák. A rendszeres fizikai aktivitás is fontos. Ebben a tekintetben még a 10 ezer lépés banális szabálya is segít, pontosan ennyinek kell lennie a minimális kardioterhelésnek a nap folyamán. Az OSA kezelésének tüneti módszerei a.
Sajnos nincsenek meggyőző adatok bizonyos gyógyszerek hatékonyságáról. Számos tanulmány készült a gyógyszerek horkolásra és obstruktív alvási apnoére gyakorolt hatásáról, de a legtöbb tanulmányt rövid időn keresztül (1-2 éjszaka) végezték, és a kapott eredmények szerények voltak. Így az olyan gyógyszerek, mint az acetazolamid és a paroxetin mutattak némi hatást, de nem mindig voltak jól tolerálhatók, és csekély hatásuk volt a nappali tünetekre (a Cochrane laboratórium adatai).
(Állandó pozitív légúti nyomás – állandó pozitív légnyomás) a készülék egy kompresszor, amely éjszaka állandó pozitív légnyomást hoz létre. Így elkerülhető a légzésleállás epizódja, vagy jelentősen csökkenthető azok gyakorisága. Ezekkel az eszközökkel a terápiát hónapokig, sőt évekig folytatják, amíg az apnoe szindrómához vezető okokat meg nem szüntetik. Idős korban, a hirtelen halál magas kockázata, a légzésleállás gyakori epizódjai és a betegség okainak kiküszöbölésének képtelensége miatt a terápiát életre szólóan végzik. E kezelési technika elterjedtségének egyetlen korlátja a magas költség. Az eszközök ára 50 ezer rubeltől kezdődik, és ritkán fizetik a szociális támogatásból vagy az egészségbiztosítási alapokból.
Irodalmi források:
R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Horkolás és obstruktív alvási apnoe szindróma//Képzési kézikönyv orvosoknak. Moszkva-2010
Buzunov R.V., Eroshina V.A. Az obstruktív alvási apnoe szindróma súlyosságának függősége a testtömeg növekedésétől a horkolás tüneteinek megjelenése után a betegeknél // Terápiás archívum - 2004. - 3. sz. - 59-62.
Wayne A.M. és mások.Alvási apnoe szindróma és egyéb alvással összefüggő légzési zavarok: klinikai kép, diagnózis, kezelés //Eidos Media.-2002.
Eroshina V.A., Buzunov R.V. Obstruktív és centrális alvási apnoe differenciáldiagnosztikája poliszomnográfiás vizsgálat során // Terápiás archívum - 1999. - 4. sz. - 18-21.
Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A. Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Szokolov, S.P. Golitsyn. Hosszan tartó éjszakai asystolés és obstruktív alvási apnoe szindróma kezelésének lehetőségei állandó pozitív légnyomás kialakításával a felső légutakban // „Kardiológia” -2009-6. sz.- 49. évf.- 36-42.
Alvászavaros légzés közösségben élő időseknél.//Alvás.- 1991.-14(6).-R.486-95.
Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira és E. A. Phillipson. 1997. Az obstruktív alvási apnoe hatása az alvás fragmentációjával szemben a légúti válaszreakciókra A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti bizottság; Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program Koordinációs Bizottsága. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hetedik jelentése: a JNC 7 jelentés. JAMA. 2003. – 289.- R.2560 –2572.
Elmasry A, Lindberg E, Berne C és munkatársai. Alvászavaros légzés és glükóz-anyagcsere hipertóniás férfiaknál: populáció-alapú vizsgálat. // J. Intern. Med.-2001.- 249.- R. 153–161.
Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Az emberi növekedési hormon hatása 60 év feletti férfiakban // N. Engl J. Med. - 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Alvásrendellenes légzés angina értékelésére utalt betegeknél – összefüggés a bal kamrai diszfunkcióval. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.
Alkalmazás
| Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ICSD) és kódolásának megfelelése az ICD-10-nek | ||
| ICRS | ICD-10 | |
| 1. Disszomniák | ||
| A. Belső okok által okozott alvászavarok | ||
| Pszichofiziológiai álmatlanság | 307.42-0 | F51.0 |
| Torz alvásérzékelés | 307.49-1 | F51.8 |
| Idiopátiás álmatlanság | 780.52-7 | G47.0 |
| Narkolepszia | 347 | G47.4 |
| Ismétlődő hiperszomnia | 780.54-2 | G47.8 |
| Idiopátiás hiperszomnia | 780.54-7 | G47.1 |
| Poszttraumás hiperszomnia | 780.54-8 | G47.1 |
| Obstruktív alvási apnoe szindróma | 780.53-0 | G47.3 E66.2 |
| Központi alvási apnoe szindróma | 780.51-0 | G47.3 R06.3 |
| Központi alveoláris hipoventilációs szindróma | 780.51-1 | G47.3 |
| Periodikus végtagmozgás szindróma | 780.52-4 | G25.8 |
| Nyugtalan láb szindróma | 780.52-5 | G25.8 |
| Belső okok által okozott alvászavarok, pontosítatlan | 780.52-9 | G47.9 |
| B. Külső okok miatti alvászavarok | ||
| Nem megfelelő alváshigiénia | 307.41-1 | *F51.0+T78.8 |
| Környezeti alvászavar | 780.52-6 | *F51.0+T78.8 |
| Nagy magasságú álmatlanság | 289.0 | *G47.0+T70.2 |
| Alvásszabályozási zavar | 307.41-0 | F51.8 |
| Elégtelen alvás szindróma | 307.49-4 | F51.8 |
| Az ésszerűtlen időkorlátokhoz kapcsolódó alvászavar | 307.42-4 | F51.8 |
| Alváshoz kapcsolódó rendellenesség | 307.42-5 | F51.8 |
| Ételallergiával kapcsolatos álmatlanság | 780.52-2 | *G47.0+T78.4 |
| Éjszakai evés (ivás) szindróma | 780.52-8 | F50.8 |
| Altatótól való függéssel összefüggő alvászavar | 780.52-0 | F13.2 |
| Stimuláns-függőséggel összefüggő alvászavar | 780.52-1 | F14.2 F15.2 |
| Alkoholfüggőséggel összefüggő alvászavar | 780.52-3 | F10.2 |
| Méreganyagok okozta alvászavar | 780.54-6 | *F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8 |
| Külső okok által okozott alvászavarok, nem meghatározott | 780.52-9 | *F51.0+T78.8 |
| C. A cirkadián ritmushoz kapcsolódó alvászavarok | ||
| Időzóna változási szindróma (reaktív lag szindróma) | 307.45-0 | G47.2 |
| A műszakos munkához kapcsolódó alvászavar | 307.45-1 | G47.2 |
| Szabálytalan alvási és ébrenléti minták | 307.45-3 | G47.2 |
| Késleltetett alvási fázis szindróma | 780.55-0 | G47.2 |
| Korai alvási fázis szindróma | 780.55-1 | G47.2 |
| A 24 órástól eltérő alvás-ébrenlét ciklus | 780.55-2 | G47.2 |
| Nem meghatározott cirkadián ritmushoz kapcsolódó alvászavarok | 780.55-9 | G47.2 |
| 2. Paraszomniák | ||
| A. Izgalmi zavarok | ||
| Álmos mérgezés | 307.46-2 | F51.8 |
| Alvajárás | 307.46-0 | F51.3 |
| Éjszakai rettegés | 307.46-1 | F51.4 |
| B. Alvás-ébrenlét átmeneti rendellenességek | ||
| Ritmikus mozgászavar | 307.3 | F98.4 |
| Az elalvási myoclonus (megdöbbentő) | 307.47-2 | G47.8 |
| Álombeszélő | 307.47-3 | F51.8 |
| Éjszakai crumpies | 729.82 | R25.2 |
| C. Paraszomniák, amelyek általában a REM alváshoz kapcsolódnak | ||
| Rémálmok | 307.47-0 | F51.5 |
| Alvási bénulás | 780.56-2 | G47.4 |
| Erektilis diszfunkció alvás közben | 780.56-3 | N48.4 |
| Fájdalmas erekció alvás közben | 780.56-4 | *G47.0+N48.8 |
| A REM alváshoz kapcsolódó asystole | 780.56-8 | 146.8 |
| REM alvási viselkedészavar | 780.59-0 | G47.8 |
| Egyéb parasomniák | ||
| Bruxizmus | 306.8 | F45.8 |
| Éjszakai enuresis | 780.56-0 | F98.0 |
| Rendellenes nyelési szindróma, alvás közben | 780.56-6 | F45.8 |
| Éjszakai paroxizmális dystonia | 780.59-1 | G47.8 |
| Hirtelen, megmagyarázhatatlan éjszakai halál szindróma | 780.59-3 | R96,0 |
| Elsődleges horkolás | 780.53-1 | R06.5 |
| Alvási apnoe csecsemőknél | 770.80 | R28.3 |
| Veleszületett központi hipoventilációs szindróma | 770.81 | G47.3 |
| Hirtelen csecsemőhalál szindróma | 798.0 | R95 |
| Újszülöttek jóindulatú alvási myoclonusa | 780.59-5 | G25.8 |
| Egyéb, nem meghatározott parasomniák | 780.59-9 | G47.9 |
| 3. Szomatikus/lelki betegségekhez társuló alvászavarok | ||
| A. Mentális betegséggel kapcsolatos | ||
| Pszichózisok | 290-299 | *F51.0+F20-F29 |
| Hangulati zavarok | 296-301 | *F51.0+F30-F39 |
| Szorongási zavar | 300 | *F51.0+F40-F43 |
| Pánikbetegség | 300 | *F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0 |
| Alkoholizmus | 303 | F10.8 |
| Neurológiai rendellenességekkel kapcsolatos | ||
| Degeneratív agyi rendellenesség | 330-337 | *G47.0+F84 *G47.0+G10 |
| Elmebaj | 331 | *G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91 |
| Parkinsonizmus | 332-333 | *G47.0+G20-G23 |
| Halálos családi álmatlanság | 337.9 | G47.8 |
| Alváshoz kapcsolódó epilepszia | 345 | G40.8 G40.3 |
| Elektromos alvási állapot epilepsziás | 345.8 | G41.8 |
| Alváshoz kapcsolódó fejfájás | 346 | G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44 |
| C. Más betegségekhez társul | ||
| Álomkór | 086 | B56 |
| Éjszakai szív ischaemia | 411-414 | I20 I25 |
| Krónikus obstruktív légúti betegség | 490-494 | *G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44 |
| Alváshoz kapcsolódó asztma | 493 | *G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67 |
| Alváshoz kapcsolódó gastrooesophagealis reflux | 530.1 | *G47.0+K20 *G47.0+K21 |
| Gyomorfekély | 531-534 | *G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27 |
| Fibrositis | 729.1 | *G47.0+M79.0 |
| Javasolt alvászavarok | ||
| Rövid alvó | 307.49-0 | F51.8 |
| hosszú alvó | 307.49-2 | F51.8 |
| Elégtelen ébrenléti szindróma | 307.47-1 | G47.8 |
| Fragmentáris myoclonus | 780.59-7 | G25.8 |
| Alváshoz kapcsolódó hyperhidrosis | 780.8 | R61 |
| A menstruációs ciklushoz kapcsolódó alvászavar | 780.54-3 | N95.1 *G47.0+N94 |
| A terhességgel összefüggő alvászavar | 780.59-6 | *G47.0+026.8 |
| Ijesztő hipnagóg hallucinációk | 307.47-4 | F51.8 |
| Az alváshoz kapcsolódó neurogén tachypnea | 780.53-2 | R06.8 |
| Alváshoz kapcsolódó gégegörcs | 780.59-4 | *F51.0+J38.5 ? |
| Alvási apnoe szindróma | 307.42-1 | *F51.0+R06.8 |
Az alvászavarok nemzetközi osztályozását (ICSD), amelyet a modern szomnológiában használnak, 1990-ben fogadták el, mindössze 11 évvel az alvászavarok első osztályozásának (1979-ben elfogadott), az alvási és ébredési zavarok diagnosztikai osztályozásának bevezetése után.
Az orvosi mércével mérve ilyen gyors cserét mindenekelőtt az alvásgyógyászattal kapcsolatos exponenciálisan növekvő információáramlás rendszerezésének igénye diktálta.
A szomnológia területén végzett kutatások ezen intenzívebbé tételét nagymértékben elősegítette, hogy 1981-ben felfedezték az obstruktív alvási apnoe szindróma kezelésére szolgáló hatékony módszert, amely asszisztált lélegeztetési módot alkalmaz. Ez hozzájárult a szomnológia gyakorlati fókuszának jelentős növekedéséhez, megnőtt az alváskutatási beruházások volumene, ami rövid időn belül nem csak az alvás közbeni légzés vizsgálata területén, hanem minden kapcsolódó tudományágban is eredményt hozott.
Az alvási és ébredési zavarok 1979-es diagnosztikai osztályozása szindróma elven alapult. A főbb részek az álmatlanság (az alvás megkezdésének és fenntartásának zavarai), a hypersomnia (túlzott nappali álmossággal járó rendellenességek), a parasomniák és az alvás-ébrenlét ciklus zavarai voltak. A besorolás alkalmazásának gyakorlata a szindrómás megközelítés elégtelenségét mutatta, mivel számos alvászavar klinikai megnyilvánulása e besorolás szerint különböző kategóriákba tartozó tüneteket tartalmaz (pl. a centrális alvási apnoe szindróma mindkét panaszra a megzavart éjszakai alvásra utal). és fokozott nappali álmosság).
Ebben a tekintetben az új osztályozás egy új, progresszívebb patofiziológiai megközelítést alkalmazott az alvászavarok osztályozására, amelyet N. Kleitman javasolt 1939-ben. Eszerint az elsődleges alvászavarok között két alcsoportot azonosítottak:
- dyssomnia (beleértve az álmatlanság és a nappali álmosság panaszait is)
- parasomniák (amelyek olyan rendellenességeket foglalnak magukban, amelyek megzavarják az alvási folyamatot, de nem okozzák az álmatlanságra vagy a nappali álmosságra vonatkozó panaszokat) (lásd a mellékletet)
A patofiziológiai elv szerint a disszomniákat belső, külső és biológiai ritmuszavarokhoz kapcsolódó diszsomniákra osztják.
E rubrika szerint az alvászavarok fő okai vagy a testen belülről (belső), vagy kívülről (külső) jelentkeztek. A másodlagos (azaz más betegségek okozta) alvászavarokat, az előző osztályozáshoz hasonlóan, külön részben mutattuk be.
Érdekes kiemelni az ICRS utolsó (negyedik) szakaszát – „javasolt alvászavarok”. Azok az alvászavarok kerültek bele, amelyekről a besorolás elfogadásakor még nem voltak elegendőek ahhoz, hogy az alvászavarok külön kategóriájába sorolják őket.
Az ICRS szervezésének alapelvei
- Az osztályozás a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, IX. revíziója, annak klinikai módosítása (ICD-1X-CM) kódolásain alapul (lásd a függeléket). Ebben a besorolásban a #307.4 (nem szervi eredetű alvászavarok) és a #780.5 (szerves etiológiájú alvászavarok) kódokat túlnyomórészt az alvászavarok megjelölésére használják, a pont után megfelelő további számokkal kiegészítve. Például: centrális alveoláris hipoventilációs szindróma (780,51-1). Annak ellenére, hogy 1993 óta a következő, tizedik ICD-t használják az orvostudományban a diagnózisok kódolására, a megfelelő kódokat az ICDS még nem tartalmazza. Vannak azonban táblázatok, amelyek összehasonlítják az alvászavarok BNO-10 kódolását (lásd 1.10. táblázat).
- Az ICRS axiális (axiális) rendszert használ a diagnosztika szervezésére, amely lehetővé teszi az alvászavarok fő diagnózisának, az alkalmazott diagnosztikai eljárásoknak és a kísérő betegségeknek a legteljesebb megjelenítését.
Az A tengely határozza meg az alvászavar (elsődleges vagy másodlagos) diagnózisát.
Például: A. Obstruktív alvási apnoe szindróma 780.53-0.
A B tengely azon eljárások listáját tartalmazza, amelyeken az alvászavar diagnózisának megerősítése alapult. A leggyakrabban használt adatok a poliszomnográfia és a többszörös alvási látencia teszt (MSLT).
Például: A C tengely az egyidejű betegségek jelenlétére vonatkozó adatokat tartalmazza az ICD-IX szerint.
Például: C. Artériás hipertónia 401.0 - A páciens állapotának legteljesebb leírása és a diagnosztikai eljárások maximális szabványosítása érdekében az egyes A és B tengelyekre vonatkozó információk kiegészíthetők speciális módosítók használatával. Az A tengely esetében ez lehetővé teszi a diagnosztikai folyamat aktuális szakaszának, a betegség jellemzőinek és a vezető tüneteknek a tükrözését. A megfelelő módosítók meghatározott sorrendben szögletes zárójelben vannak. Magyarázatukat ennek a sorrendnek megfelelően adjuk meg.
A diagnózis típusa: feltételezett [P] vagy végleges [F].
Remisszió jelenléte (például az obstruktív alvási apnoe szindróma asszisztált lélegeztetéssel történő kezelésének időszakában)
Az alvászavar kialakulásának üteme (ha a diagnózis szempontjából fontos). Zárójelben az alvászavar diagnózisa után.
Az alvászavar súlyossága. 0 - nincs definiálva; 1 - könnyű; 2 - közepes súlyosságú; 3 - nehéz. A végső vagy feltételezett diagnózis módosítója után kerül elhelyezésre.
Az alvászavar lefolyása. 1 - akut; 2 - szubakut; 3 - krónikus.
A fő tünetek jelenléte.
A B tengely módosítóinak alkalmazása lehetővé teszi számunkra, hogy figyelembe vegyük a diagnosztikai tesztek eredményeit, valamint az alvászavarok kezelési módszereit. A szomnológiában a fő eljárások a poliszomnográfia (#89.17) és az MTLS (#89.18). Ezen vizsgálatok eredményeinek kódolására módosító rendszert is használnak.
Megjegyzendő, hogy a szomnológiai diagnózisok kódolására szolgáló ilyen igen nehézkes rendszert főként tudományos célokra használják, mivel lehetővé teszi a szabványosítást és a kutatások folyamatosságát a különböző központokban. A mindennapi klinikai gyakorlatban általában egy rövidített kódolási eljárást alkalmaznak módosítók alkalmazása nélkül. Ebben az esetben az alvászavar diagnózisa így néz ki:
4. Az ICRS szervezésének következő alapelve a szövegszabványosítás. Minden alvászavar külön fejezetben van leírva egy konkrét terv szerint, amely tartalmazza:
- szinonimák és kulcsszavak (beleértve az alvászavarok leírására korábban használt és jelenleg használt kifejezéseket, például Pickwick-szindróma);
- a rendellenesség meghatározása és főbb megnyilvánulásai;
- a rendellenesség kapcsolódó megnyilvánulásai és szövődményei;
- lefolyás és prognózis;
- hajlamosító tényezők (belső és külső tényezők, amelyek növelik a rendellenesség kockázatát);
- prevalencia (a betegségben szenvedők relatív reprezentációja egy bizonyos időpontban);
- debütálás kora;
- nemek aránya;
- átöröklés;
- a szenvedés patogenezise és a kóros leletek;
- komplikációk (nem kapcsolódnak a kapcsolódó megnyilvánulásokhoz);
- poliszomnográfiai és MTLS változások;
- egyéb paraklinikai kutatási módszerek eredményeinek változásai;
- megkülönböztető diagnózis;
- diagnosztikai kritériumok (a klinikai és paraklinikai adatok összessége, amelyek alapján egy adott rendellenesség diagnosztizálható);
- minimális diagnosztikai kritériumok (a diagnosztikai kritériumok rövidített változata a háziorvosi gyakorlatban vagy a feltételezett diagnózis felállításában, a legtöbb esetben csak a rendellenesség klinikai megnyilvánulásai alapján);
- súlyossági kritériumok (a rendellenesség enyhe, közepes és súlyos súlyossági fokára való standard felosztás; a legtöbb alvászavar esetében eltérő; az ICRS elkerüli, hogy konkrét számértékeket adjon a mutatóknak a rendellenesség súlyosságának meghatározásához - előnyben részesítik a klinikai megítélést);
- időtartam kritériumai (standard felosztás akut, szubakut és krónikus betegségekre; a legtöbb esetben speciális küszöbértékek vannak megadva);
- bibliográfia (a probléma főbb aspektusaira vonatkozó hiteles források megadva).
1997-ben sor került az ICDC egyes rendelkezéseinek felülvizsgálatára, de ez nem érintette az osztályozás megszervezésének alapelveit. Az alvászavaroknak csak néhány definícióját, valamint a súlyosságra és időtartamra vonatkozó kritériumokat tisztázták. A felülvizsgált osztályozás neve ICRS-R, 1997, de sok szomnológus még mindig az ICRS korábbi verziójára hivatkozik. Folyamatban van az ICD-X kódolások osztályozásba történő bevezetése. Ezzel kapcsolatban azonban hivatalos dokumentumot nem tettek közzé. Gyakorlati célokra elsősorban az F51 (nem szervi eredetű alvászavarok) és a G47 (alvási zavarok) kódolást használják (lásd a mellékletet).
Az alvási apnoe szindróma (ICD-10 kód - G47.3) egy gyakori rendellenesség, amelyben alvás közben rövid ideig tartó légzésleállás következik be. Előfordulhat, hogy maga a személy nem tudja, hogy alvási apnoét tapasztal. Ha a légzés nagyon rövid időre leáll, a személy nem ébred fel, és nem érez kényelmetlenséget. Ha a légzés túlságosan leáll, az agy felébred és felébreszti a testet, hogy megszüntesse a fennálló oxigénhiányt.
Így egy személy többször felébredhet az éjszaka folyamán, és akut levegőhiányt érezhet. Az alvási apnoe rendkívül veszélyes állapot, mivel bizonyos körülmények között túl hosszú ideig tartó légzésleálláshoz vezethet, ami szívmegálláshoz és halálos agyi hipoxiához vezethet. Az alvási apnoe szindróma azért veszélyes, mert kialakulása akár fiataloknál is halált okozhat. Ritka esetekben az alvási apnoe rohamok okozta halálozás gyermekeknél fordul elő.
Az alvási apnoe típusainak osztályozása
Számos megközelítés létezik egy ilyen állapot alvási apnoe szindrómaként való besorolására. Ennek a kóros állapotnak 3 fő formája van, beleértve az obstruktív, a központi és a vegyes formát. A fejlődés ezen formáinak mindegyikének megvannak a maga fejlődési jellemzői. Például obstruktív alvási apnoe a felső légutak elzáródása vagy összeomlása miatt alakul ki, miközben a központi idegrendszer szabályozása normális marad. Ezenkívül ebben az esetben a légzőizmok aktivitása megmarad. Az alvási apnoe ilyen típusú kialakulása számos egyéni szindrómát foglal magában, beleértve:
- a horkolás patológiás változatának szindróma;
- elhízás-hipoventillációs szindróma;
- szokásos hipoventilációs szindróma;
- kombinált légúti elzáródás szindróma.
Az úgynevezett hipoventilációs szindróma a tüdő szellőztetési képességének tartós csökkenése és a vér oxigéntelítettsége miatt alakul ki. Patológiás horkolás esetén a gége falainak mozgása megakadályozza a normál be- és kilégzést. Az elhízás-hipoventillációs szindróma általában nagyon elhízott embereknél figyelhető meg, és a károsodott gázcsere következménye, és a vér oxigéntelítettségének tartós csökkenése miatt éjszakai és nappali hipoxiás rohamok figyelhetők meg.
Az alvási apnoe szindróma központi formájában az ilyen kóros állapot kialakulásának okai az agyi struktúrák szerves károsodásában, valamint az agy légzőközpontjának elsődleges veleszületett elégtelenségében gyökereznek. Ebben az esetben a légzés alvás közbeni leállása a légzőizmok működését szabályozó idegimpulzusok áramlásának zavarának következménye.
Az alvási apnoe szindróma vegyes formájában a légzési zavar a központi idegrendszer károsodásának és a különböző etiológiájú légúti elzáródásnak az eredménye. Ez a fajta apnoe ritka. Többek között létezik egy besorolás, amely figyelembe veszi az alvási apnoe szindróma megnyilvánulásainak súlyosságát. Az ilyen alvás közbeni légzési zavarok enyhe, közepes és súlyos fokúak.
Az alvási apnoe kialakulásának etiológiája és patogenezise
Az alvási apnoe szindróma minden formájának megvannak a maga sajátos okai a kialakulásának. Az alvási apnoe központi formája jellemzően a következők következménye:
- agyi sérülések;
- a hátsó koponyaüreg összenyomódása különböző etiológiájú;
- az agytörzs összenyomása;
- parkinsonizmus;
- Alzheimer-Pick szindróma.
A légzőközpont megzavarásának ritka oka, amely gyermekeknél általában alvási apnoéhoz vezet, az agyi struktúrák fejlődésének veleszületett rendellenességei. Ebben az esetben légzésleállási rohamok figyelhetők meg, amelyeket a bőr kékes elszíneződése kísér. Ebben az esetben a szív és a tüdő patológiái nincsenek.
Az alvási apnoe obstruktív formája leggyakrabban súlyos endokrin betegségekben szenvedő vagy túlsúlyos embereknél figyelhető meg. Ezenkívül a stressznek való kitettség a betegség lefolyásának hasonló változatát idézheti elő. Egyes esetekben az alvási apnoe obstruktív formája a nasopharynx szerkezetének veleszületett anatómiai jellemzőinek következménye.
Például az ilyen légzési problémákat gyakran megfigyelik azoknál az embereknél, akiknek túl szűk orrjáratai, megnagyobbodott lágyszájpadjuk, kóros alakú uvula vagy hipertrófiás mandula van. Az alvási apnoe obstruktív formájának kialakulásában fontos pont az örökletes hajlam, hiszen egyazon család vér szerinti tagjainál bizonyos rendellenességek figyelhetők meg.
Jellemzően az alvási apnoe obstruktív formája a mélyalvás során fellépő garatösszeomlás miatt alakul ki. Egy apnoe epizód során hipoxia alakul ki, de az erről szóló jelzések eljutnak az agyba, így válaszimpulzusokat küld az ébredéshez.
Amikor egy személy felébred, a szellőzés és a légutak funkciója helyreáll.
Az alvási apnoe tünetei és szövődményei
Az alvási apnoe enyhe változata esetén, amely még kiváló fizikai állapotban lévő embereknél is előfordulhat, előfordulhat, hogy az ember nem tud az alvás közbeni rövid távú légzésleállásról. Általában csak azok veszik észre a problémát, akik egy ilyen betegségben szenvedő személy mellett vannak vagy alszanak. A betegség lefolyásának súlyosabb változataiban jellemző jelei a következők:
- erős horkolás;
- nyugtalan alvás;
- gyakori ébredés;
- fizikai aktivitás alvás közben.
Az apnoe azonban nemcsak az ember alvását érinti, hanem a mindennapi életét is. Figyelembe véve, hogy az apnoéban szenvedők nyugtalanul alszanak, ez a nappali aktivitásban is megmutatkozik. Az apnoéban szenvedők gyakran tapasztalnak napközbeni túlzott álmosságot, fáradtságot, csökkent teljesítményt, csökkent memóriát és koncentrációs képességet, valamint fokozott ingerlékenységet.
Az alvási időszakokban a testszövetek elégtelen oxigénellátása miatt az alvási apnoéban szenvedők idővel további egészségügyi problémákkal küzdenek. Mindenekelőtt az oxigénhiány befolyásolja az anyagcserét, így az alvás közbeni légzési zavarban szenvedők gyakran gyorsan túlsúlyosak. A férfiaknál ennek a rendellenességnek a hátterében gyakran megfigyelhető a szexuális diszfunkció kialakulása.
Ha az alvási apnoe szindrómát nem kezelik, az oxigénhiány hatással van a szív- és érrendszerre, ezért ez az embercsoport gyakran tapasztal súlyos anginás rohamokat, szívelégtelenség jeleit és különféle típusú aritmiákat. A betegek hozzávetőleg 50%-ának vannak egyidejű patológiái is, beleértve a COPD-t, a bronchiális asztmát, a szívkoszorúér-betegséget vagy az artériás magas vérnyomást.
Az alvási apnoe szindróma fokozatosan szövődmények kialakulásához vezet. A legtöbb esetben az életminőség gyors és jelentős romlása következik be. Még akkor is, ha valakinek korábban nem voltak szívproblémái, ha alvás közben gyakran előfordul a légzés leállása, a szív- és érrendszeri betegségek gyorsan fejlődnek.
Gyakran az apnoe hátterében sokkal gyorsabban fejlődik ki az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség, amely már fiatal korban is súlyos tünetekkel nyilvánulhat meg. Az alvási apnoe szindróma többek között az ember krónikus betegségeinek súlyosbodását idézi elő. Gyermekeknél az alvási apnoe szindróma rohamai éjszakai vizelet-inkontinenciát válthatnak ki.
Az alvási apnoe diagnosztizálásának módszerei
Az apnoe-szindróma rohamainak diagnózisa és lefolyásuk súlyossága a beteg hozzátartozóitól kapott adatokon alapul. A beteg hozzátartozóinak több éjszakán át figyelniük kell az alvó személyt, és fel kell jegyezniük az alvás közbeni légzési szünetek időtartamát.
Orvosi környezetben az orvosok általában tesztelik az Ön testtömeg-indexét, megmérik a nyak kerületét, és megvizsgálják a légutakat, hogy vannak-e olyan rendellenességek, amelyek zavarják a normál légzést alvás közben.
Ha a fül-orr-gégész nem tudja megállapítani a probléma jelenlétét, akkor a szükséges intézkedés a neurológus konzultációja.
Ebben az esetben gyakran van szükség irányított poliszomnográfiára, amely magában foglalja az elektromos potenciál és a légzési aktivitás hosszú távú rögzítését. Csak egy átfogó diagnózis lehetővé teszi a probléma pontos okainak meghatározását és a megfelelő kezelés előírását.
Ez a videó a horkolásról és az alvási apnoéről szól:
Az alvási apnoe szindróma kezelési módszerei
Jelenleg az alvási apnoét konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik. A kezelés módja teljes mértékben a betegség okától függ. Ha egy személy az alvási apnoe szindróma obstruktív formájával rendelkezik, gyakran sebészeti beavatkozás szükséges. Általános szabály, hogy a sebészeti beavatkozás pozitív hatással van, ha a betegnek orrgarat-hibái vannak. A személy hibáitól függően az orrsövény korrekciója, adenoidectomia, mandulaműtét és néhány egyéb műtét is elvégezhető, amelyek 100%-ban megszüntethetik a légzési problémákat.
Az alvási apnoe enyhe formái esetén a helyzet nem gyógyszeres intézkedésekkel korrigálható.
Például gyakran az ilyen légzési rendellenességben szenvedőknél a szindróma kizárólag fekvő helyzetben nyilvánul meg, így ha sikerül megtanítani a beteget, hogy az oldalán aludjon, az apnoe tünetei eltűnnek. Többek között az ágy megemelt fejrésze lehetővé teszi az alvási apnoe szindróma támadásainak kiküszöbölését. Általában elegendő 20 cm-rel megemelni.
A gyógyszeres kezelés csak bizonyos esetekben tud jelentős eredményeket elérni. Általában az apnoéban szenvedőknek az orvos javasolhatja, hogy éjszaka xilometazolin alapú orrcseppeket csepegtessenek az orrba, ami javítja az orrlégzést.
Az illóolajok gyenge oldatával történő öblítés segít megszüntetni az alvási apnoe rohamokat. Egyes esetekben, amikor más kezelési módszerek nem hozták meg a kívánt hatást, a maszk feletti gépi lélegeztetés, azaz a CPAP terápia alkalmazása indokolt lehet.
Speciális készülék segítségével a tüdő szellőztetésének normál szintjét tartják fenn, ami segít megelőzni az apnoe-rohamok kialakulását. Az ilyen eszközök használata lehetővé teszi a hipoxia kialakulásának és az ember állapotának napközbeni romlásának megelőzését.
Ez a videó az obstruktív alvási apnoéról szól:
Az ilyen eszközök használatát gyakran olyan embereknek írják fel, akik a túlzott testsúly miatt alvási apnoe szindrómában szenvednek. Ez a terápiás módszer az egyik leghatékonyabb, mivel 100%-ban kiküszöböli az alvás közbeni hipoxia okozta halálozás kockázatát.
Alvási apnoe szindróma obstruktív (elhízás, szájgarat kis mérete) vagy nem obstruktív (központi idegrendszeri patológia) oka lehet. Az alvási apnoe általában vegyes, az obstruktív és a neurológiai rendellenességeket kombinálja. A betegek több száz ilyen epizódot tapasztalhatnak alvás közben egy éjszaka alatt. Az obstruktív alvási apnoe a sok alvászavar egyike.
Frekvencia
- A teljes felnőtt lakosság 4-8%-a. Az uralkodó nem a férfi.Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:
- G47. 3 - Alvási apnoe
- P28. 3 - Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél
Alvási apnoe szindróma: okai
Etiológia és patogenezis
Premorbid. A felső légutak lumenének beszűkülése a mandulák megnagyobbodása, uvula, lágy szájpadlás, koponya-arc anomáliák miatt. A légúti izomtónus és a szellőzés neurológiai szabályozása alvás közben. Az obstruktív alvási apnoe a felső légutak (általában a oropharynx) átmeneti elzáródása miatt fordul elő, amely akadályozza a belégzési légáramlást. Az elzáródás oka a garatizmok vagy a genioglossus izmok tónusának elvesztése (általában ez okozza a nyelv előremozdulását a garat hátsó falától). Központi apnoe akkor fordul elő, ha a légzésleállás epizódja során nincs jel a légzőközpontból (ami újabb belégzést okoz). Ritka esetekben az állapotot neurológiai rendellenességek közvetítik. A vegyes apnoe az obstruktív és a centrális apnoe kombinációja egy betegben.Genetikai vonatkozások
Előfordulhat éjszakai apnoe (107640, Â). szindróma egy gyermek hirtelen halála. Obstruktív éjszakai apnoe (*107650, Â): horkolás, álmosság, nyugtalan mozgások alvás közben, anozmia. Központi letális apnoe (207720, r): éjszakai apnoe, szabálytalan légzés, vizelet inkontinencia, perioralis cianózis, tejsavas acidózis.Rizikó faktor- elhízás.
Alvási apnoe szindróma: jelek, tünetek
Klinikai kép
A felső légutak éjszakai elzáródására utaló tünetek. Az alvás közbeni horkolás a betegség első jele. Ismétlődő ébredés levegőhiányból vagy megmagyarázhatatlan okból. Az alvászavarok tünetei. Nappali álmosság (beleértve a rövid távú elalvási epizódokat). Reggel fejfájás. Csökkent koncentráció, memória, ingerlékenység. Csökkent libidó. Depresszió. Objektív kutatási adatok. Olyan időszakok, amikor a mellkas fala nem mozog. A mellkas különböző mozgásai az apnoe megszűnése után. Az artériás vagy pulmonális hipertónia jelei.Alvási apnoe szindróma: kezelési módszerek
Kezelés
Vezető taktika
A testtömeg normalizálása. Lefekvés előtt kerülje a nyugtatók, altatók vagy antihisztaminok, valamint alkoholos italok szedését. Az elzáródás megelőzése hosszan tartó pozitív orrnyomás létrehozásával. Tracheostomia végső intézkedésként a felső légutak kizárására a légzésből. A gége műtéti tágítása és mandulaműtét.Drog terápia
A választott gyógyszer a fluoxetin 20-60 mg. A gyógyszer szedése a zárt zugú glaukóma súlyosbodását vagy vizelési nehézséget okozhat. Óvatosan kell eljárni egyidejű szupraventrikuláris tachycardia esetén. Alternatív gyógyszerek: medroxiprogeszteron, acetazolamid.Komplikációk
Krónikus vagy akut (ritka) hipoxia. Szívritmuszavarok. Pulmonális hipertónia és cor pulmonale.ICD-10. G47. 3 Alvási apnoe. P28. 3 Elsődleges alvási apnoe újszülöttnél
Eredeti nootróp gyógyszer gyermekek számára születéstől kezdveés a felnőttek az aktiválás egyedülálló kombinációjával és nyugtató hatású
A gyermekek alvászavarainak átfogó diagnosztizálásának és kezelésének modern elvei
S.A. Nemkova, Orvostudományok doktora, Gyermekegészségügyi Tudományos Központ, Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N.I. Pirogov Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva A cikk a gyermekek alvászavarainak komplex diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdéseivel foglalkozik.
Részletesen kitérünk a gyermekek alvászavarainak (inszomniák és parasomniák), különösen az obstruktív alvási apnoe szindróma instrumentális (poliszomnográfia) és klinikai diagnosztikájának kérdéseire.
Figyelembe veszik a gyermekkori alvászavarok nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiájának modern szempontjait, kimutatták, hogy a Pantogam az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer, amelyet gyermekek alvászavarainak kezelésére használnak. Az alvászavarok diagnosztizálása és korrekciója összetett probléma, amely az alvászavarok okainak sokféleségét és szabályozási mechanizmusait, valamint differenciált integrált megközelítést igényel a kezelés hatékonyságának növelése és az életminőség javítása érdekében. a gyermekről és családjáról.
Kulcsszavak: alvás, gyerekek, álmatlanság, apnoe, Pantogam
A gyermekek alvászavarai sürgős problémát jelentenek a modern gyermekgyógyászatban és a neurológiában, mivel gyakran - a 2,5 év alatti gyermekek 84%-ánál, 3-5 éves korban 25%-ánál, a gyermekgyógyászatban pedig 13,6%-ánál - gyakran megfigyelhető. 6 éves kor. A gyermekek alvászavarai nemcsak a nappali közérzet, az érzelmi hangulat, a teljesítmény, a kognitív funkciók és viselkedési problémák, valamint az iskolai teljesítmény romlásához vezetnek, hanem a szomatikus patológia kialakulásának növekvő kockázatával is járnak. A gyermekkori alvászavarokban az alvászavarok dominálnak - 84%, az éjszakai ébredés - 60%, a bruxizmus - 45%, az éjszakai rémületek - 39%, az éjszakai bevizelés - 25%, az elalvási nehézségek - 16%, a horkolás - 14%, a ritmikus mozgások - 9%, obstruktív alvási apnoe – 3%.
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. Revíziójában (ICD-10) az alvászavarokat a következő kategóriákban mutatják be:
- Alvászavarok (G47): G47.0 – Elalvási és alvási zavarok (álmatlanság). G47.1 – Zavarok fokozott álmosság (hiperszomnia) formájában. G47.2 – Zavarok az alvás-ébrenlét ciklusokban. G47.3 – Alvási apnoe (központi, obstruktív). G47.4 – Narkolepszia és kataplexia. G47.8 – Egyéb alvászavarok (Kleine-Lewin szindróma). G47.9 – alvászavar, nem meghatározott.
- Nem szervi eredetű alvászavarok (F 51): F51.0 – Nem szervi eredetű álmatlanság. F51.1 – szervetlen eredetű álmosság (hiperszomnia). F51.2 – Nem szervi eredetű alvás-ébrenlét zavar. F51.3 – Alvajárás (szomnambulizmus). F51.4 – Rettegés alvás közben (éjszakai rémület). F51.5 – Rémálmok. F51.8 – Egyéb, nem szervi eredetű alvászavarok. F51.9 – Nem szervi eredetű alvászavar, nem részletezett (érzelmi alvászavar). Az ICD-10 az újszülöttek alvási apnoéját (P28.3) és a Pickwick-szindrómát (E66.2) is megkülönbözteti.
Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (2005) a következő részeket tartalmazza:
- Álmatlanság.
- Légzési zavarok alvás közben.
- Központi eredetű hiperszomniák, amelyek nem társulnak az alvás cirkadián ritmusának zavarával, alvás közbeni légzési zavarokkal vagy egyéb okokból kifolyólag zavart éjszakai alvással.
- A cirkadián ritmus alvászavarai.
- Paraszomniák.
- Alvó mozgászavarok.
- Egyedi tünetek, normál változatok és bizonytalan változatok.
- Egyéb alvászavarok.
Az alvászavarok diagnosztizálásának legmodernebb és legobjektívebb módszere a poliszomnográfia.
A poliszomnográfia a szervezet létfontosságú funkcióinak különböző paramétereinek hosszú távú rögzítésének módszere éjszakai alvás közben. Ez a tanulmány lehetővé teszi az alvás időtartamának és szerkezetének tanulmányozását, annak meghatározását, hogy milyen jelenségek fordulnak elő alvás közben, és amelyek az alvászavar okai lehetnek, valamint kizárja a másodlagos alvászavarokat, amelyek gyakoribbak, mint az elsődlegesek, és normál poliszomnográfiai adatokkal jellemezhetők. A poliszomnográfia során a következő kötelező paramétereket rögzítjük: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (szemmozgások) (EOG), elektromiogram (mentális izomtónus) (EMG). Ezenkívül további paraméterek rögzíthetők: az alsó végtagok mozgása, elektrokardiogram (EKG), horkolás, orr-orális légáramlás, mellkas és hasfal légzőmozgásai, testhelyzet, vér oxigéntelítettségének foka - telítettség (SpO2) . A poliszomnográfiás vizsgálat lehetővé teszi a gyermekeknél meglehetősen változatos alvászavarok klinikai diagnózisának tisztázását.
Az álmatlanság az alvás megkezdésének, időtartamának, megszilárdításának vagy minőségének visszatérő nehézségei, amelyek az alvásra elegendő idő és lehetőség rendelkezésre állása ellenére jelentkeznek, és a nappali működés különböző zavaraiban nyilvánulnak meg, amelyek fáradtság, figyelem, koncentrációs zavar formájában jelentkezhetnek. vagy memória, szociális diszfunkció, hangulati zavarok, ingerlékenység, nappali álmosság, csökkent motiváció és kezdeményezőkészség, vezetés közbeni és munkahelyi hibákra való hajlam, izomfeszülés, fejfájás, gyomor-bélrendszeri zavarok, állandó aggodalom az alvás állapotával kapcsolatban. Az álmatlanság speciális formája a gyermekkori viselkedési álmatlanság. Ennek a rendellenességnek két formája van: az álmatlanság, a gyermekek elalvásának helytelen asszociációinak típusa szerint, az alvással kapcsolatos helytelen asszociációk alakulnak ki (például csak álomba ringatva, etetéskor kell elaludni), ill. amikor megpróbálják eltávolítani vagy kijavítani őket, a gyermek aktív ellenállása lép fel, ami az alvásidő csökkenéséhez vezet Ha az álmatlanságot a helytelen alvási beállítások okozzák, a gyermek nem hajlandó elaludni egy meghatározott időpontban vagy egy bizonyos helyen, tiltakozását hosszú és gyakori kéréssel fejezi ki, hogy etessen, vigye el a WC-re, nyugtassa meg (a „hívás” tünete az ajtó mögül”), vagy a szülő ágyába jön aludni.
A hypersomniát úgy határozzák meg, mint a túlzott álmosság és alvási rohamok nappali állapotát, vagy a teljes ébrenlét állapotába való hosszan tartó átmenetet ébredéskor. A hiperszomnia egyik megnyilvánulása a narkolepszia, egy olyan betegség, amelynek fő tünete az ellenállhatatlan álmosság.
A paraszomniák meglehetősen gyakori jelenségek (akár 37%), amelyek alvás közben vagy elalváskor és felébredéskor fordulnak elő, és nem kapcsolódnak közvetlenül az alvás-ébrenlét cirkadián ritmusának zavaraihoz. A paraszomniák közé tartozik az alvás közbeni beszéd, a bruxizmus, az éjszakai bevizelés, az alvajárás, az éjszakai rémületek, a rémálmok és a ritmikus mozgászavar.
Az álombeszéd szavak vagy hangok kiejtése alvás közben, az epizód szubjektív tudatának hiányában. Ez egy jóindulatú jelenség, amely sokkal gyakrabban fordul elő gyermekkorban, mint felnőtteknél. Így a „gyakran vagy minden éjszaka” kategóriában az alvó beszéd a gyermekek 5–20%-ánál és a felnőttek 1–5%-ánál fordul elő a teljes népességben.
Az alvajárás a megváltozott tudatforma, amelyben az alvás és az ébrenlét állapota egyesül. A somnambulizmus egyik epizódja során egy személy felkel az ágyból, általában az éjszakai alvás első harmadában, és körbe-körbe járkál, alacsony szintű tudatosságot, reakciókészséget és motoros készségeket mutatva, és felébredéskor általában nem emlékszik az esetre. . Az alvajárás általában a lassú hullámú alvás 3. és 4. szakaszában fordul elő. Az alvajárás eseteinek körülbelül 5%-a epilepsziás jellegű.
Az éjszakai rettegés (terror) a szélsőséges rémület és pánik éjszakai epizódja, amelyet heves felkiáltások, mozgások és magas szintű vegetatív megnyilvánulások kísérnek, amikor a gyermek felül vagy kiugrik az ágyból, általában az éjszaka első harmadában, és sikoltozva pánik, miközben nem válaszol a neki intézett hívásokra szavakkal, és a megnyugtatási kísérletek fokozott félelemhez vagy ellenálláshoz vezethetnek. Az eseményre való visszaemlékezés, ha van ilyen, nagyon korlátozott (általában egy vagy két mentális képrészlet), gyermekeknél 1–4%-os előfordulási gyakorisággal, 4–12 éves korban tetőzik. Az éjszakai rémületek leggyakrabban a lassú hullámú alvás 3. és 4. szakaszából való felébredéskor jelentkeznek.
A rémálmok olyan alvási élmények, amelyek túlterheltek szorongással vagy félelemmel, élénkek, és általában az életet, a biztonságot vagy az önbecsülést fenyegető témákat foglalnak magukban, és hajlamosak megismétlődni, miközben a beteg emlékszik az álom tartalmának minden részletére. Ennek a rendellenességnek egy tipikus epizódja során az autonóm megnyilvánulások kiemelkedőek, de nincsenek észrevehető felkiáltások vagy testmozgások.
A nyugtalan láb szindrómát kellemetlen, esetenként fájdalmas érzések jellemzik a lábakban, amelyek gyakrabban jelentkeznek elalvás előtt, fokozódnak az éjszaka közepén (nappal ritkábban), és erős mozgatási vágyat okoznak. A tünetek enyhülnek a mozgással, és néhány perctől több óráig tarthatnak, késleltetve az elalvást. Ennek a szindrómának idiopátiás (esetleg örökletes) és tüneti (vashiány, anyagcserezavarok stb. miatti) formája egyaránt létezik. Az alvással összefüggő mozgászavarok a nyugtalan láb szindróma mellett az éjszakai görcsök, a ritmikus mozgászavarok (a fej, a törzs és a végtagok sztereotip ismétlődő mozgásainak csoportja) és a bruxizmus. A végtagok időszakos mozgása alvás közben a végtagok gyakori mozgássorozata (hüvelykujj nyújtása, bokaízület hajlítása stb.), amelyek alvás közben 10-90 másodpercenként ismétlődnek (amíg a beteg nem tud róla az ilyen állapotok jelenlétéről), és ébredést okozhat, ami az alvás töredezettségéhez és nappali álmossághoz vezethet. Az alvással összefüggő fejlengés ritmikus fejlengetés formájában nyilvánul meg (gyakrabban közvetlenül az elalvást megelőző időszakban, ritkábban alvás közben), ami a nap folyamán érzelmi túlingerléssel járhat, és általában 2-vel jelentősen csökken. - 3 év egy gyerek életéből. A bruxizmus az alvás közbeni fogcsikorgatás epizódjai, amelyek leggyakrabban nappali érzelmi helyzetekkel, családi esetekkel járnak együtt, valamint különböző gyermekkori hiperdinamikai rendellenességek (figyelemhiányos hiperaktivitási zavar) megnyilvánulásaként. A bruxizmus leggyakrabban a 2. szakaszban jelentkezik.
Az enuresis egy olyan rendellenesség, amelyet gyakori (fiúknál 5 év után több mint 2, lányoknál - havonta 1 epizód) alvás közbeni akaratlan vizeletürítés jellemez. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek általában nagyon mélyen alszanak (fokozott delta-alvás), de az enuresis epizódok az alvás minden szakaszában előfordulhatnak. Létezik az enuresis elsődleges formája (születéstől), valamint másodlagos (amikor a rendellenességek egy korábbi, legalább egy éves „száraz időszak” után alakulnak ki).
A gyermekgyógyászati gyakorlatban sürgető és gyakran előforduló alvásprobléma az alvási légzészavar - alvási apnoe és hypopnoe, amelyek kizárólag az alvás REM fázisában alakulnak ki, és lehetnek: 1) obstruktívak - a légutak összeomlása következtében, folyamatos légzési erőfeszítéssel, míg a légzőközpont funkciója megmarad; 2) központi (Cheyne-Stokes légzés és egyéb formák) - a légzőközpont működésének csökkenése vagy leállása és a légzési erőfeszítések megszűnése miatt, de a légutak nyitva maradnak; 3) vegyes.
Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSA) egy olyan állapot, amelyet horkolás, a felső légutak garat szintjén történő időszakos összeomlása és a pulmonalis lélegeztetés folyamatos légzési erőfeszítéssel történő leállása, a vér oxigénszintjének csökkenése, az alvás súlyos töredezettsége és a túlzott nappali álmosság jellemez. Az OSA klinikai képét alvás közbeni légzési szünetek, majd hangos horkolás jellemzi. Gyermekeknél a horkolás 10-14%-ban fordul elő 2-6 éves korban, az OSA 1-3%-ban, a csúcsincidencia 2-8 éves korban jelentkezik. A koraszülötteknél az OSA kialakulásának kockázata 3-5-ször nagyobb, mint a teljes korú csecsemőknél. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az adenotonsillaris hipertrófia, allergia, felső és alsó légúti betegségek, choanalis szűkület, elmozdult orrsövény, örökletes patológia (az OSA előfordulása Down-szindrómában akár 80%), hipotenzió (különösen izomdystrophiák esetén), elhízás, központi idegrendszeri betegségek és sérülések. Az OSA fő klinikai pszichopatológiai megnyilvánulásai gyermekeknél: figyelemhiány és hiperaktivitás, nappali álmosság, agresszió, panaszok szomatizációja, depresszió, testi-lelki fejlődési retardáció. Az OSA-ban szenvedő gyermekek viselkedési és iskolai teljesítményzavarai 3-szor gyakoribbak, mint másokban. Egyes szakértők az OSA-t a kardiorespiratorikus instabilitás jelének tartják, ami a hirtelen csecsemőhalál szindróma kialakulásának lehetőségére utal. A nemzetközi szabványok szerint az OSA-ban szenvedő gyermekek többségénél az adenotonsillectomiát az első vonalbeli kezelési módszerként azonosítják, sőt, az OSA és a megnagyobbodott mandulák kombinációja abszolút indikáció a végrehajtására. Ennek a módszernek a hatékonysága a gyermekek több mint 80% -ánál figyelhető meg, a viselkedés, a hangulat, a figyelem, a napi aktivitás és a tanulási képesség jelentős javulása 6 hónap után. a műtét után. A horkolás és az allergiás nátha, az orr elzáródása és az adenotonsillaris hipertrófia együttes alkalmazása esetén a helyi kortikoszteroidok a választott gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek a gyermekeknél történő alkalmazásakor az adenoidok és a mandulák méretének csökkenése figyelhető meg, és javulnak a légzési paraméterek alvás közben. Az elmúlt években a kutatók sikeres tapasztalatokat írtak le a non-invazív asszisztált lélegeztetés alkalmazásáról a folyamatos pozitív légúti nyomás létrehozásával (CPAP terápia) gyermekeknél minden korcsoportban, ami különösen ajánlott egyidejű elhízás esetén, valamint craniofacialis betegeknél. anomáliák.
Gyermekek alvászavarainak kezelésekor a gyógyszeres kezelést nem gyógyszeres korrekciós módszereknek kell megelőzniük és kísérniük. Az „alváshigiénia” olyan intézkedéseket foglal magában, mint az alvás-ébrenlét ütemezésének betartása, a gyermek egyidejű ébresztése és lefektetése, a szellemi és fizikai aktivitás korlátozása lefekvés előtt, valamint a stimuláló italok (különösen a koffeintartalmúak) fogyasztása. a koffein csökkenti a melatonin, az alváshormon termelődését, kényelmes alvási körülményeket biztosít (minimális megvilágítás, hűvös levegő hőmérséklet, hiszen a környezeti és testhőmérséklet csökkenése beindítja az elalvást), korlátozza a nagy mennyiségű táplálék bevitelét, ill. folyadék lefekvés előtt. A gyermekkori álmatlanság speciális viselkedésterápiás módszereit is alkalmazzák.
A gyermekek alvászavarainak farmakoterápiájában széles körben alkalmazzák a különféle gyógynövények (valeriána, anyafű, citromfű, komló, kamilla, bazsarózsa) nyugtató tulajdonságait különféle kombinációkban. 15 éves kortól, különösen bonyolult allergiás anamnézissel rendelkező serdülőknél a súlyos alvászavarok korrigálása érdekében a Donormil (doxilamin) gyógyszer alkalmazható, amely az egyetlen kellően erős hipnotikus hatású gyógyszer, amelyet betegeknél engedélyeztek. alvási apnoe szindrómával. A kutatók szerint az alvászavarokat meghatározó egyik fontos tényező lehet a melatonintermelés megsértése, ami patogenetikailag indokolttá teszi a növényi eredetű aminosavakból szintetizált melatonin analóg – a Melaxen nevű gyógyszer – használatát, amely segít normalizálni az éjszakai alvást: felgyorsítja a zuhanást. alszik, javítja az alvás minőségét, normalizálja a cirkadián ritmust, ritmusokat anélkül, hogy függőséget vagy függőséget okozna.
Az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer, amelyet gyermekeknél alkalmaznak az autonóm diszfunkció szindróma, beleértve az alvászavarokat is, korrigálására a Pantogam (a hopanténsav, a GABA természetes metabolitja) („PIK-PHARMA”), amely egy nootróp gyógyszer. klinikai hatások széles skálája, kombinálva a neurometabolikus, neuroprotektív és neurotróf hatásokat. A Pantogam közvetlenül hat a GABAB receptorokra, fokozza a GABAerg gátlást a központi idegrendszerben; szabályozza a neurotranszmitter rendszereket, serkenti az anyagcsere- és bioenergetikai folyamatokat az idegszövetben. A Pantogam szerepel a gyermekek idegrendszeri betegségeinek kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekben (2014). A Pantogam sikeresen ötvözi az enyhe pszichostimuláló és mérsékelt nyugtató hatást, amely elősegíti a kognitív funkciók napközbeni aktiválását, az izgalom és a szorongás megszüntetését, valamint normalizálja az alvást és biztosítja a gyermek megfelelő pihenését. A Pantogam használatának előnye a farmakológiai felszabadulási forma jelenléte, mind tabletta, mind 10% szirup formájában, amely lehetővé teszi a gyermekeknél történő alkalmazását az élet első napjaitól kezdve.
A Pantogam pozitív hatását az alvás időtartamára és szerkezetére 71 újszülöttnél mutatták ki, akiknél a központi idegrendszer perinatális hipoxiás-ischaemiás károsodása volt. Egy nappali EEG alvásmonitorozást alkalmazó vizsgálat kimutatta, hogy a kezelés előtt a gyermekek 78,8%-ánál figyelték meg az alvási ciklus lerövidülését, 78,9%-nál pedig 1 percnél hosszabb átmeneti alvásidőt figyeltek meg. Egy Pantogam-kezelés után az alvászavarok gyakorisága 52,6%-ra, az 1 percnél hosszabb alvás átmeneti periódusának gyakorisága és a pihentető alvás 2. fázisának látens periódusának gyakorisága 45,5%-ra csökkent, ami megerősíti. a Pantogam hatékonysága a gyermekek alvászavarainak korrekciójában. A Pantogam alkalmazása 3-5 éves gyermekeknél, kognitív károsodásban szenvedő epilepsziás betegeknél és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő betegeknél azt mutatta, hogy a kezelés előtt a betegek 70% -ánál alvászavarok, tics és fokozott fáradtság - 25% -nál fokozott szorongás volt megfigyelhető. és félelmek - 30%-kal. 1 hónapos Pantogam kezelés után a betegek szorongása jelentősen csökkent, az alvás, a figyelem, valamint a mechanikai és dinamikus memória javult, az EEG háttérritmus szerkezete a zónakülönbségek normalizálódásával.
A Pantogam komplex terápiában való alkalmazásáról Rolandiás epilepsziás gyermekeknél végzett tanulmány kimutatta, hogy 2 hónapos kúra után az alvászavarok gyakorisága 19-ről 14,3-ra csökkent, a fáradtság 66,7-ről 23,8-ra, a fejfájás gyakorisága 19-ről 14,3-ra csökkent. 38-14,3%, csökkent memória, figyelem - 71,4-42,9%, motoros gátlás - a betegek 57,1-23,3% -ánál, ami kifejezett pozitív klinikai és neurológiai dinamikát jelez a kóros tünetek regressziójával a Pantogam alkalmazása során.
Így a gyermekek alvászavarainak diagnosztizálása és korrekciója differenciált integrált megközelítést igényel a mentális és szomatikus patológia megelőzése, a kezelés hatékonyságának növelése, valamint a gyermek és családja életminőségének javítása érdekében.
Irodalom
- Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Alvászavar gyermekeknél. Pediatric Pharmacology, 2008, 5(5): 69-73.
- Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Vein A.M. Alvási zavarok gyermekeknél a járóbeteg gyakorlatban. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Szomnológiai Központja, M., 2001.
- Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119(5): 1016-1025.
- Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Álmatlanság, modern diagnosztikai és terápiás megközelítések. M.: Medpraktika-M, 2005.
- ICD-10. M., Orvostudomány, 2003.
- Amerikai Alvógyógyászati Akadémia. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása, 2. kiadás: Diagnosztikai és kódolási kézikönyv, 2005.
- Kalinkin A.L. Poliszomnográfiai vizsgálat. Funkcionális Diagnosztika, 2004, 2: 61-65.
- Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Obstruktív alvási apnoe szindróma felnőtteknél és gyermekeknél. Gyakorlati útmutató orvosoknak. M., 2013.
- Vein A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Alvási apnoe szindróma és egyéb alvással összefüggő légzési rendellenességek: klinikai kép, diagnózis, kezelés. M.: Eidos Media, 2002.
- Zakharov A.I. Nappali és éjszakai félelmek gyermekeknél. Szentpétervár: Szojuz, 2004.
- Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitív funkció és alvással kapcsolatos légzési rendellenességek egészséges idős populációban: a szinapszis vizsgálat .Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
- Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Új megközelítések a gyermekek alvászavaros légzésének diagnosztizálására. Sleep Medicine, 2010, 11 (7): 708-713.
- Amerikai Orvosi Szövetség. Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) terápia obstruktív alvási apnoe (OSA) kezelésére. MLN ügyek száma: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
- Garetz, S. Viselkedés, megismerés és életminőség adenotonsillectomia után gyermekkori alvászavaros légzés esetén. Fül-orr-gégészet-HNSurgery, 2008, 138: 19-26.
- Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. A mometasone furoate vizes orrspray szerepe az adenoidális hipertrófia kezelésében a gyermekkori korcsoportban: prospektív, randomizált vizsgálat előzetes eredményei. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
- Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil az álmatlanság kezelésében. Idegrendszeri betegségek kezelése. 2005, 6(2): 23-26.
- Levin Ya.I. Melatonin (Melaxen) az álmatlanság kezelésében. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
- Sukhotina N.K. Pantogam, mint a határ menti zavarok megelőzésének eszköze gyermekeknél. M., Gyermekek és serdülők lelki egészségének kérdései. 2004, 2.
- Gyermek neurológia. Klinikai ajánlások. Szerk. Guzevoy V.I. M., 2014.
- Maslova O.I., Studenenikin V.M., Chibisov I.V. és mások.A Pantogam szirup 10%-os hatékonysága a kognitív zavarok korrekciójában gyermekeknél. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2004, 3 (4): 2-5.
- Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam és gyermekpszichoneurológia. Pantogam – húsz éves tapasztalat a pszichoneurológiában. M., 1998: p. 50-53.
- Nootropikumok a gyermekneurológiában. Szerk. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. et al. M., 2009.
- Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al. Klinikai és neurofiziológiai alátámasztása és a kezelés hatékonyságának értékelése a központi idegrendszer perinatális hipoxiás-ischaemiás károsodásában szenvedő gyermekeknél. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
- Guzeva V.I. Tapasztalatok a hopanténsav szirupban történő alkalmazásáról kognitív károsodásban szenvedő és figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2007, 6 (1): 101-104.
- Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandi epilepszia gyermekeknél: a kognitív károsodás korrekciója. A modern gyermekgyógyászat kérdései, 2008, 7 (5): 10-14.
