Mennyi ideig tart a fokális tüdőtuberkulózis kezelése? Mi az a fokális tüdőtuberkulózis és hogyan kell kezelni

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis klinikai formája, amely egy hagyományos kollektív klinikai és morfológiai fogalom. Ide tartoznak a tuberkulózis etiológiájú elváltozásai, amelyek patogenezisében, morfológiai és klinikai-radiológiai megnyilvánulásaiban változnak, amelyekben az egyes kóros formációk átmérője nem haladja meg a 12 mm-t, azaz nem haladja meg a tüdőlebeny keresztirányú méretét.

A fokális tüdőtuberkulózis klinikai és morfológiai jellemzője a tuberkulózisos elváltozás korlátozott jellege, amely egy vagy két szegmensből álló, különálló, izolált tüdőlebenyekben lokalizálódik.

Korlátozott kiterjedése mellett a fokális tuberkulózist az érintett területen ritka pusztulás és enyhe klinikai kép jellemzi. Ezt a formát gyakran a tüdőtuberkulózis kisebb formájának tekintik.

A gócos tüdőtuberkulózis általában több évvel a tuberkulózis fertőzés elsődleges periódusának befejezése után alakul ki, ezért felnőtteknél gyakrabban észlelik, és az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek körülbelül 6-15%-ánál diagnosztizálják. A tuberkulózisellenes rendelők kontingense között a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 25%-át teszik ki.

Vannak friss és krónikus fokális tüdőtuberkulózisok. Az ilyen felosztás célszerűsége fontos különbségeknek köszönhető, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési taktika és a megfigyelés időtartamának meghatározásakor.

Patogenezis és patológiai anatómia. Friss fokális tuberkulózis -a másodlagos tuberkulózis legkorábbi, kezdeti formája egy olyan személynél, aki korábban MTB-vel fertőződött, és az elsődleges fertőzési periódusban szenvedett.

Friss fokális tuberkulózis keletkezhet a virulens MBT (exogén felülfertőzés) ismételt exogén bejutása következtében. Kifejlődésének másik módja az endogén tuberkulózis fertőzés reaktiválása régi visszamaradó poszttuberkulózis elváltozásokban - meszesedett primer gócokban és/vagy meszesedésekben.

Az exogén felülfertőzés szerepét igazolja a kontaktusban lévők gyakoribb megbetegedése

baktérium irtó betegek. A tuberkulózisos betegek felnőtt családtagjainak incidenciája 8-10-szer magasabb, mint a lakosság többi részénél. A tbc-ambulanciák egészségügyi dolgozói körében szintén 5-6-szor gyakrabban észlelik a tuberkulózist. Van egy másik fontos bizonyíték az exogén felülfertőzés szerepére a másodlagos tuberkulózis kialakulásában - a mikobaktériumok elsődleges rezisztenciája a gyógyszerekkel szemben újonnan diagnosztizált és korábban nem kezelt betegekben. Ebben az esetben az MBT rezisztensnek bizonyult ugyanazokkal a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben, mint abban a betegben, aki a tuberkulózis fertőzés forrása volt. Az exogén fertőzés jelentősége a másodlagos tuberkulózis kialakulásában különösen nagy a feszült járványhelyzetben, valamint a tuberkulózis társadalmi, egészségügyi és specifikus megelőzésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában.

Az endogén tuberculosis fertőzés fontos szerepét a másodlagos tuberkulózis kialakulásában igazolja, hogy a tüdőben és/vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban a tuberkulózis utáni reziduális elváltozásokkal rendelkező egyéneknél gyakrabban észlelhetők friss elváltozások. A friss gócos tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 80%-ánál régi kapszulázott tuberkulózisos elváltozások és/vagy meszesedések találhatók. A gyakran idős, súlyosbodás jeleivel rendelkező tuberkulózis gócok közvetlenül a friss gócok területén helyezkednek el. Ezekben az esetekben nyilvánvalónak tűnik a régi gócok jelentősége a tuberkulózis kórokozóinak forrásaként. Kedvező járványhelyzetben a fokális tüdőtuberkulózis patogenezisében az endogén tuberkulózisfertőzés reaktivációja játszik nagy szerepet.

A másodlagos fokális tuberkulózis kialakulásának szükséges feltétele a tuberkulózisfertőzés elsődleges periódusában kialakult tuberkulózis elleni immunitás gyengülése.

A tuberkulózis elleni immunitás gyengülését elősegíti a túlterheltség és az alultápláltság, a lelki és fizikai traumák, valamint a sejtanyagcserét megzavaró akut és krónikus betegségek. A másodlagos tuberkulózis kialakulásának valószínűsége nő a szervezet hormonális változásaival, valamint az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során. Az exogén szuperfertőzés hajlamosít a tuberkulózis gyulladás régi gócainak újraaktiválására is.

A külső és belső környezet kedvezőtlen tényezői csökkentik az alveoláris makrofágok baktericid aktivitását, ami elősegíti a perzisztens mikobaktériumok aktív, szaporodó formákba való visszafordulását. A baktériumpopuláció relatív növekedését az is elősegíti

Rizs. 10.1. Tuberculosis pan bronchitis. Szövettani minta.

ismételt exogén MBT-ellátás. A másodlagos tuberkulózis kialakulásának fontos körülményei ellenére a szervezet általános reaktivitásában és az MBT-vel és anyagcseretermékeikkel szembeni normergikus reakció megőrzése nélkül a protektív fagocita reakció részben megmarad. A makrofágok felszívják a mikobaktériumokat és rögzítik azokat a tüdőszövetben. Kialakuló sajátosság

A gyulladásos reakció helyi jellegű, és a tüdőlebenyre korlátozódik.

A. I. Abrikosov (1904) patoanatómiai vizsgálatai szerint a másodlagos tuberkulózis első morfológiai változásai a tüdő felső lebenyének apikális hörgőjének kis szubszegmentális ágaiban jelennek meg. A hátsó szegmentális bronchus terminális ágai részt vehetnek a kóros folyamatban. Néha az alsó lebeny apikális hörgőjének szubszegmentális részei érintettek.

A másodlagos tuberkulózisgócok domináns felső lebenyes lokalizációja annak köszönhető, hogy a tüdő felső lebenyében jobbak a feltételek a fejlődésükhöz. A korlátozott mobilitás, az elégtelen szellőzés, a rossz vaszkularizáció és a lassú nyirokáramlás a tüdőcsúcsban hozzájárul a mikobaktériumok megtelepedéséhez, majd specifikus gyulladások kialakulásához. A másodlagos eredetű tuberkulózis gócok gyakrabban találhatók a tüdő I. és II. vagy IV. szegmensében. Az elváltozás általában egyoldalú, de lehetséges a folyamat kétoldali lokalizációja is.

Az MBT exogén vagy endogén behatolása egy korábban sértetlen pulmonalis lebenybe a hörgőkön vagy a nyirokereken keresztül az intralobuláris hörgő körüli tuberkulózisos lymphangitissel jár együtt. A gyulladásos folyamat átterjed a hörgők falára is. Intralobuláris kazeosus panbronchitis képződik, és kazeosus-nekrotikus tömegek aspirálódnak a distalis bronchiolusokba és alveolusokba (10.1. ábra). Így alakul ki intralobuláris kazeosus bronchopneumonia (Abrikosov kandalló). A mikobaktériumok aspirációja a szomszédos intralobuláris hörgőkbe, valamint a nyirokereken keresztül történő elterjedése kazeosus acinus, acinus nodous vagy lebenyes tüdőgyulladás több gócának kialakulásához vezet. Az ilyen gócok kombinációja patomorfológiai képet alkot a frissről

Rizs. 10.2. Aschoff-Pull járványok. Histotopográfiai szakasz.

fokális tuberkulózis. Kezdetben a bronchopneumoniás gócok túlnyomórészt exudatívak. Az immunrendszer további gyengülése az elváltozások körül kifejezett gyulladásos reakció kialakulásához és infiltratív tuberkulózis kialakulásához vezethet. Az immunrendszer jelentős zavarai és az MBT-re adott normergikus szöveti válasz hiányában gyulladásos

A kialakult gócokban a reakció gyorsan túlnyomórészt produktívvá válik, és csökken a tuberkulózis folyamatának gyors előrehaladásának veszélye.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés hozzájárul a friss tuberkulózisos elváltozások felszívódásához. Egyes esetekben teljesen megoldódnak. Azonban gyakrabban a reszorpciós folyamatot a specifikus granulátumok kötőszövettel történő részleges helyettesítésével kombinálják. Idővel heg képződik a kitörés helyén.

A fokális tuberkulózis gyulladásos reakciója krónikussá válhat. Ebben az esetben a lézió aktív gyulladásának jelei a javítási jelenségekkel kombinálódnak. Az egyes gócok körül fokozatosan rostos vagy hialin kapszula képződik - ezek az Aschoff-Puhl gócok (10.2. ábra). A tuberkulózis gócok lassú involúciója és a betegség krónikus lefolyása a friss gócos tuberkulózis krónikus fokális tüdőtuberkulózissá alakulásához vezet.

A krónikus fokális tuberkulózis patogenezise nemcsak a friss fokális tuberkulózis lassú involúciójával jár együtt. A disszeminált, infiltratív, barlangos vagy egyéb tüdőtuberkulózis formáiban fellépő gyulladásos elváltozások reszorpciója általában perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis kialakulásával párosul. Ugyanakkor a destrukciós területek, infiltratív gócok és friss disszeminációs gócok helyén fokozatosan cystált, sűrű, részben fibrotikus gócok alakulnak ki.

A tüdőtuberkulózis különböző formái a fordított fejlődés folyamatában krónikus fokális tuberkulózissá alakulhatnak át.

A krónikus fokális tuberkulózis gyakran kedvező lefolyású. Az aktív tuberkulózisos gyulladás jelei a gócokban fokozatosan eltűnnek, a granulációs szövet pedig szinte

teljesen helyébe rostos. Az ilyen inaktív, sűrű rostos gócok a gyógyult tuberkulózis után maradványelváltozásoknak számítanak.

A krónikus fokális tuberkulózis súlyosbodása során a léziókban lévő kazeózus tömegek megolvadhatnak. Ha a hörgőbe kerülnek, akkor bomlási üreg képződik. A kazeózus tömegű MBT behatol más hörgőkbe, kazeózus bronchitis alakul ki és új, friss elváltozások képződnek. A hörgők mellett a közeli nyirokerek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az MBT limfogén terjedése új, friss gócok megjelenéséhez vezet a tüdőben. A gyulladásos elváltozások fokozódása a súlyosbodott fókusz körüli szövetekben tüdőgyulladás kialakulásához és a tüdőtuberkulózis súlyosabb infiltratív formájának kialakulásához vezethet.

A fokális tüdőtuberkulózis patogenezisét a 10.1. ábra mutatja be.

Klinikai kép. A friss fokális tuberkulózis a betegek körülbelül egyharmadánál inapperceptív módon, azaz a beteg tudatküszöbe alatt fordul elő.

Egyes betegeknél a friss gócos tuberkulózis gyors fáradtsággal és csökkent teljesítőképességgel, étvágycsökkenéssel és enyhe testtömeg-csökkenéssel nyilvánul meg. Ingerlékenység és enyhe izzadás lehetséges. A délutáni testhőmérséklet néha alacsony lázig emelkedhet. Ezeket a változásokat a tuberkulózis mérgezése okozza.

A légúti károsodás tünetei ritkák. Egyes esetekben, amikor a mellhártya részt vesz a kóros folyamatban, enyhe és időszakos fájdalom jelentkezik a mellkasban a légzési mozgások során. Objektív vizsgálattal az érintett oldalon a mellkas légzési mozgásának enyhe korlátozását, és esetenként a légzés gyengülését mutatják ki az érintett területen. Az ütőhangszerek ritkán tárnak fel kóros jeleket. Csak a tuberkulózis gyulladás progressziójával jelennek meg a gócok összeolvadásával és a mellhártya jelentős reakciójával. Ezekben az esetekben a tüdőhang rövidülését észlelik az érintett területen, és köhögést követően időszakos, nedves, finom bugyborékoló hangokat hallanak.

A friss fokális tuberkulózis progressziója klinikailag általában a mérgezés fokozott tüneteivel és a köhögés előfordulásával nyilvánul meg kis mennyiségű köpettel.

Krónikus fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél a klinikai kép a tuberkulózis folyamatának fázisától és a betegség időtartamától függ. A tünetek az exacerbáció során jelentkeznek

10.1. séma. A fokális tuberkulózis patogenezise

mérgezés, köhögés, egyes esetekben kisebb vérzés. A fizikai leletek nagyrészt a tüdőszövet rostos elváltozásainak, valamint a szegmentális és szubszegmentális hörgők deformációjának köszönhetők. A vizsgálat során a clavicularis tér visszahúzódása, a Kroenig mező szűkülése, a

tüdőhang, nehéz légzés és helyi száraz zörgés az érintett területen.

Diagnosztika. A fokális tuberkulózis diagnózisa gyakran nehézségeket okoz a betegség kifejezett klinikai és laboratóriumi jeleinek hiánya miatt.

Tuberkulin diagnosztika(Mantoux teszt 2 TE-vel) fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem teszi lehetővé az aktív tuberkulózisos folyamat gyanúját. A 2 TE intradermális adagolására adott válasz fokális tuberkulózisban gyakran mérsékelt, azaz normergikus. Gyakorlatilag nem különbözik az MBT-vel fertőzött egészséges emberek reakciójától. Ha a tuberkulinra adott reakció negatív, tisztázni kell az anergia okát. Egyes kísérő betegségek (gyermekkori fertőzések, neoplazmák, szarkoidózis, pajzsmirigybetegségek), valamint az immunitást elnyomó külső hatások gyengíthetik a specifikus válasz súlyosságát. Ilyen tényezők hiányában és a tuberkulinra negatívan reagáló beteg általános állapota esetén azonban nagyon valószínű a pozitív anergia. Ebben az esetben a tüdőben bekövetkező fokális változások tuberkulózisos etiológiája kétségesnek tűnik.

A tuberkulin szubkután injekciója (Koch-teszt) bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik. Aktív fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél általános és fokális reakciókat válthat ki, amelyeket akkor rögzítenek, amikor a tuberkulin beadása után 48-72 órával jellegzetes változások jelentkeznek a klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatokban. A pozitív általános és fokális reakciók aktív tuberkulózisra utalnak. A tuberkulin szubkután injekciójára adott válasz értelmezése azonban néha nehézségeket okoz a szervezet reaktivitásának egyéni jellemzői miatt.

Információs tartalom bakteriológiai kutatás fokális tuberkulózissal nem magas. A bomlási üregek ritkán képződnek, és nagyon kis méretűek. Ebben a tekintetben a bakteriális kiválasztódás ritka és általában csekély. Fokális tuberkulózis gyanúja esetén azonban a bakteriológiai vizsgálat a beteg kezdeti vizsgálatának kötelező eleme. Az MBT azonosítása a diagnosztikai anyagokban lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését és a specifikus gyulladás aktivitásának megerősítését. A kulturális tesztelés során lehetőség nyílik a tuberkulózis kórokozójának gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának meghatározására és a kezelési rend szükséges módosításaira.

Ha a beteg köhögésben köhög, akkor bakterioszkópos és kulturális vizsgálatnak vetik alá. A köpet hiánya szükségessé teszi a provokáló inhaláció alkalmazását magas vérnyomással

nátrium-klorid oldat. A légutak nyálkahártyájára kifejtett irritáló hatásuk hozzájárul kis mennyiségű köpet felszabadulásához, amit a beteg felköhög. Néha a bronchoszkópia során kapott hörgőmosást vagy a hörgők falának lemosását vizsgálják.

növeli a bakteriológiai diagnosztika információtartalmát.

Röntgen vizsgálat - a fokális tuberkulózis vizsgálatának legfontosabb összetevője.

A fokális tuberkulózis fő radiológiai tünetegyüttese a fokális árnyék, azaz a 12 mm-nél nem nagyobb átmérőjű sötétedés.

A friss fokális tüdőtuberkulózis legkorábbi radiológiai megnyilvánulásai CT-vel mutathatók ki. Ezeket az intralobuláris hörghurut vagy lymphangitis által okozott helyi finom háló képviseli (10.3. ábra). Ezek a változások megfelelnek az Abrikosov-lézió kialakulásának kezdeti szakaszának. Az acinus-nodosus és lobularis intralobularis kazeosus tüdőgyulladás későbbi szakaszában standard röntgennel vagy fluorográfiával lehet kimutatni. A röntgen általában alacsony intenzitású, kerek formájú, homályos kontúrú fókuszárnyékok kis csoportját mutatja. Az árnyékok mérete túlnyomórészt közepes és nagy - 4-12 mm. Észrevehető tendencia az összeolvadásukra. A röntgenfelvételen ilyen megjelenésű elváltozásokat gyakran lágynak nevezik (10.4. ábra). A CT segítségével tisztázhatja az elváltozás természetét - meghatározhatja a peribronchialis és perivascularis szövetek tömörödését a léziók körül, megjelenítheti a tuberkulózisos gyulladás által érintett hörgő lumenét (10.5. ábra). Néha a lézióban szuvasodási üreg található (10.6. ábra). Ez a röntgenkép jellemző a friss elváltozásokra, ahol túlnyomórészt az exudatív szöveti reakció. A produktív szöveti reakció kialakulása hozzájárul a fókuszos árnyékok jellemzőinek megváltozásához a röntgenfelvételen. Közepes intenzitást, tisztább kontúrokat és méreteket kapnak

Rizs. 10.4. Friss fokális tüdőtuberkulózis. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben. Kirajzolódnak a kandallók árnyékai.

csökken 3-6 mm-re (10.7. ábra). A fokális árnyékok jól elhatárolódnak a környező szövettől, és nem hajlamosak összeolvadni (10.8., 10.9. ábra).

A specifikus kemoterápia hatására az exudatív elváltozások teljesen megszűnhetnek. A produktív gócok gyakran fokozatosan csökkennek és sűrűbbé válnak. Az érintett hörgők és nyirokerek körüli intersticiális szövet is sűrűbbé válik, ami korlátozott tüdőfibrózis kialakulásához vezet. Így alakul ki a krónikus fokális tuberkulózis röntgenképe, melyben a deformált tüdőmintázat hátterében a

Rizs. 10.5. Friss fokális tüdőtuberkulózis.

a - peribronchialis és perivascularis tömörülések; b - a hörgő lumenje a gócok között. CT.

kis és közepes méretű, magas vagy közepes intenzitású fókuszárnyékok (10.10. ábra).

A CT lehetővé teszi a sűrű, jól körülhatárolható gócok mellett a gócok körüli szövettömörödés egyértelmű vizualizálását, a deformálódott kis hörgők és erek, a mellhártya felé irányuló rostos szálak, valamint az emphysema területek azonosítását (10.11. ábra). Az ilyen változásokat gyakran fibrofokálisnak nevezik.

Krónikus fokális tuberkulózis exacerbációja során a

Rizs. 10.6. Friss fokális tüdőtuberkulózis. Bomlási üreg a kandallóban. CT.

egyes fókuszárnyék kontúrjai elmosódnak, és új, alacsony intenzitású fókuszárnyékok jelennek meg a környező tüdőszövetben. Az elváltozásokban destrukciós területek találhatók, az elváltozások körül hörghurut és lymphangitis jelei (10.12., 10.13. ábra). A folyamat jelentős időtartama és a progresszióra való hajlam hiánya túlsúlyban nyilvánul meg

a tüdőszövet és a mellhártya rostos tömörödésének jelei. A sérülések a tüdő csúcsának területére tolódnak el, és fokozatosan rostos formációkká alakulnak.

A hörgőfa tuberkulózisos elváltozásai friss fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél

tüdő betegség száloptikai bronchoszkópia ritkán diagnosztizálják. Ez akkor fordulhat elő, amikor az endogén tuberkulózis fertőzés újra aktiválódik az intrathoracalis nyirokcsomókban. Ezekben az esetekben néha nodulobronchiális sipolyt észlelnek. Gyakrabban azonban heg látható a hörgők nyálkahártyáján az elsődleges időszakban elszenvedett bronchiális tuberkulózis nyomaként. Krónikus fokális tuberkulózisban a bronchoszkópos vizsgálat hörgő deformációt és diffúz nem specifikus endobronchitist tárhat fel.

Általános vérvizsgálat a legtöbb fokális tuberkulózisban szenvedő betegnél nincs változás. Egyes betegeknél a sávos neutrofilek mennyiségének enyhe növekedését, limfopeniát vagy limfocitózist, valamint az ESR növekedését (legfeljebb 10-18 mm / h) észlelik.

Immunológiai kutatások során Kisebb változásokat észlelhet a humorális és celluláris immunitás mutatóiban, gyakrabban friss fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Az OVD fokális tuberkulózisban általában nem károsodik. Egyes betegek enyhe légzési károsodását mérgezés okozza, nem pedig a tüdő parenchyma károsodása. Mérgezés hatására hicardia és a vérnyomás labilitása is megfigyelhető.

Az orvosi gyakorlatban hagyományosan alkalmazott vizsgálatokkal gyakran nem lehet igazolni a fokális tuberkulózis diagnózisát. Ilyen esetekben célszerű molekuláris biológiai diagnosztikai módszereket, különösen PCR-t alkalmazni.

A tüdő elváltozásainak tuberkulózisos etiológiájának tisztázása

Rizs. 10.7. Friss fokális tüdőtuberkulózis evolúciója.

a- exudatív gócok; b - produktív gócok. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben, 2 hónapos intervallumban.

A specifikus kemoterápiára adott válasznak feltétlen jelentősége van: a léziók csökkenése és különösen a reszorpciója megerősíti a fokális tuberkulózis diagnózisát. Egy közvetett jel, amely lehetővé teszi a betegség sajátos természetének feltételezését, a folyamat pozitív dinamikájának hiánya a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása miatt, amelyek nem aktívak a tuberkulózis kórokozójával szemben.

Rizs. 10.8. Fokális tüdőtuberkulózis. Termelő hotspotok. Röntgen direkt vetítésben.

Megkülönböztető diagnózis. A fokális tüdőtuberkulózist általában kontroll fluoro- vagy radiográfiával mutatják ki. A radiológiai kép értékelésekor figyelembe veszik a tünetmentes klinikai lefolyást, az elváltozás felső lebeny (apikális) lokalizációját, friss és sűrű (régi) elváltozások jelenlétét, valamint a tüdőszövet fibrózisát. Ezek a tünetek tipikusak, de nem patognomonikusak a fokális tuberkulózisra. Meg kell különböztetni a perifériás ráktól vagy egy jóindulatú daganattól, a nem specifikus fokális tüdőgyulladástól vagy a tüdő gombás fertőzésétől.

Rizs. 10.9. Fokális tüdőtuberkulózis. Termelő hotspotok. CT.

Rizs. 10.10. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis. Rostos elváltozások. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben.

A fokális tuberkulózis röntgenképe hasonló lehet a tüdődaganathoz - perifériás rák vagy ritkábban jóindulatú daganat. A kis hörgők és a bronchoalveoláris rák korai stádiumában gócos árnyékokként nyilvánulnak meg a tüdő bármely részén, beleértve a csúcsot is. A differenciáldiagnózis figyelembe veszi az epidemiológiai szempontokat és a dohányzó férfiak időskori daganatos megbetegedésének gyakoribb előfordulását. A CT-kép részleteit elemzik, és a hörgők tartalmának bakteriológiai és citológiai vizsgálatával próbálják kimutatni az MBT-t vagy a tumorsejteket. Ha ezek a kísérletek sikertelenek, a klinikai gyakorlatban néha tesztet alkalmaznak

Rizs. 10.11. A tüdő rostos-gócos elváltozásainak változatai. CT.

Koch, PCR. Bonyolult és kétes esetekben gyakori a tuberkulózis elleni szerek 2-2,5 hónapos próbafelírása, majd a CT monitorozás. A pozitív dinamika tuberkulózist jelez, a változások hiánya vagy a méret növekedése daganatot jelez. Fontos, hogy elmagyarázzuk a páciensnek az ilyen taktikát, és ne lépjük túl a próbakezelés és az ellenőrzés határidejét.

Nem specifikus fokális tüdőgyulladás különbözik a betegség akutabb megjelenésében és a klinikai megnyilvánulások súlyosságában. Focalis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél sokkal gyakoribb a testhőmérséklet emelkedése, köhögés köhögéssel és a tüdőben fellépő nedves zörgés, mint a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A tüdőgyulladásos gócok túlnyomórészt a tüdő alsó lebenyeiben lokalizálódnak, és a röntgenfelvételeken a tuberkulózis gócokkal ellentétben alacsony intenzitású árnyékként jelennek meg.

Rizs. 10.12. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis súlyosbodása, a - röntgenfelvétel; b - longitudinális tomogram közvetlen vetítésben.

intenzitás. 2-3 hét széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés után a tüdőgyulladás okozta gócos árnyékok eltűnnek.

A fokális tuberkulózis, a fokális tüdőgyulladás, a perifériás rák és a jóindulatú daganat differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. 10.1.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnosztikája és gombás betegségek alapja a köpet vagy a hörgők tartalmának gombák kimutatására irányuló vizsgálata, valamint a transzthoracalis tűbiopszia során a tüdő tömörülési területéről származó biopsziás minták vizsgálatának eredményei.

Rizs. 10.13. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis súlyosbodása. CT.

10.1. táblázat. A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisa

fokális tüdőgyulladás, perifériás rák, jóindulatú daganat esetén

		Focal tu	Fokális	Kerületi	Jó minőségű
					vennaya opu
		berkulózis	tüdőgyulladás
	Kor, nem	Felnőttek,	Független	Gyakrabban a férj	Tekintet nélkül
		gyakrabban a férj	mo a voz	régi rangok	kortól és
			rasta és po	40 év felett -
			igen, gyakrabban	dohányosok
			majd zihál
			kijöttök
	Periféria	Ne növeld	Ne csalj	Növekedés
	logikai lim			meta-
	fatikus			sztázis-
	A kezdet és azok	Gyakrabban, mint nem	Fűszeres szerint	Gyakrabban bújj el	Gyakrabban hossza
	gondoskodás		nyugodt,	hogy, post	titkosan
		nincs hozzászólás	előrehalad		vagyis talán
				előrehalad	de lassú
					új haladás
					szipálás
	Röntgenolo	Ocha csoport	Ocha csoport	Fokális	Fokális
	gikus	kormányozza azokat	kormányozza azokat	árnyék, általában bent	árnyék, általában bent
	jelek	ő (néha	a kicsikét
		polimorf	intenzíven	szegmensek;	szegmensek bekapcsolva
		nykh), gyakrabban	sti, gyakrabban in	növekedés	változatlan
				regionális
		szegmensek;	szegmensek,	nyirok
		elérhető	nyereség	tic kötvények
		helyi	tüdő	horgászni velem-
		pneumofib-		tastazirov-
				kutatás; szekér
			felszívódás	talán lo
			megfelelő	nyereség
				tüdő
	Bronchosco		Kiömlött ghí	Gyakran odúk
		néha dörzsölje -		ma; Néha
		tsovnye ism	nyálkahártya	áttéttel
			kagylók,	belezúgni
			nyálkás-	nyirok-
				ég csomói
				domború
			lumen
	Bacteriolo		Nem specifikus
	gikus művészet		check mick
	következő
Morfológusok		Megnövekedett	Tumor
logikai információ
következő		neutrophia-
hörgő-		horgászat, plazma
nogo tartalom		cyts, eosi-
Érzékeny	Hiperergikus	Laza szegély	Laza szegély	Laza szegély
affinitás ahhoz	kémiai ill	lakos	lakos	lakos
berculina	normergikus	vagy tagadja	vagy tagadja	vagy tagadja

Fokális tuberkulózisban szenvedő és rossz egészségi állapotú betegeknél thyrotoxicosis ill vegetatív-érrendszeri dystonia. Ilyen körülmények között, a tuberkulózistól eltérően, az alacsony fokú láz monoton, és ellenáll a lázcsillapító és tuberkulózis elleni gyógyszerek hatásának, amelyeket néha diagnosztikai célokra írnak fel. A differenciáldiagnózisban meghatározó szerepe van a tüdő röntgenvizsgálatának és a hörgők tartalmának bakteriológiai vizsgálatának.

A tuberkulózis krónikus, járványveszélyes fertőzés. A megtett intézkedések ellenére sem csökken a betegség előfordulása. A tüdőtuberkulózis fókusza vagy nagyszámú, ebben a betegségben szenvedő beteg lakóhelyét jelenti, vagy azt a helyet, ahol a betegség a test szöveteiben lokalizálódik. A tuberkulózis gócok osztályozása a beteg életkörülményeinek, társadalmi helyzetének, a tuberkulózis gócok járványellenes intézkedéseknek stb.

Összesen 5 tuberkulózisgóc van. A tuberkulózis járványos gócai a legveszélyesebbtől a potenciálisig változnak. A bakteriális ürítéssel járó tüdőtuberkulózis legveszélyesebb fókusza a gyermekek és serdülők számára kedvezőtlen életkörülmények között van. A tuberkulózis gócok potenciális csoportja, ha a fertőzés forrása egy beteg állat. A tuberkulózis járványos gócait vizsgálatnak, dinamikus megfigyelésnek és fertőtlenítésnek kell alávetni. A tüdőtuberkulózis fókusza a tuberkulózis leggyakoribb és legveszélyesebb esete. A tuberkulózist, a tüdőszövetben található elváltozást a legkönnyebben fluorográfia, radiográfia és CT segítségével lehet diagnosztizálni. A tuberkulózis fókuszának vizsgálatát más szervekben és rendszerekben magasan képzett szakemberek végzik (például bél tuberkulózis jelenlétében - gasztroenterológus).

A tuberkulózis lokalizációja a szervezetben

A Koch-baktérium képes behatolni az emberi test bármely szövetébe, és ott specifikus granulomákat képez. Leggyakrabban a légzőrendszert érinti a tuberkulózis fertőzés.

Vannak tüdő tuberkulózis, más szervek és rendszerek tuberkulózisa, valamint gyermekek és serdülők tuberkulózisos mérgezése.

Fotó 1. Mycobacteriumok

A tüdőszövet érintettsége esetén elsődleges fókusz képződik, amely ezt követően a helyi nyirokcsomók specifikus károsodásához, a tuberkulózisos lymphadenitis és az erek (lymphangitis) kialakulásához vezet. Ez a folyamat átterjedéséhez vezethet a bronchiális, a tracheobronchialis és a mediastinalis nyirokcsomókba, i.e. bronchoadenitis kialakulásához. A tuberkulózis kisebb formáihoz tartozik.

Pulmonális formák:

• fokális tuberkulózis, több szegmensen belül lokalizálódik. Előfordulását a gócok újraaktiválása okozza. Ebben az esetben a gyulladás korlátozott, ezért meglehetősen rossz klinikai képet ad.
• infiltratív, amikor a tüdőszövetet rostos szövet váltja fel, a léziók kapszulázódnak. Ez egyfajta gyógyulást jelent;
• disszeminált - sok góc kialakulásával a tüdőben és limfogén, hematogén és bronchogén úton történő átterjedésével más szervekre. A járvány úgy néz ki, mint a köles - kis világos gumók. Az a tény, hogy ez a fajta tuberkulózis kialakult a szervezetben, röntgenfelvétellel ítélhető meg. Sok apró elváltozás látható rajta, amelyek mérete legfeljebb néhány milliméter.

2. fotó Friss elváltozás a tüdőben

A mellhártya alatt tuberkulózisos mellhártyagyulladás fordulhat elő. Akár függetlenül, akár az elsődleges fókuszból. A poszttuberkulózis szövődményei közül a pulmonalis formában főleg összenövések fordulnak elő.

Extrapulmonális tuberkulózis fordulhat elő:

• a bőrön és a bőr alatti zsíron. A folyamat a bőr alatti csomók kialakulásában nyilvánul meg, amelyek a folyamat előrehaladtával megnyílnak.
• amikor a tuberkulózis fertőzés az ízületekben lokalizálódik, klinikai ízületi gyulladás jelenik meg, a csontokban - fájdalom, gyakori törések;
• a gyomor-bél traktus károsodása dyspeptikus tünetekkel (hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hasmenés) nyilvánul meg, a folyamat előrehaladása bélelzáródás kialakulásához vezethet.
• Az urogenitális rendszer tuberkulózisának nephritis, pyelonephritis, cystitis tünetei lehetnek. A szövődmények eltérő súlyosságúak lehetnek, beleértve a meddőséget is.
• Az agyhártya és a központi idegrendszer károsodása gyorsan fejlődik. Több hétig alvászavarok, ingerlékenység, fejfájás figyelhető meg, majd ellenőrizhetetlen hányás, görcsök és egyéb rendellenességek jelentkeznek.
• A látószerv tuberkulózisa a kötőhártya, az írisz vagy a sclera kazeózus fókuszának kialakulásában nyilvánul meg. Általában a folyamat átterjed a mélyebb szövetekre, és vaksághoz vezet.

3. fotó. A látószervek tuberkulózisa vaksághoz vezet

Vannak másodlagos tuberkulózisok. Legyengült szervezetekben (immunhiányos állapotokban) fordul elő: a fertőzés a régi gócokban aktiválódik. Leggyakrabban Simon elváltozása okozza az előfordulását - ezek a Koch-bacillusok csoportos lerakódásai, amelyek az elsődleges tuberkulózismérgezés után maradnak vissza.

A tuberkulózis gócainak típusai

A tuberkulózis fertőzés fókusza egy korlátozott terület, ahol a tuberkulózisban szenvedő beteg, a körülötte lévő emberek és a külső környezet tárgyai jelenleg tartózkodnak. A fertőzés forrása pontatlan fogalom, mert a beteg és hozzátartozóinak állandó lakóhelyén kívül ide tartozik:

• a beteg és a folyamatosan kapcsolatban álló hozzátartozók munkahelye/tanulási helye;
• a beteg társadalmi köre (kollégák, barátok, szomszédok, rokonok);
• a kórház, ahol a beteg kórházba kerül;
• ha a lakóhely falu vagy város, akkor annak teljes területe a tuberkulózis fertőzés melegágyává válik.

Fénykép 4. A fertőzés forrása emberek csoportja lehet

Azt, hogy a tuberkulózis kitörése egyik vagy másik csoportba tartozik-e, a helyi ftisziáter állapítja meg, járványügyi szakorvos kötelező közreműködésével. Ezt a sorrendet akkor tartják fenn, amikor a járvány egyik csoportjából a másikba kerül át a járvány körülményeinek olyan változása esetén, amely növeli vagy csökkenti a fertőzés vagy betegség kockázatát.

Az új fertőzési esetek kockázatától függően a járványok 5 csoportját különböztetjük meg. A veszély mértékének meghatározásához a következő jellemzőket kell használni:

• a beteg társadalmi státusza, intellektuális szintje, műveltség és kultúra szintje;
• a lakhatás és a kommunális feltételek jellemzői: a lakás típusa (közösségi lakás, kollégium, saját lakás vagy ház), területének megfelelősége a normának, felszereltség (WC, fürdőszoba, villany, gáz, fűtés, víz) elérhetősége stb.;
• a járványellenes intézkedések végrehajtásának minősége;
• jelenlét a kontakt gyermekek, serdülők, terhes nők és idősek körében;
• a tuberkulózis fertőzés lokalizációja;
• a mikobaktériumok terápiával szembeni rezisztenciája, számuk.

Fotó 5. A morbiditás a társadalmi státusztól függ

A csoportok a legnagyobb fertőzési kockázatú tbc-gócoktól a minimális kockázatúakig terjednek.

Index	I. csoport	csoport II	III csoport	IV csoport
A betegek által kiválasztott MBT tömegessége	krónikus destruktív tuberkulózis esetén a beteg folyamatosan választja ki a tuberkulózisbacillust	csekély bakteriális kiválasztódás stabil tuberkulózisos folyamatban	aktív tuberkulózis formája MBT izolálás nélkül	a beteg feltételes baktérium-kiválasztó
A beteg környezete	vannak gyerekek, tinédzserek vagy terhes nők a családban	Felnőttek vannak a családban, nincs gyerek vagy veszélyeztetett ember	gyerekek vagy tinédzserek vannak a családban	csak felnőttek a családban
Lakhatási körülmények és higiéniai kultúra	rossz életkörülmények, higiénia hiánya		elfogadható életkörülmények, általában be kell tartani a higiéniát	minden egészségügyi és higiéniai követelmény teljesül

A táblázat bemutatja a tuberkulózis gócok osztályozását főbb mutatóik szerint.

Módszerek a tuberkulózis gócainak tanulmányozására

Az elsődleges vizsgálatot kórházban, járóbeteg szakrendelőben, rendelőben vagy egészségügyi szervezetben dolgozó középfokú egészségügyi dolgozók, valamint bármilyen profilú orvosok végezhetik.

Az egészségügyi intézményen belül azonosítják a lehetséges tuberkulózisra utaló jeleket. A ftisziáter megerősíti vagy cáfolja a diagnózist.

Fénykép 6. Phthisiatrician

A vizsgálat során az anamnézis fontos szerepet játszik. A pácienssel folytatott beszélgetés során világossá válik:

• panaszok: a közelmúltban hirtelen fogyás, étvágytalanság, tartós köhögés, amely éjszaka súlyosbodik (főleg, ha 2-3 hétnél tovább tart);
• légzőrendszeri betegségek anamnézisében;
• bármilyen formában tuberkulózisban szenvedők jelenléte a családban;
• a család szociális jóléte: életkörülmények, állandó munkalehetőség, családtagok (főleg gyermekek) száma.

A pácienssel való kommunikáció során meghatározhatja kultúrájának és intellektuális képességeinek szintjét.

Fotó 7. A köhögés a tüdőgyulladás tünete

Három fő módszert alkalmaznak a Mycobacterium tuberculosis kimutatására a szervezetben:

• tuberkulin diagnosztika;
• bakteriológiai kutatás.
• Röntgen vizsgálat.

A tuberkulin diagnosztikát kétféleképpen végezzük:

• Mantoux teszt - 1 éves és 14 éves kor közötti gyermekek számára, évente egyszer;
• Diaskintest - 8-17 éves gyermekek, évente egyszer. Ezt a tesztet ugyanúgy kell elvégezni, mint a Mantoux tesztet - 0,1 ml gyógyszert intradermálisan injektálnak az alkar középső harmadába. Az eredményt 3 nap (72 óra) után értékeljük.

Fotó 8. A Diaskintest lehetővé teszi a fokális tuberkulózis azonosítását

A 2 mm-es vagy nagyobb papulák gyulladásos folyamatot jeleznek.

A bakteriológiai vizsgálat magában foglalja a köpet elemzését a Mycobacterium tuberculosis kimutatására. Az anyaggyűjtés során be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat. Köhögés előtt és után ki kell öblíteni a száját. A köpetet fel kell köhögni, nem köptetni. A gyűjtést 1-3 napig sötét üvegköpőben végezzük, sötét, hűvös helyen tároljuk.

A röntgenvizsgálat magában foglalja a fluorográfiát és a radiográfiát.

A fluorográfiát minden polgár számára évente egyszer, évente kétszer az élelmiszeriparban dolgozóknak, az egészségügyi dolgozóknak, az óvodákban és az óvodai nevelési intézményekben dolgozó nevelőknek és tanároknak kell elvégezniük. Ez a kötelező orvosi vizsgálat részét képező eljárás.

A röntgenfelvételt akkor végezzük, ha a fluorogramon sötétedést észlelnek a diagnózis tisztázása érdekében.

Manapság a tüdő számítógépes tomográfiáját részesítik előnyben a radiográfiával szemben. Lehetővé teszi a folyamat méretének és a patomorfológiai kép egészének meghatározását.

Fénykép 9. Fluorográfia a patomorfológiai kép azonosítására

A tuberkulózis lymphadenitis, lymphangitis és bronchoadenitis diagnosztizálására a nyirokcsomók biopsziáját végezzük. Az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisának azonosításához neurológushoz kell fordulni, EEG-t, MRI-t, agyi és gerincvelői CT-vizsgálatot kell végezni, valamint gerincpunkciót kell végezni Koch-bacillus kultúrával.

Ha gyomor-bélrendszeri tuberkulózis gyanúja merül fel, forduljon gasztroenterológushoz, FGDS-hez, ultrahanghoz.

Megakadályozza a betegségek terjedését a szervezetben

A tuberkulózis fertőzés más szövetekre és szervekre való átterjedésének megakadályozása elsősorban az időben történő és megfelelő kezelésben rejlik. Minél korábban kezdődik a terápia, annál magasabb a kedvező eredmény százalékos aránya. A kezelés időtartama körülbelül 12 hónap (kórházban, szanatóriumi üdülőhelyen), gyógyszer-komplexumot írnak fel, amelynek hatása a sérülések gyógyulására irányul. 2-4 gyógyszert írnak fel, például rifadint izoniaziddal kombinálva, valamint etambutamolt.

10. fotó Gyógyszeres kezelés

Ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak, az érintett szerv reszekcióját végzik.

A legjobb kezelés egy friss elváltozás esetén, melynek kialakulását akut fokális tuberkulózis jellemzi.

Fontos, hogy megbeszéljék a betegekkel a személyes átvitel-ellenőrzési intézkedéseket, például köhögés vagy tüsszentés esetén a szájukat és az orrukat zsebkendővel takarják el. El kell magyarázni a betegnek és családtagjainak, hogy a szellőzés és a jó szellőzés eltávolítja a cseppeket a helyiség levegőjéből, és a közvetlen napfény gyorsan megöli az MBT-t.

A betegség terjedésének megakadályozásában fontos szerepet játszik az aktív életmód: a friss levegőn tett séták, a testmozgás, a Krím-félszigeten való pihenés, valamint a kalóriadús táplálkozás és a nagy mennyiségű vitamin fogyasztása.

Videó: A tuberkulózis gócai terjednek

Értékelje ezt a cikket:

Átlagos értékelés: 5/5.
Értékelte: 1 olvasó.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis másodlagos megnyilvánulása. Ezt a fajt az a tény jellemzi, hogy a légzőrendszer betegségei után elváltozásokat észlelnek a tüdőben. És nem csak a tuberkulózis után. Úgy tűnik, nem kellene létezniük, mivel a legtöbb esetben a kezelést elvégezték, de sajnos. Ez a helyzet különösen bonyolult a tuberkulózis után.

a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) által okozott fertőző betegség. Jelenleg Kelet-Európa minden országában endemiás a betegség. A tüdőgyulladás a leggyakoribb a tuberkulózis összes formája között. A legtöbb esetben fokális tüdőtuberkulózist regisztrálnak.

A fokális gyulladás olyan specifikus gyulladás, amelyben a tüdőben bekövetkező változások a radiográfia szerint nem haladják meg az 1 cm-t. Ráadásul nagyobbak, mint a katonai affektusok, amelyek átmérője 2-3 mm. A gócos tuberkulózisnál többféle hatás is előfordulhat, de ezek nem hajlamosak összeolvadni, és egyéb elváltozást sem észlelünk a tüdőben.

Leggyakrabban a fokális tuberkulózis a tüdő felső lebenyeit érinti. A tény az, hogy a Koch-bacillus egy aerob, oxigénre van szüksége a növekedéshez és a szaporodáshoz. A tüdő felső lebenyei jobban szellőznek, mint az alsók, és rosszabb a vérellátásuk, ami azt jelenti, hogy mindig sok oxigénnel rendelkeznek.

Itt gyakran előfordul a fertőzés góca, de a mikobaktériumok alacsony koncentrációban vagy teljes levegő hiányában is megélhetnek, ezért a gócos tuberkulózis más lebenyekben is megtalálható, de kisebb valószínűséggel.

Fokális tuberkulózis esetén megjelenik vagy aktiválódik a tüdőben a már ott élő Koch-bacilus. Különféle enzimeket kezd termelni, amelyek felfalják a tüdőszövetet. Az élő szövet fehér, sajtos, elhalt masszává alakul, amelyet kazeosus nekrózisnak neveznek. Az ilyen gyulladás fő jellemzője a környező szövetektől való gyors elhatárolás.

Tájékoztatásul. A fokális tuberkulózis egy olyan patológia, amelyet a gyulladás alteratív fázisából a produktív fázisba történő gyors változás jellemez. A gyulladás mindig három fázison megy keresztül: alteratív, exudatív és produktív. Tuberkulózis esetén az exudatív fázis nem kifejezett, mivel a folyamat specifikus.

Ez azt jelenti, hogy miközben a mikroba elpusztítja a tüdőszövetet, az immunrendszer sejtes gátat épít körülötte. Ez az úgynevezett specifikus gyulladás. Ennek az akadálynak az összes cellája szigorúan meghatározott sorrendben van elrendezve. Megakadályozzák a gyulladás növekedését. Ha a gát hiányzik, akkor diffúzabb infiltratív gyulladás vagy akár kazeózus tüdőgyulladás lép fel.

Ha a caseous necrosis fókusza szétesik, a tüdőben üreg jelenik meg. Ekkor a fokális tuberkulózis tuberkulózisüreggé válik.

Ha nagy mennyiségű kötőszövet nő az elváltozásban, a tuberkulózis rostos-gócossá válik.

Tájékoztatásul.Általában a fokális tüdőtuberkulózis ennek a patológiának az egyik legkedvezőbb formája. A tüdőszövet elvesztése általában minimális.

A fokális tuberkulózis osztályozása

A fokális tüdőtuberkulózis többféle lehet. Az osztályozás az elváltozások száma, pontos elhelyezkedése, alakja alapján történik
gyulladás, az egyes elváltozások mérete és a fertőzés módja.

Számuk szerint a fokális tüdőtuberkulózis megkülönböztethető:

• Egyetlen járvány. Ebben az esetben csak egy hatás van.
• Több góc. Ebben az esetben két vagy több elváltozás van, de mindegyik mérete 3-10 mm, nem kapcsolódnak egymáshoz és nem egyesülnek. Ezek közül az egyik affektus lehet a fő, míg a többi metasztatikus lehet, ezeket szűrési gócoknak nevezzük.

A kitörés helye szerint:

• Felső lebeny;
• Középső lebeny (a jobb tüdő számára);
• Alsó lebeny.

Ezenkívül a patológia leírásakor adja meg annak a szegmensnek a nevét, amelyben található, és hozzávetőleges határait a bordaközi terek és a mellkas hagyományos vonalai mentén.

Például a jobb tüdő bal lebenyének apikális szegmensének elváltozása a második borda szintjén a midclavicularis vonal mentén. Ily módon az affektus pontos helyét jelzi.

Maguk a sérülések mérete lehet:

• Közepes - 3-6 mm átmérőjű.
• Nagyok - 6-10 mm.

Tájékoztatásul. Vannak apró, legfeljebb 3 mm-es elváltozások is, de ezek a miliáris tuberkulózisra jellemzőek. Ha az affektus több mint 1 cm-t foglal el, akkor azt nem fókusznak, hanem például infiltrátumnak nevezik.

Az egyes járványok másik fontos jellemzője a kitörésük módja. Ezen elv szerint vannak:

• Elsődleges fókusz. Ebben az esetben a Gon fókuszáról beszélünk, amelyben a mikobaktérium aktiválása megtörtént, vagy a mikobaktériummal való első találkozáskor tapasztalt hatásról.
• Másodlagos fókusz. A Gon fókuszától függetlenül létezik, akkor jön létre, amikor a mikroorganizmusok kívülről belépnek.
• Fókusz-kiesés. Ebben az esetben már aktív tuberkulózis van a tüdő pusztításával, és a beteg, aki baktériumokkal nekrotikus tömegeket köhög fel, megfertőzi magát.

A gyulladás formája alapján kétféle típus lehetséges:

• Lágyfókusz (valójában fókusz). Ebben az esetben az affektus csak pusztuló szövetekből és gyulladásos sejtekből áll. Ez a forma a tuberkulózis folyamatának kezdetén jelentkezik.
• Rostos-gócos. Ez a faj egy későbbi forma. Ugyanakkor a lézióban megjelenik a kötőszövet, amely felváltja a pusztulási gócokat, és elhatárolja a hatást az egészséges tüdőszövettől. Végül a lézió teljesen metatuberkulózissá válhat.

Okoz

A tuberkulózis bármely formájának és típusának csak egy oka van - a kórokozó bejutása a tüdőbe és aktiválása. A tuberkulózis egyetlen etiológiai tényezője a Koch-bacillus.

A fokális tüdőtuberkulózisnak két fejlődési mechanizmusa lehet. Az első egy olyan kórokozó aktiválódásával kapcsolatos, amely már a szervezetben volt, és hosszú ideig a Gon fókuszában pihent. A második az, amikor a kórokozó bejut a tüdőbe.

Tájékoztatásul. Ha a Koch-bacilus először kerül a tüdőbe, a tuberkulózis lesz az elsődleges, ha ismétlődően, akkor ezt az állapotot szuperinfekciónak nevezik. Bármilyen új kórokozó hozzáadása egy meglévőhöz, az orvostudományban felülfertőződésnek nevezik.

Felmerül a kérdés, hogy egyeseknél miért marad a mikobaktérium egész életükben a Gon lézióban, és nem okoz betegséget, másoknál miért járul hozzá a gyorsan gyógyuló elváltozások kialakulásához, másoknál pedig végzetes kimenetelű kiterjedt tüdőelhalást okoz. A különbség a patológia kialakulásához hozzájáruló tényezőkben rejlik.

A fokális tuberkulózis kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• A mycobacteriumok megnövekedett virulenciája. Ez a kifejezés a mikobaktérium agresszivitását jelenti egy fogékony szervezettel szemben és annak emberre való veszélyességét. A virulencia növekedése következik be, ha ez a pálcikatörzs hosszú ideig a legyengült immunrendszerű emberek szervezetében van. Semmi sem zavarta a mikobaktériumot, és új tulajdonságokat szerzett. Ha egy ilyen baktérium bejut egy normális immunitással rendelkező személy testébe, tuberkulózis fókusz keletkezik, de a szervezet immunrendszere elnyomja a gyulladást, így korlátozott.
• Hatalmas szennyeződés. Még normális immunitású, nagy mikrobiális terhelésű személynél is megjelenhet a tuberkulózis fókusza. Egészséges testben azonban ez a folyamat nem terjed 1 cm-nél tovább.
• Az immunitás rövid távú csökkenése. Ennek oka lehet hipotermia, fáradtság vagy akut betegség. Ugyanakkor a csökkent immunitás pillanatában vagy a mikobaktériumok aktiválódnak a Gon fókuszban, vagy egy fókusz jelenik meg, amikor új baktériumok lépnek be. Ezután az immunrendszer helyreáll, és megakadályozza a tuberkulózis további terjedését. Az immunitás állandó csökkenésével nem a fokális tuberkulózis, hanem annak diffúzabb formái fordulnak elő.
• Az immunitás helyreállítása. Itt az ellenkező mechanizmus működik. Az ember védekezőképessége hosszú időn keresztül lecsökkent, aminek következtében kialakult az infiltratív tuberkulózis. Ezután az immunitás helyreállt, a gyulladás csökkenni kezdett, a gyulladás körülhatárolása infiltrátum helyett fókusz megjelenéséhez vezetett. A vizsgálat időpontjában a betegnél már fokális tuberkulózist diagnosztizáltak. Egy ilyen mechanizmus ritka előfordulás.

Tájékoztatásul. Ha egy megnövekedett agresszivitású mikobaktérium vagy nagyszámú Koch-bacillus bejut egy normális vagy enyhén csökkent immunitással rendelkező személy testébe, akkor fokális tüdőtuberkulózis lép fel. A szervezet immunereje azonban megakadályozza a terjedését, így a tuberkulózis típusa lesz góc.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei

Mivel ebben a betegségben az affektus nagyon kicsi, a tünetek hiányozhatnak vagy eltűnhetnek. Több góc esetén megnő a teljes körű klinika kialakulásának valószínűsége. Fibrózus-gócos tuberkulózis esetén a beteget csak hosszan tartó paroxizmális köhögés zavarhatja.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei a következők lehetnek:

• Megnövekedett testhőmérséklet. Nem mindig figyelték meg. Az éles hőmérséklet-emelkedés nem jellemző a tuberkulózisra. Gyakrabban van kifejezetlen subfebrilis állapot 37,5 ° C-ig.
• Köhögés. Akkor fordul elő, ha a fókusz a nagy vagy közepes hörgők közelében helyezkedik el. Ezután a beteget száraz köhögés zavarja. Amikor az elváltozás elkezd szétesni, és tartalma a hörgőkön keresztül távozik, a köhögés produktívvá válik kis mennyiségű viszkózus köpet hatására.
• Mérgezés tünetei. A tuberkulózisban általában nincs akut súlyos mérgezés, nagyon hosszú ideig fejlődik. A hosszan tartó tuberkulózisban szenvedő betegek étvágycsökkenést, lesoványodást, általános kimerültséget, sápadt bőrt és fáradtságot tapasztalnak.
• Hemoptysis. Ez a tünet is csak a tuberkulózis hosszú távú előrehaladott formáira jellemző.

Fontos. Nagyon gyakran a gócos tüdőelváltozások véletlenszerű lelet a következő fluorográfiai vizsgálat során. A beteg teljesen egészségesnek érzi magát.

A fokális tuberkulózis diagnózisa

Ezt a diagnózist a tüdő röntgenfelvétele és a köpet saválló baktériumok kimutatása alapján állítják fel. Az orvos számára a legfontosabb az, hogy meghatározza, mikor vannak jelzések a köpetkenet radiográfiájára és mikroszkópiájára.

Figyelem. A vizsgálat javallata a két hétnél hosszabb köhögés, az ismeretlen eredetű, hosszan tartó alacsony fokú láz és a múltban fennálló aktív tuberkulózis.

A röntgenfelvételen 3 mm-től 1 cm-ig terjedő sötétedési (fényes) gócok láthatók, amelyek a tüdőben bárhol, de gyakrabban a jobb lebenyükben helyezkednek el. Az intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása csak primer tuberkulózisban figyelhető meg.

Fibrózis esetén a kötőszövet látható az elváltozásban, ami tisztábbá és körülhatárolhatóbbá teszi azt, hátterében meszesedések láthatók. Ha pusztulás történik, az elváltozás heterogénné válik, és kitisztulás figyelhető meg benne.

A köpetkenet mikroszkópos vizsgálatát kétszer kell elvégezni. A tuberkulózis fokális formájában a kenet negatív lehet, mert túl kevés mikobaktériumot izolálnak a megbízható diagnózishoz. Ezenkívül a nekrózis szétesésének megkezdése előtt a beteg egyáltalán nem választja ki a Koch-bacillusokat. Ha a köhögés nem produktív és a köpet nem gyűjthető össze, a hörgőmosást mikroszkóposan megvizsgálják.

Ha nehéz megérteni, hogy mik az elváltozás határai, és hogy van-e benne szuvasodás, a beteget CT-vizsgálatra küldik. Ezenkívül kimutathatja a limfocitózist és a relatív neutropeniát a vérben, valamint az ESR enyhe növekedését. Más kutatási módszerek nem túl informatívak.

Tájékoztatásul. A fluorográfia fontos az elváltozások felderítéséhez, de csak szűrési módszerként. Alkalmazható a tuberkulózis gyanújára olyan személyeknél, akiknél nincsenek tünetek. A diagnózist azonban radiográfiával meg kell erősíteni. A Mantoux-tesztre adott reakció változása fokális tuberkulózisban nem jellemző a szervezet alacsony baktériumtartalma miatt.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése és prognózisa

A fokális tuberkulózis kezelését ugyanúgy végezzük, mint bármely más formát. A beteg kórházba kerül, vagy otthon izolálják. Speciális adagolási rend szerint antibiotikumot írnak fel neki.

Először isoniazidot és rifampicint használnak, majd pirazinamidot, etambutolt és más gyógyszereket adhatnak hozzá.

Figyelem. Fontos meghatározni a betegből izolált mikobaktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Ez lehetővé teszi egyéni kezelési rendek kidolgozását. Általában az ilyen terápia 2-3 hónapig tart. Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.

Ha a beteg rostos fokális tuberkulózisban szenved, sokkal nehezebb kezelni. Az antibiotikum szinte nem hatol be a kötőszövet által határolt elváltozásba. Az ilyen betegeknek ajánlott sebészeti kezelést végezni a sérülés és a körülötte lévő kötőszövet eltávolításával. Ebben az esetben a prognózis megkérdőjelezhető.

Tájékoztatásul. A fokális tüdőkárosodás eredménye metatuberkulózisos fókusz. Ez az a hely, ahol egykor kazeosus nekrózis volt, most pedig az elhalt tüdőszövet helyett kötőszövet nőtt ki. A metatuberculosis fókusznak, mint a tuberkulózis reziduális jelenségének, kis méretével nincs klinikája.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis kisebb formáira utal, amelyek a legtöbb esetben jóindulatúak. A tuberkulózisnak ez a formája jelenleg a leggyakoribb mind az újonnan azonosított betegek, mind a regisztráltak körében. Az újonnan azonosított tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek körében 60%-ban fokális tuberkulózis, a tuberkulózisellenes rendelőkben regisztráltak között - 50%-ban figyelhető meg.

A tuberkulózisban szenvedő betegek körében a fokális tuberkulózis relatív gyakoriságát a megelőző tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszerének megszervezése határozza meg, és az utóbbi években csak a tuberkulózis időben történő felismerésének és hatékony kezelésének köszönhetően tovább nőtt.

A fokális tuberkulózis különböző eredetű és időtartamú, korlátozott kiterjedésű folyamatokat foglal magában, amelyek gócmérete legfeljebb 1 cm átmérőjű. Amint ebből a meghatározásból kitűnik, a fokális tuberkulózis gyűjtőfogalom, ezért a fokális tuberkulózis két fő formáját különböztetjük meg: a lágy-fokális és a rostos-gócos tuberkulózist. E formák elkülönítésének szükségességét eltérő genezisük, eltérő patomorfológiai képük és potenciális aktivitásuk, valamint eltérő fejlődési hajlamuk indokolja.

A lágy fokális tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis kezdete, amely meghatározza a folyamat e legfontosabb formájának jelentőségét a későbbi formák kialakulásában.

A fokális tuberkulózis kialakulásának patogenezisében fontos az exo- és endogén fertőzés szerepének helyes megértése. A. I. Abrikosov a másodlagos tuberkulózis kialakulásában döntő jelentőséget tulajdonított annak, hogy a Mycobacterium tuberculosis a környezetből ismételten bejut a tüdőbe. Az exogén fertőzés fontosságát igazolja a tuberkulózis gyakoribb előfordulása a tuberkulózisos betegekkel érintkező személyek körében. Bár a „kontaktusok” (az aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek) előfordulása mára jelentősen csökkent, ez még mindig 3-4-szerese a lakosság általános incidenciájának.

A tuberkulózis endogén kifejlődése is kétségtelenül fontos, amit megerősít az is, hogy az idősebbek zónájában szinte állandóan észlelhetők friss tuberkulózisgócok, amelyek nyilvánvalóan a folyamat súlyosbodásának forrásai voltak. A gócos tuberkulózisban szenvedő betegek 80%-ánál a tüdőben és a nyirokcsomókban lévő régi kapszulázott és meszesedett elváltozásokat észlelnek. Az endogén fertőzés fontosságára utal az is, hogy a korábban fertőzött egyéneknél gyakoribb az aktív tuberkulózis, különösen a röntgen-pozitív, vagyis azoknál, akiknek tüdejében korábbi tuberkulózis fertőzés nyomai vannak.

A régi elváltozások súlyosbodására való hajlam a fennmaradó változások természetétől és időtartamától, valamint a szervezet reaktivitási állapotától függ. Az élő, virulens Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat a szervezetben (közvetlenül a gócokban és a nyirokcsomókban). A Mycobacterium tuberculosis általában nem található meg a hegszövetben.

Jelenleg a tuberkulózissal foglalkozó szakemberek felismerik mind az endogén, mind az exogén fertőzések fontosságát. Az exogén felülfertőzés érzékenyíti a szervezetet, és hozzájárulhat az endogén fertőzés súlyosbodásához. A tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszere az endogén és exogén fertőzés szerepének helyes megértésére épül: oltás, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis korai diagnózisa és kezelése, valamint a tuberkulózis megelőzése.

A fokális tuberkulózis, valamint a folyamat egyéb klinikai formáinak patogenezisében a szervezet ellenálló képességét csökkentő kedvezőtlen tényezők is fontosak: egyidejű betegségek, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen éghajlati és életkörülmények, túlzott napsugárzás, lelki traumák stb.

Így a másodlagos periódus fokális tuberkulózisának patogenezise eltérő. A gócos tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis exogén felülfertőződése vagy endogén terjedése következtében alakulhat ki a nyirokcsomókban, csontokban, vesékben lévő látens tuberkulózis gócokból, gyakrabban a tüdőben lévő, súlyosbodó, régi kapszulázott vagy meszesedett gócokból. Eredetüknél fogva ezek a kóros elváltozások vagy az elsődleges fertőzés időszakára vonatkoznak, vagy infiltratív folyamatok, hematogén disszeminációk vagy kis üregek utáni reziduális elváltozások.

A másodlagos tuberkulózis kezdeti patológiás változásai az intralobuláris apikális hörgő endoperibronchitisének kialakulásából állnak [Abrikosov A. I., 1904]. Ezt követi a hörgők gyulladásos falainak sajtos nekrózisa. Panbronchitis alakul ki, néha a hörgő lumenének kazeózus tömegek általi elzáródásával, majd egy specifikus folyamat átterjed a szomszédos pulmonalis alveolusokra. Így keletkezik egy speciális esetes bronchopneumonia fókusza - az Abrikosov-fókusz. Az ilyen, legfeljebb 1 cm átmérőjű gócok kombinációja a lágy-fokális tuberkulózis patomorfológiai képét hozza létre.

Tuberkulózisos gyulladás esetén az exudatív szakaszt fokozatosan felváltja a proliferatív szakasz. A friss elváltozásokat ezért gyakran kötőszövet váltja fel, és hegekké válnak. A tokos gócok körül kapszula képződik. Az ilyen elváltozásokat Aschoff-Bullet lézióknak nevezik. Morfológiailag alteratív és proliferatív gócokat különböztetünk meg, de ezek kombinációja gyakrabban figyelhető meg. A méret alapján a léziókat kicsire - legfeljebb 3 mm-re, közepesre - legfeljebb 6 mm-re és nagyra - 10 mm átmérőjűre osztják.

Megállapítást nyert, hogy a tüdőben bizonyos fizikai-kémiai változások figyelhetők meg a gócok kialakulása során. Azon a területen, ahol a Mycobacterium tuberculosis megtelepszik, a környezet pH-ja a savas oldalra tolódik el, ami serkenti a tüdő gyulladásos területének elhatárolásában szerepet játszó kötőszövet aktivitását.

A tuberkulózisban szenvedő személyben korlátozott fokális változások kialakulása, és nem kiterjedt infiltratív-pneumoniás folyamat, csak a test bizonyos reaktivitási állapota esetén lehetséges, amelyet a szervezet fokozott érzékenységének hiánya jellemez. a tuberkulin és a relatív immunitás megőrzése, bár némileg csökkent. Ezt bizonyítják a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél észlelt tuberkulinra adott normerg reakciók és a biokémiai vizsgálatok adatai. A fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem emelkedik olyan élesen a hisztamin szintje a vérben, mint az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis esetén, amikor a test kifejezett szenzibilizációja figyelhető meg.

A lágy-fókuszú tuberkulózis klinikai képét bizonyos ideig alacsony tünetek jellemzik. A lágy-fókuszú tuberkulózisra azonban mindig jellemző marad egyes belső szervek és rendszerek általános enyhe működési zavarainak túlsúlya.

Egyes betegek alacsony fokú lázat, fokozott izzadást, alvás- és étvágyzavarokat, valamint csökkent munkaképességet tapasztalnak.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek megjelenése nem teszi lehetővé a kezdődő tuberkulózisos folyamat gyanúját: egészségesnek tűnnek. A mellkasi szervek objektív vizsgálata azonban egyértelműen feltárja az érintett területek reflexkímélő tüneteit: a légzés elmaradása a mellkas érintett oldalán, az izmok feszülése és fájdalma az érintett területen, az inspiráció gyengülése. Előfordulhat az ütőhang lerövidülése, auszkultáció során az érintett szegmens felett fokozott kilégzés, melynek mértéke a gócok számától, azok összeolvadásától és a mellhártya folyamatban való részvételétől függ.

A leukocita forma és az ESR normális marad a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek jelentős részében. Számos betegnél minimális változásokat észleltek a leukocitaszám enyhe balra tolódása, az ESR mérsékelt növekedése formájában. Gyakran megfigyelhető limfocitás leukocitózis vagy kombinációja monocitás leukocitózissal. A perifériás vér monociták és limfociták abszolút tartalmának növekedése a tuberkulózis elleni immunitásban részt vevő hematopoietikus rendszer funkcionális stresszére utal, és ez gyakrabban kíséri a betegség jóindulatú lefolyását.

A Mycobacterium tuberculosis kimutathatósága a folyamat fázisától és a kutatás módszertanától függ. Fokális tuberkulózisban a Mycobacterium tuberculosis főként a tüdőszövet pusztulási fázisában fordul elő.

A mikrobiológiai vizsgálatok teljes komplexumát kell alkalmazni: bakterioszkópia (dúsítási módszerekkel, különösen flotációval), fluoreszcens mikroszkópia, kulturális és biológiai módszerek. A fokális tuberkulózis két utolsó módszere az, amely gyakrabban teszi lehetővé a Mycobacterium tuberculosis kimutatását. A Mycobacterium tuberculosis meghatározásához általában hörgő- vagy gyomormosóvizet vizsgálnak, mivel a betegek kis mennyiségű köpet termelnek.

Az ismételt tenyészetek csaknem megkétszerezték a Mycobacterium tuberculosis fokális formában történő kimutatási arányát.

A laboratóriumi módszerek integrált alkalmazása nemcsak a mycobacterium tuberculosis izolálási gyakoriságának meghatározásának megbízhatóságát növeli, hanem lehetővé teszi a bacilusok izolálásának természetének megítélését: a mikrobaktériumok tuberculosis életképességét, virulenciáját és gyógyszerérzékenységét, típusát, amely nagy jelentősége van a kemoterápia szempontjából.

A fokális tuberkulózis röntgenképe a folyamat fázisától, genezisétől és időtartamától függ. Az ép tüdőben újra megjelent friss elváltozások a röntgenfelvételen kerek, foltos, homályos kontúrú, alacsony intenzitású árnyékképződményekként láthatók, amelyek általában csoportosan, gyakran korlátozott területen helyezkednek el.

A radiológiai elváltozások természetét a tomográfia jobban feltárja. A röntgen-tomográfiának a legnagyobb szerepe a destrukció diagnosztizálásában van, hiszen ebben a formában kisméretű (maximum 1 cm átmérőjű) szuvasodási üregek figyelhetők meg, amelyek ritkán észlelhetők felmérés vagy akár célzott radiográfia során. A fokális tüdőtuberkulózisban az ilyen bomlási üregek 80%-át csak tomográfiás kutatási módszerrel mutatják ki, ezért minden újonnan diagnosztizált fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegnél kötelező a röntgen tomográfia. Ellenkező esetben a legtöbb kis szuvasodási üreg diagnosztizálatlan marad, a kezelés hatástalan és a folyamat előrehalad.

A gócos tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítása elsősorban tömeges fluorográfiai vizsgálatok során történik, valamint a klinikát felkeresők felső légúti hurut, aszténiás állapotok, vegetatív neurózis és egyéb betegségek vizsgálata során, amelyek „maszkja” alatt a fokális tuberkulózis kialakulhat. előfordul.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisát „maszkjaival” kell elvégezni: influenza állapot, thyrotoxicosis, vegetoneurosis és olyan betegségek, amelyekben a tüdőben radiológiailag fokális szerű árnyékokat észlelnek - fokális eozinofil tüdőgyulladás, korlátozott pneumoszklerózis.

A differenciáldiagnózis során időben röntgenvizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy kizárja a tüdő fokális elváltozásainak jelenlétét. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegség klinikai lefolyásának történetét és jellemzőit.

Eozinofil fokális tüdőgyulladás esetén a perifériás vérben az eozinofilek számának növekedését észlelik, és a köpetben is eozinofilek találhatók. Figyelemre méltó az eozinofil fokális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai tüneteinek gyors eltűnése. A tüdőgyulladás eozinofil gócai gyakran ascariasis esetén alakulnak ki, mivel az ascaris lárvák fejlődési cikluson mennek keresztül a tüdőben, és érzékennyé teszik a tüdőszövetet.

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása során nemcsak az elváltozások eredetének megállapítása, hanem aktivitásuk mértékének meghatározása is fontos.

Ha a klinikai és radiológiai kutatási módszerek teljes komplexumának alkalmazásakor nehéz megoldani a fokális tuberkulózis aktivitási fokának kérdését egy újonnan diagnosztizált vagy hosszan tartó kezelés alatt álló betegnél, a tuberkulin szubkután injekciója (Koch-teszt) és esetenként diagnosztikai terápiát alkalmaznak.

A tuberkulin szubkután injekciójára adott választ az infiltrátum mérete alapján értékeljük. A legalább 10 mm-es infiltrátum átmérőjű reakció pozitívnak tekinthető. Az általános reakciót a beteg jólétében bekövetkezett változások (mérgezési tünetek megjelenése) - a testhőmérséklet emelkedése, a leukocita képlet és az ESR változásai, valamint a vérszérum biokémiai változásai alapján ítélik meg. Radiológiailag igen ritkán kimutatható gócos reakció esetén a tüdőben hurutos jelenségek, a gyomor és a hörgők köpetében vagy öblítővizében Mycobacterium tuberculosis mutatható ki.

A fenti vizsgálatok elvégzéséhez a Koch-teszt alkalmazása előtt 3 napon keresztül 3 óránként mérik a hőmérsékletet (az éjszakai idő kivételével), és a vizsgálatot megelőző napon általános vérvizsgálatot végeznek. A vizsgálat napján a vérszérumban megvizsgálják a hialuronidáz, hisztamin és fehérjefrakció tartalmát. Ezt az elemzést 48 óra elteltével megismételjük, általános vérvizsgálatot - 24 és 48 óra elteltével, ugyanakkor a köpetet vagy a gyomor és a hörgők lemosását tenyésztéssel megvizsgáljuk Mycobacterium tuberculosis szempontjából.

Az aktív folyamatot a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódásának megjelenése, a limfociták, monociták számának növekedése a perifériás vérben és az eozinofilek számának csökkenése jellemzi, és néha limfociták. A vérszérumban eltolódás történik a durva fehérjefrakciók - a- és y-globulinok - felé. Különösen jellemző a hialuronidáz, hisztamin, szerotonin és katekolaminok szintjének emelkedése egy aktív folyamat során.

A tuberkulózis folyamatának aktivitására utaló megbízható adatok hiányában a kérdés negatívan megoldódik. Kétes adatok esetén 3 hónapos diagnosztikus kúra javasolt három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel. A betegek 90-95% -ánál ez az időszak elegendő a tuberkulózis folyamatának problémájának megoldásához.

A fokális tuberkulózis lefolyását a folyamat potenciális aktivitása és a betegek kezelési módja határozza meg. A lágy fokális tuberkulózist kifejezett aktivitás jellemzi, amely nagy figyelmet igényel az ebben a formában szenvedő betegek kezelésében.

Az aktív gócos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelését kórházi körülmények között kell elkezdeni három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel, racionális általános higiénés rend, valamint diétás kezelés mellett. Mindezt addig végezzük, amíg jelentős klinikai és radiológiai javulás nem következik be. A jövőben a kezelés szanatóriumi és járóbeteg-körülmények között két gyógyszer alkalmazásával lehetséges. A kezelés időtartamának legalább 12 hónapnak kell lennie, amely alatt időszakos kemoterápia végezhető.

A fokális tuberkulózis elhúzódó lefolyása esetén patogenetikai szerek javasolhatók: pirogenál, tuberkulin. A gyulladás exudatív jellegével, kifejezett infiltrációs fázissal, tuberkulózis elleni szerek által okozott allergiás tünetekkel, allergiás természetű egyidejű betegségekkel kortikoszteroid hormonok alkalmazása javasolt.

A fokális tuberkulózis kimenetele a tüdőben a kezelés kezdetén bekövetkezett elváltozások természetétől és a betegek kezelési módjától függ. A modern terápiás módszerek integrált alkalmazásával a betegek 95-98%-ában gyógyulás következik be. A teljes reszorpció csak friss elváltozások esetén figyelhető meg (a betegek 3-5% -ánál). A legtöbb betegben a reszorpcióval párhuzamosan a gócok elhatárolása helyi pneumoszklerózis kialakulásával történik. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet eléggé ellenálló a tuberkulózis fertőzéssel szemben, és a gyulladás középső fázisának dominanciája a betegség kialakulásának első napjaitól kezdve.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 2-7%-ánál számos kedvezőtlen tényező összefolyása esetén a betegség a következő szekunder tuberkulózis formáinak kialakulásával előrehaladhat: infiltrátumok, tuberkulózis, korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis. Ezekben az esetekben sebészi kezelésre – gazdaságos tüdőreszekcióra – utalhatnak.

A rostos-gócos tuberkulózis patogenezise összefüggésben áll a tüdőgümőkór valamennyi formájának fordított kifejlődésével: primer tuberkulózis komplex, disszeminált tuberkulózis, soft-fokális tuberkulózis, infiltratív, tuberculoma, cavernosus tuberkulózis.

Patomorfológiailag és klinikailag a rostos fokális tuberkulózist nagy polimorfizmus jellemzi, a korábbi tuberkulózisos folyamat formáinak gyakoriságától és időtartamától függően.

A rostos fokális tuberkulózisban szenvedő betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra és egyéb funkcionális rendellenességekre panaszkodhatnak.

A köhögéssel járó panaszok, esetenként hemoptysis, mellkasi fájdalom az érintett területen specifikus pneumoszklerózissal magyarázható.

Az érintett terület feletti objektív vizsgálat az ütőhang rövidülését mutatja, auskultációkor száraz zörgés hallható.

A vérben és a köpetben bekövetkező változások mind a specifikus, mind a nem specifikus gyulladásos folyamatok aktivitási fokától függenek a fókuszterületen. A vérben a tömörítési fázisban limfocitás leukocitózis lehetséges. A Mycobacterium tuberculosis nagyon ritkán fordul elő a köpetben.

A rostos-gócos tuberkulózis röntgenvizsgálata egyértelműen kimutatja a gócok intenzitását, határainak egyértelműségét és polimorfizmusát, kifejezett fibrózist és pleurális elváltozásokat (28. ábra).

A rostos-fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a legnagyobb nehézséget a folyamat aktivitási fokának meghatározása, valamint a gyulladásos folyamat súlyosbodásának okai jelentik a tuberkulózis pneumoszklerózis területén. A kérdés megválaszolásához a beteg átfogó vizsgálata szükséges. Lehetnek javallatok a diagnosztikai kemoterápiára.

A rostos fokális tuberkulózis lefolyása az elváltozások számától és állapotától, a korábbi terápia módszerétől, valamint a beteg élet- és munkakörülményeitől függ.

A rostos fokális tuberkulózisban szenvedő betegek specifikus terápiájának indikációit a folyamat fázisa határozza meg. A megvastagodási fázisban rostos fokális tuberkulózisban szenvedő személyek nem igényelnek specifikus antibakteriális terápiát. Megelőző kezelés GINK gyógyszerekkel. A PAS-t pedig bonyolító körülmények között javallják: az éghajlati viszonyok megváltozásakor, egybeeső betegségek vagy műtéti beavatkozások után.

Az infiltrációs fázisban rostos-gócos tuberkulózisban szenvedő betegek kemoterápiás kezelést igényelnek, először kórházban vagy szanatóriumban, majd ambulánsan.

Újonnan diagnosztizált, megkérdőjelezhető aktivitású rostos fokális tuberkulózis esetén három fő gyógyszeres kezelést kell végezni 3-4 hónapon keresztül, és ha ez hatékony, ambulánsan folytatni kell a terápiát.

A fokális tuberkulózis klinikai gyógyításának kritériuma a tüdőbetegségre vonatkozó klinikai, funkcionális és radiológiai adatok hiánya, amelyeket a hatékony kezelés befejezését követő 2 éven belül figyeltek meg.

A fokális tüdőtuberkulózis a betegség elsődleges forrásai miatt alakul ki, amelyeket korábban gyógyítottak. A betegség tünetmentes lehet, és fluorográfiás vizsgálat során diagnosztizálható.

A patológia 2 formában fordul elő:

• lágy fókusz;
• krónikus rostos fokális tuberkulózis.

A patológia különféle formáinak gyógyulása során gócos árnyékok képződnek. A betegség kórokozói a Mycobacterium nemzetséghez tartozó mikobaktériumok. Az MBT fő jellemzőjének a patogenitást tekintik, amely virulenciában nyilvánul meg. Az utolsó mutató értéke a környezeti tényezők figyelembevételével változik. Az MBT prokarióták, amelyek plazmájában nincsenek lizoszómák, kapszulák és mikrospórák. A baktériumsejt mikrokapszulából, sejtfalból és membránból áll.

A betegség kezelése előtt meg kell tudni, hogy mi az a fokális tüdőtuberkulózis, és hogyan terjed. Ezt a patológiát egy gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi, amely elősegíti a különböző tuberkulák kialakulását.

A betegség patogenezise változatos és összetett. Ez a forma a tuberkulózis primer vagy másodlagos időszakában nyilvánul meg. Felnőtteknél másodlagos fókuszárnyékok figyelhetők meg. Ide tartozik a kazeózis és az MVT.

A folyamat súlyosbodásával a gócokból származó MVT a hörgőkön és a nyirokcsomókon keresztül terjed. Gyakrabban új elváltozásokat diagnosztizálnak a tüdő felső részén. Először endobronchitis alakul ki, majd a hörgők kis ágai érintettek. A gyulladás átterjed a tüdőszövetre, hozzájárulva egy kis fókusz (lebenyes vagy acinus, tüdőgyulladás) kialakulásához.

A fertőzés lehetősége a beteggel való érintkezés időpontjától függ. A betegség aktív formájának kialakulásának kockázata nő a tuberkulózis hordozójával való állandó és szoros érintkezés esetén. A veszélyeztetett személynek speciális tuberkulózis elleni gyógyszert kell szednie (minimális adag). A betegség prognózisa a stádiumtól és az orvos ajánlásainak való megfeleléstől (a kezelés alatt) függ.

A másodlagos fokális tüdőtuberkulózis 2 formára oszlik:

1. A rostos-gócos forma elősegíti a sűrű források és a hegszövet kialakulását. Nincs gyulladásos folyamat. A betegség ezen formáját olyan tünetek jellemzik, mint a kalcium-sók lerakódása és a szövetek keményedése.
2. A lágyfókusz könnyen üregekre bomlik. A fokális tuberkulózis időben történő kezelése az üregek feloldására és a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányul. Ha a betegséget a megvastagodás fázisában diagnosztizálják, megvastagodott területek maradhatnak. A szövetdarabokat a tüdő és a hörgők hatékonyan eltávolítják. A tömített területek helyett egy bomlási üreg marad.

Az orvosok a patológia következményei közé sorolják a következőket:

• kedvező eredmény, ha helyes és időben történő kezelést írnak elő;
• viszonylag kedvező prognózis - a meszesedés és a fibrózis megmarad, miközben a patológia gyógyul;
• halál lehetséges, ha a betegség súlyos.

A fluorográfiával kimutatott fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a klinikai tünetek nem jelentkeznek. Az enyhén elterjedt fokális tuberkulózis kialakulásával a beteg enyhe gyengeséget, izzadást, rossz étvágyat és alacsony munkaképességet tapasztal. A beteg a következő tünetekre panaszkodik:

• hő a tenyéren és az arcán;
• rövid távú hidegrázás;
• enyhe alacsony fokú láz;
• ritkán jelentkezik köhögés, száraz vagy köpet;
• fájdalom az oldalon.

A pontos diagnózis érdekében az orvos megvizsgálja a beteget. Ha a betegség az infiltrációs fázisba lépett, akkor a betegnél a következőket diagnosztizálják:

• a vállizmok enyhe fájdalma;
• a nyirokcsomók megváltoztathatatlansága;
• nehéz légzés;
• zihálás;
• mérsékelt tuberkulin tesztek.

A vérben bekövetkező változásokat a betegség fázisának figyelembevételével figyelik meg. Ha a patológiát a korai szakaszban diagnosztizálják, akkor a vérkép normális. Az infiltrációs fázisban az ESR nő. A folyamat krónikus lefolyását produktív forma jellemzi. A CT-n az orvos kis és közepes méretű (3-6 mm-es) elváltozásokat azonosít. Lehetnek kerek vagy szabálytalan alakúak, közepes vagy éles intenzitással.

Röntgenfelvétellel 1 cm átmérőjű elváltozások azonosíthatók, körvonaluk lehet tiszta vagy elmosódott, erősen gyenge vagy közepes. A többszörös és egyszeri elváltozások az 1. tüdőben találhatók. A betegség előrehaladtával a léziók száma nő. Bomlási üregek jelenhetnek meg.

A betegség időben történő kezelése az első szakaszokban a léziók 12 hónapon belüli megszüntetésére irányul. A terápia befejezése után röntgenfelvételt készítenek. A kezelési rend helyes megválasztása esetén az orvos a képeken a tüdő teljes felépülését látja. Ritkán, egy terápia után a friss elváltozások helyett durva fibrózis alakul ki.

A fokális tuberkulózist az infiltrációs fázisban kórházban kezelik. A betegnek első vonalbeli tuberkulosztatikus gyógyszereket írnak fel. A kezelést leállítják a tüdő infiltratív elváltozásainak teljes regressziója után. A tanfolyam átlagosan 9 hónapig tart. A visszaesés elleni terápiát rendelőben végzik. Ha nincs hosszú távú hatás, mesterséges légmell vagy műtét lehetséges.

A fokális tuberkulózis gyógyszeres kezelése a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

1. Tubazid - antibakteriális és baktericid hatással rendelkezik. Az adagot az orvos minden esetben egyedileg választja ki. A gyógyszer tabletta, por (a gyógyszer elkészítéséhez) és ampullák (kész 10% -os oldat) formájában kapható.
2. Isoniazid - ha a gyógyszer rosszul tolerálható, akkor az Ftivazidot írják fel.
3. A rifampicin egy félszintetikus, széles spektrumú antibiotikum. Szájon át, éhgyomorra kell bevenni. A gyógyszert tuberkulózis elleni gyógyszerekkel (Ethambutollal) kombinálva ajánlott alkalmazni.
4. A sztreptomicint a terápia kezdeti szakaszában írják fel. A kezelés időtartama 2-3 hónap. A gyógyszert minden nap vagy hetente kétszer kell bevenni (aeroszol vagy intramuszkuláris). Ha a gyógyszert rosszul tolerálják, 2 adagban adják be. A terápia időtartama 3 hónap.
5. Az etambutol egy tuberkulózis elleni bakteriosztatikus szer (antibiotikum). Szájon át szedve. A gyógyszer adagja a beteg testtömegétől függ. A terápia 2. szakaszában orálisan (minden nap) vagy heti 2 alkalommal írják elő.
6. Az etionamid egy szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer. Szájon át, étkezés után (naponta egyszer) kell bevenni. Ha a gyógyszer jól tolerálható, és a beteg testtömege meghaladja a 60 kg-ot, akkor a gyógyszert naponta négyszer kell bevenni.

A gócos tüdőtuberkulózis társadalmi betegség, amely a rossz életkörülmények miatt fordul elő. A betegséget gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint nőknél. Ebben az esetben a 20-39 év közötti személyek érintettek.

A betegség megelőzése járványellenes intézkedések végrehajtásából áll:

• Mantoux teszt;
• fluorográfia.

Mindenképpen javasolt a kedvezőtlen körülmények között élők időszakos ellenőrzése. A gyermekek veszélyeztetettek (mert kialakulatlan vagy gyenge az immunrendszerük). Ha egy családtag tuberkulózisban szenved, korlátozni kell a baba érintkezését vele. Ebben az esetben a gyermeket TB-szakorvosnál regisztrálják.

Ha a fertőzést nem észlelik, vagy elsődleges jellegű, a gyermek nem jelent veszélyt másokra. Óvodába, iskolába járhat. Ha szükséges, a baba ajánlott a patológia megelőzése érdekében.

Ha a Koch-bacillus egy terhes nő testébe kerül, ugyanazokat a vizsgálatokat kell elvégezni, mint egy normál beteg esetében (kivéve a mellkas röntgen). A fertőzött személlyel való érintkezés miatt a terhesség nem szakad meg. De egy terhes nőnek be kell tartania a következő óvintézkedéseket:

• orvosi maszk használata;
• hajsál használata;
• fertőtlenítőszernek ellenálló anyagokból készült ruházat viselése.

Az újszülött gyermekek 30 napon belül megkapják az alapoltást.