A humerus supracondylaris folyamata (klinikai vonatkozások). Tudnivalók a supracondylaris törésekről A humerus epicondylusa törésének röntgen leírása
a töredékek végein a biológiai aktivitás teljesen megszűnt (végük lekerekített, szklerózisos, a velőcsatorna zárt), műtéti beavatkozás indokolt. A töredékek végeinek felszabadítása, a köztük lévő hegszövet eltávolítása, a szélek gazdaságos felfrissítése és a velőcsatorna megnyitása után mindkét töredéket szorosan össze kell hozni. A töredékek jó rögzítése kompressziós-elterelő eszközökkel érhető el. Ez az immobilizálási módszer különösen akkor javasolt, ha lehetséges látens fertőzés kitörése. Ha nincs ilyen veszély, akkor egy vastag fémrúd segítségével stabil osteosynthesis végezhető. Vastagságának meg kell felelnie a velőcső átmérőjének, hogy a töredékek stabilan mozdulatlanok legyenek. A töredékek stabil rögzítése Klimov, Vorontsov T-gerenda és Kashtan-Antonov detorziós-kompressziós lemez segítségével érhető el. A töredékek ilyen rögzítése után a sípcsontból vagy a csípőszárnyból vett autograftokat subperiostealisan helyezik el az oldalakon a törési területen. Az elmúlt években alacsony hőmérsékleten fagyasztott csontallograftokat használunk, vagy autograftot allografttal kombinálunk. A műtét után a kart 3-5 hónapig rögzítjük gipsz mellkasi gipszben.
A humerus alsó végének törései
Ebbe a csoportba tartoznak a felkarcsont supracondylar vonala mentén, azaz az alsó háromszög alakú kiterjedés területén található törések. Szigorúan véve a modern nemzetközi anatómiai nómenklatúrában a humerus „condylusa” kifejezést nem használják, csak az „epicondylus” kifejezést használják. Az egyes töréstípusok megkülönböztetésének megkönnyítése érdekében azonban egyelőre célszerűbb a régi, megszokott terminológiát használni. A „belső condylus” kifejezés a humerus disztális végének belső részét jelenti a trochlea humerivel és annak ízületi felületével, a „külső condylus” pedig a humerus disztális végének külső részét jelenti, beleértve a capitulum humerit is. és annak ízületi felülete.felszíne. A „belső és külső epicondylusok” alatt csak a humerus disztális végének oldalain elhelyezkedő nagy belső és kisebb külső kiemelkedéseket kell érteni.
A humerus alsó részének törései extraartikulárisra és intraartikulárisra oszthatók. Extraartikulárisak a supracondylaris extenziós és flexiós törések, amelyek a metaphysis szivacsos csontjának a diaphysis corticalis csontjába való átmenete felett vagy annak szintjén helyezkednek el. Az intraartikuláris betegségek közé tartoznak a következők: 1) transzcondylaris extenziós és flexiós törések, valamint a váll epifiziolízise; 2) a váll intercondylaris (T és Y alakú) törései; 3) a külső condylus törései; 4) a belső condylus törése; 5) a humerus capitate eminenciájának törése; 6) a humerus belső epicondylusának törése és apofiziolízise; 7) a humerus oldalsó epicondylusának törése és apofiziolízise. Mindezek a törések történhetnek elmozdulás nélkül vagy a töredékek elmozdulásával.
A felkarcsont alsó végén lévő törések lehetnek kiterjesztések vagy hajlítások. A humerus alsó végének számos supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törése esetén a disztális fragmentum elülső vagy hátsó elmozdulása mellett gyakran találkozhatunk a disztális fragmentum laterális, mediális elmozdulásával és szögeltérésével is kifelé vagy befelé. A humerus alsó részének intraartikuláris töréseit gyakran kombinálják az olecranon, a coronoid folyamat, a sugár fejének töréseivel, valamint az alkar diszlokációival.
Mindezeket a töréseket gyakran súlyos lágyrész-károsodás kíséri. Ez leggyakrabban töréseknél és extensor típusú alsó epiphysisnél figyelhető meg. A vérömleny és duzzanat nagyon nagy lehet, és megzavarhatja a vénás keringést, és néha az alkar artériás vérellátását is. Sérüléskor a brachialis artéria, az ulnaris és a középső idegek zúzódások, megnyúlások és nagyon ritka esetekben elszakadhatnak. A radiális artéria impulzusa néha gyengül vagy teljesen hiányzik. Gyakrabban fordul elő "az ulnaris ideg ficamja és zúzódása. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni az artéria radiális pulzusát, valamint az alkar és a kéz motoros funkcióját és érzékenységét, mielőtt a töredéket vagy egyéb orvosi eljárások.A töredékek elmozdulása önmagában érrendszeri rendellenességeket és ödémát okozhat, ezért a töredékek ilyen állapotban történő csökkentése javíthatja a végtag vérellátását.A szöggörbületek jó csökkentése és megszüntetése fontos a funkció maximális helyreállítása érdekében . A töredékek csökkentésének durva módszerei általában és ezeknél a töréseknél különösen elfogadhatatlanok, mivel az erek és az idegek károsodása, zúzódásai és összenyomódása, valamint trombusképződés a törés területén. A könyök, az alkar és a kéz nagy duzzanata, pulzushiány a radialis artériában, hideg, cianotikus kéz és fájdalom azonnali figyelmet igényel, mivel Volkmann-kontraktúra alakulhat ki Az ideg ulnaris másodlagosan bekapcsolódhat a folyamatba sok évvel később a sérülés után. Néha a töredékek nem csontos fúziója miatt, az epicondylus gyermekkori szétválása után, gyakrabban cubitus valgus esetén, ulnaris ideggyulladás alakul ki. Mindezt szem előtt kell tartani a felkarcsont alsó részének töréses betegek kezelésekor.
A humerus supracondylaris törései
A szuprakondiláris törések gyakoribbak, mint a humerus alsó részének egyéb törései, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Ezeket a töréseket, ha nincsenek további repedések, amelyek behatolnak a könyökízületbe, periartikulárisnak minősülnek, bár velük együtt gyakran előfordul vérzés és reaktív effúzió a könyökízületben. A supracondylaris törések extenzióra és hajlításra oszthatók.
A váll extensor supracondylaris törése a könyök túlzott megnyúlása következtében jelentkezik, amikor a kinyújtott és elrabolt kar tenyerére esik. Főleg gyermekeknél fordulnak elő. A törési sík a legtöbb esetben ferde irányú, alulról és elölről, hátra és felfelé halad. A tricepsz és a pronátorok összehúzódása miatt egy kis perifériás töredéket hátulról, gyakran kifelé húznak (cubitus valgus). A centrális fragmentum a perifériástól elülsően és gyakran mediálisan helyezkedik el, alsó vége pedig gyakran a lágyszövetbe ágyazódik. A töredékek között szög alakul ki, hátulról és befelé nyílik. Az elmozdulás következtében az erek becsípődhetnek a humerus alsó vége és az ulna közé. Ha a töredékeket nem korrigálják időben, ischaemiás kontraktúra alakulhat ki, elsősorban az ujjhajlítókban, az alkar izmainak degenerációja és ráncosodása miatt.
A váll flexiós supracondylaris törése az élesen hajlított könyök hátsó felületén eséssel és zúzódással jár. A hajlításos törések gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint; feszítőizom. A törés síkja az extenziós törésnél megfigyeltnek ellentéte, alulról és hátulról, elölről és felfelé irányul. Egy kis alsó töredék elöl kifelé (cubitus valgus) és felfelé tolódik el. A felső töredék hátul és mediálisan elmozdul az alsótól, és alsó végei a tricepsz ínhoz nyúlnak. A töredékek ilyen elrendezésével közöttük
befelé és elöl nyitott szög alakul ki. A lágyrészek károsodása flexiós törés esetén kevésbé kifejezett, mint kiterjesztéses töréseknél.
Tünetek és felismerés. Extenzív törés esetén általában nagy duzzanat van a könyökízület területén. A váll oldalról történő vizsgálatakor lenti tengelye hátrafelé eltér; „A könyöknél egy mélyedés látható az extensor felületén. A könyökhajlatban egy kiemelkedést azonosítanak, amely megfelel a váll felső töredékének alsó végének. A kiemelkedés helyén gyakran intradermálisan korlátozott vérzés van. A felső töredék előretolt alsó vége összenyomhatja vagy károsíthatja a könyök középső idegét és artériáját. A vizsgálat során ezeket a pontokat tisztázni kell. A középső ideg károsodását az 1., 2. és 3. ujj tenyérfelszínén, a 4. ujj belső felén és a kéz megfelelő részének érzékenységi zavara jellemzi. A motoros rendellenességek az alkar pronatálásának, az első ujj szembeállításának képességének elvesztésében nyilvánulnak meg (ez abban nyilvánul meg, hogy az első ujj húsa nem tud megérinteni az ötödik ujj húsát), hajlítását és a megmaradt ujjak az interphalangealis ízületeknél. Amikor a középső ideg sérült, a kéz hajlítását az ulnáris oldalra való eltérés kíséri. Ha az artéria összenyomódik, a radiális artériában a pulzus nem érezhető, vagy gyengül.
Hajlításos supracondylar törés esetén általában nagy duzzanat van a könyökízület területén; A váll alsó végén éles fájdalom jelentkezik, néha csontroppanás érezhető. A felső töredék vége a váll extensor felületén tapintható. Az extenziós töréstől eltérően a könyökízület felett nincs mélyedés. Az alatta lévő váll tengelye előre el van hajlítva. A töredékek elöl nyitott szöget alkotnak. Amikor megpróbálják elmozdítani az alsó töredéket, az hátulról visszatér előző helyzetébe, és ismét eltér.
A könyökízületben lévő nagy hematóma általában megnehezíti a felismerést. Az extenziós supracondylaris törést meg kell különböztetni az alkar hátsó diszlokációjától, amelyben a hátsó szöggörbület a könyökízület szintjén helyezkedik el, míg a töréshez hasonlóan valamivel magasabban helyezkedik el. A törés területén csontropogást és abnormális mobilitást határoznak meg anteroposterior és laterális irányban. A supracondylaris törés hossztengelye könnyen beállítható az alkar könyökízületnél történő hajlításával; ezzel szemben a diszlokáció során a hátsó szöggörbület ilyen módon történő összehangolására tett kísérlet nem éri el a célt, és a rugóellenállás jellemző tünete meghatározásra kerül. Mind az epicondylusok, mind az epicondylaris töréssel járó olecranon-folyamat csúcsa mindig ugyanabban a frontális síkban helyezkedik el, és diszlokáció esetén az olecranon-folyamat mögöttük helyezkedik el. A törés vizsgálata sokkal fájdalmasabb, mint a diszlokáció esetén.
Amikor a felkarcsont alsó vége eltörik, gyakran megsértik Gunter vonalát és háromszögét, valamint Marx azonosító jelét.
Normális esetben a könyökízület hajlításánál az olecranon csúcsa és a váll mindkét epicondylusa egyenlő szárú háromszöget alkot (Panther-háromszög), és a felkarcsont mindkét epicondylusát összekötő vonalat (Gunther-vonal) a hosszúnak megfelelő vonal kettévágja. a váll tengelye és merőleges rá (Marx jel).
Az anteroposterior és lateralis projekciókban végzett röntgenfelvételek nagy jelentőséggel bírnak a törés felismerésében. Nehézségek adódhatnak a gyermekek könyökröntgenfelvételeinek értelmezése során. Figyelembe kell venni, hogy 2 életévre megjelenik a capitate eminenciás csontosodási magja, 10-12 évre - az olecranon folyamat csontosodási magja és a sugár feje, amely összetéveszthető csonttöredékekkel. Ugyanígy ebben és későbbi életkorban a felkarcsontban, a singcsontban és a sugárcsontban vannak epifízisporczónák; néha összetévesztik a csontrepedésekkel. A gyermekek törésének felismerése érdekében ajánlott mindkét kezéről röntgenfelvételt készíteni.
Kezelés . A töredékek elmozdulása nélküli supracondylaris törések esetén a váll, az alkar és a kéz extensor felületére gipszsínt helyeznek. Az alkar derékszögben hajlított helyzetben van rögzítve. Először 20 ml 1%-os novokainoldat befecskendezésével érzéstelenítik a törés helyét. Gyermekeknél 7-10 nap, felnőtteknél 15-18 nap elteltével eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a nem erőltetett mozgások a könyökízületben. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Ezáltal a felnőttek munkaképessége helyreáll. 6-8 hét
Az elmozdult supracondylaris töréseket a lehető leghamarabb csökkenteni kell. A humerus condylusok extensor törésének gyógyításakor elmozdult helyzetben, hátrafelé nyitott szögben, a könyökízületben a normálra való hajlítás korlátozott a proximális fragmentum szögeltolódásának mértékétől függően; ugyanakkor a kiterjesztése is némileg korlátozott. Minél nagyobb a hátsó szögeltolódás, annál korlátozottabb a hajlítás. Ezzel szemben, amikor egy flexiós törés elmozdult helyzetben, elöl nyitott szöggel gyógyul, a nyújtás túlnyomórészt korlátozott, bár a hajlítás is kissé nehézkes. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a könyök valgus vagy varus görbülete.
És az alkar és a kéz eltérése a külső és a belső oldalra a váll tengelyéhez képest. Ezeket a funkcionális, anatómiai rendellenességeket és esztétikai hibákat csak a töredékek időben történő redukálásával és megfelelő helyzetben tartásával lehet megelőzni az egyesülésig. Minél korábban történik a csökkentés, annál könnyebb és jobb.
Fájdalomcsillapítás céljából 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek a törés helyére a váll extensor felületéről. Izgatott betegeknél, gyermekeknél, valamint magasan fejlett izomzatú betegeknél jobb, ha egyidejűleg altatásban végezzük a redukciót.
Az extenziós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával az alábbiak szerint történik (56. ábra). Az asszisztens az egyik kezével megragadja a páciens alkarját a csuklóízület alsó részén és a csuklóízület környékén, vagy megfogja a kezét, és sima és fokozatos, hirtelen mozdulatok nélkül nyújtja a végtag tengelye mentén, és ekkor szupinálja a pronált alkar. Az ellenlökés a váll mögött jön létre. Ily módon a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hosszirányú elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak. Az extenziós törés során hátrafelé és kifelé elmozduló alsó töredék visszaállításához a sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének belső-elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig a hátsó-külső felületre. az alsó töredékből, és előre és befelé mozgatja. Amikor az alsó töredék hátrafelé elmozdul
És Befelé a redukciót az ellenkező irányba hajtják végre. A sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének külső elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig az alsó töredék hátsó belső felületére, és előre mozgatja.
És kifelé. Ugyanakkor a könyökízület szögben meg van hajlítva 60-70°. Ebben a helyzetben a vállra és az alkarra körkörös, kör alakú gipszkötést helyeznek fel. Először egy vattakorongot helyezünk a könyökhajlatba. Az alkar átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. Ezt követően azonnal kontroll röntgenfelvétel készül, amíg az érzéstelenítés el nem múlik, vagy a beteg fel nem ébred az érzéstelenítésből. Ha a csökkentés sikertelen, újra meg kell kísérelni a csökkentést. Fontos azonban megjegyezni, hogy az ismételt csökkentési kísérletek túl sok traumát okoznak a szövetben, ezért károsak.
A gipsz felhelyezése után az első órákban és napokban ellenőriznie kell a végtag vérellátását az artéria radiális pulzusával, figyelnie kell a bőr színét (cianózis, sápadtság), az ödéma növekedését, károsodott. érzékenység (kúszás, zsibbadás), ujjmozgás stb. A végtag vérellátásának megsértésének legkisebb gyanúja esetén a teljes gipszkötést le kell vágni, és a széleit szét kell húzni.
Rizs. 56. Supracondylaris extenziós törés egyidejű csökkentése: hosszirányú húzás, alkar pronációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar flexiója.
Gyermekeknél a váll extensor supracondylaris törésének csökkentése után körkörös gipszkötést nem szabad alkalmazni. Elég, ha a vállra és az alkarra gipszsínt helyezünk, a könyökízületnél 70-80°-os szögben hajlítva. A longuet egyszerű kötéssel rögzítjük, a kart pedig egy sálra akasztjuk. Ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérnie a végtag állapotát.
A 2. naptól kezdik mozgatni az ujjakat és a vállízületet. Felnőtteknél 3-4 hét elteltével, gyermekeknél 10-18 nap elteltével a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben elkezdődnek a mozgások; A gyermekek ízületi funkciói teljesen helyreállnak, felnőtteknél bizonyos korlátozások maradnak.
A masszázst kerülni kell, mert myositis ossificanshoz, túlzott bőrkeményedéshez vezet, amely megzavarja a könyökízület mozgását. Ne végezzen erőszakos és erőltetett mozdulatokat sem, mert ez növeli a korlátozásukat. Erről már nem egyszer meggyőződtünk és ilyenkor 10-20 napig gipszkötést alkalmaztunk: a traumás irritáció jelenségei mérséklődtek, a sín eltávolítása után pedig fokozatosan bővült a mozgásterjedelem. Jó áthelyezéssel és megfelelő kezeléssel felnőtteknél a könyök mozgásának enyhe korlátozása marad
Gyermekeknél az előrejelzés jobb, mint a felnőtteknél, ha a perifériás elmozdulást és az oldalirányú elmozdulást kiküszöböljük. 3-4 éves gyermekeknél a sínt a 7-10. napon eltávolítják, majd a kart egy sálra akasztják. Idősebb gyermekeknél 10-12 nap elteltével a sín további 5-8 napig eltávolítható marad; ugyanakkor a könyökízületben mozgásokat idéznek elő. 2-3 hónapon belül bizonyos mozgáskorlátozások lépnek fel. A jövőben általában a végtag funkciója helyreáll. A gyermekeknél a töredékek nem csökkentése miatti sebészeti kezelést ritkán veszik igénybe.
A flexiós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával a következőképpen történik (57. ábra). Helyi vagy általános érzéstelenítés után az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarjának alsó részét és a csuklóízület területét, vagy megfogja a kezét, és simán, hirtelen mozdulatok nélkül húzza a hajlított alkart a tengely mentén, folyamatosan kiegyenesítve. amíg teljesen ki nem nyúlik. Ezzel egyidejűleg az alkar fekvő helyzetbe kerül. Az ellenlökés a váll mögött jön létre. Ily módon a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hosszirányú elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak.
Az alsó töredék elülső és kifelé történő elmozdulásának kiküszöbölésére az asszisztens vontatást végez, a sebész egyik kezét a sérült váll belső-hátsó felületére helyezi a felső töredék alsó végének szintjén, majd a másik kezével alkalmazza. nyomást gyakorol az alsó töredék elülső-külső felületére hátsó és befelé irányban. Ha az alsó töredéket elöl és befelé toljuk el, az oldalirányú elmozdulást úgy küszöböljük ki, hogy a felső töredék alsó végét elölről és kifelé, az alsó töredéket pedig hátulról és befelé nyomjuk. A redukált töredékeket a könyökízületnél kinyújtott kar extensor felületére helyezett gipszkötéssel rögzítjük. Ebben az esetben a kar egyenes helyzetben marad, és az alkar hanyatt van rögzítve. A könyökízületben 110°-140°-os szögben a hajlítási helyzet csökkentése után a fehér töredékek nem mozdulnak el, a kar ebben a helyzetben sínnel van rögzítve, mivel a könyökízület funkciója gyorsabban és teljesebben áll helyre. immobilizálás után hajlított, nem pedig nyújtott helyzetben.
A longuetának fednie kell a kart, a váll tetejétől a körméretének 2/3-án a metacarpophalangealis ízületekig. A felhelyezett sínt nedves gézkötéssel bekötjük, és kontroll röntgenfelvételeket készítünk. A duzzanat megelőzése érdekében az első 2-3 napban fekvő beteg karját függőleges helyzetbe kell állítani, majd később, amikor a beteg járni kezd, nyugalma alatt magasra helyezik a párnán. alvás. 18-25 nap elteltével, gyermekeknél 10-18 nap után eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.
A supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törések csontváz-vontatása egyszerűsége és kezelési eredménye miatt figyelmet érdemel. Ezt a módszert minden korosztályú betegek jól tolerálják.
Rizs. 57. Supracondylaris flexiós törés egyidejű csökkentése: hosszirányú húzás, alkar szupinációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar nyújtása.
Extenziós és flexiós supracondylaris töréseknél, mindkét condylus elmozdulással járó T- és Y-alakú transzcondylaris törésénél, ha az azonnali redukció nem lehetséges, vagy a redukált töredékeket nem lehet gipszkötéssel megtartani, akkor abdukciónál csonthúzást is alkalmazunk. sín. A törési területet elaltatják, és 20 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek be. 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, miután ezt a területet 10 ml 0,5%-os novokainoldattal érzéstelenítettük. A behelyezett kötőtűre egy speciális kis Kaplan vagy más masni kerül. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezet az abduktor sínre helyezzük, amelyet a fent leírtak szerint megerősítünk. A zsinórt az íj vagy az alkar általi előzetes kézi húzás után kötik a gumiabroncs ívelt végéhez (58. ábra). Helyezzen párnát a könyök alá. A törési területre gyakorolt nyomással a szögeltolódás korrigálódik. Extenziós supracondylaris törésnél az alkar 70°-ra, flexiós törésnél 110°-ra hajlik. Ennek érdekében az abdukciós sínben az alkarnak szánt részt a sín vállrészéhez képest megfelelő szögben kell beépíteni. Az alkar semleges pozíciót kap (átlagosan pronáció és szupináció között) extenziós töréseknél és supinációt flexiós töréseknél. A töredékek helyzetét röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni. Intraartikuláris törések esetén a könyökízület 100-110°-os szöget zár be. 2-3 hét elteltével eltávolítják a csontváz vontatását, a vállra U-alakú sínt, a váll és az alkar extensor felületére pedig további sínt helyeznek.
A csontváz vontatása vontatással is végezhető (terhelés 3-4 kg). A beteg balkáni kerettel ellátott ágyban fekszik; ilyenkor néha célszerű kiegészítő korrekciós vonóerő alkalmazása.
Rizs. 58. Kaplan ív segítségével abdukciós sínnel kezelt humerus supracondylaris törése. Röntgenfelvételek (a) és (b) kezelés előtt.
Az első napoktól kezdve a páciensnek aktívan mozgatnia kell az ujjait, és mozgást kell végeznie a csuklóízületben. 2 hét elteltével, amikor a töredékek összeolvadása már megtörtént, gipszkötést alkalmazunk, hogy a kart a leírt helyzetben rögzítsük. Ehhez alkalmazzon egy U alakú sínt a váll külső és belső felülete mentén, és egy másik sínt a váll extensor felületére, a könyökre, az alkar ulnaris felületére és a kéz hátára. Sínek felnőtteknek
két gipszkötéssel megerősítve. A kötést jól kell modellezni. A csapot eltávolítják, és elrablási sínt alkalmaznak. A gipszkötésbe gézkötés csíkokat kötnek be, vagy ragtapasz csíkokat ragasztanak rá deszkával és zsinórral, amit a könyök meghúzása után az abdukciós sín felső íves végére kötnek. Egy hét elteltével a tapadást eltávolítják. A betegek napi 2-3 alkalommal aktív mozgásokat végeznek a vállízületben. 4 hét elteltével az abdukciós sínt és a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben mozgásokat írnak elő.
Annak ellenére, hogy bizonyos esetekben az anatómiai kapcsolatok nem állnak teljesen helyre, és különösen a disztális fragmentum hátulról elmozdul, fokozatosan a könyökízület funkciója szinte teljesen helyreáll. A betegek 7-12 hét után válnak munkaképessé.
Tömörítés-elvonás módszer. Erre a célra használhatók az Ilizarov, Gudushauri stb. készülékek A Volkov-Oganesyan csuklós készüléknek vannak bizonyos előnyei. A vezetékek a törési síkon, a condylusokon és a humeruson keresztül haladnak át. Az eszköz biztosítja a töredékek jó rögzítését és fokozatos mozgások létrehozását a könyökízületben. A töredékek újrapozícionálására és rögzítésére szolgáló összes eszköz használhat kötőtűt nyomópárnákkal.
Sebészeti kezelés. Supracondylaris törések esetén csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a leírt módszerekkel történő redukció sikertelen, ami általában az izom interpozíciójától függ. A váll extensor felületének alsó részének közepén hosszirányban bemetszést végeznek a törés területén. A tricepsz izom ínnyúlványát és az alatta lévő szöveteket feldarabolják és hosszanti irányban a csontig lecsupaszítják. A hematómát eltávolítják. Általában a töredékek könnyen összehasonlíthatók.
A töredékek jól rögzíthetők egy vagy két vékony tűvel, amelyeket úgy szúrnak be, hogy a műtéti seb oldalán a bőrt a töréssíkon keresztül ferde irányban átszúrják az alsó töredéktől a felső felé. A tűk végei a bőr felett maradnak. A sebet rétegenként szorosan összevarrják, és 200 000 egység penicillint fecskendeznek be a törés területére. Ezután gipszkötést alkalmazunk, derékszögben rögzítve a könyökcsuklót. A tűket 2-3 hét múlva eltávolítják, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.
Egyes esetekben a töredékek műtéti redukció utáni rögzítése egy vagy két dróttal, derékszögben hajlított alkarral a humerus hossztengelye irányában intraosszeálisan átvezethető, az olecranon folyamaton, a blokk ízületi felületén keresztül. az alsó, majd a felső töredékbe. A tű vége a bőr felszínén marad az olecranon folyamatba való behelyezésének területén. Ezután gipsz sín kerül felhelyezésre. A tűt 2-3 hét múlva eltávolítják. A könyökízület diszfunkcióját utólag nem észleltük a betegek ízületén áthaladó csap miatt. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor a töredékek rögzítésére irányuló műveletet végeznek, elegendő egy vagy két lyukat fúrni a felső és az alsó töredékekbe, és vastag catgut szálakat vezetni rajtuk; A töredékek áthelyezése után a végüket lekötik, és a sebet rétegenként szorosan összevarrják. Bizonyos esetekben kötőtű is használható a rögzítéshez. Ezután sínt alkalmazunk a váll extensor felületén és a derékszögben hajlított és pronált alkar mentén.
Felnőtteknél más típusú fémrögzítők (lemezek és csavarok) is használhatók. Azonban durvábbak, és ami a legfontosabb, eltávolításuk további traumával jár a könyökízület területén, ami a periartikuláris csontosodási folyamat kialakulásának és a könyökízület mozgáskorlátozásának oka lehet. érzékeny erre.
A műtét után 2-3 hétig gipszkötést vagy sínt alkalmazunk. A további kezelést a fent leírtak szerint végezzük.
A szuprakondiláris törések gyakoribbak, mint a humerus alsó részének egyéb törései, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Ezeket a töréseket, ha nincsenek további repedések, amelyek behatolnak a könyökízületbe, periartikulárisnak minősülnek, bár velük együtt gyakran előfordul vérzés és reaktív effúzió a könyökízületben. A supracondylaris törések extenzióra és hajlításra oszthatók.
A váll extensor supracondylaris törése a könyök túlzott megnyúlása következtében jelentkezik, amikor a kinyújtott és elrabolt kar tenyerére esik. Főleg gyermekeknél fordulnak elő. A törési sík a legtöbb esetben ferde irányú, alulról és elölről, hátra és felfelé halad. A tricepsz és a pronátorok összehúzódása miatt egy kis perifériás töredéket hátulról, gyakran kifelé húznak (cubitus valgus). A centrális fragmentum a perifériástól elülsően és gyakran mediálisan helyezkedik el, alsó vége pedig gyakran a lágyszövetbe ágyazódik. A töredékek között szög alakul ki, hátulról és befelé nyílik. Az elmozdulás következtében az erek becsípődhetnek a humerus alsó vége és az ulna közé. Ha a töredékeket nem korrigálják időben, ischaemiás kontraktúra alakulhat ki, elsősorban az ujjhajlítókban, az alkar izmainak degenerációja és ráncosodása miatt.
A váll flexiós supracondylaris törése az élesen hajlított könyök hátsó felületén eséssel és zúzódással jár. A hajlításos törések gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint; feszítőizom. A törés síkja az extenziós törésnél megfigyeltnek ellentéte, alulról és hátulról, elölről és felfelé irányul. Egy kis alsó töredék elöl kifelé (cubitus valgus) és felfelé tolódik el. A felső töredék hátul és mediálisan elmozdul az alsótól, és alsó végei a tricepsz ínhoz nyúlnak. A töredékek ilyen elrendezésével közöttük
befelé és elöl nyitott szög alakul ki. A lágyrészek károsodása flexiós törés esetén kevésbé kifejezett, mint kiterjesztéses töréseknél.
Tünetek és felismerés. Extenzív törés esetén általában nagy duzzanat van a könyökízület területén. A váll oldalról történő vizsgálatakor lenti tengelye hátrafelé eltér; „A könyöknél egy mélyedés látható az extensor felületén. A könyökhajlatban egy kiemelkedést azonosítanak, amely megfelel a váll felső töredékének alsó végének. A kiemelkedés helyén gyakran intradermálisan korlátozott vérzés van. A felső töredék előretolt alsó vége összenyomhatja vagy károsíthatja a könyök középső idegét és artériáját. A vizsgálat során ezeket a pontokat tisztázni kell. A középső ideg károsodását az 1., 2. és 3. ujj tenyérfelszínén, a 4. ujj belső felén és a kéz megfelelő részének érzékenységi zavara jellemzi. A motoros rendellenességek az alkar pronatálásának, az első ujj szembeállításának képességének elvesztésében nyilvánulnak meg (ez abban nyilvánul meg, hogy az első ujj húsa nem tud megérinteni az ötödik ujj húsát), hajlítását és a megmaradt ujjak az interphalangealis ízületeknél. Amikor a középső ideg sérült, a kéz hajlítását az ulnáris oldalra való eltérés kíséri. Ha az artéria összenyomódik, a radiális artériában a pulzus nem érezhető, vagy gyengül.
Hajlításos supracondylar törés esetén általában nagy duzzanat van a könyökízület területén; A váll alsó végén éles fájdalom jelentkezik, néha csontroppanás érezhető. A felső töredék vége a váll extensor felületén tapintható. Az extenziós töréstől eltérően a könyökízület felett nincs mélyedés. Az alatta lévő váll tengelye előre el van hajlítva. A töredékek elöl nyitott szöget alkotnak. Amikor megpróbálják elmozdítani az alsó töredéket, az hátulról visszatér előző helyzetébe, és ismét eltér.
A könyökízületben lévő nagy hematóma általában megnehezíti a felismerést. Az extenziós supracondylaris törést meg kell különböztetni az alkar hátsó diszlokációjától, amelyben a hátsó szöggörbület a könyökízület szintjén helyezkedik el, míg a töréshez hasonlóan valamivel magasabban helyezkedik el. A törés területén csontropogást és abnormális mobilitást határoznak meg anteroposterior és laterális irányban. A supracondylaris törés hossztengelye könnyen beállítható az alkar könyökízületnél történő hajlításával; ezzel szemben a diszlokáció során a hátsó szöggörbület ilyen módon történő összehangolására tett kísérlet nem éri el a célt, és a rugóellenállás jellemző tünete meghatározásra kerül. Mind az epicondylusok, mind az epicondylaris töréssel járó olecranon-folyamat csúcsa mindig ugyanabban a frontális síkban helyezkedik el, és diszlokáció esetén az olecranon-folyamat mögöttük helyezkedik el. A törés vizsgálata sokkal fájdalmasabb, mint a diszlokáció esetén.
Amikor a felkarcsont alsó vége eltörik, gyakran megsértik Gunter vonalát és háromszögét, valamint Marx azonosító jelét.
Normális esetben a könyökízület hajlításánál az olecranon csúcsa és a váll mindkét epicondylusa egyenlő szárú háromszöget alkot (Panther-háromszög), és a felkarcsont mindkét epicondylusát összekötő vonalat (Gunther-vonal) a hosszúnak megfelelő vonal kettévágja. a váll tengelye és merőleges rá (Marx jel). Az anteroposterior és lateralis projekciókban végzett röntgenfelvételek nagy jelentőséggel bírnak a törés felismerésében. Nehézségek adódhatnak a gyermekek könyökröntgenfelvételeinek értelmezése során. Figyelembe kell venni, hogy 2 életévre megjelenik a capitate eminenciás csontosodási magja, 10-12 évre - az olecranon folyamat csontosodási magja és a sugár feje, amely összetéveszthető csonttöredékekkel. Ugyanígy ebben és későbbi életkorban a felkarcsontban, a singcsontban és a sugárcsontban vannak epifízisporczónák; néha összetévesztik a csontrepedésekkel. A törések felismeréséhez gyermekeknél ajánlott ezt megtenni
mindkét kéz röntgenfelvétele.
Kezelés . A töredékek elmozdulása nélküli supracondylaris törések esetén a váll, az alkar és a kéz extensor felületére gipszsínt helyeznek. Az alkar derékszögben hajlított helyzetben van rögzítve. Először 20 ml 1%-os novokainoldat befecskendezésével érzéstelenítik a törés helyét. Gyermekeknél 7-10 nap, felnőtteknél 15-18 nap elteltével eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a nem erőltetett mozgások a könyökízületben. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Ezáltal a felnőttek munkaképessége helyreáll. 6-8 hét
Az elmozdult supracondylaris töréseket a lehető leghamarabb csökkenteni kell. A humerus condylusok extensor törésének gyógyításakor elmozdult helyzetben, hátrafelé nyitott szögben, a könyökízületben a normálra való hajlítás korlátozott a proximális fragmentum szögeltolódásának mértékétől függően; ugyanakkor a kiterjesztése is némileg korlátozott. Minél nagyobb a hátsó szögeltolódás, annál korlátozottabb a hajlítás. Ezzel szemben, amikor egy flexiós törés elmozdult helyzetben, elöl nyitott szöggel gyógyul, a nyújtás túlnyomórészt korlátozott, bár a hajlítás is kissé nehézkes. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a könyök valgus vagy varus görbülete, valamint az alkar és a kéz külső és belső oldalra való eltérése a váll tengelyéhez képest. Ezeket a funkcionális, anatómiai rendellenességeket és esztétikai hibákat csak a töredékek időben történő redukálásával és megfelelő helyzetben tartásával lehet megelőzni az egyesülésig. Minél korábban történik a csökkentés, annál könnyebb és jobb.
Fájdalomcsillapítás céljából 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek a törés helyére a váll extensor felületéről. Izgatott betegeknél, gyermekeknél, valamint magasan fejlett izomzatú betegeknél jobb, ha egyidejűleg altatásban végezzük a redukciót.
Az extenziós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával az alábbiak szerint történik (56. ábra). Az asszisztens az egyik kezével megragadja a páciens alkarját a csuklóízület alsó részén és a csuklóízület környékén, vagy megfogja a kezét, és sima és fokozatos, hirtelen mozdulatok nélkül nyújtja a végtag tengelye mentén, és ekkor szupinálja a pronált alkar. Az ellenlökés a váll mögött jön létre. Ily módon a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hosszirányú elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak. Az extenziós törés során hátrafelé és kifelé elmozduló alsó töredék visszaállításához a sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének belső-elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig a hátsó-külső felületre. az alsó töredékből, és előre és befelé mozgatja. Amikor az alsó töredéket hátrafelé és befelé tolják el, a redukciót az ellenkező irányba hajtják végre. A sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének külső elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig az alsó töredék hátsó belső felületére, és előre és kifelé mozgatja. Ugyanakkor a könyökízület 60-70°-os szögben meghajlik. Ebben a helyzetben a vállra és az alkarra körkörös, kör alakú gipszkötést helyeznek fel. Először egy vattakorongot helyezünk a könyökhajlatba. Az alkar átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. Ezt követően azonnal kontroll röntgenfelvétel készül, amíg az érzéstelenítés el nem múlik, vagy a beteg fel nem ébred az érzéstelenítésből. Ha a csökkentés sikertelen, újra meg kell kísérelni a csökkentést. Fontos azonban megjegyezni, hogy az ismételt csökkentési kísérletek túl sok traumát okoznak a szövetben, ezért károsak.
A gipsz felhelyezése után az első órákban és napokban ellenőriznie kell a végtag vérellátását az artéria radiális pulzusával, figyelnie kell a bőr színét (cianózis, sápadtság), az ödéma növekedését, károsodott. érzékenység (kúszás, zsibbadás), ujjmozgás stb. A végtag vérellátásának megsértésének legkisebb gyanúja esetén a teljes gipszkötést le kell vágni, és a széleit szét kell húzni.
Rizs. 56. Supracondylaris extenziós törés egyidejű csökkentése:
vontatás a hosszban, az alkar pronációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, az alkar hajlítása.
Gyermekeknél a váll extensor supracondylaris törésének csökkentése után körkörös gipszkötést nem szabad alkalmazni. Elég, ha a vállra és az alkarra gipszsínt helyezünk, a könyökízületnél 70-80°-os szögben hajlítva. A longuet egyszerű kötéssel rögzítjük, a kart pedig egy sálra akasztjuk. Ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérnie a végtag állapotát.
A 2. naptól kezdik mozgatni az ujjakat és a vállízületet. Felnőtteknél 3-4 hét elteltével, gyermekeknél 10-18 nap elteltével a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben elkezdődnek a mozgások; A gyermekek ízületi funkciói teljesen helyreállnak, felnőtteknél bizonyos korlátozások maradnak.
A masszázst kerülni kell, mert myositis ossificanshoz, túlzott bőrkeményedéshez vezet, amely megzavarja a könyökízület mozgását. Ne végezzen erőszakos és erőltetett mozdulatokat sem, mert ez növeli a korlátozásukat. Erről már nem egyszer meggyőződtünk és ilyenkor 10-20 napig gipszkötést alkalmaztunk: a traumás irritáció jelenségei mérséklődtek, a sín eltávolítása után pedig fokozatosan bővült a mozgásterjedelem. Jó áthelyezéssel és megfelelő kezeléssel felnőtteknél a könyök mozgásának enyhe korlátozása marad
Gyermekeknél az előrejelzés jobb, mint a felnőtteknél, ha a perifériás elmozdulást és az oldalirányú elmozdulást kiküszöböljük. 3-4 éves gyermekeknél a sínt a 7-10. napon eltávolítják, majd a kart egy sálra akasztják. Idősebb gyermekeknél 10-12 nap elteltével a sín további 5-8 napig eltávolítható marad; ugyanakkor a könyökízületben mozgásokat idéznek elő. 2-en belül
3 hónapig bizonyos mozgáskorlátozások vannak. A jövőben általában a végtag funkciója helyreáll. A gyermekeknél a töredékek nem csökkentése miatti sebészeti kezelést ritkán veszik igénybe.
A flexiós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával a következőképpen történik (57. ábra). Helyi vagy általános érzéstelenítés után az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarjának alsó részét és a csuklóízület területét, vagy megfogja a kezét, és simán, hirtelen mozdulatok nélkül húzza a hajlított alkart a tengely mentén, folyamatosan kiegyenesítve. amíg teljesen ki nem nyúlik. Ezzel egyidejűleg az alkar fekvő helyzetbe kerül. Az ellenlökés a váll mögött jön létre. Ily módon a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hosszirányú elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak.
Az alsó töredék elülső és kifelé történő elmozdulásának kiküszöbölésére az asszisztens vontatást végez, a sebész egyik kezét a sérült váll belső-hátsó felületére helyezi a felső töredék alsó végének szintjén, majd a másik kezével alkalmazza. nyomást gyakorol az alsó töredék elülső-külső felületére hátsó és befelé irányban. Ha az alsó töredéket elöl és befelé toljuk el, az oldalirányú elmozdulást úgy küszöböljük ki, hogy a felső töredék alsó végét elölről és kifelé, az alsó töredéket pedig hátulról és befelé nyomjuk. A redukált töredékeket a könyökízületnél kinyújtott kar extensor felületére helyezett gipszkötéssel rögzítjük. Ebben az esetben a kar egyenes helyzetben marad, és az alkar hanyatt van rögzítve. A könyökízületben 110°-140°-os szögben a hajlítási helyzet csökkentése után a fehér töredékek nem mozdulnak el, a kar ebben a helyzetben sínnel van rögzítve, mivel a könyökízület funkciója gyorsabban és teljesebben áll helyre. immobilizálás után hajlított, nem pedig nyújtott helyzetben.
A longuet a váll tetejétől a körméretének 2/3-án a metacarpophalangealis ízületekig fedje le a kart. A felhelyezett sínt nedves gézkötéssel bekötjük, és kontroll röntgenfelvételeket készítünk. A duzzanat megelőzése érdekében az első 2-3 napban fekvő beteg karját függőleges helyzetbe kell állítani, majd később, amikor a beteg járni kezd, nyugalma alatt magasra helyezik a párnán. alvás. 18-25 nap elteltével, gyermekeknél 10-18 nap után eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.
A supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törések csontváz-vontatása egyszerűsége és kezelési eredménye miatt figyelmet érdemel. Ezt a módszert minden korosztályú betegek jól tolerálják.
Rizs. 57. Supracondylaris flexiós törés egyidejű csökkentése:
vontatás hosszában, az alkar szupinációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar nyújtása.
Extenziós és flexiós supracondylaris töréseknél, mindkét condylus elmozdulással járó T- és Y-alakú transzcondylaris törésénél, ha az azonnali redukció nem lehetséges, vagy a redukált töredékeket nem lehet gipszkötéssel megtartani, akkor abdukciónál csonthúzást is alkalmazunk. sín. A törési területet elaltatják, és 20 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek be. 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, miután ezt a területet 10 ml 0,5%-os novokainoldattal érzéstelenítettük. A behelyezett kötőtűre egy speciális kis Kaplan vagy más masni kerül. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezet az abduktor sínre helyezzük, amelyet a fent leírtak szerint megerősítünk. A zsinórt az íj vagy az alkar általi előzetes kézi húzás után kötik a gumiabroncs ívelt végéhez (58. ábra). Helyezzen párnát a könyök alá. A törési területre gyakorolt nyomással a szögeltolódás korrigálódik. Extenziós supracondylaris törésnél az alkar 70°-ra, flexiós törésnél 110°-ra hajlik. Ennek érdekében az abdukciós sínben az alkarnak szánt részt a sín vállrészéhez képest megfelelő szögben kell beépíteni. Az alkar semleges pozíciót kap (átlagosan pronáció és szupináció között) extenziós töréseknél és supinációt flexiós töréseknél. A töredékek helyzetét röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni. Intraartikuláris törések esetén a könyökízület 100-110°-os szöget zár be. 2-3 hét elteltével eltávolítják a csontváz vontatását, a vállra U-alakú sínt, a váll és az alkar extensor felületére pedig további sínt helyeznek.
A csontváz vontatása vontatással is végezhető (terhelés 3-4 kg). A beteg balkáni kerettel ellátott ágyban fekszik; ilyenkor néha célszerű kiegészítő korrekciós vonóerő alkalmazása.
Rizs. 58. Kaplan ív segítségével abdukciós sínnel kezelt humerus supracondylaris törése. Röntgenfelvételek (a) és (b) kezelés előtt.
Az első napoktól kezdve a páciensnek aktívan mozgatnia kell az ujjait, és mozgást kell végeznie a csuklóízületben. 2 hét elteltével, amikor a töredékek összeolvadása már megtörtént, gipszkötést alkalmazunk, hogy a kart a leírt helyzetben rögzítsük. Ehhez alkalmazzon egy U alakú sínt a váll külső és belső felülete mentén, és egy másik sínt a váll extensor felületére, a könyökre, az alkar ulnaris felületére és a kéz hátára. Sínek felnőtteknek
két gipszkötéssel megerősítve. A kötést jól kell modellezni. A csapot eltávolítják, és elrablási sínt alkalmaznak. A gipszkötésbe gézkötés csíkokat kötnek be, vagy ragtapasz csíkokat ragasztanak rá deszkával és zsinórral, amit a könyök meghúzása után az abdukciós sín felső íves végére kötnek. Egy hét elteltével a tapadást eltávolítják. A betegek napi 2-3 alkalommal aktív mozgásokat végeznek a vállízületben. 4 hét elteltével az abdukciós sínt és a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben mozgásokat írnak elő.
Annak ellenére, hogy bizonyos esetekben az anatómiai kapcsolatok nem állnak teljesen helyre, és különösen a disztális fragmentum hátulról elmozdul, fokozatosan a könyökízület funkciója szinte teljesen helyreáll. A betegek 7-12 hét után válnak munkaképessé.
Tömörítés-elvonás módszer. Erre a célra használhatók az Ilizarov, Gudushauri stb. készülékek A Volkov-Oganesyan csuklós készüléknek vannak bizonyos előnyei. A vezetékek a törési síkon, a condylusokon és a humeruson keresztül haladnak át. Az eszköz biztosítja a töredékek jó rögzítését és fokozatos mozgások létrehozását a könyökízületben. A töredékek újrapozícionálására és rögzítésére szolgáló összes eszköz használhat kötőtűt nyomópárnákkal.
Sebészeti kezelés. Supracondylaris törések esetén csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a leírt módszerekkel történő redukció sikertelen, ami általában az izom interpozíciójától függ. A váll extensor felületének alsó részének közepén hosszirányban bemetszést végeznek a törés területén. A tricepsz izom ínnyúlványát és az alatta lévő szöveteket feldarabolják és hosszanti irányban a csontig lecsupaszítják. A hematómát eltávolítják. Általában a töredékek könnyen összehasonlíthatók.
A töredékek jól rögzíthetők egy vagy két vékony tűvel, amelyeket úgy szúrnak be, hogy a műtéti seb oldalán a bőrt a töréssíkon keresztül ferde irányban átszúrják az alsó töredéktől a felső felé. A tűk végei a bőr felett maradnak. A sebet rétegenként szorosan összevarrják, és 200 000 egység penicillint fecskendeznek be a törés területére. Ezután gipszkötést alkalmazunk, derékszögben rögzítve a könyökcsuklót. A tűket 2-3 hét múlva eltávolítják, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.
Egyes esetekben a töredékek műtéti redukció utáni rögzítése egy vagy két dróttal, derékszögben hajlított alkarral a humerus hossztengelye irányában intraosszeálisan átvezethető, az olecranon folyamaton, a blokk ízületi felületén keresztül. az alsó, majd a felső töredékbe. A tű vége a bőr felszínén marad az olecranon folyamatba való behelyezésének területén. Ezután gipsz sín kerül felhelyezésre. A tűt 2-3 hét múlva eltávolítják. A könyökízület diszfunkcióját utólag nem észleltük a betegek ízületén áthaladó csap miatt. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor a töredékek rögzítésére irányuló műveletet végeznek, elegendő egy vagy két lyukat fúrni a felső és az alsó töredékekbe, és vastag catgut szálakat vezetni rajtuk; A töredékek áthelyezése után a végüket lekötik, és a sebet rétegenként szorosan összevarrják. Bizonyos esetekben kötőtű is használható a rögzítéshez. Ezután sínt alkalmazunk a váll extensor felületén és a derékszögben hajlított és pronált alkar mentén.
A humerus törés meglehetősen gyakori sérülés. Az összes lehetséges törések körülbelül 7%-át teszi ki, és olyan nagy erő behatása miatt következik be, amelyet a csontszövet nem képes ellenállni.
A humerus szerkezete
A könyök és a vállízületek között van egy csont, az úgynevezett humerus. Csőszerű szerkezetű. Az anatómiai felépítés szerint a csontnak több szakasza különböztethető meg: a test vagy diaphysis, a proximális epiphysis (felső vége) és a distalis epiphysis (alsó vég).
A proximális végén egy fej található, amely a lapocka csatlakoztatására szolgál. Közvetlenül mögötte van egy szűkület, az úgynevezett anatómiai nyak. Ezután vannak gumók, amelyekhez az izmok csatlakoznak. Közvetlenül a gumók mögött van egy másik szűkület, az úgynevezett műtéti nyak. Ő a legsebezhetőbb pont.
A csont teste felül kerek, alul háromszögletűvé válik. A diaphysisben van egy horony, amelyben a radiális ideg fut.
A csont alsó részén 2 ízületi felület található, amelyeken keresztül kapcsolódik az alkar csontjaihoz. A singcsonttal való összekötéshez a disztális végén egy blokk található. A csont alsó végének oldalán lévő kiemelkedéseket epicondylusoknak nevezzük. Az izmok rögzítésére szolgálnak.
A törések okai és típusai
A töréseket több jellemző szerint osztályozzák. Ezek közül a legfontosabb a csontkárosodás helye, mivel ez befolyásolja a kezelési taktika megválasztását. A humerus törésének az ICD 10 szerinti kódja van, ami azt jelenti, hogy ez a sérülés a betegségek nemzetközi osztályozásában a „vállöv és váll sérülései” szakaszba tartozik.
A csontsérülés helyétől függően megkülönböztetünk diaphysis törést, a humerus alsó és felső végének törését. Ezen fajtákon belül a károsodás jellemzőitől függően alfajokat különböztetnek meg.
Felső szakasz
A felkarcsont felső részének törései közé tartozik a sebészeti és anatómiai nyak integritásának megsértése, a nagyobb tuberkulózis, a felső epifízis és a proximális vége. Megjelenésük oka közvetlenül a csontot érő ütés vagy a könyökre vagy az elrabolt karra való esés. A tuberkulózis törése nagyon erős izomösszehúzódás miatt következhet be.
Középső szakasz
A humerus testének töréseit hely szerint különböztetjük meg: felső, középső és alsó harmad. Ez a sérülés akkor következik be, ha egyenes karra, könyökre esik, vagy erős ütés miatt.
Természetüknél fogva ezek a törések nyitottak, zártak, aprítottak, elmozdultak, spirálisak, ferde vagy keresztirányúak.
Az alsó részben
Ezen az osztályon előfordulhat az ízületi folyamat, az alsó epifízis, a supracondylaris régió, a belső epicondylus és maguk a condylusok integritásának megsértése. Ez a fajta sérülés a tenyérre vagy könyökre való rossz leszállás miatt következik be.
Supracondylaris humerus törések
Ez a leggyakoribb felkarcsont törés gyermekeknél. A csont integritása egy ferde vagy keresztirányú vonal mentén megtörik, kissé az epicondylusok felett. Vannak ilyen típusú kiterjesztési és hajlítási törések. Az elsők nyújtott karra eséskor fordulnak elő, ezért kinyújtásnak, a másodikat hajlítónak nevezzük, mivel könyökbe hajlított karra történő sikertelen eséskor alakulnak ki.
Condylar törések
Az ilyen töréseknél maguk a condylusok és a blokk darabjai is elválaszthatók. A törés általában ferdén fut, és behatol a könyökízületbe, amely nagyon megduzzad, deformálódik és megnövekszik.
A váll transzcondylaris törései
Ezek intraartikuláris törések, amelyeket mindkét condylus és a supracondylaris régió integritásának egyidejű károsodása jellemez. Az ilyen sérülések általában baleseteknél és nagy magasságból történő leeséseknél keletkeznek. Ez egy meglehetősen súlyos sérülés, amelyet az idegek, az izmok és az erek súlyos károsodása kísér.
Más típusú törések
A csontok integritásának megsértését más kritériumok szerint osztályozzák:
Különböző helyű törések jellegzetes tünetei
Proximális humerus
A felső epifízis károsodását a következők jellemzik:
- súlyos éles fájdalom;
- szöveti duzzanat;
- a vállízület mobilitásának korlátozott vagy teljes hiánya;
- zúzódások.
A humerus teste
Amikor a diaphysis eltörik, a következők figyelhetők meg:
Ha a radiális ideg sérült, az érzékelés elvesztését, beleértve a végtag teljes bénulását is.
Distális szakasz
Az alsó rész törését a következők jellemzik:
- súlyos fájdalom a sérülés helyén és az egész karban;
- vérzés és duzzanat;
- deformáció és a könyökízület mobilitásának hiánya vagy nehézsége.
Egyes esetekben az ilyen törés könnyeket, valamint az idegrostok és az erek súlyos károsodását okozza. Ezt az állapotot a kéz és az alkar zsibbadása, sápadtsága és „márványosodása”, „tűk és tűk” érzése és bizsergés jellemzi. Ilyen esetekben az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe kell vinni, mivel hosszú távú kezelés hiányában a kar egy részének teljes elvesztése lehetséges.
A felkarcsont törésének jellemzői gyermeknél
A gyermekek fokozott mobilitásuk miatt gyakran vannak kitéve töréseknek és egyéb sérüléseknek. A legtöbb esetben a kezelési taktika nem különbözik a felnőtt betegekétől. A felkarcsont alsó részének törése gyermekkorban különösen veszélyes, mivel itt találhatók a növekedési pontok. Ha megsérülnek, a növekedés leáll, ami deformációhoz és a könyökízület működésének megzavarásához vezet.
Válltörés idős korban
Idős korban jelentősen megnő a törések kockázata, mivel az életkor előrehaladtával a csontszövet táplálkozása megszakad, és veszít erejéből. Az ilyen károsodások kezelése különösen nehéz, mivel a regenerációs és helyreállítási folyamatok lelassulnak. Ezenkívül a legtöbb idős ember csontritkulásban szenved.
Diagnosztika
A humerus törésének diagnosztizálásához általában elegendő a 2 vetületben végzett vizsgálat és radiográfia.
Egyes esetekben, ha a környező szövetek sérültek vagy intraartikuláris törések, ultrahang, CT vagy MRI szükséges lehet.
Elsősegély
Mindenekelőtt a sérülés után az áldozatot meg kell nyugtatni. Ha egy személy nagyon aggódik és pánikba esik, használhat nyugtatókat, például valerian vagy anyafű tinktúráját, Novo-Passit, Sedavit.
Ezután meg kell szüntetnie a fájdalmat. Ehhez szinte bármilyen fájdalomcsillapítót vagy NSAID-t használhat: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid stb.
Fontos a sérült végtag immobilizálása. Ehhez különféle rendelkezésre álló eszközöket használhat: deszkákat, botokat, erős rudakat. A lehető leggondosabban kötik a vállhoz vagy az alkarhoz, hogy ne provokálják a töredékek elmozdulását. Ezután a kezét egy sálra akasztjuk.
Ha a törés nyitott, akkor a lágyrészrepedés helyét le kell mosni, ha szennyezett, és kötést kell alkalmazni. Itt ér véget az elsősegélynyújtás. Az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni. Ülő helyzetben szállítható.
Kezelés és gyógyulás törés után
A kezelési taktika megválasztása teljes mértékben a törés jellemzőitől függ. A legtöbb esetben a kezelést járóbeteg alapon végzik, de néha kórházi tartózkodásra van szükség.
Kisebb törés kezelése
A felkarcsont zárt, elmozdulással nem járó töréséhez gipsszel vagy speciális sínnel történő rögzítés szükséges. A rögzítési idő a sérülés jellegétől függ, és 1-2 hónap is lehet. A gipsz nem csak magát a sérült csontot takarja, hanem a könyök- és vállízületeket is. Ha a diafízis sérült, akkor a mellkas részleges gipsszel való lefedése szükséges. A gipsz viselése után rövid távú sál használata javasolt.
Elmozdult törés kezelése
A humerus elmozdult törésének megvannak a maga kezelési jellemzői. Mindenekelőtt a töredékek összehasonlítása történik. A sérülést követő első órákban kell elvégezni, mielőtt a kéz túlságosan megduzzad. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Az ismételt elmozdulás megakadályozására csontváz vontatást alkalmaznak, majd speciális sínt vagy ortézist helyeznek a karra.
Sebészet
A felkarcsont aprított törése sebészeti beavatkozást igényel. Műtétre akkor is szükség van, ha az idegrostok és az erek épsége sérül, csontritkulásban, amikor a szövet töredékek közé csíp, vagy ha a csont zárt módszerrel történő összehasonlítása lehetetlen.
A műtét során a töredékeket speciális fémlemezekkel, csavarokkal, kötőtűkkel és egyéb eszközökkel rögzítik. Ezt a beavatkozást oszteoszintézisnek nevezik. Ha a csont feje megreped és az ízület súlyosan károsodik, endoprotézisre kerül sor, amely mesterséges protézis alkalmazását jelenti.
Komplikációk és prognózis
A nem elmozdult humerus törés általában negatív következmények nélkül gyógyul. És az összetett sérülések, amelyeket elmozdulás, ízületi károsodás vagy nagyszámú töredék képződése kísér, később különféle szövődményekként nyilvánulhatnak meg:
- részleges vagy teljes érzésvesztés a kézben az idegrostok szakadása miatt;
- artrogén kontraktúra, amely az ízületi mozgások korlátozásában nyilvánul meg;
- hamis ízület kialakulása, amikor lehetetlen összeolvasztani a töredékeket a köztük lévő becsípődött szövetek miatt.
Rehabilitáció
A kéz teljes működésének helyreállítása érdekében rehabilitációs intézkedésekre van szükség. Ezek közé tartozik a masszázs, a fizioterápia és a gyógytorna.
Fizikoterápia
A fizioterápia általában közvetlenül az immobilizáló sín vagy gipsz eltávolítása után kezdődik. Célja a vérkeringés és a szövetek táplálkozásának helyreállítása és javítása, a regeneráció felgyorsítása, a fájdalom megszüntetése és a duzzanat csökkentése. Előírható: elektroforézis, ultrahang, ultraibolya besugárzás.
Masszázs
A masszázst közvetlenül a gipsz eltávolítása után is előírják. Hatása a mikrokeringés és a szöveti trofizmus javítására, az izomerő és az ízületek mozgékonyságának helyreállítására irányul.
Hogyan fejleszthető a kar felkarcsonttörés után
A kéz funkcionalitásának teljes körű helyreállítása érdekében fizikoterápiát írnak elő. Egy gyakorlatsort egyénileg választanak ki, fokozatos bonyodalommal. A gipsz felhelyezése után néhány napon belül próbálja meg mozgatni az ujjait. Egy hét elteltével elkezdheti megerőltetni a vállizmokat, és a gipsz eltávolítása után megkezdheti az aktív mozgásokat a könyök- és vállízületekben.
Megelőzés
Az alkartörések megelőzése a traumás helyzetek elkerülése. Ezenkívül ajánlott egészséges életmódot vezetni, jól étkezni, és szükség esetén vitamin- és ásványianyag-komplexeket szedni a csontszövet megerősítésére.
Gyógyítani az arthrosist gyógyszerek nélkül? Lehetséges!
Szerezze be az ingyenes könyvet „Lépésről lépésre a térd- és csípőízületek mobilitásának helyreállítására arthrosis esetén”, és kezdje el a gyógyulást drága kezelés és műtét nélkül!
Szerezd meg a könyvet
A humerus alsó harmadában található csontgerinc; A supracondylaris nyúlvány és a humerus medialis epicondylusa, az epicondylus medialis között van egy ínszalag, amelyet (az anatómiai képződményt először leíró John Struther edinburghi anatómus után) a szakirodalom Struther-nek nevez. Ennek eredményeként e szalag alatt egy supracondylaris foramen, foramen supracondylare képződik, amelyben a neurovaszkuláris köteg áthalad (median nerve [ n. medianus] és brachialis erek).
Relevancia. A supracondylaris folyamat különböző források szerint csak az esetek 0,7% - 2,7% -ában fordul elő. Ezenkívül általában mindkét oldalon megfigyelhető, aszimmetria jellemzi, és a kaukázusi fajban található. A supracondylaris folyamat által képződött supracondylaris foramenben a Struther-szalag és a humerus supracondylaris nyúlvány megvastagodása esetén a Struther-szalag és/vagy a m. hypertrophia. pronator teres, a medián ideg és a brachialis erek összenyomódása lehetséges.
Klinikailag A medián ideg és a brachialis erek összenyomódását tünetegyüttes kíséri, amelyet „medián idegkompressziós szindrómának” vagy „alagút szindrómának” neveznek, amelyben a betegek fő panaszai a következők:
- állandó fájdalom a középső ideg mentén, amely az alkar pronációjával fokozódik;
- a tenyér bőrének parasthesia, hypo- vagy hyperesthesia a hüvelykujj, a mutató és a középső ujjak kiemelkedésének területén;
- diszfunkció (a középső ideg által beidegzett izmok parézise) és a könyök, a csukló, a metacarpophalangealis és az interphalangealis ízületek mozgása során fellépő fájdalom.
Kezelés Az alagút-szindróma kialakulása esetén, amikor a medianus ideg beszorul a supracondylaris foramenbe, mindig a supracondylaris nyúlvány és a Struzer-szalag műtéti eltávolítása történik.
A cikk alapján: „A supracondylaris folyamat klinikai vonatkozásai - a humerus ritka anomáliája” P.G. Pivchenko, T.P. Pivchenko EE "Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem" (cikk megjelent a "Military Medicine" folyóiratban, 2014. 1. szám).
© Laesus De Liro
Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „orosz szerzői jog” megsértésének látja, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyagát, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postacímre: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (vagy alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig van aktív kapcsolata a szerzővel és tudományos munkájával), ezért legyek hálás a lehetőségért, hogy kivételt tehetek üzeneteimtől (a meglévő jogi normákkal ellentétben). Üdvözlettel: Laesus De Liro.
Hozzászólások ebből a folyóiratból a „median nerve” címke által
Carpalis alagút szindróma
Dinamikus pronátor teres alagút szindrómaMeghatározás. A Pronator teres alagút szindróma (PT) szenzoros, motoros, autonóm tünetek,…
A perifériás idegrendszer károsodása rheumatoid arthritisben
Sakovets T.G. szerint Bogdanova E.I. (Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézmény Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan, Oroszország, 2017): „...Rheumatoid...
Carpalis alagút szindrómaosztályozás és diagnosztika A bejegyzés frissítése és „áthelyezése” 11/13. 2018 új címre [menj]. © Laesus De Liro
Dinamikus kéztőalagút szindróma és számítógépes egér stressztesztA dinamikus kéztőalagút-szindróma a kéztőalagút-szindróma egy altípusa, amelyben a tüneteket általában a...
