Caudalis claudicatio szindróma. Mi az intermittáló claudicatio? Tünetek és kezelések

meglehetősen gyakori és nagyon veszélyes patológia, és gyakran az orvosok nem fordítanak kellő figyelmet rá. Különféle adatok szerint mintegy másfél millió orosz szenved az „intermittáló claudicatio” betegségben, hozzávetőleg százezren diagnosztizálnak kritikus lábiszkémiát, a betegség miatti amputációk száma pedig eléri a 40 ezret évente.

Az intermittáló claudicatio domináns okának az érelmeszesedést tartják, amelynek a legtöbb betegben más lokalizációja is van - a szív, a vesék. Noha néha fokozott figyelmet fordítanak az érelmeszesedés ezen formáira, az orvosok gyakran nem összpontosítanak az intermittáló claudicatio diagnosztizálására és kezelésére, amely súlyos rokkantsághoz és akár halálhoz is vezet.

Az intermittáló claudicatio szindróma okai.

Az érelmeszesedés a szindróma fő oka - intermittáló claudicatio!

Általánosan elfogadott, hogy az intermittáló claudicatio kialakulásának fő tényezői a következők:

• A láb ereinek ateroszklerózisa.
• Diabéteszes makro- és mikroangiopátia egyidejű atherosclerosis nélkül.
• Autoimmun érbetegség (elhárító endarteritis).

Általában tíz betegből kilencnél az intermittáló claudicatio az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak következménye. És nagyon valószínű, hogy az érelmeszesedésnek más formái is vannak. A diabéteszes angiopátiát az intermittáló claudicatio szindróma okának tekintik, ha izolált, és nem kapcsolódik atherosclerosishoz. Ezzel együtt növeli a lipid rendellenességek és a zsírlerakódások valószínűségét az artériákban.

A betegség egyéb okai közé tartozik az endarteritis, trauma, fertőzés és mérgezés, hipotermia, bár ezek az állapotok sokkal ritkábban fordulnak elő az intermittáló claudicatio provokáló tényezői között. Az idősek és főleg a férfiak érzékenyebbek a patológiára. Mivel más lokalizációjú ateroszklerózist is gyakrabban diagnosztizálnak náluk, mint a nőknél. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak a rendszer megsértésére, a rossz szokásokra és a ritka szakemberek látogatására.

Az intermittáló claudicatio típusai.

1. Neurogén (kezdetben radiculoischaemia, később az idegszövet degenerációja is hozzáadódik).
2. Vaszkuláris (leggyakoribb oka az endarteritis, az érelmeszesedés eltüntetése). A neurogén (kaudogén) intermittáló claudicatio érrendszeri patológiából eredő claudicatio jellegzetességei a korábban zavaró derékfájás, a diagnosztizált csigolyaközi sérv, a gerinccsatorna veleszületett, szerzett szűkülete, az állás és a járás által kiváltott lábfájdalmak, a fájdalom elmúlik hajlított derékfekvésű helyzetben (hajlításkor). előre). Ne felejtse el a különböző betegségek lehetséges kombinációját.
3. Egyéb okok: genetikai betegségek (McArdle-kór), traumatológiai (trochanterikus bursitis), neurológiai, pszichogén.

Az anatómiai kritériumok szerint a következők:

• Központi szűkület - a csigolyatest hátsó felületétől a tüskés folyamat alján lévő ívig terjedő távolság csökkenése; 12 mm-ig – relatív szűkület, 10 mm – abszolút szűkület.
• Az oldalsó szűkület a gyökércsatorna és az intervertebralis foramen 4 mm-re vagy annál kisebbre szűkülése.
• Kombinált szűkület.

Az intermittáló claudicatio tünetei és diagnózisa.

A neurogén intermittáló claudicatio megkülönböztethető a vaszkuláris patológiában előforduló intermittáló claudicatiotól azáltal, hogy nem az egyik, hanem mindkét végtagon jelentkezik a fájdalom, az anamnézisben igazolt derékfájás, valamint az a tény, hogy a tünetek megjelenését a járás váltja ki. , a fájdalom elmúlik, ha a testet előre döntjük, és a pulzáció megmarad a lábak ereiben.

A legtöbb esetben a vaszkuláris és a neurogén claudicatio közötti differenciáldiagnózis a klinikai tünetek és jelek kritikus értékelésén alapulhat. Ha nyugalomban és edzés után pulzus van a lábban, az érrendszeri patológia nem valószínű. Nem is olyan régen az arteriográfiát rutin kutatási módszerként használták; Napjainkban egyre gyakrabban alkalmazzák a non-invazív Doppler ultrahangos vizsgálati módszereket.

Diagnosztikai nehézségek általában akkor merülnek fel, ha az érelzáródás és a gerincvelő kompressziója kombinálódik. A klinikai vizsgálat során egyéb non-invazív technikákat is alkalmaznak: elektromiográfia és az idegvezetési sebesség mérése, mielográfia, a lumbosacralis gerinc radiográfiája, számítógépes tomográfia és arteriográfia.

A boka-kar index meghatározása nem kis klinikai jelentőségű. Ezeket a méréseket a terhelés után kell elvégezni. A lumbosacralis radiográfiát direkt, ferde és oldalirányú vetületben javasolt elvégezni. Minden betegnél állandó klinikai tünet a deréktáji fájdalom, amely több héttől több évig tart, és az egyik vagy mindkét alsó végtagon kisugárzik. A kétoldali fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél az egyik végtag károsodása kifejezettebb lehet.

Jellemző tünete még az égő, bizsergő, szorító fájdalom a hátban vagy a comb területén, amely a láb, a boka és a nagylábujj posterolaterális területére sugárzik. Az alsó végtagok kellemetlen érzése néha csak járás közben jelentkezik, ritkábban nyugalomban és testhelyzet megváltoztatásakor. A tünetek általában eltűnnek, ha abbahagyja a mozgást, ülve vagy fekve. A húgyúti problémák nem gyakoriak; hajlam van a székrekedésre.

A számítógépes tomográfia feltárhatja a gerinccsatorna szűkülését, az ízületi oldalak hipertrófiáját és más lágyszöveti elváltozásokat.

A tünetek neurogén eredetét a vaszkuláris gyógyszerek alkalmazása nélküli kezelés eredményessége igazolja. A konzervatív kezelés - fájdalomcsillapítók, izomlazítás, fűző viselése - a betegek állapotának javulásához vezet.

A tünetek alaposabb felmérésének célja a betegség neurogén genezisének felkutatása a legtöbb betegnél. A betegség neurogén eredetét elsősorban a kóros tünetek jelenléte jelzi, amelyek ülő vagy fekvő helyzetben megszűnnek. Jellemző, hogy a fájdalom megnyilvánulása a beteg sétálásakor jelentkezik. Megváltozik a járás, a beteg sántít, kénytelen megállni és pihenni. A megállás során a fájdalom valamelyest mérséklődik, de gyakran súlyos stádiumban még a pihenés sem hoz enyhülést, a fájdalom állandóvá válik. Általában a betegség egyoldalú, de egyszerre mindkét lábat érintheti.

Az érrendszeri rendellenességek súlyosbodásával az időszakos claudicatio egyéb jelei is megjelennek:

• Csökkent bőrhőmérséklet, sápadtság és cianózis;
• Trofikus változások fekélyek formájában;
• A pulzus eltűnése a láb artériáiban.

Az alsó végtagok kritikus ischaemiájának szakaszában az artériás vér hiánya olyan erős, hogy a betegek nemcsak a fájdalmat, hanem a trofikus változásokat - fekélyeket - is észreveszik. A 150-200 méteres gyaloglás komoly problémát jelent számukra, mert a fájdalom elég heves, a megállás, pihenés már nem segít.

A szindróma okától függően - „szakaszos claudicatio” - a patológiának két formája van:

1. Kerületi.
2. Gerinc.

A perifériás intermittáló claudicatio atherosclerosissal, endarteritisszel és cukorbetegséggel jár. Fáradtság és kellemetlen érzés kíséri a lábakban, amelyeket fájdalom vált fel. A végtag elsápad, hideg lesz, és az artériákban a pulzus eltűnik. Súlyos stádiumban trofikus fekélyek jelennek meg.

A gerincforma akkor alakul ki, amikor a gerincvelő szürkeállományát ellátó kis erek megsérülnek. Egyes krónikus betegségekre (myelitis, szifilisz) jellemző, korai tünete lehet.

Intermittáló claudicatio kezelése.

Fontos, hogy a beteg megtagadja a nehéz fizikai aktivitást, és az orvos által előírt gyógyszereket szedje.

Alapvetően konzervatív kezelést végeznek enyhe és közepesen súlyos intermittáló claudicatio szindrómában szenvedő betegeknél 1-3 hónapig. A konzervatív kezelés eredménytelensége esetén a CT, MRI szerinti durva változások, sebészi kezelés a beteg beleegyezésével történik.

Sebészeti kezelés.

A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A beteg helyzetét a műtőasztalon a tervezett műtét határozza meg. A műtét típusát minden betegnél egyedileg határozzák meg, a patológia okától függően. A műtét fő célja az idegi struktúrák dekompressziója, amit az MRI-vizsgálat jól meghatároz.

Például:

Hátsó megközelítés az érintett szinteken lévő ívek és a szomszédos ligamentum flavum eltávolításával, szükség esetén kiegészítve foraminotómiával (a felső ízületi folyamat részleges reszekciója a gyökér összenyomásakor), transzpedikuláris rögzítéssel (rudakkal, keresztirányú gerenda segítségével a szerkezeti szilárdság érdekében , figyelemelvonással vagy anélkül ) gerincfúzióval, ha jelezzük, vagy anélkül. Discectomia ketrecbeültetéssel (titán fém és polimer egyaránt), elülső és hátsó, endoszkópos, laminoplasztika.

A műtét előtt és után is a beteg konzervatív kezelésen esik át, amelynek célja az egyidejű patológia korrekciója, a gerincvelő gyökereinek duzzanata enyhítése és a fertőzés megelőzése. A vérnyomás normalizálását szintén a kezelés meglehetősen fontos összetevőjének tekintik. Ha a betegség - időszakos claudicatio - mellett nincs kísérő patológia, akkor a nyomás nem haladhatja meg a 140/90 Hgmm-t. Művészet. Szív ischaemia, krónikus szív- vagy veseelégtelenség esetén az ajánlott maximális nyomás 130/80 Hgmm. Művészet.

A vérnyomás korrigálására az angiotenzin-konvertáló enzimek csoportjába tartozó gyógyszerek (lizinopril, perindopril) javallt. Állítások szerint ezek a gyógyszerek nemcsak a magas vérnyomás ellen küzdenek, hanem jelentősen csökkentik az érrendszeri balesetek és a kapcsolódó szívinfarktusok kockázatát is.

A vér reológiai paramétereinek javítása érdekében thrombocyta-aggregáció gátló szerek javallanak. Különösen népszerű acetilszalicilsav alapú gyógyszerek (thrombo Ass, aspirin cardio). Szájon át szedhető antikoagulánsokat nem írnak fel intermittáló claudiációban szenvedő betegeknek, mivel nagy a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata.

A szövetek anyagcserezavarainak korrigálása érdekében a pentoxifillint napi 1200 mg-os adagban alkalmazzák. A gyógyszer javítja a mikrokeringést és a vér reológiáját, kitágítja az ereket, és ennek eredményeként megnő a távolság, amelyet a beteg meg tud menni a fájdalom megjelenése előtt.

A szulodexid gyógyszer javítja a véráramlást, csökkenti a vér viszkozitását és normalizálja az endotélium állapotát. Korábban csak kritikus szöveti ischaemiára írták fel, ma már intermittáló claudicatio esetén is ajánlják. Felismerték, hogy szájon át és intravénásan beadva majdnem megduplázódik az a távolság, amelyet a beteg megtesz a fájdalom megjelenése előtt.

Az endothel funkciója javítható angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal (perindopril), béta-blokkolóval (nebivolol) és angiotenzin II-receptor-blokkolóval (lozartán). Figyelembe véve a magas vérnyomás és a szívpatológiák jelenlétét sok betegben, ezek még inkább megfelelőek, és nem ellenjavalltak az intermittáló claudicatio szindrómában.

Népi gyógymódok az időszakos claudicatio kezelésére.

Ginkgo- népi gyógymód

Sok kutatást szenteltek a ginkgo hatásának a kezelés alatti intermittáló claudicatiora. Némelyikük statisztikailag szignifikáns és klinikailag szignifikáns növekedést ért el a fájdalommentes gyaloglás távolságában. Kérje meg rokonát, hogy vegyen be szabványosított ginkgo kivonat tablettát vagy kapszulát a csomagoláson található utasítások szerint.

Fokhagyma intermittáló claudicatio kezelésére.

Nem világos, miért, de úgy tűnik, hogy a fokhagyma javítja a vérkeringést a test minden részében. Ennek a gyógyszernek a legkényelmesebb (és legkevésbé szagú) formája a kapszula. Hagyja, hogy a beteg, akinek időszakos claudicatio jelei vannak, vegyen be két darabot naponta kétszer-háromszor 2-6 hónapig, amíg a tünetek eltűnnek.

Koktél lábaknak intermittáló claudicatio kezelésére.

Az arginin aminosav a nitrogén-monoxid előállításához szükséges az időszakos claudicatio kezelésére. Az endotélium (az artériák bélése) választja ki, és segít ellazulni és kitágulni, növelve a véráramlást – magyarázza Decker Weiss, a phoenix-i Arizona Heart Institute természetgyógyásza. A kezelés standard adagja 1 kapszula 500 mg argininnel, naponta legfeljebb háromszor.

Megelőzés. Ki kell zárni a dohányzást, a fizikai fáradtságot, a lehűlést és a túlzott mentális stresszt.

Az időszakos claudicatio olyan fájdalom és/vagy görcs, amely az alsó végtagokban jelentkezik, amikor egy bizonyos távolságot megtett gyaloglás után. A tipikus sántaság a comb és a lábszár izmainak elégtelen véráramlása miatt következik be. Az ebből eredő fájdalom először sántításra, a fájdalom leküzdésére kényszeríti a beteget, majd teljesen leáll, hogy pihenjen. A lábak „faszerűvé” válnak, „ólommal megtelnek”, és nem engedelmeskednek. Az ilyen fájdalom csak járás közben jelentkezik, és általában pihenéssel teljesen elmúlik. Pontosan ezen előfordulási gyakoriság miatt nevezik a sántaságnak ezt a változatát szakaszosnak vagy váltakozónak. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének súlyos és előrehaladott formáiban a fájdalom minimális terhelés mellett vagy akár nyugalomban is előfordulhat.

1. ábra Fájdalom a vádli izmában járás után

Mik az érrendszeri sántaság okai?

A sántaságot számos egészségügyi állapot vagy betegség okozhatja, de a leggyakoribb ok az. Ateroszklerózis esetén az artériák érfalának károsodása következik be, és ezen a területen koleszterin plakkok rakódnak le. A koleszterin és a lipidmetabolizmus egyéb termékeinek fokozatos felhalmozódása először az érfal vastagságának növekedéséhez vezet, majd ennek a plakknak az artéria lumenébe való következetes kiemelkedéséhez, ami logikusan az ér átjárhatóságának és annak átjárhatóságának romlásához vezet. szűkül. Nagyon gyakran plakkok képződnek az érosztódás helyein, így egyszerre több „leányartéria” átjárhatósága megsérül. Az artériák elzáródása vagy szűkülete krónikus oxigénhiányos (oxigénezett) véráramlást okoz az alsó végtagok szöveteiben, és az izmok reagálnak először erre a hiányra, ami fájdalmat okoz az izmokban a magasságban. a funkcionális terhelés, azaz járás közben. Séta vagy fizikai gyakorlatok végzése során megnő az izmok oxigénfogyasztása és a további véráramlás, de plakkokkal eltömődött körülmények között az artériák nem képesek elegendő véráramlást biztosítani, és az izmok oxigénhiányos és úgynevezett ischaemiás állapotba kerülnek. . A szöveti ischaemia legelső tünete pedig mindig a fájdalom. A lábfájdalom mellett égő érzés, görcsök és görcsös érzés jelentkezhet a lábakban.

2. ábra Az artéria szűkületének helye érelmeszesedés során

Mik az intermittáló claudicatio tünetei?

Fájdalom és görcsök a lábakban az időszakos claudicatio fő tünete. A fájdalom lehet éles vagy tompa, sajgó, lüktető vagy égő. A perifériás artériák atherosclerosis által okozott károsodásának mértéke és az artéria lumenét szűkítő plakkok elhelyezkedése, valamint az alsó végtagok különböző izomcsoportjainak aktivitása meghatározza a tünetek súlyosságát és a fájdalom lokalizációját. A lábgörcsök leggyakoribb helye a vádli vádli izmai. Az ilyen tünetek akkor jelentkeznek, ha az inguinalis redő alatt található artériák megsérülnek. A fájdalomnak ezt a lokalizációját alsó szakaszos claudikációnak nevezik.

3. ábra A tünetek súlyossága az elváltozás természetétől függően

Ha az artériás elzáródás vagy a plakk beszűkülése az aortában vagy a csípőartériákban található, fájdalom jelentkezhet a combizmokban, és ezt az állapotot az érintettség mértéke és a tünetek miatt magas intermittáló claudicatiónak nevezik. Ez a fajta sántaság a Leriche-szindrómára jellemző, egy olyan kollektív állapot, amelyben fájdalom és sántaság léphet fel a fenék vagy az ágyék izmaiban, és másodlagos merevedési zavarral párosulhat, amelyet a kismedencei szervek érelmeszesedés miatti elégtelen vérellátása okoz.

Mi az oka a sántaság megjelenésének átmeneti jellegének?

A claudikáció során fellépő fájdalom átmeneti jellege jellemzően a lábizmok átmeneti elégtelen oxigénellátásával jár. Amint azt korábban említettük, a szövetek rossz oxigénellátása a lábakat vérrel ellátó artériák beszűkülésének az eredménye. Ez a korlátozás különösen észrevehető fizikai aktivitás vagy séta közben, amikor további energiaköltségek merülnek fel, és nyugalomban nem fordul elő szakaszos csuklás, mivel a véráramlás megfelel az izomtevékenységnek. Néha a betegek korlátozzák tevékenységüket az ilyen tünetek megjelenése miatt, és nem fordulnak angiológushoz, hallgatva a problémát.

Mi történik az erekkel intermittáló claudicatio során?

Az esetek többségében az intermittáló claudicatio az artéria tartós beszűkülésével jár, ami érszűkület vagy teljes elzáródás (elzáródás) formájában jelentkező ateroszklerotikus károsodás következménye. Ritkán, nagy terhelésnél jelentkező erős fájdalom miatt reflexreakcióként artériás görcs vagy érgörcs lép fel.

Kinél valószínűbb az alsó végtag artériáinak érelmeszesedése és az ebből eredő sántaság?

Az időszakos claudicatio gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése okozta sántaságot a 60 év alatti lakosság 1-2%-ánál mutatják ki, a prevalencia növekvő tendenciával. Így az Amerikai Családorvosok Szövetsége szerint a 70 év felettieknél az érrendszeri eredetű sántaság a lakosság több mint 18%-ánál fordul elő.

4. ábra Az alsó végtagok érelmeszesedésének prevalenciája, nem és életkor

Milyen kockázati tényezők vezethetnek érelmeszesedés, mozgászavar kialakulásához?

A perifériás artériás patológiában rejlő kockázati tényezők és az intermittáló claudicatio olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a szisztémás atherosclerosis kialakulásához és kialakulásához. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a legkisebb fontosságuk sorrendjében, a legagresszívabb tényezőtől a legkevésbé:

• Dohányzás
• Cukorbetegség
• Magas vérnyomás
• Magas vér koleszterinszint (hiperkoleszterinémia)
• Afro-amerikai származású
• Egyidejű szív- és érrendszeri patológia

Hogyan diagnosztizálható az intermittáló claudicatio oka?

Az esetek többségében az időszakos claudicatio diagnózisának felállításához az orvosnak csak a betegség anamnézisét kell megszereznie, és azonosítania kell a tüneteket. Leggyakrabban a sántaságban szenvedő betegek először neurológushoz fordulnak, és ha az orvos tapasztalt és képzett, akkor sebészhez vagy közvetlenül érsebészhez irányítja át a betegeket, mivel az utóbbi a sántaságot okozó patológia diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. érrendszeri eredetű.

Az intermittáló claudicatio okának diagnosztizálásának első módszere az. Ez az ultrahang, amely lehetővé teszi az erek szűkületének helyének és mértékének meghatározását. Az alsó végtagok keringési rendellenességeinek mértékének meghatározására Doppler ultrahang segítségével a boka-karindex (ABI) - a karok és lábak vérnyomásának különbsége - tanulmányozható. Úgy számítják ki, hogy a lábakban mért szisztolés nyomás hányadosa osztva a karban mért szisztolés nyomással. Ennek az indexnek a csökkenése az alsó végtagok artériáinak jelentősebb károsodását jelzi. Néha egy ilyen vizsgálatot több szinten is végeznek, amikor a nyomómandzsettákat nemcsak a boka területére, hanem a comb felső harmadára, a comb alsó harmadára és az alsó lábszár felső harmadára is alkalmazzák. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk az ér elzáródásának feltételes szintjét és az ilyen elváltozás hozzájárulását a láb vérellátásához.

5. ábra Doppler ultrahang ABI vagy ILD méréssel

A pontosabb diagnózis és a beteg esetleges műtéti kezelésre való felkészítése érdekében kontrasztanyagos komputertomográfia () és mágneses rezonancia angiográfia () alkalmazható. A szabványos röntgent egyre ritkábban használják erre a célra.

Milyen kezelési lehetőségeket alkalmaznak jelenleg az intermittáló claudicatio kezelésére?

A sántaság kezelésének két fő módja van: gyógyszeres terápia és sebészi kezelés, úgynevezett alsó végtagi revaszkularizációs műtétek.

Jellemzően gyógyszeres terápiát írnak elő az ilyen betegeknek az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének elsődleges kezeléseként, mivel az ilyen kezelés nem invazív, és meghatározhatja a kezelési taktika bővítésének szükségességét. A gyógyszerek alkalmazása során megértheti, mennyire hatékonyak vagy hatástalanok, és szükséges-e a műtéti kezelés. Jelenleg 2 gyógyszer bizonyította hatékonyságát: Cilostazol - Cilostazol (kereskedelmi név Pletal), amely hosszú távú használat esetén csökkenti az artériák tágulása (dilatációja) és a kollaterális erek képződése miatti időszakos claudicatio esetén fellépő fájdalmat, ezáltal javítva. a vér és az oxigén áramlását a lábakba, valamint a Pentoxifylline-t (kereskedelmi név Trental), amely csökkenti a vér „ragadósságát” (viszkozitását), és ezáltal javítja véráramlását az artériákon keresztül, ami az izmok vérellátását is javítja.

6. ábra Bizonyított hatékonyságú gyógyszerek

Jelenleg számos olyan gyógyszer hatékonyságát tanulmányozzák a krónikus intermittáló claudicatio kezelésére, amelyeket még nem hagytak jóvá ebben a patológiában:

• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim)
• Az antichlamydia terápiában használt gyógyszerek - roxitromicin
• Propionil-L-karnitin
• Defibrotid
• Prosztaglandinok

A műtét általában olyan betegek számára javasolt, akik nem reagálnak a gyógyszeres terápiára. Műtéteket végeznek az artériák átjárhatóságának helyreállítására az érintett területen, vagy bypass műtétet végeznek az artéria szűkülete vagy elzáródása területén. Ehhez két alapvetően eltérő beavatkozási technológiát alkalmaznak: az endovaszkuláris (intravascularis) és a nyílt bypass műtétet.

Az endovaszkuláris beavatkozások az artériák beszűkült szakaszainak kitágításán alapulnak ballonos katéterek segítségével, majd fém stentek (hálós fémcsövek) elhelyezésén a helyreállított lumenbe. Segítenek fenntartani az artéria átjárhatóságát és megakadályozzák a hegszövet képződését ezen a területen, ami különösen jellemző a speciális gyógyszerbevonattal ellátott stentek esetében.

7. ábra A stentelés elve vaszkuláris eredetű claudicatio kezelésére

A sebészi korrekció elve az artéria lumenét elzáró plakk eltávolítása nyitott műtét, vagy szintetikus vaszkuláris graft vagy a beteg saját vénája (autovéna) segítségével történő bypass végrehajtása a szűkület vagy elzáródás helye körüli vér irányítására.

Megakadályozható-e a sántaság kialakulása és progressziója?

A sántaság kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők egy része visszafordítható, és kiküszöbölhető vagy módosítható. Például a páciens mindig képes leszokni a dohányzásról, ellenőrizni tudja a cukorbetegség glükózszintjét, és időben be tudja venni az antidiabetikus gyógyszereket, szabályozza a vérnyomást stb. Különös hangsúlyt kell fektetni az egészséges táplálkozás alapelveinek betartására, amely segít fenntartani a vér optimális koleszterinszintjét.

Erre a célra olyan gyógyszerek is használhatók, amelyek hígítják a vért és csökkentik a szövődmények kockázatát, valamint javítják a vér „folyékonyságát”. Sajnos egyik gyógyszer sem képes teljesen megszüntetni a patológia kiváltó okát, és mindegyik az állapot enyhítésére és az időszakos claudicatio tüneteinek csökkentésére irányul. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik: aszpirin, klopidogrél (Plavix), tiklopidin (Ticlid) és dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ez az úgynevezett disaggregánsok csoportja.

Az intermittáló claudicatio megelőzésének és progressziójának előfeltétele a rendszeres testmozgás és edzés. A rendszeres gyaloglás csökkenti a sántaság klinikai jeleit és tüneteit, valamint növeli a fájdalommentes sétatávot. A gyógyszeres terápiával kombinált gyaloglás az egyik leghatékonyabb megelőző intézkedés. Néha azonban sem a séta, sem a gyógyszeres terápia, sem a rossz szokások korrekciója, sem a rizikófaktorok kontrollálása nem javíthat az állapoton. Ebben az esetben semmilyen körülmények között nem szabad hagyni, hogy a betegség előrehaladjon, és azonnal érsebész segítségét kell kérni, mivel az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének előrehaladottabb formáit mindig nehezebb kezelni, és egyre nehezebb elérni a kívánt hatékonyságot.

Mi a természetes prognózis az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek esetében, és miért fontos a kezelést a lehető legkorábban elkezdeni?

Időben történő diagnózis és kezelés esetén a betegek prognózisa általában kedvező. Kezelés nélkül a betegek 26%-a tapasztalja a betegség progresszióját és súlyosbodását az idő múlásával. 5 éven belül a műtéti kezelésre szoruló betegek száma általában az eredetihez képest kétszeresére vagy többszörösére nő. Az alsó végtag artériáinak érelmeszesedésében és időszakos claudicatioban szenvedő betegek körülbelül 4-8%-a igényel sebészeti kezelést, ha időben kezelik (bár ez a szám gyakran jóval magasabb), és ha a betegség előrehaladott stádiumában kezelik. betegség esetén ezek a számok exponenciálisan nőnek.

Mivel a claudicatio fő oka a perifériás artériák atherosclerosis által okozott patológiája, az intermittáló claudicatio lényegében a szisztémás atherosclerosis jelenlétének markere a szervezetben, és az atherosclerosis célszerveinek, például az agynak, szívnek, vesék, aorta, belek stb.

Az időszakos claudicatio nem tág értelemben vett betegség, hanem bizonyos betegségek tünete. Ez az emberi test bizonyos kóros állapotainak eredményeként merül fel, és kötelező figyelmet igényel önmagára.

A betegség a neuromuszkuláris rendszer hibáinak vagy az alsó végtagok vérkeringésének zavarainak következménye. Ez a tünet jelentősen tönkreteheti a tulajdonos életét. Az intermittáló claudicatio szindróma, második neve Charcot-szindróma, 200-1000 m távolságban sétálva a lábszárban kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik. Az időszakos tünet az, hogy ez a fájdalom rövid pihenő után elmúlik és a a beteg tovább tud mozogni. A fájdalom azonban gyorsan visszatér, sántításra kényszerítve a személyt.

A betegségek típusai

A betegség okaira vonatkozó kutatások alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a betegségnek két típusa van:

1. Kaudogén, más néven neurogén. Az ágyéki régióban a gerinccsatorna szűkülete miatt fordul elő, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett szűkület oka spondylopathia és osteochondrosis. Az ebből adódó változások megzavarják az idegimpulzusok átvitelét az alsó végtagokba és azok helyes visszatérését a központi idegrendszerbe.
2. Vaszkuláris, igaz, és az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus károsodása miatt fordul elő. Az artériás lumen szűkülése megzavarja a szövetek vérkeringését és az izmok oxigénellátását, ami ischaemiát okoz.

A betegség neurogén (kaudogén) és vaszkuláris jelei közé tartozik a fájdalom és a kellemetlen érzés járás közben. A különbségek abban rejlenek, hogy az érrendszeri eredetű sántaságot fájdalom, az idegi eredetű sántaságot pedig paresztézia és az egész testen átható kúszás érzése kíséri. Az ilyen paresztéziák mindkét lábra átterjedhetnek, és elérhetik a lágyékredőt.
A súlyosság fokának és a kezelési taktikának meghatározásához a Pokrovsky szerinti klinikai osztályozást fogadták el, amely 4 fajtáját különbözteti meg:

1. Az I. fokozatra jellemző, hogy a betegnek már az alsó végtagok vérellátásában zavarok vannak, de még nem érez fájdalmat járás közben. A fő tünet a kellemetlen érzés, amely 1000 m-nél nagyobb távolságok megtételekor vagy lépcsőzéskor jelentkezik. Ebben a szakaszban kevesen fordulnak orvoshoz, így a változások gyakran előrehaladnak.
2. A kényelem kedvéért a 2. fokozat további két típusra oszlik. 2A - a sétatáv erős fájdalom nélkül 200 - 1000 m 2B fok - a beteg akár 200 m-es távolságot is képes leküzdeni fájdalom nélkül A második szakaszban a gyógyszeres beavatkozás még hatékony lehet.
3. A 3. stádiumot, amelyet kritikus ischaemiának neveznek, lábfájdalom kíséri, amely még nyugalomban sem szűnik meg. A bőr színe megváltozik, a vérpangás tünetei nyilvánvalóak. A sürgős műtét még megmentheti a végtagot vagy annak egy részét.
4. A 4. fokozatot az erek és az izmok visszafordíthatatlan elváltozásai, trofikus fekélyek vagy akár gangréna kialakulása jellemzi. A végtagot általában amputálják. Ha ezt nem teszik meg, a beteg szeptikus szövődmények következtében meghalhat.

Diagnosztikai algoritmus

A patológiát különféle tesztekkel mutatják ki, amelyek célja annak mérése, hogy a beteg milyen távolságot tud fájdalommentesen leküzdeni. Ha ez a szindróma beigazolódik, akkor a következő lépés az előfordulás okának megtalálása. Az artériás lumen szélességének meghatározásának fő módszere a végtag ereinek ultrahangja Dopplerrel. Lehetővé teszi az ateroszklerotikus elváltozások mértékének vagy az egyes plakkok elhelyezkedésének azonosítását.

Az angiográfia az erek tanulmányozásának fő módszere, amelynek lényege, hogy egy kontrasztanyagot juttatnak be az érrendszerbe, és egy speciális röntgenkészülék segítségével monitorozzák az artériákon keresztüli „utat”. Lehetővé teszi az artéria elpusztult szakaszának helyének és méretének megbízható ellenőrzését.

Mi legyen a kezelés és a megelőzés?

A betegség kezdeti szakaszában alkalmazott hatékony gyógyszer a gyaloglás edzése. Ezenkívül az orvosok azt tanácsolják, hogy ezt a sportot speciális oktatókkal gyakorolják, mivel az önálló gyakorlás gyakran helytelen, és nem jár a kívánt pozitív hatással.

A patológia második szakaszában a kockázati tényezők modulálására irányuló manipulációk is hatékonyak. Így a kezelés a szisztémás atherosclerosis kezeléséből áll. A gyógyszerek fő csoportjai:

1. Diszaggregánsok és antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.
2. Lipidcsökkentő gyógyszerek a vér összkoleszterinszintjének csökkentésére.
3. Vannak tanulmányok, amelyek megerősítik, hogy a pentoxifillin maximális dózisban (1200 mg) történő alkalmazása enyhítheti a tüneteket és javíthatja a perifériás keringést, ami elősegíti a kollaterálisok kialakulását.
4. Az erős lábfájdalom esetenként nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelhető. Hosszú séta után megfelelő pihenés szükséges.

A harmadik szakaszban, a betegség kezelésére leggyakrabban sebészeti beavatkozásra van szükség, melynek célja az ischaemiás terület artériás véráramlásának optimalizálása. Mindenféle bypass műtétet és a leszűkült területek stentelését végeznek a beteg végtag megmentésének reményében. Az ilyen segítségnyújtási intézkedések azonban hatástalanok lehetnek.

A negyedik szakasz a szomorú befejezés. A változások nem reverzibilisek, a végtag amputációja gyakran nagy vérveszteséget és fertőzést vált ki, mivel az amputáció helye a széles körben elterjedt szisztémás érelmeszesedés miatt nagyon rosszul gyógyul.

Ennek a betegségnek a megelőzése minden olyan intézkedés, amelyet a szisztémás ateroszklerózis megelőzésére használnak. A rossz szokások feletti győzelem, a helyes táplálkozás és az aktív időtöltés nemcsak a test helyreállítását segítheti elő, hanem megakadályozza a betegségek kialakulását és fejlődését is. A megelőző intézkedésekre különösen a veszélyeztetett betegek esetében van szükség. Ide tartoznak az idősek, a magas vérnyomásos betegek, a cukorbetegek, a dohányosok, a túlsúlyosak és az anyagcserezavarban szenvedők.

Az időszakos claudicatio, amelyet nehéz kezelni, potenciálisan fogyatékosságot okoz a fiatal populációban. Ha vigyázol magadra és az egészséges életmód szabályait betartod, a legtöbb betegség megelőzhető.

Az ateroszklerózis, amelyet a szív és az erek súlyos patológiái bonyolítanak, számos kevésbé észrevehető kísérő betegséggel is járnak. Az egyik az intermittáló claudicatio, amely az alapbetegség hátterében alakul ki, és gyakran méltatlanul figyelmen kívül marad.

Változatlan velejárója a vénák károsodása, leginkább az alsó végtagok vénái szenvednek. Sajnos a lábfájás járás közben nem olyan tünet, amellyel az emberek orvoshoz mennek. Ezért az intermittáló claudicationak elegendő ideje van arra, hogy megszakítás nélkül fejlődjön, egyre nagyobb hatásterületet lefedve.

Az ilyen elhanyagolás ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek az intermittáló claudicatio kritikus ischaemia diagnosztizálását követő első hat hónapon belül elveszíthetik az érintett végtagot. Ezenkívül kétszer olyan gyakran tapasztalják az erek kóros állapotának súlyosbodását, mint más, atherosclerosissal diagnosztizált betegek.

Okoz

Úgy gondolják, hogy az időszakos claudicatio fő oka az atheroscleroticus érbetegség, de vannak más okok is:

• Traumás hatások a lábakon;
• Áthelyezve;
• A toxinok lerakódása a lábak edényeiben;
• Köszvény;
• Fagyás.

A PC-betegség fent említett forrásai az összes orvosi segítségkihívások provokáló tényezőinek mintegy tíz százalékát teszik ki.

Az érrendszeri érelmeszesedés, mint minden, a szív- és érrendszeri rendellenességekkel összefüggő betegség, elsősorban a férfi testet érinti. A hormonális védelem gyengülésével, vagyis 65 éves korig a nőknél megnő a fogékonyság erre a patológiára, de ennek a statisztikának a százaléka továbbra is megközelítőleg 70:30 lesz a férfi-nő arányban.

Az első dolog, amire az emberek figyelnek, bár ez nem a betegség kezdeti szakasza, az a fájdalom bármilyen intenzitású járás közben. Már az időszakos claudicatio ezen fő jele előtt is felkeltik a betegek figyelmét az olyan kisebb kellemetlenségek, mint a lábak fáradtsága, a vádli és a boka bőrének részleges elvesztése, „libabőr”.

Az igazi aggodalmat azonban az okozza, hogy képtelenség fájdalommentesen járni, még viszonylag rövid távolságokon is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az artériás vér hiánya megközelíti a kritikus szintet, és a lábak edényei éhezni kezdenek.

A beteg egy bizonyos távolságot meglehetősen tűrhetően tesz meg, azonban ha a fáradtság megjelenése után nem tart pihenőt, a fáradtság gyorsan átadja helyét a fájdalomnak és az egyenetlen járásnak (sántítás). Ebben az esetben a betegnek kinyújtott lábbal (vagy egyik lábával) le kell ülnie, különben a kellemetlen érzést égető fájdalom váltja fel.

Idővel, attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a betegség, az időszakos claudicatio tünetei a következő tünetekkel súlyosbodnak:

• Lehetséges megjelenés;
• A lábak hőmérséklete jelentősen alacsonyabb lesz az általános testhőmérséklethez képest;
• A bőr egyre sápadtabb lesz;
• a láb területén már nem érezhető.

A trofikus fekélyek felfedezésekor a lábak károsodásának körülbelüli szintjén a 150 méternél hosszabb gyaloglás elviselhetetlen szenvedéssel határos. Ebben a szakaszban a gyakori szünetek és a pihenés már nem játszanak szerepet – a fájdalom csillapítónak tűnik.

Diagnosztika

Az intermittáló claudicatio diagnózisa nem tart sokáig, és ritkán igényel megerősítést. Különösen igaz ez már azokban a szakaszokban, amikor a láb pulzusának tapintása szinte lehetetlen, és a beteg végtag megjelenése jelentősen eltér az egészségestől. Az intermittáló csuklás ezen jellemzői magukért beszélnek.

Néha az általános kép megszerzéséhez és a betegség lokalizációjának stádiumának meghatározásához diagnosztikai intézkedésekre van szükség, beleértve:

• a boka és a váll területén (egyenlő jelentőségűnek kell lenniük);
• Antiográfiai tanulmány;

Az intermittáló claudicatio kezelése a diagnózis teljes megerősítésével főként gyógyszertámogatás keretében történik, bár speciális esetekben műtétet írnak elő.

Kezelés

Még a normál véráramlás helyreállítására irányuló művelet sem szünteti meg a későbbi terápiás intézkedéseket. A rehabilitáció után előírt sántaságkezelésnek végig kell kísérnie a beteget élete során.

Fizikai aktivitás terápia:

• A legtöbb gyógyszeres intézkedés elveszti jelentőségét, ha nem kap támogatást állandó, adagoló fizikai stressz formájában. Ennek legelérhetőbb módja a gyaloglás. Minden nap legalább fél órát kell sétálnia, de ha ez a lábon töltött idő erős fájdalommal határos, akkor ez 10, 15 percre csökken, majd fokozatosan növekszik.
• A kezelés ideje alatt nagyon fontos a dohányzás teljes abbahagyása.

Konzervatív kezelés:

• A gyógyszeres kezelés célja az elveszett funkciók normalizálása, a lipidanyagcsere korrekciója, a vérnyomás szabályozása és a szervezet anyagcsere-folyamatainak felgyorsítása.
• A lipidspektrum működésének normalizálása érdekében gyógyszereket írnak fel. Ezeket az intermittáló claudicatio kezelésében kell alkalmazni bármely szakaszban;
• A vércukorszint szabályozásához (ha a kórelőzményben nincs cukorbetegség), ellenőriznie kell a glükométer leolvasását, és be kell tartania egy olyan étrendet, amely kizárja az egyszerű szénhidrátokat;
• Ha a normál nyomás 140/90 Hgmm felett van. Art., kifejezett szívbetegségek (cukorbetegség) hiányában, akkor a kezelést olyan gyógyszerekkel írják elő, mint a lizinopril és a perindopril, amelyek megakadályozzák a stroke és a szívroham előfordulását;
• A szulodexidért felelős, intravénás beadásra ajánlott

Művelet

A műtéti eljárás végrehajtásának technikája lehet;

• Minimálisan invazív;
• Amputálás;

Az amputáció, mint a legdrasztikusabb módszer, csak az állapot rendkívüli elhanyagolása esetén kerül végrehajtásra. A minimálisan invazív módszerek közé tartozik: thrombectomia, endarterectomia és angioplasztika. Ez utóbbit néha bonyolítja a stent bevezetése.

A bypass műtét akkor javasolt, ha lehetőség van a láb megmentésére az amputációtól, ha más módszerek alkalmazása nem megfelelő. Ebben az esetben a páciens saját edényét és rugalmas protézisét is söntként használják.

A műtéti beavatkozás akkor indokolt, ha az intermittáló claudicatio már nem reagál a gyógyszerhatásokra, és a beteg életminősége fokozatosan romlik.

Az intermittáló claudicatio (IC) meglehetősen veszélyes patológia, amely gyakran előfordul az emberekben, de az egészségügyi szakemberek nem mindig fordítanak rá kellő figyelmet.

A patológia kialakulása gyorsan felgyorsul, és sok olyan betegnél, akiknél a PC-t nem kellő időben kezelték, az alsó végtagi ischaemia kritikus állapotát diagnosztizálják.

Az intermittáló claudicatio szindróma bonyolult formája a végtag amputációja.

Mi az intermittáló claudicatio szindróma?

Az intermittáló claudicatio szindróma latinul claudicatio egy fájdalmas érzés az alsó végtagokban, amely a lábak megerőltetése után jelentkezik:

• Hosszú séták során;
• nehéz tárgyak emelésekor;
• Futás után.

A fájdalom egy pihenőidő után elmúlik. Az ilyen fájdalom az artériák véráramlási rendszerének patológiáinak krónikus lefolyása során jelentkezik, ami az izomszövet elégtelen vérellátását okozza.

A betegség a végtagok bármely részén kialakulhat, vagy érintheti az egyik vagy mindkét lábat. Leggyakrabban a fájdalom tünetei a bokaízületek és az alsó lábak területén jelentkeznek.

A szindróma kezdeti kialakulása során a pihenés enyhülést hoz, de ez a patológia hajlamos gyorsan előrehaladni, és rövid időn belül a fájdalom annyira felerősödik, hogy lehetetlenné teszi a mozgást.

Leggyakrabban a fájdalom tünetei a bokaízületek és az alsó lábak területén jelentkeznek.

Kockázati csoport

A szindróma a következő kockázati csoportokba tartozó betegekre jellemző:

• Előrehaladott kor;
• Artériás magas vérnyomásban szenvedők;
• Cukorbetegségben szenvedő betegek;
• Alkoholisták;
• nikotinfüggőségben szenvedő betegek;
• Elhízott betegek;
• szívpatológiák;
• Anyagcsere zavarokkal.

Melyek az időszakos claudicatio veszélyei?

Ennek a kóros folyamatnak a patogenezise a véráram rendszerében, az artériák szűkülése következik be, és akadályozza a biológiai folyadék áramlását az érintett területen. Az izomszövet nem kap elegendő oxigénmolekulát, valamint tápanyagot funkcióinak ellátásához - a véráramlási rendszer hipoxiája és az izomszövet ischaemia alakul ki.

Az ischaemia fájdalmas tünetként nyilvánul meg.

A patológia kialakulásának veszélye abban rejlik, hogy a vaszkuláris membránok ezen elváltozásai nem csak az alsó végtag artériáiban fordulnak elő, hanem a patológia kiterjed az artériák törzsére és a szívszerv artériáira és az agyra is. hajók.

A claudicatio diagnózisa után a következő 5 naptári évben az intermittáló claudicatio szindrómára vonatkozó statisztikák kiábrándítóak:

• A betegek 20,0%-a hal meg akut koszorúér-szindróma következtében, valamint az agysejtek vérellátásának zavara miatt;
• A betegek 10,0%-a műtéti kezelésen esik át a láb amputációja miatt – az eredmény rokkantság.

Az időszakos claudicatio olyan betegség, amely nem gyógyítható teljesen, de az időben történő terápia és a megelőző intézkedések meghosszabbíthatják a beteg életéveit, és megmenthetik a végtagokat az amputációs műtéttől.

Az érsebészek kezelik ezt a szindrómát.

Az időszakos claudicatio okai

Az intermittáló claudicatio szindróma krónikus artériás elégtelenség miatt alakul ki. A patológiát érrendszeri betegségek provokálják.

Ezeket az érrendszeri betegségeket a táblázatban a claudicatio szindróma kialakulására gyakorolt ​​hatásuk mértéke szerint osztjuk fel:

A betegség neve	Mennyiség százalékban
A koleszterin plakkok lerakódása az artériák falán - az érelmeszesedés	81.6
A nem specifikus természetű aortoarteritis egy autoimmun patológia, amelyet a vaszkuláris törzsek membránjainak gyulladásos folyamata okoz.	9
A diabéteszes angiopátia a diabetes mellitus másodlagos patológiája, amelyben a vér magas glükóz indexe miatt az érmembránok megváltoznak.	6
A thromboangiitis obliterans gyulladásos folyamat az artériás membránok minden rétegében, amikor vérrögök jelennek meg a falak lumenében (Buerger-kór)	1.4
A Raynaud-szindróma a kapillárisok szűkületének és görcseinek krónikus patológiája a nagy átmérőjű artériákat, valamint a vénák törzsét tápláló mikrocirkulációban.	1.4

Ezenkívül az intermittáló claudicatio kialakulásának okai lehetnek:

• Köszvényes betegség;
• A gerinccsatorna rendellenességei, amelyek befolyásolják az alsó végtagok idegvégződéseinek működését (neurogén intermittáló claudicatio);
• Az alsó végtagok traumája;
• A test mérgezése;
• Fertőző patológiák, amelyek a szervezetben az akut időszakban alakulnak ki, valamint olyan fertőzések, amelyek krónikus fejlődési időszakkal rendelkeznek;
• A test és az alsó végtagok hipotermiája.

Ez a patológia gyakran olyan embereket érint, akiknek rossz szokásai vannak, például alkoholizmus és dohányzás.

A nikotin és az alkohol mérgező elemei károsítják az ereket és trombózist váltanak ki.

Az időszakos claudicatio kockázati tényezői a következők:

• Mozgásszegény életmód;
• artériás magas vérnyomás;
• Patológiai elhízás;
• Gerincbetegségek.

Osztályozás

Az orvostudományban az intermittáló claudicatio patológia lefolyásának Pokrovsky-Fontaine rendszer szerinti osztályozási szakaszait használják:

A patológia fejlődésének szakaszai	Az egyes szakaszok jellemzői
1. stádium - az intermittáló claudicatio nem korlátozó szakasza	· fokozott érzékenység a lábakban, amikor a hőmérséklet csökken;
	· libabőrös;
	· bizsergés a végtagokban;
	· görcsök a lábszárban;
	· lelassul a szőrnövekedés a lábakon és a körmökön.
2. szakasz - korlátozó szakasz, járászavarral	· A típusú szakasz - a fájdalom szindróma 200,0 méter megtétele után kezdődik;
	· B stádium - a fájdalom a megtett távolság 200,0 méteréig kezd megjelenni.
3. szakasz - fájdalom a végtagokban nyugalomban és teherhordó lábak nélkül	· a harmadik szakasz kezdeti szakaszában fájdalom jelentkezik, miután a lábakat pihenés után leengedik az ágyról;
	· további fejlődéssel a láb fájdalma állandó, duzzanat, a bőr sápadt, kékes lesz.
4. stádium - a végtagok izomszövetének fekélyei és nekrózisai jelennek meg a lábakon	· a negyedik szakasz kezdeti szakaszában egyszeri fekélyek jelennek meg a lábakon;
	· a progressziós időszakban többszörös fekélyek borítják a láb nagy területét, és az izomszövet nekrózisa alakul ki.

Ha a távolságot vesszük a második szakasz előjeleinek meghatározásához, akkor ez egy sík, akadály nélküli út mentén megtett távolság.

A kritikus végtag-ischaemia megállapított orvosi diagnózisa a sántasággal járó harmadik és néha negyedik szakaszban rögzítésre kerül. Ilyen fokú patológiával egy személy fájdalmat tapasztal, amely fájdalomcsillapítókkal rövid ideig enyhíthető.

Ebben a szakaszban fennáll az érintett végtag amputációjának veszélye.

Az intermittáló claudicatio okok szerinti osztályozása

Az intermittáló claudicatio két típusra oszlik a betegség etiológiája szerint:

• Kaudogén vagy gerinc sántaság;
• A sántaság mielogén vagy perifériás etiológiája.

Az orvosok a mielogén claudiációt a diabetes mellitus és endarteritis kialakulásával, valamint a vérkeringési rendszer érfalainak koleszterin (atheroscleroticus) elváltozásaival társítják.

Eleinte a szerzett patológia az alsó végtagok kényelmetlenségében nyilvánul meg, és ha nem biztosított időben a gyógyszeres kezelés, akkor fájdalom tüneteivé válik, a láb artériás falainak és izomszövet sejtjeinek további pusztulásával.

A spinális (kaudogén) típusú változó sántaság a gerincvelő szürkeállományát biológiai folyadékkal ellátó kapillárisok károsodásának következménye.

Az intermittáló claudicatio típusai az artériás károsodás mértéke szerint

Az artériás károsodás mértéke alapján az intermittáló claudicatio 3 típusát különböztetjük meg:

Az artériás károsodás mértéke	Az elváltozás lokalizációjának jellemzői
Magas szintű artériás károsodás	· fájdalmas érzések a fenékben;
	· csípőfájdalom;
	· károsodott véráramlás az aortában;
	· a vér mozgása a csípőerekben károsodott.
Tipikus elváltozás szint	· a lábszár izomszövetének fájdalma;
	· az artériák térdkalács alatti szakasza érintett.
Az artériás károsodás alacsony szintje	· fájdalom a bokában és a lábfejben;
	· az artériák boka részének átmérője szűkül.

Az időszakos claudicatio tünetei

Az időszakos claudicatio fő tünete egy személynél a sántított járás.

Ennek a patológiának más tünetei is vannak:

Klinikai tünetek	A megnyilvánulás jellemzői
Fájdalom	· fájdalom a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a végtagok terhelésekor, majd a betegség előrehaladtával és nyugalomban érezhető;
	· szöveti sejtek nekrózisának hiányában a kezdeti stádiumban lévő fájdalom pihenés után elmúlik, a betegség kialakulásával pedig fájdalomcsillapítókkal csillapodik.
A paresztézia tünete	· a láb érintett részének vagy mindkét lábának zsibbadása;
	· hideg végtagok.
Változások a bőr állapotában	Bőr hyperhidrosis thromboangiitis kialakulásával;
	· száraz bőr az epidermisz hámlásával, a körömlemez szárazságával és törékenységével.
A csontok oszteoporózisa	· a csontok fokozott törékenysége a kalcium szervezetből történő fokozott kiválasztódása miatt.
Az alopecia tünete	· a végtagok bőrén lévő területek kopaszsága.
Szövetsejtek atrófiája	· az izomszövet sejtjeinek pusztulása;
	· a zsírszövet sejtjeinek pusztulása a lábban.
A végtagok gangrénája	· a patológia jele, a fejlődés harmadik és negyedik szakaszának időszakos claudicatio;
	· az izomszövet nekrózisa, amely nem alkalmas helyreállításra, de csak eltávolítani kell.

Az intermittáló claudicatio tünetei hasonlóak azoknak a patológiáknak a tüneteihez, amelyek megnyilvánulásának kiváltó okai. A patológia enyhe szakasza nem okoz fájdalmat, és a személy nem érzi súlyos betegség jeleit.

Csak az időben történő diagnózis azonosíthatja a szindrómát, és az orvos megfelelő képzett kezelési rendet ír elő.

Diagnosztika

Az intermittáló claudicatio diagnózisának felállításához el kell mennie a klinikára, hogy felkeressen egy általános orvost. A terapeuta megvizsgálja a pácienst, és megtudja a fájdalom természetét és a patológia tüneteit. Ezután következik az anamnézis gyűjtése.

Ezt követően a terapeuta eldönti, hogy szükség van-e speciális szakemberekkel való konzultációra:

• Kardiológus;
• Flebológus;
• Érsebész;
• Konzultáció neurológussal.

Diagnosztikai vizsgálati módszer	A vizsgálat jellemzői
Orvosi vizsgálat	· vérnyomás indexet mérnek;
	· pulzust mérnek;
	· vércukor indexet mérnek;
	· a bőr vizsgálata;
	· a körömlemez körömleválási vizsgálata;
	· Ellenőrzik a végtagok duzzadásának mértékét.
Funkcionális tesztek	· Opel teszt – ezt a tesztet fekvő helyzetben kell elvégezni. A lábak 40,0 centiméter magasra vannak emelve, és ebben a helyzetben 120 másodpercig kell feküdnie. A lábakon lévő bőrt ellenőrizzük sápadtság és cianózis szempontjából;
	· Burdenko teszt - gyorsan meg kell hajlítania a lábát a térdízületben 10-szer. A bőr márványosodását ellenőrizzük;
	· Palchenkov teszt - át kell kereszteznie a lábát a lábakon, és 10 percig ebben a helyzetben kell ülnie. Ha a véráramlás károsodott, az érintett végtag fájdalmat érez, és megváltozik a bőr tónusa.
Doppler ultrahang típus (ultrahang)	· meghatározzák a biológiai folyadék sebességét a véráramrendszerben;
	· a patológiai fókusz lokalizációja az artériás ágy mentén;
	· a véráramlási rendszer zavarainak okának megállapítása;
	· az érintett terület vérellátásának ellenőrzése;
	· a műtéti kezelés során nem távolítható artéria részének meghatározása.
Futópad tesztelése	· a 200,0 méteres gyaloglás utáni véráramlás helyreállításának mutatóját értékelik;
	· a láb véráramlási tartaléka korlátozott – a vérellátás kevesebb, mint 15 perc alatt helyreállt;
	· kritikus helyzet – a felépülés 15 percnél tovább tartott;
	· A betegeket a műtéti beavatkozás előestéjén tesztelik.
Oximetria a bőrön keresztül	· meghatározzák az artériák és kapillárisok vérében az oxigénkoncentrációt;
	· képes önállóan fenntartani az oxigén egyensúlyát a vérben;
	· a végtagok vérében lévő oxigén standard mutatója 60,0 - 50,0 mm. rt. Művészet.;
	· határindex - 40,0 - 30,0 mm. rt. Művészet.
A áramlásmérő egy lézeres dopplerográfia	· a végtagok kapillárisainak véráramlását értékelik.
Angiográfiai módszer	· az artériák állapotának vizsgálata kontrasztfolyadék segítségével;
	· az artériás károsodás területének meghatározásának pontossága;
	· az erek membránjának felmérése az elváltozás helyén.

Az orvos laboratóriumi klinikai vizsgálatokat is előír:

• A vér összetételének általános elemzése;
• Biokémiai vizsgálat lipidanalízissel;
• Elemzés a vér glükóz indexének meghatározására.

Szükség esetén mágneses rezonanciával és számítógépes tomográfiával végzett vizsgálatot írhat elő.

Intermittáló claudicatio kezelése

Az időszakos claudicatio olyan patológia, amelyet egész életen át kell kezelni. A betegség nem gyógyítható teljesen, de a támogató terápia enyhítheti a beteg állapotát és meghosszabbíthatja az életét.

Kezelés a patológia fejlettségi fokától függően:

A betegség kialakulásának szakaszai	A terápia jellemzői és típusa
1. számú szakasz	· konzervatív gyógyszeres terápia.
2. szakasz - A típus	· drog terápia;
	· műtéti kezelés.
3. szakasz - és a második B típus	· helyreállító sebészeti kezelés.
4. sz	· helyreállító műtét;
	· nekrotikus szövetsejtek eltávolítása;
	· végtagok amputációja.

Konzervatív terápia

A kábítószer-konzervatív kezelést élethosszig tartó időszakra írják elő az időszakos claudicatio patológiájának minden szakaszában.

A gyógyszeres terápia és a konzervatív kezelés elvét a táblázat írja le:

A kezelés elve	Klinikai ajánlások és gyógyszerek nevei
megszünteti a patológia provokátorát	· lemondani az alkoholról;
	· lemondani a nikotinfüggőségről;
	· folyamatosan figyelje a glükóz indexet és csökkentse azt;
	· csökkenti a koleszterin indexet a vérben.
thrombocyta-aggregáció-gátló csoportba tartozó gyógyszerek szedése - a vérplazma összetételének folyékonyabbá tétele érdekében az erek trombózisának megelőzése érdekében	· gyógyszer Aspirin;
	· Plavix termék;
	· disaggregáló Tiklid.
a szervezet lipidanyagcseréjének szabályozására és a koleszterinindex csökkentésére - szedjen sztatin gyógyszereket	· gyógyszer Lovastatin;
	· Lipobolite gyógyszerkészítmény;
	· Lipostabil gyógyszer.
helyreállítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben	· vitamin komplexeket szedni;
	· Trental gyógyszer;
	· Actovegin termék.
95%-ra növeli a vér oxigénkoncentrációját	· gyógyszer Tokoferol
prosztaglandinok gyógyszercsoportja - csökkenti a gyulladásos folyamatot az érmembránokban	· gyógyszer Alprostan;
	· gyógyszer Vasoprostan.
szedjen gyógyszereket az immunrendszer működésének aktiválására és teljesítményének javítására	· T-aktivin;
	· gyógyszer Polyoxidonium;
	Viferon gyógymód.
Kezelés gyógyszerek alkalmazása nélkül	· massoterápia;
	· fizioterápiás kezelés;
	· üdülőhelyi és szanatóriumi kezelés;
	· Gyakorlóterápia;
	· hidrogén-szulfidos vízfürdők.

A séta terápiás

Intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél dózisos terápiás gyaloglás szükséges. Olyan tevékenység, amely nem haladja meg az orvos által a mozgásra megengedett időt és távolságot.

A séta javítja a véráramlás sebességét a vérkeringési rendszerben, ami a szöveteket oxigénnel gazdagítja, a tápanyagok pedig gyorsabban jutnak el a sejtekhez a normál működésükhöz. Séta közben az izomszövet felmelegszik, és javul az artériás membránok állapota.

A terápiás sétát naponta friss levegőn vagy otthon, szimulátoron kell végezni.

A kezelési eljárás maximális időtartama nem haladhatja meg az 50 percet. Az ilyen kezelés terápiás folyamata 12 hét vagy több.

Diéta időszakos csuklás esetén

Az intermittáló claudicatio patológiájának progressziójának csökkentése érdekében be kell tartani az alacsony koleszterintartalmú étrendet, és ki kell zárni az étrendből a cukorbetegségben tiltott élelmiszereket.

Tegye be az étlapjába az omega 3-ban gazdag tenger gyümölcseit.

Vegyen be nagy mennyiségű friss zöldséget, gyümölcsöt, valamint kerti fűszernövényeket az étrendbe, és keverje aktívan salátákba. A salátákat lenmag-, olíva- vagy kukorica növényi olajjal kell fűszerezni.

Egyél gabonaféléket, és kerüld a boltban vásárolt, transzzsírokban gazdag feldolgozott élelmiszereket.

Ha cukorbeteg vagy elhízott, mondjon le az édességekről, a lisztből készült termékekről és a fehér kenyerekről.

Minden ételt gőzben, vagy forralással, sütéssel vagy párolással kell elkészíteni. A sült ételek fogyasztása szigorúan tilos.

Ne egyen vörös vagy zsíros húsokat, célszerűbb olyan csirkét vagy pulykát enni, amelyről először eltávolították a bőrt.

Intermittáló claudicatio kezelése népi gyógymódokkal és technikákkal

Az időszakos claudicatio kezelésére népi jogorvoslatokat alkalmaznak:

• Alkalmazások gyógyiszapból;
• Alkalmazza az útifű leveleket, valamint a szál leveleket vagy a kamillát orbáncfűvel;
• Használjon kontrasztzuhanyt az egész testre és kontrasztfürdőt a lábakra;
• Fürdők gyógynövények főzetéből;
• Hirudoterápia.

Intermittáló claudicatio műtéti kezelése

A sebészeti kezelés az artériákban lévő csatorna helyreállításán és a véráramlási rendszer normális működésének helyreállításán alapul.

A sebészi kezelés módja	A művelet jellemzői
sebészeti kezelés módja - endarterectomia	az érintett artéria nyálkahártyájának egy részének levágása
reszekciós technika artériapótlással	az érintett ér egy részének eltávolítása és véna egy részével vagy mesterséges érrel való helyettesítése
vaszkuláris bypass módszere	bypass utak létrehozása a sérült artéria mellett, ami javítja a vér mozgását a keringési rendszerben
minimálisan invazív ballonos angioplasztika	ballon segítségével tágítsa ki az artéria lumenét
minimálisan invazív artériás stentelési technika	hálót helyeznek az artéria érintett részébe, hogy megakadályozzák bélésének szétrepedését, vagy olyan állványt helyeznek be, amely kiterjesztheti az artériát és megakadályozza annak törékenységét

Különösen súlyos esetekben a betegség lefolyása időszakos claudicatio, a műtéti kezelés magában foglalja az érintett végtag nekrotikus szövetének eltávolítását, valamint a végtag amputációját.

Megelőzés

Az időszakos claudicatio megelőzése érdekében mindenekelőtt szükséges:

• Hagyja fel a rossz szokásokat - nikotin- és alkoholfüggőség;
• Állandó étrend és a táplálkozási kultúra betartása;
• Napi testmozgás és megfelelő testmozgás;
• Ügyeljen arra, hogy csökkentse a testsúlyát, ha elhízott;
• A koleszterinszint szisztematikus ellenőrzése a vérben;
• Napi vércukorszint ellenőrzés - cukorbetegség esetén;
• Viseljen sarkú cipőt;
• Ne viseljen szűk cipőt a lábán;
• A cipő orrának puhanak kell lennie, hogy elkerülje a lábujjak sérülését (kalluszok, vízkór);
• A lábon lévő zoknit nem lehet szorosan elasztikus szalaggal ellátni, és nem gyakorolhat nyomást a sípcsontra;
• Ne hűtse túl a testet;
• Mindig tartsa melegen a lábát.

Prognózis az életre a betegség intermittáló claudicatio esetén

Az időszakos claudicatio a véráram artériáinak károsodásának fő tünete, amely a patológia krónikus formájában jelentkezik.

A szindróma gyógyíthatatlan, a konzervatív fenntartó terápia pedig élethosszig tartó.

A férfiak kétszer gyakrabban szenvednek időszakos csuklásban, mint a lakosság női fele.

Miután egy betegnél diagnosztizálták a szindrómát, a következő 5 évben a betegek akár 30,0%-a meghal – a prognózis kedvezőtlen.

10 évvel a diagnózis után - a betegek akár 70,0%-a meghal - a prognózis kedvezőtlen.

Az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek 65,0%-a akut koszorúér-szindróma, vagy az agyi artériák pusztulása – stroke – következtében hal meg, a prognózis kedvezőtlen.

A patológia időben történő diagnosztizálásával és a megfelelő szakképzett kezeléssel a betegek akár 75,0% -a stabilizálta az erek állapotát és megállapította a véráramlást a szervezetben - a prognózis kedvező.

A betegek 45,0%-ánál a lábfájdalom minimálisra csökken – a prognózis kedvező.