Bronchialis tüdőgyulladás - okok, tünetek és kezelés. A tüdő fertőző tüdőgyulladása - tünetek és kezelési módszerek Okok és provokáló tényezők

A bronchiális tüdőgyulladás a tüdőgyulladás egy fajtája. A káros baktériumok és vírusok a belélegzett levegővel együtt behatolnak a tüdőbe, és megfertőzik a hörgőfa legkisebb ágait.

Mi okozza a bronchopneumoniát

A bronchiális tüdőgyulladást számos vírus és baktérium okozhatja. A legtöbb esetben a gyulladás a felső légúti fertőzés következménye. Például a bronchitis vagy az ARVI a betegség kialakulásához vezethet. A leggyakoribb kórokozók a baktériumok, például a streptococcusok, a pneumococcusok és számos vírus.

A tüdőgyulladás következménye lehet a légutakba jutó táplálék, a tüdő daganat általi összenyomása, mérgező gázok belélegzése vagy posztoperatív szövődmény is.

Akinél fennáll a betegség veszélye

Abszolút bárki kaphat tüdőgyulladást. De vannak olyan emberek csoportjai, akik különösen érzékenyek erre a betegségre.

A magas kockázatú csoportok a következők:

• Újszülöttek és 3 év alatti gyermekek;
• Veleszületett légúti betegségben szenvedő gyermekek;
• Veleszületett vagy örökletes immunrendszeri rendellenességben szenvedő gyermekek (immunhiány);
• 65 év feletti idősek;
• Tüdőbetegségben szenvedők (például asztma és hörghurut);
• HIV-fertőzött;
• Szívbetegségben és cukorbetegségben szenved;
• Dohányosok.

A betegség fő jelei a következők:

1. Láz. A testhőmérséklet 37,5-39 fokra emelkedése 1-3 napon belül. Súlyos gyengeség, étvágytalanság vagy az étkezés teljes megtagadása, izzadás és hidegrázás, álmatlanság, a vádli izmainak fájdalma kíséri. A láz a szervezet gyulladás elleni harcának megnyilvánulása. Ezért 37,5-38 C-ig nem ajánlott lázcsillapító gyógyszereket szedni.
2. Köhögés. A betegség kezdetén száraz, gyakori, irritáló. A tüdőgyulladás előrehaladtával köpet jelenik meg. A köpet jellegzetes zöldessárga színű, néha véres csíkokkal.
3. Légszomj. Súlyos betegségben szenvedő felnőtteknél levegőhiány és gyakori felületes légzés tapasztalható. Néha a légszomj nyugalomban is fennáll.
4. Mellkasi fájdalom. Köhögéskor vagy mély lélegzetvételkor zavar. Tüdőgyulladás esetén fájdalom jelentkezik az érintett tüdő oldalán, gyakran szúró vagy húzó, és köhögés után elmúlik.

A tünetek jellemzői gyermekeknél

Tekintettel arra, hogy a gyermekek légútjai rövidek, és még nem rendelkeznek védő immungátakkal, a gyulladások néha villámgyorsak. A bronchopneumonia különösen veszélyes újszülötteknél és csecsemőknél.

Az olyan tünetek, mint a láz és a köhögés, enyhék vagy hiányozhatnak gyermekeknél. Néha tüdőgyulladás alakulhat ki normál vagy csökkent testhőmérsékleten. Hangos zihálás és légszomj kerül előtérbe.

A gyermekek tüdőgyulladásának gyanúja esetén a szülőknek figyelmet kell fordítaniuk az elhúzódó bronchitisre vagy az ARVI-re, a gyermek letargiájára és étvágytalanságára, fokozott légzésre és légszomjra.

Milyen diagnosztikai vizsgálatot kell végezni?

Ha a fenti tünetek megjelennek, orvoshoz kell fordulni. Az Ön találkozóján az orvos kezdeti vizsgálatot végez, amely magában foglalja:

1. Testhőmérséklet mérése.
2. A tüdő kopogtatása (ütőhangszerek). Az orvos ujjaival a tüdő felületére ütöget (a kulcscsontok felett, a lapockák között, a mellkas alsó részein). Tüdőgyulladás esetén jellemző a hang rövidülése az érintett területen.

Jelenleg ezt a módszert informatívnak tekintik, és szinte nem használják a tüdőgyulladás diagnosztizálására.

1. A tüdő hallása (auszkultációja). Sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal történik. A módszer lényege, hogy zihálást, legyengült légzést, pleurális súrlódási zajt hallunk az érintett területen. Ezeknek a hangjelenségeknek a megjelenése a betegség időszakától (kezdet, csúcs, gyógyulás) függ, és nem mindig hallható.

A panaszok, a jellegzetes tünetek és a vizsgálat alapján felállítható a tüdőgyulladás diagnózisa.

A betegség dokumentálásához mellkasröntgen és laboratóriumi vizsgálatok sorozatát kell végezni. Különleges esetekben számítógépes tomográfiára, köpetelemzésre, kórokozó-azonosítási vizsgálatokra és bronchoszkópiára lesz szükség.

A mellkasröntgen a tüdőgyulladás diagnosztizálásának arany standardja. Ezt a kutatási módszert kétszer kell elvégezni - a diagnózis felállításakor és a kezelés után. Ez a módszer lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését és a jövőbeli prognózis meghatározását.

A kezelés magában foglalja az étrendre, a táplálkozásra, valamint a gyógyszerek felírására és a fizikoterápiára vonatkozó intézkedéseket.

1. Mód.

A betegség kezdetén ágynyugalom ajánlott. Ügyeljen a helyiség szellőztetésére és tisztítására. Amikor a testhőmérséklet normalizálódik, megengedett a séták a friss levegőn. A keményedés újrakezdése 2-3 héttel a tüdőgyulladás vége után. A fizikai aktivitás újrakezdése a gyógyulás 6. hetétől.

1. Diéta.

Nincsenek étkezési korlátozások. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak, fehérjében és vitaminban gazdagnak kell lennie. Kis és gyakori étkezés javasolt. Kötelező sok folyadék fogyasztása meleg gyümölcsitalok, gyógyteák, meleg ásványvíz formájában.

1. Fizioterápiás kezelés.

A testhőmérséklet normalizálódása után kell elkezdeni. Hasznosak a mellkasi masszázsok és a légzést és a köpet ürítését elősegítő gyógyszerekkel végzett inhalálások.

A használt gyógyszerek típusai

A tüdőgyulladás fő kezelése az antibiotikumok alkalmazása. Az antibiotikum kiválasztása minden egyes beteg számára egyénileg történik. Figyelembe veszik a kórokozó típusát, a kockázati tényezőket és a betegség súlyosságát.

A kezelés magában foglalja az antibiotikumok felírását tabletták vagy injekciók formájában (intravénás vagy intramuszkuláris).

A bronchopneumonia kezelésében lázcsillapítókat, köptetőket, allergiaellenes szereket és vitaminokat is használnak. Bizonyos esetekben oxigént írnak elő.

Terápia gyermekkorban

A gyermekek kezelését csak kórházban végzik. Szükség esetén a gyermek intenzív osztályra helyezhető.
A gyógyszerek felírásakor az adagot a beteg súlya alapján számítják ki. Ha a tüdőgyulladást vírusok okozzák, akkor súlyos esetekben vírusellenes gyógyszereket lehet felírni.

A gyermekeket nagyobb a kiszáradás veszélye. A veszély különösen magas az emelkedett testhőmérséklet hátterében, ezért nagy figyelmet fordítanak a vízháztartás fenntartására. Néha a hiányzó folyadékot cseppentővel adagolják. A légszomj megelőzése érdekében oxigén inhalációt alkalmaznak.

Jelenleg a bronchitis és az ARVI korai stádiumban történő hatékony kezelése miatt a tüdőgyulladás súlyos formáiban szenvedő gyermekek száma meglehetősen ritka.

A gyulladás következményei és a megelőzés

A legtöbb embernél a tüdőgyulladás nyom nélkül elmúlik. A betegség fennmaradó megnyilvánulásai (gyengeség, légszomj gyors járáskor) 1 hónapon belül eltűnnek.

A visszaesés elkerülése érdekében egyszerű szabályokat kell követnie:

• rendszeresen mosson kezet;
• Kerülje a dohányzást;
• Kerülje a beteg emberekkel való érintkezést;
• Ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz;
• Gyakorlat;
• Aludj eleget, pihenj rendszeresen.

Szerkesztő

Pulmonológus

A tüdőelzáródás a bronchopulmonalis rendszer olyan patológiája, amely a légutakban nem megfelelő levegőáramláshoz vezet. Általában a betegség egy szerv szöveteinek gyulladásos folyamata során jelentkezik, külső ingerekre adott válaszként.

Okok és provokáló tényezők

A legtöbb esetben a tüdőgyulladás negatív hatás következtében alakul ki, egyes esetekben a mikoplazma és a vírusok a gyulladásos folyamat felelősei.

Felnőtteknél a betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• szegényes táplálkozás;
• gyenge immunitás;
• gyakori légúti fertőzések;
• dohányzó;
• krónikus betegségek jelenléte - szívpatológiák, pyelonephritis;
• autoimmun betegség.

Gyermekkorban a provokáló tényezők a következők:

• krónikus fertőzések az ENT szervekben;
• túlmelegedés vagy lehűlés;
• helytelen napi rutin;
• a testnevelés hiánya;
• jogsértés a gyermekintézményekben.

A COPD patogenezisét nem vizsgálták teljes mértékben, azonban a tudósok azonosították a kiváltó okokat tényezők, amelyek lendületet adhatnak a patológia kialakulásának:

• dohányzó;
• veszélyes termelésben dolgozó vagy környezetileg kedvezőtlen környezetben élő;
• hideg és nedves éghajlati viszonyok;
• kevert eredetű fertőző elváltozás;
• hosszú távú hörghurut;
• a tüdőrendszer patológiái;
• örökletes hajlam.

Az obstruktív tüdőgyulladás lassan, hosszú időn keresztül alakul ki, és gyakran megelőzi a hörgők gyulladása. A betegség kialakulásához vezető tényezők:

Fontos megérteni, hogy a COPD-ben szenvedőknél fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

A tüdőgyulladás és a COPD egyidejű előfordulása ördögi körhöz vezet, vagyis az egyik betegség a másikat érinti, ezért a patológia klinikai képe súlyosabbá válik. Sőt, maga a COPD, és maga a tüdőgyulladás is gyakran okozza a légzési elégtelenség kialakulását, és együttes fellépésük esetén a szövődmény sokkal súlyosabbá és veszélyesebbé válik.

Diagnosztika

A betegségek diagnosztizálása különféle vizsgálatokon alapul. Kezdetben az orvos anamnézist gyűjt, és megismeri a rossz szokások jelenlétét. Ezután meghallgatja a bronchopulmonáris rendszert, és továbbítja a pácienst a tüdőszövet károsodásának és a szerv deformációjának meghatározására. Spirometria vagy test pletizmográfia is előírható a légzési térfogat, a tüdőkapacitás és egyéb mutatók értékelésére.

A patológia természetének kiderítéséhez meg kell vizsgálni a köpetet, emellett ez az elemzés szükséges a megfelelő kezelés felírásához - a gyógyszereket az adott típustól és egy adott gyógyszerrel szembeni rezisztenciától függően választják ki.

Obstruktív gyulladás esetén a vérben nő:

• leukocitaszám;
• nő a vér viszkozitása;
• emelkedik a hemoglobin szintje.

Tüdőgyulladás tünetei

A tüdőelzáródás kezdeti stádiumai semmilyen módon nem nyilvánulhatnak meg, a betegek csak krónikus köhögésről panaszkodnak, ami leggyakrabban reggel zavarja őket.

A légszomj először fizikai aktivitás során jelentkezik, de később már kisebb megerőltetés esetén is előfordulhat.

A COPD előrehaladott stádiumait nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól, mert E betegségek klinikai képe nem sokban különbözik:

• köhögés váladékkal;
• nehézlégzés;
• zihálás;
• légzési gondok;
• tüdőgyulladás kiegészíthető:
  • magas hőmérsékletű;
  • hidegrázás;
  • fájdalom a szegycsontban légzés vagy köhögés közben.

Amikor a betegségek súlyosbodnak, a következők figyelhetők meg:

• a beszédképesség elvesztése a levegő hiánya miatt;
• kritikus hőmérsékleti mutatók;
• a pozitív hatás hiánya a gyógyszerek szedése során.

COPD-ben a tüdőgyulladás kétféleképpen fordulhat elő:

1. . A betegség kezdete:
   • fűszeres;
   • a hőmérséklet meredeken emelkedik;
   • a pulzus felgyorsul;
   • cianózis jelenik meg;
   • erős éjszakai izzadás van;
   • nehézlégzés;
   • fejfájás;
   • fájdalom a mellkasban;
   • köhögés nyálkás vagy gennyes köpettel.
2. Perifokális fokális tüdőgyulladás. A patológia kialakulása:
   • fokozatos;
   • a kezdeti szakaszban a testhőmérséklet subfebrilis;
   • ezt követően a kritikus szintre emelkedés figyelhető meg;
   • mellkasi fájdalom az érintett oldalon;
   • nehézlégzés;
   • köhögés gennyes köpet.

Kezelés

Súlyos és közepesen súlyos betegségek esetén a beteg kórházi kezelésre szorul pulmonológiai vagy terápiás osztályra . Szövődménymentes tüdőgyulladás esetén a terápia járóbeteg alapon, orvos felügyelete mellett végezhető.

A betegség kezelésének alapja az etiotróp terápia, amelynek célja a betegség kórokozójának elpusztítása. Abból a tényből kiindulva, hogy a patológia leggyakrabban bakteriális jellegű, antibakteriális terápiát írnak elő, de vírusfertőzés esetén antibiotikum is felírható - a bakteriális flóra hozzáadásának megakadályozására. A gyógyszert egyedileg választják ki, a kórokozó rezisztenciájától függően.

Tüneti kezelés:

• eszközök a testhőmérséklet csökkentésére;
• köptetők és nyálkaoldók;
• antihisztaminok (a hisztamin receptorok blokkolására és az allergiás tünetek enyhítésére);
• hörgőtágítók;
• méregtelenítő szerek;
• vitaminok;
• kortikoszteroidok, amelyek enyhítik a gyulladást.

Ami a COPD-t illeti, ez a betegség nem kezelhető, minden terápia a negatív tünetek enyhítésére és az életminőség javítására irányul. A COPD exacerbációja átlagosan évente 1-2 alkalommal fordul elő, de a betegség előrehaladtával az exacerbációk gyakrabban fordulhatnak elő.

Fontos! Az állapot stabilizálása COPD-ben, vagyis ha sikerül megállítani a betegség progresszióját, ez már siker. Sajnos a legtöbb esetben a betegség aktívan előrehalad.

Hasznos videó

Mi a COPD és hogyan lehet időben felismerni:

Referencia anyagok (letöltés)

A letöltéshez kattintson a kívánt dokumentumra:

Következtetés

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a légutak és a légzőszervek működésének romlásához vezet. Ez növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát. A betegség elhúzódó lefolyású lehet, és számos szövődményhez vezethet, például mellhártyagyulladáshoz, bronchiectasishoz, pneumoszklerózishoz stb. Megfelelő kezelés nélkül a COPD okozta tüdőgyulladás végzetes lesz.

A tüdőelzáródás olyan betegség, amely a hörgők gyulladását és szűkületét, valamint a tüdő szerkezetének és működésének súlyos megzavarását eredményezi. A betegség előrehalad és krónikussá válik.

Van valami problémád? Írja be az űrlapba a „Tünet” vagy a „Betegség neve” kifejezést, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kezelheti ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal referencia információkat tartalmaz. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció, valamint az utasítások részletes tanulmányozása szükséges! .

A patológiát COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegségnek nevezik.

Mi történik a tüdőelzáródással

A légutak nyálkahártyáján bolyhok találhatók, amelyek megfogják a szervezetbe kerülő vírusokat és káros anyagokat. A különböző tényezők (dohányfüst, por, mérgező anyagok) által kiváltott hörgőkre gyakorolt ​​hosszú távú negatív hatások következtében a hörgők védő funkciói csökkennek, gyulladás alakul ki bennük.

A hörgők gyulladásának következménye a nyálkahártya duzzanata, aminek következtében a hörgőjárat szűkül. A vizsgálat során az orvos rekedt, sípoló hangokat hall a mellkasból, amely az elzáródásra jellemző.

Normális esetben belégzéskor a tüdő kitágul, kilégzéskor pedig teljesen összehúzódik. Elzáródás esetén belélegzéskor levegő jut beléjük, de kilégzéskor nem távozik teljesen. Idővel a tüdő nem megfelelő működése következtében a betegeknél tüdőtágulás alakulhat ki.

A betegség hátoldala a tüdő elégtelen oxigénellátása, aminek következtében a tüdőszövet elhalása következik be, a szerv térfogata csökken, ami elkerülhetetlenül emberi rokkantsághoz és halálhoz vezet.

A betegség tünetei

A betegség első és második szakaszában a betegség csak köhögésként nyilvánul meg, amelyre ritkán fordul elő beteg. Az emberek gyakrabban mennek kórházba a betegség harmadik és negyedik szakaszában, amikor súlyos változások alakulnak ki a tüdőben és a hörgőkben, amelyeket kifejezett negatív tünetek kísérnek.

A tüdőelzáródás jellegzetes tünetei:

• Légszomj,
• gennyes köpet ürítése,
• bugyborékoló lélegzet
• Rekedt hang,
• A végtagok duzzanata.

A tüdőelzáródás okai

A tüdőelzáródás legfontosabb oka a hosszú távú dohányzás, amelynek hátterében a hörgők védőfunkciója fokozatosan csökken, szűkülnek és változásokat váltanak ki a tüdőben. Ennek a betegségnek a jellegzetes köhögését „dohányzó köhögésnek” nevezik - rekedt, gyakori, zavarja az embert reggel vagy fizikai megterhelés után.

Évről évre egyre nehezebb lesz egy dohányos dolga, a légszomj, gyengeség és sápadt bőr hozzáadódik az elhúzódó köhögéshez. A szokásos fizikai tevékenység nehéz lesz, és köhögéskor gennyes, zöldes köpet jelenhet meg, néha vérrel keverve.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek több mint 80%-a tapasztalt dohányos.

Elzáródás a következő betegségek miatt fordulhat elő:

• Bronchiolitis. Súlyos betegség, amelyet a hörgők krónikus gyulladása kísér.
• Tüdőgyulladás.
• Mérgezés mérgező anyagokkal.
• Szívbetegségek.
• Különféle formációk keletkeznek a légcső és a hörgők területén.
• Hörghurut.

A tüdőgyulladás kialakulásának hátterében a tünetek nem túl kifejezettek, de a legsúlyosabb pusztulás következik be. A betegség következményeinek elkerülése érdekében alapos vizsgálatot kell végezni a betegség ideje alatt és azt követően.

A COPD oka a káros és mérgező anyagoknak való hosszan tartó expozíció.

A betegséget olyan embereknél diagnosztizálják, akik hivatásuk természeténél fogva „káros” iparágakban kénytelenek dolgozni.

Ha betegséget észlelnek, meg kell tagadni az ilyen munkát, majd átfogó ajánlott kezelést kell végezni.
Az obstruktív tüdőbetegség gyakrabban érinti a felnőtteket, de a korai dohányzás kérlelhetetlen tendenciája hamarosan megváltoztathatja a statisztikákat.

Nem kell kizárni a betegségre való genetikai hajlamot, amely gyakran családon belül is nyomon követhető.

Videó

Emfizéma az elzáródás következményeként

A hörgőkben a lumen részleges elzáródása következtében, amely a nyálkahártya gyulladásos folyamatainak hátterében alakult ki, obstruktív változások lépnek fel a tüdőben. Patológiával a levegő kilégzéskor nem hagyja el a tüdőt, hanem felhalmozódik, megnyújtja a tüdőszövetet, ami betegséget - emfizémát - eredményez.

A betegség tünetei hasonlóak más légúti betegségekhez - obstruktív bronchitishez vagy bronchiális asztmához. Az emfizéma gyakori oka a hosszan tartó, krónikus hörghurut, amely gyakrabban fordul elő érett korú férfiaknál és nőknél.

A betegséget különféle tüdőbetegségek, így a tuberkulózis is kiválthatja.

Az emfizémát a következők okozzák:

• Dohányzó,
• Szennyezett levegő,
• A szilícium és azbeszt részeinek belélegzésével kapcsolatos „káros” termelésben végzett munka

Néha az emfizéma elsődleges betegségként alakulhat ki, súlyos tüdőelégtelenséget okozva.

Az emphysema gyakori tünetei a következők:

• Súlyos légszomj
• a bőr, az ajkak, a nyelv és az orr terület kéksége,
• Észrevehető duzzanat a borda területén,
• Kiterjesztés a kulcscsont felett.

Emfizéma vagy COPD esetén az első tünet a légszomj, amely először enyhe fizikai megterhelés esetén jelentkezik. Ha a betegséget ebben a szakaszban nem kezelik, a betegség gyorsan fejlődik.

A beteg légzési nehézségeket kezd tapasztalni kis fizikai erőfeszítéssel, nyugalomban. A betegséget a hörghurut első megjelenésekor kell kezelni, ezt követően a szervekben visszafordíthatatlan elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a beteg rokkantságához vezetnek.

Az obstruktív szindróma diagnózisa

A betegvizsgálat a páciens kikérdezésével és vizsgálatával kezdődik. Az obstruktív betegség jeleit már ezekben a szakaszokban észlelik.

Tartott:

• Hallgatás fonendoszkóppal,
• Koppintás (ütőhangszerek) a mellkas területén (hörgő- és tüdőbetegségek esetén „üres” hang hallható),
• Tüdőröntgen, amellyel megtudhatja a tüdőszövet kóros elváltozásait, megismerheti a rekeszizom állapotát,
• A számítógépes tomográfia segít meghatározni, hogy vannak-e képződmények a tüdőben, milyen alakúak,
• Tüdőfunkciós tesztek, amelyek segítenek meghatározni, hogy egy személy mennyi levegőt lélegzik be, és mennyi levegőt lélegzik ki.

Az obstruktív folyamat mértékének azonosítása után megkezdődnek a kezelési intézkedések.

A betegség komplex terápiája

Ha a hosszan tartó dohányzás következtében tüdőbetegségek lépnek fel, meg kell szabadulni a rossz szokástól. A dohányzásról nem fokozatosan, hanem teljesen, a lehető leggyorsabban kell leszoknia. Az állandó dohányzás miatt még nagyobb sérülés éri a tüdőt, amely a kóros elváltozások következtében amúgy is rosszul működik. Kezdetben használhat nikotin tapaszt vagy e-cigarettát.

Ha az elzáródás oka hörghurut vagy asztma, akkor ezeket a betegségeket kezelni kell, hogy megelőzzük a kóros elváltozások kialakulását a tüdőben.

Ha az elzáródást fertőző betegség okozza, akkor antibiotikumokat alkalmaznak a baktériumok elpusztítására a szervezetben.

A kezelés műszeresen is elvégezhető, speciális eszközzel, amelyet alveoláris masszázsra használnak. Ezzel az eszközzel az egész tüdőt befolyásolhatja, ami lehetetlen, ha olyan gyógyszereket használ, amelyeket a szerv egészséges része teljes mértékben befogad, és nem a beteg.

Az ilyen akupresszúra használatának eredményeként az oxigén egyenletesen oszlik el a hörgőfán, amely táplálja a sérült tüdőszövetet. Az eljárás fájdalommentes, és egy speciális csövön keresztül levegőt szív be, amelyet impulzusokkal szállítanak.




A tüdőelzáródás kezelésében oxigénterápiát alkalmaznak, amely elvégezhető a kórházban vagy otthon. A betegség kezdeti szakaszában terápiás gyakorlatokat alkalmaznak kezelésként.

A betegség utolsó szakaszában a konzervatív módszerek alkalmazása nem hoz eredményt, ezért kezelésként a túlnőtt tüdőszövet műtéti eltávolítását alkalmazzák.

A művelet kétféleképpen hajtható végre. Az első módszer a mellkas teljes felnyitását jelenti, a második módszert pedig endoszkópos módszer alkalmazása jellemzi, melynek során több szúrást végeznek a mellkas területén.

A betegség megelőzése érdekében egészséges életmódot kell folytatni, fel kell hagyni a rossz szokásokkal, időben kell kezelni a kialakuló betegségeket, és az első kellemetlen tünetek esetén orvoshoz kell fordulni.

A patológia sebészeti kezelése

A betegség sebészi kezeléséről még mindig vita folyik. Az ilyen kezelés egyik módja a tüdő térfogatának csökkentése és új szervek átültetése. A tüdőelzáródás miatti bullektómiát csak olyan betegeknek írják fel, akiknek bullosus emphysema és megnagyobbodott bullák jelentkeznek, ami hemoptysisben, légszomjban, mellkasi fájdalomban és a tüdő fertőzésében nyilvánul meg.

A tudósok számos tanulmányt végeztek a tüdőtérfogat csökkentésének hatásáról az elzáródás kezelésében, amelyek kimutatták, hogy az ilyen műtéti beavatkozás pozitív hatással van a beteg állapotára. Sokkal hatékonyabb, mint a betegség gyógyszeres kezelése.

Egy ilyen művelet után a következő változásokat figyelheti meg:

• A fizikai aktivitás helyreállítása;
• Az életminőség javítása;
• A halál esélyének csökkentése.

Ez a sebészeti kezelés még kísérleti fázisban van, és még nem széles körben alkalmazható.

A sebészeti kezelés másik típusa a tüdőtranszplantáció. Ezzel a következőket teheti:

• A normál tüdőfunkció helyreállítása;
• A fizikai teljesítmény javítása;
• Javítsa a beteg életminőségét.

Kezelje magát otthon népi gyógymódokkal

Az ilyen betegség népi gyógymódokkal történő kezelése a legjobban kombinálható a kezelőorvos által felírt gyógyszerek szedésével. Ez sokkal hatékonyabb, mint az otthoni kezelés önmagában.

Mielőtt bármilyen gyógynövényt vagy infúziót használna, konzultáljon orvosával, hogy ne súlyosbítsa az állapotot.

A tüdőelzáródáshoz a következő népi recepteket használják:

1. Daráljon és keverjen össze 2 rész csalánt és egy rész zsályát. Adjunk hozzá egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk egy órán át. Ezután szűrjük le és igyunk minden nap több hónapig.
2. A váladék tüdőből való eltávolításához 300 g lenmag, 100 g kamilla, ugyanannyi mályvacukor, ánizs és édesgyökér infúziót kell használnia. A keveréket egy órán át forró vízzel öntjük, szűrjük le és igyunk meg minden nap fél pohárral.
3. A tavaszi kankalin ló főzete kiváló eredményeket ad. Az elkészítéshez öntsünk forrásban lévő vizet egy evőkanál apróra vágott gyökérre, és tegyük vízfürdőbe 20-30 percre. Naponta többször vegyen be egy kanállal étkezés előtt 1 órával.
4. Ha erős köhögés zavarja, 10-15 csepp propolisz hozzáadása egy pohár meleg tejhez segít gyorsan eltávolítani.
5. Tegyen át fél kilogramm aloe levelet egy húsdarálón, adjon hozzá fél literes üveg mézet és 300 ml Cahors-t a kapott péphez, alaposan keverje össze mindent, és tegye egy szoros fedővel ellátott üvegbe. Ragaszkodnia kell 8-10 napig hűvös helyen. Vegyen be egy kanállal naponta többször.
6. Az elecampane főzet megkönnyíti a beteg jólétét és segít eltávolítani a váladékot. Öntsön forrásban lévő vizet egy kanál gyógynövényre, és igya teaként minden nap.
7. Hatékony a cickafarklé szedése. Vegyünk 2 evőkanál naponta többször.
8. A mézzel készült fekete retek ősi módszer minden légúti betegség kezelésére. Segít eltávolítani a váladékot és segít a köptetésben. Az előkészítéshez egy kis lyukat kell vágnia a retekben, és öntsön mézet. Várjon egy kicsit, amíg a lé felszabadul, igyon egy teáskanál naponta többször. Vízzel vagy teával nem inni.
9. Egyenlő arányban keverje össze a csikógombát, csalánt, orbáncfüvet, anyafüvet és eukaliptuszt. Öntsön egy kanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja főzni. Ezután szűrjük le, és igyuk teát naponta több hónapon keresztül.
10. A hagyma és a méz jól működik. Először az egész hagymát puhára főzzük, majd húsdarálón átpasszírozzuk, hozzáadunk néhány evőkanál mézet, 2 evőkanál cukrot, 2 evőkanál ecetet. Az egészet alaposan összekeverjük és egy kicsit lenyomkodjuk. Vegyünk egy kanál minden nap.
11. Az erős köhögés enyhítésére viburnumot kell használni mézzel. Öntsünk fel 200 g bogyót egy pohár vízzel, adjunk hozzá 3-4 evőkanál mézet, és lassú tűzön főzzük, amíg az összes víz el nem párolog. A kapott keveréket az első 2 napban óránként egy teáskanállal, majd naponta több kanállal vegye be.
12. Keverjünk össze egy-egy fél teáskanálnyi gyógynövényt a következő gyógynövényekből: mályvacukor, zsálya, csikósfű, édeskömény, kapor, és öntsünk forrásban lévő vizet egy szoros fedeles edénybe. Hagyja állni 1-2 órát. Igyon 100 ml-t naponta 3 alkalommal.

Lehetséges következmények és szövődmények

A betegség súlyos következményekkel jár, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A lehetséges szövődmények közül a legveszélyesebbek:

• Pulmonális hipertónia;
• Légzési elégtelenség;
• Rossz vérkeringés.

A betegség előrehaladott kezdeti formájának gyakori következményei a következők:

• nehézlégzés;
• szaggató köhögés;
• Fokozott fáradtság;
• Krónikus gyengeség;
• Erős izzadás;
• Csökkent teljesítmény.

A szövődmények veszélyesek a gyermek testére. Megjelenhetnek, ha nem figyelünk időben a betegség első tüneteire. Köztük a rendszeres köhögés.

A patológia megelőzése és a prognózis

A tüdőelzáródás nagyon jól kezelhető. A folyamat észrevétlenül és komplikációk nélkül megy végbe, ha időben észleli az első tüneteket, nem kezdi el a betegséget, és megszabadul az előfordulásának okaitól. Az időben történő és hatékony kezelés segít eltávolítani az összes kellemetlen tünetet és késleltetni a patológia progresszióját.

Számos tényező negatívan befolyásolhatja a prognózist:

• Rossz szokások, főleg dohányzás;
• Gyakori exacerbációk;
• A pulmonalis szív kialakulása;
• Idős kor;
• Negatív reakció a terápiára.

A tüdőelzáródás kialakulásának elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni:

1. Megtagadni a rossz szokásokat. A dohányzás a betegség egyik fő oka.
2. Növelje az immunitás szintjét. Rendszeresen fogyasszon vitaminokat és mikroelemeket megfelelő mennyiségben.
3. Kerülje az ócska és zsíros ételeket, és egyen sok zöldséget és gyümölcsöt.
4. A védőfunkció fenntartása érdekében ne feledkezzünk meg a fokhagymáról és a hagymáról, amelyek segítenek megvédeni a szervezetet a vírusoktól.
5. Kerüljön minden olyan élelmiszert és terméket, amely allergiás reakciót okoz.
6. A betegséget okozó foglalkozási tényezők elleni küzdelem. Ez magában foglalja az egyéni légzésvédelem biztosítását és a káros anyagok koncentrációjának csökkentését a levegőben.
7. Kerülje el a fertőző betegségeket, és időben vakcinázzon.
8. Vezessen egészséges életmódot, és rendszeresen erősítse meg a testet, növelje az állóképességét.
9. Sétáljon rendszeresen a szabadban.
10. Végezzen fizikai gyakorlatokat.

5 / 5 ( 8 szavazat)

Az obstruktív tüdőgyulladás súlyos tüdőbetegség, amelyben a beteg légzési nehézségeket tapasztal. A betegség a tüdőt érő hosszú távú pusztító hatás következménye. Ha nem fordul időben orvoshoz, és nem végzi el a megfelelő kezelést, a betegség krónikussá és visszafordíthatatlanná válik.

A patológia típusai

A tüdőgyulladást népiesen tüdőgyulladásnak nevezik. Köhögéssel és bőséges köpettermeléssel jár. A betegség továbbfejlődésével a tüdő felszíne összezsugorodik, a beteg szapora légzést kezd szenvedni, légszomjat tapasztal. Nagyon veszélyesnek és egyben az egyik leggyakoribb betegségnek számít minden korosztályban.

A kórokozótól függően előfordulhat bakteriális, vírusos, gombás tüdőgyulladás, valamint féreg vagy protozoa okozta tüdőgyulladás. Van egy vegyes típus is, leggyakrabban bakteriális-vírusos hatás a páciens testére. A betegség összetettsége enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyos.

A gyulladás folyamata lehet egy- vagy kétoldalú, a betegség lokalizációja fokális, szegmentális, lebenyes vagy teljes. Az obstruktív forma leggyakrabban lobaris, vagyis a tüdő egy vagy több lebenyét és mellhártyáját érinti.

A betegség okai és tünetei

Ez az alsó légúti betegség kezdetben nagyon lassan alakul ki. Leggyakrabban a hörgők gyulladása előzi meg. A betegséghez vezető tényezők listája nagyon lenyűgöző:

Ha az obstruktív tüdőgyulladás első tünetei jelentkeznek, sürgősen kapcsolatba kell lépni egy pulmonológussal a légzőrendszer egészségének gyors helyreállítása és a COPD kialakulásának elkerülése érdekében.

10-ből 9 esetben a betegség oka a dohányzás. És csak 10 esetből 1 fordul elő a következő tényezők miatt:

• hörghurut;
• bronchiális asztma;
• törékeny vagy legyengült immunrendszer (gyermekkorban, illetve felnőttkorban);
• örökletes hajlam;
• veszélyes termelés (vegyi anyagokkal való érintkezés);
• több tényező kombinációja.

Mi az a COPD?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség viszonylag nemrégiben használatos fogalom. A COPD számos krónikus légúti betegség gyűjtőfogalma, amelyek elzáródást (elzáródást) és légzési elégtelenséget okoznak.

A COPD jelei az állandó köhögés köpettel (a betegség későbbi szakaszában még alvás közben is zavarja a beteget), légszomj (a betegség kezdete után 10 vagy több évvel is előfordulhat).

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint: bolygónk minden 1000 férfi lakosára 9 embernél fordul elő krónikus obstruktív tüdőbetegség, 1 ezer női lakosra 7 nő. A hivatalos információk szerint Oroszországban 1 millió állampolgár rendelkezik ezzel a diagnózissal.

A tüdőgyulladás minden típusa közül az obstruktív formát a gyors, hirtelen megjelenés jellemzi. A betegség korai jelei:

• hidegrázás és láz (7-10 napig tarthat);
• a hőmérséklet emelkedése 39 vagy több fokra;
• fejfájás;
• gyengeség;
• fokozott izzadás;
• köhögés váladékkal;
• nehézlégzés;
• súlyos mellkasi fájdalom a tüdő érintett részének területén;
• nehéz légzés.

A COPD-nek 4 szakasza van:

• I - enyhe (kivéve az időszakos köhögést, semmi sem zavarja a beteget; ebben a szakaszban szinte lehetetlen helyes diagnózist felállítani);
• II - mérsékelt (intenzívebb köhögés figyelhető meg, légszomj lép fel a fizikai erőfeszítés során);
• III - súlyos (jelentős légzési nehézség, légszomj még nyugalomban is);
• IV - rendkívül súlyos (ebben a szakaszban a hörgők jelentős része már elzáródott, a betegség életveszélyessé válik a beteg számára, és rokkantságot kap).

Tüdőgyulladás kezelése

Szigorúan tilos megpróbálni diagnosztizálni magát, és ezt követően otthon kezelni ezt a súlyos és veszélyes betegséget. Csak szakképzett pulmonológus tudja felállítani a helyes diagnózist és előírni a megfelelő kezelést. Önmagában nem fogja tudni megérteni, hogy milyen betegség támadt - a gyulladás obstruktív formája vagy bármely más. És semmi esetre sem szabad késleltetni a kezelést, mivel az előrehaladott légúti betegségek végzetesek lehetnek.

Ami a kezelést illeti, azt farmakológiai szerekkel végzik. A főbbek az antibiotikumok. A betegség súlyosságától függően szirupok, tabletták vagy injekciók formájában használják. A betegség leküzdésére használt gyógyszerek második fontos csoportja a hörgőtágítók. Köptetőt kell szedni, és a betegeknek vitaminkomplexumot írnak fel. Fontos egy szigorú szabály betartása - az ágynyugalom.

Csak az intézkedések és eszközök ezen kombinációja garantálja a gyors felépülést.

A COPD, valamint bármely más légúti betegség kialakulásának esélyének csökkentésének fő módja a dohányzás abbahagyása. A nagyvárosok lakóinak, amelyek ökológiája nagyon károsodott, rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venniük. Emellett fontos a jól és megfelelően étkezni, a rutin betartása a túlterheltség és az idegi kimerültség elkerülése érdekében, aminek következtében tüdőgyulladás is előfordul. Szükséges az immunrendszer erősítése. A légzőgyakorlatok hasznosak lesznek.

(1) Az Első Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem Pulmonológiai Kutatóintézete
(2) Vvedenskaya Városi Klinikai Kórház, Szentpétervár

A cikk tájékoztatást nyújt a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásáról (CAP): gyakorisága, hajlamosító tényezők, etiológia és patogenezis sajátosságai, a kezelés kedvezőtlen kimenetelének előrejelzői. Elemezzük a COPD-ben szenvedő betegek CAP súlyosságának felmérésére szolgáló skálák használatát, amelyek lehetővé teszik a kedvezőtlen kimenetel kockázatának jellemzését és az optimális kezelési hely meghatározását. Példaként egy klinikai esetet használva az ilyen betegek kezelésének jellemzőit tárgyaljuk.

Kulcsszavak: közösségben szerzett tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Információk a szerzőkről:
Kuzubova Natalia Anatoljevna – az orvostudományok doktora, tudományos munkáért felelős igazgatóhelyettes, Pulmonológiai Kutatóintézet, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „PSPbSMU névadó. I.P. Pavlova"
Olga Nikolaevna Titova – az orvostudományok doktora, igazgató, Pulmonológiai Kutatóintézet, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „PSPbSMU névadó. I.P. Pavlova"
Volcskov Vlagyimir Anatoljevics – az orvostudományok doktora, főorvos, Szentpétervár Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény „Vvedenskaya Városi Klinikai Kórház”
Kozyrev Andrey Gennadievich – az orvostudományok kandidátusa, vezető. laboratórium, Pulmonológiai Kutatóintézet, Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „PSPbSMU névadó. I.P. Pavlova"

A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volcskov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Pulmonológiai Kutatóintézet, Első Pavlov Állami Orvostudományi Egyetem, St. Pétervár
(2) Vvedenskaya Városi Klinikai Kórház, St. Pétervár

A cikk a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásáról (CAP) szolgáltat adatokat: gyakoriság, hajlamosító tényezők, etiológia és patogenezis sajátosságai, a kezelés sikertelenségének előrejelzője. A szerzők elemzik a súlyossági értékelési pontszámok alkalmazását az SAD-re COPD-ben szenvedő betegeknél, lehetővé téve a kezelés sikertelenségének kockázatának jellemzését és az optimális kezelési hely meghatározását. Egy klinikai eset példáján tárgyaljuk az ilyen betegek kezelésének különbségeit.

Kulcsszavak: közösségben szerzett tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a rokkantság egyik vezető oka, olyan betegség, amelynek orvosi és társadalmi jelentőségét nehéz túlbecsülni. A prospektív epidemiológiai vizsgálatok eredményei szerint 2020-ra a COPD a harmadik helyet foglalja el a világon a betegségek okozta halálozási okok között. A közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) olyan tényező, amely további hatással van a COPD-s betegek élet- és munkaképességének prognózisára. Amint azt az ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) és CHS (Cardiovascular Health Study) kimutatta, amelyek 20 375, 45 éves és idősebb beteg megfigyelésének eredményeit elemezték, a CAP miatti kórházi kezelés valószínűsége normál légzésfunkciójú embereknél 1,5 volt. esetek 1000 személyévre Ugyanakkor a III–IV. stádiumú COPD-s betegeknél ez az érték már elérte a 22,7 esetet. Egy 40 414 45 éves vagy annál idősebb COPD-betegből álló csoport megfigyelése azt mutatta, hogy náluk 1000 személyévenként 22,4 eset fordult elő CAP-ban, ami szignifikánsan nőtt a 65 év felettieknél. A COPD súlyosságával és a beteg életkorával együtt a CAP kialakulásának független kockázati tényezői közé tartoznak a korábbi kórházi kezelések a betegség súlyosbodása miatt, a krónikus hipoxémiás légzési elégtelenség, amely hosszú távú otthoni oxigénterápiát (LOT) igényel, valamint a kísérő betegségek (1. táblázat). ).

A COPD-s betegek CAP-ját gyakran kedvezőtlen kezelési eredmények jellemzik. A CAP okozta mortalitás elemzésekor a COPD jelenléte szignifikánsan összefüggött a halálozással, különösen a hipoxémia és a hypercapnia növekedésével. A mortalitás további előrejelzője a súlyos betegség, amelyhez a beteg intenzív osztályra (ICU) történő utalása szükséges, kétoldali infiltráció, sokk kialakulása, valamint a súlyos krónikus légzési elégtelenség miatti VCT indikációi.

A 3 éven keresztül követett 596 beteg közül 75-nél alakult ki legalább egy tüdőgyulladás (55,1 eset 1000 személyévenként). A M.J. által javasolt PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) skála segítségével értékelve. Fine et al., 1997, a PSI (Pneumonia Severity Index) pneumonia súlyossági indexének meghatározásával a tüdőgyulladás esetek több mint felét (55,3%) a prognosztikailag kedvezőtlen IV. és V. PSI osztályba sorolták. csoportban az I–II. osztályú PSI, ami arra utal, hogy a járóbeteg-kezelés lehetősége csak 14 beteg volt (18,7%). Egy 744, CAP-ban szenvedő kórházi beteg bevonásával végzett vizsgálatban a COPD-s betegek PSI-értéke szignifikánsan magasabb volt, mint az e patológiában nem szenvedő betegeknél, 105±32 és 87±34.

A COPD-s betegekben a CAP kialakulása súlyosabb prognózissal jár, mint a betegség fertőző exacerbációjához (AI), a tüdőszövet infiltratív elváltozásai nélkül. 9338 COPD-s kórházban kezelt beteg kezelési eredményeinek elemzése, akik közül 1505-nél alakult ki CAP, kimutatta, hogy az életkorban, nemben, társbetegségekben és számos egyéb paraméterben összehasonlítható csoportokban a kórházi halálozás valószínűsége 19%-kal magasabb. A két állapot, a COPD fertőző exacerbációja és a COPD-s betegben a CAP patogenetikai jellemzőiben is különbözik, amelyek egyes esetekben differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bírhatnak. Különösen a CAP-ban és COPD-ben szenvedő betegeknél magasabb volt a C-reaktív fehérje, a prokalcitonin, a tumor nekrózis faktor-a (TNF-a) és az interleukin-6 (IL-6) koncentrációja a vérszérumban, mint az IO-betegségben. megfigyelt. Ezt valószínűleg a betegek köpetében a makrofágok aktiválásának különböző fenotípusai kísérik. CAP-ban szenvedő COPD-s betegeknél az M1 fenotípust figyelték meg, amikor a makrofágokban megnőtt a TNF-a és IL-6 receptorok expressziója. Az ilyen változások gyulladásos folyamatokhoz, az extracelluláris mátrix pusztulásához és baktericid aktivitáshoz kapcsolódnak. Éppen ellenkezőleg, az IO COPD esetében (tüdőszövet beszűrődése nélkül) M2-szerű fenotípust figyeltek meg (a mannóz, argináz receptorok fokozott expressziója), amely elősegíti a szövetek regenerálódását, angiogenezist, sejtproliferációt és gátlást. a gyulladásos válasz.

A COPD-s betegek CAP prognózisa az egyidejű kardiovaszkuláris patológia esetén is romlik. A COPD hátterében a CAP viszont viszonylag gyakran, az esetek 12%-ában kardiovaszkuláris szövődményekhez vezet (aritmiák, szívinfarktus, tüdőödéma).

A COPD-ben szenvedő betegek CAP etiológiája a tüdőszövet infiltrációja nélküli IO-betegséghez képest gyakrabban kapcsolódik a S. pneumoniae-hoz, az atipikus kórokozókhoz, ritkábban a gram-negatív enterobaktériumokhoz, és összehasonlítható a H. influenzae. A CAP-ban szenvedő COPD-s betegeknél a P. aeruginosa izolálásának valószínűsége nagyobb, mint a COPD-ben nem szenvedő betegeknél, az esetek 5,6, illetve 1,3%-ában. Ezt szem előtt kell tartani az antibakteriális tüdőgyulladás kiválasztásakor. A COPD-ben szenvedő betegek CAP-problémáját a következő szemlélteti klinikai példa.

G. beteg, 62 éves, kórház sürgősségi osztályára került VP bal tüdő feltételezésével és nyugalmi légszomj, minimális fizikai terhelés melletti fulladás, jelentős mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával járó köhögés, bal oldali fájdalom panaszaival. , alacsony fokú láz.

A kórházi kezelés előtt 5 évig a páciensnél COPD-t diagnosztizáltak (retrospektív módon a betegség tüneteit legalább 12 évig észlelték). A légszomj intenzitása fokozatosan nőtt, az elmúlt hónapokban a beteg legfeljebb egy lépcsőt tudott felmenni megállás nélkül. Az erőltetett kilégzési térfogat hörgőtágító utáni szintje az első másodpercben a normál szint 27%-a volt. A leírt eseményeket megelőző évben a beteg háromszor került kórházba IO COPD miatt. Két éve hagytam abba a dohányzást, dohányzási tapasztalat 42 csomagév. Így a betegnek IV. stádiumú COPD volt, D csoport.

Az alkalmazott terápia mennyisége a betegség előrehaladtával nőtt. Az első másfél-két évben csak rövid hatású hörgőtágítókat használtak. Az elmúlt 8 hónapban tiotropiumot (18 mcg/nap), budezonidot/formoterolt (160 mcg/4,5 mcg, 4 adag/nap), fenoterolt/ipratropiumot (50 mcg/20 mcg) inhaláltam az elmúlt 8 hónapban. igény (a kórházi kezelést megelőző napokban - több mint 10 r/nap, csekély hatással).

Az egyidejű patológiát a II. stádiumú magas vérnyomás (a magas vérnyomás elért foka - 1, a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata - 3), a koszorúér-betegség, a II. funkcionális osztályú angina pectoris, az atheroscleroticus kardioszklerózis, a diszlipidémia, az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa jelentette.

A légúti betegség valódi súlyosbodása 5 nappal a kórházi felvétel előtt kezdődött. A beteg a helyi orvos javaslatára 3 napig amoxicillin/klavulanátot (875 mcg/125 mcg, napi 2 tabletta) szedett, jelentős hatás nélkül.

A felvételkor megállapították a beteg súlyos állapotát. A beteggel való kapcsolattartás nehézkes volt. Tachycardiát (114 ütés/perc), tachypnoét (32 ütés/perc) és csökkent vérnyomást (95/65 Hgmm) figyeltek meg. A bal tüdő alsó és középső részén az ütőhangszerek tompaságát észlelték. Az auskultáció során a gyengült légzés és a szétszórt száraz orrhangok hátterében nedves, finom bugyborékoló hangok hallatszottak a jelzett területen. Az artériás vér pO2 szintje 48 Hgmm volt. Art., рСО2 – 46 Hgmm. Art., pH – 7,68, O2 telítettség – 80%. A röntgenfelvétel infiltratív árnyékolást igazolt az alsó lebenyben és a bal tüdő felső lebenyének lingularis szegmenseiben. A klinikai vérvizsgálat során felhívták a figyelmet az eritrociták számának 3,65 × 10 12-re, a hemoglobin 117 g/l-re, a hematokrit 32,7-re és a leukopeniára (3,9 × 10 6) való csökkenésre. A karbamid szint 7,2 mmol/l volt.

A páciens az intenzív osztályra került, ahol IPPV módban mechanikus lélegeztetésre (ALV) helyezték át, majd segédlélegeztető üzemmódot (SIMV) alkalmaztak. Az antimikrobiális kemoterápiát parenterálisan végeztük, ceftazidim 4 g/nap és levofloxacin 0,5 g/nap, teljes időtartama 12 nap volt. A glükokortikoszteroid dexametazont 16 mg/nap, a fungisztatikus flukonazolt 100 mg/nap dózisban alkalmaztuk, de méregtelenítő és hörgőtágító terápiát is végeztünk a szükséges mennyiségben.

A kezelés eredményeként pozitív klinikai és radiológiai dinamikát értek el. Tekintettel arra, hogy a beteg ambuláns kezelésre való kibocsátásáig a vér telítettsége 89-90% körüli volt, a beteget dinamikus megfigyelésre javasolták a VCT indikációinak meghatározásához. A kezeléshez 500 mcg/nap adagban adták a roflumilastot. Javaslatokat adtak az influenza és pneumococcus elleni védőoltás szükségességére.

A COPD-s betegeknél viszonylag gyakran CAP-vel jellemezhető betegség súlyos lefolyásának bemutatása mellett a fenti példa felveti a betegség súlyosságát értékelő skálák alkalmazásának problémáját az ilyen betegeknél. A skálák nemcsak a CAP kedvezőtlen kimenetelének kockázatának jellemzését teszik lehetővé, hanem a beteg számára optimális kezelési hely meghatározását is: járó- vagy fekvőbeteg-körülmények között, pl. az intenzív osztályon. A hazánkban 2010-ben elfogadott, a CAP diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó ajánlások elsősorban a CURB-65 skála használatára irányítják a szakembert (zavartság, karbamid, légzésszám, vérnyomás, életkor 65 felett: tudatzavar, légzési gyakoriság, vérnyomás, a beteg életkora >65 év) (2. táblázat). A G. beteg esetében odaítélt CURB-65 skála két pontja (zavartság, szérum karbamid - >7 mmol/l) csak rövid távú kórházi vagy akár járóbeteg-kezelést javasolt, és nem tükrözte kellően a betegség súlyosságát. krónikus légúti patológiás betegnél. A súlyos CAP aluldiagnosztizálásának elkerülése érdekében az elemzett helyzetben tanácsos volt az IDSA/ATS skála (2007) használata, amelyet az Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society, 2007 fejlesztett ki (3. táblázat), amely lehetővé teszi a betegség pontosabb értékelését. a CAP-ban szenvedő beteg intenzív osztályra utalásának szükségessége. G. beteg esetében az IDSA/ATS, 2007 szerint értékelve egy fő kritériumot (invazív gépi lélegeztetés szükségessége) és négy kisebb kritériumot (multilobar infiltráció, zavartság/dezorientáció, szérum karbamid - >7 mmol/) határoztunk meg. l, leukociták -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Figyelembe véve a kezdeti antibakteriális kezelés (amoxicillin/klavulanát) sikertelenségét a prehospitális stádiumban, lehetetlen volt kizárni a CAP etiológiáját, amelyet a kezdeti kezelésre rezisztens S. pneumoniae, gram-negatív enterobaktériumok és P. aeruginosa törzsek okoztak. terápia. Ezért a CAP kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően és a beteg súlyos állapotát figyelembe véve egy harmadik generációs cefalosporin és egy légúti fluorokinolon kombinációját írták elő, amely antipseudomonas aktivitással rendelkezik: ceftazidim és levofloxacin.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek több éven át tartó ambuláns kezelésében számos hiányosság tapasztalható. Egy rendkívül súlyos betegség, súlyos obstruktív rendellenességek (FEV1) gyakori (évente több mint 2-szer) fertőző exacerbációi<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Így a COPD általánosan elfogadott protokollok szerint (GOLD, 2014) felépített kezelése lehetővé teszi a betegség progressziójának lassítását és a szövődmények kialakulásának megelőzését, pl. VP. A COPD-s beteg CAP sikeres kezelését elősegíti a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatának felmérése prognosztikai skálák segítségével, az antibakteriális kezelés megválasztása a valószínű kórokozók figyelembevételével és az egyidejű patológia időben történő korrekciója.

Irodalom

1. Murray CJ, Lopez AD. A halálozás és rokkantság alternatív előrejelzései okok szerint 1990–2020: Globális betegségteher-tanulmány. Gerely. 1997; 349(9064):1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Krónikus obstruktív tüdőbetegség és tüdőgyulladás miatti kórházi kezelések egy amerikai kohorszban. Respir Med. 2009. február;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. A közösségben szerzett tüdőgyulladás természetes története COPD-s betegeknél: populációs adatbázis elemzés. Respir Med. 2012. augusztus;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; ASTURPAR csoport. Közösségben szerzett tüdőgyulladás krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél. J Infect. 2009 jún.;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. A COPD következményei az intenzív osztályra közösségben szerzett betegeknél tüdőgyulladás. Eur Respir J. 2006 június;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegnél. Súlyossági szintek és kockázati besorolás. Arch Bronconeumol. 2003. márc.;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognózis tüdőgyulladásban és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Arch Bronconeumol. 2005. nov., 41(11):607-11.
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Előrejelzési szabály a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, alacsony kockázatú betegek azonosítására. N Engl J Med. 1997. január 23., 336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. A COPD a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek megnövekedett mortalitásával jár. Eur Respir J. 2006 augusztus;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Nemzeti COPD Erőforrások és Eredmények Projekt 2008: A krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációjában szenvedő, radiológiai tüdőgyulladásban szenvedő betegek rosszabb kimenetelűek, mint a nem tüdőgyulladásos krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban szenvedők. Légzés. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. A COPD pneumonikus és nem pneumonikus exacerbációi: gyulladásos válasz és klinikai jellemzők. Mellkas. 2013. október;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Macrophage activation in exacerbated COPD with and without community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2010 augusztus;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. A korábbi szív- és érrendszeri betegségek növelik a tüdőgyulladásban szenvedő COPD-s betegek hosszú távú mortalitását. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. A kardiovaszkuláris események kockázati tényezői közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegeknél. Int J Infect Dis. 2013. december 17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Bakteriológiai különbségek a COPD exacerbáció és a közösségben szerzett tüdőgyulladás között. Respira Care. 2011. nov.;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Mikrobiológiai diagnózis és antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladásban és akut COPD exacerbációban szenvedő betegeknél a napi klinikai gyakorlatban: összehasonlítás a jelenlegi irányelvekkel. Tüdő. 2013. június;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez. Kézikönyv orvosoknak. M., 2010. 106. o.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. A közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyosságának meghatározása kórházi bemutatáskor: nemzetközi származtatási és validációs vizsgálat. Mellkas. 2003. május;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society konszenzusos irányelvei a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezeléséről felnőtteknél. Clin Infect Dis. 2007. március 1., 44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Az anaemia küszöbérték feletti hemoglobinszint maximálisan előrejelzi a krónikus légzési elégtelenséggel járó COPD hosszú távú túlélését. Respira Care. 2013. július;58(7):1204-12.