गंभीर न्यूरोलॉजिकल चोट। मस्तिष्क की चोट

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राकैनायल चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (सीटीबीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति टीबीआई खोलेंचोटों को शामिल करें जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या के साथ हैं

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल करें, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है और मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क हिलाना, मस्तिष्क कुचलना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास, आदि)"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

कोड (कोड) ICD-10-10 के अनुसार:

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य अवजालतनिका रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राकैनायल चोट

S06.8 अन्य इंट्राकैनायल चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

1. मुख्य- चोटें खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती हैं।

2. माध्यमिक- चोटें प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं हैं, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती हैं और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं।

इंट्राक्रैनियल- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडीमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकैपनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। ग्लासगो कोमा स्केल (जी। टीसडेल और बी। जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम बेहोशी;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के पीटीबीआई में मस्तिष्क का हिलना-डुलना और हल्का आघात शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीटीसीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।
गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क आघात और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 ग्रेड हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) स्नायविक लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी नहीं होती है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के तने के लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली के लिए रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में चेतना का परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - स्टेम मध्यम रूप से व्यक्त (एनीसोकोरिया, थोड़ा ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, कॉन्ट्रालेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर के अक्ष के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); मिर्गी के दौरे, पक्षाघात और पक्षाघात सहित गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघनों की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहरे कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना;

कई तरीकों से महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी लगाना, गंभीर ऐनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक स्पॉन्टेनियस निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, डीसेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों का उच्चारण किया जाता है (द्विपक्षीय और एकाधिक पक्षाघात तक)।

एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, सभी प्रकार से उल्लंघनों का उच्चारण करना आवश्यक है, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमांत है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के मानदंड इस प्रकार हैं:

पारलौकिक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल आमतौर पर मस्तिष्क और स्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

प्रकार से भेद:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराना।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विभाजित है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर-मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। चोट के बाद चेतना के नुकसान या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई पूर्वगामी भूलने की बीमारी नहीं है। कसौटी के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। संघट्टन एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है।

2. दिमागी चोट- यह मस्तिष्क के पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय हुआ था। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के घावों को हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्की दिमागी चोट(10-15% प्रभावित)। चोट लगने के बाद कई मिनट से लेकर 40 मिनट तक होश खो देता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी स्मृतिलोप होता है। यदि पूर्वगामी भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - न्यस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), एनीसोरेफ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। अवजालतनिका रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मैनिंजियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि। कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्के गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

कण्डरा सजगता का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम रक्तस्रावी और रोग संबंधी सजगता। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं है। तापमान सबफीब्राइल है। पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन बरामदगी। रेट्रो- और एंटेररेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. गंभीर मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म के संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का दमन। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

तने के लक्षणों का उच्चारण किया जाता है - नेत्रगोलक का तैरना, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का अलग होना, टकटकी लगाना नीचे, ऐनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनीसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वसन विफलता - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनीया) के अनुसार। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटॉनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मैनिंजियल सिंड्रोम।

दिमागी चोट का एक विशेष रूप है फैलाना axonal मस्तिष्क की चोट. इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - एक गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और जीवित बचे लोगों में अपैलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था को जन्म दे सकता है। गैर-बढ़ते संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाला गठन मात्रा में नहीं बढ़ता है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते दबावों में सामूहिक प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राकैनायल हेमेटोमास और मस्तिष्क की चोटें शामिल हैं।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्रासेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और जीर्ण (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतर, एनीसोकोरिया, हेमिपैरिसिस और ब्रैडकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमेटोमास की विशेषता है। पहले से ही TBI के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण और मस्तिष्क के ऊतक के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

सिर की त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "एक प्रकार का जानवर आँखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया (लड़ाई के लक्षण) के क्षेत्र में हेमेटोमा अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टिम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या कान का शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।
कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की टक्कर पर "फटा बर्तन" की आवाज हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है और (या) डंडे और ललाट के बेसल भागों और लौकिक लोब के ध्रुवों का संलयन हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति की पसंद मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती बाह्य आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है।

TBI के साथ पीड़ितों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि ये जटिलताएँ गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का कारण बनती हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

इस संबंध में, चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय एबीसी नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की बाधा का उन्मूलन, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के मामले में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डिअल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलॉइड और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से रिकवरी - इनोट्रोपिक ड्रग्स (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन) की शुरूआत . यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के सामान्यीकरण के बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के साइनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं। TBI के साथ, सर्वाइकल-स्पाइनल इंजरी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, सभी पीड़ितों को विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करने की आवश्यकता होती है)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर TBI के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस प्रयोजन के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिली / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। एक अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जो उन्हें आईसीपी को कम करने की अनुमति देता है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर इसके मस्तिष्क-हानिकारक परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सैल्युरेटिक्स का उपयोग पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के बहिर्वाह को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन उचित है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

संचलन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, एक साथ ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन के साथ, मस्तिष्क को निर्जलित करने के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर उच्च गति वाले सैल्युरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है। .

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के उच्च स्तर के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के केशिकाओं के एडेमेटस मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह का एक पूर्ण नाकाबंदी विकसित हो सकता है।

इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच उनकी एकाग्रता का ढाल बनाना संभव नहीं है संवहनी बिस्तर, और इंट्राकैनायल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

एक अपवाद गंभीर श्वसन और संचलन संबंधी विकारों के साथ मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है।

इस मामले में, 20% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की दर से मैनिटोल (मैनिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन उचित है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल उपायों का क्रम

आघात के साथआपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

ट्रेकिअल इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम के बिना!), इस बात की परवाह किए बिना कि यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाएगा या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (सक्सिनिलकोलाइन क्लोराइड - डाइसिलिन, 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सुनें; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं)।

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (75-80 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में इंगित किया जाता है।

5. साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप और एक पूर्व औषधि के रूप में:

सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान का 0.5-1.0 मिलीलीटर;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 0.5% सेडक्सन घोल का 2-4 मिली, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का 15-20 मिली, या डॉर्मिकम 0.1-0, 2 मिलीग्राम /किलोग्राम;

परिवहन के दौरान श्वसन ताल का नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा (संयुक्त आघात के कारण विघटित रक्त हानि के साथ) Lasix इंजेक्शन मत करो!

जानकारी

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के प्रमुख। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्यूसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मेडेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखीमबाएव आर.एस.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी. ए.

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी की हड्डी (या हड्डियों) को नुकसान, मेनिन्जेस, नसों और रक्त वाहिकाओं सहित नरम ऊतक। सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को दो व्यापक श्रेणियों में बांटा गया है: खुली और बंद। एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, वे मर्मज्ञ होने की बात करते हैं न कि मस्तिष्क की चोट और चोट के बारे में।

TBI का क्लिनिक प्रत्येक मामले में अलग होगा - यह सब रोग की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सरदर्द;
• उल्टी;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• स्मृति हानि;
• बेहोशी।

उदाहरण के लिए, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा या मस्तिष्क की चोट हमेशा फोकल लक्षणों द्वारा व्यक्त की जाती है। रोग का निदान प्राप्त एनामेनेस्टिक संकेतकों के साथ-साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे, एमआरआई या सीटी के आधार पर किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के सिद्धांत

बायोमेकॅनिक्स के अनुसार, निम्न प्रकार के टीबीआई प्रतिष्ठित हैं

बायोमेकॅनिक्स के दृष्टिकोण से, वे निम्न प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बारे में बात करते हैं:

• शॉक-प्रूफ (जब शॉक वेव सिर के टकराने के स्थान से पूरे मस्तिष्क के माध्यम से विपरीत दिशा में गुजरती है, जबकि एक तीव्र दबाव ड्रॉप देखा जाता है);
• त्वरण-मंदी की चोट (जिसमें सेरेब्रल गोलार्द्ध कम निश्चित से अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम की ओर बढ़ते हैं);
• संयुक्त चोट (जिसमें उपरोक्त दो तंत्रों का समानांतर प्रभाव होता है)।

क्षति के प्रकार से

चोट के प्रकार के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. फोकल: वे एक मैक्रोस्ट्रक्चरल प्रकृति के मज्जा के आधार को तथाकथित स्थानीय क्षति की विशेषता है; प्रभाव या शॉक वेव के क्षेत्र में छोटे और बड़े रक्तस्राव के स्थानों को छोड़कर, आमतौर पर मज्जा को नुकसान इसकी मोटाई में होता है।
2. डिफ्यूज़: उन्हें अर्धवृत्ताकार केंद्र या कॉर्पस कॉलोसम के साथ-साथ उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों या मस्तिष्क के तने में स्थित अक्षतंतु के प्राथमिक या द्वितीयक टूटने की विशेषता है।
3. चोटें जो फोकल और फैलाने वाली चोटों को जोड़ती हैं।

चोट की उत्पत्ति के अनुसार

घाव की उत्पत्ति के संबंध में, क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक (इनमें एक फोकल प्रकार के घाव, एक फैलाना प्रकार का अक्षीय क्षति, प्राथमिक प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमेटोमास, ट्रंक का टूटना, महत्वपूर्ण इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं);
2. माध्यमिक:

• द्वितीयक प्रकार के इंट्राक्रैनियल कारकों से उत्पन्न माध्यमिक घाव: इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, सेरेब्रल एडीमा या हाइपरेमिया के कारण खराब सेरेब्रोस्पाइनल तरल परिसंचरण या हेमोसर्कुलेशन;
• द्वितीयक प्रकार के एक्स्ट्राक्रेनियल कारकों के कारण होने वाले द्वितीयक घाव: हाइपरकेनिया, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

टीबीआई के प्रकार से

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार के अनुसार, उन्हें आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

• बंद - एक प्रकार की क्षति जो सिर की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है;
• खुले गैर-मर्मज्ञ TBI, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान की विशेषता नहीं है;
• खुले मर्मज्ञ TBI, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान की विशेषता है;
• कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर (आसन्न नरम ऊतकों को कोई नुकसान नहीं);
• शराब या कान (नाक) से रक्तस्राव के आगे के विकास के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. पृथक उपस्थिति - एक्स्ट्राक्रानियल घावों की उपस्थिति विशेषता नहीं है।
2. संयुक्त प्रकार - यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, एक्स्ट्राक्रानियल प्रकार की क्षति की उपस्थिति की विशेषता है।
3. संयुक्त दृश्य - यह विभिन्न प्रकार की क्षति (यांत्रिक, विकिरण या रासायनिक, थर्मल) के संयोजन की विशेषता है।

प्रकृति

रोग की गंभीरता तीन डिग्री की है: हल्का, मध्यम और गंभीर। यदि हम ग्लासगो कोमा पैमाने पर बीमारी की गंभीरता का मूल्यांकन करते हैं, तो हल्के टीबीआई 13-15 अंक, मध्यम टीबीआई 9-12 अंक और गंभीर टीबीआई 8 अंक या उससे कम है।

इसके लक्षणों के अनुसार, TBI की एक हल्की डिग्री एक हल्के मस्तिष्क की चोट के समान है, एक मध्यम डिग्री मस्तिष्क की चोट की एक मध्यम डिग्री के समान है, जबकि एक गंभीर एक अधिक गंभीर डिग्री के मस्तिष्क के समान है।

TBI की घटना के तंत्र के अनुसार

यदि TBI को उसकी घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, तो चोटों की दो श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

1. प्राथमिक: जब मस्तिष्क पर निर्देशित एक यांत्रिक प्रकृति की दर्दनाक ऊर्जा से पहले कोई सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) तबाही नहीं होती है।
2. माध्यमिक: जब एक सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) तबाही आमतौर पर एक यांत्रिक प्रकार की दर्दनाक ऊर्जा से पहले होती है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि क्रानियोसेरेब्रल चोटें लक्षण लक्षणों के साथ पहली बार और फिर से हो सकती हैं।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं

न्यूरोलॉजी में, वे टीबीआई के कई रूपों के बारे में बात करते हैं जो उनके लक्षणों में हड़ताली हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• मस्तिष्क की चोटें (हल्के, मध्यम और गंभीर चरण);
• हिलाना;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• फैलाना axonal चोट।

TBI के प्रत्येक सूचीबद्ध रूपों के पाठ्यक्रम में तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ अवधियाँ हैं। समय के साथ, प्रत्येक अवधि अलग-अलग रहती है, यह सब गंभीरता और चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, तीव्र अवधि 2 से 10-12 सप्ताह तक रह सकती है, जबकि मध्यवर्ती अवधि छह महीने तक और दूरस्थ अवधि कई वर्षों तक रह सकती है।

मस्तिष्क आघात

चोट को टीबीआई में सबसे आम आघात माना जाता है। यह सभी मामलों के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

निदान

पहली बार किसी आघात का सटीक निदान करना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट डायग्नोस्टिक्स में लगे होते हैं। निदान में मुख्य संकेतक को व्यक्तिपरक रूप से एकत्र किए गए एनामनेसिस माना जाता है। डॉक्टर रोगी से विस्तार से पूछते हैं कि चोट कैसे लगी, इसकी प्रकृति का निर्धारण करें और इस चोट के संभावित गवाहों का सर्वेक्षण करें।

एक ओटोन्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, जो लक्षणों की उपस्थिति को स्थापित करती है जो तथाकथित प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक के लिए एक जलन कारक हैं।

इस तथ्य के कारण कि संघट्टन की प्रकृति आमतौर पर हल्की होती है, और इसकी घटना का कारण निदान के दौरान पूर्व-दर्दनाक विकृति में से एक हो सकता है, नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया जाता है।

विशिष्ट लक्षणों के गायब होने के बाद ही इस निदान की पुष्टि की जा सकती है, जो आमतौर पर टीबीआई की प्राप्ति के 3-5 दिन बाद होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर में एक कसौटी अंतर्निहित नहीं है। इसी समय, क्रानियोसेरेब्रल दबाव सूचकांक, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना अपरिवर्तित रहती है। सीटी या एमआरआई को एक सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन इंट्राक्रैनियल रिक्त स्थान प्रकट नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर का मुख्य संकेतक चेतना का अवसाद है, जो कुछ सेकंड से लेकर एक मिनट या उससे अधिक समय तक रह सकता है। कुछ मामलों में, चेतना का दमन पूरी तरह अनुपस्थित है।

इसके अलावा, रोगी प्रतिगामी, पूर्वगामी या कॉनग्रेड प्रकार के भूलने की बीमारी विकसित कर सकता है। टीबीआई से जुड़ा एक अन्य विशिष्ट लक्षण उल्टी और तेजी से सांस लेना है, जो जल्दी ठीक हो जाता है। रक्तचाप भी जल्दी से सामान्य हो जाता है, केवल उन मामलों को छोड़कर जहां एनामनेसिस उच्च रक्तचाप से जटिल होता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

रोगी के होश में आने के बाद, उसे सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी की शिकायत होने लगती है। रोगी की त्वचा पर ठंडा पसीना दिखाई देता है, गाल लाल हो जाते हैं और ध्वनि मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बारे में विशेष रूप से बोलते हुए, यह हल्के कण्डरा सजगता की विषमता के साथ-साथ आंखों के कोनों में क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मस्तिष्कावरणीय लक्षणों की विशेषता है, जो रोग के पहले सप्ताह के बाद गायब हो सकते हैं।

TBI के कारण हुए आघात के मामले में, रोगी दो सप्ताह के बाद पहले से ही स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन कुछ आश्चर्यजनक घटनाएं बनी रह सकती हैं।

इलाज

जैसे ही एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को होश आता है, उसे तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। आरंभ करने के लिए, इसे क्षैतिज स्थिति देते हुए, अपने सिर को थोड़ा ऊपर उठाते हुए लेट जाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले उस रोगी को जो अभी तक होश में नहीं है, उसे अपनी तरफ (अधिमानतः दाईं ओर) लिटाना चाहिए, अपना चेहरा जमीन की ओर मोड़ना चाहिए, और अपने हाथों और पैरों को एक समकोण पर झुकाना चाहिए, लेकिन केवल अगर घुटने में या कोहनी के जोड़ नहीं टूटे हैं। यह वह स्थिति है जो हवा को स्वतंत्र रूप से पारित करने में मदद करती है, फेफड़ों तक पहुंचती है, और साथ ही जीभ को अपनी उल्टी पर डूबने या घुटन से रोकती है।

यदि रोगी के सिर पर खुले घाव हैं, तो एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना आवश्यक है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ एक व्यक्ति को तुरंत एक अस्पताल में ले जाना सबसे अच्छा है, जहां वे टीबीआई का निदान कर सकते हैं और व्यक्तिगत आधार पर बिस्तर पर आराम कर सकते हैं (यह सब प्रत्येक रोगी में पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है)।

यदि, सीटी और एमआरआई परीक्षा के बाद, परीक्षा के परिणाम फोकल प्रकार के मस्तिष्क के घावों के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं, तो दवा उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए लगभग तुरंत छुट्टी दे दी जाती है।

संघट्टन के मामले में, सक्रिय दवा उपचार आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है। प्रारंभिक उपचार का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की स्थिति को सामान्य करना, इसकी कार्यक्षमता को बहाल करना, साथ ही सिरदर्द को रोकना और नींद को सामान्य करना है। इसके लिए विभिन्न दर्दनाशक दवाओं और शामक का उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणी

चोट लगने और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने की स्थिति में, प्रक्रिया ठीक होने और कार्य क्षमता की वापसी के साथ समाप्त होती है। थोड़ी देर के बाद, हिलाना के सभी लक्षण (अवसाद, चिंता, चिड़चिड़ापन, ध्यान की हानि, आदि) पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

हल्की दिमागी चोट

निदान

यदि हम मध्यम मस्तिष्क संलयन के बारे में बात करते हैं, तो सीटी विभिन्न प्रकार के फोकल परिवर्तनों का पता लगाने और पहचानने में मदद करता है, जिसमें कम घनत्व वाले क्षेत्र और छोटे क्षेत्र शामिल हैं, इसके विपरीत, घनत्व में वृद्धि हुई है। सीटी के साथ, इस मामले में, एक अतिरिक्त निदान पद्धति की आवश्यकता हो सकती है: काठ का पंचर, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी और अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस डिग्री के मस्तिष्क की चोट की मुख्य विशेषता चेतना के नुकसान की अवधि है, जो चोट के बाद खुद को प्रकट करती है। एक मध्यम चोट के साथ चेतना का नुकसान एक हल्के से अधिक लंबा होगा।

चेतना का नुकसान अगले 30 मिनट तक जारी रह सकता है। कुछ मामलों में, इस अवस्था की अवधि कई घंटों तक पहुँच जाती है। इसी समय, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड या एन्टेरोग्रेड प्रकार के भूलने की बीमारी में एक विशेष गंभीरता होती है। रोगी को गंभीर उल्टी और सिरदर्द से बाहर नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

एक मध्यम मस्तिष्क संलयन प्रकट होता है, सबसे पहले, अलग-अलग अवधि के साथ चेतना के नुकसान से। हृदय और श्वसन प्रणाली में उल्टी, सिरदर्द, असामान्यताएं हैं।

अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• मंदनाड़ी;
• tachypnea (श्वास में कोई परिवर्तन नहीं);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• छाए हुए संकेतों की उपस्थिति;
• पिरामिड संकेतों की अभिव्यक्ति;
• अक्षिदोलन;
• मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के पृथक्करण की संभावना।

सबसे स्पष्ट फोकल संकेतों में, एक अलग श्रेणी प्रतिष्ठित है: विभिन्न प्रकार के प्यूपिलरी डिसऑर्डर, स्पीच डिसऑर्डर, सेंसिटिविटी डिसऑर्डर। शुरुआत की शुरुआत के 5 सप्ताह बाद ये सभी लक्षण वापस आ सकते हैं।

खरोंच के बाद, रोगी अक्सर गंभीर सिरदर्द और उल्टी की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, मानसिक विकारों, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति को बाहर नहीं किया जाता है। मस्तिष्कावरणीय लक्षण बहुत आम हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर खोपड़ी के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव पर ध्यान देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट

आमतौर पर, 15% लोगों में हल्के मस्तिष्क के संक्रमण का पता लगाया जाता है, जिन्हें एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मिली है, जबकि 8% पीड़ितों में मध्यम संलयन का निदान किया जाता है, और 5% लोगों में गंभीर संलयन का निदान किया जाता है।

निदान

मस्तिष्क की चोट के निदान के लिए मुख्य तकनीक सीटी है। यह वह विधि है जो मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जिसमें घनत्व कम होता है। इसके अलावा, सीटी एक खोपड़ी फ्रैक्चर का पता लगा सकता है, साथ ही सबराचोनोइड हेमोरेज निर्धारित कर सकता है।

एक गंभीर चोट के मामले में, सीटी स्कैन अमानवीय रूप से बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्रों को प्रकट कर सकता है, जबकि, एक नियम के रूप में, पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा को पार्श्व वेंट्रिकल के निकट क्षेत्र के क्षेत्र में फैले एक महत्वपूर्ण हाइपोडेंस ट्रैक के साथ स्पष्ट किया जाता है। यह इस जगह के माध्यम से है कि मस्तिष्क के ऊतकों और प्लाज्मा के विभिन्न क्षय उत्पादों के साथ द्रव की रिहाई देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

यदि हम हल्के मस्तिष्क की चोट के क्लिनिक के बारे में बात करते हैं, तो यह चोट लगने के कुछ मिनट बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। पीड़ित के होश में आने के बाद, वह एक मजबूत विशेषता सिरदर्द, मतली और चक्कर आने की शिकायत करता है। कॉनग्रेड और एन्टरोग्रेड एम्नेशिया भी अक्सर नोट किए जाते हैं।

उल्टी समय-समय पर दोहराव के साथ हो सकती है। इसी समय, सभी महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित हैं। बहुत बार, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया पीड़ितों में होते हैं, और कभी-कभी रक्तचाप बढ़ सकता है। सांस लेने के लिए, यह अपरिवर्तित रहता है, साथ ही शरीर का तापमान भी सामान्य रहता है। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के व्यक्तिगत लक्षण 2 सप्ताह के बाद वापस आ सकते हैं।

गंभीर मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क की गंभीर चोट के संबंध में, यह चेतना के नुकसान के साथ है, जो दो सप्ताह तक हो सकता है। बहुत बार, इस तरह की चोट को खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ गंभीर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस मामले में, किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों के निम्नलिखित विकारों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• श्वसन लय का उल्लंघन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• मंदनाड़ी;
• tachyarrhythmia;
• श्वसन पथ की प्रत्यक्षता का उल्लंघन;
• गंभीर अतिताप।

दिलचस्प बात यह है कि प्रभावित गोलार्ध के फोकल लक्षण अक्सर अन्य लक्षणों के पीछे छिपे होते हैं (टकटकी पाल्सी, पीटोसिस, निस्टागमस, डिस्पैगिया, मायड्रायसिस और डीसेरेब्रेट कठोरता)। इसके अलावा, कण्डरा और पैर की सजगता में परिवर्तन हो सकता है।

अन्य बातों के अलावा, ओरल ऑटोमेटिज्म के लक्षण, साथ ही पैरेसिस और फोकल एपिलेप्टिक दौरे भी व्यक्त किए जा सकते हैं। हिले हुए कार्यों को बहाल करना बेहद मुश्किल होगा। बहुत बार, ठीक होने के बाद, रोगी मोटर तंत्र में अवशिष्ट विकारों का अनुभव करते हैं और स्पष्ट मानसिक विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ, रोगी की स्थिति गंभीर मानी जाती है। एक व्यक्ति के लिए, एक कोमा अंतर्निहित है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। रोगी एक उदास मनोदशा के साथ बारी-बारी से साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति में हो सकता है।

उन जगहों के बारे में जहां प्रभावित मस्तिष्क के ऊतकों को केंद्रित किया जाएगा, वे लक्षणों के कुछ अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, जैसे कि निगलने वाली पलटा का उल्लंघन, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में परिवर्तन।

मस्तिष्क की गंभीर चोट में चेतना के नुकसान की अवधि बहुत लंबी होती है और कई सप्ताह तक हो सकती है। इसके अलावा, मोटर उपकरण के लंबे समय तक उत्तेजना देखी जा सकती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रभुत्व (जैसे निस्टागमस, निगलने में समस्या, मिओसिस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस) भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की इस गंभीरता वाले रोगियों में निहित है।

कई बार गंभीर चोट लगने से मौत हो जाती है।

निदान

निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन करने के बाद निदान किया जाता है - सामान्य स्थिति, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकार।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान आमतौर पर सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल ब्रेन इंजरी

अगर हम जीएम को फैलने वाले प्रकार के एक्सोनल डैमेज के बारे में बात करते हैं, तो यह विशेषता है, सबसे पहले, एक कोमा की अभिव्यक्ति से जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद उत्पन्न हुई थी। इसके अलावा, तने के लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं।

कोमा आमतौर पर सममित या विषम मस्तिष्कावरण (या विकृति) के साथ होता है। यह साधारण चिड़चिड़ापन से भी उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दर्द।

मांसपेशियों की स्थिति में परिवर्तन हमेशा परिवर्तनशील होता है: डिफ्यूज़ हाइपोटेंशन और हॉर्मेटोनिया दोनों देखे जा सकते हैं। बहुत बार, असममित टेट्रापैरिसिस सहित अंग के पिरामिड एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस हो सकते हैं। श्वसन प्रणाली के कामकाज में व्यापक परिवर्तन के अलावा (ताल में गड़बड़ी और आदतन श्वास की आवृत्ति), वनस्पति संबंधी विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें शरीर का तापमान बढ़ना, रक्तचाप में वृद्धि और हाइपरहाइड्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

डिफ्यूज़ एक्सोनल ब्रेन डैमेज का सबसे महत्वपूर्ण संकेत रोगी की स्थिति का परिवर्तन है, जो कोमा से क्षणिक वानस्पतिक अवस्था में बहता है। इस तरह की स्थिति की शुरुआत अचानक आंखें खोलने से होती है, हालांकि, आंखों पर नज़र रखने और टकटकी लगाने के सभी प्रकार के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

प्रभावित मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति के मामले में सीटी डायग्नोस्टिक्स की मदद से, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि भी देखी जाती है, जिसके कारण पार्श्व वेंट्रिकल, साथ ही सबराचनोइड उत्तल क्षेत्र या आधार के तथाकथित सिस्टर्न मस्तिष्क को संकुचित किया जा सकता है। बहुत बार, एक छोटे-फोकल प्रकृति के रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जो सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ और कॉर्पस कैलोसुम में स्थित होता है, साथ ही मस्तिष्क की उप-संरचनाओं पर भी।

मस्तिष्क का संपीड़न

TBI के सभी मामलों में से लगभग 55% सेरेब्रल कम्प्रेशन के साथ उपस्थित होते हैं। यह आमतौर पर एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के कारण होता है। इस मामले में, मानव जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा फोकल, स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों का तेजी से विकास है।

निदान

सीटी की मदद से, एक उभयलिंगी या सपाट-उत्तल सीमित क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है, जो कपाल तिजोरी से सटे या एक या दो पालियों की सीमाओं के भीतर स्थित घनत्व में वृद्धि की विशेषता है। यदि रक्तस्राव के कई स्रोतों की पहचान की जाती है, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र और भी बड़ा हो सकता है, जो इसके वर्धमान आकार में भिन्न होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

जैसे ही TBI वाला रोगी अस्पताल में भर्ती होता है, डॉक्टर निम्नलिखित गतिविधियाँ करते हैं:

• निरीक्षण;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• छाती और पेट का अल्ट्रासाउंड;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• मूत्र परीक्षण और विभिन्न विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

टीबीआई के लिए चेकअप

इसलिए, उदाहरण के लिए, शरीर की परीक्षा में खरोंच और खरोंच का पता लगाना, संयुक्त विकृति की पहचान करना और छाती या पेट के आकार में बदलाव शामिल हैं। इसके अलावा, प्रारंभिक जांच के दौरान नाक या कान से खून बहने का पता चल सकता है। विशेष मामलों में, परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ मलाशय या मूत्रमार्ग में होने वाले आंतरिक रक्तस्राव का भी पता लगाता है। रोगी की सांसों से दुर्गंध आ सकती है।

खोपड़ी का एक्स-रे

एक्स-रे का उपयोग करते हुए, रोगी की खोपड़ी को दो अनुमानों में स्कैन किया जाता है, डॉक्टर ग्रीवा और वक्ष रीढ़ की स्थिति, छाती, श्रोणि की हड्डियों और अंगों की स्थिति देखते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना और मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक रक्त शर्करा परीक्षण और एक इलेक्ट्रोलाइट परीक्षण शामिल हैं। भविष्य में ऐसे प्रयोगशाला अध्ययन नियमित रूप से किए जाने चाहिए।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

अगर ईसीजी की बात करें तो यह तीन स्टैंडर्ड और छह चेस्ट लीड के लिए निर्धारित होता है। अन्य बातों के अलावा, उनमें शराब का पता लगाने के लिए अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी, आघात विशेषज्ञ और न्यूरोसर्जन से सलाह लें।

इस निदान के साथ रोगी के निदान के मुख्य तरीकों में से एक सीटी है। इसके कार्यान्वयन के लिए आमतौर पर कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि स्पष्ट रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात या खराब हेमोडायनामिक्स के साथ, सीटी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। हालांकि, यह सीटी है जो पैथोलॉजिकल फोकस और उसके स्थानीयकरण, हाइपरडेंस क्षेत्रों की संख्या और घनत्व (या, इसके विपरीत, हाइपोडेंस वाले) की पहचान करने में मदद करता है, मस्तिष्क की मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन का स्थान और स्तर, उनकी स्थिति और नुकसान की डिग्री।

मेनिन्जाइटिस के थोड़े से संदेह के मामले में, एक काठ पंचर और एक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा आमतौर पर भड़काऊ परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित की जाती है।

अगर हम TBI वाले व्यक्ति की न्यूरोलॉजिकल जांच कराने की बात करें तो इसे कम से कम हर 4-5 घंटे में जरूर कराना चाहिए। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो आपको भाषण की स्थिति और आंखों से प्रकाश उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता के बारे में जानने की अनुमति देता है। अन्य बातों के अलावा, फोकल और ओकुलोमोटर विकारों का स्तर भी निर्धारित किया जा सकता है।

यदि रोगी को 8 बिंदुओं के ग्लासगो पैमाने पर चेतना की हानि होती है, तो डॉक्टर श्वासनली इंटुबैषेण निर्धारित करते हैं, जो सामान्य ऑक्सीजन को बनाए रखने में मदद करता है। यदि कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद पाया गया, तो, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, जिससे रोगी को 50% अतिरिक्त ऑक्सीजन दी जाती है। मैकेनिकल वेंटिलेशन की मदद से ऑक्सीजनेशन का वांछित स्तर आमतौर पर बनाए रखा जाता है। हालांकि, जिन रोगियों को विशेष हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा के साथ गंभीर टीबीआई का निदान किया गया है, उन्हें आमतौर पर इंट्राक्रैनील दबाव को मापने की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमी एचजी से नीचे के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल या बार्बिटुरेट्स की श्रेणी की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, वृद्धि (या, वैकल्पिक रूप से, डी-एस्केलेशन) एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

उपचार के बाद की चिकित्सा

उदाहरण के लिए, अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधकों का उपयोग किया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, डॉक्टर एंडोलम्बर प्रकार के प्रशासन की अनुमति देते हैं।

अगर हम ऐसी गंभीर चोट वाले मरीजों के उचित पोषण के बारे में बात करें तो यह चोट लगने के 3 दिन बाद शुरू होता है। पोषण की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ेगी, और पहले सप्ताह के अंत में, कैलोरी के संदर्भ में पोषण मानव शरीर की आवश्यकता का 100% होना चाहिए।

पोषण के तरीकों के बारे में बोलते हुए, दो सबसे आम को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: आंत्रेतर और आंत्रेतर। मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, न्यूनतम खुराक के साथ एंटीकॉनवल्सेंट निर्धारित किए जाते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लेवेतिरसेटम और वैल्प्रोएट।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत एपिड्यूरल हेमेटोमा है, जिसकी मात्रा 30 सेमी³ से अधिक है। इसके उन्मूलन के लिए सबसे प्रभावी तरीका ट्रांसक्रेनियल रिमूवल है। यदि हम सबड्यूरल हेमेटोमा के बारे में बात करते हैं, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक है, तो इसे शल्य चिकित्सा से भी हटा दिया जाता है। कोमाटोज़ रोगियों में, एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके हटाया जा सकता है, हड्डी के फ्लैप को या तो हटा दिया जाता है या संरक्षित किया जाता है। 25 सेमी³ से बड़े हेमेटोमा को भी जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

संघट्टन के सभी मामलों में से 90% से अधिक मामलों में, रोगी ठीक हो जाता है और उसकी स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाती है। बरामद लोगों के एक छोटे प्रतिशत में, पोस्टकंसिशन सिंड्रोम का उल्लेख किया गया है, जो बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों में प्रकट होता है, रोगी के मूड और व्यवहार में परिवर्तन होता है। एक साल बाद, ये सभी अवशिष्ट लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ग्लासगो पैमाने के आधार पर TBI की गंभीर डिग्री के लिए कोई पूर्वानुमान देना संभव है। ग्लासगो पैमाने के अनुसार क्रैनियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता का स्तर जितना कम होगा, इस बीमारी के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आयु सीमा के भविष्यवाणिय महत्व का विश्लेषण करते समय, व्यक्ति व्यक्तिगत आधार पर इसके प्रभाव के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है। टीबीआई में हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप को सबसे प्रतिकूल लक्षण संयोजन माना जाता है।

क्रेडिट पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास से गुजरना संभव है। एक अनुपचारित क्रानियोसेरेब्रल चोट बाद में लगातार सिरदर्द और इंट्राकैनायल दबाव की विफलता का कारण बन सकती है। TBI के बाद जटिलताओं से बचने और शरीर के सभी कार्यों को बहाल करने के लिए, अनिवार्य पुनर्वास प्रक्रियाओं से गुजरने की सिफारिश की जाती है। खेल की चोट के बाद स्वास्थ्य की रिकवरी कैसे तेज करें और पूर्ण प्रशिक्षण पर लौटें?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई): उपचार और पुनर्वास

जोखिम हमारे जीवन का अभिन्न अंग है। कई बार हमें इसकी जानकारी भी नहीं होती है। कार यात्रा के दौरान कुछ लोग संभावित दुर्घटना के बारे में सोचते हैं, काम के बीच में - सुरक्षा नियमों के निर्विवाद पालन के बारे में, खेल खेलते समय - चोटों के बारे में। सबसे आम चोटों में से एक सिर की चोटें हैं, और पीड़ितों का काफी प्रतिशत एथलीट हैं जिन्हें प्रतियोगिताओं के दौरान या प्रशिक्षण के दौरान भी सिर में चोट लगी थी।

टीबीआई वर्गीकरण

ऐसा लगता है कि एक मजबूत खोपड़ी सबसे महत्वपूर्ण मानव अंग के लिए एक विश्वसनीय सुरक्षा है। लेकिन, फिर भी, क्रैनियोसेरेब्रल चोटें सबसे आम प्रकार की क्षति हैं, और ज्यादातर 50 वर्ष से कम उम्र के लोग उनके अधीन हैं।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट, या टीबीआई, सिर के कोमल ऊतकों, सीधे कपाल और चेहरे की हड्डियों, साथ ही मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली यांत्रिक क्षति है। उनकी प्रकृति के आधार पर क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के कई वर्गीकरण हैं। तो, गंभीरता के अनुसार फेफड़े , मध्यम तथा गंभीर चोटें . गंभीर टीबीआई में, रोगी को एक घंटे से अधिक समय तक होश खोने (कोमा तक) देखा जाता है, और हल्के मामलों में, पीड़ित हर समय होश में रह सकता है।

वर्गीकृत भी खोलना , बंद किया हुआ तथा मर्मज्ञ मस्तिष्क की चोट। पहला एक घाव की उपस्थिति की विशेषता है जिसमें हड्डी या एपोन्यूरोसिस उजागर होता है; दूसरे के लिए - एपोन्यूरोसिस और हड्डी के संरक्षण के साथ त्वचा को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति; दूसरों में, खोपड़ी की जकड़न टूट जाती है और ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है।

खुली और बंद चोटों के विभिन्न नैदानिक ​​रूप होते हैं:

• मस्तिष्क आघात. सबसे हल्की चोट, जिसके लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के बाद ध्यान देने योग्य नहीं रह जाते हैं। इस मामले में सभी मस्तिष्क क्षति प्रतिवर्ती है।
• मस्तिष्क का संपीड़न. यह गंभीर चोट या मस्तिष्क की सूजन के साथ-साथ फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़े के कारण हो सकता है।
• दिमागी चोट, जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों के एक निश्चित क्षेत्र का घाव और परिगलन होता है। घाव के आकार और चेतना के नुकसान की गहराई के आधार पर, मस्तिष्क की चोट की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• अक्षीय क्षति- एक प्रकार की चोट जिसमें सिर की अत्यधिक तेज गति (उदाहरण के लिए, गिरने के दौरान या झटका लगने के बाद) एक्सोनल टूटना का कारण बनती है। इसके बाद, मस्तिष्क में सूक्ष्म रक्तस्राव से कोमा हो सकता है।
• इंट्राक्रैनील (इंट्रासेरेब्रल सहित) रक्तस्राव. सबसे गंभीर विकारों में से एक जो तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाता है और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का कारण बनता है।

प्रत्येक रूप के साथ खोपड़ी की हड्डियों की दरारें या फ्रैक्चर और / या चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं।

टीबीआई आँकड़े
दर्ज मामलों के आँकड़ों के अनुसार, अधिकांश सिर की चोटें घरेलू चोटों (60%) के कारण होती हैं, इसके बाद सड़क यातायात की चोटें (30%) होती हैं, और 10% खेल चोटें होती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

क्रानियोसेरेब्रल चोटें सामान्य आघात विज्ञान (कुल का 40% तक) में विकलांगता और मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। लेकिन एक चोट के परिणामों की हमेशा भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है: कभी-कभी, ऐसा प्रतीत होता है, एक मामूली चोट एक दुखद परिणाम का कारण बन सकती है, और रोगी की वसूली में व्यापक मर्मज्ञ चोटें समाप्त हो जाती हैं।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में, गंभीर और मामूली दोनों तरह की चोटों के अप्रिय परिणाम होते हैं, दोनों जल्दी (तुरंत होने वाली) और विलंबित (पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम)। शुरुआती लोगों में शामिल हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• लगातार चक्कर आना;
• रक्तस्राव;
• रक्तगुल्म;
• नींद संबंधी विकार;
• संक्रामक रोगों का विकास।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक प्रभाव लंबे समय तक देखे जाते हैं। यह हो सकता है:

• नींद, भाषण, स्मृति विकार;
• तेजी से थकावट;
• विभिन्न मानसिक विकार;
• पुराना सिरदर्द;
• डिप्रेशन।

परिणामों की गंभीरता न केवल चोट की प्रकृति और जटिलता पर निर्भर करती है, बल्कि पीड़ित की उम्र के साथ-साथ प्रदान की गई सहायता की तत्परता पर भी निर्भर करती है।

मस्तिष्क की चोट के लक्षण

समय पर निदान आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और चोट और जटिलताओं के गंभीर परिणामों के विकास को रोकने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, आपको टीबीआई की उपस्थिति के संकेतों पर ध्यान देना होगा और यहां तक ​​कि अगर उन्हें संदेह है, तो तुरंत एक आपातकालीन एम्बुलेंस टीम को कॉल करें।

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

• चेतना का नुकसान (अल्पकालिक भी - कुछ सेकंड के लिए);
• चक्कर आना और एक अलग प्रकृति का सिरदर्द (तीव्र या दर्द);
• मतली उल्टी;
• शोर या कानों में बजना, अल्पकालिक सुनवाई हानि, भाषण विकार;
• नाक और कान से रंगहीन द्रव का रक्तस्राव या निर्वहन (गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत);
• भूलने की बीमारी, चेतना का धुंधलापन: मतिभ्रम, प्रलाप, अनुचित व्यवहार (आक्रामक या बहुत उदासीन);
• अल्पकालिक या चल रहे अंधापन (आंशिक या कुल);
• चेहरे पर, कान के पीछे, गर्दन पर हेमटॉमस की अभिव्यक्ति;
• चेहरे की वक्रता (खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या उनके परिसर के किसी भी लक्षण की उपस्थिति में, यह आवश्यक है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने के लिए, जहां उसे आवश्यक सहायता प्रदान की जाएगी।

टीबीआई उपचार

मस्तिष्क की चोटों का उपचार दो चरणों में होता है: प्राथमिक चिकित्सा (प्राथमिक चिकित्सा या चिकित्सा) और बाद में क्लिनिक में रोगी का अवलोकन, और फिर अस्पताल में। प्राथमिक उपाय माध्यमिक क्षति के विकास से बचेंगे और मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप को रोकेंगे।

जब पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो नुकसान की प्रकृति और सीमा निर्धारित करने के लिए निदान (एक्स-रे या टोमोग्राफी) किया जाता है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, उपचार का एक कोर्स विकसित किया जाता है: गंभीर मामलों में, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जरी की आवश्यकता के अभाव में, रूढ़िवादी उपाय। गैर-सर्जिकल उपचार में फार्माकोलॉजिकल तरीके शामिल हैं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, नूट्रोपिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि का प्रशासन)

सामान्य तौर पर, सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए उपचार के पाठ्यक्रम को हमेशा व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है: रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति, चोट की प्रकृति, सहवर्ती चोटों और बीमारियों की उपस्थिति। अस्पताल में उपचार की अवधि 10 दिनों (चोट लगने और हल्की चोट के लिए) से लेकर कई महीनों (गंभीर सिर की चोट के लिए) तक होती है।

सिर की चोट के बाद पुनर्वास

TBI के बाद पुनर्वास की अवधि गहन उपचार के चरण से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम है जो आघात और बार-बार मस्तिष्क क्षति के बाद जटिलताओं से बचना संभव बनाता है। इसके अलावा, पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी बीमारी के दौरान खोए हुए शरीर के कार्यों (भाषण, मोटर कौशल, स्मृति) को पुनर्स्थापित करता है, पीड़ित की मनो-भावनात्मक स्थिति को स्थिर करने के लिए कई उपाय किए जाते हैं, उसे पूर्ण जीवन में लौटने के लिए तैयार किया जाता है। परिवार और समाज में।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, कई मरीज़ यह मानते हुए कि पुनर्वास के लिए आवश्यक सभी शर्तें घर पर प्रदान की जा सकती हैं, एक सेनेटोरियम या एक विशेष क्लिनिक में पुनर्वास उपचार के एक अतिरिक्त पाठ्यक्रम से गुजरना आवश्यक नहीं मानते हैं। हालांकि, विशेषज्ञों की देखरेख में एक विशेष केंद्र में कुछ समय बिताने की सलाह दी जाती है: न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक। इस प्रकार, रोगी न केवल अधिक प्रभावी ढंग से संज्ञानात्मक कौशल और गतिशीलता को बहाल करने में सक्षम होगा, बल्कि उसके लिए आवश्यक समाजीकरण, नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन से भी गुजरना होगा। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें मस्तिष्क की गंभीर चोटें लगी हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक हैं, उनके परिणाम, खासकर अगर गलत तरीके से निदान या इलाज किया जाता है, तो किसी व्यक्ति की विकलांगता या मृत्यु हो सकती है। इसलिए, पीड़ित को समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, पूरी तरह से निदान करना और चिकित्सा उपायों का सही तरीका विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है। बदले में, रोगी को न केवल रोगी उपचार से गुजरना पड़ता है, बल्कि पुनर्वास भी करना पड़ता है।

मैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद रिकवरी का कोर्स कहां कर सकता हूं?

हमारे देश में, हाल तक, विभिन्न चोटों और बीमारियों के बाद पुनर्वास उपचार की आवश्यकता पर थोड़ा ध्यान दिया गया है, यहां तक ​​कि मस्तिष्क क्षति, स्ट्रोक, हिप फ्रैक्चर इत्यादि जैसी गंभीर चोटें भी। इसलिए, ऐसे कुछ क्लीनिक हैं जो ऐसी बीमारियों के बाद रोगियों के पुनर्वास से निपटते हैं, और वे अधिकतर निजी हैं।

सबसे प्रसिद्ध केंद्रों में से एक जिसे हम ध्यान देने की सलाह देते हैं वह है पुनर्वास क्लिनिक। यहां, योग्य डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में TBI के बाद सेनेटोरियम की स्थिति में मरीज अस्पताल के बाद के उपचार से गुजरते हैं। केंद्र में एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट लगातार काम कर रहा है, जो मस्तिष्क की चोट के शिकार लोगों को उनके सभी खोए हुए कौशल और मानसिक प्रक्रियाओं को ठीक करने में मदद करता है। शारीरिक और भावनात्मक स्वास्थ्य की त्वरित और आरामदायक वसूली के लिए सभी स्थितियां यहां बनाई गई हैं: ताजी हवा में चलने और मनोरंजक गतिविधियों के साथ चिकित्सा प्रक्रियाओं को बीच-बीच में किया जाता है, जिसमें रोगियों के साथ एनिमेटर और मनोवैज्ञानिक दोनों भाग लेते हैं। रेस्तरां "थ्री सिस्टर्स" के रसोइये असाधारण रूप से स्वस्थ और स्वादिष्ट व्यंजन तैयार करते हैं, प्रत्येक रोगी के लिए अनुशंसित आहार को ध्यान में रखते हुए, और आप मेहमानों के साथ भोजन कर सकते हैं - केंद्र अपने ग्राहकों के रिश्तेदारों और दोस्तों के लिए खुला है।

मॉस्को क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय का लाइसेंस नंबर LO-50-01-009095 दिनांक 12 अक्टूबर, 2017

बुधवार, 03/28/2018

संपादकीय राय

कोई फर्क नहीं पड़ता कि चोट कितनी आसान लग सकती है - एक छोटी सी चोट, एक कसौटी - आपको किसी भी मामले में डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अगर हम गंभीर चोट के बारे में बात कर रहे हैं, तो जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन कॉल जरूरी है। डॉक्टरों के आने तक, पीड़ित की सांस की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, तरल पदार्थ (लार, उल्टी, रक्त) के श्वसन पथ में प्रवाह को रोकने के लिए - इसके लिए रोगी को अपनी तरफ रखना आवश्यक है। खुले घाव पर जीवाणुरहित पट्टी लगानी चाहिए।

इस समस्या का चिकित्सा महत्व क्रानियोसेरेब्रल आघात के रोगजनन की जटिलता से निर्धारित होता है, जो अभी भी शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ गंभीर चोटों में उच्च मृत्यु दर बनी हुई है, विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोग का कोर्स, आघात की तीव्र और बाद की अवधि में, साथ ही इस बीमारी के कारण गंभीर और उच्च विकलांगता दोनों में।

TBI का सामाजिक महत्व इस तथ्य के कारण है कि मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोग, जो सामाजिक, श्रम और सैन्य दृष्टि से सबसे अधिक सक्रिय हैं, पीड़ित हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की समस्या की तात्कालिकता न केवल इस प्रकार की चोट के चिकित्सा और सामाजिक महत्व से निर्धारित होती है, बल्कि मस्तिष्क की चोट के कारण उच्च विकलांगता और मृत्यु दर से भी होती है। चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, आघात की अभिव्यक्तियों और न्यूरोलॉजिकल और मानसिक घाटे के रूप में इसके परिणामों की पहचान करना और व्यवस्थित करना बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अभिव्यक्तियाँ जो काम करने की क्षमता को प्रभावित करती हैं, पेशेवर एक व्यक्ति की उपयुक्तता, एक परिवार, टीम, समाज में होने की उसकी सामाजिक और रोजमर्रा की गतिविधि। आधुनिक इमेजिंग विधियों, इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल, न्यूरोहूमोरल अध्ययनों के उपयोग ने हाल के वर्षों में दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधारणा को महत्वपूर्ण रूप से पूरक बनाना संभव बना दिया है।

कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, आज कोई एकल वर्गीकरण (और विशेष रूप से इसके परिणाम) नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क की चोट के विभिन्न परिणाम समान नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और लक्षणों के साथ प्रकट हो सकते हैं। चोट के बाद बीता हुआ समय एक विशेषज्ञ निर्णय और श्रम सिफारिशों को बनाते समय बहुत महत्वपूर्ण होता है, लेकिन एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से इतना स्पष्ट नहीं है जो टीबीआई की समस्या का सामना कर रहा है और चोट के बाद पहले घंटों में इसके परिणाम .

अधिक एन.आई. ग्रेशचेनकोव और आई.एम. इरगर ने बताया कि एक एकीकृत वर्गीकरण की कमी का कारण यह तथ्य है कि कुछ मामलों में एक ही पैथोमॉर्फोलॉजिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन जो टीबीआई के बाद की अवधि में होते हैं, विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में खुद को प्रकट कर सकते हैं, और इसी तरह के क्लिनिकल सिंड्रोम के कारण हो सकते हैं। विभिन्न पैथोएनाटोमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

आज तक, व्यावहारिक रूप से सोवियत संघ के बाद के पूरे अंतरिक्ष में, विशेषज्ञ एल.बी. द्वारा प्रस्तावित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के व्यवस्थित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। 1999 में लिचरमैन

हम चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के दृष्टिकोण से मस्तिष्क की चोट की अवधि के रूप में टीबीआई के वर्गीकरण के लिए हमारे अतिरिक्त को उचित ठहराने का प्रस्ताव और प्रयास करते हैं।

निम्नलिखित एक सामान्य वर्गीकरण योजना हैपर आधारित बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, रूप, क्षति की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, पाठ्यक्रम की अवधि, सिर की चोट के परिणाम दिमाग,इसकी संभावित जटिलताओं, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम के लिए विकल्प (चित्र। 2.1।)।

आधुनिक दृष्टिकोण से, खोपड़ी पर प्रभाव के बायोमैकेनिक्स के अनुसार मस्तिष्क की चोट, जिससे मस्तिष्क क्षति होती है, में विभाजित है शॉक-शॉकप्रूफ, त्वरण-मंदी और संयुक्त .

प्रभाव-प्रभाव चोटतब होता है जब एक आघात की लहर, एक चोट के परिणामस्वरूप, दर्दनाक एजेंट के आवेदन की साइट से सिर तक मस्तिष्क के माध्यम से इसके विपरीत ध्रुव तक तेजी से दबाव के साथ प्रभाव के स्थल से पूरे रास्ते में फैलती है प्रति प्रभाव।

मस्तिष्क की चोट के रूप में चोटों के कई परिणाम, एपिड्यूरल हेमेटोमा आदि की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, शॉक-प्रूफ चोट का परिणाम है।

त्वरण-मंदीतब होता है जब एक यांत्रिक क्रिया सिर की तीव्र गति या उसके आंदोलन की तीव्र समाप्ति की ओर ले जाती है। इस प्रकार की चोट ऊंचाई से गिरने पर, यातायात दुर्घटनाओं में होती है। यहां तक ​​​​कि एक निश्चित सिर के साथ, इसके बायोमैकेनिक्स में एक दर्दनाक प्रभाव त्वरण-मंदी की ओर जाता है, क्योंकि मस्तिष्क, एक निश्चित गतिशीलता के कारण, कपाल गुहा में विस्थापित हो सकता है।

जैवयांत्रिकी संयुक्त चोटउन मामलों में निदान किया जाता है जहां दोनों तंत्रों का एक साथ प्रभाव होता है। इसी समय, सबसे गंभीर परिवर्तन मस्तिष्क में होते हैं, जो इसके कई नुकसानों की एक तस्वीर का कारण बनता है।

क्षति का प्रकार।

क्षति के प्रकार के अनुसार वे भेद करते हैं फोकल, फैलाना और संयुक्त दिमाग की चोट।

फोकल घावमुख्य रूप से शॉक-एंटी-शॉक ट्रॉमा के कारण। इस मामले में, मज्जा को मामूली, सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति हो सकती है, और मस्तिष्क के विनाश के क्षेत्रों का निदान मस्तिष्क के ऊतकों के रक्तस्रावी संसेचन की विभिन्न डिग्री के साथ अपरद के गठन के साथ किया जा सकता है, बिंदु पर छोटे और बड़े-फोकल रक्तस्राव। प्रभाव की जगह, प्रति-प्रभाव, रास्ते में। शॉक वेव।

फैलाना क्षतित्वरण-मंदी की चोट के कारण। इस मामले में, मस्तिष्क के तने, सेमिओवल सेंटर, सबकोर्टिकल नोड्स और मस्तिष्क के शरीर में प्रोजेक्शन, एसोसिएटिव और कॉमिसुरल फाइबर के अक्षतंतु के तनाव और टूटने के कारण रास्ते को नुकसान होता है। इसके अलावा, समान संरचनाओं में बिंदु और छोटे-फोकल रक्तस्राव होते हैं।

संयुक्त क्षतित्वरण-मंदी और शॉक-शॉक-प्रूफ के तंत्र के मस्तिष्क पर एक साथ प्रभाव पड़ता है, जिससे फैलने वाले और फोकल मस्तिष्क क्षति दोनों के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोगजनन।

पैथोफिज़ियोलॉजिकल विकारों के लिए ट्रिगर तंत्र जो जटिल इंट्राक्रैनील स्थलाकृति की स्थितियों में TBI में होता है, यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव है। प्रभाव की ताकत के आधार पर, त्वरण की भयावहता, अस्थायी विकृति, दरारें, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों का एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापन, आघात, प्रभाव के स्थल पर मस्तिष्क के घाव रेशेदार पटों पर चोट के निशान आदि देखे जा सकते हैं। उसी समय, मस्तिष्क के पदार्थ के एक संघट्टन के परिणामस्वरूप, खोपड़ी की भीतरी दीवार के खिलाफ मस्तिष्क को एक झटका और सीएसएफ तरंग के साथ एक झटका, कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में न्यूरोडायनामिक बदलाव होते हैं, शिरापरक इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, प्रोटीन की कोलाइडल स्थिति बदल जाती है, एसिडोसिस की ओर एसिड-बेस बैलेंस, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन हो जाती है, शिरापरक ठहराव, पिया मेटर के हाइपरमिया, डायपेडेटिक छोटे-बिंदु रक्तस्राव पाए जाते हैं।

मस्तिष्क क्षति की उत्पत्ति के अनुसार, प्राथमिक और द्वितीयक घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्राथमिक घावदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय होता है। इस मामले में, फोकल चोटें और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, ट्रंक के टूटना, कई इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज हैं।

प्राथमिक को एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट भी कहा जाता है जो बिना किसी पिछले स्वास्थ्य विकार के संबंध में होती है जिससे सिर गिर सकता है और चोट लग सकती है।

माध्यमिक घावमस्तिष्क चोट के समय नहीं होता है, लेकिन कुछ समय बाद होता है। उनमें से कुछ माध्यमिक इंट्राक्रैनील कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं, जिनमें शामिल हैं।

माध्यमिक को मस्तिष्क की चोट भी माना जाता है जो बिगड़ा हुआ चेतना, संतुलन, मस्तिष्क और दैहिक विकारों में अभिविन्यास (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक, बेहोशी, मिरगी के दौरे, हाइपोग्लाइसेमिक राज्य, चक्कर आना आदि) के परिणामस्वरूप हुआ।

बहुलता।

चोट लगने की आवृत्ति के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है पहली बार मिला और बार-बार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

पहली बार आघातमाना जाता है कि यदि व्यक्ति को पहले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मामला नहीं हुआ है।

पुन: चोट कहा जाता हैऐसे मामलों में जहां इस विशेष व्यक्ति को पहले एक या अधिक मस्तिष्क की चोटों का पता चला है।

के प्रकार।

TBI के आधुनिक वर्गीकरण में, तीन प्रकार की चोटें प्रतिष्ठित हैं: पृथक, संयुक्त और संयुक्त .

1. पृथक टीबीआई- उन मामलों में निदान किया जाता है जहां कोई अतिरिक्त घाव नहीं होते हैं।
2. संयुक्त टीबीआई- उन मामलों में निदान किया जाता है जहां यांत्रिक प्रभाव इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति दोनों का कारण बनता है (यानी, हड्डियों और (या) आंतरिक अंगों को नुकसान होता है)।

एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त टीबीआई को आघात में बांटा गया है:

ए) चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ;

बी) छाती और उसके अंगों को नुकसान के साथ;

ग) उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ;

डी) रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ;

ई) अंगों और श्रोणि को नुकसान के साथ;

जी) कई आंतरिक चोटों के साथ।

1. संयुक्त टीबीआईतात्पर्य, यांत्रिक प्रभाव के साथ-साथ अन्य हानिकारक कारकों के प्रभाव - थर्मल, विकिरण, रसायन। इस प्रकार का क्रानियोसेरेब्रल आघात विशेष रूप से अक्सर औद्योगिक दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं और सैन्य अभियानों के दौरान होता है।

टीबीआई की प्रकृति

स्वभाव से, इंट्राक्रैनियल सामग्री को संक्रमित करने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, चोटों को विभाजित किया जाता है बंद और खुला .

एक बंद TBI के लिएउन चोटों को शामिल करें जिनमें सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव हैं।

टीबीआई खोलें- क्षति जिसमें एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर के नरम ऊतकों के घाव होते हैं, या बगल के ऊतकों की चोट के साथ तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर, या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब के साथ (नाक या कान से)।

ड्यूरा मेटर की अखंडता के साथ, खुले TBI को गैर-मर्मज्ञ कहा जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे मर्मज्ञ कहा जाता है। पेनेट्रेटिंग क्रानियोसेरेब्रल चोटों में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर भी शामिल होने चाहिए, जो परानासल साइनस की दीवारों के फ्रैक्चर या टेम्पोरल बोन के पिरामिड (आंतरिक कान की संरचना, श्रवण, यूस्टेशियन ट्यूब) के साथ संयुक्त होते हैं, अगर यह ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाता है और श्लेष्मा झिल्ली। ऐसी चोटों की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक सीएसएफ, नाक और कान शराब का बहिर्वाह है।

टीबीआई की गंभीरता

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता मस्तिष्क के रूपात्मक सब्सट्रेट में परिवर्तन की डिग्री को दर्शाती है। TBI की गंभीरता की तीन डिग्री हैं - हल्का, मध्यम और भारी .

हल्के TBI के लिएकंस्यूशन और माइल्ड ब्रेन कॉन्ट्यूशन शामिल हैं।

टीबीआई को मॉडरेट करने के लिएगंभीरता में एक मध्यम संलयन शामिल है, जो एक लोब के भीतर मस्तिष्क क्षति, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव की विशेषता है।

गंभीर टीबीआई के लिएगंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति, और सभी प्रकार के तीव्र मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं। गंभीर मस्तिष्क की चोट में एक से अधिक लोब को नुकसान होता है और या तो कई लोब या सबकोर्टिकल स्ट्रक्चर और ब्रेनस्टेम तक फैलता है।

हालांकि, जीवित रहने और कार्यों की बहाली के पूर्वानुमान के लिए, न केवल चोट की गंभीरता ही महत्वपूर्ण है, बल्कि टीबीआई की प्रत्येक अवधि में पीड़ित की स्थिति की गंभीरता भी है। यह तीव्र अवधि में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब न केवल बिगड़ा हुआ चेतना का स्तर और फोकल लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि परीक्षा के समय शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति भी है (तालिका 2.1)। तालिका 2.1। स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एकीकृत मानदंड दिए गए हैं, साथ ही प्रत्येक पैरामीटर के लिए उल्लंघन की सीमाएं भी दी गई हैं।

तालिका 2.1

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण

तीव्र अवधि में रोगी की स्थिति की गंभीरता अक्सर ग्लासगो कोमा स्केल द्वारा निर्धारित की जाती है, जो आपको टीबीआई में खराब चेतना को सही ढंग से मापने और चोट की गंभीरता को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। प्रवेश के समय और 24 घंटे के बाद तीन मापदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है: ध्वनि या दर्द के लिए आंख खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक या मोटर प्रतिक्रिया (तालिका 2.2)। कुल स्कोर 3 से 15 अंक तक भिन्न हो सकते हैं। गंभीर चोट का अनुमान 3-7 अंक, मध्यम - 8-12 अंक, हल्का - 13-15 अंक पर लगाया जाता है।

पैमाना प्रगाढ़ बेहोशीग्लासगो कोमा पैमाना (परजी. टीसडेल, बी. जेनेट, 1974)

नैदानिक ​​रूप।

TBI के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: ब्रेन कंस्यूशन, माइल्ड, मॉडरेट और सीवियर ब्रेन कॉन्ट्यूशन, डिफ्यूज़ एक्सोनल ब्रेन डैमेज, ब्रेन कम्प्रेशन, हेड कम्प्रेशन।

नैदानिक ​​चरण।

चिकित्सा और पुनर्वास उपायों को करते समय और सामान्य रूप से चोट के परिणाम और बिगड़ा कार्यों की बहाली की अनुमानित डिग्री दोनों की भविष्यवाणी करते हुए, मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​​​चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित नैदानिक ​​चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. नैदानिक ​​मुआवजे का चरण. इस चरण का तात्पर्य सामाजिक और श्रम गतिविधि की बहाली से है। इसी समय, सेरेब्रल लक्षण अनुपस्थित हैं, फोकल लक्षण या तो न्यूनतम व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हालांकि, रोगी के लगभग पूरी तरह से ठीक होने के बावजूद, अनुसंधान के वाद्य तरीकों का उपयोग करते समय, परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत देते हैं।
2. क्लिनिकल उप-क्षतिपूर्ति का चरण।एक नियम के रूप में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तेजस्वी, उनींदापन के तत्व हो सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से हल्के फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता चलता है। अव्यवस्था के लक्षणों का पता नहीं चला है, महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है।
3. मध्यम नैदानिक ​​अपघटन का चरण।रोगी की स्थिति का मूल्यांकन मध्यम या गंभीर के रूप में किया जाता है। इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के संपीड़न के साथ, आगे को बढ़ाव और जलन दोनों के नए फोकल लक्षण दिखाई देते हैं। स्टेम समावेशन, महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन के संकेत हैं।
4. सकल नैदानिक ​​अपघटन का चरण।रोगी की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। चेतना गहरे बहरेपन से लेकर कोमा तक विचलित हो जाती है। अव्यवस्था के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो ट्रंक के वेजिंग का संकेत देते हैं, अधिक बार टेंटोरियल फोरामेन में।

महत्वपूर्ण कार्यों का धमकी भरा उल्लंघन है।

1. टर्मिनल चरण।महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन के साथ अपरिवर्तनीय कोमा, एरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस जिसमें प्रकाश के लिए कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं है।

टीबीआई अवधि।

मस्तिष्क की चोट के दौरान तीन बुनियादी अवधियाँ होती हैं: तीव्र, मध्यवर्ती और दूरस्थ।

1. तीव्र कालबिगड़ा कार्यों के विभिन्न स्तरों पर स्थिरीकरण के दर्दनाक प्रभाव के क्षण से रहता है। यह अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत पर आधारित है।
2. अंतरिम अवधिकार्यों के स्थिरीकरण के क्षण से उनकी पूर्ण या आंशिक बहाली या स्थायी मुआवजे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, क्षति का पुनरुत्थान और संगठन होता है और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की आगे तैनाती होती है।
3. दूरस्थ अवधि- यह क्लिनिकल रिकवरी या बिगड़ा कार्यों के अधिकतम संभव पुनर्वास, या आघात के कारण होने वाली नई रोग स्थितियों के उद्भव और / या प्रगति की अवधि है। दूसरे शब्दों में, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाले रोगजनक परिवर्तनों का एक पूर्ण या लगभग पूर्ण नैदानिक ​​​​संतुलन होता है, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, आसंजनों का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति, cicatricial, atrophic, hemo - और शराब संचार, वनस्पति- आंत, ऑटोइम्यून और आघात से उत्पन्न होने वाली अन्य प्रक्रियाएं होती हैं। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, यह अवधि समय में सीमित नहीं है।

LB। लिचरमैन का मानना ​​है कि तीव्र अवधि, टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर, 2 से 10 सप्ताह तक रहती है, मध्यवर्ती अवधि 2 से 6 महीने तक - चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है, और दूरस्थ अवधि 2 साल तक - नैदानिक ​​​​सहित पुनर्प्राप्ति, और एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसकी अवधि सीमित नहीं है। बेलारूसी वैज्ञानिकों ने भी यही राय साझा की है - एल.एस. गितकिना, एफ.वी. ओलेशकेविच और अन्य।

TBI की यह अवधि तालिका 2.3 में दिखाई गई है।

नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि की अनुमानित अवधि

TBI की विशेषज्ञ अवधि।

मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले रोगियों के अनुवर्ती अध्ययन से यह साबित होता है कि जिन लोगों को चोट लगी है या मस्तिष्क की हल्की चोट लगी है, उनकी त्वरित और पूर्ण वसूली के नैदानिक ​​​​अभ्यास में निहित विचार पूरी तरह से सच नहीं है। हमारा डेटा इंगित करता है कि अधिक बार हम वसूली के बारे में नहीं, बल्कि मुआवजे की स्थिति की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं। यदि हम TBI के अधिक गंभीर रूपों के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसके परिणाम, और भी अधिक, दोनों नए लक्षणों और सिंड्रोम की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के उद्भव और TBI प्राप्त करने से पहले मौजूदा बीमारियों के अपघटन के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।

हमने पाया है कि TBI के प्रकार, इसकी गंभीरता और विभिन्न लक्षणों के होने के समय के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, जो अक्सर किसी व्यक्ति की विकलांगता का कारण बनता है। चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के दृष्टिकोण से, इस तथ्य को स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि TBI के बाद दीर्घावधि में उप- और विघटन हो सकता है। इसलिए, विशेषज्ञ डॉक्टरों को टीबीआई अवधियों के वर्गीकरण की आवश्यकता होती है, जो चोट के बाद बीत चुके अधिक विशिष्ट अवधियों पर विशेषज्ञ का ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है, जो कुछ मामलों में एक अधिक सही विशेषज्ञ निर्णय लेने और / या व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम को सही ढंग से संकलित करने की अनुमति देता है।

तो, यू.डी. Arbatskaya et. -4 वर्ष) और दीर्घकालिक TBI (किसी भी समय सीमा द्वारा सीमित नहीं)।

विशेषज्ञ दृष्टिकोण से टीबीआई अवधिकरण के लिए इस तरह के दृष्टिकोण की समीचीनता के बावजूद, हम मानते हैं कि शर्तें बहुत अस्पष्ट हैं, विशिष्ट नहीं हैं, और हम विशेषज्ञ और पुनर्वास अभ्यास में निम्नलिखित टीबीआई अवधिकरण का उपयोग करने का सुझाव देते हैं:

1. तीव्र अवधि।
2. जल्दी ठीक होने की अवधि(टीबीआई के 3 महीने बाद तक)।
3. वसूली की अवधि(टीबीआई के 3 से 6 महीने बाद)।
4. देर से वसूली की अवधि(टीबीआई के 6 से 12 महीने बाद)।
5. TBI के परिणामों की अवधि(टीबीआई के बाद 1 से 3 साल तक)।
6. TBI की दूरस्थ अवधि(3 वर्ष से अधिक)।

टीबीआई के परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप, रोगियों में लगातार रोग संबंधी स्थितियां विकसित हो सकती हैं जो दर्दनाक मस्तिष्क क्षति का प्रत्यक्ष परिणाम हैं, जिससे लगातार (कभी-कभी अपरिवर्तनीय) शिथिलता का विकास होता है। विभिन्न लेखक TBI के विभिन्न प्रकार के परिणामों में अंतर करते हैं।

तो, एल.बी. लिखटरमैन (1994) ने TBI के परिणामों का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जो रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि के अव्यवस्था की डिग्री पर आधारित था। इस वर्गीकरण में दो बड़े वर्ग शामिल हैं:

1. अधिकतर गैर-प्रगतिशील: मस्तिष्क के स्थानीय या फैलाना शोष, मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म; खोपड़ी की हड्डी के दोष, इंट्राकैनायल विदेशी निकाय, कपाल नसों के घाव आदि।
2. अधिकतर प्रगतिशील: हाइड्रोसिफ़लस, बेसल शराब, सबड्यूरल हाइग्रोमा, क्रॉनिक सबड्यूरल (एपिड्यूरल) हेमेटोमा, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला, पोरेन्सेफली, सेरेब्रल एराक्नोइडाइटिस, मिर्गी, पार्किंसनिज़्म; स्वायत्त और वेस्टिबुलर डिसफंक्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मानसिक विकार, आदि)।

कुछ लेखक, क्लिनिकल और सिंड्रोमिक सिद्धांत के आधार पर, एस्थेनिक, वनस्पति-डायस्टोनिक, लिकर-हाइपरटेंसिव (या हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफलिक), पार्किन्सोनियन, ऑकुलोस्टैटिक, वेस्टिबुलर, एपिलेप्टिफॉर्म और अन्य सिंड्रोम को अलग करते हैं।

अन्य लेखकों ने संयुक्त वर्गीकरण प्रस्तावित किए जो एक साथ प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, क्षति का स्तर, विभिन्न मस्तिष्क कार्यों की हानि की डिग्री, जैविक, कार्यात्मक, मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व विकारों के अनुपात आदि को ध्यान में रखते थे।

एम.एम. ओडिनक और ए.यू. Emelyanov (1998) ने प्रमुख (मूल) पोस्ट-ट्रॉमैटिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (संवहनी, वनस्पति-डायस्टोनिक; शराब संबंधी विकारों के सिंड्रोम, सेरेब्रो-फोकल, पोस्ट-ट्रॉमैटिक मिर्गी, एस्थेनिक, साइको-ऑर्गेनिक) को बाहर करने का प्रस्ताव दिया।

TBI के परिणामों का और भी अधिक विस्तृत वर्गीकरण A.Yu द्वारा प्रस्तावित किया गया है। मकारोव एट अल।, TBI के परिणामों के चार बड़े वर्गों पर प्रकाश डालते हुए: I. घटना (विकास) की रोगजनक विशेषताओं के अनुसार:

1) अधिकतर प्रत्यक्ष परिणाम- रक्तस्रावी, वाचाघात, हेमियानोप्सिया, वेस्टिबुलोपैथी, खोपड़ी दोष, एस्थेनिक सिंड्रोम, आदि। अन्य;

2) ज्यादातर अप्रत्यक्ष(अप्रत्यक्ष) परिणाम - ऑटोनोमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम, पोस्ट-ट्रॉमैटिक धमनी उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम, पोस्ट-ट्रॉमेटिक मिर्गी के देर से रूप, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि; द्वितीय। नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार, प्रचलित रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर:

1) कपड़ा;

2) शराब;

3) संवहनी।

तृतीय। मुख्य प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार:

1) वनस्पति-डायस्टोनिक;

2) संवहनी;

3) लिकरोडायनामिक;

4) सेरेब्रोफोकल;

5) अभिघातज के बाद की मिर्गी;

6) अभिघातजन्य नार्कोलेप्सी के बाद;

7) वेस्टिबुलर;

8) न्यूरोएंडोक्राइन;

9) एस्थेनिक;

10) साइको-ऑर्गेनिक।

1. प्रवाह की सुविधाओं के अनुसार:

1) मुख्य रूप से गैर-प्रगतिशील - मेनिन्जियल निशान, खोपड़ी की हड्डियों में दोष और इंट्राक्रानियल विदेशी निकाय, सेरेब्रल फोकल सिंड्रोम, आदि;

2) मुख्य रूप से प्रगतिशील - सेरेब्रल एट्रोफी, बिगड़ा हुआ शराब के साथ हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी, कोक्लोवेस्टिबुलोपैथी, ऑटोनोमिक डायस्टोनिया, अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप, प्रारंभिक सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि; संयुक्त।

चिकित्सा विशेषज्ञता और चिकित्सा पुनर्वास के दृष्टिकोण से, एल.एस. गितकिना एट अल (1993); TBI के परिणामों के निम्नलिखित समूहों को अलग करें।

पहला समूहतथाकथित डेफिसिट सिंड्रोम बनाते हैं, जिसमें न्यूरोलॉजिकल (अंगों का पक्षाघात, अपाहिज विकार, संवेदनशीलता की हानि, दृष्टि में कमी, श्रवण आदि) और साइकोपैथोलॉजिकल (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम - के स्तर में एक बौद्धिक-मेनेस्टिक कमी) शामिल हैं। व्यक्तित्व, बिगड़ा हुआ आलोचना, भावनात्मक क्षेत्र) सिंड्रोम।

दूसरा समूहन्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम (एस्थेनिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डिप्रेसिव, न्यूरस्थेनिक, या इसके संयोजन, और साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम) शामिल हैं।

तीसरा समूह- वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ।

चौथा समूहअन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (उच्च रक्तचाप, मिरगी, वेस्टिबुलर, हाइपरकिनेटिक, आदि) शामिल हैं।

TBI के परिणामों के उपरोक्त सभी वर्गीकरणों में जीवन का अधिकार है, मस्तिष्क की चोट के परिणामों और पीड़ित में होने वाले नैदानिक ​​​​सिंड्रोम दोनों के विभिन्न पहलुओं को दर्शाता है।

TBI के लिए सामान्य वर्गीकरण योजना (चित्र। 2.1।) में, "परिणाम" खंड में, हम एमएन द्वारा प्रस्तावित मस्तिष्क की चोटों के परिणामों के समूहीकरण का संकेत देते हैं। पुज़िन एट अल। :

 सिकाट्रिकियल एट्रोफिक परिवर्तन- अभिघातज के बाद का एराकोएन्सेफलाइटिस, अभिघातज के बाद का पचीमेनिनजाइटिस, पश्च-अभिघातजन्य मस्तिष्क शोष के साथ पोरेन्सेफली और पुटी गठन, अभिघातज के बाद का मैनिंजियल निशान, पश्च-अभिघातजन्य खोपड़ी दोष;

 शराब बनानेवाला- अभिघातजन्य हाइड्रोसिफ़लस, अभिघातज के बाद शराब, मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपर- या हाइपोटेंशन;

 रक्तसंचारप्रकरण- अभिघातजन्य सेरेब्रल इस्किमिया के बाद;

 न्यूरोडायनामिक- अभिघातज के बाद की मिर्गी, अभिघातजन्य पार्किंसनिज़्म के बाद, अभिघातज के बाद की स्वायत्त शिथिलता;

टीबीआई की जटिलताओं।

TBI जटिलताओं को पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के रूप में समझा जाना चाहिए जो चोट में शामिल हो गई हैं और न केवल मस्तिष्क और उसके पूर्णांक को नुकसान के साथ होती हैं, बल्कि विभिन्न अतिरिक्त बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में भी होती हैं। TBI की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

1) प्युलुलेंट-सेप्टिक:

ए) अभिघातजन्य मैनिंजाइटिस के बाद;

बी) अभिघातजन्य मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, सेप्सिस, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, आदि के बाद;

ग) अभिघातजन्य फोड़ा, एम्पाइमा;

डी) सिर, कफ, फोड़े के घावों का दमन;

2) संवहनी जटिलताओं:

ए) कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुलस;

बी) अभिघातजन्य साइनस और शिरा घनास्त्रता के बाद;

ग) मस्तिष्क परिसंचरण के विकार;

3) न्यूरोट्रॉफिक जटिलताओं - कैशेक्सिया, बेडसोर्स, सिकुड़न, एंकिलोसिस, ऑसिफिकेशन;

4) माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के रूप में प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताएं;

5) iatrogenic जटिलताओं।

टीबीआई परिणाम।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम समूह I तक, साथ ही मृत्यु के साथ-साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति और गहन विकलांगता दोनों हो सकते हैं।

न्यूरोसर्जरी संस्थान में। एन.एन. बर्डेनको ने रोगी की स्थिति और उसके काम करने की क्षमता के निम्नलिखित संयोजनों के साथ TBI परिणामों का एक विभेदित स्कूल विकसित किया:

1) रिकवरी. काम करने की क्षमता पूरी तरह से ठीक हो जाती है, रोगी एक ही जगह काम करता है, कोई शिकायत नहीं दिखाता है, अच्छा महसूस करता है, सामाजिक व्यवहार में, काम और अध्ययन चोट के पहले जैसा ही है;

2) लाइट एस्थेनिया।थकान बढ़ जाती है, लेकिन स्मृति हानि नहीं होती है और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है; एक ही स्थान पर पूरे भार के साथ काम करता है; बच्चे सीखने और उपलब्धि की पूर्व-अभिघातजन्य डिग्री दिखाते हैं;

3) स्मृति हानि के साथ मध्यम शक्तिहीनता. रोगी उसी काम पर काम करता है, लेकिन टीबीआई से पहले की तुलना में कम उत्पादक है; बच्चों के शैक्षणिक प्रदर्शन में थोड़ी कमी हो सकती है;

4) रफ एस्थेनिया।रोगी शारीरिक और मानसिक रूप से जल्दी थक जाता है, याददाश्त कम हो जाती है, ध्यान कम हो जाता है; लगातार सिरदर्द और बेचैनी की अन्य अभिव्यक्तियाँ; कम कुशल काम में काम करना; III विकलांगता का समूह; बच्चों में - शैक्षणिक प्रदर्शन में ध्यान देने योग्य कमी;

5) मानस और / या मोटर कार्यों के गंभीर विकार।रोगी स्वयं की सेवा करने में सक्षम है; विकलांगता का द्वितीय समूह; बच्चों में - सीखने की क्षमता में स्पष्ट कमी, केवल विशेष स्कूलों का एक कार्यक्रम उपलब्ध है;

6) मानस, मोटर कार्यों या दृष्टि के सकल विकार. आत्म-देखभाल की आवश्यकता है; मैं विकलांगता का समूह; बच्चे केवल प्रारंभिक ज्ञान में महारत हासिल करने में सक्षम हैं;

7) वानस्पतिक अवस्था;

8) मृत्यु।

विचाराधीन वर्गीकरण में (चित्र 2.1 देखें), TBI के परिणामों का मूल्यांकन ग्लासगो पैमाने के अनुसार किया जाता है, जो 5 विकल्पों को ध्यान में रखता है।

1. कुछ अवशिष्ट दोषों के साथ अच्छी रिकवरी- शक्तिहीनता, थकान में वृद्धि, याददाश्त में थोड़ी कमी और पूरी कार्य क्षमता के साथ ध्यान केंद्रित करने की क्षमता।

अर्थात्, लगभग पूर्ण श्रम और सामाजिक पुन: अनुकूलन होता है, रोगी उसी जीवन शैली का नेतृत्व करता है जो TBI से पहले करता था।

1. गंभीर न्यूरोलॉजिकल और / या मनो-भावनात्मक (विशेष रूप से संज्ञानात्मक) विकारों और लगातार सिरदर्द के साथ औसत कार्यात्मक दोष; रोगी बाहरी देखभाल से स्वतंत्र रहते हैं और सुविधाजनक परिस्थितियों में काम कर सकते हैं (कम कुशल काम में, कम कार्य दिवस और अतिरिक्त दिनों की छुट्टी के साथ)।

दूसरे शब्दों में, रोगी को मध्यम विकलांगता है। साथ ही, रोगियों को सामाजिक रूप से अनुकूलित किया जाता है और उन्हें बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, मानसिक या मोटर विकार श्रम पुन: अनुकूलन में बाधा डालते हैं।

1. गंभीर कार्यात्मक दोष (मानस के सकल विकार, दृष्टि, मोटर फ़ंक्शन, व्यक्तित्व परिवर्तन, अभिघातजन्य मिर्गी के बाद); पर्यावरण के प्रति जागरूकता बनी रहती है, लेकिन रोगी विकलांग होते हैं और उन्हें लगातार बाहरी मदद की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, रोगी को गंभीर विकलांगता है।

अधिक स्पष्ट मोटर और मानसिक विकारों के कारण मरीजों को बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है।

1. स्थिर वनस्पति स्थितिपर्यावरण की समझ के नुकसान के साथ, अनियंत्रित शारीरिक कार्य और नींद-जागने की प्रणाली में गड़बड़ी। अर्थात्, रोगी एक वानस्पतिक अवस्था में है: वह जाग रहा है, अपनी आँखें खोलकर झूठ बोलता है, लेकिन मानसिक गतिविधि के कोई संकेत नहीं दिखाता है।
2. मौत।

इस प्रकार, पी. वी. वोलोशिन और आई. आई. शोगम काफी हद तक सही बताते हैं कि यह संभावना नहीं है कि चिकित्सा की किसी भी अन्य शाखा में निदान की ऐसी अद्भुत और अकथनीय विविधता मिल सकती है जो उपचार के सिद्धांतों के अलावा, सामाजिक और कानूनी का एक उपाय निर्धारित करती है। संरक्षण।

हम एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि TBI न केवल उन प्रकार की चोटों में से एक है, जो पहले से मौजूद बीमारियों के अपघटन और नए सिंड्रोम के उद्भव के रूप में विभिन्न प्रकार के परिणामों की ओर ले जाती हैं, TBI एक महत्वपूर्ण चिकित्सा है और आवृत्ति दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सामाजिक समस्या, बच्चों, युवाओं और कामकाजी उम्र के लोगों में परिणामों और परिणामों की गंभीरता।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन: पद्धति संबंधी सिफारिशें / बी.वी. गेदर, ए.एन. इसाकोव, पीए कोवलेंको, वी.वी. कोलकुटिन, एम.एम. ओडिनक, वी.ई. परफेनोव, आई.ए. टोलमाचेव, यू.ई. लॉगिनोव। - एम.: जीवीकेजी आईएम। एन.एन. बर्डेनको, 2007।

पद्धति संबंधी सिफारिशें "दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन" रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत है। इस काम का उद्देश्य दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षाओं के उत्पादन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करने की आवश्यकता थी, खासकर जब इसके हल्के रूपों के कारण स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का निर्धारण करना। यह ऐसी परीक्षाओं के दौरान होता है कि व्यवहार में विशेषज्ञ त्रुटियों की सबसे बड़ी संख्या देखी जाती है।

लेखक:
बीवी गेदर, सैन्य चिकित्सा अकादमी के प्रमुख के नाम पर एस.एम. किरोव, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पूर्ण सदस्य (शिक्षाविद), प्रोफेसर, चिकित्सा सेवा के लेफ्टिनेंट जनरल;
एएन बेलीख, प्रोफेसर;
A.Yu.Emelyanov, प्रोफेसर, चिकित्सा सेवा के कर्नल;
वी.डी. इसाकोव, प्रोफेसर;
पीए कोवलेंको, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर;
वी.वी. कोलकुटिन, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के मुख्य फोरेंसिक विशेषज्ञ, प्रोफेसर, चिकित्सा सेवा के कर्नल;
एम.एम. ओडिनक, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के मुख्य न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर, चिकित्सा सेवा के कर्नल;
वी.ई. परफेनोव, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के मुख्य न्यूरोसर्जन, प्रोफेसर, चिकित्सा सेवा के कर्नल;
I.A.Tolmachev, डॉ। मेड। विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा सेवा के कर्नल;
यू.ई. लॉगिनोव, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के मुख्य फोरेंसिक मनोरोग विशेषज्ञ, चिकित्सा सेवा के कर्नल।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन

ग्रंथ सूची विवरण:
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन / गेदर बी.वी., बेलीख ए.एन., एमिलानोव ए.यू., इसाकोव वी.डी., कोवलेंको पीए, कोलकुटिन वी.वी., ओडिनक एम.एम., परफेनोव वी.ई., टोलमाचेव आई.ए., लॉगिनोव यू.ई. - 2007।

HTML कोड:
/ गेदर बी.वी., बिलीख ए.एन., एमिल्यानोव ए.यू., इसाकोव वी.डी., कोवलेंको पी.ए., कोलकुटिन वी.वी., ओडिनक एम.एम., परफेनोव वी.ई., टोलमाचेव आई.ए., लॉगिनोव यू.ई. - 2007।

मंच पर एम्बेड कोड:
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन / गेदर बी.वी., बेलीख ए.एन., एमिलानोव ए.यू., इसाकोव वी.डी., कोवलेंको पीए, कोलकुटिन वी.वी., ओडिनक एम.एम., परफेनोव वी.ई., टोलमाचेव आई.ए., लॉगिनोव यू.ई. - 2007।

विकी:
/ गेदर बी.वी., बिलीख ए.एन., एमिल्यानोव ए.यू., इसाकोव वी.डी., कोवलेंको पी.ए., कोलकुटिन वी.वी., ओडिनक एम.एम., परफेनोव वी.ई., टोलमाचेव आई.ए., लॉगिनोव यू.ई. - 2007।

रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय

मुख्य सैन्य चिकित्सा विभाग

कपाल-मस्तिष्क की चोटों में स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता का फोरेंसिक चिकित्सा आकलन

उन्हें जीवीकेजी। एन.एन. बर्डेनको

क्रैनियो-ब्रेन इंजरी की सामान्य विशेषताएं

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के तीन मुख्य रूप हैं:

• 1) मस्तिष्क का आघात (सीजीएम);
• 2) मस्तिष्क संलयन (यूजीएम):
  • ए) हल्की डिग्री;
  • बी) मध्यम डिग्री;
  • ग) गंभीर;
• 3) मस्तिष्क का संपीड़न।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद माना जाता है जब त्वचा की अखंडता संरक्षित होती है, और खुली होती है, जिसमें घाव होता है, अर्थात। मस्तिष्क खोपड़ी के क्षेत्र में त्वचा की सभी परतों को नुकसान, क्योंकि केवल त्वचा ही एक प्राकृतिक बाधा है जो बाहरी वातावरण को शरीर के आंतरिक वातावरण से अलग करती है।

ड्यूरा मेटर की अखंडता के साथ, TBI को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है, और उल्लंघन में - मर्मज्ञ। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, जहां ड्यूरा मेटर एक पेरीओस्टेम के रूप में कार्य करता है और एक रैखिक फ्रैक्चर के क्षेत्र में भी क्षतिग्रस्त हो जाता है, को मर्मज्ञ चोटों के रूप में माना जाना चाहिए। मर्मज्ञ चोट के लिए पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड नासो- या ओटोलिकोरिया (नाक या कान से शराब का रिसाव) हैं।

खुले के साथ, और इससे भी अधिक मर्मज्ञ, TBI के साथ, इंट्राक्रैनील सामग्री के प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण का वास्तविक खतरा है।

इस कार्य के परिशिष्ट 1 में TBI का एक एकीकृत वर्गीकरण अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की स्थिति का उन्नयन

TBI में चेतना की गड़बड़ी के निम्नलिखित क्रम हैं: स्पष्ट, मध्यम तेजस्वी, गहरी तेजस्वी, स्तब्ध, मध्यम कोमा, गहरी कोमा, टर्मिनल कोमा।

स्पष्ट सोच- सभी मानसिक प्रक्रियाओं की सुरक्षा, विशेष रूप से स्थिति को सही ढंग से देखने और समझने की क्षमता, साथ ही संभावित परिणामों के बारे में पूरी जागरूकता के साथ स्वयं और दूसरों के लिए उपयोगी कार्य।

स्पष्ट चेतना जाग्रतता, पूर्ण अभिविन्यास और पर्याप्त प्रतिक्रिया आरएन की विशेषता है। पीड़ित विस्तारित भाषण संपर्क में प्रवेश करते हैं, सभी निर्देशों का सही ढंग से पालन करते हैं, सार्थक रूप से प्रश्नों का उत्तर देते हैं। सक्रिय ध्यान, किसी भी उत्तेजना के लिए एक त्वरित और उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया, सभी प्रकार के अभिविन्यास (स्वयं, स्थान, समय, आसपास के व्यक्तियों, स्थितियों आदि) को संरक्षित किया जाता है। संभावित भूलने की बीमारी।

अचेत- बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की दहलीज में वृद्धि और स्वयं की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित मौखिक संपर्क के संरक्षण के साथ चेतना का उल्लंघन।

मध्यम अचेतकुछ धीमी समझ और मौखिक आदेशों (निर्देशों) के निष्पादन के साथ समय में अभिविन्यास की मामूली त्रुटियों की विशेषता, मध्यम उनींदापन। मध्यम तेजस्वी वाले रोगियों में, सक्रिय रूप से ध्यान देने की क्षमता कम हो जाती है। वाक् संपर्क संरक्षित है, लेकिन कभी-कभी उत्तर प्राप्त करने के लिए प्रश्नों को दोहराना आवश्यक होता है। मरीज़ मौखिक आदेशों को सही ढंग से करते हैं, लेकिन कुछ धीरे-धीरे, विशेष रूप से जटिल वाले; आंखें अनायास या तुरंत उनके कहने पर खुल जाती हैं। दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रिया सक्रिय और उद्देश्यपूर्ण है। थकान में वृद्धि, सुस्ती, चेहरे के भावों में कुछ कमी, उनींदापन। आत्म-अभिविन्यास बना रहता है। समय, स्थान, परिवेश, चेहरों में अभिविन्यास गलत हो सकता है। पैल्विक अंगों के कार्य का नियंत्रण संरक्षित है।

के लिये गहरा झटकासमय, स्थान, आसपास के चेहरों, गहरी उनींदापन, केवल सरल आदेशों के निष्पादन में भटकाव की विशेषता है। नींद की स्थिति बनी रहती है; मोटर उत्तेजना के साथ संभव प्रत्यावर्तन। मानसिक प्रक्रियाओं में तेज मंदी के कारण भाषण संपर्क मुश्किल है। उत्तर "हाँ - नहीं" के रूप में मोनोसैलिक हैं। रोगी अपने नाम, उपनाम और अन्य डेटा की रिपोर्ट कर सकता है, अक्सर दृढ़ता के साथ (कार्यों या विचारों की बार-बार पुनरावृत्ति के साथ); बार-बार कॉल करने के बाद धीरे-धीरे आदेशों का जवाब देता है, सरल कार्य करता है (आंखें खोलना, जीभ दिखाना, हाथ उठाना आदि)। संपर्क जारी रखने के लिए, बार-बार अपील करना, जोर से कॉल करना, कभी-कभी दर्दनाक उत्तेजनाओं के संयोजन में आवश्यक है। दर्द के लिए समन्वित सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है। स्व-अभिविन्यास को संरक्षित किया जा सकता है। पैल्विक अंगों के कार्य का नियंत्रण कमजोर हो जाता है।

सोपोर- समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण और दर्द और अन्य परेशानियों के लिए आंखें खोलने के साथ चेतना का गहरा अवसाद। रोगी उनींदा होता है, लगातार अपनी आँखें बंद करके लेटा रहता है, मौखिक आदेशों का पालन नहीं करता है। सोपोर को गतिहीनता या स्वचालित रूढ़िबद्ध आंदोलनों की विशेषता है। जब दर्दनाक उत्तेजनाओं को लागू किया जाता है, तो उन्हें खत्म करने के उद्देश्य से अंगों के समन्वित सुरक्षात्मक आंदोलनों, दूसरी तरफ मुड़ना (दर्द का स्थानीयकरण), चेहरे पर मुस्कराहट पीड़ित, रोगी विलाप कर सकता है। दर्द के लिए आंखें खोलने, तेज आवाज के रूप में पैथोलॉजिकल उनींदापन से एक अल्पकालिक निकास संभव है। मौखिक आदेश का पालन नहीं करते। मजबूत चिड़चिड़ापन के बिना, रोगी गतिहीन होता है या स्वचालित स्टीरियोटाइप्ड मूवमेंट करता है। पुपिलरी, कॉर्नियल, निगलने और गहरी सजगता को संरक्षित किया जाता है। स्फिंक्टर री पर नियंत्रण बिगड़ा हुआ है। किसी एक पैरामीटर में महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण) कार्यों को संरक्षित या मामूली रूप से बदल दिया जाता है।

प्रगाढ़ बेहोशी- मानसिक गतिविधि के सभी संकेतों के गायब होने के साथ चेतना को बंद करना। मॉडरेट कोमा (I), डीप कोरू (II) और ट्रान्सेंडैंटल कोमा (PI) हैं।

मध्यम कोमा (1)- "गैर-जागृति", आँखें न खोलना, दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना अनियंत्रित सुरक्षात्मक आंदोलनों, अंगों को वापस लेना, दर्द के लिए आँखें नहीं खोलना। कभी-कभी सहज बेचैनी होती है। बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस आमतौर पर संरक्षित होते हैं। पेट की सजगता उदास है; कण्डरा - चर, अक्सर ऊंचा। ओरल ऑटोमेटिज़्म और पैथोलॉजिकल फ़ुट रिफ्लेक्स के रिफ्लेक्स हैं। निगलने में भारी कठिनाई होती है। ऊपरी श्वसन पथ के सुरक्षात्मक सजगता अपेक्षाकृत संरक्षित हैं। दबानेवाला यंत्र नियंत्रण टूट गया है। विचलन की धमकी के बिना श्वसन और हृदय गतिविधि अपेक्षाकृत स्थिर है।

कोमा डीप (द्वितीय)- "अजागृत", दर्द के लिए सुरक्षात्मक आंदोलनों की कमी। बाहरी उत्तेजनाओं के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, केवल गंभीर दर्द के लिए, पैथोलॉजिकल एक्सटेंसर, कम अक्सर अंगों में लचीलेपन की गति हो सकती है। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन भिन्न होते हैं: सामान्यीकृत हार्मेटोपिया से फैलाना हाइपोटेंशन (मेनिन्जियल लक्षणों के शरीर के अक्ष के साथ पृथक्करण के साथ - कर्निग के शेष लक्षण के साथ कठोर गर्दन की मांसपेशियों का गायब होना)। उनके अवरोध की प्रबलता के साथ त्वचा, कण्डरा, कॉर्नियल और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस (स्थिर मायड्रायसिस की अनुपस्थिति में) में परिवर्तन, अवरोध, अनुपस्थिति या मोज़ेक प्रकृति। सहज श्वसन और हृदय गतिविधि के गंभीर विकार।

कोमा टेरिनल, ट्रान्सेंडैंटल (III)- पेशी प्रायश्चित, अरेफ्लेक्सिया, द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, नेत्रगोलक की गतिहीनता। टर्मिनल कोमा की विशेषता फैलाना मांसपेशी प्रायश्चित, कुल एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के महत्वपूर्ण उल्लंघन - सकल ताल और श्वसन दर विकार या एपनिया, गंभीर टैचीकार्डिया, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप है। कला।

चेतना की स्थिति का आकलन करने के लिए, ग्लासगो स्केल का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार तीन नैदानिक ​​​​संकेतों का क्रम बिंदुओं में निर्धारित किया जाता है: आंख खोलना, मोटर गतिविधि और मौखिक प्रतिक्रियाएं (परिशिष्ट 2 और 3)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विकार और जटिलताएं

TBI में सभी विकारों को वानस्पतिक, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें स्टेम, सेमिनल और क्रानियोबेसल लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

तने के संकेत:

• कोई उल्लंघन नहीं हैं: पुतलियाँ प्रकाश की जीवंत प्रतिक्रिया के बराबर हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित हैं;
• मध्यम गड़बड़ी: कॉर्नियल रिफ्लेक्स एक या एक से कम हो जाते हैं
• दोनों तरफ, हल्के अनिसोकोरिया, क्लोनिक स्पॉन्टेनियस निस्टागमस;
• गंभीर विकार: एकतरफा प्यूपिलरी डिलेटेशन, क्लोनोटोनिक निस्टागमस, एक या दोनों तरफ प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया में कमी, मध्यम रूप से ऊपर की ओर टकटकी लगाना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल
• संकेत, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ कण्डरा सजगता;
• सकल उल्लंघन: सकल अनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी का सकल पैरेसिस, टॉनिक मल्टीपल स्पॉन्टेनियस निस्टागमस या फ्लोटिंग टकटकी, क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का सकल विचलन, व्यापक रूप से व्यक्त द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, सकल पृथक्करण
• मेनिन्जियल लक्षण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता;
• गंभीर विकार: द्विपक्षीय मायड्रायसिस जिसमें प्रकाश के लिए कोई प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं होती है, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित।

गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल संकेत:

• कोई विकार नहीं हैं: कण्डरा सजगता दोनों तरफ सामान्य होती है, क्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन और अंग शक्ति संरक्षित होती है;
• मध्यम गड़बड़ी: एकतरफा पैथोलॉजिकल संकेत, मध्यम मोनो- या रेजेवर्नापेज़, मध्यम भाषण विकार, कपाल नसों के कार्यों में मध्यम गड़बड़ी;
• गंभीर विकार: गंभीर मोनो- या हेमिपेरेसिस, गंभीर कपाल तंत्रिका पैरेसिस, गंभीर भाषण विकार, चरम सीमाओं में क्लोनिक या क्लोनोटोनिक आक्षेप के पैरोक्सिम्स;
• सकल उल्लंघन: सकल मोनो- या हेमिपेरेसिस, अंगों का पक्षाघात, कपाल तंत्रिकाओं का पक्षाघात, सकल भाषण विकार, अंगों में अक्सर आवर्ती क्लोनिक आक्षेप;
• गंभीर विकार: ग्रॉस ट्रिपेरेसिस, ट्रिपलगिया, ग्रॉस टेट्रापैरिसिस, टेट्राप्लाजिया, द्विपक्षीय चेहरे का पक्षाघात, कुल वाचाघात, निरंतर आक्षेप।

टीबीआई में जटिलताएं।

TBI की सभी जटिलताओं को दो बड़े समूहों में बांटा गया है: क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल। TBI में जटिलताओं का विस्तृत वर्गीकरण परिशिष्ट 4 में दिया गया है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में अव्यवस्था सिंड्रोम

नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल और रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब मस्तिष्क या सेरिबैलम के गोलार्द्धों को मस्तिष्क के तने के एक द्वितीयक घाव के साथ प्राकृतिक इंट्राकैनायल विदर में विस्थापित किया जाता है, अव्यवस्था सिंड्रोम कहा जाता है। अक्सर, टीबीआई के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम पीड़ितों में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, बड़े पैमाने पर संलयन foci, सेरेब्रल एडीमा में वृद्धि, और तीव्र हाइड्रोसेफलस के साथ विकसित होता है।

अव्यवस्थाओं के दो मुख्य प्रकार हैं:

• सरल विस्थापन, जिसमें मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से का विरूपण उल्लंघन के गठन के बिना होता है;
• हर्नियल, मस्तिष्क क्षेत्रों का जटिल उल्लंघन जो केवल घने के स्थानीयकरण के स्थानों में होता है, अप्रतिबंधित शारीरिक संरचनाएं (सेरिबैलम का पायदान, मस्तिष्क का वर्धमान, पश्चकपाल-ग्रीवा ड्यूरल फ़नल)।

अव्यवस्था सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के चरण में फलाव, विस्थापन, वेजिंग और उल्लंघन जैसी लगातार प्रक्रियाएं होती हैं।

अव्यवस्था सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर सेरेब्रल और फोकल गोलार्ध या अनुमस्तिष्क लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने विभिन्न स्तरों पर ट्रंक के एक माध्यमिक घाव के संकेतों के कारण होती है।

अव्यवस्था के प्रकार का विभेदक निदान मुश्किल है। गंभीर टीबीआई में, डिस्लोकेशन सिंड्रोम इतनी जल्दी विकसित हो सकता है कि चोट के बाद पहले घंटों में मृत्यु हो जाती है। हालांकि, सबस्यूट इंट्राक्रैनील हेमेटोमास में, अव्यवस्था सिंड्रोम चोट के 7-12 दिनों के बाद विकसित हो सकता है।

क्रानियो-ब्रेन इंजरी के व्यक्तिगत रूपों की विशेषताएं

मस्तिष्क आघात

कनकशन तकनीकी रूप से TBI का सबसे हल्का रूप है। इसी समय, यह चोट वस्तुनिष्ठ निदान के लिए सबसे कठिन है और फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

कुंद आघात एसजीएम की ओर जाता है। छोटे आकार और बड़े पैमाने पर वस्तुएं, उच्च गतिज ऊर्जा के साथ काम करते हुए, आमतौर पर खोपड़ी और मस्तिष्क को अन्य प्रकार के नुकसान का कारण बनती हैं: हड्डी के फ्रैक्चर, इंट्राथेकल रक्तस्राव, मस्तिष्क के पदार्थ के घाव आदि। सीजीएम के साथ, चरण पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला होती है। जिनमें से प्रमुख भूमिका रिफ्लेक्स, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं और लिकरोडायनामिक विकारों की है। एसजीएम के रोगजनन में यांत्रिक और वासोमोटर कारकों के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि महत्वपूर्ण है, साथ ही माध्यमिक शराब संबंधी विकार (मस्तिष्क द्रव का अतिस्राव, शिरापरक ठहराव, आदि)।

इसलिए, एसजीएम मस्तिष्क में कार्यात्मक, प्रतिवर्ती परिवर्तनों का योग है, जो सेरेब्रल और एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। पैथोलॉजिकल परीक्षा में कोई स्थूल परिवर्तन नहीं पाया गया।

हल्के टीबीआई के साथ, शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गायब नहीं हो सकते हैं, लेकिन केवल अस्थायी रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं। इस तरह के मुआवजे को धीरे-धीरे समाप्त कर दिया जाता है, और पीड़ित में पैथोलॉजिकल घटनाएं बढ़ने लगती हैं, जिसे फोरेंसिक विशेषज्ञों द्वारा गलत तरीके से व्याख्या की जाती है, जो आघात से जुड़ी विकृति नहीं है, इसलिए: यह याद रखना चाहिए कि हल्के टीबीआई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पष्ट महत्व है। कुछ मामलों में तीव्र अवधि अभिघातजन्य परिवर्तनों की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।
एसएचएम में परिवर्तन पेरिन्यूक्लियर टाइग्रोलिसिस, ग्लियोसाइट्स की सूजन, क्रोमैटोलिसिस के तत्वों, न्यूरॉन्स के हाइपरक्रोमिया और उनके नाभिक की विलक्षण स्थिति, सिनैप्स झिल्ली को नुकसान, न्यूरोफिब्रिल की सूजन, न्यूरोफिलामेंट्स और अक्षतंतु के अव्यवस्था के रूप में उप-कोशिकीय स्तर पर पता लगाया जा सकता है। plasmolemma. इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों से पता चला है कि कभी-कभी एसजीएम के 1-4 महीने बाद भी, मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक और मेसेनसेफिलिक क्षेत्रों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है (परिशिष्ट 5)। इस प्रकार, सीजीएम में मस्तिष्क परिवर्तन लगातार हो सकता है और लंबी अवधि में सेरेब्रोविसरल पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के गठन के लिए एक सब्सट्रेट का प्रतिनिधित्व करता है।

एसजीएम को चेतना की एक अल्पकालिक गड़बड़ी (कुछ सेकंड से 5-8 मिनट तक की हानि तक), सिरदर्द, टिनिटस, मतली, उल्टी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, रेट्रो-, कॉन- और एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी की विशेषता है। एसजीएम में चेतना का स्तर स्पष्ट या गगनभेदी के अनुरूप हो सकता है - ग्लासगो पैमाने के अनुसार, यह 15 या 13-14 अंक है (परिशिष्ट 2 और 3 देखें)। चेतना के नुकसान के तथ्य की उपस्थिति अनिवार्य नहीं है (यह 8-12% में नोट नहीं किया गया है)। बड़े इंट्राक्रैनियल रिजर्व रिक्त स्थान के कारण, गंभीर टीबीआई के साथ भी बच्चे और बुजुर्ग शायद ही कभी चेतना खो देते हैं।

चेतना के नुकसान, उल्टी का पता लगाने के मुद्दे बहुत जटिल हैं। इन संकेतों को स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या बाईस्टैंडर्स द्वारा देखे जाने और मेडिकल रिकॉर्ड में ठीक से प्रलेखित होने पर TBI के सही लक्षण के रूप में आंका जाता है।

हमें पीड़ितों में चेतना के एक अल्पकालिक नुकसान के बारे में नहीं बताना चाहिए, जो दावा करते हैं कि चोट के समय, "उनकी आंखों से चिंगारी गिर गई" या उनकी आंखों के सामने थोड़ी देर के लिए एक घूंघट दिखाई दिया"; अधिक महत्वपूर्ण एक और लक्षण है - दर्दनाक भूलने की बीमारी।

एसजीएम के निदान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों का एक जटिल:

1. विशेष लक्षण: चेतना की हानि या विकार, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, फोटोफोबिया, सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, चेहरे पर रक्त का "फ्लश", पसीना, वेस्टिबुलर हाइपरस्टीसिया और अन्य वनस्पति संबंधी घटनाएं, आंखों के दौरान दर्द आंदोलनों, पढ़ने की कोशिश करते समय नेत्रगोलक के विचलन की भावना, मतली, उल्टी। चिकित्सा दस्तावेजों में उनके निर्धारण के मामलों में चेतना और उल्टी का नुकसान एक उद्देश्य संकेत के रूप में माना जा सकता है।
2. रोगियों की सामान्य स्थिति: चोट के पहले, शायद ही कभी दूसरे सप्ताह के दौरान काफी सुधार होता है।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के उद्देश्य लक्षण:
   बिगड़ा हुआ चेतना (सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, तेजस्वी), अनिसोकोरिया, छोटे पैमाने पर निस्टागमस, घटी हुई फोटोरिएक्शन, अभिसरण विकार, सेडान लक्षण, मान-गुरेविच लक्षण, जीभ विचलन, मरिनेस्कु-रेडोविसी लक्षण, प्रयोगशाला, कण्डरा की गैर-मोटी विषमता और त्वचा की सजगता, पेट की सजगता में कमी, गतिभंग (रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता, समन्वय परीक्षणों के दौरान इरादा), पलकों और उंगलियों का कांपना, हल्के मैनिंजियल लक्षण जो पहले 3-7 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। एसजीएम में पैथोलॉजिकल पैर और हाथ के संकेत बहुत कम देखे जाते हैं।
4. ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम को नुकसान के उद्देश्य लक्षण: त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, हाथों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, सबफीब्राइल स्थिति, धमनी उच्च रक्तचाप (कम अक्सर - हाइपोटेंशन), ​​टैचीकार्डिया, कम बार ब्रैडीकार्डिया।
5. एसजीएम तीव्र अवधि में अन्य अनुसंधान विधियों द्वारा खोजे गए परिवर्तनों की विशेषता है:
   • इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (अधिक बार बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन फैलाना);
   • आंख के कोष में परिवर्तन (विस्तार, नसों की अधिकता);
   • न्यूरोसोनोग्राफी (मस्तिष्क का मध्यम हाइपरिमिया)।

एसजीएम के साथ-साथ पूरे टीबीआई के लिए, प्रवाह का चरण विशेषता है। SGM के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में तीन अवधियाँ हैं:

1. सबसे तेज- अशांत चेतना की अवधि। इस अवधि में, सेरेब्रल लक्षण (बिगड़ा हुआ चेतना, उल्टी, ब्रैडीकार्डिया) और स्वायत्त विकार नोट किए जाते हैं।

एक हिलाना अनिवार्य रूप से एक वनस्पति झटका है। शराब की लहर उच्च वानस्पतिक केंद्रों को आहत करती है। केशिकाओं के खेल का एक लक्षण है "वासोप्रेसर केंद्र की जलन के कारण, रक्तचाप की अस्थिरता, नाड़ी की अक्षमता (परिशिष्ट 6); प्रारंभिक अतिताप; पसीना बढ़ा; कभी कभी हंस धक्कों।

2. तीव्र काल:चोट लगने के 3-5 दिन बाद तक, शायद ही कभी 7 दिन तक। पीड़िता को होश आ गया है और उसके साथ एक उत्पादक संपर्क है।

सिंड्रोम:

• - सेरेब्रल सिंड्रोम - सिरदर्द, उल्टी (अक्सर एकल), ब्रैडीकार्डिया, लेकिन अधिक बार टैचीकार्डिया, चक्कर आना, शोर, कानों में बजना। पीड़ित की जांच करते समय, चेहरे का पीलापन या निस्तब्धता, एडिनेमिया नोट किया जा सकता है। श्वास सामान्य है, शायद ही कभी मंदबुद्धि;
• - वनस्पति सिंड्रोम - "केशिका नाटक" का एक लक्षण, पसीने में वृद्धि, रक्तचाप की अक्षमता, नाड़ी, सबफीब्राइल स्थिति। नाड़ी या तो तेज है या मध्यम मंदनाड़ी की प्रवृत्ति है; एक सकारात्मक ऑर्थोक्लिनोस्टैटिक शेलॉन्ग टेस्ट है (क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर 12 बीट / मिनट से अधिक पल्स रेट से अधिक)। धमनी दाब ऊपर की ओर और मध्यम हाइपोटेंशन दोनों में बदल सकता है; रक्तचाप में विषमता द्वारा विशेषता। बुजुर्गों में, रक्तचाप बढ़ सकता है (मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में) या घट सकता है (मुख्य रूप से हाइपोटेंशन रोगियों में)। लगातार लाल स्पिल्ड डर्मोग्राफिज्म ठीक हो जाता है, शाम को सबफीब्राइल स्थिति संभव है। हाइपरग्लेसेमिया (दर्दनाक मधुमेह मेलिटस संभव है)। रक्त में क्लोराइड और कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है;
• - शक्तिहीनता - सामान्य कमजोरी, सुस्ती, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, भूख न लगना।

स्नायविक स्थिति में: गुरेविच-मान का एक सकारात्मक लक्षण (नेत्रगोलक को हिलाने पर सिरदर्द दिखाई देता है या तेज हो जाता है), फोटोफोबिया, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी। अक्सर एक क्षैतिज, अक्सर छोटे पैमाने पर निस्टागमस होता है, नेत्रगोलक के अभिसरण की कमजोरी (सेडान का लक्षण)। सतही रिफ्लेक्सिस (शुरुआती दिनों में) या उनकी विषमता में गहरी और कमी का पुनरुद्धार होता है: अंग रिफ्लेक्सिस मामूली रूप से कम या तेज होते हैं, पेट की रिफ्लेक्सिस, एक नियम के रूप में, दब जाती हैं, एक जल्दी से गुजरने वाली एनिसोफ्लेक्सिया संभव है। रोमबर्ग की स्थिति में, मरीज लड़खड़ाते हैं, समन्वय परीक्षण अनिश्चित रूप से करते हैं। जीभ, अंगों का हल्का कंपन हो सकता है।

3. क्लिनिकल रिकवरी की अवधि, एक नियम के रूप में, 5-7 दिनों के बाद होता है, जब SGM की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वापस आ जाती हैं। हालांकि, पीड़ित अभी भी कार्य क्षमता में कमी, तेजी से थकान, और 2-3 सप्ताह के लिए एकाग्रता में कमी पर ध्यान देते हैं। शारीरिक श्रमिकों को काम पर तुरंत छुट्टी नहीं दी जा सकती, क्योंकि तीव्र अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर की बहाली के साथ मुआवजा विफल हो सकता है।

ओफ्थाल्मोस्कोपी ने फंडस में कोई विकृति नहीं पाई। पैथोलॉजिकल असामान्यताओं के अध्ययन के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य तरीके रिकॉर्ड नहीं किए गए हैं।

एम-इको विस्थापन और मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​संकेतों की अनुपस्थिति में, काठ का पंचर करने की सलाह दी जाती है। काठ पंचर के लिए निम्नलिखित संकेत प्रतिष्ठित हैं: नैदानिक ​​(मस्तिष्कमेरु द्रव के रंग और पारदर्शिता का निर्धारण, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापना, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का प्रयोगशाला निर्धारण - परिवर्तन के भेदभाव के साथ सामान्य और लगातार साइटोसिस) और चिकित्सीय (अस्थायी कमी) सेरेब्रोस्पाइनल द्रव दबाव, मेनिनजाइटिस में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक निश्चित मात्रा का निकासी, मस्तिष्क पर संचालन के बाद, सबराचनोइड स्पेस में दवाओं की शुरूआत)। CSF दबाव में कमी या वृद्धि का निदान 15-35% मामलों में किया जाता है (परिशिष्ट 7)। शराब का दबाव आमतौर पर 5-7 दिनों के लिए सामान्य हो जाता है।

बिस्तर या अर्ध-बिस्तर उपचार के अधीन, पहले गायब होने वाले मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं: मतली, सिरदर्द, चक्कर आना, आदि (4-7 दिनों के बाद)। वस्तुनिष्ठ लक्षण आमतौर पर 7 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं। वनस्पति गड़बड़ी कई दिनों तक रह सकती है
लंबा (11 सार तक अधिक)। शराब के नशा (चोट के समय) की उपस्थिति में, नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबी होती है और कभी-कभी केवल तीसरे सप्ताह में सामान्य हो जाती है। अधिक गंभीर रूप में, एसजीएम पुरानी शराब से पीड़ित व्यक्तियों में होता है।

जैसे-जैसे न्यूरोलॉजिकल विकार वापस आते हैं और पीड़ित की भलाई में सुधार होता है, एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अस्थिरता; सो अशांति; हाथों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस। ये लक्षण, एक नियम के रूप में, 2-4 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं, हालांकि कुछ मामलों में एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम लंबी अवधि तक बना रहता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, एक नियम के रूप में, नहीं बदला गया है। चिड़चिड़े परिवर्तन को असमान आयाम और ए-लय की आवृत्ति में कमी, पी- और ए-गतिविधि में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है। इस तरह के बदलाव चोट के क्षण से 1.5 महीने तक बने रह सकते हैं। इकोएन्सेफ्लोग्राफी इको स्पंदन (एम-इको शिफ्ट की अनुपस्थिति में) के आयाम में वृद्धि दिखा सकती है, जो हल्के टीबीआई की अभिव्यक्तियों के परिसर में मस्तिष्क आघात की पुष्टि भी कर सकती है।

बुजुर्गों और बुढ़ापे में एसएचएम की विशेषताएं।बुजुर्ग और बूढ़े लोगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं सीजीएम के अभिव्यक्ति और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर अपनी छाप छोड़ती हैं। उम्र के साथ (मस्तिष्क द्रव्यमान में 20-30% की कमी के कारण, पानी की मात्रा में कमी, मस्तिष्क घनत्व में वृद्धि, ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी में कमी, संवहनी दीवार पारगम्यता, मस्तिष्क के जहाजों की हाइपोएक्टिविटी), मस्तिष्क की क्षमता एडिमा और सूजन कम हो जाती है, और सेरेब्रल रक्त प्रवाह की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। इस समूह के पीड़ितों में सीजीएम के साथ, चेतना का प्राथमिक नुकसान युवा लोगों की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है। अक्सर, जगह और समय में एक स्पष्ट भटकाव निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से सेरेब्रल वाहिकाओं के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप के साथ। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में चेतना की पुनर्प्राप्ति, आश्चर्यजनक घटनाओं का प्रतिगमन धीमा है। बार-बार चक्कर आना, आमतौर पर प्रणालीगत। हल्के फोकल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जो लगातार बने रहते हैं, जिससे बुजुर्गों में सीजीएम का निदान करना मुश्किल हो जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई पीड़ितों में, फोकल लक्षण पिछली बीमारियों या उनके तेज होने का परिणाम हैं (क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अतीत में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के अवशिष्ट प्रभाव, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, उच्च रक्तचाप , आदि)। ) वनस्पति विकृति (पसीना, नाड़ी की अस्थिरता, आदि) आमतौर पर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में कम स्पष्ट होती है। एसजीएम सेरेब्रोवास्कुलर और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी का विस्तार हो सकता है, जो एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों के रहने को बढ़ाता है, हालांकि, ये स्थितियां एसजीएम के साथ सीधे कारण संबंध में नहीं हैं और विशेषज्ञ मूल्यांकन के अधीन नहीं हैं।

बच्चों और किशोरों में एसजीएम की विशेषताएं।एक बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (मस्तिष्क के ऊतकों की बड़ी भेद्यता, हाइपोक्सिया के लिए बच्चे के मस्तिष्क की संवेदनशीलता में वृद्धि, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, पानी की अस्थिरता और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अन्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के कारण एडिमा की संभावना, और एक ही समय में रूपात्मक दोषों के लिए मस्तिष्क के ऊतकों की उच्च कार्यात्मक अनुकूलनशीलता) बच्चों में सीजीएम के पाठ्यक्रम की प्रकृति निर्धारित करती है। यह सेरेब्रल प्रतिक्रियाओं को फैलाने की प्रवृत्ति में व्यक्त किया गया है: सिरदर्द, उल्टी, मतली, आदि)। बच्चों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता चिकित्सकीय रूप से अतिताप, बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि की प्रवृत्ति में प्रकट होती है, जिसमें बच्चे की उम्र के आधार पर अपनी विशेषताएं भी होती हैं (परिशिष्ट 6 देखें) .

एसजीएम में शराब का नशाअपने नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में मौलिकता का परिचय देता है, समय पर निदान को जटिल बनाता है और परिणामस्वरूप, पर्याप्त उपचार होता है, जो रोग का निदान बिगड़ता है। इथेनॉल, SHM के रूप में रोगजनक श्रृंखला के समान लिंक पर कार्य करता है, आघात के कारण होने वाले विकारों को प्रबल और तीव्र कर सकता है। विषाक्त प्रभाव (परिशिष्ट 8) न केवल प्रांतस्था, रक्त वाहिकाओं, झिल्लियों, मस्तिष्क के जालीदार गठन की कोशिकाओं को प्रभावित करता है, बल्कि श्वसन, उत्सर्जन और हृदय प्रणाली को भी प्रभावित करता है। क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता पर शराब का दो चरण का प्रभाव होता है: हल्के नशा (0.5 से 1.5% o तक) के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मामूली वृद्धि पहले 3-40 मिनट में नोट की जाती है और एक महत्वपूर्ण कमी उन्मूलन चरण में और बाद में।

शराब के नशे के साथ, सीजीएम को नशे की डिग्री के आधार पर अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चेतना की हानि की विशेषता है। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन, स्तब्धता और यहां तक ​​​​कि कोमा के साथ चेतना आश्चर्यजनक रूप से उदास हो सकती है। शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसजीएम के साथ, रेट्रो- और कॉनग्रेड (बिगड़ा हुआ चेतना के समय) भूलने की बीमारी दोगुनी होने की संभावना है, कम अक्सर - एक सिरदर्द जो शराब के उन्मूलन के बाद प्रकट होता है (6-18 घंटों के बाद), फिर की शिकायतें चक्कर आना, कमजोरी, थकान में वृद्धि: स्पष्ट वनस्पति, वेस्टिबुलर विकार, अभिसरण विकार, नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण में दर्द, क्षैतिज निस्टागमस निर्धारित होते हैं। सीजीएम के साथ शांत रोगियों की तुलना में ये विकार अधिक स्पष्ट और लगातार हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर शराब के नशे की डिग्री और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

इस प्रकार, एसजीएम के कारण स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की डिग्री के फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन में, मुख्य मानदंड स्वास्थ्य विकार की अवधि है। स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक और मानदंड (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111) एक मनोचिकित्सक द्वारा पीड़ित में निदान किए गए मानसिक विकार का विकास हो सकता है (परिशिष्ट 9)।

एसजीएम के निदान की स्थापना चिकित्सा डेटा के एक जटिल के आधार पर की जाती है, जिसमें आघात, बीमारियों, शिकायतों, वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​लक्षणों, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा शामिल हैं। इसके अलावा, पिछली पैथोलॉजी और चोट के दौरान की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अक्सर एसजीएम के निदान को हल्के यूजीएम (परिशिष्ट 10-13) से अलग करना पड़ता है। एसजीएम के निदान को प्रमाणित करने के लिए, चिकित्सा दस्तावेजों में उल्लिखित वस्तुनिष्ठ लक्षणों का एक जटिल होना आवश्यक है। चिकित्सा दस्तावेजों में इस तरह के डेटा की अनुपस्थिति में, एसजीएम के निदान को अनुचित माना जाना चाहिए और इस तरह के निदान का आगे विशेषज्ञ मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

दिमागी चोट

मस्तिष्क की चोट के साथ, कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों का एक जटिल संयोजन होता है। एसएचएम के विपरीत, यूजीएम के साथ, अलग-अलग डिग्री के मेडुला को नुकसान के क्षेत्रों का आवश्यक रूप से पता लगाया जाता है। प्रभाव क्षेत्र में ऊतक परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रभाव के स्थल पर मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान की गंभीरता पर प्रबल होता है। मस्तिष्क की खोपड़ी के क्षेत्र में फोकल लक्षण, सबराचोनोइड रक्तस्राव या हड्डी का फ्रैक्चर देखा जाता है। इन लक्षणों की उपस्थिति, समग्र और व्यक्तिगत दोनों में, यूजीएम के निर्विवाद संकेत के रूप में माना जाता है, जिसकी गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्ति की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। पाठ्यक्रम के चरण के अनुसार, पाठ्यक्रम की तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सबसे तीव्र अवधि (कई घंटों से लेकर हफ्तों और महीनों तक), तीव्र अवधि और नैदानिक ​​​​वसूली की अवधि।

सेरेब्रल कॉन्ट्यूशन के क्लिनिकल चित्र में निम्नलिखित सिंड्रोम प्रबल होते हैं:

• सेरेब्रल सिंड्रोम (अधिक मोटे तौर पर व्यक्त);
• वनस्पति सिंड्रोम (हाइपरथर्मिया + 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, हाइपरहाइड्रोसिस और अन्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और लंबे समय तक रहते हैं);
• एस्थेनिक सिंड्रोम;
• फोकल सिंड्रोम (लगातार फोकल लक्षणों की उपस्थिति जो चोट के तुरंत बाद दिखाई देते हैं)। फोकल लक्षणों की प्रकृति चोट फोकस (ओं) के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। लक्षणों की गंभीरता व्यापकता, क्षति की सीमा पर निर्भर करती है;
• मेनिन्जियल सिंड्रोम (रक्त और उसके क्षय उत्पादों के साथ मेनिन्जेस की जलन के परिणामस्वरूप)।

मस्तिष्क की चोट के साथ, "लाइट गैप" नहीं होता है। मस्तिष्क के ऊतकों को जैविक क्षति की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, सीजीएम को तीन डिग्री में बांटा गया है।

हल्की दिमागी चोट।यह मध्यम सेरेब्रल और मामूली फोकल लक्षणों (बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के संकेतों के बिना) की विशेषता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी: खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव, मज्जा के स्थानीय शोफ के क्षेत्र, बिंदु डायपेडेटिक रक्तस्राव, छोटे पियाल वाहिकाओं के टूटने से सीमित हो सकते हैं।

सेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ एसजीएम की तुलना में अधिक समय तक बनी रहती हैं (देखें परिशिष्ट 10)। वे पहले कुछ दिनों में गायब नहीं होते हैं। चोट के समय चेतना का नुकसान होता है और कई मिनट से दस मिनट तक रहता है (कम अक्सर 1-2 घंटे तक)। कभी-कभी बार-बार उल्टियां होती हैं। पहले दिन पीड़ित की सामान्य स्थिति संतोषजनक या मध्यम गंभीरता की है।

अनिसोरेफ्लेक्सिया के रूप में हल्के पिरामिड अपर्याप्तता की घटना हो सकती है, तेजी से गुजर रही है) vfOHO- या हेमिपेरेसिस। व्यक्तिगत कपाल नसों का अल्पकालिक शिथिलता भी हो सकता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2 से 10-12 दिनों तक बने रहते हैं। लिटरोग्रेड और रेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी एक सप्ताह तक बनी रह सकती है। ज्यादातर मामलों में, 9-10 वें दिन के अंत तक, मानसिक विकार वापस आ जाते हैं, आलोचना बहाल हो जाती है, आखिरकार, सभी प्रकार के अभिविन्यास।

व्यक्तिपरक संकेत। एसजीएम में शिकायतें समान हैं: सिरदर्द, सिर में शोर, मतली, प्रकाश और ध्वनि के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, चिड़चिड़ापन।

उद्देश्य संकेत।चोट के बाद पहले दिनों में, तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक घाव के लक्षण: अभिसरण का उल्लंघन, नेत्रगोलक के चरम छोरों की सीमा, क्लोनिक निस्टागमस, हल्के (क्षणिक) अनिसोकोरिया, नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, जीभ विचलन, की विषमता गहरी सजगता, मेनिन्जियल लक्षण, हाइपरहाइड्रोसिस, त्वचा का पीला पड़ना, टैचीकार्डिया (शायद ही कभी ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप की विषमता और इसके स्तर में परिवर्तन, सबफीब्राइल स्थिति। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, मुख्य रूप से चोट के बाद 2-3 सप्ताह में वापस आ जाते हैं। आघात के बाद की अवधि के पहले दिन के दौरान फोकल लक्षणों में पहले से ही वापस आने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। सेरेब्रल लक्षण कुछ लंबे समय तक बने रहते हैं, लेकिन समय के साथ वापस भी आ जाते हैं। ब्रेनस्टेम क्षति के कोई लक्षण नहीं हैं; पिरामिड अपर्याप्तता के लक्षण दयनीय तस्वीर व्यक्त की गई है: कमजोरी, थकान, शारीरिक और मानसिक थकावट।

रक्त में - बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) और ल्यूकोसाइटोसिस। मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम सामान्य हैं, कम अक्सर - प्रोटीन की मात्रा में मामूली वृद्धि और रक्त का मिश्रण। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का दबाव कम या बढ़ जाता है (परिशिष्ट 7 देखें)।

3-4 दिनों के लिए सामान्य स्थिति संतोषजनक है, लेकिन कुछ व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कुछ रोगियों में, 3-5 दिनों के लिए एंजियोपैथी और रेटिनल नसों का मामूली फैलाव नोट किया जाता है। 9-10 दिनों तक लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आती है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है। इसके साथ ही, कुछ न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षण क्षैतिज न्यस्टागमॉइड, नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, अनिसोरेफ्लेक्सिया और मेनिन्जियल लक्षणों के रूप में बने रहते हैं। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन एसजीएम की तरह ही विशेषताएं हैं, लेकिन अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।

कभी-कभी फोकल (खरोंच के क्षेत्र में) परिवर्तनों को तेज तरंगों के साथ संयोजन में ए-दोलनों की कमी और धीमा होने के रूप में पाया जाता है। पेरिफोकल एडिमा के साथ हल्के डिग्री के पार्श्व (पार्श्व) मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के साथ, कभी-कभी 2-4 मिमी से अधिक मध्य संरचनाओं (इकोएन्सेफ्लोग्राफी के अनुसार) के मामूली विचलन का पता लगाना संभव होता है। अधिकतम बदलाव आमतौर पर दूसरे-चौथे दिन दर्ज किया जाता है, धीरे-धीरे 1-2 सप्ताह में वापस आ जाता है। हल्के यूजीएम के साथ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी मस्तिष्क के ऊतकों में स्पष्ट परिवर्तन नहीं दिखा सकती है, लेकिन कुछ मामलों में मस्तिष्क के ऊतकों (+8-+28 पानी इकाइयों) के कम घनत्व वाले क्षेत्र की पहचान करना संभव है। इस डिग्री के यूजीएम में सेरेब्रल एडीमा स्थानीय, लोबार, गोलार्द्ध, फैलाना, या लिंकर रिक्त स्थान को कम करके प्रकट हो सकता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों में इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, वे आमतौर पर तीसरे दिन अधिकतम तक पहुंच जाते हैं और 2 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं, कोई ध्यान देने योग्य निशान नहीं छोड़ते। तीसरे सप्ताह के अंत तक, एक नियम के रूप में, वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब हो जाते हैं और स्थिति सामान्य हो जाती है। इसके साथ ही, कुछ न्यूरोलॉजिकल सूक्ष्म लक्षण क्षैतिज निस्टागमस, नासोलैबियल सिलवटों की विषमता और अनिसोफ्लेक्सिया के रूप में बने रह सकते हैं। आमतौर पर, 20वें दिन तक, स्नायविक तस्वीर पूरी तरह से सामान्य हो सकती है।

TBI के इस रूप का, एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य विकार की अवधि की कसौटी पर मूल्यांकन किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, गंभीर फोकल लक्षणों के साथ यूजीएम और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति से दीर्घकालिक स्वास्थ्य विकार (20-30 दिनों से अधिक) हो सकता है और स्थायी विकलांगता हो सकती है। स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक और मानदंड पीड़ित में मानसिक विकार का निदान हो सकता है (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111)।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

पैथोमॉर्फोलॉजी: तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव, सामने देखे जाते हैं। श्वेत पदार्थ के आगमन के क्षेत्रों में, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल ज़ोन (सुल्की, गाइरस और पिया मेटर के साथ कनेक्शन) में रक्तस्राव और रक्तस्रावी परिगलन के छोटे foci द्वारा विशेषता।

मध्यम गंभीरता के यूजीएम चिकित्सकीय रूप से अधिक स्पष्ट और लगातार मस्तिष्क और फोकल ध्रुवीय लक्षणों (हल्के यूजीएम की तुलना में) से प्रकट होते हैं, कुछ रोगियों में - जल्दी क्षणिक स्टेम विकार। पीड़ितों को लंबे समय तक चेतना हानि होती है: इसका नुकसान चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है; 6-48 घंटों के लिए तेजस्वी, स्तब्ध या कोमा के रूप में चेतना का अवसाद।अचेतन अवस्था छोड़ने के बाद, सुस्ती, भटकाव, साइकोमोटर आंदोलन और भ्रामक धारणाओं की एक लंबी अवधि होती है। चेतना की पुनर्प्राप्ति की अवधि के दौरान, सभी प्रकार के भूलने की बीमारी प्रकट होती है, जिसमें कॉन-, रेट्रो- और / या एन्टरोग्रेड एम्नेसिया शामिल हैं। पीड़ित की सामान्य स्थिति को आमतौर पर मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल विकारों की गतिशीलता की सामान्य विशेषता 2-21 दिनों के भीतर उनका क्रमिक प्रतिगमन है।

व्यक्तिपरक संकेत। बार-बार उल्टी, जी मिचलाने की शिकायत लंबे समय तक बनी रहती है। पीड़ित लंबे समय तक और गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, सिर में भारीपन, धुंधली दृष्टि आदि के बारे में चिंतित हैं। पहले दिन के दौरान सबसे आम साइकोमोटर आंदोलन है। व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन हो सकता है, कभी-कभी भ्रम की स्थिति। 1-2 सप्ताह के भीतर। आलोचना में कमी, देश-काल में भटकाव, छठा विकार हो सकता है। मानसिक विकार की प्रकृति चोट के किनारे और फोकस के इंट्राहेमिसफेरिक स्थान से निर्धारित होती है।

उद्देश्य संकेत। फोकल हेमिस्फेरिक लक्षण गंभीर नहीं होते हैं और आमतौर पर 3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। अक्सर, पीड़ितों में मस्तिष्कावरणीय लक्षण जटिल होते हैं। ज्यादातर मामलों में, बार-बार उल्टी होती है। चोट के बाद पहले दिनों से, अलग-अलग गंभीरता (केर्निग, ब्रुडज़िंस्की, आदि) के मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जाता है, स्टेम विकारों का पता लगाया जाता है, जो खुद को निस्टागमस के रूप में प्रकट करते हैं, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और शरीर के साथ कण्डरा सजगता एक्सिस, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल संकेत आदि। स्थानीय, फोकल लक्षण (यूजीएम के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित), अंगों की पैरेसिस, भाषण विकार, त्वचा संवेदनशीलता आदि स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। पैल्विक अंगों के कार्य का नियंत्रण खो सकता है। इसके अलावा, अनीसोकोरिया, प्रकाश के लिए सुस्त प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, अभिसरण कमजोरी, पेट की कमी, सहज निस्टागमस, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के केंद्रीय पक्षाघात, मांसपेशियों की टोन की विषमता, अंगों में ताकत में कमी, अनिसोफ्लेक्सिया (अक्सर संयोजन में) डाइसेन्फिलिक या मेसेंसेफिलिक सिंड्रोम, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस)। कुछ पीड़ितों में फोकल इरिटेटिव (जलन की भावना द्वारा विशेषता) जैक्सन-प्रकार के दौरे होते हैं, बाद में गिरावट के बिना। फोकल लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) गायब हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। क्रैनियोग्राफी के साथ, कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर पीड़ितों के लगभग 2/3 में पाए जाते हैं, उनमें से आधे में - तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार का एक संयोजन। एक आयामी इकोएन्सेफेलोस्कोपी के साथ, माध्यिका संरचनाओं का विस्थापन 2: मिमी से अधिक नहीं होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, टैचीपनिया मनाया जाता है (श्वास की लय की गड़बड़ी और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की धैर्य के बिना), कार्डियक गड़बड़ी (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ रक्तचाप की अस्थिरता, ताल की गड़बड़ी और आवृत्ति सांस लेना। संभव अतिताप और महत्वपूर्ण वनस्पति संबंधी विकार, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि; परिधीय रक्त के हिस्से में - ल्यूकोसाइटोसिस, कम अक्सर ल्यूकोपेनिया, त्वरित ईएसआर। फंडस की परीक्षा से पता चलता है (चोट के बाद 3-6 दिनों से पहले नहीं) ऑप्टिक नसों के कंजेस्टिव निपल्स के रूप में परिवर्तन (थोड़ा धुंधलापन दिखाई देता है, डिस्क की सीमाओं का धुंधला होना), टेढ़ापन और रेटिना नसों का फैलाव हो सकता है पता लगाया जाए। काठ पंचर, हाइपो- या उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का एक मिश्रण देखा जाता है (परिशिष्ट 7 देखें)।

3-4 दिनों के भीतर। एक चोट के बाद, मस्तिष्क संबंधी घटनाएं बढ़ जाती हैं, इस अवधि के दौरान रोगियों की स्थिति, एक नियम के रूप में, मध्यम गंभीरता की होती है।

2 हफ्ते बाद स्थिति में सुधार होता है, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण कम हो जाते हैं। वानस्पतिक विकार स्पष्ट रहते हैं। महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेत।

चौथे सप्ताह तक व्यक्तिपरक लक्षण मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, वस्तुओं का दोहरीकरण, शक्तिहीनता और वनस्पति-संवहनी अस्थिरता हैं। फोकल लक्षणों में से, ओकुलोमोटर विकार, क्षैतिज निस्टागमस, कपाल नसों के VII और XII जोड़े के पैरेसिस, अक्सर पैथोलॉजिकल संकेतों के साथ, अंगों की पैरेसिस, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, आंदोलनों का समन्वय, उच्च कॉर्टिकल फ़ंक्शन (वाचाघात, एप्रेक्सिया, आदि) पाए जाते हैं।

TBI के इस रूप का मूल्यांकन स्वास्थ्य विकार की अवधि (21 दिनों से अधिक) की कसौटी के अनुसार किया जाता है। इसके अलावा, यह स्थायी विकलांगता का कारण बन सकता है। स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अन्य मानदंड पीड़ित में निदान किया गया मानसिक विकार हो सकता है।

गंभीर मस्तिष्क की चोट

गंभीर यूजीएम की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर रक्तस्रावी संसेचन के साथ मज्जा के विनाश और परिगलन के व्यापक एकल या छोटे एकाधिक foci पर आधारित है, डिटरिटस का गठन (जो झिल्ली को नुकसान के मामले में, सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है), एकाधिक रक्तस्राव ( तरल रक्त और कनवल्शन), और इस्केमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न आकारों के एपिड्यूरल और सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ कुचलने-क्रश के foci को जोड़ा जाता है। खांचे और कनवल्शन के विन्यास का नुकसान होता है, JNigkie झिल्लियों के साथ संबंध टूट जाता है। निलय प्रणाली और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं में रक्तस्राव संभव है। गोलार्द्धों में यूजीएम फॉसी के स्थानीयकरण के आधार पर, उन्हें उत्तल, ध्रुव-बेसल और फैलाना में बांटा गया है। उत्तल संलयन foci, एक नियम के रूप में, एक दर्दनाक एजेंट के आवेदन के स्थल पर होता है और अक्सर कपाल तिजोरी की हड्डियों के बहु-खंडित उदास फ्रैक्चर के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है।

यूजीएम के पोल-बेसल फॉसी अक्सर एक एंटी-शॉक मैकेनिज्म द्वारा होते हैं और फ्रंटल और टेम्पोरल लोब के पोल और बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। यूजीएम के डिफ्यूज़ फ़ॉसी को मुख्य रूप से शॉक वेव प्रसार के दौरान नेक्रोसिस और रक्तस्राव के कई छोटे फ़ॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर स्थान, चोट के फोकस के आकार, सेरेब्रल एडीमा की गंभीरता, मस्तिष्क अव्यवस्था की उपस्थिति और रोग प्रक्रिया में स्टेम संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करती है; इसी समय, मस्तिष्क के तने के शामिल होने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं - इसके प्राथमिक घाव से लेकर विकृति संबंधी विकार और अन्य माध्यमिक परिवर्तन। सबसे अधिक बार, संलयन foci लौकिक और ललाट लोब में होता है।

चोट के तुरंत बाद एक गंभीर मस्तिष्क की चोट एक गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति के विकास की विशेषता है, एक लंबी अवधि (कई घंटों से लेकर कई दिनों और हफ्तों तक) चेतना विकार से लेकर कोमा तक, नैदानिक ​​\u200b\u200bकी पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन प्राथमिक तने के घाव की अभिव्यक्तियाँ (क्षति के स्थान की परवाह किए बिना)। ), जो पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है। अक्सर महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ ट्रंक के ऊपरी, मध्य या निचले हिस्सों का एक प्रमुख घाव होता है। नेत्रगोलक की फ्लोटिंग मूवमेंट, टकटकी, पलकें, सहज, टॉनिक मल्टीपल निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, द्विपक्षीय फैलाव या पुतलियों का संकुचित होना (मायड्रायसिस या मिओसिस), उनके आकार में परिवर्तन, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, कॉर्नियल और बल्बर प्रतिबिंब, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज धुरी के साथ आंखों के विचलन (विचलन दृश्य अक्ष), मांसपेशियों की टोन को बदलते हुए कठोर कठोरता, त्वचा से, त्वचा से, श्लेष्म झिल्ली से प्रतिबिंबों का अवरोध (या जलन, उत्तेजना), द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, टेंडन रिफ्लेक्सिस (संकेत) की कमी या अनुपस्थिति, पेट की रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, पक्षाघात, वाचाघात, मेनिन्जियल लक्षण।

फोकल गोलार्द्ध के लक्षणों में, अंगों की पक्षाघात प्रबल होती है, पलेजिया तक। सबकोर्टिकल विकार अक्सर देखे जाते हैं: मांसपेशियों की टोन, ओरल ऑटोमेटिज्म के रिफ्लेक्सिस आदि। कभी-कभी सामान्यीकृत या फोकल ऐंठन बरामदगी नोट की जाती है। सेरेब्रल, और विशेष रूप से फोकल, लक्षणों का उल्टा विकास धीरे-धीरे होता है: अक्सर मानसिक और मोटर क्षेत्रों से सकल अवशिष्ट प्रभाव बने रहते हैं।

रोगियों में चेतना की उपस्थिति के बाद, भटकाव, स्तब्धता, पैथोलॉजिकल उनींदापन लंबे समय तक रहता है, जो समय-समय पर मोटर और भाषण उत्तेजना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। घोर मानसिक गड़बड़ी देखी गई है (एक अलग प्रकृति के भ्रम की स्थिति, विशेष रूप से, आंदोलन के साथ)। सभी पीड़ितों को एमनेस्टिक विकारों का निदान किया जाता है: रेट्रो- और / या एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी (कई हफ्तों या महीनों तक चलने वाली)। श्वसन संबंधी विकार, हृदय संबंधी गतिविधि, थर्मोरेग्यूलेशन और चयापचय के साथ एक स्पष्ट न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया है, अक्सर अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, श्वसन संकट और इसकी लय की आवृत्ति (टैचीपनीया या ब्रैडीपनीया) के साथ, ऊपरी श्वसन पथ के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन, अतिताप। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त (परिशिष्ट 7 देखें)। परिधीय रक्त के हिस्से में - न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि के साथ। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन से ए-रिदम की नियमितता में गड़बड़ी का पता चलता है, इसका संयोजन δ- और θ गतिविधि के साथ "स्टेम बर्स्ट" के रूप में होता है। गंभीर यूजीएम के साथ रियोएन्सेफलोग्राम पर, आमतौर पर सेरेब्रल वाहिकाओं के प्रायश्चित का पता लगाया जाता है। इकोएन्सेफालोस्कोपी मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं और अतिरिक्त आवेगों के एक महत्वपूर्ण लगातार विस्थापन के संकेत प्रकट कर सकता है। एंजियोग्राम पर, यूजीएम क्षेत्र एक संवहनी क्षेत्र की तरह दिखता है जिसमें आसन्न रक्त वाहिकाओं की शाखाओं को निचोड़ा जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी घनत्व में अमानवीय वृद्धि के क्षेत्र के रूप में मस्तिष्क के फोकल घावों को प्रकट करती है। स्थानीय टोमोडेन्सिटोमेट्री के साथ, बढ़े हुए क्षेत्रों (+54 से +76 इकाइयों के पानी के स्तंभ) और कम घनत्व (+16 से +28 इकाइयों के पानी के स्तंभ) के साथ उन में निर्धारित किया जाता है, जो चोट के आकारिकी से मेल खाता है ज़ोन (सेरेब्रल डिटरिटस की मात्रा रक्त बहाए जाने की मात्रा से काफी अधिक है)। 30-40 दिनों तक। एक चोट के बाद, चोट वाले क्षेत्र की साइट पर एट्रोफी और / या सिस्टिक गुहाएं विकसित होती हैं। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति के साथ, कंप्यूटेड टोमोग्राफी दोनों गोलार्द्धों के नेटवर्क केंद्र में, स्टेम और पेरिवेंट्रिकुलर संरचनाओं में, और कॉर्पस कॉलोसम में सूजन या सामान्यीकृत एडिमा के कारण मस्तिष्क की मात्रा में फैलने वाली वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई सीमित रक्तस्रावों को प्रकट कर सकती है। एक नियम के रूप में, गंभीर यूजीएम तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होता है। अनुकूल परिणाम के साथ, सेरेब्रल और फोकल दोनों लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, जो अक्सर भविष्य में विकलांगता का कारण बनते हैं। संपीड़न के साथ यूजीएम (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, एडीमा और सूजन) टीबीआई का एक गंभीर अभिव्यक्ति है। TBI के इस रूप का मूल्यांकन जीवन के लिए खतरे की कसौटी के अनुसार किया जाता है, लगभग हमेशा काम करने की क्षमता का स्थायी नुकसान होता है। स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक और मानदंड पीड़ित में मानसिक विकार का विकास हो सकता है।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास

स्थानीयकरण के आधार पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमास को एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबड्यूरल हेमेटोमा सबसे आम हैं। इसके अलावा, अवरोही क्रम में - एपिड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर। दो तरफ और एक तरफ, तथाकथित मंजिल-दर-मंजिल दोनों पर विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस के संयोजन के अक्सर मामले होते हैं। सबसे आम एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमास का संयोजन है। पीड़ितों के बहुमत में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास अलग-अलग गंभीरता के यूजीएम के साथ होते हैं। हालांकि, संवहनी दीवार की बढ़ती नाजुकता के कारण यूजीएम के बिना भी हेमेटोमा बनाना संभव है, विशेष रूप से बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में। चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों के भीतर अधिकांश इंट्राकैनायल हेमेटोमा बनते हैं। मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​​​संकेतों के प्रकट होने का समय और अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: यूजीएम की गंभीरता, रक्तस्राव के स्रोत जो हेमेटोमा बनाते हैं, हेमेटोमा की मात्रा और स्थान , मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं को आरक्षित करें, इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान की स्थिति और आकार, पीड़ित की उम्र। सेरेब्रल संपीड़न के नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रकट होने के समय के आधार पर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमास को तीव्र (चोट के बाद पहले 3 दिनों के भीतर प्रकट), सबस्यूट (लक्षण 3 दिनों से 3 सप्ताह के भीतर प्रकट होते हैं) और जीर्ण (मस्तिष्क के संपीड़न के संकेत) में विभाजित किया जाता है। चोट लगने के 3 सप्ताह से अधिक समय के बाद निर्धारित किया जाता है)।

छोटे (50 मिली तक), मध्यम (50-100 मिली) और बड़े (100 मिली से अधिक) मात्रा के हेमटॉमस को बहते हुए रक्त की मात्रा से अलग किया जाता है।

हेमेटोमा की मात्रा और अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के समय के बीच कोई संबंध नहीं है। बड़ी मात्रा के हेमटॉमस लंबे समय तक कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं दे सकते हैं। साथ ही, सेरेब्रल एडीमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे हेमेटोमा महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ हिंसक रूप से शुरुआत कर सकते हैं। चोट के बायोमेकॅनिक्स प्रभाव के क्षेत्र में प्रभाव, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के क्षेत्र में विकसित होने वाले एपिड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास की प्रबलता को निर्धारित करता है। पश्च कपाल फोसा में हेमटॉमस के गठन के लिए, उनकी घटना चोट के प्रत्यक्ष तंत्र की विशेषता है, अर्थात। प्रभाव क्षेत्र में। चोट के तुरंत बाद, हेमेटोमा की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। जैसे-जैसे हेमेटोमा, हाइपोक्सिया और मस्तिष्क की एडिमा की मात्रा बढ़ती है, और इसकी प्रतिपूरक क्षमता कम हो जाती है, संपीड़न का एक सिंड्रोम विकसित होता है - "मस्तिष्क के संपीड़न का सिंड्रोम" (उपखंड "मस्तिष्क का संपीड़न" देखें)। एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन के स्रोत अक्सर मेनिन्जियल जहाजों की चड्डी और शाखाएं क्षतिग्रस्त होती हैं (ज्यादातर मामलों में, ए। शेनिंगिया शेडिया), डिप्लोइटिक वाहिकाएं, ड्यूरा मेटर के साइनस, और पैचियन ग्रैन्यूलेशन। धमनी स्रोतों से बनने वाले हेमटॉमस चिकित्सकीय रूप से बहुत तेजी से प्रकट होते हैं, शिरापरक की तुलना में बड़ी मात्रा में होते हैं। कपाल टांके के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर के संलयन की उच्च शक्ति, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार पर, टांके द्वारा सीमांकित लौकिक, पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों में एपिड्यूरल हेमेटोमा के सबसे लगातार स्थानीयकरण को निर्धारित करता है। शरीर रचना विज्ञान की ये विशेषताएं एक लेंटिकुलर बीकोवेंक्स आकार के एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन की ओर ले जाती हैं, जो अक्सर उत्तल सतह के साथ होती हैं।

ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त के संचय द्वारा सबड्यूरल हेमेटोमास को रूपात्मक रूप से चित्रित किया जाता है। काउंटरब्लो के तंत्र के अनुसार बनने के कारण, वे अक्सर यूजीएम के पोल-बेसल फॉसी से जुड़े होते हैं। सबड्यूरल स्पेस की शारीरिक रचना एपिड्यूरल की तुलना में इन हेमटॉमस के एक बड़े क्षेत्र और मात्रा को पूर्व निर्धारित करती है। सबड्यूरल हेमेटोमा गठन के मुख्य स्रोत यूजीएम क्षेत्र, पैरासिनस नसों और लैकुने, और शिरापरक साइनस में क्षतिग्रस्त कॉर्टिकल वाहिकाएं हैं।

ऐसा माना जाता है कि सेरेब्रल संपीड़न के सिंड्रोम के सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को केवल तभी व्यक्त किया जा सकता है जब हेमेटोमा की मात्रा 75 मिलीलीटर से कम न हो। हालांकि, सहवर्ती यूजीएम, बहिर्जात नशा, बार-बार टीबीआई जैसे प्रतिकूल कारक, जो मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि में योगदान करते हैं, लगभग 30-40 मिलीलीटर की मात्रा के साथ हेमटॉमस में स्पष्ट फोकल गोलार्ध के लक्षणों और अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकते हैं। 30-50 मिलीलीटर की मात्रा के साथ पश्च कपाल फोसा के सबड्यूरल हेमटॉमस को बड़ा माना जाता है, क्योंकि वे इस स्तर पर सीएसएफ मार्गों के शुरुआती ब्लॉक और ओसीसीपिटल-सरवाइकल ड्यूरल फ़नल में सेरिबैलम के अक्षीय अव्यवस्था की ओर ले जाते हैं। मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं की स्थिति 10-12% मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षणों के अल्पविकसित विकास और 3-4% मामलों में सबड्यूरल हेमेटोमास के जीर्ण पाठ्यक्रम का कारण बनती है।

मुख्य रूप से सबकोर्टिकल नोड्स के क्षेत्र में स्थित इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास, सफेद पदार्थ में रक्त का संचय है

सेरेब्रल गोलार्द्धों और सेरिबैलम। इनकी मात्रा 10-20 से 100 मिली तक होती है। इन हेमटॉमस के गठन के स्रोत इंट्राकेरेब्रल वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमास के तीन रूप हैं:

• बंडलों और तरल रक्त से मिलकर उत्तल संलयन foci से जुड़े हेमेटोमास। वे आमतौर पर चिकनी-दीवार वाले, सीमांकित होते हैं, और उनमें नगण्य मात्रा में मस्तिष्क का मलबा होता है;
• स्पष्ट आकृति के बिना हेमटॉमस, जो नरम सफेद पदार्थ के बीच विभिन्न मात्रा में रक्त के थक्कों का संचय है। इस तरह के हेमटॉमस सेरेब्रल गोलार्द्धों के लोबों के बड़े हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश करते हैं;
• मस्तिष्क के ऊतकों के विस्तार के सिद्धांत के अनुसार एकल जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप हेमेटोमास। वे अक्सर केंद्रीय, चिकनी-दीवार वाले और स्पष्ट रूप से होते हैं। ऐसे हेमटॉमस, जो लगभग 2% मामलों में होते हैं, अक्सर वेंट्रिकल्स की दीवारों तक पहुंचते हैं, उनमें प्रवेश करते हैं और टैम्पोनैड को बाहर निकालते हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज को अक्सर इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास और कंट्यूशन फॉसी के साथ जोड़ा जाता है। रोगजनक रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्राथमिक रक्तस्राव वेंट्रिकल्स और कोरॉइड प्लेक्सस की दीवारों पर सीएसएफ तरंग के गुहिकायन प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है, इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस से रक्त की सफलता और दर्दनाक के प्रसार के परिणामस्वरूप माध्यमिक रक्तस्राव अधिक बार बनता है। संलयन का परिगलन वेंट्रिकल की दीवार पर ध्यान केंद्रित करता है।

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर तीन प्रकार के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

• फैलाना इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (वेंट्रिकुलर सिस्टम में निहित मस्तिष्कमेरु द्रव का रक्त धुंधला);
• आंशिक हेमेटोसेफली (वेंट्रिकल का हिस्सा या वेंट्रिकल्स में से एक रक्त के थक्के से भरा होता है, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण होता है);
• वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड या कुल हेमाटोसेफालस (संपूर्ण वेंट्रिकुलर सिस्टम रक्त के थक्कों से भरा होता है)।

निलय की दीवारों में रिफ्लेक्सोजेनिक और वानस्पतिक संरचनाओं पर रक्त के परेशान करने वाले प्रभाव से मस्तिष्क के तने के डाइसेन्फिलिक और मेसेनसेफिलिक भागों की शिथिलता हो जाती है। नैदानिक ​​रूप से, यह स्वयं को चेतना के गहरे अवसाद, क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप, अतिताप, हाइपरहाइड्रोसिस, हॉर्मेटोनिया, ओकुलोमोटर विकारों और गंभीर मेनिन्जियल सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है। वेंट्रिकुलर पंचर, कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज का वस्तुनिष्ठ सत्यापन संभव है। एक आयामी इकोएन्सेफालोस्कोपी आपको वेंट्रिकुलर इको कॉम्प्लेक्स के विस्तार को ठीक करने की अनुमति देता है, कभी-कभी 2-4 मिमी के भीतर माध्यिका संरचनाओं का विस्थापन।

शराब के नशे में सबड्यूरल हेमटॉमस की विशेषताएं। शराब का सेवन, और विशेष रूप से पुरानी शराब, TBI की तीव्र और बाद की अवधि में मस्तिष्क के पदार्थ और झिल्ली में रक्तस्राव में योगदान करती है। अल्कोहल न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र को बाधित करता है, संवहनी एंडोथेलियम पर एक विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, इसलिए, शराब के नशे की स्थिति में रोगियों में, अपेक्षाकृत हल्के टीबीआई के साथ सबड्यूरल हेमेटोमा भी हो सकता है। शराब का नशा मस्तिष्क के जहाजों, शिरापरक जमाव और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के हाइपरमिया का कारण बनता है, इसलिए, शराब के नशे में, छोटे सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर एक स्पष्ट मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम के साथ होते हैं। शराब का विषाक्त प्रभाव, शरीर में इसकी एकाग्रता के आधार पर, स्वयं को मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के फोकल घावों के लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकता है, जो टीबीआई के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ाता है, इसकी अभिव्यक्तियों को गहरा या विकृत करता है।

लंबे समय से शराब पीने वाले रोगियों में, हल्के टीबीआई के बाद भी तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा विकसित हो सकता है (वे अक्सर कई होते हैं)। यह ज्ञात है कि ऐसे रोगियों में द्विपक्षीय सबड्यूरल हेमेटोमास बनाने की प्रवृत्ति होती है।

शराब के प्रभाव में भर्ती मरीजों में तीव्र सबडुरल हेमेटोमास के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में विभिन्न प्रकार के लक्षण होते हैं। तीव्र सबडुरल हेमेटोमास का सबसे आम लक्षण चेतना की हानि है। चोट के बाद रोगियों की चेतना की स्थिति के आधार पर, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमास के नैदानिक ​​​​प्रकटन के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

• पहला विकल्प - "लाइट गैप" के साथ सबड्यूरल हेमेटोमास का क्लासिक कोर्स दुर्लभ है (लगभग 12%)। हल्के नशे के साथ होता है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के बाद "लाइट गैप" हो सकता है।
• दूसरा विकल्प इस तथ्य की विशेषता है कि शराब के नशे के लक्षण धीरे-धीरे और अगोचर रूप से मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। चेतना की हानि शुरू में शराब के विषाक्त प्रभाव से जुड़ी होती है, और बाद में - मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न (23%) के साथ।
• तीसरा विकल्प इस तथ्य की विशेषता है कि चोट लगने के तुरंत बाद चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण सेरेब्रल संपीड़न के प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं, महत्वपूर्ण विकार जल्दी जुड़ते हैं। हेमेटोमास के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का यह प्रकार सामान्य (65%) है।

लक्षणों के कारण का आकलन करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है: एक सबड्यूरल हेमेटोमा या अल्कोहल नशा, इसलिए तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगी अक्सर सबसे पहले आपातकालीन विभाग, मनोरोग, विष विज्ञान विभाग और एक मेडिकल सोबरिंग-अप स्टेशन पर आते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न हड्डी के टुकड़े और स्प्लिंटर्स, इंट्राक्रैनील और इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमास, सबड्यूरल हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस, और एडिमा-मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के आयतन के बीच का अंतर 40-50 मिली है, यानी 8-15%, इसलिए मस्तिष्क अव्यवस्था की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति तब देखी जाएगी जब इंट्राक्रैनील सामग्री आरक्षित स्थान की मात्रा तक पहुंच जाती है। मेनिन्जियल हेमेटोमास की मात्रा का सर्जिकल महत्व वयस्कों में लगभग 20-25 मिली, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमास में लगभग 12-20 मिली और बच्चों में क्रमशः 10-15 मिली और 5 मिली तक होता है। इस तरह के हेमटॉमस, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम मात्रा के साथ, डाइसेफेलिक-स्टेम विकारों के तेजी से और अपरिवर्तनीय विकास का कारण बनते हैं।

कपाल गुहा (हेमटोमा) में वॉल्यूमेट्रिक गठन मस्तिष्क को इतना संकुचित नहीं करता है जितना कि इसे धकेलता है, पीछे हटाता है और विस्थापित करता है।

अव्यवस्था प्रक्रियाओं का विकास सेरेब्रल एडिमा के साथ होता है, जबकि इसका द्रव्यमान बढ़ता है, चयापचय संबंधी विकार बढ़ते हैं, हाइपोक्सिया बढ़ता है और मस्तिष्क का आयतन और भी बड़ा हो जाता है। एक दुष्चक्र के रूप में एक-दूसरे को मजबूत करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मस्तिष्क के अलग-अलग हिस्सों की अव्यवस्था और वेजिंग का कारण बनती हैं, जिसके बाद मस्तिष्क के तने को नुकसान होता है और पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी में तरल या थक्केदार रक्त का एक बड़ा संचय होता है, मस्तिष्क के पदार्थ का स्थानीय और सामान्य संपीड़न मध्य संरचनाओं के विस्थापन के साथ होता है, शराब के रिसेप्टेकल्स के विरूपण और संपीड़न, ट्रंक के अव्यवस्था और उल्लंघन।

इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की दर तीव्र इंट्राक्रैनियल द्रव्यमान गठन के गठन की दर और सेरेब्रल एडीमा में वृद्धि पर निर्भर करती है। पेरिफोकल एडिमा में वृद्धि के साथ, वेंट्रिकुलर सिस्टम से स्पाइनल स्पेस में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का बहिर्वाह अधिक कठिन हो जाता है। तीव्र जलशीर्ष होता है। यह इंट्राथेकल रिक्त स्थान के संपीड़न द्वारा सुगम होता है, जिसके माध्यम से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का पुनरुत्पादन पैचियन ग्रैन्यूलेशन के माध्यम से होता है।

प्राकृतिक अंतःकपालीय छिद्रों में मस्तिष्क के विस्थापन में वृद्धि के साथ, CSF के बहिर्वाह पथ भी अस्त-व्यस्त हो जाते हैं। इसीलिए, अवरोधन के पहले घंटों में, CSF उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क के निलय तेजी से फैलते हैं।

दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमोरेज में मस्तिष्क अव्यवस्थाओं के प्रकारों में से, सेरेबेलर टेनन के उद्घाटन में अस्थायी लोब का विस्थापन, सेरिबैलम के विस्थापन सेरेबेलर टेनन के उद्घाटन में और ओसीसीपिटल-सरवाइकल ड्यूरल फ़नल में, और ग्रेटर फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत मस्तिष्क के पार्श्व विस्थापन का विशेष महत्व है।

मस्तिष्क संपीड़न के विकासशील लक्षण परिसर कई कारकों पर निर्भर करते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: हेमेटोमा का स्थानीयकरण, हेमेटोमा की मात्रा, मस्तिष्क की प्रारंभिक अवस्था, सेरेब्रल और स्टेम विकारों की गंभीरता, नशा की उपस्थिति, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें और बीमारियां।

एक चोट (प्रकाश अंतराल) के बाद या लक्षणों के तुरंत बाद एक निश्चित अवधि के बाद संपीड़न को जीवन-धमकाने वाली वृद्धि की विशेषता है:

• सेरेब्रल (बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति और गहरा होना, सिरदर्द में वृद्धि, बार-बार उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, आदि);
• फोकल (उपस्थिति या गहरा होना: मोनो- या हेमिपेरेसिस, एकतरफा मायड्रायसिस, फोकल मिर्गी के दौरे, संवेदनशीलता विकार, एनीसोकोरिया और कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस, आदि);
• स्टेम (ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति या गहरा होना, रक्तचाप में वृद्धि, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, टॉनिक स्पॉन्टेनियस निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, आदि)।

यूजीएम और इसके दर्दनाक संपीड़न में सभी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लक्षणों में से, सबसे विश्वसनीय हैं एनीसोकोरिया, चरमपंथियों की पैरेसिस और "लाइट इंटरस्पेस", जिसे तैनात, मिटाया या अनुपस्थित किया जा सकता है (पृष्ठभूमि के आधार पर: अलग-अलग डिग्री के सीजीएम या यूजीएम) .

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता (एकीकृत मानदंड)

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, TBI की गंभीरता और पीड़ित की स्थिति (TSP) की गंभीरता दोनों को अलग-अलग किया जाता है। टीएसपी की अवधारणा, हालांकि यह कई तरह से चोट की गंभीरता की अवधारणा से ली गई है, फिर भी बाद की तुलना में बहुत अधिक गतिशील है। TBI के प्रत्येक नैदानिक ​​रूप में, इसके पाठ्यक्रम की अवधि और दिशा के आधार पर, अलग-अलग गंभीरता की स्थितियों को देखा जा सकता है।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता इस समय चोट की गंभीरता का प्रतिबिंब है। यह मस्तिष्क की चोट के रूपात्मक सब्सट्रेट के अनुरूप हो भी सकता है और नहीं भी। साथ ही, प्रवेश पर टीएसपी का एक उद्देश्य मूल्यांकन टीबीआई के एक विशिष्ट नैदानिक ​​रूप का निदान करने में पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम है, जो पीड़ितों, उपचार रणनीति और पूर्वानुमान के सही ट्राइएज को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। पीड़ित के आगे के अवलोकन में टीएसपी के मूल्यांकन की भूमिका समान है। टीएसपी के मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

• चेतना की स्थिति (परिशिष्ट 2 देखें);
• महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI वाले रोगियों की स्थिति के पाँच स्तर हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति।मानदंड: 1) स्पष्ट चेतना; 2) महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति; 3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (उदाहरण के लिए, मोटर विकार पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं)। स्थिति को संतोषजनक मानते हुए, वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ, पीड़ित की शिकायतों को ध्यान में रखने की अनुमति है। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति।मानदंड: 1) चेतना की स्थिति: स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी; 2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है, केवल मंदनाड़ी संभव है; 3) फोकल लक्षण: कुछ हेमिस्ट और क्रानियोबेसल सिस्टम व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं (मोनोपलेजिया या चरम सीमाओं के हेमिपेरेसिस, व्यक्तिगत कपाल नसों की अपर्याप्तता, एक आंख में दृष्टि में कमी, संवेदी या मोटर वाचाघात, आदि)। एकल तने के लक्षण हो सकते हैं (सहज निस्टागमस, आदि)।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होना पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी का पता लगाना रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है, उद्देश्य संकेतों के साथ, यह व्यक्तिपरक संकेतों (मुख्य रूप से सिरदर्द) की गंभीरता को ध्यान में रखने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति।मानदंड: 1) चेतना की स्थिति: गहरी स्तब्धता या स्तब्धता; 2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली; 3) फोकल लक्षण: ए) स्टेम लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त (एनीसोकोरिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिनल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); बी) सेमीटार्सल और क्रानियोबेसल - जलन (मिरगी के दौरे) और दृष्टि के लक्षणों के रूप में दोनों स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।
रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर के उल्लंघन की अनुमति है। दो या दो से अधिक संकेतकों में महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान, चेतना और फोकल लक्षणों के अवसाद की गंभीरता की परवाह किए बिना, स्थिति को गंभीर रूप से अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की वसूली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति।मानदंड: 1) चेतना की स्थिति: मध्यम या गहरी कोमा; 2) महत्वपूर्ण कार्य: कई मापदंडों में एक साथ घोर उल्लंघन; 3) फोकल लक्षण: ए) स्टेम लक्षण - मोटे तौर पर व्यक्त (प्रतिवर्त पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी लगाना, सकल एनीसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, टॉनिक स्पॉन्टेनियस निस्टागमस, प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का एक तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हार्मेटोपिया, आदि); बी) सेमीटार्सल और क्रैनियोबेसल तेजी से व्यक्त किए जाते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पक्षाघात तक)। जीवन को खतरा - अधिकतम; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य।मानदंड: 1) चेतना की स्थिति: टर्मिनल कोमा; 2) महत्वपूर्ण कार्य: गंभीर विकार; 3) फोकल लक्षण: ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति; बी) सेमीटार्सल और क्रानियोबेसल - सेरेब्रल और स्टेम विकारों से आच्छादित।

भविष्यवाणी: उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

नैदानिक ​​और विशेष रूप से पूर्वसूचक निर्णयों के लिए टीएसपी का आकलन करने के लिए उपरोक्त पैमाने का उपयोग करते समय, किसी को समय कारक - किसी विशेष अवस्था में रोगी के रहने की अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। चोट के बाद 15-60 मिनट के भीतर एक गंभीर स्थिति पीड़ितों में मामूली मस्तिष्क की चोट के साथ भी देखी जा सकती है, लेकिन इसका जीवन और पुनर्प्राप्ति के अनुकूल पूर्वानुमान पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी 6-12 घंटे से अधिक समय तक गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में रहता है, तो यह आमतौर पर शराब के नशे जैसे कई सहवर्ती कारकों की प्रमुख भूमिका को बाहर कर देता है और एक गंभीर TBI का संकेत देता है।

संयुक्त TBI के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सेरेब्रल घटक के साथ, एक लंबी गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति के प्रमुख कारण अतिरिक्त कारक हो सकते हैं (दर्दनाक आघात, आंतरिक रक्तस्राव, वसा का आवेश, नशा, आदि)।

स्थिति की गंभीरता के सूचनात्मक संकेत, जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरे का संकेत देते हैं, जीवन के लिए खतरे के आधार पर स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाने पर विचार किया जाना चाहिए।

स्वास्थ्य के लिए नुकसान की गंभीरता का विशेषज्ञ मूल्यांकन

हल्के टीबीआई के लिए प्राथमिक और बार-बार होने वाली फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षाओं के निष्कर्षों के विश्लेषण से पता चलता है कि इन परीक्षाओं के दौरान स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता के अनुमानों के बीच विसंगति लगभग 50% है। इस विसंगति के कारण आमतौर पर हैं:

• प्रारंभिक परीक्षा (31%) के दौरान डॉक्टरों द्वारा नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को कम करके आंका गया;
• एक विशेषज्ञ (26%) द्वारा हल्के टीबीआई की जटिलताओं को कम करके आंका जाना;
• परीक्षा के दौरान हल्के टीबीआई की उपस्थिति के बारे में विशेषज्ञ के संदेह की अनुपस्थिति (16%);
• स्वास्थ्य विकार की अवधि के विशेषज्ञ द्वारा गलत निर्धारण (टीबीआई जटिलता की उपस्थिति) 14%;
• मेडिकल रिकॉर्ड (12%) में TBI के वस्तुनिष्ठ संकेतों के विशेषज्ञ द्वारा गलत मूल्यांकन;
• प्रारंभिक परीक्षा के दौरान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के डॉक्टरों द्वारा पुनर्मूल्यांकन - 12%;
• एक विशेषज्ञ (5%) द्वारा स्वास्थ्य को नुकसान की डिग्री की गलत योग्यता;
• एक स्वास्थ्य विकार (सहवर्ती रोगों का प्रभाव) की अवधि के एटियलजि को स्थापित करने में विशेषज्ञ की त्रुटि 4% (वी.ई. बुडनिक, 2002)।

पीड़ित के स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता पर निर्णय लेते समय, सीजीएम सहित TBI के दीर्घकालिक परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए।

TBI के कारण स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता का एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ मूल्यांकन, एक नियम के रूप में, कमीशन-आधारित और कुछ मामलों में जटिल होना चाहिए। विशेषज्ञ आयोग में एक न्यूरोसर्जन (विशेष रूप से चोट के बाद पहले हफ्तों में) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (चोट की तीव्र अवधि से बचने के लिए) शामिल होना चाहिए। आघात के स्पष्ट मनोरोग संबंधी अभिव्यक्तियों के मामलों में, पीड़ित की परीक्षा विशेषज्ञ आयोग में मनोचिकित्सक की अनिवार्य भागीदारी या प्रारंभिक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के साथ की जानी चाहिए। TBI में neuropsychological कार्यों की विशेष भेद्यता मस्तिष्क के ललाट और लौकिक लोबों को सबसे अधिक नुकसान के साथ-साथ गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ (फैलाना अक्षीय क्षति) को व्यापक नुकसान से जुड़ी है।

यदि, पीड़ित की जांच के दौरान, विशेषज्ञों को संदेह है कि खोपड़ी, मस्तिष्क, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की हड्डियों में चोटें हैं, तो ऐसे पीड़ित को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

केवल मूल चिकित्सा दस्तावेजों (चिकित्सा इतिहास, इनपेशेंट कार्ड, आउट पेशेंट कार्ड, आदि) के आधार पर पीड़ित की प्रत्यक्ष परीक्षा के बिना एक विशेषज्ञ परीक्षा अत्यधिक अवांछनीय है और असाधारण मामलों में इसकी अनुमति दी जाती है जब सीधे जांच करना असंभव हो एक विशेषज्ञ (ओं) द्वारा पीड़ित, साथ ही वास्तविक चिकित्सा दस्तावेजों की उपस्थिति में, जिसमें चोटों की प्रकृति, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और परिणाम पर व्यापक डेटा शामिल है, जिसमें विशेषज्ञों को पेश किए गए विशिष्ट पेशेवर मुद्दों को हल करने के लिए आवश्यक अन्य जानकारी भी शामिल है।

इन चिकित्सा दस्तावेजों का एक फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन जो एक चोट की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संरचना की विशेषता है, इसकी गतिशीलता और स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता, जिसमें अभिघातजन्य परिवर्तन शामिल हैं, को संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। यह मूल्यांकन एक चिकित्सा संस्थान में पीड़ित की परीक्षा के परिणामों से पहचाने गए नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेतों पर आधारित होना चाहिए। मस्तिष्क की चोट के अवशिष्ट प्रभावों का आकलन करते समय, कई अन्य बीमारियों में समान लक्षणों की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए (वेजीटोवास्कुलर डायस्टोनिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, नशीली दवाओं की लत, आदि)। TBI के कारण स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के क्रम में, इस विकृति की अभिव्यक्तियों के बीच, पिछले रोगों की तीव्रता या जटिलताओं के परिणामों को पहचानना और ध्यान में रखना आवश्यक है जो व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण उत्पन्न हुए हैं। जीव, या चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोष।

यदि एक व्यापक अंतर के साथ पहचाने गए क्रानियोसेरेब्रल लक्षणों (या तो एक मूल्यांकन किए गए TBI के परिणाम, या पहले से पीड़ित TBI या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के दीर्घकालिक परिणाम) की उत्पत्ति को स्थापित करना आवश्यक है। आपराधिक मामले की सामग्री का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और पीड़ित की एक विशेषज्ञ परीक्षा के परिणाम, TBI के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के जटिल की तुलना दर्दनाक प्रभाव (इसकी जगह और दिशा) और एर्गोमेट्रिक विशेषताओं के वेक्टरोग्राफिक विशेषताओं के साथ करना उचित है। क्रैनियल अभिव्यक्तियों के साथ दर्दनाक प्रभाव, मूल्यांकन किए गए टीबीआई के अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की गई।

यदि यह अंतर करना संभव नहीं है (प्राथमिक चिकित्सा अध्ययनों की अपूर्णता, प्रस्तुत सामग्री की सूचनात्मक हीनता आदि के कारण), तो यह विशेषज्ञ की राय में स्पष्ट और स्पष्ट रूप से परिलक्षित होना चाहिए।

जीवित लोगों में आघात के स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की पद्धति में शामिल हैं:

1) प्रारंभिक डेटा (अन्वेषक का निर्णय, अदालत का फैसला, आदि) के साथ विस्तृत परिचित;

2) मामले की सामग्री का अध्ययन (यदि कोई हो), चिकित्सा दस्तावेज (एम्बुलेंस कॉल कार्ड, ट्रॉमा कार्ड, चिकित्सा इतिहास, आउट पेशेंट कार्ड, आदि);

3) पीड़ित से आमनेसिस एकत्र करना (यदि परीक्षा पीड़ित की भागीदारी के साथ की जाती है)। नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत का क्रम और समय (सेरेब्रल - सिरदर्द, मतली, उल्टी, आदि के रूप में, फोकल, वनस्पति, भावनात्मक) पीड़ितों को प्रस्तुत किया गया और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया, विस्तार से विश्लेषण किया गया;

4) फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा:

• स्नायविक परीक्षा;
• एक्स-रे परीक्षा (यदि हड्डी में चोट लगने का संदेह है);
• नेत्र परीक्षा (शिकायतों और नैदानिक ​​डेटा की उपस्थिति में);
• फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा (शिकायतों और नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में)।

विशेषज्ञ दस्तावेज़ के अनुसंधान भाग में आवश्यक रूप से उन सभी संकेतों को प्रतिबिंबित करना चाहिए जो प्रभाव के स्थल (घर्षण, चोट, घाव, आदि) पर क्षति के प्रकार को निर्धारित करते हैं और सौंपे गए विशेषज्ञ कार्यों (चिकित्सा दस्तावेजों सहित) को हल करने के लिए आवश्यक अन्य विशेषताओं को दर्शाते हैं। ;

5) किए गए सर्वेक्षणों और अध्ययनों का विश्लेषण;

6) खाते में लेते हुए निष्कर्ष तैयार करना:

• चोट की परिस्थितियाँ और तंत्र, साथ ही उस वस्तु की प्रकृति जिससे सिर को चोट लगी थी;
• सिर और चेहरे की बाहरी चोटों का स्थानीयकरण, उनकी प्रकृति, संख्या, आकार आदि;
• पीड़ितों को पेश किए गए और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किए गए नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत का क्रम और समय;
• प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन, आदि के परिणाम;
• TBI के समय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और संकेतों की गंभीरता, पिछली बीमारियाँ, चोटें और शरीर की अन्य रोग स्थितियाँ;
• तत्काल पोस्ट-ट्रूमैटिक अवधि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (एस्थेनिक, एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम के रूप में टीबीआई के परिणाम, ऐंठन सिंड्रोम के रूप में पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी, पिरामिड अपर्याप्तता, हाइड्रोसिफ़लिक और हाइपरटेंसिव सिंड्रोम, एराक्नोइडाइटिस, आदि)।
• अस्पताल में रहने की अवधि और बाह्य रोगी उपचार (उपचार की अवधि);
• उपचार की प्रकृति, मात्रा और अवधि (इनपेशेंट और आउट पेशेंट);
• काम करने की सामान्य क्षमता के नुकसान का प्रतिशत और इसकी सीमा की डिग्री;
• काम करने की पेशेवर क्षमता का पूर्ण नुकसान (100%)।

विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए एल्गोरिदम

स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान के संकेत

TBI के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए एल्गोरिथ्म में, प्राथमिकता का मानदंड जीवन के लिए खतरा है।

TBI और उनके जानलेवा परिणामों में निम्नलिखित मुख्य समूह शामिल हैं:

• पहला समूह: गंभीर मस्तिष्क संलयन (दोनों संपीड़न के साथ और बिना संपीड़न के) और मध्यम (केवल अगर परिणाम की परवाह किए बिना स्टेम खंड को नुकसान के लक्षण हैं); मस्तिष्क क्षति के बिना भी सिर के घाव कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं; कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, दोनों खुले और बंद (केवल चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के अपवाद के साथ और कपाल तिजोरी की केवल बाहरी प्लेट का एक पृथक फ्रैक्चर); खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर (खुले फ्रैक्चर के एक प्रकार के रूप में);
• दूसरा समूह (जीवन-धमकाने वाली रोग स्थितियों या बीमारियों के रूप में TBI के परिणाम): सेरेब्रल कोमा, III-IV डिग्री का गंभीर दर्दनाक झटका (पृथक TBI में दुर्लभ, अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ संयुक्त होने पर संभव), गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, तीव्र हृदय या संवहनी अपर्याप्तता, पतन, तीव्र गंभीर श्वसन विफलता, प्युलुलेंट-सेप्टिक स्थिति, क्षेत्रीय और अंग परिसंचरण के विकार सेरेब्रल वाहिकाओं के एम्बोलिज्म (गैस और वसा) के लिए अग्रणी, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सेरेब्रल रोधगलन, एक संयोजन जीवन-धमकी की स्थिति।

TBI के परिणाम, जो जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, लेकिन स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं, इसमें शामिल हैं (रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 111 के अनुसार):

• - एक मानसिक विकार का विकास, जिसका निदान, इसकी गंभीरता और परिणामी सिर की चोट के कारण संबंध मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है। मानसिक विकार के कारण स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता का आकलन या तो एक मनोचिकित्सक की भागीदारी के साथ एक व्यापक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के भाग के रूप में किया जाता है, या एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा के बाद की गई फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान किया जाता है ( इसके परिणामों को ध्यान में रखते हुए)। बाद वाला विकल्प अधिक बेहतर है। स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता, जिसकी एकमात्र अभिव्यक्ति एक मानसिक विकार है, एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है;
• - गंभीर सिर की चोट (एक निश्चित परिणाम के साथ) और प्रकट होने के अवशिष्ट प्रभावों के कारण कम से कम एक तिहाई काम करने की सामान्य क्षमता का लगातार नुकसान:
• a) मिर्गी के दौरे में वृद्धि के रूप में पहले से मौजूद मानसिक बीमारी या विकार की गंभीरता में वृद्धि (प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार, एक वर्ष के लिए पर्याप्त एंटीपीलेप्टिक उपचार के साथ - प्रति वर्ष 3 दौरे या अधिक), वृद्धि मिर्गी के दौरे में (महीने में कम से कम एक बार - काम करने की सामान्य क्षमता का 75% स्थायी नुकसान), स्मृति का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना और बुद्धि में कमी, मनोभ्रंश के लक्षणों की उपस्थिति;
• बी) तंत्रिका संबंधी विकार: पक्षाघात, बिगड़ा हुआ पहचान प्रक्रिया (एग्नोसिया), बिगड़ा हुआ उद्देश्यपूर्ण कार्य (एप्राक्सिया), महत्वपूर्ण भाषण हानि (वाचाघात), आंदोलनों के समन्वय की कमी (गतिभंग), गंभीर वेस्टिबुलर और सेरेबेलर विकार (सामान्य क्षमता का 100% स्थायी नुकसान) काम करने के लिए); अंगों में गति और ताकत की सीमा के महत्वपूर्ण विकार, आंदोलनों के समन्वय का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन, मांसपेशी टोन का एक महत्वपूर्ण विकार;
• ग) तिजोरी और खोपड़ी के आधार, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमास, सबराचोनोइड रक्तस्राव, यूजीएम की हड्डियों को नुकसान के परिणाम, साथ ही एक बंद प्लास्टर सहित एक ट्रेपैनडियोनिक दोष की उपस्थिति: दो या अधिक का एक कार्बनिक घाव कपाल तंत्रिकाएं, समन्वय की एक महत्वपूर्ण हानि, अंगों में मांसपेशियों की टोन और ताकत 1 में स्पष्ट वृद्धि, बुद्धि में कमी, स्मृति हानि, मिरगी के दौरे (वर्ष में 4-12 बार), 20 सेमी 2 या उससे अधिक के ट्रेपैनडियोनिक दोष की उपस्थिति ( काम करने की सामान्य क्षमता के स्थायी नुकसान का 60%); कई कपाल तंत्रिकाओं को जैविक क्षति, समन्वय की मध्यम हानि, मांसपेशियों की टोन में मध्यम वृद्धि और अंगों में शक्ति1, हल्के गति संबंधी विकार, दुर्लभ मिरगी के दौरे (वर्ष में 2-3 बार), एक क्षेत्र के साथ एक trepanadionic दोष की उपस्थिति 10 से 20 सेमी2 (काम करने की सामान्य क्षमता का 45% स्थायी नुकसान)।
• - TBI (निश्चित परिणाम के साथ) के कारण काम करने की पेशेवर क्षमता का पूर्ण नुकसान (100%)।

मध्यम गंभीरता के स्वास्थ्य को नुकसान के संकेत

जीवन के लिए खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में, रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 112 में निर्दिष्ट परिणामों की अनुपस्थिति में मध्यम गंभीरता के स्वास्थ्य को नुकसान स्थापित किया गया है। मध्यम गंभीरता के स्वास्थ्य को नुकसान के मानदंड में 21 दिनों से अधिक TBI (इसके परिणामों सहित) के कारण होने वाला दीर्घकालिक स्वास्थ्य विकार शामिल है; "विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप प्रतिशत विकलांगता की तालिका" में दर्शाए गए TBI के अवशिष्ट प्रभावों के कारण एक तिहाई से कम (10 से 30% समावेशी) काम करने की सामान्य क्षमता का महत्वपूर्ण लगातार (एक निर्धारित परिणाम के साथ) नुकसान ( USSR OT 12.05 .1974 पृष्ठ 110 के वित्त मंत्रालय के निर्देशों के परिशिष्ट)। इसमें शामिल होना चाहिए:

• कई कपाल नसों को जैविक क्षति, गंध, स्वाद, मामूली समन्वय विकारों का विकार, मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि और अंगों में ताकत, मध्यम गति विकार, मध्यम संवेदी गड़बड़ी, एक क्षेत्र के साथ एक trepanadionic दोष की उपस्थिति 4-1O सेमी2 (काम करने की सामान्य क्षमता के स्थायी नुकसान का 30%) ;
• TBI के अवशिष्ट प्रभाव, कपाल तिजोरी का अधूरा फ्रैक्चर, UGM, एपिड्यूरल हेमेटोमास, सबराचोनोइड रक्तस्राव (अलग-अलग फोकल लक्षण - पैल्पेब्रल विदर की असमानता, जीभ का विचलन, निस्टागमस, नासोलैबियल फोल्ड का चौरसाई, आदि, साथ ही एक ट्रेपैनडियोनिक दोष 4 सेमी 2 से कम के क्षेत्र के साथ - काम करने की सामान्य क्षमता के लगातार नुकसान का 20%, वानस्पतिक लक्षण - पलकों और उंगलियों का कांपना, उच्च कण्डरा सजगता, वासोमोटर विकार, आदि - सामान्य के लगातार नुकसान का 15% काम करने की क्षमता, व्यक्तिगत वस्तुनिष्ठ संकेतों के रूप में सीजीएम के अवशिष्ट प्रभाव - नासोलैबियल फोल्ड को चौरसाई करना, आंखों की दरारों की असमानता - काम करने की सामान्य क्षमता के लगातार नुकसान का 10%)।

मामूली स्वास्थ्य समस्याओं के संकेत

TBI के कारण स्वास्थ्य को होने वाले हल्के नुकसान के मानदंड में अल्पकालिक (21 दिनों से अधिक नहीं) स्वास्थ्य विकार और काम करने की सामान्य क्षमता का मामूली (5%) स्थायी नुकसान शामिल है।

एसजीएम और हल्के यूजीएम के मामलों में स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का आकलन करते समय, निर्धारण मानदंड स्वास्थ्य विकार (अस्थायी अक्षमता) की अल्पकालिक (21 दिनों तक) अवधि है। यहां, चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों और उपस्थित चिकित्सकों के लिए सिफारिशें प्रारंभिक मार्गदर्शिका के रूप में काम कर सकती हैं।

"सबसे आम बीमारियों और चोटों के लिए अस्थायी विकलांगता की सांकेतिक अवधि" (1995)। इस दस्तावेज़ से यह पता चलता है कि सीजीएम के मामले में स्वास्थ्य विकारों की कुल अनुमानित अवधि 20-22 दिन है, हल्के यूजीएम के साथ - 45-60, मध्यम यूजीएम के साथ - 80-95, टीबीआई के साथ, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज (सबराचोनोइड, सबड्यूरल) द्वारा प्रकट और एक्सट्राड्यूरल), हल्का - 40-50, मध्यम - 60-70, गंभीर - 80-100 दिन।

साथ ही, इस तथ्य को ध्यान में रखना जरूरी है कि एसएचएम और यूजीएम के कुछ मामलों में बिगड़ा हुआ सीएसएफ संचलन और हाइड्रोसिफ़लस, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के विकास के कारण दीर्घकालिक स्वास्थ्य विकार हो सकता है, कभी-कभी एराक्नोइडाइटिस का विकास और एन्सेफैलोपैथी (जब काठ का पंचर डेटा, सीएसएफ के प्रयोगशाला परीक्षण, गतिकी में इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, आदि द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है)।

हल्के यूजीएम के दीर्घकालिक परिणामों को ऑप्टिक-चियास्मल एराचोनोइडाइटिस (मस्तिष्क की बेसल सतह पर चोट के फोकस के स्थानीयकरण के साथ), ऐंठन सिंड्रोम (फोकस के उत्तल स्थानीयकरण के साथ), आदि के विकास में व्यक्त किया जा सकता है। देर से अस्पताल में भर्ती , आहार का उल्लंघन, अपर्याप्त रोगजनक उपचार, दैहिक रोगों की उपस्थिति आदि।

TBI के मामलों में स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता का निर्धारण नहीं किया जाता है यदि:

• पीड़ित में निदान (उदाहरण के लिए, एसजीएम) मज़बूती से स्थापित नहीं किया गया है (नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्पष्ट है, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षाएं पर्याप्त रूप से पूरी नहीं हुई हैं);
• चोट का परिणाम स्पष्ट नहीं है या अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है;
• विषय अतिरिक्त परीक्षा से इनकार करता है या किसी विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के लिए उपस्थित नहीं होता है, अगर यह विशेषज्ञ को स्वास्थ्य को नुकसान की प्रकृति, उसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और परिणाम का सही आकलन करने के अवसर से वंचित करता है;
• अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों सहित कोई दस्तावेज नहीं है, जिसके बिना स्वास्थ्य को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता का न्याय करना संभव नहीं है।

अनुलग्नक 1

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एकीकृत वर्गीकरण

वर्गीकरण सुविधा	दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार
गुरुत्वाकर्षण से	हल्का (एसजीएम और हल्का यूजीएम) मध्यम (मध्यम गंभीरता का UGM) गंभीर (गंभीर यूजीएम और मस्तिष्क संपीड़न)
संक्रमण की प्रकृति और खतरे से	बंद (सिर के नरम ऊतकों को नुकसान के बिना, या ऐसे घाव हैं जो एपोन्यूरोसिस की तुलना में गहराई से प्रवेश नहीं करते हैं, कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना) खुला (चोटें जिनमें सिर के नरम ऊतकों के घाव होते हैं, खोपड़ी के आधार के नुकसान या फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव, नाक और / या कान के शराब के साथ) पेनेट्रेटिंग (ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ)
दर्दनाक एजेंट के शरीर पर प्रभाव के प्रकार और प्रकृति के अनुसार	पृथक (कोई अतिरिक्त कपालीय चोट नहीं) संयुक्त (एक्स्ट्राक्रेनियल घाव भी हैं) संयुक्त (यांत्रिक चोट + थर्मल, आदि)
घटना के तंत्र के अनुसार	मुख्य माध्यमिक (पिछली दुर्घटना से चोट जो गिरने का कारण बनती है, जैसे कि स्ट्रोक या जब्ती)
घटना के समय तक:	प्रथम प्राप्त किया दोहराया (दो बार, तीन बार...)
क्षति के प्रकार से	नाभीय बिखरा हुआ संयुक्त
जैवयांत्रिकी	शॉक-प्रूफ (अक्सर फोकल क्षति) त्वरण-मंदी (अक्सर फैलाना क्षति) संयुक्त
टीबीआई के नैदानिक ​​रूप	हल्का यूजीएम औसत डिग्री का यूजीएम गंभीर यूजीएम: एक्स्ट्रामाइराइडल रूप; डाइसेन्फिलिक रूप; मेसेंसेफेलोबुलबार रूप। फैलाना axonal चोट मस्तिष्क संपीड़न: एपीड्यूरल हिमाटोमा; सबड्यूरल हिमाटोमा; इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा; फर्श-दर-मंजिल (कई के संयोजन के रूप में) रक्तगुल्म; उदास फ्रैक्चर; न्यूमोएन्सेफली; मस्तिष्क के कुचलने-कुचलने का ध्यान। सिर का संपीड़न
TBI के क्लिनिकल चरण	मुआवज़ा उप-मुआवजा मध्यम विघटन गहरा अपघटन टर्मिनल
टीबीआई अवधि	मसालेदार मध्यवर्ती दूर
टीबीआई की जटिलताओं	पुरुलेंट-भड़काऊ neurotrophic प्रतिरक्षा चिकित्सकजनित अन्य
टीबीआई परिणाम	अच्छी वापसी मध्यम विकलांगता घोर अक्षमता वानस्पतिक अवस्था मौत

परिशिष्ट 2

नैदानिक ​​संकेत	प्रतिक्रिया की प्रकृति	अंकों में स्कोर करें
आँख खोलना	सहज उद्घाटन मौखिक निर्देश के जवाब में दर्द उत्तेजना के जवाब में गुम
शारीरिक गतिविधि	मौखिक निर्देश के जवाब में उद्देश्यपूर्ण दर्द उत्तेजना के जवाब में उद्देश्यपूर्ण (अंग वापसी) दर्द उत्तेजना के जवाब में गैर-लक्षित (अंग के लचीलेपन के साथ वापसी) दर्द उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल टॉनिक फ्लेक्सन मूवमेंट दर्द उत्तेजना के जवाब में पैथोलॉजिकल टॉनिक एक्सटेंसर मूवमेंट दर्द उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया का अभाव
मौखिक प्रतिक्रियाएँ	अभिविन्यास का संरक्षण: त्वरित सही उत्तर अस्पष्ट भाषण अलग-अलग शब्दों को अलग करें; अपर्याप्त भाषण उत्पादन अस्पष्ट ध्वनियाँ वाणी का अभाव
कुल अंक

टिप्पणी। ग्लासगो पैमाने के अनुसार, चेतना की स्थिति का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है, तीन नैदानिक ​​​​संकेतों के उन्नयन को ध्यान में रखा जाता है: आंख खोलना, मोटर गतिविधि और मौखिक प्रतिक्रियाएं। बिंदुओं को अभिव्यक्त किया गया है, चेतना की हानि की डिग्री परिशिष्ट 3 के अनुसार निर्धारित की गई है।

परिशिष्ट 3

टिप्पणी। एसजीएम के साथ, चेतना का स्तर स्पष्ट या आश्चर्यजनक, यानी 15 या 13-14 अंक के अनुरूप हो सकता है।

परिशिष्ट 4

वर्गीकरण समूह	जटिलताओं के प्रकार
क्रैनियोसेरेब्रल जटिलताओं
भड़काऊ	अभिघातज के बाद का मैनिंजाइटिस (1-2 दिन या 8-9 दिनों में विकसित होता है) - अभिघातजन्य मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के बाद - अभिघातजन्य वेंट्रिकुलिटिस के बाद - अभिघातज के बाद का एम्पाइमा - अभिघातजन्य फोड़ा - अभिघातजन्य फ़्लेबिटिस के बाद - अभिघातजन्य ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद - कोमल से आघात के बाद की जटिलताएँ सिर के ऊतकों (घावों का दमन, कफ, फोड़ा) - अभिघातज के बाद का ग्रेन्युलोमा - अभिघातजन्य साइनस और शिरा घनास्त्रता के बाद - सेरेब्रल सर्कुलेशन के बाद के अभिघातजन्य विलंबित विकार - खोपड़ी की हड्डियों और सिर के नरम अध्यावरण के बाद अभिघातजन्य परिगलन
एक्स्ट्राक्रानियल जटिलताओं
भड़काऊ	निमोनिया (कुछ घंटे बाद - सीरस ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोंकाइटिस; 1 वर्ष के अंत तक - एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया; 1 सप्ताह के अंत तक - कंफ्लुएंट, लोबार, टोटल निमोनिया) - अन्तर्हृद्शोथ - पायलोनेफ्राइटिस -हेपेटाइटिस -पूति -अन्य
पोषण से संबंधित	कैचेक्सिया - बिस्तर घावों - एडिमा -अन्य
आंतरिक अंगों और प्रणालियों से अन्य जटिलताओं	न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा - एडल्ट पल्मोनरी डाइट सिंड्रोम - आकांक्षा सिंड्रोम - सदमा - फैट एम्बोलिज्म - कोगुलोपैथी (प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम) - जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र तनाव अल्सर - एक्यूट डायबिटीज इन्सिपिडस - इम्यूनोलॉजिकल जटिलताओं -अन्य

परिशिष्ट 5

जांच की गई विशेषता	घटना की आवृत्ति,
मृदुतानिका
एडिमा के कारण गाढ़ा होना
विखंडन के क्षेत्रों (सूक्ष्म छेद) के साथ ढीला होना
पूर्ण रक्त वाहिकाएं
नसों में फाइब्रिन
झिल्ली की मोटाई में एरिथ्रोसाइट्स के छोटे-फोकल संचय
खोल की मोटाई में बड़े फोकल रक्तस्राव
कॉर्टेक्स की सतह पर एरिथ्रोसाइट्स का फोकल संचय
कॉर्टेक्स, मस्तिष्क का पदार्थ
पूर्ण रक्त वाहिकाएं
रक्त वाहिकाओं को असमान रक्त की आपूर्ति
व्यक्तिगत जहाजों में अर्नट्रोस्टेसिस
एरिथ्रोसाइट्स से प्लाज्मा का आंदोलन
एकल डायपेडेटिक रक्तस्राव (पेरिवास्कुलर)
हेमोसाइडरिन के गुच्छों का पेरिवास्कुलर संचय
कोर्टेक्स के पदार्थ का एडिमा
न्यूरॉन्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन
बेसोफिलिक गेंदों का फोकल संचय
मस्तिष्क स्तंभ
कुछ जहाजों की भीड़
पेरिवास्कुलर रक्तस्राव
पदार्थ शोफ
माइलिन फाइबर की सूजन

परिशिष्ट 6

आयु	आदर्श		एसजीएम
	हृदय दर	नरक	हृदय दर	नरक
नवजात शिशुओं	140	80/40	बढ़ी हुई आवृत्ति	उठाना
1 साल	120	90/50	बढ़ी हुई आवृत्ति	उठाना
५ साल	100	100/50	बढ़ी हुई आवृत्ति	उठाना
10 साल	80	110/65	बढ़ी हुई आवृत्ति	उठाना
14 वर्ष	70	120/80	बढ़ी हुई आवृत्ति	उठाना
वयस्कों	60-80	110/60 - 140/80	51-59 तक घटाना या 100 तक बढ़ाएँ	140/80 - 180/100

परिशिष्ट 7

मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति

मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का मान 100-200 मिमी पानी है। कला। जब लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। 100 मिमी पानी के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के स्तर को कम करना। कला। शराब हाइपोटेंशन के रूप में व्याख्या की गई, 200 मिमी से अधिक पानी। कला। - शराब उच्च रक्तचाप के रूप में।

एसजीएम के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होता है, रक्त की अशुद्धियों के बिना (माइक्रोस्कोपी के तहत कोई ताजा एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स नहीं होते हैं), प्रोटीन सामान्य होता है। चोट के बाद पहले दिन, अधिकांश पीड़ितों में सामान्य सीएसएफ दबाव होता है (250 मिलीलीटर पानी के स्तंभ से अधिक नहीं); 25-30% मामलों में यह बढ़ जाता है, 15-20% में यह कम हो जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम शारीरिक रूप से मजबूत युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में अधिक आम है। उनके पास हल्का साइकोमोटर आंदोलन है। वे अक्सर नियम तोड़ते हैं। चेहरे का निस्तब्धता, ब्रैडीकार्डिया, हल्का या संदिग्ध मेनिन्जियल सिंड्रोम है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोमअक्सर शारीरिक रूप से कमजोर व्यक्तियों में, आरोग्य प्राप्त करने वालों में, लंबे समय से बीमार, बुजुर्गों में विकसित होता है। एस्थेनिक सिंड्रोम प्रबल होता है। तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी। "तकिया" के पेटोग्नोमोनिक लक्षण, एक कम सिर का लक्षण। रोगी बिना तकिये के सोता है या तकिए के नीचे अपना सिर दबा लेता है, बिस्तर से अपना सिर लटका लेता है, जिससे उसे आराम मिलता है।

यह याद रखना चाहिए कि हाइपोटेंशन और हाइपरटेंसिव सिंड्रोम अस्थिर हैं और एक दूसरे में जा सकते हैं।

हल्के गंभीरता के यूजीएम के साथ, ज्यादातर मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है, कम अक्सर यह सामान्य होता है। लगभग 20% मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन का एक सिंड्रोम होता है। शराब मैक्रोस्कोपिक रंगहीन और पारदर्शी है। माइक्रोस्कोपी 1 μl, ल्यूकोसाइटोसिस और प्रोटीन में 0.5-0.7 g / l तक की मामूली वृद्धि में 100 तक ताजा लाल रक्त कोशिकाओं को निर्धारित कर सकता है। प्रभावित रोगियों में से लगभग 1/5 में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर 0.3 g / l से कम होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में मध्यम गंभीरता के यूजीएम के साथ, ज्यादातर मामलों में, रक्त का एक मिश्रण मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित होता है। सकारात्मक पांडी और एन-एपेल्ट प्रतिक्रियाएं। मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा 0.7-1.0 g/L तक पहुंच जाती है।

गंभीर यूजीएम में, ज्यादातर मामलों में, सीएसएफ दबाव बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त से सना हुआ है। शराब का अध्ययन प्रोटीन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

परिशिष्ट 8

(मैनुअल से "रक्त, मूत्र और साँस की हवा में एथिल अल्कोहल की सामग्री के सहसंबंध निर्भरता का अध्ययन")

परिशिष्ट 9

ब्रेन इंजरी के सबसे आम लक्षण

1. व्यक्तिपरक संकेत - के बारे में शिकायतें:

• चेतना में परिवर्तन (पूर्ण हानि, आंशिक - आंखों में अंधेरा, आदि);
• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• तेज थकान;
• जी मिचलाना;
• उल्टी (गवाहों के बिना);
• स्मृति हानि।

2. वस्तुनिष्ठ संकेत

न्यूरोलॉजिकल लक्षण:

• चेतना का नुकसान (दीर्घकालिक, अल्पकालिक);
• मौखिक संपर्क में अनिच्छा से प्रवेश करता है या प्रवेश नहीं करता है;
• दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
• सुस्ती, कमजोरी, थकान, शारीरिक और मानसिक थकावट;
• मोटर उत्तेजना;
• आदेशों को तुरंत निष्पादित नहीं करता है या उन्हें निष्पादित नहीं करता है;
• वाचाघात;
• गर्दन में अकड़न;
• कर्निग के लक्षण (टॉनिक तनाव JVIyshts, निचले पैर को ठोके);
• सेडान का लक्षण (नेत्रगोलक का कमजोर अभिसरण);
• डेंजिग के लक्षण;
• स्ट्रम्पेल का लक्षण (संबंधित घुटने के जोड़ पर दबाव के साथ पैर की उंगलियों का विस्तार);
• टिनल का लक्षण (3 वेरिएंट) - सिर के विस्तार (फ्लेक्सन) के साथ या गले की नसों के संपीड़न के साथ सिरदर्द में स्पष्ट वृद्धि;
• फोटोरिएक्शन में कमी;
• अब्दुसेन्स तंत्रिका पैरेसिस;
• चेहरे की दर्द संवेदनशीलता;
• संकीर्ण, चौड़ी पुतलियाँ या अनिसोकोरिया;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया में परिवर्तन (अतिसंवेदनशीलता सहित);
• नेत्रगोलक के आंदोलनों की व्यथा;
• टकटकी पैरेसिस;
• न्यस्टागमस (क्षैतिज, घूर्णनशील, छोटा-स्विंगिंग या बड़ा-स्विंगिंग);
• अभिसरण विकार;
• पलक कांपना;
• सुस्त कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस या उनकी अनुपस्थिति;
• मौखिक स्वचालितता पलटा;
• चेहरे की विषमता;
• नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई;
• श्रवण हानि (अतिसंवेदनशीलता सहित);
• उंगली-नाक परीक्षण करते समय चूक गए;
• रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता;
• अंगों से कण्डरा सजगता में कमी या वृद्धि;
• पेट की सजगता में कमी;
• अनिसोरेफ्लेक्सिया;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• शरीर की दर्द संवेदनशीलता में परिवर्तन;
• गतिभंग: स्थिर और गतिशील;
• पैथोलॉजिकल पैर के संकेत;
• भाषा विचलन;
• आंख के फंडस में परिवर्तन (एंजियोपैथी, विस्तार, टेढ़ापन, रेटिनल नसों की अधिकता; मामूली धुंधलापन, डिस्क की सीमाओं के धुंधला होने के रूप में ऑप्टिक नसों के कंजेस्टिव निपल्स);
• गुरेविच-मान लक्षण (आंखें खोलते समय सिरदर्द में वृद्धि, नेत्रगोलक हिलना, फोटोफोबिया, टिनिटस);
• घटी हुई ग्रसनी सजगता;
• Marinescu-Radovici के लक्षण (अंगूठे की ऊंचाई के क्षेत्र में हथेली की जलन के साथ ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन)।

रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ:

• खरोंच, खरोंच और घाव के रूप में बाहरी क्षति की उपस्थिति;
• कान से खून बहना;
• खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति;
• अवजालतनिका रक्तस्राव;
• अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव;
• इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव;
• संलयन foci की उपस्थिति;
• मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति (रंगहीन, गुलाबी या रक्त से सना हुआ।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण:

• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया;
• हथेलियों, पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस;
• डर्मोग्राफिज्म का उल्लंघन;
• सबफ़ेब्राइल स्थिति;
• शरीर के तापमान में कमी;
• उच्च रक्तचाप के नोसोलॉजिकल निदान की अनुपस्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन;
• तचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया;
• पल्स लाइबिलिटी;
• अपच।

मानसिक विकार या बीमारी के लक्षण:

• आसपास की स्थिति को सही ढंग से समझने और समझने की क्षमता का उल्लंघन, साथ ही उन कार्यों के लिए जो स्वयं और उनके आस-पास के लोगों के लिए उपयोगी हैं;
• मानसिक प्रक्रियाओं को धीमा करना;
• तीव्र मानसिक थकावट, मानसस्थेनिया;
• पैथोलॉजिकल उनींदापन या मोटर और भाषण उत्तेजना;
• डिप्रेशन;
• एक अलग प्रकृति की चेतना की भ्रम की स्थिति, विशेष रूप से, आंदोलन के साथ;
• दृढ़ता (किसी भी क्रिया या विचार की बार-बार पुनरावृत्ति);
• आलोचना का उल्लंघन;
• बौद्धिक-स्मृति संबंधी विकार;
• मनोभ्रंश (अलग-अलग गंभीरता का);
• साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम;
• मिरगी के दौरे (ऐंठन या गैर-ऐंठन);
• सामान्यीकृत या फोकल चिड़चिड़ाहट (जलन की भावना से विशेषता) जैकसोनियन-प्रकार के दौरे, बाद में गिरावट के बिना;
• मतिभ्रम, भ्रम;
• मनोरोगी व्यक्तित्व परिवर्तन का विकास;
• तीव्र मनोविकृति का विकास;
• पुरानी मानसिक बीमारी का विकास।

परिशिष्ट 10

संघट्टन, हल्के मस्तिष्क की चोट और अन्य विकृति के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

सूचना का स्रोत	टीबीआई का प्रकार
	हिलाना जीएम	हल्की डिग्री की जीएम चोट
मुख्य नैदानिक ​​लक्षण	चेतना का कोई नुकसान या कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक नहीं हो सकता है	कुछ सेकंड से लेकर एक घंटे तक चेतना का नुकसान
	चेतना का स्तर: सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, तेजस्वी (एक दिन तक) नोट किया जा सकता है	चेतना का स्तर: सुस्ती, तेजस्वी (कई दिनों तक)
	अग्रगामी और प्रतिगामी भूलने की बीमारी (20-25% मामलों में)	प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी
	सेरेब्रल घटनाएं: मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना	सेरेब्रल घटनाएं: मध्यम सिरदर्द, मतली, उल्टी (दोहराया जा सकता है)
	स्वायत्त विकार: टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरहाइड्रोसिस, पीलापन, आदि।	मध्यम वनस्पति बदलाव: टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि।
	फोकल लक्षण: अक्सर अनिर्णायक, 1-2 दिनों के भीतर जल्दी से एनीसोरफ्लेक्सिया से गुजरना, निस्टागमस, नासोलैबियल सिलवटों का चपटा होना, जीभ का विचलन, अभिसरण की कमजोरी, मान-गुरेविच के सकारात्मक लक्षण, सेडान, समन्वय परीक्षणों का उल्लंघन (उंगली-नाक, एड़ी-घुटने, आदि।)	मध्यम फोकल लक्षण: पिरामिडल अपर्याप्तता, ऐनिसोरफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल पैर और हाथ के संकेत, समन्वय विकार (उंगली-नाक, एड़ी-घुटने, आदि)
	1-2 सप्ताह के लिए लक्षणों का प्रतिगमन।	2-3 सप्ताह के लिए लक्षणों का प्रतिगमन
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण	त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस	त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस
सीएसएफ विश्लेषण	एरिथ्रोसाइट तलछट के बिना, पारदर्शी, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव सामान्य (200 मिमी पानी के स्तंभ तक) है। आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच नहीं की जाती है	पारदर्शी, 200 मिमी पानी से ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि। कला।, एरिथ्रोसाइट तलछट के बिना, 0.33 g / l से अधिक प्रोटीन में वृद्धि हो सकती है
इकोएन्सेफलोग्राम	आदर्श	3 मिमी तक मिडलाइन संरचनाओं की शिफ्ट हो सकती है
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम	बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में सामान्य या मध्यम फैलाव कमी	कभी-कभी फोकल, विरल पैथोलॉजिकल तरंगों (सिग्मा, बेट्टा) के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन फैलाना
कंप्यूटेड टोमोग्राम	आदर्श	सेरेब्रल एडिमा के लक्षण हो सकते हैं

परिशिष्ट 11

चोट और मामूली ब्रेन ब्लो के प्रकटीकरण का विभेदक और नैदानिक ​​महत्व

(कोलपाशिकोव ई.जी., 1987 के अनुसार)

	नैदानिक ​​संकेत और उनके ग्रेडेशन	एक सुविधा का नैदानिक ​​​​वजन
	खून बह रहा है:
	चेतना की स्थिति: मध्यम अचेत स्टन डीप
	सिरदर्द:
	श्वसन दर प्रति मिनट:
	पल्स दर प्रति मिनट:
	धमनी दबाव, मिमी। आरटी। अनुसूचित जनजाति।: 180/100-219/119 220/120 से अधिक
	कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस: कोई उल्लंघन नहीं एक तरफ गिरा दोनों तरफ से उतारा गया एक तरफ लापता दोनों ओर से नदारद
	शिष्य की स्थिति: कोई उल्लंघन नहीं एक तरफ से थोड़ा चौड़ा एक तरफ फैल गया
	चेहरे की तंत्रिका को नुकसान: परिधीय केंद्रीय
	कण्डरा सजगता: कोई भी नहीं दोनों तरफ से उतारा गया कोई उल्लंघन नहीं हाथ में एक तरफ उठा हुआ एक तरफ पैर में उठा हुआ एक तरफ हाथ और पैर में उठा हुआ दोनों तरफ से उठा हुआ
	पेट की सजगता: कोई उल्लंघन नहीं एक तरफ गिरा दोनों तरफ से उतारा गया एक तरफ लापता दोनों ओर से नदारद
	पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स:
	अंगों का पक्षाघात:
	गर्दन में अकड़न:
	कर्निग का लक्षण :
	वाणी विकार:
डायग्नोस्टिक योग: डी =

टिप्पणी। योग सूत्र के अनुसार किया जाता है: D = X1 + X2 + X18 प्राप्त राशि का अनुमान: यदि नैदानिक ​​योग D 2:: + 7 है, तो SGM का निदान किया गया था; यदि निदान राशि D::;; 7, हल्के यूजीएम का निदान किया गया।

परिशिष्ट 12

शराब के नशे और ट्रॉमैटिक सबड्यूरल हेमटोम्स में क्लिनिकल लक्षण

लक्षण	शराब का नशा	शराब के नशे में सबड्यूरल हेमेटोमा	शांत रोगियों में अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म
शराब की गंध			गुम
रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र में शराब की एकाग्रता	अधिक बार उच्च (2.5% o से अधिक)	2.5% या अधिक तक
	पीला, ठंडा, चिपचिपे पसीने से ढका हुआ	ठंडा, पसीना, कभी-कभी तापमान विषमता	स्पर्श करने के लिए सामान्य, कभी-कभी तापमान विषमता
चोट के निशान	प्राय: अनुपस्थित रहते हैं
चेतना	उत्तेजना को मादक नींद या कोमा से बदल दिया जाता है, चेतना को साफ करने की प्रवृत्ति	उत्तेजना को भीड़ से बदल दिया जाता है। चेतना की छूट दुर्लभ हैं। गहरा करने की प्रवृत्ति, अपवाद के रूप में "बीच में प्रकाश"	तेजस्वी, व्यामोह। उत्साह बाद में आता है। कभी-कभी छूट। अक्सर "बीच में प्रकाश"। चेतना की हानि को गहरा करने की प्रवृत्ति
	तचीकार्डिया, गंभीर मामलों में, नाड़ी दुर्लभ, कमजोर होती है	तचीकार्डिया या सामान्य दर, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया	ब्रैडीकार्डिया या सामान्य दर
धमनी का दबाव	सामान्य या बेहतर	सामान्य। ब्रैडीकार्डिया के साथ, यह आमतौर पर बढ़ता है, फिर घटता है	सामान्य। ब्रैडीकार्डिया के साथ, यह आमतौर पर उठता है, फिर गिरता है
दिल की आवाज़	कमजोर	गुंजायमान या कमजोर
	आमतौर पर तुरंत (शराब की गंध)	तुरंत और बाद में (शराब की गंध)	आमतौर पर बाद में शराब की गंध नहीं आती
	बार-बार, शायद ही कभी पैथोलॉजिकल। सामान्य करने की प्रवृत्ति	बढ़ा हुआ, अक्सर पैथोलॉजिकल। बिगड़ने की प्रवृत्ति	बढ़ा हुआ, कभी-कभी पैथोलॉजिकल। बिगड़ने की प्रवृत्ति
मेनिंगियल लक्षण	गुम	दूर्लभ हैं	आमतौर पर होते हैं
	समान रूप से संकुचित, गंभीर मामलों में समान रूप से विस्तारित। शायद ही कभी "विद्यार्थियों का खेल।" प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं	आमतौर पर लगातार अनिसोकोरिया। दुर्लभ "छात्र खेल"	आमतौर पर लगातार अनिसोकोरिया
कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस	कमजोर या गायब	कमजोर या गायब	कमजोर
आंखों	"फ्लोटिंग", अक्सर डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस	अक्सर "फ्लोटिंग", कम अक्सर तय होता है	फिक्स्ड, शायद ही कभी "फ्लोटिंग"
मांसपेशी टोन	हाइपोटेंशन, प्रायश्चित	व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप	व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों का उच्च रक्तचाप
	अनुपस्थित, अत्यंत दुर्लभ
पैथोलॉजिकल पिरामिडल लक्षण	दूर्लभ हैं	अक्सर, लगातार	अक्सर, लगातार
पेरीओस्टियल और कण्डरा सजगता	कम या अनुपस्थित	कम, अक्सर असममित
पेट की सजगता	गुम	गुम
दर्द संवेदनशीलता		कम, कभी-कभी असममित	अक्सर विषमता
आक्षेप	दुर्लभ (सामान्य)	अक्सर, सामान्य और फोकल दोनों	कभी-कभी सामान्य और फोकल
श्रोणि अंगों का कार्य	अनैच्छिक पेशाब, कभी-कभी शौच	अनैच्छिक पेशाब	मूत्र प्रतिधारण की प्रवृत्ति
खोपड़ी की क्षति के एक्स-रे संकेत	गुम	प्राय: उपलब्ध है	प्राय: उपलब्ध है
इकोएन्सेफेलोस्कोपिक परिवर्तन	एम-इको शिफ्ट नहीं हुआ	एम-गूंज स्थानांतरित कर दिया	एम-गूंज स्थानांतरित कर दिया
विषहरण चिकित्सा	स्थिति में सुधार, नैदानिक ​​​​लक्षणों का गायब होना	अस्थायी सुधार	कोई सुधार नहीं

परिशिष्ट 13

कपाल-मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार और कपाल-मस्तिष्क की चोट से पीड़ित व्यक्तियों की फोरेंसिक मानसिक जांच

एक बंद सिर की चोट के पहले चरण में, मुख्य विकार अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना का नुकसान होता है: हल्के स्तब्धता (अस्पष्टता) से कोमा के भीतर चेतना का पूर्ण नुकसान। TBI के हल्के रूपों में, चेतना का नुकसान अल्पकालिक होता है, जबकि रोगी सुस्त, सुस्त, उनींदापन, खराब वातावरण में उन्मुख होते हैं। अधिक गंभीर चोटों में, रोगी के साथ संपर्क पूरी तरह से अनुपस्थित है, वह बाधित या उत्तेजित है, भाषण असंगत और समझ से बाहर है। महान फोरेंसिक मनोरोग महत्व की विशेषता स्मृति हानि है, जो समय के साथ चेतना के नुकसान की अवधि के साथ मेल खा सकती है, साथ ही साथ आघात (एन्टेरोग्रेड एम्नेसिया) के बाद की घटनाओं तक फैल सकती है, इससे पहले (प्रतिगामी aJVrnesia) या इन दोनों अवधारणाओं को शामिल करें ( एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी)। कोमा से बाहर निकलना धीरे-धीरे होता है: श्वसन क्रिया की बहाली से, मोटर प्रतिक्रियाएं (कभी-कभी मोटर अनियंत्रित चिंता के साथ) दूसरों के साथ नकल करने और मौखिक संपर्क करने की क्षमता तक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीबीआई में खराब चेतना की छोटी अवधि हमेशा एक अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत नहीं देती है।

एक दर्दनाक बीमारी या एक तीव्र अवधि का दूसरा चरण, चेतना और मस्तिष्क कार्यों की बहाली के बाद 3 से 8 सप्ताह तक रहता है, एक प्रकार के एस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता है जिसमें एडिनेमिया, थकावट, मानसिक उत्पादकता में कमी, थकान, श्रवण और दृश्य अतिसंवेदन। इस अवधि के दौरान बीमारी का कोर्स लहरदार होता है: मानसिक तनाव या साइकोट्रॉमा के दौरान स्वास्थ्य में सुधार को नई गिरावट से बदला जा सकता है। रोगी, एक नियम के रूप में, मनमौजी, अश्रुपूर्ण होते हैं, अपनी शारीरिक स्थिति पर स्थिर होते हैं, भावनात्मक रूप से उदास होते हैं, आसानी से ओवरवैल्यूड और यहां तक ​​​​कि पागल विचारों का निर्माण करते हैं। शायद बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन बरामदगी या साइकोमोटर आंदोलन की घटना। हालांकि, आघात की तीव्र अवधि में मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के बीच, प्रलाप सबसे अधिक बार देखा जाता है - एक कोमा से बाहर आने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जबकि अनियमित अराजक आंदोलनों को अधिक उद्देश्यपूर्ण लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो लोभी, पकड़ने, छांटने जैसा होता है, जो साथ होता है भटकाव के साथ भ्रामक और मतिभ्रम के अनुभवों से, भय या क्रोध के प्रभाव से। दर्दनाक प्रलाप की अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं है और अधिक बार यह चोट से पहले पुरानी शराब की विशेषता है। अतिरिक्त खतरों की उपस्थिति में चेतना के स्पष्टीकरण के कुछ दिनों बाद, एक नियम के रूप में, चेतना के गोधूलि विकार विकसित होते हैं। बिगड़ा हुआ चेतना और पर्यावरण में भटकाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइकोमोटर आंदोलन, भय, धारणा के खंडित धोखे देखे जाते हैं, जो नींद और दर्दनाक अनुभवों के एविनेसिया में समाप्त होता है। गंभीर TBI में, एक कोमा के बाद, सकल स्मृति विकारों के साथ एक कोर्साकोव सिंड्रोम, स्थान, समय और पर्यावरण में एनेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी और एमनेस्टिक भटकाव एक कोमा के बाद विकसित हो सकता है, जो एक शालीन उत्साहपूर्ण मनोदशा और अनिश्चितता, बातचीत और छद्म-संस्मरणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। संभव।

तीसरा चरण, एक दर्दनाक बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, स्वास्थ्य लाभ की अवधि हो सकती है, जब उल्लिखित विकार एक रिवर्स विकास से गुजरते हैं।

चौथे चरण में, रोग, एक वर्ष या उससे अधिक के बाद, दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में स्थानांतरित हो सकता है, जिसमें वनस्पति-संवहनी और भावनात्मक विकारों का एक संयोजन होता है, जो भावात्मक उत्तेजना, डिस्फोरिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं के रूप में होता है। जो एस्थेनिक, साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम में फिट बैठता है। मरीजों को नींद की गड़बड़ी, गर्मी के प्रति असहिष्णुता, सामानता, परिवहन में ड्राइविंग करते समय मतली की भावना, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, भेद्यता के साथ ध्यान आकर्षित करने की शिकायत होती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययनों से कॉर्टिकल संरचनाओं की कमजोरी और सबकोर्टिकल संरचनाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना का पता चलता है। आघात की इस अवधि के दौरान मनोरोगी सिंड्रोम विस्फोटकता से प्रकट होता है, आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ दुर्भावनापूर्ण प्रभाव। मूड अस्थिर है, कमजोर मनोवैज्ञानिक तनाव के अधीन भी। रोगी परस्पर विरोधी, झगड़ालू होते हैं।

बार-बार TBI या शराब पीने से, ये अभिव्यक्तियाँ उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती हैं, सोच में संक्षिप्तता और जड़ता ध्यान देने योग्य होती है। ईर्ष्या, मुकदमेबाजी और विचित्र प्रवृत्तियों, एपिलेप्टोइडिज़्म (पांडित्य, चीनी), सीमित ध्यान अवधि, स्मृति में कमी और आलोचनात्मकता के अतिव्यापी विचार असामान्य नहीं हैं। निर्जन ड्राइव का वर्णन किया गया है: नशे की प्रवृत्ति, आवारागर्दी, यौन ज्यादतियां, जो भावात्मक उत्तेजना और अपराध की प्रवृत्ति को बढ़ाती हैं। डिस्फोरिया के साथ होने वाला एक उदास क्रोधित या चिंतित मूड वनस्पति-संवहनी संकट के साथ होता है, जो एक स्नेहपूर्ण रूप से संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्यावरण की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या है।

इस अवधि के मनोविकारों में शामिल हैं:

• भावात्मक, एकध्रुवीय और द्विध्रुवी पाठ्यक्रम दोनों के साथ अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों के रूप में प्रकट; मतिभ्रम, एक बहुरूपी विषय होने और बौद्धिक और शारीरिक अपर्याप्तता के साथ संयुक्त;
• मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण, अक्सर स्किज़ोफ्रेनिक की याद ताजा करती है, हालांकि स्मृति और ध्यान के कमजोर होने, भावनात्मक अक्षमता, अशांत चेतना के एपिसोड और भ्रमपूर्ण विचारों की विशिष्टता के साथ भी मिलती है।

आघात के 10-15 साल बाद ये मानसिक अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं और तीव्र क्षणिक, आवर्तक और पुरानी हो सकती हैं।

हालांकि, साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम अक्सर दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि के लिए एंड-टू-एंड बन जाता है, जो कि विभिन्न क्लिनिकल वेरिएंट होने के कारण दर्दनाक मनोभ्रंश का आधार बन जाता है। साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम नैतिक और नैतिक गुणों में कमी, भावनाओं और व्यवहार की पर्याप्तता, दूसरों के साथ संवाद करने में दूरी की भावना, किसी की स्थिति की आलोचना और उद्देश्यपूर्ण गतिविधि की स्थिरता से प्रकट होता है। व्यक्तित्व परिवर्तन की गंभीरता, दर्दनाक मनोभ्रंश की डिग्री तक पहुंचने से, उच्च बौद्धिक कार्यों में कमी को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से सोच (आवश्यक विशेषताओं या घटनाओं की पहचान करने में कठिनाई, नीतिवचन के पोर्टेबल अर्थ को समझने में असमर्थता, स्थिति को समझने में असमर्थता) संपूर्ण), भावनात्मक रूप से रंगीन घटनाओं की यादों के संरक्षण के साथ-साथ फिक्सेशन भूलने की बीमारी और ज्ञान के पिछले भंडार के नुकसान के साथ-साथ बढ़ती थकावट और मानसिक प्रक्रियाओं की सुस्ती, प्रेरणा की कमी और एकाग्रता की कमी के रूप में स्मृति हानि।

आघात की लंबी अवधि की अवधि में एक तिहाई रोगियों तक एक ऐंठन सिंड्रोम का पता चलता है, जो बहुरूपता की विशेषता है, बड़े ऐंठन वाले दौरे, स्थानीय दौरे, अल्पकालिक ब्लैकआउट, एटिपिकल बरामदगी, चेतना और डिस्फोरिया की धुंधली अवस्था। आघात की तीव्र अवधि की तुलना में दूरस्थ अवधि की पारॉक्सिस्मल स्थितियों में कम अनुकूल रोग का निदान होता है, और नींद और स्मृतिलोप के बाद आक्रामक उत्तेजना के साथ होता है। इसी समय, गैरकानूनी कार्य हमेशा दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के खिलाफ निर्देशित होते हैं, बिना पर्याप्त प्रेरणा के और क्रूरता से प्रतिष्ठित होते हैं, अपराध को छिपाने के लिए उपाय करने में विफलता और विलेख के अलगाव की भावना, जिसका मूल्यांकन फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में किया जाता है मानसिक गतिविधि के अस्थायी दर्दनाक विकारों के रूप में।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्तियों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा

टीबीआई की प्रारंभिक और तीव्र अवधि में, परीक्षा के अधीन विषय की स्थिति का आमतौर पर विशेषज्ञों द्वारा पूर्वव्यापी रूप से उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेजों और आपराधिक मामले की सामग्री के आधार पर मूल्यांकन किया जाता है, लेकिन विषयों द्वारा चोट के समय किसी की स्थिति का विवरण भी लिया जाता है। खाता।

अस्पष्टता या चेतना की हानि का निदान विषय की वास्तविक प्रकृति और उसके कार्यों के सामाजिक खतरे को महसूस करने और उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता को बाहर करता है, और ऐसे मामलों में जहां पीड़ितों या गवाहों की क्षमता का मुद्दा मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से समझने के लिए और उनके बारे में सही गवाही देना, चेतना की हानि की गहराई और अवधि और जेवीनेस्टिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है, इसलिए, ऐसे व्यक्तियों की गवाही को पर्याप्त रूप से उपयोग करना अक्सर संभव नहीं होता है।

अंतिम चोट की उपस्थिति पीड़ित की पिछली स्थिति को छिपा देती है, इसलिए, गवाह का आधार, पिछली चोटों की पुष्टि करने वाले संभावित चिकित्सा दस्तावेज, घटना के समय विषय द्वारा वर्णित स्थिति की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है।

यदि अपराधी को उसके द्वारा किए गए कार्य के दौरान सिर में चोट लगती है, तो परीक्षा के दौरान सामने आए व्यक्तित्व परिवर्तन उसकी आपराधिक प्रक्रियात्मक क्षमता और उसके लिए चिकित्सा उपायों को लागू करने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं: एक स्पष्ट मनो-जैविक सिंड्रोम, आवर्तक या पुरानी मानसिक विकार और मनोभ्रंश रिहाई का सुझाव देते हैं आपराधिक दायित्व से अभियुक्त और उसे जेल भेजने के लिए मजबूर इलाज।

हालांकि, उनकी मध्यम गंभीरता केवल उनके कार्यों की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे को महसूस करने की क्षमता से पूरी तरह से वंचित नहीं कर सकती है और उन्हें दंड के निष्पादन के साथ संयुक्त चिकित्सा प्रकृति के जबरदस्त उपायों को लागू करने की आवश्यकता के साथ प्रबंधित करती है, या करती है पूरी तरह से विवेक को बाहर नहीं।

एक आपराधिक स्थिति में पीड़ितों द्वारा प्राप्त शारीरिक चोटों की गंभीरता का निर्धारण करते समय, एक व्यापक फोरेंसिक और मनोरोग परीक्षा में चोट की गंभीरता, प्रारंभिक और तीव्र अवधियों की अवधि, साथ ही लंबे समय में मानसिक विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है। -टर्म अवधि, विकलांगता की अवधि को ध्यान में रखते हुए।

दीवानी मामलों में फोरेंसिक मनोरोग जांच में मानसिक विकारों या मनोभ्रंश की गहराई और गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है, इसलिए जिन व्यक्तियों को सिर में चोट लगी है उनके द्वारा किए गए लेन-देन को अमान्य माना जा सकता है यदि रोगी अपने कार्यों के अर्थ को समझने और प्रबंधन करने में असमर्थ है। उन्हें, और वे स्वयं अक्षम के रूप में पहचाने जाते हैं।

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• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सामान्य विशेषताएं
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एकीकृत वर्गीकरण
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की स्थिति का उन्नयन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विकार और जटिलताएं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में अव्यवस्था सिंड्रोम
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के व्यक्तिगत रूपों के लक्षण
• मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क की चोट इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास मस्तिष्क का संपीड़न
• पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता (एकीकृत मानदंड) स्वास्थ्य को नुकसान की गंभीरता का विशेषज्ञ मूल्यांकन
• सामान्य सिफारिशें
• आघात के मामलों में एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने की पद्धति
• सहकर्मी समीक्षा एल्गोरिदम

अनुप्रयोग

1. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एकीकृत वर्गीकरण
2. चेतना के उत्पीड़न की डिग्री निर्धारित करने के लिए ग्लासगो स्केल
3. पारंपरिक शर्तों के लिए ग्लासगो स्केल पर चेतना की स्थिति की विशेषताओं का पत्राचार
4. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं
5. शव सामग्री पर आघात के रूपात्मक लक्षण
6. बच्चों और वयस्कों में हृदय गति और रक्तचाप के संकेतक सामान्य हैं और संघट्टन के साथ हैं
7. मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति
8. रक्त शराब एकाग्रता का कार्यात्मक मूल्यांकन
9. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम लक्षण
10. संघट्टन, हल्के मस्तिष्क संलयन और अन्य विकृति के विभेदक निदान संकेत
11. संघट्टन और हल्के मस्तिष्क संलयन की अभिव्यक्तियों का विभेदक-नैदानिक ​​महत्व
12. शराब के नशा और दर्दनाक अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म में नैदानिक ​​लक्षण
13. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्तियों की फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा

ग्रन्थसूची