गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं गर्दन में एक छोटे से अंग के रोगों से शुरू होती हैं। गण्डमाला पुरानी बीमारियाँ थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि का कारण बनती हैं। जटिलताओं के चरम चरण को थायरोटॉक्सिक संकट कहा जाता है। ऐसी जटिलता के साथ, 20% मामलों में नैदानिक लक्षणों का परिणाम घातक परिणाम है। खतरनाक स्थितियों की तीव्र अभिव्यक्तियों के समय, रोगी को चिकित्सा कर्मियों द्वारा तत्काल सहायता और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

अंग के पुराने रोगों के उपचार में कठिनाइयाँ

एक व्यक्ति को अशांति, एलर्जी प्रतिक्रियाओं से गंभीर घुटन होती है, निगलना मुश्किल हो जाता है - यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। समस्या की तात्कालिकता आज भी बनी हुई है: थायरॉयड ग्रंथि के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति उपयुक्त नहीं है। अंग को हटाने के बाद, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जिनके लिए आपके शेष जीवन के लिए लगातार ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

सभी डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि को सर्जिकल हटाने का सहारा लेने की सलाह नहीं देते हैं, और कुछ विशेषज्ञ इस तरह के ऑपरेशन को करने में सक्षम होते हैं। एक छोटा अंग शरीर की लसीका प्रणाली का हिस्सा है। यदि आप जटिल प्रक्रियाओं की श्रृंखला से कड़ी को हटाते हैं, तो संक्रमण फेफड़े, ब्रोंची और पेट के क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने में सक्षम होगा।

हटाए गए थायरॉइड ग्रंथि वाले व्यक्ति में एक जटिलता का एक सामान्य अभिव्यक्ति पेट का अल्सर है। गोलियों और अन्य दवाओं की नियुक्ति अंग के खोए हुए कार्य को पूरा करने में सक्षम नहीं है। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों को थायरोटॉक्सिक संकट होने का खतरा होता है। गण्डमाला के ऊतकों की सूजन के लिए शरीर की मौजूदा प्रवृत्ति के साथ, बीमार और करीबी लोगों को नैदानिक स्थितियों के दौरान प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों से परिचित होने की सलाह दी जाती है।

जटिलताओं को प्राप्त करने के तरीके

थायरोटॉक्सिक संकट शरीर में विभिन्न जटिलताओं का परिणाम है:

संकट का मुख्य कारण शरीर में आयोडीन की कमी है। संयोजी ऊतक के गठन की सक्रिय प्रक्रिया के साथ अंग में वृद्धि हो सकती है। पैथोलॉजी मानव शरीर में प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के बाद होती है।

नैदानिक मामलों में बाहरी अभिव्यक्तियाँ

यदि मामूली भार के साथ भलाई में गिरावट दिखाई देने लगी, तो यह थायरोटॉक्सिक संकट हो सकता है। आयोडीन की तैयारी या थायराइड हार्मोन लेने के बाद रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगते हैं। आइए मुख्य संकेतों पर प्रकाश डालें, जिसके बाद आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा तत्काल जांच करने की आवश्यकता है। यदि तीन से अधिक लक्षण पाए जाते हैं, तो हम एक जटिलता की उपस्थिति मान सकते हैं - एक थायरोटॉक्सिक संकट।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ जिनके द्वारा आप स्वतंत्र रूप से रोग के विकास का आकलन कर सकते हैं:

भलाई में गिरावट शरीर की पिछली अवस्था की तुलना में पहले होती है।
अक्सर नाड़ी बढ़ जाती है, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक हो जाती है।
उत्तेजना में वृद्धि देखी जाती है, हर छोटी-छोटी बात पर चिड़चिड़ापन आ जाता है।
तस्वीर दबाव में वृद्धि से पूरक है।
शरीर के तापमान में 3 डिग्री से अधिक की अनुचित वृद्धि।
चक्कर आना, मतली, उल्टी होती है।
पाचन तंत्र का विकार।
टूटी हुई श्वास दर।

एंबुलेंस आने से पहले की प्रक्रिया

यदि थायरोटॉक्सिक संकट होता है, तो तुरंत मदद करनी चाहिए। प्रारंभिक क्रियाओं के प्रावधान के बिना एक घातक परिणाम संभव है जो फेफड़ों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की सुविधा प्रदान करता है और महत्वपूर्ण चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने से रोकता है। पिछले बिंदुओं पर ध्यान देना उचित है जो भलाई में गिरावट के स्रोत हैं।

आइए जटिलताओं के मामले में मुख्य उपाय करें:

आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करें।
रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं, गर्दन के नीचे एक रोलर लगाएं।
एक भरे हुए कमरे में, खिड़कियां खोलने की आवश्यकता होती है, जिससे रोगी के फेफड़ों में ताजी हवा का प्रवाह आसान हो जाएगा।
डॉक्टरों के आने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से स्थिति का आकलन कर सकते हैं: नाड़ी, दबाव, तापमान को मापें। बाहरी स्थितियां तय होती हैं: त्वचा की नमी, चेहरे का धुंधलापन।
रोगी की पूछताछ स्वास्थ्य के बिगड़ने के क्षण को स्थापित करने में मदद करती है। लेकिन थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान व्यक्ति होश में रहता है।

रोगी को अपने आप बेहतर कैसे महसूस कराएं?

रोग का तीव्र चरण गुर्दे के कामकाज में खराबी के साथ है। इसलिए, गोलियों के रूप में दवाएं देना व्यर्थ है। दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है जैसा कि एक डॉक्टर या एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया है। घर पर, शायद ही कभी ऐसा अवसर होता है, वे पीड़ितों को प्राथमिक सहायता देने के अपने कौशल का उपयोग करते हैं।

हम राज्य को सामान्य करने के मुख्य उपायों की पहचान करते हैं:

यदि शरीर का तापमान बहुत अधिक है, जो अक्सर संकट के दौरान देखा जाता है, तो वे शरीर को ठंडा करने का सहारा लेते हैं। यह हार्मोन के हानिकारक प्रभावों को रोकने, चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है। रोगी को ठंडे स्नान में रखा जाता है। यदि नहीं, तो सारे कपड़े निकाल दें। एक वैकल्पिक विकल्प निम्नलिखित है: शरीर के विभिन्न हिस्सों में कई कंप्रेस लागू करें। शराब के घोल से पोंछने के तापमान को कम करता है।
एंबुलेंस आने तक व्यक्ति की निगरानी की जा रही है। जीभ स्वरयंत्र में डूब सकती है, जिससे घुटन हो सकती है।
वे ज्यादा से ज्यादा स्वच्छ तरल पदार्थ पीने में मदद करते हैं ताकि निर्जलीकरण न हो।

डॉक्टरों द्वारा क्या कार्रवाई की जाती है?

यदि थायरॉयड संकट होता है, तो आपातकालीन देखभाल में दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो थायराइड हार्मोन की क्रिया को कम करती है। अंग खराब होने पर इन पदार्थों को थायराइड ग्रंथि द्वारा सक्रिय रूप से उत्पादित किया जाता है। उपचार का परिणाम रक्त सीरम में उनकी सामग्री में कमी है।

रोग की बाहरी अभिव्यक्ति बन जाती है।ईसीजी विधि द्वारा परीक्षा के परिणामों से शरीर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी दी जाती है। विचलन निर्धारित हैं:

दिल की अनियमित धड़कन;
साइनस टैकीकार्डिया;
इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी के दांतों के आयाम में वृद्धि।

तैयारी

गंभीर स्थिति के किसी भी कारण के लिए थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार आवश्यक है। निम्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

"मर्काज़ोलिल" को 100 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
सोडियम आयोडाइड घोल डालें।
प्रति दिन 30 बूंदों की दर से मौखिक रूप से दें।
"कोंट्रीकल" के इंजेक्शन के बाद अच्छे परिणाम सामने आए हैं।
समाधान से एक ड्रॉपर स्थापित किया गया है: 5% ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, एल्ब्यूमिन। विटामिन बी 1, बी 2, निकोटिनामाइड जोड़ें।

गंभीर स्थितियों के बाद कम से कम दो सप्ताह तक दवाओं के साथ रिकवरी की अवधि की जाती है। प्रारंभ में, उनका उपयोग दो दिनों से अधिक समय के बाद ही किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

रोग की रोकथाम कैसे करें?

शरीर को बाहर करने के लिए निवारक उपाय करें - थायरोटॉक्सिक संकट। आपातकालीन देखभाल, जिसका एल्गोरिथ्म स्पष्ट रूप से एम्बुलेंस कर्मियों के निर्देशों में लिखा गया है, कम दर्दनाक होगा, और कोई अपरिवर्तनीय परिणाम नहीं होगा। इसलिए, ऑपरेशन से पहले उपचार किया जाता है, एंटीथायरॉइड दवाओं वाले लोगों का चयन किया जाता है, आयोडीन युक्त पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं।

अतिगलग्रंथिता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण स्थितियों की रोकथाम के लिए एक उपाय है। डॉक्टरों ने महिलाओं में इस बीमारी की व्यापकता पर ध्यान दिया। पुरुषों की तुलना में कमजोर सेक्स में संकट 9 गुना अधिक बार प्रकट होता है। कुछ कारकों के प्रभाव में लगभग किसी भी उम्र में दीर्घकालिक जटिलता बन सकती है।

थायरोटॉक्सिक संकट एक गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलता है जो फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला वाले रोगियों में होती है। यह बच्चों में दुर्लभ है। एटियलजि। ज्यादातर, थायरोटॉक्सिक संकट पश्चात की अवधि में स्ट्रुमेक्टोमी के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, यदि ऑपरेशन रोग के लिए मुआवजा प्राप्त किए बिना किया जाता है। उत्तेजक कारकों (संक्रमण, पुदीली सूजन संबंधी बीमारियों, नशा, मानसिक और शारीरिक आघात, एक्सट्राथायराइडल ऑपरेशन, अपर्याप्त दर्द से राहत, थायरोस्टेटिक थेरेपी के अचानक रद्द होने, प्रतिक्रिया के प्रभाव में अनियंत्रित विषाक्त गण्डमाला (या इसके उपचार की अपर्याप्तता) के साथ एक संकट हो सकता है। कुछ दवाएं, आदि)। यह गर्मियों में अधिक बार विकसित होता है। रोगजनन। थायरोटॉक्सिक संकट के मुख्य रोगजनक कारक, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, थायराइड हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, अधिवृक्क अपर्याप्तता में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की गतिविधि में तेज वृद्धि, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली। थायराइड हार्मोन के स्राव में तेज वृद्धि से शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, प्रोटीन, वसा, ग्लाइकोजन के अपचय की सक्रियता; ग्लूकोज का उत्पादन बढ़ता है, पानी-नमक चयापचय परेशान होता है, जिसके साथ पानी, सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम, फास्फोरस और पोटेशियम की कमी होती है। इसके साथ ही कोशिका में ऊर्जा (एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट) का संचय कम हो जाता है। लापता ऊर्जा के लिए बनाने के लिए, शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं, अंगों और प्रणालियों के कार्य और भी बढ़ जाते हैं। तंत्रिका, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों के उच्च भागों की अतिसक्रियता की पृष्ठभूमि पर किसी भी तनावपूर्ण प्रभाव का प्रभाव, गंभीर चयापचय संबंधी विकार, फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला में अधिवृक्क ग्रंथियों की सापेक्ष अपर्याप्तता, अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, विशेष रूप से हृदय, लंबे समय तक कार्यात्मक तनाव की स्थिति में, थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को जन्म दे सकता है। क्लिनिक। थायरोटॉक्सिक संकट को फैलाना विषाक्त गण्डमाला के सभी लक्षणों की तीव्र तीव्रता, एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। स्ट्रूमेक्टोमी के बाद, संकट पहले 1-2 दिनों में विकसित होता है, कभी-कभी पहले घंटों के भीतर। मतली, अदम्य उल्टी, निर्जलीकरण के लिए अग्रणी, विपुल पसीना, मानसिक और मोटर आंदोलन, अनिद्रा, मृत्यु का भय, सिरदर्द, घाव में दर्द, कान, दांत। त्वचा हाइपरेमिक (सियानोटिक), गर्म, नम, फिर सूखी हो जाती है। ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सूखी, लाल होती है। बार-बार और गहरी सांस लेना, 1 मिनट में 40-60 तक। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक बढ़ जाता है। 1 मिनट में 160-180 तक टैचीकार्डिया, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)। नाड़ी कमजोर, अस्थिर, नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है, फिर घट जाता है। मस्कुलर एडेनमिया, निगलने की क्रिया का उल्लंघन, घुटन, डिसरथ्रिया। एडिनेमिया की घटनाओं की प्रबलता के साथ, रोगी का चेहरा नकाब जैसा होता है, डरावनी अभिव्यक्ति के साथ, तेजी से हाइपरेमिक। व्यापक रूप से खुले तालु विदर, दुर्लभ निमिष, मुंह के कोने कम हो जाते हैं। संकट के आगे विकास के साथ, तीव्र उत्तेजना (मनोविकृति तक), मतिभ्रम, प्रलाप, इसके बाद सुस्ती और चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। 41 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हाइपरथर्मिया, प्रति मिनट 200 बीट तक टैचीकार्डिया, गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन विफलता, कमजोरी। सजगता फीकी पड़ जाती है। डायरिया कम होकर औरिया हो जाता है। मृत्यु का कारण मुख्य रूप से तीव्र हृदय, अधिवृक्क या यकृत विफलता है। बच्चों को थायरोटॉक्सिक संकट के एक हल्के रूप की विशेषता है: तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, और डिस्पेप्टिक विकार प्रबल होते हैं, जबकि हृदय संबंधी विकार कम स्पष्ट होते हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक नैदानिक महत्व की हैं, क्योंकि थायरोटॉक्सिक संकट के लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक संकट के उपचार के समानांतर किए गए प्रयोगशाला अध्ययनों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण थायराइड हार्मोन का स्तर और प्रोटीन-बाध्य आयोडीन की एकाग्रता है, जो कि थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान काफी बढ़ जाती है। सहायक महत्व के हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ हाइपरग्लोबुलिनमिया, क्षणिक ग्लूकोसुरिया, क्रिएटिन्यूरिया, हाइपोकैलिमिया और यूरोबिलिनोजेन रिलीज में वृद्धि है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में हृदय संबंधी अपर्याप्तता के साथ थायरोटॉक्सिक संकट को विभेदित किया जाता है, और इसी तरह के कई लक्षणों के कारण, मधुमेह, यूरेमिक, यकृत कोमा के साथ। थायरोटॉक्सिक संकट के निदान में एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर और विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर निर्णायक भूमिका निभाते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार तुरंत किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करना, अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकना, हृदय और तंत्रिका संबंधी विकारों को दूर करना, निर्जलीकरण, हाइपोक्सिया और अतिताप को समाप्त करना चाहिए। रक्त में थायराइड हार्मोन के प्रवाह को कम करने के लिए, 1% लुगोल के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें पोटेशियम को सोडियम से बदल दिया जाता है, - 5% ग्लूकोज घोल के 300-800 मिली में 100-250 बूंदें या 5-10 मिली हर 8 घंटे में 10% सोडियम आयोडाइड घोल (B. जी. बारानोव, वी. वी. पोटिन, 1977)। लुगोल के घोल को पेट में जांच के माध्यम से, एक माइक्रोकलाइस्टर में या, उल्टी की अनुपस्थिति में, दूध में मौखिक रूप से, दिन में 3 बार 20-25 बूँदें दी जाती हैं। लूगोल के समाधान के साथ, मर्कज़ोलिल को एक लोडिंग खुराक में निर्धारित किया जाता है - आयोडीन की तैयारी के प्रशासन से एक घंटे पहले 60 मिलीग्राम / दिन तक, थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के संचय से बचने के लिए। दवाओं को 5% ग्लूकोज के 100-150 मिलीलीटर में घोलकर एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। दूसरे-तीसरे दिन से, लूगोल के घोल (प्रत्येक में 20 बूंद) के संयोजन में मर्कज़ोलिल को दिन में 3 बार 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर दिया जाता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने के लिए, अंतःशिरा ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन के अनुसार शरीर के वजन का 2-5 मिलीग्राम / किग्रा) और DOK.SA (0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। जब स्थिति में सुधार होता है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जिससे खुराक कम हो जाती है। थायरॉयड हार्मोन के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए, न्यूरोवैगेटिव विकारों को खत्म करने के लिए, पी-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (Inderal - 0.5 mg / kg शरीर के वजन का), सिम्पैथोलिटिक एजेंट (rausedil - 0.1 ml / जीवन का वर्ष, 0.1% घोल; reserpine) - 0.1 मिलीग्राम दिन में 4 बार)। शामक और neuroplegic एजेंटों की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। गंभीर साइकोमोटर आंदोलन के साथ, क्लोरप्रोमज़ीन का उपयोग किया जाता है (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 2.5% घोल का 1-2 मिलीग्राम / किग्रा वजन), ड्रॉपरिडोल (0.5 मिलीग्राम / किग्रा वजन इंट्रामस्क्युलर)। अत्यावश्यक कार्यों में से एक है कार्डियोवस्कुलर गतिविधि (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आइसोप्टीन, पैपावरिन, कोकारबॉक्साइलेज़, पैनांगिन, मूत्रवर्धक, आदि) के विकारों का मुकाबला करना। निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन द्वारा जलसेक चिकित्सा की जाती है। एल्ब्यूमिन, जिलेटिनोल, रियोपॉलीग्लुसीन, प्लाज्मा के घोल को पेश करके स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का सुधार किया जाता है। साथ ही, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को भरने और एसिड-बेस राज्य को सामान्य करने के उपाय किए जा रहे हैं। बार-बार उल्टी होने पर, सोडियम क्लोराइड (10-20 मिली) का 10% घोल अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। अतिताप को कम करने के लिए, लिटिक मिश्रण का उपयोग किया जाता है, शरीर को बर्फ के बुलबुले (सिर, हृदय क्षेत्र, वंक्षण क्षेत्र, निचले अंगों) के साथ लपेटकर, प्रशंसकों के साथ ठंडा करना (कमरे में कम हवा के तापमान पर)। लगातार आर्द्रीकृत ऑक्सीजन प्रदान करें। सेरेब्रल एडिमा के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान (0.2 मिली / किग्रा वजन) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत दिया जाता है। बी विटामिन (थायमिन, पाइरिडोक्सिन, सायनोकोबालामिन), एस्कॉर्बिक एसिड, एंटीहिस्टामाइन, एंटीबायोटिक्स लागू करें। नाक जांच के माध्यम से पोषक तत्वों के सेवन से शरीर की ऊर्जा लागत (प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन को छोड़कर) को फिर से भरना आवश्यक है। निगलते समय ये आसानी से पचने वाला भोजन (किसल्स, जूस, मीठे पेय आदि) देते हैं। रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाना चाहिए, इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन, छाती के संकुचन के लिए आवश्यक सब कुछ तैयार किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि क्लिनिकल और मेटाबोलिक अभिव्यक्तियों का पूर्ण उन्मूलन (कम से कम 7 = 10 दिन) न हो जाए। यदि 2 दिनों के भीतर स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो एक्सचेंज हेमोट्रांसफ्यूजन, प्लास्मफेरेसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस की सिफारिश की जाती है। कोमा से बाहर आने के बाद, मर्कज़ोलिल, रेसेरपाइन के साथ उपचार जारी रखें। थायरोटॉक्सिक संकट का पूर्वानुमान निदान और उपचार की समयबद्धता द्वारा निर्धारित किया जाता है। जटिल गहन चिकित्सा के बावजूद, मृत्यु दर उच्च (कम से कम 25%) है।

थायरोटॉक्सिक संकट एक तीव्र स्थिति है जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। एक संकट बहुत कम ही होता है, मुख्य रूप से रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों में या गण्डमाला के अनुचित उपचार के साथ।

कारण

थायरोटॉक्सिक संकट में तेज वृद्धि के साथ होता है: थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन। हालांकि, हार्मोन का एक समान उच्च स्तर सामान्य थायरोटॉक्सिकोसिस में देखा जाता है। यह पता चला है कि संकट के विकास के लिए यह एकमात्र शर्त नहीं है।

आधुनिक चिकित्सा अवधारणाओं के अनुसार, अधिवृक्क अपर्याप्तता और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि भी एक संकट के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक नियम के रूप में, ग्रंथि या रेडियोआयोडीन थेरेपी को हटाने के लिए सर्जरी के बाद संकट विकसित होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही साथ रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार, रोगी को चिकित्सा स्थिति प्राप्त करने के बाद ही किया जाना चाहिए, अर्थात रक्त में थायराइड हार्मोन का सामान्य स्तर। इन शर्तों का पालन करने में विफलता से संकट पैदा हो सकता है। बहुत कम बार, एक थायरोटॉक्सिक संकट केवल गंभीर फैलने वाले जहरीले गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कुछ कारक हैं जो संकट के विकास में योगदान करते हैं:

संक्रामक रोग;
मनो-भावनात्मक;
कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
चोट लगना;
मौजूदा दैहिक रोग;
गर्भावस्था और प्रसव।

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण

थायरोटॉक्सिक संकट एक दिन के भीतर और कभी-कभी कुछ घंटों के भीतर तेजी से विकसित होता है। संकट के शुरुआती लक्षण तंत्रिका तंत्र के विकार हैं। एक व्यक्ति बेचैन, चिंतित, अश्रुपूर्ण हो जाता है, मिजाज देखा जाता है। मनोविकृति या बिगड़ा हुआ चेतना तक अधिक गंभीर मानसिक विकार हो सकते हैं।

दिल की क्षति स्वयं के रूप में प्रकट होती है, नाकाबंदी,। रोगी की हृदय गति दो सौ बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि और पसीना आना भी विशेषता है।

अक्सर एक संकट वाले रोगी मांसपेशियों की कमजोरी की शिकायत करते हैं, जिससे उनके लिए कोई भी हरकत करना मुश्किल हो जाता है। उसी समय, अंगों का एक स्पष्ट कंपन होता है। इसके अलावा, पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं। पेट दर्द के साथ अक्सर होते हैं।

महत्वपूर्ण! थायरोटॉक्सिक संकट जटिल हो सकता है या। ये स्थितियां जीवन के लिए खतरा हैं।

निदान

निदान रोग की स्थिति की नैदानिक तस्वीर के आधार पर निर्धारित किया जाता है, साथ ही अनैमिनेस (फैलाना विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति, ग्रंथि पर सर्जरी)।

निम्नलिखित अध्ययन थायरोटॉक्सिक संकट के निदान में मदद कर सकते हैं:

थायरोटॉक्सिक गोइटर का उपचार

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। इसलिए, यदि इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

संकट का इलाज करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना;
थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज में अवरोध;
लक्षित अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना;
उत्तेजक कारक की पहचान और बाद में उन्मूलन।

बुनियादी शारीरिक कार्यों का रखरखाव

अत्यधिक पसीने, उल्टी, दस्त के परिणामस्वरूप, रोगी को एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो खतरनाक परिणामों से भरा होता है। इस स्थिति को ठीक करने के लिए, रोगी को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

एंटीरैडमिक दवाओं के साथ इलाज करें, और मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ कंजेस्टिव दिल की विफलता। प्रगतिशील अधिवृक्क अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज में अवरोध

थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को दबाने के लिए, एंटीथायरॉइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं (मर्कज़ोलिल, टायरोज़ोल)। प्रारंभ में, दवा की एक बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, बाद के दिनों में खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। दवा एक घंटे के बाद काम करना शुरू कर देती है। हालांकि, वांछित चिकित्सीय प्रभाव कुछ दिनों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

आयोडीन की तैयारी शुरू करके हार्मोन के स्राव को धीमा किया जा सकता है। ये दवाएं आपके डॉक्टर द्वारा मौखिक बूंदों या अंतःशिरा जलसेक के रूप में दी जा सकती हैं।

लक्षित अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना

दिल की धड़कन को खत्म करने के लिए अतालता, चिंता, मनो-भावनात्मक उत्तेजना, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग किया जाता है। प्रशासन के दस मिनट बाद ही दवा का सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। मनो-भावनात्मक उत्तेजना को रोकने के लिए, रोगी को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट रोगी की एक गंभीर, जीवन-धमकाने वाली स्थिति है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलता है जो फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग) के साथ विकसित होती है। यदि आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो थायरोटॉक्सिक संकट का विकास घातक हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के कारण

सबसे अधिक बार, एक थायरोटॉक्सिक संकट एक सर्जिकल ऑपरेशन के बाद होता है, जिसका उद्देश्य फैलाना गण्डमाला को खत्म करना होता है, साथ ही उपचार अवधि के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन की अत्यधिक खुराक का उपयोग करना होता है। पैथोलॉजी उपयुक्त उपचार के कार्यान्वयन में उल्लंघन से उत्पन्न होती है - प्रतिस्थापन चिकित्सा के माध्यम से हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए उचित प्रशिक्षण की कमी।

कारक जो थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को ट्रिगर कर सकते हैं:

तंत्रिका तनाव;
शारीरिक थकान;
सहवर्ती संक्रमण और नशा;
सर्जिकल हस्तक्षेप;
दाँत निकालना;
रेडियोधर्मी आयोडीन की शुरूआत, जिसके परिणामस्वरूप थायरॉइड रोम का टूटना;
एक्स-रे की थायरॉयड ग्रंथि के संपर्क में।

थायरोटॉक्सिक संकट: लक्षण और संकेत

थायरोटॉक्सिक संकट का विकास जल्दी होता है - कुछ घंटों के भीतर (दुर्लभ मामलों में, विकास की अवधि 2-3 दिन हो सकती है)। विकास प्रक्रिया में 2 मुख्य चरण होते हैं:

उत्तेजना की अवधि: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता से जुड़ी
कार्डियक पैथोलॉजी की प्रगति का चरण: प्रतिपूरक तंत्र के क्षीणन से जुड़ा हुआ है।

विषाक्त गण्डमाला (उभड़ा हुआ आँखें, गण्डमाला, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता) की शास्त्रीय नैदानिक तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी अनुभव करते हैं:

उत्तेजना में वृद्धि;
शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री की वृद्धि;
तेज सिरदर्द है;
चिंता, ;
टैचीकार्डिया 140-200 बीट प्रति मिनट;
संभव आलिंद फिब्रिलेशन;
रक्तचाप में वृद्धि;
सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित विकास के साथ सांस की तकलीफ;
मतली, उल्टी, विपुल दस्त;
गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी;
रोगी के बेहोशी और कोमा में जाने के साथ निर्जलीकरण विकसित होना संभव है।

भलाई में गिरावट शरीर की पिछली अवस्था की तुलना में पहले होती है।
अक्सर नाड़ी बढ़ जाती है, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक हो जाती है।
उत्तेजना में वृद्धि देखी जाती है, हर छोटी-छोटी बात पर चिड़चिड़ापन आ जाता है।
तस्वीर दबाव में वृद्धि से पूरक है।
शरीर के तापमान में 3 डिग्री से अधिक की अनुचित वृद्धि।
चक्कर आना, मतली, उल्टी होती है।
पाचन तंत्र का विकार।
टूटी हुई श्वास दर।

अक्सर एक संकट वाले रोगी मांसपेशियों की कमजोरी की शिकायत करते हैं, जिससे उनके लिए कोई भी हरकत करना मुश्किल हो जाता है। उसी समय, अंगों का एक स्पष्ट कंपन होता है। इसके अलावा, पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं। अक्सर दस्त, उल्टी के साथ मतली, पेट में दर्द होता है।

भविष्यवाणी

यह इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर इलाज कैसे शुरू किया जाता है। समय पर पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। उपचार की अनुपस्थिति में, पूर्वानुमान खराब है।

संकट की प्रगति न्यूरोजेनिक और मोटर विकारों की ओर ले जाती है। निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: मनोविकृति का एक तीव्र रूप, मतिभ्रम और प्रलाप, चेतना का धुंधलापन, इसके बाद वेश्यावृत्ति और कोमा की शुरुआत। मानसिक विकार विकासशील सुस्ती, अंतरिक्ष में अभिविन्यास की हानि, भ्रम का कारण बनते हैं।

संकट निदान

रोग का प्रयोगशाला निदान:

थायराइड हार्मोन में वृद्धि: T3 और T4 में वृद्धि
थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) में कमी
कोर्टिसोल में कमी - अधिवृक्क ग्रंथियों का हार्मोन (थायरोटॉक्सिक संकट के परिणामस्वरूप, अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान होता है)
रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि हो सकती है
थायरोटॉक्सिकोसिस रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी की विशेषता है।

सहायक अनुसंधान विधियाँ जो अन्य अंगों को नुकसान की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य।

विशिष्ट नैदानिक स्थिति के आधार पर, उनके कार्यान्वयन की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इलाज

जब एक थायरोटॉक्सिक संकट होता है, तो रक्त में अत्यधिक मात्रा में हार्मोन जारी करने की प्रक्रिया को रोकने और प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी को रोकने के लिए आपातकालीन उपाय करना महत्वपूर्ण होता है।

संकट का इलाज करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना;
थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज में अवरोध;
लक्षित अंगों पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव को कम करना;
उत्तेजक कारक की पहचान और बाद में उन्मूलन।

थायरोटॉक्सिक संकट की समय पर शुरू की गई पर्याप्त चिकित्सा इसके शुरू होने के एक दिन के भीतर रोगी की स्थिति को स्थिर कर देती है। उपचार तब तक जारी रखें जब तक कि पैथोलॉजी के लक्षण अंत में वापस न आ जाएं। एक नियम के रूप में, यह 1-1.5 सप्ताह के भीतर होता है।

डॉक्टर के आने से पहले प्राथमिक उपचार

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इसे डॉक्टर के आने से पहले शुरू कर देना चाहिए:

पीड़ित को लिटाया जाना चाहिए;
ताजी हवा तक पहुंच के लिए स्थितियां बनाएं;
दबाव मापें;
नाड़ी और श्वसन की आवृत्ति निर्धारित करें;
तापमान मापने के लिए;
त्वचा की स्थिति (आर्द्रता, रंग) पर ध्यान दें;
हो सके तो पेशाब के समय (किडनी की स्थिति) के बारे में पूछें।

चूंकि थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान बुखार के लक्षण स्पष्ट होते हैं, इसलिए ठंडा करना प्राथमिक उपचार का एक महत्वपूर्ण कार्य होगा:

बुखार से निपटने के लिए सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन) का उपयोग न करें;
रोगी को गर्म कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए;
यदि संभव हो तो ठंडे स्नान में डाल दें;
आइस पैक के साथ पैक करें: सिर, गर्दन, छाती, पेट;
एथिल अल्कोहल, अल्कोहल या एसिटिक घोल से त्वचा को रगड़ें;
ठंड के मौसम में, खिड़की खोलें, रोगी को बर्फ से ढक दें (बैग में पैक);
आप रोगी को गीली चादर से ढक सकते हैं, ठंडे पानी से स्प्रे कर सकते हैं;
एंबुलेंस आने तक ठंडा करना जारी रखें।

थायरोटॉक्सिक संकट अंतःस्रावी विकृति का एक बहुत ही खतरनाक प्रकटन है जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस तरह की घटना थायरोटॉक्सिकोसिस के पुराने पाठ्यक्रम पर ध्यान देने की अनुपस्थिति में हो सकती है, इसे अपने दम पर इलाज करने का प्रयास, या गण्डमाला के अनुचित शल्य चिकित्सा उपचार।

संकट मानव जीवन के लिए खतरनाक है, अगर आप हमले को रोकने के लिए आपातकालीन उपाय नहीं करते हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथम (आपातकालीन देखभाल):

थायराइड समारोह को दबाने के लिए मर्कज़ोलिल का मौखिक या रेक्टल प्रशासन (उल्टी के साथ)।
आयोडीन युक्त दवाओं की शुरूआत - आयोडाइड या "लुगोल" का 10% समाधान, सोडियम आयोडाइड और खारा से पतला। लक्ष्य थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना है।
ग्लूकोज और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक, साथ ही प्रेडनिसोलोन की शुरूआत। लक्ष्य शरीर को पुनर्जलीकरण करना और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज को सामान्य करना है।
नर्वस उत्तेजना को दूर करने के लिए सेडक्सेन या ड्रॉपरिडोल के घोल का ड्रिप इंजेक्शन।

थायरोटॉक्सिक संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, नैदानिक तस्वीर की बारीकियों के आधार पर चिकित्सा की रणनीति का चयन किया जाता है।

थायरोटॉक्सिक संकट के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित व्यक्ति को चाहिए:

अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करें; किसी भी तरह के तनाव से बचें;
तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें, सभी सहवर्ती रोगों के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करें।

थायरोटॉक्सिक संकट थायरोटॉक्सिकोसिस की एक अत्यंत जानलेवा जटिलता है, जो सौभाग्य से, इन दिनों काफी दुर्लभ है।

थायरोटॉक्सिक संकट: क्लिनिक, विभेदक निदान, रोग का निदान। थायरोटॉक्सिक संकट के कारण, लक्षण और उपचार के सिद्धांत थायरोटॉक्सिक संकट के साथ हैं

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट)हाइपरथायरायडिज्म की एक दुर्लभ तत्काल जटिलता है, जिसमें थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियां जीवन-धमकी की डिग्री तक बढ़ जाती हैं। थायरोटॉक्सिक संकट आमतौर पर मध्यम से गंभीर गंभीर ग्रेव्स रोग वाले रोगियों में देखा जाता है और आमतौर पर किसी प्रकार के तनाव से शुरू होता है। पैथोग्नोमोनिक विशेषताओं या किसी भी पुष्टिकरण परीक्षणों की अनुपस्थिति के कारण नैदानिक प्रभाव के आधार पर थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह और इलाज किया जाता है।

क्या एक थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) भड़काता है:

थायरोटॉक्सिक संकट आमतौर पर हाइपरथायरायडिज्म के लिए सर्जरी से पहले होता है। हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों के उपचार और प्रीऑपरेटिव तैयारी में एंटीथायरॉइड दवाओं और आयोडीन की तैयारी के उपयोग के कारण हाल के वर्षों में शल्य चिकित्सा संबंधी संकट की आवृत्ति में काफी कमी आई है। वर्तमान में, थायरोटॉक्सिक संकट सबसे अधिक बार आईट्रोजेनिक कारणों से होता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, हाइपरथायरायडिज्म के लिए अस्पताल में भर्ती 1-2% रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट होता है।

थायराइड स्टॉर्म के लिए एक जोखिम कारक अपरिचित या अनुपचारित हाइपरथायरायडिज्म है। डोबिन्स का कहना है कि सच्चा थायरॉइड स्टॉर्म केवल ग्रेव्स रोग (विषाक्त गण्डमाला फैलाना) में होता है, जो हाइपरथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है। अन्य लेखक थायरोटॉक्सिक संकट के अग्रदूत (उत्तेजक) कारक के रूप में बहुकोशिकीय गण्डमाला के नशा की रिपोर्ट करते हैं। दोनों लिंगों के बीच थायरोटॉक्सिक संकट की आवृत्ति का वितरण ग्रेव्स रोग के समान है: महिलाओं में थायरोटॉक्सिक संकट पुरुषों की तुलना में 9 गुना अधिक देखा जाता है।

एक संकट की शुरुआत से पहले जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस की अवधि 2 महीने से 4 साल तक भिन्न होती है। थायराइड संकट वाले मरीजों में 2 साल से कम समय के लिए हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण होते हैं। किसी विशेष रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की सटीक भविष्यवाणी असंभव है, क्योंकि उम्र, लिंग या नस्ल से जुड़े पूर्वगामी कारकों की अनुपस्थिति है।

थायरोटॉक्सिक संकट के उत्तेजक कारक
कई अलग-अलग कारकों को ट्रिगर के रूप में वर्णित किया गया है। संकट का सबसे आम कारण हाइपरथायरायडिज्म के उपचार में थायरॉयड ग्रंथि पर एक शल्यक्रिया है। रोगी की आधुनिक प्रीऑपरेटिव तैयारी इस जटिलता को काफी कम कर देती है, लेकिन इसकी घटना को बाहर नहीं करती है। अन्य सर्जिकल कारक जो थायरॉयड संकट को दूर करने के लिए दिखाए गए हैं, उनमें गैर-थायराइड सर्जरी और ईथर एनेस्थीसिया शामिल हैं।

थायरोटॉक्सिक संकट के चिकित्सा कारण कई हैं और वर्तमान में सर्जिकल वाले पर हावी हैं। थायरोटॉक्सिक संकट का सबसे आम उत्तेजक कारक संक्रमण है, विशेष रूप से ब्रोंकोपुलमोनरी। मधुमेह रोगियों में, थायरोटॉक्सिक संकट केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा और इंसुलिन-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया द्वारा उकसाया जाता है। संवेदनशील रोगियों में थायरॉयड हार्मोन के प्रसार के स्तर को बढ़ाने वाले कारक थायरोटॉक्सिक संकट की घटना में योगदान करते हैं; उनमें निम्नलिखित शामिल हैं: एंटीथायराइड दवाओं का समय से पहले बंद होना; रेडियोधर्मी आयोडीन की शुरूआत; एक्स-रे परीक्षा में आयोडीन युक्त विरोधाभासों का उपयोग; थायराइड हार्मोन विषाक्तता; गैर विषैले गण्डमाला वाले रोगियों में पोटेशियम आयोडाइड के संतृप्त घोल का उपयोग; थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि का खुरदरापन। एक संकट के विकास से जुड़े अतिरिक्त कारकों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में एम्बोलिज्म, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता और भावनात्मक तनाव शामिल हैं। अंत में, किसी न किसी नैदानिक प्रक्रिया से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने से संकट पैदा हो सकता है।

रोगजनन (क्या होता है?) थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) के दौरान:

थायरोटॉक्सिक संकट के सटीक रोगजनक तंत्र निर्धारित नहीं किए गए हैं। थायराइड हार्मोन के अधिक उत्पादन या स्राव द्वारा इसकी घटना की व्याख्या बहुत ही आकर्षक लगती है। थायरॉइड फ़ंक्शन के अध्ययन के परिणाम रोगियों के विशाल बहुमत में एक संकट के दौरान इसकी वृद्धि दिखाते हैं, हालांकि, इस वृद्धि की डिग्री जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस में देखी गई तुलना में काफी भिन्न नहीं होती है। यह सुझाव दिया गया है कि थायरोटॉक्सिक संकट का कारण फ्री ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) या फ्री थायरोक्सिन (T4) के स्तर में वृद्धि है। हालाँकि, T3 या T4 में वृद्धि के अभाव में भी एक संकट देखा जाता है। जाहिरा तौर पर, एक संकट की घटना, थायराइड हार्मोन की मात्रा या रूप की अधिकता के अलावा, किसी और चीज से प्रभावित होनी चाहिए।

यह सुझाव दिया गया है कि एड्रीनर्जिक अति सक्रियता या तो रोगी को थायरॉयड हार्मोन के प्रति संवेदनशील होने या थायराइड हार्मोन और कैटेकोलामाइन के बीच बातचीत के उल्लंघन के कारण होती है। थायरॉयड संकट में, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि नहीं होती है। लेखकों में से एक ने थायरोटॉक्सिक संकट के लिए दो अलग-अलग एडिनिलसाइक्लेज़ सिस्टम के दिल में अस्तित्व के लिए एक स्पष्टीकरण प्रस्तावित किया है, जिनमें से एक एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशील है, और दूसरा थायराइड हार्मोन के प्रति। थायराइड स्टॉर्म के रोगजनन में कैटेकोलामाइन की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, थायरॉइड स्टॉर्म का रोगजनन थायराइड हार्मोन की क्रिया के लिए परिधीय प्रतिक्रिया में बदलाव पर आधारित है, जिससे लिपोलिसिस और अत्यधिक गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। इस सिद्धांत के अनुसार, अत्यधिक लिपोलिसिस, कैटेकोलामाइन और थायरॉइड हार्मोन की परस्पर क्रिया के कारण, तापीय ऊर्जा का अत्यधिक उत्पादन और तापमान में वृद्धि होती है। अंततः, थायराइड हार्मोन के प्रभावों के प्रति शरीर की सहनशीलता समाप्त हो जाती है, जो "विघटित थायरोटॉक्सिकोसिस" की ओर ले जाती है। यह सिद्धांत सबसे स्थिर है; यहां अधिक महत्व थायराइड हार्मोन की प्रतिक्रिया में बदलाव को दिया जाता है, न कि रक्त में उनकी एकाग्रता में अचानक वृद्धि को।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) के लक्षण:

थायरोटॉक्सिक संकट के लक्षण और संकेतआमतौर पर अचानक होता है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों में बमुश्किल ध्यान देने योग्य वृद्धि के साथ एक प्रोड्रोमल अवधि भी संभव है।

थायरोटॉक्सिक संकट के शुरुआती लक्षण बुखार, क्षिप्रहृदयता, पसीना, सीएनएस अतिउत्तेजना और भावनात्मक अक्षमता हैं। उपचार की अनुपस्थिति में, लक्षणों की तीव्रता के साथ एक हाइपरकिनेटिक विषाक्त स्थिति विकसित होती है। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, रिफ्रेक्ट्री पल्मोनरी एडिमा, सर्कुलेटरी कोलैप्स, कोमा और मृत्यु की प्रगति 72 घंटों के भीतर हो सकती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि 38 ° से 41 ° C तक होती है। पल्स दर आमतौर पर 120-200 बीट / मिनट होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह 300 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है। पसीना अधिक हो सकता है, असंवेदनशील द्रव हानि के कारण निर्जलीकरण हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट वाले 90% रोगियों में सीएनएस विकार देखा गया है। लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील हैं - सुस्ती, चिंता और भावनात्मक अक्षमता, उन्मत्त व्यवहार, अत्यधिक उत्तेजना और मनोविकृति से लेकर भ्रम, स्तब्धता और कोमा तक। मांसपेशियों में अत्यधिक कमजोरी हो सकती है। कभी-कभी थायरोटॉक्सिक मायोपैथी होती है, जो आमतौर पर समीपस्थ मांसपेशियों को प्रभावित करती है। गंभीर रूपों में, चरम सीमाओं की दूरस्थ मांसपेशियां, साथ ही ट्रंक और चेहरे की मांसपेशियां शामिल हो सकती हैं। ग्रेव्स रोग के लगभग 1% रोगियों में "मायस्थेनिया ग्रेविस" विकसित हो जाता है, जिससे गंभीर नैदानिक कठिनाइयाँ पैदा होती हैं। मायस्थेनिया ग्रेविस में देखे गए पूर्ण प्रतिक्रिया के विपरीत, थायरोटॉक्सिक मायोपैथी की एड्रोफोनियम (टेन्सिलोन टेस्ट) की प्रतिक्रिया अधूरी है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले मरीजों में हाइपोकैलेमिक आवधिक (पैरॉक्सिस्मल) पक्षाघात भी हो सकता है।

पिछले हृदय रोग की उपस्थिति की परवाह किए बिना, हृदय संबंधी विकार 50% रोगियों में मौजूद हैं। साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर होता है। अतालता हो सकती है, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन, लेकिन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ-साथ (शायद ही कभी) पूर्ण हृदय ब्लॉक के साथ। हृदय गति में वृद्धि के अलावा, स्ट्रोक की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, नाड़ी का दबाव तेजी से बढ़ता है। टर्मिनल घटनाओं में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, पल्मोनरी एडिमा और सर्कुलेटरी पतन शामिल हो सकते हैं।

थायराइड स्टॉर्म वाले अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण विकसित होते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट की शुरुआत से पहले, आमतौर पर 44 किलो से अधिक वजन कम होता है। अतिसार और अत्यधिक शौच थायरॉयड तूफान की शुरुआत का संकेत देते हैं और गंभीर हो सकते हैं, निर्जलीकरण में योगदान कर सकते हैं। थायरोटॉक्सिक संकट में, अक्सर एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन दर्द होता है। निष्क्रिय यकृत संकुलन या यहां तक कि यकृत परिगलन के कारण पीलिया और दर्दनाक हेपेटोमेगाली की सूचना मिली है। पीलिया की घटना एक खराब रोगसूचक संकेत है।

उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस- यह थायरोटॉक्सिकोसिस का एक दुर्लभ, लेकिन नैदानिक रूप से अच्छी तरह से परिभाषित रूप है; यह आमतौर पर बुजुर्गों में देखा जाता है और अक्सर इसका पता नहीं चल पाता है। ऐसे रोगियों में थायरोटॉक्सिक संकट सामान्य हाइपरकिनेटिक अभिव्यक्तियों के बिना विकसित हो सकता है, जबकि वे चुपचाप कोमा में पड़ सकते हैं और मर सकते हैं। एपेटेटिक थायरोटॉक्सिकोसिस की कई नैदानिक विशेषताएं हैं जो निदान में मदद कर सकती हैं। एक नियम के रूप में, यह 60 वर्ष से अधिक का रोगी है, सुस्ती, धीमी प्रतिक्रिया और शांत, उदासीन चेहरे के साथ। गोइटर आमतौर पर मौजूद होता है, लेकिन छोटा और बहुकोशिकीय हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस (एक्सोफथाल्मोस, पल्पब्रल विदर, और लैगोफथाल्मोस) के सामान्य ओकुलर लक्षण अनुपस्थित हैं, लेकिन ब्लेफेरोप्टोसिस (ऊपरी पलक का गिरना) अक्सर होता है। समीपस्थ मांसपेशियों में अत्यधिक क्षीणता और कमजोरी होती है। ऐसे रोगियों में लक्षण, एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के सामान्य रूप वाले रोगियों की तुलना में अधिक लंबा नुस्खा है।

"नकाबपोश" थायरोटॉक्सिकोसिस तब देखा जाता है जब किसी एक अंग प्रणाली की शिथिलता से जुड़े लक्षण हावी हो जाते हैं, पिछले थायरोटॉक्सिकोसिस को मास्क कर देते हैं। उदासीन थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर हृदय प्रणाली से जुड़े संकेतों और लक्षणों से छिपा होता है। ऐसे मरीज़ अक्सर ईडी के पास आलिंद फिब्रिलेशन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के साथ पेश होते हैं। एक अवलोकन के अनुसार, हृदय संबंधी लक्षणों के प्रभुत्व के कारण 9 में से किसी भी रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह नहीं था। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए उपचार शुरू होने तक ऐसे मामलों में हृदय की विफलता पारंपरिक चिकित्सा के लिए दुर्दम्य हो सकती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति उदासीन प्रतिक्रिया का रोगजनन स्पष्ट नहीं है। उम्र यहाँ एक निर्धारित कारक नहीं है, क्योंकि बच्चों में एपेटेटिक थायरोटॉक्सिकोसिस का भी वर्णन किया गया है। एपेटेटिक थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए चिकित्सक को उच्च स्तर का संदेह बनाए रखना चाहिए। छोटे गण्डमाला और उपरोक्त लक्षणों और लक्षणों में से किसी भी बुजुर्ग रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस का यह रूप हो सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) का निदान:

थायरोटॉक्सिकोसिस से इसे अलग करने के लिए प्रयोगशाला विधियों की कमी के कारण थायरोटॉक्सिक संकट का विशुद्ध रूप से नैदानिक रूप से निदान किया जाता है। यद्यपि थायराइड स्टॉर्म की नैदानिक प्रस्तुति अत्यधिक परिवर्तनशील है, लेकिन इस निदान को करने में मदद करने के लिए कई दिशा-निर्देश हैं। थायराइड स्टॉर्म वाले अधिकांश रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म का इतिहास होता है, ग्रेव्स रोग के नेत्र संबंधी लक्षण, ऊंचा नाड़ी दबाव, और थायरॉयड ग्रंथि (गोइटर) का स्पष्ट इज़ाफ़ा। हालांकि, कुछ मामलों में, इतिहास उपलब्ध नहीं है और ग्रेव्स रोग के सामान्य लक्षण अनुपस्थित हैं, जिसमें ओवर्ट गोइटर भी शामिल है, जो ग्रेव्स रोग के लगभग 9% रोगियों में अनुपस्थित है।

सामान्य थायराइड तूफान के लिए नैदानिक मानदंडइस प्रकार हैं: शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस से ऊपर; महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, तापमान वृद्धि की डिग्री के लिए अनुपयुक्त; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय या पाचन तंत्र की शिथिलता; थायरोटॉक्सिकोसिस की अत्यधिक परिधीय अभिव्यक्तियाँ। कुछ लेखक बुखार पर विचार करते हैं, असमान तचीकार्डिया के साथ, थायरोटॉक्सिक संकट का लगभग एकमात्र संकेत। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायराइड स्टॉर्म के निदान के लिए हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगी में सिर्फ बुखार से अधिक की आवश्यकता होती है।

थायराइड स्टॉर्म के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। टी3 और टी4 के सीरम स्तर आमतौर पर ऊंचे होते हैं, लेकिन इस हद तक नहीं कि इस सूचक का उपयोग थायरोटॉक्सिक संकट और जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस के बीच विभेदक निदान करने के लिए किया जा सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण अक्सर बहुत महत्वपूर्ण होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह सामान्य थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में दर्ज औसत मूल्यों से नीचे हो सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स की शुरुआत के बाद लेकिन एंटीथायरॉइड दवाओं और आयोडीन की तैयारी के साथ उपचार से पहले एक त्वरित (1-2 घंटे) रेडियोधर्मी आयोडीन अध्ययन की सिफारिश की जाती है। यह अध्ययन तीव्र मामलों में नहीं किया जाता है क्योंकि यह चिकित्सा की शुरुआत में देरी करता है। अन्य लेखक Tc का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि में गतिशील रक्त प्रवाह के 15 मिनट के अध्ययन की सलाह देते हैं। यद्यपि यह परीक्षण एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि को प्रदर्शित कर सकता है, यह थायरॉयड तूफान की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) को निर्धारित नहीं कर सकता है।

थायरोटॉक्सिक संकट में नियमित प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा में व्यापक परिवर्तनशीलता दिखाई देती है। पूर्ण रक्त गणना, इलेक्ट्रोलाइट स्तर, और यकृत समारोह परीक्षणों पर गैर-विशिष्ट असामान्यताएं देखी जा सकती हैं। एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति केवल परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या को बदले बिना ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव से परिलक्षित हो सकती है। हाइपरग्लेसेमिया (120 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) आम है; कभी-कभी अतिकैल्शियमरक्तता होती है। टिप्पणियों की एक श्रृंखला के अनुसार, थायरोटॉक्सिक संकट वाले सभी रोगियों के रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम होता है; इसका माध्य मान 117 mg/dL है। एक तनाव-अनुचित कम प्लाज्मा कोर्टिसोल स्तर भी नोट किया गया था, जो अधिवृक्क रिजर्व की कमी का सुझाव देता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) का उपचार:

जल्दी का महत्व थायराइड संकट उपचार, जिसका निदान नैदानिक प्रभाव पर आधारित है, को कम करना मुश्किल है। उपचार शुरू करने से पहले, थायरॉइड फ़ंक्शन परीक्षण और कोर्टिसोल के स्तर के साथ-साथ पूर्ण नैदानिक रक्त गणना और नियमित जैव रासायनिक अध्ययन के लिए रक्त लिया जाना चाहिए। संक्रमण का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक अध्ययन दिखाया। विशिष्ट चिकित्सा के कार्यान्वयन में अनावश्यक देरी से बचने के लिए एक स्पष्ट उपचार योजना तैयार करना वांछनीय है।

विशिष्ट उपचार के लक्ष्य इस प्रकार हैं: शारीरिक स्तर पर शरीर के बुनियादी कार्यों को बनाए रखना; थायराइड हार्मोन के संश्लेषण का निषेध; थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा करना; परिधि में थायराइड हार्मोन के प्रभाव की नाकाबंदी; उत्तेजक कारकों की पहचान और सुधार। इन सभी लक्ष्यों को एक साथ प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए।

बुनियादी शारीरिक कार्यों का रखरखाव
अंतःशिरा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पर्याप्त जलयोजन तथाकथित असंवेदनशील नुकसान के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के नुकसान की भरपाई करने के लिए दिखाया गया है। इसकी बढ़ी हुई खपत के कारण अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। एक संकट में, हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरक्लेसेमिया हो सकता है; उन्हें आमतौर पर तरल पदार्थों से ठीक किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में कैल्शियम और ग्लूकोज के अस्वीकार्य उच्च स्तर को कम करने के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है। बुखार ज्वरनाशक और एक ठंडा कंबल के साथ नियंत्रित किया जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए या बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सैलिसिलेट्स मुक्त टी के स्तर को बढ़ाते हैं) और टी4 प्रोटीन बंधन में कमी के कारण। यह विचार बल्कि सैद्धांतिक है, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग से कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया है। थायरोटॉक्सिक संकट में, शामक का भी सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। बेहोश करने की क्रिया चेतना को दबाती है, जो रोगी की स्थिति में नैदानिक सुधार के संकेतक के रूप में इस पैरामीटर के मूल्य को कम करती है। इसके अलावा, यह हाइपोवेंटिलेशन पैदा कर सकता है।

कंजर्वेटिव दिल की विफलता का इलाज डिजिटेलिस और मूत्रवर्धक के साथ किया जाता है, हालांकि हाइपरथायरायडिज्म के कारण होने वाली विफलता डिजिटैलिस के लिए दुर्दम्य हो सकती है। कार्डिएक अतालता का इलाज पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं के साथ किया जाता है। एट्रोपिन के उपयोग से बचना चाहिए क्योंकि इसके पैरासिम्पेथोलिटिक प्रभाव से हृदय गति बढ़ सकती है। इसके अलावा, एट्रोपिन प्रोप्रानोलोल की क्रिया को बेअसर कर सकता है।

अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रति दिन 300 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के बराबर खुराक पर दिया जाता है। थायराइड तूफान के रोगजनन में अधिवृक्क ग्रंथियों की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग रोगी के अस्तित्व में सुधार के लिए दिखाया गया है। डेक्सामेथासोन के अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर कुछ फायदे हैं, क्योंकि यह परिधि में T4 से T3 के रूपांतरण को कम करता है।

थायराइड हार्मोन संश्लेषण का निषेध
एंटीथायरॉइड ड्रग्स प्रोपाइलथियोरासिल (पीटीयू) और मिथाइलमाजोल टाइरोसिन अवशेषों के संगठन को रोककर थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं। प्रशासन के एक घंटे के भीतर यह क्रिया शुरू हो जाती है, लेकिन कुछ हफ्तों के बाद भी पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है। प्रारंभ में, पीटीके की एक लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है (900-1200 मिलीग्राम, और फिर 300-600 मिलीग्राम प्रति दिन 3-6 सप्ताह के लिए या जब तक एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है (थायरोटॉक्सिकोसिस का नियंत्रण)। एक स्वीकार्य विकल्प मिथाइलमाज़ोल की नियुक्ति है 90-120 मिलीग्राम की एक प्रारंभिक खुराक, जिसके बाद प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम की शुरुआत होती है। दोनों दवाओं को मौखिक रूप से या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि उनके माता-पिता के रूप उपलब्ध नहीं होते हैं। पीटीयू का मिथाइल मेज़ोल पर एक फायदा है: यह परिधीय को रोकता है। T4 से T3 में रूपांतरण और तेजी से चिकित्सीय प्रभाव का कारण बनता है। हालांकि ये दवाएं फिर से बने थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकती हैं, लेकिन वे पहले से संचित हार्मोन की रिहाई को प्रभावित नहीं करती हैं।

थायरॉइड हार्मोन का स्राव कम होना
आयोडीन की तैयारी का परिचय तुरंत उनके संचय के स्थानों से थायराइड हार्मोन की रिहाई को धीमा कर देता है। आयोडाइड्स को मजबूत आयोडीन समाधान (प्रति दिन मौखिक रूप से 30 बूंदें) या सोडियम आयोडाइड के रूप में दिया जा सकता है (धीमी अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रत्येक 8 से 12 घंटे में 1 ग्राम)। एक नए हार्मोन के संश्लेषण के दौरान थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के उपयोग को रोकने के लिए एंटीथायराइड दवा की लोडिंग खुराक के एक घंटे बाद आयोडाइड दिया जाना चाहिए।

थायराइड हार्मोन के परिधीय प्रभावों की नाकाबंदी
एड्रीनर्जिक नाकाबंदी थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार का आधार है। वाल्डस्टीन एट अल द्वारा टिप्पणियों की एक विस्तृत श्रृंखला में। (1960) ने देखा कि रिसर्पाइन का उपयोग करने पर रोगियों की उत्तरजीविता में वृद्धि हुई है। इसके बाद, सहानुभूतिपूर्ण अति सक्रियता के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों और लक्षणों को कम करने में गुएनेथिडीन को प्रभावी दिखाया गया। वर्तमान में, बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल पसंद की दवा है। सहानुभूति अति सक्रियता को कम करने के अलावा, प्रोप्रानोलोल आंशिक रूप से परिधि में टी 4 से टी 3 के रूपांतरण को अवरुद्ध करता है।

प्रोप्रानोलोल को 1 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा दिया जा सकता है, 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक प्रत्येक 10 से 15 मिनट में सावधानीपूर्वक खुराक में 1 मिलीग्राम की वृद्धि होती है। दवा के सकारात्मक प्रभाव (थायरोटॉक्सिक संकट के हृदय और साइकोमोटर अभिव्यक्तियों का नियंत्रण) 10 मिनट के बाद देखे जाते हैं। थायरोटॉक्सिक लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त न्यूनतम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो इस खुराक को हर 3-4 घंटे में दोहराया जा सकता है। प्रोप्रानोलोल की मौखिक खुराक हर 4-6 घंटे में 20-120 मिलीग्राम है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रोप्रानोलोल लगभग 1 घंटे के लिए प्रभावी होता है। बच्चों में थायराइड स्टॉर्म के उपचार में प्रोप्रानोलोल का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। छोटे बच्चों को दवा की उच्च खुराक (240-320 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से) की आवश्यकता हो सकती है।

ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम और हार्ट ब्लॉक वाले रोगियों को प्रोप्रानोलोल निर्धारित करते समय सामान्य सावधानी बरतनी चाहिए। इसके उपयोग के मामले में, चालन गड़बड़ी का आकलन करने के लिए एक प्रारंभिक ईसीजी अध्ययन किया जाता है। कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में, दवा के लाभकारी प्रभाव (हृदय गति में कमी और कुछ अतालता) और इसके उपयोग के जोखिम (बीटा-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न का निषेध) की तुलना की जानी चाहिए। शहरी का मानना है कि इस स्थिति में प्रोप्रानोलोल के साथ उपचार के लाभ इसके जोखिमों से अधिक हैं, लेकिन लेखक डिजिटलिस की तैयारी के पूर्व प्रशासन की सिफारिश करता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस या थायरॉइड स्टॉर्म के उपचार में अकेले प्रोप्रानोलोल पर निर्भर नहीं होना चाहिए। रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस के दो मामलों का वर्णन किया गया है, जिन्हें थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रोप्रानोलोल के साथ काफी पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त हुई थी। यह ज्ञात है कि प्रोप्रानोलोल की एक या बार-बार मौखिक खुराक के साथ, इसका प्लाज्मा स्तर नियंत्रण में और थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में बहुत भिन्न होता है। थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार पर्याप्त रूप से लचीला और व्यक्तिगत होना चाहिए।

लेखकों में से एक प्रोप्रानोलोल की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश करता है क्योंकि थायरोटॉक्सिक संकट से राहत मिली है। उनका मानना है कि रोगी की स्थिति का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन मुश्किल हो सकता है, क्योंकि प्रोप्रानोलोल हाइपरमेटाबोलिज्म के लक्षणों को मास्क करता है। पहले से ही बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में, थायरॉयड संकट के लक्षणों को छिपाया जा सकता है, जो थायरोटॉक्सिक संकट के देर से निदान के जोखिम से जुड़ा है।

प्रोप्रानोलोल के विकल्प गुएनेथिडीन और रिसर्पाइन हैं, जो प्रभावी स्वायत्त नाकाबंदी भी प्रदान करते हैं। Guanethidine catecholamines के भंडार को कम करता है और उनकी रिहाई को रोकता है। जब मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (50-150 मिलीग्राम) पर प्रशासित किया जाता है, तो यह 24 घंटों के बाद प्रभावी होता है, लेकिन इसका अधिकतम प्रभाव कुछ दिनों के बाद देखा जा सकता है। विषाक्त प्रतिक्रियाएं संचयी होती हैं और पोस्टुरल हाइपोटेंशन, मायोकार्डिअल डीकम्पैंसेशन और डायरिया शामिल हैं। रिसर्पाइन की तुलना में गुएनेथिडीन का लाभ यह है कि इसमें रिसर्पाइन के स्पष्ट शामक प्रभाव का अभाव होता है।

Reserpine की क्रिया का उद्देश्य catecholamines के भंडार को कम करना है। प्रारंभिक खुराक (1-5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) के बाद, दवा को हर 4-6 घंटे में 1-2.5 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार 4-8 घंटे के बाद देखा जा सकता है। Reserpine के साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, मानसिक अवसाद (जो गंभीर हो सकता है), पेट में दर्द और दस्त शामिल हैं।

उत्तेजक कारकों की पहचान और उन्मूलन
थायरोटॉक्सिक संकट के उत्तेजक कारकों का गहन मूल्यांकन किया जाता है। इन कारकों की पहचान होने तक थायराइड स्टॉर्म के उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए; रोगी की स्थिति स्थिर होने पर उचित जांच की जा सकती है। 50-75% मामलों में एक उत्तेजक कारक की पहचान की जाती है।

वसूली
उपचार की शुरुआत के बाद, कुछ घंटों के बाद रोगसूचक सुधार देखा जाता है, मुख्य रूप से एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के कारण। थायरोटॉक्सिक संकट के उन्मूलन के लिए थायराइड हार्मोन को प्रसारित करने की आवश्यकता होती है, जिसका जैविक आधा जीवन T4 के लिए 6 दिन और T3 के लिए 22 घंटे है। थायरोटॉक्सिक संकट 1 से 8 दिन (औसत अवधि - 3 दिन) तक रह सकता है। यदि मानक संकट नियंत्रण विधियां विफल हो जाती हैं, तो वैकल्पिक चिकित्सीय विकल्पों का सहारा लिया जा सकता है, जिसमें पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, और चारकोल हेमोपरफ्यूज़न शामिल हैं, जो थायराइड हार्मोन के प्रसार को दूर करते हैं। थायराइड संकट से उबरने के बाद, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी हाइपरथायरायडिज्म के लिए पसंदीदा उपचार है।

नश्वरता
थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार के अभाव में, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। एंटीथायराइड दवाओं के उपयोग से मृत्यु दर में कमी आती है। उपलब्ध आंकड़ों के मुताबिक, 10 साल की अवधि में थायराइड तूफान में सबसे कम मृत्यु दर 7% है; इसकी सामान्य दर 10-20% है। कई मामलों में मौत की वजह कोई पुरानी बीमारी होती है। मृत्यु दर को कम करने का मुख्य साधन, थायरोटॉक्सिक संकट के विकास को रोकना है। हाइपरथायरायडिज्म की इस जटिलता की शीघ्र पहचान और समय पर उपचार से रोगी के जीवित रहने का बेहतर मौका मिलता है।

थायरोटॉक्सिक संकट (थायराइड संकट) की रोकथाम:

थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथामसबसे पहले, थायरोटॉक्सिकोसिस के समय पर निदान और उचित उपचार में है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले मरीजों को हमेशा किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना चाहिए (जब तक कि निश्चित रूप से, वे जीवन के लिए खतरे से जुड़े न हों)। थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी से पहले, रोगी को पूरी तरह से जांच और अच्छे उपचार से गुजरना चाहिए।

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