गर्भावस्था के सिजेरियन सेक्शन का सिवनी अलग हो गया है। सिजेरियन के बाद आंतरिक सिवनी

बच्चे के जन्म के बाद, एक युवा मां के शरीर में गंभीर परिवर्तन होते हैं, जो काफी हद तक गर्भाशय में स्थानीयकृत होते हैं। बच्चे के जन्म के बाद लंबे समय तक महिला की प्रजनन प्रणाली सामान्य स्थिति में आ जाती है। गर्भाशय की बहाली में कम से कम कई महीने लगते हैं। इस समय, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए दैनिक स्वच्छता के नियमों का पालन करना और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाना आवश्यक है।

हर महिला प्राकृतिक रूप से बच्चे को जन्म नहीं दे सकती। आजकल सिजेरियन सेक्शन द्वारा अपने बच्चे को जन्म देने वाली युवा माताओं की संख्या लगातार बढ़ रही है। ऐसे जन्मों को अब मुश्किल नहीं माना जाता है; डॉक्टर आंशिक या पूर्ण एनेस्थीसिया का उपयोग करके ऑपरेशन करते हैं। लेकिन इस तरह से बच्चे को जन्म देने के बाद, युवा मां को अधिक धैर्य की आवश्यकता होगी, क्योंकि शारीरिक प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय को ठीक होने में अधिक समय लगता है।

बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय आकार में बड़ा हो जाता है, और इसकी आंतरिक परत एक ठोस रक्तस्रावी घाव की सतह जैसी दिखती है। गर्भाशय के कोष का व्यास 10 सेमी होता है, प्रसव के तुरंत बाद यह नाभि से 5 सेमी नीचे स्थित होता है। अंग की मांसपेशियों की परत के लगातार संकुचन से धीरे-धीरे इसकी मात्रा में कमी आती है और श्लेष्म परत की बहाली होती है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय के संकुचन को मजबूत नहीं कहा जा सकता है, इसके विपरीत, मांसपेशी फाइबर बहुत कमजोर रूप से सिकुड़ते हैं। और जन्म का प्रकार इसमें कोई भूमिका नहीं निभाता है। धीरे-धीरे, प्रजनन अंग की सिकुड़न बढ़ जाती है, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का संकुचन अभी भी कमजोर होगा। इसलिए, ठीक होने में अधिक समय लगता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर अवधि की कुल अवधि दो महीने है। इस समय, लोचिया - गर्भाशय से खूनी स्राव - महिला के जननांग पथ से निकलता है।

गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में चीरे से जुड़ी सर्जरी के दौरान, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका अंत और मांसपेशी फाइबर अपनी अखंडता खो देते हैं, इसलिए अंग प्राकृतिक जन्म के बाद उतनी जल्दी सिकुड़ नहीं सकता है। यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का समावेश बेहद धीमी गति से होता है, तो डॉक्टर प्रसव पीड़ा में महिला को विशिष्ट दवा चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर टांके के प्रकार

पेट की दीवार और गर्भाशय पर सर्जरी के दौरान, डॉक्टर एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरा लगाता है। इसके बाद, इस स्थान पर ऊतक पर निशान पड़ जाते हैं, जिससे एक निशान बन जाता है, जिसका हमेशा सौंदर्यपूर्ण स्वरूप नहीं होता है। इसके अलावा, अगर देखभाल के नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो सर्जरी के बाद निशान में बदलाव गंभीर जटिलताओं का स्रोत बन सकता है, उदाहरण के लिए, प्रजनन अंगों में संक्रमण का कारण।

सिंथेटिक और प्राकृतिक मूल की सामग्री का उपयोग चिकित्सा में टांके के लिए किया जाता है। ऐसी स्वयं-पुनर्जीवित सामग्रियां हैं जिन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य मामलों में, टांके आमतौर पर सर्जरी के 6वें दिन हटा दिए जाते हैं। सिवनी सामग्री की गुणवत्ता, साथ ही इसकी मात्रा और सर्जिकल तकनीक, सीधे अंग पुनर्प्राप्ति की गति को प्रभावित करती है और भविष्य में सिवनी कैसी दिखेगी।

आंतरिक टांके सीधे प्रजनन अंग की दीवार पर लगाए जाते हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर इसके बाद के उपचार के लिए विशेष ताकत और सभी शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, डॉक्टर आंतरिक सिवनी के लिए स्व-अवशोषित सामग्री का उपयोग करते हैं।

चीरे की विधि के आधार पर, टाँके निम्न प्रकार के होते हैं:

• ऊर्ध्वाधर - एक उपयुक्त ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ नाभि से नीचे जघन क्षेत्र तक लगाया जाता है;
• अनुप्रस्थ - बिकनी लाइन के साथ लगाया जाता है, जिसे जॉ-कोहेन लैपरोटॉमी कहा जाता है;
• आर्कुएट - प्यूबिक हड्डी के ऊपर की त्वचा के क्षेत्र में चीरा लगाया जाता है, जिसे पफैन्नेंस्टील लैपरोटॉमी कहा जाता है।

एक नियम के रूप में, एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर फ़ैननस्टील लैपरोटॉमी का अभ्यास करते हैं। चीरे पर लगाए गए टांके में कॉस्मेटिक गुण होंगे, यानी ठीक होने के बाद जल्द ही त्वचा पर अंतर करना मुश्किल हो जाएगा। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर ऐसा सिवनी तेजी से और अधिक सफलतापूर्वक ठीक हो जाती है, और बच्चे के जन्म के बाद रक्त की हानि न्यूनतम होगी।

किसी आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, जब किसी मां या बच्चे को बचाने की बात आती है, तो सौंदर्यशास्त्र के बारे में सोचने का समय नहीं होता है। डॉक्टर प्रजनन अंग का एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन करता है और फिर उस पर मजबूत बाधित टांके लगाता है। इस सीम को सौंदर्यपूर्ण नहीं कहा जा सकता है, लेकिन इसके अपने फायदे हैं - यह जल्दी से किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय की बहाली

जन्म चाहे जो भी हो, प्रसव के दौरान हर महिला को शांति और आराम की जरूरत होती है। इसके बाद पहले घंटों में, महिला चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में वार्ड में रहती है। ऑपरेशन के बाद, सिवनी को व्यवस्थित रूप से एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है और ड्रेसिंग बदल दी जाती है, और सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी के टूटने के लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी की जाती है।

मां के पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है, क्योंकि ठंड गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करती है और प्रसवोत्तर रक्तस्राव की संभावना को कम करती है। रोगी को ड्रग थेरेपी भी निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य दर्द से राहत और पाचन अंगों के कामकाज को बहाल करना है।

सर्जिकल डिलीवरी के बाद, पूरे दो महीने से पहले यौन गतिविधि फिर से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। आप ऑपरेशन के डेढ़ साल बाद अपनी अगली गर्भावस्था की योजना बनाना शुरू कर सकती हैं। सिजेरियन सेक्शन के एक साल बाद गर्भाशय पर निशान अंततः बन जाएगा।

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिला को अल्ट्रासाउंड जांच और उसके बाद प्रजनन प्रणाली की बहाली की निगरानी के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, डॉक्टर को रोगी के लिए उपयुक्त गर्भनिरोधक का चयन करना चाहिए, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी ठीक होने के दौरान गर्भधारण करना और गर्भधारण करना अस्वीकार्य है।

भविष्य में, नई गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला को हिस्टेरोग्राफी से गुजरना चाहिए - कई अनुमानों में गर्भाशय की एक एक्स-रे परीक्षा, और हिस्टेरोस्कोपी - एक एंडोस्कोप का उपयोग करके अंदर से प्रजनन अंग की एक दृश्य परीक्षा।

ये प्रक्रियाएं आपको गर्भाशय के निशान की स्थिति और बाद के गर्भधारण में इसके संभावित व्यवहार का आकलन करने की अनुमति देती हैं। जब सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास की बात आती है तो वे भी आवश्यक होते हैं। ये जोड़-तोड़ बच्चे के जन्म के 8 महीने बाद किए जा सकते हैं।

जन्म के बाद 2 महीने तक कोई भी शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है। वजन उठाना, शारीरिक शिक्षा और खेल सभी निषिद्ध हैं। यदि पेट की मांसपेशियों के तंतुओं पर अत्यधिक दबाव पड़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी अलग हो सकती है, जो पोस्टऑपरेटिव निशान के सामान्य उपचार को रोकती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय की प्रसवोत्तर बहाली की सफलता सीधे गर्भावस्था की विशेषताओं, महिला की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक से संबंधित है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद संभावित जटिलताएँ

ऑपरेटिव प्रसव एक सर्जिकल ऑपरेशन है, इसलिए जटिलताएँ भिन्न-भिन्न हो सकती हैं।

1. सर्जिकल जटिलताएँ:

• मूत्राशय, आंतों को चोट;
• पैरामीट्रियम, संवहनी बंडलों को नुकसान;
• बच्चे के गर्भस्थ भाग पर चोट;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर हेमेटोमा;
• मूत्राशय को गर्भाशय से जोड़ना;
• आंतरिक या बाहरी प्रकृति का रक्तस्राव।

1. संवेदनाहारी जटिलताएँ:

• मेंडेलसोहन सिंड्रोम - श्वसन पथ की आकांक्षा;
• पोर्टाकैवल सिंड्रोम;
• श्वासनली इंटुबैषेण की विफलता.

1. पश्चात की जटिलताएँ:

• सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का सबइन्वोल्यूशन (इसकी सिकुड़न का उल्लंघन);
• प्युलुलेंट-सेप्टिक स्थितियां: एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस;
• शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• चिपकने वाली प्रक्रिया, पेट की गुहा के विभिन्न अंगों के बीच आसंजन द्वारा विशेषता।

अक्सर, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण सर्जिकल जन्म जटिल हो जाते हैं। बेशक, किसी भी प्रकार के प्रसव के दौरान रक्तस्राव को टाला नहीं जा सकता। लेकिन अगर प्राकृतिक प्रसव के दौरान एक महिला 400 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं खो सकती है (बेशक, बशर्ते कि कोई जटिलता उत्पन्न न हो), तो सर्जिकल प्रसव के दौरान यह आंकड़ा 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है।

इस तरह की रक्त हानि गर्भाशय की संवहनी दीवार को व्यापक क्षति के कारण होती है, जो ऑपरेशन के दौरान चीरे के दौरान होती है। यदि किसी महिला का 1 लीटर से अधिक रक्त बह जाता है, तो उसे तत्काल रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होगी। 1000 में से 8 स्थितियों में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप गर्भाशय को उच्छेदित या हटा दिया जाता है। 1000 में से 10 मामलों में महिलाओं को पुनर्जीवन टीम की मदद की आवश्यकता होती है।

जहां तक ​​लोचिया का सवाल है, जो आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर गर्भाशय से साफ हो जाता है, एक महिला को निम्नलिखित लक्षणों के प्रति सतर्क रहना चाहिए:

1. यदि ऑपरेशन के बाद डिस्चार्ज हुआ था, लेकिन कुछ दिनों के बाद अचानक गायब हो गया, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना चाहिए। यह जटिलता इसलिए हो सकती है क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के बाद ऐंठन के कारण गर्भाशय ग्रीवा बंद हो जाती है, या इसकी गुहा रक्त के थक्कों से भर जाती है, जो अंग की सामान्य सफाई को रोकती है। प्रजनन अंग में जमाव रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रसार का कारण बन सकता है और एंडोमेट्रैटिस और सेप्सिस का कारण बन सकता है - बच्चे के जन्म के सबसे गंभीर परिणाम।
2. यदि लोचिया 2 महीने से अधिक समय तक रहता है और अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, तो आपको आपातकालीन सहायता को कॉल करने की आवश्यकता है। सबसे अधिक संभावना है, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय आवश्यक मात्रा में सिकुड़ने में असमर्थ था, और हाइपोटोनिक रक्तस्राव की संभावना थी।

यदि डॉक्टर इसे करने पर जोर देता है तो आपको सर्जिकल प्रसव से डरना नहीं चाहिए - अपने कार्यों के माध्यम से वह नकारात्मक परिणामों को रोकने की कोशिश करता है, और कभी-कभी महिला और उसके बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाता है। सर्जिकल जन्म के 2 साल से पहले अगली गर्भावस्था की योजना बनाना बेहतर है, जिससे शरीर को पर्याप्त ताकत और पुनर्वास के अवसर मिलते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद दोबारा जन्म के बारे में उपयोगी वीडियो

सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताओं में से एक सिवनी का फटना है। बाहरी सीम अलग हो सकती है, और यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा, या आंतरिक सीम की अखंडता से समझौता किया जा सकता है, और इसे केवल निदानकर्ताओं की मदद से देखा जा सकता है। ऑपरेशन के बाद और वर्षों बाद, जब महिला फिर से मातृत्व का आनंद महसूस करना चाहती है, तब विसंगति हो सकती है। इस लेख में हम बात करेंगे कि टाँके क्यों अलग हो जाते हैं, ऐसा होने पर क्या करें और ऐसी स्थिति को कैसे रोकें।

भीतरी और बाहरी सीम

सर्जिकल डिलीवरी के दौरान, सर्जन न केवल पेट की दीवार को काटता है, बल्कि गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार को भी काटता है। भ्रूण के जन्म और नाल को हटाने के तुरंत बाद, प्रत्येक चीरे को अपने स्वयं के टांके से सिल दिया जाता है। अंदर और बाहर के सीमों के लिए, विभिन्न टांके लगाने की तकनीकों के साथ-साथ विशेष सामग्रियों का भी उपयोग किया जाता है।

जब ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है, तो अक्सर प्यूबिस के ठीक ऊपर (गर्भाशय के निचले खंड में) एक क्षैतिज खंड बनाया जाता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन पेट की दीवार को क्षैतिज या लंबवत रूप से काटकर किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे को कितनी तत्काल निकालने की आवश्यकता है।

आंतरिक सिवनी बनाते समय, सर्जन के पास गलती की कोई गुंजाइश नहीं होती - घाव के किनारों को यथासंभव सटीक रूप से मेल खाना चाहिए। यहां तक ​​कि थोड़ा सा विस्थापन भी एक खुरदरे और अक्षम निशान के गठन का कारण बन सकता है। गर्भाशय को टांके लगाने के लिए धागे आमतौर पर स्व-अवशोषित होते हैं; इन टांके को बाद में हटाने या संसाधित करने की आवश्यकता नहीं होती है। अक्सर, गर्भाशय को एकल-पंक्ति निरंतर सीम के साथ सिल दिया जाता है।

बाहरी सीमों को सिला जा सकता है। बाहरी सिवनी के लिए सामग्री अलग-अलग हो सकती है - रेशम सर्जिकल धागे, आत्म-अवशोषित धागे, चिकित्सा मिश्र धातु स्टेपल। हाल ही में, कई क्लीनिक तरल नाइट्रोजन के साथ सीम को टांका लगाने की एक नई विधि का अभ्यास कर रहे हैं, यानी, धागे के उपयोग के बिना।

बाहरी टांके कॉस्मेटिक या नियमित हो सकते हैं। फिर पहले वाले सौंदर्य की दृष्टि से अधिक मनभावन लगते हैं। यदि हम बाहरी टांके के बारे में बात करते हैं, तो पफैन्नेंस्टील के अनुसार क्षैतिज खंड हमेशा अधिक बेहतर होता है, क्योंकि इसके विचलन की संभावना शारीरिक खंड (नाभि से जघन क्षेत्र तक लंबवत) की तुलना में बहुत कम होती है। क्षैतिज बाहरी टांके ऊर्ध्वाधर टांके की तुलना में बेहतर ठीक होते हैं।

उपचार प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से होती है। गर्भाशय पर आंतरिक टांके ठीक होने में लगभग 8 सप्ताह लगते हैं। इस समय के बाद, एक मजबूत और विश्वसनीय निशान का लंबा, लगभग दो साल का गठन शुरू होता है। यदि नकारात्मक कारक इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो यह काफी मजबूत होगी और अगले बच्चे को जन्म देने और यहां तक ​​कि कुछ मामलों में सबसे प्राकृतिक तरीके से शारीरिक प्रसव को भी आसानी से सहन कर सकती है।

यदि गठन के दौरान अधिक मोटे संयोजी ऊतक बनते हैं, तो निशान विफल हो सकता है। इससे भविष्य में महिला के गर्भवती होने पर मतभेद का खतरा पैदा हो जाएगा।

बाहरी टांके को ठीक होने में एक सप्ताह से थोड़ा अधिक समय लगता है, जिसके बाद यदि टांके स्व-अवशोषित नहीं होते हैं तो उन्हें हटा दिया जाता है। शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद एक ऊर्ध्वाधर सिवनी को ठीक होने में लगभग 2 महीने लगते हैं और अधिक सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

उल्लंघन के प्रकार

सीम की स्थिति से संबंधित सभी समस्याओं को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जा सकता है। शुरुआती वे होते हैं जो सर्जरी के बाद आने वाले दिनों या हफ्तों में खुद को महसूस करते हैं। देर से आने वाली समस्याओं में वे समस्याएं शामिल होती हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप के समय से काफी दूर होती हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ हो सकती हैं:

• बाहरी सिवनी क्षेत्र से रक्तस्राव;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• निशान के क्षेत्र में हेमटॉमस का गठन;
• सूजन प्रक्रिया (आंतरिक और बाहरी दोनों);
• आंतरिक या बाहरी सीम का विचलन।

देर से आने वाली जटिलताओं में अगली गर्भावस्था या प्रसव के दौरान फिस्टुला, हर्निया का बनना और निशान के साथ गर्भाशय का विचलन शामिल है।

विसंगति के कारण

ऐसे कई कारण हैं जिनके कारण टांके आंतरिक और बाहरी दोनों तरह से अलग हो सकते हैं, लेकिन पुनर्वास अवधि के दौरान अनुशंसित शासन के उल्लंघन को प्रमुख स्थान दिया गया है। तो, प्रसवोत्तर महिला की अनुचित मोटर गतिविधि के कारण बाहरी और विशेष रूप से आंतरिक दोनों टांके क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

सर्जरी के बाद 8-10 घंटों के बाद ही उठने की सलाह दी जाती है, लेकिन कुछ लोग इसे पहले करने की कोशिश करते हैं, जिससे टांके वाले हिस्से पर जल्दी चोट लग जाती है। सर्जरी के बाद खड़े होने और बैठने की लापरवाही से की गई कोशिशें, और बाद में वजन उठाने की सीमा को 3-4 किलोग्राम तक सीमित करने की आवश्यकता की अनदेखी करना सीम टूटने का मुख्य कारण है।

संक्रमण पश्चात सिवनी पृथक्करण का कारण भी हो सकता है। घाव की आंतरिक और बाहरी दोनों सतहें संक्रमित हो सकती हैं। सामान्य तौर पर, ऑपरेटिंग रूम में बाँझपन और तकनीकी प्रगति के बावजूद, सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रामक जटिलताएँ सबसे खतरनाक और सबसे अधिक संभावित होती हैं। सूजन या दमन घाव के किनारों के संलयन की प्रक्रिया को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप सिवनी की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है।

एक अन्य कारण, सबसे आम नहीं, लेकिन बहुत संभव है, टांके के लिए उपयोग की जाने वाली सर्जिकल सामग्री के प्रति महिला के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। आम तौर पर प्रतिरक्षा को समझना काफी कठिन है, और इसलिए आप पहले से कभी नहीं कह सकते कि टांके, विशेष रूप से आंतरिक आत्म-अवशोषित टांके, जड़ें जमाएंगे या नहीं। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें अस्वीकार करना शुरू कर देती है, तो एक सूजन प्रक्रिया अनिवार्य रूप से शुरू हो जाएगी, जिससे निशान की अखंडता का उल्लंघन होगा। बाहरी सिवनी सामग्री पर एक निश्चित नकारात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया भी हो सकती है।

आंतरिक टांके की स्थिति के उल्लंघन का कारण सर्जरी के बाद गर्भाशय के बहुत सक्रिय संकुचन हो सकते हैं। लेकिन सर्जरी के बाद प्रजनन अंग की हाइपरटोनिटी काफी दुर्लभ है।

संकेत और लक्षण

बाहरी सीम की स्थिति में समस्याओं की पहचान करने में आमतौर पर कोई समस्या नहीं होती है। जिस क्षेत्र में धागे लगाए जाते हैं वह लाल हो जाता है, रक्तगुल्म देखा जा सकता है, घाव से इचोर या रक्त रिस सकता है और मवाद निकल सकता है। इस मामले में, शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है। टांके लगाने वाले क्षेत्र में दर्द होता है, सीवन "जलता है", यह खिंचता है, यह आपको लेटने की स्थिति में भी परेशान करता है। विसंगति स्वयं एक निश्चित आकार के छेद के गठन से प्रकट होती है (यह इस पर निर्भर करता है कि सूजन या यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप कितने टांके जड़ नहीं लेते थे या फट गए थे)।

यह समझना अधिक कठिन है कि आंतरिक सीम में समस्याएँ हैं। इस मामले में, तस्वीर कुछ धुंधली होगी और सर्जरी के बाद कई अन्य जटिलताओं के समान होगी। लेकिन एक अनुभवी डॉक्टर सबसे पहले निशानों की विसंगति पर संदेह करेगा और कुछ निदान विधियों का उपयोग करके इन संदेहों की जांच करेगा।

यदि गर्भाशय पर सिवनी के उपचार में समस्याएं हैं, तो महिला को उच्च तापमान होगा। जननांगों से स्राव एक सामान्य सरल ऑपरेशन के बाद की तुलना में बहुत अधिक प्रचुर मात्रा में होगा; इसमें सिवनी सामग्री के बड़े टुकड़े मौजूद हो सकते हैं। गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ जाएगी। रक्तचाप कम हो जाता है, चेतना की हानि और तेज़ दिल की धड़कन हो सकती है। त्वचा पीली हो जाती है और पसीना बढ़ जाता है।

बाहरी निशान क्षेत्र पर उभार की उपस्थिति को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। यह या तो हर्निया या फिस्टुला हो सकता है, यदि उभार स्वयं मवाद और इचोर से भरे हों।

पुनः गर्भावस्था के दौरान विचलन

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह अगली गर्भावस्था का सामना नहीं कर सकता है और अलग हो जाएगा। विसंगति के जोखिम विशेष रूप से तब बढ़ जाते हैं जब:

• गर्भावस्था जो पहले ऑपरेशन के बाद बहुत जल्दी हुई (2 वर्ष से कम समय बीत चुका है);
• अक्षम विषम आंतरिक निशान;
• बड़ा फल.

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर आंतरिक निशान के खिंचाव की निगरानी करने के लिए, एक महिला आंतरिक सिवनी की मोटाई और पतलेपन के क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड से गुजरती है। लेकिन, अफ़सोस, जो गर्भाशय टूटना शुरू हो गया है उसे रोकना असंभव है।

ऐसी विसंगति का खतरा बिल्कुल स्पष्ट है - भ्रूण और उसकी मां की मृत्यु। इसके अलावा, महिला पेट की गुहा में भारी रक्तस्राव से मर जाती है, और भ्रूण तीव्र अचानक हाइपोक्सिया से मर जाता है, जो गर्भाशय के टूटने के समय गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान के कारण होता है।

पहला चरण, एक खतरनाक टूटने का चरण, किसी भी तरह से महसूस नहीं किया जा सकता है। इसका कोई लक्षण नहीं है, और केवल एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ ही इस स्थिति को निर्धारित करने में सक्षम है। इस मामले में, महिला को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है।

गर्भाशय पर सिवनी के टूटने की शुरुआत में तेज पेट दर्द होता है, और दर्दनाक सदमे का विकास संभव है। रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है। शिशु की सामान्य हृदय गति अचानक धीमी हो जाती है।

पूरा टूटना गंभीर, विपुल रक्तस्राव के विकास के साथ हो सकता है। यदि प्रसव के दौरान ऐसा होता है, यदि कोई महिला अपने गर्भाशय के निशान के साथ बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेती है, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है। अधिकतर मामलों में गर्भाशय निकाल दिया जाता है।

ऐसे मामलों में कैसे व्यवहार करें?

स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, यदि टांके में कोई समस्या पाई जाती है, तो महिला को तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए। यदि प्रसूति अस्पताल में समस्याओं का पता चलता है, महिला का तापमान बढ़ जाता है, प्रसवोत्तर निर्वहन अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, बाहरी निशान से परेशानी के संकेत मिलते हैं, तो इसे चिकित्सा कर्मचारियों से छिपाया नहीं जा सकता है। महिला की मदद की जायेगी. यदि समस्या का पता घर पर चलता है, तो छुट्टी के बाद महिला को क्षैतिज स्थिति लेनी होगी, एम्बुलेंस को कॉल करना होगा और टीम के आने का इंतजार करना होगा। आपको स्वयं क्लीनिकों और प्रसवपूर्व क्लीनिकों में नहीं जाना चाहिए, क्योंकि विसंगति बढ़ सकती है, और यदि हम आंतरिक सीम के बारे में बात कर रहे हैं, तो घंटों की गिनती होती है।

एम्बुलेंस को कॉल करते समय, आपको यह सूचित करना होगा कि आपको निशान विचलन का संदेह है और अपने स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति का विस्तार से वर्णन करें।यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में, ड्यूटी पर मौजूद एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ को निश्चित रूप से मेडिकल टीम में शामिल किया जाएगा।

सिवनी संक्रमण का इलाज आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, प्रणालीगत और स्थानीय दोनों तरह से। यदि कोई आंतरिक विकृति है, तो महिला को नए टांके लगाने या गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी से गुजरना पड़ता है यदि आंसू को बंद करना संभव नहीं है।

यदि बाद की गर्भावस्था के दौरान किसी भी चरण में आंतरिक निशान के टूटने का पता चलता है, तो इसे लंबे समय तक नहीं बढ़ाया जा सकता है। एक डिलीवरी ऑपरेशन किया जाता है. यदि कोई बच्चा बहुत समय से पहले पैदा हुआ है, तो अफसोस, वह जीवित नहीं रह पाएगा। यदि किसी महिला को देर से चिकित्सा सुविधा में लाया जाता है, तो दुर्भाग्यवश, वह जीवित भी नहीं रह सकती है।

रोकथाम

टांके की समस्या का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। ऑपरेशन के बाद सिवनी के विघटन के परिणामों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एक महिला को सिजेरियन सेक्शन के बाद सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

• वजन उठाना सख्त वर्जित है, सीमा कम से कम छह महीने के लिए 3-4 किलोग्राम है;
• आप बैठ नहीं सकते, गिर नहीं सकते, या तेजी से कूद नहीं सकते, आपको ऑपरेशन के छह महीने बाद तक अपने पेट को पंप नहीं करना चाहिए;
• डिस्चार्ज के बाद, बाहरी सीवन का हर दिन इलाज किया जाना चाहिए - हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सुखाया जाना चाहिए, इसके आसपास के क्षेत्र को शानदार हरे रंग से चिकना किया जाना चाहिए;
• टांके हटाने से पहले, घाव पर एक सर्जिकल पट्टी पहनना अनिवार्य है; हटाने के बाद, इसे पहनने का निर्णय टांके की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है;

सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी की देखभाल कैसे करें, यह जानने के लिए निम्नलिखित वीडियो देखें।

सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के शरीर पर एक सिवनी रह जाती है, जो समय के साथ निशान में बदल जाती है। यह बार-बार गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए इसकी तुरंत डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। निशान की संरचना और प्रकार का आकलन करने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जरी के बाद प्राकृतिक प्रसव की संभावना पर निर्णय लेते हैं।

निशान क्या है और इसके दिखने के कारण क्या हैं?

गर्भाशय का निशान एक संरचनात्मक संरचना है जिसमें मायोमेट्रियल फाइबर (गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक) और संयोजी ऊतक होते हैं। यह गर्भाशय की दीवार की अखंडता के उल्लंघन और उसके बाद मेडिकल सिवनी के साथ प्लास्टिक सर्जरी के परिणामस्वरूप सामने आता है।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय में चीरा एक विशेष निरंतर सिवनी (डबल-पंक्ति या एकल-पंक्ति) के साथ बंद किया जाता है। यह प्रक्रिया स्व-अवशोषित सिवनी धागे का उपयोग करती है: कैप्रोग, विक्रिल, मोनोक्रिल, डेक्सॉन और अन्य। टांके कुछ हफ्तों या महीनों में ठीक हो जाते हैं और पूरी तरह से घुल जाते हैं, जो ऊतक को पुनर्जीवित करने की व्यक्तिगत शरीर की क्षमता पर निर्भर करता है। बच्चे के जन्म के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ को आंतरिक सूजन को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सिवनी की उपचार प्रक्रिया की निगरानी करनी चाहिए।

लगभग 6-12 महीनों के बाद, सिवनी की जगह पर एक निशान बन जाता है। इसके गठन की प्रक्रिया लंबी है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के दौरान न केवल श्लेष्म सतह क्षतिग्रस्त होती है, बल्कि तंत्रिका अंत भी क्षतिग्रस्त होता है। इसीलिए सर्जरी के बाद कई दिनों तक प्रणालीगत दर्द निवारक दवाएं लेने की सलाह दी जाती है जो स्तनपान प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करती हैं।

सिजेरियन सर्जरी के अलावा, गर्भाशय पर निशान दिखने के अन्य कारण भी होते हैं।

1. गर्भपात. इलाज के बाद, खोखले अंग की गुहा में दीवार वेध और फाइब्रोसिस दिखाई दे सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक में छोटे निशान रह जाते हैं।
2. संरचनाओं को हटाना: सौम्य (सिस्ट, पॉलीप्स, फाइब्रॉएड) या घातक (गर्भाशय कैंसर)। ऐसे ऑपरेशन हमेशा गर्भाशय की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं।
3. गर्भाशय टूटना। खोखले अंग को क्षति प्रसव के अतिउत्तेजना, तीव्र पैथोलॉजिकल प्रसव, एकाधिक गर्भधारण आदि के दौरान हो सकती है।
4. पेरिनेम, जन्म नहर, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना। जब प्राकृतिक प्रसव के दौरान तीसरी डिग्री का ग्रीवा टूटना होता है, तो गर्भाशय की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके लिए टांके लगाने की आवश्यकता होती है।
5. क्षरण का उपचार. पैथोलॉजी के लिए कोई भी थेरेपी (सर्जिकल या लेजर हटाने, दवाएँ लेने सहित) क्षरण स्थल पर निशान के गठन की ओर ले जाती है।
6. अस्थानिक गर्भावस्था। सर्जिकल छांटना का उपयोग फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय ग्रीवा से भ्रूण को हटाने के लिए किया जाता है, जिससे खोखले अंग की दीवार पर निशान रह जाते हैं।
7. प्लास्टिक पुनर्स्थापना प्रक्रियाएं. गर्भाशय प्लास्टिक सर्जरी के बाद भी सिवनी दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, सींग के विच्छेदन के परिणामस्वरूप।

सिजेरियन सेक्शन के एक साल के भीतर, इलाज द्वारा एक नई गर्भावस्था को समाप्त करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इस प्रक्रिया में डॉक्टर ताजा निशान को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

गर्भाशय पर निशान के प्रकार

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान संरचना और बनने की विधि में भिन्न होते हैं। बाद में प्राकृतिक प्रसव की संभावना, गर्भावस्था की विकृति, टूटना आदि का जोखिम उनके आकार और प्रकार पर निर्भर करता है।

निशान की संरचना सुसंगत या दिवालिया हो सकती है। और चीरा लगाने की विधि के आधार पर एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य सिवनी बनती है।

सफल और असफल निशान

ऑपरेशन के बाद का एक स्वस्थ निशान पर्याप्त स्तर की लोच के साथ प्राकृतिक और सामान्य होता है। इसकी संरचना में संयोजी कोशिकाओं के बजाय मांसपेशियों का प्रभुत्व है, जो निशान को गर्भाशय की दीवार के प्राकृतिक ऊतक के सबसे करीब बनाता है। ऐसा निशान दूसरी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के दबाव और जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने का सामना कर सकता है। संरचना की मोटाई सामान्यतः 5 मिलीमीटर होनी चाहिए। बाद की गर्भधारण के दौरान यह धीरे-धीरे पतला हो जाएगा और 3 मिमी को मोटाई का एक अच्छा संकेत माना जाएगा। कई डॉक्टरों का दावा है कि तीसरी तिमाही के अंत में 1 मिमी के साथ भी, सिवनी के फटने का जोखिम नगण्य है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर पूर्ण विकसित निशान कैसा दिखता है?

यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद बना निशान 1 मिमी तक मोटा है, तो इसे अक्षम माना जाता है। यह संरचना संरचना में विषम है, इसकी परिधि के चारों ओर विभिन्न अवसाद या मोटाई और धागे हैं। इसमें संयोजी अकुशल ऊतक का प्रभुत्व होता है जहां रक्त वाहिकाओं के सक्रिय जाल के साथ-साथ मांसपेशी ऊतक भी होना चाहिए। एक अधूरा पतला निशान दूसरी गर्भावस्था के लिए एक विपरीत संकेत है, क्योंकि जैसे-जैसे गर्भाशय बड़ा होता है, उसके ऊतक खिंचेंगे नहीं, बल्कि फट जाएंगे। परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव विकसित हो सकता है और इसके खतरनाक स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, गर्भाशय के निशान के पतले होने को नियंत्रित नहीं किया जाता है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है।

ऐसे जोखिम कारक हैं जो एक अक्षम निशान के गठन को भड़काते हैं:

• कॉर्पोरल सीएस (गर्भाशय के साथ एक चीरा लगाया जाता है, साथ ही इसके ऊतकों के विच्छेदन के साथ सीएमई);
• पश्चात पुनर्वास के दौरान सिवनी की सूजन;
• सीएस के बाद पहले दो वर्षों में नई गर्भावस्था;
• पुनर्वास अवधि (लगभग एक वर्ष) के दौरान इलाज के साथ गर्भपात।

निशान पूरी तरह से बनने के लिए, आपको दोबारा गर्भावस्था या गर्भपात से पहले अनुशंसित अवधि - कम से कम 2 साल तक इंतजार करना चाहिए। इस दौरान, हार्मोनल या बैरियर गर्भनिरोधक (अंतर्गर्भाशयी डिवाइस को छोड़कर) का उपयोग करके खुद को सुरक्षित रखने की सलाह दी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एक अक्षम निशान की मोटाई अगली गर्भावस्था की योजना बनाने का खतरा है

अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य

नियोजित सीएस के दौरान, गर्भाशय के निचले हिस्से में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। इसके परिणामस्वरूप साफ और समान कटे हुए किनारे मिलते हैं, जिनकी तुलना आसानी से की जा सकती है और सिवनी सामग्री का उपयोग करके जोड़ा जा सकता है।

सीएस विधि (आंतरिक रक्तस्राव, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भनाल उलझाव, आदि) का उपयोग करके तत्काल प्रसव के मामले में एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, चीरे के किनारों की तुलना करना मुश्किल है, और घाव असमान रूप से ठीक हो सकता है।

यदि कोई निशान मौजूद है तो गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

स्त्री रोग विशेषज्ञों ने सिजेरियन सेक्शन और नई गर्भावस्था की योजना बनाने के बीच की इष्टतम अवधि को 2 वर्ष कहा है। इस समय के दौरान, एक अच्छा, समृद्ध निशान बनता है जो अपनी लोच बरकरार रखता है। 4 साल से अधिक समय तक ब्रेक लेने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि समय के साथ सिवनी की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है (मांसपेशियों के फाइबर धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं और शोष हो जाते हैं)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक अनुदैर्ध्य निशान अपक्षयी परिवर्तनों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान वाली गर्भवती महिलाओं को क्या जोखिम होने चाहिए?

1. गलत प्लेसेंटा प्रीविया (सीमांत, निम्न, पूर्ण)।
2. मायोमेट्रियम, गर्भाशय की बेसल या बाहरी परत के साथ प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल संलयन।
3. निशान वाले क्षेत्र में निषेचित अंडे का जुड़ना, जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा काफी बढ़ जाता है।

यदि कोई महिला गर्भवती हो जाती है, लेकिन निशान पतला हो गया है और ख़राब हो गया है, तो उसे 34वें सप्ताह से संरक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पूर्ण विकसित निशान के साथ, पीडीआर से कुछ सप्ताह पहले अवलोकन आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक गर्भाशय की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है और प्राकृतिक प्रसव की संभावना और उपयुक्तता, इसके प्रबंधन की रणनीति आदि पर निर्णय लेता है।

बार-बार सिजेरियन सेक्शन

यह ज्ञात है कि गर्भाशय पर एक अक्षम निशान के मामले में, ज्यादातर मामलों में एक नियोजित सीएस किया जाता है। एक नियम के रूप में, पिछले ऑपरेशन के बाद, सर्जिकल डिलीवरी के लिए वही सापेक्ष संकेत बने रहते हैं, उदाहरण के लिए:

• शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से (बड़े बच्चे का) संकीर्ण श्रोणि;
• जन्म नहर को नुकसान;
• गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• एकाधिक गर्भधारण;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति.

इन मामलों में, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, और निशान की स्थिरता कोई मायने नहीं रखती है।

साथ ही, प्रत्येक आगामी सीएस के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• अनुदैर्ध्य सीएस के बाद निशान;
• गर्भाशय पर एक से अधिक पोस्टऑपरेटिव निशान;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा निशान की विफलता की पुष्टि की गई;
• प्लेसेंटा या बच्चे को पोस्टऑपरेटिव निशान क्षेत्र में रखना, जिससे प्राकृतिक संकुचन के दौरान गर्भाशय के ऊतकों के टूटने की संभावना बढ़ जाती है;
• धनाढ्य निशान वाले रोगियों में कमजोर या अनुपस्थित प्रसव।

कई मरीज़ चिंता करते हैं कि प्रत्येक सिजेरियन ऑपरेशन के बाद गर्भपात और सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। व्यवहार में, निशान पर दूसरे सीएस के बाद, गर्भावस्था की रोकथाम की गारंटी के लिए ट्यूबल बंधाव का उपयोग करके एक महिला की संभावित नसबंदी के बारे में सवाल उठता है। प्रत्येक नए ऑपरेशन के साथ, निशान की कमी का खतरा बढ़ जाता है, जिससे महिला के जीवन और स्वास्थ्य पर खतरनाक परिणाम होने का खतरा होता है। और जैसा कि आप जानते हैं, ज्यादातर महिलाएं प्रसवोत्तर अवधि में उज़िस्ट के नियमित दौरे को नजरअंदाज कर देती हैं और एक घटिया निशान के साथ गर्भवती हो जाती हैं।

प्राकृतिक प्रसव

सीएस के बाद, निम्नलिखित आवश्यकताएं पूरी होने पर प्राकृतिक श्रम की अनुमति दी जाती है:

• पूरे चिकित्सा इतिहास में गर्भाशय पर एक से अधिक पेट का ऑपरेशन नहीं;
• अनुप्रस्थ धनी निशान, जिसकी पुष्टि अल्ट्रासाउंड और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से होती है;
• नाल का स्थान और निशान क्षेत्र के बाहर भ्रूण का लगाव;
• भ्रूण की सही प्रस्तुति;
• सिंगलटन गर्भावस्था;
• नियोजित सीएस, गर्भावस्था की जटिलताओं और विकृति के लिए संकेतों की अनुपस्थिति।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, केवल 30% रोगियों में सर्जरी के बाद स्पष्ट निशान और बाद में प्राकृतिक प्रसव की संभावना होती है। उत्तरार्द्ध एक विशेष प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, जहां न केवल एक प्रसूति वार्ड है, बल्कि सर्जिकल, नवजात और एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवाओं के साथ एक प्रसूति अस्पताल भी है। गर्भाशय के फटने की स्थिति में, प्रसव पीड़ा में महिला को 10 मिनट के भीतर आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल मिलनी चाहिए - यह प्राकृतिक प्रसव के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। प्रक्रिया आवश्यक रूप से हृदय की निगरानी के साथ होती है, जो हाइपोक्सिया का शीघ्र पता लगाने के लिए भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।

प्राकृतिक जन्म के बाद, डॉक्टर को निशान क्षेत्र में दरारें और अधूरे टूटने को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों को थपथपाना चाहिए। परीक्षा के दौरान, अस्थायी अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि परीक्षा के दौरान सिवनी की दीवारों का पूर्ण या आंशिक विचलन पाया जाता है, तो टूटना को टांके लगाने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, जो अंतर-पेट के रक्तस्राव को रोक देगा।

किसी पुराने निशान के साथ गर्भाशय का फटना

यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की अखंडता को होने वाले नुकसान का सबसे आम कारण है। दुर्भाग्य से, यह अक्सर विशिष्ट लक्षणों के बिना होता है, इसलिए प्रसवोत्तर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

कौन से कारक पुराने निशान के विचलन का संकेत दे सकते हैं:

• निशान का पतला होना (मोटाई 1 मिमी से कम) और अधिक खिंचाव;
• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;
• पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द;
• अतालतापूर्ण संकुचन;
• योनि से रक्तस्राव;
• भ्रूण की हृदय गति में उतार-चढ़ाव।

निशान के फटने के बाद निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• पेट में तीव्र असहनीय दर्द;
• बुखार;
• दबाव में तेज गिरावट;
• उल्टी;
• श्रम का कमजोर होना या पूर्ण रूप से बंद होना।

चिकित्सा में, निशान के साथ गर्भाशय की दीवारों के टूटने के 3 चरण होते हैं।

1. धमकी दे रहा है. खोखले अंग की दीवारों की अखंडता अभी तक नहीं टूटी है, लेकिन निशान में दरार देखी गई है। एक गर्भवती महिला को दाहिनी ओर निचले पेट में दर्द महसूस हो सकता है, खासकर जब सिवनी क्षेत्र को छूते समय। सूचीबद्ध लक्षण नियोजित सीएस के संकेत हैं। यदि प्रसव के दौरान विकृति का पता चलता है, तो दर्दनाक और कमजोर संकुचन देखे जाते हैं, जो व्यावहारिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान नहीं करते हैं। डॉक्टर प्रसव पीड़ा रोकते हैं और आपातकालीन सीएस करते हैं।
2. शुरू कर दिया। गर्भवती महिला में, गर्भाशय के निशान के फटने के क्षेत्र में एक हेमेटोमा (रक्त के साथ एक गुहा) बन जाती है, जो खूनी थक्कों के रूप में योनि से बाहर आ सकती है। गर्भवती महिला को गर्भाशय की टोन और निशान वाले क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ कमजोर हृदय गतिविधि और भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान कर सकता है। प्रसव अवधि के दौरान, गर्भाशय लगातार तनावग्रस्त रहता है और आराम नहीं करता है; पेट और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में गंभीर दर्द और योनि से रक्तस्राव हो सकता है। प्रयास भी कमजोर और कष्टकारी होते हैं.
3. समाप्त। आंतरिक रक्तस्राव और क्लासिक लक्षण विकसित होते हैं: पीली त्वचा, फैली हुई पुतलियाँ और धँसी हुई आँखें, टैचीकार्डिया या अतालता, उथली श्वास, उल्टी, भ्रम या चेतना की हानि। गर्भाशय का पूर्ण रूप से टूटना अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चा, नाल के साथ, पेट की गुहा में समाप्त हो जाता है।

टूटन के दूसरे और तीसरे चरण में सिजेरियन सेक्शन शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है, और टूटन वाली जगह पर विश्वसनीय सिवनी सामग्री लगाई जाती है। कभी-कभी गर्भाशय की दीवारों की क्षति एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है और महिला के स्वास्थ्य को खतरे में डालती है, जो एक खोखले अंग के आपातकालीन विच्छेदन का संकेत है। सीएस के बाद, मरीज को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि गर्भावस्था और प्राकृतिक प्रसव के दौरान निशान फट जाता है, तो क्या परिणाम होने की उम्मीद की जा सकती है:

• समय से पहले जन्म;
• बच्चे का तीव्र हाइपोक्सिया, उसके श्वसन कार्य में व्यवधान;
• माँ में रक्तस्रावी सदमा (आंतरिक रक्तस्राव के कारण होने वाली स्थिति);
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• शीघ्र गर्भपात;
• गर्भाशय निकालना.

गर्भाशय के निशान की स्थिति की निगरानी करना

सीएस के बाद पहले वर्ष में, रोगी को टांके के पुनर्जीवन और निशान के गठन की निगरानी के लिए विशेषज्ञों के पास जाना चाहिए। नई गर्भावस्था और प्रसव के दौरान संभावित जोखिमों और विकृति की पहचान करना आवश्यक है।

निशान की संरचना का आकलन करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

1. अल्ट्रासाउंड. मुख्य अध्ययन, जो आपको निशान के आयाम (मोटाई और लंबाई), आकार, स्थान, संरचना (निचे या उभार की उपस्थिति) को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद है कि निशान की स्थिरता निर्धारित की जाती है, और दरार या खतरनाक टूटने की भी पहचान की जा सकती है।
2. हिस्टेरोग्राफी। खोखले अंग की एक्स-रे जांच सटीक होती है, लेकिन पूरी तरह सुरक्षित नहीं। इसका उपयोग तब किया जाता है जब निशान की आंतरिक संरचना पर विचार करना और टूटने के जोखिम का आकलन करना आवश्यक होता है।
3. हिस्टेरोस्कोपी। अंग गुहा की न्यूनतम आक्रामक जांच, जिसके लिए हिस्टेरोस्कोप उपकरण का उपयोग किया जाता है। आपको निशान के आकार, उसके रंग और ऊतकों में संवहनी नेटवर्क की गुणवत्ता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. गर्भाशय का एमआरआई. इस पद्धति का उपयोग निशान की संरचना में मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के अनुपात का अतिरिक्त आकलन करने के लिए किया जाता है।

सीएस के बाद निशान: मात्रा, क्या उन्हें हटाया जा सकता है?

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि यदि पहला जन्म सर्जरी का उपयोग करके किया गया था, तो बाद में इसके संकेत होने की संभावना है। वहीं, कई मरीज़ इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि प्रत्येक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर कितने निशान रह जाएंगे।

आम तौर पर, बाद के ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पुराने निशान को हटा देता है, आसंजन हटा देता है और एक नया निशान बना देता है। इस प्रकार, यह प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संभावित क्षति के क्षेत्र को कम कर देता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब आपको गर्भाशय पर नया दूसरा, तीसरा आदि सिवनी बनानी पड़ती है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को एकाधिक गर्भधारण या बड़ा भ्रूण है, जिसके कारण गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव होता है और उसकी स्थिति में बदलाव होता है। या अगले सिजेरियन सेक्शन की योजना नहीं बनाई जा सकती है, लेकिन आपातकालीन, जिसके लिए डॉक्टर को अनुप्रस्थ नहीं, बल्कि दूसरा अनुदैर्ध्य सिवनी लगाने की आवश्यकता होगी। यह स्थिति भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ भी संभव है।

यह अनुमान लगाना कठिन है कि सीएस की एक श्रृंखला के बाद गर्भाशय और पेट पर कितने निशान रहेंगे। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत होता है, और अक्सर ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर निर्णय लेता है।

मरीज़ इस बात में भी रुचि रखते हैं कि क्या सामान्य रूप से गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने के लिए इन सभी निशानों को हटाना संभव है। सबसे पहले, हटाने की संभावना निशान की स्थिति पर निर्भर करेगी।

3 चरणों में गठित. पहला निशान दिखाई देता है - लाल-गुलाबी, असमान। दूसरे पर, यह गाढ़ा हो जाता है और बैंगनी रंग का हो जाता है। तीसरे चरण में, निशान संयोजी ऊतक से अधिक बढ़ जाता है और सफेद हो जाता है (इस प्रक्रिया में लगभग एक वर्ष लगता है)। इस अवधि के बाद, डॉक्टर निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड या एमआरआई का उपयोग करते हैं।

यदि निशान अप्रभावी हो जाता है, और नई गर्भावस्था महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, तो डॉक्टर हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी का सुझाव दे सकते हैं - गर्भाशय पर पुराने निशान को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। एनेस्थीसिया के तहत, विशेष उपकरणों का उपयोग करके, डॉक्टर निशान को हटाता है और विश्वसनीय सिवनी सामग्री का उपयोग करके एक नया निशान बनाता है। सिजेरियन सेक्शन की जल्दबाजी की विशेषता के अभाव में, सर्जन सिवनी के चिकने किनारों को बना सकता है जिनकी तुलना आसानी से की जा सकती है, जिससे एक अमीर मोटे निशान के गठन की उच्च संभावना होती है। यानी, गर्भाशय पर निशान हटाना संभव है, लेकिन केवल चिकित्सकीय कारणों से।

गर्भाशय पर निशान सिजेरियन सेक्शन का एक अनिवार्य परिणाम है। इसे नई गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं माना जाता है, लेकिन इसका गठन डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। यदि निशान अक्षम या पतला है, तो गर्भाशय के टूटने को रोकने के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए विशेष रणनीति की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय की दीवार का हिस्टोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र, जो सर्जिकल और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप या आघात के दौरान क्षति के बाद बनता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में यह चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है। गर्भधारण और प्रसव के दौरान, संबंधित लक्षणों के साथ टूटन से यह जटिल हो सकता है। निशान ऊतक की स्थिति का आकलन करने के लिए, हिस्टेरोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी और पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। धमकी भरे टूटने के मामले में, भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी के तरीकों की सिफारिश की जाती है (सीटीजी, गर्भाशय के रक्त प्रवाह की डॉपलरोग्राफी, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड)। पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह प्राकृतिक या सर्जिकल डिलीवरी के विकल्प को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारकों में से एक है।

जटिलताओं

गर्भाशय की दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन नाल के स्थान और जुड़ाव में असामान्यताएं पैदा करते हैं - इसका निम्न स्थान, प्रस्तुति, तंग लगाव, अभिवृद्धि, अंतर्वृद्धि और अंकुरण। ऐसी गर्भवती महिलाओं में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण अधिक देखे जाते हैं। निशान के एक महत्वपूर्ण आकार और इस्थमिक-कॉर्पोरल विभाग में इसके स्थानीयकरण के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय की दीवार में निशान परिवर्तन वाली गर्भवती महिलाओं के लिए सबसे गंभीर खतरा प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना है। यह रोग संबंधी स्थिति अक्सर बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, हाइपोवोलेमिक शॉक और, अधिकांश मामलों में, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के साथ होती है।

निदान

संदिग्ध गर्भाशय निशान वाले रोगियों में निदान चरण का मुख्य कार्य इसकी स्थिरता का आकलन करना है। इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियाँ हैं:

• हिस्टेरोग्राफी. निशान ऊतक की विफलता का प्रमाण पेल्विक गुहा में गर्भाशय की बदली हुई स्थिति (आमतौर पर आगे की ओर इसके महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ), संभावित निशान के क्षेत्र में आंतरिक सतह के दोष, पतलेपन और दांतेदार आकृति को भरने से होता है।
• गर्भाशयदर्शन. घाव के क्षेत्र में, पीछे हटना देखा जा सकता है, जो संयोजी ऊतक के एक बड़े द्रव्यमान की उपस्थिति में मायोमेट्रियम के पतले होने, गाढ़ा होने और सफेद रंग का संकेत देता है।
• स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड. संयोजी ऊतक निशान में एक असमान या असंतुलित रूपरेखा होती है, और मायोमेट्रियम आमतौर पर पतला होता है। गर्भाशय की दीवार में कई हाइपरेचोइक समावेशन होते हैं।

शोध के दौरान प्राप्त आंकड़ों को अगली गर्भावस्था की योजना बनाते समय और उसके प्रबंधन के लिए एक योजना विकसित करते समय ध्यान में रखा जाता है। दूसरी तिमाही के अंत से, ऐसी गर्भवती महिलाएं हर 7-10 दिनों में गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड स्कैन कराती हैं। भ्रूण के अल्ट्रासाउंड और अपरा रक्त प्रवाह की डॉपलरोग्राफी की सिफारिश की जाती है। यदि जन्म के निशान के साथ एक खतरनाक टूटने का संदेह है, तो बाहरी प्रसूति परीक्षा का उपयोग करके गर्भाशय के आकार और इसकी सिकुड़न गतिविधि का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, निशान ऊतक की स्थिति निर्धारित की जाती है, मायोमेट्रियम के पतले होने के क्षेत्रों या इसके दोषों की पहचान की जाती है। भ्रूण की निगरानी के लिए डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। विभेदक निदान खतरनाक गर्भपात, समय से पहले जन्म, गुर्दे की शूल, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, मूत्र रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा जांच की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय के घाव का उपचार

वर्तमान में, गर्भाशय पर निशान परिवर्तन के इलाज के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। प्रसूति संबंधी रणनीति और प्रसव की पसंदीदा विधि निशान क्षेत्र की स्थिति, गर्भकालीन अवधि और प्रसव की विशेषताओं से निर्धारित होती है। यदि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन ने निर्धारित किया है कि निषेचित अंडाणु पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो महिला को वैक्यूम एस्पिरेटर का उपयोग करके गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है। यदि रोगी गर्भपात से इनकार करता है, तो गर्भाशय और विकासशील भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी सुनिश्चित की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गर्भवती महिला की सही प्रसूति रणनीति और गतिशील निगरानी चुनने से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। एक महिला के लिए जो सिजेरियन सेक्शन या स्त्री रोग संबंधी सर्जरी से गुजर चुकी है, सर्जरी के 2 साल से पहले गर्भावस्था की योजना बनाना महत्वपूर्ण है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें और उसकी सिफारिशों का पालन करें। दोबारा टूटने से बचाने के लिए, संभावित संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, प्रसव की इष्टतम विधि चुनने के लिए, रोगी की सक्षम जांच और निशान की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

कई अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि 70 से 80% महिलाएं जिनका पहला जन्म सिजेरियन सेक्शन से हुआ था, वे स्वाभाविक रूप से दूसरे बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक जन्म दोबारा ऑपरेशन की तुलना में मां और बच्चे के लिए अधिक सुरक्षित होता है। हालाँकि, कई महिलाएं जो सीएस के बाद प्राकृतिक जन्म के लिए दृढ़ हैं, उन्हें प्रसूति विशेषज्ञों और डॉक्टरों से ऐसे जन्म की कठोर आलोचना का सामना करना पड़ा है। दरअसल, अब भी कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि गर्भाशय के निशान के साथ योनि से जन्म अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे निशान के खराब होने का खतरा गंभीर रूप से बढ़ जाता है। आइए देखें कि क्या ये वाकई सच है?

गर्भाशय पर निशान के साथ बार-बार जन्म होना आमतौर पर बिना किसी जटिलता के होता है। हालाँकि, ऐसे सौ जन्मों में से 1-2% में आंशिक या पूर्ण सिवनी विकृति हो सकती है। अन्य अध्ययनों में अनुमान लगाया गया है कि गर्भाशय फटने की संभावना 0.5% है, बशर्ते प्रसव दवा से प्रेरित न हुआ हो। इसके अलावा, कुछ आंकड़ों के अनुसार, टूटने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में से एक, मां की उम्र और गर्भधारण के बीच बहुत कम अंतर है।

बार-बार प्रसव के दौरान गर्भाशय सिवनी का फटना मां और बच्चे दोनों के लिए एक संभावित खतरनाक स्थिति है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सौभाग्य से, गर्भाशय का टूटना, यदि ऑपरेशन उसके निचले खंड में क्षैतिज चीरा लगाकर किया गया हो, काफी दुर्लभ है, जो सिजेरियन के बाद स्वाभाविक रूप से जन्म देने वाली 1% से भी कम महिलाओं में होता है। अधिकांश सर्जरी निचले गर्भाशय खंड में की जाती हैं; इस प्रकार की सर्जरी के निशान के बाद गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के दौरान फटने का खतरा कम होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय का फटना उन महिलाओं में भी होता है जिनकी कभी सर्जरी नहीं हुई हो। इस मामले में, कई गर्भधारण के बाद गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर होने, प्रसव के दौरान उत्तेजक दवाओं के अत्यधिक उपयोग, पिछली गर्भाशय सर्जरी या संदंश के उपयोग के कारण गर्भाशय का टूटना हो सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का टूटना सहज और हिंसक (डॉक्टर की गलती) हो सकता है, और टूटना पूर्ण या आंशिक भी हो सकता है। कुछ लोग फटने को तीन श्रेणियों में विभाजित करते हैं: सहज, चोट के कारण, और निशान के साथ होने वाली। अक्सर, पिछले सिजेरियन सेक्शन से गर्भाशय पर बचे निशान की विफलता के कारण टूटना अभी भी होता है।

निशान के नष्ट होने की संभावना भी काफी हद तक ऑपरेशन के दौरान लगाए गए चीरे के प्रकार पर निर्भर करती है। एक क्लासिक चीरे के साथ, जो नाभि और जघन की हड्डी के बीच लंबवत बनाया जाता है, क्षैतिज चीरे की तुलना में निशान विचलन का जोखिम अधिक होता है।

गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में क्लासिक ऊर्ध्वाधर चीरा अब बहुत कम और केवल आपातकालीन मामलों में उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के सिवनी का उपयोग भ्रूण के जीवन के लिए खतरे, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति या अन्य आपातकालीन मामलों में किया जाता है जब मां और बच्चे की मुक्ति प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करती है। ऐसे सीम के टूटने का जोखिम 4 से 9% तक होता है। क्लासिक गर्भाशय सिवनी वाली माताएं जिनके कई बच्चे हैं, उनमें निशान के नष्ट होने का खतरा अधिक होता है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी), सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट ऑफ कनाडा (एसओजीसी), और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (आरसीओजी) सलाह देते हैं कि क्लासिक गर्भाशय चीरा वाली महिलाओं को बार-बार गर्भधारण करने पर सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है।

ऊर्ध्वाधर निचले और क्षैतिज निचले चीरे के साथ गर्भाशय के फटने का जोखिम लगभग समान होता है, यानी 1 से 7% तक कहीं भी। गर्भाशय के निशान का आकार अलग-अलग हो सकता है और निशान के नष्ट होने का खतरा बढ़ सकता है। कभी-कभी महिलाओं को गर्भाशय में एक चीरा लगाया जाता है जो टी या जे या उलटा टी जैसा दिखता है (इस प्रकार का चीरा बहुत दुर्लभ है)। ऐसा अनुमान है कि टी-आकार के 4 से 9% निशान फट सकते हैं।

गर्भाशय फटने के लक्षण क्या हैं?

गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना एक गंभीर जटिलता है जिससे माँ और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। आज गर्भाशय फटने का मुख्य कारण गर्भाशय पर पिछले जन्म या अन्य चिकित्सकीय ऑपरेशनों के बाद बचे निशान का ठीक से न हो पाना माना जाता है। गर्भाशय के टूटने का निदान करने में मुख्य कठिनाई यह है कि गर्भाशय के टूटने की पहले से भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान या उसके कुछ दिनों बाद भी टूटन हो सकती है। ऑक्सीटोसिन के उपयोग के बाद, साथ ही मां द्वारा अधिक संख्या में बच्चे पैदा करने के कारण गर्भाशय फटने का खतरा बढ़ जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर संकुचन या धक्का देने के दौरान निशान के विचलन को निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष संकेतों का उपयोग कर सकता है।

गर्भाशय के फटने को रोकने के लिए, कुछ अध्ययन अल्ट्रासाउंड के साथ निशान की मोटाई को मापने या प्रसव के दौरान संकुचन की तीव्रता की निगरानी करने का सुझाव देते हैं। हालाँकि, गर्भाशय के निशान के साथ प्रसव के प्रबंधन की इस पद्धति का कोई गंभीर साक्ष्य आधार नहीं है जो इस पद्धति को हर जगह इस्तेमाल करने की अनुमति दे।

इसमें खतरनाक, प्रारंभिक और पूर्ण गर्भाशय का टूटना शामिल है। ऐसे कई संकेत हैं, जिनका दिखना यह संकेत दे सकता है कि गर्भाशय टूटना शुरू हो गया है या हो गया है। पूर्ण गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, प्रसव में महिला की स्थिति में गिरावट देखी जाती है, गंभीर दर्द प्रकट होता है, और योनि से रक्तस्राव विकसित हो सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय के फटने का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है:

∙ संकुचन के बीच तेज और गंभीर दर्द;
∙ संकुचनों का कमजोर होना या उनकी तीव्रता कम होना;
∙ पेरिटोनियम में दर्द;
∙ सिर की प्रगति में प्रतिगमन (बच्चे का सिर जन्म नहर में वापस जाना शुरू कर देता है);
∙ जघन हड्डी के नीचे उभार (बच्चे का सिर सिवनी से आगे निकला हुआ है);
∙ पिछले निशान के क्षेत्र में दर्द का तेज हमला।

असामान्य भ्रूण के दिल की धड़कन, हृदय गति में विभिन्न मंदी, या ब्रैडीकार्डिया (कम हृदय गति) रूमेन टूटने के संकेत हो सकते हैं। ऐसा होता है कि निशान अलग हो जाने के बाद भी प्रसव पीड़ा नहीं रुकती और संकुचन की तीव्रता में कोई कमी नहीं आती। कभी-कभी ऐसा होता है कि टूटना हो जाता है, लेकिन नैदानिक ​​लक्षण पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण का उपयोग करके निशान टूटने का निदान करने के तरीके हैं। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूणदर्शी या डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय के निशान वाले जन्मों का निरीक्षण करते हैं, लेकिन ये तरीके प्रभावी साबित नहीं हुए हैं। विभिन्न चिकित्सा संस्थान अभी भी यह सलाह देते हैं कि ऐसे जन्म इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी उपकरण का उपयोग करके किए जाएं।

गर्भाशय का निशान कितनी बार फटता है?

जिन महिलाओं का पहले ही ऑपरेशन हो चुका है, उनमें निशान के क्षेत्र में गर्भाशय फट जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में, जिनके निचले गर्भाशय खंड में एक बार पहले सीज़ेरियन सेक्शन हुआ हो, गर्भाशय टूटने का जोखिम 0.5% से 1% तक होता है। एकाधिक सी-सेक्शन वाली महिलाओं को थोड़ा अधिक जोखिम होता है।

यहां वे संख्याएं हैं जो दस साल की अवधि में अमेरिकी अस्पतालों में से एक में सिजेरियन सेक्शन के बाद नियोजित और निष्पादित योनि जन्मों की संख्या दर्शाती हैं।

पिछले सीएस की संख्या, सीएस के बाद सफल योनि जन्म, निशान विघटन का प्रतिशत, प्रसवकालीन मृत्यु दर
10,880 नियोजित प्रकृतियाँ। एक सीएस के बाद प्रसव 83% 0.6% 0.018%
1,586 नियोजित प्रकृतियाँ। दो सीएस के बाद प्रसव 76% 1.8% 0.063%

241 नियोजित प्रकृतियाँ। तीन सीएस के बाद प्रसव 79% 1.2% 0

स्रोत: मिलर, डी.ए., एफ.जी. डियाज़, और आर.एच. पॉल. 1994. ऑब्स्टर गाइनकोल 84 (2): 255-258 अध्ययन समूह में ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली महिलाएं, जुड़वा बच्चों वाली गर्भवती महिलाएं और जिनके प्रसव को ऑक्सीटोसिन दिया गया था, शामिल थे।

जब प्रसव अनायास शुरू हो जाता है, तो गर्भाशय के घाव वाली महिलाओं में गर्भाशय के फटने का जोखिम एक प्रतिशत से भी कम होता है। यह बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली अन्य जटिलताओं की संख्या के लगभग बराबर या उससे भी कम है।

डॉक्टर इस बात की पुष्टि करते हैं कि एक सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के नष्ट होने का जोखिम बच्चे के जन्म के दौरान किसी अन्य अप्रत्याशित जटिलता की संभावना से अधिक नहीं है (बाद में भ्रूण संकट, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण मातृ रक्तस्राव, या गर्भनाल आगे को बढ़ाव शामिल है)।

2000 में, 4 मिलियन पंजीकृत जन्मों में से एक बच्चे का जन्म हुआ, यूएस नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स ने प्रसव के दौरान जटिलताओं की एक निश्चित संख्या दर्ज की। नीचे दी गई तालिका प्रसव के दौरान अन्य अप्रत्याशित जटिलताओं के विकास के जोखिम के साथ निचले खंड में एक सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक जन्म का प्रयास करते समय निशान के विघटन के जोखिम का तुलनात्मक विश्लेषण प्रदान करती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसव में रिपोर्ट की गई जटिलताओं की संख्या प्रति 1000 जन्म
अम्बिलिकल कॉर्ड प्रोलैप्स 1.9
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा 39.2
अपरा संबंधी रुकावट 5.5

स्रोत: सीडीसी: एनसीएचएस: जन्म: 2000 के लिए अंतिम डेटा

सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना प्रति 1000 जन्मों पर संख्या
सिजेरियन सेक्शन के बाद स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने वाली सौ महिलाओं में से औसतन 0.09% - 0.8% मामलों में गर्भाशय टूटना हुआ (ऐसे जन्मों की विश्वव्यापी व्यवस्थित समीक्षा पर आधारित डेटा) 0.9 - 8

स्रोत: एनकिन एट ऑल 2000। गर्भावस्था और प्रसव में प्रभावी देखभाल के लिए एक गाइड

सिजेरियन के बाद योनि जन्म के प्रबंधन पर वर्मोंट/हैम्पशायर प्रोजेक्ट के शोध के अनुसार, 1000 में लगभग 5 महिलाओं में डिहिसेंस होता है। दूसरे नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ, 1000 में 2 महिलाओं में समान परिणाम होता है। रॉयल कॉलेज ऑफ के डॉक्टर ब्रिटेन के प्रसूति एवं स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस बात की पुष्टि करते हैं कि गर्भाशय का टूटना एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है, लेकिन उन महिलाओं में घटना का जोखिम बढ़ जाता है जो सिजेरियन के बाद योनि से बच्चे को जन्म देने की योजना बनाती हैं (गर्भाशय पर निशान के साथ योनि से जन्म लेने वाले प्रति 10,000 मामलों में 35 मामले) 12 मामलों की तुलना में योजनाबद्ध दोहराए जाने वाले सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रति 10,000 जन्म।

जब गर्भाशय पर लगा सिवनी अलग हो जाती है...

प्राकृतिक जन्म का प्रयास करते समय गर्भाशय के निशान का नष्ट होना काफी दुर्लभ है, लेकिन यदि ऐसा होता है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन ही एकमात्र बचाव है।

डॉक्टर को निदान करने में जितना अधिक समय लगेगा, उतनी अधिक संभावना है कि बच्चा और/या प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से होकर पेट की गुहा में चला जाएगा। इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना गंभीर रूप से बढ़ जाती है और न्यूरोलॉजिकल क्षति हो सकती है और बहुत कम ही बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

इसलिए, जब गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना शुरू होता है या निशान के साथ होता है, तो महिला सिजेरियन सेक्शन से गुजरती है, जिसके दौरान बच्चे को हटा दिया जाता है और टूटे हुए हिस्से को सिल दिया जाता है। निशान का फटना हमेशा क्लासिक गर्भाशय के फटने के लक्षणों के प्रकट होने के साथ नहीं होता है, क्योंकि यह धीरे-धीरे शुरू होता है।

एक प्रतिष्ठित अंतरराष्ट्रीय प्रकाशन, द गाइड टू प्रेग्नेंसी एंड चाइल्डबर्थ के लेखक कहते हैं कि कोई भी स्वास्थ्य सुविधा जो जन्म प्रदान करती है और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सुसज्जित है, गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं को जन्म दे सकती है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स का सुझाव है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं को एक डॉक्टर उपलब्ध कराया जाना चाहिए जो आपातकालीन सर्जरी कर सके, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और अन्य कर्मी जिनकी आपातकालीन सर्जरी की स्थिति में आवश्यकता हो सकती है। कनाडा के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों की सोसायटी (एसओजीसी) निशान के साथ योनि में प्रसव की निरंतर निगरानी करने और निशान के फटने का संदेह होने पर तत्काल लैपरोटॉमी (पेट में एक सर्जिकल कट) की सिफारिश करती है। यह "ऑपरेटिंग रूम तक तत्काल पहुंच और साइट पर रक्त आधान" की भी सिफारिश करता है।

इसके बावजूद, कई अमेरिकी क्लीनिकों का कहना है कि उनके पास स्कार डिहिसेंस के लिए "तत्काल" पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं है, इसलिए वे सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि से जन्म लेने वाली महिलाओं को आसानी से मना कर देते हैं।

गर्भाशय के निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के समर्थक सिजेरियन सेक्शन के बाद महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के दृष्टिकोण में सुधार पर जोर देते हैं। उनका मानना ​​है कि जो महिलाएं अपने पहले सिजेरियन सेक्शन के बाद बच्चे को जन्म देना चाहती हैं, उनका समर्थन करना दाग के साथ योनि में जन्म देने के असफल प्रयासों के बारे में कहानियाँ प्रकाशित करके उन्हें हतोत्साहित करने से बेहतर है।

गर्भाशय के निशान के साथ प्राकृतिक जन्म के क्षेत्र में एक प्रसिद्ध शोधकर्ता डॉ. ब्रूस एल. फ्लेम, अमेरिकी डॉक्टरों को जल्दबाजी में निष्कर्ष निकालने के खिलाफ चेतावनी देते हैं और सीएस के पिछले इतिहास वाली महिलाओं में प्राकृतिक जन्म का समर्थन करने की सलाह देते हैं। उनकी राय में, एक महिला की खुद को जन्म देने की इच्छा का समर्थन करने में डॉक्टरों की अनिच्छा और "पहले के बाद दूसरे सिजेरियन" की नीति "प्रति वर्ष अतिरिक्त 100,000 ऑपरेशन" में योगदान देगी। फ़्लैम कहते हैं, "यह संभावना नहीं है कि मातृ मृत्यु सहित किसी भी गंभीर जटिलताओं के बिना इतनी बड़ी संख्या में ऑपरेशन किए जाएंगे।"

घाव का निशान, मां और बच्चे के लिए इसका क्या मतलब है?

बार-बार प्राकृतिक जन्म के दौरान स्कार डिहिसेंस के मामलों का अध्ययन करने वाले अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि ऐसे जन्मों की निरंतर निगरानी, ​​स्कार डिहिसेंस का समय पर निदान और समय पर आपातकालीन सर्जरी गंभीर जटिलताओं को कम करती है। कैलिफ़ोर्निया के एक बड़े क्लिनिक में किए गए एक अध्ययन से पता चलता है कि यदि गर्भाशय फटने की शुरुआत के बाद पहले 18 मिनट या उससे कम समय में पर्याप्त उपाय किए जाएं तो बच्चों के लिए परिणाम बहुत अधिक उत्साहजनक होते हैं।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने की क्षमता सिवनी के विघटन के कारण भ्रूण की मृत्यु के जोखिम को गंभीरता से कम कर देती है। स्कार डिहिसेंस के कारण बाल मृत्यु दर के आंकड़ों के अध्ययन के दौरान, निम्नलिखित स्थापित किया गया था:

गर्भाशय के घाव के साथ जन्म देने वाली महिलाओं की संख्या, गर्भाशय फटने के कारण मरने वाले बच्चों की संख्या, डॉक्टर
17 613 5 अन्य रैगेट, 2000
10000 3 डाॅ. रोसेन, 1991
5022 0 अन्य फ्लेम, 1994

वर्मोंट/न्यू हैम्पशायर सेंटर फॉर नेचुरल बर्थ सपोर्ट विद यूटेराइन स्कार के प्रतिनिधियों ने निष्कर्ष निकाला है कि योनि से जन्म का प्रयास करते समय शिशु मृत्यु का सीमांत जोखिम प्रति 10,000 पर लगभग 6 बच्चे हैं, जबकि नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान 3 महिलाएं एक बच्चे को खो सकती हैं। 10,000 तक.

जिन महिलाओं की गर्भावस्था के दौरान बारीकी से निगरानी की जाती है और आपातकालीन देखभाल से सुसज्जित प्रसूति अस्पताल में अनुभवी डॉक्टरों द्वारा जन्म दिया जाता है, वे आमतौर पर अपने और बच्चे के लिए गंभीर परिणामों के बिना जन्म देती हैं।

जो महिलाएं सिजेरियन सेक्शन के बाद घर पर बच्चे को जन्म देना चाहती हैं, उन्हें याद रखना चाहिए कि स्कार डिहिसेंस का जोखिम कोई मिथक नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और यूके जैसे देशों में गर्भाशय के निशान के साथ घर पर बच्चे को जन्म देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गैर-राज्य चिकित्सा संस्थानों में सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि से बच्चे को जन्म देने की योजना बनाने वाली महिलाओं को पूछताछ करनी चाहिए कि क्या क्लिनिक में आपातकालीन पुनर्जीवन संसाधन हैं और अप्रत्याशित जटिलताओं के मामले में तत्काल सर्जरी की संभावना है।

क्या सीम विभाजन के जोखिम को कम किया जा सकता है?

हालाँकि, यह सटीक अनुमान लगाना लगभग असंभव है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद बच्चे को जन्म देने वाली किन महिलाओं को स्फूर्ति का अनुभव होगा, फिर भी उन कारकों की पहचान करना संभव है जो गर्भाशय के फटने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

∙ बच्चे के जन्म के दौरान, ऑक्सीटोसिन या अन्य दवाएं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करती हैं, का उपयोग किया जाता है।
∙ पिछला सिजेरियन सेक्शन सिंगल-लेयर सिवनी लगाने के साथ समाप्त हुआ था (ऑपरेशन के समय को कम करने के लिए इस प्रकार का सिवनी पहले लगाया गया था), जबकि गर्भाशय की दीवार की डबल सिवनी की विधि अधिक विश्वसनीय है।
∙ एक महिला गर्भवती हो जाती है और अपने पहले सिजेरियन सेक्शन के दो साल से भी कम समय में गर्भाशय पर निशान के साथ बच्चे को जन्म देती है।
∙ बच्चे को जन्म देने वाली महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है।
∙ पिछले सीएस में एक क्लासिक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया गया था।
∙ महिला का दो या दो से अधिक सीएस का इतिहास है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के अनुसार, सीएस के बाद महिलाओं में प्रसव पीड़ा प्रेरित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। पैनल का कहना है कि प्रसव के दौरान मिसोप्रोस्टोल के उपयोग से गर्भाशय के फटने का खतरा गंभीर रूप से बढ़ जाता है और निशान के साथ प्रसव में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सूचित विकल्प - सूचित इनकार

वर्तमान अमेरिकी कानून के तहत, एक महिला जिसने सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से अपने पहले बच्चे को जन्म दिया है, उसे अपने दम पर बच्चे को जन्म देने का प्रयास करने या दोबारा सिजेरियन सेक्शन चुनने का अधिकार है।

रूस में, "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा" (धारा VI. चिकित्सा और सामाजिक सहायता के प्रावधान में नागरिकों के अधिकार, अनुच्छेद 30) पर कानून के अनुसार, प्रत्येक व्यक्ति, किसी भी चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करते समय, यह अधिकार रखता है। :

1) चिकित्सा और सेवा कर्मियों की ओर से सम्मानजनक और मानवीय रवैया;
2) एक डॉक्टर की पसंद, जिसमें परिवार और उपस्थित चिकित्सक शामिल हैं, उनकी सहमति को ध्यान में रखते हुए, साथ ही अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा अनुबंधों के अनुसार एक चिकित्सा और निवारक संस्थान की पसंद;
3) स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं को पूरा करने वाली स्थितियों में परीक्षा, उपचार और रखरखाव;
4) उनके अनुरोध पर, अन्य विशेषज्ञों की एक परिषद और परामर्श आयोजित करना;
5) उपलब्ध तरीकों और साधनों का उपयोग करके बीमारी और (या) चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े दर्द से राहत;
6) चिकित्सा सहायता मांगने के तथ्य, स्वास्थ्य की स्थिति, निदान और उसकी जांच और उपचार के दौरान प्राप्त अन्य जानकारी के बारे में गोपनीय जानकारी रखना
7) इन बुनियादी सिद्धांतों के अनुच्छेद 32 के अनुसार चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति; 8) इन बुनियादी सिद्धांतों के अनुच्छेद 33 के अनुसार चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार;
9) इन बुनियादी सिद्धांतों के अनुच्छेद 31 के अनुसार किसी के अधिकारों और जिम्मेदारियों और उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना, साथ ही ऐसे व्यक्तियों की पसंद, जिन्हें रोगी के हित में, उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी दी जा सके। तबादला;
10) स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर चिकित्सा और अन्य सेवाओं की प्राप्ति;
11) चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान उसके स्वास्थ्य को नुकसान होने की स्थिति में इन बुनियादी सिद्धांतों के अनुच्छेद 68 के अनुसार क्षति के लिए मुआवजा;
12) उसके अधिकारों की रक्षा के लिए किसी वकील या अन्य कानूनी प्रतिनिधि द्वारा उस तक पहुंच;
13) एक पादरी का प्रवेश, और एक अस्पताल संस्थान में धार्मिक संस्कारों के प्रदर्शन के लिए शर्तें प्रदान करना, जिसमें एक अलग कमरे का प्रावधान भी शामिल है, अगर यह अस्पताल संस्थान के आंतरिक नियमों का उल्लंघन नहीं करता है।

रोगी के अधिकारों के उल्लंघन के मामले में, वह सीधे उस चिकित्सा और निवारक संस्थान के प्रमुख या अन्य अधिकारी के पास शिकायत दर्ज कर सकता है जिसमें उसे चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, संबंधित पेशेवर चिकित्सा संघों और लाइसेंसिंग आयोगों के पास, या अदालत में। .

याद रखें कि, आपकी वित्तीय स्थिति और सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना, प्रत्येक महिला को प्रश्न पूछने, संभावित परिणामों के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने, डॉक्टर के साथ अपने आगामी जन्म पर चर्चा करने और इसके आधार पर एक सूचित विकल्प चुनने का अधिकार है - स्वाभाविक रूप से जन्म देने का। सीएस के बाद या दोबारा ऑपरेशन चुनें।

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