बच्चे के जन्म के बाद वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला। ऑपरेशन की तैयारी

फिस्टुला एक पैथोलॉजिकल कैनाल है, एक संदेश जो दो आसन्न खोखले अंगों या गुहाओं के बीच विभिन्न कारणों से बनता है। अपेक्षाकृत सामान्य पैथोलॉजी। योनि में फिस्टुला एक जन्मजात बीमारी हो सकती है, ऐसे में इसका इलाज बचपन में ही कर दिया जाता है। वयस्क महिलाओं में, इस तरह की संरचनाएं अक्सर एक दर्दनाक प्रकृति की होती हैं: जटिल प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप, मलाशय की भड़काऊ प्रक्रियाओं आदि का परिणाम। बीमारी से कैसे निपटें?

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योनि में फिस्टुला के कारण

लड़कियों में जन्मजात फिस्टुलस के गठन के साथ, पैथोलॉजी जन्म के बाद खुद को प्रकट करना शुरू कर देती है, इसलिए, यह लगभग तुरंत, कम अक्सर - जीवन के 3-4 महीनों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे फिस्टुलस का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और बाद में रिलैप्स नहीं देते हैं। ऐसे संदेशों के गठन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और योनि के अंगों के विकास में उल्लंघन हैं। किसी स्तर पर, कोशिकाओं और नलिकाओं का अधूरा संलयन होता है, जिसके परिणामस्वरूप फिस्टुलस का निर्माण होता है।

प्रजनन काल की महिलाओं में पैथोलॉजिकल फिस्टुलस के गठन के लिए, उन्हें अधिग्रहित किया जाता है। यह पैल्विक अंगों की बहुत करीबी व्यवस्था से सुगम होता है, अक्सर वे एक छोटे से संयोजी ऊतक सेप्टम की मदद से एक दूसरे से अलग होते हैं। मलाशय के पीछे योनि सीमा। सामने - मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के साथ। साथ ही, छोटी और बड़ी आंतों के फंदे योनि तक पहुंच सकते हैं। इन सभी हिस्सों के बीच फिस्टुला बन सकता है।

प्रसवोत्तर आघात

यह युवा लड़कियों में फिस्टुला गठन के सामान्य कारणों में से एक है। एक नियम के रूप में, उनका प्रसव कठिन, लंबे समय तक, कई टूटने के साथ या अतिरिक्त तकनीकों के उपयोग के साथ होता है (प्रसूति संदंश, वैक्यूम चिमटा, आदि)। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, फिस्टुलस योनि की पिछली दीवार को टांके लगाने और पेरिनेम की तीसरी और चौथी डिग्री के टूटने के बाद बनते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसेस को पिछली चोटों के बिना बनाया जा सकता है। कभी-कभी उनके गठन के लिए एक ही विमान में भ्रूण का लंबा रहना पर्याप्त होता है। इस मामले में, ऊतकों का अत्यधिक संपीड़न, उनके इस्केमिया और फिर परिगलन और, परिणामस्वरूप, फिस्टुलस होते हैं।

जन्म नहर की चोटों के गठन और बाद में पैथोलॉजिकल फिस्टुलस के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• एक महिला के श्रोणि के आकार और बच्चे के मापदंडों के बीच बेमेल;
• बड़े और विशाल फल;
• श्रम गतिविधि की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी;
• तेजी से प्रसव;
• भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• एक लंबा निर्जल अंतराल (भ्रूण मूत्राशय एक महिला में बच्चे और श्रोणि अंगों के बीच एक प्रकार का "तकिया" होता है, परिणामस्वरूप, वे इतने मजबूत दबाव में नहीं होते हैं)।

प्रसवोत्तर नालव्रण काफी प्रभावी रूप से उपचार योग्य हैं। यह संरचना के बारे में है। एक नियम के रूप में, योनि और मलाशय में इनलेट और आउटलेट समान स्तर पर होते हैं, इसलिए कुछ जटिलताएं बहुत कम विकसित होती हैं (जैसे कि धारियाँ, रेक्टोवागिनल क्षेत्र के फोड़े आदि)। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनने वाले अधिकांश फिस्टुला पर भी यही बात लागू होती है।

"दांव पर गिरने" जैसी चोटों के साथ तस्वीर बिल्कुल विपरीत है। यहाँ फिस्टुलस ट्रैक्ट की कई शाखाएँ होती हैं और विचलन, धारियाँ, फोड़े आदि अक्सर बनते हैं। वे कट्टरपंथी उपचार के बाद भी पुनरावृत्ति करते हैं।

सर्जरी के बाद फिस्टुलस

पैल्विक अंगों पर अन्य ऑपरेशन भी फिस्टुलस ट्रैक्ट के गठन का कारण बन सकते हैं। इसमे शामिल है:

• जननांग आगे को बढ़ाव, मूत्र असंयम के लिए हस्तक्षेप। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, योनि के ऊतकों को पास की संरचनाओं से अलग कर दिया जाता है। एक बहुत ही करीबी स्थान अक्सर आकस्मिक चोट या सिलाई का कारण बनता है।
• गर्भाशय का सुप्रावाजिनल विच्छेदन और विलोपन। अधिक बार, इस तरह के ऑपरेशन के बाद, उन महिलाओं में आंतों के छोरों और योनि के बीच फिस्टुलस विकसित होते हैं जो क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि से पीड़ित हैं।
• योनि के पुटी को हटाने के बाद।

श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद फिस्टुलस

छोटे श्रोणि में अपर्याप्त उपचार या इसकी अनुपस्थिति में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं फिस्टुलस के गठन का कारण बन सकती हैं। सबसे अधिक बार ये निम्नलिखित रोग हैं:

• पैराप्रोक्टाइटिस और प्रोक्टाइटिस,
• गुदा विदर की जटिलताओं,
• डायवर्टीकुलिटिस और कुछ अन्य।

फिस्टुला के अन्य कारण

फिस्टुलस अन्य रोग स्थितियों के बाद बन सकते हैं। इसलिए, जब ऐसी झूठी चालों का पता चलता है, तो निम्न बिंदुओं को बाहर करना भी आवश्यक है:

• एनोरेक्टल क्षेत्र (मलाशय सहित) के घातक ट्यूमर;
• इस क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा के हाल के पाठ्यक्रम;
• संभोग के दौरान प्राप्त चोटें (बलात्कार सहित);
• रासायनिक या थर्मल जलन, आदि।

आकार और स्थान के आधार पर आंतरिक नालव्रण का वर्गीकरण

फिस्टुलस को उनके आउटलेट के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, साथ ही उनके गठन में कौन से अंग या गुहा शामिल होते हैं।

योनि की पिछली दीवार पर मुंह जिस ऊंचाई पर स्थित होते हैं, वे भेद करते हैं:

• कम (वेस्टिबुल से 3 सेमी से अधिक नहीं);
• मध्यम (3 से 6 सेमी की ऊंचाई पर);
• उच्च (6 सेमी से अधिक की दूरी पर)।

छोटे श्रोणि के किन अंगों के अनुसार सूचित किया जाता है, वे भेद करते हैं:

• रेक्टोवागिनल - सबसे आम, मलाशय और योनि के बीच स्थित;
• सिस्टोवागिनल - मूत्राशय शामिल है;
• यूरेथ्रोवैजिनल - मूत्रमार्ग से जुड़ा;
• ureterovaginal - मूत्रवाहिनी के साथ संवाद करें;
• छोटी आंत और बड़ी आंत - क्रमशः छोटी और बड़ी आंतों के छोरों के साथ।

योनि-रेक्टल फिस्टुला के बारे में वीडियो देखें:

एक महिला में फिस्टुला के लक्षण

बच्चे के जन्म या किसी तरह की चोट लगने के तुरंत बाद फिस्टुला नहीं बनता है। उनके गठन में समय लगता है - 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक। लेकिन कुछ लक्षण तुरंत प्रकट हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, मलाशय दबानेवाला यंत्र में एक साथ दोष के साथ, एक महिला चोट के तुरंत बाद मल और गैसों के पूर्ण या आंशिक असंयम को नोटिस करेगी।

सभी फिस्टुलस, उनकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, लगभग एक ही नैदानिक ​​​​तस्वीर है। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• सामान्य परिस्थितियों में या परिश्रम करने पर योनि से पेट फूलना। प्रक्रिया कुछ ध्वनियों के साथ हो भी सकती है और नहीं भी।
• योनि से तरल मल का निकलना। ठोस द्रव्यमान, एक नियम के रूप में, पास नहीं होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में दोष छोटे होते हैं। लेकिन इसे भी बाहर नहीं किया गया है।
• मूत्र उत्सर्जन। यह या तो आवधिक रिसाव हो सकता है (यदि फिस्टुला उच्च स्थित है), या स्थायी (यदि यह कम है)।
• लगातार स्राव के कारण, एक महिला पेरिनेम और भीतरी जांघों की त्वचा का धब्बा विकसित कर सकती है। इन जगहों पर एक संक्रमण भी शामिल हो सकता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ा देगा।
• योनि में लगातार सूजन प्रक्रियाओं के बारे में चिंतित - कोल्पाइटिस, आदि। यहां तक ​​कि गर्भाशय गुहा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में हाइड्रोसाल्पिंग, पियोसाल्पिंगक्स और फोड़े के गठन के साथ फैलना भी संभव है। बाद की स्थिति शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सुस्ती और नशा के अन्य लक्षणों के साथ हो सकती है। उन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, कभी-कभी गर्भाशय को हटाने के साथ।
• मूत्र प्रणाली में पुरानी लगातार आवर्ती संक्रामक प्रक्रियाएं। यह पायलोनेफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ आदि हो सकता है। यह सब फिस्टुला के स्थान, उसकी आयु और आकार पर निर्भर करता है।
• मल और गैसों के असंयम के साथ मलाशय के दबानेवाला यंत्र के उल्लंघन के साथ सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है। यह विशेष रूप से व्यापक रूप से टूटने और बच्चे के जन्म के बाद की चोटों के साथ, सीम के विचलन आदि के साथ आम है।
• ऐसे सभी स्रावों और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण एक महिला को अपने यौन जीवन को सीमित करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। फलस्वरूप पारिवारिक जीवन में समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
• सब कुछ के साथ, मनोवैज्ञानिक असंगति उत्पन्न होती है, जो सभी प्रकार के मानसिक आघात में बदल सकती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, कुछ लक्षण प्रबल हो सकते हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि फिस्टुला कैसे और कहाँ स्थित है, कौन सी सामग्री इसके माध्यम से गुजरती है।

समस्या निदान

महिला की शिकायतों के आधार पर ऐसी स्थितियों पर संदेह किया जा सकता है। ऑपरेशन और बच्चे के जन्म के बाद घावों की उपचार प्रक्रिया की निगरानी करना भी संभव है, यह जांच कर कि फिस्टुलस का गठन हुआ है या नहीं।

अनुसंधान पद्धति का चुनाव काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि कौन से अंग रोग प्रक्रिया में शामिल हैं। मुख्य नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ इस प्रकार हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा। योनि की पिछली दीवार का अध्ययन एक सरल प्रक्रिया है, और नालव्रण का स्थान स्पष्ट रूप से स्थापित किया जा सकता है।
• सिग्मायोडोस्कोपी - विशेष उपकरणों का उपयोग करके मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की परीक्षा।
• यदि आवश्यक हो, कोलोनोस्कोपी (एक विशेष तकनीक के साथ आंत की पूरी परीक्षा) या सिरिगोस्कोपी (बेरियम निलंबन के साथ विपरीत नशे में और बाद में एक्स-रे एक्सपोजर)। उन्हें क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि से बाहर निकालने के लिए किया जाता है। foci के अपने स्थलों पर आंतों के छिद्र सीधे फिस्टुलस के गठन की ओर ले जा सकते हैं।
• फिस्टुलोग्राफी - विशेष विपरीत समाधान के साथ फिस्टुलस मार्ग का "धुंधला"। प्रक्रिया रोग संबंधी संदेशों की सभी चालों और दिशाओं की पहचान करने में मदद करती है।
• सिस्टोस्कोपी मूत्राशय और मूत्रमार्ग की एक परीक्षा है। यदि आवश्यक हो, तो यूरोग्राफी और इसी तरह के अन्य प्रदर्शन किए जाते हैं।
• यदि एक रेक्टल स्फिंक्टर की अक्षमता का संदेह होता है, तो एनोरेक्टल मैनोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी, स्फिंक्टरोमेट्री, आदि का प्रदर्शन किया जाता है।

परीक्षाओं की सूची बदल सकती है, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और संबंधित लक्षणों के आधार पर पूरक हो सकती है।

फिस्टुला को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है

रूढ़िवादी उपायों से 95% मामलों में फिस्टुलस मार्ग बंद नहीं होंगे। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। इसके अलावा, फिस्टुला के स्थान और उसके प्रकार के आधार पर मात्रा, कार्यप्रणाली और चरण महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। उसी तरह, हस्तक्षेप के लिए विभिन्न अभिगमों का उपयोग किया जाता है:

• योनि,
• मलाशय,
• पेरिनेल,
• पेट और अन्य।

निम्नलिखित सर्जिकल विकल्पों का उपयोग किया जा सकता है:

• एक कदम ऑपरेशन।इस चुने हुए रास्ते से फिस्टुलस मार्ग और इसकी पुनरावृत्ति के लिए सभी संभावित स्थितियों को तुरंत हटा दिया जाता है। समानांतर में, लेवेटर और स्फिंक्टेरोप्लास्टी की जा सकती है (गुदा को बंद करने वाली मांसपेशियों की विफलता के साथ)। ज्यादातर मामलों में इन ऑपरेशनों का एक गैर-शास्त्रीय निष्पादन होता है, कभी-कभी ऑटोट्रांसप्लांटेशन करना आवश्यक होता है - ऊतक के उधार दोष को बंद करने के लिए।
• दो चरण के संचालन।यदि फिस्टुला के पानी या आउटलेट में सूजन के स्पष्ट संकेत हैं, तो वे प्रदर्शन किए जाते हैं, इसमें दाने की विशेषता होती है - ऊतक वृद्धि। ऐसी स्थितियों में, कोलोस्टॉमी को शुरू में हटा दिया जाता है। विधि का सार यह है कि आंतों का लूप एक निश्चित स्तर पर कट जाता है और इसका आउटलेट पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा होता है। इस प्रकार, आंतों के द्रव्यमान मलाशय के माध्यम से बाहर नहीं निकलेंगे, लेकिन कोलोस्टॉमी के माध्यम से एक विशेष जलाशय में चले जाएंगे, जो पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा हुआ है।
• 2-3 महीनों के बाद, फिस्टुला की साइट पर उपचार के दौरान सूजन गायब हो जाती है, और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। उसके बाद, उपचार के लिए कुछ और समय दिया जाता है। जैसे ही अवसर पैदा होता है, कोलोस्टॉमी हटा दी जाती है, आंतों की सामग्री का सामान्य मार्ग फिर से बहाल हो जाता है।

उपचार के बाद आप सामान्य जीवन में कब वापस आ सकते हैं?

एक महिला कब अपना सामान्य जीवन जी पाएगी यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उसे किस प्रकार का उपचार मिला है। न्यूनतम अवधि - 2 - 3 सप्ताह, अधिकतम - एक वर्ष तक. बाद के मामले में, हम एक बृहदांत्रसंमिलन की स्थापना के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह के उपचार में कम से कम तीन बड़े ऑपरेशन शामिल होते हैं, जिसके बीच में एक महिला काफी सक्रिय जीवनशैली जी सकती है।

फिस्टुला की पुनरावृत्ति की रोकथाम

• योनि, मूत्र प्रणाली और मलाशय की किसी भी सूजन संबंधी बीमारी का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।
• आपको नियमित मल त्याग के लिए आहार फाइबर से भरपूर आहार का पालन करने की आवश्यकता है। पुरानी कब्ज मलाशय और योनि में दबाव के अंतर को बढ़ा देगी, फिस्टुलस की पुनरावृत्ति को उत्तेजित करेगी।
• सर्जिकल उपचार के बाद, गर्भावस्था की योजना बनाने की भी अनुमति दी जाती है, लेकिन प्रसव की विधि केवल एक सीजेरियन सेक्शन है, क्योंकि प्राकृतिक रूप से निशान के फटने और बीमारी से छुटकारा पाने का खतरा अधिक होता है।
• पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी को रोका जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, केगेल व्यायाम द्वारा।
• सहरुग्णता (क्रोहन रोग, आदि) का इलाज करना आवश्यक है जो फिस्टुलस के गठन का कारण बन सकता है, कभी-कभी एक अलग स्थान पर।

योनि-मलाशय और अन्य प्रकार के फिस्टुलस अप्रिय होते हैं और कई तरह से एक महिला की जीवन शैली और उसके रोग की मनोवैज्ञानिक स्थिति को बदल देते हैं। बच्चे के जन्म के लिए सही रवैया, उनके दौरान सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन और घावों की सक्षम सिलाई रोग की रोकथाम का आधार है। मलाशय, मूत्र अंगों में समस्या होने पर आपको तुरंत चिकित्सा सहायता भी लेनी चाहिए। कई मायनों में, यह पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसेस के गठन को रोकने में मदद करता है।

एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला दो उदर संरचनाओं के बीच एक असामान्य संचार है: मूत्राशय और योनि। वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस के गठन के मुख्य कारण स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय को अनजाने में हुई क्षति के परिणाम हैं, या पैथोलॉजिकल प्रसव के परिणामस्वरूप होते हैं।
वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला सबसे दर्दनाक स्थितियों में से एक है जो एक महिला को न केवल शारीरिक और नैतिक पीड़ा का कारण बनता है, बल्कि पूरे मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है।
गर्भाशय ग्रीवा, योनि, साथ ही एंडोमेट्रियोसिस के सबसे आम कैंसर के लिए किए गए कई स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला के गठन के साथ हो सकते हैं।
उपचार के लिए सबसे अधिक समस्याग्रस्त में से एक, पाठ्यक्रम के दौरान गंभीर और दुर्बल करने वाला, मूत्रजननांगी नालव्रण के साथ विकिरण के बाद की क्षति है जो उत्पन्न हुई है।
हाल ही में, द्वितीयक फिस्टुला के गठन के साथ मूत्राशय की चोटों के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, क्योंकि श्रोणि क्षेत्र में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन अधिक आम हो गए हैं।
कभी-कभी क्लिनिकल अभ्यास में स्व-हस्तमैथुन के दौरान योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के कारण गंभीर प्रकार के भगन्दर होते हैं। एक महिला को शारीरिक नुकसान पहुंचाने के परिणामस्वरूप श्रोणि अंगों को संयुक्त क्षति हो सकती है। हालांकि, पिछले दो कारण दुर्लभ हैं, और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मूत्राशय की क्षति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इसी समय, सौम्य गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए हिस्टेरेक्टॉमी सभी स्त्रीरोग संबंधी नालव्रण के एटियलजि का 70% तक होता है।
आर्थिक रूप से विकसित देशों में, प्रसूति वेसिकोवागिनल फिस्टुला की घटना 10% से अधिक नहीं है। साथ ही, वे क्षति के तंत्र में भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से भ्रूण की स्थिति में असामान्यताओं के कारण, प्रसूति संदंश का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, या परिणामी परमाणु (भारी रक्तस्राव), गर्भाशय को जल्दबाजी में हटाने की आवश्यकता होती है। प्रसूति नालव्रण के गठन के रोगजनन में, भ्रूण के सिर से लंबे समय तक दबाव के कारण जन्म नहर के ऊतकों के इस्किमिया द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है।

लक्षण

मुख्य लक्षण जो गठित फिस्टुला की उपस्थिति को चिह्नित करता है, वह श्रोणि ऑपरेशन के बाद योनि से लगातार (दिन और रात) मूत्र उत्पादन होता है। अक्सर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, यह योनि स्राव में वृद्धि से पहले होता है, जो या तो सीरस-खूनी (जैसे लिम्फोरिया) हो सकता है या इसमें फैलोपियन ट्यूब का रहस्य हो सकता है।
घाव के निर्वहन की मात्रा में एक अस्पष्ट वृद्धि या मूत्र में रक्त की उपस्थिति फिस्टुला के गठन का संकेत दे सकती है। अपने छोटे आकार के साथ, अक्सर एकमात्र वस्तुनिष्ठ संकेत पानी जैसा योनि स्राव होता है जिसमें सामान्य पेशाब संरक्षित रहता है।
वैसिकोवागिनल फिस्टुलस का प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस
1. शारीरिक विशेषताएँ। निम्नलिखित मापदंडों का स्पष्टीकरण (योनि परीक्षा):

• फिस्टुला का स्थानीयकरण और आकार, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग-वेसिकल खंड के साथ इसका संबंध;
• योनि में मूत्राशय की दीवार के आगे बढ़ने की डिग्री;
• नालव्रण की संख्या;
• नालव्रण की दिशा;
• मूत्रमार्ग की स्थिति;
• योनि की दीवार की गतिशीलता;
• निशान की उपस्थिति;
• भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री।

2. एंडोस्कोपिक डेटा (सिस्टोस्कोपी):

• नालव्रण का आकार और इसका स्थानीयकरण;
• मूत्राशय के श्लेष्म की सूजन की डिग्री;
• फिस्टुलस ओपनिंग के किनारे पर मूत्रवाहिनी के मुंह का अनुपात;
• पत्थरों और लिगरेचर की उपस्थिति।

योनि स्पेकुलम का उपयोग करके एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा रिसाव के स्थान को इंगित करने में मदद करती है, जो अक्सर योनि फोर्निक्स में स्थित होती है। नालव्रण खोलने की अपर्याप्त स्पष्ट परिभाषा के मामले में, इंडिगो कारमाइन या एक बाँझ नीले समाधान के इंट्रावेसिकल प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। सिस्टोस्कोपी के दौरान वेसिकल फिस्टुला के स्थानीयकरण को पहचानना संभव है, जो आपको फिस्टुला के मूत्रवाहिनी के मुंह के संबंध की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि छेद का आकार एक बाँझ तरल के साथ मूत्राशय को भरने की अनुमति नहीं देता है, तो सिस्टोस्कोप के ऑप्टिकल सिस्टम से जुड़े कंडोम को लगाकर एक परीक्षा आयोजित करना संभव है।
यूरेटेरोवागिनल फिस्टुला के विपरीत, जिसके नैदानिक ​​लक्षण बाद में विकसित होते हैं, वेसिकोवागिनल फिस्टुला 2/3 मामलों में चोट लगने के बाद पहले 10 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं। कई नालव्रण की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रसूति आघात या विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाले मामलों में। लगभग 10% वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला समवर्ती मूत्रवाहिनी की चोट या रुकावट से जुड़े होते हैं। इसलिए, यूरोडायनामिक विकारों को स्पष्ट करने के लिए मलमूत्र यूरोग्राफी करना अनिवार्य है। विकिरण चिकित्सा या प्रसूति संबंधी आघात के कारण फिस्टुलस चोट लगने के महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई दे सकते हैं।
दर्पणों में योनि परीक्षा के दौरान, नालव्रण की परिधि में ऊतकों की स्थिति, इसके आयामों का आकलन किया जाता है। एक अतिरिक्त परीक्षा विधि एक सिस्टोयूरेथ्रोग्राम करना है, जो आपको न केवल फिस्टुला के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि मूत्राशय के सहवर्ती आगे को बढ़ाव, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की पहचान करने या तनाव मूत्र असंयम की पुष्टि करने की भी अनुमति देता है।

इलाज

वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला के उपचार में सबसे कठिन मुद्दों में से एक फिस्टुलोप्लास्टी का समय है। दो दृष्टिकोण हैं: शीघ्र हस्तक्षेप और विलंबित सर्जरी। अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञ - ऑपरेशन के "दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम के अपराधी" - परिणामी फिस्टुला के सबसे तेज़ उन्मूलन की वकालत करते हैं। उनके तर्कों को समझा जा सकता है - वे जितनी जल्दी हो सके अपनी गलती से छुटकारा पाने की इच्छा से प्रेरित होते हैं। प्रारंभिक सर्जरी रोगियों को भड़काऊ प्रक्रियाओं की संभावित प्रगति से बचाती है, छोटे श्रोणि में चल रहे ऑपरेशनों के अपरिहार्य साथी, और मूत्राशय की संभावित सिकुड़न को भी बाध्यता के कारण रोकता है। हालांकि, मुख्य तर्क अभी भी इस दोष से जल्दी से छुटकारा पाने की इच्छा है, जो अनायास ही एक महिला के लिए भारी बोझ बन गया। अधिकांश रोगी स्वयं इस अत्यंत दुखद स्थिति से जल्दी छुटकारा पाने का प्रयास करते हैं। हालांकि, "लघु प्रतीक्षा" विधि सभी आगामी प्रतिकूल परिणामों के साथ पुनरावृत्ति के जोखिम से भरी हुई है। दूसरे, कभी-कभी अधिक जटिल, ऑपरेशन की आवश्यकता का सामना करने वाले रोगी के भारी मनोवैज्ञानिक तनाव की कल्पना करना कठिन है। यूरोगिनेकोलॉजी के संस्थापकों में से एक, प्रोफेसर डाइफेनबैक ने लिखा: “एक महिला की दुखद स्थिति की कल्पना करना मुश्किल है, जो गर्भाशय को हटाने के बाद योनि से सभी दर्दनाक परिणामों के साथ पेशाब करती है। इस घिनौनी बीमारी की वजह से परिवार के सारे रिश्ते तार-तार हो गए हैं। पति को अपनी पत्नी से घृणा होती है, और पहले से स्नेह करने वाली माँ अपने बच्चों के घेरे में संचार से बचने की कोशिश करती है।
अधिकांश विशेषज्ञ विलंबित फिस्टुलोप्लास्टी की उचित रणनीति का समर्थन करते हैं। फिस्टुला बनने के क्षण से इसके कार्यान्वयन का इष्टतम समय 4-6 महीने है। यह समय सफल फिस्टुलोप्लास्टी के लिए क्लासिक रणनीति के अनुरूप है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार यह सुनिश्चित करता है कि सर्जरी के कारण होने वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया अधिकतम रूप से कम हो। इस समय के दौरान, हस्तक्षेप की वस्तु की व्यापक तैयारी की जाती है - लिगेचर पत्थरों को हटा दिया जाता है, नेक्रोटिक द्रव्यमान से योनि गुहा की यांत्रिक सफाई की जाती है, परिगलन के स्रोत और क्षतिग्रस्त ऊतकों की सूजन समाप्त हो जाती है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी में रजोनिवृत्त महिलाओं में या हिस्टेरेक्टॉमी के बाद एस्ट्रोजेन प्रतिस्थापन शामिल है। आधुनिक परिस्थितियों में, जीवाणुरोधी उपचार के सिद्धांत भी बदल गए हैं - पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को प्राथमिकता दी जाती है।
सर्जिकल क्षेत्र की सड़न के लिए आवश्यक तैयारी के परिसर में एंटीसेप्टिक समाधान के साथ योनि को धोने या विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ टैम्पोन की शुरूआत शामिल है। उसी समय, एंटीसेप्टिक तरल पदार्थ मूत्राशय में डाले जाते हैं। प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) द्वारा एक उत्कृष्ट स्वच्छता प्रभाव पाया जाता है, जो ऊतक सफाई की प्रक्रिया को तेज करता है। जिल्द की सूजन को खत्म करने के लिए, पेरिनेम और जांघों की त्वचा को निस्संक्रामक उदासीन मलहम और क्रीम के साथ इलाज किया जाता है। पोस्ट-रेडिएशन वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस के लिए लंबे समय तक तैयारी आवश्यक है, क्योंकि विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, प्रभावित क्षेत्र में गैर-व्यवहार्य ऊतकों की उपस्थिति के साथ एक स्पष्ट परिसंचरण विकार नोट किया गया है।
प्रारंभिक चिकित्सीय उपायों का एक जटिल मूत्राशय की दीवार और योनि के ऊतकों के प्लास्टिक गुणों की बहाली की ओर जाता है। यह सब सफल फिस्टुलोप्लास्टी और फिस्टुला पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। लंबी प्रतीक्षा अवधि का नुकसान रोगी द्वारा अनुभव किया जाने वाला निरंतर संकट और लगातार रोना है।
फिस्टुला को बंद करने के लिए ट्रांसवेसिकल या योनि पहुंच?
वैज्ञानिकों के बीच, वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला को टांके लगाने के तर्कसंगत विकल्प के बारे में चर्चा बंद नहीं होती है। जबकि कुछ विशेषज्ञ योनि दृष्टिकोण की सुविधा की वकालत करते हैं, इसे शारीरिक रूप से उचित मानते हुए, ऑपरेटर से इसकी निकटता के कारण इष्टतम, अन्य लोग ट्रांससिस्टिक एक्सेस को उपयुक्त मानते हैं।
माना जा सकता है कि दोनों ने अपने-अपने अनुभव के आधार पर दलीलें पेश कीं। हम मानते हैं कि मुख्य और निर्णायक विकल्प केवल मौजूदा पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल स्थितियों की गंभीरता हो सकती है: फिस्टुला का स्थान, इसका आकार, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति और मूत्रवाहिनी के मुंह से संबंध। समान रूप से महत्वपूर्ण योनि की दीवारों का विस्तार, नालव्रण की गहराई और मूत्रवाहिनी की रोग प्रक्रिया में शामिल होना है। फिस्टुला को खत्म करने के पिछले प्रयासों के प्रकार और सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
फिस्टुला को खत्म करने के लिए जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। बाद की विफलताएं मौजूदा पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कम आंकने और ऑपरेटर के अपर्याप्त अनुभव दोनों के कारण हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न केवल पर्याप्त रूप से किए गए पहले ऑपरेशन में सफलता का सबसे बड़ा मौका होता है, बल्कि यह भी कि सर्जन किस तरीके से बेहतर होता है। योनि और ट्रांसवेसिकल एक्सेस के बीच चुनाव ऑपरेटर के कौशल और अनुभव पर निर्भर करता है।
योनि पहुंच के निम्नलिखित फायदे हैं:

• कम आघात;
• कोई मूत्राशय चीरा नहीं;
• नालव्रण बंद करने का एक सरलीकृत संस्करण;
• अपेक्षाकृत जल्दी ठीक होना और कोई गंभीर जटिलता नहीं।

वेसिकोवागिनल फिस्टुला को टांके लगाने की योनि विधि
छोटे, जटिल फिस्टुला वाले मरीजों और लचीली योनि दीवारों वाली महिलाओं में योनि विधि को प्राथमिकता दी जाती है जो आसानी से फैलती हैं। इस विधि का उपयोग फिस्टुलस की मरम्मत के लिए किया जाता है जहां सहायक ऊतक इंटरपोजिशन की आवश्यकता नहीं होती है।
W. Latzko (1942) की विधि भी लोकप्रिय है, जिसमें फिस्टुला के किनारे से 1 सेमी के इंडेंट के साथ फिस्टुलस ओपनिंग में डाले गए फोली कैथेटर के चारों ओर योनि म्यूकोसा का एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है। फिर क्रूसिफ़ॉर्म रूप से विच्छेदित सिकाट्रिकियल-परिवर्तित योनि म्यूकोसा को हटा दिया जाता है, और जुटाए गए ऊतकों की दीवारों को परतों में सुखाया जाता है - पहले मूत्राशय, फिर योनि।
ट्रांसवजाइनल एक्सेस अच्छी दृश्यता, स्थानिकता, ऑपरेटर द्वारा हेरफेर के लिए पहुंच और, कम महत्वपूर्ण नहीं, फिजियोलॉजी द्वारा प्रतिष्ठित है। इसके उपयोग को सीमित करने के मुख्य कारण मूत्रवाहिनी के छिद्रों पर गहराई या नियंत्रण की कमी के कारण हैं, क्योंकि सिवनी में उनका कब्जा, सिलाई या फिस्टुलस एज ज़ोन तक खींचने से पोस्टऑपरेटिव मूत्र के प्रतिकूल परिणामों के साथ गंभीर यूरोडायनामिक गड़बड़ी हो सकती है। रास्ता।
वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला क्लोजर के शास्त्रीय सिद्धांत में सिकाट्रिकियल रिंग को हटाने के लिए फिस्टुलस ट्रैक्ट का छांटना, वेसिकल और योनि की दीवारों को अलग करना और मल्टीडायरेक्शनल सिवनी के साथ उनका अलग-अलग सिवनी शामिल है। इस रणनीति का व्यापक रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ और मूत्र रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा उपयोग किया जाता है। अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में, किसी भी एटियलजि के जननांग नालव्रण के उन्मूलन में मूत्र रोग विशेषज्ञों की प्राथमिकता होती है।
सबसे लोकप्रिय, सुलभ और प्रभावी रेशेदार अंगूठी के छांटने का शास्त्रीय संस्करण है, मूत्राशय और योनि की दीवारों के 1.0-1.5 सेंटीमीटर की परत-दर-परत अलग-अलग टांके के साथ। मूत्रवाहिनी के एक या दोनों छिद्रों को नुकसान के जोखिम को उनके प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन (चित्र 1) से टाला जा सकता है।
पहले से फिस्टुला में पेश किए गए फोली कैथेटर के साथ असंबद्ध दीवारों को टांके लगाने की तकनीक उच्च दक्षता से प्रतिष्ठित है। एक कैथेटर बैलून को फुलाकर, वेसिको-वेजाइनल कॉम्प्लेक्स (मध्यम तनाव के साथ) को घाव में डाला जाता है, किनारों को ताज़ा किया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग और सेमी-पर्स-स्ट्रिंग टांके के साथ अलग से सिल दिया जाता है (चित्र 2)।
ऑपरेशन की सफलता में मूत्राशय के मूत्रमार्ग जल निकासी की अवधि एक महत्वपूर्ण कारक है। मूत्राशय के स्पास्टिक संकुचन को कम करने के लिए, रोगियों को एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (वेसिकार, ऑक्सीब्यूटिनिन) निर्धारित की जाती हैं। कैथेटर को हटाने तक (7-10 दिनों के भीतर) एंटीबायोटिक्स जारी रखा जाता है।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला को टांके लगाने की ट्रांसवेसिकल विधि
ट्रांसवेसिकल एक्सेस, अक्सर उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता के साथ, व्यापक या जटिल फिस्टुलस (मूत्रवाहिनी की एक साथ भागीदारी) वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, जब मूत्रवाहिनी का छिद्र फिस्टुला खोलने के किनारे के करीब होता है। सहवर्ती आंतों की क्षति के मामलों में ट्रांसवेसिकल एक्सेस का संकेत दिया जाता है, जब एक साथ सिस्टोप्लास्टी या इंट्रा-एब्डोमिनल पैथोलॉजी का उन्मूलन आवश्यक होता है।
मूत्राशय के माध्यम से प्रवेश में इसकी पूर्वकाल की दीवार का संपर्क, किनारों का व्यापक फैलाव और गुहा की दृश्य परीक्षा शामिल है। फिस्टुलस ओपनिंग की जांच की जाती है, इसका स्थानीयकरण, आकार, मूत्रवाहिनी के मुंह से संबंध और मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन का निर्धारण किया जाता है। फिस्टुला को टांके लगाने में कठिनाइयाँ इसकी घटना की गहराई, मौजूदा सिकाट्रिकियल परतों और मूत्रवाहिनी के मुंह से फिस्टुला के खुलने की निकटता के कारण होती हैं। फिस्टुला तक पहुंच में सुधार करने के लिए, आप योनि में डाली गई हवा वाली रबड़ की गेंद का उपयोग कर सकते हैं। ऐलिस क्लैंप के साथ फिस्टुला के किनारे को खींचकर मूत्राशय और योनि की दीवारों को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है। फिस्टुला को अलग-अलग छिद्रों में विभाजित करने वाले मौजूदा जंपर्स को विच्छेदित और उत्तेजित किया जाता है। ट्रांसवेसिकल दृष्टिकोण हमेशा परिणामी फिस्टुला के क्षेत्र में अच्छा प्रदर्शन प्रदान नहीं करते हैं, खासकर मोटे रोगियों में।
सिकाट्रिकियल रिंग का छांटना और दीवारों को अलग करना आमतौर पर फिस्टुलस ओपनिंग में वृद्धि के साथ होता है, जिससे ऑपरेटर को भ्रमित नहीं होना चाहिए। अलग-अलग गाँठ वाले टांके लगाने के लिए, एपिरोजेनिक सिंथेटिक थ्रेड्स (विक्रिल) का उपयोग करना आवश्यक है। Suturing को अलग-अलग दिशाओं में किया जाता है और रक्तहीन परिस्थितियों में किया जाता है। मूत्राशय के घाव को कस कर सुखाया जाता है, इसके बाद कैथीटेराइजेशन किया जाता है और योनि में सड़न रोकनेवाला मरहम के साथ बड़े पैमाने पर इलाज किया जाता है।
ऑपरेशन की सफलता के लिए मूत्राशय की लंबी जल निकासी आवश्यक है। मूत्राशय की ऐंठन को कम करने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और सर्जरी के बाद 7-10 वें दिन कैथेटर हटाए जाने तक मौखिक एंटीबायोटिक्स जारी रहती हैं। नालियों को हटाने से पहले, मूत्राशय की अखंडता का दस्तावेजीकरण करने के लिए एक सिस्टोग्राम किया जाता है।
रेशेदार अंगूठी को एक बार में नहीं, बल्कि चरणों में, किनारों में से सबसे गहराई से स्थित एक से शुरू किया जा सकता है। इसके बाद पहले, परिभाषित सिवनी को लगाया जाता है, जो योनि की दीवार के किनारों को पकड़ता है, किनारे से 0.5-1 सेमी तक इंडेंट किया जाता है।मूत्र नालव्रण के अनुप्रस्थ बंद होने का विवरण चित्र 3 में दिखाया गया है। सबसे अच्छा सिवनी सामग्री डेक्सॉन-द्वितीय है - लंबे समय तक पुनर्वसन अवधि के साथ एट्रूमैटिक, टिकाऊ, जो ऊतक सूजन और सूजन घुसपैठ का कारण नहीं बनता है।
योनि की दीवार का दोष मजबूती से और कसकर सिल दिया जाता है। मूत्राशय की दीवार पर टांके लगाते समय, मूत्रवाहिनी के मुंह और नालव्रण के बीच की दूरी पर विशेष ध्यान देना चाहिए। हम इसे ureterocystone सम्मिलन करने के लिए उचित मानते हैं जहां छिद्र सिवनी रेखा से 0.5 सेमी से कम खुलता है।
जैसे ही मूत्राशय के किनारे पास आते हैं दूरी स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाती है। योनि और मूत्राशय की सिली हुई दीवारों के बीच कोई "मृत स्थान" नहीं होना चाहिए, अर्थात। गुहा जिसमें घाव की सामग्री जमा हो सकती है। हम आरोपित दो-परत टांके के अनुप्रस्थ-अनुदैर्ध्य decussation को अनिवार्य नहीं मानते हैं। मुख्य बात यह है कि सीम बिना तनाव के लगाए जाते हैं और जकड़न सुनिश्चित करते हैं।
सिस्टोस्टॉमी लगाने से मूत्राशय का जल निकासी सबसे अच्छा होता है, जो एक नियम के रूप में, मूत्र और घाव की सामग्री के पर्याप्त मोड़ की गारंटी देता है। एक एंटीबायोटिक समाधान के साथ सिक्त एक सड़न रोकनेवाला मरहम योनि में डाला जाता है। टैम्पोन को 5-6 दिनों के लिए प्रतिदिन बदलना चाहिए, और ऑपरेशन के बाद 12-14वें दिन सुपरप्यूबिक ड्रेनेज को हटा देना चाहिए। एक सुचारू पोस्टऑपरेटिव कोर्स आपको तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में पहले से ही पेशाब के पर्याप्त कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है।
वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला को टांके लगाने के लिए पेट के पार का तरीका
फिस्टुला को बंद करने के लिए पेट की पहुंच निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• जब संबंधित ऑपरेशन करने के लिए उदर गुहा को खोलना आवश्यक हो;
• व्यापक नालव्रण के साथ;
• मूत्रवाहिनी की भागीदारी के साथ;
• संयुक्त नालव्रण के साथ।

ऑपरेशन की तकनीक इस प्रकार है। श्रोणि को निचले-मध्य लैपरोटॉमी एक्सेस से खोला जाता है, एक्सट्रापरिटोनाइजेशन किया जाता है। मूत्राशय की दीवार को ऊपरी और पीछे के संक्रमण के साथ सैजिटल दिशा में विच्छेदित किया जाता है, जिसके आंदोलन से फिस्टुला तक पहुंचना संभव होता है। बाद में टांके लगाने की सुविधा के लिए मूत्राशय की प्रत्येक दीवार पर टांके की एक जोड़ी लगाई जाती है। मूत्राशय को योनि से अलग किया जाता है, फिर फिस्टुला को रेशेदार अंगूठी के साथ काट दिया जाता है। यह सब बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि व्यवहार्य ऊतकों को नुकसान न पहुंचे। योनि की दीवार के विच्छेदन को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसमें एक लंबा क्लैंप डाला जाता है, जिसमें गेंद को जकड़ा जाता है, जिसे रेट्रोवेजाइनल ज़ोन में फैलाया जाता है। योनि की दीवार को डबल पंक्ति टांके के साथ सिल दिया जाता है। फिर मूत्राशय के दोष को ठीक किया जाता है, और इसे क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ परतों में करने की सिफारिश की जाती है। योनि और मूत्राशय के बीच एक ओमेंटल फ्लैप डाला जाता है (चित्र 4)।

रेडिएशन वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का उपचार

विकिरण चिकित्सा द्वारा ऊतकों और योनि को सबसे गंभीर क्षति प्रदान की जाती है। विकिरण की अत्यधिक उच्च खुराक निर्धारित करने से जुड़ी त्रुटियां, असंगत बीम डायरेक्टिविटी और सुरक्षात्मक चिकित्सा की अनुपस्थिति मूत्राशय और टर्मिनल मूत्रवाहिनी के व्यापक पोस्ट-विकिरण चोटों के विकास का कारण बनती है। बाद के विस्मरण से निशान पड़ने के कारण विकिरण के बाद की सख्ती हो जाती है। जहां इन दुर्जेय जटिलताओं को मूत्राशय फिस्टुला के गठन के साथ जोड़ा जाता है, रोगियों के लिए पर्याप्त इलाज की संभावना पूरी तरह से समस्याग्रस्त हो जाती है। यहां तक ​​कि विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप पृथक वेसिकोवागिनल फिस्टुला का इलाज करना मुश्किल होता है। यह कई कारकों के कारण होता है: फिस्टुला का बड़ा आकार, मूत्राशय के त्रिकोण में इसका स्थानीयकरण, पड़ोसी ऊतकों को विकिरण क्षति का व्यापक क्षेत्र, मूत्रवाहिनी के मुंह की भागीदारी, और तेज अवरोध विकिरणित ऊतकों की मरम्मत की प्रक्रिया। रोगी को ठीक करने के तर्कपूर्ण संकेत और महान आवेग अविश्वसनीय पीड़ा में बदल जाते हैं और ऐसी स्थिति पैदा करते हैं जिसमें उपचार पद्धति मौजूदा बीमारी की तुलना में अधिक गंभीर परिणामों में बदल जाती है।
इस संबंध में, महिलाओं में जननांगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा को सावधानीपूर्वक निर्धारित करने की आवश्यकता के बारे में विचार उत्पन्न होता है। यह इस तथ्य पर विचार करने के लिए जगह से बाहर नहीं है कि मूत्र पथ के गंभीर परिणाम और कार्यात्मक क्षति कैंसर को ठीक करने में संदिग्ध सफलता की तुलना में बहुत अधिक पीड़ा देती है।
पोस्ट-रेडिएशन वेसिकोवागिनल फिस्टुलस वाले रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी यूरोगिनेकोलॉजी में सबसे कठिन हैं। कारण इस तथ्य में निहित हैं कि विकिरण चिकित्सा का मूत्राशय और योनि की दीवारों पर समान प्रकार का हानिकारक प्रभाव पड़ता है। फिस्टुला के आसपास के ऊतक अलग-अलग फाइब्रोटाइजेशन से गुजरते हैं, अयोग्य हो जाते हैं और ठीक होने में असमर्थ हो जाते हैं। संवहनी नेटवर्क खाली हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप संवहनीकरण तेजी से परेशान होता है। इन परिस्थितियों को प्रारंभिक अवधि में ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो विशुद्ध रूप से अभिघातजन्य वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाली महिलाओं में प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यक अंतराल से आधे से अधिक लंबा है। प्रीऑपरेटिव थेरेपी का अंतिम लक्ष्य, जो कम से कम एक वर्ष के लिए किया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों का पूर्ण उन्मूलन, सीमांकन रेखा का दृश्य और रक्त की आपूर्ति की बहाली है। उपचार योजना, एंटीसेप्टिक्स के साथ योनि की सफाई के साथ, समय-समय पर श्लेष्म झिल्ली की पुनरावर्ती क्षमता में सुधार करने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, डाइमेक्साइड इंट्रावेसली और एंजाइमेटिक थेरेपी शामिल होती है। मूत्राशय में मछली के तेल के निलंबन की शुरूआत से एक अच्छा स्वच्छता प्रभाव प्रदान किया जाता है।
यदि मूत्रवाहिनी या मलाशय की एक साथ भागीदारी नहीं होती है, तो क्लिनिक में पृथक पोस्ट-रेडिएशन वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस के उपचार और उन्मूलन के लिए, ऊतक इंटरपोज़िशन की तकनीक का उपयोग अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है। इसके संस्थापक जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ एच। मार्टियस (1928) थे। उन्होंने मूत्राशय और योनि की सिली हुई दीवारों के बीच जांघ की छोटी मांसपेशी से कटे हुए फ्लैप को लगाने का प्रस्ताव रखा। पिछले दशक में मार्टियस उपकरणों का पुनर्वास और बहाली शुरू हुई। इंटरपोजिशन के लिए, लेबिया मेजा, पेरिटोनियम, ऊरु पेशी (एम। ग्रैसिलिस), सीरस-पेशी आंतों के फ्लैप, पेट की दीवार या ओमेंटम के खंडों के साथ-साथ संरक्षित ड्यूरा मेटर से एक रेशेदार-वसा फ्लैप का उपयोग किया जाता है। क्लिनिकल अभ्यास में, बल्बोकेवर्नोसल फ्लैप का उपयोग आमतौर पर इंटरपोज़िशन के लिए किया जाता है। मार्टियस ऑपरेशन की मूल तकनीक को चित्र 5 में दिखाया गया है।
योनि पहुंच से, फिस्टुलस रिंग और ऊतक गोलाकार रूप से उत्तेजित होते हैं, जिनमें से समूह एक एकल फ्रेम बनाता है। मूत्राशय और योनि की दीवारें व्यापक रूप से गतिशील होती हैं, जो बाद के तनाव को रोकने के लिए आवश्यक है। अच्छा एक्सपोजर मूत्राशय की दीवार को भली भांति बंद करके सील करने की अनुमति देता है, मूत्रवाहिनी के छिद्रों को फँसाने से बचाता है। सिवनी के लिए, एक एट्रोमैटिक सुई पर डेक्सॉन प्रकार की अवशोषक सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है। एक बार जब मूत्राशय की दीवार को सिल दिया जाता है, तो भगोष्ठ में एक लंबवत चीरा लगाया जाता है; और, ऊपर से शुरू करते हुए, लगभग 4 सेमी चौड़ा, लगभग 8-10 सेमी लंबा एक फ्लैप, वसायुक्त ऊतक के साथ-साथ बल्बोकेवर्नोसस पेशी से काटा जाता है। अक्सर, संवहनी चड्डी इस फ्लैप की पार्श्व सतह के साथ गुजरती हैं, जिसे संरक्षित किया जाना चाहिए। तनाव से बचने के लिए फ्लैप की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसका चयन ऊपरी कोने से शुरू होना चाहिए, अनुमानित रूप से योनि के मध्य में उन्मुख होना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक में एक सुरंग बनाई जाती है जिसमें पहले से छूटी हुई योनि की दीवार के नीचे एक निकास होता है। इसकी चौड़ाई ऐसी होनी चाहिए कि बने चैनल में मांसपेशी-वसा फ्लैप का उल्लंघन न हो। मूत्राशय के सिले हुए घाव को बाद वाले के साथ पूरी तरह से कवर किया जाता है, ऐसे धागों के साथ जो प्राथमिक फिस्टुलोप्लास्टी में उपयोग किए गए थे। योनि की दीवार को सुखाया जाता है, और ऑपरेशन के अंत में इसे एक मरहम पैड के साथ टैम्पोन किया जाता है। भगोष्ठ का चीरा परतों में सुखाया जाता है, एक रबर की पट्टी का उपयोग जल निकासी के रूप में किया जाता है। 3-4 सप्ताह के लिए सिस्टोस्टॉमी लगाकर मूत्राशय को खाली करना बेहतर होता है।
कुछ विशेषज्ञ बड़े पोस्ट-रेडिएशन फिस्टुलस को बंद करने के लिए सामग्री के रूप में एक टुकड़े का उपयोग करते हैं। एम। gracilis(जांघ की पतली पेशी), जिसके लिए जांघ पर एक चीरा लगाया जाता है जिसमें मांसपेशियों के फ्लैप को काटकर रक्त की आपूर्ति को बनाए रखा जाता है। योनि की दीवार के नीचे जांघ की भीतरी सतह के बीच बनी एक सुरंग में पेशी का दूरस्थ अंत किया जाता है। पेशी फ्लैप प्यूबोसरवाइकल प्रावरणी के लिए तय किया जाता है ताकि मूत्राशय दोष को पूरी तरह से कवर किया जा सके।
साहित्य ओमेंटम के खंडों या गैस्ट्रिक दीवार के एक खंड के उपयोग के लिए अलग-अलग प्रस्तावों का वर्णन करता है, जो पेट के अधिक वक्रता पर आधार के साथ काटा जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए प्रेरणा, एक तरफ, बड़े मूत्राशय दोषों को बंद करने की आवश्यकता से, और दूसरी ओर, अधिकतम रक्त आपूर्ति को बनाए रखने की संभावना से समझाया गया है। हमारी राय में, स्टफिंग बॉक्स के उत्कृष्ट प्लास्टिक गुण भी महत्वपूर्ण हैं।

निष्कर्ष

यदि हम वैसिकोवाजाइनल फिस्टुला के उपचार के परिणामों को निर्धारित करने वाली कई स्थितियों को सारांशित करते हैं, तो उन्हें निम्नलिखित समूहों में संक्षेपित किया जा सकता है।

1. एटियलजि। ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन और विकिरण के बाद फिस्टुला की तुलना में सौम्य रोगों के लिए प्रसूति सहायता या स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद उत्पन्न होने वाले फिस्टुलस में उपचार के दौरान अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।
2. आयाम और स्थानीयकरण। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित फिस्टुलस, साथ ही मूत्रवाहिनी, पड़ोसी अंगों (कोलन) के छिद्र (ओं) को शामिल करने वाले बड़े फिस्टुला, छोटे फिस्टुला के संभावित इलाज की तुलना में विफलता के विशेष रूप से उच्च जोखिम को छुपाते हैं।
3. पिछले असफल हस्तक्षेपों की संख्या खराब पूर्वानुमान के जोखिम को बढ़ाती है।
4. ऑपरेटर का कौशल और अनुभव: जहां वे अधिक होते हैं, फिस्टुला इलाज की सफलता उतनी ही अधिक होती है।

वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला प्रसूति आघात, श्रोणि शल्य चिकित्सा, प्रगतिशील कैंसर, और श्रोणि कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

19वीं सदी के मध्य में मैरियन सिम्स के काम के बाद से इस बीमारी के इलाज के बुनियादी सिद्धांतों में थोड़ा बदलाव आया है। ये सिद्धांत हैं: 1) फिस्टुला को बंद करने के लिए ऑपरेशन करने से पहले, सुनिश्चित करें कि इसके क्षेत्र में सूजन, सूजन और संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं; 2) खराब रक्त-आपूर्ति वाले निशान के ऊतकों को निकालने के लिए और बिना तनाव के ऊतकों की विभिन्न परतों को व्यापक रूप से जोड़ने के लिए। 20वीं शताब्दी में, एक और सिद्धांत जोड़ा गया, अर्थात्, एक प्रतिरोपित फीडिंग फ्लैप का उपयोग या तो वेस्टिब्यूल के वसा ऊतक से, या एम से। बल्बोकेवर्नोसस, या टी. ग्रेसिलस से, या ओमेंटम से।

उपरोक्त सिद्धांतों के अधीन, सिवनी सामग्री का प्रकार एक बड़ी भूमिका नहीं निभाता है। हम मुख्य रूप से उनके अवशोषण और कम ऊतक जलन के कारण ग्लाइकोलिक एसिड सामग्री (डेक्सॉन या विक्रिल) का उपयोग करते हैं। कई सर्जन गैर-अवशोषित मोनोफिलामेंट नायलॉन या प्रोलाइन सिवनी के साथ योनि म्यूकोसा को सीवन करना पसंद करते हैं। इस तरह के टांके मूत्राशय के म्यूकोसा पर नहीं लगाए जाने चाहिए। यदि वे लंबे समय तक मूत्राशय में रहते हैं, तो मूत्र पथरी का निर्माण संभव है।

ऑपरेशन का लक्ष्य फिस्टुला को स्थायी रूप से बंद करना है, लेकिन मूत्रमार्ग या उसके छिद्र को शामिल किए बिना।

शारीरिक परिणाम। फिस्टुला बंद हो जाता है और मूत्रमार्ग के माध्यम से सामान्य पेशाब बहाल हो जाता है।

चेतावनी। फिस्टुला के आसपास के ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। फिस्टुला को बंद करने के लिए, निशान ऊतक को एक्साइज करना बेहद जरूरी है। हाल ही में, फिस्टुला क्षेत्र में अतिरिक्त रक्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए एक ऊतक ग्राफ्ट का उपयोग किया गया है। यह उन मामलों में एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है जहां फिस्टुला विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप होता है। इन मामलों में, हम अतिरिक्त रूप से मूत्र को इलियम में अस्थायी मोड़ देते हैं। इन सभी ने विकिरण के बाद के नालव्रण को अंतिम रूप से बंद करने की हमारी संभावनाओं को बहुत बढ़ा दिया है। बाद के ऑपरेशन में, जब फिस्टुला पूरी तरह से बंद हो जाता है और मूत्राशय का कार्य पर्याप्त हो जाता है, तो इलियल लूप को मूत्राशय के गुंबद में फिर से लगाया जा सकता है।

सभी नालव्रणों के साथ, उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति दोहरा जल निकासी है। जब तक फिस्टुला पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता तब तक ट्रांसयूरेथ्रल और सुपरप्यूबिक फोली कैथेटर अपनी जगह पर रह सकते हैं। आमतौर पर, ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर को दो सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, हालांकि सुपरप्यूबिक कैथेटर मूत्राशय में तीन सप्ताह तक छोड़ दिया जाता है। मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने में एस्कॉर्बिक एसिड या क्रैनबेरी रस के साथ मूत्र को अम्लीकृत करना सहायक होता है। हालांकि, नियमित यूरिन कल्चर और उचित एंटीबायोटिक उपचार किया जाना चाहिए।

यदि, फिस्टुला की उपस्थिति में, मूत्र में क्षारीय प्रतिक्रिया होती है, तो यह ट्राइसल्फेट क्रिस्टल को अवक्षेपित करने में सक्षम होता है, जो योनि के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में जमा होते हैं। वे दर्दनाक हैं और सर्जरी शुरू होने से पहले उन्हें पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए।

तरीका:

रोगी लिथोटॉमी स्थिति में अपनी पीठ के बल लेट जाता है। भग और योनि का इलाज और कवर किया जाता है।

पूरे फिस्टुलस पथ का विस्तृत चयन किया जाना चाहिए। फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के अधिकांश असफल प्रयास एक पूर्ण फिस्टुला अलगाव करने में असमर्थता, टांके लगाने की खराब स्थिति और फिस्टुला बंद होने के दौरान ऊतक तनाव का परिणाम थे। फिस्टुलस ट्रैक्ट को खोलने के लिए अक्सर एक विस्तृत मध्य-पार्श्व भगछेदन करना पड़ता है।

फिस्टुलस कैनाल के एक विस्तृत उद्घाटन के बाद, इसे एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है। फिस्टुला की परिधि के साथ चीरा लगाया जाता है।

फिस्टुलस ट्रैक्ट के किनारे को एक पिंट के साथ उठाया जाता है और कैंची से पूरी तरह से काट दिया जाता है। अक्सर, घने निशान ऊतक के छांटने के बाद, फिस्टुला का आकार ऑपरेशन से पहले की अपेक्षा 2-3 गुना बड़ा हो जाता है।

मूत्राशय और योनि की दीवार की प्रत्येक परत की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए और बाद में बिना किसी ऊतक तनाव के पतले टांके लगाने के लिए परत दर परत अलग किया जाना चाहिए।

बाधित सिंथेटिक शोषक 4/0 टांके मूत्राशय के म्यूकोसा पर रखे जाते हैं। म्यूकोसा को शामिल किए बिना, सिवनी में केवल सबम्यूकोसल परत को पकड़ने की कोशिश करना आवश्यक है। हम निरंतर सीवन का उपयोग नहीं करते हैं, क्योंकि हम मानते हैं कि यह रक्त की आपूर्ति को कम करता है और उपचार की स्थिति को खराब करता है।

सिंथेटिक शोषक 2/0 टांके दूसरी मांसपेशी परत पर रखे जाते हैं।

मूत्राशय की मांसपेशियों की परत फिस्टुला के क्षेत्र में बाधित सिंथेटिक अवशोषक टांके के साथ पूरी तरह से सिल दी जाती है।

इस स्तर पर, उत्तेजित नालव्रण के क्षेत्र में अतिरिक्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करना आवश्यक है। यह लैबिया मेजा के आधार से ली गई एक बल्बस कैवर्नस मांसपेशी के साथ किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां बड़ी मात्रा में ऊतक को हटा दिया गया है या फिस्टुला योनि में उच्च स्थित था, एम की मदद से रक्त की आपूर्ति में सुधार हुआ है। जांघ या रेक्टस एब्डोमिनिस से ग्रैसिलस, जिसे हटाए गए फिस्टुला के क्षेत्र में ले जाया जाता है।

यदि बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी का उपयोग करने का निर्णय लिया जाता है, तो चीरों के लिए दो विकल्पों द्वारा इसकी पहुंच प्रदान की जा सकती है। पहला लेबिया मिनोरा की आंतरिक सतह के साथ-साथ गुजर सकता है, जैसा कि चित्र 9 में दिखाया गया है। दूसरा - लेबिया मेजा के साथ। दूसरा विकल्प चुनते समय, लेबिया माइनोरा के नीचे सुरंग में एपीसीओटॉमी घाव में मांसपेशियों को डाला जाना चाहिए।

घाव के किनारों को क्लैम्प्स के किनारों पर बांध दिया जाता है, और एक स्केलपेल का उपयोग मांसपेशियों में गहरे विच्छेदन के लिए किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि घाव का आकार आपको संपूर्ण पेशी को समग्र रूप से देखने की अनुमति देता है।

बिना तनाव के घाव को बंद करने के लिए, योनि के म्यूकोसा को अच्छी तरह से गतिशील होना चाहिए। आमतौर पर, इस प्रयोजन के लिए, बाधित सिंथेटिक टांके को एक शोषक धागे 0 के साथ लगाया जाता है।

बल्बनुमा-गुफाओंवाला पेशी पाया गया और जुटाया गया। अक्सर पुडेंडल धमनियों और नसों की संवहनी शाखाओं को पिंच और लिगेट करना आवश्यक होता है, जो संकेतित स्तर पर मांसपेशियों तक पहुंचते हैं। कुंद और तेज तरीके से, मांसपेशियों को भगशेफ के स्तर तक जुटाया जाना चाहिए। पेरिनियल टिश्यू में इसके इंटरलेसिंग के स्थान पर मसल को क्रॉस करें।

यदि पहला चीरा लेबिया माइनोरा की आंतरिक सतह के साथ बनाया गया था, तो जुटाई गई बल्बस-कैवर्नस मांसपेशी को फिस्टुला क्षेत्र को बंद करते हुए बस एक नए स्थान पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह बाधित सिंथेटिक अवशोषक 3/0 टांके के साथ पेरिवेसिकल ऊतकों में लगाया जाता है। यदि पहला चीरा लेबिया मेजा से गुजरा है, तो लेबिया मिनोरा के नीचे एक घुमावदार क्लैंप का उपयोग करके एपीसीओटॉमी घाव के लिए एक सुरंग बनाना आवश्यक है। मांसपेशियों को इस सुरंग के माध्यम से वांछित स्थान पर पारित किया जाता है और 3/0 बाधित सिंथेटिक टांके के साथ तय किया जाता है।

योनि, मूलाधार और पेशी भ्रष्टाचार के लिए चीरा टांका लगाया जाता है।

मूत्रमार्ग के माध्यम से एक फोली कैथेटर डाला गया था। मूत्राशय 200 मिलीलीटर मेथिलीन नीले घोल या बाँझ बेरियम घोल से भरा होता है। यह आपको यह जांचने की अनुमति देता है कि ऑपरेशन कितनी मज़बूती से किया जाता है। फिस्टुला बंद होने की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए हम अक्सर ऑपरेशन के 7वें और 8वें चरण के बाद इस हेरफेर को करते हैं।

मूत्रमार्ग कैथेटर के अलावा, एक सुपरप्यूबिक कैथेटर डाला जाता है (जैसा कि खंड 3, पृष्ठ 136 में दिखाया गया है)। इस तरह के ऑपरेशन के बाद डबल ड्रेनेज बहुत जरूरी है।

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रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के प्रशासन का 1 संघीय राज्य बजटीय संस्थान "क्लिनिकल अस्पताल"
2 संघीय राज्य बजटीय संस्थान रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय का राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र
3 रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोलॉजी एंड इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी। पर। लोपाटकिना - रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान NMIRC की शाखा; डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए चिकित्सा संस्थान FGBOU VPO MGUPP, मास्को

वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला स्त्री रोग और ऑन्कोगिनेकोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण और दुखद जटिलताओं में से एक है। एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला मूत्राशय और योनि के बीच एक असामान्य संचार है। 7वीं सदी से शुरू वैसिकोवाजाइनल फिस्टुला के लिए सर्जिकल उपचार का विकास जारी है। वेसिकोवाजाइनल फिस्टुलस के उपचार के लिए 3 सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: ट्रांसवेसिकल, ट्रांसएब्डोमिनल और ट्रांसवजाइनल। लेख वैसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा तकनीकों का अवलोकन प्रस्तुत करता है और रीफ्रेशिंग विधि से विभाजन विधि तक उनका विकास करता है। जटिल वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है - विकिरण के बाद या एक घातक नवोप्लाज्म की जटिलता के साथ-साथ आवर्तक फिस्टुलस और बड़े फिस्टुलस के रूप में। इन मामलों में, मानक ट्रांसवजाइनल या ट्रांसएब्डोमिनल तरीकों को संशोधित किया जाना चाहिए। कई टिश्यू इंटरपोज़िशन तकनीकों का वर्णन किया गया है ताकि पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार और सुधार के लिए एक अतिरिक्त परत प्रदान की जा सके। वेसिकोवाजाइनल फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार के लिए आदर्श तकनीक वह मानी जाती है जो न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के साथ सबसे तेज़ और सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करती है। लेप्रोस्कोपी और रोबोटिक सर्जरी जैसी नई तकनीकें खुले पेट की पहुंच की तुलना में आघात को कम करने में मदद करती हैं।

कीवर्ड: vesicovaginal नालव्रण, योनि का उपयोग, पेट का उपयोग, फिस्टुलोप्लास्टी, फ्लैप इंटरपोजिशन।

उद्धरण के लिए:एलीसेव डी.ई., अलेक्सेव बी.वाईए, काचमज़ोव ए.ए. वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का सर्जिकल उपचार: अवधारणा का विकास // ई.पू.। 2017. नंबर 8। पीपी। 510-514

वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का सर्जिकल उपचार: अवधारणा का विकास

एलिसेव डी.ई. 1, अलेक्सेव बी.वाई.ए. 1,2 , काचमज़ोव ए.ए. एक
1 रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोलॉजी एंड इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का नाम एन.ए. लोपाटकिन - संघीय चिकित्सा विश्वविद्यालय "नेशनल मेडिकल रिसर्च रेडियोलॉजिकल सेंटर" की एक शाखा
2 चिकित्सक" मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ फूड प्रोडक्शन का सतत शिक्षा संस्थान
वेसिकोवागिनल फिस्टुला स्त्री रोग और ऑन्कोगिनेकोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण और परेशान करने वाली जटिलताओं में से एक है। एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला मूत्राशय और योनि के बीच एक असामान्य संचार है। सत्रहवीं शताब्दी के बाद से वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का विकास जारी रहा है। वेसिकोवाजाइनल फिस्टुलस के उपचार के लिए तीन सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: ट्रांसवेसिकल, ट्रांसएब्डोमिनल और ट्रांसवजाइनल। लेख इलाज के शल्य चिकित्सा के तरीकों और जलपान की विधि से विभाजन की विधि तक उनके विकास का एक सिंहावलोकन प्रस्तुत करता है। जटिल वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कॉम्प्लेक्स वेसिकोवागिनल फिस्टुलस में वे शामिल हैं जो पूर्व विकिरण या दुर्दमता से जुड़े हैं, आवर्तक फिस्टुलस, बड़े आकार के फिस्टुला। इन मामलों में मानक ट्रांसवजाइनल या ट्रांसएब्डोमिनल तकनीकों को संशोधित किया जाना चाहिए। ऊतक अंतर्वेशन की कई तकनीकों का वर्णन किया गया है। ये एक अतिरिक्त परत प्रदान करते हैं जब पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार और सुधार होता है। वेसिकोवाजाइनल फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार के लिए आदर्श तकनीक वह है जो न्यूनतम आक्रमण के साथ सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करती है। लैप्रोस्कोपी या रोबोटिक सर्जरी जैसी नई तकनीकें सर्जिकल पेट की चोटों को कम कर सकती हैं।

कुंजी शब्द: vesicovaginal नालव्रण, योनि दृष्टिकोण, उदर दृष्टिकोण, फिस्टुलोप्लास्टी, फ्लैप का अंतर्वेशन।
उद्धरण के लिए:एलीसेव डी.ई., अलेक्सेव बी.वाईए, काचमज़ोव ए.ए. वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का सर्जिकल उपचार: अवधारणा का विकास // आरएमजे। 2017. नंबर 8. पी. 510–514।

वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार की संभावनाएं प्रस्तुत की जाती हैं

वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस यूरोगिनेकोलॉजी की एक गंभीर समस्या बनी हुई है, जिसका चिकित्सा और सामाजिक महत्व बहुत अधिक है। पिछले 30-40 वर्षों में, "प्रसूति" फिस्टुलस की संख्या में काफी कमी आई है, लेकिन दर्दनाक "स्त्रीरोग संबंधी" और विकिरण के बाद के फिस्टुला के अनुपात में वृद्धि हुई है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय और उपांगों के सौम्य और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए किया गया हिस्टेरेक्टॉमी दुनिया भर में सबसे आम "प्रमुख" स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से एक है, और विकिरण चिकित्सा शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के संयुक्त उपचार की योजनाओं में शामिल है। , बाद के मामले में, इसके अलावा, इसका उपयोग उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में भी किया जाता है। इसलिए, वैसिकोवाजाइनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के मुद्दों ने कई दशकों तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।
ए.एम. माज़बिट्स, "मूत्रजननांगी नालव्रण के इलाज के विभिन्न तरीकों का वर्णन करने से पहले, उन रोगियों को याद करना आवश्यक है जिनमें फिस्टुला अनायास ठीक हो जाता है"। हम भी ऐसा ही करेंगे।
वैसिकोवागिनल फिस्टुला के रूढ़िवादी उपचार के परिणाम, डी.वी. के अनुसार। काना, बहुत मामूली। एमपी के अनुसार। रुटमैन एट अल।, लगभग 10% छोटे वेसिकोवागिनल फिस्टुलस एक फोली कैथेटर के साथ लंबे समय तक मूत्राशय के जल निकासी के साथ अनायास ठीक हो जाते हैं। ओ सिंह एट अल। 8% रोगियों (37 में से 3) में vesicovaginal नालव्रण का स्वत: बंद होना देखा गया। आर. हिल्टन के अनुसार, जिन्होंने 1986 से 2010 तक ब्रिटेन के क्लीनिकों में 348 महिलाओं में मूत्रजननांगी नालव्रण के इलाज के अनुभव का विश्लेषण किया, वेसिकोवागिनल फिस्टुला 73.6%, यूरेथ्रोवैजिनल फिस्टुला - 10.9%, यूरेटेरोवैजिनल फिस्टुला - 6.0%, अन्य - 9.5% के लिए जिम्मेदार है। 348 में से 24 रोगियों (6.9%) में फिस्टुला का सहज बंद होना मूत्राशय के जल निकासी या मूत्रवाहिनी के स्टेंटिंग (7 रोगियों) की पृष्ठभूमि पर देखा गया था। इन सभी रोगियों में स्त्री रोग (19 रोगी), प्रसूति (4 रोगी) या मिश्रित (1 रोगी) एटियलजि के फिस्टुलस थे। रेडिएशन फिस्टुला वाले 36 रोगियों में से किसी को भी फिस्टुला का सहज बंद होना नहीं था। आर. हिल्टन रेडिएशन फिस्टुला के स्वतःस्फूर्त रूप से बंद होने की कम संभावना को विकिरण अंतःधमनीशोथ के कारण ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ जोड़ता है।
रूढ़िवादी उपचार की कम प्रभावशीलता को देखते हुए, vesicovaginal नालव्रण के उपचार में मुख्य के रूप में शल्य चिकित्सा पद्धति को पहचानना आवश्यक है। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस वाले रोगियों में ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य प्राकृतिक तरीके से पेशाब को बहाल करना है। फिर से, एएम के शब्दों में। माज़बिट्सा, "महिलाओं में मूत्रजननांगी फिस्टुलस की सर्जरी, वास्तव में, फिस्टुलस के मुद्दे का इतिहास है"। पहला डॉक्टर जिसने 1663 में फिस्टुला के किनारों को ताज़ा करके और एक घुमा सीवन लगाने के द्वारा वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार का प्रस्ताव दिया था, वह हेंड्रिक वॉन रूनहुसे थे। इस विधि से फिस्टुला का पहला सफल उपचार 1675 में जोहान फतियो द्वारा किया गया था। जे.एम. 1852 में सिम्स ने ट्रांसवजाइनल एक्सेस द्वारा वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार पर अपना क्लासिक काम प्रकाशित किया। तकनीक में फिस्टुला के किनारों और उनकी सिलाई का एक साधारण जलपान शामिल था। योनि दर्पण और चांदी के धागे का उपयोग, घुटने-कोहनी की स्थिति में और बगल में ऑपरेशन, सर्जरी के बाद मूत्राशय के जल निकासी ने वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार किया। 1858 में, सिम्स के एक छात्र बोज़मैन ने व्यापक जलपान की विधि को पेरिस में लाया, जहाँ इसे अमेरिकी पद्धति कहा गया और तुरंत अभ्यास में प्रवेश किया। जी। साइमन ने योनि के दर्पणों में सुधार किया, जिससे रोगी के घुटने-कोहनी और पार्श्व स्थिति को छोड़ना संभव हो गया, जो संज्ञाहरण के लिए कुछ असुविधाओं से जुड़े थे। जे. क्रेनर ने लिखा: "हालांकि, साइमन पहले से ही समझता है कि वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला न केवल एक ओपनिंग है, बल्कि दो मुंह वाली एक नहर है - सिस्टिक और वेजाइनल - और इस बात पर जोर देता है कि घाव का क्षेत्र पर्याप्त आकार का होना चाहिए जो निकट संपर्क में हो संपूर्ण सतह ताज़ा चैनल"। बाद में, 1905 में, ए. डोडेरलीन और बी. क्रॉनिग ने ताज़ा करने की विधि के बारे में इस प्रकार बात की: “हालाँकि, रक्तस्राव की यह पूरी विधि अब इष्ट नहीं है; विशेष रूप से बड़े दोषों के साथ, किसी को इसके पीछे पड़ना चाहिए, क्योंकि उद्घाटन में वृद्धि के कारण, फिस्टुलस किनारों को एक सिवनी से जोड़ने की संभावना कम हो रही है ... लेकिन यहां एक और परिस्थिति कभी-कभी एक अप्रिय बाधा बन जाती है, अर्थात्, मूत्रवाहिनी से एक जटिलता ... यदि जलपान के दौरान उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है और विशेष सावधानी नहीं बरती जाती है, तो अपरिहार्य परिणाम यह होता है कि उनके खुलने पर टांके लग जाते हैं या घाव में ही गिर जाते हैं और उपचार में बाधा उत्पन्न करते हैं। रिफ्रेशिंग (खूनी) विधि, जो विफलताओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत देती है, को 1857 में एम। कोलिस द्वारा प्रस्तावित विभाजन (स्तरीकरण) विधि द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इस तकनीक से फिस्टुला के किनारों को काटकर, मूत्राशय की दीवार और योनि की सामने की दीवार को अलग कर दिया जाता है और दोनों को अलग-अलग सिल दिया जाता है। 1864 में दुबे ने इस तकनीक के बारे में लिखा। रूस में XIX सदी की दूसरी छमाही में। विधि का उपयोग ओबेरमैन, शिमानोव्स्की, गेप्टनर, फेनोमेनोव द्वारा किया गया था। 1983 में, के. शुचर्ड ने योनि पहुंच के दौरान फिस्टुला के संपर्क में सुधार के लिए एक पैरारेक्टल चीरा प्रस्तावित किया।
स्प्लिटिंग विधि द्वारा किए गए योनि ऑपरेशन के अच्छे परिणामों के बावजूद, कई फिस्टुलस बने रहे जो "इस ऑपरेशनल विधि के लिए दुर्गम हैं, क्योंकि दोष बहुत बड़ा है, योनि के किनारे से इसके किनारों को पर्याप्त रूप से प्राप्त नहीं किया जा सकता है और वहाँ है सीधे कनेक्शन के लिए बहुत कम ऊतक ”। 1881-1890 में ऐसे भगन्दर के उपचार के लिए। एफ। ट्रेंडेलनबर्ग ने ट्रांसवेसिकल सुपरप्यूबिक दृष्टिकोण विकसित किया। उन्होंने मूत्राशय को सिस्टोस्टोमी जल निकासी के साथ निकालने का प्रस्ताव दिया। जैसा कि ए. डोडेरलिन और वी. क्रोनिग ने लिखा है: "ट्रेंडेलनबर्ग ने अपनी पद्धति में इस लाभ की प्रशंसा की कि वे योनि विधियों की तुलना में बहुत बेहतर हैं, मूत्रवाहिनी से जटिलताएं समाप्त हो जाती हैं।" हालांकि एफ. ट्रेंडेलनबर्ग ने रिफ्रेशिंग विधि का उपयोग करके फिस्टुलोप्लास्टी की, जे.एल. फॉरे ने 1933 में ट्रांसवेसिकल एक्सेस के बारे में लिखा: "यहाँ, वास्तव में, योनि से सर्जरी के दौरान, सेप्टम का स्तरीकरण करना सबसे अच्छा है।"
यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि कई लेखकों ने वैसिकोवागिनल फिस्टुला में योनि से मूत्र के निर्वहन को रोकने के लिए गैर-शारीरिक संचालन का प्रस्ताव दिया है। इस तरह के ऑपरेशन - एपिसीओराफी, कोल्पोक्लेसिस - योनि के विस्मरण में शामिल थे। गैर-शारीरिक ऑपरेशन ने एक महिला को यौन जीवन जीने के अवसर से वंचित कर दिया और केवल चरम मामलों में ही इसका उपयोग किया गया। ऐसे मामलों में जहां मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, बैकर-ब्राउन, मैसोन्यूवे, रोज़े ने रोगियों में ट्रांसनल पेशाब बनाने वाले रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के प्रारंभिक निर्माण के साथ एपीसीओराफी (लेबिया को ताज़ा और कसकर सिलाई) करने का सुझाव दिया। आंतों के वनस्पतियों के साथ मूत्र पथ के संक्रमण के उच्च जोखिम ने इस तरह के ऑपरेशनों के व्यापक उपयोग को रोका है। वर्तमान में, बृहदांत्रसंमिलन की उपस्थिति में असाध्य संयुक्त वेसिको-योनि-रेक्टल फिस्टुलस वाले रोगियों में भगछेदन किया जा सकता है।
इस प्रकार, vesicovaginal fistulas के सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों को 100 साल पहले सिम्स, कॉलिस और ट्रेंडेलनबर्ग द्वारा विकसित किया गया था। चुनी हुई पहुंच के बावजूद, फिस्टुला उपचार के सर्जिकल सिद्धांत आज अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित हैं: फिस्टुला के निशान ऊतक का छांटना, व्यापक ऊतक गतिशीलता के साथ वेसिको-योनि पट का विभाजन, ऊतक तनाव के बिना मूत्राशय और योनि के अलग-अलग सिलाई, लंबे समय तक सर्जरी के बाद मूत्राशय की अवधि जल निकासी।
वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला के लिए सर्जरी के आगे के विकास ने विभाजन विधि में सुधार के मार्ग का अनुसरण किया। डी.एन. अताबेकोव ने मूत्राशय की सबसे बड़ी लामबंदी के लिए एक लंगर के आकार का चीरा लगाने का प्रस्ताव रखा, और मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र को नुकसान के मामले में एक क्रॉस-आकार का चीरा। 1930 में N. Füth ने छोटे और मध्यम आकार के वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला के लिए एक फिस्टुलोप्लास्टी तकनीक का वर्णन किया, जिसमें फिस्टुला को घेरने वाले योनि म्यूकोसा को चीरा लगाने के बाद, निशान ऊतक से परिणामी कफ को उत्तेजित नहीं किया गया था, लेकिन मूत्राशय में खराब कर दिया गया था। . इस तकनीक का लाभ मूत्रवाहिनी को चोट के जोखिम को कम करना था जब बाद वाले फिस्टुला के किनारे के करीब होते हैं। 1942 में, डब्ल्यू. लत्ज़्को ने उच्च पोस्ट-हिस्टेरेक्टॉमी फिस्टुलस के उपचार में उच्च आंशिक कोल्पोक्लिसिस की तकनीक का वर्णन किया। फिस्टुला के चारों ओर योनि के म्यूकोसा को हटाने के बाद, योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को एक साथ सिला जाता है, मूत्राशय में दोष योनि की पिछली दीवार के साथ बंद हो जाता है। दरअसल फिस्टुला में टांका नहीं लगाया जाता है। एनए के अनुसार। हिर्श, एस.आर. कासर, एफ.ए. Ikle, W. Latzko तकनीक के निम्नलिखित फायदे हैं: दोष को तनाव के बिना ठीक किया जा सकता है, मूत्रवाहिनी को नुकसान का कोई खतरा नहीं है, पश्चात की अवधि में मूत्राशय का अस्थायी अतिरंजना ऑपरेशन के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, दक्षता असफल पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ भी ऑपरेशन का स्तर अधिक है। इस तकनीक का नकारात्मक पक्ष योनि का संभावित छोटा होना है। हालांकि, 93% और 95% के लात्ज़को ऑपरेशन की दक्षता क्रमशः 43 और 20 रोगियों की दो श्रृंखलाओं में दर्ज की गई थी, योनि या अन्य यौन रोगों के एक महत्वपूर्ण कमी की शिकायत के बिना। के बारे में। लॉरेंट ने लात्ज़को पद्धति को संशोधित किया। प्रस्तावित तकनीक का सार, जिसे "ओब्लिक कोल्पोक्लेसिस" कहा जाता है, यह है कि फिस्टुला ज़ोन में निशान के छांटने और योनि और मूत्राशय के ऊतकों के व्यापक जमाव के बाद, मूत्राशय की दीवार में दोष को सीवन करना और फिर कनेक्ट करना संभव हो जाता है। तिरछी दिशा में योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें। ओ.बी. लॉरेंट एट अल।, तिरछे कोल्पोक्लेसिस की प्रभावशीलता 81% थी।
XX सदी के 50 के दशक में। V. O "कॉनर और जे। सोकोल ने फिस्टुलोप्लास्टी के लिए पेट की पहुंच को विकसित और लोकप्रिय बनाया। साथ ही, उन्होंने प्रत्येक ऑपरेशन के लिए रोगियों के चयन के महत्व पर जोर दिया। ओ" कॉनर फिस्टुलोप्लास्टी तकनीक मूत्राशय के पूर्ण विच्छेदन पर आधारित है। नालव्रण और योनि से मूत्राशय का विस्तृत पृथक्करण। मूल विवरण में, ऑपरेशन अतिरिक्त रूप से किया जाता है, लेकिन ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस कभी-कभी आवश्यक होता है। ट्रांसपेरिटोनियल एब्डोमिनल एक्सेस को मूत्रवाहिनी के मुंह के पास फिस्टुला के स्थानीयकरण, योनि स्टेनोसिस, फिस्टुला के बड़े आकार, संयुक्त वेसिकोयूरेटेरल-वेजाइनल फिस्टुला, मूत्राशय की क्षमता में कमी और वृद्धि सिस्टोप्लास्टी करने की आवश्यकता के लिए संकेत दिया जाता है।
उन्नीसवीं सदी के अंत में डिस्कवरी एक्स-रे और रेडियोधर्मिता की घटना सर्वाइकल कैंसर (सीसी) के उन्नत रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का एक आकर्षक विकल्प बन गई है। सर्वाइकल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का युग 1903 में शुरू हुआ, जब एम. क्लीव्स ने सर्वाइकल कैंसर वाले दो रोगियों में ट्यूमर के लिए रेडियम का उपयोग करने के पहले अनुभव की सूचना दी। और पहले से ही 1913 में, जैसा कि पी। वर्नर और जे। ज़ेडर्ल ने लिखा था, "हाले में कांग्रेस में, पहली बार, मेसोथोरियम और रेडियम के साथ कैंसर के सफल उपचार पर विस्तृत रिपोर्ट दी गई थी, और सभी वक्ताओं ने उत्कृष्ट होने की गवाही दी विकिरण चिकित्सा के परिणाम। मूत्र प्रणाली के अंगों को विकिरण क्षति पर पहला काम 1920 के दशक में पहले ही प्रकाशित हो चुका था। (हेनमैन, 1914; जी.एन. बर्मन, 1926; डब्ल्यू. श्मिट, 1926)। वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस की एटिऑलॉजिकल संरचना में, एक और श्रेणी दिखाई दी है जो क्यूरेशन के लिए सबसे कठिन हो गई है - रेडिएशन फिस्टुला।
इन मामलों में पुनर्निर्माण कार्यों को करने में मुख्य बाधा ऊतक ट्रॉफिक विकार थे जो विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में विकसित हुए थे। इसलिए, विकिरण नालव्रण के लिए मानक शल्य चिकित्सा तकनीक अप्रभावी हैं। विकिरण फिस्टुलस के उपचार के लिए अधिकांश तरीकों का आधार गैर-विकिरणित ऊतकों से कटे हुए पेडीकल्ड फ्लैप का उपयोग था, फिस्टुला क्षेत्र में संवहनीकरण और ट्राफिज्म में सुधार करने और अलग-अलग अंगों के बीच एक "पैड" बनाने के लिए। विभिन्न ऊतकों के फ्लैप का उपयोग करके इन कार्यों को पूरी तरह से महसूस किया जा सकता है। फ्लैप का आधार मांसपेशी या वसा ऊतक, प्रावरणी हो सकता है। कभी-कभी, यदि आवश्यक हो, त्वचा को फ्लैप की संरचना में शामिल किया जाता है। डोनर साइट का चयन और फ्लैप के आकार की योजना को डोनर साइट के रक्त परिसंचरण की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। अक्षीय पोत की लंबाई, व्यास और स्थान फ्लैप ज्यामिति योजना के लिए आधार बनाते हैं, क्योंकि फ्लैप को पर्याप्त रक्त आपूर्ति पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम है, मुख्य रूप से फ्लैप नेक्रोसिस। वर्तमान में, अक्षीय रक्त आपूर्ति वाले 300 से अधिक विभिन्न ऊतक परिसरों का वर्णन किया गया है। व्यावहारिक रूप से शरीर का कोई क्षेत्र नहीं बचा है जहां किसी प्रकार के जटिल फ्लैप काटे नहीं जाएंगे।
1928 में, गौटिंगेन से स्त्री रोग के प्रोफेसर एच. मार्टियस ने पहली बार लेबिया के वसा ऊतक और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (बल्बस्पॉन्जिफॉर्म और इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशी) की सतही मांसपेशियों पर आधारित फ्लैप का वर्णन यूरेथ्रोवैजिनल फिस्टुलस की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया। 1984 में आर.ई. साइमंड्स ने मार्टियस फ्लैप को एक जटिल अक्षीय आइलेट मस्कुलोक्यूटेनियस फैट फ्लैप में संशोधित किया, अनिवार्य रूप से केवल एक त्वचीय घटक को जोड़ा। फ्लैप की अक्षीय वाहिकाएं आंतरिक और बाहरी पुडेंडल धमनियों की शाखाएं हैं, जो फ्लैप के बीच में एक दूसरे के साथ जुड़ी होती हैं। के.एस. एइलबर, ई. कवलर, एल.वी. रोड्रिग्ज, एन. रोसेनब्लम, एस. राज़, जिन्होंने वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार में दस साल के अनुभव का विश्लेषण किया, मार्टियस फ्लैप का उपयोग करके फिस्टुलोप्लास्टी की प्रभावशीलता 97% थी, लेकिन संचालित रोगियों में, केवल 4% में पोस्ट-रेडिएशन फिस्टुला था। ए. बेंचेक्रोन एट अल के अनुसार, प्रसूति नालव्रण में मार्टियस फ्लैप का उपयोग करके प्राथमिक फिस्टुलोप्लास्टी की प्रभावशीलता 75% थी, और बार-बार संचालन के बाद यह 90% तक पहुंच गई। एस.वी. पुणेकर एट अल। स्त्री रोग और प्रसूति नालव्रण वाले रोगियों में मार्टियस फ्लैप का उपयोग करके प्राथमिक सर्जरी के लिए 93% सफलता दर की सूचना दी।
1928 में जे.एच. गारलॉक ने पहली बार वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार में एम का उपयोग करने का अनुभव बताया। gracilis. एम. ग्रैसिलिस जांघ के मध्य समूह की एक लंबी, पतली मांसपेशी है, जो जघन हड्डी की पूर्वकाल सतह से शुरू होती है और टिबिया के ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है। पेशी के मुख्य कार्य हैं जांघ को जोड़ना, घुटने के जोड़ को मोड़ना और निचले अंग का आंतरिक घुमाव। मांसपेशियों को मुख्य रक्त की आपूर्ति गहरी ऊरु धमनी और औसत दर्जे का परिधि ऊरु धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। फिस्टुला में पेशी को पास करने के लिए, लेखक ने जांघ के ऊपरी तीसरे भाग से योनी के माध्यम से फिस्टुला तक एक निरंतर चीरा लगाया। ए। इंगलमैन-सुंडबर्ग ने एम प्रदर्शन करके इस ऑपरेशन को संशोधित किया। ग्रैसिलिस जांघ से वेसिकोवागिनल फिस्टुला के क्षेत्र में प्रसूति झिल्ली को छिद्रित करके प्रसूति रंध्र के माध्यम से। उन्होंने प्रसूति तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं को आघात से बचने की आवश्यकता की ओर इशारा किया, और एम के संपीड़न और इस्किमिया से बचने के लिए पर्याप्त चौड़ाई की प्रसूति झिल्ली में एक सुरंग बनाने की भी सिफारिश की। gracilis. बाद में आर.एच.जे. हैमलिन और ई.एस. निकोलसन ने एम के उपचर्म सम्मिलन की पेशकश करके ऑपरेशन की तकनीक को सरल बनाया। ग्रैसिलिस, जो मानक बन गया है। लंबी लंबाई और अच्छी रक्त आपूर्ति m. ग्रैसिलिस इंटरपोजिशन के लिए इसके उपयोग की दक्षता सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, एम. ग्रैसिलिस का उपयोग मांसपेशियों को पूर्वकाल और पश्च खंड में विभाजित करके और उन्हें एक साथ सिलाई करके बड़े घाव को कवर करने के लिए किया जा सकता है। डॉ के अनुसार। दीपक बोलबंदी एट अल., जिन्होंने 14 में से 13 रोगियों का वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला के साथ सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया। ग्रेसिलिस, ऑपरेशन की दक्षता 93% थी।
1967 में आर.एल. बायरन जूनियर और डी.आर. ओस्टरगार्ड ने एम के सफल उपयोग की भी सूचना दी। रेडियल फिस्टुलस के पुनर्निर्माण के लिए सार्टोरियस। बाद में एम के उपयोग के बारे में कई रिपोर्टें आईं। फिस्टुलोप्लास्टी इंटरपोजिशन के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस (रेक्टो-एब्डॉमिनल फ्लैप)। फ्लैप की अक्षीय वाहिकाएँ निचली अधिजठर वाहिकाएँ होती हैं। बड़ी लंबाई, गतिशीलता, घूमने में आसानी, रेक्टो-एब्डॉमिनल फ्लैप को अच्छी रक्त आपूर्ति, साथ ही फ्लैप में त्वचा को शामिल करने की संभावना फिस्टुलोप्लास्टी और पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण के लिए सुविधाजनक बनाती है। पैल्विक फ्लोर दोष के आकार और अभिविन्यास के आधार पर फ्लैप का त्वचा घटक अनुदैर्ध्य (ऊर्ध्वाधर रेक्टो-एब्डोमिनल फ्लैप) या अनुप्रस्थ (अनुप्रस्थ रेक्टो-एब्डॉमिनल फ्लैप) दिशा हो सकता है। अनुप्रस्थ रेक्टो-एब्डोमिनल फ्लैप का एक अन्य लाभ खाली पेल्विक सिंड्रोम की रोकथाम और पेल्विक फ्लोर की मरम्मत के लिए एकीकृत उपायों के हिस्से के रूप में योनि पुनर्निर्माण के लिए इसका उपयोग करने की संभावना है। दाता क्षेत्र को बंद करने और पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के गठन को रोकने के लिए, सिंथेटिक पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।
1900 में, एंडरलेन ने, बिल्लियों और कुत्तों पर किए गए प्रयोगों में, विस्थापित वृहद omentum के साथ मूत्राशय के दोषों को बंद करने की संभावना की पुष्टि की, जिसकी सतह जल्दी से यूरोटेलियम से ढकी हुई है। आवर्तक वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार के लिए क्लिनिक में पहली बार, 1937 में डब्ल्यू वाल्टर्स द्वारा ग्रेटर ओमेंटम का उपयोग किया गया था। हालांकि, तकनीक को 1955 में आई. किरीकुटा के क्लासिक कार्यों तक विस्तृत आवेदन नहीं मिला, जो 1955 में प्रकाशित हुआ था। 1961, जिसमें फिस्टुला के उपचार में ग्रेटर ओमेंटम के सभी संभावित उपयोग, विकिरण फिस्टुला सहित। पैल्विक पुनर्निर्माण सर्जरी में अधिक ओमेंटम के उपयोग के लिए गतिशीलता, अच्छी रक्त आपूर्ति और उच्च पुनरावर्ती क्षमताएं पूर्व निर्धारित गुण बन गए हैं। ओमेंटोप्लास्टी की तकनीक में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से ओमेंटम को जुटाना और पेट की अधिक वक्रता, दाएं या बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं पर एक ओमेंटल फ्लैप का निर्माण होता है, जिसके बाद अधिक से अधिक ओमेंटम को श्रोणि गुहा में लाया जाता है और इसे की दीवार पर फिक्स किया जाता है। मूत्राशय और योनि। ओमेंटल फ्लैप को और लंबा करने के लिए इसे विच्छेदित करके और जे-फ्लैप बनाकर प्राप्त किया जा सकता है। साहित्य में इन विधियों का वर्णन किया गया है। जहाजों के स्थान के विकल्पों के आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में लंबा करने की विधि निर्दिष्ट की जाती है। बड़े वेसिको-वेजाइनल और संयुक्त वेसिको-रेक्टल-वेजाइनल फिस्टुलस के मामले में, ओमेंटल फ्लैप को वेजाइनल स्टंप से योनी तक पारित किया जाता है, जहां इसे टांके के साथ तय किया जाता है। इस मामले में फिस्टुला की अतिरिक्त सिलाई को छोड़ा जा सकता है, क्योंकि ओमेंटम पर्याप्त सीलिंग प्रदान करता है। डायथर्मोइलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा बढ़ते दानेदार ऊतक को हटा दिया जाता है। वृहद omentum की संरचना की शारीरिक विशेषताएं, सर्जरी के बाद चिपकने वाली प्रक्रिया में इसकी भागीदारी या प्रदर्शन किए गए omentectomy इस विधि के उपयोग को सीमित करते हैं। संयुक्त उदर-योनि दृष्टिकोण के साथ, H.J.L. ऑरफोर्ड और जे.एल.एल. थेरॉन ने ओमेंटोप्लास्टी के साथ क्रमशः 52 और 59 फिस्टुलस को सफलतापूर्वक बंद कर दिया।
कई लेखक फिस्टुलोप्लास्टी के लिए पेरिटोनियल फ्लैप का उपयोग करते हैं। डब्ल्यू जी। चोट, योनि और ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच दोनों के साथ, पेरिटोनियम को मूत्राशय की दीवार से अलग करती है और इसे हस्तक्षेप क्षेत्र में टांके लगाती है ताकि यह योनि की दीवार और मूत्राशय पर सिवनी लाइन को अलग कर सके। एस. रज एट अल. के अनुसार, एम. ईसेन एट अल के अनुसार, पेरिटोनियल फ्लैप का उपयोग करने की दक्षता 82% थी। - 96%।
XX सदी के 40-50 के दशक में। फिस्टुलोप्लास्टी में, विभिन्न एलोमैटेरियल्स (पेरिकार्डियम, प्लेसेंटा) को सक्रिय रूप से ऑपरेशन के क्षेत्र में ट्रॉफिज़्म में सुधार करने और टांके लगाने के लिए उपयोग किया जाता था। पी.एम. बायको ने वैसिकोवागिनल फिस्टुलस के लिए एलोग्राफ्ट के रूप में अपरा ऊतक का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया। नालव्रण को बंद करने के लिए, उन्होंने योनि म्यूकोसा पर या मूत्राशय और योनि के बीच अपरा ऊतक के निर्धारण के साथ कई तकनीकें विकसित कीं। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस को बंद करने के लिए प्लेसेंटल टिश्यू का भी एन.ई द्वारा उपयोग किया गया था। सिदोरोव, एन.एल. कपेलुश्निक, के.आई. पोलुइको और अन्य। तंत्रिका तंत्र पर दवा के उत्तेजक प्रभाव के प्रभाव में हार्मोन, विटामिन, एंजाइमों के साथ-साथ ऊतकों में जैव रासायनिक पुनर्गठन के साथ-साथ अपरा ऊतक के क्षय उत्पादों के सेल प्रसार पर प्रभाव द्वारा सकारात्मक प्रभाव को समझाया गया था। वी.ए. ओरलोव और ए.एम. पॉलीकोवा ने 1971 में फिस्टुलोप्लास्टी के लिए संरक्षित पेरिकार्डियम के उपयोग की सूचना दी। vesicovaginal नालव्रण को बंद करने में lyophilized ड्यूरा मेटर के उपयोग से उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं। वर्तमान में, कोलेजन बायोमैटेरियल्स का उपयोग इंटरफिस्टुला बैरियर बनाने के लिए आशाजनक है। के बारे में। लॉरेंट एट अल। 2007 में उन्होंने जटिल यूरिनरी फिस्टुला वाले 4 में से 3 रोगियों में जैविक सामग्री के सफल उपयोग की सूचना दी। इस बायोमटेरियल का आधार टाइप I कोलेजन है, जो एक बाह्य मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है और उपकला कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट्स के बीच निर्देशित संपर्क प्रदान करता है, जिससे उनका इष्टतम प्रवासन और अभिविन्यास होता है, साथ ही नए ऊतक बनाने के लिए बाध्यकारी कोशिकाएं भी होती हैं।
पिछले दशकों में लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों के तेजी से विकास की विशेषता है। एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन, जो तेजी से यूरोलॉजिकल अभ्यास में पेश किए जा रहे हैं, खुले ऑपरेशन के ऐसे नुकसान से रहित हैं जैसे कि व्यापक और दर्दनाक पहुंच, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना और रोगियों की अस्थायी विकलांगता। 1994 में सी.एच. नेजहत एट अल। एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला की पहली लेप्रोस्कोपिक ट्रांसवेसिकल मरम्मत की सूचना दी, और पहले से ही 1998 में पी। वॉन थोबाल्ड एट अल। एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला के पहले लेप्रोस्कोपिक एक्स्ट्रावेसिकल रिपेयर की सूचना दी। रोगियों की दो श्रृंखलाओं में, जिनमें 6 (वेसिको-यूटेराइन फिस्टुलस के साथ 2 मरीज) और वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला के 15 मामले शामिल हैं, लेप्रोस्कोपिक फिस्टुलोप्लास्टी की गई और क्रमशः 100% और 93% मामलों में सफलता हासिल की गई। बी. घोष एट अल. ने 2011 से 2014 की अवधि के लिए वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला के साथ 26 रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया, रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया - पहले समूह (13 लोगों) में फिस्टुलोप्लास्टी खुले उदर पहुंच द्वारा की गई थी, दूसरे में - लैप्रोस्कोपिक। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि लेप्रोस्कोपिक पहुंच कम आघात से जुड़ी है और उपचार के परिणामों से समझौता किए बिना अस्पताल में कम समय रहता है।
2005 में ओ मेलमुद एट अल। ने पहली बार रोबोट की सहायता से वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला रिपेयर किया। लेप्रोस्कोपिक उपकरणों और सर्जन के हाथों की तुलना में रोबोट-सहायता वाले संचालन के फायदे बेहतर दृश्यता और मैनिपुलेटर्स की स्वतंत्रता की एक बड़ी डिग्री है। वी. अग्रवाल एट अल। 2015 में 10 रोगियों की एक श्रृंखला में रोबोट-सहायता वाले वेसिकोवागिनल फिस्टुला मरम्मत के लिए 100% सफलता दर की सूचना दी। सी.एस. पीटरसमा एट अल। रोबोट-सहायता प्राप्त फिस्टुलोप्लास्टी तकनीक को संभव और अच्छे परिणामों का वादा करने पर विचार करें।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला का सर्जिकल उपचार अभी भी एक कठिन समस्या है। ओ.बी. लोराना एट अल।, सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी नियमों और सिद्धांतों के पालन के बावजूद, सर्जिकल तकनीकों में सुधार और बेहतर गुणों के साथ सिवनी सामग्री के उद्भव, जटिल मूत्र नालव्रण के साथ संचालन की प्रभावशीलता कम बनी हुई है। फिस्टुलोप्लास्टी तकनीकों और सर्जिकल दृष्टिकोणों की प्रचुरता वैसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के परिणामों के साथ डॉक्टरों और वैज्ञानिकों की संतुष्टि की कमी को इंगित करती है। मुद्दे के इतिहास का अध्ययन, फिस्टुलोप्लास्टी के सिद्धांतों और तरीकों का विकास हमें पिछली पीढ़ियों के डॉक्टरों के अनुभव का विश्लेषण करने, गलतियों को ध्यान में रखने, सभी उपलब्धियों को स्वीकार करने और इस क्षेत्र के आगे के विकास के लिए वेक्टर निर्धारित करने की अनुमति देगा। मूत्रविज्ञान। इन क्षेत्रों में से एक वेसिकोवागिनल फिस्टुलस वाले रोगियों के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का निर्माण होना चाहिए। रेडिएशन फिस्टुला वाले रोगियों के लिए यह विशेष महत्व रखता है, क्योंकि इस विषय पर सभी कार्यों में यह ध्यान दिया गया है कि फिस्टुला का प्रत्येक मामला अद्वितीय है और इसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के पक्ष में मुख्य तर्क रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने और गंभीर और असाध्य नैदानिक ​​​​स्थितियों की संख्या को कम करने की आवश्यकता है।

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वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला एक गंभीर और अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है जो प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में होती है।

कारण

वे मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल प्रसव, प्रसूति और स्त्री रोग के दौरान मूत्र अंगों या ट्रॉफिक विकारों की चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। रासायनिक और विद्युतीय जलन, घरेलू चोटें, या बंदूक की गोली के घाव कम सामान्य कारण हैं।

दर्दनाक वेसिकोवागिनल फिस्टुलस

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान मूत्र पथ में चोट लगना सबसे आम प्रकार की चोट है जो वेसिकोवागिनल फिस्टुलस की घटना का कारण बनती है। दर्दनाक vesicogenital नालव्रण जो स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद बनते हैं, मुख्य रूप से स्त्री रोग संबंधी विकृति की गंभीरता और सर्जिकल सहायता की जटिलता, अपर्याप्त योग्यता के कारण होते हैं। पिछले दशक में ऑपरेटिव गायनोकोलॉजी में लैप्रोस्कोपिक एक्सेस की व्यापक शुरुआत के साथ, जले हुए मूल के वेसिकोजेनिटल फिस्टुलस दिखाई दिए हैं।

प्रसूति आघात के कारण वेसिकोजेनिटल फिस्टुलस अक्सर गंभीर प्रसूति विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होते हैं, और एक चरम स्थिति का परिणाम होते हैं, भ्रूण (प्रसूति संदंश, सीजेरियन सेक्शन) को तत्काल हटाने या गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने की आवश्यकता होती है।

लक्षण

वेसिकोवागिनल फिस्टुला का मुख्य लक्षण योनि से मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है। यदि मूत्राशय पर किसी अनजान चोट के परिणामस्वरूप फिस्टुला होता है, तो सर्जरी के बाद पहले दिनों में मूत्र का रिसाव शुरू हो जाता है, और मूत्राशय की दीवार (दीवार की सिलाई) में ट्राफिक परिवर्तन के साथ, यह देरी हो जाती है (आमतौर पर 7-11 दिनों में) और रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है। यह स्थापित करने के लिए चिकित्सकीय रूप से बहुत महत्वपूर्ण है कि मूत्र रिसाव संरक्षित पेशाब की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या बाद में पूरी तरह से अनुपस्थित है। इस लक्षण के अनुसार, कोई सिस्टिक फिस्टुला के व्यास का न्याय कर सकता है: पिनपॉइंट फिस्टुला के साथ और इंटरयूरेटेरल फोल्ड (उच्च) के ऊपर स्थित, सहज पेशाब बनी रह सकती है। रोग की प्रगति के साथ, मूत्राशय और योनि में दर्द प्रकट होता है। मूत्र के रिसाव के कारण होने वाला एक निरंतर लक्षण मनो-भावनात्मक विकार है।

निदान

निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के विश्लेषण और रोगी के परीक्षा डेटा पर आधारित है। अत्यधिक स्थित फिस्टुलस के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जो योनि के cicatricial fornix में खुलती हैं। वेसिको-वेजाइनल फिस्टुला वाले रोगियों की जांच की योजना:

• इतिहास लेना और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• तीन-टैम्पन परीक्षण करना;
• सिस्टोस्कोपी और योनिोग्राफी;
• गुर्दे;
• यदि आवश्यक हो - उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, तीन अनुमानों में सिस्टोग्राफी।

एक तीन-टैम्पोन परीक्षण वेसिकोवागिनल और यूरेटेरोवैजिनल फिस्टुलस के साथ-साथ मूत्र असंयम दोनों का निदान करने का एक सरल और सस्ता तरीका है। परीक्षण तब किया जाता है जब मूत्र रिसाव को संरक्षित स्वैच्छिक पेशाब के साथ जोड़ा जाता है। योनि में तीन जाली स्वैब रखे जाते हैं, जिससे इसकी पूरी गुहा भर जाती है। कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में मेथिलीन ब्लू के घोल को इंजेक्ट करें। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के साथ, ऊपरी और मध्य टैम्पोन नीले हो जाते हैं; ureterovaginal नालव्रण के साथ, सभी टैम्पोन हल्के मूत्र से भीग जाते हैं और नीले नहीं होते हैं; मूत्र असंयम के साथ, निचला टैम्पोन नीला हो जाता है।

भड़काऊ मूल के वेसिको-योनि फिस्टुलस

वे आंतरिक जननांग अंगों के प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों के परिणामस्वरूप बनते हैं। दर्दनाक मूल के वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस के विपरीत, जिसमें रोगियों की सामान्य स्थिति अक्सर संतोषजनक होती है, वेसिको-एडनेक्सल, पैरामीट्रिक-एडनेक्सल और प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी एटियलजि के जटिल फिस्टुला में, यह नशा और छोटे में एक विनाशकारी प्रक्रिया के कारण परेशान होता है। श्रोणि।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्यूरुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया के चरण और छोटे श्रोणि में इसकी व्यापकता से निर्धारित होती है। मुख्य शिकायतों में अलग-अलग तीव्रता के गर्भ में दर्द होता है, जांघ और पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, डायसुरिक घटनाएं, बुखार, ठंड लगना, जननांग पथ से मवाद निकलना, पायरिया, और शायद ही कभी मेनोरिया (मासिक धर्म के दौरान रक्तमेह)।

निदानइसमें शामिल हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण;
• श्रोणि और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• सिस्टोस्कोपी, क्रोमोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी;
• रेनोग्राफ़ी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• श्रोणि का सीटी स्कैन;
• श्रोणि का एमआरआई।

इलाज

जब एक vesicovaginal नालव्रण का पता चला है, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार के लिए एक प्रयास किया जाता है: 8-10 दिनों के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर की शुरूआत, मूत्राशय को एंटीसेप्टिक्स से धोना, योनि में मलहम स्वैब, एंटीबायोटिक थेरेपी,

यूरोसेप्टिक्स। साहित्य के अनुसार, 2-3% रोगियों में छोटे नालव्रण के निशान होते हैं। वेसिकोवाजाइनल फिस्टुला वाले अधिकांश रोगियों की सर्जरी की जाती है।

ऑपरेशन के योनि और ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस हैं। सर्जिकल सहायता का विकल्प फिस्टुला के स्थान और जननांग अंगों के संबंधित विकृति पर निर्भर करता है। योनि दृष्टिकोण का चयन करते समय, फिस्टुलस ट्रैक्ट की पूरी गतिशीलता, निशान के ऊतकों का छांटना, अंग की कार्यात्मक अखंडता की पर्याप्त और पूर्ण बहाली की संभावना को ध्यान में रखा जाता है।

पैल्विक गुहा में प्यूरुलेंट और गैर-प्यूरुलेंट पैथोलॉजी की उपस्थिति में ऑपरेशन के ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस का संकेत दिया जाता है, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: मूत्रवाहिनी का संकुचन, मूत्र के पारित होने का उल्लंघन, फिस्टुलस का जटिल स्थानीयकरण, एक नंबर के प्लास्टिक की आवश्यकता होती है छोटे श्रोणि और पूर्वकाल पेट की दीवार के अंग, नालव्रण का उच्च स्थान, मूत्रवाहिनी के मुंह के करीब, मूत्र धारियों की उपस्थिति।

वैसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। शास्त्रीय रणनीति सर्जरी के कारण होने वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया की अधिकतम कमी को प्राप्त करने के लिए चोट के बाद 3 से 6 महीने तक इंतजार करना है।

निवारण

वेसिको-वेजाइनल फिस्टुलस की रोकथाम में मूत्र और जननांग पथ की पृष्ठभूमि की बीमारियों को रोकना, गर्भनिरोधक के तरीकों में सुधार करना, श्रम के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना और समय पर सिजेरियन सेक्शन, प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों के शीघ्र निदान के लिए आधुनिक शस्त्रागार का व्यापक उपयोग शामिल है। , विकसित जटिलताओं का पर्याप्त उपचार।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन