सर्जरी के लिए मतभेद। सर्जरी के लिए तैयारी, संकेत और contraindications क्या गैस्ट्र्रिटिस सर्जरी के लिए एक contraindication है

यदि सामान्य संज्ञाहरण करना आवश्यक है, तो सबसे पहले संज्ञाहरण के लिए मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह हर उस व्यक्ति को पता होना चाहिए जिसकी सर्जरी होनी है। एनेस्थेटिक सपोर्ट सर्जन को रोगी को शारीरिक पीड़ा दिए बिना किसी भी जटिलता के दीर्घकालिक हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

हालांकि, किसी भी बीमारी के एक व्यक्ति में उपस्थिति जो संज्ञाहरण के उपयोग को प्रतिबंधित करती है, इसका उपयोग करती है, और इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप समस्याग्रस्त है। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ अक्सर वैकल्पिक सर्जरी को बाद की अवधि के लिए स्थगित कर देते हैं और रोगी को उसकी स्थिति को स्थिर करने के लिए उपचार निर्धारित करते हैं।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, कई प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है: सामान्य, एपिड्यूरल, स्पाइनल और लोकल। उनमें से प्रत्येक के उपयोग के लिए अपने स्वयं के संकेत और मतभेद हैं, जो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट हमेशा रोगी के लिए एनेस्थीसिया चुनने से पहले ध्यान में रखते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण और इसके contraindications

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग आपको रोगी को एक गहरे में विसर्जित करने की अनुमति देता है, जिसके दौरान वह विशेषज्ञ द्वारा की गई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से दर्द महसूस नहीं करेगा। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग पेट के अंगों, हृदय, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, बड़ी रक्त वाहिकाओं पर किसी भी जटिलता के ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, जब घातक नवोप्लाज्म को हटाते समय, अंगों को काटते हुए आदि। अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, इस तरह के एनेस्थीसिया में बहुत अधिक होता है। मतभेद।

वयस्कों के लिए, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग निषिद्ध है यदि उनके पास:

बाल चिकित्सा अभ्यास में, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के शल्य चिकित्सा उपचार में, सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं। छोटे रोगियों के लिए, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग निषिद्ध है जब:

• अज्ञात मूल का अतिताप;
• वायरल रोग (रूबेला, चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, खसरा);
• सूखा रोग;
• स्पैस्मोफिलिक डायथेसिस;
• त्वचा की सतह पर शुद्ध घाव;
• हाल ही में टीकाकरण।

contraindications की उपस्थिति में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग

सामान्य संज्ञाहरण को शायद ही हानिरहित कहा जा सकता है, क्योंकि इसका शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है और किसी व्यक्ति में हृदय प्रणाली के काम में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, मतली, सिरदर्द और अन्य अप्रिय लक्षण पैदा कर सकता है। लेकिन अगर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने contraindications की उपस्थिति के बावजूद, रोगी को सर्जरी करने की अनुमति दी, तो उससे डरने की कोई जरूरत नहीं है।

एक अनुभवी चिकित्सक शरीर पर सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव से होने वाले नुकसान को कम कर सकता है, इसलिए रोगी को उस पर भरोसा करना चाहिए और किसी भी चीज की चिंता नहीं करनी चाहिए। ऑपरेशन से इनकार करने से संज्ञाहरण के प्रभाव से अधिक विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग पर उपरोक्त प्रतिबंध आपातकालीन मामलों पर लागू नहीं होते हैं, जब किसी व्यक्ति का जीवन समय पर ऑपरेशन पर निर्भर करता है। ऐसी स्थिति में, सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, भले ही रोगी को इसके लिए कोई मतभेद हो या न हो।

क्षेत्रीय प्रकार के संज्ञाहरण

सामान्य एनेस्थीसिया के अलावा, आज स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके सर्जिकल उपचार किया जाता है। पहले और दूसरे दोनों प्रकार के एनेस्थीसिया का उल्लेख है।

स्पाइनल एनेस्थेसिया की प्रक्रिया में, एक लंबी सुई का उपयोग करने वाला एक विशेषज्ञ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पिया और अरचनोइड झिल्ली के बीच स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे रीढ़ की गुहा में एक संवेदनाहारी दवा के साथ रोगी को इंजेक्ट करता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में, एक एनेस्थेटिक को कैथेटर के माध्यम से रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी की मांसपेशियों को पूर्ण विश्राम प्रदान करता है, दर्द संवेदनशीलता का नुकसान करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप को संभव बनाता है।

एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग एनेस्थेसिया की एक स्वतंत्र विधि के रूप में किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सीजेरियन सेक्शन या प्रसव के दौरान), और सामान्य एनेस्थीसिया (लैपरोटॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी के लिए) के संयोजन में। संज्ञाहरण विधियों का मुख्य लाभ यह है कि उनके बाद गंभीर जटिलताएं सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में बहुत कम बार होती हैं। इसके बावजूद, उनके उपयोग पर कई प्रतिबंध हैं।

पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

• गंभीर कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, महाधमनी स्टेनोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन);
• रक्त के थक्के विकारों के साथ पैथोलॉजी;
• पिछले 12 घंटों के भीतर थक्कारोधी चिकित्सा;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• इतिहास में गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• संवेदनाहारी के प्रशासन के क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रिया।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया के उपयोग पर पूर्ण निषेध के अलावा, सापेक्ष मतभेद हैं जिसमें इस प्रकार के एनेस्थीसिया के उपयोग की अनुमति केवल चरम मामलों में दी जाती है जब रोगी का जीवन दांव पर होता है।

स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते हुए सर्जरी के दौरान, रोगी सचेत और जागरूक होता है कि उसे क्या हो रहा है। यदि वह इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से डरता है, तो उसे मना करने का अधिकार है। इस स्थिति में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाएगा।

रोगी को निर्धारित करते समय, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को उसे इस तरह के ऑपरेशन के संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। इस तरह की प्रक्रिया को लागू करने के बाद सबसे आम जटिलताओं में सिरदर्द और इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा का गठन होता है। कभी-कभी दर्द की दवाएं रोगी को नसों की पूर्ण नाकाबंदी प्रदान नहीं करती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि ऑपरेशन के दौरान व्यक्ति सर्जिकल जोड़तोड़ से दर्द महसूस करेगा।

स्थानीय संज्ञाहरण किन मामलों में निषिद्ध है?

लोकल एनेस्थीसिया एक अन्य प्रकार का एनेस्थीसिया है जिसका उपयोग ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। इसकी संवेदनशीलता को कम करने के लिए प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी दवा के स्थानीय इंजेक्शन में शामिल है। एनेस्थेटिक दवा देने के बाद मरीज पूरी तरह से होश में रहता है।

स्थानीय संज्ञाहरण शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है, इसलिए इसे वर्तमान में मौजूद सभी प्रकार के संज्ञाहरण में सबसे कम खतरनाक माना जाता है। यह व्यापक रूप से अल्पकालिक और छोटे पैमाने के संचालन के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग उन व्यक्तियों में किया जाता है जो स्पष्ट रूप से संज्ञाहरण के किसी भी अन्य तरीके से contraindicated हैं।

यदि रोगी के पास सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग निषिद्ध है:

• स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, बुपीवाकाइन, बेंज़ोकेन, अल्ट्राकाइन, आदि) के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• मानसिक विकार;
• भावनात्मक अक्षमता की स्थिति;
• श्वसन संबंधी विकार।

बचपन में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग इस तथ्य के कारण असंभव है कि एक छोटा बच्चा नहीं जानता कि लंबे समय तक कैसे स्थिर रहना है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने के बाद, एक व्यक्ति को एलर्जी प्रतिक्रियाओं (पित्ती, खुजली, क्विन्के की एडिमा) के रूप में जटिलताओं का अनुभव हो सकता है, चेतना की हानि, त्वचा के नीचे इंजेक्शन स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, विशेषज्ञ एक बीमार व्यक्ति की गहन जांच करते हैं, जिसके परिणामों के आधार पर वे एक या दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करने की संभावना पर निर्णय लेते हैं। यह दृष्टिकोण उन्हें रोगी के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ सफल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण और निरपेक्ष संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन सभी मामलों में किया जाना चाहिए, रोगी के पूर्व और एगोनल राज्य के अपवाद के साथ, जो एक दीर्घकालिक वर्तमान बीमारी के टर्मिनल चरण में है, जो अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है (उदाहरण के लिए, ओंकोपैथोलॉजी, लीवर सिरोसिस, आदि)। ऐसे रोगी, परिषद के निर्णय के अनुसार, रूढ़िवादी सिंड्रोमिक चिकित्सा से गुजरते हैं।

सापेक्ष संकेतों के साथ, सर्जरी के जोखिम और इसके नियोजित प्रभाव को व्यक्तिगत रूप से सहवर्ती विकृति की पृष्ठभूमि और रोगी की उम्र के खिलाफ तौला जाना चाहिए। यदि सर्जरी का जोखिम वांछित परिणाम से अधिक हो जाता है, तो सर्जरी से बचना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एक सौम्य गठन को हटाना जो गंभीर एलर्जी वाले रोगी में महत्वपूर्ण अंगों को संकुचित नहीं करता है।

126. प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रोगियों के अंगों और प्रणालियों की तैयारी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के दो प्रकार हैं: सामान्य दैहिक और विशेष .

सामान्य दैहिक प्रशिक्षणसामान्य सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए किया जाता है जिनका शरीर की स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

त्वचाहर मरीज की जांच होनी चाहिए। रैश, प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी रैश एक नियोजित ऑपरेशन करने की संभावना को बाहर करते हैं। एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है मौखिक गुहा की स्वच्छता . हिंसक दांत उन बीमारियों का कारण बन सकते हैं जो पोस्टऑपरेटिव रोगी में गंभीर रूप से परिलक्षित होते हैं। मौखिक गुहा की स्वच्छता, नियमित रूप से दांतों को ब्रश करना पोस्टऑपरेटिव पैरोटाइटिस, मसूड़े की सूजन, ग्लोसिटिस को रोकने के लिए बहुत उपयोगी है।

शरीर का तापमाननियोजित ऑपरेशन से पहले सामान्य होना चाहिए। इसकी वृद्धि रोग की प्रकृति (प्यूरुलेंट रोग, क्षय के चरण में कैंसर, आदि) में इसकी व्याख्या पाती है। योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों में तापमान बढ़ने के कारण का पता लगाना चाहिए। जब तक इसका पता नहीं चल जाता और इसे सामान्य करने के उपाय नहीं किए जाते, तब तक नियोजित संचालन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

हृदय प्रणालीविशेष रूप से सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए। अगर ब्लड सर्कुलेशन की भरपाई हो जाए तो उसे सुधारने की जरूरत नहीं है। धमनी दाब का औसत स्तर 120/80 मिमी है। आरटी। कला।, 130-140 / 90-100 मिमी के बीच भिन्न हो सकते हैं। आरटी। कला।, जिसे विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। हाइपोटेंशन, अगर यह इस विषय के लिए आदर्श है, तो भी उपचार की आवश्यकता नहीं है। यदि एक कार्बनिक रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, संचार विफलता और हृदय अतालता और चालन गड़बड़ी) का संदेह है, तो रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए और विशेष अध्ययन के बाद सर्जरी का मुद्दा तय किया जाता है।

रोकथाम के लिए घनास्त्रता और एम्बोलिज्म प्रोटॉम्बिन इंडेक्स निर्धारित करें और, यदि आवश्यक हो, थक्कारोधी (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपिरिन) निर्धारित करें। वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले पैरों की इलास्टिक बैंडिंग की जाती है।

तैयारी जठरांत्र पथ रोगियों के शरीर के अन्य क्षेत्रों में सर्जरी से पहले सीधी है. ऑपरेशन से पहले शाम को और ऑपरेशन से पहले सुबह में ही भोजन सीमित होना चाहिए। लंबे समय तक उपवास, जुलाब का उपयोग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बार-बार धोने को सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एसिडोसिस का कारण बनते हैं, आंतों के स्वर को कम करते हैं और मेसेंटरी के जहाजों में रक्त के ठहराव में योगदान करते हैं।

निर्धारित संचालन से पहले, स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है श्वसन प्रणाली , संकेतों के मुताबिक, नाक, तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के सहायक गुहाओं की सूजन को खत्म करें। सर्जरी के बाद दर्द और रोगी की मजबूर स्थिति श्वसन मात्रा में कमी में योगदान करती है। इसलिए, रोगी को साँस लेने के व्यायाम में शामिल तत्वों को सीखना चाहिए प्रीऑपरेटिव अवधि के फिजियोथेरेपी अभ्यासों का परिसर।

विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारीपरनियोजित रोगी लंबे और बड़े हो सकते हैं, आपातकालीन मामलों में अल्पकालिक और जल्दी प्रभावी हो सकते हैं।

हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस स्टेट, जलसेक चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है, जिसमें एसिडोसिस के लिए पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का आधान शामिल है। चयापचय एसिडोसिस को कम करने के लिए, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का एक केंद्रित समाधान प्रशासित किया जाता है। इसी समय, हृदय संबंधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र रक्त हानि और रक्तस्राव बंद होने पर, रक्त, पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा चढ़ाया जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, कई नसों में आधान शुरू किया जाता है और रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, जहां रक्तस्राव को रोकने के लिए जलसेक चिकित्सा की आड़ में एक ऑपरेशन किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद भी जारी रहता है।

होमियोस्टैसिस के अंगों और प्रणालियों की तैयारी व्यापक होनी चाहिए और इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होनी चाहिए:

14. संवहनी गतिविधि में सुधार, सूक्ष्म सुधार
कार्डियोवस्कुलर एजेंटों, दवाओं की मदद से परिसंचरण में सुधार होता है
माइक्रो सर्कुलेशन (रीपोलीग्लुकिन);

15. श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई (ऑक्सीजन थेरेपी, सामान्य
संचलन, चरम मामलों में - फेफड़ों का नियंत्रित वेंटिलेशन);

16. विषहरण चिकित्सा - द्रव प्रशासन, रक्त प्रतिस्थापन
विषहरण क्रिया के समाधान, मजबूर मूत्राधिक्य, के साथ
विषहरण के विशेष तरीकों में परिवर्तन - प्लास्मोफोरेसिस, ऑक्सीजन थेरेपी;

17. हेमोस्टेसिस सिस्टम में विकारों का सुधार।

आपातकालीन मामलों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मनोवैज्ञानिक तैयारी।

आगामी सर्जिकल ऑपरेशन मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण मानसिक आघात का कारण बनता है। इस स्तर पर मरीजों को अक्सर अपेक्षित ऑपरेशन के संबंध में भय और अनिश्चितता की भावना होती है, नकारात्मक अनुभव उत्पन्न होते हैं, कई सवाल उठते हैं। यह सब शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करता है, नींद की अशांति, भूख में योगदान देता है।

में महत्वपूर्ण भूमिका रोगियों की मनोवैज्ञानिक तैयारी,योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन,जिनमें से मुख्य तत्व हैं:

14. परिसर की त्रुटिहीन स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति
रोगी चलता है;

15. आंतरिक रूप से स्पष्ट, उचित और सख्ती से लागू नियम
वें अनुसूची;

16. चिकित्सा अनुवाद के संबंध में अनुशासन, अधीनता
सोनाला और कर्मचारियों के साथ रोगी के संबंध में;

17. रोगी के प्रति कर्मचारियों का सांस्कृतिक, देखभाल करने वाला रवैया;

18. मरीजों को दवा, उपकरण की पूरी व्यवस्था
झुंड और घरेलू सामान।

अन्नप्रणाली के कैंसर का स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है - यह सभी द्वारा मान्यता प्राप्त है और, विभिन्न सर्जनों के अनुसार, व्यापक रूप से भिन्न होता है - 19.5% से 84.4% तक। घरेलू साहित्य में परिचालन क्षमता के औसत आंकड़े 47.3% हैं। नतीजतन, लगभग आधे रोगियों को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है, और दूसरा सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं होता है। इसोफेजियल कैंसर के रोगियों की इतनी बड़ी संख्या में सर्जरी से इंकार करने के क्या कारण हैं?

सबसे पहले, यह प्रस्तावित सर्जिकल उपचार से स्वयं रोगियों का इनकार है। यह ऊपर बताया गया था कि विभिन्न सर्जनों में सर्जरी से इनकार करने वाले रोगियों का प्रतिशत 30 या अधिक तक पहुँच जाता है।

दूसरा कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की उपस्थिति है, जो पहले से ही बुजुर्ग जीव की स्थिति पर निर्भर करता है। कैंसर के लिए अन्नप्रणाली के उच्छेदन का संचालन जैविक और कार्यात्मक हृदय रोगों वाले रोगियों में contraindicated है, संचार संबंधी विकारों और फेफड़ों के रोगों से जटिल है, एकतरफा फुफ्फुसीय तपेदिक एक contraindication नहीं है, साथ ही फुफ्फुस आसंजन भी है, हालांकि वे निस्संदेह ऑपरेशन को बोझ और जटिल करते हैं। . गुर्दे और यकृत के रोग - नेफ्रोस्नेफ्राइटिस लगातार हेमट्यूरिया, एल्ब्यूमिन्यूरिया या ओलिगुरिया, बोटकिन रोग, सिरोसिस के साथ - भी एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication माना जाता है।

अन्नप्रणाली के उच्छेदन का ऑपरेशन contraindicated और दुर्बल रोगियों को चलने में कठिनाई होती है, गंभीर रूप से क्षीण हो जाते हैं, जब तक कि उन्हें इस स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता है।

एसोफैगस के कैंसर वाले रोगी में कम से कम एक सूचीबद्ध बीमारी या शर्तों की उपस्थिति अनिवार्य रूप से या तो एसोफैगस के शोधन के दौरान या बाद की अवधि में उसकी मृत्यु का कारण बन जाएगी। इसलिए, उनके साथ कट्टरपंथी संचालन को contraindicated है।

ऑपरेशन के लिए नियुक्त मरीजों की उम्र के बारे में अलग-अलग मत हैं। जी.ए. गोम्ज़्याकोव ने एक 68 वर्षीय रोगी का प्रदर्शन किया, जिसका ऑपरेशन लोअर थोरेसिक एसोफैगस के कैंसर के लिए किया गया था। वह छाती गुहा में एक साथ एसोफेजेल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के साथ एसोफैगस के ट्रांसप्ल्यूरल रिसेक्शन से गुजरती है। F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis, और I. M. Talman द्वारा प्रदर्शन के बाद, राय व्यक्त की गई कि उन्नत उम्र अपने आप में सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है। यही राय गारलॉक, क्लेन एम.एस. ग्रिगोरिएव, बी.एन. अक्सेनोव, ए.बी. राइज और अन्य द्वारा साझा की गई है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि 65-70 वर्ष से अधिक की आयु अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए एक विपरीत संकेत है, विशेष रूप से ट्रांसप्लुरल मार्ग द्वारा। हमारा मानना ​​है कि एसोफेजेल कैंसर वाले बुजुर्ग मरीजों को सावधानीपूर्वक सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। उम्र के चरित्र में सभी परिवर्तनों और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और सर्जिकल दृष्टिकोण की विधि के आधार पर प्रस्तावित ऑपरेशन के पैमाने को ध्यान में रखें। एक शक के बिना, सविनिख विधि का उपयोग करके निचले अन्नप्रणाली के एक छोटे कार्सिनोमा के लिए अन्नप्रणाली का उच्छेदन 65 वर्षीय रोगी में मध्यम रूप से गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के साथ सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जबकि अन्नप्रणाली के उच्छेदन में एक पारदर्शी दृष्टिकोण के साथ। वही रोगी प्रतिकूल रूप से समाप्त हो सकता है।

नाम शल्यक्रियायह उस अंग के नाम से बना है जिस पर यह किया जाता है और वह शब्द जो प्रदर्शन की जा रही परिचालन तकनीक को दर्शाता है।

निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग किया जाता है:

तोमिया- विच्छेदन, चीरा, खोलना;

उच्छेदन- छांटना;

विनाश- अलगाव, भूसी;

लकीर- आंशिक छांटना;

विच्छेदन- अंग के परिधीय भाग को हटाना;

रंध्र- एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण;

सेंट- छिद्र।

यहीं से निम्नलिखित नाम आते हैं:

• रूमेनोटॉमी(रुमेन - निशान, टोमिया - विच्छेदन) - निशान का विच्छेदन;
• आंत्र-उच्छेदन(एंटरॉन - आंत, एक्टोमिया - छांटना) - आंत का छांटना।
• यूरेथ्रोस्टोमी(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, स्टोमिया - एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण) - मूत्रमार्ग के एक कृत्रिम फिस्टुला का निर्माण।

संचालन के लिए संकेत और मतभेद

प्रत्येक शल्यक्रियानैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निदान से पहले।

इसके बाद कार्यवाहीप्रासंगिक साक्ष्य के साथ प्रमाणित करें। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के सभी कठिन और संदिग्ध मामलों में, परामर्श का सहारा लेना आवश्यक है।

« एक चतुराई से किया गया सर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी चिकित्सक के शीर्षक का अधिकार नहीं देता है। केवल अच्छे नैदानिक ​​प्रशिक्षण वाला डॉक्टर ही एक अच्छा सर्जन हो सकता है।».

सर्जरी के लिए संकेत- ये ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक होते हैं या किए जा सकते हैं।

संकेत हो सकते हैं:

• शुद्ध(इंडिकेटियो विटलिस) - वे मामले जिनमें जानवर को ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है (घातक नियोप्लाज्म, रक्तस्राव, घुटन, न्यूमोथोरैक्स, निशान का टिम्पेनिया, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
• रिश्तेदार- वे मामले जिनमें पशु के स्वास्थ्य और उत्पादकता को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को छोड़ा जा सकता है, या जब ऑपरेशन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है (सौम्य ट्यूमर, गला घोंटने वाला हर्निया नहीं)।

नायब! जब जानवर को आसान और सुरक्षित तरीके से ठीक किया जा सकता है तो आप सर्जरी का सहारा नहीं ले सकते, लेकिन ऑपरेशन की उपेक्षा न करें जब यह उपचार का एकमात्र तरीका हो।

सर्जरी के लिए मतभेद- ये ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है या करने के लिए अवांछनीय है।

वे में विभाजित हैं:

जानवर की गंभीर स्थिति के कारण मतभेद:

थकावट के साथ, बुढ़ापा, भड़काऊ प्रक्रिया का तेज होना, बुखार, संक्रामक रोग, बड़ी मात्रा में क्षति, गर्भावस्था का दूसरा भाग, महिलाओं में यौन शिकार।

एक अपवाद तत्काल ऑपरेशन (गला घोंटने वाला हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर) है। इन मामलों में, पूरे जोखिम को जानवर के मालिक को समझाया जाना चाहिए।

आर्थिक और संगठनात्मक कारकों के कारण मतभेद:

• इस प्रकार के जानवर (एरिज़िपेलस, प्लेग, वाशिंग हॉर्स, एंथ्रेक्स) की एक संक्रामक बीमारी के लिए संगरोध लगाते समय;
• जानवरों के स्थानांतरण और पुनर्समूहन से पहले;
• निवारक टीकाकरण के 2 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर;
• पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उचित स्वच्छता की स्थिति के अभाव में।

अपवाद अत्यावश्यक मामले हैं जिनमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑपरेशन को स्वयं के संरक्षण और रोग के आगे प्रसार को रोकने के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर संचालन उन खेतों में नहीं किया जा सकता है जहां जानवरों के पोस्टऑपरेटिव रखरखाव के लिए उचित स्थिति नहीं है (बछड़ों को घोल में घुटने तक रखा जाता है तो उन्हें बधिया नहीं किया जा सकता है)।

जानवर के जीवन के लिए जोखिम वाले किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को केवल जानवर के कानूनी मालिक या उसके प्रतिनिधि (खेत के प्रमुख, जानवर के निजी मालिक) की लिखित सहमति से ही किया जाना चाहिए।

यदि हम एक ऐसे जानवर के बारे में बात कर रहे हैं जो राज्य की संपत्ति है, तो डॉक्टर, जो एक ऑपरेशन की पूरी आवश्यकता की कल्पना करता है, को उसके प्रदर्शन पर जोर देना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो सहमति की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन करना चाहिए।

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में जोखिम की सापेक्ष डिग्री होती है।

1 डिग्री - आसान।

जोखिम नगण्य है। मौजूदा विकार सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में विकार पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में नियोजित संचालन भी शामिल हैं।

ग्रेड 2 - मध्यम।

यह उन आपातकालीन ऑपरेशनों पर लागू होता है जिन्हें स्थगित नहीं किया जा सकता है, और जानवर को मध्यम रूप से गंभीर हृदय या श्वसन विफलता है।

ग्रेड 3 - गंभीर।

एक बीमार जानवर के महत्वपूर्ण अंगों के स्थानीय घाव थे (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र श्वसन विफलता, मधुमेह)।

पीयू की जटिलताओं में रक्तस्राव, वेध, पैठ, पाइलोरिक स्टेनोसिस और दुर्दमता शामिल हैं।

जठरांत्र रक्तस्राव।तीव्र भारी रक्त हानि के प्रारंभिक लक्षण अचानक कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, और कभी-कभी बेहोशी हैं। बाद में, हेमेटेमेसिस होता है (जब पेट रक्त से भर जाता है), और फिर मेलेना। उल्टी की प्रकृति (स्कारलेट रक्त, गहरे चेरी रंग के थक्के या "कॉफी के मैदान" के रंग की गैस्ट्रिक सामग्री) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइड्रोक्लोरिक हेमेटिन के प्रभाव में हीमोग्लोबिन के रूपांतरण पर निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ बार-बार रक्तगुल्म और बाद में मेलेना की उपस्थिति देखी जाती है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर बार-बार होने वाली उल्टी, चल रहे रक्तस्राव को इंगित करती है; लंबे समय के बाद बार-बार खून की उल्टी होना रक्तस्राव के फिर से शुरू होने का संकेत है। भारी रक्तस्राव के साथ, रक्त पाइलोरस के तेजी से खुलने, आंतों की गतिशीलता के त्वरण और "चेरी जेली" या थोड़े-बदले हुए रक्त के मिश्रण के रूप में मल की रिहाई में योगदान देता है।

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जिसका मुख्य लक्षण केवल मेलेना है, रक्तस्राव की तुलना में अधिक अनुकूल रोग का निदान है, मुख्य रूप से बार-बार रक्तगुल्म द्वारा प्रकट होता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान की उच्चतम संभावना हेमेटेमिसिस और मेलेना की एक साथ उपस्थिति के साथ है।

रक्तस्राव का स्रोत, जो युवा लोगों में तीव्रता के दौरान होता है, अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - पेट का अल्सर। रक्तस्राव से पहले, दर्द अक्सर बढ़ जाता है, और जिस क्षण से रक्तस्राव शुरू होता है, यह कम हो जाता है या गायब हो जाता है (बर्गमैन का लक्षण)। पेप्टिक दर्द में कमी या उन्मूलन इस तथ्य के कारण होता है कि रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देता है। रक्तस्राव एक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर का पहला संकेत हो सकता है जो पहले स्पर्शोन्मुख (लगभग 10%), या एक तीव्र अल्सर (तनाव अल्सर) की अभिव्यक्ति है। जांच करने पर, रोगी का भय और चिंता ध्यान आकर्षित करती है। त्वचा पीली या सियानोटिक, नम, ठंडी होती है। नाड़ी तेज हो जाती है; रक्तचाप सामान्य या कम हो सकता है। श्वास तेज है। महत्वपूर्ण खून की कमी के साथ, रोगी प्यास महसूस करता है, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन को नोट करता है।

मुक्त उदर गुहा में अल्सर का छिद्र।अल्सर का छिद्र तीव्र रूप से विकसित होता है, हालांकि 20% रोगियों में प्रोड्रोमल अवधि की पहचान करना संभव है - 3-4 दिनों में दर्द में वृद्धि, मतली, उल्टी की उपस्थिति। वेध लक्षणों के क्लासिक त्रय के साथ है: खंजर दर्द (95%), पेट की मांसपेशियों का बोर्ड जैसा तनाव (92%), पिछले अल्सर का इतिहास (80%)। शारीरिक परीक्षा डेटा बीमारी के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (सदमा, काल्पनिक सुधार और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस), जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वेध के पहले चरण (6 घंटे तक) में, शारीरिक परीक्षा से झटके का पता चलता है। रोगी की उपस्थिति उल्लेखनीय है: वह अपनी पीठ या दाहिनी ओर अपने पैरों को पेट के पास ले जाता है, अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ता है, शरीर की स्थिति में बदलाव से बचता है। भयभीत अभिव्यक्ति के साथ रोगी का चेहरा थका हुआ और पीला है। श्वास बार-बार और उथली होती है। प्रारंभिक मंदनाड़ी विशेषता है: पेरिटोनियम और तंत्रिका अंत के एसिड जलने के कारण नाड़ी अक्सर 50-60 प्रति मिनट (तथाकथित योनि नाड़ी) तक गिर जाती है। बीपी लो हो सकता है। वेध के बाद पहले घंटों में जीभ नम और साफ रहती है। ध्यान पेट की सबसे तेज टक्कर और तालु की व्यथा, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पहले ऊपरी वर्गों में और फिर पूरे पेट में खींचा जाता है। पॉजिटिव शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। हेपेटिक नीरसता, उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का एक विशिष्ट लक्षण गायब हो जाता है या काफी कम हो जाता है। हालांकि, उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में गैस के कारण वेध के बाद पहले घंटों में यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। कभी-कभी दाएं पार्श्व नहर और दाएं इलियाक फोसा (केरवेन के लक्षण) में दर्द का उल्लेख किया जाता है। अक्सर, एक सकारात्मक फ्रेनिकस लक्षण का पता लगाया जाता है - सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में दर्द का विकिरण, दाहिने कंधे का ब्लेड। एक नियम के रूप में, आंतों के पेरिस्टलसिस को परिश्रवण नहीं किया जाता है। पहले से ही रोग के पहले घंटों में, डिजिटल रेक्टल या योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि पेरिटोनियम में तेज दर्द का पता लगाना संभव है।

वर्णित चित्र, जो सदमे के चरण की विशेषता है, वेध के 6-12 घंटे बाद "मिटा" दिया जाता है। काल्पनिक समृद्धि का दौर आता है। रोगी का चेहरा सामान्य हो जाता है। पल्स और ब्लड प्रेशर सामान्य हो जाता है। श्वास उथली होना बंद हो जाती है। जीभ शुष्क और लेपित हो जाती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है, पैल्पेशन के साथ, दर्द और पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण बने रहते हैं। क्रमाकुंचन सुना नहीं जाता है, यकृत सुस्तता अनुपस्थित है। रेक्टल परीक्षा मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के ओवरहैंगिंग और इसकी व्यथा का पता लगा सकती है। फिर, वेध के 12-24 घंटे बाद, रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ने लगती है - प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस का चरण शुरू होता है। उल्टी होती है। रोगी असहज व्यवहार करता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। श्वास अधिक हो जाती है, नाड़ी का दबाव कम हो जाता है, सूजन आ जाती है, क्रमाकुंचन नहीं होता है। उदर सेप्सिस की एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर है।

पेनेट्रैपिया (छिपी हुई वेध)तब होता है, जब एक अल्सर फट जाता है (वेध), गैस्ट्रिक सामग्री उदर गुहा में नहीं, बल्कि पहले के आसंजनों के कारण पड़ोसी अंगों में डाली जाती है। सबसे अधिक बार, अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, कम अक्सर प्लीहा, पित्त नलिकाओं और बड़ी आंत में। सबसे अधिक बार, अल्सर कम ओमेंटम, अग्न्याशय के सिर और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है। क्लिनिक।एक मर्मज्ञ अल्सर में दर्द निरंतर, तीव्र हो जाता है, अक्सर पीठ में विकीर्ण होता है, भोजन के सेवन से अपना प्राकृतिक संबंध खो देता है, और एंटासिड लेने से कम नहीं होता है। बढ़ी हुई मतली और उल्टी। कुछ मामलों में, सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसा कि सबफीब्राइल तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि से पता चलता है। जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, तो पीठ दर्द प्रकट होता है, जो अक्सर दाद के रूप में होता है। पेट के शरीर के एक मर्मज्ञ अल्सर को छाती के बाएं आधे हिस्से में, हृदय के क्षेत्र में दर्द के विकिरण की विशेषता है। जब अल्सर अग्न्याशय के सिर में प्रवेश करता है, तो हेपटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रतिरोधी पीलिया विकसित हो सकता है। अल्सर पैठ का रेडियोलॉजिकल संकेत पेट या ग्रहणी में एक गहरी जगह की उपस्थिति है जो अंग से परे फैली हुई है। अल्सर के किनारों की बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

स्टेनोसिस (संकुचन)पाइलोरस 2% रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर या पाइलोरिक पेट के साथ विकसित होता है। "अल्सरेटिव" दर्द के साथ मुआवजे मेंस्टेनोसिस लगातार खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में अतिप्रवाह की भावना है। उल्टी कभी-कभी दिखाई देती है, जिससे रोगी को कुछ समय के लिए राहत मिलती है। पेट की जांच करते समय, लगभग 200-500 मिलीलीटर गैस्ट्रिक सामग्री को एक अप्रिय खट्टी गंध और हाल ही में लिए गए भोजन द्रव्यमान के मिश्रण से निकाला जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति में विशेष रूप से पीड़ित नहीं होता है।

पर उप-मुआवजारोगी हवा के साथ दर्द और डकार के साथ अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की निरंतर भावना महसूस करता है। शारीरिक परीक्षण पर, पेट के प्रक्षेपण में एक "छींटे की आवाज" देखी जा सकती है। हर दिन, दिन में कई बार, सड़ा हुआ किण्वन के संकेतों के बिना, एक दिन पहले लिया और खाया गया खाना खाने के तुरंत बाद या 1-2 घंटे बाद उल्टी होती है। जांच के दौरान पेट में खाली पेट बड़ी मात्रा में सामग्री निर्धारित की जाती है। स्टेनोसिस के इस चरण में, रोगी वजन घटाने को नोट करता है।

विघटितस्टेनोसिस की विशेषता प्रगतिशील गैस्ट्रिक स्टेसिस, पेट का फैलाव है। रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है, तेज निर्जलीकरण होता है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। त्वचा का मिट्टी का रंग जो खो गया है, विशेषता है। अस्वस्थता, उदासीनता और सुस्ती। हाइपोकैलिमिया गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी, कार्डियक अतालता और चालन गड़बड़ी से प्रकट होता है। हाइपोक्लोरेमिया ऐंठन सिंड्रोम (तथाकथित क्लोरोप्रिवल टेटनी) की घटना से भरा हुआ है। सामान्य आक्षेप (कभी-कभी मिर्गी के दौरे के लिए गलत) के अलावा, ट्रिस्मस (चबाने की मांसपेशियों की ऐंठन) होता है। ट्रूसेउ ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") और खवोस्टेक (चेहरे की तंत्रिका के क्षेत्र में टैपिंग के दौरान चेहरे की मांसपेशियों को हिलाना) के लक्षण निर्धारित होते हैं। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना रोगी को उल्टी को स्वयं प्रेरित करने का कारण बनती है। बड़ी मात्रा में उल्टी में कई दिनों के भोजन के अवशेषों के साथ सड़ने वाली सामग्री होती है। जांच करने पर जीभ और त्वचा में सूखापन पाया जाता है। परिश्रवण के दौरान, पेट के प्रक्षेपण में एक "छिड़काव शोर" सुनाई देता है। जांच परीक्षण आपको किण्वन और सड़ांध के संकेतों के साथ बड़ी मात्रा में स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करने की अनुमति देते हैं। Subcompensation और Decompensation के चरणों में पेट को खाली करने से रोगियों की भलाई में सुधार होता है, रोगियों की भलाई में बहुत सुविधा होती है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेतनिरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित। शुद्धसंकेत अल्सर वेध, विपुल या आवर्तक गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव हैं जिन्हें रूढ़िवादी रूप से रोका नहीं जा सकता है, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस, और पेट की सकल सिकाट्रिकियल विकृति, इसके निकासी समारोह के उल्लंघन के साथ।

रिश्तेदारसर्जरी के लिए संकेत एक पूर्ण रूढ़िवादी उपचार की विफलता है:

1. अक्सर आवर्तक अल्सर, रूढ़िवादी चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम के लिए खराब उत्तरदायी;

2. रूढ़िवादी उपचार (प्रतिरोधी) अल्सर के बावजूद लंबे समय तक गैर-चिकित्सा, गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों (दर्द, उल्टी, मनोगत रक्तस्राव) के साथ;

3. पर्याप्त उपचार के बावजूद बार-बार रक्तस्राव का इतिहास;

4. कठोर और मर्मज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर जो 4-6 महीनों के लिए पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के साथ खराब नहीं होते हैं;

5. छिद्रित अल्सर के पिछले suturing के बाद अल्सर पुनरावृत्ति;

6. गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता वाले कई अल्सर;

7. सामाजिक संकेत (नियमित रूप से पूर्ण दवा उपचार के लिए कोई धन नहीं है) या रोगी की शल्य चिकित्सा से पेप्टिक अल्सर से छुटकारा पाने की इच्छा;

8. ड्रग थेरेपी के घटकों के प्रति असहिष्णुता।

यदि दवाओं के पर्याप्त चयन के साथ 4-8 सप्ताह के लिए अस्पताल में 3-4 बार उपचार से इलाज या दीर्घकालिक छूट (5-8 वर्ष) नहीं होती है, तो सर्जिकल उपचार का प्रश्न तत्काल उठाया जाना चाहिए ताकि रोगियों को जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं के जोखिम में नहीं डालना।

मतभेद: गंभीर कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी, रक्तस्राव विकार, पेरिटोनिटिस, पेट की दीवार की सूजन और संक्रामक रोग, देर से गर्भावस्था।

पूर्ण मतभेद.

रोगी की अंतिम स्थिति, कोमा।

कार्डियोपल्मोनरी गतिविधि का प्रगतिशील अपघटन।

सेप्सिस, डिफ्यूज़ प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस।

अन्य गंभीर सहरुग्णताएं और स्थितियां जो सर्जरी के जोखिम को अनुचित रूप से उच्च बनाती हैं।

सामान्य मतभेद।

अत्यधिक मोटापा (अक्सर एक सापेक्ष contraindication)।

रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

देर से गर्भावस्था।

स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस या इसका संदेह।

सामान्य संक्रामक रोग।

स्थानीय मतभेद

पूर्वकाल पेट की दीवार की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं।

पिछले खुले पेट के ऑपरेशन, उदर गुहा में किसी न किसी चिपकने वाली प्रक्रिया, पेट की दीवार के cicatricial विकृति (एक रिश्तेदार contraindication भी)।

25. पेट और डुओडेनम के पुराने पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में ऑपरेशन से पहले की तैयारी, पश्चात की अवधि का प्रबंधन।

योजना पूर्व शल्य चिकित्सा

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

4. कोगुलोग्राम।

बिलीरुबिन;

यूरिया नाइट्रोजन; - एमिनोट्रांस्फरेज़।

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

पश्चात शासन।

26. पुराने गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में ऑपरेशन से पहले की तैयारी, ऑपरेशन के बाद की अवधि का प्रबंधन। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं।

योजना पूर्व शल्य चिकित्सापरीक्षाओं में आमतौर पर निम्नलिखित अध्ययन शामिल होते हैं:

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

2. रक्त प्रकार और आरएच कारक।

3. रक्त प्रोथ्रोम्बिन और थक्के का समय।

4. कोगुलोग्राम।

5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:

बिलीरुबिन;

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश;

यूरिया नाइट्रोजन;

एमिनोट्रांस्फरेज़।

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

7. छाती के अंगों का एक्स-रे (आमतौर पर पेट की एक्स-रे परीक्षा के साथ-साथ किया जाता है)।

यह सभी परीक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है, अगर यह पता चलता है कि रोगी को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो उसका ऑपरेशन अगले दिन या अस्पताल में भर्ती होने के दिन भी किया जा सकता है। प्रीऑपरेटिव इनपेशेंट परीक्षा 3-4 दिनों से अधिक नहीं चलनी चाहिए। रोगी को चिकित्सीय अस्पताल से सीधे सर्जरी के लिए स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

पश्चात शासन।पारंपरिक सर्जिकल तकनीक के साथ, जल निकासी को 3-4 दिनों में हटा दिया जाता है, त्वचा के टांके 6-8 दिनों में हटा दिए जाते हैं, प्रदर्शन की गई हस्तक्षेप तकनीक के आधार पर, ऑपरेशन के 12-18 दिनों के बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। 1.5 - 2 महीने में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, पहले दो दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, और दूसरे दिन शाम को, आप मुड़कर बिस्तर पर बैठ सकते हैं। तीसरे दिन आपको उठने और चलने की अनुमति है। पेट पर ऑपरेशन के बाद, 24-36 घंटों के बाद, सीमित मात्रा में तरल (एक गिलास) की अनुमति दी जाती है, तीसरे दिन - तरल भोजन (फल पेय, शोरबा, कच्चे अंडे), फिर धीरे-धीरे विस्तारित आहार निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के 3-4 सप्ताह बाद मुख्य प्रतिबंध हटा दिए जाते हैं। टांके, एक नियम के रूप में, हटाए नहीं जाते हैं, हस्तक्षेप के बाद 4-7 वें दिन निर्वहन किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान, शॉवर में धोना, धोने के बाद - आयोडीन समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ घावों का उपचार। काम और शारीरिक श्रम का सामान्य तरीका 2-3 सप्ताह में संभव है, आहार 1.5-2 महीने है।

जटिलताओंअंतर्गर्भाशयी, प्रारंभिक और देर से पश्चात में विभाजित। ऑपरेशन के दौरान, इस तथ्य के कारण कि पैथोलॉजी के जीर्ण पाठ्यक्रम से जुड़ी दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रिया आसंजन, विकृति और घुसपैठ का कारण बनती है, आस-पास के अंगों, संरचनाओं और जहाजों को नुकसान संभव है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

उदर गुहा में रक्तस्राव;

एनास्टोमोसिस के टांके से पेट की गुहा में रक्तस्राव;

एनास्टोमोटिक टांके की विफलता, दमन, पेरिटोनिटिस;

स्टंप की विफलता;

एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस क्षेत्र या इसके तेज संकुचन के परिणामस्वरूप पेट से निकासी का उल्लंघन);

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावट;

कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम से जटिलताएं।

इन जटिलताओं के लिए आपातकालीन संकेतों के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

देर से जटिलताएं हैं:

डंपिंग सिंड्रोम (पेट से आंतों तक भोजन की तेजी से निकासी और इससे जुड़े जटिल लक्षण - कमजोरी, पसीना, धड़कन, अपच जो खाने के बाद होता है),

अभिवाही लूप सिंड्रोम (खाने के बाद दर्द, पित्त की उल्टी) - ग्रहणी के पाचन से बाहर होने के कारण।

डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स या रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस (पेट में ग्रहणी की सामग्री का उल्टा भाटा - दर्द, उल्टी और पित्त की उल्टी, मुंह में लगातार कड़वाहट, वजन कम होना),

दस्त (मल विकार),

क्रॉनिक पोस्ट-रेसेक्शन पैन्क्रियाटाइटिस,

आवर्ती अल्सर।