एक परिधीय कैथेटर की नियुक्ति। इंजेक्शन तकनीक

प्रदर्शन किया:

ओबीएस विभाग के प्रसूति रोग विशेषज्ञ - 4

गोर्बेटेंको मरीना।

बेलगॉरॉड 2011

आपके परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र की पसंद

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की समस्या की प्रासंगिकता

परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशनएक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर लगाकर परिधीय नसों के माध्यम से लंबे समय तक रक्तप्रवाह तक पहुंच स्थापित करने की एक विधि है।

एक परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर (पीवीसी) एक उपकरण है जिसे परिधीय नस में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है।

शिरा कैथीटेराइजेशन लंबे समय से एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया रही है। एक वर्ष में, दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किए गए हैं। यूक्रेन में उच्च-गुणवत्ता वाले अंतःशिरा कैथेटर के घरेलू बाजार में उपस्थिति के साथ, एक परिधीय पोत में स्थापित प्रवेशनी का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की विधि हर साल चिकित्साकर्मियों और रोगियों से अधिक से अधिक मान्यता प्राप्त कर रही है। परिधीय शिराओं में वृद्धि के पक्ष में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की संख्या कम होने लगी। जैसा कि आधुनिक अभ्यास से पता चलता है, केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से पहले किए गए अधिकांश प्रकार के अंतःशिरा उपचार परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से करने के लिए अधिक उपयुक्त और सुरक्षित हैं। जलसेक नलिकाओं के व्यापक उपयोग को उन फायदों से समझाया गया है जो उनके पास धातु की सुई का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की सामान्य विधि है - कैथेटर पोत को नहीं छोड़ेगा और इसके माध्यम से छेद नहीं करेगा, जिससे घुसपैठ या हेमेटोमा का विकास होगा।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा आयोजित करने से स्वास्थ्य पेशेवरों और रोगियों दोनों के लिए कई फायदे हैं। विधि एक विश्वसनीय और सुलभ शिरापरक पहुंच मानती है, दवाओं की एक सटीक खुराक के तेजी से प्रभावी प्रशासन की सुविधा प्रदान करती है, लगातार अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ वेनिपंक्चर पर खर्च किए गए चिकित्सा कर्मियों का समय बचाती है, जो रोगी पर मनोवैज्ञानिक बोझ को भी कम करती है, रोगी की मोटर सुनिश्चित करती है गतिविधि और आराम। इसके अलावा, यह सरल हेरफेर कम से कम गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, बशर्ते कि बुनियादी शर्तें पूरी हों: विधि स्थायी और व्यवहार में अभ्यस्त होनी चाहिए, और किसी भी आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया के साथ, त्रुटिहीन देखभाल होनी चाहिए बशर्ते।

परिधीय शिरापरक कैथेटर की तुलनात्मक विशेषताएं

जिस सामग्री से कैथेटर बनाया जाता है, उसके आधार पर धातु (नस में शेष प्रवेशनी का हिस्सा धातु मिश्र धातुओं से बना होता है) और प्लास्टिक कैथेटर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

धातु कैथेटर एक कनेक्टर से जुड़ी एक सुई है। पंचर के बाद, सुई नस में रहती है, कैथेटर के रूप में कार्य करती है। कनेक्टर्स पारदर्शी प्लास्टिक या धातु हो सकते हैं, पंख होते हैं, उदाहरण के लिए, VENOFIX® (चित्र 1), BUTTERFLY®।

चावल। 1. आधुनिक धातु कैथेटर VENOFIX9 (तितली सुई)। कैथेटर एक माइक्रोसिलिकॉनयुक्त क्रोम-निकल मिश्र धातु सुई है जो प्लास्टिक के बन्धन वाले पंखों के बीच एकीकृत होती है। दूसरी ओर, 30 सेंटीमीटर लंबी एक पारदर्शी लचीली ट्यूब पंखों के माध्यम से सुई से जुड़ी होती है, जिसके अंत में एक हाइड्रोफोबिक प्लग के साथ लुअर लॉक प्रकार का कनेक्शन होता है। कैथेटर विभिन्न सुई लंबाई के साथ विभिन्न आकारों में आते हैं

लंबी अवधि के उपयोग (लगभग 24 घंटे) के लिए स्टील सुई के साथ अंतःशिरा कैथेटर के लिए यह सबसे अच्छा विकल्प है। सभी धातु अंतःशिरा कैथेटर में, वे सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इन कैथेटरों में, निम्नलिखित संशोधनों को प्रतिष्ठित किया गया है:

कम कट लंबाई और सुई की लंबाई के साथ कैथेटर (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए);

सुई और कनेक्टर के बीच एक लचीली ट्यूब के साथ (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए भी - कनेक्टर के मजबूर हेरफेर को सुई की तेज नोक पर स्थानांतरित नहीं किया जाता है);

नरम प्लास्टिक से बने पंखों के साथ, जिसके बीच में एक सुई लगी होती है, जो पहुंचने में मुश्किल नसों में भी एक सुरक्षित पंचर सुनिश्चित करती है।

आधुनिक अभ्यास में, स्टील कैथेटर का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से जुड़ी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण वे नस में लंबे समय तक रहने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। सुई की कठोरता यांत्रिक जलन (फ्लेबिटिस या घनास्त्रता के आगे विकास के साथ), शिरा की दीवार के वर्गों के आघात और परिगलन का कारण बनती है, इसके बाद दवा के अतिरिक्त प्रशासन, घुसपैठ और हेमेटोमा का गठन होता है। इन कैथेटर के माध्यम से पेश किए गए जलसेक मीडिया को रक्त प्रवाह के साथ नहीं, बल्कि एक कोण पर शिरा में डाला जाता है, जो पोत के इंटिमा के रासायनिक जलन की स्थिति पैदा करता है। एक तेज सुई बर्तन की भीतरी सतह पर एक अपघर्षक प्रभाव पैदा करती है। स्टील कैथेटर के साथ काम करते समय इन जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, उनके विश्वसनीय निर्धारण की आवश्यकता होती है, और इस स्थिति की उपलब्धि रोगी की मोटर गतिविधि को सीमित करती है और उसके लिए अतिरिक्त असुविधा पैदा करती है।

हालांकि, स्टील कैथेटर का उपयोग करने के फायदे हैं। जब उन्हें रखा जाता है, तो संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि स्टील कैथेटर के माध्यम से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है। इसके अलावा, उनकी कठोरता के कारण, मुश्किल से कल्पना और पतली नसों के पंचर में हेरफेर की सुविधा है। बाल रोग और नवजात विज्ञान में, वे पसंद के कैथेटर हैं।

प्लास्टिक कैथेटर में एक प्लास्टिक प्रवेशनी और एक दूसरे से जुड़ा एक पारदर्शी कनेक्टर होता है, जिसे एक गाइड स्टील सुई के ऊपर खींचा जाता है। आधुनिक कैथेटर में स्टील की सुई से प्लास्टिक ट्यूब में संक्रमण चिकना या थोड़ा शंक्वाकार डिजाइन के साथ होता है, ताकि वेनिपंक्चर के समय सुई की गति बिना प्रतिरोध के हो (चित्र 2)।

रेखा चित्र नम्बर 2। कैथेटर और गाइड सुई के बीच संक्रमण

धातु के अंतःशिरा तत्वों वाले कैथेटर के विपरीत, प्लास्टिक वाले शिरा के मार्ग का अनुसरण करते हैं, जो शिरा आघात, घुसपैठ और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, और कैथेटर के पोत में रहने के समय को बढ़ाता है। प्लास्टिक के लचीलेपन के कारण, रोगी अधिक शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं, जो उनके आराम में योगदान देता है।

आज, प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर के विभिन्न मॉडल पेश किए जाते हैं। उनके पास एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट (पोर्टेड, अंजीर। 3) हो सकता है या नहीं (नॉन-पोर्टेड, अंजीर। 1), उन्हें उनके बिना फिक्सेशन विंग्स या मॉडल से लैस किया जा सकता है।

परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापना

चित्र 3. इंजेक्शन पोर्ट के साथ प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर और गाइड सुई पर सुरक्षात्मक क्लिप

सुई की छड़ी और संक्रमण के जोखिम से बचाने के लिए, सुई पर घुड़सवार एक स्व-सक्रिय सुरक्षात्मक क्लिप के साथ प्रवेशनी विकसित की गई है। संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए, हटाने योग्य इंजेक्शन तत्वों वाले कैथेटर का उत्पादन किया जाता है। कैथेटर के बेहतर नियंत्रण के लिए, जो नस में स्थित है, एक्स-रे कंट्रास्ट स्ट्रिप्स को प्रवेशनी की पारदर्शी ट्यूब में एकीकृत किया जाता है। कंडक्टर सुई के छुरा काटने को तेज करने से पंचर की सुविधा में भी योगदान होता है - यह लांसोलेट या कोणीय हो सकता है। प्रमुख पीवीसी निर्माता कनेक्टर के फिक्सेशन विंग्स के ऊपर इंजेक्शन पोर्ट की एक विशेष स्थिति विकसित करते हैं, जो अतिरिक्त इंजेक्शन के दौरान प्रवेशनी विस्थापन के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, फिक्सिंग पंखों के नीचे त्वचा के क्षेत्रों के वेंटिलेशन के लिए कुछ कैथेटर पर, उनमें विशेष छेद प्रदान किए जाते हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के नलिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. अतिरिक्त बोलस पोर्ट के बिना एक प्रवेशनी स्टाइललेट सुई से जुड़ा एक कैथेटर है। नस में प्रवेश करने के बाद, प्रवेशनी को स्टाइललेट से नस में ले जाया जाता है।

2. एक अतिरिक्त बंदरगाह के साथ एक कैनुला इसके उपयोग की संभावनाओं को बढ़ाता है, रखरखाव की सुविधा देता है, और इसलिए इसकी सेटिंग की अवधि बढ़ाता है।

इस प्रवेशनी के दो संस्करण हैं। पहला संशोधन सबसे आम विन्यास है। स्थापना और निर्धारण में सुविधा, जलसेक विराम के दौरान अल्पकालिक इंजेक्शन और प्रवेशनी के हेपरिनाइजेशन के लिए एक ऊपरी बंदरगाह की उपस्थिति ने डॉक्टरों का प्यार जीत लिया।

विभिन्न निर्माताओं के ब्रांडों की एक विस्तृत विविधता केवल उत्पाद की गुणवत्ता को अलग करती है। लेकिन डिजाइन की स्पष्ट सादगी के साथ, हर कोई गुणों की तिकड़ी को संयोजित करने का प्रबंधन नहीं करता है:

1) सुई की तीक्ष्णता और इष्टतम तीक्ष्ण कोण;

2) सुई से प्रवेशनी तक एट्रोमैटिक संक्रमण;

3) ऊतक के माध्यम से कैथेटर की शुरूआत के लिए कम प्रतिरोध।

ऐसे प्रवेशनी के निर्माताओं में बी ब्रौन और बीओसी ओमेडा (बीडी चिंता का हिस्सा) शामिल हैं।

परिधीय शिराओं के कैन्युलेशन की प्रक्रिया में, कभी-कभी पहला प्रयास एक कारण या किसी अन्य के लिए विफल हो सकता है। प्रवेशनी पर "बरामदगी" आंख के लिए अदृश्य, एक नियम के रूप में, इसे पुन: उपयोग करने या एक दिन के उपयोग की अवधि को कम करने की अनुमति न दें।

एचएमडी ने एक नई सामग्री के साथ एक पारंपरिक प्रवेशनी जारी की है जो सम्मिलन समय को कम किए बिना पहले विफल केनुलेशन प्रयास में संभावित रूप से इसका उपयोग करने की अनुमति देती है, और प्रवेशनी को किंक आसंजन के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाती है। यह प्रवेशनी ट्रेडमार्क "कैथी" के तहत पंजीकृत है।

एक अतिरिक्त बंदरगाह के साथ प्रवेशनी का दूसरा संशोधन वालेस लिमिटेड (एसआईएमएस पोर्टेक्स लिमिटेड की सहायक कंपनी) द्वारा कैम्ब्रिज डॉक्टर - जे फरमान के साथ मिलकर विकसित किया गया था।

प्रवेशनी के शरीर में एक सिलिकॉन डालने की उपस्थिति और लचीली सीसा पर एक सिलिकॉन इंजेक्शन पोर्ट रोगी के रक्त से हेपेटाइटिस या एड्स वायरस के संपर्क के संबंध में प्रवेशनी को बिल्कुल सुरक्षित बनाता है। अपने पूर्ववर्तियों के सभी लाभों को बरकरार रखते हुए, यह "रक्तहीन" है और, एक लचीला अपहरण होने के कारण, "मैकेनिकल" फ़्लेबिटिस के विकास के जोखिम के बिना जलसेक पहुंच में हेरफेर करना संभव हो जाता है।

प्लास्टिक कैथेटर के विकास के बाद से, उनके उत्पादन के लिए उपयोग किए जाने वाले बहुलक की संरचना भी बदल गई है। अतीत में, अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए पॉलीथीन और पॉलीप्रोपाइलीन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था। पहला लचीला, गैर-लूपिंग, निष्क्रिय है, प्रक्रिया करने के लिए सबसे आसान सामग्री है, हालांकि, कैथेटर ट्यूब अपेक्षाकृत मोटी-दीवार वाली है, थ्रोम्बोजेनेसिटी में वृद्धि हुई है, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की जलन का कारण बनती है, और इसकी कठोरता के कारण सक्षम है संवहनी दीवार को छेदना। दूसरा पतली दीवार वाले कैथेटर बनाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन यह एक बहुत ही कठोर सामग्री है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से धमनी पहुंच या अन्य कैथेटर के सम्मिलन के लिए किया जाता है। आज, इन सामग्रियों का उपयोग केवल अन्य कैथेटर ("गाइड कैथेटर") के सम्मिलन के लिए किया जाता है। वर्तमान में, तीन प्लास्टिक रचनाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (पॉलीटेट्राफ्लोरेथिलीन, पीटीएफई), फ्लोरोएथिलीन प्रोपलीन कॉपोलीमर (फ्लोरोएथिलीनप्रोपीलीन-कोपोलिमर, एफईपी), पॉलीयुरेथेन (पॉलीयूरेथेन, पुर)।

PTFE बहुत उच्च स्तर की जैविक सहिष्णुता के साथ प्रत्यारोपण सामग्री में से एक है। PTFE से बने कैथेटर अच्छी तरह से ग्लाइड होते हैं और घनास्त्रता का न्यूनतम जोखिम पैदा करते हैं। पतली दीवारों वाले मॉडल लूप बना सकते हैं और निचोड़ा जा सकता है।

एफईपी (टेफ्लॉन): पीटीएफई की सकारात्मक विशेषताओं के अलावा, कोपो-पॉलिमर कैथेटर की स्थिरता और नियंत्रणीयता को भी बढ़ाता है। रक्त वाहिका में कैथेटर को स्थानीय बनाने में मदद करने के लिए एक रेडियोपैक माध्यम को सामग्री में एकीकृत किया जा सकता है।

पुर की कठोरता तापमान (थर्मोइलास्टिक) पर निर्भर करती है। ठंडा होने पर, पुर कठोर हो जाता है और कैथेटर को आसानी से डालने की अनुमति देता है। जब शरीर के तापमान पर गर्म किया जाता है, तो पुर नरम हो जाता है, जिससे सहनशीलता बढ़ जाती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उत्पादन के लिए पुर का उपयोग करने का अनुभव शिरापरक ऊतक के साथ-साथ घनास्त्रता की कम दरों के संबंध में इस सामग्री की सहनशीलता को प्रदर्शित करता है। इसलिए, अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए पुर के उपयोग की ओर रुझान बढ़ रहा है।

हाल के वर्षों में, खतरनाक बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, एड्स) के रक्त के संपर्क के माध्यम से संचरण (उपयोगकर्ता, चिकित्सा कर्मियों को) के जोखिम को रोकने के लिए सक्रिय उपाय किए गए हैं। विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, सुई की चोट से बचने के लिए सुरक्षात्मक फास्टनरों का उपयोग किया जाता है जो सुई * और कैथेटर से जुड़े होते हैं, और सक्रिय और निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों में, जब स्टील की सुई को हटा दिया जाता है, तो सुई की नोक के आसपास एक स्वचालित प्रणाली सक्रिय हो जाती है, इस प्रकार उपयोगकर्ता को चोट से बचाती है। इस प्रकार, कुछ परिधीय शिरापरक कैथेटर पर सुरक्षात्मक क्लिप स्व-सक्रिय होती है जब गाइड सुई को प्रवेशनी (चित्र 3) से हटा दिया जाता है। इस तथ्य के अलावा कि इस प्रकार की सुरक्षा चिकित्सा कर्मियों को इस्तेमाल की गई सुई से घायल होने से बचाती है, खोली गई क्लिप किसी भी तरह से अपनी मूल "निष्क्रिय" स्थिति में वापस नहीं आती है, जिससे गाइड सुई को फिर से सम्मिलित करना असंभव हो जाता है कैथेटर।

सक्रिय सिस्टम के सुरक्षा तंत्र को उपयोगकर्ता द्वारा मैन्युअल रूप से सक्रिय किया जाना चाहिए।

ये महंगी प्रणालियाँ हैं और वर्तमान में केवल उच्च जोखिम वाली स्थितियों में उपयोग की जाती हैं। इस प्रकार, WHO कुछ अफ्रीकी देशों में इस प्रकार के उत्पाद के उपयोग का समर्थन और प्रचार करता है।

इन वर्षों में फ्लेक्सुल का डिज़ाइन भी बदल गया है। अंतःशिरा कैथेटर की बिक्री में पूर्ण नेता, बी। ब्रौन मेलसुंगेन एजी ने 2004 में यूरोपीय डिजाइन पुरस्कार "कोलंबस एग" प्राप्त किया।

इंजेक्शन बंदरगाह कैथेटर पश्चिमी यूरोप में पूर्ण मानक हैं, जहां उपयोग में आने वाले सभी परिधीय शिरापरक पहुंच कैथेटर का 90% ब्रौनुलेन हैं। इस प्रकार के कैथेटर में एक वाल्व होता है जो इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन के बैकफ्लो को इंजेक्शन पोर्ट में रोकता है (चित्र 4)।

चित्र 4। दवा के संचलन की योजना जब इसे इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है

सुई के बिना एक सिरिंज को सीधे इंजेक्शन पोर्ट से जोड़ा जा सकता है। यह जलसेक के दौरान किसी भी समय एक अतिरिक्त इंजेक्शन की अनुमति देता है, इसलिए ये कैथेटर एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

गैर-पोर्टेड (चित्र 5) कैथेटर का दायरा बहुत व्यापक है। वे चिकित्सा की लगभग सभी शाखाओं में लागू होते हैं और दुनिया में उपयोग किए जाने वाले कैथेटर की कुल संख्या का 90% हिस्सा रखते हैं।

चित्र 5। इंजेक्शन बंदरगाह के बिना आधुनिक प्लास्टिक आंतरिक उत्प्रेरक

पोर्टेड कैथेटर की तुलना में इन कैन्यूलस के अपने फायदे हैं। वे अधिक किफायती, अधिक कॉम्पैक्ट हैं और संदूषण का कम जोखिम पेश करते हैं क्योंकि अंतःशिरा पहुंच प्रणाली के वियोज्य इंजेक्शन तत्व को दैनिक रूप से बदल दिया जाता है। हालांकि, इस प्रकार के कैथेटर के साथ एक अतिरिक्त इंजेक्शन संभव नहीं है, और प्रत्येक इंजेक्शन के लिए एक अलग पंचर की आवश्यकता होती है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन तकनीक और कैथेटर प्लेसमेंट

कैथीटेराइजेशन सेट:

1. बाँझ ट्रे।

2. कचरे के लिए ट्रे।

3. 10 मिली (1: 100) के हेपरिनिज्ड घोल के साथ सिरिंज।

4. स्टराइल कॉटन बॉल और वाइप्स।

5. चिपकने वाला प्लास्टर और / या चिपकने वाली पट्टी जैसे कि लियोडर्म, आदि।

6.70% इथेनॉल या चमड़ा क्लीनर।

7. परिधीय अंतःशिरा कैथेटर (विभिन्न आकारों के कई टुकड़े)।

8. एडेप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब (या प्रसूतिकर्ता)।

10. दस्ताने।

11. कैंची।

12. लंगेटा।

13. पट्टी माध्यम।

14. हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%।

पीवीके स्थापित करने से पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को अपने काम के लिए आरामदायक स्थिति बनाने का ध्यान रखना चाहिए। यह कार्यस्थल में आदेश के संगठन, इष्टतम प्रकाश व्यवस्था के निर्माण, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन द्वारा सुगम है। उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और दवाओं की समाप्ति तिथि के साथ-साथ पैकेजिंग की अखंडता की हमेशा जांच करें जिसमें वे स्थित हैं! चिकित्सा अधिकारी को साफ, स्वच्छ और साफ-सुथरे कपड़े पहनने चाहिए। एक नर्स पर एक गंदा ड्रेसिंग गाउन रोगी को ऐसे स्वास्थ्य कार्यकर्ता को "अनुमति" नहीं देना चाहता। सुनिश्चित करें कि आपके सामने रोगी है जो कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है। परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने की तैयारी के मनोवैज्ञानिक पहलुओं की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, खासकर अगर यह पहली बार रोगी के लिए किया जाता है। यह चेतावनी देना हमेशा आवश्यक होता है कि उसे किस तरह का हेरफेर करना है। यदि रोगी को प्रक्रिया के सार के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, तो इसके कार्यान्वयन का उद्देश्य, साथ ही हेरफेर से संबंधित सभी समझ से बाहर बिंदु जो उसके लिए रुचि रखते हैं, आपको शांत, मैत्रीपूर्ण स्वर में सार्थक उत्तर देने की आवश्यकता है। आपको बेचैन रोगियों की उत्तेजना का कारण भी पता करना चाहिए। यदि यह अतीत में असफल कैथीटेराइजेशन है, तो उसी नस में कैथेटर डालने से बचें। शायद कैथीटेराइजेशन के लिए नस की पसंद के संबंध में रोगी की प्राथमिकताएं हैं, इन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक संपर्क एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण में योगदान देता है और क्रमशः चिकित्सा कर्मचारियों में विश्वास करता है, नर्स के काम और रोगी के आराम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

आपके द्वारा कैथीटेराइजेशन के लिए एक नस को चुने जाने और पीवीके के आवश्यक आकार पर निर्णय लेने के बाद, आपको कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट इकट्ठा करना होगा, मास्क लगाना होगा। रोगी को इस तरह से बैठाया जाना चाहिए कि उसे असुविधा का अनुभव न हो, और नर्स के लिए काम करना सुविधाजनक हो।

आपके परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने के लिए, प्रतिदिन कैथेटर की साइट का निरीक्षण करना आवश्यक है। गीले या दूषित ड्रेसिंग को तुरंत बदल देना चाहिए।

कैथेटर की साइट पर ऊतकों की लाली और सूजन एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत देती है और पीवीसी को तत्काल हटाने की आवश्यकता का संकेत देती है। पीवीसी और जलसेक प्रणाली के साथ हेरफेर के दौरान, संदूषण से बचना और सड़न के नियमों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। कैथेटर सम्मिलन का समय लिखित रूप में दर्ज किया जाना चाहिए; वयस्कों में, पीवीके को हर 48-72 घंटों में बदला जाना चाहिए, और रक्त उत्पादों का उपयोग करते समय - 24 घंटों के बाद (बच्चों में, केवल जटिलताओं के मामले में स्टेजिंग साइट बदल दी जाती है), जलसेक प्रणाली को हर 24-48 घंटों में बदल दिया जाता है। कैथेटर धोने के लिए, हेपरिनिज्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

एक स्थापित परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल करने का लक्ष्य इसकी कार्यप्रणाली सुनिश्चित करना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। सफलता प्राप्त करने के लिए प्रवेशनी के उच्च-गुणवत्ता वाले संचालन के सभी बिंदुओं का पालन करना आवश्यक है।

कैथेटर का प्रत्येक कनेक्शन संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार है, इसलिए आप उचित आवश्यकता के मामलों में ही उपकरण को छू सकते हैं। उपकरणों को अपने हाथों से बार-बार छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला सख्ती से निरीक्षण करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

स्टेराइल प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का इस्तेमाल न करें जो अंदर से दूषित हो सकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ फ्लश करें।

घनास्त्रता को रोकने और शिरा में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, दिन के दौरान, जलसेक के बीच कैथेटर को खारा से फ्लश करें। खारा इंजेक्शन के बाद, हेपरिनिज्ड समाधान इंजेक्ट करना न भूलें! फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलें।

कैथेटर की देखभाल करते समय कैंची का प्रयोग न करें!

जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। यदि सूजन, लाली, स्थानीय बुखार, कैथेटर बाधा, रिसाव, साथ ही दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द होता है, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर को हटा दें।

चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय कैंची का उपयोग करने से मना किया जाता है। कैथेटर के कट जाने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट (उदाहरण के लिए, ल्योटन जेल) के ऊपर नस में थ्रोम्बोलाइटिक मलहम की एक पतली परत लागू करें।

एक छोटे बच्चे पर कड़ी नजर रखें जो अनजाने में ड्रेसिंग को हटा सकता है और कैथेटर को नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि आप दवा के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया (पीलापन, मतली, दाने, सांस की तकलीफ, बुखार) का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर को बुलाएं। आसव रुकावट। आंतरायिक उपयोग के लिए (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, छोटे इन्फ्यूजन आदि के लिए), कैथेटर को खुला (पास करने योग्य) रखा जाना चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

1. धीमा अंतःक्षेपण - जब वास्तविक आसव बाधित हो जाता है और एक ऐसे जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसका कोई सक्रिय प्रभाव नहीं होता है और कैथेटर को खुला रखने के लिए पूरी तरह से कार्य करता है। परिचय के लिए - इस पद्धति का उपयोग करते समय अतिरिक्त लागतों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

2. हेपरिन ब्लॉक: कैथेटर ट्यूब के लुमेन को 1: 100 के कमजोर पड़ने पर हेपरिन समाधान से भर दिया जाता है, समाधान की शुरूआत के बाद, कैथेटर को "प्लग" किया जाना चाहिए (कैथेटर पर प्लग को स्क्रू करें)। यह प्रवेशनी के माध्यम से रक्त के बैकफ्लो और कैथेटर ट्यूब में थक्के के गठन को रोकता है। इस पद्धति के नुकसान: हेपरिन के अनावश्यक उपयोग की लागत।

3. स्टाइललेट्स - उपयुक्त आकार के अंतःशिरा कैथेटर के लिए विशेष रूप से बनाए गए प्लास्टिक प्रसूति, प्लग स्क्रू (चित्र 6) से सुसज्जित।

चित्र 6। जलसेक रुकावट के लिए हाइड्रोफोबिक प्लग पर स्टाइललेट के साथ लघु परिधीय अंतःशिरा कैथेटर जी 18

उन्हें कैथेटर ट्यूब के लुमेन में डाला जाता है और स्क्रू पायदान से सुरक्षित किया जाता है। वे लुमेन के स्थान पर पूरी तरह से कब्जा कर लेते हैं। स्टाइललेट की नोक गोल है ताकि पोत की दीवारों को नुकसान न पहुंचे। वे सुरक्षित हैं क्योंकि वे कैथेटर के अतिरिक्त स्थिरीकरण प्रदान करते हैं।

कैथेटर को हटाना। अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें। कैथेटर लगाने वाली सभी पट्टियों को हटा दें। कैंची का उपयोग न करें क्योंकि इससे कैथेटर कट सकता है और कैथेटर के कट सेक्शन द्वारा एम्बोलाइज किया जा सकता है। कैथेटर साइट को सूखे बाँझ सूती कपड़े से ढक दें। 3-4 मिनट के लिए कैथेटर को उस जगह पर दबाकर हटा दें जहां यह पड़ा हुआ है। सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रोगी के हाथ को ऊपर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो उस क्षेत्र पर बाँझ ड्रेसिंग लागू करें जहां कैथेटर स्थित था। हटाए गए कैथेटर की अखंडता की हमेशा जांच करें।

जटिलताओं और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान उनकी रोकथाम

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलता और जटिलताओं का सबसे आम कारण चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल की कमी है, साथ ही शिरापरक कैथेटर रखने और इसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन भी है।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सभी जटिलताओं को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय कैथेटर की साइट पर या इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, उस नस के साथ जिसमें पीवीसी स्थित है), उनमें हेमेटोमा, घुसपैठ, फेलबिटिस और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। सामान्य जटिलताएं स्थानीय जटिलताओं के सामान्यीकरण से जुड़ी होती हैं या शुरू में अंतःशिरा कैथेटर के स्थान से दूर विकसित होती हैं (ये एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कैथेटर सेप्सिस हैं)। वे शरीर की सामान्य स्थिति का गंभीर उल्लंघन करते हैं।

स्थानीय जटिलताओं।

एक हेमेटोमा ऊतकों में रक्त का संचय है। कैथेटर की साइट से सटे ऊतकों में एक पोत से रक्त के रिसाव के परिणामस्वरूप एक हेमेटोमा बन सकता है। यह पीवीके की स्थापना के तुरंत बाद या कैथेटर के अगले हटाने के परिणामस्वरूप शिरा के असफल पंचर के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसलिए, पीवीके की स्थापना के कारण हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए, नसों के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही कैथेटर की साइट को सावधानीपूर्वक चुनना आवश्यक है।

रोकथाम: कमजोर रूप से समोच्च वाहिकाओं को वेनिपंक्चर न करें। पीवीसी को हटाने के बाद 3-4 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट को दबाकर कैथेटर हटाने के दौरान हेमेटोमा के गठन से बचा जा सकता है। आप एक अंग को ऊपर भी उठा सकते हैं।

शिरा घनास्त्रता (चित्र 7) तब होता है जब पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस बनता है। यह तब हो सकता है जब शिरा का व्यास और कैथेटर का आकार मेल नहीं खाता हो, या यदि देखभाल में कोई दोष हो।

चित्र 7. नस के घनास्त्रता की योजना जिसमें पीवीसी स्थित है

निवारण. घनास्त्रता के विकास से बचने के लिए, पंचर नस के आकार के अनुसार कैथेटर के आकार का सही चुनाव करना और देखभाल के नियमों का पालन करना आवश्यक है। उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री (पॉलीयूरेथेन, पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन, फ्लोरोइथाइलीन प्रोपलीन कॉपोलीमर) से बने कैन्यूलस में थ्रोम्बोजेनेसिटी, गैर-पॉलीथीन और पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर कम होते हैं। घनास्त्रता की रोकथाम हेपरिन जैल ("लिओटन") के साथ नस में कैथेटर के कथित स्थान की साइट पर त्वचा क्षेत्र का स्नेहन भी है।

घुसपैठ तब बनती है जब ड्रग्स या इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन त्वचा के नीचे प्रवेश करते हैं, न कि नस में। हाइपरटोनिक, क्षारीय या साइटोस्टैटिक समाधान जैसे कुछ समाधानों के ऊतक में प्रवेश, ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। इसलिए शुरुआती चरण में घुसपैठ का पता लगाना बहुत जरूरी है। यदि घुसपैठ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो पीवीसी को तुरंत हटा देना चाहिए। घुसपैठ से बचने के लिए, लचीली केशिका कैथेटर का उपयोग करें और उन्हें सावधानी से सुरक्षित करें।

निवारण. कैथेटर को स्थिर करने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करें, यदि कैथेटर को मोड़ पर स्थापित किया गया हो। घटे हुए ऊतक तापमान और कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास सूजन की जाँच करें।

Phlebitis - एक नस के अंदरूनी हिस्से की सूजन, जो रासायनिक, यांत्रिक जलन या संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। कैथेटर संक्रमण के सबसे आम कारक एजेंट कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, कैंडिडा (अक्सर एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), कई रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

सूजन के अलावा, एक थ्रोम्बस भी बन सकता है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। फ्लेबिटिस के विकास में योगदान देने वाले सभी कारकों में से (जैसे कैथेटर का आकार, वेनिपंक्चर की साइट इत्यादि), कैथेटर नस में रहने की अवधि और तरल पदार्थ के इंजेक्शन के प्रकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं . दवा की ऑस्मोलरिटी महत्वपूर्ण है (उच्चारण फ़्लेबिटिस 600 mOsm / l, तालिका 8.1 से अधिक के ऑस्मोलरिटी पर विकसित होता है) और इंजेक्ट किए गए समाधान का पीएच (पीएच मानों को सीमित करना फ़्लेबिटिस के विकास को प्रभावित करता है)। फ्लेबिटिस के लक्षणों के लिए सभी अंतःशिरा लाइनों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। फ्लेबिटिस के किसी भी मामले को प्रलेखित किया जाना चाहिए। आमतौर पर फ्लेबिटिस के मामले 5% या उससे कम होते हैं।

फेलबिटिस के पहले लक्षण कैथेटर की साइट पर लालिमा और दर्द हैं। बाद के चरणों में, सूजन और एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" का गठन देखा जाता है। कैथेटर की साइट पर त्वचा के तापमान में वृद्धि स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एरिथेमा कैथेटर के अंत के स्थान के समीप 5 सेमी से अधिक फैली हुई है, जबकि कैथेटर की साइट पर और जब इसे हटा दिया जाता है तो मवाद देखा जा सकता है। इससे प्यूरुलेंट फ़्लेबिटिस और / या सेप्टीसीमिया हो सकता है, जो अंतःशिरा चिकित्सा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी हैं। इसके हटाने के बाद थ्रोम्बस और/या कैथेटर के संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से काट दिया जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि प्युलुलेंट फेलबिटिस या सेप्टीसीमिया होता है, तो जांच के लिए रक्त संस्कृति लेना और साइटो की जांच करना आवश्यक है! फ़्लेबिटिस को रोकने के लिए: पीवीके की स्थापना करते समय, किसी को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम के लिए सबसे छोटे संभव कैथेटर आकार को प्राथमिकता दें; पीवीसी का विश्वसनीय निर्धारण करना; उच्च गुणवत्ता वाले कैथेटर चुनें; दवाओं की शुरूआत से पहले, उन्हें पतला करें, उनके धीमे जलसेक का अभ्यास करें; हेपरिनिज्ड जैल ("फास्टम-जेल", "लियोटन") के संयोजन में विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ शिरा में कैथेटर के प्रस्तावित स्थान की साइट पर त्वचा को चिकनाई करें, जेल लगाने से पहले, शराब के घोल से त्वचा को निखारें . एक निवारक उपाय के रूप में, उस नस को नियमित रूप से बदलने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थित होता है (हर 48-72 घंटे), हालांकि, नैदानिक ​​​​सेटिंग में, इस आवश्यकता का पालन करना मुश्किल होता है, इसलिए, यदि कोई हो फ्लेबिटिस या अन्य जटिलताओं का कोई संकेत नहीं, आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिधीय शिरापरक कैथेटर जलसेक चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए हर समय आवश्यक हो सकते हैं।

सामान्य जटिलताएँ

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म तब विकसित होता है जब रक्त का थक्का एक कैथेटर या नस की दीवार से टूट जाता है और रक्त प्रवाह के माध्यम से हृदय या फुफ्फुसीय परिसंचरण में जाता है। एक छोटे कैथेटर का उपयोग करके रक्त के थक्कों के जोखिम को बहुत कम किया जा सकता है जो लगातार कैथेटर के चारों ओर संतोषजनक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।

निवारण. निचले छोरों की नसों में पीवीके स्थापित करने से बचें, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है। कैथेटर के अंत में रक्त के थक्के के गठन के कारण जलसेक की समाप्ति के मामले में, इसे हटा दिया जाना चाहिए और इसकी स्थापना के स्थान को बदलने की योजना के अनुसार एक नया डाला जाना चाहिए। थ्रोम्बस द्वारा बाधित कैथेटर को फ्लश करने से थक्का अलग हो सकता है और हृदय की ओर इसका प्रवास हो सकता है।

किसी भी प्रकार की अंतःशिरा चिकित्सा के साथ एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। हालांकि, परिधीय कैथीटेराइजेशन के साथ, वायु अन्तःशल्यता का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव द्वारा सीमित होता है। यदि कैथेटर की साइट हृदय के स्तर से ऊपर है तो परिधीय नसों में नकारात्मक दबाव बन सकता है।

निवारण. पीवीसी से जुड़े होने से पहले हवा को जलसेक प्रणाली के सभी तत्वों से पूरी तरह हटा दिया जाना चाहिए। आसव समाधान शीशी के स्तर के नीचे सिस्टम के मूल उद्घाटन को कम करके और कुछ समाधान निकालने से हवा को हटाया जा सकता है, जिससे हवा के प्रवाह को जलसेक प्रणाली में रोक दिया जा सकता है। इसके अलावा, सभी लुएर-लॉक कनेक्शनों का विश्वसनीय निर्धारण एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबसे दुर्लभ जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर की टुकड़ी और प्रवासन है।

शिरापरक पहुंच और कैथेटर आकार चुनने के सिद्धांत

यदि नसें दिखाई नहीं दे रही हैं या खराब रूप से दिखाई दे रही हैं, तो उनकी दृश्यता में सुधार करने वाले तरीकों को लागू किया जाना चाहिए। प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन के स्थान से 5-10 सेंटीमीटर ऊपर एक टूर्निकेट लगाने से इसमें मदद मिलती है, रोगी को बारी-बारी से निचोड़ने और थोड़ी देर के लिए अपनी मुट्ठी खोलने, नस को थपथपाने या स्ट्रोक करने, हाथ को नीचे करने, गर्म स्नान प्रदान करने के लिए कहा जाता है। अंग या उस पर एक हीटिंग पैड लागू करें।

कैथीटेराइजेशन के अधीन शिरा के अच्छे तालु को प्राप्त करना आवश्यक है। इसके मूल्य को ध्यान में रखते हुए, कैथेटर का आवश्यक आकार चुना जाता है, जो एक विशेष नैदानिक ​​​​स्थिति में इष्टतम होगा (इंजेक्शन समाधान की विशेषताएं, अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यक दर)। पृष्ठीय नसों (हाथ के पीछे) के क्षेत्र में पंचर के लिए, पृष्ठीय नसों (18G छोटी सुई) के लिए विशेष कैनुला का उपयोग किया जाता है - उपयुक्त आकार के कैथेटर से छोटा (चित्र। 8)।

चित्र 8. परिधीय शिरापरक कैथेटर वासोफिक्स जी 18

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, सबसे छोटा संभव कैथेटर आकार चुना जाना चाहिए (लघु कैथेटर में समान व्यास के लंबे कैथेटर की तुलना में अधिक क्षमता होती है)। इसके अलावा, विभिन्न निर्माताओं के एक ही आकार के पीवीसी में थ्रूपुट में अंतर हो सकता है, जो उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे कैथेटर बनाया जाता है, साथ ही एक विशेष कोटिंग की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो प्रतिरोध (माइक्रोसिलिकॉनाइजेशन) को कम करता है। कैथेटर से प्रत्येक पैकेज पर आकार, लंबाई और थ्रूपुट के बारे में जानकारी दी गई है।

माप गेज (गेज) की परिभाषा एएएमआई (एसोसिएशन फॉर द एडवांसमेंट ऑफ मेडिकल इंस्ट्रूमेंट्स यूएसए) से आती है। गेज यह निर्धारित करता है कि 1" आईडी ट्यूब (1 इंच = 25.4 मिमी) में कितने प्रवेशनी फिट होते हैं। AAMI इकाइयों के रूप में केवल सम संख्याओं (18, 20, 22, आदि) का उपयोग करता है। आकार की एक समान परिभाषा यूके में मौजूद है और यहां यह है SWG (स्टैंडर्ड वायर गेज) के रूप में जाना जाता है। SWG सीरियल नंबर 13 से 24 का उपयोग करता है और यूरोप में कैथेटर के आकार को मापने का अधिक सामान्य तरीका है। Charriere3 Ch, जिसे फ्रेंच यूनिट (Fr) के रूप में जाना जाता है, सीधे कैथेटर के आकार से संबंधित है। : 1 Fr = 0.33 मिमी (तालिका 1)।

उच्च दर पर समाधान का प्रबंध करते समय या पोत पर जलन पैदा करने वाली दवाओं का प्रशासन करते समय, परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए अच्छे रक्त प्रवाह वाली बड़ी, पारगम्य नसों का चयन किया जाना चाहिए। कैथेटर का व्यास जितना छोटा होगा, उसके चारों ओर रक्त का प्रवाह उतना ही बेहतर होगा और इसलिए रक्त के साथ दवा का पतला होना उतना ही अधिक होगा। बड़े व्यास की नलिकाएं शिरा के लुमेन को बंद कर सकती हैं या इसकी आंतरिक परत को नुकसान पहुंचा सकती हैं (चित्र 2)।

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र की पसंद

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र की पसंद:

1. सबसे पहले, बाहर की नसों का उपयोग किया जाता है, असफल कैथीटेराइजेशन के मामले में, इसे पिछले हस्तक्षेप की साइट पर समीपस्थ किया जाता है;

2. नसों का उपयोग किया जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार;

3. यदि संभव हो तो, अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से दिखाई देने वाली बड़ी नसों का उपयोग किया जाता है;

4. वेनिपंक्चर सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत तरफ किया जाता है;

5. नसों का उपयोग किया जाता है, जिसके सीधे खंड की लंबाई कैथेटर की लंबाई से मेल खाती है;

6. नसों का उपयोग रोगी के गैर-प्रमुख ("काम करने वाले" अंग पर नहीं) पर किया जाता है;

7. पंचर साइट तक पहुंच में आसानी।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान बचने के लिए क्षेत्र:

नसें सख्त और छूने पर कटी हुई;

जोड़ों की लचीली सतहों के क्षेत्र में नसें;

धमनियों / धमनियों के अनुमानों के करीब स्थित नसें;

गहरी स्थित नसें;

निचले छोरों की नसें;

नसें जो पिछले इंजेक्शन से जलन के लक्षण दिखाती हैं;

फ्रैक्चर के साथ अंग;

छोटी, दिखाई देने वाली, लेकिन उभरी हुई नसें नहीं;

हाथ की ताड़ की सतह की नसें;

कोहनी की मध्यवर्ती नसें; मध्य क्यूबिटल नस (वी। मेडियाना क्यूबिटी), जिसका उपयोग रक्त के नमूने के लिए किया जाता है;

मौजूदा त्वचा के घावों, संक्रमित क्षेत्रों के पास के क्षेत्र;

ऐसे अंग जिनमें लिम्फ नोड्स हटा दिए गए हैं या जिनकी रेडियोथेरेपी हुई है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद:

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं जो परिधीय शिरापरक पहुंच को रोकते हैं। ऐसी स्थितियां हैं जो किसी दिए गए साइट में नस को पंचर करने पर रोक लगाती हैं या किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए प्राथमिकता दर्शाती हैं।

1. केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए वरीयता का संकेत देने वाले अंतर्विरोध:

समाधान और दवाओं की शुरूआत जो संवहनी दीवार की जलन पैदा करती है (उदाहरण के लिए, उच्च परासरण के साथ समाधान);

बड़ी मात्रा में रक्त और उसके घटकों का आधान;

तेजी से जलसेक की आवश्यकता (200 मिलीलीटर / मिनट से अधिक की दर से);

टूर्निकेट लगाने के बाद बांह की सभी सतही नसों की कल्पना नहीं की जाती है और न ही दिखाई देती है।

2. अंतर्विरोध जिनके लिए परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए किसी अन्य साइट की पसंद की आवश्यकता होती है:

फ़्लेबिटिस या बांह पर कोमल ऊतकों की सूजन की उपस्थिति;

टूर्निकेट लगाने के बाद हाथ की नस की कल्पना नहीं की जाती है और न ही दिखाई देती है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

संकेत:

1. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने से पहले पहला चरण।

2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन और / या सुधार।

3. उन मामलों में दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन जहां यह मौखिक रूप से नहीं किया जा सकता है (एक प्रभावी खुराक में दवा के तेजी से और सटीक प्रशासन की आवश्यकता, दवा को मौखिक रूप से प्रशासित करने की असंभवता, दवा के खुराक के रूप की कमी जो इसकी अनुमति देती है मौखिक मार्ग से प्रशासन)।

4. पुराने रोगियों के लिए अंतःशिरा चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रमों का कार्यान्वयन, दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

5. शरीर का पुनर्जलीकरण।

6. जेट (बोलस) दवाओं का प्रशासन, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत (दवा के निर्माता से उपयोग के निर्देशों के अनुसार)।

7. आपात स्थिति के मामले में रक्तप्रवाह तक पहुंच (त्वरित शिरापरक पहुंच यदि आवश्यक हो तो एक साथ दवाओं के आपातकालीन संक्रमण या समाधान के प्रशासन की उच्च दर)।

8. रक्त उत्पादों का आधान।

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (लिपिड युक्त पोषक तत्वों के मिश्रण को छोड़कर)।

10. नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए रक्त का नमूना (रक्त, रक्त गैसों, यकृत कार्य परीक्षण, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गणना, ग्लूकोज सहिष्णुता, दवाओं की सामग्री का निर्धारण, मादक पदार्थों, रक्त प्लाज्मा में शराब के समूह और आरएच संबद्धता का निर्धारण करने के लिए, आदि।)

11. आक्रामक रक्तचाप की निगरानी।

12. एनेस्थेसियोलॉजिकल सपोर्ट (नारकोसिस, रीजनल एनेस्थीसिया)।

IV कैथेटर लंबे समय तक शिरा में फिर से छेद किए बिना सीधे रक्तप्रवाह में दवाओं को प्रशासित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यह एक खोखली नली होती है, जिसे हंसली में सबक्लेवियन नस में, हाथ की नस में, नवजात शिशुओं में सिर की नसों में डाला जाता है।

जब नस में ड्रग्स इंजेक्ट किया जाता है तो नस को अनावश्यक चोट से बचाने के लिए कैथेटर आवश्यक होता है। अस्पतालों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, यह अक्सर कैंसर रोगियों में प्रयोग किया जाता है। इसके अलावा, कैथेटर का उपयोग उन रोगियों में अच्छी तरह से सिद्ध हुआ है जिनमें नसें पतली हैं और दवाओं का प्रशासन कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। कैथेटर की नियुक्ति केवल एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा अस्पताल की सेटिंग में की जाती है।

सेटिंग के स्थान के आधार पर, ड्रॉपर के लिए निम्न प्रकार के कैथेटर प्रतिष्ठित हैं:

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर

स्कोप - पुनर्जीवन, कार्डियक सर्जरी, ऑन्कोलॉजी। सीधे रक्तप्रवाह में दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए आवश्यक। सबक्लेवियन नस कैथेटर एक सुई, गाइडवायर और कैथेटर के साथ एक सेट है। इसके अलावा, एक मामूली सर्जिकल ऑपरेशन के लिए डिस्पोजेबल सामग्रियों के एक सेट की आवश्यकता होती है। हां, और हेरफेर एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया हो। यह आमतौर पर एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया में बड़ी संख्या में जटिलताएं हैं और कई विशेषज्ञ दवाओं के प्रशासन के लिए परिधीय नसों का उपयोग करना पसंद करते हैं।

परिधीय से स्थापित केंद्रीय नसों के लिए कैथेटर। कैथेटर को एक परिधीय नस में डाला जाता है और केंद्रीय में खींचा जाता है। तब जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है, और दवाएं सीधे केंद्रीय नस में प्रवेश करती हैं। इसका उपयोग गहन देखभाल, नवजात विज्ञान में किया जाता है।

परिधीय नसों के लिए कैथेटर

दीर्घकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया। उपस्थिति में, यह उत्पाद पतली प्लास्टिक से बना है, कैथेटर के अंदर, इसमें स्थित सुई दिखाई दे रही है। कैथेटर डालने के बाद, नस में केवल कैथेटर रह जाता है। नस को छेदने और कैथेटर को खुद डालने के लिए एक सुई की जरूरत होती है। लाभ यह है कि प्लास्टिक कैथेटर लचीला होता है, इससे असुविधा नहीं होती है, और रोगी अपनी दैनिक गतिविधियों के बारे में जा सकता है, लगभग कैथेटर को देखे बिना। अच्छी देखभाल के साथ सामान्य उपयोग का समय लगभग 3 दिन है।

तितली

तितली-प्रकार की सुइयाँ काफी सामान्य हैं। यह एक सुई है जिसके आधार पर प्लास्टिक के पंख लगे होते हैं। त्वचा को कैथेटर को मजबूत करने के लिए वे आवश्यक हैं। प्लस - सेटिंग और उपयोग में आसानी। नकारात्मक पक्ष यह है कि नस में हमेशा एक सुई होती है, और लापरवाह आंदोलन के साथ, नस हमेशा घायल हो जाती है। इसलिए, 1-2 घंटे के लिए दवाओं के एक इंजेक्शन के लिए एक सुई का उपयोग किया जाता है।

आयाम और डिजाइन

कैथेटर के आकार का विशेष महत्व है। इसके आधार पर कलर मार्किंग की जाती है। यह सभी निर्माताओं के लिए समान है। समाधान की शुरूआत के लिए पतले कैथेटर (सबसे पतले - बैंगनी) का उपयोग किया जाता है, रक्त घटकों और चिपचिपा तरल पदार्थों के लिए मोटा (नारंगी)।

साथ ही, कैथेटर में एक इंजेक्शन पोर्ट हो सकता है। शीशी में मुख्य घोल के साथ मिलाए बिना ड्रॉपर के माध्यम से अन्य दवाओं की शुरूआत के लिए यह आवश्यक है। बंदरगाह निषेचन को बाधित किए बिना दवाओं की बोलस डिलीवरी प्रदान करता है।

ड्रॉपर के लिए कैथेटर के माध्यम से दवाओं की शुरूआत ने खुद को चिकित्सा पद्धति में साबित कर दिया है, व्यावहारिक रूप से जटिलताएं नहीं देती हैं। लेकिन बुनियादी शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए - सभी नियमों के अनुसार कैथेटर की निरंतर देखभाल, रोगी को रोगों के उपचार में लगातार उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि नस कैथेटर के बाद आपके हाथ में दर्द होता है, तो अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें।

सबसे बड़ी उपलब्ध परिधीय नस में।

मुख्य बात सबसे बड़ा कैथेटर लेना है जो समाधान के प्रशासन की आवश्यक दर प्रदान करता है।

कैथेटर किस सामग्री से बना है यह आवश्यक है। घरेलू कैथेटर मुख्य रूप से पॉलीथीन से बने होते हैं। यह संसाधित करने के लिए सबसे आसान सामग्री है, हालांकि, इसमें थ्रोम्बोजेनेसिटी बढ़ जाती है, जिससे रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत में जलन होती है, और इसकी कठोरता के कारण, यह उन्हें छिद्रित करने में सक्षम होता है। टेफ्लॉन और पॉलीयुरेथेन कैथेटर को प्राथमिकता दी जाती है। उनके उपयोग के साथ काफी कम जटिलताएं हैं; यदि आप उन्हें गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करते हैं, तो उनकी सेवा का जीवन पॉलीथीन की तुलना में अधिक लंबा होता है। इन कैथेटरों की अपेक्षाकृत उच्च लागत के बावजूद, यह एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव देता है।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताओं और जटिलताओं का सबसे आम कारण चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल की कमी, शिरापरक कैथेटर लगाने की तकनीक का उल्लंघन और इसकी देखभाल करना है।

उपकरण: बाँझ ट्रे, 10 मिलीलीटर हेपरिनाइज्ड घोल के साथ सिरिंज, चिपकने वाला प्लास्टर, 70% एथिल अल्कोहल, टूर्निकेट, विभिन्न आकारों के परिधीय कैथेटर, बाँझ दस्ताने, कैंची, बेकार ट्रे

चरणों	दलील
1. स्वच्छ हाथ धोना। नकाब पहनिए
2. परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट इकट्ठा करें	प्रक्रिया की स्पष्टता और दक्षता सुनिश्चित करना
3. रोगी को प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रक्रिया समझाएं, भरोसे का माहौल बनाएं, रोगी की सहमति प्राप्त करें	रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना
4. अच्छी रोशनी प्रदान करें और रोगी को बैठने या लेटने में आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।	रोगी की सुरक्षा और आराम सुनिश्चित करना
5. हाइजीनिक हैंड एंटीसेप्सिस करें। ऐसा करने के लिए, 70% एथिल अल्कोहल के 3 मिलीलीटर को अपने हाथों पर लगाएं और 1 मिनट के लिए तैयारी को रगड़ें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना
6. प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र के स्थान का चयन करें। ऐसा करने के लिए एक शिरापरक बंधन लागू करें रक्त के साथ नसों को भरने में सुधार करने के लिए रोगी को हाथ की उंगलियों को निचोड़ने और खोलने के लिए कहें	प्रक्रिया की तैयारी। कैथीटेराइजेशन के लिए इष्टतम नस चुनना।
7. यदि संभव हो तो, शिरा के आकार, प्रशासन की आवश्यक दर, जलसेक समाधान की चिपचिपाहट को ध्यान में रखते हुए, कैथेटर का सबसे बड़ा व्यास चुनें।	एक परिधीय शिरापरक कैथेटर का इष्टतम आकार चुनना।
8. सर्जिकल हैंड एंटीसेप्सिस को अंजाम दें। ऐसा करने के लिए, हाथों पर 5 मिलीलीटर 70% एथिल अल्कोहल लगाएं और 1 मिनट के लिए तैयारी को रगड़ें, हाथों के उपचार को फिर से दोहराएं। कीटाणुरहित दस्ताने पहनें	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना
9. एक शिरापरक बंधन लागू करें	नस में प्रवेश की आसानी सुनिश्चित करना
10. कैथीटेराइजेशन साइट को 70% इथेनॉल के साथ दो बार, 1 मिनट के अंतराल पर दो बाँझ झाड़ू से उपचारित करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना
11. चयनित आकार का कैथेटर खोलें।	प्रक्रिया की तैयारी
12. कैथेटर सम्मिलन के इच्छित स्थान के नीचे अपनी उंगली से दबाकर नस को ठीक करें	कैथेटर डालने में आसानी के लिए नसों का फिक्सेशन
13. संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, शिरा के समानांतर कैथेटर डालें।	नस में सुई के प्रवेश की जाँच करना
14. यदि संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो नस में कुछ मिमी कैथेटर डालें	नस में सुई डालने की आवश्यक गहराई सुनिश्चित करना
15. सुई - स्टाइललेट को ठीक करें, और धीरे-धीरे प्रवेशनी को सुई से अंत तक नस में ले जाएं	नस में प्रवेशनी की आवश्यक गहराई सुनिश्चित करना
16. शिरापरक बंधन को हटा दें
17. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाना और कैथेटर से सुई को स्थायी रूप से हटा देना	रक्तस्राव कम करना
18. कैथेटर को प्लग से बंद कर दें	संभावित जटिलताओं की रोकथाम
19. चिपकने वाली टेप या फिक्सेशन पट्टी के साथ कैथेटर को ठीक करें	कैथेटर विस्थापन की रोकथाम
20. चिकित्सा संस्थान की आवश्यकताओं के अनुसार शिरा कैथीटेराइजेशन का पंजीकरण करें	कार्य में निरंतरता सुनिश्चित करना

एल्गोरिथ्म "एक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर लगाने की तकनीक"

उपकरण

• - कई आकारों के परिधीय शिरापरक कैथेटर;
• - चिपकने वाला प्लास्टर
• - ऑयलक्लोथ पैड (रोलर);
• - शिरापरक बंधन;
• - ट्रे बाँझ है;
• - बाँझ कपास की गेंदें, धुंध पोंछे;
• - बाँझ चिमटी;
• - ट्रे गैर-बाँझ है;
• - त्वचा एंटीसेप्टिक (70% एथिल अल्कोहल या अन्य);
• - खारा समाधान 0.9% के साथ शीशी;
• - सिरिंज;
• - चिकित्सा लेटेक्स दस्ताने, बाँझ;
• - पट्टी;
• - कक्षाओं के कचरे के लिए कंटेनर: "ए", "बी" या "सी" (एक जलरोधक बैग, एक पंचर-सबूत कंटेनर सहित)।

I. प्रक्रिया के लिए तैयारी

• 1. रोगी को पहचानें, अपना परिचय दें। रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें, उसकी स्थिति का आकलन करें।
• 2. प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें, सुनिश्चित करें कि कोई मतभेद नहीं हैं, दवा के बारे में ज्ञान स्पष्ट करें, प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें।
• 3. आवश्यक उपकरण तैयार करें। कैथेटर पैकेजिंग, निर्माण की तिथि की अखंडता की जाँच करें।औषधीय उत्पाद की उपयुक्तता की जाँच करें। डॉक्टर के आदेश की जाँच करें। सिरिंज को इकट्ठा करें और उसमें दवा डालें, या एकल-उपयोग जलसेक समाधान के जलसेक के लिए उपकरण भरें और इसे जलसेक स्टैंड पर रखें।
• 4. रोगी को लेटने में मदद करें, आरामदायक स्थिति लें।
• 5. पैल्पेशन द्वारा क्यूबिटल फोसा में एक नस का चयन करें और उसकी जांच करें। सुनिश्चित करें कि इंजेक्शन स्थल पर कोई दर्द, स्थानीय बुखार, चकत्ते नहीं हैं।
• 6. कोहनी के नीचे एक ऑयलक्लोथ पैड रखें, हाथ को कोहनी के जोड़ में जितना संभव हो उतना फैलाने में मदद करें।
• 7. अपने हाथ धोएं, कीटाणुरहित दस्ताने पहनें।
• 8. एक बाँझ ट्रे में, एक एंटीसेप्टिक के साथ उपचारित 3 कपास की गेंदें तैयार करें, 2 स्टेराइल वाइप.
• 9. एक एंटीसेप्टिक के साथ कैथेटर पैकेजिंग का इलाज करें।
• 10. कंधे के मध्य तीसरे भाग में एक रबर टूर्निकेट (एक शर्ट या डायपर पर) लगाएं।
• 11. रेडियल धमनी पर नाड़ी की जाँच करें, सुनिश्चित करें कि यह मौजूद है।

द्वितीय। एक प्रक्रिया करना

• 1. रोगी को कई बार मुट्ठी में हाथ को निचोड़ने और निकालने के लिए कहें; एक साथ एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त कपास की गेंद के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का इलाज करें, परिधि से केंद्र की दिशा में दो बार स्ट्रोक करें।
• 2. कैथेटर के सुरक्षात्मक आवरण को हटा दें। यदि मामले पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो मामले को फेंक न दें, बल्कि इसे अपने मुक्त हाथ की उंगलियों के बीच रखें।
• 3. उड़ान भरना कैथेटर सुई से टोपी, पंख खोलो, प्रमुख हाथ की 3 अंगुलियों के साथ कैथेटर लें: प्रमुख हाथ की दूसरी, तीसरी उंगलियां पंखों के क्षेत्र में सुई के प्रवेशनी को कवर करती हैं, पहली उंगली को प्लग के ढक्कन पर रखें।
• 4. वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा को खींचकर, बाएं हाथ के अंगूठे से नस को ठीक करें।
• 5. रोगी हाथ को भींच कर छोड़ देता है।
• 6. 15 डिग्री के कोण पर कट अप के साथ कैथेटर सुई डालें। त्वचा के लिए, सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए। रक्त को प्रवेशनी से बाहर निकलने से रोकने के लिए कक्ष के अंत में एक डाट होता है।
• 7. जब प्रवेशनी में रक्त दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के झुकाव का कोण कम हो जाता है और सुई को शिरा में कुछ मिलीमीटर डाला जाता है।
• 8. स्टील स्टाइललेट सुई को जगह पर रखते हुए, सावधानी से टेफ्लॉन कैथेटर को बर्तन में डालें (इसे सुई से नस में स्लाइड करें)।
• 9. टूर्निकेट निकालें। रोगी हाथ साफ करता है।

कैथेटर शुरू होने के बाद कभी भी नस में सुई न डालें - इससे कैथेटर एम्बोलिज्म हो सकता है।

• 10. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाएं (उंगली से दबाएं) और स्टील की सुई को पूरी तरह से हटा दें, सुई को त्याग दें।
• 11. सुरक्षात्मक खोल से प्लग निकालें और कैथेटर बंद करें (आप तुरंत एक सिरिंज या आसव सेट संलग्न कर सकते हैं)।
• 12. फिक्सिंग पट्टी के साथ कैथेटर को ठीक करें।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट

संकेत: परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है यदि रोगी के पास छोटी, दिखाई देने वाली, लेकिन स्पर्श करने योग्य नसें नहीं हैं और उनकी स्थिति अज्ञात है।

टिप्पणी। कैथेटर चुनते समय, विचार करें:

• शिरा व्यास
• समाधान के इंजेक्शन की आवश्यक दर
• नस में कैथेटर के कामकाज की संभावित अवधि
• इंजेक्शन समाधान के गुण

टेफ्लॉन और पॉलीयुरेथेन कैथेटर्स को पेश करना बेहतर है, क्योंकि उनके उपयोग में काफी कम जटिलताएं हैं। यदि आप उन्हें गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करते हैं, तो उनकी सेवा का जीवन पॉलीइथाइलीन कैथेटर की तुलना में अधिक लंबा होता है।
परिधीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं - शिरापरक कैथेटर स्थापित करने और इसकी देखभाल करने की तकनीक के उल्लंघन से।

आवश्यक उपकरण

• बाँझ ट्रे
• बेकार ट्रे
• बाँझ गेंदों और पोंछे
• चिपकने वाला टेप या चिपकने वाली पट्टी
• एंटीसेप्टिक - 70% शराब
• कई आकारों के परिधीय वंक्षण कैथेटर
• एडॉप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब, या ओबट्यूरेटर
• बाँझ दस्ताने
• कैंची
• पट्टी 7-10 सेमी चौड़ी
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%

अनुक्रमण

1. कैथेटर पैकेज की अखंडता, निर्माण की तारीख की जांच करें।
2. हेरफेर करते समय अच्छी रोशनी प्रदान करें।
3. रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने में मदद करें, आरामदायक स्थिति लें।
4. आश्वस्त करें, आगामी हेरफेर के बारे में बताएं।
5. शार्प्स डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें।
6. अपने हाथों को धोकर सुखा लें, .
7. प्रस्तावित शिरा कैथीटेराइजेशन का स्थान चुनें: प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन ज़ोन से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें; रोगी को ब्रश से काम करने के लिए कहें; पैल्पेशन द्वारा एक नस चुनें।
8. कैथीटेराइजेशन साइट को 700 अल्कोहल से दो बार उपचारित करें, सूखने दें।
9. कैथेटर लें और सुरक्षात्मक आवरण को हटा दें (यदि आवरण पर कोई अतिरिक्त प्लग है,
मामले को दूर मत फेंको, लेकिन इसे अपने मुक्त हाथ की उंगलियों के बीच रखें)।
10. कैथेटर सम्मिलन के इच्छित स्थान के नीचे अपनी उंगलियों से दबाकर नस को ठीक करें।
11. संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, त्वचा पर 150 के कोण पर कैथेटर सुई डालें।
12. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, प्रवेशनी को धीरे-धीरे सुई से अंत तक नस में ले जाएं (स्टाइललेट सुई को अभी तक कैथेटर से पूरी तरह से हटाया नहीं गया है)।
13. टूर्निकेट को हटा दें। टिप्पणी। शिरा में इसके विस्थापन के बाद कैथेटर में सुई-शौचालय के सम्मिलन की अनुमति न दें।
14. रक्तस्राव को कम करने के लिए कैथेटर सम्मिलन स्थल के ऊपर अपनी उंगली से नस को दबा दें।
15. अंत में कैथेटर से सुई को हटा दें; सुई फेंको।
16. प्लग निकालें और इन्फ्यूजन सेट को कनेक्ट करें।
17. अपनी उंगली को नस से हटा दें।
18. फिक्सिंग पट्टी (चिपकने वाला प्लास्टर) के साथ कैथेटर को ठीक करें।