पसली के किस किनारे से इंटरकोस्टल वाहिकाएँ गुजरती हैं? इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति

खंड के अस्थि आधार को पसलियों द्वारा दर्शाया जाता है, और मांसपेशियों के आधार को बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है, न्यूरोवास्कुलर भाग में इंटरकोस्टल तंत्रिका और इंटरकोस्टल वाहिकाएं होती हैं: ऊपर से नीचे तक - नस, धमनी,। नस। छाती के खंड अंदर और बाहर दोनों तरफ से कोमल ऊतकों से ढके होते हैं।

स्थलाकृति:त्वचा, उपचर्म वसा, सतही प्रावरणी, वक्ष प्रावरणी, मांसपेशियां (पेक्टोरलिस मेजर या सेराटस पूर्वकाल या लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी), पेक्टोरल प्रावरणी, छाती खंड, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी, ऊतक (प्रीप्ल्यूरल, पैराप्ल्यूरल, फुफ्फुस), कॉस्टल फुस्फुस का आवरण।

प्यूरुलेंट प्लूरिसी का उपचार:।

फुफ्फुस गुहा का पंचर।

बुलाऊ के अनुसार निष्क्रिय जल निकासी।

सक्रिय सक्शन।

कट्टरपंथी संचालन।

फुफ्फुस गुहा का पंचर: 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में। पसली के ऊपरी किनारे के साथ स्कैपुलर या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ, छाती की दीवार का एक पंचर एक छोटी रबर ट्यूब से जुड़ी एक मोटी सुई से बनाया जाता है, जिसे मवाद के प्रत्येक भाग को हटाने के बाद जकड़ दिया जाता है।

निष्क्रिय जल निकासी, बुलाउ के अनुसार:फुफ्फुस गुहा में या 6-7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर (रिब के उच्छेदन के साथ वयस्कों में, लेकिन पेरिओस्टेम के संरक्षण के साथ), एक जल निकासी ट्यूब को एक थोरैकर का उपयोग करके मिडएक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है, जो जार से जार से जुड़ा होता है। बोब्रोव उपकरण, संचार वाहिकाओं के कानून के अनुसार मवाद जार में बहता है।

सक्रिय चूषण:यानी, लेकिन एक पानी जेट पंप एक छोटी ट्यूब से जुड़ा होता है, मवाद सिस्टम में नकारात्मक दबाव के प्रभाव में बहता है, जो पानी के स्तंभ के 10-40 सेमी के बराबर होता है।

46 डायाफ्राम स्थलाकृति

दायीं मध्य रेखा पर, डायाफ्राम का गुंबद चौथी पसली के स्तर पर और 5 वीं पसली के साथ बायीं मध्य रेखा पर स्थित है। डायाफ्राम सीरस झिल्लियों से ढका होता है। जीआर गुहा की तरफ से, यह डायाफ्रामिक फुफ्फुस और आंशिक रूप से पेरिकार्डियम द्वारा कवर किया जाता है। उदर गुहा की ओर से, डायाफ्राम पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। डायाफ्राम के मध्य भाग को कण्डरा केंद्र द्वारा दर्शाया गया है। डायाफ्राम के पेशी भाग में 3 भाग होते हैं: उरोस्थि, कॉस्टल, काठ। उरोस्थि भाग xiphoid प्रक्रिया के पीछे से शुरू होता है। उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच xiphoid प्रक्रिया के बाईं ओर एक अंतर है (लैरे द्वारा वर्णित) - बाएं स्टर्नोकोस्टल कफ। जिफॉइड प्रक्रिया के दाईं ओर, डायाफ्राम के उरोस्थि और कॉस्टल भागों के बीच, एक समान अंतर है (मोर्गग्नि द्वारा वर्णित) - सही कॉस्टोस्टर्नल त्रिकोण। प्रत्येक स्लॉट के माध्यम से आंतरिक थोरैसिक धमनी गुजरती है। डायाफ्राम का काठ का हिस्सा शक्तिशाली मांसपेशियों के बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है, जिससे 3 जोड़े पैर बनते हैं: आंतरिक, मध्यवर्ती, पार्श्व। भीतरी पैर 1-4 काठ कशेरुकाओं के शरीर की पूर्वकाल-पार्श्व रेखा से शुरू। ऊपर की ओर बढ़ते हुए, आंतरिक पैर 2 छेद बनाते हुए अभिसरण करते हैं। पहला 7वें-1 कशेरुकाओं के स्तर पर और महाधमनी के पीछे है। दूसरा 11gr के स्तर पर है और इसे अन्नप्रणाली कहा जाता है। बीच के पैरछोटी और शरीर की दूसरी कशेरुका बेल्ट की पार्श्व रेखा से शुरू होती है। पार्श्व पैरऔर भी छोटे, वे पहली या दूसरी कशेरुकी मेखला के शरीर की पार्श्व सतह से शुरू कर सकते हैं। अवरोही महाधमनी महाधमनी के उद्घाटन से गुजरती है, और वक्ष वाहिनी पीछे और दाईं ओर से गुजरती है। एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से, गुहा वेगस नसों के साथ एसोफैगस छोड़ देता है। आंतरिक और मध्यवर्ती पैरों के बीच बाईं ओर एक अर्ध-अप्रकाशित शिरा, सीलिएक तंत्रिका होती है। दाईं ओर, समान पैरों के बीच, एक अनपेक्षित नस और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका होती है। अनुकंपी सूंड बाईं ओर और दाईं ओर मध्यवर्ती और पार्श्व पैरों के बीच से गुजरती है। डायाफ्राम के कॉस्टल और गर्डल सेक्शन के बीच, 2 कॉक्ड हैट्स (बोहदलिक द्वारा वर्णित) हैं - काठ-रिब कफ। मिडलाइन के दाईं ओर, डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में, एक उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से अवर वेना कावा गुजरता है। इस उद्घाटन के दाईं ओर, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाएं कण्डरा केंद्र से गुजरती हैं।

1. छाती का आकार और प्रकार

परीक्षा का उद्देश्य छाती की स्थिर और गतिशील विशेषताओं के साथ-साथ बाहरी श्वसन मापदंडों को निर्धारित करना है। ऐसा करने के लिए, छाती का आकार निर्धारित करें (सही या गलत); छाती का प्रकार (नॉर्मोस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक, एम्फीसेमेटस, पैरालिटिक, रैचिटिक, फ़नल-शेप्ड, नेविकुलर); छाती के दोनों हिस्सों की समरूपता; छाती के दोनों हिस्सों के श्वसन भ्रमण की समरूपता; रीढ़ की वक्रता (काइफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस); IV रिब के स्तर पर छाती का श्वसन भ्रमण। छाती का आकार सही और गलत हो सकता है (फेफड़ों, फुस्फुस के आवरण के रोगों के साथ-साथ रिकेट्स, छाती और रीढ़ की चोट, हड्डी के तपेदिक के लिए)।

निम्नलिखित प्रकार की छाती प्रतिष्ठित हैं:

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार नॉर्मोस्टेनिक काया के व्यक्तियों में मनाया जाता है। छाती के पूर्वकाल के आयाम पार्श्व आयामों के साथ सही अनुपात में होते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है, पार्श्व वर्गों में पसलियां मध्यम रूप से तिरछी होती हैं, कंधे के ब्लेड छाती के खिलाफ चुस्त रूप से फिट नहीं होते हैं, अधिजठर कोण है सीधा;

एस्थेनिक काया वाले व्यक्तियों में एस्थेनिक प्रकार देखा जाता है। पूर्वकाल और पार्श्व आयामों में कमी के कारण छाती लम्बी हो जाती है, कभी-कभी सपाट, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान डूब जाते हैं, पार्श्व खंडों में पसलियां अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति प्राप्त कर लेती हैं, कंधे के ब्लेड छाती के पीछे हो जाते हैं, कंधे की कमर की मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होते हैं, एक्स रिब का किनारा मुक्त होता है और आसानी से निर्धारित होता है जब पल्पेशन, अधिजठर कोण तीव्र होता है;

हाइपरस्थेनिक प्रकार हाइपरस्थेनिक काया वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। छाती को छोटा कर दिया जाता है, पूर्वकाल के आयाम पार्श्व वाले तक पहुंच जाते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा को चिकना कर दिया जाता है, पार्श्व वर्गों में पसलियां क्षैतिज हो जाती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं, कंधे के ब्लेड छाती के खिलाफ सुंघते हैं, अधिजठर कोण कुंठित होता है;

वातस्फीति (बैरल के आकार का) छाती, जिसमें एटरोपोस्टीरियर और पार्श्व व्यास के आयाम एक दूसरे के करीब आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप छाती का आकार एक बैरल (चौड़ा और छोटा) जैसा दिखता है; पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा प्रतिष्ठित नहीं होते हैं, कंधे के ब्लेड छाती के बहुत निकट होते हैं और लगभग समोच्च नहीं होते हैं, अधिजठर कोण कुंद होता है। वातस्फीति के साथ मनाया और ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले के दौरान;

लकवाग्रस्त छाती एस्थेनिक (लम्बी और चपटी) जैसी दिखती है। अग्रपश्च आयाम अनुप्रस्थ की तुलना में बहुत छोटे होते हैं, हंसली को तेजी से रेखांकित किया जाता है, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान पीछे हट जाते हैं। कंधे ब्लेड छाती के पीछे तेजी से पीछे हटते हैं, अधिजठर कोण तेज होता है। कुपोषित लोगों में तपेदिक, फेफड़े और फुस्फुस के पुराने रोगों के रोगियों में लकवाग्रस्त छाती देखी जाती है;

रेकिटिक चेस्ट (उलटना) - तथाकथित चिकन ब्रेस्ट, जिसमें उरोस्थि के रूप में आगे की ओर उरोस्थि के कारण ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में तेजी से वृद्धि होती है, और हड्डी में कॉस्टल उपास्थि के जंक्शन पर अलग-अलग गाढ़ेपन भी होते हैं। ("रैचिटिक बीड्स");

फ़नल के आकार की छाती में उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में फ़नल के आकार का अवसाद या अवसाद होता है और xiphoid प्रक्रिया होती है। शूमेकर्स में छाती का यह रूप देखा जाता है, जो अभी भी लचीले स्टर्नम ("शोमेकर की छाती") के निचले हिस्से के खिलाफ आराम करने वाले जूते के लगातार दबाव के कारण होता है;

नेवीक्यूलर चेस्ट में स्टर्नम के मध्य और ऊपरी हिस्सों में एक नेविकुलर आयताकार अवसाद होता है (सीरिंजोमीलिया के साथ)। इसके अलावा, श्वास पैरामीटर का मूल्यांकन किया जाता है: रोगी कैसे सांस लेता है - नाक या मुंह के माध्यम से; श्वास का प्रकार: छाती (कॉस्टल), पेट (डायाफ्रामिक या मिश्रित); साँस लेने की लय (लयबद्ध या अतालता); श्वास की गहराई (सतही, मध्यम गहराई, गहरी); श्वसन दर (प्रति मिनट सांसों की संख्या)।

छाती के श्वसन भ्रमण की समरूपता। गहरी साँस लेने और छोड़ने के दौरान स्कैपुला के कोणों की गति पर ध्यान दें। श्वसन भ्रमण की विषमता फुफ्फुसावरण, सर्जिकल हस्तक्षेप, फेफड़ों की झुर्रियों का परिणाम हो सकती है। छाती की विषमता फेफड़े की मात्रा में वृद्धि (फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय के कारण) और इसकी कमी के साथ जुड़ी हो सकती है (फुफ्फुसीय आसंजनों के विकास के कारण, फेफड़े या उसके पालि के एटलेक्टासिस (पतन) ). अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर एक सेंटीमीटर टेप के साथ छाती की परिधि को मापकर छाती की अधिकतम परिधि और श्वसन भ्रमण का आकलन किया जाता है, जबकि टेप कंधे के ब्लेड के कोनों के पीछे स्थित होता है। साँस लेने और साँस छोड़ने की ऊंचाई पर छाती की परिधि को मापकर छाती का श्वसन भ्रमण निर्धारित किया जाता है। यह फुफ्फुस जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ, निमोनिया से पीड़ित होने के बाद), वातस्फीति, मोटापे की उपस्थिति में घट जाती है। फेफड़ों और फुस्फुस के आवरण के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले किसी भी क्षेत्र में छाती की विकृति इसके पीछे हटने या फलाव से प्रकट हो सकती है। प्रत्यावर्तन फेफड़े के सिकुड़न (फाइब्रोसिस) या पतन (एटेलेक्टेसिस) के परिणामस्वरूप हो सकता है। फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स) या वायु (न्यूमोथोरैक्स) में द्रव के संचय के कारण एकतरफा फलाव या छाती का विस्तार हो सकता है। परीक्षा में, छाती की श्वसन गति की समरूपता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। डॉक्टर को अपने हाथों को छाती की पिछली सतह पर बायीं और दायीं ओर रखना चाहिए और रोगी को कुछ गहरी साँसें लेने और छोड़ने के लिए कहना चाहिए। छाती के किसी भी आधे हिस्से में शिथिलता फुफ्फुसावरण (शुष्क और बहाव फुफ्फुसा) और फेफड़े (निमोनिया, एटेलेक्टेसिस) को नुकसान का परिणाम हो सकता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता एक समान कमी और यहां तक ​​​​कि दोनों तरफ श्वसन भ्रमण की अनुपस्थिति है।

श्वास मापदंडों का आकलन:नाक से सांस लेना आमतौर पर एक स्वस्थ व्यक्ति में देखा जाता है। मुंह से सांस लेना नाक गुहा (राइनाइटिस, एथमॉइडाइटिस, पॉलीपोसिस, नाक सेप्टम की वक्रता) में रोग स्थितियों में मनाया जाता है। थोरैसिक प्रकार की श्वास आमतौर पर महिलाओं में, पेट (डायाफ्रामिक) - पुरुषों में देखी जाती है।

श्वास ताल:एक स्वस्थ व्यक्ति में, समान श्वसन गति देखी जाती है, असमान श्वसन गति कोमा, पीड़ा और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में होती है।

साँस लेने की गहराई:सतही श्वास इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ होता है, फुफ्फुसीय रोग प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ होता है, मध्यम गहराई की श्वास एक स्वस्थ व्यक्ति में होती है, एथलीटों में गहरी होती है।

रोगी के लिए अपरिहार्य रूप से 1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना करके श्वसन दर का मापन किया जाता है, जिसके लिए छाती की सतह पर हाथ रखा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में 1 मिनट में श्वसन गति की संख्या 12-20 होती है। सेरेब्रल एडिमा और कोमा के साथ श्वसन आंदोलनों की संख्या में 12 या उससे कम (ब्रैडीपनीया) की कमी देखी गई है। बढ़ी हुई श्वास (20 से अधिक) बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन के साथ-साथ सामान्य श्वास (जलोदर, पेट फूलना, टूटी हुई पसलियों, डायाफ्राम के रोगों) में बाधाओं की उपस्थिति में देखी जाती है।

एक पोस्ट की चर्चा में, इस तरह का एक ऑफटॉपिक सवाल उठा: "शहरी किंवदंती को कैसे खारिज किया जाए कि पुरुषों की महिलाओं की तुलना में एक कम पसली है?"। यह समस्या मुझे काफी दिलचस्प लगी, खासकर जब से मैंने एक बार शहरी चिकित्सा किंवदंतियों के बारे में लिखा था।

दो विकल्प हैं।

सबसे पहला: हम एनाटॉमी पाठ्यपुस्तक लेते हैं और संबंधित ड्राइंग ढूंढते हैं, पसलियों की गिनती करते हैं।

दूसरी ओर, यह अस्पष्ट रहा - किसकी पसलियों को पुरुष या महिला माना गया? आप कभी नहीं जानते कि पाठ्यपुस्तक कहती है कि पसलियों की संख्या 12 जोड़ी है, कि कभी-कभी 13 वीं अतिरिक्त जोड़ी भी होती है, कि पहले 10 जोड़े कशेरुक और उरोस्थि से जुड़े होते हैं, और निचली पसलियां - केवल कशेरुक तक। .

इस मामले में, हमें आवश्यकता होगी दूसरा विकल्प: रेडियोग्राफ़। वे इसे जीवित लोगों के लिए बनाते हैं। मूल रूप से ... और इंटरनेट में आप दोनों महिला चित्र (स्तन के साथ) और पुरुषों के (उनके बिना) पा सकते हैं।

महिला रेडियोग्राफ़, संबंधित पसलियों के पीछे के मेहराब की ओर इशारा करते हुए तीर:

पुरुष रेडियोग्राफ़, तीर 1-3 पसलियों के पीछे और पूर्वकाल के मेहराब को इंगित करते हैं, 4 से 12 तक की संख्या संबंधित पसलियों के पीछे के मेहराब पर अंकित होती है:

कंकाल का व्याख्यात्मक पिछला दृश्य:

किनारों को हमेशा ऊपर से माना जाता है, अर्थात, पहले आपको पहले किनारे को खोजने की आवश्यकता होती है, और फिर इसे हमारे लिए रुचि के स्थान तक गिनें। कम से कम हमें तो यही सिखाया गया था।

लेकिन पहला किनारा खोज लेना ही सबसे बड़ा घात है। सबसे अधिक बार, कॉलरबोन इसके लिए गलत है, और मेरी आंखों के सामने, यह गलती न केवल छात्रों / कैडेटों द्वारा की गई, बल्कि डॉक्टरों द्वारा भी की गई। दूसरे रेडियोग्राफ़ पर, भ्रमित न होने के लिए, हंसली को "C" - क्लैविकुला, लैट द्वारा दर्शाया गया है।

पसलियों का पिछला चाप पूर्वकाल की तुलना में बेहतर दिखाई देता है, जिसे काफी सरलता से समझाया गया है - पिछला चाप पूरी तरह से हड्डी है, पूर्वकाल काफी हद तक उपास्थि है। एक और घात पर ध्यान दें - 1, 2 और 3 पसलियों के क्षेत्र में पिस्सू बाजार। यह झुकाव के विभिन्न कोणों और एक विमान पर इस सभी विशाल अपमान को पेश करने की ख़ासियत के कारण है।

किनारों की पुनर्गणना में कोई संदेह नहीं है कि पहली तस्वीर और दूसरी दोनों में बिल्कुल 24 हैं। और, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, और भी बहुत कुछ हो सकता है।

हालाँकि, यह कम हो सकता है। लेकिन केवल महिलाओं के लिए। और केवल 12 वीं जोड़ी को हटाने के लिए एक विशेष शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद (और कुछ विशेष रूप से प्रतिभाशाली लोग भी 11 वीं को हटा देते हैं)। किसलिए? और ऐस्पन कमर के लिए ... मैं यह सुझाव देने के लिए उद्यम करूंगा कि यह हटाए गए पसलियों से है कि चुटकुलों से बहुत गोरे लोग बने हैं, जिसमें मस्तिष्क केवल अस्थि मज्जा है। यह पसलियों में होता है।

Z.Y। अगर मुझसे कुछ छूट गया है या छूट गया है, तो रेडियोलॉजिस्ट, सही करें

तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ इंटरकोस्टल नसों को नुकसान। यह स्पाइनल कॉलम से उरोस्थि तक जाने वाले एक या एक से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में पैरॉक्सिस्मल शूटिंग या जलन दर्द की विशेषता है। निदान शिकायतों और रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर आधारित है; रीढ़ और आंतरिक अंगों की विकृति को बाहर करने / पता लगाने के लिए, एक्स-रे, सीटी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंडोस्कोपी का उपयोग करके एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ एटियोट्रोपिक, विरोधी भड़काऊ, न्यूरोप्रोटेक्टिव और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार हैं।

सामान्य जानकारी

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया एक दर्द सिंड्रोम है जो किसी भी एटियलजि के इंटरकोस्टल नसों को नुकसान से जुड़ा है (उल्लंघन, जलन, संक्रमण, नशा, हाइपोथर्मिया, आदि के कारण)। इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया बच्चों सहित सभी उम्र के लोगों में हो सकता है। यह अक्सर वयस्कों में देखा जाता है। सबसे आम इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया है, जो रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण रेडिकुलर सिंड्रोम या थोरैसिक क्षेत्र के इंटरवर्टेब्रल हर्निया के कारण होता है, और हर्पीस ज़ोस्टर के कारण भी होता है। कुछ मामलों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया संरचनाओं के गंभीर रोगों के "सिग्नलिंग एजेंट" के रूप में कार्य करता है जो छाती, या उसके अंदर स्थित अंगों (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस, रीढ़ की हड्डी, छाती और मीडियास्टिनम के ट्यूमर) का निर्माण करता है। इसके अलावा, बाएं तरफा इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया कार्डियक पैथोलॉजी की नकल कर सकता है। इंटरकॉस्टल नर्व न्यूराल्जिया के एटियलजि की विविधता के कारण, रोगी प्रबंधन क्लिनिकल न्यूरोलॉजी तक सीमित नहीं है, लेकिन अक्सर संबंधित विशेषज्ञों - वर्टेब्रोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

इंटरकोस्टल नसों का एनाटॉमी

इंटरकोस्टल नसों को मिश्रित किया जाता है, जिसमें मोटर, संवेदी (संवेदी) और सहानुभूति फाइबर होते हैं। वे रीढ़ की हड्डी के वक्ष खंडों की रीढ़ की जड़ों की पूर्वकाल शाखाओं से उत्पन्न होते हैं। इंटरकोस्टल नसों के कुल 12 जोड़े हैं। प्रत्येक नसें इसके अनुरूप पसली के किनारे के नीचे इंटरकोस्टल स्पेस में गुजरती हैं। अंतिम जोड़ी (Th12) की नसें 12 वीं पसलियों के नीचे से गुजरती हैं और हाइपोकॉन्ड्रिया कहलाती हैं। स्पाइनल कैनाल से कॉस्टल एंगल्स तक के क्षेत्र में, इंटरकोस्टल नसों को पार्श्विका फुफ्फुस द्वारा कवर किया जाता है।

इंटरकोस्टल नसें छाती की मांसपेशियों और त्वचा, पूर्वकाल पेट की दीवार, स्तन ग्रंथि, फुफ्फुस के कॉस्टल-डायाफ्रामिक भाग, उदर गुहा की पूर्वकाल-पार्श्व सतह को अस्तर करने वाली पेरिटोनियम को संक्रमित करती हैं। पड़ोसी इंटरकोस्टल नसों की संवेदी शाखाएं शाखा करती हैं और एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं, क्रॉस-इनर्वेशन प्रदान करती हैं, जिसमें त्वचा का क्षेत्र एक मुख्य इंटरकोस्टल तंत्रिका द्वारा और आंशिक रूप से झूठ बोलने वाली तंत्रिका के ऊपर और नीचे होता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के कारण

इंटरकोस्टल नसों को नुकसान प्रकृति में सूजन हो सकता है और पिछले हाइपोथर्मिया या संक्रामक बीमारी से जुड़ा हो सकता है। संक्रामक एटियलजि का सबसे आम तंत्रिकाशूल हर्पेटिक संक्रमण के साथ इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया है, तथाकथित। भैंसिया दाद। कई मामलों में, नसों की क्षति चोटों और पसलियों के फ्रैक्चर, छाती की अन्य चोटों और रीढ़ की हड्डी की चोटों के कारण चोट से जुड़ी होती है। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से जुड़े मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के विकास के दौरान इंटरकोस्टल मांसपेशियों या पीठ की मांसपेशियों द्वारा नसों के संपीड़न के कारण न्यूराल्जिया हो सकता है, एक असुविधाजनक आसन के साथ काम करना, फुफ्फुसावरण, क्रोनिक वर्टेब्रोजेनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में प्रतिवर्त आवेग।

रीढ़ की विभिन्न बीमारियां (वक्ष स्पोंडिलोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया) अक्सर रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलने के बिंदु पर इंटरकोस्टल नसों की जलन या संपीड़न का कारण बनती हैं। इसके अलावा, इंटरकोस्टल नसों की विकृति बाद में आर्थ्रोसिस या पोस्ट-ट्रॉमैटिक परिवर्तनों में कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों की शिथिलता से जुड़ी है। इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिकाशूल के विकास के लिए पूर्वगामी कारक छाती की विकृति और रीढ़ की वक्रता हैं।

कुछ मामलों में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया फुफ्फुस के बढ़ते सौम्य ट्यूमर, छाती की दीवार के एक रसौली (चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, रबडोमायोमा, लिपोमा, चोंड्रोसारकोमा) द्वारा नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है, अवरोही वक्ष महाधमनी का एक धमनीविस्फार। अन्य तंत्रिका चड्डी की तरह, विटामिन बी की कमी के साथ विषाक्त पदार्थों, हाइपोविटामिनोसिस के संपर्क में आने पर इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं प्रभावित हो सकती हैं।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लक्षण

मुख्य लक्षण छाती (वक्षस्थल) में अचानक एकतरफा मर्मज्ञ तीव्र दर्द है, जो इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चलता है और रोगी के धड़ को घेरता है। मरीज़ अक्सर इसे "लंबागो" या "विद्युत प्रवाह के मार्ग" के रूप में वर्णित करते हैं। इसी समय, वे स्पष्ट रूप से रीढ़ से उरोस्थि तक इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दर्द के प्रसार का संकेत देते हैं। रोग की शुरुआत में, झुनझुनी के रूप में वक्षस्थल का दर्द कम तीव्र हो सकता है, फिर दर्द आमतौर पर तेज हो जाता है, असहनीय हो जाता है। प्रभावित तंत्रिका के स्थान के आधार पर, दर्द स्कैपुला, हृदय, अधिजठर क्षेत्र में विकीर्ण हो सकता है। इंटरकोस्टल तंत्रिका बनाने वाले सहानुभूति तंतुओं को नुकसान के कारण दर्द सिंड्रोम अक्सर अन्य लक्षणों (हाइपरमिया या त्वचा का पीलापन, स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस) के साथ होता है।

दोहराए जाने वाले दर्दनाक पैरॉक्सिस्म विशेषता हैं, जो कुछ सेकंड से 2-3 मिनट तक चलते हैं। एक हमले के दौरान, रोगी साँस लेते समय साँस लेता है और साँस लेता है, क्योंकि छाती के श्वसन भ्रमण सहित किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है। एक नए दर्दनाक पैरॉक्सिस्म को भड़काने के डर से, रोगी अंतराल अवधि में धड़ के तेज घुमावों, गहरी सांसों, हँसी, खाँसी आदि से बचने की कोशिश करते हैं। गुदगुदी, रेंगने के रूप में संवेदनाएँ।

हर्पेटिक संक्रमण के साथ, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया त्वचा पर चकत्ते के साथ होता है जो वक्ष विज्ञान के दूसरे-चौथे दिन दिखाई देते हैं। इंटरकोस्टल स्पेस की त्वचा पर दाने का स्थानीयकरण होता है। यह छोटे गुलाबी धब्बे होते हैं, जो बाद में पुटिकाओं में बदल जाते हैं जो पपड़ी के गठन के साथ सूख जाते हैं। विशिष्ट खुजली जो दाने के पहले तत्वों के प्रकट होने से पहले भी होती है। रोग के समाधान के बाद, दाने के स्थल पर अस्थायी हाइपरपिग्मेंटेशन बना रहता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट विशिष्ट शिकायतों और परीक्षा डेटा के आधार पर इंटरकोस्टल नसों के नसों के दर्द की उपस्थिति स्थापित कर सकता है। रोगी की एंटीलजिक मुद्रा उल्लेखनीय है: प्रभावित इंटरकोस्टल तंत्रिका पर दबाव कम करने के प्रयास में, वह धड़ को स्वस्थ तरफ झुकाता है। प्रभावित इंटरकोस्टल स्पेस में पैल्पेशन एक विशिष्ट दर्द पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति को भड़काता है, संबंधित रिब के निचले किनारे पर ट्रिगर पॉइंट का पता लगाया जाता है। यदि कई इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं, तो एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, शरीर की त्वचा के संबंधित क्षेत्र की संवेदनशीलता में कमी या हानि का क्षेत्र निर्धारित किया जा सकता है।

दर्द सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​भेदभाव महत्वपूर्ण है। तो, हृदय क्षेत्र में दर्द के स्थानीयकरण के साथ, हृदय रोगों में दर्द सिंड्रोम से उन्हें अलग करना आवश्यक है, मुख्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस से। उत्तरार्द्ध के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया को रोका नहीं जाता है, यह छाती में आंदोलनों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के तालमेल से उकसाया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द का दौरा प्रकृति में संकुचित होता है, शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है और शरीर को मोड़ने, छींकने आदि से जुड़ा नहीं होता है। कोरोनरी हृदय रोग को स्पष्ट रूप से बाहर करने के लिए, रोगी एक ईसीजी से गुजरता है, यदि आवश्यक हो, तो एक परामर्श एक हृदय रोग विशेषज्ञ दिखाया गया है।

निचले इंटरकोस्टल नसों को नुकसान के साथ, दर्द सिंड्रोम पेट (गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर) और अग्न्याशय (तीव्र अग्नाशयशोथ) के रोगों की नकल कर सकता है। पेट की विकृति एक लंबे और कम तीव्र दर्द पैरॉक्सिस्म की विशेषता है, जो आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। अग्नाशयशोथ के साथ, करधनी दर्द भी मनाया जाता है, लेकिन वे आम तौर पर प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं, भोजन से जुड़े होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जा सकती हैं: रक्त, गैस्ट्रोस्कोपी इत्यादि में अग्नाशयी एंजाइमों का निर्धारण। यदि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया थोरैसिक कटिस्नायुशूल के लक्षण के रूप में होता है, तो निरंतर सुस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक पैरॉक्सिम्स होते हैं पीठ में दर्द, जब रीढ़ को क्षैतिज स्थिति में उतार दिया जाता है तो कम हो जाता है। रीढ़ की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, वक्षीय क्षेत्र का एक्स-रे किया जाता है, यदि इंटरवर्टेब्रल हर्निया का संदेह होता है, तो रीढ़ की एमआरआई की जाती है।

इंटरकॉस्टल न्यूराल्जिया कुछ फेफड़ों के रोगों (SARS, pleurisy, फेफड़ों के कैंसर) में देखा जा सकता है। ऐसी विकृति को बाहर करने / पहचानने के लिए, छाती का एक्स-रे किया जाता है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का उपचार

प्रभावित तंत्रिका को बहाल करने, थोरैकेल्जिया को रोकने, प्रेरक विकृति को खत्म करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा की जाती है। मुख्य घटकों में से एक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (पाइरोक्सिकैम, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, निमेसुलाइड) है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, चिकित्सा को स्थानीय एनेस्थेटिक्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत के साथ चिकित्सीय इंटरकोस्टल नाकाबंदी द्वारा पूरक किया जाता है। दर्द से राहत में एक सहायक उपकरण शामक की नियुक्ति है, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना की दहलीज को बढ़ाकर दर्द को कम करता है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी नसों के दर्द की उत्पत्ति पर निर्भर करती है। तो, दाद दाद के साथ, एंटीवायरल एजेंट (फेम्सिक्लोविर, एसाइक्लोविर, आदि), एंटीहिस्टामाइन फार्मास्यूटिकल्स और एंटीहर्पेटिक मलहम के सामयिक अनुप्रयोग का संकेत दिया जाता है। मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, मांसपेशियों को आराम देने वाले (टिज़ैनिडाइन, टोलपेरिसोन हाइड्रोक्लोराइड) की सिफारिश की जाती है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और कशेरुक के विस्थापन के कारण रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलने पर इंटरकोस्टल तंत्रिका के संपीड़न के साथ, संपीड़न को राहत देने के लिए नरम मैनुअल थेरेपी या स्पाइनल ट्रैक्शन किया जा सकता है। यदि ट्यूमर के कारण तंत्रिका संपीड़न होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाता है।

एटियोट्रोपिक और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के समानांतर, न्यूरोट्रोपिक उपचार किया जाता है। प्रभावित तंत्रिका के कामकाज में सुधार करने के लिए, बी विटामिन और एस्कॉर्बिक एसिड का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा ड्रग थेरेपी को सफलतापूर्वक पूरक किया जाता है: अल्ट्राफोनोफोरेसिस, मैग्नेटोथेरेपी, यूएचएफ, रिफ्लेक्सोलॉजी। दाद दाद के साथ, चकत्ते के क्षेत्र पर स्थानीय यूवी विकिरण प्रभावी होता है।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

सामान्य तौर पर, पर्याप्त उपचार के साथ, इंटरकोस्टल नसों के नसों का दर्द एक अनुकूल पूर्वानुमान है। अधिकांश रोगियों की पूरी तरह से रिकवरी होती है। नसों के दर्द के हर्पेटिक एटियलजि के मामले में, इसके रिलैप्स संभव हैं। यदि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया लगातार है और चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, तो इसके एटियलजि के विचार की सावधानीपूर्वक समीक्षा की जानी चाहिए और रोगी को हर्नियेटेड डिस्क या ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए।

रोकथाम के उपाय रीढ़ की बीमारियों का समय पर उपचार, इसकी वक्रता की रोकथाम, छाती की चोटों के लिए पर्याप्त उपचार हैं। दाद संक्रमण के खिलाफ सबसे अच्छी सुरक्षा उच्च स्तर की प्रतिरक्षा है, जो एक स्वस्थ जीवन शैली, सख्त, मध्यम शारीरिक गतिविधि, बाहरी गतिविधियों द्वारा प्राप्त की जाती है।

फुफ्फुसीय घाव या गुहारोएंटजेनोस्कोपी या रोएंटजेनोग्राम पर, वे पसलियों के पूरी तरह से अलग-अलग खंडों पर आगे और पीछे प्रक्षेपित होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि गुहा सामने II रिब के स्तर पर स्थित है, तो पसलियों के पीछे के खंडों के संबंध में, यह V या VI रिब के अनुरूप होगा।

पसलियांहर जगह एक जैसा आकार नहीं होता। सामने और आंशिक रूप से वे व्यापक और चापलूसी करते हैं, पीछे की ओर वे कुछ संकरे हो जाते हैं और उनका आकार बदल जाता है, जो एक त्रिभुज के पास पहुंचता है। स्कैपुला छाती की दीवार से सटा हुआ है, जिसकी स्थिति सभी मामलों में समान नहीं है और छाती की दीवार के आकार पर निर्भर करती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि आम तौर पर स्कैपुला का ऊपरी किनारा II रिब के स्तर पर और निचला कोना - VIII रिब के स्तर पर होता है।

जाहिर तौर पर यह स्थिति भिन्न. ब्रेसिक के अनुसार, स्कैपुला का निचला कोण VII-VIII पसलियों तक पहुँचता है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य से पुष्टि की जाती है कि 7 पसलियों के उच्छेदन के साथ ऊपरी थोरैकोप्लास्टी के बाद, कुछ मामलों में स्कैपुला का निचला हिस्सा आठवीं पसली के पीछे अच्छी तरह से गिर जाता है और रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है। अन्य मामलों में, स्कैपुला का निचला कोण आठवीं पसली पर टिका होता है और रोगी लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, यही वजह है कि अंत में आठवीं पसली या स्कैपुला के निचले हिस्से को काटना आवश्यक है।

कंधा बहुत कठिन बना देता हैऊपरी थोरैकोप्लास्टी का उत्पादन, विशेष रूप से तब, जब ऑपरेशन योजना के अनुसार, पसलियों के बड़े हिस्से को काटना आवश्यक हो। कठिनाइयाँ इस तथ्य में भी निहित हैं कि थोरैकोप्लास्टी के बाद सबसे गंभीर दमनकारी प्रक्रियाएं स्कैपुला के तहत ठीक से खेली जाती हैं, जबकि इन दमनों के खिलाफ लड़ाई कभी-कभी बेहद कठिन होती है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थानआगे की तुलना में पीछे की ओर संकरा होता है, और बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा बनाया जाता है। बाहरी वाले कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ पसलियों के जोड़ के स्थान पर शुरू होते हैं और उस स्थान पर समाप्त होते हैं जहां पसलियां कॉस्टल उपास्थि में गुजरती हैं; आगे उन्हें इंटरोससियस लिगामेंट्स (लिग। इंटरकोस्टेलिया एक्सटर्नी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो चमकदार कण्डरा बंडल होते हैं। बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां ऊपरी पसली के निचले किनारे से उत्पन्न होती हैं और अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे से जुड़ी होती हैं, जिसमें ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की दिशा होती है।

आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियांपसली के कोण के पास से शुरू करें और उरोस्थि के पार्श्व किनारे तक पहुँचें। वे ऊपरी पसली के भीतरी किनारे से उत्पन्न होते हैं और अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे से जुड़ते हैं, जिसमें ऊपर से नीचे और आगे से पीछे की दिशा होती है। आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों की यह व्यवस्था व्यावहारिक महत्व की है: पीछे के खंडों में, रीढ़ से लेकर पसलियों के कोण तक, इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को केवल एंडोथोरेसिक प्रावरणी और पार्श्विका फुफ्फुस द्वारा कवर किया जाता है और जब आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकता है आसंजन सीधे छाती की दीवार पर जलते हैं।

पर मध्यान्तरप्रत्येक पसली के निचले किनारे के साथ बाहरी और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बीच एक खांचा (सल्कस कॉस्टालिस) होता है, जिसमें इंटरकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिका रखी जाती हैं। इंटरकोस्टल धमनियों में रक्त प्रवाह तीन स्रोतों से किया जाता है: 1) ट्रंकस कॉस्टो-सरवाइकालिस, जो दो ऊपरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के लिए एक शाखा (ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रीमा) देता है; 2) थोरैसिक महाधमनी, जिसमें से 9 जोड़ी पोस्टीरियर इंटरकोस्टल धमनियां निकलती हैं (एए। इंटरकोस्टेल पोस्टीरियर); 3) ए। मम्मरिया इंटर्ना, जिसमें से पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियां निकलती हैं (एए। इंटरकोस्टेलस एटरियोरस) - प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस के लिए दो।

पश्च और पूर्वकाल इंटरकोस्टल धमनियांएक दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज़। पश्च इंटरकोस्टल धमनियां, रीढ़ से शुरू होकर, सल्कस कोस्टलिस में पसलियों की आंतरिक सतह पर स्थित होती हैं। एक्सिलरी लाइन के पूर्वकाल, इंटरकोस्टल धमनियां इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में प्रवेश करती हैं। इस प्रकार, अक्षीय रेखा से पृष्ठीय रूप से, इंटरकोस्टल धमनियों को पसलियों द्वारा संरक्षित किया जाता है, और अक्षीय रेखा से अधर रूप से, वे पसलियों द्वारा संरक्षित नहीं होते हैं, क्योंकि वे पसली के निचले किनारे पर स्थित होते हैं। इंटरकोस्टल धमनियों की इस स्थिति का व्यावहारिक महत्व यह है कि, यदि आवश्यक हो, तो एक्सिलरी लाइन से पंचर करने के लिए, ट्रोकार को अंतर्निहित रिब के ऊपरी किनारे पर विशिष्ट रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए।