आंतरायिक अकड़न न्यूरोजेनिक कारणों का कारण बनती है। आंतरायिक अकड़न - उपचार, लक्षण, लोक उपचार
आंतरायिक अकड़न दर्द और/या ऐंठन है जो एक निश्चित दूरी तक चलने के बाद निचले छोरों में होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण विशिष्ट लंगड़ापन होता है। परिणामी दर्द पहले रोगी को लंगड़ा कर चलने, दर्द पर काबू पाने और फिर आराम करने के लिए पूरी तरह से रुकने पर मजबूर करता है। पैर "लकड़ी की तरह" हो जाते हैं, "सीसे से भर जाते हैं" और आज्ञा नहीं मानते। ऐसा दर्द केवल चलने पर होता है और आमतौर पर आराम करने पर पूरी तरह से चला जाता है। घटना की इस आवृत्ति के कारण ही लंगड़ापन के इस प्रकार को आंतरायिक या वैकल्पिक कहा जाता है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के गंभीर और उन्नत रूपों में, दर्द न्यूनतम परिश्रम या आराम करने पर भी हो सकता है।
चित्र 1 चलने के बाद पिंडली की मांसपेशियों में दर्द
संवहनी लंगड़ापन के कारण क्या हैं?
लंगड़ापन कई चिकित्सीय स्थितियों या बीमारियों के कारण हो सकता है, लेकिन सबसे आम कारण है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धमनियों की संवहनी दीवार को नुकसान होता है और इस क्षेत्र में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े जमा हो जाते हैं। कोलेस्ट्रॉल और लिपिड चयापचय के अन्य उत्पादों के क्रमिक संचय से पहले संवहनी दीवार की मोटाई में वृद्धि होती है, फिर धमनी के लुमेन में इस पट्टिका का लगातार फैलाव होता है, जो तार्किक रूप से पोत और उसके धैर्य के क्षीण होने की ओर जाता है। संकुचन बहुत बार, वाहिका विभाजन के स्थानों पर सजीले टुकड़े बन जाते हैं, इसलिए एक ही समय में कई "बेटी" धमनियों की सहनशीलता ख़राब हो जाती है। धमनियों में रुकावट या स्टेनोसिस (संकुचन) निचले छोरों के ऊतकों में ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त प्रवाह की कमी की एक पुरानी स्थिति का कारण बनता है और मांसपेशियां इस कमी पर सबसे पहले प्रतिक्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊंचाई पर मांसपेशियों में दर्द होता है। कार्यात्मक भार का, अर्थात् चलते समय। चलने या शारीरिक व्यायाम करने पर, मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत और अतिरिक्त रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन प्लाक से भरी स्थितियों में, धमनियां पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में असमर्थ होती हैं और मांसपेशियां खुद को ऑक्सीजन भुखमरी और तथाकथित इस्किमिया की स्थिति में पाती हैं। . और ऊतक इस्किमिया का सबसे पहला लक्षण हमेशा दर्द होता है। पैरों में दर्द के अलावा जलन, ऐंठन और पैरों में ऐंठन का एहसास भी हो सकता है।
चित्र: 2 एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान धमनी के संकुचन का स्थान
आंतरायिक खंजता के लक्षण क्या हैं?
पैरों में दर्द और ऐंठन आंतरायिक अकड़न का मुख्य लक्षण है। दर्द तेज या सुस्त, दर्द, धड़कन या जलन हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा परिधीय धमनियों को नुकसान की डिग्री और धमनी के लुमेन को संकीर्ण करने वाली पट्टियों के स्थान का स्तर, साथ ही निचले छोरों के विभिन्न मांसपेशी समूहों की गतिविधि, लक्षणों की गंभीरता और दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है। पैर की ऐंठन के लिए सबसे आम जगह पिंडली की पिंडली की मांसपेशियाँ हैं। ऐसे लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वंक्षण तह के नीचे स्थित धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। दर्द के इस स्थानीयकरण को निचला आंतरायिक अकड़न कहा जाता है।
चित्र 3: घाव की प्रकृति के आधार पर लक्षणों की गंभीरता
यदि धमनी में रुकावट या संकीर्ण पट्टिका महाधमनी या इलियाक धमनियों में स्थित है, तो जांघ की मांसपेशियों में दर्द हो सकता है और भागीदारी के स्तर और लक्षणों के कारण स्थिति को उच्च आंतरायिक अकड़न कहा जाता है। इस प्रकार का लंगड़ापन लेरिच सिंड्रोम की विशेषता है, एक सामूहिक स्थिति जिसमें दर्द और लंगड़ापन नितंबों या कमर की मांसपेशियों में हो सकता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण पैल्विक अंगों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होने वाले माध्यमिक स्तंभन दोष के साथ जोड़ा जा सकता है।
लंगड़ापन की उपस्थिति की क्षणिक प्रकृति का कारण क्या है?
आमतौर पर, अकड़न के दौरान दर्द की क्षणिक प्रकृति पैर की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अस्थायी अपर्याप्त आपूर्ति से जुड़ी होती है। जैसा कि पहले कहा गया है, ऊतकों को खराब ऑक्सीजन आपूर्ति पैरों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के सिकुड़ने का परिणाम है। यह सीमा विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान या चलते समय ध्यान देने योग्य होती है, जब अतिरिक्त ऊर्जा लागत उत्पन्न होती है, और आराम करने पर, रुक-रुक कर गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि रक्त प्रवाह मांसपेशियों की गतिविधि से मेल खाता है। कभी-कभी ऐसे लक्षण दिखने पर मरीज अपनी गतिविधियां सीमित कर देते हैं और समस्या के बारे में चुप रहकर एंजियोलॉजिस्ट से संपर्क नहीं करते हैं।
आंतरायिक अकड़न के दौरान रक्त वाहिकाओं का क्या होता है?
ज्यादातर मामलों में, आंतरायिक खंजता स्टेनोसिस या पूर्ण रुकावट (रोड़ा) के रूप में एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के परिणामस्वरूप धमनी के स्थायी संकुचन से जुड़ी होती है। शायद ही कभी, उच्च भार पर गंभीर दर्द के कारण, धमनी ऐंठन या वाहिका-आकर्ष एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में होता है।
निचले छोरों की धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणामस्वरूप लंगड़ापन होने की अधिक संभावना किसे है?
महिलाओं की तुलना में पुरुषों में आंतरायिक खंजता अधिक आम है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाला लंगड़ापन 60 वर्ष से कम आयु की 1-2% आबादी में पाया जाता है, जिसकी व्यापकता में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। इस प्रकार, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ फैमिली फिजिशियन के अनुसार, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 18% से अधिक आबादी में संवहनी मूल की लंगड़ापन होती है।
चित्र.4 निचले छोरों में एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता, लिंग और उम्र
कौन से जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और आंदोलन विकारों के विकास का कारण बन सकते हैं?
परिधीय धमनी विकृति विज्ञान और आंतरायिक अकड़न में निहित जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जो प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन और विकास में योगदान करते हैं। उन्हें सबसे आक्रामक कारक से लेकर सबसे कम महत्व तक, उनके न्यूनतम महत्व के क्रम में नीचे सूचीबद्ध किया गया है:
- तम्बाकू धूम्रपान
- मधुमेह
- उच्च रक्तचाप
- उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया)
- अफ़्रीकी अमेरिकी मूल
- सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान
आंतरायिक अकड़न के कारण का निदान कैसे किया जाता है?
ज्यादातर मामलों में, आंतरायिक अकड़न का निदान करने के लिए, डॉक्टर को केवल बीमारी का इतिहास प्राप्त करने और लक्षणों की पहचान करने की आवश्यकता होती है। अक्सर, लंगड़ापन वाले मरीज पहले एक न्यूरोलॉजिस्ट को देखते हैं, और यदि डॉक्टर अनुभवी और योग्य है, तो वह ऐसे मरीजों को एक सर्जन या सीधे संवहनी सर्जन के पास भेजता है, क्योंकि बाद वाला उस विकृति के निदान और उपचार से संबंधित है जो लंगड़ापन का कारण बनता है। संवहनी उत्पत्ति.
आंतरायिक अकड़न के कारण का निदान करने की पहली विधि है। यह अल्ट्रासाउंड है जो आपको रक्त वाहिकाओं के संकुचन का स्थान और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। निचले छोरों में संचार संबंधी विकारों की डिग्री निर्धारित करने के लिए, डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग टखने-ब्राचियल इंडेक्स (एबीआई) का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है - बाहों और पैरों में रक्तचाप में अंतर। इसकी गणना पैरों में सिस्टोलिक दबाव के अनुपात को बांह में मापे गए सिस्टोलिक दबाव से विभाजित करके की जाती है। इस सूचकांक में कमी निचले छोरों की धमनियों को अधिक महत्वपूर्ण क्षति का संकेत देती है। कभी-कभी ऐसा अध्ययन कई स्तरों पर किया जाता है, जब दबाव कफ न केवल टखने के क्षेत्र पर लगाया जाता है, बल्कि जांघ के ऊपरी तीसरे, जांघ के निचले तीसरे और निचले पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से पर भी लगाया जाता है। यह हमें वाहिका की रुकावट के सशर्त स्तर और पैर को रक्त की आपूर्ति में इस तरह के घाव के योगदान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
चित्र: 5 एबीआई या आईएलडी माप के साथ डॉपलर अल्ट्रासाउंड
अधिक सटीक निदान और संभावित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी की तैयारी के लिए, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी () और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी () का उपयोग किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए मानक एक्स-रे का उपयोग कम से कम किया जाता है।
आंतरायिक अकड़न के लिए वर्तमान में कौन से उपचार विकल्प उपयोग किए जाते हैं?
लंगड़ापन के इलाज की दो मुख्य विधियाँ हैं: ड्रग थेरेपी और सर्जिकल उपचार, तथाकथित निचले अंग पुनरोद्धार ऑपरेशन।
आमतौर पर, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के प्राथमिक उपचार के रूप में ऐसे रोगियों को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, क्योंकि ऐसा उपचार आक्रामक नहीं होता है और उपचार रणनीति का विस्तार करने की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है। दवाओं का उपयोग करते समय, आप समझ सकते हैं कि वे कितने प्रभावी या अप्रभावी हैं, और क्या सर्जिकल उपचार आवश्यक है। वर्तमान में, 2 दवाओं ने प्रभावशीलता साबित की है: सिलोस्टाज़ोल - सिलोस्टाज़ोल (व्यावसायिक नाम प्लेटल), जो लंबे समय तक उपयोग के साथ धमनियों के विस्तार (फैलाव) और संपार्श्विक वाहिकाओं के गठन के कारण रुक-रुक कर होने वाले दर्द को कम करता है, जिससे सुधार होता है पैरों में रक्त और ऑक्सीजन का प्रवाह और पेंटोक्सिफाइलाइन (व्यावसायिक नाम ट्रेंटल), जो रक्त की "चिपचिपाहट" (चिपचिपापन) को कम करता है और इस प्रकार धमनियों के माध्यम से इसके रक्त प्रवाह में सुधार करता है, जिससे मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार होता है।
चित्र 6 सिद्ध प्रभावकारिता वाली औषधियाँ
वर्तमान में, क्रोनिक आंतरायिक अकड़न के उपचार के लिए कई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है, जिन्हें अभी तक इस विकृति विज्ञान में व्यापक उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है:
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम)
- एंटीक्लैमाइडियल थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाएं - रॉक्सिथ्रोमाइसिन
- प्रोपियोनील-एल-कार्निटाइन
- डिफाइब्रोटाइड
- prostaglandins
आमतौर पर उन मरीजों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिन पर दवा उपचार का असर नहीं होता है। वे प्रभावित क्षेत्र में धमनियों की धैर्यता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करते हैं या धमनी के स्टेनोसिस या अवरोध के क्षेत्र में बाईपास सर्जरी करते हैं। इसके लिए, दो मौलिक रूप से भिन्न हस्तक्षेप तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) और ओपन बाईपास सर्जरी।
एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप एक गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करके धमनियों के संकुचित वर्गों के विस्तार और बाद में बहाल लुमेन में धातु स्टेंट (मेष धातु ट्यूब) की नियुक्ति पर आधारित होते हैं। वे धमनी की धैर्य बनाए रखने में मदद करते हैं और इस क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन को रोकते हैं, जो विशेष रूप से एक विशेष दवा कोटिंग वाले स्टेंट के लिए विशिष्ट है।
चित्र: 7 संवहनी उत्पत्ति के क्लॉडिकेशन के उपचार के लिए स्टेंटिंग का सिद्धांत
सर्जिकल सुधार का सिद्धांत धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले प्लाक को हटाने के लिए एक खुला ऑपरेशन करना या संकुचन या अवरोध के स्थान के आसपास रक्त को निर्देशित करने के लिए सिंथेटिक संवहनी ग्राफ्ट या रोगी की अपनी नस (ऑटोवेनस) का उपयोग करके बाईपास करना है।
क्या लंगड़ापन के विकास और प्रगति को रोकना संभव है?
लंगड़ापन के विकास में योगदान देने वाले कुछ जोखिम कारक प्रतिवर्ती हैं और इन्हें समाप्त या संशोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज हमेशा धूम्रपान छोड़ने, मधुमेह के लिए ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करने और समय पर एंटीडायबिटिक दवाएं लेने, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने आदि में सक्षम होता है। स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करने पर विशेष जोर दिया जाना चाहिए, जो इष्टतम रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बनाए रखने में मदद करेगा।
इसके अलावा, इस उद्देश्य के लिए, ऐसी दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं, और रक्त की "तरलता" में सुधार करती हैं, उनका अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कोई भी दवा पैथोलॉजी के मूल कारण को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम नहीं है और सभी का उद्देश्य स्थिति को कम करना और आंतरायिक अकड़न के लक्षणों को कम करना है। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) और डिपाइरिडामोल (परमोल, पर्सेंटाइन, एग्रेनॉक्स)। यह तथाकथित असहमत लोगों का एक समूह है।
आंतरायिक अकड़न की रोकथाम और प्रगति के लिए एक शर्त नियमित शारीरिक व्यायाम और प्रशिक्षण की आवश्यकता है। नियमित रूप से चलने से लंगड़ापन के नैदानिक लक्षण कम हो जाते हैं और दर्द रहित पैदल दूरी भी बढ़ जाती है। ड्रग थेरेपी के साथ चलना सबसे प्रभावी निवारक उपायों में से एक है। हालाँकि, कभी-कभी न तो चलना, न ही ड्रग थेरेपी, न ही बुरी आदतों में सुधार, न ही जोखिम कारकों पर नियंत्रण से स्थिति में सुधार हो सकता है। इस मामले में, किसी भी परिस्थिति में बीमारी को बढ़ने नहीं देना चाहिए, और तुरंत एक संवहनी सर्जन से मदद लेना आवश्यक है, क्योंकि निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के अधिक उन्नत रूपों का इलाज करना हमेशा अधिक कठिन होता है और यह वांछित प्रभावशीलता प्राप्त करना कठिन होता जा रहा है।
आंतरायिक अकड़न वाले रोगियों के लिए प्राकृतिक इतिहास पूर्वानुमान क्या है और जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना क्यों महत्वपूर्ण है?
समय पर निदान और उपचार के साथ, रोगियों के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। उपचार के बिना, 26% मरीज़ समय के साथ रोग के बढ़ने और बिगड़ने का अनुभव करते हैं। 5 वर्षों के भीतर, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या आमतौर पर मूल से 2 या अधिक गुना बढ़ जाती है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और आंतरायिक अकड़न वाले लगभग 4-8% रोगियों को, यदि समय पर इलाज किया जाता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी (हालांकि यह आंकड़ा अक्सर बहुत अधिक होता है), और जब उन्नत चरण के साथ इलाज किया जाता है रोग, ये संख्या तेजी से बढ़ती है।
चूंकि क्लॉडिकेशन का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली परिधीय धमनियों की विकृति है, आंतरायिक क्लॉडिकेशन अनिवार्य रूप से शरीर में प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के अस्तित्व का एक मार्कर है और एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्ष्य अंगों, जैसे मस्तिष्क, हृदय, की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है। गुर्दे, महाधमनी, आंतें, आदि।
लेख से आप सीखेंगे कि आंतरायिक अकड़न क्या है। किन कारणों से, किन रोगों में सिंड्रोम उत्पन्न होता है और यह कैसे प्रकट होता है? उपचार के प्रकार, विकृति विज्ञान का पूर्वानुमान।
आलेख प्रकाशन दिनांक: 06/19/2017
लेख अद्यतन दिनांक: 05/29/2019
आंतरायिक अकड़न पैरों में एक बढ़ता हुआ दर्द सिंड्रोम है जो शारीरिक गतिविधि (चलना, उठाना, दौड़ना) के दौरान होता है और थोड़े आराम के बाद दूर हो जाता है। इस प्रकार का दर्द लंबे समय तक या क्रोनिक रूप से धमनी वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ होता है और, परिणामस्वरूप, ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है।
पैथोलॉजी पैर के किसी भी हिस्से में हो सकती है या इसमें पूरी तरह से शामिल हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, मरीज़ निचले पैरों में दर्द से परेशान होते हैं। उनकी तीव्रता इतनी अधिक है कि आगे बढ़ना असंभव है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, आराम से राहत मिलती है और दर्द कम हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द सिंड्रोम लगातार बना रहता है और कोई भी भार इसे असहनीय बना देता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान, धमनियों का लुमेन कई कारणों से संकीर्ण हो जाता है (लेख के संबंधित अनुभाग में वर्णित), इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं। किसी भी भार के साथ, पर्याप्त रक्त आपूर्ति की आवश्यकता बढ़ जाती है, लेकिन पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित धमनियां अपना कार्य पूरी तरह से नहीं करती हैं। ऑक्सीजन भुखमरी या ऊतक इस्किमिया होता है, जो बढ़ते दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है।
इस स्थिति का खतरा यह है कि धमनियों की दीवारों में परिवर्तन न केवल पैरों में होता है - हृदय की मांसपेशियों और मस्तिष्क सहित सभी धमनियां प्रभावित होती हैं। स्थापित आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम वाले 20% से अधिक लोग पहले 5 वर्षों के भीतर कोरोनरी और सेरेब्रल परिसंचरण विकारों से मर जाते हैं, और 10% एक पैर खो देते हैं और विकलांग हो जाते हैं।
बीमारी का कोई पूर्ण इलाज नहीं है, लेकिन समय पर रूढ़िवादी चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार अंग-विच्छेदन से बचाने और जीवन को लम्बा करने में मदद करेगा।
इस विकृति का उपचार संवहनी या, छोटे चिकित्सा संस्थानों में, सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है।
आंतरायिक खंजता के कारण
चलने पर पैरों में दर्द पुरानी धमनी अपर्याप्तता का एक लक्षण है, जो विभिन्न संवहनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। घटना की आवृत्ति के आधार पर उनका विभाजन तालिका में प्रस्तुत किया गया है:
| बीमारी | प्रतिशत में मात्रा |
|---|---|
| एथेरोस्क्लेरोसिस - संवहनी दीवार में कोलेस्ट्रॉल कॉम्प्लेक्स का जमाव | 81,6 |
| गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ - स्वयं की प्रतिरक्षा की गतिविधि में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी ट्रंक की दीवार की सूजन | 9 |
| - रक्त में ग्लूकोज के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त वाहिकाओं की दीवारों में माध्यमिक रोग संबंधी परिवर्तन | 6 |
| थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स - लुमेन में रक्त के थक्कों के गठन और संयोजी ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन के साथ पोत की दीवार की सभी परतों की सूजन | 1,4 |
| रेनॉड की बीमारी एक पुरानी ऐंठन या माइक्रोवास्कुलचर की छोटी केशिकाओं का संकुचन है, जिसमें बड़ी धमनी और शिरापरक ट्रंक की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं भी शामिल हैं। | 1,4 |
रेनॉड रोग के लक्षण वर्गीकरण
एंजियोसर्जरी में, धमनी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की पुरानी गड़बड़ी के फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:
| अवस्था | विशेषता |
|---|---|
| पहला है रुक-रुक कर, गैर-सीमित रुक-रुक कर होने वाली अकड़न। | ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि थोड़ी क्षीण स्पर्श संवेदनशीलता ("रोंगटे खड़े होना", "झुनझुनी") जब्ती प्रकरण नाखूनों और बालों का धीमा विकास |
| दूसरा एक लिमिटिंग (सीमित) चलने का विकार है | दूसरा ए- सामान्यतः 200 मीटर से अधिक चलने पर दर्द नहीं होता दूसरा बी- 200 मीटर से कम दूरी पर पैरों में दर्द परेशान करता है |
| तीसरा - भार के बिना दर्द सिंड्रोम | प्रारंभिक चरण में रात में दर्द होता है, जो बिस्तर से पैर नीचे करने पर दूर हो जाता है। बाद में, दर्द सिंड्रोम स्थिर रहता है, पैर सूज जाता है, नीले रंग के साथ पीला पड़ जाता है |
| चौथा - पैर के ऊतकों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन | त्वचा के छालों का प्रकट होना अल्सर गहरे हो जाते हैं, एक-दूसरे में विलीन हो जाते हैं, जिससे मृत ऊतक के बड़े क्षेत्र बन जाते हैं |
जब हम "दर्द-मुक्त दूरी" कहते हैं, तो हम समतल ज़मीन पर चलने का मूल्यांकन करते हैं। ऊपर या सीढि़यों पर चढ़ते समय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी पहले ही प्रकट हो जाती है।
चिकित्सा शब्द "निचले छोरों की क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया" में वर्गीकरण के अनुसार चरण 3-4 के जहाजों और ऊतकों में परिवर्तन शामिल हैं, लगातार दर्द से राहत की आवश्यकता होती है और पैर विच्छेदन के उच्च जोखिम के साथ होता है।
पैर पर ट्रॉफिक अल्सर धमनी चड्डी को नुकसान के स्तर के आधार पर, कई प्रकार के आंतरायिक अकड़न को प्रतिष्ठित किया जाता है:
पैथोलॉजी के लक्षण
पैरों की धमनी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के पुराने विकारों की अभिव्यक्तियों में कई लक्षण शामिल हैं, जिनमें से मुख्य है रुक-रुक कर होने वाली खंजता।
| नैदानिक प्रत्यक्षीकरण | इसकी विशेषताएं |
|---|---|
| दर्द सिंड्रोम | पहले चरण में, रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी केवल व्यायाम के दौरान होती है, बाद में - आराम करने पर भी। दर्द अचानक होता है, आराम के बाद ही दूर होता है (जब तक कि ऊतक परिगलन के विकास के साथ रक्त प्रवाह में कोई गंभीर गड़बड़ी न हो) |
| अपसंवेदन | पैर या उसके किसी हिस्से में सुन्नता महसूस होना त्वचा के तापमान में स्थानीय कमी |
| त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन | त्वचा में नमी का बढ़ना (हाइपरहाइड्रोसिस) - थ्रोम्बोएन्जाइटिस के साथ छीलने, टूटने और भंगुर नाखूनों के प्रचुर क्षेत्रों के साथ बहुत शुष्क त्वचा - एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों के साथ |
| ऑस्टियोपोरोसिस | कैल्शियम के बढ़ते उत्सर्जन के कारण हड्डी के ऊतकों की नाजुकता |
| खालित्य | पैर की त्वचा पर बालों के पूरी तरह झड़ने के क्षेत्र |
| ऊतक शोष | ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होने के कारण मांसपेशियों और वसा कोशिकाओं का विनाश ("खाली एड़ी" या "खाली पैर की अंगुली" के लक्षण - स्थानीय दबाव के साथ, छाप लंबे समय तक बनी रहती है) |
| ऊतक मृत्यु या गैंग्रीन | धमनी वाहिका में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह चरण 3-4 में होता है मृत या नेक्रोटिक ऊतक को बहाल नहीं किया जा सकता है और इसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है |
ऑस्टियोपोरोसिस - आंतरायिक खंजता की तरह - पैरों में क्रोनिक संचार विफलता के कारण हो सकता है आंतरायिक अकड़न वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता धमनी वाहिकासंकीर्णन के स्तर और चरण पर निर्भर करती है:
- रोग के प्रारंभिक चरण पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि पैरों में मध्यम दर्द इतना स्पष्ट नहीं होता है और व्यायाम के दौरान आराम की आवश्यकता नहीं होती है;
- दर्द सिंड्रोम, प्रक्रिया के दूसरे चरण से शुरू होकर, पहले से ही काफी तीव्र है, आपको आदतों और एक बार के कार्यभार की मात्रा को बदलने के लिए मजबूर करता है, जिससे जीवन और काम कम आरामदायक हो जाता है;
- रक्त प्रवाह की चरम सीमा के साथ लगातार दर्द होता है, जिससे घरेलू काम भी नहीं हो पाते हैं, रोगियों को बाहरी मदद की आवश्यकता होती है;
आंतरायिक खंजता का लक्षण निदान
| तरीका | यह क्या मूल्यांकन करता है? |
|---|---|
| पूछताछ (शिकायतें, इतिहास) | विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति. रोग की अवधि. पैथोलॉजी के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए दर्द की विशेषताएं। |
| निरीक्षण | केंद्रीय और परिधीय धमनियों में नाड़ी का आकलन: इसकी ताकत, भरना, उपस्थिति। ऊतक पोषण (ट्रॉफ़िज़्म) में परिवर्तन के संकेतों का आकलन करना: अल्सरेशन, बालों का झड़ना, नाखूनों की नाजुकता और परतें, सूजन, त्वचा का नीलापन। |
| कार्यात्मक परीक्षण | ओपेल का परीक्षण - पैरों को लेटने की स्थिति से 40 सेमी ऊपर उठाएं, 2 मिनट के लिए ठीक करें, प्रभावित हिस्से पर स्पष्ट पीलापन और त्वचा का नीलापन नोट किया जाता है। बर्डेनको का परीक्षण - यदि रक्त प्रवाह बाधित हो तो पैर को घुटने से 10 बार मोड़ें, त्वचा का मुरझाना नोट किया जाता है। पालचेनकोव का परीक्षण - अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होने पर 5-10 मिनट के लिए अपने पैरों को क्रॉस करके बैठें, दर्द होता है और त्वचा के रंग में बदलाव होता है; |
| अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी) | वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का आकलन। धमनी के संकुचन क्षेत्र के सटीक स्थान और सीमा का स्थानीयकरण। रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का कारण निर्धारित करना। रुचि के क्षेत्र में बाईपास रक्त आपूर्ति की उपस्थिति का आकलन। |
| ट्रेडमिल परीक्षण | 200 मीटर चलने के बाद पैरों में सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली की दर का आकलन प्रतिष्ठित है: सीमित आरक्षित (15 मिनट से कम की वसूली) और महत्वपूर्ण आरक्षित (15 मिनट से अधिक)। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। |
| ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीमेट्री | धमनी रक्त और त्वचा की केशिकाओं में ऑक्सीजन की मात्रा का निर्धारण (ऊतकों की संतृप्ति का स्तर और ट्रॉफिक विकारों की स्थिति में स्वतंत्र रूप से ठीक होने की उनकी क्षमता को दर्शाता है)। मानक 50-60 मिमी है। आरटी. कला।, सीमा रेखा संख्या - 30-40। |
| फ्लोमेट्री (लेजर डॉपलरोग्राफी) | केशिका रक्त प्रवाह की गुणवत्ता का आकलन। |
| एंजियोग्राफी | एक्स-रे में दिखाई देने वाली एक विशेष कंट्रास्ट सामग्री को सम्मिलित करके धमनियों की जांच। प्रभावित क्षेत्र का सटीक निर्धारण. संपूर्ण संवहनी दीवार का आकलन। शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता और संभावनाओं के मुद्दे का समाधान करना। |
रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी. पोत के संकुचन का स्थान एक तीर द्वारा दर्शाया गया है। उपचार के तरीके
आंतरायिक अकड़न एक ऐसी स्थिति है जिसका इलाज करने में जीवन भर लग जाता है। पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, लेकिन निरंतर उपचार से मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है, जीवन की गुणवत्ता और व्यायाम करने की क्षमता में सुधार होता है।
चरणानुसार उपचार के सामान्य सिद्धांत
रूढ़िवादी उपचार
प्रक्रिया के किसी भी चरण वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, इसे जीवन के अंत तक, बिना किसी रुकावट के लगातार किया जाता है।
| सिद्धांत | विशिष्ट क्रियाएँ और/या दवाएँ |
|---|---|
| जोखिम कारकों को हटा दें | धूम्रपान छोड़ने रक्तचाप और वजन को सामान्य करें शुगर लेवल की भरपाई करें |
| एंटीप्लेटलेट एजेंट पिएं - रक्त को कम चिपचिपा बनाएं | एस्पिरिन |
| स्टैटिन लेने से वसा चयापचय में सुधार होता है | लिपोबोलाइड लवस्टैटिन लिपॉस्टेबिल |
| चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करें | ट्रेंटल विटामिन एक्टोवैजिन |
| ऊतक ऑक्सीजनेशन में सुधार करें | टोकोफेरोल |
| प्रोस्टाग्लैंडीन पियें - संवहनी दीवार में सूजन को दबाएँ | अल्प्रोस्तान वज़ाप्रोस्तान |
| रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाएं | पॉलीओक्सिडोनियम टी-एक्टिविन |
| गैर-दवा उपचार | मालिश भौतिक चिकित्सा स्पा उपचार हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान |
शल्य चिकित्सा
इसमें रोग प्रक्रिया वाले क्षेत्र में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना शामिल है।
स्टेंटिंग ऑपरेशन की योजना: ए - कैथेटर सम्मिलन; बी - गुब्बारा फुलाना और स्टेंट स्थापना; सी - बर्तन के लुमेन से कैथेटर को हटाना। पूर्वानुमान
आंतरायिक अकड़न धमनी प्रणाली को पुरानी क्षति का मुख्य सिंड्रोम है, और विकृति विज्ञान से पूरी तरह से ठीक होना असंभव है। स्थापित निदान स्थायी, आजीवन, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए एक संकेत है, भले ही पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी की गई हो।
पुरुष आबादी में धमनी वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दोगुने आम हैं।
निदान के बाद, 20-30% मरीज़ पहले 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं, और 40-70% 10 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। उनमें से 65% से अधिक हृदय वाहिकाओं या मस्तिष्क की धमनियों में रक्त प्रवाह विकारों के तीव्र रूपों से मर जाते हैं, क्योंकि पोत की दीवार में कोई भी रोग संबंधी परिवर्तन प्रकृति में स्थानीय नहीं हो सकता है और केवल पैरों को प्रभावित करता है।
पैरों के संरक्षण के संबंध में, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है: निरंतर उपचार के साथ, संवहनी परिवर्तन 70-75% में स्थिर हो जाते हैं, और दर्द 40-45% में भी कम हो जाता है। केवल 10-20% रोगियों में, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के लक्षण बढ़ जाते हैं और अंग विच्छेदन की नौबत आ जाती है।
लंगड़ापन एक या दोनों निचले अंगों की शिथिलता के कारण चाल में होने वाला एक रोगात्मक परिवर्तन है। तब होता है जब अंग की लंबाई बदलती है, मोटर और संवेदी कार्य ख़राब हो जाते हैं। छोटे पैर पर गिरने के रूप में लंगड़ापन सूजन संबंधी बीमारियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस) के परिणामस्वरूप, अंग के जन्मजात अविकसितता, प्रणालीगत घावों, हड्डियों की वक्रता और दोष, विभिन्न मूल के छद्मार्थ्रोसिस, अनुचित तरीके से ठीक किए गए फ्रैक्चर के साथ देखा जाता है। लंगड़ापन जोड़ों में विभिन्न दोषों (द्विपक्षीय कूल्हे की अव्यवस्था के साथ "बतख" चाल) के साथ होता है, लंगड़ापन ऊरु गर्दन की रैचिटिक या अभिघातज के बाद की विकृति के साथ देखा जाता है। कभी-कभी लंगड़ापन कोमल ऊतकों, हड्डियों, जोड़ों और तंत्रिकाओं में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाले दर्द के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे रोगियों की चाल स्वस्थ पैर को शीघ्रता से समर्थन हस्तांतरित करने की इच्छा की विशेषता है।
आंतरायिक खंजता अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण ऊतकों की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के कारण होती है (देखें, विस्मृति)। लंगड़ापन किसी बहुत गंभीर बीमारी (तपेदिक गठिया, हड्डी का ट्यूमर, आदि) का पहला लक्षण हो सकता है।
लंगड़ापन का इलाज. इसका कारण बनने वाले कारणों का उन्मूलन, जिसके लिए नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों की आवश्यकता होती है। जटिल शल्य चिकित्सा उपचार विधियों, आर्थोपेडिक जूते (फुटवियर, आर्थोपेडिक देखें) और कार्यात्मक आर्थोपेडिक उपकरणों का अधिक बार उपयोग किया जाता है।
लंगड़ापन (क्लॉडिकेटियो) अंग की लंबाई, उसकी वक्रता, बिगड़ा हुआ मोटर और संवेदी कार्यों में परिवर्तन के साथ एक या दोनों निचले छोरों की शिथिलता के कारण चाल में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है।
अंग की लंबाई में परिवर्तन, पूर्ण या सापेक्ष, माइक्रोमेलिया, चॉन्ड्रोडिस्ट्रोफी, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था और अन्य जन्मजात बीमारियों के साथ-साथ कई अधिग्रहित कंकाल घावों के साथ देखा जाता है: अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप या विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के बाद जिसके कारण हड्डी के अपूर्ण विकास की अवधि में अंग के कंकाल का एक हिस्सा नष्ट हो गया या इसके एन्कॉन्ड्रल ज़ोन का उल्लंघन हुआ, उदाहरण के लिए, बचपन में एपिफिसियल ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के साथ।
जब निचले अंगों में से एक छोटा हो जाता है, तो लंगड़ापन कदम के उच्चारण, छोटे पैर पर "गिरने" से व्यक्त होता है। पैरों के समर्थन के द्विपक्षीय उल्लंघन के साथ, उदाहरण के लिए, कूल्हे की द्विपक्षीय (आमतौर पर जन्मजात) अव्यवस्था के साथ, चाल अगल-बगल से "बत्तख की तरह" हिलने का चरित्र ले लेती है, जो इसके कारण होता है पैर पर कदम रखते समय पेल्विक विंग के साथ अव्यवस्थित सिर का बारी-बारी से फिसलना, जिससे ग्लूटल मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है। एक समान लंगड़ापन ऊरु-सरवाइकल कोण (रेचिटिक या दर्दनाक उत्पत्ति) के द्विपक्षीय वेरस वक्रता के साथ देखा जाता है। लंगड़ापन सिकुड़न, अव्यवस्था, झूठे जोड़ों, वेरस, जांघ और निचले पैर के वल्गस वक्रता के साथ भी होता है, विकृत पैर के छोटे होने के कारण भी। मोटर विकारों के परिणामस्वरूप लंगड़ापन निचले छोरों के पक्षाघात और पक्षाघात के साथ होता है। पक्षाघात के प्रकार (फ्लेसिड, स्पास्टिक), इसकी व्यापकता की डिग्री, प्रभावित मांसपेशियों के संयोजन, एक या दो तरफा घावों के आधार पर, लंगड़ापन की प्रकृति बहुत विविध है, खासकर जब से पक्षाघात को अक्सर छोटा करने के साथ जोड़ा जाता है प्रभावित पैर, उदाहरण के लिए पोलियो के बाद। संवेदनशील क्षेत्र के विकार जो लंगड़ापन का कारण बनते हैं, दो प्रकार के होते हैं: कम अक्सर संवेदनशीलता (एनेस्थीसिया) के गायब होने के कारण और अक्सर इसकी रोग संबंधी वृद्धि के कारण - दर्द। किसी अंग का एनेस्थीसिया सेंट्रिपेटल तंत्रिका मार्गों के दर्दनाक या सूजन संबंधी रुकावट के कारण विकसित होता है; ऐसे रोगियों की चाल टेढ़ी-मेढ़ी, गतिहीन प्रकृति की होती है।
दर्द जो लंगड़ापन का कारण बनता है, तंत्रिका संवाहकों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जब वे विदेशी निकायों (चोटों के बाद), निशान से परेशान होते हैं, जो अक्सर ट्रॉफिक विकारों (क्रोनिक अल्सर और ऑस्टियोपोरोसिस) के साथ होते हैं। अक्सर, लंगड़ापन नरम ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाले दर्द के कारण होता है: मायोसिटिस, न्यूरिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, फ्रैक्चर के बाद नाजुक कैलस, मोच, फ्लैट पैर, आदि। ऐसे रोगियों की चाल की विशेषता है दर्द वाले पैर पर सावधानी से कदम रखना और स्वस्थ पैर को जितनी जल्दी हो सके समर्थन स्थानांतरित करने की इच्छा, यही कारण है कि, पैर के साधारण छोटे होने के साथ लंगड़ापन के विपरीत, प्रभावित पैर पर नहीं, बल्कि पैर रखने पर रोगी लंगड़ाना शुरू कर देता है। स्वस्थ पैर पर.
अंतःस्रावीशोथ की शुरुआत के कारण अंग के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाले दर्द के साथ एक विशेष प्रकार का लंगड़ापन विकसित होता है; चलने पर दर्द तीव्र होता है, अक्सर पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ; थोड़ी देर रुकने के बाद वे शांत हो जाते हैं, लेकिन जब वे फिर से शुरू होते हैं, तो हरकतें दोहराई जाती हैं। यह तथाकथित आंतरायिक अकड़न है (देखें)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंगड़ापन अक्सर एक बहुत गंभीर बीमारी का पहला लक्षण होता है, उदाहरण के लिए तपेदिक गठिया, हड्डी सार्कोमा, आदि।
लंगड़ापन के मौलिक उपचार में उस कारण को खत्म करना शामिल है जो इसका कारण बनता है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों की आवश्यकता होती है। शारीरिक शॉर्टिंग की छोटी डिग्री के लिए, अक्सर जूते में एक इंसर्ट (कॉर्क, लिंडेन, फेल्ट, प्लास्टिक) डालना पर्याप्त होता है।
अधिक महत्वपूर्ण छोटा करने के लिए, छोटे पैर को लंबा करने के लिए विशेष आर्थोपेडिक जूतों की आवश्यकता होती है (देखें) या एक ऑपरेशन, कभी-कभी स्वस्थ पैर को छोटा करने के साथ संयोजन में। पक्षाघात के कारण होने वाले लंगड़ेपन के लिए, विभिन्न प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है (मांसपेशियों का प्रत्यारोपण, टेनोडिसिस, आर्थ्रोडिसिस, आर्थ्रोरिज़ा), और यदि उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो कार्यात्मक आर्थोपेडिक उपकरणों का संकेत दिया जाता है। सिकुड़न, हड्डी के टेढ़ेपन, झूठे जोड़ों के कारण होने वाले लंगड़ेपन के लिए - शल्य चिकित्सा उपचार (निवारण, मायोटॉमी, ऑस्टियोटॉमी, आदि)। दर्दनाक उत्पत्ति के लंगड़ेपन के लिए - अंग का स्थिरीकरण, दर्दनाक फोकस की नाकाबंदी (आर्थ्रोसिस के लिए, पुरानी गठिया के कुछ रूप) और लंगड़ापन के साथ अंतर्निहित बीमारी का मुख्य उपचार।
विवरण:
आंतरायिक अकड़न (क्लौडिकेटियो इंटरमिटेंस, क्लॉडिकेटियो इस्चैमिका) एक सिंड्रोम है जो संचार संबंधी विकारों के कारण निचले छोरों के इस्किमिया के साथ होता है (अक्सर अंतःस्रावीशोथ या धमनीकाठिन्य को समाप्त करता है) और चलने के दौरान दर्द या तनाव की भावना, भारीपन की उपस्थिति की विशेषता है। एक या (कम अक्सर) दोनों पिंडलियाँ (एंडारटेराइटिस ओब्लिटरन्स देखें)। यदि रोगी रुक जाता है, तो दर्द दूर हो जाता है और चलने पर वापस आ जाता है। यह बीमारी बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिक विकसित होती है, और युवा लोगों में यह दुर्लभ है। आंतरायिक अकड़न के पारिवारिक मामलों का वर्णन किया गया है।
आंतरायिक खंजता के कारण:
एटियलजि: तीव्र (टाइफाइड) और क्रोनिक (सिफलिस) संक्रमण (शराब, विशेष रूप से धूम्रपान), ठंडक, शारीरिक और मानसिक आघात, मधुमेह, आदि। उपरोक्त में से कुछ बिंदु (संक्रमण, नशा) स्पष्ट रूप से अंतःस्रावी-वनस्पति रोग से जटिल हैं। उपकरण.
रोगजनन:
वैसोस्पास्म के कारण रोगजनन इस्केमिक घटना में बदल जाता है। उत्तरार्द्ध अधिवृक्क ग्रंथियों (हास्य सिद्धांत) के अधिवृक्क तंत्र की शिथिलता के कारण होता है, जिसके साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र मॉर्फोफिजियोलॉजिकल रूप से जुड़ा होता है (न्यूरोजेनिक सिद्धांत)। इससे अंगों की नसों और मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है, खासकर उनकी गतिविधि (चलने) के दौरान, और तंत्रिका अंत को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी ऐंठन बढ़ जाती है। इन सभी कारकों की पैथोलॉजिकल श्रृंखला के परिणामस्वरूप, एक डिस्ट्रोफिक न्यूरोवास्कुलर प्रक्रिया विकसित होती है। रोग का विकास आमतौर पर दीर्घकालिक होता है, लेकिन एक तीव्र पाठ्यक्रम का भी वर्णन किया गया है।
आंतरायिक खंजता के लक्षण:
परिधीय और रीढ़ की हड्डी के प्रकार के आंतरायिक अकड़न का वर्णन किया गया है। परिधीय प्रकार के आंतरायिक अकड़न के साथ, चलने पर दर्द प्रकट होने से पहले रोगियों को अक्सर पैरों में थकान, भारीपन या पेरेस्टेसिया महसूस होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि पैर में नाड़ी कमजोर हो गई है या गायब हो गई है, कम बार पॉप्लिटियल फोसा में, और पुराने मामलों में ऊरु धमनी में। पैर और पैर की उंगलियों की त्वचा के तापमान की जांच करने पर, समय-समय पर, फिर लगातार कमी का पता चलता है। त्वचा का रंग बदल जाता है. यदि रोगी प्रभावित पैर का वजन करता है, तो इस पैर की त्वचा का रंग पीला, नीला दिखाई देता है और दर्द होता है। "सफेद दाग" का लक्षण विशिष्ट है। दर्द धीरे-धीरे अधिक बार और तीव्र हो जाता है। समय के साथ, निचले पैर की मांसपेशियों के ट्रॉफिक अल्सर दिखाई दे सकते हैं। जैसे-जैसे वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक और प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, एक तस्वीर विकसित हो सकती है। इस अवधि के दौरान, धमनीविज्ञान से कभी-कभी संवहनी दीवारों में परिवर्तन और उनके लुमेन के संकुचन का पता चलता है। आंतरायिक अकड़न के पाठ्यक्रम की एक चरणबद्ध प्रकृति है। आंतरायिक अकड़न का रीढ़ की हड्डी का रूप आमतौर पर पुरानी प्रक्रियाओं (माइलाइटिस) की प्रोड्रोमल अवधि में प्रकट होता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ की आपूर्ति करने वाली धमनियों को नुकसान होता है।
निदान:
चलने पर पैरों में दर्द की विशिष्ट घटना, रुकने पर उनका बंद होना, पैर की मुख्य धमनियों की नाड़ी का कमजोर होना या गायब होना, साथ ही व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तापमान की गड़बड़ी को ध्यान में रखते हुए, रुक-रुक कर होने वाली अकड़न आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। कभी-कभी आंतरायिक खंजता को पॉलीमायोसिटिस, कटिस्नायुशूल, फ्लैट पैर और रेनॉड रोग से अलग किया जाना चाहिए। अंग की वाहिकाओं के नष्ट होने के मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल है, हालांकि, बीमारी के दौरान छूट हो सकती है।
आंतरायिक खंजता का उपचार:
उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:
धूम्रपान और शराब पीना वर्जित होना चाहिए। आपको तंग जूते नहीं पहनने चाहिए, आपको नमी, अपने पैरों को ठंडा करने और रबर से अपने पैरों को खींचने से बचना चाहिए। अंतःशिरा इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है 5-10% NaCl समाधान 10 मिलीलीटर 10-15 जलसेक, चमड़े के नीचे 1% पाइलोकार्पिन समाधान, इंसुलिन 10-12 इकाइयां (नंबर 10), पैडुटिन, अधिमानतः डेपो-पैडुटिन (नंबर 15-20) 1 एम्पुल इंट्रामस्क्युलर रूप से , 2-4 सप्ताह तक दोहराएँ, मौखिक रूप से निकोटिनिक एसिड का 1% घोल, 1 टेबल। एल एक महीने के लिए या अंतःशिरा 1% -1 मिलीलीटर (नंबर 10-15), पाठ्यक्रम दोहराएं; पचाइकार्पाइन 0.1 ग्राम 2 महीने के लिए दिन में 3 बार, समय-समय पर दोहराएं। पेरिनेफ्रिक अनुकूल परिणाम देता है। कभी-कभी प्रभावित अंग की वाहिकाओं में डिब्बाबंद रक्त का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में डायथर्मी, यूएचएफ, मड थेरेपी, स्टीम प्रेशर चैंबर, हाइड्रोजन सल्फाइड और रेडॉन स्नान, बारी-बारी से 2-3 कोर्स शामिल हैं। सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए - उचित उपचार और आहार। प्रस्तावित शल्य चिकित्सा पद्धतियों में पेरीआर्टेरियल (देखें), एपिनेफ्रेक्टोमी; गैंग्रीनस चरण में - विच्छेदन।
आंतरायिक अकड़न (आईसी) या आंतरायिक अकड़न निचले छोरों की धमनियों की बीमारी के नामों में से एक है, जिसका कारण, ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस है।
पीसी सिंड्रोम के कारण
महाधमनी और मध्यम और छोटी धमनियों दोनों में होता है। जब रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो पैरों को पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है, खासकर व्यायाम के दौरान। ऑक्सीजन की इस कमी को इस्केमिया कहा जाता है, जो दर्द का कारण बनता है। गंभीर मामलों में, इस्केमिक अल्सर विकसित हो सकता है, साथ ही गैंग्रीन भी हो सकता है, जिससे पैर काटना पड़ सकता है।
इसकी धीमी प्रगति के कारण, यह रोग शुरू में कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहता है। लेकिन बाद में, शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब पैरों की मांसपेशियों को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, और धमनियां संकुचित हो जाती हैं और मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को बढ़ने नहीं देती हैं, तो दर्द होता है - यह मुख्य लक्षण है जो आंतरायिक अकड़न की विशेषता है।
यदि कोई व्यक्ति थोड़ी दूरी चलने के बाद पिंडली की मांसपेशियों में तेज दर्द के कारण रुकने को मजबूर हो जाता है, तो इस स्थिति को आंतरायिक अकड़न कहा जाता है।
अन्य स्थितियां जिनमें आंतरायिक खंजता एक लक्षण हो सकती है उनमें शामिल हैं:
- थ्रोम्बोएंजियो-ओब्लिटरेटिंग आर्टेराइटिस (ब्यूर्जर रोग),
- महाधमनी का संकुचन,
- ताकायासु रोग (तथाकथित "पल्सलेस रोग"),
- धमनियों को विकिरण क्षति,
- परिधीय रक्त के थक्के,
- बेकर सिस्ट (पॉप्लिटियल सिस्ट) के माध्यम से दबाव के कारण धमनी का सिकुड़ना,
- पॉप्लिटियल धमनी स्टेनोसिस,
- पोपलीटल धमनी धमनीविस्फार,
- हिप सिंड्रोम जो साइकिल चालकों में होता है,
- संवहनी ऐंठन (आवधिक धमनी ऐंठन, परिधि में नाड़ी की अस्थायी अनुपस्थिति और लंगड़ापन के लक्षणों की उपस्थिति से प्रकट),
- एनीमिया (विशेषकर एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोज़ की उपस्थिति में)।
लंगड़ापन के कारणों में लम्बर डिस्कोपैथी और स्पाइनल कैनाल संकुचन सिंड्रोम का भी उल्लेख किया गया है।
आंतरायिक खंजता के लक्षण
- वाहिका के संकुचन के स्थान के आधार पर, दर्द निचले पैर में, घुटने के नीचे या नितंबों के आसपास दिखाई देता है, जो रोगी को चलते समय अक्सर रुकने के लिए मजबूर करता है; जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और रक्त प्रवाह बिगड़ता है, रोगी कम और कम दूरी तक चल सकता है,
- पैरों में मांसपेशियों में कमी, जो इस तथ्य के कारण है कि अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है; मांसपेशियों में धीमी गति से गिरावट और शोष होता है, जिससे मांसपेशियों में कमजोरी आती है,
- रक्त वाहिकाओं की दीवारों की कठोरता और कैल्सीफिकेशन के कारण चरम सीमाओं में कमजोर नाड़ी,
- पैरों की त्वचा पतली, पीली हो जाती है और बाल झड़ने लगते हैं,
- त्वचा के छाले जो रोग के आगे के चरणों में प्रकट होते हैं,
- परिगलन, जो लंबे समय तक इस्किमिया का परिणाम है; आराम के दौरान बिगड़ा हुआ गतिशीलता और दर्द भी कष्टप्रद होता है; नेक्रोसिस में अंग का हिस्सा शामिल हो सकता है, और चरम मामलों में व्यापक नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं जिनके लिए कभी-कभी सर्जिकल उपचार या विच्छेदन की आवश्यकता होती है।
पीएच के पहले लक्षण सीढ़ियाँ चढ़ने या ऊपर चढ़ने के साथ-साथ लंबी दूरी चलने पर दर्द होता है। समय के साथ, रोग बढ़ता है और व्यक्ति को चलते समय बार-बार रुकने की आवश्यकता होती है।
चलने पर पैरों में होने वाला दर्द तुरंत बंद हो जाता है, यहां तक कि एक मिनट के लिए रुकने पर भी, लेकिन जैसे ही चलना शुरू होता है फिर से प्रकट हो जाता है, जिससे रोगी लंगड़ा कर चलने लगता है। संकुचन या रुकावट के स्थान के आधार पर, पैरों, जांघों या पैर की उंगलियों में दर्द होता है।
कुछ रोगियों में, आंतरायिक खंजता कई वर्षों तक स्थिर रहती है। कभी-कभी स्वास्थ्य में अचानक गिरावट हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक नए स्टेनोसिस की उपस्थिति के साथ। कई मामलों में, रक्तप्रवाह का लंबे समय तक इस्किमिया वाहिकाओं के बीच नए कनेक्शन के रूप में अनुकूलन तंत्र को सक्रिय करता है - इससे रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है और यह लक्षणों से राहत के रूप में प्रकट हो सकता है।
रोग के अन्य लक्षण
समय के साथ, पैरों का पोषण बिगड़ जाता है, और त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं - सूखापन, छीलना, मलिनकिरण, पीलापन। बाल झड़ने लगते हैं, नाखूनों का रंग और गुणवत्ता बदल जाती है। इस्केमिक परिवर्तन रक्त प्रवाह, पोषण और ऑक्सीजन प्रवाह में गिरावट से भी जुड़े होते हैं - अल्सर, नेक्रोसिस, यहां तक कि गैंग्रीन का गठन। लंबे समय तक रुक-रुक कर होने वाली खंजता आम तौर पर संपार्श्विक बनाती है - बाईपास वाहिकाएं जो बीमारी के लिए पूरी तरह या आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करती हैं। लेकिन कभी-कभी वाहिका पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। ऐसे मामलों में, आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है, अन्यथा गैंग्रीन हो सकता है।
पैरों में दर्द और ऐंठन आंतरायिक अकड़न का मुख्य लक्षण है। यह तेज़ या सुस्त, दर्द करने वाला, धड़कता हुआ और जलन वाला हो सकता है।
परिधीय धमनी रोग की गंभीरता, रुकावट का स्थान और मांसपेशियों की गतिविधि लक्षणों की गंभीरता और स्थान निर्धारित करती है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक अक्सर हृदय से सबसे दूर की धमनियों में शुरू होते हैं। यदि रुकावट पैर तक आगे बढ़ जाती है, तो लंगड़ाहट का दर्द कूल्हे में हो सकता है। यदि महाधमनी (मुख्य धमनी वाहिका जो हृदय से पैरों तक रक्त ले जाती है) में रुकावट है, तो आंतरायिक अकड़न में नितंबों, कमर में कोमलता या स्तंभन दोष (लेरिच सिंड्रोम) के लक्षण शामिल हो सकते हैं।
इस्कीमिया की डिग्री और चरण
सर्जरी और रोग निदान के संकेत निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर चार वर्गीकरण स्तरों के अनुसार, इस्किमिया की डिग्री का आकलन किया जाता है:
- मैं डिग्री - कोई लक्षण नहीं;
- द्वितीय डिग्री - आंतरायिक अकड़न;
- III डिग्री - आराम करने पर भी दर्द की घटना;
- चतुर्थ डिग्री - परिगलन, गैंग्रीन।
कुछ लोगों के लिए, विकासशील स्थिति का एकमात्र लक्षण पैर में इतनी गंभीर सुन्नता है कि सुरक्षित रूप से खड़ा होना असंभव है। जब रोगी रुकता है और आराम करता है, तो सुन्नता और बेचैनी गायब हो जाती है, लेकिन वे पिछली स्थिति के करीब की दूरी तय करने के बाद वापस लौट आते हैं।
आंतरायिक अकड़न - निदान
यद्यपि आंतरायिक अकड़न के लक्षण बहुत विशिष्ट हैं, कभी-कभी अन्य बीमारियों से भिन्नता की आवश्यकता होती है जिसमें चरम सीमाओं में दर्द भी तनाव से जुड़ा होता है। इसीलिए एक विस्तृत इतिहास एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें आपको स्पष्ट करना होगा:
- - दर्द का स्थान,
- - वह दूरी जिस पर दर्द प्रकट होता है या रोगी को रोक देता है,
- - एक निश्चित दूरी तक चलने के बाद लगातार दर्द होता रहता है,
- - भार ख़त्म होने के बाद दर्द कम होने में लगने वाला समय,
- - एक विशिष्ट स्थिति या आराम का प्रकार जो सबसे तेजी से राहत लाता है।
अधिकांश मामलों में ऐसा सर्वेक्षण निदान करना संभव बनाता है। हालाँकि, समान नैदानिक तस्वीर वाली बीमारियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
उदाहरण के लिए, आंतरायिक निचले पैर की अकड़न को अक्सर शिरापरक अकड़न के साथ भ्रमित किया जाता है, जिसमें दर्द पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के कारण होता है, जो आमतौर पर शिरापरक घनास्त्रता और अपर्याप्त संवहनी पुनरावृत्ति का परिणाम होता है। इस मामले में, चलने से धमनियों और फिर संकुचित नसों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जहां दबाव बढ़ जाता है, जिससे गंभीर दर्द होता है। अंग को ऊपर उठाने के बाद तेजी से राहत शिरापरक अकड़न की विशेषता है। जब आप प्रयास करना बंद कर देते हैं तो यह धीरे-धीरे दूर हो जाता है।
ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक जांच के दौरान रुक-रुक कर होने वाली खंजता का निदान किया जा सकता है। इसका प्रमाण निचले अंगों में लक्षणों और नाड़ी की अनुपस्थिति से होता है। अतिरिक्त परीक्षा विधियों में शामिल हैं: संवहनी धैर्य की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (डॉप्लरोग्राफी) और एंजियोग्राफी। अल्ट्रासाउंड परीक्षा - डॉप्लरोग्राफी, आपको पैर के निचले हिस्सों में संचार संबंधी गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। डॉपलर परीक्षण एक गैर-आक्रामक परीक्षण है जो धमनियों और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन करता है, साथ ही किसी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों की उपस्थिति का भी मूल्यांकन करता है।
संवहनी रुकावट और गंभीर संचार संबंधी विकारों वाले रोगियों के अध्ययन की मुख्य विधि रेडियोकॉन्ट्रास्ट एंजियोग्राफी है। यह विधि आपको रुकावट के स्थान और सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।
संवहनी प्रणाली का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीके सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी हैं।
आंतरायिक खंजता का उपचार
रूढ़िवादी उपचार
निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- अत्यधिक रक्त के थक्के को रोकने के लिए दवाएं (एस्पिरिन या समान प्रभाव वाली दवाएं - तथाकथित एंटीकोआगुलंट्स);
- वासोडिलेटर;
- दवाएं जो रक्त में वसा और कोलेस्ट्रॉल को कम करती हैं (केवल उचित आहार के साथ संयोजन में);
- दवाएं जो केशिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं;
- मल्टीडायरेक्शनल दवाएं जो कार्रवाई के उपरोक्त तरीकों को जोड़ती हैं - और प्रोस्टाग्लैंडिंस, जिनका उपयोग इंजेक्शन की बार-बार श्रृंखला में किया जाता है (उनकी प्रभावशीलता के सटीक निर्धारण के लिए आगे के शोध की आवश्यकता होती है);
- मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।
संचार संबंधी विकारों का औषधि उपचार अन्य संवहनी रोगों के लिए आम है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, जैसे एस्पिरिन और पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल, ऑक्सोप्यूरिन)। ऐसे उत्पाद भी जोड़े जाते हैं जो वसा चयापचय में सुधार करते हैं और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं।
उपचार के लिए धूम्रपान छोड़ना सबसे महत्वपूर्ण शर्त है। मधुमेह, जो रोगियों में एक सामान्य स्थिति है, को आहार का पालन करने और सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने की आवश्यकता होती है। पैरों की स्वच्छता बनाए रखना, त्वचा की क्षति और दरारों से बचना और मुलायम, आरामदायक जूतों का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।
हालांकि, निचले छोरों की संचार विफलता के रूढ़िवादी उपचार की मुख्य विधि खुराक में चलना है।
यह एक प्रकार का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार है जो संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बढ़ावा देता है और इस प्रकार ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। चलना प्रतिदिन और यथासंभव लंबे समय तक चलना चाहिए जब तक कि दर्द प्रकट न हो जाए जो आपको आगे बढ़ने से रोकता है। थोड़े आराम और दर्द बंद होने के बाद, आपको चलना जारी रखना चाहिए। और इसी तरह बार-बार एक घंटे या उससे अधिक समय तक। खुराक में चलने की मदद से कई महीनों के दैनिक कठिन प्रशिक्षण से पीसी वाले कई रोगियों को बिना रुके चलने की दूरी में काफी वृद्धि करने की अनुमति मिलती है।
निचले अंग इस्किमिया के उपचार के लिए अत्यधिक शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है। इसलिए, नियमित और स्थिर साइकिल दोनों की सवारी करने की सिफारिश की जाती है (आप इसे टीवी के सामने स्थापित कर सकते हैं)। स्थिर साइकिल की जगह आप ट्रेडमिल का उपयोग कर सकते हैं, यानी एक ऐसा उपकरण जो आपको अपनी जगह पर चलने की अनुमति देता है। आंतरायिक अकड़न के तीसरे चरण के रोगियों के लिए भी चलने की सलाह दी जाती है। किसी अनुभवी फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में ट्रेडमिल पर ट्रेनिंग करने से बहुत अच्छे परिणाम मिलते हैं। कम से कम कई हफ्तों तक 30 मिनट के लिए सप्ताह में 3 बार किया जाने वाला यह आंतरायिक अकड़न के लिए सबसे प्रभावी उपचार है।
शल्य चिकित्सा
प्रक्रियाएं आमतौर पर संवहनी सर्जरी इकाइयों में की जाती हैं और प्रकार वाहिकाओं में परिवर्तन के स्थान और सीमा के साथ-साथ रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। यह:
- रक्त वाहिकाओं के लुमेन से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को हटाना;
- स्वयं की शिरापरक वाहिकाओं या कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंगों से ग्राफ्ट का उपयोग करके संवहनी वर्गों को बायपास करना (बाईपास मार्ग बनाना);
- सिम्पैथेक्टोमी - लंगड़ापन से प्रभावित क्षेत्र में संवहनी ऐंठन के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाओं का विभाजन;
- धमनी में डाले गए बैलून कैथेटर का उपयोग करके एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को नष्ट करना और वैसोडिलेटिंग करना (तथाकथित परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी)। री-स्टेनोसिस को रोकने के लिए, आप इसमें एक स्टेंट छोड़ सकते हैं, यानी बर्तन की दीवारों से सटे धातु की जाली से बना एक पाइप;
- कठिन मामलों में - अल्सर का सर्जिकल उपचार और उन्हें त्वचा ग्राफ्ट की आपूर्ति - प्लास्टिक सर्जरी;
- उपचार की विफलता और व्यापक परिगलन के मामले में, अंग विच्छेदन किया जाता है।
रोकथाम
जब आंतरायिक अकड़न को रोकने के बारे में बात की जाती है, तो हमें इसके कारण, यानी क्रोनिक लिम्ब इस्किमिया पर ध्यान देना चाहिए। उन कारकों के अलावा जो इस्किमिया के जोखिम को बढ़ाते हैं लेकिन किसी भी तरह से संशोधित नहीं होते हैं (उम्र, लिंग), ऐसे कई कारक हैं जिन्हें प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। इसमे शामिल है।
