रिफ्लेक्स टॉनिक या डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया में किसी भी मांसपेशी की लगातार भागीदारी अभी तक संबंधित सिंड्रोम को अलग करने का कारण नहीं है। इस मामले में, स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशियों की हार को केवल उद्धरण चिह्नों में एक सिंड्रोम के रूप में नामित किया जा सकता है। यही बात दूसरे पदनाम पर भी लागू होती है - "स्कैपुलर-कॉस्टल सिंड्रोम" (मिशेल ए। एट अल, 1950, 1968)।यह स्कैपुलर-कॉस्टल की भूमिका को दर्शाता है, अर्थात। इस विकृति में शामिल अस्थि तत्व उनके निकटतम नरम संरचनाओं के साथ: स्नायुबंधन, श्लेष्म बैग। इन संरचनाओं की भूमिका की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि स्कैपुला और छाती की सतहों के अपर्याप्त अनुरूपता वाले व्यक्तियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर पाई जाती हैं। ये "राउंड" या फ्लैट बैक वाले विषय हैं।

ए. सोला और आर. विलियम्स (1956), साथ ही जे. ट्रैवेल और डी. सिमंस (1983) के अनुसार, मांसपेशियों को नुकसान जो लो-

चावल। 5.10। स्कैपुला और सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की कुछ मांसपेशियों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - सेमीस्पिनस हेड; 2 - बेल्ट हेड; 3 - छोटे हीरे के आकार का; 4 - स्कैपुला को ऊपर उठाना; 5 - सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका; 6 - सुप्रास्कैपुलर; 7 - सबस्कैपुलर; 8 - बड़ा गोल; 9 - बड़े हीरे के आकार का।

पटकू, बेहद आम है, जो "दर्दनाक कड़ी गर्दन" या टोर्टिकोलिस के मुख्य कारण के रूप में कार्य करता है।

पीड़ा के विकास को कार्यात्मक कारकों द्वारा सुगम किया जाता है: स्कैपुला को ठीक करने वाली मांसपेशियों का ओवरस्ट्रेन। स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशियों में सबसे स्पष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं। यह पीठ की दूसरी परत की पेशी है। एक ट्रेपेज़ॉइड द्वारा कवर किया गया, यह गर्दन के पश्च-पार्श्व खंडों में एक रिबन की तरह फैला हुआ है। (चित्र 5.10)।इसकी शुरुआत के स्थान चार ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पीछे के ट्यूबरकल हैं। मांसपेशी खोपड़ी के समान है, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पूर्वकाल ट्यूबरकल से शुरू होती है। यदि पूर्वकाल खोपड़ी पहली पसली से जुड़ी होती है, तो वर्णित मांसपेशी स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी भाग और उसके ऊपरी कोण से जुड़ी होती है। दोनों मांसपेशियां, लोचदार कफन की तरह, गर्दन को ऐटेरोलेटरल और पोस्टेरोलैटरल दिशाओं और इसके गतिशील निर्धारण में गति प्रदान करती हैं। स्कैपुला के ऊपरी कोण के संबंध में, मांसपेशी इसे ऊपर और अंदर की ओर खींचती है, और सुप्रास्पिनस मांसपेशी, सुप्रास्पिनस फोसा की दीवारों से शुरू होती है, विशेष रूप से स्कैपुला के ऊपरी कोण से, इसे एक निश्चित कंधे के साथ बाहर की ओर खींचती है। यह इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी पर भी लागू होता है। वर्णित संबंध अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि दर्दनाक मांसपेशियों की सील अक्सर सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी में स्थानीयकृत होती हैं, सहज दर्द अक्सर यहां स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम में अनुभव किया जाता है। जे. ट्रैवेल और डी. सीमन्स (1983), साथ ही ए. सोला और आर. विलियम्स (1956) संकेत देते हैं कि इस पेशी की हार बेहद आम है, जो "दर्दनाक कड़ी गर्दन" या टोर्टिकोलिस के मुख्य कारण के रूप में कार्य करती है।

"स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम" वाले मरीजों को पहली बार में भारीपन, दर्द और दर्द की शिकायत होती है।

स्कैपुला का अंतिम, इसके ऊपरी-आंतरिक कोने के करीब, फिर कंधे की कमर में, कंधे के जोड़ तक, कम बार, कंधे तक और छाती की पार्श्व सतह के साथ। उसी समय, गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, विशेष रूप से उस पर गतिशील भार के साथ, अक्सर जब मौसम बदलता है। ये अधिभार काफी हद तक कालानुक्रमिक पुनरावर्तन पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं। "ट्रिगर पॉइंट" - सबसे दर्दनाक क्षेत्र, जिस पर दबाव के साथ कंधे की कमर और गर्दन को दर्द दिया जाता है - स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशियों के लगाव का स्थान। पैरावेर्टेब्रल पॉइंट वीजी लाज़रेव (1936) Tsh-Tu के स्तर पर, जाहिरा तौर पर एक ही बिंदु पर और संबंधित अनुप्रस्थ कॉस्टल जोड़ों के कैप्सूल में न्यूरो-ऑस्टियोफिब्रोसिस की घटना से जुड़ा हुआ है। ए। अब्राम्स ने 1910 में "स्पोंडिलोथेरेपी" पुस्तक में Trv-Tvi के स्तर पर वर्टेब्रो-पैरावर्टेब्रल ज़ोन में भौतिक संकेतकों की विशेषताओं पर ध्यान आकर्षित किया। यह श्वासनली द्विभाजन का स्तर है। फोनेंडोस्कोपी के साथ, नीरसता यहां निर्धारित की जाती है, दाईं ओर अधिक फैलती है, विशेष रूप से ब्रोन्कियल ग्रंथियों में वृद्धि के साथ। लेखक पेत्रुशेव्स्की के संकेत - कंधे के ब्लेड के बीच की व्यथा की ओर भी इशारा करता है। दबाव द्वारा इन बिंदुओं की उत्तेजना स्कैपुलर-शोल्डर क्षेत्र में दर्द की वृद्धि या घटना के साथ होती है। जब स्कैपुला चलता है, तो उसके आंतरिक कोण के क्षेत्र में एक विशिष्ट क्रंच अक्सर निर्धारित होता है। स्कैपुला के लगाव के स्थान के पास मांसपेशियों के नोवोकेन घुसपैठ के साथ एक परीक्षण द्वारा सिंड्रोम का निदान भी किया जाता है। ES Zaslavsky (1976) ने लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी को नुकसान वाले रोगियों में इलेक्ट्रोमोग्राफिक और माइक्रोसर्क्युलेटरी शिफ्ट का खुलासा किया, जो न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की विशेषता है।

रीढ़ के डिस्ट्रोफिक घावों में, ऊपरी स्कैपुलर दर्द अक्सर पीडीएस सीजेवी-वी और कम अक्सर - सी वी -वी वाले व्यक्तियों में होता है (पोपलेन्स्की ए.वाई., 1978; ज़स्लावस्की ई.एस., 1979)।

वर्णित सिंड्रोम न केवल इस विकृति का प्रकटीकरण है, बल्कि कुछ पड़ोसी मांसपेशियां भी हैं: ट्रेपेज़ियस का एक ऊर्ध्वाधर भाग, सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस, आदि। हड्डी और उपास्थि संरचनाओं के साथ, गर्दन के पेशी-तंतुमय ऊतक , जब वे ऊपरी वर्गों में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, क्रैनियोवर्टेब्रल क्षेत्र में विकिरण दर्द वनस्पति सिंड्रोम का स्रोत होते हैं। इस, साथ ही अन्य गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के विकृति में शामिल न केवल उनकी स्थानीय विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्योंकि स्वर बढ़ जाता है, गर्दन की मांसपेशियां विक्षिप्त तनाव सिरदर्द से अधिमानतः प्रभावित होती हैं। यह, विशेष रूप से, स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशियों के सिंड्रोम पर लागू होता है। (चेतकीह एन.एल., 1992)।सर्वाइकल स्पाइन के निचले एसएमएस को नुकसान अक्सर ऐसे ब्रेकियोपेक्टोरल सिंड्रोम का स्रोत होता है। उनका रंग सर्वाइकल पैथोलॉजी के ऊपरी, मध्य और निचले स्तरों की संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। (अल्बर्ट आई।, 1963; पोपलेन्स्की ए.वाई।, 1978)।तो, ऊपरी ग्रीवा स्तर के डिस्ट्रोफिक पैथोलॉजी के मामले में, वर्टेब्रल सिंड्रोम को सीमित सिर रोटेशन की विशेषता है। इन शर्तों के तहत, ए। हां। सिर के झुकाव के दौरान, जो ऊपरी सरवाइकल पैथोलॉजी के मामले में पर्याप्त रूप से संरक्षित थे, उल्लिखित संवहनी प्रतिक्रियाओं को दबा दिया गया था।

छैया छैया। दूसरे शब्दों में, संग्रहीत प्रतिक्रियाएँ, लेकिन इसलिए खतरनाक, अर्थात। सुरक्षात्मक स्थिरीकरण, आंदोलन प्रदान नहीं करना।

मध्य और निचले स्तरों को नुकसान के मामले में, जब सिर का झुकाव अधिक सीमित होता है, तो सिर के मुड़ने की प्रतिक्रिया में संवहनी प्रतिक्रियाओं का उपरोक्त निषेध देखा जाता है। ऊपरी स्तर के वर्टेब्रल सिंड्रोम की एक अन्य विशेषता, एक ही लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, एक अपेक्षाकृत प्रतिकूल पाठ्यक्रम है, अक्सर मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियों के गंभीर रूप के साथ। निचले ग्रीवा स्तर के वर्टेब्रल सिंड्रोम की विशेषताएं प्रभावित डिस्क के रिसेप्टर्स की कृत्रिम उत्तेजना के साथ दर्द के सुप्राब्राचियलजिक और स्कैपुललजिक विकिरण की प्रबलता हैं, ऊपरी स्तर की तुलना में अधिक आवृत्ति और तीव्रता की अवधि। मध्य-सरवाइकल स्तर के वर्टेब्रल पैथोलॉजी की विशेषताएं - गर्दन से परे एल्गिक विकिरण की अनुपस्थिति, ग्रीवा क्षेत्र की स्पष्ट कठोरता; इन रोगियों के इतिहास और स्थिति में, आंतरिक अंगों के सहवर्ती रोग बहुत आम हैं।

इस सिंड्रोम में स्कैपुललगिया को विशिष्ट कैरेक्टर-टर्नर सिंड्रोम से भ्रमित नहीं होना चाहिए। (5.1.1.5 देखें)।

5.1.2.4। पेक्टोरेलिस माइनर सिंड्रोम

सिंड्रोम इस पेशी में मस्कुलर-टॉनिक, न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों और इसके नीचे से गुजरने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण होता है।

पेक्टोरेलिस माइनर पेशी आकार में त्रिकोणीय होती है, पेक्टोरलिस मेजर के पीछे स्थित होती है। यह II-V पसलियों की हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों के बीच तीन या चार दांतों से शुरू होता है। तिरछे बाहर की ओर और ऊपर की ओर बढ़ते हुए, यह धीरे-धीरे संकरा हो जाता है और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए एक छोटी कण्डरा द्वारा जुड़ा होता है। यह ब्रैकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविक्युलर भाग से आने वाली पूर्वकाल पेक्टोरल नसों द्वारा उपयोग किया जाता है। कंधे पर न्यूरोवास्कुलर बंडल को पेक्टोरलिस माइनर मसल के पीछे स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत ह्यूमरस के सिर तक दबाया जा सकता है। इस मामले में, सबक्लेवियन धमनी इसके संक्रमण के स्थान पर एक्सिलरी में संकुचित होती है: मांसपेशियों और कोरैकॉइड प्रक्रिया के बीच (चित्र 5.8 देखें)।कई बार वहां कोई नस भी दब सकती है। इन संरचनाओं का संपीड़न हाथ के एक मजबूत अपहरण के कारण हो सकता है (संज्ञाहरण के दौरान हाइपरबडक्शन, ह्यूमरस का स्थिरीकरण, नींद के दौरान हाथ को सिर के पीछे फेंक दिया जाता है, आदि)। इसलिए सिंड्रोम के कुछ प्रकारों का दूसरा नाम - अति अपहरण।न केवल मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल स्थिति में, बल्कि अधिकांश स्वस्थ लोगों में, रेडियल धमनी की नब्ज गायब हो जाती है या कमजोर हो जाती है जब भुजाओं को भुजाओं तक फैलाया जाता है और उन्हें 45-180 ° ऊपर उठाकर लगभग मंदिरों में रोक दिया जाता है। . यह माना जाता था कि पेक्टोरलिस माइनर पेशी का सिंड्रोम मैक्रोट्रामैटाइजेशन के साथ-साथ ऊपर बताए गए बार-बार दोहराए जाने वाले आंदोलनों के कारण माइक्रोट्रामैटाइजेशन के कारण होता है। (राइट पी., 1945; मेंडलोविज़ एम., 1945; लैंग ई., 1959; हॉफ एच., शाबिचर, 1958)।इस मामले में, मांसपेशियों में ट्राफिज्म परेशान होता है, और संकुचन में परिवर्तन होता है, जिससे ब्रैकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन धमनी की चड्डी का संपीड़न होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस का लेटरल सेकेंडरी ट्रंक, जो पेक्टोरलिस माइनर को संक्रमित करता है, सबसे अधिक पीड़ित होता है। यह परिस्थिति उसके ऐंठन को और मजबूत करती है।

स्थानीय के रूप में इस सिंड्रोम की व्याख्या में नैदानिक ​​​​तस्वीर, अन्य foci को ध्यान में रखे बिना, जिस आवेग से मांसपेशियों में तनाव होता है, उसे निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया था।

मरीजों को इस पेशी के क्षेत्र में टूटने या जलन का अनुभव होता है, जो III-V पसलियों के स्तर पर अधिक होता है। उनकी वानस्पतिक छाया की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि वे अक्सर रात में तेज हो जाते हैं। ज्यादातर, हालांकि, आंदोलनों के दौरान दर्द का अनुभव होता है जिसके लिए मांसपेशियों के संकुचन या खिंचाव की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध पैल्पेशन पर दर्द का पता लगाता है: रोगी का हाथ सिर के ऊपर उठाया जाता है, डॉक्टर II-IV अपनी उंगलियों से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को पकड़ता है और इसे मध्य दिशा में एक्सिलरी क्षेत्र से दूर ले जाता है। इस मामले में, मांसपेशियों को तनावपूर्ण, घने, दर्दनाक गांठों के रूप में परिभाषित किया जाता है, कभी-कभी इसमें महसूस किया जाता है। इसे गहरी प्रेरणा के क्षण में शिथिल पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के माध्यम से भी महसूस किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपना हाथ शरीर पर दबाना चाहिए, इसे पीछे और नीचे ले जाना चाहिए। पिंच पैल्पेशन के साथ, आप कांख के माध्यम से मांसपेशियों की जांच कर सकते हैं, अपने अंगूठे को पेक्टोरलिस मेजर मसल के नीचे से गुजरते हुए जब तक कि पेक्टोरलिस माइनर का द्रव्यमान निर्धारित नहीं हो जाता। इसे पेक्टोरेलिस मेजर मसल के साथ-साथ उंगलियों से पकड़ा जाता है। कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए मांसपेशियों के लगाव के स्थान पर भी व्यथा निर्धारित की जाती है, इसकी शुरुआत के क्षेत्र में II-IV पसलियों के कार्टिलाजिनस और हड्डी के हिस्सों के बीच की सीमा पर होती है। डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सबसे बड़े दर्द के स्थान पर, आप नोवोकेन के 0.25-2% समाधान के 5-10 मिलीलीटर पेश कर सकते हैं। स्नायु घुसपैठ दोनों अक्षीय क्षेत्र के माध्यम से और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी की मोटाई के माध्यम से किया जा सकता है। प्रभाव 5-7 मिनट के बाद होता है: दर्द और पेरेस्टेसिया कम हो जाता है, कंधे के जोड़ में गति की सीमा बढ़ जाती है।

मरीजों को पूर्वकाल छाती की दीवार में पेरेस्टेसिया और प्रकोष्ठ और हाथ के उलनार किनारे, हाथ में कमजोरी, बाहर के वर्गों में अधिक चिंता होती है। संचलन संबंधी विकार आमतौर पर माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में प्रबल होते हैं। Hypoalgesia अक्सर ulnar तंत्रिका के संरक्षण के क्षेत्र में नोट किया जाता है। मैमेक्टोमी के दौरान मांसपेशियों के ऊपरी हिस्सों में चोट लगने के साथ अक्सर पूरे उलार तंत्रिका से आगे बढ़ने के सकल लक्षण होते हैं। वानस्पतिक विकार हाथ की सूजन और सूजन के साथ-साथ नाड़ी में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं, जो न केवल एक्सिलरी धमनी के संपीड़न का परिणाम है, बल्कि इसके सहानुभूति जाल की जलन भी है। कक्षा धमनी के लुमेन में कमी का संकेत अपहरण और हाथ उठाने के दौरान एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

आईपी ​​किपरवास (1975), ईएस ज़स्लाव्स्की (1976), आईबी गॉर्डन एट अल द्वारा हमारे क्लिनिक में आयोजित इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन सहित अध्ययन। (1971); . पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशी, कशेरुका धमनी से जुड़े लक्षण थे। चोट और अन्य स्थानीय मांसपेशियों के घाव अतिरिक्त और उत्तेजक कारक हैं, जो रोगग्रस्त रीढ़ से आवेगों के प्रभाव में या पैथोलॉजिकल आवेगों के अन्य फोकस के तहत एक सिंड्रोम की संभावना को वास्तविकता में बदल देते हैं। यह सब रिफ्लेक्स वोल्टेज के कारण होता है

मांसपेशियों। ऐसे मामलों के लिए जब हाथ के अत्यधिक अपहरण के दौरान पेक्टोरलिस माइनर पेशी के कण्डरा द्वारा स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत न्यूरोवास्कुलर बंडल को संकुचित किया जाता है, यह लक्षण जटिल व्यक्तिपरक विकारों (दर्द और पेरेस्टेसिया) की विशेषता है और अक्सर कम होता है। हाथ की हल्की पैरेसिस, मुख्य रूप से यांत्रिक उत्पत्ति की। सिंड्रोम के केवल इस प्रकार को हाइपरबडक्शन कहा जाना चाहिए।

ब्रैकियल प्लेक्सस को न केवल पूर्वकाल स्केलीन और पेक्टोरलिस माइनर द्वारा संकुचित किया जा सकता है, बल्कि कुछ मामलों में स्कैपुलर-हयॉइड मांसपेशी द्वारा भी। कोमल पुल और, अधिक हद तक, इसके उपक्लावियन क्षेत्र के पार्श्व सिर एक रेखा के साथ खोपड़ी की मांसपेशियों के ऊपर स्थित होते हैं, जैसे कि उन्हें पार करना (चित्र 5.8 देखें)।मरीजों को कंधे और गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, खासकर जब हाथ पीछे और सिर विपरीत दिशा में चलते हैं। हाइपरट्रॉफिड पार्श्व पेट के क्षेत्र पर दबाव के साथ दर्द और पेरेस्टेसिया बढ़ जाता है, जो मध्य और पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों के क्षेत्र से मेल खाता है (एडसन ए., 1927; फिस्के सी, 1952; सोला ए.ई. एट एआई, 1955)।मरीजों को कंधे और गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, खासकर जब सिर को विपरीत दिशा में ले जाया जाता है, मांसपेशियों के पार्श्व सिर (पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों का क्षेत्र) पर दबाव के साथ। इस पेशी के विकृति को याद किया जाना चाहिए जब अन्य प्रकार के पैथोलॉजी के साथ स्केलीन और पेक्टोरल मांसपेशियों के सिंड्रोम को अलग करना, ब्रैकियल प्लेक्सस के संपीड़न द्वारा प्रकट होता है। पेक्टोरेलिस माइनर सिंड्रोम किस हद तक सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़ा है, जिसे सर्वाइकल डिस्ट्रोफिक पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, इसका अंदाजा ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ इसके संयोजन से लगाया जा सकता है। यह अंतिम सिंड्रोम मांसपेशियों में टॉनिक तनाव की विशेषता है जो कंधे को जोड़ देता है, जिसमें पेक्टोरलिस प्रमुख भी शामिल है।

5.1.2.5। कंधे-कंधे पेरिआर्थ्रोसिस

अतीत में, ब्रैकियल प्लेक्सस प्लेक्सस का निदान अक्सर न्यूरोपैथोलॉजी पाठ्यपुस्तकों और मेडिकल रिकॉर्ड में उपयोग किया जाता था। आधुनिक साहित्य में, यह निदान लगभग कभी नहीं पाया जाता है। ब्रेकियल प्लेक्सस की कथित रूप से लगातार सूजन के बारे में राय को पेक्टोरलिस माइनर मसल या स्केलेनस सिंड्रोम के सिंड्रोम में क्षति के एक अलग तंत्र पर डेटा द्वारा खारिज कर दिया गया था।

अतीत में शोल्डर प्लेक्साइटिस की क्लिनिकल तस्वीर में कंधे के जोड़ में दर्द भी शामिल था, साथ में कंधे की ओर जाने वाली मांसपेशियों का संकुचन और इसे स्कैपुला तक ठीक करना। यदि इस तरह के रोगी को एक आर्थोपेडिस्ट के साथ नियुक्ति मिली, तो निदान को ह्यूमरोस्कैपुलर "पेरीआर्थराइटिस" के रूप में परिभाषित किया गया था। बिना कारण नहीं, तंत्रिका जाल पर ध्यान केंद्रित किया गया था, क्योंकि। जोड़ों की जकड़न से जुड़ा दर्द (येरेत्स्काया एम.वाई., 1941)।अब भी, इस तरह के नैदानिक ​​​​रूप वाला एक रोगी अक्सर अपने चिकित्सक को क्लिनिक में नहीं पाता है: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट उसे सर्जन के पास भेजता है, और वह - न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को।

एस डुप्ले (1872) के समय से, जिन्होंने ह्यूमरोस्कैपुलर "पेरिआर्थराइटिस" की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया, संयुक्त कैप्सूल में प्रक्रिया को भड़काऊ माना गया (एरोनोविच टी.डी., 1928; ब्रोज़ोज़ोव्स्की ए.जी., 1930; रोटेनबर्ग एल.ई., 1933; काह्लमीटर जी., 1936; श्ट्रेमेल ए.के., 1941; बद्युल पी.ए., बद्युलए.ए., 1950; कोखनोवस्की आई.यू., 1950; फारबर्मन वी.आई. एट अल।, 1959)।

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी। सिंड्रोमोलॉजी

शोल्डर कॉस्टल सिंड्रोम के लक्षण और उपचार। ऊपरी स्कैपुलर क्षेत्र का सिंड्रोम मध्यम दर्द पेशी टॉनिक सिंड्रोम 9603 1 मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की विशेषता है मांसपेशियों में ऐंठन जो प्रतिवर्त रूप से होती है, मुख्य रूप से रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों के विकास के साथ, इंटरवर्टेब्रल तंत्रिका के कैप्सूल के बाहरी हिस्से को संक्रमित करने वाली तंत्रिका की जलन होती है। दर्द मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम रीढ़ की एक सामान्य अभिव्यक्ति है। इसके अलावा, सिंड्रोम पीठ पर अत्यधिक भार या लंबे समय तक स्थिर भार के साथ होता है। चूंकि लंबे समय तक स्थैतिक भार के दौरान मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं, शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है और मांसपेशियों के आसपास के ऊतकों की सूजन का गठन होता है। एडीमा मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होता है। स्पस्मोडिक तंग मांसपेशियां मांसपेशियों के तंतुओं के अंदर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और वाहिकाओं को संकुचित करती हैं, जिससे लगातार दर्द सिंड्रोम होता है। रिफ्लेक्सिवली दर्द की वजह से मांसपेशियों में ऐंठन और भी बढ़ जाती है। ऐंठन, ऊतक सूजन और दर्द की अभिव्यक्तियों के बीच एक दुष्चक्र बनता है। कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन किसी विशेष बीमारी में कंकाल की हड्डियों पर बाहरी प्रभावों के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की भूमिका निभाती है। हालांकि, एक निरंतर दीर्घकालिक मांसपेशी ऐंठन एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया से एक रोग प्रक्रिया में बदल जाती है और मांसपेशियों में परिवर्तन और उनके कार्य में व्यवधान पैदा कर सकती है। सिंड्रोम की अभिव्यक्ति मांसपेशियों में तनाव, इसकी संघनन और कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप गति की सीमा कम हो जाती है। बढ़ी हुई मांसपेशी टोन दो प्रकार की होती है: फैलाना, एक मांसपेशी क्षेत्र की स्थानीय सीमित भागीदारी की विशेषता; सामान्यीकृत, फ्लेक्सर और एक्सटेंसर दोनों मांसपेशियां शामिल हैं। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि मध्यम और स्पष्ट हो सकती है। पर उदारवादी hypertonicity - मांसपेशियों में तालु पर दर्द होता है, मांसपेशियों में सीलन होती है। उच्चारण के साथ- पेशी बहुत घनी होती है और तालु पर दर्द होता है, मालिश और गर्मी से दर्द बढ़ जाता है। जटिल और सीधी बढ़ी हुई मांसपेशी टोन भी प्रतिष्ठित हैं। जटिल केवल मांसपेशियों में दर्द की घटना की विशेषता है, और जटिल - पड़ोसी क्षेत्रों में दर्द के विकिरण से। एक जटिल रूप में दर्द का कारण माइक्रोसर्कुलेशन विकार और संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं का संपीड़न है। अक्सर, मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम के साथ, ट्रिगर पॉइंट बनते हैं, जो मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम की शुरुआत का संकेत हैं। सिंड्रोम के प्रकार सबसे आम मस्कुलो-टॉनिक सिंड्रोम हैं: संकेत और लक्षण सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण हैं, जिनमें से मुख्य है हल्का दर्द हैरोगी के शरीर के बड़े क्षेत्रों में फैलने में सक्षम। यह पीठ के पूरे दाएं या बाएं हिस्से को, या शायद ऊपरी पीठ के साथ पूरे ग्रीवा क्षेत्र को चोट पहुंचा सकता है। बहुत ही कम, आमतौर पर उत्तेजना के दौरान, रोगी दर्द के स्थान को सटीक रूप से इंगित करने में सक्षम होता है। क्योंकि यह दर्द इतना आम है कि इसे सहना बहुत मुश्किल होता है। इस सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति की नींद में खलल पड़ता है। वह कम दर्दनाक स्थिति की तलाश में पूरी रात जागता रहता है। एक स्पष्ट पेशी-टॉनिक सिंड्रोम का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण मांसपेशियों के पिंडों की उपस्थिति है, जो सबसे बड़े दर्द के स्थान हैं। उन्हें ट्रिगर पॉइंट कहा जाता है। प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, कैल्शियम लवण प्रभावित मांसपेशियों के तंतुओं में जमा हो जाते हैं, जो घने दर्दनाक संरचनाओं के रूप में प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम के लक्षणों के कारण कई रोगी खुद को थका देते हैं। वे सचमुच हताश हो जाते हैं। नींद की लगातार कमी, थकान महसूस करना, यह सब खराब मूड का कारण बनता है और परिणामस्वरूप अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है। दर्द उपचार के तरीके मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम का उपचार उस कारण को खत्म करने के साथ शुरू होना चाहिए जिससे मांसपेशियों में ऐंठन हुई, यानी मुख्य बीमारी को ठीक किया जा सके। इसलिए, उपचार उस रोग संबंधी स्थिति पर निर्भर करेगा जिसके कारण यह हुआ। चिकित्सा उपचार मांसपेशियों की ऐंठन का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है दवाई से उपचार. मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो मांसपेशियों में छूट का कारण बनती हैं। इनमें mydocalm और sirdalud शामिल हैं। दर्द को कम करने और सूजन को दूर करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जैसे, का उपयोग किया जाता है। ट्रिगर बिंदुओं पर बनने वाले आवेगों के गठन को रोकने के लिए कभी-कभी दर्द निवारक और ग्लूकोकार्टिकोइड्स के स्थानीय इंजेक्शन लगाए जाते हैं। अतिरिक्त तकनीकें आवेदन मैनुअल थेरेपी और मालिशमांसपेशियों की टोन को सामान्य करता है और इस प्रकार दर्द को कम करने में मदद करता है। एक्यूपंक्चरतंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व के सामान्यीकरण में योगदान देता है, जिससे दर्द भी कम होता है। कभी-कभी रीढ़ पर भार कम करने के लिए विशेष आर्थोपेडिक चीजों का उपयोग किया जाता है। वैद्युतकणसंचलन और डायोडेनेमिक धाराओं जैसे विभिन्न, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करते हैं। हर्नियेटेड डिस्क के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है। जैसे विशेष उपाय हैं लेजर थर्मोडिस्कोप्लास्टी, इसके कार्यान्वयन के दौरान, परिवर्तित इंटरवर्टेब्रल डिस्क को एक विशेष लेजर से विकिरणित किया जाता है। यह प्रक्रिया उपास्थि कोशिकाओं के विकास का कारण बनती है और इस प्रकार पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज करती है। इस पद्धति का उपयोग पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के इलाज के लिए किया जाता है। निवारण ऐंठन को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं. चिकित्सा के बाद, ऐंठन को रोकने और मांसपेशियों की टोन बनाए रखने के लिए, व्यायाम के एक विशेष सेट के साथ फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित हैं। सिंड्रोम के लक्षणों के मामले में, आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। समय पर उपचार से, लगातार मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को रोका जा सकता है।

चावल। 5.11। कंधे के जोड़ का ललाट कट (योजना): 1 - बाइसेप्स कण्डरा; 2 - सबक्रोमियल बैग; 3 - एक्रोमियन; 4 - संयुक्त गुहा; 5 - स्कैपुला का अनुप्रस्थ स्नायुबंधन; 6 - स्कैपुला।

सच है, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन की सड़न रोकनेवाला प्रकृति स्थापित की गई थी: ऑपरेशन के दौरान लिए गए पेरिआर्टिकुलर ऊतक के टुकड़े बाँझ हो गए। लेकिन फिर भी, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों की नसों की भागीदारी और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी को गलती से द्वितीयक न्यूरिटिस माना जाता रहा।

इस क्षेत्र की विकृति की ख़ासियत काफी हद तक बंदर के मानवीकरण के संबंध में कंधे के जोड़ की कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं से निर्धारित होती है।

कंधे का जोड़ (चित्र 5.11)- यह मानव शरीर के सभी जोड़ों में सबसे मुक्त है, क्योंकि। कंधे के सिर की सतह और स्कैपुला के आर्टिकुलर फोसा आकार में बहुत भिन्न होते हैं। कैप्सूल बहुत विशाल है और तनावपूर्ण नहीं है। यह अपने आप में बहुत पतला होता है, लेकिन लगभग हर जगह इसे कई मांसपेशियों के कण्डरा के तंतुओं द्वारा प्रबलित किया जाता है। संयुक्त कैप्सूल के ऊपर, स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया बाहर स्थित होती है, सामने - इसकी कोरैकॉइड प्रक्रिया। इन प्रक्रियाओं के बीच, संयुक्त कैप्सूल के ऊपर, कोराको-एक्रोमियल लिगामेंट फैला हुआ है: कंधे के जोड़ के कैप्सूल के ऊपर एक तरह की छत बनती है। जब कंधे पीछे हटते हैं, ललाट तल में ऊपर उठते हैं, तो कंधे के ट्यूबरकल भी "छत" के नीचे चले जाते हैं। इस "छत" की सीमाएं डेल्टॉइड मांसपेशी की निचली सतह से विस्तारित होती हैं।

इस प्रकार, संरचनात्मक संरचनाओं की दो परतें होती हैं: ऊपर से - डेल्टॉइड मांसपेशी, एक्रोमियन, कोरैकॉइड प्रक्रिया और लिगामेंट, नीचे से - संयुक्त कैप्सूल और कंधे के ट्यूबरकल। इन दो परतों के बीच, साथ ही साथ किसी भी अन्य मोबाइल संरचनात्मक संरचनाओं के बीच, एक श्लेष्म बैग होता है।

ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में दर्द और संकुचन की घटना की उत्पत्ति को समझने के लिए, किसी को उन शारीरिक संबंधों पर विचार करना चाहिए जो तब विकसित होते हैं जब हाथ को एक तरफ ले जाया जाता है और ऊपर की ओर उठाया जाता है। यह आंदोलन एक डेल्टॉइड मांसपेशी की शक्ति से परे है। इसके साथ, एक बड़ा ट्यूबरकल और कैप्सूल का संबंधित खंड एक्रोमियन और कोराको-एक्रोमियल लिगामेंट के तहत फिट होता है। अनिवार्य रूप से, एक्रोमियन और कोराको-एक्रोमियल लिगामेंट के खिलाफ साइट का घर्षण होना चाहिए।

इस दबाव और घर्षण को सबक्रोमियल बर्सा से राहत मिलती है, जिससे कैप्सूल में दोष हो सकता है।

दूसरा अत्यंत महत्वपूर्ण कारक जो हाथ के निर्बाध अपहरण को सुनिश्चित करता है, इसे ऊपर उठाता है और कंधे के ट्यूबरकल को एक्रोमियन से टकराने से रोकता है, यह सुप्रास्पिनैटस और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियों की क्रिया है। वे कंधे के सिर को स्कैपुला की आर्टिकुलर कैविटी के करीब लाते हैं, इसे "एंकर" करते हैं, जिससे कंधे के सिर के लिए फुलक्रम (रोटेशन) बनता है। तभी डेल्टॉइड मांसपेशी कंधे को ललाट तल में उठा सकती है।

"एंकरिंग" मांसपेशियों की गतिविधि की गतिशीलता हाथ को 180 ° तक ऊपर उठाने के दौरान सबस्कैपुलरिस मांसपेशी की ईएमजी गतिविधि की रिकॉर्डिंग का एक विचार देती है। यह गतिविधि बढ़ जाती है क्योंकि हाथ क्षैतिज रूप से 90 डिग्री तक अपहरण कर लिया जाता है। जब हाथ ऊपर उठाया जाता है तो गतिविधि कम हो जाती है (जनमान वी। एट अल, 1944)।संयुक्त कैप्सूल का संरक्षण उन्हीं स्रोतों से होता है जिनसे मांसपेशियों को संक्रमित किया जाता है, जिनके कण्डरा इस कैप्सूल में बुने जाते हैं।

अध्याय वी। ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

कंधे के जोड़ के पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में विकसित होने वाले उम्र से संबंधित डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भार की गंभीरता और मौलिकता के साथ-साथ इस जोड़ पर पड़ने वाले सूक्ष्म और मैक्रोट्रामा के कारण होते हैं। वीए शिरोकोव (1995) के अनुसार, हाल के वर्षों में, उत्पादन के मशीनीकरण और स्वचालन के संबंध में, ओवरलोड नहीं, बल्कि तकनीकी प्रक्रियाओं के नियंत्रण और विनियमन का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दर्दनाक चोटों और रक्तस्राव के आधार पर, आर्टिकुलर कैप्सूल की झुर्रियाँ और श्लेष्म बैग का संक्रमण होता है। कंधे के जोड़ के कैप्सूल में उम्र से संबंधित परिवर्तन, आईएल क्रुपको (1959) के शारीरिक डेटा के अनुसार, इसके पतले होने तक कम हो जाते हैं, दरार के गठन के साथ तंतुमयता, विशेष रूप से कंधे के बड़े ट्यूबरकल पर, के जमाव के लिए इसमें चूना, एक्रोमियल, कोरैकॉइड प्रक्रियाओं और ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के क्षेत्रों में परिवर्तन को विकृत करता है। एक्रोमियल प्रक्रिया की निचली सतह और कोराको-एक्रोमियल लिगामेंट को कवर करने वाली सबक्रोमियल थैली की बाहरी दीवार खराब हो जाती है, और इसकी निचली सतह पर लिगामेंट फिलामेंटस होता है। एक्रोमियन की निचली सतह पर, रेडियोग्राफिक रूप से हल्की अवतलता अक्सर पाई जाती है। (कमलोव आई.आई., 1993)।ये सभी परिवर्तन 40 वर्ष और उससे अधिक आयु में मरने वाले व्यक्तियों के शवों की तैयारी में लगभग लगातार पाए जाते हैं। कैप्सूल के स्नायुबंधन कण्डरा क्षेत्र में सूक्ष्म उम्र से संबंधित परिवर्तन कोलेजन फाइबर की सूजन और उनके अपक्षय के साथ शुरू होते हैं। डिफाइब्रिलेशन वर्षों में तेज हो जाता है, तंतु पतले हो जाते हैं, या उनमें हाइलिनोसिस होता है, इसके बाद नेक्रोसिस, कैल्सीफिकेशन होता है। जबकि कैल्सीफिकेशन के foci का स्थानीयकरण अकेले रेडियोग्राफिक डेटा पर आधारित था, वे सबक्रोमियल बर्सा से जुड़े थे। इसलिए सामान्य शब्द "स्टोन बर्साइटिस" - बर्साइटिस कैल्केरिया।बाद में पता चला कि यह शब्द सटीक नहीं है। ई. कोडमैन (1934), जे. लेकेपेरे (1950), ए. वाई. शनी (1951) संकेत देते हैं कि "पत्थर की बर्साइटिस" श्लेष्मा थैलियों का कैल्सीफिकेशन नहीं है, बल्कि मांसपेशियों और उनके आवरणों के टेंडन का, सबसे अधिक बार हड्डी से इसके लगाव के पास सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का कण्डरा। इसलिए, बर्साइटिस के बारे में नहीं, बल्कि टेंडोनाइटिस या पेरिटेंडिनाइटिस, टेंडिनोसिस के बारे में बात करना अधिक उचित होगा (सैंडस्ट्रॉम सी, 1938; झारकोव टी.ए., 1966, 1983)।पॉलीटेनोपेरियोस्टाइटिस वाले रोगियों में, यह रूप औसतन हर पांचवें में नोट किया जाता है (शिंडल ई., 1951)।

यद्यपि पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में स्थानीय विकारों का आर्थोपेडिस्टों द्वारा अध्ययन किया गया है, संबंधित अभिव्यक्तियों में अभिविन्यास एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के लिए कम आवश्यक नहीं है ताकि इन स्थानीय foci पर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जा सके, साथ ही साथ अन्य न्यूरोलॉजिकल, रेडिकुलर, सेरेब्रल या अन्य तंत्रों को ध्यान में रखा जा सके। मर्ज जो। जोड़ों का आर्थ्रोसिस अनिवार्य रूप से पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के साथ होता है। कोई सच या स्यूडोपेरिआर्थ्रोसिस नहीं है, इसके भिन्न रूप हैं। पेरिआर्थ्रोसिस की तस्वीर में निम्नलिखित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ प्रबल हो सकती हैं।

सुप्रास्पिनैटस कण्डरा का टेंडिनोसिस। मामले में जब चूने को परिगलन के क्षेत्रों और कण्डरा के फाइब्रिनोइड अध: पतन में जमा किया जाता है (टेंडिनोसिस कैलकेरिया),रोग, यदि यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, आमतौर पर एक तीव्र पाठ्यक्रम लेता है। कंधे में बेचैनी और भारीपन की भावना के बाद, विशेष रूप से रात में गंभीर कुतरने वाला दर्द दिखाई देता है। वे समीपस्थ और दूरस्थ में विकिरण करते हैं

दिशाओं। बहुत जल्द आंदोलनों का एक प्रतिबंध है, एक "जमे हुए कंधे" की उपस्थिति तक। डोवबोर्न का एक सकारात्मक संकेत पाया जाता है, बड़े ट्यूबरकल के क्षेत्र में दर्द, सुप्रास्पिनैटस फोसा में इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव, साथ में कण्डरा और पेशी तक ही। दर्द कम हो जाता है, और गति की सीमा बढ़ जाती है जब कंधे को सबसे अधिक परेशान घुमाव की स्थिति में अपहरण कर लिया जाता है। (अब्द्रखमनोव ए.एस., ओरज़ोव्स्की एन.बी., 1984)।

पाठ्यक्रम विशेष रूप से तीव्र हो जाता है जब कैल्शियम लवण बैग में घुस जाते हैं (सबक्रोमियल बर्साइटिस)।फिर बैग के क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन पाई जाती है, और बिंदु-उन में एक पारदर्शी पीले रंग का तरल पाया जाता है। तीव्र बर्साइटिस 1-4 सप्ताह तक रहता है, पुराना - 1-6 महीने तक। संयुक्त में लवण की सफलता के साथ, गठिया की एक तस्वीर विकसित होती है। आमतौर पर, कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में, टेंडिनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, काम के दौरान हाथ थकने लगता है, खासकर जब कंधे का अपहरण हो जाता है। मुलर के पिंड सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी में पाए जाते हैं, इसके लगाव के स्थान पर दर्द होता है। अक्सर ऐसा होता है अंतरया डायस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित आंसू कण्डरा (कोडमैन ई.ए., 1934; बोसवर्थ बी.. 1941). सबसे अधिक बार - 80% में - यह एक अजीब आंदोलन के बाद होता है, एक व्यथित हाथ पर गिरना, आदि। (अब्द्रखमनोव ए.जे., ओरलोव्स्की एन.बी., 1984),लेकिन 40 वर्षों के बाद 50% फटने में सहज शुरुआत देखी गई। परकण्डरा टूटना, कंधे के सिर की "एंकरिंग" बाधित होती है, संयुक्त कैप्सूल खिंच जाता है। तीव्र मामलों में, फटने के स्थान पर और दूसरे या तीसरे सप्ताह में सूजन दिखाई देती है - मांसपेशी हाइपोट्रॉफी। डेल्टॉइड मांसपेशियों में खिंचाव के कारण कंधे की कमर नीची हो जाती है, आस-पास के क्षेत्रों में भी दर्द होता है। कंधे का सक्रिय अपहरण असंभव है, रोगी निष्क्रिय रूप से अपहृत हाथ को क्षैतिज स्थिति में नहीं रख सकता - एक संकेत Leclercगिरने वाला हाथ या "कोड़ा लक्षण"। एक्रोमियन और उसकी गर्दन के बीच के कोमल ऊतकों की जलन के कारण निष्क्रिय रूप से अगवा किए गए कंधे के तनाव से दर्द बढ़ जाता है। सुप्रास्पिनैटस तंत्रिका की नाकाबंदी के बाद, कंधे के सक्रिय अपहरण को कंधे के सिर को नीचे खींचने की स्थिति में बहाल किया जाता है, अर्थात। सबएक्रोमियल डीकंप्रेसन के साथ, अगर, टूटने वाली जगह के नोवोकेनाइजेशन के बाद, कंधे का अपहरण संभव हो जाता है, तो कोई सोच सकता है कि अधूरा अंतराल ny, केवल एक पीड़ा है। R. A Zul-karneev (1979) के अनुसार बहुत कम बार - 6% में, टेंडिनोसिस कंधे का बाहरी रोटेटर नहीं है, बल्कि इसका बाइसेप्स है। हालाँकि, इन प्रक्रियाओं को केवल प्रतिष्ठित किया जा सकता है प्राथमिक मेंपेरिआर्थ्रोसिस के चरण बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान के लिए, दर्द की विशेषता है उसे इस समयकोहनी पर झुके हुए प्रकोष्ठ का झुकाव और साथ ही हाथ को मुट्ठी में दबाना (यूर्गेंसन का लक्षण)। एएम ब्रिक्समैन(1984) में भी दर्द का उल्लेख किया गया था जब प्रकोष्ठ को उच्चारण की स्थिति में फ्लेक्स किया गया था, साथ ही जब हाथ को पीछे की ओर अगवा किया गया था। क्यूबिटल फोसा के ऊपर, एक पेशी फलाव बनता है। इसकी शुरुआत के स्थान पर कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान के साथ ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस का एक प्रकार है - स्कैपुला के सबआर्टिकुलर ट्यूबरकल पर (फ्रोलिच ई। 1989)। अगला- न्यूरोस्टियोफिब्रोसिस के लिए संकेतित क्षेत्र की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह सिर एक द्विआर्टिकुलर पेशी है। इसके अलावा, लंबा सिर, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की तरह, कंधे के सिर को एक तरफ रखने में भाग लेता है, जब कंधे को एक बड़ी गोल मांसपेशी के साथ लाया जाता है। जब ट्राइसेप्स ब्राची का लंबा सिर उत्तेजित होता है, तो इसका मुख्य कार्य सम्मिलन होता है

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी। सिंड्रोमोलॉजी

(Duchenne G.B., TravellJ., सिमन्स डी., 1982 में उद्धृत)।इस प्रकार, वह ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के गठन में एक सक्रिय भागीदार है। अन्य दुर्लभ रूप, संबंधित स्थानीय कोमलता और सूजन के साथ, एक्रोमियल क्लैविकुलर आर्थ्रोसिस और कोराकॉइडाइटिस हैं।

कैप्सुलिटिस (कैप्सुलोसिस) को अलग से अलग किया जाता है, अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। (नेवियासर जे., 1945; बाटेनम जे., 1972; अगाबाबोवा ई.आर. एट अल., 1985; शिरोकोव वी.ए., 1995)।यह 6 महीने से अधिक के लिए एक क्रमिक शुरुआत, नीरस पाठ्यक्रम की विशेषता है, आघात का कोई इतिहास नहीं है। दर्द लगातार होता है, रात में अधिक होता है। कंधा उठा हुआ है, मांसपेशी शोष मोटा नहीं है। पेरिआर्टिकुलर ऊतक दर्दनाक हैं। निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलन बहुत सीमित हैं। थकान और "बन्धन ब्रेसिज़ की घटना" के लिए सकारात्मक परीक्षण - कंधे के अंदर की ओर घूमने के दौरान दर्द (रो&ओकी एस. एट अल., 1978; विस्चर टी.एल., 1979; अगाबाबोवा ईआर एट अल., 1983)।

इस भेदभाव को पहचानते हुए, जो निदान में परिलक्षित होना चाहिए, आईएल क्रुपको (1959) के काम के बाद, कंधे के जोड़ में टेंडोनाइटिस, साथ ही कोराकॉइडाइटिस, लिगामेंटाइटिस, टेंडन टूटना और स्टोन बर्साइटिस, जिसे पहले स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में वर्णित किया गया था, पर विचार किया जाता है। एक एकल प्रक्रिया होने के लिए - ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस, अधिक सटीक रूप से पेरिआर्थ्रोसिस (फ्रीडलैंड एमआर, 1934)।

A.Ya के अनुसार ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में स्थानीय घावों का क्रम।

हाल ही में, मुख्य रूप से बोन-डिस्ट्रोफिक घाव वाले एक रूप को भी अलग किया गया है। यह ह्यूमरस के असमान रूप से वितरित डिस्ट्रोफिक विकारों की विशेषता है, इस प्रक्रिया का अन्य हड्डियों में प्रसार। (कुज़नेत्सोवा आई.ई., वेसेलोव्स्की वी.पी., 1994)।

ह्युमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस किस हद तक मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान का एक स्वतंत्र रूप है और इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी क्या है, हम नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करने के बाद चर्चा करेंगे।

रोग कभी-कभी मैक्रोट्रॉमा से जुड़ा होता है, लेकिन अक्सर पेशेवर अधिभार की स्थिति में माइक्रोट्रामा के साथ होता है। यह दाहिने हाथ की प्रमुख पीड़ा की व्याख्या करता है। (शनी ए.वाई., 1931; शेखिन ए.आई., 1938; वर्कगार्टनर एफ., 1955; फारबर्मन वी.आई., 1959; एल्किन एम.के., 1963; शिरोकोव वी.ए., 1995, आदि)।जैसा कि काठ के स्तर पर, व्यापक और गर्भाशय ग्रीवा-कपाल और गर्भाशय ग्रीवा-झिल्ली क्षेत्रों और स्थानीय वासोडिस्टोनिया या संपीड़न में वासोस्पास्म और वासोडिलेशन की प्रबलता के साथ ग्रीवा पलटा संवहनी सिंड्रोम के बीच अंतर करना चाहिए। तो, हमारे क्लिनिक के अनुसार, रोलिंग की दुकानों के संचालकों के साथ-साथ पतली ट्यूबों को खींचने पर काम करने वालों में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की अभिव्यक्ति, हाथ की गति की आवृत्ति और एक प्रतिकूल कार्य मुद्रा के कारण होती है। (कोल्टुन वी.जेड., 1971; वसीलीवा एल.के., 1975)।मशीन के बाईं ओर खड़े दराजों में और दाहिने हाथ से बहुत अधिक हलचलें करते हुए, 85% मामलों में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस दाहिने हाथ में होता है, और मशीन के दाईं ओर खड़े लोगों में, बायां हाथ बीमार पड़ जाता है। बुनाई करने वालों, जोड़ने वालों, टाइपिस्टों, पाइप दराज़ों, लॉन्ड्रेसेस, बुनकरों, लोडरों, लोहारों के बीच दुख का वर्णन किया गया था। ए. डॉर्टहाइमर और ओ. पोपेस्कु (1959) जोर देते हैं

क्या कुछ खेलों की उत्तेजक भूमिका: भाला फेंक, डिस्कस थ्रो, शॉट पुट। एथलीट जो "मांसपेशियों में खिंचाव" के साथ ऐसे मामलों में आवेदन करते हैं, वी.एस. मार्सोवा (1935) के अनुसार समन्वय मायोपैथी की एक तस्वीर पाते हैं। E.V. Usoltseva और NK Kochurova (1953) ने एक ही समय में कण्डरा में अपने संक्रमण के स्थानों पर मांसपेशियों का मोटा होना, क्रोनाक्सी का लंबा होना और इलेक्ट्रोमोग्राफिक वक्र के असमान उतार-चढ़ाव को पाया।

कुछ समय पहले तक, संयुक्त के पेरिआर्टिकुलर ऊतकों की प्रीमॉर्बिड विशेषताएं और विशेष रूप से, उनके नवजात विकृति के अवशिष्ट प्रभावों को पर्याप्त रूप से ध्यान में नहीं रखा गया था। इस बीच, भ्रूण के कंधे की कमर की परिधि अक्सर उसकी खोपड़ी की परिधि से बड़ी होती है: कंधों को हटाना घायल बच्चों के जन्म की एक सामान्य विशेषता है। ब्रीच प्रस्तुति में सिर को हटाते समय, कंधे की कमर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा होने पर भ्रूण के सिर पर हैंडल फेंके जाने पर अक्सर कंधे में चोट लग जाती है। दर्दनाक नवजात शिशुओं में, जोड़ों में दर्द और आंदोलनों की सीमा, इसकी परिधि में वृद्धि, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में दर्द का पता चलता है, और रूपात्मक रूप से, वे रक्त से लथपथ होते हैं, फाइबर टूटना, डिस्ट्रोफी, डेल्टॉइड मांसपेशियों का मोटा होना, विस्तार संयुक्त स्थान (डर्गचेव केएस, 1964; खोलकिना जी.एफ. एट अल।, 1993)।

ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, सबसे पहले, दर्द के लक्षणों का संकेत दिया जाता है: 1) दर्द, अधिक बार सहज, रात में अधिक जब प्रभावित पक्ष पर झूठ बोलते हैं, आंदोलन से उत्तेजित होते हैं और गर्दन को विकीर्ण करते हैं, बांह तक; 2) दर्द जो तब प्रकट होता है जब हाथ का अपहरण कर लिया जाता है और जब हाथ पीठ के पीछे रखा जाता है; 3) टटोलने का कार्य के दौरान पेरिआर्टिकुलर ऊतकों की व्यथा।

दर्द तीव्र हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक अजीब आंदोलन के साथ, एक चोट के बाद, लेकिन अधिक बार वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और कंधे के जोड़ से हाथ या गर्दन तक फैलते हैं। इसके ट्यूबरकल के क्षेत्र में कंधे की बाहरी सतह पर दर्द होता है, कोरैकॉइड प्रक्रिया, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे।

लक्षणों का दूसरा महत्वपूर्ण समूह संयुक्त क्षेत्र में संकुचन घटना से जुड़ा है। संयुक्त के रोगों के विपरीत (संक्रामक मोनोआर्थराइटिस, तपेदिक, विशाल कोशिका और घातक ट्यूमर), संयुक्त में सभी आंदोलनों मुश्किल नहीं हैं। यदि हाथ का अपहरण तेजी से सीमित है, तो कंधे के पेंडुलम की गति 30-40 ° के भीतर हमेशा मुक्त रहती है। जब आप अपने हाथ को साइड और ऊपर ले जाने की कोशिश करते हैं, तो ह्यूमरस और एक्रोमियन के ट्यूबरकल के क्षेत्र में तेज दर्द होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, हाथ को निष्क्रिय रूप से ऊपर उठाकर इस दर्द को दूर करना संभव है। जिस क्षण से ह्यूमरस का बड़ा ट्यूबरकल और सबक्रोमियल बैग के क्षेत्र में परिवर्तित ऊतक एक्रोमियन के नीचे चले जाते हैं और उनका घर्षण बंद हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के इस पूरे क्रम को डाउबोर्न के लक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। पार्श्व अपहरण की स्थिति में हाथ पकड़ना संभव नहीं है। कंधे का घूमना, विशेष रूप से नू-थ्री, तेजी से बाधित होता है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, डेल्टॉइड, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलर मांसपेशियों का शोष अधिक से अधिक बढ़ जाता है, जिसकी पैथोमोर्फोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई थी। (शेर एच., 1936),बाइसेप्स मसल का लंबा सिर (हिचकॉक एच., बेचटोल सी, 1948)।क्योंकि संयुक्त कैप्सूल, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस

अध्याय वी। ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

मांसपेशी सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को संक्रमित करती है, यह रुचि की बात है कि जब इसे उत्तेजित किया जाता है, तो सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि लंबी हो जाती है (बर्जिंश यू.ई., सिपारसोन आर.टी., 1983)।इसके साथ ही, सिकुड़न की घटनाएं भी आगे बढ़ती हैं - कंधे को छाती से दबाया जाता है, इसका अपहरण अधिक से अधिक सीमित हो जाता है, स्कैपुला द्वारा किया जाता है। एक मजबूर मुद्रा उत्पन्न होती है: हाथ को शरीर से दबाया जाता है, कंधे ऊपर उठते हैं, स्वर ट्रेपेज़ियस, सबस्कैपुलरिस और गोल मांसपेशियों में, लैटिसिमस डॉर्सी, आदि में बढ़ता है - "बांह की मजबूर स्थिति का एक लक्षण" (कार्लोव वी.ए., 1965)।रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संयुक्त में आंदोलन का प्रतिबंध बहुत स्पष्ट हो जाता है - "फ्रोजन शोल्डर", "कैप्सुलिटिस" (बीथम डब्ल्यू.पी., 1978)।

कभी-कभी कंधे की बाहरी सतह पर हाइपोएल्जेसिया का पता लगाया जाता है। W.Bartschi-Rochaix (1953) कंधे-स्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में "दो फ़्रैंक" के आकार के साथ हाइपरस्टीसिया के एक क्षेत्र का वर्णन करता है। यह जोन कंधे के बड़े ट्यूबरकल के दर्दनाक क्षेत्र के ऊपर स्थित होता है। आईएल क्रुप्को (1943) ने एक्सिलरी नर्व का एनाटोमिकल अध्ययन किया, जिसमें पाया गया कि इसकी इंटरट्यूबरकुलर शाखा कैप्सूल के लिगामेंटस-टेंडन भाग के बहुत करीब आती है। वह इस शाखा को नुकसान की संभावना को स्वीकार करता है, जो त्वचीय हाइपो-अल्जेसिया के रूप में एक्सिलरी तंत्रिका के माध्यम से "गूंज" पैदा कर सकता है। यू.ई.बर्ज़िंश और आर.टी.सिपर्सन (1983) ने इस तरह के संवेदनशीलता विकारों वाले आधे रोगियों में डेल्टॉइड मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि के लंबे होने का खुलासा किया। जे। किर्बी और जी। क्राफ्ट (1972) के बाद, वे तंतुमय रूप से परिवर्तित मांसपेशियों के क्षेत्र में तंत्रिका संपीड़न की संभावना को स्वीकार करते हैं - बड़े और छोटे गोल (ऊपर और नीचे), ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर से बाहर की ओर ह्यूमरस, यानी चार तरफा छेद के क्षेत्र में। यह संभव है कि कुछ मामलों में इन हल्के हाइपोएल्जेसिया की वानस्पतिक उत्पत्ति हो। जे.किंग और ओ.होम्स (1927) के अनुसार रेडियोग्राफिक लक्षण, शायद ही कभी पाए जाते हैं। यह अधिकांश रेडियोलॉजिस्टों के डेटा के अनुरूप नहीं है, विशेष रूप से वे जो पॉलीपोजिशनल अध्ययन का उपयोग करते हैं। (इसेंको ई.आई., 1966);ए.एस.विष्णवेस्की (1938) आघात के निशान की पहचान करने के महत्व पर जोर देता है। अक्सर, संयुक्त से सटे हड्डी के क्षेत्रों में डीकैलिफिकेशन पाया जाता है, ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का ज्ञान। अधिकांश भाग के लिए कैल्सीफिकेशन का फोकस बड़े बफ के ठीक विपरीत होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बिना वर्षों तक रह सकता है, या उपचार के प्रभाव में गायब हो सकता है, और कभी-कभी अपने दम पर। अब यह ज्ञात है कि यह छाया सबसे अधिक बार सुप्रास्पिनैटस पेशी के कैल्सीफाइड कण्डरा से मेल खाती है। अक्सर, कंधे के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के लक्षण भी नोट किए जाते हैं: बड़े ट्यूबरकल की साइट पर स्पाइक्स, बड़े ट्यूबरकल के सीमांत भागों का स्केलेरोसिस, आर्टिकुलर कैविटी के क्षेत्र में सबकोन्ड्रल लेयर का स्केलेरोसिस स्कैपुला - वी.एस. मायकोवा-स्ट्रोगानोवा और डी.जी. रोक्लिन (1957) के अनुसार "अंगूठी का लक्षण"।

सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ इस प्रक्रिया के रोगजनक संबंध स्थापित करने से पहले हमने ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की मुख्य तस्वीर को रेखांकित किया।

पहले से ही 1932 में, D.C.Keyes और E.Compere ने ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ सर्वाइकल स्पाइन के डिस्ट्रोफिक घावों के संयोजन पर ध्यान आकर्षित किया। 1938 में ए। ओपेनहाइमर ने एडिमाटस हैंड सिंड्रोम का वर्णन किया, जो सर्वाइकल स्पाइन की विकृति के साथ प्रक्रिया के संबंध को इंगित करता है।

नाइट लैंप। उसी समय, उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि हाथ क्षेत्र में लक्षणों की शुरुआत से पहले, रोगियों को कंधे की कमर और डेल्टॉइड मांसपेशियों में बहुत पहले (कई हफ्तों से 20 साल तक) दर्द होता था। 1941 में, ई. फेन्ज़ ने "सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस" वाले 49 में से 18 रोगियों में कंधे के जोड़ (न्यूरोजेनिक आर्थ्राल्जिया) के क्षेत्र में दर्द पाया। 1948 में, P.Duus ने एक रोगी के एक्स-रे और उसके बाद के शारीरिक अध्ययन की सूचना दी, जो 7 वर्षों से गंभीर ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस से पीड़ित था। सर्वाइकल स्पाइन के इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना का एक तेज संकुचन पाया गया। डब्ल्यू ब्रेन एट अल के काम से अवलोकन संख्या 5 में एक ही कनेक्शन नोट किया गया था। (1952)। F. Reischauer (1949) ने ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण पाए, और 2/3 में उन्होंने रेडिकुलर लक्षण भी प्रकट किए। जे. योंग (1952) ने इसी तरह के डेटा का हवाला दिया।

जे.लेकापायर (1952), आर. गुत्ज़ित (1951), एच.पास्लर (1955), एच.मथियाश (1956), ए.स्टुइम (1958), जी.चापचल (1958) ने सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ घनिष्ठ संबंध के बारे में लिखा ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस और अन्य। वे सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगियों के विभिन्न प्रतिशत का भी संकेत देते हैं। (15% - मेट्ज़ यू।, 1955; अरूटुनोव ए.आई., ब्रॉटमैन एम.के., 1960; 19% - बेंटे डी. एट अल., 1983; 23% - बेंटे डी. एट अल., 1953; 28% - टोनिस डब्ल्यू।, क्रेंकेल, 1957)।

R. Frykholm (1951) के अवलोकन ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में रेडिकुलर पैथोलॉजी के अनुपात के बारे में विशेष रूप से निर्णायक हैं। सर्वाइकल-रेडिकुलर सिंड्रोम वाले 30 में से 9 रोगियों में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की तस्वीर थी। 2-3 वर्षों के लिए ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के लक्षण वाले 2 रोगियों में फेसेटेक्टॉमी ऑपरेशन के परिणाम हड़ताली थे: रूट डीकंप्रेसन के 10-12 दिन बाद, ये लक्षण गायब हो गए।

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के अभ्यास में, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस, हमारे डेटा के अनुसार, बहुत बार होता है, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों में से एक के रूप में कार्य करता है (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की इस अभिव्यक्ति के साथ हमारे द्वारा जांच किए गए 79 रोगियों में से 26.35 में, 40 पुरुष और 39 थे महिलाएं। 46 में, पेरीआर्थ्रोसिस दाईं ओर था, 28 में - बाईं ओर, 5 में - द्विपक्षीय, उनमें से 4 में - दाईं ओर एक प्रबलता के साथ।

सब कुछ इस तथ्य के पक्ष में बोला गया कि सर्वाइकल "कटिस्नायुशूल" के लक्षण, पेरिआर्थ्रोसिस के साथ हमारे द्वारा देखे गए, संयुक्त कैप्सूल के प्रारंभिक घाव से जुड़े नहीं हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित कुछ लेखकों का मानना ​​\u200b\u200bहै। हालांकि, शायद, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की व्यापकता को देखते हुए, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस केवल ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ एक सहवर्ती विकृति है? तो, विशेष रूप से, पी। मैटजेन ने 1968 से आर्थोपेडिक्स के लिए एक गाइड में लिखा था। उनका मानना ​​​​था कि गर्भाशय ग्रीवा तंत्रिका संरचनाओं पर चिकित्सीय प्रभाव का सकारात्मक प्रभाव उनकी एटिऑलॉजिकल या रोगजनक भूमिका के कारण नहीं है, बल्कि इस तथ्य के कारण है कि गर्दन पर एक साथ प्रभाव पड़ता है। रक्त प्रवाह और हाथ में सुधार।

इन सवालों के जवाब के लिए 1960 से अपने काम में हमने बीमारी के शुरूआती लक्षणों पर ध्यान दिया। आधे से अधिक मामलों में, दर्द पेरिआर्थ्रोसिस के लक्षणों के साथ शुरू नहीं हुआ, लेकिन ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ: पीठ में दर्द के साथ, हाथ के विभिन्न हिस्सों में दर्द, लेकिन कंधे के जोड़ के क्षेत्र में नहीं, पेरेस्टेसिया के साथ उंगलियों और कशेरुका धमनी सिंड्रोम के साथ। टिप्पणियों की एक छोटी संख्या में, रोग शुरू से ही

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी। सिंड्रोमोलॉजी

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले 300 रोगियों में विशिष्ट दर्दनाक बिंदुओं की व्यथा, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगियों सहित (पूर्ण संख्या और%) में

तालिका 5.3

ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के लक्षण दिखाए। हालांकि, इन रोगियों ने बाद में या एक साथ पेरिआर्थ्रोसिस के साथ रेडिकुलर और सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के अन्य लक्षण विकसित किए, और सर्वाइकल स्पाइन की रेडियोग्राफी से सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या स्पोंडिलारथ्रोसिस का पता चला।

तो, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ पेरिअर्थ्रोसिस के रोग के रोगजनक संबंध का पहला प्रमाण सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या स्पोंडिलारथ्रोसिस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस का विकास है।

दूसरा प्रमाण सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में अन्य विकारों का विकास है, जो ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के लिए उनकी रोगजनक प्रकृति के समान है। हम न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों की व्यापकता के बारे में बात कर रहे हैं, हड्डी के फैलाव के क्षेत्र में मांसपेशियों के कण्डरा के लगाव के बिंदुओं पर - न्यूरोस्टियोफिब्रोसिस की घटना के बारे में। हाथ पर, ए। मेरलिनी (1930) के अनुसार, इस तरह के डिस्ट्रोफिक विकारों की अभिव्यक्ति कंधे का "एपिकॉन्डिलाइटिस", "स्टाइलोइडाइटिस" है, जो उल्ना और त्रिज्या हड्डियों के एपिफिसिस में एक घाव है। जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ, मुख्य विकृति ह्यूमरस के ट्यूबरकल और कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए मांसपेशियों के टेंडन और लिगामेंट्स के लगाव के बिंदुओं पर होती है। डेल्टॉइड पेशी के बिंदुओं और हमारे द्वारा बताए गए नादरब बिंदु में तुरंत दर्द होता है।

सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में इन न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों का सह-अस्तित्व इंगित करता है कि औरह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से संबंधित है।

प्रासंगिक डेटा पर विचार करें (तालिका 5.3)।

तालिका से पता चलता है कि कशेरुका धमनी के बिंदु की व्यथा सामान्य रूप से सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में और ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस (पी> 0.05) वाले रोगियों में लगभग समान रूप से होती है। अन्य समूहों की तुलना में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ हड्डी के उभार के क्षेत्रों में बिंदु अधिक बार दर्दनाक होते हैं। नादर्ब के बिंदु और पूर्वकाल विषमबाहु पेशी के बिंदु कुछ हद तक दर्दनाक होते हैं, अक्सर ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस (पी) के साथ<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

डेल्टॉइड पेशी में, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगी अक्सर कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, लेकिन कंधे के ऊपरी और मध्य भागों में।

ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के विकास के साथ, इससे जुड़ी दर्द की घटनाएं प्रमुख हो जाती हैं, और किसी भी डर्मेटोम के क्षेत्र में फैलने वाला रेडिकुलर दर्द पृष्ठभूमि में आ जाता है। ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस से जुड़े दर्द मुख्य रूप से हड्डी के फैलाव के लिए कण्डरा और स्नायुबंधन के लगाव के स्थानों में केंद्रित होते हैं, ये "गहरे" दर्द, स्क्लेरोटॉमी हैं। यही कारण है कि वी. इनमैन और जे. सॉन्डर्स (1944) ने न केवल हड्डियों और टेंडन की चोटों के साथ, बल्कि ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ भी स्क्लेरोटोम्स के साथ दर्द के प्रसार को नोट किया।

अच्छी तरह से से चावल। 3.26, कंधे के जोड़ और कंधे के क्षेत्र में स्क्लेरोटोम केवल सु स्तर तक ही सीमित नहीं हैं। ये स्क्लेरोटोम Cvi और सूप के स्तरों के अनुरूप हैं, इसलिए अक्सर सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में प्रभावित होते हैं। डिस्क रिसेप्टर्स की उत्तेजना पर कंधे के जोड़ के क्षेत्र में विकीर्ण होने वाले दर्द को इसमें और स्तर पर द्रव की शुरूआत के साथ देखा गया था सीआईआई.ivऔर Qy_y, Cv-vi और Cvi-vn (पोप्लेंस्की ए.वाई.ए., चुडनोवस्की एन.ए., 1978)।किसी भी स्थानीयकरण के ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस का सिंड्रोम होता है। इसलिए, एडी डिनबर्ग और एई रूबाशेवा (1960) की राय ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस और ह्यूमरोस्कैपुलर दर्द के बीच संबंध के बारे में सामान्य रूप से केवल Civ_y डिस्क की विकृति के साथ निस्संदेह गलत है। हड्डी-पेरीओस्टियल-कण्डरा के ऊतकों में foci की उपस्थिति संवेदनाओं के वितरण की प्रकृति और क्षेत्र को बदल देती है।

ऊपरी थोरैसिक रीढ़ और संबंधित वर्टेब्रल कॉस्टल जोड़ों दोनों के विकृति के साथ एसोसिएटेड ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस (स्टाइन्रुकेन एच।, 1981),और भी साथसीधे छाती पर स्थित मांसपेशियों की विकृति, विशेष रूप से पेक्टोरल, सबस्कैपुलर (जनमान वी। एट अल, 1944)।

यहाँ कंधे के जोड़ में गति की सीमा के थोरैकोजेनिक सीमा के लिए लेखकों द्वारा प्रस्तावित परीक्षणों को इंगित करना उचित है। पीडीएस टी डब्ल्यू _ वाई या टीएन-श की नाकाबंदी के साथ, यह संभव है: ए) कंधे के सक्रिय अपहरण की मात्रा को पीछे की ओर सीमित करना; सीधे कंधे के निष्क्रिय अपहरण की मात्रा को सीमित करना (रोटेटर कफ, "फ्रोजन शोल्डर" और छाती के अंगों के रोगों को नुकसान की अनुपस्थिति में ध्यान में रखा गया); बी) कंधे का अपहरण होने पर सिर के सक्रिय आलिंगन की मात्रा को हथेली से सीमित करना।

पूर्वगामी हमें लेखकों की राय में शामिल होने की अनुमति देता है, जो मानते हैं कि तंत्रिका चड्डी की हार ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के लिए माध्यमिक है। (श्ट्रेमेल ए.के., 1941; बद्युल पी.ए., बद्युल ए.ए., 1950; कोखनोवस्की आई.यू., 1960)।हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि प्रक्रिया, जैसा कि उल्लेखित लेखकों का मानना ​​​​है, आरोही न्यूरिटिस का चरित्र है। प्राथमिक के खंडन से सहमत होना भी असंभव है

अध्याय वी। ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

तंत्रिका क्षति की भूमिका। नसों और प्लेक्सस में परावर्तित घटनाएं पेरिआर्थ्रोसिस के लिए माध्यमिक हैं, लेकिन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण तंत्रिका क्षति के लिए यह स्वयं माध्यमिक है। यह पारस्परिक रूप से सहायक रिंग तंत्र कुछ हद तक सर्वाइकल स्पाइन की विकृति वाले रोगियों में न्यूरोजेनिक आर्थ्राल्जिया और आर्थ्रोजेनिक न्यूराल्जिया के बारे में ई. फेंज (1941) के बयान में परिलक्षित होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि तंत्रिका चड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र की विकृति आवश्यक रूप से विकसित होती है।

कंधे के जोड़ के कैप्सूल के क्षेत्र में रीढ़ और तंत्रिका चड्डी में जड़ों को नुकसान के मामले में, और जब वे बरकरार होते हैं, तो रिफ्लेक्स तंत्र द्वारा परिधि पर न्यूरोस्टियोफिब्रोसिस के foci बनते हैं। कंधे के जोड़ के पेरिआर्टिकुलर ऊतक रीढ़ या अन्य foci से पैथोलॉजिकल तंत्रिका आवेगों के प्राप्तकर्ताओं में से केवल एक हैं।

इस प्रकार, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के संभावित कशेरुकी उत्पत्ति के दूसरे प्रमाण पर विचार किया जाना चाहिए कि यह अन्य वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है।

पेरिआर्थ्रोसिस के स्थानीय तंत्र के बजाय एक संभावित न्यूरोजेनिक का तीसरा प्रमाण सेरेब्रल फोकल रोगों वाले रोगियों में इसकी ख़ासियत है।

15-20% में पोस्ट-स्ट्रोक हेमिपेरेसिस के पक्ष में रोगियों में कंधे-कंधे पेरिआर्थराइटिस का पता चला है (स्टोलिरोवा एल.जी. एट अल।, 1989)।हमारे विभाग में प्रायोगिक रूप से उनके रोगजनन का अध्ययन किया गया था (वेसेलोव्स्की वी.पी., 1978)।मस्तिष्क फोकस के निर्माण ने रीढ़ की हड्डी के घावों की उपस्थिति में विशिष्ट एक्स्ट्रावर्टेब्रल सिंड्रोम के विकास में योगदान दिया। तो, हेमिप्लेगिया के रोगियों में, जिनमें "आरोही" या "अवरोही" न्यूरिटिस का कोई सवाल ही नहीं हो सकता है, दर्द अक्सर ढीले या अनुबंधित कंधे के जोड़ में होता है। कई मामलों में इन दर्द का स्रोत पेरिआर्टिकुलर ऊतकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन है, साथ ही साथ मांसपेशियों में तनाव भी है। (वांग-शिन-डे, 1956; अनिकिन एमएम एट अल।, 1961)।इसके बाद, हमने स्थापित किया कि इन दर्दों का स्रोत किसी भी तरह से एक व्यवस्थित रूप से प्रभावित दृश्य ट्यूबरकल नहीं है, बल्कि सेरेब्रल फोकस के साथ सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है।

अर्धांगघात में कंधे के दर्द को "थैलेमिक" नहीं माना जा सकता है। जे.बुडिनोवा-स्मेला एट अल के अनुसार, स्ट्रोक के बाद हफ्तों और महीनों में इसके खिलाफ उनकी घटना का समय है। (1960), स्ट्रोक के 1-3 महीने बाद। वही उनके स्थानीयकरण से संकेत मिलता है जो सभी ऊतकों और जोड़ों में हेमटेजिया के पक्ष में नहीं है, आसन और आंदोलनों पर दर्द की निर्भरता। इसके अलावा, मोटर विकार जो इस क्षेत्र में हेमिप्लेगिया की वसूली और अवशिष्ट अवधियों में बनते हैं, अकेले सेरेब्रल प्रभावों द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। यह ज्ञात है कि वर्निक-मान की स्थिति को निचले पैर, पैर, जांघ के योजक, और हाथ में - फ्लेक्सर्स, प्रोनेटर्स और एडिक्टर्स के एक्सटेंसर के स्पास्टिक उच्च रक्तचाप की विशेषता है। हालांकि, कंधे के जोड़ के क्षेत्र में पेशी-टॉनिक संबंध बहुत अजीब हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की समस्या के संबंध में, हेमिप्लेगिया में कंधे के जोड़ की मांसपेशियों के संकुचन की संभावना पर ई.ब्रिसौड (1880), एल.ओ.डार्कशेविच (1891) द्वारा जोर दिया गया था। कंधे का नेतृत्व करने वाली मांसपेशियों के तनाव के साथ-साथ कंधे की कमर की कुछ मांसपेशियां,

कंधे को अक्सर नीचे किया जाता है और संयुक्त स्थान गैप होता है: एक्रोमियन और ह्यूमरस के सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है (तकचेवा के.आर., 1968; स्मिथ आर.जी. एट अल., 1982)।एमएम अलेक्सागिना (1972) द्वारा हमारे क्लिनिक में किए गए एक विशेष नैदानिक ​​अध्ययन ने दर्द सिंड्रोम के विकास में एक महत्वपूर्ण परिधीय-तंत्रिका घटक की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बना दिया। 22 परीक्षित रोगियों में से 13 में लकवाग्रस्त अंगों में मांसपेशियों की टोन बढ़ गई थी, और 9 में कमी आई थी। 2 रोगियों में, पहले ऊंचा स्वर उस दिन से कम हो गया जब दर्द सिंड्रोम बांह में दिखाई दिया (अंतर्निहित रोग के चौथे और 11 वें दिन)। क्लिनिकल तस्वीर की अन्य विशेषताओं ने दर्द सिंड्रोम को ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित करना संभव बना दिया और सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ इसके संबंध के पक्ष में बात की। आमनेसिस में, सभी रोगी गर्दन में दर्द या क्रंचिंग, "रेडिकुलिटिस", कुछ में - हाथ में घाव, एक में - डुप्यूट्रेन के संकुचन की पहचान करने में सक्षम थे। इसके साथ ही दर्द, न्यूरोवैस्कुलर, न्यूरोडिस्ट्रोफिक और मस्कुलर-टॉनिक विकारों की उपस्थिति के साथ, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की विशेषता है, जो ब्राचियाल्गिया की तरफ विकसित होती है। 12 रोगियों में, सिर के हिलने-डुलने की सीमा और गर्दन पर सभी विशिष्ट बिंदु बहुत स्पष्ट थे। सभी को सूजन, साइनोसिस और हाथ की ठंडक थी, पूर्वकाल खोपड़ी की मांसपेशियों में तेज दर्द, तनाव और गाढ़ापन था। 20 में कोरैकॉइड प्रक्रिया की कोमलता थी, ह्यूमरस के लिए डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी, और कण्डरा और स्नायुबंधन के लगाव के अन्य स्थान बोनी प्रमुखता के लिए थे। कंधे की कमर की मांसपेशियों में मुलर या कॉर्नेलियस के दर्दनाक नोड्स का पता लगाया गया था। पीठ के पीछे लेटाते समय, आगे की ओर हाथ के सक्रिय और निष्क्रिय अपहरण के साथ तेज दर्द था। 11 मरीजों में डोवबोर्न के लक्षण देखे गए। कंधे की योजक मांसपेशियों के क्षेत्र में, त्वचा के तापमान में वृद्धि हुई। इस प्रकार, हमारे सभी रोगियों में, हेमिपेरेसिस की तरफ, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम के साथ ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित हुई।

सर्वाइकल स्पाइन के रेडियोग्राफ पर, लॉर्डोसिस को सीधा करना, डिस्क का चपटा होना, पूर्वकाल और पश्च एक्सोस्टोस निर्धारित किया गया था; ज़ेकर के अनुसार II-III डिग्री बदलता है। शोल्डर गर्डल की तस्वीरों में ब्राचियाल्गिया की तरफ हड्डी के ऊतकों का फैला हुआ सरंध्रता था, 4 में - वीएस मायकोवा-स्ट्रोगनोवा (1957) के अनुसार "अंगूठी का लक्षण"।

लकवाग्रस्त हाथ में दर्द 2 से 45 दिनों के भीतर होता है, मस्तिष्क रोग की शुरुआत के 3-2-3 महीने बाद। वे धीरे-धीरे 3-4 दिनों में विकसित हुए, अधिक बार एक कर्कश, दिमागी प्रकृति के थे, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान परेशान थे, रात में कम अक्सर अनायास उठते थे। उन सभी में ब्राचियाल्गिया की तरफ तालु के स्वर में कमी थी, और 13 में इसे निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान पिरामिडल या एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकार के स्वर में वृद्धि के साथ जोड़ा गया था, हाइपोथेनर और इंटरोससियस मांसपेशियों के हाइपोट्रॉफी। जांच किए गए 19 रोगियों में, जिनमें मांसपेशियों की टोन कम या थोड़ी बढ़ी हुई (I-II डिग्री) थी, ब्राचियाल्गिया की तरफ कोराको-एक्रोमियो-ब्रेकियल विदर में वृद्धि पाई गई।

मांसपेशी-टॉनिक तंत्र की जटिल न्यूरोजेनिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इसे हाथ के भारीपन के कारण संयुक्त कैप्सूल के खिंचाव के साथ आर्थ्रोपैथी के रूप में स्ट्रोक के बाद पेरीआर्थ्रोसिस के बारे में सरलीकृत विचारों पर विचार किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी। सिंड्रोमोलॉजी

(तकचेवा जी.आर. एट अल., 1966)।इस तथ्य को इंगित करने के लिए पर्याप्त है कि संयुक्त कैप्सूल में दर्द बिस्तर में भी होता है, जब गुरुत्वाकर्षण का हाथ से कोई लेना-देना नहीं होता है।

P.Henning (1992) के अनुसार, कंधे के सिर को ठीक करने वाली मांसपेशियों का स्वर एक भूमिका निभाता है (लेखक दो गठनों को अलग करता है: वेरस हाइपरटोनिसिटी, पुरुषों में अधिक बार, और महिलाओं में अधिक बार हाइपोटोनिक)।

तदनुसार, कंधे उठाते समय, सिर संयुक्त की "छत" को अधिक या कम हद तक छूता है। इसके बाद, हमने उन मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित किया, जिन्होंने रोगियों के इस समूह में सबसे बड़ी तालमेल कोमलता और घनत्व दिखाया: बड़े गोल, बड़े पेक्टोरल और सबस्कैपुलरिस पर। एलएस लर्नर (1977, 1978) द्वारा किए गए अध्ययन में पाया गया कि अपहर्ताओं की तुलना में एडिक्टर की मांसपेशियों में सबसे मोटे इलेक्ट्रोमोग्राफिक बदलाव, साथ ही साथ लायबिलिटी में सबसे ज्यादा कमी देखी गई थी। सर्वाइकल स्पाइन की स्थिति और संबंधित ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस का आकलन करने से कंधे के क्षेत्र में और हेमिप्लेगिया में दर्द सिंड्रोम की पर्याप्त व्याख्या प्राप्त करना संभव हो गया। यह संयुक्त कैप्सूल में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की उपस्थिति में हेमिप्लेगिया वाले रोगियों में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस और स्केलेन मांसपेशी के उभरते वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम के कारण होता है।

हमारे अवलोकन उन लेखकों के इलेक्ट्रोमोग्राफिक डेटा के अनुरूप हैं जिन्होंने दिखाया कि हेमिप्लेगिया में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय न्यूरॉन्स भी प्रक्रिया में शामिल हैं। (गोल्डकैंप ओ., 1967; भाला आर., 1969)- वितंत्रीभवन क्षमता का पता लगाया जाता है। यू.एस. युसेविच (1958), के. क्रुएगर और जी. वायलोनिस (1973) के अनुसार, वे कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर के ट्रॉफिक प्रभाव के बहिष्करण के कारण परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के परिवर्तन के कारण होते हैं। अपने आप में, इस व्याख्या ने इस तथ्य की व्याख्या नहीं की कि हाथ की मांसपेशियां पैथोलॉजी में शामिल थीं, जबकि पैर की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय मोटर न्यूरॉन्स बरकरार थे। उपरोक्त सभी टिप्पणियों के साथ-साथ जिन आंकड़ों पर हम नीचे चर्चा करेंगे, उन्होंने कंधे के जोड़ के क्षेत्र में एक परिधीय फोकस की उपस्थिति में अर्धांगघात में केंद्रीय प्रभावों का महत्व दिखाया।

इस प्रकार, स्थानीय नहीं, बल्कि ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के सिंड्रोम की न्यूरोजेनिक प्रकृति का तीसरा प्रमाण मस्तिष्क के रोगियों में फोकल मस्तिष्क विकृति के अन्य अभिव्यक्तियों के पक्ष में होने की संभावना है।

अपने आप में, वर्टेब्रोजेनिक पैथोलॉजी में कंधे के जोड़ को ठीक करने वाली मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव पहले क्षेत्रीय मायोपिक रूप से एक घटक के रूप में सुरक्षात्मक होता है (वेसेलोवस्की वी.पी., इवानिचेव जी.ए., पोपलेन्स्की ए.वाईए एट अल।, 1984)।

नीचे हम यह सुनिश्चित करेंगे कि इसे बनाने वाले आवेग का स्रोत, वर्टेब्रल और सेरेब्रल फॉसी को छोड़कर, किसी भी अन्य वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम की तरह, अन्य प्रभावित अंग या ऊतक हो सकते हैं: कुछ शर्तों के तहत शरीर के ऊपरी चतुर्भुज से आवेग का कोई स्रोत कंधे की योजक मांसपेशियों की रक्षा के साथ-साथ संबंधित न्यूरोडायस्ट्रोफिक विकार, स्क्लेरोटोमी दर्द और अन्य स्वायत्त विकारों का कारण बन सकता है।

स्थानीय नहीं, बल्कि इस सिंड्रोम का एक न्यूरोजेनिक तंत्र का चौथा प्रमाण किसी भी आवेगों की प्रतिक्रिया में इसकी घटना की संभावना है, न केवल कशेरुक फोकस।

ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के विकास की अवधि तक, रेडिकुलर दर्द, यदि कोई हो, तो स्क्लेरोटॉमी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ये दर्द, साथ ही रेडिकुलर हाइपोलेजेसिया और रिफ्लेक्स गड़बड़ी पूरी तरह से गायब नहीं हुई। "प्राथमिक" स्केलेरोटोमी लक्षणों का संयोजन नैदानिक ​​तस्वीर को बहुत जटिल बनाता है, लेकिन न्यूरोलॉजिकल विश्लेषण के लिए काफी सुलभ है। क्योंकि कंधे-स्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस एक न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है, यह उस हद तक स्थापित करना महत्वपूर्ण है जिसमें अन्य वनस्पति, विशेष रूप से, न्यूरोवास्कुलर परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। कई लोग ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के रोगजनन में स्वायत्त विकारों को प्रमुख कारक मानते हैं। कुछ लेखकों ने पेरिआर्थ्रोसिस सहित कंधे के दर्द में सबसे आगे तारकीय नोड की हार को रखा। (रीशचौअर डब्ल्यू 1949; लेरिच आर।, 1955; ब्रोटमैन एम.के., 1962 और अन्य)।ह्यूमरोस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द स्टेलेट नोड की कृत्रिम सिंचाई के साथ होता है (लेरिच आर., फॉनटेन आर., 1925; पोलेनोव ए.या., बॉन्डार्चुक ए.बी., 1947)।अवकुंचन घटनाएं भी वानस्पतिक विकारों से संबंधित हैं, जिसके बिना ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की कोई तस्वीर नहीं है। निष्क्रिय संकुचन के साथ, प्रभावित अंग के बाहर के हिस्सों में त्वचा के तापमान में कमी देखी जाती है, कभी-कभी सायनोसिस, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एड्रेनालाईन प्रतिक्रिया में वृद्धि - सहानुभूतिपूर्ण जलन की एक तस्वीर (रूसेट्स्की आई.आई., 1954)।ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस ओ स्टारी (1959) की तस्वीर के साथ सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले 15 रोगियों में त्वचा के तापमान को मापने पर, हां. यू. पोपेलेन्स्की (1960) ने अंग के इन हिस्सों में हाइपोथर्मिया पाया। संवेदी-दर्द अनुकूलन और हाथ की त्वचा की पराबैंगनी विकिरण की प्रतिक्रियाशीलता परेशान हैं (रज़ुमनिकोवा आर.एल., 1969)।ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में कुछ न्यूरोवास्कुलर परिवर्तनों के हमारे अध्ययन के परिणाम में दिए गए हैं टैब। 5.4।

तालिका से यह पता चलता है कि ह्युमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगियों में हाथ क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर विकार इस सिंड्रोम के बिना सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों के समूह की तुलना में अधिक सामान्य हैं। यह मांसपेशियों के डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों पर भी लागू होता है, जिसे स्वायत्त विकारों के परिणाम के रूप में भी माना जाना चाहिए।

आर्टिकुलर और पेरिआर्टिकुलर घावों में मांसपेशियों के संकुचन के आधार पर, रिफ्लेक्स प्रक्रियाओं के लिए, यहां हम उन्हीं तंत्रों से मिलते हैं, जिन पर सर्वाइकल लम्बागो, पूर्वकाल स्केलीन के संकुचन, पेक्टोरलिस माइनर और अन्य मांसपेशियों के संबंध में चर्चा की गई थी। कंधे के जोड़ के क्षेत्र में मांसपेशियां, एक ओर, गंतव्य जहां रीढ़ से पैथोलॉजिकल आवेग भेजे जाते हैं, दूसरी ओर, संकुचन की स्थिति में होने के कारण, वे भेजे गए पैथोलॉजिकल आवेगों के स्रोत भी होते हैं रीढ़ की हड्डी को। ऐसा स्रोत माइक्रोट्रामा से पीड़ित अत्यधिक मांसपेशियों और आंतरिक अंगों से आवेगों, विशेष रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन में हो सकता है। (ओसिएर डब्ल्यू., 1897; कार्चिक्यान एस.एन., 1928; हावर्ड टी., 1930; रोटेनबर्ग एल.ई., 1933; एडिकर जे., विलफर्थ सी., 1948; एस्के जे., 1941; जोंसनए., 1943; स्टेनब्रोकर ओ. एटल, 1948 ख्वेसिना, 1949; बायर एच. एट एआई, 1950; एल्बोव एनए, 1951; डायडकिन एनपी, 1951; स्वान डी. और मैकगोवानी, 1951; 1952; जर्विनेन, 1952; हौस डब्ल्यू, 1954; परेड जी, 1955; परेड जी ., बोकेल पी., 1955; टेटेलबॉम ए.जी., 1956; स्टेनब्रोकर ओ., आर्गिरोस एन., 1957; अकिमोव एस.ए., 1959; सोमरविले डब्ल्यू., 1959; पोप-

अध्याय वी। ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

तालिका 5.4सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में प्रभावित हाथ के हाथ के क्षेत्र में विभिन्न न्यूरोवास्कुलर परिवर्तनों की आवृत्ति वितरण, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगियों सहित (पूर्ण संख्या में और%)

ल्यांस्की हां.यू., 1961; वेलफ्लिंग वाई., 1963; डबरोव्स्काया एम.के., 1965; गॉर्डन केबी।, पोपलेन्स्की हां.यू।, 1966; युरेनेव पी.एन., सेमेनोविच के.के., 1967; बोसनेव वी., 1978; क्लियर एनएल, 1992 और अन्य)।विभिन्न लेखकों के अनुसार, कंधे और पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र में इसी तरह के न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम 10-20% में होते हैं। (गॉर्डन आई.बी., 1966)।उन्हें फुफ्फुसीय रोगों में भी वर्णित किया गया है। (जोन्सन ए., 1959; ज़स्लावस्की ई.एस., 1970; मोरांडी जी., 1971)।अक्सर उन्हें हाथ में क्षति के साथ देखा जाता है, विशेष रूप से, एक विशिष्ट स्थान पर बीम के फ्रैक्चर के साथ (लोगाचेव के.डी., 1955; कोलराउश डब्ल्यू., 1955; डीट्रिच के., 1961; स्ट्रोकोव बीसी, 1978 और अन्य)।

इस प्रकार, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की न्यूरोजेनिक प्रकृति का चौथा प्रमाण और, विशेष रूप से, कशेरुक फोकस से आवेगों के संबंध में, अन्य foci से एक ही सिंड्रोम के विकास की संभावना है - ipsilateral पक्ष पर ऊपरी चतुर्भुज क्षेत्र के विभिन्न ऊतकों से . ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के विकास में आंत संबंधी तंत्र की भागीदारी के अन्य उदाहरण नीचे दिए जाएंगे।

कंधे के जोड़ के क्षेत्र में जलन और प्रतिवर्त संकुचन के विभिन्न foci के बीच संबंध के प्रश्न पर अधिक विस्तार से विचार करने के लिए, पहले ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस में संकुचन घटना की प्रकृति को स्थापित करना आवश्यक है। पेरिआर्टिकुलर कैप्सुलर-टेंडन टिशू में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति के सुस्थापित तथ्य को देखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि इस सिंड्रोम में निष्क्रिय कण्डरा-मांसपेशियों के संकुचन का एक घटक होता है, जिसमें इसके सभी विशिष्ट वनस्पति-संवहनी प्रतिवर्त प्रभाव होते हैं। हालांकि, स्पष्ट घटना के चरण में भी, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ कंधे के जोड़ में संभावित सक्रिय आंदोलनों की मात्रा निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा से कम है। इसलिए, यह न केवल निष्क्रिय है, बल्कि सक्रिय संकुचन भी है। चिकित्सीय प्रभावों की मदद से सक्रिय-संविदात्मक अभिव्यक्तियों में कमी से दर्द में कमी आती है। ऐसे मामलों में, यह स्पष्ट हो जाता है कि सिंड्रोम में निर्णायक क्षण अपने आप में पेरिआर्टिकुलर संयोजी ऊतक में परिवर्तन नहीं था, बल्कि मांसपेशियों में तनाव को दर्शाता है। कंधे के जोड़ की मांसपेशियों पर पलटा कार्रवाई का सबसे आम स्रोत, उनके टॉनिक तनाव का कारण प्रभावित डिस्क है। प्रभावित डिस्क को हटाना, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एचकुछ अवलोकन

यह ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के लक्षणों के गायब होने की ओर जाता है। इस संबंध में, एआई ओस्ना (1966) के साथ मिलकर हमने प्रभावित डिस्क के नोवोकेनाइजेशन के प्रभाव का पता लगाया। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, डिस्क में डाली गई सुइयों की स्थिति को निर्दिष्ट करते हुए, उनके माध्यम से नोवोकेन का 2% समाधान इंजेक्ट किया जाता है (0.5 से 2-3 मिलीलीटर तक)। पहले से ही दो या तीन मिनट के बाद, कंधे के जोड़ की मांसपेशियों में संकुचन काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है, और गति की सीमा, अब तक तेजी से सीमित, काफी बढ़ जाती है। विशिष्ट बिंदुओं की व्यथा आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है। कुछ दिनों के बाद, यदि प्रक्रिया को दोहराया नहीं जाता है या अन्य चिकित्सीय उपायों को लागू नहीं किया जाता है, तो संकुचन की घटनाएं बहाल हो जाती हैं, हालांकि कम स्पष्ट रूप में। हम एक विशिष्ट उदाहरण देते हैं।

रोगी पी।, 55 वर्ष।चार साल तक वह सर्वाइकल की बीमारी से पीड़ित रहे, और अस्पताल में भर्ती होने से एक साल पहले एसजीदाहिनी बांह और बांह में दर्द का अनुभव करें: एक विशिष्ट ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस की एक तस्वीर। प्रवेश पर, दाहिने हाथ को 50 डिग्री से अधिक नहीं अपहरण किया गया था, और फिर केवल स्कैपुला की कीमत पर (चित्र 5.12)। स्पोंडिलोग्राम पर, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस Cy-vi, न्यूमोमेलोग्राफी ने सिमू की डिस्क का फलाव दिखाया, और डिस्कोग्राफी - नोवोकेन के 2% समाधान के रेशेदार रिंग Civ-v- 2 मिलीलीटर का टूटना इस अंतिम डिस्क में इंजेक्ट किया गया। 2 मिनट के बाद, संधिवात जोड़ में गति की सीमा तेजी से बढ़ी। दो घंटे बाद, उसने अपना हाथ क्षैतिज से थोड़ा ऊपर उठाया - एक प्रभाव जो बाद में बना रहा। संपीड़न बल 40 से 50 किग्रा तक बढ़ गया है। एक महीने के बाद के फिजियोथेरेप्यूटिक हस्तक्षेपों के कारण व्यावहारिक सुधार हुआ।

तिथि जोड़ी गई: 2015-01-18 | दृश्य: 10461 | सर्वाधिकार उल्लंघन

लक्षणों और उपचार के साथ स्कैपुलर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अवधारणा स्कैपुला के पास के क्षेत्र से जुड़े दर्द सिंड्रोम को जोड़ती है। चूंकि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को रीढ़ के ऊतकों को नुकसान कहा जाता है, यह वक्ष क्षेत्र की अपक्षयी प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है। सबसे अधिक बार, दर्द सिंड्रोम कशेरुक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं होता है।

स्कैपुला और वक्ष क्षेत्र का एनाटॉमी

कंधे का ब्लेड एक सपाट हड्डी है जिसमें ह्यूमरस के संपर्क के लिए एक ग्लेनॉइड गुहा होती है। कोरैकॉइड प्रक्रिया बाइसेप्स ब्राची, कोराकोब्राचियालिस और पेक्टोरलिस माइनर के कण्डरा के लगाव की साइट है। उनकी भूमिका स्कैपुला को नीचे और आगे की ओर ले जाने की है ताकि आर्टिकुलर सतहों का सटीक संपर्क हो सके। एक्रोमियल प्रक्रिया डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव की साइट है और हंसली के साथ एक एक्रोमियल-क्लैविकुलर जोड़ बनाती है, जो हंसली, पसलियों और स्कैपुला के आंदोलन के बायोमैकेनिक्स के परेशान होने पर घायल हो जाती है। स्कैपुला का कॉस्टल हिस्सा छाती के पीछे की ओर खिसकता है, जिससे एक झूठा जोड़ बनता है। उचित आंदोलन पूर्वकाल सेराटस, पेक्टोरलिस माइनर और रॉमबॉइड मांसपेशियों के काम से जुड़ा हुआ है। वे ग्रीवा क्षेत्र से संरक्षण प्राप्त करते हैं। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ थोरैसिक क्षेत्र की बारह जोड़ी नसें, पिछले एक को छोड़कर, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार पर जाती हैं, और छाती और पेट की त्वचा को भी संक्रमित करती हैं।

थोरैसिक क्षेत्र के कशेरुकाओं में नसों के बाहर निकलने के लिए बड़े खुलेपन होते हैं, पसलियों द्वारा तय किए जाते हैं, और इसलिए शायद ही कभी कार्यात्मक ब्लॉक होते हैं। स्कैपुला के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में दर्द के लक्षण सर्वाइकल प्लेक्सस और मांसपेशियों में तनाव की समस्याओं से जुड़े हैं।

आंत का दर्द

छाती महत्वपूर्ण अंगों के लिए एक कंटेनर है: हृदय, फेफड़े, महाधमनी, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा। उनमें से प्रत्येक थोरैसिक क्षेत्र को सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के साथ-साथ कशेरुकाओं से जुड़े स्नायुबंधन के माध्यम से विसेरो-मोटर कनेक्शन की मदद से प्रभावित करता है।

फुस्फुस के आवरण के गुंबद के स्नायुबंधन सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया और पहले वक्ष के शरीर के साथ-साथ पहली पसली से जुड़े होते हैं। फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाएं आसंजन छोड़ती हैं जो स्नायुबंधन में तनाव पैदा करती हैं और कशेरुकाओं को उलट देती हैं। परिणाम इस खंड में मांसपेशियों की कमजोरी है।

छाती गुहा में इंटरकोस्टल नसों को केवल प्रावरणी और फाइबर द्वारा फुस्फुस से अलग किया जाता है, इसलिए वे श्वसन तंत्र के रोगों में सूजन के लिए प्रवण होते हैं। अंतिम छह इंटरकोस्टल नसें पेट की दीवारों पर जाती हैं। इसलिए, फेफड़ों की सूजन के बाद प्रेस की कमजोरी देखी जाती है।

पेरिकार्डियम एक झिल्ली है जिसमें हृदय होता है और इसे बड़े जहाजों पर फिक्स करता है:

• स्टर्नोकोस्टल भाग 5 वीं, 6 वीं और 7 वीं पसलियों के उरोस्थि और उपास्थि से सटे हुए हैं;
• डायाफ्रामिक डायाफ्राम के कण्डरा के साथ जुड़ा हुआ है;
• मीडियास्टिनल - दाएं और बाएं फेफड़े के मीडियास्टिनल फुफ्फुस के साथ।

पैथोलॉजी के कारणों और लक्षणों के बारे में पढ़ें।

पता करें कि अवधारणा में क्या शामिल है, चिकित्सा के किन तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पेरीकार्डियम दूसरी और दसवीं पसलियों के स्तर पर स्टर्नोपेरिकार्डियल सुपीरियर और इंफीरियर लिगामेंट्स द्वारा उरोस्थि से जुड़ा होता है। महाधमनी-पेरीकार्डियल लिगामेंट और पेरिकार्डियम के उचित लिगामेंट की मदद से तीसरे और चौथे थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर महाधमनी को निलंबित कर दिया गया। एक वर्टेब्रो-पेरिकार्डियल लिगामेंट है, जो दिल की ऐंठन के दौरान "विधवा का कूबड़" बनाता है। डायाफ्राम के साथ तीन स्नायुबंधन: बाएं, दाएं पश्च और पूर्वकाल श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन, क्षिप्रहृदयता के विकास के साथ बिगड़ा हुआ श्वास के संबंध का कारण बनता है। कंधे के ब्लेड के बीच जलन दर्द सबसे अधिक बार महाधमनी ऐंठन या पिंच वेगस नसों के कारण पेरिकार्डियल लिगामेंट में तनाव से जुड़ा होता है।

चूंकि थोरैसिक डायाफ्राम पेट की गुहा के लगभग सभी अंगों से जुड़ा हुआ है, दर्द विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है:

• दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे: पित्ताशय की पथरी, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे: आंतों, अग्न्याशय और प्लीहा की सूजन, महाधमनी की ऐंठन;
• कंधे के ब्लेड के बीच: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, डायाफ्राम की ऐंठन, अन्नप्रणाली की सूजन / हर्निया।

स्नायुबंधन को आराम देने के लिए एक प्रसिद्ध तकनीक है:

• 1. हंसली को अपनी उँगलियों से पकड़ें, साँस छोड़ते हुए इसे नीचे खींचे, अपने सिर को विपरीत दिशा में झुकाएँ और वापस प्लूरा के गुम्बद को मुक्त करें।
  2. अपनी पीठ पर झूठ बोलना, अपने दाहिने हाथ की हथेली को स्टर्नम के हैंडल के बाईं ओर रखें, ऊतकों को स्थानांतरित करें, विश्राम की प्रतीक्षा करें। पेरिकार्डियल लिगामेंट्स को रिलीज करने के लिए दोनों तरफ पूरे स्टर्नम से गुजरें।
  3. दोनों हाथों की उंगलियों से कॉस्टल आर्च को पकड़ें, सांस लेते हुए छाती को खुलने दें और सांस छोड़ते समय पेट की मांसपेशियों को डायफ्राम और उसके स्नायुबंधन को आराम देने के लिए गिरने न दें।

महत्वपूर्ण! डायाफ्रामिक श्वास को "पार्श्व" कहा जाता है, इसके साथ पसलियां पक्षों तक फैलती हैं।

शोल्डर-कॉस्टल सिंड्रोम

स्कैपुलर-कोस्टल जोड़ को स्कैपुला के नीचे स्थित बर्सा के साथ प्रदान किया जाता है। कंधे के बायोमेकॅनिक्स का उल्लंघन सूजन की ओर जाता है, जो क्लिक और दर्द से प्रकट होता है। छाती के साथ स्कैपुला के फिसलने के उल्लंघन का कारण डेल्टॉइड या लैटिसिमस डॉर्सी की कमजोरी के कारण मांसपेशियों में खिंचाव है। उनका संक्रमण पांचवें और छठे ग्रीवा कशेरुकाओं से निकलने वाली जड़ों के माध्यम से किया जाता है, जिसके क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

महत्वपूर्ण! गर्दन के कशेरुकाओं की अस्थिरता लंबे विस्तारकों की कमजोरी से जुड़ी है - सिर को आगे बढ़ाना।

आपको मजबूती के साथ खुद पर काम करना शुरू करना होगा: अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखें, पूर्वज बनाएं और अपनी ठुड्डी को प्रतिरोध के साथ पीछे धकेलें, अपने सिर को अपनी हथेलियों में धकेलें।

दो दर्द सिंड्रोम विकसित होते हैं:

• स्कैपुला के ऊपर और पास;
• नीचे और कंधे के ब्लेड के पास।

दर्द जो कंधे तक फैलता है और सिर को मोड़ने पर तेज हो जाता है, स्कैपुला को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों द्वारा बनाया जाता है। सरवाइको-स्कैपुलर के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को ठीक करने के लिए, गर्दन के लंबे एक्सटेंसर को मजबूत करना आवश्यक है। फिर, बैठते समय, अपनी उंगलियों को कंधे के ब्लेड के भीतरी ऊपरी कोने पर रखें - दर्द का स्रोत। अपने सिर को विपरीत दिशा में और आगे की ओर दबाएं और झुकाएं। फिर दूसरे कंधे के ब्लेड के भीतरी ऊपरी कोने की मालिश करें।

दर्द जो कंधे के ब्लेड के बीच जाता है - रॉमबॉइड मांसपेशी के अतिरेक के कारण होता है। इंटरस्कैपुलर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले व्यक्ति को अत्यधिक स्थित क्लैविकल्स द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। इसमें पेक्टोरेलिस मेजर मसल की कमजोरी और पेक्टोरलिस माइनर के ओवरस्ट्रेन पर जोर दिया जाता है, जो स्कैपुला को कोरैकॉइड प्रक्रिया द्वारा खींचती है, इसे छाती से दूर कर देती है। रॉमबॉइड मांसपेशी इसका विरोध करने की कोशिश करती है, ओवरस्ट्रेन करती है, जिससे दर्द विकसित होता है, जिसे आमतौर पर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (देखें) की अभिव्यक्तियाँ कहा जाता है।

समस्या का समाधान स्कैपुला और कॉलरबोन के बायोमैकेनिक्स को बहाल करना है:

1. खोपड़ी की मांसपेशियों को आराम दें। अपनी उंगलियों से हंसली और कान के नीचे की हड्डी को पकड़ें, अपने हाथ को अपने सिर पर फेंकें। श्वास लें, जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने कॉलरबोन को नीचे खींचें और अपने सिर को धीरे-धीरे पीछे की ओर झुकाएँ, जिससे गर्दन की मांसपेशियों को आराम मिले।
2. पहली पसली को नीचे करें, जिससे पीछे की खोपड़ी की मांसपेशियां जुड़ी हों। गर्दन के पास कंधे के शीर्ष के प्रक्षेपण में अपने कंधे पर एक चमड़े की बेल्ट फेंको। सांस लेते हुए अपने सिर को विपरीत दिशा में झुकाएं और सांस छोड़ते हुए बेल्ट के सिरे को खींचे और सिर को कंधे की तरफ झुकाएं।
3. पेक्टोरलिस माइनर मसल की मालिश करें, लक्ष्य 3-5 पसलियों से इसके तंतुओं को "फाड़ना" है। एक्सिलरी क्षेत्र में मसाज ज़ोन, बड़ी छाती के नीचे - कॉर्ड, कंधे से कॉलरबोन तक जा रहा है। हंसली के नीचे प्रमुख पेक्टोरलिस के अनुलग्नकों की मालिश करें।
4. जैसा कि ऊपर वर्णित है, लेवेटर स्कैपुला को आराम दें, साथ ही साथ रॉमबॉइड की मांसपेशियों, ट्रिगर बिंदुओं को समाप्त करना - तनाव के स्थान।

कंधे के ब्लेड के बीच दर्द

कमजोर लैटिसिमस डॉर्सी पेशी - ये कंधे आगे की ओर लिपटे हुए, झुके हुए होते हैं। यह वक्षीय क्षेत्र के कशेरुकाओं से जुड़ा हुआ है, काठ का क्षेत्र काठ-वक्षीय प्रावरणी, पसलियों और ह्यूमरस और स्कैपुला की मदद से है। स्थिरीकरण के स्थानों की विविधता इसके लगातार कमजोर होने का कारण बनती है: ऊपरी तंतु ऐंठन, प्रगंडिका और हथेली को पीछे की ओर बाहर की ओर मोड़ते हैं, और काठ के तंतु कमजोर हो जाते हैं। स्ट्राइड के बायोमैकेनिक्स के लिए मांसपेशियां महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि ग्लूट्स के साथ मिलकर वे शरीर की कार्यात्मक रेखाएँ बनाते हैं जो हाथ से विपरीत पैर तक तिरछी चलती हैं। कमजोरी और ट्रिगर बिंदुओं के साथ, दर्द पीठ के बीच में और कंधे के ब्लेड के निचले कोने में दिखाई देता है, कंधे के पीछे तक बढ़ जाता है और 4 या 5 अंगुलियों तक हाथ के केंद्र का अनुसरण करता है। शरीर में "दर्द" जैसा दिखता है, और मुद्रा पर निर्भर नहीं करता है।

लैटिसिमस डॉर्सी को आधुनिक जीवन में भुला दिया गया है। एक व्यक्ति शायद ही कभी कर्षण आंदोलनों को करता है, लेकिन आसानी से अन्य मांसपेशियों को अधिभारित करता है जो कंधे के बायोमेकॅनिक्स का उल्लंघन करते हैं। चलते समय मांसपेशियां हाथ को पीछे खींचने में मदद करती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में अंग गतिहीन रहता है। थैलियों के स्थानांतरण के दौरान, प्रतिपक्षी लोड होते हैं, स्कैपुला को ऊपर उठाते हैं, जो फिर से कमजोरी का कारण बनता है।

ऐसा क्यों होता है, पैथोलॉजी के इलाज के तरीके के बारे में पढ़ें।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इलाज कैसे करें?

लैटिसिमस डोरसी की कमजोरी के साथ, कंधे ऊपर उठता है, कॉलरबोन की स्थिति में परिवर्तन होता है, छाती और पेट की मांसपेशियों का स्वर। गर्दन के पिछले हिस्से में तनाव सामने की सतह के साथ कमजोरी तक फैलता है, स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम विकसित होता है। रूढ़िवादी रूप से, लक्षण और उपचार के साथ स्कैपुलर क्षेत्र के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के समान हो सकते हैं। व्यवहार में, आपको "कमजोर मांसपेशी लिंक" को समाप्त करना चाहिए ताकि वर्षों तक रीढ़ की शिकायत न हो।

पेशी-टॉनिक सिंड्रोम की उपस्थिति का मूल कारण रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। अक्सर, रोगियों को रीढ़ में दर्द महसूस होता है, जिसका कारण फलाव या डिस्क हर्नियेशन नहीं है, बल्कि मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के कारण होने वाला वास्तविक दर्द है।

स्नायु टॉनिक सिंड्रोम एक दर्दनाक मांसपेशी ऐंठन है। यह ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की अपक्षयी विकारों के आधार पर, तथाकथित "लुश्का की तंत्रिका" (इंटरवर्टेब्रल तंत्रिका कैप्सूल के बाहरी क्षेत्र) के उत्तेजना में प्रवेश करते हुए, स्पष्ट रूप से उत्पन्न होता है।

इसके अलावा, मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम का कारण पीठ पर अत्यधिक भार हो सकता है, या लंबे समय तक स्थिर हो सकता है, जिससे संचलन संबंधी विकार हो सकते हैं, और परिणामस्वरूप, अत्यधिक मांसपेशियों की सूजन हो सकती है।

इलास्टिक ओवरस्ट्रेस्ड मांसपेशियां अतिरिक्त रूप से अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत पर दबाव डालती हैं, जिससे एक स्थिर दर्द सिंड्रोम होता है, जो मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है और दर्द का एक अतिरिक्त उछाल पैदा करता है और मोटर कार्यों को सीमित करता है। इस प्रकार, संपूर्ण प्रणाली एक प्रकार का स्व-निर्मित "दुष्चक्र" बनाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में (कुछ बीमारियों के साथ), मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम बाहरी प्रभावों से शरीर के एक प्रकार के सुरक्षात्मक अवरोध के रूप में प्रकट होता है, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों की नसों की रक्षा करता है। लेकिन दूसरी ओर, लंबे समय तक ऐंठन की उपस्थिति में, यह सुरक्षात्मक बाधा अपना महत्व खो देती है, ऐंठन पैथोलॉजिकल हो जाती है और मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं और उनकी समग्र कार्यक्षमता की विफलता का कारण बन सकती है।

स्नायु-टॉनिक सिंड्रोम को संघनन और मांसपेशियों को छोटा करने की विशेषता है, जिससे उनके संकुचन के आयाम में कमी आती है। अभिव्यक्ति की तीव्रता के अनुसार हैं उदारवादीमांसपेशियों की हाइपरटोनिटी (मुख्य लक्षण दर्द, सख्तता हैं), और भी, व्यक्त(बहुत घनी और बहुत दर्दनाक मांसपेशी, मालिश या हीटिंग का उपयोग बंद नहीं होता है, लेकिन केवल दर्द बढ़ जाता है)।

स्नायु-टॉनिक सिंड्रोम स्वयं के रूप में प्रकट हो सकता है गैररूप, साथ ही उलझा हुआप्रपत्र। पहले मामले में, दर्द एक विशेष मांसपेशी में महसूस होता है, दूसरे में, यह आसन्न क्षेत्रों में फैल सकता है। मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की जटिल प्रकृति के साथ, रक्त परिसंचरण विफलताओं और स्पस्मोडिक मांसपेशियों के क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं का संपीड़न आमतौर पर मनाया जाता है।

मुख्य पेशी-टॉनिक सिंड्रोम में शामिल हैं:

- स्केलेनस पूर्वकाल सिंड्रोम. अधिकांश एपिसोड में, यह एकतरफा होता है, सिर के घूमने से बढ़ जाता है, कुछ मामलों में यह न्यूरोवास्कुलर बंडलों के सुरंग सिंड्रोम की घटना का स्रोत होता है।
- सिर की अवर तिरछी पेशी का सिंड्रोम. स्पस्मोडिक मांसपेशियों के क्षेत्र में सिर के पिछले हिस्से में दर्द होता है और सिर के हिलने से उनकी पीड़ा बढ़ जाती है। अक्सर कशेरुका धमनी की ऐंठन का कारण बनता है।
- पूर्वकाल छाती की दीवार सिंड्रोम. इसका निदान बहुत कठिन है, क्योंकि बाहरी अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं। इसलिए, निदान के दौरान, सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई हृदय रोग नहीं है (सौभाग्य से, बाद के विपरीत, ईसीजी के दौरान उनकी पुष्टि नहीं की जाती है, इसके अलावा, सक्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द कम हो जाता है)।
- पेक्टोरेलिस माइनर सिंड्रोम. यह बाहों में सुन्नता और मांसपेशियों की कमजोरी से पता चलता है, सबक्लेवियन क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में विफलता और पसलियों की दिशा में कंधे की सीमित गति के साथ धमनी के कारण।
- शोल्डर-कॉस्टल सिंड्रोम. इसके प्रकट होने का एक संकेत स्कैपुला के मोटर कार्यों की सीमा है, इसके ऊपरी तल में दर्द और इसे हिलाने पर एक विशेषता क्रंच है। घटना के सबसे आम कारण ग्रीवा रीढ़ की अपक्षयी विकृतियां हैं, या स्कैपुलर की मांसपेशियों के सिनोवाइटिस हैं।
- पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है। दर्द कटिस्नायुशूल में दर्द के समान है, पैरों की सुन्नता के साथ।
- जांघ की चौड़ी प्रावरणी को खींचने वाली मांसपेशियों का सिंड्रोम।घटना का कारण रीढ़ (काठ का क्षेत्र), या कूल्हे जोड़ों के विकारों के अपक्षयी विकृति है।
- इलियोपोसास सिंड्रोम. संभावित कारण (उपरोक्त के अलावा) श्रोणि अंगों और उदर गुहा के कामकाज का उल्लंघन है।
- बछड़े की मांसपेशियों की ऐंठन ऐंठन. घटना के मुख्य कारण पहले सिर की चोटें और निचले छोरों (शिरापरक या धमनी अपर्याप्तता) में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति दोनों हैं। कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक की अवधि। उनकी घटना पैर के जोरदार लचीलेपन के कारण हो सकती है।
- बैक एक्सटेंसर ऐंठन. अवधि कई मिनट तक पहुंच सकती है, वे पीठ के मध्य भाग या मांसपेशियों के कुछ खंड में देखी जाती हैं।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

रोगी की शिकायतों का अध्ययन, उसकी बीमारी का इतिहास, उत्पन्न होने वाले दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और ताकत, कुछ प्रकार के आंदोलनों और अन्य उत्तेजक कारकों के साथ उनका संबंध।
- रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति, दर्द बिंदु या मांसपेशियों में ऐंठन के साथ-साथ रीढ़ के उन क्षेत्रों का निदान जो इसके आंदोलन के दौरान दर्द की वृद्धि को प्रभावित करते हैं।
- रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा, जो हड्डी के ऊतकों में अपक्षयी विकृतियों की पहचान करने की अनुमति देती है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो कोमल ऊतकों में क्षति की कल्पना करने का अवसर प्रदान करता है।
- ईएमजी, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं के संभावित विकृतियों को निर्धारित करने के लिए।

उपचार प्रक्रियाएं

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के उपचार में, उनकी घटना के मूल कारणों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना और समाप्त करना आवश्यक है, जबकि योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए रोगी के अनुरोध की समयबद्धता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

उपयोग की जाने वाली सबसे आम प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

रीढ़ की समस्या वाले क्षेत्रों से भार को कम करने और पुनर्वितरित करने के लिए विशेष आर्थोपेडिक उपकरण पहनना।
- दवा उपचार का एक कोर्स करना (मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग सूजन को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है)।
- स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन का अनुप्रयोग
- मैनुअल थेरेपी और मालिश, मांसपेशियों की टोन को सामान्य करना, मोटर कार्यों को बहाल करना।
- एक्यूपंक्चर, जो तंत्रिका तंतुओं के चालन को सामान्य करता है और भविष्य में संभावित जटिलताओं से जुड़ी दवाओं के सेवन को कम करता है।
- फिजियोथेरेपी, जो ऊतक सूजन को कम करती है और सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में मदद करती है।
- व्यायाम चिकित्सा, दर्द को हटाने या महत्वपूर्ण कमी के बाद इस्तेमाल किया जाने वाला एक निवारक उपाय और आपको मांसपेशियों की टोन को बहाल करने की अनुमति देता है।

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की पहचान के साथ, विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाना जरूरी है। समय पर उपचार के साथ, लगातार ऐंठन के गठन से बचा जा सकता है।

केवल एक डॉक्टर द्वारा आपके लिए उचित रूप से चयनित इष्टतम उपचार - हमारे केंद्र का एक विशेषज्ञ आपको दर्द के बिना एक पूर्ण और सुखी जीवन जीने में मदद करेगा!

मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और अपक्षयी रोगों का एक वफादार साथी है। यह दर्दनाक पलटा मांसपेशियों की ऐंठन के रूप में प्रकट होता है, तंत्रिका संपीड़न के खिलाफ शरीर के सुरक्षात्मक उपाय के रूप में।

टॉनिक सिंड्रोम एक असमान फिट के कारण प्रकट होता है, एक असहज मुद्रा जिसे हम कार्यालय में या घर पर सोफे पर रखना पसंद करते हैं, साथ ही साथ एक बड़ा स्थिर भार - मांसपेशियां लंबे समय तक तनाव में रहती हैं और वापस लाने की कोशिश करती हैं सही स्थिति, और परिणामस्वरूप, शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन और एडिमा की उपस्थिति।

स्पस्मोडिक घने मांसपेशियां अंदर मौजूद तंत्रिका अंत को और परेशान करती हैं, जिससे दर्द होता है। रिफ्लेक्सिवली, गंभीर दर्द के कारण मांसपेशियों में ऐंठन बढ़ जाती है। खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह एक बंद गोलाकार चक्र है, और लंबे समय तक संपर्क में रहने से यह पैथोलॉजिकल हो जाता है। नतीजा मांसपेशियों के कार्य और संरचना में उल्लंघन है।
इस परिपत्र चक्र को बाधित करने में असमर्थता के कारण टॉनिक सिंड्रोम रोगी को अवसादग्रस्तता की स्थिति में ले जाता है। मांसपेशियों में ऐंठन को एक तरह के "ध्वज" के रूप में लिया जाना चाहिए, जो पीठ की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अभिव्यक्ति की प्रकृति प्रभावित क्षेत्र की सीमित गति है - शरीर एक बचत मोड में चला जाता है। एक लंबी या छोटी ऐंठन के साथ मुख्य कार्य मांसपेशियों के तनाव को दूर करना है ताकि रोग संबंधी स्थिति न हो।

मांसपेशियों की ऐंठन में एक विशिष्ट विशेषता एक सील के रूप में ट्रिगर बिंदुओं की उपस्थिति है जो तंत्रिका आवेगों को बाहर निकालती है, जिससे मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

कारण भी हैं:

• अल्प तपावस्था,
• सूजन और जलन,
• भारोत्तोलन
• चोट।

लक्षण

मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम दर्दनाक दर्द से प्रकट होता है, जो रीढ़ के किसी भी हिस्से में प्रकट होता है। पीठ की मांसपेशियां बड़ी होती हैं, इसलिए दर्द बड़े क्षेत्रों में फैलता है। नींद में खलल पड़ता है - स्पस्मोडिक मांसपेशियां आराम करने की अनुमति नहीं देती हैं। बहुत ही कम, रोगी दर्द का स्थान निर्धारित कर सकता है। दर्द इतना दुर्बल करने वाला है कि रात को सोना असंभव है।

ग्रीवा क्षेत्र के मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम में निम्नलिखित सिंड्रोम होते हैं:

• दर्द का दर्द लगभग पूरी पीठ को ढँक देता है, हाथ और यहाँ तक कि जांघ तक देता है। दर्द दैनिक गतिविधियों से बढ़ता है। नतीजतन, कई विचलन हैं: नींद की गड़बड़ी, भूख में कमी, अंगों की सुन्नता और सामान्य कमजोरी। लंबे समय तक दर्द संवेदनाएं किसी भी चीज से प्रभावित नहीं होती हैं, वे रोगी को थका देती हैं, जलन और उदासीनता की भावना प्रकट होती है।
• टॉनिक सिंड्रोम, ऐंठन के कारण, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और पड़ोसी अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी की ओर जाता है, इस प्रकार प्रकट होता है:
• पश्चकपाल क्षेत्र की सुन्नता;
• ठंडे अंग;
• सिर दर्द;
• कानों में शोर;
• बाहों में कमजोरी।

टॉनिक मांसपेशी तनाव मांसपेशियों को छोटा और संकुचित करके प्रकट होता है। ट्रिगर बिंदु कैल्शियम लवण जमा करना शुरू कर सकते हैं - पीठ की सीमित गतिशीलता के साथ मांसपेशियों के कार्य बिगड़ा हैं।

वर्गीकरण

टॉनिक सिंड्रोम को मध्यम और गंभीर हाइपरटोनिटी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

1. मध्यम हाइपरटोनिटी स्पर्श प्रभाव के दौरान दर्द से प्रकट होती है और मुहरें स्पर्शनीय होती हैं।
2. गंभीर हाइपरटोनिसिटी - मांसपेशियों के तंतुओं में सीलन बेहद घनी हो जाती है, छूने से असहनीय दर्द होता है, जो प्रभावित हिस्से की मालिश करने से बढ़ जाता है।

इसके अलावा, टॉनिक सिंड्रोम में बांटा गया है:

• स्थानीय (एक मांसपेशी) और फैलाना (मांसपेशी समूह);
• क्षेत्रीय या सामान्यीकृत प्रकार - फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर;
• जटिल और सरल - जटिल के साथ, जटिल दर्द के विपरीत, दर्द पड़ोसी अंगों में जाता है।

निदान

पुरानी परंपरा के अनुसार, हम "दबे हुए" की स्थिति में डॉक्टर के पास जाते हैं, अर्थात। पहले से ही पैथोलॉजी में। एनामनेसिस एकत्र करने के बाद, चिकित्सक रीढ़ की जांच करता है, और प्रभावित क्षेत्रों को पल्पेशन द्वारा निर्धारित करता है।

दर्द पेशी टॉनिक सिंड्रोम के हार्डवेयर निदान के लिए एमआरआई और एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए अतिरिक्त रूप से भेजा जाता है।

इलाज

उपचार के प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कोर्सेट के उपयोग से उपचार। डॉक्टर भी आर्थोपेडिक गद्दे और तकिए खरीदने और इस्तेमाल करने की सलाह देते हैं। इन क्रियाओं का उद्देश्य ऐंठन और दर्द को कम करना है;
• दवा उपचार में ऐंठन और दर्द को कम करने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग शामिल है, लेकिन चिकित्सा पद्धति से, यह शायद ही कभी किया जाता है, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग अधिक प्रभावी होता है। नोवोकेन का एक इंजेक्शन प्रभावित क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति कम हो जाती है। नाकाबंदी के बाद, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को जिम्मेदार ठहराया जाता है - दर्द को कम करने के लिए;
• नोवोकेन नाकाबंदी दर्द को दूर करने का एक प्रभावी तरीका है;
• मालिश और;
• - इसका उपयोग तब किया जाता है जब चिकित्सा दर्द निवारक दवाएं वांछित प्रभाव नहीं लाती हैं - प्रभावी रूप से दर्द को दूर करती हैं और तंत्रिका अंत की चालकता को विकसित करती हैं;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले - मांसपेशियों को आराम देने के लिए उपयोग किया जाता है, इनमें अच्छे उपचार शामिल हैं: Mydocalm, Baclofen या Sirdalud;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं - और मैग्नेट के साथ उपचार - सूजन और दर्द से राहत, रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• चिकित्सीय और भौतिक संस्कृति परिसर - पेशी कोर्सेट को मजबूत करने के लिए।

रोग से प्रभावित टॉनिक मांसपेशियों के नाम

टॉनिक मांसपेशियों को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

• निचली तिरछी पेशी - सिर को हिलाने पर सिर के पिछले हिस्से में बेचैनी;
• पूर्वकाल छाती की दीवार - एनजाइना पेक्टोरिस के समान संवेदनाएं, जो आंदोलन के दौरान कम हो जाती हैं;
• पेक्टोरेलिस माइनर - मांसपेशियों में कमजोरी और सुन्नता;
• स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम - एक क्रंच के साथ;
• पिरिफोर्मिस मांसपेशी - सुन्नता। कटिस्नायुशूल जैसा दिखता है;
• जांघ की चौड़ी प्रावरणी - संवेदनशीलता में कमी, सुन्नता। दर्द "पैर से पैर" की स्थिति में प्रकट होता है;
• पिंडली की मांसपेशी - अंगों के तेज मोड़ के साथ दर्द;
• iliopsoas पेशी - फीमर के सिर में दर्द;
• बैक एक्सटेंसर - काठ का ऐंठन;
• मस्कुलो-टॉनिक सिंड्रोम के साथ ग्रीवा - गर्दन, दर्द, ऐंठन, चक्कर आना और धुंधली दृष्टि की मोटर क्षमताओं की सीमा।

रोग के स्रोत को ठीक करके ही टॉनिक सिंड्रोम को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है, जब उपचार के दौरान दर्द निवारक लेने के बाद यह आसान हो जाता है, तो आपको उपचार के दौरान बाधित नहीं करना चाहिए।
बीमारी को रोकने के लिए, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता के बारे में नहीं भूलना चाहिए, अधिक सैर करें, ठीक से और संतुलित भोजन करें।