अग्नाशय के कैंसर का इलाज। अग्नाशय के कैंसर के लिए कट्टरपंथी और उपशामक हस्तक्षेप का संक्षिप्त अवलोकन

अग्नाशयी कैंसर घातक ट्यूमर के सबसे आक्रामक रूपों में से एक है और सर्वव्यापी है। इसकी घटना की आवृत्ति में कोई भौगोलिक अंतर नहीं है, हालांकि, यह ज्ञात है कि औद्योगिक देशों के निवासी अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

सभी घातक ट्यूमर में, अग्नाशय का कैंसर 3% से अधिक नहीं है, लेकिन मृत्यु दर के मामले में, इस प्रकार का ट्यूमर एक भरोसेमंद चौथे स्थान पर है, जो इसे बहुत खतरनाक बनाता है।इसके अलावा, हर साल विभिन्न देशों में मामलों की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है।

ऐसा माना जाता है कि यह रोग पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है, हालांकि, कुछ स्रोत बताते हैं कि बीमार पुरुषों में कुछ अधिक हैं। शायद यह पुरुषों में बुरी आदतों (विशेष रूप से धूम्रपान) के अधिक प्रसार के कारण है।

कई अन्य ट्यूमर की तरह, अग्नाशय का कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में होता है। इस उम्र तक, एंटीट्यूमर रक्षा के प्राकृतिक तंत्र कम हो जाते हैं, विभिन्न सहज उत्परिवर्तन जमा हो जाते हैं और कोशिका विभाजन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अधिकांश वृद्ध लोगों में पहले से ही ग्रंथि (अग्नाशयशोथ, सिस्ट) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, जो कैंसर के विकास में भी योगदान करते हैं।

बहुत बार, एक ट्यूमर की उपस्थिति किसी विशिष्ट लक्षण के साथ नहीं होती है, और रोगी रोग के उन्नत मामलों में पहले से ही शिकायतें पेश करते हैं। यह आंशिक रूप से उपचार के हमेशा अच्छे परिणाम न देने और खराब पूर्वानुमान के कारण होता है।

अग्न्याशय के सिर का कैंसरनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के सभी ट्यूमर के आधे से अधिक मामलों के लिए खाते। एक तिहाई रोगियों में कुल अग्न्याशय का घाव होता है। ट्यूमर की अभिव्यक्तियाँ उस विभाग द्वारा निर्धारित की जाती हैं जिसमें यह स्थित है, लेकिन लक्षण पहले दिखाई देते हैं जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है।

कैंसर के कारण

अग्नाशयी कैंसर के कारण विविध हैं, और जनसंख्या में योगदान कारक काफी सामान्य हैं।

अग्नाशयी ट्यूमर के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:

• धूम्रपान;
• पोषण की विशेषताएं;
• ग्रंथि के रोगों की उपस्थिति - अग्नाशयशोथ, पुटी, मधुमेह मेलेटस;
• पित्त पथ के रोग;
• वंशानुगत कारक और अधिग्रहित जीन उत्परिवर्तन।

धूम्रपानअग्न्याशय के कैंसर सहित कई प्रकार के घातक ट्यूमर के विकास का कारण बनता है। कार्सिनोजेनिक पदार्थ, साँस के धुएं के साथ फेफड़ों में प्रवेश करना, पूरे शरीर में रक्त के साथ ले जाया जाता है, जिससे विभिन्न अंगों में उनके नकारात्मक प्रभाव का एहसास होता है। धूम्रपान करने वालों के अग्न्याशय में, नलिकाओं के उपकला के हाइपरप्लासिया का पता लगाया जा सकता है, जो भविष्य में घातक परिवर्तन का स्रोत बन सकता है। शायद, पुरुषों में इस लत के अधिक प्रसार के साथ, उनमें थोड़ी अधिक घटना भी जुड़ी हुई है।

peculiarities भोजनकाफी हद तक अग्न्याशय के पैरेन्काइमा की हार में योगदान करते हैं। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, शराबपाचन एंजाइमों के अत्यधिक स्राव को भड़काता है, नलिकाओं का विस्तार होता है, उनमें स्राव का ठहराव सूजन और ग्रंथियों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।

पुराने रोगोंअग्न्याशय, इसकी सूजन के साथ, आइलेट्स का शोष, लोब्यूल्स के संपीड़न के साथ संयोजी ऊतक का प्रसार (पुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस, तीव्र सूजन या परिगलन के बाद अल्सर, आदि) ऐसी स्थितियाँ हैं जो कैंसर के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं। इस बीच, अधिकांश बुजुर्गों में पुरानी अग्नाशयशोथ पाई जाती है, और यह एक सब्सट्रेट भी हो सकता है टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, जिसमें कार्सिनोमा का खतरा दोगुना हो जाता है।

अग्नाशयशोथ और अन्य पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारियां पूर्वकाल की स्थिति हो सकती हैं

पित्त पथ के रोग, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, यकृत का सिरोसिस अग्न्याशय के नलिकाओं के सामान्य खाली होने से रोकता है, जिससे रहस्य का ठहराव होता है, उपकला कोशिकाओं को नुकसान, माध्यमिक सूजन और काठिन्य, और यह एक पृष्ठभूमि बन सकता है कैंसर का विकास।

वंशानुगत कारकों की भूमिकाऔर आनुवंशिक विकारों की जांच जारी है। पारिवारिक मामले ज्ञात हैं, और 90% से अधिक रोगियों में p53 और K-ras जीन में उत्परिवर्तन होता है।अग्नाशय के कैंसर में आनुवंशिक असामान्यताओं का अध्ययन अभी तक आबादी के लिए नहीं किया गया है, हालांकि, बहुत जल्द ऐसा अवसर दिखाई दे सकता है, जो रोग के शीघ्र निदान की सुविधा प्रदान करेगा, विशेष रूप से एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास के साथ।

चूंकि कार्सिनोमा होता है, एक नियम के रूप में, पहले से ही परिवर्तित ऊतक में, एडेनोमा (सौम्य ग्रंथि ट्यूमर), पुरानी अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी अल्सर जैसी प्रक्रियाओं को कैंसर पूर्व माना जा सकता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बाहरी प्रतिकूल प्रभाव, जो हम में से अधिकांश के लिए महत्व नहीं देते हैं, कैंसर की उत्पत्ति में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, जबकि तर्कसंगत पोषण, एक स्वस्थ जीवन शैली और बुरी आदतों के बहिष्कार जैसे सरल नियम काफी हद तक मदद करते हैं उन्नत आयु में भी एक स्वस्थ अग्न्याशय बनाए रखें।

अग्नाशयी ट्यूमर के वर्गीकरण की विशेषताएं

अग्न्याशय न केवल पाचन तंत्र के समुचित कार्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। जैसा कि आप जानते हैं, यह एक अंतःस्रावी कार्य भी करता है, हार्मोन का उत्पादन करता है, विशेष रूप से इंसुलिन, ग्लूकागन, आदि।

अंग का बड़ा हिस्सा ग्रंथि संबंधी ऊतक द्वारा बनता है जो पाचन एंजाइम पैदा करता है, और अंतःस्रावी कार्य लैंगरहैंस के तथाकथित आइलेट्स में समूहीकृत विशेष कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

चूंकि अग्न्याशय का मुख्य भाग एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा द्वारा दर्शाया जाता है, यह अक्सर कैंसर के ट्यूमर का स्रोत बन जाता है।

अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म का वर्गीकरण उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना, स्थानीयकरण, अंग को नुकसान की डिग्री, लिम्फ नोड्स आदि पर आधारित है। इन सभी संकेतों के आधार पर, रोग की अवस्था भी स्थापित की जाती है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, विभिन्न प्रकार के नियोप्लासिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. ग्रंथिकर्कटता;
2. सिस्टेडेनोकार्सीनोमा;
3. त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा;
4. एकिनर सेल कार्सिनोमा।

ये किस्में ग्रंथि के एक्सोक्राइन भाग की विशेषता हैं, और सबसे आम रूप एडेनोकार्सिनोमा है। 90% से अधिक मामलों में होने वाली भिन्नता की अलग-अलग डिग्री।

अंतःस्रावी विभाग के एक ट्यूमर का बहुत कम बार निदान किया जाता है, और इसकी विविधता यह निर्धारित करती है कि यह किस प्रकार की अंतःस्रावी कोशिकाओं से उत्पन्न होता है (इंसुलिनोमा, ग्लूकागोनोमा, आदि)। ये रसौली, एक नियम के रूप में, घातक नहीं हैं, लेकिन हार्मोनल गतिविधि और एक महत्वपूर्ण आकार में बढ़ने की संभावना के कारण, वे महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकते हैं।

परंपरागत रूप से, TNM प्रणाली का उपयोग कैंसर को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है।हालाँकि, इसका उपयोग केवल ग्रंथि के एक्सोक्राइन भाग के ट्यूमर के लिए किया जाता है। ट्यूमर (टी), लिम्फ नोड भागीदारी (एन), और मेटास्टेस (एम) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आंकड़ों के आधार पर, रोग चरण:

• IA - ग्रंथि के भीतर स्थित 2 सेमी तक के ट्यूमर की विशेषता है, लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, और कोई दूर के मेटास्टेस नहीं होते हैं;
• आईबी - रसौली 2 सेमी से अधिक है, लेकिन अभी भी ग्रंथि में स्थानीयकृत है, इसकी सीमाओं से परे जाने के बिना; लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों के मेटास्टेस विशिष्ट नहीं हैं;

• आईआईए - रसौली अग्न्याशय से परे फैली हुई है, लेकिन बड़ी धमनी चड्डी (सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी) बरकरार रहती है; इस चरण में मेटास्टेसिस का पता नहीं चला है;
• IIB - 2 सेमी या उससे अधिक तक का ट्यूमर, वाहिकाओं में बढ़े बिना अंग की सीमाओं से परे जा सकता है, लेकिन पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है;

• III - ट्यूमर को सीलिएक ट्रंक में पेश किया जाता है, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, क्षेत्रीय लिम्फोजेनस मेटास्टेस संभव हैं, लेकिन कोई दूर नहीं हैं;
• स्टेज IV ट्यूमर के घाव की सबसे गंभीर डिग्री है, साथ में दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के साथ, ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

किसी भी अन्य घातक ट्यूमर की तरह, अग्नाशय का कैंसर मेटास्टेस के रूप में पूरे शरीर में फैल जाता है। मुख्य मार्ग लिम्फोजेनस (लिम्फ प्रवाह के साथ) है, और अंग के सिर के लिम्फ नोड्स, सीलिएक, मेसेन्टेरिक, रेट्रोपरिटोनियल, सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं।

हेमटोजेनस मार्ग संचार प्रणाली के माध्यम से महसूस किया जाता है, जबकि मेटास्टेस फेफड़े, हड्डियों और अन्य अंगों में पाए जा सकते हैं और एक बहुत उन्नत प्रक्रिया की विशेषता है। लगभग आधे रोगियों में लिवर मेटास्टेस का पता लगाया जाता है और यहां तक ​​कि लिवर कैंसर के लिए गलत भी हो सकता है, लेकिन ऐसा नहीं है।

चूंकि अग्न्याशय पेरिटोनियम द्वारा तीन तरफ से ढंका होता है, जब ट्यूमर अपनी सतह पर पहुंचता है, तो कैंसर कोशिकाएं उदर गुहा के सीरस आवरण के साथ फैल जाती हैं - कार्सिनोमैटोसिस, जो प्रसार के आरोपण मार्ग को रेखांकित करता है।

अग्न्याशय के ट्यूमर के लक्षण

अग्न्याशय के कैंसर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, और अक्सर एक ट्यूमर के लक्षण एक रसौली द्वारा उनके अंकुरण के दौरान पड़ोसी पेट के अंगों को नुकसान के कारण होते हैं।

स्वाद वरीयताओं में बदलाव, भूख न लगना या कमजोरी जैसे शुरुआती लक्षण हमेशा रोगी को तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर नहीं करते हैं, क्योंकि वे कई अन्य बीमारियों के लक्षण हो सकते हैं।

अक्सर ट्यूमर काफी लंबे समय तक बढ़ता है, खुद रोगी के लिए कोई चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन विस्तृत पूछताछ के बाद भी यह पता चलता है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग से सब कुछ सुरक्षित नहीं है। तथ्य यह है कि अक्सर कैंसर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें पाचन तंत्र की कुछ बीमारियाँ होती हैं, इसलिए, पेट के अंगों के कामकाज में गड़बड़ी के लक्षण असामान्य नहीं हैं, आदतन हैं और उचित ध्यान दिए बिना प्रारंभिक अवस्था में रह सकते हैं।

पीलिया जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों का एक खतरनाक लक्षण है।

अग्नाशय के कैंसर का प्रकट होना न केवल घाव के चरण पर निर्भर करता है, बल्कि अंग में ट्यूमर के स्थानीयकरण पर भी निर्भर करता है। सबसे अधिक बार पाया गया:

1. पेटदर्द;
2. पीलिया;
3. मतली और उल्टी;
4. कमजोरी, भूख न लगना;
5. वजन घटना।

ग्रंथि के पैरेन्काइमा के घावों की एक विशेषता रोगियों की विभिन्न स्थानीयकरण के घनास्त्रता की प्रवृत्ति है, जो रक्तप्रवाह में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की अधिकता के अंतर्ग्रहण से जुड़ी होती है, जो जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के समन्वित कार्य को बाधित करती है।

कैंसर की सभी अभिव्यक्तियों को समूहीकृत किया जा सकता है तीन घटनाओं में:

• रुकावट - पित्त नलिकाओं, आंतों, अग्न्याशय के वाहिनी के अंकुरण से जुड़ा हुआ है, जो पीलिया से भरा हुआ है, पित्त पथ में दबाव में वृद्धि, ग्रहणी के माध्यम से भोजन द्रव्यमान का बिगड़ा हुआ मार्ग;
• ओन्टॉक्सिकेशन - ट्यूमर की प्रगति और विभिन्न चयापचय उत्पादों की रिहाई के साथ-साथ अग्नाशयी एंजाइमों (भूख की कमी, कमजोरी, बुखार, आदि) की कमी के कारण छोटी आंत में पाचन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। ;
• संपीड़न की घटना दर्द के साथ, ट्यूमर नोड द्वारा तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण होती है।

चूंकि आम पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी ग्रहणी में एक साथ खुलती हैं, सिर का कैंसर,पीलिया के संकेतों के साथ पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ, आस-पास के ऊतकों में निचोड़ना और बढ़ना। इसके अलावा, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली (कौर्वाइसियर के लक्षण) को महसूस करना संभव है, जो अग्न्याशय के सिर की हार को इंगित करता है।

अग्न्याशय का शारीरिक कैंसरयह मुख्य रूप से एक दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जब दर्द अधिजठर, काठ का क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीय होता है और जब रोगी सुपाइन स्थिति लेता है तो तेज हो जाता है।

अग्न्याशय की पूंछ का कैंसरअपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से निदान किया जाता है, और लक्षण केवल उन्नत चरणों में दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, यह गंभीर दर्द है, और जब एक ट्यूमर स्प्लेनिक नस में बढ़ता है, तो इसका घनास्त्रता संभव है, पोर्टल सिस्टम में दबाव में वृद्धि, जो प्लीहा और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों में वृद्धि से भरा होता है।

कैंसर के पहले स्पष्ट लक्षण दर्द की शुरुआत तक कम हो जाते हैं, और कुछ हफ्तों के बाद पीलिया संभव है।

दर्दनियोप्लासिया के विकास के स्थान की परवाह किए बिना, सबसे लगातार और सबसे विशिष्ट संकेत है।महान तीव्रता शरीर के ट्यूमर के साथ होती है, और यह तब भी संभव है जब नियोप्लाज्म तंत्रिका जाल और रक्त वाहिकाओं में बढ़ता है। रोगी अलग-अलग तरीकों से दर्द का वर्णन करते हैं: सुस्त स्थिर या तीव्र और तीव्र, अधिजठर में स्थानीयकृत, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, चौराहे के क्षेत्र में विकीर्ण, करधनी। अक्सर दर्द पोषण (तला हुआ, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, शराब) में त्रुटियों के साथ-साथ रात और शाम को तेज हो जाता है, फिर रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - बैठे, थोड़ा आगे झुकते हुए।

अग्नाशय के कैंसर में दर्द पुरानी अग्नाशयशोथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या हर्नियेटेड डिस्क के तीव्र या तेज होने के समान है, इसलिए कैंसर के निदान में देरी के मामले हो सकते हैं।

ग्रहणी में ट्यूमर का विकास और मेटास्टेसिस

अग्नाशयी कैंसर का एक बहुत ही महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति माना जाता है पीलिया 80% रोगियों में सिर के अंग के कैंसर का निदान किया गया। उसके कारण हैं सामान्य पित्त नली के ट्यूमर का अंकुरण या मेटास्टेसिस के कारण बढ़े हुए संपीड़नलसीकापर्व। पित्त के ग्रहणी में उल्लंघन से पित्ताशय की थैली में वृद्धि होती है, पित्त वर्णक बिलीरुबिन का अवशोषण इसकी दीवार के माध्यम से रक्त में वापस आ जाता है, और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली एक पीले रंग की टिंट प्राप्त कर लेते हैं। त्वचा में पित्त एसिड का संचय तीव्र खुजली का कारण बनता है और खरोंच की उपस्थिति में योगदान देता है, और रोगी चिड़चिड़ापन, चिंता और नींद की गड़बड़ी से ग्रस्त होते हैं।

अग्नाशय रसौली के कोई कम महत्वपूर्ण लक्षण नहीं हैं पतन वजन और अपच संबंधी विकार: उल्टी, मतली, दस्त, भूख न लगना, आदि। पाचन विकार आमतौर पर अग्न्याशय के बहिःस्रावी तंत्र द्वारा उत्पादित एंजाइमों की कमी के साथ-साथ पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ जुड़े होते हैं। इसके अलावा, मल की प्रकृति बदल जाती है - स्टीटोरिआ, जब मल में महत्वपूर्ण मात्रा में वसा होता है।

अपच के समान लक्षण पेट के कैंसर के साथ हो सकते हैं, खासकर जब ट्यूमर अग्न्याशय में फैल गया हो। विपरीत स्थिति भी संभव है: अग्न्याशय का कैंसर पेट की दीवार में बढ़ता है, जिससे सामग्री के पारित होने का उल्लंघन होता है, एंट्रम का संकुचन आदि होता है। ऐसे मामलों में नियोप्लाज्म वृद्धि के प्राथमिक स्रोत के सावधानीपूर्वक निदान और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह भविष्य में उपचार की रणनीति और पूर्वानुमान दोनों को निर्धारित करेगा।

लैंगरहैंस के आइलेट्स को नुकसान के परिणामस्वरूप, इंसुलिन की कमी के कारण मधुमेह के लक्षणों को ट्यूमर के वर्णित लक्षणों में जोड़ा जा सकता है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह बढ़ता जाता है सामान्य लक्षणनशा, बुखार दिखाई देता है, पाचन संबंधी विकार बढ़ जाते हैं और वजन तेजी से कम हो जाता है। ऐसे मामलों में, अग्न्याशय को पहले से ही गंभीर क्षति का निदान किया जाता है।

ग्रंथि के अंतःस्रावी भाग के नियोप्लाज्म के दुर्लभ रूप लक्षणों से प्रकट होते हैं जो एक विशेष हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की विशेषता है। तो, इंसुलिनोमा हाइपोग्लाइसीमिया, चिंता, पसीना, बेहोशी के साथ होता है। गैस्ट्रिनोमा को गैस्ट्रिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण पेट में अल्सर के गठन की विशेषता है। ग्लूकागोनोमा दस्त, प्यास और बढ़े हुए दस्त से प्रकट होते हैं।

ट्यूमर का पता कैसे लगाएं?

अग्नाशय के कैंसर का पता लगाना कोई आसान काम नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में, खराब लक्षणों और कुछ और गैर-विशिष्ट शिकायतों के कारण इसका पता लगाना बहुत कठिन होता है। अक्सर रोगी स्वयं डॉक्टर की यात्रा स्थगित कर देते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ से लंबे समय तक पीड़ित, पेट या आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, रोगी अपच या दर्द के लक्षणों को मौजूदा विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

रोग का निदान डॉक्टर की यात्रा के साथ शुरू होता है, जो पेट की जांच करेगा, शिकायतों और लक्षणों की प्रकृति के बारे में विस्तार से पता लगाएगा। उसके बाद, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा सौंपी जाएगी।

संदिग्ध अग्नाशय के कैंसर के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं, और उनका पता लगाया जा सकता है परिवर्तन जैसे:

• एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
• कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की मात्रा में कमी, बिलीरुबिन में वृद्धि, यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी), क्षारीय फॉस्फेट, एमाइलेज आदि।

यह एक विशेष स्थान रखता है परिभाषा ट्यूमर मार्कर्स, विशेष रूप से, CA-19-9, हालांकि, यह सूचक केवल बड़े पैमाने पर ट्यूमर के घाव के मामले में काफी बढ़ जाता है, जबकि ट्यूमर के शुरुआती चरण में यह बिल्कुल भी नहीं बदल सकता है।

अग्नाशयी कैंसर का पता लगाने के लिए सहायक तरीकों में, उनका उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। अल्ट्रासाउंड, सीटीइसके विपरीत, एमआरआई, बायोप्सीनिदान के रूपात्मक सत्यापन के साथ।

वर्तमान में, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड को सामान्य अल्ट्रासाउंड के लिए पसंद किया जाता है, जब सेंसर पेट या डुओडेनम के लुमेन में स्थित होता है। अग्न्याशय के इतने करीब की दूरी से छोटे आकार के ट्यूमर पर भी संदेह करना संभव हो जाता है।

उपयोग किए जाने वाले रेडियोलॉजिकल तरीकों में से सीटी, साथ ही पतित pancreatocholangiography, जो एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी की कल्पना करने की अनुमति देता है, जो ट्यूमर के साथ कुछ क्षेत्रों में संकुचित या निष्क्रिय हो जाएगा।

पेट या आंतों के घावों का पता लगाने के लिए, एक रेडियोपैक पदार्थ पेश करना संभव है, इसके बाद रेडियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

कुछ मामलों में, डॉक्टर बचाव के लिए आते हैं रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (स्किन्टिग्राफी), साथ ही लैप्रोस्कोपी तक की सर्जिकल तकनीकें।

यहां तक ​​​​कि आधुनिक शोध विधियों के पूरे शस्त्रागार के उपयोग के साथ, अग्नाशयी एडेनोकार्सीनोमा का निदान बहुत मुश्किल है, और वैज्ञानिक लगातार सरल और किफायती तरीकों की तलाश कर रहे हैं जो स्क्रीनिंग बन सकें।

दिलचस्प बात यह है कि इस दिशा में एक वास्तविक सफलता संयुक्त राज्य अमेरिका के 15 वर्षीय छात्र डी. आंद्राका ने हासिल की, जिसका करीबी पारिवारिक मित्र अग्नाशय के कैंसर से पीड़ित था। एंड्राका ने एक सरल कागज आधारित कैंसर परीक्षण का आविष्कार किया, जो मधुमेह के निदान के लिए उपयोग किया जाता था। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा स्रावित मेसोटिलिन के एंटीबॉडी के साथ संसेचित विशेष कागज की मदद से, 90% से अधिक की संभावना के साथ एक रसौली की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।

इलाज

पैंक्रियाटिक कैंसर का इलाज ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए बहुत मुश्किल काम है।यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश रोगी, वृद्धावस्था में होने के कारण, कई अन्य बीमारियों से पीड़ित होते हैं, जिससे ऑपरेशन करना या अन्य तरीकों का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर, एक नियम के रूप में, उन्नत चरणों में पाया जाता है, जब बड़े जहाजों और अन्य अंगों के अंकुरण से नियोप्लाज्म को पूरी तरह से हटाना असंभव हो जाता है।

पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 30-40% तक है, जो जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी है। एक दर्दनाक ऑपरेशन, आंत, पित्त नली और मूत्राशय के टुकड़ों को हटाने की आवश्यकता, साथ ही प्रभावित ग्रंथि द्वारा विभिन्न एंजाइमों का उत्पादन खराब पुनर्जनन, सिवनी विफलता, रक्तस्राव की संभावना, ग्रंथि पैरेन्काइमा के परिगलन, आदि की संभावना है। .

मुख्य और सबसे प्रभावी ट्यूमर का शल्य चिकित्सा हटाने है,हालाँकि, इस मामले में भी, सबसे अनुकूल परिस्थितियों में, रोगी लगभग एक वर्ष तक जीवित रहते हैं। सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी के संयोजन से, जीवन प्रत्याशा डेढ़ साल तक बढ़ सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार कट्टरपंथी और उपशामक हैं। रेडिकल उपचार में ट्यूमर के साथ ग्रंथि के प्रभावित हिस्से को हटाना, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​का एक टुकड़ा, पेट का एंट्रम, पित्ताशय की थैली और सामान्य पित्त नली का दूरस्थ भाग शामिल है। स्वाभाविक रूप से, लिम्फ नोड्स और फाइबर को भी हटाया जाना है। ग्रंथि के शरीर और पूंछ के कैंसर के मामले में हस्तक्षेप के दायरे में प्लीहा भी शामिल है। यह स्पष्ट है कि इस तरह के ऑपरेशन से अच्छे स्वास्थ्य और पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद करना मुश्किल है, लेकिन फिर भी यह जीवन को बढ़ाता है।

अग्न्याशय के सिर के कैंसर के लिए सर्जरी का एक प्रकार। ग्रंथि के एक हिस्से और एक ट्यूमर के साथ निकाले जाने वाले अंगों को ग्रे रंग में हाइलाइट किया जाता है

कुल कैंसर के दुर्लभ मामलों में, पूरे अग्न्याशय को हटा दिया जाता है, हालांकि, गंभीर मधुमेह मेलेटस के बाद के विकास, जो इंसुलिन के साथ ठीक करना मुश्किल है, रोग का निदान काफी जटिल करता है। कैंसर के उन्नत रूपों वाले संचालित रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 10% से अधिक नहीं होती है।

कीमोथेरेपी और विकिरण जैसे उपचार के तरीकों का उपयोग अक्सर सर्जरी के संयोजन में किया जाता है, और उनकी पृथक नियुक्ति केवल उन मामलों में की जाती है जहां सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं।

एक ही समय में कई दवाओं के साथ कीमोथेरेपी का संचालन करते समय, ट्यूमर का कुछ प्रतिगमन प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन फिर भी पुनरावृत्ति अपरिहार्य है।

ऑपरेशन से पहले और उसके दौरान या बाद में विकिरण का जोखिम दोनों में किया जाता है, और इस मामले में रोगियों की उत्तरजीविता लगभग एक वर्ष है। बुजुर्ग मरीजों में विकिरण प्रतिक्रियाओं की उच्च संभावना है।

अग्नाशयी कैंसर के लिए आहार में आसानी से पचने योग्य भोजन का उपयोग शामिल है जिसमें बड़ी मात्रा में एंजाइमों के उत्पादन की आवश्यकता नहीं होती है। वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, साथ ही किसी भी शराब, मजबूत चाय और कॉफी को आहार से बाहर करना आवश्यक है। मधुमेह की स्थिति में आपको कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, पेस्ट्री, मीठे फल आदि) का भी त्याग करना होगा।

कई रोगी जिन्हें अग्न्याशय के कैंसर का निदान किया गया है, वे लोक उपचार की मदद से स्व-चिकित्सा करते हैं, हालांकि, घातक ट्यूमर के ऐसे गंभीर रूपों के साथ, उनके प्रभावी होने की संभावना नहीं है, इसलिए पारंपरिक चिकित्सा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो कि ठीक नहीं होने पर , तो कम से कम जीवन को लम्बा करो और दुख को कम करो।

अग्नाशयी कैंसर एक कपटी ट्यूमर है जो लंबे समय तक अग्नाशयशोथ के "मुखौटे" के नीचे छिपा हुआ है या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है। कैंसर को रोकना असंभव है, लेकिन निवारक उपायों की मदद से हर कोई इसे रोक सकता है, और इसके लिए उचित पोषण, स्वस्थ जीवन शैली और अग्न्याशय को नुकसान के कोई संकेत होने पर नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है।

वीडियो: "लाइव हेल्दी!" कार्यक्रम में अग्नाशय का कैंसर

वीडियो: "सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में" कार्यक्रम में अग्नाशय का कैंसर

लेखक चुनिंदा रूप से पाठकों से उनकी क्षमता के भीतर और केवल OncoLib.ru संसाधन की सीमा के भीतर पर्याप्त प्रश्नों का उत्तर देता है। उपचार के आयोजन में आमने-सामने परामर्श और सहायता, दुर्भाग्य से, फिलहाल प्रदान नहीं की जाती है।

अग्न्याशय का कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म के एक बहुरूपी समूह से संबंधित एक गंभीर बीमारी है, जिसका गठन सीधे एसिनी के क्षेत्र में और अग्न्याशय के सिर के नलिकाओं में होता है। प्रारंभिक अवस्था में, यह रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, लेकिन विकास के कुछ चरणों तक पहुंचने पर, जब ट्यूमर पड़ोसी अंगों को मेटास्टेसाइज करता है, शरीर में अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रियाएं होती हैं, साथ में एक स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र भी होता है।

30% मामलों में अग्न्याशय के सिर के कैंसर का निवारक चिकित्सा परीक्षा के दौरान दुर्घटना से निदान किया जाता है। अन्य मामलों में, यह पहले से ही विकास के तीसरे या चौथे चरण में पाया जाता है, जब रोगी रोग के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति के कारण डॉक्टरों के पास जाते हैं। दुर्भाग्य से, डॉक्टर अब ऐसे रोगियों की मदद नहीं कर सकते। केवल एक चीज जो उनकी शक्ति में बनी हुई है वह है लक्षणों की गंभीरता को कम करना और रोगी के जीवन को कुछ समय के लिए लम्बा करना। जोखिम में 50-60 वर्ष की आयु के लोग हैं। यह जीवन के इन वर्षों के दौरान लोगों में कैंसर का सबसे अधिक निदान किया जाता है। यह शरीर में होने वाली उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं सहित विभिन्न कारणों से होता है। इसके अलावा, 70% मामलों में पुरुषों में कैंसर का पता चला है। वैज्ञानिक इसकी तुलना बुरी आदतों से करते हैं।

पैथोलॉजी के बारे में कुछ शब्द

यह रोग सबसे आक्रामक और प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल में से एक है। इस तथ्य के बावजूद कि अब तक विभिन्न क्षेत्रों (सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, ऑन्कोलॉजी) में बड़ी मात्रा में शोध किया गया है, दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, अग्नाशय के कैंसर का निदान पहले से ही उस चरण में किया जाता है जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव हो जाती है।

घातक ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं और पड़ोसी अंगों और ऊतकों को मेटास्टेसाइज करते हैं, जो उनके डिस्ट्रोफी और डिसफंक्शन का कारण बनता है। और इससे पूरे जीव का विघटन होता है। जैसा कि दीर्घकालिक अभ्यास से पता चलता है, इस निदान वाले लोग 5 वर्ष से अधिक जीवित नहीं रहते हैं। कैंसर के लिए रोग का निदान तभी अनुकूल होता है जब रोग का विकास के प्रारंभिक चरण में निदान किया गया था, जब अग्न्याशय के प्रभावित हिस्से के उच्छेदन की संभावना होती है। इस मामले में, एक व्यक्ति के पास बीमारी से छुटकारा पाने और परिपक्व वृद्धावस्था तक जीने का हर मौका होता है।

अग्नाशयी सिर के कैंसर के प्रकार

इस बीमारी के 70% रोगियों में अग्न्याशय के सिर का कैंसर पाया जाता है। इस बीमारी के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें अंतर्राष्ट्रीय भी शामिल हैं। इनमें TNM वर्गीकरण है, जिसमें प्रत्येक अक्षर का अपना अर्थ है:

• टी ट्यूमर का आकार है;
• एन - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति;
• एम - दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।

हालाँकि, इस वर्गीकरण का उपयोग आज बहुत कम किया जाता है। अक्सर, कैंसर को निम्नलिखित संकेतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• प्रभावित ऊतकों का प्रकार - घातक ट्यूमर का विशाल बहुमत ग्रंथि के नलिकाओं के उपकला से बनता है, पैरेन्काइमल ऊतकों से बहुत कम होता है;
• ट्यूमर के विकास से - फैलाना, एक्सोफाइटिक, गांठदार;
• हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार - पैपिलरी कैंसर, श्लेष्म ट्यूमर, सिर्रहस;
• प्रकार से - एनाप्लास्टिक या स्क्वैमस।

कैंसर मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस के साथ-साथ संपर्क से भी हो सकता है। पहले दो मामलों में, ट्यूमर दूर के अंगों - यकृत, गुर्दे, हड्डियों, आदि में मेटास्टेसाइज करता है; उत्तरार्द्ध में - पास में स्थित अंगों - पेट, ग्रहणी, प्लीहा, आदि।

विकास के कारण

कई सदियों पहले पहली बार कैंसर का निदान किया गया था। उस समय से, वैज्ञानिक सक्रिय रूप से इसकी घटना के कारणों और एक दवा के विकास में लगे हुए हैं जो ट्यूमर के विकास को रोकने और इसके मेटास्टेसिस को रोकने में मदद करेगा। लेकिन, दुर्भाग्य से, अब तक न तो इसका कारण और न ही इलाज खोजा जा सका है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो शरीर पर नकारात्मक कारकों के दीर्घकालिक प्रभाव और कई बार एक साथ बनती है। यह अक्सर उन लोगों में होता है जो कई वर्षों तक धूम्रपान करते हैं और मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं, साथ ही उन लोगों में भी जो अपने आहार का पालन नहीं करते हैं और अग्न्याशय को अत्यधिक तनाव में लगातार उजागर करते हैं।

मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग और "हानिकारक" भोजन का सेवन पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजी के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं।

जैसा कि वैज्ञानिकों का सुझाव है, विभिन्न रोग भी अग्नाशय के कैंसर के विकास के लिए एक प्रेरणा बन सकते हैं (इस बीमारी के समानांतर 90% मामलों में उनका निदान किया जाता है):

• पित्त पथ के रोग;
• कोलेसिस्टिटिस;
• अग्नाशय पुटी;
• अग्नाशयशोथ (दोनों तीव्र और जीर्ण रूप में);
• पेट में नासूर;
• जठरशोथ।

ऑन्कोलॉजी के विकास को भड़काने के लिए पहले अग्न्याशय पर ऑपरेशन भी किया जा सकता है, जिसके दौरान अंग का आंशिक उच्छेदन किया गया था, साथ ही साथ कुछ दवाओं का लंबे समय तक और अनुचित उपयोग भी किया गया था। वैज्ञानिक यह भी सुझाव देते हैं कि कैंसर रसायनों के प्रभाव में बनता है, इसलिए यह अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जिनकी कार्य गतिविधि हानिकारक पदार्थों और उनके वाष्पों के नियमित संपर्क से जुड़ी होती है।

इस मामले में एक महत्वपूर्ण कारक आनुवंशिकता है। यदि परिवार में किसी को पहले अग्न्याशय के सिर के कैंसर का पता चला है, तो वंशजों में इसके होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कैंसर के प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं। रोगी को दबाव, दर्द या पाचन विकारों की कोई अनुभूति नहीं होती है। पहला क्लिनिक केवल उस समय होता है जब कैंसर अपने विकास के तीसरे चरण में होता है। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान मेटास्टेसिस पहले से ही होता है और ऐसी स्थिति में इसकी मदद नहीं की जा सकती है।

और पहले अग्नाशय के कैंसर के लक्षण क्या दिखाई देते हैं, इसके बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके विकास का मुख्य संकेत दर्द है, जो दोनों स्थानीयकृत हो सकता है, जो कि एक स्थान पर प्रकट होता है (अधिक बार बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में), और करधनी - पीठ के निचले हिस्से, पेट, उरोस्थि आदि को दें।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या ऊपरी पेट में दर्द बिगड़ा हुआ अग्न्याशय के कार्य और ऑन्कोलॉजी के विकास का पहला संकेत है

दर्द सिंड्रोम की घटना इस तथ्य के कारण होती है कि ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और आकार में वृद्धि, तंत्रिका अंत को संपीड़ित करना शुरू कर देता है। दर्द की प्रकृति के अनुसार, यह ज्यादातर दर्द होता है। हालांकि, कुछ कारकों के संपर्क में आने पर, जैसे वसायुक्त भोजन, शराब, तनाव आदि खाने से यह तीव्र हो जाता है।

चूँकि अग्न्याशय पाचन का मुख्य अंग है, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पाचन संबंधी विकार नोट किए जाते हैं, जो स्वयं के रूप में प्रकट होते हैं:

• जी मिचलाना;
• वसायुक्त भोजन और शराब से घृणा;
• दस्त या कब्ज;
• मल की प्रकृति में परिवर्तन (उनमें भोजन के अपचित टुकड़े होते हैं, एक चिकना चमक दिखाई देती है, जो ग्रंथि की खराबी के कारण होती है);
• खाने के बाद पेट में भारीपन।

इसके अलावा, अग्न्याशय के सिर के कैंसर का विकास इसके साथ होता है:

• तेज वजन घटाने;
• स्मृति और एकाग्रता में गिरावट;
• लगातार कमजोरी;
• प्रदर्शन में कमी।

शरीर के वजन में तेज कमी यकृत या अन्य आंतरिक अंगों के मेटास्टेस के साथ अग्नाशयी कैंसर का दूसरा मुख्य संकेत है। पहले से ही 1-2 महीनों के बाद, रोगी कैशेक्सिया (थकावट) विकसित करता है, जो अग्नाशयी एंजाइमों की कमी के परिणामस्वरूप जीवों द्वारा पोषक तत्वों के अवशोषण की परेशान प्रक्रिया से जुड़ा होता है।

3-4 डिग्री के ग्रंथि के सिर के कैंसर के मामले में, ऊपर वर्णित नैदानिक ​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों से पूरक है:

• मल का मलिनकिरण और उसमें से तेज दुर्गंधयुक्त गंध का बाहर निकलना;
• गहरा मूत्र;
• यांत्रिक पीलिया (त्वचा के पीलेपन और आंखों के श्वेतपटल की विशेषता);
• जिगर और अग्न्याशय की मात्रा में वृद्धि (पल्पेशन के दौरान नोट किया गया)।

अवरोधक पीलिया के लक्षण

ऐसे मामलों में जहां कैंसर अन्य अंगों में बढ़ता है, आंतरिक गैस्ट्रिक या आंतों के रक्तस्राव, हृदय की मांसपेशियों की खराब कार्यक्षमता (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक की संभावित घटना), और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास का उच्च जोखिम होता है।

निदान

रोगी की प्रारंभिक नियुक्ति में, डॉक्टर उसकी जांच करता है, एनामनेसिस का अध्ययन करता है और रोगी का साक्षात्कार करता है, उन लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करता है जो उसे परेशान करते हैं। हालांकि, इस तरह के डेटा के आधार पर सही निदान करना बहुत मुश्किल है। आखिरकार, कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अग्न्याशय के अन्य रोगों के लक्षणों के लक्षणों के समान हैं।

निदान करने के लिए, विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन निर्धारित हैं। पहला कदम नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना है। शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोसिस की बढ़ी हुई सामग्री का पता चलता है। बायोकेमिकल टेस्ट भी किए जाते हैं, जिनमें डायरेक्ट बिलीरुबिन, एएसटी और एएलटी के स्तर का पता लगाया जाता है।

आदर्श से किसी भी विचलन के मामले में, डॉक्टर एक अधिक विस्तृत परीक्षा निर्धारित करता है, जिसमें शामिल हैं:

• ग्रहणी के रस की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ ग्रहणी लग रहा है;
• कैप्रोग्राम (जब इसे किया जाता है, तो मल में यूरोबिलिन और स्टर्कोबिलिन का स्तर शून्य हो जाता है, और स्टीटोरिया और क्रिएटरिया कई गुना बढ़ जाता है);
• अल्ट्रासोनोग्राफी (न केवल अग्न्याशय, बल्कि पित्ताशय की थैली की भी जांच करें);
• अग्न्याशय का एमआरआई;
• पेट के सभी अंगों का MSCT;
• एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी।

केवल एक पूर्ण और विस्तृत परीक्षा ही अग्न्याशय के सिर के कैंसर के निदान की पुष्टि या खंडन कर सकती है।

इन अनुसंधान विधियों के संचालन से न केवल एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का पता चल सकता है, बल्कि इसके स्थानीयकरण का सटीक स्थान भी पता चल सकता है, साथ ही ग्रंथि के कामकाज का आकलन, अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं की प्रत्यक्षता, और मेटास्टेस की उपस्थिति का पता लगा सकता है। अन्य अंग।

सबसे अधिक बार, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग निदान करने के लिए किया जाता है, जो ट्यूमर के प्रकार, इसके विकास की डिग्री, रक्त वाहिकाओं के विरूपण और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, निदान करने के लिए बायोप्सी या एक्सप्लोरेटरी लैप्रोस्कोपी की जाती है।

इलाज

अग्नाशयी सिर के कैंसर का इलाज निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

• सर्जिकल;
• कीमोथेराप्यूटिक;
• रेडियोलॉजिकल;
• संयुक्त (एक ही समय में कई तरीकों का उपयोग करके)।

कैंसर का सबसे प्रभावी इलाज सर्जरी है।इसका उपयोग केवल रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में किया जाता है। यह अग्नाशयोडुओडेनल शोधन की विधि द्वारा किया जाता है। कम सामान्यतः, एक चिकित्सा के रूप में, ऑपरेशन का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यों को संरक्षित करने के लिए किया जाता है - पाइलोरिक ज़ोन, डुओडेनम 12, पित्त नलिकाओं और प्लीहा को बनाए रखते हुए अग्न्याशय को हटाना। अग्नाशयोडुओडेनल सर्जरी के दौरान, न केवल अग्न्याशय के प्रभावित हिस्से का शोध किया जाता है, बल्कि इसके आस-पास के जहाजों के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी होते हैं।

अग्न्याशय के सिर के कैंसर के लिए सर्जिकल उपचार सबसे प्रभावी उपचार है।

3-4 डिग्री के कार्सिनोमा के मामले में, ऊपर बताए गए तरीके लागू नहीं होते हैं। ऐसी स्थितियों में, एक उपशामक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से पीलिया को समाप्त किया जाता है, आंतों के माध्यम से भोजन के द्रव्यमान को स्थानांतरित करने और दर्द को रोकने की प्रक्रिया को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में, ऐसी प्रक्रिया करते समय, डॉक्टर ग्रंथि की कार्यक्षमता को बहाल करने में कामयाब होते हैं। इस तरह के परिणाम प्राप्त करने के लिए, सर्जरी के दौरान बायपास एनास्टोमोसेस या पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक स्टेंट का उपयोग किया जाता है।

अग्न्याशय के सिर के कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद, विकिरण चिकित्सा की जाती है। यह 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए निर्धारित है। निम्नलिखित संकेत हैं:

• किसी भी मूल के जठरांत्र संबंधी मार्ग का अल्सर;
• क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता;
• रक्त वाहिकाओं में ट्यूमर मेटास्टेसिस;
• दुर्बलता;
• लगातार प्रतिरोधी पीलिया।

40% मामलों में प्रभावी विकिरण चिकित्सा में मतभेद हैं और अक्सर जटिलताओं के साथ होता है।

रेडियोलॉजिकल उपचार के लिए प्रयोग किया जाता है:

• पित्त नलिकाओं की रुकावट को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद निष्क्रिय ट्यूमर;
• कैंसर का स्थानीय रूप से उन्नत रूप;
• कैंसर की पुनरावृत्ति।

कीमोथेरेपी दवाओं के साथ अग्नाशयी कैंसर का उपचार मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। यह केवल सर्जिकल उपचार की तैयारी के लिए या इसके बाद परिणामों को मजबूत करने के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अग्न्याशय के सिर का कैंसर एक खतरनाक बीमारी है जिसका पूर्वानुमान खराब है। और यह कहना असंभव है कि आप इस बीमारी के साथ कितने समय तक जीवित रह सकते हैं, क्योंकि प्रत्येक मामला अलग-अलग होता है।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, दूसरे चरण के अग्न्याशय के सिर के कैंसर के मामले में, सर्जिकल उपचार के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 50% है, तीसरे-चौथे चरण के कैंसर के साथ, रोगी 6 महीने से अधिक जीवित नहीं रहते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के विकास के ऐसे चरणों में, सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत ही कम किया जाता है - केवल 10% -15% मामलों में। अन्य स्थितियों में, केवल उपशामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोग के लक्षणों को समाप्त करना है। और सामान्य तौर पर, कैंसर ग्रेड 2, 3 और 4 के किसी भी उपचार के परिणाम असंतोषजनक हैं।

इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में कैंसर का पता लगाने के मामले में ही सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त की जाती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, पहले चरण में बीमारी का इलाज अत्यंत दुर्लभ है (केवल 2% रोगियों में), क्योंकि यह अत्यंत दुर्लभ है।

निवारक उपायों के लिए, उनमें शामिल हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी का समय पर उपचार;
• संतुलित और तर्कसंगत पोषण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• उदारवादी व्यायाम।

याद रखें, अग्न्याशय का सिर का कैंसर बहुत तेज़ी से बढ़ता है और आस-पास के सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है। इसलिए, घातक परिणाम से बचने के लिए, बीमारी के उपचार को इसकी घटना के पहले दिनों से निपटाया जाना चाहिए। और समय पर कैंसर का पता लगाने के लिए हर 6-12 महीनों में एक निवारक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

अग्न्याशय कैंसरएक घातक ट्यूमर है जो ग्रंथियों के ऊतकों या नलिकाओं से विकसित होता है। यह अंग को नष्ट कर देता है और जल्दी से पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है। ट्यूमर ऊबड़-खाबड़ घने नोड जैसा दिखता है, अनुभाग में सफेद या हल्का पीला।

कैंसरग्रस्त ट्यूमर का कारण कोशिकाओं के अनुवांशिक तंत्र में विफलता माना जाता है। वे इस शरीर के विशिष्ट कार्यों को नहीं कर सकते। कैंसर कोशिकाएं केवल तीव्रता से गुणा कर सकती हैं, जिससे रसौली का विकास होता है।

अग्नाशयी कैंसर वयस्कों में दसवां सबसे आम कैंसर है, लेकिन यह मृत्यु का चौथा सबसे आम कारण भी है। हर साल, इस बीमारी से निदान लोगों की संख्या बढ़ रही है। बुजुर्ग रोगियों में ट्यूमर का यह रूप अधिक बार होता है। महिलाओं की तुलना में 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

अग्नाशय का कैंसर 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हो सकता है, लेकिन चरम घटना 70 वर्ष की आयु के बाद होती है। रोग अक्सर अग्न्याशय के सिर को प्रभावित करता है, 75% मामलों में। अंग के शरीर और पूंछ पर, ट्यूमर क्रमशः 15% और 10% मामलों में कम बार होता है।

इस तथ्य के कारण कि अग्न्याशय का कैंसर अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इसका केवल बाद के चरणों में पता लगाया जा सकता है। इसलिए इसका इलाज मुश्किल है। रोग खतरनाक है क्योंकि यह जल्दी से पास और दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज करता है: यकृत, फेफड़े, हड्डियां, मस्तिष्क, लिम्फ नोड्स, पेरिटोनियम के माध्यम से फैलता है। हालांकि, आधुनिक दवाएं रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकती हैं, जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकती हैं और कुछ मामलों में घातक ट्यूमर में कमी ला सकती हैं।

अग्न्याशय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

अग्न्याशय पाचन तंत्र का हिस्सा है। यह अग्नाशयी रस के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, जो भोजन के पाचन में शामिल होता है। इसका अन्य महत्वपूर्ण कार्य हार्मोन का उत्पादन है। उत्तरार्द्ध कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय के लिए आवश्यक हैं।

अग्न्याशय पेट के पीछे उदर गुहा में स्थित है, 1-2 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर, आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलता है। यह क्षैतिज रूप से स्थित है और डुओडेनम से प्लीहा के हिलम तक फैली हुई है। अंग की लंबाई 13-25 सेमी, चौड़ाई 3-9 सेमी, मोटाई 2-3 सेमी, ग्रंथि का द्रव्यमान 70-90 ग्राम है।

अग्न्याशय की संरचना में, सिर, शरीर और पूंछ प्रतिष्ठित हैं। सिर हथौड़े के आकार का होता है और ग्रहणी के घोड़े की नाल में स्थित होता है। ग्रंथि का शरीर पेट की पिछली दीवार से सटा हुआ है। पीछे से, यह वेना कावा, महाधमनी और सौर जाल के संपर्क में है। ग्रंथि के नीचे ग्रहणी का क्षैतिज भाग होता है। और अग्न्याशय की पूंछ तिल्ली के द्वार में प्रवेश करती है।

अग्न्याशय कई खण्डों से बना होता है। वे संयोजी ऊतक की पतली परतों से अलग होते हैं। बाहर, अंग संयोजी ऊतक के एक लोचदार कैप्सूल के साथ कवर किया गया है।

अग्न्याशय पाचन और चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह एकमात्र अंग है जो पाचन एंजाइम और हार्मोन दोनों का उत्पादन करता है।

अग्न्याशय का एक्सोक्राइन कार्य।प्रत्येक लोब्यूल विशिष्ट उपकला कोशिकाओं से बना होता है। वे एल्वियोली में एकत्र किए जाते हैं, जिससे उत्सर्जन नलिकाएं संपर्क करती हैं। लोबूल का कार्य अग्न्याशय रस का निर्माण है। एक व्यक्ति प्रति दिन इस तरल का 0.7-1.5 लीटर जारी करता है, जिसकी तीव्र क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। यह नलिकाओं के माध्यम से ग्रहणी में उत्सर्जित होता है। अग्न्याशय के रहस्य के हिस्से के रूप में कई एंजाइम होते हैं: ट्रिप्सिन, लाइपेस, कल्लिकेरिन, लैक्टेज, माल्टेज़, इनवर्टेज़। वे आंतों में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। एंजाइम भोजन को उसके घटकों में तोड़ देते हैं। इसके लिए धन्यवाद, शरीर इसे अवशोषित कर सकता है।

अग्न्याशय के अंतःस्रावी कार्य।ग्रंथि में छोटे अंडाकार रूप होते हैं - अग्नाशयी आइलेट, जिसमें हार्मोन-उत्पादक कोशिकाएं होती हैं। उनका कार्य हार्मोन का उत्पादन है: इंसुलिन, ग्लूकागन, लिपोकेन, सोमैटोस्टैटिन। आइलेट्स में नलिकाएं नहीं होती हैं, लेकिन वे केशिकाओं से सघन रूप से जुड़े होते हैं और हार्मोन सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं। वे चयापचय को विनियमित करने का कार्य करते हैं और रक्त में ग्लूकोज के स्थिर स्तर, शरीर में कार्बोहाइड्रेट के भंडार के निर्माण और वसा के अवशोषण के लिए जिम्मेदार होते हैं।

अग्न्याशय और ग्रहणी के बीच घनिष्ठ संबंध है। इन दोनों अंगों का निर्माण प्राथमिक आंत के एक ही भाग से हुआ है। अग्न्याशय की उत्सर्जक वाहिनी, जो पूंछ से सिर तक चलती है, सभी लोब्यूल्स से अग्न्याशय रस एकत्र करती है। यह पित्त नली के साथ विलीन हो जाती है और साथ में ग्रहणी 12 के वेटर पैपिला की कलिका बनाती है। तुंबिका आंतों की गुहा में ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के साथ खुलती है। यह चिकनी मांसपेशियों का गठन है जो नलिकाओं को खोल और बंद कर सकता है, और इस प्रकार अग्न्याशय के रस और पित्त के प्रवाह को आंत में खुराक देता है। इस तरह के संयुक्त कार्य अग्न्याशय, ग्रहणी और पित्ताशय के बीच घनिष्ठ संबंध का कारण बनते हैं।

अग्न्याशय के कैंसर का क्या कारण बनता है

ऐसे कई कारक हैं जो एक घातक ट्यूमर की घटना को जन्म दे सकते हैं:

• अग्नाशयी रोग - पुरानी अग्नाशयशोथ, पुटी और सौम्य रसौली
• धूम्रपान (30% मामलों तक)
• मद्यपान (20% मामलों तक)
• व्यावसायिक जोखिम - अभ्रक के संपर्क में
• पेट की सर्जरी टाल दी
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ

जिस व्यक्ति के माता-पिता को अग्नाशय का कैंसर था, उनमें इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अपर्याप्त ताज़ी सब्जियों और फलों से स्थिति और आहार बिगड़ता है।

अग्नाशय के कैंसर के प्रकार और उनके लक्षण

अग्नाशय के कैंसर के कई वर्गीकरण हैं।

हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार (जिन कोशिकाओं से ट्यूमर बना था):

• डक्टल एडेनोकार्सिनोमा - डक्टल कोशिकाओं से
• सिस्टेडेनोकार्सिनोमा - पुटी अध: पतन के परिणामस्वरूप
• श्लेष्म ग्रंथिकर्कटता
• त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

ट्यूमर के स्थान के अनुसार, निम्न प्रकारों को विभाजित किया गया है:

• सिर का कैंसर
• शरीर का कैंसर
• पूंछ का कैंसर

प्रारंभिक अवस्था में, रोग के लक्षण हल्के होते हैं और पाचन तंत्र के अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। यह भूख न लगना, थकान, कमजोरी, पेट की हल्की परेशानी, कभी-कभी मतली और उल्टी है।

समय के साथ, लक्षण अधिक विशिष्ट हो जाते हैं।

विभिन्न प्रकार के अग्नाशय के कैंसर के लक्षण

पेटदर्द
जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, दर्द और तेज होता जाता है। यह पीछे की ओर विकीर्ण कर सकता है। शरीर को आगे की ओर झुकाने से अप्रिय संवेदनाएं बढ़ जाती हैं। दर्द रात के समय बढ़ जाता है। टेल ट्यूमर वाले लगभग 90% और सिर के कैंसर वाले 70% रोगियों में ऐसे लक्षण अनुभव होते हैं।

पीलिया, खुजली वाली त्वचा, गहरा मूत्र और हल्के रंग का मल
ये लक्षण 90% सिर के कैंसर में होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर पित्त नली को संकुचित करता है। पीलिया तेजी से बढ़ रहा है। त्वचा का रंग हरा हो जाता है और खुजली हो सकती है। तापमान सामान्य रहता है।

वजन घटना
ग्रंथि के सिर में ट्यूमर वाले 90% रोगियों में और 100% मामलों में जब ट्यूमर शरीर या पूंछ में होता है, तो यह घटना देखी जाती है। इसका कारण यह है कि पर्याप्त मात्रा में अग्न्याशय रस का उत्पादन नहीं होता है। यह प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के टूटने और अवशोषण को बाधित करता है। एंजाइमों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मल में बहुत अधिक वसा रहती है। यह दिखने में चिकना हो जाता है, यह शौचालय के कटोरे की दीवारों से खराब हो जाता है।

भूख में कमी (एनोरेक्सिया)
सिर के कैंसर के 65% रोगियों में एनोरेक्सिया देखा गया है। अन्य रूपों में, यह 30% मामलों में विकसित हो सकता है।

मतली और उल्टी
ये पाचन विकार ट्यूमर द्वारा ग्रहणी और पेट के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। डायरिया भी आम है। यह सिर के 45% कैंसर और ग्रंथि के शरीर और पूंछ के 35% ट्यूमर में होता है।

माध्यमिक मधुमेह मेलेटस का विकास
मधुमेह मेलेटस 30-50% अग्नाशय के कैंसर के मामलों में विकसित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण के लिए जिम्मेदार हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है। वहीं, मरीजों में पेशाब की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और तेज प्यास लगती है।

तिल्ली का बढ़ना
यह लक्षण ग्रंथि की पूंछ और शरीर में ट्यूमर वाले रोगियों में दिखाई देता है। पेट की फैली हुई नसों से आंतरिक रक्तस्राव भी संभव है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस और तीव्र अग्नाशयशोथ
ये घटनाएं ऊपरी पेट में गंभीर तीव्र दर्द, दबाव में कमी, गंभीर उल्टी और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ हैं। सिर के कैंसर वाले रोगियों में रोग की यह अभिव्यक्ति अधिक बार देखी जाती है।

अग्नाशय के कैंसर के इलाज के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श

अग्नाशय के कैंसर के चरण

उपचार की सही विधि चुनने के लिए कैंसर के चरण (डिग्री) का निर्धारण आवश्यक है। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मैं मंच - कुरूपता छोटी है। यह अग्न्याशय की सीमाओं से परे नहीं जाता है।
द्वितीय चरण - इसके दो स्तर हैं।

• 2ए - कैंसर पित्त नली या ग्रहणी तक फैल गया है। लिम्फ नोड्स में कोई फैलाव नहीं था।
• 2बी - रसौली लसीकापर्व में फैल गई है। इसके आयाम भिन्न हो सकते हैं।

तृतीय चरण - पेट, प्लीहा और बड़ी आंत में ट्यूमर का बढ़ना। यह प्रमुख नसों और वाहिकाओं में फैल सकता है।
चतुर्थ चरण - ट्यूमर लिम्फ नोड्स के माध्यम से फैलता है, अन्य अंगों में मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

अग्नाशय के कैंसर के मेटास्टेस
मेटास्टेसिस एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर का द्वितीयक फोकस है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि कैंसर कोशिकाएं रक्त या लसीका के प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैलती हैं। अग्न्याशय के कैंसर के मामले में, वे उदर गुहा के अंदर भी फैल सकते हैं। एक बार अन्य ऊतकों, अंगों में, ट्यूमर कोशिकाएं जुड़ जाती हैं और गहन रूप से विभाजित होने लगती हैं, जिससे नियोप्लाज्म की उपस्थिति होती है। मेटास्टेस की घटना की प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहा जाता है।

अग्नाशय के कैंसर में, पेट की गुहा, फेफड़े, पेट, यकृत, आंतों, हड्डियों, निकट और दूर के लिम्फ नोड्स और मस्तिष्क में मेटास्टेस हो सकते हैं।

प्रारंभिक मेटास्टेसिस के साथ एक अग्नाशयी ट्यूमर खतरनाक है। अक्सर नियोप्लाज्म स्वयं छोटा हो सकता है, लेकिन मेटास्टेस पहले ही इससे बहुत आगे निकल चुके हैं।

उठना कैंसर नशा के लक्षण:

• अचानक वजन घटना और ऊर्जा की हानि
• प्रतिरोधी पीलिया पित्त नली के अवरोध के कारण होता है
• गंभीर दर्द
• जलोदर या जलोदर - उदर गुहा में द्रव का संचय
• उनकी हार के साथ यकृत, गुर्दे, फेफड़े के कार्य का उल्लंघन।

यदि हड्डियों में मेटास्टेस बन गए हैं, तो व्यक्ति को कटिस्नायुशूल के समान गंभीर लगातार दर्द महसूस होता है। जब लिम्फ नोड में एक नया ट्यूमर उत्पन्न होता है, तो इसकी वृद्धि, संघनन और खराश का उल्लेख किया जाता है। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक में खून की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं। गुर्दे में मेटास्टेस के कारण पीठ दर्द, पैरों में सूजन, दबाव में वृद्धि, मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति होती है।

अग्नाशय के कैंसर की रोकथाम

धूम्रपान बंद करना, मध्यम शराब का सेवन और उचित पोषण। ये सभी के लिए उपलब्ध रोकथाम के मूल सिद्धांत हैं। अग्न्याशय के मधुमेह मेलेटस, अग्नाशयशोथ, सौम्य ट्यूमर का समय पर उपचार करना भी महत्वपूर्ण है।

अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें और समय पर निवारक परीक्षाओं से गुजरें।

क्या स्टेज 4 अग्नाशय के कैंसर का इलाज किया जा सकता है?

चौथी डिग्री का कैंसर -यह अग्न्याशय के कैंसर का अंतिम, सबसे गंभीर और उन्नत चरण है। इसके साथ, ट्यूमर कोशिकाओं का अनियंत्रित प्रसार नोट किया जाता है। नियोप्लाज्म एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाता है, और मेटास्टेस कई अंगों में पाए जाते हैं: हड्डियों, मस्तिष्क, यकृत।

अग्नाशय के कैंसर के लक्षण 4 डिग्री

1. ट्यूमर कोशिकाओं के अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर के जहर के कारण गंभीर कैंसर नशा।
2. उच्चारण दर्द सिंड्रोम। रसौली कोशिकाएं संवेदनशील तंत्रिका अंत पर कार्य करती हैं जो ऊतकों और अंगों में व्याप्त हैं। जब रोगी भ्रूण की स्थिति मान लेता है तो दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है।
3. गंभीर थकावट। यह इस तथ्य के कारण है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि परेशान है। पाचन रस सही मात्रा में स्रावित नहीं होते हैं, और यह भोजन के पाचन और अवशोषण को जटिल बनाता है। अक्सर, मेटास्टेस के कारण आंतों में रुकावट होती है, अन्य पाचन अंगों का कार्य बाधित होता है।
4. उदर गुहा में द्रव का संचय, 20 लीटर तक। पेरिटोनियम में मेटास्टेस के कारण रक्त के तरल भाग की प्रचुर मात्रा में रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है।
5. तिल्ली के आकार में 12 सेमी से अधिक की वृद्धि - स्प्लेनोमेगाली। यह अंग प्रतिरक्षा को बनाए रखने और रक्त को छानने के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, यह कार्य को सक्रिय करता है, रक्त को साफ करता है और इसमें विषाक्त पदार्थ जमा होते हैं।
6. यकृत के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि - हेपेटोमेगाली। यह मेटास्टेस की उपस्थिति या यकृत के बढ़े हुए कार्य के कारण हो सकता है, जो कैंसर के नशे से लड़ने की कोशिश कर रहा है।
7. बढ़े हुए सुप्राक्लेविक्युलर और लिम्फ नोड्स के अन्य समूह। ये संरचनाएं लिम्फ को फ़िल्टर करती हैं, जो अक्सर कैंसर कोशिकाओं को फैलाती हैं। इसलिए, उनमें द्वितीयक ट्यूमर बन सकते हैं।
8. मेटास्टेस के कारण फैटी नेक्रोसिस (ऊतक मृत्यु) से जुड़े नरम चमड़े के नीचे के नोड्यूल।
9. माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - नसों के विभिन्न हिस्सों में रक्त के थक्के (थ्रोम्बी) की घटना। रक्त के थक्के विकारों के साथ संबद्ध।

बुनियादी कैंसर उपचार अग्न्याशय 4 डिग्री

उपचार का उद्देश्य रोगी की भलाई में सुधार करना है, साथ ही ट्यूमर के विकास को धीमा करना और मेटास्टेस की प्रक्रिया को रोकना है।

• व्हिपल ऑपरेशन अग्न्याशय और आसपास के अंगों के कुछ हिस्सों को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना है।
• जटिलताओं को खत्म करने के उद्देश्य से प्रशामक संचालन। पित्त नली और आंतों की प्रत्यक्षता को नवीनीकृत करें, रक्तस्राव के जोखिम को समाप्त करें।
• कीमोथेरेपी 5-फ्लूरोरासिल, कार्बोप्लाटिन, जेमज़ार, कैंप्टो के साथ की जाती है। यह आपको कई महीनों के जीवन का विस्तार करने की अनुमति देता है।
• विकिरण चिकित्सा आयनीकरण विकिरण के साथ उपचार है। विकिरण कैंसर कोशिकाओं में प्रोटीन अणुओं को नष्ट कर देता है, जो स्वस्थ ऊतकों की तुलना में इसके प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। नतीजतन, ट्यूमर में कमी आई है।
• साइबरनाइफ के साथ रेडियोथेरेपी।
• रोगसूचक उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत (एनाल्जेसिक, मादक दर्द निवारक) और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है

अग्नाशयी कैंसर ग्रेड 4 के लिए जीवन प्रत्याशामेटास्टेस की संख्या पर निर्भर करता है और कैंसर का नशा कितना स्पष्ट होता है, जो शरीर की ताकत को कम करता है। और यह भी कि उपचार कितना सफल होगा, और शरीर कीमोथैरेपी के प्रति कैसी प्रतिक्रिया देगा। एक महत्वपूर्ण कारक रोगी का मानसिक रवैया और उसकी उचित देखभाल है।

चौथी डिग्री के कैंसर में जीवन प्रत्याशा के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। गहन उपचार के साथ एक वर्ष में जीवन रक्षा 4-5% है। औसत जीवन काल कई महीनों से छह महीने तक है। अवधि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर के जहर की डिग्री पर निर्भर करेगी।

अग्नाशयी कैंसर रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं?

ऐसे रोगियों में जीवन प्रत्याशा रोग के विकास के चरण, ट्यूमर के आकार, दूर के क्षेत्रों (मस्तिष्क, हड्डियों) में मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। निर्णायक भूमिका निभाई जाती है कि क्या यह ट्यूमर हटाने के अधीन है। लगभग 10% रोगी समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं, जब तक कि ट्यूमर अग्न्याशय से आगे नहीं बढ़ जाता है और पड़ोसी नसों और नसों को प्रभावित नहीं करता है। उनके पास अनुकूल परिणाम का सबसे अच्छा मौका है।

इस निदान वाले 2-5% रोगी पाँच वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं। ये वे हैं जिन्हें प्रारंभिक अवस्था में अग्नाशय के कैंसर का पता चला है, जिन्होंने समय पर सर्जरी की और कीमोथेरेपी का कोर्स किया।

यदि रोगी के पास एक व्यापक ट्यूमर है जिसे निष्क्रिय के रूप में पहचाना जाता है, तो इस मामले में निदान के बाद जीवन प्रत्याशा तीन साल तक कम हो जाती है। इस समूह में ऐसे ट्यूमर शामिल हैं जो पड़ोसी ऊतकों और अंगों में विकसित हो गए हैं। यह 30-40% मामले हैं।

जब डॉक्टरों ने निर्धारित किया है कि दूर के मेटास्टेस हैं, और ऑपरेशन करने का कोई मतलब नहीं है, जीवन प्रत्याशा लगभग 6-12 महीने है। ऐसे मरीजों की संख्या 50 फीसदी है। स्थिति को कम करने और दर्द से छुटकारा पाने के लिए उन्हें सहायक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि रोगी को उचित उपचार नहीं मिलता है, तो 2-3 महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है।

लेकिन उन्नत कैंसर वाले 90% रोगी 10 सप्ताह से कम जीवित रहते हैं। यह उच्च पश्चात की मृत्यु दर और जटिलताओं से जुड़ा है।

रोगियों के जीवन को लम्बा करने और उनकी भलाई में सुधार करने में मदद करता है:

• कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग
• उचित दर्द दवाओं का निर्धारण
• पित्त नलिकाओं का स्टेनोसिस - पित्त को हटाने को सुनिश्चित करना
• एंटीडिप्रेसेंट और मनोवैज्ञानिक परामर्श का उपयोग
• योग्य रोगी देखभाल

अग्नाशयी कैंसर के लक्षण क्या हैं?

अग्नाशय के कैंसर को एक कठिन-से-निदान रोग माना जाता है। शुरुआती चरणों में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करेंगे। इसलिए, अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना और पाचन तंत्र से उत्पन्न होने वाली छोटी-मोटी बीमारियों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। यह ऊपरी पेट और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, मतली, आंखों के सफेद हिस्से का पीलापन है। इस अवस्था में डॉक्टर को दिखाने से सफल उपचार की संभावना बढ़ जाती है।

इतिहास लेते समय, डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि रोगी को अग्नाशय का कैंसर है। एनामनेसिस रोगी की भलाई और बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी है, जो डॉक्टर साक्षात्कार के दौरान प्राप्त करता है। इसलिए, डॉक्टर के सवालों का स्पष्ट और पूरी तरह से जवाब देना बहुत महत्वपूर्ण है।

अग्नाशय के कैंसर के लक्षण

1. ऊपरी पेट में दर्द।
   • आमतौर पर दर्द दर्द कर रहा है या खींच रहा है।
   • यदि ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में स्थित है, तो दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या नाभि क्षेत्र में महसूस होता है।
   • शरीर या पूंछ में एक ट्यूमर पीठ के निचले हिस्से या कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र तक फैलता है।
   • अप्रिय संवेदनाएं खाने से जुड़ी नहीं हैं।
   • रात में दर्द बढ़ जाना।
   • अक्सर दर्द झुकने से बढ़ जाता है, जो साइटिका जैसा दिखता है।


2. पैरानियोप्लास्टिक लक्षण एक ट्यूमर की शुरुआत से जुड़े विशिष्ट संकेत हैं।
   • एक निश्चित प्रकार के भोजन से घृणा: वसायुक्त या मांस व्यंजन, कॉफी, शराब
   • नींद संबंधी विकार
   • तीव्र वजन घटाने
   • परिधीय नसों के माइग्रेटिंग घनास्त्रता


3. यांत्रिक पीलिया। त्वचा का पीलापन और आँखों का श्वेतपटल पित्त नली के संपीड़न से जुड़ा होता है। पित्त आंतों में नहीं जाता है, लेकिन रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे कई परिवर्तन होते हैं।
   • त्वचा का पीला पड़ना, श्लेष्मा झिल्ली, आंखों का सफेद होना
   • पेशाब का रंग काला पड़ना
   • मल हल्का होना
   • त्वचा में खुजली
   • पित्ताशय की थैली का बढ़ना


4. पाचन विकार, जिसके परिणामस्वरूप आंतों में पित्त और अग्न्याशय के रस का अपर्याप्त सेवन होता है।
   • डायरिया हो जाता है
   • Steatorrhea मल में अपचित वसा की एक बढ़ी हुई सामग्री है।
   • ट्यूमर के दबने के कारण पेट में भारीपन और भरा हुआ महसूस होना
   • बेलचिंग सड़ा हुआ


5. पेट या डुओडेनम की दीवार में ट्यूमर का अंकुरण रक्तस्राव का कारण बनता है।
   • आमाशय रस में रक्त की उपस्थिति के कारण उल्टी जो कॉफी के मैदान की तरह दिखती है
   • चारकोल काला मल


6. स्प्लेनिक नस को ट्यूमर की क्षति रक्त की संरचना में गड़बड़ी का कारण बनती है।
   • एनीमिया - लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता में कमी
   • ल्यूकोपेनिया - सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी
   • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - प्लेटलेट्स की संख्या में गिरावट


7. मधुमेह मेलेटस का प्रकट होना तब होता है जब अग्न्याशय के इंसुलिन-उत्पादक आइलेट्स नष्ट हो जाते हैं। इससे हार्मोन की कमी हो जाती है।
   • तीव्र प्यास
   • शुष्क मुँह
   • मूत्र की मात्रा में वृद्धि
   • त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की खुजली


8. जलोदर (जलोदर) पेरिटोनियम और पोर्टल शिरा में मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण होता है। वे उदर गुहा में द्रव के विपुल प्रवाह का कारण बनते हैं।
   • समग्र वजन घटाने के साथ सूजन और वजन बढ़ना
   • पेट में द्रव का संचय

अग्नाशयी कैंसर के वैकल्पिक उपचार के तरीके क्या हैं?

अग्नाशय के कैंसर के खिलाफ लड़ाई एक लंबी प्रक्रिया है। उपचार के तरीकों का चुनाव रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। इसलिए, पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का चयन करते समय, आपको इस मामले में एक पेशेवर से संपर्क करने की आवश्यकता है।

गैर-पारंपरिक उपचार रोग के लक्षणों को कम करने और कैंसर के ट्यूमर के विकास को रोकने में मदद कर सकते हैं। यह संभव है यदि रोगी दृढ़ता से उपचार की सफलता में विश्वास करता है, किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का सख्ती से पालन करता है और चिकित्सा के पूर्ण पाठ्यक्रम से गुजरता है। इस तरह के उपचार के परिणामों की निगरानी एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा भी की जानी चाहिए।

यहां उन विधियों का अवलोकन दिया गया है जो स्वयं प्रभावी मानी जाती हैं।

शेवचेंको विधि: वोदका और वनस्पति तेल

ताजा अपरिष्कृत वनस्पति तेल और वोदका के 30 मिलीलीटर को मापें। मिश्रण को 5 मिनट के लिए कसकर बंद जार में हिलाएं ताकि कोई प्रदूषण न हो। दवा एक बार में लेनी चाहिए। भविष्य में, खुराक को 40 + 40 तक बढ़ाया जा सकता है।

भोजन से 15 मिनट पहले खाली पेट उपाय करें। ऐसा 6 घंटे के बाद दिन में 3 बार करें। उपचार के 25-30 मिनट बाद दिन में केवल 3 बार ही खाएं।

10 दिनों के लिए उपचार पाठ्यक्रम। पहले कोर्स के बाद, 5 दिनों का ब्रेक और फिर से 10 दिनों का इलाज। दूसरे कोर्स के बाद 5 दिन का आराम और तीसरा कोर्स ट्रीटमेंट भी है। उसके बाद 14 दिनों का ब्रेक। उपचार आहार इस तरह दिखता है: 10/5/10/5/10/14। फिर यह सब पहले कोर्स से शुरू होता है। और इसलिए कई सालों तक। ब्रेक के दौरान, आपको अपना वजन करना होगा, रक्त परीक्षण करना होगा और एक ऑन्कोलॉजिस्ट को दिखाना होगा।

नोट: पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित लोगों के लिए इलाज शुरू न करें।

एलेफिरोव विधि के अनुसार हर्बल उपचार

आधार 2.5% एकोनाइट डीजंगेरियन के टिंचर का उपयोग है। प्रति खुराक 1 बूंद के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है। रोजाना बूंद-बूंद करके, खुराक को 30 बूंदों तक लाएं। फिर धीरे-धीरे खुराक में 30 से 1 बूंद की कमी करें। एक गिलास साफ पानी में टिंचर को पतला करें। भोजन से 40-50 मिनट पहले दिन में 3 बार पियें।

दवा लेने के 30 मिनट बाद, हर्बल संग्रह का काढ़ा पीना आवश्यक है:

• आइरिस लैक्टिफ्लोरा की जड़ 2 भाग;
• ग्रास बर्डॉक फार्मेसी 3 भाग;
• सामान्य हॉप्स (घुंडी) 2 भाग;
• कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस फूल 1 भाग;
• डिल बीज 1 भाग;
• कैलमस रूट 1 भाग;
• पोटेंटिला इरेक्टस रूट 2 भाग।

एक पूर्ण (एक स्लाइड के साथ) कला। चम्मच 250 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें। फिर ठंडा करके छान लें। काढ़े में एक फूल के सिर के 10% टिंचर के 1.5 मिलीलीटर जोड़ें। संगति भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। कोर्स की अवधि - 2 महीने।

यह याद रखना चाहिए कि वैकल्पिक तरीकों से उपचार ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। इसलिए, खुद बीमारी से छुटकारा पाने की कोशिश में समय बर्बाद न करें। पल खो सकता है और कैंसर अन्य अंगों को मेटास्टेसाइज करेगा। इसलिए, स्थिति में सुधार करने और ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करें, न कि सर्जरी के विकल्प के रूप में।

अग्नाशयी कैंसर के लिए कीमोथेरेपी - यह क्या है?

कीमोथेरपी- यह जहर या विषाक्त पदार्थों से युक्त दवाओं से कैंसर के ट्यूमर का इलाज है। कीमोथेरेपी का लक्ष्य कैंसर कोशिकाओं को मारना या ट्यूमर के विकास की दर को धीमा करना है।

कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं की गतिविधि को कम करना है। इन दवाओं का मानव शरीर पर भी विषैला प्रभाव पड़ता है, लेकिन कुछ हद तक। यह इस तथ्य के कारण है कि अपरिपक्व कोशिकाएं जो सक्रिय रूप से बढ़ रही हैं और विभाजित हो रही हैं, यानी कैंसरयुक्त, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। दवा की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि पदार्थ का मानव शरीर पर कम से कम और ट्यूमर पर अधिकतम प्रभाव पड़ता है।

इन दवाओं के उपचार से जीवन काल औसतन 6-9 महीने बढ़ जाता है। स्थिति में सामान्य सुधार, वजन बढ़ना, दर्द में कमी भी है, जिससे दवाओं और दर्द निवारक दवाओं के सेवन में 50% की कमी आती है। वर्तमान में, अग्न्याशय के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी मुख्य रूप से अन्य तरीकों के संयोजन में उपयोग की जाती है।

कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई का तंत्रट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए में परिवर्तन के आधार पर। इस संरचना में विभाजन प्रक्रिया के लिए आवश्यक आनुवंशिक जानकारी होती है। यदि डीएनए नष्ट हो जाता है, तो कैंसर कोशिका अपनी तरह से गुणा और पुनरुत्पादन नहीं कर सकती है। नतीजतन, संशोधित कोशिकाएं मर जाती हैं। इस प्रकार, ट्यूमर का विकास रुक जाता है और इसकी कमी शुरू हो जाती है।

कीमोथेरेपी चक्रों में की जाती है। यह रास्ता इसलिए चुना गया क्योंकि विभाजन की अवधि के दौरान कोशिका कीमोथेरेपी के लिए अतिसंवेदनशील होती है। इसलिए, कीमोथेरेपी दवाएं तब निर्धारित की जाती हैं जब कैंसर कोशिकाएं विभाजन के चरण में पहुंच जाती हैं।

इस विधि को कोमल माना जाता है, क्योंकि यह मानव शरीर को अपेक्षाकृत कम नुकसान पहुँचाती है। कीमोथेरेपी दो प्रकार की होती है:

• मोनोकेमोथेरेपी - उपचार के लिए एक दवा का उपयोग किया जाता है
• पॉलीकेमोथेरेपी - चिकित्सा के लिए दो या दो से अधिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग समानांतर या वैकल्पिक रूप से किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि विषाक्त पदार्थों का मानव शरीर पर भी प्रभाव पड़ता है, उपचार के दौरान कई दुष्प्रभाव होते हैं:

• मतली और उल्टी
• दस्त
• बालों का झड़ना (खालित्य)
• हेमटोपोइजिस (मायलोसप्रप्रेशन) का उल्लंघन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव

कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी उपचार के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। वे इस तथ्य के कारण हैं कि उनकी संरचना बनाने वाले पदार्थों का स्वस्थ ऊतकों और अंगों पर प्रभाव पड़ता है।

अग्नाशयी कैंसर के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

1. Gemcitabine (Gemzar) - ट्यूमर और उसके मेटास्टेस में 10% की कमी और रोग के लक्षणों में 30% की राहत और स्थिति में सामान्य सुधार का कारण बनता है।


2. Docetaxel (Taxotere) - ट्यूमर के विकास में 20% की कमी और समग्र स्वास्थ्य में 15% सुधार का कारण बनता है। मोनोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है।


3. संयोजन एफपी – फ्लूरोरासिल और सिस्प्लैटिन। यह पॉलीकेमोथेरेपी हर किसी की मदद नहीं करती है। लेकिन जिन रोगियों में उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, उनकी जीवन प्रत्याशा 11-12 महीने तक बढ़ जाती है।


4. संयोजन प्रेमिका – Gemcitabine (Gemzar) और Fluorouracil। यह 60% रोगियों पर कार्य करता है, एक वर्ष या उससे अधिक तक जीवन विस्तार प्रदान करता है। ट्यूमर के विकास में 20% की मंदी देखी गई है।

स्थिति को कम करने और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए सिफारिशें

• अपने डॉक्टर की स्वीकृति के बिना कीमोथेरेपी के दौरान कोई भी दवा या पोषक तत्वों की खुराक न लें। इससे एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।
• अधिक तरल पदार्थ पिएं। न्यूनतम दैनिक भत्ता 2 लीटर (पानी, खाद, चाय, जूस) है। गुर्दे के माध्यम से दवाओं और विषाक्त पदार्थों को बाहर निकाल दिया जाता है। इसलिए पेशाब की मात्रा बढ़ाकर आप शरीर में जहर की मात्रा कम कर देंगे।
• पोषण संतुलित और पचने में आसान होना चाहिए। इसमें बड़ी मात्रा में सब्जियां, फल, समुद्री भोजन, मछली, दुबला मांस, अंडे शामिल होना चाहिए। डेयरी उत्पाद कैल्शियम का एक उत्कृष्ट स्रोत हैं। कार्बोहाइड्रेट उत्पाद: अनाज, आलू, आटा उत्पाद शरीर को ऊर्जा प्रदान करेंगे। शराब पूरी तरह से बाहर रखा गया है!
• मतली और उल्टी को कम करने के लिए, डॉक्टर विशेष दवाएं - Cerucal लिख सकते हैं। आप बर्फ के टुकड़े, जमे हुए फलों का रस भी चूस सकते हैं। भूख की भावना पैदा न होने दें। छोटा भोजन करें।
  व्यंजन मध्यम तापमान के होने चाहिए।
• एंटीडिप्रेसेंट डुलोक्सेटीन तंत्रिका तंत्र पर दवाओं की कार्रवाई के कारण होने वाले दर्द को कम करने में मदद करेगा।
• बालों का झड़ना आम दुष्प्रभावों में से एक है। इसलिए, कोर्स शुरू करने से पहले, छोटे बाल कटवाने की सिफारिश की जाती है। उपचार के बाद बाल निश्चित रूप से वापस बढ़ेंगे।
• उपचार के दौरान, रोगी अक्सर तनाव हार्मोन कोर्टिसोल के असंतुलन के कारण अवसाद और उदासीनता से पीड़ित होते हैं। जिनसेंग टिंचर का उपयोग इसे हराने में मदद करेगा।
• मनोवैज्ञानिक परामर्श वसूली और जीवन शक्ति के लिए प्रेरणा बढ़ा सकता है। एक मनोवैज्ञानिक की मदद की जरूरत उन रिश्तेदारों को भी होगी जिनके कंधों पर मरीज की देखभाल होती है।
• हो सके तो बाहर रहने की कोशिश करें और लोगों से बात करें। विभिन्न विश्राम तकनीकों को सीखें। ये अनिद्रा से निपटने के प्रभावी साधन हैं।

कैंसर के मरीजों की देखभाल करने वाले रिश्तेदारों को धैर्य रखने की जरूरत है। जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है, दवाओं के समय पर सेवन की निगरानी करें और रोगी को हर संभव तरीके से सहायता करें। बिस्तर पर पड़े मरीजों की देखभाल करते समय, स्वच्छता का बहुत महत्व है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

इस स्तर पर, अग्नाशयी कैंसर केवल शुरुआती चरणों में इलाज योग्य होता है।

ऑपरेशन कब करना है?

यह प्रश्न ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्रक्रिया के विकास की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है। यदि रोगी को अग्न्याशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया गया था, तो यह इंगित करता है कि क्षण अभी तक याद नहीं किया गया है और ट्यूमर को अन्य अंगों में फैलने का समय नहीं मिला है। इस मामले में, पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए बर्बाद करने का समय नहीं है। चूंकि यह मेटास्टेस की उपस्थिति की ओर जाता है। ट्यूमर के आकार और इसकी विशेषताएं निर्धारित होने के बाद डॉक्टर रोगी के साथ मिलकर ऑपरेशन के प्रकार का चयन करता है। बाद के चरणों में, ऑपरेशन किसी व्यक्ति की स्थिति को कम कर सकते हैं, लेकिन उसे बीमारी से छुटकारा नहीं दिला सकते।

किस प्रकार के ऑपरेशन हैं?

ऑपरेशन तीन प्रकार के होते हैं

1. डायग्नोस्टिक (खोजपूर्ण) ऑपरेशन।अक्सर, ट्यूमर का सही आकार, इसका फैलाव और मेटास्टेस की उपस्थिति केवल ऑपरेशन के दौरान ही निर्धारित की जा सकती है। प्रक्रिया काफी तेज़ी से की जाती है और आपको उपचार की सही दिशा चुनने की अनुमति देती है।


2. रेडिकल (पूर्ण) ट्यूमर को हटाना।इसका उपयोग रोग के प्रारंभिक चरण में किया जाता है और ठीक होने का एक महत्वपूर्ण मौका देता है।


3. उपशामक संचालनजीवन काल का विस्तार करने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने के उद्देश्य से। उनकी दो दिशाएँ हैं:
   • ट्यूमर के हिस्से को हटाना जब पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव हो। इससे कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी की सफलता की संभावना बढ़ जाती है।
   
   
   • अन्य अंगों में मेटास्टेस को हटाना या जटिलताओं को समाप्त करना: आंत या पित्त नली में रुकावट, गैस्ट्रिक टूटना की रोकथाम।

ट्यूमर का रेडिकल निष्कासन। प्रकार:

अग्न्याशय का पूर्ण निष्कासन. आपको एक ट्यूमर से छुटकारा पाने की अनुमति देता है जिसने अग्न्याशय के सभी भागों को कवर किया है। इस ऑपरेशन का लाभ यह है कि यह न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बनता है। हालांकि, ऑपरेशन के बाद, रोगी को पाचन को सामान्य करने के लिए एंजाइम की तैयारी करने के लिए मजबूर किया जाएगा।

व्हिपल ऑपरेशन। यह अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के लिए मानक तकनीक है। इसके साथ, ग्रंथि का सिर, ग्रहणी, पित्त नली का हिस्सा और पाइलोरस, पित्ताशय की थैली और निकटतम लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। यह ऑपरेशन ट्यूमर और उसके मेटास्टेस की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। और अग्न्याशय के उस हिस्से को भी बचाते हैं, जो भविष्य में सामान्य पाचन के लिए महत्वपूर्ण है। नुकसान में शामिल है कि ऑपरेशन के दौरान, उन ऊतकों को हटाया जा सकता है जो अभी तक कैंसर कोशिकाओं से प्रभावित नहीं हैं।

अग्न्याशय का दूरस्थ उच्छेदन। यह उस स्थिति में किया जाता है जब ट्यूमर ग्रंथि की पूंछ और शरीर को प्रभावित करता है। इन भागों को हटा दिया जाता है, केवल सिर छोड़ दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान अक्सर तिल्ली और पित्ताशय की थैली को भी हटा दिया जाता है। ऑपरेशन आपको पूंछ और शरीर में छोटे ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है, लेकिन इसे अत्यधिक दर्दनाक माना जाता है।

अग्न्याशय के खंडीय उच्छेदन। यह ग्रंथि के मध्य भाग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। जितना संभव हो सके शरीर के स्वस्थ हिस्सों को संरक्षित करने के लिए इसे किया जाता है। गैस्ट्रिक जूस के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए, एक आंतों का लूप पूंछ और सिर पर सिल दिया जाता है। मेटास्टेस को हटाने के लिए इस प्रकार का ऑपरेशन अधिक बार किया जाता है।

न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा। दा विंची जैसे रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम का उपयोग करके ऑपरेशन एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से किया जाता है। यह आपको जटिल ऑपरेशन करने की अनुमति देता है जो सामान्य परिस्थितियों में नहीं किए जा सकते। इसके अलावा, पेट में एक व्यापक चीरे से बचना संभव है।

क्रायोजेनिक उपचार की विधि यह कम तापमान पर ट्यूमर कोशिकाओं के "ठंड" पर आधारित है, जो उनके विनाश की ओर जाता है। सबसे सुरक्षित में से एक के रूप में पहचाना जाता है, जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और इसका एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। रोगी के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसका नुकसान यह है कि कुछ विशेषज्ञ इसका अभ्यास करते हैं।

उपशामक संचालनट्यूमर के कारण होने वाली जटिलताओं को खत्म करने के उद्देश्य से।

• अवरोधक पीलिया के साथ - वे आंत में पित्त को हटाने या पित्त को बाहर निकालने के लिए एक आंतरिक मार्ग प्रदान करते हैं
• आंतों की रुकावट के साथ - ट्यूमर से प्रभावित आंत के हिस्से को हटा दें।
• आंतरिक रक्तस्राव के साथ - प्रभावित वाहिकाओं को सुखाया
• मेटास्टेसिस के कारण अंग के टूटने के खतरे के मामले में - प्रभावित हिस्से को हटाना।

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद जीवन प्रत्याशा 8 महीने तक है।

ऑपरेशन के परिणामों को मजबूत करने और ट्यूमर के पुन: विकास को रोकने के लिए, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की जाती है। भविष्य में, रोगी को दवाओं का कोर्स करने की आवश्यकता होगी /

अग्नाशय के कैंसर के लिए दर्द से राहत

अग्नाशयी कैंसर के लिए दर्द प्रबंधन उपचार के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) दवाओं को निर्धारित करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत योजना है।

1. प्रारंभिक चरण में, पुराने दर्द के पहले चरण में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है।
   • हर 6-7 घंटे में 2-3 बार एनालगिन करें। उसी समय, 50% समाधान के 2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक से अधिक और लंबे समय तक उपयोग गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है।
   
   
   • पेरासिटामोल की गोलियां। एकल खुराक 500 मिलीग्राम। 5-6 घंटे के अंतराल पर लें।दैनिक खुराक में वृद्धि के साथ, यह लीवर के लिए खतरनाक हो सकता है।
   
   
   • नेपरोक्सन की गोलियाँ। भोजन के साथ दिन में 2-3 बार 250-400 मिलीग्राम पिएं।


2. पुराने दर्द के इलाज में दूसरा कदम। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक निर्धारित हैं - ओपिओइड (कमजोर ऑपियेट्स)।
   • ट्रामाडोल - हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम की खुराक इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए या इंजेक्शन और ड्रॉपर के रूप में गोलियों और समाधानों में उपलब्ध है।
   
   
   • डायहाइड्रोकोडीन 12 घंटे तक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। गोलियों में उपलब्ध है। खुराक हर 12 घंटे में 60-120 मिलीग्राम।
   
   
   • प्रोमेडोल को हर 6 घंटे में 25-50 मिलीग्राम पर लिया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है। शायद आदतन।


3. पुराने दर्द के इलाज में तीसरा कदम। यदि कमजोर ओपियेट्स का प्रभाव समाप्त हो गया है, तो वे मजबूत ओपियेट्स पर स्विच करते हैं।
   • जीभ के नीचे या इंजेक्शन के रूप में चूसने के लिए प्रोसिडोल टैबलेट। दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मॉर्फिन से कमजोर, नशे की लत हो सकती है।
   
   
   • Fentanyl इंजेक्शन या ड्रॉपर के रूप में। मॉर्फिन की तुलना में मजबूत, लेकिन इसका अल्पकालिक प्रभाव होता है। 72 घंटे तक के लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ पैच के रूप में भी उपलब्ध है।

जब कोई मरीज मादक दर्द की दवा के लिए पात्र होता है ?

इस मुद्दे को उपस्थित चिकित्सक द्वारा संबोधित किया जाना चाहिए। साथ ही, वह रोगी की दर्द संवेदनाओं की ताकत को ध्यान में रखता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ हल्के दर्द का इलाज करने पर एक चरणबद्ध योजना विकसित की गई है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और कमजोर ओपियेट्स के संयोजन के साथ मध्यम दर्द (दूसरा चरण)। गंभीर दर्द (अगले चरण) के लिए, मजबूत ओपिओइड की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर दवा और इसकी खुराक निर्धारित करता है। एक नुस्खा लिखता है। निदान की पुष्टि वाले कैंसर रोगी मुफ्त दवाओं या 50% छूट के पात्र हैं।

मादक दर्दनाशक दवाओं की खरीद के लिए नियम।

फार्मेसियों में नारकोटिक दर्दनिवारक डॉक्टर के पर्चे पर बेचे जाते हैं। यह डॉक्टर और चिकित्सा संस्थान की मुहर के साथ स्थापित रूप का एक विशेष रूप है। डॉक्टर द्वारा लिखे गए नुस्खे को क्लिनिक के प्रमुख द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए।

रोगी को केवल एक निश्चित दवा दी जाती है। इस नुस्खे के अनुसार आप फार्मेसी में इसके विकल्प नहीं ले सकते हैं। यदि 15 दिनों के भीतर नुस्खे का उपयोग नहीं किया जाता है, तो यह अमान्य हो जाता है।

नुस्खे में, दवाओं को एक महीने तक के उपचार की अवधि के लिए निर्धारित किया जा सकता है। यह विशेष रूप से नुस्खा पर कहा जाना चाहिए। दवा की अधिकतम मात्रा है जिसे फार्मेसी में खरीदा जा सकता है।

रोगी निवास स्थान पर एक फार्मेसी से जुड़ा हुआ है। इसके लिए, चिकित्सा संस्थान के प्रमुख का एक आदेश जारी किया जाता है, जिसे मासिक रूप से अद्यतन किया जाता है।

आम तौर पर, ऑपरेटिंग टीम में 4-5 सर्जन शामिल होते हैं, हस्तक्षेप 4-5 घंटे तक रहता है। प्रैग्नेंसी दृढ़ता से इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन कितनी सही तरीके से किया गया है। आधुनिक मानकों का सावधानीपूर्वक पालन करना महत्वपूर्ण है। जब कामचलाऊ व्यवस्था और लेखक की तकनीक उपयुक्त हो तो अग्नाशय के कैंसर के लिए ऑपरेशन नहीं होते हैं।

क्या ऑपरेशन करना हमेशा संभव है?सर्जरी ही एकमात्र तरीका है जो संभावित रूप से एक्सोक्राइन अग्नाशय के कैंसर से छुटकारा दिला सकता है। दुर्भाग्य से, केवल पांच रोगियों में से केवल एक में, सिद्धांत रूप में, सर्जिकल उपचार संभव है - शेष चार में, निदान के समय, ट्यूमर पहले से ही आसपास के ऊतकों में दृढ़ता से बढ़ गया है और मेटास्टेसाइज हो गया है। लेकिन इसमें भी हर पांच में से एक कैंसर को हमेशा के लिए दूर नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, पहले से ही ऑपरेशन शुरू करने के बाद, सर्जन पाता है कि उच्छेदन असंभव है।

अग्न्याशय का दूरस्थ उच्छेदन

अग्न्याशय में तीन भाग होते हैं: सिर, पूंछ और शरीर। डिस्टल रिसेक्शन के दौरान, शरीर का हिस्सा और पूंछ हटा दी जाती है। अक्सर तिल्ली को एक ही समय में हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के साथ किए जाते हैं जो कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं जो इंसुलिन और अन्य हार्मोन का उत्पादन करते हैं। एक्सोक्राइन कैंसर, पता लगने के समय तक, अक्सर पड़ोसी ऊतकों में विकसित हो जाता है, मेटास्टेसाइज हो जाता है, और सर्जिकल उपचार असंभव हो जाता है।

प्लीहा को हटाने के बाद, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, और रोगी संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

अग्नाशयोडुओडेनल लकीर (व्हिपल ऑपरेशन)

यह ऑपरेशन परंपरागत रूप से एक्सोक्राइन अग्नाशयी कैंसर वाले अधिकांश रोगियों में किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, अग्न्याशय के सिर (कभी-कभी शरीर के साथ), पित्ताशय की थैली, पित्त नली का हिस्सा और आंतों (कभी-कभी पेट के हिस्से के साथ), और पास के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। फिर आंत के शेष छोर एक दूसरे से या पेट से जुड़े होते हैं, पित्त नली के अंत, अग्न्याशय को आंत में सुखाया जाता है। यह बहुत कठिन ऑपरेशन है। इसे सफलतापूर्वक करने के लिए, सर्जन को सालाना ऐसे 15-20 रोगियों का ऑपरेशन करना चाहिए। लेकिन इस मामले में भी, ऑपरेशन की जटिलताओं के कारण 5% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यदि सर्जन पर्याप्त अनुभवी नहीं है, तो मृत्यु दर 15% है।

व्हिपल ऑपरेशन को विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है:

• अधिकतर, पेट के बीच में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है।
• कुछ क्लीनिक पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का अभ्यास करते हैं। इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, डॉक्टरों के पास उपयुक्त कौशल होना चाहिए।

अग्नाशयोडुओडेनल शोधन के बाद मुख्य जटिलताएं:

• संक्रमण;
• आंत पर टांके की विफलता;
• खून बह रहा है;
• अपच जिसके लिए अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी की आवश्यकता होती है;
• आंत के साथ पेट के जंक्शन पर रुकावट;
• कुर्सी का उल्लंघन;
• वजन घटना;
• मधुमेह मेलेटस (जब बहुत सारे अंतःस्रावी ऊतक हटा दिए जाते हैं, तो इंसुलिन उत्पादन बाधित होता है)।

विस्तारित गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडुओडेनल लकीर

हाल ही में, व्हिपल ऑपरेशन के लिए डॉक्टरों का रवैया बेहतर के लिए नहीं बदला है। यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है, क्योंकि अक्सर लिम्फ नोड्स में माइक्रोमास्टेसिस होते हैं जो सर्जन हस्तक्षेप के दौरान नहीं हटाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोप में, एक और ऑपरेशन अब अधिक सामान्य रूप से किया जाता है: विस्तारित गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल शोधन। इसके दौरान, निकालें:

• अग्न्याशय;
• पेट और छोटी आंत का हिस्सा;
• पित्ताशय;
• पित्त नलिकाओं का हिस्सा;
• पास के लिम्फ नोड्स;
• कैंसर से प्रभावित पोर्टल शिरा और धमनी का हिस्सा;
• रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स।

अग्न्याशय पर एक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी कैंसर का एकमात्र प्रभावी उपचार है। लेकिन एक घातक नवोप्लाज्म का उच्छेदन केवल प्रारंभिक अवस्था में ही संभव है। इसके विकास की शुरुआत में रोग की स्पर्शोन्मुख प्रकृति को देखते हुए या पाचन तंत्र के किसी भी अंग के विकृति की अनिर्दिष्ट गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता, इस अवधि के दौरान रोगी शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं। इसलिए, अग्नाशय के कैंसर (पीसीए) का देर से निदान किया जाता है, जब ट्यूमर अंग से बाहर फैल जाता है, और 1-5% रोगियों में सर्जिकल उपचार किया जा सकता है।

बिना सर्जरी के कितने लोग कैंसर के साथ जीते हैं?

कैंसर के देर से निदान के कारण, इसकी पहचान के समय सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया गया है: अग्न्याशय के पूर्ण घाव और लिम्फ नोड्स, पड़ोसी और दूर के अंगों के गठन के प्रसार के कारण ट्यूमर निष्क्रिय है। अग्नाशय का कैंसर आक्रामक विकास के साथ एक गंभीर बीमारी है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा 6-7 महीने से अधिक नहीं होती है। रोगी की स्थिति, अग्न्याशय और अन्य अंगों में ट्यूमर की व्यापकता एक भूमिका निभाती है। जीवन का पूर्वानुमान निम्नलिखित संकेतकों पर भी निर्भर करता है:

• आयु;
• मेटास्टेस के प्रसार की दर;
• महत्वपूर्ण अंगों में द्वितीयक foci की उपस्थिति;
• जीवन स्तर;
• अग्न्याशय के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

पांच साल की जीवित रहने की दर 2-3% पर बेहद कम है। रोग के प्रगतिशील विकास के अलावा, इस तरह के आंकड़ों को रोगियों की उन्नत उम्र (अग्नाशयी कैंसर ज्यादातर 60 से अधिक लोगों को प्रभावित करता है) द्वारा समझाया गया है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली तेजी से कमजोर होती है और कैंसर को रोकने में असमर्थ होती है।

रोगी के जीवन का विस्तार कैसे करें?

अग्न्याशय के कैंसर वाले रोगी के जीवन को समय पर नियोप्लाज्म पर संचालित करके बढ़ाया जा सकता है। यह प्रारंभिक चरण में सफलतापूर्वक किया जाता है। अग्न्याशय के एक घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार 2 प्रकारों में बांटा गया है:

• कट्टरपंथी - इसका पूर्ण निष्कासन;
• उपशामक - दर्द और पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों को कम करने के लिए।

जब कैंसर का पता चलता है, तो अंग की सीमाओं के भीतर केवल 10% परिवर्तन होते हैं।

पैथोलॉजिकल टिश्यू की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल उपचार के कई तरीके विकसित किए गए हैं:

• गैस्ट्रोपेंक्रिएटोडुओडेनल रिसेक्शन (अग्नाशयी सिर के कैंसर के स्थानीयकरण के लिए सर्जरी);
• अग्नाशय - अंग को पूरी तरह से काट दिया जाता है (अग्न्याशय की सीमाओं के भीतर एक रसौली के विकास के साथ);
• अग्न्याशय के बाहर का उच्छेदन (दुम क्षेत्र को नुकसान के साथ);
• विस्तारित अग्नाशयशोथ।

उपशामक सर्जरी के दौरान, हस्तक्षेप किया जाता है जो ट्यूमर के साथ समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करेगा, लेकिन रोगी की स्थिति को कम करेगा। ट्यूमर की विकसित जटिलताओं के आधार पर, इसका उन्मूलन:

• आंतों या पित्त पथ की बाधा;
• किसी अंग का छिद्र या पेट की दीवार का संघनन;
• मेटास्टेस;
• ट्यूमर के हिस्से तंत्रिका अंत और पड़ोसी अंगों पर इसके दबाव को कम करने और ट्यूमर के बोझ को कमजोर करने के लिए;
• एंडोस्कोपिक रूप से एक स्टेंट स्थापित करके एक ट्यूमर द्वारा पित्त नली का संपीड़न;
• गैस्ट्रिक बाईपास द्वारा एक अतिवृद्धि ट्यूमर के कारण पेट से ग्रहणी तक भोजन के मार्ग में बाधा।

कई वर्षों से, संकेतों के अनुसार बड़े क्लीनिकों में अग्न्याशय का प्रत्यारोपण किया गया है। लैंगरहैंस और एसिनी के आइलेट्स के चयनात्मक प्रत्यारोपण के लिए नई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

ऑपरेशन के बाद, कैंसर कोशिकाओं को अंततः नष्ट करने के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी की जाती है।

ऑपरेशन व्हिप (लेखक के नाम के बाद) अग्न्याशय के सिर या विर्संग नहर की दीवार में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के लिए मुख्य प्रकार का कट्टरपंथी उपचार है। इस ऑपरेशन का कारण यह है कि निदान के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के परिणामों के बिना भी प्रोस्टेट कैंसर का संदेह होने पर सभी मामले किए जाते हैं। यह लैप्रोस्कोपी या इंट्राऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान भी बड़ी संख्या में झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं से जुड़ा है।

इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद जीवित रहें, जिन रोगियों में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने उच्छेदन के किनारों पर एटिपिकल कोशिकाओं को प्रकट नहीं किया। जब उनका पता लगाया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा विकिरण या कीमोथेरेपी के समान ही होती है।

संकेत

अग्न्याशय के सिर में परिवर्तन का पता लगाने के लिए ऑपरेशन आवश्यक है, अगर पड़ोसी और दूर के अंगों और लिम्फ नोड्स में कोई फैलाव नहीं है। यदि ऑपरेशन से पता चलता है कि ट्यूमर को अनैच्छिक माना जाता है:

• तंत्रिका प्लेक्सस के साथ रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का ट्यूमर घुसपैठ;
• लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

यह बड़े जहाजों में एटिपिकल कोशिकाओं के अंकुरण के साथ भी नहीं किया जाता है:

• वेना कावा और पोर्टल शिरा;
• महाधमनी;
• मेसेंटेरिक धमनी।

यह कैसे किया जाता है?

ऑपरेशन तकनीकी रूप से बेहद जटिल है, 6-12 घंटे तक रहता है, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

हस्तक्षेप दो चरणों में किया जाता है:

• लैप्रोस्कोपिक परीक्षा;
• सीधे हटाना।

एक चीरा लगाया जाता है, अग्न्याशय के जहाजों को काट दिया जाता है, और आसन्न अंगों का शोध किया जाता है। एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए सामग्री की जांच की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित का विरोध किया जाता है:

• इसमें गठन के साथ अग्न्याशय का सिर;
• शरीर खंड;
• लिम्फ नोड्स (क्षेत्रीय, रेट्रोपरिटोनियल और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के साथ स्थित);
• पित्ताशय की थैली, पेट का जठरनिर्गम भाग, ग्रहणी;
• जेजुनम ​​​​के 10-12 सेमी।

फिर गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस बनाने के लिए पेट को जेजुनम ​​​​के साथ फिर से जोड़ा जाता है। पित्त और अग्न्याशय के रस के प्रवेश के लिए आम पित्त नली का एक खंड जेजुनम ​​​​में लाया जाता है। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ गैस्ट्रिक जूस को बेअसर करते हैं, अल्सर के विकास के जोखिम को कम करते हैं।

यदि ट्यूमर छोटा है, तो एंट्रम और पाइलोरस बचाने की कोशिश करते हैं।

इज़राइल में व्हीपल ऑपरेशन (पैनक्रिएटोडुओडेनल रिसेक्शन): विशेषताएं

इज़राइल में कई क्लीनिक (असुता मेडिकल सेंटर, इचिलोव क्लिनिक - तेल अवीव, हदासाह ऐन केरेम मेडिकल सेंटर - जेरूसलम) उच्च-सटीक निदान करते हैं और सभी प्रकार के अग्नाशय के कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज करते हैं। अमेरिकी सर्जन ए व्हिपल द्वारा विकसित ऑपरेशन सहित विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। अत्यधिक योग्य अनुभवी विशेषज्ञ उपचार में लगे हुए हैं, आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है, उनमें से कुछ का दुनिया में कोई एनालॉग नहीं है।

यह देखते हुए कि ऑपरेशन के बाद अधिकांश लोग मनोवैज्ञानिक रूप से उदास, खोए हुए महसूस करते हैं, उनका मूड अक्सर बदल जाता है, इज़राइल में हर क्लिनिक में मनोवैज्ञानिक हैं जो ऐसे रोगियों को अत्यधिक योग्य सहायता प्रदान करते हैं। व्यापक अनुभव वाले आहार विशेषज्ञ सर्जरी के बाद होने वाले पाचन संबंधी विकारों से निपटने में मदद करते हैं। रोगी, यदि आवश्यक हो, एक व्यक्तिगत आहार विकसित करता है।

अन्य यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका पर इज़राइल के कुछ फायदे हैं:

• कोई प्रवेश वीजा की आवश्यकता नहीं;
• यूरोप के प्रमुख क्लीनिकों की तुलना में उपचार की लागत 30-40% कम है;
• आवास की सस्ती कीमत;
• रूसी बोलने वाले कर्मचारी;
• अनुकूल जलवायु, जो शीघ्र स्वस्थ होने में भी योगदान देता है।

संशोधित व्हिपल ऑपरेशन

कई मामलों में, व्हिपल ऑपरेशन को संशोधित किया जाता है। इसके साथ, पेट के कार्य को संरक्षित किया जाता है, क्योंकि, मानक अग्न्याशय-ग्रहणी के उच्छेदन के विपरीत, पेट के पाइलोरस (पाइलोरिक भाग) को हटाया नहीं जाता है। अंग सामान्य रूप से कार्य करता है, कई जटिलताओं के कारण पोषण संबंधी कोई समस्या नहीं होती है।

निम्नलिखित संकेतों के लिए संशोधित पैनक्रिएटोडुओडेनल शोधन का उपयोग किया जाता है:

• सिर में छोटे ट्यूमर;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति;
• अक्षुण्ण छोटी आंत।

अग्न्याशय

सत्यापित प्रोस्टेट कैंसर के साथ, अग्न्याशय का प्रदर्शन किया जाता है:

• कुल - अधिक बड़ा ऑपरेशन;
• बाहर का - पूंछ को नुकसान के साथ।

पैनक्रिएटेक्टॉमी कैंसर के मल्टीफोकल फॉसी की उपस्थिति में की जाती है। इस मामले में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (तिल्ली की जड़, अग्न्याशय की पूंछ के आसपास) के कट्टरपंथी छांटने की तकनीक का उपयोग किया जाता है। बड़ी मात्रा में सर्जरी के बावजूद मृत्यु दर कम हो जाती है, लेकिन मधुमेह मेलेटस के रूप में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के गंभीर विकारों के विकास के कारण दीर्घकालिक परिणाम में सुधार नहीं होता है।

बाहर का

दूरस्थ अग्न्याशय का संकेत तब दिया जाता है जब अग्न्याशय के दुम या शरीर में कैंसर पाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से, पूंछ का एक खंड, शरीर का हिस्सा और लिम्फ नोड्स का शोध किया जाता है। जब ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया प्लीहा या वाहिकाओं में फैलती है, तो इसका शोधन किया जाता है। ग्रंथि का सिर छोटी आंत से जुड़ा होता है।

व्हिपल प्रक्रिया की तुलना में डिस्टल रिसेक्शन एक कम जटिल ऑपरेशन है, लेकिन चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली स्प्लेनेक्टोमी के कारण पीड़ित होती है, इसलिए रोगी को आंतरिक अंगों के संक्रमण को रोकने के लिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है।

यदि एक छोटे ट्यूमर का पता चलता है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके एक ऑपरेशन करना संभव है, जिसे ठीक होने में कम समय लगता है।

कुल

कुल अग्न्याशय के लिए संकेत हैं:

• प्लीहा के मेटास्टेसिस के साथ अग्नाशयी ट्यूमर की तीव्र प्रगति;
• ग्रंथि में कई पैथोलॉजिकल फ़ॉसी;
• एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर या प्रीकैंसरस गठन;
• अग्नाशय वाहिनी की पूरी लंबाई के साथ ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया;
• छोटी आंत के साथ अग्न्याशय के सुरक्षित कनेक्शन की असंभवता।

सर्जरी के दौरान, हटा दें:

• पूरी ग्रंथि पूरी तरह से;
• आंशिक रूप से पेट और छोटी आंत का एक खंड;
• कोलेडोकस;
• पित्ताशय;
• तिल्ली;
• लसीकापर्व।

फिर एक गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस बनाया जाता है: पेट छोटी आंत से जुड़ा होता है। बाकी आम पित्त नली भी जेजुनम ​​​​में उत्सर्जित होती है।

इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि:

• व्हिपल ऑपरेशन की तुलना में उत्तरजीविता में सुधार के संदर्भ में इसकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है;
• अग्न्याशय को पूरी तरह से हटाने के बाद, मधुमेह विकसित होता है, जिससे इंसुलिन के साथ लंबे समय तक (कभी-कभी आजीवन) उपचार होता है;
• उच्छेदन के बाद, निरंतर प्रतिस्थापन एंजाइम चिकित्सा आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में 4 से 8 घंटे लगते हैं। अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि 10-14 दिन है।

प्रशामक सर्जरी

प्रोस्टेट कैंसर के निष्क्रिय रूपों के लिए उपशामक उपचार किया जाता है। इन्हें ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• यांत्रिक पीलिया;
• ग्रहणी बाधा।

इसके लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• जेजुनम ​​​​के रॉक्स-सक्षम लूप पर कोलेसीस्टो- और कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी;
• गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी ट्यूमर द्वारा ग्रहणी के लुमेन के एक तेज संकुचन के साथ छोटी आंत में पेट की सामग्री की निकासी सुनिश्चित करने के लिए;
• अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत किया गया बाहरी कोलेजनियोस्टोमी;
• कोलेडोकस के टर्मिनल भाग का एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन।

आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों के बाद औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 7 महीने है। विकिरण और कीमोथेरेपी के आधुनिक तरीके इसकी अवधि को थोड़ा बढ़ा देते हैं।

ट्यूमर द्वारा बनाई गई बाधा को खत्म करने के लिए, स्टेंटिंग किया जाता है: पित्त नली के लुमेन में एक धातु ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से पित्त आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है।

स्टेंट को एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के दौरान रखा जाता है। कभी-कभी यह पर्क्यूटेनियस विधि द्वारा किया जाता है: चीरे के माध्यम से स्टेंट को डक्ट में डाला जाता है। इसकी स्थापना के बाद, पित्त शरीर के बाहर स्थित एक विशेष थैली में प्रवाहित होता है। स्थापित स्टेंट को 3 महीने के बाद बदल दिया जाता है।

सर्जिकल बाईपास

शंटिंग द्वारा ट्यूमर द्वारा संकुचित वाहिनी की रुकावट को कम किया जा सकता है। रुकावट के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:

1. कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी - छोटी आंत के लुमेन में कोलेडोकस को हटाना। हेरफेर सुरक्षित रूप से लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।
2. Hepaticojejunostomy एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें लिवर की सामान्य वाहिनी को जेजुनम ​​​​में हटा दिया जाता है।
3. गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस - ऑन्कोलॉजी की आगे की प्रगति के साथ ग्रहणी के रुकावट के विकास का एक मौजूदा जोखिम होने पर एक दूसरे ऑपरेशन को बाहर करने के लिए पेट को छोटी आंत के साथ फिर से जोड़ा जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

किसी भी ऑपरेशन के परिणामों का पहले से सटीक अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। वे इस पर निर्भर हैं:

• रोगी की स्थिति की गंभीरता;
• ओंकोप्रोसेस की व्यापकता;
• रोग प्रतिरोधक शक्ति।

व्हिपल ऑपरेशन के बाद कई जटिलताएं होती हैं। लगभग 30-50% मामले विकसित होते हैं:

1. दर्द ऊतक की चोट के कारण होता है। इसकी तीव्रता दर्द की दहलीज के स्तर और उपचार प्रक्रिया की गति से निर्धारित होती है।
2. आंतरिक अंगों का संक्रमण - नालियों की उपस्थिति के कारण होता है, जो उपचार में तेजी लाने के लिए स्थापित होते हैं। यह किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित हो सकता है।
3. रक्तस्राव एक रक्तस्राव विकार या एक बिना रक्त वाहिका के साथ जुड़ा हुआ है। वे किसी भी ऑपरेशन को जटिल बना सकते हैं। डिस्चार्ज किए गए जल निकासी में रक्त की एक छोटी मात्रा को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है। कभी-कभी असाधारण मामलों में - सर्जिकल हस्तक्षेप में रक्तस्रावी पोत का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।
4. ऑपरेशन के स्थल पर पित्त, गैस्ट्रिक या अग्न्याशय के रस के रिसाव से एनास्टोमोसिस का रिसाव प्रकट होता है। यह तब होता है जब उपचार खराब होता है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन एंजाइम बाहर निकल जाते हैं जो आस-पास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं-आत्म-पाचन होता है। अग्न्याशय रस के उत्पादन को अवरुद्ध करने के लिए Ocreotide (सैंडोस्टैटिन) निर्धारित किया गया है।
5. लसीका द्रव का रिसाव, लसीका और वसा पायस से मिलकर, दुर्लभ मामलों में मनाया जाता है। भोजन की मात्रा को कम करके या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत करके इस स्थिति को ठीक किया जाता है।
6. मधुमेह का विकास।
7. पेट का विलंबित खाली होना - तब होता है जब ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और पेट के आंशिक पक्षाघात की घटना होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी। 1-3 महीने में सब कुछ चला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ट्यूब फीडिंग की जाती है। संशोधित व्हिपल प्रक्रिया के बाद इस लक्षण के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
8. डंपिंग सिंड्रोम - कई लक्षणों को जोड़ती है। वे तब दिखाई देते हैं जब भोजन की गांठ पेट से छोटी आंत के लुमेन में बहुत तेजी से चलती है। एक मानक व्हिपल ऑपरेशन के बाद विकसित करें।

डंपिंग सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है:

• खाने के बाद गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस;
• ऐंठन;
• पेट फूलना;
• दस्त।

आहार, दवाओं या सर्जरी में बदलाव करके इन परिवर्तनों को ठीक किया जाता है।

पाचन संबंधी विकार एक अग्नाशयोडुओडेनल लकीर के बाद होते हैं, जब अपर्याप्त मात्रा में एंजाइम और पित्त का उत्पादन होता है। नतीजतन, भूख कम हो जाती है, वसा व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती है (विटामिन ए, डी, ई और के की कमी के कारण), जिससे दस्त और पेट फूलना होता है। ऐसे मामलों में, यह अनुशंसा की जाती है:

• छोटे हिस्से में लगातार भोजन;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों की अस्वीकृति;
• वमनरोधी;
• विटामिन।

कुछ मामलों में, सामान्य मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करने के लिए ट्यूब फीडिंग निर्धारित की जाती है।

ट्यूमर हटाने के बाद पुनर्वास के उपाय

पुनर्वास के उपाय ऑपरेशन के बाद जटिलताओं पर निर्भर करते हैं। उनका आधार डॉक्टर के नुस्खों का सख्ती से पालन करना है, जिनमें शामिल हैं:

• विशेष आहार;
• शराब और धूम्रपान छोड़ना;
• भारी शारीरिक परिश्रम की सीमा;
• दवा लेने के आदेश का अनुपालन।

पुनर्वास में कैंसर के रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने का कार्य होता है। उसका लक्ष्य है:

• जटिलताओं की रोकथाम (इसके लिए पश्चात की अवधि में अच्छी स्थिति की आवश्यकता होती है);
• पर्याप्त उपचार के साथ संतोषजनक स्थिति बनाए रखना;
• रोगी का पुनर्वास।

सर्जिकल उपचार के बाद, रोगी को कम से कम 7-10 दिनों के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है। दर्द निवारक, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, यदि आवश्यक हो, तो पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन तब तक निर्धारित किया जाता है जब तक कि रोगी अपने दम पर भोजन नहीं कर सकता। पाचन तंत्र को बहाल करने में लगभग 3 महीने लगते हैं।

अग्न्याशय के आंशिक उच्छेदन के बाद, इसका शेष भाग इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन करता है। यह प्रवेश के लिए निर्धारित है जब तक कि अग्न्याशय पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता है, जो स्वतंत्र रूप से हार्मोन को संश्लेषित करना शुरू कर देता है। पाचन प्रक्रिया को सामान्य करने के लिए एंजाइम थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

आहार चिकित्सा

सर्जरी के बाद, विशेष मिश्रणों के साथ पोषण लागू किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है या एक जेजुनोस्टॉमी (पेट की दीवार पर रंध्र का गठन) किया जाता है। फिर रोगी को एक कोमल आहार में और कुछ दिनों के बाद - एक सामान्य आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

संयमित आहार में नरम, तरल और आसानी से पचने वाले भोजन का उपयोग शामिल है। कार्बोनेटेड पेय निषिद्ध हैं: वे सूजन का कारण बनते हैं और भूख कम करते हैं, और दर्द को भड़का सकते हैं। कुछ मामलों में, उच्च प्रोटीन सप्लीमेंट का अतिरिक्त सेवन निर्धारित किया जाता है। उन्हें अन्य साधनों के स्वागत के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

भोजन के बीच छोटे-छोटे स्नैक्स और उच्च ऊर्जा वाले पेय के साथ भोजन छोटा और लगातार होना चाहिए। चूंकि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भोजन से पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकता होती है, इसलिए पानी के सूप, पेय, फलों और सब्जियों और भोजन के दौरान सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

शारीरिक व्यायाम

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा सहायता प्रदान की जाती है: उसे बैठने, चलने की अनुमति दी जाती है। यह रक्त परिसंचरण और पाचन प्रक्रियाओं की बहाली में सुधार करता है। भविष्य में, शारीरिक गतिविधि का विस्तार होता है: कम चलने की सिफारिश की जाती है ताकि अधिक काम की भावना न हो।

कैंसर के उपचार के बाद शारीरिक गतिविधि शारीरिक और भावनात्मक स्थिति का समर्थन करती है, जटिलताओं के जोखिम को कम करती है। सरल व्यायाम भलाई के सामान्यीकरण और शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान करते हैं।

बच्चों में प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए व्हिपल प्रक्रिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। बच्चे की तैयारी उसकी उम्र पर निर्भर करती है और इसमें चिंता कम करने पर काम करना, आत्म-नियंत्रण विकसित करने में मदद करना शामिल है। डॉक्टर और माता-पिता मनोवैज्ञानिक रूप से उसे तैयार करते हैं, यह समझाते हुए कि सब कुछ कैसे होगा, उसे शांत करें और उसे सकारात्मक रूप से स्थापित करें।

रूस और विदेशों में क्लीनिक

रूस में बड़े क्लीनिकों में अग्नाशय के कैंसर का उपचार सफलतापूर्वक किया जाता है:

• संघीय राज्य बजटीय संस्थान कैंसर केंद्र का नाम एन.एन. एन। ब्लोखिन, मास्को;
• संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम वी.ए. अल्माज़ोवा, सेंट पीटर्सबर्ग;
• क्षेत्रीय अस्पताल नंबर 1, ब्रांस्क और कई अन्य।

मॉस्को के बखरुशिन ब्रदर्स सिटी क्लिनिकल अस्पताल में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन, एमडी के मार्गदर्शन में। में और। ईगोरोव, ऑन्कोलॉजी के लिए उप मुख्य चिकित्सक, GBUZ अग्न्याशय के सौम्य और घातक रोगों के लिए अंग-संरक्षण और कट्टरपंथी संचालन सहित सर्जिकल हस्तक्षेपों की पूरी श्रृंखला का प्रदर्शन करता है, साथ ही असाध्यता के लिए अनिश्चित क्षमता वाले अग्नाशय के ट्यूमर भी। पर्याप्त कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम भी आयोजित किए जाते हैं। अस्पताल सर्जिकल उपचार के क्षेत्र में व्यापक अनुभव वाले विशेषज्ञों को नियुक्त करता है। उनके लिए धन्यवाद, सुरक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप और पर्याप्त कीमोथेरेपी सुनिश्चित की जाती है, जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है और इसे लम्बा खींचती है।

जर्मन क्लीनिकों में प्रोस्टेट कैंसर के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक कम दर्दनाक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग है। पिछले एक दशक में, जर्मनी में दा विंची रोबोटिक प्रणाली का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। दा विंची रोबोट किसी भी मात्रा में प्रोस्टेट कैंसर के उपचार सहित सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में उच्च तकनीक वाले बख्शते ऑपरेशन करने में सक्षम है।

यूनिवर्सल सर्जिकल रोबोट को 90 के दशक के अंत में IntuitiveSurgicalInc द्वारा विकसित किया गया था। दा विंची (दा विंची) नाम उन्हें महान लियोनार्डो दा विंची के सम्मान में दिया गया था, जिन्होंने अपने पैरों और हाथों को हिलाने और अन्य कार्यों को करने में सक्षम पहला रोबोट डिजाइन किया था।

जिन रोगियों को रोबोट-समर्थित लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों से जूझना पड़ा, उन्होंने इस पद्धति के बारे में सकारात्मक प्रतिक्रिया छोड़ी। इस दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद, पिछले एक दशक में प्रोस्टेट कैंसर के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और यूरोप में बड़े विशेष केंद्रों में इलाज किए गए रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3-4 गुना बढ़ गई है।

ग्रन्थसूची

1. बुरीव आई.एम., इकरामोव आर.जेड. अग्न्याशय का दूरस्थ उच्छेदन। सर्जिकल हेपेटोलॉजी के इतिहास। 1997, खंड 2, पीपी। 136–138।
2. एगिएव वी.आई., रुडाकोवा एम.एन. पेरियंपुलरी कैंसर के लिए अग्नाशयोडुओडेनल लकीर। सर्जिकल हेपेटोलॉजी के इतिहास। 1997, खंड 2, पीपी। 82-87।
3. एटलस ऑफ ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशंस, एड। बीई पीटरसन, वी.आई. चिस्सोव, ए.आई. पाचेस। एम .: मेडिसिन, 1987
4. पेट के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए लिसित्सिन के.एम., रेवस्कॉय ए.के. आपातकालीन सर्जरी। एम .: मेडिसिन, 1986
5. लिनचेंको आई.एफ., गुमीलेव्स्काया ई.एम. अग्नाशयोडुओडेनल क्षेत्र के कैंसर के लिए कट्टरपंथी संचालन की सीमाओं की पुष्टि। सर्जरी 1974 #1 पीपी 72-77।