रक्तस्राव के सिंड्रोम और निदान और उपचार के रक्त की हानि के सिद्धांत। माध्यमिक विशेष चिकित्सा शिक्षा ब्लीडिंग सिंड्रोम
बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना लगभग हमेशा संभव होता है और पर्याप्त रूप से, लीक हुए रक्त की मात्रा से, रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करता है।
आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त एक या दूसरे रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है या मुंह और नाक से झागदार रक्त निकलता है। अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त या कॉफी के मैदान की उल्टी होती है। पेट, पित्त नलिकाओं, और डुओडेनम से रक्तस्राव आमतौर पर टैरी मल के साथ प्रस्तुत होता है। मलाशय या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से रास्पबेरी, चेरी या लाल रंग का रक्त मल में दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव मूत्र के लाल रंग से प्रकट होता है - हेमट्यूरिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की रिहाई तुरंत स्पष्ट नहीं होती है, लेकिन कुछ समय बाद, जो सामान्य लक्षणों और विशेष निदान विधियों के उपयोग को आवश्यक बनाता है।
अव्यक्त आंतरिक रक्तस्राव का सबसे कठिन निदान। उनके साथ स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
बिखरे हुए रक्त का पता लगाना
क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन।
रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर, आप विभिन्न तरीकों से रक्त के बहिर्वाह के संकेतों का पता लगा सकते हैं। फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव के साथ, छाती की संबंधित सतह के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती होती है, श्वास कमजोर होती है, मीडियास्टिनल विस्थापन और श्वसन विफलता होती है। उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ - सूजन, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, पेट के झुके हुए क्षेत्रों में टक्कर की आवाज का सुस्त होना और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव संयुक्त की मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द, शिथिलता से प्रकट होता है। हेमोरेज और हेमेटोमा आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द सिंड्रोम से प्रकट होते हैं।
कुछ मामलों में, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि स्वयं रक्त की हानि, बिगड़ने और यहां तक कि रोगियों की मृत्यु का कारण है। यह, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव पर लागू होता है। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जो कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी की ओर जाता है, हालांकि रक्त की मात्रा कम होती है। शरीर के लिए मस्तिष्क, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास में रक्तस्राव होना बेहद मुश्किल है। यहां खून की कमी नगण्य है और सभी लक्षण स्नायविक विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में एक रक्तस्राव आमतौर पर विरोधाभासी हेमिपेरेसिस, भाषण हानि, घाव के किनारे कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि की ओर जाता है।
रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियों का बहुत महत्व है।
रक्तस्राव के सामान्य लक्षण।
रक्तस्राव के क्लासिक संकेत:
पीली नम त्वचा।
· तचीकार्डिया।
रक्तचाप में कमी (बीपी)।
लक्षणों की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।
थीम 8^ ब्लीडिंग सिंड्रोम।
बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव।
अध्ययन प्रश्न:
1. रक्तस्राव के प्रकार
2. आंतरिक रक्तस्राव।
1. रक्तस्राव के प्रकार
खून बह रहा है रक्त वाहिका से रक्त का प्रवाह कहलाता है। रक्तस्राव के कारण बेहद विविध हैं। सबसे आम प्रत्यक्ष आघात (चुभन, कट, झटका, कुचलना, और अन्य) हैं। ब्लीडिंग सबसे खतरनाक होती है। 1-1.5 लीटर रक्त की हानि से गंभीर परिणाम हो सकते हैं और कुछ मामलों में मृत्यु भी हो सकती है। रक्तस्त्राव, जिसमें रक्त किसी घाव या शरीर के प्राकृतिक छिद्रों से बाहर निकलता है, सामान्यत: कहलाता है घर के बाहर . रक्त स्राव, जिसमें रक्त शरीर गुहा में जमा हो जाता है, कहलाता है आंतरिक। रक्त छाती, उदर गुहा में, पेरिकार्डियल थैली की गुहा में, संयुक्त की गुहा में प्रवाहित हो सकता है। कुछ छिपे हुए रक्तस्राव हैं जिनका केवल प्रयोगशाला अध्ययन में पता लगाया जा सकता है। बाहरी रक्तस्राव के बीच, घावों से रक्तस्राव सबसे अधिक बार देखा जाता है, अर्थात्:
धमनीय- गहरी कटी हुई, चाकू से की गई चोट के साथ क्षतिग्रस्त धमनियों से खून बहना। चमकीले लाल रंग का धमनी रक्त क्षतिग्रस्त धमनियों से एक मजबूत स्पंदन जेट के साथ धड़कता है, जिसमें यह बहुत दबाव में होता है। धमनी रक्तस्राव सबसे खतरनाक है। बड़ी धमनियों को नुकसान के मामले में, महाधमनी, जीवन के साथ असंगत रक्त की हानि कुछ ही मिनटों में हो सकती है और पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।
शिरापरक- तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। गहरे रंग के रक्त का प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह होता है। रक्त धीरे-धीरे, समान रूप से बहता है। अंग को नीचे करने पर, शिरापरक रक्तस्राव बढ़ जाता है, और जब ऊपर उठाया जाता है, तो यह कम हो जाता है, कभी-कभी रुक भी जाता है। घाव के नीचे रक्त वाहिका को दबाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है, और घाव के ऊपर दबाने से यह तेज हो जाता है।
मिला हुआ- जब घाव में नसों और धमनियों से एक साथ खून बहता हो। ज्यादातर, ऐसा रक्तस्राव गहरे घावों के साथ होता है।
केशिका- सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं - केशिकाओं को नुकसान होने पर होता है। इस तरह के रक्तस्राव को त्वचा के उथले कटौती, सतही घावों के घर्षण के साथ देखा जाता है। यदि केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त बाहर निकलता है, जैसे स्पंज, बूंद-बूंद करके बहता है। सामान्य रक्त के थक्के के साथ, केशिका रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है।
^ पैरेन्काइमल रक्तस्राव . जिगर, प्लीहा, गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों में धमनी, शिरापरक वाहिकाओं और केशिकाओं का एक बहुत विकसित नेटवर्क होता है।
यदि ये अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सभी प्रकार के जहाजों की अखंडता का उल्लंघन होता है और विपुल रक्तस्राव होता है, जिसे पैरेन्काइमल रक्तस्राव कहा जाता है। यह केशिका रक्तस्राव के समान है, लेकिन अधिक खतरनाक है, क्योंकि इन अंगों के जहाजों का पतन नहीं होता है।
बच्चों को खून की कमी को सहन करने में कठिनाई होती है, इस तथ्य के कारण कि उनके पास अपर्याप्त रूप से विकसित प्रतिपूरक क्षमताएं हैं। एक वर्षीय बच्चे के लिए, 200 मिलीलीटर की मात्रा में खून की कमी खतरनाक है। तेजी से खून की कमी के साथ, बच्चे की मृत्यु हो सकती है, परिसंचारी रक्त के कुल द्रव्यमान के 1/3 से कम खो जाने पर। रक्तस्राव के दौरान मृत्यु का कारण वाहिकाओं में द्रव की मात्रा में तेज कमी, रक्तचाप में कमी, रक्त और ऑक्सीजन के साथ मस्तिष्क के केंद्रों की कमी है।
^ 2. आंतरिक रक्तस्राव
आंतरिक रक्तस्राव का निदान, जिसमें कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं (मूत्र, मल के साथ शारीरिक उद्घाटन से रक्तस्राव), बहुत मुश्किल है। ऐसे मामलों में निदान इतिहास (चोट या बीमारी की प्रकृति) और नैदानिक अभिव्यक्तियों (पीलापन, प्यास, उनींदापन, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, हीमोग्लोबिन में गिरावट) पर आधारित है।
^ नाक से खून आना। नाक से खून आना कभी-कभी महत्वपूर्ण हो सकता है और इसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। नकसीर के कारण विविध हैं। रक्तस्राव स्थानीय परिवर्तनों (आघात, खरोंच, नाक सेप्टम के अल्सर, नाक के गंभीर रूप से बहने, खोपड़ी के फ्रैक्चर) के परिणामस्वरूप होता है, और विभिन्न रोगों (स्कारलेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, आदि), उच्च रक्तचाप के साथ होता है। नकसीर के साथ, रक्त न केवल बाहर, नाक के छिद्रों से बहता है, बल्कि ग्रसनी और मौखिक गुहा में भी जाता है। इससे खांसी और अक्सर उल्टी होती है।
सहायता प्रदान करते समय, सबसे पहले, रक्तस्राव को बढ़ाने वाले सभी कारणों को समाप्त करना आवश्यक है। रोगी को आश्वस्त करें, उसे विश्वास दिलाएं कि अचानक हिलने-डुलने, खांसने, बात करने, नाक साफ करने, तनाव से रक्तस्राव में वृद्धि होती है। अगला, आपको बैठाया जाना चाहिए, ऐसी स्थिति दी जाए जिसमें रक्त के नासॉफरीनक्स में प्रवेश करने का कम अवसर हो, नाक और नाक के पुल पर (स्थिति और उपलब्धता के आधार पर) एक आइस पैक, बर्फ की एक गांठ लपेटी जाए। एक दुपट्टा, ठंडे पानी से सिक्त एक दुपट्टा, एक पट्टी, एक गांठ रूई आदि। स्थानीय प्रभावों के अलावा, ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।
यदि अधिक गर्मी के कारण रक्तस्राव होता है, तो रोगी को छाया में ले जाना चाहिए और सिर और छाती पर ठंडी सिकाई करनी चाहिए।
यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो आप नाक के मार्ग को रूई की सूखी गेंद या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से सिक्त कर सकते हैं। कपास की गेंदों को नाक मार्ग में डाला जाता है, रोगी का सिर आगे की ओर झुका होता है। रूई पर खून जल्दी जम जाता है और खून बहना बंद हो जाता है।
आमतौर पर, ये उपाय नकसीर को रोकने के लिए पर्याप्त होते हैं। यदि नकसीर 30-40 मिनट से अधिक समय तक जारी रहती है, तो आपको एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है""
^ दांत निकालने के बाद खून बहना . यह महत्वपूर्ण हो सकता है। इसे रोकने के लिए जरूरी है कि मसूढ़े के दोष को रुई की गांठ से भरकर दांतों से मजबूती से दबा दें।
^ फुफ्फुसीय रक्तस्राव . फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कई कारण हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव का एक संकेत खाँसी होने पर थूक के साथ लाल रंग के झागदार रक्त का स्राव है। खून हल्का गुलाबी, झागदार, बिना जमा हुआ, खांसी के झटकों के साथ समकालिक रूप से निकलता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना, ठंडे अंग, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली होती है। यदि रोगी के थूक में रक्त दिखाई देता है, तो उसे उन कपड़ों से मुक्त करना आवश्यक है जो साँस लेने में कठिनाई करते हैं, उसे तुरंत अर्ध-बैठने की स्थिति दें, उसे हिलने-डुलने, बात करने, गहरी साँस लेने की सलाह दें और खाँसी को रोकें। छाती पर आइस पैक लगाने की सलाह दी जाती है। कोई भी फुफ्फुसीय रक्तस्राव एक गंभीर बीमारी का एक खतरनाक लक्षण है और इसलिए रोगी को तत्काल चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। हिलने-डुलने और अन्य अचानक आंदोलनों से बचने के लिए रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में ले जाना आवश्यक है।
^ छाती गुहा में रक्तस्राव। यह छाती पर आघात, पसलियां टूटने, और फेफड़ों के कुछ रोगों के साथ हो सकता है। संचित रक्त फेफड़े को संकुचित करता है, जिससे सांस लेने में बाधा उत्पन्न होती है। रक्त की हानि और श्वसन विफलता के कारण, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है: साँस लेना अधिक लगातार और कठिन हो जाता है, त्वचा एक नीली रंगत के साथ पीली हो जाती है। एक चिकित्सा सुविधा के लिए तत्काल वितरण की आवश्यकता है। अर्द्ध बैठने की स्थिति में परिवहन। छाती पर आइस पैक लगाया जाता है।
^ जठरांत्र रक्तस्राव विभिन्न रोगों (अन्नप्रणाली, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कैंसर के ट्यूमर, टाइफाइड बुखार) के साथ-साथ चोटों और जलन के कारण हो सकता है। सामान्य लक्षणों (पीलापन, कमजोरी, पसीना) के साथ गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण रक्तगुल्म या कॉफी के मैदान की उल्टी, लगातार ढीले मल और काले मल हैं। रोगी को क्षैतिज स्थिति देकर शांति बनाने की जरूरत है। अपने पेट पर आइस पैक लगाएं। भोजन और तरल पदार्थ के सेवन पर पूरी तरह से प्रतिबंध लगा दें। एक चिकित्सा सुविधा के लिए तुरंत वितरित करें।
^ पेट में खून बहना .
यह पेट में कुंद आघात के साथ होता है, ज्यादातर यकृत, प्लीहा के टूटने के कारण होता है और पेट में गंभीर दर्द होता है। इसके अलावा, कारण उदर महाधमनी का एक टूटा हुआ धमनीविस्फार हो सकता है,
अस्थानिक गर्भावस्था। त्वचा पीली है, नाड़ी बार-बार । चेतना का संभावित नुकसान, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, तालु पर दर्द फैलता है, पेट की मात्रा में वृद्धि होती है। रोगी को लिटाना चाहिए, उसके पेट पर बर्फ की पोटली रखनी चाहिए। भोजन और पानी का सेवन वर्जित है। एक चिकित्सा सुविधा के लिए वितरित करें। परिवहन - लापरवाह स्थिति में। सहायता प्रदान करते समय, सबसे पहले, रक्तस्राव को बढ़ाने वाले सभी कारणों को समाप्त करना आवश्यक है। रोगी को आश्वस्त करें, उसे विश्वास दिलाएं कि अचानक हिलने-डुलने, खांसने, बात करने, नाक साफ करने, तनाव से रक्तस्राव में वृद्धि होती है।
^ गर्भाशय रक्तस्राव।
आमतौर पर सेक्स हार्मोन के स्राव के उल्लंघन में होता है। ज्यादातर वे मासिक धर्म समारोह (किशोर रक्तस्राव) के गठन की अवधि के दौरान होते हैं, डिम्बग्रंथि समारोह (क्लाइमेंटेरिक रक्तस्राव) के विलुप्त होने की अवधि के दौरान और प्रसव उम्र की महिलाओं में जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। रक्तस्राव चक्रीय (मेनोरेजिया) या एसाइक्लिक (मेट्रोरेजिया) हो सकता है।
मेनोरेजिया मासिक धर्म के दौरान खो जाने वाले रक्त की मात्रा में वृद्धि है। यह भड़काऊ रोगों, गर्भाशय फाइब्रॉएड, रक्त और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ रोगों में देखा जाता है,
मेट्रोराघिया रक्तस्राव है जो मासिक धर्म से जुड़ा नहीं है। यह अंडाशय, अंतःस्रावी ग्रंथियों, गर्भाशय शरीर के कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और कुछ अन्य ट्यूमर के कार्य के उल्लंघन में मनाया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर में लंबे समय तक एमेनोरिया (5-6 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक) की विशेषता होती है, जिसके बाद अलग-अलग अवधि और तीव्रता का रक्तस्राव होता है।
गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपचार एक विस्तृत परीक्षा (कार्यात्मक निदान परीक्षण, गर्भाशय म्यूकोसा के नैदानिक इलाज) और रक्तस्राव के कारण की स्थापना के बाद ही निर्धारित किया जाता है।
भारी रक्तस्राव के साथ, किसी भी दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है जो गर्भाशय (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन), एक हेमोस्टैटिक एजेंट (कैल्शियम की तैयारी, विकासोल, डिटिनोन) को कम करता है और एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती करता है।
स्वास्थ्य पर निवारक प्रभाव डालने वाले कारकों के एक जटिल समूह में, निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण हैं:
एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का अनुपालन (उचित पोषण, काम के शासन का अनुपालन और आराम, बुरी आदतों की अनुपस्थिति);
तंत्रिका-भावनात्मक संतुलन,
मोबाइल जीवन शैली (शारीरिक शिक्षा, खेल, आदि)
पर्यावरण के अनुकूल जीवन शैली और काम,
हानिकारक कारकों का उन्मूलन: शोर, प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमेट और विषाक्त पदार्थ।
थीम 9
^ ब्लीडिंग के अस्थायी और स्थायी स्टॉप के तरीके। रक्ताधान की अवधारणा।
अध्ययन प्रश्न:
1. रक्तस्राव को अस्थायी और स्थायी रूप से रोकने के तरीके।
3. रक्त आधान की अवधारणा।
^ 1. रक्तस्राव को अस्थायी और स्थायी रूप से रोकने के तरीके
प्राथमिक चिकित्सा के संदर्भ में, यह संभव है अस्थायी या किसी चिकित्सा संस्थान में पीड़ित की डिलीवरी के लिए आवश्यक अवधि के लिए रक्तस्राव को प्रारंभिक रूप से रोकना।
रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों में शामिल हैं:
♦ शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को साथ में ऊंचा स्थान देना
शरीर से संबंध;
♦ चोट लगने की जगह पर खून बहने वाली वाहिका को दबाना
सहायता दबाव पट्टी;
♦ धमनी को पूरी तरह से दबाना;
♦ अंग को स्थिति में ठीक करके खून बहना बंद करें
जोड़ में अधिकतम लचीलापन या विस्तार;
♦ एक बंधन के साथ अंग का परिपत्र संपीड़न;
♦ घाव में खून बहने वाली वाहिका पर क्लैम्प लगाकर खून बहना बंद करें।
धमनी रक्तस्राव के आपातकालीन रोक के लिए, विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पूरे धमनी पर दबाव. यह विधि इस तथ्य पर आधारित है कि कुछ धमनियों को टटोलने के लिए आसानी से पहुँचा जा सकता है और उन्हें अंतर्निहित हड्डी संरचनाओं के खिलाफ दबाकर पूरी तरह से अवरुद्ध किया जा सकता है।
यह याद रखना चाहिए कि किसी भी दबाव को उस जगह पर किया जाना चाहिए जहां धमनी एक हड्डी के संपर्क में हो और जहां यह उसके सबसे करीब हो:
♦ चेहरे के निचले हिस्से पर - मैक्सिलरी धमनी को निचले जबड़े के किनारों पर दबाकर;
♦ सिर और गर्दन पर - ग्रीवा कशेरुकाओं के खिलाफ कैरोटिड धमनी को दबाकर;
♦ प्रकोष्ठ पर - कंधे के बीच में ब्रैकियल धमनी को अंदर से दबाना;
♦ हाथ और अंगुलियों पर - दो धमनियों (रेडियल और उलनार) को हाथ के पास अग्र भाग के निचले तीसरे हिस्से में दबाकर;
♦ निचले पैर पर - पोपलीटल धमनी को दबाकर;
♦ जांघ पर - श्रोणि की हड्डियों के विरुद्ध ऊरु धमनी को दबाकर,
♦ पैर पर - पैर के पिछले हिस्से के साथ चलने वाली धमनी को दबाकर
Fig.9.1. सबसे विशिष्ट स्थान
धमनियों को दबाने के लिए:
1. पॉप्लिटेल;
2. उदर महाधमनी;
3. कंधा;
4. नींद आना;
5. सबक्लेवियन
6. कक्षा
7. ऊरु
8. किरण
9. टिबियल
अंग को ठीक करके धमनी को दबानाएक निश्चित स्थिति में इसे जोड़ों में मोड़कर, यदि इस अंग की हड्डियों का कोई फ्रैक्चर नहीं होता है, तो इसका उपयोग पीड़ित को अस्पताल ले जाते समय किया जाता है। जब सबक्लेवियन धमनी घायल हो जाती है, तो रक्तस्राव को रोकना संभव है यदि कोहनी पर झुकी हुई भुजाओं को जितना संभव हो उतना पीछे खींच लिया जाए और कोहनी के जोड़ों के स्तर पर मजबूती से स्थिर कर दिया जाए।
घुटने के जोड़ पर अधिकतम लचीलेपन के साथ पैर को ठीक करके पोपलीटल धमनी को जकड़ा जा सकता है।
ऊरु धमनी को पेट में जांघ के अधिकतम जोड़ से रोका जा सकता है।
कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में ब्रैकियल धमनी को कोहनी संयुक्त में हाथ के अधिकतम लचीलेपन से अवरुद्ध किया जा सकता है। यह तकनीक अधिक प्रभावी होती है यदि अंगों को फ्लेक्सन जोन में रखा जाता है (चोट स्थल के ऊपर स्थित संयुक्त के फ्लेक्सन होने पर बनने वाले छेद में)।
एक धुंध या कपास रोल या किसी भी पदार्थ की एक गांठ, फिर दृढ़ता से, विफलता के बिंदु पर, इस गांठ पर जोड़ को मोड़ें।
चित्र 9.2।
अधिकतम निश्चित बल द्वारा रक्तस्राव नियंत्रण के उदाहरण
को 
अंग
छोटी धमनी से रक्तस्त्राव को रोका जा सकता है दबाव पट्टी.
चित्र 9.3। एक दबाव पट्टी के साथ खून बहना रोकना
खून बहना बंद करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है घाव में धमनी को दबाने की तकनीकरक्तस्राव को रोकने के अधिक विश्वसनीय तरीके के लिए आवश्यक धन की तैयारी की अवधि के लिए उंगलियां।
रबड़ टूनिकेट(या कामचलाऊ सामग्री से एक मोड़ - एक दुपट्टा, एक दुपट्टा, आदि) गंभीर धमनी रक्तस्राव के साथ लगाया जाता है, अगर एक दबाव पट्टी प्रभावी नहीं होती है।
जब संयुक्त में फ्लेक्सन लागू नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एक ही अंग की हड्डियों के एक साथ फ्रैक्चर के साथ), तो गंभीर रक्तस्राव के मामले में, पूरे अंग को कड़ा कर दिया जाना चाहिए, जिससे एक टूर्निकेट लगाया जा सके।
टूर्निकेट एक इलास्टिक रबर ट्यूब या स्ट्रिप होती है, जिसके सिरों पर एक चेन और एक हुक लगा होता है, जिसका इस्तेमाल टूर्निकेट को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है।
चित्र 9.4। विशिष्ट ओवरले
टूनिकेट
धमनी से रक्तस्राव होने पर:
1 फीट; 2 - निचले पैर और घुटने का जोड़;
3 - ब्रश, 4 - प्रकोष्ठ और कोहनी का जोड़;
5 - कंधा; 6 - कूल्हे।
एक टूर्निकेट के आवेदन को केवल अंग की धमनी से गंभीर रक्तस्राव के साथ संकेत दिया जाता है, अन्य सभी मामलों में इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
घाव के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है जहां धमनी एक हड्डी के संपर्क में होती है। त्वचा के उल्लंघन को रोकने के लिए, जिस स्थान पर टूर्निकेट लगाया जाता है, उसे किसी नरम चीज़ से लपेटा जाना चाहिए, जैसे कि पट्टी की कई परतें या धुंध का टुकड़ा। आप आस्तीन या पतलून के ऊपर एक टूर्निकेट लगा सकते हैं। टूर्निकेट लगाने से पहले, इसे फैलाया जाना चाहिए, और फिर एक अंग के साथ कसकर बांधा जाना चाहिए।
एक विशेष टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, अंग को गैर-खींचने वाली सामग्री से बने मोड़ के साथ खींचा जा सकता है: एक टाई, बेल्ट, मुड़ा हुआ दुपट्टा या तौलिया, रस्सी, बेल्ट, आदि। जिस सामग्री से मरोड़ बनाया जाता है, उसे उभरे हुए अंग के चारों ओर लपेटा जाता है, कुछ नरम (उदाहरण के लिए, एक पट्टी की कई परतें) से ढका जाता है, और अंग के बाहर एक गाँठ से बंधा होता है। इस गाँठ में या उसके नीचे एक छड़ी के रूप में एक वस्तु गुज़ारी जाती है, जो मुड़ी हुई होती है
जब तक खून बहना बंद न हो जाए। छड़ी को आवश्यक डिग्री तक मोड़ने के बाद, इसे ठीक किया जाता है ताकि यह अनायास खुल न सके।
ट्विस्ट लगाना काफी दर्दनाक प्रक्रिया है, इसलिए ट्विस्ट के नीचे कुछ लगाना जरूरी है, खासकर गाँठ के नीचे।
एक टूर्निकेट या ट्विस्ट लगाने के बाद, आपको उनके आवेदन की तारीख और समय (घंटे और मिनट) को इंगित करते हुए एक नोट लिखना होगा और इसे एक पट्टी या टूर्निकेट के तहत एक पट्टी में रखना होगा। आप अंग की त्वचा पर लिख सकते हैं। नोट को ढूंढना आसान होना चाहिए। पीड़ित को उसके सिर को थोड़ा नीचे करके उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए, और यदि संभव हो तो उसके हाथ और पैर ऊपर उठाए जाने चाहिए। ऐसी स्थिति, शरीर में रक्त के पुनर्वितरण के कारण, मस्तिष्क के जहाजों के रक्त भरने में योगदान देगी और इसकी गतिविधि का समर्थन करेगी।
खून की कमी की भरपाई के लिए पीड़ित व्यक्ति को आहार नली में चोट न होने पर चाय, शीतल पेय, पानी पीना चाहिए।
चित्र 9.5। धमनी रक्तस्राव रोकना
ए - एक गाँठ बांधना;
बी - छड़ी के साथ घुमा;
c - छड़ी को ठीक करना।
^ 2. चोट लगने की स्थिति में घावों का उपचार।
घावों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का आधार घाव का प्रारंभिक उपचार और रक्तस्राव को रोकना है। घाव का उपचार साफ, अधिमानतः कीटाणुरहित हाथों से किया जाना चाहिए। सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग लगाते समय, आपको अपने हाथों से धुंध की उन परतों को नहीं छूना चाहिए जो घाव के सीधे संपर्क में होंगी।
सड़न रोकनेवाला साधनों की अनुपस्थिति में, केवल सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग (पट्टी, व्यक्तिगत बैग, दुपट्टा) लगाने से घाव को बचाया जा सकता है। कीटाणुनाशक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फुरसिलिन घोल, आयोडीन का अल्कोहल घोल, गैसोलीन आदि) की उपस्थिति में, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने से पहले, घाव के चारों ओर की त्वचा को 2-3 बार धुंध या कपास के टुकड़े से पोंछना आवश्यक है। ऊन एक सड़न रोकनेवाला एजेंट के साथ सिक्त, त्वचा की सतह की गंदगी, कपड़ों के स्क्रैप, जमीन को हटाने की कोशिश कर रहा है। यह ड्रेसिंग के बाद घाव के संक्रमण को रोकता है।
शरीर के एक हिस्से को कपड़ों (जूतों) से मुक्त करने के लिए, इसे हटा दिया जाता है या सीम पर काट दिया जाता है। ठंड के मौसम में, कपड़े में वाल्व काट दिया जाता है - तीन तरफ कटौती की जाती है। बैंडेज लगाने के बाद वाल्व को सेफ्टी पिन या बैंडेज फिक्सिंग टूर से जोड़ा जाता है।
घाव को पानी से नहीं धोना चाहिए, इससे संक्रमण होता है। एंटीसेप्टिक पदार्थों को घाव की सतह में प्रवेश करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। शराब, आयोडीन का एक अल्कोहल समाधान, गैसोलीन कोशिका मृत्यु का कारण बनता है, जो घाव के दमन और दर्द में तेज वृद्धि में योगदान देता है, जो अवांछनीय भी है। घाव की गहरी परतों से बाहरी वस्तुओं और गंदगी को नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे घाव का और भी अधिक संक्रमण हो जाता है और जटिलताओं (रक्तस्राव, अंग क्षति) का कारण बन सकता है।
छोटे विदेशी शरीर जो त्वचा में घुस गए हैं (छींटे, कांटे, कांच और धातुओं के टुकड़े) दर्द का कारण बनते हैं, ऊतक में संक्रमण का परिचय देते हैं और गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं (कफ, पैनारिटियम) के विकास का कारण बन सकते हैं। इसलिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, विदेशी निकायों को भी हटाने की सलाह दी जाती है।
घायलों को प्राथमिक उपचार का एक महत्वपूर्ण कार्य एक चिकित्सा संस्थान में उनकी शीघ्र डिलीवरी है। पीड़ित को जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता प्राप्त होगी, उपचार उतना ही अधिक प्रभावी होगा। यह याद रखना चाहिए कि सबसे तेज डिलीवरी के साथ, परिवहन के नियमों का उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए।
घायलों को ऐसी स्थिति में ले जाया जाना चाहिए जिसमें हानिकारक प्रभावों को अधिकतम रूप से बाहर रखा जाए और चोट की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण और रक्तस्राव की डिग्री को ध्यान में रखा जाए।
सभी घायल, जिनमें चोट सदमे के साथ-साथ महत्वपूर्ण खून की कमी के साथ थी, केवल लापरवाह स्थिति में ले जाया जाना चाहिए।
^ 3. रक्त आधान की अवधारणा
महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ-साथ कुछ अन्य बीमारियों के साथ, रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
^ रक्त आधान किसी बीमार व्यक्ति के रक्त का दूसरे व्यक्ति से रक्तप्रवाह में परिचय कहलाता है।
जिन लोगों को रक्त चढ़ाया जाता है उन्हें प्राप्तकर्ता कहा जाता है। रक्त आधान के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स कुछ शर्तों के तहत गांठों में चिपक जाती हैं। इस घटना को एग्लूटिनेशन कहा जाता है। मानव रक्त में एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण (ग्लूइंग) गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। अलग-अलग लोगों का रक्त इसमें विशेष पदार्थों की सामग्री में भिन्न होता है - एग्लूटीनिन (ग्लूइंग पदार्थ)। ये समूह रक्त (प्लाज्मा) के तरल भाग में पाए जाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स में ऐसे पदार्थ होते हैं जो एक साथ चिपकते हैं और एग्लूटीनोजेन कहलाते हैं।
एग्लूटीनिन (रक्त सीरम में) दो प्रकार के होते हैं और इन्हें पारंपरिक रूप से ग्रीक अक्षरों द्वारा निरूपित किया जाता है: a और बी। एग्लूटीनोजेन्स (एरिथ्रोसाइट्स में) भी दो प्रकार के होते हैं, और उन्हें सशर्त रूप से ए और बी अक्षरों द्वारा नामित किया जाता है।
अलग-अलग लोगों में एग्लूटीनोजेन्स और एग्लूटीनिन के अलग-अलग संयोजन हो सकते हैं। एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन की संरचना के आधार पर, 4 रक्त समूह प्रतिष्ठित हैं:
■ पहला समूह - 0 (1) - एग्लूटीनिन होता है और बी;
■ दूसरा समूह - ए (2) - इसमें एग्लूटीनिन बी और एग्लूटीनोजेन ए होता है;
■ तीसरा समूह - बी (3) - एग्लूटीनिन ए होता है और एग्लूटीनोजेन बी;
■ चौथे समूह के रक्त - एबी (4) - में एबी एग्लूटीनोजेन होता है और एग्लूटीनिन बिल्कुल नहीं होता है।
लाल रक्त कोशिकाओं का एग्लूटिनेशन (ग्लूइंग) तब होता है जब रक्त आधान के दौरान दाता के रक्त का एग्लूटीनोजेन ए और प्राप्तकर्ता के रक्त का एग्लूटीनिन ए मिलता है।
रक्त समूह, जो मिश्रित होने पर समूहन देते हैं, असंगत कहलाते हैं; ऐसे मामलों में जहां ग्लूइंग नहीं होता है, वे दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता के बारे में बात करते हैं।
विभिन्न रक्त प्रकारों के संयोजन की संभावना:
♦ I समूह के लोगों को केवल उसी समूह का रक्त चढ़ाया जा सकता है।
♦ I ग्रुप के लोगों का खून सभी को चढ़ाया जा सकता है। इस समूह के लोगों को सार्वभौमिक दाता कहा जाता है।
♦ समूह IV के लोगों का रक्त केवल उन्हीं को चढ़ाया जा सकता है जिनके समान समूह हैं, जबकि समूह IV के लोगों को किसी के साथ भी चढ़ाया जा सकता है, वे सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता हैं।
♦ ग्रुप II और III के लोगों का ब्लड एक ही ब्लड ग्रुप वाले और IV ब्लड ग्रुप वालों को चढ़ाया जा सकता है।
रक्त में एग्लूटिनोजेनम ए और बी के साथ, अधिकांश लोगों में एक एग्लूटीनोजेन भी होता है जिसे कहा जाता है आरएच कारक . हालांकि, कुछ लोगों में आरएच फैक्टर नहीं होता है। एग्लूटीनोजेन आरएच कारक सकारात्मक और नकारात्मक है। इसलिए, दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त आरएच कारक के अनुकूल होना चाहिए। यदि आप समूह में संगत रक्त पेश करते हैं, लेकिन किसी दिए गए जीव के लिए एक अलग आरएच कारक के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश होगा। इस घटना को हेमोलिसिस कहा जाता है।
हर व्यक्ति का एक ही ब्लड ग्रुप होता है, जो जीवन पर्यन्त स्थिर रहता है।
^ रक्त आधान के तरीके। रक्त आधान प्रत्यक्ष हो सकता है, जब सिरिंज में दाता के रक्त को तुरंत प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में अपरिवर्तित इंजेक्ट किया जाता है, और अप्रत्यक्ष, जिसमें दाता से रक्त पहले से ही एक पोत में एक समाधान के साथ लिया जाता है जो रक्त के थक्के को रोकता है, और फिर आधान किया जाता है कुछ समय बाद प्राप्तकर्ता को।
प्रत्यक्ष विधि जटिल है, विशेष संकेतों के लिए इसका उपयोग दुर्लभ मामलों में किया जाता है। अप्रत्यक्ष विधि बहुत सरल है और आपको रक्त की आपूर्ति बनाने, आसानी से आधान दर, संक्रमित रक्त की मात्रा को समायोजित करने, विभिन्न स्थितियों में आधान (उदाहरण के लिए, एक एम्बुलेंस, विमान, आदि में) और कई जटिलताओं से बचने की अनुमति देती है। प्रत्यक्ष विधि से संभव है।
आप रक्त को धमनी, शिरा, अस्थि मज्जा में स्थानांतरित कर सकते हैं। प्रशासन की विधि के अनुसार, ड्रिप और जेट ब्लड ट्रांसफ्यूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अंतःशिरा रक्त आधान।
^ रक्त आधान के लिए संकेत:
1. तीव्र रक्ताल्पता; आधानित रक्त हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा की सामान्य मात्रा को पुनर्स्थापित करता है। रक्त की बड़ी हानि के साथ, कभी-कभी 2-3 लीटर तक रक्त चढ़ाया जाता है;
2. सदमा; आधान कार्डियक गतिविधि में सुधार करता है, संवहनी स्वर, रक्तचाप बढ़ाता है, और गंभीर ऑपरेशन में सर्जिकल दर्दनाक आघात के विकास को रोकता है;
3. जीर्ण दुर्बल रोग, नशा, रक्त रोग; आधानित रक्त हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बढ़ाता है, नशा कम करता है;
4. तीव्र विषाक्तता (जहर, गैसें); रक्त में अच्छे विषहरण गुण होते हैं, जहर के हानिकारक प्रभावों को तेजी से कम करता है;
5. रक्त जमावट का उल्लंघन; रक्त की छोटी खुराक (100-150 मिली) के आधान से इसके जमावट गुण बढ़ जाते हैं।
^ रक्त आधान के लिए मतभेद:
गुर्दे, यकृत, विघटित हृदय दोष, मस्तिष्क रक्तस्राव, फुफ्फुसीय तपेदिक का घुसपैठ रूप, आदि की गंभीर सूजन संबंधी बीमारियां।
थीम 10
^ टर्मिनल स्टेट्स।
कारण और संकेत।
अध्ययन प्रश्न:
1. टर्मिनल स्टेट्स।
2. टर्मिनल स्थितियों में शरीर में उल्लंघन।
3. जीवन और मृत्यु के संकेतों का खुलासा करना।
^ 1. टर्मिनल स्टेट्स।
यह स्थापित किया गया है कि मानव शरीर सांस लेने और हृदय की गतिविधि को रोकने के बाद भी जीवित रहता है। इससे कोशिकाओं तक ऑक्सीजन का प्रवाह रुक जाता है, जिसके बिना जीव का अस्तित्व असंभव है। अलग-अलग ऊतक रक्त और ऑक्सीजन वितरण की कमी के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं, और उनकी मृत्यु एक ही समय में नहीं होती है। इसलिए, पुनर्जीवन नामक उपायों के एक सेट की मदद से रक्त परिसंचरण और श्वसन की समय पर बहाली रोगी को टर्मिनल स्थिति से बाहर ला सकती है।
टर्मिनल स्टेट्स विभिन्न कारणों का परिणाम हो सकते हैं: शॉक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, बड़े पैमाने पर खून की कमी, श्वसन पथ की रुकावट या श्वासावरोध, विद्युत चोट, डूबना, बाढ़, आदि। अंतिम अवस्था में, 3 चरण या अवस्थाएँ होती हैं:
1 - प्रागैतिहासिक अवस्था;
2 - पीड़ा;
3 - क्लिनिकल डेथ।
जर्जर अवस्था में रोगी की चेतना अभी भी संरक्षित है, लेकिन वह भ्रमित है। रक्तचाप शून्य हो जाता है, नाड़ी तेजी से तेज हो जाती है और रेशेदार हो जाती है, श्वास उथली होती है, श्रम होता है, त्वचा पीली होती है।
पीड़ा के दौरान रक्तचाप और नाड़ी का पता नहीं चलता है, आंखों की सजगता (कॉर्नियल, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया) गायब हो जाती है, श्वास निगलने वाली हवा के चरित्र पर ले जाती है।
नैदानिक मौत - जीवन और मृत्यु के बीच एक अल्पकालिक संक्रमणकालीन अवस्था, इसकी अवधि 3-6 मिनट है। श्वास और हृदय की गतिविधि अनुपस्थित है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, त्वचा ठंडी है, कोई सजगता नहीं है। इस छोटी अवधि में, पुनर्जीवन की मदद से महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना अभी भी संभव है। बाद की तारीख में, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और नैदानिक मृत्यु जैविक, सत्य में बदल जाती है।
^ 2. टर्मिनल के दौरान शरीर में गड़बड़ी
राज्य अमेरिका
एक टर्मिनल अवस्था में, इसके कारण की परवाह किए बिना, शरीर में सामान्य परिवर्तन होते हैं, जिन्हें समझे बिना पुनर्जीवन विधियों के सार और अर्थ को समझना असंभव है। ये परिवर्तन शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों (मस्तिष्क, हृदय, चयापचय, आदि) को प्रभावित करते हैं और पहले कुछ अंगों में और बाद में दूसरों में होते हैं। यह देखते हुए कि श्वसन और कार्डियक अरेस्ट के बाद भी अंग कुछ समय तक जीवित रहते हैं, समय पर पुनर्जीवन के साथ, रोगी को पुनर्जीवित करने के प्रभाव को प्राप्त करना संभव है।
हाइपोक्सिया (रक्त और ऊतकों में कम ऑक्सीजन सामग्री) के प्रति सबसे संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स है, इसलिए, टर्मिनल स्थितियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भाग, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों को सबसे पहले बंद कर दिया जाता है और व्यक्ति होश खो देता है। यदि ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि 3-4 मिनट से अधिक हो जाती है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस खंड की गतिविधि को बहाल करना असंभव हो जाता है। कॉर्टेक्स के बंद होने के बाद, मस्तिष्क के सबकोर्टिकल क्षेत्रों में भी परिवर्तन होते हैं। अंत में, मेड्यूला ऑब्लांगेटा मर जाता है, जिसमें श्वसन और रक्त परिसंचरण के स्वत: केंद्र स्थित होते हैं। एक अपरिवर्तनीय आता है मस्तिष्क की मृत्यु.
टर्मिनल राज्य में हाइपोक्सिया और मस्तिष्क की शिथिलता बढ़ने से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि में टूट-फूट होती है। प्रीगोनल अवधि में, हृदय का पंपिंग कार्य तेजी से गिरता है, कार्डियक आउटपुट घटता है - वेंट्रिकल द्वारा 1 मिनट में निकाले गए रक्त की मात्रा। अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को गति देती है। अपने स्वयं के स्वचालन की उपस्थिति के कारण, हृदय संकुचन काफी लंबे समय तक जारी रह सकता है। हालाँकि, ये संकुचन अपर्याप्त, अप्रभावी होते हैं, नाड़ी का भरना गिर जाता है, यह पतला हो जाता है, रक्तचाप तेजी से गिर जाता है और फिर निर्धारित होना बंद हो जाता है। भविष्य में, हृदय के संकुचन की लय में काफी गड़बड़ी होती है और हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है।
टर्मिनल अवस्था के प्रारंभिक चरण में - उपदेश - श्वास तेज और गहरी होती है। पीड़ा की अवधि के दौरान, रक्तचाप में गिरावट के साथ, श्वास असमान, उथला हो जाता है और अंत में, पूरी तरह से बंद हो जाता है - एक टर्मिनल विराम होता है।
जिगर और गुर्दे हाइपोक्सिया का जवाब देते हैं; लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन भी होते हैं।
शरीर में टर्मिनल अवस्था में, चयापचय में तेज बदलाव होते हैं। वे व्यक्त किए जाते हैं, सबसे पहले, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में कमी, जो शरीर में संचय की ओर ले जाती है
कार्बनिक प्रक्रियाएं, जो शरीर में कार्बनिक अम्ल (लैक्टिक और पाइरुविक) और कार्बन डाइऑक्साइड के संचय की ओर ले जाती हैं। नतीजतन, शरीर की अम्ल-क्षार अवस्था गड़बड़ा जाती है। सामान्यतः शरीर के ऊतकों के रक्त की प्रतिक्रिया तटस्थ होती है। टर्मिनल राज्य की अवधि के दौरान ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का क्षीणन एसिड पक्ष की प्रतिक्रिया में बदलाव का कारण बनता है - एसिडोसिस होता है। मरने की अवधि जितनी लंबी होगी, यह बदलाव उतना ही स्पष्ट होगा।
शरीर के क्लिनिकल डेथ की स्थिति से बाहर निकलने के बाद, पहले हृदय की गतिविधि बहाल हो जाती है, फिर सहज श्वास, और केवल बाद में, जब चयापचय और एसिड-बेस स्थिति में अचानक परिवर्तन गायब हो जाते हैं, तो मस्तिष्क का कार्य बहाल हो सकता है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य की वसूली की अवधि सबसे लंबी है। अल्पकालिक हाइपोक्सिया और क्लिनिकल डेथ (एक मिनट से भी कम) के बाद भी, चेतना लंबे समय तक अनुपस्थित रह सकती है।
^ 3. जीवन के संकेतों और मृत्यु के संकेतों की पहचान।
गंभीर चोट, बिजली के झटके, डूबने, दम घुटने, जहर और कई बीमारियों के मामले में चेतना का नुकसान हो सकता है, यानी। एक अवस्था जब पीड़ित निश्चल पड़ा रहता है, सवालों का जवाब नहीं देता, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं देता। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।
देखभाल करने वाले को स्पष्ट रूप से और जल्दी से चेतना के नुकसान को मृत्यु से अलग करना चाहिए। यदि जीवन के न्यूनतम लक्षण पाए जाते हैं, तो तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और सबसे बढ़कर, पुनर्जीवित करना आवश्यक है।
जीवन के लक्षण हैं:
^ 1. दिल की धड़कन की उपस्थिति . दिल की धड़कन छाती पर हाथ या कान से निर्धारित होती है;
2. धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति. नाड़ी गर्दन (कैरोटीड धमनी) में निर्धारित होती है, कलाई संयुक्त (रेडियल धमनी) के क्षेत्र में, कमर (ऊरु धमनी) में। मन्या धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने के लिए, पीड़ित की गर्दन पर चार अंगुलियां रखें। नाड़ी की धड़कन को महसूस करने की कोशिश करते हुए, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी और स्वरयंत्र के उपास्थि के बीच स्थित अपनी उंगलियों को सावधानी से घुमाएं। निर्धारित करें कि नाड़ी कम से कम 10 सेकंड होनी चाहिए।
^ 3. सांस की उपस्थिति . श्वास छाती और पेट की गति से निर्धारित होता है, पीड़ित की नाक और मुंह पर लगाए गए दर्पण की नमी, रूई के टुकड़े की गति या नाक के छिद्रों में लाई गई पट्टी।
^ 4. प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की उपस्थिति . यदि पीड़ित गतिहीन हो जाता है और उसके आस-पास क्या हो रहा है, इस पर कोई प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो एक दूसरे को बर्बाद किए बिना, पुतलियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ें।ऊपरी पलक को उठाकर पुतली को देखना आवश्यक है। अंधेरा हो तो पुतली पर रोशनी करें।
जब आंख को प्रकाश की किरण से रोशन किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक टॉर्च के साथ, पुतली का संकुचन देखा जाता है - पुतली की सकारात्मक प्रतिक्रिया। दिन के उजाले में, इस प्रतिक्रिया को निम्नानुसार देखा जा सकता है: थोड़ी देर के लिए वे अपने हाथ से आंख को ढँक लेते हैं, और फिर जल्दी से अपने हाथ को एक तरफ ले जाते हैं, और पुतली का संकुचन ध्यान देने योग्य होगा। यदि प्रकाश के संपर्क में आने के बाद पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, तो इसका अर्थ है कि प्रकाश के प्रति पुतलियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।
आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि ड्रग ओवरडोज़ से मरने पर, मृतक की पुतलियाँ कई घंटों तक संकरी रह सकती हैं। कैरोटीड धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति से कार्डियक गिरफ्तारी और नैदानिक मौत का निर्धारण करना संभव है।
जीवन के संकेतों की उपस्थिति तत्काल पुनरोद्धार उपायों की आवश्यकता का संकेत देती है।
यह याद रखना चाहिए कि दिल की धड़कन, नाड़ी, श्वास और प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का अभाव यह नहीं दर्शाता है कि पीड़ित मर चुका है। क्लिनिकल डेथ के दौरान लक्षणों का एक समान सेट भी देखा जा सकता है, जिसमें पीड़ित को पूरी सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है।
मदद व्यर्थ है मृत्यु के स्पष्ट संकेतों के साथ,जिसमें शामिल है :
1. आंख के कॉर्निया का धुंधलापन और सूखना;
2. "बिल्ली की आंख" के लक्षण की उपस्थिति - जब आंख को निचोड़ा जाता है, तो पुतली विकृत हो जाती है और बिल्ली की आंख जैसा दिखता है;
3. शरीर का ठंडा होना और लाश के धब्बों का दिखना। ये नीले-बैंगनी रंग के धब्बे त्वचा पर दिखाई देने लगते हैं। जब लाश पीठ पर होती है, तो वे कंधे के ब्लेड, पीठ के निचले हिस्से, नितंबों के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, और जब पेट पर रखा जाता है - चेहरे, गर्दन, छाती, पेट पर;
4. कठोर मोर्टिस। मृत्यु का यह निर्विवाद संकेत मृत्यु के 2-4 घंटे बाद होता है।
पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के बाद, वे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करते हैं, जिसकी प्रकृति चोट के प्रकार, क्षति की डिग्री और पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है।
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम रक्त की हानि, सदमे और जहरीले प्रभाव (सांप के जहर) के साथ विकसित होता है, यह भी कारण हो सकता है।
अंतर करना डीआईसी के रोगजनन में 4 चरण:
- 1. हाइपरकोगैलेबिलिटी का चरण- इस स्तर पर, प्लेटलेट्स के आसंजन में तेज वृद्धि होती है, और इसके संबंध में, जमावट के पहले चरण की सक्रियता और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। इन संकेतकों को एक कोगुलोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको परिधीय वाहिकाओं में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त के थक्के बनते हैं: प्लेटलेट्स एक साथ चिपकते हैं, फाइब्रिन ग्लोब्यूल्स बनने लगते हैं, छोटे जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। छोटे जहाजों का यह घनास्त्रता, एक नियम के रूप में, परिगलन का कारण नहीं बनता है, हालांकि, यह विभिन्न अंगों के ऊतकों के महत्वपूर्ण इस्किमिया का कारण बनता है, पूरे शरीर में घनास्त्रता होती है, इसलिए सिंड्रोम को प्रसारित (प्रसारित) कहा जाता है। हाइपरकोएग्यूलेशन का चरण अक्सर थोड़े समय के लिए रहता है - कुछ मिनट, और इसे याद नहीं करने के लिए, यह उन सभी रोगियों के लिए आवश्यक है जो गंभीर सदमे के चरण में हैं, जो बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा का उपयोग करते हैं, जिनमें सेप्सिस के लक्षण हैं, जितनी जल्दी हो सके कोगुलोग्राम बनाने के लिए, अन्यथा प्रक्रिया अगले चरण में चली जाएगी।
- 2. खपत कोगुलोपैथी. प्रसारित इंट्रावस्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट प्रणाली (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) के कारकों के मुख्य संसाधन निकल रहे हैं, वे दुर्लभ हो जाते हैं। रक्त जमावट कारकों की इस तरह की कमी रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाती है, अगर इसे रोका नहीं जाता है, तो मुख्य स्रोत से, और अन्य जहाजों से रक्तस्राव भी संभव है - श्लेष्म झिल्ली में, वसायुक्त ऊतक में। एक छोटी सी चोट भी बर्तन के फटने के लिए काफी होती है। लेकिन कोगुलोग्राम पर, हाइपो- या एफिब्रिनोजेनमिया के संकेत हैं, लेकिन फाइब्रिनोजेन एस की एकाग्रता और भी अधिक बढ़ जाती है, जो पहले से ही फाइब्रिन में बदल जाती है, और पेप्टिडेस के गठन को बढ़ावा देती है, जिसके परिणामस्वरूप वासोस्पास्म होता है, जो विभिन्न अंगों के इस्किमिया को बढ़ाता है। आप हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया का भी पता लगा सकते हैं, प्लेटलेट्स की संख्या घट जाएगी। नतीजतन, रक्त थक्का बनाने की अपनी क्षमता खो देता है। और उसी चरण में, फाइब्रिनोलाइटिक सिस्टम सक्रिय होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि गठित रक्त के थक्के रक्तस्राव वाहिकाओं को बंद करने वाले थक्कों के पिघलने सहित घुलना, पिघलना शुरू हो जाते हैं।
- 3. तीसरा चरण - फाइब्रिनोलिसिस. यह एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में शुरू होता है, लेकिन रक्तस्राव वाहिकाओं के थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव तेज हो जाता है, जो विपुल हो जाता है। फाइब्रिनोलिसिस के चरण में कोगुलोग्राम के संकेतक खपत कोगुलोपैथी के स्तर से बहुत अलग नहीं होते हैं, इसलिए इस चरण को नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है: स्पंज की तरह सभी ऊतकों से खून बहना शुरू हो जाता है। यदि चिकित्सीय उपाय प्रभावी हैं, तो इस प्रक्रिया को किसी भी चरण में रोका जा सकता है, जिसमें कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिस का चरण भी शामिल है। फिर विकसित होता है - 4 चरण
- 4. पुनर्प्राप्ति चरण. यहां मल्टीपल ऑर्गन फेलियर के लक्षण सामने आने लगते हैं। लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप, हृदय संबंधी अपर्याप्तता होती है। संभावित सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना। और इसलिए, इस चरण की शुरुआत कोगुलोग्राम पर दर्ज की जाती है: संकेतक सुधार या सामान्य हो सकते हैं।
डीआईसी के चरण के आधार पर जिसमें उपचार शुरू किया गया है, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के स्तर पर घातकता लगभग 5% है, खपत कोगुलोपैथी के स्तर पर 10-20%, फाइब्रिनोलिसिस के स्तर पर 20-50%, रिकवरी चरण तक 90%।
रोकथाम का आधार कोएगुलोग्राम मापदंडों का समय पर निर्धारण और एटिऑलॉजिकल कारक का उन्मूलन है: संक्रमण नियंत्रण, एंटी-शॉक थेरेपी। डीआईसी सिंड्रोम में, रियोपॉलीग्लुसीन का न केवल एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन पदार्थ के रूप में एक अत्यंत लाभकारी प्रभाव होता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर सकता है, बल्कि एक दवा के रूप में भी होता है जो प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।
इलाज:
जमावट पर प्रभाव - रक्त की थक्कारोधी प्रणाली हेपरिन के उपयोग से शुरू होती है। रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20-30 यूनिट की दर से हेपरिन निर्धारित किया जाता है, और इसे ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित करना वांछनीय है। हेपरिन का उपयोग न केवल हाइपरकोगुलेबिलिटी के स्तर पर, बल्कि डीआईसी के सभी चरणों में भी उचित है। हाल ही में, प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग किया गया है। वे जानवरों के अग्न्याशय से उत्पन्न होते हैं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों पर एक निराशाजनक प्रभाव डालते हैं। एप्सिलॉन-कैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है। इसे अंतःशिरा और स्थानीय दोनों तरह से प्रशासित किया जाता है। यह दवा फाइब्रिनोलिसिस को रोकती है, इसलिए एमिनोकैप्रोइक एसिड की नियुक्ति पहले से ही दूसरे चरण में उचित है। ताजा रक्त (साइट्रेट) का आधान एक बहुत प्रभावी उपाय है। केवल यह याद रखना आवश्यक है कि यह दवा वायरल संक्रमण के अनुबंध के खिलाफ गारंटी नहीं देती है, इसलिए इसका उपयोग केवल रोगी की सहमति से किया जा सकता है। रक्त आधान रक्तस्राव के दौरान खोई हुई मात्रा के बराबर होना चाहिए, अन्यथा रक्तचाप में वृद्धि से रक्तस्राव में वृद्धि होगी। यदि कई अंग विफलता देखी जाती है, तो सभी कार्यों को बहाल करना आवश्यक है: श्वसन विफलता के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन, एल्वियोली के आसंजन को कम करने वाली दवाएं - सर्फेक्टेंट, अगर गुर्दे की विफलता - मूत्रवर्धक, प्लास्मफेरेसिस, आदि का उपयोग किया जाता है।
रक्तस्राव की परिभाषा.
रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, चिकित्सीय उपायों का निर्माण किया जाता है। यदि रक्तस्राव नगण्य है, खोए हुए रक्त की मात्रा इसकी कुल मात्रा के 10% से अधिक नहीं है, तो व्यक्ति को मुआवजे की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। केवल शिशुओं में (उनका शरीर रक्त की हानि के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है), 5% रक्त की हानि खतरनाक जटिलताओं की ओर ले जाती है। यदि रक्त की हानि मध्यम गंभीरता की है - 25% तक, खोए हुए द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। सबसे पहले, जब रक्तस्राव होता है, तो शरीर हाइपोवोल्मिया से पीड़ित होता है, अर्थात शरीर में द्रव की कुल मात्रा में कमी से। 25% से 50% तक रक्त की हानि के साथ, रक्तस्राव को भारी कहा जाता है, और इस मामले में, एक व्यक्ति को न केवल खोए हुए द्रव को फिर से भरने की आवश्यकता होती है, बल्कि लाल रक्त कोशिकाओं की भी कमी होती है। यदि रक्त की हानि 35-40% से अधिक हो जाती है, तो इसे विपुल रक्तस्राव या अनुवांशिक रक्त हानि कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, सहायता के अति आवश्यक उपाय भी अप्रभावी हो सकते हैं। खोए हुए रक्त को निर्धारित करने की कोई भी विधि सटीक नहीं है। इस खोए हुए रक्त को उसके द्रव्यमान, आयतन को निर्धारित करने के लिए एकत्र करना संभव नहीं है, इसलिए जैसे ही प्लाज्मा लीक होता है, थक्के बने रहते हैं।
सर्जिकल अभ्यास में, उन्होंने विभिन्न तरीकों से रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने की कोशिश की - उनमें से सबसे सरल वजन है। सर्जिकल सामग्री का वजन करें - नैपकिन, धुंध, स्वैब इत्यादि। ऑपरेशन से पहले और बाद में और वजन के अंतर से, आप बता सकते हैं कि टैम्पोन और धुंध में कितना तरल गिरा है। यह विधि गलत है, क्योंकि गेंद और टैम्पोन न केवल रक्त से संतृप्त होते हैं, बल्कि अन्य तरल पदार्थों से भी होते हैं जो विभिन्न अंगों और गुहाओं से निकलते हैं।
रोगी का वजन करना। इस पद्धति के साथ, निर्धारित रक्त हानि की दर तेजी से कम हो जाती है, क्योंकि एक व्यक्ति पसीने और साँस की हवा के साथ निकलने वाले द्रव के कारण प्रति घंटे 0.5 किलोग्राम वजन कम करता है।
प्रयोगशाला निदान.
इवांस ने एक व्यक्ति में रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। मेथिलीन ब्लू का 1% घोल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है और 10 मिनट के बाद रक्त को दूसरी नस से लिया जाता है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर वे पता लगाते हैं कि रक्त में इस डाई की कितनी मात्रा बची है। लेकिन फिर पता चला कि यह तरीका बहुत गलत है। नीला शरीर के लिए एक विदेशी पदार्थ है, इसलिए फागोसाइट्स, मैक्रोफेज, ग्रैन्यूलोसाइट्स इसे तीव्रता से अवशोषित करते हैं और यह परिणाम को लुब्रिकेट करता है। तथाकथित हेमेटोक्रिट संख्या निर्धारित करें। इसके लिए, एक पतली कांच की केशिका ली जाती है, जिसमें 0.1 मिली रक्त डाला जाता है, फिर केशिका को एक छोटे अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जिसे 3 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। उसके बाद, एरिथ्रोसाइट्स इस मात्रा के एक निश्चित हिस्से पर कब्जा कर लेंगे, और एक शासक की मदद से यह निर्धारित किया जाता है कि कुल रक्त मात्रा का कितना प्रतिशत एरिथ्रोसाइट्स है।
कुल परिसंचारी आयतन दो खंडों का योग है - गोलाकार और प्लाज्मा। एक स्वस्थ व्यक्ति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा लिंग और शरीर के वजन पर निर्भर करती है, और हेमेटोक्रिट को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। पुरुषों में, सामान्य हेमटोजेनस संख्या 49-54 है, महिलाओं में 39-49% है। औसतन, रक्त का द्रव्यमान पूरे जीव के द्रव्यमान का 1/12 होता है। शरीर के वजन को जानकर आप परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। परिसंचारी रक्त की नियत मात्रा से वास्तविक और विशेष रूप से अलग से देय गोलाकार मात्रा को घटाकर, हम यह निर्धारित कर सकते हैं कि रक्त की कमी क्या है। मुझे कहना होगा कि प्रयोगशाला निदान भी गलत है। हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स के संकेतक रक्त के नुकसान के समय पर निर्भर करते हैं। तथ्य यह है कि रक्तस्राव की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर, प्रतिपूरक तंत्र को अभी तक चालू करने का समय नहीं मिला है, रक्त का धीरे-धीरे गाढ़ा होना होता है, क्योंकि ऊतक रक्तप्रवाह से समान मात्रा में तरल पदार्थ लेते हैं, यह जाने बिना कि यह द्रव को बचाने के लिए आवश्यक है। और फिर इसे प्लाज्मा के आयतन में पतला किया जाता है। यही है, ये संकेतक केवल मूल्य के हैं यदि हम जानते हैं कि रक्तस्राव की शुरुआत के बाद से कितना समय बीत चुका है। इसलिए, रक्त हानि की डिग्री के निदान के लिए क्लिनिक को आधार के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए: एल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, जो सिस्टोलिक दबाव से विभाजित नाड़ी दर है। यदि एल्गोवर इंडेक्स 0.5 से 1 तक है, तो यह मामूली खून की कमी है। 1 से 1.5 तक - मध्यम रक्त हानि, 1.5 से 2 तक - गंभीर। कंजंक्टिवा के रंग के रूप में ऐसा नैदानिक संकेतक मायने रखता है। इसे निर्धारित करने के लिए, निचली पलक को पीछे हटा दिया जाता है, हल्के रक्त के नुकसान के साथ यह हल्का गुलाबी होता है, मध्यम रक्त के नुकसान के साथ यह पीला नारंगी होता है, यदि रक्त की कमी गंभीर होती है, तो कंजाक्तिवा ग्रे हो जाता है।
खून बहना बंद करो (हेमोस्टेसिस).
हेमोस्टेसिस को सहज में विभाजित किया गया है (केवल रक्त जमावट प्रणाली और शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी के साथ)। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण से वासोस्पास्म होता है। हालांकि, रुकने के कुछ समय बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।
रक्तस्राव का अस्थायी बंद होना। धमनी रक्तस्राव के लिए और केवल इसके साथ एक टूर्निकेट का उपयोग किया जा सकता है। शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी पर्याप्त होती है। क्यूबिटल या पॉप्लिटियल फोसा में जहाजों को नुकसान के मामले में, फोसा में धुंध झाड़ू रखकर अंग के अधिकतम लचीलेपन को लागू किया जा सकता है। जब सबक्लेवियन धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अधिकतम विस्तार तब प्रभावी होता है जब कोहनी के जोड़ पीछे की ओर जुड़ते हैं।
घाव में क्लैंप लगाना। टूर्निकेट लगाने की तुलना में अधिक सुरक्षित तरीका। ऐसा करने के लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैम्प लिया जाता है, बंद शाखाओं के साथ घाव में डाला जाता है, एक रक्तस्रावी पोत तक पहुँचा जाता है, शाखाओं को पतला किया जाता है और धीरे-धीरे एक साथ लाया जाता है ताकि तंत्रिका चड्डी को चुटकी में न लिया जाए। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पर्याप्त आधार के बिना हर तीसरे घायल आदमी पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया गया था, जबकि हर दसवां घायल जिसने एक टूर्निकेट लगाया था, ने लंबे समय तक संपीड़न या दर्दनाक विषाक्तता के सिंड्रोम के समान एक डिवास्कुलराइजेशन सिंड्रोम (एक टूर्निकेट सिंड्रोम) विकसित किया। उन दिनों यह स्थिति लाइलाज थी, घायलों की तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।
नसों के खाली होने के बाद टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव जारी न रहे, पहले उंगली से दबाव डालना चाहिए। ठीक से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, अंगों पर त्वचा बैंगनी-नीली नहीं, बल्कि सफेद होगी। टूर्निकेट लागू होने के समय को इंगित करने वाले टूर्निकेट से एक नोट संलग्न किया जाना चाहिए। यदि टूर्निकेट की अवधि बीत चुकी है, तो इसे उंगली के दबाव से हटा दिया जाना चाहिए (कुछ समय के लिए संपार्श्विक संचलन के कारण अंग को रक्त की आपूर्ति होगी), और फिर टूर्निकेट को फिर से कड़ा कर दिया जाता है।
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोमखून की कमी के साथ विकसित होता है, सदमा, जहरीले प्रभाव (सांप का जहर) भी इसका कारण हो सकता है।
डीआईसी सिंड्रोम के रोगजनन में भी चरण हैं:
1. हाइपरकोगुलेबिलिटी का चरण- इस स्तर पर, प्लेटलेट्स के आसंजन में तेज वृद्धि होती है, और इसके संबंध में, जमावट के पहले चरण की सक्रियता और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। इन संकेतकों को एक कोगुलोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको परिधीय वाहिकाओं में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त के थक्के बनते हैं: प्लेटलेट्स एक साथ चिपकते हैं, फाइब्रिन ग्लोब्यूल्स बनने लगते हैं, छोटे जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। छोटे जहाजों का यह घनास्त्रता, एक नियम के रूप में, परिगलन का कारण नहीं बनता है, हालांकि, यह विभिन्न अंगों के ऊतकों के महत्वपूर्ण इस्किमिया का कारण बनता है, पूरे शरीर में घनास्त्रता होती है, इसलिए सिंड्रोम को प्रसारित (प्रसारित) कहा जाता है। हाइपरकोएग्यूलेशन का चरण अक्सर थोड़े समय के लिए रहता है - कुछ मिनट, और इसे याद नहीं करने के लिए, यह उन सभी रोगियों के लिए आवश्यक है जो गंभीर सदमे के चरण में हैं, जो बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा का उपयोग करते हैं, जिनमें सेप्सिस के लक्षण हैं, जितनी जल्दी हो सके कोएगुलोग्राम बनाना आवश्यक है, अन्यथा प्रक्रिया अगले चरण में चली जाएगी
2. खपत की कोगुलोपैथी।प्रसारित इंट्रावस्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट प्रणाली (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) के कारकों के मुख्य संसाधन निकल रहे हैं, वे दुर्लभ हो जाते हैं। रक्त जमावट कारकों की इस तरह की कमी रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाती है, अगर इसे रोका नहीं जाता है, तो मुख्य स्रोत से, और अन्य जहाजों से रक्तस्राव भी संभव है - श्लेष्म झिल्ली में, वसायुक्त ऊतक में। एक छोटी सी चोट भी बर्तन के फटने के लिए काफी होती है। लेकिन कोगुलोग्राम पर, हाइपो- या एफिब्रिनोजेनमिया के संकेत हैं, लेकिन फाइब्रिनोजेन एस की एकाग्रता और भी अधिक बढ़ जाती है, जो पहले से ही फाइब्रिन में बदल जाती है, और पेप्टिडेस के गठन को बढ़ावा देती है, जिसके परिणामस्वरूप वासोस्पास्म होता है, जो विभिन्न अंगों के इस्किमिया को बढ़ाता है। आप हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया का भी पता लगा सकते हैं, प्लेटलेट्स की संख्या घट जाएगी। नतीजतन, रक्त थक्का बनाने की अपनी क्षमता खो देता है। और उसी चरण में, फाइब्रिनोलाइटिक सिस्टम सक्रिय होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि गठित रक्त के थक्के रक्तस्राव वाहिकाओं को बंद करने वाले थक्कों के पिघलने सहित घुलना, पिघलना शुरू हो जाते हैं।
3. तीसरा चरण फाइब्रिनोलिसिस है।यह एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में शुरू होता है, लेकिन रक्तस्राव वाहिकाओं के थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव तेज हो जाता है, जो विपुल हो जाता है। फाइब्रिनोलिसिस के चरण में कोगुलोग्राम के संकेतक खपत कोगुलोपैथी के स्तर से बहुत अलग नहीं होते हैं, इसलिए इस चरण को नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है: स्पंज की तरह सभी ऊतकों से खून बहना शुरू हो जाता है। यदि चिकित्सीय उपाय प्रभावी हैं, तो इस प्रक्रिया को किसी भी चरण में रोका जा सकता है, जिसमें कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिस का चरण भी शामिल है। फिर विकसित होता है - 4 चरण
4. रिकवरी चरण।यहां मल्टीपल ऑर्गन फेलियर के लक्षण सामने आने लगते हैं। लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप, हृदय संबंधी अपर्याप्तता होती है। संभावित सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना। और इसलिए, इस चरण की शुरुआत कोगुलोग्राम पर दर्ज की जाती है: संकेतक सुधार या सामान्य हो सकते हैं।
डीआईसी के चरण के आधार पर जिसमें उपचार शुरू किया गया है, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के स्तर पर घातकता लगभग 5% है, खपत कोगुलोपैथी के स्तर पर 10-20%, फाइब्रिनोलिसिस के स्तर पर 20-50%, रिकवरी चरण तक 90%।
रोकथाम का आधारकोएगुलोग्राम मापदंडों का समय पर निर्धारण और एटिऑलॉजिकल कारक का उन्मूलन है: संक्रमण, एंटी-शॉक थेरेपी के खिलाफ लड़ाई। डीआईसी सिंड्रोम में, रियोपॉलीग्लुसीन का न केवल एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन पदार्थ के रूप में एक अत्यंत लाभकारी प्रभाव होता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर सकता है, बल्कि एक दवा के रूप में भी होता है जो प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।
इलाज:जमावट पर प्रभाव - रक्त की थक्कारोधी प्रणाली हेपरिन के उपयोग से शुरू होती है। रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20-30 यूनिट की दर से हेपरिन निर्धारित किया जाता है, और इसे ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित करना वांछनीय है। हेपरिन का उपयोग न केवल हाइपरकोगुलेबिलिटी के स्तर पर, बल्कि डीआईसी के सभी चरणों में भी उचित है। हाल ही में, प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग किया गया है। वे जानवरों के अग्न्याशय से उत्पन्न होते हैं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों पर एक निराशाजनक प्रभाव डालते हैं। एप्सिलॉन-कैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है। इसे अंतःशिरा और स्थानीय दोनों तरह से प्रशासित किया जाता है। यह दवा फाइब्रिनोलिसिस को रोकती है, इसलिए एमिनोकैप्रोइक एसिड की नियुक्ति पहले से ही दूसरे चरण में उचित है। ताजा रक्त (साइट्रेट) का आधान एक बहुत प्रभावी उपाय है। केवल यह याद रखना आवश्यक है कि यह दवा वायरल संक्रमण के अनुबंध के खिलाफ गारंटी नहीं देती है, इसलिए इसका उपयोग केवल रोगी की सहमति से किया जा सकता है। रक्त आधान रक्तस्राव के दौरान खोई हुई मात्रा के बराबर होना चाहिए, अन्यथा रक्तचाप में वृद्धि से रक्तस्राव में वृद्धि होगी। यदि कई अंग विफलता देखी जाती है, तो सभी कार्यों को बहाल करना आवश्यक है: श्वसन विफलता के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन, एल्वियोली के आसंजन को कम करने वाली दवाएं - सर्फेक्टेंट, अगर गुर्दे की विफलता - मूत्रवर्धक, प्लास्मफेरेसिस, आदि का उपयोग किया जाता है।
खून की कमी की परिभाषा।
रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, चिकित्सीय उपायों का निर्माण किया जाता है। यदि रक्तस्राव नगण्य है, खोए हुए रक्त की मात्रा इसकी कुल मात्रा के 10% से अधिक नहीं है, तो व्यक्ति को मुआवजे की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। केवल शिशुओं में (उनका शरीर रक्त की हानि के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है), 5% रक्त की हानि खतरनाक जटिलताओं की ओर ले जाती है। यदि रक्त की हानि मध्यम गंभीरता की है - 25% तक, खोए हुए द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। सबसे पहले, जब रक्तस्राव होता है, तो शरीर हाइपोवोल्मिया से पीड़ित होता है, अर्थात शरीर में द्रव की कुल मात्रा में कमी से। 25% से 50% तक रक्त की हानि के साथ, रक्तस्राव को भारी कहा जाता है, और इस मामले में, एक व्यक्ति को न केवल खोए हुए द्रव को फिर से भरने की आवश्यकता होती है, बल्कि लाल रक्त कोशिकाओं को भी खो दिया जाता है। यदि रक्त की हानि 35-40% से अधिक हो जाती है, तो इसे विपुल रक्तस्राव या अनुवांशिक रक्त हानि कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, सहायता के अति आवश्यक उपाय भी अप्रभावी हो सकते हैं। खोए हुए रक्त को निर्धारित करने की कोई भी विधि सटीक नहीं है। इस खोए हुए रक्त को उसके द्रव्यमान, आयतन को निर्धारित करने के लिए एकत्र करना संभव नहीं है, इसलिए जैसे ही प्लाज्मा लीक होता है, थक्के बने रहते हैं। सर्जिकल अभ्यास में, उन्होंने विभिन्न तरीकों से रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने की कोशिश की - उनमें से सबसे सरल वजन है। सर्जिकल सामग्री का वजन करें - नैपकिन, धुंध, स्वैब इत्यादि। ऑपरेशन से पहले और बाद में और वजन के अंतर से, आप बता सकते हैं कि टैम्पोन और धुंध में कितना तरल गिरा है। यह विधि गलत है, क्योंकि गेंद और टैम्पोन न केवल रक्त से संतृप्त होते हैं, बल्कि अन्य तरल पदार्थों से भी होते हैं जो विभिन्न अंगों और गुहाओं से निकलते हैं। रोगी का वजन करना। इस पद्धति के साथ, निर्धारित रक्त हानि की दर तेजी से कम हो जाती है, क्योंकि एक व्यक्ति पसीने और साँस की हवा के साथ निकलने वाले द्रव के कारण प्रति घंटे 0.5 किलोग्राम वजन कम करता है। प्रयोगशाला निदान। इवांस ने एक व्यक्ति में रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। मेथिलीन ब्लू का 1% घोल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है और 10 मिनट के बाद रक्त को दूसरी नस से लिया जाता है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर वे पता लगाते हैं कि रक्त में इस डाई की कितनी मात्रा बची है। लेकिन फिर पता चला कि यह तरीका बहुत गलत है। नीला शरीर के लिए एक विदेशी पदार्थ है, इसलिए फागोसाइट्स, मैक्रोफेज, ग्रैन्यूलोसाइट्स इसे तीव्रता से अवशोषित करते हैं और यह परिणाम को लुब्रिकेट करता है। तथाकथित हेमेटोक्रिट संख्या निर्धारित करें। इसके लिए, एक पतली कांच की केशिका ली जाती है, जिसमें 0.1 मिली रक्त डाला जाता है, फिर केशिका को एक छोटे अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जिसे 3 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। उसके बाद, एरिथ्रोसाइट्स इस मात्रा के एक निश्चित हिस्से पर कब्जा कर लेंगे, और एक शासक की मदद से यह निर्धारित किया जाता है कि कुल रक्त मात्रा का कितना प्रतिशत एरिथ्रोसाइट्स है। कुल परिसंचारी आयतन दो खंडों का योग है - गोलाकार और प्लाज्मा। एक स्वस्थ व्यक्ति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा लिंग और शरीर के वजन पर निर्भर करती है, और हेमेटोक्रिट को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। पुरुषों में, सामान्य हेमटोजेनस संख्या 49-54 है, महिलाओं में 39-49% है। औसतन, रक्त का द्रव्यमान पूरे जीव के द्रव्यमान का 1/12 होता है। शरीर के वजन को जानकर आप परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। परिसंचारी रक्त की नियत मात्रा से वास्तविक और विशेष रूप से अलग से देय गोलाकार मात्रा को घटाकर, हम यह निर्धारित कर सकते हैं कि रक्त की कमी क्या है। मुझे कहना होगा कि प्रयोगशाला निदान भी गलत है। हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स के संकेतक रक्त के नुकसान के समय पर निर्भर करते हैं। तथ्य यह है कि रक्तस्राव की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर, प्रतिपूरक तंत्र को अभी तक चालू करने का समय नहीं मिला है, रक्त का धीरे-धीरे गाढ़ा होना होता है, क्योंकि ऊतक रक्तप्रवाह से समान मात्रा में तरल पदार्थ लेते हैं, यह जाने बिना कि यह द्रव को बचाने के लिए आवश्यक है। और फिर इसे प्लाज्मा के आयतन में पतला किया जाता है। यही है, ये संकेतक केवल मूल्य के हैं यदि हम जानते हैं कि रक्तस्राव की शुरुआत के बाद से कितना समय बीत चुका है। इसलिए, रक्त हानि की डिग्री के निदान के लिए क्लिनिक को आधार के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए: एल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, जो सिस्टोलिक दबाव से विभाजित नाड़ी दर है। यदि एल्गोवर इंडेक्स 0.5 से 1 तक है, तो यह मामूली खून की कमी है। 1 से 1.5 तक - मध्यम रक्त हानि, 1.5 से 2 तक - गंभीर। कंजंक्टिवा के रंग के रूप में ऐसा नैदानिक संकेतक मायने रखता है। इसे निर्धारित करने के लिए, निचली पलक को पीछे हटा दिया जाता है, हल्के रक्त के नुकसान के साथ यह हल्का गुलाबी होता है, मध्यम रक्त के नुकसान के साथ यह पीला नारंगी होता है, यदि रक्त की कमी गंभीर होती है, तो कंजाक्तिवा ग्रे हो जाता है।
रक्तस्राव रोकें (हेमोस्टेसिस)।
हेमोस्टेसिस सहज में विभाजित है (केवल रक्त जमावट प्रणाली और शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी के साथ)। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण से वासोस्पास्म होता है। हालांकि, रक्तस्राव रुकने के कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकता है। धमनी रक्तस्राव के लिए और केवल इसके साथ एक टूर्निकेट का उपयोग किया जा सकता है। शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी पर्याप्त है। क्यूबिटल या पॉप्लिटियल फोसा में जहाजों को नुकसान के मामले में, फोसा में धुंध झाड़ू रखकर अंग के अधिकतम लचीलेपन को लागू किया जा सकता है। जब उपक्लावियन धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोहनी के जोड़ पीठ पर एक साथ आने पर अधिकतम विस्तार प्रभावी होता है। घाव में एक क्लैंप लगाना। टूर्निकेट लगाने की तुलना में अधिक सुरक्षित तरीका। ऐसा करने के लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैम्प लिया जाता है, बंद शाखाओं के साथ घाव में डाला जाता है, एक रक्तस्रावी पोत तक पहुँचा जाता है, शाखाओं को पतला किया जाता है और धीरे-धीरे एक साथ लाया जाता है ताकि तंत्रिका चड्डी को चुटकी में न लिया जाए। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, पर्याप्त आधार के बिना हर तीसरे घायल आदमी पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया गया था, जबकि हर दसवां घायल जिसने एक टूर्निकेट लगाया था, ने लंबे समय तक संपीड़न या दर्दनाक विषाक्तता के सिंड्रोम के समान एक डिवास्कुलराइजेशन सिंड्रोम (एक टूर्निकेट सिंड्रोम) विकसित किया। उन दिनों यह स्थिति लाइलाज थी, घायलों की तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।
नसों के खाली होने के बाद टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव जारी न रहे, पहले उंगली से दबाव डालना चाहिए। ठीक से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, अंगों पर त्वचा बैंगनी-नीली नहीं, बल्कि सफेद होगी। टूर्निकेट लागू होने के समय को इंगित करने वाले टूर्निकेट से एक नोट संलग्न किया जाना चाहिए। यदि टूर्निकेट की अवधि बीत चुकी है, तो इसे उंगली के दबाव से हटा दिया जाना चाहिए (कुछ समय के लिए संपार्श्विक संचलन के कारण अंग को रक्त की आपूर्ति होगी), और फिर टूर्निकेट को फिर से कड़ा कर दिया जाता है।
रक्तस्राव और खून की कमी। रक्तस्राव के तंत्र। रक्तस्राव के स्थानीय और सामान्य लक्षण। निदान। खून की कमी की गंभीरता का आकलन। खून की कमी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया।
रक्तस्राव एक रक्त वाहिका के लुमेन से रक्त का बहिर्वाह (बहिर्वाह) है जो इसे क्षतिग्रस्त होने या इसकी दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण होता है। इसी समय, 3 अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं - वास्तविक रक्तस्राव, रक्तस्राव और हेमेटोमा।
वे रक्तस्राव के बारे में कहते हैं जब रक्त सक्रिय रूप से वाहिका (वाहिकाओं) से बाहरी वातावरण, एक खोखले अंग, शरीर के गुहाओं में प्रवाहित होता है।
उन मामलों में जब रक्त, पोत के लुमेन को छोड़कर, आस-पास के ऊतकों को अवशोषित करता है, वे रक्तस्राव की बात करते हैं, इसकी मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है।
ऐसे मामलों में जहां रक्त का बहिर्वाह ऊतकों के स्तरीकरण का कारण बनता है, अंगों को अलग करता है और परिणामस्वरूप रक्त से भरा एक कृत्रिम गुहा बनता है, वे हेमेटोमा की बात करते हैं। हेमेटोमा के बाद के विकास से तीन परिणाम हो सकते हैं: पुनरुत्थान, दमन और संगठन।
इस घटना में कि हेमेटोमा क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, वे स्पंदित हेमेटोमा की बात करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पैल्पेशन पर हेमेटोमा स्पंदन के निर्धारण और परिश्रवण के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति से प्रकट होता है।
रक्तस्राव का वर्गीकरण।
शारीरिक वर्गीकरण
सभी रक्तस्राव क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार में भिन्न होते हैं और धमनी, शिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित होते हैं। धमनी रक्तस्राव। रक्त जल्दी से, दबाव में, अक्सर एक स्पंदित धारा में समाप्त हो जाता है। रक्त चमकदार लाल रंग का होता है। खून की कमी की दर काफी अधिक है। रक्त की हानि की मात्रा पोत के कैलिबर और क्षति की प्रकृति (पार्श्व, पूर्ण, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। शिरापरक रक्तस्राव। चेरी के रंग का खून का लगातार बहना। धमनी रक्तस्राव की तुलना में रक्त की कमी की दर कम है, लेकिन क्षतिग्रस्त नस के बड़े व्यास के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। केवल जब क्षतिग्रस्त शिरा एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है, तो संचरण स्पंदन के कारण एक स्पंदित जेट देखा जा सकता है। जब गर्दन की नसों से खून बह रहा हो, तो आपको एयर एम्बोलिज्म के खतरे के बारे में याद रखना चाहिए। केशिका रक्तस्राव। केशिकाओं, छोटी धमनियों और नसों को नुकसान के कारण मिश्रित प्रकृति का रक्तस्राव। इस मामले में, एक नियम के रूप में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, जो सूखने के बाद फिर से खून से भर जाता है। बड़े जहाजों को नुकसान की तुलना में आमतौर पर कम भारी। पैरेन्काइमल रक्तस्राव। यह पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ मनाया जाता है: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े। संक्षेप में, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आमतौर पर अधिक खतरनाक होता है, जो पैरेन्काइमल अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है।
घटना के तंत्र के अनुसार
संवहनी बिस्तर से रक्त के निकलने के कारण के आधार पर, तीन प्रकार के रक्तस्राव होते हैं: हेमोरेजिया प्रति रेक्सिन - पोत की दीवार के यांत्रिक क्षति (टूटना) के साथ रक्तस्राव। सबसे अधिक बार होता है। हेमोरेजिया प्रति डायब्रोसिन - किसी भी रोग प्रक्रिया के कारण संवहनी दीवार के कटाव (विनाश, अल्सरेशन, नेक्रोसिस) के दौरान रक्तस्राव। इस तरह के रक्तस्राव भड़काऊ प्रक्रिया, ट्यूमर क्षय, एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस, आदि में होता है। हेमोरागिया प्रति डायपेडेसिन - सूक्ष्म स्तर पर संवहनी दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन में खून बह रहा है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि बेरीबेरी सी, शेनलीन-जेनोच रोग (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ), यूरीमिया, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस और अन्य जैसे रोगों में देखी जाती है। रक्तस्राव के विकास में एक निश्चित भूमिका रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया का उल्लंघन अपने आप में रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है और इसका कारण नहीं है, लेकिन स्थिति को काफी बढ़ा देता है। एक छोटी नस को नुकसान, उदाहरण के लिए, आमतौर पर दृश्यमान रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि सहज हेमोस्टेसिस की प्रणाली शुरू हो जाती है, लेकिन अगर जमावट प्रणाली की स्थिति में गड़बड़ी होती है, तो कोई भी, यहां तक कि सबसे मामूली चोट भी घातक हो सकती है खून बह रहा है। बिगड़ा हुआ रक्त जमावट प्रक्रिया के साथ सबसे प्रसिद्ध बीमारी हीमोफिलिया है।
बाहरी वातावरण के संबंध में
इस आधार पर, सभी रक्तस्राव को दो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है: बाहरी और आंतरिक।
ऐसे मामलों में जहां घाव से रक्त बाहरी वातावरण में बहता है, वे बाहरी रक्तस्राव की बात करते हैं। इस तरह के रक्तस्राव स्पष्ट हैं, उनका शीघ्र निदान किया जाता है। बाहरी रक्तस्राव को पोस्टऑपरेटिव घाव से जल निकासी भी कहा जाता है।
आंतरिक रक्तस्राव को रक्तस्राव कहा जाता है, जिसमें रक्त खोखले अंगों के लुमेन में, ऊतकों में या शरीर के आंतरिक गुहाओं में डाला जाता है। आंतरिक रक्तस्राव को स्पष्ट और छिपे हुए में विभाजित किया गया है।
आंतरिक रक्तस्राव उन रक्तस्रावों को कहा जाता है जब रक्त, परिवर्तित रूप में भी, एक निश्चित अवधि के बाद बाहर दिखाई देता है और इसलिए निदान एक जटिल परीक्षा और विशेष लक्षणों की पहचान के बिना किया जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव शामिल है।
आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव में पित्त प्रणाली से रक्तस्राव भी शामिल है - हीमोबिलिया, गुर्दे और मूत्र पथ से - हेमट्यूरिया।
छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त विभिन्न गुहाओं में प्रवाहित होता है और इसलिए आंखों को दिखाई नहीं देता है। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, ऐसी स्थितियों के विशेष नाम होते हैं।
उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह को हेमोपेरिटोनम कहा जाता है, छाती में - हेमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम, संयुक्त गुहा में - हेमर्ट्रोसिस।
सीरस गुहाओं में रक्तस्राव की एक विशेषता यह है कि प्लाज्मा फाइब्रिन सीरस आवरण पर जमा हो जाता है। इसलिए, बहता हुआ रक्त डिफिब्रिनेटेड हो जाता है और आमतौर पर थक्का नहीं बनता है।
छिपे हुए रक्तस्राव का निदान सबसे कठिन है। उसी समय, सामान्य लक्षणों के अलावा, स्थानीय निर्धारित किए जाते हैं, नैदानिक पंचर (पंचर) बनाए जाते हैं, और अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।
घटना के समय तक
रक्तस्राव की घटना के समय तक प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं।
प्राथमिक रक्तस्राव की घटना चोट के दौरान पोत को सीधे नुकसान से जुड़ी होती है। यह चोट के तुरंत बाद या पहले घंटों में दिखाई देता है।
माध्यमिक रक्तस्राव जल्दी होता है (आमतौर पर चोट के बाद कई घंटों से 4-5 दिनों तक) और देर से (चोट के बाद 4-5 दिनों से अधिक)।
शुरुआती माध्यमिक रक्तस्राव के विकास के दो मुख्य कारण हैं:
प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान लगाए गए संयुक्ताक्षर के पोत से फिसलन।
प्रणालीगत दबाव में वृद्धि और रक्त के प्रवाह में तेजी के कारण या पोत के स्पास्टिक संकुचन में कमी के कारण एक पोत से थ्रोम्बस का वाशआउट, जो आमतौर पर तीव्र रक्त हानि के साथ होता है।
घाव में एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार के विनाश के साथ देर से माध्यमिक या एरोसिव रक्तस्राव जुड़ा हुआ है। ऐसे मामले सबसे कठिन में से एक हैं, क्योंकि इस क्षेत्र में पूरी संवहनी दीवार बदल दी गई है और किसी भी समय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति संभव है।
प्रवाह के साथ
सभी रक्तस्राव तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं। तीव्र रक्तस्राव में, रक्त का बहिर्वाह थोड़े समय में मनाया जाता है, और पुराने रक्तस्राव में यह धीरे-धीरे, छोटे हिस्से में होता है। कभी-कभी कई दिनों तक हल्का, कभी-कभी आवधिक रक्तस्राव होता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, घातक ट्यूमर, बवासीर, गर्भाशय फाइब्रॉएड आदि के साथ जीर्ण रक्तस्राव हो सकता है।
खून की कमी की गंभीरता के अनुसार
रक्त हानि की गंभीरता का मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी के शरीर में संचलन संबंधी विकारों की प्रकृति को निर्धारित करता है और अंततः, रोगी के जीवन के लिए खून बहने का जोखिम होता है।
रक्तस्राव के कारण मृत्यु संचलन संबंधी विकारों (तीव्र हृदय विफलता) के कारण होती है, और रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों और चयापचय उत्पादों के हस्तांतरण) के नुकसान के कारण भी बहुत कम होती है। रक्तस्राव के परिणाम के विकास में निर्णायक महत्व के दो कारक हैं: रक्त की हानि की मात्रा और गति। परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) के लगभग 40% का एक बार का नुकसान जीवन के साथ असंगत माना जाता है। साथ ही, ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब, पुरानी या आवधिक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी बहुत अधिक मात्रा में रक्त खो देते हैं, लाल रक्त की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, और रोगी उठता है, चलता है, और कभी-कभी काम करता है। रोगी की सामान्य स्थिति का भी कुछ महत्व है - वह पृष्ठभूमि जिसके खिलाफ रक्तस्राव विकसित होता है: सदमे (दर्दनाक), प्रारंभिक एनीमिया, थकावट, हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता, साथ ही लिंग और उम्र की उपस्थिति।
रक्त हानि की गंभीरता के विभिन्न वर्गीकरण हैं।
रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री आवंटित करना सबसे सुविधाजनक है: हल्का, मध्यम, गंभीर और बड़े पैमाने पर।
हल्की डिग्री - बीसीसी (500-700 मिली) के 10-12% तक की हानि।
औसत डिग्री बीसीसी (1000-1400 मिली) के 15-20% तक का नुकसान है।
गंभीर डिग्री - बीसीसी (1500-2000 मिली) के 20-30% की हानि।
भारी रक्त हानि - बीसीसी के 30% से अधिक (2000 मिलीलीटर से अधिक) का नुकसान।
रक्त हानि की गंभीरता का निर्धारण उपचार की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, और आधान चिकित्सा की प्रकृति को भी निर्धारित करता है।
रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण।
बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना लगभग हमेशा संभव होता है और पर्याप्त रूप से, लीक हुए रक्त की मात्रा से, रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करता है।
आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त एक या दूसरे रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है या मुंह और नाक से झागदार रक्त निकलता है। अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त या कॉफी के मैदान की उल्टी होती है। पेट, पित्त नलिकाओं, और डुओडेनम से रक्तस्राव आमतौर पर टैरी मल के साथ प्रस्तुत होता है। मलाशय या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से रास्पबेरी, चेरी या लाल रंग का रक्त मल में दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव मूत्र के लाल रंग से प्रकट होता है - हेमट्यूरिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की रिहाई तुरंत स्पष्ट नहीं होती है, लेकिन कुछ समय बाद, जो सामान्य लक्षणों और विशेष निदान विधियों के उपयोग को आवश्यक बनाता है।
अव्यक्त आंतरिक रक्तस्राव का सबसे कठिन निदान। उनके साथ स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
बिखरे हुए रक्त का पता लगाना,
क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन।
रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर, आप विभिन्न तरीकों से रक्त के बहिर्वाह के संकेतों का पता लगा सकते हैं। फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव के साथ, छाती की संबंधित सतह के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती होती है, श्वास कमजोर होती है, मीडियास्टिनल विस्थापन और श्वसन विफलता होती है। उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ - सूजन, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, पेट के झुके हुए क्षेत्रों में टक्कर की आवाज का सुस्त होना और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव संयुक्त की मात्रा में वृद्धि, गंभीर दर्द, शिथिलता से प्रकट होता है। हेमोरेज और हेमेटोमा आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द सिंड्रोम से प्रकट होते हैं।
कुछ मामलों में, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि स्वयं रक्त की हानि, बिगड़ने और यहां तक कि रोगियों की मृत्यु का कारण है। यह, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव पर लागू होता है। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जो कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी की ओर जाता है, हालांकि रक्त की मात्रा कम होती है। शरीर के लिए मस्तिष्क, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास में रक्तस्राव होना बेहद मुश्किल है। यहां खून की कमी नगण्य है और सभी लक्षण स्नायविक विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में एक रक्तस्राव आमतौर पर विरोधाभासी हेमिपेरेसिस, भाषण हानि, घाव के किनारे कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि की ओर जाता है।
रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियों का बहुत महत्व है।
रक्तस्राव के सामान्य लक्षण।
रक्तस्राव के क्लासिक संकेत:
पीली नम त्वचा।
तचीकार्डिया।
रक्तचाप में कमी (बीपी)।
लक्षणों की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।
कमज़ोरी,
चक्कर आना, खासकर जब सिर उठाना,
"आंखों में अंधेरा", आंखों के आगे "उड़ता" है,
सांस की कमी महसूस होना
चिंता,
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ:
पेशाब कम होना।
पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस,
शारीरिक निष्क्रियता,
सुस्ती और चेतना के अन्य गड़बड़ी,
तचीकार्डिया, पहले से नाड़ी,
रक्तचाप में कमी,
खून की कमी की अलग-अलग डिग्री के नैदानिक लक्षण।
हल्का - कोई नैदानिक लक्षण नहीं।
मध्यम - न्यूनतम टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेत (पीला ठंडा चरम)।
गंभीर - 120 प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया, 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप, चिंता, ठंडा पसीना, पीलापन, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया।
बड़े पैमाने पर - टैचीकार्डिया 120 प्रति मिनट से अधिक, रक्तचाप - 60 मिमी एचजी। कला। और निचला, अक्सर परिभाषित नहीं, व्यामोह, गंभीर पीलापन, औरिया।
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