हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सिंड्रोम

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम एक आम विकार है जो एंडोक्राइन सिस्टम को प्रभावित करता है। रोग पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के साथ है। यह पूरे शरीर और प्रजनन प्रणाली के कामकाज दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यह स्थिति 5% महिलाओं में होती है, जो काफी उच्च दर है। विपरीत स्थिति को हाइपोएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है - यह तब होता है जब पुरुषों में पुरुष सेक्स हार्मोन की कमी होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिक सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो शरीर द्वारा एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) के उत्पादन में वृद्धि के साथ होती है। कभी-कभी उनकी सामान्य एकाग्रता देखी जाती है, जो अभी भी शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। जनसंख्या के महिला भाग में एण्ड्रोजन की अधिकता पुरुष विशेषताओं की उपस्थिति से प्रकट होती है। साथ ही, रोगी को प्रजनन कार्य में समस्या होती है। यह सिंड्रोम पुरुषों में भी होता है। उनमें यह प्रकट होता है (स्तन ग्रंथियों में वृद्धि, जैसा कि महिलाओं में होता है)। साथ ही ऐसे पुरुष अक्सर नपुंसकता और अन्य समस्याओं से ग्रस्त रहते हैं।

एण्ड्रोजन मानव शरीर द्वारा निर्मित एक समूह है। वे पुरुषों में अंडकोष या महिलाओं में अंडाशय द्वारा निर्मित होते हैं। साथ ही, ये हार्मोन अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होते हैं। उनकी सूची में शामिल हैं:

• और दूसरे।

एण्ड्रोजन संश्लेषण को पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित पदार्थों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इनमें एडेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन शामिल हैं। एण्ड्रोजन का निर्माण कोलेस्ट्रॉल के प्रेग्नेनोलोन में रूपांतरण के साथ शुरू होता है। यह प्रक्रिया उन सभी ऊतकों में देखी जाती है जो स्टेरॉयड-उत्पादक हैं। इसके बाद, पूरी तरह से अलग अंगों में संश्लेषण जारी है। अक्सर उनका स्टेरॉइडोजेनेसिस से कोई लेना-देना नहीं होता है।

आउटपुट पर, प्रक्रिया में शामिल अंग के आधार पर विभिन्न हार्मोन बनते हैं। अंडाशय टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्रोन का उत्पादन करते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां उत्पादन करती हैं,। यह अंग टेस्टोस्टेरोन भी पैदा करता है। एण्ड्रोजन उत्पादन की प्रक्रिया में, न केवल अंग, बल्कि परिधीय ऊतक भी भाग लेते हैं, उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण हैं:

• . यह पुरुष पैटर्न बालों के विकास में वृद्धि की विशेषता है। इस मामले में, महिलाओं के लिए एक अनैच्छिक हेयरलाइन है। इसे पेट, पीठ, चेहरे, छाती पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। बढ़े हुए बालों की उपस्थिति में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान से अलग होना चाहिए। बाद वाली स्थिति में समान लक्षण होते हैं, लेकिन बढ़े हुए एण्ड्रोजन के कारण प्रकट नहीं होते हैं। महिला के शरीर की विशेषताओं के कारण बढ़े हुए शरीर के बाल विकसित हो सकते हैं, जो कि आदर्श है। एक उल्लेखनीय उदाहरण मध्य एशियाई देशों के प्रतिनिधि हैं;

• मुंहासा। यह त्वचा पर मुँहासे के गठन की विशेषता है (अक्सर चेहरे पर)। यह बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों को नुकसान के साथ है, उत्सर्जन नलिकाओं की रुकावट। यह समस्या अक्सर किशोरों को चिंतित करती है, जो इस सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है। 20 वर्षों के बाद, जिन महिलाओं को मुँहासे होते हैं, उनमें से आधे से अधिक में पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता का निदान किया जाता है;
• seborrhea। यह वसामय ग्रंथियों के बढ़े हुए स्राव की विशेषता है। यह प्रक्रिया सिर, चेहरे, गर्दन और शरीर के अन्य हिस्सों पर देखी जाती है। अक्सर seborrhea महिलाओं में मुँहासे या त्वचा की अन्य समस्याओं का कारण बनता है;
• गंजापन। बालों के रोम रक्त में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। सबसे अधिक, यह घटना ललाट, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में देखी जाती है। इन क्षेत्रों में पुरुष हार्मोन के प्रभाव में, बाल बदलते हैं, बहुत पतले हो जाते हैं और अंत में पूरी तरह से गिर जाते हैं। नतीजतन, गंजे पैच बनते हैं। एंड्रोजेनिक खालित्य अक्सर उन महिलाओं में देखा जाता है जिनमें पुरुष हार्मोन के स्तर में काफी वृद्धि हुई है;

• virilization. यह महिलाओं में स्पष्ट मर्दाना विशेषताओं की उपस्थिति की विशेषता है। यह लक्षण गंभीर विकृति वाले रोगियों में मौजूद होता है जिसमें बड़ी मात्रा में एण्ड्रोजन उत्पन्न होते हैं;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन। विकार की प्रकृति के आधार पर महिलाओं का अलग-अलग निदान किया जाता है। अक्सर ओप्सो-ऑलिगोमेनोरिया (पीरियड्स के बीच बहुत बड़े या छोटे अंतराल की उपस्थिति), एमेनोरिया (लंबी अवधि के लिए मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति) होता है;
• . अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के विकृतियों की उपस्थिति में देखा जा सकता है;
• पेशीशोषण;

• परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा में कमी;
• क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता;
• एक मध्यवर्ती प्रकार के जननांग अंगों की उपस्थिति। ऐसी महिला को लेबिया, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और अन्य दोषों के संलयन का अनुभव हो सकता है। ये समस्याएं प्रकृति में जन्मजात होती हैं और अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया के कारण दिखाई देती हैं। ऐसे व्यक्ति को उभयलिंगी कहा जा सकता है, जिसका अर्थ है एक शरीर में एक पुरुष और एक महिला का संयोजन;
• जीर्ण अवसाद, उनींदापन, शक्ति की हानि और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण।

समस्या के विकास के कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का विकास ऐसे कारणों से देखा जाता है:

• वंशानुगत कारक। महिलाओं में एण्ड्रोजनवाद माँ से बेटी को पारित किया जा सकता है। यदि परिवार में इस समस्या की पहचान की जाती है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि यह विरासत में मिली होगी;
• मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान, विशेष रूप से, या। ये विभाग यौन क्षेत्र के हार्मोन के निर्माण की प्रक्रिया में शामिल हैं;

• अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता। यह एक जन्मजात विकृति है, जो कुछ हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि और दूसरों के दमन की विशेषता है। 95% मामलों में, एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है, जिससे महिला के बाहरी जननांग अंगों का गलत गठन होता है;
• अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का गठन, जो हार्मोन उत्पादन की सामान्य प्रक्रिया को बाधित करता है। उन्हें एण्ड्रोजन-स्रावित भी कहा जाता है। अंडाशय पर स्थानीयकरण के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों पर टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है -;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण। यह एक ऐसी बीमारी है जो ट्यूमर की अनुपस्थिति की विशेषता है, लेकिन महिलाओं में पुरुष हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि को प्रभावित करती है। ओवरी में मल्टीपल सिस्ट बन जाते हैं, जो इसका कारण बनते हैं। पीसीओएस में पाए जाने वाले एण्ड्रोजन के ऊंचे स्तर से बांझपन, मोटापा और बालों का बढ़ना होता है। एक बीमार महिला के निदान के दौरान, ओव्यूलेशन की पुरानी अनुपस्थिति का पता चला है;

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम। यह अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक गठन की विशेषता है;
• . अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा उत्पादित हार्मोन में वृद्धि के साथ - ग्लूकोकार्टिकोइड्स। एक बीमार महिला में, यह देखा जाता है कि वसा मुख्य रूप से चेहरे, गर्दन, धड़ पर जमा होती है। रोग के अन्य लक्षण मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, मांसपेशी शोष (मुख्य रूप से अंगों पर), ऑस्टियोपोरोसिस, ग्लूकोज सहिष्णुता की कमी, ऑस्टियोपोरोसिस, पुरानी अवसाद हैं। पुरुषों में स्तन ग्रंथियों में वृद्धि, नपुंसकता;
• प्रोलैक्टिनोमा। पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थित एक ट्यूमर। यह शिक्षा उत्पादन को प्रभावित करती है, जो स्तन वृद्धि, दूध निर्माण के लिए जिम्मेदार है;

• डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस और स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया। उनके ऊतकों की अप्राकृतिक वृद्धि होती है। ज्यादातर अक्सर 60 साल के बाद वयस्कता में होता है। रोगियों की जांच करते समय, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है। उल्लंघन मोटापे के साथ है, धमनी उच्च रक्तचाप का विकास, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, गर्भाशय कैंसर;
• 5-अल्फा-रिडक्टेस की उच्च गतिविधि, जो स्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन में शामिल है;
• विभिन्न प्रकार के लंबे समय तक और अनियंत्रित सेवन (मौखिक गर्भ निरोधकों सहित);
• थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन;
• जीर्ण यकृत रोग।

गर्भवती महिलाओं में एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि

भ्रूण ले जाने वाली महिलाओं में एण्ड्रोजन की अधिकता एक खतरनाक स्थिति है। सभी मामलों में से 20-40% मामलों में, गर्भावस्था प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात में समाप्त हो जाती है। यह एक अविकसित भ्रूण या एंब्रियोनी (निषेचित अंडे में भ्रूण की अनुपस्थिति) के कारण होता है।

यह समस्या पुरानी हो सकती है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, जो अभ्यस्त गर्भपात जैसी स्थिति की ओर ले जाती है। माध्यमिक बांझपन विकसित होता है, और हार्मोनल विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण क्षण जो एक महिला अनुभव करती है वह अवधि होती है जब भ्रूण अतिरिक्त रूप से पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। यह स्वाभाविक रूप से होता है और मनाया जाता है:

• गर्भावस्था के 12 से 13 सप्ताह तक;
• 23 से 24 तक;
• 27 से 28 तक।

यदि गर्भावस्था से पहले महिलाओं में एण्ड्रोजन के उच्च स्तर का पता चला है, तो उपचार सभी चरणों में होता है - गर्भधारण से पहले और दौरान दोनों। डॉक्टर महिला और बच्चे के लिए जोखिम निर्धारित करता है और हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए उचित दवाएं निर्धारित करता है।

रोग का निदान

इस समस्या के लक्षण और उपचार समस्या के कारण पर निर्भर करते हैं। उन्हें निर्धारित करने के लिए, रोगी की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक ध्यान में रखता है जब हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं - बचपन, किशोरावस्था या वयस्कता में। ऐसा विश्लेषण आगे के निदान की दिशा निर्धारित करेगा। इसका उद्देश्य कुछ अंगों - अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों आदि के बढ़ते अध्ययन के उद्देश्य से होना चाहिए।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र विश्लेषण। एण्ड्रोजन और उनके चयापचय उत्पादों के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया जा रहा है;
• श्रोणि का अल्ट्रासाउंड। दोनों पारंपरिक और ट्रांसवजाइनल अक्सर निर्धारित होते हैं;
• अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• टोमोग्राफी।

इलाज

यदि महिलाओं में एण्ड्रोजन के उच्च स्तर का पता चला है, तो इस स्थिति का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह सब कारण पर निर्भर करता है, जिसे निश्चित रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। मुख्य रूप से नियुक्त:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेना;
• एंटीएण्ड्रोजन लेना। वे पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन को दबा देते हैं;
• एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं लेना। उनमें महिला सेक्स हार्मोन होते हैं;
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग। इस प्रकार की दवाएं पिट्यूटरी ग्रंथि पर कार्य करती हैं, जो आपको हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करने की अनुमति देती हैं;
• ट्यूमर का पता लगाने में सर्जिकल उपचार;
• वजन का सामान्यीकरण, स्वस्थ भोजन के सिद्धांतों का पालन, शारीरिक गतिविधि।

निवारण

महिलाओं में एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई वृद्धि का इलाज कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है जो रोग के आगे विकास को रोकते हैं। इसमे शामिल है:

• संतुलित आहार। स्वस्थ भोजन करना महत्वपूर्ण है, वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थों को मना करें, मिठाई का सेवन सीमित करें;
• वजन सामान्यीकरण। अतिरिक्त वजन सीधे पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि को प्रभावित करता है;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि। आप पूल या जिम में शामिल हो सकते हैं। शारीरिक गतिविधि दैनिक होनी चाहिए, लेकिन अत्यधिक व्यायाम से बचना चाहिए;
• तनाव की रोकथाम। बढ़ा हुआ मनो-भावनात्मक तनाव भी एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• बुरी आदतों को छोड़ना - धूम्रपान, शराब का सेवन;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे;
• थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत और अन्य अंगों के रोगों का समय पर उपचार करना आवश्यक है।

जटिलताओं

यदि महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का उपचार अनुपस्थित था या सकारात्मक परिणाम नहीं दिया, तो निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित होती हैं:

• मधुमेह;
• अभ्यस्त गर्भपात;
• बांझपन;

साथ ही, बीमार महिलाएं कॉस्मेटिक दोषों की शिकायत करती हैं - तैलीय और समस्याग्रस्त त्वचा, शरीर के बालों में वृद्धि और अन्य।

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उन्होंने 2006 में किरोव स्टेट मेडिकल एकेडमी से स्नातक किया। 2007 में, उन्होंने चिकित्सीय विभाग के आधार पर तिख्विन सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल में काम किया। 2007 से 2008 तक, उन्होंने गिनी गणराज्य (पश्चिम अफ्रीका) में एक खनन कंपनी के लिए एक अस्पताल में काम किया। 2009 से अब तक, वह चिकित्सा सेवाओं के सूचना विपणन के क्षेत्र में काम कर रहे हैं। हम कई लोकप्रिय पोर्टल्स के साथ काम करते हैं, जैसे कि Sterilno.net, Med.ru, वेबसाइट

हाइपरएंड्रोजेनिक अभिव्यक्तियाँ यकृत और पित्त पथ के विकृति वाले रोगियों में देखी जाती हैं, जिनमें विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की कमी, पोर्फिरीया और डर्माटोमायोसिटिस, गुर्दे और श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों के साथ, तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी शामिल है।

बालों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव उनके प्रकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। कांख और जघन बालों का विकास एण्ड्रोजन की थोड़ी मात्रा से भी प्रेरित होता है, इसलिए यह यौवन की शुरुआत (एड्रेनार्चे) में शुरू होता है जब एण्ड्रोजन का स्तर कम होता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है। छाती, पेट और चेहरे पर बाल बहुत अधिक मात्रा में एण्ड्रोजन की उपस्थिति में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर केवल अंडकोष द्वारा स्रावित होते हैं। एण्ड्रोजन के उच्च स्तर पर सिर पर बालों का विकास दब जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माथे के ऊपर गंजे धब्बे हो जाते हैं। एण्ड्रोजन मखमली बालों, पलकों और भौहों के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

बालों का विकास चक्रों में होता है। एक बाल विकास चरण (एनाजेन), एक संक्रमणकालीन चरण (कैटजेन) और एक विश्राम चरण (टेलोजेन) होता है। अंत में बाल नहीं उगते और झड़ जाते हैं। इन चरणों की अवधि बालों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। अलग-अलग बाल हमेशा विकास के अलग-अलग चरणों में होते हैं। बालों के विकास के चरणों की अवधि बदलने से खालित्य हो जाता है।

एक महिला के शरीर में, स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने में सक्षम मुख्य संरचनाएं अधिवृक्क ग्रंथियां और अंडाशय हैं। एण्ड्रोजन और उनके चयापचयों में प्रोहोर्मोन के परिवर्तन की श्रृंखला में, बढ़ती एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ लगातार 4 अंश होते हैं - डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन (डीईए), एंड्रोस्टेनेडियोन (ए), टेस्टोस्टेरोन (टी) और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डीएचटी)।

अधिवृक्क ग्रंथियां डीईए (70%) और इसके कम सक्रिय मेटाबोलाइट, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (85%) को संश्लेषित करने वाली मुख्य संरचना हैं। ए के संश्लेषण में अधिवृक्क ग्रंथियों का योगदान 40-45% तक पहुंचता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि T के कुल पूल का केवल 15-25% अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित किया जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में, एसीटेट से स्थानीय रूप से बनने वाले 17, 20-लायसेज़ और 17 एंजाइम होते हैं। डीईए को 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन (17-ओएच-प्रेग्नोलोन)।
इसके अलावा, जालीदार क्षेत्र की कोशिकाएं, एंजाइम 3?-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (3?-HSD) की मदद से, 17-OH-गर्भावस्था को 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-OH-प्रोजेस्टेरोन) में बदलने की क्षमता रखती हैं, और पहले से ही यह और डीईए ए में।

कोशिकीय आंतरिक झिल्ली (थेका इंटर्ना) की स्पिंडल कोशिकाएं (थेका कोशिकाएं), डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के रोम और अंतरालीय कोशिकाएं 25% टी को संश्लेषित करने की क्षमता रखती हैं। अंडाशय में एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड जैवसंश्लेषण का मुख्य उत्पाद ए (50%) है। डीईए के संश्लेषण में अंडाशय का योगदान 15% तक सीमित है। ए और टी से एस्ट्रोन (E1) और एस्ट्राडियोल (E2) का एरोमैटाइजेशन विकासशील प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में होता है।

एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के संश्लेषण को ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसके लिए रिसेप्टर्स थेका कोशिकाओं और कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं दोनों की सतह पर मौजूद होते हैं। एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन के रूपांतरण को कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसके लिए केवल ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में रिसेप्टर्स होते हैं।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि महिलाओं में टी उत्पादन (60%) का मुख्य स्रोत अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर है। यह स्रोत यकृत, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक स्ट्रोमा और बालों के रोम हैं। एंजाइम 17 की मदद से?-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (17?-HSD), androstenedione (A) वसा ऊतक के स्ट्रोमा में और बालों के रोम में टेस्टोस्टेरोन (T) में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, बाल कूप कोशिकाएं 3?-HSD, एरोमाटेज और 5?-रिडक्टेस का स्राव करती हैं, जो उन्हें DEA (15%), A (5%) और DHT के सबसे सक्रिय एंड्रोजेनिक अंश को संश्लेषित करने की अनुमति देता है।

Androstenedione और टेस्टोस्टेरोन, एरोमाटेज के प्रभाव में क्रमशः E1 और E2 में बदलकर, बालों के रोम की कोशिकाओं में एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं, DEA और DEA सल्फेट बालों के रोम के वसामय ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और DHT बालों के विकास और विकास को तेज करता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और हिर्सुटिज़्म के विकास के निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. लक्षित ऊतकों के स्तर पर हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का प्रभाव - बालों के रोम एलएच की उच्च सांद्रता के प्रभाव में थेका कोशिकाओं और पीसीओएस के स्ट्रोमा में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
2. अक्सर जुड़े पीसीओएस इंसुलिन प्रतिरोध के साथ, इंसुलिन अंडाशय में टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण को बढ़ाता है।
3. मोटे रोगियों ने वसा ऊतक में टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि की है।
4. टेस्टोस्टेरोन और इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि यकृत में सेक्स स्टेरॉयड-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को रोकती है, जिससे रक्त में मुक्त, जैविक रूप से अधिक सक्रिय एण्ड्रोजन अंशों की सामग्री में वृद्धि होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिक अभिव्यक्तियों के निदान में कठिनाइयाँ इसके साथ जुड़ी हो सकती हैं:

अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों के बीच घनिष्ठ संबंध के साथ;
प्रजनन प्रणाली के केंद्रीय और परिधीय भागों के विकास की हीनता;
आनुवंशिक परिवर्तन जो यौवन से प्रकट होते हैं;
अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं की प्रगतिशील वृद्धि;
एण्ड्रोजन और उनके सक्रिय चयापचयों के लिए बालों के रोम की संवेदनशीलता में वृद्धि;
तंत्र का उल्लंघन जो प्रोटीन यौगिकों (PSSH) के साथ E2 और T के बंधन को सुनिश्चित करता है;
एंड्रोजेनिक गुणों के साथ हार्मोनल और एंटीहार्मोनल दवाएं लेना (डैनाज़ोल, गेस्ट्रीनोन, नोरेथिस्टरोन, नोरेथिनोड्रेल, एलिलेस्ट्रेनॉल, कुछ हद तक नॉरएस्ट्रेल, लेवोनोर्जेस्ट्रेल और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन);
कोर्टिसोल की निरंतर कमी, जो एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के स्राव को उत्तेजित करती है, जो जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का कारण बनती है।

समयपूर्व अधिवृक्क अक्सर कई चयापचय विकारों का पहला मार्कर होता है जो परिपक्व महिलाओं में चयापचय सिंड्रोम या "एक्स-सिंड्रोम" के विकास की ओर ले जाता है। प्यूबर्टल लड़कियों और वयस्क महिलाओं में इस सिंड्रोम के मुख्य घटक हाइपरिन्युलिनिज़्म और इंसुलिन प्रतिरोध, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और उच्च रक्तचाप हैं।
डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस वाले रोगियों में उच्चारण वायरल सिंड्रोम को गंभीर मासिक धर्म संबंधी विकार जैसे ओलिगो- या एमेनोरिया (प्राथमिक या माध्यमिक) के साथ, एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है।

त्वचा के पैपिलरी पिग्मेंटेड अध: पतन के साथ स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस (एसटी) का संयोजन, जो आमतौर पर क्रोनिक हाइपरिन्सुलिनमिया का एक त्वचा संबंधी संकेत है, केवल इस बात की पुष्टि करता है कि आनुवंशिक रूप से निर्धारित इंसुलिन प्रतिरोध इस स्थिति के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है।

अतिरोमता की उपस्थिति या वृद्धि, विशेष रूप से ओलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया के रोगियों में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण हो सकती है। प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ स्राव सीधे अधिवृक्क ग्रंथियों में स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, इसलिए, पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, टेस्टोस्टेरोन के स्तर की तुलना में डीईए और डीईए सल्फेट की सामग्री में काफी वृद्धि होती है।

बिगड़ा हुआ थायरॉयड समारोह वाले रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का आधार एसएचबीजी के उत्पादन में महत्वपूर्ण कमी है। एसएचबीजी के स्तर में कमी के कारण, ए से टी के रूपांतरण की दर बढ़ जाती है। इसके अलावा, चूंकि हाइपोथायरायडिज्म कई एंजाइमी प्रणालियों के चयापचय में बदलाव के साथ होता है, एस्ट्रोजेन संश्लेषण एस्ट्रिऑल (ई3) के संचय की ओर विचलित होता है। , और E2 नहीं। E2 का संचय नहीं होता है, और रोगी T के प्रमुख जैविक प्रभाव की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित करते हैं। एस येन और आर जाफ के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय विकसित कर सकते हैं।

लड़कियों में शरीर के बालों के विकास में वृद्धि के कारणों की संरचना में एक अलग स्थान टी के अत्यधिक सक्रिय मेटाबोलाइट, डीएचटी में रूपांतरण द्वारा कब्जा कर लिया गया है।
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के स्रोत को जानने के बाद ही, चिकित्सक रोगी के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुन सकता है (तालिका 1)।

एण्ड्रोजनवाद का कारण बनने वाले कारकों की विविधता को देखते हुए और उपचारात्मक प्रभावों की पसंद के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रूपों में वितरित करना संभव है: केंद्रीय, डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क, मिश्रित, परिधीय। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उन्मूलन
गोनाडोलिबरिन एनालॉग्स
ग्लुकोकोर्तिकोइद
खाना पकाना
मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन

स्टेरॉइडोजेनेसिस इनहिबिटर का उपयोग - केटोकोनाजोल
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के परिधीय रूप में, 5?-रिडक्टेस की गतिविधि को कम करने और परिधीय अभिव्यक्तियों के निषेध के लिए, फाइटोप्रेपरेशन पर्मिक्सन (प्रति दिन 80 मिलीग्राम) का उपयोग एक महीने के लिए किया जा सकता है, इसके बाद स्पिरोनोलैक्टोन (वर्शपिरोन) की नियुक्ति की जाती है। गतिविधि नियंत्रण एंजाइम 5?-रिडक्टेस के तहत प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक।

स्पिरोनोलैक्टोन एक एल्डोस्टेरोन विरोधी है जो विपरीत रूप से डिस्टल नलिकाओं में अपने रिसेप्टर्स को बांधता है। स्पिरोनोलैक्टोन एक पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक है और मूल रूप से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया था। हालाँकि, इस दवा में कई अन्य गुण हैं, जिसके कारण इसका व्यापक रूप से हिर्सुटिज़्म के लिए उपयोग किया जाता है:

1. इंट्रासेल्युलर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर की नाकाबंदी।
2. टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का दमन।
3. एण्ड्रोजन चयापचय का त्वरण (परिधीय ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्राडियोल में रूपांतरण की उत्तेजना)।
4. गतिविधि 5 का दमन? त्वचा रिडक्टेस।

स्पिरोनोलैक्टोन सांख्यिकीय रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में सीरम कुल और मुफ्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को काफी कम कर देता है। सेक्स हार्मोन को बांधने वाले ग्लोब्युलिन का स्तर नहीं बदलता है।
एंटीएंड्रोजेन्स में से, साइप्रोटेरोन पर ध्यान दिया जाना चाहिए - यह एक प्रोजेस्टोजन है, जो 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का व्युत्पन्न है, जिसमें एक शक्तिशाली एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। साइप्रोटेरोन टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स को उल्टा बांधता है। यह सूक्ष्म यकृत एंजाइमों को भी प्रेरित करता है, जिससे एण्ड्रोजन चयापचय में तेजी आती है। साइप्रोटेरोन को कमजोर ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि की विशेषता है और यह सीरम में डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर को कम कर सकता है। प्रयोग से पता चला कि साइप्रोटेरोन यकृत ट्यूमर का कारण बन सकता है, इसलिए एफडीए ने संयुक्त राज्य में इसके उपयोग की अनुमति नहीं दी।

Flutamide प्रोस्टेट कैंसर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक गैर-स्टेरायडल एंटीएन्ड्रोजन है। यह स्पिरोनोलैक्टोन और साइप्रोटेरोन की तुलना में कमजोर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को बांधता है। उच्च खुराक में नियुक्ति (250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार) इसकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है। Flutamide कुछ हद तक टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को भी रोकता है। संयुक्त ओसी की अप्रभावीता के साथ, फ्लूटामाइड को जोड़ने से बालों के झड़ने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है, androstenedione, dihydrotestosterone के स्तर में कमी आती है। एलएच और एफएसएच।
केंद्रीय तंत्र वाले रोगियों में, जीएचएस के कार्य पर नियामक और सुधारात्मक प्रभाव वाली दवाओं का सबसे प्रभावी उपयोग।

उपचार चयापचय संबंधी विकारों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता है। न्यूरोट्रांसमीटर और नॉटोट्रोपिक दवाओं, विटामिन और खनिज परिसरों के साथ-साथ उप-संरचनात्मक संरचनाओं के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से भौतिक कारकों के संपर्क में आना संभव है।

इंसुलिन प्रतिरोध की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, दवाएं जो इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ा सकती हैं, उनका सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है। इस उद्देश्य के लिए बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन, बुफॉर्मिन, आदि) का उपयोग इस हार्मोन के ऊतकों की संवेदनशीलता में काफी सुधार करता है। थियाजोलिडाइन डायोन्स के वर्ग से संबंधित दवाओं के एक अपेक्षाकृत नए समूह पर बड़ी उम्मीदें रखी गई हैं - ट्रोग्लिटाज़ोन, निग्लिटाज़ोन, पियोग्लिटाज़ोन, एंग्लिटाज़ोन।

जब प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पहचान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण के रूप में की जाती है, तो थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित होती है। एल-थायरोक्सिन का उपयोग किया जाता है, जिसकी खुराक को नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
जब बिगड़ा हुआ मासिक धर्म ताल और अतिरोमता के साथ लड़कियों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का पता चला है, तो प्रोलैक्टिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत खुराक चयन के साथ डोपामिनोमिमेटिक्स (ब्रोमोक्रिप्टिन) का उपयोग दिखाया गया है।
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अधिवृक्क रूप वाली लड़कियों के लिए, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है, जो 21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।
डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजनवाद वाले रोगियों में, टोकोफेरॉल एसीटेट (विटामिन ई) और क्लोमीफीन के समानांतर उपयोग से रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में कमी प्राप्त की जा सकती है।

रोग के रोगजनन के अनुसार, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) का उपयोग अधिक न्यायसंगत है। प्रोजेस्टोजेन के साथ एथिनिल एस्ट्राडियोल यकृत कोशिकाओं में एसएचबीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है, अंडाशय द्वारा टी और ए के स्राव को कम करता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा - डीईए और ए।
इस प्रकार, COCs की अनुकूल कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. प्रोजेस्टोजन, जो सीओसी का हिस्सा है, एलएच के स्राव को दबाता है, जिससे अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को कम करने में मदद मिलती है।
2. एस्ट्रोजेन, जो सीओसी का हिस्सा है, सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो सीरम में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करने में मदद करता है।
3. एस्ट्रोजेन घटक त्वचा 5?-रिडक्टेज को रोकता है, जिससे टेस्टोस्टेरोन के डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में रूपांतरण बाधित होता है।
4. COC अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एण्ड्रोजन के स्राव को कम करते हैं।

Desogestrel में न्यूनतम एंड्रोजेनिक गुण होते हैं, लेकिन उच्चारित एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। Desogestrel 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन का व्युत्पन्न है जिसमें C11 की स्थिति में मिथाइल समूह होता है, जिसकी उपस्थिति के कारण एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए हार्मोन का बंधन अवरुद्ध हो जाता है। केवल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (उच्च चयनात्मकता) को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करने के लिए डिसोगेस्टेल की क्षमता और, इस तरह मुक्त एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को छोड़ दें, जिससे लक्ष्य अंगों पर एथिनिल एस्ट्राडियोल के एस्ट्रोजेनिक प्रभाव में सुधार हुआ। एथिनिल एस्ट्राडियोल (20 माइक्रोग्राम की खुराक पर भी) के संयोजन में, डिसोगेस्टेल एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले जैविक प्रभाव को बरकरार रखता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कम से कम 6-9 महीनों के लिए गर्भनिरोधक आहार के अनुसार डिसोगेस्ट्रेल युक्त सीओसी निर्धारित किया जाना चाहिए। रेगुलोन COCs की नवीनतम पीढ़ी लेने के 2-3 महीनों के बाद मुँहासे और सेबोर्रहिया के रूप में एण्ड्रोजनवाद के ऐसे लक्षणों की अभिव्यक्ति, और hirsutism की गंभीरता - 12 महीनों के बाद
लो- और माइक्रोडोज्ड COCs (रेगुलोन और नोविनेट) के फायदे हैं:

एस्ट्रोजेन-निर्भर साइड इफेक्ट्स (मतली, द्रव प्रतिधारण, स्तन वृद्धि, सिरदर्द) के जोखिम को कम करने में,
रक्त जमावट पर नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के अभाव में,
मेनार्चे से शुरू होकर, डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंड के अनुसार उन्हें लागू करने की क्षमता में।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)

एक। सामान्य जानकारी। यह सिंड्रोम प्रसव उम्र की 3-6% महिलाओं में पाया जाता है। सिंड्रोम के कारण विविध हैं, लेकिन सभी मामलों में रोगजनन में मुख्य लिंक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में एक प्राथमिक या द्वितीयक विकृति है, जो एलएच स्राव में वृद्धि या एलएच / एफएसएच अनुपात में वृद्धि की ओर जाता है। एलएच की सापेक्ष या पूर्ण अधिकता बाहरी आवरण के हाइपरप्लासिया और रोम के दानेदार परत और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया का कारण बनती है। नतीजतन, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन का स्राव बढ़ जाता है और पौरूष लक्षण प्रकट होते हैं। एफएसएच की सापेक्ष कमी के कारण, रोम की परिपक्वता बाधित होती है, जिससे एनोव्यूलेशन होता है।

बी। एटियलजि

1) यह सुझाव दिया गया है कि एलएच की सापेक्ष या पूर्ण अधिकता हाइपोथैलेमस या एडेनोहाइपोफिसिस की एक प्राथमिक बीमारी के कारण हो सकती है, लेकिन इस परिकल्पना के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

2) अधिवृक्क की अवधि के दौरान अधिवृक्क एण्ड्रोजन की अधिकता रोगजनन में एक प्रेरक कारक के रूप में काम कर सकती है। परिधीय ऊतकों में, अधिवृक्क एण्ड्रोजन एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाते हैं, जो एलएच स्राव (सकारात्मक प्रतिक्रिया) को उत्तेजित करता है और एफएसएच स्राव (नकारात्मक प्रतिक्रिया) को दबा देता है। LH अंडाशय में एण्ड्रोजन के अत्यधिक स्राव का कारण बनता है, अतिरिक्त डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाते हैं, और एक दुष्चक्र बंद हो जाता है। भविष्य में, एलएच स्राव को उत्तेजित करने में अधिवृक्क एण्ड्रोजन अब महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

5) अंडाशय में एण्ड्रोजन की अधिकता बिगड़ा हुआ स्टेरॉइडोजेनेसिस के कारण हो सकती है। तो, कुछ रोगियों में, 17alpha-hydroxylase की गतिविधि बढ़ जाती है। यह एंजाइम 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन को डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन में और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन को एंड्रोस्टेनेडियोन में परिवर्तित करता है। रोग का एक अन्य कारण 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase की कमी है, जो androstenedione को टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोन को एस्ट्राडियोल में परिवर्तित करता है।

6) अक्सर, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित होता है। T4 के स्तर में कमी थायरोलिबरिन के स्राव को बढ़ाती है। थायरोलिबरिन न केवल टीएसएच के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, बल्कि एलएच और एफएसएच के अल्फा सबयूनिट्स (टीएसएच, एलएच और एफएसएच के अल्फा सबयूनिट्स की संरचना समान है)। एडेनोहाइपोफिसिस की गोनैडोट्रोपिक कोशिकाओं में अल्फा सबयूनिट्स की एकाग्रता में वृद्धि संबंधित बीटा सबयूनिट्स के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। नतीजतन, हार्मोनल रूप से सक्रिय एलएच का स्तर बढ़ जाता है।

3. परीक्षा

एक। इतिहास और शारीरिक परीक्षा। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होने वाली बीमारियों को बाहर करें: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, पिट्यूटरी कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, लीवर की बीमारी, यौन भेदभाव के विकार, अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर।

बी। प्रयोगशाला निदान

1) बेसल हार्मोन का स्तर। सीरम में कुल और मुफ्त टेस्टोस्टेरोन, androstenedione, dehydroepiandrosterone सल्फेट, LH, FSH और प्रोलैक्टिन की सामग्री निर्धारित करें। रक्त खाली पेट लिया जाता है। चूंकि हार्मोन का स्तर स्थिर नहीं है (विशेष रूप से डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता वाले रोगियों में), 30 मिनट के अंतराल के साथ 3 नमूने लें और उन्हें मिलाएं। मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड्स की सामग्री भी निर्धारित की जाती है।

Androstenedione और टेस्टोस्टेरोन का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है। एलएच / एफएसएच का अनुपात > 3. डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एण्ड्रोजन) का स्तर सामान्य है। मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड्स की सामग्री भी सामान्य सीमा के भीतर है। यदि कुल टेस्टोस्टेरोन> 200 एनजी% है, तो एण्ड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क ट्यूमर का संदेह होना चाहिए। डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर 800 μg% से अधिक एक एण्ड्रोजन-स्रावित अधिवृक्क ट्यूमर को इंगित करता है।

2) एचसीजी के साथ एक परीक्षण (अध्याय 19, पैरा II.A.6 देखें) किया जाता है, अगर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की उपस्थिति में, एण्ड्रोजन के बेसल स्तरों में वृद्धि का पता लगाना संभव नहीं था। डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ, अंडाशय से एचसीजी की स्रावी प्रतिक्रिया बढ़ जाती है।

वी वाद्य अनुसंधान। सीटी और एमआरआई का उपयोग अधिवृक्क ट्यूमर की कल्पना करने के लिए किया जाता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पता लगाने के लिए किया जाता है, अधिमानतः योनि संवेदक के साथ। यदि इन तरीकों से ट्यूमर को स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है, तो अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि नसों के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन किया जाता है और हार्मोन निर्धारण के लिए रक्त लिया जाता है।

बी। यदि प्रजनन क्षमता की बहाली उपचार योजना में शामिल नहीं है, तो कोई भी संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक निर्धारित किया जाता है जिसमें 0.05 मिलीग्राम से अधिक एथिनिल एस्ट्राडियोल नहीं होता है। यदि एलएच की अधिकता के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है, तो संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के 1-2 महीने बाद, टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनडायोन का स्तर सामान्य हो जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के लिए मतभेद आम हैं।

वी यदि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का विरोध किया जाता है, तो अगले मासिक धर्म चक्र के पहले दिन तक स्पिरोनोलैक्टोन 100 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से दें, फिर मासिक धर्म चक्र के 8 वें दिन दवा लेना फिर से शुरू करें। उपचार 3-6 महीने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक धीरे-धीरे बढ़ाकर 400 मिलीग्राम / दिन कर दी जाती है।

बी। मिश्रित (डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क) मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. एटियलजि और रोगजनन। मिश्रित उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase में आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है (चित्र 21.4, और अध्याय 15, पृष्ठ III.B भी देखें)। यह एंजाइम कॉम्प्लेक्स अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय ऊतकों में पाया जाता है और डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन को androstenedione, pregnenolone को progesterone, और 17-hydroxypregnenolone को 17-hydroxyprogesterone में परिवर्तित करता है। 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक कमजोर एण्ड्रोजन, dehydroepiandrosterone के संचय के कारण होती हैं। सीरम टेस्टोस्टेरोन के स्तर में मध्यम वृद्धि परिधीय ऊतकों में इसके गठन के कारण होती है (इन ऊतकों में, 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase का दोष प्रकट नहीं होता है)।

2. प्रयोगशाला निदान। गर्भावस्था के स्तर में वृद्धि, 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, यानी मिनरलोकोर्टिकोइड्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन के पूर्ववर्ती। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर से किया जाता है।

3. उपचार

एक। उपचार का लक्ष्य सीरम डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट स्तर को सामान्य (100-200 माइक्रोग्राम%) तक कम करना है। यदि कोई महिला बच्चे पैदा करना चाहती है, तो डेक्सामेथासोन की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के संश्लेषण को रोकता है। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक खुराक रात में 0.25 मिलीग्राम/दिन है। आमतौर पर डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर एक महीने के बाद सामान्य हो जाता है।

बी। उपचार के दौरान, सीरम में कोर्टिसोल का स्तर 3-5 एमसीजी% (अधिक नहीं) के बराबर होना चाहिए। कुछ रोगियों में, डेक्सामेथासोन की कम खुराक के साथ भी, कुशिंग सिंड्रोम तेजी से विकसित होता है, इसलिए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और मासिक परीक्षाएं की जाती हैं। कुछ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डेक्सामेथासोन की बहुत कम खुराक देते हैं, जैसे कि रात में सप्ताह में 3 बार 0.125 मिलीग्राम।

वी एक साल बाद, डेक्सामेथासोन को रद्द कर दिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है। डेक्सामेथासोन उपचार की विफलता से पता चलता है कि महत्वपूर्ण मात्रा में एण्ड्रोजन अंडाशय द्वारा स्रावित होते हैं न कि अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा। ऐसे मामलों में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है।

बी। प्राथमिक अधिवृक्क और माध्यमिक डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. एटियलजि और रोगजनन। प्राथमिक अधिवृक्क एण्ड्रोजनवाद जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के गैर-शास्त्रीय रूपों में मनाया जाता है, विशेष रूप से, 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ या 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के साथ। अधिवृक्क ग्रंथियां महत्वपूर्ण मात्रा में androstenedione का स्राव करती हैं, जिसे एस्ट्रोन में बदल दिया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर एस्ट्रोन एलएच के स्राव को उत्तेजित करता है। नतीजतन, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विकसित होता है।

2. प्रयोगशाला निदान। सीरम टेस्टोस्टेरोन और androstenedione के स्तर में वृद्धि। निदान की पुष्टि करने के लिए, ACTH के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है। ACTH का एक सिंथेटिक एनालॉग, टेट्राकोसैक्टाइड, 0.25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के सीरम स्तर को 30 और 60 मिनट बाद मापा जाता है। परिणामों की तुलना 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ या 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के शास्त्रीय और गैर-शास्त्रीय रूपों वाले रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त संकेतकों से की जाती है। 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ और 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के शास्त्रीय रूपों में, आमतौर पर क्रमशः 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन या 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। गैर-शास्त्रीय रूपों में, इन चयापचयों का स्तर कुछ हद तक बढ़ जाता है।

3. उपचार। रात में 0.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डेक्सामेथासोन असाइन करें (अध्याय 21, पैरा III.B.3.a देखें)।

डी। अधिवृक्क hyperandrogenism और डिम्बग्रंथि विफलता

1. एटियलजि और रोगजनन। माध्यमिक डिम्बग्रंथि विफलता के संयोजन में हाइपरएंड्रोजेनिज्म हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ मनाया जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का एक सामान्य कारण पिट्यूटरी एडेनोमा है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 6.6। प्रोलैक्टिन अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के स्राव को उत्तेजित करता है और साथ ही गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबाता है।

2. निदान। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है। डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर ऊंचा हो जाता है।

3. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का उपचार हाइपरएंड्रोजेनिज्म को समाप्त करता है और डिम्बग्रंथि समारोह को सामान्य करता है।

एंटियानड्रोजन दवाएं: महिलाओं में आधुनिक मुँहासे चिकित्सा

महिला शरीर के शरीर विज्ञान में एण्ड्रोजन
इस तथ्य के बावजूद कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तुलना में महिला शरीर के शरीर विज्ञान में एण्ड्रोजन की भूमिका पर कम ध्यान दिया जाता है, लगभग सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज पर उनका प्रभाव और कई रोग स्थितियों के विकास में भागीदारी बहुत महत्वपूर्ण और विविध है। .
मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम के रिसेप्टर्स से जुड़कर, एण्ड्रोजन कामेच्छा, कार्यों में पहल और व्यवहार में आक्रामकता का निर्माण करते हैं। एण्ड्रोजन की कार्रवाई के तहत, ट्यूबलर हड्डियों में रैखिक वृद्धि और एपिफेसिस का बंद होना होता है। अस्थि मज्जा में, एण्ड्रोजन स्टेम कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गुर्दे में - एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, यकृत में - रक्त प्रोटीन। मांसपेशियों में वृद्धि, बालों का विकास, एपोक्राइन और वसामय ग्रंथियों का कार्य एण्ड्रोजन-निर्भर प्रक्रियाएं हैं।

एक महिला के शरीर में सेक्स स्टेरॉयड के संश्लेषण को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। डिम्बग्रंथि पिट्यूटरी ग्रंथि के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) उत्तेजना के जवाब में, एण्ड्रोजन कोलेस्ट्रॉल से इसकी थैल कोशिकाओं में बनते हैं - androstenedione (अंडाशय का मुख्य एण्ड्रोजन) और टेस्टोस्टेरोन, जो कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) की क्रिया के तहत होता है। , डिम्बग्रंथि ग्रैन्यूलोसा कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन - एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल में अरोमाइजेशन से गुजरना। एस्ट्राडियोल की बढ़ती मात्रा, एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, एफएसएच रिलीज में कमी की ओर ले जाती है, और एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, एलएच उत्पादन में वृद्धि के लिए। उत्तरार्द्ध thecacells द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, अधिकांश टेस्टोस्टेरोन टाइप I 5a-रिडक्टेस एंजाइम की क्रिया के तहत सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (चित्र 1, ए) में गुजरता है, जो एस्ट्रोजेन में सुगंधित नहीं होता है और ओव्यूलेशन का कारण बनता है। , इसके बाद कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है।

महिला शरीर में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में एक निश्चित योगदान अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत द्वारा किया जाता है। इसके रेटिकुलर ज़ोन में, मुख्य एण्ड्रोजन अग्रदूत, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन को संश्लेषित किया जाता है, जो कि androstenedione के आइसोमेराइजेशन के बाद, टेस्टोस्टेरोन में कम हो जाता है। अधिवृक्क सेक्स स्टेरॉयड ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के संश्लेषण में एक मध्यवर्ती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में, 90% डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेनेडियोन और 100% डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेनेडियोन सल्फेट, जो टेस्टोस्टेरोन के अग्रदूत हैं, भी बनते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन का उत्पादन स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है अगर ग्लूकोकार्टिकोइड्स का जैवसंश्लेषण हाइड्रॉक्सिलस (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) में से एक की कमी के कारण परेशान होता है। एलएच जननग्रंथियों की अत्यधिक उत्तेजना, थेका कोशिकाओं के ट्यूमर अध: पतन के साथ, या एंजाइम 17-ओएच-डीहाइड्रोजनेज की कमी के मामलों में गोनैडल उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म संभव है, जो टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्राडियोल में बदलने को उत्प्रेरित करता है।

अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियां और परिधीय ऊतक (मुख्य रूप से त्वचा और वसा ऊतक) एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन के उत्पादन में योगदान करते हैं। टेस्टोस्टेरोन की दैनिक मात्रा का लगभग 25% अंडाशय में, 25% अधिवृक्क ग्रंथियों में और 50% परिधीय ऊतकों में androstenedione से रूपांतरण द्वारा बनता है। अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियां androstenedione के दैनिक उत्पादन में लगभग समान योगदान देती हैं। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन अंडाशय से अधिक होता है। जैसे-जैसे कूप परिपक्व होता है, अंडाशय एण्ड्रोजन उत्पादन के लिए मुख्य अंग बन जाते हैं।
रक्त में परिसंचारी टेस्टोस्टेरोन का मुख्य भाग (लगभग 80%) सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (SHBG) के साथ एक बाध्य अवस्था में है, लगभग 19% एल्ब्यूमिन के साथ एक बाध्य अवस्था में है, और केवल 1% मुक्त अवस्था में परिचालित होता है। जैविक रूप से सक्रिय मुक्त और एल्ब्यूमिन-बाउंड टेस्टोस्टेरोन है।

hyperandrogenism

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्रोनिक एनोव्यूलेशन (35%) के सबसे सामान्य कारणों में से एक है और इसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है। त्वचाविज्ञान में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म मुँहासे, सेबोरहिया और हिर्सुटिज़्म के रोगजनन में एक एटिऑलॉजिकल लिंक है। मुँहासे के रोगजनन में, चार कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। प्रारंभिक कड़ी आनुवंशिक रूप से वातानुकूलित हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह स्थिति खुद को हार्मोन की मात्रा में पूर्ण वृद्धि (पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) या शरीर में एण्ड्रोजन की सामान्य या कम मात्रा (सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) के लिए रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के रूप में प्रकट कर सकती है।
निरपेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में शामिल हैं:
1. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (केंद्रीय या डिम्बग्रंथि मूल)।
2. डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस (थेका कोशिकाओं की संख्या या गतिविधि में वृद्धि)।
3. अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर।
4. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (अधिवृक्क प्रांतस्था का जन्मजात हाइपरप्लासिया)।
5. कुशिंग रोग या सिंड्रोम।
6. वसा के चयापचय का उल्लंघन।
7. डायबिटीज मेलिटस टाइप 2।
8. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।
9. हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म।
10. एंड्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाएं लेना।

सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म की सबसे आम स्थिति। वसामय ग्रंथियों की कोशिकाओं में - सेबोसाइट्स - टेस्टोस्टेरोन, एंजाइम 5 ए-रिडक्टेस प्रकार I की कार्रवाई के तहत, सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में गुजरता है, जो सेबोसाइट्स की वृद्धि और परिपक्वता का प्रत्यक्ष उत्तेजक है, सीबम का गठन . सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य कारण हैं:
1. I 5a-reductase एंजाइम प्रकार की बढ़ी हुई गतिविधि।
2. परमाणु डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स के घनत्व में वृद्धि।
3. यकृत में SHSH के संश्लेषण में कमी के परिणामस्वरूप रक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश में वृद्धि।
इस प्रकार, मुँहासे के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका हार्मोनल कारक की होती है, जिससे अतिवृद्धि होती है और वसामय ग्रंथियों के कामकाज में वृद्धि होती है, वसामय-बाल कूप के नलिका में कूपिक हाइपरकेराटोसिस, सूक्ष्मजीवों की सक्रियता, इसके बाद सूजन होती है।
ज्यादातर महिलाएं मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में मुंहासों के बढ़ने की सूचना देती हैं। यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के विरोधी प्रभाव के कारण होता है, जिससे शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण होता है। त्वचा में, पेरिफोलिकुलर एडिमा वसामय-बालों के रोम के वाहिनी के संकीर्ण होने और मुँहासे के तेज होने में योगदान करती है।

एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाएं

मुँहासे एटियोपैथोजेनेसिस की मूल बातें के आधार पर, महिलाओं में इस बीमारी के उपचार के लिए, ऐसे पदार्थ जिनका हाइपरएंड्रोजेनिज्म की स्थिति पर दमनकारी प्रभाव पड़ता है, यानी, पर्याप्त और रोगजनक रूप से उचित होना चाहिए। एंटीएण्ड्रोजन।
एंड्रोजेनाइजेशन की गंभीरता को प्रभावित करने वाली दवाओं में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक (सीओसी) हैं। सभी सीओसी में एथिनिल एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टोजन घटक होते हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल की मात्रा के अनुसार, सभी सीओसी को उच्च-खुराक (50 एमसीजी/दिन), कम-खुराक (30-35 एमसीजी/दिन) और सूक्ष्म खुराक (15-20 एमसीजी/दिन) में बांटा गया है। सिंथेटिक जेस्टाजेन्स (प्रोजेस्टोजेन, प्रोजेस्टिन) जो सीओसी का हिस्सा हैं, के डेरिवेटिव हैं:
1. टेस्टोस्टेरोन (19-नोस्टेरॉयड):
a) एक एथिनिल समूह (I, II, III पीढ़ियों) से युक्त;
बी) एक एथिनिल समूह (डायनोगेस्ट) नहीं है।
2. प्रोजेस्टेरोन (साइप्रोटेरोन एसीटेट, आदि)।
3. स्पिरोनोलैक्टोन (ड्रोसपाइरोन)।

COCs का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा ओव्यूलेशन के दमन के रूप में गर्भनिरोधक है (हाइपोथैलेमस के रिलीजिंग हार्मोन और पूर्वकाल पिट्यूटरी - एफएसएच और एलएच के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई को अवरुद्ध करके)। चूंकि बहिर्जात रूप से प्रशासित एथिनिल एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टोजन अंतर्जात हार्मोन उत्पादन को दबाते हैं, हार्मोन-निर्भर संरचनाओं पर उनके जैविक प्रभाव अंतर्जात एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। हालांकि, यदि एथिनिलेस्ट्राडियोल की फार्माकोडायनामिक विशेषताएं एस्ट्राडियोल के जितना संभव हो उतना करीब हैं, तो जेस्टाजेन्स (संरचना के आधार पर) प्रोजेस्टेरोन और अन्य औषधीय प्रभावों के दोनों गुणों को प्रदर्शित करते हैं।
एथिनिल एस्ट्राडियोल की वांछित क्रियाओं में शामिल हैं: एंटीगोनैडोट्रोपिक (प्रोजेस्टोजेन की क्रिया का गुणन), एंडोमेट्रियल प्रसार और यकृत में प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना (परिवहन अणु, विशेष रूप से SHSH, रक्त जमावट कारक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एपोप्रोटीन)। साइड इफेक्ट्स में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम की सक्रियता शामिल है, इसके बाद शरीर में सोडियम और पानी प्रतिधारण होता है।

सिंथेटिक जेस्टाजेन्स की मुख्य क्रिया उनकी जेनेजेनिक गतिविधि है, जिसमें एंटीगोनैडोट्रोपिक क्रिया, एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन और गर्भावस्था का रखरखाव शामिल है। एंटीएस्ट्रोजेनिक प्रभाव लक्षित अंगों में एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की संख्या को कम करना है।
जेस्टाजेन्स का सबसे प्रतिकूल पक्ष प्रभाव - एथिनिल समूह वाले 19-नॉरस्टेरॉइड्स के डेरिवेटिव, अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि है, जो मुँहासे की उपस्थिति में प्रकट होती है, रक्त प्लाज्मा एथेरोजेनसिटी में वृद्धि, ग्लूकोज सहिष्णुता में गिरावट और एक उपचय प्रभाव।

जेस्टाजेन्स की अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि के तंत्र में शामिल हैं:
1. डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के साथ संरचनात्मक समानता के कारण एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स का उत्तेजना।
2. SHSH के साथ संबंध से टेस्टोस्टेरोन का विस्थापन, क्योंकि सिंथेटिक जेस्टाजेन्स में टेस्टोस्टेरोन (मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि) की तुलना में इस परिवहन प्रोटीन के लिए अधिक आत्मीयता है।
3. यकृत में SHSH के संश्लेषण में अवरोध (मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि)।
त्वचाविज्ञान अभ्यास में मुँहासे-विरोधी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, COCs के बीच मोनोफैसिक कम-खुराक की तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ प्रोजेस्टोजन होता है। इन आवश्यकताओं को डायने -35 (0.035 मिलीग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट), जेनाइन (0.03 मिलीग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम डायनोगेस्ट) और यरीना (0.03 मिलीग्राम एथिनिलएस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपिरोनोन) द्वारा पूरा किया जाता है। (जर्मनी) और रूस में पंजीकृत।

1961 में एफ। न्यूमैन द्वारा संश्लेषित साइप्रोटेरोन एसीटेट के आधार पर एंटीएंड्रोजेनिक कार्रवाई वाला पहला सीओसी डायने -50 था। 1985 में, Schering (जर्मनी) ने Diane-35 और Androkur (10 या 50 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट) बनाया। साइप्रोटेरोन एसीटेट के अनूठे गुणों के कारण, डायने -35 में बहुस्तरीय एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है (चित्र 2 देखें)। एथिनिलएस्ट्राडियोल, साइप्रोटेरोन एसीटेट के साथ मिलकर, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच की रिहाई को अवरुद्ध करके, अंडाशय में एण्ड्रोजन के उत्पादन को रोकता है। रक्त में, साइप्रोटेरोन एसीटेट एल्ब्यूमिन से बांधता है और एसएचएसएच के साथ इसके संबंध से टेस्टोस्टेरोन को विस्थापित नहीं करता है। इसके अलावा, साइप्रोटेरोन एसीटेट एथिनिल एस्ट्राडियोल की क्रिया को प्रबल करता है, जिसका उद्देश्य यकृत द्वारा SHSH के संश्लेषण को उत्तेजित करना है (रक्त प्लाज्मा में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करना)। साइप्रोटेरोन एसीटेट की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति परिधीय एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के बंधन में बाधा के कारण प्रत्यक्ष एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव है। लक्ष्य अंगों में, साइप्रोटेरोन एसीटेट टाइप I 5a-रिडक्टेस एंजाइम (टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के गठन की नाकाबंदी) की गतिविधि को रोकता है। इसकी परिधीय क्रिया के कारण, डायने -35 न केवल अंडाशय में संश्लेषित एण्ड्रोजन की गतिविधि को रोकता है, बल्कि अधिवृक्क ग्रंथियों, वसा ऊतक और त्वचा में भी बनता है।
मुँहासे के लिए "डायना -35" की नियुक्ति के संकेत सापेक्ष और पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज़्म (पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग) दोनों की स्थिति हैं।
हिर्सुटिज़्म का उपचार, मुँहासे के विपरीत, एक लंबी प्रक्रिया है और इसमें 6 से 24 महीनों की आवश्यकता होती है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एंड्रोकुर के साथ डायने -35 के संयोजन की सिफारिश की जाती है: डायने -35 को मासिक धर्म चक्र के पहले दिन 7 दिनों के ब्रेक के साथ 21 दिनों के लिए लिया जाता है। इसके अतिरिक्त, चक्र के पहले चरण के 15 दिनों के लिए, एंड्रोकुर को 10-50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि चिकित्सीय प्रभाव ("रिवर्स साइक्लिक रेजिमेन") प्राप्त नहीं हो जाता है, तब वे डायने -35 मोनोथेरेपी पर स्विच करते हैं।

1995 में, एक नया COC सामने आया, जिसमें एथिनिल एस्ट्राडियोल के 0.03 मिलीग्राम के अलावा, 2 मिलीग्राम डायनोगेस्ट होता है, जिसमें 19-नॉरस्टेरॉइड समूह (जेस्टेजेनिक गतिविधि) और प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि) के गुण होते हैं। रूस में, दवा "झानिन" नाम से पंजीकृत है। डायनोगेस्ट के औषधीय गुण कई मायनों में प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के समान हैं (प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बाध्य करने के लिए उच्च चयनात्मकता, चयापचय पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं)। डायनोगेस्ट की जेनेजेनिक गतिविधि मुख्य रूप से परिधीय क्रिया (एंडोमेट्रियम और अंडाशय पर मध्यम एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि के साथ मजबूत प्रभाव) द्वारा प्रकट होती है। जेस्टाजेन्स के विपरीत - 19-नॉरस्टेरॉइड्स के डेरिवेटिव्स में C17 की स्थिति में एथिनिल समूह होता है, डायनोगेस्ट साइटोक्रोम P-450 की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है और यकृत चयापचय को बाधित नहीं करता है।

दवा "जेनाइन" का मुख्य एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाने और त्वचा में एंजाइम 5ए-रिडक्टेज प्रकार I को निष्क्रिय करना है। रक्त में, डायनोगेस्ट एल्ब्यूमिन से बंधता है और SHSH के साथ इसके जुड़ाव से टेस्टोस्टेरोन को विस्थापित नहीं करता है। इसके अलावा, डायनोगेस्ट एथिनिल एस्ट्राडियोल की क्रिया को प्रबल करता है, जिसका उद्देश्य यकृत द्वारा SHSH के संश्लेषण को उत्तेजित करना है (प्लाज्मा में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करना)। हालांकि, डायनोगेस्ट का व्यावहारिक रूप से गोनैडोट्रोपिन के स्राव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बीसवीं सदी के 90 के दशक के उत्तरार्ध में, प्रोजेस्टोजन ड्रोसपिरोनोन, जो कि स्पिरोनोलैक्टोन का व्युत्पन्न है, को संश्लेषित किया गया था। स्पिरोनोलैक्टोन (रूस में - वर्शपिरोन, "गेडॉन रिक्टर", हंगरी), एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड एक्शन वाली एक दवा होने के नाते, परिधीय एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है (एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने के लिए ड्रोसपाइरोन की क्षमता साइप्रोटेरोन की तुलना में थोड़ी कम है) एसीटेट). विदेश में, 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर स्पिरोनोलैक्टोन एक एंटीएंड्रोजेनिक दवा के रूप में पंजीकृत है। हालांकि, स्पिरोनोलैक्टोन मासिक धर्म अनियमितताओं का कारण बनता है, जो सीओसी के संयोजन में मुँहासे के लिए इसकी नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

एथिनिलएस्ट्राडियोल के 0.03 मिलीग्राम और ड्रोसपाइरोन के 3 मिलीग्राम के आधार पर बनाया गया, सीओसी यारिना (यूरोप में - यास्मीन, शेरिंग, जर्मनी) ने गर्भनिरोधक और मुँहासे-विरोधी प्रभाव को प्राप्त करना संभव बना दिया और साइड इफेक्ट के विकास से बचा जा सकता है जब देखा जाता है स्पिरोनोलैक्टोन पर आधारित दवाओं का उपयोग करना। यारिन की मुँहासे-रोधी गतिविधि इसके प्रत्यक्ष (ड्रोसपाइरोन द्वारा एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) और अप्रत्यक्ष (एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि, एथिनिल एस्ट्राडियोल और ड्रोसपिरोनोन के साथ यकृत द्वारा SHSH संश्लेषण की उत्तेजना, SHSH के साथ संबंध से टेस्टोस्टेरोन विस्थापन की अनुपस्थिति) के कारण होती है। चूंकि ड्रोसपाइरोन रक्त द्वारा एल्ब्यूमिन के साथ एक बाध्य रूप में किया जाता है) एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया , साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एक निरोधात्मक प्रभाव - ड्रोसपाइरोन (छवि 1, सी) द्वारा एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी। यारिना की अंतिम संपत्ति बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे के तेज होने की सूचना देती हैं (पेरिफॉलिकुलर एडिमा के कारण मुँहासे का तेज होना) और द्रव प्रतिधारण के कारण शरीर के वजन में वृद्धि (चित्र 2 देखें)। . इसके अलावा, दवा के उपयोग के संकेत प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (चक्रीय रूप से होने वाले मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक और शारीरिक लक्षण, शरीर में सोडियम और पानी के प्रतिधारण से भी जुड़े) की अभिव्यक्तियाँ हैं। चक्र के दूसरे भाग में सोडियम और पानी की अवधारण एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और एथिनिल एस्ट्राडियोल द्वारा रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता के कारण होती है, जो सीओसी का हिस्सा है।

अन्य सीओसी की तुलना में यास्मीन की प्रभावशीलता और सुरक्षा की पहचान करने के लिए विदेश में किए गए डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि एक विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, यास्मीन में मुँहासे-रोधी प्रभाव होता है और शरीर के वजन को कम करने में मदद करता है (एंटीमिनरलोकोर्टिकॉइड प्रभाव के कारण) 6 महीने के उपचार के लिए औसतन 1-2 किग्रा। तुलनात्मक सीओसी प्राप्त करने वाली महिलाओं के समूहों में शरीर के वजन में मामूली वृद्धि देखी गई।
हमारे काम का उद्देश्य मुँहासे की विभिन्न गंभीरता वाली महिलाओं में एंटी-एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ मुँहासे-विरोधी प्रभावकारिता और सीओसी की सहनशीलता का मूल्यांकन करना था और तदनुसार, त्वचा के घाव की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा की एक विधि चुनने के लिए मानदंड विकसित करना था।

सामग्री और विधियां
हमने 16 से 37 वर्ष की आयु में II-III गंभीरता के मुँहासे वाली 86 महिलाओं में COCs Diane-35, Zhanin और Yarina के मुँहासे-रोधी प्रभाव की जाँच की।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी (हमारे संशोधन में) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को मुँहासे की गंभीरता का आकलन करने के लिए आधार के रूप में लिया गया था:
I डिग्री को कॉमेडोन (खुले और बंद) की उपस्थिति और 10 पपल्स तक की विशेषता है;
II डिग्री - कॉमेडोन, पपल्स, 5 pustules तक;
III डिग्री - कॉमेडोन, पैपुलोपस्टुलर रैश, 5 नोड्स तक;
IV डिग्री को कई दर्दनाक नोड्स और अल्सर के गठन के साथ डर्मिस की गहरी परतों में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है।

अवलोकन के पहले समूह (तब 2 उपसमूहों में विभाजित) में 16 से 37 वर्ष की आयु की 68 महिलाएं शामिल थीं जिनमें गंभीरता II या III के मुँहासे थे और चेहरे और ट्रंक पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण था, जिन्हें 6 महीने के लिए COC एंटी-मुँहासे चिकित्सा प्राप्त हुई थी। प्रत्येक उपसमूह में ग्रेड III वाली 22 महिलाएं और ग्रेड II मुँहासे वाली 12 महिलाएं शामिल थीं। महिलाओं के पहले उपसमूह को "डायना -35", दूसरा उपसमूह - "झानिन" प्राप्त हुआ।

दूसरे अवलोकन समूह में 19 से 34 वर्ष की आयु की 18 महिलाएं शामिल थीं, जिनमें मुँहासे की गंभीरता II-III थी, जिन्होंने चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे की अधिकता का उल्लेख किया। रोगियों को 6 महीने तक यारिना के साथ मुँहासे-रोधी चिकित्सा प्राप्त हुई।
तीन दवाओं में से प्रत्येक को मानक योजना के अनुसार 6 महीने के लिए निर्धारित किया गया था: सीओसी शुरू करने से पहले, सभी महिलाओं ने मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन सीओसी लेना शुरू करने से पहले सुबह के मूत्र के साथ एक एचसीजी परीक्षण (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) किया था। और, यदि परिणाम नकारात्मक था, तो उन्होंने दवा की पहली गोली ली। अगले 20 दिनों में, दवा दिन के लगभग उसी समय ली गई। प्रत्येक अगले पैक का रिसेप्शन 7 दिनों के ब्रेक के बाद शुरू किया गया था, जिसके दौरान मासिक धर्म की तरह रक्तस्राव देखा गया था।

3 और 6 महीने के बाद चिकित्सा की शुरुआत से पहले खुले और बंद कॉमेडोन, पपल्स, पुस्ट्यूल्स की संख्या की गतिशीलता का मूल्यांकन किया गया था। निर्दिष्ट समय पर, मुँहासे तत्वों की गणना के साथ, सेबम स्राव (एसएसएस) के स्तर को निर्धारित करने की प्रक्रिया सेबोमीटर एसएम 810 डिवाइस (साहस + खाजाका इलेक्ट्रॉनिक जीएमबीएच, जर्मनी) का उपयोग करके की गई थी। डिवाइस के संचालन का सिद्धांत फोटोमेट्री द्वारा सीबम के मात्रात्मक निर्धारण पर आधारित है। सामान्य USKS 60–90´10-6 g/cm2 है।
उपचार से पहले सभी महिलाओं का स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मेनार्चे की उम्र, जन्म की संख्या, गर्भपात) का विश्लेषण किया गया था, पिछले 6 महीनों में मासिक धर्म के कार्य का आकलन किया गया था (अमेनोरिया, डिसमेनोरिया, इंटरसाइक्लिक डिस्चार्ज के एपिसोड), स्तन ग्रंथियों और जननांगों की जांच की गई। चिकित्सा के अंत में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा दोहराई गई।

चिकित्सा से पहले और बाद में, सभी महिलाओं ने डिस्प्लास्टिक प्रक्रियाओं (पैप स्मीयर) की विशेषता वाले रूपात्मक संकेतों को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपकला की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की। परिणामों का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया गया: 1 - सामान्य, 2 - हल्का डिस्प्लेसिया, 3 - मध्यम डिस्प्लेसिया, 4 - गंभीर डिस्प्लेसिया, 5 - सीटू में कैंसर

COCs लेने के लिए बहिष्करण मानदंड थे: वर्तमान में या इतिहास में घनास्त्रता की उपस्थिति; संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस; विभिन्न उत्पत्ति (ट्यूमर सहित) के गंभीर जिगर की क्षति; जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के हार्मोन-निर्भर घातक रोग या उनमें से संदेह; विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस; अज्ञात मूल के योनि से रक्तस्राव; गर्भावस्था और स्तनपान; दवा के किसी भी घटक को अतिसंवेदनशीलता; 35 वर्ष से अधिक आयु (धूम्रपान करने वालों के लिए एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट - 30 वर्ष); गर्भनिरोधक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पहले लिए गए किसी भी सीओसी के मुँहासे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन) की बढ़ी हुई सामग्री है। वह अग्रदूत है। परिवर्तन एरोमाटेज एंजाइम के प्रभाव में है। टेस्टोस्टेरोन कमजोर सेक्स में अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और वसा ऊतक में उत्पन्न होता है। इनमें से किसी भी स्तर पर "टूटना" महिलाओं में विभिन्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण बन सकता है।

महिलाओं में मुख्य प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

आज तक, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की उत्पत्ति के कारणों के आधार पर, इसके दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं। यह सच है और अन्य। सच में डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म शामिल हैं। मूल रूप से, वे कार्यात्मक और ट्यूमर हो सकते हैं।

महिलाओं और उनके कारणों में कार्यात्मक सच हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म। यह एरोमाटेज एंजाइम की कमी से जुड़ा है, जो टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्रोजेन में बदलने को सुनिश्चित करता है। एक नियम के रूप में, यह जन्मजात दोष है। डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर पाया जाता है - मिटाए गए रूप (टेस्टोस्टेरोन का स्तर सामान्य हो सकता है, स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के कोई अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हो सकते हैं)।
• एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म। यह एक एंजाइम की कमी से जुड़ा है जो टेस्टोस्टेरोन अग्रदूतों को परिवर्तित करता है। एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण: टेस्टोस्टेरोन के महत्वपूर्ण ऊंचा स्तर और इसकी अभिव्यक्ति के रूप में विशेषता - हिर्सुटिज्म;

अन्य रूपों में शामिल हैं:

• परिवहन। सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) की कमी से जुड़ा हुआ है। यह ग्लोबुलिन बांधता है और लक्ष्य अंग की कोशिका में प्रवेश करने से रोकता है। एसएचबीजी यकृत में उत्पन्न होता है, और इसका स्तर थायरॉइड ग्रंथि के कामकाज और एस्ट्रोजेन की मात्रा पर निर्भर करता है।
• मेटाबोलिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म। यह कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। यह इंसुलिन प्रतिरोध पर आधारित है;
• मिश्रित मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म। विभिन्न रूपों और कारणों का एक संयोजन जो महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम का कारण बनता है;
• आईट्रोजेनिक। विभिन्न दवाओं की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षण

टेस्टोस्टेरोन की कार्रवाई के लिए लक्षित अंग: अंडाशय, त्वचा, वसामय और पसीना, साथ ही स्तन ग्रंथियां, बाल। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के प्रमुख लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. (परिपक्वता और अंडे की रिहाई), जो बांझपन को भड़का सकती है और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म को जन्म दे सकती है। लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म हार्मोन-निर्भर अंगों (गर्भाशय, अंडाशय) में जोखिम है;
2. इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन के लिए ऊतकों की असंवेदनशीलता, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका ग्लूकोज को अवशोषित नहीं करती है और "भूखी" रहती है)। टाइप 2 मधुमेह के विकास की ओर जाता है;
3. अतिरोमता। इस मामले में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण: एंड्रोजेनिक ज़ोन (दाढ़ी, छाती, पूर्वकाल पेट की दीवार, हाथ, पैर, पीठ) में बालों का विकास;
4. त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (मुँहासे, सेबोर्रहिया, एण्ड्रोजन-निर्भर खालित्य)
5. स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय: बढ़े हुए, घने अल्बुगिनिया के साथ, लेकिन परिधि पर स्थित कई परिपक्व रोम। एक "हार" लक्षण बनाया गया है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम दो पर आधारित है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार इस सिंड्रोम के कारण और प्रकार के सही निदान पर निर्भर करता है। डायग्नोस्टिक्स में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• महिलाओं, मुँहासे, बांझपन, मासिक धर्म की अनियमितता, अक्सर मोटापे के लिए असामान्य जगहों पर बालों के बढ़ने की शिकायतें;
• एनामनेसिस: हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ यौवन और प्रजनन आयु की अवधि के साथ मेल खाती हैं;
• निरीक्षण डेटा: मोटापा, अतिरोमता, उपरोक्त त्वचा की अभिव्यक्तियाँ;
• हार्मोनल परीक्षा डेटा: मुक्त टेस्टोस्टेरोन का ऊंचा स्तर, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, डीहाइड्रोएपिस्टेंडिनोन, प्रोलैक्टिन;
• अल्ट्रासाउंड डेटा: स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय, अंडाशय या उनके ट्यूमर की मात्रा में वृद्धि, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर;
• सेक्स हार्मोन को बांधने वाले ग्लोब्युलिन के स्तर में कमी;
• ऊंचा इंसुलिन का स्तर और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक हो सकता है? ट्रू फंक्शनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक नहीं होता है क्योंकि यह जन्मजात एंजाइम दोष से जुड़ा होता है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कुछ लक्षणों को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है। उपचार बंद करने के बाद, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण फिर से आ सकते हैं।

डिम्बग्रंथि उत्पत्ति की महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार में स्टेरॉयड एंटीएन्ड्रोजन दवाओं (डायना 35, साइप्रोटेरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और गैर-स्टेरायडल (फ्लुटामाइन) प्रकारों का उपयोग होता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार में, डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और एजेंटों को कम करना शामिल है, उदाहरण के लिए, मेटफॉर्मिन।

प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि से जुड़ी महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सिंड्रोम में प्रोलैक्टिन-कम करने वाली दवाओं (एलेक्टिन, ब्रोमक्रिप्टिन) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

ट्यूमर उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार में अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि पर इन संरचनाओं को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है।

कम उम्र में लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एक नियम के रूप में, ट्यूमर उत्पत्ति के अधिवृक्क श्योर सिंड्रोम से जुड़ा होता है, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। बच्चों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म यौवन के दौरान प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

बांझपन हमेशा हाइपरएंड्रोजेनिज्म का परिणाम नहीं होता है। हालांकि, यह एस्ट्रोजेन हार्मोन के उत्पादन का उल्लंघन करता है और। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के साथ, यह हार्मोन कम हो जाता है। इस सिंड्रोम के साथ, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तैयारी का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से पहली तिमाही में, जब नाल "गठन" होता है। गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज़्म गर्भपात और समय से पहले बच्चों में चयापचय सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक पैथोलॉजिकल एंडोक्रिनोलॉजिकल स्थिति है, जो रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती है। इनमें टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, androstenediol, androstenedione, और dehydroepiandrostenedione शामिल हैं। एक महिला के शरीर में, एण्ड्रोजन अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं। रोग मुख्य रूप से शरीर में बाहरी परिवर्तन और जननांग अंगों (एंडोक्रिनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी) की शिथिलता से प्रकट होता है।

महिलाओं में एण्ड्रोजन की दर उम्र और शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है, इसलिए टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता निम्नलिखित सीमाओं के भीतर होनी चाहिए:

• 20-50 वर्ष - 0.31-3.78;
• 50-55 वर्ष - 0.42-4.51;
• गर्भावस्था के दौरान - सूचक 3-4 गुना बढ़ जाता है।

मुक्त एण्ड्रोजन का सूचकांक, महिलाओं में आदर्श

मुक्त एण्ड्रोजन हार्मोन का एक अंश है जो शरीर में एक सक्रिय जैविक कार्य करता है। इनमें मुक्त और ढीले-ढाले टेस्टोस्टेरोन शामिल हैं। फ्री एण्ड्रोजन इंडेक्स (आईएसए) कुल टेस्टोस्टेरोन का उसके जैविक रूप से सक्रिय अंश से अनुपात है। इस सूचक की दर मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है:

• कूपिक चरण - 0.9-9.4%;
• ओव्यूलेशन - 1.4-17%;
• ल्यूटियल चरण - 1-11%;
• रजोनिवृत्ति के दौरान - 7% से अधिक नहीं।

महिलाओं और पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

मंचों पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को अक्सर एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्णित किया जाता है जो कहीं से प्रकट नहीं होती है और इसके कारण अज्ञात हैं। यह पूरी तरह से सच नहीं है। समीक्षाओं के बावजूद, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली बीमारी है।

ऊंचा एण्ड्रोजन स्तर हमेशा रोग के विकास का संकेत नहीं होता है। महिला शरीर के विकास और जीवन के विभिन्न अवधियों में हार्मोन की शारीरिक एकाग्रता भिन्न होती है। गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म एक ऐसा कारक है जो भ्रूण के सामान्य विकास के लिए आवश्यक है। साथ ही पुरानी अवधि में, इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उच्चतम समग्र संकेतक देखे जाते हैं, जो कि रजोनिवृत्ति में शरीर के पुनर्गठन के कारण होता है। ऐसे मामलों में, विकल्प को सामान्य माना जाता है जब हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री रोगी को असुविधा नहीं लाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के विभिन्न रूप हैं। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है और बचपन से ही शरीर में हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है। माध्यमिक - इस अंग के रोगों के कारण उत्पादन - पिट्यूटरी नियंत्रण को विनियमित करने के लिए मुख्य तंत्र के उल्लंघन का परिणाम है। लड़कियों में जन्मजात हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म बचपन से ही प्रकट होता है और अक्सर वंशानुगत विकृति के साथ होता है या गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंगों के बिगड़ा हुआ विकास का परिणाम होता है। एक्वायर्ड हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिक उम्र में सहरुग्णता, अंतःस्रावी नियमन विकारों और बाहरी पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है।

सबसे महत्वपूर्ण, अगर हम पैथोफिज़ियोलॉजिकल पहलुओं पर विचार करते हैं, तो इन हार्मोनों की एकाग्रता में परिवर्तन के आधार पर हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का वर्गीकरण है। यदि रोगी में टेस्टोस्टेरोन की मात्रा में स्पष्ट वृद्धि होती है, तो हम पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन एक और क्लिनिकल संस्करण है जिसमें हार्मोन की कुल एकाग्रता बहुत अधिक नहीं बढ़ती है, या यहां तक ​​​​कि सामान्य सीमा के भीतर रहती है, लेकिन सभी लक्षण देखे जाते हैं जो पैथोलॉजी की विशेषता हैं। इस मामले में, क्लिनिक टेस्टोस्टेरोन के जैविक रूप से सक्रिय अनुपात में वृद्धि के कारण होता है। इस संस्करण को सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ होने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों की चौड़ाई इस तथ्य के कारण है कि टेस्टोस्टेरोन मानव शरीर में यौन भेदभाव के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके जैविक कार्य इस प्रकार हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं का विकास;
• एक स्पष्ट उपचय प्रभाव, जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और मांसपेशियों के द्रव्यमान के विकास की ओर जाता है;
• ग्लूकोज चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि।

इस मामले में, जन्म से पहले और बाद में एण्ड्रोजन के प्रभाव अक्सर प्रतिष्ठित होते हैं। इसलिए, यदि प्रसवकालीन अवधि के दौरान रोगी की यह स्थिति होती है, तो उसके अपने जननांग अंग खराब रूप से विकसित रहते हैं। इस स्थिति को हेर्मैप्रोडिटिज़्म कहा जाता है और आमतौर पर जीवन के पहले वर्षों में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जैव रासायनिक आधार

एण्ड्रोजन के अतिरिक्त भाग के उपयोग में यकृत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हेपेटोसाइट्स में, विशिष्ट एंजाइमों का उपयोग करके प्रोटीन के साथ अधिकांश हार्मोन के संयुग्मन की प्रक्रिया होती है। एण्ड्रोजन के परिवर्तित रूप पित्त और मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाते हैं। टेस्टोस्टेरोन का एक छोटा हिस्सा साइटोक्रोम P450 सिस्टम के माध्यम से साफ किया जाता है। इन तंत्रों के उल्लंघन से रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि भी हो सकती है।

अधिकांश शरीर के ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन के लिए रिसेप्टर्स मौजूद हैं। चूंकि ये हार्मोन स्टेरॉयड हैं, वे कोशिका झिल्ली से गुजरने में सक्षम हैं और विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। उत्तरार्द्ध प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है जो प्रोटीन संश्लेषण की सक्रियता और चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ अंडाशय में परिवर्तन

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में विकारों के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में से एक महिला जननांग अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं। यदि सिंड्रोम जन्मजात है और बच्चे के जन्म से पहले ही हार्मोनल असंतुलन प्रकट हो जाता है, तो डिम्बग्रंथि शोष और हाइपोप्लेसिया होता है। यह स्वचालित रूप से महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी और भविष्य में यौन क्रिया का उल्लंघन करता है।

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम अधिक उम्र में प्राप्त किया जाता है, तो अंडाशय में निम्नलिखित पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं:

• रोम का विकास और प्रसार प्रारंभिक अवस्था में बाधित होता है (वे विभेदन के प्रारंभिक स्तर पर रहते हैं);
• रोम लगभग पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं, लेकिन अंडों का निर्माण बाधित हो जाता है, यही वजह है कि ओव्यूलेशन नहीं होता है;
• एक महिला के रोम और अंडे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम दोषपूर्ण रहता है, जिससे मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में हार्मोनल स्तर की कमी हो जाती है।

इन विकल्पों के लिए क्लिनिक एक दूसरे से कुछ अलग है, लेकिन उनके लिए सबसे महत्वपूर्ण बात एक है - अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह न केवल सामान्य मासिक धर्म चक्र के विघटन की ओर जाता है, बल्कि बांझपन भी होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आईसीडी कोड (कोई फोटो नहीं)

ICD 10 में, समीक्षाओं और टिप्पणियों के साथ महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म कक्षा ई में प्रस्तुत किया गया है। एंडोक्रिनोलॉजिकल रोग यहां एकत्र किए गए हैं। इसी समय, कारण और रूप के आधार पर, ICD 10 में, समीक्षाओं वाली महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अलग-अलग कोड हैं:

E28.1 - यदि विकृति पृथक डिम्बग्रंथि शिथिलता के कारण होती है (रजोनिवृत्ति के दौरान और लड़कियों में हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सहित);

E25.0 - जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, जो C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ एंजाइम की कमी के कारण होता है;

E25.8 - अधिग्रहीत एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, जिसमें दवाएँ लेना शामिल है;

E25.9 - रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म ICD 10;

E27.8 - अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, जो टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि करती है (पुरुषों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सहित);

E27.0 - अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन (अक्सर ट्यूमर के साथ), जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर जाता है;

Q56.3 - जन्मजात क्लिनिकल हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, ICD कोड, जो महिला स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म के विकास की ओर ले जाता है।

यह वर्गीकरण आपको रोग के मुख्य रूपों को स्पष्ट रूप से अलग करने और भविष्य में चिकित्सा का सबसे प्रभावी तरीका चुनने की अनुमति देता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म: कारण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण विशेष रूप से हार्मोनल हैं। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के विनियमन के उनके उत्पादन या तंत्र का उल्लंघन है। इसलिए, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एंजाइमों में जन्मजात दोष जो स्टेरोल्स के चयापचय में भाग लेते हैं, जो स्टेरॉयड संश्लेषण के आंशिक नाकाबंदी और टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है। रोग और स्थितियां जो अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरप्लासिया के साथ होती हैं। आमतौर पर वे एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के बढ़ते स्राव से प्रकट होते हैं, जो एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अंडाशय की स्थानीय शिथिलता। उसी समय, केवल एण्ड्रोजन की सांद्रता में एक पृथक वृद्धि देखी जाती है, या आईएसए सूचकांक में परिवर्तन होता है, जो उनके मुक्त अंश में वृद्धि का संकेत देता है। यकृत के दैहिक रोग, जो शरीर से एण्ड्रोजन के उत्सर्जन के तंत्र का उल्लंघन करते हैं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, सेलुलर कैंसर, स्टीटोहेपेटोसिस)।

P450 प्रणाली के माध्यम से मेटाबोलाइज़ की जाने वाली दवाएं, जो इस हार्मोन उपयोग तंत्र को अवरुद्ध करती हैं।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म। एंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में एण्ड्रोजनवाद के लक्षण और उपचार निकट से संबंधित हैं। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा में वृद्धि कई प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करती है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता रक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश की एकाग्रता पर निर्भर करती है। वह वह है जो जैविक गतिविधि प्रदर्शित करती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कई लक्षणों की ओर ले जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में त्वचा में परिवर्तन

टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि का सबसे पहला संकेत त्वचा में परिवर्तन है। सबसे पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में, मुँहासे एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो बालों के रोम और वसामय ग्रंथि के बैग में विकसित होती है। अधिकतर, ये मुंहासे चेहरे, गर्दन, सिर के पीछे, पीठ, कंधे और छाती की त्वचा पर दिखाई देते हैं। इस प्रक्रिया का एटियलजि बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकल) है। इसी समय, दाने के विभिन्न बहुरूपी तत्व देखे जाते हैं, जिनमें से सबसे अधिक विशेषता मवाद के साथ एक फुंसी है। थोड़ी देर के बाद, यह फट जाता है, एक पपड़ी में बदल जाता है। कभी-कभी नीले निशान अपनी जगह पर रह जाते हैं।

वसामय ग्रंथियों का न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन भी गड़बड़ा जाता है, जिससे सेबोर्रहिया का विकास होता है।

त्वचा की हेयरलाइन की प्रकृति भी बदल जाती है। काफी बार, खालित्य मनाया जाता है - पुरुष पैटर्न बालों का झड़ना, जो एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष के साथ होता है। ट्रंक पर विपरीत प्रक्रिया देखी जाती है - छाती, पेट और पीठ नए बालों के रोम से ढके होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएड्रोजेनिज़्म के मुख्य लक्षणों को मर्दानाकरण कहा जाता है। इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• आवाज का स्वर कम करना;
• पुरुष प्रकार के वसा जमाव का विकास (मुख्य रूप से उदर क्षेत्र में);
• चेहरे, होंठ, ठुड्डी पर बालों का दिखना;
• मांसपेशियों के आकार में वृद्धि;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी।

लेकिन मुख्य बात यह है कि डिम्बग्रंथि समारोह प्रभावित होता है। लगभग सभी रोगियों में मासिक धर्म की शिथिलता की गंभीरता अलग-अलग होती है। चक्र अनियमित हो जाते हैं, ऑलिगोमेनोरिया के साथ वैकल्पिक रूप से देरी होती है, कामेच्छा कम हो जाती है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अन्य लक्षण हैं, जिनके कारण बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में हार्मोनल बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है। यह सिस्टिक विकृति, डिम्बग्रंथि कूपों के अपूर्ण विभेदन, कॉर्पस ल्यूटियम की हीनता और अंडों में संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। इसी समय, महिला जननांग अंगों (मुख्य रूप से एंडोमेट्रियोसिस और डिम्बग्रंथि अल्सर) के विकृति के विकास की आवृत्ति बढ़ जाती है। समय के साथ, प्रभावी उपचार के बिना, रोगी एनोव्यूलेशन की अवधि शुरू करता है।

साथ ही, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, जिसका उपचार अस्पताल में तत्काल होना चाहिए। इनमें जननांग अंगों से रक्तस्राव शामिल है, जो कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता के एनीमिया के विकास की ओर ले जाता है।

महिलाओं और चयापचय संबंधी विकारों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर एण्ड्रोजन का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसलिए, उनकी अधिकता के साथ, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली महिलाओं में एण्ड्रोजन की अधिकता के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. ग्लूकोज सहनशीलता में कमी। एण्ड्रोजन इंसुलिन के लिए शरीर की कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करते हैं, और ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को भी सक्रिय करते हैं। इससे मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
2. उन्नत एथेरोजेनेसिस। कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म हृदय संबंधी घटनाओं (दिल के दौरे, स्ट्रोक) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि टेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई एकाग्रता रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा में वृद्धि में योगदान करती है। यह महिला सेक्स हार्मोन की सुरक्षात्मक भूमिका को कम करता है।
3. मुख्य नियामक प्रणालियों - रेनिन-एंजियोटेंसिन और अधिवृक्क में असंतुलन के कारण रक्तचाप।
4. अस्थिर और अवसादग्रस्तता की स्थिति का लगातार विकास। यह एक गंभीर हार्मोनल असंतुलन और बाहरी शरीर में परिवर्तन के लिए एक महिला की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के कारण होता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

बच्चों और किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कई अंतर हैं। सबसे पहले, अगर किसी बच्चे को जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम होता है, तो स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म संभव है। साथ ही, इन लड़कियों ने जननांग अंगों के आकार में वृद्धि देखी - विशेष रूप से भगशेफ और लेबिया।

सबसे अधिक बार, एक बच्चे में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण ऑयली सेबोर्रहिया के साथ शुरू होते हैं। यह इस तथ्य से शुरू होता है कि त्वचा की फैटी ग्रंथियां (मुख्य रूप से सिर और गर्दन) अपने रहस्य को गहन रूप से उत्पन्न करना शुरू कर देती हैं। अत: इनके अधिक निकलने से शिशु के आवरण चमकदार हो जाते हैं। साथ ही, ग्रंथियों के नलिकाओं का अवरोध अक्सर होता है, जो जीवाणु संक्रमण के लगाव और स्थानीय सूजन के विकास में योगदान देता है।

एण्ड्रोजन की उच्च सांद्रता भी लड़कियों के शारीरिक गठन को प्रभावित करती है। उन्हें तेजी से शरीर की वृद्धि, मांसपेशी द्रव्यमान का एक सेट, कंधों की परिधि में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। वहीं, कूल्हे अपेक्षाकृत छोटे रहते हैं।

पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि का पुरुषों के शरीर पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह मुख्य रूप से इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, वृषण रसौली, प्रोस्टेट कैंसर, मांसपेशियों की वृद्धि के लिए उपचय दवाओं के उपयोग और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ होता है। इस मामले में, पुरुषों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• प्रारंभिक यौवन;
• किशोरावस्था के दौरान तेजी से विकास;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
• माध्यमिक यौन विशेषताओं की प्रारंभिक उपस्थिति;
• अतिकामुकता;
• जननांगों का अनुपातहीन आकार;
• जल्दी गंजापन;
• भावनात्मक अक्षमता, आक्रामकता की प्रवृत्ति;
• मुंहासा।

पुरुषों में फिजियोलॉजिकल हाइपरएंड्रोजेनिज्म किशोरावस्था के दौरान फिजियोलॉजिकल होता है, लेकिन 20 साल की उम्र तक टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, जो यौवन के पूरा होने का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। अपने दम पर परीक्षण के लिए भागना बहुत प्रभावी नहीं है, क्योंकि हर कोई नहीं जानता कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिला में कौन से हार्मोन लेने चाहिए।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान एनामनेसिस से शुरू होता है। डॉक्टर को लक्षणों की शुरुआत के कालक्रम और उनके विकास की गतिशीलता का पता लगाने की जरूरत है। रोगी के तत्काल परिवार में और पिछले सभी रोगों के बारे में इस रोगविज्ञान की उपस्थिति के बारे में भी पूछना सुनिश्चित करें। इसके बाद सघन निरीक्षण किया जाता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, उनकी गंभीरता की डिग्री, खोपड़ी की स्थिति, त्वचा की शुद्धता, संविधान का प्रकार, मांसपेशियों के द्रव्यमान के विकास का स्तर, अन्य अंगों में संभावित परिवर्तन पर ध्यान दें।

प्रजनन प्रणाली के पूर्ण कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वे मासिक धर्म की नियमितता, उनके पाठ्यक्रम में किसी भी विचलन की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा आयोजित करते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर को यह जानने की जरूरत है कि रोगी ने पिछले एक साल में कौन सी दवाएं ली हैं। यदि एक आनुवंशिक विकृति का संदेह है, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श अनिवार्य है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रयोगशाला निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में अगला कदम प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट आयोजित करना है जो पूरे शरीर और अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। मरीजों को नियमित अध्ययन निर्धारित किया जाता है - एक पूर्ण रक्त गणना, मूत्र, बुनियादी जैव रासायनिक पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया, रक्त शर्करा, यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन, लिपिडोग्राम, कुल प्रोटीन और इसके अंश, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक)। ग्लूकोज की सांद्रता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, इसलिए इसकी वृद्धि के साथ ग्लूकोसाइलेटेड हीमोग्लोबिन और ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का अध्ययन भी किया जाता है।

अगला चरण हाइपरएंड्रोजेनिक हार्मोन के लिए एक विश्लेषण है:

• कुल रक्त टेस्टोस्टेरोन और मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक (आईएसए)।
• अधिवृक्क ग्रंथियों के मुख्य हार्मोन कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन हैं।
• महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेनडियोल, 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच)।
• यदि आवश्यक हो, तो छोटे और बड़े डेक्सामेथासोन परीक्षण भी किए जाते हैं, जो अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के विकृति के बीच अंतर करना संभव बनाते हैं।

हार्मोन सांद्रता का अध्ययन आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन किस स्तर पर हुआ था। यदि आपको हाइपरएंड्रोजेनिज़्म पर संदेह है, तो आप विशेष एंडोक्रिनोलॉजिकल केंद्रों या निजी प्रयोगशालाओं में परीक्षण कर सकते हैं।

यदि आवश्यक हो, अनुवांशिक शोध भी किया जाता है: दोषपूर्ण जीन के लिए आगे की खोज के साथ जैविक सामग्री का नमूनाकरण।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का वाद्य निदान

प्रयोगशाला निदान के परिणाम हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के निदान को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, लेकिन संभावित कारण के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए, रोग के लक्षणों को भड़काने वाले विकृति की पुष्टि या बंद करने के लिए रोगियों को वाद्य अध्ययन की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जांच में पेट के अंगों, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, गर्भाशय और अंडाशय के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं। यह सरल और सुलभ विधि इन अंगों की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।

सौम्य और घातक नवोप्लाज्म को बंद करने के लिए, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी (सीटी) की जाती है। यदि संदिग्ध ऊतक हाइपरप्लासिया का पता चला है, तो अंग की बायोप्सी करना भी आवश्यक है, इसके बाद साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है, जिसके दौरान ऊतकों की रूपात्मक विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। इन परिणामों के आधार पर, शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी उपचार पद्धति पर निर्णय लिया जाता है।

संकेतों के लिए, शरीर की मुख्य कार्यात्मक प्रणालियों की अतिरिक्त निगरानी की जाती है। इस उद्देश्य के लिए, एक ईसीजी लिया जाता है, छाती के अंगों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, रोगी को हृदय और बड़ी धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और रियोवोग्राफी के लिए भेजा जाता है।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण, लक्षण, उपचार निकट से संबंधित हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए आधुनिक चिकित्सा हार्मोनल दवाओं को जोड़ती है जो आपको शरीर में एंडोक्रिनोलॉजिकल पृष्ठभूमि को सामान्य करने की अनुमति देती है, मर्दानाकरण के बाहरी संकेतों को ठीक करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही साथ अपनी जीवन शैली को बदलना, जो आत्म-सम्मान में सुधार करने में मदद करता है, जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और अन्य विकृति का विकास। एक अलग पहलू रोगियों का मनोवैज्ञानिक समर्थन है, जो उन्हें रोग के बेहतर अनुकूलन और पूर्ण जीवन जारी रखने की अनुमति देता है।

सामान्य चिकित्सा उपाय

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होता है। चयापचय परिवर्तन की स्थितियों में, रोगियों को अतिरिक्त वजन बढ़ने का खतरा होता है। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले सभी रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे नियमित रूप से मध्यम व्यायाम करें या अपना पसंदीदा खेल खेलें। यह आपकी बुरी आदतों को छोड़ने के लिए भी बहुत उपयोगी है - शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान, जो हृदय प्रणाली के विकृतियों के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ ऊतकों की बिगड़ा हुआ इंसुलिन सहिष्णुता के कारण रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है, स्वस्थ आहार का पहलू बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, रोगी के लिए इष्टतम आहार का चयन करने के लिए डॉक्टर अक्सर पोषण विशेषज्ञों से परामर्श करते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए ड्रग थेरेपी

दवा के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज कैसे करें? ड्रग थेरेपी का लक्ष्य शरीर में हार्मोनल असंतुलन को ठीक करना है। इसलिए, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा की ख़ासियत यह है कि ज्यादातर मामलों में यह दीर्घकालिक है और रोगी के पूरे जीवन को समाप्त कर सकता है। डॉक्टर को यह समझाना चाहिए कि स्थिति में पहले सुधार के बाद दवा लेने से इनकार करने से हाइपरएंड्रोजेनिज़्म सिंड्रोम की पुनरावृत्ति होने की गारंटी है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह देते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हार्मोनल तैयारी (लंबा प्रोटोकॉल आईवीएफ), जिसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन होते हैं। वे क्रीम, पैच, टैबलेट और कैप्सूल के रूप में उत्पादित होते हैं। ट्रांसडर्मल एप्लिकेशन का एक महत्वपूर्ण लाभ है - दवा के अणु लीवर में मेटाबोलाइज़ नहीं होते हैं, जिससे उनका विषाक्त प्रभाव कम हो जाता है। हालांकि, मौखिक रूपों में, जैवउपलब्धता सूचकांक बहुत अधिक है, जो आपको रक्त में हार्मोन के स्तर को आवश्यक संकेतक तक जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देता है।

एस्ट्रोजेन की तैयारी के बीच, प्रोगिनोवा, एस्ट्रोगेल, मेनोस्टार, एस्ट्रामोन सबसे अधिक बार निर्धारित होते हैं। प्रोजेस्टेरोन दवाओं के साथ - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex। हालांकि, इन दवाओं का उपयोग गंभीर जिगर की शिथिलता, हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर, पोर्फिरिया, रक्तस्राव के उच्च जोखिम और हाल ही में रक्तस्रावी स्ट्रोक में नहीं किया जाना चाहिए।

एंटिएंड्रोजेन्स

Antiandrogens सिंथेटिक नॉनस्टेरॉइडल टेस्टोस्टेरोन विरोधी हैं। अधिकांश दवाएं हार्मोन रिसेप्टर्स को बांधने में सक्षम हैं, और इस प्रकार उनके जैविक प्रभावों की घटना को रोकती हैं। ज्यादातर अक्सर हार्मोन-संवेदनशील ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए भी।

इस ड्रग ग्रुप की मुख्य दवा फ्लूटामाइड है। हालांकि, इसके कार्य के गंभीर उल्लंघन के साथ जीर्ण यकृत विकृति के लिए इसे निर्धारित करने से मना किया जाता है। साथ ही, संभावित दुष्प्रभावों के कारण आप बचपन में दवा का उपयोग नहीं कर सकते।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और "प्रेडनिसोलोन" - स्टेरॉयड ग्लुकोर्टिकोइड्स के लिए "मेटिप्रेड" द्वारा सक्रिय उपयोग भी पाया गया। वे अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित हैं, जो कभी-कभी इस विकृति में मनाया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं कई दुष्प्रभाव (हाइपरकोर्टिसिज्म) पैदा कर सकती हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म में "डेक्सामेथासोन" अक्सर प्रारंभिक चिकित्सा की दवा है, विशेष रूप से रोग के अधिवृक्क रूप में।

मिनरलोकॉर्टिकॉइड विरोधी

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ-साथ जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के कुछ अन्य रूपों के साथ, एल्डोस्टेरोन स्राव में वृद्धि होती है, जो शरीर में रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में वृद्धि के साथ होती है। ऐसे मामलों में, इन रिसेप्टर्स के सिंथेटिक प्रतिद्वंद्वियों को निर्धारित किया जाता है - "एप्लेरेनोन", "स्पिरोनोलैक्टोन", "वेरोशपिरॉन" हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए, जिसकी प्रभावशीलता की समीक्षा सकारात्मक होती है।

सहरुग्णता की रोगसूचक चिकित्सा

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का विशेष महत्व है, क्योंकि कई रोगियों को रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि का अनुभव होता है। यदि आहार और जीवन शैली में परिवर्तन उनके लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• बिगुआनाइड्स ("मेटफॉर्मिन", "डायफॉर्मिन");
• सल्फोनीलुरिया की तैयारी ("डायबेटन", "एमरिल");
• थियाजोलिडाइनायड्स ("पियोग्लिटाज़ोन", "रोसिग्लिटाज़ोन");
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर ("एकार्बोज़")।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, एनालाप्रिल) और रेनिन-एंजियोटेंसिन ब्लॉकर्स (वलसार्टन) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। हेपेटिक पैथोलॉजी की उपस्थिति में, इस अंग पर भार को कम करने के लिए हेपेट्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। ठीक से चयनित रोगसूचक चिकित्सा के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार की समीक्षा अत्यंत सकारात्मक है।

मनोवैज्ञानिक मदद का महत्व

विकसित देशों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में आवश्यक रूप से रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता के समय पर प्रावधान पर एक खंड शामिल है। इसलिए, प्रमुख क्लीनिक रोगियों के लिए व्यक्तिगत या समूह मनोचिकित्सा सत्र निर्धारित करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर में बाहरी परिवर्तन, हार्मोनल असंतुलन और बांझपन से अवसाद विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की अपनी बीमारी से लड़ने की अनिच्छा भी अन्य उपचारों की सफलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसलिए, न केवल चिकित्सा कर्मचारियों से, बल्कि रिश्तेदारों और रिश्तेदारों से भी हर संभव सहायता और सहानुभूति प्रदान करना आवश्यक है। यह, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार की समीक्षाओं के अनुसार, सफल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

लोक उपचार के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लोक तरीकों का उपचार, क्या यह वास्तविक है?

Hyperadrogenism शरीर में हार्मोनल संतुलन के गंभीर उल्लंघन के साथ है। दुर्भाग्य से, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लोक तरीकों का उपचार रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम नहीं है। उनका उपयोग केवल एण्ड्रोजन के अवांछनीय प्रभावों को रोकने और कम करने के लिए किया जा सकता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए कोई हर्बल उपचार हार्मोन थेरेपी की जगह नहीं लेगा।

दुर्भाग्य से, कई रोगी हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के वैकल्पिक उपचार पर बहुत समय व्यतीत करते हैं, और उस समय डॉक्टर के पास जाते हैं जब उनके शरीर में गंभीर परिवर्तन होते हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में आहार की भूमिका

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में आहार सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सभी रोगियों को चयापचय संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित किया गया है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए आहार कम कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ कम कैलोरी वाला होता है। यह ग्लूकोज में वृद्धि को कम करने में मदद करता है। इसी समय, उन खाद्य पदार्थों को वरीयता दी जाती है जिनमें बहुत अधिक फाइबर (मुख्य रूप से फल और सब्जियां) होते हैं।

आहार बनाते समय, न केवल हाइपरग्लेसेमिया और अन्य चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि रोगी के वर्तमान वजन को भी ध्यान में रखा जाता है। एक आहार विशेषज्ञ ऊर्जा और व्यक्तिगत पोषक तत्वों के लिए शरीर की मूलभूत आवश्यकता की गणना करता है। अचानक भार से बचने के लिए पूरे दिन भोजन की आवश्यक मात्रा को समान रूप से वितरित करना भी महत्वपूर्ण है। इसके लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए पूरे आहार को 5-6 भोजन में बांटा गया है। रोगी की शारीरिक गतिविधि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि वह खेल खेलती है या दिन के दौरान बहुत अधिक भार है, तो इसकी भरपाई पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा भंडार से की जानी चाहिए जो भोजन के साथ आती है।

रोगी का आत्म-नियंत्रण महत्वपूर्ण है। उसे स्वतंत्र रूप से अपने आहार की निगरानी करना सीखना चाहिए और यह जानना चाहिए कि वह कौन से खाद्य पदार्थ और व्यंजन खा सकती है और क्या नहीं। यह आहार के अधिकतम सकारात्मक प्रभाव में योगदान देता है।

महिलाओं में आहार के लिए निषिद्ध और अनुमत खाद्य पदार्थ

सबसे पहले, आटे के आधार पर बनाए जाने वाले उत्पादों को आहार से हटा दिया जाता है। सफेद ब्रेड (विशेष रूप से ताजा पेस्ट्री), मफिन, बन्स, कुकीज़ (मधुमेह वाले को छोड़कर), केक और मिठाई के उपयोग को गंभीरता से सीमित करें। डिब्बाबंद भोजन (मांस या मछली), स्मोक्ड उत्पादों, वसायुक्त मांस की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। सब्जियों से आलू और इसकी उच्च सामग्री वाले किसी भी व्यंजन को बंद कर दिया जाता है।

इसके अलावा, रोगियों को उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है। शरीर के लिए उनका खतरा यह है कि वे कीटोन निकायों में सक्रिय रूप से ऑक्सीकृत हो जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक गंभीर खतरा हैं। आम तौर पर, शरीर को इस प्रक्रिया के नियमन और वसा के उपयोग का सामना करना पड़ता है, हालांकि, चयापचय संबंधी गड़बड़ी की स्थिति में, यह उसके लिए बहुत मुश्किल काम हो जाता है।

अनाज से, रोगियों को एक प्रकार का अनाज को वरीयता देने की सलाह दी जाती है। साथ ही, इसे अन्य व्यंजनों में एक घटक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, साथ ही दूध या पानी में पकाया जा सकता है। एक प्रकार का अनाज एक अनूठा उत्पाद है जो कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को कम से कम प्रभावित करता है। इसलिए, यह पेशेवर पोषण विशेषज्ञों द्वारा संकलित सभी आहारों में शामिल है। अनाज से आप मकई, मोती जौ और दलिया का भी उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, उनकी संख्या को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए।

डेयरी उत्पादों को भी हर किसी के द्वारा सेवन करने की अनुमति नहीं है। उच्च वसा वाली सामग्री के साथ घर का बना दूध, खट्टा क्रीम, मक्खन, मेयोनेज़, दही और केफिर से बचना आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए आहार में फलों की भूमिका

फल, उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थों के रूप में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों के आहार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे न केवल कई विटामिनों का स्रोत हैं, बल्कि पोटेशियम भी हैं, जो हृदय प्रणाली के सही कामकाज के लिए बेहद जरूरी है। वे पाचन तंत्र के कार्य को भी सामान्य करते हैं, गतिशीलता और पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया में सुधार करते हैं।

लगभग सभी ज्ञात फलों में शुद्ध ग्लूकोज या स्टार्च नहीं होता है, वे फ्रुक्टोज और सुक्रोज के रूप में कार्बोहाइड्रेट जमा करते हैं। इससे इन उत्पादों का शरीर पर वस्तुतः कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

हालांकि, सभी उत्पाद समान रूप से उपयोगी नहीं होते हैं। इसलिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मरीजों को अपने आहार से केला, अंगूर, खजूर, अंजीर और स्ट्रॉबेरी को बाहर करना चाहिए। अन्य फलों का बिना किसी प्रतिबंध के सेवन किया जा सकता है।

उत्पत्ति के अंडाशय का हाइपरएंड्रोजेनिज्म

महिलाओं में रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि का सबसे आम रूप अंडाशय की उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह अंतःस्रावी स्राव के एक प्रमुख अंग, अंडाशय के जन्मजात या अधिग्रहीत विकृतियों के परिणामस्वरूप होता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस)

मुख्य बीमारी जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की ओर ले जाती है वह पॉलीसिस्टिक अंडाशय है। आंकड़ों के अनुसार, यह प्रजनन आयु की 20% महिलाओं तक देखी जाती है। हालांकि, पीसीओएस डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म हमेशा चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। इस विकृति का रोगजनन इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो अग्न्याशय में इसके हाइपरस्क्रिटेशन और अंडाशय में विशिष्ट रिसेप्टर्स के हाइपरस्टिम्यूलेशन की ओर जाता है। नतीजतन, एंड्रोजन और एस्ट्रोजेन का स्राव बढ़ जाता है, हालांकि टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता में पृथक वृद्धि का विकल्प भी होता है (ग्रंथि के ऊतकों में कुछ एंजाइमों की कमी की उपस्थिति में)।

मासिक धर्म संबंधी विकारों और मर्दाना लक्षणों के अलावा, पीसीओएस के डिम्बग्रंथि उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज़्म भी केंद्रीय मोटापा, त्वचा पर रंजकता के धब्बे की उपस्थिति, निचले पेट में पुराने दर्द और महिला प्रजनन प्रणाली के सहवर्ती विकृति के विकास के साथ है। . इसी समय, रक्त जमावट प्रणाली में भी परिवर्तन देखा जाता है, जो परिधीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है, विशेष रूप से पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

चिकित्सा की पद्धति मुख्य रूप से रूढ़िवादी है, खासकर युवा रोगियों में।

अंडाशय के रसौली

दूसरा कारण, जो अक्सर डिम्बग्रंथि मूल के हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का कारण बनता है, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि रसौली का विकास है। इस मामले में, एण्ड्रोजन का एक बड़ा अनियंत्रित उत्पादन होता है। नैदानिक ​​लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, और थोड़े समय में सक्रिय रूप से विकसित होते हैं।

ट्यूमर का ऐसा हार्मोनल रूप से सक्रिय संस्करण काफी दुर्लभ है। इसकी कल्पना करने का सबसे अच्छा तरीका अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इस नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ बायोप्सी की भी आवश्यकता होती है, साथ ही पूरे जीव की पूरी तरह से जांच की जाती है। इन परिणामों के आधार पर, रोगी के प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है। आमतौर पर इस विकृति का उपचार एक विशेष अस्पताल में किया जाता है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म

महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर एक अधिग्रहित बीमारी होती है। यह हाइपरप्लासिया या ग्रंथि के प्रांतस्था के एक सौम्य ट्यूमर के विकास के कारण होता है। इन दो स्थितियों से हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि होती है, न केवल एण्ड्रोजन, बल्कि स्टेरॉयड हार्मोन के अन्य रूप भी।

नैदानिक ​​चित्र धीरे-धीरे बढ़ता है। ज्यादातर यह 40 साल से अधिक उम्र के रोगियों में पाया जाता है। कभी-कभी क्लिनिक पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ पूरक होता है। इसके साथ रक्तचाप में उतार-चढ़ाव भी होता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर का उपचार विशेष अस्पतालों में किया जाता है। एक घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए सुनिश्चित करें कि रोगी को इसके साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ नियोप्लाज्म की बायोप्सी के लिए भेजा गया है। ज्यादातर, अधिवृक्क ग्रंथि के साथ ट्यूमर को तुरंत हटा दिया जाता है, और फिर आजीवन हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात रूप

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का जन्मजात रूप आमतौर पर बचपन में ही प्रकट हो जाता है। पैथोलॉजी का कारण एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के रासायनिक परिवर्तनों की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस यौगिक की कमी से एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म का यह रूप वंशानुगत है। दोषपूर्ण जीन मानव गुणसूत्रों की 6 वीं जोड़ी में स्थानीयकृत है। इस मामले में, रोग अप्रभावी है, इसलिए, इसके नैदानिक ​​​​प्रकटन के लिए, यह आवश्यक है कि बच्चे के माता-पिता दोनों इस विसंगति के वाहक हों।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के भी कई रूप हैं। शास्त्रीय संस्करण में, हिर्सुटिज़्म, मर्दानाकरण, स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म और चयापचय संबंधी विकारों के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं। इस रूप की शुरुआत आमतौर पर किशोरावस्था की शुरुआत में होती है, जब इसका मुख्य रूप से निदान किया जाता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के बाद के यौवन रूप का पता संयोग से चलता है। आमतौर पर, इसके रोगियों में एण्ड्रोजन का स्तर मर्दानाकरण के विकास के लिए पर्याप्त नहीं होता है। हालांकि, वे अक्सर प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का अनुभव करती हैं, जो आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने का कारण होता है।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म

मिश्रित उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन उत्पादन के कारण होता है। यह एंजाइम 3-बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी के कारण होता है, जो स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय में भाग लेता है। इसलिए, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का एक बढ़ा हुआ संचय होता है, जो टेस्टोस्टेरोन का एक कमजोर अग्रदूत है।

इस हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि से अतिरोमता और पुल्लिंग की एक विशिष्ट तस्वीर का विकास होता है। पहले लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था के दौरान दिखाई देते हैं।

इसी समय, मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म अग्रदूतों और अन्य स्टेरॉयड हार्मोन - ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के उत्पादन में वृद्धि के साथ है। इसलिए, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के प्रकार में महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तन हैं।

मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म का थेरेपी विशेष रूप से रूढ़िवादी है। मरीजों को हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए डेक्सामेथासोन, मौखिक गर्भ निरोधकों और एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित किए जाते हैं। इस मामले में, उपचार आजीवन हो सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था अक्सर असंगत स्थितियां होती हैं। जैसा कि आप जानते हैं, इस बीमारी के दौरान (प्रारंभिक कारण की परवाह किए बिना) महिलाओं के अंतःस्रावी और प्रजनन तंत्र में गंभीर गड़बड़ी होती है। प्रमुख लक्षण मासिक धर्म की अनियमितता या अनुपस्थिति है, और अंडाशय में जनन कोशिकाओं की परिपक्वता और विकास में भी कमी है। ये दो कारक रोगी में हार्मोनल बांझपन को भड़काते हैं। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि अक्सर hirsutism और masculinization के कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए महिलाओं को यह भी संदेह नहीं है कि उनके पास यह विकृति है।

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म से गर्भवती होना संभव है? यह संभव है अगर हाल ही में हार्मोनल असंतुलन हुआ है या आवश्यक प्रतिस्थापन उपचार समय पर किया गया है। इसलिए, निम्नलिखित प्रश्न उठता है - ऐसे रोगी को ठीक से कैसे प्रबंधित किया जाए, और गर्भावस्था के दौरान उसके और भ्रूण के लिए क्या जटिलताएँ संभव हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की समस्याएं

कई अध्ययनों के आंकड़ों के पीछे हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था के खतरनाक सप्ताह हैं। सहज गर्भपात की सबसे बड़ी संख्या पहली तिमाही में दर्ज की गई थी, जब सभी देखे गए गर्भधारण का लगभग 60% इस तरह से समाप्त हो गया था। इस स्थिति का कारण यह है कि हार्मोन का असंतुलन गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के विकास और प्लेसेंटा के दोषपूर्ण गठन को प्रभावित करता है, जिससे भ्रूण को अपने स्वयं के विकास के लिए पोषक तत्वों और रक्त की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होती है।

दूसरी महत्वपूर्ण अवधि 12-14 सप्ताह में होती है। यह तब है कि बच्चे के शरीर की प्रमुख प्रणालियों का निर्माण पूरा हो गया है। और अगर उसे गंभीर विकार हैं जो उसे भविष्य में व्यवहार्य नहीं बनाते हैं, तो माँ का शरीर ही गर्भपात को भड़काता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में, दूसरी या तीसरी तिमाही में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म isthmic-cervical अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। इस स्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी होती है, जिससे इसके लुमेन में वृद्धि होती है और योनि के साथ एक स्थायी पारगम्य चैनल का आभास होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा यह है कि समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि गर्भाशय की मांसपेशियां भ्रूण को धारण करने में असमर्थ हो जाती हैं। यदि रोगी को बाहरी जननांग अंगों या उत्सर्जन प्रणाली का पुराना संक्रमण है, तो गर्भाशय या प्लेसेंटा में बैक्टीरिया, फंगल या वायरल प्रक्रिया विकसित होने की भी संभावना होती है।

इस स्थिति के पहले लक्षण आमतौर पर गर्भधारण के 16वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, जब भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे स्टेरॉयड हार्मोन (और एण्ड्रोजन) के स्तर में वृद्धि होती है। इस अवधि में रोगियों के लिए उनके स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण अनुपस्थित हैं। और इस रोगविज्ञान की पहचान करने का एकमात्र तरीका स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

फ़ोरम अक्सर गर्भावस्था के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के बारे में गलत जानकारी देते हैं, खासकर जब लोक व्यंजनों या जड़ी-बूटियों की बात आती है। इसलिए, आपको केवल एक योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और गर्भावस्था अक्सर एक साथ चलती हैं, इसलिए पहले से इलाज शुरू करना उचित है। इस स्थिति के संदेह वाले सभी रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (विशेष रूप से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता पर ध्यान दिया जाता है)।

ड्रग थेरेपी गर्भावस्था की पूरी अवधि तक चलना चाहिए। इसमें डेक्सोमेथासोन की सावधानीपूर्वक चयनित खुराक शामिल है, जो एक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को रोकना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो हार्मोनल संतुलन को पूरी तरह से ठीक करने के लिए प्रोजेस्टेरोन या एस्ट्रोजेन भी निर्धारित किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान एण्ड्रोजन विरोधी सख्त वर्जित हैं क्योंकि उनका भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इसलिए, दूसरी या तीसरी तिमाही में, कई रोगियों को एक विशेष विभाग में जाने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी के साथ कम दर्दनाक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है। यह हेरफेर आपको गर्भपात या गर्भाशय गुहा के संक्रमण के खतरे को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म

किशोरों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर अप्रत्याशित रूप से अपनी शुरुआत करता है। शरीर के जीवन की यह अवधि गंभीर हार्मोनल परिवर्तन, कई अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में बदलाव के साथ है। और अगर किसी बच्चे में कुछ अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि एंजाइमों की जन्मजात कमी होती है, तो स्टेरॉयड के चयापचय का उल्लंघन होता है और एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है।

किशोर लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर शरीर के पुनर्गठन के लक्षणों से शुरू होता है। उनके कंधे चौड़े होते हैं, जबकि कूल्हों की परिधि व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है। साथ ही मसल्स मास बढ़ता है। पुरुष प्रकार के पीछे हेयरलाइन बढ़ने लगती है। मरीजों को त्वचा की समस्या होती है - लगभग सभी को तैलीय सेबोरहाइया और मुँहासे होते हैं। प्रजनन प्रणाली के उल्लंघन भी शामिल होते हैं (पहले मासिक धर्म में देरी और इसकी आगे की अनियमितता)।

जितनी जल्दी हो सके ऐसे परिवर्तनों का पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब हार्मोन थेरेपी की मदद से हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी लक्षणों को बेअसर करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे रोगी अक्सर अपनी उपस्थिति के कारण अवसाद से पीड़ित होते हैं, इसलिए उनके लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है।

संतुष्ट:

अक्सर ऐसी स्थिति होती है जब हार्मोनल स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इन मामलों में, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का निदान किया जाता है, जिसमें एण्ड्रोजन हार्मोन बहुत अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है। यह पुरुष हार्मोन की श्रेणी से संबंधित है और महिला शरीर में कई आवश्यक कार्य करता है। पैथोलॉजिकल स्थिति अप्रिय परिणामों का कारण बनती है जिसके लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है

महिला शरीर में एण्ड्रोजन का उत्पादन एडिपोसाइट्स, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय की मदद से किया जाता है। इन हार्मोनों के प्रभाव में, महिलाओं में यौवन होता है, जननांग क्षेत्र और बगल में बाल दिखाई देते हैं। वे सीधे प्रजनन प्रणाली और मांसपेशियों की वृद्धि से संबंधित हैं, गुर्दे और यकृत के कार्यों को नियंत्रित करते हैं। परिपक्व महिलाओं के लिए एण्ड्रोजन का बहुत महत्व है, एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में भाग लेना, हड्डी के ऊतकों को मजबूत करना और कामेच्छा के सामान्य स्तर को बनाए रखना।

हालांकि, कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल स्थितियां होती हैं, जिन्हें दवा में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप में जाना जाता है। इस विकृति को मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति का सबसे आम कारण माना जाता है - एमेनोरिया और बांझपन। महिला अंडाशय के रोम कोशिका परतों को घेरते हैं, और एण्ड्रोजन की अधिक मात्रा काफी धीमी हो जाती है या कूपिक विकास को भी रोक देती है। नतीजतन, रोम का अतिवृद्धि होता है, जिसे कूपिक एट्रेसिया कहा जाता है। इसके अलावा, पुरुष हार्मोन जो आदर्श से अधिक हैं, डिम्बग्रंथि कैप्सूल के फाइब्रोसिस के विकास में योगदान करते हैं। भविष्य में, अंडाशय पर कई पुटी बनते हैं - पॉलीसिस्टिक।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का उद्भव और विकास हाइपोथैलेमस से प्रभावित होता है, जिसे मस्तिष्क के नियामक विभाग के रूप में दर्शाया जाता है। इसकी मदद से, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर नियंत्रण किया जाता है, इसके नेतृत्व में यौन और अंतःस्रावी ग्रंथियां कार्य करती हैं। हाइपोथैलेमस हार्मोनल और तंत्रिका तंत्र के बीच बातचीत प्रदान करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो मस्तिष्क के तने में स्थित मुख्य अंतःस्रावी ग्रंथि है, प्रत्यक्ष हार्मोनल चयापचय के लिए जिम्मेदार है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म केंद्रीय मूल के विकारों से निकटता से संबंधित है, जब हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि गलत तरीके से काम करना शुरू कर देते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो गुर्दे के ऊपर स्थित दो छोटी अंतःस्रावी ग्रंथियों के रूप में बनती हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण

यह विकृति विभिन्न कारणों से उत्पन्न और विकसित होती है। उनमें से, सबसे व्यापक एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन में वृद्धि में योगदान देता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, न केवल एण्ड्रोजन उत्पन्न होते हैं, बल्कि अन्य हार्मोन भी होते हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स। एक विशेष एंजाइम पुरुष हार्मोन पर कार्य करता है और उन्हें ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में परिवर्तित करता है। यदि इस संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित होती है, तो एण्ड्रोजन का रूपांतरण नहीं होता है, इसलिए वे जमा होते हैं और ऊतकों और अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

अक्सर, अधिवृक्क ग्रंथियों के एक ट्यूमर के प्रभाव में हाइपरएंड्रोजेनिज्म प्रकट होता है। एण्ड्रोजन उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और तदनुसार पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, अंडाशय या डिम्बग्रंथि ट्यूमर, जिसमें एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ावा देने वाली कोशिकाएं शामिल हैं, एक नकारात्मक भूमिका निभा सकती हैं। एक गंभीर कारण किसी भी अंतःस्रावी अंग की विकृति हो सकती है, जैसे कि पिट्यूटरी ग्रंथि या थायरॉयड ग्रंथि। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के खराब कार्यों के साथ, बीमारी के दौरान शरीर का वजन काफी बढ़ सकता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म खुद को मुँहासे के रूप में प्रकट करता है, जब उत्सर्जन नलिकाएं बंद हो जाती हैं और बालों के रोम प्रभावित होते हैं। यह स्थिति 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

एण्ड्रोजन के अत्यधिक प्रभाव से वसामय ग्रंथियों द्वारा स्राव का उत्पादन बढ़ जाता है। नतीजतन, सेबोर्रहिया होता है, जिसके प्रभाव में खोपड़ी, गर्दन और चेहरे को नुकसान होता है। कुछ मामलों में, छाती और पीठ प्रभावित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण खालित्य के रूप में प्रकट हो सकते हैं। यह तंत्र विकास और आराम की अवधि पर आधारित है, जो बालों के रोम की जीवन लय है। वे एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। पुरुष हार्मोन के प्रति सबसे बड़ी संवेदनशीलता ताज के क्षेत्र में, साथ ही माथे और मंदिरों में प्रकट होती है। रोम के पास स्थित रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होने का खतरा होता है, जो रक्त परिसंचरण और सभी सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित करता है। नतीजतन, रोम मर जाते हैं, और एंड्रोजेनिक खालित्य का गठन होता है, जो पुरुष हार्मोन के उच्च स्तर के उत्पादन का संकेत देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म हिर्सुटिज्म के रूप में प्रकट हो सकता है। इस मामले में, एण्ड्रोजन की क्रिया पर निर्भर क्षेत्रों में महिलाओं को अत्यधिक बाल विकास का अनुभव होता है। इस स्थिति का कारण पुरुष हार्मोन की अधिक मात्रा के बालों के रोम पर दीर्घकालिक प्रभाव है। नतीजतन, मखमली बाल मोटे, नुकीले और रंजित हो जाते हैं। प्रभाव के तहत, मर्दाना लक्षण बन सकते हैं।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

लगभग 4-5% मामलों में प्रजनन आयु की महिलाओं में इस प्रकार की विकृति अधिक आम है। यह कई कारणों से होता है, लेकिन मुख्य कड़ी को पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस प्रणाली की खराबी माना जाता है। नतीजतन, एलएच के अत्यधिक उत्पादन की उत्तेजना होती है, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन एलएच और एफएसएच के बीच का अनुपात बढ़ जाता है।

यदि एलएच बड़ी या अत्यधिक मात्रा में देखा जाता है, तो अंडाशय के प्रोटीन कोट के संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है। इस मामले में, रोम की दानेदार और बाहरी परत पीड़ित होती है। इस कारण से, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन की संख्या बढ़ जाती है, मर्दानाकरण ध्यान देने योग्य हो जाता है। एफएसएच अपर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होने से रोमकूपों की असामयिक परिपक्वता होती है और एनोव्यूलेशन की शुरुआत होती है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म

पैथोलॉजी के रूपों में से एक अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, जो कोर्टिसोल के उत्पादन में देरी की विशेषता है। इस वजह से, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ACTH का उत्पादन और हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के आगे के संश्लेषण को उत्तेजित किया जाता है। अंततः, एण्ड्रोजन अतिउत्पादन होता है।

ACTH रक्त में बनता है, और कोर्टिसोल का स्तर बढ़ता है। 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स या 17-केटोस्टेरॉइड्स की बढ़ी हुई मात्रा मूत्र में उत्सर्जित होती है। ये संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं और एजीएस के निदान में उपयोग किए जाते हैं। ये सभी हलचलें अधिवृक्क प्रांतस्था से जुड़ी हैं, इसलिए इस प्रकार के AGS को अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। अधिकतर, यह खुद को जन्मजात रूप में प्रकट करता है, लेकिन यह प्रसवोत्तर और यौवन के बाद के रूप में हो सकता है। इस रोगविज्ञान का प्रजनन क्षमताओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गर्भवती होने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

निदान

सबसे पहले आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि महिलाओं में एण्ड्रोजन की संख्या में वृद्धि क्यों होती है। इस विकृति के विशिष्ट लक्षण प्रकट होने पर सटीक समय स्थापित किया गया है। एक नियम के रूप में, वे यौवन की शुरुआत में धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, प्रजनन आयु की शुरुआत के साथ, उनकी अचानक उपस्थिति संभव है। इस प्रकार, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की उपस्थिति अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

रोग का निदान विभिन्न तरीकों से होता है। सबसे पहले खून और पेशाब की जांच की जाती है। पुरुष सेक्स हार्मोन और उनके क्षय उत्पादों की सामग्री निर्धारित की जाती है। अन्य प्रकार के हार्मोन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से अतिरिक्त निदान किया जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियों की जांच के लिए टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और अन्य प्रकार के विशेष अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

रोग के मुख्य कारणों और अपेक्षित परिणाम के अनुसार चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था की योजना के मामले में, उपचार पैथोलॉजी के सामान्य बाहरी अभिव्यक्तियों के उपचार के समान नहीं होगा।

रूढ़िवादी उपचार में वजन कम करने के उपाय, आहार पोषण का संगठन, शारीरिक शिक्षा और खेल शामिल हैं, साथ ही एण्ड्रोजन की रिहाई को कम करने वाली दवाएं भी शामिल हैं।

साथ ही मौजूदा सहवर्ती रोगों का इलाज किया जाता है, जिसके कारण महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म दिखाई देता है। उनमें से, सबसे पहले यकृत और थायरॉयड ग्रंथि, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय के रोगों पर ध्यान देना चाहिए। एण्ड्रोजन स्रावित करने वाले सौम्य और घातक ट्यूमर को सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, कई अलग-अलग तरीकों को मिलाकर जटिल उपचार किया जाता है।