शरीर में लोहे का मार्ग। स्वेतलाना अलेक्जेंड्रोवना वोल्कोवा

आयरन सबसे महत्वपूर्ण पोषक तत्वों में से एक है जो जैविक प्रक्रिया में शामिल है, जिसमें डीएनए प्रतिकृति, जीन अभिव्यक्ति, कोशिकाओं की ऑक्सीजन श्वसन और एटीपी का गठन शामिल है। एरिथ्रोपोइज़िस के कार्यान्वयन के लिए आयरन आवश्यक है - हीमोग्लोबिन का निर्माण। इसके अलावा, लोहा मूल्यवान तत्वों का एक अभिन्न अंग है, जिसके बिना मस्तिष्क, मांसपेशियों और हृदय का काम असंभव है। इन सभी प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन और मानव शरीर में अंगों और प्रणालियों का समुचित कार्य केवल लोहे के उचित चयापचय से ही संभव है। इसलिए, लोहे के आदान-प्रदान पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है: इस तत्व का अवशोषण, परिवहन, जमाव।

आयरन शरीर में दो रूपों में अवशोषित होता है - जैविक और अकार्बनिक। जैविक प्रकृति (फेरिटिन या हेमोप्रोटीन) का रूप उच्च जैवउपलब्धता की विशेषता है, जैविक लोहे का मुख्य स्थानीयकरण यकृत और लाल मांसपेशियां हैं। अकार्बनिक प्रकृति (लौह) का लोहा अक्सर मुख्य भोजन में एक योज्य के रूप में प्रयोग किया जाता है। प्रति दिन इस ट्रेस तत्व के उपयोग की खुराक लगभग चार ग्राम है।

शरीर में लोहे का अवशोषण छोटी आंत में होता है, यह परिवहन की सक्रिय प्रक्रिया के कारण होता है। यह तत्व, भोजन के साथ मिलकर काम करता है, ज्यादातर मामलों में केवल एक द्विसंयोजक रूप में अवशोषित किया जा सकता है। उत्पादों में विशेष कम करने वाले पदार्थ होते हैं जो फेरिक आयरन को दूसरे रूप - फेरस में बदलने में सक्षम होते हैं।

लोहे के शारीरिक अवशोषण के चरणों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में इस तत्व को आत्मसात करने की प्रक्रिया शामिल है:

1. अंतर्ग्रहण।

चयापचय प्रक्रिया लोहे और हीमोग्लोबिन के बंधनों के विनाश से शुरू होती है। फिर, एस्कॉर्बिक एसिड की क्रियाओं के कारण, लोहा एक त्रिसंयोजक रूप नहीं, बल्कि एक शिष्ट रूप बन जाता है। एक जटिल जटिल प्रक्रिया बन रही है।

1. ऊपरी आंत।

यहीं पर पेट में बनने वाली प्रक्रिया होती है। छोटे परिसरों में लोहे का टूटना शुरू होता है: एस्कॉर्बिक, साइट्रिक एसिड, साथ ही लोहा और कुछ अमीनो एसिड। इन तत्वों का आत्मसात ऊपरी भाग में पूरी तरह से होता है। इस प्रक्रिया में तथ्य यह है कि श्लेष्म झिल्ली के विली लौह लोहे के खोल को पकड़ते हैं और इसे फेरिक में ऑक्सीकरण करते हैं।

1. छोटी आंत का निचला भाग।

आंत में लोहे का अवशोषण एस्कॉर्बिक एसिड और स्यूसिनिक एसिड की उपस्थिति में सबसे अधिक तीव्रता से होता है, हालांकि, इस मामले में कैल्शियम विपरीत कार्य करता है - यह इस प्रक्रिया को रोकता है। निचली आंतों में, पीएच बहुत अधिक होता है, और इसलिए लोहे को कोलाइडियल परिसर में परिवर्तित कर दिया जाता है, और फिर शरीर से हाइड्रॉक्साइड के रूप में उत्सर्जित किया जाता है।

शरीर में आयरन का डिपो

आम तौर पर, प्रत्येक व्यक्ति के पास लोहे की आरक्षित आपूर्ति होनी चाहिए, दूसरे शब्दों में, एक डिपो। मानव शरीर में लोहे का डिपो चिकित्सा पद्धति के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। रिजर्व फंड मानव शरीर में मौजूद लोहे का लगभग एक तिहाई हिस्सा बनाता है। कई अंग हैं जो शरीर में लोहे के डिपो के रूप में कार्य करते हैं: यकृत, मस्तिष्क, प्लीहा और अस्थि मज्जा।

रिजर्व रिजर्व में आयरन फेरिटिन के रूप में होता है। डिपो में लौह तत्व की मात्रा एसएफ की सांद्रता निर्धारित करके निर्धारित की जाती है। आज तक, यह एकमात्र आयरन रिजर्व मार्कर है जिसे अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता मिली है। अंतिम परिणाम हीमोसाइडरिन का निर्माण होता है, जो ऊतकों में जमा होता है।

मानव शरीर में लोहे का चयापचय

एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में लोहे का चयापचय आदान-प्रदान अक्सर निम्नानुसार होता है: एक व्यक्ति रोजाना 1 मिलीग्राम आयरन खो देता है, और वह भोजन से लगभग उतनी ही मात्रा में अवशोषित करता है। इस चक्र के अलावा, लाल रक्त कोशिकाएं जो अपने समय की सेवा कर चुकी हैं और ढह गई हैं, इस तत्व में से कुछ को छोड़ती हैं। लोहे के इस हिस्से का उपयोग किया जाता है और इसका उपयोग हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में किया जा सकता है।

इस तत्व द्वारा किए जाने वाले सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के बावजूद, लोहा भी शरीर के लिए खतरा पैदा कर सकता है, या यों कहें कि इसका विषैला प्रभाव होता है। यह तब हो सकता है जब शरीर में उच्च मात्रा में आयरन मौजूद हो। एक जीवित जीव में लोहे का आदान-प्रदान कई चरणों में होता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण, परिवहन, चयापचय और डिपो में स्थानांतरण, उपयोग, शरीर से उत्सर्जन।

शरीर में लोहे के आदान-प्रदान को निर्धारित करने के कई तरीके हैं: जैव रसायन या पूर्ण रक्त गणना। लोहे के चयापचय का विश्लेषण एक काफी सामान्य रोग रोग - एनीमिक विकार के कारण को स्थापित करने के लिए आवश्यक है। एक प्रयोगशाला अध्ययन करने से उन कारणों को समझने में मदद मिलती है जिससे लोहे की चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन हुआ, जो चिकित्सीय तकनीक की सबसे तेज़ नियुक्ति में योगदान देता है।

लौह चयापचय विकार

चिकित्सा शब्दावली में लोहे के चयापचय के उल्लंघन को हेमोक्रोमैटोसिस कहा जाता है। इस रोग की स्थिति में, लोहे के चयापचय का उल्लंघन होता है और ऊतकों और अंगों में इसका अत्यधिक संचय होता है। यह, बदले में, इस तथ्य की ओर जाता है कि किसी व्यक्ति में गंभीर बीमारियां शुरू हो सकती हैं: दिल की विफलता, सिरोसिस, गठिया, मधुमेह मेलेटस। एक मामले में, बिगड़ा हुआ लोहे का चयापचय वंशानुगत हो सकता है, जबकि दूसरे मामले में, लोहे के चयापचय का उल्लंघन शरीर में लोहे के अत्यधिक सेवन का परिणाम है।

अन्य कारक भी लोहे की भागीदारी के साथ चयापचय प्रक्रिया के उल्लंघन में योगदान करते हैं: बार-बार रक्त आधान, लोहे के साथ दवाओं का अत्यधिक उपयोग (तीव्र विषाक्तता संभव है), कुछ प्रकार के एनीमिया, यकृत के शराबी सिरोसिस, पुरानी वायरल हेपेटाइटिस, घातक ट्यूमर, सख्त और कठोर कम प्रोटीन आहार। कुछ विशिष्ट लक्षण बिगड़ा हुआ लौह चयापचय की बात करते हैं: थकान, वजन में कमी, कमजोरी और सिरदर्द में वृद्धि।

लोहा -महत्वपूर्ण मानव शरीर में से एक, ऑक्सीजन परिवहन, ऊतक श्वसन, विषहरण प्रक्रियाओं, कोशिका विभाजन, आनुवंशिक जानकारी के हस्तांतरण, संक्रमणों से सुरक्षा में शामिल है। प्रयोगशाला में किया गया।

मानव शरीर में 3-4 ग्राम लोहा, या एक पुरुष में 50 मिलीग्राम/किग्रा और प्रजनन आयु (13-50 वर्ष) की महिला में 35 मिलीग्राम/किग्रा होता है।

लोहे का वितरण

• 2/3 तक आयरन लाल रक्त कोशिकाओं और लाल अस्थि मज्जा में उनके अग्रदूतों की संरचना में होता है, ऊतकों को ऑक्सीजन पहुंचाता है
• मायोग्लोबिन में 10%, एक कंकाल की मांसपेशी प्रोटीन
• परिशोधन प्रदान करने वाले यकृत एंजाइमों में 15%
• मैक्रोफेज में 10%
• 0.1% आयरन रक्त में ट्रांसफ़रिन के लिए बाध्य है, अर्थात। रक्त वाहिकाओं के माध्यम से "रास्ते में" है, यह संख्या दिन में 5 बार अपडेट की जाती है

एक वयस्क के रक्त सीरम में आयरन का स्तर 8-10 mg/l होता है।

लोहे के प्रकार

1. कामकाजया " कार्यरत"- शरीर के लिए आवश्यक कार्य करता है, इसमें 75% लोहा होता है
2. जमा किया- वर्किंग पूल को फिर से भरने के लिए अतिरिक्त या रिजर्व आयरन, फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा दर्शाया गया, 25% तक

फार्म

बायोमोलिक्यूल	लोहे की मात्रा	लोहे का आकार
हीमोग्लोबिन	2600 मिलीग्राम या 65%	Fe2+
Myoglobin	130 मिलीग्राम या 6%
ट्रांसफरिन	3 मिलीग्राम या 0.1%
ferritin	520 मिलीग्राम या 13%
hemosiderin	480 मिलीग्राम या 12%
केटालेज़, पेरोक्सीडेज
साइटोक्रोमेस

और कितना चाहिए?

लोहे के लिए मानव शरीर की जरूरतें जीवन भर बदलती रहती हैं।

एक पूर्णकालिक नवजात शिशु में आयरन की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 75 मिलीग्राम/किलो होती है, इसका अधिकांश हिस्सा गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण द्वारा प्राप्त किया गया था। बच्चे के सक्रिय विकास के कारण जीवन के पहले महीनों के दौरान ये मात्राएँ जल्दी से समाप्त हो जाती हैं।

केवल यौवन की उपलब्धि के साथ ही लोहे के सेवन की दर लागत के साथ संतुलित हो जाती है।

दैनिक आवश्यकता, मिलीग्राम / दिन

बच्चे

• 0-6 महीने - 0.27
• 7-12 महीने - 11
• 1-3 साल - 7
• 4-8 साल - 10
• 9-13 साल - 8

पुरुषों

• 14-18 साल - 11
• 19-90 वर्ष - 8

औरत

• 14-18 साल - 15
• 19-50 वर्ष - 18
• 51-90 वर्ष - 8

गर्भावस्था 27

दुद्ध निकालना — 10

हां, लोहा निश्चित रूप से एक आवश्यक सूक्ष्म तत्व है, लेकिन साथ ही यह विषैला होता है।

मुक्त लोहा Fe 2+ यकृत, हृदय की मांसपेशियों, अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायराइड, अंडाशय / अंडाशय, पिट्यूटरी) को नुकसान पहुंचाते हुए मुक्त कणों के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसलिए, लोहा हमेशा वाहकों में से एक से जुड़ा होता है, और इसका अवशोषण और वितरण सख्त नियंत्रण में होता है। पुरुषों में, महिलाओं की तुलना में शरीर में अधिक आयरन होता है, जो न केवल अधिक मांसपेशियों के कारण होता है, बल्कि एरिथ्रोपोइटिन की मात्रा के कारण भी होता है (लेख में और पढ़ें)।

लोहे का आदान-प्रदान

लोहे के चयापचय का उद्देश्य एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए इसके अवशोषण और उत्सर्जन की प्रक्रियाओं को विनियमित करना है।

लोहे के चयापचय में मुख्य अंग:

• आंत
• यकृत
• लाल मज्जा
• रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम (आरईएस) में मैक्रोफेज - प्लीहा, लिम्फ नोड्स, अस्थि मज्जा

लोहे के चयापचय के चरण:

1. चूषण
2. यातायात
3. प्रयोग
4. चयन

प्रवेश

जन्म के समय, एक बच्चे में 250 मिलीग्राम आयरन होता है, जबकि स्तनपान इसे स्तन के दूध से, कृत्रिम - दूध के मिश्रण से प्राप्त करता है।

खाद्य लोहा दो रूपों में पाया जाता है:

1. हीम (आयनीकृत, लौह) Fe 2+ - आसानी से अवशोषित, स्रोत - पशु उत्पाद
2. गैर-हीम (गैर-आयनीकृत, ऑक्साइड) Fe 3+ - अपने आप अवशोषित नहीं होता है, Fe 2+ में रूपांतरण की आवश्यकता होती है, स्रोत पौधे के उत्पाद हैं

मनुष्यों के लिए, लोहे का मुख्य स्रोत हीम आयरन Fe 2+ है, यह लाल मांस में सबसे अधिक प्रचुर मात्रा में होता है (भस्म Fe का 2/3 तक)। भोजन में आयरन के स्रोतों के बारे में लिखा गया है।

चूषण

एक स्वस्थ व्यक्ति में डुओडेनल म्यूकोसा और जेजुनम ​​​​के ऊपरी भाग की सतह पर, लगभग 10% खाद्य लोहा अवशोषित होता है - प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम, यह मात्रा शारीरिक नुकसान की मात्रा से मेल खाती है (1-2 मिलीग्राम / दिन)। बढ़ी हुई मांग के साथ, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के साथ, अवशोषण 10 गुना बढ़ जाता है।

वैधता के आधार पर, लोहे का अवशोषण विभिन्न तरीकों से होता है:

1. नॉन-हीम आयरन Fe 3+ एंटरोसाइट बॉर्डर की सतह पर एक एंजाइम के प्रभाव में Fe 2 + में बदल जाता है - विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) युक्त ग्रहणी संबंधी साइटोक्रोम।
2. Fe 2+ एक विशेष वाहक DMT 1 की मदद से आंतों के उपकला कोशिका में प्रवेश करता है

एंटरोसाइट में हीम को वाहक से एंजाइम हीम ऑक्सीजनेज़ द्वारा मुक्त लोहे में छोड़ा जाता है। आंतों की कोशिकाओं के भीतर लोहे के परिवहन का सटीक तंत्र स्थापित नहीं किया गया है।

एंटरोसाइट के अंदर, लोहे को फेरिटिन के रूप में संग्रहित किया जाता है या स्थानांतरित किया जाता है।

एंटरोसाइट के तहखाने की झिल्ली से, जहाजों का सामना करना पड़ रहा है, आयरन फेरोपोर्टिन की मदद से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और अपने विशिष्ट वाहक को बांधता है - ट्रांसफरिन. कोशिका से बाहर निकलते समय, लोहा हेफ़ेस्टिन की मदद से Fe 3+ के तकनीकी रूप में प्रवेश करता है, और इस प्रक्रिया को एक प्रोटीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है हेक्सिडिन(आगे पढ़िए)।

लोहे का अवशोषण नियंत्रित है, लेकिन उत्सर्जन नहीं!

रक्त में परिवहन

ट्रांसफ़रिन का एक अणु फेरिक आयरन के 2 अणुओं को बांधता है।

लोहे का चयापचय किफायती है, यह एक बंद चक्र है, जहां पहले से चल रहे लोहे का अधिकतम उपयोग किया जाता है। इस चक्र का आधार "मृत" से अणु हैं। इस प्रकार, प्रति दिन लगभग 20 मिलीग्राम आयरन का पुनर्चक्रण किया जाता है, जो 10 गुना अधिक सेवन है।

पुनर्चक्रण में महत्व के मामले में दूसरे स्थान पर मैक्रोफेज हैं जो पुराने एरिथ्रोसाइट्स को पकड़ते हैं। बृहतभक्षककोशिका के अंदर, एरिथ्रोसाइट टूट जाता है, और हीम ऑक्सीजनेज़ हीमोग्लोबिन से लोहा छोड़ता है। मैक्रोफेज से आयरन, फेरोपोर्टिन के माध्यम से सेरुलोप्लास्मिन द्वारा ऑक्सीकृत होने के बाद, रक्त में फिर से ट्रांसफरिन में प्रवेश करता है।

शरीर की कोशिकाओं द्वारा प्रयोग करें

जिस कोशिका को आयरन की आवश्यकता होती है उसकी सतह पर ट्रांसफेरिन रिसेप्टर्स होते हैं, जिससे ट्रांसफेरिन बंधता है।

रिसेप्टर-मध्यस्थता एंडोसाइटोसिस ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर-ट्रांसफ़रिन-आयरन कॉम्प्लेक्स को सेल में लाता है।

Fe 3+ को इस बंधन से मुक्त किया जाता है और Fe 2 + में परिवर्तित किया जाता है, एक विशेष DMT 1 वाहक ट्रांसपोर्टर (आंतों के म्यूकोसा के समान) के माध्यम से एंडोसोम से बाहर निकलता है। ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर कोशिका की सतह पर वापस आ जाता है और मुक्त ट्रांसफ़रिन को रक्त में तोड़ देता है।

सेल के अंदर, Fe 2 + या तो माइटोकॉन्ड्रिया में प्रवेश करता है (जहां एंजाइम फेरोकेलेटेज इसे प्रोटोपॉर्फिरिन में डालता है - इस तरह हीमोग्लोबिन के लिए हीम का संश्लेषण समाप्त होता है) या फेरिटिन के रूप में जमा होता है - प्रोटीन और लोहे का एक जटिल अणु (Fe) 3+)।

लोहे की कमी के साथ, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है, अधिकता के साथ, यह घट जाती है।

प्रजनन

लोहे की हानि निरंतर होती है - जब आंतों के उपकला को उतारा जाता है (यह मल के साथ बाहर आता है) और रक्त के साथ (शारीरिक स्थितियों के तहत, केवल मासिक धर्म के दौरान)। प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम।

शरीर अतिरिक्त आयरन को निकालने में सक्षम नहीं होता है।

भंडारण

फेरिटिन और हीमोसाइडरिन आयरन के डिपो रूप हैं। लेकिन, फेरिटिन से इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है, हीमोसाइडरिन से - नहीं।

वी.वी. डोलगोव, एस.ए. लुगोवस्काया,
वी.टी. मोरोज़ोवा, एम.ई.पोचर
रूसी चिकित्सा अकादमी
स्नातकोत्तर शिक्षा

सेल चयापचय, विकास और प्रसार की प्रमुख प्रक्रियाओं में आयरन एक आवश्यक जैव रासायनिक घटक है। लोहे की विशेष भूमिका प्रोटीन के महत्वपूर्ण जैविक कार्यों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें यह बायोमेटल शामिल है। सबसे प्रसिद्ध आयरन युक्त प्रोटीन हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन हैं।

उत्तरार्द्ध के अलावा, डीएनए जैवसंश्लेषण और कोशिका विभाजन में ऊर्जा उत्पादन (साइटोक्रोमेस) की प्रक्रियाओं में शामिल एंजाइमों की एक महत्वपूर्ण संख्या का हिस्सा है, अंतर्जात क्षय उत्पादों का विषहरण जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (पेरोक्सीडेस, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, कैटालेज) को बेअसर करता है। ). हाल के वर्षों में, सेलुलर प्रतिरक्षा के कार्यान्वयन और हेमटोपोइजिस के नियमन में लौह युक्त प्रोटीन (फेरिटिन) की भूमिका स्थापित की गई है।

साथ ही, लोहा अत्यधिक जहरीला हो सकता है यदि यह शरीर में उच्च सांद्रता में मौजूद होता है जो लौह युक्त प्रोटीन की क्षमता से अधिक होता है। मुक्त फेरस आयरन (Fe +2) की संभावित विषाक्तता को जैविक झिल्लियों के लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड को विषाक्त क्षति के लिए अग्रणी मुक्त कट्टरपंथी श्रृंखला प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करने की क्षमता से समझाया गया है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में लोहे की कुल मात्रा 3.5-5.0 ग्राम होती है, इसे निम्न प्रकार से वितरित किया जाता है (तालिका 3)।

मानव शरीर में लोहे का आदान-प्रदान काफी किफायती है। संग्रहीत और सक्रिय रूप से मेटाबोलाइज़्ड पूल (चित्र 12) के बीच लोहे का निरंतर आदान-प्रदान होता है।

शरीर में लोहे के चयापचय में कई चरण होते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण, परिवहन, इंट्रासेल्युलर चयापचय और भंडारण, उपयोग और पुन: उपयोग, और शरीर से उत्सर्जन।

लोहे के चयापचय की सबसे सरल योजना अंजीर में दिखाई गई है। 13.

लौह अवशोषण

लोहे के अवशोषण का मुख्य स्थल छोटी आंत है। भोजन में लोहा मुख्य रूप से Fe +3 के रूप में निहित होता है, लेकिन Fe +2 के द्विसंयोजक रूप में बेहतर अवशोषित होता है। गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में, भोजन से लोहा निकलता है और Fe +3 से Fe +2 में परिवर्तित हो जाता है। इस प्रक्रिया को एस्कॉर्बिक एसिड, कॉपर आयनों द्वारा त्वरित किया जाता है, जो शरीर में लोहे के अवशोषण को बढ़ावा देता है। जब पेट का सामान्य कार्य गड़बड़ा जाता है, तो आंतों में आयरन का अवशोषण बिगड़ जाता है। 90% तक आयरन डुओडेनम और जेजुनम ​​​​के शुरुआती हिस्सों में अवशोषित होता है। लोहे की कमी के साथ, अवशोषण क्षेत्र दूर से फैलता है, ऊपरी इलियम के श्लेष्म पर कब्जा कर लेता है, जो इसके अवशोषण को बढ़ाता है।

लोहे के अवशोषण के आणविक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। लोहे के अवशोषण को बढ़ावा देने वाले एंटरोसाइट में निहित कई विशिष्ट प्रोटीनों की पहचान की गई है: मोबिलफेरिन, इंटीगिन और फेरोरिडक्टेस। मुक्त अकार्बनिक लोहा या हेमिक लोहा (Fe +2) एक सांद्रता प्रवणता के साथ एंटरोसाइट्स में प्रवेश करता है। लोहे के लिए मुख्य बाधा, जाहिरा तौर पर, एंटरोसाइट की ब्रश सीमा का क्षेत्र नहीं है, लेकिन एंटरोसाइट और केशिका के बीच की झिल्ली, जहां द्विसंयोजक धनायनों का एक विशिष्ट वाहक होता है (द्विसंयोजक कटियन ट्रांसपोर्टर 1 - DCT1), जो Fe2+ को बांधता है। यह प्रोटीन केवल डुओडेनम के क्रिप्ट में संश्लेषित होता है। साइडरोपेनिया के साथ, इसका संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे एलिमेंट्री आयरन के अवशोषण की दर में वृद्धि होती है। कैल्शियम की उच्च सांद्रता की उपस्थिति, जो DCT1 का प्रतिस्पर्धी अवरोधक है, लोहे के अवशोषण को कम करता है।

एंटरोसाइट्स में ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन होते हैं, जो उनमें लोहे के अवशोषण को नियंत्रित करते हैं। ट्रांसफेरिन और फेरिटिन के बीच आयरन बाइंडिंग में डायनेमिक बैलेंस होता है। ट्रांसफ़रिन लोहे को बांधता है और इसे झिल्ली वाहक तक पहुंचाता है। झिल्ली वाहक की गतिविधि एपोफेरिटिन (फेरिटिन का प्रोटीन भाग) द्वारा नियंत्रित होती है (चित्र 14)। ऐसे मामले में जब शरीर को आयरन की आवश्यकता नहीं होती है, तो आयरन को बांधने के लिए एपोफेरिटिन का एक अतिरिक्त संश्लेषण होता है, जिसे फेरिटिन के संयोजन में सेल में रखा जाता है और एक्सफ़ोलीएटिंग आंतों के उपकला के साथ हटा दिया जाता है। इसके विपरीत, शरीर में आयरन की कमी से एपोफेरिटिन का संश्लेषण कम हो जाता है (लोहे को स्टोर करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है), जबकि एंटरोसाइट-केशिका झिल्ली के माध्यम से DCT1 आयरन का स्थानांतरण बढ़ जाता है।

इस प्रकार, आंतों के एंटरोसाइट्स की परिवहन प्रणाली भोजन से लोहे के अवशोषण का एक इष्टतम स्तर बनाए रखने में सक्षम है।

रक्त में लोहे का परिवहन

रक्तप्रवाह में आयरन ट्रांसफ़रिन के साथ जुड़ता है, एक ग्लाइकोप्रोटीन 88 kDa के Mm के साथ, और यकृत में संश्लेषित होता है। ट्रांसफ़रिन 2 Fe +3 अणुओं को बांधता है। शारीरिक परिस्थितियों में और आयरन की कमी में, आयरन-ट्रांसपोर्टिंग प्रोटीन के रूप में केवल ट्रांसफरिन महत्वपूर्ण है; हाप्टोग्लोबिन और हेमोपेक्सिन के साथ, केवल हीम का परिवहन किया जाता है। ट्रांसफ़रिन संतृप्ति के उच्च स्तर पर लोहे के अधिभार के दौरान अन्य परिवहन प्रोटीनों, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन के लिए लोहे का गैर-बाध्यकारी बंधन देखा जाता है। ट्रांसफ़रिन का जैविक कार्य लोहे के साथ आसानी से विघटनकारी परिसरों को बनाने की क्षमता में निहित है, जो रक्तप्रवाह में लोहे के एक गैर-विषैले पूल के निर्माण को सुनिश्चित करता है, जो सुलभ है और शरीर में लोहे के वितरण और भंडारण की अनुमति देता है। ट्रांसफेरिन अणु की बाध्यकारी साइट लोहे के लिए सख्ती से विशिष्ट नहीं है। ट्रांसफेरिन क्रोमियम, कॉपर, मैग्नीशियम, जिंक, कोबाल्ट को भी बांध सकता है, लेकिन इन धातुओं की आत्मीयता लोहे की तुलना में कम होती है।

लोहे के सीरम पूल (ट्रांसफेरिन-बाउंड आयरन) का मुख्य स्रोत रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (आरईएस - यकृत, प्लीहा) से इसका सेवन होता है, जहां पुराने एरिथ्रोसाइट्स का क्षय होता है और जारी लोहे का उपयोग किया जाता है। लोहे की एक छोटी मात्रा छोटी आंत में अवशोषित होने पर प्लाज्मा में प्रवेश करती है।

आम तौर पर, केवल एक तिहाई ट्रांसफेरिन लोहे से संतृप्त होता है।

इंट्रासेल्युलर आयरन मेटाबॉलिज्म

एरिथ्रोकार्योसाइट्स और हेपेटोसाइट्स समेत अधिकांश कोशिकाओं में झिल्ली पर ट्रांसफेरिन रिसेप्टर्स होते हैं, जो सेल में लोहे के प्रवेश के लिए जरूरी होते हैं। ट्रांसफिरिन रिसेप्टर एक ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन है जिसमें डाइसल्फ़ाइड पुलों से जुड़ी 2 समान पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाएँ होती हैं।

Fe 3+ - ट्रांसफ़रिन कॉम्प्लेक्स एंडोसाइटोसिस (चित्र 15) द्वारा कोशिकाओं में प्रवेश करता है। सेल में, लोहे के आयन जारी किए जाते हैं और ट्रांसफ़रिन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स को क्लीव किया जाता है, जिससे रिसेप्टर्स और ट्रांसफ़रिन स्वतंत्र रूप से सेल की सतह पर लौट आते हैं। आयरन का इंट्रासेल्युलर फ्री पूल सेल प्रसार के नियमन, हीम प्रोटीन के संश्लेषण, ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स के संश्लेषण आदि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। Fe का अप्रयुक्त भाग फेरिटिन अणु में इंट्रासेल्युलर रूप से संग्रहीत होता है। एक गैर विषैले रूप में। एरिथ्रोब्लास्ट एक साथ 100,000 ट्रांसफरिन अणुओं को जोड़ सकता है और 200,000 लोहे के अणु प्राप्त कर सकता है।

ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स (CD71) की अभिव्यक्ति लोहे के लिए सेल की आवश्यकता पर निर्भर करती है। ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का एक निश्चित हिस्सा मोनोमर्स के रूप में सेल द्वारा संवहनी बिस्तर में फेंक दिया जाता है, जिससे ट्रांसफ़रिन को बांधने में सक्षम घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स बनते हैं। लोहे के अधिभार के साथ, सेलुलर और घुलनशील ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है। साइडरोपेनिया में, लोहे से वंचित कोशिका अपनी झिल्ली पर ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति, घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स में वृद्धि और इंट्रासेल्युलर फ़ेरिटिन में कमी के साथ प्रतिक्रिया करती है। यह स्थापित किया गया है कि ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति का घनत्व जितना अधिक होगा, कोशिका की प्रसार गतिविधि उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। इस प्रकार, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति दो कारकों पर निर्भर करती है: फेरिटिन में जमा लोहे की मात्रा और सेल की प्रसार गतिविधि।

लोहे का जमाव

जमा किए गए लोहे के मुख्य रूप फेरिटिन और हेमोसाइडरिन हैं, जो "अतिरिक्त" लोहे को बांधते हैं और शरीर के लगभग सभी ऊतकों में जमा होते हैं, लेकिन विशेष रूप से यकृत, प्लीहा, मांसपेशियों और अस्थि मज्जा में गहन रूप से जमा होते हैं।

फेरिटिन - नाइट्रस ऑक्साइड Fe +3 और एपोफेरिटिन प्रोटीन से युक्त एक जटिल, एक अर्ध-क्रिस्टलीय संरचना (चित्र 16) है। एपोफेरिटिन का आणविक भार 441 kD है, अणु की अधिकतम क्षमता लगभग 4300 FeOOH है; औसतन, एक फेरिटिन अणु में लगभग 2000 Fe +3 परमाणु होते हैं।

एपोफेरिटिन एक खोल के रूप में लोहे के हाइड्रॉक्सीफॉस्फेट कोर को कोट करता है। अणु के अंदर (नाभिक में) FeOOH के 1 या अधिक क्रिस्टल होते हैं। फेरिटिन अणु एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में आकार और उपस्थिति में एक वायरस जैसा दिखता है। इसमें एक ही प्रकार के 24 बेलनाकार सबयूनिट होते हैं, जो लगभग 70 ए व्यास के आंतरिक स्थान के साथ एक गोलाकार संरचना बनाते हैं, गोले में 10 ए के व्यास के साथ छिद्र होते हैं। Fe +2 आयन छिद्रों के माध्यम से फैलते हैं, Fe + में ऑक्सीकृत होते हैं। 3, FeOOH में बदल दें और क्रिस्टलीकृत हो जाएं। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स में गठित सुपरऑक्साइड रेडिकल्स की भागीदारी के साथ आयरन को फेरिटिन से जुटाया जा सकता है।

फेरिटिन में शरीर में कुल आयरन का लगभग 15-20% हिस्सा होता है। फेरिटिन अणु पानी में घुलनशील होते हैं, उनमें से प्रत्येक 4500 लौह परमाणुओं तक जमा कर सकता है। आयरन को फेरिटिन से द्विसंयोजी रूप में मुक्त किया जाता है। फेरिटिन मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से स्थानीयकृत है, जहां यह लोहे के अल्पकालिक और दीर्घकालिक जमाव, सेलुलर चयापचय के नियमन और अतिरिक्त लोहे के विषहरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह माना जाता है कि सीरम फेरिटिन के मुख्य स्रोत रक्त मोनोसाइट्स, यकृत मैक्रोफेज (कुफ़्फ़र कोशिकाएं) और प्लीहा हैं।

रक्त में परिसंचारी फेरिटिन व्यावहारिक रूप से लोहे के जमाव में शामिल नहीं है, हालांकि, शारीरिक स्थितियों के तहत सीरम में फेरिटिन की एकाग्रता सीधे शरीर में जमा लोहे की मात्रा से संबंधित होती है। लोहे की कमी में, जो अन्य बीमारियों के साथ नहीं है, साथ ही प्राथमिक या माध्यमिक लोहे के अधिभार में, सीरम फेरिटिन मान शरीर में लोहे की मात्रा का काफी सटीक संकेत देते हैं। इसलिए, क्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स में, फेरिटिन को मुख्य रूप से एक पैरामीटर के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए जो जमा लोहे का मूल्यांकन करता है।

तालिका 4. सामान्य लौह चयापचय के प्रयोगशाला संकेतक
सीरम लोहा
पुरुष:	0.5-1.7 mg/l (11.6-31.3 µmol/l)
औरत:	0.4-1.6 mg/l (9-30.4 µmol/l)
बच्चे: 2 साल तक	0.4-1.0 mg/l (7-18 µmol/l)
बच्चे: 7-16 साल	0.5-1.2 mg/l (9-21.5 µmol/l)
कुल आयरन-बाध्यकारी क्षमता (TIBC)	2.6-5.0 g/l (46-90 µmol/l)
ट्रांसफरिन
बच्चे (3 महीने - 10 साल)	2.0-3.6 मिलीग्राम/ली
वयस्कों	2-4 mg/l (23-45 µmol/l)
बुजुर्ग (60 वर्ष से अधिक)	1.8-3.8 मिलीग्राम/ली
ट्रांसफरिन लौह संतृप्ति (आईटीआई)	15-45%
सीरम फेरिटिन
पुरुष:	15-200 µg/l
औरत:	12-150 µg/l
बच्चे: 2-5 महीने	50-200 µg/l 0.5-1
बच्चे: 6 साल	7-140 µg/l

हेमोसाइडरिन फेरिटिन से संरचना में थोड़ा भिन्न होता है। यह एक अनाकार अवस्था में मैक्रोफेज में फेरिटिन है। मैक्रोफेज लोहे के अणुओं को अवशोषित करने के बाद, उदाहरण के लिए, पुराने एरिथ्रोसाइट्स के फागोसाइटोसिस के बाद, एपोफेरिटिन का संश्लेषण तुरंत शुरू होता है, जो साइटोप्लाज्म में जमा होता है, लोहे को बांधता है, फेरिटिन बनाता है। मैक्रोफेज को 4 घंटे के लिए लोहे से संतृप्त किया जाता है, जिसके बाद, साइटोप्लाज्म में लोहे के अधिभार की स्थितियों के तहत, फेरिटिन अणु झिल्ली-बद्ध कणों में एकत्र होते हैं जिन्हें साइडरोसोम कहा जाता है। साइडरोसोम में, फेरिटिन के अणु क्रिस्टलीकृत होते हैं (चित्र 17), और हीमोसाइडरिन बनता है। हेमोसाइडरिन को लाइसोसोम में "पैक" किया जाता है और इसमें फेरिटिन, ऑक्सीकृत लिपिड अवशेषों और अन्य घटकों से युक्त एक जटिल शामिल होता है। हेमोसाइडरिन ग्रैन्यूल्स लोहे के इंट्रासेल्युलर जमा होते हैं, जो पर्ल्स के अनुसार साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तैयारियों को धुंधला करके पता लगाए जाते हैं। फेरिटिन के विपरीत, हीमोसाइडरिन पानी में अघुलनशील है, इसलिए हीमोसाइडरिन आयरन को जुटाना मुश्किल है और व्यावहारिक रूप से शरीर द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

लोहे का उत्सर्जन

शरीर द्वारा लोहे का शारीरिक नुकसान व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित है। दिन के दौरान, मूत्र के साथ एक आदमी के शरीर से लगभग 1 मिलीग्राम लोहा खो जाता है, फिर नाखून, बाल काटते समय, त्वचा के उपकला को एक्सफोलिएट करता है। मल में पित्त में उत्सर्जित और अवशोषित आंतों के उपकला की संरचना में अवशोषित लोहा और लोहा दोनों होते हैं। महिलाओं में आयरन की सबसे ज्यादा कमी मासिक धर्म के दौरान होती है। मासिक धर्म के दौरान औसतन खून की कमी लगभग 30 मिलीलीटर होती है, जो 15 मिलीग्राम आयरन के बराबर होती है (एक महिला प्रति दिन 0.8 से 1.5 मिलीग्राम आयरन खो देती है)। इसके आधार पर, रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, प्रसव उम्र की महिलाओं में लोहे की दैनिक आवश्यकता 2-4 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर में लोहे के चयापचय का आकलन करने के लिए सबसे पर्याप्त परीक्षण लोहे के स्तर, ट्रांसफ़रिन, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति, फेरिटिन और सीरम में घुलनशील ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की सामग्री का निर्धारण है।

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आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की पुष्टि प्रयोगशाला डेटा द्वारा की जाती है: नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सीरम आयरन, TIBC और फेरिटिन का एक अध्ययन। थेरेपी में चिकित्सीय आहार, आयरन सप्लीमेंट लेना और कुछ मामलों में लाल रक्त कोशिकाओं का आधान शामिल है।

लोहे की कमी से एनीमिया

आयरन की कमी (माइक्रोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक) एनीमिया आयरन की कमी के कारण होने वाला एनीमिया है, जो हीमोग्लोबिन के सामान्य संश्लेषण के लिए आवश्यक है। जनसंख्या में हाइपोक्रोमिक एनीमिया का प्रसार लिंग, आयु और जलवायु और भौगोलिक कारकों पर निर्भर करता है। सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50% छोटे बच्चे, प्रजनन आयु की 15% महिलाएं और लगभग 2% पुरुष आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं। छिपे हुए ऊतक लोहे की कमी ग्रह के लगभग हर तीसरे निवासी में पाई जाती है। हेमेटोलॉजी में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सभी एनीमिया का 80-90% होता है। चूंकि लोहे की कमी से होने वाला एनीमिया विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों में विकसित हो सकता है, यह समस्या कई नैदानिक ​​विषयों के लिए प्रासंगिक है: बाल रोग, स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, आदि।

सभी जैविक प्रणालियों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में इसकी भूमिका के संदर्भ में, लोहा एक आवश्यक तत्व है। कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति, रेडॉक्स प्रक्रियाओं का कोर्स, एंटीऑक्सीडेंट संरक्षण, प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र का कामकाज इत्यादि लोहे के स्तर पर निर्भर करता है।

औसतन, शरीर में लोहे की मात्रा 3-4 ग्राम के स्तर पर होती है। 60% से अधिक लोहा (> 2 ग्राम) हीमोग्लोबिन का हिस्सा है, 9% मायोग्लोबिन का हिस्सा है, 1% एंजाइम (हीम) का हिस्सा है और गैर-हेम)। फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में शेष लोहा ऊतक डिपो में स्थित है - मुख्य रूप से यकृत, मांसपेशियों, अस्थि मज्जा, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, हृदय में। इन भंडारों को जुटाया जाता है और आवश्यकतानुसार खर्च किया जाता है। लगभग 30 मिलीग्राम आयरन प्लाज्मा में लगातार घूमता रहता है, आंशिक रूप से मुख्य प्लाज्मा आयरन-बाइंडिंग प्रोटीन, ट्रांसफेरिन से बंधा रहता है।

इस ट्रेस तत्व की दैनिक आवश्यकता लिंग और आयु पर निर्भर करती है। आयरन की आवश्यकता अपरिपक्व शिशुओं, छोटे बच्चों और किशोरों (विकास और विकास की उच्च दर के कारण), प्रजनन काल की महिलाओं (मासिक मासिक धर्म के नुकसान के कारण), गर्भवती महिलाओं (भ्रूण के गठन और वृद्धि के कारण) में सबसे अधिक होती है। ), नर्सिंग माताओं (दूध की संरचना में खपत के कारण)। यह ये श्रेणियां हैं जो लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए सबसे कमजोर हैं। हर दिन, लगभग 1 मिलीग्राम आयरन पसीने, मल, मूत्र और त्वचा की परतदार कोशिकाओं के साथ खो जाता है, और लगभग इतनी ही मात्रा (2-2.5 मिलीग्राम) भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करती है।

भोजन से लोहे का मुख्य अवशोषण ग्रहणी में और नगण्य रूप से जेजुनम ​​​​में होता है। सर्वोत्तम अवशोषित आयरन मांस और यकृत में हीम के रूप में पाया जाता है; पादप खाद्य पदार्थों से गैर-हीम आयरन व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होता है - इस मामले में, इसे पहले एस्कॉर्बिक एसिड की भागीदारी के साथ हीम आयरन में बहाल किया जाना चाहिए। आयरन की शरीर की आवश्यकता और इसके सेवन या हानि के बीच असंतुलन आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान देता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण

लोहे की कमी और बाद में एनीमिया का विकास विभिन्न तंत्रों के कारण हो सकता है। अक्सर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लंबे समय तक खून की कमी के कारण होता है: भारी माहवारी, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव; गैस्ट्रिक और आंतों के म्यूकोसा, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, बवासीर, गुदा विदर आदि के कटाव से जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

छिपे हुए, लेकिन नियमित रूप से रक्त की हानि हेल्मिंथियासिस, फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस, बच्चों में एक्सयूडेटिव डायथेसिस आदि के साथ देखी जाती है। एक विशेष समूह रक्त रोगों वाले लोगों से बना होता है - हेमोरेजिक डायथेसिस (हेमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग), हीमोग्लोबिनुरिया। शायद पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का विकास एक साथ, लेकिन चोटों और ऑपरेशन के दौरान रक्त की भारी हानि के कारण होता है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया आयट्रोजेनिक कारणों से हो सकता है - उन दाताओं में जो अक्सर रक्तदान करते हैं; हेमोडायलिसिस पर सीकेडी के मरीज।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारणों का दूसरा समूह जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे के अवशोषण के उल्लंघन के कारण होता है। लोहे के अवशोषण में कमी आंतों के संक्रमण, हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक आंत्रशोथ, कुअवशोषण सिंड्रोम, पेट या छोटी आंत के उच्छेदन के बाद की स्थिति और गैस्ट्रेक्टोमी की विशेषता है। पोषण संबंधी कारकों में एनोरेक्सिया, शाकाहार और मांस उत्पादों के प्रतिबंध के साथ निम्न आहार, खराब पोषण शामिल हैं; बच्चों में - कृत्रिम खिला, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय।

बहुत कम बार, लोहे की कमी से एनीमिया यकृत के अपर्याप्त प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के साथ डिपो से लोहे के परिवहन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है - हाइपोट्रांसफेरिनमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस)। शरीर में लोहे की आवश्यकता और खपत में वृद्धि कुछ शारीरिक अवधियों (यौवन में, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना) के साथ-साथ विभिन्न विकृति (संक्रामक और ट्यूमर रोगों) में देखी जाती है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया तुरंत नहीं होता है। प्रारंभ में, एक पूर्व-अव्यक्त लोहे की कमी विकसित होती है, जो केवल जमा लोहे के भंडार की कमी के कारण होती है, जबकि परिवहन और हीमोग्लोबिन पूल संरक्षित होता है। अव्यक्त कमी के स्तर पर, रक्त प्लाज्मा में निहित परिवहन लोहे में कमी देखी जाती है। अंत में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया खुद मेटाबॉलिक आयरन स्टोर के सभी स्तरों में कमी के साथ विकसित होता है - जमा, परिवहन और एरिथ्रोसाइट।

एटियलजि के अनुसार, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: पोस्टहेमोरेजिक, एलिमेंटरी, बढ़ी हुई खपत, प्रारंभिक कमी, अपर्याप्त पुनर्जीवन और लोहे के बिगड़ा हुआ परिवहन से जुड़ा हुआ है। लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता के अनुसार में विभाजित हैं:

हल्के लोहे की कमी से होने वाला एनीमिया नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना या न्यूनतम गंभीरता के साथ हो सकता है। एक मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, संचार-हाइपोक्सिक, सिडरोपेनिक, हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होते हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण

लोहे की कमी वाले एनीमिया में परिसंचरण-हाइपोक्सिक सिंड्रोम बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण, ऑक्सीजन परिवहन और ऊतकों में हाइपोक्सिया के विकास के कारण होता है। यह लगातार कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, उनींदापन की भावना में अपनी अभिव्यक्ति पाता है। मरीजों को टिनिटस से परेशान किया जाता है, आंखों के सामने "मक्खियों" चमकती है, चक्कर आना, बेहोशी में बदलना। धड़कन की शिकायत, सांस की तकलीफ जो व्यायाम के दौरान होती है, कम तापमान के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है। संचार-हाइपोक्सिक विकार सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग, पुरानी दिल की विफलता के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

सिडरोपेनिक सिंड्रोम का विकास ऊतक लौह युक्त एंजाइमों (उत्प्रेरक, पेरोक्सीडेज, साइटोक्रोमेस, आदि) की कमी से जुड़ा हुआ है। यह लोहे की कमी वाले एनीमिया में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में ट्रॉफिक परिवर्तन की घटना की व्याख्या करता है। ज्यादातर वे शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट होते हैं; धारीदार, भंगुर और विकृत नाखून; बालों का झड़ना बढ़ा। श्लेष्म झिल्ली की ओर से, एट्रोफिक परिवर्तन विशिष्ट होते हैं, जो ग्लोसिटिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, डिस्पैगिया, एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस की घटनाओं के साथ होता है। तीखी गंध (गैसोलीन, एसीटोन), स्वाद की विकृति (मिट्टी, चाक, टूथ पाउडर, आदि खाने की इच्छा) की लत हो सकती है। सिडरोपेनिया के लक्षण भी पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों की कमजोरी, डिस्पेप्टिक और डायसुरिक विकार हैं।

अस्थि-वनस्पति विकार चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक प्रदर्शन और स्मृति में कमी से प्रकट होते हैं। चूंकि आयरन की कमी की स्थिति में IgA अपनी गतिविधि खो देता है, रोगी बार-बार एआरवीआई और आंतों के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का लंबा कोर्स मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास को जन्म दे सकता है, जिसे ईसीजी पर टी तरंगों के व्युत्क्रम द्वारा पहचाना जाता है।

रोगी की उपस्थिति लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है: एक अलबास्टर टिंट के साथ पीली त्वचा, चेहरे, पैरों और पैरों की चिपचिपाहट, आंखों के नीचे सूजन "बैग"। दिल के परिश्रवण से टैचीकार्डिया, स्वरों का बहरापन, कम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और कभी-कभी अतालता का पता चलता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की पुष्टि करने और इसके कारणों को निर्धारित करने के लिए, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों का प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है। एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति के पक्ष में, हीमोग्लोबिन में कमी, हाइपोक्रोमिया, माइक्रो- और पॉइकिलोसाइटोसिस गवाही देते हैं; सीरम आयरन और फेरिटिन सांद्रता में कमी (FIBC >60 µmol/l), आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति में कमी (

पुरानी रक्त हानि के स्रोत को स्थापित करने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ईजीडीएस, पेट की रेडियोग्राफी, कोलोनोस्कोपी, गुप्त रक्त और हेल्मिंथ अंडे, इरिगोस्कोपी के लिए मल), प्रजनन प्रणाली अंगों (महिलाओं में छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, पर परीक्षा) की एक परीक्षा एक कुर्सी) किया जाना चाहिए। अस्थि मज्जा पंचर की जांच साइडरोबलास्ट की संख्या में महत्वपूर्ण कमी दिखाती है, जो लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है। विभेदक निदान का उद्देश्य अन्य प्रकार की हाइपोक्रोमिक स्थितियों को बाहर करना है - सिडरोबलास्टिक एनीमिया, थैलेसीमिया।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में एटिऑलॉजिकल कारकों को खत्म करना, आहार में सुधार करना, शरीर में आयरन की कमी को पूरा करना शामिल है। इटियोट्रोपिक उपचार विशेषज्ञों गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट, आदि द्वारा निर्धारित और किया जाता है; रोगजनक - हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा।

लोहे की कमी की स्थिति में, हीम आयरन (वील, बीफ, भेड़ का बच्चा, खरगोश का मांस, जिगर, जीभ) युक्त उत्पादों के आहार में अनिवार्य समावेश के साथ एक पूर्ण आहार दिखाया गया है। यह याद रखना चाहिए कि एस्कॉर्बिक, साइट्रिक, स्यूसिनिक एसिड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में फेरोसॉर्प्शन को मजबूत करने में योगदान देता है। ऑक्सालेट्स और पॉलीफेनोल्स (कॉफी, चाय, सोया प्रोटीन, दूध, चॉकलेट), कैल्शियम, आहार फाइबर और अन्य पदार्थों द्वारा आयरन का अवशोषण बाधित होता है।

साथ ही, एक संतुलित आहार भी पहले से ही विकसित लोहे की कमी को खत्म करने में सक्षम नहीं है, इसलिए लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को फेरोप्रेपरेशन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा दिखायी जाती है। लोहे की तैयारी कम से कम 1.5-2 महीने के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित की जाती है, और एचबी स्तर के सामान्य होने के बाद, दवा की आधी खुराक के साथ 4-6 सप्ताह के लिए रखरखाव चिकित्सा की जाती है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के औषधीय सुधार के लिए, फेरस और फेरिक आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में रक्त आधान चिकित्सा का सहारा लें।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, लोहे की कमी वाले एनीमिया को सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। हालांकि, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो आयरन की कमी फिर से हो सकती है और बढ़ सकती है। शिशुओं और छोटे बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया साइकोमोटर और बौद्धिक विकास (IDD) में देरी का कारण बन सकता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को रोकने के लिए, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के मापदंडों की वार्षिक निगरानी, ​​पर्याप्त आयरन सामग्री के साथ अच्छा पोषण और शरीर में खून की कमी के स्रोतों का समय पर उन्मूलन आवश्यक है। जोखिम वाले व्यक्तियों को आयरन युक्त दवाओं का रोगनिरोधी सेवन दिखाया जा सकता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया - मास्को में उपचार

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लोहे का डिपो

द्वितीय। आयरन एक्सचेंज

एक वयस्क के शरीर में आयरन होता है, जिसमें से लगभग 3.5 मिलीग्राम ही रक्त प्लाज्मा में पाया जाता है। हीमोग्लोबिन में पूरे शरीर का लगभग 68% आयरन होता है, फेरिटिन - 27%, मायोग्लोबिन - 4%, ट्रांसफ़रिन - 0.1%, सभी आयरन युक्त एंजाइम शरीर में मौजूद आयरन का केवल 0.6% होता है। लौह युक्त प्रोटीन के जैवसंश्लेषण में लोहे के स्रोत यकृत और प्लीहा की कोशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स के निरंतर टूटने के दौरान जारी भोजन लोहा और लोहा हैं।

एक तटस्थ या क्षारीय वातावरण में, लोहा ऑक्सीकरण अवस्था में होता है - Fe 3+, OH-, अन्य आयनों और पानी के साथ बड़े, आसानी से एकत्र होने वाले परिसरों का निर्माण करता है। कम पीएच मान पर, लोहा कम हो जाता है और आसानी से अलग हो जाता है। लोहे की कमी और ऑक्सीकरण की प्रक्रिया शरीर में मैक्रोमोलेक्युलस के बीच इसके पुनर्वितरण को सुनिश्चित करती है। लोहे के आयनों में कई यौगिकों के लिए एक उच्च संबंध है और उनके साथ कीलेट कॉम्प्लेक्स बनाते हैं, इन यौगिकों के गुणों और कार्यों को बदलते हैं, इसलिए शरीर में लोहे का परिवहन और जमाव विशेष प्रोटीन द्वारा किया जाता है। कोशिकाओं में आयरन फेरिटिन प्रोटीन द्वारा जमा किया जाता है; रक्त में, यह प्रोटीन ट्रांसफरिन द्वारा ले जाया जाता है।

A. आंत में आयरन का अवशोषण

भोजन में, लोहा मुख्य रूप से ऑक्सीकृत अवस्था (Fe 3+) में होता है और प्रोटीन या कार्बनिक अम्लों के लवण का हिस्सा होता है। मुक्ति

कार्बनिक अम्लों के लवणों से प्राप्त आयरन आमाशय रस के अम्लीय वातावरण में योगदान देता है। ग्रहणी में लोहे की सबसे बड़ी मात्रा अवशोषित होती है। भोजन में निहित एस्कॉर्बिक एसिड लोहे को पुनर्स्थापित करता है और इसके अवशोषण में सुधार करता है, क्योंकि केवल Fe2+ आंतों के श्लेष्म की कोशिकाओं में प्रवेश करता है। भोजन की दैनिक मात्रा में आमतौर पर मिलीग्राम आयरन होता है, और इस मात्रा का लगभग 10% ही अवशोषित होता है। एक वयस्क का शरीर प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम आयरन खो देता है।

लोहे की मात्रा जो आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में अवशोषित होती है, एक नियम के रूप में, शरीर की जरूरतों से अधिक होती है। एंटरोसाइट्स से रक्त में लोहे का प्रवाह उनमें एपोफेरिटिन प्रोटीन के संश्लेषण की दर पर निर्भर करता है। एपोफेरिटिन एंटरोसाइट्स में लोहे को "जाल" देता है और फेरिटिन में बदल जाता है, जो एंटरोसाइट्स में रहता है। इस प्रकार, आंतों की कोशिकाओं से रक्त केशिकाओं में लोहे का प्रवाह कम हो जाता है। जब लोहे की आवश्यकता कम होती है, एपोफेरिटिन संश्लेषण की दर बढ़ जाती है (नीचे देखें "कोशिकाओं में लोहे के प्रवेश का विनियमन")। आंतों के लुमेन में म्यूकोसल कोशिकाओं का लगातार बहना शरीर को अतिरिक्त आयरन से मुक्त करता है। शरीर में लोहे की कमी के साथ, एपोफेरिटिन एंटरोसाइट्स में लगभग संश्लेषित नहीं होता है। लोहा, एंटरोसाइट्स से रक्त में आ रहा है, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन ट्रांसफरिन (चित्र। 13-7) को स्थानांतरित करता है।

B. रक्त प्लाज्मा में लोहे का परिवहन और कोशिकाओं में इसका प्रवेश

प्लाज्मा में आयरन ट्रांसफेरिन प्रोटीन का परिवहन करता है। ट्रांसफ़रिन एक ग्लाइकोप्रोटीन है जो यकृत में संश्लेषित होता है और केवल ऑक्सीकृत लोहे (Fe 3+) को बांधता है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले आयरन को एंजाइम फेरोक्सीडेज द्वारा ऑक्सीकृत किया जाता है, जिसे कॉपर युक्त प्लाज्मा प्रोटीन सेरुलोप्लास्मिन के रूप में जाना जाता है। एक ट्रांसफ़रिन अणु एक या दो Fe 3+ आयनों को बाँध सकता है, लेकिन साथ ही साथ CO 3 2- आयनों के साथ ट्रांसफ़रिन-2 कॉम्प्लेक्स (Fe 3+ -CO 3 2-) बनाता है। आम तौर पर, रक्त ट्रांसफरिन लगभग 33% लोहे से संतृप्त होता है।

ट्रांसफ़रिन विशिष्ट कोशिका झिल्ली रिसेप्टर्स के साथ इंटरैक्ट करता है। इस अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप, Ca 2+ -calmodulin-PKC कॉम्प्लेक्स सेल के साइटोसोल में बनता है, जो ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर को फॉस्फोराइलेट करता है और एक एंडोसोम के गठन का कारण बनता है। एंडोसोम झिल्ली में स्थित एक एटीपी-निर्भर प्रोटॉन पंप एंडोसोम के भीतर एक अम्लीय वातावरण बनाता है। एंडोसोम के अम्लीय वातावरण में, ट्रांसफ़रिन से लोहा निकलता है। इसके बाद कॉम्प्लेक्स

चावल। 13-7। ऊतकों में बहिर्जात लोहे का प्रवेश। आंतों की गुहा में, भोजन में कार्बनिक अम्लों के प्रोटीन और लवण से लोहा निकलता है। लोहे के अवशोषण को एस्कॉर्बिक एसिड द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो लोहे को पुनर्स्थापित करता है। आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में, अतिरिक्त आयरन एपोफेरिटिन प्रोटीन के साथ मिलकर फेरिटिन बनाता है, जबकि फेरिटिन Fe 2+ को Fe 3+ में ऑक्सीकृत करता है। रक्त में आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं से लोहे का प्रवेश रक्त सीरम में एंजाइम फेरोक्सीडेज द्वारा लोहे के ऑक्सीकरण के साथ होता है। रक्त में, Fe 3+ सीरम प्रोटीन ट्रांसफ़रिन का परिवहन करता है। ऊतकों में, Fe 2+ का उपयोग आयरन युक्त प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है या फेरिटिन में जमा किया जाता है।

रिसेप्टर - एपोट्रांसफेरिन कोशिका के प्लाज्मा झिल्ली की सतह पर लौटता है। बाह्य तरल पदार्थ के एक तटस्थ पीएच मान पर, एपोट्रांसफेरिन अपनी संरचना को बदलता है, रिसेप्टर से अलग होता है, रक्त प्लाज्मा में प्रवेश करता है और लोहे के आयनों को फिर से बांधने में सक्षम हो जाता है और सेल में इसके परिवहन के एक नए चक्र में शामिल हो जाता है। सेल में आयरन का उपयोग आयरन युक्त प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है या फेरिगिन प्रोटीन में जमा किया जाता है।

फेरिटिन एक ऑलिगोमेरिक प्रोटीन है जिसका आणविक भार 500 kD है। इसमें भारी (21 kD) और प्रकाश (19 kD) पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाएँ होती हैं जो 24 प्रोटोमर बनाती हैं। फेरिटिन ऑलिगोमर में प्रोगोमर्स का एक अलग सेट विभिन्न ऊतकों में इस प्रोटीन के कई आइसोफोर्म के गठन को निर्धारित करता है। फेरिटिन एक खोखला गोला है, जिसके अंदर 4500 फेरिक आयरन आयन हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर 3000 से कम होते हैं। फेरिटिन भारी श्रृंखलाएं Fe 2+ से Fe 3+ को ऑक्सीकृत करती हैं, हाइड्रॉक्साइड फॉस्फेट के रूप में आयरन गोले के केंद्र में स्थित होता है, जिसका खोल अणु के प्रोटीन भाग द्वारा बनता है। यह एपोफेरिटिन के प्रोटीन खोल को भेदते हुए चैनलों के माध्यम से प्रवेश करता है और बाहर निकलता है, लेकिन फेरिटिन अणु के प्रोटीन भाग में लोहे को भी जमा किया जा सकता है। फेरिटिन लगभग सभी ऊतकों में पाया जाता है, लेकिन यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में सबसे अधिक मात्रा में पाया जाता है। फेरिटिन का एक नगण्य हिस्सा ऊतकों से रक्त प्लाज्मा में उत्सर्जित होता है। चूँकि रक्त में फेरिटिन का प्रवाह ऊतकों में इसकी सामग्री के समानुपाती होता है, रक्त में फेरिटिन की सांद्रता आयरन की कमी वाले एनीमिया में शरीर में लोहे के भंडार का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक है। शरीर में लोहे के चयापचय को चित्र में दिखाया गया है। 13-8।

B. कोशिकाओं में लोहे के प्रवेश का नियमन

कोशिकाओं में लोहे की सामग्री इसके प्रवेश, उपयोग और जमाव की दरों के अनुपात से निर्धारित होती है और दो आणविक तंत्रों द्वारा नियंत्रित होती है। गैर-एरिथ्रोइड कोशिकाओं में लोहे के प्रवेश की दर उनकी झिल्ली में ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर प्रोटीन की मात्रा पर निर्भर करती है। कोशिकाओं में अतिरिक्त आयरन फेरिटिन जमा करता है। शोफेरिटिन और ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स का संश्लेषण इन प्रोटीनों के अनुवाद के स्तर से नियंत्रित होता है और सेल में लौह सामग्री पर निर्भर करता है।

ट्रांसफरिन रिसेप्टर एमआरएनए के अनट्रांसलेटेड 3'-एंड पर और एपोफेरिटिन एमआरएनए के अनट्रांसलेटेड 5'-एंड पर, हेयरपिन लूप होते हैं - आयरन-सेंसिटिव एलिमेंट आईआरई (चित्र। 13-9 और 13-10)। इसके अलावा, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर के mRNA में 5 लूप होते हैं, और एपोफेरिटिन के mRNA में केवल 1 होता है।

ये एमआरएनए क्षेत्र नियामक आईआरई-बाध्यकारी प्रोटीन के साथ बातचीत कर सकते हैं। सेल में कम लौह सांद्रता पर, आईआरई-बाध्यकारी प्रोटीन एपोफेरिटिन एमआरएनए आईआरई से बांधता है और अनुवाद दीक्षा प्रोटीन कारकों (चित्र 13-9, ए) के लगाव को रोकता है। नतीजतन, सेल में एपोफेरिटिन और इसकी सामग्री की अनुवाद दर कम हो जाती है। साथ ही, सेल में कम लौह सांद्रता पर, आईआरई-बाध्यकारी प्रोटीन ट्रांसफरिन रिसेप्टर एमआरएनए के लौह-संवेदनशील तत्व से बांधता है और आरएनएएस एंजाइम (चित्र 13-10, ए) द्वारा इसके विनाश को रोकता है। यह ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि और कोशिकाओं में लोहे के प्रवेश में तेजी का कारण बनता है।

IRE-बाध्यकारी प्रोटीन के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप सेल में लोहे की सामग्री में वृद्धि के साथ, इस प्रोटीन के सक्रिय केंद्र के SH समूह ऑक्सीकृत होते हैं और लौह-संवेदनशील mRNA तत्वों के लिए आत्मीयता कम हो जाती है। इससे दो परिणाम होते हैं:

• सबसे पहले, एपोफेरिटिन का अनुवाद त्वरित होता है (चित्र 13-9, बी);
• दूसरे, IRE-बाध्यकारी प्रोटीन ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर के mRNA के हेयरपिन लूप को रिलीज़ करता है, और यह RNase एंजाइम द्वारा नष्ट हो जाता है, परिणामस्वरूप, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर संश्लेषण की दर कम हो जाती है (चित्र। 13-10, बी)। एपोफेरिटिन के संश्लेषण का त्वरण और ट्रांसफेरिन रिसेप्टर्स के संश्लेषण का अवरोध सेल में लोहे की सामग्री में कमी का कारण बनता है।

सामान्य तौर पर, ये तंत्र कोशिकाओं में लोहे की सामग्री को नियंत्रित करते हैं और लोहे युक्त प्रोटीन के संश्लेषण के लिए इसका उपयोग करते हैं।

डी। लोहे के चयापचय के विकार

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया बार-बार रक्तस्राव, गर्भावस्था, बार-बार प्रसव, अल्सर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर के साथ हो सकता है।

चावल। 13-8। शरीर में लोहे का चयापचय।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के बाद। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट्स का आकार और उनका रंजकता कम हो जाता है (हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स छोटे आकार)। एरिथ्रोसाइट्स में, हीमोग्लोबिन की सामग्री कम हो जाती है, ट्रांसफरिन की लोहे की संतृप्ति कम हो जाती है, और ऊतकों और रक्त प्लाज्मा में फेरिटिन की एकाग्रता कम हो जाती है। इन परिवर्तनों का कारण शरीर में लोहे की कमी है, जिसके परिणामस्वरूप गैर-एरिथ्रोइड ऊतकों में हीम और फेरिटिन का संश्लेषण और एरिथ्रोइड कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन कम हो जाता है।

हेमोक्रोमैटोसिस। जब कोशिकाओं में लोहे की मात्रा फेरिटिन डिपो की मात्रा से अधिक हो जाती है, तो फेरिटिन अणु के प्रोटीन भाग में लोहा जमा हो जाता है। अतिरिक्त लोहे के ऐसे अनाकार जमाव के परिणामस्वरूप, फेरिटियम हीमोसाइडरिन में परिवर्तित हो जाता है। हेमोसाइडरिन पानी में खराब घुलनशील है और इसमें 37% तक लोहा होता है। यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा और यकृत में हेमोसाइडरिन कणिकाओं के संचय से इन अंगों को नुकसान होता है - हेमोक्रोमैटोसिस। हेमोक्रोमैटोसिस आंत में लोहे के अवशोषण में वंशानुगत वृद्धि के कारण हो सकता है, जबकि रोगियों के शरीर में लोहे की मात्रा 100 ग्राम तक पहुंच सकती है। यह रोग ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है, लगभग 0.5% कोकेशियान हेमोक्रोमैटोसिस के लिए समरूप हैं। जीन। अग्न्याशय में हीमोसाइडरिन के संचय से लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं

चावल। 13-9। एपोफेरिटिन संश्लेषण का विनियमन। ए - सेल में लोहे की सामग्री में कमी के साथ, लौह बाध्यकारी प्रोटीन में आईआरई के लिए एक उच्च संबंध है और इसके साथ बातचीत करता है। यह एमआरएनए एन्कोडिंग एपोफेरिटिन के लिए अनुवाद दीक्षा प्रोटीन कारकों के लगाव को रोकता है, और एपोफेरिटिन का संश्लेषण बंद हो जाता है; बी - सेल में आयरन की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह आयरन-बाइंडिंग प्रोटीन के साथ इंटरैक्ट करता है, जिसके परिणामस्वरूप IRE के लिए इस प्रोटीन की आत्मीयता कम हो जाती है। प्रोटीन अनुवाद दीक्षा कारक एमआरएनए एन्कोडिंग एपोफेरिटिन से जुड़ते हैं और एपोफेरिटिन के अनुवाद की शुरुआत करते हैं।

और, परिणामस्वरूप, मधुमेह के लिए। हेपेटोसाइट्स में हीमोसाइडरिन का जमाव यकृत के सिरोसिस का कारण बनता है, और मायोकार्डियोसाइट्स में - दिल की विफलता। रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस वाले मरीजों का नियमित रक्तपात, साप्ताहिक या महीने में एक बार इलाज किया जाता है। बार-बार रक्त चढ़ाने से हेमोक्रोमैटोसिस हो सकता है, ऐसे मामलों में, रोगियों का इलाज आयरन-बाइंडिंग दवाओं से किया जाता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया - एनीमिया

लाल साइट्स और हीमोग्लोबिन के निर्माण में गड़बड़ी के कारण एनीमिया

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में आयरन की कमी के कारण होने वाला एनीमिया है। अव्यक्त आयरन की कमी और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित लोग दुनिया की आबादी का 15-20% हिस्सा बनाते हैं। ज्यादातर, लोहे की कमी से होने वाला एनीमिया बच्चों, किशोरों, प्रसव उम्र की महिलाओं और बुजुर्गों में होता है। यह आम तौर पर लोहे की कमी के दो रूपों को अलग करने के लिए स्वीकार किया जाता है: अव्यक्त लोहे की कमी और लोहे की कमी से एनीमिया। अव्यक्त लोहे की कमी को इसके डिपो में लोहे की मात्रा में कमी और हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के सामान्य स्तर के साथ रक्त में परिवहन लोहे के स्तर में कमी की विशेषता है।

लोहे के चयापचय के बारे में बुनियादी जानकारी

मानव शरीर में आयरन चयापचय के नियमन में, ऑक्सीजन हस्तांतरण की प्रक्रियाओं में, ऊतक श्वसन में शामिल होता है और इसका प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध की स्थिति पर भारी प्रभाव पड़ता है। मानव शरीर में लगभग सभी लोहा विभिन्न प्रोटीनों और एंजाइमों का हिस्सा है। दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हीम (हीम का हिस्सा - हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन) और गैर-हीम। मांस उत्पादों में हीम आयरन हाइड्रोक्लोरिक एसिड की भागीदारी के बिना अवशोषित होता है। हालांकि, शरीर से लोहे के महत्वपूर्ण नुकसान और लोहे की उच्च आवश्यकता की उपस्थिति में, एचीलिया लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में कुछ हद तक योगदान दे सकता है। लोहे का अवशोषण मुख्य रूप से ग्रहणी और ऊपरी जेजुनम ​​​​में किया जाता है। लोहे के अवशोषण की डिग्री इसके लिए शरीर की जरूरत पर निर्भर करती है। लोहे की गंभीर कमी के साथ, इसका अवशोषण छोटी आंत के अन्य भागों में हो सकता है। लोहे की शरीर की आवश्यकता में कमी के साथ, रक्त प्लाज्मा में इसके प्रवेश की दर कम हो जाती है और फेरिटिन के रूप में एंटरोसाइट्स में जमाव बढ़ जाता है, जो आंतों के उपकला कोशिकाओं के शारीरिक उच्छेदन के दौरान समाप्त हो जाता है। रक्त में, लोहा प्लाज्मा ट्रांसफरिन के संयोजन में प्रसारित होता है। यह प्रोटीन मुख्य रूप से लीवर में संश्लेषित होता है। ट्रांसफ़रिन एंटरोसाइट्स, साथ ही यकृत और प्लीहा में डिपो से लोहे को पकड़ता है, और इसे अस्थि मज्जा एरिथ्रोसाइट्स पर रिसेप्टर्स में स्थानांतरित करता है। आम तौर पर, ट्रांसफरिन लगभग 30% लोहे से संतृप्त होता है। ट्रांसफरिन-लौह परिसर एरिथ्रोकार्योसाइट्स और अस्थि मज्जा रेटिकुलोसाइट्स की झिल्ली पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है, जिसके बाद यह एंडोसाइटोसिस द्वारा उनमें प्रवेश करता है; लोहे को उनके माइटोकॉन्ड्रिया में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां इसे प्रोटोपोर्फिरिन में शामिल किया जाता है और इस प्रकार हीम के निर्माण में भाग लेता है। लोहे से मुक्त, ट्रांसफरिन बार-बार लोहे के हस्तांतरण में शामिल होता है। एरिथ्रोपोइज़िस के लिए लोहे की लागत प्रति दिन 25 मिलीग्राम है, जो आंत में लोहे के अवशोषण की क्षमता से काफी अधिक है। इस संबंध में, हेमटोपोइजिस के लिए लोहे का लगातार उपयोग किया जाता है, जो तिल्ली में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान जारी होता है। फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के प्रोटीन के हिस्से के रूप में - डिपो में लोहे का भंडारण (जमाव) किया जाता है।

शरीर में लोहे के भंडारण का सबसे आम रूप फेरिटिन है। यह एक पानी में घुलनशील ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स है जिसमें एपोफेरिटिन के प्रोटीन कोट के साथ केंद्रीय रूप से स्थित लोहे का लेप होता है। प्रत्येक फेरिटिन अणु में 1000 से 3000 लोहे के परमाणु होते हैं। फेरिटिन लगभग सभी अंगों और ऊतकों में निर्धारित होता है, लेकिन इसकी सबसे बड़ी मात्रा यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा, एरिथ्रोसाइट्स, रक्त सीरम में, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में मैक्रोफेज में पाई जाती है। शरीर में लोहे के सामान्य संतुलन के साथ, प्लाज्मा और डिपो (मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में) में फेरिटिन की सामग्री के बीच एक प्रकार का संतुलन स्थापित होता है। रक्त में फेरिटिन का स्तर जमा आयरन की मात्रा को दर्शाता है। फेरिटिन शरीर में लोहे का भंडार बनाता है, जो ऊतकों में लोहे की आवश्यकता बढ़ने पर जल्दी से जुटाया जा सकता है। लोहे के जमाव का एक अन्य रूप हेमोसाइडरिन है, जो उच्च लौह सांद्रता के साथ खराब घुलनशील फेरिटिन व्युत्पन्न है, जिसमें लोहे के क्रिस्टल के समुच्चय होते हैं जिनमें एपोफेरिटिन खोल नहीं होता है। हेमोसाइडरिन अस्थि मज्जा, प्लीहा और यकृत के कुफ़्फ़र कोशिकाओं के मैक्रोफेज में जमा होता है।

फिजियोलॉजिकल आयरन लॉस

पुरुषों और महिलाओं के शरीर से आयरन की कमी निम्नलिखित तरीकों से होती है:

• मल के साथ (लौह भोजन से अवशोषित नहीं होता है; लौह पित्त में उत्सर्जित होता है; आंतों के उपकला की अवरोही संरचना में लोहा; मल में एरिथ्रोसाइट्स में लोहा);
• एक्सफ़ोलीएटिंग त्वचा उपकला के साथ;
• मूत्र के साथ।

इन तरीकों से प्रतिदिन लगभग 1 मिलीग्राम आयरन निकलता है। इसके अलावा, प्रसव अवधि की महिलाओं में मासिक धर्म, गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के कारण अतिरिक्त आयरन की हानि होती है।

क्रोनिक ब्लड लॉस आयरन की कमी वाले एनीमिया के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। सबसे विशेषता प्रचुर मात्रा में नहीं है, लेकिन लंबे समय तक खून की कमी है, जो रोगियों के लिए अदृश्य है, लेकिन धीरे-धीरे लोहे के भंडार को कम कर देता है और एनीमिया के विकास की ओर जाता है।

पुरानी रक्त हानि के मुख्य स्रोत

महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का सबसे आम कारण गर्भाशय में खून की कमी है। प्रजनन आयु के रोगियों में, अक्सर हम मासिक धर्म के दौरान लंबे समय तक और खून की कमी के बारे में बात कर रहे हैं। मासिक धर्म में खून की कमी को सामान्य माना जाता है, एमएल (15-30 मिलीग्राम आयरन) की मात्रा। एक महिला के पूर्ण पोषण के साथ (मांस, मछली और अन्य आयरन युक्त उत्पादों को शामिल करने के साथ), प्रतिदिन अधिकतम 2 मिलीग्राम आयरन आंतों से अवशोषित किया जा सकता है, और प्रति माह 60 मिलीग्राम आयरन और इसलिए एनीमिया सामान्य मासिक धर्म रक्त हानि के साथ विकसित नहीं होता है। मासिक मासिक धर्म में खून की कमी की एक बड़ी मात्रा के साथ, एनीमिया विकसित होगा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से क्रोनिक ब्लीडिंग पुरुषों और गैर-मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी वाले एनीमिया का सबसे आम कारण है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत पेट और डुओडेनम, पेट के कैंसर, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, इरोसिव एसोफैगिटिस, डायाफ्रामेटिक हर्निया, गिंगिवल रक्तस्राव, एसोफैगस के कैंसर, एसोफैगस के वैरिकाज़ नसों और पेट के कार्डिया (सिरोसिस के साथ) के क्षरण और अल्सर हो सकते हैं। जिगर और अन्य रूप पोर्टल उच्च रक्तचाप), आंत्र कैंसर; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, कोलन पॉलीप्स, रक्तस्राव बवासीर की डायवर्टिकुलर बीमारी।

इसके अलावा, फेफड़े के रोगों (फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के कैंसर के साथ) के परिणामस्वरूप रक्त की कमी के साथ, नाक से खून बह सकता है।

Iatrogenic रक्त हानि चिकित्सा जोड़तोड़ के कारण रक्त की हानि है। ये आयरन की कमी वाले एनीमिया के दुर्लभ कारण हैं। इनमें पॉलीसिथेमिया वाले रोगियों में लगातार रक्तस्राव, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान रक्त की हानि, साथ ही दान (12% पुरुषों और 40% महिलाओं में अव्यक्त लोहे की कमी के विकास की ओर जाता है, और कई वर्षों के साथ शामिल हैं) अनुभव लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास को भड़काता है)।

आयरन की बढ़ती आवश्यकता

आयरन की बढ़ती आवश्यकता भी आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास का कारण बन सकती है।

गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान - एक महिला के जीवन की इन अवधियों के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में आयरन का सेवन किया जाता है। गर्भावस्था - 500 मिलीग्राम आयरन (बच्चे के लिए 300 मिलीग्राम, प्लेसेंटा के लिए 200 मिलीग्राम)। बच्चे के जन्म में, 50-100 मिलीग्राम Fe खो जाता है। दुद्ध निकालना के दौरान, Fe का मिलीग्राम खो जाता है। लोहे के भंडार को बहाल करने में कम से कम 2.5-3 साल लगते हैं। नतीजतन, 2.5-3 साल से कम के जन्म अंतराल वाली महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया आसानी से विकसित हो जाता है।

यौवन और विकास की अवधि अक्सर लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के साथ होती है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास अंगों और ऊतकों की गहन वृद्धि के कारण आयरन की आवश्यकता में वृद्धि के कारण होता है। लड़कियों में, मासिक धर्म के कारण खून की कमी और वजन कम करने की इच्छा के कारण खराब पोषण जैसे कारक भी भूमिका निभाते हैं।

विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में लोहे की बढ़ती आवश्यकता को विटामिन बी 12 के साथ उपचार के दौरान देखा जा सकता है, जो कि नॉर्मोबलास्टिक हेमटोपोइजिस की तीव्रता और इन उद्देश्यों के लिए बड़ी मात्रा में लोहे के उपयोग से समझाया गया है।

कुछ मामलों में तीव्र खेल आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान कर सकते हैं, खासकर अगर पहले आयरन की कमी थी। तीव्र खेलों के दौरान एनीमिया का विकास उच्च शारीरिक परिश्रम के दौरान लोहे की आवश्यकता में वृद्धि, मांसपेशियों में वृद्धि (और इसलिए, मायोग्लोबिन संश्लेषण के लिए अधिक लोहे का उपयोग) के कारण होता है।

भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन

भोजन से आयरन के अपर्याप्त सेवन के कारण होने वाला एलिमेंटरी आयरन की कमी वाला एनीमिया, सख्त शाकाहारियों में, कम सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर वाले लोगों में, मानसिक एनोरेक्सिया वाले रोगियों में विकसित होता है।

लोहे की खराबी

आंत में लोहे के बिगड़ा हुआ अवशोषण और इसके परिणामस्वरूप लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के मुख्य कारण हैं: जीर्ण आंत्रशोथ और आंत्रशोथ malabsorption सिंड्रोम के विकास के साथ; छोटी आंत का उच्छेदन; बिलरोथ II विधि ("एंड टू साइड") के अनुसार पेट का उच्छेदन, जब ग्रहणी का हिस्सा बंद हो जाता है। इसी समय, लोहे की कमी वाले एनीमिया को अक्सर विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के कुअवशोषण के कारण बी 12- (फोलिक) की कमी वाले एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है।

लौह परिवहन विकार

रक्त में ट्रांसफ़रिन की सामग्री में कमी के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और, परिणामस्वरूप, लोहे के परिवहन का उल्लंघन, जन्मजात हाइपो- और एट्रांसफेरिनमिया, विभिन्न उत्पत्ति के हाइपोप्रोटीनेमिया और ट्रांसफ़रिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ मनाया जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आधार लोहे की कमी है, जो उन मामलों में विकसित होता है जहां लोहे का नुकसान भोजन (2 मिलीग्राम / दिन) के सेवन से अधिक हो जाता है। प्रारंभ में, यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में लोहे का भंडार कम हो जाता है, जो रक्त में फेरिटिन के स्तर में कमी को दर्शाता है। इस स्तर पर, आंत में लोहे के अवशोषण में प्रतिपूरक वृद्धि होती है और म्यूकोसल और प्लाज्मा ट्रांसफरिन के स्तर में वृद्धि होती है। सीरम आयरन की मात्रा अभी कम नहीं हुई है, एनीमिया नहीं है। हालांकि, भविष्य में, घटे हुए लोहे के डिपो अब अस्थि मज्जा के एरिथ्रोपोएटिक कार्य को प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं और रक्त में ट्रांसफ़रिन के उच्च स्तर के बावजूद, रक्त में लोहे की सामग्री (परिवहन लोहा), हीमोग्लोबिन संश्लेषण, एनीमिया और बाद के ऊतक विकार महत्वपूर्ण रूप से विकसित होते हैं।

आयरन की कमी से विभिन्न अंगों और ऊतकों में आयरन युक्त और आयरन पर निर्भर एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है और मायोग्लोबिन का निर्माण भी कम हो जाता है। इन विकारों के परिणामस्वरूप और ऊतक श्वसन एंजाइम (साइटोक्रोम ऑक्सीडेज) की गतिविधि में कमी, उपकला ऊतकों (त्वचा, इसके उपांग, श्लेष्मा झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अक्सर मूत्र पथ) और मांसपेशियों (मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों) के डिस्ट्रोफिक घाव। मनाया जाता है।

ल्यूकोसाइट्स में कुछ आयरन युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी उनके फागोसाइटिक और जीवाणुनाशक कार्यों को बाधित करती है और सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकती है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का वर्गीकरण

स्टेज 1 - एनीमिया क्लिनिक के बिना आयरन की कमी (अव्यक्त एनीमिया)

स्टेज 2 - एक विस्तृत क्लिनिकल और प्रयोगशाला चित्र के साथ आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

1. प्रकाश (एचबीजी/एल सामग्री)

2. औसत (एचबीजी/एल सामग्री)

3. भारी (70 ग्राम/लीटर से कम एचबी सामग्री)

लोहे की कमी वाले एनीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को दो प्रमुख सिंड्रोमों में बांटा जा सकता है - एनीमिक और सिडरोपेनिक।

एनीमिक सिंड्रोम हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है और गैर-विशिष्ट लक्षणों द्वारा दर्शाया जाता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियां, धड़कन, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, बेहोशी की शिकायत होती है। मानसिक प्रदर्शन, स्मृति, उनींदापन में कमी हो सकती है। एनीमिक सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ पहले व्यायाम के दौरान रोगियों को परेशान करती हैं, और फिर आराम करने पर (एनीमिया बढ़ता है)।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पता चलता है। अक्सर पैरों, पैरों, चेहरे के क्षेत्र में कुछ चर्बी पाई जाती है। विशिष्ट सुबह की सूजन - आंखों के चारों ओर "बैग"।

एनीमिया मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, जो सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अक्सर अतालता, बाईं ओर हृदय की सीमाओं का मध्यम विस्तार, दिल की आवाज़ का बहरापन, सभी परिश्रवण बिंदुओं में कम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होता है। गंभीर और लंबे समय तक एनीमिया में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी गंभीर संचार विफलता का कारण बन सकती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए रोगी का शरीर धीरे-धीरे अनुकूल हो जाता है और एनीमिक सिंड्रोम की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ हमेशा स्पष्ट नहीं होती हैं।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम (हाइपोसिडरोसिस सिंड्रोम) ऊतक लोहे की कमी के कारण होता है, जो कई एंजाइमों (साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, पेरोक्सीडेज, सक्विनेट डिहाइड्रोजनेज, आदि) की गतिविधि में कमी की ओर जाता है। साइडरोपेनिक सिंड्रोम कई लक्षणों से प्रकट होता है:

• स्वाद विकृति (पिका क्लोरोटिका) - कुछ असामान्य और अखाद्य (चाक, टूथ पाउडर, कोयला, मिट्टी, रेत, बर्फ), साथ ही कच्चा आटा, कीमा बनाया हुआ मांस, अनाज खाने की एक अनूठा इच्छा; यह लक्षण बच्चों और किशोरों में अधिक आम है, लेकिन अक्सर वयस्क महिलाओं में;
• मसालेदार, नमकीन, खट्टा, मसालेदार भोजन की लत;
• गंध की भावना का विकृति - गंध की लत जो आसपास के अधिकांश लोगों द्वारा अप्रिय माना जाता है (गैसोलीन, एसीटोन, वार्निश की गंध, पेंट, जूता पॉलिश, आदि);
• मायोग्लोबिन और ऊतक श्वसन एंजाइम की कमी के कारण गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी और थकान, मांसपेशी एट्रोफी और मांसपेशियों की ताकत में कमी;
• त्वचा और उसके उपांगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (सूखापन, छीलना, त्वचा पर जल्दी से दरारें बनाने की प्रवृत्ति; नीरसता, भंगुरता, हानि, बालों का जल्दी सफ़ेद होना; पतला होना, भंगुरता, अनुप्रस्थ धारिता, नाखूनों का सुस्त होना; कोइलोनीचिया का लक्षण - चम्मच -नाखूनों की आकार की अवतलता);
• कोणीय स्टामाटाइटिस - दरारें, मुंह के कोनों में "ठेला" (10-15% रोगियों में होता है);
• ग्लोसिटिस (10% रोगियों में) - जीभ के क्षेत्र में दर्द और परिपूर्णता की भावना, इसकी नोक का लाल होना, और बाद में पैपिला ("वार्निश" जीभ) का शोष; अक्सर पेरियोडोंटल बीमारी और क्षरण की प्रवृत्ति होती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन - यह अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन और कठिनाई से प्रकट होता है, और कभी-कभी भोजन निगलते समय दर्द होता है, विशेष रूप से सूखा (साइडरोपेनिक डिस्पैगिया); एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस और एंटरटाइटिस का विकास;
• "नीला श्वेतपटल" का लक्षण एक नीले रंग या श्वेतपटल के स्पष्ट नीलेपन की विशेषता है। यह इस तथ्य के कारण है कि लोहे की कमी के साथ, श्वेतपटल में कोलेजन संश्लेषण बाधित होता है, यह पतला हो जाता है और इसके माध्यम से आंख का कोरॉइड चमकता है।
• पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा, हंसने, खांसने, छींकने, यहां तक ​​कि बिस्तर गीला करने पर भी मूत्र को रोकने में असमर्थता, जो मूत्राशय के स्फिंक्टर्स की कमजोरी के कारण होता है;
• "साइडरोपेनिक सबफीब्राइल कंडीशन" - तापमान में लंबे समय तक वृद्धि से सबफीब्राइल मूल्यों की विशेषता;
• तीव्र श्वसन वायरल और अन्य संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति, पुराने संक्रमण, जो ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण होता है;
• त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में कमी।

अव्यक्त लोहे की कमी का निदान

निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर अव्यक्त लोहे की कमी का निदान किया जाता है:

• एनीमिया अनुपस्थित है, हीमोग्लोबिन सामग्री सामान्य है;
• लोहे के ऊतक कोष में कमी के कारण सिडरोपेनिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेत हैं;
• सीरम लोहा कम हो जाता है, जो लोहे के परिवहन कोष में कमी को दर्शाता है;
• रक्त सीरम (OZHSS) की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता बढ़ जाती है। यह सूचक रक्त सीरम के "भुखमरी" की डिग्री और ट्रांसफरिन के लौह संतृप्ति को दर्शाता है।

लोहे की कमी के साथ, लोहे के साथ ट्रांसफरिन की संतृप्ति का प्रतिशत कम हो जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान

लोहे के हीमोग्लोबिन कोष में कमी के साथ, सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन दिखाई देते हैं जो लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषता है:

• रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी;
• एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री में कमी;
• रंग सूचकांक में कमी (लौह की कमी से एनीमिया हाइपोक्रोमिक है);
• एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया, उनके हल्के धुंधलापन और केंद्र में ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता;
• माइक्रोकाइट्स के एरिथ्रोसाइट्स के बीच परिधीय रक्त के स्मीयर में प्रबलता - कम व्यास के एरिथ्रोसाइट्स;
• एनिसोसाइटोसिस - असमान आकार और पोइकिलोसाइटोसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का एक अलग रूप;
• परिधीय रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामान्य सामग्री, हालांकि, लोहे की तैयारी के साथ उपचार के बाद, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि संभव है;
• ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति; प्लेटलेट काउंट आमतौर पर सामान्य होता है;
• गंभीर रक्ताल्पता के साथ, ईएसआर (डोम / एच) में मामूली वृद्धि संभव है।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - सीरम आयरन और फेरिटिन के स्तर में कमी की विशेषता है। अंतर्निहित बीमारी के कारण भी परिवर्तन हो सकते हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार

उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं:

• एटिऑलॉजिकल कारकों का उन्मूलन।
• चिकित्सा पोषण।
• आयरन युक्त दवाओं से उपचार।
• आयरन की कमी और एनीमिया को दूर करता है।
• लोहे के भंडार की पुनःपूर्ति (तृप्ति चिकित्सा)।
• एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

4. आयरन की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम।

1. एटिऑलॉजिकल कारकों का उन्मूलन

आयरन की कमी को दूर करना और इसलिए आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज स्थायी आयरन की कमी के कारण को खत्म करने के बाद ही संभव है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में रोगी को आयरन से भरपूर आहार दिखाया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भोजन से आयरन की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम प्रति दिन अवशोषित की जा सकती है। वनस्पति उत्पादों की तुलना में पशु उत्पादों से आयरन आंतों में अधिक मात्रा में अवशोषित होता है। द्विसंयोजक लोहा, जो हीम का हिस्सा है, सबसे अच्छा अवशोषित होता है। मांस का लोहा बेहतर अवशोषित होता है, और यकृत का लोहा बदतर होता है, क्योंकि यकृत में लोहा मुख्य रूप से फेरिटिन, हेमोसाइडरिन और हीम के रूप में पाया जाता है। अंडे और फलों से थोड़ी मात्रा में आयरन अवशोषित होता है। वील (22%), मछली (11%) से आयरन सबसे अच्छा अवशोषित होता है। अंडे, बीन्स, फलों से केवल 3% आयरन अवशोषित होता है।

सामान्य हेमटोपोइजिस के लिए, लोहे के अलावा, अन्य ट्रेस तत्वों को भी भोजन के साथ प्राप्त करना आवश्यक है। आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगी के आहार में 130 ग्राम प्रोटीन, 90 ग्राम वसा, 350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 40 मिलीग्राम आयरन, 5 मिलीग्राम कॉपर, 7 मिलीग्राम मैंगनीज, 30 मिलीग्राम जिंक, 5 एमसीजी कोबाल्ट शामिल होना चाहिए। , 2 ग्राम मेथिओनिन, 4 ग्राम कोलीन, बी विटामिन और सी।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, फाइटो-संग्रह की भी सिफारिश की जा सकती है, जिसमें बिछुआ के पत्ते, उत्तराधिकार, स्ट्रॉबेरी, काले करंट शामिल हैं। इसी समय, गुलाब कूल्हों का काढ़ा या जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है, प्रति दिन 1 कप। रोजहिप इन्फ्यूजन में आयरन और विटामिन सी होता है।

3. लौह युक्त औषधियों से उपचार

3.1। आयरन की कमी को दूर करना

भोजन के साथ आयरन का सेवन केवल इसके सामान्य दैनिक नुकसान की भरपाई कर सकता है। लोहे की तैयारी का उपयोग लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक रोगजनक विधि है। वर्तमान में, फेरस आयरन (Fe ++) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह आंत में बहुत बेहतर अवशोषित होता है। आयरन की खुराक आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है। हीमोग्लोबिन के स्तर में एक प्रगतिशील वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए, रोजाना इतनी मात्रा में आयरन युक्त तैयारी करना आवश्यक है कि यह 100 मिलीग्राम (न्यूनतम खुराक) से 300 मिलीग्राम (अधिकतम खुराक) तक फेरस आयरन की दैनिक खुराक से मेल खाती हो। संकेतित खुराक में दैनिक खुराक का विकल्प मुख्य रूप से लोहे की तैयारी की व्यक्तिगत सहनशीलता और लोहे की कमी की गंभीरता से निर्धारित होता है। प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक लौह लौह निर्धारित करना बेकार है, क्योंकि इसके अवशोषण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

फेरस की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे पहले नहीं निर्धारित की जाती है। आयरन के बेहतर अवशोषण के लिए एस्कॉर्बिक या सक्सिनिक एसिड एक साथ लिया जाता है, फ्रुक्टोज की उपस्थिति में अवशोषण भी बढ़ जाता है।

फेरो-पन्नी गामा (आयरन सल्फेट कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम + एस्कॉर्बिक एसिड 100 मिलीग्राम + फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम + सायनोकोबालामिन 10 मिलीग्राम)। भोजन के बाद दिन में 3 बार 1-2 कैप लें।

फेरोप्लेक्स - आयरन सल्फेट और एस्कॉर्बिक एसिड का एक कॉम्प्लेक्स, दिन में 3 बार 2-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

Hemofer prolongatum - एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा (आयरन सल्फेट 325 मिलीग्राम), प्रति दिन 1-2 गोलियां।

आयरन युक्त दवाओं के साथ उपचार अधिकतम सहनशील खुराक पर किया जाता है जब तक कि हीमोग्लोबिन सामग्री पूरी तरह से सामान्य न हो जाए, जो 6-8 सप्ताह के बाद होती है। हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने की तुलना में सुधार के नैदानिक ​​लक्षण बहुत पहले (2-3 दिनों के बाद) दिखाई देते हैं। यह एंजाइमों में आयरन के सेवन के कारण होता है, जिसकी कमी से मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ने लगती है। आयरन की खुराक आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से लोहे के अवशोषण के उल्लंघन के मामले में, दवाओं को माता-पिता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

3.2। लोहे के भंडार की पुनःपूर्ति (संतृप्ति चिकित्सा)

शरीर में लोहे के भंडार (आयरन डिपो) का प्रतिनिधित्व यकृत और प्लीहा के फेरिटिन और हेमोसिडेरिन के लोहे द्वारा किया जाता है। हीमोग्लोबिन के सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद लोहे के भंडार को फिर से भरने के लिए, आयरन युक्त दवाओं के साथ उपचार दैनिक खुराक पर 3 महीने तक किया जाता है जो कि एनीमिया से राहत के स्तर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से 2-3 गुना कम है।

3.3। एंटी-रिलैप्स (रखरखाव) चिकित्सा

निरंतर रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, भारी माहवारी) के साथ, लोहे की तैयारी महीने में 7-10 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में संकेतित होती है। एनीमिया की पुनरावृत्ति के साथ, उपचार के एक दोहराया पाठ्यक्रम को 1-2 महीने के लिए संकेत दिया जाता है।

4. आयरन की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम

लोहे की कमी वाले एनीमिया (भारी मासिक धर्म, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, आदि) के पुनरावर्तन के विकास की धमकी देने वाली स्थितियों की उपस्थिति में पहले से ठीक किए गए लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले व्यक्तियों को एनीमिया से रोका जाता है। मासिक धर्म के बाद 7-10 दिनों के लिए 6 सप्ताह (40 मिलीग्राम आयरन दैनिक) के एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद प्रति वर्ष दो 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम या प्रतिदिन आयरन किया जाता है। इसके अलावा, आपको रोजाना कम से कम 100 ग्राम मांस का सेवन जरूर करना चाहिए।

रक्ताल्पता

मानव शरीर में लोहे की कमी काफी सामान्य स्थिति है और कई लेखकों के अनुसार, 10-20% आबादी में पाई जाती है। विशेष रूप से अक्सर, प्रजनन काल में महिलाओं में आयरन की कमी पाई जाती है, जो 30% तक पहुंच जाती है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया के रूप में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ 2-3 बार कम बार पाई जाती हैं। एनीमिया का विकास शरीर में लौह सामग्री की एक महत्वपूर्ण कमी को दर्शाता है और इसकी कमी के जोखिम कारकों की पहचान करते समय असामयिक सुधार को दर्शाता है। लोहे की कमी वाले राज्यों का समय पर पता लगाने से हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास के साथ उनकी प्रगति को रोका जा सकेगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोक्रोमिया शरीर में आयरन की कमी का विश्वसनीय प्रमाण नहीं है। लगभग 10% हाइपोक्रोमिक एनीमिया लोहे की कमी से जुड़ी अन्य स्थितियों का परिणाम नहीं है, जिसमें लोहे की तैयारी का प्रशासन न केवल अप्रभावी है, बल्कि आंतरिक अंगों के साइडरोसिस के रूप में भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

शरीर में लौह चयापचय

मानव शरीर में कुल लोहे की सामग्री एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा और लिंग पर निर्भर करती है - बीसीसी में भिन्नता, मांसपेशियों का द्रव्यमान और प्राकृतिक नुकसान की मात्रा। आमतौर पर, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 500-800 मिलीग्राम कम आयरन होता है। शरीर में लौह सामग्री की मात्रात्मक व्याख्या में कुछ अंतरों को ध्यान में रखते हुए, हम औसत डेटा प्रस्तुत करते हैं जो शरीर में लौह चयापचय की मूलभूत प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

70 किलो के आदमी के शरीर में आयरन की कुल मात्रा 4.2 ग्राम होती है। लगभग पूरा लोहा विभिन्न प्रोटीनों का हिस्सा है, जो इसके विभिन्न अंशों को अलग करना संभव बनाता है।

1. हीम आयरन 3 ग्राम या शरीर में कुल आयरन सामग्री का लगभग 70% होता है। बदले में, इसमें विभाजित किया गया है:

ए) हीमोग्लोबिन आयरन - 2.6 ग्राम;

बी) मायोग्लोबिन आयरन - 0.4 ग्राम।

2. अतिरिक्त लोहा - 1.0-1.2 ग्राम।

3. ट्रांसपोर्ट आयरन - 20-40 मिलीग्राम।

4. एंजाइमैटिक (इंट्रासेल्युलर) - 20-40 मिलीग्राम।

हेम आयरन

हीमोग्लोबिन फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाता है। हीमोग्लोबिन एक जटिल तीन-घटक संरचना है, जो एक प्रोटीन भाग में विभाजित है - ग्लोबिन और हीम, जिसमें 4 पाइरोल रिंग एक दूसरे से एक प्रोटोपॉर्फिरिन रिंग (पोर्फिरिन 111) और एक लोहे के अणु से जुड़े होते हैं। एक हीमोग्लोबिन अणु में 4 हीम होते हैं। हीमोग्लोबिन ए के कुल द्रव्यमान का आयरन 0.35%, हीम - 3.5% और ग्लोबिन 96% है, इसलिए, 100 मिलीलीटर रक्त में परिधीय एरिथ्रोसाइट्स में लगभग 50 मिलीग्राम आयरन होता है।

एरिथ्रोसाइट में, प्रोटोपोर्फिरिन को संश्लेषित किया जाता है, जो लोहे को शामिल करने के बाद हीम में बदल जाता है, फिर ग्लोबिन कॉम्प्लेक्स जुड़ जाता है। जेम्मा के संश्लेषण के साथ, एरिथ्रोसाइट में प्रोटोपोर्फिरिन की सामग्री उत्तरोत्तर कम हो जाती है। हीमोग्लोबिन संश्लेषण एक बेसोफिलिक नॉरमोसाइट के पॉलीक्रोमैटोफिलिक में परिवर्तन के चरण में शुरू होता है। अतिरिक्त लोहा, हीमोग्लोबिन की संरचना में शामिल नहीं है, फेरिटिन कॉम्प्लेक्स में शामिल है, जो एक भंडारण लोहा (डिपो) है, जिसे साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स के रूप में प्रशिया नीले रंग के साथ दागने पर पता चला है।

आम तौर पर, लोहे का मुख्य रूप से एरिथ्रोपोइज़िस के लिए उपयोग किया जाता है, जो उम्र बढ़ने वाले एरिथ्रोसाइट्स के मैक्रोफेज फागोसाइटोसिस के दौरान जारी किया जाता है। मैक्रोफेज आयरन को प्लाज्मा ट्रांसफरिन द्वारा लिया जाता है, जो इसे अस्थि मज्जा में ले जाता है, जहां इसका उपयोग हीमोग्लोबिन को संश्लेषित करने के लिए किया जाता है। 0.8-1% एरिथ्रोसाइट्स प्रतिदिन नष्ट हो जाते हैं (जीवन प्रत्याशा 100-120 दिन), जो कि 45 मिली रक्त के समान है, जिसमें 22-25 मिलीग्राम आयरन निकलता है। आयरन से भरे प्लाज्मा ट्रांसफ़रिन अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स को बांधता है और ऊपर ले जाया जाता है। जैसे ही लोहे को हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में शामिल किया जाता है, ट्रांसफ़रिन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स फिर से कोशिका की सतह पर लौट आता है, ट्रांसफ़रिन को छोड़ दिया जाता है और फिर से परिवहन चक्र में शामिल किया जाता है, अर्थात, लोहे का मध्यवर्ती विनिमय मुख्य रूप से प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है हीमोग्लोबिन संश्लेषण और टूटना। हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए लोहे की दैनिक खपत प्रति दिन 20-22 मिलीग्राम है।

मायोग्लोबिन भी एक हीम युक्त प्रोटीन है जो मायोसाइट्स को उनकी चयापचय गतिविधि के लिए पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन प्रदान करता है। हीमोग्लोबिन के विपरीत, इसमें एक लोहे के परमाणु के साथ एक हीम अणु होता है। मायोग्लोबिन की एक उच्च सामग्री के साथ "लाल" मांसपेशियां हैं, लगातार काम कर रही हैं, और तदनुसार, उच्च ऑक्सीजन खपत के साथ। इनमें गुरुत्वाकर्षण-विरोधी धारीदार मांसपेशियां, हृदय की मांसपेशी, आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियां (मुख्य रूप से स्फिंक्टर्स) और संवहनी दीवार शामिल हैं। लोकोमोटर मांसपेशियां मायोग्लोबिन की कम सामग्री के साथ "सफेद" होती हैं।

स्पेयर आयरन

स्पेयर आयरन (डिपो) को प्रोटीन-ग्रंथियों के परिसरों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है: फेरिटिन और हेमोसाइडरिन। आयरन डिपो में जमा होता है, जो हीमोग्लोबिन और आयरन युक्त एंजाइम के संश्लेषण में शामिल नहीं होता है। प्रोटीन एपोफेरिटिन मुक्त फेरस आयरन को बांधता है और इसे फेरिक आयरन के रूप में जमा करता है, फेरिटिन में बदल जाता है। लीवर में स्थित आयरन फेरिटिन की हिस्सेदारी 600-700 मिलीग्राम होती है, मांसपेशियों में 400-600 मिलीग्राम फेरिटिन होता है। फेरिटिन के रूप में आयरन अस्थि मज्जा मैक्रोफेज, एरिथ्रोकार्योसाइट्स और प्लीहा में भी पाया जाता है। मैक्रोफेज में फेरिटिन को हीमोसाइडरिन में बदला जा सकता है। फेरिटिन आयरन का उपयोग हीम सिंथेसिस (लैबाइल डिपो) के लिए जल्दी से किया जाता है, जबकि हेमोसाइडरिन आयरन को चयापचय में बहुत धीरे-धीरे शामिल किया जाता है।

सीरम फेरिटिन ऊतकों में फेरिटिन की सामग्री के साथ संतुलन में है और शरीर में लोहे के भंडार की मात्रा को दर्शाता है। सामान्य सीरम फेरिटिन सांद्रता 20 से 250 एमसीजी / एल तक होती है।

डिपो की लौह सामग्री को चिह्नित करने वाली एक गुणात्मक विधि अस्थि मज्जा के विराम चिह्न या बायोपैथ के मैक्रोफेज का प्रशिया नीला धुंधला है, जो फेरिटिन और हेमोसिडेरिन के इंट्रासेल्यूलर ग्रैन्यूल को प्रकट करता है। फेरिटिन के समान समावेशन, हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं, आमतौर पर 40-60% एरिथ्रोकार्योसाइट्स में पाए जाते हैं, जिन्हें सिडरोबलास्ट कहा जाता है। परिधीय रक्त को धुंधला करते समय, 10-20 एरिथ्रोसाइट्स - साइडरोसाइट्स में फेरिटिन समावेशन का पता लगाया जाता है। साइडरोबलास्ट की संख्या 20% से कम और साइडरोसाइट्स 10% से कम भंडारण लोहे की कमी को इंगित करता है।

परिवहन लोहा

ट्रांसफ़रिन एक आयरन ट्रांसपोर्ट प्रोटीन है (बीटा-ग्लोब्युलिन अंश से) लीवर में संश्लेषित होता है, जो शरीर के वजन के प्रति 1 किलो में 15-20 मिलीग्राम ट्रांसफ़रिन का उत्पादन करता है। ट्रांसफ़रिन की सीरम सांद्रता महिलाओं में 2.3 g/l और पुरुषों में 3 g/l से 4 g/l तक औसत है। ट्रांसफ़रिन का एक अणु फेरिक आयरन के दो अणुओं को बांधता है। ट्रांसफ़रिन अन्य धातुओं (जस्ता, कोबाल्ट) के आयनों को बाँधने में सक्षम है। केवल 30-50% ट्रांसफ़रिन में आयरन (ट्रांसफ़रिन संतृप्ति कारक) होता है। ट्रांसफ़रिन आयरन संतृप्ति गुणांक की गणना रक्त और सीरम आयरन में ट्रांसफ़रिन की सांद्रता के आधार पर की जाती है। ट्रांसफरिन संतृप्ति गुणांक मिलीग्राम / एल में सीरम आयरन की एकाग्रता को जी / एल में सीरम ट्रांसफरिन की एकाग्रता से विभाजित करने से प्राप्त होता है, जिसे 100 से गुणा किया जाता है। आम तौर पर, यह 30-55% होता है। लोहे की कमी में, ट्रांसफ़रिन एकाग्रता में वृद्धि के साथ सीरम लोहे की एकाग्रता में कमी होती है, जिससे ट्रांसफ़रिन संतृप्ति के प्रतिशत में कमी आती है और लोहे की कमी की स्थिति का एक विश्वसनीय संकेत है।

कुल सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता (TIBC) ट्रांसफरिन सांद्रता के एक अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में काम कर सकती है, क्योंकि लगभग आधा ट्रांसपोर्ट आयरन अन्य प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़ा हो सकता है। संतृप्ति के प्रतिशत के आधार पर ट्रांसफ़रिन का हिस्सा 6-8 मिलीग्राम आयरन होता है। TIBC को ट्रांसफ़रिन की पूर्ण मात्रा के रूप में नहीं समझा जाता है, बल्कि लोहे की मात्रा के रूप में समझा जाता है जो ट्रांसफ़रिन को असंतृप्त होने पर बाँध सकता है। आम तौर पर, OZHSS 54-72 µmol/L होता है।

सीरम या विसोसिएटेड आयरन वैल्यू कम डायग्नोस्टिक हैं और प्लाज्मा द्वारा ट्रांसपोर्ट किए गए आयरन की मात्रा का केवल एक अप्रत्यक्ष संकेत प्रदान करते हैं। ऊतकों (यकृत, मांसपेशी साइटोलिसिस) में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के दौरान इसे बढ़ाना संभव है, भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान कमी। सीरम आयरन सांद्रता की निचली सीमा आमतौर पर महिलाओं के लिए 9.0 और पुरुषों के लिए 11.5 µmol/L है।

एफबीसी से सीरम आयरन को घटाकर, अव्यक्त या असंतृप्त एफबीसी निर्धारित किया जाता है, जो सामान्य रूप से औसतन 50 μmol/L होता है। TIBC में सीरम आयरन के विभाजन का व्युत्पन्न, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, रक्त आयरन संतृप्ति के गुणांक की विशेषता है, जो औसतन 30% है।

सीरम ट्रांसफ़रिन शरीर में लोहे के मध्यवर्ती चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह हीमोग्लोबिन (22-24 मिलीग्राम प्रति दिन) के संश्लेषण के लिए एरिथ्रॉन को लोहे की आपूर्ति करता है, मुख्य रूप से मैक्रोफेज से जो कि मायोग्लोबिन और लोहे युक्त एंजाइमों के टूटने से आने वाली छोटी मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स का विश्लेषण करता है। ट्रांसफरिन शरीर से अपने प्राकृतिक नुकसान की भरपाई करते हुए, एंटेरोसाइट्स से आहार आयरन का परिवहन करता है। यह अपने अत्यधिक नुकसान के मामले में डिपो से लोहे का परिवहन भी करता है और आवश्यकता से अधिक होने पर (दवा, भोजन) में प्रवेश करने पर भंडार की कमी को पूरा करता है।

एंजाइमैटिक आयरन

शरीर का 1% से कम आयरन (लगभग 40 मिलीग्राम) इंट्रासेल्युलर श्वसन श्रृंखला के आयरन युक्त एंजाइम और रेडॉक्स एंजाइम के रूप में होता है: साइटोक्रोमेस, आयरन सेरोप्रोटीन, ऑक्सीडेज, हाइड्रॉक्सिलस, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज, आदि।

लौह अवशोषण

भोजन के साथ संपूर्ण आहार से पुरुषों में 15-20 मिलीग्राम और महिलाओं में 10-15 मिलीग्राम आयरन की पूर्ति होती है। लोहे के अवशोषण में प्राथमिक महत्व का मांस भोजन है जिसमें हीम आयरन (मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन) और फेरिटिन - वील, बीफ, यकृत और कम मात्रा में पोल्ट्री और मछली शामिल हैं। पादप खाद्य पदार्थ (सब्जियां, अनाज) कम महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि इनमें फॉस्फेट और फाइटेट्स होते हैं, जो आयरन के अवशोषण को रोकते हैं। एस्कॉर्बिक एसिड (साइट्रस), कार्बनिक अम्ल, लैक्टोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल लोहे के अवशोषण को बढ़ाते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड हीम आयरन के अवशोषण को प्रभावित किए बिना फेरिक आयरन के अवशोषण को बढ़ाता है, इसलिए अचिलिया आहार आयरन के अवशोषण को 0.5 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं सीमित करता है।

ग्रहणी और जेजुनम ​​​​में आयरन अवशोषित होता है। समीपस्थ छोटी आंत के एंथोरोसाइट्स द्वारा स्रावित म्यूकोसल एपोट्रांसफेरिन की सामग्री के कारण आहार आयरन का अवशोषण एक सीमित प्रक्रिया है। एंटरोसाइट्स की सतह पर स्थित म्यूकोसल एपोट्रांसफेरिन, डायटरी आयरन को पकड़ता है, म्यूकोसल ट्रांसफेरिन में बदल जाता है, जो एंटरोसाइट में वापस प्रवेश करता है। वहां, वह अपने प्लाज्मा समकक्ष को लोहा दान करता है, फिर से एपोट्रांसफेरिन में बदल जाता है, जो फिर से आंतों की सामग्री से लोहे को पकड़ने में सक्षम होता है। जब प्लाज्मा ट्रांसफरिन अधिकतम रूप से संतृप्त होता है, म्यूकोसल एपोट्रांसफेरिन जारी नहीं होता है और लोहे का अवशोषण बंद हो जाता है। शरीर में आयरन की कमी और प्लाज़्मा ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति में कमी से एंटेरोसाइट्स से आयरन का अधिक अवशोषण होता है और अधिक म्यूकोसल एपोट्रांसफ़रिन निकलता है और आयरन का अधिक अवशोषण होता है, यानी अवशोषण म्यूकोसल की प्रोटीन परिवहन क्षमता द्वारा सीमित होता है। एपोफेरिटिन। इस प्रकार, आहार आयरन उतना ही अवशोषित करता है जितना आयरन शरीर से खो जाता है, लेकिन प्रति दिन 2-2.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं। मांस के अत्यधिक सेवन से भी शरीर में आयरन की अधिकता नहीं हो सकती है।

एंटरोसाइट्स में लोहे की एक छोटी मात्रा को फेरिटिन में परिवर्तित किया जाता है, जो आंतों के उपकला के लगातार विलुप्त होने के कारण मल के साथ प्रति दिन 0.6 मिलीग्राम लोहे की हानि का कारण बनता है।

पुरुषों में लोहे की दैनिक प्राकृतिक हानि प्रति दिन 1 मिलीग्राम है: मल (उपकला, पित्त), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के उपकला का उच्छेदन, बाल (रेडहेड्स में कमी अधिक आम है), नाखून, मूत्र, पसीना। प्रजनन अवधि की 80-70% महिलाओं में, मासिक धर्म के दौरान अतिरिक्त रक्त की कमी के कारण शरीर से लोहे का उत्सर्जन प्रति दिन 1.5-1.8 मिलीग्राम होता है, जो 15-25 मिलीग्राम लोहे या प्रति माह 50 मिलीलीटर रक्त से मेल खाता है। . उतनी ही मात्रा में आयरन भोजन से अवशोषित होता है।

एरिथ्रोपोएसिस

एक वयस्क में एरिथ्रोपोइज़िस का पूर्वज एक रूपात्मक रूप से अज्ञात यूनिपोटेंट स्टेम सेल सीएफयू-ई है - एरिथ्रोपोइज़िस की एक कॉलोनी बनाने वाली एरिथ्रोसाइट इकाई, जिसकी प्रसार गतिविधि एरिथ्रोपेटिन (एरिथ्रोपोइटिनो-संवेदनशील) के स्राव द्वारा नियंत्रित होती है। एरिथ्रोपोएसिस का पहला रूपात्मक रूप से पहचानने योग्य अग्रदूत एरिथ्रोब्लास्ट है, जो क्रमिक रूप से प्रोनोर्मोसाइट्स और नॉर्मोसाइट्स में अंतर करता है। एरिथ्रोपोएसिस के पहचानने योग्य तत्वों के पदनाम में कुछ विसंगतियां हैं। हम एआई वोरोब्योव द्वारा संपादित हेमेटोलॉजी पर मैनुअल में प्रस्तावित शब्दावली का पालन करते हैं। पर्यायवाची शब्द कोष्ठक में दिए गए हैं।

पहले रूपात्मक रूप से पहचाने गए एरिथ्रोब्लास्ट (प्रोएरिथ्रोब्लास्ट), क्रमिक रूप से एक प्रोनोर्मोसाइट (प्रोनोर्मोबलास्ट) में अंतर करते हैं, और फिर नॉर्मोसाइट्स (एरिथ्रोबलास्ट्स) में, हीमोग्लोबिनकरण की डिग्री में भिन्न होते हैं और तदनुसार, बेसोफिलिक, पॉलीटोक्रोमोफिलिक और ऑक्सीफिलिक में साइटोप्लाज्म का रंग। हीमोग्लोबिन का संश्लेषण पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोसाइट्स के चरण में शुरू होता है और ऑक्सीफिलिक लोगों के चरण में समाप्त होता है। साइटोप्लाज्म के हीमोग्लोबिनाइजेशन की शुरुआत के साथ, नाभिक का समावेश होता है। अंतिम विभाजन पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोसाइट है। एक ऑक्सीफिलिक नॉरमोसाइट के चरण में, कोशिका अपने नाभिक को खो देती है, एक जाल (रेटिकुलम) के रूप में अवशिष्ट परमाणु पदार्थ के साथ रेटिकुलोसाइट में बदल जाती है। परिधि तक पहुंचने से पहले, रेटिकुलोसाइट्स अस्थि मज्जा में 2-4 दिनों के लिए रुकते हैं, जहां वे मूल रूप से रेटिकुलम को पूरी तरह से खो देते हैं, एक परिपक्व एरिथ्रोसाइट में बदल जाते हैं। एरिथ्रोब्लास्ट के एरिथ्रोसाइट में परिवर्तन के चक्र में औसतन 5-7 दिन लगते हैं।

आम तौर पर, एक मानव एरिथ्रोसाइट में एक उभयलिंगी, डिस्क के आकार का आकार होता है, जो एक बड़ी प्रसार सतह प्रदान करता है। एरिथ्रोसाइट की सतह साइटोस्केलेटन विकृत करने की उच्च क्षमता प्रदान करती है। संचलन के 100-120 दिनों के लिए, विरूपण और आसमाटिक लसीका के लिए एरिथ्रोसाइट का प्रतिरोध कम हो जाता है, जो प्लीहा में उम्र बढ़ने वाले एरिथ्रोसाइट्स के मैक्रोफेज फागोसाइटोसिस का कारण बनता है।

सामान्य मानव एरिथ्रोसाइट्स के आकार परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन औसत उतार-चढ़ाव पर सीमाएं स्थापित करना संभव है। एरिथ्रोसाइट्स का व्यास 7.5-8.3 माइक्रोन है, मोटाई 2.1 माइक्रोन है, जो 86-101 की सीमा में एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा निर्धारित करती है।

औसत मात्रा की गणना एरिथ्रोसाइट्स और हेमेटोक्रिट की संख्या के आधार पर की जाती है।

विभिन्न मात्राओं की लाल रक्त कोशिकाओं का मात्रात्मक अनुपात ग्राफिक रूप से व्यक्त किया जाता है - एरिथ्रोसाइटमेट्री (मूल्य-जोन्स वितरण वक्र)। एब्सिस्सा (क्षैतिज रेखा) पर एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा को चिह्नित किया जाता है, और ऑर्डिनेट (ऊर्ध्वाधर रेखा) पर मात्रा के आधार पर एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिशत वितरण होता है। वक्र का शिखर प्रमुख एरिथ्रोसाइट आबादी की मात्रा को दर्शाता है। अक्सर, सामान्य औसत मूल्य एरिथ्रोसाइट क्लोनों के योग को दर्शाता है जो लोहे और विटामिन बी 12 के उत्थान में क्लोनों की असमान गतिविधि के कारण मात्रा में भिन्न होता है। इस मामले में, वक्र के आधार का विस्तार होता है, जो विभिन्न संस्करणों (एनिसोसाइटोसिस) के एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को दर्शाता है। छोटी मात्रा में बदलाव माइक्रोसाइट्स की उपस्थिति को इंगित करता है, बड़ी मात्रा में - मैक्रोसाइट्स। माइक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोपोइटिन द्वारा एरिथ्रोपोइज़िस की सक्रियता को दर्शाता है, जो आयरन की कमी की विशेषता है।

एरिथ्रोपोइज़िस को एरिथ्रोपोइटिन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो मुख्य रूप से गुर्दे के आंतरिक प्रांतस्था और बाहरी मज्जा के पेरिटुबुलर अंतरालीय कोशिकाओं में उत्पन्न होता है। एरिथ्रोपोइटिन-उत्पादक कोशिकाओं का मुख्य स्थानीयकरण जक्स्टाग्लोमेरुलर त्रिकोण में माना जाता है, जो धमनी और डिस्टल ट्यूब्यूल के संपर्क में है। यकृत में एरिथ्रोपोइटिन की एक छोटी मात्रा को संश्लेषित किया जाता है। एरिथ्रोपोइटीन की एकाग्रता सामान्य रूप से प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक निश्चित स्तर पर बनाए रखी जाती है, जो एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव को निर्धारित करती है।

एरिथ्रोपोइटीन एरिथ्रोसाइट जनन कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव को सक्रिय करता है। एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण को बढ़ाने वाली शारीरिक उत्तेजना हाइपोक्सिमिया है - एनीमिया, श्वसन विफलता, उच्च ऊंचाई वाले हाइपोक्सिया में रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी। एरिथ्रोपोइटिन स्राव में वृद्धि आमतौर पर 100 ग्राम / लीटर और नीचे के हीमोग्लोबिन स्तर पर देखी जाती है। एक नकारात्मक प्रतिक्रिया है - एरिथ्रोसाइटोसिस में एरिथ्रोपोइटिन के स्राव में कमी।

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स: ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन -1, इंटरफेरॉन - एरिथ्रोपोइटिन के स्राव और एरिथ्रोइड कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है। इसके अलावा, मैक्रोफेज से एरिथ्रोन को लोहे की आपूर्ति, परिवहन लोहे का मुख्य स्रोत कम हो जाता है, जो शरीर में सामान्य लोहे की सामग्री के साथ भड़काऊ प्रक्रियाओं में हाइपोक्रोमिक एनीमिया का कारण बनता है।

शरीर में आयरन की कमी का विकास, इसके डिपो की बड़ी मात्रा को सामान्य रूप से देखते हुए, आमतौर पर एक पुरानी प्रक्रिया है। ज्यादातर मामलों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की गंभीरता केवल स्पष्ट होती है, क्योंकि जोखिम कारकों के रूप में इसका अक्सर एक लंबा और अक्सर जटिल इतिहास होता है जो शरीर में आयरन के भंडार को कम करता है। लोहे की कमी वाले राज्यों का वर्गीकरण न केवल पहले से पहचाने गए एनीमिया के लिए नैदानिक ​​​​खोज के आधार के रूप में कार्य करता है, बल्कि एनीमिया के विकास से पहले समय पर सुधार के लिए इसकी कमी के जोखिम वाले कारकों के साथ शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतक निर्धारित करने की आवश्यकता को भी निर्धारित करता है। . इस प्रकार, एनीमिया शरीर में लोहे के भंडार की अंतिम कमी है।

शरीर में आयरन की कमी मुख्य रूप से दो प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है - अवशोषण सीमा से अधिक हानि, और अवशोषण सीमा। अक्सर कमी के गठन के दोनों कारकों का एक संयोजन होता है।

आयरन की कमी का वर्गीकरण

(एनीमिया)

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक:

गर्भाशय रक्तस्राव;

पाचन तंत्र से रक्तस्राव;

रक्तस्रावी प्रवणता;

गुर्दा खून बह रहा है;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

अन्य स्थानों में खून बह रहा है।

गर्भावस्था।

जन्मजात लोहे की कमी।

अवशोषण विकार।

पोषण की कमी

मासिक धर्म (शारीरिक रक्त हानि) शरीर में लोहे के सामान्य संतुलन के साथ इसकी कमी नहीं हो सकती है। हालांकि, प्रजनन अवधि की 10-20% महिलाएं मासिक धर्म की अवधि के दौरान 40 मिलीग्राम (70 मिलीलीटर से अधिक रक्त) और लगभग 5% - 45 मिलीग्राम (90 मिलीलीटर से अधिक रक्त) से अधिक खो देती हैं। यानी रोजाना के लिहाज से आयरन की कमी 2-2.5 मिलीग्राम/दिन होगी। शरीर से लोहे को हटाने के अन्य प्राकृतिक तरीकों (0.7-1 मिलीग्राम / दिन) को ध्यान में रखते हुए, लोहे का कुल नुकसान 2.7-3.5 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच जाता है, जो कि अवशोषण सीमा 0.5-1 मिलीग्राम / दिन से अधिक है। इस प्रकार, 5-10 वर्षों के भीतर, कभी-कभी अधिक, शरीर में लोहे के भंडार का पूर्ण क्षय होता है।

अधिक मात्रा में खून की कमी को देखते हुए मेट्रोरेजिया (चक्र के बाहर गर्भाशय से खून बहना) आयरन की कमी और कम समय में हो सकता है।

endomitriosis - एंडोमेट्रियम से भरे एक्टोपिक रूप से स्थित गुहा। गर्भाशय के शरीर में एंडोमेट्रियल गुहा के स्थान के साथ, अन्य अंग, मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव (एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति) लोहे के पुनर्चक्रण के बिना एक बंद स्थान में होता है, जो बिना रक्तस्राव के इसके नुकसान को बढ़ाता है। कुछ महिलाओं में, अंतर्गर्भाशयी गुहा गर्भाशय गुहा के साथ संचार करती है, जिससे हाइपरपोलीमेनोरिया होता है। ब्रांकाई, आंतों में इसके स्थानीयकरण के साथ, बाहरी रक्तस्राव (फुफ्फुसीय, आंतों) होता है, मासिक धर्म की अवधि के साथ मेल खाता है।

पुरुषों और गैर-मासिक धर्म वाली महिलाओं में, लोहे की कमी के सबसे आम कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खून बह रहा है, जिसके लिए एक अनिवार्य विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है: एसोफैगो-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्त की कमी का अलग-अलग स्थानीयकरण होता है, जिसे अक्सर पहचानना मुश्किल होता है। दृश्यमान रक्तस्राव (हेमेटोमेसिस, मिलेना) तब होता है जब बहने वाले रक्त की मात्रा 100 मिलीलीटर / दिन से अधिक हो जाती है। फेकल मनोगत रक्त परीक्षण से पता चलता है कि 30 मिली / दिन (बेंजीडीन के साथ वेबर की प्रतिक्रिया) या 15 मिली / दिन (गुआएक अभिकर्मक के साथ ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया) से अधिक रक्त की हानि होती है और यह विशिष्ट नहीं है। इम्यूनोकेमिकल ("हेमोसिलेक्ट") और रेडियोलॉजिकल (क्रोमियम-लेबल एरिथ्रोसाइट्स) विधियां अधिक संवेदनशील हैं जो 2 मिली / दिन से अधिक रक्त हानि का पता लगाती हैं।

एसोफेजेल रक्तस्राव के स्रोत हैं: पोर्टल हाइपरटेंशन (अक्सर डायपेडेटिक) के साथ एसोफैगस के वैरिकाज़ नसों, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ आवर्तक क्षरण, आवर्तक मैलोरी-वीस सिंड्रोम, ट्यूमर।

कटाव के बिना एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को लोहे की कमी का कारण नहीं माना जा सकता है, क्योंकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति लोहे के अवशोषण को केवल 0.5 मिलीग्राम / दिन कम कर देती है। गैस्ट्रिक स्राव में कमी केवल अत्यधिक नुकसान के साथ लोहे की कमी में योगदान कर सकती है।

लोहे की कमी की स्थिति के विकास के संदर्भ में महत्वपूर्ण हैं: हाइटल हर्निया, पेप्टिक अल्सर का गहरा होना, क्रोनिक इरोसिव गैस्ट्रिटिस, घातक और सौम्य ट्यूमर।

खून की कमी के स्रोत आंत के घातक और सौम्य ट्यूमर (मुख्य रूप से मोटे), डायवर्टिकुला (मेकेल का डायवर्टीकुलम) सूजन और क्षरण के साथ हो सकते हैं, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बवासीर।

रक्तस्रावी प्रवणता में रक्तस्राव में अक्सर एक अंग फोकस होता है: बाहरी, हेमेटोमा - हीमोफिलिया के साथ; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ; रेंडु-ओस्लर रोग के साथ मुंह, नाक, ब्रोंची के श्लेष्म गुहा।

शरीर से लोहे की गुर्दे की हानि मैक्रोहेमेटुरिया (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के हेमट्यूरिक रूप - बर्जर की बीमारी, केएसडी, गुर्दे और मूत्र पथ की ट्यूमर प्रक्रियाओं) के लगातार रिलैप्स के साथ और हीमोग्लोबिनो- और हेमोसिडरिनुरिया के साथ इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (हेमोलिटिक एनीमिया) के साथ देखी जाती है। मार्चियाफवा-मिकेली रोग)।

आवर्तक, बाहरी फुफ्फुसीय रक्तस्राव (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, ट्यूमर) के अलावा, फेफड़े के ऊतकों में एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडिसिस के दौरान लोहे की हानि बहुत कम होती है। पल्मोनरी मैक्रोफेज, लोहे को जारी करते हुए, इसे बाद के उपयोग के बिना हीमोसाइडरिन के रूप में जमा करते हैं। यह तंत्र इडियोपैथिक पल्मोनरी साइडरोसिस, गुडपास्चर सिंड्रोम में मौजूद है।

शायद आवर्तक नकसीर, व्यवस्थित दान, हेल्मिंथिक आक्रमण (हुकवर्म), अत्यधिक पसीना के साथ लोहे की कमी का विकास।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं जो लोहे की आवश्यकता को बढ़ाती हैं।

भ्रूण के डिपो में अंतर्गर्भाशयी लोहे का स्थानांतरण, 400-600 मिलीग्राम की मात्रा, कई गर्भावस्था और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है।

अपरा रक्त प्रवाह के कारण गर्भावस्था के दूसरे-तीसरे तिमाही में बीसीसी में वृद्धि, जिसके लिए 400-500 मिलीग्राम आयरन (प्रतिवर्ती हानि) की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान, लोहे की दैनिक आवश्यकता 5-8 मिलीग्राम/दिन तक पहुंच जाती है, जो दैनिक आहार सेवन (2-2.5 मिलीग्राम) से काफी अधिक हो जाती है और डिपो से लोहे की गतिशीलता की ओर ले जाती है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव, नाल में रक्त की मात्रा 50-100 मिलीग्राम है।

स्तनपान, जो 150-200 मिलीग्राम लोहे के नुकसान को निर्धारित करता है।

इस प्रकार, गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान, एक महिला अपरिवर्तनीय रूप से शरीर से 700-800 मिलीग्राम आयरन खो देती है। पिछली लोहे की कमी के बिना एक गर्भावस्था और दुद्ध निकालना इसके भंडार में महत्वपूर्ण कमी नहीं करता है और बाद में 1.5-2 वर्षों के लिए आहार लोहे द्वारा मुआवजा दिया जाता है। बाद में गर्भावस्था की एक छोटी अवधि के बाद, विशेष रूप से कई गर्भधारण के साथ, आयरन की कमी बढ़ जाती है। अव्यक्त लोहे की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली पहली गर्भावस्था तुरंत हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास को जन्म दे सकती है। गर्भावस्था की योजना बनाने वाली सभी महिलाओं, विशेष रूप से आयरन की कमी के जोखिम वाले कारकों के लिए, समय पर पोषण और दवा सुधार के लिए डिपो आयरन (सीरम फेरिटिन) और परिवहन (ओआईबीसी, सीरम आयरन) के संकेतक निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

जिन बच्चों की माताओं में गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी थी, उनके शरीर में जन्मजात आयरन की कमी। कमी का कारण मां के रक्त से भ्रूण के डिपो में आयरन की कम मात्रा और मां के दूध में आयरन की कम मात्रा के कारण होता है। लोहे की कमी के विकास का जोखिम एकाधिक गर्भधारण, समयपूर्वता हो सकता है। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, इसकी कमी में लोहे का अवशोषण बढ़ता नहीं है, लेकिन कम हो जाता है, क्योंकि आहार के लोहे (माँ के दूध) के अवशोषण के लिए आंतों के एंजाइम भी होते हैं जिनमें लोहा भी होता है।

एक महत्वपूर्ण लौह की कमी आमतौर पर त्वरित विकास की अवधि के दौरान कम उम्र में ही प्रकट होती है और इसके लिए बढ़ती आवश्यकता (बीसीसी, मांसपेशी द्रव्यमान में वृद्धि) से जुड़ी होती है। यह अक्सर 5-8 साल की लड़कियों और लड़कों में - 6-10 साल की उम्र में होता है। एनीमिया का विकास सिडरोपेनिक सिंड्रोम से पहले होता है।

अव्यक्त लोहे की कमी आमतौर पर लड़कियों में मासिक धर्म की शुरुआत के साथ प्रकट होती है, जिससे लोहे की आवश्यकता बढ़ जाती है - किशोर क्लोरोसिस। यौवन के दौरान युवा पुरुषों में, एण्ड्रोजन में वृद्धि लोहे के अवशोषण और एरिथ्रोपोइज़िस को सक्रिय करती है।

पोषण की कमी। शाकाहार विशेष रूप से महिलाओं में आयरन की कमी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कैल्शियम (दूध और डेयरी उत्पाद), कैल्शियम सप्लीमेंट, कॉफी, चाय युक्त लौह खाद्य पदार्थों के अवशोषण को सीमित करें।

इसकी कमी के विकास के साथ लोहे के अवशोषण में कमी जीर्ण आंत्रशोथ में देखी गई है, जेजुनम ​​​​का उच्छेदन और, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ अवशोषण के सामान्य सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक है। यह डायरिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया के संयोजन की विशेषता है। बी12 की कमी और फोलिक एसिड के विकास के कारण अक्सर एनीमिया की संयुक्त उत्पत्ति होती है।

शरीर में लोहे की कमी के एटिऑलॉजिकल कारकों का विश्लेषण करते समय, कारणों का एक जटिल अक्सर सामने आता है, जिनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण गंभीरता तक नहीं पहुंच सकता है: कुपोषण या जन्मजात कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरमेनोरेजिया; कुपोषण या कुअवशोषण के साथ गर्भावस्था; क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस और मैलाबॉस्पशन के साथ हाइटल हर्निया; एंडोमेट्रियोसिस और शाकाहार; प्रारंभिक लोहे की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मामूली ट्यूमर रक्तस्राव (अक्सर बृहदान्त्र में)। उपरोक्त सभी एटिऑलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए रोगियों की एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है, न कि एक या दो स्थापित लोगों पर।

लोहे की कमी का विकास, आदर्श में इसकी बड़ी आपूर्ति को देखते हुए, अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है जो इसके गठन में कई चरणों की पहचान करना संभव बनाती है। हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक एनीमिया के विकास से पहले पूर्ववर्ती और अव्यक्त अवधि होती है। यह एरिथ्रोन आयरन - हीमोग्लोबिन की प्रमुख भूमिका के कारण है, जो ऑक्सीजन को पकड़ने और ऊतकों तक इसके परिवहन को सुनिश्चित करता है।

यदि आहार आयरन का सेवन शरीर की जरूरतों के अनुरूप नहीं है, तो आयरन को पहले डिपो से इसकी क्रमिक कमी के साथ जुटाया जाता है, जिसे प्रीलेटेंट आयरन की कमी कहा जाता है। इसके विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों में लोहे की कमी का पता लगाया जाना चाहिए, क्योंकि कोई सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

प्रारंभिक अवधि का निदान मुख्य रूप से सीरम फेरिटिन (20 एमसीजी / एल से नीचे) में कमी पर आधारित है। अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में लौह सामग्री में कमी की स्थापना, जब प्रशिया नीले रंग के साथ दागी जाती है, एक नियम के रूप में नहीं किया जाता है और सैद्धांतिक महत्व का होता है। हालांकि, ट्रांसपोर्ट आयरन पर कब्जा करने में एरिथ्रोन की प्रमुख भूमिका को देखते हुए, साइडरोबलास्ट्स (40-60%) और साइडरोसाइट्स (10-20%) की संख्या सामान्य सीमा के भीतर है। इस अवधि के दौरान, शरीर में लोहे का भंडार 100-300 मिलीग्राम से अधिक नहीं होता है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण गर्भावस्था के दौरान इस अवधि की पहचान है, जब लोहे की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे भ्रूण की कमी हो जाती है। जब तक आयरन डिपो काफी कम नहीं हो जाता, तब तक ट्रांसपोर्ट आयरन के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं, कोई एनीमिया नहीं होता है, कोई हाइपोक्रोमिया नहीं होता है और सामान्य मात्रा के एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन (आदर्श 30-50 μg%) में वृद्धि होती है।

लोहे के भंडार में और कमी के साथ, एक अव्यक्त अवधि विकसित होती है। अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में आयरन निर्धारित नहीं है, साइडरोबलास्ट की संख्या 20% से कम है और साइडरोसाइट्स 10% से कम है। सीरम फेरिटिन (15 एमसीजी / एल से कम) में और कमी आई है। डिपो से लोहे की कमी की ओर जाता है: ट्रांसफरिन संतृप्ति में कमी (30% से कम) और, तदनुसार, कुल में वृद्धि (70 μmol/l से अधिक) और अव्यक्त (80 μmol/l से अधिक) YBC। सीरम आयरन की मात्रा महिलाओं में 9.5 µmol/l और पुरुषों में 11 µmol/l से कम हो जाती है। हीमोग्लोबिन एकाग्रता अक्सर 100-120 ग्राम / एल की सीमा में होती है। यह अवधि एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण में वृद्धि और एरिथ्रोपोइज़िस की तीव्रता के साथ नहीं है, इसलिए माइक्रोसाइटोसिस और हाइपोक्रोमिया का पता नहीं चला है। शायद नॉर्मोसाइटिक, नॉरमोक्रोमिक प्रकृति का हल्का एनीमिया, चूंकि हीम के संश्लेषण के लिए आवश्यक लोहे की कमी के कारण एरिथ्रोपोइज़िस की गतिविधि कम हो जाती है। एरिथ्रोसाइट्स में, प्रोटोपोर्फिरिन की अधिकता का पता लगाया जाता है, जो हीम में शामिल नहीं है (100 μg% से अधिक)। इसी अवधि में, मायोग्लोबिन का संश्लेषण कम हो जाता है और आयरन युक्त इंट्रासेल्युलर रेडॉक्स एंजाइम की मात्रा कम हो जाती है, जो मुख्य रूप से उपकला के उत्थान और कार्य को प्रभावित करती है। अव्यक्त अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक जटिल रूप में प्रकट होती है, जिसे साइडरोपेनिक सिंड्रोम कहा जाता है।

लोहे की मात्रा में और कमी से संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ अलग-अलग गंभीरता के लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है। एरिथ्रोपोइटिन के साथ एरिथ्रोपोएसिस की गहनता पहले माइक्रोसाइटोसिस (एमएसयू में कमी) की ओर ले जाती है, और फिर उनके हाइपोक्रोमिया (एमएसआई में कमी) की ओर ले जाती है जब हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / लीटर से कम होता है। सीरम फेरिटिन (10 µg/l से नीचे), ट्रांसफेरिन संतृप्ति (10% से नीचे), कुल में वृद्धि (75 µmol/l से अधिक) और अव्यक्त (70 µmol/l से अधिक) JSS में और कमी का पता चलता है। एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की एकाग्रता 200 μg% से अधिक है।