थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की विशेषताएं। थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आधारशिला के रूप में

12 महीने पहले

आधुनिक औषध विज्ञान उपभोक्ता को मूत्रवर्धक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक बहुत लोकप्रिय हैं। दवाओं की सूची इतनी बड़ी है कि विशेषज्ञ भी इसे स्मृति से सूचीबद्ध नहीं कर सकते। हमारे लेख में हम इस दवा पर अधिक विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे।

पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने और मानव शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए, कुछ मामलों में, डॉक्टर मूत्रवर्धक दवाएं लिखते हैं। लोगों में हम ऐसी दवाओं को मूत्रवर्धक कहते हैं।

आज तक, इन दवाओं की एक बड़ी संख्या है। अक्सर उन्हें हृदय और मूत्र प्रणाली सहित कई बीमारियों के उपचार में जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में लेने की सलाह दी जाती है।

आज हम थियाजाइड मूत्रवर्धक के बारे में विस्तार से चर्चा करेंगे। ऐसे फंडों की कार्रवाई का तंत्र सरल है। इन दवाओं को औसत माना जाता है क्योंकि ये मुख्य रूप से पूर्वकाल वृक्क नलिकाओं को प्रभावित करती हैं। उनके सक्रिय तत्व क्लोरोथियाज़ाइड या हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड हैं। एक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग में, वे जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं और 1-3 घंटों के भीतर कार्य करना शुरू कर देते हैं। और कार्रवाई 12 घंटे तक चलती है।

थियाज़ाइड्स कब निर्धारित किए जाते हैं?

पफपन को खत्म करने के लिए, आप अपने दम पर मूत्रवर्धक दवाएं नहीं ले सकते। आपको डॉक्टर से परामर्श करने और इसके दिखने का कारण जानने की आवश्यकता है। केवल एक डॉक्टर ही आपके लिए सही दवा लिख ​​सकता है।

सामान्यतया, निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• तीव्र या जीर्ण रूप में दिल की विफलता;
• सूजन;
• गुर्दे की विकृति।

हृदय प्रणाली से समस्याओं की उपस्थिति में इस समूह के मूत्रवर्धक को सबसे प्रभावी और सुरक्षित साधन माना जाता है। रक्तचाप के बढ़े हुए स्तर के साथ, अन्य बीमारियाँ अक्सर विकसित होती हैं, जिनमें इस्केमिक विकृति, स्ट्रोक और दिल के दौरे शामिल हैं।

ऐसी बीमारियों के होने से खुद को सुरक्षित करने के लिए, आप मूत्रवर्धक दवाएं ले सकते हैं। मूत्रवर्धक की मदद से, गुर्दे से कैल्शियम का उत्सर्जन होता है, जो यूरोलिथियासिस की घटना को रोकता है।

दवाओं की सूची

इससे पहले कि आप निकटतम फार्मेसी में जाएं और मूत्रवर्धक खरीदें, आपको एक विशेष चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। मूत्रवर्धक का अनियंत्रित सेवन जटिल परिणामों के विकास का कारण बन सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस समूह की दवाएं काउंटर पर वितरित की जाती हैं, आप डॉक्टर की योग्य सहायता के बिना नहीं कर सकते।

थियाजाइड-प्रकार मूत्रवर्धक में निम्नलिखित फार्माकोलॉजिकल एजेंट शामिल हैं:

• "डिक्लोर्थियाजाइड";
• "इंडैपामाइड";
• "अक्रिपैमाइड";
• "क्लोरोथियाज़ाइड";
• "हाइड्रोफ्लुमेथियाजाइड";
• "क्लोर्टालिडोन"।

महत्वपूर्ण! किसी भी औषधीय एजेंट को लेने से पहले, आपको न केवल एक विशेष चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए, बल्कि दवा के लिए एनोटेशन का भी सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

"डिक्लोर्थियाजाइड", जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए निर्धारित है। लेकिन वृक्क या यकृत विकृति के साथ इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस तरह के औषधीय एजेंट को लेने के परिणामस्वरूप 3-4 दिनों के भीतर दबाव कम हो जाता है। इस मूत्रवर्धक का उपयोग दिल की विफलता को रोकने के लिए किया जाता है।

कृपया ध्यान दें कि डाइक्लोथियाज़ाइड लेने से पोटेशियम की एकाग्रता प्रभावित होती है, इसे कम करता है। नतीजतन, रक्त शर्करा बढ़ जाता है। यदि आप अपने डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित खुराक में मूत्रवर्धक लेते हैं तो ऐसे परिणाम नहीं हो सकते हैं।

इंडैपामाइड को मूत्रवर्धक गुणों के साथ बिल्कुल सुरक्षित और अधिक प्रभावी औषधीय एजेंट माना जाता है। हमारे शरीर में ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बावजूद, दवा काम करती है और किसी भी तरह से चयापचय को प्रभावित नहीं करती है।

एक नोट पर! फार्माकोलॉजी "इंडैपामाइड" के विभिन्न एनालॉग प्रदान करती है।

अक्सर, ये दवाएं गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों को निर्धारित की जाती हैं। लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर में वृद्धि नहीं करने के लिए, किसी व्यक्ति की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, खुराक और प्रशासन की अवधि एक विशेष चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। "इंडैपामाइड" लेने से होने वाले दुष्प्रभावों में सिरदर्द और तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुई कार्यप्रणाली शामिल है।

शायद कई मूत्रवर्धकों में पहली दवा क्लोरोथायज़िड थी। आज, नई दवाओं के उत्पादन के कारण "क्लोरोथियाज़िड" अप्रभावी माना जाता है। हालांकि, इसके कमजोर प्रभाव के सकारात्मक पहलू भी हैं। इस मूत्रवर्धक दवा को लेने पर हृदय की मांसपेशियों और गुर्दे पर प्रभाव कम से कम हो जाता है।

हम सार का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं

डॉक्टरों द्वारा सभी लोगों को थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं किया जाता है। फार्माकोलॉजिकल एजेंट के एनोटेशन में हमेशा विरोधाभासों का संकेत दिया जाता है, इसलिए अध्ययन करना अनिवार्य है।

मूत्रवर्धक दवाएं निम्नलिखित बीमारियों और रोग स्थितियों की उपस्थिति में contraindicated हैं:

• गाउट;
• शरीर में अतिरिक्त कैल्शियम;
• सोडियम और पोटेशियम की कमी;
• यूरिक एसिड का अत्यधिक उत्सर्जन;
• यूरोलिथिक पैथोलॉजी;
• यकृत रोग;
• वृक्कीय विफलता;
• एडिसन के रोग।

यदि आप मौजूदा contraindications को ध्यान में रखे बिना मूत्रवर्धक दवाएं लेते हैं, तो इससे स्वास्थ्य में गिरावट और रोग के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। आप अपने दम पर मूत्रवर्धक नहीं ले सकते। यह निर्धारित फार्माकोलॉजिकल एजेंट को एनालॉग के साथ बदलने के लिए भी स्पष्ट रूप से contraindicated है। मूत्रवर्धक दवाओं की नियुक्ति के लिए संकेत होना चाहिए। केवल एक विशेष चिकित्सक व्यापक परीक्षा के बाद उपयुक्त दवा का चयन कर सकता है।

Catad_tema धमनी उच्च रक्तचाप - लेख

थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आधारशिला के रूप में

प्रीओब्राज़ेंस्की डी। वी।,। सिदोरेंको बी.ए., शातुनोवा आई.एम., स्टेट्सेंको टी.एम., स्काव्रोन्स्काया टी.वी.
रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के कार्यालय का चिकित्सा केंद्र

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई), साथ ही हृदय और गुर्दे की विफलता के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। यह दुनिया के कई औद्योगिक देशों की 20-40% वयस्क आबादी में होता है। बुजुर्गों में, उच्च रक्तचाप की आवृत्ति 50% से अधिक है। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप के लिए दीर्घकालिक, अनिवार्य रूप से आजीवन, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता है, यह देखते हुए कि रक्तचाप (बीपी) में केवल 13/6 मिमी एचजी की कमी के साथ भी। कला।, आप स्ट्रोक के जोखिम में औसतन 40% और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम में कमी - 16% तक प्राप्त कर सकते हैं।

लंबे समय तक चिकित्सा के लिए एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा चुनते समय, न केवल इसकी प्रभावशीलता, बल्कि इसकी सहनशीलता और सुरक्षा को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। जब भी संभव हो, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है जो जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण नहीं बनते हैं और जिन्हें 1 या चरम मामलों में दिन में 2 बार लिया जा सकता है। किसी दिए गए रोगी के लिए एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा (मुख्य रूप से एक कीमत पर) की उपलब्धता भी महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के केवल पांच वर्गों की सिफारिश की जाती है: (1) थियाजाइड (और थियाजाइड-जैसी) मूत्रवर्धक; (2) β-ब्लॉकर्स; (3) कैल्शियम विरोधी; (4) एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक; और (5) AT1 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के इन पांच वर्गों में, मूत्रवर्धक निस्संदेह उच्च रक्तचाप के जटिल रूपों के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं, उनकी कम लागत और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने की उनकी क्षमता के निर्विवाद प्रमाण दिए गए हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि अमेरिकी विशेषज्ञ (2003) आवश्यक उच्च रक्तचाप (एएच) वाले अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिनके पास एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अन्य वर्गों को निर्धारित करने के लिए विशिष्ट संकेत नहीं हैं।

1950 के दशक के उत्तरार्ध से एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य सभी वर्गों की तुलना में थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया गया है। 1956 में, पहला थियाजाइड मूत्रवर्धक, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, बनाया गया था - क्लोरोथियाजाइड। 1958 में, एक अधिक शक्तिशाली थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड बनाया गया था, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास से जल्दी से क्लोर्थियाज़ाइड को बदल दिया। 1959 में, थियाज़ाइड जैसा मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन दिखाई दिया, और 1974 में, इंडैपामाइड। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और अन्य बेंजोथियाडियाज़ाइन डेरिवेटिव (बेंड्रोफ्लुमेथियाज़ाइड, पॉलीथियाज़ाइड, आदि), जिन्हें सामूहिक रूप से थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के रूप में जाना जाता है, जीबी के उपचार के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। बेंज़ोथियाडायज़िन के साथ, कुछ हेटरोसाइक्लिक यौगिक, थैलिमिडाइन डेरिवेटिव (क्लोर्थालिडोन) और क्लोरबेंज़ैमाइड डेरिवेटिव (इंडैपामाइड, क्लोपामाइड, एक्सपामाइड, आदि) में मध्यम सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। ये सभी हेट्रोसाइक्लिक यौगिक बेंज़ोथियाडायज़िन डेरिवेटिव से रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं, लेकिन कार्रवाई की एक ही साइट होती है - डिस्टल वृक्क नलिकाओं के स्तर पर; इसलिए उन्हें अक्सर थियाजाइड-लाइक (थियाजाइड-लाइक, थी-एजाइड-टाइप) मूत्रवर्धक कहा जाता है।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक को सशर्त रूप से दो पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है, उनके गुर्दे के प्रभाव की ख़ासियत को देखते हुए। पहली पीढ़ी में बेंज़ोथियाडायज़िन डेरिवेटिव (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियाज़ाइड, पॉलीथियाज़ाइड, आदि) और फ़ेथलिमिडीन (क्लोर्थालिडोन, आदि) शामिल हैं, दूसरी पीढ़ी में क्लोरबेंज़ैमाइड डेरिवेटिव (इंडैपामाइड, एक्सपामाइड, आदि) और क्विनाज़ोलिनोन (मेटोलाज़ोन) शामिल हैं। थियाज़ाइड-जैसी मूत्रवर्धक की दूसरी पीढ़ी पहली पीढ़ी से भिन्न होती है जिसमें गुर्दे की विफलता के किसी भी स्तर पर उनके पास एक महत्वपूर्ण सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। इसलिए, उनकी फार्माकोडायनामिक विशेषताओं में, इंडैपामाइड, xipamide और metolazone विशिष्ट थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में लूप मूत्रवर्धक की तरह अधिक हैं।

दूसरी पीढ़ी के मूत्रवर्धक के बीच, इंडैपामाइड सबसे पहले बाहर खड़ा होता है, जो कि इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, मिथाइलइंडोलिन समूह वाले क्लोरोबेंजामाइड का व्युत्पन्न है। इंडैपामाइड के औषधीय गुणों की अनूठी श्रृंखला इसे थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक की तीसरी पीढ़ी के लिए विशेषता देना संभव बनाती है।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का निस्संदेह लाभ एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के अन्य वर्गों की तुलना में उनकी कम लागत है। गणना से पता चलता है कि, उदाहरण के लिए, यूके में, बेंड्रोफ्लुज़िड थेरेपी की औसत लागत प्रति दिन £ 0.004 है, जबकि एम्लोडिपाइन, एटेनोलोल, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, मेटोप्रोलोल, निफ़ेडिपिन, रामिप्रिल और के साथ एक दिवसीय चिकित्सा की लागत है। enalapril 0.12 से £ 0.46 तक होता है। यूएस में, एचडी के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक उपचार के मासिक कोर्स की लागत केवल $1-3 है। यह बी-ब्लॉकर्स ($ 5 से $ 24), कैल्शियम विरोधी ($ 18 से $ 56), और एसीई अवरोधक ($ 19 से $ 46) के साथ उपचार के मासिक पाठ्यक्रम की लागत से काफी कम है। के. पियर्स एट अल के अनुसार। मूत्रवर्धक उपचार के पांच साल के कोर्स (25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्रति दिन) की लागत केवल $55 है। अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करते समय एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की लागत बहुत अधिक होती है। उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के पांच साल के कोर्स की लागत 6-7 से 1212 डॉलर, कैल्शियम विरोधी - 1495 से 4026 डॉलर, एसीई इनहिबिटर - 1095 से 1820 डॉलर, α1-ब्लॉकर्स - 1758 से होती है। 2260 डॉलर तक।

इस प्रकार, थियाजाइड मूत्रवर्धक आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में सबसे सस्ती हैं। यह परिस्थिति उन मामलों में कोई छोटा महत्व नहीं है जब कम आय वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चयन करना आवश्यक हो।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य वर्गों की तुलना में थियाज़ाइड और थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक का एक और फायदा यह है कि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने की उनकी क्षमता और विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्ट्रोक कई यादृच्छिक परीक्षणों में स्थापित किया गया है और वर्तमान में नहीं है इसके विपरीत कोई संदेह नहीं है, उदाहरण के लिए, कुछ β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी।

1995 से पहले किए गए दीर्घकालिक यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लंबे समय तक मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ, मस्तिष्क आघात (औसतन, 34-51%) विकसित होने का जोखिम और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (42-83% तक), साथ ही हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर (22-24% तक)। उसी समय, केवल कम खुराक वाले मूत्रवर्धक कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास को रोक सकते हैं और समग्र मृत्यु दर को कम कर सकते हैं (तालिका 1)।

थियाज़ाइड और थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक बुजुर्ग रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप अक्सर सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि के साथ होता है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में मूत्रवर्धक की उच्च प्रभावकारिता का सबसे ठोस प्रमाण एक बड़े प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन SHEP (1991) में प्राप्त किया गया था। इस अध्ययन से पता चलता है कि क्लोर्थालिडोन (12.5-25 मिलीग्राम / दिन) के उपयोग पर आधारित दीर्घकालिक चिकित्सा स्ट्रोक के जोखिम को औसतन 36% कम कर देती है। क्लोर्थालिडोन के प्रभाव में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास का जोखिम 27% कम हो जाता है, और सभी कारणों से मृत्यु दर - 13% कम हो जाती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अन्य वर्ग (डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के अपवाद के साथ) पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में क्लोर्थालिडोन और अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में कम प्रभावी हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्रवर्धक और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी, β-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों के विपरीत, न केवल डायस्टोलिक, बल्कि सिस्टोलिक रक्तचाप को भी काफी कम कर सकते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक न केवल पहले, बल्कि बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास को रोकने में β-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी प्रतीत होता है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की माध्यमिक रोकथाम पर चार यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास का जोखिम थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान काफी कम हो गया था (एक अध्ययन में 66%, दूसरे में 29% तक), लेकिन इसके साथ नहीं बदला उपचार।β1-चयनात्मक हाइड्रोफिलिक β-ब्लॉकर एटेनोलोल (0% और 16% की कमी)। रोगनिरोधी प्रभावकारिता के मामले में थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ रिसर्पाइन का संयोजन एटेनोलोल से बेहतर था और बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (औसतन 27 ± 20%) के जोखिम को काफी कम कर देता है।

एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन PATS (1998) में, जिसमें प्लेसबो की तुलना में स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के इतिहास वाले 5665 रोगी शामिल थे, आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम पर इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। मरीजों का औसतन 2 साल तक पालन किया गया। इंडापैमाइड के इलाज वाले मरीजों के समूह में, रक्तचाप का स्तर औसतन 5/2 मिमी एचजी था। कला। नियंत्रण समूह की तुलना में कम, जो आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में 29% की कमी के साथ था। यह प्रति 1000 उपचारित रोगियों पर 3 वर्षों में स्ट्रोक के 29 मामलों की रोकथाम का संकेत देता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का लाभ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले लोगों में समान था।

इस प्रकार, स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए मूत्रवर्धक सबसे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवा है। जब थियाज़ाइड और थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है, तो आवर्तक स्ट्रोक का जोखिम लगभग 30% कम हो जाता है।

यह सोचा जा सकता है कि मूत्रवर्धक ने आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जो कि PROGRESS यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण (2001) में देखा गया था। प्रगति अध्ययन के परिणामों को आमतौर पर एसीई अवरोध करनेवाला पेरिंडोप्रिल की सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभावकारिता के प्रमाण के रूप में व्याख्या की जाती है। हालांकि, पेरिंडोप्रिल को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित करते समय, न तो रक्तचाप में कमी थी और न ही आवर्तक स्ट्रोक (रक्तचाप में कमी, औसतन 6/2 मिमी एचजी और 5% की स्ट्रोक दर) के विकास का जोखिम था। लेकिन जब मूत्रवर्धक इंडैपामाइड को पेरिंडोप्रिल में जोड़ा गया था, तो पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन से दोनों रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आई (औसतन 12/5 (30 से 54% तक)) और एक आवर्तक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास का जोखिम ( 43% द्वारा)।

मूत्रवर्धक के विपरीत, β-अवरोधक चिकित्सा सीएचडी के बढ़ते जोखिम को कम करने के लिए प्रकट नहीं होती है और हृदय और सर्व-कारण मृत्यु दर (तालिका 1) को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी β-ब्लॉकर्स का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव नहीं होता है। विशेष रूप से, हाइड्रोफिलिक β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर एटेनोलोल, जिसका व्यापक रूप से यादृच्छिक परीक्षणों में उपयोग किया गया है, का यह प्रभाव नहीं दिखता है। इसके अलावा, जैसा कि कहा गया था, β-ब्लॉकर्स (मूत्रवर्धक के विपरीत) सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं, जिसका हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम कारक के रूप में मूल्य उतना ही अधिक है जितना कि स्तर का मूल्य डायस्टोलिक रक्तचाप, और उम्र के साथ बढ़ता है।

बड़े यादृच्छिक परीक्षण HAPPHY (1989) ने 40-64 वर्ष की आयु वाले एचडी वाले 6569 पुरुषों में तीन β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और प्रोप्रानोलोल) और दो थियाजाइड मूत्रवर्धक (बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) के प्रभावों की तुलना की। सामान्य तौर पर, रोगियों के तुलनात्मक समूहों में हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, HAPPHY अध्ययन (1989) के परिणामों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में, यह पाया गया कि, मूत्रवर्धक की तुलना में, लिपोफिलिक कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल के साथ इलाज करने पर ही मृत्यु दर कम हो जाती है। इसके विपरीत, हाइड्रोफिलिक कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर एटेनोलोल या लिपोफिलिक गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर रोप्रानोलोल प्राप्त करने वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उच्च मृत्यु दर का उल्लेख किया गया है।

मेटोपोलोल की उच्च रोगनिरोधी प्रभावकारिता को एमएपीएचवाई यादृच्छिक परीक्षण में प्रदर्शित किया गया था, जिसमें एचडी के साथ पुरुषों में मेटोप्रोलोल और थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रभावों की तुलना की गई थी। तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन TOMHS में हल्के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लिपोफिलिक β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर ऐसब्यूटोलोल (क्लोर्थालिडोन की तुलना में) की थोड़ी अधिक रोगनिरोधी प्रभावकारिता देखी गई।

एसेबुतोलोल और मेटोप्रोलोल के अपवाद के साथ, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि β-ब्लॉकर्स हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं और विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोक सकते हैं। सच है, सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों सहित क्रोनिक हार्ट फेल्योर में बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल और मेटोप्रोलोल मंदता की उच्च रोगनिरोधी प्रभावकारिता, हृदय की विफलता के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में इन तीन β-ब्लॉकर्स की रोगनिरोधी प्रभावकारिता के अप्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में काम कर सकती है।

कुछ β-ब्लॉकर्स के विपरीत, जो मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिक प्रभावी होते हैं, एचडी के साथ मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में मूत्रवर्धक समान रूप से प्रभावी होते हैं।

एफ। मेसेरली एट अल ने 10 यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों का मेटा-विश्लेषण किया जिसमें 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया था। उन्होंने पाया कि बुजुर्ग मरीजों में, मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास को रोकने में समान रूप से प्रभावी होते हैं, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग और मृत्यु (तालिका 2) के जोखिम पर अलग-अलग प्रभाव पड़ते हैं। हालांकि, केवल मूत्रवर्धक ने कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोका और उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर और सभी कारणों से मृत्यु दर को कम किया। यह बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मूत्रवर्धक (लेकिन β-ब्लॉकर्स नहीं!) पर विचार करने का आधार देता है।

इस प्रकार, β-ब्लॉकर्स के विपरीत, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक रोगियों की उम्र के संबंध में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए निर्धारित किए जा सकते हैं, हालांकि पुरुषों में वे कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों वाले लिपोफिलिक β-ब्लॉकर्स की तुलना में कम प्रभावी लगते हैं। इसके अलावा, जैसा कि हमने देखा है, मूत्रवर्धक β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी की तुलना में उनके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के संदर्भ में दवाओं का एक अधिक सजातीय समूह है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक के लिए, मूत्रवर्धक के बीच विकल्प β-ब्लॉकर्स की तुलना में बहुत व्यापक है, जिनमें से केवल कुछ दवाओं को एचडी में आर्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव के लिए जाना जाता है।

यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (तालिका 1) में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधकों ने भी उच्च रोगनिरोधी प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।

हालांकि, तुलनात्मक अध्ययनों में, एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के ये दो वर्ग रोगनिरोधी प्रभावकारिता के मामले में मूत्रवर्धक को मात देने में असमर्थ रहे हैं। एचडी में निवारक प्रभावकारिता के लिए सबसे सम्मोहक साक्ष्य एसीई इनहिबिटर्स की तुलना मूत्रवर्धक (एएनबीपी -2, एएलएलएचएटी अध्ययन) से यादृच्छिक परीक्षणों से हुआ है।

इस प्रकार, एक खुले प्रोटोकॉल के अनुसार एक संभावित यादृच्छिक अध्ययन ANBP-2 (2003) में, 65 से 84 वर्ष (औसत आयु 72 वर्ष) के 608 HD रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में ACE अवरोधकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में एनालाप्रिल या हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की सिफारिश की गई थी, लेकिन विशिष्ट एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक की पसंद उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर छोड़ दी गई थी।

एसीई अवरोधक के साथ इलाज किए गए मरीजों के समूह में सभी अध्ययन किए गए कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं या मौतों की आवृत्ति थियाजाइड मूत्रवर्धक (सापेक्ष जोखिम - 0.89) के इलाज वाले मरीजों के समूह की तुलना में काफी कम नहीं थी।

केवल एमआई रोकथाम के मामले में एसीई अवरोधक एनालाप्रिल मूत्रवर्धक से काफी बेहतर था। एनालाप्रिल के उपयोग से जुड़े एमआई के विकास का सापेक्ष जोखिम 0.68 (95% विश्वास अंतराल - 0.47 से 0.98 तक; पी = 0.04) था। उसी समय, सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम, विशेष रूप से घातक (सापेक्ष जोखिम -1.91; पी = 0.04) के मामले में एनालाप्रिल स्पष्ट रूप से हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड से कम था।

इसलिए, यह माना जा सकता है कि एचडी वाले बुजुर्ग रोगियों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए अधिक उपयुक्त हैं, जबकि एसीई अवरोधक एमआई की रोकथाम के लिए अधिक उपयुक्त हैं।

पुरुषों और महिलाओं के बीच एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की निवारक प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर पाए गए। पुरुषों के बीच सबसे प्रभावी एसीई अवरोधक था - थियाजाइड मूत्रवर्धक (दोनों संकेतकों के लिए पी = 0.02) की तुलना में किसी भी कार्डियोवैस्कुलर घटना और पहली कार्डियोवैस्कुलर घटना दोनों की घटनाओं में 17% की कमी आई है। महिलाओं में, एसीई इनहिबिटर एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की रोगनिरोधी प्रभावकारिता समान थी (किसी भी सीवी घटना और पहली सीवी घटना के लिए सापेक्ष जोखिम 1.00 था)।

सबसे बड़े यादृच्छिक अध्ययन, ALLHAT (2002) ने दिखाया कि ACE अवरोधक लिसिनोप्रिल और मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन की रोगनिरोधी प्रभावकारिता लगभग समान है, यदि सिस्टोलिक रक्तचाप के प्राप्त स्तरों में रोगियों के समूहों के बीच कुछ अंतरों को ध्यान में रखा जाए। एसीई इनहिबिटर लिसिनोप्रिल के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में स्ट्रोक और दिल की विफलता की उच्च घटनाओं पर ध्यान आकर्षित किया गया था, जो क्लोर्थालिडोन के साथ इलाज किया गया था। कम से कम भाग में, इन अंतरों को सिस्टोलिक रक्तचाप के प्राप्त स्तर में अंतर से समझाया जा सकता है, जो कि लिसिनोप्रिल के साथ इलाज करने वालों में औसतन 2 मिमी एचजी था। कला। क्लोर्थालिडोन प्राप्त करने वालों की तुलना में अधिक।

इसी समय, लिसिनोप्रिल के साथ इलाज किए गए मरीजों में क्लोर्थिडोन के इलाज की तुलना में मधुमेह मेलिटस के कम नए मामले थे, जिन्हें मूत्रवर्धक के मधुमेह प्रभाव और एसीई अवरोधक के एंटीडाइबेटिक प्रभाव दोनों द्वारा समझाया जा सकता है।

ANBP-2 अध्ययन (2003) की तरह, ALLHAT अध्ययन (2003) में, ACE अवरोधक और मूत्रवर्धक की रोगनिरोधी प्रभावकारिता काफी हद तक रोगियों के लिंग पर निर्भर करती है। इस प्रकार, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में लिसिनोप्रिल के सुरक्षात्मक प्रभाव अधिक स्पष्ट थे। क्लोर्थालिडोन की तुलना में, लिसिनोप्रिल के उपयोग से जुड़े सीएचडी का सापेक्ष जोखिम पुरुषों के लिए 0.94 (0.85-1.06) और महिलाओं के लिए 1.06 (0.92-1.23) था; स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम पुरुषों के लिए 1.10 (0.94-1.52) और महिलाओं के लिए 1.22 (1.01-1.46) था। मरीजों की उम्र और नस्ल के आधार पर लिसिनोप्रिल और क्लोर्थालिडोन की कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावकारिता में अंतर भी सामने आया था। क्लोर्थालिडोन की तुलना में, लिसिनोप्रिल के उपयोग से जुड़े किसी भी कोरोनरी घटना के विकास का सापेक्ष जोखिम 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए 0.94 (0.84-1.05) और वृद्ध रोगियों के लिए 1.11 (1.0--1.20), 1.15 (1.02-1.30) था। काले और 1.01 (0.93-1.09) गैर-काले रोगियों के लिए।

ALLHAT अध्ययन (2003), साथ ही ANBP-2 अध्ययन (2003) के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मूत्रवर्धक 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों, विशेषकर महिलाओं और हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए अधिक उपयुक्त हैं। अश्वेत। इसके विपरीत, 65 वर्ष से कम आयु के श्वेत पुरुषों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक रोकथाम के लिए ACE अवरोधकों को विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

जैसा कि ज्ञात है, बुजुर्ग और बुज़ुर्ग मरीज़ जीबी रोगियों में प्रमुख हैं, जिनमें धमनी उच्च रक्तचाप का प्रसार 60% से अधिक है। श्वेत रोगियों की तुलना में अश्वेतों में उच्च रक्तचाप अधिक पाया जाता है। इसलिए, बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ अश्वेतों में थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक की उच्च रोगनिरोधी प्रभावकारिता पर डेटा का मतलब है कि मूत्रवर्धक का उपयोग β-ब्लॉकर्स और एसीई की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक व्यापक श्रेणी में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए किया जा सकता है। अवरोधक।

एसीई इनहिबिटर्स के विपरीत, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित करने से पहले, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, गुर्दे के कार्य का आकलन करने की आवश्यकता नहीं होती है और विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए। इसके अलावा, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक एसीई अवरोधकों की तुलना में बहुत सस्ते हैं।

मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के विपरीत, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लंबे समय तक उपयोग में कैल्शियम विरोधी की पूर्ण सुरक्षा पर संदेह करने का कारण है। विशेष रूप से, यह डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के कैल्शियम विरोधी पर लागू होता है, न कि केवल लघु-अभिनय।

इसके अलावा, कार्डियोसेलेक्टिव और वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम विरोधी की कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर का प्रमाण है। उदाहरण के लिए, तुलनात्मक अध्ययनों में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने में कार्डियोसेलेक्टिव कैल्शियम एंटागोनिस्ट वेरापामिल मूत्रवर्धक के रूप में प्रभावी था। यादृच्छिक अध्ययन वीएचएएस (1997) में वेरापामिल और क्लोर्थालिडोन के साथ इलाज किए गए रोगियों के बीच घातक और गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था, हालांकि एमआई और स्ट्रोक के जोखिम में कमी की ओर रुझान था। वेरापामिल।

यादृच्छिक अध्ययन नॉर्डिल (2000) ने थियाजाइड मूत्रवर्धक या β-ब्लॉकर्स की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोसेलेक्टिव कैल्शियम एंटागोनिस्ट डिल्टियाज़ेम की रोगनिरोधी प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया। सामान्य तौर पर, हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में तुलना किए गए समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। साथ ही, एमआई के जोखिम में वृद्धि की ओर रुझान और डिल्टियाज़ेम के इलाज वाले मरीजों के बीच स्ट्रोक के जोखिम में कमी की प्रवृत्ति थी।

इस प्रकार, दो कार्डियोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी में, केवल वेरापामिल से कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होने की उम्मीद की जा सकती है।

ऐसा लगता है कि वासोसेलेक्टिव कैल्शियम विरोधी का कोई कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव नहीं है। इस प्रकार, यादृच्छिक अध्ययन MIDAS (1996) में, कैल्शियम प्रतिपक्षी इसराडिपिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में हृदय संबंधी जटिलताओं की समग्र घटना हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह की तुलना में काफी अधिक थी।

बड़े यादृच्छिक अध्ययन STOP-Hypertension-2 (1999) ने मानक चिकित्सा और ACE अवरोधकों की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में वैसोसेलेक्टिव प्रतिपक्षी के निवारक प्रभावों का मूल्यांकन किया। उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के आधार पर, 70-84 वर्ष (औसत आयु 76 वर्ष) के 6614 रोगियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था: (1) मानक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी, जिनमें β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल या पिंडोलोल) या हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड शामिल थे। एमिलोराइड के संयोजन में; (2) कैल्शियम विरोधी (फेलोडिपिन या इसराडिपिन) के साथ इलाज किए गए रोगी; और (3) एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल या लिसिनोप्रिल) से इलाज करने वाले मरीज। अध्ययन किए गए हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति में रोगियों के तीन समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि, रोगियों के समूह की तुलना में फेलोडिपाइन या इसराडिपिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में गैर-घातक रोधगलन की घटना काफी अधिक थी। β-अवरोधक या थियाजाइड मूत्रवर्धक ने ध्यान आकर्षित किया (औसतन, 19% तक)।

एक अन्य बड़े यादृच्छिक अध्ययन इनसाइट (2000) ने हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और एमिलोराइड के निश्चित संयोजन की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निफ़ेडिपिन के मंदता रूप के निवारक प्रभावों का मूल्यांकन किया। अध्ययन किए गए हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति में रोगियों के तुलनात्मक समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि, मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह की तुलना में निफ़ेडिपिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में एमआई की अविश्वसनीय रूप से उच्च आवृत्ति ने ध्यान आकर्षित किया (एक द्वारा) औसत 26%)। इसके अलावा, उन रोगियों में घातक एमआई विकसित होने के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी, जिन्हें निफ़ेडिपिन का मंद रूप मिला था (सापेक्ष जोखिम - 3.2; 95% विश्वास अंतराल 1.2 से 8.7)। एक अन्य तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन SHELL (2001) में, जो इटली में आयोजित किया गया था, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी लैसिडिपाइन के निवारक प्रभावों की तुलना क्लोर्थालिडोन से की गई थी। अध्ययन किए गए कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की आवृत्ति में रोगियों के तुलनात्मक समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि लैसिडिपाइन के साथ इलाज किए गए मरीजों के बीच अचानक मौत और दिल की विफलता की उच्च घटनाओं ने ध्यान आकर्षित किया (औसतन क्रमशः 22% और 20% तक) . इसके अलावा, उच्च समग्र मृत्यु दर को नोट करना असंभव नहीं है, जो अध्ययन में द्वितीयक समापन बिंदु था, लेसीडिपिन (सापेक्ष जोखिम - 1.23; 95% विश्वास अंतराल 0.97 से 1.57 तक) के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में। पहले से उल्लिखित ALLHAT अध्ययन (2002) में, कैल्शियम प्रतिपक्षी एम्लोडिपाइन ने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम को उसी हद तक कम कर दिया, जितना कि मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन। अम्लोदीपिन के उपचार में स्ट्रोक की गैर-महत्वपूर्ण कम घटना ने ध्यान आकर्षित किया (सापेक्ष जोखिम 0.93; 0.82 से 1.06 तक 95% विश्वास अंतराल), विशेष रूप से महिलाओं के उपसमूहों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में (सापेक्ष जोखिम - 0.84 और 0.90) , क्रमश)।

इसी समय, क्लॉर्थालिडोन (सापेक्ष जोखिम - 1.38; 95% विश्वास अंतराल 1.25 से 1.52 तक) की तुलना में अम्लोदीपिन के साथ इलाज किए गए रोगियों में दिल की विफलता की घटना काफी अधिक थी। यह अन्य यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों के अनुरूप है जिसमें विभिन्न कैल्शियम विरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को निर्धारित किए गए थे: उदाहरण के लिए, MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL ( 2000) और शेल (2001) अध्ययन।)

कई नियंत्रित अध्ययनों में (ALLHAT अध्ययन के अपवाद के साथ), टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में एमआई का काफी अधिक जोखिम था, जिसमें कैल्शियम विरोधी जैसे कि अम्लोदीपिन, डिल्टियाजेम, इसराडिपिन और निफेडिपिन थे। थियाजाइड मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स या एसीई इनहिबिटर के साथ।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में कैल्शियम प्रतिपक्षी की रोगनिरोधी प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले विभिन्न दीर्घकालिक यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कैल्शियम प्रतिपक्षी टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पूरी तरह से उपयुक्त नहीं हैं, जैसा कि साथ ही हृदय गति रुकने के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, यानी मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ। वेरापामिल के अपवाद के साथ, कैल्शियम प्रतिपक्षी थियाजाइड मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स या एसीई अवरोधकों की तुलना में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को रोकने में कम प्रभावी प्रतीत होते हैं। मधुमेह मेलेटस के बिना रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन की प्राथमिक रोकथाम के लिए वेरापामिल के साथ अम्लोदीपिन और डिल्टियाज़ेम का स्पष्ट रूप से उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकार, एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के रूप में कैल्शियम विरोधी के उपयोग के लिए, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के उपयोग की तुलना में कई अधिक प्रतिबंध हैं। कैल्शियम विरोधी के विपरीत, मूत्रवर्धक निर्धारित करने से पहले, मधुमेह मेलेटस और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन को बाहर करने के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक कैल्शियम विरोधी की तुलना में बहुत सस्ते हैं।

AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता में मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी और एसीई इनहिबिटर के तुलनीय हैं, लेकिन बहुत बेहतर सहन किए जाते हैं। आज तक, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं, हालांकि निस्संदेह उनका सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। तथ्य यह है कि AH में मूत्रवर्धक की तुलना में AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की रोगनिरोधी प्रभावकारिता का मूल्यांकन कभी नहीं किया गया है।

एकमात्र तुलनात्मक यादृच्छिक परीक्षण जिसने बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में AT1 ब्लॉकर के दीर्घकालिक प्रभावों का मूल्यांकन किया है, वह LIFE अध्ययन (2001) है, जिसमें लोसार्टन और β-ब्लॉकर एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की गई है।

LIFE अध्ययन (2001) में, AT1 ब्लॉकर लोसार्टन (कोज़ार) के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में हृदय संबंधी कारणों या गैर-घातक तीव्र रोधगलन या स्ट्रोक के विकास से होने वाली मौतों की कुल संख्या काफी कम थी (औसतन 13%) एटेनोलोल प्राप्त करने वालों की तुलना में। लोसार्टन के प्रभाव में, स्ट्रोक का जोखिम काफी कम हो गया था (औसतन, 25% तक) और उल्लेखनीय रूप से नहीं - हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर (11% तक) और किसी भी कारण से मृत्यु दर (10% तक)।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए LIFE के परिणाम AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की क्षमता के निर्णायक प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। आखिरकार, हाइड्रोफिलिक β-ब्लॉकर एटेनोलोल का उपयोग एक संदर्भ दवा के रूप में किया गया था, जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोकने के लिए जाना जाता है और उच्च रक्तचाप (तालिका 2) वाले बुजुर्ग रोगियों में हृदय मृत्यु दर को कम नहीं करता है।

इस प्रकार, थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के पांच प्रमुख वर्गों में एकमात्र वर्ग हैं जो एचडी रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए जाने जाते हैं। मूत्रवर्धक के विपरीत, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई इनहिबिटर और एटी1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के प्रभाव पर साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं।

मूत्रवर्धक बी-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और एटी1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ-साथ α1-ब्लॉकर्स, I1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट और केंद्रीय α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाते हैं। संदेह केवल मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी के संयोजन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की योगात्मकता के बारे में रहता है। इसलिए, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य वर्गों की तुलना में मूत्रवर्धक संयोजन चिकित्सा के लिए अधिक उपयुक्त हैं। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के विपरीत, एसीई अवरोधकों के साथ-साथ वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और केंद्रीय α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ β-ब्लॉकर्स को जोड़ना तर्कहीन है, α1-ब्लॉकर्स के साथ डाइहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के कैल्शियम विरोधी, β-ब्लॉकर्स के साथ एसीई अवरोधक और AT1 ब्लॉकर्स-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स। सोडियम और मूत्रवर्धक क्रिया के साथ, थियाजाइड मूत्रवर्धक (लूप और पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं के विपरीत) मूत्र में कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करते हैं। थियाज़ाइड और थियाज़ाइड जैसे मूत्रवर्धक का कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव उन्हें सहवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में विशेष रूप से उपयोगी बनाता है। ऑस्टियोपोरोसिस पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के साथ-साथ गतिहीन बुजुर्ग रोगियों में आम माना जाता है और हड्डी के फ्रैक्चर और विशेष रूप से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की संभावना होती है। कुछ अवलोकनों के मुताबिक, अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के इलाज वाले मरीजों की तुलना में थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में हड्डी के फ्रैक्चर बहुत कम होते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के कैल्शियम-बख्शते प्रभाव को देखते हुए, उन्हें वर्तमान में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ-साथ यूरोलिथियासिस (नेफ्रोलिथियासिस) के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रथम-पंक्ति एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स माना जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव यूरोलिथियासिस के कुछ रूपों में भी उपयोगी हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि थियाजाइड मूत्रवर्धक के कैल्शियम-बख्शने वाले प्रभाव को आहार में सोडियम सेवन को सीमित करके बढ़ाया जाता है, लेकिन बड़ी मात्रा में सोडियम क्लोराइड के उपयोग से कमजोर होता है।

इन सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ लंबी अवधि के यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाता है कि थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक बुजुर्गों में एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में विशेष रूप से उपयोगी होते हैं, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में भी। ऑस्टियोपोरोसिस और नेफ्रोलिथियासिस। गाउट और हाइपोकैलेमिया वाले मरीजों में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है। स्पर्शोन्मुख हाइपर्यूरिसीमिया थियाजाइड मूत्रवर्धक के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है, क्योंकि वे शायद ही कभी रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाकर गाउट का कारण बनते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक की उच्च खुराक मधुमेह मेलिटस में contraindicated हैं, विशेष रूप से टाइप 1।

छोटी खुराक में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव हाइपोकैलिमिया है; अन्य - एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन की क्रिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी।

मूत्रवर्धक में, इंडैपामाइड (इंडैप, एक्रिपैमाइड, आरिफॉन, फ्लूडेक्स, लोज़ोल, नैट्रिलिक्स) एक विशेष स्थान रखता है, जो अन्य थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक के विपरीत, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। इंडैपामाइड को आमतौर पर थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक के रूप में वर्णित किया जाता है, जो उच्च खुराक पर दिए जाने पर नैट्रिरेसिस और डाययूरिसिस का कारण बनता है। इस बीच, 2.5 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर, जो एचडी के उपचार के लिए अनुशंसित हैं, इंडैपामाइड मुख्य रूप से धमनी वासोडिलेटर के रूप में कार्य करता है। 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंडैपामाइड के साथ उपचार के दौरान मूत्र की दैनिक मात्रा में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है, लेकिन जब दवा 5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है तो यह 20% बढ़ जाती है। इसलिए, क्रिया के मुख्य तंत्र के अनुसार, इंडैपामाइड एक परिधीय वासोडिलेटर है, जो उच्च खुराक में प्रशासित होने पर मूत्रवर्धक प्रभाव डालने में सक्षम होता है।

2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंडैपामाइड के साथ उपचार के दौरान कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध 10-18% कम हो जाता है। इंडैपामाइड की वासोडिलेटिंग क्रिया के निम्नलिखित तंत्र सुझाए गए हैं: (1) कैल्शियम चैनलों की नाकाबंदी; (2) प्रोस्टाग्लैंडीन I2 (प्रोस्टेसाइक्लिन), प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के संश्लेषण की उत्तेजना, जिसमें वासोडिलेटिंग गुण होते हैं; और (3) पोटेशियम चैनल एगोनिज्म [3, 7, 19, 20]।

इंडैपामाइड का एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव अन्य थियाजाइड और थियाजाइड-जैसी मूत्रवर्धकों की तुलना में अधिक स्पष्ट प्रतीत होता है। 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, इंडैपामाइड सिस्टोलिक रक्तचाप को औसतन 9–53 मिमी एचजी तक कम कर देता है। कला। और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर - 3-43 मिमी एचजी द्वारा। कला। इंडैपामाइड के एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव की गंभीरता उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है। उच्च रक्तचाप के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों वाले रोगियों में एक बहु-केंद्र अध्ययन में, इंडैपामाइड रक्तचाप को 23/14, -5/25 और 53/43 मिमी एचजी तक कम कर देता है। कला।, क्रमशः।

उच्च रक्तचाप के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों में, इंडैपामाइड के साथ मोनोथेरेपी आपको लगभग 70% मामलों में एक अच्छा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता से अधिक है। 60% से अधिक रोगियों में, इसके दीर्घकालिक प्रशासन के साथ इंडैपामाइड की उच्च प्रभावकारिता बनी रहती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और क्लोर्थालिडोन के विपरीत, इंडैपामाइड का सामान्य और बिगड़ा गुर्दे समारोह दोनों के रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता है।

कई बड़े अध्ययनों में जीवन की गुणवत्ता पर इंडैपामाइड के प्रभाव का अध्ययन किया गया है। इन अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि लंबी अवधि के उपयोग के साथ इंडैपामाइड अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

एक बड़े मल्टीसेंटर अध्ययन में, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले 1202 आउट पेशेंट शामिल थे, साइड इफेक्ट के कारण केवल 1.3% मामलों में इंडैपामाइड को बंद करना पड़ा। एक ब्रिटिश अध्ययन में, अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ इलाज किए गए 13% रोगियों की तुलना में, इंडैपामाइड के साथ इलाज किए गए उच्च रक्तचाप वाले केवल 1.4% रोगियों ने कुछ दुष्प्रभावों का अनुभव किया।

हाल ही के एक इतालवी मल्टीसेंटर अध्ययन में, इंडैपामाइड की सहनशीलता और एचडी के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को दर्शाने वाले संकेतकों पर इसके प्रभाव के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया गया था।

2 वर्षों के लिए, उच्च रक्तचाप के हल्के से मध्यम रूपों वाले 248 रोगियों को मोनोथेरेपी के रूप में इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) प्राप्त हुआ। विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके दवा की सहनशीलता का आकलन किया गया था। इंडैपामाइड के साथ थेरेपी

सिरदर्द, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत करने वाले मरीजों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। 15% रोगियों में शारीरिक स्थिति में सुधार हुआ, 79% में नहीं बदला और 6% में बिगड़ गया। 25% रोगियों में सामान्य स्वास्थ्य में सुधार हुआ, नहीं बदला - 64% में और बिगड़ गया - 11% में। 88% रोगियों में यौन क्रिया नहीं बदली और अन्य मामलों में सुधार हुआ। इसलिए, अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड यौन रोग का कारण नहीं बनता है।

इंडैपामाइड अन्य थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक से अलग है जिसमें इसका रक्त यूरिक एसिड और ग्लूकोज के स्तर और रक्त लिपिड संरचना पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। साहित्य के अनुसार, इंडैपामाइड उपचार से प्लाज्मा यूरिक एसिड का स्तर लगभग 50 µmol/l बढ़ जाता है, हालांकि अलग-अलग अध्ययनों में थोड़ी कमी दर्ज की गई है। एक बड़े अध्ययन में, 311 (1.3%) रोगियों में से 4 में इंडैपामाइड को बंद करने का कारण हाइपरयूरिसीमिया था; इन सभी रोगियों में उपचार पूर्व यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा हुआ था।

2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंडैपामाइड का बेसल ग्लूकोज के स्तर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। अलग-अलग अध्ययनों में, प्लाज्मा ग्लूकोज सांद्रता (औसतन 2-10 mg / dl) और एक नगण्य कमी (2-10 mg / dl) में मामूली वृद्धि देखी गई। पांच अध्ययनों में से किसी में भी, 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर इंडापैमाइड का टाइप 2 मधुमेह वाले मरीजों में रक्त ग्लूकोज के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा।

इंडैपामाइड इंसुलिन की क्रिया के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए यह मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सबसे सुरक्षित मूत्रवर्धक है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड का कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है और रक्त में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को थोड़ा बढ़ाता है (औसतन 5.5 ± 10.9%)। एंटी-एथेरोजेनिक उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाने के लिए इंडैपामाइड की क्षमता सभी मूत्रवर्धक दवाओं के बीच अद्वितीय है।

अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड में रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। तो, दो साल के अध्ययन के अनुसार, उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, इंडैपामाइड थेरेपी के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में औसतन 28% की वृद्धि हुई, जबकि हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड थेरेपी में 17% की कमी आई। डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के विपरीत, इंडैपामाइड मूत्र में एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन को काफी कम कर देता है, जो सूक्ष्म और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। इंडैपामाइड का एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल के रूप में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में एक ही स्पष्ट एंटीएल्ब्यूमिन्यूरिक प्रभाव होता है।

इसलिए, न केवल मधुमेह मेलेटस के साथ, बल्कि गैर-मधुमेह गुर्दे की बीमारी के रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में इंडैपामाइड अधिक उपयुक्त है।

इस प्रकार, साहित्य डेटा का विश्लेषण इंगित करता है कि थियाजाइड और थियाजाइड जैसी मूत्रवर्धक वर्तमान में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एकमात्र वर्ग है जो उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में घातक हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने में सक्षम है। वे उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में न केवल प्राथमिक, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं की माध्यमिक रोकथाम के साधन के रूप में प्रभावी हैं। यादृच्छिक परीक्षणों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और क्लोर्थालिडोन के दीर्घकालिक उपयोग के प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट थे।

थियाजाइड मूत्रवर्धक अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और इसलिए उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा के लिए उपयुक्त हैं। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य वर्गों पर थियाजाइड मूत्रवर्धक का सबसे महत्वपूर्ण लाभ उनकी कम लागत है, जो कम आय वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए मूत्रवर्धक के व्यापक उपयोग को संभव बनाता है। मूत्रवर्धक के बीच, पसंद की दवा निस्संदेह इंडैपामाइड है, जो एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता में अन्य मूत्रवर्धक से बेहतर है, बेहतर सहन किया जाता है और प्यूरिन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा नहीं करता है। अन्य थियाज़ाइड और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडापैमाइड मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में सुरक्षित है और गुर्दे की विफलता के विभिन्न डिग्री में प्रभावी रहता है।

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मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक दवाएं हैं जो गुर्दे और मूत्राशय के विकृति वाले अधिकांश रोगियों का सामना करती हैं। मूत्र प्रणाली के अंगों का अनुचित कार्य शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के संचय, एडिमा, हृदय पर उच्च तनाव और बढ़े हुए दबाव को भड़काता है।

फार्मेसी श्रृंखलाओं में, हर्बल और सिंथेटिक मूत्रवर्धक ढूंढना आसान है। दवाओं की सूची में बीस से अधिक आइटम शामिल हैं। कौन सी दवा चुनें? विभिन्न प्रकार के मूत्रवर्धक के बीच क्या अंतर है? सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक क्या हैं? मूत्रवर्धक योगों के उपयोग के साथ स्व-दवा के दौरान क्या जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं? लेख में उत्तर।

मूत्रवर्धक क्या हैं

इस श्रेणी की दवाएं मूत्र में अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाती हैं, शरीर को शुद्ध करती हैं, गुर्दे और मूत्राशय को धोती हैं। मूत्रवर्धक न केवल गुर्दे की विकृति के लिए निर्धारित हैं: हृदय प्रणाली और यकृत के रोगों में सूजन को खत्म करने के लिए सिंथेटिक और हर्बल योग आवश्यक हैं।

मूत्रवर्धक की कार्रवाई का तंत्र:

• वृक्क नलिकाओं में पानी और लवण के अवशोषण को कम करना;
• मूत्र के उत्सर्जन के उत्पादन और गति में वृद्धि;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने से ऊतकों की सूजन कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, मूत्र प्रणाली के अंगों और हृदय पर अत्यधिक तनाव से बचाव होता है।

मूत्रवर्धक योगों के घटकों का सकारात्मक प्रभाव:

• फंडस के दबाव का सामान्यीकरण;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में रक्तचाप का स्थिरीकरण;
• मिर्गी के दौरे के जोखिम को कम करता है;
• इंट्राकैनायल दबाव सामान्य पर लौटता है;
• विभिन्न प्रकार के नशे में विषाक्त पदार्थों का त्वरित उन्मूलन;
• मैग्नीशियम के पर्याप्त स्तर को बनाए रखते हुए रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है। नतीजा दिल पर भार में कमी है, गुर्दे के ऊतकों में सूक्ष्म परिसंचरण में सुधार होता है।

एक नोट पर:

• ऊतकों में जमा द्रव को हटाने के अलावा, मूत्रवर्धक शरीर में कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, न केवल मूत्र, बल्कि पोटेशियम, सोडियम और मैग्नीशियम को भी हटाते हैं। रासायनिक यौगिकों का गलत उपयोग अक्सर गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को भड़काता है;
• इस कारण से डॉक्टर से परामर्श करने से पहले मूत्रवर्धक दवाएं खरीदना और लेना मना है।रोग के प्रकार के आधार पर, आपको नेफ्रोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट की सलाह की आवश्यकता होगी। अक्सर रोगी को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

वर्गीकरण और प्रकार

यह संयोग से नहीं है कि डॉक्टर रोगियों को अपने दम पर मूत्रवर्धक चुनने से मना करते हैं: मूत्रवर्धक दवाओं के प्रत्येक समूह के विशिष्ट प्रभाव, अपने स्वयं के मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं। शक्तिशाली यौगिकों का उपयोग पोटेशियम के सक्रिय उत्सर्जन या तत्व के संचय, निर्जलीकरण, गंभीर सिरदर्द, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को भड़काता है। शक्तिशाली पाश मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा के साथ, स्व-दवा विफलता में समाप्त हो सकती है।

पोटेशियम-बख्शते

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप को कम करते हैं, सूजन को कम करते हैं, शरीर में पोटेशियम को बनाए रखते हैं, अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। अक्सर अवांछित प्रतिक्रियाएं होती हैं, जैसा कि हार्मोनल दवाओं के उपयोग के साथ होता है।

पोटेशियम के अत्यधिक संचय के साथ, मांसपेशी पक्षाघात या कार्डियक अरेस्ट विकसित हो सकता है। मधुमेह मेलेटस के साथ, मूत्रवर्धक का यह समूह उपयुक्त नहीं है। एक व्यक्तिगत आधार पर अनिवार्य खुराक समायोजन, हृदय रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट का नियंत्रण। प्रभावी नाम: एल्डैक्टोन, वेरोशपिरोन।

थियाजिड

गुर्दे की विकृति, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोमा, दिल की विफलता के लिए असाइन करें। थियाजाइड मूत्रवर्धक गुर्दे के बाहर के नलिकाओं को प्रभावित करते हैं, सोडियम और मैग्नीशियम लवण के पुन: अवशोषण को कम करते हैं, यूरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं और मैग्नीशियम और पोटेशियम के उत्सर्जन को सक्रिय करते हैं।

लूप डाइयुरेटिक्स के साथ संयुक्त साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करने के लिए। क्लोपामिड, इंडैप, क्लोर्टालिडोन, इंडैपामाइड।

आसमाटिक

कार्रवाई का तंत्र रक्त प्लाज्मा में दबाव में कमी, वृक्क ग्लोमेरुली के माध्यम से द्रव का सक्रिय मार्ग और निस्पंदन के स्तर में सुधार है। परिणाम अतिरिक्त पानी को हटाने, पफनेस को खत्म करने का है।

आसमाटिक मूत्रवर्धक कमजोर दवाएं हैं जो छह से आठ घंटे तक चलती हैं। अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। संकेत: ग्लूकोमा, पल्मोनरी और सेरेब्रल एडिमा, रक्त विषाक्तता, ड्रग ओवरडोज़, गंभीर जलन। प्रभावी यौगिक: मैनिटोल, यूरिया, सोरबिटोल।

लूपबैक

सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवाएं। तैयारी के घटक गेंगल लूप पर कार्य करते हैं - वृक्क नलिका अंग के केंद्र को निर्देशित होती है। लूप के आकार का गठन विभिन्न पदार्थों के साथ तरल को वापस चूसता है।

इस समूह की दवाएं संवहनी दीवार को आराम देती हैं, गुर्दे में रक्त प्रवाह को सक्रिय करती हैं, अंतरालीय द्रव की मात्रा को धीरे-धीरे कम करती हैं और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को तेज करती हैं। लूप मूत्रवर्धक मैग्नीशियम, क्लोरीन, सोडियम और पोटेशियम लवण के पुन: अवशोषण को कम करते हैं।

लाभ:

• त्वरित प्रभाव (लेने के आधे घंटे बाद तक);
• शक्तिशाली प्रभाव;
• आपातकालीन देखभाल के लिए उपयुक्त;
• छह घंटे तक वैध।

प्रभावी सूत्रीकरण:

• फ़्यूरोसेमाइड।
• पाइरेटेनाइड।
• एथैक्रिनिक एसिड।

एक नोट पर!गंभीर मामलों में मजबूत योगों का उपयोग किया जाता है। मूत्रवर्धक दवाएं अक्सर खतरनाक जटिलताओं को भड़काती हैं: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन, पोटेशियम का अत्यधिक संचय, गुर्दे और हृदय की विफलता, गंभीर यकृत क्षति।

सबजी

लाभ:

• ध्यान देने योग्य मूत्रवर्धक प्रभाव;
• गुर्दे, हृदय, रक्त वाहिकाओं पर "नरम" प्रभाव;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालें, मूत्राशय और गुर्दे धो लें;
• एक हल्का रेचक प्रभाव प्रदर्शित करें;
• उपयोगी घटकों के साथ शरीर को संतृप्त करें: खनिज लवण, विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ;
• दीर्घकालिक उपयोग (पाठ्यक्रम) के लिए उपयुक्त।

औषधीय पौधे या प्राकृतिक पौधे मूत्रवर्धक:

• लंगवॉर्ट;
• शहतूत;
• पुदीना;
• हॉर्सटेल;
• सोफे घास;
• सौंफ;
• स्ट्रॉबेरीज;
• यारो;
• चिकोरी रूट;
• सन्टी के पत्ते और कलियाँ;
• लिंगोनबेरी के पत्ते;
• क्रैनबेरी।

फल, सब्जियां, लौकी:

• तरबूज;
• टमाटर;
• खीरे;
• नाशपाती;
• ख़ुरमा;
• कद्दू का रस;
• गुलाब का काढ़ा;
• आम।

मूत्रवधक

तैयारी के घटकों को लेने के बाद, वे मूत्र के साथ हानिकारक जीवाणुओं के उत्सर्जन को सक्रिय करते हैं। मूत्राशय के रोगों के उपचार में मूत्रवर्धक का उपयोग एक आवश्यक तत्व है। अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने से शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा नहीं होते हैं, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के पास ऊपरी मूत्र प्रणाली में प्रवेश करने का समय नहीं होता है।

स्वागत के दौरान, आवृत्ति और खुराक का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है, डॉक्टर द्वारा निर्धारित गोलियों का उपयोग करें। कुछ रोगियों में मूत्रवर्धक दवाएं प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं: मूत्र के सक्रिय उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है, ऐंठन दिखाई देती है, और दिल की विफलता संभव है। लंबे समय तक उपयोग के लिए, हर्बल मूत्रवर्धक और कमजोर रासायनिक मूत्रवर्धक उपयुक्त हैं, आपातकालीन मामलों में, शक्तिशाली सिंथेटिक यौगिक निर्धारित हैं।

मूत्रवर्धक लेने का प्रभाव

सक्रिय मूत्र उत्पादन एक निश्चित अवधि के बाद होता है:

• तेज मूत्रवर्धक - आधा घंटा। टॉरसेमाइड, ट्रायमटेरन, फ़्यूरोसेमाइड;
• औसत - 2 घंटे। एमिलोराइड, डायकार्ब।

मूत्रवर्धक यौगिकों के प्रत्येक समूह में लाभकारी प्रभावों की एक निश्चित अवधि होती है:

• लंबे समय तक काम करें - 4 दिन तक। वेरोशपिरोन, एप्लेरेनोन;
• औसत वैधता अवधि - 14 घंटे तक। हाइपोथियाज़िड, डायकारब, ट्रायमटेरन, इंडैपामाइड;
• 8 घंटे तक वैध। टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, लासिक्स।

मूत्रवर्धक प्रभाव की ताकत के अनुसार, रचनाएं प्रतिष्ठित हैं:

• ताकतवर। ट्रिफ़स, लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, बुमेटेनाइड;
• औसत दक्षता। ऑक्सोडोलिन, हाइपोथियाज़ाइड;
• कमज़ोर। डायकारब, वेरोशपिरोन।

उपयोग के संकेत

द्रव प्रतिधारण के साथ स्थितियों और रोगों के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं:

• गुर्दे का रोग;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• दिल की विफलता के साथ निचले छोरों की स्पष्ट सूजन;
• उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप);
• हार्मोन एल्डोस्टेरोन का अत्यधिक स्राव;
• आंख का रोग;
• गुर्दे और यकृत की विकृति;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• ऊतक सूजन।

स्पष्ट सेल के कारणों और शिक्षा के उपचार के नियमों के बारे में जानें।

फाइटोनेफ्रोल यूरोलॉजिकल संग्रह के उपयोग के निर्देश पृष्ठ पर वर्णित हैं।

पुरुषों में मूत्राशय की सूजन के लक्षण और उपचार के बारे में जाने और पढ़ें।

मतभेद

मूत्रवर्धक दवाओं का चयन करते समय, डॉक्टर सीमाओं को ध्यान में रखते हैं। प्रत्येक दवा में contraindications की एक विशिष्ट सूची है (निर्देशों में संकेत दिया गया है)। गर्भावस्था के दौरान सभी सिंथेटिक मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं: इस अवधि के दौरान, स्पष्ट सूजन के साथ, पेशाब के साथ समस्याएं, रक्तचाप में वृद्धि, औषधीय पौधों के अर्क के साथ मूत्रवर्धक योग, हर्बल काढ़े निर्धारित हैं।

मुख्य प्रतिबंध:

• बचपन;
• स्तनपान अवधि;
• गर्भावस्था;
• फाइटोएक्स्ट्रेक्ट्स या सिंथेटिक मूत्रवर्धक के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• मधुमेह;
• गुर्दे की विफलता का गंभीर रूप।

दुष्प्रभाव

चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी को पता होना चाहिए:मूत्रवर्धक दवाएं कभी-कभी अवांछित प्रतिक्रियाओं को भड़काती हैं। साधनों की स्वतंत्र पसंद के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से सबसे शक्तिशाली पाश मूत्रवर्धक, एकल खुराक में वृद्धि और उपचार के पाठ्यक्रम के अनधिकृत विस्तार के साथ। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की ताकत और अवधि मूत्रवर्धक के प्रकार पर निर्भर करती है।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, निम्नलिखित दुष्प्रभाव विकसित होते हैं:

• पोटेशियम की अत्यधिक हानि;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• जी मिचलाना;
• सरदर्द;
• रक्त में नाइट्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि;
• उरोस्थि में दर्द;
• फेफड़े और मस्तिष्क की सूजन (लूप मूत्रवर्धक);
• जिगर का सिरोसिस;
• किडनी खराब;
• आक्षेप।

गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के लिए मूत्रवर्धक

इष्टतम दवा एक नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा चुनी जाती है। अक्सर, हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है: गुर्दे की बीमारी वाले कई रोगी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं, उन्हें हृदय और रक्त वाहिकाओं की समस्या होती है। लंबे समय तक उपयोग के लिए, एडिमा की रोकथाम, औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित काढ़े या कमजोर मूत्रवर्धक उपयुक्त हैं।

आप अपने दम पर एक रासायनिक मूत्रवर्धक नहीं चुन सकतेरिश्तेदारों और पड़ोसियों की सलाह पर: मूत्रवर्धक केवल एक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। नियम का उल्लंघन अक्सर शरीर के लिए गंभीर परिणाम देता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को भड़काता है।

प्रभावी मूत्रवर्धक दवाएं:

• . नेफ्रोलिथियासिस के लिए एक सुरक्षित हर्बल तैयारी प्रभावी है। गोलियाँ बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए भी निर्धारित हैं।
• फ़्यूरोसेमाइड। शक्तिशाली पाश मूत्रवर्धक। त्वरित प्रभाव, सूजन को सक्रिय रूप से हटाना। इस्तेमाल पूर्णतयः चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन।
• . मौखिक उपयोग के लिए फाइटोएक्स्ट्रेक्ट्स और प्राकृतिक तेलों के साथ पेस्ट करें। जीवाणुनाशक, मूत्रवर्धक, विरोधी भड़काऊ कार्रवाई। प्रतिरक्षा को मजबूत करना, पायलोनेफ्राइटिस में विश्राम के जोखिम को रोकना।
• . मूत्रवर्धक, विरोधी भड़काऊ, रोगाणुरोधी कार्रवाई के साथ प्राकृतिक उपचार। गोलियों में सूखी क्रैनबेरी निकालने और एस्कॉर्बिक एसिड की उच्च सांद्रता होती है।
• त्रिफस। नई पीढ़ी का एक आधुनिक मूत्रवर्धक। जर्मन गुणवत्ता, फुफ्फुस का तेजी से उन्मूलन, लंबे समय तक प्रभाव - प्रति दिन 1 टैबलेट, न्यूनतम दुष्प्रभाव।

गुर्दे की विकृति के साथ, मूत्राशय के रोग, हर्बल काढ़े मदद करते हैं। डॉक्टर बियरबेरी घास, सौंफ़, लिंगोनबेरी के पत्ते, सन्टी के पत्ते और कलियाँ, पुदीना पीने की सलाह देते हैं। अच्छी तरह से गुर्दे, जंगली गुलाब का मूत्र पथ का काढ़ा, क्रैनबेरी रस धोता है।

मूत्राशय, गुर्दे, उच्च रक्तचाप और अन्य विकृति के रोगों के लिए मूत्रवर्धक का चयन एक अनुभवी चिकित्सक का कार्य है। दवाओं की सूची विभिन्न शक्तियों और जोखिम की गति, शरीर पर विशिष्ट प्रभावों के नाम हैं। नियमों के अधीन, सिंथेटिक और प्राकृतिक मूत्रवर्धक मूत्र पथ के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, सूजन को दूर करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं।

मूत्रवर्धक दवाएं विशेष रूप से गुर्दे के कार्य को प्रभावित करती हैं और शरीर से मूत्र के उत्सर्जन की प्रक्रिया को तेज करती हैं।

अधिकांश मूत्रवर्धक की कार्रवाई का तंत्र, विशेष रूप से यदि वे पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हैं, तो गुर्दे में रिवर्स अवशोषण को दबाने की क्षमता पर आधारित है, अधिक सटीक रूप से वृक्क नलिकाओं में, इलेक्ट्रोलाइट्स।

जारी इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा में वृद्धि एक निश्चित मात्रा में तरल की रिहाई के साथ होती है।

19वीं शताब्दी में पहला मूत्रवर्धक दिखाई दिया, जब पारा की तैयारी की खोज की गई, जिसका व्यापक रूप से सिफलिस के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। लेकिन इस बीमारी के संबंध में, दवा ने प्रभावशीलता नहीं दिखाई, लेकिन इसका मजबूत मूत्रवर्धक प्रभाव देखा गया।

कुछ समय बाद, पारा की तैयारी को कम जहरीले पदार्थ से बदल दिया गया।

जल्द ही, मूत्रवर्धक की संरचना में संशोधन के कारण बहुत शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवाओं का निर्माण हुआ, जिनका अपना वर्गीकरण है।

मूत्रवर्धक किस लिए हैं?

मूत्रवर्धक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के साथ;
• शोफ के साथ;
• खराब गुर्दे समारोह के मामले में मूत्र उत्पादन प्रदान करें;
• उच्च रक्तचाप कम करें;
• विषाक्तता के मामले में, विषाक्त पदार्थों को हटा दें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए मूत्रवर्धक सर्वोत्तम हैं।
उच्च सूजन विभिन्न हृदय रोगों, मूत्र और संवहनी प्रणालियों के विकृति का परिणाम हो सकती है। ये रोग शरीर में सोडियम की देरी से जुड़े होते हैं। मूत्रवर्धक दवाएं इस पदार्थ के अतिरिक्त संचय को दूर करती हैं और इस प्रकार सूजन को कम करती हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ, सोडियम की अधिकता वाहिकाओं की मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करती है, जो संकीर्ण और सिकुड़ने लगती हैं। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के रूप में उपयोग किए जाने वाले, मूत्रवर्धक शरीर से सोडियम को बाहर निकालते हैं और वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं, जो बदले में रक्तचाप को कम करता है।

विषाक्तता के मामले में, कुछ विषाक्त पदार्थ गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​चिकित्सा में, इस विधि को "मजबूर मूत्राधिक्य" कहा जाता है।

सबसे पहले, रोगियों को बड़ी मात्रा में समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद एक अत्यधिक प्रभावी मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो तुरंत शरीर से तरल पदार्थ और इसके साथ विषाक्त पदार्थों को निकालता है।

मूत्रवर्धक और उनका वर्गीकरण

विभिन्न रोगों के लिए, विशिष्ट मूत्रवर्धक दवाएं प्रदान की जाती हैं जिनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है।

वर्गीकरण:

1. ड्रग्स जो वृक्क नलिकाओं के उपकला के कामकाज को प्रभावित करते हैं, सूची: ट्रायमटेरिन एमिलोराइड, एथैक्रिनिक एसिड, टॉरसेमाइड, बुमेटामाइड, फ्लुरोसेमाइड, इंडैपामाइड, क्लोपामिड, मेटालाज़ोन, क्लोर्थालिडोन, मेटिकोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियोसाइड, साइक्लोमेथियाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड।
2. आसमाटिक मूत्रवर्धक: मोनिटोल।
3. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: वेरोशपिरोन (स्पिरोनोलैक्टोन) एक मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी है।

शरीर से सोडियम को बाहर निकालने की क्षमता के अनुसार मूत्रवर्धक का वर्गीकरण:

• अप्रभावी - 5% सोडियम हटा दें।
• मध्यम दक्षता - 10% सोडियम हटा दें।
• अत्यधिक प्रभावी - 15% से अधिक सोडियम हटा दें।

मूत्रवर्धक की कार्रवाई का तंत्र

एक उदाहरण के रूप में उनके फार्माकोडायनामिक प्रभावों का उपयोग करके मूत्रवर्धक की कार्रवाई के तंत्र का अध्ययन किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में कमी दो प्रणालियों के कारण होती है:

1. सोडियम एकाग्रता में कमी।
2. रक्त वाहिकाओं पर सीधी कार्रवाई।

इस प्रकार, द्रव की मात्रा को कम करके और लंबे समय तक संवहनी स्वर को बनाए रखकर धमनी उच्च रक्तचाप को रोका जा सकता है।

मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता में कमी के कारण होता है:

• मायोकार्डियल कोशिकाओं से तनाव से राहत के साथ;
• गुर्दे में बेहतर microcirculation के साथ;
• प्लेटलेट आसंजन में कमी के साथ;
• बाएं वेंट्रिकल पर भार में कमी के साथ।

कुछ मूत्रवर्धक, जैसे मैनिटोल, एडिमा के दौरान न केवल उत्सर्जित द्रव की मात्रा में वृद्धि करते हैं, बल्कि अंतरालीय द्रव के ऑस्मोलर दबाव को भी बढ़ा सकते हैं।

मूत्रवर्धक, धमनियों, ब्रोंची, पित्त पथ की चिकनी मांसपेशियों को आराम करने के उनके गुणों के कारण, एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए संकेत

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत धमनी उच्च रक्तचाप है, सबसे अधिक यह बुजुर्ग रोगियों की चिंता करता है। शरीर में सोडियम प्रतिधारण के लिए मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इन स्थितियों में शामिल हैं: जलोदर, क्रोनिक रीनल और हार्ट फेलियर।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, रोगी को थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं को जन्मजात लिडल सिंड्रोम (पोटेशियम और सोडियम प्रतिधारण की एक बड़ी मात्रा का उत्सर्जन) के लिए संकेत दिया जाता है।

लूप मूत्रवर्धक का गुर्दे के कार्य पर प्रभाव पड़ता है, उच्च इंट्राओकुलर दबाव, ग्लूकोमा, कार्डियक एडिमा, सिरोसिस के लिए निर्धारित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार और रोकथाम के लिए, डॉक्टर थियाजाइड दवाओं को लिखते हैं, जो कि छोटी खुराक में मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों पर प्रभाव डालते हैं। यह पुष्टि की गई है कि रोगनिरोधी खुराक पर थियाजाइड मूत्रवर्धक स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकते हैं।

इन दवाओं को उच्च खुराक में लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, यह हाइपोकैलिमिया के विकास से भरा है।

इस स्थिति को रोकने के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक को पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जा सकता है।

मूत्रवर्धक के उपचार में, सक्रिय चिकित्सा और रखरखाव चिकित्सा प्रतिष्ठित हैं। सक्रिय चरण में, शक्तिशाली मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) की मध्यम खुराक का संकेत दिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के साथ - मूत्रवर्धक का नियमित उपयोग।

मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए मतभेद

विघटित यकृत सिरोसिस, हाइपोकैलिमिया वाले रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग contraindicated है। कुछ सल्फोनामाइड डेरिवेटिव (हाइपरग्लाइसेमिक और जीवाणुरोधी दवाओं) के असहिष्णु रोगियों को लूप मूत्रवर्धक न दें।

मूत्रवर्धक श्वसन और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लोगों में contraindicated हैं। थियाज़ाइड समूह के मूत्रवर्धक (मेटिकोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियोसाइड, साइक्लोमेथियाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में contraindicated हैं, क्योंकि रोगी के रक्त शर्करा का स्तर तेजी से बढ़ सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता भी मूत्रवर्धक की नियुक्ति के सापेक्ष मतभेद हैं।

लिथियम साल्ट और कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले मरीजों को लूप डाइयुरेटिक्स बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाता है।

दिल की विफलता के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं।

दुष्प्रभाव

मूत्रवर्धक, जो थियाजाइड सूची में हैं, रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि कर सकते हैं। इस कारण से, गाउट के निदान वाले रोगियों को हालत बिगड़ने का अनुभव हो सकता है।

थियाजाइड समूह (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, हाइपोथियाजाइड) के मूत्रवर्धक अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकते हैं। यदि गलत खुराक का चयन किया गया है या रोगी को असहिष्णुता है, तो निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• सरदर्द;
• संभव दस्त;
• जी मिचलाना;
• कमज़ोरी;
• शुष्क मुँह;
• उनींदापन।

आयनों का असंतुलन होता है:

1. पुरुषों में कामेच्छा में कमी;
2. एलर्जी;
3. रक्त में चीनी की एकाग्रता में वृद्धि;
4. कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन;
5. मांसपेशी में कमज़ोरी;
6. अतालता।

फ़्यूरोसेमाइड के दुष्प्रभाव:

• पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम के स्तर में कमी;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• शुष्क मुँह;
• जल्दी पेशाब आना।

आयन एक्सचेंज में बदलाव के साथ, यूरिक एसिड, ग्लूकोज, कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• पेरेस्टेसिया;
• त्वचा के चकत्ते;
• बहरापन।

एल्डोस्टेरोन विरोधी के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

1. त्वचा के चकत्ते;
2. गाइनेकोमास्टिया;
3. ऐंठन;
4. सरदर्द;
5. दस्त, उल्टी.

गलत नियुक्ति और गलत खुराक वाली महिलाओं में निम्न हैं:

• अतिरोमता;
• मासिक धर्म का उल्लंघन।

लोकप्रिय मूत्रवर्धक और शरीर पर उनकी कार्रवाई का तंत्र

मूत्रवर्धक जो वृक्क नलिकाओं की गतिविधि को प्रभावित करते हैं, शरीर में सोडियम के विपरीत प्रवेश को रोकते हैं और मूत्र के साथ तत्व को हटा देते हैं। औसत दक्षता वाले मूत्रवर्धक मेटीक्लोथियाज़ाइड बेंड्रोफ्लुमेथियोसाइड, साइक्लोमेथियाज़ाइड क्लोरीन को अवशोषित करना मुश्किल बनाते हैं, न कि केवल सोडियम। इस क्रिया के कारण, उन्हें सैल्युरेटिक्स भी कहा जाता है, जिसका अर्थ अनुवाद में "नमक" होता है।

थियाजाइड-जैसी मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजाइड) मुख्य रूप से एडीमा, गुर्दे की बीमारी, या दिल की विफलता के लिए निर्धारित हैं। हाइपोथायज़िड विशेष रूप से एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में लोकप्रिय है।

दवा अतिरिक्त सोडियम को हटाती है और धमनियों में दबाव कम करती है। इसके अलावा, थियाजाइड दवाएं दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती हैं, जिसकी क्रिया का उद्देश्य रक्तचाप को कम करना है।

इन दवाओं की बढ़ी हुई खुराक निर्धारित करते समय, रक्तचाप को कम किए बिना द्रव का उत्सर्जन बढ़ सकता है। हाइपोथायज़िड मधुमेह इंसिपिडस और यूरोलिथियासिस के लिए भी निर्धारित है।

तैयारी में निहित सक्रिय पदार्थ कैल्शियम आयनों की सांद्रता को कम करते हैं और गुर्दे में लवण के निर्माण को रोकते हैं।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) सबसे प्रभावी मूत्रवर्धकों में से एक है। इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्रभाव 10 मिनट के बाद देखा जाता है। दवा के लिए प्रासंगिक है;

• हृदय के बाएं वेंट्रिकल की तीव्र अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
• पेरिफेरल इडिमा;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन।

Ethacrynic acid (Uregit) Lasix की क्रिया के समान है, लेकिन थोड़ी देर तक कार्य करता है।

सबसे आम मूत्रवर्धक, मोनिटोल, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है और इंट्राक्रैनील और इंट्राओकुलर दबाव को कम करती है। इसलिए, ओलिगुरिया में दवा बहुत प्रभावी है, जो जलने, आघात या तीव्र रक्त हानि का कारण है।

एल्डोस्टेरोन विरोधी (एल्डैक्टोन, वेरोशपिरोन) सोडियम आयनों के अवशोषण को रोकते हैं और मैग्नीशियम और पोटेशियम आयनों के स्राव को रोकते हैं। इस समूह की दवाओं को एडिमा, उच्च रक्तचाप और कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए संकेत दिया जाता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक व्यावहारिक रूप से झिल्ली में प्रवेश नहीं करते हैं।

मूत्रवर्धक और टाइप 2 मधुमेह

टिप्पणी! यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल कुछ मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है, अर्थात्, इस बीमारी या स्व-दवा को ध्यान में रखे बिना मूत्रवर्धक की नियुक्ति से शरीर में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में थियाजाइड मूत्रवर्धक मुख्य रूप से रक्तचाप को कम करने, एडीमा के साथ और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग अधिकांश रोगियों को धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है जो लंबे समय तक रहता है।

ये दवाएं हार्मोन इंसुलिन के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता को काफी कम कर देती हैं, जिससे रक्त में ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है। यह टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में इन मूत्रवर्धकों के उपयोग पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध लगाता है।

हालांकि, टाइप 2 मधुमेह में मूत्रवर्धक दवाओं के उपयोग पर हाल के नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ये नकारात्मक प्रभाव अक्सर दवा की उच्च खुराक पर देखे जाते हैं। कम साइड इफेक्ट की खुराक पर व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं।

फार्माकोलॉजी में, उन्हें समूहों में विभाजित किया जाता है, जो उनकी कार्रवाई के मूल सिद्धांतों द्वारा निर्धारित होते हैं और उनके प्रभावों में भिन्न होते हैं। रोग की स्थिति और लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर मूत्रवर्धक की उपयुक्त श्रेणी और अनुशंसित खुराक का चयन करता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा का मुख्य कार्य शरीर से अतिरिक्त द्रव को निकालना है। आवेदन का क्षेत्र गुर्दे की विकृति तक सीमित नहीं है, कई आपातकालीन स्थितियों के साथ-साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग, एडेमेटस सिंड्रोम के विकास से जुड़े हैं, जिसके उन्मूलन के लिए प्राकृतिक आहार और त्वरित निस्पंदन प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के दौरान परिधीय वाहिकाओं पर आराम प्रभाव डालने की क्षमता के कारण, वे हृदय रोग के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

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थियाजाइड मूत्रवर्धक क्या हैं

क्लोरोथियाज़ाइड के अणु की रासायनिक संरचना, जो समान गुणों वाला पहला संश्लेषित पदार्थ था और मूत्रवर्धक के समूह को अपना नाम दिया, बड़ी मात्रा में सोडियम, कैल्शियम और क्लोरीन को बाँधने में सक्षम है, जो टेबल नमक का हिस्सा हैं। रीनल पेल्विस के करीब स्थित वृक्कीय नेफ्रॉन के दूर के खंडों पर कार्य करके, वे रक्त में लवण के पुन: अवशोषण को रोकते हैं और द्रव के आसमाटिक दबाव को कम करते हैं। बड़ी मात्रा में लवण को बाँधने की क्षमता के कारण, थियाजाइड गोलियों की आणविक संरचना प्राथमिक मूत्र के जल-नमक समाधान के पुन: अवशोषण को रोकती है और शरीर से अतिरिक्त द्रव को हटाने को उत्तेजित करती है। रिसेप्शन का नतीजा 1-2 घंटे के बाद होता है, और एक्सपोजर की अवधि लगभग 12 घंटे होती है।

क्लोरोथियाजाइड और इसके डेरिवेटिव की क्रिया के तंत्र में समान प्रभाव भी मूत्रवर्धक की एक ही श्रृंखला में वर्गीकृत थियाजाइड जैसी दवाओं की विशेषता है। औषधीय पदार्थ जो रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं, उन्हें एनालॉग माना जाता है और वे एक ही समूह के हो सकते हैं, क्योंकि उनके काम का सिद्धांत समान है। दवाओं के बीच का अंतर परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध को प्रभावित करने की क्षमता है, जिससे रक्त परिसंचरण में आसानी होती है और रक्तचाप कम होता है।

गुण

हृदय और मूत्र प्रणाली के रोगों के उपचार में थियाजाइड एजेंटों का उपयोग, साथ ही साथ सभी प्रकार के मधुमेह में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकारों के विकास को कम करने के लिए, दवाओं के गुणों पर आधारित है:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके रक्तचाप को कम करना थियाजाइड-प्रकार के मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता और हृदय की मांसपेशियों के अधिभार के कारण होने वाली तीव्र स्थितियों के उपचार में सबसे प्रभावी बनाता है।
• थियाजाइड मूत्रवर्धक में शरीर से अतिरिक्त द्रव को निकालने की क्षमता कम होती है, और लूप मूत्रवर्धक की तुलना में मूत्रवर्धक प्रभाव की ताकत कमजोर होती है, लेकिन दीर्घकालिक उपयोग क्रोनिक एडेमेटस सिंड्रोम के उपचार में एक अच्छा अवसर प्रदान करता है।
• बढ़े हुए कैल्शियम के उत्सर्जन से गुर्दे की पथरी का खतरा कम हो जाता है, और नियमित सेवन के साथ बढ़े हुए डायरिया के कारण, गुर्दे में निस्पंदन प्रणाली का एक सक्रिय निस्तब्धता होता है।
• पानी-नमक चयापचय में परिवर्तन से चयापचय संबंधी विकारों के उपचार के साथ-साथ बाहरी और आंतरिक विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए थियाजाइड एजेंटों का उपयोग करना संभव हो जाता है।

थियाजाइड समूह के मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक के उपयोगी चिकित्सीय गुण भी शरीर के लिए नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। नमक की कमी और बड़ी मात्रा में खनिजों का उत्सर्जन महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी के साथ होता है, इसलिए थियाजाइड दवाओं को निर्धारित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए, और उनमें से कुछ को केवल एक नुस्खे के साथ खरीदा जा सकता है।

दवाओं की सूची

थियाजाइड मूत्रवर्धक के वर्गीकरण में क्लोरोथियाजाइड पर आधारित दवाओं की एक सूची है, साथ ही समान प्रभाव वाली दवाएं भी शामिल हैं, जिसमें एक समान प्रभाव के सक्रिय घटक शामिल हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक की सूची:

• सक्रिय पदार्थ क्लोरोथियाज़ाइड के साथ - डायरिल।
• सक्रिय पदार्थ हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ - सालुरोन, हाइपोथियाज़ाइड।
• सक्रिय पदार्थ इंडैपामाइड के साथ - आरिफॉन, लोरवास, इंडैप, इंडैपामाइड रिटार्ड, जिसे लंबे समय तक कार्रवाई की दवा माना जाता है।

सूची में नए नाम लगातार जोड़े जाते हैं, क्योंकि प्रत्येक निर्माता अपने उत्पादों का व्यापार नाम देता है। डॉक्टर या फार्मासिस्ट की सहायता के बिना वर्गीकरण को समझना मुश्किल हो सकता है, इसलिए, दवा चुनते समय, चिकित्सा संकेतों और विशेषज्ञों की राय की उपस्थिति से निर्देशित किया जाना चाहिए।

उपयोग के संकेत

थियाजाइड गोलियों के निर्देश संरचना और मुख्य सक्रिय संघटक के आधार पर भिन्न होते हैं। थियाजाइड समूह से गोलियां लेने के संकेत हैं:

• अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए गुर्दे और हृदय संबंधी एडिमा।
• नशा कम करने और पानी-नमक संतुलन को बदलने में लीवर की विफलता।
• यूरोलिथियासिस अतिरिक्त कैल्शियम को हटाने और गुर्दे की पथरी के गठन को रोकने के लिए।
• तरल परिसंचरण से जुड़े रोग संबंधी परिवर्तनों को बदलने के लिए नेफ्रोजेनिक (डायबिटीज इन्सिपिडस) मधुमेह।
• प्रभाव को बढ़ाने और बढ़ाने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में उच्च रक्तचाप।
• लूप दवाओं के प्रभाव को लम्बा करने की आवश्यकता।

डायरिया को बढ़ाकर और पानी-नमक संतुलन को बदलकर, थियाजाइड की तैयारी का उपयोग भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता और नशा के लिए किया जाता है।

मतभेद

थियाजाइड ड्रग्स लेना निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• बिगड़ा हुआ यूरिक एसिड चयापचय से जुड़े संयुक्त रोग।
• पानी-नमक चयापचय के संकेतकों में परिवर्तन, साथ ही यूरिक एसिड की बढ़ी हुई एकाग्रता।
• बुढ़ापा, गर्भावस्था और स्तनपान। इस प्रकार के मूत्रवर्धक के साथ उपचार भी बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं है।
• तीव्र रूप में गुर्दे और यकृत समारोह की अपर्याप्तता।
• एस्थेनिक सिंड्रोम।
• हाइपोटेंशन सिंड्रोम।
• हार्मोनल शिथिलता के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग।

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने के लिए विरोधाभासों का मतलब है कि अन्य तरीकों से मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है, अक्सर लूप और आसमाटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

आवेदन कैसे करें

थियाजाइड ड्रग्स लेने के नियमों में प्रस्तावित उपचार आहार के अनुपालन की आवश्यकता होती है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक को स्वास्थ्य की स्थिति और दुष्प्रभावों में सभी परिवर्तनों के बारे में सूचित करने की आवश्यकता होती है:

• रिसेप्शन शुरू करने से पहले, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण करें और मौजूदा contraindications की उपस्थिति की पहचान करें।
• डॉक्टर द्वारा कड़ाई से निर्धारित खुराक में थियाजाइड्स का उपयोग अनुमेय है।
• उपचार के दौरान, गोलियों को लेने के लिए समय अंतराल का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति और उपचार के दौरान भलाई में गिरावट के लिए सुधार और मूत्रवर्धक चिकित्सा की एक और विधि का विकल्प आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप के लिए प्रवेश की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप के उपचार में, इंडैपामाइड की छोटी खुराक के उपयोग से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, जो लंबे समय तक लेने पर परिधीय वाहिकाओं को आराम देता है और रक्त प्रवाह के वितरण को बढ़ावा देता है। हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करने के साथ लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। लंबे समय तक जटिल चिकित्सा के लिए साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए पोटेशियम के साथ दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे के साथ-साथ न्यूनतम स्वीकार्य खुराक की पसंद की आवश्यकता होती है।

दुष्प्रभाव

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों की समीक्षाओं के साथ-साथ दवाओं के निर्देशों में निहित जानकारी के अनुसार, सबसे आम दुष्प्रभाव पानी-नमक संतुलन के उल्लंघन और रक्तचाप में कमी से जुड़े हैं।

थियाजाइड समूह से मूत्रवर्धक लेना इसके साथ है:

• लंबे समय तक उपयोग के साथ पोटेशियम के स्तर में कमी और हृदय गतिविधि का कमजोर होना।
• कैल्शियम की कमी और ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों का विकास।
• यूरिक एसिड चयापचय संबंधी विकार और सहवर्ती गठिया का गहरा होना।
• मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिक इंडेक्स में उतार-चढ़ाव।
• घनास्त्रता में वृद्धि की प्रवृत्ति।

थियाजाइड दवाओं का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाना चाहिए, यदि संकेत दिया गया हो। इस समूह की गोलियों का स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है।

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यदि निम्नलिखित लक्षण आपको पहले से ज्ञात हैं:

• लगातार पीठ दर्द;
• पेशाब करने में कठिनाई;
• रक्तचाप का उल्लंघन।

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