मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम आंदोलन विकारों के सिंड्रोम हैं। केंद्रीय पक्षाघात: कारण, लक्षण, निदान, उपचार केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब

मानव तंत्रिका तंत्र के विकारों में केंद्रीय पक्षाघात के रूप में इस तरह की विकृति को उजागर करना उचित है। यह रोग बहुत गंभीर है, क्योंकि यह मस्तिष्क की गतिविधि को प्रभावित करता है और रोगी के जीवन में बहुत असुविधा लाता है।

नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकने और रोगी के सामान्य जीवन में लौटने की संभावना को बढ़ाने के लिए, समय पर ढंग से शरीर की गतिविधि में परिवर्तन का पता लगाना आवश्यक है। साथ ही, यह एक विशिष्ट लक्षण से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है, आपको समस्या की जड़ को देखने और मूल कारण को खत्म करने के तरीकों की तलाश करने की आवश्यकता है।

सेंट्रल पाल्सी क्या है

मुद्दे के सार को बेहतर ढंग से समझने के लिए, अवधारणा को ही समझना आवश्यक है। केंद्रीय पक्षाघात क्या है?

चिकित्सा में, इस शब्द का अर्थ है मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की शिथिलता के संबंध में मांसपेशियों और टेंडन का उल्लंघन। इस विकृति के कारण शरीर में मस्तिष्क और तंत्रिका अंत के बीच संबंध का उल्लंघन होता है। इसके अलावा, मांसपेशियों की ताकत में कमी होती है, यानी शरीर के कुछ हिस्से, विशेष रूप से अंग, अपने कार्यों को पूरी तरह से करने में सक्षम नहीं होते हैं।

यह पैथोलॉजिकल मांसपेशियों के संकुचन और शरीर के अंदर और बाहर से आने वाले संकेतों की गलत धारणा के कारण है।

यह पक्षाघात के केंद्रीय और परिधीय रूपों के बीच अंतर करने योग्य है। पहले मामले में, पिरामिड प्रणाली क्षतिग्रस्त है।

इस मामले में विकारों वाले मुख्य क्षेत्र मस्तिष्क के निम्नलिखित भाग हैं:

• आंतरिक कैप्सूल;
• सूँ ढ;
• पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस;
• पार्श्व पृष्ठीय कॉर्ड।

इसके विकास के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के कामकाज का उल्लंघन होता है, जो अक्सर तंत्रिकाओं के समस्या क्षेत्रों के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में होता है। नतीजतन, रोगी का पैर या हाथ विफल हो जाता है, बढ़े हुए स्वर के कारण, मांसपेशियों का "पेट्रीफिकेशन" मनाया जाता है, साथ ही साथ निष्क्रियता के कारण उनका शोष भी होता है।

परिधीय पक्षाघात पूरी तरह से अलग तरीके से प्रकट होता है। इस मामले में, विपरीत प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, उदाहरण के लिए, मांसपेशी टोन में कमी। इसके अलावा, शोष विकृत विकारों का एक परिणाम है। तथ्य यह है कि परिधीय प्रकार की विकृति मस्तिष्क के अन्य भागों को प्रभावित करती है। एक योग्य चिकित्सक आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि किसी विशेष मामले में किस प्रकार की बीमारी मौजूद है।

प्रकट होने के लक्षण

रोग के लक्षणों को पहचानने के लिए चिकित्सा शिक्षा होना आवश्यक नहीं है। केंद्रीय पक्षाघात के प्रकट होने के लक्षण काफी पहचानने योग्य हैं।

सबसे आम लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

• निचले जबड़े का सहज अपहरण;
• भाषण विकार;
• पेशी पक्षाघात;
• विकृत चाल;
• अंगों की अप्राकृतिक स्थिति;
• मांसपेशियों का सख्त होना, जो उनकी हाइपरटोनिटी को इंगित करता है;
• पलकों का बंद होना;
• ऐंठन;
• कंपन;
• गतिशीलता, इसकी वृद्धि या कमी के संबंध में विसंगतियाँ;
• अंगों की अनैच्छिक गति, सिकुड़ना, मुड़ना और विस्तार।

यदि किसी व्यक्ति को केंद्रीय चेहरे का पक्षाघात है, तो ऐंठन और पक्षाघात मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों को प्रभावित करेगा। इस तरह की विकृति का एक विशेष रूप से हड़ताली अभिव्यक्ति विकृत चेहरे का भाव और अप्राकृतिक मांसपेशी संकुचन है।

नतीजतन, कई मुख्य स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो रोग की पहचान करने में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं।

हालांकि, यह मत भूलो कि ये संकेत तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कुछ अन्य रोगों के लक्षण हो सकते हैं।

1. हाइपरएलेक्सिया। सुरक्षात्मक प्रतिबिंबों का एक ज्वलंत अभिव्यक्ति, साथ ही रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, उनके कार्यक्षेत्र का विस्तार;
2. क्लोनिक अभिव्यक्तियाँ। क्लोन एक बढ़े हुए टेंडन रिफ्लेक्स के साथ होते हैं। वे मुख्य रूप से पैरों, घुटनों के जोड़ों और हाथों को प्रभावित करते हैं;
3. सिनकिनेसिया। इस मामले में, शरीर के स्वस्थ भागों द्वारा एक विशेष क्रिया के कार्यान्वयन के दौरान घायल अंग का एक अनैच्छिक आंदोलन प्रकट होता है। चलते समय अपनी भुजाओं को लहराना एक आकर्षक उदाहरण है;
4. मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप। कोई आश्चर्य नहीं कि पक्षाघात के केंद्रीय रूप को स्पास्टिक भी कहा जाता है। मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन और अप्राकृतिक स्थिति में उनका जमना सबसे हड़ताली लक्षणों में से एक है।

इस मामले में उपचार की कमी से मस्तिष्क की गतिविधि में और व्यवधान होता है और ऊतकों के क्षेत्र में वृद्धि होती है जिसे बहाल नहीं किया जा सकता है। इसीलिए, ऐसे संकेतों के पहले प्रकट होने पर, तुरंत डॉक्टरों से मदद लेना आवश्यक है।

विकास के कारण

अधिकांश रोगों के प्रभावी उपचार की कुंजी उन कारणों की पहचान करना है जो उनकी उपस्थिति को भड़काते हैं। चूंकि पिरामिड प्रणाली की हार केंद्रीय पक्षाघात के विकास की ओर ले जाती है, ऐसे विकारों के कारणों की तलाश करना आवश्यक है। विभिन्न प्रकार के कारकों के प्रभाव के कारण मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के संपूर्ण रूप से मोटर केंद्र पीड़ित हो सकते हैं।

रोग के कारण हो सकते हैं:

• वंशानुगत कारक;
• जन्मजात या माध्यमिक विकृति;
• संक्रमण;
• विरूपता;
• कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• कुपोषण, विशेष रूप से, बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से;
• घातक ट्यूमर;
• विषाक्त पदार्थों से शरीर को नुकसान।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिधीय प्रकार की विकृति सीधे प्रभावित तंत्रिका के प्रभाव क्षेत्र को प्रभावित करती है। लेकिन केंद्रीय प्रकार के पक्षाघात का उन क्षेत्रों पर प्रभाव पड़ सकता है जो सीधे क्षति से संबंधित नहीं हैं। यह उपचार प्रक्रिया की जटिलता है।

रोग के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर बच्चे के जीवन के शुरुआती चरणों में होता है। आंतरिक कारक और जन्म आघात दोनों ही ऐसी प्रक्रिया को भड़का सकते हैं।

साथ ही, एक सामान्य कारण जो केंद्रीय पक्षाघात के विकास को भड़काता है, संचार प्रणाली की शिथिलता है। सामान्य रक्तस्राव, संवहनी स्टेनोसिस या रक्त के थक्के का गठन तंत्रिका कनेक्शन के विनाश की प्रक्रिया को गति प्रदान कर सकता है। इसके अलावा, यह बीमारी अक्सर स्ट्रोक के बाद एक जटिलता होती है।

निदान और उपचार के तरीके

केंद्रीय पक्षाघात के आगे विकास को रोकने के लिए, इसका उपचार तुरंत शुरू करना आवश्यक है। पूरी प्रक्रिया में उपायों का एक समूह शामिल है जिसका उद्देश्य घावों की पहचान करना और कनेक्शन बहाल करना है।

निदान के रूप में, तंत्रिका मार्ग के केंद्रीय खंड के काम का अध्ययन करने के लिए उपायों का उपयोग किया जाता है। लक्षणों का आकलन और रोगी की जांच रोगी की वसूली के उद्देश्य से क्रियाओं की श्रृंखला की पहली कड़ी है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में एक विशिष्ट केंद्रीय पक्षाघात का लक्षण क्या नहीं है। सबसे पहले, यह कम स्वर और सजगता की कमी की चिंता करता है। ये संकेत परिधीय कनेक्शन को नुकसान का संकेत देते हैं।

सीधे तौर पर इलाज ही रोग के लक्षणों को खत्म करना है। साथ ही, दवाओं की मदद से, उनके बीच संबंध बहाल करने के लिए न्यूरॉन्स को प्रभावित किया जाता है। सही ढंग से निर्धारित दवाओं का उपयोग इस तथ्य की ओर जाता है कि रोग के मूल कारण को समाप्त करना संभव है।

किसी भी स्तर पर। यह स्वैच्छिक आंदोलनों के नुकसान और अनैच्छिक लोगों की तीव्रता, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और गहरी सजगता, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने की स्वचालित गतिविधि के संकेतों की विशेषता है। परिधीय न्यूरॉन केंद्रीय मोटर मार्ग के माध्यम से आने वाले अधीनस्थ और नियंत्रण आवेगों से वंचित है। नतीजतन, परिधीय मोटर न्यूरॉन की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ जाती है, और यह अत्यधिक प्रतिक्रिया के साथ आने वाले किसी भी आवेग पर प्रतिक्रिया करता है। यह प्रकट होता है, विशेष रूप से, मांसपेशियों की टोन (मांसपेशियों की चंचलता) और गहरी सजगता में वृद्धि। पारस्परिक (पारस्परिक रूप से संयुक्त) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन भी होता है। यह सब पैथोलॉजिकल लक्षणों, सिनकाइनेसिस, रीढ़ की हड्डी और स्टेम संरचनाओं के खंडीय तंत्र की स्वचालित गतिविधि के संकेतों की उपस्थिति की ओर जाता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट

पिरामिडल ट्रैक्ट का कॉर्टिकल-स्पाइनल हिस्सा मस्तिष्क के तने से रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के स्तर पर पार करता है। इसलिए, यदि रीढ़ की हड्डी में पिरामिडल ट्रैक्ट ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट (कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट) के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लक्षण घाव की तरफ होंगे - हेमिपेरेसिस (हाथ या पैर को एकतरफा नुकसान) या द्विपक्षीय - टेट्रापैरिसिस . थोरैसिक रीढ़ की हड्डी को क्रमशः नुकसान के साथ, निचला स्पास्टिक मोनो- या पैरापरिसिस होता है।

निचले ग्रीवा स्तर (सी वी-सी आठवीं) पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थानीयकरण स्पास्टिक (कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान) और परिधीय पक्षाघात (रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींगों को नुकसान का परिणाम) के संयुक्त संकेतों की उपस्थिति का कारण बन सकता है। ऊपरी अंगों की तरफ। इसी समय, कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट (चित्र। 1.2.7) को नुकसान के परिणामस्वरूप, एक कम स्पास्टिक पैरापरिसिस होता है।

ब्रेन स्टेम इंजरी

मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ एक अलग तस्वीर विकसित होती है, जिसमें बेसल भाग - आधार और पृष्ठीय भाग - टायर प्रतिष्ठित होते हैं। बेसल भाग या मस्तिष्क के तने के आधार में एक पिरामिड पथ होता है, ऑपेरकुलम में कपाल नसों के नाभिक, जालीदार गठन की कोशिकाएँ होती हैं, मध्य परत में रास्ते होते हैं, विशेष रूप से आरोही - सतही (स्टेम) स्पिनोथैलेमिक मार्ग का हिस्सा) और गहरी (औसत दर्जे का पाश) संवेदनशीलता। मध्य मस्तिष्क में, आधार (मस्तिष्क के पेडन्यूल्स) और ढक्कन के अलावा, एक छत (चतुर्भुज) भी होती है, जो मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के ऊपर स्थित होती है।

मस्तिष्क के तने के आधार को नुकसान वैकल्पिक सिंड्रोम की घटना की विशेषता है: रोग प्रक्रिया के पक्ष में, एक या दूसरे कपाल तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है (स्तर के आधार पर) - परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान का परिणाम , अर्थात् - मस्तिष्क के तने के आधार के माध्यम से संबंधित नाभिक की कोशिकाओं से आने वाला एक कर्ल पहले से ही एक जड़ के रूप में बाहर निकलने के लिए। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विपरीत दिशा में, केंद्रीय पक्षाघात का पता चलता है - विपरीत ("स्वयं") पक्ष में संक्रमण से पहले पिरामिड पथ की हार के कारण हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस।

आंतरिक कैप्सूल को नुकसान

उच्च घावों (आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर, सेंट्रम सेमिओवेल) के साथ, हेमिप्लेगिया (केंद्रीय हेमिपेरेसिस) को जीभ के पैरेसिस और चेहरे के निचले आधे हिस्से के साथ जोड़ा जाता है - इस तथ्य का परिणाम है कि हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक और निचले हिस्से चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक कॉर्टिकोन्यूक्लियर-लॉक द्वारा केवल विपरीत गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स से जुड़े होते हैं, जबकि चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के ऊपरी भाग और कपाल नसों के सभी मोटर नाभिक, हाइपोग्लोसल को छोड़कर, प्राप्त करते हैं दोनों गोलार्द्धों से कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर। केवल कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर को द्विपक्षीय क्षति के साथ उनके केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण दिखाई देते हैं, सबसे अधिक बार स्यूडोबुलबार सिंड्रोम।

चूँकि पिरामिडल ट्रैक्ट के तंतु आंतरिक कैप्सूल (चित्र। 1.2.8) में कॉम्पैक्ट रूप से गुजरते हैं (घुटना कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट है, पीछे के पैर का पूर्वकाल 2/3 कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट है), घाव का कैप्सुलर स्थानीयकरण है चेहरे की मांसपेशियों और उसी तरफ की जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के संयोजन में विपरीत दिशा में हाथ और पैर की समान भागीदारी की विशेषता है। आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के 1/3 भाग में, एक संवेदनशील थैलामोकोर्टिकल मार्ग गुजरता है, और इसलिए हेमिप्लेगिया को अक्सर हेमिनेस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है। साइट से सामग्री

हेमियानोप्सिया भी संभव है - आंतरिक कैप्सूल के रेटिकुलेट भाग के घावों का परिणाम, जहां केंद्रीय दृश्य पथ गुजरता है। इस त्रय का तीव्र विकास आमतौर पर कैरोटिड पूल में इस्केमिक स्ट्रोक का परिणाम होता है, कम अक्सर - निर्दिष्ट क्षेत्र में रक्तस्राव।

पैरेसिस का एक स्पष्ट कारण नहीं है। यह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, परिधीय तंत्रिकाओं को किसी भी प्रकार की क्षति के साथ हो सकता है। क्षति के स्तर के आधार पर, वहाँ हैं केंद्रीय(मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर) और परिधीय (परिधीय तंत्रिकाओं के स्तर पर) पक्षाघात।

केंद्रीय पक्षाघात

सेंट्रल पेरेसिस तब होता है जब मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। क्षति के स्थल के नीचे उल्लंघन विकसित होते हैं और एक नियम के रूप में, शरीर के दाएं या बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं (इस स्थिति को हेमिपेरेसिस कहा जाता है)। सबसे अधिक बार, ऐसी तस्वीर एक रोगी में देखी जा सकती है जिसे स्ट्रोक हुआ है।

कभी-कभी सेंट्रल पैरेसिस के कारण दोनों हाथों या दोनों पैरों में समस्या हो जाती है ( पैरापरिसिस), और सबसे गंभीर मामलों में - सभी 4 अंगों में ( टेट्रापैरसिस).

केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य कारण:

• आघात;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट;
• इन्सेफेलाइटिस;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप या अन्य कारणों से मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण की कमी;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य;
• सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)।

केंद्रीय पक्षाघात के साथ, मांसपेशियों की ताकत में कमी अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त की जाती है। कुछ मामलों में, यह खुद को तेजी से थकान और अजीबता के रूप में प्रकट करता है, जबकि अन्य में आंदोलन का लगभग पूर्ण नुकसान होता है।

केंद्रीय पैरेसिस के साथ, चोट वाली जगह के नीचे रीढ़ की हड्डी का हिस्सा बरकरार रहता है - यह उल्लंघनों की भरपाई करने की कोशिश करता है। इससे प्रभावित मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है, सामान्य सजगता में वृद्धि होती है और नए, पैथोलॉजिकल होते हैं जो स्वस्थ व्यक्ति में नहीं होते हैं। तो, एक रोगी में जिसे स्ट्रोक हुआ है, प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है। इसलिए, हाथ हमेशा कोहनी पर मुड़ा हुआ होता है। पैर पर, इसके विपरीत, एक्सटेंसर टोन बढ़ जाता है - इस वजह से यह घुटने पर और भी झुक जाता है। न्यूरोलॉजिस्ट की एक आलंकारिक अभिव्यक्ति भी है: "हाथ पूछता है, लेकिन पैर झुकता है।"

बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन और बिगड़ा हुआ आंदोलन के कारण, केंद्रीय पक्षाघात से संकुचन (जोड़ों में गति का प्रतिबंध) हो सकता है।

परिधीय पक्षाघात

पेरिफेरल पैरेसिस तब होता है जब एक तंत्रिका सीधे क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, मांसपेशियों के एक समूह में विकार विकसित होते हैं जो इस तंत्रिका को संक्रमित करते हैं। उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की कमजोरी केवल एक हाथ या पैर (मोनोपेरेसिस) में हो सकती है। जितनी बड़ी नस क्षतिग्रस्त होती है, शरीर का उतना ही अधिक हिस्सा पैरेसिस से ढक जाता है।

परिधीय पक्षाघात के मुख्य कारण:

• रीढ़ की अपक्षयी बीमारियां, कटिस्नायुशूल;
• डिमाइलेटिंग रोग;
• वास्कुलिटिस और संयोजी ऊतक रोगों में तंत्रिका क्षति;
• तंत्रिका संपीड़न ("सुरंग सिंड्रोम");
• तंत्रिका चोट;
• शराब और अन्य पदार्थों के साथ जहर।

पेरिफेरल पैरेसिस को फ्लेसीड भी कहा जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, कम स्वर, सजगता कमजोर होती है। अनैच्छिक मांसपेशियों में मरोड़ नोट किए जाते हैं। समय के साथ, मांसपेशियों की मात्रा कम हो जाती है (एट्रोफी विकसित होती है), संकुचन होता है।

पक्षाघात का निदान

एक परीक्षा के दौरान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पक्षाघात और पक्षाघात का पता लगाया जाता है। डॉक्टर रोगी को अलग-अलग हरकत करने के लिए कहता है, फिर प्रभावित अंग को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करता है और रोगी को विरोध करने के लिए कहता है। एक परीक्षण किया जाता है, जिसके दौरान रोगी को दोनों पैर या हाथ निलंबित रखना चाहिए। यदि अंगों में से किसी एक में मांसपेशियों की शक्ति कम हो जाती है, तो 20 सेकंड के बाद यह ध्यान देने योग्य रूप से नीचे गिर जाएगी।

परीक्षा के बाद, डॉक्टर एक परीक्षा निर्धारित करता है जो पक्षाघात के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

पक्षाघात के लिए उपचार और पुनर्वास

उपचार पक्षाघात के कारण पर निर्भर करता है। आंदोलनों की बहाली और संकुचन की रोकथाम के लिए पुनर्वास उपचार का बहुत महत्व है। दुर्भाग्य से, आज कई रूसी क्लीनिकों में विशेष उपकरण और प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी के कारण इस मुद्दे पर थोड़ा ध्यान दिया जाता है।

पक्षाघात के लिए पुनर्वास उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सा जिम्नास्टिक;
• मालिश;
• विशेष सिमुलेटर पर मेकेनोथेरेपी;
• ऑर्थोस का उपयोग;
• न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना;
• फिजियोथेरेपी।

युसुपोव अस्पताल न्यूरोलॉजिकल रोगियों के पुनर्वास पर विशेष ध्यान देता है। आखिरकार, कार्य की बहाली, कार्य क्षमता, भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता इस पर निर्भर करती है।

युसुपोव अस्पताल के लाभ

• हमारे न्यूरोलॉजिस्ट का औसत अनुभव 14 साल है। कई के पास वैज्ञानिक डिग्री है, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर हैं;
• पुनर्वास उपचार का एक अच्छी तरह से विकसित क्षेत्र - मेकेनोथेरेपी के लिए आधुनिक उपकरण, अनुभवी प्रशिक्षक;
• हम विशेष रूप से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों का पालन करते हैं और विदेशी सहयोगियों की सर्वोत्तम प्रथाओं का उपयोग करते हैं;
• हमने रोगी को क्लिनिक में सहज महसूस कराने के लिए, रिकवरी के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण बनाने के लिए सब कुछ किया है।

यह सब एक लक्ष्य को पूरा करता है - प्रत्येक रोगी में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, बिगड़ा कार्यों की सबसे तेज़ और सबसे पूर्ण बहाली, और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि।

/ सेंट्रल पैरेसिस

विषय: मनमाना आंदोलन और उनका विकार। स्वैच्छिक आंदोलनों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान। घाव के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ परिधीय पैरेसिस के सिंड्रोम की घटना। केंद्रीय पक्षाघात वाले रोगियों का पुनर्वास

स्वैच्छिक आंदोलन मानव जीवन का आधार बनते हैं। वे मोटर (अपवाही) और संवेदनशील (अभिवाही) प्रणालियों के घनिष्ठ संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। कई मोटर प्रणालियों द्वारा स्वैच्छिक आंदोलनों को प्रदान किया जाता है, जिनमें से एक मुख्य स्थान पर कब्जा कर लिया गया है कॉर्टिको-पेशी पथ.

कॉर्टिको-मस्कुलर मार्ग में एक केंद्रीय मोटर न्यूरॉन (मोटर न्यूरॉन), एक परिधीय मोटर न्यूरॉन और एक मांसपेशी शामिल है।

केंद्रीय(ऊपरी) मोटर न्यूरॉन्स मुख्य रूप से प्रीसेंट्रल गाइरस (पोस्टीरियर फ्रंटल लोब) में पाए जाते हैं। बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाएं प्राथमिक मोटर प्रांतस्था में स्थित हैं; उनसे तेजी से चलने वाले अक्षतंतु पिरामिड पथ के सभी तंतुओं का 3-5% बनाते हैं। प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स में विशाल बेट्ज़ कोशिकाओं के साथ-साथ छोटे पिरामिड कोशिकाएं होती हैं, जिनमें से अक्षतंतु पिरामिड पथ के सभी तंतुओं का लगभग 40% हिस्सा होते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी भाग में और पैरासेंट्रल लोब्यूल में निचले अंग और धड़ को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स होते हैं, मध्य भाग में - ऊपरी अंग को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स; निचले हिस्से में - चेहरे, ग्रसनी, स्वरयंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स। कुछ हद तक ऐसा प्रक्षेपण एक व्यक्ति के सिर के बल खड़ा होने से मेल खाता है।

परिधीय(निचला) मोटर न्यूरॉन्स कपाल नसों के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं के अक्षतंतु पूर्वकाल की जड़ों का निर्माण करते हैं, जो पीछे की जड़ से जुड़कर रीढ़ की नसों का निर्माण करते हैं। रीढ़ की नसों से, पहले प्लेक्सस बनते हैं, फिर परिधीय तंत्रिकाएं। गर्दन की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय मोटर न्यूरॉन्स ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट (C 1 -C 4) में स्थित होते हैं, ऊपरी अंगों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स सर्वाइकल थिकनेस (रीढ़ की हड्डी के C 5 -Th 2 सेगमेंट) में होते हैं; निचले अंगों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स - काठ का मोटा होना (रीढ़ की हड्डी के Th 12 -S 2 खंड); ट्रंक की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स - थोरैसिक रीढ़ की हड्डी में।

स्वैच्छिक आंदोलनों को प्रदान करने में सजगता महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बिना शर्त प्रतिवर्त रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के खंडीय तंत्र में बंद होते हैं। एक दो-न्यूरॉन रिफ्लेक्स आर्क में एक रिसेप्टर, एक संवेदी न्यूरॉन, एक मोटर न्यूरॉन और एक मांसपेशी होती है। तीन-न्यूरॉन रिफ्लेक्स आर्क में संवेदी न्यूरॉन और मोटर न्यूरॉन के बीच एक अतिरिक्त इंटरक्लेरी न्यूरॉन शामिल है।

स्वैच्छिक आंदोलनों के नैदानिक ​​अध्ययन के तरीके। मोटर सिस्टम के अध्ययन में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की एक बाहरी परीक्षा, स्वैच्छिक आंदोलनों की मात्रा, शक्ति और दर का आकलन, मांसपेशियों की टोन और गहरी (कण्डरा और पेरीओस्टियल) और सतही (त्वचा) सजगता का अध्ययन और एक अध्ययन शामिल है। चाल का। एक बाहरी परीक्षा मांसपेशियों के शोष और आकर्षण का पता लगा सकती है - मांसपेशियों के बंडलों के सहज गैर-लयबद्ध संकुचन। विशेष महत्व की स्थानीय (स्थानीय) पेशी शोष की पहचान है। शरीर के अंगों में सक्रिय आंदोलनों का अध्ययन करते समय, पहले उनकी मात्रा निर्धारित की जाती है, फिर उनकी ताकत। यदि किसी भी जोड़ में गति सीमित मात्रा में है, तो इसमें निष्क्रिय गतियों की जांच की जाती है, जिसमें हड्डी और जोड़ों में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है, जैसे कि आर्थ्रोसिस, जो गति की सीमा की व्याख्या करता है। इन मामलों में, आंदोलनों का प्रतिबंध कॉर्टिको-पेशी पथ के विकृति के कारण नहीं होता है। एक मांसपेशी की ताकत का परीक्षण करने के लिए, विषय को एक आंदोलन करने के लिए कहा जाता है जिसमें यह मांसपेशी शामिल होती है, और जब डॉक्टर विपरीत दिशा में आंदोलन करने की कोशिश करता है तो इस स्थिति को बनाए रखता है। उदाहरण के लिए, कंधे की मछलियां की मांसपेशियों की ताकत का परीक्षण करने के लिए, विषय को हाथ को कोहनी के जोड़ पर मोड़ने के लिए कहा जाता है और हाथ को इस स्थिति में रखने की कोशिश की जाती है, जबकि डॉक्टर इसे सीधा करने की कोशिश करता है। अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग मांसपेशियों की ताकत को मापने के लिए किया जा सकता है, जैसे हाथ की मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए डायनेमोमीटर। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, विषय के शारीरिक विकास, उसकी आयु और लिंग को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह सलाह दी जाती है कि दोनों पक्षों की मांसपेशियों की ताकत की तुलना करें, यह ध्यान में रखते हुए कि दाएं हाथ में, दाएं अंगों में ताकत, एक नियम के रूप में, बाईं ओर और बाएं हाथ की तुलना में कुछ अधिक है। इसके विपरीत, बाएं अंगों में ताकत अधिक होती है।

आप अंगों के छिपे हुए पैरेसिस का पता लगाने के लिए उपयोग कर सकते हैं बेयर की परीक्षा।ऊपरी अंगों में पक्षाघात का पता लगाने के लिए, विषय को उन्हें ऊपर उठाने, अपनी आँखें बंद करने और कई सेकंड के लिए ऊपरी अंगों को इस स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। निचले छोरों में पक्षाघात का पता लगाने के लिए, विषय को अपने पेट के बल लेटने, अपनी आँखें बंद करने, निचले छोरों को घुटने के जोड़ों पर मोड़ने और उन्हें कई सेकंड के लिए इस स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। यदि किसी एक अंग में पक्षाघात है, तो वह स्वस्थ पक्ष की तुलना में दी गई स्थिति से गिर सकता है या विचलित हो सकता है। मांसपेशियों की टोन का मूल्यांकन उस प्रतिरोध से किया जाता है जो आराम से मांसपेशियों में इसके निष्क्रिय खिंचाव (रोगी के अंगों के निष्क्रिय आंदोलनों) के जवाब में होता है; अध्ययन ऊपरी और निचले छोरों के सभी जोड़ों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब कोहनी के जोड़ में फ्लेक्सिंग होती है, तो कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का निष्क्रिय खिंचाव होता है और इसका रिफ्लेक्स तनाव होता है, जबकि कोहनी के जोड़ में असंतुलित होने पर, कंधे की बाइसेप्स की मांसपेशियों का निष्क्रिय खिंचाव होता है और इसका रिफ्लेक्स तनाव होता है। आम तौर पर, इसके निष्क्रिय खिंचाव के जवाब में मांसपेशियों में हल्का तनाव महसूस होता है। मांसपेशी टोन में वृद्धि के साथ, मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ महत्वपूर्ण मांसपेशी तनाव का उल्लेख किया जाता है

सजगता के अध्ययन का बहुत महत्व है. ऊपरी अंगों पर, कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी (बाइसेप्स रिफ्लेक्स) के कण्डरा से, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी (ट्राइसेप्स रिफ्लेक्स) और कारपोरेडियल रिफ्लेक्स (कारपो-रेडियल रिफ्लेक्स) के कण्डरा से जांच की जाती है, निचले हिस्से पर अंग - घुटने और Achilles सजगता। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की जांच एक न्यूरोलॉजिकल हैमर का उपयोग करके की जाती है। हैमर ब्लो को हल्के से और कभी-कभी लागू किया जाना चाहिए, उसी बल के साथ जब दाएं और बाएं तरफ रिफ्लेक्स की तुलना करें। जब एक हथौड़ा एक मांसपेशी कण्डरा पर प्रहार करता है, तो न केवल कण्डरा रिसेप्टर्स की जलन होती है, बल्कि मांसपेशियों में खिंचाव भी होता है, जिससे मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स की उत्तेजना होती है और एक पलटा दिखाई देता है, इसलिए, शारीरिक दृष्टिकोण से, टेंडन रिफ्लेक्स को मांसपेशियों में खिंचाव (मायोटेटिक रिफ्लेक्स) के रिफ्लेक्स के रूप में अधिक सही ढंग से माना जाता है। कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस के अलावा, गहरी और सतही पेट की रिफ्लेक्सिस, प्लांटर रिफ्लेक्स, गुदा और क्रेमास्टर रिफ्लेक्सिस की भी जांच की जाती है। सजगता के अध्ययन में, उनकी समरूपता और जीवंतता पर ध्यान दिया जाता है। इसलिए, उनकी आजीविका की तुलना करते हुए, दाएं और बाएं पक्षों से तुरंत प्रत्येक प्रतिबिंब का अध्ययन करना बेहतर होता है। प्रत्येक प्रतिवर्त का मूल्यांकन आजीविका की डिग्री के अनुसार किया जाता है: मानदंड, वृद्धि (हाइपरफ्लेक्सिया), कमी (हाइपोरेफ्लेक्सिया), अनुपस्थिति या हानि (एरेफ्लेक्सिया)। रिफ्लेक्स में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता होती है, लेकिन आम तौर पर वे बाईं और दाईं ओर की आजीविका में समान होती हैं।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के लक्षण

सेंट्रल पैरेसिस (स्पास्टिक पैरेसिस) - पेरेसिस तब होता है जब मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के स्तर पर ऊपरी (कॉर्टिकल) मोटर न्यूरॉन और / या मुख्य मोटर मार्ग (सिंक। कॉर्टिकोस्पाइनल और कॉर्टिकोबुलबार पथ, पिरामिडल ट्रैक्ट) क्षतिग्रस्त हो जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अक्सर मस्तिष्क में घावों के साथ, हेमिपेरेसिस होता है, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, निचले पक्षाघात। सेंट्रल पेरेसिस (सीपी) के विकास के कारण हैं:

तीव्र रोग और मस्तिष्क क्षति (स्ट्रोक, आघात, एन्सेफलाइटिस);

रीढ़ की हड्डी के तीव्र रोग और चोटें (आघात, स्पाइनल स्ट्रोक, तीव्र मायलाइटिस);

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर (और अन्य बड़े रोग);

संवहनी मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रगतिशील बीमारियां (डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, मायलोपैथी), ऑटोइम्यून (मल्टीपल स्केलेरोसिस), वंशानुगत (स्ट्रम्पेल रोग), एम्योट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, एक अलग, अक्सर अस्पष्ट उत्पत्ति के रोग;

सेरेब्रल पाल्सी (पूर्व-, पेरी- और प्रसवोत्तर एन्सेफैलोपैथी)।

केवल पेशियों का पक्षाघात- शक्ति और गति की सीमा में कमी के रूप में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकार, यह कॉर्टिकल-पेशी पथ के घाव के कारण होता है।

प्लेगिया,या पक्षाघात, − आंदोलन की पूरी कमी। किसी भी क्षेत्र में कॉर्टिको-पेशी पथ को नुकसान के साथ अंगों का पक्षाघात या पक्षाघात: मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, पूर्वकाल की जड़ें, प्लेक्सस, तंत्रिकाएं, न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मांसपेशी। पक्षाघात हड्डी और स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान के दर्द के कारण आंदोलन के प्रतिबंध को शामिल नहीं करता है। पैरेसिस की डिग्री को परिमाणित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, 5-पॉइंट सिस्टम का उपयोग करके: 5 पॉइंट - पूर्ण बल में गति (कोई पैरेसिस नहीं); 4 अंक - ताकत में मामूली कमी; 3 अंक - शक्ति में मामूली कमी, लेकिन गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत भी गति की सीमा पूर्ण है; 2 अंक - ताकत में उल्लेखनीय कमी, गति की पूरी श्रृंखला तभी संभव है जब गुरुत्वाकर्षण अंग पर कार्य नहीं करता है (उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में, रोगी पैर नहीं उठा सकता है, लेकिन क्षैतिज तल में पैर को अंदर की ओर झुकाता है) कूल्हे का जोड़ पूर्ण रूप से); 1 बिंदु - अंग की गति के बिना न्यूनतम गति या केवल दृश्यमान मांसपेशी संकुचन; 0 अंक - आंदोलन की कमी (प्लीजिया, या पक्षाघात)। 4 बिंदुओं के पैरेसिस को हल्का, 3 बिंदुओं को - मध्यम, 1 और 2 बिंदुओं को - जितना गहरा माना जाता है।

एक अंग के पैरेसिस (पलेजिया) को इस रूप में परिभाषित किया गया है मोनोपैरसिस (मोनोपलेजिया),नामित अंगों में पक्षाघात - हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया),ऊपरी और निचले छोरों में पैरेसिस - क्रमशः ऊपरी और निचले पक्षाघात (पैरापलेजिया),तीन अंगों में पैरेसिस - ट्रिपेरेसिस (ट्रिप्लेगिया),सभी अंगों में पैरेसिस - टेट्रापैरिसिस (टेट्राप्लेजिया)।

दो प्रकार के पैरेसिस होते हैं - केंद्रीय और परिधीय, उनके नैदानिक ​​​​संकेतों में भिन्न होते हैं और क्रमशः केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान पहुंचाते हैं।

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में पिरामिडल (कॉर्टिकल-स्पाइनल) मार्ग क्षतिग्रस्त होने पर सेंट्रल पैरेसिस (स्पास्टिक पेरेसिस) विकसित होता है। अंग में केंद्रीय पक्षाघात के साथ, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस को पुनर्जीवित किया जाता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिंस्की, रॉसिमो, हॉफमैन, आदि)। सेंट्रल पेरेसिस के साथ, मांसपेशियों की टोन अक्सर बढ़ जाती है लोच के प्रकार से- मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि की डिग्री निष्क्रिय आंदोलन की गति पर निर्भर करती है, "जैकनाइफ" घटना देखी जाती है (अध्ययन की शुरुआत में निष्क्रिय आंदोलन के लिए अधिकतम प्रतिरोध), ऊपरी अंग के फ्लेक्सर्स में स्वर अधिकतम बढ़ जाता है और निचले अंग के विस्तारक, कंधे और कूल्हे की मांसपेशियों के योजक। रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार अक्सर उनके रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ होता है।

पैरेसिस के कारण। चरमपंथियों के केंद्रीय पैरेसिस में, हेमिपेरेसिस सबसे आम है, जो तीव्र विकास में अक्सर स्ट्रोक के कारण होता है, और धीरे-धीरे विकास में यह ब्रेन ट्यूमर के कारण होता है। हाथ या पैर का केंद्रीय मोनोपेरेसिस बहुत कम आम है और आमतौर पर स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मल्टीपल स्केलेरोसिस या मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के कारण होता है। दोनों पैरों का सेंट्रल पैरेसिस (निचला पैरापेरेसिस) बहुधा मल्टीपल स्केलेरोसिस, ट्यूमर या रीढ़ की हड्डी की अन्य बीमारी के कारण होता है, कम अक्सर प्रसवकालीन क्षति के कारण सेरेब्रल गोलार्द्धों को द्विपक्षीय क्षति के कारण होता है। (मस्तिष्क पक्षाघात),दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या ट्यूमर।

सतही सजगता (उदर, श्मशान, गुदा, तल का) कम हो सकता है या केंद्रीय अंग पैरेसिस में भी खो सकता है। केंद्रीय पैरेसिस के साथ स्नायु हाइपोट्रॉफी नहीं देखी जा सकती है, हालांकि, अगर पैरेसिस लंबे समय (महीनों, वर्षों) तक बनी रहती है, तो यह आमतौर पर नोट किया जाता है, हालांकि यह अंग के परिधीय पैरेसिस की तुलना में कम स्पष्ट है। मनाया जा सकता है रक्षात्मक सजगता- पैरेटिक अंगों में अनैच्छिक हलचलें जो त्वचा के रिसेप्टर्स या गहरे-झूठ वाले ऊतकों की तीव्र जलन के जवाब में होती हैं, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन के रूप में त्वचा पर दर्द जलन लागू करना। पेरेटिक अंगों में चलते समय हो सकता है पैथोलॉजिकल सिंकाइनेसिस(दोस्ताना हरकत), उदाहरण के लिए, हाथ को निचोड़ने की कोशिश करते समय या छींकते, हंसते, जम्हाई लेते समय कंधे के जोड़ पर हाथ उठाना।

अंगों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ, आसन और चाल का उल्लंघन हो सकता है। केंद्रीय हेमिपेरेसिस के साथ, वर्निक-मैन मुद्रा देखी जाती है: ऊपरी अंग कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, शरीर में लाया जाता है, निचले अंग, जब चलते हैं, एक चक्र का वर्णन करते हुए आगे बढ़ाया जाता है।

कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों (सेरेब्रल स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी की चोट) की तीव्र अवधि में, रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र ("स्पाइनल शॉक" का चरण) की कम उत्तेजना के कारण मांसपेशियों में हाइपोटोनिया और हाइपोर्फ्लेक्सिया विकसित हो सकता है। हालांकि, भविष्य में, केंद्रीय पक्षाघात के विशिष्ट लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं - स्पास्टिकिटी और हाइपरएफ़्लेक्सिया के प्रकार की मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप।

केंद्रीय पक्षाघात वाले रोगियों का पुनर्वास

स्पास्टिक पक्षाघात वाले रोगियों के मोटर पुनर्वास के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

बायोफीडबैक प्रशिक्षण;

स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों में चिकित्सीय जिम्नास्टिक के परिसरों में शरीर के सामान्य प्रशिक्षण के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम और विशेष व्यायाम दोनों शामिल हैं जो सीधे प्रभावित क्षेत्र पर कार्य करते हैं और रोग के कारण बिगड़ा कार्यों की बहाली में योगदान करते हैं। स्पास्टिक पैरेसिस में विशेष प्रशिक्षण के लिए शारीरिक व्यायाम के एक सेट में निम्नलिखित के उद्देश्य से अभ्यास का एक सेट शामिल है:

मांसपेशियों की शक्ति में वृद्धि और जोड़ों में गति की सीमा में वृद्धि;

मांसपेशियों की टोन में कमी और सामान्यीकरण;

पैथोलॉजिकल फ्रेंडली आंदोलनों का उन्मूलन;

समन्वय क्षमताओं में सुधार;

बैलेंस फंक्शन ट्रेनिंग;

संवेदी विकारों में कमी;

सबसे महत्वपूर्ण मोटर कौशल (खड़े होना, चलना, घरेलू स्व-सेवा कौशल) सिखाना।

ये, सबसे पहले, आइसोमेट्रिक मोड में व्यायाम हैं, जो मांसपेशियों के संकुचन को छोटा किए बिना सुनिश्चित करता है, अर्थात। जोड़ों में हलचल के बिना। एक नियम के रूप में, इन अभ्यासों का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिनमें स्वैच्छिक मांसपेशी गतिविधि अनुपस्थित या न्यूनतम होती है। इस मोड में अभ्यास करते समय, सबसे पहले, अंग या शरीर के हिस्से की एक निश्चित स्थिति सुनिश्चित करने के लिए, मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, और दूसरी बात, एलएच प्रशिक्षक से विशेष समर्थन का उपयोग करने के लिए। तो, हाथों और उंगलियों के एक्स्टेंसर के एक आइसोमेट्रिक संकुचन को प्राप्त करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और प्रकोष्ठ को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है। फिर आपको अनबेंड करना चाहिए (हाथ और उंगलियों को सीधा करें ताकि वे 180 ° प्रकोष्ठ के साथ हों)। पेरेटिक हाथ को प्रकोष्ठ द्वारा पकड़कर, रोगी को हाथ और उंगलियों को इस असंतुलित स्थिति में पकड़ने के लिए कहा जाता है। उसी प्रारंभिक स्थिति में, लेकिन पैरेटिक हाथ को हाथ से पकड़कर, रोगी को एक निश्चित ऊर्ध्वाधर स्थिति में प्रकोष्ठ रखने के लिए कहा जाता है। इस अभ्यास का उद्देश्य प्रकोष्ठ के फ्लेक्सर्स को आइसोमेट्रिक मोड में प्रशिक्षित करना है। प्रकोष्ठ के विस्तारकों को प्रशिक्षित करने के लिए, रोगी की पैरेटिक भुजा कोहनी के जोड़ पर असंतुलित होती है और रोगी के कंधे को ठीक करते हुए लंबवत ऊपर की ओर उठती है, उसे अपनी भुजा को ऊपर की स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। ऐसा करने के लिए, उसे प्रकोष्ठ के विस्तारकों को तनाव देना चाहिए। स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति में कंधे के अपहरणकर्ता की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक संकुचन किया जाता है। पैरेटिक आर्म को ऊपर उठाकर कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मोड़ा जाता है। प्रकोष्ठ का समर्थन करते हुए, रोगी को इस स्थिति में अपना हाथ पकड़ने के लिए कहें। हिप फ्लेक्सर्स को रोगी के सुपाइन स्थिति में आइसोमेट्रिक मोड में प्रशिक्षित किया जाता है। पैरेटिक लेग घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, इसे निचले पैर से थोड़ा पकड़ कर रखा है। रोगी को इस स्थिति में पैर को पकड़ने के लिए कहा जाता है, जिससे घुटने के जोड़ पर सीधा होने से रोका जा सके। उसी शुरुआती स्थिति में, आप हिप अपहरणकर्ताओं को प्रशिक्षित कर सकते हैं। घुटने के जोड़ पर पैर को थोड़ा मोड़ते हुए, रोगी को इसे एक निश्चित स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है। ये अभ्यास सक्रिय जिम्नास्टिक के प्रारंभिक परिसर का निर्माण करते हैं। कक्षाओं के पहले दिनों में, उन्हें 2-3 बार किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे व्यायाम की संख्या बढ़ाकर 5-10 कर दें। जब रोगियों में स्वतंत्र पृथक आंदोलन दिखाई देते हैं, तो वे बाद वाले को गुरुत्वाकर्षण के अवांछनीय प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से तथाकथित हल्के अभ्यासों की मदद से प्रशिक्षित करना शुरू करते हैं। विभिन्न निलंबन, झूला और ब्लॉकों की मदद से उन्हें बाहर निकालना सबसे अच्छा है। हल्के व्यायाम से दर्द नहीं होना चाहिए। रोगी के लिए सुलभ मात्रा में, उन्हें धीमी गति से करें। सबसे पहले, मांसपेशियों के लिए व्यायाम किया जाता है, जिसका स्वर आमतौर पर नहीं बढ़ता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पैरेटिक हाथ को एक झूला के साथ सहारा देना या इसे गेंद पर रखना, वे रोगी को उन सक्रिय आंदोलनों को करने की पेशकश करते हैं जो उसके पास पहले से हैं। यह कंधे का अपहरण और जोड़, अग्र-भुजाओं का विस्तार और विस्तार, हाथ का विस्तार है।

पीठ पर रोगी की स्थिति में कूल्हे के सुगम अपहरण और जोड़ को प्रशिक्षित किया जाता है; रोगी को स्वस्थ पक्ष में मोड़ना और प्रभावित पैर को सहारा देना, वे निचले पैर के विस्तार और लचीलेपन को प्रशिक्षित करते हैं, जब समय के साथ सक्रिय आंदोलनों की मात्रा बढ़ जाती है, तो हल्के खुराक वाले प्रतिरोध के साथ व्यायाम जोड़ा जाना चाहिए। यह निम्नानुसार किया जाता है: उदाहरण के लिए, निचले पैर के सक्रिय विस्तार के साथ, ऊपर से निचले पैर पर दबाव डालकर इस आंदोलन को थोड़ा बाधित करने की कोशिश करनी चाहिए और पैर को घुटने के जोड़ पर झुकने की अनुमति नहीं देनी चाहिए। इसी तरह, अन्य मांसपेशी समूहों के लिए हल्के प्रतिरोध वाले व्यायाम किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि प्रतिरोध के साथ व्यायाम सक्रिय जिम्नास्टिक के परिसर में तभी शामिल होते हैं जब सक्रिय पृथक आंदोलन पर्याप्त रूप से बड़ी मात्रा में दिखाई देते हैं। इन अभ्यासों को करते हुए रोगी को अपनी सांस रोककर नहीं रखनी चाहिए। प्रतिरोध अभ्यासों को निष्क्रिय विश्राम अभ्यासों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस को दबाने के लिए, जैसे कि कोहनी के जोड़ पर हाथ का फड़कना, साथ ही साथ जांघ और निचले पैर को मोड़ना, पैरेसिस की गंभीरता के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

1) सिंकाइनेसिस का सचेत दमन (मामूली पैरेसिस के साथ);

2) एक या दो जोड़ों के आर्थोपेडिक फिक्सेशन (स्प्लिंट, इलास्टिक बैंडेज, आर्थोपेडिक शूज़, स्पेशल ऑर्थोज़ की मदद से) जिसमें सिंकिनेसिस सबसे अधिक स्पष्ट होता है; 3) एक मेथोडोलॉजिस्ट की मदद से किए गए विशेष एंटी-फ्रेंडली निष्क्रिय और सक्रिय-निष्क्रिय अभ्यास और सामान्य सहक्रियात्मक स्टीरियोटाइप को तोड़ने में शामिल हैं।

इस तरह के अभ्यासों का एक सेट जाना जाता है, जिसका उद्देश्य सिनकाइनेसिस का मुकाबला करना है, उदाहरण के लिए, पैरेटिक लेग में निष्क्रिय या सक्रिय आंदोलन के दौरान पैरेटिक आर्म में सिंकिनेसिस को दबाने के लिए। एक उदाहरण के रूप में, निम्नलिखित व्यायाम का हवाला दिया जा सकता है: रोगी अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग करके एक टेबल पर बैठता है। बाहों को कोहनियों पर फैलाया जाता है और मेज पर लेट जाता है, स्वस्थ हाथ पैरेटिक हाथ के हाथ को ठीक करता है। रोगी घुटने के जोड़ पर पैर को धीरे-धीरे मोड़ना और खोलना शुरू कर देता है (यदि ऐसा करना मुश्किल है, तो आपको स्वस्थ पैर की मदद से बीमार पैर की मदद करनी चाहिए), पैरेटिक हाथ को स्वस्थ के साथ विस्तारित स्थिति में रखते हुए हाथ। आप एक कुर्सी पर बैठे हुए भी अपनी बाहों को आगे बढ़ा सकते हैं (नीचे से पेरेटिक, ऊपर से स्वस्थ) और उन्हें एक बेंत पर रख सकते हैं, जो गले में पैर के किनारे स्थित है। निम्नलिखित पैर आंदोलन के दौरान बाहों को विस्तारित रखना आवश्यक है: प्रभावित पैर को स्वस्थ घुटने पर रखें, प्रारंभिक स्थिति में लौटें, स्वस्थ पैर को रोगी के घुटने पर रखें, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। बहुत रुचि की बात यह है कि रोबोटिक उपकरणों का उपयोग पैथोलॉजिकल मांसपेशियों की सहक्रियाओं को दूर करने के लिए होता है, जो तब होता है जब गंभीर स्पास्टिक पक्षाघात वाला रोगी कोई स्वैच्छिक आंदोलन करने की कोशिश करता है।

रोबोट ऑर्थोसिस को रोगी की पैरेटिक बांह पर तय किया जाता है, इस तरह से प्रोग्राम किया जाता है कि यह स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान हाथ में फ्लेक्सियन तालमेल की उपस्थिति को रोकता है। 8 सप्ताह के लिए इस रोबोट ऑर्थोसिस के साथ प्रशिक्षण। (सप्ताह में 3 बार) तालमेल की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है और हाथ की कार्यक्षमता बढ़ जाती है। कोहनी के जोड़ में पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन सिंकिनेसिस को दूर करने के लिए, रोगी मोटर कौशल (उदाहरण के लिए, प्रकाश को चालू / बंद करना) सिखाते समय, एक विशेष ऑर्थोसिस का उपयोग किया जा सकता है जो कोहनी के जोड़ में हाथ को झुकने से रोकता है।

समन्वय में सुधार के लिए व्यायाम का उद्देश्य आंदोलनों की सटीकता और सटीकता को बढ़ाना है (अचानक रुकने के साथ आंदोलनों, गति और दिशा में परिवर्तन, लक्ष्य करने के लिए प्रशिक्षण और एक स्थिर या चलती लक्ष्य पर तर्जनी मारना, एक गेंद फेंकना), छोटी वस्तुओं के साथ व्यायाम (असेंबलिंग और डिसअसेंबलिंग कंस्ट्रक्टर्स), आदि।

स्पास्टिक पैरेसिस वाले रोगियों के उपचार में संतुलन समारोह के प्रशिक्षण के उद्देश्य से किए जाने वाले व्यायामों का विशेष महत्व है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, ऐसे रोगियों में चिकित्सीय और जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स में इन अभ्यासों को शामिल करने से न केवल संतुलन समारोह, ऊर्ध्वाधर मुद्रा की स्थिरता, पैरेटिक और स्वस्थ पैरों के बीच वजन का अधिक समान वितरण करने में योगदान होता है, बल्कि , सबसे महत्वपूर्ण बात, गंभीर लोच के विकास को रोकता है। एक खड़े स्थिति में संतुलन को प्रशिक्षित करने के लिए और चलते समय, एक सीधी रेखा में या एक स्टैंसिल के साथ, बग़ल में, पीछे की ओर, एक असमान सतह पर, पैर की उंगलियों पर, आँखें बंद करके, जिमनास्टिक बॉल के साथ व्यायाम, रोगी को पेश करके धक्का देने के साथ व्यायाम एलजी प्रशिक्षक द्वारा प्रदान किए गए समर्थन के साथ एक संतुलन स्थिति से एक बैठने की स्थिति में उपयोग किया जाता है। , खड़े)।

संवेदी विकारों को कम करने के उद्देश्य से किए गए व्यायामों में सबसे पहले, मोटर कार्यों में सुधार के उद्देश्य से सभी अभ्यास शामिल हैं (मांसपेशियों की ताकत के प्रशिक्षण के लिए व्यायाम से शुरू करना और सबसे महत्वपूर्ण मोटर कौशल सिखाने के लिए अभ्यास के साथ समाप्त होना)। इसके अलावा, संवेदनशीलता में सुधार के लिए विशेष चिकित्सीय और जिम्नास्टिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें मांसपेशियों के प्रयासों में प्रशिक्षण, विभिन्न मोटर गुणों (गति, सटीकता, धीरज) का विकास शामिल है। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता को बढ़ाकर, खोए हुए कार्यों के लिए इष्टतम प्रतिस्थापन प्रदान करके मोटर कौशल को फिर से प्रशिक्षित करके मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना की बहाली की जाती है। इन प्रशिक्षणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका उसके द्वारा किए गए मांसपेशियों के संकुचन की अनुभूति पर रोगी के ध्यान की एकाग्रता को बढ़ाने की है। इसके अलावा, स्पर्शनीय उत्तेजना का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, बर्फ, कंपन, दबाव के साथ पैरेटिक अंग की त्वचा की जलन के रूप में), जो रोगी को अंतरिक्ष में अपने प्रभावित अंग की स्थिति का एहसास करने में भी मदद करता है। इन विशेष चिकित्सीय और जिम्नास्टिक तकनीकों का उपयोग करते समय, दृश्य नियंत्रण और रोगी को उसके आंदोलन की सटीकता के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।

स्पास्टिक पक्षाघात वाले रोगियों में सबसे महत्वपूर्ण मोटर कौशल सिखाना PH परिसर में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। स्ट्रोक के रोगियों में तथाकथित जबरन प्रशिक्षण का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन करने के लिए वर्तमान में कई अध्ययन चल रहे हैं।

हल्के पोस्ट-स्ट्रोक हेमिपेरेसिस और 1 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि वाले रोगियों के लिए। प्रस्तावित पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि एक स्वस्थ हाथ को विशेष उपकरणों की मदद से शरीर से जोड़ा जाता है, ताकि रोगी इसका उपयोग न कर सके। इस प्रकार, ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जिसके तहत विभिन्न मोटर कौशल सीखते समय रोगी का सारा ध्यान पैरेटिक हाथ के उपयोग पर केंद्रित होता है।

चलने की वसूलीक्रमिक चरणों की एक श्रृंखला के माध्यम से जाता है: लेटने, बैठने, बिस्तर के पास खड़े होने, सहारे से चलने, कुर्सी पर या 3-4-सपोर्ट बेंत पर चलने की नकल, परिसर के भीतर एक छड़ी के सहारे चलने की नकल (वार्ड, अस्पताल विभाग, अपार्टमेंट), सीढ़ी चलने का प्रशिक्षण, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करके बाहर (यार्ड में, सड़क पर) चलना। सबसे पहले, रोगी को लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में जाना सिखाया जाता है, फिर अपने पैरों को नीचे करके बैठना। एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी को सिखा रहा है कि बिस्तर या कुर्सी से ठीक से कैसे उठना है। रोगी आत्मविश्वास से समर्थन करने के बाद, दोनों पैरों पर स्वतंत्र रूप से खड़े हो सकते हैं, वे उसे शरीर के वजन को स्वस्थ और गले में पैर में स्थानांतरित करने के लिए सिखाने के लिए आगे बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने पैरों को कंधे-चौड़ाई से अलग करने की पेशकश की जाती है और एक तरफ से थोड़ा सा झूलते हैं। इस अभ्यास को करते समय, इसका समर्थन किया जाना चाहिए। जब रोगी इस अभ्यास को सीखता है, तो उसे एक पैर पर खड़ा होना सीखने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। इस अभ्यास को करते समय, यह आवश्यक है कि रोगी के पास एक विश्वसनीय समर्थन हो: एक उच्च हेडबोर्ड, एक बेडसाइड फ्रेम, दीवार में संचालित एक ब्रैकेट। बीमा या आराम के लिए उसके पीछे एक कुर्सी होनी चाहिए।

वर्तमान में, शरीर के वजन समर्थन प्रणालियों के साथ ट्रेडमिल का उपयोग करके गैट प्रशिक्षण को पोस्ट-स्ट्रोक हेमिपैरिसिस वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी गैट रिकवरी तकनीक माना जाता है। इस तरह के प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, रोगियों में चलने की गति में काफी वृद्धि होती है, और बायोमैकेनिकल मापदंडों में सुधार होता है। हाल के वर्षों में, विचाराधीन प्रणालियों को कम्प्यूटरीकृत ऑर्थोटिक रोबोटों द्वारा पूरक किया गया है जो निचले अंगों में निष्क्रिय गति प्रदान करते हैं जो एक कदम की नकल करते हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसे ऑर्थोटिक रोबोट मुख्य रूप से व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों के काम को आसान बनाते हैं।

घरेलू कौशल में कुछ चरण भी सिखाए जा रहे हैं: सबसे पहले, यह सबसे सरल कौशल सिखा रहा है - स्वतंत्र भोजन, व्यक्तिगत स्वच्छता, फिर स्वतंत्र रूप से कपड़े पहनना, शौचालय और बाथरूम का उपयोग करना सीखना। स्व-सेवा की बहाली का सबसे कठिन चरण बाथरूम का स्व-उपयोग है। एक टेलीफोन, एक टीवी, यदि आवश्यक हो, एक कंप्यूटर, विभिन्न घरेलू उपकरणों के उपयोग पर भी प्रशिक्षण दिया जाता है, उदाहरण के लिए, गैस या इलेक्ट्रिक स्टोव को चालू और बंद करना, इलेक्ट्रिक केतली, रेजर का उपयोग करना, लॉक खोलना एक कुंजी, आदि इसके लिए, उनमें निर्मित विभिन्न घरेलू सामानों के साथ प्रशिक्षण स्टैंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पूल में चिकित्सीय जिम्नास्टिक

कुछ लेखकों के अनुसार, हाइड्रोथेरेपी (पूल में उपचार) सेंट्रल स्पास्टिक पेरेसिस वाले रोगियों के लिए रिस्टोरेटिव थेरेपी का एक अनूठा तरीका है। पूल में रोगी का विसर्जन, जिससे गुरुत्वाकर्षण में उल्लेखनीय कमी आती है, आंदोलन की अधिकतम स्वतंत्रता प्रदान करता है और आपको मांसपेशियों में खिंचाव, संकुचन को कम करने, मोटर पैटर्न सीखने, संतुलन और संतुलन, चलने के लिए प्रतिक्रियाओं को पूरा करने की अनुमति देता है। पूल में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एलएच रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामों वाले रोगियों में है।

परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात (पक्षाघात)

2. कॉर्टिको-स्पाइनल, कॉर्टिको-बल्बार या स्टेम अवरोही (सबकोर्टिको-स्पाइनल) न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण पक्षाघात;

3. अनुमस्तिष्क प्रणाली के अभिवाही और अपवाही तंतुओं के घावों के परिणामस्वरूप समन्वय (गतिभंग) की विकार;

4. एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम को नुकसान के कारण आंदोलनों और शरीर की स्थिति का उल्लंघन;

5. मस्तिष्क क्षति के कारण उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के एप्रेक्सिया या गैर-लकवाग्रस्त विकार।

व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की पृथक गतिविधि को फाइब्रिलेशन कहा जाता है; फिब्रिलेशन गतिविधि इतनी छोटी है कि इसे त्वचा के माध्यम से नहीं देखा जा सकता है, इसे केवल ईएमजी पर एक अल्पकालिक क्रिया क्षमता के रूप में दर्ज किया जाता है।

यद्यपि मांसपेशियों का संक्रमण मोटे तौर पर रीढ़ की हड्डी के खंडों से मेल खाता है, प्रत्येक प्रमुख मांसपेशी दो या दो से अधिक जड़ों द्वारा संक्रमित होती है। इसके विपरीत, एक एकल परिधीय तंत्रिका आमतौर पर एक एकल मांसपेशी या मांसपेशियों के समूह को मोटर संरक्षण प्रदान करती है। इस कारण से, पूर्वकाल सींगों या रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों को नुकसान के कारण पक्षाघात का वितरण परिधीय तंत्रिका क्षति से भिन्न होता है।

पेरिफेरल मोटर न्यूरॉन पाल्सी शारीरिक नाकाबंदी या पूर्वकाल सींग कोशिकाओं या पूर्वकाल जड़ों और नसों में उनके अक्षतंतु के विनाश के कारण होता है। घाव के स्थान के आधार पर उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षण भिन्न होते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे महत्वपूर्ण संवेदी विकारों की पहचान है। एरेफ्लेक्सिया और सनसनी के नुकसान के साथ फ्लेसीड पक्षाघात का संयोजन आमतौर पर मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं के मिश्रित घाव या पूर्वकाल और पश्च दोनों जड़ों को नुकसान का संकेत देता है। यदि कोई संवेदी विकार नहीं हैं, तो रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ, पूर्वकाल की जड़ें, परिधीय तंत्रिका की मोटर शाखा या मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। कभी-कभी परमाणु (रीढ़ की हड्डी) और पूर्वकाल जड़ (रेडिकुलर) घावों के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

विकृत मांसपेशियां शोष, प्रारंभिक द्रव्यमान के 20-30% तक 4 महीने के भीतर खोना। अचानक खिंचाव के लिए मांसपेशियों की पलटा प्रतिक्रिया, उदाहरण के लिए, कण्डरा पर एक हथौड़ा का झटका गायब हो जाता है। मोटर इकाइयों के केवल एक निश्चित हिस्से को नुकसान के मामले में, आंशिक पक्षाघात विकसित होता है। अधूरे वितंत्रीभवन के साथ, EMG पर तंतुओं की उपस्थिति का भी पता लगाया जा सकता है।

लेटरल स्टेम पाथवे (लाल नाभिक के बड़े सेल भाग से आने वाले और पोंटीन टेगमेंटम के वेंट्रोलेटरल भाग) अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं, जो मुख्य रूप से हाथों की मांसपेशियों से संबंधित होते हैं।

ब्रेनस्टेम के वेंट्रोमेडियल रास्ते (बेहतर ट्यूबरकल से, काजल के मध्यवर्ती नाभिक, पोंस के रेटिकुलर गठन के औसत दर्जे के खंड, मेडुला ऑबोंगेटा और मिडब्रेन, साथ ही वेस्टिबुलर न्यूक्लियर से) अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स से जुड़े होते हैं। ट्रंक, श्रोणि और कंधे की कमर की मांसपेशियां

मेडुला ऑबोंगेटा के पिरामिड के अलग-अलग एकतरफा विनाश के साथ, घाव के विपरीत पक्ष के ऊपरी या निचले अंग में मोटर कार्यों की बहाली की एक महत्वपूर्ण डिग्री नोट की जाती है, केवल कुछ लोच, बढ़ी हुई कण्डरा सजगता और मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त, साथ ही एक्स्टेंसर प्लांटर रिफ्लेक्स (बेब्यांस्की के लक्षण) के रूप में रहता है। कार्यों की ऐसी बहाली पिरामिड में कुछ तंतुओं के संरक्षण के साथ-साथ पार्श्व ट्रंक मार्गों के कारण होती है।

कॉर्टिकोस्पाइनल और सबकोर्टिकोस्पाइनल मोटर मार्गों के निचले हिस्सों के तीव्र घाव, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, न केवल मोटर पक्षाघात के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, बल्कि नीचे स्थित खंडों द्वारा प्रदान किए गए रीढ़ की हड्डी के प्रतिबिंबों के अस्थायी अवरोध के लिए भी हो सकते हैं। घाव का स्तर। इस स्थिति को स्पाइनल शॉक कहा जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, सदमा गायब हो जाता है, और एक अजीबोगरीब स्थिति होती है जिसे स्पास्टिकिटी कहा जाता है।

सेरेब्रल गोलार्द्धों, आंतरिक कैप्सूल, मिडब्रेन और पोन्स के स्तर पर मोटर मार्गों के सभी घावों की एक विशिष्ट विशेषता है।

सेरेब्रल और स्टेम घावों के साथ, घाव के तुरंत बाद स्पास्टिकिटी नहीं होती है, कुछ मामलों में लकवाग्रस्त अंग शिथिल रहते हैं, लेकिन कण्डरा सजगता मौजूद होती है। लोच निरोधात्मक प्रभावों से मुक्त रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स की अत्यधिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है, और केंद्रीय मोटर न्यूरॉन घाव सिंड्रोम के घटकों में से एक है। अंगों की अजीब स्थिति इंगित करती है कि कुछ स्पाइनल न्यूरॉन्स दूसरों की तुलना में अधिक सक्रिय अवस्था में हैं। जब घाव रीढ़ की हड्डी के ऊपर स्थित होता है, तो हाथ थोड़ा मुड़ा हुआ और झुका हुआ होता है, पैर बढ़ाया और बढ़ाया जाता है। हाथ को सीधा करने या पैर को मोड़ने के किसी भी प्रयास को थोड़े समय के बाद प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, जो बढ़ता है, और फिर तेजी से कमजोर हो सकता है (एक तह चाकू की घटना)। यदि आप अंग की स्थिति बदलते हैं, तो प्रतिरोध फिर से उत्पन्न होता है (बढ़ाव और छोटा होने की प्रतिक्रिया)। हालांकि, कटहल की लोच असामान्य है। कॉर्टिको-स्पाइनल और अन्य सुपरसेक्शनल मार्गों के संयुक्त घाव के लिए, निष्क्रिय आंदोलनों के निरंतर प्रतिरोध की उपस्थिति अधिक विशेषता है। सुरक्षात्मक स्पाइनल फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस, जिसमें बाबिन्स्की के लक्षण शामिल हैं, भी निर्जन हैं, उदर और श्मशान मस्कुलोस्केलेटल रिफ्लेक्सिस बाधित हैं। मस्तिष्क की क्षति के मामले में, सिर, अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों में वृद्धि हुई त्वचा की सजगता और मांसपेशियों में खिंचाव की सजगता देखी जा सकती है, कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट को द्विपक्षीय क्षति के साथ, स्यूडोबुलबार पक्षाघात विकसित होता है (डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया, द्विपक्षीय पक्षाघात) चेहरे की तंत्रिका का), आमतौर पर "भावनात्मक अक्षमता" के साथ।

रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर में लंबे समय तक आक्षेप विकसित होते हैं; वे त्वचा की सजगता के विघटन के कारण उत्पन्न होते हैं। रीढ़ की हड्डी के घावों के परिणामस्वरूप पेरेटिक मांसपेशियों में सजगता और लोच का संरक्षण अवरोही मोटर मार्गों को नुकसान और घाव के स्तर के नीचे स्थित खंडों की अखंडता को इंगित करता है।

पैरेसिस क्या है और होम्योपैथी से इसका इलाज कैसे करें

पैरेसिस एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमें मांसपेशियों की ताकत में कमी और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण उद्देश्यपूर्ण सक्रिय आंदोलनों को करने की क्षमता में कमी आती है।

सबसे अधिक बार, पैरेसिस ऊपरी और निचले छोरों पर विकसित होता है। चेहरे, ग्लोसोफेरींजल और हाइपोग्लोसल नसों के संरक्षण के क्षेत्र में पैरेसिस कम आम है।

फोटो 1. सबसे अधिक बार पैरेसिस हाथ या पैर को प्रभावित करता है।

केंद्रीय पक्षाघात इसके किसी भी विभाग में केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। चूंकि पिरामिड बंडलों की कोशिकाओं और तंतुओं का स्थान काफी करीब है, इसलिए केंद्रीय पक्षाघात आमतौर पर फैला हुआ होता है, जो पूरे अंग या शरीर के आधे हिस्से तक फैलता है। परिधीय पक्षाघात कुछ मांसपेशी समूहों या व्यक्तिगत मांसपेशियों की हार तक सीमित हो सकता है। हालाँकि, इस नियम के अपवाद भी हो सकते हैं। तो, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक छोटा सा ध्यान पैर, चेहरे, आदि के पृथक केंद्रीय पक्षाघात की घटना का कारण बन सकता है; इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी के नसों या पूर्वकाल सींगों के कई फैलाव वाले घाव कभी-कभी परिधीय प्रकार के व्यापक पक्षाघात का कारण बनते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, केंद्रीय पक्षाघात का लक्षण परिधीय पक्षाघात से तेजी से भिन्न होता है: स्पष्ट मांसपेशी शोष यहां विशेषता नहीं है और कोई अध: पतन प्रतिक्रिया नहीं है, न तो मांसपेशी प्रायश्चित और न ही सजगता का नुकसान मनाया जाता है।

केंद्रीय पक्षाघात में कभी-कभी मांसपेशियों का एक मामूली फैलाना शोष देखा जा सकता है, लेकिन यह कभी भी परिधीय पक्षाघात के रूप में इतनी महत्वपूर्ण डिग्री तक नहीं पहुंचता है, और उत्तरार्द्ध की विशिष्ट अध: पतन प्रतिक्रिया के साथ नहीं होता है। यह शोष मांसपेशियों की गतिविधि की कमी का परिणाम हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह घाव के बाद जल्दी विकसित होता है; इस मामले में, इसे एक ट्रॉफिक विकार के रूप में समझाया जा सकता है जिसके परिणामस्वरूप कोर्टेक्स को नुकसान होता है (कुछ स्रोतों के अनुसार, पार्श्विका लोब की तुलना में अधिक बार)। तीव्र केंद्रीय पक्षाघात (आघात, रक्तस्राव) के मामलों में, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और सजगता का नुकसान सबसे पहले संभव है। आई.पी. पावलोव, हम एक संकेत पाते हैं कि मस्तिष्क गोलार्द्धों में घनास्त्रता और रक्तस्राव के साथ, पक्षाघात के साथ, और "उत्प्रेरक" नहीं (यानी, उच्च रक्तचाप नहीं। - प्रामाणिक।),यहां तक ​​कि स्पाइनल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति भी देखी जाती है।

"यह स्पष्ट है कि विनाश का मंद (निरोधात्मक) प्रभाव जो रीढ़ की हड्डी पर भी उतरा ..." यह चरण आमतौर पर अल्पकालिक होता है और ज्यादातर मामलों में जल्द ही केंद्रीय पक्षाघात (मांसपेशियों के साथ) की एक विशिष्ट तस्वीर से बदल दिया जाता है हाइपरटोनिया और बढ़ी हुई सजगता)।

फ्लेसीड पक्षाघात की विशेषता विकारों की अनुपस्थिति समझ में आती है, क्योंकि केंद्रीय पक्षाघात में परिधीय मोटर न्यूरॉन (और सेगमेंटल रिफ्लेक्स चाप) बरकरार रहता है; नतीजतन, इसकी हार के आधार पर कोई लक्षण नहीं हैं। बरकरार रीढ़ की हड्डी के खंडीय उपकरण न केवल अपनी प्रतिवर्त गतिविधि को बरकरार रखते हैं, बल्कि इसे बढ़ाते हैं, केंद्रीय पक्षाघात (पिरामिड प्रणाली को नुकसान) के मामले में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक (अधीनस्थ) प्रभावों से मुक्त करते हैं।

केंद्रीय पक्षाघात की मुख्य विशेषताएं मांसपेशी हाइपरटोनिया, बढ़ी हुई कण्डरा सजगता, तथाकथित सहवर्ती आंदोलनों, या सिनकाइनेसिस और रोग संबंधी सजगता हैं।

उच्च रक्तचाप,या मांसपेशियों की लोच,केंद्रीय पक्षाघात - स्पास्टिक के लिए एक और नाम परिभाषित करता है। मांसपेशियाँ तनी हुई, छूने पर कसी हुई; निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, एक स्पष्ट प्रतिरोध महसूस होता है, जिसे दूर करना कभी-कभी मुश्किल होता है। यह चंचलता बढ़े हुए पलटा स्वर का परिणाम है और आमतौर पर असमान रूप से वितरित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप विशिष्ट संकुचन होते हैं। केंद्रीय पक्षाघात के साथ, ऊपरी अंग को आमतौर पर शरीर में लाया जाता है और कोहनी के जोड़ पर झुकता है: हाथ और उंगलियां भी झुकने की स्थिति में होती हैं। निचला अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर फैला हुआ है, पैर मुड़ा हुआ है और एकमात्र अंदर की ओर मुड़ा हुआ है (पैर सीधा और "लंबा") है। केंद्रीय अर्धांगघात में अंगों की यह स्थिति एक प्रकार का वर्निक-मैन आसन बनाती है, जिसके होने के पैटर्न की व्याख्या तंत्रिका तंत्र के विकास के इतिहास के दृष्टिकोण से एम.आई. Astvatsaturov।

इन मामलों में चाल एक "परिचालक" प्रकृति की है: पैर के "लंबा" होने के कारण, रोगी को (फर्श के पैर के अंगूठे को नहीं छूने के लिए) प्रभावित पैर को "सर्कल" करना पड़ता है।

कण्डरा सजगता में वृद्धि(हाइपररिफ्लेक्सिया) भी रीढ़ की हड्डी की बढ़ी हुई, निर्जन, स्वचालित गतिविधि का एक अभिव्यक्ति है। टेंडन और पेरीओस्टेम से रिफ्लेक्स बेहद तीव्र होते हैं और मामूली जलन के परिणामस्वरूप आसानी से पैदा हो जाते हैं: रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का काफी विस्तार होता है, यानी, रिफ्लेक्स को न केवल इष्टतम क्षेत्र से, बल्कि पड़ोसी क्षेत्रों से भी निकाला जा सकता है। सजगता में अत्यधिक वृद्धि क्लोनस की उपस्थिति की ओर ले जाती है (ऊपर देखें)।

टेंडन रिफ्लेक्सिस के विपरीत, त्वचा की रिफ्लेक्सिस (पेट, प्लांटार, श्मशान) केंद्रीय पक्षाघात के साथ बढ़ती नहीं है, लेकिन गायब या घट जाती है।

संबंधित आंदोलनों,या सिनकाइनेसिस,केंद्रीय पक्षाघात के साथ मनाया जाता है, प्रभावित अंगों में एक पलटा के रूप में हो सकता है, विशेष रूप से जब स्वस्थ मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। उनकी उत्पत्ति रीढ़ की हड्डी में उत्तेजना को विकिरणित करने की प्रवृत्ति पर आधारित होती है, जो आमतौर पर नियंत्रित और कॉर्टिकल प्रभावों द्वारा सीमित होती है। जब खंडीय तंत्र को निर्वस्त्र किया जाता है, तो उत्तेजना फैलाने की यह प्रवृत्ति विशेष बल के साथ प्रकट होती है और लकवाग्रस्त मांसपेशियों में "अतिरिक्त", पलटा संकुचन की उपस्थिति का कारण बनती है।

कई सिनकाइनेसिया हैं जो केंद्रीय पक्षाघात की विशेषता हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

1) यदि रोगी, असाइनमेंट पर, एक स्वस्थ हाथ से शोधकर्ता द्वारा निर्मित कोहनी के जोड़ में विस्तार का विरोध करता है, या अपने हाथ को स्वस्थ हाथ से जोर से हिलाता है, तो लकवाग्रस्त हाथ में सहवर्ती प्रतिवर्त बल होता है;

2) खाँसने, छींकने, जम्हाई लेने पर प्रभावित हाथ का एक ही फड़कना होता है;

3) लकवाग्रस्त पैर में उल्लिखित शर्तों के तहत (यदि रोगी सोफे या टेबल के किनारे पर पैरों के साथ बैठता है), अनैच्छिक विस्तार देखा जाता है;

4) रोगी को उसकी पीठ पर लेटे हुए पैरों के साथ स्वस्थ पैर को जोड़ने और वापस लेने की पेशकश की जाती है, जिसमें उसका विरोध किया जाता है। लकवाग्रस्त पैर में, एक अनैच्छिक संगत जोड़ या अपहरण मनाया जाता है;

5) केंद्रीय पक्षाघात में साथ चलने वाले आंदोलनों का सबसे स्थिर लक्षण है संयुक्त हिप और धड़ फ्लेक्सन।जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति से बैठने की स्थिति में जाने की कोशिश करता है (रोगी अपनी छाती पर बाहों के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है और पैरों को सीधा कर लेता है), लकवाग्रस्त या पैरेटिक पैर ऊपर उठता है (कभी-कभी इसे दिया जाता है)।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सकेंद्रीय पक्षाघात के बहुत महत्वपूर्ण और निरंतर लक्षणों का एक समूह है। विशेष महत्व के पैर पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस हैं, जो निश्चित रूप से उन मामलों में देखे जाते हैं जहां निचले अंग प्रभावित होते हैं। सबसे संवेदनशील बाबिंस्की (विकृत तल का पलटा), रोसोलिमो और बेखटरेव के लक्षण हैं। पैर पर अन्य पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (ऊपर देखें) कम स्थिर हैं। हाथों पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं और नैदानिक ​​​​अनुसंधान के अभ्यास में बहुत महत्व हासिल नहीं किया है। चेहरे पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (मुख्य रूप से "मौखिक" रिफ्लेक्सिस का एक समूह) केंद्रीय पक्षाघात या कपाल नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के पैरेसिस की विशेषता है, और कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल या स्टेम में ट्रैक्टस कॉर्टिको-बल्बारिस के द्विपक्षीय सुपरन्यूक्लियर घाव का संकेत देते हैं। क्षेत्रों।

चरम सीमाओं के कण्डरा सजगता में वृद्धि, पेट की सजगता का कमजोर होना और बाबिन्स्की लक्षण जैसे लक्षण पिरामिड प्रणाली की अखंडता के उल्लंघन के बहुत ही सूक्ष्म और शुरुआती लक्षण हैं और तब देखे जा सकते हैं जब घाव अभी भी अपर्याप्त है पक्षाघात की घटना या यहाँ तक कि पक्षाघात। इसलिए, उनका नैदानिक ​​मूल्य बहुत अधिक है। ई.एल. वेंडरोविच ने एक "उलनार मोटर दोष" के लक्षण का वर्णन किया, जो पिरामिड क्षति की एक बहुत ही हल्की डिग्री का संकेत देता है: प्रभावित पक्ष पर, रोगी की छोटी उंगली की ओर जबरन अपहरण का प्रतिरोध चौथी उंगली के जितना संभव हो उतना कमजोर है।

सारणी दी गई है। 6 (M.I. Astvatsaturov के अनुसार) परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण।

आंदोलनों का अध्ययन करने की तकनीक में 1) रोगी की सामान्य उपस्थिति, चेहरे के भाव, भाषण, मुद्रा और चाल का अध्ययन, 2) सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और शक्ति का निर्धारण, 3) निष्क्रिय आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन का अध्ययन, 4) समन्वय का अध्ययन आंदोलनों की और 5) नसों और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना की जाँच करना।

पहले से ही अकेला बाहरी परीक्षारोगी बहुत आवश्यक दे सकता है और शोधकर्ता का ध्यान मांसपेशियों और मोटर फ़ंक्शन की स्थिति में एक या दूसरे दोष पर केंद्रित कर सकता है।

मेज 6

पक्षाघात का प्रकार	मध्य या स्पास्टिक	पेरिफेरल, फ्लेसीड या एट्रोफिक
घावों का स्थानीयकरण	प्रांतस्था या पिरामिड बंडलों का मोटर प्रक्षेपण क्षेत्र	रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग, पूर्वकाल की जड़ें और परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर फाइबर
पक्षाघात का फैलाव	अधिक बार फैलता है	अधिक बार सीमित
मांसपेशी टोन	उच्च रक्तचाप, लोच	हाइपोटेंशन, सुस्ती
सजगता	टेंडन बढ़ जाते हैं, पेट और प्लांटर खो जाते हैं या कम हो जाते हैं	कण्डरा और त्वचा खो जाती है या कम हो जाती है
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स	बबिन्स्की और अन्य के लक्षण।	गुम
संबंधित आंदोलनों
पेशीक्षय	गुम
पुनर्जन्म की प्रतिक्रिया

तो, मांसपेशियों के शोष, अंगों के संकुचन को तुरंत स्थापित किया जा सकता है। कभी-कभी रोगी की मुद्रा, छोटी या, इसके विपरीत, उसकी अत्यधिक गतिशीलता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक रोगी के साथ बातचीत में, नकल की मांसपेशियों, भाषण विकार, और फोनेशन विकारों का पक्षाघात देखा जा सकता है। कंपन, आक्षेपिक मरोड़ आदि ध्यान देने योग्य हैं। रोगी की चाल की जांच करना सुनिश्चित करें, जो परेशान हो सकता है। विशेष रूप से, केंद्रीय प्रकार के हेमिपैरिसिस के साथ, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक "हेमीप्लेजिक, सर्कमडक्टिव" गैट, वर्निक-मान आसन है। स्पास्टिक लोअर पैरापैरिसिस के साथ, एक "स्पास्टिक" या "स्पास्टिक-पेरेटिक" चाल देखी जाती है, जब रोगी फर्श से तलवों को उठाए बिना सीधे पैरों के साथ चलता है; पैरों को हिलाने पर उनमें मौजूद तनाव ध्यान देने योग्य होता है। फ्लेसीड पैरापैरिसिस के साथ, पैर आमतौर पर नीचे लटकते हैं, और रोगी, फर्श के पैर की अंगुली को छूने के लिए मजबूर नहीं होता है, उसे अपने पैर को ऊंचा (तथाकथित "मुर्गा" या पेरोनियल गैट) उठाने के लिए मजबूर किया जाता है।

सक्रिय आंदोलनोंऊपर से नीचे के क्रम में जांच की; आमतौर पर केवल कुछ बुनियादी आंदोलनों की मात्रा निर्धारित की जाती है।

चेहरे पर माथे की ऊपर की ओर झुर्रियां, पलकों का बंद होना, आंखों की पुतलियों का हिलना, मुंह का खुलना और मुंह के कोनों को बाहर की ओर खींचना और जीभ के उभार की जांच की जाती है।

पक्षों के सिर के रोटेशन की मात्रा निर्धारित की जाती है। विषय को कंधों को ऊपर उठाने ("कंधों को सिकोड़ने") का एक आंदोलन करने का प्रस्ताव है। हाथों को क्षैतिज और ऊपर उठाया जाता है; कोहनी, कलाई और उंगली के जोड़ों में लचीलापन और विस्तार; हाथों का उच्चारण और समर्थन; उंगलियों को मिलाना और फैलाना; पक्षाघात की हल्की डिग्री और ठीक आंदोलनों के विकार का निर्धारण करने के लिए, यह सुझाव दिया जाता है कि विषय अपनी उंगलियों के साथ त्वरित फ्लेक्सन और विस्तार आंदोलनों को बनाता है, उन्हें आगे की ओर विस्तारित हथियारों के साथ हवा में छूता है।

कूल्हे, घुटने, टखने, उंगली, एड़ी और पैर की उंगलियों पर चलने के जोड़ों में लचीलापन और विस्तार किया जाता है।

आवश्यक मामलों में, अध्ययन के दौरान व्यक्तिगत मांसपेशियों से संबंधित अधिक सूक्ष्म और पृथक आंदोलनों की जांच करना आवश्यक है।

सक्रिय आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला की उपस्थिति हमेशा हल्के पक्षाघात के अस्तित्व की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो ऐसे मामलों में मांसपेशियों की ताकत के कमजोर होने तक सीमित हो सकती है। इसलिए, अंगों के सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का अध्ययन आमतौर पर मांसपेशियों की ताकत के एक साथ अध्ययन के साथ होता है, जिसके लिए विषय उत्पादित आंदोलन के लिए एक निश्चित प्रतिरोध करता है। ब्रश के संपीड़न का बल निर्धारित किया जाता है, जिसे डायनेमोमीटर से मापा जा सकता है।

निष्क्रिय आंदोलन,यह स्पष्ट है कि सक्रिय आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला होने पर वे सीमित नहीं होंगे। किसी विशेष मांसपेशी समूह में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति या सीमा को स्थापित करते समय उनका अध्ययन आवश्यक है। यह पता चल सकता है कि पैरेसिस के कारण आंदोलनों को सीमित नहीं किया गया है, लेकिन जोड़ों को नुकसान, दर्द आदि के कारण। मांसपेशियों की टोन निर्धारित करने के लिए निष्क्रिय आंदोलनों का अध्ययन भी किया जाता है।

सुरमुख्य रूप से आराम पर मांसपेशियों के टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रायश्चित या हाइपोटेंशन के साथ, मांसपेशियां चपटी होती हैं, स्पर्श करने के लिए सुस्त होती हैं; उच्च रक्तचाप के साथ - घना, तनावपूर्ण। प्रायश्चित के मामले में निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, जोड़ों का भ्रमण पूरी तरह से स्वतंत्र है, यहां तक ​​​​कि बेमानी भी; जोड़ ढीले हैं। स्वर में वृद्धि के साथ, निष्क्रिय आंदोलनों को महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, जिसे दूर करने के लिए एक निश्चित तनाव आवश्यक है। केंद्रीय पक्षाघात के साथ मांसपेशियों की चंचलता के साथ, एक घटना देखी जाती है जिसे "जैकनाइफ लक्षण" कहा जाता है: यदि हम एक तेज निष्क्रिय गति करते हैं, तो कठोर मांसपेशियों द्वारा लगाया गया प्रतिरोध पूरे आंदोलन में समान नहीं होता है; यह विशेष रूप से शुरुआत में महसूस किया जाता है और भविष्य में कम हो जाता है।

आंदोलन समन्वयअनुमस्तिष्क प्रणाली को नुकसान और "स्थिति और आंदोलन की भावना" (आर्टिकुलर-पेशी भावना) के नुकसान के परिणामस्वरूप परेशान है। परिणामी क्रियात्मक विकारों पर बाद में चर्चा की जाएगी।

लकवा मोटर आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होता है। आमतौर पर, पक्षाघात एक स्वतंत्र रोग नहीं है, लेकिन विभिन्न रोगों के बाद विकसित होता है। युसुपोव अस्पताल में उच्चतम श्रेणी के प्रोफेसर और डॉक्टर काम करते हैं। वे पक्षाघात उपचार के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ हैं। रोगी की व्यापक परीक्षा का उपयोग करके मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का कारण स्थापित किया गया है, जिसमें शामिल हैं:

• न्यूरोइमेजिंग के आधुनिक तरीके (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• सेरेब्रल जहाजों की एंजियोग्राफी;
• मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

रोगियों के उपचार के लिए, रूसी संघ में पंजीकृत आधुनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो अत्यधिक प्रभावी होते हैं और कम से कम दुष्प्रभाव होते हैं। पुनर्वास क्लिनिक में, रोगियों को खराब कार्यों की बहाली के लिए व्यापक कार्यक्रम पेश किए जाते हैं। वे रोगी को पैसे बचाने और स्थिर मूल्य पर प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

युसुपोव अस्पताल दुनिया की अग्रणी कंपनियों के आधुनिक यांत्रिक और कम्प्यूटरीकृत सिमुलेटरों से सुसज्जित है। पुनर्वास विशेषज्ञ भौतिक चिकित्सा के नवीन तरीकों में धाराप्रवाह हैं, सभी प्रकार की मालिश करते हैं, उपचार के गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करते हैं, जिसमें रिफ्लेक्सोलॉजी शामिल है। एर्गोथेरेपिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, न्यूरोडीफेक्टोलॉजिस्ट रोगी को नई परिस्थितियों में जीवन के अनुकूल बनाने में मदद करते हैं, स्व-सेवा के तरीके सिखाते हैं।

पक्षाघात के कारण

पक्षाघात निम्नलिखित रोग स्थितियों के कारण विकसित हो सकता है:

• सेरेब्रल या स्पाइनल सर्कुलेशन का तीव्र उल्लंघन;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के रसौली;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के फोड़े;
• क्रैनियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी की चोटें;
• माइलिन के टूटने के साथ रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, मल्टीपल एन्सेफेलोमाइलाइटिस;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की सूजन संबंधी बीमारियां।

पक्षाघात भारी धातुओं के लवण, तंत्रिका जहर, शराब, औद्योगिक जहर और अन्य जहरीले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होता है। पक्षाघात का कारण इम्यूनोइंफ्लेमेटरी रोग, बोटुलिज़्म, मायस्थेनिया ग्रेविस हो सकता है। मस्तिष्क क्षतिग्रस्त होने पर पक्षाघात विकसित हो सकता है। पूर्ण स्थिरीकरण बोटुलिज़्म, मायोपैथी, मिर्गी के साथ होता है। मोटर न्यूरॉन्स (एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी) के रोगों से पीड़ित रोगियों में पक्षाघात का पता चला है।

पक्षाघात के प्रकार

प्रभावित अंगों की संख्या के आधार पर पक्षाघात को कहा जा सकता है:

• मोनोपलेजिया - जब एक तरफ का एक अंग प्रभावित होता है;
• पक्षाघात - यदि रोग एक ही नाम के दो अंगों (हाथ या पैर) के पक्षाघात से प्रकट होता है;
• ट्रिपलगिया - तीन अंगों की हार के साथ;
• टेट्राप्लाजिया - यदि सभी 4 अंग लकवाग्रस्त हैं।

आंशिक पक्षाघात को पेरेसिस कहा जाता है। केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के स्तर के आधार पर, 2 प्रकार के मोटर फ़ंक्शन विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: केंद्रीय पक्षाघात (कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है) और परिधीय, फ्लेसीड पक्षाघात, जो क्षति के कारण बनता है परिधीय मोटर न्यूरॉन।

पक्षाघात के लक्षण

पक्षाघात का मुख्य लक्षण प्रभावित मांसपेशी या मांसपेशी समूह में मांसपेशियों की ताकत की कमी है। किसी विशेष मांसपेशी के घाव के आधार पर, रोगी अनुभव कर सकता है:

• चाल में गड़बड़ी;
• गिरा हुआ पैर;
• लटका हुआ सिर;
• अंगों में मांसपेशियों की ताकत की कमी।

कपाल नसों का पक्षाघात नेत्रगोलक, नाक, अस्पष्ट भाषण, जीभ की सुस्ती और कमजोरी से जुड़े अन्य लक्षणों या चेहरे की मांसपेशियों के कार्य के पूर्ण टूटने के उल्लंघन से प्रकट होता है।

केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण सीधे घाव के स्तर पर निर्भर होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्रीय गाइरस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के साथ, पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में ऊपरी और निचले अंगों का कार्य समाप्त हो जाता है। सिर के ब्रेनस्टेम के पिरामिडल तंतुओं को नुकसान विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया का कारण बनता है, जो चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात और जीभ के आधे हिस्से के साथ संयुक्त होता है। कपाल नसों के केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान की द्विपक्षीय प्रकृति के साथ, स्यूडोबुलबार पक्षाघात विकसित होता है।

केंद्रीय पक्षाघात के लक्षण हैं:

• रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ, टेंडन रिफ्लेक्स धारणाओं में वृद्धि;
• पेशी फ्रेम के स्वर को बनाए रखना;
• पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स और सिनकाइनेसिस (एक अंग या शरीर के अन्य भाग की अनैच्छिक गति, एक और स्वैच्छिक या निष्क्रिय आंदोलन के साथ) की घटना।

रिफ्लेक्स मसल टोन में वृद्धि और उनके असमान वितरण के कारण मसल टोन बढ़ता है। मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं। निष्क्रिय आंदोलनों के कार्यान्वयन में, काफी प्रयास के आवेदन से उनका प्रतिरोध दूर हो जाता है।

परिधीय पक्षाघात दूसरे मोटर न्यूरॉन को नुकसान का परिणाम है। टेंडन में रिफ्लेक्सिस का कमजोर या पूर्ण अभाव होता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मांसपेशियों का शोष होता है और तंत्रिका फाइबर का पतन होता है। इस तथ्य के कारण कि तंत्रिका तंतु मर जाते हैं, पूर्वकाल सींगों की मांसपेशियों और कोशिकाओं में असंतुलन होता है, जहां से न्यूरोट्रॉफिक आवेग आते हैं, जो चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। परिधीय पक्षाघात की नैदानिक ​​तस्वीर परिधीय न्यूरॉन को नुकसान की डिग्री और स्तर पर निर्भर करती है। जब कपाल नसों के पूर्वकाल के सींग और नाभिक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो परिधीय पक्षाघात को विशिष्ट प्रावरणी मरोड़ और मांसपेशी शोष के साथ जोड़ा जाता है।

सभी मोटर विकार जो नाभिक और मस्तिष्क के तने की विकृति के कारण होते हैं, कपाल तंत्रिकाएं बल्बर पाल्सी होती हैं। यदि परिधीय तंत्रिका विरूपण से गुजरती है, तो जन्मजात मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। रोगियों में, संवेदनशीलता का उल्लंघन निर्धारित होता है, क्योंकि परिधीय तंत्रिका में संवेदी फाइबर होते हैं। सर्वाइकल, ब्रैकियल, डोर्सल और सैक्रल प्लेक्सस को नुकसान, प्लेक्सस और संवेदना की कमी से घिरे मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात का एक संयोजन है।

पक्षाघात के रोगियों की जांच

पक्षाघात के रोगी का साक्षात्कार करते समय, न्यूरोलॉजिस्ट स्पष्ट करता है:

• कितने समय पहले किसी मांसपेशी समूह में ताकत की कमी थी;
• शिकायतों (दस्त, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों की खपत, गंभीर सिरदर्द, बुखार) की उपस्थिति से पहले क्या हुआ;
• क्या परिवार में किसी को इस बीमारी के समान लक्षण थे;
• क्या रोगी का निवास स्थान या पेशा हानिकारक पदार्थों (भारी धातु के लवण, कार्बनिक सॉल्वैंट्स) के संपर्क से जुड़ा है।

फिर डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करता है: पांच-बिंदु पैमाने पर मांसपेशियों की ताकत का आकलन, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की खोज (चेहरे की विषमता, सजगता की कमी, मांसपेशियों का पतला होना (शोष), स्ट्रैबिस्मस, निगलने के विकार)। एक शारीरिक परीक्षा के बाद, वह परीक्षण का आदेश देता है। सामान्य रक्त परीक्षण में, सूजन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या), मांसपेशियों के चयापचय उत्पादों (क्रिएटिन किनेज) के स्तर में वृद्धि। विषाक्त रक्त परीक्षण में, सूजन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

प्रोज़ेरिन के साथ एक परीक्षण से मायस्थेनिया ग्रेविस (मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल थकान की विशेषता वाली बीमारी) का पता चलता है। युसुपोव अस्पताल में इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है - तंत्रिका तंत्र के शरीर विज्ञान के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ। एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करते हुए, वे तंत्रिका तंतुओं के साथ एक तंत्रिका आवेग के चालन की गति का मूल्यांकन करते हैं, चालन के ब्लॉकों का निर्धारण करते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी आपको मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, जो विभिन्न रोगों के साथ बदलती है। सिर और रीढ़ की हड्डी की गणना की गई टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग परतों में उनकी संरचना का अध्ययन करना संभव बनाती है, इसके ऊतक की संरचना के उल्लंघन का पता लगाने के लिए, रक्तस्राव, फोड़े (मवाद से भरी गुहा), नियोप्लाज्म की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, और तंत्रिका ऊतक के क्षय का foci। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का उपयोग करके, कपाल गुहा में धमनियों की धैर्य और अखंडता का आकलन किया जाता है, और ब्रेन ट्यूमर का पता लगाया जाता है। यदि संकेत हैं, तो रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श दिया जाता है।

केंद्रीय पक्षाघात का उपचार

पक्षाघात वाले रोगियों के लिए उपचार विधियों का विकल्प रोग के कारण और प्रकार, तंत्रिका फाइबर को नुकसान की डिग्री और स्तर पर निर्भर करता है। केंद्रीय पक्षाघात की उपस्थिति में, रोगियों को उसी समय पक्षाघात के उपचार के साथ अंतर्निहित बीमारी के लिए इलाज किया जाता है। यदि वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो स्थिर अंग को ऐसी स्थिति में रखा जाता है जो सामान्य रक्त आपूर्ति में हस्तक्षेप नहीं करता है।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य नसों में चयापचय को तेज करना, छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण, तंत्रिका और सिनैप्टिक चालन में सुधार करना है। रूढ़िवादी चिकित्सा परिणाम लाती है जब रूपात्मक सब्सट्रेट बच गया है, जिससे आप मांसपेशियों के कार्य को बहाल कर सकते हैं। युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट व्यक्तिगत रूप से पक्षाघात की दवा लेते हैं। गंभीर मामलों में, विशेषज्ञ परिषद की बैठक में पक्षाघात के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर चर्चा की जाती है। चिकित्सक सामूहिक रूप से उपचार पद्धति के चुनाव पर निर्णय लेते हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, बालनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास और रिफ्लेक्सोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवाओं का वैद्युतकणसंचलन मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है। भड़काऊ रोगों में, यूएचएफ और माइक्रोवेव उपचार का उपयोग किया जाता है। स्थिर अंग के क्षेत्र में विद्युत उत्तेजना प्रतिपक्षी मांसपेशियों के मोटर बिंदुओं के साथ की जाती है। यह बढ़े हुए स्वर को दूर करने और लकवाग्रस्त मांसपेशियों की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को कम करने में मदद करता है।

विद्युत उत्तेजना को मांसपेशियों को आराम देने वाले और एक्यूपंक्चर के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है। अवकुंचन के जोखिम को कम करने के लिए, गर्म ऑज़ोसेराइट या पैराफिन के साथ उपचार किया जाता है। ठंड का उपयोग करते समय कभी-कभी सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है।

केंद्रीय पक्षाघात के लिए शारीरिक पुनर्वास एक मालिश के साथ शुरू होता है, और एक या डेढ़ सप्ताह के बाद फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू किया जाना शुरू हो जाता है। पक्षाघात की दवा चिकित्सा के लिए, बेंजोडायजेपाइन, बैक्लोफेन, डेंट्रोलिन का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय पक्षाघात के इलाज के लिए एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है।

परिधीय पक्षाघात की जटिल चिकित्सा

परिधीय पक्षाघात के उपचार में, युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण को खत्म करने के सभी प्रयासों को निर्देशित करते हैं। मुश्किल मामलों में, पार्टनर क्लीनिक में न्यूरोसर्जन सर्जरी करते हैं। परिधीय पक्षाघात के लिए उपचार आहार इस तरह से विकसित किया गया है ताकि रोग के संकेतों और परिणामों को समाप्त किया जा सके। पुनर्वास क्लिनिक भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और विभिन्न प्रकार की मालिश, एक्यूपंक्चर के नवीन तरीकों का उपयोग करता है। मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए, रोगी को चलने की खुराक निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान रोगी लकवाग्रस्त अंग पर कदम रखना सीखता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में दवा उपचार किया जाता है। पक्षाघात के लिए डॉक्टर निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• प्रोज़ेरिन - एक सिंथेटिक एजेंट जो सिनैप्टिक स्पेस में एसिट्लोक्लिन के संचय की ओर जाता है;
• डिबाज़ोल - इंजेक्शन, टैबलेट और निलंबन के समाधान के रूप में उपलब्ध है;
• मेलिक्टिन - पाउडर और गोलियों के रूप में फार्मेसी नेटवर्क में प्रवेश करता है;
• थायमिन क्लोराइड समाधान - विटामिन बी 1, तंत्रिका तंतुओं को बहाल करना।

परिधीय पक्षाघात के लिए फिजियोथेरेपी उपचार एक दीर्घकालिक, लेकिन उपचार का काफी प्रभावी तरीका है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं मोटर कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करने में मदद करेंगी, इसलिए उन्हें उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। कारण की पहचान करने और नए तरीकों से पक्षाघात के प्रभावी उपचार के लिए युसुपोव अस्पताल को कॉल करें।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• Badalyan L. O. न्यूरोपैथोलॉजी। - एम .: ज्ञानोदय, 1982. - S.307-308।
• बोगोलीबॉव, चिकित्सा पुनर्वास (मैनुअल, 3 खंडों में)। // मास्को - पर्म। - 1998।
• पोपोव एसएन शारीरिक पुनर्वास। 2005. - पृष्ठ 608।

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