एमकेबी कोड 10 केमिकल आई बर्न। कॉर्निया और कंजंक्टिवा का थर्मल बर्न
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)
थर्मल और रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट (T30)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
थर्मल जलता हैलौ, भाप, गर्म तरल पदार्थ और शक्तिशाली थर्मल विकिरण की त्वचा के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।
रासायनिक जलनआक्रामक पदार्थों की त्वचा के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, अक्सर एसिड और क्षार के मजबूत समाधान, थोड़े समय में ऊतक परिगलन पैदा करने में सक्षम होते हैं।
प्रोटोकॉल कोड: E-023 "शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल और रासायनिक जलन"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन
मंच का उद्देश्य:शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण
कोड (कोड) ICD-10-10 के अनुसार: T20-T25 स्थान द्वारा निर्दिष्ट शरीर की बाहरी सतहों की थर्मल जलन
निष्कर्ष: थर्मल और रासायनिक जलन:
पहली डिग्री [एरिथेमा]
दूसरी डिग्री [ब्लिस्टरिंग] [एपिडर्मिस का नुकसान]
ग्रेड 3 [अंतर्निहित ऊतक का गहरा परिगलन] [त्वचा की सभी परतों का नुकसान]
T20 सिर और गर्दन की थर्मल और रासायनिक जलन
शामिल:
आंखें और चेहरे, सिर और गर्दन के अन्य क्षेत्र
विस्का (क्षेत्र)
खोपड़ी (कोई भी क्षेत्र)
नाक (सेप्टा)
कान (कोई भी भाग)
आंख और ऐडनेक्सा तक सीमित (T26.-)
मुँह और ग्रसनी (T28.-)
T20.0 सिर और गर्दन की थर्मल जलन, अनिर्दिष्ट
T20.1 सिर और गर्दन की पहली डिग्री की थर्मल जलन
T20.2 सिर और गर्दन का सेकंड-डिग्री थर्मल बर्न
T20.3 सिर और गर्दन का थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न
T20.4 सिर और गर्दन की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T20.5 सिर और गर्दन की पहली डिग्री की रासायनिक जलन
T20.6 सिर और गर्दन की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T20.7 सिर और गर्दन की थर्ड-डिग्री रासायनिक जलन
T21 ट्रंक की थर्मल और रासायनिक जलन
शामिल:
पेट की पार्श्व दीवार
गुदा
इंटरस्कैपुलर क्षेत्र
स्तन ग्रंथि
वंक्षण क्षेत्र
लिंग
लैबिया (बड़ा) (छोटा)
मूलाधार
पीछे (कोई भी भाग)
छाती दीवार
पेट की दीवारें
ग्लूटियल क्षेत्र
बहिष्कृत: थर्मल और रासायनिक जलन:
स्कैपुलर क्षेत्र (T22.-)
बगल (T22.-)
T21.0 ट्रंक का थर्मल बर्न, डिग्री अनिर्दिष्ट
T21.1 ट्रंक का फर्स्ट-डिग्री थर्मल बर्न
T21.2 ट्रंक का सेकंड-डिग्री थर्मल बर्न
T21.3 ट्रंक का थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न
T21.4 ट्रंक की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T21.5 ट्रंक की पहली डिग्री रासायनिक जलन
T21.6 धड़ की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T21.7 धड़ का थर्ड-डिग्री रासायनिक जलन
T22 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की थर्मल और रासायनिक जलन
शामिल:
स्कैपुलर क्षेत्र
कांख
बाहें (केवल कलाई और हाथ को छोड़कर कोई भी हिस्सा)
बहिष्कृत: थर्मल और रासायनिक जलन:
इंटरस्कैपुलर क्षेत्र (T21.-)
केवल कलाई और हाथ (T23.-)
T22.0 कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्मल बर्न, कलाई और हाथ को छोड़कर, अनिर्दिष्ट
T22.1 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का फर्स्ट-डिग्री थर्मल बर्न
T22.2 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की दूसरी डिग्री का थर्मल बर्न
T22.3 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग का थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न
T22.4 कलाई और हाथ को छोड़कर कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T22.5 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की पहली डिग्री की रासायनिक जलन
T22.6 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T22.7 कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की थर्ड डिग्री केमिकल बर्न
T23 कलाई और हाथ की थर्मल और रासायनिक जलन
शामिल:
अंगूठा (नाखून)
उंगली (नाखून)
T23.0 कलाई और हाथ का थर्मल बर्न, डिग्री अनिर्दिष्ट
T23.1 कलाई और हाथ का फर्स्ट-डिग्री थर्मल बर्न
T23.2 कलाई और हाथ की सेकंड डिग्री थर्मल बर्न
T23.3 कलाई और हाथ का थर्मल बर्न, थर्ड डिग्री
T23.4 कलाई और हाथ की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T23.5 कलाई और हाथ की पहली डिग्री की रासायनिक जलन
T23.6 कलाई और हाथ की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T23.7 कलाई और हाथ की थर्ड-डिग्री केमिकल बर्न
T24 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग की थर्मल और रासायनिक जलन
समावेशन: पैर (टखने और पैर को छोड़कर कोई भी हिस्सा)
शामिल नहीं: केवल टखने और पैर की थर्मल और रासायनिक जलन (T25.-)
T24.0 टखने और पैर को छोड़कर, अनिर्दिष्ट कूल्हे और निचले अंग का थर्मल बर्न
T24.1 टखने और पैर को छोड़कर कूल्हे और निचले अंग का थर्मल बर्न, फर्स्ट डिग्री
T24.2 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग की दूसरी डिग्री का थर्मल बर्न
T24.3 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग का थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न
T24.4 कूल्हे और निचले अंग की रासायनिक जलन, टखने और पैर को छोड़कर, अनिर्दिष्ट
T24.5 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग की पहली डिग्री की रासायनिक जलन
T24.6 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T24.7 टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे और निचले अंग की थर्ड-डिग्री रासायनिक जलन
T25 टखने और पैर की थर्मल और रासायनिक जलन
समावेशन: पैर की अंगुली (ओं)
T25.0 टखने और पैर का थर्मल बर्न, डिग्री अनिर्दिष्ट
T25.1 टखने और पैर का फर्स्ट डिग्री थर्मल बर्न
T25.2 टखने और पैर की दूसरी डिग्री का थर्मल बर्न
T25.3 टखने और पैर का थर्ड डिग्री थर्मल बर्न
T25.4 टखने और पैर की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T25.5 टखने और पैर की पहली डिग्री की रासायनिक जलन
T25.6 टखने और पैर की दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन
T25.7 टखने और पैर की थर्ड डिग्री केमिकल बर्न
एकाधिक और अनिर्दिष्ट तापीय और रासायनिक जलन (T29-T32)
T29 शरीर के कई क्षेत्रों की थर्मल और रासायनिक जलन
समावेशन: तापीय और रासायनिक जलन को एक से अधिक T20-T28 में वर्गीकृत किया गया है
T29.0 कई शरीर क्षेत्रों की थर्मल जलन, डिग्री अनिर्दिष्ट
T29.1 कई शरीर क्षेत्रों की थर्मल बर्न, फर्स्ट-डिग्री बर्न से अधिक नहीं
T29.2 शरीर के कई क्षेत्रों की तापीय जलन, दूसरी डिग्री की जलन से अधिक नहीं
T29.3 कम से कम एक तिहाई डिग्री जलने के संकेत के साथ शरीर के कई क्षेत्रों की थर्मल जलन
T29.4 शरीर के कई क्षेत्रों की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
T29.5 शरीर के कई क्षेत्रों की रासायनिक जलन, पहली डिग्री की रासायनिक जलन से अधिक नहीं
T29.6 शरीर के कई क्षेत्रों की रासायनिक जलन, दूसरी डिग्री की रासायनिक जलन से अधिक नहीं
T29.7 शरीर के कई क्षेत्रों की रासायनिक जलन, कम से कम एक तिहाई डिग्री रासायनिक जलन के साथ
T30 थर्मल और रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
बहिष्कृत: थर्मल और रासायनिक जलन एक परिभाषित क्षेत्र के साथ प्रभावित होती है
शरीर की सतहें (T31-T32)
T30.0 थर्मल बर्न, डिग्री अनिर्दिष्ट, साइट अनिर्दिष्ट
T30.1 फर्स्ट-डिग्री थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट
T30.2 सेकंड-डिग्री थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट
T30.3 थर्ड-डिग्री थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट
T30.4 रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट डिग्री, अनिर्दिष्ट स्थान
T30.5 फर्स्ट डिग्री केमिकल बर्न, अनिर्दिष्ट
T30.6 सेकंड-डिग्री केमिकल बर्न, अनिर्दिष्ट
T30.7 थर्ड-डिग्री केमिकल बर्न, साइट अनिर्दिष्ट
T31 थर्मल बर्न, प्रभावित शरीर की सतह के क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत
नोट: यह रूब्रिक प्राथमिक सांख्यिकीय विकास के लिए केवल उन मामलों में उपयोग किया जाना चाहिए जहां थर्मल बर्न का स्थानीयकरण निर्दिष्ट नहीं है; यदि स्थानीयकरण निर्दिष्ट किया गया है, तो इस रूब्रिक को एक अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो तो रूब्रिक T20-T29 के साथ
T31.0 शरीर की सतह के 10% से कम का थर्मल बर्न
T31.1 शरीर की सतह का 10-19% थर्मल बर्न
T31.2 शरीर की सतह का 20-29% थर्मल बर्न
T31.3 शरीर की सतह का 30-39% थर्मल बर्न
T31.4 शरीर की सतह का 40-49% थर्मल बर्न
T31.5 शरीर की सतह का 50-59% थर्मल बर्न
T31.6 शरीर की सतह का 60-69% थर्मल बर्न
T31.7 शरीर की सतह का 70-79% थर्मल बर्न
T31.8 शरीर की सतह का 80-89% थर्मल बर्न
T31.9 शरीर की सतह का 90% या अधिक थर्मल बर्न
T32 रासायनिक जलन, प्रभावित शरीर की सतह के क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत
नोट: इस श्रेणी का उपयोग प्राथमिक विकास के आँकड़ों के लिए तभी किया जाना चाहिए जब रासायनिक जलने का स्थान ज्ञात न हो; यदि स्थानीयकरण निर्दिष्ट किया गया है, तो इस रूब्रिक को एक अतिरिक्त कोड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो तो रूब्रिक T20-T29 के साथ
T32.0 रासायनिक शरीर की सतह के 10% से कम जलता है
T32.1 शरीर की सतह का 10-19% रासायनिक जलन
T32.2 शरीर की सतह का 20-29% रासायनिक जलन
T32.3 शरीर की सतह का 30-39% रासायनिक जलन
T32.4 शरीर की सतह का 40-49% रासायनिक जलन
T32.5 शरीर की सतह का 50-59% रासायनिक जलन
T32.6 शरीर की सतह का 60-69% रासायनिक जलन
T32.7 शरीर की सतह का 70-79% रासायनिक जलन
T31.8 शरीर की सतह का 80-89% रासायनिक जलन
T32.9 शरीर की सतह का 90% या अधिक रासायनिक जला
वर्गीकरण
जलने की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता ऊतक क्षति की गहराई और प्रभावित सतह के क्षेत्र पर निर्भर करती है।
जलने की निम्नलिखित डिग्री हैं:
मैं डिग्री जलता है - लगातार हाइपरमिया और त्वचा घुसपैठ।
दूसरी डिग्री जलना - एपिडर्मिस का फड़कना और फफोले पड़ना।
IIIa डिग्री जलता है - डर्मिस और उसके डेरिवेटिव की गहरी परतों के संरक्षण के साथ त्वचा का आंशिक परिगलन।
IIIb डिग्री जलता है - सभी त्वचा संरचनाओं (एपिडर्मिस और डर्मिस) की मृत्यु।
चतुर्थ डिग्री जलता है - त्वचा और गहरे ऊतकों का परिगलन।
जलने के क्षेत्र का निर्धारण:
1. "नौ का नियम"।
2. सिर - 9%।
3. एक ऊपरी अंग - 9%।
4. एक निचली सतह - 18%।
5. शरीर की आगे और पीछे की सतह - 18% प्रत्येक।
6. जननांग और मूलाधार - 1%।
7. "हथेली" नियम - सशर्त रूप से, हथेली का क्षेत्र शरीर के कुल सतह क्षेत्र का लगभग 1% है।
कारक और जोखिम समूह
1. एजेंट की प्रकृति।
2. जलने की शर्तें।
3. एजेंट एक्सपोजर समय।
4. जली हुई सतह का आकार।
5. बहुघटकीय क्षति।
6. परिवेश का तापमान।
निदान
नैदानिक मानदंड
जलने की चोट की गहराई निम्नलिखित नैदानिक संकेतों के आधार पर निर्धारित की जाती है।
पहली डिग्री जलती हैहाइपरिमिया और त्वचा की सूजन, साथ ही जलन और दर्द से प्रकट होते हैं। कुछ दिनों के भीतर भड़काऊ परिवर्तन गायब हो जाते हैं, एपिडर्मिस की सतह परतें उखड़ जाती हैं, और पहले सप्ताह के अंत तक उपचार होता है।
दूसरी डिग्री जलती हैपीले रंग के एक्सयूडेट से भरे फफोले के गठन के साथ त्वचा की गंभीर सूजन और हाइपरमिया के साथ। एपिडर्मिस के नीचे, जिसे आसानी से हटा दिया जाता है, घाव की चमकदार गुलाबी दर्दनाक सतह होती है। II डिग्री के रासायनिक जलने के लिए, फफोले का गठन विशिष्ट नहीं है, क्योंकि एपिडर्मिस नष्ट हो जाता है, एक पतली नेक्रोटिक फिल्म बनाता है, या पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है।
थर्ड डिग्री बर्न के लिएसबसे पहले, या तो एक सूखी हल्की भूरी पपड़ी (लौ जलने के साथ) या एक सफेद-भूरे रंग की गीली पपड़ी (भाप, गर्म पानी के संपर्क में) बनती है। कभी-कभी रिसाव से भरे हुए मोटी दीवार वाले फफोले बन जाते हैं।
थर्ड डिग्री बर्न के लिएमृत ऊतक एक पपड़ी बनाते हैं: लौ जलने पर - सूखा, घना, गहरा भूरा; गर्म तरल पदार्थ और भाप से जलने के लिए - पीला ग्रे, मुलायम, गुदगुदी स्थिरता।
चतुर्थ डिग्री जलता हैअपने स्वयं के प्रावरणी (मांसपेशियों, tendons, हड्डियों) के नीचे स्थित ऊतकों की मृत्यु के साथ। पपड़ी मोटी, घनी होती है, कभी-कभी जलन के लक्षण के साथ।
पर गहरा अम्ल जलता हैएक सूखी घनी पपड़ी आमतौर पर (जमावट परिगलन) बनती है, और जब क्षार प्रभावित होता है, तो पपड़ी पहले 2-3 दिनों के लिए नरम होती है (कोलिकेशन नेक्रोसिस), भूरे रंग की, और बाद में यह शुद्ध पिघलने या सूख जाती है।
विद्युत जलता हैलगभग हमेशा गहरे होते हैं (IIIb-IV डिग्री)। वर्तमान प्रवेश और निकास के बिंदुओं पर ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, शरीर की संपर्क सतहों पर सबसे कम वर्तमान मार्ग के साथ, कभी-कभी जमीनी क्षेत्र में, तथाकथित "वर्तमान निशान", जो सफेद या भूरे रंग के दिखते हैं धब्बे, जिसके स्थान पर एक घनी पपड़ी बन जाती है, जैसे कि आसपास की बरकरार त्वचा के संबंध में दबाया गया हो।
इलेक्ट्रिक बर्न को अक्सर इलेक्ट्रिक आर्क फ्लैश, कपड़ों के प्रज्वलन के कारण होने वाले थर्मल बर्न के साथ जोड़ा जाता है।
मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास।
2. सामान्य चिकित्सीय दृश्य निरीक्षण।
3. परिधीय धमनियों में रक्तचाप का मापन।
4. नाड़ी का अध्ययन।
5. हृदय गति माप।
6. श्वसन दर का मापन।
7. सामान्य चिकित्सीय पैल्पेशन।
8. सामान्य चिकित्सीय टक्कर।
9. सामान्य चिकित्सीय परिश्रवण।
अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
1. पल्स ऑक्सीमेट्री।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण, व्याख्या और विवरण।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान स्थानीय नैदानिक संकेतों के आकलन पर आधारित है। घाव की गहराई को निर्धारित करना काफी मुश्किल है, विशेष रूप से जलने के पहले मिनटों और घंटों में, जब जलने की विभिन्न डिग्री की बाहरी समानता होती है। एजेंट की प्रकृति और चोट की स्थितियों पर विचार किया जाना चाहिए। सुई से चुभने पर दर्द की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, बालों को बाहर निकालना, जली हुई सतह को अल्कोहल झाड़ू से छूना; अल्पकालिक उंगली के दबाव के बाद "केशिकाओं के खेल" का गायब होना इंगित करता है कि घाव कम से कम ग्रेड IIIb है। यदि एक सूखी पपड़ी के नीचे थ्रोम्बोस्ड सफेनस नसों के पैटर्न का पता लगाया जाता है, तो जला प्रामाणिक रूप से गहरा (IV डिग्री) है।
रासायनिक जलन के साथ, घाव की सीमाएं आमतौर पर स्पष्ट होती हैं, धारियाँ अक्सर बनती हैं - मुख्य फोकस की परिधि से फैली प्रभावित त्वचा की संकीर्ण धारियाँ। जले स्थान की उपस्थिति रसायन के प्रकार पर निर्भर करती है। सल्फ्यूरिक एसिड से जलने के मामले में, पपड़ी भूरे या काले रंग की होती है, नाइट्रोजन के साथ - पीला-हरा, हाइड्रोक्लोरिक - हल्का पीला। प्रारंभिक अवस्था में, जलने वाले पदार्थ की गंध भी महसूस हो सकती है।
इलाज
उपचार की रणनीति
उपचार का लक्ष्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करना है।सबसे पहले, हानिकारक एजेंट की कार्रवाई को रोकना और हटाना आवश्यक हैथर्मल विकिरण, धुएं, जहरीले उत्पादों की कार्रवाई के क्षेत्र से पीड़ितजलता हुआ। यह आमतौर पर एम्बुलेंस आने से पहले ही किया जाता है। गर्म में भिगोया हुआतरल कपड़ों को तुरंत त्याग देना चाहिए।
समाप्ति के तुरंत बाद जले हुए ऊतक का स्थानीय हाइपोथर्मिया (ठंडा करना)।थर्मल एजेंट की कार्रवाई अंतरालीय में तेजी से कमी के लिए योगदान करती हैतापमान, जो इसके हानिकारक प्रभाव को कम करता है। इसके लिए हो सकता हैपानी, बर्फ, बर्फ, विशेष शीतलन बैग का उपयोग किया जाता है, खासकर जबजला क्षेत्र में सीमित है।
केमिकल में भीगे कपड़ों को हटाने के बाद केमिकल बर्न के लिएपदार्थ, और 10-15 मिनट के लिए प्रचुर मात्रा में धुलाई (देर से इलाज के मामले में, नहीं30-40 मिनट से कम) प्रभावित क्षेत्र में बहुत अधिक ठंड के साथपानी, रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग करना शुरू करें, जो बढ़ता हैप्राथमिक चिकित्सा की प्रभावशीलता। फिर प्रभावित क्षेत्रों पर एक सूखा पैच लगाया जाता है।सड़न रोकनेवाला पट्टी।
| नुकसान पहुंचाने वाला एजेंट | न्यूट्रलाइजेशन के साधन |
| नींबू | 20% चीनी के घोल के साथ लोशन |
| पांगविक अम्ल | ग्लिसरीन या चूने के दूध के साथ ड्रेसिंग |
| क्रोमिक एसिड | 5% सोडियम थायोसल्फेट घोल से ड्रेसिंग* |
| हाइड्रोफ्लुओरिक अम्ल |
%5 एल्यूमीनियम कार्बोनेट समाधान या ग्लिसरॉल मिश्रण के साथ ड्रेसिंग और मैग्नीशियम ऑक्साइड |
| बोरॉन यौगिक | अमोनिया के साथ पट्टी |
| सेलेनियम ऑक्साइड | 10% सोडियम थायोसल्फेट घोल के साथ ड्रेसिंग* |
|
एल्यूमीनियम जैविक सम्बन्ध |
प्रभावित सतह को गैसोलीन, मिट्टी के तेल, शराब से रगड़ना |
| सफेद फास्फोरस |
3-5% कॉपर सल्फेट घोल या 5% घोल से ड्रेसिंग पोटेशियम परमैंगनेट* |
| अम्ल | सोडियम बाईकारबोनेट* |
| क्षार | 1% एसिटिक एसिड घोल, 0.5-3% बोरिक एसिड घोल* |
| फिनोल | 40-70% एथिल अल्कोहल* |
| क्रोमियम यौगिक | 1% हाइपोसल्फाइट समाधान |
| मस्टर्ड गैस | 2% क्लोरैमाइन घोल, कैल्शियम हाइपोक्लोराइट* |
थर्मल क्षति के मामले में, जले हुए क्षेत्रों से कपड़ों को हटाया नहीं जाता है, लेकिन काटा जाता है और सावधानी से हटा दिया जाता है। उसके बाद, एक पट्टी लगाई जाती है, और उसकी अनुपस्थिति में किसी भी साफ कपड़े का उपयोग किया जाता है। पट्टी लगाने से पहले साफ न करेंचिपकने वाले कपड़ों से जली हुई सतह, बुलबुलों को (पियर्स) हटा दें।
दर्द को दूर करने के लिए, विशेष रूप से व्यापक जलन, पीड़ितों के साथशामक का परिचय देना सुनिश्चित करें - डायजेपाम * 10 mg-2.0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,सिबज़ोन, वैलियम), दर्द निवारक - मादक दर्दनाशक (प्रोमेडोल(ट्रिमेपिरिडाइन हाइड्रोक्लोराइड) 1%-2.0 मिली, मॉर्फिन 1%-2.0 मिली, फेंटेनाइल 0.005%-1.0 मिली IV),और उनकी अनुपस्थिति में - कोई भी दर्दनिवारक (baralgin 5.0 ml IV, analgin 50% -2.0 IV, केटामाइन 5% - 2.0 * मिली IV) और एंटीहिस्टामाइन - डिफेनहाइड्रामाइन 1% -1.0एमएल * इन / इन (डिफेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन, सुप्रास्टिन)।
यदि रोगी को जी मिचलाना, उल्टी न हो, प्यास न भी हो तो यह आवश्यक है0.5-1.0 लीटर तरल पीने के लिए राजी करें।
शरीर की सतह के 20% से अधिक के कुल क्षेत्रफल के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगी,तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करें: अंतःशिरा बोलस ग्लूकोज खारासमाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान *, ट्रिसोल *, 5-10% ग्लूकोज समाधान *), मात्रा में,हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण प्रदान करना।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- मैं डिग्री शरीर की सतह के 15-20% से अधिक जलता है;
शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र में दूसरी डिग्री जलती है;
- क्षेत्र में IIIa डिग्री जलता हैशरीर की सतह का 3-5% से अधिक;
- IIIb-IV डिग्री जलता है;
- चेहरा, हाथ, पैर जलना,मूलाधार;
- रासायनिक जलन, विद्युत चोट और विद्युत जलन।
सभी पीड़ित जो गंभीर रूप से जलने के सदमे की स्थिति में हैं
3. *सोडियम थायोसल्फेट 30%-10.0 मिली, एम्प.
4. *एथिल अल्कोहल 70%-10.0, शीशी।
5. * बोरिक एसिड 3% - 10.0 मिली, शीशी।
6. *कैल्शियम हाइपोक्लोराइट, पोर.
7. * फेंटेनाइल 0.005% -1.0 मिली, एम्प।
8. *मॉर्फिन 1% -1.0 मिली, amp।
9. *सिबाजोन 10 मिलीग्राम-2.0 मिली, amp।
10. *ग्लूकोज 5% -500.0 मिली, शीशी।
11. * ट्रिसोल - 400.0 मिली, फ्लो।
* - आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
- 1. साक्ष्य-आधारित दवा पर आधारित नैदानिक दिशानिर्देश: ट्रांस। अंग्रेजी से। / ईडी। यू.एल. शेवचेंको, आई.एन. डेनिसोवा, वी.आई. कुलकोवा, आर.एम. खितोवा। - दूसरा संस्करण, रेव. - एम.: जियोटार-मेड, 2002. - 1248 पी.: बीमार। 2. आपातकालीन चिकित्सकों / एड के लिए एक गाइड। वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको - तीसरा संस्करण, संशोधित और पूरक - सेंट पीटर्सबर्ग: बिनोम। ज्ञान प्रयोगशाला, 2005.-704पी। 3. आपातकालीन स्थितियों में प्रबंधन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की रणनीति। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। / ए.एल. वर्टकिन - अस्ताना, 2004.-392p. 4. बर्टनोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड। आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश। अल्माटी, 2006, 44 पी। 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 22 दिसंबर, 2004 संख्या 883 "आवश्यक (आवश्यक) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"। 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 30 नवंबर, 2005 संख्या 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर दिनांक 7 दिसंबर, 2004 संख्या 854" अनुमोदन पर आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देश"।
जानकारी
कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के प्रमुख। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.
कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्यूसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मेडेनोव एन.एन.
डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखीमबाएव आर.एस.
डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.
संलग्न फाइल
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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
थर्मल और रासायनिक जलन आंख और एडनेक्सा (T26) तक सीमित
नेत्र विज्ञान
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
पीवीसी पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
दिनांक 15 अक्टूबर, 2015
प्रोटोकॉल #12
जलन आंख के क्षेत्र और उसके एडनेक्सा तक सीमित है- यह रासायनिक, थर्मल और विकिरण हानिकारक एजेंटों के कारण नेत्रगोलक और आंख के आसपास के ऊतकों का घाव है।
प्रोटोकॉल का नाम:थर्मल और केमिकल बर्न आंख के क्षेत्र और उसके एडनेक्सा तक सीमित है।ICD-10 कोड:
T26.0 पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र का थर्मल बर्न
T26.1 कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न
T26.2 थर्मल बर्न के परिणामस्वरूप नेत्रगोलक का क्षरण और विनाश होता है
T26.3 आंख और एडनेक्सा के अन्य भागों का थर्मल बर्न
T26.4 आंख और एडनेक्सा का थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट
T26.5 पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र की रासायनिक जलन
T26.6 कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली की रासायनिक जलन
T26.7 रासायनिक जलन से नेत्रगोलक का क्षरण और विनाश होता है
T26.8 आंख और एडनेक्सा के अन्य भागों की रासायनिक जलन
T26.9 आंख और एडनेक्सा की रासायनिक जलन, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
ऑल्ट - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
इन / इन - अंतःशिरा
वी \ एम - इंट्रामस्क्युलरली
जीकेएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
पी\बी - पैराबुलबर्नो
पी \ से - चमड़े के नीचे
पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक
यूडी - साक्ष्य का स्तर
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन
प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ।
दी गई सिफारिशों के साक्ष्य स्तर का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
|
स्तर प्रमाण |
के प्रकार प्रमाण |
|
सबूत बड़ी संख्या में अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से आता है। कम मिथ्या-सकारात्मक और मिथ्या-नकारात्मक त्रुटियों के साथ यादृच्छिक परीक्षण। |
|
| साक्ष्य कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, यादृच्छिक परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उच्च झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक त्रुटि दरों के साथ यादृच्छिक परीक्षण | |
|
तृतीय |
साक्ष्य अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक अध्ययनों पर आधारित है। रोगियों के एक समूह के साथ नियंत्रित अध्ययन, एक ऐतिहासिक नियंत्रण समूह के साथ अध्ययन आदि। |
| साक्ष्य गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से आता है। अप्रत्यक्ष तुलनात्मक, वर्णनात्मक रूप से सहसंबद्ध और केस स्टडी | |
| वी | नैदानिक मामलों और उदाहरणों के आधार पर साक्ष्य |
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
प्रभावित करने वाले कारक के आधार पर:
· रासायनिक;
· थर्मल;
विकिरण;
संयुक्त।
क्षति के शारीरिक स्थानीयकरण के अनुसार:
सहायक अंग (पलकें, कंजाक्तिवा);
नेत्रगोलक (कॉर्निया, कंजंक्टिवा, श्वेतपटल, गहरी संरचनाएं);
कई संबंधित संरचनाएं।
क्षति की गंभीरता से:
मैं डिग्री - आसान;
द्वितीय डिग्री - मध्यम डिग्री;
III (ए और बी) डिग्री - गंभीर;
चतुर्थ डिग्री - बहुत गंभीर।
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक उपाय:
इतिहास और शिकायतों का संग्रह।
आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ:
विसोमेट्री (यूडी - सी);
ओफ्थाल्मोस्कोपी (यूडी - सी);
आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी (यूडी-सी)।
आउट पेशेंट स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएँ:
परिधि (यूडी - सी);
टोनोमेट्री (यूडी - सी);
नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान को बाहर करने के लिए नेत्रगोलक की इकोबायोमेट्री (यूडी - सी);
रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने और परीक्षण की तारीख से 10 दिनों से अधिक के बाद अस्पताल स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ:
शिकायतों का संग्रह, बीमारी और जीवन का इतिहास;
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, इसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त ग्लूकोज);
· कोगुलोग्राम (पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, एफए, क्लॉटिंग टाइम, आईएनआर);
सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
एलिसा द्वारा एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;
एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के आरएच कारक का निर्धारण;
विसोमेट्री (यूडी - सी);
ओफ्थाल्मोस्कोपी (यूडी - सी);
कॉर्नियल सतह दोषों का निर्धारण (यूडी - सी);
आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी (यूडी - सी);
ईकेजी।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार परीक्षण की तारीख से 10 दिनों से अधिक के बाद अस्पताल स्तर पर अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएं:
परिधि (यूडी - सी);
टोनोमेट्री (यूडी - सी);
नेत्रगोलक की इकोबायोमेट्री, नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान को बाहर करने के लिए (यूडी - सी) *;
कक्षा का एक्स-रे (यदि विदेशी निकायों को बाहर करने के लिए पलकें, कंजाक्तिवा और नेत्रगोलक को संयुक्त क्षति के संकेत हैं) (यूडी - सी)।
निदान करने के लिए नैदानिक मानदंड:
शिकायतें और एनामनेसिस
शिकायतों:
आँख में दर्द
लैक्रिमेशन;
गंभीर फोटोफोबिया;
· नेत्रच्छदाकर्ष;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी।
अनामनेसिस:
आंख की चोट की परिस्थितियों का पता लगाना (जलने का प्रकार, रसायन का प्रकार)।
वाद्य अनुसंधान:
विज़ोमेट्री - दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
बायोमाइक्रोस्कोपी - क्षति की गंभीरता के आधार पर नेत्रगोलक की संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन;
ओफ्थाल्मोस्कोपी - फंडस से रिफ्लेक्स का कमजोर होना;
कॉर्निया की सतह में दोषों का निर्धारण - जलने की गंभीरता के आधार पर कॉर्निया को नुकसान का क्षेत्र;
संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
एक चिकित्सक का परामर्श - शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान।
तालिका - 1. गंभीरता के अनुसार आंखों की जलन का विभेदक निदान
| बर्न डिग्री | चमड़ा | कॉर्निया | कंजंक्टिवा और श्वेतपटल |
| मैं | त्वचा का हाइपरमिया, एपिडर्मिस का सतही छूटना। | फ्लोरोसिसिन, सुस्त सतह के साथ आइलेट धुंधला हो जाना | हाइपरमिया, आइलेट धुंधला हो जाना |
| द्वितीय | पूरे एपिडर्मिस का फफोला, छीलना। | फिल्म जो आसानी से हटा दी जाती है, डीपथेलियलाइजेशन, निरंतर धुंधला हो जाना। | पीलापन, ग्रे फिल्में जो आसानी से निकल जाती हैं। |
| तृतीय ए | त्वचा की सतही परतों का ही परिगलन (रोगाणु परत तक) | स्ट्रोमा और बोमन की झिल्ली का सतही बादल, डेसिमेट की झिल्ली की तह (यदि इसकी पारदर्शिता संरक्षित है)। | पीलापन और रसायन। |
| तीसरी शताब्दी | त्वचा की पूरी मोटाई का परिगलन | स्ट्रोमा के गहरे बादल, लेकिन परितारिका में शुरुआती बदलाव के बिना, अंग में संवेदनशीलता का तेज उल्लंघन। | घातक पीला श्वेतपटल का जोखिम और आंशिक अस्वीकृति। |
| चतुर्थ | न केवल त्वचा का गहरा परिगलन, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, उपास्थि भी। | एक साथ डेसिमेट की झिल्ली ("चीनी मिट्टी के बरतन प्लेट") की टुकड़ी तक कॉर्निया में परिवर्तन के साथ, परितारिका का अपचयन और पुतली की गतिहीनता, पूर्वकाल कक्ष और लेंस की नमी का बादल। | संवहनी पथ के लिए उजागर श्वेतपटल का पिघलना, पूर्वकाल कक्ष और लेंस की नमी का बादल, कांच का शरीर। |
तालिका - 2. रासायनिक और तापीय आंख की जलन का विभेदक निदान
| क्षति की प्रकृति | क्षार जला | एसिड जला |
| क्षति का प्रकार | संपार्श्विक परिगलन | जमावट परिगलन |
| प्राथमिक कॉर्नियल अपारदर्शिता की तीव्रता | कमजोर व्यक्त किया | दृढ़ता से व्यक्त किया |
| नुकसान की गहराई | कॉर्निया का धुंधलापन ऊतक क्षति की गहराई के अनुरूप नहीं होता है | कॉर्निया का धुंधलापन ऊतक क्षति की गहराई से मेल खाता है |
| आंख की संरचनाओं को नुकसान | तेज़ | धीमा |
| इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास | तेज़ | धीमा |
| तटस्थ |
2% बोरिक एसिड समाधान |
बाइकार्बोनेट सोडा का 3% समाधान |
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
आंख के ऊतकों की भड़काऊ प्रतिक्रिया में कमी;
दर्द सिंड्रोम से राहत;
आंख की सतह (उपकला) की बहाली।
उपचार रणनीति:
पहली डिग्री के जलने के लिए - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार किया जाता है;
II-IV डिग्री के जलने के मामले में - अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
चिकित्सा उपचार:
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया दवा उपचार:
चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाता है (जलने के लिएमैं डिग्री) :
· पलकों और कंजाक्तिवा पर पाउडर रसायन या उसके टुकड़ों की उपस्थिति में, इसे नम रुई या धुंध से हटा दें;
स्थानीय एनेस्थेटिक्स (ऑक्सीबुप्रोकेन 0.4% या प्रॉक्सिमेथाकेन 0.5%) एक बार कंजंक्टिवल कैविटी में 1-2 बूंदें (यूडी - सी);
प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक (कम से कम 20 मिनट), कंजंक्टिवल कैविटी को ठंडे (12 0 -18 0 C) बहते पानी या इंजेक्शन के लिए पानी से धोना (धोने के दौरान, रोगी की आंखें खुली होनी चाहिए);
मायड्रायटिक्स (दवाओं का विकल्प डॉक्टर के विवेक पर है) - साइक्लोपेंटोलेट 1%, ट्रोपिकैमाइड 1%, ऑप्थेल्मिक फिनाइलफ्राइन 2.5% और 10% एपिबुलबर्नो 1-2 बूँदें दिन में 3 बार तक 3-5 दिनों तक रोकने के लिए पूर्वकाल संवहनी पथ (यूडी - सी) में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास;
अस्पताल स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:
बर्न्सद्वितीयडिग्री:
स्थानीय एनेस्थेटिक्स (ऑक्सीब्यूप्रोकेन 0.4% या प्रॉक्सिमेथाकेन 0.5%) संयुग्मन गुहा धोने से पहले, शल्य चिकित्सा से तुरंत पहले, यदि आवश्यक हो तो दर्द से राहत (एलई - सी);
एक रासायनिक जलन के मामले में, प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक (कम से कम 20 मिनट), एक क्षार न्यूट्रलाइज़र (2% बोरिक एसिड समाधान या 5% साइट्रिक एसिड समाधान या 0.1% लैक्टिक एसिड समाधान या 0.01% एसिटिक एसिड) के साथ संयुग्मन गुहा की निरंतर सिंचाई समाधान), एसिड के लिए (2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान)। जलने के बाद पहले घंटों के दौरान रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग किया जाता है, भविष्य में इन दवाओं का उपयोग अनुचित है और जले हुए ऊतकों (LE - C) पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है;
थर्मल बर्न के मामले में, इंजेक्शन के लिए ठंडे (120-180C) बहते पानी / पानी से कुल्ला करें (धोने के दौरान, रोगी की आंखें खुली रहनी चाहिए)।
एक मर्मज्ञ घाव का पता चलने पर थर्मोकेमिकल बर्न के साथ धुलाई नहीं की जाती है;
स्थानीय जीवाणुरोधी एजेंट (ऑप्थैल्मिक क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25% या ऑप्थेल्मिक सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.3% या ओफ़्लॉक्सासिन ऑप्थेल्मिक 0.3%) - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और कंजंक्टिवल कैविटी को धोने के तुरंत बाद वयस्कों के लिए, साथ ही 5-7 के भीतर दिन में 4 बार एपिबुलबर्नो की 1 बूंद दिन (संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए) (यूडी - सी);
सामयिक बाहरी उपयोग के लिए जीवाणुरोधी एजेंट (ओफ़्लॉक्सासिन नेत्रहीन 0.3% या टोबरामाइसिन 0.3%) - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए दिन में 2-3 बार जली हुई सतह पर (संकेत के अनुसार) (यूडी - सी);
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक नेत्रहीन 0.1%) - 8-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार एपिबुलबर्नो (उपकला दोष की अनुपस्थिति में) 1 बूंद। (यूडी - सी);
मायड्रायटिक्स - ऑप्थेल्मिक एट्रोपिन 1% (वयस्क), 0.5%, 0.25%, 0.125% (बच्चे) प्रति दिन एक बार एपिबुलबर्नो, साइक्लोपेंटोलेट 1%, ट्रोपिकैमाइड 1%, फिनाइलफ्राइन ऑप्थेल्मिक 2.5% और 10% एपिबुलबर्नो 1-2 ड्रॉप अप पूर्वकाल संवहनी पथ (यूडी - सी) में भड़काऊ प्रक्रिया की रोकथाम और उपचार के लिए दिन में 3 बार;
पुनर्जनन उत्तेजक, केराटोप्रोटेक्टर्स (डेक्सपैंथेनॉल 5 मिलीग्राम) - दिन में 3 बार एपिबुलबर्नो में 1 बूंद। नेत्रगोलक की पूर्वकाल सतह के ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, कटाव (यूडी - सी) के उपचार में तेजी लाएं;
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ: गैर-चयनात्मक "बी" ब्लॉकर्स (टिमोलोल 0.25% और 0.5%) -। इसमें विपरीत: ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रैडीकार्डिया प्रति मिनट 50 बीट से कम, प्रणालीगत हाइपोटेंशन; कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर्स (डोरज़ोलैमाइड 2%, या ब्रिनज़ोलैमाइड 1%) - एपिबुलबर्नो 1 दिन में 2 बार (यूडी - सी);
दर्द के लिए - एनाल्जेसिक (केटोरोलैक 1 मिली आईएम) आवश्यकतानुसार (यूडी - सी);
बर्न्सतृतीय-
चतुर्थडिग्री(उपरोक्त के अतिरिक्त, अतिरिक्त रूप से सौंपा गया):
जले हुए घाव के दूषित होने पर नशा कम करने के लिए एंटी-टेटनस सीरम 1500-3000 IU s / c;
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - डाइक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम भोजन से पहले दिन में 2-3 बार, पाठ्यक्रम 7-10 दिन (यूडी - सी);
जीसीएस (डेक्सामेथासोन 0.4%) पी / बी 0.5 मिली दैनिक / हर दूसरे दिन (5-7 दिनों से पहले नहीं - संकेतों के अनुसार, तीव्र चरण ट्रायमिसिनोलोन 4% 0.5 मिली पी / बी 1 बार में नहीं)। विरोधी भड़काऊ, decongestant, विरोधी एलर्जी, विरोधी exudative उद्देश्य (यूडी - सी) के साथ;
जीवाणुरोधी दवाएं (जलने की बीमारी के पहले और दूसरे चरण में गंभीर जलन के संकेत के अनुसार) प्रवेश / पैत्रिक रूप से - एज़िथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम - 1 टीबी दिन में 2 बार 5-7 दिनों के लिए, 0.5 या 0.25 मिली / 1 में दिन में एक बार 3 दिनों के लिए; cefuroxime 750 mg दिन में दो बार 5-7 दिनों के लिए, ceftriaxone 1.0 IV दिन में एक बार 5-7 दिनों के लिए (LE-C)।
गैर-दवा उपचार:
सामान्य मोड II-III, तालिका संख्या 15।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
आंखों की जलन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपतृतीय-
चतुर्थ चरणों:
नेत्रश्लेष्मलाशोथ;
कंजाक्तिवा और कॉर्निया की नेक्रक्टोमी;
ब्लेफेरोप्लास्टी, ब्लीफारोराफी;
· स्तरित और मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी, कॉर्निया का बायोकवरिंग।
अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:
नेत्रश्लेष्मलाशोथ(आईसीडी-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
संकेत:
कंजाक्तिवा की स्पष्ट सूजन;
लिम्बल इस्किमिया का खतरा।
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति।
कंजंक्टिवा और कॉर्निया का नेक्रक्टोमी(आईसीडी-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49)।
संकेत:
·
परिगलन के foci की उपस्थिति।
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति।
blepharoplasty(प्रारंभिक प्राथमिक), वर्त्मपात(आईसीडी-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
संकेत:
पलकों की गंभीर चोटें, तालु के विदर को पूरी तरह से बंद करने की असंभवता के साथ;
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति।
केराटोप्लास्टी लेयर्ड / थ्रू, बायो-कवरिंग कॉर्निया(आईसीडी-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99)।
संकेत:
चिकित्सीय और अंग-संरक्षण उद्देश्य के साथ, कॉर्निया के वेध / वेध का खतरा।
मतभेद:
सामान्य दैहिक स्थिति।
आगे की व्यवस्था:
· हल्की गंभीरता की जलन के लिए, आउटपेशेंट-पॉलीक्लिनिक स्तर के एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में आउट पेशेंट उपचार;
इनपेशेंट उपचार की समाप्ति के बाद, रोगी आवश्यक सिफारिशों (डिस्पेंसरी परीक्षाओं की मात्रा और आवृत्ति) के साथ निवास स्थान (1 वर्ष तक) में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ औषधालय पंजीकरण में प्रवेश करता है।
पुनर्निर्माण सर्जरी (चोट के एक साल से पहले नहीं) - पलक सर्जरी, कंजंक्टिवल कैविटी सर्जरी, केराटोप्रोस्थेटिक्स, केराटोप्लास्टी।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
भड़काऊ प्रक्रिया से राहत;
कॉर्निया का पूर्ण उपकलाकरण;
कॉर्निया की पारदर्शिता की बहाली;
दृश्य कार्यों में सुधार;
पलक और कंजाक्तिवा के cicatricial परिवर्तनों की अनुपस्थिति;
माध्यमिक जटिलताओं की अनुपस्थिति;
एक संवहनी कॉर्नियल ल्यूकोमा का गठन।
उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।
| एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन) |
| एट्रोपिन (एट्रोपिन) |
| बोरिक एसिड |
| ब्रिनज़ोलैमाइड (ब्रिनज़ोलैमाइड) |
| डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन) |
| डेक्सपैंथेनॉल (डेक्सपैंथेनॉल) |
| डिक्लोफेनाक (डाइक्लोफेनाक) |
| डोरज़ोलैमाइड (डोरज़ोलैमाइड) |
| केटोरोलैक (केटोरोलैक) |
| साइट्रिक एसिड |
| दुग्धाम्ल |
| सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट) |
| ऑक्सीबुप्रोकेन (ऑक्सीबुप्रोकेन) |
| ओफ़्लॉक्सासिन (ओफ़्लॉक्सासिन) |
| प्रोक्सीमेटाकाइन (प्रोक्सिमेटाकाइन) |
| एंटी-टेटनस सीरम (सीरम टेटनस) |
| टिमोलोल (टिमोलोल) |
| टोब्रामाइसिन (टोब्रामाइसिन) |
| ट्रोपिकैमिड (Tropikamid) |
| सिरका अम्ल |
| फिनाइलफ्राइन (फिनाइलफ्राइन) |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) |
| सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्त्रियाक्सोन) |
| सेफ्यूरोक्सिम (Cefuroxime) |
| साइक्लोपेंटोलेट (साइक्लोपेंटोलेट) |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
आँखों की जलन और इसके उपांग मध्यम या अधिक तीव्रता के होते हैं।
योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों के कार्यवृत्त
- उपयोग किए गए साहित्य की सूची (प्रोटोकॉल के पाठ में सूचीबद्ध स्रोतों के वैध शोध संदर्भ आवश्यक हैं): 1) नेत्र रोग: पाठ्यपुस्तक / के तहत। ईडी। वी.जी. कोपेवा। - एम .: मेडिसिन, 2002. - 560 पी। 2) जलिअश्विली ओ.ए., गोर्बन ए.आई. आंख की तीव्र बीमारियों और चोटों के लिए प्राथमिक उपचार। - दूसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 1999. - 368 पी। 3) पुचकोवस्काया एन.ए., याकिमेंको एस.ए., नेपोम्नाश्चया वी.एम. आँख जलती है। - एम .: मेडिसिन, 2001. - 272 पी। 4) नेत्र विज्ञान: राष्ट्रीय नेतृत्व / एड। सीई एवेटिसोवा, ई. ए. ईगोरोवा, एल.के. मोशेतोवा, वी.वी. नेरोएवा, के.पी. तखचिदी। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2008. - 944 पी। 5) एगोरोव ईए, अलेक्सेव वी.एन., अस्ताखोव यू.एस., ब्रजेस्की वी.वी., ब्रोवकिना एएफ, एट अल नेत्र रोग विशेषज्ञों में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी: चिकित्सकों / एड के लिए एक गाइड। ईडी। ई.ए. ईगोरोवा। - एम .: लिटर्रा, 2004. - 954 पी। 6) एटकोव ओ.यू., लियोनोवा ई.एस. रोगियों के प्रबंधन के लिए योजनाएँ "नेत्र विज्ञान" साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, GEOTAR - मीडिया, मास्को, 2011, P.83-99। 7) दिशानिर्देश: कार्य हानि डेटा संस्थान। आँख। Encinitas (CA): कार्य हानि डेटा संस्थान; 2010. विभिन्न प. 8) ईगोरोवा ई.वी. और अन्य। पलक क्षेत्र \\ मेटर में व्यापक पोस्ट-ट्रॉमेटिक दोष और विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक। 111 यूरो-एशियाई कॉन्फ। नेत्र शल्य चिकित्सा में। - 2003, येकातेरिनबर्ग। - साथ। 33
जानकारी
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) इसेर्जेपोवा बोटागोज़ इस्काकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "कजाख अनुसंधान संस्थान नेत्र रोग" के वैज्ञानिक और अभिनव अनुसंधान के प्रबंधन विभाग के प्रमुख।
2) माखमबेटोव दास्तान झाकेनोविच - पहली श्रेणी के नेत्र रोग विशेषज्ञ, जेएससी "कजाख अनुसंधान संस्थान नेत्र रोग"।
3) मुखमेदज़ानोवा गुलनारा केनेसोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, REM पर RSE के नेत्र विज्ञान विभाग के सहायक "कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय असफेंडियारोवा एस.डी.
4) ज़ुसुपोवा गुलनारा दरिगरोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।
हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं
समीक्षक: Shusterov यूरी Arkadyevich - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, RSE ऑन REM "करगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", नेत्र विज्ञान विभाग के प्रमुख।
प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:
इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।
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15-10-2012, 06:52
विवरण
समानार्थी शब्द
केमिकल, थर्मल, रेडिएशन से आंखों को नुकसान होता है।
आईसीडी-10 कोड
टी26.0. पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र का थर्मल बर्न।
टी 26.1. कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न।
टी 26.2।थर्मल बर्न से नेत्रगोलक का टूटना और विनाश होता है।
टी 26.3।आंख के अन्य हिस्सों और उसके एडनेक्सा की थर्मल जलन।
टी 26.4. आंख का थर्मल बर्न और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का एडनेक्सा।
टी 26.5. पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र की रासायनिक जलन।
टी 26.6।कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली की रासायनिक जलन।
टी 26.7।रासायनिक जलन से नेत्रगोलक का टूटना और विनाश होता है।
टी 26.8।आंख के अन्य भागों और उसके एडनेक्सा की रासायनिक जलन।
टी 26.9।आंख की रासायनिक जलन और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के एडनेक्सा।
टी90.4.पेरिओरिबिटल क्षेत्र में आंख की चोट का परिणाम।
वर्गीकरण
- मैं डिग्री- कंजंक्टिवा और लिम्बस ज़ोन के विभिन्न भागों का हाइपरमिया, कॉर्निया का सतही क्षरण, साथ ही पलकों की त्वचा का हाइपरमिया और उनकी सूजन, हल्की सूजन।
- द्वितीय डिग्रीबी - आसानी से हटाने योग्य सफ़ेद पपड़ी के गठन के साथ इस्किमिया और कंजंक्टिवा के सतही परिगलन, उपकला और स्ट्रोमा की सतही परतों को नुकसान के कारण कॉर्निया के बादल, पलकों की त्वचा पर फफोले का गठन।
- तृतीय डिग्री- कंजंक्टिवा और कॉर्निया की गहरी परतों पर परिगलन, लेकिन नेत्रगोलक के सतह क्षेत्र के आधे से अधिक नहीं। कॉर्निया का रंग "मैट" या "चीनी मिट्टी के बरतन" है। IOP या हाइपोटेंशन में अल्पकालिक वृद्धि के रूप में नेत्ररोग में परिवर्तन नोट किया जाता है। शायद जहरीले मोतियाबिंद और इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास।
- चतुर्थ डिग्री- गहरा घाव, पलकों की सभी परतों का परिगलन (चरिंग तक)। नेत्रगोलक के आधे से अधिक की सतह पर संवहनी इस्किमिया के साथ कंजाक्तिवा और श्वेतपटल की क्षति और परिगलन। कॉर्निया "चीनी मिट्टी के बरतन" है, सतह क्षेत्र के 1/3 से अधिक ऊतक दोष संभव है, कुछ मामलों में वेध संभव है। माध्यमिक मोतियाबिंद और गंभीर संवहनी विकार - पूर्वकाल और पश्च यूवाइटिस।
एटियलजि
परंपरागत रूप से, रासायनिक (चित्र। 37-18-21), थर्मल (चित्र। 37-22), थर्मोकेमिकल और विकिरण जले प्रतिष्ठित हैं।
नैदानिक तस्वीर
आंखों में जलन के सामान्य लक्षण:
- हानिकारक एजेंट के संपर्क में आने के बाद जलने की प्रक्रिया की प्रगतिशील प्रकृति (आंख के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों के कारण, जहरीले उत्पादों का निर्माण और स्व-विषाक्तता के कारण एक प्रतिरक्षात्मक संघर्ष की घटना और पोस्ट-बर्न द्वारा ऑटोसेंसिटाइजेशन) अवधि);
- जलने के बाद अलग-अलग समय में कोरॉइड में भड़काऊ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति;
- सिनटेकिया, आसंजनों के गठन की प्रवृत्ति, कॉर्निया और कंजाक्तिवा के बड़े पैमाने पर पैथोलॉजिकल संवहनीकरण का विकास।
- स्टेज I (2 दिन तक) - प्रभावित ऊतकों के नेक्रोबायोसिस का तेजी से विकास, अत्यधिक जलयोजन, कॉर्निया के संयोजी ऊतक तत्वों की सूजन, प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड परिसरों का पृथक्करण, एसिड पॉलीसेकेराइड का पुनर्वितरण;
- स्टेज II (2-18 दिन) - फाइब्रिनोइड सूजन के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकारों की अभिव्यक्ति:
- स्टेज III (2-3 महीने तक) - ऊतक हाइपोक्सिया के कारण ट्रॉफिक विकार और कॉर्निया का संवहनीकरण;
- चरण IV (कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक) - स्कारिंग की अवधि, कॉर्नियल कोशिकाओं द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के कारण कोलेजन प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि।
निदान
निदान इतिहास और नैदानिक प्रस्तुति पर आधारित है।
इलाज
आंखों की जलन के उपचार के मूल सिद्धांत:
- ऊतकों पर जलने वाले एजेंट के हानिकारक प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से आपातकालीन देखभाल प्रदान करना;
- बाद के रूढ़िवादी और (यदि आवश्यक हो) शल्य चिकित्सा उपचार।
यदि कोई मर्मज्ञ घाव पाया जाता है तो थर्मोकेमिकल बर्न से धुलाई नहीं की जाती है!
प्रारंभिक अवस्था में पलकों और नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल अंग को संरक्षित करने के लिए किया जाता है। जले हुए ऊतकों का विट्रोक्टोमी, प्रारंभिक प्राथमिक (पहले घंटों और दिनों में) या विलंबित (2-3 सप्ताह के बाद) एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ ब्लेफेरोप्लास्टी या संवहनी पेडिकल पर एक त्वचा फ्लैप के साथ आंतरिक सतह पर ऑटोम्यूकोसा के एक साथ प्रत्यारोपण के साथ पलकें, मेहराब और श्वेतपटल का प्रदर्शन किया जाता है।
थर्मल बर्न के परिणामों के साथ पलकों और नेत्रगोलक पर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप को जलने की चोट के 12-24 महीने बाद करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्राफ्ट के ऊतकों के लिए एलोसेंसिटाइजेशन होता है।
गंभीर रूप से जलने पर टेटनस टॉक्साइड के 1500-3000 IU को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
स्टेज I आंख की जलन का उपचार
संयुग्मन गुहा की लंबी सिंचाई (15-30 मिनट के भीतर)।
जलने के बाद पहले घंटों में रासायनिक न्यूट्रलाइज़र का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, इन दवाओं का उपयोग अव्यावहारिक है और जले हुए ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। रासायनिक निराकरण के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:
- क्षार - 2% बोरिक एसिड घोल, या 5% साइट्रिक एसिड घोल, या 0.1% लैक्टिक एसिड घोल, या 0.01% एसिटिक एसिड:
- एसिड - 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान।
एनएसएआईडी
H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स: क्लोरोपाइरामाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम 3 बार), या लोराटाडाइन (7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार मौखिक रूप से), या फेक्सोफेनाडाइन (मौखिक रूप से 120-180 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार) 7-10 दिनों के लिए भोजन के बाद)।
एंटीऑक्सीडेंट: मिथाइलथाइलपाइरीडिनॉल (10-15 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए प्रति दिन 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या 0.5 मिलीलीटर पैराबुलबर्नो का 1% समाधान)।
दर्दनाशक: मेटामिज़ोल सोडियम (50%, दर्द के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 मिली) या केटोरोलैक (इंट्रामस्क्युलर दर्द के लिए 1 मिली)।
संयुग्मन गुहा में टपकाने की तैयारी
गंभीर परिस्थितियों में और शुरुआती पश्चात की अवधि में, टपकाने की आवृत्ति दिन में 6 गुना तक पहुंच सकती है। जैसे ही भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, टपकाने के बीच की अवधि बढ़ जाती है।
जीवाणुरोधी एजेंट:सिप्रोफ्लोक्सासिन (आई ड्रॉप्स 0.3%, 1-2 ड्रॉप्स 3-6 बार एक दिन), या ओफ़्लॉक्सासिन (आई ड्रॉप्स 0.3%, 1-2 ड्रॉप्स 3-6 बार एक दिन), या टोबरामाइसिन 0.3% (आई ड्रॉप्स, 1-2 दिन में 3-6 बार गिरता है)।
रोगाणुरोधकों: पिक्लोक्सिडाइन 0.05% 1 बूंद दिन में 2-6 बार।
ग्लुकोकोर्तिकोइद: डेक्सामेथासोन 0.1% (आई ड्रॉप्स, 1-2 ड्रॉप्स दिन में 3-6 बार), या हाइड्रोकार्टिसोन (आई ऑइंटमेंट 0.5% निचली पलक के लिए दिन में 3-4 बार), या प्रेडनिसोन (आई ड्रॉप्स 0.5% 1-2 ड्रॉप्स) दिन में 3-6 बार)।
एनएसएआईडी: डाइक्लोफेनाक (भोजन से पहले दिन में 50 मिलीग्राम 2-3 बार, पाठ्यक्रम 7-10 दिन) या इंडोमेथेसिन (भोजन के बाद मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम 2-3 बार, पाठ्यक्रम 10-14 दिन)।
मिड्रियाटिक्स: साइक्लोपेंटोलेट (आई ड्रॉप्स 1%, 1-2 ड्रॉप्स 2-3 बार एक दिन) या ट्रोपिकैमाइड (आई ड्रॉप्स 0.5-1%, 1-2 ड्रॉप्स 2-3 बार एक दिन) फिनाइलफ्राइन (आई ड्रॉप्स 2 5%) के संयोजन में 7-10 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार)।
कॉर्नियल पुनर्जनन उत्तेजक:एक्टोवजिन (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार एक बूंद), या सोलकोसेरिल (निचली पलक के लिए आई जेल 20%, दिन में 1-3 बार एक बूंद), या डेक्सपैंथेनॉल (आई जेल 5%) निचली पलक के लिए दिन में 2-3 बार 1 बूंद)।
शल्य चिकित्सा:सेक्टोरल कंजंक्टिवोटॉमी, कॉर्नियल पैरासेन्टेसिस, कंजंक्टिवल और कॉर्निया नेक्रक्टोमी, जीनोनोप्लास्टी, कॉर्नियल बायोकवरेज, आईलिड सर्जरी, लेयर्ड केराटोप्लास्टी।
स्टेज II आंखों की जलन का उपचार
चल रहे उपचार में दवाओं के समूह जोड़े जाते हैं, प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, शरीर द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करते हैं और ऊतक हाइपोक्सिया को कम करते हैं।
फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक: 25 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए aprotinin 10 मिलीलीटर अंतःशिरा; दिन में 3-4 बार आंखों में घोल का टपकाना।
इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: लेवमिसोल 150 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 3 दिनों के लिए (7 दिनों के ब्रेक के साथ 2-3 पाठ्यक्रम)।
एंजाइम की तैयारी:प्रणालीगत एंजाइम 5 गोलियां दिन में 3 बार भोजन से 30 मिनट पहले, 150-200 मिलीलीटर पानी पीना, उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।
एंटीऑक्सीडेंट: मिथाइलइथाइलपाइरिडिनॉल (10-15 इंजेक्शन के कोर्स के लिए प्रति दिन 1 बार 0.5 मिली पैराबुलबर्नो का 1% घोल) या विटामिन ई (5% तेल का घोल, 100 मिलीग्राम के अंदर, 20-40 दिन)।
शल्य चिकित्सा:स्तरित या मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी।
स्टेज III आंख की जलन का उपचार
ऊपर वर्णित उपचार में निम्नलिखित जोड़े जाते हैं।
शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स:साइक्लोपेंटोलेट (आई ड्रॉप 1%, 1-2 ड्रॉप दिन में 2-3 बार) या ट्रोपिकैमाइड (आई ड्रॉप 0.5-1%, 1-2 ड्रॉप दिन में 2-3 बार)।
एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स:बीटाक्सोलोल (0.5% आई ड्रॉप, दिन में दो बार) या टिमोलोल (0.5% आई ड्रॉप, दिन में दो बार) या डोरज़ोलैमाइड (2% आई ड्रॉप, दिन में दो बार)।
शल्य चिकित्सा:आपातकालीन संकेतों के अनुसार केराटोप्लास्टी, एंटीग्लूकोमा ऑपरेशन।
स्टेज IV आंखों की जलन का उपचार
चल रहे उपचार में निम्नलिखित जोड़े गए हैं।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स:डेक्सामेथासोन (पैराबुलबर्नो या कंजंक्टिवा के तहत, 2-4 मिलीग्राम, 7-10 इंजेक्शन के कोर्स के लिए) या बीटामेथासोन (2 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिसोडियम फॉस्फेट + 5 मिलीग्राम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) पैराबुलबर्नो या कंजंक्टिवा के तहत प्रति सप्ताह 1 बार 3-4 इंजेक्शन। Triamcinolone 20 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार 3-4 इंजेक्शन।
इंजेक्शन के रूप में एंजाइम की तैयारी:
- फाइब्रिनोलिसिन [मानव] (400 आईयू पैराबुलबर्नो):
- कोलेजनेज़ 100 या 500 केई (शीशी की सामग्री 0.5% प्रोकेन घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या इंजेक्शन के लिए पानी में घुल जाती है)। यह subconjunctivally प्रशासित किया जाता है (सीधे घाव में: आसंजन, निशान, एसटी, आदि। वैद्युतकणसंचलन, फोनोफोरेसिस का उपयोग करके, और त्वचा पर भी लगाया जाता है। उपयोग करने से पहले, रोगी की संवेदनशीलता की जाँच की जाती है, जिसके लिए 1 केई को कंजंक्टिवा के तहत इंजेक्ट किया जाता है। रोगग्रस्त आंख और 48 घंटों के लिए मनाया जाता है एलर्जी की प्रतिक्रिया के अभाव में, उपचार 10 दिनों के लिए किया जाता है।
गैर-दवा उपचार
फिजियोथेरेपी, पलकों की मालिश।
काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि
घाव की गंभीरता के आधार पर, वे 14-28 दिन के होते हैं। जटिलताओं की स्थिति में संभावित विकलांगता, दृष्टि की हानि।
आगे की व्यवस्था
कई महीनों (1 वर्ष तक) के निवास स्थान पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का अवलोकन। नेत्ररोग का नियंत्रण, एसटी की स्थिति, रेटिना। आईओपी में लगातार वृद्धि और चिकित्सा आहार पर मुआवजे की अनुपस्थिति के साथ, एंटीग्लूकोमेटस सर्जरी संभव है। अभिघातजन्य मोतियाबिंद के विकास के साथ, धुंधले लेंस को हटाने का संकेत दिया जाता है।
भविष्यवाणी
जलने की गंभीरता, हानिकारक पदार्थ की रासायनिक प्रकृति, पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने का समय, ड्रग थेरेपी की नियुक्ति की शुद्धता पर निर्भर करता है।
किताब से लेख:.
आक्रामक रासायनिक अभिकर्मकों के संपर्क के कारण दृष्टि के अंगों की रासायनिक जलन होती है। वे नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग को नुकसान पहुंचाते हैं, अप्रिय लक्षण पैदा करते हैं: दर्द, जलन, और दृष्टि की समस्याएं हो सकती हैं।
आंखों में जलन कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसे समय रहते किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर पूरी तरह से खत्म किया जा सकता है।
लक्षणों की सूची:
- आँखों में तेज दर्द। लेकिन दबाने पर आंख की पुतली में दर्द क्यों होता है, यह जानकारी समझने में मदद करेगी।
- कंजाक्तिवा की लाली।
- बेचैनी, जलन, जलन।
- फटना बढ़ गया।
दृष्टि के अंग को रासायनिक क्षति पर ध्यान नहीं देना मुश्किल है। यह सभी स्पष्ट लक्षणों के बारे में है, जो धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
रासायनिक प्रकृति के पदार्थ धीरे-धीरे कार्य करते हैं। एक बार आँखों की त्वचा पर, वे जलन पैदा करते हैं, लेकिन अगर आप जलन को छोड़ देते हैं, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ केवल तेज होंगी।
आक्रामक अभिकर्मक धीरे-धीरे पलकों और आंखों की त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं। 2-3 दिनों में प्रवृत्त "चोटों" की डिग्री और उनकी गंभीरता का आकलन करना संभव है। लेकिन इंसानों में आंखों की पलकों के रोग क्या हैं और किन बूंदों का इस्तेमाल करना चाहिए, इस लेख में बताया गया है।
बर्न वर्गीकरण
वीडियो पर - आँख की रासायनिक जलन का वर्णन:
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
- पलकों की त्वचा की सतह को नुकसान।
- कंजाक्तिवा के ऊतकों में विदेशी पदार्थों की उपस्थिति। लेकिन बच्चों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण क्या हैं, यहां देखा जा सकता है।
- बढ़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव (ओकुलर उच्च रक्तचाप)।
अभिकर्मकों के संपर्क में आने पर त्वचा को भारी नुकसान होता है। पदार्थ श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, जिससे नेत्रगोलक के पूर्वकाल वर्गों की लालिमा और जलन होती है। 
नेत्र संबंधी परीक्षा में विदेशी पदार्थों के कणों का पता चलता है, वे नैदानिक परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अनुसंधान करने से यह स्थापित करने में मदद मिलती है कि किस पदार्थ के कारण क्षति (एसिड, क्षार) का विकास हुआ।
अभिकर्मक नेत्रगोलक के कुछ हिस्सों पर एक विशेष तरीके से कार्य करते हैं। संपर्क श्लेष्म सतह के "सुखाने" या सुखाने की ओर जाता है और अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर में वृद्धि करता है। लेकिन वयस्कों में बढ़े हुए आंखों के दबाव के लक्षण क्या हैं, इस लेख में विस्तार से बताया गया है।
लक्षणों की समग्रता का मूल्यांकन रोगी के लिए सही निदान करने में मदद करता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ जला की डिग्री निर्धारित करता है, नैदानिक प्रक्रियाएं करता है और पर्याप्त उपचार का चयन करता है।
आईसीडी-10 कोड
- T26.5 - रासायनिक जलन और पलक के आसपास का क्षेत्र;
- T26.6 - कॉर्निया और नेत्रश्लेष्मला थैली को नुकसान के साथ अभिकर्मकों के साथ रासायनिक जलन;
- T26.7 टिश्यू डैमेज के साथ गंभीर रासायनिक जलन जिससे नेत्रगोलक फट जाता है
- T26.8 रासायनिक जलन आंख के अन्य भागों को प्रभावित करती है
- T26.9 - रासायनिक जलन जो नेत्रगोलक के गहरे भागों को प्रभावित करती है।
यदि नेत्रगोलक के ऊतक, पलकों के ऊतक और कंजाक्तिवा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रोगी को प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है।
तो, इसके प्रावधान के सिद्धांत:
अपनी आंखों को बहते पानी से न धोएं, कॉस्मेटिक क्रीम का इस्तेमाल करें। इससे रासायनिक जोखिम के बढ़ते संकेत हो सकते हैं।
एक बार त्वचा पर, क्रीम ऊपर से एक सुरक्षात्मक खोल बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप आक्रामक अभिकर्मकों की कार्रवाई बढ़ जाती है। इस कारण से, आपको त्वचा पर क्रीम या अन्य कॉस्मेटिक उत्पाद नहीं लगाने चाहिए।
कौन सी दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है:
पोटेशियम परमैंगनेट का घोल कमजोर होना चाहिए, यह आक्रामक पदार्थों के प्रभाव को बेअसर करने में मदद करेगा। आप पोटेशियम परमैंगनेट को पतला कर सकते हैं, फराटसिलिन तैयार कर सकते हैं, या बस अपनी आँखों को गर्म, थोड़े नमकीन पानी से धो सकते हैं।
अपनी आंखों को जितनी बार संभव हो हर 20-30 मिनट में धोएं। यदि लक्षण स्पष्ट हैं, तो आप दर्द निवारक ले सकते हैं: इबुप्रोफेन, एनालगिन या कोई अन्य दर्द निवारक।
इलाज
रासायनिक जलन के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। डॉक्टर पर्याप्त चिकित्सा का चयन करेंगे और अस्वीकार्य लक्षणों को कम करने में मदद करेंगे।
सबसे अधिक बार, निम्नलिखित दवाएं उपचार के लिए निर्धारित की जाती हैं:
एंटीसेप्टिक्स संयोजन चिकित्सा का हिस्सा हैं, वे भड़काऊ प्रक्रिया को रोकते हैं और नरम ऊतकों की बहाली में योगदान करते हैं, सूजन और लालिमा से राहत देते हैं।
भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु में योगदान करते हैं और सेल पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करते हैं।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को भी विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, वे जीवाणुरोधी दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं। नियमित उपयोग के साथ, अप्रिय लक्षणों की तीव्रता कम हो जाती है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग बूंदों के रूप में किया जाता है। वे दर्द सिंड्रोम की तीव्रता को कम करने में मदद करते हैं।
यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर में वृद्धि होती है (अक्सर क्षार के संपर्क से पता चलता है), तो दवाओं का उपयोग किया जाता है जो अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के संकेतों को कम करते हैं।
मानव आंसुओं पर आधारित दवाएं। वे परेशान कंजाक्तिवा को नरम करने में मदद करते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों को कम करते हैं, सूजन को दूर करते हैं और आंशिक रूप से पलकों के अतिताप को दूर करते हैं।
आंखों की जलन के लिए निर्धारित दवाओं की सूची:
Solcoseryl एक मरहम के रूप में उपलब्ध है, दवा उपचार प्रक्रिया को काफी तेज करती है और ऊतक के स्पष्ट निशान से बचने में मदद करती है। और टॉरिन, एक पदार्थ के रूप में, नेत्रगोलक के वर्गों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को "धीमा" करता है।
टिमोलोल ठीक यही पदार्थ है जिसे नेत्र रोग विशेषज्ञ तब पसंद करते हैं जब उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव के लक्षण दिखाई देते हैं।
बरौनी एक्सटेंशन के बाद आंख की रासायनिक जलन होने पर क्या करें?
बरौनी एक्सटेंशन के दौरान जलना कई कारणों से होता है। यह गर्मी के संपर्क में हो सकता है - एक थर्मल प्रकृति या रसायन विज्ञान की क्षति (पलकों की त्वचा या गोंद की श्लेष्म झिल्ली पर हो रही है)।
यदि आपको बरौनी एक्सटेंशन की समस्या है, तो आपको निम्नलिखित प्रक्रियाएँ करनी चाहिए:
- पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से आंखें धोएं। लेकिन आंखों को क्या कुल्ला करना है, अगर कोई धब्बा मिल गया है, तो लिंक पर दी गई जानकारी को समझने में मदद मिलेगी।
- भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने के लिए टॉरिन या किसी अन्य बूंदों को नेत्रगोलक में टपकाना (मानव आँसू पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है);
- मदद के लिए डॉक्टर से संपर्क करें।
यदि क्षति स्थानीय है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से अपील आवश्यक है। चूंकि केवल एक डॉक्टर ही स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने में सक्षम होगा।
वीडियो में - बरौनी एक्सटेंशन के बाद आंखों की जलन:
यदि त्वचा पर गोंद लग जाता है, तो ब्लेफेराइटिस और अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के विकसित होने की संभावना होती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, उचित उपाय करना और जल्द से जल्द किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। लेकिन कोसॉप्ट आई ड्रॉप्स का सही इस्तेमाल कैसे करें और उनकी कीमत क्या है, इस लेख में देखी जा सकती है।
आपको विस्तारित पलकों को हटाने की भी आवश्यकता होगी, क्योंकि गोंद पलकों की त्वचा को परेशान करता है और अप्रिय लक्षणों में वृद्धि करता है।
दृष्टि के अंगों की रासायनिक जलन एक गंभीर चोट है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। आप अपने आप को प्राथमिक उपचार दे सकते हैं, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि बाद में डॉक्टर की देखरेख में उपचार करें।
ओकुलिस्ट.ऑनलाइन
थर्मल और केमिकल बर्न आंख के क्षेत्र और उसके एडनेक्सा तक सीमित है
ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र का थर्मल बर्न
कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न
थर्मल बर्न से नेत्रगोलक का टूटना और विनाश होता है
आंख के अन्य हिस्सों और उसके एडनेक्सा का थर्मल बर्न
आंख का थर्मल बर्न और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का एडनेक्सा
पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र की रासायनिक जलन
कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली की रासायनिक जलन
रासायनिक जलन से नेत्रगोलक का टूटना और विनाश होता है
आंख के अन्य हिस्सों और उसके एडनेक्सा की रासायनिक जलन
आंख की रासायनिक जलन और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के एडनेक्सा
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रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण।10वां संशोधन।
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ICD-10, T26, थर्मल और केमिकल बर्न आंख के क्षेत्र और उसके एडनेक्सा तक सीमित है
ICD-10 वर्गीकारक के बारे में अधिक जानकारीडेटाबेस में प्लेसमेंट की तिथि 22.03.2010
वर्गीकरण की प्रासंगिकता: रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन
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होम → बाहरी कारणों से होने वाली चोटें, विषाक्तता और कुछ अन्य परिणाम → थर्मल और केमिकल बर्न्स → आंख और आंतरिक अंगों के थर्मल और केमिकल बर्न्स → थर्मल और केमिकल बर्न आंख के क्षेत्र और उसके एडनेक्सा तक सीमित
| टी26.0 | पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र का थर्मल बर्न |
| टी 26.1 | कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली का थर्मल बर्न |
| टी 26.2 | थर्मल बर्न से नेत्रगोलक का टूटना और विनाश होता है |
| टी 26.3 | आंख के अन्य हिस्सों और उसके एडनेक्सा का थर्मल बर्न |
| टी 26.4 | आंख का थर्मल बर्न और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का एडनेक्सा |
| टी 26.5 | पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र की रासायनिक जलन |
| टी 26.6 | कॉर्निया और कंजंक्टिवल थैली की रासायनिक जलन |
| टी 26.7 | रासायनिक जलन से नेत्रगोलक का टूटना और विनाश होता है |
| टी 26.8 | आंख के अन्य भागों और उसके एडनेक्सा की रासायनिक जलन |
| टी 26.9 | आंख की रासायनिक जलन और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के एडनेक्सा |
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