4 ह्रदय ध्वनि किसके कारण बनती है। हार्ट टोन: कॉन्सेप्ट, ऑस्केल्टेशन, पैथोलॉजिकल क्या हैं

हृदय का परिश्रवण। सामान्य और पैथोलॉजिकल हार्ट साउंड।

पूर्व। प्रशन:

1. I टोन के गठन का तंत्र, एक स्वस्थ व्यक्ति में इसकी विशेषताएं, शारीरिक रूपांतर।

2. दूसरे स्वर के निर्माण का तंत्र, एक स्वस्थ व्यक्ति में इसकी विशेषताएं, शारीरिक रूपांतर।

3. III और IV शारीरिक हृदय ध्वनियों के गठन का तंत्र, उनकी विशेषताएं।

4. पैथोलॉजी में पहले हृदय ध्वनि के प्रवर्धन और कमजोर होने के कारण।

5. पैथोलॉजी में दूसरे हृदय ध्वनि के प्रवर्धन और कमजोर होने के कारण।

6. सामान्य और पैथोलॉजिकल स्थितियों में दोनों दिल की आवाज़ को मजबूत और कमजोर करने के कारण।

7. आई टोन का विभाजन और द्विभाजन: पैथोलॉजी में गठन के कारण, तंत्र।

8. II टोन का विभाजन और द्विभाजन: सामान्य और रोग स्थितियों में घटना के कारण और तंत्र।

9. पैथोलॉजिकल III और IV टोन: गठन के कारण और तंत्र, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, पीसीजी डायग्नोस्टिक्स।

10. माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन: गठन के कारण और तंत्र, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, पीसीजी डायग्नोस्टिक्स

11. गैलप रिदम: वेरिएंट, कारण और घटना के तंत्र, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, पीसीजी डायग्नोस्टिक्स।

12. पेंडुलम ताल, गठन के कारण और तंत्र, नैदानिक ​​विशेषताएं, नैदानिक ​​मूल्य।

हृदय का परिश्रवण।

हृदय चक्र के दो मुख्य चरण हैं: सिस्टोल और डायस्टोल।

सिस्टोल निलय का संकुचन है। सिस्टोल के समय तक, निलय रक्त से भर जाते हैं, एवी वाल्व खुले होते हैं, और सेमिलुनर वाल्व बंद हो जाते हैं।

सिस्टोल वेंट्रिकल्स के अतुल्यकालिक संकुचन के एक चरण के साथ शुरू होता है, जब मायोकार्डियम अनुबंध के केवल अलग-अलग फाइबर होते हैं, जो वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव में वृद्धि और एवी वाल्व के स्लैमिंग की ओर जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (बंद वाल्व की अवधि) के बंद होने के बाद, वेंट्रिकल्स के आइसोमेट्रिक तनाव का चरण शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमीलुनर वाल्व खुल जाते हैं।

निलय से मुख्य वाहिकाओं में रक्त के तेजी से निष्कासन की अवधि शुरू होती है। निर्वासन अवधि की शुरुआत में, बड़े जहाजों की तुलना में निलय में दबाव बहुत अधिक होता है। फिर, मुख्य वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, निलय में दबाव कम हो जाता है, और मुख्य जहाजों में यह बढ़ जाता है। यह वेंट्रिकल्स से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त की गति में धीरे-धीरे कमी की ओर जाता है, और धीमी इजेक्शन चरण शुरू होता है।

सिस्टोल के अंत तक, वाहिकाओं में दबाव वेंट्रिकल्स की तुलना में अधिक होता है, जो जहाजों में रक्त के विपरीत प्रवाह का निर्माण करता है, जबकि सेमिलुनर वाल्व के पत्रक रक्त से भर जाते हैं और बंद हो जाते हैं। जिस समय चंद्र कपाट बंद होते हैं, वेंट्रिकुलर डायस्टोल शुरू हो जाता है।

सेमिलुनर वाल्व बंद होने के बाद, निलय के आइसोमेट्रिक विश्राम का चरण शुरू होता है। इस बिंदु पर, अटरिया रक्त से भर जाता है, निलय खाली होते हैं, और वाल्व बंद होते हैं (वाल्व बंद अवधि)। एवी वाल्व खोलते हुए, दबाव प्रवणता रक्त को एट्रिया से वेंट्रिकल्स में ले जाती है।

वेंट्रिकल्स के भरने की अवधि शुरू होती है। इस अवधि की शुरुआत में, रक्त तेजी से वेंट्रिकल्स में दबाव ढाल के साथ चलता है (वेंट्रिकल्स के तेजी से निष्क्रिय भरने की अवधि)। जैसे ही वेंट्रिकल्स रक्त से भरते हैं, प्रवाह दर कम हो जाती है - वेंट्रिकल्स के धीमे निष्क्रिय भरने का चरण। डायस्टोल के बिल्कुल अंत में अतिरिक्त रक्त की मात्रा को स्थानांतरित करने के लिए, आलिंद सिस्टोल होता है (निलय के तेजी से सक्रिय भरने की अवधि)।

दिल के काम के दौरान, ध्वनि घटनाएं होती हैं जिन्हें परिश्रवण द्वारा पता लगाया जा सकता है। ये दिल की आवाजें हैं। आम तौर पर, हृदय के वाल्वों का खुलना ध्वनि की उपस्थिति के साथ नहीं होता है, हृदय की आवाज़ें वाल्वों के बंद होने और मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं के उतार-चढ़ाव से बनती हैं। हृदय के परिश्रवण के दौरान, परिश्रवण के सभी बिंदुओं पर सामान्यतः 2 स्वर सुनाई देते हैं।

आई टोन को सिस्टोलिक कहा जाता है, क्योंकि यह सिस्टोल की शुरुआत में सुनाई देती है। गठन के तंत्र के अनुसार, इसमें 4 घटक होते हैं:

1. मुख्य घटक, वाल्वुलर घटक, सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक को बंद करने की आवाज़ से बनता है - अतुल्यकालिक संकुचन के चरण में, माइट्रल वाल्व बंद होने के साथ, और थोड़ी देर बाद, ट्राइकसपिड वाल्व। लेकिन माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने के बीच का समय 0.02 एस है और कान अलग नहीं है: यह शारीरिक अतुल्यकालिकता का समय है।

2. मांसपेशी घटक - वेंट्रिकल्स के आइसोमेट्रिक तनाव के चरण में वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण;

3. संवहनी घटक - तेजी से निष्कासन के चरण में निलय से मुख्य वाहिकाओं तक जाने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव के कारण।

4. आलिंद घटक - आलिंद सिस्टोल के दौरान निलय के मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण। यह घटक I टोन के वाल्वुलर घटक से पहले होता है।

दूसरे स्वर को डायस्टोलिक कहा जाता है, यह डायस्टोल की शुरुआत में सुना जाता है।

2 घटकों से मिलकर बनता है:

1. वाल्वुलर घटक महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बंद होने के सेमिलुनर वाल्वों के क्यूप्स की ध्वनि से बनता है;

2. संवहनी घटक वेंट्रिकल्स की ओर निर्देशित रक्त के प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

सेमिलुनर वाल्व गैर-साथ-साथ बंद होते हैं, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद होने के बीच का समय भी 0.02 एस है - यह शारीरिक अतुल्यकालिकता का समय है।

हृदय स्वरों का विश्लेषण करते समय, I और II स्वरों के बीच अंतर करने में सक्षम होना आवश्यक है:

मैं स्वर एक लंबे विराम के बाद होता है, अर्थात। डायस्टोल, द्वितीय स्वर - एक छोटे विराम के बाद, अर्थात। सिस्टोल।

I स्वर शीर्ष पर II की तुलना में और चौथे परिश्रवण बिंदु पर है (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का एक प्रक्षेपण है, जिसका समापन I स्वर द्वारा बनता है)। मैं स्वर लंबा और निचला है। II स्वर हृदय के आधार पर I की तुलना में ज़ोरदार है - दूसरे और तीसरे परिश्रवण बिंदु (सेमिलुनर वाल्व के प्रक्षेपण बिंदु) पर, यह छोटा और ऊंचा है।

टैचिर्डिया के मामले में, विशेष रूप से बच्चों में, जब सिस्टोल डायस्टोल के बराबर होता है, तो निम्नलिखित तकनीक I और II टोन को अलग करने में मदद करेगी: कैरोटीड धमनी पर नाड़ी के तालु के साथ संयोजन में परिश्रवण; कैरोटिड धमनी पर नाड़ी से मेल खाने वाला स्वर I है।

III और IV शारीरिक स्वर।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान एट्रिया से वेंट्रिकल्स में जाने वाले रक्त के प्रभाव के तहत वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के साथ उनकी उपस्थिति जुड़ी हुई है। तृतीय और चतुर्थ शारीरिक टोन के उद्भव के लिए स्थितियां एक उच्च मायोकार्डियल टोन है। इन स्वरों को किशोरों और युवा लोगों में पतली छाती की दीवार और हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (शारीरिक और मानसिक तनाव के साथ गति और शक्ति में वृद्धि) के साथ सुना जा सकता है। उन्हें हृदय के शीर्ष पर प्रत्यक्ष परिश्रवण के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है।

III टोन प्रोटोडायस्टोलिक है, यह टोन II के बाद डायस्टोल 0.14-0.20 एस की शुरुआत में दिखाई देता है। निलय के तेजी से निष्क्रिय भरने के चरण में एक उच्च मायोकार्डियल टोन के साथ, रक्त प्रवाह के प्रभाव में मायोकार्डियम दोलन करना शुरू कर देता है। यह एक कमजोर, नीची, छोटी ध्वनि है।

IV टोन - प्रीसिस्टोलिक, यह डायस्टोल के अंत में प्रकट होता है, I टोन से पहले। बहुत शांत, लघु ध्वनि। उच्च वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर वाले व्यक्तियों में परिश्रवण। चतुर्थ स्वर वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण होता है जब रक्त उन्हें एट्रियल सिस्टोल के चरण में प्रवेश करता है - वेंट्रिकल्स के सक्रिय भरने का चरण (आई टोन के चौथे घटक के रूप में)। अधिक बार एथलीटों में और भावनात्मक तनाव के बाद एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के प्रति संवेदनशील हैं, इसलिए, सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि के साथ, निलय से आलिंद संकुचन में कुछ सीसा होता है, और इसलिए I स्वर का चौथा घटक शुरू होता है I स्वर से अलग सुना जा सकता है और इसे IV स्वर कहा जाता है।

हृदय की ध्वनि की ध्वनि में परिवर्तन।

I और II टोन का एक साथ मजबूत या कमजोर होना मुख्य रूप से एक्स्ट्राकार्डियक कारणों से होता है।

दोनों स्वरों के मजबूत होने के कारण सामान्य हैं:

1. पतली छाती की दीवार - मांसपेशियों और अग्न्याशय के खराब विकास के साथ

2. शारीरिक और भावनात्मक तनाव, जबकि हृदय गति बढ़ जाती है, डायस्टोल छोटा हो जाता है, और वेंट्रिकल्स का डायस्टोलिक भरना कम हो जाता है। निलय के संकुचन का बल और रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, जिससे स्वर में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी में, दोनों स्वरों का प्रवर्धन असाधारण कारणों से होता है:

1. छाती की दीवार पर हृदय के प्रक्षेपण के स्थल पर फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी - न्यूमोस्क्लेरोसिस, भड़काऊ घुसपैठ।

2. हृदय से सटे फेफड़े में वायु अनुनाद गुहा - इसमें ध्वनि प्रवर्धन होता है।

3. पोस्टीरियर मीडियास्टीनम का ट्यूमर, जिसमें हृदय छाती की दीवार तक पहुंचता है।

4. बुखार के साथ हृदय गति में वृद्धि, थायरोटॉक्सिकोसिस - निलय का डायस्टोलिक भरना कम हो जाता है।

दोनों स्वरों के कमजोर होने के कारण सामान्य हैं:

1. छाती की मोटी दीवार - मांसपेशियों और वसा ऊतक के अत्यधिक विकास के साथ।

2. स्वप्न में। उसी समय, हृदय गति कम हो जाती है, निलय का डायस्टोलिक भरण बढ़ जाता है, और रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है। लापरवाह स्थिति में, हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार से दूर चला जाता है और स्वरों की ध्वन्यात्मकता कमजोर हो जाती है।

पैथोलॉजी में, I और II टोन का कमजोर होना मुख्य रूप से अतिरिक्त कारणों से होता है:

1. छाती की दीवार पर हृदय के प्रक्षेपण के स्थान पर फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि - वातस्फीति के साथ।

2. बाएं तरफा स्त्रावी फुफ्फुसावरण या न्यूमोथोरैक्स, हृदय को पूर्वकाल छाती की दीवार से दूर ले जाना।

3. इफ्यूसिव पेरिकार्डिटिस।

दोनों स्वरों के एक साथ कमजोर होने का इंट्राकार्डिक कारण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी है। कारण - मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस। साथ ही, रक्त प्रवाह वेग और मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति कम हो जाती है, जिससे पहले स्वर कमजोर हो जाता है, महाधमनी और एलए में आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है।

हृदय का परिश्रवण निम्नलिखित बिंदुओं पर किया जाता है:

1. हृदय के शीर्ष का क्षेत्र, जो शीर्ष धड़कन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होता है। यह माइट्रल वाल्व का प्रक्षेपण बिंदु है;

2. स्टर्नम के दाहिने किनारे पर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस। यहाँ महाधमनी वाल्व सुनाई देता है;

3. स्टर्नम के बाएं किनारे पर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस। यहाँ फुफ्फुसीय वाल्व का परिश्रवण किया जाता है;

4. उरोस्थि के शरीर में xiphoid प्रक्रिया के लगाव का स्थान। यहां ट्राइकसपिड वाल्व सुनाई देता है

5. बोटकिन-एर्ब पॉइंट - III इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के बाएं किनारे से 1-1.5 सेमी बाहर की ओर। यहां ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो महाधमनी वाल्व के संचालन के दौरान होती है, कम अक्सर - माइट्रल वाल्व।

परिश्रवण के दौरान, हृदय स्वर की अधिकतम ध्वनि के बिंदु निर्धारित किए जाते हैं:

मैं स्वर - हृदय के शीर्ष का क्षेत्र (I स्वर II की तुलना में अधिक है)

द्वितीय स्वर - हृदय के आधार का क्षेत्र।

द्वितीय स्वर की ध्वनि की तुलना उरोस्थि के बाएँ और दाएँ से की जाती है।

स्वस्थ बच्चों, किशोरों, एस्थेनिक बॉडी टाइप के युवा लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर शांत) पर द्वितीय स्वर में वृद्धि होती है। उम्र के साथ, महाधमनी के ऊपर II टोन में वृद्धि होती है (दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस)।

I या II टोन की सोनोरिटी में एक पृथक परिवर्तन के कारण अक्सर इंट्राकार्डियल होते हैं।

I टोन को मजबूत करना मुख्य रूप से निलय के डायस्टोलिक भरने में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कारण:

मित्राल प्रकार का रोग। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के मोटे होने से पहले स्वर के वाल्वुलर घटक की सोनोरिटी में वृद्धि होती है, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक रक्त की मात्रा में कमी से मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि होती है और मांसपेशियों और संवहनी में वृद्धि होती है पहले स्वर के घटक। माइट्रल स्टेनोसिस वाले आई टोन को फ्लैपिंग आई टोन कहा जाता है।

tachycardia

एक्सट्रैसिस्टोल। एक छोटे डायस्टोल के बाद हृदय के एक असाधारण संकुचन के क्षण में I टोन को मजबूत करना निर्धारित किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीफॉर्म। डायस्टोल की कमी।

पूर्ण एवी नाकाबंदी, जब वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और अलिंद मायोकार्डियम के संकुचन के समय में पूर्ण वियोग होता है। उस समय जब अटरिया का संकुचन निलय के संकुचन के साथ मेल खाता है, आई टोन में वृद्धि होती है - स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन।

यदि वॉल्यूम I के शीर्ष पर यह II के बराबर है या II टोन की तुलना में शांत है - I टोन का कमजोर होना। कारण:

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। बंद वाल्व अवधि की कमी से वाल्व घटक का तेज कमजोर होना होता है। निलय के डायस्टोलिक अतिप्रवाह से पहले स्वर की मांसपेशियों और संवहनी घटकों की कमजोरी होती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - डायस्टोल में अधिक रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है - इसके संकुचन और रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है।

महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस - एलवी मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि के कारण I टोन कमजोर हो जाता है, बढ़े हुए भार की उपस्थिति के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर में कमी।

हृदय की मांसपेशियों के रोग, मायोकार्डियल सिकुड़न (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस) में कमी के साथ, लेकिन अगर कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो दूसरा स्वर भी कम हो जाता है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ। यह मायोकार्डियल संकुचन की दर को कम करता है।

दूसरे स्वर की मात्रा बदलें।

आम तौर पर, श्रवण के दूसरे और तीसरे बिंदु पर द्वितीय स्वर की ध्वनि समान होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यद्यपि महाधमनी में दबाव एलए में दबाव से अधिक है, लेकिन महाधमनी वाल्व गहरा स्थित है। यदि परिश्रवण के दूसरे या तीसरे बिंदु पर द्वितीय स्वर में वृद्धि होती है, तो इसे द्वितीय स्वर का उच्चारण कहा जाता है। यह महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर हो सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन के कारण:

1. शारीरिक कारण - 25 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और युवाओं में। कारण एलए वाल्व का अधिक सतही स्थान और महाधमनी की उच्च लोच, इसमें कम दबाव है। उम्र के साथ बीसीसी में रक्तचाप बढ़ता है; LA पीछे की ओर जाता है, LA पर दूसरे स्वर का उच्चारण गायब हो जाता है।

2. पैथोलॉजी में, LA के ऊपर II टोन में वृद्धि ICC में दबाव में वृद्धि के कारण होती है और माइट्रल हृदय रोग, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में देखी जाती है।

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन के कारण:

रक्तचाप में वृद्धि

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, बढ़ा हुआ स्वर II महाधमनी वाल्व कूप्स और महाधमनी की दीवारों के स्क्लेरोटिक मोटा होने के कारण प्रकट होता है।

II टोन के कमजोर होने के कारण

– एलए वाल्व की अपर्याप्तता, एलए मुंह का स्टेनोसिस।

महाधमनी के ऊपर:

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता - इस मामले में, महाधमनी वाल्व के पत्रक बंद नहीं होते हैं, इसलिए, II टोन का वाल्वुलर घटक कमजोर हो जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस - महाधमनी वाल्व के संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप, II टोन का संवहनी घटक कमजोर हो जाता है।

स्वरों का विभाजन और द्विभाजन।

स्वस्थ लोगों में, दाएं और बाएं निलय के काम में अतुल्यकालिकता होती है, आम तौर पर यह 0.02 सेकंड से अधिक नहीं होती है, यह अंतर कान से अप्रभेद्य होता है, और हम एक स्वर सुनते हैं।

यदि दाएं और बाएं निलय के संकुचन के बीच का समय 0.02 सेकेंड से अधिक बढ़ जाता है, तो प्रत्येक स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है। यदि अतुल्यकालिकता का समय 0.02-0.04 सेकेंड के भीतर बढ़ जाता है, तो यह विभाजित हो रहा है। यदि अतुल्यकालिकता का समय 0.05 सेकंड है। और अधिक - यह द्विभाजन है - स्वर का अधिक ध्यान देने योग्य दोहरीकरण।

स्वरों के विभाजन और द्विभाजन के कारण समान हैं, अंतर केवल समय का है।

I स्वर के विभाजन और द्विभाजन का शारीरिक कारण:

यह समाप्ति के अंत में सुना जा सकता है जब इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है और आईसीसी वाहिकाओं से बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अलिंद सतह पर रक्तचाप बढ़ जाता है। यह इसके बंद होने को धीमा कर देता है, जिससे बंटवारे का परिश्रवण होता है।

I टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन तब होता है जब:

1. उसके बंडल के पैरों में से एक की नाकाबंदी, इससे एक निलय के संकुचन में देरी होती है।
2. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। इस मामले में, वेंट्रिकल जिसमें आवेग उत्पन्न हुआ, तेजी से घटता है।
3. गंभीर म्योकार्डिअल अतिवृद्धि, अधिक बार बाएं वेंट्रिकल (महाधमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ)। इस मामले में, हाइपरट्रॉफिड वेंट्रिकल अधिक धीरे-धीरे सिकुड़ता है।

द्वितीय स्वर का विभाजन और द्विभाजन।

II टोन का कार्यात्मक विभाजन या द्विभाजन पहले की तुलना में अधिक बार देखा जाता है, युवा लोगों में साँस लेना के अंत में या साँस छोड़ने की शुरुआत में, शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है। इसका कारण बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल का एक साथ अंत नहीं है।

पैथोलॉजिकल स्प्लिटिंग या II टोन का द्विभाजन अक्सर फुफ्फुसीय धमनी पर नोट किया जाता है। तंत्र आईसीसी में दबाव में वृद्धि और महाधमनी वाल्व की तुलना में एलए वाल्व को बंद करने में देरी से जुड़ा है। कारण - माइट्रल दोष, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, वातस्फीति और अन्य पुराने श्वसन रोग। एक नियम के रूप में, एलए पर दूसरे स्वर का प्रवर्धन एलए पर दूसरे स्वर के विभाजन या द्विभाजन के साथ होता है।

पैथोलॉजिकल III और IV टोन। उनकी घटना के लिए स्थिति मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी है - "फ्लेबी मायोकार्डियम"।

तृतीय स्वर 0.12-0.20 सेकंड के बाद होता है। II टोन के बाद, यानी डायस्टोल की शुरुआत में, वेंट्रिकल्स के तेजी से भरने के चरण में। यदि वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम ने अपना स्वर खो दिया है, जब वेंट्रिकल की गुहा रक्त से भर जाती है, तो इसकी मांसपेशियों को आसानी से और जल्दी से फैलाया जाता है, वेंट्रिकल की दीवार में कंपन होता है, और एक ध्वनि उत्पन्न होती है। पैथोलॉजिकल III टोन का नैदानिक ​​\u200b\u200bमूल्य गंभीर मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी है।

एट्रियल सिस्टोल के दौरान डायस्टोल के अंत में I टोन से पहले पैथोलॉजिकल IV टोन होता है। इसकी घटना के लिए शर्तें हैं: वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम के स्वर में तेज कमी और भीड़ वाले अटरिया की उपस्थिति। वेंट्रिकल्स की दीवार का तेजी से खिंचाव जो अपना स्वर खो चुका है, जब रक्त की एक बड़ी मात्रा उन्हें एट्रियल सिस्टोल चरण में प्रवेश करती है, तो मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव का कारण बनता है और एक IV पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है।

III और IV स्वर दिल के शीर्ष पर, बाईं ओर बेहतर सुनाई देते हैं। III और IV पैथोलॉजिकल टोन की उपस्थिति के साथ सरपट ताल की घटना जुड़ी हुई है।

सरपट ताल को पहली बार 1912 में ओबराज़त्सोव द्वारा वर्णित किया गया था - "मदद के लिए दिल का रोना।" यह मायोकार्डियल टोन में तेज कमी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। यह नाम इसलिए पड़ा क्योंकि यह सरपट दौड़ने वाले घोड़े की लय जैसा दिखता है।

संकेत:

1. क्षिप्रहृदयता,
2. I और II टोन का कमजोर होना,
3. पैथोलॉजिकल III या IV टोन की उपस्थिति।

आवंटन:

प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल - III पैथोलॉजिकल टोन की उपस्थिति के कारण तीन-अवधि की लय,

प्रीसिस्टोलिक - IV पैथोलॉजिकल टोन की उपस्थिति के कारण,

मेसोडायस्टोलिक - जब डायस्टोल के बीच में एक अतिरिक्त स्वर दिखाई देता है (गंभीर टैचीकार्डिया के साथ, III और IV टोन मर्ज होते हैं, डायस्टोल के बीच में एक योग स्वर सुनाई देता है)।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन।

माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व के पत्रक एक साथ जुड़े होते हैं, जब रक्त अटरिया से निलय में प्रवेश करता है, माइट्रल वाल्व का उद्घाटन पत्रक के एक मजबूत तनाव के साथ होता है, एक ध्वनि बनती है - माइट्रल वाल्व का स्वर खुलने पर, यह दूसरे स्वर के 0.07-0.12 सेकंड बाद दिखाई देता है।

बटेर रिदम, या माइट्रल स्टेनोसिस मेलोडी, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन की उपस्थिति के कारण होने वाली लय है, जिसमें शामिल हैं:

जोर से, ताली बजाते हुए मैं स्वर,

ला पर II टोन का एक्सेंट और स्प्लिटिंग या द्विभाजन,

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन।

दिल के शीर्ष पर बटेर की लय सबसे अच्छी सुनाई देती है।

पेंडुलम ताल।

इसकी घटना की स्थिति मायोकार्डियल टोन में तेज कमी है। इस मामले में, कार्डियक गतिविधि के दोनों चरण - सिस्टोल और डायस्टोल - समय में संतुलित होते हैं। यह या तो डायस्टोल को छोटा करके या सिस्टोल को लंबा करके होता है। I और II स्वर कमजोर हो जाते हैं और एक दूसरे के लिए समान स्वर में होते हैं। पेंडुलम जैसी लय घड़ी के झूलते पेंडुलम की आवाज की याद दिलाती है। यदि पेंडुलम लय टैचीकार्डिया के साथ है, तो यह भ्रूणकार्डिया को इंगित करता है, अर्थात, माधुर्य भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा दिखता है।

यदि S3 मौजूद है, तो यह आमतौर पर वेंट्रिकुलर और एट्रियल वाल्व के उद्घाटन के बाद, तेजी से वेंट्रिकुलर भरने के चरण (चित्रा 2.4) के दौरान, डायस्टोल में सुना जाता है।

यह एक सुस्त, कम स्वर है जिसे रोगी के बाईं ओर लेटने पर हृदय के शीर्ष पर शंकु के आकार के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। वेंट्रिकल को रक्त से तेजी से भरने और इसके कक्षों के विस्तार के दौरान कण्डरा तंतुओं के तनाव के कारण S3 होता है।

तीसरी हृदय ध्वनि बच्चों और युवाओं में आदर्श है। उनमें, S3 की उपस्थिति वेंट्रिकल की लोच के कारण होती है, जो डायस्टोल की शुरुआत में तेजी से विस्तार करने में सक्षम होती है। इसके विपरीत, मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों में S3 की उपस्थिति अक्सर बीमारी का संकेत है और गंभीर माइट्रल या ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के कारण या तो कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर या वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण वॉल्यूम अधिभार को इंगित करता है। S3 की उपस्थिति में, प्राय: एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट की बात की जाती है।

चौथा हृदय ध्वनि S 4

S4 डायस्टोल के अंत में होता है और आलिंद संकुचन (चित्र 2.4) के साथ मेल खाता है। यह स्वर बाएं (या दाएं) आलिंद द्वारा कठोर वेंट्रिकल के खिलाफ सख्ती से संकुचन द्वारा उत्पन्न होता है। इसलिए, S4 आमतौर पर हृदय रोग की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात् वेंट्रिकुलर अनुपालन में कमी, जो आमतौर पर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ देखी जाती है। S3 की तरह, S4 एक सुस्त, कम स्वर है और शंकु के आकार के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। बाईं ओर के S4 के साथ, जब रोगी बाईं ओर लेटा होता है तो हृदय के शीर्ष पर स्वर सबसे अच्छा सुनाई देता है। S4 की उपस्थिति में, अक्सर एक सिंहासन सरपट की बात करता है।

चौगुना ताल या सरपट दौड़ना

यदि S3 और S4 दोनों रोगियों में मौजूद हैं, तो S1 और S2 के साथ मिलकर वे चार-अवधि की लय बनाते हैं। यदि इस तरह की चौगुनी ध्वनि वाला रोगी टैचीकार्डिया विकसित करता है, तो डायस्टोल की अवधि कम हो जाती है, S3 और S4 स्वर मेल खाते हैं और एक सरपट सरपट बनता है। S3 और S4 द्वारा निर्मित स्वर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है, यह लंबा, स्वर में कम होता है, अक्सर S1 और S2 की तुलना में तेज़ होता है

पेरिकार्डियल टोन

एक पेरिकार्डियल टोन एक असामान्य हाई-पिच टोन है जो गंभीर कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में सुनाई देती है। यह S2 के ठीक बाद डायस्टोल में जल्दी प्रकट होता है और शुरुआती टोन या S3 के साथ भ्रमित हो सकता है। हालाँकि, पेरिकार्डियल टोन शुरुआती टोन की तुलना में कुछ बाद में शुरू होता है, जबकि जोर से और S3 से पहले होता है। इसका कारण डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल्स को रक्त से भरने का अचानक बंद होना है, जो कांस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता है।

हार्ट टोन: कॉन्सेप्ट, ऑस्केल्टेशन, पैथोलॉजिकल क्या हैं

रोगी की जांच के समय चिकित्सक के पुरोहितत्व से सभी परिचित हैं, जिसे वैज्ञानिक भाषा में परिश्रवण कहते हैं। डॉक्टर फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को छाती से लगाते हैं और दिल के काम को ध्यान से सुनते हैं। वह क्या सुनता है और वह क्या विशेष ज्ञान रखता है जिससे वह जो सुनता है उसे समझने के लिए हम नीचे समझेंगे।

हृदय की ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशी और हृदय के वाल्वों द्वारा निर्मित ध्वनि तरंगें हैं। यदि आप फोनेंडोस्कोप या कान को पूर्वकाल छाती की दीवार से जोड़ते हैं तो उन्हें सुना जा सकता है। अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर उन विशेष बिंदुओं पर स्वर सुनते हैं जिनके पास हृदय वाल्व स्थित होते हैं।

हृदय चक्र

दिल की सभी संरचनाएं एक साथ काम करती हैं और कुशल रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए क्रम में काम करती हैं। आराम के एक चक्र की अवधि (यानी 60 बीट प्रति मिनट) 0.9 सेकंड है। इसमें एक सिकुड़ा हुआ चरण होता है - सिस्टोल और मायोकार्डियल रिलैक्सेशन का एक चरण - डायस्टोल।

आरेख: हृदय चक्र

जबकि हृदय की मांसपेशी शिथिल होती है, हृदय के कक्षों में दबाव संवहनी बिस्तर की तुलना में कम होता है, और रक्त निष्क्रिय रूप से अटरिया में प्रवाहित होता है, फिर निलय में। जब बाद वाले अपने आयतन के ¾ तक भर जाते हैं, तो अटरिया सिकुड़ जाता है और बलपूर्वक शेष आयतन को उनमें धकेल देता है। इस प्रक्रिया को एट्रियल सिस्टोल कहा जाता है। वेंट्रिकल्स में द्रव का दबाव अटरिया में दबाव से अधिक होने लगता है, यही कारण है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं और गुहाओं को एक दूसरे से अलग कर देते हैं।

रक्त वेंट्रिकल्स के मांसपेशियों के तंतुओं को फैलाता है, जिससे वे त्वरित और शक्तिशाली संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं - वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है। उनमें दबाव तेजी से बढ़ता है और जिस समय यह संवहनी बिस्तर में दबाव से अधिक होने लगता है, अंतिम महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व खुल जाते हैं। रक्त वाहिकाओं में दौड़ता है, निलय खाली हो जाते हैं और आराम करते हैं। महाधमनी और पल्मोनरी ट्रंक में उच्च दबाव चंद्र वाल्व को बंद कर देता है, इसलिए द्रव वापस हृदय में प्रवाहित नहीं होता है।

सिस्टोलिक चरण के बाद हृदय की सभी गुहाओं का पूर्ण विश्राम होता है - डायस्टोल, जिसके बाद भरने का अगला चरण होता है और हृदय चक्र दोहराता है। डायस्टोल सिस्टोल से दोगुना लंबा होता है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने और ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिलता है।

स्वर गठन

मायोकार्डिअल तंतुओं का खिंचाव और संकुचन, वाल्व फ्लैप की गति और रक्त जेट के शोर प्रभाव ध्वनि कंपन को जन्म देते हैं जो मानव कान द्वारा उठाए जाते हैं। इस प्रकार, 4 स्वर प्रतिष्ठित हैं:

हृदय की मांसपेशी के संकुचन के दौरान 1 हृदय ध्वनि प्रकट होती है। यह बना है:

• तनावपूर्ण मायोकार्डियल फाइबर का कंपन;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के वाल्वों के पतन का शोर;
• आने वाले रक्त के दबाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन।

आम तौर पर, यह दिल के शीर्ष पर हावी होता है, जो बाईं ओर चौथी इंटरकोस्टल स्पेस में एक बिंदु से मेल खाता है। कैरोटिड धमनी पर पल्स वेव की उपस्थिति के साथ पहले स्वर को सुनना समय के साथ मेल खाता है।

2 ह्रदय ध्वनि पहली के बाद थोड़े समय के बाद प्रकट होती है। यह बना है:

• महाधमनी वाल्व पत्रक का पतन:
• फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स का पतन।

यह पहले की तुलना में कम सोनोरस है और दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में प्रबल होता है। दूसरे स्वर के बाद का ठहराव पहले की तुलना में लंबा है, क्योंकि यह डायस्टोल से मेल खाता है।

3 ह्रदय ध्वनि अनिवार्य नहीं है, सामान्यतः यह अनुपस्थित हो सकती है। यह वेंट्रिकल्स की दीवारों के कंपन से उस समय पैदा होता है जब वे निष्क्रिय रूप से रक्त से भरे होते हैं। इसे कान से पकड़ने के लिए, परिश्रवण में पर्याप्त अनुभव, परीक्षा के लिए एक शांत कमरा, और छाती गुहा की एक पतली सामने की दीवार (जो बच्चों, किशोरों और अस्थिर वयस्कों में होती है) की आवश्यकता होती है।

4 ह्रदय स्वर भी वैकल्पिक है, इसकी अनुपस्थिति को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। यह आलिंद सिस्टोल के क्षण में प्रकट होता है, जब रक्त के साथ निलय का एक सक्रिय भरना होता है। चौथा स्वर बच्चों और दुबले-पतले युवाओं में सबसे अच्छा सुना जाता है, जिनकी छाती पतली होती है और दिल उसके खिलाफ अच्छी तरह फिट बैठता है।

हृदय के परिश्रवण बिंदु

आम तौर पर, दिल की आवाज़ लयबद्ध होती है, यानी वे समय के समान अंतराल के बाद होती हैं। उदाहरण के लिए, पहले स्वर के बाद प्रति मिनट 60 बीट की हृदय गति के साथ, दूसरे की शुरुआत से पहले 0.3 सेकंड और दूसरे के बाद अगले पहले - 0.6 सेकंड। उनमें से प्रत्येक कान से अच्छी तरह से पहचाना जा सकता है, अर्थात, दिल की आवाज़ स्पष्ट और तेज़ होती है। पहला स्वर कम, लंबा, मधुर है और अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद शुरू होता है। दूसरा स्वर उच्च, छोटा होता है और थोड़े समय के मौन के बाद होता है। तीसरे और चौथे स्वर को दूसरे के बाद - हृदय चक्र के डायस्टोलिक चरण में सुना जाता है।

वीडियो: दिल की आवाज़ - प्रशिक्षण वीडियो

स्वर बदलता है

हृदय ध्वनियाँ स्वाभाविक रूप से ध्वनि तरंगें होती हैं, इसलिए उनके परिवर्तन तब होते हैं जब ध्वनि का चालन गड़बड़ा जाता है और संरचनाओं की विकृति जो इन ध्वनियों को उत्सर्जित करती है। दिल की आवाज़ मानक से अलग होने के दो मुख्य कारण हैं:

1. शारीरिक - वे अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति की विशेषताओं और उसकी कार्यात्मक अवस्था से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, मोटे लोगों में पेरिकार्डियम के पास और पूर्वकाल छाती की दीवार पर अतिरिक्त चमड़े के नीचे की चर्बी ध्वनि चालन को बाधित करती है, इसलिए हृदय की आवाज मफल हो जाती है।
2. पैथोलॉजिकल - वे तब होते हैं जब हृदय की संरचनाएं और इससे निकलने वाली वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस प्रकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन और इसके वाल्वों का संघनन एक क्लिकिंग फर्स्ट टोन की उपस्थिति की ओर जाता है। घने फ्लैप सामान्य, लोचदार वाले की तुलना में ढहने पर तेज आवाज करते हैं।

दबी हुई दिल की आवाज़ें तब कहलाती हैं जब वे अपनी स्पष्टता खो देती हैं और खराब रूप से अलग हो जाती हैं। परिश्रवण के सभी बिंदुओं पर कमजोर मफ्लड टोन संकेत कर रहे हैं:

दिल की आवाज़ में परिवर्तन कुछ विकारों की विशेषता है

• अनुबंध करने की क्षमता में कमी के साथ मायोकार्डियल क्षति को फैलाना - व्यापक रोधगलन, मायोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• बहाव पेरिकार्डिटिस;
• हृदय से संबंधित कारणों से ध्वनि चालन का बिगड़ना - वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

परिश्रवण के किसी भी बिंदु पर एक स्वर का कमजोर होना हृदय में परिवर्तन का काफी सटीक विवरण देता है:

1. हृदय के शीर्ष पर पहला स्वर म्यूट करना मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों का काठिन्य, आंशिक विनाश या एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है;
2. दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का म्यूटिंग तब होता है जब महाधमनी वाल्व अपने मुंह की अपर्याप्तता या संकुचन (स्टेनोसिस) होता है;
3. बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का म्यूटिंग फुफ्फुसीय ट्रंक या उसके मुंह के स्टेनोसिस के वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

कुछ रोगों में हृदय की आवाज में परिवर्तन इतना विशिष्ट होता है कि इसे एक अलग नाम मिल जाता है। तो, माइट्रल स्टेनोसिस को "बटेर रिदम" की विशेषता है: ताली बजाने वाले पहले स्वर को एक अपरिवर्तित दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है, जिसके बाद पहले की एक प्रतिध्वनि दिखाई देती है - एक अतिरिक्त पैथोलॉजिकल टोन। एक तीन या चार सदस्यीय "सरपट ताल" गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ होता है। इस मामले में, रक्त जल्दी से वेंट्रिकल की पतली दीवारों को फैलाता है और उनका कंपन एक अतिरिक्त स्वर को जन्म देता है।

परिश्रवण के सभी बिंदुओं पर सभी कार्डियक टोन को मजबूत करना बच्चों और अस्वाभाविक लोगों में होता है, क्योंकि उनकी पूर्वकाल छाती की दीवार पतली होती है और हृदय फोनेंडोस्कोप की झिल्ली के काफी करीब होता है। पैथोलॉजी में, एक निश्चित स्थानीयकरण में अलग-अलग स्वरों की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है:

• शीर्ष पर जोर से पहला स्वर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ होता है, माइट्रल वाल्व क्यूप्स का स्केलेरोसिस, टैचीकार्डिया;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक ज़ोरदार दूसरा स्वर फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि को इंगित करता है, जिससे फुफ्फुसीय वाल्व के क्यूप्स का एक मजबूत पतन होता है;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक ज़ोरदार दूसरा स्वर महाधमनी में दबाव में वृद्धि, एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी की दीवार के मोटे होने का संकेत देता है।

अतालतापूर्ण स्वर हृदय की चालन प्रणाली में उल्लंघन का संकेत देते हैं। दिल के संकुचन अलग-अलग अंतराल पर होते हैं, क्योंकि हर विद्युत संकेत मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है। गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जिसमें एट्रिया का काम वेंट्रिकल्स के काम के साथ समन्वयित नहीं होता है, "तोप टोन" की उपस्थिति की ओर जाता है। यह हृदय के सभी कक्षों के एक साथ संकुचन के कारण होता है।

टोन द्विभाजन एक लंबी ध्वनि को दो छोटी ध्वनि के साथ बदलना है। यह वाल्व और मायोकार्डियम के desynchronization के साथ जुड़ा हुआ है। पहले स्वर का द्विभाजन निम्न के कारण होता है:

1. माइट्रल / ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का गैर-एक साथ बंद होना;
2. मायोकार्डियम के विद्युत चालन का उल्लंघन, जिसके कारण अटरिया और निलय अलग-अलग समय पर सिकुड़ते हैं।

दूसरे स्वर का द्विभाजन महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के पतन के समय की विसंगति से जुड़ा है, जो इंगित करता है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में अत्यधिक दबाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• माइट्रल स्टेनोसिस के साथ लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रोफी, जिसके कारण इसका सिस्टोल बाद में समाप्त होता है और महाधमनी वाल्व देर से बंद होता है।

आईएचडी के साथ, दिल की आवाज़ में परिवर्तन रोग के चरण और मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन हल्के होते हैं और अंतःक्रियात्मक अवधि में हृदय की आवाज सामान्य रहती है। एक हमले के दौरान, वे मफल हो जाते हैं, गैर-लयबद्ध, एक "सरपट लय" दिखाई दे सकती है। एनजाइना हमले के बाहर भी वर्णित परिवर्तनों के संरक्षण के साथ रोग की प्रगति लगातार मायोकार्डियल डिसफंक्शन की ओर ले जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा हृदय की आवाज़ की प्रकृति में परिवर्तन हृदय प्रणाली के विकृति को इंगित नहीं करता है। बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, डिप्थीरिया और कई अन्य कारणों से हृदय की लय में बदलाव होता है, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति या उनका मफल होना। इसलिए, डॉक्टर संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के संदर्भ में परिश्रवण डेटा की व्याख्या करता है, जो आपको उत्पन्न होने वाली विकृति की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

3 और 4 दिल की आवाज़

दिल की आवाज़ को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

दो मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं: पहली और दूसरी।

पहला स्वर (सिस्टोलिक) बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल से जुड़ा होता है, दूसरा स्वर (डायस्टोलिक) वेंट्रिकुलर डायस्टोल से जुड़ा होता है।

पहला स्वर मुख्य रूप से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने की आवाज़ से बनता है और, कुछ हद तक, सिकुड़ते वेंट्रिकल्स और कभी-कभी अटरिया की आवाज़ से बनता है। 1 स्वर को कान द्वारा एकल ध्वनि के रूप में माना जाता है। स्वस्थ लोगों में इसकी आवृत्ति 150 से 300 हर्ट्ज, अवधि 0.12 से 018 सेकंड तक होती है।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल के चरण की शुरुआत में पतन होने पर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमीलुनर वाल्वों की आवाज़ के कारण दूसरा स्वर होता है। ध्वनि के संदर्भ में, यह पहले स्वर (हर्ट्ज़, 0.08-0.12 एस) से अधिक और छोटा है।

शीर्ष पर, पहला स्वर दूसरे की तुलना में कुछ अधिक प्रबल होता है; हृदय के तल पर, दूसरा स्वर पहले की तुलना में अधिक प्रबल होता है।

संरचना में (विभाजन, फोर्क) में पहला और दूसरा स्वर मात्रा में भिन्न हो सकता है (प्रवर्धित-ज़ोर, कमजोर-बहरा)।

दिल की आवाज की आवाज दिल की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत और गति, वेंट्रिकल्स भरने, वाल्वुलर तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, अप्रशिक्षित, अस्थिर लोगों में जोरदार स्वर होते हैं, जो प्रशिक्षित लोगों की तुलना में अधिक लगातार ताल और अपेक्षाकृत कम डायस्टोलिक भरने से जुड़ा होता है।

स्वरों की ध्वनि कई गैर-हृदय संबंधी कारकों से प्रभावित होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक का अत्यधिक विकास, वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव प्लीसीरी और हाइड्रोथोरैक्स मफल दिल की आवाज़, और पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला, पेरिकार्डियल क्षेत्र में एक गुहा, न्यूमोथोरैक्स, अनुनाद के कारण, टन की मात्रा बढ़ा सकता है।

पहले स्वर में वृद्धि भावनात्मक उत्तेजना (अधिवृक्क प्रभाव के कारण रिलीज में तेजी), एक्सट्रैसिस्टोल (वेंट्रिकल्स की अपर्याप्त भरने), टैचीकार्डिया के साथ देखी जा सकती है।

एक कमजोर (मफल्ड) पहला स्वर हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के साथ मनाया जाता है और इसके साथ जुड़ा हुआ है, इसके संकुचन की दर में कमी (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस), माइट्रल और / या ट्राइकसपिड वाल्व (छोटा और मोटा होना) में बदलाव के साथ संधिशोथ में वाल्वों की, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कम अक्सर - एथेरोस्क्लेरोसिस)।

ताली बजाने का पहला स्वर विशेष नैदानिक ​​मूल्य का है। पहला स्वर फड़फड़ाना बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। इस तरह के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रेशर ग्रेडिएंट में वृद्धि के कारण, डायस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट्स के संलयन के परिणामस्वरूप बनने वाली फ़नल को वेंट्रिकल की ओर दबाया जाता है, और सिस्टोल के दौरान यह एट्रियम की ओर निकलता है, जिससे एक प्रकार का निर्माण होता है। पॉपिंग ध्वनि की। एक ताली की 1 टोन और एक ज़ोर की ताली के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। ताली बजाने का पहला स्वर न केवल जोर से होता है, बल्कि आवृत्ति में भी अधिक होता है (हर्ट्ज तक) और अवधि में कम (0.08-0.12 सेकेंड), जबकि जोर से केवल ध्वनि की ताकत में सामान्य से भिन्न होता है। (स्पेक्ट्रोग्राम देखें)

दूसरे स्वर को मजबूत करना (उच्चारण 2 टन) सबसे अधिक बार महाधमनी में दबाव में वृद्धि (महाधमनी पर उच्चारण 2 टन), फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर जोर 2 टन) के साथ जुड़ा हुआ है। 2 टन की मात्रा में वृद्धि चंद्र वाल्वों के सीमांत काठिन्य के साथ हो सकती है, लेकिन ध्वनि एक धात्विक रंग प्राप्त कर सकती है। मैं आपको याद दिलाता हूं कि टोन 2 का उच्चारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर टोन 2 की मात्रा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होना पतन के साथ देखा जा सकता है, लेकिन मुख्य रूप से महाधमनी के सेमिलुनर वाल्व (महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) या फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) की अपर्याप्तता के साथ।

बाएं और दाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन के साथ, पहले और / या दूसरे स्वर का द्विभाजन प्रकट होता है। गैर-समकालिक संकुचन का कारण निलय में से एक का अधिभार हो सकता है, उसके पैरों के साथ चालन का उल्लंघन, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन। बंटने के अलावा, दिल की आवाज़ का बंटवारा भी देखा जा सकता है। टोन घटकों के विचलन की डिग्री से द्विभाजन विभाजन से भिन्न होता है। द्विभाजित होने पर, स्वर के भिन्न भागों के बीच का अंतराल 0.04 सेकंड के बराबर या उससे अधिक होता है, और जब विभाजित होता है, तो यह 0.04 s से कम होता है, जिसे कान द्वारा अनिश्चित स्वर विषमता के रूप में माना जाता है। स्वर के द्विभाजन के विपरीत, जो अक्सर पैथोलॉजी के कारण होता है, स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में विभाजन देखा जा सकता है।

कुछ लोगों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और पैथोलॉजी दोनों में, मुख्य स्वरों के अलावा, अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं: तीसरी और चौथी।

तीसरा स्वर हृदय के प्रोटोडायस्टोल के तेजी से विश्राम के चरण में वेंट्रिकुलर मांसपेशी की ध्वनि से जुड़ा होता है, जो अक्सर बाईं ओर होता है। इसलिए, तीसरे स्वर को प्रोटो-डायस्टोलिक स्वर कहा जाता है। चौथा स्वर उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की आवाज़ से जुड़ा है। चूंकि एट्रियल सिस्टोल वेंट्रिकुलर प्रीसिस्टोल चरण में होता है, चौथा स्वर प्रीसिस्टोलिक कहलाता है।

स्वर 3 और 4 को स्वस्थ लोगों और विभिन्न, कभी-कभी गंभीर हृदय विकृति दोनों में सुना जा सकता है। स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त स्वर जोनाश (जोनाश, 1968) को "निर्दोष" स्वर कहा जाता है।

सरपट ताल अतिरिक्त हृदय ध्वनियों की उपस्थिति और मुख्य स्वरों के साथ उनके संबंध से जुड़े हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय: 1, 2 और 3 टन का संयोजन; - प्रीसिस्टोलिक सरपट लय: 1, 2 और 4 टन का संयोजन; - चार-बीट ताल: 1, 2, 3 और 4 स्वरों का संयोजन; - सरपट का योग ताल: 4 स्वर होते हैं, लेकिन टैचीकार्डिया के कारण, डायस्टोल इतना छोटा हो जाता है कि तीसरा और चौथा स्वर एक स्वर में विलीन हो जाता है।

चिकित्सक के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह स्वस्थ लोगों में पैथोलॉजिकल सरपट ताल से "निर्दोष" तीन-अवधि की लय के बीच अंतर करने में सक्षम हो।

सबसे बड़ा महत्व अंतर और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल की सही व्याख्या है।

एक "निर्दोष" प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट ताल के लक्षण:

हृदय रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं; - अतिरिक्त स्वर बहरा (शांत), कम आवृत्ति। यह मुख्य स्वरों की तुलना में बहुत कमजोर है; - एक सामान्य आवृत्ति या मंदनाड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन-अवधि की लय सुनाई देती है; - उम्र 30 साल तक।

सरपट की योग ताल प्रागैतिहासिक रूप से प्रोटोडायस्टोलिक के रूप में दुर्जेय है।

प्रीसिस्टोलिक सरपट लय का पैथोलॉजिकल और प्रॉग्नॉस्टिक मूल्य प्रोटोडायस्टोलिक और योगात्मक की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मामूली वृद्धि के साथ इस तरह की सरपट ताल कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में हो सकती है, लेकिन यह पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है।

एक "निर्दोष" प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल के लक्षण:

मध्यम पीक्यू लम्बाई (0.20 तक) को छोड़कर हृदय विकृति का कोई संकेत नहीं; - चौथा स्वर बहरा है, मुख्य स्वरों की तुलना में बहुत कमजोर है; - ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति; - उम्र 30 साल से कम।

चार-बीट ताल की उपस्थिति में, दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए।

माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व - ओपनिंग स्नैप के खुलने का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य टोन (क्लिक) है।

स्वस्थ लोगों में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोटोडायस्टोल के दौरान टोन 2 के बाद 0.10-0.12 सेकंड में खुलते हैं, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रेशर ग्रेडिएंट इतना छोटा (3-5 मिमी एचजी) होता है कि वे चुपचाप खुलते हैं। माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रेशर ग्रेडिएंट 3-5 या अधिक बार बढ़ जाता है और वाल्व ऐसे बल के साथ खुलते हैं कि एक ध्वनि दिखाई देती है - माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व के खुलने का स्वर।

माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर उच्च है, आवृत्ति में 2 स्वर से अधिक है (1000 हर्ट्ज तक), 2 स्वर के तुरंत बाद 0.08-0.12 एस की दूरी पर सुना जाता है। उसके पास से। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रेशर ग्रेडिएंट जितना अधिक होता है और इसके परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस, ओपनिंग टोन टोन 2 के जितना करीब होता है। एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता: डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता, दूसरे स्वर से नहीं, बल्कि शुरुआती स्वर से शुरू होती है। एक ताली 1 स्वर और एक प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ संयुक्त, प्रारंभिक स्वर बटेर लय का गठन करता है।

माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व का शुरुआती स्वर माइट्रल (ट्राइकसपिड) स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। माइट्रल वाल्व का उद्घाटन स्वर 5 वें बिंदु के साथ शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा के साथ बेहतर ढंग से सुना जाता है, और त्रिकपर्दी उद्घाटन स्वर को 4 परिश्रवण बिंदु पर या मध्य रेखा के साथ त्रिकपर्दी के प्रक्षेपण में सुना जाता है।

कुछ लोगों में, जो अक्सर खुद को स्वस्थ मानते हैं, सिस्टोल चरण में: मध्य में या टोन 2 के करीब, व्हिपलैश जैसी एक मजबूत छोटी ध्वनि सुनाई देती है - एक सिस्टोलिक क्लिक। इस तरह के क्लिक माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स (फ्लेक्सन) से जुड़े हो सकते हैं, माइट्रल कॉर्ड्स (फ्री कॉर्ड सिंड्रोम) की विसंगति के साथ। एक क्लिक के बाद प्रोलैप्स के साथ, एक ह्रासमान लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है, जबकि फ्री कॉर्ड सिंड्रोम में ऐसी कोई बड़बड़ाहट नहीं होती है।

प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक, पेरिकार्डियल टोन।

कभी-कभी, जिन लोगों को प्लूरिसी, पेरिकार्डिटिस हुआ है, उनमें महाधमनी के साथ आसंजन होता है, जो तब होता है जब दिल सिकुड़ता है, आमतौर पर प्रोटोडायस्टोल चरण (टोन 2 के तुरंत बाद) में दिल के आधार पर सुना जाता है, एक क्लिक ध्वनि। यह कहा जाना चाहिए कि दिल के निचले हिस्से में इस तरह के क्लिक का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

बेसल पेरिकार्डिटिस वाले रोगी में प्रोटो-डायस्टोलिक क्लिक के लिए सुनें।

दिल की आवाज़

ह्रदय ध्वनि विभिन्न ध्वनि परिघटनाओं का योग है जो हृदय चक्र के दौरान घटित होती हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरे और चौथे स्वर सुनाई देते हैं। पैथोलॉजी के साथ, टोन की विशेषता बदल जाती है।

सिस्टोल की शुरुआत में पहला स्वर (सिस्टोलिक) सुना जाता है।

प्रथम स्वर की घटना के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्वुलर घटक ध्वनि घटना से उत्पन्न होता है जो तब होता है जब मिट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है।
2. ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव, जब हृदय वाहिकाओं में रक्त को धकेलता है। यह प्रथम स्वर का मांसपेशी घटक है।
4. निर्वासन (संवहनी घटक) की अवधि की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव।
5. आलिंद सिस्टोल (आलिंद घटक) के अंत में अटरिया की दीवारों का कंपन।

पहला स्वर सामान्य रूप से सभी परिश्रवण बिंदुओं पर परिश्रवण किया जाता है। इसके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन बिंदु है। मूल्यांकन विधि - दूसरे स्वर के साथ तुलना।

पहला स्वर इस तथ्य की विशेषता है कि

ए) एक लंबे विराम के बाद होता है, एक छोटे से पहले;

बी) दिल के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से अधिक है, दूसरे स्वर से लंबा और निचला है;

c) एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम सुरीला दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप दूसरा स्वर बनता है।

एक मैकेनिकल सिस्टोल और एक इलेक्ट्रिकल सिस्टोल है जो मैकेनिकल के साथ मेल नहीं खाता है। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार लोगों में।

डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप शारीरिक तीसरा स्वर बनता है। यह आमतौर पर हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त प्रवाह के कारण बच्चों और किशोरों में नोट किया जाता है। डायस्टोल की शुरुआत में तीसरा स्वर रिकॉर्ड किया जाता है, दूसरे स्वर के बाद 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन सदस्यीय लय बनाता है। यह वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों के तेजी से विश्राम के परिणामस्वरूप होता है, जो उनमें रक्त के तेजी से प्रवाह के साथ अपना स्वर खो चुके हैं। यह "मदद के लिए दिल की पुकार" या सरपट ताल है।

चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है, डायस्टोलिक चरण (प्रीसिस्टोलिक टोन) में पहले स्वर से पहले होता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के उतार-चढ़ाव हैं।

आमतौर पर बच्चों में ही होता है। वयस्कों में, वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल है।

परिश्रवण के दौरान क्लिक भी सुने जा सकते हैं। एक क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली उच्च-पिच, कम-तीव्रता वाली ध्वनि है। क्लिक उच्च रागिनी, कम अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) द्वारा प्रतिष्ठित हैं। एक झिल्ली के साथ एक फोनेंडोस्कोप के साथ उन्हें सुनना बेहतर होता है।

3. हृदय का परिश्रवण। दिल की आवाज़। हृदय ध्वनियों के निर्माण का तंत्र (I, II, III, IV)। दिल की आवाज़ की ताकत निर्धारित करने वाले कारक

हृदय रोग के निदान के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका है। जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों का पता लगाने के लिए परिश्रवण चित्र का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ह्रदय के संकुचन के दौरान ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जिन्हें परिश्रवण द्वारा सुना जाता है और ह्रदय स्वर कहलाते हैं। उनकी उपस्थिति रक्त वाहिकाओं की दीवारों में उतार-चढ़ाव, हृदय के वाल्व, हृदय के संकुचन के दौरान रक्त के प्रवाह की गति, मायोकार्डियम की दीवारों में उतार-चढ़ाव के साथ जुड़ी हुई है। आम तौर पर, I और II दिल की आवाजें सुनाई देती हैं।

आई हार्ट साउंड (सिस्टोलिक) में कई घटक होते हैं। इसके आधार पर, स्वर को वाल्वुलर-पेशी-संवहनी कहा जाता है। स्वर का चौथा घटक आलिंद है। आलिंद घटक उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की दीवारों में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है, जब रक्त को निलय में धकेल दिया जाता है। यह घटक पहले स्वर का पहला घटक है, यह निम्नलिखित घटकों के साथ विलीन हो जाता है। स्वर का वाल्व घटक ध्वनि प्रभाव से जुड़ा होता है जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के आंदोलन के दौरान होता है। सिस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल्स में दबाव बढ़ जाता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं। मांसपेशियों का घटक उनके संकुचन के दौरान निलय की दीवारों के कंपन से उत्पन्न ध्वनि प्रभाव से जुड़ा होता है। निलय के सिस्टोल का उद्देश्य उनमें निहित रक्त की मात्रा को महाधमनी (बाएं वेंट्रिकल) और पल्मोनरी ट्रंक (दाएं वेंट्रिकल) में धकेलना है। उच्च दबाव में रक्त की गति बड़े जहाजों (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक) की दीवारों को दोलन करने का कारण बनती है और इसके साथ ध्वनि प्रभाव भी होता है जो पहले स्वर को भी बनाता है।

द्वितीय स्वर दो-घटक है। इसमें वाल्वुलर और संवहनी घटक होते हैं। डायस्टोल (डायस्टोलिक) के दौरान यह स्वर सुनाई देता है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक स्लैम के वाल्व बंद हो जाते हैं, और ध्वनि प्रभाव तब होता है जब ये वाल्व कंपन करते हैं।

वाहिकाओं में रक्त की गति भी द्वितीय स्वर के ध्वनि घटक के साथ होती है।

III स्वर युवा लोगों के साथ-साथ कुपोषित लोगों के लिए अनिवार्य नहीं है। यह रक्त के साथ भरने के दौरान उनके डायस्टोल में निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप होता है।

चतुर्थ स्वर प्रथम स्वर के ठीक पहले आता है। इसकी उपस्थिति का कारण डायस्टोल के दौरान भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव है।

दिल की आवाज़ की ताकत हृदय के वाल्वों की पूर्वकाल छाती की दीवार से निकटता द्वारा निर्धारित की जाती है (इसलिए, दिल की आवाज़ का कमजोर होना चमड़े के नीचे की वसा के कारण पूर्वकाल छाती की दीवार की मोटाई में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है)। इसके अलावा, दिल की आवाज़ का कमजोर होना अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है जो छाती की दीवार पर ध्वनि कंपन के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन करते हैं। यह वातस्फीति के साथ फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि है, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का गहन विकास, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स। एनीमिया वाले युवा पतले लोगों में, स्वरों की ध्वनि बढ़ जाती है। फेफड़े की गुहा दिखाई देने पर अनुनाद की घटना के कारण भी यह संभव है।

4. दिल की आवाज़ में पैथोलॉजिकल बदलाव। तंत्र। नैदानिक ​​मूल्य

छाती गुहा में एक गोल गुहा गठन की उपस्थिति में टोन की सोनोरिटी को बढ़ाया जाता है, ध्वनि प्रभाव गूंजता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक में गुहाएं। पूर्वकाल छाती की दीवार के मोटे होने के साथ, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ, हवा की उपस्थिति में टोन का कमजोर होना हो सकता है। कमजोर हृदय ध्वनियों के हृदय संबंधी कारणों में मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी शामिल हैं। हाइपरथायरायडिज्म, उत्तेजना, बड़ी मात्रा में कॉफी पीने से टोन में मजबूती देखी जाती है। शीर्ष पर आई टोन का कमजोर होना माइट्रल और महाधमनी वाल्वों की अपर्याप्तता को दर्शाता है। यह वाल्वों के जैविक विनाश के दौरान स्वर के वाल्वुलर घटक की अनुपस्थिति के कारण है। महाधमनी के मुंह का संकुचित होना भी इस स्वर के कमजोर होने का कारण हो सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस (शीर्ष पर), दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस (उरोस्थि के xiphoid प्रक्रिया के आधार पर) के साथ आई टोन की मजबूती देखी जाती है। टैचीकार्डिया के साथ आई टोन का सुदृढ़ीकरण होता है।

महाधमनी के ऊपर II टोन का कमजोर होना महाधमनी अपर्याप्तता में मनाया जाता है, क्योंकि II टोन का वाल्वुलर घटक गिर जाता है, रक्तचाप में कमी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव।

महाधमनी पर एक्सेंट II टोन उच्च रक्तचाप, शारीरिक परिश्रम के साथ होता है।

पल्मोनरी ट्रंक पर II टोन का जोर माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता, फेफड़े के रोगों के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सूचक है।

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हृदय का परिश्रवण। टन

हाल के वर्षों में, हृदय के अध्ययन की एक विधि के रूप में फोनोकार्डियोग्राफी ने अपना महत्व खो दिया है। इसे इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित और महत्वपूर्ण रूप से पूरक किया गया था। हालांकि, दिल के काम के दौरान सुनाई देने वाली आवाज़ों का आकलन करने के लिए छात्रों और यहां तक ​​​​कि कई डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने के लिए, यह आवश्यक है

• कार्डियक गतिविधि के चरण विश्लेषण का ज्ञान,
• स्वर और शोर की उत्पत्ति को समझना और
• पीसीजी और पॉलीकार्डियोग्राफी की समझ।

दुर्भाग्य से, डॉक्टर अक्सर एक इकोकार्डियोलॉजिस्ट के निष्कर्ष पर भरोसा करते हैं, निदान के लिए जिम्मेदारी को स्थानांतरित करते हैं।

हृदय के कार्य के दौरान ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं जिन्हें स्वर कहते हैं। संगीतमय स्वरों के विपरीत, इन ध्वनियों में विभिन्न आवृत्तियों और आयामों के दोलनों का योग होता है, अर्थात। भौतिक दृष्टिकोण से, वे शोर हैं। दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट के बीच एकमात्र अंतर, जो दिल के काम के दौरान भी हो सकता है, ध्वनि की संक्षिप्तता है।

हृदय चक्र के दौरान दो से चार हृदय ध्वनियां हो सकती हैं। पहला स्वर सिस्टोलिक है, दूसरा, तीसरा और चौथा डायस्टोलिक है। पहला और दूसरा स्वर हमेशा मौजूद होते हैं। तीसरे को स्वस्थ लोगों और विभिन्न रोग स्थितियों में सुना जा सकता है। श्रव्य चौथा स्वर, दुर्लभ अपवादों के साथ, पैथोलॉजिकल है। हृदय की संरचनाओं में उतार-चढ़ाव, महाधमनी के प्रारंभिक खंड और फुफ्फुसीय ट्रंक के कारण स्वर बनते हैं। फोनोकार्डियोग्राफी ने पहली और दूसरी दिल की आवाज़ में अलग-अलग घटकों को अलग करना संभव बना दिया। उन सभी को सीधे कान से या स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) के माध्यम से नहीं सुना जाता है। पहले स्वर के श्रव्य घटक एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने के बाद बनते हैं, और दूसरा - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के सेमिलुनर वाल्व के बंद होने के बाद।

कार्डियोहेमिक सिस्टम। स्वर न केवल वाल्व फ्लैप के कंपन के कारण बनते हैं, जैसा कि अतीत में लग रहा था। संरचनाओं के परिसरों को निरूपित करने के लिए, जिनमें से कंपन टन की उपस्थिति का कारण बनते हैं, आर। रश्मर ने कार्डियोहेमिक सिस्टम (चित्र। 1.2) शब्द का प्रस्ताव रखा।

पहला स्वर अल्पकालिक, बल्कि वेंट्रिकल्स (मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व) के कार्डियोहेमिक सिस्टम के शक्तिशाली कंपन के कारण होता है। दूसरा स्वर दो कार्डियोहेमिक प्रणालियों के कंपन के कारण बनता है, जिसमें 1) महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़ और 2) फुफ्फुसीय वाल्व अपने प्रारंभिक खंड के साथ होता है। कार्डियोजेमिक सिस्टम, जिसके दोलन तीसरे और चौथे दिल की आवाज़ बनाते हैं, में एट्रिआ और वेंट्रिकल्स होते हैं जिनमें खुले एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व होते हैं। सभी कार्डियोहेमिक प्रणालियों में इन संरचनाओं में स्थित रक्त भी शामिल होता है।

पहला स्वर वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में होता है। इसमें चार घटक होते हैं (चित्र 1)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद होने से पहले वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के अतुल्यकालिक संकुचन के कारण पहले घटक में बहुत कमजोर दोलन होते हैं। इस समय, रक्त अटरिया की ओर बढ़ता है, जिससे वाल्वों का कड़ा बंद हो जाता है, कुछ हद तक उन्हें खींचकर अटरिया की ओर झुक जाता है।

दूसरा घटक। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद होने के बाद, एक बंद कार्डियोहेमिक सिस्टम बनता है, जिसमें वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व शामिल होते हैं। वाल्व लीफलेट्स की लोच के कारण, एट्रिया की ओर थोड़ा फैला हुआ है, वेंट्रिकल्स की ओर वापसी होती है, जिससे वाल्व लीफलेट्स, मायोकार्डियम और रक्त एक बंद प्रणाली में कंपन होता है। ये उतार-चढ़ाव काफी तीव्र होते हैं, जो पहले स्वर के दूसरे घटक को अच्छी तरह से श्रव्य बनाता है।

चावल। 1. आर। रश्मर के अनुसार हृदय के निर्माण का तंत्र। I, II, III - दिल की आवाज़। 1-4 - पहले स्वर के घटक। यह आंकड़ा विकृत व्याख्याओं के साथ आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स की पाठ्यपुस्तकों में रखा गया है।

तीसरा घटक। माइट्रल वाल्व बंद होने के बाद, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक संकुचन तेजी से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव बढ़ाता है, जो महाधमनी में दबाव को पार करना शुरू कर देता है। रक्त, महाधमनी की ओर दौड़ता है, वाल्व खोलता है, लेकिन महाधमनी में रक्त स्तंभ के महत्वपूर्ण जड़त्वीय प्रतिरोध का सामना करता है और इसके समीपस्थ खंड को फैलाता है। यह कार्डियोहेमेमिक सिस्टम (बाएं वेंट्रिकल, माइट्रल वाल्व, महाधमनी जड़, रक्त) के एक पलटाव प्रभाव और पुन: दोलन का कारण बनता है। तीसरे घटक में दूसरे के समान गुण हैं। दूसरे और तीसरे घटकों के बीच का अंतराल छोटा है, और वे अक्सर दोलनों की एक श्रृंखला में विलीन हो जाते हैं।

पहले स्वर की मांसपेशियों और वाल्वुलर घटकों का अलगाव अव्यावहारिक है, क्योंकि पहले स्वर के श्रव्य दूसरे और तीसरे घटक हृदय की मांसपेशियों और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व दोनों के एक साथ कंपन से बनते हैं।

चौथा घटक बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी की शुरुआत में महाधमनी दीवार में उतार-चढ़ाव के कारण होता है। ये बहुत कमजोर, अश्रव्य कंपन हैं।

इस प्रकार, पहले स्वर में चार क्रमिक घटक होते हैं। केवल दूसरी और तीसरी श्रव्य हैं, जो आमतौर पर एक ध्वनि में विलीन हो जाती हैं।

ए। लुइज़ाडा के अनुसार, पहले स्वर की शक्ति केवल 0.1 है जो वाल्वुलर उपकरण के कंपन द्वारा प्रदान की जाती है, 0.9 मायोकार्डियम और रक्त पर पड़ती है। सामान्य प्रथम स्वर के निर्माण में दाएं वेंट्रिकल की भूमिका छोटी है, क्योंकि इसके मायोकार्डियम का द्रव्यमान और शक्ति अपेक्षाकृत कम है। हालांकि, सही वेंट्रिकुलर आई टोन मौजूद है और कुछ शर्तों के तहत सुना जा सकता है।

दूसरे स्वर के प्रारंभिक घटक को कई कम-आवृत्ति कंपनों द्वारा दर्शाया जाता है, जो सिस्टोल के अंत में रक्त प्रवाह के अवरोध के कारण होता है और समापन से पहले वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में इसका उल्टा प्रवाह होता है। चंद्र कपाटों की। इस अश्रव्य घटक का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और आगे इसका उल्लेख नहीं किया जाएगा। दूसरे स्वर के मुख्य घटक महाधमनी (II A) और फुफ्फुसीय (II P) हैं।

दूसरे स्वर का महाधमनी घटक। बाएं वेंट्रिकल के विश्राम की शुरुआत में, इसमें दबाव तेजी से गिरता है। महाधमनी की जड़ में रक्त वेंट्रिकल की ओर बढ़ता है। यह संचलन अर्ध चंद्र कपाट के तेजी से बंद होने से बाधित होता है। गतिमान रक्त की जड़ता वाल्वों और महाधमनी के प्रारंभिक खंड को फैलाती है, और पीछे हटना बल वाल्व, महाधमनी के प्रारंभिक भाग की दीवारों और उसमें रक्त का एक शक्तिशाली कंपन बनाता है।

दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक। यह महाधमनी के समान फुफ्फुसीय ट्रंक में बनता है। घटक II A और II P एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं या अलग-अलग सुनाई देते हैं - दूसरे स्वर का विभाजन (चित्र 6 देखें)।

तीसरा स्वर।

वेंट्रिकल्स के आराम से उनमें दबाव कम हो जाता है। जब यह इंट्रा-एट्रियल से कम हो जाता है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुल जाते हैं, रक्त वेंट्रिकल्स में चला जाता है। वेंट्रिकल्स में रक्त का प्रवाह अचानक शुरू हो गया है - तेजी से भरने का चरण वेंट्रिकल्स के धीमे भरने के चरण में जाता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर दबाव वक्र की बेसल रेखा पर लौटने के साथ मेल खाता है। वेंट्रिकल्स की ढीली दीवारों के साथ रक्त प्रवाह वेग में तेज बदलाव कई कमजोर कम आवृत्ति दोलनों - तीसरा स्वर देता है। कार्डियोगेमिक सिस्टम (एट्रिया, वेंट्रिकल्स - उनकी दीवारें और गुहाओं में रक्त) शक्तिशाली दोलन नहीं दे सकते हैं, क्योंकि इस समय एट्रिआ और वेंट्रिकल्स दोनों शिथिल हैं, इसलिए, तीसरे बाएं वेंट्रिकुलर टोन को सुनने के लिए, कई शर्तें महत्वपूर्ण हैं (1.5 देखें)।

चौथा स्वर (चित्र 2)।

वेंट्रिकल्स के डायस्टोल के अंत में, एट्रिया अनुबंध, दिल का एक नया चक्र शुरू करता है। वेंट्रिकल्स की दीवारों में प्रवेश करने वाले रक्त से अधिकतम खिंचाव होता है, जो इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में मामूली वृद्धि के साथ होता है। खिंचे हुए वेंट्रिकल्स के रिकॉइल प्रभाव के कारण कार्डियोहेमेमिक सिस्टम (एट्रिया और वेंट्रिकल्स में रक्त संलग्न होता है) का थोड़ा सा दोलन होता है। दोलनों की छोटी तीव्रता इस तथ्य के कारण है कि तनावपूर्ण अटरिया कमजोर हैं, और शक्तिशाली निलय शिथिल हैं। चौथा स्वर ईसीजी पर पी लहर की शुरुआत से 0.09-0.12 एस के बाद होता है। स्वस्थ लोगों में, यह लगभग कभी नहीं सुना जाता है और आमतौर पर पीसीजी पर दिखाई नहीं देता है।

चावल। 2. वाम - चौथी हृदय ध्वनि के गठन का तंत्र; दाईं ओर - एक स्वस्थ व्यक्ति में IV टोन की अच्छी रिकॉर्डिंग का एक दुर्लभ मामला (I.A. कासिरस्की और G.I. कासिरस्की द्वारा अवलोकन);

इस प्रकार, हृदय के काम के दौरान, चार स्वरों का निर्माण संभव है।

उनमें से दो में जोर से, अच्छी तरह से श्रव्य घटक हैं। अंजीर पर। चित्र 4 और 5 दिखाते हैं कि हृदय की गतिविधि के कौन से चरण हृदय की आवाज़ और उनके घटकों के अनुरूप हैं।

तीव्र रक्त प्रवाह के कारण, उनके बीच दबाव में गिरावट के कारण माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का अभिसरण अलिंद सिस्टोल के दौरान शुरू होता है। निरंतर रक्त प्रवाह के साथ आलिंद सिस्टोल का अचानक बंद होने से पत्रक के बीच दबाव में और भी अधिक गिरावट आती है, जो लगभग पूर्ण वाल्व बंद होने का कारण बनता है, जो वेंट्रिकल में भंवरों के गठन से भी सुगम होता है, बाहर से पत्रक को दबाता है (चित्र) 3). इस प्रकार, वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत तक, माइट्रल छिद्र लगभग पूरी तरह से बंद हो जाता है, इसलिए, वेंट्रिकल्स के अतुल्यकालिक संकुचन से पुनरुत्थान नहीं होता है, लेकिन जल्दी से एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को "सील" कर देता है, जिससे कार्डियोहेमिक सिस्टम के शक्तिशाली दोलनों की स्थिति पैदा हो जाती है। पहले स्वर के दूसरे और तीसरे घटक)।

चावल। 3. आर। रश्मर (पाठ में लेखन) के अनुसार माइट्रल वाल्व को बंद करने का तंत्र।

1.3। कार्डियक गतिविधि के चरण (चित्र 4, 5)।

निलय के संकुचन और विश्राम के अनुसार हृदय चक्र को सिस्टोल और डायस्टोल में विभाजित किया जाता है। इस मामले में, वेंट्रिकुलर डायस्टोल (प्रीसिस्टोल) के बहुत अंत में एट्रियल सिस्टोल होता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल में चार चरण होते हैं। सिस्टोल की शुरुआत में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुले होते हैं, और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के सेमिलुनर वाल्व बंद होते हैं। वेंट्रिकल्स के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण तब शुरू होता है जब सभी चार वाल्व बंद हो जाते हैं, लेकिन इसके अंत में, सेमिलुनर वाल्व खुलते हैं, हालांकि महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में अभी भी कोई रक्त प्रवाह नहीं होता है (टोन I का तीसरा घटक, अंजीर देखें) 1). रक्त का निष्कासन दो चरणों में होता है - तेज़ और धीमा।

चावल। 4. हृदय गतिविधि के चरण। 1 - क्यू-आई टोन = अतुल्यकालिक संकुचन चरण, 2 - आइसोमेट्रिक संकुचन चरण, 3 - इजेक्शन चरण, 4 - प्रोटोडायस्टोलिक अंतराल, 5 - आइसोमेट्रिक विश्राम चरण, 6 - तेजी से भरने का चरण, 7 - धीमा भरने का चरण, 8 - प्रोटोडायस्टोल, 9 - मेसोडायस्टोल . 10 - प्रीसिस्टोल, ओएमसी - माइट्रल वाल्व का खुलना।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल को तीन भागों में बांटा गया है:

• प्रोटोडायस्टोल, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के उद्घाटन (आमतौर पर चुप) के साथ समाप्त होता है;
• मेसोडायस्टोल - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के उद्घाटन से एट्रियल सिस्टोल तक और
• प्रीसिस्टोल - ईसीजी पर आलिंद संकुचन की शुरुआत से क्यू या आर तरंग (क्यू तरंग की अनुपस्थिति में)।

नैदानिक ​​साहित्य में, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों का लगभग समान भागों में विभाजन शारीरिक चरणों के बिना जारी रहता है, जिससे सहमत होना मुश्किल है। यदि सिस्टोल के लिए यह कुछ भी विरोधाभासी नहीं है और यह इंगित करने के लिए सुविधाजनक है कि पैथोलॉजिकल साउंड कहाँ स्थित है (प्रारंभिक सिस्टोल, मेसोसिस्टोल, लेट सिस्टोल), तो यह डायस्टोल के लिए अस्वीकार्य है, क्योंकि। भ्रम का कारण बनता है: माइट्रल स्टेनोसिस के III टोन और मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट मेसोडायस्टोल के बजाय गलत तरीके से प्रोटोडायस्टोल में हैं। इसलिए गलत नाम: मेसोडायस्टोलिक के बजाय प्रोटोडायस्टोलिक सरपट (I, II, पैथोलॉजिकल III टोन) (1.5 देखें), मेसोडायस्टोलिक के बजाय माइट्रल स्टेनोसिस का प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

चावल। 5. हृदय गतिविधि के चरण, हृदय ध्वनि। चरणों की अवधि »75/मिनट की हृदय गति पर दी गई है। बंद वाल्वों को काले घेरे में दिखाया गया है, खुले वाल्वों को हल्के घेरे में दिखाया गया है। तीर चरण (क्षैतिज तीर) या चरण परिवर्तन (ऊर्ध्वाधर तीर) के दौरान वाल्व के खुलने या बंद होने का संकेत देते हैं। दाईं ओर, रोमन अंक स्वरों को चिह्नित करते हैं, अरबी अंक पहले स्वर के घटकों को चिह्नित करते हैं; IIA और IIP क्रमशः II टोन के महाधमनी और फुफ्फुसीय घटक हैं।

1.4। सामान्य हृदय ध्वनि के लक्षण।

पहली और दूसरी दिल की आवाज़ आमतौर पर, यहां तक ​​​​कि पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी, पूरे प्रीकोर्डियल क्षेत्र में सुनी जाती है, लेकिन उनका मूल्यांकन गठन के स्थान पर किया जाता है। टोन के मुख्य पैरामीटर ज़ोर (तीव्रता), अवधि और पिच (आवृत्ति प्रतिक्रिया) हैं। स्वर के विभाजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी विशेष विशेषताओं (उदाहरण के लिए, ताली बजाना, बजना, धात्विक, आदि। इन विशेषताओं को स्वर की प्रकृति कहा जाता है) पर ध्यान देना भी आवश्यक है। डॉक्टर आमतौर पर प्रत्येक परिश्रवण बिंदु पर पहले और दूसरे स्वर की तुलना करता है, लेकिन उसे अवश्य करना चाहिए, और यह एक अधिक कठिन कार्य है, इस बिंदु पर इसकी उचित विशेषता के साथ सुनाई देने वाले स्वर की तुलना एक ही उम्र, शरीर के वजन और काया के स्वस्थ व्यक्ति में करता है। रोगी के रूप में।

जोर और पिच। स्वरों की पूर्ण प्रबलता कई कारणों पर निर्भर करती है, जिनमें वे कारण भी शामिल हैं जो स्वयं हृदय से संबंधित नहीं हैं। इसमें किसी व्यक्ति की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति, काया, छाती की मांसपेशियों के विकास की डिग्री और चमड़े के नीचे की चर्बी, शरीर का तापमान आदि शामिल हैं। इसलिए, स्वर की मात्रा का आकलन करते समय, कई बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक मोटे व्यक्ति में दबी हुई स्वर पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है, जैसा कि बुखार के दौरान स्वर में वृद्धि होती है।

समान तीव्रता, लेकिन विभिन्न ऊंचाइयों की ध्वनियों के मानव कान द्वारा असमान धारणा को ध्यान में रखना आवश्यक है। "व्यक्तिपरक ज़ोर" नामक कुछ है। कान बहुत कम और बहुत ऊँची आवाज़ के प्रति बहुत कम संवेदनशील होते हैं। हर्ट्ज़ रेंज में आवृत्ति वाली ध्वनियाँ सबसे अच्छी मानी जाती हैं। ह्रदय ध्वनियाँ बहुत ही जटिल ध्वनियाँ होती हैं जो अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के कई कंपन से बनी होती हैं। पहले स्वर में, कम-आवृत्ति वाले घटक प्रबल होते हैं, दूसरे में - उच्च-आवृत्ति वाले घटक। इसके अलावा, एक स्टेथोस्कोप के साथ त्वचा पर मजबूत दबाव के साथ, यह फैलता है और एक झिल्ली बन जाता है, कम हो जाता है और उच्च आवृत्ति वाले घटकों को बढ़ाता है। एक झिल्ली के साथ एक उपकरण का उपयोग करते समय भी ऐसा ही होता है। इसलिए, दूसरा स्वर अक्सर वास्तव में जितना होता है, उससे अधिक जोर से माना जाता है। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति में FCG पर, हृदय के शीर्ष से रिकॉर्ड करते समय, पहले स्वर में हमेशा दूसरे की तुलना में अधिक आयाम होता है, तो सुनते समय, किसी को यह आभास हो सकता है कि उनकी मात्रा समान है। और फिर भी, अधिक बार शीर्ष पर पहला स्वर दूसरे की तुलना में जोर से और कम होता है, और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरा स्वर पहले की तुलना में अधिक जोर से और अधिक होता है।

स्वर की अवधि। इस पैरामीटर का आकलन कान से नहीं किया जा सकता है। हालांकि पहला एफसीजी टोन आमतौर पर दूसरे से अधिक लंबा होता है, श्रव्य घटक समान हो सकते हैं।

सामान्य हृदय ध्वनियों का विभाजन। पहले स्वर के दो जोरदार घटक आमतौर पर एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं, हालांकि, उनके बीच का अंतराल एक महत्वपूर्ण मूल्य (30-40 एमएस) तक पहुंच सकता है, जो पहले से ही कानों द्वारा दो करीबी ध्वनियों के रूप में पकड़ा जाता है, अर्थात, विभाजन के रूप में पहला स्वर। यह सांस लेने पर निर्भर नहीं करता है और लगातार कान से या छोटे व्यास की फ़नल के साथ स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुना जाता है (हार्ड स्टेथोस्कोप के माध्यम से भी बेहतर), अगर इसे रोगी के शरीर के खिलाफ जोर से नहीं दबाया जाता है। विदलन केवल हृदय के शीर्ष पर सुनाई देता है।

माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने के बीच का समय अंतराल सामान्य रूप से छोटा होता है, आमतौर पर मिलीसेकंड, यानी, दोनों वेंट्रिकल्स के कार्डियोहेमिक सिस्टम में लगभग एक साथ उतार-चढ़ाव होता है, इसलिए, स्वस्थ लोगों में, पहले स्वर को विभाजित करने का कोई कारण नहीं होता है। बाएं वेंट्रिकुलर से दाएं वेंट्रिकुलर पहले टोन का मामूली अंतराल, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर टोन की तुलना में दाएं वेंट्रिकुलर टोन की शक्ति नगण्य है।

फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दूसरे स्वर का विभाजन अक्सर सुना जाता है। प्रेरणा के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच अंतराल बढ़ जाता है, इसलिए दो से तीन हृदय चक्रों के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर या साँस छोड़ने की शुरुआत में विभाजन अच्छी तरह से सुना जाता है। कभी-कभी संपूर्ण ध्वनि गतिकी का पता लगाना संभव होता है: एक अनप्लिट सेकेंड टोन, इनहेलेशन के दौरान मामूली विभाजन, जब अंतराल II A -II P मुश्किल से पकड़ा जाता है; अंतराल में एक क्रमिक वृद्धि प्रेरणा की ऊंचाई तक और फिर से घटकों II A और II P का अभिसरण और दूसरे तीसरे या साँस छोड़ने के मध्य से एक निरंतर स्वर (चित्र 6 देखें)।

चावल। 6. हृदय की सापेक्ष नीरसता के मुख्य आयामों की ग्राफिक रिकॉर्डिंग की योजना और श्रवण के तीन बिंदुओं पर स्वरों के मूल्यांकन के परिणाम:

1 - शीर्ष, 2 - महाधमनी, 3 - फुफ्फुसीय ट्रंक, I और II - हृदय ध्वनि। फुफ्फुसीय धमनी पर, द्वितीय स्वर का विभाजन साँस लेना और साँस छोड़ने (तीसरे चक्र) पर संलयन की ऊंचाई पर। ए - महाधमनी घटक, पी - दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक।

प्रेरणा के दौरान दूसरे स्वर का विभाजन इस तथ्य के कारण होता है कि के कारण

नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव, पतली दीवार वाला दायां वेंट्रिकल रक्त से अधिक भरा होता है, इसका सिस्टोल बाद में समाप्त होता है, और इसलिए, वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में, फुफ्फुसीय वाल्व महाधमनी वाल्व की तुलना में बहुत बाद में बंद हो जाता है। बंटवारे को बहुत बार-बार और उथली श्वास के साथ नहीं सुना जाता है, tk। साथ ही विभाजन के लिए कोई हेमोडायनामिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

शांत गहरी सांस लेने के दौरान पतली छाती की दीवार वाले युवा व्यक्तियों में यह घटना विशेष रूप से अच्छी तरह से सुनाई देती है। स्वस्थ लोगों में पल्मोनरी ट्रंक को सुनते समय, दूसरे स्वर को विभाजित करने की आवृत्ति बच्चों में लगभग 100%, 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में 60% और 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 35% होती है।

टोन का वॉल्यूम बदलें।

हृदय के परिश्रवण के दौरान, दोनों स्वरों में वृद्धि या कमी देखी जा सकती है, जो हृदय से ध्वनियों के चालन की ख़ासियत के कारण छाती की दीवार पर परिश्रवण बिंदु तक और मात्रा में वास्तविक परिवर्तन के कारण हो सकती है। टन का।

ध्वनियों के संचलन का उल्लंघन और, परिणामस्वरूप, टोन का कमजोर होना एक मोटी छाती की दीवार (मांसपेशियों का एक बड़ा द्रव्यमान या वसा की एक मोटी परत, एडिमा) के साथ या जब हृदय को पूर्वकाल छाती की दीवार से दूर धकेल दिया जाता है (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, प्लुरिसी, वातस्फीति)। टोन की मजबूती, इसके विपरीत, एक पतली छाती की दीवार के साथ होती है, इसके अलावा, बुखार के साथ, शारीरिक परिश्रम के बाद, उत्तेजना के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, अगर दिल की विफलता नहीं होती है।

दिल की पैथोलॉजी से जुड़े दोनों स्वरों की कमजोरी, कारण के बावजूद मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी में कमी के साथ मनाया जाता है।

किसी एक स्वर की मात्रा में परिवर्तन आमतौर पर हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति से जुड़ा होता है। आई टोन का कमजोर होना माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के गैर-हर्मेटिक बंद होने के साथ मनाया जाता है (बंद वाल्वों की अवधि माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता दोनों में अनुपस्थित है), बाएं वेंट्रिकल (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डिटिस) के संकुचन में मंदी के साथ , दिल की विफलता, रोधगलन, बाएं बंडल लेग गीसा, हाइपोथायरायडिज्म की पूर्ण नाकाबंदी), साथ ही ब्रैडीकार्डिया और पी-क्यू लम्बा होना।

यह ज्ञात है कि I टोन की मात्रा वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व पत्रक के विचलन की डिग्री पर निर्भर करती है। उनके बीच एक बड़ी विसंगति के साथ, अटरिया की ओर बंद वाल्वों की अवधि में वाल्वों का अधिक विक्षेपण होता है, वेंट्रिकल्स की ओर अधिक वापसी और कार्डियोहेमेमिक सिस्टम का एक अधिक शक्तिशाली दोलन भी होता है। इसलिए, I स्वर p-Q में वृद्धि के साथ कमजोर हो जाता है और p-Q की कमी के साथ बढ़ता है।

I टोन का सुदृढ़ीकरण मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की दर में वृद्धि के कारण होता है, जो डायस्टोल (माइट्रल स्टेनोसिस, एक्सट्रैसिस्टोल) के दौरान इसके भरने में कमी के साथ मनाया जाता है।

महाधमनी पर II टोन के कमजोर होने के मुख्य कारण हैं: अर्ध चंद्र वाल्व (महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) के बंद होने की जकड़न का उल्लंघन, रक्तचाप में कमी के साथ-साथ गतिशीलता में कमी के साथ वाल्व (वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस)।

एक्सेंट II टोन। यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन की मात्रा की तुलना करके अनुमान लगाया जाता है, क्रमशः दाएं या बाएं। जोर दिया जाता है जहां द्वितीय स्वर जोर से होता है, और महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर हो सकता है। एक्सेंट II टोन फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल हो सकता है।

शारीरिक जोर उम्र से संबंधित है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर, यह बच्चों और किशोरों में सुना जाता है। यह आम तौर पर परिश्रवण की साइट पर फुफ्फुसीय ट्रंक के एक करीबी स्थान द्वारा समझाया गया है। महाधमनी पर, उच्चारण वृद्धावस्था में प्रकट होता है और महाधमनी की दीवार के क्रमिक रूप से मोटा होने के कारण उम्र के साथ कुछ हद तक तेज हो जाता है।

आप दो स्थितियों में पैथोलॉजिकल एक्सेंट के बारे में बात कर सकते हैं:

1. जब उच्चारण उम्र के लिए उचित परिश्रवण बिंदु के अनुरूप नहीं होता है (उदाहरण के लिए, एक युवा व्यक्ति में महाधमनी पर जोर से II ध्वनि) या
2. जब द्वितीय स्वर की मात्रा एक बिंदु पर अधिक होती है, हालांकि उम्र के अनुरूप होती है, लेकिन यह उसी उम्र और काया के स्वस्थ व्यक्ति में द्वितीय स्वर की मात्रा की तुलना में बहुत अधिक होती है, या द्वितीय स्वर में एक विशेष होता है चरित्र (रिंगिंग, धातु)।

महाधमनी पर II टोन के पैथोलॉजिकल उच्चारण का कारण रक्तचाप में वृद्धि और (या) वाल्व पत्रक और महाधमनी की दीवार की सीलिंग है। फुफ्फुसीय ट्रंक पर II टोन का जोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (माइट्रल स्टेनोसिस, कोर पल्मोनेल, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, एर्जा रोग) में देखा जाता है।

दिल की आवाज़ का पैथोलॉजिकल विभाजन।

I दिल की आवाज़ का एक अलग विभाजन उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ सुना जा सकता है, जब उत्तेजना बाएं वेंट्रिकल को दाएं की तुलना में बहुत पहले किया जाता है, इसलिए दाएं वेंट्रिकुलर का पहला स्वर पीछे रह जाता है बायां वेंट्रिकुलर। इसी समय, कार्डियोमायोपैथी के रोगियों सहित दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि में पहले स्वर का विभाजन बेहतर ढंग से सुना जाता है। यह ध्वनि चित्र सिस्टोलिक सरपट लय जैसा दिखता है (नीचे देखें)।

II टोन के पैथोलॉजिकल विभाजन के साथ, अंतराल II A - II P ³ 0.04 s, कभी-कभी 0.1 s तक पहुँच जाता है। विभाजन सामान्य प्रकार का हो सकता है, अर्थात प्रेरणा पर वृद्धि, निश्चित (श्वास से स्वतंत्र) और विरोधाभासी जब II A II P के बाद आता है। विरोधाभासी विभाजन का निदान केवल एक पॉलीकार्डियोग्राम की मदद से किया जा सकता है, जिसमें ईसीजी, पीसीजी और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम शामिल हैं, जिस पर इंसीसुरा II ए के साथ मेल खाता है।

तीन-अवधि (तीन-स्ट्रोक) लय।

ताल, जिस पर मुख्य I और II टन के अलावा, अतिरिक्त स्वर (III या IV, माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, आदि) सुनाई देते हैं, उन्हें तीन-सदस्यीय या तीन-स्ट्रोक कहा जाता है।

एक सामान्य तीसरे स्वर के साथ तीन-अवधि की लय अक्सर युवा स्वस्थ लोगों में सुनाई देती है, विशेष रूप से व्यायाम के बाद बाईं ओर की स्थिति में। III टोन की एक सामान्य विशेषता है (शांत और कम - बहरा) और पैथोलॉजी का संदेह पैदा नहीं करना चाहिए। अक्सर तीसरा स्वर स्वस्थ हृदय वाले रोगियों में सुनाई देता है जिन्हें एनीमिया है।

सरपट ताल। बाएं वेंट्रिकल (हृदय की विफलता, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डिटिस) के मायोकार्डियम की सिकुड़न के उल्लंघन में पैथोलॉजिकल थर्ड टोन मनाया जाता है; मात्रा और आलिंद अतिवृद्धि (माइट्रल दोष) में वृद्धि के साथ; वेंट्रिकल्स के डायस्टोलिक टोन या उनकी डायस्टोलिक कठोरता में किसी भी वृद्धि के साथ (मायोकार्डियम में उच्चारण हाइपरट्रॉफी या सिकाट्रिकियल परिवर्तन, साथ ही पेप्टिक अल्सर के साथ)।

एक कमजोर I टोन और एक पैथोलॉजिकल III टोन के साथ तीन-टर्म रिदम को प्रोटोडायस्टोलिक सरपट रिदम कहा जाता था, क्योंकि। टैचीकार्डिया के साथ, यह सरपट दौड़ने वाले घोड़े के खुरों की आवाज़ जैसा दिखता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि III टोन मेसोडायस्टोल में है, अर्थात। हम मेसोडायस्टोलिक सरपट ताल के बारे में बात कर रहे हैं (चित्र देखें। 4.5)।

प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल IV स्वर की उपस्थिति के कारण होता है, जब IV, I और II स्वर क्रमिक रूप से सुनाई देते हैं। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल सिकुड़न (हृदय की विफलता, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) में महत्वपूर्ण कमी के साथ या उनके स्पष्ट अतिवृद्धि (महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, अंजीर। 7) के साथ रोगियों में मनाया जाता है।

चित्र 7. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में लाउड IV टोन। ऊपरी FKG वक्र, कम आवृत्ति चैनल (मध्य वक्र) पर IV और I टन के कंपन व्यावहारिक रूप से विलय कर देते हैं, मध्यम आवृत्तियों पर वे स्पष्ट रूप से अलग हो जाते हैं। परिश्रवण के दौरान, प्रीसिस्टोलिक सरपट लय सुनी गई, चतुर्थ स्वर तालु द्वारा निर्धारित किया गया था।

योगात्मक सरपट III और IV स्वरों की उपस्थिति में मनाया जाता है, जो एक अतिरिक्त स्वर में विलीन हो जाते हैं।

I टोन के बाद एक अतिरिक्त टोन दिखाई देने पर सिस्टोलिक सरपट सुनाई देता है। यह ए के कारण हो सकता है) निर्वासन की अवधि की शुरुआत में महाधमनी की दीवार पर रक्त प्रवाह का प्रभाव (महाधमनी स्टेनोसिस, चित्र 16 देखें; उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस) - यह एक प्रारंभिक सिस्टोलिक क्लिक या बी) प्रोलैप्स है आलिंद गुहा में माइट्रल वाल्व लीफलेट (देर से सिस्टोलिक क्लिक, यह बीच में या इजेक्शन चरण के अंत में दिखाई देता है)।

ताल बटेर। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व का उद्घाटन अक्सर सुना जाता है, जो एक क्लिक जैसा दिखता है। यह अक्सर दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.7-0.11 सेकेंड के बाद होता है (पहले, बाएं आलिंद में दबाव जितना अधिक होगा)। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ताली बजाना I स्वर, II स्वर और माइट्रल वाल्व खोलने का एक अतिरिक्त स्वर - यह सब एक बटेर के गायन जैसा दिखता है: "ss-pat-po-ra"।

चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस के साथ पेरिकार्डियल टोन को पेरिकार्डियल फ्यूजन के कारण वेंट्रिकुलर फिलिंग के अचानक बंद होने से समझाया जाता है - एक खोल जो आगे वॉल्यूम विस्तार को सीमित करता है। यह माइट्रल वाल्व या तीसरे स्वर के शुरुआती क्लिक के समान है। निदान लक्षणों के एक जटिल द्वारा किया जाता है, दोनों नैदानिक ​​​​और वाद्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

दिल की आवाज़ को समर्पित "हृदय का श्रवण" के पहले भाग के निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

हम छोटी ध्वनियों को सुनते हैं और उनका मूल्यांकन करते हैं - स्वर जो हृदय के काम के दौरान होते हैं, वाल्व नहीं। स्वरों का आकलन करने के लिए, तीन परिश्रवण बिंदु पर्याप्त हैं।

डायस्टोल को प्रोटोडायस्टोल, मेसोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल में बांटा गया है।

हृदय के शारीरिक तंत्र, और इसे 3 बराबर भागों में विभाजित करके नहीं।

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663318, क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र, नोरिल्स्क, सेंट। तलनाखस्काया, बीएलडी। 57क

यदि S3 मौजूद है, तो यह आमतौर पर वेंट्रिकुलर और एट्रियल वाल्व के उद्घाटन के बाद, तेजी से वेंट्रिकुलर भरने के चरण (चित्रा 2.4) के दौरान, डायस्टोल में सुना जाता है। यह एक सुस्त, कम स्वर है जिसे रोगी के बाईं ओर लेटने पर हृदय के शीर्ष पर शंकु के आकार के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। वेंट्रिकल को रक्त से तेजी से भरने और इसके कक्षों के विस्तार के दौरान कण्डरा तंतुओं के तनाव के कारण S3 होता है।

तीसरी हृदय ध्वनि बच्चों और युवाओं में आदर्श है। उनमें, S3 की उपस्थिति वेंट्रिकल की लोच के कारण होती है, जो डायस्टोल की शुरुआत में तेजी से विस्तार करने में सक्षम होती है। इसके विपरीत, मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों में S3 की उपस्थिति अक्सर बीमारी का संकेत है और गंभीर माइट्रल या ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के कारण या तो कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर या वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण वॉल्यूम अधिभार को इंगित करता है। S3 की उपस्थिति में, प्राय: एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट की बात की जाती है।

चौथा हृदय ध्वनि S 4

S4 डायस्टोल के अंत में होता है और आलिंद संकुचन (चित्र 2.4) के साथ मेल खाता है। यह स्वर बाएं (या दाएं) आलिंद द्वारा कठोर वेंट्रिकल के खिलाफ सख्ती से संकुचन द्वारा उत्पन्न होता है। इसलिए, S4 आमतौर पर हृदय रोग की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात् वेंट्रिकुलर अनुपालन में कमी, जो आमतौर पर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ देखी जाती है। S3 की तरह, S4 एक सुस्त, कम स्वर है और शंकु के आकार के स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। बाईं ओर के S4 के साथ, जब रोगी बाईं ओर लेटा होता है तो हृदय के शीर्ष पर स्वर सबसे अच्छा सुनाई देता है। S4 की उपस्थिति में, अक्सर एक सिंहासन सरपट की बात करता है।

चौगुना ताल या सरपट दौड़ना

यदि S3 और S4 दोनों रोगियों में मौजूद हैं, तो S1 और S2 के साथ मिलकर वे चार-अवधि की लय बनाते हैं। यदि इस तरह की चौगुनी ध्वनि वाला रोगी टैचीकार्डिया विकसित करता है, तो डायस्टोल की अवधि कम हो जाती है, S3 और S4 स्वर मेल खाते हैं और एक सरपट सरपट बनता है। S3 और S4 द्वारा निर्मित स्वर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है, यह लंबा, स्वर में कम होता है, अक्सर S1 और S2 की तुलना में तेज़ होता है

पेरिकार्डियल टोन

एक पेरिकार्डियल टोन एक असामान्य हाई-पिच टोन है जो गंभीर कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगियों में सुनाई देती है। यह S2 के ठीक बाद डायस्टोल में जल्दी प्रकट होता है और शुरुआती टोन या S3 के साथ भ्रमित हो सकता है। हालाँकि, पेरिकार्डियल टोन शुरुआती टोन की तुलना में कुछ बाद में शुरू होता है, जबकि जोर से और S3 से पहले होता है। इसका कारण डायस्टोल की शुरुआत में वेंट्रिकल्स को रक्त से भरने का अचानक बंद होना है, जो कांस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता है।

मैंसुर- सिस्टोलिक - निरंतर, लंबा (0.09-0.12 सेकंड), कम, जोर से स्वर, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बनता है, एक लंबे ठहराव के बाद, एपिकल आवेग और कैरोटिड धमनियों की नाड़ी के साथ मेल खाता है; सबसे अच्छा सुनने का स्थान हृदय का शीर्ष (परिश्रवण का I बिंदु), जिपहॉइड प्रक्रिया का आधार (श्रवण का IV बिंदु) है।

इटन्स में 3 घटक होते हैं।

बुनियादीउनमें से - वाल्वअवयव -शिक्षित एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स का कंपन जब रक्त उन्हें आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में मारता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के दोलनों की आवृत्ति वेंट्रिकल्स के संकुचन की दर से प्रभावित होती है: जितनी तेजी से वे अनुबंध करते हैं, उतनी ही तेजी से इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि होती है और जोर से I टोन होता है। सिस्टोल की शुरुआत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक की स्थिति द्वारा एक अतिरिक्त भूमिका निभाई जाती है, जो वेंट्रिकल्स के रक्त भरने पर निर्भर करती है: वेंट्रिकल्स डायस्टोल में रक्त से भरे होते हैं, व्यापक वाल्व पत्रक खुले होते हैं और सिस्टोल के दौरान उनके दोलनों का आयाम जितना अधिक होगा।

दूसरा घटक– मांसल- आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में निलय के मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक तनाव के चरणों में होता है।

तीसरा घटक संवहनी हैमहाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ है जब वे निर्वासन की अवधि के दौरान रक्त द्वारा फैलाए जाते हैं।

3. द्वितीय स्वर के गठन का तंत्र।

द्वितीयसुर- डायस्टोलिक - निरंतर, लघु (0.05-0.07 सेकंड), उच्च, शांत ध्वनि, वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में बनती है, एक छोटे से ठहराव के बाद होती है, एपिकल आवेग और कैरोटिड धमनियों की नाड़ी के साथ मेल नहीं खाती; सर्वोत्तम सुनने का स्थान हृदय का आधार है (श्रवण के 2 और 3 बिंदु)।

II टोन में 2 घटक होते हैं।

बुनियादीउनमें से - वाल्वअवयव -यह डायस्टोल की शुरुआत में होने वाले दोलनों के कारण बनता है जब रक्त विश्राम अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद सेमिलुनर क्यूप्स से टकराता है।

दूसरा घटक - संवहनी घटक -महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों से कंपन के संचरण के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक खंडों में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ है।

4. III और IV दिल की आवाज़ के गठन का तंत्र।

III टोन - प्रोटोडायस्टोलिक टोन - वेंट्रिकल्स की दीवारों में उतार-चढ़ाव के कारण होता है, जो हृदय के डायस्टोल के दौरान रक्त से जल्दी, निष्क्रिय रूप से भरे जाने पर दिखाई देते हैं।द्वितीय स्वर के बाद 0.12 - 0.2 सेकंड होता है। अक्सर अनुश्रवणात्मक इसे द्वितीय स्वर की "एक प्रतिध्वनि" के रूप में माना जाता है। तृतीय स्वर में दोलन की कम आवृत्ति होती है, एक शांत, बहरा, अक्सर अस्थिर स्वर।

चतुर्थ स्वर - प्रीसिस्टोलिक - उतार-चढ़ाव के कारण दिखाई देता है जब वेंट्रिकल्स धीरे-धीरे एट्रियल सिस्टोल के दौरान रक्त से भर जाते हैं, डायस्टोल (प्रीसिस्टोल में) के अंत में होता है।

चतुर्थ स्वर - बहरा, छोटा। IV स्वर की उपस्थिति को दूसरी ध्वनि ("t-ra-ta") पर जोर देने के साथ I स्वर के द्विभाजन के रूप में कान द्वारा माना जाता है।

फिजियोलॉजिकल III और IV टोन किशोरों और 30 साल तक के युवाओं में सुनाई दे सकते हैं, कम अक्सर 40 साल तक।

बुजुर्गों में टोन III का पता लगाना, एक नियम के रूप में, इसके स्वर और सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के साथ गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

परिपक्व और बुजुर्ग लोगों में चतुर्थ स्वर की पहचान अक्सर गंभीर अतिवृद्धि या बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ विश्राम (महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप) का संकेत देती है।