नोसोकोमियल संक्रमण और इसकी रोकथाम। नोसोकोमियल संक्रमण: प्रसार और रोकथाम के तरीके

- विभिन्न संक्रामक रोग, जिनमें से संक्रमण एक चिकित्सा संस्थान में हुआ। वितरण की डिग्री के आधार पर, सामान्यीकृत (बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपाइमिया, बैक्टीरियल शॉक) और नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूप (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, श्वसन, हृदय, मूत्रजननांगी प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, सीएनएस, आदि को नुकसान के साथ) . नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की पहचान प्रयोगशाला निदान विधियों (सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, सीरोलॉजिकल, आणविक जैविक) का उपयोग करके की जाती है। नोसोकोमियल संक्रमणों के उपचार में, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, इम्युनोस्टिममुलंट्स, फिजियोथेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन आदि का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) संक्रमण विभिन्न एटियलजि के संक्रामक रोग हैं जो एक रोगी या चिकित्सा कर्मचारी में एक चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में उत्पन्न हुए हैं। एक संक्रमण को नोसोकोमियल माना जाता है यदि यह रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं हुआ हो। विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) का प्रसार 5-12% है। नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे बड़ा हिस्सा प्रसूति और शल्य चिकित्सा अस्पतालों (गहन देखभाल इकाइयों, पेट की सर्जरी, आघात विज्ञान, जलने की चोट, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, ओटोलरींगोलोजी, दंत चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी, आदि) में होता है। नोसोकोमियल संक्रमण एक प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, क्योंकि वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, उपचार की अवधि को 1.5 गुना बढ़ा देते हैं, और मौतों की संख्या 5 गुना बढ़ा देते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की एटियलजि और महामारी विज्ञान

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य कारक एजेंट (कुल का 85%) अवसरवादी रोगजनक हैं: ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एपिडर्मल और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, एंटरोकोकस) और ग्राम-नेगेटिव रॉड-शेप्ड बैक्टीरिया (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, स्यूडोमोनास, आदि।)। इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमणों के एटियलजि में, दाद सिंप्लेक्स, एडेनोवायरस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, साइटोमेगाली, वायरल हेपेटाइटिस, श्वसन संक्रांति संक्रमण, साथ ही राइनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस, आदि के वायरल रोगजनकों की विशिष्ट भूमिका। रोगजनक और रोगजनक कवक (खमीर जैसा, मोल्ड, दीप्तिमान)। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों की एक विशेषता उनकी उच्च परिवर्तनशीलता, दवा प्रतिरोध और पर्यावरणीय कारकों (पराबैंगनी विकिरण, कीटाणुनाशक, आदि) के प्रतिरोध है।

ज्यादातर मामलों में, नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत रोगी या चिकित्सा कर्मी होते हैं जो बैक्टीरिया वाहक होते हैं या पैथोलॉजी के मिटाए गए और प्रकट रूपों वाले रोगी होते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में तीसरे पक्ष (विशेष रूप से अस्पताल के आगंतुकों) की भूमिका छोटी है। नोसोकोमियल संक्रमण के विभिन्न रूपों के संचरण को वायुजनित, फेकल-ओरल, संपर्क, संचरण तंत्र की सहायता से महसूस किया जाता है। इसके अलावा, विभिन्न आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान एक नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण का एक पैतृक मार्ग संभव है: रक्त का नमूना लेना, इंजेक्शन, टीकाकरण, वाद्य जोड़तोड़, संचालन, यांत्रिक वेंटिलेशन, हेमोडायलिसिस, आदि। इस प्रकार, एक चिकित्सा सुविधा में बनना संभव है हेपेटाइटिस से संक्रमित, और, पायोइन्फ्लेमेटरी रोग, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण। लीजियोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप के मामले हैं जब रोगी हीलिंग शॉवर और भँवर स्नान करते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में शामिल कारकों में दूषित देखभाल और साज-सज्जा, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान, चौग़ा और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ, पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उत्पाद (जांच, कैथेटर, एंडोस्कोप), पीने का पानी, बिस्तर, सिवनी और हो सकते हैं। ड्रेसिंग सामग्री, आदि अन्य

कुछ प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण का महत्व काफी हद तक चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल पर निर्भर करता है। तो, जले हुए विभागों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण प्रबल होता है, जो मुख्य रूप से देखभाल की वस्तुओं और कर्मचारियों के हाथों से फैलता है, और रोगी स्वयं नोसोकोमियल संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं। प्रसूति सुविधाओं में, मुख्य समस्या स्टेफिलोकोकल संक्रमण है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस ले जाने वाले चिकित्सा कर्मियों द्वारा फैलता है। मूत्रविज्ञान विभागों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाला संक्रमण हावी है: आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। बाल चिकित्सा अस्पतालों में, बचपन के संक्रमणों के प्रसार की समस्या का विशेष महत्व है - चिकन पॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, खसरा। नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और प्रसार को स्वास्थ्य सुविधाओं के सैनिटरी और महामारी विज्ञान के उल्लंघन (व्यक्तिगत स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस, कीटाणुशोधन और नसबंदी के नियमों का पालन न करना, संक्रमण के स्रोत वाले व्यक्तियों की असामयिक पहचान और अलगाव) के उल्लंघन से सुविधा होती है। आदि।)।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम समूह में नवजात शिशु (विशेष रूप से समय से पहले बच्चे) और छोटे बच्चे शामिल हैं; बुजुर्ग और कमजोर रोगी; पुरानी बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति (मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, गुर्दे की विफलता), इम्युनोडेफिशिएंसी, ऑन्कोपैथोलॉजी। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए एक व्यक्ति की संवेदनशीलता खुले घावों, पेट की नालियों, इंट्रावास्कुलर और मूत्र कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी और अन्य आक्रामक उपकरणों के साथ बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति और गंभीरता अस्पताल में रोगी के लंबे समय तक रहने, लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी से प्रभावित होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण का वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमणों को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण में विभाजित किया जाता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम और गंभीर रूप। संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के सामान्यीकृत और स्थानीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमणों का प्रतिनिधित्व बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया, बैक्टीरियल शॉक द्वारा किया जाता है। बदले में, स्थानीय रूपों में से हैं:

• त्वचा के संक्रमण, श्लेष्मा झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतक, जिसमें पोस्टऑपरेटिव, बर्न, दर्दनाक घाव शामिल हैं। विशेष रूप से, उनमें ओम्फलाइटिस, फोड़े और सेल्युलाइटिस, पायोडर्मा, एरिसिपेलस, मास्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, त्वचा के फंगल संक्रमण आदि शामिल हैं।
• मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस) और ईएनटी अंगों के संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, एपिग्लोटाइटिस, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टॉयडाइटिस)
• ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसावरण, फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, मीडियास्टिनिटिस)
• पाचन तंत्र के संक्रमण (जठरशोथ, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, वायरल हेपेटाइटिस)
• नेत्र संक्रमण (ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्वच्छपटलशोथ)
• मूत्रजननांगी पथ के संक्रमण (बैक्टीरियूरिया, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस)
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संक्रमण (बर्साइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• दिल और रक्त वाहिकाओं के संक्रमण (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
• सीएनएस संक्रमण (मस्तिष्क फोड़ा, मैनिंजाइटिस, माइलिटिस, आदि)।

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग 75-80%, आंतों के संक्रमण - 8-12%, रक्त-जनित संक्रमण - 6-7% के लिए होते हैं। अन्य संक्रामक रोग (रोटावायरस संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक, फंगल संक्रमण, आदि) लगभग 5-6% हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के बारे में सोचने के मानदंड हैं: अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों की शुरुआत नहीं; आक्रामक हस्तक्षेप के साथ संबंध; संक्रमण और संचरण कारक के स्रोत की पहचान। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति पर अंतिम निर्णय प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ तनाव की पहचान के बाद प्राप्त किया जाता है।

बैक्टीरिमिया को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, बाँझपन के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर किया जाता है, अधिमानतः कम से कम 2-3 बार। नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूपों के साथ, रोगज़नक़ों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अलगाव को अन्य जैविक मीडिया से किया जा सकता है, जिसके संबंध में मूत्र, मल, थूक, घाव का निर्वहन, ग्रसनी से सामग्री, कंजाक्तिवा से एक स्मीयर और जननांग पथ से होता है। माइक्रोफ्लोरा के लिए सुसंस्कृत। नोसोकोमियल संक्रमण, माइक्रोस्कोपी, सीरोलॉजिकल रिएक्शन (RSK, RA, ELISA, RIA) के रोगजनकों की पहचान करने के लिए सांस्कृतिक विधि के अलावा, वायरोलॉजिकल, आणविक जैविक (PCR) विधियों का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार

नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार की जटिलता एक कमजोर शरीर में इसके विकास के कारण है, अंतर्निहित विकृति की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पारंपरिक फार्माकोथेरेपी के लिए अस्पताल के तनाव का प्रतिरोध। निदान संक्रामक प्रक्रियाओं वाले रोगी अलगाव के अधीन हैं; विभाग में पूरी तरह से वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। एक रोगाणुरोधी दवा का चुनाव एंटीबायोग्राम की विशेषताओं पर आधारित होता है: ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण में, वैनकोमाइसिन सबसे प्रभावी होता है; ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव - कार्बापेनेम, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स। विशिष्ट बैक्टीरियोफेज, इम्युनोस्टिममुलंट्स, इंटरफेरॉन, ल्यूकोसाइट मास, विटामिन थेरेपी का अतिरिक्त उपयोग संभव है।

यदि आवश्यक हो, पर्क्यूटेनियस रक्त विकिरण (ILBI, UBI), एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (हेमोसोरशन, लिम्फोसर्शन) किया जाता है। संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ रोगसूचक चिकित्सा को नोसोकोमियल संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूप को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

सैनिटरी और स्वच्छ और महामारी विरोधी आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय कम किए गए हैं। सबसे पहले, यह परिसर और देखभाल की वस्तुओं के कीटाणुशोधन के तरीके से संबंधित है, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, उच्च-गुणवत्ता वाले पूर्व-नसबंदी उपचार और उपकरणों की नसबंदी, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का कड़ाई से पालन।

आक्रामक प्रक्रियाओं को करते समय चिकित्सा कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का पालन करना चाहिए: रबर के दस्ताने, काले चश्मे और एक मुखौटा में काम करना; चिकित्सा उपकरणों को सावधानी से संभालें। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में बहुत महत्व है हेपेटाइटिस बी, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, टेटनस और अन्य संक्रमणों के खिलाफ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का टीकाकरण। रोगजनकों के वाहक की पहचान करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य सुविधाओं के सभी कर्मचारी नियमित अनुसूचित डिस्पेंसरी परीक्षाओं के अधीन हैं। नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना और प्रसार को रोकने के लिए रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का समय कम हो जाएगा, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, इनवेसिव डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की वैधता, स्वास्थ्य सुविधाओं में महामारी विज्ञान नियंत्रण।

रोगियों की देखभाल करते समय, सामान्य सावधानियों के पालन से नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम संभव है:

दूषित सामग्री और रोगियों (किसी व्यक्ति या उसकी देखभाल की वस्तुओं से संक्रमित रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थ) के संपर्क में आने के तुरंत बाद हाथ धोएं;

यदि संभव हो तो संक्रमित सामग्री को छूने से बचें;

रक्त, दूषित सामग्री और शरीर के तरल पदार्थ को संभालते समय दस्ताने पहनें;

दस्ताने उतारने के तुरंत बाद हाथ धोएं;

छलकती या बिखरी हुई संक्रमित सामग्री को तुरंत साफ करें;

उपयोग के तुरंत बाद देखभाल उपकरण कीटाणुरहित करें;

प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री को जलाएं।

VBI के प्राथमिकता वाले कार्यों में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. विशिष्ट रोकथाम। हेपेटाइटिस बी, डिप्थीरिया, टेटनस आदि के खिलाफ लड़ाई में टीकाकरण एक रणनीतिक दिशा है।

2. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर में यह आवश्यक है: नियमित रूप से गीली सफाई करें, वार्डों के वेंटिलेशन के मोड का निरीक्षण करें (दिन में 4 बार)।

3. हर 7 दिनों में अस्पताल में प्रवेश करने पर रोगियों को बेड लिनन के एक साथ परिवर्तन और चिकित्सा इतिहास में एक नोट के साथ साफ करें। प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए बिस्तर लिनन का परिवर्तन 3 दिनों में 1 बार किया जाता है, अंडरवियर और तौलिये - दैनिक, सर्जरी के बाद रोगियों द्वारा लिनन का एक असाधारण परिवर्तन किया जाना चाहिए। ऑपरेटिंग कमरे, प्रसूति इकाइयों, नवजात शिशुओं के वार्डों में केवल बाँझ अंडरवियर का उपयोग किया जाना चाहिए। उपयोग किए गए लिनन को विभाग में एक विशेष कमरे में 12 घंटे से अधिक नहीं रखा जा सकता है। रोगियों के डिस्चार्ज होने के बाद, बिस्तर (गद्दे, कंबल, तकिया) को कीटाणुशोधन कक्ष में भेजा जाना चाहिए, जो विशेष रूप से सर्जिकल और प्रसूति इकाइयों में महत्वपूर्ण है जहां घाव के संक्रमण का खतरा होता है।

4. रोगियों को प्राप्त करने की प्रक्रिया का अनुपालन (शरीर के टी की जांच, प्रसंस्करण और माप, स्टेफिलोकोकस ऑरियस के लिए गले और नाक से स्वैब लेना)।

5. परिचारकों द्वारा संक्रमण के संचरण और बाहर से इसकी शुरूआत दोनों की संभावना को छोड़कर, रोगी देखभाल की व्यवस्था को ठीक से व्यवस्थित करें।

6. आदेश एमआर संख्या 288 के अनुसार सफाई उपकरणों की सफाई, उपयोग, कीटाणुशोधन।

7. नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए वर्तमान नीति दस्तावेजों की आवश्यकताओं का कड़ाई से अनुपालन:

एक)। कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी OSB 42-21-02-88;

बी)। यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 12.07.1989 सं। नंबर 408 "देश में वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं को कम करने के उपायों पर।"

में)। 16.06.1997 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश सं। नंबर 184 "स्वास्थ्य सुविधाओं में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर।"

जी)। 26 नवंबर, 1997 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश सं। नंबर 345 "प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों में सुधार पर।"

8. संक्रामक रोगियों का सक्रिय पता लगाना, संपर्क रोगियों के अवलोकन की शर्तों का अनुपालन।

9. संदिग्ध संक्रामक रोग वाले रोगियों का समय पर अलगाव।

10. आहार का अनुपालन: वितरण बिंदुओं को लैस करना, उत्पाद बेचना, खाद्य अपशिष्ट को इकट्ठा करने और निपटाने की प्रक्रिया, प्रसंस्करण व्यंजन।

11. स्वास्थ्य सुविधाओं से कचरे के संग्रह और निपटान के नियमों का अनुपालन।

12. चिकित्सा कर्मचारियों के स्वास्थ्य की स्थिति पर नियंत्रण।

13. चिकित्सा कर्मचारियों का उन्नत प्रशिक्षण (कर्मचारियों को संक्रामक रोगों, स्रोतों, उनके प्रसार के तरीकों की नैदानिक ​​तस्वीर पता होना चाहिए)।

14. स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन और चिकित्सा कर्मचारियों की स्वच्छता संस्कृति में सुधार।

स्वच्छता-महामारी शासन (SER)- यह नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए अस्पताल में किए गए उपायों का एक सेट है और रोगियों के रहने और उनके शीघ्र स्वस्थ होने के लिए इष्टतम स्वच्छ स्थिति पैदा करता है।

यदि आप ऊपर सूचीबद्ध तीन लिंक में से किसी में भी संक्रमण की श्रृंखला को बाधित करते हैं, तो महामारी प्रक्रिया को रोका जा सकता है।

महामारी विज्ञान प्रक्रिया के लिंक पर प्रभाव:

नोसोकोमियल संक्रमणों का प्रभावी नियंत्रण (संक्रमण नियंत्रण)4

संक्रमण के स्रोत का अलगाव;

संक्रामक एजेंटों का विनाश (कीटाणुशोधन, नसबंदी);

संचरण पथों में रुकावट;

शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना।

इस सभी बहुआयामी कार्य के प्रमुख में एक नर्स है जो नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए उपायों का आयोजन, निष्पादन और अनुपालन के लिए जिम्मेदार है, और मैसर्स के कार्यों की शुद्धता उसके ज्ञान और व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करेगी।

कोई भी बीमारी जो किसी व्यक्ति को चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में होती है, उसे चिकित्सा में नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। लेकिन ऐसा निदान तभी किया जाएगा जब रोगी को चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने के 48 घंटे से पहले एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देखी गई हो।

सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल संक्रमण को काफी सामान्य माना जाता है, लेकिन अक्सर प्रसूति और शल्य चिकित्सा अस्पतालों में एक समान समस्या दिखाई देती है। नोसोकोमियल संक्रमण एक बड़ी समस्या है, क्योंकि वे रोगी की स्थिति को खराब करते हैं, अंतर्निहित बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं, उपचार की अवधि को स्वचालित रूप से बढ़ाते हैं, और यहां तक ​​कि विभागों में घातक परिणामों के स्तर को भी बढ़ाते हैं।

प्रमुख नोसोकोमियल संक्रमण: रोगजनकों

विचाराधीन पैथोलॉजी का डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, उन्होंने सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों की सही पहचान की है जो मुख्य रोगजनकों के समूह से संबंधित हैं:

वायरल रोगजनकों द्वारा नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना और प्रसार में काफी बड़ी भूमिका निभाई जाती है:

• श्वसन समकालिक संक्रमण;

कुछ मामलों में, रोगजनक कवक इस श्रेणी के संक्रमणों की घटना और प्रसार में भाग लेते हैं।

टिप्पणी:विचाराधीन संक्रमणों की श्रेणी के उद्भव और प्रसार में शामिल सभी अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न प्रभावों (उदाहरण के लिए, पराबैंगनी किरणों, दवाओं, शक्तिशाली कीटाणुनाशक समाधान) का प्रतिरोध है।

विचाराधीन संक्रमणों के स्रोत अक्सर चिकित्सा कर्मी होते हैं, या वे रोगी स्वयं होते हैं जिनके पास अज्ञात विकृतियाँ होती हैं - यह संभव है यदि उनके लक्षण छिपे हों। नोसोकोमियल संक्रमण का प्रसार संपर्क, हवाई, संक्रामक या मल-मौखिक मार्ग से होता है।कुछ मामलों में, रोगजनक सूक्ष्मजीव भी पैत्रिक रूप से फैलते हैं, अर्थात, विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान - रोगियों को टीके लगाने, इंजेक्शन, रक्त के नमूने, कृत्रिम वेंटिलेशन और सर्जिकल हस्तक्षेप। इस तरह के एक पैरेंट्रल तरीके से, सूजन संबंधी बीमारियों से संक्रमित होना काफी संभव है, जिसमें प्यूरुलेंट फोकस होता है।

ऐसे कई कारक हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में सक्रिय रूप से शामिल हैं - चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा कर्मियों के चौग़ा, बिस्तर, चिकित्सा उपकरण, पुन: प्रयोज्य उपकरण, ड्रेसिंग, और सामान्य तौर पर, सब कुछ, कोई भी वस्तु जो किसी विशेष अस्पताल में है।

नोसोकोमियल संक्रमण एक ही विभाग में एक साथ नहीं होता है। सामान्य तौर पर, विचाराधीन समस्या का कुछ भेदभाव होता है - एक चिकित्सा संस्थान में एक विशेष रोगी विभाग के लिए, "अपना" संक्रमण निहित है। उदाहरण के लिए:

• यूरोलॉजिकल विभाग - या;
• बर्न कम्पार्टमेंट - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• सामान्य विभाग -;
• बाल चिकित्सा विभाग - और अन्य बचपन के संक्रमण।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकार

नोसोकोमियल संक्रमणों का एक जटिल वर्गीकरण है। सबसे पहले, वे तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण हो सकते हैं - ऐसा वर्गीकरण केवल पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार किया जाता है। दूसरे, विचाराधीन विकृति के सामान्यीकृत और स्थानीयकृत रूपों के बीच अंतर करना प्रथागत है, और इसलिए उन्हें केवल व्यापकता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत करना संभव होगा।

सामान्यीकृत नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरियल शॉक, बैक्टेरिमिया और सेप्टीसीमिया हैं। लेकिन विचाराधीन पैथोलॉजी के स्थानीय रूप इस प्रकार होंगे:

1. पायोडर्मा, फंगल उत्पत्ति, मास्टिटिस और अन्य की त्वचा के संक्रमण। ये संक्रमण अक्सर पोस्टऑपरेटिव, दर्दनाक और जले हुए घावों में होते हैं।
2. मास्टोडाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ के अन्य संक्रामक रोग।
3. पल्मोनरी गैंग्रीन, मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा और अन्य संक्रामक रोग जो ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम को प्रभावित करते हैं।
4. , और संक्रामक एटियलजि के अन्य रोग जो पाचन तंत्र के अंगों में होते हैं।

इसके अलावा, विचारित विकृतियों के स्थानीय रूपों में शामिल हैं:

• स्वच्छपटलशोथ/ / ;
• / / ;
• myelitis / मस्तिष्क फोड़ा /;
• / / / ;
• / पेरिकार्डिटिस /।

नैदानिक ​​उपाय

तथ्य यह है कि नोसोकोमियल संक्रमण होता है, चिकित्सा कर्मचारी केवल तभी सोच सकते हैं जब निम्नलिखित मानदंड मौजूद हों:

1. अस्पताल प्रकार के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर रोगी में बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पहले नहीं हुई थी।
2. संक्रमण के लक्षणों और एक आक्रामक प्रकार के हस्तक्षेप के बीच एक स्पष्ट संबंध है - उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने के बाद लक्षण वाले रोगी को साँस लेने की प्रक्रिया से गुजरना पड़ा, और 2-3 दिनों के बाद उसमें गंभीर लक्षण विकसित हुए। ऐसे में अस्पताल के कर्मचारी नोसोकोमियल संक्रमण के बारे में बात करेंगे।
3. संक्रमण का स्रोत और इसके प्रसार का कारक स्पष्ट रूप से स्थापित है।

सूक्ष्मजीव के एक विशिष्ट तनाव का सही निदान और पहचान करना सुनिश्चित करें जो संक्रमण का प्रेरक एजेंट है, बायोमैटिरियल्स (रक्त, मल, गले की खराबी, मूत्र, थूक, घावों से निर्वहन, और इसी तरह) के प्रयोगशाला / बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। .

नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के मूल सिद्धांत

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार हमेशा जटिल और लंबा होता है, क्योंकि यह पहले से ही कमजोर रोगी के शरीर में विकसित होता है।. आखिरकार, एक रोगी विभाग में एक मरीज को पहले से ही एक बुनियादी बीमारी है, साथ ही उस पर एक संक्रमण आरोपित है - प्रतिरक्षा बिल्कुल भी काम नहीं करती है, और दवाओं के लिए नोसोकोमियल संक्रमण के उच्च प्रतिरोध को देखते हुए, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है।

टिप्पणी:जैसे ही एक नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी की पहचान की जाती है, उसे तुरंत अलग कर दिया जाता है, विभाग में एक सख्त संगरोध घोषित किया जाता है (मरीजों और उनके रिश्तेदारों का प्रवेश / प्रवेश, अन्य विभागों के चिकित्सा कर्मियों को सख्त वर्जित है) और पूर्ण कीटाणुशोधन किया जाता है .

विचाराधीन पैथोलॉजी की पहचान करते समय, पहले एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट को अलग करना आवश्यक है, क्योंकि केवल यह एक प्रभावी को सही ढंग से चुनने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, यदि बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेन (स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य) द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण को उकसाया जाता है, तो उपचार में वैनकोमाइसिन का उपयोग करना उचित होगा। लेकिन अगर विचाराधीन पैथोलॉजी के अपराधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (एसचेरिचिया, स्यूडोमोनास और अन्य) हैं, तो डॉक्टर के नुस्खे में सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम और एमिनोग्लाइकोसाइड प्रबल होंगे। . एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, लागू करें:

• एक विशिष्ट प्रकृति के बैक्टीरियोफेज;
• विटामिन और खनिज परिसरों;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान।

रोगसूचक उपचार करना और रोगियों को पूर्ण, लेकिन आहार पोषण प्रदान करना अनिवार्य है। रोगसूचक चिकित्सा के संबंध में, विशेष रूप से कुछ कहना संभव नहीं होगा, क्योंकि इस मामले में दवाओं के सभी नुस्खे व्यक्तिगत आधार पर किए जाते हैं। केवल एक चीज जो लगभग सभी रोगियों के लिए निर्धारित है, वह ज्वरनाशक है, क्योंकि कोई भी संक्रामक रोग शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

विचाराधीन विकृति का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है, और पूरे विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोका नहीं जा सकता है। लेकिन उनकी घटना को रोकने के लिए कुछ उपाय करना काफी यथार्थवादी है।

सबसे पहले, चिकित्सा कर्मियों को महामारी-विरोधी और स्वच्छता-स्वच्छता आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन करना चाहिए। यह निम्नलिखित क्षेत्रों पर लागू होता है:

• उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग;
• कमरे में कीटाणुशोधन उपायों की नियमितता;
• प्रतिरोधन और अपूतिता के नियमों का कड़ाई से पालन;
• सभी उपकरणों की उच्च गुणवत्ता वाली नसबंदी और पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण सुनिश्चित करना।

दूसरे, चिकित्सा कर्मियों को किसी भी आक्रामक प्रक्रियाओं / जोड़तोड़ के लिए नियमों का पालन करना चाहिए। यह समझा जाता है कि चिकित्साकर्मी केवल रबर के दस्ताने, काले चश्मे और एक मुखौटा में रोगियों के साथ सभी जोड़तोड़ करते हैं। चिकित्सा उपकरणों का बेहद सावधानी से संचालन होना चाहिए।

तीसरा, चिकित्सा कर्मियों को टीका लगाया जाना चाहिए, अर्थात, जनसंख्या के खिलाफ टीकाकरण कार्यक्रम में भाग लेना चाहिए, और अन्य संक्रमण। एक चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों को नियमित रूप से चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जिससे संक्रमण का समय पर निदान हो सके और पूरे अस्पताल में इसके प्रसार को रोका जा सके।

यह माना जाता है कि चिकित्सा कर्मियों को रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के समय को कम करना चाहिए, लेकिन उनके स्वास्थ्य की हानि के लिए नहीं। प्रत्येक मामले में केवल तर्कसंगत उपचार का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है - उदाहरण के लिए, यदि जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ चिकित्सा की जाती है, तो उन्हें उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार रोगी द्वारा सख्ती से लिया जाना चाहिए। सभी नैदानिक ​​​​या आक्रामक प्रक्रियाओं को यथोचित रूप से किया जाना चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी "बस के मामले में" - डॉक्टर को हेरफेर की आवश्यकता के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए।

नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल और रोगियों दोनों के लिए एक समस्या है। निवारक उपाय, यदि सख्ती से देखे जाते हैं, तो ज्यादातर मामलों में उनकी घटना और प्रसार को रोकने में मदद मिलती है। लेकिन आधुनिक, उच्च-गुणवत्ता और प्रभावी कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स और एसेप्टिक्स के उपयोग के बावजूद, इस श्रेणी में संक्रमण की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह समस्या निश्चित रूप से जटिल और बहुआयामी है। नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के प्रत्येक निर्देश अस्पताल के भीतर एक संक्रामक एजेंट के संचरण के एक निश्चित मार्ग को रोकने के उद्देश्य से कई लक्षित स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी-रोधी उपायों के लिए प्रदान करता है। अधिक विस्तार से, हम कीटाणुशोधन और नसबंदी के मुद्दों पर ध्यान देंगे।

नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई की प्रभावशीलता इस बात से निर्धारित होती है कि एचसीआई भवन का रचनात्मक समाधान नवीनतम वैज्ञानिक उपलब्धियों के साथ-साथ एचसीआई के आधुनिक उपकरणों और सभी चरणों में महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के सख्त अनुपालन से मेल खाता है या नहीं। चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, तीन महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:

• - संक्रमण शुरू करने की संभावना को कम करना;
• - नोसोकोमियल संक्रमणों का बहिष्करण;

अस्पताल के बाहर संक्रमण को हटाने का बहिष्कार।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में विभाजित है:

विशिष्ट

गैर विशिष्ट

नोसोकोमियल संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम।

यह व्यापक उपायों की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य जानवरों में प्रतिरक्षा (प्रतिरक्षा) बनाकर कुछ (विशिष्ट) संक्रामक रोगों के प्रसार को सीमित करना और उन्हें समाप्त करना है, साथ ही विशेष उपायों, नैदानिक ​​​​अध्ययनों और चिकित्सीय का उपयोग करना है। और रोगनिरोधी एजेंट।

जनसंख्या टीकाकरण

मानव शरीर में रोगजनकों के प्रवेश से प्राकृतिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। विशेष एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं जो रोगाणुओं पर हमला करते हैं। रोग पर काबू पाने के बाद ये पदार्थ शरीर में रह जाते हैं। इस तरह टीकाकरण होता है। यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा व्यक्ति कुछ रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता प्राप्त करता है।

टीकाकरण तीन प्रकार के होते हैं:

सक्रिय टीकाकरण

यह प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों हो सकता है। बीमारी के बाद प्राकृतिक टीकाकरण होता है। दूसरा टीकों की शुरूआत के द्वारा किया जाता है। माइक्रोबियल डीएनए अंशों के साथ टीके जीवित, मृत, रासायनिक, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर, बहु-घटक हो सकते हैं। इस प्रकार, सक्रिय टीकाकरण दीर्घकालिक प्रभाव में योगदान देता है, शरीर को तीव्र संक्रमण से बचाता है। टीके की शुरूआत विभिन्न तरीकों से हो सकती है: अंतःशिरा में, मांसपेशियों में, त्वचा के नीचे या त्वचा के अंदर (सबसे प्रभावी रूप से)। सक्रिय टीकाकरण के साथ, दवा की खुराक की सही गणना आवश्यक है। यदि दर पार हो जाती है, तो बीमारी से छुटकारा संभव है। इसकी कमी के साथ, टीकाकरण अप्रभावी होगा।

एक जीवित वायरस, शरीर में गुणा करता है, सेलुलर, स्रावी और हास्य प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है। हालांकि, टीकाकरण की इस पद्धति में इसकी कमियां हैं। सबसे पहले, रोग की संभावित प्रगति। साथ ही ऐसे एक-घटक टीके, चूंकि अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ उनका संयोजन अप्रत्याशित प्रतिक्रिया दे सकता है।

सक्रिय प्रतिरक्षण प्रतिरक्षा में अक्षम लोगों, ल्यूकेमिया के रोगियों, लिंफोमा के रोगियों और रेडियोथेरेपी से गुजरने वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है। गर्भवती महिलाओं को इस तरह के टीके लगाना मना है।

निष्क्रिय टीकाकरण

निष्क्रिय प्रतिरक्षण के माध्यम से अस्थायी प्रतिरक्षा बनाई जाती है। इस मामले में, कुछ एंटीजन के एंटीबॉडी पेश किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, इस पद्धति का उपयोग किया जाता है, बशर्ते कि मकड़ी के काटने, सांप के काटने के इलाज के लिए सक्रिय टीकाकरण नहीं किया गया हो। इस प्रकार, निष्क्रिय टीकाकरण एक ऐसी विधि है जो केवल एक अल्पकालिक प्रभाव (यद्यपि तात्कालिक) देती है और आमतौर पर रोगज़नक़ के संपर्क के बाद लागू होती है। इस मामले में, मानव इम्युनोग्लोबुलिन (सामान्य और विशिष्ट), विशेष सीरम जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के संकेत हेपेटाइटिस, खसरा, इम्युनोडेफिशिएंसी, लंबी भड़काऊ प्रक्रियाओं और संक्रमणों की रोकथाम हैं। इम्युनोग्लोबुलिन एक वयस्क के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। यह संक्रमण के लिए पूर्व-परीक्षण किया जाता है। ऐसी दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीबॉडी की अधिकतम संख्या पहले ही दूसरे दिन देखी जा चुकी है। वे लगभग 4 सप्ताह के बाद अलग हो जाते हैं। कई बार इंजेक्शन से दर्द होता है। इसलिए, विशेषज्ञ दवाओं को काफी गहराई तक इंजेक्ट करने की सलाह देते हैं।

सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण

कृत्रिम निष्क्रिय-सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने की संयुक्त (मिश्रित) विधि, शरीर में एक साथ (एक साथ) या क्रमिक रूप से सीरम और संबंधित वैक्सीन की शुरूआत के आधार पर: पहले, सीरम प्रशासित किया जाता है, और फिर टीका। निष्क्रिय टीकाकरण की तरह इस पद्धति का उपयोग तत्काल प्रतिरक्षा बनाने के लिए किया जाता है।

आमतौर पर आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग किया जाता है

त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन वाले व्यक्ति, II § III डिग्री के जलने और शीतदंश के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन, जानवरों के काटने के साथ, बिना चिकित्सकीय सहायता के घर पर प्रसव के दौरान और सामुदायिक-अधिग्रहित गर्भपात इसके अधीन हैं। .

नोसोकोमियल संक्रमणों की गैर-विशिष्ट रोकथाम:

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस मानव शरीर में प्रवेश करने वाले श्वसन वायरस का मुकाबला करने के लिए शरीर की सुरक्षात्मक (प्रतिक्रियाशील) शक्तियों को बढ़ाने के उद्देश्य से रोकथाम का एक तरीका है।

यह रोकथाम पूर्व-महामारी की अवधि में और सीधे महामारी की घटनाओं में वृद्धि के दौरान की जाती है।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में शामिल हैं:

वास्‍तुशिल्‍प और आयोजना उपायों का लक्ष्‍य परिचालन इकाइयों से वार्ड अनुभागों को अलग करके रोगज़नक़ों के प्रसार को रोकना है।

SanPiN 5179-90 के अनुसार "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं के डिजाइन, उपकरण, संचालन के लिए स्वच्छता नियम" में शामिल हैं:

• - बॉक्सिंग वार्डों के निर्माण तक रोगियों का अधिकतम पृथक्करण;
• - रोगियों के "प्यूरुलेंट" और "स्वच्छ" प्रवाह का पृथक्करण;
• -जीवाणुनाशक "ताले" के साथ ऑपरेटिंग ताले में डिवाइस;
• - महामारी विज्ञान के संकेत के लिए संगरोध उपायों की शुरूआत;
• - उपयोगिता कमरों के एक बड़े सेट के साथ पर्याप्त संख्या में परिसर की योजना बनाना;
• कुशल वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग के साथ "सड़न रोकनेवाला" ऑपरेटिंग कमरे का निर्माण;
• केंद्रीकृत नसबंदी विभाग की योजना बनाना;
• - हर 100 सर्जिकल बेड के लिए 4-5 ऑपरेटिंग रूम का आवंटन।

सभी आवश्यकताओं की पूर्ति, रोगियों और कर्मचारियों की स्वच्छता संस्कृति, बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण की सही सेटिंग, कर्मचारियों और रोगियों के बीच रोगजनक बैक्टीरिया के वाहक की पहचान और इन व्यक्तियों की स्वच्छता से स्वच्छता और स्वच्छ उपाय सुनिश्चित किए जाते हैं।

• -कर्मचारियों द्वारा हाथ धोना;
• - सर्जिकल क्षेत्र, त्वचा, जन्म नहर का प्रसंस्करण;
• -डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों, चौग़ा, शौचालय और देखभाल की वस्तुओं, डिस्पोजेबल उपभोग्य सामग्रियों और अंडरवियर का उपयोग;
• - अंडरवियर और बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन;
• -गंदे लिनन और ड्रेसिंग का उचित भंडारण और निपटान;
• - परिसर का उचित स्वच्छता रखरखाव;
• - बाँझ सामग्री और उपकरणों के उपयोग पर नियंत्रण (सैनिटरी और बैक्टीरियोलॉजिकल नमूने लेना)।

स्वच्छता और महामारी विज्ञान के उपाय - संगठनात्मक, प्रशासनिक, इंजीनियरिंग, चिकित्सा, स्वच्छता, पशु चिकित्सा और अन्य उपाय जिनका उद्देश्य मनुष्यों पर हानिकारक प्रभावों को कम करना या कम करना है और विभिन्न प्रकार की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाले हानिकारक कारकों को संक्रामक और फैलने से रोकना है। बड़े पैमाने पर गैर-संचारी रोग (विषाक्तता), साथ ही उन्हें खत्म करने के उपायों का संगठन।

कीटाणुशोधन उपायों में शामिल हैं:

• - कीटाणुशोधन और नसबंदी प्रतिष्ठानों का मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण;
• - प्रत्येक रोगी के बाद बिस्तर और देखभाल की वस्तुओं का कीटाणुशोधन और कीटाणुशोधन;
• - कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण;
• - कीटाणुशोधन समाधान की गतिविधि का नियंत्रण;
• - पराबैंगनी उत्सर्जकों का व्यापक और सही उपयोग।

सैनिटरी और एंटी-एपिडेमिक शासन के लिए नियामक ढांचा (मौलिक दस्तावेजों की सूची):

• आदेश क्रमांक 123 दिनांक 17 अप्रैल, 2002 को उद्योग मानक "मरीजों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। बेडसोर" के अनुमोदन पर
• · 16 अगस्त, 1994 का आदेश संख्या 170 "रूसी संघ में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर"।
• · 23 मार्च, 1976 के आदेश संख्या 288 "अस्पतालों के सैनिटरी एंटी-एपिडेमिक शासन पर निर्देशों के अनुमोदन पर और राज्य के सैनिटरी पर्यवेक्षण के निकायों और संस्थानों द्वारा स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के कार्यान्वयन की प्रक्रिया पर" चिकित्सा संस्थानों की स्वच्छता की स्थिति ”।
• · आदेश संख्या 342 दिनांक 26 नवंबर, 1998 "महामारी टाइफस की रोकथाम और पेडीकुलोसिस के खिलाफ लड़ाई के उपायों को मजबूत करने पर"।
• · 12 जुलाई 1989 का आदेश संख्या 408 "देश में वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं को कम करने के उपायों पर"।
• · 16 अगस्त 1989 का आदेश संख्या 475 "देश में तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम को और बेहतर बनाने के उपायों पर"। _ बैक्टीरियल आंतों के संक्रमण संख्या 15-6 / 12 दिनांक 18.04.1989 में संगठन और कीटाणुशोधन के लिए दिशानिर्देश। _
• · आदेश संख्या 720 दिनांक 31 जुलाई, 1978 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर"। _
• · आदेश संख्या 770 दिनांक 10 जून, 1985 "उद्योग मानक OST संख्या 42-21-2-85 की शुरूआत पर" चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन। तरीके, साधन और तरीके»» _
• · सैन पिन 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं।"
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम"

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परिचय

1. समस्या की प्रासंगिकता

2. कार्य के लक्ष्य

3. अध्ययन की वस्तु

4. कार्य परिकल्पना

5. व्यावहारिक महत्व

7. अनुसंधान के तरीके

11. परिणामों की व्याख्या

आवेदन पत्र

परिचय

किसी राष्ट्र के "स्वास्थ्य सूचकांक" की विशेषता वाले घटकों में से एक संक्रामक रुग्णता का स्तर है, जिसके निर्माण में नोसोकोमियल संक्रमण (बाद में नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में संदर्भित) महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण की घटना एक निश्चित सीमा तक जनसंख्या को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को दर्शाती है और आर्थिक लागतों के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। वर्तमान में, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्साकर्मियों का ध्यान नोसोकोमियल संक्रमणों की समस्या की ओर आकर्षित किया गया है: स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों, स्वच्छताविदों, महामारी विज्ञानियों और चिकित्सकों। नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के मुद्दों को वैज्ञानिक अनुसंधान का प्राथमिकता वाला क्षेत्र माना जाता है।

1. समस्या की प्रासंगिकता

नोसोकोमियल संक्रमण आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है। एनएआई कोई नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने वाला संक्रामक रोग है जो किसी रोगी को उसके अस्पताल में भर्ती होने या उपचार के उद्देश्य से किसी चिकित्सा संस्थान में जाने के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, साथ ही साथ अस्पताल कर्मियों को उनकी गतिविधियों के कारण प्रभावित करता है, भले ही इस रोग के दौरान लक्षण दिखाई दें या नहीं। इन व्यक्तियों का अस्पताल में रहना।

हाल के वर्षों में, ऐसे कारक सामने आए हैं जो नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि में योगदान करते हैं:

सीमित धन की स्थिति में चिकित्सा सुविधाओं का काम (दवाओं की कमी, एंटीसेप्टिक्स, डिटर्जेंट, कीटाणुनाशक, चिकित्सा उपकरण, लिनन, नसबंदी उपकरण);

एंटीबायोटिक्स और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोधी अस्पताल के उपभेदों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि;

आधुनिक महंगे चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन और नसबंदी की जटिलता।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूसी बाजार में बड़ी संख्या में नए विदेशी और घरेलू कीटाणुनाशक दिखाई दिए हैं, जिनके बारे में अपर्याप्त और परस्पर विरोधी जानकारी एचसीआई के लिए प्रभावी दवाओं को चुनने में कुछ मुश्किलें पैदा करती है। इसके अलावा, अस्पताल में संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं और इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स के उपयोग पर कई प्रकाशन भी विरोधाभासी हैं, जो चिकित्सकों को उन्हें निवारक उपायों के परिसर में व्यापक रूप से शामिल करने की अनुमति नहीं देता है। संघीय स्तर पर विनियामक प्रलेखन के विकास में कोई छोटा महत्व नहीं है, जो वर्तमान चरण में चिकित्सा सुविधाओं की गतिविधियों और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम को निर्धारित करता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए पहले बताए गए कारक इस समय प्रासंगिक हैं:

एक अजीबोगरीब पारिस्थितिकी और गहन प्रवासन प्रक्रियाओं के साथ बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण;

उनमें संक्रमण के स्रोतों की एक बड़ी श्रृंखला की उपस्थिति;

संक्रमण संचरण के कृत्रिम और प्राकृतिक तंत्र की सक्रियता की बढ़ती भूमिका;

एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग;

उच्च जोखिम वाले समूहों (बुजुर्गों, समय से पहले बच्चों, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों) की आबादी में वृद्धि;

शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा में कमी;

क्षेत्रों के मानकों का पालन न करना और स्वास्थ्य सुविधाओं में मुख्य और सहायक परिसर का एक सेट और उनमें सेनेटरी, एंटी-एपिडेमिक और सेनेटरी और हाइजीनिक शासन का उल्लंघन;

चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त क्षमता, विशेषकर नर्सें, जो नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में मुख्य भूमिका निभाती हैं।

2. कार्य के लक्ष्य

रूसी संघ और अन्य देशों में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास पर डेटा एकत्र करें और उनका विश्लेषण करें, इस मुद्दे की प्रासंगिकता को साबित करें, वायबोर्ग शहर में चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के बारे में जानें, नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन करें।

3. अध्ययन की वस्तु

वायबोर्ग शहर के निम्नलिखित चिकित्सा संस्थान हमारे शोध कार्य का उद्देश्य थे: वायबोर्ग सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, आघात संबंधी, न्यूरोलॉजिकल, नेत्र विज्ञान विभाग), वायबोर्ग चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल, वायबोर्ग मिलिट्री हॉस्पिटल, वायबोर्ग साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी।

4. कार्य परिकल्पना

नीचे प्रस्तुत आँकड़ों के आधार पर, साथ ही वायबोर्ग शहर के चिकित्सा संस्थानों में व्यावहारिक प्रशिक्षण के दौरान पैरामेडिकल कर्मियों के काम की टिप्पणियों के आधार पर, हम एक कार्य परिकल्पना को सामने रखते हैं कि पैरामेडिकल और जूनियर मेडिकल कर्मियों (से अधिक) 50%) सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का पालन नहीं करता है, सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन के नियमों को नहीं जानता है और नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के लिए उपाय नहीं करता है।

5. व्यावहारिक महत्व

इस शोध कार्य के व्यावहारिक महत्व में सामाजिक और आर्थिक दक्षता दोनों शामिल हैं।

सामाजिक दक्षता चिकित्साकर्मियों की कार्य स्थितियों में सुधार और जनसंख्या के जीवन, स्वास्थ्य देखभाल में सुधार से निर्धारित होती है।

आर्थिक दक्षता स्वास्थ्य देखभाल की सामग्री और वित्तीय संसाधनों को बचाने की संभावना में निहित है।

अपने काम के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, हमने खुद को निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए हैं:

1. हमारे पास उपलब्ध जानकारी के स्रोतों से चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमणों की व्यापकता के बारे में पता करें।

2. रूसी संघ और अन्य देशों में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास का विश्लेषण करें।

3. वायबोर्ग शहर में चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों के बीच एक सर्वेक्षण करें।

4. सर्वेक्षण के परिणामों का विश्लेषण करें। समाप्त करने के लिए।

5. नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के तरीकों का अध्ययन करना।

7. अनुसंधान के तरीके

हमारे काम में मुख्य शोध विधियां चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों के साथ-साथ उनके काम के प्रदर्शन की निगरानी के बीच साक्षात्कार और प्रश्नावली हैं।

8. अध्ययन की योजना और संगठन

1. नोसोकोमियल संक्रमणों की अवधारणा के संबंध में सभी संभव डेटा एकत्र करें।

2. हमारे देश और यूरोपीय देशों में नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना के आंकड़ों का पता लगाएं, कुछ प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना की आवृत्ति

3. वायबोर्ग शहर के चिकित्सा कर्मचारियों के बीच "HI" विषय पर एक सर्वेक्षण करें।

4. सर्वेक्षण के डेटा को प्रोसेस करें, एक निष्कर्ष निकालें।

5. नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना को रोकने के लिए उपाय सुझाएं।

9. नोसोकोमियल संक्रमण: समस्याएं और समाधान

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में प्रतिवर्ष नोसोकोमियल संक्रमण के 50 से 60 हजार मामले दर्ज किए जाते हैं, हालांकि, अनुमान के अनुसार, यह आंकड़ा 40-50 गुना अधिक है। नमूने के अध्ययन के अनुसार, रूसी संघ में 8% तक मरीज नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित हैं, यानी लगभग 2-2.5 मिलियन लोग। साल में।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना दर प्रति 1000 रोगियों में 0.7 से 1.9 तक होती है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेकोस्लोवाकिया में यह सूचक 163, यूएसए - 50-100, बेल्जियम - 29 के स्तर पर है।

रूस में सर्जिकल अस्पतालों में, आधिकारिक पंजीकरण की सामग्री के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण की घटना 0.2-0.3% है, जबकि विशेष अध्ययन के अनुसार - 15-18%।

नतीजतन, रूसी संघ में नोसोकोमियल संक्रमणों की दर्ज घटना इसके वास्तविक मूल्य को नहीं दर्शाती है।

नोसोकोमियल संक्रमण मुख्य रूप से प्रसूति संस्थानों (34.1%) और सर्जिकल अस्पतालों (28.7%) में पंजीकृत हैं। इसके बाद चिकित्सीय अस्पताल (18.7%) और बच्चों के अस्पताल (10.5%) हैं। 8.0% नोसोकोमियल संक्रमण बाह्य रोगी क्लीनिकों में दर्ज किए गए थे। हमारे पास उपलब्ध स्रोतों में एम्बुलेंस सेवा में नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों पर कोई डेटा नहीं है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (इसके बाद जीएसआई के रूप में संदर्भित) प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जिसकी हिस्सेदारी 60 से 85% तक होती है। सर्जिकल अस्पतालों में एचएसआई के लगभग 92% मामले हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है और अस्पताल के प्रकार, निदान और उपचार प्रक्रिया के आक्रमण और आक्रामकता की डिग्री, अंतर्निहित विकृति की प्रकृति, जीवाणुरोधी दवाओं, कीटाणुनाशक और अन्य कारकों का उपयोग करने की रणनीति पर निर्भर करती है।

विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोसी (मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, फिर एपिडर्मल और सैप्रोफाइटिक स्टैफिलोकोकी), ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (ई। कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, इरेशन, एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि) हैं। श्वसन वायरस, जीनस कैंडिडा की कवक और जीनस एस्परगिलस के मोल्ड।

उपलब्ध आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि बड़ी बहु-विषयक स्वास्थ्य सुविधाओं में पाए जाने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (पीएसआई) उनकी कुल संख्या का 75-80% तक का हिसाब रखते हुए अग्रणी स्थान रखते हैं। सबसे अधिक बार, सर्जिकल रोगियों में प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण दर्ज किए जाते हैं, विशेष रूप से आपातकालीन और पेट की सर्जरी, आघात और मूत्रविज्ञान के विभागों में। प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: कर्मचारियों के बीच निवासी उपभेदों के वाहक की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के तनाव का गठन, हवा के संदूषण में वृद्धि, आसपास की वस्तुएं और कर्मियों के हाथ, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़, रोगियों को रखने और उनकी देखभाल करने आदि के नियमों का पालन न करना।

नोसोकोमियल संक्रमणों का एक और बड़ा समूह आंतों का संक्रमण है। कुछ मामलों में वे अपनी कुल संख्या का 7-12% तक बनाते हैं। साल्मोनेलोसिस आंतों के संक्रमण में प्रमुख है। साल्मोनेलोसिस मुख्य रूप से (80% तक) सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में दर्ज किया गया है, जिनके पेट के व्यापक ऑपरेशन हुए हैं या गंभीर दैहिक विकृति है। मरीजों और पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक साल्मोनेला उपभेदों को उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध की विशेषता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगज़नक़ के संचरण के प्रमुख मार्ग संपर्क-घरेलू और वायु-धूल हैं।

नोसोकोमियल पैथोलॉजी में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा निभाई जाती है, जो इसकी कुल संरचना का 6-7% हिस्सा बनाती है। रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा, कार्यक्रम हेमोडायलिसिस, और आसव चिकित्सा के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों को रोग का सबसे अधिक खतरा होता है। विभिन्न विकृतियों वाले आंतरिक रोगियों द्वारा किए गए परीक्षणों से 7-24% व्यक्तियों का पता चलता है जिनके रक्त में इन संक्रमणों के मार्कर होते हैं। जोखिम की एक विशेष श्रेणी अस्पतालों के चिकित्सा कर्मचारी हैं जिनके कर्तव्यों में सर्जिकल प्रक्रियाएं करना या रक्त के साथ काम करना (शल्य चिकित्सा, हेमटोलॉजिकल, प्रयोगशाला, हेमोडायलिसिस विभाग) शामिल हैं। जांच से पता चलता है कि इन विभागों में कार्यरत 15-62% कर्मचारी रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के वाहक हैं। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में व्यक्तियों की ये श्रेणियां क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के शक्तिशाली जलाशयों का निर्माण और रखरखाव करती हैं।

चिकित्सा सुविधाओं में पंजीकृत अन्य संक्रमणों की हिस्सेदारी कुल रुग्णता का 5-6% तक है। इस तरह के संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक आदि शामिल हैं।

डब्ल्यूएचओ द्वारा 14 देशों में किए गए शोध, सहित। रूस में दिखाया:

यूरोपीय क्षेत्र में, संयुक्त राज्य अमेरिका में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना लगभग 7% है - लगभग 5%;

रूस में, अनुमानित आंकड़ों के अनुसार, हर साल 2 मिलियन से अधिक लोग नोसोकोमियल संक्रमण से बीमार पड़ते हैं;

सर्जिकल अस्पतालों में, उदाहरण के लिए, मास्को में, 16% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होता है।

यह इस प्रकार है कि हमारे स्वास्थ्य कार्यकर्ता अब तक हर संभव प्रयास कर रहे हैं कि घटना के वास्तविक पैमाने और नोसोकोमियल संक्रमण से होने वाले नुकसान के बारे में न जानें।

अनुमानित आंकड़ों के अनुसार, रूस में प्रति वर्ष नोसोकोमियल संक्रमण से लगभग पांच लाख रोगी बीमार पड़ते हैं, जिनमें से अधिकांश अस्पतालों में हैं।

ऐसे एक मरीज के अस्पताल में रहने की अवधि 6-7 दिन बढ़ जाती है। क्षति का अनुमान सैकड़ों मिलियन रूबल में है। चिकित्सा कर्मचारी नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित हैं। वास्तव में, हमारे देश में एचबीआई की इस "परत" का अध्ययन अभी तक शुरू नहीं हुआ है। इस बीच, अन्य राज्यों में, प्रमुख उद्योगों में चिकित्सा कर्मचारियों की संख्या श्रमिकों के बीच के स्तर से अधिक है।

डब्ल्यूएचओ के अध्ययन के अनुसार, रूस में, सर्जनों के बीच हेपेटाइटिस बी की घटना, उदाहरण के लिए, 13 गुना अधिक है, और गहन देखभाल इकाइयों के कर्मचारियों के बीच जनसंख्या की तुलना में 6 गुना अधिक है। रूसी संघ के आंकड़ों के अनुसार, पुरुलेंट सर्जरी के विभागों में, वर्ष के दौरान 50% से अधिक चिकित्सा कर्मचारी विभिन्न प्यूरुलेंट-भड़काऊ संक्रमणों से बीमार पड़ जाते हैं। संक्रमण के विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले व्यवसायों में न केवल सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, नैदानिक ​​प्रयोगशाला सहायक, बल्कि एंडोस्कोपिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, मूत्र रोग विशेषज्ञ और कई अन्य पेशे भी शामिल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण रोगियों की सामान्य स्थिति को बढ़ा देता है और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को औसतन 6-8 दिनों तक बढ़ा देता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर उल्लेखनीय रूप से (10 गुना या अधिक) नोसोकोमियल संक्रमण के बिना रोगियों के समान समूहों के बीच घातकता से अधिक है।

चिकित्सा सुविधाओं में होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के उन्मूलन और उनसे प्रभावित रोगियों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण बजट निधि की आवश्यकता होती है। रूसी संघ में प्रतिवर्ष नोसोकोमियल संक्रमणों के कारण होने वाली न्यूनतम आर्थिक क्षति लगभग 5 बिलियन रूबल है।

सामाजिक बीमा के सिद्धांतों के संक्रमण के साथ अस्पताल में संक्रमण की रोकथाम का महत्व तेजी से बढ़ जाता है। यह चिकित्सा संस्थानों के लाइसेंस द्वारा सुगम है, क्योंकि चिकित्सा गतिविधियों के अभ्यास के अधिकार के लिए लाइसेंस नोसोकोमियल संक्रमण के प्रत्येक मामले के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं पर कानूनी जिम्मेदारी डालता है।

नोसोकोमियल जटिलताओं को रोकने के लिए स्वास्थ्य सेवा वास्तविक रूप से क्या विरोध कर सकती है?

निस्संदेह, पिछले दशकों में दुनिया में सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धि नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए एक संक्रमण नियंत्रण प्रणाली का निर्माण रही है। ध्यान हाथ धोने के मानकों, स्वच्छ और सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स, व्यावसायिक संक्रमणों की रोकथाम में मानक सावधानियों के उपयोग, चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी में सबसे आम गलतियों पर होगा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए आधुनिक आवश्यकताएं, जिन पर आज चर्चा की जाएगी, स्वास्थ्य मंत्रालय के कई वैज्ञानिक अधिकारियों या अधिकारियों की व्यक्तिगत राय पर आधारित नहीं हैं। मौजूदा मानक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित हैं। यह बड़े पैमाने पर अध्ययनों से पहले किया गया था, जिसके परिणाम सावधानीपूर्वक सांख्यिकीय प्रसंस्करण के अधीन थे।

इन मानकों को हमारे देश में मान्यता प्राप्त है, हालांकि, उनका कार्यान्वयन बेहद धीमा है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर नए नियामक दस्तावेज अभी तक प्रकाशित नहीं हुए हैं। हां, हालांकि किसी ऐसे देश का नाम लेना मुश्किल है जहां स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के सहारे चिकित्सा संस्थानों में इस तरह की चीजें लागू की जा रही हों। स्वास्थ्य सेवा आयोजकों सहित क्षेत्र के कई चिकित्सा कर्मचारी, इस तथ्य से मानक निवारक उपायों के कार्यान्वयन पर अपनी निष्क्रियता की व्याख्या करना जारी रखते हैं कि आधुनिक प्रावधान यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा पहले जारी किए गए आदेशों के विपरीत हैं।

संक्रमण नियंत्रण निवारक उपायों की एक पूरी प्रणाली है, जिसकी अस्पताल की संरचनात्मक इकाई के प्रत्येक प्रोफ़ाइल के लिए अपनी विशिष्टता है। यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि संक्रमण के प्रसार में सबसे शक्तिशाली कारक कर्मियों के हाथ, चिकित्सा वस्त्र और चिकित्सा उपकरण हैं।

10. सर्वेक्षण के परिणाम

सर्वेक्षण में वायबोर्ग में विभिन्न विभागों और चिकित्सा संस्थानों के 74 चिकित्सा कर्मचारी शामिल थे। उनमें से प्रत्येक को एक अनाम प्रश्नावली के साथ प्रस्तुत किया गया था जिसमें प्रश्नों की एक श्रृंखला थी।

ग्यारह मुख्य प्रश्नों (परिशिष्ट 1 देखें) पर किए गए सर्वेक्षण के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:

1. नोसोकोमियल संक्रमण होने का प्रतिशत काफी कम है। 92% से अधिक उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि नोसोकोमियल संक्रमण के मामले होते हैं - कभी-कभार.

2. 70% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे कभी-कभीनोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की रिपोर्ट करें, 24% - हमेशानोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की रिपोर्ट करें और केवल 6% रिपोर्ट मत करो।

3. सर्वेक्षण में शामिल लगभग 97% लोग करते हैं सब नहींस्वच्छता नियम।

4. उत्तरदाताओं का 74% प्रयत्नसड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करें और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करें, 26% - हमेशाइन नियमों का पालन करें और इसका पालन करें।

5. 54% मेडिकल स्टाफ हर शिफ्ट में ग्लव्स बदलते हैं जैसे यह गंदा हो जाता है, 36% - कई रोगियों के साथ काम करने के बाद, 7% - 1-2 बारप्रति शिफ्ट और 3% - प्रत्येक हेरफेर के बाद.

6. लगभग 99% उत्तरदाता शेड्यूल के अनुसार प्रसारण करते हैं।

7. 93.5% - प्रयास करें हमेशाकीटाणुनाशकों की एकाग्रता को ध्यान में रखें।

8. केवल 74% ही प्रयोग करने का प्रयास करते हैं सबव्यक्तिगत सुरक्षा का अर्थ है।

9. बड़ी संख्या में प्रतिशत (92%) हमेशायोजना के अनुसार निवारक और फोकल कीटाणुशोधन करें।

10. बहुत से स्वास्थ्य पेशेवरों (89%) ने बताया कि वे पर्याप्त उपकरण नहीं.

11. 100% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि किसी भी स्थिति में नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

11. परिणामों की व्याख्या

सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:

1. हालांकि सभी साक्षात्कार किए गए चिकित्सा कर्मचारी नोसोकोमियल संक्रमण के खतरे को समझते हैं, उनमें से सभी निवारक उपाय करने की कोशिश नहीं करते हैं।

2. सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर HAI के मामलों की सूचना नहीं देते हैं। नतीजतन, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के उपाय भी नहीं किए जाते हैं।

3. लगभग सभी उत्तरदाता सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन के सभी नियमों का पालन नहीं करते हैं, जो कि नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना के लिए एक योगदान कारक है।

4. अधिकांश स्वास्थ्य कार्यकर्ता केवल सड़न रोकने और प्रतिरोधन के प्राथमिक नियमों का पालन करने की कोशिश करते हैं, हालांकि ये नियम नर्सिंग स्टाफ के काम की मूल बातों से संबंधित हैं और नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने में मुख्य कारकों में से एक हैं।

5. आधे से अधिक उत्तरदाता गंदे होने पर दस्ताने बदलते हैं। यह कहना सुरक्षित है कि इस तरह से मरीज मेडिकल स्टाफ के हाथों संक्रमित होते हैं।

6. 26% उत्तरदाता सभी व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग नहीं करते हैं, जो स्वास्थ्य कर्मियों के स्व-संक्रमण की संभावना में योगदान देता है।

7. लगभग सभी स्वास्थ्य कर्मियों ने नोट किया कि उनके पास पर्याप्त चिकित्सा उपकरण नहीं हैं। इस वजह से, कई लोगों को कई बार एक बार इस्तेमाल होने वाले उपकरण का इस्तेमाल करना पड़ता है, और कुछ इसे कीटाणुरहित भी नहीं करते हैं।

12. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में एक नर्स मुख्य कड़ी है

परंपरागत रूप से, तीन प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: - अस्पतालों में संक्रमित रोगियों में; - बाह्य रोगी देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में; - चिकित्साकर्मियों के बीच जो अस्पतालों और क्लीनिकों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय संक्रमित हो गए।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम की मुख्य दिशाओं को सही ढंग से समझने के लिए, उनकी संरचना को संक्षेप में बताने की सलाह दी जाती है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम की समस्या बहुआयामी है और कई कारणों से इसे हल करना बहुत मुश्किल है - संगठनात्मक, महामारी विज्ञान, वैज्ञानिक और पद्धतिगत। नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई की प्रभावशीलता इस बात से निर्धारित होती है कि स्वास्थ्य सुविधा के निर्माण का रचनात्मक समाधान नवीनतम वैज्ञानिक उपलब्धियों के साथ-साथ स्वास्थ्य सुविधा के आधुनिक उपकरणों और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के सख्त अनुपालन से मेल खाता है या नहीं चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सभी चरणों में। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना, तीन महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए: एक संक्रमण शुरू करने की संभावना को कम करना, नोसोकोमियल संक्रमण को बाहर करना और चिकित्सा संस्थान के बाहर संक्रमण को हटाने को बाहर करना।

अस्पतालों में अंदर रोकथाम के मामलों में, कनिष्ठ और मध्य चिकित्सा कर्मचारियों को मुख्य, प्रमुख भूमिका दी जाती है - आयोजक, जिम्मेदार निष्पादक और नियंत्रक की भूमिका भी। अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के दौरान सैनिटरी-हाइजीनिक और एंटी-महामारी शासन की आवश्यकताओं के साथ दैनिक, सावधानीपूर्वक और सख्त अनुपालन नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए गार्ड नर्स के उपायों की सूची का आधार बनता है। इस संबंध में, अस्पताल के नैदानिक ​​​​निदान विभाग की वरिष्ठ नर्स की भूमिका के महत्व पर बल दिया जाना चाहिए। मूल रूप से, यह एक नर्सिंग स्टाफ है जिसने लंबे समय तक अपनी विशेषता में काम किया है, संगठनात्मक कौशल है, एक शासन प्रकृति के मुद्दों से अच्छी तरह वाकिफ है।

नोसोकोमियल संक्रमणों को रोकने के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह समस्या निश्चित रूप से जटिल और बहुआयामी है। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के क्षेत्रों में से प्रत्येक एक अस्पताल के भीतर एक संक्रामक एजेंट के संचरण के एक निश्चित मार्ग को रोकने के उद्देश्य से कई लक्षित सैनिटरी और स्वच्छ और महामारी-विरोधी उपायों के लिए प्रदान करता है, और अलग-अलग विचार के योग्य है, हालांकि, भीतर इस प्रकाशन के ढांचे में, हम केवल कीटाणुशोधन और नसबंदी के मुद्दों पर ध्यान देंगे।

कीटाणुशोधन नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक है। चिकित्सा कर्मियों की गतिविधि का यह पहलू बहुघटक है और इसका उद्देश्य अस्पताल के विभागों, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के वार्डों और कार्यात्मक परिसरों के बाहरी वातावरण की वस्तुओं पर रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का विनाश है। कीटाणुशोधन व्यवसाय का संगठन और जूनियर सेकेंडरी मेडिकल स्टाफ द्वारा इसका कार्यान्वयन एक जटिल, समय लेने वाला दैनिक कर्तव्य है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के संबंध में कार्मिक गतिविधि के इस क्षेत्र के विशेष महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, क्योंकि कई मामलों में (प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण, नोसोकोमियल आंतों के संक्रमण, साल्मोनेलोसिस सहित), कीटाणुशोधन व्यावहारिक रूप से एकमात्र तरीका है एक अस्पताल में घटनाओं को कम करने के लिए। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग पूर्ण एंटीबायोटिक प्रतिरोध के साथ-साथ नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के सभी अस्पताल उपभेदों में बाहरी कारकों सहित महत्वपूर्ण प्रतिरोध है। और कीटाणुनाशक। इसलिए, उदाहरण के लिए, नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस सालम टाइफीम्यूरियम का प्रेरक एजेंट क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (0.5-1%) के काम करने वाले समाधानों की सांद्रता के प्रति असंवेदनशील है, जो पारंपरिक रूप से वर्तमान कीटाणुशोधन के लिए अनुशंसित है, और केवल कम से कम 3% क्लोरैमाइन के संपर्क में आने पर मर जाता है। समाधान और 5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड 30 मिनट से कम नहीं। चिकित्सा कर्मियों द्वारा इन वैज्ञानिक तथ्यों की अज्ञानता और कीटाणुशोधन केंद्रों के लिए सक्रिय पदार्थ की कम सांद्रता वाले समाधानों के उपयोग से अस्पतालों में स्वास्थ्य सुविधाओं के कर्मचारियों द्वारा कृत्रिम रूप से चुने गए अस्पताल के उपभेदों के बाहरी प्रभावों के लिए और भी अधिक प्रतिरोधी उपस्थिति होती है।

उपरोक्त उदाहरण से, यह स्पष्ट है कि एक अस्पताल में निवारक और फोकल (वर्तमान और अंतिम) कीटाणुशोधन की रणनीति और विधियों में महत्वपूर्ण अंतर हैं। यह याद रखना चाहिए कि अस्पताल के भीतर नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के लिए एक या किसी अन्य तंत्र के कार्यान्वयन में अपेक्षित जोखिम कारकों के रूप में महामारी के खतरे और कई वस्तुओं और उपकरणों के महत्व को ध्यान में रखते हुए कीटाणुशोधन किया जाता है। संकेतित उच्च प्रतिशत कीटाणुनाशक समाधान को ध्यान में रखते हुए, सैनिटरी रूम, बेडपैन, मूत्रालय, व्यंजन, स्राव, लिनन और संक्रामक रोगियों के व्यक्तिगत सामान आदि का इलाज किया जाता है।

यह जानना और याद रखना आवश्यक है कि महामारी-विरोधी शासन और कीटाणुशोधन के नियमों का अनुपालन, सबसे पहले, नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम और चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य का संरक्षण है। यह नियम चिकित्साकर्मियों की सभी श्रेणियों के लिए मान्य है, और विशेष रूप से ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, मैनिपुलेशन रूम और प्रयोगशालाओं में काम करने वाले कर्मियों के लिए, यानी। संभावित संक्रमित जैविक सामग्री (रक्त, प्लाज्मा, मूत्र, मवाद, आदि) के सीधे संपर्क के कारण नोसोकोमियल संक्रमण का उच्च जोखिम होना। इन कार्यात्मक कमरों और विभागों में काम करने के लिए कर्मियों द्वारा शासन के क्षणों के विशेष अनुपालन की आवश्यकता होती है - व्यक्तिगत सुरक्षा और सुरक्षा नियम, दस्ताने, अपशिष्ट सामग्री, डिस्पोजेबल उपकरणों और अंडरवियर के निपटान से पहले अनिवार्य कीटाणुशोधन, नियमितता और वर्तमान सामान्य सफाई की संपूर्णता।

हम यह नोट करना चाहते हैं कि महत्वपूर्ण संख्या में उपकरण के नमूनों और नए कीटाणुनाशकों के रूसी बाजार में उपस्थिति के कारण, नियमित रूप से संशोधित करने के लिए एक आधार रखा गया है, कीटाणुशोधन कोनों की पुरानी कॉन्फ़िगरेशन और क्लीनिकों को आपूर्ति की जाने वाली क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (क्लोरैमाइन) , ब्लीच, आदि)। वर्तमान में, पाउडर क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक, जो, हमारी राय में, केवल नकारात्मक पहलू हैं (उच्च खुदरा मूल्य, परिवहन और भंडारण के साथ कठिनाइयाँ, खराब घुलनशीलता, भंडारण के दौरान गतिविधि का नुकसान, कीटाणुरहित सामग्रियों के प्रति आक्रामकता, कर्मियों पर विषाक्त प्रभाव, आदि। ), एक विकल्प दिखाई दिया - चतुर्धातुक अमोनियम यौगिकों पर आधारित तरल केंद्रित कीटाणुनाशक। ये दवाएं पाउडर क्लोरीन युक्त उत्पादों में निहित नकारात्मक गुणों से रहित हैं, और कीटाणुशोधन के अलावा, एक स्पष्ट धुलाई प्रभाव है।

एचआईवी संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी और अन्य नोसोकोमियल संक्रमणों को रोकने के लिए, सभी चिकित्सा उपकरणों का उपयोग त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ या श्लेष्म झिल्ली की सतह के संपर्क में, साथ ही प्यूरुलेंट के दौरान किया जाता है। प्रत्येक उपयोग के बाद एक संक्रामक रोगी में ऑपरेशन या सर्जिकल जोड़तोड़ पूर्व-नसबंदी उपचार और नसबंदी के अधीन होना चाहिए।

चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण नैदानिक ​​​​निदान विभागों में किया जाता है और इसमें उनकी कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई शामिल होती है। रासायनिक कीटाणुशोधन उपकरणों, दस्ताने, प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ आदि को 60 मिनट के लिए 3% क्लोरैमाइन समाधान या 90 मिनट के लिए 4% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में डुबो कर किया जाता है। कीटाणुनाशक समाधान का उपयोग एक बार किया जाता है।

पूर्व-नसबंदी सफाई में कई चरण होते हैं। कीटाणुशोधन के पूरा होने पर, उपकरणों को 30 सेकंड के लिए सिंक के ऊपर बहते पानी से धोया जाता है जब तक कि कीटाणुनाशक की गंध पूरी तरह से दूर नहीं हो जाती। कीटाणुरहित और धुले हुए चिकित्सा उपकरणों को 15 मिनट के लिए नुस्खे OST 42-21-2-85 के अनुसार डिटर्जेंट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड युक्त गर्म (50-55 ° C) घोल में भिगोया जाता है। जब पूरी तरह से डूब गया। भिगोने के बाद, प्रत्येक उत्पाद को कपास-धुंध झाड़ू का उपयोग करके डिटर्जेंट के घोल में धोया जाता है। फिर धुले हुए चिकित्सा उपकरणों को 3-10 मिनट के लिए बहते पानी में और फिर आसुत जल में 30-40 सेकंड के लिए खंगाला जाता है। धुले हुए चिकित्सा उपकरणों को 85 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ओवन में गर्म हवा से तब तक सुखाया जाता है जब तक कि नमी पूरी तरह से गायब न हो जाए।

बेंज़िडाइन, ऑर्थो-टोलुडीन और एमिडोपाइरिन के नमूने सेट करके उत्पाद की सफाई की गुणवत्ता की जाँच की जाती है। नियंत्रण एक साथ संसाधित उपकरणों के 1% के अधीन है (लेकिन एक ही नाम के 3-5 उत्पादों से कम नहीं)। उत्पादों पर डिटर्जेंट की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति एक फिनोलफथेलिन परीक्षण स्थापित करके निर्धारित की जाती है। उत्पाद जो रक्त या डिटर्जेंट के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, उन्हें नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक पुन: संसाधित किया जाता है।

कीटाणुशोधन का आधुनिक विकास चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई के मुद्दों को हल करने के लिए एक कीटाणुनाशक के एक कार्यशील समाधान का उपयोग करने की अनुमति देता है।

बंध्याकरण की जाने वाली सामग्री की तकनीकी क्षमताओं और प्रकृति के आधार पर, भाप, वायु या रासायनिक विधियों द्वारा बंध्याकरण किया जा सकता है। विभागों में, एक अस्पताल में एक केंद्रीय नसबंदी कक्ष की अनुपस्थिति में, निम्न में से किसी एक मोड में ड्राई-हीट कैबिनेट में नसबंदी की जाती है: पहले मोड के अनुसार, कक्ष में नसबंदी का तापमान 180 ° C है, समय है 60 मिनट; दूसरे मोड के अनुसार, कक्ष में नसबंदी का तापमान 160 डिग्री सेल्सियस है, नसबंदी का समय 150 मिनट है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि स्वास्थ्य सुविधा में न केवल महत्वपूर्ण चिकित्सा और नैदानिक ​​​​गतिविधियां की जाती हैं, बल्कि सैनिटरी-हाइजीनिक और एंटी-महामारी उपायों का एक बहुत व्यापक सेट भी है, जिसका उद्देश्य नोसोकोमियल संक्रमणों को रोकना है, जो एक विशेष विशिष्टता है एक रोगी द्वारा एक विशेष प्रकार की बीमारी की प्राप्ति से जुड़े मानव रोगों की श्रेणियों की चिकित्सा देखभाल और रोगी के अस्पताल में रहने के परिणामस्वरूप। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर इस सभी बहुआयामी कार्य के प्रमुख में एक नर्स है - मुख्य आयोजक, निष्पादक और जिम्मेदार नियंत्रक, जिसकी शुद्धता इस समस्या को हल करने के लिए सीखने की प्रक्रिया में प्राप्त ज्ञान और व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करती है। संकट। चिकित्सा कर्मियों द्वारा महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के प्रति सचेत रवैया और सावधानीपूर्वक अनुपालन कर्मचारियों की व्यावसायिक रुग्णता को रोकेगा, जो नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम को काफी कम करेगा और रोगियों के स्वास्थ्य को संरक्षित करेगा।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम की मुख्य दिशाओं को 6 दिसंबर, 1999 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए अवधारणा में परिभाषित किया गया है:

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली का अनुकूलन;

नोसोकोमियल रोगजनकों की प्रयोगशाला निदान और निगरानी में सुधार;

कीटाणुशोधन और नसबंदी उपायों की दक्षता में वृद्धि;

एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के लिए एक रणनीति और रणनीति का विकास;

विभिन्न संचरण मार्गों और उनके नियंत्रण के साथ नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए निवारक उपायों का अनुकूलन;

अस्पताल स्वच्छता के बुनियादी सिद्धांतों का युक्तिकरण;

चिकित्सा कर्मियों के नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के सिद्धांतों का अनुकूलन;

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों की आर्थिक दक्षता का मूल्यांकन।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं के विश्लेषण ने नोसोलॉजिकल संक्रमणों के कई नोसोलॉजिकल रूपों के पंजीकरण की अनुपस्थिति को दिखाया, रूसी संघ के स्तर और इसके अलग-अलग क्षेत्रों की तुलना में नोसोलॉजिकल संक्रमणों की कम घटना, और अवलोकन अवधि के दौरान पंजीकृत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए घटना दर की एक बड़ी श्रृंखला। पोस्टऑपरेटिव संक्रमणों के पंजीकरण की समस्या विशेष रूप से तीव्र है। उपरोक्त सभी Rospotrebnadzor की स्वास्थ्य सुविधाओं और संस्थानों दोनों के स्तर पर नोसोकोमियल संक्रमणों की अपर्याप्त महामारी विज्ञान निगरानी को इंगित करता है। एचबीआई पंजीकरण को कम करके आंका जाना निम्नलिखित कारणों से है:

Rospotrebnadzor और बीमा चिकित्सा संगठनों दोनों से कानूनी प्रतिबंधों के डर से मामलों को छुपाना;

नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए आधिकारिक तौर पर अनुमोदित नैदानिक ​​​​मानदंडों का अभाव;

नोसोकोमियल संक्रमणों और विशेष रूप से एचएसआई के निदान के लिए चिकित्सकों और महामारी विज्ञानियों के विभिन्न दृष्टिकोण।

कई चिकित्सक कुछ प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमणों को एक गैर-संक्रामक विकृति के रूप में मानते हैं, और सर्जिकल अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमणों को जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अस्पताल के महामारी विज्ञानियों के पदों की शुरूआत ने स्थिति को नहीं बदला।

वस्तुनिष्ठ डेटा की कमी से स्वच्छता और महामारी विज्ञान की भलाई का आभास होता है और निवारक उपायों के विकास और कार्यान्वयन में योगदान नहीं होता है।

पूर्वगामी के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि हाल के दशकों में नोसोकोमियल संक्रमण तेजी से महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बन गया है। वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देते हैं, रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ाते हैं। वर्तमान चरण में नोसोकोमियल संक्रमण की विशेषता उच्च संक्रामकता, रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला, उनके संचरण के विभिन्न तरीके, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध है और विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

स्थिति में सुधार करने के लिए, हम मानते हैं कि, सबसे पहले, नोसोकोमियल संक्रमणों के वस्तुनिष्ठ लेखांकन और पंजीकरण को सुनिश्चित करना आवश्यक है। इस संबंध में, स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रमुखों, अस्पताल के महामारी विज्ञानियों और सभी चिकित्सा कर्मियों के लिए उचित प्रशिक्षण दिया जाना चाहिए। मेडिकल रिकॉर्ड के लेखांकन और रिपोर्टिंग रूपों का अनुकूलन करना और एकीकृत दस्तावेजों की एक एकीकृत प्रणाली बनाना समीचीन है।

विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं की निगरानी से इसकी बारीकियों की पहचान करना और कुछ निवारक उपायों के कार्यान्वयन को प्राथमिकता देना संभव होगा, और घटना का एक व्यवस्थित विश्लेषण उनके समय पर समायोजन में योगदान देगा।

संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रमों सहित नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए इसकी बारीकियों, क्षेत्रीय कार्यक्रमों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा को बनाना और कार्यान्वित करना आवश्यक है। इन कार्यक्रमों में चिकित्सा देखभाल के लिए मानक और एल्गोरिदम, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों के उपयोग के लिए एल्गोरिदम, स्वच्छता मानकों, नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए मानक मामले की परिभाषाएं और चिकित्सा कर्मियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम शामिल होने चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नर्सों के व्यवस्थित प्रशिक्षण का आयोजन किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की विभिन्न कार्यात्मक इकाइयों में काम की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए उनका प्रशिक्षण किया जाना चाहिए।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में सुधार के लिए एक आवश्यक बिंदु कर्मचारियों की गतिविधियों में प्रेरणा का निर्माण है। वर्तमान में, कमांड-प्रशासनिक और प्रबंधन के आर्थिक तरीकों को छोड़ना असंभव है, जिसमें भौतिक प्रोत्साहन और दंड शामिल हैं।

हम स्वास्थ्य सुविधाओं में स्वच्छ और महामारी-रोधी उपायों के कार्यान्वयन को नियंत्रित करने वाले मानक और पद्धतिगत दस्तावेज़ीकरण को विकसित और सुधारना बेहद महत्वपूर्ण मानते हैं, क्योंकि मौजूदा दस्तावेज़ों के कई प्रावधान पुराने हैं और उनमें शीघ्र संशोधन की आवश्यकता है।

स्वास्थ्य सुविधाओं की स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण की प्रभावशीलता को बढ़ाना भी आवश्यक है।

हम आशा करना चाहते हैं कि अध्ययन स्थिति का सही आकलन करने और विभिन्न प्रोफाइल की स्वास्थ्य सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के लिए प्राथमिकता के उपायों को निर्धारित करने में मदद करेगा।

nosocomial संक्रमण चिकित्सा रोगज़नक़

ग्रन्थसूची

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अनुलग्नक 1

नोसोकोमियल संक्रमण (HAI)

अपना उत्तर हाइलाइट करें।

1. क्या आपके विभाग में अक्सर नोसोकोमियल संक्रमण के मामले होते हैं?

लगभग हर दिन

लगभग एक सप्ताह

हर कुछ हफ्तों में एक बार

2. क्या आप नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की रिपोर्ट करते हैं?

हाँ, हमेशा कभी-कभी नहीं

3. क्या आप स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था की सभी आवश्यकताओं का अनुपालन करते हैं?

हाँ नहीं सभी नहीं

4. क्या आप एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करते हैं? क्या आप हमेशा उन्हें करते हैं?

हां, मैं हमेशा यही करता हूं और इसका पालन करता हूं

मैं कोशिश करता हूं और पालन करता हूं

मैं इसे स्वयं करता हूं, मैं दूसरों के कार्य का अनुसरण नहीं करता

मैं केवल बुनियादी नियमों का पालन करता हूं, मैं दूसरों का पालन नहीं करता

5. आप प्रति शिफ्ट कितनी बार दस्ताने बदलते हैं?

प्रत्येक हेरफेर के बाद

कई रोगियों के साथ काम करने के बाद

जैसे यह गंदा हो जाता है

प्रति शिफ्ट 1-2 बार

6. क्या आप वार्डों में वेंटिलेशन करते हैं और क्या आप शेड्यूल का पालन करते हैं?

मैं हमेशा शेड्यूल फॉलो करता हूं

मैं हमेशा नहीं कर सकता

मरीज खुद वार्ड को हवादार करते हैं

7. क्या आप कीटाणुशोधन, प्रसंस्करण आदि के दौरान कीटाणुनाशकों की एकाग्रता को ध्यान में रखते हैं?

8. क्या आप रोगियों के साथ काम करते समय निम्नलिखित सभी का उपयोग करते हैं?

ड्रेसिंग गाउन/सूट, टोपी, हटाने योग्य जूते, दस्ताने, मुखौटा।

मैं हर चीज का इस्तेमाल करता हूं मैं हर चीज का इस्तेमाल नहीं करता

9. क्या आपके विभाग में निवारक और फोकल (वर्तमान, अंतिम) कीटाणुशोधन किया जाता है?

हमेशा योजना के अनुसार किया जाता है

हमेशा नहीं किया जाता

10. क्या आपके विभाग को गलत सूचना की पर्याप्त आपूर्ति की जाती है। मतलब, जानेमन। उपकरण?

पूरी तरह से भंडारित

हमारे पास पर्याप्त उपकरण नहीं हैं

हमारे पास पर्याप्त डेस नहीं है। फंड

11. आपकी राय में, क्या HAI रोगी के लिए गंभीर खतरा है?

हां, किसी भी स्थिति में नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों को होने नहीं देना चाहिए

यह रोगी की स्थिति को प्रभावित करता है, लेकिन कोई गंभीर खतरा नहीं है

मुझे नहीं लगता कि यह उसे बिल्कुल प्रभावित करता है।

अनुलग्नक 2

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