अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण। संदर्भ

बायोएथिक्स के सार, स्थिति और कार्यों, इसकी उत्पत्ति और ऐतिहासिक विकास के प्रश्नों पर विचार किया जाता है। अंतःविषय रणनीतियों और बायोएथिक्स की प्राथमिकताओं की पहचान की जाती है। जीवन और मृत्यु के नैतिक-नैतिक, संगठनात्मक और नैतिक पहलुओं, प्रत्यारोपण, मनोरोग देखभाल, नई आनुवंशिक इंजीनियरिंग तकनीकों का उपयोग, स्टेम सेल हेरफेर, मानव क्लोनिंग, जैव सुरक्षा विनियमन और मानव और जानवरों से जुड़े जैव चिकित्सा अनुसंधान का विश्लेषण किया जाता है।

छात्रों के लिए, स्नातक, स्नातक छात्रों, चिकित्सा, जैविक और उच्च शिक्षण संस्थानों की अन्य विशिष्टताओं के शिक्षकों के साथ-साथ उन सभी के लिए जो जैवनैतिकता की समस्याओं में रुचि रखते हैं, आधुनिक वैज्ञानिक अनुसंधान की नैतिकता।

एक वैज्ञानिक पद्धति के रूप में रक्त आधान "रक्त जादू" से उत्पन्न हुआ। चिकित्सक आई टी स्पैस्की 1834 में, बच्चे के जन्म के दौरान रक्त आधान की विधि की चर्चा में भाग लेते हुए, उन्होंने लिखा: "इन मामलों में शिरा में पेश किया गया रक्त (प्रसव के दौरान रक्त की हानि) शायद इसकी मात्रा से इतना अधिक कार्य नहीं करता जितना कि इसके जीवन से- गुण देना, हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करना। वाहिकाओं"।

प्रत्यारोपण के इतिहास में रक्त आधान, जीवन के हस्तांतरण के प्रावधान के रूप में, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के सिद्धांत और अभ्यास की एक तार्किक और ठोस ऐतिहासिक शुरुआत है। अंग प्रत्यारोपण की आधुनिक समस्या का विकास रूसी सर्जनों की मूल खोज थी - आधान शव रक्त।यह लाशों से रक्त, हड्डियों, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं और कॉर्निया को हटाने के अधिकार पर पहला सोवियत कानून बनाने की प्रेरणा थी। अनुसंधान संस्थान में शव के रक्त की तैयारी के लिए दुनिया का पहला विभाग। N. V. Sklifassovsky "अंगों के बैंक" का प्रोटोटाइप था, जिसे बाद में यूएसए में बनाया गया था।

चिकित्सा के इतिहासकार परिभाषित करते हैं वास्तविक वैज्ञानिक प्रत्यारोपण का चरणउन्नीसवीं सदी। पहला अध्ययन इतालवी डॉक्टर से जुड़ा है बैरोनियोऔर एक जर्मन डॉक्टर रायजिंदर।इस अवधि के दौरान विशेष महत्व रूसी सर्जन और एनाटोमिस्ट की गतिविधि है एनआई पिरोगोवाऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी के निर्माण पर।

प्रारंभिक चरण में, वास्तविक वैज्ञानिक प्रत्यारोपण, शोधकर्ताओं जी एस Azarenko और एस ए Pozdnyakova, प्रत्यारोपण शामिल के अनुसार पैथोलॉजिकल ऊतक परिवर्तनों का सर्जिकल हटानेतथा स्वप्रत्यारोपण।अगला कदम वास्तविक होमोट्रांसप्लांटेशन से जुड़ा था, यानी, एक ऐसे अंग का प्रतिस्थापन जो उसी प्रजाति के दूसरे जीव से एक नए के साथ अपनी कार्यक्षमता खो चुका है (चाहे वह किडनी, हृदय, फेफड़े हों)। इस अवधि के महत्वपूर्ण मील के पत्थर प्रायोगिक गुर्दा प्रत्यारोपण हैं ए कैरेल;किडनी (एक सुअर से) का पहला जेनोट्रांसप्लांटेशन (विभिन्न वर्गों और प्रजातियों के भीतर प्रत्यारोपण) उलमान(1902); शव से (एक लाश से) गुर्दे का दुनिया का पहला प्रत्यारोपण - एलोट्रांसप्लांटेशन वाई। वोरोनिम(1931); कृत्रिम हृदय का पहला आरोपण वी. पी. डेमीखोव(1937); क्लिनिक में जीवित दाताओं से पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण डी हुमा(1952); नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक कृत्रिम हृदय के कार्यशील मॉडल का विकास डब्ल्यू कोल्फतथा टी। अकुत्सु(1957); क्लिनिक में रूस का पहला सफल गुर्दा प्रत्यारोपण बी पेट्रोव्स्की(1965); पहला अग्न्याशय प्रत्यारोपण डब्ल्यू केलीतथा आर लिलिहे(1966); पहला सफल लिवर ट्रांसप्लांट टी स्टारज़ी(1967); दुनिया का पहला मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण सी बर्नार्ड(1967); "मस्तिष्क मृत्यु" (1967) के लिए "हार्वर्ड" मानदंड का प्रकाशन; हिस्टोलॉजिकल संगतता परीक्षणों के आधार पर अंग विनिमय के लिए यूरोट्रांसप्लांट का संगठन डब्ल्यू रुडोम(1967); यूएसएसआर के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए एक शोध संस्थान का निर्माण जी सोलोवोव(1967); हृदय-फेफड़े के परिसर का प्रत्यारोपण बी दरें(1981); पहला सफल फेफड़ा प्रत्यारोपण डी कूपर(1983); क्लिनिक में रूस का पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण वी शुमाकोव(1986); पुरस्कार डी थॉमसअस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (1990) पर काम के लिए नोबेल पुरस्कार (1957-1989); कानून के रूसी संघ की सर्वोच्च परिषद द्वारा "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (1992) को गोद लेना। बेलारूस में प्रत्यारोपण के विकास के लिए, बेलारूस गणराज्य में पहला गुर्दा प्रत्यारोपण (1974), बेलारूस गणराज्य में पहला अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (1993), बेलारूस गणराज्य में पहला मानव स्टेम सेल प्रत्यारोपण जैसे मील के पत्थर ( 1997) महत्वपूर्ण हैं।

प्रत्येक प्रकार का प्रत्यारोपण दूसरे से न केवल प्रत्यारोपण के साधनों और विधियों में बल्कि नैतिक मुद्दों में भी भिन्न होता है।

से अंग प्रत्यारोपण में जीवित दाताहम केवल उन अंगों या ऊतकों को हटाने के बारे में बात कर रहे हैं जिनके बिना दाता पूर्ण जीवन जारी रख सकता है। गुर्दे को अक्सर उधार लिया जाता है, और यकृत के एक हिस्से को प्रत्यारोपण करने के लिए ऑपरेशन भी किया जाता है। बेशक, दाता एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है, सबसे पहले, अंग को हटाने के लिए ऑपरेशन के साथ और दूसरा, संभावना के साथ ऐसे अवांछनीय परिणाम जो सर्जरी के महीनों या वर्षों बाद भी पता चल सकते हैं।

एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण में उत्पन्न होने वाली मुख्य समस्याएं किस हद तक और किस तरह से दाता की वास्तव में स्वैच्छिक सहमति की गारंटी दी जा सकती हैं। दबाव में दी गई सहमति को स्वैच्छिक नहीं माना जा सकता है। सहमति को विवादास्पद माना जाता है, जिसमें दाता पुरस्कार प्राप्त करता है, या, अधिक सरलता से, अपना अंग बेचता है। अंगों का व्यावसायिक उपयोग निषिद्ध है, लेकिन फिर भी, यह ज्ञात है कि दुनिया के कई देशों में यह प्रथा मौजूद है।

अंगों और ऊतकों को हटाने और प्रत्यारोपण के संबंध में नैतिक और कानूनी समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न होती है। एक मृत दाता से।सबसे पहले, "मृत दाता" की अवधारणा को निर्दिष्ट करना आवश्यक है। पारंपरिक मानदंडों के अनुसार, मृत्यु हृदय और फेफड़ों के काम की अपरिवर्तनीय समाप्ति से निर्धारित होती है। लेकिन गैर-व्यवहार्य अंगों के प्रत्यारोपण का क्या मतलब है? और अगर ये अंग व्यवहार्य हैं, तो क्या किसी व्यक्ति को मृत के रूप में पहचानना संभव है? दक्षिण अफ्रीका के एक चिकित्सक द्वारा पहले हृदय प्रत्यारोपण के तुरंत बाद ये सवाल उठे।

मृत दाताओं से अंगों का उपयोग मृत्यु के लिए एक नए मानदंड को वैध बनाने के बाद संभव हुआ - दिमागी मौत -कई दिनों तक मस्तिष्क की मृत्यु की शुरुआत के बाद, शरीर के वानस्पतिक कार्यों को कृत्रिम रूप से बनाए रखना अभी भी संभव है, विशेष रूप से, हृदय, फेफड़े और यकृत का काम।

प्रत्यारोपण चिकित्सकों को सबसे कठिन नैतिक स्थिति के सामने रखता है। एक ओर, उन्हें रोगी के जीवन को बचाने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए, दूसरी ओर, जितनी जल्दी जोड़तोड़ उसके शरीर से अंगों और ऊतकों को लेना शुरू करते हैं, उतनी ही अधिक संभावना है कि उनका प्रत्यारोपण सफल होगा।

जैसा कि हो सकता है, मरने वाले व्यक्ति के जीवन के लिए लड़ने की आवश्यकता और प्रत्यारोपण के लिए अंगों को जल्दी से प्राप्त करने की आवश्यकता के बीच संघर्ष को हल करने के लिए विशेष उपाय किए जाते हैं। बेलारूस गणराज्य के कानून "मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (अनुच्छेद 10) के अनुसार, प्रत्यारोपण के लिए एक लाश से अंगों और ऊतकों को हटाना केवल मस्तिष्क समारोह (मस्तिष्क की मृत्यु) के अपरिवर्तनीय नुकसान के मामले में दर्ज किया गया है। डॉक्टरों की एक परिषद।

मृत दाताओं से अंग पुनर्प्राप्ति के दो कानूनी मॉडल विशेषज्ञों और प्रत्यारोपण विज्ञान में रुचि रखने वाले सभी लोगों के बीच विशेष चर्चा के हैं: "सहमति का अनुमान" (अनचाही सहमति) और "याचना (सूचित) सहमति"।

पहला कानूनी मॉडल "सहमति का अनुमान" (अवांछित सहमति) सुझाव देता है कि एक लाश से अंगों का संग्रह और उपयोग किया जाता है यदि मृतक ने अपने जीवनकाल में इस पर आपत्ति नहीं व्यक्त की,या अगर उसके रिश्तेदार आपत्ति नहीं करते।एक व्यक्त इनकार की अनुपस्थिति को सहमति के रूप में व्याख्या किया जाता है, अर्थात, लगभग हर व्यक्ति मृत्यु के बाद स्वतः ही दाता बन जाता है, अगर उसने अंग प्रत्यारोपण के प्रति अपना नकारात्मक रवैया व्यक्त नहीं किया है। "सहमति का अनुमान" मृत लोगों से अंगों को हटाने के लिए सहमति प्राप्त करने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले दो मुख्य कानूनी मॉडलों में से एक है।

दूसरा कानूनी मॉडल "याचना (सूचित) सहमति" है, जिसका अर्थ है कि उसकी मृत्यु से पहले, मृतक अंग को हटाने के लिए स्पष्ट रूप से अपनी सहमति व्यक्त की,या परिवार का सदस्य निष्कासन के लिए स्पष्ट रूप से सहमति देता हैउस मामले में, जब मृतक ने ऐसा कोई बयान नहीं छोड़ा।"अनुरोधित सूचित सहमति" का सिद्धांत कुछ प्रलेखित "सहमति" का अनुमान लगाता है। ऐसे दस्तावेज़ का एक उदाहरण संयुक्त राज्य अमेरिका में उन लोगों द्वारा प्राप्त "दाता कार्ड" है जो दान करने के लिए अपनी सहमति व्यक्त करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, कनाडा, फ्रांस, इटली के स्वास्थ्य कानून में "अनुरोधित (सूचित) सहमति" का सिद्धांत अपनाया गया है।

विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, "सहमति के अनुमान" के सिद्धांत को अधिक प्रभावी मानते हैं, अर्थात, नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण के लक्ष्यों और हितों के साथ अधिक सुसंगत, और अंग कटाई के लिए सहमति प्राप्त करने की प्रक्रिया विकास में बाधक मुख्य कारक है ( विस्तार) दान का।

कई देशों की सांस्कृतिक और ऐतिहासिक विशेषताओं के कारण, एक नियम के रूप में, रोगी या उसके रिश्तेदारों ("सहमति") के लिए डॉक्टरों की सीधी अपील, एक नियम के रूप में प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है, लेकिन साथ ही, डॉक्टर बनाता है अंग दान के कानूनी मुद्दों पर आबादी के बीच जानकारी के लगभग पूर्ण अभाव की स्थिति में "अवांछित सहमति" पर निर्णय से मृतक के रिश्तेदारों से अधिकारी के लिए और नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

आधुनिक चिकित्सा में, विभिन्न प्रकार के प्रत्यारोपण के लिए संकेतों के विस्तार की प्रक्रिया जारी है, जो "दाता अंगों की कमी" का परिणाम है (किसी भी समय, लगभग 8,000-10,000 लोग दाता अंग की प्रतीक्षा कर रहे हैं)। यह प्रत्यारोपण विशेषज्ञों को दाता सामग्री के अतिरिक्त स्रोतों ("मृत्यु के क्षण", "मस्तिष्क की मृत्यु का शीघ्र पता लगाने", "संभावित दाताओं" आदि की पहचान करके) के अतिरिक्त स्रोतों की तलाश करने के लिए मजबूर करता है।

दाता अंगों के वितरण में निष्पक्षता की कुछ गारंटी प्रत्यारोपण कार्यक्रमों में प्राप्तकर्ताओं को शामिल करना है, जो "प्रतीक्षा सूची" के आधार पर बनते हैं, और जहां "समान अधिकार" चिकित्सा संकेतों के आधार पर पसंद के तंत्र के माध्यम से लागू किए जाते हैं, प्राप्तकर्ता रोगी की स्थिति की गंभीरता, और दाता की प्रतिरक्षात्मक या जीनोटाइपिक विशेषताओं के संकेतक। कार्यक्रम प्रत्यारोपण संघों के दाता प्रत्यारोपण के आदान-प्रदान के लिए भी प्रदान करते हैं। प्रसिद्ध प्रत्यारोपण केंद्रों में यूरोट्रांसप्लांट, फ्रांस-प्रत्यारोपण, स्कैंडियोट्रांसप्लांट, नॉर्ड-इटालिया-प्रत्यारोपण आदि शामिल हैं। इस तरह के अंग वितरण प्रणाली का आकलन सभी प्रकार के दुर्व्यवहारों के खिलाफ गारंटी के रूप में किया जाता है, "दाता अंगों की खरीद के लिए प्रणाली" बनाने की सिफारिशें क्षेत्रीय या राष्ट्रीय स्तर" का मूल्यांकन सामान्य नैतिक नियमों में से एक के रूप में किया जाता है।

उदार रुखप्रत्यारोपण के संबंध में बायोएथिक्स को चिकित्सा में एक नई दिशा के रूप में औचित्य, प्रत्यारोपण के लिए कम कर दिया गया है। प्रत्यारोपण के अभ्यास का विस्तार "संक्रमणकालीन राज्य" के रूप में मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण पर काबू पाने के साथ, "आत्मा की सीट के रूप में हृदय के लिए पौराणिक दृष्टिकोण" और मानव पहचान के प्रतीक पर काबू पाने के साथ जुड़ा हुआ है। ट्रांसप्लांटोलॉजी की सफलता "एक विकसित और तैयार जनमत की स्थितियों में ही संभव है जो अंग प्रत्यारोपण के अभ्यास में मुद्दों की पूरी श्रृंखला पर बिना शर्त मानवतावादी मूल्यों को पहचानती है।" बिना शर्त मानवतावादी मूल्यों में स्वयंसेवा, परोपकारिता और स्वतंत्रता प्रमुख हैं।

उदार बायोएथिक्स में एक विशेष स्थान "शारीरिक उपहार" की अवधारणा द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उपहार पर जोर देते हुए, अर्थात्, शारीरिक उपहारों की कृतज्ञता, उदार बायोएथिक्स इस अधिनियम के संभावित आर्थिक उद्देश्यों को दूर करने और बाहर करने की कोशिश करता है। आर्थिक गणना के किसी भी रूप को शामिल करने का मतलब मूल्य-महत्वपूर्ण, देने की नैतिक स्थिति का नुकसान है। हालाँकि, आर्थिक लाभ और मानवता को मिलाने के प्रयासों से उदार जैवनैतिकता का भी प्रतिनिधित्व किया जाता है।

प्रत्यारोपण के लक्ष्यों की मानवीयता संदेह में नहीं है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के साधन, जो "खरीद और बिक्री" प्रकार के आर्थिक संबंधों को उनके रूपों सहित शामिल करते हैं, अनिवार्य रूप से इसके नैतिक अर्थ से अलग हो जाते हैं।

रूढ़िवादी ईसाई स्थितिधर्मशास्त्र के प्रोफेसर द्वारा व्यक्त किया गया वी. आई. नेस्मेलो,यह इस स्थिति पर आधारित है कि शारीरिक मृत्यु एक नए जीवन के लिए इतना संक्रमण नहीं है जितना "वास्तविक जीवन का अंतिम क्षण।" मृत्यु को जीवन के अंतिम चरण के रूप में समझना, व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण घटना के रूप में, जिसका संबंध परोपकार का क्षेत्र है, एक मृत व्यक्ति और एक जीवित व्यक्ति के बीच उचित नैतिक संबंध का क्षेत्र, विशेष रूप से, एक के बीच मृत रोगी और एक डॉक्टर नैतिक संबंधों के विषय के रूप में। ईसाई धर्म में मृत शरीर व्यक्ति का स्थान बना रहता है। मृतकों के सम्मान का सीधा संबंध जीवितों के सम्मान से है। मृतक के लिए सम्मान की हानि, विशेष रूप से, शरीर को नुकसान, जीवितों के लिए सम्मान की हानि को दर्शाता है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण का एक अलग विशिष्ट क्षेत्र आज है न्यूरोट्रांसप्लांटेशन।"न्यूरोट्रांसप्लांटेशन" शब्द, पुनर्निर्माण न्यूरोसर्जरी में एक अलग नैदानिक ​​​​क्षेत्र के रूप में तंत्रिका चड्डी के ऑटोट्रांसप्लांटेशन के पहलुओं को छोड़कर, अधिवृक्क ग्रंथि के एड्रेनोमेडुलरी ऊतक या भ्रूण के मस्तिष्क के ऊतक के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी) में प्रत्यारोपण को संदर्भित करता है।

क्लिनिकल रेंज में, इस तरह के प्रत्यारोपण से कई रोग स्थितियों में मदद मिल सकती है: पार्किंसंस रोग, सेरेब्रल पाल्सी, हंटिंग्टन कोरिया, मस्तिष्क अध: पतन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम, एपलिक सिंड्रोम, मिर्गी, माइक्रोसेफली, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मरोड़ ऐंठन, मानसिक मंदता, डाउन्स सिंड्रोम, सिज़ोफ्रेनिया, अल्जाइमर रोग, सीरिंगोमीलिया, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की बीमारी, दर्द सिंड्रोम।

मार्च 1983 में, क्यूबा के डॉक्टरों ने पार्किंसंस के चार रोगियों में 9-13 सप्ताह की आयु के गर्भस्थ मानव भ्रूणों से भ्रूण के मस्तिष्क के ऊतकों का प्रत्यारोपण किया। इसके बाद, दुनिया के कई देशों में न्यूरोसर्जन द्वारा मेसेंसेफेलॉन भ्रूण के ऊतक का होमोट्रांसप्लांटेशन किया गया। अकेले 1991 तक, लगभग 100 ऐसे ऑपरेशन किए गए थे। हालांकि, प्रत्यारोपण के रूप में भ्रूण के मानव ऊतक के उपयोग को कुछ नैतिक और नैतिक समस्याओं का सामना करना पड़ा, जो प्रत्यारोपण पर कई सम्मेलनों और संगोष्ठियों में चर्चा का विषय बन गया। और उन देशों में भी जहां प्रत्यारोपण पर कोई कानून नहीं है, डॉक्टर उन्हें लागू करते हैं, विश्व चिकित्सा संघ द्वारा अपनाए गए अंतरराष्ट्रीय प्रावधानों द्वारा निर्देशित, विशेष रूप से हेलसिंकी की घोषणा: 18 वीं दुनिया द्वारा अपनाई गई मानवों पर जैव चिकित्सा अनुसंधान करने वाले चिकित्सकों के लिए सिफारिशें चिकित्सा सभा।

प्रत्यारोपण को नियंत्रित करने वाला एक महत्वपूर्ण नैतिक दस्तावेज 39वीं विश्व चिकित्सा सभा (मैड्रिड, 1987) द्वारा अपनाया गया "मानव अंग प्रत्यारोपण पर घोषणा" है, और 41 वीं विश्व चिकित्सा सभा (हांगकांग, 1989) द्वारा अपनाई गई "भ्रूण ऊतक प्रत्यारोपण पर विनियम" है। , भ्रूण (भ्रूण) के ऊतकों का उपयोग करके, न्यूरोट्रांसप्लांटेशन सहित प्रत्यारोपण को नियंत्रित करता है।

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अंग प्रत्यारोपण आधुनिक चिकित्सा की सबसे उत्कृष्ट उपलब्धियों में से एक है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी, एक विज्ञान के रूप में, पिछले तीन दशकों में प्रायोगिक से अपने विकास के नैदानिक ​​चरण में स्थानांतरित हो गया है, लेकिन आज क्षतिग्रस्त या रोगग्रस्त अंगों को नए लोगों के साथ बदलने का मानव जाति का पुराना सपना कल्पना के दायरे से बाहर हो गया है और बन रहा है। कई औद्योगिक देशों में विकसित।

आज तक दुनिया में डेढ़ हजार से ज्यादा ट्रांसप्लांट सेंटर हैं, जिनमें करीब चार लाख किडनी ट्रांसप्लांट, चालीस हजार से ज्यादा हार्ट ट्रांसप्लांट, पचास हजार से ज्यादा लिवर ट्रांसप्लांट, सत्तर हजार से ज्यादा बोन मैरो ट्रांसप्लांट किए जा चुके हैं। . हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण और अग्न्याशय का प्रत्यारोपण भी किया जाता है।

स्वाभाविक रूप से, नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण का विकास, जिसका उद्देश्य पहले से असाध्य रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है, दाता अंगों की आवश्यकता को बढ़ाता है, और उनकी संख्या सीमित है। वहीं अंग प्रत्यारोपण के लिए इंतजार कर रहे मरीजों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

<<< Назад

आगे >>>

प्रत्यारोपण एक गंभीर बीमारी को ठीक करने के लिए एक जीव से दूसरे जीव में ऊतकों या पूरे अंग का स्थानांतरण है। प्रत्यारोपण करना संभव है, उसी जीव के भीतर ऊतकों को बदलना।

शरीर में चल रही प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं, उनके तंत्रों के अध्ययन और समझ के कारण मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के रूप में इस तरह का एक महत्वपूर्ण चिकित्सा क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित होने लगा। यह उन मामलों में किया जाता है जहां बीमार या घायल व्यक्ति के जीवन को किसी अन्य तरीके से बचाना असंभव है।

अंग प्रत्यारोपण की संभावना संवहनी सर्जरी के सक्रिय विकास के साथ-साथ हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन की खोज से प्रभावित थी। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण संभव हो गया, अर्थात् शरीर द्वारा एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन को बाधित करने की प्रक्रिया।

प्रत्यारोपण के प्रकार

वर्तमान में, आधुनिक चिकित्सा इस तकनीक के कई प्रकारों का अभ्यास करती है, अर्थात्:

ऑटोट्रांसप्लांटेशन। जिसमें एक व्यक्ति के भीतर ऊतक प्रत्यारोपण किया जाता है।
- होमोट्रांसप्लांटेशन। प्रत्यारोपण एक जीव से दूसरे जीव में किया जाता है, लेकिन एक ही प्रजाति के व्यक्तियों के भीतर।
- विषम प्रत्यारोपण। एक अंग का प्रत्यारोपण, एक दाता से प्राप्तकर्ता को ऊतक तब किया जाता है जब वे विभिन्न प्रजातियों के होते हैं, लेकिन एक ही जीनस के होते हैं।
- जेनोट्रांसप्लांटेशन। एक प्रत्यारोपण ऑपरेशन, जब दाता और प्राप्तकर्ता अलग-अलग पीढ़ी, परिवारों और कभी-कभी आदेश से होते हैं।

प्रत्यारोपित ऊतक, अंग

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का अधिक बार अभ्यास किया जाता है। यह एक प्रकार का प्रत्यारोपण है जिसमें कोई ऊतक असंगति नहीं होती है। सबसे आम प्रत्यारोपण त्वचा, वसा ऊतक, मांसपेशियों के संयोजी ऊतक (प्रावरणी) हैं। उपास्थि, पेरिकार्डियम, हड्डी के टुकड़े और तंत्रिकाओं को भी अक्सर प्रत्यारोपित किया जाता है।

रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी की बात करें तो यहां अक्सर नस प्रत्यारोपण का अभ्यास किया जाता है। उदाहरण के लिए, जांघ की बड़ी सफेनस नस के प्रत्यारोपण के दौरान, उच्छृंखल धमनियों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: जांघ की आंतरिक इलियाक और गहरी धमनियां।

आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करने की संभावना के आगमन के साथ, माइक्रोसर्जिकल अभ्यास के विकास के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी अधिक हो गया है। प्रत्यारोपण सक्रिय रूप से त्वचा के संवहनी, अक्सर तंत्रिका कनेक्शन पर किया जाता है। त्वचा, मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप का प्रत्यारोपण किया जाता है। मांसपेशियों-हड्डी के टुकड़ों का प्रत्यारोपण, व्यक्तिगत मांसपेशियों को किया जाता है।

आधुनिक क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी सक्रिय रूप से टो-टू-हैंड ट्रांसप्लांटेशन का अभ्यास करती है। अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी करते समय, सर्जन पिंडली के क्षेत्र में अधिक ओमेंटम का प्रत्यारोपण करते हैं, आंत के खंडों को स्थानांतरित करते हैं।

जब अंग स्वप्रत्यारोपण की बात आती है, तो सबसे आम ऑपरेशन गुर्दा प्रत्यारोपण है। संकेत विस्तारित यूरेटरल स्टेनोसिस हैं, साथ ही रीनल हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण भी हैं।

टिश्यू एलोट्रांसप्लांटेशन ऑपरेशन अधिक से अधिक सक्रिय रूप से किए जा रहे हैं: आंख, अस्थि मज्जा और हड्डियों के कॉर्निया का प्रत्यारोपण।

अग्न्याशय में स्थित बी-कोशिकाओं का प्रत्यारोपण कम आम है। इस तरह के ऑपरेशन को मधुमेह मेलेटस के लिए संकेत दिया जा सकता है। तीव्र यकृत विफलता का इलाज करते समय हेपेटोसाइट प्रत्यारोपण भी बहुत आम नहीं है।

प्रत्यारोपण की समस्या

यह बहुत महत्वपूर्ण, आवश्यक चिकित्सा क्षेत्र, जो लगभग निराश रोगियों के जीवन को बचाता है, में कई महत्वपूर्ण समस्याएं हैं। इसमे शामिल है:

एक दाता का इम्यूनोलॉजिकल चयन। गलत चुनाव शरीर द्वारा भविष्य में अस्वीकृति का कारण बन सकता है, प्रतिरोपित अंग के प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली। इसे रोकने के लिए, रोगी को जीवन भर प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेनी चाहिए। हालांकि, इन दवाओं में हमेशा मतभेद, दुष्प्रभाव होते हैं, जो कभी-कभी रोगी की मृत्यु का कारण बनते हैं।

नैतिक और कानूनी समस्याएं। किसी भी महत्वपूर्ण अंग के प्रत्यारोपण के नैतिक औचित्य को लेकर बहुत विवाद है। जीवित लोगों या लाशों से कोई अंग निकालने के मुद्दे पर काफी तेजी से चर्चा हो रही है.

प्रत्यारोपण अभी भी जीवन के लिए एक बड़ा जोखिम है। इसलिए, कई प्रकार के बहुत महत्वपूर्ण, आवश्यक संचालन अभी भी चिकित्सा प्रयोगों के रूप में वर्गीकृत हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं कर सकते हैं।

जोखिम समूह, मतभेद

अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के लिए मुख्य निषेध दाता और प्राप्तकर्ता के बीच गंभीर आनुवंशिक अंतर है। गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए मतभेद हैं। उदाहरण के लिए, यह तीव्र संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों पर नहीं किया जा सकता है। आप इसे पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ नहीं कर सकते।

जोखिम समूह में ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगी शामिल होते हैं जिनके घातक नवोप्लाज्म होते हैं जो थोड़े समय के लिए कट्टरपंथी उपचार के बाद समाप्त हो जाते हैं। अधिकांश घातक ट्यूमर के साथ, उपचार के बाद, प्रत्यारोपण ऑपरेशन से कम से कम दो साल पहले गुजरना चाहिए।

जिन रोगियों का प्रत्यारोपण ऑपरेशन हुआ है, उन्हें एक निश्चित आहार का कड़ाई से पालन करना चाहिए, जीवन भर चिकित्सा निर्देशों का पालन करना चाहिए।

1. जीवित दाता या लाश से मानव अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) केवल तभी लागू किया जा सकता है जब उपचार के अन्य तरीके रोगी (प्राप्तकर्ता) के जीवन के संरक्षण या उसके स्वास्थ्य की बहाली सुनिश्चित नहीं कर सकते।

2. एक जीवित दाता से प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए अंगों और ऊतकों को हटाने की अनुमति केवल तभी दी जाती है, जब संबंधित विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ एक चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग के निष्कर्ष के अनुसार, एक प्रोटोकॉल के रूप में तैयार किया गया हो, उनके स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होगा।

3. प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए अंगों और ऊतकों को हटाने की अनुमति एक जीवित व्यक्ति से नहीं है जो अठारह वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचा है (अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के मामलों को छोड़कर) या जिसे कानून द्वारा निर्धारित तरीके से कानूनी रूप से अक्षम माना गया है .

4. एक जीवित दाता से उसकी सूचित स्वैच्छिक सहमति से प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए अंगों और ऊतकों को हटाने की अनुमति है।

5. मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) की अनुमति है यदि वयस्क सक्षम प्राप्तकर्ता की सूचित स्वैच्छिक सहमति है, और नाबालिग प्राप्तकर्ता के संबंध में, साथ ही साथ कानून द्वारा निर्धारित तरीके से मान्यता प्राप्त प्राप्तकर्ता के संबंध में कानूनी रूप से अक्षम, यदि वह, अपनी स्थिति के कारण, सूचित स्वैच्छिक सहमति देने में सक्षम नहीं है - यदि अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित तरीके से माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि में से किसी एक की सूचित स्वैच्छिक सहमति है।

6. एक वयस्क सक्षम नागरिक मौखिक रूप से गवाहों की उपस्थिति में या लिखित रूप में, एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा प्रमाणित या नोटरीकृत, प्रत्यारोपण के लिए मृत्यु के बाद उसके शरीर से अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति या असहमति पर अपनी इच्छा व्यक्त कर सकता है ( प्रत्यारोपण) रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित तरीके से।

7. एक वयस्क सक्षम मृतक की वसीयत के अभाव में, प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए मृतक के शरीर से अंगों और ऊतकों को हटाने के साथ उनकी असहमति की घोषणा करने का अधिकार पति या पत्नी (पत्नी) के पास होगा, और उसके ( उसकी) अनुपस्थिति - करीबी रिश्तेदारों में से एक (बच्चे, माता-पिता, दत्तक, दत्तक माता-पिता, भाई-बहन, पोते, दादा, दादी)।

8. नाबालिग या स्थापित तरीके से अक्षम व्यक्ति की मृत्यु की स्थिति में, मृतक के शरीर से अंगों और ऊतकों को प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए हटाने की अनुमति एक की अनुरोधित सहमति के आधार पर दी जाती है। माता-पिता की।

9. इस लेख के भाग 6 में निर्दिष्ट नागरिक की इच्छा की उपस्थिति के बारे में जानकारी, भाग 7 द्वारा प्रदान किए गए मामलों में अन्य व्यक्तियों और इस लेख के भाग 6 द्वारा प्रदान किए गए तरीके से मौखिक या लिखित रूप में व्यक्त की गई है। यह लेख, नागरिक के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया गया है।

10. एक लाश से प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए अंगों और ऊतकों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार हटाने के समय चिकित्सा संगठन को सूचित किया गया था कि यह व्यक्ति अपने जीवनकाल या अन्य के दौरान भाग 7 और इस लेख में निर्दिष्ट मामलों में व्यक्तियों ने प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए मृत्यु के बाद अपने अंगों और ऊतकों को हटाने के साथ अपनी असहमति की घोषणा की।

11. इस संघीय कानून के अनुच्छेद 66 के अनुसार मृत्यु घोषित होने के बाद प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए अंगों और ऊतकों को एक लाश से हटाया जा सकता है।

12. यदि एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, तो अभियोजक की अधिसूचना के साथ एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए लाश से अंगों और ऊतकों को निकालने की अनुमति दी जानी चाहिए।

13. प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के लिए मानव अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए जोर-जबरदस्ती की अनुमति नहीं है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण (अंग और ऊतक प्रत्यारोपण का पर्याय)। एक जीव के भीतर अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण को ऑटोट्रांसप्लांटेशन कहा जाता है, एक जीव से दूसरे जीव में एक ही प्रजाति के भीतर - होमोट्रांसप्लांटेशन, एक प्रजाति के जीव से दूसरी प्रजाति के जीव में - हेटरोट्रांसप्लांटेशन।

ग्राफ्ट के बाद के उत्थान के साथ अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण केवल जैविक अनुकूलता के साथ संभव है - एंटीजन की समानता (देखें), जो दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतक प्रोटीन का हिस्सा हैं। इसकी अनुपस्थिति में, दाता के ऊतक प्रतिजन प्राप्तकर्ता के शरीर में एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनते हैं (देखें)। एक विशेष सुरक्षात्मक प्रक्रिया होती है - एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया, जिसके बाद प्रत्यारोपित अंग की मृत्यु हो जाती है। जैविक अनुकूलता केवल स्वप्रतिरोपण से ही हो सकती है। यह होमो- और हेटरोट्रांसप्लांटेशन में मौजूद नहीं है। इसलिए, अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के कार्यान्वयन में मुख्य कार्य बाधा को दूर करना है। यदि भ्रूण की अवधि में कोई जीव किसी प्रतिजन के संपर्क में आता है, तो जन्म के बाद यह जीव उसी प्रतिजन के बार-बार परिचय के जवाब में एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करता है। एक विदेशी ऊतक प्रोटीन के लिए एक सक्रिय सहिष्णुता (सहिष्णुता) है।

अस्वीकृति प्रतिक्रिया को विभिन्न प्रभावों से कम किया जा सकता है जो उन प्रणालियों के कार्यों को दबाते हैं जो एक विदेशी अंग के खिलाफ प्रतिरक्षा विकसित करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, तथाकथित इम्यूनोसप्रेसेन्ट पदार्थों का उपयोग किया जाता है - इमुरान, कोर्टिसोन, एंटी-लिम्फोसाइट सीरम, साथ ही सामान्य एक्स-रे विकिरण। हालांकि, इस मामले में, शरीर की सुरक्षा और हेमेटोपोएटिक प्रणाली का कार्य बाधित होता है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

वर्तमान में, त्वचा ऑटोट्रांसप्लांटेशन व्यापक रूप से जलने के बाद के दोषों को बंद करने के लिए उपयोग किया जाता है, हड्डियों, उपास्थि आदि को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया जाता है। होमोट्रांसप्लांटेशन का उपयोग कॉर्नियल और कार्टिलेज प्रत्यारोपण में किया जाता है। किडनी का एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण आम होता जा रहा है। प्रत्यारोपण की सबसे बड़ी संभावना उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतक उनकी एंटीजेनिक संरचना में समान होते हैं। समान जुड़वां बच्चों में सबसे आदर्श स्थितियां मौजूद हैं। हालांकि, न केवल जीवित व्यक्तियों से, बल्कि लाशों से भी प्रत्यारोपित किया गया। एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट रक्त प्रतिजनों की अनुकूलता का निर्धारण करके किए गए दाता का चयन बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसे कई अन्य परीक्षण हैं जो आपको दाता और प्राप्तकर्ता के अंगों और ऊतकों के बीच समानता की डिग्री स्थापित करने की अनुमति देते हैं।

एक गंभीर बीमारी (, पॉलीसिस्टिक, आदि) के कारण गुर्दा प्रत्यारोपण के संकेत उनके कार्य के तीव्र उल्लंघन के साथ होते हैं। कई गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन पहले ही किए जा चुके हैं, और कुछ रोगी ऑपरेशन के बाद तीन साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं और काम करने में काफी सक्षम होते हैं।

1967 में, बरनार्ड (S. N. Barnard) ने कर्मचारियों के साथ मिलकर किसी व्यक्ति के हृदय का दुनिया का पहला सफल होमोट्रांसप्लांटेशन किया। अंग प्रत्यारोपण में आगे की प्रगति ऊतक असंगति की बाधा को दूर करने के तरीके खोजने से जुड़ी है।

अंग प्रत्यारोपण
एक व्यक्ति (दाता) से दूसरे (प्राप्तकर्ता) को इसके हस्तांतरण के साथ एक व्यवहार्य अंग को हटाना। यदि दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के हैं, तो वे एलोट्रांसप्लांटेशन की बात करते हैं; अगर अलग - xenotransplantation के बारे में। ऐसे मामलों में जहां दाता और रोगी समान (समान) जुड़वाँ या एक ही इनब्रेड के प्रतिनिधि हैं (अर्थात, सजातीय क्रॉसिंग के परिणामस्वरूप प्राप्त) जानवरों की रेखा, हम आइसोट्रांसप्लांटेशन के बारे में बात कर रहे हैं। Xeno- और allografts, isografts के विपरीत, अस्वीकृति के अधीन हैं। अस्वीकृति तंत्र निस्संदेह प्रतिरक्षात्मक है, विदेशी पदार्थों की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के समान। आनुवंशिक रूप से संबंधित व्यक्तियों से लिए गए आइसोग्राफ्ट को आमतौर पर अस्वीकार नहीं किया जाता है। पशुओं पर किए गए प्रयोगों में, लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों का प्रत्यारोपण किया गया है, लेकिन हमेशा सफलता के साथ नहीं। महत्वपूर्ण अंग - जिनके बिना जीवन का संरक्षण लगभग असंभव है। ऐसे अंगों के उदाहरण हृदय और गुर्दे हैं। हालांकि, कई अंग, कहते हैं कि अग्न्याशय और अधिवृक्क ग्रंथियां, आमतौर पर महत्वपूर्ण नहीं मानी जाती हैं, क्योंकि उनके कार्य के नुकसान को प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, विशेष रूप से इंसुलिन या स्टेरॉयड हार्मोन का प्रशासन। गुर्दे, यकृत, हृदय, फेफड़े, अग्न्याशय, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियां, कॉर्निया और प्लीहा को एक व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया गया। कुछ अंगों और ऊतकों, जैसे कि रक्त वाहिकाओं, त्वचा, उपास्थि, या हड्डी, को एक मचान बनाने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है, जिस पर नए प्राप्तकर्ता ऊतक बन सकते हैं; ये विशेष मामले हैं जिन पर यहां विचार नहीं किया गया है। यह अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को भी कवर नहीं करता है। इस लेख में, प्रत्यारोपण एक अंग के प्रतिस्थापन को संदर्भित करता है, यदि चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप अंग स्वयं या इसका कार्य अपरिवर्तनीय रूप से खो गया है।
अस्वीकृति प्रतिक्रिया
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अस्वीकृति की प्रक्रिया में शामिल प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का एक सेट तब होता है जब एक प्रत्यारोपित अंग की सतह पर या कोशिकाओं के अंदर कुछ पदार्थ प्रतिरक्षा निगरानी द्वारा विदेशी के रूप में माने जाते हैं, अर्थात। सतह पर या शरीर की अपनी कोशिकाओं के अंदर मौजूद लोगों से अलग। इन पदार्थों को ऊतक संगतता एंटीजन (हिस्टोकम्पैटिबिलिटी) कहा जाता है। शब्द के व्यापक अर्थ में एक प्रतिजन "अपना नहीं" है, एक विदेशी पदार्थ जो एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए शरीर को उत्तेजित करने में सक्षम है। एक एंटीबॉडी एक प्रोटीन अणु है जो शरीर द्वारा एक प्रतिरक्षा (रक्षात्मक) प्रतिक्रिया के दौरान उत्पादित किया जाता है, जिसे शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी पदार्थ को बेअसर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
(प्रतिरक्षा भी देखें)। हिस्टोकंपैटिबिलिटी एंटीजन की संरचनात्मक विशेषताएं जीन द्वारा उसी तरह निर्धारित की जाती हैं जैसे किसी व्यक्ति के बालों का रंग। प्रत्येक जीव दोनों माता-पिता से इन जीनों के अलग-अलग सेट और, तदनुसार, अलग-अलग एंटीजन प्राप्त करते हैं। पैतृक और मातृ हिस्टोकम्पैटिबिलिटी जीन दोनों संतानों में काम करते हैं, अर्थात वह माता-पिता दोनों के ऊतक अनुकूलता के एंटीजन प्रदर्शित करता है। इस प्रकार, माता-पिता की हिस्टोकम्पैटिबिलिटी जीन कोडिनेंट के रूप में व्यवहार करती है, अर्थात समान रूप से सक्रिय, एलील्स (जीन वेरिएंट)। अपने स्वयं के हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन वाले दाता ऊतक को प्राप्तकर्ता द्वारा विदेशी के रूप में मान्यता दी जाती है। प्रत्येक व्यक्ति में निहित विशेषता ऊतक अनुकूलता एंटीजन लिम्फोसाइटों की सतह पर निर्धारित करना आसान है, इसलिए उन्हें आमतौर पर मानव लिम्फोसाइट एंटीजन (HLA, अंग्रेजी मानव लिम्फोसाइट एंटीजन से) कहा जाता है। अस्वीकृति प्रतिक्रिया होने के लिए कई स्थितियों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, प्रतिरोपित अंग प्राप्तकर्ता के लिए एंटीजेनिक होना चाहिए, अर्थात एचएलए एंटीजन हैं जो इसके लिए विदेशी हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करते हैं। दूसरा, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रत्यारोपित अंग को विदेशी के रूप में पहचानने और उचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। अंत में, तीसरा, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रभावी होनी चाहिए; प्रत्यारोपित अंग तक पहुँचना और किसी भी तरह से इसकी संरचना या कार्य को बाधित करना।
अस्वीकृति से लड़ने के तरीके
अंग प्रत्यारोपण के रास्ते में आने वाली कठिनाइयों को दूर करने के कई तरीके हैं: 1) विदेशी हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन (HLA) की संख्या को कम करके (या पूर्ण उन्मूलन) करके ग्राफ्ट को प्रतिजनता से वंचित करना, जो अंग के ऊतकों के बीच के अंतर को निर्धारित करता है। दाता और प्राप्तकर्ता; 2) प्राप्तकर्ता की कोशिकाओं को पहचानने के लिए प्रत्यारोपण के एचएलए-एंटीजन की उपलब्धता को सीमित करना; 3) प्रतिरोपित ऊतक को विदेशी के रूप में पहचानने के लिए प्राप्तकर्ता के शरीर की क्षमता का दमन; 4) ग्राफ्ट के एचएलए-एंटीजन के लिए प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करना या अवरुद्ध करना; 5) उन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कारकों की गतिविधि में कमी जो ग्राफ्ट के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। नीचे हम उन संभावित तरीकों पर विचार करते हैं जो सबसे अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
ऊतक टाइपिंग।जैसा कि रक्त आधान (जिसे अंग प्रत्यारोपण भी माना जा सकता है) के साथ, दाता और प्राप्तकर्ता जितना अधिक "संगत" होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी, क्योंकि प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के लिए कम "विदेशी" होगा। इस तरह की संगतता के मूल्यांकन में काफी प्रगति हुई है, और अब एचएलए एंटीजन के विभिन्न समूहों को निर्धारित करना संभव है। इस प्रकार, दाता और प्राप्तकर्ता लिम्फोसाइटों के एंटीजेनिक सेट को वर्गीकृत या "टाइपिंग" करके, कोई उनके ऊतकों की अनुकूलता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है। सात अलग-अलग हिस्टोकम्पैटिबिलिटी जीन ज्ञात हैं। वे सभी डीएनए के एक ही खंड पर एक दूसरे के करीब स्थित हैं और तथाकथित बनाते हैं। एक (6 वें) गुणसूत्र का प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (MHC, अंग्रेजी से - प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स)। इन जीनों में से प्रत्येक का स्थान, या लोकस, अक्षरों (ए, बी, सी, और डी, क्रमशः; डी लोकस में 4 जीन होते हैं) द्वारा नामित किया गया है। हालांकि एक व्यक्ति में प्रत्येक जीन को केवल दो अलग-अलग एलील द्वारा दर्शाया जा सकता है, लेकिन जनसंख्या में ऐसे कई एलील (और, तदनुसार, एचएलए एंटीजन) होते हैं। इस प्रकार, 23 एलील ए लोकस में पाए गए, 47 बी लोकस में, 8 सी लोकस पर, और इसी तरह। ए, बी और सी लोकी के जीन द्वारा एन्कोड किए गए एचएलए एंटीजन को क्लास I एंटीजन कहा जाता है, और डी लोकस के जीन द्वारा एन्कोड किए गए लोग क्लास II एंटीजन होते हैं (आरेख देखें)। क्लास I एंटीजन रासायनिक रूप से समान होते हैं लेकिन क्लास II एंटीजन से काफी भिन्न होते हैं। सभी एचएलए एंटीजन अलग-अलग कोशिकाओं की सतह पर अलग-अलग सांद्रता में मौजूद होते हैं। ऊतक टाइपिंग ए, बी और डीआर लोकी द्वारा एन्कोडेड एंटीजन की पहचान पर केंद्रित है।

क्योंकि हिस्टोकंपैटिबिलिटी जीन एक ही गुणसूत्र पर एक साथ स्थित होते हैं, प्रत्येक व्यक्ति का MHC क्षेत्र लगभग हमेशा अपनी संपूर्णता में विरासत में मिलता है। प्रत्येक माता-पिता की गुणसूत्र सामग्री (संतानों द्वारा विरासत में मिली सभी सामग्री का आधा) एक हैप्लोटाइप कहा जाता है। मेंडल के नियमों के अनुसार, 25% वंशजों को दोनों हैप्लोटाइप्स में समान होना चाहिए, उनमें से 50% में से एक में, और 25% के पास एक भी हैप्लोटाइप नहीं होना चाहिए। भाई-बहन (भाई और बहन), दोनों हैप्लोटाइप में समान हैं, हिस्टोकम्पैटिबिलिटी सिस्टम में अंतर नहीं है, इसलिए उनमें से एक से दूसरे में अंग प्रत्यारोपण से कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए। इसके विपरीत, चूंकि ऐसे व्यक्तियों में दोनों समान हैप्लोटाइप रखने की संभावना बहुत कम है, जो रिश्तेदार नहीं हैं, जब अंगों को ऐसे व्यक्तियों में से एक से दूसरे में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अस्वीकृति प्रतिक्रिया लगभग हमेशा अपेक्षित होनी चाहिए। एचएलए एंटीजन के अलावा, प्राप्तकर्ता के रक्त सीरम में इन डोनर एंटीजन के एंटीबॉडी भी टाइपिंग के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। इस तरह के एंटीबॉडी पिछली गर्भावस्था (पति के एचएलए एंटीजन के प्रभाव में), रक्त आधान, या पिछले प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। इन एंटीबॉडी का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से कुछ तुरंत ग्राफ्ट अस्वीकृति का कारण बन सकते हैं। इम्यूनोसप्रेशन विदेशी प्रतिजनों के लिए प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की कमी या दमन (अवसाद) है। यह प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, तथाकथित की कार्रवाई को रोककर। इंटरल्यूकिन -2 - टी-हेल्पर कोशिकाओं (सहायक कोशिकाओं) द्वारा स्रावित पदार्थ जब वे विदेशी एंटीजन के साथ मुठभेड़ के दौरान सक्रिय होते हैं। इंटरल्यूकिन-2 स्वयं टी-हेल्पर कोशिकाओं के प्रजनन (प्रसार) के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, और वे बदले में, प्रतिरक्षा प्रणाली की बी-कोशिकाओं द्वारा एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। शक्तिशाली इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव वाले कई रासायनिक यौगिकों में, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन और ग्लूकोकार्टिकोइड्स का अंग प्रत्यारोपण में विशेष रूप से व्यापक उपयोग पाया गया है। Azathioprine अस्वीकृति प्रतिक्रिया में शामिल कोशिकाओं के साथ-साथ कई अन्य विभाजित कोशिकाओं (अस्थि मज्जा कोशिकाओं सहित) में चयापचय को अवरुद्ध करने के लिए प्रकट होता है, सबसे अधिक संभावना सेल नाभिक और उसमें निहित डीएनए पर कार्य करता है। नतीजतन, टी-हेल्पर और अन्य लिम्फोइड कोशिकाओं के प्रसार की क्षमता कम हो जाती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स - अधिवृक्क ग्रंथियों के स्टेरॉयड हार्मोन या उनके समान सिंथेटिक पदार्थ - एक शक्तिशाली लेकिन गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और सेल-मध्यस्थता (टी-सेल) प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भी रोकता है। साइक्लोस्पोरिन एक मजबूत इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट है, जो चुनिंदा रूप से टी-हेल्पर कोशिकाओं को प्रभावित करता है, इंटरल्यूकिन-2 के प्रति उनकी प्रतिक्रिया को रोकता है। अज़ैथियोप्रिन के विपरीत, यह अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालता है; हेमटोपोइजिस का उल्लंघन नहीं करता है, लेकिन गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। टी-कोशिकाओं को प्रभावित करने वाली अस्वीकृति और जैविक कारकों की प्रक्रिया को दबाएं; इनमें एंटी-लिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन और एंटी-टी-सेल मोनोक्लोनल एंटीबॉडी शामिल हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के स्पष्ट विषाक्त दुष्प्रभावों को देखते हुए, वे आमतौर पर एक या दूसरे संयोजन में उपयोग किए जाते हैं, जिससे प्रत्येक दवा की खुराक को कम करना संभव हो जाता है, और इस प्रकार इसका अवांछनीय प्रभाव पड़ता है। दुर्भाग्य से, कई इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं की सीधी कार्रवाई पर्याप्त विशिष्ट नहीं है: वे न केवल अस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकते हैं, बल्कि अन्य विदेशी एंटीजन, बैक्टीरिया और वायरल के खिलाफ शरीर की सुरक्षा को भी बाधित करते हैं। इसलिए, ऐसी दवाएं प्राप्त करने वाला व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों के खिलाफ रक्षाहीन होता है। अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के अन्य तरीके प्राप्तकर्ता के पूरे शरीर, उसके रक्त, या अंग प्रत्यारोपण स्थल का एक्स-रे विकिरण हैं; प्लीहा या थाइमस को हटाना; मुख्य लसीका वाहिनी से लिम्फोसाइटों का निस्तब्धता। अक्षमता या जटिलताओं के कारण, इन विधियों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, लिम्फोइड अंगों का चयनात्मक एक्स-रे विकिरण प्रयोगशाला जानवरों में प्रभावी साबित हुआ है और कुछ मामलों में मानव अंग प्रत्यारोपण में इसका उपयोग किया जाता है। एलोग्राफ्ट अस्वीकृति की संभावना भी रक्त आधान को कम करती है, विशेष रूप से उसी दाता से पूरे रक्त का उपयोग करते समय जिससे अंग लिया जाता है। चूंकि समान जुड़वां एक दूसरे के समान हैं, उनके पास प्राकृतिक (आनुवांशिक) सहनशीलता है, और जब उनमें से एक के अंगों को दूसरे में प्रत्यारोपित किया जाता है तो कोई अस्वीकृति नहीं होती है। इसलिए, अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के तरीकों में से एक प्राप्तकर्ता में एक अधिग्रहीत सहिष्णुता पैदा करना है, अर्थात। प्रत्यारोपित अंग के संबंध में लंबे समय तक अनुत्तरदायी स्थिति। यह ज्ञात है कि जानवरों में कृत्रिम सहिष्णुता उनके भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में विदेशी ऊतक को फिर से तैयार करके बनाई जा सकती है। जब बाद में उसी ऊतक को ऐसे जानवर में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो इसे अब विदेशी नहीं माना जाता है और अस्वीकृति नहीं होती है। इस स्थिति को पुन: उत्पन्न करने के लिए उपयोग किए जाने वाले दाता ऊतक के लिए कृत्रिम सहनशीलता विशिष्ट प्रतीत होती है। अब यह भी स्पष्ट हो गया है कि अधिग्रहीत सहनशीलता वयस्क पशुओं में भी पैदा की जा सकती है। यह संभव है कि इस तरह के दृष्टिकोण मनुष्यों पर भी लागू हो सकते हैं।
ऐतिहासिक पहलू और संभावनाएँ
अंग प्रत्यारोपण 20वीं शताब्दी की सबसे उत्कृष्ट और आशाजनक वैज्ञानिक उपलब्धियों में से एक था। प्रभावित अंगों को बदलकर जीवन विस्तार, जो पहले एक सपने जैसा लगता था, अब एक वास्तविकता बन गया है। आइए संक्षेप में इस क्षेत्र में मुख्य सफलताओं और समस्या की वर्तमान स्थिति पर विचार करें।
किडनी प्रत्यारोपण। आश्चर्य नहीं कि अंग प्रत्यारोपण की समस्या में किडनी पर विशेष ध्यान दिया जाता है। गुर्दे एक युग्मित अंग हैं, और उनमें से एक जीवित दाता से गुर्दे के कार्य की पुरानी हानि के बिना हटाया जा सकता है। इसके अलावा, एक धमनी आमतौर पर गुर्दे तक पहुंचती है, और उसमें से रक्त एक नस के माध्यम से बहता है, जो प्राप्तकर्ता को रक्त की आपूर्ति बहाल करने की विधि को बहुत सरल करता है। मूत्रवाहिनी, जिसके माध्यम से गुर्दे में निर्मित मूत्र बहता है, एक तरह से या किसी अन्य को प्राप्तकर्ता के मूत्राशय से जोड़ा जा सकता है। जानवरों में पहली बार गुर्दा प्रत्यारोपण 1902 में ऑस्ट्रियाई शोधकर्ता ई. उलमैन द्वारा किया गया था। न्यूयॉर्क में रॉकफेलर इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल रिसर्च (अब रॉकफेलर यूनिवर्सिटी) में काम करने वाले ए। कैरेल द्वारा गुर्दा प्रत्यारोपण और रक्त वाहिकाओं के सिवनी की समस्या में एक महत्वपूर्ण योगदान दिया गया था। 1905 में, कैरल ने अपने सहयोगी सीके गुथ्री के साथ मिलकर एक कुत्ते में हेटेरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक (अर्थात् एक असामान्य और सामान्य स्थान पर) गुर्दा प्रत्यारोपण से संबंधित सबसे महत्वपूर्ण कार्य प्रकाशित किया। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के वैज्ञानिकों ने जानवरों पर प्रयोग करना जारी रखा, लेकिन मनुष्यों में किडनी ट्रांसप्लांट करने के गंभीर प्रयास 1950 के दशक में ही शुरू हुए। इस समय, बोस्टन में डॉक्टरों के एक समूह ने पी.बी. मानव अंग प्रत्यारोपण किया। लगभग उसी समय, पेरिस में डॉक्टरों के एक समूह और थोड़ी देर बाद, अन्य देशों के सर्जनों ने भी एक व्यक्ति को गुर्दा प्रत्यारोपण करना शुरू किया। हालांकि प्राप्तकर्ता को उस समय एंटी-रिजेक्शन दवाएं नहीं मिल रही थीं, उनमें से एक प्रत्यारोपण के बाद लगभग 6 महीने तक जीवित रहा। इन पहले ऑपरेशनों के दौरान, गुर्दे को जांघ (हेटेरोटोपिक ट्रांसप्लांटेशन) में प्रत्यारोपित किया गया था, लेकिन फिर इसे इसके लिए अधिक प्राकृतिक स्थान - श्रोणि गुहा में प्रत्यारोपित करने के तरीके विकसित किए गए। यह तकनीक आज आम तौर पर स्वीकार की जाती है। 1954 में, ब्रैम के अस्पताल में एक समान जुड़वां से पहला गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया था। 1959 में, एक भ्रातृ जुड़वां से एक गुर्दा प्रत्यारोपण किया गया था और पहली बार अस्वीकृति प्रतिक्रिया पर दवाओं के साथ सफलतापूर्वक काम किया, यह दर्शाता है कि जो प्रतिक्रिया शुरू हो गई थी वह अपरिवर्तनीय नहीं थी। उसी 1959 में एक नया तरीका लागू किया गया। यह पाया गया कि कई दवाएं जो सेलुलर चयापचय को अवरुद्ध करती हैं और एंटीमेटाबोलाइट्स कहलाती हैं (विशेष रूप से, एज़ैथीओप्रिन) का एक शक्तिशाली प्रभाव होता है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देता है। टिश्यू ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से गुर्दा प्रत्यारोपण के क्षेत्र के विशेषज्ञों ने जल्दी से इन आंकड़ों का लाभ उठाया, जिसने ट्रांसप्लांटोलॉजी में इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं के युग की शुरुआत को चिह्नित किया। इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग करते हुए, कई क्लीनिकों ने प्रत्यारोपित मानव किडनी के कार्य को बढ़ाने में महत्वपूर्ण प्रगति की है, और 1987 में, उदाहरण के लिए, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 9,000 ऐसे प्रत्यारोपण किए गए थे, और दुनिया में कई और। वर्तमान में किए गए किडनी प्रत्यारोपण के लगभग एक चौथाई में, दाता रोगी के करीबी रिश्तेदार रह रहे हैं जो स्वेच्छा से अपनी एक किडनी दान करते हैं। अन्य मामलों में, एक किडनी का उपयोग हाल ही में मृत लोगों में किया जाता है, हालांकि कभी-कभी वे जो किसी कारण से इसे हटाते हुए दिखाए जाते हैं, या स्वयंसेवकों में जो प्राप्तकर्ता के रिश्तेदार नहीं हैं। गुर्दे के प्रत्यारोपण का एक अल्पकालिक सकारात्मक परिणाम आमतौर पर 75% से अधिक रोगियों में देखा जाता है, जो गुर्दे के कार्य के अपरिवर्तनीय नुकसान के कारण इस ऑपरेशन से गुजरते हैं। इस तरह के उच्च परिणाम ऊतक टाइपिंग और इम्यूनोसप्रेसेरिव एजेंटों के संयोजन के उपयोग के कारण प्राप्त होते हैं, विशेष रूप से साइक्लोस्पोरिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। सफलता अब प्राप्तकर्ता के जीवित रहने या ग्राफ्ट फ़ंक्शन की अवधि (एक या अधिक वर्ष) द्वारा मापी जाती है। हालांकि कई रोगी गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद 10 से अधिक वर्षों तक जीवित रहते हैं और स्वस्थ रहते हैं, लेकिन ग्राफ्ट व्यवहार्यता की सटीक अवधि अज्ञात है। प्रत्यारोपण के कम से कम एक साल बाद, वर्तमान में 90% से अधिक रोगी जीवित हैं। ग्राफ्ट की व्यवहार्यता इस बात पर निर्भर करती है कि किडनी किससे ली गई थी: यदि रिश्तेदार के पास एक समान एचएलए एंटीजन है, तो ग्राफ्ट के संलग्न होने और कार्य करने की संभावना 95% है; यदि एक जीवित रिश्तेदार के पास एचएलए एंटीजन का अर्ध-समान (एक हैप्लोटाइप मैच) सेट है, तो संलग्न होने की संभावना 80-90% है; यदि मृत व्यक्ति के गुर्दे का उपयोग किया जाता है, तो यह संभावना 75-85% तक कम हो जाती है। वर्तमान में, बार-बार गुर्दा प्रत्यारोपण भी किया जाता है, लेकिन इन मामलों में ग्राफ्ट के कार्य को बनाए रखने की संभावना पहले ऑपरेशन की तुलना में कम है।
लिवर प्रत्यारोपण।यद्यपि यकृत प्रत्यारोपण पर प्रयोग 1960 के दशक के मध्य से किए गए हैं, इस अंग के मानव प्रत्यारोपण अपेक्षाकृत हाल ही में हुए हैं। चूंकि यकृत एक अयुग्मित अंग है, केवल हाल ही में स्वस्थ लोगों की लाशें ही प्रत्यारोपण का एकमात्र स्रोत हो सकती हैं; बच्चे एक अपवाद हैं: एक जीवित दाता (माता-पिता में से एक) के यकृत के एक हिस्से को प्रत्यारोपित करने का अनुभव है। एनास्टोमोसेस (यानी वाहिकाओं और नलिकाओं के बीच संबंध) से जुड़ी तकनीकी समस्याएं किडनी प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक जटिल हैं; इस मामले में, प्रतिरक्षादमनकारी एजेंटों का उपयोग भी कम सुरक्षित हो सकता है। अब तक, कृत्रिम किडनी के समान कोई तकनीकी साधन नहीं हैं जो कि यकृत प्रत्यारोपण से पहले या तत्काल पश्चात की अवधि में प्राप्तकर्ता के जीवन का समर्थन कर सके, जबकि प्रत्यारोपण ने अभी तक सामान्य रूप से काम करना शुरू नहीं किया है। फिर भी, नवीनतम इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों के उपयोग, विशेष रूप से साइक्लोस्पोरिन, ने यकृत प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल करना संभव बना दिया है: 1 वर्ष के भीतर, 70-80% मामलों में ग्राफ्ट सफलतापूर्वक कार्य करते हैं। कई रोगियों में, लिवर एलोग्राफ़्ट 10 वर्षों से कार्य कर रहे हैं।
हृदय प्रत्यारोपण।पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण 1967 में केप टाउन (दक्षिण अफ्रीका) में डॉ. सी. बरनार्ड द्वारा किया गया था। तब से, यह ऑपरेशन कई देशों में कई बार किया जा चुका है। सामान्य तौर पर, अन्य अनपेक्षित अंगों (विशेष रूप से, यकृत) के प्रत्यारोपण के साथ समान समस्याएं जुड़ी होती हैं। लेकिन अतिरिक्त भी हैं। उनमें से ऑक्सीजन की कमी के प्रति हृदय की उच्च संवेदनशीलता है, जो दाता हृदय के भंडारण जीवन को केवल कुछ घंटों तक सीमित कर देता है। इसके अलावा, प्रत्यारोपण सामग्री की कमी के कारण, उपयुक्त दाता मिलने से पहले कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है। हालांकि, इन समस्याओं के समाधान की अच्छी संभावनाएं हैं। ऐसे उपकरण बनाए गए हैं जो अस्थायी रूप से हृदय के काम में मदद करते हैं और हृदय प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं। इम्यूनोसप्रेशन के आधुनिक तरीके 70-85% मामलों में एक साल का ग्राफ्ट सर्वाइवल प्रदान करते हैं। हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले 70% से अधिक रोगियों में काम करने की क्षमता ठीक हो जाती है।

अन्य अंगों का प्रत्यारोपण।फेफड़े का प्रत्यारोपण विशेष कठिनाइयों का सामना करता है, क्योंकि यह अंग हवा के संपर्क में है, और इसलिए प्रत्यारोपण आसानी से संक्रमित हो जाता है; इसके अलावा, दोनों फेफड़ों के प्रत्यारोपण श्वासनली के खराब engraftment द्वारा बाधित है। हालांकि, हाल के वर्षों में, एक फेफड़े या एक हृदय/फेफड़े के ब्लॉक के प्रत्यारोपण के लिए तरीके विकसित किए गए हैं। बाद वाली विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह प्रभावित फेफड़े के ऊतकों को सबसे अच्छा संलग्नक और पूर्ण निष्कासन प्रदान करती है। 70% प्राप्तकर्ताओं में एक वर्ष के भीतर ग्राफ्ट का सफल संचालन देखा गया है। अग्न्याशय प्रत्यारोपण मधुमेह की गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां जटिलताओं में से एक गुर्दे की विफलता है, कभी-कभी अग्न्याशय और गुर्दा प्रत्यारोपण एक ही समय में किया जाता है। हाल के वर्षों में, सफल अग्न्याशय प्रत्यारोपण की संख्या में काफी वृद्धि हुई है और 70-80% मामलों तक पहुंच गई है। संपूर्ण ग्रंथि को नहीं, बल्कि केवल उसकी आइलेट कोशिकाओं (इंसुलिन का उत्पादन करने वाली) को प्रत्यारोपित करने की एक विधि का भी परीक्षण किया जा रहा है। विधि में इन कोशिकाओं को गर्भनाल में पेश करना शामिल है, अर्थात, जाहिर है, यह पेट की सर्जरी से बच जाएगा। मस्तिष्क का प्रत्यारोपण वर्तमान में दुर्गम कठिनाइयों का सामना कर रहा है, लेकिन जानवरों में इसके अलग-अलग खंडों का प्रत्यारोपण पहले ही किया जा चुका है।
कृत्रिम स्थानापन्न।गुर्दा प्रत्यारोपण के क्षेत्र में निरंतर प्रगति का एक महत्वपूर्ण कारक गुर्दे के कार्य के कृत्रिम प्रतिस्थापन के तरीकों में सुधार है, अर्थात। एक कृत्रिम किडनी का विकास (किडनी भी देखें)। भविष्य के प्राप्तकर्ता के जीवन और स्वास्थ्य के दीर्घकालिक रखरखाव की संभावना (गंभीर गुर्दे की विफलता से पीड़ित, जिसके कारण मृत्यु होनी चाहिए थी) ने काफी हद तक किडनी प्रत्यारोपण की सफलता को निर्धारित किया। ये दो तरीके, डायलिसिस और प्रत्यारोपण, गुर्दे की विफलता के उपचार में एक दूसरे के पूरक हैं। इसी तरह, स्थायी या अस्थायी प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम हृदय उपकरणों का विकास जो प्राप्तकर्ता के स्वयं के हृदय की सहायता या प्रतिस्थापन कर सकता है, हृदय प्रत्यारोपण से जुड़ी कई समस्याओं को कम कर सकता है (हृदय भी देखें)। हालांकि, कृत्रिम उपकरण के साथ यकृत जैसे जटिल अंग का प्रतिस्थापन
स्पष्ट रूप से अवास्तविक।
पशु अंगों का उपयोग।कैडवेरिक अंगों के संरक्षण से जुड़ी कठिनाइयों ने ज़ेनोग्राफ़्ट्स का उपयोग करने की संभावना को जन्म दिया, जैसे कि बबून और अन्य प्राइमेट्स के अंग। हालांकि, यह मानव अंग प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक शक्तिशाली आनुवंशिक बाधा पैदा करता है, जिसके लिए अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की बहुत अधिक खुराक की आवश्यकता होती है और बदले में, संक्रमण से प्राप्तकर्ता की मृत्यु हो सकती है। इस तरह के ऑपरेशन शुरू करने से पहले अभी भी बहुत काम किया जाना बाकी है।
अंग संरक्षण।प्रत्यारोपण के लिए इच्छित किसी भी महत्वपूर्ण अंग में, यदि यह लंबे समय तक रक्त और ऑक्सीजन से वंचित है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जो इसे उपयोग करने की अनुमति नहीं देते हैं। हृदय के लिए, यह अवधि मिनटों में, किडनी के लिए - घंटों में मापी जाती है। दाता के शरीर से निकाले जाने के बाद इन अंगों को संरक्षित करने के तरीके विकसित करने पर भारी प्रयास किए जा रहे हैं। सीमित लेकिन उत्साहजनक सफलता अंगों को ठंडा करने, उन्हें दबाव वाली ऑक्सीजन की आपूर्ति करने, या उन्हें ठंडे ऊतक-संरक्षित बफ़र्स के साथ छिड़कने से प्राप्त हुई है। उदाहरण के लिए, किडनी को शरीर के बाहर ऐसी परिस्थितियों में कई दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है। अंग संरक्षण संगतता परीक्षण के माध्यम से प्राप्तकर्ता के चयन के लिए उपलब्ध समय को बढ़ाता है और अंग की उपयुक्तता सुनिश्चित करता है। वर्तमान में मौजूद क्षेत्रीय, राष्ट्रीय और यहां तक ​​कि अंतरराष्ट्रीय कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर, शव के अंगों को काटा और वितरित किया जाता है, जिससे उन्हें बेहतर उपयोग करने की अनुमति मिलती है। हालांकि, प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त अंग नहीं हैं। यह आशा की जाती है कि जैसे-जैसे समाज ऐसे अंगों की आवश्यकता के बारे में अधिक जागरूक होगा, कमी कम होगी और प्रत्यारोपण अधिक तेज़ी से और कुशलता से किए जा सकेंगे।

कोलियर एनसाइक्लोपीडिया। - खुला समाज. 2000 .

अन्य शब्दकोशों में देखें "ऑर्गन ट्रांसप्लांट" क्या है:

ट्रांसप्लांटोलॉजी दवा की एक शाखा है जो अंग प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करती है, जैसे कि गुर्दे, यकृत, हृदय, अस्थि मज्जा, आदि। ट्रांसप्लांटोलॉजी के कई क्षेत्र हैं: ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन एलोट्रांसप्लांटेशन कृत्रिम अंग ... विकिपीडिया

अंग प्रत्यारोपण- ▲ अंग प्रतिस्थापन (पशु) प्रत्यारोपण। विषम प्रत्यारोपण। समप्रत्यारोपण। हेटरोप्लास्टिक। होमोप्लास्टी। केराटोप्लास्टी। ऑर्गन रिप्लेसमेंट सर्जरी... रूसी भाषा का आइडियोग्राफिक डिक्शनरी

किडनी ट्रांसप्लांट, ऑर्गन ट्रांसप्लांट देखें...

हृदय प्रत्यारोपण, अंग प्रत्यारोपण देखें... वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश

प्रत्यारोपण देखें... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

प्रत्यारोपण देखें। * * * ऊतक और अंग प्रत्यारोपण ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, प्रत्यारोपण देखें (प्रत्यारोपण देखें) ... विश्वकोश शब्दकोश