आंतों का स्टेनोसिस: वयस्कों और बच्चों में लक्षण और उपचार। गुदा की सिकाट्रिकियल सख्ती

आंतों के स्टेनोसिस को जैविक क्षति या प्रतिकूल बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों में लुमेन के संकुचन की विशेषता है।

मानव पाचन तंत्र को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि आंतों में बड़ी मात्रा में भोजन को पारित करने की क्षमता होती है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के हिस्से पैथोलॉजिकल रूप से संकुचित होते हैं, जिसे इंटेस्टाइनल स्टेनोसिस कहा जाता है।

रोग वयस्कों और बच्चों दोनों में देखा जा सकता है। वयस्कों के लिए, यह विकृति अधिग्रहित की जाती है, और कुछ बच्चों में जन्मजात विकृति के रूप में आंतों का स्टेनोसिस होता है।

स्टेनोसिस के लक्षण

पाचन तंत्र के लुमेन के पैथोलॉजिकल संकुचन को विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है जो डॉक्टर को निदान करने में सक्षम बनाता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। पैथोलॉजी को संकेत देने वाले लक्षणों में, हम निम्नलिखित पर ध्यान देते हैं:

• सूजन;
• पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में व्यथा;
• उल्टी में पित्त अशुद्धियों की उपस्थिति;
• त्वचा का पीलापन, धूसर त्वचा का अधिग्रहण;
• वजन घटना;
• पेट फूलना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• तेज वजन घटाने;
• सामान्य मल की कमी;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• त्वचा का रूखापन।

मतली और उल्टी स्टेनोसिस के लक्षणों में से एक है

पहले से ही ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों से, आंतों के स्टेनोसिस पर संदेह होने की अत्यधिक संभावना है, हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर एट्रेसिया के समान भी हो सकती है, जब लुमेन न केवल न्यूनतम आकार तक सीमित हो जाता है, बल्कि पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।

स्टेनोसिस के कारण

स्टेनोसिस सभी उम्र के लोगों में हो सकता है। रोग जन्मजात और अधिग्रहित दोनों है। पैथोलॉजी निम्नलिखित कारणों से होती है:

• चयापचय विकार;
• चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन;
• आंतों का वॉल्वुलस (छोटी आंत या सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस के साथ अधिक सामान्य);
• पाचन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• आंतों की घुसपैठ;
• आंत्र सर्जरी के बाद आसंजन;
• आंत में स्थानीयकृत ट्यूमर के आकार में वृद्धि;
• सदमा;
• कोप्रोस्टैसिस।

बाउल स्टेनोसिस एक जटिल सर्जिकल बीमारी है, इसलिए इसका इलाज आसान नहीं है। अक्सर, रोगियों को यह नहीं पता होता है कि यह क्या है - आंतों का स्टेनोसिस, इसलिए, जब रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे विषाक्तता या अन्य कारणों के संकेतों को जिम्मेदार ठहराते हुए, अपने दम पर इलाज करने की कोशिश करते हैं। इस बीमारी का शिकार न बनने के लिए, किसी भी उल्लंघन के लिए आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए - आपको उन विशेषज्ञों से संपर्क करने की आवश्यकता है जो जानते हैं कि यह क्या है और आंतों के स्टेनोसिस को कैसे ठीक किया जाए।

निदान मुख्य रूप से एक दृश्य निरीक्षण से शुरू होता है। चिकित्सक रोगी से रोग के लक्षणों के बारे में सावधानी से पूछता है और प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है। संभावित निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की भी सिफारिश की जाती है।

रोग की उपस्थिति के लिए रोगी की परीक्षा

स्टेनोसिस पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। डॉक्टर को आंतों के स्टेनोसिस के साथ यह जानने की जरूरत है कि पैथोलॉजी का कारण क्या है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, संकुचन के कारण और साइट दोनों का पता लगाना संभव है। यह बड़ी आंत, ग्रहणी, छोटी आंत हो सकती है।

स्टेनोसिस की किस्में

पैथोलॉजी के स्थान और विकास को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर कई प्रकार के पैथोलॉजी में अंतर करते हैं। प्रत्येक प्रकार के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं, लक्षण और उपचार के दृष्टिकोण हैं। किस्मों में हम निम्नलिखित सूचीबद्ध करते हैं:

• पाइलोरिक स्टेनोसिस - इस मामले में, संकुचन का स्थान पेट या छोटी आंत के क्षेत्र में स्थानीय होता है;
• डुओडेनल स्टेनोसिस - डुओडेनम में आंत की संकुचन;
• एट्रेसिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आंतों का लुमेन इतना संकुचित हो जाता है कि भोजन हिल नहीं सकता है और आंत काम नहीं करती है।

संकुचन के स्थानीयकरण के अनुसार स्टेनोसिस के प्रकारों को भी वर्गीकृत किया जा सकता है - स्टेनोसिस बड़ी आंत, छोटी आंत, डुओडेनम आदि में होता है।

आंतों के स्टेनोसिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी रोग के दौरान अपने लक्षणों को तीव्र रूप में प्रकट करती है। तीव्र रूप दोनों स्वतंत्र रूप से और लंबे समय तक पुरानी संकीर्णता के साथ होता है, वास्तव में, रोग का गहरा होना। उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र के स्टेनोसिस के साथ, लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन समय के साथ वृद्धि के साथ।

पहले से ही रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, रोगी की एक गंभीर स्थिति होती है, जो गंभीर दर्द के झटके, शरीर के निर्जलीकरण और क्षय उत्पादों के साथ नशा के कारण हर मिनट बिगड़ जाती है। चेहरे की अभिव्यक्ति एक पीड़ित रूप लेती है, होंठ नीले पड़ जाते हैं, त्वचा अपना स्वस्थ रंग खो देती है। रोगी आंतों के क्षेत्र में गंभीर दर्द के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, जो एनेस्थेटिक दवा लेने के बाद भी पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। आंतों के संकुचन के प्राथमिक लक्षणों के बाद, सूजन, ताजे खाए गए बिना पचे हुए भोजन की उल्टी जैसे लक्षण जुड़ जाते हैं, और थोड़ी देर के बाद, पाचन तंत्र की स्थिर सामग्री भी बाहर आ सकती है।

तीव्र स्टेनोसिस के बाद पहले घंटों में, एक सामान्य मल देखा जा सकता है, क्योंकि शरीर उन विभागों से पचे हुए भोजन को हटा देगा जो पैथोलॉजी की साइट के नीचे स्थित हैं। आमतौर पर शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है और कुछ मामलों में यह सामान्य से कई डिग्री कम हो सकता है। श्वास सामान्य से अधिक तेज हो जाती है। ऐसे रोगियों में जीभ पर सफेद परत जम जाती है, उन्हें मुंह सूखने की शिकायत होती है। पेट थोड़ा सूजा हुआ है, और जब स्टेनोसिस के प्रक्षेपण में पेट को सुना जाता है, तो पेरिस्टलसिस में वृद्धि निर्धारित होती है।

स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षण

यदि रोगी ने आंत्र स्टेनोसिस विकसित किया है, तो लक्षण निम्नलिखित संकेतों द्वारा पूरक हैं:

• दाईं ओर असमान सूजन, जबकि बायां आधा "थोड़ा डूब" जाता है;
• पेट तालु पर नरम होता है, और बाईं ओर दबाने पर दर्द होता है;
• पेट की दीवार के झटके के कारण विशिष्ट स्पलैश ध्वनि होती है;
• पाचन तंत्र की पराकाष्ठा परिश्रवण संबंधी ध्वनियों में परिवर्तन में योगदान करती है - दिल की धड़कन, साँस लेना और साँस छोड़ना स्पष्ट रूप से श्रव्य हो जाते हैं, क्योंकि ध्वनि स्टेनोसिस के क्षेत्र में जमा गैसों द्वारा प्रवर्धित होती है;
• परिगलन के विकास के साथ, गुदा से खूनी निर्वहन शुरू हो सकता है।

दुर्लभ रूप से पर्याप्त, लेकिन अभी भी पैथोलॉजी में नोड्यूलेशन जैसे लक्षण हैं। सबसे अधिक बार, छोटी आंत और सिग्मॉइड बृहदान्त्र नोड्स में शामिल होते हैं, जबकि सिग्मॉइड बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों द्वारा उल्लंघन किया जाता है। सिग्मॉइड की तुलना में पतले लूप में नेक्रोटिक परिवर्तन अधिक तेजी से होते हैं, क्योंकि इस आंत की वाहिकाएं पतली की तुलना में कुछ हद तक अधिक सुरक्षित होती हैं।

गांठ का बनना

यदि स्टेनोसिस के साथ नोड्यूलेशन होता है, तो रोगियों में आंतों के स्टेनोसिस के लक्षण तेज हो जाते हैं। रोगी बेचैन हो जाते हैं, कुछ घबराने लगते हैं। गांठ के स्थान पर दर्द बहुत स्पष्ट होता है, रोगी लगातार कराहते रहते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे ठीक से यह नहीं बता पाते हैं कि यह दर्द कहाँ होता है। बार-बार उल्टी होती है, गंभीर कमजोरी होती है। दर्द इतना गंभीर है कि तेजी से क्रमाकुंचन के साथ, रोगी थोड़े समय के लिए होश खो सकते हैं। इसी समय, एक बाहरी परीक्षा स्पष्ट लक्षण नहीं देती है - पेट केवल थोड़ा सूज जाता है, विषमता देखी जाती है।

सोख लेना

एक और गंभीर लक्षण घुसपैठ है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह पांच साल से कम उम्र के छोटे बच्चों को प्रभावित करता है। इस प्रकार के स्टेनोसिस के साथ, आंत अपने विभागों को एक दूसरे में पेश करती है। विभिन्न विभागों की एक परत है। एक नियम के रूप में, वह हिस्सा जहां संकुचन हुआ, लुमेन में प्रवेश करता है। अंतर्गर्भाशयी में दो परतें हो सकती हैं, साथ ही पांच से सात परतों तक पहुंच सकती हैं। वाहिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव और नेक्रोटिक परिवर्तन के लक्षण जल्दी से होते हैं। ऐसे में मरीज के गुदा से खून आना शुरू हो जाता है।

ट्यूमर स्टेनोसिस

यदि संकुचन आस-पास विकसित होने वाले ट्यूमर के कारण होता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक नियोप्लाज्म के स्थान पर निर्भर करेंगी। बृहदान्त्र के एक घातक ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से दाहिने आधे हिस्से में, रसौली सबसे अधिक बार अंदर बढ़ती है। प्रक्रिया के सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, संकीर्णता लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, और लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, ट्यूमर के विकास में वृद्धि और स्टेनोसिस की प्रगति के साथ-साथ बढ़ते हैं। एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि केवल सबफीब्राइल तापमान, रक्त की मात्रा में गिरावट (एनीमिया), वजन घटाने से होती है।

बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत ट्यूमर में घुसपैठ के विकास के संकेत हैं, इसलिए स्टेनोसिस की तस्वीर अधिक स्पष्ट होगी। पेरिस्टलसिस अधिक सक्रिय और तनावपूर्ण हो जाता है, क्योंकि आंत पचे हुए भोजन के माध्यम से धक्का देने की कोशिश करती है। पतले लोगों में पेरिस्टलसिस को नग्न आंखों से देखा जा सकता है। जैसे ही आंतों का स्टेनोसिस तेज होता है, लक्षण बिगड़ जाते हैं - पेट में दर्द अधिक से अधिक बार प्रकट होता है, यह खाने के कुछ घंटों बाद होता है, गैसों के संचय के कारण सूजन दिखाई देती है। शौच अनियमित है - भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के प्रभाव में मल के द्रवीकरण के कारण रोगियों को या तो मल प्रतिधारण या दस्त का अनुभव होता है।

कोप्रोस्टेसिस

यह लक्षण वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है। यह प्राकृतिक, बूढ़ा प्रायश्चित, क्रोनिक स्टूल रिटेंशन, कमजोर एब्डोमिनल और लंबे समय तक जुलाब के उपयोग के कारण होता है। कोप्रोस्टेसिस और कोलन के स्टेनोसिस के साथ, लक्षण इस प्रकार हैं:

मल त्याग की लंबी अनुपस्थिति;
पेट में दर्द;
पेट में परिपूर्णता की भावना;
पेट फूलना और सूजन;
एक पतली रिबन के रूप में मजबूत तनाव के साथ मल का निर्वहन।
ज्यादातर मामलों में, क्लिनिक की शीघ्र यात्रा के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना कोप्रोस्टैसिस को समाप्त किया जा सकता है।

पित्त पथरी के साथ आंतों का स्टेनोसिस

यह रोगविज्ञान काफी दुर्लभ है। आंतों के लुमेन का आंशिक रूप से बंद होना तब देखा जाता है जब 5 सेंटीमीटर व्यास से बड़े पित्त पथरी इसमें प्रवेश करते हैं। अधिकतर, पथरी दूरस्थ छोटी आंत में फंस जाती है। पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में गैसों की उपस्थिति को संकुचित करने के लक्षणों में जोड़ा जाता है। आंतों के लुमेन से पत्थरों को समय पर निकालना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि गैंगरेप परिवर्तन शुरू न हों। आंत का प्रभावित हिस्सा उच्छेदन के अधीन है।

स्टेनोसिस का इलाज

ज्यादातर मामलों में, स्टेनोसिस को रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि शल्यचिकित्सा से चालन को बहाल करना आवश्यक है। ऑपरेशन करने की विधि और इसकी योजना इस पर निर्भर करती है:

• आंतों के स्टेनोसिस का स्थानीयकरण;
• स्टेनोसिस के कारण;
• आंत के संकुचन की प्रक्रिया में जटिलताओं की उपस्थिति।

कारण की पहचान करने और रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करने के बाद ही डॉक्टर ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए आगे बढ़ते हैं। एक ट्यूमर की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में, आंत का हिस्सा उच्छेदन के अधीन होता है। नेक्रोटिक परिवर्तन शुरू होने पर आंत का हिस्सा भी हटा दिया जाता है।

ऐसे रोगियों की मुख्य पश्चात की समस्या आसंजनों की घटना है। दुर्भाग्य से, पेट के किसी भी ऑपरेशन के दौरान इस खतरनाक कारक को बाहर नहीं किया जा सकता है। न्यूनतम इनवेसिव, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के मामले में महत्वपूर्ण रूप से बेहतर पूर्वानुमान।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों के स्टेनोसिस के उपचार की सफलता चिकित्सा परामर्श के सभी चरणों पर निर्भर करती है - दोनों एक आउट पेशेंट नियुक्ति पर उच्च गुणवत्ता वाले निदान पर, एक योग्य सर्जन द्वारा सक्षम रूप से की गई सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास की सफल अवधि पर।

रेक्टी, साइटी। स्टेनोसिस रेक्टी) एक दुर्लभ प्रकार का प्रोक्टोलॉजिकल पैथोलॉजी है, जिसे जन्मजात और अधिग्रहित सख्ती में विभाजित किया गया है।

एटियलजि

एटियलजि के अनुसार, अधिग्रहीत संकीर्णता को दर्दनाक, भड़काऊ और ट्यूमर में विभाजित किया गया है। निशान के विकास के कारण अधिकांश मामलों में दर्दनाक और सूजन संबंधी संकुचन - मलाशय के cicatricial संकुचन (स्टेनोसिस रेक्टी सिकाट्रिकैलिस)। यदि दर्दनाक महामारी की अवधि के दौरान, जो कि युद्ध हैं, मलाशय की चोटों के कारण दर्दनाक संकुचन प्रबल होते हैं (इसकी चोट के कारण मलाशय के अन्य जटिल विकृति के बीच, संकुचन आवृत्ति में अंतिम स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, जिसकी मात्रा लगभग 4.5% होती है) , फिर पीकटाइम में, ये मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हैं (विशेष रूप से अक्सर व्हाइटहेड हेमोराहाइडेक्टोमी के बाद, साथ ही रेक्टल कैंसर के ऑपरेशन के बाद; बच्चों में - एट्रेसिया के लिए प्रोक्टोप्लास्टी के बाद)। जलने के परिणामस्वरूप सख्ती - थर्मल, रासायनिक (एनीमा सहित) - मलाशय के म्यूकोसा के वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ (वर्णित) हैं। महिलाओं में मलाशय के संकुचन के 2-5% मामलों में, कारण सर्वाइकल कैंसर के लिए क्यूरीथेरेपी थी। मलाशय (पेचिश, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियां, जिनमें विशिष्ट शामिल हैं - सिफलिस, वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमा और पैराप्रोक्टाइटिस, अब शायद ही कभी संकुचन का कारण बनते हैं। अधिग्रहीत संकुचन के कारणों में से एक अल्सरेटिव कोलाइटिस है, यूसी के साथ 11.2% रोगियों में सख्ती होती है (गुदा नहर की तुलना में अक्सर मलाशय ampulla में दो बार)।

पीकटाइम में, पुरुषों और महिलाओं में मलाशय के संकीर्ण होने की आवृत्ति में अंतर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, स्पष्ट कारणों से युद्धकाल का दर्दनाक संकुचन, पुरुषों में बहुत अधिक आम है। सामान्य तौर पर, मलाशय का अधिग्रहित संकुचन सबसे अधिक सक्षम उम्र के लोगों में देखा जाता है - 20 से 50 वर्ष तक।

स्थानीयकरण के आधार पर, गुदा की संकीर्णता को प्रतिष्ठित किया जाता है (स्ट्रिक्टुरा एनी)- सबसे आम प्रकार, मलाशय (स्ट्रिक्टुरा रेक्टी)और उनकी संयुक्त हार (स्ट्रिक्टुरा एनी एट रेक्टी). घाव आंत या परिधि के हिस्से की पूरी परिधि पर कब्जा कर सकता है, अधिक सामान्य या लंबाई (चौड़ाई) में सीमित हो सकता है, एकल या कई क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो सकता है।

संकीर्णता के एटियलजि, इसकी गंभीरता, स्थानीयकरण और व्यापकता के आधार पर, अधिग्रहीत संकीर्णता की नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न हो सकती है। दर्दनाक संकीर्णता के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आघात या सर्जरी से पहले थीं, जो रोगी स्पष्ट रूप से रिकॉर्ड करते हैं और डॉक्टर को पहले से ही एनामनेसिस लेने की प्रक्रिया में रिपोर्ट करते हैं; इसी समय, गुदा और पेरिनेम में अक्सर सकल cicatricial परिवर्तन होते हैं। भड़काऊ और नियोप्लास्टिक रोगों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं, रोग की शुरुआत अक्सर रोगियों द्वारा दर्ज नहीं की जाती है।

अधिकांश मामलों में, रोगी शौच में कठिनाई की शिकायत करते हैं। बाहरी स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की उपस्थिति में मलाशय के दर्दनाक संकुचन वाले रोगियों में एक विरोधाभासी स्थिति होती है - रोगी को शौच में बड़ी कठिनाई का अनुभव होता है, जिससे उसे काफी तनाव, तनाव की आवश्यकता होती है; उसी समय, वह असंयम (गैस, तरल मल) की विभिन्न अभिव्यक्तियों को नोट करता है।

मल के लंबे समय तक ठहराव के परिणामस्वरूप, मल पथरी बन सकती है, बृहदान्त्र श्लेष्म की सूजन और पुरानी नशा शामिल हो सकती है। ऐसे मरीजों की काम करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। सर्जरी के बिना रिकवरी असंभव है। रोगी, समय के साथ, एक शोकाकुल, पीड़ित रूप प्राप्त करते हैं, जो उन लोगों के समान होते हैं जिन्हें गंभीर रूप से जहर दिया जाता है। वे थकावट, एमाइलॉयडोसिस, पेल्विक कफ, सेप्सिस से मर जाते हैं। इसलिए, स्टेनोसिस का समय पर निदान करना और ऐसे समय में ऑपरेशन करना बहुत महत्वपूर्ण है जब शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और रोगी की ताकत समाप्त नहीं होती है।

निदान

अधिकांश मामलों में निदान आसान है, यह रोगी को ध्यान से सुनने और उसकी जांच करने के लिए पर्याप्त है। एक डिजिटल परीक्षा उन सभी मामलों में अनिवार्य है जहां संकुचन का व्यास इसकी अनुमति देता है (वही एनो- और सिग्मायोडोस्कोपी पर लागू होता है; फाइब्रोकोलोनोस्कोपी प्रभावी है)। एक्स-रे परीक्षा निदान करने में बहुत मदद करती है, विशेष रूप से एक उच्च या एकाधिक घाव के साथ (उच्चारण संकीर्णता के मामले में, बेरियम सल्फेट के निलंबन का उपयोग नहीं करना बेहतर होता है, लेकिन योडोलिपोल और अन्य आधुनिक रेडियोपैक की तैयारी)।

इलाज

जन्मजात और अधिग्रहित (विशेष रूप से प्रोक्टोप्लास्टी के बाद) रेक्टल स्टेनोसिस वाले बच्चों में बोगीनेज उपचार प्रभावी है।

वयस्कों में एक्वायर्ड स्ट्रिक्चर के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जो घाव के स्तर और गंभीरता के अनुसार विभेदित होता है। सर्जिकल सहायता के लिए कई विकल्पों का वर्णन किया गया है: संकुचित क्षेत्र के विच्छेदन से लेकर कट्टरपंथी ऑपरेशन तक - बाद के एनास्टोमोसिस के साथ आंत का उच्छेदन, और गुदा नहर के संकुचन के साथ - विभिन्न प्लास्टिक विधियाँ। सभी ऑपरेशन बाहरी स्फिंक्टर को बख्शते हुए किए जाने चाहिए, संकेतों के अनुसार इसकी प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। एक अस्थायी अप्राकृतिक गुदा का थोपना; हालत में सुधार के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत - आंतों के मार्ग की प्रगतिशील रुकावट, मतभेद - सामान्य। असाधारण मामलों (रोगी की अत्यधिक थकावट, आदि) में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए एक उपशामक उपाय या एक प्रारंभिक चरण के रूप में - एक अस्थायी कोलोस्टॉमी या एक अप्राकृतिक गुदा का आरोपण, संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन के बिना एनास्टोमोसिस को बायपास करना (कठोरता के साथ) कोलन)। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति और संज्ञाहरण की विधि सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति से निर्धारित होती है।

गुदा नहर के अपवाद के साथ, बृहदान्त्र और मलाशय के किसी भी हिस्से में स्थित होने पर एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ सख्ती का उच्छेदन उचित है। बृहदान्त्र और सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग के सख्त होने के दौरान, यह इंट्रापेरिटोनियल रूप से किया जाता है। लैपरोटॉमिक चीरों में से एक के साथ पेट की गुहा को खोलना (सख्ती के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित), आंत के एक हिस्से को एक संकुचन के साथ घाव में हटा दिया जाता है, जिसके ऊपर आंत आमतौर पर काफी विस्तारित होती है। रिसेक्टेड क्षेत्र के मेसेंटरी के वेसल्स को बांध दिया जाता है और लिगचर के बीच पार कर दिया जाता है; आंत लिगचर या सॉफ्ट क्लैम्प के बीच पार हो जाती है, सख्त से पीछे हट जाती है: मौखिक अंत -> आंत के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत है, अनैतिक अंत समान व्यास के स्टंप प्राप्त करने के लिए लंबवत या तिरछा है। स्टंप पर, आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एनास्टोमोसेस को दो-पंक्ति सिवनी के साथ एंड-टू-एंड लगाया जाता है; आंतों को उदर गुहा में डुबोया जाता है, पेट की दीवार के घाव को परतों में सुखाया जाता है।

गुदा नहर की सख्ती को मूलाधार के किनारे से हटाया जा सकता है; इसी तरह गुदा की संकीर्णता को दूर किया जा सकता है। हालांकि, बाद के मामले में, संकीर्णता को खत्म करने के लिए प्लास्टिक के तरीकों को लागू करना अधिक समीचीन है, विशेष रूप से, अमिनेव विधि के अनुसार।

पश्चात की अवधि में, संकीर्णता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्फिंक्टर प्रशिक्षण, नोवोकेन, हेपरिन और लिडेज़ के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। डिस्चार्ज के बाद, रोगियों को लंबे समय तक डिस्पेंसरी अवलोकन और नियोजित (भारी शारीरिक कार्य से दो साल तक की छूट) के लिए ले जाया जाना चाहिए।

निवारण

रोकथाम मुख्य रूप से सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, शीघ्र पता लगाने और पर्याप्त उपचार के लिए आती है, तकनीकी रूप से सही, मलाशय और गुदा के ऊतकों पर कोमल सर्जरी, उन रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन, जिनके पास प्रोक्टोलॉजिकल रोग हैं, विशेष रूप से उनके लिए संचालित (अनुमति देता है) संकीर्णता का शीघ्र पता लगाना जब आप रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता पर भरोसा कर सकते हैं - बोगीनेज, फिजियोथेरेपी: डायथर्मी, लिडेस के साथ वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

एनोरेक्टल विकृतियों में, जन्मजात सख्ती 10-15% होती है। आंत के एंडोडर्मल भाग के एक्टोडर्मल भाग के संक्रमण के बिंदु पर, यानी गुदा वलय की कंघी रेखा के क्षेत्र में, सबसे अधिक बार संकुचन स्थानीयकृत होते हैं। लेकिन कभी-कभी संकुचन गुदा से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थित हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, स्टेलनोसिस गुदा और मलाशय के हिस्से को पकड़ लेता है।

सख्ती का आकार और लंबाई परिवर्तनशील है. कभी-कभी यह पतली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की झिल्ली होती है, अन्य मामलों में यह घने कुंडलाकार रेशेदार होती है। संकुचन की लंबाई कुछ मिलीमीटर से लेकर 2-4 सेमी तक होती है।

संकीर्णता का क्लिनिक और निदान. नवजात अवधि के दौरान और जीवन के पहले महीनों में, जन्मजात सख्ती चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती है, क्योंकि तरल मल अधिक या कम स्वतंत्र रूप से संकुचित उद्घाटन से गुजरता है। हालांकि, तेज स्टेनोसिस के साथ, जीवन के पहले दिनों से कब्ज देखा जाता है। माता-पिता ध्यान दें कि मल एक रिबन या एक संकीर्ण सिलेंडर के रूप में उत्सर्जित होता है।

पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ, कब्ज अधिक स्पष्ट हो जाता है, शौच का कार्य मजबूत तनाव और रोने के साथ होता है। आंतों की सामग्री के पुराने प्रतिधारण के परिणामस्वरूप पेट की मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि। दूसरे शब्दों में, द्वितीयक महाबृहदांत्र की एक तस्वीर विकसित होती है, जो बच्चे की उम्र जितनी अधिक उज्ज्वल होती है, व्यक्त की जाती है।

स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता संकुचन की डिग्री और प्रकृति के साथ-साथ बच्चे की देखभाल से काफी प्रभावित होती है। स्टेनोसिस के झिल्लीदार रूप की एक अनिश्चित डिग्री के साथ, पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत आसान है, सफाई एनीमा के आवेदन के बाद आंत अच्छी तरह से खाली हो जाती है। एक घने रेशेदार अंगूठी के साथ, सभी लक्षण अधिक प्रमुख होते हैं, नियमित रूढ़िवादी उपचार के साथ भी आंत्र खाली करना अधूरा होता है, फेकल रुकावटें अक्सर होती हैं, और पुरानी आंतों में रुकावट विकसित होती है।

गुदा के जन्मजात संकुचन का निदानकठिनाई का सामना नहीं करना पड़ता है। इस विसंगति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, पुरानी कब्ज की शिकायत के मामले में पेरिनेम की सावधानीपूर्वक जांच करें और एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा करें। कुछ मामलों में, गुदा असामान्य है: यह फ़नल जैसा दिखता है। जब एक उंगली को गुदा नहर में डाला जाता है, तो संकुचन का स्थान कुछ मामलों में एक लोचदार वलय के रूप में महसूस होता है: उंगली, जैसा कि यह थी, रबर प्लेट में एक छेद से गुजरती है, जिसके किनारे उंगली के बाद पीछे हट जाते हैं; अन्य मामलों में, सख्ती को उंगलियों से पार करना मुश्किल होता है।

मलाशय की उथली गहराई पर पृथक स्टेनोसिस भी मलाशय परीक्षा के दौरान पहचानना आसान है। हालाँकि, कभी-कभी स्टेनोज़िंग रिंग गहरी स्थित हो सकती है और उंगली से नहीं मिल सकती है। ऐसे मामलों में, सिग्मायोडोस्कोपी द्वारा निदान में मदद की जाती है।

कोलन की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा आपको कोलन के अपस्ट्रीम सेक्शन की सख्तता और स्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

कभी-कभी, गुदा नहर के एट्रेसिया के साथ, एक पेरिनेल फिस्टुला को गुदा के जन्मजात संकुचन के लिए गलत माना जाता है, खासकर अगर यह गुदा के पास स्थित हो। गुदा प्रतिवर्त की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है: एट्रेसिया के साथ, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि छेद स्फिंक्टर के बाहर स्थित है।

रेक्टल स्टेनोसिस को कभी-कभी प्रीसेरल डर्मोइड सिस्ट और टेराटोमस, हिर्शस्प्रंग रोग से अलग करना पड़ता है। इन मामलों में नैदानिक ​​​​त्रुटियां अपर्याप्त और असावधान शोध का परिणाम हैं।

इलाज । गुदा और मलाशय की जन्मजात सख्ती का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। रूढ़िवादी तरीकों में से, बोगीनेज का उपयोग किया जाता है, जो एक उंगली या विशेष बोगी (हेगर dilators) के साथ किया जाता है। यह प्रारंभिक निदान झिल्लीदार मंच में प्रभावी है। डॉक्टर के देर से दौरे के मामलों में, बुगिएनेज के साथ सख्ती का इलाज करना अधिक कठिन होता है। फिर भी, बोगीनेज के साथ चिकित्सा शुरू करना हमेशा अधिक समीचीन होता है, लेकिन अगर यह 1-1.5 महीने तक असफल रहता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो कि अधिक आवश्यक है, मेगाकोलन जितना अधिक स्पष्ट है।

ऑपरेशन तकनीक का चुनाव स्थानीयकरण और संकुचन की प्रकृति से जुड़ा हुआ है।

एक ढीली और संकीर्ण अंगूठी के साथ कम-झूठी सख्ती के साथ, कुछ मामलों में अनुप्रस्थ दिशा में घाव को टांके लगाने के बाद स्टेनोसिस की साइट के अनुदैर्ध्य विच्छेदन तक सीमित करना संभव है। गुदा के पूर्वकाल अर्धवृत्त में सख्ती को काटना बेहतर होता है, जिससे जितना संभव हो सके बंद तंत्र को संरक्षित करना संभव हो जाता है। लड़कों में, मूत्रमार्ग को नुकसान से बचाने के लिए पहले मूत्रमार्ग में एक धातु कैथेटर डाला जाता है। चीरा बाहरी दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी फाइबर में प्रवेश करता है। चमड़े के नीचे के ऊतक के एक हिस्से के साथ त्वचा को पार्श्व दिशाओं में काट दिया जाता है, और जब छेद पर्याप्त चौड़ा हो जाता है, तो कैटगट टांके की एक पंक्ति को ट्रांसवर्सली लगाया जाता है।

एक तेज गुदा सख्त के साथ, जब घने चौड़े निशान होते हैं, तो ऊपर वर्णित ऑपरेशन संभव नहीं होता है। पेरिनेम की तरफ से स्टेनोजिंग रिंग का सबसे स्वीकार्य छांटना, लेकिन इस ऑपरेशन को 2.5 सेमी से अधिक नहीं की स्टेनोसिस ऊंचाई के साथ संकेत दिया गया है। संकुचित गुदा के चारों ओर चीरा इस तरह से किया जाता है ताकि स्फिंक्टर फाइबर को नुकसान न पहुंचे। . रेशेदार अंगूठी को थ्रेड-होल्डर्स पर लिया जाता है। स्टेनोटिक क्षेत्र को उस स्तर तक अलग किया जाता है जिस पर सामान्य आंत शुरू होती है। यह कुछ हद तक ऊपर की ओर गतिशील होता है ताकि बिना तनाव वाला किनारा त्वचा के चीरे के किनारे तक पहुंच जाए। निशान ऊतक के समूह को काट दिया जाता है, आंत के किनारे को बाधित नायलॉन टांके के साथ त्वचा के चीरे के किनारे पर लगाया जाता है।

मलाशय (जो दुर्लभ है) को शामिल करने वाले उच्च अवरोधों के साथ, एक संयुक्त प्रोक्टोप्लास्टी की जाती है, विशेष रूप से, एक पैराकोकसीगल-पेरिनियल संस्करण।

मलाशय के एक पृथक सख्त के साथ, हस्तक्षेप के लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनना हमेशा मुश्किल होता है। कम झिल्लीदार कसना के मामलों में, घाव के अनुप्रस्थ सिवनी के साथ अंगूठी का अनुदैर्ध्य चीरा स्वीकार्य होने की संभावना है। हालांकि, हमारी टिप्पणियों में, संकरी रिंग हमेशा घनी और अनम्य थी, और यह ऑपरेशन करना असंभव साबित हुआ। दो मामलों में, हमने स्वेनसन ऑपरेशन के प्रकार के अनुसार रेक्टोसिग्मॉइड सेक्शन का उच्छेदन किया, और तीन रोगियों में हम ट्रांसनल एक्सेस द्वारा 3-4 सेमी की गहराई पर स्थित स्टेनोजिंग रिंग को खत्म करने में कामयाब रहे (हस्तक्षेप समान था) कि रेक्टल स्टेनोसिस के लिए: सोवे ऑपरेशन के बाद)।

उपचार के परिणाम. संकुचन के झिल्लीदार रूप के साथ, उपचार के परिणाम आम तौर पर एट्रेसिया के मुकाबले काफी बेहतर होते हैं। हालांकि लेखक अक्सर स्टेनोसिस के रूपों में अंतर नहीं करते हैं, हालांकि, वे सख्ती के उपचार के अधिक अनुकूल तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर ध्यान देते हैं। साथ ही, गंभीर रेशेदार सख्तताओं के साथ, कार्यात्मक विकार बने रहते हैं जिन्हें पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है।

लोग लगातार प्रतिकूल प्रभावों के संपर्क में आ रहे हैं, जो विभिन्न बीमारियों के साथ हैं। समय पर सहायता के अभाव में, गंभीर परिणामों वाली जटिलताएँ हो सकती हैं। कुछ रोग सामान्य होते हैं, अन्य दुर्लभ। दुर्लभ बीमारियों में से एक मलाशय का संकुचन है। पैथोलॉजी के कारण जन्मजात विसंगतियां, आघात, सूजन हो सकते हैं।

मलाशय की प्रत्यक्षता को कम करना चोट या सूजन के साथ-साथ जन्मजात भी हो सकता है।

मलाशय के संकीर्ण होने का क्या अर्थ है?

सामान्य शब्द के तहत, दो प्रकार के पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयुक्त होते हैं - स्टेनोसिस और सख्त, जिनके लक्षण और उपचार समान होते हैं। हालाँकि, उनमें कुछ अंतर हैं। मलाशय की सख्ती के तहत, एक या दोनों तरफ इसकी दीवारों में बदलाव के कारण लुमेन के संकुचन को समझने की प्रथा है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जैसे ट्यूमर और निशान, मलाशय और बृहदान्त्र या आस-पास के अंगों और ऊतकों को प्रभावित करने के कारण स्टेनोसिस लुमेन के परिपत्र संघनन के साथ होता है।

विभिन्न विशेषताओं और विशेषताओं के साथ आंतों के लुमेन के कई संकुचन हैं:

एटियलजि

पेरिनेम में चोट लगने से मलाशय का संकुचन होता है:

• यांत्रिक क्षति के साथ;
• आंत पर कुछ सर्जिकल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप;
• कड़ी मेहनत के बाद।

सूजन, मलाशय के संकुचन के कारण, की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है:

• पैराप्रोक्टाइटिस या गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस;
• क्रोहन रोग;
• एक्टिनोमाइकोसिस या लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• तपेदिक;
• सिफलिस या गोनोरिया।

ट्यूमर द्वारा आंतों की दीवारों के संपीड़न या पड़ोसी अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस बनता है।

पैथोलॉजी के विकास के दुर्लभ कारणों में चिकित्सा जोड़तोड़ से होने वाली क्षति शामिल है, उदाहरण के लिए, कास्टिक आक्रामक दवाओं की शुरूआत, जननांग प्रणाली, मलाशय और बृहदान्त्र में नियोप्लाज्म के विकास को रोकने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग।

अल्सरेटिव कोलाइटिस, एक्टिनोमाइकोसिस, गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस, सिफलिस, क्रोहन रोग, पेचिश, तपेदिक के कारण सूजन के परिणामस्वरूप होने वाली सख्ती, अभिव्यक्तियों के क्रमिक विकास की विशेषता है और लुमेन में तेज बदलाव का कारण नहीं बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्य रोगसूचक चित्र में दो अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• गुदा में बेचैनी की भावना;
• मलाशय से मल की निकासी का उल्लंघन।

सामान्य लक्षणों में गुदा में बेचैनी शामिल है

भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान संकुचन धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी को मलाशय के लुमेन के क्रमिक संघनन पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। प्रक्रिया अंतर्निहित बीमारी की राहत के क्षण से कई वर्षों तक चल सकती है। लुमेन के गंभीर संकुचन के साथ लक्षणों में वृद्धि होती है, जब शौच करना मुश्किल होता है, जो आपको विशेषज्ञ से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है।

एक मजबूत संकुचन के साथ, जब परिवर्तन स्पष्ट हो जाते हैं, आंतों की अभिव्यक्तियों में रक्त होता है। यदि गुदा के पास एक पैथोलॉजिकल संकुचन बन गया है, तो निम्न प्रकट होते हैं:

• गुदा के दबानेवाला यंत्र (टेनेसमस) की दर्दनाक ऐंठन;
• खुजली और जलन;
• गुदा क्षेत्र के आसपास की त्वचा की नमी (मृदुता) के साथ भिगोना और सूजन;
• आंत्र असंयम।

संकुचन के क्षेत्र के ऊपर मल के संचय के कारण आंत्र के ऊपरी हिस्से बहुत अधिक फैलते हैं, जिससे ध्यान देने योग्य असुविधा और सूजन होती है।

गुदा नहर और मलाशय में विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, गुदा से अलग ऊंचाइयों पर बनती है, ऊतक संघनन की डिग्री पर निर्भर करती है। मुआवजा विकृति बिगड़ा हुआ शौच की विशेषता नहीं है। Subcompensated संकुचन शौच की अभिव्यक्तियों की अनिश्चितता की विशेषता है। आंतों की रुकावट के स्पष्ट संकेतों के साथ दीवारों का विघटित कुंडलाकार मोटा होना।

नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति की डिग्री प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है। आंत की एक दीवार की हार के साथ, लक्षण शायद ही ध्यान देने योग्य हैं। संपूर्ण परिधि की हार के साथ, संकेत अधिक ज्वलंत होते हैं। यदि आस-पास के ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो लक्षणों के साथ-साथ रोगों के सहवर्ती विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि फिस्टुलस, स्फिंक्टर अपर्याप्तता, आदि।

निदान के तरीके

परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी का पता चला है

पैल्पेशन के माध्यम से, दर्पण की मदद से, बायोप्सी के साथ रेक्टल परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है। मल की प्रक्रिया में कठिनाई की शिकायतों वाले रोगियों के लिए प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, एक विदेशी शरीर की संवेदनाओं की उपस्थिति जो शौच में हस्तक्षेप करती है।

जांच करने पर, यह पता चला है:

• दबानेवाला यंत्र क्षेत्र की दूरी या संघनन;
• गुदा की त्वचा पर निशान;
• स्थूलता;
• मल अवशेष, गुदा में बलगम के साथ मवाद।

मलाशय के पैल्पेशन से गुदा के आकार का पता चलता है, आंतों के लुमेन की संकीर्णता की प्रकृति, पड़ोसी ऊतकों के साथ आंतों की दीवारों की घुसपैठ की डिग्री, घाव भरने की प्रक्रिया की गहराई। पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य विकल्प हैं:

• संकुचन के क्षेत्रों में बायोप्सी सामग्री लेने के साथ सिग्मायोडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी)। इस प्रक्रिया में, संकीर्ण स्थल के नीचे और ऊपर के प्रभावित और अप्रभावित क्षेत्रों की जांच की जाती है। इसके लिए रेक्टोस्कोप या कोलोनोस्कोप का उपयोग किया जाता है।
• इरिगोस्कोपी, जिसका उद्देश्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता और सीमा निर्धारित करना है, आंत की सामान्य स्थिति।

अतिरिक्त निदान विधियों में शामिल हैं:

• इसके विपरीत आंत का एक्स-रे;
• जैव रसायन के लिए विश्लेषण;
• आंतों और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• इकोकार्डियोग्राम।

आंतों के स्टेनोसिस का तात्पर्य अंग के लुमेन के संकुचन से है, जिसमें बहुत सारे लक्षण होते हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। संकीर्णता आमतौर पर आंत में ट्यूमर, सूजन, विकृतियों या आघात के कारण होती है।

स्टेनोसिस मल के निर्वहन में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, शौच के दौरान अलग-अलग तीव्रता का दर्द होता है, गुदा से खून बह रहा है और खुजली होती है। समस्या की लंबे समय तक उपेक्षा, इसके विपरीत, मल असंयम का कारण बन सकती है।

स्टेनोसिस के लक्षणों में हाल ही में खाए गए भोजन की उल्टी, साथ ही खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द शामिल है। रोगी के पास सामान्य मल नहीं होता है और सामान्य स्थिति में वापस नहीं आता है।

निदान स्थापित करने के लिए, अनुसंधान विधियों जैसे:

• अवग्रहान्त्रदर्शन;
• प्रोक्टोग्राफी;
• सिरिगोस्कोपी, आदि

साथ ही, डॉक्टर को रोगी की शिकायतों से परिचित होना चाहिए और समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करना चाहिए।

उपचार जटिल है। चिकित्सा, उपशामक और कट्टरपंथी संचालन और फिजियोथेरेपी के चिकित्सा तरीकों का उपयोग किया जाता है। उपचार विशेष रूप से एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

प्रकार

स्टेनोसिस को 3 मुख्य प्रकारों में बांटा गया है। वर्गीकरण उस स्थान पर निर्भर करता है जहां कसना स्थित है।

1. ग्रहणी।इस प्रकार के स्टेनोसिस में डुओडेनम के लुमेन में संकुचन शामिल होता है।
2. जठरनिर्गम।यह स्टेनोसिस आमतौर पर छोटी आंत और पेट में स्थानीय होता है। जन्म दोष के साथ, बच्चे उल्टी, पेट फूलना और सूजन से पीड़ित होते हैं। रोग अक्सर साथ होता है। वे लगभग 15% से 40% अल्सर को प्रभावित करते हैं। इसका कारण अल्सर का निशान है, या डुओडेनल म्यूकोसा की व्यापक सूजन है।
3. छोटी आंत का एट्रेसिया।इस उल्लंघन को स्टेनोसिस भी कहा जाता है। इसका कारण यह है कि आंतों का लुमेन पेट से धीरे-धीरे संकीर्ण होना शुरू हो जाता है और पूरी तरह से बीच में या छोटी आंत के अंत में अंग को कवर करता है। वयस्कों और नवजात शिशुओं दोनों में इस बीमारी की पहचान करना आसान है। बाद के मामले में, जब रोग जन्मजात होता है, तो बच्चे हरी अशुद्धियों के साथ उल्टी से पीड़ित होते हैं, और शौच क्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

स्टेनोसिस के प्रकार का निर्धारण रोग के उपचार और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कारण

जन्मजात स्टेनोसिस का कारण भ्रूण के पाचन तंत्र का असामान्य विकास है, जो कई कारकों के कारण हो सकता है।

अधिग्रहित स्टेनोसिस के मामले में, इसके कारण अक्सर ट्यूमर होते हैं, भड़काऊ प्रक्रिया या आघात से क्षति के कारण अंग के ऊतकों का निशान।

सामान्य तौर पर, कारण हैं:

• अंग के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं और खराब रक्त प्रवाह को निचोड़ना;
• एक ट्यूमर द्वारा आंत के हिस्से का संपीड़न;
• शरीर में चयापचय संबंधी विकार;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• अंग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन।

रोग के कारण का पता लगाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण पहलू है। यह कारक आपको रोगी की आगे की चिकित्सा को तेजी से ठीक होने के लिए निर्धारित करने की अनुमति देता है।

आंतों के स्टेनोसिस के लक्षण

वयस्कों में स्टेनोसिस लगभग उसी तरह के लक्षणों से प्रकट होता है जैसे बच्चों में। लेकिन वयस्कों में, लक्षण अधिक लंबे, स्पष्ट होते हैं।

रोग की शुरुआत में, रोगी मुख्य रूप से ऊपरी पेट में गंभीर दर्द से पीड़ित होने लगते हैं।

इसके तुरंत बाद, मतली, गैग रिफ्लेक्सिस और उल्टी ही जोड़ दी जाती है। रोगी आमतौर पर खाने के तुरंत बाद उल्टी करना शुरू कर देता है, द्रव्यमान में पित्त का मिश्रण हो सकता है।

स्टेनोसिस में अक्सर ऐसी अभिव्यक्ति होती है जैसे मल की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति। चूंकि रोगी के शरीर को आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ नहीं मिल पाता है, इसलिए व्यक्ति निर्जलीकरण से भी पीड़ित होता है। धीरे-धीरे, पेशाब की मात्रा इतनी कम हो जाती है कि शरीर को औरिया का सामना करना पड़ता है।

जन्मजात स्टेनोसिस के साथ, लक्षण तुरंत खुद को उज्ज्वल रूप से प्रकट करते हैं। बच्चे, सबसे पहले, विपुल उल्टी से पीड़ित होते हैं। बच्चे को दूध पिलाना शुरू करने से पहले भी उल्टी हो सकती है। स्टेनोसिस से पीड़ित बच्चों की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है।

समय के साथ उल्टी और भी अधिक आक्रामक रूप से प्रकट होती है, इसमें मल और रक्त की अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं, गंध अत्यंत अप्रिय, खट्टी हो जाती है।

स्टेनोसिस के अतिरिक्त लक्षण हैं:

• गंभीर सूजन;
• मूत्र की मात्रा पूर्ण अनुरिया तक पहुंच सकती है;
• रोगी वजन घटाने;
• त्वचा के रंग में हरे रंग की टिंट के साथ एक ग्रे टिंट होता है;
• चक्कर आना, शायद ही कभी बेहोशी।

जब ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो एक व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस मामले में सुस्ती बेहद असुरक्षित है।

निदान

स्टेनोसिस का निदान एनामनेसिस, चिकित्सा इतिहास के संग्रह के साथ-साथ वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर होता है।

चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित परीक्षा विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे;
• रक्त की जैव रसायन;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• आंत का अल्ट्रासाउंड;
• इकोकार्डियोग्राम;
• प्रोक्टोग्राफी;
• इरिगोस्कोपी।

प्रारंभिक नियुक्ति में, प्रोक्टोलॉजिस्ट रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए बाध्य है। इसलिए गुदा की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, डॉक्टर गुदा के संकुचन या अंतराल का पता लगाने और इस विकृति के विशिष्ट स्राव की उपस्थिति का निर्धारण करने का प्रबंधन करता है।

मलाशय परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करता है:

• दबानेवाला यंत्र की स्थिति;
• आंत के संकुचन की डिग्री;
• आंतों की दीवार की स्थिति;
• स्टेनोसिस की लंबाई;
• अल्सर और अन्य संरचनाओं की उपस्थिति।

स्टेनोसिस का निदान रोगी के शुरुआती लक्षणों के साथ-साथ उन बीमारियों के इतिहास के आधार पर किया जाता है जो उसने पहले झेली थीं। अक्सर, ये संकेतक आपको रोग का सटीक कारण निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। उनके लिए धन्यवाद, डॉक्टरों के लिए व्यक्तिगत उपचार और आहार पोषण चुनना आसान है।

इलाज

जब बच्चों में स्टेनोसिस होता है, तो अधिकांश मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नानुसार किया जाता है। बच्चे के मुंह के माध्यम से एक विशेष पतली ट्यूब डाली जाती है, जो आपको भोजन के मलबे और गैसों से पाचन तंत्र को साफ करने की अनुमति देती है। ऑपरेशन के बाद ही शुरू होता है।

बच्चों में ऑपरेशन अवधि और जटिलता में भिन्न होता है। यह आंत के क्षेत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। यह भी काफी महत्वपूर्ण है कि स्टेनोसिस से आंत का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है।

सर्जरी के बाद रिकवरी बहुत मुश्किल और लंबी नहीं है। सर्जरी के बाद पहली बार, आपको बच्चे को नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब से दूध पिलाना होता है। डॉक्टर की जानकारी के बिना अतिरिक्त उत्पाद पेश करना सख्त मना है।

स्टेनोसिस वाले वयस्कों का उपचार बहुत अलग नहीं है। थेरेपी, सबसे पहले, शरीर के गंभीर निर्जलीकरण, दर्द सिंड्रोम और स्टेनोसिस को खत्म करने के उद्देश्य से है।

स्टेनोसिस के उपचार के लिए दृष्टिकोण इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करता है: बड़ी आंत, छोटी आंत या डुओडेनम।

यह याद रखना चाहिए कि स्टेनोसिस का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाता है। ऑपरेशन में देरी और अपने दम पर बीमारी को खत्म करने का सहारा लेने की कोशिश - सभी मामलों में अपूरणीय परिणाम होते हैं।

COLON

कोलन स्टेनोसिस गुदा नलिका का असामान्य संकुचन है। इस रोग की एक सतत प्रकृति की विशेषता है और एक निशान-प्रकार के ऊतक के साथ एक स्वस्थ उपकला के प्रतिस्थापन के रूप में प्रकट होता है।

ऐसी विकृति का उपचार निम्नलिखित विधियों के अनुसार किया जाता है:

• रूढ़िवादी उपचार- हल्के या मध्यम स्टेनोसिस के साथ, उपचार निर्धारित किया जाता है, जो गुदा को फैलाना चाहिए। इसमें गुदा का क्रमिक विस्तार शामिल है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर मल की मात्रा बढ़ाने के उद्देश्य से विशेष दवाओं के साथ-साथ एक तनुकारक भी लिख सकते हैं। उनका उपयोग पूर्व नियुक्ति और परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए। उपचार के प्रारंभिक चरण में, संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।
• ऑपरेशन- यह आवश्यक है जब स्टेनोसिस अपनी सीमा तक पहुँच गया हो और शौच की सामान्य क्रिया को पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता हो। संचालन मैनुअल विभाजन, स्फिंक्टेरोटॉमी द्वारा किया जा सकता है।
• प्लास्टिक प्रतिस्थापन- इस विधि में स्टेनोसिस के क्षेत्र में गुदा म्यूकोसा के एक हिस्से को बदलना शामिल है। यह एक लंबवत कट द्वारा किया जाता है। ऐसा ऑपरेशन कई रूपों में किया जाता है।

छोटी आंत

यह रोग जन्मजात होता है और मुख्य रूप से शिशुओं में होता है। छोटी आंत के स्टेनोसिस का उपचार केवल ऑपरेटिव रूप से किया जाता है।

तो, शुरुआत में, जल-नमक संतुलन और श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज को सामान्य किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य आंतों के कार्य को बहाल करना है। इस प्रकार, ऑपरेशन के पहले चरण में, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब अंदर डाली जाती है। पेट के अपघटन और इसकी सामग्री की निकासी की स्थापना के लिए ऐसी प्रक्रिया आवश्यक है। ऑपरेशन की जटिलता और अवधि सीधे उस कारण पर निर्भर करती है जो रुकावट का कारण बना।

आगे के उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ-साथ जैविक तैयारी भी शामिल है। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्ण कामकाज और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली के लिए आवश्यक हैं।

ग्रहणी

डुओडेनल स्टेनोसिस के साथ, उपचार जितना संभव हो उतना पेशेवर और शीघ्र होना चाहिए। तो, उपचार दो प्रकार के होते हैं - चिकित्सा और शल्य चिकित्सा।

यदि कार्यात्मक प्रकार का स्टेनोसिस देखा जाता है तो रूढ़िवादी उपचार उचित है। इसकी जैविक विविधता के साथ, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

यदि रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो उसे प्रारंभिक चिकित्सा से गुजरना होगा। रोगी निर्धारित है:

• सफेदी;
• खारा;
• इलेक्ट्रोलाइट्स;
• ग्लूकोज।

प्रारंभिक तैयारी पूरे सप्ताह होती है। संकरी जगह पर भार कम करने के लिए ऐसे उपायों की आवश्यकता है।

ऑपरेशन एक अनिवार्य उपाय है, क्योंकि यह रोगी की मृत्यु के जोखिम को कम करता है। यदि कोई व्यक्ति समय पर डॉक्टर से सलाह लेता है और सभी आवश्यक नुस्खों का पालन करता है, तो उसके ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

यदि संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो स्व-दवा शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, आपको उपचार के लोक तरीकों की चमत्कारीता पर भरोसा नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे न केवल तीव्र परेशान करने वाले लक्षणों से राहत दे सकते हैं, बल्कि नुकसान भी पहुंचा सकते हैं।

इसलिए, यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह बीमारी का समय पर पता लगाने और उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की अनुमति देगा।

मलाशय के संकुचन के बारे में वीडियो: