दवाओं और आहार के साथ पुराने हेपेटाइटिस के लक्षण और उपचार। हेपेटाइटिस सी - लक्षण और उपचार, पहले संकेत

वायरल हेपेटाइटिस एक संक्रामक रोग है जो हेपेटोट्रोपिक वायरस के एक समूह के कारण होता है (मुख्य रूप से यकृत कोशिकाओं में प्रजनन - हेपेटोसाइट्स)। वर्तमान में, सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले सबसे आम वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी (डेल्टा) और ई हैं।

अन्य हेपेटाइटिस के बीच वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसी) की विशेष स्थिति आबादी और विशेष रूप से युवा लोगों में एचसी वायरस के संक्रमण में भयावह वृद्धि के कारण है, जो कि सिरिंज ड्रग की लत में वृद्धि से जुड़ा है। इस प्रकार, विश्व स्वास्थ्य संगठन की सामग्री के अनुसार, ग्रह पर लगभग 1 अरब लोग एचएस वायरस से संक्रमित हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ऐसी दरों पर प्रतिकूल परिणामों की निरपेक्ष संख्या भी बढ़ जाती है।

एचएस समस्या की एक अन्य विशेषता यह है कि वायरल हेपेटाइटिस सी का वायरस और इम्युनोजेनेसिस दोनों के दृष्टिकोण से और विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​दृष्टिकोण से पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह एचएस के साथ है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान होने पर विरोधाभासी स्थितियां देखी जाती हैं, और कोई नैदानिक, एनामेनेस्टिक और कभी-कभी प्रयोगशाला डेटा नहीं होता है (अकेले एचसीवी (हेपेटाइटिस सी वायरस) के एंटीबॉडी का पता लगाने के अलावा)।

यह तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है कि एचएस को एचसीवी संक्रमण की वैश्विक समस्या के घटकों में से एक माना जाना चाहिए, जिसमें न केवल तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस शामिल है, बल्कि यकृत के सिरोसिस और अतिरिक्त घाव भी शामिल हैं। यह वह दृष्टिकोण है जो किसी विशेष रोगी की स्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने और प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन करने में मदद करेगा, संक्रमण के विकास के लिए संभावनाएं प्रदान करेगा, व्यक्तिगत रूप से और समय पर आवश्यक पर्याप्त चिकित्सा का चयन करेगा और घातक परिणामों के बारे में श्रेणीबद्ध, जल्दबाजी की भविष्यवाणियों से बचने में मदद करेगा। तीव्र और जीर्ण एचएस।

हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​रूप

जब एचएस वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो संक्रामक प्रक्रिया के दो रूप विकसित हो सकते हैं:

एचसीवी संक्रमण का प्रकट रूप एक प्रतिष्ठित या एनिक्टेरिक रूप में तीव्र हेपेटाइटिस है, लेकिन हमेशा हेपेटाइटिस के लक्षणों के साथ (नशा, एस्थेनोडाइस्पेप्टिक सिंड्रोम, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, आदि);

एचसीवी संक्रमण का स्पर्शोन्मुख (सबक्लिनिकल) रूप, जब हेपेटाइटिस की कोई शिकायत और लक्षण नहीं होते हैं।

एचसीवी संक्रमण के तीव्र प्रकट रूप (आइक्टेरिक और एनिक्टेरिक) तीव्र एचएस के रूप में रोग की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर और घातक) की अलग-अलग डिग्री के साथ होते हैं। कुछ मामलों में, एक लंबा कोर्स देखा जाता है: लंबे समय तक हाइपरफेरमेंटेमिया और / या लंबे समय तक पीलिया (कोलेस्टेटिक वेरिएंट) के साथ।

इसके बाद, रोग समाप्त होता है:

रिकवरी (15-25%);

एक क्रोनिक संक्रमण का गठन, गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना।

एचसीवी संक्रमण का स्पर्शोन्मुख (सबक्लिनिकल) रूप सबसे आम है (सभी संक्रमणों का 70% तक), लेकिन व्यावहारिक रूप से तीव्र चरण के दौरान इसका निदान नहीं किया जाता है। भविष्य में, उप-नैदानिक ​​​​रूप (साथ ही तीव्र अभिव्यक्तियाँ) गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ वसूली या पुरानी हेपेटाइटिस के गठन के साथ समाप्त होती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एचएस के स्पर्शोन्मुख रूप (साथ ही प्रकट रूप) विशिष्ट (आईजीएम और आईजीजी) एंटीबॉडी में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन के साथ-साथ एचसीवी के स्तर द्वारा अध्ययन किए गए विरेमिया के कुछ गतिशीलता के साथ हैं। रक्त में आरएनए। इसी समय, हेपेटोसाइट साइटोलिसिस (एलैनिन (एएलटी) और एस्पार्टिक (एएसटी) एमिनोट्रांस्फरेज़, आदि के हाइपरेंजाइमिया) के जैव रासायनिक मापदंडों की गंभीरता में परिवर्तन होते हैं।

तीव्र प्रतिष्ठित रूप . ऊष्मायन अवधि कई हफ्तों (रक्त आधान और इसकी तैयारी के साथ) से 3-6 तक भिन्न होती है और शायद ही कभी 12 महीने तक होती है (पैरेंटेरल जोड़तोड़ के माध्यम से संक्रमण के साथ)। ऊष्मायन अवधि की औसत लंबाई 6 महीने है।

प्रीरिकेरिक काल। रोग अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है, मुख्य रूप से एस्थेनो-डिस्पेप्टिक सिंड्रोम प्रकट होता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, भूख न लगना, मतली, 1-2 गुना उल्टी, अधिजठर में भारीपन की भावना, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि स्थायी लक्षणों में से नहीं है - केवल एचएस के 1/3 रोगियों में प्रीरिकेरिक अवधि में शरीर के तापमान में वृद्धि दर्ज की जाती है, मुख्य रूप से सबफेब्राइल मूल्यों के भीतर। इसी अवधि में, एक बढ़े हुए, अक्सर दर्दनाक यकृत को पल्प किया जा सकता है। प्रारंभिक (प्रीरिक्टेरिक) अवधि की अवधि 4 से 7 दिनों तक होती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह 3 सप्ताह तक पहुंच सकती है। प्रीरिकेरिक अवधि के अंत में, मूत्र का रंग और मल का रंग बदल जाता है।

कामचलाऊ अवधि। पीलिया के आगमन के साथ, हेपेटिक नशा के लक्षण बने रह सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, सुस्ती, कमजोरी, एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, मतली, उल्टी, अधिजठर में दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम की विशेषता है। सभी रोगियों में, हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है, कभी-कभी यकृत का किनारा तालु के प्रति संवेदनशील होता है, और कुछ रोगियों में (30% तक) एक बढ़े हुए प्लीहा का निर्धारण होता है। पीलिया की गंभीरता अलग है: श्वेतपटल के कमजोर कामला से त्वचा के रंग की उच्च तीव्रता तक।

अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस की तुलना में एचएस की विशेषताओं में से एक अपेक्षाकृत कम है, नशा और पीलिया के लक्षणों की अधिकतम गंभीरता की अवधि। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि होती है और ALT और AST की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। थाइमोल नमूने के संकेतक मामूली रूप से बढ़ते हैं, जबकि सब्लिमेट टिटर घटता है। प्रतिष्ठित अवधि 1 से 3 सप्ताह तक रहती है। कुछ रोगियों में दो से तीन महीने तक पीलिया की अवधि, त्वचा की खुजली (कभी-कभी दुर्बल करने वाली) और रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन के साथ लंबे समय तक हाइपरबिलिरुबिनमिया (कुल का उच्च स्तर) के साथ रोग के पाठ्यक्रम का एक कोलेस्टेटिक रूप विकसित हो सकता है। और संयुग्मित बिलीरुबिन, ऊंचा क्षारीय फॉस्फेट)।

पीलिया में गिरावट की अवधि रोगी की भलाई के सामान्यीकरण, यकृत और प्लीहा के आकार में कमी, मूत्र और मल के रंग की क्रमिक बहाली, एंजाइम गतिविधि और बिलीरुबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है।

तीव्र हेपेटाइटिस सी के परिणाम . तीव्र एचएस के सभी मामलों में 15-25% में रिकवरी देखी जाती है, और बाकी में - क्रोनिक हेपेटाइटिस में संक्रमण, लीवर सिरोसिस के क्रमिक (कई वर्षों में) गठन के साथ और, बहुत कम ही, प्राथमिक लीवर कैंसर के विकास के साथ - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा।

ज्यादातर मामलों में, रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित लगभग 15% व्यक्ति अनायास ठीक हो जाते हैं (यानी, हेपेटाइटिस के बाद, हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए का दो साल तक रक्त में पता नहीं चलता है), 25% में सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ के सामान्य स्तर के साथ रोग स्पर्शोन्मुख है या हल्के जिगर की क्षति, यानी औसतन 40% रोगी चिकित्सकीय रूप से ठीक हो जाते हैं। स्वाभाविक रूप से, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, अनुकूल परिणामों का प्रतिशत बढ़ जाता है।

निस्संदेह, शराब के दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और कुपोषण जैसे कारक बड़े पैमाने पर यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान की प्रक्रिया को तेज और तेज करते हैं, जो बदले में तीव्र और पुरानी एचसीवी संक्रमण दोनों के प्रतिकूल परिणाम को पूर्व निर्धारित करता है।

जिगर के वायरल सिरोसिस के विकास के जोखिम समूह में पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगी भी शामिल हैं: मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, कोलेजनोज, पेट, आंतों, गुर्दे आदि के पुराने रोग।

पूर्वानुमान के संदर्भ में खतरनाक हेपेटाइटिस बी के साथ एचएस का विकास है: एक साथ संक्रमण (सह-संक्रमण) या संयोजन (सुपरइन्फेक्शन): तीव्र एचएस के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी; क्रोनिक एचसीवी और हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) संक्रमण।

इस संबंध में, ऐसे रोगियों के उपचार की रणनीति और रणनीति के लिए प्रत्येक मामले में एक अलग, व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . एचसीवी संक्रमण के साथ, एचबीवी (हेपेटाइटिस बी वायरस) की तुलना में अधिक बार, रोग का क्रोनिक कोर्स में संक्रमण देखा जाता है।

जीर्ण एचसी (सीएचसी) में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जो एक प्रतिष्ठित रूप से पीड़ित होने के बाद या रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बाद विकसित होती हैं, बहुत ही महत्वहीन होती हैं और कुछ अस्थिर-वानस्पतिक लक्षणों द्वारा प्रकट होती हैं: थकान में वृद्धि, असम्बद्ध कमजोरी, खराब मूड और कभी-कभी हानि भूख की। अक्सर लक्षणों और शिकायतों की गंभीरता इतनी कम होती है कि इतिहास के पूरी तरह से और यहां तक ​​कि आंशिक स्पष्टीकरण के बाद ही रोग के कालक्रम का निर्माण करना संभव होता है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम भी हल्का या अनुपस्थित है - भूख में थोड़ी कमी है, वसायुक्त, मसालेदार भोजन के बाद मतली संभव है, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम चिंताओं में भारीपन की भावना। रोगी आमतौर पर इन लक्षणों को आहार और आहार के उल्लंघन से जोड़ते हैं। जांच करने पर, एक बढ़े हुए यकृत का निर्धारण किया जाता है (30-40% रोगियों में प्लीहा मध्यम लोचदार, चिकनी, तेज, संवेदनशील या दर्द रहित किनारे के साथ कॉस्टल मार्जिन से 1-1.5 सेमी नीचे होता है)। अल्ट्रासाउंड ने हेपेटोसप्लेनोमेगाली दिखाया, यकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन। ट्रांसएमिनेस की गतिविधि आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या उनसे 1.5-3 गुना अधिक होती है। प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन नहीं देखा जाता है। एक सीरोलॉजिकल अध्ययन में, सामान्य पूल के एचसीवी के एंटीबॉडी पंजीकृत होते हैं, जबकि वायरस के आरएनए रक्त में निर्धारित होते हैं।

प्रक्रिया की एक उच्च गतिविधि के साथ पुरानी एचएस में, बीमारी का कोर्स लहरदार होता है और इसमें उत्तेजना और छूट की अवधि होती है। अतिशयोक्ति की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता की विशेषता है, लेकिन प्रमुख एक एस्थेनो-डिस्पेप्टिक सिंड्रोम है, 10-25% रोगियों में पीलिया मनाया जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों में तेज बदलाव हैं: ट्रांसएमिनेस की गतिविधि सामान्य मूल्यों से 10 या अधिक बार अधिक हो जाती है, प्रोटीन और लिपिड चयापचय के संकेतक बदल जाते हैं। एचसीवी आरएनए रक्त में पाया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, संवहनी पैटर्न की कमी, पैरेन्काइमा (ग्रैन्युलैरिटी) की इकोोजेनिक विषमता और यकृत कैप्सूल का मोटा होना निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक एचएस की छूट की अवधि के दौरान, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, लेकिन हेपेटोमेगाली बनी रहती है, जबकि 10-15% रोगियों में स्प्लेनोमेगाली दर्ज की जाती है। कुछ मामलों में, विरेमिया गायब हो सकता है (अगले उत्तेजना के दौरान वायरल आरएनए की बाद की उपस्थिति के साथ)।

एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि की आवृत्ति और उनकी गंभीरता की डिग्री काफी परिवर्तनशील होती है, हालांकि, एक निश्चित पैटर्न मौजूद होता है: अधिक बार एक्ससेर्बेशन, वे जितने लंबे होते हैं और एएलटी और एएसटी की गतिविधि उतनी ही अधिक होती है, जो अधिक तेजी से योगदान देती है यकृत सिरोसिस का गठन। यह सीएचसी की एक उच्च गतिविधि के साथ है कि आर्थ्राल्जिया, सबफीब्राइल तापमान, टेलैंगिएक्टेसिया, त्वचा पर चकत्ते, आदि के साथ-साथ विघटित आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षणों के रूप में इस तरह की असाधारण अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं (डिस्बैक्टीरियोसिस के हल्के रूप - मुआवजा या अव्यक्त और अवक्षेपित देखे जाते हैं। एचएस का लगभग कोई नैदानिक ​​रूप)।

सीएचसी के बार-बार होने से, उच्च स्तर की गतिविधि के साथ आगे बढ़ना, अंततः एचसीवी संक्रमण के अगले नैदानिक ​​​​रूप में संक्रमण के साथ समाप्त होता है - यकृत का वायरल सिरोसिस, जिसके लक्षण काफी प्रसिद्ध हैं। हालांकि, इसमें आमतौर पर कई साल लग जाते हैं।

इस पर अलग से जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी सक्रिय एचएस में, एक्सट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ ऑटोइम्यून (इम्यूनोपैथोलॉजिकल) प्रक्रियाओं के विकास से जुड़ी होती हैं, जिसके प्रारंभ में एचसीवी संक्रमण वायरस एक निश्चित भूमिका निभाता है। प्रगतिशील ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (पॉलीआर्थराइटिस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, पोलिनेरिटिस, नेफ्रोपैथी, एनीमिया, आदि) जीर्ण जिगर की क्षति के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है, जो पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

रूपात्मक विशेषताएं . संक्रमण के एक पुराने पाठ्यक्रम वाले अधिकांश रोगियों में फाइब्रोसिस के न्यूनतम स्तर के साथ यकृत में परिगलन-भड़काऊ घावों की मध्यम या मध्यम गंभीरता होती है। एचसीवी संक्रमण की प्रगति छोटे-फोकल नेक्रोसिस और बड़े पैमाने पर लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ एक पोर्टल और पेरिपोर्टल भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है। जिगर की क्षति की प्रक्रिया तेज हो सकती है: नेक्रोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक सेप्टा बनते हैं और बहुकोशिकीय (संगम, तथाकथित "पुल") नेक्रोसिस विकसित होता है, जो यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों के साथ पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस की विशेषता है। क्रोनिक जीएस की उच्च गतिविधि बहुकोशिकीय परिगलन की प्रगति और कई संयोजी ऊतक सेप्टा के गठन की विशेषता है, जो बदले में रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के शेष आइलेट्स में उच्छृंखल गांठदार पुनर्जनन का कारण बनती है, जो "के गठन में योगदान करती है" जिगर के मैक्रोनोडुलर सिरोसिस में परिणाम के साथ झूठे "पुनर्योजी हेपेटिक लोब्यूल्स।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम . सीएचसी से लीवर सिरोसिस के संक्रमण की दरें अलग-अलग हैं: केवल 10-20% रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया की एक स्पष्ट गतिविधि होती है और यकृत के नैदानिक ​​रूप से प्रकट सिरोसिस 10-20 वर्षों के भीतर विकसित होता है, जबकि सीएचसी वाले अधिकांश रोगी बस जीवित नहीं रहते हैं प्रकट सिरोसिस विकसित करने के लिए, और इससे भी अधिक यकृत कैंसर, अन्य (सामान्य दैहिक) रोगों से मरना। हालांकि, कुछ मामलों में, सीएचसी से लीवर के सिरोसिस तक तेजी से प्रगति होती है, जो कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शराब का दुरुपयोग, दवाओं का विषाक्त प्रभाव, सहवर्ती दैहिक रोग, सी और बी वायरस के साथ एक साथ संक्रमण (सह- संक्रमण) या एचबीवी सुपरिनफेक्शन, शुरू में अपर्याप्त विशिष्ट चिकित्सा एचसीवी संक्रमण। इसलिए, एचसीवी संक्रमण, विशेष रूप से इसके जीर्ण रूपों के उपचार के लिए रणनीति और रणनीतियों का चयन करते समय वायरल यकृत क्षति के विकास के कालक्रम और विशेषताओं के ज्ञान को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निदान

एचसीवी संक्रमण का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान वायरस के मुख्य प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने और वायरस के आरएनए, इसकी मात्रा और जीनोटाइप के निर्धारण पर आधारित है।

एचसीवी के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए तीसरी पीढ़ी के एंजाइमैटिक इम्यूनोसेज़, जहां ठोस चरण पर बाध्यकारी प्रतिजन के रूप में इम्यूनोरिएक्टिव सिंथेटिक पेप्टाइड्स का उपयोग किया जाता है, काफी संवेदनशील और सूचनात्मक हैं, और उनके व्यापक उपयोग से संक्रमित व्यक्तियों का पता लगाने का प्रतिशत बढ़ गया है। एचएस वायरस।

तथाकथित की परिभाषा। एचसीवी के लिए सामान्य एंटीबॉडी, हालांकि, इस तरह के एक अध्ययन के सकारात्मक परिणामों की व्याख्या बहुत सीमित है - एचसीवी के लिए सामान्य एंटीबॉडी की उपस्थिति हमें केवल एचसी वायरस के साथ रोगी के संपर्क के तथ्य को बताने की अनुमति देती है और हमें अनुमति नहीं देती है या तो प्रक्रिया की अवधि, या उसके पूरा होने या प्रगति का न्याय करें। एचसीवी संक्रमण के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के साथ भी कोई संबंध नहीं है।

इस प्रकार, एचसीवी के लिए केवल सामान्य एंटीबॉडी का पता लगाने का एक स्क्रीनिंग (अस्थायी) अर्थ है और विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षा सहित, और व्यापक के लिए एक आधार प्रदान करता है। ध्यान दें कि हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए आम एंटीबॉडी शरीर में अनिश्चित काल तक रहते हैं।

एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित एचसीवी के आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी, हमें न केवल एचसी वायरस के साथ संक्रमण के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं, बल्कि संक्रमण के तीव्र चरण या क्रोनिक हेपेटाइटिस के तेज होने के बारे में कुछ निश्चितता के साथ, अनुपस्थिति के बावजूद एएलटी, एएसटी के रोग और हाइपरफेरमेंटेमिया के लक्षण।

वायरल आरएनए का संक्रमण के पहले या दूसरे सप्ताह में अधिकांश लीवर हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में पता लगाया जाता है। इसके बाद, वायरल कणों की संख्या समय-समय पर बढ़ सकती है, लेकिन यह हमेशा रक्त सीरम में आरएनए की उपस्थिति या यकृत में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। रोग की तीव्र अवधि की शुरुआत में अधिकतम विरेमिया मनाया जाता है। हेपेटाइटिस की शुरुआत से 6-12 सप्ताह के बाद एंटीबॉडी दिखाई देती हैं। सबसे पहले, संरचनात्मक (परमाणु प्रोटीन-बाध्य) प्रोटीन के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, और फिर गैर-संरचनात्मक प्रोटीन - जीनोम के NS3, NS4 और NS5 क्षेत्रों के लिए।

एचसीवी राइबोन्यूक्लिक एसिड (एचसीवी-आरएनए) का निर्धारण पीसीआर का उपयोग करके किया जाता है, जो रक्त में वायरल आरएनए की उपस्थिति या अनुपस्थिति को उच्च सटीकता के साथ दिखाता है।

पीसीआर विधि आपको वायरल जीनोटाइप और उसके उपप्रकार, साथ ही आरएनए की मात्रा (टिटर या जेनोकॉपी प्रति एमएल की संख्या) निर्धारित करने की अनुमति देती है। रोगी के रक्त में वायरस जीनोटाइप और उसके अनुमापांक (अर्ध-मात्रात्मक अध्ययन) का निर्धारण एचसीवी संक्रमण के निदान और वायरल प्रक्रिया की गतिविधि के अतिरिक्त मूल्यांकन और एंटीवायरल, उपचार सहित जटिल की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए दोनों का उपयोग किया जाता है। प्राप्त परिणामों की व्याख्या का मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: 1 + (1:1) और 2 + (1:10) - वायरल आरएनए कम अनुमापांक में निर्धारित होता है, विरेमिया का स्तर कम होता है, 3 + (1:100) - विरेमिया का औसत स्तर और अंत में 4+ (1:1000) और 5+ (1:10000) - विरेमिया का उच्च स्तर। विधि का नुकसान इसकी तकनीकी जटिलता और वर्तमान में उच्च आर्थिक लागत है, जो इसे बड़े पैमाने पर प्रयोगशाला परीक्षा में व्यापक रूप से पेश करने की अनुमति नहीं देता है।

एचसीवी के एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम और हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के साथ, सबसे सरल (और सही) समाधान रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजना होगा। अधिक संपूर्ण विवरण प्राप्त करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा की जानी चाहिए:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (तथाकथित यकृत परीक्षण - एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी (जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़), कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, आदि);

एचसीवी के लिए एंटीबॉडी का अलग निर्धारण;

वायरस आरएनए (पीसीआर) के लिए रक्त परीक्षण और जब इसका पता चलता है: जीनोटाइप और टिटर का निर्धारण;

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच भी वांछनीय है।

इस तरह की परीक्षा के परिणाम, पहले चरण में महामारी विज्ञान और शारीरिक परीक्षा के डेटा के साथ, किसी विशेष रोगी के उपचार और प्रबंधन के लिए सही रणनीति विकसित करने में मदद करेंगे। अक्सर ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब एचसीवी के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के अलावा एक व्यापक परीक्षा के परिणाम किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं करते हैं। इन मामलों में, एचसीवी संक्रमण के पहले स्थानांतरित उपनैदानिक ​​रूप के बारे में बात करना वैध है। हालांकि, वायरस के पुनर्सक्रियन (प्रतिकृति) की मौजूदा संभावना को देखते हुए, रोगी को एक डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए और वर्ष में 2-4 बार चुनिंदा प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए। इसी तरह की सिफारिशें एक मरीज को दी जाती हैं, जो एचएस के प्रकट रूप से गुजर चुका है।

हेपेटाइटिस सी थेरेपी

एचएस के उपचार में कई विशेषताएं हैं और मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी में तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस का निदान किया गया है या नहीं।

तीव्र हेपेटाइटिस सी एक विशिष्ट संक्रामक रोग है और इसकी चिकित्सा में वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के पारंपरिक सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है: वायरल हेपेटाइटिस सी (नशा और पीलिया के लक्षणों के साथ) के प्रकट रूपों की चिकित्सा की प्रकृति गंभीरता पर निर्भर करती है, हालांकि, सभी रूपों में, रोगियों को सीमित शारीरिक गतिविधि और आहार के साथ एक आहार का पालन करना चाहिए - तालिका संख्या 5, और प्रक्रिया के विस्तार के साथ - संख्या 5 ए। बुनियादी चिकित्सा में मौखिक विषहरण, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग, एंजाइम की तैयारी, विटामिन और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट भी शामिल हैं। आधुनिक परिस्थितियों में आम तौर पर स्वीकृत बुनियादी चिकित्सा के साथ, एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करना संभव है: इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स और इम्युनोमोड्यूलेटर्स (एमिकसिन, नियोविर, साइक्लोफेरॉन, इम्यूनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, आदि) की नियुक्ति।

एचएस के मध्यम और इससे भी अधिक गंभीर रूपों में, नशा के गंभीर लक्षणों के साथ (लंबे समय तक मतली, बार-बार उल्टी, गंभीर कमजोरी, पीलिया में वृद्धि और यकृत की विफलता के अन्य लक्षण), ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन तैयारी (हेमोडेज़ और एनालॉग्स) ) एक दैनिक मात्रा में इंगित किया गया है। ड्यूरेसिस के नियंत्रण में 1.5-2 लीटर तक। एक गंभीर और घातक पाठ्यक्रम के विकास के मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को थेरेपी में जोड़ा जाता है (प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम प्रति ओएस प्रति दिन या 240-300 मिलीग्राम अंतःशिरा), प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा), अमीनो एसिड मिश्रण (गेपास्टरिल ए और बी, अमीनोस्टेरिल एच-हेपा और अन्य), एंटीहेमोरेजिक एजेंट (विकाससोल, डायसिनॉन, एमिनोकैप्रोइक एसिड), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गोरडॉक्स और एनालॉग्स), एंटरोसॉर्बेंट्स, जिनमें से डुफालैक सबसे पसंदीदा है। प्लास्मफेरेसिस गंभीर रूपों के इलाज का एक प्रभावी तरीका बना हुआ है।

पाठ्यक्रम के एक कोलेस्टेटिक संस्करण के विकास के साथ, Usofalk (ursodeoxycholic acid) को 15-30 दिनों के लिए शाम को एक बार प्रति दिन 8-10 mg / kg शरीर पर निर्धारित किया जाता है, एंटरोसॉर्बेंट्स (Polifepam, Enterosgel, आदि)। कुछ मामलों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस सत्र, लेजर थेरेपी के संयोजन में हेपरिन के इनहेलेशन प्रशासन के दौरान एक सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है।

जीएस की रोगजनक चिकित्सा में अन्य दवाओं को भी शामिल किया जा सकता है: हेप्ट्रल, रिबॉक्सिन, टाइकेवोल, हॉफिटोल, फॉस्फोग्लिव, कारसिल, लीगलॉन और एनालॉग्स। हाल ही में, दवा "ग्लूटॉक्सिम" का उपयोग किया गया है, जो वायरस से प्रभावित और अप्रभावित कोशिकाओं पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और थियोल चयापचय की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि लीवर पैथोलॉजी के मामले में हमेशा अलग-अलग गंभीरता के आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन होता है, बैक्टीरिया की तैयारी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करती है - बिफिडुम्बैक्टीरिन और इसके संयोजन, लैक्टोबैक्टीरिन, हिलक-फोर्ट, आदि। सिन्बायोटिक बिफिस्टिम कॉम्प्लेक्स का उपयोग करना तर्कसंगत है, जिसमें बैक्टीरिया के अलावा, एक मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स और आहार फाइबर शामिल है, जिसे शामिल करने की आवश्यकता पहले बताई गई थी।

वर्तमान में, तीव्र एचएस के उपचार में इंटरफेरॉन समूह (या अन्य समूहों) की एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने की सलाह पर कोई सहमति नहीं है। तीव्र एचएस वाले रोगियों में इंटरफेरॉन (या न्यूक्लियोसाइड के साथ इंटरफेरॉन का संयोजन) के 3 महीने के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले कई अध्ययन हैं। लेखकों के अनुसार, एंटीवायरल दवाओं के शुरुआती नुस्खे से तीव्र हेपेटाइटिस के दीर्घ और जीर्ण संक्रमण की आवृत्ति में काफी कमी आती है।

तीव्र एचएस (ग्लाइसीरिज़िक एसिड ड्रग्स - वियूसिड, फॉस्फोग्लिव) की प्रारंभिक अवधि में एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाओं को निर्धारित करना भी उचित लगता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . सीएचसी के साथ रोगियों के उपचार में कई पहलू शामिल हैं, जिनमें से पहले स्थान पर गैर-विज्ञान को अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, एचएस के रोगियों को उनकी बीमारी से संबंधित मुद्दों की एक निश्चित श्रृंखला के बारे में विस्तार से सूचित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में, रोजमर्रा की जिंदगी में रोगी के व्यवहार के नियम, स्वच्छता और महामारी विज्ञान की प्रकृति, संभावित परिणाम जीर्णता के एक उच्च प्रतिशत पर जोर, चिकित्सीय उपायों का उपयोग और साधन, विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं और इससे जुड़ी कठिनाइयों और समस्याओं (चिकित्सा की अवधि और उच्च लागत, अवांछित दुष्प्रभाव, उपचार की अपेक्षित प्रभावशीलता) सहित। एक डॉक्टर और रोगी के बीच इस तरह के एक साक्षात्कार का नतीजा रोगी के इलाज की इच्छा के साथ-साथ आने वाली लंबी और लगातार चिकित्सा के प्रति आशावादी दृष्टिकोण होना चाहिए।

वर्तमान में, विश्व अभ्यास में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एंटीवायरल गतिविधि एक डिग्री या किसी अन्य के लिए सिद्ध होती है।

एंटीवायरल दवाओं का पहला और मुख्य समूह ए-इंटरफेरॉन (पुनः संयोजक और प्राकृतिक) हैं - जैसे: रीफेरॉन, रोफेरॉन-ए, इंट्रॉन-ए, इंटरल, वेलफेरॉन, रीयलडिरॉन इत्यादि। ऐसा माना जाता है कि उनका एंटीवायरल प्रभाव अवरोध पर आधारित है। वायरल प्रजनन और उत्तेजना के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कई कारक।

एंटीवायरल एजेंटों का दूसरा समूह रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर हैं और, विशेष रूप से, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (रिबाविरिन, रिबामिडिल, रेबेटोल, रिबाविरिन-वेरा, विदारबाइन, लोबुकाविर, सोरिवुडिन, आदि), प्राकृतिक न्यूक्लियोसाइड्स को बदलकर वायरल डीएनए और आरएनए के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। और इस तरह वायरल प्रतिकृति को रोकता है। Remantadine और Amantadine का भी एक एंटीवायरल प्रभाव होता है।

दवाओं की तीसरी श्रृंखला को इंटरफेरोनोजेन्स (एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन, नियोविर, आदि) द्वारा दर्शाया गया है, जिसकी क्रिया का तंत्र मैक्रोऑर्गेनिज्म को अपने स्वयं के इंटरफेरॉन की अतिरिक्त मात्रा का उत्पादन करने के लिए प्रेरित करना है।

किसी भी बीमारी के उपचार, और विशेष रूप से एचएस के जीर्ण रूप में, विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोग प्रक्रिया की प्रकृति कई महत्वपूर्ण घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे: रोगी की आयु, सहवर्ती विकृति की प्रकृति, रोग की अवधि, वायरस जीनोटाइप और वायरल लोड का स्तर, सहनशीलता दवाएं, चल रही चिकित्सा से जुड़े प्रतिकूल घटनाओं की उपस्थिति और गंभीरता और, अंत में (और शुरुआत में कुछ मामलों में) , किसी विशेष रोगी के आर्थिक अवसरों के साथ।

साहित्य डेटा (1999-2000) के अनुसार, इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी, मूल रूप से सीएचसी रोगियों में उपयोग की जाने वाली मोनोथेरेपी - सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन आईयू पर इंट्रॉन-ए या 12 महीनों के लिए एक ही आहार में वेलफेरॉन ने दिया। 13 से 48% तक एक सकारात्मक परिणाम (पीसीआर के अनुसार रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर का सामान्यीकरण और रक्त में एचसीवी-आरएनए का गायब होना)। परिणाम रोगज़नक़ के जीनोटाइप पर निर्भर थे और तथाकथित शामिल थे। उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद 6-12 महीने के फॉलो-अप के दौरान सकारात्मक अस्थिर प्रतिक्रियाएं, यानी रोगियों के रक्त में आरएनए की नई उपस्थिति।

क्रोनिक वायरल एचएस के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, जटिल एंटीवायरल थेरेपी का हाल ही में उपयोग किया गया है, एक नियम के रूप में, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ-इंटरफेरॉन का संयुक्त उपयोग। उदाहरण के लिए, रिबाविरिन एनालॉग्स (रिबामिडिल, रेबेटोल, विदारबाइन, लोबुकाविर, सोरिवुडिन, आदि) के साथ सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन IU पर इंट्रॉन-ए का संयुक्त उपयोग, 12 महीनों के लिए 1000-1200 मिलीग्राम की खुराक पर दैनिक बनाया गया है। 43% रोगियों में एक स्थिर, स्थिर प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव है, यानी, इस तरह की चिकित्सा को बंद करने के बाद रोगियों के अवलोकन के 12 महीनों में गतिशीलता में पीसीआर के अनुसार रक्त में एचसी वायरस आरएनए की अनुपस्थिति। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला होती है जो अक्सर दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ होती हैं। रोगी को इन न्यूक्लियोसाइड प्रतिक्रियाओं के बारे में भी चेतावनी दी जानी चाहिए।

अन्य कारकों के अलावा, संयुक्त चिकित्सा का अपर्याप्त रूप से उच्च सकारात्मक स्थिर प्रभाव इस तथ्य के कारण था कि लागू इंटरफेरॉन थेरेपी के नियमों ने रक्त और ऊतकों में सक्रिय पदार्थ की चिकित्सीय एकाग्रता की स्थिरता नहीं बनाई, क्योंकि आधा जीवन इंटरफेरॉन को शरीर में प्रवेश करने में 8 घंटे का समय लगता है, जबकि इंटरफेरॉन के इंजेक्शन के बीच वायरस का अंतराल फिर से अपनी प्रारंभिक एकाग्रता तक पहुंचने के लिए केवल कुछ घंटों का होता है। प्रति सप्ताह 1 इंजेक्शन के रूप में 180 μg की खुराक पर PEG-इंटरफेरॉन (PEG-intron, Pegasys) के साथ CHC वाले रोगियों के उपचार के लिए उपरोक्त आहार में दवा Intron-A का प्रतिस्थापन (इंटरफेरॉन अणु में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के अलावा होता है) 168 घंटे तक शरीर में सक्रिय पदार्थ के आधे जीवन में वृद्धि के लिए) अंततः इस तरह से इलाज किए गए सभी रोगियों के औसतन 72% में एक स्थिर चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्राप्त करने की अनुमति दी गई, जिनमें से 94% रोगज़नक़ जीनोटाइप के साथ 2 और 3.

ऐसी रिपोर्टें हैं कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी के रोगियों में 6 महीने के लिए ली गई इस तरह की जटिल चिकित्सा ने रोगज़नक़ जीनोटाइप की परवाह किए बिना, लगभग सभी रोगियों (98%) में प्रक्रिया की पुरानीता को पूरी तरह से ठीक कर दिया। सीएचसी के उपचार में समान प्रभावशाली आंकड़े प्राप्त हुए। यह जोड़ा जाना चाहिए कि PEG-इंटरफेरॉन के उपयोग से प्राप्त आशावादी परिणाम दवा की अस्वीकार्य रूप से उच्च कीमत से प्रभावित होते हैं।

एचएस का उपचार एक जटिल घटना है, इसलिए, विशिष्ट चिकित्सा को निर्धारित और संचालित करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होना उचित है:

पीसीआर के अनुसार रक्त में वायरस के आरएनए का पता लगाना आवश्यक है, इसके जीनोटाइप और विरेमिया के स्तर (मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक विधि) का निर्धारण करें;

एक व्यापक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें (परिधीय रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण);

रोगी की कॉमरेडिडिटीज की प्रकृति का आकलन करें (उदाहरण के लिए, खराब उत्सर्जन समारोह, कार्डियोवैस्कुलर, ऑटोम्यून्यून रोग, थायराइड रोग, परिधीय रक्त से गंभीर विचलन, विशेष रूप से एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया) के साथ गुर्दे, जो योजनाबद्ध के लिए एक contraindication भी हो सकता है एंटीवायरल उपचार। गर्भावस्था के दौरान विशिष्ट चिकित्सा निषिद्ध है;

दोनों तीव्र (और यहां तक ​​​​कि अधिमानतः!) और वायरल एचसी के पुराने रूप उपचार के अधीन हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं, जब रक्त में रोगज़नक़ आरएनए की उपस्थिति में, एमिनोट्रांस्फरेज़ का एक स्थिर सामान्य स्तर दर्ज किया जाता है;

उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति सहिष्णुता विकसित करने या उनके लिए एंटीबॉडी के गठन की संभावना को देखते हुए, उपचार के कुछ चरणों में, समय-समय पर चिकित्सीय एजेंटों के संयोजन को बदलना वांछनीय है;

उपचार की प्रभावशीलता दवा की खुराक की तुलना में इसके कार्यान्वयन की अवधि पर अधिक निर्भर करती है (रोगी की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, उपचार की अवधि 6 से 18 महीने तक भिन्न होती है);

अनिवार्य मासिक, और यदि आवश्यक हो, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की अधिक लगातार निगरानी, ​​​​परिधीय रक्त के विस्तृत विश्लेषण सहित, संभावित दुष्प्रभावों, अवांछनीय प्रभावों को ठीक करने के लिए;

यह याद किया जाना चाहिए और रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि चिकित्सा के दौरान ठंड लगना, बुखार, माइलियागिया, एलर्जी की घटना, एनोरेक्सिया, अवसाद, थायरॉयडिटिस, गंजापन, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस संभव है।

एक प्राथमिकता, किसी को एचएस के उपचार में कम प्रभावकारिता की उम्मीद करनी चाहिए, और कभी-कभी निम्नलिखित मामलों में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति: विभिन्न मूल के इम्यूनोसप्रेशन वाले व्यक्तियों में, मोटापे के रोगियों में, हेपेटाइटिस सी और बी वायरस के कारण होने वाली एक संयुक्त पुरानी प्रक्रिया में , वायरस 1 बी के जीनोटाइप वाले रोगियों में, रक्त में एचसीवी-आरएनए की उच्च सांद्रता के साथ, पुरानी प्रक्रिया (कई वर्षों) की लंबी अवधि के साथ, ऑटोइम्यून बीमारियों की उपस्थिति में, उन मामलों में जहां उपचार पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है ड्रग्स लेने का, और तब भी जब HS, जननांग भागीदारों (एक ही जीनोटाइप के वायरस के साथ पुन: संक्रमण की संभावना) वाले दो रोगियों में से केवल एक में उपचार किया जाता है।

रोगी के उपचार की असाधारण उच्च लागत से स्थिति जटिल है, क्योंकि रूस में उपयोग किए जाने वाले घरेलू और विदेशी दोनों एंटीवायरल एजेंट अभी तक मुफ्त प्रदान की जाने वाली दवाओं के रजिस्टर में शामिल नहीं हैं।

एस एन झारोव
बी। आई। सानिन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
वी। आई। लुचशेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
GOU VPO RSMU रोज़द्रव, मास्को

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हेपेटाइटिस सी के लक्षण

हेपेटाइटिस सी सबसे आम प्रकार के हेपेटाइटिस में से एक है जो यकृत को सबसे गंभीर रूप से प्रभावित करता है, इसके कामकाज को बाधित करता है। इसके अलावा, लंबे समय तक रोग आम तौर पर स्पर्शोन्मुख हो सकता है, यही वजह है कि बीमारी का पता बहुत देर से चलता है। नतीजतन, एक संक्रमित व्यक्ति वायरस का गुप्त वाहक और वितरक बन सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। संक्रमण के तुरंत बाद, ऊष्मायन अवधि शुरू होती है, कभी-कभी 6 से 7 सप्ताह से छह महीने तक चलती है। तीव्र रूपऊष्मायन अवधि के अंत के बाद रोग के लक्षण दिखाई देते हैं और बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। इस अवधि को एनिक्टेरिक भी कहा जाता है, इसकी अवधि 2 ÷ 4 सप्ताह होती है। इसके बाद एक प्रतिष्ठित चरण होता है, जिसके दौरान रोगी को त्वचा के एक प्रतिष्ठित रंग का अनुभव हो सकता है, साथ में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, उल्टी, दस्त और भूख की कमी हो सकती है। लेकिन पहली बात जो चिंताजनक है वह मूत्र का रंग है, जो भूरा हो जाता है। कभी-कभी रोग का एक विलक्षण रूप देखा जा सकता है। तीव्र चरण के दौरान, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। यह लगभग एक महीने तक रहता है, जिसके बाद एक रिकवरी अवधि होती है जो कई महीनों तक चलती है। इसके बाद 15-25% मामलों में स्व-उपचार हो सकता है या रोग पुराना हो जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लक्षण

तीव्र चरण से जीर्ण चरण में एचसीवी का संक्रमण लगभग 80% मामलों में होता है। इसके अलावा, महिलाओं में, जीर्ण रूप पुरुषों की तुलना में कम बार होता है, और रोग के लक्षण उनमें कम स्पष्ट होते हैं। यद्यपि कभी-कभी पुरुषों में रोग के अदृश्य लक्षण होते हैं, यह यकृत में सक्रिय रूप से होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया में हस्तक्षेप नहीं करता है। नतीजतन, रोग पहले एक जीर्ण रूप लेता है, और फिर सिरोसिस या यकृत कैंसर में बदल जाता है।

जीर्ण हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, रोग को निम्नलिखित लक्षणों में व्यक्त किया जा सकता है:

• कमजोरियों;
• कार्य क्षमता में कमी;
• भूख में कमी।

समय-समय पर, रोग के दौरान, अविरल एक्ससेर्बेशन होते हैं, इसके बाद छूट मिलती है। लेकिन इस तरह के एक्ससेर्बेशन शायद ही कभी गंभीर रूप लेते हैं। वयस्क रोगियों में एचसीवी के लक्षण अक्सर हल्के होते हैं, जबकि बच्चे अधिक प्रभावित होते हैं। उनमें, रोग अधिक आक्रामक रूप लेता है, साथ में सिरोसिस के रूप में अतिरंजना और जटिलताओं की घटना होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) के लक्षण प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने से बढ़ जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गंभीर शारीरिक या neuropsychic तनाव;
• कुपोषण;
• शराब का दुरुपयोग।

इसके अलावा, कारकों में से अंतिम का क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों के जिगर पर सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी मादक विषाक्त हेपेटाइटिस विकसित कर सकते हैं, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है और सिरोसिस के रूप में जटिलताओं की घटना में योगदान देता है। लहराती परिवर्तन न केवल रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण हैं, वे सीधे प्रयोगशाला मापदंडों में भी परिलक्षित होते हैं। इस वजह से, रोगियों के रक्त में समय-समय पर बिलीरुबिन और लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि देखी जाती है।

इसके अलावा, लंबे समय तक, यकृत में परिवर्तन की उपस्थिति में भी प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य मूल्य दर्ज किए जाते हैं। इससे प्रयोगशाला नियंत्रण को अधिक बार करना आवश्यक हो जाता है - वर्ष में कम से कम एक या दो बार। चूंकि एचसीवी के लक्षण हमेशा एक स्पष्ट रूप में प्रकट नहीं होते हैं, कमजोरी और कम प्रदर्शन के मामलों पर ध्यान देना चाहिए। ऐसे संकेतों को ध्यान में रखते हुए, एचसीवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए जांच करना समझ में आता है।

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क्रोनिक हेपेटाइटिस विभिन्न हेपेटाइटिस वायरस के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का एक समूह है, जिनमें से हेपेटाइटिस बी और सी वायरस सबसे आम हैं। आज, दुनिया भर के डॉक्टरों के लिए यह बीमारी एक गंभीर समस्या है, क्योंकि हर साल मामलों की संख्या बढ़ जाती है। यह विशेष रूप से युवा लोगों के बीच इंजेक्शन नशीली दवाओं के उपयोग और यौन संकीर्णता के प्रसार के साथ-साथ आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि के कारण है। हाल के वर्षों में बीमार माताओं से संक्रमित बच्चों के जन्म के मामलों में भी वृद्धि हुई है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस अक्सर युवा लोगों में पाया जाता है, जिनमें से कई पर्याप्त उपचार के अभाव में 40-45 वर्ष की आयु में मर जाते हैं। रोग की प्रगति एक रोगी में एक बार में कई वायरल संक्रमणों की उपस्थिति से सुगम होती है (मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस, कई हेपेटाइटिस वायरस)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी संक्रमित लोग वायरल हेपेटाइटिस से बीमार नहीं होते, कई वायरस वाहक बन जाते हैं। वे स्वस्थ लोगों को संक्रमित करते हुए कई वर्षों तक इसके बारे में नहीं जान सकते हैं।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के लक्षण

भारीपन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सामान्य कमजोरी, भूख कम लगना क्रोनिक हेपेटाइटिस के लक्षण हो सकते हैं।

यह रोग विशिष्ट लक्षणों की विशेषता नहीं है जो यह दर्शाता है कि रोगी किस हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमित है।

हेपेटाइटिस के सबसे आम लक्षण अनियंत्रित कमजोरी, भूख न लगना, वजन घटना और मतली हैं। मरीजों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और सुस्त दर्द महसूस हो सकता है। कुछ रोगियों में, लंबे समय तक शरीर का तापमान ऊंचा (37 सी तक) हो सकता है, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन, साथ ही त्वचा की खुजली भी दिखाई देती है। लिवर का बढ़ना आमतौर पर मध्यम होता है, कभी-कभी प्रभावित अंग का आकार लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

ऐसे लक्षणों की उपस्थिति यकृत के अन्य रोगों के साथ-साथ एक गैर-संक्रामक प्रकृति की पित्त प्रणाली को भी इंगित कर सकती है, इसलिए, निदान के लिए, डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। निदान केवल प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों में, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, हेपेटाइटिस सी से पीड़ित लोगों की तुलना में रोग का निदान कुछ हद तक बेहतर होता है, जिसे लोकप्रिय रूप से "जेंटल किलर" कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग बहुत लंबे समय तक लगभग स्पर्शोन्मुख है, जल्दी से यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है। कई रोगियों में, वायरल हेपेटाइटिस सी का पहले से ही सिरोसिस चरण में निदान किया जाता है।

जीर्ण वायरल हेपेटाइटिस का उपचार

क्रोनिक हेपेटाइटिस का इलाज एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

सभी रोगियों को सबसे पहले जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता होती है: दिन के शासन का सामान्यीकरण (रात के काम से इनकार, उचित आराम), उन कारकों का उन्मूलन जो यकृत को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं (शराब से इनकार, जहरीले रसायनों के साथ काम करना, हेपेटोटॉक्सिक ड्रग्स)। रोग का उपचार हमेशा जटिल होता है।

चिकित्सा के मूल सिद्धांत

• सभी रोगियों को आहार पोषण दिखाया जाता है, जीवन के लिए आहार का पालन करना आवश्यक है। आहार पूरा होना चाहिए, इस मामले में शरीर को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, फाइबर, विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की आवश्यकता होती है। वसायुक्त भोजन, तला हुआ, मसालेदार, अचार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसाले, मजबूत चाय और कॉफी और निश्चित रूप से, किसी भी मादक पेय को आहार से बाहर रखा गया है।
• शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय को रोकने के लिए पाचन तंत्र का सामान्यीकरण। डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार के लिए, यूबायोटिक्स (बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कब्ज के लिए, लैक्टुलोज (डुप्लेक) पर आधारित हल्के जुलाब लेने की सलाह दी जाती है। एंजाइम की तैयारी में से उन लोगों को लेने की अनुमति है जिनमें पित्त (मेज़िम) नहीं है।
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स (हेप्ट्रल, एसेंशियल फोर्ट एन, रेज़ाल्यूट प्रो, उर्सोसन, आदि) लीवर को बाहरी कारकों के नकारात्मक प्रभाव से बचाने में मदद करते हैं, और प्रभावित अंग में पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में भी सुधार करते हैं। प्रवेश का कोर्स लंबा (2-3 महीने) है। कई रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे सालाना हेपेट्रोप्रोटेक्टर्स लेने के दौरान दोहराएँ।
• एंटीवायरल (नद्यपान, कलैंडिन, सेंट जॉन पौधा), कमजोर कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव (दूध थीस्ल, टकसाल, आदि) के साथ औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित दवाओं और आहार की खुराक का उपयोग।
• स्पष्ट एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम के साथ, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (बायोमैक्स, अल्फाविट, विट्रम, आदि) और प्राकृतिक रूपांतरों (चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग, आदि) को निर्धारित करना संभव है।
• क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में एंटीवायरल थेरेपी मुख्य दिशाओं में से एक है। इस तरह के उपचार के लिए बहुत सारी दवाएं नहीं हैं, इंटरफेरॉन-अल्फा और रिबाविरिन का संयोजन सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। वायरस के सक्रिय होने पर ही एंटीवायरल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि परीक्षणों के परिणामों से होनी चाहिए, और यह एक वर्ष से अधिक समय तक भी रह सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस से पीड़ित मरीजों को जीवन भर के लिए एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए। उन्हें यकृत की स्थिति की नियमित परीक्षा की आवश्यकता होती है, और यदि अंग के कार्यों का उल्लंघन पाया जाता है, तो चिकित्सा की नियुक्ति। उचित समय पर उपचार और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन के साथ, बीमारी की लंबी अवधि की छूट की वसूली या उपलब्धि संभव है।

पुरानी वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम

1. पुराने हेपेटाइटिस वाले लोग और वायरस के वाहक पूर्ण जीवन जी सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोजमर्रा की जिंदगी में वे दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। वायरल हेपेटाइटिस हवाई बूंदों से, हाथ मिलाने से, साझा किए गए बर्तनों या घरेलू सामानों के माध्यम से अनुबंधित नहीं किया जा सकता है। संक्रमण केवल रोगी के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क से ही संभव है, इसलिए अन्य लोगों की व्यक्तिगत और अंतरंग स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग अस्वीकार्य है।
2. यौन साझेदारों को अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि 3-5% मामलों में यौन संपर्क के माध्यम से वायरल हेपेटाइटिस को अनुबंधित करने का जोखिम होता है।
3. सतही जहाजों (कटौती, खरोंच, आदि) को नुकसान के साथ चोट के मामले में, रोगी को सावधानीपूर्वक घाव का इलाज करना चाहिए या रक्त के प्रसार को रोकने के लिए चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों को हमेशा चिकित्सा संस्थानों के मेडिकल स्टाफ और अपने यौन साथी को इस बारे में सूचित करना चाहिए।
4. नशा करने वालों द्वारा व्यक्तिगत सीरिंज और सुइयों का उपयोग।
5. संदिग्ध संक्रमण के मामले में आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। यह केवल तभी प्रभावी हो सकता है जब कथित संक्रमण के एक दिन के भीतर और केवल हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ प्रशासित किया जाए।

वायरल हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण

अस्पताल में रहते हुए भी नवजात शिशुओं को हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया जाता है।

आज तक, केवल हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ एक टीका विकसित किया गया है। टीका लगवाने वाले लोगों में संक्रमण का खतरा 10-15 गुना कम हो जाता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण बच्चों के निवारक टीकाकरण के कैलेंडर में शामिल है। नवजात शिशुओं, 11 वर्ष की आयु के बच्चों, वायरल हेपेटाइटिस बी के अनुबंध के उच्च जोखिम वाले वयस्कों (चिकित्साकर्मियों, मेडिकल स्कूलों और विश्वविद्यालयों के छात्रों, हेपेटाइटिस बी के रोगियों के परिवारों और वायरस वाहकों के साथ-साथ नशीली दवाओं के व्यसनी) के टीकाकरण की परिकल्पना की गई है। प्रत्यावर्तन हर 7 साल में किया जाता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के खिलाफ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस और टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि कोई व्यक्ति वायरल हेपेटाइटिस से बीमार है, तो उसे एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निरीक्षण करने की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो एंटीवायरल थेरेपी शुरू करें। इसके अतिरिक्त, रोगी की जांच एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। आहार विशेषज्ञ से सलाह लेना फायदेमंद रहेगा।

जीर्ण हेपेटाइटिस- भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक यकृत रोग, जो 6 महीने से अधिक समय तक रहता है। यकृत मानव शरीर में सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, पाचन (पित्त स्राव) में भाग लेने के अलावा, यकृत एक महत्वपूर्ण अंग है "फ़िल्टर"- यह वह है जो रक्त को साफ करता है, विषाक्त चयापचय उत्पादों, एलर्जी और जहर को बेअसर करता है। इसलिए, क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत के कामकाज को बाधित करता है, मानव शरीर के लिए अपूरणीय परिणाम देता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण

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डॉक्टर परामर्श

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नमस्कार। मैं कई महीनों से परेशान हूं। उन्होंने पेट के क्षरण को पाया - निदान कटावपूर्ण जठरशोथ है। कभी-कभी मिचली, नाराज़गी और पूरे शरीर का टूटना, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में पीठ दर्द) के भयानक दौरे होते हैं। मुझे IBS का भी पता चला था, मल की समस्याओं के कारण, कब्ज महीने में एक बार दस्त के साथ बदल जाता है। डायरिया के साथ पेट के निचले हिस्से में ऐंठन होती है। गड़गड़ाहट, पेट फूलना, हवा का फटना। लेकिन मेरे पास कोलोनोस्कोपी नहीं थी। क्या इस अध्ययन के बिना निदान करना संभव है ?? (पुलिस कार्यक्रम सामान्य है, कोई मनोगत रक्त नहीं है। डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए विश्लेषण - आदर्श से कोई विचलन नहीं।)

कोलोनोस्कोपी (FCS) 50 से 75 वर्ष की आयु के सभी लोगों (यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों) के लिए एक निवारक उपाय के रूप में इंगित किया गया है। यदि आप इस आयु वर्ग में हैं, तो आपको हर हाल में इससे गुजरना चाहिए। अन्यथा, आपके द्वारा बताए गए डेटा के अलावा, एफसीएस का संचालन करने का निर्णय लेते समय, रात के दर्द की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, ½ वर्ष में 4.5 किलोग्राम वजन कम होना, उदर गुहा में कुछ मुहरों का फूलना, रक्ताल्पता . उपरोक्त सभी एफसीसी के लिए संकेत हैं।

आपकी बाकी समस्याओं के लिए। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पेट के संक्रमण के निदान से गुजरना आवश्यक है और संभवतः सीलिएक रोग (ग्लिआडिन के प्रतिपिंड, ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ (TSH) और "आधुनिक" प्रतिपिंडों को डीमिनेटेड ग्लियाडिन पेप्टाइड्स और उनके संबंधित TSH) के लिए परीक्षण करना आवश्यक है।

चेरनोब्रोवी व्याचेस्लाव निकोलेविच

आंतरिक चिकित्सा विभाग, विन्नित्सा मेडिकल यूनिवर्सिटी के पारिवारिक चिकित्सक प्रमुख

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नमस्ते! मुझे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्या है, मुझे कार्यात्मक अपच द्वारा प्रताड़ित किया गया था। यह सब फरवरी की शुरुआत में शुरू हुआ। शाम को, डर और घबराहट के अतुलनीय हमले पहले दिखाई दिए (हालांकि इसके लिए कोई कारण नहीं हैं), फिर निरंतर इसके साथ मतली आई। और जब हम खाते हैं और खाने के बाद, हर समय, और उसके बाद ऐसा दौरा पड़ता है कि मैं केफिर भी नहीं पी सकता। डॉक्टर को संबोधित किया है, निदान तंत्रिका मिट्टी पर एक अपच है। मैंने ओमेप्राज़ोल-अकरी और नोवोपासिट पिया, और बाद में ग्लाइसिन। 2 महीने बीत चुके हैं, घबराहट के दौरे बीत चुके हैं, तंत्रिका तंत्र सामान्य हो गया है, थायरॉयड ग्रंथि पर संदेह था, लेकिन संवहनी डाइस्टोनिया था, और पेट में परेशानी है, काम नहीं करना चाहता। जब मैं सूप, भाप से पका हुआ या उबला हुआ खाता हूँ, सब कुछ अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। और फिर मैंने नेवल पास्ता खाने की कोशिश करने का फैसला किया। और फिर से ये लक्षण, पेट में भारीपन, भरा हुआ महसूस होना, डकार आना, सब कुछ उबलना, मैं तुरंत शौचालय की ओर भागा , मल तरल नहीं है, सामान्य है, वास्तव में कोई मतली नहीं है। मैंने मीज़िम पी लिया, सब कुछ शांत हो गया। और अगले दिन मुझे बिल्कुल भी भूख नहीं लगी, लेकिन मैंने खुद को चाय और एक उबला अंडा खाने के लिए मजबूर किया, लेकिन यह भारीपन और उबाल अभी भी बना हुआ था। मुझे बताओ कि पेट को फिर से सामान्य रूप से काम करने के लिए कैसे शुरू किया जाए या मुझे जीवन भर सूप और अनाज पर बैठना पड़ेगा? धन्यवाद।

आपकी स्थिति के लिए गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के लिए एक अपील और "अपच में सहायता के लिए एकीकृत नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल" (स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "मैं 03.08.2012 नंबर 600) द्वारा विनियमित कई परीक्षाओं की आवश्यकता है: पूर्ण रक्त गणना, एच के लिए परीक्षण। पाइलोरी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी 35 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए अंतिम अनिवार्य, 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं और / या खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति में (एनीमिया, आधा वर्ष में 4.5 किलोग्राम वजन कम होना, मांस से घृणा, बार-बार उल्टी होना, आदि) यदि आप पहले से ही ऊपर से गुजर चुके हैं, तो फाइटोथेरेपी उपयोगी होगी, उदाहरण के लिए, 3-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम में "एक्टिस"।

चेरनोब्रोवी व्याचेस्लाव निकोलेविच

आंतरिक चिकित्सा विभाग, विन्नित्सा मेडिकल यूनिवर्सिटी के पारिवारिक चिकित्सक प्रमुख

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हैलो, मेरा अल्ट्रासाउंड लिवर 2 सेंटीमीटर बढ़ गया है, मेरा वजन कम हो रहा है kkr ld 91 91 mm td 68mm kvr p.d. जिगर के क्षेत्र में हल्के सुस्त दर्द होते हैं और पसलियों के नीचे केंद्र में बाईं ओर से मामूली ऐंठन होती है, अक्सर दस्त होते हैं कृपया बताएं कि क्या निश्चित है।

प्रश्न आसान नहीं है। एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है: 1) हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर; 2) AlAT, AsAT, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, GGT, थाइमोल टेस्ट, एल्ब्यूमिन, ब्लड शुगर; 3) सामान्य मूत्रालय, कुल। सूत्र के साथ रक्त परीक्षण; 4) रक्त थ्रोम्बोसाइटिटिस; 5) कोप्रोग्राम; 6) एफएलजी ओजीके। इन परीक्षाओं के परिणामों के साथ गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट - वह आपको बताएगा कि आगे क्या करना है।

चेरनोब्रोवी व्याचेस्लाव निकोलेविच

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कृपया मुझे बताएं कि क्रोनिक कोलाइटिस कितनी जल्दी ठीक हो सकता है? किस डॉक्टर से संपर्क करें? और क्या इसे हमेशा के लिए ठीक किया जा सकता है?

"क्रोनिक कोलाइटिस" शब्द के पीछे अक्सर चिड़चिड़ापन का सिंड्रोम छिपा होता है
आंतों (एक पुरानी और मनोदैहिक बीमारी), कम अक्सर -
गैर-विशिष्ट प्रत्यक्ष बृहदांत्रशोथ और क्रोहन रोग (गंभीर रोग भी
क्रोनिक कोर्स)। इसका कोई इलाज नहीं है, लेकिन
लंबी अवधि (यहां तक ​​कि कई साल) छूट प्राप्त करने योग्य हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के काफी स्थिर पाठ्यक्रम वाले मरीजों में तीव्रता के नैदानिक ​​लक्षण विकसित हो सकते हैं। यह कमजोरी के बढ़ने और आमतौर पर सीरम ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जाता है।

HBeAg धनात्मक से HBeAg ऋणात्मक में सेरोरूपांतरण के कारण तीव्रता बढ़ सकती है। लिवर बायोप्सी से तीव्र लोबुलर हेपेटाइटिस का पता चलता है, जो अंततः कम हो जाता है और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि गिर जाती है। सेरोकनवर्जन सहज हो सकता है और सालाना 10-15% रोगियों में होता है या एंटीवायरल थेरेपी का परिणाम होता है। एंटी-एचबीई प्रकट होने पर भी एचबीवी डीएनए परीक्षण सकारात्मक रह सकता है। कुछ HBeAg-सकारात्मक रोगियों में, वायरल प्रतिकृति के "फ्लेयर्स" और सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि HBeAg के लापता होने के बिना होती है।

HBeAg-negative से HBeAg- और HBV-DNA पॉजिटिव में वायरस के सहज पुनर्सक्रियन का भी वर्णन किया गया है। क्लिनिकल तस्वीर न्यूनतम अभिव्यक्तियों से लेकर फुलमिनेंट लिवर फेल्योर तक भिन्न होती है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में वायरस पुनर्सक्रियन विशेष रूप से कठिन होता है।

रक्त में एंटी-एचबीसी आईजीएम की उपस्थिति से सीरोलॉजिकल रूप से पुनर्सक्रियन स्थापित किया जा सकता है।

पुनर्सक्रियन कैंसर कीमोथेरेपी, रुमेटी गठिया के लिए कम खुराक मेथोट्रेक्सेट उपचार, अंग प्रत्यारोपण, या HBeAg-सकारात्मक रोगियों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड के प्रशासन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

गंभीर विकार वायरस के प्रो-कोर क्षेत्र में उत्परिवर्तन से जुड़े होते हैं, जब उपस्थिति में एचबीवी-डीएनए अनुपस्थित होता है इ-प्रतिजन।

एचडीवी के साथ संभावित अतिसंक्रमण। यह क्रोनिक हेपेटाइटिस की प्रगति के एक महत्वपूर्ण त्वरण की ओर जाता है।

एचएवी और एचसीवी से अतिसंक्रमण भी संभव है।

नतीजतन, एचबीवी वाहकों में बीमारी के दौरान कोई भी असामान्यताएं हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास की संभावना को बढ़ाती हैं।

प्रतिकृति चरण से जुड़ा क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (HBeAg-पॉजिटिव रेप्लिकेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी)

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इस प्रकार में क्लिनिकल और प्रयोगशाला निष्कर्ष सक्रिय हेपेटाइटिस के अनुरूप हैं।

मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान, ऊंचा शरीर का तापमान (37.5 डिग्री सेल्सियस तक), वजन घटाने, चिड़चिड़ापन, खराब भूख, खाने के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, मुंह में कड़वाहट की भावना, सूजन की शिकायत होती है। अस्थिर मल। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि जितनी अधिक होगी, रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी।

रोगियों की जांच करते समय, त्वचा और श्वेतपटल (अक्सर नहीं), वजन घटाने, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उच्च गतिविधि के साथ, रक्तस्रावी घटना (नकसीर, त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते) के क्षणिक पीलिया पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। "मकड़ी नसों", त्वचा की खुजली, "यकृत हथेलियों" की त्वचा पर उपस्थिति, सकर्मक जलोदर आमतौर पर यकृत के सिरोसिस में परिवर्तन का संकेत देता है, हालांकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस की गंभीर गतिविधि के साथ भी यही लक्षण देखे जा सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ अध्ययन से सभी रोगियों में अलग-अलग गंभीरता की हेपेटोमेगाली का पता चलता है। जिगर दर्दनाक, घनी-लोचदार स्थिरता है, इसका किनारा गोल है। एक बढ़े हुए प्लीहा को महसूस किया जा सकता है, लेकिन इसके इज़ाफ़ा की डिग्री अक्सर नगण्य होती है। हाइपरस्प्लेनिज़्म के साथ गंभीर हेपेटोसप्लेनोमेगाली लिवर सिरोसिस की अधिक विशेषता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का कोलेस्टेटिक रूप देखा जा सकता है। यह पीलिया, खुजली, हाइपरबिलीरुबिनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, γ-ग्लूटामिल ट्रांसपेप्टिडेज़ के उच्च रक्त स्तर, क्षारीय फॉस्फेटेज़ की विशेषता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में, पाचन अंगों (अग्नाशयशोथ), एक्सोक्राइन ग्रंथियों (Sjögren's syndrome), थायरॉयड ग्रंथि (हाशिमोटो के ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस), जोड़ों (पॉलीआर्थ्राल्जिया, सिनोवाइटिस) की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के साथ असाधारण प्रणालीगत घावों का पता लगाया जाता है। ), फेफड़े (फाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस), मांसपेशियां (पॉलीमायोसिटिस, पॉलीमायल्गिया), वाहिकाएं (गांठदार पेरिआर्टराइटिस और अन्य वास्कुलिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलीन्यूरोपैथी), गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्चारित एक्स्ट्रासिस्टमिक घाव ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस के यकृत के सिरोसिस में परिवर्तन की अधिक विशेषता है।

इंटीग्रेटिव फेज से जुड़ा क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (HBeAg-negative इंटीग्रेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी)

HBeAg-negative इंटीग्रेटिव क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी का कोर्स अनुकूल है। एक नियम के रूप में, यह रोग का निष्क्रिय चरण है। क्रोनिक हेपेटाइटिस का यह प्रकार आमतौर पर स्पष्ट व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है। गिने-चुने मरीज ही इसकी शिकायत करते हैं हल्की कमजोरी, भूख न लगना, लीवर में हल्का दर्द।रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से उनकी स्थिति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है (कोई पीलिया, वजन में कमी, लिम्फैडेनोपैथी और प्रणालीगत असाधारण अभिव्यक्तियाँ)। हालांकि, लगभग हमेशा होता है हिपेटोमिगेलीऔर बहुत ही कम, मामूली स्प्लेनोमेगाली। एक नियम के रूप में, तिल्ली बढ़ी नहीं है। प्रयोगशाला के पैरामीटर आमतौर पर सामान्य होते हैं या सामान्य की ऊपरी सीमा पर होते हैं, अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ का स्तर बढ़ा या थोड़ा बढ़ा नहीं होता है, इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

लिवर बायोप्सी नमूने पोर्टल फ़ील्ड, इंट्रालोबुलर और पोर्टल फाइब्रोसिस, और कोई हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के लिम्फोसाइटिक-मैक्रोफेज घुसपैठ को प्रकट करते हैं।

रक्त सीरम में, हेपेटाइटिस वायरस के एकीकरण चरण के मार्करों का पता लगाया जाता है: HBsAg, एंटी-HBe, एंटी-HBdgG।

लिवर के रेडियोआइसोटोप और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अलग-अलग गंभीरता के हेपेटोमेगाली का पता चलता है।

क्रोनिक HBeAg-नेगेटिव (इंटीग्रेटिव) हेपेटाइटिस रक्त में एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के उच्च स्तर के साथ - एकीकृत मिश्रित हेपेटाइटिस

HBeAg-negative (एकीकृत) क्रोनिक हेपेटाइटिस के इस प्रकार में, हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति मार्करों की अनुपस्थिति के बावजूद, रक्त में अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के उच्च स्तर बने रहते हैं, जो हेपेटोसाइट्स के निरंतर स्पष्ट साइटोलिसिस का संकेत देते हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि वायरस प्रतिकृति के संकेतों की अनुपस्थिति में अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के उच्च स्तर को बनाए रखने के लिए अन्य हेपेटोट्रोपिक वायरस (एकीकृत मिश्रित हेपेटाइटिस बी + सी, बी + डी, बी + ए, आदि) के लगाव को बाहर करने की आवश्यकता होती है। अन्य यकृत रोगों (शराब, नशीली दवाओं से प्रेरित यकृत क्षति, यकृत कैंसर, आदि) के साथ चरण एकीकरण में वायरल हेपेटाइटिस बी के संयोजन का संकेत हो सकता है।

संरक्षित वायरल प्रतिकृति के साथ HBeAg-नकारात्मक हेपेटाइटिस (क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का उत्परिवर्ती HBeAg-नकारात्मक संस्करण)

हाल के वर्षों में, हेपेटाइटिस बी वायरस के उत्परिवर्तित तनाव पैदा करने की क्षमता का वर्णन किया गया है। वे विशिष्ट "जंगली" उपभेदों से विशिष्ट प्रतिजनों का उत्पादन करने की क्षमता की कमी में भिन्न होते हैं। हेपेटाइटिस बी वायरस के उत्परिवर्तन संक्रमण के लिए शरीर की अपर्याप्त कमजोर प्रतिक्रिया के साथ-साथ हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की शुरूआत के कारण होते हैं। एंटीजन संश्लेषण की समाप्ति को वायरस के संरक्षण के तंत्र के अनुकूलन के रूप में देखा जाता है। मैक्रोऑर्गेनिज्म, इम्यूनोलॉजिकल सर्विलांस से बचने के प्रयास के रूप में।

जीर्ण हेपेटाइटिस बी के उत्परिवर्ती HBeAg-नकारात्मक संस्करण को HBeAg को संश्लेषित करने के लिए वायरस की क्षमता के नुकसान की विशेषता है और मुख्य रूप से उन रोगियों में होता है जिनकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर होती है।

जीर्ण हेपेटाइटिस बी के उत्परिवर्तित HBeAg-नकारात्मक प्रकार की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• HBV प्रतिकृति के मार्करों की उपस्थिति में रक्त सीरम में HBeAg की अनुपस्थिति (कम उत्पादन के कारण, यह हेपेटाइटिस में रहता है);
• रोगियों के रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए का पता लगाना;
• रक्त सीरम में HBeAb की उपस्थिति;
• उच्च सांद्रता में एचबीएस एंटीजेनमिया की उपस्थिति;
• हेपेटोसाइट्स में HBeAg का पता लगाना;
• HBeAg-पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की तुलना में रोग का अधिक गंभीर क्लिनिकल कोर्स और इंटरफेरॉन उपचार के लिए बहुत कम स्पष्ट प्रतिक्रिया।

एफ. बोनिटो, एम. ब्रुनेटो (1993), नोनाका एट अल। (1992) HBeAg-mutant-negative क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के एक गंभीर, चिकित्सकीय रूप से प्रकट होने वाले पाठ्यक्रम की रिपोर्ट करें। लिवर बायोप्सी नमूनों की रूपात्मक तस्वीर HBeAg-पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से मेल खाती है, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के प्रकार के विनाशकारी यकृत घाव का विकास संभव है।

यह माना जाता है कि उत्परिवर्ती HBeAg-नकारात्मक क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, हेपेटोकार्सिनोमा के विकास के साथ दुर्दमता का एक उच्च जोखिम है।