एक्यूट कोलेसिस्टिटिस ऑब्सट्रक्टिव पीलिया। सर्जरी (प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस)

ज्ञानकोष में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी होंगे।

http://www.allbest.ru पर होस्ट किया गया

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान

सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम वी.आई. रज़ूमोव्स्की

(GoU VPO Saratov State Medical University का नाम V.I. Razumovsky Roszdrav के नाम पर रखा गया है)

मेडिसिन संकाय के फैकल्टी सर्जरी विभाग

अकादमिक चिकित्सा इतिहास

रोगी: ____, 73 वर्ष

मुख्य निदान: तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया

जटिलताओं: नहीं

सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल। महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4। आमवाती हृदय रोग का अधिग्रहण। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का अपघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप

सेराटोव 2011

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

पूरा नाम। मरीज़: ______

जन्म तिथि (आयु): 03/06/1938, 73 वर्ष

महिला लिंग

शिक्षा: माध्यमिक

पेशा: विक्रेता

निवास स्थान: सेराटोव। _______

प्राप्त: 22.09.2011

पर्यवेक्षण दिनांक: 06.10.2011- 08.10.2011

क्लिनिकल डायग्नोसिस: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया।

जटिलताओं: नहीं

सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल। महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4। आमवाती हृदय रोग का अधिग्रहण। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का अपघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप। सतही जठरशोथ। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

क्यूरेशन के दिन शिकायतें: रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की शिकायत करता है, अधिजठर क्षेत्र में फैलता है, मतली, शुष्क मुँह, कमजोरी, थकान।

रोगी दिसंबर 2010 से खुद को बीमार मानता है, जब वह पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र दर्द से परेशान होने लगा, जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है और मतली, सामान्य अस्वस्थता, ऊंचा तापमान से लेकर सबफीब्राइल संख्या तक होता है। वह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक अस्पताल में थी, जहां अल्ट्रासाउंड के बाद पित्ताशय की थैली में पथरी पाई गई। ऑपरेशन को स्वास्थ्य कारणों से अस्वीकार कर दिया गया था (आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप, आमवाती हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता, महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार अपघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)। चिकित्सा के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली और उल्टी में तीव्र दर्द दिखाई दिया। इसी तरह के एपिसोड पहले भी सामने आ चुके हैं। एक आउट पेशेंट के आधार पर, अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय की पथरी का पता चला। स्वतंत्र रूप से रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसके नाम पर तीसरे शहर के नैदानिक ​​​​अस्पताल में भर्ती हुई। ईसीएचओ में मिरोट्वोर्त्सेवा एस.आर. एसएसएमयू, जहां वह वर्तमान में आ रहे हैं। इस प्रकार, रोग

सबसे पहले, मसालेदार;

डाउनस्ट्रीम - प्रगतिशील;

रोगजनन के अनुसार, जीर्ण की तीव्रता।

उनका जन्म 03/06/1938 को सेराटोव में एक श्रमिक वर्ग के परिवार में हुआ था। सामग्री और रहने की स्थिति जिसमें संतोषजनक विकास हुआ। शारीरिक और मानसिक विकास के मामले में, वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही। स्वच्छता की स्थिति और वित्तीय सहायता वर्तमान में संतोषजनक है। विवाहित, एक वयस्क बेटी और पोते हैं। कोई बुरी आदत नहीं है, नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार करता है। बचपन में स्थानांतरित रोग: सार्स, टॉन्सिलिटिस। वह अपने जीवन के दौरान हुई किसी भी बीमारी से इनकार करता है (तपेदिक और इसके साथ संपर्क; बोटकिन की बीमारी; मधुमेह मेलेटस; यौन रोग - गोनोरिया, सिफलिस, एड्स, मलेरिया) खुद में और अपने रिश्तेदारों में। ऑपरेशन: 1986 में गर्भाशय का विच्छेदन। उसने पिछले वर्ष में क्षेत्र के बाहर यात्रा नहीं की है। कोई रक्त आधान नहीं थे। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: ध्यान नहीं देता।

स्थिति सार्वभौमिकता का पूर्वाभास कराती है

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की है, चेतना स्पष्ट है, सक्रिय स्थिति, हाइपरस्थेनिक प्रकार की काया, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 91 किलोग्राम है। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

त्वचा का रंग प्रतिष्ठित, शुष्क, स्पर्श करने के लिए गर्म है। पलकों और श्वेतपटल का कंजाक्तिवा प्रतिष्ठित है। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, हेयरलाइन सामान्य हो जाती है, बाल महिला प्रकार के हो जाते हैं। उंगलियों और पैर के नाखूनों में बदलाव नहीं होता है।

उपचर्म वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित। पैल्पेशन पर दर्द रहित। पैरों में सूजन नहीं होती है।

लिम्फ नोड्स - पैल्पेशन के लिए सुलभ, बढ़े हुए नहीं, घनी लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, एक दूसरे से और आसपास के ऊतकों से नहीं मिलाप, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। मांसपेशियों को संतोषजनक रूप से विकसित किया जाता है। पैल्पेशन पर दर्द नोट नहीं किया जाता है। स्नायु स्वर संरक्षित है।

खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि, विकृति के अंगों की हड्डियों के साथ-साथ पैल्पेशन और टैपिंग के दौरान दर्द का उल्लेख नहीं किया जाता है।

सामान्य विन्यास के जोड़। इनके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है। जोड़ों के तालु पर, उनकी सूजन और विकृति, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन और दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पूरा आंदोलन।

थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना या तालु नहीं है

श्वसन प्रणाली

कोई शिकायत नहीं करता।

टटोलने का कार्य

सुविधाओं के बिना।

टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।

दायां फेफड़ा:

एल पैरास्टर्नैलिस - 6 पसली;

एल मेडियोक्लेविक्युलिस - 7 वीं पसली;

एल एक्सिलारिस मीडिया - 8 रिब;

एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 8 वीं रिब;

एल स्कैपुलरिस - 9वीं पसली;

एल पैरावेर्टेब्रलिस - स्पिनस प्रक्रिया Th 10 के स्तर पर।

बाएं फेफड़े:

एल पैरास्टर्नैलिस - 6 पसली;

एल मेडियोक्लेविक्युलिस - 6 पसली;

एल एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 पसली;

एल एक्सिलारिस मीडिया - 8 रिब;

एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं रिब;

एल स्कैपुलरिस - 10 वीं पसली;

एल पैरावेर्टेब्रलिस - स्पिनस प्रक्रिया Th 11 के स्तर पर।

फेफड़ों के ऊपरी किनारे की सीमाएँ:

दायां फेफड़ा:

कॉलरबोन के ऊपर पूर्वकाल 3.5 सेमी।

7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे।

बाएं फेफड़े:

कॉलरबोन के ऊपर पूर्वकाल 3 सेमी; 7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के पीछे।

तुलनात्मक टक्कर।

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों के ऊपर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

श्रवण

श्वसन पूरे फेफड़े के क्षेत्रों में वेसिकुलर है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

कोई शिकायत नहीं करता।

हृदय के आधार पर स्पंदन, एपिकल आवेग के क्षेत्र में, अधिजठर क्षेत्र नहीं देखा जाता है।

टटोलने का कार्य

एपेक्स बीट 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस द्वारा मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर निर्धारित किया जाता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, गैर प्रतिरोधी। नाड़ी सममित है, प्रति मिनट 75 बीट की आवृत्ति के साथ, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग।

टक्कर

रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की सीमाएं:

दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर 4 इंटरकोस्टल स्पेस में

ऊपरी - एल के बीच तीसरी पसली के स्तर पर। स्टर्नैलिस एट एल। पैरास्टर्नलिसिनिस्ट्रे

बायां - 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर। संवहन बंडल उरोस्थि से परे द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में 1.5 सेमी तक फैला हुआ है।संवहनी बंडल का व्यास 8 सेमी है।

श्रवण

दिल की आवाजें लयबद्ध होती हैं, स्वरों की ध्वनि मफल होती है। हृदय गति - 60 धड़कन। मिनट में।

मूत्र प्रणाली

पेशाब का रंग गहरा होने की शिकायत।

काठ क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। किडनी को पैल्पेट नहीं किया जा सका। काठ क्षेत्र में दोहन का लक्षण दाईं ओर कमजोर सकारात्मक, बाईं ओर नकारात्मक है। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालु पर दर्द अनुपस्थित है। पर्क्यूशन ब्लैडर जघन जोड़ से ऊपर नहीं निकलता है। कोई डायसुरिक घटनाएं नहीं हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल रिसर्च

कोई शिकायत नहीं है।

मन साफ ​​है, मन शांत है। प्रकाश लाइव डी = एस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया।

पाचन तंत्र

शिकायतें (क्यूरेशन के समय)

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र, मतली में तीव्र, फटने वाले दर्द की शिकायतें; सामान्य कमज़ोरी। अचोलिक कुर्सी। गहरे रंग का मूत्र।

मौखिक गुहा की परीक्षा।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, होंठ सूखे होते हैं, बिना दरारें, अल्सर और चकत्ते के। मौखिक श्लेष्म प्रतिष्ठित, स्वच्छ, नम है। जीभ बिना सफेद लेप के, नम । निगलने मुक्त, दर्द रहित है।

जांच करने पर, पेट गोल, मुलायम, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्दनाक होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। पेरिस्टलसिस, प्रोट्रूशियंस और रिट्रेक्शन दिखाई नहीं देते हैं, पेट की दीवार की नसों का विस्तार होता है, त्वचा प्रतिष्ठित होती है।

पेट की परीक्षा।

पेट को गोल किया जाता है, अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्र में सूजन, असममित, पेट की पूर्वकाल सतह पर कोलेटरल और इसकी पार्श्व सतहों को व्यक्त नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस नहीं है; पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; गहरी सांस लेने और तनाव के दौरान पेट की दीवार का कोई सीमित फैलाव नहीं होता है। पेट की दीवार की नसों का विस्तार अनुपस्थित है।

टक्कर।

पेट की टक्कर के साथ, अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनिटिस का निर्धारण किया जाता है। उदर गुहा में द्रव का संचय नहीं देखा जाता है। छींटे का शोर नहीं है। ऑर्टनर का संकेत सकारात्मक है।

पेट का लगभग सतही तालमेल।

पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में व्यथा निर्धारित की जाती है। केर का संकेत सकारात्मक है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (गर्भनाल की अंगूठी, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय, कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं बनता है।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि के अनुसार पेट के गहरे तालमेल के साथ:

पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर, स्टेथो-ऑस्क्यूलेटरी पैल्पेशन की विधि द्वारा पर्क्यूशन की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

कम वक्रता और पाइलोरस स्पष्ट नहीं हैं; पेट की मध्य रेखा के दाईं ओर छींटे का शोर (वासिलेंको के लक्षण) की पहचान नहीं की गई है।

परिश्रवण।

पेट के परिश्रवण के दौरान, कमजोर क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है। पेरिटोनियम के छींटे और घर्षण का कोई शोर नहीं है।

कुर्सी अहोलिक है।

कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ:

ऊपरी (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ) - VI रिब;

दाहिने मिडक्लेविकुलर लाइन पर निचला - कॉस्टल आर्क के किनारे से 2 सेमी नीचे;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ निचला - नाभि से xiphoid प्रक्रिया की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा से 1 सेमी नीचे;

बाएं कॉस्टल आर्च के साथ निचला - बाईं पैरास्टर्नल लाइन के बाईं ओर 1.5 सेमी।

कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 11 सेमी;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 10 सेमी;

बाईं कॉस्टल आर्च पर - 8 सेमी।

सर्वेक्षण योजना

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त रसायन

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

छाती का एक्स - रे

प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा

रक्त रसायन

कुल प्रोटीन 51.0 g/l

एल्बुमिन 39.0 ग्राम/ली

क्रिएटिनिन 76.2 mmol/l

ग्लूकोज 7.3 mmol/l

यूरिया 6.9 mmol/l

कुल बिलीरुबिन 275.8 mmol/l

डायरेक्ट बिलीरुबिन 117.8 mmol/l

एएलटी 100.9 यूनिट/ली

एएसटी 147.2 यू/एल

अल्फा-एमाइलेज 34.0 यू/एल

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

गंदा पीला रंग

प्रतिक्रिया खट्टी है

विशिष्ट गुरुत्व 1009

पारदर्शिता बादल

प्रोटीन 0.09 ग्राम/ली

शुगर नेग

एसीटोन नकारात्मक

पी. सपा में ल्यूकोसाइट्स 8-10

पी में एरिथ्रोसाइट्स 4-6। अपरिवर्तित

सिलेंडर नकारात्मक

थोड़ा पतला

कोई बैक्टीरिया नहीं

सामान्य रक्त विश्लेषण।

एचजीबी 13.3 जी/डीएल

एमसीएचसी 35.2 जी/डीएल

पीएल टी 203*10 3 1 मिमी 3

ईएसआर 13 मिमी / घंटा

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (23.10.2011)

यकृत बड़ा नहीं होता है, समोच्च भी होते हैं, पैरेन्काइमा सजातीय होता है, यकृत पालियों के अंतर्गर्भाशयी नलिकाओं का विस्तार होता है। अनियमित आकार का पित्ताशय, आयाम 70*30 मिमी। 5 मिमी की दीवार दोगुनी, संकुचित है। 0.5 से 1.1 सेमी के व्यास के साथ एकाधिक कैलकुली। लुमेन में 11-13 मिमी तक फैले चोलेडोक, 1.0 सेमी तक की गणना निर्धारित की जाती है।

अग्न्याशय: आयाम: सिर 27 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 23 मिमी; समोच्च भिन्न रूप से विषम हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है, आकृति स्पष्ट नहीं होती है, विर्संग वाहिनी की कल्पना नहीं की जाती है।

प्लीहा: आयाम 9.0x4.3 सेमी, सजातीय संरचना, परिवर्तित नहीं।

निष्कर्ष: तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण; अवरोधक पीलिया, कोलेडोकोलिथियसिस।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी:

घेघा: स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय, पीला गुलाबी श्लेष्मा, कोई वैरिकाज़ नसें नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डायवर्टीकुलम नहीं

पेट: सामान्य क्रमाकुंचन, सामान्य गैस्ट्रिक सामग्री, सामान्य सिलवटें, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई कटाव और अल्सर नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स नहीं, सामान्य पाइलोरस।

डुओडेनम का बल्ब: कोई विकृति नहीं, सामान्य लुमेन, सामान्य सामग्री, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई कटाव और अल्सर नहीं।

निष्कर्ष: जीर्ण atrophic जठरशोथ, ग्रहणीशोथ।

ईसीजी: साइनस ताल, हृदय गति 60 1 मिनट में, हृदय की विद्युत अक्ष क्षैतिज है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि, बाएं और दाएं निलय की अतिवृद्धि। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को आमवाती क्षति के लक्षण।

चेस्ट एक्स-रे: निष्कर्ष। फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि नहीं होती है, फेफड़े के ऊतक सजातीय होते हैं, साइनस द्रव से मुक्त होते हैं; दिल की छाया बढ़ी नहीं है।

एंडोस्कोपी + इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी

डुओडेनोस्कोप को डुओडेनम में डाला गया था, पित्त के लुमेन में, श्लेष्म और बड़े डुओडेनल पैपिला को नहीं बदला गया था। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का मुंह = 0.2 सेमी सन्निहित है; कैथेटर को कोलेडोकस में डाला जाता है। पित्त नलिकाएं विषम हैं, वे फैली हुई हैं। ऊपरी और मध्य तिहाई में कोलेडोकस 1.5-1.8 सेमी तक, इसके मध्य तीसरे में 1.5 से 2.0 सेमी लंबा एक पत्थर दीवारों से कसकर जुड़ा हुआ है, इसके विपरीत चारों ओर लपेटना मुश्किल है, ऊपर एक उपकरण खींचना असंभव है पत्थर। कोलेडोकस का दूरस्थ भाग 0.8 सेमी तक है, जो लिथोएक्सट्रैक्शन को असंभव बनाता है, और पेपिलोटॉमी उचित नहीं है

पैथोलॉजिकल लक्षणों का सारांश

तीव्र। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में लंबे समय तक तीव्र दर्द, आहार में त्रुटियों के कारण उत्पन्न होना।

सामान्य कमज़ोरी।

दबाव 160/90 मिमी एचजी बढ़ा।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का पीलिया।

पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तेज दर्द (केरा का लक्षण)

दाहिने कॉस्टल आर्च (ऑर्टनर के लक्षण) पर थपथपाने पर दर्द

ल्यूकोसाइटोसिस।

अल्ट्रासाउंड ने तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस दिखाया।

क्रमानुसार रोग का निदान

इस रोग को दोनों मामलों में तीव्र रोधगलन से अलग किया जा सकता है, दर्द अधिजठर क्षेत्र में आधारित है, उरोस्थि के पीछे विकीर्ण होता है, मतली, उल्टी के साथ। प्रयोगशाला परीक्षणों में, एन रक्त शर्करा होगा, मूत्र डायस्टेसिस और बिलीरुबिन नहीं हैं ऊपर उठाया हुआ। हालांकि, तीव्र रोधगलन में, दर्द व्यायाम से जुड़ा होता है। बंद दवा सं। मूत्राशय के लक्षण परिभाषित नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड ने यकृत और पित्त पथ में कोई परिवर्तन नहीं दिखाया। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन। जबकि इस रोगी का वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग से दर्द का संबंध है, पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिलती है। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार विशेषता परिवर्तन।

इस रोग को तीव्र अग्नाशयशोथ से भी अलग किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द तेज स्थिर (कभी-कभी बढ़ रहा है) है। पीछे दर्द के विकिरण द्वारा विशेषता - पीठ, रीढ़, पीठ के निचले हिस्से में। जल्द ही, बार-बार विपुल उल्टी दिखाई देती है, शराब के सेवन से बीमारी का संबंध, ईसीजी पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है: सिस्टिक लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। यूरिनरी डायस्टेस में तेज वृद्धि, और बिलीरुबिन ऊंचा नहीं होता है, उल्टी दर्द से राहत नहीं देती है। जबकि इस रोगी में, पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिली। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। डायस्टेसिस नहीं बढ़ा है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार पित्ताशय की थैली में पथरी का पता लगाना।

सामान्य स्थिति के उल्लंघन के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति, दर्द सिंड्रोम (पारवो हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में विकीर्ण), मतली, अल्ट्रासाउंड डेटा - एक विषम संरचना के अग्न्याशय, कम के क्षेत्रों के साथ इकोोजेनेसिटी में वृद्धि ईकोजेनेसिटी। पार्श्व समोच्च के साथ, 0.2 सेंटीमीटर मोटी हाइपेरोचोइक सिकल होती है, ग्रंथि ऊतक सूज जाता है। वे हमें तीव्र अग्नाशयशोथ को मुख्य बीमारी के रूप में सोचने की अनुमति देते हैं, लेकिन चूंकि रक्त एमाइलेज के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होता है, हम तीव्र अग्नाशयशोथ को केवल अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में सोच सकते हैं। लेकिन रक्त में एमाइलेज का स्तर ऊंचा नहीं होता है, तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान का खंडन किया जा सकता है।

दर्द के आधार पर (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, वसायुक्त और मसालेदार भोजन के अंतर्ग्रहण के बाद प्रकट होना, फटना, कमर दर्द की प्रकृति) और डिस्पेप्टिक (मतली के साथ दर्द, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, दाहिनी ओर भारीपन हाइपोकॉन्ड्रिअम) सिंड्रोम, ग्रहणी संबंधी अल्सर को पर्यवेक्षित रोगी में आंत माना जा सकता है। हालांकि, डुओडनल अल्सर में दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं हैं: भोजन सेवन, इसकी गुणवत्ता और मात्रा, मौसमी, बढ़ती चरित्र, खाने के बाद कमी, गर्मी लागू करने, एंटीकॉलिनर्जिक दवाओं के साथ संबंध। जबकि इस रोगी में, दर्द के हमले दैनिक लय से वंचित होते हैं, वसायुक्त भोजन खाने के बाद होते हैं, मतली के साथ होते हैं, मुंह में कड़वाहट होती है, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लेने के बाद कम हो जाती है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर व्यथा निर्धारित की जाती है, ऑर्टनर, मर्फी, मुसी-जॉर्जिएवस्की के सकारात्मक लक्षण, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अनुपस्थित हैं। FGDS डेटा भी रोगी में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है: ग्रहणी के बल्ब का लुमेन सामान्य है, सामग्री सामान्य है, म्यूकोसा एट्रोफिक है, कोई अल्सर और कटाव नहीं हैं।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली में भारीपन और जलन दर्द की भावना के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति के बारे में एक नैदानिक ​​धारणा बनाई जा सकती है। हालांकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस में, यहां तक ​​​​कि इसके सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से यकृत में थोड़ी वृद्धि का पता चलता है, और टटोलने का कार्य मध्यम रूप से घना, थोड़ा दर्दनाक किनारा होता है। हमारे रोगी में, जिगर का किनारा कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर, नरम, गोल, मध्यम दर्दनाक होता है। किसी भी रूप के हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा का मामूली इज़ाफ़ा भी पाया जाता है, और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाता है। इस रोगी में तिल्ली स्पर्श करने योग्य नहीं होती है। इसके आयाम सामान्य हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए एनामनेसिस एकत्र करते समय, या तो एक संक्रामक रोग (ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, बोटकिन रोग) या विषाक्त विषाक्तता (औद्योगिक, घरेलू, ड्रग्स) विशेषता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी ने उपरोक्त संक्रामक रोगों से संपर्क से इनकार किया। रोग की प्रकृति (पुरानी हेपेटाइटिस) के आधार पर, रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अतिरंजना की अवधि की उम्मीद की जा सकती है, जिसके दौरान वह कमजोरी, बुखार, खुजली और त्वचा के पीलेपन से परेशान है। लेकिन पर्यवेक्षित रोगी में वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा इस रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सबसे बड़ा दर्द केरा बिंदु पर देखा जाता है, और पुरानी हेपेटाइटिस में कोई सबसे दर्दनाक बिंदु नहीं होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम का पूरा क्षेत्र दर्द होता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलापन क्रोनिक हेपेटाइटिस से जुड़ा नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेजनियोग्राफी ने कोलेडोच के मध्य तीसरे भाग में 1.5 से 2.0 सेमी तक एक पत्थर का पता लगाया, जो दीवार से सटे हुए हैं। इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण ने कुल बिलीरुबिन (275.8 mmol/l.) के स्तर और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अंश (117.8 mmol/l.) में वृद्धि का खुलासा किया। अवरोधक पीलिया के परिणामस्वरूप, रोगी के पास तीव्र मल और गहरा मूत्र होता है, जो पुराने हेपेटाइटिस के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण, संक्रामक रोगों के संपर्क के इतिहास की अनुपस्थिति और विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही अतिरंजना की अवधि, यह धारणा कि पर्यवेक्षित रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस है, का खंडन किया जा सकता है।

अंतिम निदान

मुख्य है क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक्ससेर्बेशन फेज।

जटिलताएं - नहीं।

सहवर्ती रोग - इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल। महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4। आमवाती हृदय रोग का अधिग्रहण। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का अपघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप।

तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस पर आधारित है:

रोगी की शिकायतें: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पित्त की बार-बार उल्टी, अल्पकालिक राहत लाना।

चिकित्सा इतिहास के आधार पर: वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन।

क्लिनिकल डेटा: पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। सकारात्मक लक्षण: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा।

प्रयोगशाला डेटा: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (प्रत्यक्षता की प्रबलता के साथ बिलीरुबिन के उच्च स्तर का संरक्षण)

अल्ट्रासाउंड डेटा: पित्ताशय की थैली का आकार 70 * 30 मिमी, आकार में अनियमित, दीवार 5 मिमी तक है। दोगुना। पत्थरों का आकार 0.5 से 1.0 सेमी तक होता है।

कोलेलिथियसिस का एटियलजि और रोगजनन

पित्त पथरी दो प्रकार की होती है: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक।

ऐसा माना जाता है कि पत्थरों का निर्माण निम्नलिखित कारकों में योगदान देता है:

महिला;

आयु 40 वर्ष और उससे अधिक;

वसा से भरपूर भोजन;

चयापचय रोग;

वंशागति;

गर्भावस्था;

पित्त का ठहराव;

पित्ताशय की थैली में संक्रमण।

मुख्य पित्त लिपिड, जो कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड हैं, के बीच संबंध के उल्लंघन के कारण पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल के पत्थर बनते हैं। कोलेस्ट्रोल के कारण कोलेस्ट्रोल स्टोन बनता है और बिलीरुबिन के कारण पिगमेंट स्टोन बनता है।

कोलेस्ट्रॉल केवल फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड द्वारा गठित मिसेल के रूप में पित्त में उत्सर्जित करने में सक्षम होता है, इसलिए इसकी मात्रा स्रावित पित्त एसिड की मात्रा पर निर्भर करती है, जो आंत में इसके अवशोषण को भी बढ़ाती है, इस प्रकार पित्त में इसके स्तर को नियंत्रित करती है।

सी कोलेस्ट्रॉल व्यावहारिक रूप से अघुलनशील है और मोनोहाइड्रेट के रूप में क्रिस्टल बनाता है। यदि पित्त अम्ल और लेसिथिन की मात्रा मिसेल बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो ऐसे पित्त को सुपरसैचुरेटेड माना जाता है। इस तरह के पित्त को पत्थरों के निर्माण के लिए एक कारक माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लिथोजेनिक कहा जाता था। सी, वे अनायास पित्त अम्लों द्वारा बाहर की ओर गठित जटिल मिसेल बनाते हैं, जिससे सिलेंडर जैसी संरचनाएं उत्पन्न होती हैं, जो सिरों से होती हैं। जो लेसिथिन (फॉस्फोलिपिड) के हाइड्रोफिलिक समूह हैं। मिसेलस के अंदर कोलेस्ट्रॉल के अणु होते हैं, जो सभी तरफ से जलीय माध्यम से पृथक होते हैं। 37 के तापमान पर एक जलीय माध्यम में, सभी तीन मुख्य लिपिड के अणु एम्फीफिलिक होते हैं और 37 के तापमान पर एक जलीय माध्यम में होते हैं।

सैद्धांतिक रूप से, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त अधिसंतृप्ति के निम्नलिखित कारणों की कल्पना की जा सकती है:

1) पित्त में इसका अत्यधिक स्राव;

2) पित्त अम्लों और फॉस्फोलिपिड्स का पित्त में स्राव कम होना;

3) इन कारणों का एक संयोजन।

फॉस्फोलिपिड की कमी वस्तुतः न के बराबर है। उनका संश्लेषण हमेशा पर्याप्त होता है। इसलिए, पहले दो कारण लिथोजेनिक पित्त की घटना की आवृत्ति निर्धारित करते हैं। उसी समय, अधिकांश कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में एक वर्णक केंद्र होता है, हालांकि वर्णक दीक्षा का केंद्र नहीं होता है, क्योंकि यह दूसरी बार दरारों और छिद्रों के माध्यम से पथरी में प्रवेश करता है।

वर्णक पथरी तब बन सकती है जब यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब यह वर्णक को स्रावित करता है जो संरचना में असामान्य होते हैं, जो पित्त में तुरंत अवक्षेपित हो जाते हैं, या पित्त पथ में रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में होते हैं जो सामान्य वर्णक को अघुलनशील यौगिकों में बदल देते हैं। ज्यादातर यह माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होता है। पत्थर में प्रवेश करने वाले फैटी एसिड माइक्रोबियल लेसिथिनेसिस के प्रभाव में लेसिथिन के टूटने के उत्पाद हैं।

दीक्षा की प्रक्रियाओं का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पत्थरों के निर्माण के लिए पित्ताशय की थैली की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह न केवल एक सूक्ष्मजीव के कारण हो सकता है, बल्कि भोजन की एक निश्चित संरचना, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है। उसी समय, पूर्णांक उपकला को गॉब्लेट कोशिकाओं में फिर से बनाया जाता है, जो बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करता है, बेलनाकार उपकला समतल होती है, माइक्रोविली खो जाती है, और अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है। म्यूकोसा के निचे में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं, और बलगम के कोलाइडल समाधान एक जेल में बदल जाते हैं। जब मूत्राशय सिकुड़ता है तो जेल की गांठें आलों से बाहर निकल जाती हैं और एक साथ चिपक जाती हैं, जिससे पित्त पथरी की शुरुआत हो जाती है। फिर पत्थर बढ़ते हैं और केंद्र को वर्णक के साथ संतृप्त करते हैं। संसेचन की डिग्री और गति के आधार पर, कोलेस्ट्रॉल या वर्णक पत्थर प्राप्त होते हैं।

पित्ताशय की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के मुख्य कारण पित्ताशय की गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है।

फोकस संक्रमण पर है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनिक। अधिक बार, निम्नलिखित जीव पित्ताशय की थैली में पाए जाते हैं: ई। कोलाई, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस।

पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त के बहिर्वाह और इसके ठहराव का उल्लंघन है। इस मामले में, यांत्रिक कारक एक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में पथरी, लम्बी और टेढ़ी-मेढ़ी सिस्टिक वाहिनी की किंक, इसकी संकीर्णता। कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% तक मामले होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवार में स्केलेरोसिस या शोष विकसित होता है, तो पित्ताशय की थैली के संकुचन और जल निकासी कार्यों को नुकसान होता है, जिससे गहरे रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस का अधिक गंभीर कोर्स होता है।

मूत्राशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन कोलेसिस्टिटिस के विकास में बिना शर्त भूमिका निभाते हैं। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में रूपात्मक विकार, संचलन विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

इस रोगी में, यह मान लेना संभव है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में प्रमुख कारक पित्ताशय की गुहा में पत्थरों की उपस्थिति है, जो वाहिनी के लुमेन को रोकते हैं। इस प्रकार, रोगी के पास कोलेलिथियसिस के विकास के कारण हैं। महिला; 40 वर्ष से अधिक आयु के उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ; एक गतिहीन जीवन शैली कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि की ओर ले जाती है।

पथरी कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं:

पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा (एक जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है)।

एक वेसिको-आंत्र फिस्टुला का गठन। यह पित्ताशय की दीवार के माध्यम से पड़ोसी अंगों (अक्सर ग्रहणी में) में पथरी के कटाव और सफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जबकि आंत की पित्त पथरी हो सकती है।

वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस (गैस बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के गुणन के परिणामस्वरूप केवल 1% मामलों में विकसित होता है, जैसे: ई कोलाई, क्लोस्ट्रीडिया परफ्रिंजेंस और क्लेबसिएला प्रजातियां)।

अग्नाशयशोथ।

पित्ताशय की थैली का छिद्र (15% रोगियों में विकसित होता है)।

प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार की रणनीति

प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल पथरी कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति सर्जरी से पहले पीलिया को खत्म करना है, अगर रोग की प्रकृति के लिए आपातकालीन या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। पीलिया को खत्म करने के लिए, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - पैपिलोस्फिंकेरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी, साथ ही पित्त नलिकाओं के ट्रांसहेपेटिक जल निकासी। रोगियों के इस समूह में एंडोस्कोपिक और ट्रांसहेपेटिक हस्तक्षेप का उद्देश्य पीलिया और पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप और उनके विकास के कारणों को समाप्त करना है ताकि रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में ऑपरेशन करने के लिए, उसके लिए कम जोखिम और कम मात्रा में . आधुनिक निदान विधियों के लिए धन्यवाद, जो रोगी की जांच में तेजी लाने और निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ऑपरेशन का समय 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है। इस अपेक्षाकृत कम अवधि के दौरान, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना और शरीर की विभिन्न प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन करना संभव है, साथ ही रोगी को सर्जरी के लिए पूरी तरह से तैयार करना संभव है।

जब प्रतिरोधी पीलिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो सक्रिय रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, जो न केवल कोलेस्टेसिस और कोलेमिया की उपस्थिति से निर्धारित होता है, बल्कि प्यूरुलेंट नशा के अलावा भी होता है। इन मामलों में, ऑपरेशन का समय पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और पेरिटोनिटिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार में, एक साथ अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर एक हस्तक्षेप किया जाता है, और उनमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के बाद। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए एक उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टोमी किया जाता है, और पीलिया को हल करने के लिए, एंडोस्कोपिक ट्रांसपैपिलरी इंटरवेंशन किया जाता है, जो नासोबिलरी ड्रेनेज के साथ प्यूरुलेंट कोलेजनिटिस के साथ संयुक्त होता है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन भड़काऊ प्रक्रिया को रोक सकते हैं और पीलिया को खत्म कर सकते हैं।

सर्जरी के लिए रोगियों को तैयार करते समय और पश्चात की अवधि में उन्हें प्रबंधित करते समय, सबसे पहले हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास के साथ प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन को ध्यान में रखना चाहिए। इन परिणामों को खत्म करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, विभाजित प्रोटीन (शुष्क प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) को वरीयता नहीं दी जाती है, जिसका आधा जीवन शरीर में 14-30 दिनों का होता है, लेकिन शरीर द्वारा उपयोग किए जाने वाले अमीनो एसिड के लिए अंग प्रोटीन के संश्लेषण के लिए। इस तरह की दवाओं में कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोसोल, एल्वेसिन, वैमिन आदि शामिल हैं। सर्जरी से 3-4 दिन पहले एल्ब्यूमिन की कमी को 10-20% समाधान प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर की मात्रा में आधान करके और 3 के लिए जारी रखना चाहिए। -उसके 5 दिन बाद।

रोगी को ऊर्जा सामग्री प्रदान करने के साथ-साथ यकृत में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, इसके एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन और हाइपोक्सिया के लिए हेपेटोसाइट्स के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा प्रशासित ग्लूकोज के चयापचय की दक्षता बढ़ाने के लिए, इंसुलिन को जोड़ना आवश्यक है, जबकि इसके चयापचय प्रभाव को प्रकट करने के लिए इसकी खुराक मानक से थोड़ी अधिक होनी चाहिए।

प्रतिरोधी पीलिया के लिए उपचार कार्यक्रम के अनिवार्य घटक दवाएं हैं जो हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती हैं और उनके पुनर्जनन की प्रक्रिया को उत्तेजित करती हैं। इनमें एसेंशियल, लीगलॉन, कार्सिल, सिरेपर आदि शामिल हैं। उन्हें तत्काल पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जाना चाहिए और कोलेस्टेसिस के उन्मूलन तक परहेज किया जाना चाहिए, ताकि हेपेटोसाइट्स के अनुकूलन में टूटने का कारण न हो, जो कि स्थितियों में उत्पन्न हुए हैं। पित्त उच्च रक्तचाप और कोलेमिया। प्रतिरोधी पीलिया के लिए मल्टीकंपोनेंट थेरेपी में विटामिन ए, बी (बी1, बी6, बी12), सी, ई के साथ विटामिन थेरेपी शामिल होनी चाहिए।

आसव चिकित्सा का उद्देश्य बीसीसी को बहाल करना, सीबीएस को सही करना होना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा का उद्देश्य प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकना होना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा का सबसे प्रभावी आहार जीवाणुरोधी दवाओं का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के रोगियों में रोगजनक रूप से प्रमाणित जलसेक-दवा चिकित्सा का संचालन पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने और तीव्र यकृत, वृक्क और हृदय विफलता के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

सर्जरी के लिए संकेत

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है।

उम्र, मोटापे और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, रोगी ने सर्जिकल हस्तक्षेप का तरीका चुना - कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

छाती का एक्स - रे

आसव चिकित्सा

कार्यवाही

ऑपरेशन प्रोटोकॉल

संचालन समय 12.15 14.30 समाप्त

दिनांक 09/28/2011

ऑपरेशन नंबर 685

ऑपरेशन का नाम: कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी। केहर के अनुसार सामान्य पित्त नली का जल निकासी, उदर गुहा का जल निकासी।

पूरा नाम। वनीना ए.ए.

सर्जरी से पहले निदान: तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस। यांत्रिक पीलिया।

सर्जरी के बाद निदान: तीव्र कफजन्य पथरी कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस। यांत्रिक पीलिया।

सर्जन: चेरकासोवा वी.ए.

सहायक: डोलगुशिन डी.एन., उस्मानोव आर।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट: रोशचिना ई.वी.

एनेस्थेटिस्ट: कनीज़वा यू.वी.

दर्द से राहत: ईटीएच

ऑपरेटिंग एम/एस: बुग्रिम एस.एस.

ऑपरेशन का वर्णन

ईटीएन के तहत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया गया था। सबहेपेटिक स्पेस में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। लीवर बड़ा नहीं होता है। पुनरीक्षण के दौरान, पूरा पित्ताशय पथरी से भर जाता है, जिसमें एक मोटी दीवार होती है। कोलेडोकस को 1.5 सेमी तक बढ़ाया जाता है, इसके लुमेन में 1.5 सेमी तक कैलकुलस को फैलाया जाता है, यह तय हो जाता है। पित्ताशय खोल दिया गया, उसमें से सभी पथरी निकाल दी गईं। सिस्टिक डक्ट परिभाषित नहीं है, मेरिसी सिंड्रोम का पता चला है। हेपेटिक डक्ट में दोष 0.5 सेमी तक है, इसे सुखाया जाता है। पथरी के ऊपर कोलेडोकोटॉमी का उत्पादन किया जाता है, जिसे भागों में हटा दिया जाता है। कोलेडोक धोया जाता है। जांच ग्रहणी में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। केरा नाला स्थापित। जल निकासी के लिए कोलेडोकोटॉमी उद्घाटन को ठीक किया गया था। रक्त और पित्त प्रवाह की जाँच - शुष्क। ड्रेनेज विंसलो होल से जुड़ा है। दोनों नालियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दो अलग-अलग पंचर के माध्यम से बाहर लाया गया था। घाव का स्तरित सिवनी। सड़न रोकनेवाला पट्टी।

तैयारी: पित्ताशय की थैली 10x4x3 सेमी, दीवार 5 मिमी तक मोटी होती है, लुमेन में मवाद होता है और पत्थरों का द्रव्यमान 0.5 से 1.0 सेमी के व्यास के साथ होता है। लुमेन में कोई पित्त नहीं होता है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से ऑपरेशन से जुड़े रोग, साथ ही ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बढ़ने वाली बीमारियाँ, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल हैं।

सर्जरी के बाद देखे गए शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत विविध हैं और हमेशा पित्त पथ तक ही सीमित नहीं होते हैं। सर्जरी के बाद मरीजों को अलग-अलग तीव्रता के अधिजठर दर्द, यकृत शूल, पीलिया, अपच, आदि के जल्दी या देर से होने की चिंता होती है। कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य का नुकसान) के परिणाम केवल पृथक रोगियों में देखे जाते हैं। अक्सर इन मामलों में पीड़ा का कारण हेपेटोडुओडेनल-अग्न्याशय प्रणाली के अंगों के रोग हैं।

अन्य लेखक रोग की एक अलग परिभाषा का उपयोग करने का सुझाव देते हैं - एक वास्तविक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, जिसमें इस अवधारणा में केवल निम्न स्तर पर किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी के कारण यकृत शूल की पुनरावृत्ति शामिल है, अर्थात। उन जटिलताओं का एक समूह जो पित्ताशय-उच्छेदन के दौरान की गई त्रुटियों के कारण होता है। इस समूह में अवशिष्ट हेपेटिककोलेडोकल स्टोन, सिस्टिक डक्ट के स्टंप में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस, सामान्य पित्त नली के पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर और पित्ताशय की थैली के बाएं हिस्से शामिल हैं।

कई शोधकर्ता मानते हैं कि कोई सही पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम नहीं है। सर्जरी के बाद रोगियों की शिकायतें उन बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ी होती हैं जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले पहचाना नहीं गया था। ऑपरेशन के दौरान रोगी की अपर्याप्त जांच, अपर्याप्त सर्जन तकनीक, बार-बार पथरी बनना, जिसका सर्जिकल हस्तक्षेप से कोई लेना-देना नहीं हो सकता है।

सर्जरी के दौरान पित्त पथ को नुकसान पहुंचाने के कारण अक्सर सख्ती विकसित होती है। सिस्टिक डक्ट और सामान्य पित्त नली के संगम पर विरूपण द्वारा सख्ती के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसलिए सामान्य पित्त नली से 0.5 सेमी की दूरी पर सिस्टिक डक्ट को लिगेट करने की सिफारिश की जाती है। शायद cicatricial सख्तताओं की घटना और नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के परिणामस्वरूप। आम पित्त नली की सख्ती के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत प्रतिरोधी पीलिया और आवर्तक पित्तवाहिनीशोथ हैं। हालांकि, वाहिनी के आंशिक रुकावट के साथ, मामूली गंभीर कोलेस्टेसिस का एक सिंड्रोम देखा जाता है।

पित्ताशय-उच्छेदन और इसके संबंध में बाद के ऑपरेशन के बाद पित्त नली की पथरी दर्द की पुनरावृत्ति का सबसे आम कारण है।

यह पत्थर के निर्माण के सच्चे और झूठे पुनरावर्तन के बीच अंतर करने की प्रथा है। सच्ची पुनरावृत्ति को कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद नवगठित पत्थरों के रूप में समझा जाता है, झूठी पुनरावृत्ति के तहत - ऐसे पत्थर जिन्हें सर्जरी (अवशिष्ट) के दौरान पहचाना नहीं जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सिस्टिक डक्ट, पित्ताशय की थैली का एक लंबा स्टंप दर्द का कारण हो सकता है। एक लंबे स्टंप का कारण अक्सर स्थिर पित्त उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में सिस्टिक वाहिनी का अधूरा निष्कासन होता है।

स्टंप के बाकी हिस्सों का विस्तार करना संभव है, इसके तल पर छोटे न्यूरोमा विकसित होते हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ इसकी दीवारों का संक्रमण होता है।

दुर्लभ मामलों में, कोलेलिथियसिस के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणाम का कारण कोलेडोकल पुटी है, जो अक्सर पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के बीच कोलेडोकस की दीवारों का एन्यूरिज्मल विस्तार होता है। बहुत कम बार, पुटी डायवर्टीकुलम के रूप में वाहिनी की पार्श्व दीवार से आती है।

पित्ताशय-उच्छेदन के बाद चोलैंगाइटिस दुर्जेय जटिलताओं में से एक है। सबसे अधिक बार, यह टर्मिनल कोलेडोकस के स्टेनोसिस के साथ विकसित होता है, असाधारण पित्त नलिकाओं में कई पत्थर। चोलैंगाइटिस के विकास का कारण, एक नियम के रूप में, पित्त की निकासी का उल्लंघन है, जिससे पित्त उच्च रक्तचाप, कोलेस्टेसिस होता है। कोलेस्टेसिस का विकास संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने में योगदान देता है। पित्त पथ की सर्जरी में चोलैंगाइटिस का मुख्य कारण संक्रमण है। तीव्र सेप्टिक हैजांगाइटिस पीलिया, ठंड लगना, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, भारी पसीना, प्यास से प्रकट होता है। जांच करने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है, जो कॉस्टल आर्च (ऑर्टनर के लक्षण) के साथ टैप करने से बढ़ जाता है। लिवर का आकार महत्वपूर्ण रूप से बड़ा नहीं होता है और रोगी की स्थिति में सुधार होने पर जल्दी सामान्य हो जाता है। प्लीहा बढ़ सकता है, जो पैरेन्काइमल यकृत क्षति या संक्रमण के प्रसार का संकेत देता है। पीलिया के साथ मल का रंग बदल जाता है और पेशाब गहरे रंग का हो जाता है।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष अंश, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर एक छुरा बदलाव के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया का उल्लेख किया गया है। चोलैंगाइटिस के जीर्ण रूप में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। कमजोरी, लगातार पसीना आना, समय-समय पर सबफीब्राइल तापमान, हल्की ठंड लगना नोट किया जा सकता है। इस बीमारी की विशेषता ईएसआर में वृद्धि है।

प्रमुख डुओडेनल पैपिला के क्षेत्र में परिवर्तन, जैविक और कार्यात्मक दोनों, हेपेटोबिलरी सिस्टम और अग्न्याशय के रोगों के विकास में एटिऑलॉजिकल कारकों में से एक हैं। प्रमुख ग्रहणी पैपिला की हार के साथ, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द, पीलिया और चोलैंगाइटिस की पुनरावृत्ति जुड़ी हुई है।

पित्ताशय-उच्छेदन के बाद यकृत रोग कभी-कभी रोगियों के असंतोषजनक स्वास्थ्य का कारण होते हैं।

6.10.11। नकारात्मक गतिकी के बिना स्थिति स्थिर है। पल्स 72 बीट/मिनट, बीपी 120/80, शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस। स्थिर हेमोडायनामिक्स। श्वसन वेसिकुलर है। जीभ नम और साफ होती है। पेट नरम है, सूजा हुआ नहीं है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मामूली दर्द है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। पेरिस्टलसिस सुना जाता है। केरा जल निकासी के माध्यम से 150 मिलीलीटर पित्त। डायरिया टूटा नहीं है।

नियुक्ति:

बेड मोड।

सोल। ग्लूकोस 10% - 300 मिली

ओमेज़ 20 मिलीग्राम × 2 बार।

1 टैब 3 बार एरिनिट करें।

थ्रोम्बो एसीसी 1 टैब। 1 बार।

कार्डारोन 100 मिलीग्राम × 1 बार।

इगिलोक 12.5 मिलीग्राम × 2 बार।

Panangin 1 गोली 3 बार।

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 गुना / मी।

स्थिति नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिर है। रोगी अधिक क्रियाशील होता है। पीलिया कम होता है। पल्स 68 बीट/मिनट, बीपी 110/70, शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस। स्थिर हेमोडायनामिक्स। श्वसन वेसिकुलर है। जीभ गीली है। पेट सूजा हुआ, मुलायम, दर्द रहित नहीं होता है। सीवन साफ ​​है। कुर्सी नहीं थी। एक सफाई एनीमा निर्धारित किया गया था। डायरिया सामान्य है। जल निकासी के अनुसार केरा 200 मिली. पित्त।

नियुक्ति:

बेड मोड।

सोल। ग्लूकोस 10% - 300 मिली

सोल। कलि क्लोरिडी 4% - 80 मिली।

सोल/मैग्नेसी सल्फेटिस 25% - 10 मिली।

इंसुलिन 3 यूनिट IV धीरे-धीरे टपकता है

सोल। Natrii Chloridi 0-9% - 200 मिली। + सोल। रिबॉक्सिनी 10.0 आई.वी.

ओमेज़ 20 मिलीग्राम × 2 बार।

1 टैब 3 बार एरिनिट करें।

थ्रोम्बो एसीसी 1 टैब। 1 बार।

कार्डारोन 100 मिलीग्राम × 1 बार।

इगिलोक 12.5 मिलीग्राम × 2 बार।

Panangin 1 गोली 3 बार।

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 गुना / मी।

8.10.11। नकारात्मक गतिकी के बिना स्थिति स्थिर है। पल्स 68 बीट/मिनट, बीपी 110/70, शरीर का तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस। स्थिर हेमोडायनामिक्स। श्वसन वेसिकुलर है। जीभ नम और साफ होती है। पेट नरम है, सूजा हुआ नहीं है। पेरिस्टलसिस सुना जाता है। केरा जल निकासी के माध्यम से 150 मिलीलीटर पित्त। डायरिया टूटा नहीं है।

नियुक्ति:

बेड मोड।

सोल। ग्लूकोस 10% - 300 मिली

सोल। कलि क्लोरिडी 4% - 80 मिली।

सोल/मैग्नेसी सल्फेटिस 25% - 10 मिली।

इंसुलिन 3 यूनिट IV धीरे-धीरे टपकता है

सोल। Natrii Chloridi 0-9% - 200 मिली। + सोल। रिबॉक्सिनी 10.0 आई.वी.

ओमेज़ 20 मिलीग्राम × 2 बार।

1 टैब 3 बार एरिनिट करें।

थ्रोम्बो एसीसी 1 टैब। 1 बार।

कार्डारोन 100 मिलीग्राम × 1 बार।

इगिलोक 12.5 मिलीग्राम × 2 बार।

Panangin 1 गोली 3 बार।

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 गुना / मी।

रोगी _____, 73 वर्ष, के नाम पर तीसरे शहर के नैदानिक ​​​​अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मिरोट्वोर्त्सेव एसएसएमयू। दिसंबर 2010 से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार वह ऊपरी पेट में तीव्र दर्द से परेशान होने लगा, जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होता है और मतली, सामान्य अस्वस्थता, उच्च तापमान से लेकर सबफीब्राइल संख्या तक होता है। वह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक अस्पताल में थी, जहां अल्ट्रासाउंड के बाद पित्ताशय की थैली में पथरी पाई गई। स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन से इनकार कर दिया गया था। चिकित्सा के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली और उल्टी में तीव्र दर्द दिखाई दिया। इसी तरह के एपिसोड पहले भी सामने आ चुके हैं। एक आउट पेशेंट के आधार पर, अल्ट्रासाउंड से पित्ताशय की पथरी का पता चला। स्वतंत्र रूप से रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसके नाम पर तीसरे शहर के नैदानिक ​​​​अस्पताल में भर्ती हुई। ईसीएचओ में मिरोट्वोर्त्सेवा एस आर एसएसएमयू। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चला: दूसरी डिग्री का मोटापा, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है, पेट तालु पर नरम है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ऑर्टनर का एक सकारात्मक लक्षण है। अस्पताल में, परीक्षा के भाग के रूप में, रोगी को निर्धारित किया गया था: पूर्ण रक्त गणना, मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पेट का अल्ट्रासाउंड, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, ईसीजी, छाती का एक्स-रे, एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी।

उपरोक्त एनामनेसिस के आधार पर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, जीवन इतिहास, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा (पित्ताशय की थैली के लुमेन में, 0.5 से 1.0 सेमी के व्यास वाले पथरी) को कोलेलिथियसिस का निदान किया गया था। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया।

चूंकि पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है, इसलिए पित्ताशय-उच्छेदन करने का निर्णय लिया गया।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं: अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करना, एक चिकित्सक से परामर्श करना, साथ ही प्रीऑपरेटिव दवा तैयार करना।

ऑपरेशन किया गया: 28.09.11, जटिलताओं के बिना।

सुविधाओं के बिना पोस्टऑपरेटिव उपचार, स्थिर स्थिति, कोई नकारात्मक गतिशीलता नहीं, सर्जिकल क्षेत्र में दर्द की शिकायत।

पित्ताशय-उच्छेदन के बाद पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ:

रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन के साथ प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार पॉलीक्लिनिक के सर्जन का दौरा करना, पश्चात के घाव की स्थिति का आकलन करना;

आहार संख्या 5 का पालन; शिकायत कोलेसिस्टिटिस पित्त रोग

7-8वें दिन टांके हटाना;

पोस्टऑपरेटिव अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में (पित्ताशय-उच्छेदन के बाद):

रोगी की सामान्य स्थिति, चिकित्सा की प्रभावशीलता के आकलन के साथ हर 3 दिनों में कम से कम एक बार (क्लिनिक में, घर पर) सर्जन द्वारा क्लिनिक का दौरा; आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षा की नियुक्ति, विशेषज्ञों का परामर्श, चिकित्सा में सुधार;

जटिलताओं का दवा और गैर-दवा उपचार;

6 महीने के लिए भारी शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध;

रोगसूचक चिकित्सा (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में)।

जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान संदिग्ध है। जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है।

ग्रंथ सूची:

"सर्जिकल रोग" - मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। मास्को। "दवा"। 1997.

"फैकल्टी सर्जरी पर कार्यशाला" - प्रोफेसर द्वारा संपादित शैक्षिक और पद्धति मैनुअल। रोडियोनोवा वी.वी. मास्को 1994।

"आरेख और तालिकाओं में आंतरिक रोगों के प्रचार का कोर्स" वी. वी. शेडोव। आई. आई. शापोशनिकोव। मास्को 1995

टेबल्स और डायग्राम्स में फैकल्टी सर्जरी का कोर्स। के.आई. Myshkin, एल.ए. फ्रैंकफर्ट, सेराटोव चिकित्सा संस्थान, 1998

जनरल सर्जरी। वी.आई.स्ट्रुचकोव - एम .: मेडिसिन, 2000

कोरोलेव बी.ए., पिकोवस्की डी.एल. "पित्त पथ की आपातकालीन सर्जरी", एम।, मेडिसिन, 1996;

सेवलीव वी। एस। "पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश", एम।, 1990

स्क्रीपनिचेंको डी.एफ. "आपातकालीन पेट की सर्जरी", कीव, "स्वास्थ्य", 2001।

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://en.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. www.allbest.ru पर पोस्ट किया गया

समान दस्तावेज

भर्ती होने पर रोगी की शिकायतें सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और आवधिक पैरॉक्सिस्मल दर्द की भावना के लिए रोगी के उपचार में प्रवेश करती हैं, दाहिने कंधे को विकीर्ण करती हैं, मुंह में कड़वाहट। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन, निदान का डेटा।

मामला इतिहास, जोड़ा गया 11/10/2015


"क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एक्ससेर्बेशन स्टेज। क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, बिना एक्ससेर्बेशन" के प्रारंभिक निदान के साथ एक रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा। सर्वेक्षण योजना। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा। इलाज। अवलोकन डायरी।

मामला इतिहास, 03/12/2015 जोड़ा गया


रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, बाहरी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि। एक उपचार योजना और डायरी का विकास, एक महाकाव्य की तैयारी।

मामला इतिहास, जोड़ा गया 01/25/2011


क्लिनिकल डायग्नोसिस - कोलेलिथियसिस, एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। प्रवेश के समय रोगी की स्थिति, रोग का इतिहास। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, निदान का औचित्य, उपचार। एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी - कोलेसिस्टेक्टोमी।

मामला इतिहास, 06/11/2009 को जोड़ा गया


रोगी की शिकायतों, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर एक विभेदक निदान की स्थापना। क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के लिए उपचार योजना, ऑपरेशन प्रोटोकॉल।

मामला इतिहास, 10/12/2011 को जोड़ा गया


क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। जिगर, अग्न्याशय में फैलाना परिवर्तन। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एटियलजि। रोगी की शिकायतें, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं। असाधारण पित्त नलिकाओं पर संचालन। प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

मामला इतिहास, 12/19/2012 को जोड़ा गया


शारीरिक परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला के परिणाम और परीक्षा के वाद्य तरीकों के आधार पर नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि। पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारक। रोग का ऑपरेटिव और चिकित्सा उपचार।

मामला इतिहास, जोड़ा गया 09/11/2013


रोगी के प्रवेश पर शिकायतें। दर्दनाक क्षेत्रों का निर्धारण। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस का निदान लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद। पथरी कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम।

मामला इतिहास, 06/14/2012 को जोड़ा गया


उपचार के समय रोगी की शिकायतें। वंशावली और एलर्जी का इतिहास। अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों द्वारा रोगी की स्थिति। प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अध्ययनों के परिणाम। नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, पहचाने गए सिंड्रोम।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 11/08/2011


क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित रोगी में उपचार के समय लक्षणों, शिकायतों के लक्षण। श्वसन, संचार, पाचन, पेशाब, तंत्रिका तंत्र, उपचार के औचित्य के अध्ययन के समय चिकित्सा संकेतक।

... उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में कई गुना अधिक है।

प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया पत्थरों के साथ मुख्य पित्त नलिकाओं की रुकावट के कारण होता है, कम अक्सर वेटर पैपिला, चोलैंगाइटिस के स्टेनोसिस या सिर के सिर द्वारा सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के संपीड़न के कारण होता है। अग्न्याशय।

क्लिनिक और निदान. यांत्रिक पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता अंतर्जात नशा के एक स्पष्ट सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है। क्लिनिकल तस्वीर बेहद विविध है। यह पीलिया की तीव्रता और अवधि के साथ-साथ विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या प्यूरुलेंट कोलेजनिटिस के साथ कोलेस्टेसिस के संयोजन के कारण है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, अधिकांश रोगियों की कई विशेषताओं का पता लगाया जा सकता है।

पीलिया रोग का सबसे प्रमुख लक्षण है। दर्द का दौरा कम होने के 12-14 घंटे बाद यह सबसे अधिक बार दिखाई देता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन लगातार और प्रगतिशील चरित्र पर ले जाता है। गंभीर और लंबे समय तक पीलिया के साथ, रोगियों में खुजली, त्वचा पर खरोंच, कमजोरी, भूख में कमी, मूत्र का रंग काला होना और मल का मलिनकिरण विकसित होता है। प्रत्यक्ष अंश के कारण रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है।

डायग्नोस्टिक्स में, अल्ट्रासाउंड को गैर-इनवेसिव और स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्राथमिकता दी जाती है।

इलाजतीव्र कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले सभी रोगियों में, इसका उद्देश्य विषहरण और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है। पेरिटोनिटिस के लक्षण वाले रोगियों में एक आपातकालीन ऑपरेशन (प्रवेश के क्षण से 2-3 घंटों के भीतर) किया जाता है। एक तत्काल ऑपरेशन (24-48 घंटे) उन रोगियों में किया जाता है जिनके पास प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण और एंडोटॉक्सिकोसिस बढ़ रहे हैं। विलंबित ऑपरेशन के लिए - "अंतराल" में - वे अधिक दर्दनाक तरीके से तैयारी कर रहे हैं, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए धन्यवाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक हमले से राहत मिली है (24-48 घंटों के भीतर) और ग्रहणी में पित्त का बहिर्वाह बहाल हो गया है।

सर्जरी की तैयारी के सामान्य सिद्धांत: होमियोस्टैसिस का सामान्यीकरण, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण, मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार, रोगी के मानस का अनुकूलन।

ऐसे मामलों में जहां तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है, लेकिन प्रतिरोधी पीलिया की घटनाएं बनी रहती हैं, निकट भविष्य में गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी और सामयिक निदान किए जाते हैं, प्रवेश की तारीख से 5 दिन से अधिक नहीं।

शल्य चिकित्सा. अतिरिक्त यकृत पित्त नलिकाओं के संशोधन के साथ पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप पित्ताशय-उच्छेदन है। कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रत्येक ऑपरेशन मुख्य असाधारण नलिकाओं के संशोधन के साथ होना चाहिए। आगे की रणनीति न केवल पित्त पथ में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की आरक्षित क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। कभी-कभी, रोगी की गंभीर स्थिति में (बुढ़ापा, सहवर्ती रोग), कोलेसिस्टोलिथोस्टॉमी किया जाता है। कोलेडोकस पर ऑपरेशन सबसे कठिन और महत्वपूर्ण क्षण है। कोलेडोकोटॉमी के संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष हो सकते हैं।

कोलेडोकोटॉमी के लिए पूर्ण संकेत: सर्जरी के समय प्रतिरोधी पीलिया; हेपेटिककोलेडोचस में पथरीले पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर नलिकाओं के साथ दोषों को भरने की उपस्थिति; बड़े डुओडेनल पैपिला का वेड स्टोन; ऑपरेटिंग रेडियोग्राफ़ पर ग्रहणी में कंट्रास्ट एजेंट की निकासी की कमी।

कोलेडोकोटॉमी के लिए सापेक्ष संकेत: पीलिया का इतिहास या सर्जरी से पहले; सिकुड़ा हुआ पित्ताशय, चौड़ा सिस्टिक डक्ट (3 मिमी से अधिक), पित्ताशय की थैली में छोटे पत्थर; व्यापक असाधारण पित्त नलिकाएं (10 मिमी से अधिक); रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट के बिगड़ा हुआ निकासी के साथ सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड का संकुचन।

पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के सबसे आम तरीके हैं: (1) पिकोव्स्की के अनुसार: सिस्टिक डक्ट में पतली जल निकासी की जाती है; (2) विस्नेव्स्की के अनुसार: जल निकासी, कोलेडोकस के व्यास के बराबर और एक अंडाकार उद्घाटन होने के कारण, 2-4 सेमी से बाहर के छोर से पीछे हटते हुए, यकृत के पोर्टा की ओर किया जाता है; (3) केर के अनुसार (वर्तमान में, इस जल निकासी को सबसे सफल माना जाता है): जल निकासी एक टी-आकार की ट्यूब है, जिसके लिए पित्त ग्रहणी 12 के लुमेन में स्वाभाविक रूप से प्रवाहित होता है, या जब कोलेडोकस में दबाव होता है बढ़ता है, वह बहता भी है।

बाहरी कोलेडोकोस्टॉमी पश्चात की अवधि के सभी चरणों में प्रबंधनीय है, पित्त नलिकाओं में नए शारीरिक संबंधों का परिचय नहीं देता है। पित्त पथ की सर्जरी में बाहरी जल निकासी के साथ, आंतरिक जल निकासी, अक्सर इस उद्देश्य के लिए, कोलेडोकोडुओडेनोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के ट्यूबलर सख्त हैं, साथ ही इसके व्यास में 2 सेमी से अधिक का विस्तार है।

पर गला घोंटा हुआ पत्थरडुओडेनल पैपिला, प्रमुख डुओडनल पैपिला का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, यदि आवश्यक हो, तो अग्नाशयी वाहिनी का पुनरीक्षण, रोगियों को प्लास्टी के साथ ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी से गुजरना पड़ता है। ट्रांसड्यूओडेनल पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के साथ-साथ एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टोटॉमी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कार्य: 21।निदान: कोलेलिथियसिस। एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव डिस्ट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस।

रोगी में गंभीर दैहिक विकृति की उपस्थिति की परवाह किए बिना, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के संकेतों की उपस्थिति आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। इसके अलावा ऐसी स्थिति में सर्जरी के पक्ष में निर्णय पहले और अधिक निर्णायक रूप से किया जाना चाहिएएक स्वस्थ रोगी की तुलना में। मौजूदा नियमों के अनुसार, यदि किसी मरीज को विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो रूढ़िवादी उपचार और सर्जरी के पक्ष में निर्णय लेने के लिए एक दिन (24 घंटे) आवंटित किया जाता है। लेकिन गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, यह अवधि 12 घंटे तक कम हो जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सूजन और नशा के स्रोत की उपस्थिति उनके लिए अधिक खतरनाक है और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं, इस अर्थ में, उनके लिए पहले का ऑपरेशन ठीक होने का मौका है। दूसरी ओर, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को देखते हुए, एक बड़ा दर्दनाक ऑपरेशन नहीं करना संभव है, लेकिन खुद को न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप तक सीमित करना और प्रदर्शन करना कोलेसिस्टोस्टॉमी.

टास्क 22.रोगी को सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग में रुकावट होती है। इसका सबसे आम कारण कोलेडोकोलिथियासिस और प्रमुख डुओडेनल पैपिला (एमपीडी) के सिकाट्रिकियल सख्त हैं। उनका संयोजन संभव है। एक अंडाकार आकार के कंट्रास्ट ब्रेक (पंजे के लक्षण) की उपस्थिति ओबीडी में एक पत्थर की उपस्थिति को इंगित करती है। ऑपरेशन के दायरे का विस्तार किया जाना चाहिए: कोलेडोकोटॉमी, होलेडोकोटॉमी छेद के माध्यम से कोलेडोकस का संशोधन। यदि कोई पत्थर पाया जाता है, तो बाद को हटा दिया जाना चाहिए। सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर की उपस्थिति में, बीडीएस को कोलेडोकस और डुओडेनम के बीच एनास्टोमोसिस द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। इस तरह के एनास्टोमोसिस के निर्माण के लिए एक संकेत कोलेडोकस में छोटे पत्थरों की उपस्थिति और 12 मिमी से अधिक कोलेडोकस का विस्तार भी हो सकता है।

यदि रोगी को पेरिटोनिटिस है, तो पित्त सम्मिलन का निर्माण खतरनाक हो सकता है। फिर ट्यूबलर ड्रेनेज का उपयोग करके कोलेडोकस के बाहरी जल निकासी के साथ ऑपरेशन पूरा किया जाता है। एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा "ठंड की अवधि में" ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में कोलेडोच की धैर्य को बहाल किया जा सकता है - अवरोधक संयुक्त (पैपिलोस्फिंक्टोटॉमी) की सख्तता का एंडोस्कोपिक विच्छेदन करना और डोरमिया टोकरी के साथ कोलेडोच से पत्थर को हटाना।

टास्क 23.निदान: तीव्र विनाशकारी पथरी कोलेसिस्टिटिस। स्थानीय पेरिटोनिटिस। यांत्रिक पीलिया।

दिन के दौरान रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी या पित्ताशय की थैली में एक विनाशकारी प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति पित्ताशय-उच्छेदन के लिए एक संकेत है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि रोगी को कोलेस्टेसिस के लक्षण हैं। इसका कारण स्थापित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान इंटरऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी का उपयोग किया जाना चाहिए: सामान्य पित्त नली के लुमेन में सिस्टिक डक्ट के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत और ऑपरेटिंग टेबल पर पी-लॉजिकल स्टडी का प्रदर्शन। कोलेस्टेसिस के कारण, इस मामले में, एक कोलेडोकल स्टोन (पी-ग्राम पर एक "पंजा" लक्षण), ओबीडी कर्कशता (एक "राइटिंग पेन" लक्षण), और इंडुरेटेड पैन्क्रियाटाइटिस (एक "चूहे की पूंछ" लक्षण) हो सकता है। ऑपरेशन के दायरे को कोलेडोकोटॉमी और कोलेडोकस के संशोधन द्वारा विस्तारित किया जाना चाहिए। यदि कोलेडोकस में कोई पत्थर है, तो बाद वाले को हटा दिया जाना चाहिए। अग्न्याशय के सिर के स्केलेरोसिस के कारण ओबीडी सख्त या सामान्य पित्त नली के संकुचन की उपस्थिति में, ऑपरेशन को सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के बीच एनास्टोमोसिस द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। पित्त नली नालव्रण के आरोपण के लिए एक संकेत कोलेडोकस में छोटे पत्थरों की उपस्थिति और 12 मिमी से अधिक कोलेडोकस का विस्तार है। यदि किसी मरीज में पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं या सर्जरी के दौरान हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में घुसपैठ है, तो एनास्टोमोसिस खतरनाक हो सकता है। सिस्टिक डक्ट के माध्यम से ट्यूबलर ड्रेनेज का उपयोग करके कोलेडोकस को निकालकर ऑपरेशन को पूरा किया जा सकता है। इसके बाद, एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके कोलेडोक के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह को बहाल करना संभव है - ओबीडी (पैपिलोस्फिंक्टोटॉमी) के सख्त होने के एंडोस्कोपिक विच्छेदन का प्रदर्शन करना और डोर्मिया टोकरी के साथ कोलेडोच से पत्थर को हटाना।

टास्क 24.रोगी में प्रतिरोधी पीलिया के नैदानिक ​​लक्षण, त्वचा का रंग, त्वचा में खुजली, और इसके लिए एक पूर्ण संकेत भी है। - .ओवरफिल्ड पित्ताशय (एस। कौरवोइसियर)।

इस मामले में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। रोगी के पास "पीलिया का दर्द रहित रूप" है, और यह पित्त नलिकाओं के ट्यूमर (कैंसर) के अवरोधन की बहुत विशेषता है। पित्त नलिकाओं के घाव की कैंसर की प्रकृति का तथ्य भी रोगी में एक घातक ट्यूमर के "छोटे संकेत" की उपस्थिति की पुष्टि करता है - अनमोटेड वजन घटाने, कमजोरी, थकान। संकेत सरल हैं, लेकिन काफी सटीक हैं। यह सबसे अधिक संभावना है कि इस मामले में पीलिया अग्न्याशय के सिर के कैंसर के कारण होता है, जो सभी कैंसर के प्रतिरोधी पीलिया का सबसे आम कारण है। हालांकि कोलेडोकल कैंसर या ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को भी बाहर नहीं रखा गया है।

प्रयोगशाला पुष्टिअवरोधक पीलिया होगा: इसके प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि। Parenchymal पीलिया को अप्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि, एएसटी में वृद्धि और, इससे भी अधिक हद तक, एएलटी, पीटीआई में कमी की विशेषता है; क्षारीय फॉस्फेट और कोलेस्ट्रॉल सामान्य रहते हैं।

सर्वप्रथम पीलिया के कारण को स्पष्ट करने की मुख्य सहायक विधियाँ हैं अल्ट्रासाउंड. सबसे पहले, यह अध्ययन असाधारण पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगा सकता है। आम तौर पर, कोलेडोकस का व्यास 6 मिमी होता है, इसके विस्तार के साथ 10-12 मिमी, पीलिया की यांत्रिक प्रकृति को पूरी तरह से सिद्ध माना जा सकता है और पित्त नलिकाओं को विघटित करने के उपाय किए जाने चाहिए। 15-20 मिमी के सामान्य पित्त नली के विस्तार के साथ, सामान्य पित्त नली के विस्तार को महत्वपूर्ण माना जा सकता है, और नलिकाओं को विघटित करने के उपाय अत्यावश्यक होने चाहिए।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया (ट्यूमर, स्टोन, ओबीडी स्ट्रिक्चर) के कारण का अल्ट्रासाउंड द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि वे आमतौर पर सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग में स्थित होते हैं, जो डुओडेनम द्वारा कवर किया जाता है, बाद वाले में हवा होती है जो ग्रहणी को अवशोषित करती है। अल्ट्रासाउंड संकेत।

ऊतक विपरीत के साथ सीटी और सीटी- आप पित्त नलिकाओं का विस्तार देख सकते हैं, लेकिन ट्यूमर का पता लगाने के लिए इस विधि का उपयोग करना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, यह एक छोटे (1-2 सेमी) कैंसर ट्यूमर का पता लगाने का एकमात्र तरीका है जो पित्त के बहिर्वाह को बाधित करता है, क्योंकि न तो अल्ट्रासाउंड और न ही पारंपरिक पी-लॉजिक तरीके अक्सर ऐसा कर सकते हैं।

ईआरसीपी- ओबीडी के माध्यम से पित्त नलिकाओं में विपरीत इंजेक्शन, एक नियम के रूप में, आपको प्रतिरोधी पीलिया के कारण को सटीक रूप से समझने की अनुमति देता है। लेकिन पित्त नलिकाओं के कैंसर के घाव के मामले में, यह काम नहीं कर सकता है - अगर ट्यूमर पित्त नलिकाओं के माध्यम से पूरी तरह से विकसित हो गया है। दूसरी ओर, पित्त नलिकाओं में ट्यूमर के ऊतकों का पता लगाना भी एक निदान है। ओबीडी के कैंसर के साथ, ट्यूमर ऊतक का विकास डुओडेनम के लुमेन में होता है और इसे पहले से ही देखा जा सकता है जब इसे एक डुओडेनोस्कोप के माध्यम से बाहरी रूप से जांचा जाता है।

टास्क 25।नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों को देखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पीलिया हो गया है parenchymalचरित्र। यह अप्रत्यक्ष अंश (बिलीरुबिन का मान 20 μmol है) के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि से संकेत मिलता है। स्थानांतरण में वृद्धि, एएलटी में वृद्धि विशेष रूप से हेपेटाइटिस की विशेषता है (आदर्श 40 इकाइयां हैं)। पीटीआई में 70% (सामान्य 100%) की कमी यकृत कोशिका के कार्य को गहरी क्षति का संकेत देती है। क्षारीय फॉस्फेटस (270 यू / एल तक सामान्य) और कोलेस्ट्रॉल (सामान्य 6.5 मिमीोल / एल) के रक्त स्तर में परिवर्तन आमतौर पर पैरेन्काइमल पीलिया के साथ नहीं होता है (उनकी वृद्धि प्रतिरोधी पीलिया का संकेत देती है)। अकोलिया मल, यकृत की मध्यम कोमलता और इसकी वृद्धि भी पैरेन्काइमल पीलिया की नैदानिक ​​तस्वीर में फिट होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं: यकृत और पित्त नलिकाओं (अल्ट्रासाउंड) की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, साथ ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी। एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) का उपयोग प्रतिरोधी पीलिया के निदान को निश्चित रूप से बाहर करने के लिए किया जाता है। निदान के विशेष रूप से कठिन मामलों में, यकृत पैरेन्काइमा के घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ लैप्रोस्कोपिक यकृत बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

टास्क 26।रोगी की स्थिति का बिगड़ना तीव्र प्यूरुलेंट चोलैंगाइटिस के विकास से जुड़ा है। यह लगभग सभी सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा इंगित किया गया है। विशेष रूप से विशिष्ट लक्षण हैं: अत्यधिक ठंड के साथ तापमान में तेज वृद्धि, साथ ही साथ गंभीर नशा के अन्य सभी लक्षण। प्यूरुलेंट हैजांगाइटिस का एक अन्य विशिष्ट लक्षण पीलिया का विकास है, जो प्रकृति में मिश्रित होता है और आरोही यकृत क्षति और कोलेस्टेसिस दोनों से जुड़ा होता है।

एक्यूट प्यूरुलेंट चोलैंगाइटिस आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप का अंतिम लक्ष्य उदर गुहा के बाहर आम पित्त नली से पित्त और पुष्ठीय सूजन उत्पादों के बहिर्वाह के लिए स्थिति बनाने के लिए सामान्य पित्त नली का बाहरी जल निकासी है। सीधे शब्दों में कहें, वे पित्त नलिकाओं के साथ एक साधारण फोड़ा के रूप में कार्य करते हैं - वे इसे खोलते हैं और मवाद के बहिर्वाह को बाहर की ओर सुनिश्चित करते हैं।

ऑपरेशन: लैपरोटॉमी, कोलेडोकस को अलग किया जाता है, इसका लुमेन खोला जाता है, फिर जल निकासी के लिए कोलेडोकस में एक ट्यूब लगाई जाती है, इसे इस स्थिति में तय किया जाता है, और विपरीत घोड़े को बाहर लाया जाता है (एए की विधि के अनुसार कोलेडोकस का जल निकासी)। विस्नेव्स्की, केरा, आदि)। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो कोलेडोकस का पुनरीक्षण किया जाता है और यदि संभव हो तो, इसके रुकावट के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है (उदाहरण के लिए: कोलेडोकल पत्थरों को हटा दिया जाता है)। एक नियम के रूप में, कोलेलिथियसिस वाले रोगियों में, ये सभी क्रियाएं कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले होती हैं। प्यूरुलेंट हैजांगाइटिस के मरीज सबसे गंभीर सर्जिकल रोगियों के समूह से संबंधित हैं और अन्य बातों के अलावा, उन्हें सर्जरी से पहले और बाद में गहन जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, बड़े क्लीनिकों में, प्यूरुलेंट हैजांगाइटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी करने का एक विकल्प है "पित्त नलिकाओं के नासोबिलरी जल निकासी"।विधि में यह तथ्य शामिल है कि एक डुओडेनोस्कोप की मदद से ग्रहणी में एक बड़ा ग्रहणी पैपिला पाया जाता है, यदि पैपिला में एक सख्तता है, तो इसे विच्छेदित किया जाता है (एंडोस्कोपिक पैपिलस्फिंक्टेरोटॉमी), एक लंबी ट्यूबलर जल निकासी का अंत डाला जाता है एक डुओडेनोस्कोप का उपयोग करके कोलेडोकस में। यदि संभव हो तो, जल निकासी को जितना संभव हो उतना ऊंचा लाया जाता है; यदि कोलेडोकस में पथरी है, तो वे जल निकासी को पत्थर के पीछे ऊंचा लाने की कोशिश करते हैं (पी-ग्राम को प्रतिरोधी पीलिया पर मैनुअल में देखें)। जब नाली स्थापित की जाती है, तो एंडोस्कोप को हटा दिया जाता है ताकि नाली का दूसरा सिरा ग्रहणी, पेट, अन्नप्रणाली, नासॉफरीनक्स के माध्यम से बाहर निकल जाए। नतीजतन, मवाद और पित्त कोलेडोकस से बाहर निकलता है, पित्त उच्च रक्तचाप कम हो जाता है, और प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ की घटनाएं बंद हो जाती हैं।

टास्क 27।सर्जरी के बाद रोगी में विकसित होने वाली बीमारी कहलाती है

पोस्ट कोलेसीस्टेक्टोमी सिंड्रोम। यह अवधारणा पित्त नलिकाओं के माध्यम से ग्रहणी में पित्त के मार्ग के उल्लंघन के लिए एक या दूसरे तरीके से कई रोग स्थितियों को जोड़ती है। यह भी शामिल है:

1. कोलेडोकोलिथियासिस ("भूल गए" कोलेडोकल पथरी)।

2. प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती और चोंडोकस की सिकाट्रिकियल सख्ती।

3. जीर्ण प्रेरक अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय का फाइब्रोसिस, मोटे संयोजी ऊतक का प्रसार, अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में सामान्य पित्त नली के संपीड़न के लिए अग्रणी)।

ये सभी स्थितियाँ जटिलताएँ हैं और लंबे समय से चली आ रही कोलेलिथियसिस का परिणाम हैं। इसलिए, कोलेलिथियसिस के हमलों से पीड़ित रोगियों में और कोलेस्टेसिस (अवरोधक पीलिया) के संकेतों का इतिहास होने पर, अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी को कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान किया जाना चाहिए (कोलेडोकस और आर-ग्राफी में सिस्टिक वाहिनी के स्टंप के माध्यम से एक विपरीत एजेंट का प्रत्यक्ष इंजेक्शन) ऑपरेटिंग टेबल पर)। प्राप्त परिणामों के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा बढ़ जाती है (पत्थरों को कोलेडोकस से हटा दिया जाता है, सख्ती को विच्छेदित किया जाता है, बायपास पित्त संबंधी एनास्टोमोसेस लागू होते हैं, उदाहरण के लिए, कोलेडोकोडुओडेनो एनास्टोमोसिस)।

इस मामले में ऐसा नहीं किया गया। इस रोगी से निपटने के लिए, सबसे इष्टतम विधि एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड चोलैंगियो पैनक्रिएटोग्राफी - ईआरसीपी है (पद्धति संबंधी मैनुअल देखें: "जीएसडी, पित्त नलिकाओं की जांच के तरीके" और "अवरोधक पीलिया")। कोलेस्टेसिस के कारण का सुधार एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा भी किया जा सकता है: पेपिलोस्फिन्टेरोटोमी, प्रमुख डुओडेनल पैपिला के माध्यम से कोलेडोकस से एक पत्थर को हटाना, एक स्टेंट की स्थापना। यदि यह संभव नहीं है, तो पित्त नलिकाओं का अपघटन पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है: लैपरोटॉमी, कोलेडोकोटॉमी, कोलेडोकस से पत्थरों को हटाना, अवरोधक सख्ती का विच्छेदन, पित्त-निर्वहन (बिलियोडाइजेस्टिव) एनास्टोमोसेस (एनास्टोमोसेस) का आरोपण।

टास्क 28।यांत्रिक पीलिया। जेसीबी? कोलेडोकोलिथियसिस ?.

निदान नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। हेपेटिक शूल का एक विशिष्ट हमला प्रतिरोधी पीलिया के पक्ष में बोलता है, एक नियम के रूप में, इस तरह की शुरुआत कोलेलिथियसिस की विशेषता होती है, जिसमें एक पत्थर कोलेडोच में हो जाता है और एक पत्थर द्वारा इसे रोक दिया जाता है। पीलिया की यांत्रिक प्रकृति का भी प्रमाण है: त्वचा की खुजली, त्वचा का पीला-हरा रंग और प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि।

पीलिया के कारण का सटीक निर्धारण करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और ईआरसीपी का उपयोग किया जाना चाहिए (कार्य 24 का उत्तर देखें)। एन्डोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी का उपयोग करने के मामले में, नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ चिकित्सीय में तब्दील हो सकते हैं: ग्रहणी पैपिला (प्रमुख ग्रहणी पैपिला) का विच्छेदन, सामान्य पित्त नली के नासोबिलरी जल निकासी (कार्य 26 का उत्तर देखें), एक पत्थर को हटाना नलिकाओं और नलिकाओं के स्टेंटिंग।

जिन जिला अस्पतालों में एंडोस्कोपिक उपकरण नहीं हैं, वहां पीलिया का इलाज कुछ अलग दिख सकता है। एक ओर, प्रतिरोधी पीलिया आपातकालीन शल्य चिकित्सा के लिए एक संकेत नहीं है और कुछ अपेक्षित प्रबंधन की अनुमति है, दूसरी ओर, पित्त नलिकाओं को विघटित करने का निर्णय यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। यदि रोगी को आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ एक बड़ी स्वास्थ्य सुविधा में स्थानांतरित करना संभव नहीं है, और यांत्रिक पीलिया 3-5 दिनों के भीतर कम नहीं होता है, तो रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन में पित्त नलिकाओं का संशोधन (इंटरऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, कोलेडोकोटॉमी, एक जांच के साथ नलिकाओं का संशोधन) और रुकावट के कारणों को समाप्त करना शामिल है: पत्थरों को हटाने, सख्त का विच्छेदन, पित्त नली एनास्टोमोसेस का निर्माण (उदाहरण के लिए, कोलेडोको -डुओडेनो एनास्टोमोसिस)। रोगी की एक गंभीर स्थिति में, उपशामक हस्तक्षेप किया जाता है: सामान्य पित्त नली या पित्ताशय की थैली की जल निकासी के साथ एक ट्यूबलर जल निकासी के साथ पित्त निर्वहन और पित्त नलिकाओं के अपघटन के साथ।

टास्क 29। Dz: पित्त पथरी की बीमारी। एक्यूट कोलेसीस्टोपैंक्राइटिस।

इस मामले में, अग्नाशयशोथ द्वारा यकृत शूल के हमले का कोर्स जटिल था। इसकी पुष्टि करधनी दर्द, अदम्य उल्टी, एंजाइमी नशा के कारण सामान्य स्थिति के बिगड़ने से होती है। व्यथा न केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बल्कि अग्न्याशय के साथ भी नोट की जाती है: अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में बिलीरुबिन की सामग्री की जांच करना आवश्यक है, कुछ रोगियों में, अग्न्याशय के सिर की गंभीर सूजन के कारण, सामान्य पित्त नली संकुचित होती है, जिसके कारण बिलीरुबिन में वृद्धि होती है प्रत्यक्ष अंश। अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षण डायस्टेस, एमाइलेज के रक्त और मूत्र में वृद्धि हैं। पिछले दो संकेतकों का अध्ययन, हालांकि यह व्यापक हो गया है, अग्नाशयशोथ का पूर्ण प्रमाण नहीं है, क्योंकि कुछ रोगियों में डायस्टेस और एमाइलेज के सामान्य संकेतक तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी परिगलन के निदान को बाहर नहीं करते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के एडेमेटस रूप के वाद्य निदान में, सबसे पहले, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन शामिल है, जबकि इसकी वृद्धि के रूप में अग्नाशयी एडिमा के संकेतों का पता लगाना संभव है आड़ाआकार। आम तौर पर, वे अधिक नहीं होते हैं: सिर - 25-35 मिमी, शरीर - 15-25 मिमी, पूंछ - 20-30 मिमी। ग्रंथि के सिर की एक मजबूत सूजन के साथ, कुछ मामलों में, कोलेस्टेसिस के लक्षण 10-12 मिमी (सामान्य रूप से 6 मिमी) तक कोलेडोकस के विस्तार के रूप में देखे जा सकते हैं।

जैसे-जैसे विनाशकारी परिवर्तन बढ़ते हैं, अल्ट्रासाउंड चित्र अधिक स्पष्ट होता जाता है। ग्रंथि आकार में काफी बढ़ जाती है, इकोोजेनेसिटी कम हो जाती है और संरचना असमान हो जाती है। एक्सयूडेट ओमेंटल बैग और उदर गुहा में दिखाई देता है। अगला चरण अग्न्याशय और आसपास के ऊतकों में तरल संरचनाओं (फोड़े) की उपस्थिति है।

अग्नाशयी परिगलन और पैरापैंक्रियाटिक फोड़े के निदान के लिए, गणना टोमोग्राफी सबसे प्रभावी तरीका है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसएक अल्ट्रासाउंड अध्ययन में, यह पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि, एडिमा और इसकी दीवार की मोटाई, पित्ताशय की थैली के बगल में तरल (एक्सयूडेट) की एक पट्टी की उपस्थिति के रूप में निर्धारित किया जाता है। मूत्राशय की दीवार या डबल-सर्किट पित्ताशय की परत के स्तरीकरण की उपस्थिति विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का संकेत देती है। परोक्ष रूप से, कोलेसिस्टिटिस मूत्राशय में पत्थरों की उपस्थिति की पुष्टि करता है, खासकर अगर मूत्राशय की गर्दन में पत्थरों को तय किया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत पेरिटोनिटिस क्लिनिक के साथ कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूप की उपस्थिति है। कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में, लेकिन पेरिटोनिटिस के संकेतों के बिना, उपचार रूढ़िवादी है, लेकिन अगर एक दिन के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो रोगियों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन - कोलेसिस्टेक्टोमी, अगर अग्न्याशय के सिर की सूजन होती है, जिसके कारण पित्त नलिकाएं फैल जाती हैं, सामान्य कोलेडोकस के बाहरी जल निकासी को अतिरिक्त रूप से संकेत दिया जाता है।

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के लिए संकेत एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस है, उदर गुहा में फोड़े और पैरापैंक्रियाटिक ऊतक, रेट्रोपरिटोनियल कफ। पेट की गुहा के जल निकासी, पृथक फोड़े के उद्घाटन और जल निकासी के लिए ऑपरेशन को कम किया जाता है। चूंकि वर्तमान में, सीटी और अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, हम वास्तव में फोड़े का स्थान जानते हैं, हम लैप्रोस्कोपिक रूप से या मिनी-एक्सेस से ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं। अग्नाशय के परिगलन के लिए विस्तृत लैपरोटॉमी केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है।

टास्क 30।सही उत्तर नंबर 3 है। चूंकि रोगी को विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस और यहां तक ​​​​कि स्थानीय पेरिटोनिटिस के संकेत हैं (पेरिटोनियल जलन, शुष्क जीभ, ल्यूकोसाइटोसिस, एल-फॉर्मूला की बाईं ओर शिफ्ट के कमजोर सकारात्मक लक्षण), उसे सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया गया है . उन्नत उम्र और गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति एक भूमिका नहीं निभाती है और संदिग्ध पेरिटोनिटिस वाले रोगी में सर्जिकल उपचार से इनकार करने का आधार नहीं हो सकता है।

तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस के मामले में, पेरिटोनिटिस के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, दिन के दौरान रूढ़िवादी चिकित्सा की अनुमति है। यदि इस समय के दौरान कोई सुधार नहीं होता है, और पित्ताशय की थैली सिकुड़ती नहीं है, तो रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इस स्थिति में, रोगी को कई सहवर्ती गंभीर बीमारियाँ होती हैं। इस मामले में रणनीति अधिक आक्रामक होनी चाहिए, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जरी के पक्ष में निर्णय 24 घंटे के बाद नहीं, बल्कि 12 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। यह केवल पहली नज़र में ही अजीब लगता है, क्योंकि रोगी की सहवर्ती विकृति जितनी गंभीर होती है, उसके लिए नशा के परिणाम उतने ही गंभीर होते हैं और तेजी से सभी अंगों और प्रणालियों के सड़ने के लक्षण बढ़ जाते हैं। इस संबंध में, एक शुरुआती ऑपरेशन उसके लिए एकमात्र मौका है, और जितनी जल्दी यह किया जाता है, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। दूसरी ओर, ऑपरेशन की मात्रा को केवल कोलेसिस्टोस्टॉमी (पित्ताशय की थैली के जल निकासी) द्वारा ही कम और सीमित किया जा सकता है, जो एक छोटी सी पहुंच से किया जाता है।

टास्क 31।डीजे। एक्यूट कैल्कुलस फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस। पुरुलेंट चोलैंगाइटिस।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के लिए रोगी का तत्काल ऑपरेशन किया गया था। उनके कोलेडोकस से मवाद का अलगाव उसके - प्युलुलेंट हैजांगाइटिस में एक दुर्जेय जटिलता की उपस्थिति को इंगित करता है। इसके अलावा, रोगी को कोलेडोकोलिथियसिस है। सामान्य पित्त नली में पथरी की उपस्थिति हैजांगाइटिस के विकास के कारणों में से एक हो सकती है।

ऑपरेशन का दायरा पित्ताशय-उच्छेदन तक सीमित नहीं हो सकता। प्रदर्शन करना आवश्यक है: कोलेडोकोटॉमी, कोलेडोकस से एक पत्थर को हटा दें, कोलेडोकस को cicatricial सख्तताओं और अवरोधक डक्टस के स्टेनोसिस के लिए संशोधित करें। विस्नेव्स्की ए.ए. की विधि के अनुसार एक विस्तृत लुमेन के साथ एक ट्यूबलर जल निकासी के साथ कोलेडोकस के जल निकासी के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। या केर के अनुसार टी-आकार का जल निकासी। प्यूरुलेंट चोलैंगाइटिस के उपचार के तरीकों के बारे में अधिक जानकारी कार्य 26 के उत्तर में लिखी गई है।

पित्ताश्मरता- पित्ताशय की थैली और / या पित्त नलिकाओं में पत्थरों के गठन के साथ कोलेस्ट्रॉल और / या बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ चयापचय की विशेषता एक बहुक्रियाशील और बहु-चरणीय बीमारी है।

एटियलजि: 1. कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त की संतृप्ति; 2. बढ़ा हुआ न्यूक्लिएशन (कोलेस्ट्रॉल मोनोरेट क्रिस्टल का निर्माण) 3. पित्ताशय की थैली की सिकुड़न में कमी

पत्थरों के प्रकार: 1. सजातीय: - कोलेस्ट्रॉल; - वर्णक (बिलीरुबिन); - नींबू; 2. मिश्रित (80%)

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के रूप: 1. फ्लाइंग (पत्थर वाहक); 2. डिस्पेप्टिक (जठरांत्र संबंधी विकार); 3. दर्दनाक (यकृत शूल)

कोलेलिथियसिस की जटिलताओं:- अत्यधिक कोलीकस्टीटीस; -क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस; - कोलेडोकोलिथियसिस; -कोलांगाइटिस; - यांत्रिक पीलिया; - मिरिज़ी सिंड्रोम (सामान्य यकृत वाहिनी का संपीड़न); - पित्त नालव्रण; - पित्त अग्नाशयशोथ; - अंतड़ियों में रुकावट; -पित्ताशय का कैंसर।

हेपेटिक कोलिका के नैदानिक ​​लक्षण (कोलेलिथियसिस का दर्दनाक रूप): 1. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; 2. तीव्र आवर्तक चरित्र, अस्पष्ट स्थानीयकरण (सही अधिजठर और हाइपोकॉन्ड्रिअम); 3. कोलेसीस्टो-कार्डियक सिंड्रोम (दर्द दिल के क्षेत्र में फैलता है, जिससे एनजाइना अटैक होता है)

लक्षण:ऑर्टनर-ग्रीकोव - दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब के साथ हथेली को पोछने पर दाईं ओर दर्द बढ़ जाता है; मर्फी; मूसी-जॉर्जिएव्स्की- दाएं और बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच तुलनात्मक दबाव (फ्रेनिक तंत्रिका)

वाद्य निदान:-अल्ट्रासाउंड; - अप्रत्यक्ष कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी; -डायरेक्ट कोलेजनियोग्राफी; - इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोस्कोपी; -बिलियोस्किंटिग्राफी; -सीटी और एमआरआई

अंतर। निदान: 1. पित्ताशय की थैली के रोग (कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस; जिआर्डियासिस, ओपिस्टार्चोसिस, कोलेस्टरोसिस, आदि); 2. अन्य अंगों के रोग (पुरानी हेपेटाइटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी गैस्ट्रिटिस, आदि)

इलाज: 1।गैर शल्य- पत्थरों का औषधीय विघटन (अप्रभावी); 2 . शल्य चिकित्सा- पित्ताशय-उच्छेदन: -पारंपरिक (ऊपरी माध्यिका/तिरछा-अनुप्रस्थ लैपरोटॉमिक अभिगम); -विडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी; - "मिनी-असिस्टेंट" इंस्ट्रूमेंट किट का उपयोग करके मिनी-एक्सेस से "ओपन" लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।

एक्यूट कैलकुलोसिस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन।

एटियलजि:-संक्रमण; - पित्त ठहराव (पित्त उच्च रक्तचाप)

वर्गीकरण। उपस्थिति से (रूपात्मक):- प्रतिश्यायी; - कफनाशक; - पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा; - गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस; - गैंगरेनस-छिद्रपूर्ण।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं:- पित्ताशय की थैली की जलोदर; - पैरावेसिकल फोड़ा; पित्त पेरिटोनिटिस; - यांत्रिक पीलिया; - फैलाना पेरिटोनिटिस; -प्यूरुलेंट हैजांगाइटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर।दर्द:निरंतर, दबाव या दर्द, मध्यम से गंभीर तीव्रता, स्थानीयकरण: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र; विकिरण - छाती के बाएं आधे हिस्से में दाईं ओर कॉलरबोन में। बढ़ता तापमान। शरीर (ज्वर से व्यस्त तक)। शुष्क मुंह। जी मिचलाना। वस्तुनिष्ठ परीक्षा: - मजबूर स्थिति (घुटनों को पेट में लाया गया); - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव; - टटोलने का कार्य पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; - शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण: - बोआस का लक्षण - पीठ पर 8-10 कशेरूकाओं के दाईं ओर उंगली से दबाने पर दर्द; - केरा - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के टटोलने का कार्य के दौरान साँस लेने में दर्द; मर्फी; Mussi-Georgievsky - दाहिने स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल पैरों के बीच हंसली पर दबाव के साथ व्यथा; -ऑर्टनर - दाहिनी कॉस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से थपथपाने पर दर्द।

निदान।नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर में वृद्धि। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल बिलीरुबिन में वृद्धि, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी। अल्ट्रासाउंड। ईआरसीपी।

इलाज। चिकित्सा उपचार:-आसव चिकित्सा; - स्पैस्मोलाईटिक थेरेपी; - एंटीबायोटिक चिकित्सा; - पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी। शल्य चिकित्सा:-पारंपरिक "ओपन" पित्ताशय-उच्छेदन; -लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन। तकनीक में चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता (दर्द सिंड्रोम का संरक्षण, पित्ताशय की थैली के आकार में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि) की अनुपस्थिति में। 24-42 घंटे। संचालन: पित्ताशय-उच्छेदन; पित्ताशयछेदन।

क्रोनिक (कैलकुलोसिस) कोलेसिस्टिटिस-एक भड़काऊ बीमारी जो पित्ताशय की थैली की दीवार को नुकसान पहुंचाती है, इसमें पत्थरों का निर्माण और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकार।

सर्जरी के लिए संकेत:- यकृत शूल के हमलों की उपस्थिति; - पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति।

कोलेडोकोलिथियसिस – प्रतिरोधी पीलिया के साथ या उसके बिना पित्त नलिकाओं में पथरी की उपस्थिति के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थिति।

प्राथमिक (अवशिष्ट) नलिका पथरी -पत्थर मूल रूप से पित्ताशय की थैली में बनते हैं और पित्त नलिकाओं में चले जाते हैं।

सेकेंडरी डक्टल कैलकुली -किसी पैथोलॉजिस्ट के कारण पित्त नलिकाओं में पथरी बन जाती है। प्रक्रिया।

नैदानिक ​​तस्वीर।दर्द: नलिकाओं के अवरोध के साथ लगातार 9), दबाने या दर्द; मध्यम से तीव्र तीव्रता; स्थानीयकरण - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र; छाती के बाएं आधे हिस्से में कॉलरबोन में दर्द का विकिरण। बढ़ता तापमान। शरीर (कोलेंजाइटिस के विकास के साथ)। शुष्क मुंह। जी मिचलाना।

प्रयोगशाला अध्ययन:-बढ़ोतरी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सांद्रता; - ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि; -बढ़ोतरी मूत्र में पित्त वर्णक।

वाद्य यंत्र:अल्ट्रासाउंड; एमआरआई; ईआरसीपी

इलाज:- पित्ताशय-उच्छेदन; - कोलेडोकोटॉमी (सामान्य पित्त नली का खुलना); - आम पित्त नली का संशोधन।

यांत्रिक पीलिया - पित्त उच्च रक्तचाप, त्वचा की खुजली और श्वेतपटल के विकास के साथ पित्त नलिकाओं की रुकावट के कारण होने वाली एक सौम्य रोग स्थिति।

वर्गीकरण।विकास के स्तर से: - उच्च (पुटीय वाहिनी के स्तर से ऊपर); - कम (सिस्टिक डक्ट के स्तर से नीचे)। विकास के कारण: - कोलेडोकोलिथियासिस; - पित्त नलिकाओं का सख्त होना; - चोलैंगाइटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर इसके कारण के कारण - अंतर्निहित बीमारी जो पित्त नलिकाओं के अवरोध का कारण बनती है।

® चोलैंगाइटिस -पित्त नलिकाओं की सूजन की बीमारी।

वर्गीकरण: प्रवाह के साथ: -मसालेदार; -दीर्घकालिक। विकास के कारण: - कोलेडोकोलिथियासिस के कारण; - पोस्टऑपरेटिव (ईआरसीपी, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस का आरोपण); -पैनक्रिएटोबिलरी रिफ्लक्स . प्रकृति: - कटारहल; -पुरुलेंट।

चोलैंगाइटिस के साथ लक्षण जटिल. ट्रायड चारकोट: - तापमान बढ़ाना। शरीर से उच्च प्रदर्शन; - पेट के दाहिने हिस्से में तेज दर्द; - त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल।

चोलैंगाइटिस का इलाज. 1. ड्रग थेरेपी: - जीवाणुरोधी थेरेपी; - एंटीसेकेरेटरी थेरेपी: ए) प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओएमईजेड); बी) ऑक्ट्रोइटाइड एक सोमैटोट्रोपिक हार्मोन है। - एनएसएआईडी; - स्पैस्मोलाईटिक थेरेपी। 2. ऑपरेटिव उपचार - ईआरसीपी; पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी (पीएसटी); - पित्त नलिकाओं के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक जल निकासी; - लैप्रोस्कोपिक कोलेडोकोटॉमी, लिथोएक्सट्रैक्शन, पित्त नलिकाओं का जल निकासी।

®पित्त नली का सख्त होना -पित्त नलिकाओं की एक बीमारी, जो उनके लुमेन के संकुचन और ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की विशेषता है।

वर्गीकरण। स्थानीयकरण द्वारा: -हिस्सेदारी; - सामान्य यकृत; - आम पित्त नली। पित्त नलिकाओं के पारगम्यता की डिग्री के अनुसार:-पूर्ण सख्ती; -आंशिक सख्ती। विकास के कारण:-इट्रोजेनिक; - सूजन; - फोडा।

नैदानिक ​​तस्वीर. दर्द: निरंतर (नलिकाओं के अवरोध के साथ), दबाव, दर्द; गंभीर के लिए उदार; स्थानीयकरण - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र। बढ़ता तापमान। निकाय। त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल।

इलाज. इंडोस्कोपिक बैलून डिलेटेशन, एंडोस्कोपिक बोगीनेज ऑफ स्ट्रिकचर्स, एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग ऑफ द कॉमन बाइल डक्ट।

"

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

"टूमेन स्टेट मेडिकल एकेडमीरूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

मूत्रविज्ञान के पाठ्यक्रम के साथ फैकल्टी सर्जरी विभाग

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताएँ

मॉड्यूल 2। पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के रोग

फैकल्टी सर्जरी में परीक्षा की तैयारी के लिए मेथोडोलॉजिकल गाइड और मेडिकल और पीडियाट्रिक फैकल्टी के छात्रों के अंतिम राज्य प्रमाणन

द्वारा संकलित: DMN, प्रो। एन ए बोरोडिन

टूमेन - 2013

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

प्रश्न जो छात्र को विषय पर जानना चाहिए:

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​चित्र उपचार पद्धति का विकल्प। सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के तरीके।

एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस, अवधारणा की परिभाषा। क्लिनिक, निदान, उपचार।

हेपेटिक शूल और तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विभेदक निदान, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

एक्यूट कोलेसीस्टोपैंक्राइटिस। घटना के कारण, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

कोलेडोकोलिथियासिस और इसकी जटिलताएं। पुरुलेंट चोलैंगाइटिस। नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार।

जिगर और पित्ताशय की थैली के ऑपिसथोरियासिस की सर्जिकल जटिलताओं। रोगजनन, क्लिनिक, उपचार।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपित्ताशय की थैली की यह सूजन प्रतिश्यायी से कफयुक्त और गैंग्रीनस-छेदक तक।

आपातकालीन सर्जरी में, "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस", "क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना" की अवधारणा का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, भले ही यह हमला रोगी में पहले से दूर हो। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी में कोलेसिस्टिटिस के किसी भी तीव्र हमले को विनाशकारी प्रक्रिया के एक चरण के रूप में माना जाता है जो प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस में समाप्त हो सकता है। "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" शब्द का उपयोग व्यावहारिक रूप से केवल एक मामले में किया जाता है, जब रोगी को रोग की "ठंड" अवधि में नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए भर्ती कराया जाता है।

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस सबसे अधिक बार कोलेलिथियसिस (एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) की जटिलता है। कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए ट्रिगर अक्सर पत्थरों के प्रभाव में मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, फिर एक संक्रमण जुड़ जाता है। पत्थर पित्ताशय की गर्दन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से "बंद" कर सकता है, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस को "अवरोधक" कहा जाता है।

बहुत कम बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी के बिना विकसित हो सकता है, इस मामले में इसे तीव्र अकल्कुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस बुजुर्गों में पित्ताशय की थैली (एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता ए। सिस्टिकी) को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसका कारण अग्नाशयी रस के पित्ताशय में भाटा भी हो सकता है - एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण.

अपूर्ण कोलेसिस्टिटिस

1. एक्यूट कैटरल कोलेसिस्टिटिस

2. तीव्र कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस

3. एक्यूट गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस

जटिल कोलेसिस्टिटिस

1. पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस।

2. पित्ताशय की थैली छिद्र के बिना पेरिटोनिटिस (रक्त पित्त पेरिटोनिटिस)।

3. एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस (इसकी गर्दन के क्षेत्र में पित्ताशय की थैली की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेसिस्टिटिस, यानी "बंद" पित्ताशय की थैली की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक पत्थर का सामान्य कारण गर्दन में एक पत्थर का पत्थर है। मूत्राशय प्रतिश्यायी सूजन के साथ, यह हो जाता है पित्ताशय की थैली की जलोदर, एक purulent प्रक्रिया के साथ होता है पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा, अर्थात। पित्ताशय में मवाद का जमाव।

4. तीव्र कोलेसिस्टो-अग्नाशयशोथ

5. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस (कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती)।

6. पुरुलेंट चोलैंगाइटिस (पित्ताशय की थैली से असाधारण और अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के लिए एक शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार)

7. आंतरिक नालव्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय और आंतों के बीच नालव्रण)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रोग तीव्र रूप से यकृत शूल के हमले के रूप में शुरू होता है (यकृत शूल को कोलेलिथियसिस पर मैनुअल में वर्णित किया गया है), जब एक संक्रमण संलग्न होता है, एक भड़काऊ प्रक्रिया, नशा विकसित होता है, एक प्रगतिशील बीमारी स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

दर्द अचानक होता है, रोगी बेचैन हो जाते हैं, अपने लिए जगह नहीं पाते। दर्द स्वयं प्रकृति में स्थायी होते हैं, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, वे बढ़ते जाते हैं। दर्द का स्थानीयकरण - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र, पित्ताशय की थैली (सेरा का बिंदु) के प्रक्षेपण में सबसे गंभीर दर्द। दर्द का विकिरण विशेषता है: पीठ के निचले हिस्से में, दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, दाहिने कंधे में सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में। अक्सर, एक दर्दनाक हमला मतली और बार-बार उल्टी के साथ होता है, जिससे राहत नहीं मिलती है। सबफ़िब्राइल तापमान प्रकट होता है, कभी-कभी ठंड लगना शामिल हो जाता है। अंतिम संकेत कोलेस्टेसिस के जोड़ और पित्त नलिकाओं में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार का संकेत दे सकता है।

जांच करने पर: जीभ रूखी और सूखी होती है, पेट सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द करता है। दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति (वि. केरटे)और पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शेटकिना-ब्लमबर्ग का गाँव)सूजन की विनाशकारी प्रकृति की बात करता है।

कुछ मामलों में (ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस के साथ), एक बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय को महसूस किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

ऑर्टनर-ग्रीकोव के लक्षण- दाहिनी कॉस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से थपथपाने पर दर्द।

लक्षण ज़खरीन- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

मर्फी का लक्षण- पित्ताशय की थैली पर अंगुलियों से दबाव डालने पर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। उसी समय, डायाफ्राम नीचे चला जाता है, और पेट ऊपर उठता है, पित्ताशय की थैली का निचला भाग परीक्षक की उंगलियों में चला जाता है, गंभीर दर्द होता है और सांस बाधित होती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान मर्फी के लक्षण की जांच की जा सकती है, हाथ के बजाय अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग किया जाता है। सेंसर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाने की जरूरत है और रोगी को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है, डिवाइस की स्क्रीन पर आप देख सकते हैं कि बुलबुला सेंसर के पास कैसे पहुंचता है। मूत्राशय के साथ तंत्र के अभिसरण के समय, गंभीर दर्द होता है और रोगी सांस को बाधित करता है।

लक्षण मुसी-जॉर्जिएव्स्की(फ्रेनिकस-लक्षण) - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के क्षेत्र में, उसके पैरों के बीच में दबाने पर दर्द होना।

केर का लक्षण- दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मसल और कॉस्टल आर्क के किनारे से बने कोने में उंगली दबाने पर दर्द।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के टटोलने पर दर्द को ओब्राज़त्सोव लक्षण कहा जाता है, लेकिन चूंकि यह अन्य लक्षणों से मिलता जुलता है, इसलिए इस लक्षण को कभी-कभी केर-ओब्राज़त्सेव-मर्फी लक्षण कहा जाता है।

xiphoid प्रक्रिया पर दबाव के साथ व्यथा को xiphoid प्रक्रिया या लिखोवित्स्की के लक्षण की घटना कहा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता रक्त की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटोसिस। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस स्पष्ट हो जाता है - 15-20 10 9 / एल, सूत्र की छुरा शिफ्ट 10-15% तक बढ़ जाती है। पेरिटोनिटिस के गंभीर और उन्नत रूप, साथ ही प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, युवा रूपों और मायलोसाइट्स की उपस्थिति के साथ बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ हैं।

जटिलताएं होने पर अन्य रक्त गणनाएं बदल जाती हैं (नीचे देखें)।

वाद्य अनुसंधान के तरीके।

पित्त नलिकाओं के रोगों के वाद्य निदान के कई तरीके हैं, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल तरीके (ईआरसीपी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और पोस्टऑपरेटिव फिस्टुलोकोलंगियोग्राफी)। पित्त नलिकाओं के अध्ययन के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह पित्त पथरी रोग पर दिशानिर्देशों और पित्त नलिकाओं की जांच के तरीकों में विस्तार से वर्णित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेलिथियसिस और पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़े रोगों के निदान के लिए, आमतौर पर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे दोनों का उपयोग किया जाता है। तरीके, लेकिन पित्ताशय की थैली और आसपास के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के निदान के लिए - केवल अल्ट्रासाउंड।

पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस अल्ट्रासाउंड चित्र इस प्रकार है. सबसे अधिक बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, कोलेसिस्टिटिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत पित्ताशय की थैली, या पित्त कीचड़ या मवाद में पत्थरों की उपस्थिति है, जिन्हें एक ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे कणों के रूप में परिभाषित किया गया है।

अक्सर, पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र कोलेसिस्टिटिस होता है, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस को अवरोधक कहा जाता है, अल्ट्रासाउंड पर इसे अनुदैर्ध्य (90-100 मिमी से अधिक) और अनुप्रस्थ दिशा (30 मिमी या तक) में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है। अधिक)। अंत में सीधा विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेतहै: मूत्राशय की दीवार का मोटा होना (सामान्य रूप से 3 मिमी) 5 मिमी या उससे अधिक तक, दीवार का स्तरीकरण (दोहरीकरण), यकृत के नीचे पित्ताशय की थैली के पास तरल पदार्थ (बहाव) की एक पट्टी की उपस्थिति, आसपास के भड़काऊ घुसपैठ के संकेत ऊतक।