प्लूरा का एक्यूट प्यूरुलेंट प्लूरिसी एम्पाइमा। फुफ्फुस एम्पाइमा: कारण, लक्षण, वर्गीकरण, निदान, उपचार, नैदानिक ​​दिशानिर्देश, जटिलताएं

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा में मवाद के संचय के साथ एक बीमारी है, इसकी सूजन और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ, एक महीने से अधिक समय तक नहीं रहता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा वाले प्रत्येक तीन पुरुषों के लिए, एक ही स्थिति वाली एक महिला होती है।

लगभग सभी रोगियों में, फुफ्फुस एम्पाइमा ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के अन्य रोगों से निकटता से संबंधित है। ये तीव्र निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी बीमारियां हैं। माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, जिसमें स्टैफिलोकोकस से लेकर एनारोबेस को बाध्य करना शामिल है। एम्पाइमा में फुफ्फुस प्राथमिक और द्वितीयक दोनों तरह से प्रभावित हो सकता है। पहले मामले में, सूजन का ध्यान शुरू में फुफ्फुस गुहा में बनता है। यह तब होता है जब फुफ्फुस गुहा बरकरार है, लेकिन एक संक्रमण वहां हो जाता है, उदाहरण के लिए, छाती की चोटों के साथ या छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप। दूसरे मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा छाती या पेट के अंगों (फेफड़े का फोड़ा, उप-डायाफ्रामिक फोड़ा) के किसी भी सेप्टिक घावों की जटिलता के रूप में प्रकट होता है। यह रीढ़ और पसलियों, पेरिकार्डिटिस के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा की संभावना है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ओर से छाती में दर्द, सांस लेने की ऊंचाई पर, खांसने पर, अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलने पर बढ़ जाता है।
• दर्द वाली जगह पर लेटने की स्थिति अपनाना, जो दर्द की तीव्रता को कम करने में मदद करता है।
• ऑर्थोपनिआ नामक पोजीशन को बार-बार अपनाना, एक अनफोल्ड शोल्डर गर्डल के साथ बैठना, अपने हाथों को बिस्तर पर टिका देना।
• आराम करने पर सांस की गंभीर कमी, कानों की लोबियों, होठों और हाथों का सायनोसिस।
• शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि।
• तचीकार्डिया (प्रति मिनट 90 से अधिक हृदय गति में वृद्धि)।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

• पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर स्थानांतरित करना, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के निम्न स्तर।
• यूरिनलिसिस: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया।
• रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन: एएसटी और एएलटी के स्तर में वृद्धि, नाइट्रोजनयुक्त स्लैग। एल्बुमिन के कारण हाइपोप्रोटीनीमिया; α- और β-ग्लोबुलिन की संख्या बढ़ जाती है।
• फेफड़ों का एक्स-रे: मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में बदलाव के साथ हेमिथोरैक्स का तीव्र कालापन। रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन के बाद छाया अपना विन्यास बदलती है। यह विशेषता है कि एक क्षैतिज स्तर के साथ एक अंधेरा है और इसके ऊपर एक ज्ञान है, पार्श्व प्रक्षेपण में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी। यदि रोगी को ब्रांकाई या फेफड़ों का ट्यूमर है तो इसमें बहुमूल्य जानकारी होती है।
• थोरैकोस्कोपी। सबसे जानकारीपूर्ण शोध पद्धति। आपको प्रक्रिया की मात्रा, विषय और चरण, ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़े के ऊतकों के विनाश की प्रकृति, ब्रांकाई और फुफ्फुस गुहा के बीच नालव्रण की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। तकनीक आपको गुहा को साफ करने, विदेशी निकायों को हटाने, व्यापक विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री लेने की अनुमति देती है। उसी समय, चिकित्सा जोड़तोड़ किया जा सकता है।
• फुफ्फुस पंचर: एक्सयूडेट में 80% से अधिक न्यूट्रोफिल और 20% से कम लिम्फोसाइट्स होते हैं। माइक्रोस्कोपी के साथ, आप एटिपिकल सेल, इचिनोकोकस स्कोलेक्स देख सकते हैं। फुफ्फुस द्रव का जैव रासायनिक विश्लेषण आपको भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। मुख्य बात फुफ्फुस गुहा की सामग्री का जल्द से जल्द संभव निकासी है ताकि फेफड़े को जल्दी से सीधा किया जा सके और फुफ्फुस गुहा और ब्रोन्कस के बीच नालव्रण को बाधित किया जा सके। यदि एम्पाइमा व्यापक है, तो गुहा की सामग्री को थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है, और फिर बुलाउ या रेडोन के ज्ञात तरीकों का उपयोग करके निकाला जाता है। एम्पाइमा को कीटाणुरहित करने का सबसे प्रभावी तरीका व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइम, सक्रिय आकांक्षा के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की निरंतर धुलाई है। सीमित एम्पाइमा वाले मरीजों को सामग्री को खाली करने के साथ बार-बार पंचर से गुजरना पड़ता है, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फोड़ा गुहा को धोना, इसके बाद जीवाणुरोधी दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को गुहा में पेश करना। कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, अर्थात्:

• प्रगतिशील तीव्र एम्पाइमा के साथ, छाती की दीवार, मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस के नरम ऊतकों के कफ द्वारा जटिल;
• बड़े फुफ्फुसीय अनुक्रमकों, रक्त के थक्कों की उपस्थिति के कारण एम्पाइमा के अप्रभावी जल निकासी के साथ;
• अवायवीय एम्पाइमा के साथ।

एक व्यापक थोरैकोटॉमी किया जाता है, एक डिफोकस्ड लेजर बीम या कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एम्पाइमा गुहा की खुली सफाई की जाती है, फिर छाती की गुहा को सूखा और सुखाया जाता है। एम्पाइमा के इलाज के लिए सबसे प्रगतिशील शल्य चिकित्सा पद्धति एक थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन है, जिसके दौरान एकल गुहा बनाने के लिए मौजूदा आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, और नेक्रोटिक ऊतक और मवाद को भी हटा दिया जाता है। एम्पाइमा कैविटी को एंटीसेप्टिक्स से साफ किया जाता है, एक डिफोकस्ड लेजर बीम या पराबैंगनी विकिरण से विकिरणित किया जाता है, और पर्याप्त रूप से निकाला जाता है।

• पल्मोनोलॉजिस्ट परामर्श।
• एक थोरैसिक सर्जन के साथ परामर्श।
• छाती रेडियोग्राफ़।

फुफ्फुस एम्पाइमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो फुफ्फुस गुहा में एक साथ गठन और मवाद के संचय के साथ एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। इस रोग को प्यूरुलेंट प्लूरिसी भी कहा जाता है।

वर्गीकरण

फुफ्फुस एम्पाइमा में, निम्नलिखित वर्गीकरण प्रतिष्ठित है:

• रोग के प्रेरक एजेंट के प्रकार के अनुसार, एम्पाइमा को इसमें विभाजित किया गया है:

1. एक विशिष्ट प्रकार के पाइथोरैक्स (यह तपेदिक माइकोबैक्टीरिया, साथ ही एस्परगिलस, कैंडिडा, आदि के कवक द्वारा उकसाया जाता है);
2. एक गैर-विशिष्ट प्रकार के फुस्फुस का आवरण (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि के गुणन के कारण होता है);
3. मिश्रित रूप (सभी प्रकार के सूक्ष्मजीव मौजूद हैं।

• रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

1. तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (एक महीने से कम समय तक चलने वाला);
2. सबस्यूट फुफ्फुस एम्पाइमा (तीन महीने तक रहता है);
3. क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा (कई महीनों तक चलने वाला)।

• रोग के प्रसार की डिग्री के अनुसार:

1. सीमित रूप (केवल एक फुफ्फुस गुहा शामिल है);
2. सामान्य (एम्पाइमा दो या अधिक फुफ्फुस चादरों से प्रभावित);
3. कुल (संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होता है - इसके गुंबद से डायाफ्राम तक)।

कारण

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा रोगों के नकारात्मक पाठ्यक्रम का एक जटिल परिणाम होता है जैसे:

• निमोनिया;
• श्वसन अंगों का दमन;
• श्वसन अंगों का गैंग्रीन;
• फुफ्फुस गुहा को आघात;
• सक्रिय चरण में फेफड़ों की सूजन;
• पूति;
• कोलेसिस्टिटिस;
• पेरिकार्डिटिस।

जब मवाद के गठन और संचय की प्रक्रिया पहले ही शुरू हो चुकी होती है, तो शरीर आमतौर पर उत्पादित विषाक्त पदार्थों से जहरीला होता है, जो रोगी के उपचार में बहुत हस्तक्षेप करता है।

इसलिए, फुफ्फुस एम्पाइमा होने के कारणों के तीन मुख्य समूह हैं:

1. प्राथमिक (सर्जरी के बाद या किसी चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताएं);
2. द्वितीयक (छाती, पेट, या शुद्ध प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में अंगों के रोगों की एक पृष्ठभूमि अभिव्यक्ति है);
3. क्रिप्टोजेनिक (एम्पायमा का प्रेरक एजेंट स्थापित नहीं किया जा सकता है)।

अन्य बातों के अलावा, एम्पाइमा तब प्रकट हो सकता है जब पड़ोसी अंगों में बना मवाद फुफ्फुस में चला गया हो।

हालांकि, कई विशेषज्ञों के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन का मुख्य कारण कार्य की कम तीव्रता के साथ प्रतिरक्षा है।

लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, फुफ्फुस एम्पाइमा प्राथमिक बीमारी की जटिलता है। एक नियम के रूप में, रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ छाती के किसी भी आधे हिस्से में तीव्र प्रकृति के तीव्र दर्द हैं, जो आंदोलन के साथ मजबूत हो जाते हैं ( खांसी या सांस लेना).

यह अक्सर दर्ज किया जाता है कि रोगी सूखी खांसी विकसित करता है या तेज करता है, शरीर का तापमान उनतीस-चालीस डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, नरम हो जाती है। डी श्वास बार-बार, सतही हो जाती है, सांस की तकलीफ होती है. इससे रोगी आधे बैठे बैठने की कोशिश करता है, सांस को गहरा करने के लिए वह मेज/कुर्सी/बिस्तर के किनारे पर झुक जाता है, जिससे काम में सहायक मांसपेशियों का एक समूह शामिल हो जाता है।

यदि आप रोगी से शर्ट को हटाते हैं, तो यह ध्यान देने योग्य हो जाएगा कि छाती का आधा हिस्सा, जहां फुफ्फुसावरण की सूजन और दमन होता है, स्वस्थ से थोड़ा बड़ा होता है, और पसलियों के बीच बढ़े हुए स्थान भी होते हैं। सांस लेने की क्रिया के दौरान छाती का प्रभावित हिस्सा स्वस्थ से पीछे रह जाता है।

प्रभावित आधे हिस्से में, आवाज का कमजोर कांपना देखा जाता है, इसके तालमेल के साथ, नीरसता महसूस होती है, जो नीचे से मजबूत हो जाती है। रोगी को सुनते समय, कोई श्वसन ध्वनि नहीं पाई जाती है। नीरसता के ऊपर, कमजोर श्वास को सुनना संभव हो सकता है, वह ध्वनि जो फुफ्फुस को रगड़ने पर होती है।. यह सब फुफ्फुस गुहा में ट्रांसडेट की उपस्थिति को इंगित करता है।

तीव्र रूप

एक नियम के रूप में, एम्पाइमा का तीव्र रूप तब होता है जब रोगी श्वसन अंग के गैंग्रीन / पपड़ी विकसित करता है और गुहा टूट जाता है।

इस प्रकार की बीमारी के मुख्य लक्षण हैं:

• तीव्र खाँसी, थूक स्राव के साथ (हरा, ग्रे, पीला, हरा, जंगली रंग);
• श्वसन क्रिया के दौरान दर्द होता है;
• सांस की तकलीफ आराम करने पर भी प्रकट होती है;
• उच्च शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• मानव शरीर का नशा होता है;
• रोगी तेजी से दुर्बल हो जाता है और आसानी से थक जाता है।

मवाद की घटती मात्रा के साथ, एक भड़काऊ फोकस बढ़ता है, प्रक्रिया की गतिविधि में वृद्धि होती है। मवाद ब्रोंची में प्रवेश कर सकता है, साथ ही श्वसन अंग के उपकला का विनाश भी हो सकता है, जो बदले में फुफ्फुस गुहा से मवाद की रिहाई की ओर जाता है। इस कारण से, छाती की मांसपेशियों के बीच दबाव विकसित होता है, जो बाद में बाहर निकल जाता है।

जीर्ण रूप

दो महीने से अधिक समय तक फुफ्फुस एम्पाइमा की अवधि के साथ, रोग को तीव्र नहीं, बल्कि जीर्ण माना जाने लगता है। ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है यदि चिकित्सक ने लक्षणों की गलत व्याख्या की और गलत चिकित्सा शुरू की, यदि पैथोलॉजी की अपनी कोई विशिष्टता थी जो कई बार उपचार प्रक्रिया को जटिल बनाती है।

क्रोनिक एम्पाइमा के मुख्य कारण हैं:

• रोगी एक असामान्य चैनल बनाता है जो ब्रोंची और फुस्फुस को जोड़ता है, यही कारण है कि संक्रमण लगातार फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है;
• श्वसन अंग का उपकला गिरना शुरू हो जाता है;
• रोगी का व्यवहार कम सक्रिय हो जाता है;
• वह मल्टी-कैविटी एम्पाइमा बनाने लगता है;
• जीवाणुरोधी उपचार जो खराब प्रदर्शन किया गया था;
• फुफ्फुस गुहा से मवाद और हवा को पूरी तरह से हटाया नहीं गया था;
• प्रदान की गई चिकित्सा श्वसन अंग को सीधा नहीं कर सकी;
• एक थोरैकोटॉमी किया गया था, जिसने फुफ्फुस गुहा के लिए वायुरोधी स्थान बनाने की अनुमति नहीं दी थी।

फुफ्फुस सूजन के लंबे समय तक विकास के मामले में, एक नियम के रूप में, cicatricial आसंजन बनने लगते हैं और ग्लूइंग होता है - यह सब श्वसन अंग को सीधा नहीं होने देता है, जिसके कारण गुहा शुद्ध रहता है।

यह उत्सुक है कि रोग के जीर्ण पाठ्यक्रम में रोगी के शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

जब ऐसा होता है कि मवाद को फुफ्फुसावरण से बाहर निकलने का अवसर नहीं मिलता है, तो रोगी हिंसक रूप से खाँसने लगता है, और उसमें प्रचुर मात्रा में मवाद के साथ थूक स्रावित होता है।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, एक विशेषज्ञ यह देख सकता है कि उसके सूजन वाले हिस्से में स्तन की स्थिति कैसे बदल गई है, इस वजह से, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान कम हो जाते हैं। हालांकि, परिश्रवण पर कोई बड़बड़ाहट या घरघराहट सुनाई नहीं देती है।

निदान

श्वसन अंगों को सुनने और थपथपाने के अलावा, डॉक्टर कुछ प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण भी करते हैं।

• रोगी को कमर तक नंगे होने की जरूरत होगी, गहरी सांसें लें। फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, प्रभावित पक्ष को स्वस्थ पक्ष से पीछे होना चाहिए, ये पक्ष विषम दिखते हैं, और पसलियों के बीच की जगह या तो चिकनी हो जाती है, या उभर आती है, या फैल जाती है।

• अक्सर रीढ़ की हड्डी मुड़ी हुई होती है (छाती के स्वस्थ हिस्से की ओर झुकना होता है) या स्कैपुला प्रभावित हिस्से पर फैलना शुरू कर देता है।
• छाती को थपथपाकर, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि मवाद जमा होने की रोग प्रक्रिया कहाँ होती है। इसे सुनने के बाद, घाव की तरफ से कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित श्वास पर ध्यान दिया जाएगा।
• जब एम्पाइमा के क्षेत्र में एक्स-रे लिए जाते हैं, तो चित्रों पर ब्लैकआउट्स दिखाई देंगे।
• उसके बाद, एक प्लुरोग्राफी की जाती है, जिसके साथ आप पुस के संचय के आकार, आकार और स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं। फुफ्फुस गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जो पानी में घुल जाता है, जिससे तस्वीरों में आवश्यक सभी चीजें स्पष्ट रूप से दिखाई देंगी।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी यह आकलन करने के लिए की जाती है कि फेफड़े के ऊतकों को कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त किया गया है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा फुफ्फुस एम्पाइमा के सीमित रूप के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करती है। साथ ही इस उपाय की मदद से डॉक्टर यह पता लगा लेंगे कि किस जगह पर फुफ्फुस को पंचर करना संभव है। डॉक्टर एक विशेष सिरिंज के साथ मवाद की जेब में छेद करता है, इसे चूसता है। परिणामी तरल का सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा विश्लेषण किया जाता है। यह स्पष्ट है कि किए गए परीक्षणों और विश्लेषणों पर सभी निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद ही फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार शुरू होता है।

वीडियो

वीडियो - फुफ्फुस एम्पाइमा

इलाज

किसी भी बीमारी की तरह, फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। उपचार के दोनों तरीकों का मुख्य लक्ष्य फुफ्फुस गुहा से मवाद का पूर्ण उन्मूलन है।

चिकित्सा उपचार

जब कोई मरीज अस्पताल में होता है, तो एक नियम के रूप में, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• फुफ्फुस गुहा को पंचर या जल निकासी करके उसमें मौजूद मवाद को पूरी तरह से साफ कर दिया जाता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के तुरंत बाद यह किया जाना चाहिए, ताकि जटिलताओं का विकास शुरू न हो।
• रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता होगी, जिनका उपयोग साफ फुफ्फुस गुहा को फ्लश करने के लिए भी किया जाता है।
• रोगी को शरीर के रक्षा कार्य में सुधार करने के साथ-साथ इसके प्रदर्शन को बहाल करने के लिए विटामिन का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। विटामिन के अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं लेनी होंगी जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती हैं, शरीर से विषाक्त पदार्थों, प्रोटीन को हटाती हैं।
• शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, रोगी फिजियोथेरेपी का एक कोर्स करता है, चिकित्सीय अभ्यास करता है, उसे छाती की मालिश दी जाती है। इन उपायों के अलावा, रोगी को स्वस्थ और जल्दी पचने वाले खाद्य पदार्थों से भरपूर एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।
• हालांकि, बीमारी के जीर्ण रूप को ठीक करने के लिए, रोगी को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी।

प्रत्येक रोगी के लिए, दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जिनमें से प्रत्येक का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि फुफ्फुस एम्पाइमा कैसे आगे बढ़ता है, यह क्यों दिखाई देता है, किस रूप में और शरीर के किसी विशिष्ट गुण की उपस्थिति पर। इन दवाओं में सेफैलेक्सिन, जेंटामाइसिन, को-ट्रिमोक्साज़ोल, डॉक्सीसिलिन और अन्य शामिल हो सकते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, एक वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन करना संभव है, जिसका सार वहां जमा हुए मवाद से फुस्फुस को साफ करना है। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके आप यह पता लगा सकते हैं कि उपचार क्यों नहीं होता है।बेशक, सर्जिकल प्रक्रिया के बाद ही, जल निकासी प्रक्रिया को स्थापित करना आवश्यक है, साथ ही एंटीसेप्टिक्स के साथ फुफ्फुस गुहा को कुल्ला।

अक्सर, ऐसे ऑपरेशनों को साँस लेने के व्यायाम के साथ जोड़ा जाता है जो श्वसन अंगों को सीधा करने में मदद करते हैं।

उपरोक्त उपायों से सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में, अन्य कार्य करना भी संभव है:

• फुफ्फुसीय;
• सीमित थोरैकोमायोप्लास्टी;
• अवशिष्ट गुहा का टैम्पोनैड।

इन ऑपरेशनों के दौरान, फिस्टुला को हटाना मुख्य लक्ष्य होता है। व्यापक क्षति के साथ, श्वसन अंग की सजावट की जाती है। वास्तव में, श्वसन अंग और फुफ्फुसावरण पर स्थित सभी आसंजन हटा दिए जाते हैं, परिणामस्वरूप, फेफड़े अपने आप पूरी तरह से खुलने और कार्य करने का प्रबंधन करते हैं।

प्रभाव

समय पर ठीक न होने वाली बीमारी पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को भड़का सकती है। मृत्यु बीमारी के सभी मामलों में से तीस प्रतिशत में हो सकती है। काफी बार, यह बीमारी पुरानी हो जाती है, दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ, इस मामले में उपचार अधिक कठिन हो जाता है और इसमें अधिक समय लगेगा।

जब मवाद ऊतकों से टूटता है, तो फिस्टुला बनता है, जो शरीर में संक्रमण का संवाहक होता है। सबसे खतरनाक परिणामों में से एक सेप्सिस है, जो तब होता है जब कोई संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिसके कारण यह रोगी के पूरे शरीर में फैल जाता है।

सबसे आम स्थितियां, अभिनय के परिणाम:

• जब मवाद छाती के कोमल ऊतकों में जमा हो जाता है;
• पूति;
• ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन;
• आंतरिक अंगों की अपर्याप्तता प्रकट होती है;
• फुफ्फुसीय वेध शुरू होता है;
• एक खुली प्रकृति का पेरिकार्डिटिस या पायोन्यूमोथोरैक्स है;
• प्यूरुलेंट टाइप पेरिटोनिटिस की उपस्थिति भी संभव है।

हालांकि, उपस्थित चिकित्सक और बिस्तर पर आराम की सभी सिफारिशों का पालन करने पर सूचीबद्ध जटिलताओं और परिणामों से बचना संभव है।

निवारण

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• विभिन्न संक्रमणों के विकास के लिए चिकित्सीय क्रियाओं द्वारा त्वरित प्रतिक्रिया;
• इन संक्रमणों के होने पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक्स लेना;
• उन क्रियाओं का कार्यान्वयन जो शरीर की सुरक्षा के कार्यों को मजबूत करने में मदद करती हैं;
• अपने स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना महत्वपूर्ण है;
• यदि आपको एम्पाइमा के कोई भी लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

- यह फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन के साथ फुफ्फुस चादरों की सूजन है। फुफ्फुस एम्पाइमा ठंड लगना, लगातार उच्च या व्यस्त तापमान, विपुल पसीना, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ और कमजोरी के साथ होता है। फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान एक्स-रे डेटा, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड, थोरैकोसेंटेसिस के परिणाम, एक्सयूडेट की प्रयोगशाला परीक्षा, परिधीय रक्त के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी और स्वच्छता, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा शामिल है; क्रोनिक एम्पाइमा में, थोरैकोस्टोमी, थोरैकोप्लास्टी, फुफ्फुसावरण के साथ फेफड़ों का परिशोधन किया जा सकता है।

आईसीडी -10

जे 86पायथोरैक्स

सामान्य जानकारी

चिकित्सा में "एम्पायमा" शब्द का उपयोग प्राकृतिक शारीरिक गुहाओं में मवाद के संचय को दर्शाने के लिए किया जाता है। तो, अभ्यास में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा (प्यूरुलेंट कोलेसिस्टिटिस), रुमेटोलॉजिस्ट - संयुक्त एम्पाइमा (प्यूरुलेंट आर्थराइटिस) के साथ, ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट - परानासल साइनस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट साइनसाइटिस) के साथ, न्यूरोलॉजिस्ट - सबड्यूरल और एपिड्यूरल एम्पाइमा (मवाद के संचय के साथ) से निपटना पड़ता है या ड्यूरा मेटर से अधिक)। व्यावहारिक पल्मोनोलॉजी में, फुफ्फुस एम्पाइमा (पाइओथोरैक्स, प्युरुलेंट प्लुरसी) को एक प्रकार के एक्सयूडेटिव प्लुरसी के रूप में समझा जाता है जो आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के बीच प्यूरुलेंट बहाव के संचय के साथ होता है।

कारण

लगभग 90% मामलों में, फुफ्फुस एम्पाइमा मूल रूप से द्वितीयक होता है और फेफड़े, मिडियास्टिनम, पेरिकार्डियम, छाती की दीवार, सबडायफ्रामिक स्पेस से प्यूरुलेंट प्रक्रिया के सीधे संक्रमण के साथ विकसित होता है।

बहुधा फुफ्फुस एम्पाइमा तीव्र या पुरानी संक्रामक फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं में होता है: निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, तपेदिक, फेस्टिंग फेफड़े का पुटी, आदि। , पसलियों और रीढ़ की अस्थिमज्जा का प्रदाह, सबडायाफ्रामिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, तीव्र अग्नाशयशोथ। मेटास्टैटिक फुफ्फुस एम्पाइमा दूर के प्यूरुलेंट फ़ॉसी (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस, आदि) से हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण के प्रसार के कारण होता है।

अभिघातजन्य प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की चोटों, छाती की चोटों और अन्नप्रणाली के टूटने से जुड़ा हुआ है। पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा फेफड़े, अन्नप्रणाली, कार्डियक सर्जरी और छाती गुहा के अंगों पर अन्य ऑपरेशन के बाद हो सकता है।

रोगजनन

फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सीरस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट और रेशेदार संगठन का चरण।

• सीरस चरणफुफ्फुस गुहा में एक सीरस बहाव के गठन के साथ आगे बढ़ता है। समय पर शुरू की गई एंटीबायोटिक थेरेपी एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं को दबाने की अनुमति देती है और सहज द्रव पुनर्जीवन को बढ़ावा देती है। फुफ्फुस रिसाव में अपर्याप्त रूप से चयनित रोगाणुरोधी चिकित्सा के मामले में, पाइोजेनिक वनस्पतियों का विकास और प्रजनन शुरू होता है, जो अगले चरण में फुफ्फुसावरण के संक्रमण की ओर जाता है।
• रेशेदार-प्यूरुलेंट चरण. फुफ्फुस एम्पाइमा के इस चरण में, बैक्टीरिया, डेट्राइटस, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि के कारण, एक्सयूडेट बादल बन जाता है, एक प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है। आंत और पार्श्विका फुफ्फुस की सतह पर, एक तंतुमय पट्टिका बनती है, ढीली होती है, और फिर फुफ्फुस के बीच घने आसंजन दिखाई देते हैं। चिपकने वाले सीमित इंट्राप्ल्यूरल एनसेस्टेशन बनाते हैं जिसमें मोटी मवाद का संचय होता है।
• रेशेदार संगठन का चरण. घने फुफ्फुस घाटों का निर्माण होता है, जो एक खोल की तरह, संकुचित फेफड़े को जकड़ लेता है। समय के साथ, गैर-कार्यशील फेफड़े के ऊतक फेफड़े के प्लूरोजेनिक सिरोसिस के विकास के साथ फाइब्रोटिक परिवर्तन से गुजरते हैं।

वर्गीकरण

इटियोपैथोजेनेटिक मैकेनिज्म के आधार पर, मेटापन्यूमोनिक और पैरान्यूमोनिक प्लुरल एम्पाइमा (निमोनिया के संबंध में विकसित), पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमैटिक प्यूरुलेंट प्लीसीरी को प्रतिष्ठित किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा तीव्र (1 महीने तक), सबकु्यूट (3 महीने तक) और जीर्ण (3 महीने से अधिक) हो सकता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति को देखते हुए, एक प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय, विशिष्ट, मिश्रित फुफ्फुस एम्पाइमा को अलग किया जाता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के विभिन्न रूपों के प्रेरक एजेंट गैर-विशिष्ट पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, एनारोबेस), विशिष्ट वनस्पति (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कवक), मिश्रित संक्रमण हैं।

स्थानीयकरण और फुफ्फुस एम्पाइमा की व्यापकता की कसौटी के अनुसार एकतरफा और द्विपक्षीय हैं; सबटोटल, टोटल, सीमांकित: एपिकल (एपिकल), पैराकोस्टल (पार्श्विका), बेसल (सुप्राडियाफ्रामैटिक), इंटरलॉबर, पैरामेडिस्टिनल। फुफ्फुस साइनस में 200-500 मिलीलीटर प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति में, वे एक छोटे फुफ्फुस एम्पाइमा की बात करते हैं; 500-1000 मिली एक्सयूडेट के संचय के साथ, जिसकी सीमाएं स्कैपुला (VII इंटरकोस्टल स्पेस) के कोण तक पहुंचती हैं, एक औसत एम्पाइमा के बारे में; जब प्रवाह की मात्रा 1 लीटर से अधिक होती है - फुस्फुस का आवरण के एक बड़े एम्पाइमा के बारे में।

प्योथोरैक्स को बंद किया जा सकता है (पर्यावरण के साथ संचार नहीं करना) और खुला (फिस्टुलस की उपस्थिति में - ब्रोन्कोप्ल्यूरल, प्लुरोक्यूटेनियस, ब्रोंकोप्ल्यूरल-क्यूटेनियस, प्लुरोपुलमोनरी, आदि)। खुले फुफ्फुस एम्पाइमा को पायोन्यूमोथोरैक्स के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

तीव्र पाइथोरैक्स एक लक्षण परिसर के विकास के साथ प्रकट होता है, जिसमें ठंड लगना, लगातार उच्च (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) या व्यस्त तापमान, विपुल पसीना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, होठों का सियानोसिस, एक्रोसीनोसिस शामिल है। अंतर्जात नशा स्पष्ट है: सिरदर्द, प्रगतिशील कमजोरी, भूख की कमी, सुस्ती, उदासीनता।

घाव के किनारे पर तेज दर्द होता है; छाती में टांकने का दर्द सांस लेने, हिलने-डुलने और खांसने से बढ़ जाता है। दर्द कंधे के ब्लेड, पेट के ऊपरी आधे हिस्से तक फैल सकता है। फुस्फुस का आवरण के एक बंद एम्पाइमा के साथ, खाँसी सूखी होती है, ब्रोंकोप्ल्यूरल संचार की उपस्थिति में - बड़ी मात्रा में भ्रूण प्यूरुलेंट थूक के अलगाव के साथ। फुस्फुस के आवरण के एम्पाइमा वाले रोगियों के लिए, एक मजबूर स्थिति विशेषता है - शरीर के पीछे स्थित हाथों पर जोर देने के साथ आधा बैठना।

जटिलताओं

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के कारण, मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी और वजन घटाने के साथ-साथ वॉल्यूमिक और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार विकसित होते हैं। चेहरा और छाती का प्रभावित आधा हिस्सा पेस्टी हो जाता है, परिधीय शोफ होता है। हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत, मायोकार्डियम, गुर्दे और कार्यात्मक कई अंग विफलता में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं। फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा तेजी से बढ़ जाता है, जिससे रोगियों की मृत्यु हो जाती है। 15% मामलों में, तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा जीर्ण हो जाता है।

निदान

पाइथोरैक्स की पहचान के लिए एक व्यापक शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ एक रोगी की जांच करते समय, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित पक्ष की शिथिलता, असममित छाती का विस्तार, विस्तार, चौरसाई या इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के उभार का पता चलता है। फुस्फुस का आवरण के पुराने एम्पाइमा वाले रोगी के विशिष्ट बाहरी लक्षण स्कोलियोसिस हैं जो रीढ़ की हड्डी को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ते हैं, एक निचला कंधा और घाव की तरफ एक उभड़ा हुआ स्कैपुला होता है।

प्युलुलेंट प्लूरिसी की तरफ टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है; फुस्फुस का आवरण के कुल एम्पाइमा के मामले में, पूर्ण टक्कर सुस्तता निर्धारित की जाती है। परिश्रवण पर, पाइथोरैक्स की तरफ श्वास तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है। फुफ्फुस एम्पीमा के साथ फेफड़ों की पॉलीपोजिशनल रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी तीव्र छायांकन प्रकट करती है। आकार को स्पष्ट करने के लिए, फुस्फुस के आवरण के एम्पाइमा का आकार, नालव्रण की उपस्थिति, फुफ्फुसावरण फुफ्फुस गुहा में पानी में घुलनशील विपरीत की शुरूआत के साथ किया जाता है। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए, फेफड़ों के सीटी और एमआरआई का संकेत दिया जाता है।

सीमित फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान में, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड बहुत जानकारीपूर्ण है, जो आपको थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट का पता लगाने की अनुमति देता है, फुफ्फुस पंचर का स्थान निर्धारित करता है। फुफ्फुस के एम्पाइमा के लिए निर्णायक निदान मूल्य फुफ्फुस गुहा के पंचर को सौंपा गया है, जो एक्सयूडेट की शुद्ध प्रकृति की पुष्टि करता है। फुफ्फुस बहाव का बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्म विश्लेषण हमें फुफ्फुस एम्पाइमा के एटियलजि को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

किसी भी एटियलजि के प्यूरुलेंट प्लीसी के साथ, उपचार के सामान्य सिद्धांतों का पालन करें। प्यूरुलेंट सामग्री से फुफ्फुस गुहा के शुरुआती और प्रभावी खाली होने से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। यह फुफ्फुस गुहा के जल निकासी, मवाद की वैक्यूम आकांक्षा, फुफ्फुस बहाव, एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के प्रशासन, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की निकासी नशा को कम करने, फेफड़े को सीधा करने, फुफ्फुस की चादरों को मिलाने और फुफ्फुस एम्पाइमा गुहा को खत्म करने में मदद करती है।

इसके साथ ही रोगाणुरोधी एजेंटों के स्थानीय प्रशासन के साथ, बड़े पैमाने पर प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन) निर्धारित हैं। डिटॉक्सिफिकेशन, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी, विटामिन थेरेपी, प्रोटीन की तैयारी का आधान (रक्त प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, हाइड्रोलिसेट्स), ग्लूकोज समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स किए जाते हैं। होमियोस्टैसिस को सामान्य करने के लिए, नशा कम करने और शरीर की प्रतिरक्षा-प्रतिरोधी क्षमताओं को बढ़ाने के लिए, रक्त पराबैंगनी विकिरण, प्लास्मेसीटोफेरेसिस और हेमोसर्शन का प्रदर्शन किया जाता है।

एक्सयूडेट पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, फुफ्फुस आसंजनों के गठन को रोकने के लिए प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं - श्वास व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड, शास्त्रीय, टक्कर और छाती की कंपन मालिश। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पीमा के गठन में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, थोरैकोस्टॉमी (खुली जल निकासी), फेफड़े के परिशोधन के साथ फुफ्फुसावरण, इंटरप्लुरल थोरैकोप्लास्टी, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला को बंद करना, फेफड़े के उच्छेदन के लिए विभिन्न विकल्प किए जा सकते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

फुफ्फुस एम्पाइमा की जटिलताओं में ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुलस, सेप्टिकोपाइमिया, द्वितीयक ब्रोन्किइक्टेसिस, एमाइलॉयडोसिस, कई अंग विफलता हो सकते हैं। फुफ्फुस एम्पाइमा का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है, मृत्यु दर 5-22% होती है। फुफ्फुस एम्पाइमा की रोकथाम में पल्मोनरी और एक्सट्रापल्मोनरी संक्रामक प्रक्रियाओं का समय पर एंटीबायोटिक उपचार, छाती गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सावधानीपूर्वक सड़न, पश्चात की अवधि में फेफड़े का तेजी से विस्तार और शरीर के समग्र प्रतिरोध में वृद्धि शामिल है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान मानव जीवन के लिए खतरनाक बीमारियों में से एक है। इसके मूल में, यह अंग के प्राकृतिक गुहा में, इस मामले में, फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध संचय है। एम्पाइमा एक सामान्य शब्द है, दूसरा शब्द प्रक्रिया के स्थानीयकरण के स्थान को इंगित करने के लिए पेश किया जाता है, चाहे वह एक संयुक्त, फेफड़े आदि हो। चोट, चोट, ऑपरेशन और निमोनिया के बाद रोग अक्सर एक जटिलता के रूप में विकसित होता है।

रोग वर्गीकरण

फुस्फुस का आवरण के साथ, वर्गीकरण को कई उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार:

1. विशिष्ट पाइथोरैक्स, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, सिफलिस, कवक - कैंडिडा, एस्परगिलस, आदि के कारण होता है।
2. स्टैफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि के सक्रिय प्रजनन के साथ निरर्थक फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है।
3. मिश्रित प्रकार दोनों प्रकार के सूक्ष्मजीवों की एक साथ उपस्थिति के साथ मनाया जाता है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से:

1. फुस्फुस का आवरण का तीव्र एम्पाइमा 2 महीने से अधिक नहीं रहता है।
2. क्रोनिक पाइथोरैक्स लंबे समय तक रहता है।

पैथोलॉजी की व्यापकता के अनुसार:

1. सीमित प्रक्रिया जब केवल एक फुफ्फुस गुहा शामिल होती है। इस प्रकार को कॉस्टल, डायाफ्रामिक, मीडियास्टिनल, इंटरलोबार और एपिकल में विभाजित किया गया है।
2. फुफ्फुस का व्यापक एम्पीमा 2 या अधिक पंखुड़ियों को प्रभावित करता है।
3. कुल फुफ्फुस - घाव गुंबद से डायाफ्राम तक पूरे फुफ्फुस गुहा तक फैला हुआ है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, हल्का, मध्यम और गंभीर पायथोरैक्स होता है।

पैथोलॉजी के कारण

अधिकांश मामलों में, पैथोलॉजी द्वितीयक मूल की होती है, जब प्यूरुलेंट प्रक्रिया फेफड़े (निमोनिया, गैंग्रीन या फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस), पेरिकार्डियम (पेरिकार्डियम की सूजन), मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनिटिस), छाती की दीवार (ऑस्टियोमाइलाइटिस) से फैलती है। ) या उप-मध्यपटीय क्षेत्र (यकृत फोड़ा, तीव्र अग्नाशयशोथ)।

फुस्फुस का आवरण में संक्रमण का प्रसार रक्त के माध्यम से या लसीका के प्रवाह के माध्यम से दूर के प्यूरुलेंट फॉसी से हो सकता है। एक समान संक्रमण तीव्र एपेंडिसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, सेप्सिस आदि में होता है।

फुफ्फुस की चोट, छाती के मर्मज्ञ घाव, या अन्नप्रणाली के टूटने के बाद तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण शुरू हो सकता है। पैथोलॉजी के विकास का एक अन्य कारण छाती के अंगों पर पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग रोगजनन

रोग के विकास को 3 चरणों में विभाजित किया गया है: सीरस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट और क्रॉनिक। पहले 7 दिनों के दौरान, गुहा में एक गंभीर फुफ्फुस बहाव शुरू होता है। यदि रोगी को इस स्तर पर उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है, तो प्रक्रिया समाप्त हो जाती है। गलत तरीके से चयनित रोगाणुरोधी या उपचार की कमी दूसरे चरण में संक्रमण की ओर ले जाती है।

रेशेदार-प्यूरुलेंट चरण 7 से 22 दिनों तक रहता है। सूक्ष्मजीवों के सक्रिय प्रजनन के कारण, एक्सयूडेट बादल-प्यूरुलेंट हो जाता है। फुस्फुस के आवरण के आंत और आंत्रेतर सतह पर बनने वाली तंतुमय पट्टिका आसंजनों के निर्माण की ओर ले जाती है। फुफ्फुस की पंखुड़ियों के बीच आसंजन मवाद से भरे एक प्रकार के थैले बनाते हैं।

रोग के जीर्ण चरण को घने फाइब्रिन गाढ़ेपन के गठन की विशेषता है जो विकृत फेफड़े को कवर करते हैं। भविष्य में, फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण, फेफड़े काम करना बंद कर देते हैं और सिरोसिस शुरू हो जाता है।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

रोगियों की शिकायतों को 3 परिसरों में जोड़ा जा सकता है:

• दर्द;
• प्यूरुलेंट नशा सिंड्रोम;
• श्वसन विफलता के लक्षण।

प्रारंभिक अवस्था में, छाती में दर्द सूजन के फोकस से सटीक रूप से नोट किया जाता है। परिसंचारी हवा की मात्रा को कम करने के लिए मरीज अपने गले की तरफ लेटने की कोशिश करते हैं। सांस लेने, खांसने और हिलने-डुलने से दर्द बढ़ जाता है। जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, एक्सयूडेट जमा होता जाता है, परिणामस्वरूप, फुफ्फुस की पंखुड़ियों का घर्षण कम हो जाता है, और दर्द प्रकृति में दर्द हो जाता है। यदि पुष्ठीय गठन डायाफ्राम के पास स्थित है, तो रोगी ऊपरी पेट में दर्द से पीड़ित होते हैं, और तालु पर मांसपेशियों की कठोरता देखी जाती है। जब मीडियास्टिनल फुफ्फुस, ब्रैडीकार्डिया, अतालता और फ्रेनिकस लक्षण पर रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण होता है।

जैसे-जैसे मवाद की मात्रा बढ़ती है, अलग-अलग गंभीरता के प्यूरुलेंट नशा के लक्षण सामने आते हैं - कमजोरी, ठंड लगना, सुस्ती, बुखार, भूख न लगना, उदासीनता। प्यूरुलेंट एम्पाइमा के साथ बुखार के साथ ठंड लगना, अधिक पसीना आना, उल्टी और रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर हो सकती है।

सबसे अधिक बार, नशा न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों की ओर जाता है, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी और चिड़चिड़ापन से लेकर, अतिरेक, प्रलाप या कोमा के साथ समाप्त होता है। श्वसन विफलता गुहा और फेफड़े के संपीड़न, साथ ही साथ अन्य विनाशकारी प्रक्रियाओं में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के कारण होती है। यह खांसी, सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ है।

धीरे-धीरे, चेहरा और शरीर का रोगग्रस्त हिस्सा पेस्टी हो जाता है। प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत, गुर्दे, हृदय या कई अंग विफलता में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं।

पाइथोरैक्स वाले मरीज़ अक्सर फुफ्फुसीय धमनियों या इसकी शाखाओं के अवरोधन के रूप में जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का विकास करते हैं। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा लगभग 15% मामलों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर, बाहरी परीक्षा और फेफड़ों के टैपिंग के अलावा, कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन लिखेंगे। रोगी को कमर तक कपड़े उतारने और गहरी सांस लेने के लिए कहा जाएगा। उसी समय, प्रेरणा पर, घाव की तरफ से एक अंतराल होता है, छाती की एक असममित स्थिति, साथ ही चौरसाई, उभड़ा हुआ या इंटरकोस्टल स्थान का विस्तार होता है। अक्सर स्वस्थ दिशा में मोड़ के साथ रीढ़ की वक्रता होती है और रोगग्रस्त क्षेत्र पर एक उभड़ा हुआ स्कैपुलर हड्डी होता है।

ध्वनि की प्रकृति से जब रोगी को थपथपाया जाता है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि प्युलुलेंट प्रक्रिया किस तरफ मौजूद है। रोगी को स्टेथोस्कोप से सुनते समय, पाइथोरैक्स की तरफ से सांस लेना कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

कई स्थितियों में फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी अस्पष्टता दिखाएगी। इसके अलावा, प्यूरुलेंट संचय के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, प्लूरोग्राफी को पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के साथ किया जाता है, जिसे सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है। यदि एक सीमित एम्पाइमा का पता चला है, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड काफी जानकारीपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, फुफ्फुस पंचर के लिए जगह निर्धारित करना संभव है। एक विशेष सिरिंज का उपयोग करते हुए, डॉक्टर प्यूरुलेंट पॉकेट की सामग्री को चूसता है और तरल को सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए निर्देशित करता है। परीक्षणों और परीक्षाओं के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, उपचार व्यापक होना चाहिए। थेरेपी प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की आकांक्षा और फुफ्फुस गुहा के कीटाणुशोधन के साथ नियमित पंचर और एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन के साथ शुरू होती है (बाकपोसेव के परिणामों के अनुसार सबसे प्रभावी)। खुले और पूर्ण एम्पीमा के मामले में जल निकासी और धुलाई की जाती है। प्रक्रियाओं की आवृत्ति और अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है - प्यूरुलेंट प्रक्रिया का स्थानीयकरण और व्यापकता, दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता आदि। औसतन, 2-3 सप्ताह में फुफ्फुस एम्पाइमा के इस तरह के उपचार से मवाद का निकलना बंद हो जाता है, फेफड़े को सीधा करना, नशा कम करना और सामान्य स्थिति में सुधार करना।

धुलाई के साथ, रोगी को ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन का एक बढ़ा हुआ कोर्स निर्धारित किया जाता है - फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनेम, एमिनोग्लाइकोसाइड और 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। नशा को कम करने के लिए, विभिन्न प्रकार के अंतःशिरा संक्रमण किए जाते हैं, जो सामान्य सुदृढ़ीकरण और प्रतिरक्षी उपचार के साथ संयुक्त होते हैं। रक्त प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और हाइड्रोलाइज़ेट्स के आधान से रोगी की सामान्य भलाई में सुधार होता है। एक अस्पताल में प्लास्मफेरेसिस, रक्त अधिशोषण और रक्त का पराबैंगनी विकिरण किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, फुफ्फुस आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी अभ्यास, विभिन्न प्रकार की छाती की मालिश (कंपन, अल्ट्रासाउंड, पर्क्यूशन और क्लासिक) की सिफारिश की जाती है। यदि उपाय अप्रभावी हैं, और फेफड़ा सीधा नहीं होता है, तो ऑपरेशन की संभावना पैदा होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप और तकनीक की मात्रा सीधे किसी विशेष मामले की विशेषताओं पर निर्भर करती है। यह खुला जल निकासी हो सकता है - थोरैकोस्टॉमी, प्यूरुलेंट फिस्टुला क्लोजर और विभिन्न प्रकार के फेफड़े का उच्छेदन।

पैथोलॉजी की रोकथाम

प्योथोरैक्स एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, जो 5-20% मामलों में मृत्यु में समाप्त होती है। इसे रोकने के लिए, समय पर चिकित्सा सहायता लेना बेहतर है और डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करें, विशेष रूप से पूरा कोर्स पूरा होने तक एंटीबायोटिक्स लेना बंद न करें। कोई भी संक्रमण जो पहले सर्दी या पुरानी खांसी जैसा लगता था, गंभीर समस्या में बदल सकता है। बाद में उनसे निपटना बहुत कठिन या असंभव होगा।

यदि आपकी छाती का ऑपरेशन होने वाला है, या कोई चोट लग गई है, तो आपको विशेष चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने की आवश्यकता है, जहां सर्जिकल उपकरणों और परिसर को ठीक से साफ किया जाता है।

छाती पर एक विशेष ऑपरेशन से गुजरने के बाद, डॉक्टर के पर्चे के अनुसार उपचार जारी रखना आवश्यक है। यह फुफ्फुस गुहा सहित शुद्ध जटिलताओं से बचने में मदद करेगा। स्वाभाविक रूप से, संक्रमण के खिलाफ मुख्य सेनानी मानव प्रतिरक्षा प्रणाली है, जिसे भी मजबूत करने की आवश्यकता है।

प्योथोरैक्स फुस्फुस का आवरण की एक खतरनाक शुद्ध सूजन है, जो घातक हो सकती है। इस रोगविज्ञान को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने, अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने, स्वस्थ जीवनशैली का नेतृत्व करने और समय पर योग्य चिकित्सा सहायता का सहारा लेने की आवश्यकता है।

फुफ्फुसावरण आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की एक तीव्र या पुरानी सूजन है। वहाँ हैं: तंतुमय (शुष्क) फुफ्फुसावरण, स्त्रावी फुफ्फुसावरण, प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण। फुफ्फुस एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा में मवाद का संग्रह है। पायोन्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में मवाद और वायु का संचय है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का वर्गीकरण

मूल:

1) प्राथमिक:

क) छाती की हड्डियों को नुकसान के साथ चोटों के बाद घायल, बिना हड्डियों को नुकसान के चोट के बाद;

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;

c) बैक्टीरिया के कारण।

2) द्वितीयक - भड़काऊ प्रक्रिया (फेफड़े, मीडियास्टिनम के अंग और उप-डाईफ्रामिक स्थान, छाती की दीवार) से प्रभावित अंगों से संक्रमण के प्रसार से उत्पन्न होता है:

ए) संपर्क द्वारा (मेटा- और पैरान्यूमोनिक);

बी) लिम्फोजेनस तरीका;

ग) हेमेटोजेनस तरीके से।

द्वितीय। रोगज़नक़ की प्रकृति से:

निरर्थक (स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टैफिलोकोकल, डिप्लोकोकल, एनारोबिक)।

विशिष्ट:

ए) तपेदिक;

बी) एक्टिनोमाइकोटिक;

ग) मिश्रित।

तृतीय। एक्सयूडेट की प्रकृति से:

1. सड़ा हुआ।

   पुरुलेंट सड़ा हुआ।

चतुर्थ। रोग के चरणों के अनुसार:

1. एक्यूट (3 महीने)।

2. जीर्ण (3 महीने से अधिक)।

वी। शुद्ध गुहा की प्रकृति और स्थान से, इसमें मवाद की सामग्री:

1) मुक्त एम्पाइमा (कुल, मध्यम, छोटा);

2) एन्सेस्टेड एम्पाइमा - मल्टी-चैम्बर, सिंगल-चेंबर (एपिकल, पार्श्विका, मीडियास्टिनल, बेसल, इंटरलॉबार);

3) द्विपक्षीय फुफ्फुसावरण (मुक्त और सीमित)।

छठी। बाहरी वातावरण के साथ संचार की प्रकृति से:

1) बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता (एम्पायमा उचित);

2) बाहरी वातावरण (पाइपोन्यूमोथोरैक्स) के साथ संचार करता है।

क्रोनिक एम्पाइमा में - ब्रोन्को-प्ल्यूरल, प्लुरो-क्यूटेनियस या ब्रोंको-प्लुरो-क्यूटेनियस फिस्टुला के साथ अवशिष्ट एम्पाइमा कैविटी।

सातवीं। जटिलताओं की प्रकृति से:

1) सीधी;

2) जटिल (सबपेक्टोरल कफ, पल्मोनरी फाइब्रोसिस, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, यकृत, मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि)।

एटियलजि, रोगजनन, पैथोमॉर्फोलॉजी।

एम्पाइमा के कारण हैं:

1) फेफड़े के एक फोड़ा (फोड़ा) के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता, जिसमें ब्रोंची के लुमेन और पायोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ संचार शामिल है;

2) छाती के घाव के माध्यम से संक्रमण फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है;

3) शोधित फेफड़े के ब्रोन्कस स्टंप के टांके की विफलता;

4) एक खोखले अंग (ग्रासनली, पेट, बृहदान्त्र) के फुफ्फुस गुहा में वेध;

5) एसोफेजेल-गैस्ट्रिक या एसोफेजेल-आंतों के एनास्टोमोस के जोड़ों की विफलता।

बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, नशा का विकास, बेहतर वेना कावा (एक्सयूडेट, वायु) का संपीड़न, एक्सयूडेट (वायु) द्वारा फेफड़े के संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइड्रोऑनिक विकार, एसिड-बेस राज्य में बदलाव , हाइपोक्सिया, और अन्य होमियोस्टेसिस विकार मुख्य कारक हैं जो तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में होने वाले विकारों के रोगजनन को निर्धारित करते हैं।

क्लिनिक।

तापमान में तेज वृद्धि, बाजू में दर्द, जबरदस्त ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, श्वास कष्ट में वृद्धि के साथ तीव्र शुरुआत।
शारीरिक परीक्षा से सांस लेने के दौरान छाती के संबंधित आधे हिस्से की सीमित गतिशीलता का पता चलता है, एक्सयूडेट के क्षेत्र में टक्कर की आवाज कम हो जाती है। परिश्रवण के दौरान श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है या बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती है। इंटरकोस्टल स्पेस में सूजन और दर्द होता है। पर्क्यूशन और रेडियोलॉजिकल रूप से मीडियास्टिनम के विस्थापन को एक स्वस्थ दिशा में निर्धारित किया। रेडियोलॉजिकल रूप से, एम्पाइमा की तरफ भी, एक तीव्र कालापन निर्धारित किया जाता है - एक तरल, एक तिरछा (दमुआज़ो लाइन के साथ) या क्षैतिज (पाइपोन्यूमोथोरैक्स) ऊपरी सीमा के साथ। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस 20-30x10 9 /l तक पहुंच जाता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट होती है, ESR बढ़कर 40-60 mm/h हो जाता है।

फुफ्फुस पंचर तकनीक।

फुस्फुस का छिद्र बैठने के दौरान किया जाता है, आमतौर पर VI-VIII इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, पर्क्यूशन ध्वनि की सबसे बड़ी नीरसता के स्थान पर। एक बार में 1000-15000 एमएल से अधिक तरल पदार्थ निकालने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पंचर के दौरान प्राप्त तरल विशेष अध्ययन के अधीन होता है: साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, आदि।

इलाज।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार के सिद्धांत:

फुफ्फुस गुहा (पंचर, फुफ्फुस गुहा की स्थायी जल निकासी) से मवाद और हवा को हटाना।

फुफ्फुस गुहा में संक्रमण का दमन, संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन (स्थानीय और पैतृक रूप से माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, सल्फानिलमाइड दवाओं की नियुक्ति, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग)।

फेफड़े का सीधा होना (प्रवाह का उन्मूलन, व्यायाम चिकित्सा)।

शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि (रक्त आधान, प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन की शुरूआत, इम्यूनोथेरेपी, विटामिन)।

विषहरण चिकित्सा।

होमोस्टेसिस विकारों के जटिल पोस्ट-सिंड्रोमिक सुधार

तीव्र एम्पाइमा में सर्जरी के लिए संकेत हैं: तनाव न्यूमोथोरैक्स (तत्काल पंचर, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी) के विकास के साथ पाइपोन्यूमोथोरैक्स का "तीव्र" रूप; असफल पंचर उपचार; ब्रोंको-फुफ्फुस फिस्टुला की उपस्थिति; फेफड़े के फोड़े के साथ संयोजन, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, सबसे उपयुक्त विकल्प मवाद और फाइब्रिन को सावधानीपूर्वक हटाने के साथ इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी है, एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ फुफ्फुस गुहा की सफाई, बाद में बंद उपचार के लिए जल निकासी ट्यूबों के साथ फुफ्फुस गुहा की निकासी। एम्पाइमा के उपचार के लिए अन्य ऑपरेशनों में, विभिन्न प्रकार के थोरैकोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक एम्पाइमा का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एम्पाइमा फुफ्फुस थैली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है - फुफ्फुसावरण के साथ फुफ्फुसावरण। इस तरह के ऑपरेशन से फेफड़े का विस्तार होता है और सांस लेने की क्रिया में सुधार होता है। फेफड़े में प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति में, इसे फेफड़े के उच्छेदन के लिए विभिन्न विकल्पों के साथ पूरक किया जाता है: खंड-, माथे-, पल्मोनक्टोमी।