मनोरोग स्थिति का विवरण। मानसिक स्थिति (राज्य)
दिखावट।आंदोलनों की अभिव्यक्ति, चेहरे के भाव, हावभाव, उनके बयानों और अनुभवों की पर्याप्तता निर्धारित की जाती है। परीक्षा के दौरान, यह मूल्यांकन किया जाता है कि रोगी को कैसे कपड़े पहनाए जाते हैं (बड़े करीने से, लापरवाही से, हास्यास्पद रूप से, खुद को सजाने के लिए इच्छुक, आदि)। रोगी की सामान्य छाप।
रोगी की संपर्क और पहुंच. क्या रोगी स्वेच्छा से संपर्क करता है, क्या वह अपने जीवन, रुचियों, जरूरतों के बारे में बात करता है। चाहे वह अपने भीतर की दुनिया को प्रकट करे या संपर्क केवल सतही, औपचारिक है।
चेतना।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, चेतना की स्पष्टता के लिए नैदानिक मानदंड किसी के अपने व्यक्तित्व, पर्यावरण और समय में अभिविन्यास का संरक्षण है। इसके अलावा, अनुसंधान विधियों में से एक रोगी को एनामेनेस्टिक डेटा की प्रस्तुति के अनुक्रम, रोगी और आसपास के व्यक्तियों के साथ संपर्क की विशेषताओं और सामान्य रूप से व्यवहार की प्रकृति के आधार पर अभिविन्यास निर्धारित करना है। पर
इस पद्धति का उपयोग करते हुए, अप्रत्यक्ष प्रश्न पूछे जाते हैं: अस्पताल में प्रवेश करने से ठीक पहले रोगी कहाँ था और रोगी क्या कर रहा था, उसे किसके द्वारा और किस परिवहन द्वारा अस्पताल पहुँचाया गया था, आदि। यदि यह विधि अप्रभावी निकली और भटकाव की प्रकृति और गहराई को स्पष्ट करना आवश्यक है, तो अभिविन्यास के संबंध में सीधे प्रश्न पूछे जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर इन आंकड़ों को पहले से ही एनामनेसिस के संग्रह के दौरान प्राप्त करते हैं। रोगी के साथ बात करते समय सावधानी और चातुर्य का प्रयोग करना चाहिए। साथ ही, डॉक्टर के प्रश्नों के बारे में रोगी की समझ, उत्तरों की गति और उनकी प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है। इस बात पर ध्यान देना आवश्यक है कि क्या रोगी टुकड़ी, सोच की असंगति को प्रकट करता है, क्या वह अच्छी तरह से समझता है कि क्या हो रहा है, उसे संबोधित भाषण। एनामनेसिस का विश्लेषण करते हुए, किसी को यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी को बीमारी की पूरी अवधि याद है, क्योंकि अशांत चेतना की स्थिति को छोड़ने के बाद, सबसे ठोस संकेत दर्दनाक अवधि के लिए भूलने की बीमारी है। चेतना के धूमिल होने के लक्षण (वैराग्य, असंगत सोच, भटकाव, भूलने की बीमारी) पाए जाने के बाद, यह स्थापित करना आवश्यक है कि चेतना का किस प्रकार का बादल मौजूद है: तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा, प्रलाप, वनिरॉइड, गोधूलि अवस्था,
बेहोशी की हालत में मरीज आमतौर पर निष्क्रिय, असहाय और निष्क्रिय होते हैं। प्रश्नों का तुरंत उत्तर नहीं दिया जाता है, मोनोसिलेबल्स में वे समझ नहीं पाते हैं कि क्या हो रहा है, वे अपनी पहल पर किसी के संपर्क में नहीं आते हैं।
प्रलाप सिंड्रोम के साथ, रोगी चिंतित, बेचैन होते हैं, उनका व्यवहार भ्रम और मतिभ्रम पर निर्भर करता है। लगातार प्रश्नों के साथ, आप पर्याप्त उत्तर प्राप्त कर सकते हैं। भ्रम की स्थिति से बाहर निकलते समय, साइकोपैथोलॉजिकल अनुभवों की विखंडित और ज्वलंत यादें विशेषता होती हैं।
स्थिति को समग्र रूप से समझने में असमर्थता, असंगत व्यवहार, अराजक क्रियाएं, भ्रम, घबराहट, असंगत सोच और भाषण के रूप में भ्रम की स्थिति प्रकट होती है। अपने स्वयं के व्यक्तित्व में भटकाव की विशेषता। मानसिक अवस्था को छोड़ने पर, एक नियम के रूप में, दर्दनाक अनुभवों का पूर्ण भूलने की बीमारी शुरू हो जाती है।
वनिरॉइड सिंड्रोम की पहचान करना अधिक कठिन है, क्योंकि इस अवस्था में रोगी या तो पूरी तरह से गतिहीन और मौन होते हैं, या वे मंत्रमुग्ध या अराजक उत्तेजना की स्थिति में होते हैं और उपलब्ध नहीं होते हैं। इन मामलों में आपको चाहिए
हमें रोगी के चेहरे के हावभाव और व्यवहार (भय, आतंक, आश्चर्य, प्रसन्नता, आदि) का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की आवश्यकता है। रोगी का दवा निषेध अनुभवों की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है।
गोधूलि अवस्था में आमतौर पर भय, क्रोध, क्रोध के साथ आक्रामकता और विनाशकारी कार्यों का तनावपूर्ण प्रभाव होता है। पाठ्यक्रम की सापेक्ष छोटी अवधि (घंटे, दिन), अचानक शुरुआत, तेजी से पूरा होना और गहरी भूलने की बीमारी विशेषता है।
यदि चेतना के धुंधलेपन के संकेतित लक्षण नहीं पाए जाते हैं, लेकिन रोगी भ्रमपूर्ण विचारों, मतिभ्रम आदि को व्यक्त करता है, तो यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि रोगी के पास "स्पष्ट चेतना" है, यह माना जाना चाहिए कि उसकी चेतना "बादल नहीं" है।
अनुभूति।धारणा के अध्ययन में, रोगी के व्यवहार का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति को रोगी के जीवंत चेहरे के भावों द्वारा इंगित किया जा सकता है, भय, आश्चर्य, जिज्ञासा को दर्शाता है, एक निश्चित दिशा में रोगी की चौकस टकटकी, जहां ऐसा कुछ भी नहीं है जो उसका ध्यान आकर्षित कर सके। मरीज़ अचानक अपनी आँखें बंद कर लेते हैं, मतिभ्रम छवियों को छिपाते हैं या उनसे लड़ते हैं। निम्नलिखित प्रश्नों का उपयोग किया जा सकता है: "क्या आपके पास जागते समय सपनों के समान कोई घटना थी?", "क्या आपके पास कोई अनुभव था जिसे दृष्टि कहा जा सकता है?"। दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति में, रूपों, रंगाई, चमक, छवियों की वॉल्यूमेट्रिक या सपाट प्रकृति, उनके प्रक्षेपण की स्पष्टता की पहचान करना आवश्यक है।
श्रवण मतिभ्रम के दौरान, मरीज कुछ सुनते हैं, अलग-अलग शब्द और पूरे वाक्यांश अंतरिक्ष में बोलते हैं, "आवाज़" के साथ बातचीत करते हैं। अनिवार्य मतिभ्रम की उपस्थिति में, गलत व्यवहार हो सकता है: रोगी बेतुकी हरकतें करता है, सनकी रूप से डांटता है, हठपूर्वक खाने से मना करता है, आत्महत्या के प्रयास करता है, आदि; रोगी के चेहरे के भाव आमतौर पर "आवाज़" की सामग्री के अनुरूप होते हैं। श्रवण मतिभ्रम की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित प्रश्नों का उपयोग किया जा सकता है: "क्या आवाज बाहर या सिर में सुनाई देती है?", "पुरुष या महिला?", "परिचित या अपरिचित?", "क्या आवाज कुछ करने का आदेश दे रही है?" ?” यह स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है कि क्या आवाज केवल रोगी द्वारा सुनी जाती है या अन्य सभी द्वारा भी, क्या आवाज की धारणा स्वाभाविक है या किसी के द्वारा "धांधली" है।
यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को सेनेस्टोपैथिस, भ्रम, मतिभ्रम, मनो-संवेदी गड़बड़ी है। मतिभ्रम, भ्रम की पहचान करने के लिए, कभी-कभी रोगी से सामान्य प्रश्न पूछने के लिए पर्याप्त होता है कि वह कैसा महसूस करता है, ताकि वह पहले से ही "आवाज़ें", "दृष्टि", आदि के बारे में शिकायत करना शुरू कर दे। लेकिन अधिक बार आपको प्रमुख प्रश्न पूछने पड़ते हैं: "क्या आप कुछ सुनते हैं?", "क्या आप बाहरी, असामान्य गंध महसूस करते हैं?", "क्या भोजन का स्वाद बदल गया है?"। यदि अवधारणात्मक गड़बड़ी का पता चला है, तो उन्हें अलग करना आवश्यक है, विशेष रूप से मतिभ्रम और भ्रम के बीच अंतर करना। ऐसा करने के लिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या कोई वास्तविक वस्तु मौजूद थी या क्या धारणा काल्पनिक थी। अगला, आपको लक्षणों का विस्तार से वर्णन करने के लिए कहा जाना चाहिए: क्या देखा या सुना गया है, "आवाज़" की सामग्री क्या है (यह पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि क्या अनिवार्य मतिभ्रम और भयावह सामग्री के मतिभ्रम हैं), यह निर्धारित करने के लिए जहां मतिभ्रम की छवि स्थानीयकृत होती है, क्या बनने की भावना होती है (सच्ची और छद्म मतिभ्रम), उनकी घटना में किन स्थितियों का योगदान होता है (कार्यात्मक, सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम)। यह स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है कि रोगी को अवधारणात्मक विकारों के लिए आलोचना है या नहीं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी अक्सर मतिभ्रम से इनकार करता है, लेकिन मतिभ्रम के तथाकथित उद्देश्य संकेत हैं, अर्थात्: बातचीत के दौरान रोगी अचानक चुप हो जाता है, उसके चेहरे की अभिव्यक्ति बदल जाती है, वह सतर्क हो जाता है; रोगी खुद से बात कर सकता है, किसी चीज पर हंस सकता है, अपने कान, नाक बंद कर सकता है, चारों ओर देख सकता है, करीब से देख सकता है, खुद से कुछ दूर फेंक सकता है।
हाइपरस्थीसिया, हाइपोस्थेसिया, सेनेस्टोपैथिस, डिरेलाइजेशन, डिपर्सनलाइजेशन की उपस्थिति का आसानी से पता लगाया जाता है, मरीज आमतौर पर खुद उनके बारे में बात करने को तैयार रहते हैं। हाइपरस्टीसिया की पहचान करने के लिए, आप पूछ सकते हैं कि रोगी शोर, रेडियो ध्वनि, तेज रोशनी आदि को कैसे सहन करता है। सेनेस्टोपैथियों की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी सामान्य दर्द संवेदनाओं का मतलब नहीं है, सेनेस्टोपैथियों के पक्ष में असामान्य, दर्दनाक संवेदनाएं, उनके चलने की प्रवृत्ति बोलती है। यदि रोगी अलगाव की भावना के बारे में बात करता है तो प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति का पता लगाया जाता है मैंऔर बाहरी दुनिया, अपने शरीर और आसपास की वस्तुओं के आकार, आकार को बदलने के बारे में।
घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम वाले मरीजों को खाने से मना करने की विशेषता होती है। अप्रिय गंधों का अनुभव करते हुए, वे हर समय सूँघते हैं, अपनी नाक को चुटकी लेते हैं, खिड़कियां खोलने की कोशिश करते हैं, धारणा के स्वाद के धोखे की उपस्थिति में, वे अक्सर अपना मुंह धोते हैं और थूकते हैं। त्वचा को खरोंचना कभी-कभी स्पर्शनीय मतिभ्रम की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
यदि रोगी अपनी मतिभ्रम की यादों को फैलाना चाहता है, तो उसके पत्रों और रेखाचित्रों से अवधारणात्मक गड़बड़ी सीखी जा सकती है।
विचार।विचार प्रक्रिया के विकारों का न्याय करने के लिए, पूछताछ की विधि और रोगी के सहज भाषण के अध्ययन का प्रयोग किया जाना चाहिए। पहले से ही एनामनेसिस एकत्र करते समय, कोई यह देख सकता है कि रोगी अपने विचारों को कितनी बार व्यक्त करता है, सोचने की गति क्या है, क्या वाक्यांशों के बीच एक तार्किक और व्याकरणिक संबंध है। ये डेटा साहचर्य प्रक्रिया की विशेषताओं का न्याय करना संभव बनाते हैं: त्वरण, मंदी, असततता, तर्क, संपूर्णता, दृढ़ता, आदि। ये विकार रोगी के एकालाप के साथ-साथ उसके लिखित कार्य में पूरी तरह से प्रकट होते हैं। प्रतीकों को अक्षरों, डायरियों और रेखाचित्रों में भी पाया जा सकता है (शब्दों के बजाय, वह उन चिह्नों का उपयोग करता है जो केवल उसके लिए समझ में आते हैं, केंद्र में नहीं, बल्कि किनारों पर लिखते हैं, आदि)।
सोच के अध्ययन में, रोगी को अपने दर्दनाक अनुभवों के बारे में स्वतंत्र रूप से बोलने का अवसर देने का प्रयास करना आवश्यक है, बिना अनावश्यक रूप से उसे सवालों के दायरे में सीमित किए बिना। उत्पीड़न के अक्सर सामने आने वाले भ्रामक विचारों की पहचान करने के उद्देश्य से प्रत्यक्ष टेम्पलेट प्रश्नों के उपयोग से बचना, विशेष महत्व के, सामान्य प्रश्न पूछना अधिक उपयुक्त है: "जीवन में आपकी सबसे अधिक रुचि क्या है?", "क्या कुछ असामान्य या समझाने में मुश्किल है?" आप हाल ही में? ”, “अब आप मुख्य रूप से क्या सोच रहे हैं?”। प्रश्नों का चुनाव रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, यह उसकी स्थिति, शिक्षा, बौद्धिक स्तर आदि पर निर्भर करता है।
प्रश्न का टालना, उत्तर में देरी या चुप्पी किसी को छिपे हुए अनुभवों की उपस्थिति, एक "निषिद्ध विषय" मानती है। असामान्य आसन, चाल, अतिरिक्त हलचलें आपको प्रलाप या जुनून (अनुष्ठान) के अस्तित्व के बारे में सोचने की अनुमति देती हैं। बार-बार धोने से हाथ लाल होना डर का संकेत देता है
संदूषण या संदूषण। भोजन से इनकार करते समय, जहर के भ्रम, आत्म-हनन के विचार ("खाने के योग्य नहीं") के बारे में सोच सकते हैं।
इसके बाद, आपको भ्रमपूर्ण, अत्यधिक मूल्यवान या जुनूनी विचारों की उपस्थिति की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए। मान लें कि भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति रोगी के व्यवहार और चेहरे के भावों की अनुमति देती है। उत्पीड़न के भ्रम के साथ, एक संदिग्ध, सावधान चेहरे की अभिव्यक्ति; भव्यता के भ्रम के साथ, एक गर्व मुद्रा और घर के प्रतीक चिन्ह की बहुतायत; विषाक्तता के भ्रम के साथ, भोजन से इनकार; अपनी पत्नी से मिलने पर ईर्ष्या, आक्रामकता के भ्रम के साथ। मरीजों के पत्रों, बयानों के विश्लेषण से भी काफी कुछ पता चल सकता है। इसके अलावा, एक बातचीत में, आप एक सवाल पूछ सकते हैं कि दूसरों ने उसके साथ कैसा व्यवहार किया (अस्पताल में, काम पर, घर पर), और इस तरह व्यवहार, उत्पीड़न, ईर्ष्या, प्रभाव आदि के भ्रम को प्रकट किया।
यदि रोगी ने दर्दनाक विचारों का उल्लेख किया है, तो उनके बारे में विस्तार से पूछें। फिर आपको यह पूछने की ज़रूरत है कि क्या वह गलत है, अगर उसे लग रहा था (आलोचना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने के लिए) पूछकर उसे धीरे से मना करने की कोशिश करें। इसके अलावा, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि रोगी ने कौन से विचार व्यक्त किए: भ्रमपूर्ण, अति-मूल्यवान या जुनूनी (ध्यान में रखते हुए, सबसे पहले, आलोचना की उपस्थिति या अनुपस्थिति, विचारों की सामग्री की बेरुखी या वास्तविकता, और अन्य संकेत)।
भ्रमपूर्ण अनुभवों की पहचान करने के लिए, रोगियों के अक्षरों और रेखाचित्रों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो विस्तार, प्रतीकात्मकता, भय और भ्रमपूर्ण प्रवृत्तियों को दर्शा सकते हैं। भाषण भ्रम, असंगति को चिह्नित करने के लिए, रोगी के भाषण के उपयुक्त नमूने लाना आवश्यक है।
स्मृति।स्मृति के अध्ययन में सुदूर अतीत, निकट अतीत, जानकारी को याद रखने और बनाए रखने की क्षमता के बारे में प्रश्न शामिल हैं।
एनामनेसिस लेने की प्रक्रिया में, दीर्घकालिक स्मृति का परीक्षण किया जाता है। दीर्घकालिक स्मृति के अधिक विस्तृत अध्ययन में, जन्म का वर्ष, स्कूल से स्नातक होने का वर्ष, विवाह का वर्ष, जन्म तिथि और उनके बच्चों या प्रियजनों के नाम रखने का प्रस्ताव है। आधिकारिक आंदोलनों के कालानुक्रमिक अनुक्रम, निकटतम रिश्तेदारों की जीवनी के व्यक्तिगत विवरण, पेशेवर शर्तों को याद करने का प्रस्ताव है।
दूर के समय (बचपन और युवावस्था) की घटनाओं के साथ हाल के वर्षों, महीनों की घटनाओं की यादों की पूर्णता की तुलना
उम्र) प्रगतिशील भूलने की बीमारी की पहचान करने में मदद करता है।
वर्तमान दिन की घटनाओं को सूचीबद्ध करके रीटेलिंग करते समय अल्पकालिक स्मृति की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। आप रोगी से पूछ सकते हैं कि उसने रिश्तेदारों के साथ क्या बात की, नाश्ते के लिए क्या था, उपस्थित चिकित्सक का नाम क्या है, आदि।
कार्यशील मेमोरी की जांच 5-6 अंकों, 10 शब्दों या 10-12 शब्दों के वाक्यांशों के प्रत्यक्ष पुनरुत्पादन द्वारा की जाती है। परमनेसिया की प्रवृत्ति के साथ, रोगी को कल्पना या झूठी यादों ("आप कल कहाँ थे?", "आप कहाँ गए थे?", "आप किससे मिलने गए थे?") के संदर्भ में उचित प्रमुख प्रश्न पूछे गए हैं।
स्मृति की स्थिति की जांच करते समय (वर्तमान और पुरानी दोनों घटनाओं को याद रखने, बनाए रखने, पुन: उत्पन्न करने की क्षमता, स्मृति धोखे की उपस्थिति), भूलने की बीमारी का प्रकार निर्धारित किया जाता है। वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति विकारों की पहचान करने के लिए, प्रश्न पूछे जाते हैं: कौन सा दिन, महीना, वर्ष, उपस्थित चिकित्सक कौन है, रिश्तेदारों के साथ बैठक कब हुई, नाश्ते, दोपहर के भोजन, रात के खाने आदि के लिए क्या था। इसके अलावा 10 शब्दों को याद करने की तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है। रोगी को समझाया जाता है कि 10 शब्द पढ़े जाएंगे, जिसके बाद उसे उन शब्दों का नाम देना होगा जो उसे याद हैं। आपको औसत गति से, जोर से, छोटे, एक- और दो-शब्दांश उदासीन शब्दों का उपयोग करके पढ़ना चाहिए, दर्दनाक शब्दों (उदाहरण के लिए, "मृत्यु", "अग्नि", आदि) से बचना चाहिए, क्योंकि वे आमतौर पर याद रखना आसान होते हैं। आप शब्दों का निम्नलिखित सेट दे सकते हैं: जंगल, पानी, सूप, दीवार, मेज, उल्लू, बूट, सर्दी, लिंडन, भाप। क्यूरेटर सही नाम वाले शब्दों को नोट करता है, फिर उन्हें फिर से पढ़ता है (5 बार तक)। आम तौर पर, एक बार पढ़ने के बाद, एक व्यक्ति को 5-6 शब्द याद आते हैं, और तीसरी पुनरावृत्ति से शुरू होकर 9-10 शब्द।
अनामनेस्टिक, पासपोर्ट जानकारी एकत्रित करना, क्यूरेटर पहले से ही नोट कर सकता है कि पिछली घटनाओं के लिए रोगी की स्मृति क्या है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्या वह अपने जन्म का वर्ष, आयु, अपने जीवन की सबसे महत्वपूर्ण तिथियां और सामाजिक और ऐतिहासिक घटनाओं के साथ-साथ बीमारी की शुरुआत के समय, अस्पतालों में भर्ती आदि को याद करता है।
तथ्य यह है कि रोगी इन सवालों का जवाब नहीं देता है हमेशा स्मृति विकार का संकेत नहीं देता है। यह कार्य में रुचि की कमी, ध्यान विकार, या अनुकरणीय रोगी की सचेत स्थिति के कारण भी हो सकता है। रोगी के साथ बात करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या उसके पास रोग की कुछ अवधियों का भ्रम, पूर्ण या आंशिक भूलने की बीमारी है।
ध्यान।रोगी से पूछताछ करने के साथ-साथ उसके बयानों और व्यवहार का अध्ययन करते समय ध्यान के विकार सामने आते हैं। अक्सर, मरीज खुद शिकायत करते हैं कि उनके लिए किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल है। रोगी के साथ बात करते समय, यह निरीक्षण करना आवश्यक है कि क्या वह बातचीत के विषय पर केंद्रित है या कोई बाहरी कारक उसे विचलित करता है, क्या वह उसी विषय पर लौटने की प्रवृत्ति रखता है या आसानी से इसे बदल देता है। एक रोगी बातचीत पर ध्यान केंद्रित करता है, दूसरा जल्दी से विचलित होता है, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ होता है, थक जाता है, तीसरा बहुत धीरे-धीरे स्विच करता है। आप विशेष तकनीकों की सहायता से ध्यान का उल्लंघन भी निर्धारित कर सकते हैं। ध्यान विकारों की पहचान ऐसे प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक तरीकों से घटाव के रूप में की जाती है
100 से 7, आगे और पीछे के क्रम में महीनों की सूची, परीक्षण चित्रों में दोषों और विवरणों का पता लगाना, प्रूफरीडिंग (फ़ॉर्म पर कुछ अक्षरों को पार करना और रेखांकित करना), आदि।
बुद्धिमत्ता।पिछले अनुभागों के आधार पर, रोगी की स्थिति के बारे में, उसकी बुद्धि (स्मृति, भाषण, चेतना) के स्तर के बारे में निष्कर्ष निकालना पहले से ही संभव है। रोगी के पेशेवर गुणों पर श्रम इतिहास और डेटा वर्तमान में ज्ञान और कौशल का भंडार दर्शाता है। रोगी की शिक्षा, पालन-पोषण और सांस्कृतिक स्तर को ध्यान में रखते हुए वास्तविक बुद्धि के संदर्भ में आगे के प्रश्न पूछे जाने चाहिए। डॉक्टर का कार्य यह स्थापित करना है कि रोगी की बुद्धि उसकी शिक्षा, पेशे और जीवन के अनुभव से मेल खाती है या नहीं। बुद्धिमत्ता की अवधारणा में अपने स्वयं के निर्णय और निष्कर्ष निकालने की क्षमता शामिल है, मुख्य बात को माध्यमिक से अलग करने के लिए, पर्यावरण और स्वयं का गंभीर रूप से मूल्यांकन करने के लिए। बौद्धिक विकारों की पहचान करने के लिए, आप रोगी को यह बताने के लिए कह सकते हैं कि क्या हो रहा है, पढ़ी गई कहानी, देखी गई फिल्म का अर्थ बताने के लिए। आप पूछ सकते हैं कि यह या वह कहावत, रूपक, कैचफ्रेज़ का क्या मतलब है, आपसे समानार्थक शब्द खोजने के लिए कहें, एक सामान्यीकरण करें, 100 के भीतर गिनती करें (पहले जोड़ के लिए एक सरल परीक्षण दें, और फिर घटाव के लिए)। यदि रोगी की बुद्धि क्षीण हो जाती है तो वह लोकोक्तियों का अर्थ समझकर विशेष रूप से समझा नहीं पाता। उदाहरण के लिए, कहावत: "आप एक बैग में एक सूआ नहीं छिपा सकते हैं" की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: "आप एक थैले में एक सूआ नहीं डाल सकते - आप खुद को चुभेंगे।" आप "सोच", "घर", "डॉक्टर", आदि शब्दों के पर्यायवाची शब्द खोजने का काम दे सकते हैं; निम्नलिखित वस्तुओं को एक शब्द में नाम दें: "कप", "प्लेट", "चश्मा"।
यदि परीक्षा के दौरान यह पता चलता है कि रोगी की बुद्धि कम है, तो कमी की डिग्री के आधार पर कार्यों को अधिक से अधिक सरल किया जाना चाहिए। इसलिए, यदि वह मुहावरों का अर्थ बिल्कुल नहीं समझता है, तो आप पूछ सकते हैं कि एक हवाई जहाज और एक पक्षी, एक नदी और एक झील, एक पेड़ और एक लट्ठे में क्या अंतर है; पता करें कि रोगी के पास पढ़ने और लिखने का कौशल कैसा है। 10 से 20 तक गिनने के लिए कहें, पता करें कि क्या वह बैंक नोटों के मूल्यवर्ग को जानता है। मानसिक रूप से मंद रोगी के लिए 10-20 के भीतर गिनती करते समय गलतियाँ करना असामान्य नहीं है, लेकिन यदि प्रश्न विशेष रूप से दैनिक जीवन कौशल को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, तो उत्तर सही हो सकता है। कार्य का उदाहरण: “क्या आपके पास था
20 रूबल, और आपने 16 रूबल के लिए रोटी खरीदी, कितने रूबल
क्या आप बचे हैं?"
बुद्धि का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, रोगी के साथ इस तरह से बातचीत करना आवश्यक है कि शिक्षा और उम्र के ज्ञान और अनुभव के पत्राचार का पता लगाया जा सके। विशेष परीक्षणों के उपयोग की ओर मुड़ते हुए, रोगी के ज्ञान के अपेक्षित (पिछली बातचीत के आधार पर) स्टॉक के लिए उनकी पर्याप्तता का विशेष रूप से ध्यान रखना चाहिए। मनोभ्रंश की पहचान करते समय, पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व लक्षणों (जो परिवर्तन हुए हैं उनका न्याय करने के लिए) और रोग से पहले ज्ञान की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
बुद्धि के अध्ययन के लिए, गणितीय और तार्किक कार्यों, कहावतों, वर्गीकरणों और तुलनाओं का उपयोग कारण संबंधों (विश्लेषण, संश्लेषण, भेद और तुलना, अमूर्तता) को खोजने की क्षमता की पहचान करने के लिए किया जाता है। जीवन, सरलता, संसाधनशीलता, दहनशील क्षमताओं के बारे में विचारों की सीमा निर्धारित की जाती है। कल्पना की समृद्धि या गरीबी पर ध्यान दिया जाता है।
मानस की सामान्य दुर्बलता, क्षितिज में कमी, सांसारिक कौशल और ज्ञान की हानि और समझ की प्रक्रियाओं में कमी की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बुद्धिमत्ता के अध्ययन के आंकड़ों को सारांशित करने के साथ-साथ एनामनेसिस का उपयोग करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि क्या रोगी को ओलिगोफ्रेनिया (और इसकी डिग्री) या मनोभ्रंश (कुल, लाख) है।
भावनाएँ।भावनात्मक क्षेत्र के अध्ययन में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: 1. रोगी की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की बाहरी अभिव्यक्तियों का अवलोकन। 2. रोगी से बातचीत। 3. भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ सोमैटो-न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का अध्ययन। 4. उद्देश्य का संग्रह
रिश्तेदारों, कर्मचारियों, पड़ोसियों से भावनात्मक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी।
रोगी का अवलोकन चेहरे की अभिव्यक्ति, आसन, भाषण की दर, आंदोलनों, कपड़ों और गतिविधियों से उसकी भावनात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, एक उदास मनोदशा एक उदास नज़र, नाक के पुल तक कम भौहें, मुंह के निचले कोनों, धीमी गति और एक शांत आवाज की विशेषता है। अवसादग्रस्त रोगियों से आत्मघाती विचारों और इरादों, दूसरों और रिश्तेदारों के प्रति दृष्टिकोण के बारे में पूछा जाना चाहिए। ऐसे मरीजों से सहानुभूति से बात करनी चाहिए।
रोगी के भावनात्मक क्षेत्र का आकलन करना आवश्यक है: उसके मनोदशा की विशेषताएं (उच्च, निम्न, क्रोधित, अस्थिर, आदि), भावनाओं की पर्याप्तता, भावनाओं की विकृति, कारण जो उन्हें पैदा करता है, दबाने की क्षमता किसी की भावनाएँ। कोई रोगी की मनोदशा के बारे में उसकी भावनाओं, अनुभवों के बारे में उसकी कहानियों से और टिप्पणियों के आधार पर भी जान सकता है। रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति, उसके चेहरे के भाव, मोटर कौशल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए; क्या वह अपनी उपस्थिति का ख्याल रखता है? रोगी बातचीत से कैसे संबंधित है (रुचि या उदासीनता के साथ)। क्या वह पर्याप्त रूप से सही है या, इसके विपरीत, निंदक, असभ्य, चालाक। अपने रिश्तेदारों के प्रति रोगी के रवैये के बारे में एक प्रश्न पूछने के बाद, यह पता लगाना आवश्यक है कि वह उनके बारे में कैसे बोलता है: उदासीन स्वर में, उसके चेहरे पर उदासीन अभिव्यक्ति के साथ या गर्मजोशी से, चिंता करते हुए, उसकी आँखों में आँसू के साथ। यह भी महत्वपूर्ण है कि रोगी रिश्तेदारों के साथ बैठकों के दौरान क्या रुचि रखता है: उनका स्वास्थ्य, जीवन का विवरण, या सिर्फ उसके लिए लाया गया संचरण। यह पूछा जाना चाहिए कि क्या वह घर, काम को याद करता है, एक मनोरोग अस्पताल में होने के तथ्य का अनुभव कर रहा है, काम करने की क्षमता कम हो गई है, आदि। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि रोगी स्वयं अपनी भावनात्मक स्थिति का मूल्यांकन कैसे करता है। क्या चेहरे के भाव उसके मन की स्थिति के अनुरूप हैं (क्या कोई पैरामिक्री है जब उसके चेहरे पर मुस्कान है, और उसकी आत्मा में लालसा, भय, चिंता है)। यह भी दिलचस्पी का विषय है कि क्या दैनिक मिजाज होते हैं। भावनात्मक क्षेत्र के सभी विकारों के बीच, हल्के अवसाद की पहचान करना आसान नहीं है, लेकिन इस बीच यह बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है, क्योंकि ऐसे रोगियों में आत्मघाती प्रयासों का खतरा होता है। तथाकथित "नकाबपोश अवसाद" की पहचान करना विशेष रूप से कठिन है। साथ ही तरह-तरह की दैहिक शिकायतें सामने आती हैं,
जबकि मरीज मूड में कमी की शिकायत नहीं करते हैं। वे शरीर के किसी भी हिस्से में बेचैनी की शिकायत कर सकते हैं (विशेषकर अक्सर छाती, पेट में); संवेदनाएं सेनेस्टोपैथिस, पेरेस्टेसिया और अजीबोगरीब प्रकृति की होती हैं, दर्द का वर्णन करना कठिन होता है, स्थानीयकृत नहीं होता है, आंदोलन ("चलना, घूमना" और अन्य दर्द) होता है। रोगी सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, धड़कन, मतली, उल्टी, भूख न लगना, कब्ज, दस्त, पेट फूलना, कष्टार्तव, लगातार नींद की गड़बड़ी पर भी ध्यान देते हैं। ऐसे रोगियों की सबसे गहन दैहिक परीक्षा अक्सर इन संवेदनाओं के जैविक आधार को प्रकट नहीं करती है, और एक दैहिक चिकित्सक द्वारा दीर्घकालिक उपचार एक दृश्य प्रभाव नहीं देता है। दैहिक संवेदनाओं के मुखौटे के पीछे छिपे अवसाद का पता लगाना मुश्किल है, और केवल एक लक्षित सर्वेक्षण ही इसकी उपस्थिति का संकेत देता है। मरीजों में पहले असामान्य अनिर्णय, अनुचित चिंता, घटी हुई पहल, गतिविधि, अपने पसंदीदा व्यवसाय में रुचि, मनोरंजन, "शौक", यौन इच्छा में कमी आदि हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों में अक्सर आत्मघाती विचार होते हैं। "नकाबपोश अवसाद" राज्य में दैनिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है: दैहिक शिकायतें, अवसादग्रस्तता की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से सुबह में स्पष्ट होती हैं और शाम को दूर हो जाती हैं। रोगियों के आमनेसिस में, पूर्ण स्वास्थ्य की अवधि के साथ-साथ समान स्थितियों की घटना की अवधि की पहचान करना संभव है। रोगियों के निकट संबंधियों के आमनेसिस में, इसी तरह की स्थितियों पर ध्यान दिया जा सकता है।
विशिष्ट मामलों में उन्नत मनोदशा एक जीवंत चेहरे की अभिव्यक्ति (चमकती आंखें, मुस्कान), तेज गति से भाषण, चमकीले कपड़े, तेज गति, गतिविधि की इच्छा, सामाजिकता में प्रकट होती है। ऐसे मरीजों के साथ कोई खुलकर बात कर सकता है, यहां तक कि मजाक भी कर सकता है, उन्हें सुनाने, गाने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है।
भावनात्मक खालीपन किसी की उपस्थिति, कपड़े, एक उदासीन चेहरे की अभिव्यक्ति और पर्यावरण में रुचि की कमी के प्रति उदासीन रवैये में प्रकट होता है। भावनात्मक अभिव्यक्तियों की अपर्याप्तता, अनुचित ईर्ष्या, करीबी रिश्तेदारों के प्रति आक्रामकता हो सकती है। बच्चों के बारे में बात करते समय गर्मजोशी की कमी, अंतरंग जीवन के बारे में उत्तरों में अत्यधिक स्पष्टता, वस्तुनिष्ठ जानकारी के संयोजन में, भावनात्मक दरिद्रता के बारे में निष्कर्ष के आधार के रूप में काम कर सकती है।
वार्ड में अपने पड़ोसियों के साथ उसके संबंधों को देखकर और उसके साथ सीधी बातचीत से रोगी की विस्फोटकता, विस्फोटकता प्रकट करना संभव है। भावनात्मक अक्षमता और कमजोरी बातचीत के विषयों से एक तेज संक्रमण से प्रकट होती है जो रोगी के लिए व्यक्तिपरक रूप से सुखद और अप्रिय होती है।
भावनाओं के अध्ययन में, रोगी को उसकी भावनात्मक स्थिति (मनोदशा) का वर्णन करने की पेशकश करना हमेशा उचित होता है। भावनात्मक विकारों का निदान करते समय, नींद की गुणवत्ता, भूख, शारीरिक कार्यों, पुतली के आकार, त्वचा की नमी और श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप में परिवर्तन, नाड़ी की दर, श्वसन, रक्त शर्करा आदि को ध्यान में रखना आवश्यक है।
इच्छा, इच्छा. मुख्य विधि रोगी के व्यवहार, उसकी गतिविधि, उद्देश्यपूर्णता और स्थिति की पर्याप्तता और उसके अपने अनुभवों का निरीक्षण करना है। भावनात्मक पृष्ठभूमि का आकलन करना आवश्यक है, रोगी से उसके कार्यों और प्रतिक्रियाओं के कारणों, भविष्य की योजनाओं के बारे में पूछें। निरीक्षण करें कि वह विभाग में क्या कर रहा है - पढ़ना, विभाग के कर्मचारियों की मदद करना, बोर्ड गेम खेलना या टीवी देखना।
इच्छा के विकारों की पहचान करने के लिए, रोगी और कर्मचारियों से जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है कि वह कैसे खाता है (बहुत अधिक खाता है या भोजन से इनकार करता है), क्या वह हाइपरसेक्सुअलिटी दिखाता है, और क्या यौन घुमाव का इतिहास था। यदि रोगी एक ड्रग एडिक्ट है, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या वर्तमान में ड्रग्स के प्रति आकर्षण है। आत्मघाती विचारों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर अगर आत्महत्या के प्रयासों का इतिहास रहा हो।
रोगी के व्यवहार से अस्थिर क्षेत्र की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, निरीक्षण करना आवश्यक है और कर्मचारियों से यह भी पूछें कि रोगी दिन के अलग-अलग समय में कैसा व्यवहार करता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या वह श्रम प्रक्रियाओं में भाग लेता है, कितनी स्वेच्छा से और सक्रिय रूप से, क्या वह आसपास के रोगियों, डॉक्टरों को जानता है, क्या वह संवाद करना चाहता है, विश्राम कक्ष का दौरा करना चाहता है, भविष्य के लिए उसकी क्या योजनाएं हैं (कार्य, अध्ययन, आराम करो, आलस्य से समय बिताओ)। रोगी के साथ बात करते समय या केवल विभाग में व्यवहार को देखते हुए, उसके मोटर कौशल पर ध्यान देना आवश्यक है (धीमा या त्वरित गति, चाहे चेहरे के भाव, चाल में व्यवहारवाद हो), चाहे कार्यों में तर्क हो या वे अकथनीय हैं, पैरालॉजिकल हैं। अगर मरीज जवाब नहीं देता है
प्रश्नों के लिए, विवश, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या स्तब्धता के कोई अन्य लक्षण हैं: रोगी को एक या दूसरा आसन दें (क्या कोई उत्प्रेरक है), निर्देशों का पालन करने के लिए कहें (क्या गैटिविज़्म नहीं है - निष्क्रिय, सक्रिय, इकोप्रैक्सिया) . जब रोगी उत्तेजित होता है, तो उत्तेजना की प्रकृति (अराजक या उद्देश्यपूर्ण, उत्पादक) पर ध्यान देना चाहिए, अगर हाइपरकिनेसिया हैं, तो उनका वर्णन करें।
रोगियों के भाषण की ख़ासियत पर ध्यान देना आवश्यक है (कुल या वैकल्पिक गूंगापन, डिसरथ्रिया, तले हुए भाषण, शिष्ट भाषण, असंगत भाषण, आदि)। गूंगापन के मामलों में, व्यक्ति को रोगी के साथ लिखित या मूकाभिनय संपर्क में आने का प्रयास करना चाहिए। मूर्ख रोगियों में, मोमी लचीलेपन के लक्षण हैं, सक्रिय और निष्क्रिय नकारात्मकता की घटनाएं, स्वचालित अधीनता, तौर-तरीके, मुस्कराहट। कुछ मामलों में, चिकित्सा विधियों के साथ एक मूर्ख रोगी को निर्वस्त्र करने की सिफारिश की जाती है।
मानसिक स्थिति का निर्धारण मनोरोग निदान की प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, अर्थात रोगी के संज्ञान की प्रक्रिया, जो किसी भी वैज्ञानिक और संज्ञानात्मक प्रक्रिया की तरह, योजना के अनुसार, बेतरतीब ढंग से नहीं, बल्कि व्यवस्थित रूप से होनी चाहिए - से घटना से सार। सक्रिय-उद्देश्यपूर्ण और एक निश्चित तरीके से घटना का लाइव चिंतन, यानी रोगी की वर्तमान स्थिति (सिंड्रोम) की परिभाषा या योग्यता रोग को पहचानने में पहला चरण है। रोगी की मानसिक स्थिति का एक खराब-गुणवत्ता वाला अध्ययन और विवरण अक्सर होता है क्योंकि डॉक्टर ने महारत हासिल नहीं की है और रोगी का अध्ययन करने के लिए किसी विशिष्ट योजना या योजना का पालन नहीं करता है, और इसलिए यह अराजक रूप से करता है।
चूंकि मानसिक बीमारी एक व्यक्तित्व बीमारी का सार है, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की मानसिक स्थिति में व्यक्तिगत विशेषताओं और मनोरोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल होंगी, जिन्हें पारंपरिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। अधिवेशन के अनुसार, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की मानसिक स्थिति को पीएनएल की तीन "परतों" से युक्त कहा जा सकता है: सकारात्मक विकार (पी), नकारात्मक विकार (एन), और व्यक्तित्व लक्षण (पी)।
इसके अलावा, मानसिक गतिविधि की अभिव्यक्तियों को सशर्त रूप से PEPS के चार मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: 1. संज्ञानात्मक (बौद्धिक-ज्ञानात्मक) क्षेत्र, जिसमें धारणा, सोच, स्मृति और ध्यान (P) शामिल हैं। 2. भावनात्मक क्षेत्र, जिसमें उच्च और निम्न भावनाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (ई)। 3. व्यवहारिक (मोटर-वाष्पशील) क्षेत्र, जिसमें सहज और अस्थिर गतिविधि प्रतिष्ठित हैं (पी)। 4. चेतना का क्षेत्र, जिसमें तीन प्रकार के अभिविन्यास प्रतिष्ठित हैं: एलोप्सिकिक, ऑटोप्सिकिक और सोमैटोप्सिकिक (सी)।
तालिका 1. मानसिक स्थिति की संरचनात्मक और तार्किक योजना
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मानसिक गतिविधि |
सकारात्मक विकार (पी) |
नकारात्मक विकार (एन) |
व्यक्तिगत विशेषताएं (एल) |
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संज्ञानात्मक क्षेत्र (पी) |
अनुभूति विचार ध्यान |
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भावनात्मक क्षेत्र (ई) |
कम भावनाएँ उच्च भावनाएँ |
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व्यवहार (पी) |
स्वाभाविक गतिविधि स्वैच्छिक गतिविधि |
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चेतना का क्षेत्र (सी) |
एलोप्सिकिक ओरिएंटेशन ऑटोप्सिकिक ओरिएंटेशन सोमाटोप्सिकिक ओरिएंटेशन |
सिंड्रोम का एक विचार तैयार करने के बाद मानसिक स्थिति का वर्णन किया जाता है, जो स्थिति, इसकी संरचना और व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करता है। स्थिति का विवरण वर्णनात्मक है, यदि संभव हो तो मनोरोग संबंधी शर्तों के उपयोग के बिना, ताकि एक अन्य डॉक्टर जो मामले के इतिहास की ओर मुड़े और इसलिए नैदानिक विवरण, संश्लेषण द्वारा, इस स्थिति को इसकी नैदानिक व्याख्या, योग्यता दे सके। मानसिक स्थिति की संरचनात्मक-तार्किक योजना का पालन करते हुए, मानसिक गतिविधि के चार क्षेत्रों का वर्णन करना आवश्यक है। आप मानसिक गतिविधि के इन क्षेत्रों का वर्णन करने के लिए कोई भी क्रम चुन सकते हैं, लेकिन आपको सिद्धांत का पालन करना चाहिए: एक क्षेत्र की विकृति का पूरी तरह से वर्णन किए बिना, दूसरे का वर्णन करने के लिए आगे न बढ़ें। इस दृष्टिकोण के साथ, कुछ भी नहीं छूटेगा, क्योंकि विवरण सुसंगत और व्यवस्थित है।
रोगी की उपस्थिति और व्यवहार के विवरण के साथ मानसिक स्थिति की प्रस्तुति शुरू करने की सिफारिश की जाती है। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी को कार्यालय में कैसे लाया गया (वह अपने दम पर आया, साथ में, बातचीत के लिए स्वेच्छा से, निष्क्रिय रूप से या कार्यालय में आने से इनकार कर दिया), बातचीत के दौरान रोगी की स्थिति (खड़े रहना, शांति से बैठना, लापरवाही या बेचैनी से हिलना, उछलना, फिर कहीं प्रयास करना), उसकी मुद्रा और चाल, चेहरे के भाव और आंखें, चेहरे के भाव, चाल, शिष्टाचार, हावभाव, कपड़ों में साफ-सफाई। बातचीत के प्रति रवैया और उसमें रुचि की डिग्री (ध्यान से सुनता है या विचलित होता है, क्या वह प्रश्नों की सामग्री को समझता है और क्या रोगी को उन्हें सही ढंग से समझने से रोकता है)।
रोगी के भाषण की विशेषता: आवाज के शेड्स (टाइमब्रे मॉड्यूलेशन - नीरस, जोर से, मधुर, शांत, कर्कश, शोर, आदि), भाषण दर (तेज, धीमी, रुक-रुक कर या बिना रुके), आर्टिक्यूलेशन (जप, हकलाना, तुतलाना) ), शब्दावली (अमीर, गरीब), भाषण की व्याकरणिक संरचना (एग्रैममैटिक, टूटा हुआ, भ्रमित करने वाला, नवविज्ञान), उत्तरों की उद्देश्यपूर्णता (पर्याप्त, तार्किक, बात करने के लिए या नहीं, विशिष्ट, विस्तृत, अलंकृत, एक आयामी, विविध, पूर्ण, टूटा हुआ और आदि)।
रोगी की उपलब्धता या पहुंच की कमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि संपर्क की संभावना कठिन है, तो प्रतिबिंबित करें कि यह किस कारण से हुआ (संपर्क से सक्रिय इनकार, साइकोमोटर चिंता, उत्परिवर्तन, तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा, आदि के कारण संपर्क की असंभवता)। यदि संपर्क संभव है, तो बातचीत के प्रति रोगी के दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। इस बात पर ज़ोर देना आवश्यक है कि क्या रोगी सक्रिय रूप से या निष्क्रिय रूप से अपनी शिकायतों को व्यक्त करता है, वे किस भावनात्मक और वानस्पतिक रंग के साथ हैं। यह इंगित किया जाना चाहिए कि क्या रोगी अपनी मानसिक स्थिति के बारे में शिकायत नहीं करता है और स्वयं में किसी भी मानसिक विकार से इनकार करता है। इन मामलों में, रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करते हुए, उसके द्वारा अस्पताल में भर्ती होने के तथ्य की व्याख्या का वर्णन किया गया है।
एक समग्र व्यवहार का वर्णन किया गया है, अपने अनुभवों या पर्यावरण की प्रकृति के साथ रोगी के कार्यों का पत्राचार (असंगति)। पर्यावरण के प्रति असामान्य प्रतिक्रियाओं, अन्य रोगियों, कर्मचारियों, परिचितों और रिश्तेदारों के साथ संपर्क की एक तस्वीर दी गई है। किसी व्यक्ति की सामान्य विशेषताएं उसकी स्थिति का आकलन, प्रियजनों के प्रति दृष्टिकोण, उपचार के लिए, तत्काल और दूर के इरादे।
इसके बाद, विभाग में रोगी के व्यवहार का वर्णन करना आवश्यक है: खाने, दवा, अस्पताल में रहने के प्रति उसका दृष्टिकोण, आसपास के रोगियों और कर्मचारियों के प्रति उसका दृष्टिकोण, संवाद करने या खुद को अलग करने की प्रवृत्ति। मानसिक स्थिति का विवरण रोग और स्थिति के संबंध में रोगी के ध्यान, स्मृति, सोच, बुद्धि और आलोचना के अध्ययन के परिणामों की प्रस्तुति के साथ समाप्त होता है।
सिंड्रोम का एक विचार तैयार करने के बाद मानसिक स्थिति का वर्णन किया जाता है, जो स्थिति, इसकी संरचना और व्यक्तिगत विशेषताओं को निर्धारित करता है। स्थिति का वर्णन वर्णनात्मक है, यदि संभव हो तो मनोरोग संबंधी शर्तों के उपयोग के बिना, ताकि एक अन्य डॉक्टर जो इस नैदानिक विवरण के अनुसार केस इतिहास में बदल गया, संश्लेषण द्वारा, इस स्थिति को अपनी नैदानिक व्याख्या, योग्यता दे सके।
मानसिक स्थिति की संरचनात्मक-तार्किक योजना का पालन करते हुए, मानसिक गतिविधि के चार क्षेत्रों का वर्णन करना आवश्यक है। आप मानसिक गतिविधि के इन क्षेत्रों का वर्णन करने के लिए कोई भी क्रम चुन सकते हैं, लेकिन आपको सिद्धांत का पालन करना चाहिए: एक क्षेत्र की विकृति का पूरी तरह से वर्णन किए बिना, दूसरे का वर्णन करने के लिए आगे न बढ़ें। इस दृष्टिकोण के साथ, कुछ भी नहीं छूटेगा, क्योंकि विवरण सुसंगत और व्यवस्थित है।
उन क्षेत्रों के साथ विवरण शुरू करना उचित है, जिनमें से जानकारी मुख्य रूप से अवलोकन के माध्यम से प्राप्त की जाती है, अर्थात् बाहरी उपस्थिति से: व्यवहार और भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ। उसके बाद, किसी को संज्ञानात्मक क्षेत्र के विवरण के लिए आगे बढ़ना चाहिए, जिसके बारे में जानकारी मुख्य रूप से पूछताछ और बातचीत के माध्यम से प्राप्त की जाती है।
संज्ञानात्मक क्षेत्र
अवधारणात्मक विकार
रोगी की जांच, उसके व्यवहार, पूछताछ, चित्र, लिखित उत्पादों का अध्ययन करके धारणा विकारों का निर्धारण किया जाता है। कुछ उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं से हाइपरस्टीसिया की उपस्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है: रोगी अपनी पीठ के साथ खिड़की पर बैठता है, डॉक्टर से चुपचाप बोलने के लिए कहता है, वह चुपचाप शब्दों का उच्चारण करने की कोशिश करता है, आधे फुसफुसाते हुए, कंपकंपी और मुस्कराहट में जब दरवाजा चरमराता है या बंद हो जाता है। रोगी से स्वयं प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करने की तुलना में भ्रम और मतिभ्रम की उपस्थिति के उद्देश्य संकेत बहुत कम बार स्थापित किए जा सकते हैं।
रोगी के व्यवहार को देखकर मतिभ्रम की उपस्थिति और प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है - वह कुछ सुनता है, अपने कान, नथुने बंद करता है, कुछ फुसफुसाता है, डर के साथ चारों ओर देखता है, किसी को ब्रश करता है, फर्श पर कुछ इकट्ठा करता है, कुछ हिलाता है, आदि। मामले के इतिहास में, रोगी के ऐसे व्यवहार का अधिक विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है। ऐसा व्यवहार उचित पूछताछ को जन्म देता है।
ऐसे मामलों में जहां मतिभ्रम के कोई वस्तुनिष्ठ संकेत नहीं हैं, यह हमेशा प्रश्न पूछने के लिए आवश्यक नहीं है - "देखता है या सुनता है" रोगी को कुछ। रोगी को अपने अनुभवों के बारे में सक्रिय रूप से बात करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए यदि ये प्रश्न अग्रणी हैं तो बेहतर है। यह न केवल महत्वपूर्ण है कि रोगी क्या कहता है, बल्कि यह भी कि वह इसे कैसे बताता है: स्वेच्छा से या अनिच्छा से, भ्रम की इच्छा के साथ या बिना, रुचि के साथ, एक दृश्यमान भावनात्मक रंग के साथ, भय का प्रभाव, या उदासीनता से, उदासीनता से।
सेनेस्टोपेथी। सेनेस्टोपैथियों का अनुभव करने वाले रोगियों की व्यवहारिक विशेषताएं मुख्य रूप से दैहिक विशेषज्ञों की मदद के लिए लगातार अपील करती हैं, और बाद में अक्सर मनोविज्ञान और जादूगरों के लिए। ये आश्चर्यजनक रूप से लगातार, नीरस दर्द / अप्रिय संवेदनाओं को अनुभवों की निष्पक्षता की कमी की विशेषता है, आंतों के मतिभ्रम के विपरीत, अक्सर एक अजीब, यहां तक कि दिखावटी छाया और फजी, परिवर्तनशील स्थानीयकरण। पेट, छाती, अंगों के माध्यम से "भटकना" के विपरीत असामान्य, पीड़ा, और रोगी स्पष्ट रूप से उन्हें ज्ञात रोगों के तेज होने के दौरान दर्द के साथ विपरीत करते हैं।
आप इसे कहाँ महसूस करते हैं?
क्या इन दर्दों/बेचैनियों की कोई विशेषताएं हैं?
क्या वह क्षेत्र जहां आप उन्हें महसूस करते हैं, बदलता है? क्या यह दिन के समय से संबंधित है?
क्या वे विशुद्ध रूप से भौतिक प्रकृति के हैं?
क्या रिसेप्शन के साथ उनकी घटना या तीव्रता के बीच कोई संबंध है
भोजन, दिन का समय, शारीरिक गतिविधि, मौसम की स्थिति?
दर्द निवारक या शामक लेने पर क्या ये संवेदनाएँ दूर हो जाती हैं
भ्रम और मतिभ्रम। भ्रम और मतिभ्रम के बारे में पूछते समय, विशेष चालबाजी का प्रयोग किया जाना चाहिए। इस विषय पर शुरू करने से पहले, रोगी को यह कहकर तैयार करने की सलाह दी जाती है: "कुछ लोगों को परेशान होने पर असामान्य संवेदना होती है।" फिर आप पूछ सकते हैं कि क्या रोगी ने ऐसे समय में कोई आवाज या आवाज सुनी जब कोई भी कान में नहीं था। यदि चिकित्सा इतिहास इस मामले में दृश्य, स्वाद, घ्राण, स्पर्श या आंत संबंधी मतिभ्रम की उपस्थिति का सुझाव देता है, तो उचित प्रश्न पूछे जाने चाहिए।
यदि रोगी मतिभ्रम का वर्णन करता है, तो संवेदनाओं के प्रकार के आधार पर कुछ अतिरिक्त प्रश्न तैयार किए जाते हैं। यह पता लगाना है कि उसने एक आवाज सुनी या कई; बाद के मामले में, क्या रोगी को ऐसा लगा कि आवाजें उसके बारे में बात कर रही थीं, तीसरे व्यक्ति में उसका जिक्र कर रही थीं? इन घटनाओं को उस स्थिति से अलग किया जाना चाहिए जब रोगी, उससे कुछ दूरी पर बात कर रहे वास्तविक लोगों की आवाज़ सुनकर आश्वस्त हो जाता है कि वे उसकी चर्चा कर रहे हैं (बकवास संबंध)। यदि रोगी दावा करता है कि आवाजें उससे बोल रही हैं (दूसरा व्यक्ति मतिभ्रम), तो यह स्थापित करना आवश्यक है कि वे वास्तव में क्या कह रहे हैं, और यदि शब्दों को आदेशों के रूप में माना जाता है, तो क्या रोगी को लगता है कि उसे उनका पालन करना चाहिए। भ्रामक स्वरों द्वारा उच्चारित शब्दों के उदाहरण रिकॉर्ड करना आवश्यक है।
दृश्य मतिभ्रम को दृश्य भ्रम से अलग किया जाना चाहिए। यदि रोगी परीक्षा के दौरान सीधे मतिभ्रम का अनुभव नहीं करता है, तो ऐसा अंतर करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि यह वास्तविक दृश्य उत्तेजना की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जिसका गलत अर्थ निकाला जा सकता है।
श्रवण मतिभ्रम। रोगी शोर, आवाज या आवाज सुनता है जो वह सुनता है। आवाज़ें पुरुष या महिला, परिचित और अपरिचित हो सकती हैं, रोगी आलोचना या प्रशंसा सुन सकता है।
क्या आपने कोई आवाज या आवाज सुनी है जब कोई आसपास नहीं है?
आपके बगल में या आप नहीं समझ पाए कि वे कहाँ से आए हैं?
वे क्या कह रहे हैं?
संवाद के रूप में मतिभ्रम एक लक्षण है जिसमें रोगी को रोगी के विषय में चर्चा करते हुए दो या दो से अधिक आवाजें सुनाई देती हैं।
वे क्या चर्चा कर रहे हैं?
आप उन्हें कहाँ से सुनते हैं?
टिप्पणी सामग्री का मतिभ्रम। इस तरह के मतिभ्रम की सामग्री रोगी के व्यवहार और विचारों पर एक वर्तमान टिप्पणी है।
क्या आप अपने कार्यों, विचारों का कोई आकलन सुनते हैं?
अनिवार्य मतिभ्रम। धारणा के धोखे, रोगी को एक निश्चित कार्रवाई के लिए प्रेरित करना।
कुछ थूको?
स्पर्शनीय मतिभ्रम। विकारों के इस समूह में स्पर्श की अनुभूति, हाथों से आलिंगन, किसी प्रकार का पदार्थ, हवा के रूप में जटिल धोखे, स्पर्श और सामान्य भावनाएं शामिल हैं; त्वचा के नीचे रेंगने वाले कीड़ों की संवेदना, चुभन, काटने।
क्या आप किसी ऐसे व्यक्ति की अनुपस्थिति में स्पर्श की असामान्य संवेदनाओं से परिचित हैं जो ऐसा कर सकता है?
क्या आपने कभी अपने शरीर के वजन में अचानक परिवर्तन का अनुभव किया है,
हल्कापन या भारीपन, विसर्जन या उड़ान की अनुभूति।
घ्राण मतिभ्रम।
मरीजों को अक्सर असामान्य गंध का अनुभव होता है
अप्रिय। कभी-कभी रोगी को ऐसा लगता है कि यह गंध उसी से आती है।
क्या आप किसी असामान्य गंध या गंध का अनुभव करते हैं जो दूसरों को नहीं होती? ये गंध क्या हैं?
मतिभ्रम का स्वाद लें अप्रिय स्वाद संवेदनाओं के रूप में खुद को अधिक बार प्रकट करते हैं।
क्या आपने कभी महसूस किया है कि साधारण खाने का स्वाद बदल गया है?
क्या आप भोजन के बाहर किसी स्वाद का अनुभव करते हैं?
- दृश्य मतिभ्रम. रोगी आकृतियों, छायाओं या लोगों को देखता है
जो वास्तव में मौजूद नहीं है। कभी-कभी ये रूपरेखा या रंग के धब्बे होते हैं, लेकिन अधिक बार ये लोगों, जानवरों के समान लोगों या प्राणियों के आंकड़े होते हैं। ये धार्मिक मूल के पात्र हो सकते हैं।
क्या आपने कभी ऐसा कुछ देखा है जो दूसरे लोग नहीं देख सकते?
क्या आपने दर्शन किए?
तुमने क्या देखा?
यह आपके साथ दिन के किस समय हुआ?
क्या यह सोने या जागने के क्षण से संबंधित है?
वैयक्तिकरण और व्युत्पत्ति. जिन रोगियों ने प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति का अनुभव किया है, उन्हें आमतौर पर उनका वर्णन करना मुश्किल लगता है; जो रोगी इन परिघटनाओं से अपरिचित होते हैं, वे अक्सर इस बारे में उनसे पूछे गए प्रश्नों को गलत समझ लेते हैं और भ्रामक उत्तर दे देते हैं। इसलिए, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी अपने अनुभवों का विशिष्ट उदाहरण देता है। निम्नलिखित प्रश्नों से शुरू करना तर्कसंगत है: "क्या आपने कभी महसूस किया है कि आपके आस-पास की वस्तुएं अवास्तविक हैं?" और "क्या आप कभी भी अपनी अवास्तविकता महसूस करते हैं? क्या आपने कभी सोचा है कि आपके शरीर का कोई अंग वास्तविक नहीं है? व्युत्पत्ति का अनुभव करने वाले रोगी अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि पर्यावरण में सभी वस्तुएं उन्हें नकली या बेजान लगती हैं, जबकि प्रतिरूपण के साथ, रोगी दावा कर सकते हैं कि वे पर्यावरण से अलग महसूस करते हैं, भावनाओं को महसूस करने में असमर्थ हैं, या जैसे कि वे किसी प्रकार की भूमिका निभाते हैं। उनमें से कुछ, अपने अनुभवों का वर्णन करते समय, आलंकारिक अभिव्यक्तियों का सहारा लेते हैं (उदाहरण के लिए: "जैसे कि मैं एक रोबोट था"), जिसे प्रलाप से सावधानी से अलग किया जाना चाहिए।
घटनाएं पहले देखी, सुनी, अनुभव की गईं, अनुभव की गईं, बताई गईं (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte)। परिचित होने की भावना कभी भी किसी विशिष्ट घटना या अतीत की अवधि से बंधी नहीं होती है, बल्कि सामान्य रूप से अतीत को संदर्भित करती है। आत्मविश्वास की डिग्री जिसके साथ रोगी इस संभावना का अनुमान लगाते हैं कि अनुभवी घटना घटित हुई है, विभिन्न रोगों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है। आलोचना के अभाव में, ये परमनेसिया रोगियों की रहस्यमय सोच का समर्थन कर सकते हैं और भ्रम के निर्माण में भाग ले सकते हैं।
क्या आपने कभी सोचा है कि आपके मन में पहले से ही एक विचार आया था जो पहले उत्पन्न नहीं हो सकता था?
क्या आपने इस भावना का अनुभव किया है कि आपने कुछ ऐसा सुना है जिसे आप अब पहली बार सुन रहे हैं?
क्या पढ़ते समय पाठ की अनुचित परिचितता की भावना थी?
क्या आपने कभी कुछ पहली बार देखा है और ऐसा महसूस किया है कि आपने इसे पहले देखा है?
परिघटना को कभी देखा, सुना, अनुभव नहीं किया गया, आदि (जमैस वु, जमाइस वेकू, जमाइस एन्तेन्दु और अन्य)। मरीज अपरिचित, नए और समझ से बाहर परिचित, जाने-पहचाने लगते हैं। परिचित होने की भावना की विकृति से जुड़ी संवेदनाएं पैरॉक्सिस्मल और लंबे समय तक दोनों हो सकती हैं।
क्या आपको ऐसा महसूस हुआ कि आप परिचित वातावरण को अपने सामने देखते हैं?
क्या आपको कभी इस बात की अजीब अपरिचितता महसूस हुई है कि आपको क्या करना चाहिए
पहले भी कई बार सुना है?
सोच विकार
सोच की प्रकृति का विश्लेषण करते समय, विचार प्रक्रिया की गति स्थापित होती है (त्वरण, मंदी, अवरोध, रुकना), विस्तार की प्रवृत्ति, "सोच की चिपचिपाहट", फलहीन परिष्कार (तर्क) की प्रवृत्ति। ठोस और अमूर्त, अमूर्त सोच की क्षमता स्थापित करने के लिए सोच की सामग्री, इसकी उत्पादकता, तर्क का वर्णन करना महत्वपूर्ण है, रोगी की विचारों और अवधारणाओं के साथ काम करने की क्षमता का विश्लेषण किया जाता है। विश्लेषण, संश्लेषण, सामान्यीकरण करने की क्षमता का अध्ययन किया जा रहा है।
सोच के अध्ययन की क्लासिक विधियों में से एक है कहानियों की समझ का अध्ययन करने की विधि। कहानी सुनने या पढ़ने के बाद, विषय को कहानी को पुन: पेश करने के लिए कहा जाता है। साथ ही, प्रस्तुति की प्रकृति (शब्दावली, पैराफसिया की संभावित उपस्थिति, भाषण की दर, वाक्यांश के निर्माण की विशेषताएं) पर ध्यान दिया जाता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि कहानी का छिपा हुआ अर्थ विषय के लिए कितना सुलभ है, क्या वह इसे आसपास की वास्तविकता से जोड़ता है, क्या कहानी का हास्य पक्ष उसके लिए सुलभ है।
अध्ययन के लिए, आप लापता शब्दों वाले टेक्स्ट का भी उपयोग कर सकते हैं (एबिंगहॉस टेस्ट)। इस पाठ को पढ़ते हुए, विषय को कहानी की सामग्री के अनुसार लापता शब्दों को सम्मिलित करना चाहिए। साथ ही, आलोचनात्मक सोच के उल्लंघन का पता लगाना संभव है: विषय यादृच्छिक शब्दों को सम्मिलित करता है, कभी-कभी निकट दूरी और लापता लोगों के साथ मिलकर, और हास्यास्पद गलतियों को सही नहीं करता है। नीतिवचन और कहावतों के आलंकारिक अर्थ की समझ की पहचान से सोच की विकृति की पहचान की सुविधा होती है।
प्रासंगिकता।
सिज़ोफ्रेनिया एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ एक अंतर्जात बीमारी है, जो व्यक्तित्व परिवर्तन (ऑटिज्म, भावनात्मक दुर्बलता) की विशेषता है और इसके साथ नकारात्मक (ऊर्जा क्षमता में गिरावट) और उत्पादक (मतिभ्रम-भ्रम, कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम) की उपस्थिति हो सकती है। लक्षण।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के प्रकट रूप दुनिया की आबादी के 1% को प्रभावित करते हैं। व्यापकता और सामाजिक परिणामों के संदर्भ में, सिज़ोफ्रेनिया सभी मनोविकारों में पहले स्थान पर है।
सिज़ोफ्रेनिया के निदान में, लक्षणों के कई समूह प्रतिष्ठित हैं। सिज़ोफ्रेनिया के मुख्य (अनिवार्य) लक्षणों में तथाकथित ब्लेयर के लक्षण शामिल हैं, अर्थात्: आत्मकेंद्रित, संघों के प्रवाह के विकार, बिगड़ा हुआ प्रभाव और अस्पष्टता। पहली रैंक के लक्षणों में के। श्नाइडर के लक्षण शामिल हैं: मानस के स्वचालन के विकार की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ (मानसिक स्वचालितता के लक्षण), वे बहुत विशिष्ट हैं, लेकिन हमेशा दूर होते हैं। अतिरिक्त लक्षणों में भ्रम, मतिभ्रम, सेनेस्टोपैथिस, व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण, कैटाटोनिक स्तूप, मानसिक हमले (रैपटस) शामिल हैं। उपरोक्त लक्षणों और सिंड्रोम की पहचान करने के लिए, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। इस काम में, हमने सिज़ोफ्रेनिया वाले एक रोगी के नैदानिक मामले पर प्रकाश डाला है, उसकी मानसिक स्थिति का आकलन किया है और प्रमुख मनोरोग संबंधी सिंड्रोम की पहचान की है।
कार्य का उद्देश्य: नैदानिक मामले के उदाहरण पर स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगी के मुख्य मनोविज्ञान संबंधी सिंड्रोम की पहचान करना।
कार्य के कार्य: 1) रोगी की शिकायतों, बीमारी के इतिहास और जीवन के इतिहास का मूल्यांकन करें; 2) रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करें; 3) प्रमुख मनोरोग संबंधी सिंड्रोम की पहचान करें।
काम के परिणाम।
नैदानिक मामले का कवरेज: रोगी I, 40 वर्ष, नवंबर 2017 में कलिनिनग्राद में एक मनोरोग क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।
प्रवेश के समय रोगी की शिकायतें: प्रवेश के समय, रोगी ने "राक्षस" के बारे में शिकायत की, जो बाहरी अंतरिक्ष से उसमें चला गया, उसके सिर में एक तेज पुरुष आवाज में बोलता है, किसी प्रकार की "ब्रह्मांडीय ऊर्जा" भेजता है उसके माध्यम से, उसके लिए कार्य करता है (घर का काम - सफाई, खाना बनाना, आदि), समय-समय पर उसके बजाय बोलता है (उसी समय, रोगी की आवाज बदल जाती है, खुरदरी हो जाती है); "सिर में खालीपन", विचारों की कमी, याददाश्त और ध्यान का बिगड़ना, पढ़ने में असमर्थता ("आँखों के सामने धुंधलापन"), नींद की गड़बड़ी, भावनाओं की कमी; "सिर का फटना", जो "उसके अंदर एक राक्षस की उपस्थिति" के कारण होता है।
परीक्षा के समय रोगी की शिकायतें: परीक्षा के समय, रोगी ने खराब मूड, दिमाग में विचारों की कमी, ध्यान और याददाश्त में कमी की शिकायत की।
बीमारी का एनामनेसिस: खुद को दो साल से बीमार मानता है। पहली बार, बीमारी के लक्षण तब प्रकट हुए जब रोगी को उसके सिर में एक पुरुष की आवाज सुनाई देने लगी, जिसे उसने "प्रेम की आवाज" के रूप में व्याख्यायित किया। रोगी को उसकी उपस्थिति से असुविधा का अनुभव नहीं हुआ। वह इस आवाज की उपस्थिति को इस तथ्य से जोड़ती है कि उसने एक ऐसे व्यक्ति के साथ एक रोमांटिक रिश्ता शुरू किया जिसे वह जानती थी (जो वास्तव में मौजूद नहीं था), उसका पीछा किया। अपने "नए प्यार" के कारण उसने अपने पति को तलाक दे दिया। घर पर, वह अक्सर खुद से बात करती थी, इससे उसकी माँ को चिंता हुई, जो मदद के लिए मनोचिकित्सक के पास गई। मरीज को दिसंबर 2015 में मनोरोग अस्पताल नंबर 1 में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, लगभग दो महीने तक अस्पताल में रहा। रिपोर्ट में कहा गया है कि डिस्चार्ज होने के बाद आवाज गायब हो गई। एक महीने बाद, रोगी के अनुसार, एक "राक्षस, बाहरी अंतरिक्ष से एक विदेशी" उसमें बस गया, जिसे रोगी "बड़े मेंढक" के रूप में प्रस्तुत करता है। उसने एक पुरुष स्वर में उससे बात करना शुरू किया (जो उसके सिर से आया), उसके लिए घर का काम किया, "उसके सारे विचार चुरा लिए।" रोगी को अपने सिर में खालीपन महसूस होने लगा, पढ़ने की क्षमता खो गई ("उसकी आँखों के सामने अक्षर धुंधले होने लगे"), स्मृति और ध्यान तेजी से बिगड़ गया, भावनाएँ गायब हो गईं। इसके अलावा, रोगी को "सिर का फटना" महसूस हुआ, जिसे वह अपने सिर में "राक्षस" की उपस्थिति से जोड़ती है। ये लक्षण एक मनोचिकित्सक के पास जाने का कारण थे, और रोगी को अस्पताल में इलाज के लिए एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया था।
जीवन का अनमनेसिस: आनुवंशिकता का बोझ नहीं है, बचपन में वह मानसिक और शारीरिक रूप से सामान्य रूप से विकसित हुई, वह शिक्षा द्वारा एक लेखाकार है, वह पिछले तीन वर्षों से काम नहीं कर रही है। बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना) इनकार करती हैं। शादी नहीं हुई, दो बच्चे हैं।
मानसिक स्थिति:
1) बाहरी विशेषताएं: हाइपोमिमिक, आसन - यहां तक कि एक कुर्सी पर बैठे, हाथ और पैर पार, कपड़ों की स्थिति और केश - बिना सुविधाओं के;
2) चेतना: समय, स्थान और स्वयं के व्यक्तित्व में उन्मुख है, कोई भटकाव नहीं है;
3) संपर्क तक पहुंच की डिग्री: बातचीत में पहल नहीं दिखाती है, मोनोसिलेबल्स में स्वेच्छा से सवालों का जवाब नहीं देती है;
4) धारणा: बिगड़ा हुआ, सिनेस्टोपैथिस ("सिर का फटना"), छद्म मतिभ्रम (सिर में पुरुष की आवाज) देखा गया;
5) मेमोरी: पुरानी घटनाओं को अच्छी तरह से याद करता है, कुछ हालिया, वर्तमान घटनाएं समय-समय पर स्मृति से बाहर हो जाती हैं (कभी-कभी उसे याद नहीं रहता कि उसने पहले क्या किया था, उसने घर पर क्या काम किया था), लूरिया स्क्वायर: पाँचवीं बार से उसे सभी शब्द याद थे, छठी बार उसने केवल दो को पुन: उत्पन्न किया; पिक्टोग्राम: "स्वादिष्ट डिनर" ("स्वादिष्ट नाश्ता" कहा जाता है) को छोड़कर, सभी भावों को पुन: प्रस्तुत किया गया, चित्र - बिना सुविधाओं के;
6) सोच: ब्रैडीफ्रेनिया, स्पेरंग, प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचार, "चौथा अतिरिक्त" परीक्षण - आवश्यक आधार पर नहीं, कुछ कहावतों को शाब्दिक रूप से समझता है;
7) ध्यान: विचलितता, शुल्टे तालिकाओं के अनुसार परीक्षण के परिणाम: पहली तालिका - 31 सेकंड, फिर थकान देखी जाती है, दूसरी तालिका - 55 सेकंड, तीसरी - 41 सेकंड, चौथी तालिका - 1 मिनट;
8) बुद्धि: संरक्षित (रोगी की उच्च शिक्षा है);
9) भावनाएँ: मनोदशा, उदासी, उदासी, अशांति, चिंता, भय में कमी होती है (प्रमुख कट्टरपंथी उदासी, उदासी हैं)। मनोदशा की पृष्ठभूमि - अवसादग्रस्त, अक्सर रोता है, घर जाना चाहता है;
10) स्वैच्छिक गतिविधि: कोई शौक नहीं है, किताबें नहीं पढ़ता है, अक्सर टीवी देखता है, पसंदीदा टीवी शो नहीं करता है, स्वच्छता नियमों का पालन करता है;
11) आकर्षण: कम;
12) चालें: पर्याप्त, धीमी;
13) तीन मुख्य इच्छाएँ: एक इच्छा व्यक्त की - बच्चों के घर लौटने के लिए;
14) बीमारी की आंतरिक तस्वीर: पीड़ित है, लेकिन बीमारी की कोई आलोचना नहीं है, उनका मानना है कि "विदेशी" इसका उपयोग "ब्रह्मांडीय ऊर्जा" को स्थानांतरित करने के लिए करता है, विश्वास नहीं करता कि वह गायब हो सकता है। सहयोग और पुनर्वास के प्रति दृढ़ इच्छाशक्ति मौजूद है।
मानसिक स्थिति का नैदानिक मूल्यांकन:
एक 40 वर्षीय महिला को एक अंतर्जात बीमारी का प्रकोप है। निम्नलिखित साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की पहचान की गई है:
कैंडिंस्की-क्लेरंबॉल्ट सिंड्रोम (पहचाने गए छद्म मतिभ्रम के आधार पर, प्रभाव और स्वचालितता के भ्रमपूर्ण विचार - साहचर्य (बिगड़ा हुआ सोच, शुक्राणु), सिनेस्टोपैथिक और काइनेस्टेटिक);
डिप्रेसिव सिंड्रोम (रोगी अक्सर रोता है (हाइपोथिमिया), ब्रैडीफ्रेनिया मनाया जाता है, आंदोलनों को बाधित किया जाता है - "डिप्रेसिव ट्रायड");
एपेटिको-एबुलिक सिंड्रोम (उच्चारण भावनात्मक-अस्थिर दुर्बलता के आधार पर)।
मानसिक स्थिति का आकलन प्रमुख मनोरोग संबंधी सिंड्रोम की पहचान करने में मदद करता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रमुख सिंड्रोमों को निर्दिष्ट किए बिना एक नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस अनौपचारिक है और हमेशा पूछताछ की जाती है। हमारे काम में, रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए एक अनुकरणीय एल्गोरिद्म प्रस्तुत किया गया था। मानसिक स्थिति का आकलन करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंतिम चरण रोगी की बीमारी की आलोचना की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि विभिन्न रोगियों में किसी की बीमारी का एहसास करने की क्षमता बहुत भिन्न होती है (इसके पूर्ण इनकार तक), और यह वह क्षमता है जिसका उपचार योजना और बाद के चिकित्सीय और नैदानिक उपायों पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
ग्रंथ सूची:
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मानसिक स्थिति
चेतना की स्थिति: स्पष्ट, धूमिल, मनोभ्रंश, प्रलाप, वनिरॉइड, गोधूलि।
अभिविन्यास: समय में, परिवेश, स्वयं का व्यक्तित्व।
सूरत: संवैधानिक विशेषताएं, मुद्रा, आसन, कपड़े, साफ-सफाई, संवारना, नाखूनों और बालों की स्थिति। चेहरे क हाव - भाव।
ध्यान: निष्क्रिय, सक्रिय। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, स्थिरता, व्याकुलता, थकावट, व्याकुलता, कमजोर वितरण, जड़ता, रोग संबंधी एकाग्रता, दृढ़ता।
व्यवहार और मानसिक गतिविधि: चाल, आंदोलनों की अभिव्यक्ति, अनुभवों की पर्याप्तता, हावभाव, व्यवहार, टिक्स, मरोड़, रूढ़िबद्ध चाल, कोणीयता या प्लास्टिसिटी, आंदोलनों की चपलता, सुस्ती, अतिसक्रियता, आंदोलन, उग्रवाद, इकोप्रेक्सिया।
भाषण: (मात्रा, गुणवत्ता, गति) तेज, धीमा, श्रमसाध्य, हकलाना, भावनात्मक, नीरस, जोर से, फुसफुसाते हुए, धुंधला, गुनगुनाना, इकोलिया, भाषण की तीव्रता, पिच, हल्कापन, सहजता, उत्पादकता, ढंग, प्रतिक्रिया समय, शब्दावली।
बातचीत और डॉक्टर के प्रति दृष्टिकोण: मित्रवत, चौकस, इच्छुक, ईमानदार, चुलबुला, चंचल, डिस्पोजेबल, विनम्रता, जिज्ञासा, शत्रुतापूर्ण रवैया, रक्षात्मक स्थिति, संयम, सतर्कता, शत्रुता, शीतलता, नकारात्मकता, आसन। संपर्क की डिग्री, बातचीत से बचने का प्रयास। बातचीत या निष्क्रिय सबमिशन के लिए सक्रिय इच्छा। रुचि की उपस्थिति या अनुपस्थिति। दर्दनाक स्थिति पर जोर देने या छिपाने की इच्छा।
सवालों के जवाब: उदाहरण के साथ संपूर्ण, कपटपूर्ण, औपचारिक, धोखेबाज, चिड़चिड़ा, असभ्य, निंदक, उपहास करने वाला, संक्षिप्त, शब्दाडंबरपूर्ण, सामान्यीकृत।
भावनात्मक क्षेत्र: प्रचलित मनोदशा (रंग, स्थिरता), मिजाज (प्रतिक्रियाशील, स्वाभाविक)। भावनाओं की उत्तेजना। गहराई, तीव्रता, भावनाओं की अवधि। भावनाओं को ठीक करने की क्षमता, संयम। पीड़ा, निराशा, चिंता, अश्रुपूर्णता, भय, सावधानी, चिड़चिड़ापन, डरावनी, क्रोध, विशालता, उत्साह, खालीपन की भावना, अपराधबोध, हीनता, अहंकार, आंदोलन, आंदोलन, डिस्फोरिया, उदासीनता, द्विपक्षीयता। भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की पर्याप्तता। आत्मघाती विचार।
सोच: विचार, निर्णय, निष्कर्ष, अवधारणा, विचार। सामान्यीकरण, विश्लेषण, संश्लेषण की प्रवृत्ति। बातचीत में सहजता और सहजता। सोचने की गति, शुद्धता, निरंतरता, विशिष्टता, उद्देश्यपूर्णता, एक विषय से दूसरे विषय पर स्विच करना। निर्णय और अनुमान लगाने की क्षमता, उत्तरों की प्रासंगिकता। निर्णय स्पष्ट, सरल, पर्याप्त, तार्किक, विरोधाभासी, तुच्छ, शालीन, अनिश्चित, सतही, मूर्ख, बेतुके होते हैं। सोच अमूर्त, ठोस, आलंकारिक है। व्यवस्थितकरण, संपूर्णता, तर्क, दिखावा करने की प्रवृत्ति। विचारों की सामग्री।
मेमोरी: फिक्सिंग, सेविंग, प्लेबैक के कार्यों का उल्लंघन। पिछले जीवन की घटनाओं के लिए स्मृति, हाल के अतीत, संस्मरण और वर्तमान घटनाओं का पुनरुत्पादन। स्मृति विकार (हाइपरामेनेसिया, हाइपोमेनेसिया, भूलने की बीमारी, परमनेसिया)।
बौद्धिक क्षेत्र: ज्ञान के सामान्य स्तर, ज्ञान के शैक्षिक और सांस्कृतिक स्तर, प्रचलित रुचियों का आकलन।
CRITIQUE: रोगी द्वारा अपनी बीमारी के बारे में जागरूकता की डिग्री (अनुपस्थित, औपचारिक, अपूर्ण, पूर्ण)। अंतर्निहित बीमारी द्वारा दर्दनाक अनुभवों और सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन के बीच संबंध के बारे में जागरूकता। रोग की शुरुआत के बाद से परिवर्तन के बारे में रोगी की राय। अस्पताल में भर्ती होने के कारणों के बारे में रोगी की राय।
आगामी उपचार के प्रति मनोदशा और रवैया। आगामी उपचार प्रक्रिया में रोगी का स्थान। अपेक्षित परिणाम।
साइकोपैथोलॉजिकल उत्पाद (धारणा के धोखे, प्रलाप)।
प्रवेश पर शिकायतें।
