एमकेबी 10 मानसिक विकार मस्तिष्क की चोट के परिणाम। मस्तिष्क की चोट

छोड़ा गया:

• सिर काटना (S18)
• आँख और कक्षा की चोट (S05.-)
• सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)

टिप्पणी। खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, इंट्राक्रैनील आघात के साथ संयुक्त, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पाँचवाँ वर्ण) एक ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहाँ फ्रैक्चर या खुले घाव की पहचान करने के लिए कई कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है; यदि फ्रैक्चर को खुले या बंद के रूप में वर्णित नहीं किया गया है, तो इसे बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

टिप्पणी। फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राकैनायल चोटों के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के नियमों और निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पाँचवाँ वर्ण) एक ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहाँ इंट्राक्रैनील चोट और खुले घाव की पहचान करने के लिए कई कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है:

0 - कोई खुला इंट्राकैनायल घाव नहीं

1 - एक खुले इंट्राकैनायल घाव के साथ

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क हिलाना, मस्तिष्क कुचलना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास, आदि)

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ओपन टीबीआई में चोटें शामिल हैं जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या के साथ होती हैं

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क हिलाना, मस्तिष्क कुचलना, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, आदि)"

प्रोफ़ाइल: एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. प्राथमिक - चोटें खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती हैं।

2. माध्यमिक - क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार के अनुसार विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडीमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकैपनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। ग्लासगो कोमा स्केल (जी। टीसडेल और बी। जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क आघात और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 ग्रेड हैं:

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली के लिए रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघनों की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, सभी प्रकार से उल्लंघनों का उच्चारण करना आवश्यक है, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमांत है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के मानदंड इस प्रकार हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विभाजित है:

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. संघट्टन - एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के कारण अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। एक चोट के बाद चेतना के नुकसान या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई पूर्वगामी भूलने की बीमारी नहीं है। कसौटी के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। संघट्टन एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है।

2. मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के घावों को हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्के मस्तिष्क की चोट (पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनट से लेकर 40 मिनट तक होश खो देता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी स्मृतिलोप होता है। यदि पूर्वगामी भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - न्यस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), एनीसोरेफ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। अवजालतनिका रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मैनिंजियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप एनएमएम एचजी में एक क्षणिक वृद्धि। कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्के गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

कण्डरा सजगता का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम रक्तस्रावी और रोग संबंधी सजगता। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं है। तापमान सबफीब्राइल है। पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन बरामदगी। रेट्रो- और एंटेररेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. गंभीर मस्तिष्क की चोट। चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म के संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का दमन। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति मस्तिष्क के संलयन का एक विशेष रूप है। इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - एक गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न (बढ़ता और बढ़ता नहीं) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था को जन्म दे सकता है। गैर-बढ़ते संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाला गठन मात्रा में नहीं बढ़ता है।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और जीर्ण (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतर, एनीसोकोरिया, हेमिपैरिसिस और ब्रैडकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमेटोमास की विशेषता है। पहले से ही TBI के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण और मस्तिष्क के ऊतक के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं।

कारक और जोखिम समूह

निदान

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "एक प्रकार का जानवर आँखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया (लड़ाई के लक्षण) के क्षेत्र में हेमेटोमा अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।

एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टिम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।

नाक या कान का शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की टक्कर पर "फटा बर्तन" की आवाज हो सकती है।

कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है और (या) डंडे और ललाट के बेसल भागों और लौकिक लोब के ध्रुवों का संलयन हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

अध्याय 6

क्रानियोसेरेब्रल अधिकार (ICD-10-506।) बंद और खुले में विभाजित हैं। बंद एच। - एम। टी। उन चोटों को शामिल करें जिनमें सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं है या सिर के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतकों को नुकसान होता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क संलयन (हल्का

तिजोरी और खोपड़ी के आधार के साथ-साथ सबराचनोइड रक्तस्राव के फ्रैक्चर थे। कई रोगियों में सेरेब्रल एडिमा, बिंदु डायपेडेटिक रक्तस्राव के लक्षण हैं।

मध्यम गंभीरता का एक मस्तिष्क संलयन दसियों मिनट से लेकर 3-6 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के उल्लंघन की विशेषता है, प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी की गंभीरता। गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, सबफीब्राइल शरीर का तापमान नोट किया जाता है। खोल के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों की पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण के विकार। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव अक्सर पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी कम घनत्व की पृष्ठभूमि या घनत्व में मामूली सजातीय वृद्धि के खिलाफ बढ़े हुए घनत्व के छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की चोट या मध्यम रक्तस्रावी संसेचन के स्थान पर छोटे फोकल रक्तस्राव से मेल खाती है। .

एक गंभीर मस्तिष्क चोट लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है, कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक। मोटर उत्तेजना, सांस लेने की लय में गंभीर गड़बड़ी, नाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, अतिताप, सामान्यीकृत या आंशिक ऐंठन बरामदगी अक्सर व्यक्त की जाती है। स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण विशेषता हैं: नेत्रगोलक की फ्लोटिंग मूवमेंट, टकटकी पैरेसिस, निस्टागमस, निगलने में गड़बड़ी, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, सेरेब्रेट कठोरता, टेंडन रिफ्लेक्सिस का निषेध, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस आदि। हेमिस्फेरिक लक्षणों का पता लगाया जाता है: पक्षाघात और पैरेसिस अंग, मांसपेशियों की टोन के उप-विकार, मौखिक automatism की सजगता। पहले घंटों और दिनों में प्राथमिक तने के लक्षण फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट करते हैं। सेरेब्रल और विशेष रूप से फोकल लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव स्थायी हैं। फंडस पर, जमाव का उल्लेख किया जाता है, खरोंच के किनारे अधिक स्पष्ट होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के रक्तस्राव और स्तरीकरण के साथ एक दर्दनाक फोकस प्रकट करती है।

मस्तिष्क संपीड़न (आईसीडी-10-506.2) एक चोट के बाद या मस्तिष्क, फोकल और स्टेम लक्षणों के तुरंत बाद विभिन्न अंतरालों में वृद्धि से प्रकट होता है। पृष्ठभूमि (कंस्यूशन, ब्रेन कॉन्ट्यूशन) पर निर्भर करता है, जिस पर मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, प्रकाश

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास (आईसीडी-10-506.7) बच्चों में दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं या मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र के साथ मेल खाते हैं। रक्तस्राव का स्रोत मुख्य रूप से मध्य सेरेब्रल धमनी की प्रणाली के बर्तन हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, वीजी को आमतौर पर एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ जोड़ा जाता है। चोट लगने के 12-24 घंटे बाद वीजी का पता चलता है। उन्हें क्लिनिकल तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता है, हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया के रूप में सकल फोकल लक्षणों का तेजी से प्रकट होना। लक्षणों में मस्तिष्क के बढ़ते दबाव के संकेत और स्थानीय लक्षण शामिल हैं। एक संगणित टोमोग्राम पर, वे स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ घनत्व में सजातीय गहन वृद्धि के गोल या लम्बी क्षेत्रों के रूप में पाए जाते हैं।

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (आईसीडी-10-806.8) सिर के नरम ऊतकों, एपोन्यूरोसिस और अक्सर हड्डियों को नुकसान पहुंचाती है, जिसमें खोपड़ी का आधार भी शामिल है। क्लिनिकल तस्वीर में कंसीलर और ब्रेन इंजरी, कम्प्रेशन के लक्षण होते हैं। सबसे आम जैकसोनियन आक्षेप हैं, मोनो- और हेमिपेरेसिस या पक्षाघात के रूप में प्रोलैप्स के लक्षण। पश्चकपाल क्षेत्र को क्षति होने पर, अनुमस्तिष्क और तने के लक्षण प्रकट होते हैं। अस्थायी हड्डी के पिरामिड को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, मुंह और कान से रक्तस्राव नोट किया जाता है, एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ - नकसीर, जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य कम होता है, साथ ही एक खरोंच का गठन होता है आंखों के सॉकेट में (चश्मे का एक लक्षण), जो मुलायम कपड़ों के क्षतिग्रस्त होने पर भी हो सकता है। खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के लिए, कपाल नसों (चेहरे, अपवाही, आदि) को नुकसान विशिष्ट है। खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा निर्णायक नैदानिक ​​​​महत्व की है। छोटे बच्चों में, खोपड़ी की हड्डियों की लोच के कारण फ्रैक्चर नहीं हो सकता है। गेंद पर डेंट जैसा दिखने वाला एक इंप्रेशन दिखाई देता है। उन मामलों में जहां फ्रैक्चर के दौरान ड्यूरा मेटर का टूटना होता है, फ्रैक्चर किनारों का और विचलन संभव है। दरार की साइट पर, एक फलाव धीरे-धीरे प्रकट होता है - एक गलत दर्दनाक मेनिंगोसेले। इस मामले में, एक पुटी का निर्माण होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है, जो अतिरिक्त रूप से स्थित होता है। फ्रैक्चर किनारों के आगे विचलन के साथ, दर्दनाक पुटी में मस्तिष्क के ऊतक भी शामिल होते हैं, जो दर्दनाक एन्सेफेलोसेले की घटना में योगदान देता है।

वर्तमान और पूर्वानुमान Ch के चरित्र - m पर निर्भर करते हैं। एम. (खुला या बंद), मस्तिष्क क्षति की डिग्री और स्थानीयकरण। नाटकीय रूप से चोट, एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के पाठ्यक्रम में वृद्धि होती है, जो मेडुला ऑबोंगेटा के उल्लंघन के साथ सेरेबेलर टॉन्सिल के फोरमैन मैग्नम में हर्नियेशन का कारण बन सकता है।

भाषण, मानस, कभी-कभी मिरगी के दौरे। वे गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले महीनों में प्रारंभिक कार्बनिक मस्तिष्क घावों का परिणाम हैं। डी.सी. की एक महत्वपूर्ण विशेषता है। n. - प्रगति की कमी और बिगड़ा कार्यों की आंशिक बहाली की प्रवृत्ति।

एटियलजि। डी सी। विकास के प्रारंभिक चरणों में अभिनय करने वाले हानिकारक प्रभावों के संयोजन के परिणामस्वरूप आइटम सबसे अधिक बार उत्पन्न होते हैं। गर्भाशय में, संक्रामक (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगाली, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि), माँ के हृदय और अंतःस्रावी रोग, गर्भवती महिलाओं के प्रीक्लेम्पसिया, माँ और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, मानसिक आघात, शारीरिक कारक, कुछ ड्रग्स; बच्चे के जन्म के दौरान - इंट्राक्रैनील जन्म आघात और श्वासावरोध के विकास के कारण। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में डी.सी. n. मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है।

रोगजनन। भ्रूणजनन की अवधि के दौरान काम करने वाले रोगजनक कारक अक्सर मस्तिष्क के विकास में असामान्यताएं पैदा करते हैं, और अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में तंत्रिका तंत्र के मायेलिनेशन की प्रक्रियाओं में मंदी होती है, तंत्रिका कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव, गठन की विकृति आंतरिक कनेक्शन और मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली। मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति (आरएच कारक, एबीओ प्रणाली और अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अनुसार) के साथ, मां के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है। हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप बनने वाले अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का तंत्रिका तंत्र पर विषैला प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से बेसल नोड्स के क्षेत्र में। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले भ्रूणों में, जन्म के समय तक, सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं, जो जन्म के अंतःस्रावी आघात और श्वासावरोध के विकास में योगदान करते हैं। तंत्रिका तंत्र के घावों के रोगजनन में जो बच्चे के जन्म के दौरान और आंशिक रूप से जन्म के बाद विकसित होते हैं, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और अन्य चयापचय परिवर्तन, एडिमा और हेमो- और लिकोरोडायनामिक्स के माध्यमिक विकारों के लिए अग्रणी, मुख्य भूमिका निभाते हैं। डी। के रोगजन्य सी में आवश्यक मूल्य। एन। इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है: संक्रमण, नशा और भ्रूण के मस्तिष्क के अन्य घावों के प्रभाव में तंत्रिका तंत्र के विनाश के दौरान गठित मस्तिष्क एंटीजन मां के रक्त में उपयुक्त एंटीबॉडी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। उत्तरार्द्ध का विकासशील भ्रूण मस्तिष्क पर एक रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक बार में मस्तिष्क के कई हिस्सों पर कब्जा कर सकती है, जिसमें कोर्टेक्स, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और सेरिबैलम का प्राथमिक घाव होता है। अक्सर, मस्तिष्क की विकृतियों को विनाशकारी परिवर्तनों के साथ जोड़ दिया जाता है। द्वारा

आप आयात के साथ, अटक प्रभाव। बड़े बच्चों को प्रभावित करने की क्षमता में वृद्धि, भावनात्मक भेद्यता, हीनता और लाचारी की बढ़ती भावना की विशेषता है। यह पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों के विकास में योगदान देता है, आमतौर पर एक कमी प्रकार (अलगाव, पैराऑटिज़्म), या हाइपरकंपेंसेटरी फंतासीज़िंग। सामान्यीकृत ग्रैंड और पेटिट मल बरामदगी हो सकती है, साथ ही फोकल, जैकसोनियन प्रकार के अधिक बार। अक्सर विभिन्न प्रकार के वनस्पति-संवहनी-आंत-चयापचय संबंधी विकार होते हैं: पुनरुत्थान, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, भूख, प्यास में वृद्धि, सोने में कठिनाई, नींद की लय में विकृति, कुपोषण, कम अक्सर - मोटापा, शारीरिक विकास में पिछड़ना, आदि।

सी के डी के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को आवंटित करें। पी।

स्पास्टिक डिप्लेगिया (ICD-10-C80.1) टेट्रापैरिसिस है, जिसमें ऊपरी अंग निचले अंगों की तुलना में बहुत कम हद तक प्रभावित होते हैं, कभी-कभी न्यूनतम रूप से (पैरापैरेसिस, या लिटिल की बीमारी)। स्पास्टिसिटी निचले छोरों की एक्सटेंसर और एडिक्टर मांसपेशियों में प्रबल होती है। प्रवण स्थिति में एक बच्चे में, पैर आमतौर पर विस्तारित होते हैं। जब आप इसे लगाने की कोशिश करते हैं, तो पैर पार हो जाते हैं और पैर की उंगलियों पर जोर पड़ता है। जांघों की योजक मांसपेशियों के लगातार तनाव के कारण, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए होते हैं और अंदर की ओर घूमते हैं। जब बाहर की मदद से चलने की कोशिश की जाती है, तो बच्चा डांसिंग मूवमेंट करता है, शरीर को अग्रणी पैर की ओर मोड़ता है। शरीर का एक पक्ष आमतौर पर दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावित होता है, जिसमें आंदोलन में अंतर विशेष रूप से बाहों में ध्यान देने योग्य होता है।

कभी-कभी डी। सी। के रूप होते हैं। जिन्हें स्पास्टिक पैरा- या मोनोपलेजिया के रूप में नामित किया गया है। अधिकांश पक्षाघात वास्तव में चतुर्भुज होते हैं, जिसमें हाथ बहुत कमजोर स्तर तक प्रभावित होते हैं, जो केवल पकड़ने की गति की अपूर्णता से प्रकट होता है, और बड़े बच्चों में हाथों की गति में भद्दापन, और मोनोप्लेगिया पक्षाघात या अर्धांगघात होते हैं, जिनमें से एक अंगों में थोड़ा दर्द होता है, जिसका हमेशा निदान नहीं होता है। स्पास्टिक पैरेसिस के अलावा, उंगलियों और चेहरे की मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस देखा जा सकता है। बच्चे मिलनसार नहीं होते हैं, उनके पास मोटर हीनता के साथ कठिन समय होता है, वे उन्हीं बच्चों के बीच बेहतर महसूस करते हैं। यह रूप सबसे अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है।

डबल हेमरेजिया (ICD-10-C80.8) - हाथों के प्राथमिक घाव के साथ टेट्रापैरसिस। मिश्रित प्रकार (स्पास्टिक-कठोर) में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, मांसपेशियों की कठोरता प्रबल हो जाती है, जो टॉनिक रिफ्लेक्सिस (सरवाइकल और लेबिरिंथिन) के प्रभाव में बढ़ जाती है जो कई वर्षों तक बनी रहती है।

ची पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि और शारीरिक सजगता के निर्माण में स्पष्ट विचलन। बच्चे की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट, बरामदगी की उपस्थिति एक अपक्षयी प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

जीवन के पहले महीनों में डी। सी को अलग करना पहले से ही महत्वपूर्ण है। n. ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े रोगों से। इस मामले में, निर्णायक संकेत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम होते हैं, जो फंडस में ठहराव, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति के साथ होते हैं। संदिग्ध मामलों में, अस्पताल में बच्चे की अधिक गहन जांच आवश्यक है।

प्रवाह। रोग के दौरान (के। ए। सेमेनोवा, 1972 के अनुसार) 3 चरण हैं: प्रारंभिक (3 सप्ताह से 3-4 महीने तक); 2) प्रारंभिक कालानुक्रमिक अवशिष्ट (4-5 महीने से 2-3 वर्ष तक) और अंतिम अवशिष्ट। तीसरे चरण में, पहली डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें बच्चे स्वयं-सेवा के तत्वों में महारत हासिल करते हैं, और दूसरा - सबसे कठिन। D. का c का करंट। पी. नुकसान की डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर), शुरुआत के समय और उपचार के चरणों पर निर्भर करता है। जीवन के पहले महीनों से व्यवस्थित रूप से आयोजित जटिल चिकित्सा, अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान करती है। एक स्पष्ट मानसिक दोष के साथ गंभीर क्षति के साथ, आक्षेप की उपस्थिति, पाठ्यक्रम प्रगतिशील भी हो सकता है।

रोग का निदान तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री, शुरुआत का समय और जटिल उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक निरंतर उपचार मोटर और मानसिक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और बच्चों के सामाजिक अनुकूलन को प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, डी. सी. के गंभीर रूपों में। एक स्पष्ट मानसिक दोष के साथ, आक्षेप की उपस्थिति, रोग का निदान प्रतिकूल है।

डी. सी. का उपचार n. जटिल होना चाहिए और बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों से शुरू होना चाहिए, स्पास्टिक और मोटर कार्यों के गठन की अवधि से। उपचार में विशेष जिम्नास्टिक अभ्यास शामिल होना चाहिए जो संकुचन के विकास को रोकता है, आर्थोपेडिक उपाय जो गतिशीलता को बढ़ाते हैं, और मोटर और बौद्धिक विकारों और दवाओं की भरपाई के लिए विशेष रूप से चयनित कार्यक्रम के अनुसार कक्षाएं। चिकित्सीय अभ्यासों के मुख्य लक्ष्य पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि का निषेध हैं, इस आधार पर मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण और स्वैच्छिक आंदोलनों की सुविधा, बच्चे की उम्र से संबंधित मोटर कौशल के निरंतर विकास को प्रशिक्षित करना। आर्थोपेडिक स्टाइल चिकित्सीय अभ्यासों के साथ वैकल्पिक है, जो आपको शरीर के कुछ हिस्सों को एक शारीरिक स्थिति देने के साथ-साथ संकुचन और विकृति के विकास को रोकने की अनुमति देता है। सामान्य चिकित्सीय और एक्यूप्रेशर मालिश, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, चिकित्सीय स्नान, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, आवेग वर्तमान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष ध्यान है

क्लिनिक। सामान्यीकृत, या सरल, और फोकल, या संबद्ध, रूप हैं।

एम सामान्यीकृत (समानार्थक सरल एम।, आईसीडी-10-सी43.0) सबसे आम रूप है। जी के एम के हमले में 3 चरण आवंटित किए गए हैं: प्रोड्रोमल, दर्दनाक और अंतिम (पुनर्स्थापना)। अक्सर, मूड में बदलाव एम के हमले के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है। अकथनीय प्यास, बढ़ी हुई लार या शुष्क मुँह की भावना, अप्रिय स्वाद संवेदनाएँ, दस्त या कब्ज कभी-कभी नोट किए जाते हैं। कुछ रोगियों में, श्रवण मंद हो जाता है, दृश्य तीक्ष्णता क्षीण हो जाती है। दर्द का चरण दिन या रात के किसी भी समय हो सकता है। पहले चरण में, दर्द अधिक बार एक तरफा होता है, बाद में यह सिर के दोनों तरफ फैल सकता है। कुछ रोगियों को बारी-बारी से दाहिनी ओर दर्द होता है, फिर बाईं ओर। दर्द मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, कभी-कभी कक्षा के आसपास, नेत्रगोलक में, पार्श्विका, पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीय होता है। सिरदर्द की प्रकृति अलग होती है। सबसे विशिष्ट धड़कते दर्द है। मतली और उल्टी आमतौर पर दर्द के चरण के अंत में होती है, लेकिन कभी-कभी ये शुरुआत से ही होती हैं। कुछ मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, घबराहट, लालिमा, आंखों के नीचे नीले रंग के साथ चेहरे का पीलापन, मुंह सूखना, घुटन की अनुभूति, जम्हाई, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, दस्त, बहुमूत्रता, ठंडे हाथ-पांव होते हैं। , सूजन, विद्यार्थियों में परिवर्तन। अक्सर दौरे गंभीर चक्कर आने के साथ होते हैं। उज्ज्वल प्रकाश, श्रवण उत्तेजनाओं और विशेष रूप से गंधों के लिए खराब सहनशीलता द्वारा विशेषता। कई बच्चे खुद को अलग कर लेते हैं और जब भी संभव हो लेट जाते हैं। दर्द के चरण की अवधि कई घंटों से लेकर 1-2 दिन और उससे अधिक होती है। हमला अधिक बार नींद के साथ समाप्त होता है, जिसके बाद बच्चा अच्छे स्वास्थ्य में जागता है। अन्य मामलों में, हल्का फैलाना सिरदर्द कई घंटों या दिनों तक बना रहता है। हमलों की आवृत्ति भिन्न होती है: वर्ष के दौरान एकल से या कई वर्षों से प्रति सप्ताह कई।

एम। फोकल (संबद्ध) - एम।, जो पूर्ववर्ती है या क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ है। फोकल लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, इसके रूप हैं: नेत्र संबंधी, हेमिपेरेस्थेसिया, हेमिप्लेगिया, भाषण विकार, बेसिलर, आदि के साथ।

एम। नेत्र (दृश्य), ICD-10-C43.8, सिरदर्द की शुरुआत से ठीक पहले विशेष दृश्य हानि (टिमटिमाते स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र दोष, दृश्य धारणा विकृति, मतिभ्रम) की विशेषता है।

माइग्रेन के हमले का अनुभव करें। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर 1 दिन तक होती है। हमले का अंत आंतों के बढ़े हुए क्रमाकुंचन से स्पष्ट होता है। आमतौर पर ऐसे रोगियों में एम के अन्य रूप भी होते हैं।

एम. सिरदर्द के बिना (आईसीडी-10-सी43.1) केवल फोकल लक्षणों (अक्सर दृश्य) की विशेषता है, आमतौर पर एम के उन्नत हमलों के साथ रोगियों में मनाया जाता है।

स्थिति माइग्रेन (ICD-10-C43.2) एक गंभीर हमला है जिसमें दर्दनाक हमले एक के बाद एक होते हैं, अलग-अलग हमलों के बीच कम तीव्र दर्द की अवधि के साथ बारी-बारी से। शीर्षक "एम। साथ।" "स्टेटस एपिलेप्टिकस" नाम के अनुरूप प्रस्तुत किया गया। यह आमतौर पर 3 से 5 दिनों तक रहता है, साथ में एडिनेमिया, पैलोर, मेनिन्जियल लक्षण, कभी-कभी चेतना का धुंधलापन या अन्य मानसिक विकार, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और उल्टी होती है। ऐसे मरीज अस्पताल में भर्ती होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर नहीं बदला जाता है, कभी-कभी इसकी प्रोटीन सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है, और दबाव बढ़ सकता है। एम। के तंत्र के साथ। अस्पष्ट, संभवतः सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा हुआ है। एमएस। जैसे, इसे लंबे समय तक एम. के हमलों से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें गंभीर सामान्य लक्षण नहीं होते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होते हैं। कुछ बच्चों में दौरे 4-6 साल के बाद बंद हो जाते हैं, दूसरों में उम्र के साथ उनकी संख्या अस्थायी रूप से कम हो जाती है, लेकिन लंबी छूट के बाद वे फिर से शुरू हो सकते हैं।

एम। का निदान पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, हमले के बाहर पैथोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, वंशानुगत बोझ की उपस्थिति, एक्स-रे से नकारात्मक डेटा और नेत्र विज्ञान के अध्ययन जैसे संकेतों के आधार पर किया जाता है। ब्रेन ट्यूमर, गठिया और अन्य बीमारियों में रोगसूचक एम का बहिष्करण। एम। में ईईजी के विभिन्न परिवर्तन अक्सर प्रकाश में आते हैं, हालांकि, निदान के कथन को प्रभावित नहीं करते हैं।

उपचार का उद्देश्य एम। के हमलों को रोकना और अंतराल अवधि में उनकी घटना को रोकना है। बरामदगी की विशेषताओं, व्यक्तिगत सहनशीलता में अनुभव और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं और उपायों का एक व्यक्तिगत चयन महत्वपूर्ण है। एक हमले की प्रभावी राहत के लिए, हमले की शुरुआत में दवा को पर्याप्त मात्रा में लेना महत्वपूर्ण है, और प्रोड्रोमल लक्षणों की उपस्थिति में, एंटीमेटिक (सेरुकल, रागलन) 10-15 मिनट लेने की सलाह दी जाती है। इसके शुरू होने से पहले, जो पेट की सामग्री की निकासी और मुख्य दवा के अवशोषण को तेज करता है। ऐस का उपयोग दर्द निवारक के रूप में किया जाता है।

टिक टिक। बच्चों की उम्र में ओ और मिर्गी के दौरे में अंतर करना आवश्यक है।

इलाज। बच्चे को लिटाने, कपड़े उतारने या खोलने, ढकने, पैरों पर हीटिंग पैड लगाने, खिड़की खोलने, गर्म, तेज और मीठी चाय या कॉफी पीने के लिए, अधिक गंभीर परिस्थितियों में, 2-4 मिलीग्राम कॉर्डियमाइन इंजेक्ट करने की आवश्यकता है 0.2-1 मिली कॉफी सोडियम इन-बेंजोएट के साथ चमड़े के नीचे। सिफारिश: पुनर्स्थापनात्मक उपचार, ताजी हवा में रहना, विटामिन से भरपूर विभिन्न प्रकार के भोजन, फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्पा उपचार।

मस्तिष्क का शिरापरक फुफ्फुस सेरेब्रल संचलन का एक क्षणिक गड़बड़ी है जो बच्चों में खांसी के गंभीर हमले (उदाहरण के लिए, काली खांसी के साथ), अनिश्चित हँसी, कब्ज के दौरान तेज तनाव, सिर नीचे की स्थिति में लंबे समय तक व्यायाम आदि के साथ विकसित होता है। एक गंभीर सिरदर्द अचानक होता है, आंखों के सामने - चांदी की चिंगारी। स्पष्ट सायनोसिस के साथ चेहरा फूला हुआ हो जाता है, आंखों की वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है, सिर और गर्दन की नसें सूज जाती हैं, और कभी-कभी ऊपरी छाती। ये घटनाएं जल्दी से गुजरती हैं, लेकिन सिरदर्द लंबे समय तक बना रह सकता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है। बच्चे को लेटने की जरूरत है, उसके सिर को ऊंचा उठाएं और कई निष्क्रिय आंदोलनों को करें, जैसा कि यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ होता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ। संवहनी तंत्र (एन्यूरिज्म, एंजियोमा) के खराब विकास के परिणामस्वरूप गठित। धमनीविस्फार - एक निश्चित क्षेत्र में इसकी दीवार के सीमित फलाव या समान रूप से पतले होने के कारण रक्त वाहिका के लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार (सही ए)।

धमनीए। (ICD-10-027.8) ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के आधार की धमनियों में स्थित होते हैं, अधिक बार आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राकैनायल भाग में, कम अक्सर मध्य मस्तिष्क धमनी में। कशेरूकीय और बेसिलर धमनियों के बेसिन में शायद ही कभी ए का पता लगाया जाता है, कभी-कभी वे एकाधिक होते हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी। धमनी ए की दीवार निशान संयोजी ऊतक की एक पतली प्लेट है, जिसमें मांसपेशियों की परतें नहीं होती हैं और धमनी दीवार की अन्य परतें खराब रूप से विभेदित होती हैं। ए के तल के क्षेत्र में, बाद वाला सबसे पतला होता है, और इस स्थान पर अक्सर विराम देखा जाता है।

क्लिनिक। धमनी ए के दो रूप हैं: एपोप्लेक्सी और लकवाग्रस्त - ट्यूमर जैसा। बच्चों में, ए लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, माइग्रेन का सिरदर्द समय-समय पर होता है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद बढ़ जाता है, कपाल नसों का एक पृथक क्षणिक एकतरफा घाव, अधिक बार ओकुलोमोटर तंत्रिका, संभव है। धमनी ए का टूटना (एपॉप-

रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्त जमावट प्रणाली के अन्य विकार), रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, मस्तिष्क ट्यूमर, और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप। रक्तस्राव शारीरिक और मानसिक तनाव में योगदान देता है।

Subarachnoid hemorrhage (ICD-10-160.9) तीव्र, गंभीर सिरदर्द, बार-बार, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना और कभी-कभी आक्षेप दिखाई देता है। चेतना का सबसे गहरा और सबसे लंबा नुकसान तब होता है जब एक धमनी धमनीविस्फार टूट जाता है और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में होता है। मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम बीमारी के पहले या दूसरे दिन की शुरुआत में पता चलता है और तीव्र होता है, तीसरे-चौथे दिन सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचता है, और दूसरे-तीसरे सप्ताह तक ठीक हो जाता है। ओकुलोमोटर और पेट की नसें अक्सर प्रभावित होती हैं। सामान्य शरीर के तापमान पर एक गंभीर स्थिति विकसित होती है, और केवल बीमारी के दूसरे-चौथे दिन ही यह 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। पहले मस्तिष्कमेरु द्रव

रोग के 5 दिन समान रूप से रक्त से सना हुआ है, 5 वें दिन के बाद - ज़ैंथोक्रोमिक, तीसरे सप्ताह तक - पारदर्शी; प्रोटीन की मात्रा में मामूली वृद्धि हुई है, प्लियोसाइटोसिस 100 x 10b/l - 300 x 10b/l के भीतर है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है।

पाठ्यक्रम और रोग का निदान स्रोत, द्रव्यमान, रक्तस्राव के स्थान और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब धमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो पाठ्यक्रम प्रतिकूल होता है, धमनियों के धमनीविस्फार के लिए यह कम गंभीर होता है, लेकिन बार-बार रक्तस्राव संभव है। सेरेब्रल विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ एक कम तीव्र शुरुआत, फोकल लक्षणों की उपस्थिति और बार-बार आक्षेप एंजियोमा में नोट किया गया था। लेकिन ऐसे रोगियों में भी प्रतिकूल निदान के साथ बार-बार रक्तस्राव संभव है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सेप्टिक-टॉक्सिक प्रक्रियाओं के दौरान रक्तस्राव सबसे गंभीर रूप से होता है, अक्सर घातक परिणाम के साथ।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव (ICD-10-161,) बच्चों में दुर्लभ हैं, नैदानिक ​​​​स्थिति की गंभीरता प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती है। फोकल लक्षण बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के क्षेत्र से मेल खाते हैं या एडिमा, मस्तिष्क पदार्थ के विस्थापन और मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के कारण अव्यवस्थित हैं। मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम रक्तचाप में कमी, लय का उल्लंघन और सांस लेने की गहराई से प्रकट होता है। नेत्रगोलक, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, उच्चारित निस्टागमस, हाइपोटेंशन के फ्लोटिंग मूवमेंट हैं। पैरेन्काइमल रक्तस्राव अक्सर मेनिन्जियल लक्षणों और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ होता है, जो सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त की सफलता के कारण होता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (ICD-10-61.5) बेहद कठिन हैं, गहरे, जीवन के साथ असंगत हैं

टिन, कोरग्लुकोन)। सेरेब्रल एडिमा (मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन, हाइपोथियाज़ाइड) के संकेतों की अनुपस्थिति में भी निवारक उद्देश्यों के लिए भी सभी प्रकार के स्ट्रोक के लिए डेंगेंस्टेंट थेरेपी आवश्यक है। सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में, लासिक्स और मैनिटोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, स्ट्रोक की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र अवधि में, चयापचय प्रक्रियाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिल) में सुधार का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए विभेदित उपचार: पहले घंटों में, जिलेटिन समाधान, विकासोल को रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है, एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स), दवाएं जो संवहनी दीवार (रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड) की पारगम्यता को सामान्य करती हैं। उच्च दबाव - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

इस्केमिक स्ट्रोक में, कार्डियोटोनिक दवाएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं: कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैन्थिन, आदि। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड, यूफिलिन, ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, आदि का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक ड्रग्स (स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडेकस), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) ), जो रक्त जमावट के नियंत्रण में स्ट्रोक के पहले दिनों में ही बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं।

5-7 दिनों के बाद, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं - फेनिलिन, सिंकुमर - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के नियंत्रण में। सेरेब्रल लक्षणों के रिवर्स विकास और फोकल विकारों के गायब होने के पहले लक्षणों के क्षण से पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू होती है। आपातकालीन दवाओं, सर्दी खाँसी की दवाओं, हार्मोनल, कार्डियक दवाओं को धीरे-धीरे रद्द करें।

सेरेब्रल नसों और साइनस का घनास्त्रता चेहरे, आंतरिक कान, खोपड़ी के ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्टिकोपाइमिया, विषाक्त-संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी रोगों, जन्मजात हृदय दोष, रक्त रोगों में शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ होता है। बच्चों में, सतही नसों के थ्रोम्बोस होने की संभावना अधिक होती है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सिरदर्द, उल्टी और उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम दिखाई देता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, खोपड़ी की परिधि बढ़ जाती है, एक बड़ा फॉन्टानेल उभार; फोकल दौरे की विशेषता। कभी-कभी सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है। एक रिलैप्सिंग कोर्स भी संभव है।

श्रेष्ठ धनु साइनस का घनास्त्रता सबसे गंभीर है। इसका पूर्ण रोड़ा सामान्यीकृत टॉनिक आक्षेप या चेहरे और बाहों की मांसपेशियों की लयबद्ध मरोड़ से प्रकट होता है, जबकि सिर को तेजी से पीछे की ओर फेंका जाता है, अंगों के विस्तारकों और पीठ की लंबी मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है। बार-बार उल्टी होना, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है। चेतना का धुंधलापन, कोमा एक घातक परिणाम की ओर ले जाता है। थ्रोम्बोसिस के धीमे विकास के साथ, चूने और कोलेस्ट्रॉल के जमाव के साथ एडेमेटस सिस्ट धीरे-धीरे बढ़ते हैं। पुटी की गुहा में एक गाढ़ा द्रव होता है। जब पुटी की दीवारें टूट जाती हैं, तो गंभीर मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के साथ एक गंभीर स्थिति उत्पन्न होती है।

ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक की विशेषता सेरेब्रल और फोकल लक्षणों के संयोजन से होती है। सेरेब्रल लक्षण बच्चे की मानसिक स्थिति, सिरदर्द, उल्टी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में बदलाव से प्रकट होते हैं। बच्चा सुस्त, मनमौजी, उनींदा, संकोची, जल्दी थकने वाला हो जाता है। एकाग्रता क्षीण होती है, स्मृति क्षीण होती है। सिरदर्द सुस्त, फैला हुआ है, लेकिन विशेष रूप से एक निश्चित क्षेत्र (ललाट या पश्चकपाल) में स्पष्ट किया जा सकता है, अक्सर सुबह में होता है। सिरदर्द की अवधि और तीव्रता में वृद्धि विशेषता है। उल्टी सिरदर्द की ऊंचाई पर दिखाई देती है, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं होती है और अक्सर सुबह होती है। यह होने पर तुरंत सिरदर्द नहीं होता है, लेकिन बीमारी के विकास में कुछ स्तर पर होता है। जब ट्यूमर पश्च कपाल फोसा में स्थानीय होता है, तो उल्टी अनायास हो सकती है या जब सिर की स्थिति बदल जाती है। छोटे बच्चों में, प्रतिपूरक संभावनाओं के कारण, सिरदर्द और उल्टी कुछ समय के लिए कम हो सकती है या पूरी तरह से गायब भी हो सकती है। लेकिन कभी-कभी, सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अचानक तेज सिरदर्द और उल्टी होती है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का एक महत्वपूर्ण संकेत है। लंबे समय तक दृष्टि खराब नहीं होती है। इंट्राकैनायल दबाव में तीव्र वृद्धि के साथ, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, रेटिनल रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। लंबे समय तक ठहराव का परिणाम ऑप्टिक डिस्क का द्वितीयक शोष है। छोटे बच्चों में, ट्यूमर के बाद के चरणों में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का उल्लेख किया जाता है।

ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ बच्चों में मिरगी के दौरे अक्सर होते हैं, लेकिन विशेष रूप से अक्सर लौकिक लोब के ट्यूमर के साथ। वे लंबे समय तक अन्य सेरेब्रल और फोकल लक्षणों से पहले हो सकते हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, रेडियोग्राफ़ छोटे बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों के पतले होने को दिखाते हैं - टांके का विचलन, बिना खुलने वाले या पहले से बंद फॉन्टानेल के आकार में वृद्धि, डिजिटल छापों में तेज वृद्धि, द्विगुणित वाहिकाओं का विस्तार, आकार में वृद्धि और तुर्की काठी के प्रवेश द्वार का विस्तार। सेला टर्सिका में विनाशकारी परिवर्तन, इसके अंदर या ऊपर कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति आमतौर पर क्रानियोफेरीन्जिओमास में पाई जाती है। ट्यूमर के स्थानीयकरण से जुड़े परिवर्तन हो सकते हैं: ट्यूमर के ऊतकों में स्थानीय अस्थि यूसुरा, चूने का जमाव। विशिष्ट मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ता है, बढ़ता है

छानने योग्य वृद्धि और ब्रेनस्टेम के साथ फैल गया। प्रारंभिक फोकल लक्षणों की मदद से यह निर्धारित करना संभव है कि ट्यूमर किस क्षेत्र से आता है। जब ट्यूमर पुल में स्थानीयकृत होता है, तो पार्श्व पक्षाघात होता है, क्षैतिज निस्टागमस मनाया जाता है। मिडब्रेन ट्यूमर आमतौर पर ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के साथ शुरू होता है। पूर्वकाल कोलिकुलस के स्तर पर एक घाव के साथ, ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है, सुनवाई अक्सर और काफी जल्दी बिगड़ा हुआ होता है। सुनवाई हानि वेस्टिबुलर चालन में कमी के साथ नहीं है (इसे बढ़ाया भी जा सकता है)। यह चतुर्भुज के एक ट्यूमर और वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका के ट्रंक के घाव के बीच का अंतर है। मेडुला ऑबोंगेटा में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, विशिष्ट फोकल लक्षण उल्टी, बल्बर पक्षाघात हैं।

क्रानियोफेरीन्जियोमा (ICD-10-B43.7) नैदानिक ​​रूप से अंतःस्रावी-स्वायत्त विकारों, घटी हुई दृष्टि और उच्च रक्तचाप वाले सिंड्रोम की विशेषता है। लक्षणों की गंभीरता ट्यूमर के विकास के स्थान और दिशा, रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। अंतःस्रावी-वानस्पतिक विकार गंभीर शिशुवाद, बौनापन, थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता, अधिवृक्क ग्रंथियों और हाइपोएड्रेनालेमिया के साथ बिगड़ा हुआ विकास, बड़े बच्चों में - देरी से यौन विकास की विशेषता है। कभी-कभी नींद की लय बिगड़ जाती है। दृश्य विकारों को बिटटेम्पोरल हेमियानोपिया के साथ दृश्य तीक्ष्णता में कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का प्राथमिक शोष, कंजेस्टिव डिस्क के कारण कम अक्सर माध्यमिक शोष के साथ।

ऑप्टिक तंत्रिका का ग्लियोमा (ICD-10-B43.3)। शुरुआती लक्षणों में से एक धुंधली दृष्टि है। कभी-कभी निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस होता है। ट्यूमर के आगे बढ़ने के साथ, एक्सोफ्थाल्मोस का पता लगाया जाता है। ट्यूमर तीसरे वेंट्रिकल के क्षेत्र में बढ़ सकता है, और फिर अंतःस्रावी विकार होते हैं। ऑप्टिक ग्लिओमास वाले लगभग सभी बच्चों में प्राथमिक शोष और पैपिल्डेमा के साथ-साथ दृश्य क्षेत्र दोष होते हैं। एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत दृश्य उद्घाटन का विस्तार है।

सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर (ICD-10-043.0) बच्चों में दुर्लभ हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण देर से विकसित होते हैं। मुख्य लक्षण दौरे हैं। व्यवहार संबंधी विकार भी देखे गए हैं: सुस्ती, निष्क्रियता, सुस्ती। फोकल प्रारंभिक लक्षण ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। बरामदगी अधिक बार देखी जाती है जब ट्यूमर लौकिक लोब में स्थानीयकृत होता है, वे प्रकृति में बहुरूपी होते हैं - साइकोमोटर पृथक या बड़े ऐंठन बरामदगी के संयोजन में, एक फोकल घटक के साथ सामान्यीकृत ऐंठन। हेमिपेरेसिस एक सामान्य सिंड्रोम है।

बचपन में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर (ICD-10-B43.4) दुर्लभ हैं। वे दो प्रकार के हो सकते हैं: अतिरिक्त- और इंट्रामेडुलरी-

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल नहीं हैं: सिर का कटाव (S18) आंख और कक्षा में आघात (S05.-) सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)।

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

बहिष्कृत: चोट: . ओकुलोमोटर तंत्रिका (S04.1) ऑप्टिक तंत्रिका (S04.0) पलक और पेरिओरिबिटल क्षेत्र का खुला घाव (S01.1) कक्षा की हड्डियों का फ्रैक्चर (S02.1, S02.3, S02.8) पलक की सतही चोट (S00.1- S00.2)।

निदान में यह भी शामिल है:

चेहरा (कोई भी भाग)

सिर की चोटें (S00-S09)

• आँखें
• चेहरा (कोई भी भाग)
• जिम
• जबड़े
• टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त क्षेत्र
• मुंह
• पेरीओकुलर क्षेत्र
• खोपड़ी
• भाषा: हिन्दी

छोड़ा गया:

• सिर काटना (S18)
• आँख और कक्षा की चोट (S05.-)
• सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)

टिप्पणी। खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, इंट्राक्रैनील आघात के साथ संयुक्त, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पाँचवाँ वर्ण) एक ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहाँ फ्रैक्चर या खुले घाव की पहचान करने के लिए कई कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है; यदि फ्रैक्चर को खुले या बंद के रूप में वर्णित नहीं किया गया है, तो इसे बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

टिप्पणी। फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राकैनायल चोटों के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के नियमों और निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पाँचवाँ वर्ण) एक ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहाँ इंट्राक्रैनील चोट और खुले घाव की पहचान करने के लिए कई कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है:

0 - कोई खुला इंट्राकैनायल घाव नहीं

1 - एक खुले इंट्राकैनायल घाव के साथ

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क हिलाना, मस्तिष्क कुचलना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास, आदि)

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ओपन टीबीआई में चोटें शामिल हैं जो सिर के नरम ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या के साथ होती हैं

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क हिलाना, मस्तिष्क कुचलना, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास, आदि)"

प्रोफ़ाइल: एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. प्राथमिक - चोटें खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती हैं।

2. माध्यमिक - क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार के अनुसार विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडीमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकैपनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। ग्लासगो कोमा स्केल (जी। टीसडेल और बी। जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क आघात और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 ग्रेड हैं:

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली के लिए रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघनों की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, सभी प्रकार से उल्लंघनों का उच्चारण करना आवश्यक है, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमांत है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के मानदंड इस प्रकार हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में विभाजित है:

1. संघट्टन - एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के कारण अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। एक चोट के बाद चेतना के नुकसान या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई पूर्वगामी भूलने की बीमारी नहीं है। कसौटी के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। संघट्टन एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है।

2. मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के घावों को हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्के मस्तिष्क की चोट (पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनट से लेकर 40 मिनट तक होश खो देता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी स्मृतिलोप होता है। यदि पूर्वगामी भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - न्यस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), एनीसोरेफ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। अवजालतनिका रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मैनिंजियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप एनएमएम एचजी में एक क्षणिक वृद्धि। कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्के गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

कण्डरा सजगता का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम रक्तस्रावी और रोग संबंधी सजगता। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं है। तापमान सबफीब्राइल है। पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन बरामदगी। रेट्रो- और एंटेररेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. गंभीर मस्तिष्क की चोट। चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म के संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का दमन। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति मस्तिष्क के संलयन का एक विशेष रूप है। इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - एक गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न (बढ़ता और बढ़ता नहीं) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था को जन्म दे सकता है। गैर-बढ़ते संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाला गठन मात्रा में नहीं बढ़ता है।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और जीर्ण (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतर, एनीसोकोरिया, हेमिपैरिसिस और ब्रैडकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमेटोमास की विशेषता है। पहले से ही TBI के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण और मस्तिष्क के ऊतक के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं।

कारक और जोखिम समूह

निदान

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "एक प्रकार का जानवर आँखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया (लड़ाई के लक्षण) के क्षेत्र में हेमेटोमा अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।

एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टिम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।

नाक या कान का शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की टक्कर पर "फटा बर्तन" की आवाज हो सकती है।

कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है और (या) डंडे और ललाट के बेसल भागों और लौकिक लोब के ध्रुवों का संलयन हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लिए आईसीडी कोडिंग

आघात विज्ञान में सिर की चोटों को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को मामूली क्षति भी गंभीर परिणामों से भरी होती है जो जीवन के साथ असंगत होती हैं। कुछ कोडों के तहत 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दस्तावेज़ में आघात की किस्मों का वर्णन किया गया है, इसलिए ICD 10 के लिए CBI कोड E-008 जैसा दिखता है।

इस प्रोटोकॉल में शामिल संभावित पैथोलॉजी के विभिन्न संस्करणों का अपना व्यक्तिगत कोड है, जो ट्रूमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर और न्यूरोसर्जन के काम को बहुत आसान बनाता है। दुनिया भर में इस ब्लॉक का लक्ष्य सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम की बहाली और रखरखाव है।

निदान, उपचार, अभिघातजन्य विकृति के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी में स्थानीय प्रोटोकॉल विशेषज्ञों के कार्यों को निर्धारित करते हैं।

कोडिंग की परिभाषा और विशेषताएं

सिर और हड्डी तंत्र के आसपास के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना बंद टीबीआई को मस्तिष्क को नुकसान माना जाता है। इनमें शामिल हैं: मस्तिष्क की चोट और चोट, हेमटॉमस का गठन। ICD 10 में ब्रेन कॉन्ट्यूशन को कई मानों द्वारा एन्कोड किया जा सकता है, जो कि बनने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है। प्रोटोकॉल E008, बंद मस्तिष्क की चोटों के लिए समर्पित है, जिसमें विभिन्न प्रकार के कोड शामिल हैं, जिसके तहत निम्न प्रकार की क्षति को एन्क्रिप्ट किया गया है:

• चोट के कारण एडिमा विकसित होना - S1;
• अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाना क्षति - S2;
• एक विशिष्ट फोकस की उपस्थिति के साथ अभिघातजन्य - S3;
• एपिड्यूरल रक्त निर्माण - S4;
• आघात के कारण ड्यूरा मेटर के नीचे रक्तस्राव - S5;
• पिया मेटर और अरचनोइड के बीच गुहा में रक्त का अभिघातजन्य संचय - S6;
• कोमा का विकास - S06.7।

प्रत्येक कोड में पोस्ट-ट्रॉमेटिक पैथोलॉजी के विकास के प्रकार और डिग्री के बारे में पूरी जानकारी होती है, जो उपचार के आगे के पाठ्यक्रम और संभावित जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी द्वारा वर्गीकरण

ICD 10 PTBI में पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी में एक कोड है जो इसे दो प्रकार के मस्तिष्क ऊतक क्षति में विभाजित करने का कारण बनता है:

• मुख्य। वे खोपड़ी, मेनिन्जेस, मस्तिष्क के ऊतकों और मुख्य जहाजों की हड्डियों पर एक दर्दनाक कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण बनते हैं।
• माध्यमिक। वे व्यावहारिक रूप से चोट के प्रभावकारी तत्व से कोई संबंध नहीं रखते हैं, लेकिन मस्तिष्क पर प्राथमिक प्रभाव से आगे बढ़ते हैं।

माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ, बदले में, इंट्राक्रैनील और प्रणालीगत पोस्ट-ट्रॉमेटिक रोगों में विभाजित हैं।

एक टिप्पणी जोड़ें उत्तर रद्द करें

• एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस पर स्कॉट किया गया

स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकती है। रोग के पहले लक्षण पर, डॉक्टर से परामर्श लें।

एमकेबी कोड 10 zchmt

1048 विश्वविद्यालय, 2207 विषय।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (हिलाना, सिर का कुचलना)

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य अवजालतनिका रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राकैनायल चोट

S06.8 अन्य इंट्राकैनायल चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: क्लोज्ड क्रानियोसेरेब्रल इंजरी (सीटीबीआई) खोपड़ी की चोट है और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है और / या

खोपड़ी का एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

ओपन टीबीआई में वे चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

वुयुत फ्रैक्चर जोन। मर्मज्ञ चोटों में ऐसी TBI शामिल है, जिसके साथ है

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान से प्रेरित है

शराब नालव्रण (शराब) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव से होती है-

खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क और शराब के जहाजों की हड्डियों पर घर्षण बल

माध्यमिक - प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से संबंधित क्षति नहीं,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार के अनुसार। (इंट्राक्रेनियल और सिस्टम-

1. इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के विकार

प्रतिक्रियाएं, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकैपनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अर्द्ध का सबसे बड़ा वितरण

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। भवन की स्थिति

जिन लोगों ने दिया, उनका मूल्यांकन तीन मापदंडों के अनुसार 12 और 24 घंटों के बाद रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है

फ्रेम: बाहरी के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

चिढ़। गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में खराब चेतना का वर्गीकरण है

चेतना के दमन की डिग्री का आकलन, जहां निम्नलिखित क्रम हैं

हल्की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में कंसीलर और माइल्ड सेरेब्रल कॉन्ट्यूशन शामिल हैं।

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चा के लिए-

Zhelee CTBI में गंभीर मस्तिष्क आघात और सभी प्रकार के सिर संपीड़न शामिल हैं

2. मध्यम;

4. अत्यंत भारी;

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों का प्रभाव या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

2. महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी नहीं होती है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3. फोकल लक्षण - निश्चित गोलार्द्ध और कपाल-

बुनियादी लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से उच्चारित तने होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, काम की बहाली के लिए पूर्वानुमान

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

1. चेतना में एक गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3. फोकल लक्षण - तने के लक्षण मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड

नीचे की ओर टकटकी, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिडल

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तीव्र रूप से अभिव्यक्त किया जा सकता है

पत्नी गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण, मिर्गी के दौरे सहित,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालाँकि

मापदंडों में से एक द्वारा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक अवधि पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति की गंभीरता, कार्य क्षमता की बहाली के लिए रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है

1. बिगड़ा हुआ चेतना से मध्यम या गहरा कोमा;

2. कई तरीकों से महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - तने के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी लगाना, उच्चारित

अनीसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

न्यस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

मस्तिष्क कठोरता, आदि); गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पक्षाघात तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाने पर, स्पष्ट विकारों का होना आवश्यक है

सभी मापदंडों पर निर्णय, और उनमें से एक निश्चित रूप से सीमित करने के लिए खतरा है

जीवन अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

1. पारलौकिक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में स्टेम,

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल आमतौर पर बदलते हैं

मस्तिष्क और तना विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है

2. खुला: ए) गैर-मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- ऐसी स्थिति जो जोखिम के कारण अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

एक हिलाना चेतना के नुकसान की अनुपस्थिति या चेतना के एक अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है।

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

ध्यान दें, नेत्रगोलक को हिलाने पर शायद ही कभी उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, दर्द होता है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

चाहे ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई पूर्वगामी भूलने की बीमारी नहीं है। हिलाने पर-

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और

5-8 दिनों के बाद पास करें। निदान स्थापित करने के लिए निदान होना आवश्यक नहीं है।

उपरोक्त सभी लक्षण। संघट्टन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता की डिग्री में विभाजित;

2. दिमागी चोटमैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ होता है जो आवेदन के समय होता है

आघात बल। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर घावों में विभाजित किया गया है):

हल्की दिमागी चोट(10-15% प्रभावित)। चोट के बाद, यू.टी.

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना का रटा। अधिकांश में प्रतिगामी भूलने की बीमारी है

जिया को 30 मिनट तक की अवधि के लिए। यदि पूर्वगामी भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है।

जीवंत। पीड़िता होश में आने के बाद सिर दर्द की शिकायत करती है।

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर करना, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), एनीसोरेफ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

प्रभाव आसानी से व्यक्त मैनिंजियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप एनएमएम एचजी में क्षणिक वृद्धि।

कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। सिर पर चोट-

हल्की मस्तिष्क की चोट खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान से रहता है

कितने दसियों मिनट से 2-4 घंटे। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन-

गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। डिसो-

कण्डरा सजगता का उद्धरण, कभी-कभी मध्यम रूप से उच्चारित हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल

आकाश प्रतिबिंब। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन-

हील सिंड्रोम मध्यम रूप से उच्चारित होता है, और CSF दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के कारण

पीड़ितों सहित जिन्हें शराब है)। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और आवेदन की आवश्यकता नहीं होती है

सैन्य सुधार। तापमान सबफीब्राइल है। पहले दिन मनोप्रेरणा हो सकती है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन बरामदगी। रेट्रो- और एंटेररेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है

गंभीर मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक के संक्रमण के साथ

गूंगापन)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का दमन। एक स्पष्ट मनोप्रेरणा हो सकती है-

नोए उत्तेजना, उसके बाद प्रायश्चित। उच्चारण तने के लक्षण - तैरते हुए

नेत्रगोलक आंदोलनों, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी, निर्धारण

नीचे की ओर टकटकी, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना-

उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं या अनायास विकसित हो जाता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में बदलाव होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनीसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वसन - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनीया) के अनुसार। धमनी-

नाल का दबाव या तो बढ़ा या घटा है (सामान्य हो सकता है), और एटॉनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। मुझे व्यक्त किया-

दिमागी चोट का एक विशेष रूप है फैलाना axonal चोट

दिमाग. इसके नैदानिक ​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता - अवसाद शामिल है

एक गहरे कोमा में चेतना का छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन, जो

जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। घातकता पर

मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति बहुत अधिक है और 80-90% और उच्च में पहुंचता है

लिविंग एपेलिक सिंड्रोम विकसित करता है। फैलाना axonal चोट

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और नहीं बढ़ रहा है) - में कमी के कारण होता है

शेनिया इंट्राक्रैनियल स्पेस स्पेस-कब्जे वाली संरचनाएं। इसे ध्यान में रखना चाहिए

TBI में कोई भी "नॉन-बिल्डिंग" कंप्रेशन प्रगतिशील हो सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ते दबावों में शामिल हैं

उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, मस्तिष्क पर दबाव

मील विदेशी निकायों। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाला गठन ही नहीं बढ़ता है

मात्रा में वात्स्य। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, प्रमुख भूमिका माध्यमिक इंट्राक्रानियल द्वारा निभाई जाती है

नए तंत्र। बढ़ते दबाव में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास शामिल हैं

और बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ मस्तिष्क की चोटें।

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्महो सकता है: तीखा(पहले 3 दिन) अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक ​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

लाइट गैप, एनीसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

क्लासिक क्लिनिक को सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमेटोमास की विशेषता है। पर

पहले ही घंटों से मस्तिष्क की चोट के साथ संयुक्त रक्तगुल्म से पीड़ित

टीबीआई, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत हैं और संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं-

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल चोट;

सिर की त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("तमाशा लक्षण", "एक प्रकार का जानवर आँख") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा का तल। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

la) टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। हेमोटिम्पैनम या टिम्पेनिक टूटना

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकोरिया खोपड़ी के आधार और मर्मज्ञ TBI के फ्रैक्चर को इंगित करता है। "कांप" की आवाज

टूटा हुआ बर्तन" खोपड़ी की टक्कर के साथ खोपड़ी के चाप की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है-

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा पर। रक्तगुल्म कोमल-

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में कुछ ऊतक ओसीसीपटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं

और (या) ललाट लोबों के ध्रुवों और बेसल क्षेत्रों और लौकिक लोबों के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिकाओं के कार्य और गति

नकारात्मक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियाँ और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती अतिरिक्त आघात और विभिन्न

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

TBI के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेन्टिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया का विकास होने दें

कैसे इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और साथ में

उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

ए (वायुमार्ग) - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;

बी (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन की बाधा का उन्मूलन

ट्रैक्ट्स, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन (के अनुसार) के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलॉइड और कोलाइड्स के समाधान का आधान), अपर्याप्त के साथ

मायोकार्डियल सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो- की शुरूआत

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान का tion, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

ट्रेकिअल इंटुबैशन और मैकेनिकल वेंटिलेशन के संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के साइनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं।

प्राणी, क्योंकि TBI के साथ, सर्विकोस्पाइनल चोट की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है (और इसलिए

पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले सभी पीड़ित

डिमो सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करने के लिए, एक विशेष सर्वाइकल गेट लगाते हुए-

उपनाम)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर TBI के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोला का उन्मूलन है-

mii, और इस प्रयोजन के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिली / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिसमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे पानी के संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण की अनुमति देना उचित है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका मस्तिष्क-हानिकारक

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और लार-

ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोनइंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

जिया रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

नी प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम की खुराक पर

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकोर्टिकोइड के कारण

प्रभाव, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो TBI के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड के साथ एक साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, उच्च गति निर्धारित करना संभव है salureti-

कोव, उदाहरण के लिए, dozemg में Lasix (1% घोल का 2-4 मिली)।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के उच्च स्तर के लिए नाड़ीग्रन्थि अवरोधक दवाएं

contraindicated हैं, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह का एक पूर्ण नाकाबंदी

इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिएदोनों पूर्व-अस्पताल स्तर पर और अंदर

अस्पताल - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग न करें, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का ढाल बनाएं

मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर की प्रतीक्षा करना संभव नहीं है और बिगड़ने की संभावना है

इंट्राकैनायल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद गंभीर के साथ मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मनिटोल (मैनिटोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है

और 20% घोल के रूप में शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपायों का क्रम

आघात के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

सेडक्सन (रिलियम, सिबाज़ोन) के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा;

अस्पताल में परिवहन (न्यूरोलॉजिकल विभाग के लिए)।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल स्थिति के विकास के साथ, हृदय पुनर्जीवन करें।

3. संचार अपघटन के मामले में:

Reopoliglyukin, क्रिस्टलीय समाधान अंतःशिरा;

यदि आवश्यक हो, डोपामाइन 200 मिलीग्राम 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम समाधान में

क्लोराइड या किसी अन्य क्रिस्टलीय समाधान को अंतःशिरा रूप से उस दर पर प्रदान करता है जो प्रदान करता है

आरटी के स्तर पर रक्तचाप का बेकिंग रखरखाव। कला।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा की निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

रीढ़ की हड्डी को ग्रीवा क्षेत्र में न मोड़ें!

सर्वाइकल स्पाइन का स्थिरीकरण (हाथों से हल्का खिंचाव);

ट्रेकिअल इंटुबैशन (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), चाहे वह होगा या नहीं

वेंटिलेटर द्वारा संचालित होना या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (सक्किनिलोक्लिन क्लोराइड - डाइसिलिन, एक में सुनें

1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक; पुनर्जीवन और सर्जिकल ब्रिगेड के डॉक्टरों द्वारा ही इंजेक्शन लगाए जाते हैं

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में फेफड़े का संचलन (रोगी के वजन के लिए 12-14 एल / मिनट

5. साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप और एक पूर्व औषधि के रूप में:

सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान का 0.5-1.0 मिलीलीटर;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, या 2-4 मिली 0.5%

सेडक्सन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान श्वसन ताल का नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा (विघटित के साथ)

संयुक्त चोट के कारण खून की कमी, Lasix का प्रबंध न करें!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के साथ: इंट्रामस्क्युलरली (या अंतःशिरा धीरे-धीरे) 30 मिलीग्राम-1.0

केटोरोलैक और डिफेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (मिलीग्राम)

ट्रामाला या अन्य गैर-मादक एनाल्जेसिक उचित खुराक में।

8. सिर के घाव और उनसे होने वाले बाहरी रक्तस्राव के लिए :

किनारों के एंटीसेप्टिक उपचार के साथ घाव वाला शौचालय (अध्याय 15 देखें)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

मानसिक स्थिति में - गहन देखभाल इकाई में।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. डोबुटामाइन घोल 5 मिग्रा/मिली

4. *प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. *मैनिटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. *बीटामेथासोन 1 मिली, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30mg - 1.0; एम्प

डाउनलोड करना जारी रखने के लिए, आपको चित्र एकत्र करने की आवश्यकता है।