अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है? बोन मैरो ट्रांसप्लांट कैसे किया जाता है? डोनर और मरीज के लिए बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन का क्या खतरा है? क्या इसके जोखिम और दुष्प्रभाव हैं

अस्थि मज्जा संचार प्रणाली का एक अंग है जो हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) का कार्य करता है। रक्त नवीकरण की प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़ी कई बीमारियाँ जनसंख्या की विभिन्न श्रेणियों में होती हैं। इसका मतलब यह है कि की जरूरत है स्टेम सेल प्रत्यारोपण.

इस तरह के ऑपरेशन के लिए ऐसे व्यक्ति की आवश्यकता होती है जिसकी आनुवंशिक सामग्री प्राप्तकर्ता के लिए उपयुक्त हो। अस्थि मज्जा दान बहुत से लोगों को डराता है, क्योंकि लोग प्रत्यारोपण के संभावित परिणामों के बारे में नहीं जानते हैं।

प्रत्यारोपण के विकल्प

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण उन बीमारियों के लिए अनिवार्य है जो इस अंग या प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़े हैं।

घातक रक्त रोगों के लिए आमतौर पर प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है:

साथ ही, गैर-घातक रोगों के लिए स्टेम सेल प्रत्यारोपण आवश्यक है:

• गंभीर चयापचय रोग:हंटर सिंड्रोम (एक्स क्रोमोसोम से जुड़ी एक बीमारी, जो कोशिकाओं में वसा और प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट के संचय की विशेषता है), एड्रेनोलुकोडिस्ट्रोफी (कोशिकाओं में फैटी एसिड के संचय द्वारा विशेषता);
• प्रतिरक्षा की कमी:एचआईवी संक्रमण (अधिग्रहित रोग), गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (जन्मजात);
• अस्थि मज्जा के रोग:फैंकोनी एनीमिया (गुणसूत्रों की नाजुकता), अप्लास्टिक एनीमिया (हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया का निषेध);
• स्व - प्रतिरक्षित रोग:ल्यूपस एरिथेमेटोसस (संयोजी ऊतक की सूजन, ऊतक को स्वयं और माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों को नुकसान की विशेषता है), रुमेटीइड गठिया (संयोजी ऊतक और परिधि के छोटे बर्तन प्रभावित होते हैं)।

चिकित्सा पद्धति में, इन रोगों का इलाज विकिरण से किया जाता है। लेकिन इस तरह के तरीके न केवल ट्यूमर कोशिकाओं को मारते हैं, बल्कि स्वस्थ भी होते हैं।

इसलिए, गहन कीमोथेरेपी के बाद, क्षतिग्रस्त या नष्ट हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं को प्रत्यारोपण के दौरान स्वस्थ लोगों के साथ बदल दिया जाता है।

उपचार का यह तरीका 100% ठीक होने की गारंटी नहीं देता है, लेकिन यह रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है।

के बारे में एक वीडियो देखें अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण:

सेल चयन

कोशिका प्रत्यारोपण के लिए सामग्री प्राप्त की जा सकती है:

1. जरूरतमंदों से, उसकी बीमारी लंबे समय तक ठीक हो सकती है (गैर-अभिव्यक्त लक्षण और स्वीकार्य परीक्षण)। ऐसे प्रत्यारोपण को ऑटोलॉगस कहा जाता है।
2. एक समान जुड़वां से. ऐसे प्रत्यारोपण को सिन्जेनिक कहा जाता है।
3. किसी रिश्तेदार से(सभी रिश्तेदार अनुवांशिक सामग्री से मेल नहीं खा सकते हैं)। आमतौर पर भाई या बहन उपयुक्त होते हैं, माता-पिता के साथ अनुकूलता बहुत कम होती है। एक भाई या बहन के फिट होने की संभावना लगभग 25% है। इस तरह के प्रत्यारोपण को एलोजेनिक संबंधित-दाता प्रत्यारोपण कहा जाता है।
4. किसी असंबंधित व्यक्ति से(यदि रिश्तेदार जरूरतमंदों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, तो राष्ट्रीय या विदेशी सेल डोनेशन बैंक बचाव में आते हैं)। इस तरह के प्रत्यारोपण को बाहरी दाता से एलोजेनिक प्रत्यारोपण कहा जाता है।

कोई भी व्यक्ति जिसकी आयु 18-50 वर्ष की आयु वर्ग में है, स्टेम सेल डोनर हो सकता है, बीमार नहीं है:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• गंभीर संक्रामक रोग;
• हेपेटाइटिस बी और सी;
• तपेदिक;
• अधिग्रहित या जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी;
• ऑन्कोलॉजी;
• गंभीर मानसिक विकार।

डोनर बनने के लिए आपको अस्पताल जाना होगा। वे आपको बताएंगे कि पास कहां है दाता रजिस्ट्री केंद्र. विशेषज्ञ आपको बताएंगे कि डोनर से कोशिकाएं कैसे ली जाती हैं, ऑपरेशन कैसे होता है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं।

केंद्र के एक विशेष विभाग में, आपको नौ मिलीलीटर रक्त दान करने की आवश्यकता होती है टाइपिंग प्रक्रिया पास करना- दाता सामग्री के आधार का निर्धारण।

जानकारी रजिस्टर में दर्ज की जाती है (एक डेटाबेस जहां सभी दाता सामग्री संग्रहीत होती है)। दाता बैंक में सामग्री जमा करने के बाद, आपको वहाँ तक प्रतीक्षा करनी चाहिए एक प्रत्यारोपण की जरूरत में व्यक्ति. यह प्रक्रिया कई वर्षों तक खिंच सकती है, या यह कभी भी पूरी नहीं हो सकती है।

स्टेम सेल संग्रह प्रक्रिया

अस्थि मज्जा से हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं का संग्रह दो तरह से हो सकता है। उनमें से एक को विशेषज्ञों द्वारा किसी विशेष दाता के लिए चिकित्सा संकेतों के अनुसार चुना जाता है।

स्टेम सेल संग्रह के तरीके:

1. श्रोणि की हड्डी से. प्रक्रिया के लिए, पहले एक विश्लेषण लिया जाता है, जो यह निर्धारित करता है कि कोई व्यक्ति संज्ञाहरण को सहन कर सकता है या नहीं। ऑपरेशन के एक दिन पहले, डोनर को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। स्टेम सेल को सामान्य संज्ञाहरण के तहत हड्डी के ऊतक एकाग्रता के क्षेत्र में एक बड़े सिरिंज के साथ लिया जाता है। आमतौर पर एक साथ कई पंचर बनाए जाते हैं, जिससे वे ऊपर तक ले जाते हैं दो हजार मिलीलीटर तरल, जो अस्थि मज्जा के पूरे हिस्से का कुछ प्रतिशत है। प्रक्रिया में 30 मिनट लगते हैं, और पूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि एक महीने तक चलती है।
2. एक दाता के रक्त के माध्यम से।संग्रह प्रक्रिया की तारीख से सात दिन पहले, दाता को एक विशेष दवा, ल्यूकोस्टिम निर्धारित की जाती है, जो रक्त में स्टेम कोशिकाओं की रिहाई का कारण बनती है। दाता के बाद हाथ से खून लेनाऔर बाद में स्टेम सेल को अलग कर दिया जाता है। अलग किए गए स्टेम सेल के साथ शेष रक्त दूसरी भुजा के माध्यम से वापस आ जाता है। इस प्रक्रिया में कई घंटे लगते हैं और ठीक होने में लगभग चौदह दिन लगते हैं।

यह याद रखने योग्य है कि स्टेम सेल डोनेशन की प्रक्रिया का भुगतान नहीं किया जाता है और यह दूसरे के जीवन को बचाने के लिए किया जाता है।

दाता के लिए परिणाम

नमूना लेने की प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित है अगर दाता के पास कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं है। सर्जरी के बाद पेल्विक बोन को निकालते समय संभव हड्डी दर्द.

दूसरी विधि के साथ, दवा के संपर्क में आने के एक सप्ताह के भीतर असुविधा हो सकती है: मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, सिरदर्द, मतली।ये परिणाम दान के लिए शरीर की पूरी तरह से सामान्य प्रतिक्रिया हैं।

अंतरराष्ट्रीय नियमों के अनुसार, भविष्य के दाता के प्रवेश का मुद्दा उन डॉक्टरों द्वारा लिया जाता है जो उस अस्पताल से संबद्ध नहीं हैं जहां प्राप्तकर्ता स्थित है। इससे डोनर की और सुरक्षा होगी।

ऐसे समय होते हैं जब जटिलताएँ होती हैं:संज्ञाहरण, संक्रमण, एनीमिया और रक्तस्राव के परिणाम। इस मामले में, रूस हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के दाताओं के लिए बीमा प्रदान करता है, जिसका अर्थ है अस्पताल में गारंटीकृत उपचार।

वसूली की अवधि

दान प्रक्रिया के बाद, शरीर को खर्च किए गए प्रयासों को फिर से शुरू करने और प्रतिरक्षा में सुधार करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए लोक उपचार का उपयोग किया जाता है:

1. से चाय जंगली तिपतिया घास(कई फूलों को उबलते पानी में पीसा जाता है);
2. कलगन(ब्लडरूट)। पौधे की कुचल जड़ों को 70% मेडिकल अल्कोहल के साथ डाला जाता है, सात दिनों तक जोर दिया जाता है। दिन में तीन बार कुछ बूँदें लें;
3. वे सामान्य सुदृढ़ीकरण को भी स्वीकार करते हैं और प्रतिरक्षा को बढ़ावा देनाड्रग्स: आस्कोफोल, एक्टिवानाड-एन।

इस प्रकार, प्रत्येक व्यक्ति यह तय करता है कि अस्थि मज्जा कोशिकाओं का दाता बनना है या नहीं, क्योंकि एक ओर - एक नेक कारणदूसरे व्यक्ति के जीवन को बचाना, और दूसरी ओर दुर्लभ, लेकिन संभावित जटिलताओं वाली एक जटिल प्रक्रिया।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण जैसा कि होता है, एक बिल्कुल नई प्रक्रिया है जो आपको कई विकृति से निपटने की अनुमति देती है जिन्हें पहले लाइलाज माना जाता था। आज, इस तरह के प्रत्यारोपण के लिए धन्यवाद, यह संभव है, अगर नहीं बचाया गया, तो एक वर्ष में हजारों रोगियों के जीवन को बढ़ाया जा सकता है।

ऐसे अंग में एक तरल संरचना होती है। इसका एक हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन है। अस्थि मज्जा में बड़ी संख्या में स्तंभ कोशिकाएं होती हैं, जिनमें खुद को लगातार नवीनीकृत करने की क्षमता होती है। दाता की स्तंभ कोशिकाओं को पेश करने की प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, रोगी की कोशिकाओं की और बहाली संभव है।

प्रत्यारोपण प्रक्रिया को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए:

• रोगी को प्रत्यारोपण के लिए तैयार करना;
• प्रत्यक्ष प्रत्यारोपण;
• अनुकूलन और पुनर्प्राप्ति की अवधि।

जब यह स्पष्ट हो जाता है कि बोन मैरो ट्रांसप्लांट क्या है, तो ऑपरेशन कैसे किया जाता है, यह पता लगाने में कोई हर्ज नहीं है। प्रक्रिया में लगभग एक घंटा लगता है और यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो अंतःशिरा जलसेक के समान होती है। तैयारी प्रक्रिया, साथ ही पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास, जिसके दौरान नई कोशिकाओं को लगाया जाता है, को लंबा और अधिक कठिन माना जाता है।

सबसे पहले, और यह सबसे महत्वपूर्ण बात है, सभी प्रकार से एक उपयुक्त दाता खोजना आवश्यक है। एक स्वस्थ व्यक्ति की स्तंभ कोशिकाएं आनुवंशिक रूप से आदर्श होनी चाहिए, यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत सारे शोध और रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

सबसे अधिक बार, निकटतम रिश्तेदार (उदाहरण के लिए, एक भाई या बहन) दाता बन जाते हैं, और कभी-कभी सिर्फ अजनबी होते हैं जिनके पास सबसे उपयुक्त सामग्री होती है। ऐसे लोग अंतरराष्ट्रीय महत्व के दानदाताओं के रजिस्टर में दर्ज हैं। कुछ मामलों में, सामग्री रोगी से ही ली जाती है।

प्रत्यक्ष प्रत्यारोपण करने से पहले, रोगी को कई परीक्षणों से गुजरना होगा जो विस्तृत स्थिति को दर्शाएगा। यह पूरी तरह से उन मापदंडों का पालन करना चाहिए जो ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक हैं।

उसके बाद, रोगग्रस्त कोशिकाओं का उन्मूलन किया जाता है। यह कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के साथ किया जा सकता है।

अंतिम प्रक्रियाओं के बाद, नस में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से नई कोशिकाओं, साथ ही आवश्यक दवाओं की शुरूआत की जाएगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के लिए परिचालन स्थितियों की आवश्यकता नहीं होती है, प्रत्यारोपण एक साधारण वार्ड में किया जाता है। दाता कोशिकाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और धीरे-धीरे जड़ें जमाना और गुणा करना शुरू कर देती हैं।

फिर सबसे कठिन अवधि आती है - अनुकूलन। इसकी अवधि 2 से सप्ताह तक हो सकती है। एक सफल रन के लिए, आपको चाहिए:

• रोगी के लिए बाँझ शर्तों का संगठन;
• विशेष दवाएं लेना जो दाता सामग्री की अस्वीकृति के जोखिम को कम करने में मदद करती हैं;
• संक्रामक जटिलताओं के विकास से बचने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना।

अनुकूलन अवधि के अंत में, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ऑपरेशन सफल रहा।

बोन मैरो ट्रांसप्लांट क्या है, इसकी अधिक विस्तृत समझ के लिए, देखें वीडियो

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस तरह के ऑपरेशन को शुरू करने से पहले, आपको एक ऐसे डोनर की तलाश करनी चाहिए जो प्रदर्शन के मामले में आदर्श रूप से मेल खाता हो। पूरी तस्वीर के लिए, न केवल यह जानना जरूरी है कि क्या है अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे काम करता हैदाता के लिए प्रक्रिया को भी समझने की जरूरत है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत आवश्यक दाता कोशिकाओं को एकत्र किया जाता है। पैल्विक और ऊरु हड्डियों के एक निश्चित क्षेत्र में पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से रक्त के साथ प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है। ऐसे तरल की मात्रा 950 से 2000 मिली तक हो सकती है। दाता में कोशिकाओं की संख्या एक महीने के भीतर सामान्य हो जाती है। सच है, दर्द पंचर साइटों पर देखा जा सकता है जो एक झटका के बाद दर्द जैसा दिखता है, लेकिन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए उन्हें आसानी से प्रबंधित किया जाता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और परिणाम के बाद का जीवन

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण जैसी प्रक्रिया एक व्यक्ति के लिए शारीरिक और नैतिक और भावनात्मक रूप से काफी कठिन होती है। और न केवल रोगी के लिए बल्कि उसके परिवार के लिए भी।

ऑपरेशन के बाद, कमजोरी, उल्टी, मतली, दस्त और कई अन्य अप्रिय परिणामों की एक मजबूत भावना है।

सबसे महत्वपूर्ण अवधि एक महीने तक की मानी जाती है, जब शरीर कमजोर हो जाता है, उसे लगातार रक्त आधान, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं की आवश्यकता होती है। इस समय, एक व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों और बीमारियों से ग्रस्त होता है। डॉक्टर ऐसे परिणामों को रोकने के लिए हर संभव कोशिश करते हैं।

दाता के अस्थि मज्जा के संलग्न होने और कोशिकाओं को गुणा करना शुरू करने के बाद, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है और उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि अब सब ठीक है। डिस्चार्ज के बाद, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। भविष्य में भी, शरीर संक्रामक रोगों के संक्रमण और विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति के लिए प्रवण होता है, जिसके लिए शीघ्र, समय पर और उचित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सामान्य तौर पर, प्रत्यारोपण के बाद एक व्यक्ति अपनी स्थिति में सुधार को नोटिस करता है, लेकिन बीमारी की वापसी का डर बहुत मजबूत होता है, और कभी-कभी अत्यधिक घबराहट में विकसित होता है। ऐसे मामलों में, आप मनोवैज्ञानिक की मदद के बिना नहीं कर सकते।

क्या आप समझते हैं कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कैसे काम करता है? डोनर के लिए बोन मैरो ट्रांसप्लांट के बाद क्या परिणाम होते हैं? फोरम पर सभी के लिए अपनी राय या प्रतिक्रिया दें।

जब सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया, तो यह देखा जा सकता है कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें तकनीकी कठिनाइयाँ हैं। यदि कोई व्यक्ति दाता बनना चाहता है, तो यह आवश्यक नहीं है कि वह एक ही होगा। प्रतिरक्षा असंगति प्रतिक्रियाओं के कारण, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा वाले रोगी में प्रत्यारोपण के लिए इष्टतम सामग्री का चयन करना मुश्किल होता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की योजना बनाते समय, न केवल एचएलए प्रणाली के अनुसार एक अंग का चयन करना आवश्यक है, बल्कि अन्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी वेरिएंट के एंटीजन का अध्ययन करना भी आवश्यक है। आदर्श ऊतक का चयन करना असंभव है, क्योंकि हमेशा बाहरी रसायन होंगे जो प्राप्तकर्ता के शरीर द्वारा अस्वीकार कर दिए जाएंगे। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में कार्य एक ऐसी सामग्री का चयन करना है जिसमें असंगत एंटीजन की न्यूनतम मात्रा हो, जिससे अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करना संभव हो सके। यहां तक ​​​​कि ऑटोट्रांसप्लांटेशन (अपने स्वयं के ऊतकों का प्रत्यारोपण) लिम्फोमा और ल्यूकेमिया के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं है, क्योंकि स्टेम सेल कैंसर की संरचनाओं से साफ नहीं होते हैं। ऑन्कोजेन्स का पुन: परिचय नैदानिक ​​​​लक्षणों को बढ़ा या कम कर सकता है। निर्णय - वैकल्पिक विकल्पों के अभाव में डॉक्टर की पसंद पर।

प्रत्यारोपण कैसा है

प्रत्यारोपण से पहले, प्राप्तकर्ता एक "शक्तिशाली" कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव, विकिरण जोखिम से गुजरता है। प्रक्रिया का कार्य मज्जा नलिका के अंदर स्थित प्रभावित आकार के तत्वों का विनाश है। संक्रमित कोशिकाओं के पूर्ण निष्प्रभावीकरण के बाद, स्वस्थ स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। दाता के ऊतकों के प्रत्यारोपण के बाद, आप इष्टतम हेमटोपोइजिस पर भरोसा कर सकते हैं, लेकिन आपको अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। प्रदर्शन किए गए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण ऑपरेशन की गुणवत्ता के बावजूद, विदेशी ऊतकों की प्रतिरक्षा अस्वीकृति से जुड़ाव बिगड़ा हुआ है।

डोनर से स्टेम सेल लेने के तीन विकल्प हैं:

1. एनेस्थीसिया के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा मस्तिष्क पंचर बायोप्सी। सबसे आम स्थान फ्लैट पैल्विक हड्डियां हैं;
2. अंतर्गर्भाशयी गुहा से रक्त कोशिकाओं की रूढ़ियों की रिहाई को बढ़ाने के उद्देश्य से दवाओं के प्रशासन के बाद हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाएं प्राप्त की जाती हैं। रक्त को फ़िल्टर-विभाजक के माध्यम से पारित करके एक नस से नमूना लिया जाता है;
3. जब बच्चा पैदा होता है, तो गर्भनाल रक्त से प्रत्यारोपण प्राप्त किया जा सकता है।

बाद वाले विकल्प का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है क्योंकि भ्रूण के रक्त फेनोटाइप को पहले से सटीक रूप से निर्धारित करने में असमर्थता होती है। केवल जब बड़ी संख्या में स्टेम कोशिकाओं को पेश करना आवश्यक होता है, तो गर्भनाल रक्त विकल्प आदर्श होता है।

बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन (स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन) उन गंभीर ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है जिन्हें पहले लाइलाज माना जाता था। यह एक जटिल चिकित्सा प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष प्रशिक्षण, नवीन उपकरणों के उपयोग और दाता के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है।

अस्थि मज्जा क्या है?

अस्थि मज्जा मानव शरीर का यकृत, हृदय या गुर्दे के समान हिस्सा है, लेकिन इस सवाल का सही उत्तर "हर जगह" है कि यह अंग कहाँ स्थित है, क्योंकि इसकी गतिविधि के उत्पाद रक्त हैं।

अस्थि मज्जा कई कार्य करता है, और उनमें से एक हेमटोपोइजिस का कार्य है। इसके लाल भाग में कोशिकाओं की उत्पत्ति होती है, जो बाद में रक्त तत्वों में परिवर्तित हो जाती है।

कुछ बीमारियों में, अस्थि मज्जा समाप्त हो जाता है और रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने की क्षमता खो देता है, और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का एकमात्र तरीका अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी ऑन्कोलॉजी) है।

आपको यह समझने की जरूरत है कि टीसीएम आपके अपने अस्थि मज्जा के लिए प्रतिस्थापन नहीं है, बल्कि शरीर को हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद करता है।

किन बीमारियों के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है?

रक्त कैंसर, लिम्फोमा और अन्य ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के साथ, पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के विकास को रोकने के लिए, रोगी कीमोथेरेपी या विकिरण से गुजरते हैं, जिसका अस्थि मज्जा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

इस मामले में, शरीर में हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए रोगियों को दाता या स्वयं की कोशिकाओं के साथ भी प्रत्यारोपित किया जाता है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की प्रक्रिया काफी सरल प्रक्रिया है - प्रारंभिक और पश्चात की अवस्थाएं बहुत अधिक कठिन होती हैं।

ट्रांसप्लांट सर्जरी दो तरह की होती है- ऑटोलॉगस या एलोजेनिक।

1. ऑटोलॉगस पेशेवर भाषा में "अपना" है, यानी इस तरह के ऑपरेशन के लिए स्टेम सेल सीधे मरीज से लिए जाते हैं
2. एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण में एक दाता से सामग्री लेना शामिल होता है, जो रोगी से आनुवंशिक रूप से मेल खाना चाहिए। अक्सर, दाता रोगी का करीबी रिश्तेदार होता है। सबसे अच्छा विकल्प समान जुड़वा बच्चों का कोशिका प्रत्यारोपण है, जिससे प्राप्तकर्ता के शरीर में नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है।

ऑपरेशन के पहले चरण में, रोगी कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरता है, जो अस्थि मज्जा को पूरी तरह से नष्ट कर देना चाहिए। इसके बाद, उसके रक्तप्रवाह में एक कैथेटर डाला जाता है और स्टेम सेल को डाला जाता है।

प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद कुछ समय के लिए, रोगी और उसके महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

दाता कोशिकाओं को संलग्न करने में 21 से 35 दिन लगते हैं, और रोगी के पूर्ण पुनर्वास में एक वर्ष या उससे अधिक समय लग सकता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को अपेक्षाकृत सुरक्षित ऑपरेशन माना जाता है, इसलिए इसे अक्सर बच्चों में किया जाता है।

अंतर्विरोध और जटिलताएँ

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए मतभेद निम्नलिखित विकृति हैं:

प्राप्तकर्ताओं में होने वाली मुख्य जटिलता रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा दाता अस्थि मज्जा की अस्वीकृति है, जो इसे विदेशी कोशिकाओं के रूप में मानती है। ऐसे परिणामों से बचने के लिए, रोगी को जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में असामान्य कोशिकाओं का विकास भी संभव है - एक स्थिति जिसे प्रत्यारोपण के बाद रिलैप्स कहा जाता है, और इसके लिए दूसरे स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

सर्जरी के बाद रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें प्राथमिक बीमारी और उसका कोर्स, आयु और स्वास्थ्य की स्थिति, दाता संगतता आदि शामिल हैं।

एक सफल ऑपरेशन और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, रोगी के जीवन की गणना दशकों तक की जा सकती है।

अस्थि मज्जा और सर्जरी की लागत कितनी है?

यूक्रेन, बेलारूस और रूस सहित यूरोप और सीआईएस के कई देशों में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया जाता है - संबंधित चिकित्सा संस्थान बड़े शहरों (सेंट पीटर्सबर्ग, मॉस्को, मिन्स्क, कीव) में स्थित हैं।

ऑपरेशन के लिए भुगतान की जाने वाली राशि देश और विशिष्ट क्लिनिक पर निर्भर करती है - उदाहरण के लिए, जर्मनी में बीएमटी की कीमत लगभग 200 हजार यूरो है, और इज़राइल में लागत लगभग 250 हजार है, रोगी के निवास को छोड़कर और अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री में एक दाता की खोज (यदि रोगी के करीबी रिश्तेदारों में से कोई भी दाता के रूप में उपयुक्त नहीं है)।

यदि मॉस्को क्लीनिक में ऑपरेशन किया जाता है, और सेंट पीटर्सबर्ग में लगभग 2 मिलियन रूसी रोगियों को लगभग 3 मिलियन रूबल का भुगतान करना होगा।

रूस और बेलारूस में भी अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए एक कोटा है - इस मामले में, प्रक्रिया को राज्य या धर्मार्थ नींव द्वारा वित्तपोषित किया जाता है।

अक्सर, कम आय वाले परिवारों के बच्चों को कोटा दिया जाता है, जिनके माता-पिता अपने इलाज के लिए भुगतान करने में असमर्थ होते हैं।

डोनर कैसे बनें?

आम तौर पर, मरीजों को प्रत्यारोपित अस्थि मज्जा को करीबी रिश्तेदारों से लिया जाता है, लेकिन एक पूर्ण अजनबी भी दाता बन सकता है। स्टेम सेल डोनेशन दुनिया भर में रक्तदान जितना ही आम है।

18 से 50 वर्ष की आयु का कोई भी व्यक्ति जिसे हेपेटाइटिस या एचआईवी नहीं हुआ है और वह संक्रामक रोगों का वाहक नहीं है, जैविक सामग्री दान कर सकता है।

विशिष्ट रोगियों के लिए दाताओं का चयन तथाकथित ऊतक अनुकूलता के आधार पर किया जाता है - दाता और रोगी की कोशिका की सतह पर कुछ प्रोटीन का मिलान होना चाहिए।

एक विशेष अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्री है जिसमें लाखों संभावित दाता शामिल हैं; इसके अलावा, ऐसी रजिस्ट्री लगभग हर देश में मौजूद है।

वित्तीय संकट के संदर्भ में, बहुत से लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि वे रूस में दाताओं को कितना भुगतान करते हैं, क्योंकि कई क्लीनिक वीर्य द्रव और अंडे के लिए पैसे देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा दान स्वैच्छिक, अनाम और नि: शुल्क है।

प्रक्रिया, आवास और भोजन के स्थान पर सड़क के लिए दाताओं का भुगतान किया जाता है, साथ ही साथ काम पर वित्तीय नुकसान के लिए मुआवजे का भुगतान किया जाता है।

दूसरे शब्दों में, अस्थि मज्जा को बेचना असंभव है - किसी और की जान बचाना पहले से ही पर्याप्त इनाम माना जा सकता है।

अस्थि मज्जा कैसे काटा जाता है?

अस्थि मज्जा कोशिकाओं को दो तरह से लिया जाता है: पैल्विक हड्डी में एक पंचर से या परिधीय रक्त से।

दूसरे मामले में, प्राप्तकर्ता को एक विशेष दवा के साथ इंजेक्ट किया जाता है जो कोशिकाओं को रक्तप्रवाह में "निष्कासित" करता है, जिसके बाद एक विशेष उपकरण के साथ स्टेम कोशिकाओं को रक्त से लिया जाता है।

बोन मैरो दान करना खतरनाक नहीं है। यह दर्दनाक और बिल्कुल सुरक्षित नहीं है - दाता के लिए नकारात्मक परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं, और पुनर्वास में लगभग एक महीने का समय लगता है।

अस्थि मज्जा दाता बनने के लिए, एक व्यक्ति को फेनोटाइप निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना चाहिए और रजिस्ट्री में शामिल होने के लिए एक समझौते पर हस्ताक्षर करना चाहिए। यदि किसी को किसी विशिष्ट दाता से स्टेम सेल की आवश्यकता है, तो उन्हें पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा और प्रत्यारोपण के लिए जैविक सामग्री जमा करनी होगी।

अस्थि मज्जा का सामान्य कामकाज नई रक्त कोशिकाओं को बनाने के लिए एक निरंतर कार्य है,जो जीवन को सुनिश्चित करने और शरीर की रक्षा करने के अपने मुख्य कार्यों के प्रदर्शन में वृद्ध और मृत लोगों को बदलने के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। अस्थि मज्जा प्रतिरक्षा प्रणाली से निकटता से संबंधित है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य अंगों के साथ, यह इम्यूनोपोएसिस में सक्रिय भाग लेता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएम) अक्सर हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों से पीड़ित कई रोगियों के इलाज की आखिरी उम्मीद है, जो अब प्रभाव के अन्य तरीकों के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इसके अलावा, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियों के साथ-साथ शरीर के लिए हानिकारक रासायनिक और रेडियोधर्मी पदार्थों की खुराक के कारण होने वाले घावों के साथ मदद कर सकता है।

दिलचस्प बात यह है कि स्टेम सेल को ट्रांसप्लांट करने के प्रयास 19वीं सदी में किए गए थे।हालाँकि, वे सफल नहीं हो सके क्योंकि ल्यूकोसाइट प्रणालीएचएलए, जो अपने भीतर एक विशेष विविधता (बहुरूपता) द्वारा प्रतिष्ठित है और दाता और प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षात्मक संगतता सुनिश्चित करता है (इस प्रणाली का पहला प्रतिजन केवल पिछली शताब्दी के 1954 में खोजा गया था)।

ट्रांसप्लांटोलॉजी में अग्रणी भूमिका छठे गुणसूत्र के एक छोटे से क्षेत्र पर स्थित प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स की है, जिसमें उपरोक्त प्रणाली (HLA) के लोकी और अन्य प्रणालियों के कई लोकी शामिल हैं। प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स जीन का मुख्य कार्य ऊतक प्रतिजनों के संश्लेषण को नियंत्रित करना है।.

जीने का मौका देता है

सामान्य रूप से प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स और विशेष रूप से एचएलए प्रणाली के एक गहन नैदानिक ​​अध्ययन ने हेमेटोलॉजी, इम्यूनोलॉजी और बायोकैमिस्ट्री के क्षेत्र में कई विशेषज्ञों के प्रयासों को एकजुट किया है और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण पर विचार करना संभव बना दिया है। कई घातक रक्त रोगों के इलाज के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक जिन्हें पहले लाइलाज माना जाता था। उसी समय, संकेतों के सही निर्धारण को सक्रिय (लाल) अस्थि मज्जा (हेमटोपोइएटिक ऊतक) के ऊतकों के सफल प्रत्यारोपण के लिए मुख्य स्थिति के रूप में मान्यता प्राप्त है, जो रोगी (प्राप्तकर्ता) के शरीर में सामान्य हेमटोपोइजिस को बहाल करने में सक्षम है।

हालांकि, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से सबसे बड़े प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है यदि हेमटोपोइजिस को बीएम माइक्रोएन्वायरमेंट के बजाय स्टेम सेल की कमी के कारण दबा दिया जाता है। अस्थि मज्जा हेमटोपोइएटिक और लिम्फोइड सिस्टम की जन्मजात और अधिग्रहित रोग स्थितियों के मामलों में रोगी के जीवन को बचाने में सक्षम है, जिसमें शामिल हैं:

• अविकासी खून की कमी;
• (तीव्र और जीर्ण);
• गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी रोग विरासत में मिले, जहां प्राथमिक मिश्रित गंभीर इम्यूनोडेफिशिएंसी सर्जरी के लिए बिना शर्त संकेत है;
• भंडारण रोग;
• फैंकोनी एनीमिया;
• थैलेसीमिया मेजर;
• घातक बचपन ऑस्टियोपोरोसिस;
• घातक;
• अस्थि मज्जा के बाहर स्थानीयकृत ठोस नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं।

ल्यूकेमिया और अप्लास्टिक एनीमिया दाता अस्थि मज्जा के साथ हेमटोपोइजिस के सुधार की आवश्यकता वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में पहला स्थान साझा करते हैं।. इसके अलावा, ल्यूकेमिया के मामले में, दाता अस्थि मज्जा न केवल रोगग्रस्त अंग को बदल देगा और इसके बजाय काम करना शुरू कर देगा, बल्कि ल्यूकेमिक के ट्यूमर प्रतिजनों को पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देने में सक्षम एक इम्युनोस्टिम्यूलेटर की भूमिका भी निभाएगा। कक्ष।

अप्लास्टिक एनीमिया में, हेमेटोपोएटिक ऊतक प्रत्यारोपण का मुख्य लक्ष्य अपने स्वयं के बीएम की कार्यात्मक क्षमताओं को बहाल करना है। इस श्रेणी के रोगियों के ठीक होने की पूरी संभावना है, बशर्ते कि प्रत्यारोपण मुख्य परिसर के एंटीजेनिक निर्धारकों के अनुसार संगत हो।

इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के मामले में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक रोग के मूल कारण की पहचान है: यह लिम्फोइड सिस्टम की कार्यात्मक क्षमताओं का विकार या स्टेम सेल की हीनता हो सकती है जो सभी तत्वों को जीवन देती है। रक्त।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 50% से अधिक रोगियों को जिन्हें दाता हेमेटोपोएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, वे बचपन में होते हैं, क्योंकि जैसा कि आप जानते हैं, बीमारी, जिसे बोलचाल की भाषा में "रक्त कैंसर" कहा जाता है, युवा है। बच्चों में प्रत्यारोपण की ख़ासियत दवाओं की खुराक में निहित है, (अक्सर) उनके नाम और, अन्य मामलों में, अन्य उपकरणों के उपयोग में (सब कुछ बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए उपचार की लागत बढ़ सकती है)। सीएम प्रत्यारोपण के सभी चरण, तैयारी सहित, बच्चों में वयस्कों के समान क्रम में किए जाते हैं, इसलिए इन मुद्दों पर अलग से रहने का कोई मतलब नहीं है।

नया उपचार - नई चुनौतियाँ

हालाँकि, यह सब इतना सरल नहीं है। जैसा कि यह निकला, अंतिम सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, अर्थात्, हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी के इलाज का नया, सबसे प्रगतिशील और प्रभावी तरीका, नई समस्याएं लाया, जिनमें से हैं:

1. एक माध्यमिक बीमारी जो एचएलए प्रणाली में संगत सीएम के प्रत्यारोपण के दौरान विकसित होती है, लेकिन मुख्य परिसर ("मामूली" प्रत्यारोपण प्रतिजनों के संपर्क में) के अन्य लोकी में असंगत होती है;
2. इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के उपयोग के दौरान विकसित होने वाली संक्रामक जटिलताएँ, जिन्हें सर्जरी से पहले और बाद में बिना असफल हुए किया जाना चाहिए;
3. प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण अस्वीकृति की संभावना (नए मेजबान का शरीर विदेशी कोशिकाओं को स्वीकार नहीं करना चाहता है या किसी कारण से विदेशी अस्थि मज्जा एक नई जगह में जड़ नहीं लेता है)।

इसके अलावा, सीएम ट्रांसप्लांट में लगातार वृद्धि के बावजूद, डॉक्टर, मरीजों व उनके परिजनों को लगातार अन्य समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है।

• एक उपयुक्त दाता का पता लगाना बेहद मुश्किल है, क्योंकि केवल समान जुड़वा बच्चों को ही समान माना जाता है;
• प्रत्यारोपण की तैयारी के लिए विशेष उपकरण और काफी वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है;
• यह ऑपरेशन और अनुवर्ती रोगी के परिवार के लिए केवल वहन करने योग्य नहीं हो सकता है यदि रिश्तेदारों में कोई व्यक्ति नहीं है जो HLA फेनोटाइप (प्रथम और द्वितीय श्रेणी के लिए टाइपिंग) से मेल खाता हो।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नई पूर्ण विकसित कोशिकाओं को जीवन देने में सक्षम ऊतक का प्रत्यारोपण न केवल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का अर्थ है। इसके अलावा, पेरिफेरल ब्लड स्टेम सेल (पीबीएससी) ट्रांसप्लांट किए जाते हैं और गर्भनाल रक्त ट्रांसफ्यूज किया जाता है, जो अपने आप में पहले से ही स्टेम सेल का भंडार है।

सामग्री की प्राप्ति के स्थान के आधार पर, वे प्रत्यारोपण के बारे में बात करते हैं ऑटोलॉगस(रोगी को पहले से तैयार हेमेटोपोएटिक ऊतकों के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है) और अनुवांशिक रूप से भिन्नदाता अस्थि मज्जा का जिक्र।

ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्ट

उदाहरण के लिए, एक लिंफोमा जो लिम्फ नोड्स में शुरू होता है, अस्थि मज्जा में फैल सकता है क्योंकि यह प्रगति करता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, रोगी से स्वस्थ ऊतक लिया जाता है और भंडारण के लिए भेजा जाता है, और फिर स्वयं रोगी को प्रत्यारोपित किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण से भविष्य में कीमोथेराप्यूटिक उपायों की सीमा का विस्तार करना संभव हो जाता है, क्योंकि यह मेजबान और ग्राफ्ट (ऊतक का अपना है) के बीच प्रतिरक्षा संबंधी प्रतिक्रियाओं को कम कर देता है।

उन रोगियों के लिए एलोजेनिक प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है जिनके हेमेटोपोएटिक अंग सामान्य रूप से काम करना बंद कर देते हैं और अब अपने काम को फिर से शुरू करने में सक्षम नहीं होते हैं। ऐसे लोगों के पास रिश्तेदारों या उन लोगों के लिए आखिरी उम्मीद होती है जो किसी अन्य व्यक्ति को बचाने के लिए स्वेच्छा से अपने हेमेटोपोएटिक ऊतक दान करते हैं।

नेक मिशन

कुछ संभावित दाता भविष्य के ऑपरेशन के नाम से ही चौंक जाते हैं। उनका मानना ​​है कि इस तरह की कीमती सामग्री देने से वे खुद निश्चित रूप से पीड़ित होंगे। ऐसा इसलिए है क्योंकि बहुत से लोग सीएम सैंपलिंग के सिद्धांतों को नहीं जानते हैं, और प्रक्रिया के परिणाम उनकी कल्पना में "तैयार" होते हैं। हालांकि सीएम देने वाले शरीर के लिए कुछ भी भयानक नहीं है, भ्रमण के गंभीर परिणाम नहीं होते हैं,सामग्री लेते समय प्रक्रिया की जटिलता और दर्द को छोड़कर।

स्वेच्छा से अपनी सेवाएं प्रदान करते हैं और संभावित अस्थि मज्जा दाताओं के रजिस्टर में दर्ज किया जाता है, 18 से 55 वर्ष की आयु के प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति, जिसका रक्त कभी भी हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, एचआईवी संक्रमण और तपेदिक के प्रेरक एजेंट के संपर्क में नहीं आया है, जो करता है मानसिक विकारों से ग्रस्त नहीं है और घातक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है। उसी समय, एक व्यक्ति जो अपने अस्थि मज्जा को दान करता है, उसे यह समझना चाहिए कि सूचीबद्ध बीमारियों के छिपाने से प्राप्तकर्ता को क्या खतरा है, इसलिए, अक्सर, नियमित रूप से चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने वाले कार्मिक दाताओं को रक्त कोशिकाओं की एंटीजेनिक विशेषताओं के अध्ययन के अधीन किया जाता है। .

वीडियो: अस्थि मज्जा दाताओं के लिए जानकारी

वे कैसे और कहाँ एक दाता की तलाश कर रहे हैं?

प्रत्यारोपण के उद्देश्य से संभावित अस्थि मज्जा छांटने के लिए टाइप करने वाली पहली पंक्ति में रोगी के करीबी रिश्तेदार होते हैं। इस तथ्य के मद्देनजर कि एक व्यक्ति प्राप्त करता है (यह उसके गर्भाधान के समय होता है) जीन का आधा सेट जो माता-पिता में से प्रत्येक से ऊतक प्रतिजन (हैप्लोटाइप) के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, एचएलए फेनोटाइप में उनके मिलान की संभावना इतनी अधिक नहीं है .

मोनोज़ायगोटिक (समान) जुड़वाँ को एक आदर्श विकल्प माना जाता है, और भाई-बहन को एक अच्छा विकल्प माना जाता है, जो आनुवंशिकी के नियमों के अनुसार, 4 में से 1 मामले में प्राप्तकर्ता-रिश्तेदार के फेनोटाइप के साथ एंटीजेनिक संगत होते हैं। अन्यथा, एक ही राष्ट्रीयता के हमवतन लोगों के बीच एक खोज शुरू होती है, जिनमें से बहुत कम हैं, इसलिए एक उपयुक्त दाता खोजने की संभावना कम है, या आगामी ऑपरेशन के लिए आवश्यक धन उपलब्ध होने पर अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री में एक आवेदन किया जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता की उच्च स्तर की एंटीजेनिक संगतता की स्थिति के तहत एक सफल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया जा सकता है, और यहां व्यक्तिगत कारकों को विशेष महत्व देना आवश्यक है।

ल्यूकोसाइट प्रणाली एचएलए

गुणसूत्र 6 पर एचएलए जीन का स्थानीयकरण

प्रत्यारोपण में एक विशेष भूमिका ल्यूकोसाइट सिस्टम (HLA) की होती है, जहां ऊतक प्रतिजन रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स (T- और B-लिम्फोसाइट्स) पर उनकी सभी विविधता में प्रस्तुत किए जाते हैं। यह एचएलए प्रणाली है जो यह निर्धारित करती है कि नया मेजबान विदेशी कोशिकाओं को कैसे स्वीकार करेगा, एनग्राफ्टमेंट कितना लंबा होगा, और प्रत्यारोपित ऊतक नए "निवास स्थान" पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा (यदि वह इसे पसंद नहीं करता है, तो "भ्रष्टाचार" बनाम मेजबान” प्रतिक्रिया का पालन करेंगे)।

एचएलए प्रणाली के बहुरूपता को ध्यान में रखते हुए, कोई विशेष रूप से आशा नहीं कर सकता है कि किसी विशेष रोगी के फेनोटाइप में समान दाता जल्दी से मिल जाएगा, यह 30-40 हजार लोगों के बीच पाया जा सकता है। हालांकि, अगर हम "मजबूत" एंटीजन और क्रॉस-रिएक्टिंग वाले को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो दाता को 3 हजार टाइप किए गए व्यक्तियों में पाया जा सकता है, और अगर हम अभी भी एक समान नहीं, बल्कि एक संगत दाता चुनने का सवाल उठाते हैं, तो यह 130 परीक्षित लोगों में पाया जा सकता है। सच है, अपेक्षाकृत संगत सीएम की रोपाई करते समय, मुख्य दांव लगाना होगा इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपीसर्जरी के बाद, जो अवांछित प्रतिक्रियाओं को दबाने में मदद करता है। पूर्वगामी के संबंध में, साथी आदिवासियों के बीच एक दाता की तलाश करना बेहतर है, क्योंकि एंटीजेनिक सेट के संदर्भ में एशियाई, अफ्रीकी, अमेरिकी फेनोटाइप्स यूरोपीय लोगों से काफी भिन्न हो सकते हैं।

अन्य "प्रभावशाली" क्षण

प्रत्यारोपण के बाद उत्तरजीविता अन्य एंटीजेनिक प्रणालियों से कुछ हद तक प्रभावित होती है, विशेष रूप से - AB0 और रीसस, इसलिए, एक निश्चित दाता से एक विशिष्ट प्राप्तकर्ता को बीएम के संभावित प्रत्यारोपण पर एक सकारात्मक निर्णय के मामले में, पूर्ण संगतता के लिए व्यक्तिगत परीक्षण. इन प्रतिजनों के लिए असंगति एंटीबॉडी की उपस्थिति मेंरोगी में A(II) या B(III) के विरुद्ध ("प्रमुख असंगति") या एक दाता ("मामूली असंगति") के परिणामस्वरूप हेमोलाइसिस या ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग हो सकता है।

आगामी अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के संदर्भ में, महिला लिंग और उपचार के दौरान बार-बार रक्त संक्रमण प्राप्त करने वाले रोगियों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। महिलाओं को पिछले गर्भधारण, प्रसव और रक्त संक्रमण से संवेदनशील किया जा सकता है, और पुरुषों के पास पर्याप्त रक्त संक्रमण होता है, इसलिए रोगियों के इस समूह से विशेष रूप से सावधानी से संपर्क किया जाता है और एंटीबॉडी (और वास्तव में मतभेद) का पता लगाने के बाद, वे बीएम प्रत्यारोपण करने की जल्दी में नहीं हैं , अन्यथा द्वितीयक प्रतिकृति और ग्राफ्ट विकसित होने की घटना को "भयानक बल के साथ" (सुपर-तीव्रता) से खारिज कर दिया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, जो ट्रांसप्लांटोलॉजी में मुख्य समस्या हैं, सबसे गंभीर रूप में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए विशिष्ट हैं, क्योंकि यहाँ किसी को न केवल प्राप्त विदेशी ऊतक के विशिष्ट प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि नए मेजबान के एंटीजेनिक सेट के लिए स्वयं ऊतक की प्रतिक्रिया को भी ध्यान में रखना चाहिए।

डोनर मिल गया!

और अब, लंबे श्रम और कठिन परिश्रम के बाद (आमतौर पर डोनर की तलाश में यही होता है), एचएलए एंटीजन के लिए उपयुक्त व्यक्ति मिला। वह अस्थि मज्जा के छांटने के लिए अपनी सहमति देता है और अब अपना मन नहीं बदल सकता, चूंकि रोगी आगामी प्रत्यारोपण के लिए सक्रिय रूप से तैयार करना शुरू कर देता है ("वे अस्थि मज्जा और रोगी की प्रतिरक्षा को मारते हैं", उन्हें प्रतीक्षा अवधि के लिए बाँझ वार्ड में रखा जाता है)। अब रोगी का जीवन पूरी तरह से दाता पर निर्भर करता है, और यदि दाता ने सीएम का प्रदर्शन करने से इनकार कर दिया, तो रोगी को निश्चित मृत्यु का सामना करना पड़ेगा।

दाता, जो अपने हेमेटोपोएटिक ऊतक का हिस्सा दान करने के लिए सहमत हुए, को एक दिन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां सामान्य संज्ञाहरण के तहत ≈ 1 लीटर की मात्रा में कीमती सामग्री प्राप्त की जाती है (इलियक हड्डियों के कई पंचर द्वारा)। यदि अस्थि मज्जा ऊतक रोगी से स्वयं लिया जाता है, अर्थात ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण की योजना बनाई जाती है, तो सामग्री जम जाती है।

प्रक्रिया के बाद, दाता को कुछ भी बुरा होने की धमकी नहीं दी जाती हैहालांकि, हड्डियों के पंचर के स्थानों में, उसे दर्द महसूस हो सकता है, हालांकि, दर्द निवारक दवाओं की मदद से आसानी से प्रबंधित किया जाता है। आपको सीएम की खोई हुई मात्रा के बारे में बहुत अधिक शोक नहीं करना चाहिए: एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह दो सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है.

परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण की तैयारी इसके हटाने के मामले में कुछ अलग है। प्रक्रिया से पहले, पीबीएमसी दान करने वाला व्यक्ति इसे रक्त वाहिकाओं में स्थानांतरित करने में मदद करता है और इस उद्देश्य के लिए विशेष दवाएं लेता है जिन्हें कहा जाता है वृद्धि कारक(सरग्रामोस्टिम, फिल्ग्रास्टिम, आदि)। एसकेपीके विधि द्वारा 5 घंटे के भीतर लिया जाता है अफेरेसिस.

एफेरेसिस सिस्टम (विशेष उपकरण) रक्त को भागों में विभाजित करता है, स्टेम सेल लेता है, और शेष रक्त तत्वों को वापस दाता के रक्तप्रवाह में लौटा देता है। डिवाइस की उत्पादकता ≈ 40 मिली प्रति घंटा है, और इस प्रकार, 5 घंटे में, दाता लगभग 200 मिली कोशिकाओं का दान करता है जो एक जीवन बचा सकता है।

एफेरेसिस को एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया कहा जा सकता है, भले ही यह एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में की गई हो। हां, हां, हैरान होने की जरूरत नहीं है - छह महीने का बच्चा दाता बन सकता है, वह स्वस्थ है और बीमार भाई या बहन के लिए अपने फेनोटाइप (एचएलए प्रणाली के ग्रेड 1 और 2) में फिट बैठता है। आमतौर पर, अस्थि मज्जा या स्टेम सेल बच्चे से तब लिए जाते हैं जब वह 9 महीने का होता है, जब तक कि कोई आपात स्थिति न हो और सामग्री की पहले आवश्यकता न हो। दुर्भाग्य से, आंकड़े बताते हैं कि आधे मामलों में भाई-बहन (50%) अर्ध-समान हैं, 25% मुख्य स्थान के प्रतिजनों से मेल खाते हैं, और शेष 25% HLA फेनोटाइप के अनुसार अजनबियों की तरह दिखते हैं।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण प्रक्रिया

वैसे, अस्थि मज्जा को 55 वर्ष से अधिक (60 वर्ष तक) के व्यक्ति से प्रत्यारोपण करना संभव है, लेकिन इस शर्त पर कि हेमेटोपोएटिक ऊतक ने अपनी कार्यात्मक क्षमताओं को नहीं खोया है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले - अपने अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं का अध्ययन करने के लिए रोगी की गहन परीक्षा (जितना बेहतर वे काम करते हैं, एक सफल प्रत्यारोपण की संभावना उतनी ही अधिक होती है)।

तैयारी की अवधि उच्च श्रेणी के डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में है। उसी समय, इस अवधि के दौरान, ग्राफ्ट की प्रतिरक्षात्मक तैयारी की जाती है, जिसका उद्देश्य निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

• प्रत्यारोपित ऊतक के ऊतक संरचनाओं की एंटीजेनिक गतिविधि को कम करें;
• नए मेजबान के ऊतकों के खिलाफ प्रतिक्रिया विकसित करने में सक्षम प्रत्यारोपण प्रतिरक्षी कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को दबाएं।

बीएम की प्रतिरक्षात्मक तैयारी में कठिनाइयाँ हैं कि यह प्रत्यारोपित ऊतक के हेमटोपोइएटिक और अन्य कार्यात्मक क्षमताओं का उल्लंघन नहीं करना चाहिए।

बोन मैरो ट्रांसप्लांट के लिए मरीज को तैयार करना

प्रत्यारोपण के लिए जल्दी से अनुकूल होने और जड़ लेने के लिए, इसे अपने लिए आरामदायक स्थिति में लाना चाहिए, जो प्राप्तकर्ता के शरीर को प्रदान करना चाहिए। इसके लिए, रोगी को एक प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है जैसे कंडीशनिंगजिसमें आक्रामक कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग शामिल है, नष्टरोगी का अस्थि मज्जा और उसकी प्रतिरक्षा गतिविधि कमजोर होना। यह प्रक्रिया विदेशी ऊतक के उत्थान की डिग्री को बढ़ाती है, क्योंकि भविष्य में यह (ऊतक) रोगी के शरीर के लिए जीवन समर्थन के कार्यों को ले लेगा, जिसके साथ उसकी अपनी अस्थि मज्जा का सामना करना बंद हो गया है।

किसी भी संपर्क के प्रतिबंध के साथ रोगी के लिए प्रत्यारोपण की तैयारी का चरण, यथासंभव बाँझ (वार्ड, भोजन, लिनन, आदि) के करीब की स्थितियों में। इस अवस्था में, रोगी पूरी तरह से रक्षाहीन होता है (उसकी अपनी हेमटोपोइएटिक प्रणाली काम नहीं करती है, प्रतिरक्षा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है), इसलिए उसे लंबे समय तक प्रत्यारोपण के बिना छोड़ना संभव नहीं है।

अस्थि मज्जा, पीबीएमसी या भ्रूण हेमेटोपोएटिक ऊतक प्रत्यारोपण एक ही बाँझ बॉक्स में किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य ब्लड ट्रांसफ्यूजन की तरह किया जाता है।(रोगी की नस में एक तरल माध्यम का परिचय) और किसी भी तरह से अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप जैसा नहीं है।

दाता ऊतक प्राप्त करने के बाद, एक नया, कोई कम कठिन चरण शुरू नहीं होता है। सफलता इस बात पर निर्भर करेगी कि प्रत्यारोपण और प्राप्तकर्ता का जीव दोनों कैसे व्यवहार करते हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद का जीवन

एक नए जीव में आनुवंशिक रूप से विजातीय ऊतक का जुड़ाव एक लंबी प्रक्रिया (2 महीने तक) और अप्रत्याशित है। पहले हफ्तों के दौरान अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद का जीवन रोगी के लिए एक और परीक्षण है, जो लगातार उत्तेजना और शारीरिक कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। मतली, दस्त, थकान आशावाद नहीं जोड़ते हैं। मनो-भावनात्मक तनाव इस तथ्य से भी बढ़ जाता है कि केवल चिकित्सा कर्मचारी, जो ड्यूटी पर बाँझ बॉक्स का दौरा करते हैं, रोगी को खुश कर सकते हैं, अन्य संपर्क निषिद्ध हैं।

इस स्तर पर, अवांछित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से रोगी को विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं। किसी व्यक्ति में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के दमन के साथ, संक्रामक विरोधी प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है, या बल्कि, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है। कमजोर प्रतिरक्षा गतिविधि निस्संदेह विदेशी कोशिकाओं को अनुकूलित करने में मदद करती है, लेकिन रोगी के शरीर को पूरी तरह से असुरक्षित छोड़ देती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद जीवन के पहले 1-2 महीने अस्पताल में होते हैं। और, चिकित्सा संस्थान को छुट्टी पर छोड़ने के बाद भी, रोगी को काफी दूरी तक नहीं हटाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, दूसरे शहर में जाने के लिए)। जटिलताओं के विकास के मामूली संदेह पर आपातकालीन देखभाल के लिए किसी भी समय क्लिनिक से संपर्क करने में सक्षम होना चाहिए।

सीएम ट्रांसप्लांट के बाद कामकाजी मरीज अगले 6 महीने में अपनी मनपसंद टीम में जाने का सपना भी नहीं देख सकता, जैसे सार्वजनिक जगहों पर घूमना या शॉपिंग करना, क्योंकि हर कदम पर उसे संक्रमण से मिलने का खतरा रहेगा।

लगभग एक वर्ष के लिए, रोगी को डॉक्टरों की सतर्क निगरानी में रहना चाहिए, परीक्षण करना चाहिए और परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। रोगी को जीवन की परिपूर्णता का एहसास तभी होगा जब डॉक्टर यह मानते हैं कि रोगी के शरीर के साथ विदेशी ऊतक सफलतापूर्वक "बढ़ गया" है और खोए हुए अस्थि मज्जा के सभी कार्यों को करना शुरू कर दिया है।

किसी और के हेमेटोपोएटिक ऊतक की खोज और चयन में भाग्यशाली रोगियों की जीवित रहने की दर भी अन्य परिस्थितियों पर निर्भर करती है:

• आयु (30 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और युवा जीतते हैं, और बच्चे पूरी तरह से ठीक होने पर भी भरोसा कर सकते हैं);
• प्रक्रिया की प्रकृति और प्रक्रिया से पहले रोग की अवधि (अधिमानतः 2 साल पहले);
• लिंग (महिलाओं में ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग विकसित होने की संभावना कम होती है)।

सामान्य तौर पर, 6-8 वर्षों में जीवित रहने की सीमा 40 से 80% तक होती है। भ्रष्टाचार और प्राप्तकर्ता से प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, यानी, प्रतिरोपित ऊतक के अच्छे प्रत्यारोपण के साथ, कल का रोगी एक नया जीवन शुरू कर सकता है, जो किसी विशेष आयु तक सीमित नहीं है.

अधिकांश रोगी, अपनी स्वयं की समीक्षाओं के अनुसार, प्रत्यारोपण से संतुष्ट हैं और विश्वास नहीं कर सकते कि सब कुछ खत्म हो गया है। इस बीच, भावनात्मक तनाव लंबे समय तक दूर नहीं हो सकता है, एक व्यक्ति लगातार सोचता है कि एक भयानक बीमारी वापस आ जाएगी और फिर कुछ भी उसकी मदद नहीं करेगा ... ऐसे मामलों में, आपको एक मनोचिकित्सक से संपर्क करना चाहिए जो निश्चित रूप से विश्वास को प्रेरित करने में सक्षम होगा बिना बीमारी के उज्जवल भविष्य।

संगठन और लागत के मुद्दे

आज तक, वैश्विक डाटाबैंक में 25 मिलियन एचएलए-टाइप दानकर्ता शामिल हैं। पश्चिमी यूरोपीय देशों में, जर्मनी आत्मविश्वास से चैंपियनशिप रखता है, उनके रजिस्टर में लगभग 7 मिलियन लोग हैं। सोवियत के बाद के अंतरिक्ष में, बेलारूस प्रमुख है, क्योंकि गणतंत्र चेरनोबिल दुर्घटना से सबसे अधिक प्रभावित है। वहां, चेरनोबिल घटनाओं के 3 साल बाद, गोमेल और मोगिलेव में ऊतक टाइपिंग प्रयोगशालाएं खोली गईं और सक्रिय रूप से संचालित की गईं। वर्तमान में, ऐसी प्रयोगशालाएँ सभी क्षेत्रीय केंद्रों में काम करती हैं, और संभावित अस्थि मज्जा दाताओं की कुल संख्या 30,000 लोगों तक पहुँच रही है। रूस, जो क्षेत्र और जनसंख्या के मामले में बड़ा है, हमारे छोटे पड़ोसी से काफी पीछे है - रूसी रजिस्टर लगभग 10 हजार लोग हैं।

लेकिन रूसी संघ के क्लीनिक अपने उपकरणों के मामले में इस प्रकार के विदेशी संस्थानों से कमतर नहीं हैं। रूस में प्रत्यारोपण में शामिल डॉक्टरों को अपने क्लीनिकों पर गर्व है:

• इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक हेमेटोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी के नाम पर रखा गया आर एम गोर्बाचेवा (सेंट पीटर्सबर्ग);
• रूसी बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल (मास्को);
• रूसी संघ (मास्को) के स्वास्थ्य मंत्रालय का हेमेटोलॉजिकल सेंटर।

हालांकि रूस में बीएम प्रत्यारोपण की मुख्य कठिनाइयाँ विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों की आवश्यक संख्या की कमी नहीं हैं, बल्कि रजिस्ट्री का छोटा आकार है।प्रयोगशालाओं को बनाए रखने की लागत काफी प्रभावशाली है, अधिकांश राज्य संस्थान समस्या को हल करने में सक्षम नहीं हैं, वे डेटा बैंक बनाने और रूस के बाहर टाइप किए गए दाताओं की खोज में नहीं लगे हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन की लागत काफी अधिक है, उदाहरण के लिए, सबसे छोटी राशि जिसे आप गिन सकते हैं वह 1 मिलियन रूबल है, और उत्तरी राजधानी में इससे भी अधिक - लगभग 2 मिलियन रूबल। विदेश में एक प्रत्यारोपण पर एक बहुत पैसा खर्च होगा: जर्मनी में, वे एक दाता का चयन करेंगे, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण करेंगे, और पोस्टऑपरेटिव उपचार का ध्यान रखेंगे, लेकिन इसकी कीमत ≈ 100,000 यूरो होगी। बेलारूस में, वयस्कों के लिए एक सीएम प्रत्यारोपण की लागत, सिद्धांत रूप में, पश्चिमी यूरोप से बहुत कम है। कुछ लोग नि: शुल्क संचालन पर भरोसा कर सकते हैं (बजट सीमित है, उनका अपना रजिस्टर छोटा है)।

वीडियो: अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण पर लघु व्याख्यान

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