सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद। रोगज़नक़ का अस्पताल तनाव

- विभिन्न संक्रामक रोग, जिनमें से संक्रमण एक चिकित्सा संस्थान में हुआ। वितरण की डिग्री के आधार पर, सामान्यीकृत (बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपाइमिया, बैक्टीरियल शॉक) और नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूप (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, श्वसन, हृदय, मूत्रजननांगी प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, सीएनएस, आदि को नुकसान के साथ) . नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की पहचान प्रयोगशाला निदान विधियों (सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, सीरोलॉजिकल, आणविक जैविक) का उपयोग करके की जाती है। नोसोकोमियल संक्रमणों के उपचार में, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, इम्युनोस्टिममुलंट्स, फिजियोथेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन आदि का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) संक्रमण विभिन्न एटियलजि के संक्रामक रोग हैं जो एक रोगी या चिकित्सा कर्मचारी में एक चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में उत्पन्न हुए हैं। एक संक्रमण को नोसोकोमियल माना जाता है यदि यह रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं हुआ हो। विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) का प्रसार 5-12% है। नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे बड़ा हिस्सा प्रसूति और शल्य चिकित्सा अस्पतालों (गहन देखभाल इकाइयों, पेट की सर्जरी, आघात विज्ञान, जलने की चोट, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, ओटोलरींगोलोजी, दंत चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी, आदि) में होता है। नोसोकोमियल संक्रमण एक प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, क्योंकि वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, उपचार की अवधि को 1.5 गुना बढ़ा देते हैं, और मौतों की संख्या 5 गुना बढ़ा देते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की एटियलजि और महामारी विज्ञान

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य कारक एजेंट (कुल का 85%) अवसरवादी रोगजनक हैं: ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एपिडर्मल और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, एंटरोकोकस) और ग्राम-नेगेटिव रॉड-शेप्ड बैक्टीरिया (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, स्यूडोमोनास, आदि।)। इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमणों के एटियलजि में, दाद सिंप्लेक्स, एडेनोवायरस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, साइटोमेगाली, वायरल हेपेटाइटिस, श्वसन संक्रांति संक्रमण, साथ ही राइनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस, आदि के वायरल रोगजनकों की विशिष्ट भूमिका। रोगजनक और रोगजनक कवक (खमीर जैसा, मोल्ड, दीप्तिमान)। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों की एक विशेषता उनकी उच्च परिवर्तनशीलता, दवा प्रतिरोध और पर्यावरणीय कारकों (पराबैंगनी विकिरण, कीटाणुनाशक, आदि) के प्रतिरोध है।

ज्यादातर मामलों में, नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत रोगी या चिकित्सा कर्मी होते हैं जो बैक्टीरिया वाहक होते हैं या पैथोलॉजी के मिटाए गए और प्रकट रूपों वाले रोगी होते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में तीसरे पक्ष (विशेष रूप से अस्पताल के आगंतुकों) की भूमिका छोटी है। नोसोकोमियल संक्रमण के विभिन्न रूपों के संचरण को वायुजनित, फेकल-ओरल, संपर्क, संचरण तंत्र की सहायता से महसूस किया जाता है। इसके अलावा, विभिन्न आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान एक नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण का एक पैतृक मार्ग संभव है: रक्त का नमूना लेना, इंजेक्शन, टीकाकरण, वाद्य जोड़तोड़, संचालन, यांत्रिक वेंटिलेशन, हेमोडायलिसिस, आदि। इस प्रकार, एक चिकित्सा सुविधा में बनना संभव है हेपेटाइटिस से संक्रमित, और, पायोइन्फ्लेमेटरी रोग, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण। लीजियोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप के मामले हैं जब रोगी उपचार स्नान और भँवर स्नान करते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में शामिल कारकों में दूषित देखभाल और साज-सज्जा, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान, चौग़ा और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ, पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उत्पाद (जांच, कैथेटर, एंडोस्कोप), पीने का पानी, बिस्तर, सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री, आदि अन्य

कुछ प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण का महत्व काफी हद तक चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल पर निर्भर करता है। तो, जले हुए विभागों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण प्रबल होता है, जो मुख्य रूप से देखभाल की वस्तुओं और कर्मचारियों के हाथों से फैलता है, और रोगी स्वयं नोसोकोमियल संक्रमण का मुख्य स्रोत हैं। प्रसूति सुविधाओं में, मुख्य समस्या स्टेफिलोकोकल संक्रमण है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस ले जाने वाले चिकित्सा कर्मियों द्वारा फैलता है। मूत्रविज्ञान विभागों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाला संक्रमण हावी है: आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। बाल चिकित्सा अस्पतालों में, बचपन के संक्रमणों के प्रसार की समस्या का विशेष महत्व है - चिकन पॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, खसरा। नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और प्रसार को स्वास्थ्य सुविधाओं के सैनिटरी और महामारी विज्ञान के उल्लंघन (व्यक्तिगत स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस, कीटाणुशोधन और नसबंदी के नियमों का पालन न करना, संक्रमण के स्रोत वाले व्यक्तियों की असामयिक पहचान और अलगाव) के उल्लंघन से सुविधा होती है। वगैरह।)।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम समूह में नवजात शिशु (विशेष रूप से समय से पहले बच्चे) और छोटे बच्चे शामिल हैं; बुजुर्ग और कमजोर रोगी; पुरानी बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति (मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, गुर्दे की विफलता), इम्युनोडेफिशिएंसी, ऑन्कोपैथोलॉजी। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए एक व्यक्ति की संवेदनशीलता खुले घावों, पेट की नालियों, इंट्रावास्कुलर और मूत्र कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी और अन्य आक्रामक उपकरणों के साथ बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति और गंभीरता अस्पताल में रोगी के लंबे समय तक रहने, लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी से प्रभावित होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण का वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमणों को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण में विभाजित किया जाता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम और गंभीर रूप। संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के सामान्यीकृत और स्थानीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमणों का प्रतिनिधित्व बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया, बैक्टीरियल शॉक द्वारा किया जाता है। बदले में, स्थानीय रूपों में से हैं:

• त्वचा के संक्रमण, श्लेष्मा झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतक, जिसमें पोस्टऑपरेटिव, बर्न, दर्दनाक घाव शामिल हैं। विशेष रूप से, उनमें ओम्फलाइटिस, फोड़े और सेल्युलाइटिस, पायोडर्मा, एरिसिपेलस, मास्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, त्वचा के फंगल संक्रमण आदि शामिल हैं।
• मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस) और ईएनटी अंगों के संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, एपिग्लोटाइटिस, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टॉयडाइटिस)
• ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसावरण, फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, मीडियास्टिनिटिस)
• पाचन तंत्र के संक्रमण (जठरशोथ, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, वायरल हेपेटाइटिस)
• नेत्र संक्रमण (ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्वच्छपटलशोथ)
• मूत्रजननांगी पथ के संक्रमण (बैक्टीरियूरिया, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस)
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संक्रमण (बर्साइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• दिल और रक्त वाहिकाओं के संक्रमण (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
• सीएनएस संक्रमण (मस्तिष्क फोड़ा, मैनिंजाइटिस, माइलिटिस, आदि)।

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग 75-80%, आंतों के संक्रमण - 8-12%, रक्त-जनित संक्रमण - 6-7% के लिए होते हैं। अन्य संक्रामक रोग (रोटावायरस संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक, फंगल संक्रमण, आदि) लगभग 5-6% हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के बारे में सोचने के मानदंड हैं: अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों की शुरुआत नहीं; आक्रामक हस्तक्षेप के साथ संबंध; संक्रमण और संचरण कारक के स्रोत की पहचान। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति पर अंतिम निर्णय प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ तनाव की पहचान के बाद प्राप्त किया जाता है।

बैक्टीरिमिया को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, बाँझपन के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर किया जाता है, अधिमानतः कम से कम 2-3 बार। नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूपों के साथ, रोगज़नक़ों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अलगाव को अन्य जैविक मीडिया से किया जा सकता है, जिसके संबंध में मूत्र, मल, थूक, घाव का निर्वहन, ग्रसनी से सामग्री, कंजाक्तिवा से एक स्मीयर और जननांग पथ से होता है। माइक्रोफ्लोरा के लिए सुसंस्कृत। नोसोकोमियल संक्रमण, माइक्रोस्कोपी, सीरोलॉजिकल रिएक्शन (RSK, RA, ELISA, RIA) के रोगजनकों की पहचान करने के लिए सांस्कृतिक विधि के अलावा, वायरोलॉजिकल, आणविक जैविक (PCR) विधियों का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार

नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार की जटिलता एक कमजोर शरीर में इसके विकास के कारण है, अंतर्निहित विकृति की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पारंपरिक फार्माकोथेरेपी के लिए अस्पताल के तनाव का प्रतिरोध। निदान संक्रामक प्रक्रियाओं वाले रोगी अलगाव के अधीन हैं; विभाग में पूरी तरह से वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। एक रोगाणुरोधी दवा का चुनाव एंटीबायोग्राम की विशेषताओं पर आधारित होता है: ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण में, वैनकोमाइसिन सबसे प्रभावी होता है; ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव - कार्बापेनेम, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स। विशिष्ट बैक्टीरियोफेज, इम्युनोस्टिममुलंट्स, इंटरफेरॉन, ल्यूकोसाइट मास, विटामिन थेरेपी का अतिरिक्त उपयोग संभव है।

यदि आवश्यक हो, पर्क्यूटेनियस रक्त विकिरण (ILBI, UBI), एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (हेमोसोरशन, लिम्फोसर्शन) किया जाता है। संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ रोगसूचक चिकित्सा को नोसोकोमियल संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूप को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

सैनिटरी और स्वच्छ और महामारी विरोधी आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय कम किए गए हैं। सबसे पहले, यह परिसर और देखभाल की वस्तुओं के कीटाणुशोधन के तरीके से संबंधित है, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, उच्च-गुणवत्ता वाले पूर्व-नसबंदी उपचार और उपकरणों की नसबंदी, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का कड़ाई से पालन।

आक्रामक प्रक्रियाओं को करते समय चिकित्सा कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का पालन करना चाहिए: रबर के दस्ताने, काले चश्मे और एक मुखौटा में काम करना; चिकित्सा उपकरणों को सावधानी से संभालें। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में बहुत महत्व है हेपेटाइटिस बी, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, टेटनस और अन्य संक्रमणों के खिलाफ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का टीकाकरण। रोगजनकों के वाहक की पहचान करने के उद्देश्य से स्वास्थ्य सुविधाओं के सभी कर्मचारी नियमित अनुसूचित औषधालय परीक्षाओं के अधीन हैं। नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना और प्रसार को रोकने के लिए रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का समय कम हो जाएगा, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, इनवेसिव डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की वैधता, स्वास्थ्य सुविधाओं में महामारी विज्ञान नियंत्रण।

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अस्पताल के रोगाणुओं से निपटने के नए तरीकों की खोज और कार्यान्वयन के बावजूद, माइक्रोफ़्लोरा के गुणों में निरंतर परिवर्तन के कारण नोसोकोमियल संक्रमण एक सामयिक शोध विषय है। स्वच्छता और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से अस्पताल के तनाव का पता चला: प्रोटीस एसपीपी।, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टर और मोल्ड कवक। चूंकि सबसे अधिक सामना किए जाने वाले तनाव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के उपभेद थे, इसलिए स्टैफिलोकोकस ऑरियस की विशेषताओं की जांच की गई। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के अलग-अलग उपभेदों में एक उच्च निरंतर क्षमता, एंटीबायोटिक दवाओं और कुछ कीटाणुनाशकों के लिए कई प्रतिरोध थे, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को लंबे समय तक पर्यावरण में रहने और मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक बलों का विरोध करने की अनुमति देते थे। स्टैफिलोकोसी के पृथक उपभेदों की उच्च निरंतर क्षमता रोगियों के लिए एक जोखिम कारक है, जो लंबे समय तक पियोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास के लिए अग्रणी है।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस

दृढ़ता कारक

एंटीबायोटिक प्रतिरोध

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अस्पताल के रोगाणुओं से निपटने के नए तरीकों की खोज और कार्यान्वयन के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या आधुनिक परिस्थितियों में सबसे तीव्र है, जो एक बढ़ती चिकित्सा और सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही है। नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता तथाकथित अस्पताल (एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी के लिए बहु-प्रतिरोधी) स्टेफिलोकोकी, साल्मोनेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के उद्भव के कारण है। वे आसानी से बच्चों और दुर्बल लोगों में वितरित हो जाते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग, कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगी, जो तथाकथित जोखिम समूह हैं।

अस्पताल में संक्रमण की घटनाएं चिकित्सा संस्थानों में अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या का 5 से 20% तक होती हैं। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों और अधिग्रहित नोसोकोमियल संक्रमणों के समूह में मृत्यु दर बिना नोसोकोमियल संक्रमणों के अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है। अस्पताल में संक्रमण के रोगजनकों को कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च निरंतर क्षमता और तेजी से विकसित होने वाले प्रतिरोध की विशेषता है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को लंबे समय तक पर्यावरण में रहने और मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक बलों का विरोध करने की अनुमति देता है।

नोसोकोमियल संक्रमण ज्यादातर बैक्टीरिया की उत्पत्ति के कारण होते हैं। वायरल, फंगल रोगजनकों और प्रोटोजोआ बहुत कम आम हैं। नोसोकोमियल संक्रमणों की एक विशेषता यह है कि वे न केवल बाध्यता (उदाहरण के लिए, एम। तपेदिक) के कारण हो सकते हैं, बल्कि अपेक्षाकृत कम रोगजनकता (एस। माल्टोफिलिया, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी, एरोमोनास एसपीपी, आदि) के साथ अवसरवादी रोगजनकों के कारण भी हो सकते हैं। खासकर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले मरीजों में। नोसोकोमियल संक्रमणों के "शास्त्रीय" रोगजनकों (एस. ऑरियस, पी. एरुगिनोसा, ई. कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी.) की तुलना में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की कम उग्रता के बावजूद, हाल के वर्षों में उनके एटियलॉजिकल महत्व में काफी वृद्धि हुई है।

जीवाणु संक्रमण के मुख्य कारक एजेंट स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड्स और सख्त एनारोब के प्रतिनिधि हैं। प्रमुख भूमिका स्टैफिलोकोकी (नोसोकोमियल संक्रमण के सभी मामलों में 60% तक), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, श्वसन वायरस और जीनस कैंडिडा के कवक द्वारा निभाई जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों से अलग किए गए बैक्टीरिया के उपभेद अधिक विषैले होते हैं और उनमें कई रसायन होते हैं।

इस संबंध में, इस अध्ययन का उद्देश्य स्टैफिलोकोकस ऑरियस नोसोकोमियल संक्रमणों के अस्पताल से प्राप्त उपभेदों की मुख्य विशेषताओं की पहचान करना था, जिसमें दृढ़ता क्षमता, एंटीबायोटिक प्रतिरोध और कीटाणुनाशकों के लिए अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता शामिल है।

एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ अतिसंवेदनशील मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ बातचीत करने के लिए एक सूक्ष्मजीव की क्षमता को दर्शाने वाली सबसे आम गुणात्मक परिभाषा रोगजनकता है। रोगजनकता के मात्रात्मक माप के रूप में, "विषाक्तता" की अवधारणा पारंपरिक रूप से उपयोग की जाती है, जो मेजबान जीव के संबंध में संक्रमण के बदलते प्रभाव की तीव्रता को दर्शाती है। क्लिनिक में, सूक्ष्मजीवों के विषाणु के मानदंड संक्रामक प्रक्रियाओं की गंभीरता और व्यक्तिगत लक्षणों और सिंड्रोम की तीव्रता हैं, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों, एंजाइमों, चिपकने वाले और आक्रामक गुणों के सेट पर निर्भर करता है। सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता का एक अन्य पक्ष न केवल एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास को आरंभ करने की क्षमता है, बल्कि इसे अपेक्षाकृत लंबे समय तक (दृढ़ता) बनाए रखने की भी क्षमता है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के लिए पद्धतिगत सिफारिशों के अनुसार पर्यावरणीय वस्तुओं के माइक्रोबियल संदूषण का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया गया था। स्वाब विधि द्वारा विभिन्न वस्तुओं की सतहों से नमूना लिया गया। उनकी रूपात्मक और सांस्कृतिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपभेदों की पहचान की गई। एंटी-लाइसोजाइम, एंटी-पूरक, उत्प्रेरक गतिविधियों का अध्ययन दृढ़ता कारकों के रूप में किया गया है। डिस्क प्रसार विधि द्वारा एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का अध्ययन किया गया था। एक 0.01% एनोलाइट समाधान के लिए पृथक उपभेदों की संवेदनशीलता का अध्ययन एक तरल जीवाणु संस्कृति में उचित कमजोर पड़ने से किया गया था। सांख्यिकीय प्रसंस्करण मानक विधियों द्वारा किया गया था।

शोध के परिणाम और चर्चा

एक चिकित्सा संस्थान में स्वैब के अध्ययन में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्ट्रेन को 35% मामलों में अलग किया गया था, क्लेबसिएला न्यूमोनिया स्ट्रेन को 17% नमूनों में अलग किया गया था, प्रोटियस वल्गेरिस और प्रोटीस मिराबिलिस को 10% में अलग किया गया था, एंटरोबैक्टर, एसिनेटोबैक्टर को 2 में अलग किया गया था। -5%। चूंकि सबसे अधिक सामना किए जाने वाले तनाव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के उपभेद थे, इसलिए स्टैफिलोकोकस ऑरियस की विशेषताओं की जांच की गई।

एंटी-लाइसोजाइम (एएलए), एंटी-इंटरफेरॉन (एआईए), एंटी-पूरक (एसीए) गतिविधियों को फागोसाइटोसिस के ऑक्सीजन-स्वतंत्र तंत्र का विरोध करने के संभावित तरीकों और एंटीऑक्सिडेंट बैक्टीरिया एंजाइम कैटालेज की गतिविधि के रूप में दृढ़ता कारकों के रूप में अध्ययन किया गया था। 30 अध्ययन किए गए उपभेदों में से 67% (20 संस्कृतियों) में एंटीसोजाइम गतिविधि थी। AIA के पास 44% (13 कल्चर) थे, ACA के पास अध्ययन किए गए S. ऑरियस स्ट्रेन के 34% (10 कल्चर) थे।

यह ज्ञात है कि फागोसाइट्स द्वारा स्रावित प्राथमिक जीवाणुनाशक कारक हाइड्रोजन पेरोक्साइड और इसके मुक्त कट्टरपंथी अपघटन उत्पाद हैं, जैसे कि हाइपोक्लोराइड और हाइड्रॉक्सिल रेडिकल। स्टैफिलोकोकी ऑक्सीडेटिव क्षति के लिए प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन को प्रेरित करके हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उच्च सांद्रता वाले वातावरण में जीवित रहने के लिए अनुकूल है। इन जीनों के प्रोटीन उत्पाद, दूसरों के बीच, एंजाइम कैटालेज हैं, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड को तटस्थ उत्पादों - पानी और आणविक ऑक्सीजन, और एंजाइम सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज में विघटित करते हैं, जो आणविक ऑक्सीजन के लिए सुपरऑक्साइड आयनों के रेडिकल को विघटित करता है। 80% उपभेदों में कैटालेज़ गतिविधि का पता चला; बैक्टीरिया की उत्प्रेरक गतिविधि के मात्रात्मक मूल्यांकन से पता चला कि अधिकांश उपभेदों (55%) में एंजाइम की उच्च गतिविधि (4.0-5.1 यूनिट / 20 मिलियन) थी।

एस ऑरियस के 35-42% उपभेदों में कई प्रतिरोध थे, जबकि सेफलोस्पोरिन दवाओं (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, सेफुरोक्सीम) के प्रति संवेदनशीलता दिखाई दे रही थी। चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, एनोलाइट समाधान के लिए एस ऑरियस की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए प्रयोगों की एक श्रृंखला आयोजित की गई थी। यह पाया गया कि पृथक उपभेदों ने 60% से अधिक मामलों में 0.01% एनोलाइट समाधान के लिए प्रतिरोध दिखाया।

इस प्रकार, नोसोकोमियल संक्रमणों की मुख्य विशेषताओं का अध्ययन करते समय, जिसमें दृढ़ता क्षमता, एंटीबायोटिक प्रतिरोध और कीटाणुनाशकों के लिए अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता शामिल है, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. अस्पतालों में कीटाणुनाशकों का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पृथक उपभेदों ने कीटाणुशोधन के लिए आधुनिक चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले 0.01% एनोलाइट समाधान के लिए प्रतिरोध दिखाया। इस कीटाणुनाशक समाधान को उच्च सांद्रता में उपयोग करने या किसी अन्य समाधान के साथ बदलने की आवश्यकता हो सकती है।

2. स्टेफिलोकोकी के अलग-अलग उपभेदों की उच्च दृढ़ता क्षमता रोगियों के लिए एक जोखिम कारक है, जो लंबे समय तक पियोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास के लिए अग्रणी है। इसलिए, रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा के प्रभावकों को निष्क्रिय करने के उद्देश्य से सूक्ष्मजीवों के रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण गुणों का अध्ययन और इस तरह सूजन के फोकस से रोगज़नक़ों के उन्मूलन की प्रक्रिया को बाधित करना प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के पाठ्यक्रम की अवधि की भविष्यवाणी करने के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण बन सकता है। और इम्यूनोकरेक्टिव दवाओं को समय पर लागू करना संभव बनाता है।

समीक्षक:

बोरुकेवा आई.के.एच., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, केबीएसयू, एफएसबीईआई एचपीई "काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम आई। एचएम। बर्बकोव, नालचिक;

खासेवा एफ.एम., डॉक्टर ऑफ बायोलॉजिकल साइंसेज, पशु चिकित्सा और स्वच्छता विशेषज्ञता विभाग के प्रोफेसर, काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट एग्रेरियन यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. वी.एम. कोकोवा, नालचिक।

काम 30 अक्टूबर 2014 को संपादकों द्वारा प्राप्त किया गया था।

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यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (एक्सेस की तारीख: 12/13/2019)। हम आपके ध्यान में पब्लिशिंग हाउस "एकेडमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

पेटेंट आरयू 2404254 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा संस्थानों में सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के तनाव का पता लगाने और उनमें उपयुक्त महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन से संबंधित है। विधि में अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण करना और एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों और आसपास की वस्तुओं से पृथक उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ उनकी तुलना करना शामिल है। उपभेदों को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक किए गए कम से कम एक तनाव के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप होते हैं। विधि का उपयोग करने से अस्पताल के तनाव का पता लगाना आसान हो जाता है और अस्पताल के तनाव का पता लगाने का समय कम हो जाता है। 1 टैब।

आविष्कार दवा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् महामारी विज्ञान के लिए, और अस्पताल के उपभेदों के संचलन का पता लगाने और चिकित्सा संस्थानों (एमपीआई) में महामारी विरोधी उपायों को पूरा करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में उनके व्यापक वितरण और इन बीमारियों से सार्वजनिक स्वास्थ्य को होने वाली महत्वपूर्ण क्षति से निर्धारित होती है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अभ्यास में अस्पताल के उपभेदों के संचलन की पहचान करने के लिए, महामारी विज्ञान के अंकन विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसका सार यह है कि पृथक संस्कृतियों को जीनस और प्रजातियों की पहचान की जाती है, और फिर बायोवर, सेरोवर, इकोवर की स्थापना के लिए अंतःविषय पहचान की जाती है। , जीवाणुरोधी पदार्थों का प्रतिरोध, जीनोटाइप। प्रस्तावित विधियों के लिए महत्वपूर्ण सामग्री लागत और प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक्स के लिए उपभेदों की संवेदनशीलता का निर्धारण करके, एंटीबायोग्राम संकलित करके और रोगियों और पर्यावरण से पृथक जीवाणु संस्कृतियों के एंटीबायोग्राम की तुलना करके अस्पताल के तनाव का पता लगाने के लिए एक ज्ञात विधि है।

प्रस्तावित पद्धति का नुकसान एंटीबायोटिक प्रतिरोध के व्यापक प्रसार के कारण विशिष्टता की कमी है, जिसमें रोगजनकों के गैर-अस्पताल के तनाव शामिल हैं, साथ ही अस्पताल के रोगज़नक़ आबादी की विषमता के उच्च स्तर के कारण परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाई होती है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के संदर्भ में।

अस्पताल के उपभेदों की पहचान करने के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें रोगियों से पृथक बैक्टीरिया के बायोरिएम्स का निर्धारण करना और इस प्रकार के बैक्टीरिया के संदर्भ गैर-अस्पताल उपभेदों के बायोरिएथम्स के साथ प्राप्त बायोरिएथम्स की तुलना करना शामिल है। बायोरिएथम्स का विश्लेषण बैक्टीरिया की प्रजनन गतिविधि की अवधि, ताल आवृत्ति, मेसोर, बैक्टीरिया की प्रजनन गतिविधि के आयाम और एक्रोफेज के अनुसार किया जाता है। यदि बैक्टीरिया के पृथक तनाव के बायोरिएथम्स गैर-अस्पताल तनाव के संदर्भ के बायोरिएम्स से मेल नहीं खाते हैं, तो पृथक तनाव को अस्पताल के तनाव के रूप में संदर्भित किया जाता है।

इस पद्धति के नुकसान में परिणामों की व्याख्या करने में कठिनाई, अस्पताल की महत्वपूर्ण विविधता और विभिन्न बायोरिएम्स वाले गैर-अस्पताल जीनोटाइप के कारण कम विशिष्टता शामिल है। इसके अलावा, इस पद्धति के कार्यान्वयन के लिए एक माइक्रोबायोलॉजिस्ट के चौबीसों घंटे काम करने की आवश्यकता होती है जो अध्ययन की शुरुआत से 8, 12 और 24 घंटों के बाद माप लेता है।

निकटतम तकनीकी सार के लिए एक प्रोटोटाइप के रूप में, हमने स्यूडोमोनास एरुजियोसा के एक अस्पताल के तनाव के निदान के लिए एक विधि का चयन किया है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के तनाव की संवेदनशीलता, इसके फागोटाइप और सीरोटाइप, कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध, प्लास्मिड प्रोफाइल, उपकला के आसंजन के गुणांक का निर्धारण शामिल है। कोशिकाओं, PSEUDOMONAS AERUGIOSA तनाव को नौ या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के अभाव में अस्पताल के रूप में निदान किया जाता है, वही फागोसेरोटाइप, पांच कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध, एक समान प्लास्मिड प्रोफाइल और 15 ± 0.2 या अधिक के आसंजन गुणांक।

प्रोटोटाइप के लिए अपनाई गई विधि के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि यह विधि श्रमसाध्य और समय लेने वाली है, क्योंकि इसमें अध्ययन किए गए उपभेदों की कई विशेषताओं के निर्धारण की आवश्यकता होती है, अध्ययन के अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए 10-15 दिनों की आवश्यकता होती है। विधि के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण भौतिक लागतों की भी आवश्यकता होती है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम अस्पताल के तनाव का पता लगाने की विधि को सरल बनाना और इसके कार्यान्वयन के समय को कम करना है।

निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित करके और एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों और आसपास की वस्तुओं से पृथक उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ तुलना करके प्राप्त किया जाता है। उपभेदों को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक किए गए कम से कम एक तनाव के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप होते हैं।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है।

पृथक संस्कृति की प्रजातियों की पहचान की जाती है, डीएनए को अलग किया जाता है और इस प्रजाति के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण आइसोलेट्स के लिए सबसे विशिष्ट रोगजनक कारक जीन क्षेत्रों के अनुरूप न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों की उपस्थिति पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन या किसी अन्य एक्सप्रेस विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

कुछ जीनों की उपस्थिति के आधार पर, अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु या रोगजनकों की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है और रोगियों और आस-पास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक विषाणु या रोगजनकों के जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ तुलना की जाती है और इसके साथ एक अनुमानित महामारी विज्ञान संबंध होता है। अध्ययन किए गए उपभेद। स्ट्रेन को अस्पताल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि अध्ययन किए गए स्ट्रेन के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों और आसपास की वस्तुओं से अलग किए गए कम से कम एक स्ट्रेन के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप होते हैं।

प्रस्तावित विधि की विशिष्ट आवश्यक विशेषताएं हैं:

अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं का निर्धारण और रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ उनकी तुलना;

अस्पताल में एक तनाव का असाइनमेंट यदि अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के जीनोटाइपिक लक्षण एक चिकित्सा संस्थान में रोगियों और आसपास की वस्तुओं से पृथक किए गए कम से कम एक तनाव के जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुरूप हैं।

विशिष्ट आवश्यक विशेषताओं और प्राप्त परिणाम के बीच कारण संबंध

दावा किए गए आविष्कार की मुख्य विशिष्ट विशेषताओं के रूप में इन जीनोटाइपिक विशेषताओं का चुनाव लेखकों द्वारा उचित सैद्धांतिक स्थिति पर आधारित है कि विषाणु अस्पताल के तनाव की मुख्य विशेषता है। उदाहरण के लिए, नवजात गहन देखभाल इकाई में एक यूरोलॉजिकल अस्पताल, सेराटिया मार्सेसेंस में स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के एक अस्पताल के तनाव के गठन के दौरान विषाणु के स्तर में वृद्धि देखी गई थी। हालांकि, अस्पताल के उपभेदों की अन्य जैविक विशेषताएं, जैसे कि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध, माध्यमिक हैं। यह विशेष रूप से दिखाया गया है कि एंटीबैक्टीरियल दवाओं के लिए एकाधिक प्रतिरोध एंटरोकॉसी के अस्पताल और गैर-अस्पताल तनाव दोनों की समान रूप से विशेषता हो सकती है। इस प्रकार, हमारे दृष्टिकोण से, एंटीबायोग्राम के निर्धारण के आधार पर अस्पताल के तनाव का पता लगाने के तरीके पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं और इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग के अन्य तरीकों का उपयोग करके अनिवार्य पुष्टि की आवश्यकता होती है। इसी समय, यह ज्ञात है कि नोसोकोमियल संक्रमणों के रोगजनकों की अस्पताल आबादी गैर-अस्पताल वाले लोगों से भिन्न होती है, जो बड़ी संख्या में रोगजनकता कारक जीन की सामग्री में वृद्धि करते हैं जो कि विषाणु में वृद्धि करते हैं। इस मामले में, महामारी विज्ञान से संबंधित संस्कृतियों में रोगजनक कारकों का एक ही सेट होगा, जो एक तनाव का प्रतिनिधित्व करता है। यह परिस्थिति रोगजनकता कारकों के जीन की उपस्थिति का उपयोग करना संभव बनाती है (कम से कम एक, चूंकि ऐसे तनाव जिनके पास कोई नैदानिक ​​​​और महामारी महत्व नहीं है) और उनके संयोजन (यानी, विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषता) एक की पहचान के रूप में अस्पताल का तनाव, बशर्ते कि एक चिकित्सा संस्थान में अलग किए गए अन्य उपभेदों में एक समान जीनोटाइपिक विशेषता हो, अर्थात। उनके महामारी विज्ञान संबंध का प्रमाण है।

इस प्रकार, प्रस्तावित पद्धति का उपयोग हमें अस्पताल के तनाव (विषाक्तता और इसके निर्धारण आनुवंशिक निर्धारकों) के मुख्य निहित गुणों की शीघ्रता से पहचान करने और इन गुणों की उपस्थिति के आधार पर अस्पताल के तनाव की पहचान करने की अनुमति देता है।

विशिष्ट आवश्यक सुविधाओं का सेट नया है और प्रोटोटाइप के विपरीत, अस्पताल के तनाव की पहचान करने की विधि को सरल बनाने और इसमें लगने वाले समय को कम करने की अनुमति देता है।

विधि का उपयोग करने के उदाहरण

एक स्त्री रोग अस्पताल में महामारी विज्ञान की निगरानी की प्रक्रिया में, एंटरोकोकस एसपीपी के उपभेदों की आनुवंशिक विशेषताएं। दावा किए गए तरीके के अनुसार पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का इस्तेमाल 5 विषाणु वाले जीनों के लिए किया गया - जीईएलई, एसपीआरई, एफएसआरबी, ईएसपी यू असल। डीएनए अलगाव के लिए, एंटरोकोकल उपभेदों को ट्रिप्टोज-सोया शोरबा (बायोमेरीक्स) में उगाया गया था, जिसके बाद एक्सप्रेस पीसीआर द्वारा डीएनए को अलग किया गया था।

पीसीआर को 2 मिनट के लिए 94 डिग्री सेल्सियस पर नमूनों के प्रारंभिक ऊष्मायन के साथ शुरू किया गया था, और फिर निम्नलिखित शर्तों के तहत 30 चक्रों के लिए: विकृतीकरण (94 डिग्री सेल्सियस) - 30 सेकंड, एनीलिंग (47 डिग्री सेल्सियस-65 डिग्री सेल्सियस, जी-सी पर निर्भर करता है) प्राइमर रचना) - 60 सेकंड, संश्लेषण (72 डिग्री सेल्सियस) - 60 सेकंड, अंतिम संश्लेषण 10 मिनट 72 डिग्री सेल्सियस पर। तालिका में दिखाए गए प्राइमरों का उपयोग प्रवर्धन के लिए किया गया था। प्रयोग एक एमजे रिसर्च इंस्ट्रूमेंट पर किया गया था।

पराबैंगनी प्रकाश के तहत 1% agarose जेल में वैद्युतकणसंचलन के बाद पीसीआर परिणामों का मूल्यांकन किया गया।

स्त्री रोग अस्पताल में महामारी विज्ञान के अवलोकन की प्रक्रिया में, यह पता चला था कि ई। फेकियम नं। विषाणु जीन के निर्धारण के आधार पर, इस तनाव को जीनोटाइप 2 (जेलई, स्प्रेई, एफएसआरबी, असल जीन की अनुपस्थिति में एएसपी जीन की उपस्थिति) को सौंपा गया था। उसी दिन, इसी जीनोटाइप के इस रोगज़नक़ को ग्लव वॉश (स्ट्रेन 138 सन) से अलग किया गया था। एक महामारी विज्ञान परीक्षा से पता चला है कि 11 जुलाई, 2005 को रोगी एल की जांच करते समय, तनाव संख्या 421 को योनि और गर्भाशय ग्रीवा नहर के पीछे के फोर्निक्स से अलग किया गया था, उपरोक्त उपभेदों के जीनोटाइपिक विशेषताओं के समान।

इस मामले में, बाँझ माने जाने वाले दस्ताने, एक सामान्य बिक्स से निरीक्षण के लिए लिए गए थे जो पहले से ही खुले हुए थे, एक संचरण कारक के रूप में काम कर सकते थे।

इस प्रकार, संस्कृति संख्या 421, 429 और 138 सूर्य में एक ही जीनोटाइपिक विशेषताएं थीं, रोगजनकता कारक जीन esp और एक स्पष्ट महामारी विज्ञान संबंध था; उपरोक्त विशेषताओं के आधार पर, उन्हें अस्पताल के तनाव को सौंपा गया।

प्यूरुलेंट ओस्टियोलॉजी विभाग में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी की गई। अक्टूबर 2008 में, जीनोटाइप 1 के साथ MRSA की पहचान अस्पताल के चार रोगियों (समुद्री जीन की उपस्थिति, seb, sec, pvl, tst जीन की अनुपस्थिति में) में की गई थी। इस तथ्य के कारण कि अस्पताल में एमआरएसए स्ट्रेन की महामारी फैल गई थी, इस स्ट्रेन के संचरण कारकों की पहचान करने के लिए अस्पताल की पर्यावरणीय वस्तुओं की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने का निर्णय लिया गया। इस परीक्षा के परिणामस्वरूप, स्टेफिलोकोकस की 4 संस्कृतियों को अलग किया गया: 139 सूरज (ड्रेसिंग टेबल के हैंडल से फ्लश से), 140 सूरज (ड्रेसिंग रूम में नल के हैंडल से फ्लश से), 148 सूरज (वॉश फ्रॉम) नर्स एएन के हाथ), 1ए (ड्रेसिंग एयर से)। इन संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के रूप में वर्गीकृत करने के लिए आविष्कारशील विधि लागू की गई थी। एम. मेहरोत्रा ​​और लीना जी की विधि के अनुसार विषाणु जीन (एंटरोटॉक्सिन ए, बी, सी, टॉक्सिक शॉक जीन और पैनटोन-वेलेंटाइन टॉक्सिन जीन) का निर्धारण किया गया था।

अध्ययनों के परिणामस्वरूप, 139 सूर्य और 140 सूर्य संस्कृतियों को जीनोटाइप 1 (समुद्री जीन की उपस्थिति, सेब, सेकंड, pvl, tst जीन की अनुपस्थिति में) को सौंपा गया था, 148 सूर्य संस्कृति को जीनोटाइप को सौंपा गया था 2 (समुद्र, एसईबी जीन की उपस्थिति, जीन सेक, पीवीएल, टीएसटी की अनुपस्थिति में), और संस्कृति 1 ए के अध्ययन में, यह पता चला कि इसमें रोगजनक कारकों के अध्ययन किए गए जीन शामिल नहीं हैं। इस प्रकार, जब अस्पताल में पहले पाए गए उपभेदों की आनुवंशिक विशेषताओं के साथ अध्ययन किए गए संस्कृतियों की आनुवंशिक विशेषताओं की तुलना करते हैं, तो 139 सूर्य और 140 सूर्य संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव को सौंपा गया था, जबकि संस्कृतियों 148 सूर्य और 1a को अस्पताल के उपभेदों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया था।

दावा किए गए तरीके का परीक्षण सेंट पीटर्सबर्ग के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी के संगठन में किया गया था (राज्य स्वास्थ्य संस्थान "मरिंस्की अस्पताल" के स्त्री रोग विभाग, पीटर द ग्रेट हॉस्पिटल के प्युलुलेंट ओस्टियोलॉजी विभाग, सिटी सेंटर के अस्पताल के लिए एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम)। एंटरोकोकी के कुल 105 उपभेदों, स्टैफिलोकोकस ऑरियस के 61 उपभेदों का अध्ययन किया गया। प्रस्तावित पद्धति के पहले दो अस्पतालों के परीक्षण में एंटरोकोकी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के अस्पताल के तनाव के गठन का पता चला। इस तथ्य के कारण कि एक एंटीबायोग्राम के निर्धारण के आधार पर संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के रूप में वर्गीकृत करने की पारंपरिक पद्धति में अपर्याप्त विशिष्टता है, अध्ययन की गई संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के रूप में वर्गीकृत करने की शुद्धता को सत्यापित करने के लिए महामारी विज्ञान अंकन पद्धति का उपयोग किया गया था। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या पृथक संस्कृतियां एक ही तनाव (क्लोनल प्रकार) से संबंधित हैं, एक दूसरे से स्वतंत्र इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग के कई तरीकों का एक संयोजन इस्तेमाल किया गया था (फेज प्रकार और एंटोकोकी के लिए एंटीबायोग्राम, एक स्पंदित क्षेत्र में डीएनए वैद्युतकणसंचलन द्वारा टाइपिंग, स्पा-अनुक्रम प्रकार और स्टैफिलोकोकी के लिए एंटीबायोग्राम), और महामारी विज्ञान निगरानी पद्धति का उपयोग यह साबित करने के लिए किया गया था कि यह तनाव अस्पताल में बीमारी के संबंधित मामलों का कारण बना। महामारी विज्ञान के आंकड़ों की तुलना में इंट्रास्पेसिफिक टाइपिंग विधियों के संयोजन का उपयोग नोसोकोमियल स्ट्रेन की मज़बूती से पहचान करना संभव बनाता है। कुल मिलाकर, प्रस्तावित पद्धति और तुलना की पद्धति का उपयोग करते हुए, सूक्ष्मजीवों की 38 संस्कृतियों का परीक्षण किया गया। सभी मामलों में, इस पद्धतिगत तकनीक के उपयोग ने अध्ययन की गई संस्कृतियों को अस्पताल के तनाव के लिए जिम्मेदार ठहराने की शुद्धता की पुष्टि करना संभव बना दिया।

इस प्रकार, दावा किया गया तरीका अस्पताल के तनाव की पहचान करने की अनुमति देता है।

प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि के विपरीत, अस्पताल के तनाव की पहचान करने के लिए आविष्कारशील विधि अस्पताल के तनाव की पहचान करने के लिए आवश्यक समय को काफी कम कर सकती है।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 10 जीवाणु उपभेदों में रोगजनन कारकों के 5 जीनों की पहचान करने के लिए आवश्यक समय 7 से 12 घंटे (सूक्ष्मजीव की शुद्ध संस्कृति प्राप्त होने के क्षण से) है, इस प्रकार, अध्ययन किए गए तनाव को एक के रूप में वर्गीकृत करने की प्रक्रिया प्रोटोटाइप के रूप में चयनित विधि द्वारा अस्पताल के तनाव की पहचान करते समय 10 -15 दिनों के विपरीत अस्पताल का तनाव दो कार्य दिवसों से अधिक नहीं होता है।

इस पद्धति को करने के लिए, प्रोटोटाइप के विपरीत, चिकित्सा कर्मियों की उच्च योग्यता की आवश्यकता नहीं होती है, जिसमें जटिल आणविक आनुवंशिक (अलगाव और प्लास्मिड का प्रतिबंध) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी (उपकला के लिए एक सूक्ष्मजीव के आसंजन का निर्धारण) तकनीकों की महारत शामिल होती है। इसके अलावा, पीसीआर द्वारा जीन की पहचान की प्रक्रिया, प्रोटोटाइप के रूप में चुनी गई विधि द्वारा निर्धारित विशेषताओं के विपरीत, रोबोटिक्स का उपयोग करके आंशिक रूप से या पूरी तरह से स्वचालित हो सकती है, जो समय और श्रम लागत को काफी कम कर देती है।

प्रस्तावित पद्धति की विशेषताओं में परिणामों की व्याख्या करने में आसानी भी शामिल है, क्योंकि अस्पताल के उपभेदों के लिए अध्ययन की गई संस्कृति का असाइनमेंट केवल एक मानदंड पर आधारित है - अध्ययन किए गए तनाव के जीनोटाइपिक विशेषताओं के जीनोटाइपिक विशेषताओं के जीनोटाइपिक विशेषताओं का पत्राचार। उपचार और रोगनिरोधी संस्थान में रोगियों और आसपास की वस्तुओं से अलग किए गए कम से कम एक तनाव का विषैलापन।

इस प्रकार, प्रस्तावित विधि अस्पताल के उपभेदों की पहचान को सरल बनाना और विधि के समय को कम करना संभव बनाती है।

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जीन और प्राइमर	न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम 5'-3'	अपेक्षित प्रवर्धन उत्पाद आकार बी.पी.
जेलई	जेल 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
जेल 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
ईएसपी	ईएसपी 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
ईएसपी 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	स्प्र 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
स्प्र 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	एफएसआर 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
एफएसआर 2	टीसीएटीसीएजीएसीसीटीजीजीएटीजीसीजी
असल	आसा 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
आसा 2	CCTGTCGCAAGATGACTGTA

अस्पताल के उपभेदों का पता लगाने के लिए एक विधि, जिसमें एक तनाव के जीनोटाइप का निर्धारण शामिल है, जिसमें विशेषता है कि अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है और रोगियों और आसपास के एक चिकित्सा संस्थान में पृथक उपभेदों के विषाणु की जीनोटाइपिक विशेषताओं के साथ तुलना की जाती है। वस्तुओं, उपभेदों को अस्पताल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि जीनोटाइपिक विशेषताओं का अध्ययन किए गए उपभेदों के विषाणु के अनुरूप होता है रोगियों और आसपास की वस्तुओं से एक चिकित्सा संस्थान में पृथक किए गए उपभेदों में से कम से कम एक तनाव के जीनोटाइपिक लक्षण।

अस्पताल के उपभेदों का गठन। हॉस्पिटल माइक्रोब स्ट्रेन शब्द का साहित्य में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस अवधारणा की कोई सामान्य समझ नहीं है। कुछ का मानना ​​है कि एक अस्पताल का तनाव वह है जो रोगियों से अलग होता है, इसके गुणों की परवाह किए बिना।

अक्सर, अस्पताल के तनाव को उन संस्कृतियों के रूप में समझा जाता है जो एक अस्पताल में रोगियों से अलग होते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं की एक निश्चित मात्रा के लिए स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता होती है, अर्थात इस समझ के अनुसार, एक अस्पताल का तनाव एंटीबायोटिक दवाओं की चयनात्मक कार्रवाई का परिणाम है। यह वह समझ है जो वी.डी. बिल्लाकोव और सह-लेखक।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों से अलग किए गए जीवाणु उपभेद अधिक विषैले होते हैं और उनमें कई रसायन होते हैं। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को आंशिक रूप से दबाता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक दुष्चक्र बन रहा है - उभरते हुए नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक को डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास पर विचार किया जाना चाहिए जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अवसरवादी रोगजनक टैब द्वारा अंगों और ऊतकों के उपनिवेशीकरण की ओर जाता है। 1. संक्रमण के विकास के लिए कारक।

बाहरी कारक किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट हैं रोगी माइक्रोफ्लोरा एक अस्पताल में की गई आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं चिकित्सा कर्मचारी उपकरण और उपकरण त्वचा नसों और मूत्राशय का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन रोगजनक सूक्ष्मजीवों का स्थायी वहन खाद्य उत्पाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट इंटुबैषेण रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अस्थायी वहन Основные возбудители внутрибольничных инфекции БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококк иHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридииЭторобактерииВирус кориЭшерихииВирус краснухиСальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротитаШигеллыИерсинииРотавирусМистерия КамбилобактерииЭнтеробактерииЛегионеллыВ ирус герпесаКлостридииЦитомегаловирусНеспороо бразую-щие анаэробные бактерииМикоплазмыХломидииМикобактерииБо рдетеллыТаб.3. अस्पताल में संक्रमण के मुख्य स्रोत स्रोत मरीजों के प्रसार में स्रोत की भूमिका विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में और विभिन्न अस्पतालों में प्रसार में मुख्य स्रोत की भूमिका अलग-अलग होती है वाहक स्टेफिलोकोकल संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी और के प्रसार में इसका बहुत महत्व है डी, साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस और अन्य। न्यूमोसाइटोसिस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और सार्स के श्वसन संक्रमण के रोगजनकों के प्रसार में भूमिका। वाहक आवृत्ति 50 तक पहुंच सकती है। रोगी की देखभाल में शामिल व्यक्तियों का कोई बड़ा महत्व नहीं है, वे स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरो- और कैम्बिलोबैक्टीरिया के वाहक हो सकते हैं, यौन रोगों के रोगजनकों, रोटावायरस, साइटोमेगालोवायरस और अन्य हर्पेटोवायरस, हेपेटाइटिस और डिप्थीरिया, न्यूमोसिस्टिस के रोगजनकों . बीमारों का दौरा करने वाले आगंतुक भूमिका बहुत सीमित है, मैं स्टेफिलोकोकी, एंटरोबैक्टेरिया के वाहक हो सकता हूं, या एआरवीआई हो सकता हूं। टैब.4। Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала ЗаболеванияПуть передачиОт больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД Ветреная оспа диссемированный опоясывающий лишайВысокий ВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкий НизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирус ная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедко Гепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедко ГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысоки йМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренный УмеренныйРеспираторный синцитиальный वायरस मॉडरेट मॉडरेट रोटावायरस मॉडरेट मॉडरेट रूबेला मॉडरेट मध्यम साल्म ओनेला शिगेला लो लो स्केबीज लो एल लो एस। ऑरियस-दुर्लभ स्ट्रेप्टोकोकस, समूह ए-दुर्लभउपदंशनिम्न से उच्चप्रोब, कैथेटर, बुगी, रबर के दस्ताने और रबर और प्लास्टिक के यौगिकों से बने अन्य उत्पादों के निम्न से उच्च उपयोग - सर्जिकल सिवनी सामग्री उपयोग के लिए तैयार - सर्जन के हाथ और त्वचा सर्जिकल क्षेत्र की। सैनिटरी और हाइजीनिक स्थितियों के अध्ययन में पारा और अल्कोहल थर्मामीटर का उपयोग करके अस्पताल के वार्डों, उपचार कक्षों, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम और अन्य कमरों के मुख्य कमरों में हवा के तापमान का निर्धारण करना शामिल है, सापेक्ष आर्द्रता को एक अस्मान साइक्रोमीटर, वायु वेग के साथ मापा जाता है। बॉल कैथेथोमीटर, यू-16 लक्समीटर के साथ रोशनी। माप आधुनिक नियामक दस्तावेजों के अनुसार आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किए जाते हैं।

एक अस्पताल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण की अवधारणा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है जो नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बन सकती हैं।

नियोजित बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण कुल माइक्रोबियल संदूषण के निर्धारण और स्टैफिलोकोकस के सैनिटरी-संकेतक सूक्ष्मजीवों, एस्चेरिचिया कोलाई समूह के बैक्टीरिया आदि के निर्धारण पर आधारित है। MZ USSR 720 07/31/1978 3.1

काम का अंत -

यह विषय इससे संबंधित है:

नोसोकोमियल संक्रमण के लिए एक चिकित्सा संस्थान में स्वच्छता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान और नियंत्रण

मुख्य बीमारी में शामिल होना, वी। और। रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को बिगड़ता है। वी. की समस्याएं और। की उपस्थिति के कारण अधिक प्रासंगिक हो गए हैं .. वे आसानी से बच्चों और दुर्बल, विशेष रूप से बुजुर्गों, कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों के बीच वितरित किए जाते हैं।

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अस्पताल का तनाव - एक अज्ञात वास्तविकता

एन.आई. ब्रिको1 ( [ईमेल संरक्षित]), ई.बी. ब्रूसिना2, 3 ( [ईमेल संरक्षित]), एल.पी. ज़ुएवा4, ओ.वी. कोवलिशेना5, एल.ए. रयापिस1, वी.एल. स्टासेंको 6, आई.वी. फेल्डब्लम7, वी.वी. शकरिन5

1GBOU VPO "पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 2SBEI HPE "केमेरोवो स्टेट मेडिकल एकेडमी"

3हृदय रोगों की जटिल समस्याओं का अनुसंधान संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, केमेरोवो की साइबेरियाई शाखा आई.आई. मेचनिकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 5SBEI HPE "निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल एकेडमी"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 6GBOU HPE "ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी" 7GBOU HPE "पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी के नाम पर। acad. ई.ए. वैगनर" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

लेख में अस्पताल के तनाव और इस समस्या के बहस योग्य पहलुओं के बारे में आधुनिक विचारों पर चर्चा की गई है। अस्पताल के तनाव (क्लोन) की एक मानक परिभाषा दी गई है। अस्पताल का तनाव आवश्यक और अतिरिक्त मानदंडों के एक सेट के आधार पर निर्धारित किया जाता है। आवश्यक मानदंडों के सेट में शामिल हैं: 1) सूक्ष्मजीवों की आबादी के फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक विशेषताओं के अनुसार पृथक रोगज़नक़ की विशेषताओं की पहचान और एकरूपता; 2) रोगियों के बीच इस रोगज़नक़ का संचलन। अतिरिक्त मानदंड जो अस्पताल के क्लोनों (उपभेदों) के बीच काफी अधिक सामान्य हैं, उनमें जीन या विषाणु कारक, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स के प्रतिरोध, पर्यावरण प्रतिरोध, बढ़ी हुई चिपचिपाहट और अन्य परिवर्तनशील विशेषताओं की उपस्थिति शामिल हो सकती है। कीवर्ड: स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमण, अस्पताल का तनाव, मानक परिभाषा

अस्पताल तनाव - रहस्यमय वास्तविकता

एन.आई. ब्रिको1 ( [ईमेल संरक्षित]), ई.बी. ब्रूसिना2,3 ( [ईमेल संरक्षित]), एल.पी. ज़ुएवा4, ओ.वी. कोवलिशेना5, एल.ए. रयापिस1, वी.एल. स्टासेंको 6, आई.वी. Fel "dblum7, V.V. शकरिन5

1आई.एम. सेचेनोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक प्रशिक्षण मंत्रालय के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान

2 केमेरोवो राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक प्रशिक्षण मंत्रालय के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान

3रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, केमेरोवो की साइबेरियन शाखा के तहत हृदय रोगों के जटिल मुद्दों के लिए अनुसंधान संस्थान

4 नॉर्थवेस्ट स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. मेचनिकोव, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक प्रशिक्षण के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान, सेंट। पीटर्सबर्ग

5निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल एकेडमी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक प्रशिक्षण मंत्रालय के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान

6 ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक प्रशिक्षण के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान

7पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम ई.ए. वैगनर, उच्च व्यावसायिक प्रशिक्षण मंत्रालय के राज्य बजट शैक्षिक संस्थान

रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल

यह पेपर अस्पताल के तनाव और समस्या के विवादास्पद पहलुओं की आधुनिक समझ पर चर्चा करता है। हॉस्पिटल स्ट्रेन (क्लोन) की मानक परिभाषा दी गई है। अस्पताल के तनाव को आवश्यक और अतिरिक्त मानदंडों के परिसर के आधार पर परिभाषित किया गया है। आवश्यक मानदंडों के परिसर में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) फिनो- और जीनोटाइपिंग विशेषताओं पर सजातीय सूक्ष्मजीव की आबादी के गुणों के लिए पृथक एटिऑलॉजिकल एजेंट की विशेषताओं की पहचान; 2) रोगियों के बीच इस एटिऑलॉजिकल एजेंट के संचलन की उपस्थिति। अतिरिक्त मानदंड , अस्पताल के उपभेदों (क्लोन) के बीच विश्वसनीय रूप से अधिक बार होने वाले, जीन की उपस्थिति या उग्रता के कारक, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स के प्रतिरोध, पर्यावरण में प्रतिरोध, बढ़े हुए आसंजन और अन्य चर गुण शामिल हो सकते हैं।

मुख्य शब्द: स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमण, अस्पताल में तनाव, मानक परिभाषा

स्वास्थ्य सेवा से जुड़े संक्रमणों (HAIs) की महामारी विज्ञान में सबसे भ्रमित करने वाले मुद्दों में से एक अस्पताल के तनाव की अवधारणा है, इसके गठन और पहचान के पैटर्न हैं।

यह लेख एक समस्याग्रस्त प्रकृति का है और इसे "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय अवधारणा" के प्रावधानों के विकास के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बहस योग्य मुद्दों को उठाना है, और चर्चा के लिए भी प्रस्तुत करना है। अस्पताल के तनाव के बारे में आधुनिक विचारों की सर्वोत्कृष्टता। यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि नीचे दिए गए सभी तर्क मुख्य रूप से बैक्टीरिया से संबंधित हैं।

HCAI की समग्र संरचना में अस्पताल के तनाव के कारण होने वाले संक्रमणों का अनुपात 60% तक पहुँच जाता है। यह महामारी प्रक्रिया का इस प्रकार का विकास है जो प्रकोप की ओर जाता है, यह उच्च रुग्णता, गंभीर संक्रमण और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

इसी समय, पिछले दशक के अध्ययनों का विश्लेषण विशेषज्ञों के बीच अस्पताल के तनाव के कारण होने वाले संक्रमणों के बारे में एक समन्वित स्थिति की अनुपस्थिति और इस घटना के सार के बारे में विचारों में व्यापक अंतर को इंगित करता है। इस समस्या की जटिलता की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि अब तक "अस्पताल तनाव" की अवधारणा की एक भी परिभाषा नहीं है, और यह शब्द स्वयं सटीक नहीं है। "हॉस्पिटल स्ट्रेन" शब्द के अलावा, "वैरिएंट", "इकोवर", "क्लोन" जैसे शब्द भी व्यापक रूप से "अस्पताल", "अस्पताल", "अस्पताल" की परिभाषाओं के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

मुद्दों की रेखांकित सीमा को समझने के लिए शुरुआती बिंदु शब्दावली है। यदि हम परिभाषा का पालन करते हैं, तो एक "तनाव" (अंग्रेजी तनाव, जर्मन स्टैम - "जनजाति", "जीनस") को "किसी दिए गए प्रजाति के सूक्ष्मजीवों की शुद्ध संस्कृति के रूप में समझा जाता है, जो एक विशिष्ट स्रोत (रोगग्रस्त जीव के जीव) से पृथक होता है। जानवर या व्यक्ति, मिट्टी, पानी, आदि) .. पी।) और विशेष शारीरिक और जैव रासायनिक गुण रखने वाले "। "तनाव" की अवधारणा प्रयोगशाला अभ्यास से अधिक संबंधित है और एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीवों के व्यक्तियों के एक समूह को संदर्भित करती है, जिसकी सामान्य उत्पत्ति स्थापित नहीं की गई है, मुख्य रूप से फेनोटाइपिक विशेषताओं के अनुसार समूहीकृत।

शब्द "रोगज़नक़ का अस्पताल संस्करण" भी गलत है, क्योंकि "वैरिएंट" शब्द सूक्ष्मजीवों की परिवर्तनशीलता की स्थिति को दर्शाता है और इसलिए, निश्चित विशेषताओं के साथ रोगज़नक़ के गठन की प्रक्रिया की पूर्णता का अर्थ नहीं है।

शब्द "इकोवर" को "किसी भी प्रजाति के एक प्रकार के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें एक सूक्ष्मजीव भी शामिल है, जो एक विशेष पारिस्थितिकी तंत्र में रहने के लिए अनुकूलित है, उदाहरण के लिए, एक मेजबान प्रजाति, अस्पताल के अस्पतालों के लिए। प्राय: कई प्रकार से भिन्न होते हैं

अन्य पारिस्थितिक तंत्र में रहने वाली आबादी से। यह शब्द, साथ ही "वैरिएंट" शब्द, सूक्ष्मजीव के नए गुणों के जैविक सार का एक विचार नहीं देता है और अस्पताल के वातावरण में रोगज़नक़ द्वारा प्राप्त विशिष्ट विशेषताओं को प्रतिबिंबित नहीं करता है। अधिक हद तक, यह तब लागू किया जाना चाहिए जब प्राकृतिक पारिस्थितिक तंत्र पर विचार किया जाए, इस राय के बावजूद कि अस्पताल के वातावरण को एक कृत्रिम पारिस्थितिकी तंत्र के विशेष मामले के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, एटिऑलॉजिकल एजेंटों पर विचार करना अधिक तर्कसंगत है जो एचसीएआई को सूक्ष्मजीवों के एक निश्चित समूह के रूप में मानते हैं जो अस्पताल की स्थितियों के अनुकूल हैं, जिसकी संरचना हम अलग-अलग आइसोलेट्स (उपभेदों) द्वारा आंकते हैं। इस मामले में, "अस्पताल क्लोन" की परिभाषा वर्तमान स्तर पर अधिक सटीक है। जनसंख्या आनुवंशिकी की शब्दावली में, "क्लोन" (ग्रीक क्लोन - "शाखा", "संतान") "आनुवंशिक रूप से समान या लगभग समान कोशिकाओं का एक समूह है जो हाल के दिनों में एक सामान्य पूर्वज से उतरा और क्रोमोसोमल पुनर्संयोजन से नहीं गुजरा" .

हालांकि, वाक्यांश "अस्पताल क्लोन" का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इसमें शामिल उपभेदों की एकल उत्पत्ति सिद्ध हो। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि महामारी रुग्णता वाले एक कृत्रिम अस्पताल पारिस्थितिकी तंत्र की स्थितियों में, आणविक जैविक विशेषताओं में भिन्नता वाले उपभेदों को रोगग्रस्त से भी अलग किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक प्रमुख क्लोन और कई छोटे क्लोनों की पहचान की जाती है, और उनकी संरचना में शामिल आइसोलेट्स को टाइपिंग पद्धति के आधार पर एक पहचान पदनाम (ईएमएम-प्रकार, अनुक्रम-प्रकार, आदि) दिया जाता है।

पारिभाषिक पहलुओं के अलावा, अस्पताल के सूक्ष्मजीवों को गैर-अस्पताल से अलग करने का मुद्दा भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि अस्पताल में भर्ती रोगी से रोगज़नक़ को अलग करने का तथ्य अभी तक इस रोगज़नक़ को अस्पताल के रूप में वर्गीकृत करने का आधार नहीं है। अंत में, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से गुण (या उनमें से कौन सा संयोजन) अस्पताल के उपभेदों में निहित हैं, जो बाद वाले को सामुदायिक संस्कृतियों से आत्मविश्वास से अलग करना संभव बनाता है।

पिछले वर्षों के अध्ययन से पता चलता है कि, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल क्लोन (तनाव) की विशिष्ट विशेषताओं में रोगाणुरोधी दवाओं (एंटीबायोटिक्स, कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स, आदि) के प्रतिरोध शामिल हैं, विषाणु में वृद्धि, बाहरी वातावरण में प्रतिरोध, प्रसारित करने की क्षमता लंबे समय तक अस्पताल की स्थितियों में, उपनिवेशीकरण और चिपकने वाले गुणों में वृद्धि, प्रतिस्पर्धी गतिविधि और आनुवंशिक एकरूपता।

कई परिभाषाओं में से एक में, "अस्पताल तनाव" वाक्यांश का अर्थ है "अस्पताल (बाह्य रोगी) में एक रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता से अलग किया गया एक सूक्ष्मजीव, जिसकी विशेषता गंभीर है।

कई एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के लिए प्रतिरोध। हालांकि, एक चिकित्सा संगठन में पृथक इन गुणों वाले सभी उपभेदों को अस्पताल के तनाव नहीं माना जा सकता है।

फिर भी, अस्पताल के तनाव से संबंधित मानदंड के रूप में एंटीबायोटिक प्रतिरोध सबसे अधिक बार तैनात किया जाता है। एक सूक्ष्मजीव के एक निश्चित तनाव के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध और एक चिकित्सा संगठन में एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीवों के बीच एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की व्यापकता के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसकी गणना अध्ययन की कुल संख्या में प्रतिरोधी संस्कृतियों की संख्या के अनुपात के रूप में की जाती है। एक प्रकार के सूक्ष्मजीव की संस्कृतियाँ, एक निश्चित गुणांक (100, 1000, आदि) तक कम हो जाती हैं। 70 साल की अवधि में कई अध्ययनों से पता चला है कि समुदाय-प्राप्त संक्रामक एजेंटों की तुलना में एक चिकित्सा संस्थान में अलग किए गए सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का प्रसार अधिक है। इस पैटर्न के कारण कारकों का अध्ययन किया गया था, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों के माइक्रोफ्लोरा में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का उच्चतम प्रसार प्रदर्शित किया गया था, क्षेत्रीय वितरण की विशेषताएं और व्यक्तिगत दवाओं के प्रतिरोध के समय और स्थान में गतिशील परिवर्तन और निश्चित रूप से मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (MRSA) जैसे सूक्ष्मजीवों के प्रकार सामने आए। , वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकी और एंटरोकोकी (वीआरएस, वीआरई), आदि।

हालांकि, अस्पताल के उपभेदों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के मार्करों का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े एंटीबायोटिक-संवेदनशील उपभेदों के कारण होने वाली कई महामारी स्थितियों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार, एस ऑरियस के कारण होने वाले 32 प्रकोपों ​​​​में से, 12 मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होते हैं, 11 एक या दो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं, और 9 आमतौर पर परीक्षण के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

यह निर्धारित करते समय कि क्या एक सूक्ष्मजीव के विभिन्न उपभेद अस्पताल के तनाव की श्रेणी से संबंधित हैं, शोधकर्ता बहु-प्रतिरोध की उपस्थिति की तुलना में विभिन्न संस्कृतियों के एंटीबायोग्राम (प्रतिरोध प्रकार, प्रतिरोध प्रोफ़ाइल) की पहचान में अधिक रुचि रखते हैं। हालांकि, इस विशेषता की परिवर्तनशीलता के बारे में पता होना चाहिए।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध के बारे में तर्कों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि एंटीबायोटिक प्रतिरोध, पॉलीएंटीबायोटिक प्रतिरोध सहित, अस्पताल के वातावरण में घूमने वाले बैक्टीरिया के बीच अधिक आम है, यह अस्पताल के क्लोन (तनाव) की अनिवार्य विशेषता नहीं है और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है मुख्य एक इसके निर्धारण के लिए मानदंड।

कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के संबंध में एक समान स्थिति विकसित होती है। ये रोगाणुरोधी मीडिया

चिकित्सा संगठनों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले गुण भी माइक्रोफ़्लोरा के लिए एक महत्वपूर्ण चयनात्मक कारक हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एक सूक्ष्मजीव के एक क्लोन (तनाव) में कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध की उपस्थिति के परिणाम तरजीही संचलन और महामारी रुग्णता में एक एटिऑलॉजिकल भूमिका के रूप में होते हैं। यह समूह रुग्णता और लंबे समय तक महामारी की परेशानी के साथ है कि उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों के लिए प्रतिरोधी बैक्टीरिया का उच्च प्रसार नोट किया गया है। उसी समय, एक ही अध्ययन में और कई अन्य में, यह प्रदर्शित किया गया था कि कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स का प्रतिरोध उनकी घटना और महामारी फैलने के लिए एक शर्त नहीं है; इसके अलावा, इस विशेषता (संपत्ति) को अनिवार्य स्वतंत्र नहीं माना जा सकता है एक अस्पताल के तनाव का मार्कर, क्योंकि एक स्पष्ट विषमता है।

अस्पताल की स्थितियों में पृथक किए गए सूक्ष्मजीवों की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता उनका विषैलापन है। बड़ी संख्या में अध्ययन इस समस्या के लिए समर्पित हैं। एल.पी. ज़ुएवा और उनके सहयोगियों ने दृढ़ता से दिखाया कि महामारी स्थितियों के विकास के लिए अस्पताल के तनाव में कुछ विषाणुजनित जीन हैं। लेखकों द्वारा अध्ययन किए गए 11 प्रकोपों ​​​​में से 10 विषाणु जीन वाले रोगजनकों के कारण हुए थे। लेकिन अस्पताल के क्लोन (तनाव) के संकेत के रूप में उग्रता भी एक पर्याप्त विशेषता नहीं है। अस्पताल के क्लोन का गठन अस्पताल के वातावरण की स्थितियों के अनुकूलन पर आधारित है। अनुकूलन की प्रक्रिया में, रोगज़नक़ धीरे-धीरे रोगियों, कर्मचारियों को उपनिवेशित करता है, पर्यावरणीय वस्तुओं को दूषित करता है और लंबे समय तक उन पर बना रहता है, हालांकि, यह मुख्य रूप से एक निश्चित समय के लिए वाहक के रूप में प्रकट हो सकता है। मामले में जब एक अस्पताल सूक्ष्मजीव कुछ उग्र जीन प्राप्त करता है, तो महामारी प्रक्रिया एक गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च रुग्णता के साथ संक्रमण के प्रकट रूपों से प्रकट होती है। आगामी महामारी की स्थिति की भविष्यवाणी करने और महामारी-रोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए निगरानी प्रक्रिया में जीन या विषाणु कारकों का निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक अस्पताल के तनाव के सबसे महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान मानदंडों में से एक यह है कि यह परिसंचारी सूक्ष्मजीवों की एक सजातीय (सजातीय) आबादी से संबंधित है। लेकिन फेनोटाइपिक या आणविक अनुवांशिक पहचान हमेशा अस्पताल क्लोन के गठन का संकेत नहीं देती है। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा संगठन (उत्पादन में) के बाहर दूषित औषधीय उत्पाद के उपयोग के परिणामस्वरूप संक्रमण फैलने की स्थिति में

आनुवंशिक रूप से सजातीय उपभेदों के रोगियों से संभावित अलगाव। इस मामले में, उपभेदों की आनुवंशिक पहचान संक्रामक एजेंट के केवल एक सामान्य बहिर्जात स्रोत या संचरण कारक को इंगित करती है।

एक अस्पताल क्लोन (तनाव) का गठन, एक नियम के रूप में, विशिष्ट अस्पताल की स्थितियों के लिए एक निश्चित सूक्ष्मजीव के अनुकूलन का परिणाम है, जिसके दौरान यह गुण प्राप्त करता है जो निवास स्थान और खाद्य स्रोतों के संघर्ष में इसके प्रतिस्पर्धी लाभों को बढ़ाता है। अधिग्रहीत गुणों की प्रकृति अंतर-माइक्रोबियल इंटरैक्शन, रोगी आबादी की विशेषताओं, चिकित्सा कर्मियों, निवारक, महामारी-रोधी उपायों के एक सेट द्वारा निर्धारित की जाती है और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है। चिकित्सा संगठनों में, ऐसी स्थितियाँ बन रही हैं जो रोगजनकों के चयन को बढ़ावा देती हैं जो एक विशेष निवास स्थान के लिए सबसे अधिक अनुकूलित हैं, जो अंततः रोगज़नक़ों और इसके क्लोनल प्रसार के अंतःविषय होमोजेनाइजेशन की ओर जाता है।

यही कारण है कि यह इतना निश्चित गुण या उनका संयोजन नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन सूक्ष्मजीव आबादी की एकरूपता की डिग्री, जो विविधता गुणांक द्वारा व्यक्त की जाती है (1 - किसी दिए गए प्रजातियों के सूक्ष्मजीवों की संख्या का अनुपात (प्रतिरोध) प्रकार) सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों (प्रतिरोध प्रकार) की कुल संख्या तक)। यह स्थापित किया गया है कि 0.4 से कम विविधता का गुणांक (प्रजातियों की विविधता, प्रतिरोध प्रकार, आदि) एक गठित अस्पताल तनाव को इंगित करता है।

हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि अस्पताल क्लोन के गठन के लिए पर्यावरण के अनुकूल सूक्ष्मजीवों का अनुकूलन और चयन प्रचलित मार्ग है, अन्य तंत्र हैं। उदाहरण के लिए, एक सूक्ष्मजीव एक क्रोमोसोम विलोपन के कारण तुरंत प्रतिस्पर्धात्मक लाभ प्राप्त कर सकता है और अस्पताल समुदाय के घटकों को बहुत कम समय में उपनिवेशित कर सकता है, जिससे संक्रमण का प्रकोप हो सकता है। महामारी की स्थिति की जांच करते समय घटनाओं के ऐसे विकास की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। लेकिन इस तंत्र के साथ भी, माइक्रोफ़्लोरा की विविधता में कमी देखी जाएगी।

सामान्य तौर पर, हम ध्यान दें कि अस्पताल का वातावरण एक जटिल, गतिशील, "स्पंदित" कृत्रिम पारिस्थितिक तंत्र है, जिसके लिए इसकी स्थिति के निरंतर और पर्याप्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। यह निर्धारित करना कि क्या एक रोगज़नक़ अस्पताल श्रेणी से संबंधित है, केवल महामारी विज्ञान निदान के दौरान परिसंचारी माइक्रोफ़्लोरा की निगरानी के परिणामों पर आधारित हो सकता है।

इष्टतम सूचना पैरामीटर जो अस्पताल के वातावरण की माइक्रोबियल आबादी की स्थिति को दर्शाते हैं और महामारी प्रक्रिया में हस्तक्षेप करने के लिए सक्रिय (बीमारी के मामलों की घटना से पहले) की अनुमति देते हैं:

सूक्ष्मजीवों की एक प्रमुख प्रजाति की उपस्थिति, अलगाव की अधिक आवृत्ति और माइक्रोबियल आबादी की संरचना में अधिक अनुपात द्वारा व्यक्त की गई; सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की विविधता का गुणांक;

सूक्ष्मजीव के प्रकार के प्रतिरोध प्रकार (सीरोटाइप, बायोवार्स, प्लास्मिडोवर, आदि) की विविधता गुणांक;

जीनोटाइप विविधता गुणांक (आणविक जैविक (आनुवांशिक) के आधार पर सूक्ष्मजीवों (ईएमएम-प्रकार, प्रतिबंधित-प्रकार, अनुक्रम-प्रकार, आदि) के अंतःविषय टाइपिंग के तरीकों के आधार पर निर्धारित।

महामारी प्रक्रिया के दौरान हस्तक्षेप का आधार प्रजातियों में कमी की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति है और अस्पताल की स्थितियों में घूमने वाले सूक्ष्मजीवों की इंट्रास्पेसिफिक (फेनोटाइपिक, जेनेटिक) विविधता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्पताल के वातावरण और चिकित्सा कर्मियों से सूक्ष्मजीवों के अलगाव का तथ्य सही महामारी की स्थिति का संकेतक नहीं है। रोगियों से पृथक संस्कृतियों का सबसे बड़ा महत्व है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिस घटना पर हम विचार कर रहे हैं वह जनसंख्या स्तर को संदर्भित करती है। एक अस्पताल क्लोन (तनाव) की बात करते हुए, वास्तव में, हमारा मतलब अधिक या कम संख्या के रोगज़नक़ों की एक परिसंचारी आबादी से है। एक नस्ल (पृथक) के लिए यह निर्धारित करना असंभव है कि यह अस्पताल की श्रेणी से संबंधित है।

यह ज्ञात है कि अस्पताल के वातावरण में घूमने वाले सूक्ष्मजीवों का स्पेक्ट्रम बहुत विविध है। हालांकि, उनकी केवल कुछ प्रजातियां ही अस्पताल के क्लोन बनाने में सक्षम हैं और एक महामारी की स्थिति के विकास की ओर ले जाती हैं। इसलिए, 657 रोगियों और 16 कर्मचारियों के साथ-साथ 563 पर्यावरणीय वस्तुओं के अध्ययन के दौरान बहु-विषयक अस्पतालों के 21 विभागों में पृथक किए गए 1263 उपभेदों में से केवल 36.3% उपभेदों ने घटना के गठन में "भाग लिया"। लंबी अवधि (20 से अधिक वर्षों) के अवलोकन और 112 प्रलेखित महामारी स्थितियों के विश्लेषण के अनुसार, यह पाया गया कि रोगजनकों के एक निश्चित समूह के लिए अस्पताल क्लोन (तनाव) बनाने का जोखिम मौजूद है: साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम, एस इन्फेंटिस, एस virchow, S. हाइफा, शिगेला फ्लेक्सनेरी 2а, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकस फेकैलिस, ई. फेकियम, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, बर्कहोल्डरिया सेपसिया, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एस्चेरिचिया कोली, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। और कई अन्य। और हालांकि, निश्चित रूप से, रोगजनकों की इस सूची को पूरक बनाया जा सकता है, अस्पताल क्लोन बनाने में सक्षम सूक्ष्मजीवों का स्पेक्ट्रम शायद सीमित है।

अस्पताल के क्लोन बनने की दर में भी अंतर हैं। उदाहरण के लिए, इस बात का प्रमाण है कि अस्पताल के गठन की अवधि

एस ऑरियस का वां क्लोन औसतन 93 दिनों का है, संचलन की अवधि आठ महीने तक पहुंच गई और केवल तब सीमित थी जब अस्पताल पूरी तरह से रोगियों से खाली था। पी. एरुगिनोसा को अस्पताल क्लोनों के तेजी से गठन (औसत अवधि - 28 दिन), अस्पताल में 265 दिनों तक संबंधित तनाव के संचलन, और औपनिवेशीकरण की उच्च दर द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था। के. निमोनिया के समान लक्षण 67 और 35 दिन थे। यह ज्ञात है कि अस्पताल के क्लोन (उपभेद) के गठन की दर निम्न पर निर्भर करती है: रोगज़नक़ का प्रकार; अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि; कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की उपस्थिति; चयन प्रक्रियाओं की तीव्रता, प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं वाले रोगियों की संख्या से निर्धारित होती है; अंतर्निहित विकृति की प्रकृति से रोगियों की एकरूपता की डिग्री; अस्पताल का प्रकार रोगियों के बीच माइक्रोफ्लोरा एक्सचेंज की तीव्रता।

इस प्रकार, मानी गई विशेषताओं में से प्रत्येक एक आवश्यक और पर्याप्त मार्कर नहीं है कि क्या उपभेद अस्पताल वाले हैं।

संक्रामक एजेंट के एक अस्पताल क्लोन (तनाव) के निर्धारण के मानदंड के संबंध में, वर्तमान में सहमत दृष्टिकोण इस प्रकार है:

अस्पताल के क्लोन (तनाव) को निर्धारित करने के लिए किसी भी मानदंड को पर्याप्त नहीं माना जा सकता है।

एक अस्पताल के तनाव की परिभाषा और अन्य उपभेदों से इसका अंतर केवल मानदंडों के एक सेट के आधार पर संभव है, जिनमें से एक भाग आवश्यक है, और दूसरा अतिरिक्त है।

आवश्यक मानदंडों के सेट में शामिल हैं:

रोगज़नक़ आबादी के फ़िनो- और जीनोटाइपिक एकरूपता। फेनोटाइप और जीनोटाइप के संदर्भ में केवल पृथक रोगज़नक़ की विशेषताओं की पहचान

जनसंख्या की भौतिक विशेषताओं के कारण हम इसे अस्पताल के रूप में वर्गीकृत कर सकते हैं; रोगियों के बीच इस रोगज़नक़ के संचलन की उपस्थिति।

अतिरिक्त मानदंड जो अस्पताल क्लोनों (उपभेदों) के बीच काफी अधिक सामान्य हैं, उनमें जीन या विषाणु कारकों की उपस्थिति, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स के प्रतिरोध, बाहरी वातावरण में प्रतिरोध, चिपचिपाहट में वृद्धि आदि शामिल हो सकते हैं। अतिरिक्त मानदंड उनकी अभिव्यक्तियों में परिवर्तनशील हैं। और अनुपस्थित हो सकता है, अकेले या संयोजन में मौजूद हो सकता है, जो एक कृत्रिम अस्पताल पारिस्थितिकी तंत्र की स्थितियों के लिए सूक्ष्मजीव के अनुकूलन की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के इस स्तर पर अस्पताल के तनाव की मानक परिभाषा इस तरह दिख सकती है:

अस्पताल के क्लोन (उपभेद) की आबादी एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीवों के व्यक्तियों का एक समूह है जो फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक विशेषताओं के संदर्भ में सजातीय है, जो अस्पताल के पारिस्थितिकी तंत्र में बनता है और अस्पताल के वातावरण की स्थितियों के अनुकूल होता है।

एक अस्पताल तनाव रोगियों, चिकित्सा कर्मियों या पर्यावरण से पृथक एक सूक्ष्मजीव की शुद्ध संस्कृति है, जिसमें अस्पताल के सूक्ष्मजीवों की पहचान की गई जनसंख्या के समान फेनोटाइपिक और जीनोटाइपिक विशेषताएं हैं।

निस्संदेह, वैज्ञानिक डेटा के संचय के साथ, अस्पताल क्लोनों के गठन के तंत्र और उनकी महामारी क्षमता, कारक जो उनके गठन की दर निर्धारित करते हैं, संचलन के लिए आवश्यक और पर्याप्त शर्तें, साथ ही साथ उनकी पहचान, कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिदम निवारक और महामारी रोधी उपायों को परिष्कृत किया जाएगा। डब्ल्यू

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सम्मेलन

टीके की रोकथाम पर विशेषज्ञ समूह की कार्य बैठक

बैठक में 12-24 महीने की आयु के बच्चों के क्वाड्रिवेलेंट एमएमआरवी वैक्सीन (खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और चिकन पॉक्स के खिलाफ) के टीकाकरण के परिणाम भी प्रस्तुत किए गए, जो जर्मन राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची (2005) में वैरिकाला टीकाकरण की शुरुआत के बाद शुरू हुआ। ), जिसके कारण झुंड प्रतिरक्षा के गठन के कारण अन्य आयु समूहों में रुग्णता, जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर में कमी आई। इसके अलावा, संयोजन टीके ने टीकाकरण के लिए डॉक्टर के पास जाने की संख्या कम कर दी है और इसके परिणामस्वरूप चिकित्सा, सामाजिक और वित्तीय लागत कम हो गई है।

विशेषज्ञों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के टीकाकरण का मुद्दा सामयिक बना हुआ है: यह देखा गया है कि आज इन आबादी में टीकाकरण के जोखिम/लाभ को बेहतर ढंग से समझने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​डेटा नहीं है। इस क्षेत्र में निरंतर नैदानिक ​​अनुसंधान (प्रतिरक्षाविज्ञानी उत्पादों के निर्माताओं द्वारा स्वतंत्र और समर्थित दोनों) की आवश्यकता है।

न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की प्रभावशीलता पर चर्चा करने की प्रक्रिया में, फिनलैंड, केन्या, ब्राजील और कनाडा में प्राप्त आंकड़े प्रस्तुत किए गए। सीरोलॉजिकल परिदृश्य के लिए टीकों की संरचना के पत्राचार पर बहुत ध्यान दिया जाता है, पॉलीवलेंट न्यूमोकोकल कंजुगेट टीकों की प्रतिरक्षात्मक प्रभावकारिता, साथ ही न्यूमोकोकल सेरोटाइप के लिए क्रॉस-इम्युनिटी के गठन का तंत्र जो तैयारी में शामिल नहीं है। शुरुआती टीकाकरण (जीवन के पहले 6 महीनों में) शुरू करने के महत्व पर ध्यान दिया जाता है, डेटा दिया जाता है,

बैठक में चर्चा किया गया एक और दिलचस्प मुद्दा मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम था, प्रकोप के दौरान रोगज़नक़ों के सेरोग्रुप में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए और मेनिंगोकोकल सेरोग्रुप की अधिकतम संख्या के साथ दवा का उपयोग करने की वैधता। मौजूदा (पॉलीसेकेराइड) टीकों की तुलना में मेनिंगोकोकल संयुग्म टीकों के फायदे और नुकसान, प्रतिरक्षा की अवधि और तीव्रता, अन्य टीकों के साथ संयुक्त होने पर सुरक्षा और प्रभावकारिता, विशेष रूप से यात्रियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले (पीले बुखार के खिलाफ) पर प्रकाश डाला गया है। इस प्रकार, यह ध्यान दिया गया कि 9 महीने की उम्र के बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण, 12 महीने में बूस्टर खुराक की शुरूआत (प्रारंभिक सुरक्षा का गठन) सऊदी अरब के निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर में शामिल है। विशेषज्ञों को भरोसा है कि यह रणनीति अतिरिक्त लाभ लाएगी, विशेष रूप से वार्षिक सामूहिक हज आयोजनों के संदर्भ में।

सभी प्रतिभागियों ने सहमति व्यक्त की कि ऐसा मंच विशेषज्ञों को नए कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के विचारों और परिणामों का आदान-प्रदान करने और विभिन्न देशों में अपनाई जाने वाली संभावित रणनीतियों पर चर्चा करने की अनुमति देता है जिससे सामान्य रूप से बेहतर टीकाकरण कार्यक्रम हो सकते हैं।

जानकारी तैयार की थी प्रो. ई.पी.