प्रसूति में प्रयुक्त हार्मोनल और विटामिन की तैयारी। वे विभिन्न उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

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5.3। प्रसूति अभ्यास में आसव वातावरण

इन्फ्यूजन मीडिया(रक्त स्थानापन्न) का व्यापक रूप से गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिलाओं और प्रसव पूर्व को गंभीर (अत्यधिक) स्थितियों से निकालने में उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम में, प्रसव के समय तक, मात्रा परिवर्तन हाइपरवोलेमिक हेमोडिल्यूशन द्वारा व्यक्त किया जाता है: बीसीसी में 80% (1000-1200 मिलीलीटर) की वृद्धि, जिसमें से 60% (800-850 मिलीलीटर) बीसीपी और 20 बीसीसी के कारण% (200-350 मिली); हेमेटोक्रिट 30 - 35%। रक्त की सापेक्ष चिपचिपाहट में वृद्धि, कोड में 22 मिमी एचजी की कमी से रियोलॉजिकल बदलाव प्रकट होते हैं। कला।, 10 mosm / l (275 - 280 mosm / l) द्वारा परासरण में कमी, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि। प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस को बढ़ाता है। मुआवजा चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रीक्लेम्पसिया, आयरन की कमी से एनीमिया, प्लेसेंटा प्रीविया से जटिल, बीसीसी में वृद्धि नगण्य या अनुपस्थित है, सीओडी 22 मिमी एचजी से नीचे है। कला।, 275 mosm / l से नीचे का परासरण। सापेक्ष रक्त चिपचिपाहट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में अधिक स्पष्ट वृद्धि। हेमोस्टेसिस का उल्लंघन सबस्यूट या क्रॉनिक डीआईसी के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस पहले से ही विघटित है।

रक्त के विकल्प का चुनाव गर्भवती महिलाओं के रक्त और बीओएस के साथ-साथ उनके गुणों के दोनों, वॉल्यूमिक, रियोलॉजिकल और हेमोस्टैटिक गुणों पर आधारित होना चाहिए।

रक्त के विकल्प- रक्त कार्यों की कमी और मानव शरीर की सही रोग स्थितियों की भरपाई के लिए जैविक और अकार्बनिक पदार्थों के जलीय घोल को पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

रक्त विकल्प के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं: ए.एन. फिलाटोव (1943); ए. एन. फिलाटोव, आई. आर. पेट्रोव, एल. जी. बोगोमोलोवा (1958); ए. ए. बागदासरोव, पी.एस. वसीलीव, डी. एम. ग्रोज्डोव (1969); ए.एन. फिलाटोव, एफ.वी. बल्लूज़ेक (1972)।

A. A. Bagdasarov, P. S. Vasilyev, D. M. Grozdov द्वारा प्रस्तावित चिकित्सीय कार्रवाई के तंत्र के अनुसार रक्त के विकल्प का वर्गीकरण और O. K. Gavrilov (1973) द्वारा पूरक का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है:

I. हेमोडायनामिक रक्त विकल्प, डेरिवेटिव:

- डेक्सट्रान;

- जेलाटीन;

- पॉलीथीन ग्लाइकॉल।

द्वितीय। जल-नमक संतुलन और KOS के सुधार के लिए नियामक:

- इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

- ग्लूकोज समाधान 5%;

- 5% ग्लूकोज के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

- 5% ग्लूकोज के साथ अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

- ऑस्मोडायरेक्टिक्स।

तृतीय। "कम मात्रा पुनर्जीवन" के लिए समाधान:

- सोडियम क्लोराइड समाधान 7.2%;

- सोडियम क्लोराइड 7.2% और कृत्रिम कोलाइड्स का समाधान।

चतुर्थ। आसव एंटीहाइपोक्सेंट:

- फ्यूमरेट समाधान;

- संक्षिप्त समाधान।

वी। ऑक्सीजन हस्तांतरण समारोह के साथ रक्त विकल्प:

- हीमोग्लोबिन के समाधान;

- परफ्लोरोकार्बन इमल्शन।

छठी। जटिल क्रिया के रक्त विकल्प।

सातवीं। आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी:

- अमीनो एसिड का मिश्रण;

- वसा पायस;

- कार्बोहाइड्रेट;

- ऑल-इन-वन मिश्रण (अमीनो एसिड, वसा और कार्बोहाइड्रेट)।

हेमोडायनामिक रक्त विकल्पकेंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया:

पूर्ण और सापेक्ष हाइपोवोल्मिया का उपचार और रोकथाम;

नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन।

वे जिलेटिन, डेक्सट्रान, एचईएस और पॉलीथीन ग्लाइकोल पर आधारित हैं। हेमोडायनामिक रक्त के विकल्प का निर्माण निम्नलिखित गुणों को निर्धारित करता है:

अधिकतम हेमोडायनामिक दक्षता (ज्वालामुखी प्रभाव और इसकी अवधि, अधिकतम दैनिक खुराक);

साइड इफेक्ट (प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस, हेमोडिल्यूशन, तीव्र हाइपरोनकोटिक किडनी की चोट, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की खुजली की आवृत्ति पर प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव)।

वोलेमिक प्रभाव (वीई)- प्रतिशत में इंजेक्ट किए गए आसव माध्यम की मात्रा में बीसीसी में वृद्धि का अनुपात (तालिका 12)। वॉलीमिक प्रभाव और इसकी अवधि स्वयंसेवकों पर अनुभवजन्य रूप से स्थापित की जाती है, जिन्होंने 400 मिलीलीटर रक्त निकालने के बाद 15 मिनट के लिए 500 मिलीलीटर रक्त के विकल्प के साथ आधान किया था।

तालिका 12

कोलाइड्स की हेमोडायनामिक दक्षता

ज्वालामुखीय प्रभाव की अवधि (पठार)- वह समय जिसके दौरान वोलेमिक प्रभाव कम से कम 100% होगा।

मात्रा प्रभाव और इसकी अवधि एक दूसरे के साथ हेमोडायनामिक रक्त विकल्प की तुलना करने के लिए काम करती है।

अधिकतम दैनिक खुराकसभी माने जाने वाले हेमोडायनामिक रक्त विकल्पों के लिए अलग है। क्रिस्टलोइड्स, रक्त घटकों और तैयारी के संयोजन में, वे विभिन्न आकारों (तालिका 13) के रक्त के नुकसान की भरपाई कर सकते हैं। हालांकि, व्यवहार में, डेक्सट्रांस और एचईएस के हेमोस्टेसिस पर प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

कई रक्त विकल्प के दुष्प्रभावों में से एक प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस (तालिका 14) पर उनका प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव है।

डेक्सट्रांसप्लेटलेट्स के आसंजन को कम करें, वॉन विलेब्रांड कारक की गतिविधि को कम करें, प्लेटलेट्स पर एक अलग प्रभाव पड़ता है, कारक VIII अणु के जमावट भाग की गतिविधि को कम करता है, फाइब्रिनोजेन अणु को अवरुद्ध करता है, प्लास्मिन के साथ फाइब्रिन क्लॉट की संवेदनशीलता को बढ़ाता है , एक "सिलिकॉनाइजिंग" प्रभाव है। डेक्सट्रांस के नकारात्मक प्रभाव की डिग्री सीधे आणविक भार पर निर्भर करती है और रिओपॉलीग्लुसीन से पॉलीग्लुसीन तक बढ़ जाती है।

तालिका 13

हेमोडायनामिक रक्त विकल्प के साथ रक्त हानि का मुआवजा

तालिका 14

प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव

नोट: "-" - प्रस्तुत नहीं करता; - कमजोर व्यक्त; - मध्यम रूप से व्यक्त;

- व्यक्त किया।

एचईसी"सिलिकॉनाइजिंग" प्रभाव के कारण, वे प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को कम करते हैं, कारकों VIII और IX, एंटीथ्रोम्बिन- III और फाइब्रिनोजेन की गतिविधि। एचईएस में, इस नकारात्मक प्रभाव की डिग्री न केवल आणविक भार पर बल्कि प्रतिस्थापन की डिग्री पर भी निर्भर करती है, और 130/0.42 से 200/0.5 और 450/0.7 तक बढ़ जाती है। निर्देशों के अनुसार, डेक्सट्रांस और एचईएस (200/0.5 और 450/0.7) गंभीर रक्तस्रावी डायथेसिस में contraindicated हैं, और एचईएस 130/0.42 (वेनोफंडिन) का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

संजात जिलेटिन(गेलोफ्यूसिन, जिलेटिनोल) और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (पॉलीऑक्सिडिन) का प्राथमिक और द्वितीयक हेमोस्टेसिस पर सीधा नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रयोगों में कृत्रिम परिवेशीयजब दाता प्लाज्मा में 6.7 वोल्ट% से 37.5 वोल्ट% जेलोफ्यूसिन जोड़ा गया, तो वॉन विलेब्रांड कारक की रिस्टोसाइटिन-कोफ़ेक्टर गतिविधि में कोई प्रत्यक्ष कमी नहीं थी, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय एडीपी प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, एपीटीटी का लम्बा होना, कारक में कमी आठवीं गतिविधि, प्रोथ्रोम्बिन समय का विस्तार और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में कमी। इसलिए, जेलोफ्यूसिन प्रसूति संबंधी रक्तस्राव के जलसेक चिकित्सा के लिए पसंद का हेमोडायनामिक रक्त विकल्प है, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ जैविक हेमोस्टेसिस (डीआईसी, हेमोडिल्यूशनल कोगुलोपैथी, वॉन विलेब्रांड रोग, आदि) के कारण होता है।

हेमोडिल्यूशन प्रभाव। 15 मिनट के लिए हेमोडायनामिक रक्त के 500 मिलीलीटर के प्रत्येक अंतःशिरा इंजेक्शन से हेमेटोक्रिट औसतन 4-6% कम हो जाता है। 28% से कम के हेमेटोक्रिट में हेमोडिल्यूशनल कमी के साथ, हेमोडिल्यूशनल कोगुलोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो सकता है।

कोलाइड आसमाटिक दबाव (COD ) रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) द्वारा बनाया जाता है और ट्रांसकेपिलरी चयापचय के नियामकों में से एक है। स्टार्लिंग के नियम के अनुसार, केशिका के धमनी खंड में निस्पंदन और पुन: अवशोषण की शक्तियों के बीच का अंतर 7 मिमी Hg तक पहुँच जाता है। कला। (इस तरह के दबाव में, केशिकाओं से तरल को ऊतकों में फ़िल्टर किया जाता है), और शिरापरक - 7 - 8 मिमी एचजी। कला। (इस तरह के दबाव में, ऊतकों से द्रव संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है)। 33 मिमी एचजी से। कला। पुनर्अवशोषण बल 25 मिमी एचजी के लिए खाते हैं। कला। सामान्य श्रेणी (16.7 - 24.2 मिमी एचजी) के भीतर कोड में जिलेटिनोल (16.2 - 21.4 मिमी एचजी) और स्टेबिलिज़ोल (18 मिमी एचजी) होता है। 6% एचईएस (130 / 0.42 और 200 / 0.5) में, कोड 28 - 36 मिमी एचजी से होता है। कला। नतीजतन, रक्त प्लाज्मा की तुलना में सीओडी के साथ एक रक्त विकल्प की शुरूआत के साथ, अंतरालीय अंतरिक्ष से संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रवाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। हालांकि, हाइपरोंकोटिक समाधानों का उपयोग करते समय: डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार डेक्सट्रान - रियोपॉलीग्लुसीन (सीओडी 90 मिमी एचजी है); एचईएस 200 / 0.5 के 10% समाधान (सीओडी 65 - 80 मिमी एचजी। कला।), तथाकथित का विकास तीव्र हाइपरोंकोटिक गुर्दे की चोट का सिंड्रोम।कोलाइडल समाधानों का उपयोग करते समय गुर्दे की क्षति के रोगजनन की कई परिकल्पनाएँ हैं। उनमें से एक के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) का विकास वृक्क नलिकाओं में कम आणविक भार अंशों के संचय और मूत्र परासरण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाओं में नेक्रोटिक परिवर्तन को ट्रिगर करता है। एक अन्य के अनुसार, गुर्दे की क्षति ग्लोमेर्युलर झिल्ली पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव (गुर्दे का छिड़काव दबाव) और ओंकोटिक दबाव (रक्त प्लाज्मा) के बीच असंतुलन के कारण होती है। प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि ग्लोमेरुलर निस्पंदन के पुनर्जीवन तक हाइपरोनकोटिक समाधानों के उपयोग से जुड़ी है, जो अंततः इस्किमिया की ओर ले जाती है और ट्यूबलर एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाती है।

किसी भी वर्ग के कोलाइडल रक्त के विकल्प की शुरूआत के साथ हो सकता है एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं(तालिका 15)। रिंग और मेस्मर के वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें हल्के (1-2 डिग्री) और जीवन-धमकी देने वाले या गंभीर (3-4 डिग्री) में विभाजित किया गया है। इन दवाओं के उपयोग के निर्देशों में उनकी घटना की आवृत्ति (%) और गंभीरता (1 - 4 डिग्री) का संकेत दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एल्बुमिन के लिए - 0.099%, जिलेटिनोल - 0.155%, गेलोफ्यूसिन - 0.0077%, डेक्सट्रांस - 7% तक, HES 200 / 0.5 - 0.047% तक और HES 450 / 0.7 के लिए - 0.085% तक। तीव्रग्राहिताभ प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, एक जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए।

तालिका 15

रिंग और मेस्मर (1977) के अनुसार एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की डिग्री

मध्यम (500 मिली) और उच्च (1000 मिली) खुराक में एचईएस का लंबे समय तक दैनिक उपयोग (300 ग्राम से अधिक एचईएस की कुल खुराक) का कारण बन सकता है त्वचा में खुजलीतथा गुप्तांगअलग तीव्रता और अवधि। यह नसों के साथ एचईएस अणुओं के जमाव से जुड़ा हुआ है और एचईएस को हटाने या टूटने के बाद ही गायब हो जाता है। शास्त्रीय एंटीहिस्टामाइन, एंटीप्रुरिटिक्स, पराबैंगनी थेरेपी और न्यूरोलेप्टिक्स इस प्रकार के प्रुरिटस के उपचार में बेकार हैं।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (130/0.42; 200/0.5 और 450/0.7) में है साइटोप्रोटेक्टिव गुण।अत्यधिक शाखित स्टार्च अणु तहखाने की झिल्ली में एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच की जगहों में "रिवेट्स" बनाते हैं, प्रभावी रूप से ट्रांसकैपिलरी रिसाव को समाप्त करते हैं जो कई रोग स्थितियों में होता है और एंडोथेलियोसाइट्स को विभिन्न एजेंटों द्वारा क्षति से बचाता है।

सभी हेमोडायनामिक रक्त विकल्पों के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग मूत्र के साथ होता है, केवल HES को पहले रक्त एमाइलेज द्वारा अंशों में तोड़ा जाता है। गुर्दे की कमी वाले रोगियों के पास है रक्त के विकल्प का कम उन्मूलन।

6% एचईएस और गेलोफ्यूसिन के उपयोग के संकेत न केवल हाइपोवोल्मिया के स्तर पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी में रक्तस्रावी विकृति की उपस्थिति पर भी निर्भर करते हैं (तालिका 16)।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियामकतथा कोसउल्लंघनों को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया:

जल विनिमय;

इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज;

केओएस (चयापचय एसिडोसिस)।

तालिका 16

हाइपोवोल्मिया में 6% एचईएस और जेलोफ्यूसिन के उपयोग के संकेत

नोट: "+" - दिखाया गया; "-" - नहीं दिखाया।

इन समाधानों को सशर्त रूप से पाँच समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

2) इलेक्ट्रोलाइट केंद्रित;

3) ऑस्मोडायरेक्टिक्स;

4) ग्लूकोज समाधान 5%;

5) अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का निर्माण (टेबल्स 17, 18) उनके गुणों को निर्धारित करता है - ऑस्मोलरिटी, आइसोटोनिकिटी, आयनिसिटी, रिजर्व क्षारीयता।

रक्त में इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की ऑस्मोलरिटी के संबंध में, वे एक आइसो-, हाइपो- या हाइपरोस्मोलर प्रभाव प्रदर्शित करते हैं।

आइसोस्मोलर प्रभाव।पानी, आयनों के साथ रासायनिक रूप से बंधा हुआ है, 25% से 75% के रूप में इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर रिक्त स्थान के बीच वितरित किया जाता है। ज्वालामुखीय प्रभाव (इंजेक्शन जलसेक माध्यम की मात्रा में बीसीसी में वृद्धि%) जेट इंजेक्शन के साथ और लगभग 100% होगा इंजेक्शन के अंत के 30 मिनट बाद 25%। इन समाधानों को हाइपोवोल्मिया (तालिका 19) के उपचार में इंगित किया गया है।

समाधान में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के आधार पर, वे आइसोटोनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%), हाइपोटोनिक (डिसोल, एसीसोल) और हाइपरटोनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान 10%, पोटेशियम क्लोराइड समाधान 4%, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 4.2 और 8, चार हो सकते हैं) %)। उत्तरार्द्ध को इलेक्ट्रोलाइट केंद्रित कहा जाता है और प्रशासन से तुरंत पहले जलसेक समाधान (ग्लूकोज समाधान 5%, रिंगर एसीटेट समाधान) के लिए एक योजक के रूप में उपयोग किया जाता है।

एक समाधान में आयनों की संख्या के आधार पर, मोनोऑनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान) और पॉलीओनिक समाधान (रिंगर का समाधान, आदि) प्रतिष्ठित हैं।

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों में आरक्षित क्षारीयता वाहकों की शुरूआत से मेटाबॉलिक एसिडोसिस के त्वरित (बाइकार्बोनेट) और विलंबित (एसीटेट, लैक्टेट, मैलेट) सुधार या मौजूदा सीबीएस को बनाए रखना संभव हो जाता है (तालिका 17 देखें)।

(तालिका देखें। 17) रचना के आधार पर, इनका उपयोग इसके लिए किया जाता है:

बाह्य अंतरिक्ष के आइसोटोनिक निर्जलीकरण (आयनों के साथ रासायनिक रूप से बंधे पानी के कारण);

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - आयनों के कारण);

अपरिवर्तित सीबीएस (-3 से +2.5 mmol / l तक BE के कारण);

मेटाबोलिक एसिडोसिस (+3 mmol / l से अधिक BE के कारण)।

तालिका 17

आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान

तालिका 18

इलेक्ट्रोलाइट समाधान (आइसोटोनिक) 5% शर्करा

तालिका 19

रक्त के विकल्प की शुरूआत के 30 मिनट बाद शरीर के शारीरिक स्थानों के बीच पानी का वितरण

तालिका 20

प्रशासन की दर और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान की अधिकतम खुराक

आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान दोनों परिधीय और केंद्रीय नसों के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। वयस्कों के लिए दर और अधिकतम दैनिक खुराक तालिका में दी गई है। बीस।

इलेक्ट्रोलाइट समाधान(आइसोटोनिक) 5% ग्लूकोज के साथ उपयोग किया जाता है:

बाह्य अंतरिक्ष के आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक निर्जलीकरण;

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - आयनों के कारण);

मेटाबोलिक एसिडोसिस (एसीटेट, मैलेट के कारण) और आंशिक रूप से ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए।

आसव एंटीहाइपोक्सेंट(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) को सेल की ऊर्जा क्षमता बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है (तालिका 21)। वे निम्नलिखित कार्य करते हैं:

1) सेलुलर चयापचय को बहाल करना, ऑक्सीजन की कमी के लिए सेल अनुकूलन को सक्रिय करना, प्रतिवर्ती ऑक्सीकरण की प्रतिक्रियाओं में भागीदारी और क्रेब्स चक्र में कमी के कारण;

2) कोशिकाओं द्वारा फैटी एसिड और ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देना;

3) रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन और गैस संरचना को सामान्य करें;

4) प्लेटलेट्स को अलग करना।

तालिका 21

आसव एंटीहाइपोक्सेंट

जलसेक एंटीहाइपोक्सेंट को पूर्ण और सापेक्ष हाइपोवोल्मिया (रक्त की हानि, आघात), विभिन्न एटियलजि और नशा की हाइपोक्सिक स्थितियों के उपचार और रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।

5.4। प्रसूति अभ्यास में रक्त घटक

रक्त घटक- चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त घटक, जिन्हें विभिन्न तरीकों से पूरे रक्त से तैयार किया जा सकता है।

रक्त घटकों में शामिल हैं:

सेलुलर घटक (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स);

प्लाज्मा घटक (क्रायोप्रेसिपिटेट, क्रायोसुपरनैटेंट प्लाज्मा)।

एरिथ्रोसाइट युक्त घटक(ईसी) खून की कमी को पूरा करने और एनीमिया के इलाज के लिए डिजाइन किए गए हैं।

एक डॉक्टर के पास कई ईसी हो सकते हैं (टेबल 22)।

खून की कमी को बदलने के लिए ईसी का चुनाव इसकी संरचना और गुणों पर निर्भर करता है।

बीसीसी के 25-30% की भारी रक्त हानि, 70-80 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन में कमी, 25% से कम हेमेटोक्रिट, और परिसंचरण संबंधी विकारों की घटना, ईसी आधान के लिए एक संकेत है। यह माना जाता है कि फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय के साथ, 10 मिली / डीएल के ऊतकों (सीए ओ 2) को ऑक्सीजन वितरण का महत्वपूर्ण स्तर 65 - 70 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन के साथ किया जाता है।

ट्रांसफ़्यूज़्ड डोनर ईसी की एक खुराक प्राप्तकर्ता के हीमोग्लोबिन को औसतन 10 ग्राम/लीटर और हेमेटोक्रिट को 4-6% तक बढ़ा देती है।

नेटिव ईसी का उपयोग सीपीडी (साइट्रेट, फॉस्फेट, डेक्सट्रोज) परिरक्षक या ग्लूगीसीर में 3 दिनों तक, सीपीडीए-1 (साइट्रेट, फॉस्फेट, डेक्सट्रोज, एडेनाइन) परिरक्षक में 5 दिनों तक और एसएजीएम पुनर्निलंबन में 7 दिनों तक किया जाना चाहिए। समाधान। ये सिफारिशें इस तथ्य के कारण हैं कि दाता एरिथ्रोसाइट्स के ऑक्सीजन परिवहन समारोह में मुख्य और अग्रणी भूमिका ग्लाइकोलाइसिस के मध्यवर्ती घटक - 2,3-बिफोस्फोग्लिसरेट द्वारा निभाई जाती है। CPD परिरक्षक या Glugicir में 7 दिनों के भंडारण के बाद, CPDA-1 परिरक्षक में 10 दिनों के बाद, और SAGM पुनर्निलंबन समाधान में 15 दिनों के बाद, इस एंजाइम की सामग्री उस स्तर तक कम हो जाती है जिस पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण और ऊतकों को ऑक्सीजन का स्थानांतरण मुश्किल है। आधान के बाद दाता एरिथ्रोसाइट्स में इसकी सामग्री केवल 12-24 घंटों के बाद प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में बहाल हो जाती है।

तालिका 22

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों की संरचना

ईसी को एक फिल्टर के माध्यम से 170-200 माइक्रोन से अधिक नहीं के छिद्र आकार के साथ डाला जाना चाहिए, क्योंकि प्लेटलेट समुच्चय भंडारण के पहले घंटों से अनायास बनता है। दिन के दौरान, उनमें ल्यूकोसाइट्स शामिल होते हैं, और फिर प्लेटलेट-ल्यूकोसाइट समुच्चय के आसपास फाइब्रिन किस्में बनती हैं। बाद के भंडारण के दौरान, 4 से 200 माइक्रोन के आकार के माइक्रोग्रिगेट्स की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। आधान के दौरान 30 से 40 माइक्रोन से माइक्रोग्रिगेट्स को हटाने से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के माइक्रोथ्रोम्बोम्बोलिज्म और श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास को रोकता है। माइक्रोग्रिगेट्स की संख्या को कम करने के दो तरीके हैं: 1) हटाए गए ल्यूकोसाइट परत के साथ एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करें या ल्यूकोसाइट्स में कमी; 2) एरिथ्रोसाइट्स को ट्रांसफ्यूज करते समय माइक्रोएग्रीगेट फिल्टर का उपयोग करें।

ल्यूकोसाइट्स में कम एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग (प्रति खुराक 1 × 10 6 से कम) पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है: एचएलए-एलोइम्यूनाइजेशन, हाइपरथर्मिक गैर-हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन पुरपुरा, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन- का संचरण। बर्र वायरस, साथ ही इम्यूनोसप्रेशन और श्वसन संकट-सिंड्रोम की घटनाओं को कम करता है।

तालिका 23

प्लेटलेट्स: बहाल

प्लेटलेट्स: बहाल- मानव दाता रक्त का एक घटक, जो पूरे रक्त से प्राप्त होता है और चिकित्सीय रूप से प्रभावी रूप में अधिकांश प्लेटलेट्स की खुराक में होता है (तालिका 23)।

पुनर्गठित प्लेटलेट्स का उपयोग प्लेटलेट की कमी से जुड़े नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के लिए किया जाता है।

ट्रांसफ्यूज्ड डोनर प्लेटलेट्स की खुराक से प्राप्तकर्ता में उनकी संख्या 7 ⋅ 10 9/l बढ़ जाती है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा(FFP) - आधान के लिए मानव दाता रक्त का एक घटक, या तो पूरे रक्त से प्राप्त किया जाता है या एफेरेसिस द्वारा प्राप्त प्लाज्मा से, एक निश्चित तापमान पर एक निश्चित अवधि के लिए जमे हुए, जो अस्थिर जमावट कारकों की कार्यात्मक स्थिति के संरक्षण की गारंटी देता है।

FFP में एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन, साथ ही साथ कारक VIII के प्रारंभिक स्तर का कम से कम 70% और कम से कम उतनी ही मात्रा में अन्य अस्थिर थक्का कारक और प्राकृतिक अवरोधक होते हैं। FFP (250 मिली) की एक खुराक में औसतन 0.75 ग्राम फाइब्रिनोजेन और कम से कम 150 IU कारक VIII होता है।

एफएफपी को पानी के स्नान (20 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस) या 12-15 मिनट के लिए तेजी से प्लाज्मा थवर के साथ पिघलाया जा सकता है। फैक्टर VIII की गतिविधि को रैपिड प्लाज़्मा थावर के साथ सबसे अच्छा संरक्षित किया जाता है।

डीफ़्रॉस्ट करने के तुरंत बाद, FFP को 170 - 200 माइक्रोन से अधिक के छिद्र आकार वाले फ़िल्टर के माध्यम से डाला जाना चाहिए। पुन: ठंड की अनुमति नहीं है।

एफएफपी का उपयोग जमावट विकारों में किया जा सकता है, विशेष रूप से उन नैदानिक ​​स्थितियों में जहां कई रक्त जमावट कारकों की कमी होती है और एक उपयुक्त वायरस-निष्क्रिय स्थिर दवा की अनुपस्थिति में।

एफएफपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

बीसीसी की कमी को ठीक करने के लिए;

जमावट कारकों की कमी के अभाव में;

इम्युनोग्लोबुलिन के स्रोत के रूप में;

प्लाज्मा प्रोटीन के असहिष्णुता वाले रोगियों में।

क्रायोप्रेसिपिटेट -एफएफपी के बाद के प्रसंस्करण और प्लाज्मा क्रायोग्लोबुलिन के एक अंश से युक्त मानव दाता रक्त का एक घटक।

दवा में कारक VIII के कम से कम 70 IU, फाइब्रिनोजेन के कम से कम 0.14 ग्राम और वॉन विलेब्रांड कारक, कारक XIII और फाइब्रोनेक्टिन के मुख्य भाग की खुराक होती है।

क्रायोप्रेसिपिटेट का उपयोग निम्न के लिए किया जा सकता है:

कारक VIII की कमी के साथ स्थितियां (हीमोफिलिया ए, वॉन विलेब्रांड की बीमारी उपयुक्त वायरस-निष्क्रिय दवाओं की अनुपलब्धता के साथ);

क्लॉटिंग कारकों की जटिल कमी की अन्य स्थितियां, जैसे डीआईसी;

फाइब्रिनोजेन की कमी (गुणात्मक और मात्रात्मक)।

क्रायोसुपरनेटेंट प्लाज्मा- मानव दाता रक्त का एक घटक, क्रायोप्रेसीपिटेट को हटाकर प्लाज्मा से तैयार किया जाता है।

दवा में उतनी ही मात्रा में एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन और रक्त जमावट कारक होते हैं, जितने एफएफपी में होते हैं, केवल उन लोगों को छोड़कर जो हटाए गए क्रायोप्रेसिपिटेट में बने रहते हैं।

इसकी शेल्फ लाइफ: 24 महीने। -25 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर, 3 महीने।

-18 डिग्री सेल्सियस से -25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

पिघलना पानी के स्नान (20 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस) या 12 से 15 मिनट के लिए तेजी से प्लाज्मा थावर के साथ किया जा सकता है।

डिफ्रॉस्टिंग के तुरंत बाद, प्लाज्मा को एक फिल्टर के माध्यम से डाला जाना चाहिए जिसमें 170 - 200 माइक्रोन से अधिक का छिद्र न हो। पुन: ठंड की अनुमति नहीं है।

दवा का उपयोग अधिग्रहित कोगुलोपैथी, रक्त के डीआईसी (1.5 ग्राम / एल से ऊपर रोगी के फाइब्रिनोजेन स्तर के साथ) के लिए किया जा सकता है।

केवल AB0 संगत प्लाज्मा का उपयोग किया जाना चाहिए।

रक्त आधान के लिए रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति. 22 जुलाई, 1993 नंबर 5487-1 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष की पद्धति संबंधी सिफारिशों के लिए रोगी की पूर्व की आवश्यकता होती है किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति (आईडीएस)।

दाता रक्त और उसके घटकों का आधान, यहां तक ​​​​कि उनके चालन में दोष के बिना, प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है और उनके संचालन के लिए आईडीएस की आवश्यकता होती है।

आईडीएस के लिए प्रस्तावित प्रपत्र आधान के तरीकों और तकनीकों के उल्लंघन से जुड़े जोखिमों के लिए प्रदान नहीं करता है।

नियोजित हेरफेर या सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, संभवतः दाता रक्त या उसके घटकों के आधान की आवश्यकता होती है, उपस्थित चिकित्सक और (या) एनेस्थेटिस्ट रोगी के आईडीएस (परिशिष्ट) में भरते हैं।

आपातकालीन स्थितियों में तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता होती है, जब रोगी की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप तत्काल है, रोगी के हितों में दाता रक्त या उसके घटकों के आधान का मुद्दा परिषद द्वारा तय किया जाता है, और यदि क्लिनिक के अधिकारी की बाद की अधिसूचना के साथ - सीधे उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर द्वारा परिषद को बुलाना असंभव है।

आईडीएस पर दस्तावेज़ चिकित्सा इतिहास में चिपकाए जाते हैं।

1. हेल्मोडायनामिक (एंटी-शॉक)

कम आणविक भार डेक्सट्रांस - रियोपॉलीग्लुसीन

2. मध्यम आणविक भार डेक्सट्रांस - पॉलीग्लुसीन

3. जिलेटिन की तैयारी - जिलेटिनोल

11. विषहरण

1. कम आणविक भार पॉलीविनाइलपीरोलिडोन - हेमोडेज़

2. कम आणविक भार पॉलीविनाइल अल्कोहल - पॉलीडेज़

111. आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी

1. अमीनो एसिड के समाधान।

2. प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट करता है।

3. फैट इमल्शन - इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन

4. शक्कर और पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल - ग्लूकोज, सोर्बिटोल, फ्रुक्टोज

1 वी। जल-नमक और अम्ल-क्षार नियामक

1. नमकीन घोल - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर का घोल, लैक्टोसोल, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, ट्राइसेमाइन घोल

रक्त के मुख्य प्रकार

हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक) क्रिया के रक्त विकल्प

उच्च आणविक रक्त विकल्प मुख्य रूप से हेमोडायल्यूटेंट होते हैं, वे बीसीसी को बढ़ाने में मदद करते हैं और इस प्रकार रक्तचाप के स्तर को बहाल करते हैं। वे लंबे समय तक रक्तप्रवाह में प्रसारित करने में सक्षम होते हैं और वाहिकाओं में अंतरकोशिकीय द्रव को आकर्षित करते हैं। इन गुणों का उपयोग झटके, खून की कमी, जब आवश्यक हो, पहले स्थान पर किया जाता है। यह परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और छोटे इजेक्शन के सिंड्रोम के कारण होने वाली सदमे प्रतिक्रियाओं के परिसर को रोकने की बारी है। कम आणविक भार रक्त के विकल्प केशिका छिड़काव में सुधार करते हैं, कम समय के लिए रक्त में प्रसारित होते हैं, गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित होते हैं, अतिरिक्त द्रव को दूर करते हैं। इन गुणों का उपयोग केशिका छिड़काव विकारों के उपचार में किया जाता है, शरीर को निर्जलित करने और गुर्दे के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को हटाकर नशा से लड़ने के लिए।

पॉलीग्लुसीन ग्लूकोज के एक बहुलक का एक कोलाइडल समाधान है - बैक्टीरिया मूल का डेक्सट्रान, जिसमें डेक्सट्रान का एक मध्यम आणविक भार (आणविक भार 60000-10000) अंश होता है, जिसका आणविक भार एल्ब्यूमिन के करीब होता है, जो मानव के सामान्य कोलाइड आसमाटिक दबाव प्रदान करता है। रक्त। दवा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में डेक्सट्रान का 6% समाधान है। तैयारी का पीएच 4.5 - 6.5 है। 400 मिलीलीटर की बोतलों में बाँझ रूप में उत्पादित, -10 से +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत, शेल्फ जीवन - 5 वर्ष। दवा को फ्रीज करना संभव है, पिघलने के बाद औषधीय गुण बहाल हो जाते हैं।

पॉलीग्लुसीन की चिकित्सीय क्रिया का तंत्र अंतरालीय स्थानों से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ को आकर्षित करके और इसके कोलाइडल गुणों के कारण इसे बनाए रखने के द्वारा बीसीसी को बढ़ाने और बनाए रखने की क्षमता के कारण है। पॉलीग्लुसीन की शुरुआत के साथ, इंजेक्शन वाली दवा की मात्रा से अधिक मात्रा में रक्त प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है। दवा 3-4 दिनों में संवहनी बिस्तर में फैलती है; इसका आधा जीवन 1 दिन है।

हेमोडायनामिक क्रिया के संदर्भ में, पॉलीग्लुसीन सभी ज्ञात रक्त विकल्पों को पार कर जाता है, इसके कोलाइडल आसमाटिक गुणों के कारण, यह धमनी और शिरापरक दबाव को सामान्य करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। पॉलीग्लुसीन में 20% तक कम आणविक भार डेक्सट्रान अंश होते हैं जो मूत्रलता को बढ़ा सकते हैं और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकाल सकते हैं। Polyglucin ऊतक विषाक्त पदार्थों को संवहनी बिस्तर में छोड़ने और फिर गुर्दे द्वारा उन्हें हटाने को बढ़ावा देता है। इसके उपयोग के लिए संकेत इस प्रकार हैं: 1) झटका (दर्दनाक, जला, सर्जिकल); 2) तीव्र रक्त हानि; 3) गंभीर नशा (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आंतों में रुकावट, आदि) में तीव्र संचार विफलता; 4) हेमोडायनामिक विकारों के लिए रक्त आधान का आदान-प्रदान करें।

खोपड़ी के आघात और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के लिए दवा के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है। दवा की एक एकल खुराक - 400 - 1200 मिली, यदि आवश्यक हो, तो इसे 2000 मिली तक बढ़ाया जा सकता है। Polyglucin को अंतःशिरा ड्रिप और जेट (रोगी की स्थिति के आधार पर) प्रशासित किया जाता है। आपातकालीन स्थितियों में, दवा का एक जेट इंजेक्शन शुरू किया जाता है, फिर, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, प्रति मिनट 60-70 बूंदों की दर से ड्रिप जलसेक पर स्विच किया जाता है।

Reopoliglyukin - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में कम आणविक भार (आणविक भार 35000) डेक्सट्रान का 10% समाधान। Reopoliglyukin बीसीसी को बढ़ाने में सक्षम है, प्रत्येक 20 मिलीलीटर घोल अंतरालीय द्रव से अतिरिक्त 10 - 15 मिलीलीटर पानी बांधता है। दवा का एक शक्तिशाली विघटनकारी प्रभाव होता है, रक्त ठहराव को खत्म करने में मदद करता है, इसकी चिपचिपाहट को कम करता है और रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, अर्थात रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। रेपोलीग्लुकिन का एक महान मूत्रवर्धक प्रभाव है, इसलिए इसे नशे के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा 2-3 दिनों के भीतर संवहनी बिस्तर छोड़ देती है, लेकिन इसकी अधिकांश मात्रा पहले दिन मूत्र में निकल जाती है। दवा के उपयोग के लिए संकेत अन्य हेमोडायनामिक रक्त के विकल्प के समान हैं, लेकिन रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिक रोग की रोकथाम और उपचार के लिए भी किया जाता है, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के साथ और तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए। दवा की खुराक 500 - 750 मिली है। दवा के उपयोग के लिए मतभेद क्रोनिक किडनी रोग हैं

जिलेटिनोल - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% समाधान। दवा का आणविक भार 20,000 है।कोलाइडल गुणों के कारण दवा बीसीसी को बढ़ाती है। वे मुख्य रूप से जिलेटिनोल के रियोलॉजिकल गुणों का उपयोग करते हैं, इसकी रक्त को पतला करने की क्षमता, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। दवा का कोई पोषण मूल्य नहीं है, यह पूरे दिन मूत्र के साथ उत्सर्जित होता है, और 2 घंटे के बाद केवल 20% दवा रक्तप्रवाह में रहती है। दवा को ड्रिप और जेट द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इसका उपयोग हृदय-फेफड़े की मशीन को भरने के लिए किया जाता है। कुल खुराक 2000 मिलीलीटर तक है। दवा के उपयोग के सापेक्ष मतभेद तीव्र और जीर्ण नेफ्रैटिस हैं।

आपातकालीन स्थितियों में आधान चिकित्सा (सदमे, तीव्र रक्त हानि, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के उपचार में) को धन के साथ शुरू किया जाना चाहिए जो कि बीसीसी को जल्दी से बहाल कर सके। दाता रक्त के उपयोग से 20-30 मिनट का समय नष्ट हो जाता है, जो रक्त के प्रकार, अनुकूलता परीक्षण आदि के निर्धारण के लिए आवश्यक है। बीसीसी को बहाल करने की क्षमता के मामले में दाता रक्त को कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प पर कोई लाभ नहीं है। इसके अलावा, सदमे और बीसीसी की एक स्पष्ट कमी के साथ, एक माइक्रोसर्कुलेशन विकार होता है - केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन, जिसके कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, समान तत्वों का चौरसाई और माइक्रोथ्रॉम्बोसिस होता है, जो दाता रक्त के आधान से बढ़ जाता है। . इस संबंध में, सदमे के मामले में आधान चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए और यहां तक ​​​​कि एंटी-शॉक रक्त के विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन के साथ रक्त की हानि के मामले में - पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन।

विषहरण क्रिया के रक्त विकल्प

जेमोडेज़ - एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान में कम आणविक भार पॉलीविनाइलपीरोलिडोन का 6% समाधान। 100, 200, 400 मिलीलीटर की क्षमता वाली बोतलों में उत्पादित, 0 से +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत, शेल्फ जीवन -5 वर्ष। हेमोडेज़ में एक अच्छी सोखने की क्षमता है: यह बैक्टीरिया सहित रक्त में फैले विषाक्त पदार्थों को बांधता है, उन्हें आंशिक रूप से बेअसर करता है और उन्हें मूत्र से हटा देता है। गुर्दे द्वारा दवा तेजी से उत्सर्जित होती है: 4-6 घंटों के बाद, जेमोडेज़ का 80% तक उत्सर्जित किया जाता है। हेमोडेज़ में केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स के स्टेसिस को खत्म करने की क्षमता है, जो नशा के दौरान देखी जाती है। केशिका छिड़काव में सुधार करके, दवा ऊतकों से विषाक्त पदार्थों को निकालने में सक्षम है। हेमोडेज़ की औसत एकल खुराक 400 मिली है। दवा के प्रशासन की दर - प्रति मिनट 40 - 50 बूँदें। दवा के उपयोग के लिए संकेत प्यूरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, सेप्सिस, बर्न डिजीज, पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्थितियों के साथ गंभीर प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियां हैं।

समान जानकारी।

रक्त के विकल्प का आधुनिक वर्गीकरण उनकी क्रिया की विशेषताओं पर आधारित है। रक्त विकल्प के 6 समूह हैं:

हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक);

विषहरण;

आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी;

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और अम्ल-क्षार संतुलन के सुधारक;

ऑक्सीजन वाहक;

जटिल क्रिया की तैयारी

हेमोडायनामिक (ज्वालामुखी) रक्त विकल्प।

दवाओं के इस समूह की मुख्य औषधीय संपत्ति बीसीसी को बढ़ाने और इस तरह हाइपोवोल्मिया को खत्म करने की क्षमता है। वोलेमिक ड्रग्स शामिल हैं

खारा समाधान

कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प

डेक्सट्रांस

Hydroxyethyl स्टार्च की तैयारी (HES, HES)

जिलेटिन की तैयारी

पॉलीथीन ग्लाइकोल की तैयारी

प्लाज्मा की तैयारी

पॉलीग्लुकिन (मैक्रोडेक्स, डेक्सट्रान -70) . मध्यम आणविक भार डेक्सट्रान। M=50-70 हजार D, जो मानव एल्बुमिन के आणविक भार के लगभग (थोड़ा अधिक) मेल खाता है। 0.9% सोडियम क्लोराइड के अतिरिक्त 6% समाधान के रूप में उपलब्ध है। इसका एक हाइपरॉन्कोटिक प्रभाव होता है, इंजेक्शन वाली दवा की प्रति मात्रा में पानी की 3 मात्रा तक संवहनी बिस्तर (या आसपास के ऊतकों से संवहनी बिस्तर को आकर्षित करना) में धारण करना। इस संबंध में, यह रक्तस्रावी सदमे में रक्तचाप को तेजी से बढ़ाता है। वोलेमिक एक्शन कम से कम 12 घंटे तक रहता है। ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और बड़ी खुराक में जलसेक के साथ, यह अक्सर "डेक्सट्रान सिंड्रोम" को भड़काता है)।

रिओपोलिग्लुकिन (रिओमाक्रोडेक्स, डेक्सट्रान -40) कम आणविक भार डेक्सट्रान। एम = 30-40 हजार डी. यह 0.9% सोडियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ 10% घोल (Reomacrodex - 12%) के रूप में निर्मित होता है। इसका एक स्पष्ट एंटीप्लेटलेट प्रभाव है। Isoncotic। संवहनी बिस्तर में लगभग 8-12 घंटे तक रखा जाता है। "डेक्सट्रान सिंड्रोम" शायद ही कभी होता है, केवल लंबे समय तक हाइपोटेंशन और ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

HES 6% 0.5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infukol) - सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एचईएस तैयारी। आइसोनकोटिक समाधान। प्रभावी रूप से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की भरपाई करता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। अधिकतम खुराक प्रति दिन 1.5 लीटर तक है, जो दवा के हाइपोकोगुलेंट प्रभाव के कारण सीमित है। ज्वालामुखीय प्रभाव की अवधि 3-4 घंटे है।

HES 10% 0.5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - औषधीय प्रभावों के अनुसार, वे HES 6% 0.5 / 200 के समान हैं, लेकिन हाइपरोन्कोटिकिटी के कारण, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम प्रशासित दवा की मात्रा के 150% तक बढ़ जाता है।

एचईएस 6% 0.4/130 (वॉल्यूवेन) - हेमोस्टेसिस पर कम प्रभाव से एचईएस 0.5/200 से भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप दैनिक जलसेक की मात्रा 3.0-3.5 लीटर तक पहुंच सकती है।

एचईएस 6% 0.7/450 (स्टैबिज़ोल) - प्राथमिक और द्वितीयक हेमोस्टेसिस दोनों को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है, लेकिन अन्य दवाओं की तुलना में माइक्रोसर्कुलेशन में काफी सुधार करता है। प्रभाव कम से कम 6-8 घंटे तक रहता है। तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए, यह अन्य एचईएस तैयारियों की तुलना में कम पसंद किया जाता है।

जिलेटिनोल - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड खाद्य जिलेटिन का 8% घोल। एम = 15-25 हजार डी।, जो मानव एल्ब्यूमिन के आणविक भार से मेल खाता है। अंतःशिरा प्रशासन के 1 घंटे बाद का प्रभाव जलसेक की मात्रा का 60% है। फाइब्रोनेक्टिन की एकाग्रता को कम करने के लिए इंटरल्यूकिन -1 बी और हिस्टामाइन की रिहाई को प्रोत्साहित करने के लिए जिलेटिनोल की क्षमता द्वारा सीमित अधिकतम एकल खुराक 2 लीटर है। नतीजतन, एंडोथेलियम तेजी से क्षतिग्रस्त हो जाता है और केशिका दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। ऐसी राय है कि जिलेटिनोल रक्तस्राव के समय को बढ़ा सकता है, थक्के के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को खराब कर सकता है, जो कि समाधान में कैल्शियम आयनों की बढ़ती सामग्री के कारण होता है।

जिलेटिन समाधानों के उपयोग की सुरक्षा के संबंध में एक विशेष स्थिति मवेशियों के ट्रांसमिसिबल स्पॉन्जियोफॉर्म एन्सेफैलोपैथी ("पागल गायों") के रोगज़नक़ के प्रसार के खतरे के संबंध में विकसित हुई है, जो पारंपरिक नसबंदी के नियमों से निष्क्रिय नहीं है। इस संबंध में जिलेटिन की तैयारी के माध्यम से संक्रमण के खतरे के बारे में जानकारी है।

गेलोफ्यूसिन - रसीला जिलेटिन (संशोधित तरल जिलेटिन, एमएफजी) का 4% समाधान। एम=30 हजार डी. Isoncotic। वोलेमिक प्रभाव कम से कम 5 घंटे तक बना रहता है। रक्त की चिपचिपाहट कम करता है और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। 90-95% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पाया गया, हेमोस्टेसिस पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया। साइड इफेक्ट की व्यावहारिक अनुपस्थिति के कारण, अधिकतम जलसेक की मात्रा सीमित नहीं है। तिथि करने के लिए, "आदर्श वॉल्यूमेमिक प्लाज्मा विकल्प" के करीब पहुंचने के लिए सबसे बड़ी हद तक गेलोफ्यूज़िन से संपर्क करना।

पॉलीऑक्सीडाइन। एम-20 हजार डी. इसूनकोटिक (?) ज्वालामुखीय प्रभाव की अवधि ठीक से स्थापित नहीं की गई है। वयस्कों के लिए अधिकतम एकल खुराक 1200 मिली है। इसमें एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं। मतली, ज्वरकारक और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण हो सकता है।

METHYLERGOMETRIN (गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाता है), ERGOMETRINE MALEAT (टोन को बढ़ाता है और गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाता है), ERGOTAL (Ergotalum)

एर्गोट अल्कलॉइड्स के फॉस्फेट का मिश्रण। औषधीय प्रभाव। गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है और इसके संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाता है।

उपयोग के संकेत। गर्भाशय के प्रायश्चित (स्वर की हानि) के कारण गर्भाशय रक्तस्राव; प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के रिवर्स विकास में तेजी लाने के लिए।

एर्गोटैमिन (एर्गोटामाइन)

औषधीय प्रभाव। गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और आयाम को बढ़ाता है, और इसमें सहानुभूति और शामक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शांत प्रभाव) गुण भी होते हैं।

उपयोग के लिए संकेत। गर्भाशय से रक्तस्राव, गर्भाशय का प्रायश्चित (स्वर का नुकसान), अधूरा गर्भपात; माइग्रेन।

ऑक्सीटोसिन औषधीय कार्रवाई। गर्भाशय (विशेष रूप से गर्भवती) की मांसपेशियों के मजबूत संकुचन का कारण बनता है।

उपयोग के लिए संकेत। प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव (कम गर्भाशय स्वर से जुड़ा रक्तस्राव) के साथ श्रम गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए। इसका उपयोग श्रम के कृत्रिम प्रेरण (गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ) के लिए किया जा सकता है।

PITUITRIN औषधीय कार्रवाई। इसमें ऑक्सीटोसाइटिक (गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करना), वैसोप्रेसर (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर) और एंटीडाययूरेटिक (मूत्र के स्राव को कम करना) क्रिया है।

उपयोग के लिए संकेत। कमजोर श्रम के साथ गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने और मजबूत करने के लिए, गर्भावस्था के बाद, हाइपोटोनिक रक्तस्राव (कम गर्भाशय स्वर के साथ जुड़ा हुआ) और गर्भाशय के अंतर्ग्रहण (प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के संकुचन) को सामान्य करने के लिए।

नेटल एक्सट्रेक्ट लिक्विड (एक्स्ट्रेक्टम यूर्टिकाफ्लुइडम)

औषधीय प्रभाव। विभिन्न रक्तस्राव में इसका हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। गर्भाशय के संकुचन को मजबूत करता है और इसके स्वर को बढ़ाता है।

उपयोग के लिए संकेत। गर्भाशय का प्रायश्चित (स्वर का नुकसान); एटोनिक या हाइपोटोनिक गर्भाशय (कम गर्भाशय टोन के साथ जुड़ा हुआ) रक्तस्राव; प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के शामिल होने (कमी) में तेजी लाने के लिए। श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव; नकसीर।

मौजूदा रक्त विकल्पों में से कोई भी रक्त में निहित कार्यों की पूरी श्रृंखला का प्रदर्शन नहीं करता है, और रक्त प्लाज्मा के केवल कुछ गुण होने के कारण, उन्हें केवल प्लाज्मा विकल्प माना जा सकता है। यह अंतःशिरा उपचार या तो प्लाज्मा विकल्प, या संवहनी बिस्तर के भराव, या जलसेक समाधान के लिए कॉल समाधान के लिए आधार देता है, जो पारिभाषिक भ्रम पैदा करता है। यदि हम इस समस्या को रक्त के विभिन्न कार्यों और गुणों के मॉडलिंग की समस्या के रूप में देखते हैं, तो अलग-अलग यौगिक बनाना संभव है जो शरीर में किसी एक कार्य को प्रभावी ढंग से कर सकते हैं या रक्त की तरह, उनमें से कई। केवल इस मामले में, इन यौगिकों के आधार पर प्राप्त जलसेक समाधान को रक्त विकल्प कहा जा सकता है। इसके अलावा, यदि यह एक कार्य करता है, तो यह एक निर्देशित चिकित्सीय प्रभाव वाली दवा है, अर्थात। एकल-कार्यात्मक रक्त स्थानापन्न; यदि कई कार्य हैं, तो यह एक जटिल चिकित्सीय दवा है - एक बहुक्रियाशील रक्त विकल्प।

रक्त के विकल्प का आधुनिक वर्गीकरण उनकी क्रिया की विशेषताओं पर आधारित है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रक्त विकल्प के 6 समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक); 2) विषहरण; 3) आंत्रेतर पोषण के लिए रक्त विकल्प; 4) जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (WEO) और अम्ल-क्षार संतुलन (CARR) के सुधारक; 5) ऑक्सीजन वाहक; 6) जटिल क्रिया के रक्त विकल्प।

समूह और कार्रवाई की प्रकृति के बावजूद, सभी रक्त विकल्पों में रक्त प्लाज्मा के समान भौतिक-रासायनिक और जैविक गुण होने चाहिए, अर्थात। होना चाहिए: ए) आइसोओनिक (रक्त प्लाज्मा के समान एक आयनिक संरचना है); बी) आइसोटोनिक (रक्त प्लाज्मा 7.7 एटीएम का आसमाटिक दबाव); ग) आइसोस्मोलर (290 - 310 mosmol/l); डी) एनाफिलेक्टोजेनिक नहीं (शरीर या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के संवेदीकरण का कारण नहीं होना चाहिए); ई) हेमोस्टेसिस सिस्टम के लिए अपेक्षाकृत निष्क्रिय; ई) गैर विषैले; जी) एपीरोजेनिक; ज) इम्यूनोइनर्ट; i) निर्माण में आसान; जे) आवश्यक नसबंदी व्यवस्था का सामना करना चाहिए; k) सामान्य परिस्थितियों में और परिवहन के दौरान लंबे समय तक संग्रहित किया जाना चाहिए।

बुनियादी सामान्य गुणों के अलावा, रक्त के विकल्प में ऐसे गुण होने चाहिए जो कार्यात्मक प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

समूह 1 - हेमोडायनामिक(वोलेमिक, एंटीशॉक) रक्त के विकल्प दवाओं को मिलाते हैं जो हाइपोवोल्मिया के साथ सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों के जलसेक चिकित्सा में सबसे बड़ा प्रभाव देते हैं। इसके अलावा, न केवल रक्तप्रवाह में पेश की गई दवा के सीधे संचलन के परिणामस्वरूप, बल्कि अतिरिक्त संवहनी क्षेत्र से तरल पदार्थ के आकर्षण के परिणामस्वरूप, और कुछ मामलों में (व्यक्तिगत दवाओं के लिए) में कमी के कारण अत्यधिक प्रभाव प्राप्त होता है। रक्त स्थानापन्न के सकारात्मक रियोलॉजिकल गुणों के कार्यान्वयन के कारण जमाव प्रक्रियाओं की तीव्रता। बीसीसी को बढ़ाने की यह क्षमता एक विशाल गुणांक की विशेषता है। उत्तरार्द्ध प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में पेश किए गए रक्त विकल्प के प्रत्येक मिलीलीटर के लिए इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ (एमएल में) की मात्रा में वृद्धि की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है। अधिकांश एंटी-शॉक रक्त विकल्प के लिए, यह 1 तक पहुंचता है और इस प्रकार इंजेक्शन की मात्रा का "दोहरा प्रभाव" बनाता है।

एंटी-शॉक रक्त विकल्प की कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से उनके बायोफिजिकल गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे पॉलीग्लुसीन की क्रिया के उदाहरण पर स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। इस प्रकार, बीसीसी में वृद्धि 40,000 से अधिक डाल्टन (डी) के आणविक भार वाले कोलाइडल कणों की सामग्री के कारण संवहनी बिस्तर में इस दवा के लंबे समय तक संचलन द्वारा प्राप्त की जाती है, जो आमतौर पर गुर्दे द्वारा फ़िल्टर नहीं की जाती हैं। नतीजतन, पॉलीग्लुसीन के उन्मूलन की दर शरीर में इसके टूटने की स्थितियों पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, घरेलू कोलाइडल रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन सहित, जिसका कण द्रव्यमान 15,000 से 150,000 डी तक होता है) आणविक भार संरचना में विषम होते हैं, जो उनके विभिन्न प्रकार के कार्यों और क्रिया के तंत्र का कारण बनता है। इस प्रकार, दवा के कम आणविक भार अंशों में तेजी से हेमोडायनामिक प्रभाव होता है (उच्च कोलाइड आसमाटिक दबाव, अतिरिक्त संवहनी स्थान से त्वरित प्रवाह), रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में काफी सुधार होता है, जिससे माइक्रोकिरुलेटरी होमियोस्टेसिस और मुख्य पैरेन्काइमल अंगों के कार्य को स्थिर किया जाता है, लेकिन जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ दें। इसी समय, दवा के उच्च-आणविक अंश प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को बढ़ा सकते हैं, फाइब्रिनोजेन को बांध सकते हैं, रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं को खराब कर सकते हैं और लंबे समय तक (कई महीनों तक) शरीर में रह सकते हैं। दवा का मुख्य, औसत आणविक भार, जैसा कि था, इन दोनों की कार्रवाई के परिणाम को एक साथ और विपरीत रूप से कार्य करने वाले तंत्र को समाप्त कर देता है, जो समग्र रूप से एक स्थिर ज्वालामुखी और मध्यम रियोलॉजिकल प्रभाव सुनिश्चित करता है। दवा की कार्रवाई की इन सभी विशेषताओं का ज्ञान आपको रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग के लिए संकेत और contraindications को अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पोलीग्लुकिन।यह एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है, जिसमें मध्यम आणविक भार डेक्सट्रान (60 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), एथिल अल्कोहल (0.3%), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) शामिल है।

बड़े आणविक भार और पॉलीग्लुसीन का उच्च कोड जहाजों में इसकी अवधारण को निर्धारित करता है, साथ ही साथ वीसीपी में वृद्धि और इंट्रासेल्युलर से बाह्य क्षेत्र में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा (शुष्क पदार्थ का 1 ग्राम योगदान) 26 मिलीलीटर तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के लिए)। सोडियम क्लोराइड की आसमाटिक संपत्ति द्वारा बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि भी प्रदान की जाती है; एक ही समय में कुल ज्वालामुखीय गुणांक काफी अधिक है।

रक्त में पेश किए गए पॉलीग्लुसीन का बड़ा हिस्सा मूत्र में उत्सर्जित होता है (पहले 24 घंटों में - 50% तक), एक छोटा हिस्सा (लगभग 2%) - मल के साथ, बाकी को बरकरार रखा जाता है (30-60 दिनों तक या अधिक) पैरेन्काइमल अंगों (तिल्ली, यकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़े) और मांसपेशियों की कोशिकाओं में, जहां यह लगभग 70 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में डेक्सट्रान ग्लूकोसिडेस द्वारा विभाजित होता है।

पॉलीग्लुसीन हाइपोवोल्मिया के सभी मामलों में स्पष्ट माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के बिना दिखाया गया है; पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, पतन, जलन, आदि के साथ तीव्र संचार अपर्याप्तता; यदि नॉरमोवोलेमिक इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन प्रदान करना आवश्यक है, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके एक ऑपरेशन, आदि। पॉलीग्लुसीन के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं; इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता III-IV डिग्री के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों ("माइक्रोसर्कुलेशन की कमी") द्वारा व्यक्त की गई, चरण II-III में डीआईसी सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता को सापेक्ष माना जाता है।

पॉलीग्लुसीन समाधान गैर-विषैले, गैर-ज्वरकारक हैं। हालांकि, यह शरीर के लिए विदेशी पदार्थों से संबंधित है, और अगर 60-70 के दशक में इसके कारण एनाफिलेक्टिक जटिलताएं (अधिक बार प्रतिक्रियाओं के रूप में) अपेक्षाकृत दुर्लभ थीं और व्यक्तिगत श्रृंखला की शुद्धता की अपर्याप्त डिग्री द्वारा समझाया गया था। दवा, फिर हाल के वर्षों में यह साबित हो गया है कि डेक्सट्रान प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स की शुरूआत के परिणामस्वरूप मनुष्यों में प्रतिजनता होती है (यह गुण मुख्य रूप से उच्च-आणविक अंशों में निहित है)। इस प्रकार, शरीर में पॉलीग्लुसीन का सेवन अलग-अलग गंभीरता की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के साथ हो सकता है, घातक एनाफिलेक्टिक सदमे की घटना तक। उन्हें रोकने के लिए, पॉलीग्लुसीन के जलसेक से पहले, पूरे रक्त की शुरूआत के समान ही जैविक परीक्षण करना आवश्यक है। प्रतिक्रियाओं को रोकने का एक अधिक प्रभावी तरीका संकीर्ण लक्षित कार्रवाई की नई दवाओं का निर्माण है जिसमें डेक्सट्रान के उच्च-आणविक अंश शामिल नहीं हैं।

रोंडेक्स(65000±5000 डी) - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में विकिरण-संशोधित डेक्सट्रान का बाँझ पाइरोजेन-मुक्त 6% घोल। दवा की सापेक्ष चिपचिपाहट 2.8 से अधिक नहीं है। यह एक स्पष्ट पीला तरल, बिना गंध है। 400 मिलीलीटर की हर्मेटिकली सीलबंद बोतलों में उत्पादित।

रोंडेक्स, अपने अंशों के संकीर्ण आणविक भार वितरण के कारण, पॉलीग्लुसीन और इसी तरह की विदेशी दवाओं की तुलना में बेहतर कार्यात्मक विशेषताएं हैं। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करके, यह कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करके परिधीय रक्त प्रवाह को सक्रिय रूप से पुनर्स्थापित करता है। रोंडेक्स एंडोथेलियम और एरिथ्रोसाइट्स की इलेक्ट्रोकाइनेटिक क्षमता को बढ़ाने में सक्षम है, हेमोकोएग्यूलेशन के पहले चरण पर त्वरित प्रभाव नहीं पड़ता है, प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों और उनके एकत्रीकरण की तीव्रता को दबा देता है। ये गुण rheopolyglucin के करीब हैं।

रोंडेक्स का उपयोग विभिन्न प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, सर्जरी के दौरान संचार संबंधी विकार, पुनर्जीवन और गहन देखभाल, हेमोरियोलॉजी और रक्त जमावट विकारों, विषहरण के लिए, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार के लिए, आदि के लिए किया जाता है। इसकी कुल दैनिक खुराक को 2 लीटर या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है।

डेक्सट्रान पर आधारित मध्यम-आणविक कोलाइडल एंटी-शॉक रक्त विकल्प मुख्य रूप से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करते हुए मुख्य रूप से एक विशाल कार्य करते हैं। हालांकि, हाइपोवोल्मिया भी परिधीय परिसंचरण के विकारों के साथ है, जिसके लिए रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं के उचित समानांतर सुधार की आवश्यकता होती है। इस तरह की रियोलॉजिकल गतिविधि में डेक्सट्रान - रियोपॉलीग्लुसीन के कम आणविक भार अंशों की तैयारी होती है।

रेपोलीग्लुकिन (30000-40000 डी; अंशों की सीमा 10000-80000 डी) डेक्सट्रान का पारदर्शी, रंगहीन या थोड़ा पीला घोल। इसमें कम आणविक भार डेक्सट्रान (100 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), ग्लूकोज (60 ग्राम; ग्लूकोज की तैयारी में), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) होता है।

Reopoliglyukin कोशिका झिल्लियों और संवहनी एंडोथेलियम की सतह पर एक आणविक परत बना सकता है। इस संबंध में, यह एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की इलेक्ट्रोनगेटिविटी को बढ़ाता है, जो डिसएग्रीगेशन के प्रभाव की ओर जाता है, इंट्रावस्कुलर थ्रॉम्बोसिस और डीआईसी के विकास के जोखिम को कम करता है, रक्त और माइक्रोसर्कुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है और अंत में, चयापचय। दवा सीओडी के एक उच्च स्तर का कारण बनती है और संवहनी बिस्तर में द्रव के तेजी से संचलन को बढ़ावा देती है, जिसके कारण मुख्य प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि (लगभग 1.4 के वॉल्यूमिक गुणांक) के कारण ओसीसी बढ़ जाती है (या सामान्य हो जाती है)। परिणामी हेमोडिल्यूशन रियोलॉजिकल प्रभाव को बढ़ाता है और बढ़ाता है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति डायरेसिस में वृद्धि और जहरीले चयापचयों के विसर्जन का त्वरण है।

एटिऑलॉजिकल कारक ("प्रतिवर्ती" शॉक, तीव्र अवधि में जलने की चोट, सेप्सिस, "शॉक" फेफड़े, "शॉक" किडनी, आदि) की परवाह किए बिना, रियोपॉलीग्लुसीन की नियुक्ति के लिए संकेत माइक्रोकिरकुलेशन विकार हैं; हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और घनास्त्रता की प्रवृत्ति; थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; रोधगलन की तीव्र अवधि; नशा, तीव्र बहिर्जात विषाक्तता, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य सहित; प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप की स्थिति।

ओलिगुरिया के साथ, गंभीर हाइपरहाइड्रेशन के साथ रियोपॉलीग्लुसीन के अपेक्षाकृत contraindicated जलसेक; गंभीर कंजेस्टिव संचार विफलता के साथ; गंभीर हेमोडिल्यूशन (हेमटोक्रिट 0.15 एल / एल से कम); प्राथमिक फाइब्रिनोलिसिस; धमनी हाइपोटेंशन के बिना चल रहे आंतरिक रक्तस्राव। क्रोनियोसेप्सिस या अव्यक्त पीप संक्रमण में दवा का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि परिधीय संवहनी बिस्तर के तेजी से खुलने से बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ और संवहनी-सक्रिय (वासोडिलेटिंग) पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और गंभीर पतन की घटना हो सकती है। . इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, रिओपोलिग्लुकिन को दिन में 3-4 बार 50-100 मिलीलीटर में डाला जाता है, धीरे-धीरे, प्रति मिनट 4 बूंदों तक।

विशेष रूप से डेक्सट्रान पर आधारित कुछ विदेशी रक्त विकल्प मैक्रोडेक्स, रियोमाक्रोड्स(स्वीडन), प्लास्माफ्यूसिन, रेफुसिन, प्लास्मेटेरिल, इन्फ्यूकोल(जर्मनी), judetraven(फ्रांस), डेक्सट्रान-70(अमेरीका), intradex(ग्रेट ब्रिटेन), डेक्सट्रान-पोल्फा(पोलैंड), केमोडेक्स, रिओडेक्स(यूगोस्लाविया) और अन्य, नमक आधार की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और अंशों के एक संकीर्ण आणविक भार वितरण में घरेलू रिओपोलीग्लुसीन से भिन्न होते हैं।

कोलाइडल रक्त स्थानापन्नजिलेटिन की तैयारी शामिल करें। जिलेटिन एक उच्च-आणविक पानी में घुलनशील पदार्थ है जो पूर्ण प्रोटीन नहीं है, क्योंकि इसमें सीमित अमीनो एसिड ट्रिप्टोफैन और टायरोसिन नहीं होते हैं। हालांकि, यह, अन्य प्रोटीनों के विपरीत, विशिष्टता नहीं है, और इसलिए रक्त विकल्प के रूप में सुविधाजनक है।

जिलेटिनोलमवेशियों के कोलेजन युक्त ऊतकों से प्राप्त आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड खाद्य जिलेटिन का 8% समाधान है। यह एम्बर रंग का एक पारदर्शी तरल है, फोम के लिए आसान है, इसमें विभिन्न आणविक भार के पेप्टाइड्स होते हैं।

जिलेटिनॉल की कार्रवाई का तंत्र इसके कोलाइडल गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रक्त प्लाज्मा के समान होता है, और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि के कारण बीसीसी में वृद्धि से अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर प्रकट होता है। हालाँकि, यह वृद्धि छोटी है (लगभग 0.5 का वॉल्यूमिक गुणांक) और अल्पकालिक है। इसलिए, जिलेटिनोल को एंटी-शॉक इन्फ्यूजन थेरेपी के सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, खासकर जब दीर्घकालिक ड्रिप इन्फ्यूजन प्रदान करना आवश्यक हो।

जिलेटिनोल के उपयोग के संकेत इसकी क्रिया और गुणों के तंत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, इस दवा का उपयोग किसी भी उत्पत्ति के हाइपोवोल्मिया (सदमे, खून की कमी, कई आघात, आदि), प्युलुलेंट-सेप्टिक सिंड्रोम (विशेष रूप से, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों में नशा) के जटिल उपचार में किया जाता है। हेमोमोड्यूलेशन (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग और तंत्र को भरने सहित)।

जिलेटिनोल के लिए पूर्ण मतभेद की पहचान नहीं की गई है। यह तीव्र और पुरानी नेफ्रैटिस में अपेक्षाकृत contraindicated है।

जिलेटिनोल अच्छी तरह से सहन किया जाता है, गैर विषैले, गैर-एनाफिलेक्टिक; रक्त जमावट प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, शरीर में जमा नहीं होता है; किसी भी अनुपात में सभी रक्त विकल्पों के साथ संयुक्त।

B o o d e s a n t e r s of fसंशोधित (एथोक्सिलेटेड) स्टार्च (OEC) के आधार पर बनाया गया।

हेमोडायनामिक क्रिया के संदर्भ में, OEC की तैयारी डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन और इसके एनालॉग्स) से नीच नहीं है, और कोलाइड-आसमाटिक गुणों के संदर्भ में वे एल्ब्यूमिन के करीब हैं। वे गैर विषैले हैं, रक्त जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं, एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं। एमाइलोपेक्टिन स्टार्च ग्लाइकोजन की संरचना के समान है और असंतुलित ग्लूकोज की रिहाई के साथ एमाइलोपेक्टिक एंजाइम (रक्त एमाइलेज) द्वारा तोड़ा जा सकता है। इसलिए, दी गई दवा का आणविक भार इसके गुणों को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, जैसा कि डेक्सट्रांस के मामले में होता है।

वोलेकम- OEK के आधार पर बनाई गई एक घरेलू दवा। इसका एमएम 170,000 डी, डीएस0.55 - 0.7 है, यानी यह जापानी के समान या उसके करीब है। इस दवा को प्राप्त करने के लिए एक तकनीकी प्रक्रिया विकसित की गई है, और इसके नैदानिक ​​परीक्षण किए गए हैं।

समूह 2 - रक्त के विकल्प को विषहरण करना- पॉलीविनाइलपायरोलिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल का एक कम आणविक भार कोलाइड है। ड्यूरेसिस को उत्तेजित करके और रियोलॉजिकल गतिविधि करके, वे परिसंचारी विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं और उन्हें रक्तप्रवाह से जल्दी से हटा देते हैं।

हेमोडेज़(12600 ± 2700 डी) - कम आणविक भार पॉलीविनाइलपीरोलिडोन (पीवीपी-एन) का 6% समाधान, जिसमें पॉलीविनाइलपीरोलिडोन-एन (60 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम), पोटेशियम (0.42 ग्राम), पोटेशियम (0.5 ग्राम) शामिल है ) और मैग्नीशियम (0.005 ग्राम), सोडियम बाइकार्बोनेट (0.23 ग्राम), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिली तक)। यह एक स्पष्ट, थोड़ा पीला, गंधहीन तरल है।

पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की उच्च जटिल क्षमता जेमोडेज़ (विशेष रूप से बच्चों के आंतों में संक्रमण, जलन) के साथ विषाक्त पदार्थों को बांधने और बेअसर करने के प्रभाव को निर्धारित करती है, और एल्ब्यूमिन को रक्तप्रवाह, रक्त के पतलेपन और प्लाज्मा मात्रा में मध्यम वृद्धि - रियोलॉजिकल, मूत्रवर्धक और एंटीप्लेटलेट प्रभाव में पुन: पेश करती है। दवा का। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये प्रभाव केवल तभी प्रकट होते हैं जब केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के स्पष्ट विकार नहीं होते हैं। अन्य कोलाइड्स की तरह, हेमोडेज़ पॉलीडिस्पर्स है और इसमें 10,000 से 45,000 डी के आणविक भार वाले कण होते हैं, और इसके उत्सर्जन की दर और नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत का समय निर्धारित करता है, जो प्रशासन के पहले मिनटों में ही प्रकट होता है।

हेमोडेज़ इन्फ्यूजन को थर्मल बर्न (पहले 3-5 दिनों में), तीव्र आंत्र रुकावट (सर्जरी की तैयारी में और शुरुआती पश्चात की अवधि में, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, यकृत विफलता, टी के विनाशकारी रूपों के लिए संकेत दिया जाता है। यानी तीव्र अंतर्जात विषाक्तता सहित नशा सिंड्रोम के साथ।

कार्डियोपल्मोनरी अपघटन, रक्तस्रावी स्ट्रोक, तीव्र नेफ्रैटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा को जेमोडेज़ के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication माना जाता है। हेमोडेज़ को पल्मोनरी पैथोलॉजी, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए।

हेमोडेज़ को 5 मिली / किग्रा की दैनिक खुराक पर, धीरे-धीरे (40-60 बूंद / मिनट तक) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अधिक बार, दैनिक खुराक को 12 घंटे के अंतराल के साथ दो खुराक में प्रशासित किया जाता है। विषाक्तता की पूरी अवधि के दौरान, हेमोडेज़ इन्फ्यूजन दैनिक रूप से किया जाता है। हालांकि, दवा की खुराक या अवधि में वृद्धि प्रभाव में एक समान वृद्धि नहीं देती है।

नियोहेमोड्स(8000±2000 डी) एक 6% समाधान है जिसमें जेमोडेज़ के मूल गुण हैं। हालांकि, नियोहेमोडिसिस कम प्रतिक्रियाशील है, एक अधिक स्पष्ट रियोलॉजिकल प्रभाव का कारण बनता है, और अधिक दृढ़ता से डायरिया को उत्तेजित करता है। यह उसी रोग स्थितियों के लिए और हेमोडेज़ के समान खुराक में इंगित किया गया है।

पोलिडेज़(10000±2000 डी) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में पीवीए-एन का 3% समाधान है। यह एक स्पष्ट, रंगहीन (या थोड़ा पीला), थोड़ा ओपेलेसेंट समाधान है। दवा गैर विषैले, गैर-एंटीजेनिक, एपिरोजेनिक है, गुर्दे द्वारा शरीर से तेजी से उत्सर्जित होती है (60-80% तक - पहले दिन)।

पॉलीडेज़ की कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से इसके सोखने वाले गुणों से निर्धारित होता है, जो संवहनी बिस्तर में विषाक्त पदार्थों के बंधन को सुनिश्चित करता है। अपने कम आणविक भार के कारण, पॉलीडेज़ गुर्दे द्वारा अच्छी तरह से फ़िल्टर किया जाता है, मूत्राधिक्य और गुर्दे के रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है। पॉलीडिसिस का रियोलॉजिकल प्रभाव माइक्रोसर्कुलेशन वाहिकाओं में रक्त कोशिकाओं के विघटन से प्रकट होता है।

पॉलीडेज़ को समान रोग स्थितियों के लिए और जेमोडेज़ के समान खुराक में संकेत दिया जाता है। दवा को 20-40 बूंदों / मिनट से अधिक की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 400 मिली।

समूह 3 - आंत्रेतर पोषण की तैयारी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) को अंतःशिरा चिकित्सीय पोषण के एक विशेष रूप के रूप में समझा जाता है जो विशेष जलसेक समाधानों की मदद से बिगड़ा हुआ चयापचय (विभिन्न रोग स्थितियों के तहत) का सुधार प्रदान करता है जो शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल हो सकता है।

कुल और आंशिक आंत्रेतर पोषण हैं।

कुल अभिभावकीय पोषण(पीपीपी) मात्रा और अनुपात में सभी पोषक तत्वों के अंतःशिरा प्रशासन में शामिल होता है जो इस समय शरीर की जरूरतों के सबसे निकट से मेल खाता है। ऐसा पोषण, एक नियम के रूप में, पूर्ण और लंबे समय तक भुखमरी के साथ आवश्यक है।

आंशिक आंत्रेतर पोषण(एनपीपी) अक्सर एंटरल (प्राकृतिक या जांच) के अतिरिक्त होता है यदि रोगी की जरूरतों को बाद की मदद से पूरा नहीं किया जाता है (ऊर्जा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि, कम कैलोरी आहार, अपर्याप्त पाचन इत्यादि के कारण)। .

कार्बोहाइड्रेट पैरेंटेरल न्यूट्रिशन के लिए इसका उपयोग मोनोसैकराइड्स (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, इनवर्टोज) और अल्कोहल (डायटोमिक - इथेनॉल, ब्यूटेनियोल और प्रोपेनडीओल; पॉलीहाइड्रिक - सोर्बिटोल, जाइलिटोल) के रूप में किया जाता है।

शर्कराएंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दोनों का मुख्य ऊर्जा घटक है। सबसे अधिक बार, इसके 10 और 20% समाधानों का उपयोग किया जाता है, कुछ हद तक कम - 40 और 50%। ग्लूकोज शरीर द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है, चयापचय पदार्थ के प्रति ग्राम 4.1 किलो कैलोरी ऊर्जा के गठन के साथ सभी ऊतकों और अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होता है।

ग्लूकोज चयापचय में इंसुलिन एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इस प्रक्रिया की "अर्थव्यवस्था" में योगदान देता है। इसलिए, बड़ी मात्रा में ग्लूकोज के संक्रमण के साथ, ग्लूकोज के 3-5 ग्राम प्रति 1 यूनिट की दर से इंसुलिन का समानांतर आंशिक (अधिमानतः उपचर्म) प्रशासन आवश्यक है।

फ्रुक्टोज,ग्लूकोज के विपरीत, यह एक इंसुलिन-स्वतंत्र मोनोसैकराइड है। शरीर में, यह ग्लूकोज (लगभग 20-25%) की तुलना में तेजी से और अधिक पूरी तरह से अवशोषित होता है, और इसलिए इसका उपयोग मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए एक वैकल्पिक विकल्प हो सकता है, जिसमें अग्नाशयी परिगलन या अग्न्याशय का उच्छेदन होता है। यदि यकृत और छोटी आंत के कार्य बिगड़ा नहीं हैं (इसका चयापचय परिवर्तन मुख्य रूप से यहां होता है), तो यह ग्लूकोज का पूर्ण विकल्प है। शरीर में 50-70% तक फ्रुक्टोज ग्लूकोज में, 20-25% लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है। जब पूरी तरह से उपयोग किया जाता है, तो फ्रुक्टोज का ऊर्जा मूल्य ग्लूकोज के समान होता है। 10 और 20% फ्रुक्टोज समाधानों का उपयोग करना सबसे अधिक समीचीन है।

इथेनॉल. एक समान (पूरे दिन स्थिर) 1 ग्राम/किलो/दिन की खुराक पर इथेनॉल के अंतःशिरा प्रशासन और पूरी तरह से काम करने वाले यकृत के साथ, कोई जहरीला दुष्प्रभाव नहीं देखा जाता है। अन्य कार्बोहाइड्रेट के एक साथ उपयोग से शराब के अवशोषण में भी सुविधा होती है। अपरिवर्तनीय आघात, जिगर की क्षति और मस्तिष्क कोमा में इथेनॉल के संक्रमण को contraindicated है।

वसामाता-पिता पोषण का एक उच्च कैलोरी घटक हैं। जब 1 ग्राम तटस्थ वसा का ऑक्सीकरण होता है, तो 9.3 किलो कैलोरी ऊर्जा निकलती है।

इंट्रालिपिड(स्वीडन) 60 के दशक में विकसित हुआ। और 10 और 20% सोयाबीन तेल पायस है। यह एक दूधिया द्रव है। इसमें आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक - 54.3% और लिनोलेनिक 7.8%), अंडे की जर्दी लेसिथिन (इमल्सीफायर; 12 g/l) और ऑस्मोटिक करेक्टर ग्लिसरॉल (25 g/l) शामिल हैं।

Intralipid infusions उन सभी मामलों में इंगित किए जाते हैं जहां जलसेक की कुल मात्रा को सीमित करते हुए उच्च कैलोरी सेवन प्रदान करना आवश्यक होता है। यह कार्बोहाइड्रेट आहार के लिए एक आवश्यक पूरक के रूप में भी प्रयोग किया जाता है। हाइपरलिपीमिया, मधुमेह कोमा, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (बाद के विकास को रोकने के लिए, हेपरिन है) के साथ प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-पुनरुत्थान अवधि में टर्मिनल राज्य और सदमे में रोगियों में इंट्रालिपिड का उपयोग contraindicated है। शीशी में पेश किया गया - 1 यूनिट प्रति 1 मिली घोल)।

बिनौले के तेल से तैयार वसा पायस का एक समूह है लिपोफंडिन 10% (फिनलैंड), लाइपोमुल 15% (यूएसए), लिपोफंडिन 15% (जर्मनी), तथा lipifizan 15% (फ्रांस)।

नाइट्रोजन की तैयारी। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट करता हैसमाधान हैं जिनमें अमीनो एसिड और सरल पेप्टाइड्स का मिश्रण होता है। वे मवेशियों और मनुष्यों के रक्त प्रोटीन के अम्लीय या एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। प्रोटीन पोषण के लिए अधिक उन्नत तैयारियों के विकास के संबंध में, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का महत्व अब कम हो गया है।

कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट- कैसिइन का एसिड हाइड्रोलाइज़ेट - एक विशिष्ट गंध के साथ भूसे-पीले या पीले-दालचीनी रंग का एक पारदर्शी तरल। इसमें 39.3 g/l अमीनो एसिड (19.6 g/l - आवश्यक); 3.7 - 19.7 g/l सबसे सरल पेप्टाइड; 5.5 ग्राम/ली सोडियम क्लोराइड; 0.4 g/l पोटेशियम क्लोराइड और 0.005 g/l मैग्नीशियम क्लोराइड; कुल नाइट्रोजन का 7-9.5 ग्राम / लीटर (अमाइन - 35-45%)। अमीनो एसिड के अवशोषण में सुधार करने के लिए, पोटेशियम (नाइट्रोजन के 4 mmol / g तक), ग्लूकोज (या फ्रुक्टोज), और बी विटामिन को एक साथ प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

हाइड्रोलिसिन-2- पेप्टाइड्स और ह्यूमिक पदार्थों की थोड़ी मात्रा के साथ गोजातीय रक्त प्रोटीन का बेहतर एसिड हाइड्रोलाइज़ेट।

एक मिनो एसिड मिलाता हैजैविक गुण प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को पार कर जाते हैं और व्यावहारिक रूप से उन्हें उपयोग से विस्थापित कर देते हैं।

पॉलीमाइन- एल-फॉर्म में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के मिश्रण का 8% घोल और 5% सोर्बिटोल (अमीनो एसिड - 80 ग्राम, सोर्बिटोल - 50 ग्राम, पाइरोजेन मुक्त पानी - 1 लीटर तक)। इसे 1000 मिलीलीटर तक की औसत दैनिक खुराक में 25-35 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, पूरे प्रशासित दवा के दौरान दैनिक प्रोटीन हानि की मात्रा पर निर्भर करता है। पॉलीमाइन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसकी संरचना में सोर्बिटोल को शामिल करने से अमीनो एसिड के अवशोषण में काफी सुधार होता है। नैदानिक ​​​​और जैविक गुणों के संदर्भ में, पॉलीमाइन समान कार्यात्मक उद्देश्य की सर्वोत्तम और विदेशी दवाओं से कम नहीं है।

वामिन "विट्रम"(स्वीडन) - फ्रुक्टोज (100 g / l) और इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम - 50 mmol / l; पोटेशियम - 20 mmol / l; कैल्शियम - 2.5 mmol / l; मैग्नीशियम - के साथ क्रिस्टलीय L-एमिनो एसिड के मिश्रण का 7% घोल) 1.5 mmol/l, क्लोरीन - 55 mmol/l); परासारिता 1275 mosm/l; कैलोरी सामग्री (फ्रुक्टोज) लगभग 400 किलो कैलोरी / एल। कुल अमीनो एसिड - 70 g / l (आवश्यक - 29 g / l); अमीन नाइट्रोजन - 7.7 ग्राम / ली।

मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्सपैरेंट्रल न्यूट्रिशन के कम महत्वपूर्ण घटक नहीं हैं।

मुख्य मा सी आरओ तत्व- पीपी के लिए पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन - कई दवाओं का हिस्सा हैं। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने के लिए, प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को लगातार निर्धारित किया जाता है, इसके बाद उपयुक्त मोनो- या पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधानों का उपयोग किया जाता है।

ट्रेस तत्व - फास्फोरस, लोहा, तांबा, आयोडीन, जस्ता, फ्लोरीन, क्रोमियम, मैंगनीज, कोबाल्ट और अन्य - शरीर में विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण बोझ उठाते हैं और शारीरिक परिस्थितियों में भोजन के साथ पर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जाती है। .

समूह 4 - जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और अम्ल-क्षार संतुलन के सुधारक।

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान(खारा घोल) रक्त के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला घोल था, जिसमें तीव्र रक्त हानि भी शामिल थी। "फिजियोलॉजिकल" 0.85 - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की अवधारणा रक्त प्लाज्मा के संबंध में इसकी आइसोस्मोटिकिटी पर आधारित थी। यह जल्द ही साबित हो गया कि "शारीरिक" समाधान शारीरिक नहीं है, क्योंकि यह रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोनिक नहीं है। यह संवहनी झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, जल्दी से (20-40 मिनट के भीतर) संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, जिससे ऊतक जलयोजन और एसिडोसिस होता है। इसके बावजूद, यह लगभग सभी जलसेक चिकित्सा कार्यक्रमों में एक स्वतंत्र दवा के रूप में और कुछ जटिल समाधानों के आधार के रूप में उपयोग किया जाता है।

दवा को शरीर के जल संतुलन के विभिन्न विकारों के लिए संकेत दिया जाता है (2 एल / दिन तक की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासन)। बड़ी मात्रा में समाधान (2 लीटर से अधिक) के जलसेक के साथ, ऊतकों का हाइपरहाइड्रेशन हो सकता है, जिससे एडेमेटस सिंड्रोम होता है। ऐसे मामलों में, मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जलसेक की दर (ड्रिप, जेट) विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति से तय होती है। हालांकि, ड्रिप इन्फ्यूजन को प्राथमिकता दी जाती है।

रिंगर का समाधान(सोडियम क्लोराइड - 8 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम, कैल्शियम क्लोराइड - 0.33 ग्राम, इंजेक्शन के लिए पानी - 1 लीटर तक; या सोडियम - 140 mmol / l, पोटेशियम - 4, कैल्शियम - 6, क्लोरीन - 150 mmol / l ). रिंगर के घोल की परासारिता 300 mosm/l है।

रिंगर का घोल सभी रक्त विकल्प और रक्त के अनुकूल है। रक्त प्रवाह में इसके परिसंचरण की अवधि 30-60 मिनट है। यह आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में नमक संरचना में रक्त प्लाज्मा के करीब है, और इसलिए, अधिक शारीरिक है।

रिंगर के समाधान के संशोधन दवाएं हैं asol(इंजेक्शन के लिए 2 ग्राम सोडियम एसीटेट, 5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 1 लीटर तक पानी होता है) और क्लोरोसोल(इंजेक्शन के लिए 3.6 ग्राम सोडियम एसीटेट, 4.75 सोडियम क्लोराइड, 1.75 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 1 लीटर पानी तक होता है)।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सुधारकों के समूह में ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जिनका ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव होता है। ये मुख्य रूप से मैनिटोल और सोर्बिटोल के समाधान हैं।

मैनिटोलहेक्साहाइड्रिक अल्कोहल मैनिटोल का एक समाधान है। और चयापचय प्रक्रियाएं थोड़ी शामिल होती हैं। गुर्दे द्वारा सक्रिय रूप से उत्सर्जित। शरीर के वजन के 0.5 - 1.5 ग्राम / किग्रा के एक जेट अंतःशिरा जलसेक के साथ, 15% मैनिटोल में रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि और पानी के पुनर्संयोजन में कमी के कारण एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक प्रभाव होता है (5% एकाग्रता से नीचे के समाधान नहीं होते हैं) एक मूत्रवर्धक प्रभाव)। मन्निटोल संकेत दिया गया है (गुर्दे की संरक्षित निस्पंदन क्षमता के साथ) ट्रॉमा में तीव्र सेरेब्रल एडिमा के उपचार के लिए, पुनर्जीवन के बाद और हाइपोक्सिक अवधि के बाद, खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान, शरीर के विषहरण के दौरान डायरिया को मजबूर करके, जटिलताओं के कारण असंगत रक्त के आधान द्वारा, आदि।

दवा anuria में contraindicated है, ansarca के साथ गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता।

सोर्बिटोलएक छह-हाइड्रिक अल्कोहल सोर्बिटोल है। 120 से अधिक बूंदों / मिनट (स्ट्रीम) सोर्बिटोल की दर से अंतःशिरा में पेश किया गया एक ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव है, हालांकि, इस मामले में, चयापचय में शामिल है। आइसोटोनिक (6%) सोर्बिटोल का एक अलग प्रभाव होता है और इस तरह माइक्रोसर्कुलेशन और ऊतक छिड़काव में सुधार होता है।

KShchR के इलेक्ट्रोलाइट्स-करेक्टर मुख्य रूप से मेटाबॉलिक एसिडोसिस और अल्कलोसिस में उपयोग किए जाते हैं।

बाइकार्बोनेट (हाइब्रोकार्बोनेट)प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के आधार पर, इसका उपयोग मोलर सांद्रता (क्रमशः 8.4% और 10%) में सोडियम या पोटेशियम नमक के रूप में किया जाता है। प्रशासन शुरू होने के 10-15 मिनट बाद इसकी कार्रवाई प्रकट होती है।

सीओ 2 (हाइपोवेंटिलेशन) के उत्सर्जन के उल्लंघन में बाइकार्बोनेट को contraindicated है।

सोडियम लैक्टेटबाइकार्बोनेट अच्छी तरह से प्रतिस्थापित किया जा सकता है यदि रोगी मुख्य रूप से एरोबिक है, जहां लैक्टेट को ऊर्जा जारी करने के लिए ऑक्सीकरण किया जाता है। गंभीर संचार विफलता में, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, सोडियम लैक्टेट को contraindicated है।

समूह 5 - ऑक्सीजन वाहक- दवाएं जो रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन के परिवहन का कार्य कर सकती हैं।

रक्त की हानि और सदमे के उपचार में रक्त के विकल्प का उपयोग करने का सकारात्मक प्रभाव उनके वाष्पशील और रियोलॉजिकल गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की थोड़ी मात्रा के साथ भी आवश्यक ऑक्सीजन परिवहन का निर्धारण करते हैं। हालांकि, शरीर द्वारा एरिथ्रोसाइट मात्रा के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में तेज कमी की भरपाई केवल हेमोडायनामिक रूप से नहीं की जा सकती है। अपरिहार्य परिणामी हाइपोक्सिमिया में रक्त आधान द्वारा उचित सुधार की आवश्यकता होती है, जो वांछनीय नहीं है या हमेशा संभव नहीं है। इसलिए, नए रक्त के विकल्प की खोज जो ऑक्सीजन को उलटने और परिवहन करने में सक्षम है, बहुत महत्वपूर्ण है और पूरी दुनिया में आयोजित की जा रही है। इस क्षेत्र में पहला काम हीमोग्लोबिन पर आधारित दवा बनाने के उद्देश्य से किया गया था। यह ज्ञात है कि एरिथ्रोसाइट की संरचना में, ऑक्सीजन परिवहन कार्य हीमोग्लोबिन द्वारा किया जाता है, और प्रजाति-विशिष्ट कार्य एरिथ्रोसाइट स्ट्रोमा के प्रोटीन द्वारा किया जाता है। प्रोटीन स्ट्रोमा से मुक्त रासायनिक रूप से शुद्ध हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को उलटने में सक्षम है, यह एंटीजन नहीं है, और इसमें नेफ्रोटॉक्सिसिटी नहीं है। औषधि के रूप में एरिगमयह खून की कमी, रक्ताल्पता, जमावट विकारों आदि के उपचार के लिए प्रयोग और क्लिनिक में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हालांकि, यह एक छोटी ऑक्सीजन क्षमता (3.3–4 वोल्ट%) और कम संचलन समय (कई घंटे) की विशेषता है। . इस संबंध में, बाद में एक और दवा विकसित की गई - संशोधित पोलीमराइज़्ड हीमोग्लोबिन, जिसकी ऑक्सीजन क्षमता 10% तक पहुँच गई। इसे बनाने के लिए इस्तेमाल किया गया था polyhemoglobinalbumin(एल्ब्यूमिन के साथ हीमोग्लोबिन का एक जटिल), जिसमें काफी संतोषजनक हेमोडायनामिक और गैस परिवहन गुण हैं। फिर भी, हाल के वर्षों में, इन दवाओं के सुधार पर काम निलंबित कर दिया गया है, क्योंकि पूरी तरह से फ्लोरिनेटेड हाइड्रोकार्बन यौगिकों - फ्लोरोकार्बन (पीएफएस) के आधार पर कृत्रिम ऑक्सीजन वाहक बनाने की दिशा अधिक आशाजनक निकली है।

प्रति फ़्लोरोकार्बनरासायनिक रूप से अक्रिय पदार्थ शामिल हैं, जिनके सभी हाइड्रोजन परमाणुओं को फ्लोरीन परमाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फ्लोरोकार्बन पानी में अघुलनशील होते हैं, और उन्हें कार्यात्मक बनाने के लिए, उन्हें जलीय चरण के रूप में सर्फेक्टेंट (प्लुरोनिक, आदि) का उपयोग करके महीन पायस में तैयार किया जाता है। पीपीएस गैसों को भंग करने में सक्षम हैं, विशेष रूप से ऑक्सीजन में - 40-50% प्रति यूनिट मात्रा, जो पानी और रक्त प्लाज्मा से लगभग 3 गुना अधिक है। और 20% फ्लोरोऑर्गेनिक यौगिक युक्त एक अनुकरणीय तैयारी मात्रा द्वारा 10% ऑक्सीजन को भंग कर सकती है। पीपीएस में शारीरिक रूप से भंग ऑक्सीजन की एकाग्रता इमल्शन में ऑक्सीजन की एकाग्रता पर रैखिक रूप से निर्भर करती है, और ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता परिवेश वायु में इसकी एकाग्रता के सीधे आनुपातिक होती है।

नए रक्त विकल्प का सबसे सक्रिय विकास - पीएफएस इमल्शन पर आधारित ऑक्सीजन वाहक जापान, अमेरिका, फ्रांस और इंग्लैंड में फर्मों और अनुसंधान केंद्रों द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पॉलीसाइक्लिक हाइड्रोकार्बन पेरफ्लुओरोडेकेलिन (पीएफडी) और पेरफ्लूरोट्रिप्रोपाइलमाइन (पीएफटीपीए) हैं।

जापान में 1973 में ग्रीन क्रॉस कॉर्पोरेशन द्वारा बनाई गई दवा " फ्लुओसोल-डीए20» निम्नलिखित संघटन का 20% PFS इमल्शन है (इमल्शन के प्रति 100 मिली ग्राम में): परफ्लुओरोडेकेलिन - 14 ग्राम, परफ्लुओरिप्रोपाइलमाइन - 6 ग्राम, प्लुरोनिक F-68 - 2.7 ग्राम, फॉस्फोलिपिड्स - 0.4 ग्राम, ग्लिसरीन - 0.8 ग्राम, सोडियम क्लोराइड - 0.034 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 0.02 ग्राम, मैग्नीशियम क्लोराइड - 0.028 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.21 ग्राम, ग्लूकोज - 0.18 ग्राम, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च - 3 ग्राम।

पायस के लिए पूरे रक्त की तुलना में एक ऑक्सीजन क्षमता होने के लिए, इसे शुद्ध ऑक्सीजन के साथ संतृप्त किया जाना चाहिए, और यह हमेशा वांछनीय नहीं होता है, और गैर-नैदानिक ​​​​स्थितियों में भी असंभव होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतरिक जलसेक के दौरान पायस कई दुष्प्रभावों का कारण बनता है: टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, धमनी हाइपोटेंशन, आदि। इसके अलावा, यह यकृत और प्लीहा में जमा हो जाता है। इसके बावजूद, इमल्शन को अभी भी कार्डियक सर्जरी में उपयोग मिला, जिसमें "शुष्क" हृदय पर ऑपरेशन भी शामिल है; अवायवीय संक्रमण और तीव्र कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के उपचार में; तीव्र भारी रक्त हानि और सदमे के साथ। इसका उपयोग तरल गैर-हवादार ऑक्सीजन प्रदान करने आदि के लिए पृथक अंगों को संरक्षित और परिवहन के लिए किया जाता है।

1985 तक, फोयूओसोलू-डीए के करीब तैयारी तैयार की गई थी perftoranतथा परफ्यूकोल.

पहली पीढ़ी के ऑक्सीजन वाहकों से संबंधित सभी दवाओं के सामान्य नुकसान हैं: कम ऑक्सीजन क्षमता, लंबी अवधि के भंडारण के लिए ठंड की आवश्यकता; रक्तप्रवाह में अपेक्षाकृत कम संचलन समय के साथ शरीर में लंबे समय तक प्रतिधारण, प्रतिक्रियाशीलता। यह सब वर्तमान में इन दवाओं के व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग को रोक देता है और हमें उनके सुधार और नए निर्माण पर सक्रिय रूप से काम जारी रखने के लिए मजबूर करता है।

समूह 6 - जटिल रक्त विकल्प- अर्ध-कार्यात्मक रक्त विकल्प शामिल करें जो एक साथ या क्रमिक रूप से कार्रवाई के दो या अधिक प्रभाव प्रदान करते हैं (उदाहरण के लिए, वॉल्यूमेमिक और डिटॉक्सीफाइंग, एंटी-शॉक और पोषण, आदि)। ये उपरोक्त हैं रियोपॉलीग्लुसीन(एंटी-शॉक, रियोलॉजिकल और डिटॉक्सिफाइंग एक्शन), जिलेटिनोल(एंटी-शॉक, डिटॉक्सिफाइंग और पौष्टिक प्रभाव), साथ ही विशेष रूप से निर्मित रीग्लुमन और सॉर्मेंटोल।

Reogluman 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल और 5% मैनिटोल में 40,000 ± 10,000 D के आणविक भार के साथ 10% डेक्सट्रान घोल है। यह एक स्पष्ट, रंगहीन, गंधहीन तरल है; पीएच 4 - 6.5; सापेक्ष चिपचिपाहट 7. इस दवा में शामिल अवयवों के गुण (रिओपोलीग्लुसीन और मैनिटोल) इसके कार्यात्मक उद्देश्य को निर्धारित करते हैं: माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का सुधार, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में कमी, विषहरण। पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए रेग्लुमन इन्फ्यूजन किया जाता है। यह चोटों, जलने, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया गया है। घनास्त्रता को कम करने और स्थानीय परिसंचरण में सुधार करने के लिए इसका उपयोग संवहनी और प्लास्टिक सर्जरी में भी किया जाता है; तीव्र रक्त हानि में रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के उपचार में; नशा सिंड्रोम के जटिल उपचार में; गुर्दे की संरक्षित निस्पंदन क्षमता के साथ यकृत-गुर्दे की कमी के उपचार में; पोस्ट-आधान जटिलताओं के उपचार में, आदि। यह दवा अपेक्षाकृत गंभीर हेमोडिल्यूशन, हेमोरेजिक डायथेसिस में contraindicated है।

सोरमन्थोलएक मूत्रवर्धक प्रभाव प्रदान करता है (इसकी संरचना में शामिल मैनिटोल की कार्रवाई के कारण) और एक ऊर्जा सब्सट्रेट (सोर्बिटोल के गुणों के कारण) के रूप में कार्य करता है। यह एक मीठा सफेद पाउडर है, जो किसी भी जलीय घोल में अत्यधिक घुलनशील है। 500 मिलीलीटर की शीशियों में 15 ग्राम सोर्बिटोल, 15 ग्राम मैनिटोल, 0.04 ग्राम सोडियम सल्फासिल और 1.7 ग्राम सोडियम क्लोराइड होता है। उपयोग करने से पहले, इसे 200 मिलीलीटर विलायक (15% समाधान) में पतला किया जाता है और शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ स्थितियों में उपयोग किया जाता है, लेकिन गुर्दे के संरक्षित निस्पंदन कार्य के साथ; जिगर की विफलता सहित एक विषहरण एजेंट के रूप में; इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस आदि के साथ, इसके अलावा, सोर्मेंटोल पश्चात की अवधि में आंतों की गतिशीलता की वसूली को तेज करता है, पित्त स्राव को बढ़ाता है, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में मदद करता है। यह कार्डियक अपघटन और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता के उल्लंघन में contraindicated है।

सॉर्मेंटोल की कार्रवाई का तंत्र समाधान की हाइपरटोनिटी पर आधारित है, जो तेजी से ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव प्रदान करता है, विशेष रूप से प्रशासन के बाद पहले घंटों में।

एक्रिनॉलसंशोधित एमाइलोपेक्टिन स्टार्च पर आधारित एक द्विक्रियात्मक रक्त विकल्प है। हेमोडायनामिक और डिटॉक्सिफाइंग गुणों को जोड़ती है।

अमीनोड्सएक सक्रिय विषहरण प्रभाव है और प्रोटीन चयापचय के सुधार में योगदान देता है।

पॉलीविसोलिन 10,000 डी के आणविक भार के साथ पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया। इसमें एक स्पष्ट हेमोडायनामिक और डिटॉक्सीफाइंग प्रभाव होता है।

पॉलीऑक्सीडाइन 20,000 डी के आणविक भार के साथ पॉलीथीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाया गया। इसमें एंटी-शॉक, रियोलॉजिकल और डिटॉक्सीफाइंग प्रभाव हैं।