मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ: मुंह, गर्दन, ऊपरी और निचले जबड़े के नीचे। ओडोन्टोजेनिक कल्मोन और ऊपरी जबड़े के फोड़े कफ मसूड़ों के लक्षण

फोड़े और कफ निचले जबड़े के पास स्थित होते हैं

मौखिक गुहा का तल और सबमेंटल सेल्युलर स्पेस स्थलाकृतिक रूप से चेहरे के सबसे जटिल क्षेत्रों में से एक है। यहां फैटी टिशू तीन परतों में स्थित है: पहला चमड़े के नीचे है, जिसमें चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को शामिल किया जा सकता है, जो त्वचा और अपने स्वयं के प्रावरणी की बाहरी परत के बीच स्थित है, दूसरा - अपने स्वयं के प्रावरणी और मैक्सिलो-हायॉइड मांसपेशी के बीच ( मुंह के तल का तथाकथित निचला तल) और तीसरा - मैक्सिलोहॉइड मांसपेशी के ऊपर, मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली और जीभ की जड़ की मांसपेशियों द्वारा सीमित (चित्र 2)।

मौखिक गुहा के तल की जटिल स्थलाकृतिक संरचना न केवल इस क्षेत्र में कफ के गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का कारण है, बल्कि उनके उपचार की कठिनाइयों का भी कारण है। ये परिस्थितियाँ इस तथ्य से और जटिल हो जाती हैं कि मौखिक गुहा के तल की मांसपेशियां जीभ की जड़ की मांसपेशियों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती हैं और एक जटिल पेशी-फेशियल-सेलुलर कॉम्प्लेक्स बनाती हैं, जिसका फेसिअल नोड हाइपोइड हड्डी है। . इस क्षेत्र की संरचना की जटिलता भी यहाँ सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल लार ग्रंथियों के स्थान और श्वसन और पाचन तंत्र के प्रारंभिक वर्गों की निकटता (चित्र 3) से बढ़ जाती है।

ठोड़ी क्षेत्र के फोड़े और कफनिचले जबड़े के केंद्रीय दांतों के रोगों के साथ या त्वचा के पुष्ठीय रोगों के संक्रमण के प्रसार के साथ होता है।

एक फोड़ा या कफ का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, सामयिक निदान सरल है: "दूसरी ठोड़ी" लटकने के कारण चेहरा तेजी से बढ़ा है, मुंह खोलने के लिए स्वतंत्र है, जीभ सामान्य स्थिति में है, त्वचा सबमेंटल क्षेत्र तेजी से घुसपैठ में शामिल होता है, हाइपरमिया प्रकट होता है। घुसपैठ स्वतंत्र रूप से गर्दन तक उतर सकती है, क्योंकि हाइपोइड हड्डी सतही कोशिकीय स्थान के माध्यम से संक्रमण के प्रसार को नहीं रोकती है। इस परत में गर्दन का कोई मध्य सिवनी भी नहीं है, इसलिए घुसपैठ स्वतंत्र रूप से दोनों तरफ फैल सकती है। उरोस्थि के हैंडल तक पहुंचने पर, फोड़ा मीडियास्टिनम में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से छाती की पूर्वकाल सतह तक फैलता है।

सबमेंटल क्षेत्र की सतही सेलुलर परत के कफ के सर्जिकल उद्घाटन के दौरान, प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर चीरा लगाया जाता है: यदि फोड़ा ठोड़ी के करीब स्थित है, तो मध्य रेखा के साथ एक चीरा बनाया जा सकता है या साथ में चाप बनाया जा सकता है। फोड़ा का निचला किनारा, मानो इसके आगे फैलने के मार्ग को अवरुद्ध कर रहा हो। यदि फोड़े की निचली सीमा को हाइपोइड हड्डी के प्रक्षेपण के करीब निर्धारित किया जाता है, तो सबसे उचित और कॉस्मेटिक रूप से उचित ऊपरी सरवाइकल फोल्ड के साथ एक क्षैतिज चीरा है।

गर्दन और छाती की सामने की सतह पर, फोड़े के निचले किनारे के साथ क्षैतिज कटौती करना भी सबसे तर्कसंगत है।

कफ और मुख क्षेत्र के फोड़े।बुक्कल क्षेत्र हँसी की मांसपेशी, स्वयं चबाने वाली मांसपेशी, जाइगोमैटिक आर्च के किनारे और निचले जबड़े के किनारे के बीच घिरा हुआ है। संक्रमण ऊपरी या निचले बड़े दाढ़ से इस क्षेत्र में प्रवेश करता है, कम बार इस क्षेत्र में सबपरियोस्टील फोड़े से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार के साथ, अधिक बार इन्फ्राटेम्पोरल, पर्टिगोपालाटाइन और टेम्पोरल फोसा से मवाद के प्रसार के परिणामस्वरूप। गाल के फैटी गांठ के माध्यम से सूचीबद्ध सेलुलर रिक्त स्थान के संचार द्वारा संक्रमण के संकेतित फैलाव को बढ़ावा दिया जाता है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया एक ही सेलुलर पथ के साथ विपरीत दिशा में भी फैल सकती है, जब, उदाहरण के लिए, जब गाल के फैटी टिशू क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संक्रमित होते हैं या अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ हेमटोजेनस होते हैं, तो एक गाल फोड़ा शुरू में बनता है, जो जल्दी से बनता है फैलता है और एक फैलाने वाले कफ में बदल जाता है।

संक्रमण के सामान्यीकरण का अग्रदूत भड़काऊ प्रक्रिया में बिश की वसा गांठ की भागीदारी है। उसी समय, बीमारी के सुस्त पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिति बिगड़ती है, दोनों स्थानीय और सामान्य, जो कि वसा गांठ की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा द्वारा समझाया गया है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी से विषाक्त पदार्थों का तेजी से अवशोषण इच्छुक सेलुलर रिक्त स्थान।

इस प्रक्रिया में वसा गांठ के शामिल होने के अन्य स्थानीय लक्षण हैं गालों, पलकों की सूजन में तेजी से वृद्धि, और जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर लौकिक क्षेत्र में शुरू में दर्द रहित कुशन जैसी सूजन का एक दिन या उससे भी पहले प्रकट होना। पैल्पेशन पर, "झूठे उतार-चढ़ाव" का निर्धारण किया जाता है, प्रक्रिया में दोनों बर्तनों की मांसपेशियों को शामिल करने के कारण मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है।

फोड़े की स्पष्ट पहुंच के बावजूद, एक फोड़े का सर्जिकल उपचार, और इससे भी अधिक गाल का कफ सरल नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि रिसाव इस क्षेत्र की विभिन्न परतों में हो सकता है। यदि एडिमा गाल के बाहर नगण्य है, और मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली की तेज सूजन का उल्लेख किया जाता है, तो यह सबम्यूकोसल परत और बक्कल मांसपेशी के बीच फोड़ा के स्थान को इंगित करता है। इस तरह के स्थानीयकरण के साथ, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक शव परीक्षण सफलतापूर्वक किया जा सकता है। एडीमा के बाहरी वितरण के प्रमुख वितरण के साथ, श्लेष्म झिल्ली की प्रक्रिया में अपेक्षाकृत कम भागीदारी, फोड़ा बुक्कल एपोन्यूरोसिस और बुक्कल मांसपेशी के बीच स्थित है। एक फोड़ा का सफल उपचार या तो भड़काऊ उभार के निचले किनारे के साथ त्वचा को खोलकर या मौखिक गुहा के किनारे से प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन एक ट्यूब के माध्यम से फोड़ा गुहा के जल निकासी के साथ।

सर्जन के लिए देर से रेफरल के साथ, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, इस स्थानीयकरण के फाइबर की सभी परतों तक फैली हुई है, और अक्सर श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से और त्वचा के माध्यम से फोड़ा खोलने के लिए आवश्यक होता है, प्रकार के अनुसार काउंटर-ओपनिंग।

अवअधोहनुज त्रिकोण के फोड़े और कफ।

अवअधोहनुज त्रिकोण की शारीरिक सीमाएं निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे हैं, डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल और पीछे के पेट, ऊपरी दीवार मैक्सिलोहायॉइड मांसपेशी है, जो अपने स्वयं के प्रावरणी की गहरी चादर से ढकी होती है, निचली दीवार गर्दन के अपने प्रावरणी की सतही चादर है। इस स्थान को भरने वाले ऊतक में अवअधोहनुज लार ग्रंथि, चेहरे की धमनी, पूर्वकाल चेहरे की नस और लिम्फ नोड्स होते हैं।

व्हार्टन वाहिनी के साथ स्थित अवअधोहनुज लार ग्रंथि की वाहिनी और इसके अतिरिक्त पालि के साथ अवअधोहनुज कोशिकीय स्थान, उपमानसिक कोशिकीय स्थान के साथ संचार करता है।

अवअधोहनुज त्रिकोण में, संक्रमण ज्ञान दांत के कठिन विस्फोट के साथ-साथ निचले दाढ़ और प्रीमोलर के पेरीपिकल फॉसी से सूजन के फोकस के क्षेत्र में प्रवेश करता है। मध्यम गंभीरता का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, हालांकि, जब फोड़ा पड़ोसी सेलुलर रिक्त स्थान में फैलता है, तो रोगी की स्थिति की गंभीरता बिगड़ जाती है। I-II डिग्री की सूजन संबंधी सिकुड़न, निगलने में कुछ दर्द होता है, मुंह के तल के क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रिया लगभग निर्धारित नहीं होती है।

चिह्नित कोशिकीय स्थानों के अलावा, फोड़े का प्रसार अक्सर परिधीय स्थान और गर्दन पर होता है।

अवअधोहनुज त्रिकोण के कफ का सर्जिकल उद्घाटन निचले जबड़े के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर त्वचा की तरफ से एक चीरा के साथ किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, चमड़े के नीचे की मांसपेशियों और खुद के प्रावरणी की बाहरी परत को विच्छेदित करके गर्दन में, एक फोड़ा खोला जाता है, सभी मौजूदा धारियों और फोड़े के स्पर्स को एक सामान्य गुहा में संयोजित करने के लिए एक डिजिटल संशोधन किया जाता है।

चेहरे की धमनी और पूर्वकाल चेहरे की नस को नुकसान से बचने के लिए, सर्जरी के दौरान ऊतकों को विच्छेदित करते समय, निचले जबड़े के शरीर की हड्डी को एक स्केलपेल के साथ नहीं जाना चाहिए, जिसके किनारे पर इन जहाजों को लाइन के साथ फेंक दिया जाता है चर्वण पेशी की पूर्वकाल सीमा उचित। और सामान्य तौर पर, किसी भी स्थानीयकरण के कफ के उद्घाटन के दौरान रक्त वाहिकाओं को अप्रत्याशित क्षति को रोकने के लिए, ऑपरेशन को शास्त्रीय सर्जरी के सभी नियमों का पालन करते हुए किया जाना चाहिए: ऊतकों की परत-दर-परत विच्छेदन, विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए इस क्षेत्र की शल्य चिकित्सा शरीर रचना, घाव के किनारों को हुक के साथ अनिवार्य रूप से कमजोर करना, ऑपरेशन के दौरान जहाजों का बंधाव, घाव को गहरा होने से रोकना।

घाव के किनारों के पर्याप्त अंतराल के साथ, अवअधोहनुज क्षेत्र के फोड़े की जल निकासी दो रबर ट्यूबों के साथ की जा सकती है, जिसके चारों ओर पहले दिन सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान के साथ सिक्त एक धुंध झाड़ू को ढीला डाला जा सकता है।

पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस का कफ. pterygo-jaw space की शारीरिक सीमाएं हैं: निचले जबड़े की शाखा, औसत दर्जे का pterygoid पेशी; ऊपर से - पार्श्व pterygoid पेशी, interpterygoid प्रावरणी के साथ कवर; सामने - pterygo-jaw सिवनी, जिससे बुक्कल पेशी जुड़ी हुई है; पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस के फाइबर के पीछे मैक्सिलरी फोसा के फाइबर में जाता है, जहां पैरोटिड लार ग्रंथि स्थित होती है।

मैक्सिलरी फोसा के अलावा, पेरिफेरिन्जियल स्पेस, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा, गाल की फैटी गांठ, और सेमीलुनर पायदान के माध्यम से मैस्टिक स्पेस के साथ संचार होता है।

पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस एक संकीर्ण अंतर है जहां एक महत्वपूर्ण एक्सयूडेट तनाव पैदा किया जा सकता है, इसलिए, मवाद को पड़ोसी सेलुलर रिक्त स्थान में फैलाने से पहले, बीमारी के प्रमुख लक्षण II-III डिग्री के सूजन अनुबंध के परिणामस्वरूप शामिल होते हैं भड़काऊ प्रक्रिया में औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी और यहां से गुजरने वाले निचले वायुकोशीय तंत्रिका के संपीड़न से निकलने और घुसपैठ के परिणामस्वरूप तीव्र निरंतर दर्द। तंत्रिका में परिवर्तन इतना गहरा हो सकता है कि कभी-कभी पेरेस्टेसिया होंठ और ठोड़ी (विंसेंट के लक्षण) के संबंधित आधे हिस्से में होता है, जिससे निचले जबड़े के कफ और ऑस्टियोमाइलाइटिस के बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है।

रोग के पहले दिनों में, चेहरे में पूरी तरह से कोई बाहरी बाहरी परिवर्तन नहीं होते हैं, क्योंकि फोड़ा और सतही ऊतकों के बीच निचले जबड़े की एक शाखा होती है। हड्डी के औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में निचले जबड़े के कोण की आंतरिक सतह पर स्थित नमक बिंदु, निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। इस जगह में विकसित प्रक्रिया से आप सूजन महसूस कर सकते हैं।

दूसरा पैथोग्नोमोनिक लक्षण पेस्टोसिटी है, और कभी-कभी पर्टिगो-मैंडीबुलर फोल्ड (चित्र 4) के क्षेत्र में सूजन और हाइपरमिया होता है।

पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस के कफ का सर्जिकल उद्घाटन सबमांडिबुलर क्षेत्र में त्वचा के किनारे से किया जाता है, जिसमें निचले जबड़े के कोण को चीरा लगाया जाता है, जो हड्डी के किनारे से 2 सेंटीमीटर की दूरी पर होता है। औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशियों को एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है, सेलुलर अंतरिक्ष के प्रवेश द्वार के किनारों को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अलग-अलग धकेल दिया जाता है। दबाव में मांसपेशियों के नीचे से पुरुलेंट एक्सयूडेट निकलता है, एक रबर आउटलेट ट्यूब को गुहा में डाला जाता है।

पेरिफेरिन्जियल स्पेस का कफ।परिधीय स्थान की संरचनात्मक सीमाएं हैं: आंतरिक दीवार - ग्रसनी की पार्श्व दीवार; बाहरी दीवार आंतरिक pterygoid पेशी है और interpterygoid प्रावरणी, पूर्वकाल में, दोनों ओर की दीवारें दृष्टिकोण करती हैं और pterygo-maxillary सिवनी के साथ एक तीव्र कोण पर एक साथ बढ़ती हैं; पीछे की सीमा प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के पार्श्व स्पर्स द्वारा बनाई गई है, जो ग्रसनी की दीवार की ओर ले जाती है। स्टाइलॉयड प्रक्रिया (रयोलन बंडल) से फैली हुई मांसपेशियां, ग्रसनी एपोन्यूरोसिस से आच्छादित होती हैं, जोन्सक डायाफ्राम बनाती हैं, जो पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में परिधीय सेलुलर स्थान को विभाजित करती हैं।

इस प्रकार, संकेतित एपोन्यूरोसिस एक बाधा है जो मवाद को अंतरिक्ष के पूर्वकाल भाग से पीछे के हिस्से में प्रवेश करने से रोकता है, जहां गर्दन का न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरता है।

अंतरिक्ष के पीछे के हिस्से में फोड़े की सफलता की स्थिति में, जहाजों और नसों के चारों ओर फाइबर के साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैलने का सीधा खतरा है। पेरिफेरिन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग में आसपास के कई सेलुलर संरचनाओं के साथ मुक्त संचार होता है: इन्फ्राटेम्पोरल और रेट्रोमैक्सिलरी फोसा, पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस, मुंह के तल का ऊपरी हिस्सा और स्टाइलोहॉइड और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशियों के साथ जीभ की जड़; पैरोटिड ग्रंथि का बिस्तर, इसके ग्रसनी स्पर के साथ, इसके फेशियल म्यान के भीतरी पत्ते में अंडाकार उद्घाटन के माध्यम से, सीधे पेरिफेरिन्जियल स्पेस (चित्र 5, 6, 7) के पूर्वकाल भाग में भी जाता है।

आस-पास के सेलुलर रिक्त स्थान के साथ बड़ी संख्या में पैराफरीन्जियल ऊतक के संचार, प्यूरुलेंट प्रक्रिया के क्षेत्र में इसके लगातार शामिल होने का कारण है, जबकि प्राथमिक कफ शायद ही कभी यहां होता है।

बहुत शुरुआत में पेरिफेरिन्जियल स्पेस के कफ का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, क्योंकि इसकी आंतरिक दीवार कोमल है, जिसके कारण एक्सयूडेट तनाव नगण्य है, I-II डिग्री का भड़काऊ संकुचन है। जैसे-जैसे मवाद मुंह के तल और गर्दन तक फैलता है, दर्द बढ़ने, निगलने में कठिनाई के कारण स्थिति की गंभीरता तेजी से बढ़ जाती है। प्रक्रिया में एपिग्लॉटिस बेस की भागीदारी से रोगी की स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है, जो सांस लेने में कठिनाई के संकेतों के साथ होती है।

कफ के सामयिक निदान में, ग्रसनी की पार्श्व दीवार की एक परीक्षा महत्वपूर्ण है: पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस के कफ के विपरीत, इस स्थानीयकरण में दर्द कम तीव्र होता है और पार्श्व दीवार की स्पष्ट दर्दनाक सूजन होती है। ग्रसनी। श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक है, नरम तालू को घुसपैठ से स्वस्थ पक्ष में विस्थापित किया जाता है।

प्रारंभिक चरण में पेरिफेरिन्जियल स्पेस के फोड़े का सर्जिकल उद्घाटन एक इंट्रोरल चीरा द्वारा किया जाता है जो कुछ हद तक औसत दर्जे का होता है और पर्टिगो-मैक्सिलरी फोल्ड से पीछे की ओर होता है, ऊतकों को 7-8 मिमी की गहराई तक विच्छेदित किया जाता है, और फिर एक कुंद के साथ स्तरीकृत किया जाता है। हेमोस्टैटिक संदंश, औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों की आंतरिक सतह का पालन करते हुए, मवाद प्राप्त होने तक। एक रबर पट्टी जल निकासी के रूप में प्रयोग किया जाता है।

परिधीय स्थान के कफ के साथ जो नीचे की ओर फैल गया है (निचले जबड़े के दांतों के स्तर के नीचे), फोड़ा का अंतःस्रावी उद्घाटन अप्रभावी हो जाता है, इसलिए सबमांडिबुलर त्रिकोण की तरफ से एक चीरा का सहारा लेना तुरंत आवश्यक है निचले जबड़े के कोण पर। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी और गर्दन के स्वयं के प्रावरणी के बाहरी पत्ते, औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशियों की आंतरिक सतह पाई जाती है और मवाद प्राप्त होने तक ऊतक इसके साथ स्पष्ट रूप से स्तरीकृत होता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में फोड़े को खोलने की इस विधि को सार्वभौमिक कहा जा सकता है, क्योंकि सबमांडिबुलर त्रिकोण की तरफ से पेटीगो-मैक्सिलरी, पेरिफेरीन्जियल और सबमासिक्युलर सेल्युलर स्पेस, मुंह के तल के ऊपरी और निचले हिस्सों को संशोधित करना संभव है, जीभ की जड़, इन्फ्राटेम्पोरल, और इसके माध्यम से लौकिक और pterygopalatine गड्ढे। इस पद्धति की बहुमुखी प्रतिभा इस तथ्य में भी निहित है कि जब गर्दन सहित किसी अन्य स्थान पर खुलने के बाद फोड़ा फैलता है, तो चीरे को उचित दिशा में बढ़ाया जा सकता है। फैलाना कफ के साथ, चीरा हमेशा मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के किसी भी सेलुलर स्थान के फोड़े के स्तर से नीचे बनाया जाता है।

फोड़े के एक डिजिटल संशोधन के बाद और इसके सभी स्पर्स को जल निकासी के लिए एक सामान्य गुहा में मिलाने के बाद, पहले दिन एक ट्यूब और एक ढीली धुंध स्वैब को एंजाइम के घोल से सिक्त किया जाता है। 1-2 नलियों को छोड़कर, अगले दिन झाड़ू को हटा दिया जाता है।

सबमासरियल स्पेस के फोड़े और कफ।सबमस्कुलर स्पेस की संरचनात्मक सीमाएं हैं: चर्वण पेशी की आंतरिक सतह उचित, निचले जबड़े की शाखा की बाहरी सतह, निचले जबड़े के कोण का किनारा, जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्क। सबमासिक्युलर स्पेस टेम्पोरल और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा के साथ और पूर्वकाल क्षेत्र में बुक्कल फैट पैड के साथ संचार करता है। ये संदेश पैरोटिड-चबाने वाले एपोन्यूरोसिस के अधूरे संलयन के संबंध में बनते हैं, निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ चबाना पेशी को कवर करते हैं।

एक नियम के रूप में, सबमासुलर स्पेस के कफ का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, क्योंकि फोड़ा लंबे समय तक पड़ोसी सेलुलर स्थानों में नहीं फैलता है। प्रमुख लक्षण चर्वण पेशी की सीमाओं द्वारा फोड़े की विशेषता चित्रण हैं, विशेष रूप से जाइगोमैटिक आर्च और निचले जबड़े के कोण के किनारे के साथ, II-III डिग्री का भड़काऊ संकुचन। अंतरिक्ष बंद है, बिना दीवारों के, इसलिए, शुरुआत से ही, एक फटने वाली प्रकृति का दर्द दिखाई देता है। उसी समय, केवल पंचर के साथ मांसपेशियों के नीचे मवाद की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, क्योंकि उतार-चढ़ाव महसूस नहीं किया जा सकता है।

फोड़े के सर्जिकल उद्घाटन के दौरान चीरा जबड़े के कोण के किनारे के समानांतर बना दिया जाता है, इससे 2 सेंटीमीटर की दूरी पर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। चबाने वाली मांसपेशी के कण्डरा लगाव को हड्डी से 2 सेमी के लिए काट दिया जाता है, मांसपेशियों को इसके नीचे डाले गए क्लैंप के साथ कुंद रूप से छील दिया जाता है, फोड़ा गुहा को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि और रेट्रोमैक्सिलरी फोसा के क्षेत्र के फोड़े और कफ।रेट्रोमैक्सिलरी फोसा की शारीरिक सीमाएं हैं: निचले जबड़े की शाखा के पीछे के किनारे और औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी, मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे और इससे फैली हुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; आंतरिक सीमा स्टाइलॉयड प्रक्रिया से बनी होती है और इससे निकलने वाली रिओलन बंडल की मांसपेशियां, शीर्ष पर - कान नहर, बाहर - पैरोटिड-चबाने वाले प्रावरणी।

पैरोटिड लार ग्रंथि रेट्रोमैक्सिलरी फोसा में स्थित है। रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र में कई आसपास के सेलुलर रिक्त स्थान के साथ संचार होता है: पैराफेरीन्जियल, सबमस्टीरियर, पर्टिगो-मैक्सिलरी और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा।

संक्रमण या तो सूचीबद्ध क्षेत्रों से या निचले जबड़े के दाढ़ की सूजन के foci के क्षेत्र से सीधे रेट्रोमैक्सिलरी सेलुलर अंतरिक्ष में प्रवेश करता है।

कफ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता पड़ोसी क्षेत्रों में विशेष रूप से पैराफेरीन्जियल स्पेस में फोड़े की व्यापकता पर निर्भर करती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, एक घने, दर्द रहित सूजन दिखाई देती है, जो पूरे फोसा पर कब्जा कर लेती है। इस अवधि के दौरान, कण्ठमाला से कफ को अलग करना आसान नहीं है। ग्रंथि की स्थिति का सही ढंग से आकलन करने के लिए सावधानी से एकत्र किए गए एनामनेसिस, उत्सर्जन वाहिनी की स्थिति और वाहिनी से निकलने वाली लार की प्रकृति में मदद मिलती है। औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशियों की स्थिति मायने रखती है: पैरोटाइटिस के साथ, भड़काऊ संकुचन कफ की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

कफ का सर्जिकल उद्घाटन निचले जबड़े की शाखा के पीछे के किनारे के समानांतर एक बाहरी ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ किया जाता है और, फोड़े की व्यापकता के आधार पर, जबड़े का कोण शामिल होता है। एक रबर ट्यूब के साथ गुहा को सूखा। जब फोड़ा पेरिफेरीन्जियल स्पेस में फैलता है, तो चीरा नीचे जारी रहता है, जबड़े के कोण को सबमांडिबुलर त्रिकोण में संक्रमण के साथ सीमाबद्ध करता है, और गुहा के पूरी तरह से डिजिटल संशोधन के बाद, दिन के दौरान जल निकासी की जाती है।

मुख क्षेत्र (गाल के कोशिकीय स्थान) का फोड़ा और कफ।बुक्कल क्षेत्र के पुष्ठीय रोगों का कारण ऊपरी या निचले बड़े या कम अक्सर छोटे दाढ़ों से संक्रमण का प्रसार है। कभी-कभी बुक्कल क्षेत्र का एक फोड़ा या कफ ऊपरी या निचले जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है, साथ ही इन्फ्रोरबिटल, पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है।

बुक्कल क्षेत्र की सीमाएं हैं: जाइगोमैटिक हड्डी के ऊपरी - निचले किनारे, निचले - निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे, पूर्वकाल - मुंह की गोलाकार पेशी, पश्च - पूर्वकाल किनारे चबाने वाली मांसपेशी। फाइबर हँसी की मांसपेशी के बीच स्थित होता है, बाहर की तरफ गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और निचले जबड़े का शरीर, अंदर की तरफ गाल की मांसपेशी। मुख पेशी प्रावरणी से ढकी होती है। बाहर, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक इसके निकट है, अंदर - सबम्यूकोसा। साथ में वे सतही और गहरे कोशिकीय स्थान बनाते हैं। बुक्कल क्षेत्र में उपचर्म वसायुक्त ऊतक, एक बड़ी जाइगोमैटिक मांसपेशी, मुंह के कोण का एक पेशी जाल, मांसपेशियां जो मुंह के कोण को कम करती हैं और निचले होंठ, बुक्कल लिम्फ नोड्स, सबम्यूकोसल ऊतक और चेहरे की नस, धमनी होती हैं। , और पैरोटिड वाहिनी गुजरती है। बुक्कल क्षेत्र में गाल की फैटी गांठ शामिल होती है, जो एक फेसिअल केस में संलग्न होती है और पैरोटिड क्षेत्र, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा और पर्टिगो-मैंडीबुलर स्पेस के साथ संचार करती है।

गाल का वसायुक्त शरीर, फेशियल केस द्वारा सीमित होने के कारण, पैरोटिड-चबाने, इन्फ्राटेम्पोरल, टेम्पोरल, पर्टिगो-मैंडिबुलर और अन्य आसन्न स्थानों में घुसने की प्रक्रिया होती है। ये प्रक्रियाएँ इन दोनों स्थानों से बुक्कल क्षेत्र और इसके विपरीत संक्रमण के लिए मार्ग के रूप में काम करती हैं।

बुक्कल क्षेत्र के फोड़े वाले मरीजों को मामूली स्थानीय दर्द की शिकायत होती है, जो पल्पेशन से बढ़ जाती है। त्वचा और बुक्कल पेशी के बीच सतही कोशिकीय स्थान में एक प्यूरुलेंट फोकस बन सकता है। ऐसे मामलों में, संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करने वाले दांत के आधार पर स्थित एक सीमित, अक्सर गोलाकार घुसपैठ की उपस्थिति, ऊपरी या निचले बक्कल क्षेत्र में विशेषता है। फोकस से सटे ऊतकों में थोड़ा स्पष्ट शोफ। काफी जल्दी, घुसपैठ को त्वचा में मिलाया जाता है, जो एक तीव्र गुलाबी या लाल रंग प्राप्त करता है। पैल्पेशन पर, उतार-चढ़ाव स्पष्ट रूप से नोट किया जाता है। अक्सर प्युलुलेंट प्रक्रिया धीरे-धीरे और सुस्त रूप से आगे बढ़ती है। एक फोड़ा का गठन 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रह सकता है। फोड़ा खोलने के बाद, डिस्चार्ज अल्प होता है, फोड़ा गुहा सुस्त दाने से भर जाता है। मुख पेशी और श्लेष्म झिल्ली के बीच गहरे कोशिकीय स्थान में फोड़े का स्थान मुख क्षेत्र के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। जब गाल की मोटाई में महसूस किया जाता है, तो एक घने घुसपैठ का निर्धारण होता है, जो अक्सर ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया में मिलाया जाता है। गाल की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से हाइपरेमिक, एडिमाटस, उस पर दांतों के निशान दिखाई दे रहे हैं, खराश का उल्लेख किया गया है। रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद, घुसपैठ और उतार-चढ़ाव के केंद्रीय वर्गों में नरमी दिखाई देती है। कभी-कभी नरमी के कई परस्पर जुड़े हुए फॉसी बनते हैं।

बुक्कल क्षेत्र के कफ के साथ, रोगी तेज सहज दर्द की शिकायत करते हैं, जो मुंह खोलने और चबाने से बढ़ जाता है। बुक्कल क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण घुसपैठ है, आसपास के ऊतकों की एक स्पष्ट सूजन, निचली और ऊपरी पलकों तक फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप तालु का विदर संकरा या पूरी तरह से बंद हो जाता है। एडिमा ऊपरी, कभी-कभी निचले होंठ, अवअधोहनुज त्रिकोण को पकड़ लेती है। बुक्कल क्षेत्र में त्वचा लाल, घुसपैठ की जाती है, एक तह में नहीं जा रही है। बुक्कल म्यूकोसा की एडिमा और हाइपरिमिया, मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी और निचले फोर्निक्स देखे जाते हैं। अक्सर श्लेष्म झिल्ली सूज जाती है और ऊपरी और निचले दांतों की बाहरी सतहों के निशान दिखाई देते हैं।

मुख क्षेत्र का सतही रूप से स्थित फोड़ा त्वचा के किनारे से सबसे बड़े उतार-चढ़ाव के स्थान पर खोला जाता है। जब फोड़ा श्लेष्म झिल्ली के करीब या गाल की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, तो ऊपरी हिस्से की ओर से मौखिक गुहा में चीरा लगाया जाता है, कम अक्सर मुंह के वेस्टिब्यूल के निचले हिस्से में, साथ ही साथ पैरोटिड लार ग्रंथि की वाहिनी के समानांतर सबसे बड़े दर्द और उतार-चढ़ाव का स्थान और कुंद होकर फोड़े की गुहा में चला जाता है। सौंदर्य संबंधी कारणों से, कफ के साथ, वे मौखिक गुहा की तरफ से एक्सयूडेट का बहिर्वाह बनाने की भी कोशिश करते हैं, जिससे मुंह के वेस्टिबुल में एक चीरा लगाया जाता है, और फाइबर को एक्सफोलिएट करते हुए, प्यूरुलेंट फोकस के केंद्र में प्रवेश किया जाता है। इस तरह के घाव से डिस्चार्ज के अपर्याप्त बहिर्वाह के साथ, त्वचा के किनारे से एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की दिशा को ध्यान में रखते हुए, इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र या नासोलैबियल ग्रूव में। फाइबर स्तरीकृत होता है और कभी-कभी वे इंट्रोरल और एक्स्ट्राऑरल चीरों के साथ प्युलुलेंट फॉसी के द्विपक्षीय खाली करने का सहारा लेते हैं।

बुक्कल क्षेत्र से एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया जाइगोमैटिक और पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा और पर्टिगो-मैंडिबुलर स्पेस में फैल सकती है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा का फोसा, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा का कफ।इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा में भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण ऊपरी ज्ञान दांत है, कम अक्सर दूसरा या पहला ऊपरी बड़ा दाढ़। संक्रमण ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से सटे ऊतकों में प्रवेश करता है, और यहाँ से यह इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा में जा सकता है। इंफ्राटेम्पोरल फोसा में सूजन ट्यूबरल एनेस्थेसिया के दौरान संक्रमण के साथ संभव है, विशेष रूप से इसके कार्यान्वयन के लिए अनुचित तकनीक और बर्तनों के शिरापरक जाल की चोटों के साथ, जिसके परिणामस्वरूप हेमेटोमा और इसका दमन होता है। इसके अलावा, pterygo-mandibular और peripharyngeal रिक्त स्थान से प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप infratemporal और pterygo-palatine fossae के purulent रोग विकसित होते हैं। Infratemporal और pterygopalatine fossae में सेलुलर संरचनाओं के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध अक्सर प्यूरुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा खोपड़ी के आधार पर स्थित है और इसे ऊपर और बाहर स्थित लौकिक क्षेत्र से इन्फ्राटेम्पोरल क्रेस्ट द्वारा सीमांकित किया गया है। इसकी सीमाएं हैं: ऊपरी एक स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख की लौकिक सतह है, भीतरी एक स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट है और बुक्कल पेशी के पीछे का भाग है, पूर्वकाल एक ट्यूबरकल है ऊपरी जबड़े में, बाहरी एक निचले जबड़े की शाखा और लौकिक पेशी का निचला हिस्सा होता है। इन्फ्राटेम्पोरल फोसा टेम्पोरल-पर्टिगॉइड स्पेस से सटा हुआ है, जो बाहरी रूप से टेम्पोरल मसल के निचले हिस्से से और आंतरिक रूप से लेटरल बर्तनों की मांसपेशी से घिरा होता है। इन स्थानों में pterygoid शिरापरक प्लेक्सस, मैक्सिलरी धमनी और इसकी शाखाएं, मेन्डिबुलर तंत्रिका हैं। इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के पीछे और नीचे इंटरप्टेरगॉइड स्पेस है, जो इस क्षेत्र में फैली पार्श्व और औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों द्वारा सीमित है। शीर्ष पर, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा टेम्पोरल क्षेत्र के साथ, पीछे और बाहर - पीछे के जबड़े के क्षेत्र के साथ, नीचे और बाहर - pterygo-mandibular और peripharyngeal रिक्त स्थान के साथ संचार करता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से अंदर की ओर पेटीगोपालाटाइन फोसा इसके साथ संचार करता है। इसकी सीमाएँ हैं: पूर्वकाल - ऊपरी जबड़े के शरीर की इन्फ्राटेम्पोरल सतह; पोस्टीरियर - स्फेनॉइड हड्डी के बड़े पंख की मैक्सिलरी और ऑर्बिटल सतह, निचली - बर्तनों की नहर का मुंह, आंतरिक - तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट की मैक्सिलरी सतह। Pterygopalatine फोसा फाइबर से भरा होता है, जिसमें मैक्सिलरी धमनी, मैक्सिलरी नर्व, मैक्सिलरी नर्व का pterygopalatine गैंग्लियन होता है। निचले कक्षीय विदर के माध्यम से, यह एक गोल छेद के माध्यम से कक्षा के साथ संचार करता है - कपाल गुहा के साथ, जो अस्थि मज्जा गुहा सहित शिरापरक तंत्र के माध्यम से संक्रमण के प्रसार का कारण बनता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के फोड़े, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के कफ और इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ होते हैं।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के फोसा के साथ, ज्यादातर मामलों में, फोड़ा ऊतक में ऊपरी जबड़े के शरीर की इन्फ्राटेम्पोरल सतह पर और पार्श्व और औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों के बीच स्थित होता है। सहज दर्द, मुंह खोलने का प्रतिबंध विशेषता है। इस स्थानीयकरण के साथ, चेहरे के विन्यास में कोई बाहरी परिवर्तन नहीं होता है। कभी-कभी बुक्कल क्षेत्र की हल्की सूजन सूजन ध्यान देने योग्य होती है। बर्तनों की मांसपेशियों की निकटता के परिणामस्वरूप, मुंह का खुलना सीमित होता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से। मुंह के वेस्टिब्यूल की जांच करते समय (गाल को कुछ हद तक बाहर की ओर खींचा जाता है), बड़े दाढ़ के स्तर पर मुंह के वेस्टिबुल के ऊपरी आर्च के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया पाया जाता है। पैल्पेशन द्वारा, ऊपरी मेहराब के क्षेत्र में और अक्सर ऊपरी जबड़े और निचले जबड़े की शाखा के मध्य किनारे के बीच के क्षेत्र में घुसपैठ स्थापित करना संभव है। हालांकि, अक्सर एक सीमित क्षेत्र में केवल व्यथा ही यहां निर्धारित की जाती है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के कफ वाले रोगियों में, दर्द तेज हो जाता है (अक्सर निगलने पर), मंदिर और आंख को विकीर्ण करता है।

एक बाहरी परीक्षा से एक घंटे के चश्मे के रूप में पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्र के अस्थायी और ऊपरी हिस्से के निचले हिस्से में एक भड़काऊ सूजन का पता चलता है, साथ ही इन्फ्रोरबिटल और बक्कल क्षेत्रों में संपार्श्विक एडिमा भी होती है। ऊतक नरम, दर्दनाक होते हैं, त्वचा को मोड़ना मुश्किल होता है, इसका रंग नहीं बदलता है। चबाने वाली मांसपेशियों (तृतीय डिग्री) के महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त भड़काऊ संकुचन। मौखिक गुहा में, एक ही परिवर्तन एक फोड़ा के रूप में नोट किया जाता है, लेकिन कभी-कभी केवल श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया और मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी फोरनिक्स में दर्द होता है।

कल्मोन, जो इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा में विकसित होता है, एक महत्वपूर्ण सिरदर्द, ऊपरी जबड़े में दर्द, आंख और मंदिर को विकीर्ण करने की विशेषता है। बुक्कल, निचले टेम्पोरल, ऊपरी पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों में सूजन दिखाई देती है, जो पलकों तक फैलती है। इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर या मध्यम होती है, शरीर का तापमान 40 0C तक बढ़ जाता है, ठंड लग जाती है। सूजन वाले ऊतकों के टटोलने पर, अस्थायी क्षेत्र के निचले हिस्से में घुसपैठ और दर्द का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी सूजन प्रक्रिया के पक्ष में नेत्रगोलक पर दबाव के साथ दर्द होता है। मुंह खोलना सीमित है। मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी फोरनिक्स की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक और एडेमेटस है; पैल्पेशन पर, ऊतकों की गहराई में एक दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो कोरोनॉइड प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे तक फैलता है। कुछ रोगियों में, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति में बढ़ती गिरावट, एडिमा में वृद्धि और अस्थायी क्षेत्र के निचले हिस्से में घुसपैठ की उपस्थिति, और पलकों की सूजन के साथ इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा को नुकसान का संदेह संभव है। घाव की तरफ।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के एक फोड़े के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप क्रमशः 2-3 सेमी लंबा चीरा बनाकर मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी मेहराब की तरफ से किया जाता है। , और फोड़ा खोलें।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के कफ को कभी-कभी ऊतक विस्तार के साथ एक ही चीरा के साथ खोला जाता है, जिसमें बाहरी बर्तनों की मांसपेशियों के बंडल शामिल होते हैं, और एक कुंद तरीके से वे स्फेनोइड हड्डी की बर्तनों की पार्श्व प्लेट तक पहुंचते हैं। अन्य मामलों में, ऑपरेटिव एक्सेस इन्फ्राटेम्पोरल और pterygopalatine fossae से सटे सेल स्पेस के सहवर्ती प्यूरुलेंट घावों पर निर्भर हो सकता है। यदि टेम्पोरल क्षेत्र प्रभावित होता है, तो टेम्पोरल पेशी के पूर्वकाल किनारे के अनुरूप त्वचा के माध्यम से एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू, टेम्पोरल प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, टेम्पोरल पेशी के तंतुओं को अलग किया जाता है, वे टेम्पोरल हड्डी के स्क्वैमस भाग में प्रवेश करते हैं और एक घुमावदार उपकरण के साथ इन्फ्राटेम्पोरल शिखा के चारों ओर झुकते हुए, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में प्रवेश करते हैं। वी.पी. इपोलिटोव और ए.टी. Tokstunov A991) इस तरह के ऑपरेटिव दृष्टिकोण को मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल के ऊपरी-पश्च फोर्निक्स के साथ एक इंट्रोरल चीरा के साथ जोड़ना समीचीन मानते हैं। जाइगोमैटिक आर्च के साथ एक चीरा बनाते समय, इसके खंड को काट दिया जाता है और निचले जबड़े की कोरोनॉइड प्रक्रिया को पार कर लिया जाता है, फिर कुंद पथ को इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में पारित किया जाता है। अवअधोहनुज क्षेत्र में बने बाहरी चीरे से इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ को खोला जा सकता है। निचले जबड़े की शाखाओं के बर्तनों के ट्यूबरोसिटी से औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशियों के लगाव को अलग करने के बाद, वे ऊपर की ओर प्रवेश करते हैं, एक कुंद तरीके से आगे बढ़ते हैं और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल और निचले जबड़े की शाखा के बीच के ऊतकों को धकेलते हुए फोड़ा खोलते हैं।

अक्सर सर्जरी के परिणाम (भड़काऊ एक्सयूडेट प्राप्त करना, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा से नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र) कफ के अंतिम सामयिक निदान का आधार होते हैं।

इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा से, एक प्यूरुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया लौकिक, पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों, पर्टिगो-मैंडिबुलर और पेरिफेरीन्जियल रिक्त स्थान तक फैल सकती है। कक्षा के ऊतक, चेहरे की नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस के घनास्त्रता के संक्रमण के प्रसार से इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा का कफ भी जटिल हो सकता है।

लौकिक क्षेत्र का कल्मोन।लौकिक क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया फिर से होती है। कफ के लिए सामान्य दर्द के रोगियों की शिकायतें और नशे से जुड़ी सामान्य प्रकृति की पीड़ा बढ़ जाती है। जाइगोमैटिक आर्क के ऊपर एक सूजन दिखाई देती है, जो टेम्पोरल फोसा को पकड़ लेती है। संपार्श्विक एडिमा पार्श्विका और ललाट क्षेत्रों तक फैली हुई है। जाइगोमैटिक क्षेत्र, ऊपरी और कम अक्सर निचली पलक की सूजन का निरीक्षण करना अक्सर संभव होता है। लौकिक मांसपेशियों के नीचे या इस मांसपेशी के बंडलों के बीच प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के विकास के साथ, मुंह खोलने का प्रतिबंध बढ़ जाता है, एक घने, दर्दनाक घुसपैठ को महसूस किया जाता है, जो आमतौर पर लौकिक क्षेत्र के निचले या पूर्वकाल वर्गों से ऊपर की ओर फैलता है। इसके ऊपर की त्वचा अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ी हुई है, मुड़ती नहीं है, लेकिन हमेशा रंग में नहीं बदलती है। महत्वपूर्ण दर्द का क्षेत्र निर्धारित होता है, उतार-चढ़ाव बाद में होता है। ऊतकों का सतही संलयन पड़ोसी क्षेत्रों की सूजन में वृद्धि, त्वचा के सामंजस्य और चमकीले लाल रंग और उतार-चढ़ाव की उपस्थिति की विशेषता है।

लौकिक क्षेत्र के फोड़े और कफ के साथ, सबसे पहले, सिर और गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान में foci से मवाद के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सबगैलियल स्पेस में सूजन के फोकस के साथ टेम्पोरल क्षेत्र के कफ को टेम्पोरल क्षेत्र की त्वचा की तरफ से सतही टेम्पोरल आर्टरी और नस की शाखाओं के पाठ्यक्रम के समानांतर एक रेडियल चीरा के साथ खोला जाता है, जिससे उन्हें लिगेट किया जाता है। यदि आवश्यक हो, एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाया जा सकता है [Fedyaev I.M., 1990]। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और कुंद रूप से अंतरिक्ष में प्रवेश किया जाता है। कभी-कभी कई पंखे के आकार के चीरे लगाए जाते हैं, जो उन्हें धमनी चड्डी के समानांतर रखते हैं। इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस में एक्सयूडेट के गहरे संचय के साथ, टेम्पोरल मसल के किनारे के साथ एक विस्तृत आर्कुएट चीरा बनाया जाता है, एपोन्यूरोसिस और टेम्पोरल मसल के किनारे को विच्छेदित किया जाता है, और वे टेम्पोरल मसल के नीचे एक कुंद तरीके से प्रवेश करते हैं। इस ऑपरेटिव दृष्टिकोण को जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर एक चीरे के साथ जोड़ा जा सकता है।

लौकिक क्षेत्र का कल्मोन, विशेष रूप से मांसपेशियों के नीचे स्थित ऊतक को नुकसान के साथ, लौकिक हड्डी के स्क्वैमस भाग के द्वितीयक कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल हो सकता है, साथ ही मेनिन्जेस और मस्तिष्क (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) में संक्रमण का प्रवेश , ब्रेन फोड़ा), जो इस तरह की जटिलताओं के लिए जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

जाइगोमैटिक क्षेत्र (जाइगोमैटिक स्पेस) का फोड़ा और कफ।ये प्रक्रियाएँ चेहरे के पड़ोसी क्षेत्रों - इन्फ्रोरबिटल और बुक्कल से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार के साथ दूसरी बार विकसित होती हैं।

जाइगोमैटिक क्षेत्र की सीमाएं जाइगोमैटिक हड्डी के स्थान के अनुरूप होती हैं: ऊपरी एक टेम्पोरल क्षेत्र का पूर्वकाल भाग और कक्षा का निचला किनारा होता है, निचला एक बुक्कल क्षेत्र का पूर्वकाल ऊपरी भाग होता है, पूर्वकाल एक जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी है, पश्चवर्ती जाइगोमैटिक-टेम्पोरल सिवनी है। जाइगोमैटिक हड्डी और लौकिक प्रावरणी की सतही परत के बीच जाइगोमैटिक क्षेत्र का कोशिकीय स्थान है। यह लौकिक क्षेत्र के इंटरएपोन्यूरोटिक सेलुलर स्थान को जारी रखता है। अधिक बार कफ यहाँ मनाया जाता है, कम अक्सर - फोड़ा।

फोड़ा वाले मरीजों को प्रभावित क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत होती है। जाइगोमैटिक क्षेत्र में दिखाई देने वाली सीमित भड़काऊ घुसपैठ जल्दी से नरम हो जाती है। इसके ऊपर की त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों में मिलाप किया जाता है, एक चमकदार लाल रंग प्राप्त करता है।

कल्मोन के रोगियों को जाइगोमैटिक क्षेत्र में सहज दर्द के बारे में चिंता होती है, जो इन्फ्रोरबिटल और टेम्पोरल क्षेत्र में विकीर्ण होता है। वे पड़ोसी क्षेत्रों में प्राथमिक प्यूरुलेंट फॉसी से जुड़े दर्द को बढ़ाते हैं। भड़काऊ एडिमा को स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया जाता है, जो इन्फ्रोरबिटल, टेम्पोरल, बुक्कल और पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों तक फैलता है। पैल्पेशन पर, जाइगोमैटिक हड्डी के स्थान के अनुसार, विभिन्न लंबाई की घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है। बड़े पैमाने पर पेशी के ऊपरी हिस्से की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के परिणामस्वरूप मुंह का उद्घाटन कुछ हद तक सीमित है। अक्सर मुंह खोलने पर दर्द तेज हो जाता है। मुंह के वेस्टिब्यूल में, बड़े दाढ़ के स्तर पर ऊपरी आर्च के साथ, एक edematous और hyperemic श्लेष्मा झिल्ली पाई जाती है। धीरे-धीरे, घुसपैठ नरम हो जाती है, कोमल ऊतकों का पतलापन होता है, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट त्वचा के नीचे चला जाता है या पैल्पेब्रल विदर के बाहरी कोने में फैल सकता है, जहां प्यूरुलेंट फोकस का सहज उद्घाटन होता है।

जाइगोमैटिक क्षेत्र के फोड़े और कफ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे स्पष्ट उतार-चढ़ाव के स्थल पर किया जाता है, जिससे त्वचा का चीरा चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के समानांतर हो जाता है। जाइगोमैटिक क्षेत्र से एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्र में फैल सकती है। फोड़े और कफ के लंबे कोर्स के साथ, माध्यमिक कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होता है।

कक्षा का फोड़ा और कफ।ऊपरी या कम सामान्यतः, निचले जबड़े से सटे क्षेत्रों से ओडोन्टोजेनिक प्यूरुलेंट रोगों के प्रसार के साथ कक्षा के ऊतक में एक भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र और इन्फ्राटेम्पोरल, पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ के साथ, ऊपरी जबड़े के तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ कम अक्सर, मैक्सिलरी साइनस की तीव्र सूजन, एक शुद्ध प्रक्रिया कक्षा में गुजरती है। कक्षा में भड़काऊ प्रक्रिया प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो निचले जबड़े से सटे क्षेत्रों से, बर्तनों के शिरापरक जाल और नेत्र शिराओं के माध्यम से, कोणीय शिरा के साथ इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र से फैलती है।

कक्षा की सीमाएँ इसकी दीवारों के अनुरूप हैं। फाइबर समान रूप से नेत्रगोलक की परिधि के आसपास वितरित किया जाता है। घने प्रावरणी के रूप में कक्षीय पट कक्षा के क्षेत्र को एक सतही खंड, या पलक क्षेत्र, और एक गहरे खंड - कक्षा के वास्तविक क्षेत्र में विभाजित करता है। उत्तरार्द्ध में नेत्रगोलक, ऑप्टिक तंत्रिका और नेत्र धमनी शामिल हैं। कक्षा के बाहर के भाग में, फाइबर का सबसे बड़ा संचय होता है, जो निचले कक्षीय विदर के माध्यम से pterygopalatine और infratemporal fossae के फाइबर के साथ संचार करता है, मैक्सिलरी के माध्यम से - मध्य कपाल फोसा के साथ, कक्षा की ऊपरी दीवार के माध्यम से - पूर्वकाल कपाल फोसा और ललाट वायुमार्ग साइनस के साथ, निचले के माध्यम से - स्पैनॉइड साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के साथ।

कक्षा में एक फोड़ा नेत्रगोलक, सिरदर्द और दृश्य हानि से जुड़ी शिकायतों के क्षेत्र में एक धड़कते प्रकृति के दर्द में वृद्धि के साथ है। पलक क्षेत्र में एक भड़काऊ सूजन दिखाई देती है। त्वचा का रंग नहीं बदल सकता है; कभी-कभी कंजेशन के कारण पलकों की त्वचा नीली पड़ जाती है। पलकों का टटोलना दर्द रहित होता है, वे घुसपैठ नहीं करते, मुलायम होते हैं। कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस, अक्सर सियानोटिक होती है। नेत्रगोलक पर दबाव दर्दनाक है, एक्सोफथाल्मोस, दृश्य हानि ("मक्खियों" की उपस्थिति, दोहरीकरण) नोट की जाती है।

कक्षा के कफ के साथ शिकायतें तीव्र हैं। मंदिर, माथे, इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र, तेज सिरदर्द के विकिरण के साथ कक्षीय क्षेत्र में धड़कते दर्द होते हैं। नेत्रगोलक की गतिशीलता सीमित होती है, अक्सर एक दिशा में। भड़काऊ घटनाएं बढ़ जाती हैं, पलकों की घुसपैठ बढ़ जाती है, कंजाक्तिवा सूज जाता है और आधी बंद पलकों (रसायन) के बीच सूज जाता है, डिप्लोपिया प्रकट होता है, और दृष्टि हानि आगे बढ़ती है। फंडस की परीक्षा से रेटिनल वेन्यूल्स के विस्तार, गंभीर दृश्य हानि का पता चलता है।

ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता के विकास को पलकों के संपार्श्विक शोफ में वृद्धि की विशेषता है, अन्य नेत्र सॉकेट की पलकों के क्षेत्र में इन घटनाओं का विकास, सामान्य स्थिति में गिरावट और वृद्धि नशे के संकेतों में।

कक्षा के क्षेत्र में भड़काऊ रोगों के मामले में, बिना देरी के सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कक्षा के ऊपरी भाग में एक प्यूरुलेंट फ़ोकस त्वचा में 2 सेमी चीरा और कक्षा के ऊपरी बाहरी या ऊपरी भीतरी किनारे में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के साथ खोला जाता है। कुंद तरीके से, वे हड्डी की दीवार के साथ एक्सयूडेट के संचय के लिए गुजरते हैं। जब प्युलुलेंट प्रक्रिया को कक्षा के निचले हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, तो त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक समान रूप से निचले बाहरी हिस्से में विच्छेदित होते हैं या

कक्षा के निचले भीतरी किनारे, 0.7 सेमी से पीछे हटना। कक्षीय पट के विच्छेदन के बाद, फाइबर को कक्षा की निचली दीवार के साथ स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है और फोड़ा खाली हो जाता है।

कक्षा की निचली दीवार के trepanation द्वारा मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण संभव है। यह पहुंच कक्षा के निचले, पार्श्व और दूरस्थ भागों में घुसना संभव बनाती है और मैक्सिलरी साइनस के प्राथमिक घाव के लिए उपयुक्त है। कक्षा के फैलने वाले घाव के साथ, कक्षा की ऊपरी और निचली दीवारों पर एक ऑपरेटिव एक्सेस के साथ फोड़ा खोला जाता है, और कभी-कभी मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से दो बाहरी चीरे भी बनाए जाते हैं, जिससे एक्सयूडेट का सबसे अच्छा बहिर्वाह होता है (चित्र। 9.1)। बी)। कुछ लेखक सलाह देते हैं कि पैनोफथालमिटिस के साथ जटिलताओं के मामलों में, कक्षा के बाहर निकलने (सामग्री को हटाने) की सिफारिश की जाती है। यह आपको प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करने और प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

मेनिन्जेस, ड्यूरा मेटर के साइनस और मस्तिष्क में संक्रमण के आगे प्रसार से ऑर्बिट का कफ जटिल हो सकता है। सामान्य जटिलताओं में ऑप्टिक तंत्रिका शोष और अंधापन शामिल हैं।
निचले जबड़े से सटे ऊतकों के फोड़े और सेल्युलाइटिस
सबमांडिबुलर क्षेत्र (सबमांडिबुलर स्पेस) का फोड़ा और कफ।सबमांडिबुलर क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाएं मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार होती हैं। वे निचले छोटे और बड़े दाढ़ों से फैलने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, अक्सर पर्टिगो-मैंडिबुलर स्पेस से कम होते हैं, सब्बलिंगुअल क्षेत्र, मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव और सबमेंटल त्रिकोण सहित। सबमांडिबुलर त्रिकोण के लिम्फ नोड्स को संक्रमण और क्षति का संभावित लिम्फोजेनस मार्ग, इसके बाद भड़काऊ प्रक्रिया में फाइबर की भागीदारी।

सबमांडिबुलर क्षेत्र की सीमाएं (सबमांडिबुलर त्रिकोण, सबमांडिबुलर स्पेस): ऊपरी आंतरिक - मैक्सिलोहॉइड मांसपेशी, गर्दन के अपने प्रावरणी की शीट, पश्च - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट और गर्दन के स्वयं के प्रावरणी के सतही शीट, बाहरी - निचले जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह, पूर्वकाल - डिगैस्ट्रिक पेशी का पूर्वकाल पेट, गर्दन के अपने प्रावरणी की सतही परत।

सबमांडिबुलर त्रिकोण में, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, लिम्फ नोड्स, चेहरे की धमनी और शिरा, चेहरे की तंत्रिका की सीमांत और ग्रीवा शाखाएं, हाइपोग्लोसल तंत्रिका, लिंगीय शिरा और तंत्रिका पास। इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में ढीले फाइबर होते हैं; पूर्वकाल खंड में यह पश्च [गुसेव ई.पी., 1969] की तुलना में बहुत अधिक है। फाइबर तीन लगातार परतों में स्थित है: त्वचा और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के बीच, इस मांसपेशी और गर्दन के सतही प्रावरणी की चादर के बीच, और गर्दन के अपने प्रावरणी की सतह की चादर के ऊपर; इससे भी गहरा वास्तविक अवअधोहनुज कोशिकीय स्थान है, जिसमें लार ग्रंथि स्थानीय होती है। इसका आकार निचले जबड़े के आकार के आधार पर भिन्न होता है। यदि निचला जबड़ा ऊंचा और चौड़ा है, तो ग्रंथि का अनुप्रस्थ आकार अधिकतम होता है, और अनुदैर्ध्य आकार न्यूनतम होता है। इसके विपरीत, एक संकीर्ण और लंबे निचले जबड़े के साथ, ग्रंथि की सबसे बड़ी लंबाई और सबसे छोटी चौड़ाई होती है। तदनुसार, आसन्न ऊतक स्थित है। त्रिभुज के निचले भाग में तीन सैजिटल फिशर होते हैं: माध्यिका, औसत दर्जे का और पार्श्व, जो सब्लिंगुअल, पैराफेरीन्जियल स्पेस और चेहरे के ऊतक [स्मिरनोव वीजी, 1990] के साथ संचार की अनुमति देता है। क्षेत्र के बाहर के हिस्से में, हाइपोइड-लिंगुअल पेशी की सतह पर, पिरोगोव का त्रिकोण है। तदनुसार, प्यूरुलेंट प्रक्रिया चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में सतही रूप से विकसित हो सकती है, गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों और गहरे ऊतकों के नीचे मध्य स्थान - वास्तविक सबमांडिबुलर सेलुलर स्पेस।

निचले जबड़े से सटे कोमल ऊतकों में दांतों से संक्रमण के प्रसार के लिए, अवअधोहनुज त्रिकोण और अन्य सेलुलर रिक्त स्थान के बीच संचार महत्वपूर्ण हैं। तो, मैक्सिलोफेशियल मांसपेशी के पीछे के किनारे के पीछे अवअधोहनुज वाहिनी है। इसके आस-पास के तंतुओं पर, संक्रमण मांसल क्षेत्र में प्रवेश करता है। इस प्रकार, सब्लिंगुअल क्षेत्र से भड़काऊ प्रक्रियाएं सबमांडिबुलर त्रिकोण में फैल जाती हैं। क्षेत्र के पीछे के हिस्से पेरिफेरिन्जियल स्पेस के पेटीगो-मैंडिबुलर और पूर्वकाल भागों के साथ संचार करते हैं। अवअधोहनुज क्षेत्र के उपचर्म वसायुक्त ऊतक अंतःस्रावी त्रिकोण के ऊतक के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है।

सबमांडिबुलर क्षेत्र के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के फोड़े हैं, इस क्षेत्र के कफ [वासिलिव जी.ए., रोबस्टोवा टी.जी., 1981]। एक फोड़े के साथ, रोगी सहज दर्द दर्द की शिकायत करते हैं।

एक बाहरी परीक्षा से अवअधोहनुज लार ग्रंथि के पूर्वकाल या पश्च भाग में अवअधोहनुज त्रिकोण के पूर्वकाल या पश्च भाग में एक सीमित घुसपैठ का पता चलता है। पैल्पेशन पर, घुसपैठ घनी होती है, इसके ऊपर की त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों में मिलाया जाता है, रंग में बदल जाता है (चमकीले गुलाबी से लाल), और पतला हो जाता है। इसके केंद्र में, एक उतार-चढ़ाव वाला क्षेत्र देखा जा सकता है, विशेष रूप से पूर्वकाल अवअधोहनुज त्रिकोण में ऊतक क्षति के साथ। मुंह खोलना मुफ्त है। मौखिक गुहा में कोई परिवर्तन नहीं हैं।

अवअधोहनुज त्रिभुज का कफ अधिक तीव्र दर्द के साथ होता है। फैलाना सूजन विशेषता है, जो रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों के भीतर अवअधोहनुज त्रिभुज के ऊतकों और आस-पास के उप-मानसिक और पीछे के जबड़े क्षेत्रों में फैल जाती है। सूजन के ऊपर की त्वचा घुसी हुई है, मुड़ी नहीं है, कभी-कभी लाल हो जाती है। केंद्र में एक घनी दर्दनाक घुसपैठ महसूस की जाती है। एडिमा बुक्कल और पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों में नोट की जाती है। मुंह खोलना अक्सर सीमित नहीं होता है। यदि प्रक्रिया मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव से सबमांडिबुलर त्रिकोण तक फैलती है, तो मुंह का उद्घाटन निचले जबड़े (भड़काऊ संकुचन I डिग्री) के आंतरिक कोण पर इसके लगाव के स्थल पर आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों की घुसपैठ के कारण सीमित हो सकता है। . फोड़े के एक गहरे स्थान और इसके फैलाव के मामले में सब्लिंगुअल क्षेत्र और पर्टिगो-मैंडिबुलर स्पेस में, निचले जबड़े का निचला हिस्सा काफी सीमित होता है और निगलने पर दर्द दिखाई देता है।

अवअधोहनुज त्रिकोण के कल्मोन के साथ वास्तविक मौखिक गुहा में, घाव के किनारे पर एक मामूली सूजन और संबंधित पक्ष पर सब्बलिंगुअल फोल्ड के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया पाया जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में चेहरे की तंत्रिका की सीमांत शाखा और उसके समानांतर चोट से बचने के लिए निचले जबड़े के किनारे से 2 सेमी नीचे की ओर सबमांडिबुलर त्रिकोण में त्वचा की तरफ से चीरा लगाना शामिल है। सबसे बड़े उतार-चढ़ाव के स्थान पर एक फोड़ा के साथ, 1.5-2 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है, जो टिश्यू को पीन से अलग करता है। कफ के साथ, चीरा 5-7 सेमी लंबा होना चाहिए। कफ के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों, सतही और गर्दन के अपने प्रावरणी को परतों में काट दिया जाता है, एक उंगली को सर्जिकल घाव में गहरा डाला जाना चाहिए [वासिलिव जी.ए., 1972] और, सावधानी से अवअधोहनुज लार ग्रंथि को धकेलते हुए, प्रभावित क्षेत्र के सभी हिस्सों में प्रवेश करते हैं, विशेष रूप से ग्रंथि के पीछे और ऊपर। ऊतकों को स्तरित करते हुए, चेहरे की धमनी और शिरा पाए जाते हैं, और उन्हें लिगेट किया जाता है। मवाद की निकासी, नेक्रोटॉमी और घाव के एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी उपचार, साथ ही इसके जल निकासी का उत्पादन करें।

अवअधोहनुज त्रिभुज के कल्मोन को पर्टिगो-मैंडीबुलर और पेरिफेरीन्जियल स्पेस, सब्बलिंगुअल क्षेत्र, सबमेंटल त्रिकोण और गर्दन के अन्य क्षेत्रों में संक्रमण के प्रसार से जटिल किया जा सकता है, जिसमें न्यूरोवास्कुलर म्यान भी शामिल है। विशेष रूप से खतरनाक प्रक्रिया में गर्दन के गहरे हिस्से की भागीदारी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में संक्रमण का नीचे की ओर फैलाव है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

स्थलाकृतिक शरीर रचना

(चित्र। 46): जाइगोमैटिक हड्डी के ऊपरी - निचले किनारे, निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे, पूर्वकाल - मुंह की वृत्ताकार पेशी (एम। ऑर्बिकुलरिस ऑरिस), पश्च - चबाने वाली मांसपेशी एम के पूर्वकाल किनारे। मालिश करनेवाला)।

स्तरित संरचना।बुक्कल क्षेत्र में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की बहुतायत होती है। अंतिम पतली फेसिअल प्लेट (प्रावरणी बुकोफेरीन्जिया) से गाल की वसायुक्त गांठ (कॉर्पस एडिपोसम) को सीमांकित किया जाता है, जो बुक्कल पेशी के ऊपर स्थित होती है और चेहरे के पार्श्व भाग के गहरे क्षेत्र में पीछे की ओर प्रवेश करती है। बुक्कल-ग्रसनी प्रावरणी बुक्कल पेशी को कवर करती है और एक सील बनाती है जो बर्तनों की प्रक्रिया के हुक और मेन्डिबल की मैक्सिलो-हायडॉइड लाइन के बीच फैली हुई है। इस मुहर को लिग के नाम से जाना जाता है। pterygo-mandibulare, मुख पेशी (m. buccinator) की शुरुआत के स्थल के रूप में कार्य करता है। चबाने वाली मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के मध्य के स्तर पर उत्तरार्द्ध की मोटाई पैरोटिड लार ग्रंथि की वाहिनी द्वारा छिद्रित होती है। चेहरे की धमनी और नस ऊतक के माध्यम से गुजरती हैं, जो जबड़े के निचले किनारे के बीच से आंख के भीतरी कोने तक जाती है। फाइबर में चेहरे की धमनी चेहरे की अन्य धमनियों के साथ जुड़ जाती है - a. बुकेलिस, ए। इन्फ्राऑर्बिटलिस (ए। मैक्सिलारिस से), ए। ट्रांसवर्सा फैसी (ए। टेम्पोरलिस से) मैस्टिक पेशी के पूर्वकाल किनारे के मध्य के स्तर पर एक बड़ी नस है - वी। एनास्टोमोटिका, चेहरे की नस को बर्तनों के शिरापरक जाल से जोड़ती है। बुक्कल क्षेत्र की संवेदनशील नसें n हैं। infraorbitalis (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से), एन। बुकेलिस, एन। मेंटलिस (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से)। इस प्रकार, बुक्कल क्षेत्र में, बुक्कल पेशी के ऊपर स्थित सतही कोशिकीय स्थान को भेद करना संभव है, और गहरा - बुक्कल म्यूकोसा और बुक्कल मांसपेशी (चित्र। 47) के बीच।

संक्रमण के मुख्य स्रोत और मार्ग

ऊपरी और निचले प्रीमियर, दाढ़, संक्रामक और भड़काऊ घावों, त्वचा के संक्रमित घावों और बुक्कल म्यूकोसा के क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का फॉसी। इन्फ्रोरबिटल, पैरोटिड-चबाने, जाइगोमैटिक और इन्फ्राटेम्पोरल क्षेत्रों से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप माध्यमिक घाव।

बुक्कल क्षेत्र के फोड़े और कफ के लक्षण स्थानीय लक्षण

सतही कोशिकीय स्थान (त्वचा और मुख पेशी के बीच) (चित्र 48, ए):

शिकायतोंमध्यम तीव्रता के बुक्कल क्षेत्र में दर्द, मुंह खोलने, चबाने से बढ़ जाता है।

निष्पक्ष रूप से।गाल के ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ के कारण चेहरे की स्पष्ट विषमता। त्वचा तनावग्रस्त, हाइपरेमिक है। पैल्पेशन दर्द का कारण बनता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जा सकता है।

डीप सेल्युलर स्पेस (गाल की श्लेष्मा झिल्ली और बुक्कल मसल के बीच (चित्र। 48, बी):

शिकायतोंमध्यम तीव्रता के गाल क्षेत्र में दर्द पर।

निष्पक्ष रूप से।गालों की सूजन के कारण चेहरे की विषमता। उसकी त्वचा सामान्य रंग की है। जब मौखिक गुहा की तरफ से देखा जाता है, तो घुसपैठ के कारण गाल की सूजन का पता चलता है, जिसके ऊपर श्लेष्मा झिल्ली तनावपूर्ण, हाइपरेमिक होती है। पैल्पेशन दर्द का कारण बनता है। कभी-कभी उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जा सकता है, और जब भड़काऊ प्रक्रिया चबाने वाली मांसपेशी (एम। माससेटर) के सामने के किनारे तक फैलती है - मुंह खोलने की कुछ सीमा।

संक्रमण के आगे प्रसार के तरीके

पैरोटिड-चबाने, अवअधोहनुज, अधो-कक्षीय, जाइगोमैटिक क्षेत्र, पर्टिगो-जॉ स्पेस।

मुख क्षेत्र के कफ के फोड़े को खोलने की तकनीक

एक फोड़ा खोलने के लिए ऑपरेटिव एक्सेस का विकल्प, बुक्कल क्षेत्र का कफ संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है: एक फोड़ा के साथ, सतही कोशिकीय स्थान का कफ, त्वचा के किनारे से ऑपरेटिव एक्सेस का उपयोग किया जाता है एक फोड़ा, गहरे कोशिकीय स्थान का कफ - मौखिक गुहा से।

परफोड़ा, मुख क्षेत्र के सतही कोशिकीय स्थान का कफत्वचा का चीरा स्थानीयकरण, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता और सर्जिकल घाव के उपचार के बाद अपेक्षित सौंदर्य प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। तो, ऊपरी बुक्कल क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा के एक फोड़े के साथ, नासोलैबियल फोल्ड (चित्र 50, ए, बी, सी) के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है।

1. एनेस्थीसिया - प्रीमेडिकेशन, एनेस्थीसिया (अंतःशिरा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया।

2. नासोलैबियल फोल्ड के क्षेत्र में या सबमांडिबुलर क्षेत्र में समानांतर और जबड़े के किनारे से 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे त्वचा का चीरा (चित्र। 49, 50)। हेमोस्टेसिस।

3. भड़काऊ घुसपैठ के केंद्र की ओर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप की मदद से बुक्कल मांसपेशी के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक को स्तरीकृत करके प्यूरुलेंट फोकस खोलना (चित्र। 49, सी, अंजीर। 50, डी)।

4. दस्ताने रबर या पॉलीथीन फिल्म (चित्र 49, डी, चित्र 50, ई, ई) से बने टेप जल निकासी के घाव में परिचय।

5. एक हाइपरटोनिक समाधान, एंटीसेप्टिक्स के साथ एक सड़न रोकनेवाला कपास-धुंध पट्टी लगाना।

एक फोड़ा के साथ, मुख क्षेत्र के गहरे कोशिकीय स्थान का कफ:

1. एनेस्थीसिया - प्रीमेडिकेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया।

2. इसके ऊपर या नीचे पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के समानांतर गाल के श्लेष्म झिल्ली का एक चीरा (भड़काऊ घुसपैठ के स्थानीयकरण के स्तर को ध्यान में रखते हुए) (चित्र 51)।

3. भड़काऊ घुसपैठ के केंद्र की ओर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप की मदद से फाइबर का स्तरीकरण, प्यूरुलेंट-भड़काऊ फोकस का उद्घाटन, मवाद की निकासी।

4. दस्ताने रबर या पॉलीथीन फिल्म से बने टेप जल निकासी के घाव का परिचय।

: जाइगोमैटिक हड्डी का ऊपरी - निचला किनारा, निचले जबड़े का निचला किनारा, पीछे - चर्वण पेशी का पूर्वकाल किनारा, पूर्वकाल - मुंह के कोने से जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी से खींची गई रेखा मुंह के निचले किनारे तक निचला जबड़ा।

1 - जाइगोमैटिक हड्डी; 2 - जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी से मुंह के कोने से निचले जबड़े के किनारे तक खींची गई रेखा; 3 - निचले जबड़े का निचला किनारा; 4 - मैस्टिक पेशी का अग्र किनारा।
बुक्कल क्षेत्र में, सतही और गहरे कोशिकीय स्थान प्रतिष्ठित हैं। सतही कोशिकीय स्थान मुख पेशी के ऊपर स्थित होता है, हँसी और मी की पेशी के बीच। प्लैटिस्मा बाहर, और बुक्कल पेशी के साथ बुक्कल एपोन्यूरोसिस इसे कवर करता है और अंदर से निचले जबड़े का शरीर।

ढीले फाइबर के अलावा, अंतरिक्ष में चेहरे की धमनी, शिरा और गाल की वसायुक्त गांठ होती है, जो आसपास के ऊतकों से अपने स्वयं के म्यान द्वारा सीमांकित होती है, जिनकी प्रक्रियाएं पड़ोसी क्षेत्रों में प्रवेश करती हैं। वसा गांठ का निचला लोब बुक्कल क्षेत्र में स्थित होता है, मध्य लोब जाइगोमैटिक आर्क के नीचे होता है। वसा की गांठ का ऊपरी गहरा हिस्सा लौकिक क्षेत्र में फैला होता है, जबकि पीछे की प्रक्रिया सबपोन्यूरोटिक कोशिकीय स्थान में प्रवेश करती है, ऊपरी एक निचले इन्फ्रोरबिटल विदर में और औसत दर्जे का pterygopalatine फोसा में। औसत दर्जे की प्रक्रिया बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से स्पैनॉइड हड्डी की इंट्राकैनायल सतह से बाहर निकल सकती है और कैवर्नस साइनस की दीवार से सटे हो सकती है। यह संरचनात्मक विशेषता चेहरे की नसों को शामिल किए बिना संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप साइनस घनास्त्रता का कारण बन सकती है। चीक फैट पैड और इसका फेसिअल शीथ पेरोटिड-मैस्टिकेटरी और टेम्पोरल क्षेत्रों से बक्कल क्षेत्र में संक्रमण के लिए एक नाली के रूप में काम कर सकता है।
इस प्रकार, बुक्कल क्षेत्र में कफ के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: सतही और गहरा।

संक्रमण के मुख्य स्रोत और मार्ग: ऊपरी और निचले प्रीमियर, दाढ़, त्वचा के संक्रमित घावों और बुक्कल म्यूकोसा के क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का फॉसी। इन्फ्रोरबिटल, पैरोटिड-चबाने, जाइगोमैटिक और इन्फ्राटेम्पोरल क्षेत्रों से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप माध्यमिक घाव।

निष्पक्ष: सतही कफ के साथ, गाल के ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ के कारण चेहरे की एक स्पष्ट विषमता निर्धारित होती है। त्वचा तनावग्रस्त, हाइपरेमिक है। पैल्पेशन दर्द का कारण बनता है। मुंह खोलने पर प्रतिबंध।

गहरे कफ के साथ, गाल की सूजन के कारण चेहरे की विषमता निर्धारित होती है। सामान्य रंग की त्वचा। जब मौखिक गुहा से देखा जाता है, तो घुसपैठ के कारण बुक्कल म्यूकोसा की सूजन का पता चलता है। म्यूकोसा तनावपूर्ण और हाइपरेमिक है। पैल्पेशन दर्द का कारण बनता है। मुंह खोलना सीमित है।

संक्रमण फैलने के तरीके: इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र और कैनाइन फोसा, pterygoid-jaw space, टेम्पोरल क्षेत्र, पैरोटिड-चबाने वाला क्षेत्र।

तकनीक: बुक्कल क्षेत्र के सतही कल्मोन को अतिरिक्त पहुंच द्वारा खोला जाता है, कान के ट्रैगस से रेडियल चीरों को नाक के पंख तक और मुंह के कोने तक तालुमूल विदर के बाहरी कोने तक बनाया जाता है। और बक्कल क्षेत्र के निचले हिस्से में स्थित कफ के साथ, एक कट का उपयोग किया जाता है, निचले जबड़े के किनारे पर पैराप्लेन और 1-1.5 सेंटीमीटर कम होता है।

बक्कल क्षेत्र के एक गहरे कफ को खोलते समय, पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के प्रक्षेपण के समानांतर गाल के श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित करके इंट्रोरल एक्सेस का उपयोग किया जाता है - ऊपर या नीचे। फिर मूर्खता से मवाद के संचय के स्थान पर प्रवेश करें। सर्जिकल घाव में रबर के दस्ताने स्नातकों को पेश करके फोड़े को बाहर निकालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

सतही और गहरे कफ के संयोजन के साथ, बाह्य और अंतर्गर्भाशयी दोनों चीरों को एक साथ बनाया जाता है।

"फोड़े की सर्जिकल सर्जरी, सिर और गर्दन के कफ", Sergienko V.I. और अन्य। 2005

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कल्मोन एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसमें मवाद निकलता है। यह आस-पास के ऊतकों में बहुत तेजी से फैलता है। यह एक बहुत ही खतरनाक विकृति है जिसका तत्काल इलाज किया जाना चाहिए। नहीं तो मरीज मर जाएगा। इस लेख से, पाठक रोग के लक्षणों, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में जानेंगे कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ क्या है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कल्मोन किसके कारण विकसित होता है संक्रमणोंबैक्टीरिया के साथ ऊतक। सबसे अधिक बार, ये सूक्ष्मजीव हैं जैसे: स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

आमतौर पर रोगग्रस्त दांतों के कारण संक्रमण होता है। साथ ही, यह सिर के अंगों के विभिन्न रोगों के कारण भी हो सकता है। कभी-कभी चोट के बाद बीमारी आ जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया बहुत है तेज़उस अंग की दीवारों को नष्ट कर देता है जिसमें रोग मूल रूप से उत्पन्न हुआ था, और आस-पास के ऊतकों और अंगों में फैलना शुरू कर देता है। नतीजतन, प्रभावित ऊतकों में रक्त प्रवाह बाधित होता है, जिससे पूरे जीव का सामान्य नशा होता है। पुरुलेंट एक्सयूडेट जहाजों के साथ सिर की अन्य संरचनाओं में चला जाता है, जिससे कफ के सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग के प्रकार

पैथोलॉजी के विकास और पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर तीव्र और सबस्यूट कफ के बीच अंतर करते हैं। अर्धजीर्ण फार्म 2 प्रकारों में बांटा गया है:

• सीमित। वह फैलना नहीं चाहती।
• तेजी से फैलने का खतरा।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के प्रकार के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है।

लौकिक क्षेत्र का कफ

समस्या का स्रोत अक्सर कूपिक्युलिटिस या मंदिर पर फोड़ा होता है। इस मामले में, रोग प्राथमिक हो जाता है। लेकिन यह द्वितीयक भी हो सकता है यदि यह किसी संक्रमण के कारण विकसित होता है जो सिर की अन्य संरचनाओं से आया है।

लौकिक क्षेत्र का कल्मोन निम्नलिखित द्वारा प्रकट होता है लक्षण:

कक्षा का कफ

इस प्रकार की विकृति आमतौर पर एक रोगग्रस्त कैनाइन और छोटे दाढ़ से फैलने वाले संक्रमण के कारण विकसित होती है। इसके अलावा, कोणीय शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण भी संक्रमण हो सकता है।

रोग की विशेषता है लक्षण:

• आंख क्षेत्र में तेज दर्द।
• सिरदर्द।
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी।
• पलकों और कंजाक्तिवा की सूजन।
• नेत्रगोलक में तनाव होता है।
• अक्सर, भड़काऊ प्रक्रिया तुरंत 2 आंखों को पकड़ लेती है।

यदि रोगी को समय पर मदद नहीं दी जाती है, तो शिरापरक साइनस के माध्यम से मेनिन्जेस तक प्युरुलेंट एक्सयूडेट पहुंच सकता है और मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है।

इन्फ्राटेम्पोरल स्पेस का कफ

इस प्रकार के कफ को आमतौर पर पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ के साथ माना जाता है। तथ्य यह है कि उनकी एक सामान्य शारीरिक सीमा है। इसका मतलब यह है कि जब एक संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो भड़काऊ प्रक्रिया दूसरे में बहुत तेजी से फैलती है। नतीजतन, दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं।

ऊपरी जबड़े के दाढ़ों की भड़काऊ प्रक्रिया के कारण प्राथमिक कफ विकसित होता है। द्वितीयक कल्मोन लौकिक और पैरोटिड क्षेत्रों से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार का परिणाम है।

ऐसे कफ वाले रोगियों में, निम्नलिखित देखे गए हैं लक्षणबीमारी:

पर्टिगो-मैक्सिलरी स्पेस का कफ

इस प्रकार की भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण संक्रमित ज्ञान दांत से रोगजनक बैक्टीरिया का प्रसार है।

यह कफ निम्नलिखित की विशेषता है लक्षण:

• मुंह का दर्द।
• रोगी अपना मुंह नहीं खोल सकता।
• निगलते समय दर्दनाक संवेदनाएं।
• निचले जबड़े के कोण पर घुसपैठ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
• निचले होंठ और ठोड़ी की संवेदनशीलता का उल्लंघन।
• मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली लाल, सूजे हुए और गंभीर रूप से दर्दनाक होते हैं।
• कोमल तालू सूजा हुआ ।

पेरिफेरिन्जियल स्पेस का कफ

इस प्रकार की पैथोलॉजी बहुत ही कम प्राथमिक है। ज्यादातर यह अन्य ओडोन्टोजेनिक कफ के कारण विकसित होता है।

पैथोलॉजी में निम्नलिखित क्लिनिकल हैं अभिव्यक्तियों:

इस प्रकार की विकृति तेजी से विकसित होती है और रोगियों द्वारा सहन करना बहुत कठिन होता है। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट मुंह के नीचे और जीभ की जड़ तक पहुंच सकता है। यह एपिग्लॉटिस और स्टेनोटिक एस्फिक्सिया की सूजन का कारण होगा।

वह प्रतिनिधित्व करती है भड़काऊपैरोटिड मैस्टिकेटरी प्रावरणी के तहत फाइबर को प्रभावित करने वाली प्रक्रिया। ऊपरी जबड़े के रोगग्रस्त बड़े दाढ़ से संक्रमण फैलने के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है। साथ ही, बीमारी का कारण पैरोटिड क्षेत्र और पैरोटाइटिस का आघात हो सकता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के इस प्रकार के कफ के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​हैं अभिव्यक्तियों:

यदि रोगी को उचित उपचार नहीं मिलता है, तो सूजन तेजी से फैलती है और निचले जबड़े के कफ की ओर ले जाती है।

मैस्टिक स्पेस का कफ

चबाने वाले चूहों के तहत भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। यह अक्सर जबड़े के संक्रमित दाढ़ के कारण होता है।

इस रोगविज्ञान वाले रोगी निम्नलिखित की शिकायत करते हैं लक्षण:

• पैरोटिड-चबाने वाला क्षेत्र सूज जाता है।
• मुंह खोलने पर दर्द होता है।
• कुछ मामलों में, निचला जबड़ा पूरी तरह से सिकुड़ जाता है और रोगी अपना मुंह नहीं खोल पाता है।
• चेहरे के क्षेत्र की विषमता।
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के संकेत हैं।

यह विकृति रोगी की गंभीर स्थिति की विशेषता है। तन का नशा चढ़ता है। वह अच्छा नहीं बोलता। उसकी आवाज कर्कश है। निचले जबड़े का निचला हिस्सा सूज जाता है। जीभ के नीचे के रोलर्स लाल हो जाते हैं और रेशेदार लेप से ढक जाते हैं। जीभ उठी हुई है। रोगी उन्हें स्थानांतरित नहीं कर सकता, क्योंकि कोई भी आंदोलन एक मजबूत कारण बनता है व्यथा. निचले जबड़े के नीचे और ठुड्डी के क्षेत्र में भी सूजन आ जाती है। साथ ही त्वचा के रंग और राहत में कोई बदलाव नहीं होता है।

जटिलताओं

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के एक बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट चमड़े के नीचे के ऊतक और सीधे त्वचा में फैल सकता है, इसके बाद उनका विनाश हो सकता है। कटाव के स्थानों में मवाद स्वतंत्र रूप से बहता है, जो अक्सर आत्म-उपचार की ओर जाता है।

इसके तेजी से फैलने के कारण, यह विकृति निम्नलिखित खतरनाक कारण बन सकती है जटिलताओं:

• सिर की हड्डी संरचनाओं के अस्थिमज्जा का प्रदाह।
• मीडियास्टिनिटिस।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• मस्तिष्क फोड़ा।
• बड़े जहाजों की दीवारों का विनाश।

ये सभी जटिलताएं रोगी के जीवन को समाप्त कर सकती हैं, इसलिए डॉक्टर का मुख्य कार्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ का सही निदान करना और एक सक्षम दवा देना है इलाज.

पैथोलॉजी का निदान

प्रारंभिक निदान बाहरी के आधार पर किया जाता है निरीक्षणऔर इतिहास लेना। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ और रोगी की शिकायतें "कफ" के निदान के लिए काफी हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के सटीक स्थान की पहचान करने के लिए डॉक्टर आमतौर पर अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीकों का सहारा लेते हैं।

गहरे कफ के साथ, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित हैं। सूजन के प्रेरक एजेंट को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक पोषक माध्यम में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को सुसंस्कृत किया जाता है। यह डॉक्टरों को सबसे संवेदनशील एंटीबायोटिक चुनने की अनुमति देता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ का उपचार

संपर्क करते समय रोगीरोग के विकास के प्रारंभिक चरण में डॉक्टरों के लिए, डॉक्टर चिकित्सीय उपचार लिखते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक थेरेपी, कैल्शियम क्लोराइड के इंजेक्शन, एंटीसेप्टिक समाधान और फिजियोथेरेपी के साथ मुंह और गले को धोने के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। बेशक, संक्रमण के मुख्य स्रोत के उन्मूलन के बाद ही चिकित्सीय उपचार निर्धारित किया जा सकता है: एक रोगग्रस्त दांत, चोट के परिणाम आदि।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी के प्रारंभिक चरण में भी चिकित्सा हो सकती है अप्रभावीऔर पैथोलॉजी के संकेत केवल बढ़ेंगे। इस मामले में, डॉक्टर रणनीति बदलते हैं और उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करना शुरू करते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, पैथोलॉजी की गंभीरता और इसका स्थानीयकरण, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण निर्धारित है। संज्ञाहरण के बाद, सर्जन कफ को खोलता है और इसकी सभी सामग्री को हटा देता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त जीवन के लिए मृत और अक्षम ऊतक को भी हटा देते हैं। फिर घाव को एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी दवाओं के घोल से धोया जाता है और जल निकासी के साथ सुखाया जाता है। नवगठित एक्सयूडेट को निकालने के लिए उत्तरार्द्ध की आवश्यकता होती है।

गति पकड़ना उपचारात्मकविशेष मलहम का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा संचालित रोगियों को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

गंभीर नशा के साथ, डॉक्टर रोगी को हेमोडायलिसिस और लिम्फोडायलिसिस लिख सकते हैं।

चूंकि रोगियों में निगलने और चबाने की प्रक्रिया बाधित होती है, इसलिए उन्हें एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। वसूली के क्षण तक सभी भोजन उन्हें तरल रूप में लेना होगा। सबसे अधिक बार आहारउत्पादों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जैसे:

• खट्टी मलाई।
• मलाई।
• चिकन शोरबा।
• ताजे अंडे।

हर दिन, दिन में कई बार, मौखिक गुहा को फुरसिलिन, क्लोरहेक्सिडिन और अन्य दवाओं से धोया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास की संरचना में फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शामिल हैं। रोग की तीव्र अवधि में, फिजियोथेरेपी भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने और शरीर की प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने में मदद करती है। सबस्यूट अवधि में, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं ऊतक पुनर्जनन को तेज करती हैं और उनकी कार्यक्षमता को बहाल करती हैं।

सबसे अधिक बार, रोगियों को निम्न प्रकार निर्धारित किए जाते हैं भौतिक चिकित्सा:

• यूएचएफ थेरेपी।
• पराबैंगनी विकिरण।
• प्रकाश चिकित्सा।
• लेजर उपचार।
• अल्ट्रासोनिक घाव उपचार।

रोग के गंभीर मामलों में, हाइपरबैरोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

निष्कर्ष

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ एक बहुत ही खतरनाक विकृति है, जिसकी जटिलताओं से रोगी की मृत्यु हो सकती है। इसे स्वयं ठीक करने का प्रयास न करें। केवल एक अस्पताल में डॉक्टर ही इसका सामना कर सकते हैं। इसलिए, यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको क्लिनिक का दौरा स्थगित नहीं करना चाहिए।

इस तरह के विकास को न लाना भी बेहतर है विकृति विज्ञान. ऐसा करना मुश्किल नहीं है: यह आपके स्वास्थ्य की निगरानी करने और समय पर अपने दांतों का इलाज करने के लिए पर्याप्त है। यह मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के विकास और इसकी जटिलताओं से बच जाएगा।