पहली डिग्री नाकाबंदी का क्या मतलब है? जन्मजात या अधिग्रहित एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी: रोग के विकास की डिग्री, उपचार
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन समय की सामान्य सीमा के बाद से (अंतराल पी- आर) वयस्कों में 0.12-0.21 एस, अंतराल निर्धारण माना जाता है आर-आर, 0.22 एस से अधिक प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक इंगित करता है। इस मानदंड का उपयोग केवल नियमित साइनस (या आलिंद) ताल की उपस्थिति में किया जा सकता है। जब अंतराल पर निलय में एक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल आयोजित किया जाता है आर-आर 0.22 सेकेंड से अधिक, यह प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक नहीं है यदि साइनस के बाकी संकुचन सामान्य अंतराल की विशेषता हैं आर-आर. इस प्रकार, पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी के निदान में कठिनाइयों का कारण नहीं होना चाहिए, उन मामलों को छोड़कर जब साइनस टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और अंतराल में स्पष्ट वृद्धि पी- आरदाँत आरदांतों पर लगाया टीपिछले कटौती। एक अंतराल के साथ एक विशिष्ट प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक का एक उदाहरण पी- आर 0.22 एस अंजीर में दिखाया गया है। 1.1। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एवी नाकाबंदी का स्तर हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
सरल प्रथम-डिग्री एवी नाकाबंदी के नैदानिक मामलों में, आमतौर पर अंतराल के विस्तार के लिए जिम्मेदार चालन विलंब की घटना के क्षेत्र पर ध्यान नहीं दिया जाता है। आर-आर. हालांकि, अगर पहली डिग्री एवी ब्लॉक इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक (उदाहरण के लिए, सही बंडल शाखा ब्लॉक या संयुक्त शाखा ब्लॉक) से जुड़ा हुआ है, तो बंडल शाखा अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है ताकि मरीजों को "पूर्ण हृदय ब्लॉक" विकसित करने के उच्च जोखिम की पहचान हो सके, जैसा कि अनब्लॉक किए गए हिस्सों में होता है। बीम, प्राथमिक चालन विलंब का पता लगाया जा सकता है।
सामान्य क्यूआरएस परिसरों के साथ दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
अंजीर पर। लीड II के मध्य भाग में 1.2, अंतराल में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ तीन संकुचन दिखाई दे रहे हैं आर-आर; चौथी पी-लहर (पी4)वेंट्रिकल्स में प्रवेश नहीं कर सकता, जो एक लंबे विराम का कारण बनता है। ठहराव एक लहर के साथ समाप्त होता है पी (पी5),जो वेंट्रिकल्स में आयोजित किया जाता है (फिर से एक छोटे अंतराल पर आर-आर). चूंकि चार साइनस आवेगों में से तीन निलय में प्रेषित होते हैं, इसे "4:3 चालन अनुपात" कहा जाता है और घटनाओं का क्रम "वेनकेबैक अवधि" है। लीड बनाम में एक समान तस्वीर: लगातार छह पी-तरंगें वेंट्रिकल्स और सातवीं लहर में आयोजित की जाती हैं आरब्लॉक किया गया (7:6 को पकड़कर)। कृपया ध्यान दें कि कॉम्प्लेक्स क्यूआरएक सामान्य चौड़ाई है और इसलिए, कोई अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी नहीं है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया जा चुका है, विशिष्ट वेनकेबैक पत्रिका (प्रकार I नाकाबंदी) की विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) अंतराल आर-आरउत्तरोत्तर संकुचन की एक श्रृंखला में उत्तरोत्तर बढ़ता है; 2) अंतराल आर- आरठहराव आने तक धीरे-धीरे कम करें (लंबा अंतराल आर-आर); 3) इस विराम की अवधि साइनस चक्र (या किसी भी अंतराल) के मान के दोगुने से कम है आर- आरलगातार दो संकुचनों के बीच (चित्र 1.2 देखें)।
चावल। 1.2. 4:3 के चालन अनुपात के साथ विशिष्ट वेनकेबैक पत्रिकाएं (टाइप I A)।
क्रमिक अंतराल में कमी तंत्र आर- आरएवी चालन समय में प्रगतिशील वृद्धि की उपस्थिति में अंजीर में दिखाया गया है। 1.3। यदि अंतराल आर- आरलगातार दो साइनस संकुचन में साइनस चक्र की अवधि 800 एमएस (0.8 एस) के साथ स्थिर रहती है, फिर अंतराल आर- आरभी 800 एमएस के बराबर होगा। टाइप I ब्लॉक में, हालांकि, दूसरे आवेग का एवी चालन समय पहले की तुलना में लंबा होता है। मान लीजिए अगर अंतराल आर-आर 180 से 300 एमएस तक बढ़ता है, फिर अंतराल आर- आरसाइनस चक्र को 120ms से पार कर जाएगा और 920ms (800 + 120) के मान तक पहुंच जाएगा। अगर अंतराल पी- आरतीसरा संकुचन 300 एमएस के बराबर रहेगा, फिर अंतराल आर- आरफिर से 800 एमएस होगा। क्योंकि अंतराल आर-आरऔर भी अधिक बढ़ जाता है, इसकी वृद्धि को फिर से 800 एमएस के साइन चक्र में जोड़ा जाना चाहिए (और पिछले अंतराल में नहीं आर- आर 920 एमएस पर)। अंतराल वृद्धि आर-आरदूसरे और तीसरे संकुचन के बीच आमतौर पर पहले और दूसरे के बीच कम होता है, और 60 एमएस (360-300) हो सकता है। तो हमें अंतराल मिलता है आर- आर, 860 एमएस (800 + 60) के बराबर, जो पिछले अंतराल से कम है आर- आर, जो 920 एमएस है। एवी कंडक्शन टाइम गेन में यह कमी अंतराल में एक प्रगतिशील वृद्धि के बावजूद वेंट्रिकुलर चक्र की अवधि में धीरे-धीरे कमी का कारण बन सकती है। आर-आर. ठहराव की अवधि दो साइनस चक्रों की अवधि से कम क्यों होती है, इसका कारण भी चित्र 1 में आसानी से समझा जा सकता है। 1.3। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेंकेबैक आवधिकों का यह विशिष्ट रूप अपेक्षाकृत कम चालन अनुपात, जैसे 4: 3 या 5: 4 पर अक्सर देखा जाता है। जबकि इस अनुपात के उच्च मूल्य अक्सर चालन के असामान्य रूपों से जुड़े होते हैं। इसलिए, अंतराल में एक स्पष्ट वृद्धि आर-आरकम से कम लगातार दो संक्षेपों में हाल ही में कुछ शोधकर्ताओं द्वारा वेनकेबैक की पत्रिकाओं की उपस्थिति के लिए एक मानदंड के रूप में स्वीकार किया गया है।
चावल। 1.3. विशिष्ट वेनकेबैक चक्र में समय आरेख
(समय एक सेकंड के दसवें हिस्से में दिया गया है)।
पी - अलिंद; डब्ल्यू - निलय; एवीयू - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड।
चावल। 1.4 एवी नोड (एवी1) के एन-क्षेत्र और उसके (एवी2) के बंडल के समीपस्थ भाग से फाइबर झिल्ली क्षमता की रिकॉर्डिंग सहित एक पृथक सुगंधित खरगोश दिल पर एक प्रयोग में वेनकेबैक की पत्रिकाओं की रिकॉर्डिंग का प्रतिनिधित्व करता है। साइनस नोड और वेंट्रिकुलर (जी) इलेक्ट्रोग्राम के क्षेत्र से लीड में एट्रियल (द्वितीय) इलेक्ट्रोग्राम दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष और बाएं वेंट्रिकल के आधार के बीच संभावित अंतर दिखा रहा है। यह देखा जा सकता है कि 4:3 चालन अवधि के बाद 3:2 अवधि आती है और दोनों चक्रों में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन समय क्रमशः 206 से 252 और 275 एमएस और 230 से 273 एमएस तक बढ़ जाता है। इसलिए, एक विशिष्ट प्रकार I नाकाबंदी है। इसके अलावा, साइनस नोड क्षेत्र से AV1 फाइबर के साथ-साथ AV1 और AV2 नोडल फाइबर के बीच चालन समय में प्रगतिशील वृद्धि, दृढ़ता से एक इंट्रानोडल चालन देरी का संकेत देती है। एवी नोड (एवी1) के एन-क्षेत्र से ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता, अपूर्ण विध्रुवण (तथाकथित स्थानीय प्रतिक्रिया) तक क्रमिक संकुचन में सामने के उदय के आयाम और दर में कमी दिखाती है, जो खराब चालन से जुड़ी होती है। उसका (AV2 फाइबर) और निलय का बंडल। ऐक्शन पोटेंशिअल के आयाम में कमी, साथ ही साथ AB1 फाइबर के विध्रुवण की दर का मतलब घटता हुआ चालन और तरंग मोर्चे की उत्तेजक दक्षता में कमी हो सकता है। हालांकि AV2 (सबनॉडल) फाइबर के प्रवाहकत्त्व समय में कुछ वृद्धि हुई है, मुख्य चालन विलंब निश्चित रूप से AV नोड के भीतर है, क्योंकि अन्य रिकॉर्डिंग (चित्र 1.4 में नहीं दिखाया गया है) साइनस नोड से आलिंद तक एक निरंतर चालन समय दिखाते हैं। एवी नोड से सटे मांसपेशी फाइबर।
चावल। 1.4. एक अलग सुगंधित खरगोश दिल में I II डिग्री एवी ब्लॉक टाइप करें।
पी - आलिंद इलेक्ट्रोग्राम: एबी 1 और एबी 2 - एवी नोड के एन-क्षेत्र में स्थित दो तंतुओं की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता; जी - वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोग्राम; केएस - कोरोनरी साइनस का मुंह; एवीके - एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग (रेशेदार); टी.सी. - त्रिकुस्पीड वाल्व; पीजी - उसका बंडल।
एटिपिकल वेनकेबैक की आवधिकता वाले कुछ रोगियों में, विशेष रूप से उच्च चालन अनुपात (जैसे 7: 6) पर, अंतराल आर- आर, बढ़ते हुए अंतराल के कारण विराम के ठीक पहले विराम विराम के बाद की तुलना में लंबा है पी- आर. ऐसे मामलों में, ठहराव की पहचान और इसलिए टाइप I II डिग्री AV नाकाबंदी का निदान मुश्किल हो सकता है। यह दिखाया गया है (2: 1 चालन के मामलों के अपवाद के साथ) कि दूसरी डिग्री के एवी ब्लॉक और सामान्य परिसरों वाले अधिकांश रोगियों में क्यूआरवेनकेबैच आवधिक (या टाइप I नाकाबंदी) देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, इस नियम के अपवाद भी हैं, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 1.5। लीड I में ईसीजी के दो खंड, इस चित्र में दिखाए गए हैं, हल्के साइनस अतालता (आवृत्ति - 65 से 70 बीपीएम) के साथ साइनस ताल दिखाते हैं। रिकॉर्डिंग का निचला भाग एक स्थिर 2:1 AV ब्लॉक दिखाता है जिसे टाइप I या II के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। हालांकि, रिकॉर्डिंग के ऊपरी टुकड़े में, प्रारंभिक विराम, जो 2:1 नाकाबंदी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ, चार दांतों की अनुक्रमिक उपस्थिति के साथ है आर,परिसरों से जुड़ा हुआ है क्यूआर, पांचवीं पी-लहर का उल्लंघन। इसलिए, 5:4 का चालन अनुपात देखा जाता है आर-आरइन चार संकुचनों में स्थिर (0.16 सेकेंड) रहता है, जो Mobitz II AV ब्लॉक के मानदंडों को पूरा करता है। रिकॉर्डिंग के इस टुकड़े के अंत में देखी गई 3:2 चालन अवधि भी एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन समय की स्थिरता को प्रकट करती है। कॉम्प्लेक्स का अचानक नुकसान क्यूआर, सामान्य परिसरों के साथ इस मामले की विशेषता क्यूआर, उसके बंडल के स्तर पर एक ब्लॉक की उपस्थिति का सुझाव देता है।
चावल। 1.5. सामान्य-चौड़ाई वाले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ टाइप II एवी ब्लॉक।
ऐसे मामलों में चालन गड़बड़ी के स्थानीयकरण के बारे में सवाल उठता है। इस तरह की जानकारी सबसे अधिक संभावना उनकी बीम क्षमता को दर्ज करके प्राप्त की जा सकती है। दरअसल, इसी तरह के कई मामलों में किए गए उनके बंडल के अध्ययन से पता चला है कि इस प्रकार के ब्लॉक का कारण उनके या एवी जंक्शन ऊतक के बंडल में अव्यक्त प्रारंभिक विध्रुवण है। लेकिन उनके बंडल के इलेक्ट्रोग्राम का सावधानीपूर्वक विश्लेषण भी हमें यह निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है कि इस समय से पहले विध्रुवण का क्या कारण है - एक आवेग का स्वत: प्रकट होना, परावर्तित आवेग का छिपा हुआ संचलन (चित्र देखें। 1.8) या उत्तेजना का स्थानीय संचलन। हालाँकि, उसके बंडल के द्विभाजन के ऊपर आवेगों को रोकना अपवाद के बजाय नियम प्रतीत होता है।
हालांकि ऐसे मामलों में AV जंक्शन में अव्यक्त एक्सट्रैसिस्टोलिक डिस्चार्ज के कारण AV ब्लॉक I और II को लैंगेंडोर्फ और अन्य लोगों द्वारा "फाल्स AV ब्लॉक" कहा गया था, यहां इसे केवल एक प्रकार का AV ब्लॉक माना जाएगा। दूसरी ओर, उसके (इंट्राफिक्युलर ब्लॉक) के बंडल के भीतर आलिंद आवेगों को रोकना उसके बंडल के इलेक्ट्रोग्राम पर एक अलग तस्वीर दे सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ मामलों में उसकी बंडल गतिविधि की रिकॉर्डिंग से दो एच-तरंगें, या तथाकथित विभाजित एच-क्षमता (आमतौर पर के रूप में चिह्नित) का पता चलता है एचऔर एन")।इन दो दोलनों के बीच का अंतराल (अंतराल एच-एच") कभी-कभी भिन्न हो सकता है, और परिसर की वर्षा क्यूआरएक स्थिर अंतराल की उपस्थिति में दोलन एच" के गायब होने के साथ एक।ऐसे मामलों में उतार-चढ़ाव माना जाता है एचऔर एच"उत्पीड़ित चालन के स्थान के संबंध में क्रमशः समीपस्थ और दूर स्थित उसके बंडल के वर्गों की गतिविधि को दर्शाता है। इस प्रकार के इंट्राफैसिकुलर ब्लॉक में टाइप I या टाइप II AV ब्लॉक की अस्थायी विशेषताएं हो सकती हैं।
चावल। 1.6। 2:1 के चालन अनुपात में खरगोश के दिल के एवी नोड के क्षेत्र में उत्तेजना का प्रसार।
एक आवेग (ए) और इसके अवरोधन (बी) के संचालन के दौरान पंजीकरण के बिंदुओं पर सक्रियण समय और क्रिया क्षमता का आकार। सीएस - कोरोनरी साइनस; एवीके - एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग; पीपी - सही आलिंद; एमपीपी - इंटरट्रियल सेप्टम; एवीके - एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व।
संकीर्ण परिसरों के साथ एवी ब्लॉक II डिग्री के दौरान एवी नोड के बड़ी संख्या में फाइबर की झिल्ली क्षमता दर्ज करते समय क्यूआरआमतौर पर ऐक्शन पोटेंशिअल के आयाम में कमी और तंतुओं में विध्रुवण की दर में वृद्धि की अलग-अलग डिग्री होती हैं।
अंजीर पर। 1.6 स्थिर 2:1 एवी चालन के साथ एक अलग खरगोश के दिल पर ऐसे एक प्रयोग के परिणामों को सारांशित करता है। सामान्य चालन के दौरान एवी नोड में उत्तेजना के प्रसार की प्रकृति को दिखाने के लिए (चित्र। 1.6, ए) और जब यह अवरुद्ध होता है (चित्र 1.6, बी), प्रत्येक पंजीकरण बिंदु के लिए, क्रिया क्षमता का आकार और चालन साइनस नोड से समय (मिलीसेकंड में) प्रस्तुत किया जाता है। आलिंद आवेगों को अवरुद्ध करते समय (चित्र 1, बी देखें), एनएच क्षेत्र में झिल्ली क्षमता के आयाम में मामूली उतार-चढ़ाव तक उत्तेजना फैलने (तीरों द्वारा दिखाया गया) के रूप में क्रिया क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है। अंजीर में ए और बी के टुकड़ों पर दो तंतुओं (17 और 27 एमएस के सक्रियण समय वाले) की क्रिया क्षमता की तुलना करते समय। 1.6 से पता चलता है कि 27 एमएस पर सक्रिय फाइबर अपस्ट्रीम फाइबर की तुलना में कार्रवाई क्षमता को बेहतर बनाए रखता है, जिसका सक्रियण समय 17 एमएस है। यह एवी नोड के विभिन्न भागों में असमान चालन निषेध को दर्शाता है, या चालन की विषमता को बढ़ाता है। हालांकि, एवी नोड के एन-क्षेत्र में कुल चालन विकार की उपस्थिति स्पष्ट है।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2014
द्विफासिक्युलर ब्लॉक (I45.2), अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.3), सेकेंड-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.1), फर्स्ट-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.0), पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (I44.2), बीमार साइनस सिंड्रोम (I49.5), Trifascicular ब्लॉक (I45.3)
कार्डियलजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुमत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग में
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014
एवी ब्लॉकअटरिया से निलय तक आवेगों के संचालन की मंदी या समाप्ति का प्रतिनिधित्व करता है। एवी नाकाबंदी के विकास के लिए, चालन प्रणाली को नुकसान का स्तर भिन्न हो सकता है। यह अटरिया, एवी जंक्शन और निलय में चालन की गड़बड़ी हो सकती है।
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:हृदय के प्रवाहकीय विकार
प्रोटोकॉल कोड
आईसीडी-10 कोड:
I44.0 प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
I44.1 दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
I44.2 एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पूर्ण
I44.3 एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, अन्य और अनिर्दिष्ट
I45.2 बिफैसिकुलर ब्लॉक
I45.2 त्रिकोणीय ब्लॉक
I49.5 बीमार साइनस सिंड्रोम
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
HRS - हार्ट रिदम सोसाइटी
एनवाईएचए - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
बीपी - रक्तचाप
एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
VVFSU - साइनस नोड फ़ंक्शन पुनर्प्राप्ति समय
एचआईवी - मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस
वीएसएपी - सिनोऑरिक्युलर चालन समय
एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
अंतराल एचवी - उनकी-पुर्किनजे प्रणाली के अनुसार आवेग का समय
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे
एल.वी. - बाएं वेंट्रिकल
एमपीसीएस - उत्तेजना चक्र की अधिकतम अवधि
पीएससी - साइनस चक्र की अवधि
पीसीएस - उत्तेजना चक्र की अवधि
एसए नाकाबंदी - सिनोआट्रियल नाकाबंदी
एचएफ - दिल की विफलता
एसपीयू - सिनोआट्रियल नोड
एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईकेएस - पेसमेकर
ईआरपी - प्रभावी दुर्दम्य अवधि
ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:इंटरवेंशनल एरिथमोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, जनरल प्रैक्टिशनर, कार्डियक सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स।
वर्गीकरण
एवी नाकाबंदी का डिग्री द्वारा वर्गीकरण:
पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी को अटरिया से निलय तक आवेगों के प्रवाहकत्त्व में मंदी की विशेषता है। ईसीजी पर, 0.18-0.2 सेकंड से अधिक के लिए पी-क्यू अंतराल का विस्तार होता है।
. दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के साथ, अटरिया से एकल आवेग कभी-कभी निलय में नहीं जाते हैं। यदि ऐसी घटना शायद ही कभी होती है और केवल एक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स गिर जाता है, तो रोगियों को कुछ भी महसूस नहीं हो सकता है, लेकिन कभी-कभी उन्हें कार्डियक अरेस्ट के क्षण महसूस होते हैं, जिसमें चक्कर आना या ब्लैकआउट दिखाई देता है।
एवी ब्लॉक II डिग्री प्रकार मोबित्ज़ I - ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल की आवधिक लंबाई होती है, इसके बाद एक एकल पी तरंग होती है जिसके बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं होता है (वेनकेबैक की आवधिकता के साथ टाइप I ब्लॉक)। इस प्रकार का AV ब्लॉक आमतौर पर AV जंक्शन के स्तर पर होता है।
सेकंड-डिग्री AV ब्लॉक, टाइप Mobitz II, पिछले PQ प्रोलोंगेशन के बिना QRS कॉम्प्लेक्स के आवधिक प्रोलैप्स द्वारा प्रकट होता है। नाकाबंदी का स्तर आमतौर पर उनकी-पुर्किनजे प्रणाली है, क्यूआरएस परिसर व्यापक हैं।
. तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक) तब होता है जब एट्रिया से विद्युत आवेग वेंट्रिकल्स में नहीं होते हैं। इस मामले में, अटरिया एक सामान्य दर पर सिकुड़ता है, और निलय शायद ही कभी सिकुड़ते हैं। वेंट्रिकल्स के संकुचन की आवृत्ति उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर स्वचालितता का केंद्र स्थित होता है।
सिक साइनस सिंड्रोम
SSSU साइनस नोड की शिथिलता है, जो ब्रैडीकार्डिया और साथ में अतालता द्वारा प्रकट होती है।
साइनस ब्रैडीकार्डिया - आयु सीमा से 20% से कम हृदय गति में कमी, पेसमेकर का प्रवास।
एसए ब्लॉक धीमा (40 बीट प्रति मिनट से कम) या साइनस नोड से सिनोआट्रियल जंक्शन के माध्यम से एक आवेग के प्रवाहकत्त्व की समाप्ति है।
डिग्री द्वारा एसए नाकाबंदी का वर्गीकरण :
I डिग्री एसए नाकाबंदी कार्डियक गतिविधि में कोई बदलाव नहीं करती है और सामान्य ईसीजी पर दिखाई नहीं देती है। इस प्रकार की नाकाबंदी के साथ, सभी साइनस आवेग अटरिया में जाते हैं।
दूसरी डिग्री के एसए ब्लॉक में, साइनस आवेग कभी-कभी एसए जंक्शन से नहीं गुजरते हैं। यह एक या एक से अधिक लगातार एट्रियोवेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के नुकसान के साथ है। दूसरी डिग्री की नाकाबंदी के साथ, चक्कर आना, अनियमित हृदय गतिविधि की भावना या बेहोशी हो सकती है। एसए नाकाबंदी के ठहराव के दौरान, अंतर्निहित स्रोतों (एवी कनेक्शन, पर्किनजे फाइबर) से संकुचन या लय से बचना दिखाई दे सकता है।
III डिग्री के SA नाकाबंदी के साथ, STC से आवेग SA जंक्शन से नहीं गुजरते हैं और हृदय की गतिविधि लय के निम्नलिखित स्रोतों की सक्रियता से जुड़ी होगी।
तचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम- सुप्रावेंट्रिकुलर हेटरोटोपिक टैचीकार्डिया के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया का संयोजन।
साइनस गिरफ्तारीएट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन की अनुपस्थिति के साथ कार्डियक गतिविधि का अचानक समाप्ति इस तथ्य के कारण है कि साइनस नोड उन्हें अनुबंधित करने के लिए आवेग उत्पन्न नहीं कर सकता है।
क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता(अक्षमता) - शारीरिक गतिविधि के जवाब में हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि।
एवी ब्लॉकों का नैदानिक वर्गीकरण
एवी नाकाबंदी की डिग्री के अनुसार:
. एवी ब्लॉक I डिग्री
एवी ब्लॉक II डिग्री
- Mobitz I टाइप करें
Mobitz II टाइप करें
- ए वी ब्लॉक 2:1
- उच्च स्तर की एवी नाकाबंदी - 3:1, 4:1
तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक
स्फटिक ब्लॉक
- बाइफैसिकुलर नाकाबंदी
- त्रिकोणीय नाकाबंदी
घटना के समय तक:
. जन्मजात एवी ब्लॉक
. एक्वायर्ड एवी ब्लॉक
ए वी नाकाबंदी की स्थिरता के अनुसार:
. स्थायी एवी ब्लॉक
. क्षणिक एवी ब्लॉक
साइनस नोड डिसफंक्शन:
. शिरानाल
. साइनस गिरफ्तारी
. एसए नाकाबंदी
. तचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम
. क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता
निदान
द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ:
. ईसीजी;
. होल्टर ईसीजी निगरानी;
. इकोकार्डियोग्राफी।
आउट पेशेंट स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाएँ:
यदि एक कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी का संदेह है या अज्ञात मूल के बेहोशी के मामले में:
खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे;
. ईईजी;
. 12/24-घंटे ईईजी (मिरगी के दौरे के संदेह के साथ);
. अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी (यदि अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील जहाजों की विकृति का संदेह है);
पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
. जमाव;
. एचआईवी के लिए एलिसा;
. एफजीडीएस;
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:
. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर);
. सामान्य मूत्र विश्लेषण;
. एंटीलिपिड एंटीजन के साथ अवक्षेपण माइक्रोरिएक्शन;
. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ALAT, AST, कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज);
. जमाव;
. एचआईवी के लिए एलिसा;
. वायरल हेपेटाइटिस बी, सी के मार्करों के लिए एलिसा;
. रक्त प्रकार, आरएच कारक;
. छाती की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
. एफजीडीएस;
. सहवर्ती विकृति विज्ञान (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट) की उपस्थिति में विशेष विशेषज्ञों के अतिरिक्त परामर्श;
. पुराने संक्रमण के foci को बाहर करने के लिए एक दंत चिकित्सक, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श।
अस्पताल स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ:
. ईसीजी;
. होल्टर ईसीजी निगरानी;
. इकोकार्डियोग्राफी।
अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण:
. कैरोटिड साइनस मालिश;
. व्यायाम परीक्षण;
. आइसोप्रोटेरेनॉल, प्रोप्रानोलोल, एट्रोपिन के साथ औषधीय परीक्षण;
. ईपीएस (नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों में किया जाता है जिनमें लक्षणों का कारण स्पष्ट नहीं है; स्पर्शोन्मुख बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में यदि फार्माकोथेरेपी की योजना बनाई गई है जो एवी ब्लॉक का कारण बन सकती है);
यदि एक कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी का संदेह है या अज्ञात मूल के बेहोशी के मामले में:
. खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी;
. बुध्न और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा;
. ईईजी;
. 12/24 - घंटा ईईजी (मिरगी की उत्पत्ति के संदेह के साथ);
. इकोएन्सेफालोस्कोपी (वॉल्यूमेट्रिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं और इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के संदेह के साथ);
. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (वॉल्यूमेट्रिक ब्रेन प्रोसेस और इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन के संदेह के साथ);
. अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी (यदि अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील जहाजों की विकृति का संदेह है);
आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
. रक्तचाप का माप;
. ईसीजी।
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और एनामनेसिस- मुख्य लक्षण
. होश खो देना
. चक्कर आना
. सिर दर्द
. सामान्य कमज़ोरी
. एवी नाकाबंदी के विकास के लिए पूर्वगामी रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करें
शारीरिक जाँच
. त्वचा का पीलापन
. पसीना आना
. दुर्लभ नाड़ी
. परिश्रवण - ब्रैडीकार्डिया, मैं अलग-अलग तीव्रता की हृदय ध्वनि, उरोस्थि के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या हृदय के शीर्ष और उरोस्थि के बाएं किनारे के बीच
. अल्प रक्त-चाप
प्रयोगशाला अध्ययन: नहीं किया गया।
वाद्य अनुसंधान
ईसीजी और 24 घंटे ईसीजी निगरानी (मूल मानदंड):
एवी ब्लॉक के लिए:
. ताल 2.5 सेकंड से अधिक के लिए रुकता है (आर-आर अंतराल)
. AV हदबंदी के संकेत (निलय में सभी P तरंगों के चालन की कमी, P तरंगों और QRS परिसरों के बीच पूर्ण पृथक्करण के लिए अग्रणी)
एसएसएसयू के साथ:
. ताल 2.5 सेकंड से अधिक रुकता है (पी-पी अंतराल)
. सामान्य आरआर अंतराल से आरआर अंतराल में 2 या अधिक बार वृद्धि
. शिरानाल
. भावनात्मक / शारीरिक तनाव के दौरान हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं (क्रोनोट्रोपिक एसपीएल अपर्याप्तता)
इकोसीजी:
. बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के हाइपोकाइनेसिस, एकिनेसिस, डिस्केनेसिया
. दिल की दीवारों और गुहाओं की शारीरिक रचना में परिवर्तन, उनके संबंध, वाल्वुलर उपकरण की संरचना, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन
ईएफआई (अतिरिक्त मानदंड):
. एसएसएसयू के साथ:
|
परीक्षा |
सामान्य प्रतिक्रिया | पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया | |
| 1 | वीवीएफएसयू | <1,3 ПСЦ+101мс | >1.3 पीएससी+101ms |
| 2 | सही वीवीएफएसयू | <550мс | > 550 मि.से |
| 3 | एमपीसीएस | <600мс | > 600 मि.से |
| 4 | डब्ल्यूएसएपी (अप्रत्यक्ष विधि) | 60-125ms | > 125ms |
| 5 | सीधी विधि | 87+12ms | 135+30ms |
| 6 | इलेक्ट्रोग्राम एसयू | 75-99ms | 105-165ms |
| 7 | ईआरपी एसपीयू | 325+39ms (पीसीएस 600ms) | 522+39ms (पीसीएस 600ms) |
एवी ब्लॉक के लिए:
एचवी अंतराल विस्तार 100 एमएस से अधिक
विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत (यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक के निर्णय द्वारा):
दंत चिकित्सक - संक्रमण के foci की स्वच्छता
ओटोलरींगोलॉजिस्ट - संक्रमण के foci को बाहर करने के लिए
स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था को बाहर करने के लिए, संक्रमण का केंद्र
क्रमानुसार रोग का निदान
कार्डियक चालन विकारों का विभेदक निदान: एसए और एवी नाकाबंदी
| एवी ब्लॉकों में विभेदक निदान | |
| एसए नाकाबंदी | लीड में ईसीजी का विश्लेषण, जिसमें पी तरंगें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, हमें ठहराव के दौरान केवल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स का पता लगाने की अनुमति देता है, जो कि II डिग्री एवी ब्लॉक के लिए विशिष्ट है, या साथ ही साथ यह कॉम्प्लेक्स और पी वेव, जो II डिग्री SA ब्लॉक की विशेषता है |
| एवी जंक्शन से एस्केप रिदम | ईसीजी पर पी तरंगों की उपस्थिति, जो उच्च आवृत्ति के साथ क्यूआरएस परिसरों का स्वतंत्र रूप से पालन करती है, साइनस नोड के स्टॉप के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या इडियोवेंट्रिकुलर से बचने की लय से पूर्ण एवी ब्लॉक को अलग करती है। |
| अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल | अवरुद्ध आलिंद या गांठदार एक्सट्रैसिस्टोल के पक्ष में, द्वितीय डिग्री के एवी नाकाबंदी के विपरीत, क्यूआरएस प्रोलैप्स का कोई पैटर्न नहीं है, पिछले एक की तुलना में प्रोलैप्स से पहले पीपी अंतराल का छोटा होना और पी के आकार में बदलाव लहर, जिसके बाद साइनस ताल की पूर्ववर्ती पी तरंगों की तुलना में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स गिर जाता है |
| एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण | एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के विकास के लिए एक शर्त और इसके निदान के लिए मुख्य मानदंड साइनस या एक्टोपिक एट्रियल पेसमेकर के कारण अलिंद उत्तेजना की आवृत्ति की तुलना में वेंट्रिकुलर लय की उच्च आवृत्ति है। |
| SSSU में विभेदक निदान | |||
| परीक्षा | सामान्य प्रतिक्रिया | पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया | |
| 1 | कैरोटिड साइनस मालिश | साइनस ताल में कमी (रोकें< 2.5сек) | साइनस ठहराव> 2.5 सेकंड |
| 2 | शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करें | ब्रूस प्रोटोकॉल के चरण 1 में साइनस ताल ≥130 | साइनस रिदम या थोड़ा विराम में कोई बदलाव नहीं |
| 3 | औषधीय परीक्षण | ||
| ए | एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम/किग्रा, IV) | बढ़ी हुई साइनस दर ≥50% या > 90 बीपीएम | साइनस ताल में वृद्धि<50% или<90 в 1 минуту |
| बी | प्रोप्रानोलोल (0.05-0.1mg/kg) | साइनस ताल में कमी<20% | साइनस लय में कमी अधिक महत्वपूर्ण है |
| वी | स्वयं की हृदय गति (118.1-0.57* उम्र) | गणना के 15% के भीतर खुद की हृदय गति | <15% от расчетного |
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
जीवन के पूर्वानुमान में सुधार (अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि);
रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
उपचार की रणनीति
गैर-दवा उपचार:
पूर्ण आराम;
आहार संख्या 10।
चिकित्सा उपचार
पेसमेकर की स्थापना से पहले एवी नाकाबंदी, एसएसएसयू के तीव्र विकास के साथ(अनिवार्य, 100% संभावना)
अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने से पहले बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है:
आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर)।
अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना)
|
№ |
अतिरिक्त | मात्रा प्रति दिन | आवेदन की अवधि | आवेदन की संभावना |
| 1 | 0.5% डोपामाइन समाधान 5 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | फिनाइलफ्राइन का 1% घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
रोगी स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है
आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर)
अतिरिक्त दवाओं की सूचीसी (आवेदन की 100% से कम संभावना)।
|
№ |
अतिरिक्त | मात्रा प्रति दिन | आवेदन की अवधि | आवेदन की संभावना |
| 1 | 0.5% डोपामाइन समाधान 5 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | एपिनेफ्रीन 1 मिली का 0.18% घोल | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | फिनाइलफ्राइन का 1% घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया
|
№ |
मुख्य | मात्रा प्रति दिन | आवेदन की अवधि | आवेदन की संभावना |
| 1 | एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | एपिनेफ्रीन 1 मिली का 0.18% घोल | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | फिनाइलफ्राइन का 1% घोल 1 मिली | 1-2 | 1-2 | 50% |
अन्य उपचार:(चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर)
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया के लिए:
रोगी को निचले अंगों के साथ 20 ° के कोण पर उठाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है);
ऑक्सीजन थेरेपी;
यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - उरोस्थि ("मुट्ठी ताल") पर बंद दिल की मालिश या लयबद्ध दोहन;
उन दवाओं को रोकना आवश्यक है जो एवी नाकाबंदी का कारण या बढ़ सकती हैं (बीटा-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कक्षा I और III एंटीरैडमिक दवाएं, डिगॉक्सिन)।
रोगी के हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण तक ये उपाय किए जाते हैं।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
पेसिंग- कार्डियक चालन विकारों के उपचार की मुख्य विधि। सभी कार्डियक अतालता के 20-30% के लिए ब्रैडीअर्थमियास खाते हैं। क्रिटिकल ब्रैडीकार्डिया ऐसिस्टोल के विकास की धमकी देता है और अचानक मृत्यु के लिए एक जोखिम कारक है। गंभीर मंदनाड़ी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, चक्कर आना और बेहोशी की ओर ले जाती है। मंदबुद्धिता के उन्मूलन और रोकथाम से रोगियों की जीवन-धमकी और विकलांगता की समस्या का समाधान होगा। ईकेएस - ब्रैडीकार्डिक एपिसोड की रोकथाम के लिए लगाए जाने योग्य स्वचालित उपकरण। विद्युत उत्तेजना प्रणाली में उपकरण और इलेक्ट्रोड शामिल हैं। उपयोग किए गए इलेक्ट्रोड की संख्या के अनुसार, ईकेएस को एकल-कक्ष और दो-कक्ष में विभाजित किया गया है।
आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं।
अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
ए वी ब्लॉक में स्थायी पेसिंग के लिए संकेत
कक्षा I
एवी ब्लॉक (साक्ष्य स्तर: सी) के कारण रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया (हृदय की विफलता सहित) और वेंट्रिकुलर अतालता से जुड़े किसी भी शारीरिक स्तर पर तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक।
अतालता और अन्य चिकित्सा स्थितियों से जुड़े किसी भी शारीरिक स्तर पर 3-डिग्री एवी ब्लॉक और प्रोग्रेसिव 2-डिग्री एवी ब्लॉक, जिसके लिए चिकित्सीय उपचार की आवश्यकता होती है, जो रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है (साक्ष्य स्तर: सी)
3-डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील 2-डिग्री एवी ब्लॉक किसी भी शारीरिक स्तर पर 2.5 सेकंड से अधिक या उसके बराबर या किसी भी एस्केप रिदम के प्रलेखित एसिस्टोल की अवधि के साथ<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
वायुसेना के साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर पर तृतीय-डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक और 5 सेकंड या उससे अधिक के कम से कम एक (या अधिक) विराम का दस्तावेजीकरण (साक्ष्य स्तर: सी)
एवी नोड या उसके बंडल के कैथेटर पृथक्करण के बाद रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर पर तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक (साक्ष्य स्तर: सी)
पोस्टऑपरेटिव एवी ब्लॉक वाले रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर पर तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक, जो कार्डियक सर्जरी के बाद हल होने की उम्मीद नहीं है (साक्ष्य स्तर: सी)
एवी ब्लॉक के साथ न्यूरोमस्कुलर रोग वाले रोगियों में किसी भी शारीरिक स्तर पर तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक और प्रगतिशील द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक, जैसे कि मायोटोनिक मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, किर्न्स-सायरे सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रोफी, पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी, लक्षणों के साथ या बिना (स्तर का स्तर) साक्ष्य: बी)
सहवर्ती रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया (साक्ष्य का स्तर: बी) के साथ ब्लॉक के प्रकार और साइट की परवाह किए बिना थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक
कार्डियोमेगाली, एलवी डिसफंक्शन वाले रोगियों में प्रति मिनट 40 बीट्स से कम की जागृत एस्केप दर के साथ किसी भी शारीरिक स्तर पर लगातार 3-डिग्री एवी ब्लॉक, या ब्रैडीकार्डिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना एवी नोड स्तर से नीचे की लय से बचना (साक्ष्य स्तर: बी)
कोरोनरी धमनी रोग के सबूत के अभाव में एक व्यायाम परीक्षण पर होने वाली दूसरी या तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक (साक्ष्य का स्तर: सी)
कक्षा IIए
किसी भी एनाटॉमिक साइट पर स्पर्शोन्मुख लगातार 3-डिग्री एवी ब्लॉक, जागृत औसत वेंट्रिकुलर दर> 40 बीट प्रति मिनट, विशेष रूप से कार्डियोमेगाली या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन में (साक्ष्य का स्तर: बी, सी)
स्पर्शोन्मुख एवी नाकाबंदी II डिग्री टाइप II इंट्रा- या इन्फ्राहिसियल स्तर पर, ईपीएस द्वारा पता लगाया गया (साक्ष्य स्तर: बी)
संकीर्ण क्यूआरएस के साथ स्पर्शोन्मुख प्रकार II डिग्री एवी ब्लॉक। यदि स्पर्शोन्मुख द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक एक विस्तृत क्यूआरएस के साथ होता है, जिसमें पृथक आरबीबीबी शामिल है, तो पेसिंग के लिए संकेत कक्षा I की सिफारिश के लिए जाता है (क्रॉनिक बाइफैसिकुलर और ट्राइफैसिक्युलर ब्लॉक पर अगला खंड देखें) (साक्ष्य स्तर: बी)
हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ एवी ब्लॉक I या II डिग्री (साक्ष्य का स्तर: बी)
कक्षा IIबी
न्यूरोमस्कुलर विकार: मायोटोनिक मस्कुलर डिस्टोनिया, किर्न्स-सायर सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रोफी, एवी ब्लॉक की किसी भी डिग्री के साथ पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी (पहली डिग्री एवी ब्लॉक सहित), लक्षणों के साथ या बिना, जैसे एवी चालन की अप्रत्याशित प्रगति और बिगड़ती हो सकती है (साक्ष्य का स्तर: बी)
जब नशीली दवाओं के उपयोग और/या नशीली दवाओं के विषाक्तता के कारण एवी ब्लॉक होता है, जब दवा के बंद होने की स्थिति में भी ब्लॉक के समाधान की उम्मीद नहीं होती है (साक्ष्य स्तर: बी)
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में 0.30 सेकंड से अधिक पीआर अंतराल के साथ प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक, जिसमें एक छोटा एवी अंतराल हेमोडायनामिक सुधार की ओर जाता है, संभवतः बाएं आलिंद दबाव को कम करके (साक्ष्य का स्तर: सी)
कक्षा III
स्पर्शोन्मुख प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक (साक्ष्य का स्तर: बी)
एवी नोड या इंट्रा- या इन्फ्रा-हाइशियल (साक्ष्य स्तर: सी) के स्तर पर चालन ब्लॉक के साथ स्पर्शोन्मुख प्रकार I II डिग्री एवी ब्लॉक
एवी ब्लॉक का अपेक्षित समाधान या असंभावित पुनरावृत्ति (जैसे, दवा विषाक्तता, लाइम रोग, बढ़ी हुई योनि टोन, स्पर्शोन्मुख स्लीप एपनिया) (साक्ष्य स्तर: बी)
चिरकालिक बाइफैसिकुलर और ट्राइफैसिकुलर नाकाबंदी में निरंतर पेसिंग के लिए संकेत
योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
एवी ब्लॉक II-III डिग्री
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
सिंकोप, चक्कर आना, हेमोडायनामिक अस्थिरता (सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम)।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य, 2014 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
- 1. ब्रिग्नोल एम, ऑरिचियो ए। एट अल। 2013 ईएससी कार्डियक पेसिंग और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के पुन: सिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी पर टास्क फोर्स। यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन (EHRA) के सहयोग से विकसित। कार्डियक पेसिंग और कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी पर दिशानिर्देश।यूरोपियन हार्ट जर्नल (2013) 34, 2281-2329। ब्रिग्नोल एम, अल्बोनी पी, बेंडिट डीजी, बर्गफेल्ट एल, ब्लैंक जे जे, बलोच थॉमसन पीई, वैन डिज्क जेजी, फिट्ज़पैट्रिक ए, होह्नलोसर एस, जानौसेक जे, कपूर डब्ल्यू, केनी आरए, कुलकोव्स्की पी, मासोटी जी, मोया ए, रैवेल ए, सटन आर, थियोडोरकिस जी, उंगर ए, वीलिंग डब्ल्यू; सिंकोप पर टास्क फोर्स, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी। सिंकोप-अपडेट 2004 के प्रबंधन (निदान और उपचार) पर दिशानिर्देश। यूरोपेस 2004;6:467 - 537 3. एपस्टीन ए।, डिमार्को जे।, एलेनबोजेन के। एसीसी/एएचए/एचआरएस 2008 गाइडलाइंस फॉर डिवाइस-बेस्ड थेरेपी ऑफ कार्डियक रिदम एब्नॉर्मलिटीज: ए रिपोर्ट ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस। परिसंचरण 2008;117:2820-2840। 4. फ्रेजर जेडी, गिलिस एएम, इरविन एमई, निशिमुरा एस, टायर्स जीएफ, फिलीपॉन एफ। कनाडा में पेसमेकर फॉलो-अप के लिए दिशानिर्देश: कार्डिएक पेसिंग पर कनाडाई वर्किंग ग्रुप का एक सर्वसम्मत बयान। कैन जे कार्डिओल 200;16:355-76 5. ग्रेगोराटोस जी, अब्राम्स जे, एपस्टीन एई, एट अल। एसीसी/एएचए/एनएएसपीई 2002 17 कार्डिएक पेसमेकर और एंटीरैडमिया डिवाइस के आरोपण के लिए दिशानिर्देश अपडेट-सारांश लेख: अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट (एसीसी/एएचए/एनएएसपीई समिति 1998 के पेसमेकर को अपडेट करने के लिए) दिशानिर्देश)। जे एमकॉल कार्डिओल। 40: 2002; 1703-19 6. लामास जीए, ली के, स्वीनी एम, एट अल। साइनस नोड डिसफंक्शन में मोड चयन परीक्षण (मोस्ट): पहले 1000 रोगियों की डिजाइन, औचित्य और आधारभूत विशेषताएं। एम हार्ट जे. 140: 2000; 541–51 7. मोया ए., सटन आर., अम्मिरती एफ., ब्लैंक जे.-जे., ब्रिग्नोल एम, डहम, जे.बी., देहारो जे-सी, गजेक जे., गजेसदल के., क्रहन ए., मासिन एम., पेपी एम।, पेज़ावास टी।, ग्रैनेल आरआर, सरसिन एफ।, उंगर ए।, जे। गर्ट वैन डिज्क, वाल्मा ई। पी। वीलिंग डब्ल्यू।; सिंकोप के निदान और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश (संस्करण 2009)। यूरोपेस 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. वर्दास पी., ऑरिचियो ए. एट अल। कार्डियक पेसिंग और कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए दिशानिर्देश। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के कार्डिएक पेसिंग और कार्डिएक रीसिंक्रनाइजेशन थेरेपी के लिए टास्क फोर्स। यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन के सहयोग से विकसित। यूरोपियन हार्ट जर्नल (2007) 28, 2256-2295 9। Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al। एसीसी/एएचए/ईएससी 2006 वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के प्रबंधन और अचानक कार्डियक डेथ की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कमेटी फॉर प्रैक्टिस गाइडलाइंस की एक रिपोर्ट (लेखन समिति टू वेंट्रिकुलर अतालता वाले मरीजों के प्रबंधन और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश विकसित करें)। जे एमकॉल कार्डिओल। 48: 2006; e247–e346 10. बोकेरिया एल.ए., रेविश्विली ए.एस. और अन्य। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज और कैथेटर एब्लेशन और इम्प्लांटेबल एंटीरैडमिक उपकरणों के उपयोग के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। मास्को, 2013
हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:अनुपस्थित।समीक्षक:
Madaliev K.N. - रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज" के अतालता विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के कार्डियोसर्जन।प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:हर 5 साल में एक बार, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
- MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।
पहली डिग्री एवी ब्लॉक 0.20 एस से अधिक पीक्यू अंतराल का विस्तार है। यह हृदय रोग के लक्षण के बिना 0.5% युवा लोगों में पाया जाता है। बुजुर्गों में, पहली-डिग्री एवी नाकाबंदी अक्सर चालन प्रणाली (लेनेग्रे की बीमारी) की एक पृथक बीमारी का परिणाम होती है।
वर्गीकरण
एटियलजि और रोगजनन
- एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की एटियलजि
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी विभिन्न रोगों (हृदय और गैर-हृदय दोनों) के साथ विकसित हो सकती है, और दवा लेने का परिणाम भी हो सकता है।
एवी नाकाबंदी के विकास के कारण:
इस्कीमिक हृदय रोग।
- मायोकार्डिटिस।
- पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस।
- हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान के साथ गैर-इस्केमिक अपक्षयी और घुसपैठ संबंधी रोग।
- एवी नोड या बंडल पेडिकल्स (फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन) में अपक्षयी परिवर्तन।
- हाइपोथायरायडिज्म।
- गैर-इस्केमिक मूल के जैविक हृदय रोग।
- जन्मजात पूर्ण एवी नाकाबंदी।
- सर्जिकल या विभिन्न चिकित्सीय प्रक्रियाएं।
- प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।
- न्यूरोमस्कुलर रोग।
- दवाइयाँ।
- स्वस्थ लोगों में एवी नाकाबंदी।
- एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेज का रोगजनन
AV ब्लॉक I डिग्री और II डिग्री Mobitz टाइप I (समीपस्थ) मुख्य रूप से एट्रिनोडल (एट्रियम-एवी-नोड) पथों के स्तर पर उत्तेजना के संचालन में देरी के परिणामस्वरूप होता है।
इस क्षेत्र में चालकता महत्वपूर्ण रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों के स्वर पर निर्भर करती है।
महामारी विज्ञान
व्यापकता का संकेत: दुर्लभ
युवा स्वस्थ वयस्कों में फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक असामान्य है। अध्ययनों के अनुसार, यह 20 वर्ष से अधिक उम्र के युवाओं में केवल 0.65-1.1% में होता है। उच्चतम प्रसार दर एथलीटों (8.7%) में दर्ज की गई थी। उम्र के साथ प्रसार भी बढ़ता है; 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में लगभग 5% की व्यापकता बताई गई है। समग्र प्रसार प्रति 1000 लोगों पर 1.13 मामले हैं कुल मिलाकर, पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी 0.45-2% लोगों में होती है; 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्तियों में, यह पहले से ही 4.5-14.4% मामलों में पंजीकृत है, 70 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में यह लगभग 40% मामलों में पाया जाता है (P-R अंतराल> 0.20 s)।
कारक और जोखिम समूह
पुष्ट प्रशिक्षण - अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों को योनि की बढ़ी हुई टोन के कारण प्रथम-डिग्री (और कभी-कभी उच्च-डिग्री) एवी ब्लॉक का अनुभव हो सकता है।
- कार्डिएक इस्किमिया
- तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन में, 15% से कम रोगियों में प्रथम-डिग्री एवी नाकाबंदी होती है, जो पर्याप्त उपचार से गुजरे हैं। एवी नाकाबंदी स्थापित अवर रोधगलन के मामलों में अधिक आम है।
चालन प्रणाली के इडियोपैथिक अपक्षयी रोग:
सिंह रोग।यह अपक्षयी प्रगतिशील फाइब्रोसिस और आसन्न कार्डियक संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन, "हृदय के रेशेदार कंकाल के स्केलेरोसिस" द्वारा व्यक्त किया गया है, जिसमें माइट्रल एनलस, केंद्रीय रेशेदार शरीर, सेप्टम, महाधमनी आधार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का शिखा शामिल है। लो की बीमारी चौथे दशक में शुरू होती है और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के बल के तहत इन संरचनाओं के पहनने और आंसू के लिए माध्यमिक माना जाता है। नतीजतन, शाखाओं और मंदनाड़ी के समीपस्थ विभाजनों में चालन परेशान होता है और एवी नोड की नाकाबंदी की अलग-अलग डिग्री दिखाई देती है।
लेनेग्रा रोग, जो एक इडियोपैथिक, फाइब्रो-डिजनरेटिव बीमारी है जिसमें हिस-पुर्किनजे प्रणाली का एक सीमित घाव है। माइट्रल एनलस, सेप्टम, महाधमनी वाल्व और वेंट्रिकुलर सेप्टल क्रेस्ट में फाइब्रो-कैलकुलस परिवर्तनों के साथ। ये अपक्षयी और स्क्लेरोटिक परिवर्तन भड़काऊ परिवर्तन या मायोकार्डियम के आस-पास के इस्कीमिक क्षेत्रों से जुड़े नहीं हैं। लेनेग्रा की बीमारी में औसत दर्जे का और बाहर का असर शामिल है और लेव की बीमारी के विपरीत, युवा पीढ़ी को प्रभावित करता है।
दवाइयाँ। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, एमियोडेरोन फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक का कारण बन सकते हैं। हालांकि पहली डिग्री के एवी ब्लॉक की उपस्थिति इन दवाओं के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है, ऐसे रोगियों में इन दवाओं का उपयोग करते समय अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि एवी ब्लॉक के उच्च स्तर के विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
माइट्रल और महाधमनी वाल्व के छल्ले का कैल्सीफिकेशन। उसके बंडल की मुख्य शाखाएं माइट्रल वाल्व पत्रक के पूर्वकाल पत्रक और महाधमनी वाल्व के गैर-कोरोनरी पत्रक के आधार पर स्थित हैं। महाधमनी या माइट्रल एनुलस कैल्सीफिकेशन वाले रोगियों में कैल्शियम जमा होने से एवी ब्लॉक का खतरा बढ़ जाता है।
संक्रामक रोग। संक्रामक एंडोकार्टिटिस, डिप्थीरिया, गठिया, चगास रोग, लाइम रोग, तपेदिक पहली डिग्री एवी ब्लॉक का कारण बन सकता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से एक प्राकृतिक या कृत्रिम वाल्व (जैसे, वाल्व एनलस फोड़ा) और मायोकार्डियम के आस-पास के क्षेत्रों में संक्रमण फैलने से एवी ब्लॉक हो सकता है।
डिप्थीरिया, गठिया, या चगास रोग के कारण तीव्र मायोकार्डिटिस एवी ब्लॉक का कारण बन सकता है।
संवहनी घावों के साथ प्रणालीगत कोलेजनोज। संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा एवी नाकाबंदी का कारण बन सकता है।
एमाइलॉयडोसिस या सारकॉइडोसिस जैसे घुसपैठ संबंधी रोग
मायोटोनिक डिस्ट्रोफी
हार्ट सर्जरी के बाद फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक हो सकता है। क्षणिक, अस्थायी एवी ब्लॉक दाएं तरफा कार्डिएक कैथीटेराइजेशन के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।
नैदानिक तस्वीर
निदान के लिए नैदानिक मानदंड
व्यायाम सहनशीलता में कमी
लक्षण, बिल्कुल
फर्स्ट-डिग्री एवी नाकाबंदी आमतौर पर आराम करने पर स्पर्शोन्मुख होती है। पीआर अंतराल की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले कुछ रोगियों में व्यायाम सहनशीलता कम हो सकती है। सिंकोप एवी ब्लॉक के उच्च स्तर तक प्रगति का परिणाम या संकेत हो सकता है, मुख्य रूप से इंट्रानोडल ब्लॉक और एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ।
उद्देश्य अनुसंधान:
फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक वाले रोगियों में, पहले दिल की आवाज की तीव्रता और सोनोरिटी कम हो जाती है।
दिल के शीर्ष पर एक छोटा, नरम "ब्लोइंग" डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई दे सकती है। यह डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोलिक माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन के कारण नहीं है, क्योंकि यह रेगुर्गिटेशन होने से पहले ही अपने चरम पर पहुंच जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सामान्य से अधिक कठोर बंद माइट्रल वाल्व के पत्रक के माध्यम से वापसी प्रवाह के कारण माना जाता है। पीआर अंतराल को छोटा करके एट्रोपिन इस बड़बड़ाहट की अवधि को कम कर सकता है।
निदान
ईसीजी मानदंड:
ब्रेडीकार्डिया के साथ 0.22 एस से अधिक के लिए ईसीजी पर पीक्यू अंतराल का विस्तार; टैचीकार्डिया के साथ 0.18 एस से अधिक
- P-Q अंतराल का आकार स्थिर होता है, प्रत्येक P के बाद एक QRS कॉम्प्लेक्स होता है।
- PQ अंतराल (0.30-0.36 सेकंड से अधिक) की एक बहुत स्पष्ट लंबाई के साथ, इसकी लंबाई के साथ एक छोटा समवर्ती दांत P निर्धारित किया जा सकता है, जो अलिंद पुनरुत्पादन की प्रक्रिया को दर्शाता है और सामान्य रूप से QRS परिसर पर आरोपित होता है।
- पहली डिग्री के समीपस्थ नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदला जाता है। दूरस्थ नाकाबंदी के साथ, यह आमतौर पर विस्तारित और विकृत होता है।
- कभी-कभी, जब पी-क्यू अंतराल लंबा हो जाता है, तो पी लहर पिछले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की टी लहर पर आरोपित हो जाती है, जिसके लिए विभिन्न एक्टोपिक अतालता के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
जटिलताओं
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की जटिलताएं अधिग्रहीत उच्च-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और पूर्ण एवी नाकाबंदी वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में होती हैं।
गंभीर कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर लय में महत्वपूर्ण कमी के कारण मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड की जटिलताएं हैं।
एवी ब्लॉक की मुख्य जटिलताओं:
- मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स बरामदगी।
सबसे आम जटिलताओं में मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स के हमले और क्रोनिक हार्ट फेलियर की शुरुआत या बिगड़ना और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता शामिल हैं।
Morgagni-Adams-Stokes का हमला आमतौर पर II-III ऑर्डर पेसमेकर के स्थिर कामकाज की शुरुआत से पहले, या लगातार III-डिग्री AV नाकाबंदी के साथ, एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के संक्रमण के क्षण में विकसित होता है। बाहर का, इसके द्वारा उत्पन्न आवेगों की आवृत्ति में अचानक कमी के साथ।
चेतना के नुकसान के बार-बार होने वाले एपिसोड के बाद, उनकी छोटी अवधि के बावजूद, बुढ़ापा रोगियों में, बौद्धिक-मेनेस्टिक कार्यों का उल्लंघन विकसित या खराब हो सकता है।
- हृदयजनित सदमे।
अधिक शायद ही कभी, अतालता कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है - मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में।
- अचानक हूई हृदय की मौत से। ऐसिस्टोल या सेकेंडरी वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास के परिणामस्वरूप अचानक कार्डियक डेथ विकसित होती है।
- सिंकोप के साथ कार्डियोवैस्कुलर पतन।
- कोरोनरी आर्टरी डिजीज, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर और किडनी डिजीज का बढ़ना।
- बौद्धिक-मैनेस्टिक विकार।
इलाज
ध्यान!
- स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
- MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।
पहली डिग्री एवी ब्लॉक बहुत बार होता है।डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह हृदय संबंधी विकार वाले 5% लोगों और 0.6% बच्चों में होता है।
बीमारी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है और कोरोनरी धमनी रोग और अन्य हृदय विकृतियों के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है।
विशेषता
एवी ब्लॉक - पैथोलॉजिकल (कभी-कभी शारीरिक) संकेत,ईसीजी पर निर्धारण और चालन प्रणाली की विफलता की विशेषता है। नीचे की रेखा अटरिया से हृदय के निलय में एक तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व को धीमा कर रही है।
पैथोलॉजी की तीन मुख्य डिग्री हैं, पहले दो के साथ नाकाबंदी को आंशिक माना जाता है, तीसरे के साथ - पूर्ण।
कारण
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का एक खराबी है, जो विद्युत आवेगों को अपने आप से गुजरता है। कारण कई उल्लंघन हो सकते हैं:
कार्यात्मक: लंबे समय तक दिल की कार्यप्रणाली (बीटा-ब्लॉकर्स, ग्लाइकोसाइड्स) में सुधार के लिए कुछ दवाएं लेना, दिल की बिगड़ा हुआ संक्रमण, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की खराबी;
कार्बनिक: मायोकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में भड़काऊ प्रक्रियाएं या निशान, नेक्रोटिक परिवर्तन, इस्किमिया या कार्डियोमायोसाइट्स को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति।
I डिग्री की पैथोलॉजी एथलीटों में विकसित हो सकती है। यह प्रकृति में शारीरिक है, और शारीरिक परिश्रम के बाद पीक्यू अंतराल की लंबाई सामान्य हो जाती है।
पहली डिग्री एवी ब्लॉक
पैथोलॉजी को ईसीजी पर एक निश्चित संकेत की विशेषता है: पीक्यू अंतराल की लंबाई में 200 एमएस और उससे अधिक की वृद्धि। इस मामले में, हृदय की सामान्य लय में कोई व्यवधान नहीं होता है।
पैथोलॉजी की पहली डिग्री के कई रूप हैं, उनमें से प्रत्येक के पास है पहचान:
- नोडल। यह एकमात्र संकेत से अलग है - पीक्यू अंतराल की लंबाई में वृद्धि।
- अलिंद। इसके अतिरिक्त, यह आर लहर के विरूपण की विशेषता है।
- दूरस्थ। PQ अंतराल में वृद्धि QRS कॉम्प्लेक्स की विकृति के साथ होती है।
लक्षण और निदान
अलग अस्थायी अवरोधक (जो जल्दी से गुजरते हैं) और स्थायी वाले। पहले प्रकार का निदान करना मुश्किल है और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है - होल्टर मॉनिटरिंग।
इसका सार ईसीजी तंत्र को जोड़ना है, जो 24-48 घंटों के भीतर रीडिंग लेता है।तकनीक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन के साथ रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं के परिणामों की तुलना करने में मदद करती है, नाकाबंदी की डिग्री, अतिरिक्त लक्षणों की गंभीरता का आकलन किया जाता है, और दवा लेने के समय की तुलना की जाती है।
सबसे अधिक बार, नाकाबंदी की पहली डिग्री गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होती है। अक्सर ब्रेडीकार्डिया हो सकता है। कुछ रोगियों में, अनुचित कमजोरी और गंभीर थकान देखी जाती है।
चिकित्सा
इलाजअधिकांश प्रकार के एवी ब्लॉक में कार्डियक चालन में सुधार के लिए दवाएं लेना शामिल है। साथ ही, पैथोलॉजी के विकास के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। गंभीर बीमारी के लिए बाहरी पेसमेकर (पेसमेकर) लगाने की आवश्यकता होती है।
पहला डिग्रीविशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है। विकार की प्रगति को ट्रैक करने के लिए डायनेमिक्स, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की आवधिक नियुक्ति और दैनिक होल्टर मॉनिटरिंग में मॉनिटरिंग दिखाई जाती है।
जब दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, अतालता को खत्म करने के लिए दवाएं) के उपयोग के कारण नाकाबंदी बनती है, तो खुराक को समायोजित करना या इसे लेना पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है।
बच्चों में पैथोलॉजी की विशेषताएं
बचपन में मिले मुख्य रूप से जन्मजातगर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाले विकारों के कारण रुकावटें (ऑटोइम्यून रोग, मधुमेह मेलेटस)। बाहरी कारक भी प्रभावित कर सकते हैं: खराब पारिस्थितिकी, धूम्रपान आदि।
शिशुओं में नाड़ी वयस्कों की तुलना में अलग तरह से मापी जाती है। ब्रैडीकार्डिया का निदान तब किया जाता है जब हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम हो। इस स्थिति में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, इसलिए शैशवावस्था में पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी भी ध्यान देने योग्य है।
वह साथ है ऐसे संकेत:
- त्वचा की सतह का सायनोसिस या धुंधलापन;
- स्तन अस्वीकृति;
- पसीना बढ़ा;
- कमजोरी और सुस्ती।
वयस्कों की तरह, इस प्रकार की विकृति के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हमेशा प्रकट नहीं होती हैं।
पूर्वानुमान
परिवर्तनों की शारीरिक प्रकृति के साथ - अनुकूल पूर्वानुमान. यदि पैथोलॉजी चालन विफलता का कारण बन जाती है, तो इसकी क्रमिक प्रगति देखी जा सकती है। एक डिस्टल नाकाबंदी (उसके बंडल के पास स्थित) के विकास के साथ, जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
रोकथाम कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को मजबूत करने के लिए क्रियाएं हैं: कार्डियो प्रशिक्षण, आहार में संतृप्त वसा को सीमित करना।
ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन अवलोकन की आवश्यकता होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नाकाबंदी(एवी नाकाबंदी) - चालन समारोह का उल्लंघन, अटरिया और निलय के बीच एक विद्युत आवेग के मार्ग को धीमा करने या रोकने में व्यक्त किया गया और हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स के विकार की ओर अग्रसर हुआ। एवी नाकाबंदी स्पर्शोन्मुख हो सकती है या ब्रैडीकार्डिया, कमजोरी, चक्कर आना, एनजाइना और चेतना के नुकसान के साथ हो सकती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पुष्टि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, ईएफआई द्वारा की जाती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का उपचार चिकित्सा या कार्डियक सर्जरी (पेसमेकर का आरोपण) हो सकता है।
सामान्य जानकारी
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, एवी नोड, उसके बंडल, या उसके बंडल के पैरों को नुकसान के कारण एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग के पारित होने की मंदी या पूर्ण समाप्ति पर आधारित है। उसी समय, क्षति का स्तर जितना कम होगा, नाकाबंदी की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर होंगी और रोग का निदान उतना ही असंतोषजनक होगा। सहवर्ती कार्डियोपैथोलॉजी से पीड़ित रोगियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का प्रसार अधिक है। हृदय रोग वाले लोगों में, I डिग्री एवी ब्लॉक 5% मामलों में होता है, II डिग्री - 2% मामलों में, III डिग्री एवी ब्लॉक आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में विकसित होता है। आँकड़ों के अनुसार, पूर्ण एवी नाकाबंदी वाले 17% रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी नोड) दिल की चालन प्रणाली का हिस्सा है, जो एट्रिया और वेंट्रिकल्स के लगातार संकुचन प्रदान करता है। साइनस नोड से आने वाले विद्युत आवेगों की गति एवी नोड में धीमी हो जाती है, जिससे आलिंद संकुचन और निलय में रक्त पंप करने की अनुमति मिलती है। थोड़ी देर के बाद, आवेग उसके और उसके पैरों के बंडल के साथ दाएं और बाएं निलय में फैलते हैं, उनके उत्तेजना और संकुचन में योगदान करते हैं। यह तंत्र एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के वैकल्पिक संकुचन को सुनिश्चित करता है और स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखता है।
एवी ब्लॉकों का वर्गीकरण
जिस स्तर पर विद्युत आवेग के चालन का उल्लंघन विकसित होता है, उसके आधार पर समीपस्थ, दूरस्थ और संयुक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधों को प्रतिष्ठित किया जाता है। समीपस्थ एवी नाकाबंदी के साथ, आवेग चालन अटरिया के स्तर पर बिगड़ा हो सकता है, एवी नोड, उसके बंडल का ट्रंक; डिस्टल के साथ - उसके बंडल की शाखाओं के स्तर पर; संयुक्त के साथ - बहुस्तरीय चालन गड़बड़ी होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास की अवधि को ध्यान में रखते हुए, इसकी तीव्र (मायोकार्डियल रोधगलन, ड्रग ओवरडोज, आदि के साथ), आंतरायिक (आंतरायिक - कोरोनरी धमनी रोग के साथ, क्षणिक कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ) और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (निलय में मंदी, आवधिकता या आवेग चालन की पूर्ण अनुपस्थिति) के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
- मैं डिग्री- एवी नोड के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा है, लेकिन एट्रिया से सभी आवेग वेंट्रिकल्स तक पहुंचते हैं। चिकित्सकीय रूप से मान्यता प्राप्त नहीं; ईसीजी पर, पी-क्यू अंतराल> 0.20 सेकेंड लंबा होता है।
- द्वितीय डिग्री- अधूरा एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी; सभी आलिंद आवेग निलय तक नहीं पहुंचते हैं। ईसीजी पर - वेंट्रिकुलर परिसरों का आवधिक नुकसान। Mobitz II डिग्री AV ब्लॉक तीन प्रकार के होते हैं:
- टाइप I मोबिट्ज - एवी नोड में प्रत्येक बाद के आवेग की देरी उनमें से एक की पूरी देरी और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (समोइलोव-वेनकेबैक अवधि) के आगे बढ़ने की ओर ले जाती है।
- टाइप II मोबिट्ज - देरी की अवधि के पिछले लंबे समय के बिना, महत्वपूर्ण आवेग देरी अचानक विकसित होती है। साथ ही प्रत्येक सेकंड (2:1) या तीसरे (3:1) आवेग के संचालन की कमी होती है।
- तृतीय डिग्री- (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) - एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेगों के पारित होने का पूर्ण समाप्ति। साइनस नोड, वेंट्रिकल्स के प्रभाव में अटरिया अनुबंध - अपनी लय में, प्रति मिनट कम से कम 40 बार, जो पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।
I और II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आंशिक (अधूरे) हैं, III डिग्री की नाकाबंदी पूरी हो गई है।
एवी ब्लॉक के विकास के कारण
एटियलजि के अनुसार, कार्यात्मक और जैविक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी प्रतिष्ठित हैं। कार्यात्मक एवी नाकाबंदी पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के कारण होती है। युवा शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों, प्रशिक्षित एथलीटों, पायलटों में देखे गए पृथक मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II डिग्री। यह आमतौर पर नींद के दौरान विकसित होता है और शारीरिक गतिविधि के दौरान गायब हो जाता है, जिसे वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि द्वारा समझाया जाता है और इसे आदर्श के रूप में माना जाता है।
विभिन्न रोगों में इडियोपैथिक फाइब्रोसिस और हृदय की चालन प्रणाली के स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप कार्बनिक (हृदय) मूल की एवी नाकाबंदी विकसित होती है। कार्डिएक एवी नाकाबंदी के कारण मायोकार्डियम, कार्डियोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक हृदय रोग, वेंट्रिकुलर सेप्टल इन्फ्रक्शन, हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, मायक्सेडेमा, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, विभिन्न उत्पत्ति के मायोकार्डिटिस (ऑटोइम्यून, डिप्थीरिया, थायरोटॉक्सिक), एमाइलॉयडोसिस, में आमवाती प्रक्रियाएं हो सकती हैं। सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, दिल के ट्यूमर, आदि। कार्डियक एवी नाकाबंदी के साथ, एक आंशिक नाकाबंदी शुरू में देखी जा सकती है, हालांकि, जैसे-जैसे कार्डियोपैथोलॉजी आगे बढ़ती है, एक तीसरी डिग्री की नाकाबंदी विकसित होती है।
विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधों का विकास हो सकता है: महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, जन्मजात हृदय दोषों की प्लास्टिक सर्जरी, हृदय के एट्रियोवेंट्रिकुलर आरएफए, दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन आदि।
II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, रोगियों को हृदय के क्षेत्र में रुकावट के रूप में पल्स वेव का नुकसान महसूस होता है। टाइप III एवी नाकाबंदी के साथ, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स के हमले होते हैं: हृदय गति में 40 या उससे कम धड़कन प्रति मिनट की कमी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों का काला पड़ना, चेतना का अल्पकालिक नुकसान, दिल में दर्द, सायनोसिस चेहरा, संभवतः आक्षेप। बाल चिकित्सा और किशोर रोगियों में जन्मजात एवी नाकाबंदी स्पर्शोन्मुख हो सकती है।
एवी ब्लॉक की जटिलताओं
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में जटिलताएं मुख्य रूप से ताल की स्पष्ट धीमी गति के कारण होती हैं जो जैविक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। सबसे अधिक बार, एवी नाकाबंदी का कोर्स क्रोनिक हार्ट फेलियर की उपस्थिति या वृद्धि और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित एक्टोपिक अतालता के विकास के साथ होता है।
ब्रैडीकार्डिया के परिणामस्वरूप सेरेब्रल हाइपोक्सिया से जुड़े मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स हमलों के विकास से एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का कोर्स जटिल हो सकता है। हमले की शुरुआत सिर में गर्मी की भावना, कमजोरी और चक्कर आने से पहले हो सकती है; एक हमले के दौरान, रोगी पीला पड़ जाता है, फिर सायनोसिस और चेतना का नुकसान विकसित होता है। इस बिंदु पर, रोगी को छाती के संकुचन और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि लंबे समय तक ऐसिस्टोल या वेंट्रिकुलर अतालता के अलावा अचानक हृदय की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।
बुजुर्ग मरीजों में चेतना के नुकसान के कई एपिसोड बौद्धिक-मेनस्टिक विकारों के विकास या वृद्धि का कारण बन सकते हैं। कम सामान्यतः, एवी नाकाबंदी के साथ, अतालताजन्य कार्डियोजेनिक झटका विकसित हो सकता है, अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में।
एवी नाकाबंदी के साथ अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की स्थिति में, हृदय की अपर्याप्तता (पतन, बेहोशी), कोरोनरी हृदय रोग की तीव्रता और गुर्दे की बीमारी की घटनाएं कभी-कभी देखी जाती हैं।
एवी ब्लॉक का निदान
संदिग्ध एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के मामले में रोगी के इतिहास का आकलन करते समय, पिछले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डिटिस, अन्य कार्डियोपैथोलॉजी के तथ्य, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (डिजिटेलिस, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि) को बाधित करने वाली दवाओं का पता लगाया जाता है।
दिल की ताल के परिश्रवण के दौरान, सही लय सुनाई देती है, लंबे समय तक रुकने से बाधित होती है, जो वेंट्रिकुलर संकुचन, ब्रैडीकार्डिया के नुकसान का संकेत देती है, स्ट्रैज़ेस्को तोप I टोन की उपस्थिति। कैरोटिड और रेडियल धमनियों की तुलना में ग्रीवा नसों की धड़कन में वृद्धि निर्धारित की जाती है।
ईसीजी पर, पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी पी-क्यू अंतराल> 0.20 सेकंड के विस्तार से प्रकट होती है; II डिग्री - पी लहर के बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप, समोइलोव-वेनकेबैक कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति के साथ साइनस लय; III डिग्री - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की संख्या में एट्रियल कॉम्प्लेक्स की तुलना में 2-3 गुना की कमी (20 से 50 प्रति मिनट)।
एवी नाकाबंदी में अतिरिक्त प्रयोगशाला अध्ययन का संचालन सहवर्ती स्थितियों और रोगों (हाइपरकेलेमिया में इलेक्ट्रोलाइट्स के रक्त स्तर का निर्धारण, उनके ओवरडोज में एंटीरैडिक्स की सामग्री, मायोकार्डियल रोधगलन में एंजाइम गतिविधि) की उपस्थिति में संकेत दिया गया है।
एवी ब्लॉक का उपचार
पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना होता है, केवल गतिशील अवलोकन संभव है। यदि एवी नाकाबंदी ड्रग्स (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, β-ब्लॉकर्स) लेने के कारण होती है, तो खुराक समायोजन या उनका पूर्ण रद्दीकरण आवश्यक है।
कार्डियक उत्पत्ति के एवी नाकाबंदी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस इत्यादि के साथ) के मामले में, β-adrenergic उत्तेजक (आइसोप्रेनेलिन, ऑरिप्रेनालिन) के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है, और एक पेसमेकर का आरोपण आगे संकेत दिया जाता है।
Morgagni-Adams-Stokes के हमलों को रोकने के लिए प्राथमिक उपचार दवाएं isoprenaline (sublingually), atropine (अंतःशिरा या चमड़े के नीचे) हैं। कंजेस्टिव दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड (सावधानी के साथ), वासोडिलेटर निर्धारित हैं। एवी नाकाबंदी के जीर्ण रूप के लिए एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, थियोफिलाइन, बेलाडोना अर्क और निफेडिपिन का इलाज किया जाता है।
एवी नाकाबंदी के लिए एक कट्टरपंथी उपचार एक पेसमेकर (ईसी) की स्थापना है, जो सामान्य ताल और हृदय गति को पुनर्स्थापित करता है। एंडोकार्डियल पेसमेकर के आरोपण के संकेत मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों (यहां तक कि एक भी) का इतिहास है; वेंट्रिकुलर दर 40 प्रति मिनट से कम और एसिस्टोल 3 या अधिक सेकंड की अवधि; AV ब्लॉक II डिग्री (Mobitz के अनुसार टाइप II) या III डिग्री; पूर्ण एवी ब्लॉक, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, आदि। ऑपरेशन के बारे में निर्णय लेने के लिए, कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है।
एवी नाकाबंदी की भविष्यवाणी और रोकथाम
रोगी के बाद के जीवन और कार्य क्षमता पर विकसित एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का प्रभाव कई कारकों और सबसे ऊपर, नाकाबंदी के स्तर और डिग्री, अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। एवी नाकाबंदी की तीसरी डिग्री में सबसे गंभीर पूर्वानुमान है: रोगी काम करने में असमर्थ हैं, दिल की विफलता का विकास नोट किया गया है।
पूर्ण नाकाबंदी और दुर्लभ वेंट्रिकुलर लय के खतरे के साथ-साथ तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी घटना के कारण दूरस्थ एवी नाकाबंदी का विकास, पूर्वानुमान को जटिल बनाता है। पेसमेकर का शीघ्र आरोपण एवी ब्लॉक वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। अधिग्रहीत की तुलना में पूर्ण जन्मजात एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल है।
एक नियम के रूप में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एक अंतर्निहित बीमारी या रोग संबंधी स्थिति के कारण होती है, इसलिए इसकी रोकथाम एटिऑलॉजिकल कारकों (कार्डियक पैथोलॉजी का उपचार, आवेगों के संचालन को प्रभावित करने वाली दवाओं के अनियंत्रित सेवन को छोड़कर) का उन्मूलन है। एवी नाकाबंदी की डिग्री के बिगड़ने की रोकथाम के लिए, पेसमेकर के आरोपण का संकेत दिया जाता है।
