रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्या है? ऐच्छिक और निवारक मास्टेक्टॉमी: यह क्या है, उपचार के संकेत और परिणाम, सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिक क्या वे मास्टेक्टॉमी के बाद विकलांगता देते हैं।

ऐसे रोग जिनसे आप छुटकारा नहीं पा सकते। उन्हें गहन ध्यान, परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है। महिलाओं में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, अन्य बीमारियों में - दूसरा। परिणाम हमेशा अनुमानित नहीं होते हैं।

रोकथाम और समय पर उपचार महत्वपूर्ण हैं। कुछ मामलों में, एक ऑपरेशन अपरिहार्य है - कट्टरपंथी।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्या है

रेडिकल, यानी पूरी तरह से, पूरी तरह से, जड़ से हटाना। मास्टेक्टॉमी की अवधारणा ग्रीक मूल की है - मास्टोस "ब्रेस्ट" और एक टोम "आई रिमूव"। यह शब्द 100 वर्ष से अधिक पुराना है।

कई प्रकार के मास्टक्टोमी का अभ्यास किया जाता है। उनमें से प्रत्येक प्रभावी है, वे आघात की डिग्री में भिन्न हैं। रेडिकल मास्टक्टोमी एक जटिल ऑपरेशन है, लेकिन कभी-कभी यह केवल मौजूदा समस्या को हल कर सकता है।

मास्टक्टोमी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• मैडेन द्वारा,
• पैटी द्वारा,
• हैलस्टेड के अनुसार।

मैडेन की रेडिकल मास्टेक्टॉमी को सबसे बख्शने वाला माना जाता है।

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प्रकार

मैडेन द्वारा

विधि में दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों का संरक्षण शामिल है, जो इसे यथासंभव कोमल बनाता है। स्तन ग्रंथि को लिम्फ नोड्स और एक चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है।

स्तन ग्रंथि के निष्कर्षण के बाद, सभी तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाया जा सकता है, जो रक्त हानि से बचने में मदद करता है। इस प्रकार का ऑपरेशन एक महत्वपूर्ण लाभ के साथ संपन्न होता है: कट्टरता का संरक्षण, अपेक्षाकृत कम आघात और जटिलताओं का कम प्रतिशत।

हैल्स्टेड के अनुसार

Halsted-Meyer मास्टक्टोमी एक क्लासिक ऑपरेशन है। एक एकल परिसर स्तन ग्रंथि, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू (सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलरिस), लिम्फ नोड्स को हटा देता है।

विधि अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है, जिनमें से मुख्य कंधे के जोड़ की गतिशीलता का प्रतिबंध है।यह बहुत ही कम प्रयोग किया जाता है जब अन्य विधियां समस्या से निपटने में मदद नहीं करती हैं, उदाहरण के लिए, पेक्टोरल मांसपेशियों, लिम्फ नोड्स आदि को प्रभावित करने वाले व्यापक।

पति द्वारा

पैटी की मास्टेक्टॉमी पिछले प्रकार का एक संशोधन है और इसका पूरा नाम है - संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इसके संस्थापक, डॉ. पेटे ने त्वचा की व्यापक छांटने और पेक्टोरलिस मेजर के संरक्षण का प्रस्ताव रखा। ऑपरेशन के दौरान, केवल एक छोटी मांसपेशी हटा दी जाती है, जो विधि को अधिक कोमल बनाती है और गंभीर जटिलताओं से बचाती है।

पिरोगोव के अनुसार

स्तन ग्रंथि और अक्षीय क्षेत्र के फाइबर को हटा दिया जाता है।

सरल मास्टेक्टॉमी

पेक्टोरेलिस प्रमुख पेशी की स्तन ग्रंथि और प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

ट्राम-फ्लैप तकनीक

स्तन बहाली की एक विधि, जिसे मास्टेक्टॉमी के साथ या ऑपरेशन के छह महीने बाद एक साथ किया जाता है। इस मामले में, रोगी के अपने ऊतक को स्थानांतरित किया जाता है, जिसे ट्राम फ्लैप कहा जाता है, जो संरक्षित रक्त प्रवाह वाला ऊतक होता है। यह इलियाक-फेमोरल फ्लैप या बड़ा ओमेंटल फ्लैप हो सकता है। कभी-कभी पैर पर (त्वचा के साथ) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के फ्लैप का उपयोग किया जाता है।

चमड़े के नीचे की सर्जरी तकनीक

एक तकनीक जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता को बचाने और उच्चतम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विस्तारित चमड़े के नीचे मास्टक्टोमी की एक विधि है, जब मांसपेशियों और फैटी ऊतक को बनाए रखते हुए मांसपेशियों के प्रावरणी (म्यान) और लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि हटा दी जाती है। पी

इस तकनीक का उपयोग करते समय, एक ही समय में स्तन पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना भी संभव है। यह अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके या एक इम्प्लांट का उपयोग करके एक ऑपरेशन हो सकता है जिसके लिए पहले "पॉकेट" बनाया गया था।

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रखने के संकेत

• बदलती डिग्रियां,
• पुरुलेंट मास्टोपैथी (दुर्लभ मामलों में),
• पिछले उपचार का सुधार,
• व्यक्तिगत संकेत (रोकथाम, आदि)।

मतभेद

सामान्य मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन।

ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए मतभेद:

• स्तन शोफ छाती की दीवार तक फैलता है,
• ऊपरी अंग की सूजन के साथ एकाधिक,
• छाती के ट्यूमर का अंकुरण।

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संचालन

प्रशिक्षण

ऑपरेशन की तैयारी में कई चरण होते हैं:

• चिकित्सा जांच, जो मौलिक है। डॉक्टर इतिहास की जांच करता है और एक परीक्षा निर्धारित करता है,
• सर्वेक्षण,परीक्षणों और परीक्षणों की एक श्रृंखला सहित: (स्तन ऊतक की एक तस्वीर), और थक्का जमने के लिए एक रक्त परीक्षण ()।
• डॉक्टर निर्धारित करता है बख्शते (हल्का) आहार, रक्त को पतला करने वाली दवाओं (एस्पिरिन, आदि) के सेवन (या पूर्ण समाप्ति) को सीमित करने की चेतावनी देता है। ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले उन्हें बाहर रखा गया है। ऑपरेशन के दिन पीने और खाने के लिए अस्वीकार्य है।

संचालन प्रगति

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसकी अवधि 1 से 3 घंटे तक होती है।

एल्गोरिदम का संचालन:

1. आगामी चीरों के लिए एक मार्कर के साथ अंकन लगाया जाता है,
2. त्वचा को आवश्यक स्थानों पर काटा जाता है,
3. चमड़े के नीचे के ऊतक और स्तन ग्रंथि को त्वचा से अलग किया जाता है,
4. निष्कासन लिम्फ नोड्स सहित एक ही ब्लॉक में होता है,
5. विधि के आधार पर, पेक्टोरल मांसपेशी, वसायुक्त ऊतक आदि को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है,
6. तंत्रिका अंत और संवहनी लिंक का पता लगाना,
7. जल निकासी एक विशेष छेद के माध्यम से स्थापित की जाती है, जिसे 5-6 दिनों में हटा दिया जाता है।
8. टांके लगाए जाते हैं, जो 10वें - 12वें दिन हटा दिए जाते हैं।

जल निकासी स्थापना एक महत्वपूर्ण बिंदु है। डॉक्टर तरल पदार्थ के बहिर्वाह की निगरानी करता है।

पुनर्वास

मास्टक्टोमी के बाद, पुनर्वास उपाय बेहद महत्वपूर्ण हैं। इनमें जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी, दवाएं लेना शामिल हैं।

कसरत

जिम्नास्टिक, व्यायाम के कुछ उदाहरण:

• रबर की गेंद को निचोड़ना
• बालों में कंघी करना,
• अपने हाथों को अपनी पीठ के पीछे रखकर, जैसे कि आप पीछे से एक बटन को जकड़ने की कोशिश कर रहे हों,
• हाथों की गोलाकार हरकत, लहराना आदि।

भौतिक चिकित्सा

यदि कोई जटिलता नहीं है, तो ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इस तरफ से क्या किया जा सकता है:

• स्विमिंग पूल,
• कंधे के जोड़ को विकसित करने के उद्देश्य से विभिन्न सिमुलेटर,
• मालिश चिकित्सा,
• जल मालिश,
• (लागू),
• पट्टी,
• चिकित्सा लपेटो।

पुनर्वास नियम

• एक लोचदार पट्टी का उपयोग करना
• स्नान और धूपघड़ी में जाने से मना करना,
• आप वर्ष के दौरान भार नहीं उठा सकते,
• लंबे समय तक झुकी हुई स्थिति में रहना
• चोटों से बचने की कोशिश करें, दर्दनाक वस्तुओं (कंगन, आदि) का उपयोग न करें।
• आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएँ
• हवाई यात्रा के दौरान कंप्रेशन स्लीव्स पहननी चाहिए।
• हर छह महीने में जांच जरूरी है
• यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

आरएम के बाद स्तन ग्रंथियों का लिपोफिलिंग

यह मास्टक्टोमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण का एक माध्यम है, जिसके लिए रोगी के ऊतक का उपयोग किया जाता है, न कि प्रत्यारोपण। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए एक सत्र पर्याप्त नहीं होगा, उन्हें निश्चित रूप से कई की आवश्यकता होगी।

यह एक गंभीर क्षण भी है जिसके लिए पूरी तैयारी की आवश्यकता होती है।

• सर्जन उन क्षेत्रों को निर्धारित करता है जिनसे आवश्यक सामग्री ली जा सकती है,
• किसी भी प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यक परीक्षा के समान एक परीक्षा देता है,
• सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है
• वसा ऊतक लेने से पहले, इसमें क्लेन का घोल इंजेक्ट किया जाता है,
• चयनित वसा कोशिकाओं को अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जहां उन्हें 3 भागों में विभाजित किया जाता है,
• मध्य भाग प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण के लिए प्रयोग किया जाता है,
• तैयार वसा ऊतक को लक्षित क्षेत्रों में छोटे भागों में एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और 2 से 5 घंटे तक रहता है। लिपोफिलिंग के बाद, और बनते हैं, जो 3-4 सप्ताह तक बने रहते हैं। 4 महीने से पहले दोबारा ऑपरेशन संभव नहीं है। स्थिर परिणाम के लिए, 2-5 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

लिपोफिलिंग में एक विशेष प्रणाली (ब्रावा) का उपयोग शामिल है, जो प्रत्यारोपित कोशिकाओं को बाहरी प्रभावों से बचाता है। यह प्रणाली 7 से 14 दिनों तक लगाई और पहनी जाती है।

परिणाम और जटिलताएं

मास्टक्टोमी के बाद जटिलताओं की संख्या उपकरण और नई प्रौद्योगिकियों के बावजूद आज (20 से 87% तक) उच्च बनी हुई है। जटिलताएं जल्दी या देर से हो सकती हैं।

जल्दी

• लसीका रिसाव, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है,

कीमतें बहुत भिन्न होती हैं, जो आश्चर्यजनक नहीं है। प्रत्येक ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं होती हैं, विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है। मूल्य निर्धारण भी एक भूमिका निभाता है। लगभग न्यूनतम मूल्य सीमा 35 हजार रूबल है। कम लागत पर एक साधारण स्तन-उच्छेदन करना संभव है, लेकिन इसकी संभावना नहीं है। एक ऑपरेशन की औसत कीमत 60 से 120 हजार रूबल तक होती है।

ऐसी स्थितियों में जहां ट्यूमर बड़ा है, या महिला को आक्रामक स्तन कैंसर है, एक मास्टक्टोमी आवश्यक है, एक ऑपरेशन जिसमें पूरे स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। छोटे ट्यूमर वाले स्तन को पूरी तरह से हटाना एक ऐसी महिला के लिए एक विकल्प है जो विकिरण चिकित्सा से बचना चाहती है और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना चाहती है। आंशिक उच्छेदन (क्षेत्रीय उच्छेदन, लम्पेक्टोमी, क्वाड्रेंटेक्टोमी) के विपरीत, स्तन विकिरण, एक नियम के रूप में, टाला नहीं जा सकता।

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मास्टक्टोमी किसके लिए है?

• छाती क्षेत्र में पिछली विकिरण चिकित्सा;
• विभिन्न चतुर्भुजों (स्तन का 1/4) में स्थित स्तन ग्रंथि में कई ट्यूमर हैं;
• स्तन के ऊतकों को व्यापक नुकसान DCIS (डक्टल कार्सिनोमा "इन सीटू");
• स्तन के आयतन की तुलना में एक बड़ा ट्यूमर;
• BRCA1 और BRCA2 जीन में पारिवारिक स्तन कैंसर या कुछ आनुवंशिक परिवर्तन के स्पष्ट मानदंड हैं।

मास्टक्टोमी विकल्प

पिछले दशक में, स्तन कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं:

• स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के लिए ऑपरेशन के अनुपात में काफी कमी आई है। तथाकथित अंग-संरक्षण उपचार के आगमन के साथ, लम्पेक्टोमी, सेक्टोरल रिसेक्शन, क्वाड्रेंटक्टोमी, जिसमें स्तन ग्रंथि का हिस्सा काटा जाता है, अधिक बार किया जाता है।
• पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रेडिकल मास्टक्टोमी, जिसने पूरे स्तन ग्रंथि को हटा दिया, साथ ही साथ आस-पास के सभी लिम्फ नोड्स और छाती की मांसपेशियों को संशोधित, कम दर्दनाक ऑपरेशन (पेक्टोरल मांसपेशियों को हटाया नहीं गया) के साथ बदल दिया गया था।
• कई प्रमुख ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों ने मास्टेक्टॉमी करना शुरू कर दिया है, जो उसकी त्वचा, निप्पल और एरोला के बड़े क्षेत्रों को बरकरार रखते हुए स्तन के ऊतकों को हटा देता है, जिससे एक अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की अनुमति मिलती है।

मास्टेक्टॉमी (स्तन को पूरी तरह से हटाना) के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं, जिन्हें वर्तमान में स्तन कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

• एक साधारण टोटल मास्टेक्टॉमी पूरे स्तन, निप्पल और एरोला को हटाना है। अंडरआर्म लिम्फ नोड्स को हटाया नहीं जाता है, और स्तन पुनर्निर्माण आमतौर पर समय पर या दो सप्ताह बाद किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि अलग-अलग होती है: कुछ महिलाओं के लिए यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है, दूसरों के लिए कई दिनों तक अस्पताल के बिस्तर पर रहना आवश्यक हो सकता है।
• संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी। इस ऑपरेशन के दौरान, स्तन ग्रंथि, निप्पल और एरिओला को हटा दिया जाता है, और एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का छांटना) भी किया जाता है। स्तन पुनर्निर्माण (पुनर्निर्माण सर्जरी) आमतौर पर तीन सप्ताह के बाद किया जाता है।
• उपचर्म मास्टेक्टॉमी। जब स्तन, निप्पल और एरोला को हटा दिया जाता है, तो स्तन की त्वचा बरकरार रहती है। मास्टक्टोमी का यह प्रकार एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने और ऑपरेशन के दौरान ग्रंथि के पुनर्निर्माण की अनुमति देता है। यदि किसी भी कारण से पुनर्निर्माण में देरी हो रही है तो यह आपको ऑपरेशन के दौरान आसानी से एक ऊतक विस्तारक स्थापित करने की अनुमति देता है।
• निप्पल-स्पैरिंग मास्टेक्टॉमी एक नई स्तन हटाने की तकनीक है जिसका उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जिनके पास एक छोटा ट्यूमर होता है जो एरोला के पास नहीं होता है, लेकिन स्तन के ऊतकों में गहरा होता है। इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन छाती के बाहर की त्वचा के साथ-साथ एरिओला के किनारे के आसपास की त्वचा को छांटता है। यह तब ग्रंथि के ऊतक को घेरा के अंदर से अलग करता है, जिससे निप्पल को संरक्षित किया जाता है। इस तकनीक में स्तन का एक साथ पुनर्निर्माण शामिल है, और आपको पुनर्निर्माण के पहले चरण के रूप में एक ऊतक विस्तारक स्थापित करने की भी अनुमति देता है।
• मास्टेक्टॉमी निप्पल और एरोला को संरक्षित करता है। इस तकनीक के साथ, सर्जन एक चीरे के माध्यम से स्तन के ऊतकों को उसकी त्वचा से अलग करता है, जो आमतौर पर बाहर की तरफ होता है, जिससे निप्पल और एरोला को संरक्षित किया जाता है। यह तत्काल स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देता है या, यदि यह विफल रहता है, तो एक ऊतक विस्तारक (स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी के पहले चरण का प्रदर्शन) को सम्मिलित किया जाता है।
• स्कारलेस मास्टक्टोमी एक काफी नई शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसे विकसित किया गया है और प्रमुख कैंसर केंद्रों में किया जा रहा है। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य यह है कि स्तन के ऊतकों को त्वचा से कैसे अलग किया जाता है, इसे छोटे सर्जिकल चीरों के माध्यम से किया जाता है, जिससे ध्यान देने योग्य निशान बनने से बचा जा सके। यह असामान्य नहीं है कि 2 इंच से छोटे छिद्रों के माध्यम से ऊतक हटाने का कार्य किया जाता है।
• निवारक / रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी - एक या दोनों स्तन ग्रंथियों को हटाना। इसका लक्ष्य स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। जिन महिलाओं के बीआरसीए1 और बीआरसीए2 जैसे जीन में म्यूटेशन है या उनके करीबी रिश्तेदारों में स्तन कैंसर (कैंसर का पारिवारिक इतिहास) का निदान किया गया है, वे इस ऑपरेशन के लिए उम्मीदवार हैं। उन्हें कभी-कभी अपने अंडाशय निकालने की भी सलाह दी जाती है। आनुवंशिक परामर्श किसी भी संदेह की पुष्टि या खंडन कर सकता है कि यह कैंसर वंशानुगत है।

चूंकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी के लिए लिम्फ नोड विच्छेदन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना) आवश्यक है, यह इस तरह के ऑपरेशन के दौरान नहीं किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हटाए गए स्तन के स्थान पर "सब कुछ क्रम में है", इन हस्तक्षेपों के बाद, रोगी को 90 दिनों तक नियमित जांच से गुजरना आवश्यक है।

ऊपर सूचीबद्ध मास्टक्टोमी के सभी प्रकार, संशोधित एक के अपवाद के साथ, एक साथ पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने की अनुमति देते हैं (दोनों ऑपरेशन, स्तन ग्रंथि को हटाने और इसके पुनर्निर्माण दोनों एक साथ किए जाते हैं)।

स्तन हटाने की सर्जरी की संभावित जटिलताओं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, मास्टेक्टॉमी की अपनी जटिलताएँ हैं जो केवल इसके लिए विशेषता हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

• अस्थायी ऊतक सूजन।
• पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में दर्द।
• निशान के क्षेत्र में सख्त होना, जो चीरे की जगह पर बनता है।
• पोस्टऑपरेटिव घाव का संक्रमण।
• खून बह रहा है।
• ऑपरेशन के किनारे हाथ की सूजन, अगर लिम्फ नोड विच्छेदन किया गया था (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाना)। यह इस जटिलता के पहले के लक्षणों से पहले हो सकता है, जैसे कि हाथ में सुन्नता की भावना, किसी भी स्पर्श पर त्वचा की खराश, इसकी लालिमा।
• प्रेत दर्द के लक्षण, जो हटाए गए स्तन के क्षेत्र में खुजली, झुनझुनी, धड़कन से प्रकट होते हैं। इन संवेदनाओं को दवा, व्यायाम या मालिश से प्रबंधित किया जा सकता है। प्रेत दर्द हटाए गए स्तन के क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का संकेत नहीं है और इसका मतलब यह नहीं है कि कैंसर वापस आ सकता है।
• मास्टक्टोमी के बाद सेरोमा एक काफी आम जटिलता है, ऑपरेशन के बाद गठित गुहा में ऊतक तरल पदार्थ के संचय का परिणाम (घाव जाल में स्पष्ट तरल पदार्थ)। सर्जन एक आउट पेशेंट आधार पर बड़े सेरोमा (तरल पदार्थ को निकालने में मदद करने वाले सभी प्रकार के हेरफेर) का इलाज करता है।
• "बदसूरत" निशान। हालांकि स्कारिंग से बचना असंभव है, वे आमतौर पर बहुत ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, बशर्ते मास्टक्टोमी उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। बहुत बार, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले वर्ष में, लिम्फ नोड विच्छेदन किए जाने पर कई रोगियों को हाथ में असुविधा का अनुभव होता है।
• अवसाद और लिंग पहचान के नुकसान की भावना।

अन्य जटिलताएं हैं, जिनमें से घटना काफी हद तक रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले सर्जन के साथ प्रक्रिया के सभी संभावित जोखिमों पर चर्चा करना अनिवार्य है।

ऑपरेशन के बाद महिला की हालत

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, मरीज को ऑब्जर्वेशन के लिए रिकवरी रूम में भेज दिया जाता है। मास्टक्टोमी का प्रकार और संज्ञाहरण का प्रकार काफी हद तक निर्धारित करता है कि इस वार्ड में कितने समय तक रहना होगा। रोगी के रक्तचाप, नाड़ी और श्वास स्थिर होने के बाद और उसे होश आ गया है, उसे एक नियमित कमरे में स्थानांतरित कर दिया गया है।

स्तन-उच्छेदन के बाद, रोगी आमतौर पर 1 से 3 दिनों के लिए अस्पताल में रहते हैं, कभी-कभी अधिक समय तक, ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर, चाहे स्तन पुनर्निर्माण हुआ हो।

ज्यादातर मामलों में, व्यथा कई दिनों तक रह सकती है, हालांकि कई रोगियों को सर्जरी के बाद दर्द का अनुभव नहीं होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने चिकित्सक द्वारा सुझाए गए लक्षणों से राहत पाने के लिए दर्द की दवा लें। एस्पिरिन और कुछ अन्य दर्द निवारक दवाओं से रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, कोई भी उपाय करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

घर पर रिकवरी

जिस समय से एक महिला अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद घर पर है, उसे यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि ऑपरेशन के बाद का क्षेत्र सूखा और साफ हो। इसके लिए डॉक्टर कुछ निर्देश देंगे, और वह यह भी सुझाव दे सकते हैं कि इसे स्वयं कैसे बदलना है।

यदि स्तन हटाने को लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ किया गया था, तो सर्जन ऑपरेशन की तरफ से हाथ को "वर्क आउट" करने में मदद करने के लिए व्यायाम करने की सलाह दे सकता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन के बाद व्यथा अक्सर एक महिला को मजबूर स्थिति में अपना हाथ पकड़ने के लिए मजबूर करती है, जिससे कंधे में अकड़न होती है। इसीलिए इस विकृति को जल्द से जल्द रोकने के लिए व्यायाम शुरू करना आवश्यक है। किसी भी शारीरिक गतिविधि की तरह, इन व्यायामों से भी चोट लग सकती है, इसलिए इन्हें करने से पहले आपको अपने सर्जन से सलाह लेनी चाहिए। लिम्फ नोड विच्छेदन नहीं किया गया है, भले ही वे प्रदर्शन करने के लिए उपयोगी होते हैं।

मास्टक्टोमी के बाद महिलाएं आमतौर पर 4 सप्ताह के भीतर जीवन की सामान्य लय में लौट आती हैं। यदि स्तन पुनर्निर्माण एक ही समय में किया जाता है, जिसमें कई महीने लग सकते हैं, तो रिकवरी का समय बढ़ सकता है।

इसलिए, पुनर्प्राप्ति अवधि काफी हद तक व्यक्तिगत मामले पर निर्भर करती है। आपके पुनर्वास के समय पर सर्जन के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए।

यदि आपको निम्न लक्षणों में से कोई भी अनुभव हो तो आपको अपने डॉक्टर को भी बताना चाहिए:

• ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में तेज वृद्धि;
• घाव से द्रव (रक्त, आदि) का बहिर्वाह होता है, लालिमा होती है, सूजन होती है;
• दर्द की तीव्रता में वृद्धि;
• ऑपरेशन की तरफ से हाथ में अचानक सुन्नपन, झुनझुनी दिखाई देना।

विशिष्ट स्थिति के आधार पर, सर्जन अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव निर्देश दे सकता है।

मास्टक्टोमी के बाद कई रोगियों को अपने स्तनों की उपस्थिति के बारे में चिंता है। सौभाग्य से, इस ऑपरेशन के लिए हाल के विकल्प ज्यादातर महिलाओं को स्तन पुनर्निर्माण करने की अनुमति देते हैं। हस्तक्षेप के बाद स्तन के आकार को बहाल करने का एक वैकल्पिक समाधान एक कृत्रिम अंग या एक विशेष ब्रा पहनना है।

स्तन कैंसर के लिए मुख्य चिकित्सीय रणनीति एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में और विकिरण, हार्मोनल और कीमोथेरेपी दोनों के संयोजन में इसका सर्जिकल निष्कासन (मास्टेक्टॉमी) है। आधुनिक उपचार की सर्जिकल रणनीति का उद्देश्य दो मुख्य कार्यों के समाधान को सुनिश्चित करना है - एक खतरनाक बीमारी के इलाज की विश्वसनीयता और मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन की बहाली की अनुमति देने वाली स्थितियों का निर्माण और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

सर्जिकल उपचार के कट्टरपंथी तरीके

महिलाओं में सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, स्तन कैंसर (बीसी) हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बाद पहले और दूसरे स्थान पर है - मृत्यु के कारणों में। हर साल स्तन कैंसर के रोगियों की संख्या में औसतन 1-2% की वृद्धि होती है। यह उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीकों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता के पक्ष में गवाही देता है।

साथ ही, प्रारंभिक चरणों में, जिसका अनुपात पिछले 10 वर्षों में बढ़ गया है, पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ या उनके बिना भी अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है, और एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति में काफी सुधार हो सकता है बीमारी के बाद के चरणों में भी इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वालों के जीवन की गुणवत्ता।

हालस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टक्टोमी

शास्त्रीय कट्टरपंथी ऑपरेशन। यह उसी नाम के वाहिकाओं और संग्राहकों के माध्यम से प्राथमिक ट्यूमर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

इसलिए, ऑपरेशन का सार त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए पेक्टोरल मांसपेशियों (छोटे और बड़े) के साथ-साथ लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू के साथ सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्थित है। .

सर्जरी के दौरान त्वचा के चीरे की प्रकृति ट्यूमर स्थानीयकरण की साइट पर निर्भर करती है। एक अंडाकार अनुप्रस्थ चीरा मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जो किसी भी स्थानीयकरण पर घाव के किनारों को त्वचा के सिवनी से जोड़ने के लिए बिना किसी तनाव के अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर के सभी चरणों में किया गया था, लेकिन अधिकांश रोगियों में गंभीर देर से जटिलताओं का विकास हुआ, विशेष रूप से कंधे के जोड़ (60% में) में सीमित गतिशीलता के रूप में। वर्तमान में, Halsted-Meier तकनीक केवल निम्न मामलों में की जाती है:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में ट्यूमर का अंकुरण।
2. इस मांसपेशी की पिछली सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स की घातक प्रक्रिया में शामिल होना।
3. गुणात्मक एकल समाधान में उपशामक सर्जरी की आवश्यकता।

पैटी डायसन मास्टेक्टॉमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक सौम्य समाधानों की खोज का परिणाम है, जो कि पिछले प्रकार का एक संशोधन है। तकनीक के लेखक इस तथ्य पर आधारित थे कि लसीका केशिकाएं और वाहिकाएं बहुतायत से त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत में प्रवेश करती हैं, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों के प्रावरणी में लगभग अनुपस्थित हैं। इसलिए, डी। पाटे ने कैंसर के चारों ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के व्यापक छांटने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को रखने का प्रस्ताव दिया। सबक्लेवियन और एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, उन्हें केवल पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए कहा गया था। इस तकनीक ने देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत और गंभीरता को कुछ हद तक कम करना संभव बना दिया।

मैडेन के अनुसार मास्टक्टोमी

एक और भी कोमल तरीका जिसमें दोनों पेक्टोरल मांसपेशियां संरक्षित रहती हैं। स्तन ग्रंथि को हटाने को एक ब्लॉक में चमड़े के नीचे की वसा परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ किया जाता है। ऑपरेशन को कम कट्टरपंथीवाद की विशेषता नहीं है, लेकिन काफी कम आघात (पिछले वाले की तुलना में), कम खून की कमी और बेहतर और तेजी से घाव भरने के साथ है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैडेन संशोधन के आवेदन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का संरक्षण कंधे के जोड़ की सीमित कार्यात्मक गतिशीलता के विकास के साथ रोगियों की संख्या को बाहर करना या कम करना संभव बनाता है और अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करता है। इसके कारण, इस प्रकार के परिचालन संशोधनों को कार्यात्मक रूप से बख्शा हुआ माना जाता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल दृष्टि से कट्टरपंथ को बनाए रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी की ओर रुझान रहा है। दशकों से चली आ रही आक्रामक रणनीति से दूर जाने की संभावना को इसके द्वारा समझाया गया है:

• रोग के प्रारंभिक चरण वाली महिलाओं में (स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों में) महत्वपूर्ण वृद्धि;
• वाद्य और नैदानिक ​​​​तरीकों में सुधार;
• लक्षित, हार्मोनल, कीमोथेराप्यूटिक और विकिरण प्रकार के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के प्रभावी संयोजनों का विकास और अनुप्रयोग;
• घातक प्रक्रियाओं के विकास की जैविक और नैदानिक ​​​​अवधारणाओं का संशोधन - वे न केवल कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हैं, बल्कि इसकी गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर, कोशिका विषमता, शरीर की हार्मोनल स्थिति और इसके प्रतिक्रियाशीलता।

यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की संभावना और उपचार की रणनीति चुनने की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के सूचीबद्ध प्रकार चिकित्सीय प्रकृति की समस्याओं को काफी सफलतापूर्वक हल करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, उनके कार्यान्वयन के बाद, पुनर्निर्माण की संभावनाएँ इससे जुड़ी हैं:

1. उनके रिजर्व के अभाव में नरम ऊतकों की कमी को बहाल करने की आवश्यकता।
2. एक संक्रमणकालीन तह और एक निप्पल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स का निर्माण।
3. ग्रंथि के आकार और मात्रा का निर्माण और सुधार।
4. स्तन ग्रंथियों की समरूपता को बहाल करना।

उपचर्म मास्टेक्टॉमी

यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको उपचार के मुख्य कार्यों को बेहतर ढंग से हल करने की अनुमति देती है:

1. एक पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा का संरक्षण।
2. सर्वोत्तम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए ग्रंथि के प्राथमिक पुनर्निर्माण की महत्वपूर्ण सुविधा।

इस तकनीक में त्वचा से लगभग पूरी तरह से अलग होना और स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों और वसा ऊतक को हटाना शामिल है। साथ ही, निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स को भी हटा दिया जाता है, जो ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणामों को काफी खराब कर देता है। इसलिए, कई ऑन्कोलॉजिकल सर्जन इसे संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है। निप्पल और एरिओला का संरक्षण इस पर निर्भर करता है:

• प्राथमिक नोड का आकार;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण और निप्पल-एरोलर तंत्र से इसकी दूरी;
• अंतर्गर्भाशयी घटकों की गंभीरता;
• ट्यूमर का सेल प्रकार और इसके विकास की प्रकृति;
• कैंसर प्रक्रिया में निप्पल-एरोलर उपकरण की भागीदारी की डिग्री (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 5.6 से 31% तक होती है)।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति।

चमड़े के नीचे मास्टक्टोमी में, व्यापक दृश्य पहुंच प्रदान करने के लिए विभिन्न चीजों का उपयोग किया जाता है। शर्तों के आधार पर, एक विस्तारित उपचर्म मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें ग्रंथि के नीचे पैरास्टर्नल लाइन से मध्य अक्षीय रेखा तक एक चीरा शामिल होता है। यह आपको आधार पर पेशी प्रावरणी के साथ ग्रंथि ऊतक को हटाने की अनुमति देता है, निप्पल के उत्सर्जन नलिकाओं को उजागर करता है, और बगल में - लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि की प्रक्रियाओं को अलग करना और निकालना आसान होता है।

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी एक साथ अपने स्वयं के ऊतकों को स्थानांतरित करके या इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे एक पॉकेट बनाकर स्तन ग्रंथि का पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव बनाता है।

किसी भी सूचीबद्ध तरीके का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के चरण पर निर्भर करता है।



मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताएं

सर्जिकल उपचार विधियों में निरंतर सुधार के बावजूद, जटिलताओं की संख्या काफी अधिक है - 20 से 87% तक। तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं सर्जिकल क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गहन विकास और देर से जटिलताओं की घटना में योगदान करती हैं। जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद)।
2. मोटापा और यहां तक ​​कि सिर्फ अधिक वजन।
3. स्तन ग्रंथियों की महत्वपूर्ण मात्रा (चौथे आकार से)।
4. सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, फेफड़े और हृदय के पुराने रोग, धमनी उच्च रक्तचाप।
5. अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव विकिरण और / या हार्मोनल थेरेपी।

प्रमुख प्रारंभिक जटिलताएँ

• लिम्फोरिया (लसीका रिसाव) जो सभी रोगियों में रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद होता है;
• उनके जंक्शनों पर ऊतक फ्लैप के बाद के विचलन के साथ सीमांत परिगलन; यह मुख्य रूप से उनकी कमी के साथ कोमल ऊतकों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है;
• घाव के संक्रमण और पपड़ी का परिग्रहण।

लिम्फोरिया के कारण, ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स को हटाने और उन्हें जोड़ने वाले लसीका वाहिकाओं के अपरिहार्य चौराहे हैं। ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों को बांधना असंभव है, क्योंकि उनमें से ज्यादातर अदृश्य रहते हैं। प्रचुर मात्रा में लिम्फोरिया की अवधि 1 महीने या उससे अधिक हो सकती है, जो संक्रमण और सीमांत परिगलन के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, अतिरिक्त एंटीकैंसर थेरेपी के समय में देरी करती है, एक्सिलरी ज़ोन में एक सेरोमा (लिम्फोसेले) का गठन होता है, जो एक गुहा से घिरा होता है एक कैप्सूल द्वारा और लसीका से भरा हुआ। इसके गठन के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद देर से जटिलताएं

वे सभी रोगियों में और किसी भी तकनीक के साथ होते हैं, लेकिन हालस्टेड-मीयर पद्धति का उपयोग करते समय उनका उच्चारण विशेष रूप से किया जाता है। पोस्ट-मास्टक्टोमी सिंड्रोम नामक सबसे आम जटिलताओं के परिसर में शामिल हैं:

1. अंग के ऊतकों (लिम्फोस्टेसिस) से लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन।
2. सबक्लेवियन और / या एक्सिलरी नसों के लुमेन का संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है।
3. सर्जरी के बाद के किसी न किसी निशान का विकास जिसमें एक्सिलरी नर्व शामिल हैं।

ये जटिलताएं अंग के लंबे या स्थायी रूप से स्पष्ट शोफ का कारण हैं, कंधे के योजक संकुचन का विकास (60% में), जो कंधे के जोड़ में गतिशीलता को सीमित करता है और लगातार दर्द और स्थायी विकलांगता के साथ होता है।

कसरत

स्तन कैंसर और मास्टेक्टॉमी के लिए यूएस एसोसिएशन द्वारा अनुशंसित मास्टेक्टॉमी के बाद एक निश्चित सकारात्मक परिणाम जिमनास्टिक है। जिम्नास्टिक में बालों में कंघी करना, ब्रश से रबर की गेंद को निचोड़ना, बाहों को घुमाना और झूलना, उन्हें तौलिए से अपनी पीठ के पीछे रखना और ब्रा को बांधना जैसे व्यायाम शामिल हैं।




स्तन पुनर्निर्माण



मास्टक्टोमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ किया जाता है या यदि यह संभव नहीं है, तो इसके लगभग छह महीने बाद। कई अलग-अलग पुनर्निर्माण तकनीकें विकसित की गई हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. रोगी के स्वयं के ऊतकों द्वारा पुनर्निर्माण, जो संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ एक ऊतक फ्लैप का संचलन है - इलियोफेमोरल फ्लैप, अधिक ओमेंटम फ्लैप, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी फ्लैप त्वचा के साथ (ट्राम फ्लैप) एक पैर या मुक्त पर, और अन्य .
2. विस्तारकों और सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग।
3. संयुक्त विधियाँ - पहले और दूसरे समूहों के तरीकों का उपयोग। उदाहरण के लिए, ऊतक की कमी पीठ के पीछे से एक फ्लैप से भर जाती है, और अतिरिक्त मात्रा, आकार और समरूपता सुधार के लिए सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

उनकी क्षमताओं और प्रभावशीलता के संदर्भ में पुनर्निर्माण के तरीकों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. अंग-संरक्षण तकनीकों का अधिकतम उपयोग संभव है, इसके बाद स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके वॉल्यूम प्रतिस्थापन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में यह विकल्प आपको स्तन ग्रंथियों की मात्रा, आकार और समरूपता को फिर से बनाने की अनुमति देता है।
2. निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स के संरक्षण के साथ चमड़े के नीचे मास्टेक्टॉमी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके ग्रंथि का पुनर्निर्माण। पीछे से एक मांसपेशी (त्वचा के बिना) फ्लैप और एंडोप्रोस्थेसिस के अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो) के साथ एक ही मास्टक्टोमी विधि को जोड़ना भी संभव है।
3. TRAM-पैचवर्क विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त विकल्पों को लागू करना असंभव होता है, क्योंकि इसका तकनीकी कार्यान्वयन अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, यह दाता क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।







स्तन कैंसर के उपचार की योजना एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा अन्य विशेषज्ञों - एक मोर्फोलॉजिस्ट, एक कीमोथेरेपिस्ट और एक रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ बनाई जाती है, जो सर्जरी, प्रणालीगत उपचार और पश्चात पुनर्वास की विधि के इष्टतम विकल्प की अनुमति देता है।

एक) पति द्वारा मास्टक्टोमी के लिए संकेत:
- निरपेक्ष रीडिंग: मल्टीसेंट्रिक ट्यूमर, स्टेज टी4 ट्यूमर, स्तन के आकार के संबंध में बड़ा ट्यूमर। एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ संयोजन करना सुनिश्चित करें।
- वैकल्पिक संचालन: बहुत खराब सामान्य स्थिति में छोटे ट्यूमर या रोगियों के लिए क्वाड्रेंटक्टोमी।

बी) प्रीऑपरेटिव तैयारी. प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं: मैमोग्राफी, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड (बगल, पेट के अंग), हड्डी का स्कैन।

में) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति. हाथ का लिम्फेडेमा (10% मामलों में)।

जी) बेहोशी. सामान्य संज्ञाहरण (इंटुबैषेण)।

इ) रोगी की स्थिति. पीठ के बल लेटने से भुजा अगवा हो जाती है, कांख सुलभ हो जाता है।

इ) पेटी के अनुसार स्तन ग्रंथि को हटाने पर परिचालन पहुंच. अक्षीय क्षेत्र में संक्रमण के साथ स्तन ग्रंथि का क्षैतिज अण्डाकार छांटना।

तथा) पति के अनुसार मास्टक्टोमी के चरण:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- स्तन का कौडल विच्छेदन

- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार


- घाव का बंद होना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, सर्जिकल तकनीक:
- लंबी वक्ष तंत्रिका पार्श्व छाती की दीवार (सेराटस पूर्वकाल) के साथ चलती है, वक्षीय तंत्रिका इसके लिए पृष्ठीय होती है (लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी)।
- एक्सिलरी नस के चारों ओर सर्कुलर लिम्फ नोड विच्छेदन से बचें (एक्सिलरी विच्छेदन का कपाल किनारा इंटरकोस्टल-ब्रेकियल नर्व है)।
- ऑपरेशन के बाद इलास्टिक बैंडेज लगाएं।
- एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के निर्धारण के साथ-साथ ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए "अनफिक्स्ड" मैक्रोप्रेपरेशन को तुरंत पैथोलॉजिकल डिपार्टमेंट में भेजा जाना चाहिए।

तथा) विशिष्ट जटिलताओं के लिए उपाय. कोई भी नहीं।

प्रति) कैंसर के लिए स्तन हटाने के बाद पोस्टऑपरेटिव देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: 2 दिनों के बाद सक्रिय नाली को हटा दें।
- सक्रियता: दर्द दूर होते ही हाथ हिलना।
- फिजियोथेरेपी: लसीका जल निकासी बहाल करने के लिए।
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: 2 सप्ताह, व्यवसाय और आगे के चिकित्सा उपायों पर निर्भर करता है।

एल) पति के अनुसार मास्टक्टोमी की ऑपरेटिव तकनीक:
- रोगी की स्थिति
- चीरा
- दुम का विच्छेदन
- कपाल स्तन विच्छेदन
- ऑपरेशन के दायरे का विस्तार
- एक्सिलरी नस में विच्छेदन
- पेक्टोरेलिस माइनर पेशी का उच्छेदन
- घाव का बंद होना




1. रोगी की स्थिति. रोगी को ऑपरेशन टेबल पर रखा जाता है, हाथ का अपहरण कर लिया जाता है, बगल को मुंडा दिया जाता है। ऑपरेशन के किनारे कंधे को पीठ के नीचे रखे एक फ्लैट तकिया से थोड़ा ऊपर उठाया जा सकता है।

2. चीरा. चीरा ट्रांसवर्सली बनाया जाता है और इसमें पिछली बायोप्सी से एक निशान शामिल होता है। एक्सिलरी हस्तक्षेप के लिए, चीरा को बाद में बढ़ाया जा सकता है।




3. स्तन का कौडल विच्छेदन. पेक्टोरेलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी तक चीरा गहरा किया जाता है। प्रावरणी को मांसपेशियों से अलग किया जाता है और एक कपाल दिशा में छोड़ा जाता है। वेंट्रल धमनियां और इंटरकोस्टल वाहिकाएं सिवनी के साथ जमा या जुड़ी हुई हैं। स्तन के ऊतकों का विच्छेदन, पेक्टोरेलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी के साथ, कांख में जारी रहता है। विच्छेदन एक स्केलपेल या डायथर्मी के साथ किया जाता है।

4. कपाल स्तन विच्छेदन. चीरा के कपाल भाग से विच्छेदन उसी तरह से किया जाता है, जिसमें पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के प्रावरणी को अक्षिका से अलग करने की गारंटी होती है।




5. ऑपरेशन के दायरे का विस्तार. विच्छेदन अक्षीय वसा पैड के साथ लसीका संग्राहकों के साथ बगल में ही जारी रहना चाहिए। सबसे कपाल बिंदु बगल का शीर्ष है। कांख में गहरा होने पर, पेक्टोरलिस मेजर मसल को पेक्टोरलिस माइनर मसल को बाहर निकालने के लिए मध्यकाल में वापस ले लिया जाता है। पेक्टोरलिस माइनर मसल की प्रावरणी और पेक्टोरल मांसपेशियों के बीच के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। पेक्टोरेलिस प्रमुख पेशी के संक्रमण को बाधित न करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक विस्तृत इंटरमस्कुलर विच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए। कांख तक पहुँचने के बाद, इसकी सामग्री धीरे-धीरे पूर्वकाल सेराटस पेशी से अलग हो जाती है। विच्छेदन के दौरान, लंबे वक्षीय और वक्ष तंत्रिकाओं को उजागर और संरक्षित किया जाता है।

6. एक्सिलरी नस में विच्छेदन. एक्सिलरी टिश्यू, ब्रेस्ट टिश्यू के साथ, ओवरहोल्ट संदंश के बीच एक्सिलरी नस में उनके सबसे कपाल बिंदु पर ट्रांसेक्टेड होते हैं। लसीका वाहिकाओं को नुकसान से बचने के लिए, विच्छेदन शिरा के लिए कपाल जारी नहीं रखना चाहिए।




7. पेक्टोरेलिस माइनर मसल का उच्छेदन. यदि ट्यूमर पेक्टोरेलिस माइनर के पास स्थित है, तो पेशी को इसके सम्मिलन पर काटा जा सकता है और हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, इसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे से छोड़ा जाता है और डायथर्मी का उपयोग करके काट दिया जाता है। हम आम तौर पर इस पेशी को नहीं निकालते हैं।

8. घाव बंद होना. ऑपरेशन दो सक्रिय जल निकासी, चमड़े के नीचे और त्वचा के टांके द्वारा पूरा किया जाता है। कुछ स्थितियों में, एक-चरण पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है।