मूत्र पथ के संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। मूत्र पथ के संक्रमण - उपचार

आज यूरोलॉजिस्ट के पास जाने के सबसे आम कारणों में से एक जेनिटोरिनरी इन्फेक्शन (यूआरआई) है, जिसे एसटीआई के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। बाद वाले यौन संचारित होते हैं, जबकि MPI का किसी भी उम्र में निदान किया जाता है और अन्य कारणों से होता है।

उत्सर्जन प्रणाली के अंगों को बैक्टीरिया की क्षति गंभीर असुविधा के साथ होती है - दर्द, जलन, मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करना, मूत्रमार्ग से एक रोग संबंधी रहस्य की रिहाई। गंभीर संक्रमणों में तीव्र ज्वर और नशा के लक्षण विकसित हो सकते हैं।

सबसे अच्छा उपचार विकल्प आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है, जो आपको पैथोलॉजी से जल्दी और बिना जटिलताओं से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

जेनिटोरिनरी संक्रमण में मूत्र प्रणाली में कई प्रकार की भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिसमें मूत्रवाहिनी के साथ गुर्दे शामिल हैं (वे मूत्र पथ के ऊपरी भाग बनाते हैं), साथ ही साथ मूत्राशय और मूत्रमार्ग (निचले खंड):

• - अलग-अलग तीव्रता के निचले हिस्से में दर्द के साथ-साथ गुर्दे की पैरेन्काइमा और पाइलोकैलिसियल प्रणाली की सूजन, साथ ही गंभीर नशा और बुखार के लक्षण (सुस्ती, कमजोरी, मतली, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द, आदि)।
• - मूत्राशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया, जिसके लक्षण बार-बार पेशाब करने की इच्छा के साथ अधूरा खाली होना, तेज दर्द, कभी-कभी पेशाब में खून आना होता है।
• मूत्रमार्ग रोगजनकों द्वारा मूत्रमार्ग (तथाकथित मूत्रमार्ग) का एक घाव है, जिसमें मूत्र में शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है, और पेशाब दर्दनाक हो जाता है। मूत्रमार्ग में लगातार जलन, सूखापन और ऐंठन भी होती है।

यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन के कई कारण हो सकते हैं। यांत्रिक क्षति के अलावा, पैथोलॉजी हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि और प्रतिरक्षा में कमी के खिलाफ होती है, जब सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा सक्रिय होता है। इसके अलावा, संक्रमण अक्सर खराब व्यक्तिगत स्वच्छता के कारण होता है, जब बैक्टीरिया पेरिनेम से मूत्रमार्ग में प्रवेश करते हैं। महिलाएं लगभग किसी भी उम्र में (बुजुर्गों को छोड़कर) पुरुषों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

MPI के उपचार में एंटीबायोटिक्स

अधिकांश मामलों में, संक्रमण प्रकृति में जीवाणु है। सबसे आम रोगज़नक़ एंटरोबैक्टीरिया का प्रतिनिधि है - एस्चेरिचिया कोलाई, जो 95% रोगियों में पाया जाता है। एस. सैप्रोफाइटिकस, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एंटरो- और कम आम हैं।

इसके अलावा अक्सर रोग मिश्रित वनस्पतियों (कई जीवाणु रोगजनकों के जुड़ाव) के कारण होता है।

इस प्रकार, प्रयोगशाला परीक्षणों से पहले भी, जननांग प्रणाली के संक्रमण के लिए सबसे अच्छा विकल्प व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज होगा।

आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं को कई समूहों में बांटा गया है, जिनमें से प्रत्येक में जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया का एक विशिष्ट तंत्र है। कुछ दवाओं को रोगाणुरोधी गतिविधि के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की विशेषता होती है, अर्थात, सीमित संख्या में बैक्टीरिया पर उनका हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जबकि अन्य (व्यापक स्पेक्ट्रम) को विभिन्न प्रकार के रोगजनकों से निपटने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह दूसरे समूह के एंटीबायोटिक्स हैं जिनका उपयोग मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है।

पेनिसिलिन

मनुष्य द्वारा खोजे गए पहले ABP काफी लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के लगभग सार्वभौमिक साधन थे। हालांकि, समय के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीवों ने उत्परिवर्तित किया और विशिष्ट रक्षा प्रणाली बनाई, जिसके लिए दवाओं में सुधार की आवश्यकता थी।

फिलहाल, प्राकृतिक पेनिसिलिन ने व्यावहारिक रूप से अपना नैदानिक ​​​​महत्व खो दिया है, और उनके बजाय, पेनिसिलिन श्रृंखला के अर्ध-सिंथेटिक, संयुक्त और अवरोधक-संरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इस श्रृंखला की निम्नलिखित दवाओं के साथ जननांग संक्रमण का इलाज किया जाता है:

• . मौखिक और आंत्रेतर उपयोग के लिए अर्ध-सिंथेटिक दवा, कोशिका दीवार के जैवसंश्लेषण को अवरुद्ध करके जीवाणुनाशक अभिनय करती है। यह बल्कि उच्च जैवउपलब्धता और कम विषाक्तता की विशेषता है। यह प्रोटियस, क्लेबसिएला और एस्चेरिचिया कोलाई के खिलाफ विशेष रूप से सक्रिय है। बीटा-लैक्टामेस के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, संयुक्त एजेंट एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम ® भी निर्धारित किया गया है।
• . रोगाणुरोधी कार्रवाई और प्रभावशीलता के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में, यह पिछले एबीपी के समान है, लेकिन यह एसिड प्रतिरोध में वृद्धि से अलग है (यह एक अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण में नहीं टूटता है)। इसके एनालॉग्स और इसका उपयोग भी किया जाता है, साथ ही साथ जेनिटोरिनरी सिस्टम (क्लैवुलानिक एसिड के साथ) के उपचार के लिए संयुक्त एंटीबायोटिक्स - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट®, ®।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एम्पिसिलिन और इसके अनुरूपों के लिए यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोध का एक उच्च स्तर है।

उदाहरण के लिए, एस्चेरिचिया कोलाई की संवेदनशीलता 60% से थोड़ी अधिक है, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की कम प्रभावशीलता और एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूहों का उपयोग करने की आवश्यकता को इंगित करती है। इसी कारण से, मूत्र संबंधी अभ्यास में एंटीबायोटिक सल्फानिलमाइड () व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एम्पिसिलिन ® और इसके अनुरूपों के लिए यूरोपैथोजेन्स के प्रतिरोध का एक उच्च स्तर है।

सेफ्लोस्पोरिन

एक समान प्रभाव वाले बीटा-लैक्टम का एक अन्य समूह, रोगजनक वनस्पतियों द्वारा उत्पादित एंजाइमों के विनाशकारी प्रभावों के बढ़ते प्रतिरोध में पेनिसिलिन से भिन्न होता है। इन दवाओं की कई पीढ़ियां हैं, और उनमें से ज्यादातर पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए हैं। इस श्रृंखला से, पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली के इलाज के लिए निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है:

• . मतभेदों की न्यूनतम सूची के साथ मौखिक प्रशासन के लिए मूत्रजननांगी क्षेत्र के सभी अंगों की सूजन के लिए एक प्रभावी दवा।
• (सीक्लोर®, अल्फ़ासेट®, तारासेफ®)। यह सेफलोस्पोरिन की दूसरी पीढ़ी से संबंधित है और इसका उपयोग मौखिक रूप से भी किया जाता है।
• और इसके अनुरूप Zinacef® और। कई खुराक रूपों में उपलब्ध है। कम विषाक्तता के कारण उन्हें जीवन के पहले महीनों के बच्चों को भी निर्धारित किया जा सकता है।
• . एक समाधान की तैयारी के लिए पाउडर के रूप में बेचा जाता है, जिसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है। स्थानापन्न भी Rocephin® हैं।
• (सेफोबिड®)। सेफलोस्पोरिन की तीसरी पीढ़ी का एक प्रतिनिधि, जिसे जननांगों के संक्रमण के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
• (मैक्सिपिम®)। पैरेंटेरल उपयोग के लिए इस समूह की एंटीबायोटिक दवाओं की चौथी पीढ़ी।

इन दवाओं का व्यापक रूप से मूत्रविज्ञान में उपयोग किया जाता है, लेकिन उनमें से कुछ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए contraindicated हैं।

फ़्लोरोक्विनोलोन

पुरुषों और महिलाओं में जननांगों के संक्रमण के लिए अब तक की सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक्स। ये जीवाणुनाशक क्रिया की शक्तिशाली सिंथेटिक दवाएं हैं (डीएनए संश्लेषण के विघटन और कोशिका भित्ति के विनाश के कारण सूक्ष्मजीवों की मृत्यु होती है)। वे अत्यधिक जहरीले जीवाणुरोधी एजेंट हैं। वे रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किए जाते हैं और अक्सर चल रही चिकित्सा से अवांछनीय प्रभाव पैदा करते हैं।

फ्लोरोक्विनोलोन के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता वाले रोगियों, सीएनएस विकृति वाले रोगियों, मिर्गी, गुर्दे और यकृत विकृति वाले लोगों, गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाले रोगियों और 18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में निषेध।

• . मौखिक रूप से या पैत्रिक रूप से लिया जाता है, यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है और दर्दनाक लक्षणों को जल्दी से समाप्त कर देता है। इसके कई अनुरूप हैं, जिनमें सिप्रिनोल® शामिल है।
• ( , तारिविद®)। एंटीबायोटिक फ्लोरोक्विनोलोन व्यापक रूप से न केवल मूत्र संबंधी अभ्यास में इसकी प्रभावशीलता और रोगाणुरोधी गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण उपयोग किया जाता है।
• ()। मौखिक, साथ ही अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर उपयोग के लिए एक और दवा। इसके समान संकेत और contraindications हैं।
• पेफ्लोक्सासिन® ()। अधिकांश एरोबिक रोगजनकों के खिलाफ भी प्रभावी, माता-पिता और मौखिक रूप से लिया गया।

इन एंटीबायोटिक दवाओं को माइकोप्लाज्मा में भी दिखाया गया है, क्योंकि वे पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले टेट्रासाइक्लिन की तुलना में इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों पर बेहतर काम करते हैं। फ्लोरोक्विनोलोन की एक विशिष्ट विशेषता संयोजी ऊतक पर नकारात्मक प्रभाव है। यह इस कारण से है कि 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले, गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि के दौरान, साथ ही टेंडोनाइटिस के निदान वाले व्यक्तियों के लिए दवाओं का उपयोग करने से मना किया जाता है।

एमिनोग्लीकोसाइड्स

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए इरादा जीवाणुरोधी एजेंटों का एक वर्ग। जीवाणुनाशक प्रभाव प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करके प्राप्त किया जाता है, मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक एनारोब। साथ ही, इस समूह की दवाओं को नेफ्रो- और ओटोटॉक्सिसिटी की उच्च दरों की विशेषता है, जो उनके आवेदन के दायरे को सीमित करता है।

• . एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं की दूसरी पीढ़ी की एक दवा, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खराब रूप से अवशोषित होती है और इसलिए अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होती है।
• नेटिलमेसिन ® (नेट्रोमाइसिन ®)। एक ही पीढ़ी से संबंधित है, एक समान प्रभाव और contraindications की एक सूची है।
• . एक अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड, मूत्र पथ के संक्रमण के लिए प्रभावी, विशेष रूप से जटिल वाले।

लंबे आधे जीवन के कारण, इन दवाओं का उपयोग दिन में केवल एक बार किया जाता है। वे कम उम्र से बच्चों के लिए निर्धारित हैं, लेकिन स्तनपान कराने वाली महिलाओं और गर्भवती महिलाओं को contraindicated हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में पहली पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स-एमिनोग्लाइकोसाइड्स का अब उपयोग नहीं किया जाता है।

Nitrofurans

बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव वाले जननांग प्रणाली के संक्रमण के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, जो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा दोनों के संबंध में प्रकट होता है। इसी समय, रोगजनकों में प्रतिरोध व्यावहारिक रूप से नहीं बनता है।

ये दवाएं मौखिक उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं, और भोजन केवल उनकी जैव उपलब्धता को बढ़ाता है। मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए, Nitrofurantoin® (व्यापार नाम Furadonin®) का उपयोग किया जाता है, जो जीवन के दूसरे महीने से बच्चों को दिया जा सकता है, लेकिन गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को नहीं।

एंटीबायोटिक ट्रोमेटामोल, जो उपरोक्त समूहों में से किसी से संबंधित नहीं है, एक अलग विवरण का हकदार है। यह फार्मेसियों में व्यापार नाम मोनुरल के तहत बेचा जाता है और इसे महिलाओं में जननांग प्रणाली की सूजन के लिए एक सार्वभौमिक एंटीबायोटिक माना जाता है।

मूत्र पथ की सूजन के अपूर्ण रूपों के लिए यह जीवाणुनाशक एजेंट एक दिन के पाठ्यक्रम के रूप में निर्धारित किया जाता है - 3 ग्राम फोसफोमाइसिन ® एक बार (संकेतों के अनुसार - दो बार)। गर्भावस्था के किसी भी चरण में उपयोग के लिए स्वीकृत, व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट नहीं देता है, इसका उपयोग बाल रोग (5 वर्ष की आयु से) में किया जा सकता है।

सिस्टिटिस और मूत्रमार्ग

एक नियम के रूप में, सिस्टिटिस और मूत्रमार्ग में गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया एक साथ होती है, इसलिए उनकी एंटीबायोटिक चिकित्सा में कोई अंतर नहीं है। संक्रमण के जटिल रूपों में पसंद की दवा है।

इसके अलावा, वयस्कों में जटिल संक्रमणों के लिए, फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन®, नॉरफ़्लॉक्सासिन® और अन्य) का 5-7 दिनों का कोर्स अक्सर निर्धारित किया जाता है। रिजर्व एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट®, फुरडोनिन® या मोनुरल® हैं। जटिल रूपों का समान रूप से इलाज किया जाता है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स कम से कम 1-2 सप्ताह तक रहता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, मोनुरल ® पसंद की दवा है; विकल्प के रूप में बीटा-लैक्टम्स (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जा सकता है। बच्चों को पोटेशियम क्लैवुलनेट के साथ ओरल सेफलोस्पोरिन या एमोक्सिसिलिन® का सात-दिवसीय कोर्स निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त जानकारी

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जटिलताओं और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और माता-पिता की दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। मौखिक दवाएं आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। लोक उपचार के रूप में, उनके पास विशेष उपचारात्मक प्रभाव नहीं है और एंटीबायोटिक उपचार के लिए एक विकल्प नहीं हो सकता है। अतिरिक्त उपचार के रूप में डॉक्टर के साथ समझौते के द्वारा ही जड़ी-बूटियों के आसव और काढ़े का उपयोग करने की अनुमति है।

मूत्र प्रणाली के रोग मानव जाति के लगातार साथी हैं। उनके उपचार के लिए विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित जननांग प्रणाली के रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स घर और अस्पताल दोनों जगह ली जा सकती हैं। चिकित्सीय पाठ्यक्रम मूत्र और रक्त के आवधिक अध्ययन के साथ है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग किन बीमारियों के लिए किया जाता है?

गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता चलने पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। यह कई कारकों के कारण है। सबसे पहले, क्योंकि जननांग प्रणाली के रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स प्रक्रिया के कारण होने वाली सूजन और दर्द को दूर करने में मदद करते हैं। ये दवाएं संक्रमण को रक्तप्रवाह से पास के मूत्र पथ के अंगों और अन्य प्रणालियों में फैलने से रोक सकती हैं।

आधुनिक मूत्र रोग विशेषज्ञ गुर्दे की सूजन को संदर्भित करने के लिए सामान्य शब्द नेफ्राइटिस का उपयोग करते हैं। इसमें पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, किडनी तपेदिक जैसी बीमारियां शामिल हैं।सूजन के कारण पर प्रभाव की प्रभावशीलता रोग के विकास की डिग्री से निर्धारित होती है। एक व्यक्ति जितनी जल्दी डॉक्टर को देखेगा, उतनी ही जल्दी वह ठीक हो जाएगा।

महत्वपूर्ण! एंटीबायोटिक्स किडनी, ब्लैडर और यूरिनरी ट्रैक्ट के सभी प्रकार के रोगों के लिए एक प्रभावी उपचार माना जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा: दवाओं के प्रकार

जननांग प्रणाली के उपचार के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न दवाएं हैं।

आधुनिक फार्मास्युटिकल मार्केट सेगमेंट में बड़ी संख्या में विभिन्न दवाएं हैं। जेनिटोरिनरी सिस्टम में समस्या का इलाज करने के लिए कारण क्या है और उचित दवा का चयन करने के लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है। जेनिटोरिनरी सिस्टम के इलाज के लिए विशेषज्ञ व्यवहार में बीटा-लैक्टम और कुछ अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं।

बीटा लैक्टम्स

ये विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जो बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला पर एक मजबूत प्रभाव डालती हैं। इस समूह की दवाएं अन्य दवाओं के साथ मिलकर निर्धारित की जाती हैं जो मुख्य दवा के प्रभाव में सुधार करती हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स ग्राम-नेगेटिव और ग्राम पॉजिटिव जीवों के लिए हानिकारक हैं और स्टेफिलोकोसी को मारते हैं जो कई दवाओं के प्रतिरोधी हैं। इनमें एमिनोपेनिसिलिन, एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन शामिल हैं।

इसमें सेफलोस्पोरिन भी शामिल है - गोलियों का एक समूह जो मूत्र पथ के संक्रमण के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है और विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है। दवा को 4 प्रकारों या पीढ़ियों में पेश किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक प्रभाव की एक विशिष्ट श्रेणी के साथ संपन्न होता है और गुर्दे की कई गंभीर बीमारियों को खत्म करने में मदद कर सकता है। विचाराधीन समूह ने स्वयं को सकारात्मक पक्ष में सिद्ध किया है, विशेषकर चौथी पीढ़ी ने।

जननांग प्रणाली के संक्रमण के उपचार में अन्य एंटीबायोटिक्स

अलग-अलग बीमारियों के लिए अलग-अलग तरह के एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जाता है।

ये ऐसी गोलियां हैं जो गुर्दे और मूत्राशय की सूजन में उतनी ही प्रभावी हैं, विशेष रूप से फ्लोरोक्विनोल समूह के एंटीबायोटिक्स। इन गोलियों को उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रोगी का जीवन खतरे में होता है। उनका उपयोग पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए भी किया जाता है। इस समूह में मूत्रजननांगी शिथिलता के लिए उपयोग किए जाने वाले एमिनोग्लाइकोसाइड्स शामिल हैं। लेकिन मूत्रमार्गशोथ का इलाज माइक्रोलाइड्स से किया जाता है। एटिपिकल फ्लोरा के कारण होने वाले नेफ्रैटिस के इलाज के लिए टेट्रासेक्लिन्स का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, मूत्र रोग विशेषज्ञ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सलाह देते हैं। ये दवाएं विभिन्न स्थितियों से बाहर का रास्ता हैं और आपको गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के कारणों को खत्म करने की अनुमति देती हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक का चयन करने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने और संक्रमण के वास्तविक प्रेरक एजेंट की पहचान करने की आवश्यकता है।

जननांग प्रणाली के उपचार के लिए मुख्य दवाएं एंटीबायोटिक्स हैं। नियुक्ति से पहले, बाँझपन के लिए एक मूत्र संस्कृति पारित करना आवश्यक है, और इससे प्राप्त सूक्ष्मजीवों की जीवाणुरोधी दवाओं की प्रतिक्रिया निर्धारित करें। बुवाई के बिना, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। लेकिन कुछ नेफ्रोटॉक्सिसिटी (गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव) में भिन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, "जेंटामाइसिन", "पॉलीमीक्सिन", "स्ट्रेप्टोमाइसिन"।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का उपचार

मूत्र पथ की सूजन के लिए, सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - "सेफैलेक्सिन", "सेफैक्लोर", "सेफेपिम", "सेफ्ट्रियाक्सोन"। गुर्दे की सूजन के साथ, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का भी उपयोग किया जाता है - "ऑक्सासिलिन" और "एमोक्सिसिलिन"। लेकिन यह मूत्रजननांगी संक्रमणों के लिए बेहतर है - फ्लोरोक्विनोलोन के साथ इलाज - सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ्लॉक्सासिन और गैटिफ्लोक्सासिन। गुर्दे की बीमारी के लिए एंटीबायोटिक उपयोग की अवधि 7 दिनों तक है। जटिल उपचार में, सल्फेनिलमाइड वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - "बिसेप्टोल" या "यूरोसल्फान"।

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हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स

बीमारी के मामले में "कैनफ्रॉन"

यूरोलॉजी में, हर्बल यूरोएंटिसेप्टिक्स का उपयोग मुख्य उपचार पदार्थों और सहायक के रूप में किया जाता है। « जेनिटोरिनरी सिस्टम के रोगों के उपचार के लिए केनफ्रॉन एक उत्कृष्ट उपाय है। इसमें विरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी क्रिया है, एक मूत्रवर्धक प्रभाव का कारण बनता है। इसका उपयोग मौखिक रूप से बूंदों या ड्रेजेज के रूप में किया जाता है। "केनफ्रॉन" की रचना में गुलाब के कूल्हे, मेंहदी के पत्ते, सेंटौरी और मेंहदी शामिल हैं। गुर्दे की सूजन के साथ, दवा की 50 बूंदें या 2 गोलियां दिन में 3 बार निर्धारित की जाती हैं। पुरुषों में यह यूरिन इन्फेक्शन के इलाज में सबसे अच्छा उपाय माना जाता है।

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"फिटोलिज़िन"

जननांग प्रणाली के रोगों के उपचार के लिए हर्बल यूरोंटिसेप्टिक्स एक उत्कृष्ट उपाय है।

"फिटोलिसिन" - जननाशक प्रणाली के संक्रमण के लिए एक उपाय, पत्थरों के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है और मूत्र पथ से रोगजनक एजेंटों को हटा देता है। तैयारी में टकसाल, पाइन, नारंगी, ऋषि और वैनिलीन तेल जोड़े जाते हैं। भोजन के बाद दिन में 3 बार, 1 चम्मच एंटी-इंफ्लेमेटरी लें। आधा गिलास गर्म पानी। किडनी की बीमारी एक महीने में ठीक हो जाती है। घोल प्राप्त करने के लिए इसे पेस्ट के रूप में बनाया जाता है। "फिटोलिसिन" की संरचना - अर्क:

हॉर्सटेल; अजमोद; सन्टी पत्ते; व्हीटग्रास के प्रकंद; मेथी; हर्निया; प्याज के बल्ब; गोल्डनरोड; जड़ी बूटी पर्वतारोही पक्षी।

जननांग प्रणाली की सूजन के लक्षणों को दूर करने के लिए दवाएं

मूत्र पथ की सूजन का इलाज दवाओं के साथ किया जाना शुरू होता है जो भड़काऊ लक्षणों को रोकते हैं और मूत्र पथ की कार्यक्षमता को बहाल करते हैं। जननांग प्रणाली के लिए मुख्य दवाएं पैपवेरिन और नो-शपा हैं। डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स के एक कोर्स के बाद जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। समानांतर में, उन्हें उन गोलियों के साथ इलाज किया जाता है जिनमें नेफ्रोटॉक्सिसिटी का गुण नहीं होता है।

जननांग प्रणाली के रोगों के लिए, पेरासिटामोल का उपयोग किया जाता है। दैनिक खुराक 4 गुना 650 मिलीग्राम है। पेरासिटामोल लेते समय, सामान्य हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करने के लिए खूब पानी पिएं। पेरासिटामोल के बजाय इबुप्रोफेन दिखाया गया है। दैनिक खुराक 4 गुना 1200 मिलीग्राम है। लक्षणों से राहत के लिए अन्य दवाएं: केतनोव, निमेसुलाइड, सेफेकॉन और बरालगिन। नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के साथ चिकित्सा में निर्णय उचित है, और चिकित्सक से परामर्श करने के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

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आक्षेपरोधी

एंटीस्पास्मोडिक्स दर्द से राहत देते हैं, लेकिन रोग के कारण को प्रभावित नहीं करते हैं।

एंटीस्पास्मोडिक दवाएं मूत्र प्रवाह में सुधार करती हैं और दर्द से राहत देती हैं। लोकप्रिय गोलियां "नो-शपा" के साथ "पैपावरिन" और "ड्रोटावेरिन" के साथ "बेंजिकलान" हैं। "नो-शपा" गोलियों और समाधान के रूप में उपलब्ध है। खुराक - प्रति दिन 240 मिलीग्राम से अधिक नहीं। दिल और जिगर की विफलता के साथ "नो-शपू" लेने की सख्त मनाही है। इसके अतिरिक्त, इसे "केनफ्रॉन" लेने की अनुमति है - इसमें एंटीस्पास्मोडिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव दोनों हैं।

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मूत्रल

मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक हैं। मूत्रवर्धक के साथ उपचार सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। वे गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं और रोग को जटिल बना सकते हैं। डॉक्टर की नियुक्ति के बाद ही थेरेपी लागू की जाती है। मूत्र पथ के संक्रमण के लिए मुख्य दवाएं: "डाइवर", "हाइपोथियाज़िड", "फ्यूरोमसाइड" और "एल्डकटन"। खुराक - प्रति सप्ताह 1 गोली। शरीर में पानी के संतुलन को बनाए रखने के लिए, कैल्शियम, पोटेशियम, खारा समाधान मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लिया जाता है, और हेमोसर्शन और हेमोडायलिसिस किया जाता है।

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महिलाओं और पुरुषों के रोगों में प्रतिरक्षण

अक्सर, गुर्दे की बीमारी के साथ, डॉक्टर प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए मल्टीविटामिन की तैयारी करते हैं।

गुर्दे और मूत्र पथ के पुरुषों और महिलाओं में एक बीमारी के साथ, आपको विटामिन युक्त काढ़ा पीने की ज़रूरत है: गुलाब कूल्हों, सन्टी के पेड़ के पत्ते, पहाड़ की राख, करंट की पत्ती, गाँठ। डॉक्टर मल्टीविटामिन की तैयारी भी करते हैं, जिसमें विटामिन के साथ ट्रेस तत्वों का एक जटिल शामिल होता है। गुर्दे की बीमारियों में प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने वाली दवाएं - एलविटिल, एरोविट, एस्कॉरूटिन, टेट्राफोलेविट, मिलगामा। विटामिन के साथ समानांतर में, सेलेनियम और जिंक जैसे खनिजों को लिया जाता है।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) - गुर्दे और मूत्र पथ (एमटी) के विभिन्न भागों में सूक्ष्मजीवों का विकास, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बन सकता है, रोग के अनुरूप स्थानीयकरण (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि)।

बच्चों का यूटीआई रूस में प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 1000 मामलों की आवृत्ति के साथ होता है। अक्सर, यूटीआई जीर्ण, आवर्तक होते हैं। यह संरचना की ख़ासियत, रक्त परिसंचरण, एमपी के संक्रमण और बढ़ते बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की उम्र से संबंधित शिथिलता के कारण है। इस संबंध में, यूटीआई के विकास में योगदान देने वाले कई कारकों को अलग करने की प्रथा है:

• यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन;
• न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता;
• सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुणों की गंभीरता (आसंजन, यूरिया की रिहाई);
• रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताएं (कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा में कमी, रोगज़नक़ के लिए एंटीबॉडी का अपर्याप्त उत्पादन, स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन);
• डिस्टल कोलन के कार्यात्मक और जैविक विकार (कब्ज, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का असंतुलन)।

बचपन में, 80% मामलों में यूटीआई ऊपरी और निचले मूत्र पथ की जन्मजात विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। ऐसे मामलों में, वे जटिल यूटीआई की बात करते हैं। शारीरिक विकारों और विकारों के एक जटिल रूप के साथ, यूरोडायनामिक्स निर्धारित नहीं होता है।

मूत्र पथ के सबसे आम विकृतियों में, vesicoureteral भाटा 30-40% मामलों में होता है। दूसरे स्थान पर मूत्राशय के मेग्यूरेटर, न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का कब्जा है। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, गुर्दे का संक्रमण कम बार होता है।

यूटीआई का निदान कई सिद्धांतों पर आधारित है। यह याद रखना चाहिए कि यूटीआई के लक्षण बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में यूटीआई के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं और संक्रमण शायद ही कभी सामान्य होता है।

छोटे बच्चों में सुस्ती, बेचैनी, कभी-कभी बुखार, भूख न लगना, उल्टी और पीलिया जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

बड़े बच्चों को बुखार, पीठ दर्द, पेट दर्द और पेशाब में जलन की शिकायत होती है।

आमनेसिस के संग्रह में प्रश्नों की सूची में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

• वंशागति;
• पेशाब के दौरान शिकायतें (आवृत्ति में वृद्धि, दर्द);
• संक्रमण के पिछले एपिसोड;
• तापमान में अस्पष्टीकृत वृद्धि;
• प्यास की उपस्थिति;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा;
• विस्तार से: पेशाब के दौरान तनाव, जेट का व्यास और आंतरायिकता, अनिवार्य आग्रह, पेशाब की लय, दिन के दौरान मूत्र असंयम, निशाचर एन्यूरिसिस, मल त्याग की आवृत्ति।

डॉक्टर को हमेशा संक्रमण के संभावित फोकस के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए: उपचार का प्रकार और रोग का निदान इस पर निर्भर करता है। मूत्र पथ के घावों के विषय को स्पष्ट करने के लिए, निचले और ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षणों का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है। ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण के मामले में, पायलोनेफ्राइटिस महत्वपूर्ण है, जो अस्पताल में बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने के सभी मामलों का 60% तक होता है ( ).

हालांकि, यूटीआई के निदान का आधार यूरिनलिसिस डेटा है, जिसमें माइक्रोबायोलॉजिकल तरीकों का प्राथमिक महत्व है। मूत्र संस्कृति में सूक्ष्मजीव का अलगाव निदान के आधार के रूप में कार्य करता है। मूत्र एकत्र करने के कई तरीके हैं:

• जेट के मध्य भाग से बाड़;
• मूत्रालय में मूत्र संग्रह (10% स्वस्थ बच्चों में 50,000 CFU / ml तक, 100,000 CFU / ml पर, विश्लेषण दोहराया जाना चाहिए);
• मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथीटेराइजेशन;
• सुपरप्यूबिक एस्पिरेशन (रूस में उपयोग नहीं किया गया)।

बैक्टीरियुरिया का आकलन करने के लिए एक सामान्य अप्रत्यक्ष तरीका एक नाइट्राइट परीक्षण है (आमतौर पर पेशाब में पाए जाने वाले नाइट्रेट बैक्टीरिया मौजूद होने पर नाइट्राइट में परिवर्तित हो जाते हैं)। इस पद्धति का निदान मूल्य 99% तक पहुंच जाता है, लेकिन छोटे बच्चों में, मूत्राशय में मूत्र के कम रहने के कारण, यह काफी कम हो जाता है और 30-50% तक पहुंच जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रीपुटियल थैली में नाइट्राइट्स के जमा होने के कारण युवा लड़कों में गलत सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

अधिकांश यूटीआई एक प्रकार के सूक्ष्मजीव के कारण होते हैं। नमूनों में कई प्रकार के जीवाणुओं का निर्धारण अक्सर सामग्री एकत्र करने और परिवहन के लिए तकनीक के उल्लंघन से समझाया जाता है।

यूटीआई के क्रोनिक कोर्स में, कुछ मामलों में, माइक्रोबियल संघों की पहचान करना संभव है।

यूरिनलिसिस के अन्य तरीकों में एक सामान्य मूत्र परीक्षण, नेचिपोरेंको और एडिस-काकोवस्की परीक्षण का संग्रह शामिल है। ल्यूकोसाइटुरिया यूटीआई के सभी मामलों में देखा जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह, उदाहरण के लिए, वल्वाइटिस के साथ हो सकता है। सिस्टिटिस वाले 20-25% बच्चों में सकल हेमट्यूरिया होता है। संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति में, प्रोटीनमेह पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करता है।

प्रक्रिया की छूट के दौरान बच्चों के लिए वाद्य परीक्षण किए जाते हैं। उनका उद्देश्य संक्रमण के स्थानीयकरण, गुर्दे की क्षति के कारण और सीमा को स्पष्ट करना है। यूटीआई से पीड़ित बच्चों की जांच में आज शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
• शून्य सिस्टोग्राफी;
• सिस्टोस्कोपी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी (लड़कियों में रुकावट - 2%, लड़कों में - 10%);
• रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी;
• डीएमएसए के साथ नेफ्रोस्किन्टिग्राफी (निशान 1-2 साल के भीतर बनता है);
• यूरोडायनामिक अध्ययन।

निम्नलिखित संकेतों के अनुसार वाद्य और एक्स-रे परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए:

• वृक्कगोणिकाशोध;
• 1 वर्ष से कम आयु के बैक्टीरियुरिया;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• पेट में स्पर्शनीय द्रव्यमान;
• रीढ़ की हड्डी की विसंगतियाँ;
• मूत्र को केंद्रित करने के कार्य में कमी;
• स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह;
• लड़कों में सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति।

मूत्र संबंधी रोगों में यूटीआई के बैक्टीरियल एटियलजि में प्रक्रिया की गंभीरता, जटिल रूपों की आवृत्ति, रोगी की उम्र और उसकी प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति, संक्रमण की शुरुआत (आउट पेशेंट या इनपेशेंट) के आधार पर विशिष्ट विशेषताएं हैं। .

अध्ययनों के परिणाम (SCCH RAMS, 2005 के डेटा) बताते हैं कि 50% मामलों में UTI वाले बाह्य रोगियों में, ई कोलाई, प्रात: 10 बजे% - प्रोटीस एसपीपी।, 13% में - क्लेबसिएला एसपीपी।,तीन बजे% - एंटरोबैक्टर एसपीपी।, दो पर% - मॉर्गनेला मोर्ग।और 11% की आवृत्ति के साथ - एंटरोकोकस एफएसी। ( ). अन्य सूक्ष्मजीव जो रिकवरी के 7% के लिए जिम्मेदार हैं और 1% से कम की आवृत्ति पर होते हैं, वे इस प्रकार थे: एस एपिडर्मिडिस — 0,8%, एस निमोनिया — 0,6%, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। — 0,6%, सिट्रोबैक्टर एसपीपी। — 0,3%, एस पायोजेनेस — 0,3%, सेराटिया एसपीपी। — 0,3%.

नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, यूटीआई श्वसन पथ के संक्रमण के बाद दूसरा स्थान लेते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यूरोलॉजिकल अस्पताल में 5% बच्चे सर्जिकल या डायग्नोस्टिक हस्तक्षेप के कारण संक्रामक जटिलताओं का विकास करते हैं।

आंतरिक रोगियों में, इस तरह के "समस्या" रोगजनकों के बढ़ने और / या इसके अलावा एस्चेरिचिया कोलाई का एटिऑलॉजिकल महत्व काफी कम हो गया है (29% तक) स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (29%), एंटरोकोकस मल।(4%), कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी (2.6%), गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया ( एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। — 1,6%, स्टेनोट्रोफोमोनास माल्टोफिलिया- 1.2%), आदि। जीवाणुरोधी दवाओं के लिए इन रोगजनकों की संवेदनशीलता अक्सर अप्रत्याशित होती है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें किसी दिए गए अस्पताल में फैले नोसोकोमियल स्ट्रेन की विशेषताएं शामिल हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि यूटीआई के रोगियों के उपचार में मुख्य कार्य गुर्दे के ऊतकों और मूत्र पथ में भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना या कम करना है, जबकि उपचार की सफलता काफी हद तक तर्कसंगत रोगाणुरोधी चिकित्सा द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्वाभाविक रूप से, जब एक दवा चुनते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ मुख्य रूप से संक्रमण के प्रेरक एजेंट और दवा के रोगाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के बारे में जानकारी द्वारा निर्देशित होता है। एक एंटीबायोटिक सुरक्षित हो सकता है, गुर्दे के पैरेन्काइमा और मूत्र में उच्च सांद्रता बनाने में सक्षम है, लेकिन अगर इसके स्पेक्ट्रम में किसी विशिष्ट रोगज़नक़ के खिलाफ कोई गतिविधि नहीं है, तो ऐसी दवा की नियुक्ति अर्थहीन है।

जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति में एक वैश्विक समस्या उनके लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध की वृद्धि है। और अक्सर प्रतिरोध अस्पताल के बाहर और नोसोकोमियल रोगियों में विकसित होता है। वे सूक्ष्मजीव जो किसी भी एंटीबायोटिक के जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम में शामिल नहीं हैं, निश्चित रूप से प्रतिरोधी माने जाते हैं। एक्वायर्ड रेजिस्टेंस का मतलब है कि एक सूक्ष्मजीव जो शुरू में किसी विशेष एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होता है, उसकी क्रिया के लिए प्रतिरोधी हो जाता है।

व्यवहार में, लोग अक्सर अधिग्रहीत प्रतिरोध के पक्ष में गलती करते हैं, यह मानते हुए कि इसकी घटना अपरिहार्य है। लेकिन विज्ञान के पास ऐसे तथ्य हैं जो इस मत का खंडन करते हैं। इन तथ्यों का नैदानिक ​​महत्व यह है कि एंटीबायोटिक्स जो प्रतिरोध का कारण नहीं बनते हैं, इसके बाद के विकास के डर के बिना इसका उपयोग किया जा सकता है। लेकिन अगर प्रतिरोध का विकास संभावित रूप से संभव है, तो यह बहुत जल्दी प्रकट होता है। एक और गलत धारणा यह है कि प्रतिरोध का विकास उच्च मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ा हुआ है। दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित एंटीबायोटिक, सेफ्त्रियाक्सोन, साथ ही सेफॉक्सिटिन और सेफुरोक्सीम के उदाहरण इस अवधारणा का समर्थन करते हैं कि किसी भी मात्रा में प्रतिरोध की कम क्षमता वाले एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से भविष्य में वृद्धि नहीं होगी।

बहुत से लोग मानते हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के कुछ वर्गों के लिए, एंटीबायोटिक प्रतिरोध की घटना विशेषता है (यह राय तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन पर लागू होती है), जबकि अन्य के लिए यह नहीं है। हालांकि, प्रतिरोध का विकास एंटीबायोटिक के वर्ग से नहीं, बल्कि एक विशिष्ट दवा से जुड़ा है।

यदि एक एंटीबायोटिक में प्रतिरोध विकसित करने की क्षमता है, तो इसके प्रतिरोध के संकेत उपयोग के पहले 2 वर्षों के दौरान या नैदानिक ​​परीक्षणों के चरण में भी दिखाई देते हैं। इसके आधार पर, हम प्रतिरोध की समस्याओं का आत्मविश्वास से अनुमान लगा सकते हैं: एमिनोग्लाइकोसाइड्स के बीच, यह जेंटामाइसिन है, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सेफमैंडोल, तीसरी पीढ़ी के सेफ्टाज़िडाइम, फ़्लोरोक्विनोलोन, ट्रोवोफ़्लॉक्सासिन और कार्बापेनेम के बीच, इमिपेनेम। अभ्यास में इमिपेनेम की शुरूआत पी. ​​एरुजिनोसा उपभेदों में इसके प्रतिरोध के तेजी से विकास के साथ हुई थी, और यह प्रक्रिया अब भी जारी है (मेरोपेनेम की उपस्थिति ऐसी समस्या से जुड़ी नहीं थी, और यह तर्क दिया जा सकता है कि यह उत्पन्न नहीं होगा निकट भविष्य में)। ग्लाइकोपेप्टाइड्स में वैनकोमाइसिन है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अस्पताल में 5% रोगी संक्रामक जटिलताओं का विकास करते हैं। इसलिए स्थिति की गंभीरता, और ठीक होने की शर्तों में वृद्धि, बिस्तर पर रहना, और उपचार की लागत में वृद्धि। नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, यूटीआई पहले स्थान पर हैं, और सर्जिकल वाले (त्वचा और कोमल ऊतकों के घाव संक्रमण, पेट वाले) दूसरे स्थान पर हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में संक्रमण के उपचार की जटिलता। अक्सर रोगजनकों का एक जुड़ाव होता है (दो या अधिक, एक घाव या कैथेटर से जुड़े संक्रमण के साथ)। इसके अलावा हाल के वर्षों में जीवाणुओं के संक्रमण के लिए उपयोग किए जाने वाले पारंपरिक जीवाणुरोधी दवाओं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध बढ़ गया है।

आज तक, एंटरोबैक्टर एसपीपी के अस्पताल के तनाव की संवेदनशीलता। एमोक्सिक्लेव (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड) 40% है, सेफुरोक्सीम के लिए - 30%, जेंटामाइसिन के लिए - 50%, ऑक्सासिलिन के लिए एस। - 50%। पी। एरुगिनोसा उपभेदों की संवेदनशीलता विभिन्न विभागों में सीफेटाजाइम के लिए 80% से अधिक नहीं है, जेंटामाइसिन के लिए - 50%।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध को दूर करने के लिए दो संभावित दृष्टिकोण हैं। पहला प्रतिरोध को रोकना है, उदाहरण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करके जो इसे विकसित करने की उच्च क्षमता रखते हैं; स्वास्थ्य सुविधा में अत्यधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों (अस्पताल की निगरानी) के कारण अस्पताल से प्राप्त संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए प्रभावी महामारी विज्ञान नियंत्रण कार्यक्रम समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। दूसरा दृष्टिकोण मौजूदा समस्याओं को खत्म करना या ठीक करना है। उदाहरण के लिए, यदि गहन देखभाल इकाई (या सामान्य रूप से अस्पताल में) में प्रतिरोधी तनाव आम हैं पी. एरुगिनोसाया एंटरोबैक्टर एसपीपी।, फिर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के विकास के लिए एक उच्च क्षमता वाले एंटीबायोटिक दवाओं के फार्मूलों में एक पूर्ण प्रतिस्थापन - "क्लीनर" (जेंटामाइसिन के बजाय एमिकैसीन, इमिपेनेम के बजाय मेरोपेनेम, आदि) ग्राम-नकारात्मक के एंटीबायोटिक प्रतिरोध को समाप्त या कम कर देगा एरोबिक सूक्ष्मजीव।

यूटीआई के उपचार में वर्तमान में उपयोग किया जाता है: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन (बाल चिकित्सा में सीमित), यूरोएन्टिसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव - फुरगिन)।

आइए यूटीआई के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

1. अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन, फ्लेमोक्लेव सॉल्टैब), एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम (सुल्बासिन, यूनाज़ीन)।
2. दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफ्यूरोक्साइम, सेफैक्लोर।
3. फॉस्फोमाइसिन।
4. नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव: फ़राज़ोलिडोन, फ़्यूराल्टैडोन (फ़्यूराज़ोलिन), नाइट्रोफ़्यूरल (फ़्यूरासिलिन)।

एक ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण के साथ।

1. अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम।
2. दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफुरोक्सीम, सेफामंडोल।
3. III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ्ट्रियाक्सोन।
4. IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफेपाइम।
5. अमीनोग्लाइकोसाइड्स: नेटिलमाइसिन, एमिकैसीन।

नोसोकोमियल संक्रमण के साथ।

1. III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - सेफ्टाज़िडाइम, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़ाइम।
2. यूरीडोपेनिसिलिन: पाइपरसिलिन।
3. फ्लोरोक्विनोलोन: संकेत के अनुसार।
4. अमीनोग्लाइकोसाइड्स: एमिकैसीन।
5. कार्बापेनेम: इमिपेनेम, मेरोपेनेम।

पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए।

1. अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड, टिसारसिलिन / क्लैवुलैनेट।
2. II और III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफुरोक्सीम, सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफ्टाजिडाइम, सेफोपेराजोन।

आक्रामक जोड़तोड़ के दौरान जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए: अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन - एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यूटीआई के साथ बाह्य रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा आनुभविक रूप से किसी विशेष क्षेत्र में प्रसारित मुख्य यूरोपैथोजेन के एंटीबायोटिक संवेदनशीलता डेटा पर आधारित हो सकती है, जो किसी दिए गए अवलोकन अवधि और रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति के दौरान होती है।

आउट पेशेंट सेटिंग्स में एंटीबायोटिक थेरेपी का रणनीतिक सिद्धांत न्यूनतम पर्याप्तता का सिद्धांत है। पहली पंक्ति की दवाएं हैं:

• अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड (एमोक्सिक्लेव);
• सेफलोस्पोरिन: मौखिक सेफलोस्पोरिन II और III पीढ़ी;
• नाइट्रोफुरन श्रृंखला के डेरिवेटिव: नाइट्रोफुरेंटोइन (फुरडोनिन), फराज़िडिन (फुरगिन)।

उनके प्रति बढ़ते प्रतिरोध के कारण, एम्पीसिलीन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल का बाह्य रोगी आधार पर उपयोग करना गलत है। ई कोलाई।पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैलेक्सिन, सेफ्राडिन, सेफ़ाज़ोलिन) की नियुक्ति अनुचित है। नाइट्रोफुरन श्रृंखला (फुरगिन) के डेरिवेटिव वृक्क पैरेन्काइमा में चिकित्सीय सांद्रता नहीं बनाते हैं, इसलिए वे केवल सिस्टिटिस के लिए निर्धारित हैं। सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास को कम करने के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग तेजी से सीमित किया जाना चाहिए और आउट पेशेंट अभ्यास में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के नुस्खे को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

जटिल यूरोइन्फेक्शन के रोगजनकों के प्रतिरोध के विश्लेषण से पता चलता है कि अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से दवाओं की गतिविधि एस्चेरिचिया कोलाई और प्रोटीस के खिलाफ काफी अधिक हो सकती है, लेकिन एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ, उनकी गतिविधि ऊपर है क्रमशः 42 और 39%। इसलिए, इस समूह की दवाएं मूत्र अंगों की गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के अनुभवजन्य उपचार के लिए दवाएं नहीं हो सकती हैं।

एंटरोबैक्टर और प्रोटियस के खिलाफ I और II पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन की गतिविधि भी बहुत कम है और एस्चेरिचिया कोलाई के खिलाफ 15-24% तक होती है - थोड़ी अधिक, लेकिन अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की गतिविधि से अधिक नहीं होती है।

III और IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन की गतिविधि I और II पीढ़ियों के पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की तुलना में काफी अधिक है। उच्चतम गतिविधि Escherichia कोलाई के खिलाफ दर्ज की गई थी - 67% (cefoperazone) से 91% (cefepime)। एंटरोबैक्टर के खिलाफ, गतिविधि 51% (सेफ्ट्रिएक्सोन) से 70% (सीफेपाइम) तक होती है, और इस समूह में दवाओं की एक उच्च गतिविधि प्रोटीज (65-69%) के खिलाफ नोट की जाती है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के संबंध में, दवाओं के इस समूह की गतिविधि कम है (सीफ्ट्रियाक्सोन के लिए 15%, सीफेपाइम के लिए 62%)। जटिल संक्रमणों के सभी सामयिक ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों (80 से 99% तक) के संबंध में सेफ्टाज़िडाइम की जीवाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम उच्चतम है। कार्बापेनेम की गतिविधि उच्च बनी हुई है - 84 से 100% (इमिपेनेम के लिए)।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स की गतिविधि कुछ कम है, विशेष रूप से एंटरोकोकी के खिलाफ, लेकिन एंटरोबैक्टीरिया और प्रोटीस के खिलाफ, एमिकैसीन में उच्च गतिविधि बनी हुई है।

इस कारण से, एक अस्पताल में यूरोलॉजिकल रोगियों में यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक उपचार प्रत्येक रोगी में संक्रामक एजेंट के सूक्ष्मजैविक निदान और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता पर आधारित होना चाहिए। यूरोलॉजिकल रोगियों में प्रारंभिक अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा केवल तब तक प्रशासित की जा सकती है जब तक कि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते हैं, जिसके बाद इसे पृथक सूक्ष्मजीव की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के अनुसार बदल दिया जाना चाहिए।

एक अस्पताल में एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग में, एक अलग सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए - सरल से शक्तिशाली (न्यूनतम उपयोग, अधिकतम तीव्रता)। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रयुक्त समूहों की सीमा यहाँ काफी विस्तारित है:

• अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन;
• सेफलोस्पोरिन III और IV पीढ़ी;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स;
• कार्बापेनम्स;
• फ्लोरोक्विनोलोन (गंभीर मामलों में और इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि की उपस्थिति में)।

एक बाल रोग विशेषज्ञ के काम में महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (प्री-, इंट्रा- और पोस्ट-ऑपरेटिव) है। बेशक, किसी को अन्य कारकों के प्रभाव की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए जो एक संक्रमण के विकास की संभावना को कम करते हैं (अस्पताल में रहने की अवधि कम करना, प्रसंस्करण उपकरणों की गुणवत्ता, कैथेटर, बंद मूत्र मोड़ प्रणाली का उपयोग, स्टाफ प्रशिक्षण)।

बुनियादी अध्ययनों से पता चलता है कि यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत में रक्त सीरम (और ऊतकों में) में एक जीवाणुरोधी दवा की उच्च सांद्रता बनाई जाती है, तो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोका जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए इष्टतम समय ऑपरेशन की शुरुआत से 30-60 मिनट पहले होता है (एंटीबायोटिक के अंतःशिरा प्रशासन के अधीन), यानी संवेदनाहारी उपायों की शुरुआत में। यदि ऑपरेशन से 1 घंटे पहले एंटीबायोटिक की रोगनिरोधी खुराक निर्धारित नहीं की गई थी, तो पोस्टऑपरेटिव संक्रमण की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई थी। सर्जिकल घाव के बंद होने के बाद प्रशासित कोई भी जीवाणुरोधी दवा जटिलताओं की संभावना को प्रभावित नहीं करेगी।

इस प्रकार, रोकथाम के लिए एक पर्याप्त जीवाणुरोधी दवा का एकल प्रशासन कई प्रशासनों से कम प्रभावी नहीं है। केवल लंबी सर्जरी (3 घंटे से अधिक) के साथ एक अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस 24 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है, क्योंकि इस मामले में एंटीबायोटिक का उपयोग पहले से ही एक चिकित्सा के रूप में माना जाता है, न कि प्रोफिलैक्सिस के रूप में।

पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस सहित एक आदर्श एंटीबायोटिक, अत्यधिक प्रभावी होना चाहिए, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाना चाहिए, और कम विषाक्तता होनी चाहिए। इसके जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम में संभावित माइक्रोफ्लोरा शामिल होना चाहिए। सर्जरी से पहले लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले रोगियों के लिए, नोसोकोमियल सूक्ष्मजीवों के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है, उनकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग करना वांछनीय है जो मूत्र में उच्च सांद्रता पैदा करती हैं। कई एंटीबायोटिक्स इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और इसका उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन। एमिनोग्लाइकोसाइड्स को बी-लैक्टम्स के जोखिम या एलर्जी वाले रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन और कार्बापेनेम्स का उपयोग अलग-अलग मामलों में किया जाना चाहिए जब सर्जिकल साइट मल्टीड्रग-प्रतिरोधी नोसोकोमियल सूक्ष्मजीवों से दूषित हो। फिर भी, यह वांछनीय है कि इन दवाओं की नियुक्ति गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम वाले संक्रमणों के उपचार तक सीमित थी।

बच्चों में यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत हैं, जिनमें निम्नलिखित नियम शामिल हैं।

यूटीआई के एक ज्वर के पाठ्यक्रम के साथ, एक व्यापक स्पेक्ट्रम पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक (अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन II, III पीढ़ियों, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए।

मूत्र के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार की अवधि 14 दिन, सिस्टिटिस - 7 दिन है।

vesicoureteral भाटा वाले बच्चों में, रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस दीर्घकालिक होना चाहिए।

स्पर्शोन्मुख जीवाणुमेह में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है।

"तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा" की अवधारणा में न केवल दवा का सही विकल्प शामिल होना चाहिए, बल्कि इसके प्रशासन का विकल्प भी शामिल होना चाहिए। बख्शने के लिए प्रयास करना आवश्यक है और साथ ही जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के सबसे प्रभावी तरीके हैं। स्टेप वाइज थेरेपी का उपयोग करते समय, जिसमें एंटीबायोटिक के पैरेन्टेरल उपयोग को मौखिक रूप से बदलना शामिल है, तापमान के सामान्य होने के बाद, डॉक्टर को निम्नलिखित याद रखना चाहिए।

• नशे की अनुपस्थिति में, बड़े बच्चों में सिस्टिटिस और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए मौखिक मार्ग बेहतर है।
• शैशवावस्था में नशे के साथ तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए पैरेंट्रल मार्ग की सिफारिश की जाती है।

जीवाणुरोधी दवाओं को उनके प्रशासन के मार्ग के आधार पर नीचे प्रस्तुत किया गया है।

यूटीआई के मौखिक उपचार की तैयारी।

1. पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड।
2. सेफलोस्पोरिन:

   दूसरी पीढ़ी: सेफ्यूरोक्साइम;

   तीसरी पीढ़ी: सेफिक्सिम, सेफ्टीब्यूटेन, सेफपोडॉक्सिम।

यूटीआई के आंत्रेतर उपचार के लिए दवाएं।

1. पेनिसिलिन: एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड।
2. सेफलोस्पोरिन:

   दूसरी पीढ़ी: सेफ्यूरोक्साइम (सीफू-रबोल)।

   III पीढ़ी: सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ्टाज़िडाइम।

   चतुर्थ पीढ़ी: सीफेपाइम (मैक्सी-पिम)।

आधुनिक एंटीबायोटिक्स और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की उपलब्धता के बावजूद, जो संक्रमण से जल्दी और प्रभावी रूप से निपट सकते हैं और लंबी अवधि के लिए कम रोगनिरोधी खुराक पर दवाओं को निर्धारित करके रिलैप्स की आवृत्ति को कम कर सकते हैं, आवर्तक यूटीआई का उपचार अभी भी काफी चुनौती भरा है। इसकी वजह है:

• सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध में वृद्धि, विशेष रूप से दोहराए जाने वाले पाठ्यक्रमों का उपयोग करते समय;
• दवाओं के दुष्प्रभाव;
• शरीर के इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की क्षमता;
• दवा लेने के लंबे कोर्स के कारण अनुपालन में कमी।

जैसा कि ज्ञात है, 30% लड़कियों में 1 वर्ष के भीतर यूटीआई की पुनरावृत्ति होती है, 50% - 5 वर्षों के भीतर। 1 वर्ष से कम आयु के लड़कों में, 15-20% में रिलैप्स होते हैं, 1 वर्ष से अधिक - रिलैप्स कम होते हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेतों की सूची बनाएं।

• शुद्ध:

  ए) वेसिकुरेटेरल रिफ्लक्स;

  बी) कम उम्र; ग) वृक्कगोणिकाशोध (प्रति वर्ष तीन या अधिक) का बार-बार गहरा होना, वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।

• सापेक्ष: सिस्टिटिस का बार-बार होना।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की अवधि सबसे अधिक बार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। प्रोफिलैक्सिस की अवधि के दौरान एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति में दवा को रद्द कर दिया जाता है, लेकिन अगर वापसी के बाद एक एक्ससेर्बेशन होता है, तो एक नए कोर्स की आवश्यकता होती है।

हाल ही में, घरेलू बाजार में यूटीआई पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए एक नई दवा दिखाई दी है। यह तैयारी कुछ उपभेदों के क्षारीय हाइड्रोलाइज़ेट के विभाजन द्वारा प्राप्त एक लियोफिलाइज्ड प्रोटीन अर्क है ई कोलाईऔर उरो-वक्सोम कहा जाता है। किए गए परीक्षणों ने बिना किसी स्पष्ट दुष्प्रभाव के इसकी उच्च दक्षता की पुष्टि की, जो इसके व्यापक उपयोग की आशा देता है।

यूटीआई के रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान औषधालय अवलोकन है, जो इस प्रकार है।

• मासिक मूत्र परीक्षण की निगरानी करना।
• पायलोनेफ्राइटिस के लिए सालाना कार्यात्मक परीक्षण (ज़िमनिट्स्की परीक्षण), क्रिएटिनिन स्तर।
• मूत्र संस्कृति - संकेतों के अनुसार।
• नियमित रूप से रक्तचाप का मापन।
• vesicoureteral भाटा के साथ - सिस्टोग्राफी और नेफ्रोस्किंटिग्राफी 1-2 साल में 1 बार।
• संक्रमण के foci की स्वच्छता, कब्ज की रोकथाम, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस में सुधार, मूत्राशय को नियमित रूप से खाली करना।

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एसएन ज़ोर्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एनटीएसजेडडी रैमएस, मॉस्को