विषय: श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण और सिंड्रोम। सूखा - कोई थूक नहीं

व्याख्यान संख्या 7।

श्वसन अंगों की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी।

श्वसन अंग गैस विनिमय प्रदान करते हैं: शरीर में ऑक्सीजन का सेवन और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना। श्वसन अंग हैंमुख्य शब्द: श्वसन पथ, फेफड़े, फुफ्फुस। एयरवेजनाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई शामिल हैं। 4-5 वें थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर, श्वासनली को मुख्य दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, जो बड़ी रक्त वाहिकाओं के साथ मिलकर फेफड़ों में अपनी आंतरिक सतह से प्रवेश करती हैं। फेफड़ों में, मुख्य ब्रांकाई 0.3-0.4 मिमी के व्यास के साथ सबसे छोटी ब्रांकाई में बार-बार विभाजित होती है, जिसे ब्रोंचीओल्स कहा जाता है। . ब्रोन्कियल म्यूकोसा की आंतरिक सतह को कवर किया गया है रोमक उपकला, जिनमें से विली बड़ी ब्रोंची की दिशा में प्रति सेकंड लगभग 20-30 आंदोलनों की आवृत्ति के साथ दोलन करता है। छोटी ब्रोंची की सबम्यूकोसल परत में, चिकनी मांसपेशियां रखी जाती हैं, जिसके कारण ब्रोंची का संकुचन (ऐंठन) और विस्तार होता है। ब्रोंचीओल्स वायुकोशीय मार्ग में गुजरते हैं, जिनमें से दीवारें 0.2-0.3 मिमी के व्यास के साथ फुफ्फुसीय एल्वियोली से युक्त होती हैं, जो स्क्वैमस एपिथेलियम की एक पंक्ति के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। एल्वियोली लोचदार संयोजी ऊतक की एक पतली परत से जुड़े होते हैं, जिसमें सबसे छोटी धमनियां और केशिकाएं गुजरती हैं। एल्वियोली एक साथ लोचदार ऊतक बनाते हैं फेफड़े के पैरेन्काइमाया फेफड़े के ऊतक. एल्वियोली का समूह है टुकड़ाफेफड़े, और लोब्यूल से बने होते हैं फेफड़े के लोब(दाएं में तीन लोब हैं, बाएं में दो हैं)। प्रत्येक फेफड़े में एक संयोजी ऊतक सेप्टम द्वारा एक दूसरे से अलग किए गए दस खंड होते हैं, एक स्वतंत्र ब्रोन्कस और एक स्वतंत्र फुफ्फुसीय धमनी होती है।

फेफड़े ढके हुए हैं फुस्फुस का आवरणजिसके दो पत्ते हों। आंतरिक परत दोनों फेफड़ों को ढकती है, उन्हें लोबों के बीच अस्तर करती है, फिर दो थैलियों के रूप में बाहरी परत में गुजरती है, जिसमें दोनों फेफड़े स्थित होते हैं। भीतर का पत्ताफेफड़े के ऊतकों से मजबूती से जुड़ा हुआ आउटर- छाती और डायाफ्राम की भीतरी सतह के साथ। एक दूसरे से सटे फुफ्फुस की चादरें एक सीरस झिल्ली और एंडोथेलियम से ढकी होती हैं, जिससे लगभग 2 लीटर का उत्पादन होता है फुफ्फुस द्रवहर दिन।

साँसइंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम के संकुचन के कारण होता है जब छाती फैलती है और ऊपर उठती है। साँस छोड़नानिष्क्रिय रूप से होता है: मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, छाती उतर जाती है, डायाफ्राम ऊपर उठ जाता है, फेफड़े ढह जाते हैं। साँस लेने की क्रियारक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई सामग्री (हाइपरकेपनिया) द्वारा श्वसन केंद्र की जलन के कारण स्वचालित रूप से होता है।

श्वसन प्रणाली के रोगों के लिएप्रमुख शिकायतें शामिल हैं: खांसी सूखी या थूक के साथ, हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।

मामूली शिकायतें : शरीर का तापमान बढ़ना (बुखार), कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, अधिक पसीना आना। कुछ मामलों में, ये शिकायतें प्राथमिकता हो सकती हैं, विशेष रूप से बुखार में। ये शिकायतें नशे की घटनाओं के कारण होती हैं, एक ही बीमारी के अलग-अलग रोगियों में उनकी गंभीरता की डिग्री अलग-अलग होती है।

खाँसी। श्वसन प्रणाली के रोगों में यह मुख्य लक्षण है। खांसी एक पलटा सुरक्षात्मक कार्य है। जब श्वासनली, ब्रांकाई या स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली चिढ़ जाती है, तो आवेग मज्जा ऑन्गोंगाटा के खांसी केंद्र में प्रवेश करते हैं, जहां से वे स्वरयंत्र, ब्रांकाई और छाती की श्वसन मांसपेशियों की मोटर नसों में जाते हैं। एक गहरी सांस ली जाती है, फिर ग्लोटिस बंद हो जाता है, सभी श्वसन मांसपेशियां, डायाफ्राम और पेट की प्रेस कस जाती है, फेफड़ों में दबाव बढ़ जाता है। फिर ग्लोटिस अचानक खुल जाता है, और हवा, विदेशी कणों और थूक के साथ, अलग-अलग बल के साथ मुंह से बाहर निकल जाती है। नाक गुहा एक नरम तालू से ढकी होती है। खांसी का सबसे आम कारण अतिरिक्त बलगम है। अगर थोड़ा बलगम है तो खांसी सूखी है।

निम्नलिखित हैं खांसी के प्रकार: सूखी, गीली (यानी थूक के साथ), भौंकने वाली खांसी (यदि स्वरयंत्र प्रभावित हो)।

थूक। उनके कार्य के उल्लंघन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा का उत्पाद। स्वस्थ लोगों में थूक नहीं होता है।

प्रकृतिथूक श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट या विभिन्न अशुद्धियों से युक्त होता है। श्लेष्मा थूक पारदर्शी होता है, कभी-कभी सफेद रंग का। इस तरह का थूक कटारल सूजन का संकेत देता है। ज्यादातर मामलों में, थूक में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लैमाइडिया, आदि) और ल्यूकोसाइट्स होते हैं। थूक की मात्रा से, फेफड़ों और इसकी गहराई में प्रक्रिया की व्यापकता का अंदाजा लगाया जा सकता है। एक ही समय में बड़ी मात्रा में थूक का आवंटन फेफड़ों या ब्रोन्किइक्टेसिस में गुहा के गठन को इंगित करता है।

हेमोप्टाइसिस। धारियों और बिंदीदार समावेशन के रूप में रक्त के साथ थूक का अलगाव (खांसी)रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ एरिथ्रोसाइट्स के पसीने के कारण या ब्रोन्कियल म्यूकोसा या एल्वियोली की केशिकाओं के टूटने के कारण। कभी-कभी थूक समान रूप से गुलाबी रंग का होता है। हेमोप्टीसिस निमोनिया, माइट्रल स्टेनोसिस, रक्तस्रावी प्रवणता, प्रणालीगत रोगों के साथ होता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव। शुद्ध, लाल, झागदार रक्त का अलगाव (प्रत्यारोपण)।

अंतर करनाछोटा (100 मिली तक), मध्यम (500 मिली तक) और बड़ा, विपुल (500 मिली से अधिक) फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

पल्मोनरी रक्तस्राव नेक्रोसिस (तपेदिक, कैंसर, फोड़ा, दिल का दौरा, फेफड़े गैंग्रीन) या ब्रोन्किइक्टेसिस के फॉसी में रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

श्वास कष्ट सांस लेने की लय, आवृत्ति और गहराई का उल्लंघन है। फेफड़ों के रोगों में, यह श्वास तंत्र में परिवर्तन, उल्लंघन और श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

सांस की तकलीफ में विभिन्न प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और इसके प्रमुख स्थानीयकरण की विशेषताएं हैं। तो, अगर ऊपरी श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली) में हवा के पारित होने में बाधा है, तो साँस लेना मुश्किल है और विकसित होता है श्वास कष्ट. सांस की ऐसी कमी के साथ सांस गहरी और धीमी होती है। ब्रोंकोस्पज़म के साथ विकसित होता है निःश्वास श्वास कष्ट , जब साँस लेना छोटा हो, और साँस छोड़ना कठिन और बहुत लंबा हो। अक्सर यह छोटी ब्रांकाई की ऐंठन, उनकी सूजन और म्यूकोसा की सूजन के साथ होता है। फेफड़ों की श्वसन सतह (निमोनिया, वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, आदि) में महत्वपूर्ण कमी के साथ रोगों में विकसित होता है मिश्रित श्वास कष्ट .

छाती में दर्द श्वसन प्रणाली के रोगों में, यह आमतौर पर खांसने, गहरी सांस लेने पर होता है ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। श्वसन प्रणाली के रोगों में, छाती में दर्द तब होता है जब फुस्फुस का आवरण चिढ़ जाता है, विशेष रूप से डायाफ्रामिक और कॉस्टल। फुस्फुस का आवरण सूजन (शुष्क फुफ्फुस), फेफड़े के रोग (निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, तपेदिक) के साथ संभव है, फुफ्फुस कैंसर या मेटास्टेस से फुफ्फुस के साथ, आघात के साथ। सांस लेने के दौरान छाती में दर्द इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सूजन, या एक मजबूत दर्दनाक खांसी के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों के महत्वपूर्ण अतिरेक से जुड़ा हो सकता है। छाती के तालु पर दर्द की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है।

श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ रोगी की परीक्षा।

रोग इतिहास. 1. जब रोग शुरू हुआ। 2. कारण। 3. रोग की शुरुआत की प्रकृति। 4. विकास। 5. आयोजित परीक्षा और उपचार (चिकित्सा इतिहास, दवाओं, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति से अर्क)।

जीवन की कहानी। 1. जोखिम कारक (नासॉफरीनक्स की विकृति, जिससे नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है)। 2. पुरानी जुकाम। 3. आनुवंशिकता (अनुकूल, प्रतिकूल)। 4. बुरी आदतें। 5. परिवार और रहने की स्थिति। 6. एलर्जी (भोजन, दवा, घरेलू, एलर्जी रोगों की उपस्थिति)। 7. व्यावसायिक खतरे (धूल, ड्राफ्ट, तापमान में उतार-चढ़ाव)।

2.1। ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण सिंड्रोम

कारण: ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (ओटिटिस, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस), तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का गहरा होना, फोड़ा, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस की पुरानी सूजन का तेज होना

चिकित्सकीय रूप से: बॉडी टीपीए, खांसी, प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति या तीव्रता

परिश्रवण : वेसिकुलर ब्रीदिंग या कठोर ब्रीदिंग का कमजोर होना, नम सोनोरस रेज़

निदान: फेफड़े के ऊतकों में एक्स-रे घुसपैठ या फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि + सामान्य सूजन सिंड्रोम (ऊपर देखें)

2.2। फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम

शारीरिक सब्सट्रेट: फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण रूप से गायब होना

कारण: भड़काऊ घुसपैठ (निमोनिया, घुसपैठ तपेदिक, फोड़ा), एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों का मोटा होना (पीई, ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस, कम्प्रेशन एटलेक्टासिस, फेफड़े का ट्यूमर, गंभीर फाइब्रोसिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी)

शिकायतें: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द

2.3। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम

कारण: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बीए

चिकित्सकीय रूप से: निःश्वास श्वास कष्ट, कठिन श्वास के साथ निःश्वास लंबा होना, बिखरी हुई सूखी घरघराहट, ↓ FEV< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

निदान: स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री, न्यूमोटाचोमेट्री, प्लेथिस्मोग्राफी

2.4। हाइपरएयर सिंड्रोम

शारीरिक सब्सट्रेट: फेफड़ों के लोचदार हटना में कमी, टर्मिनल ब्रोंचीओल्स का श्वसन पतन, एल्वियोली के विनाश के साथ फेफड़ों के वायु स्थानों का विस्तार

कारण: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सीओपीडी, आनुवंशिक रूप से निर्धारित α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, मजबूर समाप्ति के दौरान एल्वियोली का यांत्रिक खिंचाव, धूम्रपान, वृद्धावस्था

चिकित्सकीय रूप से: सांस की तकलीफ, सूखी खाँसी, बैरल के आकार की छाती, छाती के श्वसन भ्रमण में कमी, सायनोसिस, गले की नसों में सूजन, आवाज कांपना सममित रूप से कमजोर होना, पर्क्यूशन बॉक्सिंग ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का विस्थापन, सहायक वर्दी वेसिकुलर ब्रीदिंग, ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना

इलाज: धूम्रपान बंद करना, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और अस्थमा के कारकों के खिलाफ लड़ाई

2.5। फुफ्फुस सिंड्रोम सूखा

अवयव: शुष्क फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स

कारण: तपेदिक, ट्यूमर, चोटें, फुफ्फुस की सूजन

चिकित्सकीय रूप से: घाव की तरफ दर्द, रोगग्रस्त पक्ष पर मजबूर स्थिति, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सांस लेने में देरी, फुफ्फुस घर्षण का टटोलना, परिश्रवण फुफ्फुस घर्षण रगड़

2.6। फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम

तरल: एक्सयूडेट (स्पष्ट, बादलदार, खूनी, घनत्व> 1018, क्षारीय प्रतिक्रिया, प्रोटीन> 30 ग्राम / एल, सकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण), पता लगाया गया (स्पष्ट, घनत्व<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

चिकित्सकीय रूप से: सांस की तकलीफ, इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई, प्रभावित आधे हिस्से का उभार, सांस लेने में शिथिलता, आवाज का तेज कमजोर होना कांपना, पर्क्यूशन सुस्त या सुस्त पर्क्यूशन साउंड, प्रभावित फेफड़े के भ्रमण में कमी, ऑस्क्यूलेटरी तेज कमजोर होना वेसिकुलर श्वास

इलाज: जल निकासी, फुफ्फुस गुहा, थोरैकोस्कोपी में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से टेट्रासाइक्लिन की शुरूआत

2.7। फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का सिंड्रोम

कारण: आंतों के फुस्फुस का आवरण (बुलस वातस्फीति, खाली फोड़ा, तपेदिक गुहा), आघात, आईट्रोजेनिक कारण (फुफ्फुसीय कार्य, उपक्लावियन नस का पंचर) का टूटना

चिकित्सकीय रूप से: इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई, प्रभावित आधे हिस्से का उभार, आवाज का कमजोर होना, कांपना, पर्क्यूशन टिम्पेनाइटिस, वेसिकुलर ब्रीदिंग का ऑस्क्यूलेटरी तेज कमजोर होना

इलाज: जल निकासी, फुफ्फुसीय, 3 महीने के लिए कोई हवाई यात्रा नहीं

2.8। फेफड़ों में गुहा सिंड्रोम

कारण: फेफड़े का फोड़ा, फोड़ा निमोनिया या फुफ्फुसीय रोधगलन, गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक, पुटी, क्षयकारी ट्यूमर

निदान: एक्स-रे की विशेषता एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गोल आकार के सीमित कालेपन की उपस्थिति है।

तिथि जोड़ी गई: 2015-05-19 | दृश्य: 328 | सर्वाधिकार उल्लंघन

श्वसन प्रणाली के रोगों में सिंड्रोम

1. फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोमनिमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर, एटलेक्टासिस (ब्रांकाई की रुकावट), पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के साथ प्रकट होता है, एक व्यापक प्रक्रिया के साथ, सांस की तकलीफ हो सकती है।

परीक्षा: सायनोसिस, घाव के किनारे छाती के आधे हिस्से का अंतराल।

टक्कर: सुस्त या नीरस, एक छोटे से फोकस के साथ सामान्य हो सकता है।

परिश्रवण: हम दूसरे क्षेत्र में ब्रोन्कियल श्वास सुनते हैं, कमजोर वेसिकुलर श्वास, कुछ क्षेत्र में श्वास की अनुपस्थिति, सभी रोग संबंधी शोर: गीला राल, क्रेपिटस, फुफ्फुस रगड़। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

2. ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम।ब्रांकाई की धैर्य के उल्लंघन के मामले में, हम ऐंठन, एडिमा, थूक के संचय के कारण साँस छोड़ने पर सुनते हैं। निदान: ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) के साथ।

परीक्षा: चिपचिपी थूक के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस की तकलीफ या साँस छोड़ने पर घुटन (सांस लेने में सांस की तकलीफ), हाथों पर जोर देने के साथ रोगी के बैठने या खड़े होने (आर्थोपेडिक) की मजबूर स्थिति। सहायक मांसपेशियां शामिल हैं: सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन और इंटरकोस्टल स्पेस।

लंबी सीटी वाली साँस छोड़ना, चेहरे, होठों, उँगलियों का सायनोसिस, गले की नसों में सूजन, छाती की वातस्फीति।

टटोलना: कोई संकेत नहीं।

पर्क्यूशन: बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, फेफड़े के निचले किनारे को नीचे कर दिया जाता है, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निचले किनारे का भ्रमण सीमित होता है (सामान्य रूप से 5-6 सेमी)।

परिश्रवण: कठोर श्वास, लंबे समय तक निःश्वास, दोनों तरफ सूखी सीटी बजना।

अतिरिक्त विधियाँ: स्पाइरोग्राफी या न्यूमोटाचोमेट्री (अवरोधक प्रकार द्वारा बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन।

3. फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम।

एल्वियोली की अधिकता के साथ, लोच में कमी।

निदान: वातस्फीति, धूम्रपान (धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस), क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, व्यावसायिक खतरे (मुखर, वायु वाद्य यंत्र), जन्मजात विकृति।

परीक्षा: सायनोसिस, सांस की तकलीफ (श्वसन दर सामान्य से अधिक), वातस्फीति छाती, फैली हुई इंटरकोस्टल स्पेस, फेफड़े का किनारा कम हो जाता है (मिडएक्सिलरी लाइन के साथ आठवीं पसली के नीचे), किनारे का भ्रमण कम हो जाता है।

तालवाद्य: बॉक्स ध्वनि, निचला किनारा छोड़ा गया।

परिश्रवण: श्वास समान रूप से सममित रूप से कमजोर हो जाता है, सूखी लकीरें हो सकती हैं।

4. फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम

ट्रसुडेट एक सीरस तरल पदार्थ है जो यकृत के सिरोसिस, हाइपोथायरायडिज्म और गुर्दे की विफलता के साथ प्रकट होता है।

तपेदिक, ट्यूमर, पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के मामले में एक्सयूडेट एक भड़काऊ द्रव है।

परीक्षा: सांस की मिश्रित कमी, सांस लेने पर, गले की तरफ या बैठने की स्थिति, प्रभावित क्षेत्र पर छाती का आधा उभार, सांस लेने के दौरान छाती का ढीला होना।

पर्क्यूशन: प्रभावित क्षेत्र के ऊपर सुस्त पर्क्यूशन ध्वनि, एक तिरछी रेखा के साथ रेडियोग्राफ़ पर - दमुआज़ो की रेखा, दमुआज़ो की रेखा के ऊपर टिम्पैनाइटिस होगा।

परिश्रवण: द्रव के ऊपर कोई श्वास नहीं है, सीमा के ऊपर श्वास कमजोर है + हृदय की सीमाओं का विस्थापन हो सकता है। श्वसन दर, नाड़ी में अचानक परिवर्तन।

5. फेफड़े में कैविटी सिंड्रोम।

गुहा का व्यास कम से कम 4 सेमी होना चाहिए, और गुहा सतही होना चाहिए, ब्रोंकस के साथ नाली (संचार) होना चाहिए।

निदान: तपेदिक, फोड़ा, ट्यूमर, बीईबी (ब्रोन्किइक्टेटिक रोग)।

शिकायतें: प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर तक पूरे मुंह के साथ प्यूरुलेंट भ्रूण थूक की रिहाई के साथ खांसी, हेमोप्टीसिस, गंभीर नशा और घाव के किनारे दर्द।

परीक्षा: छाती के आधे हिस्से का बैकलॉग।

टक्कर: गुहा की साइट पर tympanitis, तरल पदार्थ के संचय के स्थल पर सुस्त ध्वनि।

परिश्रवण: ब्रोन्कियल श्वास, उभयचर श्वास, सूक्ष्म, मध्यम और मोटे बुदबुदाहट साँस लेने और छोड़ने पर।

6. श्वसन विफलता सिंड्रोमतीव्र और पुरानी बीमारियों की जटिलताएं हैं। तीव्र एआरएफ (तीव्र श्वसन विफलता) और पुरानी एआरएफ।

शिकायतें: सांस की तकलीफ - सांस की तकलीफ की पहली डिग्री केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, सामान्य आराम पर; सांस की तकलीफ की दूसरी डिग्री - श्वसन दर, सामान्य से अधिक आराम पर (यानी 20 से अधिक); सांस की तकलीफ की तीसरी डिग्री - आराम पर श्वसन दर 30 से अधिक है, बोलना मुश्किल है, जीवन के लिए खतरनाक स्थिति है।

परीक्षा: रोगी की स्थिति ऑर्थोटोपिक है, सायनोसिस सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी है। मुख्य श्वसन पेशी डायाफ्राम (4-6 सेमी मोटी) है। तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि (आराम पर 80 से अधिक)।

7. फुफ्फुस गुहा या न्यूमोथोरैक्स में वायु सिंड्रोम।

निदान: तपेदिक, फोड़ा, फेफड़े का टूटना, छाती का आघात, फुफ्फुसीय वातस्फीति। सीने में तेज दर्द, सूखी खांसी और सांस लेने में तकलीफ के साथ। खांसी होने पर, शारीरिक गतिविधि।

परीक्षा: गले की स्थिति, श्वसन दर सामान्य से अधिक होती है, छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सूज जाता है और सांस लेते समय पीछे रह जाता है।

पर्क्यूशन: चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है: उंगलियों को फुफ्फुस, टिम्पैनाइटिस की कमी महसूस होती है।

परिश्रवण: प्रभावित क्षेत्र पर सांस सुनाई नहीं देती है, हृदय स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापित हो जाता है।

श्वसन प्रणाली के रोगों में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

श्वसन प्रणाली के रोगों में कुछ सिंड्रोम तीव्र रूप से हो सकते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा, विदेशी शरीर की आकांक्षा, गंभीर निमोनिया, आदि),

या लंबे समय तक रहता है, जिसके दौरान टैचीपनिया क्षतिपूर्ति तंत्र विकसित होता है (रक्त पीएच का स्थिरीकरण, एरिथ्रोसाइटोसिस का विकास, रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि, आदि)।

• ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम;
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म सिंड्रोम;
• ड्रमस्टिक सिंड्रोम;
• डीएन सिंड्रोम;
• सूजन सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय बाधा सिंड्रोम।

फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम (ULT)

सबसे आम सिंड्रोम यूएलटी सिंड्रोम है। हालाँकि, ULT जैसी कोई बीमारी नहीं है, यह फेफड़े के पैरेन्काइमा के रोगों के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम बनाने के लिए एक कृत्रिम रूप से बनाया गया समूह है। चर्चा की गई बीमारियों में से प्रत्येक को वायुहीनता और अलग-अलग गंभीरता और व्यापकता के यूएलटी के नुकसान की विशेषता है।

संघनन की साइट के ऊपर उपस्थिति इस सिंड्रोम की विशेषता है:

आवाज कांपना;

पर्क्यूशन टोन को छोटा करना;

कठिन (फोकल संघनन के मामले में) या ब्रोन्कियल (लोबार संघनन के साथ) श्वास की प्रकृति।

निम्नलिखित फेफड़े के रोग यूएलटी सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं: निमोनिया, मायोकार्डिअल निमोनिया, फेफड़े की एटेलेक्टेसिस, फाइब्रोसिस और फेफड़े का कार्निफिकेशन।

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम

यह सिंड्रोम काफी बार होता है और हमेशा सांस की तकलीफ के साथ होता है। यदि सांस की तकलीफ अचानक होती है, तो अस्थमा के बारे में बात करना प्रथागत है। इन मामलों में, छोटे ब्रोंचीओल्स को नुकसान का पता चला है, अर्थात, अवरोधक ब्रोंकियोलाइटिस है। इसके अलावा, फेफड़े के पैरेन्काइमा (वातस्फीति) में विनाशकारी परिवर्तन भी इस रुकावट का कारण हो सकते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म सिंड्रोम

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अचानक सीने में दर्द और हेमोप्टाइसिस की विशेषता है। टक्कर और परिश्रवण से एटेलेक्टेसिस या यूएलटी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

श्वसन विफलता सिंड्रोम

सिंड्रोम को आसपास की हवा और रक्त के बीच गैस विनिमय में गिरावट की विशेषता है। डीएन तीव्र और पुराना हो सकता है, जब ये गिरावट जल्दी या धीरे-धीरे होती है और गैस विनिमय और ऊतक चयापचय में व्यवधान पैदा करती है।

फेफड़ों का मुख्य कार्य रक्त (और इसलिए ऊतक) को लगातार ऑक्सीजन देना और सीओ 2 को हटाना है। इस मामले में, या तो ऑक्सीजनेशन (इंट्रासेल्युलर गैस एक्सचेंज, जिसमें ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में गड़बड़ी होती है), या वेंटिलेशन परेशान हो सकता है।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण।डीएन के तीन रूपों - पैरेन्काइमल, वेंटिलेटरी और मिश्रित में अंतर करने की सलाह दी जाती है।

पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक)श्वसन विफलता धमनी हाइपोक्सिमिया की विशेषता है। इस प्रकार के डीएन का प्रमुख पैथोफिजियोलॉजिकल कारण असमान इंट्रापल्मोनरी ब्लड ऑक्सीजनेशन है, जिसमें इंट्रापल्मोनरी ब्लड शंटिंग बढ़ जाती है।

वेंटिलेशन (हाइपरकैपनिक)वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन में प्राथमिक कमी के साथ श्वसन विफलता विकसित होती है। इस स्थिति के कारण हैं: स्पष्ट, श्वास के नियमन का उल्लंघन। डीएन का यह रूप दुर्लभ है।

मिला हुआ DN का रूप DN का सबसे सामान्य रूप है। यह इसके प्रतिपूरक अधिभार के कारण श्वसन की मांसपेशियों के अपर्याप्त काम के संयोजन में ब्रोन्कियल ट्री की निष्क्रियता के उल्लंघन के साथ मनाया जाता है।

प्रश्न 7. श्वसन प्रणाली के रोगों में मुख्य सिंड्रोम।

ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम। इसमें विभिन्न मात्रा में खांसी और थूक के निर्वहन की उपस्थिति होती है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम खाँसी, घरघराहट, दूर घरघराहट, या केवल फेफड़ों के परिश्रवण पर सुनाई देने वाली सूखी घरघराहट से प्रकट होता है।

फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम टक्कर ध्वनि की कमी से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल श्वास के एक क्षेत्र की उपस्थिति (हमेशा नहीं), सांस लेने की क्रिया में छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से के पीछे कम होने से। Opacification फेफड़े के ऊतक संघनन का रेडियोग्राफिक समकक्ष है।

फुफ्फुसीय-फुफ्फुस सिंड्रोम फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े के ऊतकों के संघनन के एक सिंड्रोम के रूप में) और फुफ्फुस या कुछ संकेतों की पृथक उपस्थिति का एक संयुक्त घाव है। अतिरिक्त संकेत फुफ्फुस घर्षण रगड़, क्षेत्र दर्द, या हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण हो सकते हैं।

हाइड्रोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय - छाती की विषमता से प्रकट होता है, घाव के किनारे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, निचले फुफ्फुसीय किनारे की सीमा में परिवर्तन, जबकि यह सीमा एक तिरछी रेखा के साथ स्थित होती है पीछे से सामने की ओर उतरते हुए, एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन कहा जाता है। नामित रेखा के नीचे सुस्त टक्कर ध्वनि का एक क्षेत्र है, ऊपर और अंदर एक तानवाला ध्वनि का एक त्रिकोणीय क्षेत्र है - गारलैंड का त्रिकोण। विपरीत दिशा में, एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन की निरंतरता मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के कारण गठित ऊपर से कुंद ध्वनि के त्रिकोण को सीमित करती है। कभी-कभी स्वस्थ दिशा में माध्यिका संरचनाओं के विस्थापन को निर्धारित करना संभव होता है। हाइड्रोथोरैक्स ज़ोन के ऊपर ऑस्क्यूलेटरी ब्रीदिंग सुनाई नहीं देती है, इसके ऊपर यह कमजोर हो जाता है, एस्केलेटरी पिक्चर की एक स्पष्ट विषमता का पता चलता है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का एक संचय है जो अनायास होता है (सबप्लुरल पतली-दीवार वाले बुलै की उपस्थिति) या जब ब्रोन्कियल रुकावट होती है, साथ ही जब इसकी जकड़न के उल्लंघन के साथ छाती क्षतिग्रस्त हो जाती है। फुफ्फुस गुहा में, वायु फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित है, अगर आसंजनों द्वारा परिसीमन का कोई क्षेत्र नहीं है। टिम्पैनाइटिस वायु संचय के क्षेत्र के ऊपर दिखाई देता है, श्वास सुनाई नहीं देता है, और मीडियास्टिनल अंगों को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जा सकता है।

यूआईआरएस (छात्र के स्वतंत्र कार्य के परिणामस्वरूप नोटबुक में अनिवार्य लिखित उत्तर के लिए कार्य):

1. पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में एनामनेसिस के अध्ययन की विशेषताएं (व्याख्यान सामग्री, इस पाठ के विषय पर अध्ययन के लिए अनुशंसित बुनियादी और अतिरिक्त साहित्य)।

2. फेफड़ों के विकास में विसंगतियों वाले रोगियों की परीक्षा की विशेषताएं (व्याख्यान सामग्री, इस पाठ के विषय पर अध्ययन के लिए बुनियादी और अतिरिक्त साहित्य की सिफारिश की गई है)।

3. ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में खांसी की विशेषताओं का वर्णन करें (व्याख्यान सामग्री, इस पाठ के विषय पर अध्ययन के लिए बुनियादी और अतिरिक्त साहित्य की सिफारिश की गई है)।

4. फेफड़ों की बीमारी के रोगी में धूम्रपान छोड़ने की समस्या का समाधान सुझाइए।

प्रशिक्षण स्थितिजन्य कार्य:

टास्क नंबर 1। रोगी को एक शांत सूखी खाँसी होती है, जिसके साथ एक दर्दनाक मुस्कराहट होती है। खांसते समय, रोगी छाती के दाहिने आधे हिस्से को अपने हाथ से निचले हिस्सों में दबाता है।

ए) ऐसी खांसी का क्या नाम है (समय के अनुसार)?

बी) उन बीमारियों को निर्दिष्ट करें जिनमें यह होता है।

ग) खांसी के समय दर्द के लक्षण का कारण स्पष्ट करें।

टास्क नंबर 2। हृदय की अपर्याप्तता से रोगी को हृदय रोग जटिल है। चेहरा सूजा हुआ, सियानोटिक है, आंखें पानीदार हैं, मुंह आधा खुला है, आराम से सांस की तकलीफ, अनासारका।

ए) रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें।

ख) उसकी स्थिति क्या है?

ग) वर्णित व्यक्ति का नाम क्या है?

डी) "अनसर्का" की अवधारणा की व्याख्या करें।

समस्या का उत्तर #1:

ए) शुष्क, शांत, कम पिच।

बी) फुस्फुस के आवरण के रोग: शुष्क तंतुमय फुफ्फुसावरण, मेसोथेलियोमा, एक्सयूडेटिव एक्सयूडेटिव प्लुरिसी के प्रारंभिक और अंतिम चरण; पेट के अंगों के रोग, फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के साथ; अंतरालीय फेफड़े के रोग: कार्सिनोमैटोसिस, अंतरालीय निमोनिया, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा।

सी) दर्द रिसेप्टर्स फुफ्फुस में स्थित होते हैं और दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति फुस्फुस की बीमारी का संकेत देती है।

समस्या #2 का उत्तर:

क) मरीज की हालत गंभीर है।

बी) मजबूर स्थिति: ऑर्थोपनीया।

सी) वर्णित व्यक्ति प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक, चिकित्सक-इन-चीफ नेपोलियन बोनापार्ट के नाम पर "कोर्विसर्ट का चेहरा" अभिव्यक्ति से मेल खाता है, जिसने पहली बार एक रोगी के चेहरे में विशेषता परिवर्तनों का विस्तृत विवरण दिया था। गंभीर हृदय विफलता।

डी) अनासर्का स्पष्ट ऊतक और पेट की सूजन वाले रोगी की स्थिति है, जिसमें जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और पेरिकार्डियल गुहा में संभावित बहाव शामिल है।

पाठ की तैयारी के आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण प्रश्न

1. निम्न में से कौन नैदानिक ​​खोज पद्धति पर लागू होता है?

2. सामान्य रक्त परीक्षण का मूल्यांकन

3. एक सिंड्रोमिक निदान तैयार करना

4. नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस का सूत्रीकरण

2. अवधारणाओं के सही संबंध को इंगित करें:

1. प्रोपेड्यूटिक्स निदान का हिस्सा है

2. निदान प्रोपेड्यूटिक्स का हिस्सा है

3. निदान आंतरिक चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है

4. निदान चिकित्सा विशेषता का परिचय है

3. कौन-सी अभिव्यक्ति सही है?

1. एनालॉग डायग्नोस्टिक पद्धति आपको हमेशा सही निदान करने की अनुमति देती है;

2. रोग के लक्षण और सिंड्रोम प्रमुख नैदानिक ​​समस्या हो सकते हैं;

3. डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का संकलन (आर्बराइजेशन डायग्नोस्टिक मेथड) रोग के रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है;

4. लाक्षणिकता रोगी के नैदानिक ​​परीक्षण की पद्धतियों का विज्ञान है।

4. चिकित्सा के क्षेत्र में जी.ए. ज़खरीन?

3. निदान करने के लिए नियमों का निर्धारण।

5. चिकित्सा के क्षेत्र में एस.पी. बोटकिन?

1. एनामनेसिस के अध्ययन की विस्तृत विशेषताएं, वर्गीकरण और अनुक्रम।

2. रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की तकनीक और कार्यप्रणाली में सुधार।

6. पर्म थेराप्यूटिक स्कूल के किस वैज्ञानिक ने लाक्षणिकता पर एक पाठ्यपुस्तक प्रकाशित की?

7. "सिंड्रोम" शब्द को परिभाषित करें।

1. किसी विशेष रोगी में रोग के लक्षणों का समुच्चय।

2. रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की शिकायतें और डेटा।

3. लक्षणों का एक सेट जिसमें एक ही रोगजनक तंत्र होता है।

4. उपरोक्त सभी सत्य है।

8. निम्नलिखित में से कौन सा बीमारी के लक्षणों का पता लगाने के लिए भौतिक तरीकों पर लागू होता है?

3. कंप्यूटर प्रोग्राम के रूप में मानकीकृत प्रश्नावली का अनुप्रयोग।

4. उपरोक्त सभी सही हैं।

9. फेफड़ों के रोगों में शारीरिक लक्षणों की पहचान के लिए सही क्रम बताएं।

1. परिश्रवण, टक्कर, छाती की परीक्षा।

2. नाक से सांस लेने का मूल्यांकन, ऊपरी श्वसन पथ की परीक्षा, छाती की जांच, टटोलने का कार्य, टक्कर, परिश्रवण।

3. परिश्रवण, छाती की परीक्षा, ऊपरी श्वसन पथ की परीक्षा, पूछताछ, टक्कर, टटोलना।

10. नैदानिक ​​प्रक्रिया का सही क्रम बताएं।

1. लक्षणों की पहचान, एक सिंड्रोमिक निदान का निर्माण, प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार विभेदक निदान, एक नोसोलॉजिकल फॉर्म की स्थापना।

2. नोसोलॉजिकल रूप का निर्माण, प्रमुख सिंड्रोम का निर्धारण, रोग के लक्षणों का विवरण।

3. सिंड्रोम की परिभाषा, नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस की स्थापना, डिफरेंशियल डायग्नोसिस, रोग के लक्षणों की उत्पत्ति के तंत्र का स्पष्टीकरण।

4. अंग क्षति के संकेतों की गणना, लक्षणों का विभेदक निदान, नोसोलॉजिकल निदान तैयार करना, रोग सिंड्रोम का स्पष्टीकरण।

विभाग में विकसित सूचना का ब्लॉक:

4. पाठ की तैयारी के आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्य।

2. मुखिन एन.ए., मोइसेव वी.एस. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: विश्वविद्यालयों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। मॉस्को: जियोटार-मीडिया; 2007, 848 पी।

1एटलस। आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। रेगिनोव आईएम द्वारा संपादित, अंग्रेजी से अनुवादित। मॉस्को: जियोटार-मीडिया; 2003, 701 पीपी।

2. ग्रेबत्सोवा एन.एन. थेरेपी में प्रोपेड्यूटिक्स: एक पाठ्यपुस्तक। एम .: एक्स्मो, 2008. - 512 पी।

3. इवास्किन वी.टी., सुल्तानोव वी.के., ड्रापकिना ओ.एम. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। कार्यशाला। मास्को: लिटर; 2007, 569 पी।

4. स्ट्रूटन्स्की ए.वी., बारानोव ए.पी., रोइटबर्ग जी.ई., गैपोनेंकोव यू.पी. आंतरिक अंगों के रोगों के लाक्षणिकता के मूल तत्व। मॉस्को: मेडप्रेस-इन्फॉर्म; 2004, 304 पी।

5. विशेषता 060101 (040100) "मेडिसिन" में उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के स्नातकों के अंतिम राज्य प्रमाणन के लिए विशिष्ट परीक्षण कार्य। 2 भागों में। मास्को। 2006.

6. रोगी की नैदानिक ​​जांच के लिए दिशानिर्देश। प्रति। अंग्रेजी से। / ईडी। ए.ए. बरानोवा, आई.एन. डेनिसोवा, वी.टी. इवाशकिना, एन.ए. मुखिना।- एम।: "जियोटर-मीडिया", 2007.- 648 पी।

7. चुचलिन ए.जी. नैदानिक ​​निदान की मूल बातें। ईडी। दूसरा, संशोधित। और अतिरिक्त / ए.जी. चुचलिन, ई.वी. बोबकोव।- एम।: जियोटार-मीडिया, 2008.- 584 पी।

निमोनिया और प्लूरिसी में लक्षण और सिंड्रोम। फुफ्फुस ऊतक संघनन के सिंड्रोम और फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय। ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृति में श्वसन विफलता का सिंड्रोम।

निमोनिया और प्लूरिसी में लक्षण और सिंड्रोम। फुफ्फुस ऊतक संघनन के सिंड्रोम और फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय। ब्रोंको पैथोलॉजी में श्वसन विफलता सिंड्रोम - फुफ्फुसीय प्रणाली।

ओ ओ बोगोमोलेट्स नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी

विभाग की कार्यप्रणाली बैठक में

आंतरिक चिकित्सा नंबर 1 के प्रोपेड्यूटिक्स

प्रोफेसर वीजेड नेत्याज़ेंको __________

"_____" ___________ 2011

प्रणालीगतपर्यावरणीय निर्देश

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

एक व्यावहारिक पाठ की तैयारी में

पाठ की अवधि - 3 शैक्षणिक घंटे

1. विषय की प्रासंगिकता:

21वीं सदी में निमोनिया एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या बनी हुई है। यह पूर्व निर्धारित है, सबसे पहले, इसके महत्वपूर्ण प्रसार, बल्कि विकलांगता और मृत्यु दर की उच्च दर, साथ ही साथ इस बीमारी के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान।

यूक्रेन में, वयस्कों में निमोनिया की घटना प्रति 1000 जनसंख्या में 4.3-4.7 तक बढ़ जाती है, और मृत्यु दर 10.0-13.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या है, यानी निमोनिया से बीमार पड़ने वालों में से 2-3% की मृत्यु हो गई। हालांकि, ये संकेतक वास्तविक रुग्णता के स्तर को नहीं दर्शाते हैं। हां, विदेशी महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, वयस्कों (18 वर्ष और अधिक) में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (एनपी) की घटना एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है: प्रति 1000 युवा और मध्यम आयु वर्ग के 1-11.6 मामलों से और ऊपर 25-44 मामले प्रति 1000 लोग वृद्ध आयु वर्ग (65 वर्ष और अधिक)।

संयुक्त राज्य में, एनपी के लिए सालाना 3-4 मिलियन रोगी पंजीकृत होते हैं, जिनमें से लगभग 900 हजार अस्पताल में भर्ती होते हैं। उत्तरार्द्ध में, हर साल 60,000 से अधिक लोग सीधे एनपी से मर जाते हैं। वर्ष के दौरान, 5 यूरोपीय देशों (ग्रेट ब्रिटेन, फ्रांस, इटली, जर्मनी, स्पेन) में एनपी के साथ वयस्क रोगियों (18 वर्ष और पुराने) की कुल संख्या 3 मिलियन से अधिक है। एनपी के साथ, सहवर्ती रोगों के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सबसे कम मृत्यु दर (1-3%) दर्ज की गई है।

सहवर्ती रोगों (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, घातक नवोप्लाज्म, शराब, मधुमेह मेलेटस, किडनी और लीवर की बीमारी, हृदय रोग, आदि) के साथ-साथ गंभीर एनपी के मामले में वृद्धावस्था समूहों में, यह सूचक 15-30 तक पहुंच जाता है।

2000 में यूक्रेन में, निमोनिया के परिणामस्वरूप काम करने की अक्षमता की अवधि प्रति 100 श्रमिकों पर 13.1 दिन थी, औसतन - 1 कार्यकर्ता प्रति 19.5 दिन। अमेरिका में, निमोनिया के कारण प्रत्येक वर्ष 150 मिलियन से अधिक कार्यदिवस नष्ट हो जाते हैं, और रोगी देखभाल की कुल लागत $10 बिलियन से अधिक है।

इसलिए, फेफड़ों की क्षति के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सीखना बेहद महत्वपूर्ण है, ऐसे रोगियों की विधिपूर्वक सही ढंग से जांच करने और अतिरिक्त तरीकों (प्रयोगशाला, वाद्य) के परिणामों की व्याख्या करने में सक्षम होने के लिए। यह प्रश्न इस पाठ का फोकस है।

2. विशिष्ट लक्ष्य:

- फेफड़ों की शारीरिक विशेषताओं की व्याख्या करें, श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान की मूल बातें

- दाएं और बाएं फेफड़े के लोब में विभाजन का आरेख बनाएं, छाती के पूर्वकाल, पीछे, पार्श्व सतहों पर फेफड़ों के खंडों के अनुमान, वे रास्ते जिनसे हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है

- श्वसन प्रणाली के रोगों वाले रोगी की शारीरिक जांच के बुनियादी सिद्धांतों का प्रदर्शन करें

- श्वसन प्रणाली के रोगों में मुख्य लक्षण और सिंड्रोम जानें (निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े का कैंसर, फुफ्फुसावरण)

- स्थानीयकरण और लंबाई के अनुसार नैदानिक ​​​​और रूपात्मक सुविधाओं के अनुसार, एटियलजि, रोगजनन के अनुसार, श्वसन प्रणाली के रोग को विशिष्ट (ट्यूमर) और गैर-विशिष्ट (फेफड़ों के पैरेन्काइमा के रोग, फुफ्फुस के रोग) में वर्गीकृत करें। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया

— प्ल्यूरल पंचर की तकनीक को समझाइए

- निमोनिया, प्लूरिसी, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के रेडियोग्राफ का विश्लेषण करें

- निमोनिया, प्लूरिसी, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करें

- फुफ्फुस पसीने के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करें

- उन संकेतकों का विश्लेषण करें जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषता रखते हैं

- पूछताछ, रोगी की शारीरिक जांच और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और रेडियोग्राफ के परिणामों के आधार पर निमोनिया, प्लूरिसी की प्रकृति के बारे में एक पिछला निष्कर्ष निकालें

- फेफड़ों और फुस्फुस के आवरण के रोगों में मुख्य लक्षण जानें

- निमोनिया, प्लूरिसी, फेफड़ों के कैंसर के आधुनिक वर्गीकरण का ज्ञान प्रदर्शित करें

- निमोनिया के रोगी के प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करें, फुस्फुस के आवरण में शोथ, फेफड़े का कैंसर - फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के विकृति वाले रोगी की शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों का सारांश

3. विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक बुनियादी ज्ञान, क्षमताएं, कौशल (अंतःविषय एकीकरण)

- फेफड़े, फुस्फुस का आवरण की शारीरिक संरचना

- श्वसन प्रणाली की शारीरिक सुरक्षात्मक बाधाएं (फेफड़ों की पूर्ण वेंटिलेशन क्षमता, खांसी और छींक पलटा, म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम, प्रतिरक्षा रक्षा कारक, सर्फेक्टेंट)

- फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह (ब्रोन्कियल और उचित फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह)

- स्थलाकृतिक संबंध और छाती के पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व सतहों पर फेफड़ों का प्रक्षेपण

- छाती की सतहों की स्थलाकृतिक रेखाएँ और स्थलाकृतिक चिह्न

- फेफड़े और प्लूरा की मुख्य संरचनाओं के लैटिन नाम

- श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान के मूल तत्व

- वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार

- फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह की तीव्रता

4. पाठ की तैयारी के दौरान स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य

1. फेफड़ों, फुस्फुस के आवरण के रोगों में रोग संबंधी लक्षणों का पता लगाने के लिए पूछताछ और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों की मदद से सीखना, उनके संबंधों का विश्लेषण करना और इस आधार पर रोग की प्रकृति, इसके पाठ्यक्रम और गंभीरता के बारे में एक निष्कर्ष निकालना।

2. इनके लिए मुख्य शोध विधियों से परिचित हों

3. एक प्रयोगशाला अध्ययन, वाद्य (फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, स्पाइरोग्राफी डेटा) अध्ययनों के परिणामों की व्याख्या करना सीखें

4. फेफड़े और फुस्फुस के आवरण के पैरेन्काइमा के रोगों के लक्षणों का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​अनुसंधान के पहले से अध्ययन किए गए तरीकों का उपयोग करना, उनका मूल्यांकन करना और उन्हें सामान्य विशेषताओं के अनुसार समूहित करना, उनके अंतर्संबंध का विश्लेषण करना, उपस्थिति का क्रम और उनके निष्कर्ष तैयार करना।

4.1। पाठ की तैयारी में छात्र को सीखने वाले मुख्य शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की सूची:

4.2। पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

पाठ के विषय का अध्ययन शुरू करने से पहले, छात्र को एनाटॉमी, फिजियोलॉजी, हिस्टोलॉजी, बायोकेमिस्ट्री (पैराग्राफ 3 देखें) से संबंधित डेटा को दोहराना चाहिए और सार के लिए निम्नलिखित प्रश्न और आरेख लिखना चाहिए:

1. फेफड़ों के भागों, खंडों, कणों का नाम बताइए (यूक्रेनी और लैटिन में लिखें)।

2. फेफड़ों में दो परिसंचरण तंत्र कौन से हैं?

3. फुफ्फुसीय धमनी में सामान्य दाब कितना होता है? फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप क्या है?

4. योजनाबद्ध रूप से एसिनस का चित्रण करें और इसके मुख्य घटक तत्वों को नामित करें।

5. फेफड़े के वेंटिलेशन को कौन से कारक निर्धारित करते हैं?

6. वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के विसरण की प्रक्रिया कैसे होती है?

7. योजनाबद्ध रूप से स्पाइरोग्राफी (फेफड़ों की मात्रा, क्षमता) के संकेतकों को चित्रित करें।

8. योजनाबद्ध रूप से छाती की सतहों की स्थलाकृतिक रेखाओं और स्थलों को चित्रित करें

पाठ के विषय की तैयारी करते समय विचार करने योग्य प्रश्न:

1. निमोनिया का कारण और रोगजनन

2. लोबार निमोनिया के लिए कौन सी शिकायतें विशिष्ट हैं?

3. न्यूमोस्क्लेरोसिस की शिकायतें क्या हैं?

4. फेफड़ों के कैंसर के लिए कौन सी शिकायतें विशिष्ट हैं?

5. क्रुपस और फोकल न्यूमोनिया वाले रोगियों में कौन से विशिष्ट लक्षण पाए जा सकते हैं:

- परीक्षा (छाती की सामान्य, स्थिर और गतिशील परीक्षा)

- टटोलना, छाती की टक्कर

6. निमोनिया के मुख्य लक्षण क्या हैं?

7. न्यूमोस्क्लेरोसिस के रोगियों में परीक्षा, टटोलने का कार्य, छाती पर चोट लगने और फेफड़ों के परिश्रवण के दौरान कौन से विशिष्ट लक्षण पाए जा सकते हैं?

8. न्यूमोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​चित्र में किन लक्षणों की पहचान की जा सकती है?

9. फेफड़े के कैंसर के रोगियों में परीक्षा, टटोलने का कार्य, छाती पर आघात, फेफड़ों के परिश्रवण के दौरान कौन से विशिष्ट लक्षण पाए जा सकते हैं?

10. फेफड़ों के कैंसर के प्रमुख लक्षण कौन-कौन से हैं।

11. फेफड़ों के रोगों का प्रयोगशाला वाद्य निदान।

12. आंत और पार्श्विका फुफ्फुस की संरचना में क्या अंतर है?

13. एक्सयूडेट और ट्रांसडेट में क्या अंतर है?

14. शुष्क और एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के रोगियों की क्या शिकायतें हैं, उनमें क्या अंतर है?

15. छाती के परीक्षण के कौन से आंकड़े शुष्क और स्त्रावी फुफ्फुसावरण की उपस्थिति का संकेत देते हैं?

16. सूखे और एक्सयूडेटिव प्लुरिसी में टक्कर के कौन से आंकड़े मिल सकते हैं?

18. शुष्क और स्त्रावी फुफ्फुसावरण के लिए कौन से परिश्रवण संबंधी निष्कर्ष विशिष्ट हैं?

19. फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ है या नहीं, यह तय करने में कौन सी अतिरिक्त शोध विधियाँ उपयोगी हो सकती हैं?

20. एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के रोगियों में हृदय प्रणाली में क्या परिवर्तन देखे जा सकते हैं?

4.3। व्यावहारिक कार्य (कार्य) जो कक्षा में किया जाता है:

1. फेफड़े और प्लूरा की बीमारी वाले रोगी की शारीरिक जांच करें।

2. रोगी के फेफड़ों की टक्कर और परिश्रवण परीक्षा आयोजित करें और पाए गए परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष निकालें।

3. एक अनुकरणीय रोगी में श्वसन प्रणाली को नुकसान के दृश्य संकेतों का निर्धारण करें।

4. श्वसन प्रणाली के एक घाव के साथ एक सांकेतिक रोगी में टटोलने का कार्य, टक्कर, परिश्रवण लक्षण निर्धारित करें।

5. फेफड़े, फुफ्फुस रोग के रोगी के सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के आंकड़ों का विश्लेषण करें।

6. फुफ्फुस बहाव (ट्रांसड्यूएट और एक्सयूडेट के बीच अंतर) के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करें।

7. श्वसन प्रणाली के घाव के साथ एक अनुकरणीय रोगी के रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करें।

पाठ निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों की जांच करता है।

न्यूमोनिया - सबसे आम श्वसन रोगों में से एक, यूक्रेन में इसकी व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 400 से अधिक मामले हैं, रूस में - लगभग 348 मामले, संयुक्त राज्य अमेरिका में निमोनिया के लगभग 4 मिलियन मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं। हाल के वर्षों में, निमोनिया के बारे में दृष्टिकोण में काफी बदलाव आया है, विशेष रूप से इसका वर्गीकरण और उपचार के दृष्टिकोण।

न्यूमोनियाश्वसन वर्गों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने और इंट्रा-वायुकोशीय आग लगाने वाले निकास की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों का एक पॉलीटियोलॉजिकल फोकल संक्रामक और भड़काऊ रोग है। यह निमोनिया की परिभाषा है, जो सबसे सटीक रूप से इसकी आकृति विज्ञान की विशेषता है, यूक्रेन (1999) के फिथिसियाट्रीशियन और पल्मोनोलॉजिस्ट की द्वितीय राष्ट्रीय कांग्रेस में अनुमोदित किया गया था।

"तीव्र निमोनिया" की अवधारणा समान है, क्योंकि निमोनिया अपने आप में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया है। इसके अलावा, वर्तमान में "क्रोनिक निमोनिया" शब्द का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

संक्रमण की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सभी निमोनिया में विभाजित हैं:

- अस्पताल (या नोसोकैमियल),

- गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

पढ़ते पढ़ते इतिहासनिमोनिया के रोगियों को विशिष्ट शिकायतों (खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, बुखार, सामान्य अस्वस्थता) पर ध्यान देना चाहिए; श्वसन रोग की उत्पत्ति स्थापित करें।

खाँसीपहले सूखा, दर्दनाक। थूक के आगमन के साथ, यह नरम हो जाता है। रोग के पहले दिनों में थूक रक्त की धारियों के साथ श्लेष्मा होता है या परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स द्वारा समान रूप से रंगा जाता है (एक जंग खाए रंग का होता है)। कुछ दिनों के बाद थूक म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है।

छाती में दर्दनिमोनिया के साथ, यह स्थानीयकृत होता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, गहरी साँस लेने से बढ़ जाता है। पार्श्विका दर्द इंटरकोस्टल मायलगिया या न्यूराल्जिया द्वारा पूर्व निर्धारित है। फुफ्फुस दर्द सहवर्ती फुस्फुस का आवरण सूजन के साथ जुड़ा हुआ है। डायाफ्रामिक फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में खींचे जाने पर, दर्द पेट में स्थानीयकृत होता है, जो पेट के अंगों के तीव्र पेट या पैथोलॉजी की तस्वीर को अनुकरण कर सकता है। पैरेन्काइमल दर्द निरंतर है, फेफड़ों में संघनन के बड़े पैमाने पर ध्यान के विकास के साथ मनाया जाता है।

बैक्टीरियल न्यूमोनिया हैं (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या एस्चेरिचिया कोलाई के कारण); वायरल (इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एक सिंकिटियल रेस्पिरेटरी वायरस के कारण), माइकोप्लाज़्मा या रिकेट्सियल, रासायनिक, भौतिक कारकों के कारण होता है।

रोगज़नक़ के प्रवेश के तीन तरीके हैं: ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस।

नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, निम्न हैं:

1. क्रुपस न्यूमोनिया (लोबार या प्लुरोपोन्यूमोनिया)

2. फोकल न्यूमोनिया (या ब्रोन्कोपमोनिया)

3. अंतरालीय निमोनिया (प्रक्रिया में पीछे हटने के साथ, मुख्य रूप से एल्वियोली की दीवारों के संयोजी ऊतक, पेरिब्रोनचियल ऊतक और रक्त वाहिकाओं के आसपास संयोजी ऊतक)।

घनीभूत निमोनिया - यह निमोनिया न्यूमोकोकल प्रकृति के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। पहले से ही बीमारी के पहले दिनों में, फेफड़ों के प्रभावित लोब पर एक टिम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जा सकता है, यह फेफड़ों के ऊतकों की सूजन और रक्त की भीड़ की उपस्थिति के कारण होता है। फेफड़े के ऊतकों के घनत्व में वृद्धि के साथ, टिंपेनिक ध्वनि सुस्त या सुस्त हो जाती है। पहले दिन के अंत में और दूसरे दिन की शुरुआत में, प्रेरणा की ऊंचाई पर क्रेपिटस (रेपिटेटियो इंडक्स) सुना जाता है। फेफड़ों के एक अलग क्षेत्र में सूखी और गीली रेशे सुनाई देती हैं। 2-3 दिनों के लिए श्वास ब्रोन्कियल हो जाती है।

इस समय, आवाज कांपना, ब्रोंकोफनी तेज हो जाती है, फुफ्फुस घर्षण शोर प्रकट होता है। समाधान चरण में, टक्कर की सुस्ती धीरे-धीरे एक फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ बदल जाती है, श्वास कठिन हो जाती है, फिर vesicular, और crepitatio redux प्रकट होता है। सोनोरस (व्यंजन) ठीक बुदबुदाती हुई आवाजें सुनाई देती हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों से परिवर्तन:

1. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, हृदय की सीमाओं का विस्थापन, फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण, आदि।

2. तंत्रिका तंत्र: सिरदर्द, आंदोलन, प्रलाप, कण्डरा सजगता में परिवर्तन।

3. पाचन अंग: भूख न लगना, दर्द, मतली, सूजन, कब्ज।

4. मूत्र प्रणाली: मूत्र उत्पादन में कमी, प्रोटीनुरिया, यूरोबिलिन में वृद्धि, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि।

रक्त में: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति, ईोसिनोफिल्स में कमी, मोनोसाइट्स में वृद्धि, ईएसआर का त्वरण।

रेडियोग्राफ़ पर: ज्वार की अवस्था में रक्तवाहिनियों की अधिकता के कारण पारदर्शिता में कमी तथा फुफ्फुस पैटर्न में वृद्धि होती है। हेपेटाइजेशन के चरण में, एक समान कालापन नोट किया जाता है।

फोकल निमोनियाभड़काऊ foci के आकार के आधार पर, उन्हें छोटे-फोकल, फोकल, बड़े-फोकल, कंफ्लुएंट निमोनिया में विभाजित किया जाता है।

नाली निमोनिया: पर्क्यूशन टोन का म्यूटिंग या बहरापन, आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनी में तेजी से वृद्धि, ब्रोन्कियल टोन के साथ सांस लेना, ठीक बुदबुदाती गीली लकीरें या क्रेपिटस।

रक्त में: बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि।

अंतरालीय निमोनिया एक मिटने वाली शुरुआत की विशेषता है, जो आमतौर पर एक वायरल संक्रमण से पहले होती है। फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया है, प्रक्रिया आमतौर पर द्विपक्षीय फैलाव है। घाव की व्यापकता के कारण, गंभीर नशा। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, क्योंकि फुफ्फुस प्रक्रिया में नहीं खींचा जाता है।

प्रमुख सिंड्रोमनिमोनिया के साथ हैं:

- फेफड़े के ऊतकों का संघनन,

निमोनिया वसूली के साथ समाप्त होता है, लेकिन कभी-कभी उनके कार्य के निम्नलिखित उल्लंघन के साथ फेफड़ों के सिकाट्रिकियल संयोजी ऊतक का अतिवृद्धि होता है, जिसे न्यूमोस्क्लेरोसिस कहा जाता है।

न्यूमोस्क्लेरोसिसभड़काऊ और गैर-भड़काऊ में विभाजित। सूजन को मेटा-न्यूमोनिक और मेटा-ट्यूबरकुलस में विभाजित किया गया है।

गैर-भड़काऊ न्यूमोस्क्लेरोसिस न्यूमोकोनियोसिस, आयनीकरण विकिरण के प्रभाव आदि के साथ हो सकता है। स्थानीयकरण के अनुसार, न्यूमोस्क्लेरोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: उपखंड, लोबार, पूरे फेफड़े या दोनों फेफड़े। यह सीमित (स्थानीय) या फैलाना हो सकता है। सीमित न्यूमोस्क्लेरोसिस अक्सर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। प्रभावित क्षेत्र में एक्स-रे - फेफड़े के पैटर्न की पारदर्शिता में कमी। डिफ्यूज न्यूमोस्क्लेरोसिस क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक, सांस की तकलीफ, कठिन सांस, सूखी घरघराहट) के क्लिनिक द्वारा प्रकट होता है।

फेफड़े का कैंसर। फेफड़े के कैंसर की समस्या आज यूक्रेन में सबसे अधिक गंभीर है। पिछले 10 वर्षों में, फेफड़ों के कैंसर की संख्या में 30% की वृद्धि हुई है। रुग्णता की प्रतिकूल गतिशीलता में एक बड़ा योगदान पर्यावरणीय परिस्थितियों से जुड़ा है (यूक्रेन में हर साल 12 मिलियन टन से अधिक रसायन पर्यावरण में जारी किए जाते हैं), धूम्रपान का प्रचलन, विशेष रूप से युवा लोगों में (पुराना धूम्रपान फेफड़ों का कारण है) 25-40% में कैंसर)।

पर सर्वेक्षणफेफड़े के कैंसर के रोगी में, लगातार खांसी, सांस की तकलीफ, खूनी थूक, आवाज में बदलाव, प्रगतिशील कमजोरी, एकतरफा सीने में दर्द, पिछले उपचार की अप्रभावीता के साथ श्वसन रोग की दीर्घकालिक प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। धूम्रपान के साथ बीमारी का संबंध, प्रदूषित हवा का व्यवस्थित साँस लेना, जिसमें कार्सिनोजेनिक यौगिक होते हैं। फेफड़े का कैंसरमें बांटें केंद्रीय और परिधीय.

सेंट्रल को एंडोब्रोनचियल, पेरी-ब्रोन्कियल नोडल, पेरी-ब्रोन्कियल ब्रांच्ड में विभाजित किया गया है। के लिये कैंसर क्लीनिकफेफड़े, ट्यूमर के प्रारंभिक स्थानीयकरण का बहुत महत्व है। ज्यादातर मामलों में, कैंसर की प्रक्रिया बड़ी ब्रोंची (80% में) में शुरू होती है और शीर्ष पर बेसल क्षेत्र में स्थित होती है (यह तथाकथित केंद्रीय कैंसर है)। केंद्रीय कैंसर के क्लिनिक में एक महत्वपूर्ण स्थान फेफड़े के प्रभावित लोब के ब्रोन्कियल रुकावट और एटलेक्टासिस के लक्षणों द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

मुख्य लक्षण: हैकिंग खांसी (ब्रांकाई की शाखाओं में खांसी रिसेप्टर्स की जलन के कारण), सांस की तकलीफ। कैंसर के परिधीय स्थानीयकरण के साथ, नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर केवल तब दिखाई देते हैं जब ट्यूमर पड़ोसी शारीरिक संरचनाओं को संकुचित करना शुरू कर देता है या उनमें बढ़ता है। ट्यूमर के विकास के मार्ग पर सबसे पहले में से एक फुस्फुस का आवरण है, इसलिए, पहला लक्षण अक्सर घाव के किनारे सीने में दर्द होता है। परीक्षा पररोगी का ध्यान पैलोर, सायनोसिस, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की ओर आकर्षित होता है, श्वसन में वृद्धि होती है, साँस लेने की क्रिया में छाती का आधा भाग पीछे रह जाता है। पैल्पेशन पर - परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, इंटरकोस्टल स्पेस में दर्द, आवाज कांपना (प्रवर्धन) में बदलाव। पर्क्यूशन के साथ - नीरसता (ट्यूमर ज़ोन के ऊपर) या ब्लंटेड टिम्पैनाइटिस (एटेलेक्टेसिस की साइट के ऊपर)। परिश्रवण के साथ, आप विभिन्न श्वसन विकारों को सुन सकते हैं (कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, सूखी और गीली लकीरें, साँस छोड़ना का लंबा होना)। कैंसर का पता लगाने के लिए मुख्य भूमिका किसकी है रेडियोग्राफ़, बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी।

आत्मसात करने के बाद सिंड्रोम फेफड़े के ऊतक सील शुष्क और एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन किया जा रहा है। रोगी से पूछताछ करते समय, विशेषता का पता लगाना आवश्यक है शिकायतों: सीने में दर्द, खांसी, सांस लेने में तकलीफ। खांसने, गहरी सांस लेने, इंटरकोस्टल स्पेस पर दबाव डालने से दर्द बढ़ जाता है, यह अक्सर गर्दन और कंधे तक फैल जाता है। फुफ्फुस दर्द स्वस्थ पक्ष के झुकाव के साथ बढ़ता है। तथाकथित डायाफ्रामिक फुफ्फुसा के साथ, दर्द पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में स्थानीय होता है, साथ में बेकाबू हिचकी होती है।

पर एक्सयूडेट दर्द का संचयघट जाती है और गायब हो जाती है, जिससे छाती में भारीपन और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, जो हाइपोथर्मिया, ओवरवर्क, तीव्र श्वसन संक्रमण आदि से जुड़ी होती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कभी-कभी ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, सामान्य कमजोरी।

उद्देश्यपरक डेटा: शुष्क फुफ्फुसावरण के साथ, रोगी प्रभावित पक्ष की रक्षा करता है और स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है। छाती का रोगग्रस्त भाग श्वास लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। पर्क्यूशन मूवेबल लोअर लंग एज की सीमा निर्धारित कर सकता है, ऑस्क्यूलेटरी चिह्नित कमजोर वेसिकुलर ब्रीदिंग, फुफ्फुस घर्षण शोर (अफ्रिक्ट)। यह कोमल हो सकता है, जो क्रेपिटस जैसा दिखता है, या खुरदरा (बर्फ की कमी, एक नए तलवे की लकीर)।

एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के साथ रोगी रोगग्रस्त पक्ष पर झूठ बोलता है और केवल बड़े पैमाने पर बहाव के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है। साँस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल होता है, छाती के निचले हिस्से की मात्रा में वृद्धि होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और उभड़ा हुआ होता है। कम से कम 300-400 मिलीलीटर के प्रवाह के साथ, टक्कर स्वर की नीरसता देखी जाती है। एक बड़े प्रवाह के साथ, पर्क्यूशन टोन सुस्त हो जाता है, और एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा एक विशिष्ट परवलयिक आकार लेती है, जो एक्सयूडेट की सबसे बड़ी मात्रा के संचय के क्षेत्र को सीमित करती है, सोकोलोव-एलिस-दमुआज़ो लाइन। इस रेखा के ऊपर फेफड़े के क्षेत्र के ऊपर, एक्सयूडेट द्वारा फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक क्षेत्र बनता है, जिसे स्कोडा ज़ोन कहा जाता है, इसके ऊपर टक्कर के साथ, स्वर सुस्त-टिम्पेनिक हो जाता है, परिश्रवण तस्वीर वेसिकुलो-ब्रोन्कियल श्वास को प्रकट करती है। इसी तरह की शारीरिक परीक्षा के आंकड़े गारलैंड त्रिकोण पर बड़े पैमाने पर बहाव के साथ बनते हैं, जिनमें से पक्ष दमुआज़ो रेखा हैं, जो अपने उच्चतम बिंदु से रीढ़ की हड्डी और खुद रीढ़ की हड्डी है। ऐसे मामलों में जहां प्रवाह की मात्रा 2 लीटर से अधिक हो जाती है, मीडियास्टिनम को तथाकथित ग्रोको-रौहफस त्रिकोण के गठन के साथ स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिनमें से पक्ष हैं: दमुआजो लाइन की स्वस्थ पक्ष की निरंतरता, डायाफ्राम और रीढ़। चूँकि त्रिभुज मीडियास्टिनम के अंगों द्वारा बनता है, जब इसके ऊपर टक्कर होती है, तो स्वर सुस्त हो जाता है, और परिश्रवण के दौरान श्वास को ग्रहण नहीं किया जाता है। मिडियास्टाइनल अंगों के विस्थापन में विशेष रूप से प्रतिकूल डायाफ्राम के माध्यम से अपने मार्ग के स्थल पर अवर वेना कावा के संभावित झुकने और हृदय में रक्त के प्रवाह की कठिनाई के कारण दाईं ओर उनका स्थानांतरण है। बाएं तरफा प्रवाह के साथ ट्रूब का अर्धचन्द्राकार स्थान गायब हो जाता है। तरल के ऊपर एक सुस्त पर्क्यूशन टोन के क्षेत्र में, आवाज कांपना और ब्रोंकोफनी कमजोर हो जाती है, श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है या बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती है।

प्रति रेडियोलॉजिकल संकेतशुष्क फुफ्फुसा संबंधित हैं: डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, गहरी सांस लेने के साथ पीछे हटना, प्रभावित पक्ष पर फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता की सीमा। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, एक्स-रे तस्वीर को डायाफ्राम के गुंबद पर एक सजातीय छाया की उपस्थिति और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष के विस्थापन की विशेषता है। बाएं तरफा प्रवाह के साथ, पेट के फंडस और फेफड़ों की बेसल सतह के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बदल जाता है।

एक्स-रे परीक्षाएक्सयूडेटिव प्लूरिसी के निदान की संभावना अधिक होती है, हालांकि इस विधि से 300-400 मिलीलीटर से कम के प्रवाह का पता नहीं लगाया जा सकता है। यह महान नैदानिक ​​मूल्य का है फुफ्फुस पंचर. भड़काऊ एक्सयूडेट की विशेषता एक उच्च विशिष्ट गुरुत्व (1017 से ऊपर), 30 ग्राम / एल (3%) से अधिक उच्च प्रोटीन सामग्री, एक उच्च फाइब्रिनोजेन सामग्री और लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान जमने की प्रवृत्ति, एक सकारात्मक रिवाल्ट परीक्षण (गुणात्मक प्रतिक्रिया) प्रोटीन की उपस्थिति के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड)। ट्रांसुडेट एक स्पष्ट, पीले रंग का तरल है जिसका विशिष्ट गुरुत्व 1010 से कम है और इसमें प्रोटीन की मात्रा कम है (10 g/l, 1% से कम)। फुफ्फुस गुहा में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोथोरैक्स कहा जाता है।

एक्सयूडेट के दो मुख्य प्रकार हैं - सीरस और प्यूरुलेंट, साथ ही उप-प्रजातियां: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी, ईोसिनोफिलिक, सीरस-प्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी, पुट्रेक्टिव, काइलस (लसीका की एक बड़ी मात्रा के साथ), कोलेस्ट्रॉल। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के एटियलजि को स्थापित करने में फुफ्फुस बहाव (ट्रांसडेट, एक्सयूडेट) का प्रकार निर्णायक नहीं है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े ज्यादातर मामलों में हेमोरेजिक एक्सयूडेट्स की नैदानिक ​​​​व्याख्या काफी रुचि रखती है। एक्सयूडेट में कई ईोसिनोफिल दवा या सामान्य एलर्जी का संकेत दे सकते हैं। एक्सयूडेट में एटिपिकल ट्यूमर कोशिकाओं का सूक्ष्म पता लगाना एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

फुफ्फुस बहाव के रोगजनन में, फुफ्फुस चादरों की पारगम्यता का उल्लंघन, जिसकी शारीरिक संरचना अलग है, का अत्यधिक महत्व है। कॉस्टल (पार्श्विका) फुफ्फुस में रक्त वाहिकाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक लसीका वाहिकाएं होती हैं, वे अधिक सतही रूप से स्थित होती हैं। आंत के फुफ्फुस में, अन्य संबंध देखे जाते हैं। सूजन की अनुपस्थिति में, छोटे अणुओं के लिए फुफ्फुस चादरों की एक उच्च द्विपक्षीय (रक्त - गुहा) पारगम्यता होती है - पानी, क्रिस्टलोइड्स, बारीक छितरी हुई प्रोटीन। वास्तविक समाधान पार्श्विका और आंत के फुस्फुस की पूरी सतह द्वारा रक्त और लसीका वाहिकाओं में अवशोषित होते हैं। सूक्ष्म रूप से बिखरे हुए प्रोटीन रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, और इसे लसीका के माध्यम से छोड़ देते हैं। पार्श्विका फुफ्फुसावरण के लसीका वाहिकाओं द्वारा प्रोटीन और कोलाइड्स को पुनर्जीवित किया जाता है। सूजन के साथ, फुस्फुस का आवरण के पुनर्जीवन तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक नाकाबंदी होती है।

रोगजनन के प्रमुख कारकों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक फुफ्फुस बहाव का वर्गीकरणनिम्नानुसार प्रतिनिधित्व किया जा सकता है:

І. ज्वलनशील बहाव (फुफ्फुसावरण) :

1. शरीर में शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ:

2. एलर्जी और ऑटोइम्यून बहाव.

3. संयोजी ऊतक के फैलने वाले रोगों के साथ।

4. आघात के बाद के बहाव।

ІІ. संचयी बहाव(बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण):

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आंतरिक अंगों के रोगों वाले रोगियों की देखभाल

श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण क्या हैं?

हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सांस की तकलीफ, श्वसन विफलता, खांसी, थूक, सीने में दर्द, ठंड लगना और बुखार।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मुख्य कारण और अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

ये लक्षण घातक ट्यूमर, गैंग्रीन और फुफ्फुसीय रोधगलन, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों की चोटों और चोटों के साथ-साथ माइट्रल हृदय रोग में सबसे आम हैं।

पल्मोनरी रक्तस्राव झागदार, लाल रंग के रक्त की रिहाई की विशेषता है, जिसमें एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और थक्का नहीं होता है।

हेमोप्टीसिस और विशेष रूप से फुफ्फुसीय रक्तस्राव बहुत गंभीर लक्षण हैं जिनके कारण के तत्काल निर्धारण की आवश्यकता होती है - टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी और कभी-कभी एंजियोग्राफी के साथ छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा।

हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, सदमे या पतन के साथ नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में जीवन के लिए खतरा आमतौर पर श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले रक्त के परिणामस्वरूप फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए रोगी की देखभाल के मूल सिद्धांत क्या हैं?

रोगी को पूरा आराम दिया जाता है। स्वस्थ फेफड़े में रक्त को प्रवेश करने से रोकने के लिए उसे प्रभावित फेफड़े की ओर झुकाव के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए। छाती के उसी आधे हिस्से पर आइस पैक लगाया जाता है। तीव्र खांसी के साथ, जो रक्तस्राव में वृद्धि में योगदान देता है, एंटीट्यूसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित विकासोल, अंतःशिरा - कैल्शियम क्लोराइड, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड। कभी-कभी, तत्काल ब्रोंकोस्कोपी के साथ, रक्तस्राव पोत को एक विशेष हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) स्पंज के साथ पैक करना संभव है। कुछ मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठता है।

सांस की तकलीफ क्या है?

सांस की तकलीफ श्वसन प्रणाली के रोगों के सबसे आम लक्षणों में से एक है और इसे सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और लय में बदलाव की विशेषता है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में सांस की तकलीफ की कौन सी किस्मों को अलग किया जाता है?

सांस की तकलीफ सांस लेने में तेज वृद्धि (टैचीपनिया) और इसकी कमी (ब्रैडीपनो) दोनों के साथ श्वास (एपनिया) की पूर्ण समाप्ति तक हो सकती है। साँस लेने के किस चरण के आधार पर मुश्किल है, साँस लेने में कठिनाई होती है (साँस लेने में कठिनाई से प्रकट होता है और होता है, उदाहरण के लिए, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संकुचन के साथ), साँस लेने में कठिनाई (साँस छोड़ने में कठिनाई, विशेष रूप से, छोटी ऐंठन के साथ) ब्रोंची और उनके लुमेन चिपचिपा रहस्य में संचय) और मिश्रित।

सांस फूलने के मुख्य कारण क्या हैं?

श्वसन प्रणाली के कई तीव्र और पुराने रोगों में सांस की तकलीफ होती है। ज्यादातर मामलों में इसकी घटना का कारण रक्त की गैस संरचना में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है - कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि और ऑक्सीजन में कमी, रक्त पीएच में एसिड की तरफ बदलाव के साथ, बाद में केंद्रीय की जलन और परिधीय chemoreceptors, श्वसन केंद्र की उत्तेजना और श्वास की आवृत्ति और गहराई में परिवर्तन।

श्वसन विफलता क्या है?

श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव बाहरी श्वसन प्रणाली रक्त की सामान्य गैस संरचना प्रदान नहीं कर सकती है, या जब यह संरचना पूरे बाहरी श्वसन तंत्र पर अत्यधिक तनाव के कारण ही बनी रहती है। श्वसन विफलता तीव्र रूप से हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब वायुमार्ग एक विदेशी शरीर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है) या कालानुक्रमिक रूप से, धीरे-धीरे लंबे समय से बढ़ रहा है (उदाहरण के लिए, वातस्फीति के साथ)। सांस की तकलीफ श्वसन विफलता की प्रमुख अभिव्यक्ति है।

चोकिंग और अस्थमा का दौरा क्या है?

सांस की गंभीर कमी के अचानक हमले को घुटन (अस्थमा) कहा जाता है।

श्वासावरोध, जो ब्रोन्कियल धैर्य के तीव्र उल्लंघन का परिणाम है - ब्रोंची की ऐंठन, उनके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, लुमेन में चिपचिपा थूक का संचय, ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला कहा जाता है।

कार्डियक अस्थमा क्या है?

ऐसे मामलों में जहां बाएं वेंट्रिकल की कमजोरी के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण घुटन होती है, यह कार्डियक अस्थमा की बात करने के लिए प्रथागत है, कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाता है।

सांस की तकलीफ वाले रोगियों की देखभाल की विशेषताएं क्या हैं?

सांस की तकलीफ से पीड़ित रोगियों की देखभाल, आवृत्ति की निरंतर निगरानी प्रदान करती है; सांस लेने की लय और गहराई। श्वसन दर का निर्धारण (छाती या पेट की दीवार के संचलन द्वारा) रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं किया जाता है (इस समय, हाथ की स्थिति नाड़ी दर के निर्धारण की नकल कर सकती है)। एक स्वस्थ व्यक्ति में, श्वसन दर 16 से 20 प्रति मिनट तक होती है, नींद के दौरान घट जाती है और व्यायाम के दौरान बढ़ जाती है। ब्रोंची और फेफड़ों के विभिन्न रोगों के साथ, श्वसन दर प्रति मिनट 30-40 या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। श्वसन दर की गिनती के परिणाम प्रतिदिन तापमान शीट में दर्ज किए जाते हैं। संबंधित बिंदुओं को एक नीली पेंसिल से जोड़ा जाता है, जिससे श्वसन दर का ग्राफिक वक्र बनता है।

जब सांस की तकलीफ होती है, तो रोगी को एक ऊंचा (अर्ध-बैठना) स्थिति दी जाती है, उसे प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाता है, नियमित वेंटिलेशन के माध्यम से ताजी हवा प्रदान की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग कब किया जाता है?

श्वसन विफलता की स्पष्ट डिग्री के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए ऑक्सीजन का उपयोग है। श्वसन प्रणाली के रोगों में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के मामलों में किया जाता है, साथ में सायनोसिस (त्वचा का सायनोसिस), हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), और ऊतकों में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी (कम) 70 मिमी एचजी से अधिक)।

ऑक्सीजन थेरेपी के मूल सिद्धांत और नियम क्या हैं?

शुद्ध ऑक्सीजन के साँस लेने से मानव शरीर पर एक विषैला प्रभाव हो सकता है, शुष्क मुँह की घटना में प्रकट होता है, उरोस्थि के पीछे जलन, सीने में दर्द, ऐंठन आदि, इसलिए, 80% ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है उपचार के लिए (अधिक बार केवल 40-60%)। ऑक्सीजन थेरेपी के लिए आधुनिक उपकरणों में विशेष उपकरण होते हैं जो रोगी को शुद्ध ऑक्सीजन नहीं, बल्कि ऑक्सीजन युक्त मिश्रण की आपूर्ति करने की अनुमति देते हैं। केवल कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) के साथ विषाक्तता के मामले में इसे 95% ऑक्सीजन और 5% कार्बन डाइऑक्साइड युक्त कार्बोजन का उपयोग करने की अनुमति है। कुछ मामलों में, श्वसन विफलता के उपचार में, 60-70% हीलियम और 30-40% ऑक्सीजन से युक्त हेलियो-ऑक्सीजन मिश्रण के इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जो श्वसन पथ से झागदार तरल पदार्थ की रिहाई के साथ होता है, 50% ऑक्सीजन और 50% एथिल अल्कोहल युक्त मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसमें अल्कोहल डिफॉमर की भूमिका निभाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी कैसे की जाती है?

अस्पतालों में, वार्डों में संपीड़ित ऑक्सीजन सिलेंडर या एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी की सबसे आम विधि नाक कैथेटर के माध्यम से इसकी साँस लेना है, जो नाक के मार्ग में नाक के पंखों से कान की लोब तक की दूरी के बराबर गहराई तक डाली जाती है।

ऑक्सीजन मिश्रण का साँस लेना लगातार या 30-60 मिनट के सत्र में दिन में कई बार किया जाता है। इस मामले में, यह आवश्यक है कि आपूर्ति की गई ऑक्सीजन आवश्यक रूप से नम हो। पानी के साथ एक बर्तन के माध्यम से या विशेष इनहेलर्स का उपयोग करके ऑक्सीजन का आर्द्रीकरण प्राप्त किया जाता है जो गैस मिश्रण में पानी की छोटी बूंदों का निलंबन बनाता है।

रोगी को किन मामलों में खांसी होती है?

खांसी एक सुरक्षात्मक पलटा अधिनियम है जिसका उद्देश्य ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंची और फेफड़ों के विभिन्न रोगों में ब्रोंची और ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी निकायों, बलगम, थूक को निकालना है। खांसी पलटा निष्कासन को बढ़ावा देता है। एक खाँसी आवेग में एक बंद ग्लोटिस के साथ अचानक और तेज समाप्ति होती है।

खांसी का शारीरिक तंत्र क्या है?

खांसी का तंत्र यह है कि एक व्यक्ति गहरी सांस लेता है, फिर ग्लोटिस बंद हो जाता है, सभी श्वसन मांसपेशियां, डायाफ्राम और एब्डोमिनल कस जाते हैं और फेफड़ों में हवा का दबाव बढ़ जाता है। ग्लोटिस के अचानक खुलने से, हवा, थूक और अन्य विदेशी निकायों के साथ जो श्वसन पथ में जमा हो गए हैं, मुंह के माध्यम से बलपूर्वक बाहर निकाल दिए जाते हैं। श्वसन पथ की सामग्री नाक के माध्यम से प्रवेश नहीं करती है, क्योंकि खांसी के दौरान, नाक गुहा नरम तालू द्वारा बंद हो जाती है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में आमतौर पर किस प्रकार की खांसी को अलग किया जाता है?

खांसी की प्रकृति से सूखी (थूक के निर्वहन के बिना) और गीली (थूक के साथ) हो सकती है। खांसी अंतर्निहित बीमारी को काफी बढ़ा देती है। सूखी खाँसी एक उच्च समय की विशेषता है, गले में खराश का कारण बनता है और थूक के साथ नहीं होता है। गीली खाँसी के साथ, थूक स्रावित होता है, और अधिक तरल पदार्थ को बाहर निकालना आसान होता है।

थूक क्या है?

थूक - खांसी होने पर श्वसन पथ से पैथोलॉजिकल स्राव। थूक की उपस्थिति हमेशा फेफड़ों या ब्रोंची में रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है। श्वसन रोग के संकेत के रूप में थूक का आकलन करने के लिए, सबसे पहले, इसकी मात्रा, स्थिरता, रंग, गंध और अशुद्धियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। थूक की प्रकृति श्लेष्म, सीरस, शुद्ध, मिश्रित और खूनी हो सकती है। इसमें खूनी थूक या रक्त की धारियों की उपस्थिति से नर्स को सतर्क हो जाना चाहिए। इसकी सूचना तुरंत डॉक्टर को देनी चाहिए। यदि फेफड़ों में कैविटी हो जाए तो रोगी बहुत अधिक थूक पैदा करता है।

बलगम प्रवाह कैसे सुधारा जा सकता है?

थूक के बेहतर निर्वहन के लिए, रोगी के लिए सबसे आरामदायक स्थिति - तथाकथित जल निकासी स्थिति का पता लगाना आवश्यक है। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, यह स्थिति स्वस्थ पक्ष में है। जल निकासी की स्थिति 20-30 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार की जाती है। नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी नियमित रूप से ऐसा करे।

दैनिक थूक माप कैसे किया जाता है?

रोगी को थूक को स्क्रू कैप वाले गहरे रंग के कांच के थूकदान में थूकना चाहिए। दैनिक माप के लिए, एक पॉकेट स्पिटून से थूक को ढक्कन और विभाजन के साथ हल्के पारदर्शी कांच से बने बर्तन में डाला जाता है और एक अंधेरी, ठंडी जगह में संग्रहित किया जाता है।

थूक के प्रयोगशाला परीक्षण के लिए सामग्री कैसे एकत्र की जाती है?

अनुसंधान के लिए, या तो सुबह सोने के बाद प्राप्त थूक, या थूक की पूरी दैनिक मात्रा को प्रयोगशाला में भेजा जाता है। थूक को भोजन से पहले सुबह सबसे अच्छा एकत्र किया जाता है। रोगी को अपने दांतों को अच्छी तरह से ब्रश करना चाहिए और अपना मुंह कुल्ला करना चाहिए। थूक के उत्पादन को गहरी सांस लेने और खांसने से बढ़ावा मिलता है। सामग्री को एक साफ कांच के जार में या एक विशेष बाँझ थूकदान में एकत्र किया जाता है, जो एक तंग ढक्कन के साथ बंद होता है। नियमित विश्लेषण के लिए थूक की मात्रा 3-5 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए।

जब रोगी से थूक निकलता है तो कीटाणुशोधन के नियम क्या हैं?

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पॉकेट थूकदान या थूक के जार हमेशा साफ रहें। ऐसा करने के लिए, आपको हर दिन उन्हें अच्छी तरह से गर्म पानी से धोना होगा और सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल में 30 मिनट तक उबालना होगा। पीकदान के तल पर, कार्बोलिक एसिड का 5% घोल, पोटेशियम परमैंगनेट का 2% घोल या क्लोरैमाइन का 3% घोल डालें। आम थूकदानों को कीटाणुरहित करते समय, थूक को क्लोरैमाइन के कीटाणुनाशक घोल, ब्लीच के स्पष्ट घोल के साथ डाला जाता है, और फिर सामग्री को सीवर में डाला जाता है।

क्षय रोग रोधी चिकित्सा संस्थानों में, थूक को चूरा या पीट के साथ थूकदान में मिलाया जाता है और विशेष ओवन में जलाया जाता है।

रोगी के थूक में खून आना क्या दर्शाता है?

थूक में धारियों के रूप में रक्त की उपस्थिति या बड़ी मात्रा में लाल रंग का रक्त फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संकेत देता है।

सीने में दर्द का कारण क्या है?

आमतौर पर, दर्द फुफ्फुसावरण की प्रक्रिया में शामिल होने से जुड़ा होता है और फुफ्फुसावरण और निमोनिया के साथ होता है।

सीने में दर्द वाले रोगी की देखभाल के मूल सिद्धांत क्या हैं?

दर्द के मामले में, नर्स रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने की कोशिश करती है, डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार सरसों का मलहम लगाती है और दर्द निवारक दवा देती है।

सर्दी और बुखार वाले रोगी की देखभाल के मूल सिद्धांत क्या हैं?

श्वसन संबंधी रोग अक्सर बुखार और ठंड के साथ होते हैं। उसी समय, रोगी को गर्म करना आवश्यक है, उसे हीटिंग पैड के साथ कवर करें, उसे अच्छी तरह से लपेटें, उसे गर्म मीठी मजबूत चाय पीने के लिए दें। शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, सिर पर आइस पैक रखा जा सकता है। तापमान में कमी अक्सर अत्यधिक पसीने के साथ होती है। ऐसे में रोगी को सूखे तौलिये से पोंछकर कपड़े बदल लेने चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वह एक मिनट के लिए भीगे अंडरवियर में न रहे। नर्स को रोगी की नाड़ी, रक्तचाप, श्वास की निगरानी करनी चाहिए और रोगी की स्थिति में थोड़ी सी भी गिरावट होने पर तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

भौतिक अनुसंधान के विभिन्न तरीके एक ही रोग प्रक्रिया के विभिन्न पहलुओं को पकड़ते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए एक एकल विधि शायद ही कभी पर्याप्त विशेषता डेटा प्रदान करती है। इसलिए, विभिन्न अनुसंधान विधियों द्वारा प्राप्त आंकड़ों की समग्रता अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक दूसरे के साथ तुलना करते हुए, सभी तरीकों को संयुक्त किया जाना चाहिए और छाती के एक ही स्थान पर लागू किया जाना चाहिए। नीचे हम निम्नलिखित विशिष्ट सिंड्रोम के साथ शारीरिक परीक्षा के विभिन्न तरीकों से प्राप्त आंकड़ों की तुलना प्रस्तुत करते हैं: फेफड़ों में विभिन्न वायु सामग्री (सामान्य, बढ़ी, घटी हुई), उनमें गुहाओं के गठन के साथ, ट्यूमर का विकास, और अंत में , फुफ्फुस गुहा में वायु द्रव के संचय के साथ, और एक ही समय में तरल और वायु भी।

फेफड़ों में हवा की सामान्य सामग्री का सिंड्रोम
निरीक्षण, टटोलना (आवाज कांपना) और टक्कर सामान्य डेटा देते हैं। इन स्थितियों के तहत परिश्रवण फेफड़ों की स्थिति के आधार पर या तो सामान्य, या कमजोर, या कठोर (बढ़ी हुई) वेसिकुलर श्वास का पता लगा सकता है, लेकिन ब्रोन्कियल श्वास कभी भी श्रव्य नहीं होता है। घरघराहट सुनाई दे सकती है - सूखी या गीली, लेकिन ध्वनिहीन नहीं। एक फुफ्फुस घर्षण रगड़ मौजूद हो सकता है। ब्रोंकोफ़ोनी में वृद्धि नहीं हुई है। यदि एक ही समय में श्वास सामान्य है, घरघराहट और घर्षण शोर अनुपस्थित हैं, तो फेफड़ों में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। कठोर श्वास और घरघराहट ब्रोंकाइटिस का संकेत देते हैं, सामान्य वेसिकुलर श्वास और फुफ्फुस घर्षण रगड़ शुष्क फुफ्फुसावरण का संकेत देते हैं।

फेफड़ों में वायु की बढ़ी हुई सामग्री का सिंड्रोम
निरीक्षण छाती के विस्तार, इसकी गतिशीलता की सीमा और साँस छोड़ने में कठिनाई को इंगित करता है। आवाज कांपना कमजोर हो जाता है। पर्क्यूशन एक बॉक्स टोन पर्क्यूशन टोन को प्रकट करता है, फेफड़ों की निचली सीमाओं को कम करता है और उनकी श्वसन गतिशीलता में कमी करता है। परिश्रवण पर - लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कमजोर वेसिकुलर श्वास। ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति के हमलों के दौरान अनुसंधान डेटा का यह संयोजन तीव्र सूजन (वॉल्यूम पल्मोनम एक्यूटम) में होता है। यदि परिश्रवण के दौरान, इसके अलावा, रेज़ (शुष्क, गीला) सुना जाता है, तो हमारे पास ब्रोंकाइटिस के साथ वातस्फीति का एक बहुत ही सामान्य संयोजन है।

फेफड़ों में हवा की मात्रा कम होने का सिंड्रोम
फेफड़ों में हवा की मात्रा में कमी या तो साँस लेने के दौरान फेफड़े के अपर्याप्त विस्तार पर निर्भर करती है, इसके पतन पर - फेफड़े के तथाकथित एटलेटिसिस - या वायुमार्ग और फुफ्फुसीय एल्वियोली को तरल या घने पदार्थ से भरने पर। (एक्सयूडेट, फाइब्रिन, सेलुलर तत्व) - फेफड़े का संघनन, या तथाकथित इसकी घुसपैठ।

एटेलेक्टिसिस के साथ, शारीरिक संकेत इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न होंगे कि हम हवा के लिए ब्रोन्कस पास करते हैं या नहीं। पहले मामले में, हमें निम्न चित्र मिलता है: परीक्षा के दौरान श्वसन आंदोलनों का स्थानीय प्रतिबंध, आवाज कांपना (संकुचन के संघनन के कारण) फेफड़े के ऊतक) टटोलने का कार्य के दौरान, टक्कर पर सुस्त स्वर स्वर, परिश्रवण पर कमजोर या ब्रोन्कियल श्वास, और आवाज सुनने पर ब्रोन्कोफोनी की दृढ़ता। दूसरे मामले में, यानी, एक भरे हुए ब्रोन्कस के साथ, हमारे पास परीक्षा और पर्क्यूशन के दौरान वैसा ही डेटा होगा जैसा कि एटेलेक्टिसिस के पहले वेरिएंट में होता है (टक्कर के दौरान, हालांकि, हवा के सेवन और फेफड़ों की वायुहीनता के कारण स्वर पूरी तरह से सुस्त हो सकता है ), टटोलने का कार्य और परिश्रवण - आवाज कांपना, ब्रोन्कोफोनी और श्वास की अनुपस्थिति। एटलेक्टासिस श्वसन आंदोलनों की कमजोरी, ब्रोन्कस की रुकावट या फेफड़े के संपीड़न (ट्यूमर, फुफ्फुस, आदि) के कारण होता है।

फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के साथ, फेफड़े एक सघन, अधिक सजातीय, और इसलिए अधिक स्पंदनात्मक और ध्वनि-संचालन शरीर में परिवर्तित हो जाते हैं। एक ही समय में परीक्षा या तो कुछ विशेष नहीं देती है, या रोगग्रस्त पक्ष पर छाती के श्वसन भ्रमण के प्रतिबंध को प्रकट करती है। आवाज कांपना और आवाज चालन (ब्रोंकोफोनिया) बढ़ जाता है। पर्क्यूशन के साथ - पर्क्यूशन करंट की नीरसता, ज्यादातर टिम्पेनिक टिंग (बड़ी ब्रोंची में हवा के उतार-चढ़ाव के कारण), या सुस्त स्वर के साथ। परिश्रवण पर - ब्रोन्कियल श्वास और अक्सर नम और, जो विशेष रूप से विशेषता है, सोनोरस रेज़। ऐसा लक्षण परिसर फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है - निमोनिया के लिए, विशेष रूप से गंभीर; प्रतिश्यायी निमोनिया के साथ, यह स्पष्ट रूप से केवल इसके संगम रूपों के साथ पता चला है।

गुहा सिंड्रोम (फेफड़ों में कैविटी का बनना)
चूँकि गुहिकाएँ या गुहिकाएँ अक्सर पहले से ही संकुचित (घुसपैठ किए गए) फेफड़े में बनती हैं, वे एक ओर फेफड़े के संघनन के लक्षण दिखाते हैं, और दूसरी ओर तथाकथित गुहा के लक्षण। निरीक्षण से किसी विशेष असामान्यता का पता नहीं चलता है। आवाज कांपना और ब्रोंकोफनी बढ़ जाती है। पर्क्यूशन एक धात्विक रंग के साथ, कभी-कभी (बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुफाओं के मामले में) एक नीरस-टिम्पेनिक स्वर देता है। कुछ शर्तों के तहत, "फटा पॉट शोर", विंट्रिच और गेरहार्ड्ट घटनाएं (ऊपर देखें) प्राप्त की जा सकती हैं। परिश्रवण पर - ब्रोन्कियल श्वास, जो उन्हीं मामलों में जिसमें पर्क्यूशन टोन की एक धात्विक छाया दिखाई देती है, एक उभयचर के चरित्र को प्राप्त करती है। कभी-कभी धात्विक टिंट के साथ मधुर नम स्वर सुनाई देते हैं; घरघराहट की क्षमता अक्सर उनके स्थान (गुहाओं में उनकी घटना) के अनुरूप होने की तुलना में बहुत बड़ी होती है। गड्ढों और फेफड़े के फोड़े के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक में गुहाओं का गठन सबसे अधिक देखा जाता है; पेट के लक्षणों को ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ भी देखा जा सकता है, अगर उनके आसपास के फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि फेफड़ों में बनने वाली सभी गुहाएं केवल बताए गए लक्षणों के साथ खुद को नहीं दिखाती हैं। पेट के लक्षणों को स्पष्ट रूप से प्रकट करने के लिए, यह आवश्यक है: 1) कि गुहा एक निश्चित आकार (व्यास में कम से कम 4 सेमी), 2) कि यह छाती की दीवार के करीब स्थित है, 3) कि गुहा इसके आस-पास के फेफड़े के ऊतक को संकुचित किया जाता है, 4) कि गुहा ब्रोन्कस और निहित हवा के साथ संचार करता है, 5) ताकि यह चिकनी-दीवार वाली हो। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में गुहाओं का हिस्सा "चुप" रहता है और कभी-कभी एक्स-रे परीक्षा द्वारा ही स्थापित किया जा सकता है।

ट्यूमर सिंड्रोम (छाती गुहा में एक ट्यूमर का विकास)
विभिन्न स्थानीयकरण, आकार और फेफड़े से संबंध (ब्रोन्कस पर दबाव, फेफड़े का विस्थापन, इसके ऊतक का प्रतिस्थापन, आदि) के आधार पर, छाती गुहा के ट्यूमर उद्देश्य डेटा के विभिन्न प्रकार के असामान्य संयोजन देते हैं। छाती की दीवार तक पहुंचने वाले बड़े ट्यूमर के साथ सबसे विशिष्ट तस्वीर देखी जाती है। इन मामलों में जांच करने पर, अक्सर ट्यूमर के स्थान और प्रभावित पक्ष पर श्वसन भ्रमण के प्रतिबंध के अनुसार एक सीमित फलाव देखा जा सकता है। टटोलने पर, प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि होती है और आवाज कांपने की अनुपस्थिति या तेज कमजोर होती है। टक्कर के साथ - पूर्ण नीरसता (ऊरु स्वर)। परिश्रवण पर - श्वास का तेज कमजोर होना, ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना। शारीरिक परीक्षा डेटा का यह संयोजन फेफड़े के कैंसर में, फेफड़े के इचिनोकोकस में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में देखा जा सकता है।

फेफड़े के कैंसर का सबसे आम रूप ब्रोन्कस की दीवार से उत्पन्न होने वाला कैंसर है - ब्रोन्कोजेनिक या ब्रोन्कियल कैंसर। ट्यूमर के स्थान और आकार और साथ की घटनाओं के आधार पर इस बीमारी का रोगसूचकता बहुत ही विविध और विविध है। विशिष्ट मामलों में, एक बड़े ब्रोन्कस के घाव के साथ, आप निम्न सिंड्रोम को जोड़ते हैं, जो फेफड़े के संबंधित हिस्से के ट्यूमर और एटलेक्टासिस द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन को भरने के आधार पर होता है: परीक्षा में, एक अंतराल होता है साँस लेने की गति, और कभी-कभी छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना; टटोलना - आवाज का कमजोर होना कांपना; पर्क्यूशन के साथ - पर्क्यूशन टोन की नीरसता; परिश्रवण - कमजोर होना या सांस की कमी; फ्लोरोस्कोपी के साथ - फेफड़े के संबंधित लोब के एटेलेक्टासिस और मीडियास्टिनम की छाया को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित करना; ब्रोन्कोग्राफी - ब्रोन्कस का संकुचन।

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम
फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय वस्तुनिष्ठ डेटा की निम्नलिखित तस्वीर देता है। जांच करने पर, फलाव और संबंधित पक्ष की गतिशीलता की सीमा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के चौरसाई का निर्धारण किया जाता है। पैल्पेशन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बढ़ते प्रतिरोध और कमजोर या आवाज कांपने की अनुपस्थिति को प्रकट करता है। पर्क्यूशन के साथ - तरल के ऊपर एक सुस्त स्वर, और सीधे इसके स्तर से ऊपर (संपीड़ित फेफड़े के ऊतकों की छूट के कारण) - एक सुस्त-टिम्पेनिक स्वर। द्रव के बड़े संचय के साथ, टक्कर पड़ोसी अंगों के विस्थापन को निर्धारित कर सकती है - यकृत नीचे, हृदय विपरीत दिशा में। ट्रूब के स्थान में बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ, टक्कर के दौरान एक सुस्त स्वर प्राप्त होता है। परिश्रवण पर, श्वास या तो अनुपस्थित है या कमजोर है; कुछ मामलों में, फेफड़े के महत्वपूर्ण संपीड़न की स्थिति में, ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है, जो आमतौर पर कमजोर और दूर दिखाई देती है। स्वस्थ पक्ष पर बढ़ी हुई (प्रतिपूरक) vesicular श्वास सुनाई देती है। ब्रोंकोफोनी अनुपस्थित या कमजोर है, एगोफोनी देखी जा सकती है, जो आमतौर पर ब्रोन्कियल श्वास के साथ होती है। वर्णित लक्षण देखे जा सकते हैं: 1) फुफ्फुस गुहाओं में एडेमेटस द्रव के संचय के साथ - ट्रांसुडेट - तथाकथित छाती ड्रॉप्सी (हाइड्रोथोरैक्स) - दिल की विफलता, गुर्दे की सूजन, आदि के साथ; 2) भड़काऊ द्रव के संचय के साथ - एक्सयूडेट - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी (सीरस, प्यूरुलेंट) के साथ; 3) फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय के साथ (चोट, स्कर्वी, रक्तस्रावी प्रवणता के मामले में)।

उसी समय, थोरैसिक ड्रॉप्सी को दो तरफा प्रक्रिया की विशेषता होती है, जो तरल की क्षैतिज ऊपरी सीमा तक पहुंचती है; एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के लिए - घाव की एकतरफाता, दमुआज़ो लाइन के रूप में इसके मध्यम संचय के साथ द्रव की ऊपरी सीमा।

फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का सिंड्रोम
जांच करने पर, छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से का फलाव और सांस लेने के दौरान इसकी शिथिलता, साथ ही इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन पर, इंटरकोस्टल स्पेस, अगर फुफ्फुस गुहा में हवा बहुत अधिक दबाव में नहीं है, तो उनकी लोच बनाए रखें; आवाज कांपना अनुपस्थित है। पर्क्यूशन के साथ, एक बहुत तेज़ टिम्पेनिक स्वर सुनाई देता है, कभी-कभी धातु के रंग के साथ; हालाँकि, यदि हवा उच्च दबाव में फुफ्फुस गुहा में है, तो टक्कर का स्वर सुस्त या सुस्त हो जाता है। परिश्रवण पर, कोई सांस की आवाज नहीं होती है, या कमजोर उभयचर श्वास सुनाई देती है; ब्रोंकोफ़ोनी बढ़ जाती है, एक धातु के रंग और बजने वाले चांदी के नोटों के साथ। फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय को न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय तपेदिक (सभी मामलों का लगभग 75%) में देखा जाता है। इसके अलावा, एक ही सिंड्रोम तथाकथित कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रकट होता है, जब चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए डॉक्टर द्वारा फुफ्फुस गुहा में हवा पेश की जाती है।

फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के एक साथ संचय का सिंड्रोम
न्यूमोथोरैक्स बहुत बार (लगभग 80% मामलों में) बहाव से जटिल होता है, और फिर हमें अध्ययन के दौरान न्यूमोथोरैक्स और कई अन्य लक्षण मिलते हैं, जो गुहा में फुफ्फुस और तरल पदार्थ की उपस्थिति का संकेत देते हैं। विशेष रूप से विशेषता द्रव के स्तर के अनुरूप पर्क्यूशन से उत्पन्न नीरसता की सीधी क्षैतिज ऊपरी सीमा है, और इस द्रव की आसान गतिशीलता के कारण, रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर नीरसता आसानी से और जल्दी से अपनी सीमा बदल देती है। इसके अलावा, खड़े होने से लेटने या इसके विपरीत स्थिति बदलने पर, पर्क्यूशन टोन की ऊंचाई बदल जाती है (हवा के स्तंभ की ऊंचाई में बदलाव के साथ-साथ गुहा की दीवारों के तनाव के कारण) - सुपाइन में स्थिति, स्वर खड़े होने की स्थिति से अधिक है। परिश्रवण पर, एक छींटाकशी का शोर विशेषता है, जिसे कुछ दूरी पर सुना जा सकता है। कभी-कभी बूंद गिरने की आवाज सुनाई देती है। फुफ्फुस गुहा में सीरस द्रव और वायु की उपस्थिति में यह लक्षण परिसर भी देखा जाता है - हाइड्रोपन्यूरोथोरैक्स और जब इसमें मवाद और वायु मौजूद होते हैं - पायोन्यूमोथोरैक्स।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी की स्टावरोल स्टेट मेडिकल अकादमी»

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

"मैं मंजूरी देता हूँ"

सिर डी.एम.एस विभाग

प्रोफेसर पावलेंको वी.वी.

टूलकिट

छात्रों के स्वतंत्र काम के लिए

विषय: "श्वसन प्रणाली के रोगों में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम"

विभाग की बैठक में चर्चा की

प्रोटोकॉल #9

पद्धतिगत विकास किया जाता है

गधा। विभाग उदोविचेंको टी.जी.

रोगों में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम

श्वसन अंग

सिंड्रोम – यह विकास के एकल तंत्र (रोगजनन) द्वारा एकजुट लक्षणों का एक समूह है

निम्नलिखित फुफ्फुसीय सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. सामान्य फेफड़े के ऊतकों का सिंड्रोम

2. फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम

3. फेफड़े के ऊतकों के लोबार संघनन का सिंड्रोम

4. फेफड़े के ऊतकों में कैविटी सिंड्रोम

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस का सिंड्रोम

6. संपीड़न एटेलेक्टेसिस का सिंड्रोम

7. फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम

8. फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का सिंड्रोम

9. फेफड़ों में अतिरिक्त वायु सामग्री का सिंड्रोम

10. चिपचिपा रिसाव के साथ ब्रोंची के संकुचन का सिंड्रोम

11. ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम

12. फाइब्रोथोरैक्स सिंड्रोम या मूरिंग

13. श्वसन विफलता सिंड्रोम

एक विशेष पल्मोनरी सिंड्रोम में लक्षणों का सेट मुख्य (सामान्य परीक्षा, छाती परीक्षा, टटोलने का कार्य, टक्कर, परिश्रवण) और अतिरिक्त (छाती का एक्स-रे, रक्त और थूक विश्लेषण) अनुसंधान विधियों का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

सामान्य फेफड़े के ऊतकों के सिंड्रोम की शिकायतें: नहीं

छाती की परीक्षा: छाती सही आकार की हो, छाती के दोनों आधे हिस्से सममित हों, सांस लेने की क्रिया में समान भाग लें। श्वसन आंदोलनों की संख्या 16-18 प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध है, श्वास का प्रकार मिश्रित है।

टटोलने का कार्य: छाती दर्द रहित, लोचदार। आवाज कांपना अच्छी तरह से किया जाता है, समान रूप से दोनों तरफ।

टक्कर: फेफड़े के ऊतकों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित होती है।

श्रवण: फुफ्फुस ऊतक की पूरी सतह पर vesicular श्वास सुनाई देती है, कोई पार्श्व श्वास ध्वनियाँ नहीं होती हैं।

एक्स-रे: फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

रक्त और थूक की जांच: कोई परिवर्तन नहीं होता है।

फेफड़े के ऊतकों के फोकल संघनन का सिंड्रोम

यह सिंड्रोम सामान्य फेफड़े के ऊतकों से घिरे संघनन के छोटे फॉसी के गठन की विशेषता है।

यहां होता है:

ए) फोकल न्यूमोनिया (ब्रोंकोप्मोनिया), एल्वियोली भड़काऊ तरल पदार्थ और फाइब्रिन से भरे होते हैं।

बी) फेफड़े का रोधगलन (एल्वियोली रक्त से भरा हुआ)

ग) न्यूमोस्क्लेरोसिस, कार्निफिकेशन (संयोजी या ट्यूमर ऊतक द्वारा फेफड़े के ऊतकों का अंकुरण)

पैथोमॉर्फोलॉजी:फेफड़े के ऊतक संकुचित होते हैं, लेकिन उनमें कुछ हवा होती है।

शिकायतों: सांस की तकलीफ, खांसी।

सामान्य निरीक्षण: कोई परिवर्तन नहीं होता है।

छाती की परीक्षा: सांस लेने के दौरान छाती के "बीमार" आधे हिस्से में कुछ अंतराल।

टटोलने का कार्य: छाती दर्द रहित, लोचदार। सतही रूप से स्थित एक बड़े न्यूमोनिक फोकस के साथ आवाज कांपना बढ़ जाता है।

टक्कर: टक्कर ध्वनि की नीरसता।

श्रवण: ब्रोन्कोवेस्कुलर श्वास, गीला बारीक - और

एक निश्चित क्षेत्र में स्थानीयकृत मध्यम बुदबुदाती सोनोरस राल्स। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है।

एक्स-रे: फेफड़े की भड़काऊ घुसपैठ का foci

ऊतक सामान्य फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, "प्रभावित खंड" में फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाना संभव है।

रक्त परीक्षण: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।

थूक की जांच: श्लेष्मा थूक, रक्त के साथ लकीर हो सकता है, इसमें थोड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।

ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम (या ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम)
यह शरीर की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के कारण होती है, जिसके मूल में प्रमुख स्थान ब्रोंकोस्पज़म द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। प्राथमिक या माध्यमिक (रोगसूचक) हो सकता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति से - पैरॉक्सिस्मल और जीर्ण। यह सिंड्रोम बीमारियों और पैथोलॉजिकल स्थितियों में देखा जाता है जो ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की चक्कर के कारण, और फेफड़ों में विभिन्न सूजन और भीड़भाड़ वाली घटनाओं के साथ-साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य पैदा कर सकता है। विभिन्न तरल पदार्थों (उल्टी, थूक, मवाद, रक्त), विदेशी शरीर, ट्यूमर द्वारा ब्रांकाई की रुकावट।

प्राथमिक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतों का आधार है। इसके साथ, ब्रांकाई की हार उनकी अतिसक्रियता की विशेषता है। विशेषता घुटन का हमला है।
माध्यमिक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम विभिन्न स्थितियों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक, विदेशी निकायों, ऑटोइम्यून बीमारियों, ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र में हेमोडायनामिक विकारों) में होता है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर का प्रभुत्व है:

• श्वास कष्ट।

• दम घुटने के हमले।

• पारॉक्सिस्मल खांसी।
• सामान्य लक्षण (हाइपरकेपनिया के कारण नींद, भूख, कंपकंपी के विकार)।

घाव के स्थल पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स शेड के साथ एक टक्कर ध्वनि, कमजोर vesicular श्वास, शुष्क या गीली राल परिश्रवण के दौरान निर्धारित की जाती है।
फेफड़े के ऊतकों के घुसपैठ (या फोकल) संघनन का सिंड्रोम
यह फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश और उनमें सेलुलर तत्वों, तरल पदार्थ और विभिन्न रसायनों के संचय के कारण होने वाली एक रोग स्थिति है। इसमें विशेषता रूपात्मक, रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।
घुसपैठ ल्यूकोसाइटिक, लिम्फोसाइटिक, मैक्रोफेज, ईोसिनोफिलिक, रक्तस्रावी हो सकती है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ अक्सर दमनकारी प्रक्रियाओं (फेफड़े के फोड़े) से जटिल होती है। क्लिनिक उस बीमारी पर निर्भर करता है जो घुसपैठ का कारण बना (उदाहरण के लिए, निमोनिया, तपेदिक)। प्रभावित क्षेत्र महत्वपूर्ण है।
सिंड्रोम के क्लिनिक का प्रभुत्व है:

• खाँसी।
• श्वास कष्ट।
• हेमोप्टाइसिस।
• छाती में दर्द (फोकस के सबप्लुरल स्थान के साथ)।
• सामान्य लक्षण (बुखार, पसीना, कमजोरी, आदि)।

ऑस्कल्टेशन कमजोर वेसिकुलर ब्रीदिंग, पर्क्यूशन साउंड की नीरसता को दर्शाता है, इसके विपरीत वेसिकुलर ब्रीदिंग में वृद्धि हो सकती है। पैथोलॉजिकल रेस्पिरेटरी नॉइज़ से, ड्राई और वेट रेज़ को सुना जा सकता है।

फेफड़ों में वायु गुहा सिंड्रोम
फेफड़े के ऊतकों (उदाहरण के लिए, एक फोड़ा, एक गुहा) के विनाश के परिणामस्वरूप वायु गुहा उत्पन्न होती है। ब्रोंकस के साथ संवाद हो भी सकता है और नहीं भी।
इस सिंड्रोम के लक्षणों का प्रभुत्व है:

• खाँसी।
• हेमोप्टाइसिस।
• प्रभावित पक्ष में छाती में दर्द।
• एक बड़ी गुहा (ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ) के साथ बड़ी मात्रा में थूक।
• नशा के लक्षण।

गुहा के ऊपर परिश्रवण पर, ब्रोन्कियल श्वास और नम तरंगें सुनाई देती हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक्स-रे, ब्रोंकोग्राफिक अध्ययन किए जाते हैं।
एटेलेक्टिसिस सिंड्रोम
एटलेटिसिस फेफड़े या उसके हिस्से की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसमें फुफ्फुसीय एल्वियोली में हवा नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी दीवारें ढह जाती हैं। एटेलेटिसिस जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

1. ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टैसिस - ब्रोन्कस के लुमेन के पूर्ण या लगभग पूर्ण रूप से बंद होने के साथ। इस में यह परिणाम:

ए) पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया
बी) लगातार सूखी खांसी,
ग) फैलाना सायनोसिस,
घ) तचीपनिया
ई) पसलियों के अभिसरण के साथ छाती के प्रभावित आधे हिस्से का पीछे हटना।

1. कम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस - वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के कारण फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के साथ (उदाहरण के लिए, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ)।
2. फैलावट (या कार्यात्मक) एटलेक्टासिस - प्रेरणा पर फेफड़े को सीधा करने की शर्तों के उल्लंघन में। श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण, बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के साथ, संज्ञाहरण के बाद दुर्बल रोगियों में होता है। यह आमतौर पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में फेफड़े के ऊतकों का एक छोटा क्षेत्र होता है। इस एटेलेक्टेसिस के विकास का श्वसन क्रिया पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
3. मिश्रित (पैरान्यूमोनिक) एटलेक्टासिस - ब्रोंची की रुकावट, फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न और फैलाव के संयोजन के साथ।

व्याकुलता के अपवाद के साथ सभी प्रकार के एटलेटिसिस एक दुर्जेय जटिलता हैं जिसमें डॉक्टर को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई हवा का सिंड्रोम (वातस्फीति)
वातस्फीति एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो फेफड़ों के वायु स्थानों के विस्तार की विशेषता है, जो फेफड़ों के ऊतकों की लोच में कमी के कारण टर्मिनल ब्रांकाई से दूर स्थित है।
यह प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। इस सिंड्रोम के विकास में, फुफ्फुसीय केशिकाओं के नेटवर्क में संचलन संबंधी विकार और वायुकोशीय सेप्टा का विनाश एक भूमिका निभाता है। फेफड़े अपनी लोच और लोचदार कर्षण की ताकत खो देते हैं। नतीजतन, ब्रोंचीओल्स की दीवारें ढह जाती हैं। यह विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों (उदाहरण के लिए, वायु वाद्य यंत्र बजाने वाले संगीतकारों में वातस्फीति), श्वसन रोगों, जिसमें छोटी ब्रोंची की रुकावट विकसित होती है (अवरोधक या डिस्टल ब्रोंकाइटिस), साँस लेना के नियमन में श्वसन केंद्र के बिगड़ा कार्य द्वारा सुगम होता है। और साँस छोड़ना।
क्लिनिक:

• सांस की तकलीफ (आंतरायिक, श्वसन)।
• खाँसी।

फेफड़ों पर टक्कर के साथ - एक बॉक्स शेड के साथ एक ध्वनि। श्वास कमजोर है ("कपास")।
फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का सिंड्रोम
यह एक क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला लक्षण परिसर है जो फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण या तो फुफ्फुस को नुकसान पहुंचाता है, या शरीर में सामान्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण होता है। द्रव एक्सयूडेट (सूजन के साथ), ट्रांसडेट (हेमोथोरैक्स) हो सकता है। यदि ट्रांसुडेट में लसीका होता है, तो यह काइलोथोरैक्स है (तब होता है जब वक्ष लसीका वाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, मीडियास्टिनल ट्यूबरकुलोसिस या मीडियास्टिनल ट्यूमर के साथ)। द्रव फेफड़े को दबाता है, एल्वियोली का संपीड़न विकसित होता है।
क्लिनिक:

• श्वास कष्ट।
• सीने में दर्द या भारीपन महसूस होना।
• सामान्य शिकायतें।

फुफ्फुसीय गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा के संचय का सिंड्रोम
न्यूमोथोरैक्स एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच हवा के संचय की विशेषता है।
यह एकतरफा और द्विपक्षीय, आंशिक और पूर्ण, खुला और बंद हो सकता है।

कारण: छाती को नुकसान (आघात के बाद), सहज, कृत्रिम (तपेदिक के उपचार में)।
क्लिनिक:

• तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (उथली श्वास, सायनोसिस)।
• कठोर ब्रोन्कियल श्वास, वेसिकुलर श्वास की अनुपस्थिति (तालिका 2)।

सांस की विफलता
श्वसन विफलता शरीर की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसमें या तो रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है, या यह श्वसन तंत्र के ऐसे काम से प्राप्त होता है, जो शरीर की कार्यक्षमता को कम कर देता है।
इस सिंड्रोम के विकास के लिए मुख्य तंत्र एल्वियोली के वेंटिलेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है, आणविक ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार और केशिका वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का छिड़काव।
तालिका 2
मुख्य ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम का निदान

सिंड्रोम	निरीक्षण	आवाज कांपना, ब्रोन्कोफोनिया	सोकआइ सैलमोन फटा हुआ ध्वनि	बुनियादी सांस अँधेरा शोर	साइड श्वास शोर
1 हाइड्रोटो	1. बढ़ाएँ	कमज़ोर	बेवकूफ	कमजोर	नहीं
कैंसर	पोलो में	हमें या		आलसी
	अपराधबोध की छाती	प्रोवो नहीं		सांस
	कोशिकाएं;	द्यत्स्य		या नहीं
	2. अंतराल			प्रोवो
	उसकी सांस			ditsy
	3. चिकना हुआ
	इंटर-
	बर्न प्रो
	में समाने
2. न्यूमो	वैसा ही	वैसा ही	टिम्पा-	वैसा ही	नहीं
वक्ष			कुछ नहीं
			आकाश एच	1 |
3 फाइब्रोटो	1. कम करें	वैसा ही	प्रीतू	वैसा ही	नहीं या
कैंसर या	मात्रा		क़ैद		कभी जो
घाट लाइनें	आधा				उपलब्धता
	छाती				घाट) -
	की				शोर ट्रे
	2. अंतराल				फुस्फुस का आवरण
	सांस में		जे

जीपीबीएल 2 सीक्वल

सिंड्रोई	ओएस मोटर	गो यूसुवोए ड्रोट ऐये, ओरोइहोफो एनआईआई	द्वितीय ईपी torny वसा	ओस्नोव पोई दी आई हा पीसी 1 पीवाई शोर एम	1 पार्श्व श्वास उन और? इयिशुम |
4 अप करने के लिए 1 स्वयं की मुहर	बैकलॉग इन सांस लेना प्रभावित आधा छाती प्रकोष्ठों	प्रबलित	कुंद लेनिया (अभिव्यक्ति स्त्रीलिंग)	पटोलो तार्किक ब्रांकाई alnoe सांस	प्लूरा के कम्पन का शोर 1
5 फोकल भड़काऊ अवधि	बैकलॉग इन सांस लेना प्रभावित आधा छाती प्रकोष्ठों	प्रबलित	कुंद लेनिया	जंगली घोड़ा पुटिका लार्नो सांस	गीला बारीक * और मध्यम बुलबुला सोनोरस! घरघराहट
फेफड़े में 6 गुहा ब्रोंकस से जुड़ा हुआ है (व्यास में 5 सेमी से अधिक और सुचारू रूप से दीवार)	वैसा ही	प्रबलित	टिम्पा- एनआईसी	अम्फो रिक सांस	गीले मोटे बुदबुदाते सोनोरस रेल्स
7 ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस	छाती के हिस्से का पीछे हटना और सांस लेने में देरी होना	कमजोर जागीर	कुंद लेनिया	कमजोर आलसी सांस	नहीं
8 कोचप्रेसिव एटेलेक्टेसिस	बैकलॉग इन सांस लेना प्रभावित आधा छाती प्रकोष्ठों	ताकत हम	टिम्पेनिक शेड के साथ नीरसता	पटोलो तार्किक ब्रांकाई alnoe सांस	क्रेपिटा tion
9 कसना, ब्रोन्कियल ढेर का रूप | नूह सेल चिपचिपा पूर्व | नहीं बदला, सुदत आई लैगिंग (तीव्र श्वास ब्रोंकाइटिस) जे नं		परिवर्तित नहीं	साफ़ फेफड़े ध्वनि	कठोर सांस	सूखा घरघराहट एल जे
10 हल्की वातस्फीति (सहवर्ती ब्रोंकोबॉस्ट्रक्टिव सिंड्रोम के बिना)	वातस्फीति टॉनिक छाती	कमजोर लेकिन वही ओवर फेफड़ों के क्षेत्रों में सममित हैं	बॉक्स ध्वनि	कमजोर आलसी पुटिका लार्नो सांस	नहीं
11 बेटी के फेफड़े में सूजन की प्रारंभिक अवस्था	सांस लेने में थोड़ी देरी हो सकती है	ताकत हम	टिंपेनिक टोन के साथ सुस्ती	कमजोर आलसी पुटिका लार्नो सांस	क्रेपिटा tion

यह आमतौर पर वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति के साथ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में विकसित होता है, लेकिन यह तीव्र बीमारियों वाले रोगियों में हो सकता है, जिसमें फेफड़े का एक बड़ा द्रव्यमान श्वास (निमोनिया, प्लुरिसी) से बंद हो जाता है।
फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन के 3 प्रकार हैं:

• बाधक।
• प्रतिबंधक
• मिश्रित।

श्वसन विफलता प्राथमिक और माध्यमिक, तीव्र और जीर्ण, अव्यक्त और प्रत्यक्ष, आंशिक और वैश्विक हो सकती है।
चिकित्सकीय रूप से, श्वसन विफलता सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस और अत्यधिक गंभीरता से प्रकट होती है, बिगड़ा हुआ चेतना और आक्षेप के साथ हो सकता है।
श्वसन विफलता की डिग्री को बाहरी श्वसन तंत्र के कार्यात्मक मापदंडों द्वारा आंका जाता है।
श्वसन विफलता का एक नैदानिक ​​​​वर्गीकरण है:

1. डिग्री - सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम से होती है;
2. डिग्री - थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
3. डिग्री - आराम के समय सांस की तकलीफ की उपस्थिति।

फेफड़ों के रोगों में निदान प्रक्रिया में सिंड्रोम की पहचान एक महत्वपूर्ण कदम है, जो रोग के नोसोलॉजिकल रूप की परिभाषा के साथ समाप्त होता है।