समीपस्थ टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस। डिस्टल टिबिओफिबुलर जोड़ की क्षति और खिंचाव का उपचार

यह चोट किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है और आंशिक विकलांगता का कारण बन सकती है। चोट के मामले में, स्व-चिकित्सा नहीं करना, बल्कि योग्य सहायता के लिए चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना बहुत महत्वपूर्ण है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस या इसके आंसू की घटना का तंत्र - चोटों का कारण

विचाराधीन बीमारी में, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का केंद्र है डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्नायुबंधनजिसके माध्यम से टिबिया फाइबुला से जुड़ती है।

टखने के जोड़ का स्थिरीकरण 3 स्नायुबंधन द्वारा प्रदान किया जाता है: पूर्वकाल अवर टिबियोफाइबुलर, पश्च अवर टिबियोफिबुलर, और इंटरोसियस टिबियोफिबुलर। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के निर्दिष्ट तत्व पर एक मजबूत बाहरी प्रभाव के मामले में, स्नायुबंधन अपने मुख्य कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं - वे पूरी तरह से टूटने तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

जब सिंडेस्मोटिक लिगामेंट फट जाता है, तो फाइबुला और फाइबुला एक दूसरे से काफी दूर जा रहे होते हैं - निदान diastasis.

अक्सर, विचाराधीन चोट के प्रकार को इसके साथ जोड़ दिया जाता है। कम सामान्यतः, ऐसी चोटें मामूली मोच तक ही सीमित होती हैं।

ऐसी स्थितियों में, लोग हमेशा योग्य चिकित्सा सहायता की तलाश नहीं करते हैं - जो भविष्य में अतिरंजना के विकास का कारण बन सकता है।

यदि आप आँकड़ों पर विश्वास करते हैं, तो टखने के जोड़ को लिगामेंटस क्षति का हर चौथा मामला टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोट से जुड़ा होता है।

एक नियम के रूप में, प्रश्न में बीमारी का निदान उन लोगों में किया जाता है जो पेशेवर रूप से खेल में शामिल होते हैं। एक विशेष जोखिम क्षेत्र में फुटबॉल खिलाड़ी, कलाबाज़, हॉकी खिलाड़ी, स्कीयर, नर्तक और एथलीट भी हैं।

टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस के लिए "अनस्पोर्ट्समैनलाइक" चोट अक्सर टखने के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

इसके अलावा, ऊँची एड़ी के जूते पहनने से यह चोट लग सकती है।

टखने के जोड़ के टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के लक्षण

केवल एक शारीरिक परीक्षा के माध्यम से विचाराधीन पैथोलॉजिकल स्थिति का निदान करना असंभव है: इसके समान लक्षण अव्यवस्था या मोच के साथ होते हैं।

इस तरह की समानता टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस टूटने के देर से निदान का कारण है: लोग आत्म-चिकित्सा की उम्मीद करते हैं, इसलिए वे एक चिकित्सा संस्थान में नहीं जाते हैं। हालांकि, समय के साथ, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है और पुराना हो जाता है, और निचले पैर की मांसपेशियों में कमी आती है।

एक सटीक निदान करने के लिए, एक्स-रे परीक्षाक्षतिग्रस्त क्षेत्र।

इस रोग की रोगसूचक तस्वीर निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• चोट के क्षेत्र में दर्द दर्द। अक्षीय दबाव के साथ-साथ पैर के तालु के मामले में दर्द बढ़ जाता है।
• सूजन। यह अक्सर अव्यक्त होता है। दुर्लभ मामलों में, सूजन बढ़ सकती है, और क्षति के क्षेत्र में चोट लग सकती है।
• टखने के जोड़ के ऊपर के क्षेत्र में छोटे चमड़े के नीचे रक्तस्राव की उपस्थिति।
• असामान्य टखने की स्थिति। डिस्टल झिल्ली को गंभीर क्षति के साथ, एक व्यक्ति पैर को फर्श पर रखने में सक्षम नहीं होता है: यह बाहर की ओर मुड़ जाता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के प्रकार और डिग्री

इस विकृति का पर्याप्त और सटीक वर्गीकरण सबसे उपयुक्त उपचार को निर्धारित करना और भविष्य में होने वाले जोखिम को कम करना संभव बनाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के साथ-साथ पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, विचाराधीन चोट के प्रकार को तीन समूहों में बांटा गया है:

1. तीव्र चोट

चोट के बाद पहले 3 सप्ताह की रोगसूचक तस्वीर काफी स्पष्ट है, और कार्यात्मक परीक्षणों के माध्यम से प्रारंभिक निदान संभव है। विभिन्न रूपों में रेडियोग्राफ के आधार पर, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस टूटना निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. फाइबुला और टिबिया का कोई विचलन नहीं।
2. छिपे हुए डायस्टेसिस के साथ।
3. एक स्पष्ट टिबिओफिबुलर स्पेस के गठन के साथ।

2. टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस को सबस्यूट क्षति

3 सप्ताह से अधिक पुरानी चोटों के लिए विशिष्ट।

3. सिंडेसमोसिस का पुराना टूटना

विचाराधीन स्थिति पुरानी हो जाती है यदि चोट के 3 महीने से अधिक समय बीत चुका हो।

इस स्थिति में कार्यात्मक परीक्षणों के माध्यम से निदान अप्रभावी है, और समग्र चित्र को टखने की विकृति, टखने के जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, साथ ही साथ कुछ अन्य जटिलताओं द्वारा पूरक किया जा सकता है।

क्षति की सीमा के आधार पर, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस में चोट की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं:

• मैं - आसान डिग्री . यह सिंडेस्मोटिक लिगामेंट के कुछ तंतुओं के सूक्ष्म विनाश की विशेषता है। वहीं, मरीज प्रभावित हिस्से में हल्का दर्द, हल्की सूजन की शिकायत करते हैं। चोट टखने के जोड़ की कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं करती है। कोई चमड़े के नीचे रक्तस्राव नहीं हैं।
• द्वितीय - मध्यम डिग्री . वाद्य नैदानिक ​​​​उपाय लिगामेंट आँसू का पता लगाते हैं। टखने का जोड़ कुछ विचलन के साथ कार्य करता है: रोगी पैर को पूरी तरह से हिलाने में सक्षम नहीं होता है। रोगी की जांच करते समय, सूजन का पता चलता है, साथ ही चमड़े के नीचे रक्तस्राव भी होता है।
• तृतीय - गंभीर डिग्री . इस मामले में लिगामेंट फटा हुआ है, जो टखने के जोड़ की कार्यक्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: वे लगभग पूरी तरह से खो गए हैं। रोगसूचक चित्र एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, गंभीर शोफ, महत्वपूर्ण चमड़े के नीचे रक्तस्राव द्वारा दर्शाया गया है।

टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का रूढ़िवादी उपचार - क्या सर्जरी के बिना करना संभव है?

विचाराधीन चोट के प्रकार के लिए चिकित्सीय रणनीति सिंडेस्मोटिक लिगामेंट को नुकसान की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाएगी:

1. हल्की गंभीरता के साथ

उपचार 3-5 दिनों के लिए किया जाता है, और इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होती हैं:

• हर आधे घंटे में कोल्ड कंप्रेस लगाएं। आपको इस तरह के सेक को 15 मिनट तक रखने की जरूरत है।
• शांति। उपचार की अवधि के लिए शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।
• फुफ्फुस की रोकथाम। यह घायल अंग की ऊँची स्थिति द्वारा प्राप्त किया जाता है।
• संपीड़न। यह एक फिक्सिंग पट्टी या एक लोचदार पट्टी के साथ प्रदान किया जाता है।

2. मध्यम चोटों के लिए

ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को 7-10 दिनों के लिए किया जाता है।

इस अवधि के अंत में, रोगी को नरम ऑर्थोसिस पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है।

3. सिंडेस्मोटिक लिगामेंट के अनुप्रस्थ टूटना के साथ

• रोगी पर एक बहुलक या प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है, और चलते समय जोड़ को उतारने के लिए, बैसाखी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• 10 दिनों के बाद, कास्ट को अर्ध-कठोर ब्रेस से बदल दिया जाता है, जिसे लगभग एक महीने तक पहना जाना चाहिए।
• उसके बाद, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और मालिश के माध्यम से जोड़ की कार्यक्षमता को बहाल किया जाता है। सभी अभ्यास एक नरम फिक्सिंग पट्टी में किए जाते हैं, और उनका मुख्य लक्ष्य संयुक्त गतिशीलता को बहाल करना, क्षति के क्षेत्र में मांसपेशियों को मजबूत करना और मांसपेशियों की संवेदनशीलता को बहाल करना है।

इस रोग स्थिति को रूढ़िवादी तरीके से इलाज करने में लंबा समय लगता है, और अंतिम परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है।

थोड़े समय के प्रयोग से दर्द दूर हो जाता है नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई: एस्पिरिन, नूरोफेन, डिक्लोफेनाक, आदि।

वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, आवेदन करें Corticosteroids- इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में, या ओपिओइड एनाल्जेसिक.

सर्जरी के लिए संकेत और आघात के सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

निम्नलिखित मामलों में चोट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

1. रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति, जो दर्द की उपस्थिति के साथ-साथ टखने के जोड़ की अस्थिरता से प्रकट होती है।
2. एक साथ कई स्नायुबंधन की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन।
3. उन्नत स्थितियां: चोट लगने के 3 सप्ताह बाद से। यह अक्सर समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में होता है: जब रोगी लंबी अवधि के लिए स्व-दवा करता है।

आज, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के सर्जिकल उपचार के 2 तरीकों का सक्रिय रूप से अभ्यास किया जाता है:

अन्य बातों के अलावा, सिंडेस्मोटिक लिगामेंट को नुकसान होता है संवहनी नेटवर्क की अखंडता का उल्लंघन, जो भविष्य में रक्त के थक्कों के निर्माण को भड़काएगा।

इस घटना को रोकने के लिए, दवाओं को निर्धारित करें जो रक्त को पतला करने में मदद करती हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने और उनकी लोच सुनिश्चित करने वाली दवाएं।

आघात और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रिकवरी - रोगियों के लिए सिफारिशें

क्षति के सर्जिकल उपचार के बाद, रोगियों को अगले दिन घर जाने की अनुमति दी जाती है।

सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तेक्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्लास्टर के साथ तय किया गया है। समय की निर्दिष्ट अवधि के दौरान, संचालन क्षेत्र पर भार को कम किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको शांति सुनिश्चित करने की आवश्यकता है, और चलते समय बैसाखी का उपयोग करें।

सूजन कम करने के लिएपैर को पहाड़ी पर रखा जाना चाहिए, लेकिन केवल क्षैतिज स्थिति में।

एडीमा आंशिक रूप से कम हो जाने के बाद, प्लास्टर को बदल दिया जाता है आर्थोपेडिक बूट, और रोगी को छोटी सैर करने और पैर को मोड़ने/विस्तार करने के साधारण व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है।

गतिविधि का क्षेत्र (प्रौद्योगिकी) जिसमें वर्णित आविष्कार संबंधित है

विकास का ज्ञान, अर्थात् लेखक का यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् ट्रॉमेटोलॉजी से संबंधित है, और इसका उद्देश्य टखने के जोड़ के उच्चारण-विलोपन की चोटों में टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटों के उपचार के लिए है।

अविष्कार का विस्तृत वर्णन

बोल्ट-टाई का उपयोग करके टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि: ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। जी.एस. युमाशेव, एस.जेड. गोर्शकोव, एल.एल. सिलिन और अन्य। जी.एस. युमाशेव, तीसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम., मेडिसिन, 1990, पृष्ठ 322।

इसका नुकसान यह है कि पूर्वकाल और पीछे के टिबियोफिबुलर स्नायुबंधन की बहाली नहीं की जाती है, जिससे टिबिओफिबुलर संयुक्त की अस्थिरता का विकास होता है और बाहर की ओर तालु के अवशिष्ट उपखंडों का विकास हो सकता है।

प्रभाव: पूर्वकाल और पीछे के टिबिओफिबुलर स्नायुबंधन के प्लास्टर के कारण टखने के जोड़ की प्रोनेशन-एवर्जन चोटों के उपचार के कार्यात्मक परिणाम में सुधार, टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस की संरचनात्मक अखंडता की बहाली, टिबिओफिबुलर के घने रेशेदार संयोजी ऊतक की संरचना का सामान्यीकरण संयुक्त।

चित्रा 1 हड्डी-कण्डरा ब्लॉक और अस्थिभंग के ऑस्टियोसिंथिथेसिस को पकड़े हुए दिखाता है। अंजीर में। 2 - हड्डी-कण्डरा ब्लॉक की बाड़ का स्थान। चित्रा 3 - हड्डी-कण्डरा ब्लॉक।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के इलाज के लिए एक विधि इस प्रकार है

आरएनआरआरआर आरएनआरआरआरएन आरएनआरआरआरएन

टखने के जोड़ के अंदर और बाहर दो पार्श्व चीरे आंतरिक और बाहरी टखनों को उजागर करते हैं। 4.5 मिमी के व्यास के साथ एक ड्रिल बाहरी टखने के पीछे एक निकास के साथ अंदर से टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस में एक हड्डी चैनल 1 बनाता है। आंतरिक टखने पर हड्डी नहर 1 का प्रवेश 5.0 मिमी के व्यास के साथ 2.0 सेमी की गहराई तक एक शंकु के आकार की ड्रिल के साथ फिर से किया जाता है। दूसरी हड्डी नहर 2 बाहरी टखने में पीछे से सामने की ओर बनती है। 4.5 मिमी के व्यास के साथ एक ड्रिल के साथ विमान। पूर्वकाल हड्डी नहर 3 बाहरी मैलेलेलस के सामने एक छेद के साथ बाहर से अंदर की ओर टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस में बनता है। पटेला 4 के निचले ध्रुव से, पेटेलर लिगामेंट 5 और टिबियल ट्यूबरोसिटी 6 (चित्र 1, 2) एक हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट बनाते हैं, जो 0.5 सेमी चौड़ा, 4.0 सेमी लंबा एक कण्डरा भाग होता है जिसके सिरों पर दो हड्डी के टुकड़े होते हैं। आकार 1 .00.7 सेमी और 0.40.5 सेमी (चित्र 3)। आधार से शीर्ष तक, हड्डी के नहरों में हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट करने के लिए मुक्त सिरों को हटाने के साथ यू-आकार में हड्डी के छोटे टुकड़े को एक धागे के साथ सुखाया जाता है। इन धागों का उपयोग करते हुए, हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट के एक छोटे हड्डी के टुकड़े को पीछे की हड्डी की नहर 1 में ले जाया जाता है, जब तक कि हड्डी के बड़े टुकड़े को शंकु के आकार के विस्तार में नहीं लगाया जाता। एक छोटी हड्डी का टुकड़ा बाहरी टखने 2 की नहर में से होकर गुजरता है और टिबिया की पूर्वकाल हड्डी नहर 3 में डाला जाता है, बिना इसे छोड़े, पूर्वकाल और पश्च टिबिओफिबुलर स्नायुबंधन के गठन के साथ। डिस्टल टिबिओफिबुलर संयुक्त की शारीरिक बहाली एक स्थिति पेंच 7 के साथ प्राप्त की जाती है, दोनों टिबिया के माध्यम से ललाट तल में सुपरमैलेओलर ज़ोन में किया जाता है। मायलर थ्रेड के साथ टांके गए बोन-टेंडन ग्राफ्ट के मुक्त सिरे को पूर्वकाल बोन कैनाल 3 से हटा दिया जाता है। इस तरह, हड्डी के टुकड़े टिबियल हड्डी के ऊतकों के अनुकूल हो जाते हैं। सर्जिकल घावों पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं।

सिफारिश: 1. स्थिरीकरण 12 सप्ताह तक; 2. 6 महीने से आर्क सपोर्ट इनसोल। 1 वर्ष तक। 3. 4-5 दिनों से पैर की उंगलियों के जोड़ों में आंदोलनों का सक्रिय विकास। 12 सप्ताह से टखने के जोड़ में हलचल का विकास। 4. 12 सप्ताह के बाद संचालित अंग पर लगाया गया भार।

इस तरह 5 मरीजों का इलाज किया गया।

उदाहरण।रोगी X. (03/03/1969), 30 वर्ष, ऊफ़ा में आंतरिक मामलों के विभागों में से एक में एक पुलिसकर्मी के रूप में काम करता है। ओएओ यूएमपीओ जीकेबी 13, ऊफ़ा के मेडिकल यूनिट के आर्थोपेडिक-ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में घर पर चोट लगने (बगीचे में वह फिसल गया था, अपने पैर को घुमाते हुए) के बाद उन्हें आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था (इनपेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड 02680/706) दोनों टखनों के बंद प्रोनेशन-एवर्जन फ्रैक्चर के निदान के साथ पैर के बाहर की ओर झुकना और टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना।

प्राप्ति की तिथि 10.09.1999

क्लिनिकल डेटा: प्रवेश पर, रोगी ने बाएं टखने के जोड़ में गंभीर दर्द की शिकायत की, बाएं निचले अंग पर पैर रखने में असमर्थता। जांच करने पर, बाएं टखने के जोड़ और पैर के निचले तीसरे हिस्से में द्विपक्षीय एडिमा, रक्तस्राव और विकृति पाई गई। पैर विस्थापित और बाहर की ओर मुड़ा हुआ है, निचले पैर की धुरी अंदर की ओर गुजरती है, औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षेत्र में त्वचा तेजी से तनावपूर्ण होती है। पैल्पेशन पर, दर्द, टखने के जोड़ में हड्डी के टुकड़े का खिसकना और फाइबुला के निचले तीसरे और भीतरी टखने के प्रक्षेपण में। टखने के जोड़ में गति गंभीर रूप से सीमित है। पैर पर अक्षीय भार तेज दर्द होता है। 2 अनुमानों में टखने और पैर के रेडियोग्राफ़ पर, औसत दर्जे का मैलेलेलस का एक फ्रैक्चर होता है और फाइब्यूला के निचले तीसरे हिस्से में चौड़ाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन और ताल के बाहर की ओर खिंचाव होता है। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस पर बिछाने के साथ एक तुलनात्मक रेडियोग्राफ़ पर, बाएं टखने के जोड़ के "फोर्क" का विचलन। प्रवेश के तुरंत बाद, बंद मैनुअल रिपोजिशन और प्लास्टर इमोबिलाइजेशन का प्रदर्शन किया गया। नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर, कॉर्टिकल की चौड़ाई और पैर के बाहर की ओर की चौड़ाई से आंतरिक मैलेलेलस का विस्थापन होता है।

22.09.1999 को, ट्रॉफिज़्म को सर्जिकल उपचार द्वारा सामान्य किया गया था: एक अतिरिक्त हड्डी की प्लेट के साथ फाइबुला के टुकड़ों और ओस्टियोसिंथेसिस की खुली पुनरावृत्ति, और आंतरिक मैलेलस - सुई-और-लूप विधि के उपयोग के साथ। उत्पादित एलोप्लास्टी टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस बोन-टेंडन ब्लॉक। 10-12 सेंटीमीटर लंबे बाहरी और भीतरी टखनों के क्षेत्र में दो चीरों के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित और अलग करने के बाद, बाहर के पैर तक पहुंच बनाई गई। फ्रैक्चर जोन को इंटरपोनेट (रेशेदार ऊतक के टुकड़े और हड्डी के टुकड़े) से मुक्त किया गया था और एक खुली रिपोजिशन का प्रदर्शन किया गया था। 6 छेदों के लिए एक हड्डी की प्लेट के साथ बाहरी टखने के ऑस्टियोसिंथेसिस, आंतरिक टखने के सुई-लूप ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया गया। डिस्टल टिबिओफिबुलर आर्टिक्यूलेशन की शारीरिक बहाली दोनों टिबिया के माध्यम से ललाट तल में सुपरमैलेओलर क्षेत्र में पोजिशनिंग स्क्रू लगाकर हासिल की गई थी। इसके बाद, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के प्लास्टिक को 4.5 मिमी के व्यास के साथ एक ड्रिल के साथ किया गया था, बाहरी टखने के पीछे एक निकास के साथ टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस में एक हड्डी चैनल का गठन किया गया था। आंतरिक मैलेलेलस में हड्डी की नहर के प्रवेश को शंकु के आकार के ड्रिल के साथ 5.0 मिमी व्यास में 2.0 सेमी की गहराई तक रीम किया गया था। पूर्वकाल हड्डी नहर बाहरी मैलेलेलस के सामने एक छेद के साथ बाहर से अंदर की ओर टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस में बनती है। हड्डी-कण्डरा अललोग्राफ़्ट एक कण्डरा भाग है जो 0.5 सेमी चौड़ा, 4.0 सेमी लंबा होता है जिसके सिरों पर दो हड्डी के टुकड़े होते हैं जिनकी माप 1.00.7 सेमी और 0.40.5 सेमी होती है। आधार से शीर्ष तक, एक छोटा हड्डी का टुकड़ा यू-आकार का सिला जाता है हड्डी की नहरों में हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट को पकड़ने के लिए हटाए गए मुक्त सिरों के साथ लैवसन धागे के साथ। इन धागों का उपयोग करते हुए, हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट के छोटे हड्डी के टुकड़े को पीछे की हड्डी की नहर में पारित किया गया, जब तक कि हड्डी के बड़े टुकड़े को शंकु के आकार के विस्तार में नहीं लगाया गया। हड्डी के एक छोटे टुकड़े को पार्श्व मैलेलेलस की नहर के माध्यम से पारित किया गया था और टिबिया की पूर्वकाल हड्डी नहर में डाला गया था, बिना इसे छोड़े, पूर्वकाल और पश्च टिबिओफिबुलर स्नायुबंधन के गठन के साथ। लैवसन धागे के साथ टांके गए हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट के मुक्त सिरे को पूर्वकाल की हड्डी की नहर से हटा दिया गया था। हड्डी की नहर से बाहर निकलने पर, हड्डी-कण्डरा ब्लॉक को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है और हड्डी के माध्यम से टिबिया तक फैलाया जाता है। सर्जिकल घावों पर लेमिनेटेड टांके लगाए गए। निचले पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से तक एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया गया था, 12 सप्ताह के लिए बाहरी स्थिरीकरण किया गया था। बाएं पैर की उंगलियों में आंदोलनों का सक्रिय विकास 4-5 दिनों से किया गया था। टखने के जोड़ में हलचल का विकास 12 सप्ताह में शुरू हुआ। खुराक भार 12 सप्ताह में शुरू हुआ। मरीज ने 6 महीने से आर्च सपोर्ट इनसोल का इस्तेमाल किया। 1 वर्ष तक। पोजीशन स्क्रू को 4 सप्ताह के बाद हटा दिया गया था। 6 महीने बाद बाकी धातु संरचनाओं को हटाने के लिए सर्जरी की गई। 1 वर्ष के बाद अनुवर्ती परीक्षा में, एक संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुआ।

दावा

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के इलाज के लिए एक विधि, जिसमें टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस और लेटरल मैलेलेलस में चैनल बनाना शामिल है, चैनलों में से एक में ग्राफ्ट वेजिंग के हड्डी के टुकड़े के साथ चैनलों के माध्यम से एक हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट गुजरना, जिसमें विशेषता है टिबिया में एक पश्च चैनल पार्श्व मैलेलेलस के पीछे एक निकास के साथ अंदर से बाहर की ओर बनता है, एक दूसरी नहर पार्श्व मैलेलेलस में धनु विमान में पीछे से सामने की ओर बनती है, एक पूर्वकाल नहर बाहर से टिबिया में बनती है पार्श्व मैलेलस के सामने एक छेद के साथ अंदर की ओर, ग्राफ्ट को पीछे की नहर में तब तक पारित किया जाता है जब तक कि हड्डी का एक बड़ा टुकड़ा नहीं हो जाता है, ग्राफ्ट को दूसरी नहर से गुजारा जाता है और पूर्वकाल नहर से बाहर निकलने पर पूर्वकाल में डाला जाता है, ग्राफ्ट को जितना संभव हो उतना खींचा जाता है और टिबिया में सिल दिया जाता है।

घरेलू विज्ञान और प्रौद्योगिकी के विकास में आपके योगदान के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद!

जब कराह बाहर की ओर मुड़ी होती है, तो उच्चारण क्षति होती है। इस मामले में, डेल्टोइड लिगामेंट पहले फैला हुआ है। शक्ति विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, यह या तो खुद को तोड़ देता है या आंतरिक टखने को फाड़ देता है। ताल बाहर की ओर गति की स्वतंत्रता प्राप्त करता है और, निरंतर जोखिम के साथ, बाहरी टखने पर दबाव डालता है और इसे फ्रैक्चर लाइन के साथ ऊपर की ओर "तोड़" देता है। कुछ भी पैर को जगह में नहीं रखता है, और इसका उदात्तीकरण या अव्यवस्था बाहर की ओर होती है।

यदि पार्श्व मैलेलेलस दृढ़ है, तो टेलस ब्लॉक का बाहरी दबाव डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्नायुबंधन को तोड़ देगा। एक निरंतर उच्चारण प्रभाव के प्रभाव के तहत, साथ ही शरीर के वजन के तहत निचले पैर की धुरी के साथ एक अतिरिक्त भार, ताल ब्लॉक फाइबुला के निचले हिस्से को बाहर की ओर धकेलना जारी रखता है और इसके बीच में घूमना शुरू कर देता है। टिबिया। फाइबुला अपने सबसे कमजोर बिंदु पर झुकता और टूटता है - निचले तीसरे में, टखने के अंतर से 5-8 सेमी ऊपर। औसत दर्जे का मैलेलेलस का फ्रैक्चर संयुक्त स्थान के स्तर से ऊपर नहीं है, डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ निचले तीसरे में फाइबुला का नाम डुप्यूट्रेन के नाम पर रखा गया है।

क्षति होने का एक अन्य क्रम भी संभव है। यदि, बदले में, सिंडेसमोसिस पर्याप्त मजबूत हो जाता है, तो पहले सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में एक निर्धारण बिंदु के साथ मोड़ के निचले तीसरे में फाइबुला का एक फ्रैक्चर हो सकता है, और फिर एक टूटना बाद वाला। हालांकि, व्यवहार में, चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ निचले तीसरे में फाइबुला का एक फ्रैक्चर सिंडेसमोसिस को नुकसान का पर्याय है।

सुपरिनेशन और प्रोनेशन मैकेनिज्म दोनों के साथ, प्रभाव किसी भी स्तर पर रुक सकता है। इस प्रकार, बल के अप्रत्यक्ष प्रभाव से पूर्ण और अपूर्ण क्षति हो सकती है।

टखने के जोड़ के बायोमैकेनिक्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता पर ध्यान देना आवश्यक है, जो इसकी चोटों की गंभीरता का आकलन करने और उपचार की रणनीति चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। मुख्य रूप से असमान सतह पर चलने, दौड़ने, आदि, अपेक्षाकृत बोलने, "गतिकी में" होने पर सुपरिनेशन लोड होता है। इसके अलावा "गतिकी में" अन्य प्रभाव देखे जाते हैं: flexion-extensor, घूर्णी। एक उच्चारण वर्ण के भार बाकियों से भिन्न होते हैं। तथ्य यह है कि शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण की धुरी टिबिया और तालु के डिस्टल मेटाफिफिसिस के आर्टिकुलर सतहों के क्षैतिज भागों के ज्यामितीय केंद्रों के साथ मेल नहीं खाती है और उनसे बाहर की ओर गुजरती है। इस संबंध में, ताल एक मर्मज्ञ प्रभाव का अनुभव करता है, और सिंडेसमोसिस द्वारा आयोजित टिबिया के बाहर के हिस्से फैल जाते हैं।

इस प्रकार, ताल और पूरे टखने के जोड़ पर एकमात्र विस्थापन प्रभाव, जो स्थिर स्थिति में और प्रत्येक चरण के साथ, यहां तक ​​​​कि एक सपाट विमान पर धीरे-धीरे चलने पर भी प्रकट होता है, एक उच्चारण चरित्र का प्रभाव है। इससे संबंधित उच्चारण स्थिरता के नुकसान के साथ टखने के जोड़ की चोटों में अक्षीय भार के समय और प्रकृति से जुड़ा महत्व है।

अधिकांश टखने की संयुक्त चोटें घूर्णी होती हैं या उनके तंत्र में रोटेशन का एक तत्व होता है। उदाहरण के लिए, बाहरी घुमाव के दौरान, डेल्टॉइड लिगामेंट के पूर्वकाल भाग में तनाव होता है, इसका टूटना या औसत दर्जे का मैलेलेलस का ऐवल्शन फ्रैक्चर होता है। ताल को बाहर की ओर घुमाने की अनुमति है और पार्श्व मैलेलेलस के पूर्वकाल भाग पर दबाता है। इसके अलावा, शक्ति विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, बाहरी मैलेलेलस का एक फ्रैक्चर डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ हो सकता है, पूर्वकाल भाग का टूटना या ऊपरी तीसरे में फाइबुला के पेचदार फ्रैक्चर के साथ संपूर्ण सिंडेसमोसिस हो सकता है। निरंतर जोखिम के साथ, बाहरी और घूर्णी उदासीनता और पैर की अव्यवस्था होती है। औसत दर्जे का मैलेलेलस का एक घूर्णी फ्रैक्चर, ऊपरी तीसरे में फाइबुला का एक पेचदार फ्रैक्चर जिसमें डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना होता है, जिसे मैसोन्यूवे फ्रैक्चर कहा जाता है।

टिबिया के डिस्टल मेटाफिफिसिस के पश्च और पूर्वकाल भागों के फ्रैक्चर इसके साथ जुड़े हुए हैं:

अत्यधिक फ्लेक्सन या विस्तार के साथ, पैर की गति की दिशा के विपरीत तरफ एक स्ट्रेचिंग कैप्सूल द्वारा मेटाफिफिसिस के सीमांत टुकड़े को फाड़ दिया जाता है;

फ्लेक्सियन स्थिति में निचले पैर की धुरी के साथ भार के साथ, इस मामले में बड़े टुकड़े बनते हैं;

उच्चारण और घूर्णी चोटों के मामले में सिंडेसमोसिस के पीछे के हिस्से के पीछे के हिस्से के टुकड़े की टुकड़ी के साथ।

अत्यधिक प्लांटर फ्लेक्सन के साथ, पूर्वकाल भाग में आर्टिकुलर सतहों का विचलन होता है, जो आर्टिकुलर कैप्सूल के पूर्वकाल भाग और पार्श्व लिगामेंटस तंत्र के टूटने की ओर जाता है। पीछे की ओर आंदोलन की अतिरिक्त स्वतंत्रता प्राप्त करना, तल के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, या तो टिबिया के डिस्टल मेटाफिफिसिस के पीछे के हिस्से के एक हिस्से को तोड़ता है, और फिर, दोनों या एक टखने को फाड़ देता है, या पहले टखनों को तोड़ देता है , ब्लॉक के अपने विस्तृत पूर्वकाल खंड के साथ, और फिर पीछे के टिबिया के साथ।

टखने की चोटों के वर्तमान में उपलब्ध वर्गीकरण तीन सिद्धांतों पर आधारित हैं:

चोट के तंत्र पर;

फ्रैक्चर का स्थानीयकरण;

क्षति की गंभीरता।

टूटी हुई हड्डी के तत्वों की संख्या से फ्रैक्चर का वर्गीकरण स्पष्ट रूप से पुराना है, क्योंकि यह स्नायुबंधन को नुकसान को ध्यान में नहीं रखता है, जो संयुक्त के कार्य के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं हैं।

हमारी राय में, टखने के जोड़ की हाल की चोटों के वर्गीकरण में, इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर एक कार्यात्मक दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात् संयुक्त के उच्चारण स्थिरता के लिए क्षतिग्रस्त तत्वों का महत्व। इसलिए, यह हमें लगता है कि फ्रैक्चर के लिगामेंटस समकक्षों की अवधारणा का उपयोग करने वाले विदेशी लेखकों का वर्गीकरण सबसे उचित प्रतीत होता है। उनके अनुसार, संयुक्त के औसत दर्जे का और पार्श्व भागों को नुकसान होता है।

विदेशों में सबसे अधिक मान्यता प्राप्त वर्गीकरण N. Lauge-Hansen है, जिसके अनुसार टखने के जोड़ की सभी चोटों को supination-eversion, supination-adduction, pronat-abduction, pronat-eversion में विभाजित किया गया है।

इसके अलावा, प्रत्यक्ष हिंसा से होने वाले नुकसान पर प्रकाश डाला गया है। यह वर्गीकरण सिंडेसमोसिस चोटों सहित टखने के जोड़ की व्यक्तिगत चोटों के तंत्र की विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करता है, और वैज्ञानिक दृष्टिकोण से बहुत दिलचस्प है। दुर्भाग्य से, यह व्यवहार में लागू नहीं है, क्योंकि यह 43% मामलों में अस्पष्ट व्याख्या की अनुमति देता है।

एओ वर्गीकरण, जो अक्सर पश्चिमी देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों और तरीकों को निर्धारित करने पर केंद्रित है। यह हड्डियों और कोमल ऊतकों को नुकसान की गंभीरता को बढ़ाने के सिद्धांत के अनुसार प्रत्येक शारीरिक क्षेत्र के भीतर तीन प्रकारों में फ्रैक्चर के उपखंड पर आधारित है, आगे - समूह और उपसमूह, और फ्रैक्चर के पदनाम को सार्वभौमिक रूप से औपचारिक बनाना संभव बनाता है।

फाइबुला के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

स्तर पर;

सिंडेसमोसिस के स्तर से ऊपर, चूंकि यह टिबिओफिबुलर संयुक्त की स्थिति को निर्धारित करता है और उपचार रणनीति को प्रभावित करता है।

सिंडेसमोसिस पिछले दो मामलों में क्षतिग्रस्त हो गया है, और दूसरे मामले में इसका एक हिस्सा बरकरार रह सकता है, और तीसरे मामले में सभी हिस्से फटे हुए हैं।

ताल के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

यहाँ, शरीर, गर्दन और पश्च प्रक्रिया के फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं; वे सबलक्सेशन और अव्यवस्था के साथ सबटलर संयुक्त, शरीर के कुल अव्यवस्था और पूरे ताल में हो सकते हैं।

शारीरिक और कार्यात्मक महत्व कुछ हद तक हड्डी की चोटों की उपस्थिति से नहीं, बल्कि प्राथमिक विस्थापन की भयावहता से निर्धारित होता है, उप-संयुक्त में उदासीनता और अव्यवस्था की उपस्थिति, ताल की कुल अव्यवस्था, उल्लंघन की डिग्री को दर्शाती है। इसके संवहनीकरण, और सीमांत फ्रैक्चर के मामले में - कलात्मक निकायों के अंदर मुक्त कार्टिलाजिनस या हड्डी का गठन, जो आर्थ्रोसिस के विकास को और भड़काता है।

टखने की संयुक्त चोट की गंभीरता और विशेषताओं का आकलन निम्नलिखित एल्गोरिथम पर आधारित होना चाहिए:

टिबिया के आर्टिकुलर क्षेत्र का समर्थन - संरक्षित, बिगड़ा हुआ, विकार की विशेषताएं;

संयुक्त की उच्चारण स्थिरता - संरक्षित, अनुपस्थित, विकार की विशेषताएं;

अन्य प्रभावों के संबंध में स्थिरता - संरक्षित, अनुपस्थित, उल्लंघन की विशेषताएं;

उपरोक्त उल्लंघनों का कारण नहीं बनने वाले कम महत्वपूर्ण तत्वों को नुकसान की उपस्थिति।

टिबिया के आर्टिकुलर क्षेत्र का समर्थन इसके डिस्टल मेटाफिफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में खो जाता है, जो कि 1/3 के बराबर पीछे के टुकड़े के आकार के साथ होता है, पूर्वकाल खंड का एक टुकड़ा - आर्टिकुलर क्षेत्र का 1/4 या अधिक , आर्टिकुलर क्षेत्र का वल्गस, कुछ हद तक - इसके अन्य कोणीय विस्थापन के साथ और टिबिया के डिस्टल मेटाफिफिसिस के बाहरी हिस्सों के संपीड़न के साथ घटता है।

उच्चारण के संबंध में टखने के जोड़ की स्थिरता संयुक्त स्थान के क्षैतिज खंड के नीचे पार्श्व मैलेलेलस के फ्रैक्चर के मामले में बिगड़ा हुआ है, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, डेल्टॉइड लिगामेंट और उनके हड्डी समकक्षों का टूटना।

सुपरिनेशन के संबंध में टखने के जोड़ की स्थिरता बाहरी के फ्रैक्चर के साथ खो जाती है

टखने या टखने के जोड़ के बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन का टूटना, औसत दर्जे का मैलेलेलस का फ्रैक्चर और टिबिया के डिस्टल मेटाफिफिसिस के आंतरिक भाग के फ्रैक्चर के साथ घटता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तालु की गर्दन के अस्थिभंग के साथ सबटलर सब्लक्सेशन या पैर की अव्यवस्था, उसके शरीर के फ्रैक्चर के साथ विस्थापन या सब्लक्सेशन या सबटलर जोड़ में अव्यवस्था, और शरीर या पूरे का और भी अधिक अव्यवस्था ताल सबसे गंभीर चोटें हैं और इसलिए, रणनीति और पूर्वानुमान के संबंध में हावी हैं, लेकिन दुर्लभ हैं।

टखने की चोट का निदान

यह पीड़ित के इतिहास, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। क्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स सामान्य ट्रॉमैटोलॉजिकल सिद्धांतों पर आधारित है और इसके लिए विस्तृत विवरण की आवश्यकता नहीं है। एक्स-रे डेटा के आधार पर विस्थापन की उपस्थिति और डिग्री के बारे में अंतिम निर्णय, टखने के जोड़ में अनुपात का उल्लंघन संभव है।

एक्स-रे परीक्षा।

कड़ाई से अग्रपश्च एक्स-रे प्रक्षेपण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। टखने के जोड़ और डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के "फोर्क" की स्थिति के पूर्ण निदान के लिए, इंटरमेलिओलर प्लेन में रेडियोग्राफी आवश्यक है, अर्थात निचले पैर को अंदर की ओर घुमाते हुए। एक मामूली घुमाव आपको टिबिओफिबुलर स्पेस के पीछे के हिस्से और संयुक्त स्थान के आंतरिक ऊर्ध्वाधर खंड को प्रोजेक्शन में लाने की अनुमति देता है, और लगभग 25 ° पर अंदर की ओर घूमने से संयुक्त स्थान के बाहरी ऊर्ध्वाधर खंड की अनुमति मिलती है। 95 0 -35 ° पर अंदर का घुमाव टिबिया के फाइब्यूलर पायदान के किनारों को अनुमानित रूप से जोड़ना संभव बनाता है ताकि कुछ रोगियों में टिबिया और फाइबुला का कोई भी भाग किसी अन्य हड्डी को ओवरलैप न करे, और पूर्वकाल की एक छवि भी प्राप्त करे टिबिओफिबुलर स्पेस का हिस्सा। टखने के जोड़ के सभी विभागों में अनुपात का आकलन करने के लिए, 18-20 डिग्री आवक घुमाव इष्टतम है।

संयुक्त संबंधों के मूल्यांकन के लिए सबसे सटीक तरीका तुलनात्मक रेडियोग्राफी है। टिबिओफिबुलर गैप के विस्तार या संयुक्त में अनुपात के अन्य उल्लंघन का एक सापेक्ष संकेत 1 मिमी तक एक स्वस्थ और क्षतिग्रस्त जोड़ के बीच का अंतर है, पूर्ण - 1 मिमी या अधिक का अंतर।

यह एक बार फिर उल्लेख किया जाना चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण, अक्सर निर्णायक, महत्व क्षति के तंत्र की सही समझ से संबंधित है, जिसका शोधन रोगी की परीक्षा के सभी चरणों में किया जाता है।

इसलिए, अपने "कांटा" के उल्लंघन के साथ टखने के जोड़ की अधिकांश चोटों के उपचार के लिए, "कांटा" में इसके ब्लॉक के संकीर्ण अनुप्रस्थ आकार के साथ ताल को स्थापित करने का सबसे अच्छा तरीका है, के पुनर्स्थापन के समय गठन पैर की धुरी पर 90 ° के कोण पर स्थिति में पैर का एक कृत्रिम न्यूनतम पूर्वकाल उदासीनता। तथ्य यह है कि धनु तल में अवतल टिबिया के डिस्टल एपिफिसिस के आकार के कारण, ताल का ऐसा पूर्वकाल उपखंड रोगी के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और निचले पैर की मांसपेशियों के स्वर के कारण अनायास गायब हो जाता है। और विशेष रूप से प्लास्टर कास्ट में और उसके हटाने के बाद अंग पर अक्षीय भार।

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पैर की हड्डियों के डिस्टल आर्टिकुलर हिस्से के प्रोनेशन-एवर्जन फ्रैक्चर टखने के जोड़ की सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक हैं। इस तरह के फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस का आंशिक या पूर्ण नुकसान है, साथ में फाइबुला के फ्रैक्चर या बाहरी टखने, पैर के बाहर की ओर अव्यवस्था या अव्यवस्था। जटिलताएं आमतौर पर इस प्रकार के फ्रैक्चर के निदान और उपचार में त्रुटियों से जुड़ी होती हैं। इस मामले में, डिस्टल टिबिओफाइबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान, साथ ही फाइबुला या लेटरल मैलेलेलस के फ्रैक्चर के विस्थापन की विशेषताएं अक्सर पता नहीं चलती हैं। लेख डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के उपचार की समस्या को प्रस्तुत करता है और उसकी पुष्टि करता है। जीए पर आधारित पिन-रॉड बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस की ख़ासियतें। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों वाले रोगियों के उपचार में इलिजारोव। संकेतित प्रकार की क्षति वाले 72 रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया।

बाहरी निर्धारण उपकरण

ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को पुरानी क्षति

टखने संयुक्त

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परिचय। पैर की हड्डियों के डिस्टल आर्टिकुलर हिस्से का फ्रैक्चर सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है। उनकी आवृत्ति निचले छोरों की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर के 20-40% और निचले पैर की हड्डियों के 60% फ्रैक्चर तक पहुंचती है। इस स्थानीयकरण के सभी फ्रैक्चर के बीच, विशाल बहुमत प्रोनेशन-एवर्शन फ्रैक्चर हैं। चोट के इस तंत्र में सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​और शारीरिक अभिव्यक्तियाँ, फाइबुला (बाहरी मैलेलेलस), औसत दर्जे का मैलेलेलस, और डेल्टॉइड लिगामेंट के टूटने के साथ-साथ डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटें हैं, जो काफी हद तक निर्धारित करती हैं। चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर।

उपचार के विभिन्न प्रकार की जटिलताएं और असंतोषजनक परिणाम 20% या उससे अधिक तक पहुंच जाते हैं। जटिलताएं आमतौर पर फ्रैक्चर के निदान और उपचार में त्रुटियों से जुड़ी होती हैं। इस मामले में, डिस्टल टिबिओफाइबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान का अक्सर पता नहीं चलता है, और पार्श्व मैलेलेलस (फाइबुला) के फ्रैक्चर की विशेषताओं पर ध्यान नहीं दिया जाता है। डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के निदान में त्रुटियां, उपचार के दौरान टिबिओफिबुलर संयुक्त में अत्यधिक डायस्टेसिस की पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक का कारण बनती है - टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस का पुराना टूटना, जो कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। निचले अंग के भले ही टखने के फ्रैक्चर समेकित हों। उपरोक्त सभी शोध समस्या की प्रासंगिकता को निर्धारित करते हैं।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके। 2002 - 2012 में रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के ट्रॉमा सेंटर के ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्लिनिक में। 76 रोगियों को डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के साथ इलाज किया गया था, पैर की हड्डियों के डिस्टल आर्टिकुलर हिस्से के फ्यूज्ड और फ्यूज्ड प्रोनेशन-एवर्जन फ्रैक्चर, ज्यादातर मामलों में टखने के फ्रैक्चर के रिपोजिशन के साथ। चोटों का निदान एनामनेसिस डेटा के साथ-साथ नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित) रोगियों की जांच पर आधारित था।

रोगियों की मुख्य शिकायतों में क्षति के क्षेत्र में चलने और लोड होने पर अलग-अलग तीव्रता का दर्द था, टखने के जोड़ में आंदोलनों की सीमा, जो निचले अंग की महत्वपूर्ण शिथिलता को निर्धारित करती है। क्लिनिकल परीक्षा में टखने के जोड़ के क्षेत्र में सूजन (कुछ मामलों में, बहुत महत्वपूर्ण) का पता चला, डिस्टल टिबिओफिबुलर जोड़ के क्षेत्र में दर्द होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, दो मानक अनुमानों में टखने के जोड़ की रेडियोग्राफिक परीक्षा सिंडेसमोसिस को नुकसान की स्पष्ट तस्वीर नहीं देती है। ऐसे मामलों में, निचले पैर के बाहर के हिस्सों के मरोड़ की मात्रा ("सिंडेसमोसिस" पर बिछाने के साथ) की तुलना में दोनों पैरों के अंदर की ओर मुड़ने की तुलना में दोनों जोड़ों का एक अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है; निर्दिष्ट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ क्षति की स्पष्ट तस्वीर दिखाते हैं।

सर्जिकल उपचार का लक्ष्य क्षतिग्रस्त टखने के जोड़ की शारीरिक रचना की बहाली के साथ टिबिओफिबुलर संयुक्त में अत्यधिक डायस्टेसिस को खत्म करना है। इसी समय, जी.ए. के अनुसार ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के पुराने फटने के लिए इलिजारोव उपचार का सबसे इष्टतम तरीका है। ट्रांसोसियस ओस्टियोसिंथेसिस के तरीके हड्डियों की कलात्मक सतहों के अनुरूपता की बहाली प्रदान करते हैं, उपचार के दौरान टुकड़ों की स्थिति में सुधार (यदि आवश्यक हो), हड्डी के टुकड़ों के समेकन की अवधि के लिए स्थिर निर्धारण और संयुक्त के नरम ऊतकों का संलयन।

केंद्र के ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्लिनिक ने जीए की विधि के आधार पर बाहरी निर्धारण उपकरण के मूल लेआउट का विकास और सफलतापूर्वक उपयोग किया है। टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के साथ इलिजारोव, साथ ही क्षतिग्रस्त जोड़ की अहिंसक बहाली की विधि, टखने के जोड़ की शारीरिक रचना की बहाली सुनिश्चित करती है।

बाहरी फिक्सेशन डिवाइस के साथ डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के बंद उन्मूलन की तकनीक

बाहरी निर्धारण उपकरण के लेआउट में इलिजारोव सेट के कुंडलाकार और अर्धवृत्ताकार समर्थन होते हैं, जो थ्रेडेड छड़ के माध्यम से परस्पर जुड़े होते हैं, साथ ही एक जंगम रिपोजिशनिंग यूनिट का समर्थन होता है, जो कि कुंडलाकार समर्थन पर फाइबुला की तरफ से स्थापित होता है। तीन विमानों में गति की संभावना के साथ कोष्ठक के साथ थ्रेडेड रॉड के माध्यम से उपकरण। साथ ही, बाहरी फिक्सेशन डिवाइस का लेआउट पैर की हड्डियों के डिस्टल आर्टिकुलर सेक्शन के प्रोनेशन-इवर्जन फ्रैक्चर के समान होता है। विशेषताएं टिबिओफिबुलर संयुक्त (छवि 1) में अतिरिक्त डायस्टेसिस के बंद अहिंसक उन्मूलन की तकनीक हैं।

चावल। 1. डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के लिए बाहरी निर्धारण तंत्र के लेआउट की योजना।

डिस्टल टिबिओफिबुलर जोड़ में अत्यधिक डायस्टेसिस को खत्म करने के लिए, दो शंट रॉड स्क्रू टिबिया में ललाट और ओबोसजिटल विमानों में औसत दर्जे की तरफ से टखने के जोड़ के स्तर से 6-8 सेंटीमीटर ऊपर डाले जाते हैं, एक समान शंट रॉड स्क्रू डाला जाता है बाहर से कैल्केनस में, जो बाहरी निर्धारण तंत्र के कुंडलाकार और अर्ध-कुंडलाकार समर्थन में तय होते हैं। शिकंजा-छड़ के साथ चलने से, मौजूदा के उन्मूलन, कुछ मामलों में, सुप्रातालर संयुक्त में पैर के अवशिष्ट विस्थापन को प्राप्त किया जाता है, और टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में अत्यधिक डायस्टेसिस को खत्म करने के लिए स्थितियां भी बनाई जाती हैं। इस उद्देश्य के लिए, सिंडेसमोसिस की ऊपरी सीमा के स्तर पर बाहरी टखने के माध्यम से एक पिन पारित किया जाता है, जिसमें पीछे से आगे की ओर जोर दिया जाता है, या एक शंट स्क्रू-रॉड डाला जाता है, जो जंगम रिपोजिशनिंग के समर्थन में तय होता है। इकाई। डिस्टल दिशा में छड़ के साथ समर्थन को स्थानांतरित करके, फाइबुला का एक सटीक पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है, जबकि फाइबुला को टिबिया के साथ समाक्षीय रूप से सेट किया जाता है और इस प्रकार, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने को खत्म करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। रिपोजिशनिंग नोड के समर्थन में स्पोक या शंट स्क्रू के साथ चलने से, टिबिओफिबुलर संयुक्त में अत्यधिक डायस्टेसिस समाप्त हो जाता है। ऑपरेशन प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में संचालित और विपरीत अंगों के टखने के जोड़ों के नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के साथ पूरा हुआ। डिवाइस में उपचार की कुल अवधि 8 सप्ताह है। साथ ही, ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद क्षतिग्रस्त क्षेत्र की प्राप्त स्थिति और स्थिर निर्धारण को ध्यान में रखते हुए, शुरू करने के लिए डिवाइस के आंशिक विघटन के साथ कैल्केनियस में डाले गए शंट रॉड स्क्रू को हटाना संभव है। टखने के जोड़ में प्रारंभिक सक्रिय गति, जो कठोरता के विकास और संयुक्त के संभावित विकृत आर्थ्रोसिस की रोकथाम है।

नैदानिक ​​उदाहरण। पी-का वी., 1964 में पैदा हुए, केस नंबर 3050 का इलाज 8 जुलाई से 20 जुलाई, 2005 तक ट्रॉमेटोलॉजी सेंटर के क्लिनिक में किया गया था। निदान: दोनों टखनों का फ्यूज्ड फ्रैक्चर, दाएं टिबिया का पिछला किनारा, बिना मरम्मत के क्षति डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, पैर की बाहरी उदासीनता।

एनामेनेसिस डेटा से: 29 सितंबर, 2004 को दाएं टखने के जोड़ में चोट लगने के कारण, दोनों टखनों के बंद फ्रैक्चर के निदान के साथ गणतंत्र के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों में से एक के ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में उसका इलाज किया गया था। सही टिबिया, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान, पैर का बाहर की ओर झुकना। सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल से संपर्क करने पर, फ्रैक्चर की एक बंद रिपोजिशन की गई, 2.5 महीने की अवधि के लिए एक रकाब प्लास्टर पट्टी। ऑफ़सेट समाप्त नहीं किया जा सका; पट्टी को हटा दिए जाने के बाद, इलिजारोव उपकरण का उपयोग करके टखने के फ्रैक्चर के ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया गया था। तंत्र में उपचार की अवधि 2.5 महीने है। डिवाइस को हटाने के बाद, बाहर की ओर पैर का एक अवशिष्ट उपखंड था, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की मरम्मत न की गई क्षति।

केंद्र के क्लिनिक से संपर्क करने पर, उसने चलने, परिश्रम, निचले अंग के कार्य में उल्लेखनीय कमी के दौरान दाहिने टखने के जोड़ में दर्द की शिकायत की। 14.07.2005, ऑपरेशन किया गया था: दाहिने पैर के डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का बंद उन्मूलन, बाहरी फिक्सेशन डिवाइस के साथ पैर का बाहर की ओर झुकना। उपकरण को 10 सितंबर, 2005 को हटा दिया गया और हटा दिया गया। पुनर्वास उपचार के पाठ्यक्रम। सर्जरी के बाद 6 साल तक मरीज का फॉलोअप। काम करने की क्षमता और जीवन के सामान्य तरीके की बहाली के साथ जोड़ के कार्य की पूर्ण बहाली। उपचार के परिणाम को अच्छे के रूप में चिह्नित किया गया था (चित्र 2 ए, बी, सी, डी)।

ए) बी)

वी) जी)

चावल। चित्र 2. 1964 में पैदा हुए रोगी V. का रेडियोग्राफ़, मामला संख्या 3050 दाहिनी डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस (a - सर्जरी से पहले, b - तंत्र में उपचार के दौरान, c और d - उपचार के परिणाम) में एक पुरानी पुरानी चोट के साथ - टखने के जोड़ की शारीरिक रचना की बहाली)।

उपचार के परिणाम और चर्चा

2002-2012 में ट्रौमैटोलॉजी सेंटर के क्लिनिक में इलाज करने वाले डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों वाले 72 रोगियों के उपचार के परिणामों का अध्ययन किया गया; अनुवर्ती अवधि 1 से 10 वर्ष तक थी। परिणामों का मूल्यांकन रोगियों के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षण के आंकड़ों के साथ-साथ स्वास्थ्य के कारण जीवन की गुणवत्ता के आकलन के आधार पर किया गया था।

हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपचार परिणामों के मूल्यांकन के लिए जटिल प्रणाली में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल थे: दर्द (अनुपस्थिति, उपस्थिति, तीव्रता की डिग्री), चलने की क्षमता, अंग लोड करना, जीवन की सामान्य लय की बहाली के साथ रोगी की गतिविधि, काम की बहाली क्षमता, खेल के प्रति रवैया (जो इतिहास के आंकड़ों के आधार पर प्रकट हुआ); टखनों पर दर्द और टखने के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन, विकृति, जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की स्थिति (एट्रोफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति), अंग की धुरी की बहाली, स्थानीय संवहनी विकार (अनुपस्थिति या उपस्थिति) एडिमा), डिग्री में टखने के जोड़ में गति को मापने के परिणाम, पैर के मेहराब की बहाली। डिस्टल टिबिओफिबुलर संयुक्त की शारीरिक रचना की बहाली के साथ पुनर्स्थापना की गुणवत्ता, टखने के जोड़ के एक्स-रे संयुक्त स्थान की स्थिति, ऑस्टियोपोरोसिस की अनुपस्थिति या उपस्थिति की तुलना में घायल टखने के जोड़ की एक्स-रे परीक्षा में मूल्यांकन किया गया था। क्षतिग्रस्त जोड़ के साथ। उपचार के परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

तालिका नंबर एक।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के सर्जिकल उपचार के परिणाम

क्षति का प्रकार	उपचार के परिणामों का आकलन
डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस चोट

तालिका 1 के आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल उपचार के बाद डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के साथ, चोटों के 72 मामलों में से, परिणाम 16 (22.2%) में उत्कृष्ट, 44 (61.1%) में अच्छे, और परिणाम के रूप में रेट किए गए थे। 12 (16, 7%) मामलों में भी संतोषजनक; कोई असंतोषजनक परिणाम नोट नहीं किया गया। 12 मामलों में प्राप्त उपचार के संतोषजनक परिणाम पीड़ितों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण कमी के बिना आंदोलनों की सीमा और टखने के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के विकास से जुड़े थे। सभी मामलों में, स्थायी विकलांगता नहीं देखी गई।

इस प्रकार, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों वाले 72 रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण ने बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस की अच्छी पुनर्स्थापन क्षमता दिखाई। क्षति के 72 मामलों में से 60 (83.3%) मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम देखे गए। ज्यादातर मामलों में प्राप्त सकारात्मक परिणाम हमें उपचार की इस पद्धति पर विचार करने की अनुमति देते हैं, जो डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की पुरानी चोटों के लिए पसंद की विधि है।

समीक्षक:

इब्रागिमोव याकूब खामज़िनोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, कज़ान के राज्य बजटीय शैक्षिक प्रतिष्ठान डीपीओ "केएसएमए"।

मिकुसेव इवान एगोरोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, ट्रौमैटोलॉजी और हड्डी रोग विभाग के प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, कज़ान के व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "केएसएमए"।

ग्रंथ सूची लिंक

पैंकोव आईओ, सालिकोव आरजेड, नागमतुलिन वी.आर. DISTAL INTERTITIBIAL SYNDESMOSIS की पुरानी चोटों का सर्जिकल उपचार // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2013. - नंबर 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (एक्सेस की तिथि: 06/15/2019)। हम आपके ध्यान में पब्लिशिंग हाउस "एकेडमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में विभिन्न संरचनाएं होती हैं: हड्डियां, जोड़, स्नायुबंधन और सिंडेसमोस। बाद की संरचनाएं घने संयोजी ऊतक हैं जो हड्डी के हिस्सों को जोड़ती हैं और उन्हें अतिरिक्त निर्धारण प्रदान करती हैं। किसी चोट की स्थिति में, इनमें से कोई भी संरचना क्षतिग्रस्त हो सकती है। टखने के जोड़ के टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना पैर की गलत स्थिति की विशेषता है। समय पर निदान आपको एक सटीक निदान करने और एक प्रभावी उपचार का चयन करने की अनुमति देता है जो पैर के मोटर फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करता है।

कोई भी सिंडेसमोसिस हड्डियों का एक गतिहीन कनेक्शन है, जो घने संयोजी ऊतक की संरचना की विशेषता है। एक समान जोड़ निचले पैर, हाथों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और खोपड़ी में पाया जाता है। मानव शरीर में सबसे बड़ा सिंडेसमोसिस और फाइबुला के बीच स्थित होता है, जो लगभग पूरी लंबाई के साथ उनका पारस्परिक निर्धारण प्रदान करता है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण में चोट लगने से ऐसे जोड़ों को नुकसान हो सकता है। सबसे अधिक बार, इस मामले में, टखने के जोड़ के क्षेत्र में निचले पैर की हड्डियों के बीच संयोजी ऊतक सिंडेसमोसिस परेशान होता है, क्योंकि इस जगह में आर्टिकुलर जोड़ों की बड़ी गतिशीलता होती है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर लंबे समय तक और उच्च तीव्रता के भार के कारण अक्सर, टिबिओफिबुलर झिल्ली एथलीटों में क्षतिग्रस्त हो जाती है। चोट लगने का सबसे बड़ा जोखिम ऊंची और लंबी छलांग के साथ-साथ बैले नृत्यों में भी देखा जाता है।

ये खेल टखने के जोड़ पर एक बड़े झटके के भार से जुड़े होते हैं, जहां टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का हिस्सा स्थित होता है, जो आसानी से घायल हो सकता है।

इंटरटिबियल सिंडेसमोसिस और इसका टूटना

निचले पैर की हड्डियों के बीच की झिल्ली को संयोजी ऊतक की घनी परत द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें टखने के जोड़ के क्षेत्र में पतलापन होता है। इसी समय, सिंडेसमोसिस में दो प्रकार के तंतुओं को अलग करने की प्रथा है: बाहरी और आंतरिक। आंतरिक तंतुओं का एक बड़ा क्रॉस सेक्शन होता है, जो उन्हें बढ़ी हुई ताकत देता है। इसके विपरीत, संयोजी ऊतक की बाहरी परत पतली होती है और आसानी से घायल हो सकती है।

झिल्ली को नुकसान की डिग्री के आधार पर, टिबिओफिबुलर जंक्शन के टूटने को आमतौर पर पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया जाता है। आंशिक क्षति के साथ, सिंडेसमोसिस की केवल बाहरी परत होती है, और एक पूर्ण एक के साथ, पूरे इंटरोससियस झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है।

चोट का मुख्य कारण लंबे समय तक और खेलों में शारीरिक गतिविधि की अपर्याप्त तीव्रता है। इसके अलावा, सड़क दुर्घटनाओं में, ऊंचाई से गिरने पर या फिसलन वाली सतहों पर डिस्कनेक्ट देखा जाता है।

क्षति का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि पैर के बाहरी या अंदर की ओर अत्यधिक घुमाव के साथ, टिबिया और उसके आंसू के बीच संयोजी ऊतक की अधिकता, जो लंबाई में काफी बड़ी हो सकती है, देखी जाती है। आमतौर पर, टिबिया से इंटरोसियस झिल्ली फट जाती है।

मुख्य लक्षण

जब इंटरोससियस झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक व्यक्ति की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• गंभीर दर्द, जिसकी तीव्रता पिंडली पर दबाव पड़ने या पैर से हिलने पर बढ़ जाती है;
• सूजन जो समय के साथ बढ़ती जाती है, साथ ही त्वचा की लाली भी। हेमेटोमा बनाना संभव है;
• पैर की अप्राकृतिक स्थिति, यह आमतौर पर बाहर की ओर मुड़ी होती है, और गति काफी सीमित होती है।

चिकित्सा के अभाव में, लक्षण तेजी से प्रगति करते हैं। इस संबंध में, यदि कोई लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

एक प्रभावी उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए एक सही निदान करना आवश्यक है। निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार रोगी की परीक्षा की जाती है:

केवल उपस्थित चिकित्सक को परिणामों की व्याख्या करनी चाहिए। रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, लिगामेंटस उपकरण के खिंचाव, टिबिओफिबुलर संयुक्त के आंशिक रूप से टूटने के साथ-साथ उपचार की आवश्यक मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विभेदक निदान करना संभव है।

प्रभावी चिकित्सा

इंटरओसियस झिल्ली को नुकसान की मात्रा के आधार पर, डिस्टल टिबिओफाइबुलर सिंडेसमोसिस टूटना का उपचार एक रूढ़िवादी या सर्जिकल दृष्टिकोण पर आधारित है।

रूढ़िवादी गतिविधियाँ

जटिलताओं के विकास के बिना सिंडेसमोसिस की अखंडता के आंशिक या पूर्ण उल्लंघन के साथ, सर्जरी के बिना चिकित्सा की जा सकती है। चिकित्सा में मुख्य बिंदु 4-6 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण का आरोपण है।इस अवधि के बाद, दो सप्ताह के लिए जिप्सम के बजाय इसका उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी पुनर्वास उपायों की अवधि के लिए हटा देता है।

दवाओं में से, रोगियों को केटोरोल, डिक्लोफेनाक या निमेसुलाइड जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी में दर्द को खत्म करने के लिए रोगसूचक चिकित्सा के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

यदि टिबिओफिबुलर संयुक्त का टूटना जटिलताओं के साथ होता है या रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार की ओर रुख करते हैं। सिंडेसमोसिस में परिवर्तन की गंभीरता के आधार पर ऑपरेशन दो अलग-अलग तरीकों से किए जाते हैं:

उपचार के इन तरीकों के अलावा, रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स (क्लोपिडोग्रेल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) निर्धारित किया जाता है, जो घनास्त्रता को रोकता है और इंटरोससियस झिल्ली की बहाली के स्थल पर माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है।

पुनर्वास गतिविधियाँ

जटिल चिकित्सा के अलावा, अंग कार्यों को बहाल करने के लिए पुनर्वास का बहुत महत्व है। पुनर्प्राप्ति निम्न विधियों का उपयोग करके की जाती है:

• चोट की जगह पर फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (मैग्नेटोथेरेपी, यूएचएफ, पल्स थेरेपी);
• फिजियोथेरेपी। शारीरिक गतिविधि न्यूनतम प्रयास से शुरू होती है, धीरे-धीरे प्रशिक्षण की तीव्रता बढ़ती है। टखने की मोटर गतिविधि, साथ ही विशेष सिमुलेटर को बहाल करने के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है;
• पिंडली और पैरों की मालिश रक्त परिसंचरण में सुधार करती है और मांसपेशियों की टोन को बहाल करने में मदद करती है।

यदि पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी को पिंडली और टखने में कोई असुविधा होती है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि दर्द, सूजन या पैर की गतिशीलता में कमी चोट की पुनरावृत्ति का संकेत दे सकती है।

निष्कर्ष

टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटों को गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे गंभीर लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती हैं और दीर्घकालिक जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। जटिलताओं के विकास से पहले रोग के समय पर निदान के साथ, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके पैथोलॉजी का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, मुख्य रूप से पैर के स्थिरीकरण के कारण। यदि रोग उन्नत है या निचले पैर की हड्डियों के सहवर्ती फ्रैक्चर हैं, तो रोगी इंटरोससियस झिल्ली को बहाल करने के उद्देश्य से सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरता है।

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