बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताओं। मेकेल का डायवर्टीकुलम

- इलियम की एक जन्मजात विसंगति, जिसके परिणामस्वरूप पीतक वाहिनी के समीपस्थ भाग के विस्मरण का उल्लंघन होता है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है: रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, सूजन, वेध, उल्लंघन, ट्यूमर प्रक्रियाएं। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करने के लिए, बेरियम सस्पेंशन, स्किंटिग्राफी, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की सीटी और लैप्रोस्कोपी के साथ छोटी आंत का एक्स-रे किया जाता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के जटिल मामलों में सर्जिकल रणनीति की आवश्यकता होती है - डायवर्टीकुलम या आंत के हिस्से का उच्छेदन।

सामान्य जानकारी

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम छोटी आंत की विकृति है, जो इलियम के निचले तीसरे भाग में एक पैथोलॉजिकल थैली जैसा फलाव है। मेकेल का डायवर्टीकुलम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम जन्मजात विसंगतियों में से एक है, जो 2-3% बच्चों में पाया जाता है, जो अक्सर लड़कों में होता है। आधे मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होती हैं, बाकी में - 30 वर्ष से कम आयु में। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक कपटी विकृति है: इसका निदान करना मुश्किल है, जीवन भर एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है, या बचपन में पहले से ही एक तीव्र पेट के क्लिनिक के रूप में प्रकट हो सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय एल्गोरिदम में सुधार करना बाल चिकित्सा पेट की सर्जरी और सामान्य रूप से बाल रोग का एक जरूरी काम है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक भ्रूण दोष है, अर्थात यह अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में बनता है।

भ्रूण के विकास के पहले महीनों में, भ्रूण की जर्दी वाहिनी कार्य करती है, जो गर्भनाल का हिस्सा है और इलियम के टर्मिनल भाग को जर्दी थैली से जोड़ती है। भ्रूण के विकास के 3-5 महीनों में, पीतक वाहिनी का विस्मरण और इसका शोष सामान्य रूप से होता है। एक या दूसरे रूप में बच्चे के जन्म के समय तक पित्त नली के अधूरे विस्मरण और संरक्षण के मामले में, निम्न प्रकार की विसंगतियाँ प्रतिष्ठित हैं: नाभि, एंटरोसिस्टोमा, मेकेल के डायवर्टीकुलम के अपूर्ण और पूर्ण नालव्रण।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम के निचले तीसरे हिस्से में इलियोसेकल (इलिओसेकल) कोण से 60-80 सेमी की दूरी पर बनता है। आमतौर पर, डायवर्टीकुलम लगभग 3-4 सेमी लंबा, शंकु या सिलेंडर के आकार का होता है, और मेसेंटरी के विपरीत इलियम की दीवार पर स्थित होता है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम सही डायवर्टिकुला को संदर्भित करता है, क्योंकि इसकी दीवार पूरी तरह से इलियम की दीवार की रूपात्मक संरचना को दोहराती है। हालांकि, डायवर्टीकुलम की दीवार में अक्सर एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा होता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड या अग्न्याशय के ऊतक का उत्पादन करने में सक्षम होता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम में पेट के एक्टोपिक ग्लैंडुलर एपिथेलियम की उपस्थिति से इसकी दीवार में अल्सरेशन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है।

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम अक्सर अन्नप्रणाली के एट्रेसिया, गुदा और मलाशय के एट्रेसिया, ओम्फलोसेले, क्रोहन रोग के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लक्षण

बच्चों में अपूर्ण मेकेल का डायवर्टीकुलम स्पर्शोन्मुख है और किसी अन्य बीमारी के लिए लैपरोटॉमी के दौरान एक आकस्मिक खोज हो सकती है या इसे पहचाना नहीं जा सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का नैदानिक ​​​​प्रकटन आमतौर पर जटिलताओं के विकास से जुड़ा होता है: आंतों से रक्तस्राव, सूजन (डायवर्टीकुलिटिस), आंतों में रुकावट (आक्रमण, गला घोंटना), ट्यूमर।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव, बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सबसे आम जटिलता के रूप में, तीव्र, विपुल या जीर्ण, अव्यक्त हो सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम में आंतों से खून बहने का संकेत है, काला मल। रक्तस्राव सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, पीलापन, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के साथ है। एसोफैगल वैरिस या गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के विपरीत, जटिल मेकेल के डायवर्टीकुलम वाले बच्चों को कभी भी "कॉफी ग्राउंड" उल्टी का अनुभव नहीं होता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली आंतों में रुकावट के साथ मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन और नशा बढ़ रहा है। अवरोध अंतर्गर्भाशयी, डायवर्टीकुलम के चारों ओर इलियल लूप के मरोड़ या आंतों के छोरों के गला घोंटने के कारण हो सकता है।

कभी-कभी बच्चों में वंक्षण या ऊरु हर्निया (लीटर हर्निया) के हर्नियल थैली में मेकेल के डायवर्टीकुलम का उल्लंघन होता है। यदि एक हर्निया कैद है, तो तेज दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की अनियंत्रितता, और खांसी आवेग लक्षण की अनुपस्थिति होती है।

अन्य जटिलताओं की तुलना में कम बार, मेकेल का डायवर्टीकुलम ट्यूमर बच्चों में होता है, दोनों सौम्य (हैमार्टोमास, फाइब्रॉएड, लिपोमास) और घातक (एडेनोकार्सिनोमा, कार्सिनोइड्स)। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंतों की रुकावट, दीवार वेध और रक्तस्राव से जुड़ी हो सकती हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस 10% से कम मामलों में स्थापित किया गया है। शारीरिक परीक्षा में आमतौर पर मांसपेशियों में तनाव, स्थानीय कोमलता और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रयोगशाला अध्ययनों में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हैं, गुप्त रक्त के लिए मल।

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो पेट की रेडियोग्राफी की जाती है, छोटी आंत के डायवर्टीकुलम (डायवर्टीकुलेक्टोमी) का छांटना या एंड-टू-एंड एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ छोटी आंत का खंडीय उच्छेदन। बाल चिकित्सा सर्जरी में, छोटी आंत के एंडोस्कोपिक लकीर को प्राथमिकता दी जाती है।

बच्चों में डायवर्टीकुलिटिस के उपचार के लिए पसंद की विधि रूढ़िवादी दवा चिकित्सा है: एंटीबायोटिक संक्रमण, विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंजेक्शन। बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम की सूजन की आवर्तक प्रकृति के साथ, डायवर्टीकुलम के उच्छेदन का मुद्दा तय हो गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, छोटी आंत के उच्छेदन के अलावा, पेट की गुहा की जल निकासी और स्वच्छता, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक और विषहरण चिकित्सा की नियुक्ति करना आवश्यक है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का पूर्वानुमान

95% मामलों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है; मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएं केवल 4-5% बच्चों में विकसित होती हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के जटिल पाठ्यक्रम में, अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार की समयबद्धता से रोग का परिणाम प्रभावित होता है। सर्जिकल जटिलताओं का जोखिम कम है, लेकिन कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव विकसित करना संभव है

1545 बार देखा गया

मेकेल का डायवर्टीकुलम एक जन्मजात पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो इलियम के थैली के आकार के फलाव की विशेषता है। इस तरह के एक अंधे फलाव की लंबाई 4-6 सेंटीमीटर तक पहुंचती है, जबकि व्यास एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। रोग का वर्णन सबसे पहले जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने किया था। मेकेल के डायवर्टीकुलम के लक्षण सीधे जटिलताओं पर निर्भर करते हैं, लेकिन पहला संकेत जो शरीर देता है वह मल में उज्ज्वल रक्त की उपस्थिति है।

पैथोलॉजी और इसके स्थानीयकरण के लक्षण

गर्भनाल-आंत्र वाहिनी (कभी-कभी पित्त नली) के अधूरे संलयन की प्रक्रिया में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी इलियम का पेशी फलाव बनता है, जिसे भ्रूण के विकास के तीसरे महीने तक पूरा किया जाना चाहिए।

पैथोलॉजी पुरुषों में कई गुना अधिक आम है और आमतौर पर जीवन के पहले वर्षों में इसका पता लगाया जाता है। इस घटना में कि समय पर एक बच्चे में इस तरह की विसंगति का पता नहीं चला है, वयस्कता में एक व्यक्ति इसके साथ रहता है, यहां तक ​​​​कि आंतों की विकृति पर भी संदेह नहीं करता है। लेकिन रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम केवल उस क्षण तक जारी रहता है जब शरीर में जटिलताओं के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बन जाती हैं।

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ:

• शौच में कठिनाई;
• गुदा से रक्तस्राव (अक्सर मल में रक्त मौजूद होता है);
• एनीमिया (त्वचा का पीलापन);
• मतली (कभी-कभी उल्टी के साथ);
• बुखार और ठंड लगना (सूजन के विकास का संकेत);
• पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द (आंतों की रुकावट के लक्षणों में से एक);
• नशा।

इसी तरह की समस्या का सामना करने वाले कई लोग सोच रहे हैं कि मेकेल का डायवर्टीकुलम कहाँ स्थानीयकृत है। एक नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान, यह पता चला था कि पेशी फलाव नाभि और आंतों के बीच स्थित है, और अधिक सटीक होने के लिए, इलियम पर, बौहिनियन स्पंज से लगभग 60 सेमी (छोटे और संलयन के स्थल पर एक तह) बड़ी आतें)।

शल्य चिकित्सा

मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए सर्जरी का संकेत सभी रोगियों के लिए दिया जाता है, जब बड़े उभार का पता चलता है। निम्नलिखित मामलों में आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है:

• भारी रक्तस्राव;
• डायवर्टीकुलम 2 सेमी से बड़ा;
• तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया;
• पेशी फलाव के आधार का घुमाव;
• नाभि वाहिकाओं की सूजन;
• उदर गुहा में रेशेदार बैंड;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• इलियम में पतली दीवारें होती हैं;
• डायवर्टीकुलम की दीवार का छिद्र।

ऑपरेशन की विशेषताएं

ऑपरेशन का उद्देश्य फलाव को हटाना और आंत्र समारोह को सामान्य करना होगा। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया में केवल डायवर्टीकुलम को उत्तेजित करना शामिल होता है, जिसके बाद आंत को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पैथोलॉजी ने आंत के कुछ हिस्सों को प्रभावित किया है और संरचना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बना है, इस क्षेत्र के उच्छेदन की अभी भी आवश्यकता होगी।

कुछ क्लीनिकों में, सर्जन सिलाई के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं, जिसके दौरान डॉक्टर अंततः आश्वस्त हो जाते हैं कि थैली जैसी फलाव में रक्तस्राव दिखाई दिया।

ऐसे मामलों में जहां आंत से ही रक्तस्राव होता है, विशेषज्ञ डायवर्टीकुलम के साथ खंडीय उच्छेदन का सहारा लेते हैं। ऐसा ऑपरेशन अच्छे परिणाम देता है, और बार-बार रक्तस्राव को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। पैथोलॉजी के विकास के दौरान निर्मित, आंतरिक हर्निया या आधार के व्युत्क्रम को समाप्त करने की आवश्यकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताओं

चिकित्सा टिप्पणियों के अनुसार, सभी मामलों में 7% में डायवर्टीकुलम जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण बनता है। सभी को सर्जिकल उपचार की जरूरत है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम की मुख्य जटिलताएँ:

1. आंतों का आक्रमण: एक समान विकृति सभी मामलों में 15-17% में होती है और केवल सर्जरी के दौरान निदान किया जाता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द, मतली के साथ उल्टी, और कब्ज आंत्र रुकावट के विकास के पहले संकेत हैं;
2. रक्तस्राव: लगभग 30% रोगियों को शौच के दौरान गुदा से रक्तस्राव होता है, एक विशेष जोखिम समूह में 1-2 वर्ष की आयु के पुरुष और बच्चे हैं;
3. गर्भनाल विकृति: सभी मामलों में से 10% में निदान किया जाता है, खतरा यह है कि, उपचार के बिना, एक हर्निया या आंतों में वॉल्वुलस विकसित हो सकता है;
4. रसौली: केवल 5-6% रोगियों में हो सकता है, एक बायोप्सी ट्यूमर की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करेगी, और अन्य परीक्षण डॉक्टर को इलाज के बारे में निर्णय लेने में मदद करेंगे।

गंभीर जटिलताएं सभी रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में होती हैं। रोग के पाठ्यक्रम को बिगड़ने से रोकने के लिए, आपको अपने शरीर के सभी संकेतों पर ध्यान देने और अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है।

दोनों रूढ़िवादी उपचार के दौरान, जब रोग विकास के पहले चरण में होता है और इसमें कोई जटिलता नहीं होती है, और सर्जिकल उपचार के बाद, एक व्यक्ति को मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों का पालन करना चाहिए। वे उचित पोषण के लिए नीचे आते हैं।

पोषण संबंधी आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

1. प्रतिदिन किण्वित दूध उत्पादों को पीने की सिफारिश की जाती है (केफिर और किण्वित पके हुए दूध का उपयोग कब्ज को खत्म करने में मदद करेगा);
2. यह मेनू में अनाज और चोकर को शामिल करने के लिए दिखाया गया है: इन उत्पादों में आहार फाइबर होता है जो पाचन में सुधार करने में मदद करेगा;
3. उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना महत्वपूर्ण है जो आंतों में किण्वन का कारण बनते हैं: फलियां, ताजे फल, सूरजमुखी के बीज, कुछ प्रकार की सब्जियां, ताजा दूध, सफेद गोभी;
4. पानी-नमक संतुलन में सुधार करने और आंतों द्वारा मोटे तंतुओं के अवशोषण को सामान्य करने के लिए, आपको रोजाना दो लीटर से अधिक गैर-कार्बोनेटेड पानी पीने की जरूरत है।

पोषण संतुलित होना चाहिए और ज्यादातर तरल खाद्य पदार्थों से युक्त होना चाहिए। दिन में 7-8 बार छोटे-छोटे भोजन करने की सलाह दी जाती है। सब्जियां सबसे अच्छी उबली या बेक की हुई होती हैं। उपचार के समय, आपको वसायुक्त और मसालेदार भोजन के बारे में भूल जाना चाहिए।

मेकेल का डायवर्टीकुलम, ज्यादातर मामलों में, कई वर्षों तक दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। यह बीमारी का पूरा खतरा है। आपको अपनी भलाई को सुनने और समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम का जन्मजात विकृति है जो भ्रूण के विकास के दौरान होता है। पैथोलॉजी का कारण छोटी आंत के पास इलियम के निचले हिस्से में एक थैली (डायवर्टीकुलम) के गठन के साथ समीपस्थ पित्त नली का गलत गठन है।

इस दोष में लंबे समय तक चमकीले लक्षण नहीं हो सकते हैं। आंत्र रुकावट, रक्तस्राव, गंभीर दर्द के साथ पैथोलॉजी की जटिलता की प्रक्रिया में नैदानिक ​​​​संकेत प्रकट होते हैं।

मेकेल का डायवर्टीकुलम बच्चों में काफी आम है: 50 शिशुओं में से 1 बच्चे में एक विसंगति होती है। रोग विश्व वर्गीकरण में शामिल है और इसका अपना ICD कोड - Q43.0 है।

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, छोटी आंत का एक्स-रे, स्किंटिग्राफी, पेरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी किया जाना चाहिए। पैथोलॉजी की जटिलता के मामलों में, डायवर्टीकुलम का शोधन निर्धारित है।

चिकित्सीय उपाय रोगी की स्थिति, रोग की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

एटियलजि

विशेषज्ञ ध्यान दें कि मेकेल का डायवर्टीकुलम अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के गठन की प्रक्रिया में पित्त थैली के अधूरे अतिवृद्धि का परिणाम है। गठन के प्रारंभिक चरण में भ्रूण (7 सप्ताह से 5 महीने तक) को जर्दी थैली (विशेष भ्रूण ऊतक) द्वारा खिलाया जाता है। जब तक प्लेसेंटा नहीं बनता है, थैली नाभि में स्थित होती है और भ्रूण की छोटी आंत से एक विशिष्ट संकीर्ण चैनल के माध्यम से जुड़ी होती है - विटेललाइन डक्ट।

जब अपरा संचलन के साथ अपरा गर्भनाल अपना गठन पूरा करती है, तो अस्थायी संरचनाओं के साथ विकास की विपरीत प्रक्रिया शुरू होती है। जर्दी थैली अपनी नलिका के साथ गिर जाती है और घुल जाती है। यदि इस अवधि के दौरान विफलता होती है, तो वाहिनी का हिस्सा छोटी आंत से जुड़ता है, इसकी सतह पर फैला हुआ है - यह डायवर्टीकुलम होगा।

असामान्य थैली 1-20 सेंटीमीटर लंबी होती है और शंकु या सिलेंडर के आकार की होती है। पैथोलॉजी 10-30 वर्षों के भीतर प्रकट होती है।

पैथोलॉजी को अक्सर ऐसी बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है:

1. . एक शारीरिक लुमेन और एसोफेजेल बाधा की अनुपस्थिति के साथ एसोफैगस के जन्मजात अविकसितता। बिगड़ा हुआ श्वास, खाने में समस्या, सूजन या पेट के पीछे हटने से लक्षणात्मक रूप से प्रकट होता है।
2. गुदा और मलाशय का एट्रेसिया। एनोरेक्टल क्षेत्र की जन्मजात विकृति, जब मलाशय और पश्च उद्घाटन की कोई नहर नहीं होती है।
3. . पूर्वकाल पेट की दीवार की विकृति, जो हर्नियल थैली की संरचना में पेरिटोनियम से परे अंगों के बाहर निकलने की विशेषता है।
4. . पाचन तंत्र के विभिन्न भागों की पैथोलॉजिकल सूजन। रक्तस्राव, दस्त के साथ हो सकता है।

निदान करते समय, बच्चे या वयस्कों के शरीर में सहवर्ती विसंगतियों की पहचान करने के लिए एक व्यापक जांच की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की डिग्री के अनुसार, मेकेल के डायवर्टीकुलम का कोर्स है:

• स्पर्शोन्मुख रूप - 80% मामलों में इसकी कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं;
• जटिल रूप - आंतों की रुकावट, रक्तस्राव, डायवर्टीकुलिटिस की उपस्थिति की विशेषता, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, 20% रोगियों में पाया जाता है;
• तीव्र रूप - कई पुरानी जटिलताओं (कैंसर ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस) से बढ़ जाता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, हैं:

• एक गलत रूप, जहां गठित बैग में मांसपेशियों की परत नहीं होती है और उस स्थान पर स्थानीयकृत होता है जहां कोई वाहिकाएं नहीं होती हैं;
• आंतों की दीवार की सभी परतों द्वारा वास्तविक रूप का प्रतिनिधित्व किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जीवन के पहले दस वर्षों के दौरान बीमारी का पता चलता है, बहुत कम ही यह वयस्कता में खुद को प्रकट करता है।

लक्षण

किसी अन्य बीमारी के लिए नैदानिक ​​​​उपायों के दौरान, लक्षणात्मक अभिव्यक्तियों के बिना एक जटिल रूप के मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता लगाया जा सकता है।

रोग की जटिलता नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति को भड़काती है:

• आंतों से खून बह रहा है;
• ट्यूमर गठन।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव विपुल (तीव्र) या अव्यक्त (पुराना) हो सकता है। बाह्य रूप से, यह एक बच्चे में काले मल, गंभीर कमजोरी, त्वचा का पीलापन, चक्कर आना के साथ प्रकट होता है।

रोग का तीव्र रूप एक तीव्र जैसा दिखता है: पेट में दर्द, मतली, उच्च शरीर का तापमान। वेध डायवर्टीकुलम की सूजन और पेरिटोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है।

आंत में रुकावट मतली, उल्टी और गंभीर के साथ है।

डायवर्टीकुलम को कमर या फीमर में हर्नियल थैली में गला घोंटा जा सकता है। निचोड़ने पर हर्निया में तेज दर्द होता है।

शायद ही कभी, बीमारी एक सौम्य या घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म से जटिल होती है।

निदान

मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में कई चरण शामिल हैं:

1. रोगी की प्रारंभिक परीक्षा, उदर गुहा का तालु।
2. रक्त रसायन।
3. गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण।
4. अल्ट्रासाउंड परीक्षा - केवल भड़काऊ प्रक्रिया को देखना संभव बनाता है।
5. इसके विपरीत छोटी आंत का एक्स-रे - आपको रोग की पूरी तस्वीर देखने की अनुमति देता है।
6. रेडियोधर्मी स्किंटिग्राफी - अव्यक्त रक्तस्राव का पता लगाना संभव बनाता है।
7. उदर गुहा की गणना टोमोग्राफी - रक्तस्राव के कारण को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

एक व्यापक परीक्षा के बाद, चिकित्सक संबंधित विकृतियों को बाहर करता है, अंतिम निदान करता है और व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करता है। यदि रोगी को किसी दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, तो माता-पिता को सूचित किया जाना चाहिए।

इलाज

स्पर्शोन्मुख बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम को आहार और बाद में हटाने की आवश्यकता होती है यदि रोगी की आयु स्वीकार्य सीमा के भीतर हो।

एक जटिल रूप को गठन को हटाने और आंत के कामकाज को सामान्य करने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गंभीर रक्त हानि के साथ, रोगी को स्थिर करने के लिए रक्त आधान निर्धारित किया जाता है।

निम्नलिखित योजना के अनुसार मेकेल के डायवर्टीकुलम का उच्छेदन किया जाता है:

1. तैयारी का चरण। रोगी विसंगति को दूर करने की प्रक्रिया के लिए तैयार है।
2. संज्ञाहरण के साथ संज्ञाहरण का उपयोग।
3. पेरिटोनियम खोला जाता है और डायवर्टीकुलम को आंत के साथ हटा दिया जाता है। एक पारंपरिक एपेंडेक्टोमी के रूप में एक छोटे आकार का गठन समाप्त हो गया है। जब डायवर्टीकुलम मेसेंटरी के साथ चौड़ा होता है, तो इसे लिगेट किया जाता है और फिर डायवर्टीकुलम को छोड़ने के लिए ट्रांसेक्ट किया जाता है। उसके बाद, आंत पर एक विशेष नरम गूदा लगाया जाता है और आधार के साथ बैग काट दिया जाता है।
4. घाव को डबल-पंक्ति अनुप्रस्थ सिवनी के साथ सुखाया जाता है।
5. उदर गुहा के किनारों को एक साथ खींचा जाता है और सुखाया जाता है।

जब पेरिटोनिटिस के साथ विसंगति होती है, तो पेरिटोनियम की जल निकासी और स्वच्छता को शोधन में जोड़ा जाता है। रोगी को एंटीबायोटिक्स और विषहरण दवाओं का एक कोर्स प्राप्त होता है।

रोग के औषध उपचार में ऐसी दवाएं लेना शामिल है:

• दवाएं जो गैस्ट्रिक रस के गठन को कम करती हैं;
• जल-नमक संतुलन बहाल करने के उपाय;
• दवाएं जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं;
• भड़काऊ प्रक्रिया को राहत देने के लिए एंटीबायोटिक्स;
• स्पास्टिक दर्द के लिए निर्धारित दर्द निवारक दवाएं;
• आंतों के काम को सामान्य करने का मतलब है।

ऑपरेशन के बाद और रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित करने से पहले। भाग छोटे हो जाते हैं, भोजन आंशिक होता है - दिन में 5-6 बार। केवल उबले या पके हुए उत्पादों की अनुमति है। शराब, कार्बोनेटेड पेय, वसायुक्त मीट और कच्ची सब्जियों से बचें।

संभावित जटिलताओं

मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएं भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ पैथोलॉजी की प्रगति की प्रक्रिया में दिखाई देती हैं, जिसके कारण रक्तस्राव खुल सकता है, आंतों में रुकावट हो सकती है, सौम्य या घातक ट्यूमर का खतरा होता है।

यह एक जन्मजात विकृति है, रोग के अव्यक्त रूप का पता लगाने के मामले में एकमात्र निवारक उपाय एक विशेष आहार का पालन है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव का तंत्र एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के कारण इसके पेप्टिक अल्सरेशन से जुड़ा हुआ है। इलियम, पेट के विपरीत, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया को कमजोर करने में सक्षम नहीं है, जिससे अल्सर होता है। इस तरह के अल्सर का विशिष्ट स्थानीयकरण एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा और इलियम के सामान्य म्यूकोसा की सीमा पर डायवर्टीकुलम के आधार पर होता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम की यह दूसरी सबसे आम जटिलता है:

• मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली आंतें, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में बार-बार उल्टी, पैरॉक्सिस्मल पेट में दर्द, मलाशय से खूनी निर्वहन और उदर गुहा में एक स्पष्ट ट्यूमर जैसी गठन के साथ प्रकट होती हैं;
• वॉल्वुलस के कारण होने वाली आंतों की रुकावट चिकित्सकीय रूप से सबसे गंभीर है और पेट में अचानक पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। पेट में दर्द की तीव्रता ऐसी होती है कि बच्चे को झटके जैसी स्थिति हो सकती है;
• लगातार संवहनी या जर्दी अवशेषों के कारण आंतों की रुकावट का गला घोंटना भी चिकित्सकीय रूप से पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, बार-बार उल्टी की विशेषता है, जो रोग के बढ़ने पर मल हो सकता है।

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलिटिस चिकित्सकीय रूप से तीव्र डायवर्टीकुलिटिस के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन इसकी सामग्री के लंबे समय तक अवधारण या इसके लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेट की परत के अल्सरेशन के कारण सूजन की पेप्टिक प्रकृति को बाहर नहीं रखा गया है। शायद डायवर्टीकुलम की सूजन का कारण बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और माध्यमिक सूजन के साथ इसका आंशिक या पूर्ण मरोड़ है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम का छिद्र इसमें सूजन की प्रगति, एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेशन के कारण हो सकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के वेध की नैदानिक ​​तस्वीर किसी भी खोखले अंग के छिद्र के समान है और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लक्षणों की विशेषता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के ट्यूमर 0.5 से 1.9% की आवृत्ति के साथ बहुत दुर्लभ हैं। वे सौम्य (, न्यूरोमस्कुलर और वैस्कुलर हैमार्टोमा) और घातक (, एडेनोकार्सिनोमा) हो सकते हैं। मेकेल डायवर्टीकुलम कार्सिनॉइड चिकित्सकीय रूप से एपेंडीक्यूलर कार्सिनॉइड के समान है। हालांकि, यह इम्युनोफेनोटाइपिक रूप से और जैविक रूप से छोटी आंतों के कार्सिनॉइड के करीब है, जिसमें मेटास्टेटिक गतिविधि की तुलना में अधिक है। मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति सबसे विविध है। वे एक खोखले अंग के छिद्र, रक्तस्राव, आंत्र रुकावट के लक्षणों से प्रकट हो सकते हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान

रक्तस्राव से जटिल मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में आइसोटोप स्किंटिग्राफी (टेक्नटियम परटेक्नेटेट) को सोने का मानक माना जा सकता है। इस पद्धति की उच्च नैदानिक ​​​​संवेदनशीलता इस तथ्य पर आधारित है कि 95% रोगियों में डायवर्टीकुलम रक्तस्राव में एक एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा होता है जो आइसोटोप को जमा करने में सक्षम होता है। आम तौर पर, आइसोटोप की एक उच्च सांद्रता पेट और मूत्राशय में निर्धारित होती है। संकेतित अंगों के अलावा आइसोटोप के संचय के मामले में निदान के बारे में सकारात्मक निष्कर्ष निकाला जाता है। सबसे अधिक बार, डायवर्टीकुलम में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में नोट किया जाता है। पेंटागैस्ट्रिन का उपयोग करके स्किंटिग्राफी की नैदानिक ​​​​सटीकता में सुधार किया जा सकता है, जो आंतों की गतिशीलता को बाधित करने और डायवर्टीकुलम में आइसोटोप को बनाए रखने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा या ग्लूकागन की अवशोषण क्षमता को बढ़ा सकता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के रक्तस्राव के निदान में अगला कदम लैप्रोस्कोपी है, विशेष रूप से स्किंटिग्राफी और चल रहे रक्तस्राव के नकारात्मक निष्कर्षों के साथ।

मेकेल के डायवर्टीकुलम में, डायवर्टीकुलिटिस वाले 50% बच्चों में यह उपयोगी है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का उपचार

मेकेल के डायवर्टीकुलम का सर्जिकल निष्कासन जटिल रूपों के उपचार में पसंद की विधि है। हालांकि, अन्य ऑपरेशन के दौरान डायवर्टीकुलम का आकस्मिक पता लगाने के मामले में उपचार की रणनीति में विवाद हैं।

एक राय है कि मेकेल के डायवर्टीकुलम को सभी मामलों में इसकी जटिलता के साथ हटा दिया जाना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, आकस्मिक रूप से खोजे गए मेकेल के डायवर्टीकुलम को छोड़ दिया जाना चाहिए, जबकि जटिल रूपों में, एक अक्षुण्ण डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाना चाहिए।

वयस्क रोगियों में जटिल मेकेल के डायवर्टीकुलम का उच्छेदन 0.2% मामलों में जटिलताओं और 0.04% मृत्यु दर के साथ होता है। जबकि एक गलती से खोजी गई सीधी डायवर्टीकुलम के उच्छेदन के दौरान, जटिलता दर 4.6% है, और मृत्यु दर 0.2% है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए सर्जिकल उपचार में डायवर्टीकुलम और बाद में एंटरोएनास्टोमोसिस के साथ इलियम के एक हिस्से के उच्छेदन (डायवर्टीकुलेक्टोमी) या इलियम के एक हिस्से के उच्छेदन शामिल हैं। ऑपरेशन लैप्रोटोमिकली या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार की एक विधि का चयन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्रों को छोड़ने का जोखिम है या, रक्तस्राव के मामलों में, आंत के मेसेन्टेरिक किनारे पर अल्सर वाले ऊतकों को संरक्षित करना। उदाहरण के लिए, 2 सेंटीमीटर से कम लंबे डायवर्टीकुलम में हमेशा एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अधिक व्यापक वितरण होता है, जिसमें पूरे डायवर्टीकुलम और उसके आधार (सभी मामलों में 60% तक) को नुकसान होता है। यह परिस्थिति मेकेल के डायवर्टीकुलम के उच्छेदन में लेप्रोस्कोपी के उपयोग को सीमित कर सकती है।

निस्संदेह, लैप्रोस्कोपी बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान और उपचार में न्यूनतम इनवेसिव विधि के रूप में कार्य करता है। एक संकीर्ण आधार पर एक लंबा डायवर्टीकुलम का उपयोग करके हटाया जा सकता है। हालांकि, यह सलाह दी जाती है कि इलियम के अपरिवर्तित क्षेत्रों के भीतर एक व्यापक आधार के साथ शॉर्ट डायवर्टिकुला को फिर से शुरू किया जाए, जिसके बाद एंड-टू-एंड एंटरोएनास्टोमोसिस हो।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन